藥店醫(yī)?；鸸芾砭x(九篇)

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藥店的服務(wù)行為進(jìn)行了規(guī)定。定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)按照醫(yī)保關(guān)于診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、處方用藥管理規(guī)定，根據(jù)參保人員病情，合理選擇治療項(xiàng)目，合理確定用藥，并按照醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。充分利用計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控。對門診、住院進(jìn)行動(dòng)態(tài)的、全過程的監(jiān)控，對疑點(diǎn)費(fèi)用和發(fā)生的高額費(fèi)用，重點(diǎn)監(jiān)管，有針對性地進(jìn)行實(shí)地檢查核定情況，及時(shí)制止和糾正不規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)行為。定點(diǎn)藥店應(yīng)按規(guī)定為參保人員提供醫(yī)院處方藥品外配服務(wù)和非處方藥品的自購服務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，必須認(rèn)真核驗(yàn)參保人員的醫(yī)保憑證。

第四，加強(qiáng)對參保人員的就醫(yī)管理。加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，明確參保人員的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)。明確參保繳費(fèi)與遵守醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定應(yīng)履行的義務(wù)。對參保人員將醫(yī)保卡轉(zhuǎn)借他人使用，冒名住院，惡意騙取醫(yī)?；?，造成醫(yī)?；鹆魇У倪`規(guī)行為要嚴(yán)肅處理，例如，某參保職工為“門特”病人，2010年12月至今年3月放化療期間，在定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)，多次、超劑量套取抗腫瘤藥物，而接診醫(yī)生未按規(guī)定書寫“門特”專用病歷，也未認(rèn)真核對病人用藥情況，造成其囤積藥物希羅達(dá)47盒2萬多元，統(tǒng)籌基金支付1.4萬多元。經(jīng)調(diào)查核實(shí)后，明確違規(guī)責(zé)任，堅(jiān)決予以處理。通過從嚴(yán)查處手段，強(qiáng)化就醫(yī)管理，促使參保人員規(guī)范就醫(yī)行為。

總之，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管應(yīng)該重視建立基金預(yù)警系統(tǒng)，建立全面的審計(jì)監(jiān)管系統(tǒng)，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督考核，加強(qiáng)對參保人員的就醫(yī)管理，全面實(shí)現(xiàn)對醫(yī)?；鸬耐咨乒芾?。

參考文獻(xiàn)：

1、張冬妮.職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的難點(diǎn)與對策[J].中國水電醫(yī)學(xué),2008(6).

第2篇：藥店醫(yī)?；鸸芾矸段?/h2>

1城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的管理現(xiàn)狀與出現(xiàn)的問題

1.1城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的管理現(xiàn)狀

1.1.1個(gè)人帳戶記入金額除個(gè)人自己繳費(fèi)的2%外,再從單位繳費(fèi)中劃撥一部分,單位繳費(fèi)剩余部分用于建立醫(yī)保統(tǒng)籌基金,而統(tǒng)籌基金的籌資水平又關(guān)系到報(bào)銷比例多少問題.這就是說,單位繳費(fèi)劃入個(gè)人帳戶的錢與統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例是此消彼長的關(guān)系,個(gè)人帳戶劃入比例增大就會削弱統(tǒng)籌基金的共濟(jì)保障作用.以張家口市直醫(yī)保為例,為解決統(tǒng)籌基金不足,在2006年就將個(gè)人帳戶劃入比例統(tǒng)一下調(diào)了0.5個(gè)百分點(diǎn),個(gè)人帳戶劃入比例變?yōu)?.4%。

1.1.2個(gè)人帳戶記入金額以個(gè)人自己繳費(fèi)的2%為主,長期以來有相當(dāng)一部分人的個(gè)人帳戶出現(xiàn)較大結(jié)余,而另一部分人,尤其老年人和患慢特病人員個(gè)人帳戶上的資金很少,入不敷出.有錢的人不看病,沒錢的人看不起病,個(gè)人帳戶對支付門診費(fèi)用起不了什么作用,造成了事實(shí)上的不平等,更加重了職工對醫(yī)保制度的不理解

1.1.3近幾年以來,關(guān)于醫(yī)?？ㄋ①I日用品的問題屢見報(bào)端,用醫(yī)保卡換現(xiàn)金的情況也屢見不鮮,雖然社保部門嚴(yán)格禁止刷醫(yī)?？ㄙ徺I日用品,但一些醫(yī)保定點(diǎn)藥店仍然變著花樣打醫(yī)保卡的主意,騙保行為依然我行我素.這顯然都是個(gè)人帳戶惹的禍,不僅沒有醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)增長,而且還造成個(gè)人帳戶的更大浪費(fèi).而有的地方采取的開放式管理方式,取消醫(yī)保對個(gè)人帳戶的限制,將個(gè)人帳戶資金放在參保人員個(gè)人名義開設(shè)的存折里,參保人員上銀行就能取出現(xiàn)金買藥或看病的方式,更與個(gè)人帳戶的建立初衷相悖,個(gè)人帳戶名存實(shí)亡.

個(gè)人帳戶里的沉淀資金越積越多,社保部門要像銀行一樣,不僅為職工建立個(gè)人帳戶信息,更要保證個(gè)人帳戶資金安全準(zhǔn)確,不能出錯(cuò).這就要求社保部門要建立先進(jìn)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)管理,做好醫(yī)保數(shù)據(jù)的異地存儲備份,定期對設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、更新,對軟件進(jìn)行優(yōu)化、升級,這就會發(fā)生相當(dāng)高的管理成本.2007年9月西安市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心曾發(fā)生過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)問題,導(dǎo)致部分職工醫(yī)保卡個(gè)人帳戶資金丟失或增加,給當(dāng)?shù)貐⒈Ｂ毠聿恍〉目只?/p>

1.2.3社保部門醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)需要通過接口軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)交換,醫(yī)院須設(shè)立醫(yī)保專用窗口.使用醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院門診交費(fèi),其實(shí)是通過IC卡讀卡器讀出醫(yī)?？▊€(gè)人信息數(shù)據(jù)送往醫(yī)保系統(tǒng)確認(rèn),醫(yī)保系統(tǒng)返回個(gè)人基本信息,醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)據(jù)此進(jìn)行收費(fèi)醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)需將收費(fèi)明細(xì)項(xiàng)目、金額傳送給醫(yī)保系統(tǒng),醫(yī)保系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)保政策及病人的基本信息,計(jì)算出個(gè)人帳戶支付金額、個(gè)人現(xiàn)金支付金額等數(shù)據(jù),并將其返回給醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng),醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)據(jù)此打印發(fā)票并寫入醫(yī)?？ǖ臄?shù)據(jù)讀寫過程,而這個(gè)數(shù)據(jù)處理過程,勢必延長醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)的打印發(fā)票時(shí)間,容易引起病號排長隊(duì)等候交費(fèi),造成參保人看病難的情況發(fā)生

1.2.4醫(yī)?？▊€(gè)人帳戶的設(shè)立直接導(dǎo)致醫(yī)保定點(diǎn)藥店的產(chǎn)生.藥店競爭本來就比較激烈,利潤又比較低,為了爭取到定點(diǎn)藥店的資格,每個(gè)藥店需要先配備好系統(tǒng)、微機(jī)、打印機(jī)及網(wǎng)絡(luò)費(fèi)、材料費(fèi)等,白增加六七千元的負(fù)擔(dān),所以只好想方設(shè)法從醫(yī)?？ㄉ夏怖?出現(xiàn)主動(dòng)配合醫(yī)保卡持有人變相銷售生活用品、保健用品、醫(yī)保卡換現(xiàn)金等情況,而醫(yī)保部門對他們的監(jiān)管又力不從心.

1.2.5個(gè)人帳戶里的資金歸職工個(gè)人所有,這就要求參保職工須加強(qiáng)對自己醫(yī)?？ǖ墓芾?防范醫(yī)?？▊€(gè)人帳戶被冒用.然而在現(xiàn)實(shí)使用過程中,給醫(yī)保卡設(shè)置密碼以后,會遇到很多問題,比如延長了患者在醫(yī)院的交費(fèi)等候時(shí)間而密碼遺忘則須出示身份證到醫(yī)保中心辦理密碼更改手續(xù),這勢必又會影響患者及時(shí)就醫(yī)就診問題.而大部分老年群體以及突發(fā)疾病等人群為使用醫(yī)?？ǚ奖?干脆不設(shè)置密碼,這大大增加了醫(yī)?？ㄟz失后個(gè)人帳戶被人冒用的風(fēng)險(xiǎn).

2針對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶存在問題的對策與建議

實(shí)踐證明,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的管理現(xiàn)狀已經(jīng)與建立初衷相悖.權(quán)衡利弊,針對暴露出的問題,在不增加企業(yè)和個(gè)人負(fù)擔(dān)的情況下,筆者建議取消城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶設(shè)置.而取消城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶設(shè)置的對策,可以有以下幾個(gè)方面的好處

(1)職工個(gè)人不繳費(fèi)或發(fā)放現(xiàn)金,不僅有利于增強(qiáng)個(gè)人醫(yī)療消費(fèi)約束意識,減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)更有利于個(gè)人進(jìn)行了多元化理財(cái),確保個(gè)人資產(chǎn)保值增值,從而承擔(dān)起個(gè)人的養(yǎng)老和醫(yī)療問題

(2)若實(shí)施單建統(tǒng)籌基金不降低單位繳費(fèi)比例,單位繳費(fèi)全部進(jìn)入社會統(tǒng)籌基金,用于醫(yī)療保險(xiǎn)住院病人和門診慢特病患者的報(bào)銷補(bǔ)助,更能體現(xiàn)統(tǒng)籌基金的共濟(jì)保障作用而若降低單位繳費(fèi)比例,則可降低企業(yè)社保費(fèi)用支出,提高企業(yè)的參保積極性.張家口市直醫(yī)保對困難企業(yè)就實(shí)行單建統(tǒng)籌基金政策,單位繳費(fèi)比例由實(shí)行統(tǒng)帳結(jié)合的6.5%下調(diào)為4%,大大提高了困難企業(yè)的參保率,體現(xiàn)了社會保險(xiǎn)的廣覆蓋原則

(3)一座中等城市一般要設(shè)立一二十所定點(diǎn)醫(yī)院和近百所定點(diǎn)藥店,取消個(gè)人帳戶后就不用再設(shè)立定點(diǎn)藥店,社保部門則可將有限的人力物力全部用于定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)管上,提高定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量,更好地為參保職工服務(wù)

(4)社保部門可以清除醫(yī)保信息系統(tǒng)中大量個(gè)人帳戶充值和消費(fèi)記錄,提高醫(yī)保信息系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)效率定點(diǎn)醫(yī)院取消醫(yī)保卡門診刷卡程序,可以大大提高定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)運(yùn)行效率.這樣可以緩解一下當(dāng)前醫(yī)、患、保三者的對立矛盾.

第3篇：藥店醫(yī)?；鸸芾矸段?/h2>

一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率低下的表現(xiàn)

（一）醫(yī)?；鸾Y(jié)余數(shù)額較大

據(jù)可靠資料顯示，2015年的醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入與支出分別為11193億元與9312元，資金使用率為83.19%，當(dāng)年年末結(jié)存資金達(dá)到了1881億元，醫(yī)?；鹳~戶累計(jì)結(jié)余為12543億元，遠(yuǎn)超過當(dāng)年支出額，這表明當(dāng)年如果不籌集資金，這部分醫(yī)保結(jié)余基金結(jié)余也能滿足參保者需求，進(jìn)一步說明醫(yī)?；鹄玫男瘦^低。近年來，醫(yī)保基金當(dāng)年收支結(jié)存增長較快，增長率最高達(dá)到47.83%，由于受金融危機(jī)影響，醫(yī)?；鹗罩ЫY(jié)存出現(xiàn)負(fù)增長，而社會保險(xiǎn)能夠發(fā)揮自動(dòng)調(diào)整作用，使收入減少，支出增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在2006-2015年10年間共有8年當(dāng)年結(jié)余增長率大于GDP增長，這也說明醫(yī)?；鸬氖褂眯势汀?/p>

（二）醫(yī)保的使用限制較多

為保證醫(yī)?；鸬暮侠硎褂茫鱾€(gè)地區(qū)紛紛采取措施對醫(yī)?；鹗褂眉訌?qiáng)監(jiān)督與管理。比如說，曾有這樣一則新聞，職工醫(yī)保辦理完成，但是醫(yī)保的使用又是與床位相互掛鉤的，各科室醫(yī)保住院名額也比較有效，職工已經(jīng)辦理了醫(yī)保，如果使用醫(yī)保就要等床位，醫(yī)生為每個(gè)科室使用醫(yī)保住院只有有限的名額，并對每個(gè)科室提供有效的使用醫(yī)保住院名額，對病人治療費(fèi)也存在一定限制，如若超限治療醫(yī)生將面臨處罰。同時(shí)，據(jù)調(diào)查，醫(yī)?；鸲际前凑斩~下放到醫(yī)院，并由各科室進(jìn)行細(xì)分，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)?；鹬笜?biāo)與數(shù)量都通過定額的形式下放至醫(yī)院，并細(xì)分至各個(gè)科室，導(dǎo)致醫(yī)保的使用嚴(yán)格受限，對參保者的使用也造成嚴(yán)重限制。

（三）醫(yī)保基金個(gè)人賬戶基金閑置

醫(yī)?；鸸芾矸绞街饕▋煞N：一種是社會統(tǒng)籌賬戶，這部分基金來自于參保人單位繳費(fèi)，并在統(tǒng)籌范圍內(nèi)加以調(diào)節(jié)，并能在統(tǒng)籌范圍內(nèi)加以調(diào)節(jié)，以起到互助的作用。而另一種就是個(gè)人賬戶，這是由參保人個(gè)人繳費(fèi)的部分構(gòu)成，主要用于門診急診、定點(diǎn)零售藥店內(nèi)屬于醫(yī)保范疇內(nèi)的藥品費(fèi)用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)存中屬于個(gè)人賬戶的占比35%-40%，且個(gè)人賬戶內(nèi)所有基金全歸個(gè)人支配，政府無法控制。不僅如此，這部分基金不會有利息收益，也不能進(jìn)行投資運(yùn)營，這對醫(yī)?；鹦实奶嵘菢O其不利的。

（四）歸屬權(quán)不明

根據(jù)《社會保險(xiǎn)法》的要求，任何組織與個(gè)人，都無權(quán)侵占或挪用社?；?，保證其專款專用，做好預(yù)算管理工作，使收入與支出維持平衡，如果出現(xiàn)支付赤字，則由縣級政府進(jìn)行補(bǔ)充。社保基金納入財(cái)政專戶，在確保其安全的基礎(chǔ)上依法投資運(yùn)營，保證其保值增值，對社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)而言，應(yīng)定期將社保基金的收入、支出與結(jié)余情況公之于眾。眾多的規(guī)定并未對社保基金歸屬加以說明，讓參保者產(chǎn)生認(rèn)識誤區(qū)“醫(yī)療保險(xiǎn)基金屬于國家的，不用白不用”，這就造成醫(yī)保基金的消費(fèi)過度，影響了其效率。

二、提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率的有效建議

（一）明確醫(yī)療保險(xiǎn)基金的產(chǎn)權(quán)

醫(yī)療保險(xiǎn)基金的關(guān)鍵在于其獨(dú)立性和排他性，同時(shí)要保證醫(yī)?；鹳~戶產(chǎn)權(quán)明確，由參保人享有醫(yī)?；甬a(chǎn)權(quán)，對于醫(yī)療保險(xiǎn)基金而言，要確保其獨(dú)立性與排他性，就要對明確醫(yī)保基金賬戶的產(chǎn)權(quán)，使醫(yī)?；甬a(chǎn)權(quán)歸參保人，在此過程中，政府應(yīng)當(dāng)發(fā)揮如下作用：第一，醫(yī)?；鹗杖氩荒苡?jì)入財(cái)政收入，其本質(zhì)屬于具有一定特殊性的基金。將醫(yī)療保險(xiǎn)制度從財(cái)政體系中剝離出來，就可通過市場機(jī)制達(dá)到分散風(fēng)險(xiǎn)的目的，使政府負(fù)擔(dān)水平得以降低。當(dāng)然，政府還應(yīng)致力于建設(shè)服務(wù)型政府，為社會公眾提供公共產(chǎn)品。第二，公共衛(wèi)生支出不可用醫(yī)?；鹬С鎏娲？紤]到公共衛(wèi)生支出的公共性，市場作用得不到有效發(fā)揮，此時(shí)就需要政府部門發(fā)揮作用，對資源進(jìn)行合理調(diào)配。市場無法發(fā)揮作用，這就需要政府統(tǒng)一進(jìn)行資源調(diào)配，另外，對于公共衛(wèi)生支出而言，如果從性質(zhì)上進(jìn)行劃分，它是歸屬于財(cái)政支出范疇內(nèi)的，也是政府需要履行的職能，倘若不能分清二者界限，就容易導(dǎo)致政府責(zé)任缺失，進(jìn)一步增加醫(yī)療保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)。

（二）構(gòu)建參保人參與的基金管理模式

根據(jù)產(chǎn)權(quán)制度的規(guī)定，參保人享有基金管理權(quán)，對基金投資運(yùn)營具有監(jiān)督與選擇權(quán)，具體可從下面入手：一是保證醫(yī)保基金收支數(shù)據(jù)公開透明，這個(gè)數(shù)據(jù)是指除了公開統(tǒng)計(jì)年鑒醫(yī)?；鸬幕I集與支出外，還要對醫(yī)?；鹗褂媒Y(jié)構(gòu)、報(bào)銷人群分別、基金用途、投資運(yùn)營狀況等進(jìn)行公開。二是在診療項(xiàng)目報(bào)銷目錄的制定過程中，讓參保人參與進(jìn)去，因?yàn)檫@與其自身利益息息相關(guān)，除了關(guān)系到醫(yī)療保障需求能否得以滿足外，還會對疾病的風(fēng)險(xiǎn)化解情況產(chǎn)生影響。三是參保人享有結(jié)余基金管理與使用權(quán)。對于醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)余而言，一部分包括沉淀資金，無法在短期使用，流動(dòng)性較差，在保證其安全性的基礎(chǔ)上投資獲得收益；另一部分則是能夠用于短期支付的基金，收益率低下，流動(dòng)性較強(qiáng)，主要包括現(xiàn)金與銀行存款。如果結(jié)余數(shù)過多，這說明使用人較少，這時(shí)可以提高醫(yī)?；鹬Ц端?，或控制籌資比例，使基金收支達(dá)到平衡。

（三）強(qiáng)化醫(yī)?；鸬墓芾?/p>

第一，加強(qiáng)基金籌集管理，保證籌資的合法性。在《社會保險(xiǎn)法》中明確規(guī)定，單位或個(gè)人都必須足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，還要加強(qiáng)政策宣傳，提高參保積極性，如果單位或個(gè)人違反國家法律拒不繳費(fèi)，應(yīng)當(dāng)給予有效的處罰。第二，加強(qiáng)基金投資運(yùn)營，保障基金安全，促進(jìn)其收益性提升。從歸屬權(quán)上看，醫(yī)?；饸w屬權(quán)屬于參保人，并與每個(gè)參保人員存在密切關(guān)聯(lián)。這就需要重點(diǎn)關(guān)注其安全性。為了避免基金被挪作他用，在基金的投資與使用過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國家法律規(guī)定操作，一旦出現(xiàn)單位或個(gè)人達(dá)不到規(guī)范要求的情況，就不得動(dòng)用基金。為了有效保障基金安全，提升基金效益，應(yīng)對基金進(jìn)行分散性投資，促進(jìn)投資效率提升。但也要注意加強(qiáng)對基金流動(dòng)性的關(guān)注。第三，加強(qiáng)基金的給付管理，嚴(yán)格按照法律法規(guī)的規(guī)定，凡是在保險(xiǎn)范圍內(nèi)，就要及時(shí)加以補(bǔ)償，但也不得隨意浪費(fèi)基金。

（四）取消個(gè)人賬戶，采取門診統(tǒng)籌的辦法

為了有效防止個(gè)人賬戶基金處于閑置狀態(tài)或遭到濫用，可將個(gè)人賬戶進(jìn)行取消。盡管醫(yī)療保險(xiǎn)過程中，個(gè)人賬戶發(fā)揮的作用是關(guān)鍵的，盡管目前能發(fā)揮一定作用，但也存在較多弊端，因?yàn)閭€(gè)人賬戶基金要么無結(jié)余，要么結(jié)存資金較大，濫用現(xiàn)象普遍，所以，應(yīng)當(dāng)逐漸取消個(gè)人賬戶，利用社會統(tǒng)籌賬戶對單位與個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)籌管理與運(yùn)營。與此同時(shí)，還要實(shí)施門診看病統(tǒng)籌，對各種門診費(fèi)用，如檢查費(fèi)、掛號費(fèi)以及醫(yī)藥費(fèi)按比例進(jìn)行報(bào)銷，余下的部分由個(gè)人支付。

（五）積極推廣PPP模式的應(yīng)用

目前，社會醫(yī)療報(bào)銷主要有城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)兩種，同時(shí)還有大病醫(yī)療。不同的醫(yī)療保險(xiǎn)類型，其特點(diǎn)往往存在較大差異，那么采取PPP模式就顯得醫(yī)療保險(xiǎn)種類不同，特點(diǎn)也就不一樣，也就需要采取相應(yīng)的PPP模式。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)采用服務(wù)外包的方式比較適宜，在此過程中，政府部門應(yīng)當(dāng)專門負(fù)責(zé)資金籌集、給付與協(xié)調(diào)，并承擔(dān)著基金投資風(fēng)險(xiǎn)。而將基金管理、保險(xiǎn)方案的設(shè)計(jì)、醫(yī)療費(fèi)用核查等業(yè)務(wù)實(shí)行外包，并向保險(xiǎn)公司支付一定費(fèi)用，這種模式已經(jīng)在部分地區(qū)得到施行，政府依然是醫(yī)療保險(xiǎn)的主導(dǎo)，將基金“征、管、監(jiān)督”進(jìn)行分離，建立激勵(lì)與約束相結(jié)合的機(jī)制，充分利用保險(xiǎn)公司的優(yōu)勢，控制政府管理成本，提高基金使用效率。大病醫(yī)療保險(xiǎn)普遍采用的是特許經(jīng)營方式，雖然大病發(fā)生率較低，但如果產(chǎn)生的費(fèi)用比較高，就要采用與商業(yè)保險(xiǎn)相類似的模式，政府部門為參保者籌資，并作為參保者大病保險(xiǎn)費(fèi)用的承擔(dān)者，參保者是受益人，和保險(xiǎn)公司雙方明確各自的責(zé)任，如果約定事項(xiàng)發(fā)生，就需要向參保人支付費(fèi)用。在此過程中，政府主要負(fù)責(zé)保險(xiǎn)費(fèi)的籌集，不斷強(qiáng)化監(jiān)督，而對保險(xiǎn)公司而言，主要是對相關(guān)費(fèi)用進(jìn)行審核，負(fù)責(zé)大額醫(yī)療費(fèi)用的保險(xiǎn)，由此產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)是由政府和保險(xiǎn)公司共擔(dān)，通過這種方式也能時(shí)醫(yī)?；鸬玫接行褂谩?/p>

第4篇：藥店醫(yī)?；鸸芾矸段?/h2>

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn) 基金管理 會計(jì)監(jiān)督

近年來，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革逐漸向縱深發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面和基金規(guī)模不斷擴(kuò)大，加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理已成為完善醫(yī)療保險(xiǎn)保障體系的當(dāng)務(wù)之急。本文主要基于合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理實(shí)踐，按照“依法行政、提升效能、強(qiáng)化監(jiān)督、真情服務(wù)、促進(jìn)和諧”的要求，就如何完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金的會計(jì)監(jiān)督，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全高效運(yùn)行，提出幾點(diǎn)看法。

一、合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行基本情況

近年來，合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展迅速，城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系建設(shè)逐步健全，醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策不斷完善，醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦水平也在穩(wěn)步提高，管理工作日趨規(guī)范，為醫(yī)療?；鸬倪\(yùn)行平穩(wěn)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，合肥醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況良好。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

第一，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)保障體系逐步健全，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面和基金規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大。近年來，合肥市相繼出臺了多項(xiàng)相關(guān)政策，將國有困難企業(yè)職工、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、在校大學(xué)生及職業(yè)院校學(xué)生、農(nóng)民工及本地農(nóng)民等納入城鎮(zhèn)醫(yī)保范圍，目前已基本覆蓋到城鎮(zhèn)所有從業(yè)人員和居民。全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)從2001年的10萬人增長到2012年的106.71萬人；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)由2007年的48萬人增長到2012年的125.70萬人。

第二，醫(yī)療保險(xiǎn)基金高效運(yùn)用，參保人員醫(yī)療保障水平不斷提高。2012年，職工醫(yī)保出院133163人次，住院率12.49%；醫(yī)療保險(xiǎn)人均次住院費(fèi)用9484.54元，個(gè)人自付比例28%（其中醫(yī)保目錄內(nèi)自付比例22%），人次均住院床日11.4天；住院醫(yī)療大病救助6643人次。居民醫(yī)療保險(xiǎn)享受住院、特殊病門診待遇9.76萬人次。

第三，醫(yī)?；鸸芾硪?guī)范，服務(wù)能力不斷提升。近幾年，合肥市先后制定并完善了多項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，使醫(yī)療保險(xiǎn)的管理和經(jīng)辦工作基本實(shí)現(xiàn)了制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。同時(shí)加強(qiáng)了對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，建立了對定點(diǎn)單位的培訓(xùn)、巡查、考核、獎(jiǎng)懲機(jī)制，強(qiáng)化了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理，與之相關(guān)的監(jiān)督機(jī)制和內(nèi)部審計(jì)制度也逐步得以完善。

目前，在醫(yī)療保險(xiǎn)基金平穩(wěn)運(yùn)行的同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理工作也還存在著一些不足，亟待完善和加強(qiáng)，尤其是承擔(dān)著醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)監(jiān)督管理職能的會計(jì)部門及會計(jì)經(jīng)辦人員不能僅僅完成日常的收款、付款、記賬、報(bào)表等工作，而應(yīng)按照相關(guān)制度進(jìn)行財(cái)務(wù)監(jiān)督，多措并舉，強(qiáng)化對醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督職責(zé)，把對醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)監(jiān)督工作落到實(shí)處。

二、建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制

搞好醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，關(guān)鍵是要加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理，建立健全各項(xiàng)管理制度，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金規(guī)范運(yùn)作，堵塞各種漏洞，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效益，促進(jìn)和維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展。

（一）加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自身建設(shè)，不斷提高管理服務(wù)質(zhì)量

加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督工作，一是要健全醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理會計(jì)機(jī)構(gòu)，配齊業(yè)務(wù)精湛的財(cái)務(wù)會計(jì)人員，加強(qiáng)在職人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度，完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)規(guī)范和管理機(jī)制，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平。二是要明確市縣兩級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的責(zé)任，充分調(diào)動(dòng)縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的積極性，進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)范圍、標(biāo)準(zhǔn)、項(xiàng)目、結(jié)算辦法、定點(diǎn)醫(yī)療單位相關(guān)責(zé)任，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平。三是要全面推進(jìn)社會保障一體化建設(shè)，盡快實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)與勞動(dòng)保障社區(qū)服務(wù)平臺之間的聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)信息共享，提高工作效能，為醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利開展夯實(shí)基礎(chǔ)。

（二）規(guī)范醫(yī)保機(jī)構(gòu)內(nèi)部審核機(jī)制，搞好內(nèi)部稽核監(jiān)督工作

一方面對參保、報(bào)銷全過程進(jìn)行會計(jì)監(jiān)督，另一方面對影響基金安全的重點(diǎn)指標(biāo)和主要環(huán)節(jié)，制定會計(jì)監(jiān)督程序規(guī)定。在參保繳費(fèi)方面，主要核查監(jiān)督參保人數(shù)是否漏報(bào)，繳費(fèi)基數(shù)是否瞞報(bào)，以及繳費(fèi)金額是否應(yīng)繳盡繳等。在基金支付方面，主要監(jiān)督核查對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為和個(gè)人外轉(zhuǎn)住院、特殊病癥外出購藥報(bào)銷等是否符合規(guī)定，減少不合理醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生，防范醫(yī)療欺詐行為。建立初審、復(fù)審、財(cái)務(wù)復(fù)核等六道結(jié)算審核程序，嚴(yán)格基金支付程序落實(shí)到位；取消現(xiàn)金支付方式，一切費(fèi)用通過銀行，避免支付漏洞。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行日常賬務(wù)處理制度

規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌措、管理和支付，建立健全基金年度預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會計(jì)制度和年度審計(jì)制度，繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行“收支兩條線”制度，保證基金管理使用安全。加大征收力度，努力做到應(yīng)收盡收、應(yīng)保盡保。加強(qiáng)對縣區(qū)報(bào)表工作人員的培訓(xùn)，統(tǒng)一報(bào)表填報(bào)口徑，增強(qiáng)數(shù)據(jù)橫向、縱向的可比性和真實(shí)性，分析預(yù)測基金赤字運(yùn)行的危險(xiǎn)的防范。每月對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金、對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含大學(xué)生醫(yī)保）、退休人員醫(yī)療救助基金和離休干部基金分別獨(dú)立核算，實(shí)行收支兩條線，?？顚Ｓ谩ＵJ(rèn)真做好各項(xiàng)基金會計(jì)憑證的填制、記賬、對賬、結(jié)賬和編報(bào)，會計(jì)檔案整理、裝訂和歸檔工作。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行對賬、備查制度

每月與銀行、財(cái)政、征繳中心及時(shí)對賬，確保各項(xiàng)基金銀行記錄及收入賬正確無誤；按時(shí)做好備查臺賬，建立每家醫(yī)院、每位病人、三項(xiàng)救助基金撥付的備查臺賬，對各種資料進(jìn)行詳細(xì)登記、歸類、匯總，使備查賬簿制度化、條理化、規(guī)范化。

三、強(qiáng)化和落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督責(zé)任

（一）規(guī)范業(yè)務(wù)流程，明確工作職責(zé)

加強(qiáng)對基金收、支、存等環(huán)節(jié)的監(jiān)督控制。充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建立醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用監(jiān)測體系，實(shí)行對醫(yī)療行為的全程管理，做到適時(shí)監(jiān)測醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生行為，并對異常數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)自動(dòng)預(yù)警監(jiān)控。通過財(cái)務(wù)人員對異常情況的綜合分析判斷，以發(fā)現(xiàn)問題，糾正違規(guī)行為，保證基金的安全完整。按照“誰主管誰負(fù)責(zé)”的原則，實(shí)行責(zé)任追究制。

（二）采取多項(xiàng)措施保證基金監(jiān)管工作落到實(shí)處

實(shí)行網(wǎng)上審核與實(shí)地審核相結(jié)合；日常巡查和重點(diǎn)檢查相結(jié)合；全面監(jiān)管與重點(diǎn)稽查相結(jié)合的模式，優(yōu)化財(cái)務(wù)監(jiān)督工作方式方法，確定監(jiān)督稽核工作重點(diǎn)。除了通過網(wǎng)絡(luò)審核診治、費(fèi)用明細(xì)等方法外，隨機(jī)到病房檢查核對患者用藥是否真實(shí)，對疑似違規(guī)、群眾舉報(bào)投訴的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行突擊檢查。在檢查醫(yī)院醫(yī)療行為的同時(shí)，重點(diǎn)監(jiān)督檢查醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用去向，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金在醫(yī)院環(huán)節(jié)?？顚Ｓ?，單獨(dú)核算情況。同時(shí)，要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，辨別醫(yī)療保險(xiǎn)票據(jù)真假識別的能力。建立檢查人、匯報(bào)人、負(fù)責(zé)人責(zé)任落實(shí)逆向追究制。

（三）實(shí)行醫(yī)療管理通報(bào)制度

定期通過新聞媒體公布各定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保診療情況，通報(bào)對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療和醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)資金的監(jiān)督檢查情況，發(fā)揮社會輿論的監(jiān)督作用。引導(dǎo)促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)、經(jīng)營行為及醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用上進(jìn)一步規(guī)范。同時(shí)，主動(dòng)傾聽醫(yī)院的意見和建議，共同推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。在遵循醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)的前提下，把建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、患者三方和諧關(guān)系作為第一要?jiǎng)?wù)抓落實(shí)。

（四）建立基金預(yù)決算和預(yù)警分析制度

一是建立基金預(yù)算制度。每年年末通過對前幾年基金運(yùn)行情況進(jìn)行分析，并對次年的基金收支情況進(jìn)行預(yù)測。根據(jù)對前一年繳費(fèi)人數(shù)、基數(shù)、保障人數(shù)變化、住院率及特殊病發(fā)病率等情況的分析和預(yù)計(jì)，并參照前一年基金實(shí)際收支情況，編制出次年基金收支預(yù)算。通過科學(xué)預(yù)測，準(zhǔn)確把握基金盈虧情況。二是建立基金決算制度。年末通過對當(dāng)年的基金收支情況進(jìn)行年終決算，包括各定點(diǎn)醫(yī)院當(dāng)年的收支余、人均住院費(fèi)用等指標(biāo)，通過基金決算對各定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行合理補(bǔ)虧，同時(shí)為基金預(yù)測提供準(zhǔn)確的數(shù)字依據(jù)。三是加強(qiáng)基金預(yù)警分析制度。實(shí)行醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)分析與預(yù)警機(jī)制，定期分析統(tǒng)籌基金和大病醫(yī)療救助基金、關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)基金運(yùn)行狀況及存在的風(fēng)險(xiǎn)和相關(guān)的基金測算，為調(diào)整完善政策提供決策依據(jù)。其中2007年我市在大病救助即將發(fā)生虧損時(shí)，由于對基金的密切監(jiān)測分析和對有關(guān)政策的及時(shí)調(diào)整，虧損狀況很快得到解決，使基金始終保持良好的運(yùn)行狀態(tài)，參保人數(shù)和基金規(guī)模不斷增長，醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)保持健康快速發(fā)展。

醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)監(jiān)督工作是一項(xiàng)長期性、復(fù)雜性的艱巨工作，今后，我們將圍繞國家和省、市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的精神，進(jìn)一步調(diào)整完善醫(yī)保政策體系，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)管，強(qiáng)化以人為本的服務(wù)理念，繼續(xù)探醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)監(jiān)督的新模式、新途徑，不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理水平，逐步提高參保人員的醫(yī)療保障水平，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作再上新臺階。

參考文獻(xiàn)

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[2]劉恒.淺談醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理中的問題與對策[J].時(shí)代金融，2013（12）.

第5篇：藥店醫(yī)保基金管理范文

正在洛陽調(diào)研城鄉(xiāng)醫(yī)療救助事宜的有關(guān)部委官員，間接證實(shí)了這一消息。根據(jù)此前參與文件討論修改的人士介紹，大病醫(yī)保有望在全國范圍內(nèi)交由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，若此議落實(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦商業(yè)化將邁出“舉國體制”第一步。

這里所說的大病醫(yī)保，特指在新農(nóng)合醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基礎(chǔ)上的大病補(bǔ)充保險(xiǎn)。與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在1998年啟動(dòng)之時(shí)即已搭建大病補(bǔ)充保險(xiǎn)框架不同，新農(nóng)合醫(yī)保在2003年、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在2007年啟動(dòng)之時(shí)，并未附加大病補(bǔ)充保險(xiǎn)。在醫(yī)療費(fèi)用居高難下的情形之下，近些年有關(guān)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比率不高的詬病不絕于耳。

根據(jù)公開報(bào)道，7月19日，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次全體會議審議了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見》。國務(wù)院副總理兼國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長表示，大病保障是衡量一個(gè)國家醫(yī)療保障水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。目前，全民基本醫(yī)保已經(jīng)覆蓋城鄉(xiāng)，但大病保障制度尚未建立，群眾負(fù)擔(dān)仍然較重。

伴隨著多部委的文件會簽，《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見》幾已塵埃落定。這意味著，“新醫(yī)改”施行三年有余之后，又有兩項(xiàng)空白被填補(bǔ)，其一為建立大病保障制度；其二是商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)首獲某項(xiàng)醫(yī)保的全國經(jīng)辦權(quán)。

此前在河南新鄉(xiāng)、洛陽，廣東湛江，江蘇江陰等少數(shù)地區(qū)試水的醫(yī)保商辦，至此已成“星火燎原”之勢。

在業(yè)界人士看來，大病醫(yī)?！叭珖槐P棋”之后，商保機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)化功效將被放大，進(jìn)而可實(shí)質(zhì)推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌。

破冰之旅

和往常一樣，文件出臺之前，相關(guān)部委先下基層密集調(diào)研。較早試水醫(yī)保商辦的河南洛陽市、江蘇江陰市成為國務(wù)院醫(yī)改辦副主任徐善長的首選。

4月18日，徐善長在聽取了江陰市副市長龔振東和中國太平洋保險(xiǎn)(集團(tuán))股份有限公司（601601.SH，下稱太保）無錫人壽分公司總經(jīng)理助理李亞杰的匯報(bào)之后，連稱：“我應(yīng)該早兩年到江陰，我來晚了！”

醫(yī)保經(jīng)辦商業(yè)化太“晚”，是決策層、商界和學(xué)界的共識。其中，部門利益的糾葛是原因之一。

2008年中，部分醫(yī)藥界人士應(yīng)邀起草了一份民間版的《中華人民共和國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案》。據(jù)悉，方案全文共有8334個(gè)字，但這區(qū)區(qū)8000字，指向的是相關(guān)部委的“奶酪”。

在這個(gè)民間版方案的第十一條，出現(xiàn)了“保險(xiǎn)定點(diǎn)是由保險(xiǎn)公司來選定，制定標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持違規(guī)淘汰制，而不是現(xiàn)在定點(diǎn)的少數(shù)醫(yī)院和少數(shù)藥店。應(yīng)該建立起凡有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療中心、個(gè)人診所都應(yīng)是醫(yī)保治療定點(diǎn)；凡有經(jīng)營處方藥資格的藥店都應(yīng)是醫(yī)保取藥定點(diǎn)”等建議。

1998年12月，《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定(國發(fā)[1998]44號)》，其中曾有這樣的表述：超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可以通過商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決。

但是，將其委托給商保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦的地區(qū)一直鳳毛麟角，而社保系統(tǒng)管辦不分的三大弊端日漸顯露：其一，在人事、資金投入方面較為僵化的行政化管理，難以根據(jù)業(yè)務(wù)量變化而做出及時(shí)有效的調(diào)整；其二，行政化管理人為切割了保險(xiǎn)業(yè)務(wù)天生的網(wǎng)絡(luò)化特征，造成各地各自為戰(zhàn)和異地報(bào)銷難局；其三，行政化管理對參保人的需求不敏感，難以培育多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)市場。

有鑒于此，一些地方開始試水醫(yī)保經(jīng)辦商業(yè)化，也就是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的全部或部分經(jīng)辦權(quán)交由當(dāng)?shù)厣瘫C(jī)構(gòu)。先后擔(dān)任過河南新鄉(xiāng)市和洛陽市委書記的現(xiàn)國家發(fā)改委副主任連維良，曾先后在這兩地主推醫(yī)保商辦試點(diǎn)，被業(yè)界評價(jià)為成效斐然（詳見《財(cái)經(jīng)》2010年第6期“醫(yī)保商業(yè)化破局”）。

2009年1月，醫(yī)改決策層決定就醫(yī)保經(jīng)辦商業(yè)化展開討論。在當(dāng)時(shí)召開的國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組全體會議上，國務(wù)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)提出，由商業(yè)保險(xiǎn)公司參與到醫(yī)保經(jīng)辦中來，形成不同經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的競爭。

與會的相關(guān)部委官員以國外經(jīng)辦醫(yī)保的保險(xiǎn)公司均為非營利性質(zhì)為由提出不同意見。而在學(xué)界人士看來，承攬醫(yī)保業(yè)務(wù)的國外保險(xiǎn)公司，具備資質(zhì)的營利性公司和非營利性公司均可入圍。營利性公司中，亦可包含非營利性業(yè)務(wù)。

彼時(shí)，國務(wù)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)亦指出，像中保財(cái)險(xiǎn)這樣的一些商保公司，由國家控股，為什么不能參與到公益性醫(yī)保中來？

此后，在國務(wù)院常務(wù)會議原則通過的新醫(yī)改方案中，出現(xiàn)了“在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)”的字樣。

不過，這并不意味著醫(yī)保經(jīng)辦商業(yè)化試點(diǎn)就此走上坦途。2009年8月底，推行醫(yī)保商辦試點(diǎn)的洛陽市社保局局長王亞偉和河南省人力資源和社會保障廳副廳長韓志奎被召至北京。相關(guān)部委官員聯(lián)合出面，要求河南方面必須把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)?；鸬墓芾頇?quán)、終審權(quán)和支付權(quán)拿回來。

進(jìn)入9月，洛陽市社保局收回了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的基金管理、費(fèi)用終審、費(fèi)用支付權(quán)，留給洛陽人壽的，只剩下了信息管理和費(fèi)用初審權(quán)?！熬用襻t(yī)保上，我現(xiàn)在只是一個(gè)數(shù)據(jù)庫而已，給政府打工?！甭尻柸藟劭偨?jīng)理毛新喜說。

實(shí)際上，新、洛兩地的醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，均對人保部收回基金管理權(quán)持有異見。時(shí)任新鄉(xiāng)人壽總經(jīng)理李宏向稱：“人壽是上市公司，有著嚴(yán)格的財(cái)務(wù)管理制度。我雖然是總經(jīng)理，卻根本見不到一分錢?；颈ｋU(xiǎn)基金有自己的財(cái)政專戶，?？顚Ｓ?，也不可能挪用?！?/p>

新醫(yī)改施行三年有余，由于行政化管理的“碎片化效應(yīng)”，醫(yī)保經(jīng)辦商業(yè)化以及異地醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)始終未見突破。

第6篇：藥店醫(yī)?；鸸芾矸段?/h2>

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；檔案；標(biāo)準(zhǔn)化管理；建議

眾所周知，醫(yī)療保險(xiǎn)作為我國五大社會保障險(xiǎn)種之一，具有覆蓋范圍廣、涉及人員多的特點(diǎn)，面對眾多的人群，要想加大保障的方便快捷，必須通過建立檔案進(jìn)行管理。然而在具體的實(shí)施過程中，由于醫(yī)療保險(xiǎn)檔案涉及的內(nèi)容繁多等因素，一直很難在管理上得到人們的滿意，因此推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的標(biāo)準(zhǔn)化管理迫在眉睫。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的內(nèi)容

醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是在醫(yī)保的征集繳納、基金管理以及相關(guān)業(yè)務(wù)運(yùn)行的過程中逐步發(fā)展而來的，主要反映醫(yī)療保險(xiǎn)的工作活動(dòng)情況，具有重要的利用和參考價(jià)值。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案內(nèi)容繁雜，主要包括三個(gè)方面：參保人、零售藥店與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)保的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。其中參保人方面涉及人員基本信息資料、醫(yī)保關(guān)系結(jié)轉(zhuǎn)和個(gè)人賬戶金額明細(xì)等內(nèi)容。零售藥店與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面涉及資格認(rèn)證資料、費(fèi)用清單以及服務(wù)協(xié)議、結(jié)算憑證等內(nèi)容。而醫(yī)保的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)方面則涉及參保單位的基本信息、基金支付檔案以及基金繳納等內(nèi)容。

二、當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的發(fā)展現(xiàn)狀

隨著醫(yī)保管理內(nèi)容的逐步增多，醫(yī)保檔案管理逐步出現(xiàn)了一些弊端，這些內(nèi)容的長期不解決，將會直接制約管理的標(biāo)準(zhǔn)化。文章通過總結(jié)研究，主要將問題概括為以下幾個(gè)方面。1.傳統(tǒng)的管理方式難以滿足現(xiàn)實(shí)發(fā)展的需要隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各個(gè)領(lǐng)域的檔案管理已經(jīng)逐漸進(jìn)入信息化時(shí)代，只要通過電腦將信息輸入到網(wǎng)上，就可以實(shí)現(xiàn)全網(wǎng)共享，自動(dòng)管理。而在過去傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案管理中，管理人員要想查找某個(gè)人員的信息，就必須大量的進(jìn)行翻閱，兩者相比，傳統(tǒng)的檔案管理方法顯然不再適應(yīng)當(dāng)前快節(jié)奏社會發(fā)展的需要。2.醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理制度不健全，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一由于醫(yī)療保險(xiǎn)涉及內(nèi)容廣，并且存在內(nèi)容上的交集，加之并沒有健全的管理制度作為引導(dǎo)，所以經(jīng)常出現(xiàn)同一檔案分屬于不同部門的現(xiàn)象。另外面對復(fù)雜多樣的管理類別，醫(yī)保檔案信息在分類編碼上還存在標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的問題，并沒有做到標(biāo)準(zhǔn)化的統(tǒng)一，因此使得檔案管理一直停滯不前。3.管理人員素質(zhì)有待提高在當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理中，管理人員素質(zhì)低下，缺乏積極性也是制約標(biāo)準(zhǔn)化管理的重要因素。由于醫(yī)保檔案管理工作本身繁瑣復(fù)雜，枯燥無味，所以很容易使管理人員出現(xiàn)厭煩心理，加之很多管理人員認(rèn)為檔案管理只是簡單的記錄查找，并沒有技術(shù)含量，所以在管理中重視程度并不高，這種認(rèn)識的不足是素質(zhì)的集中體現(xiàn)，難以勝任本職工作。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)檔案標(biāo)準(zhǔn)化管理的措施

結(jié)合上文論述的當(dāng)前醫(yī)保檔案管理中存在的不足，文章主要給出以下建議。1.加快信息化建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)保檔案管理的標(biāo)準(zhǔn)化要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的標(biāo)準(zhǔn)化管理，首先要加快信息化建設(shè)的步伐。相關(guān)部門要加大資金投入，逐步建立網(wǎng)絡(luò)化的檔案管理平臺，實(shí)現(xiàn)檔案信息的共建共享，同時(shí)建立統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)管理標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行實(shí)時(shí)的網(wǎng)絡(luò)維護(hù)，保證信息化建設(shè)的安全、方便與快捷。2.逐步健全醫(yī)保檔案管理制度為保證醫(yī)保檔案管理的標(biāo)準(zhǔn)化，各地區(qū)要加快制定相關(guān)規(guī)章制度，做好醫(yī)保檔案管理的職責(zé)分工，統(tǒng)一科室，逐步規(guī)范人員的管理。同時(shí)逐步完善醫(yī)保檔案管理的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，制定標(biāo)準(zhǔn)化流程，健全管理體系。3.提高管理人員的素質(zhì)水平和業(yè)務(wù)能力醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的標(biāo)準(zhǔn)化管理與優(yōu)秀的人才是分不開的，所以相關(guān)部門要加大管理人員的培訓(xùn)，使其掌握一定的檔案管理學(xué)、文書學(xué)等相關(guān)專業(yè)知識，培養(yǎng)熱愛工作，對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，提高責(zé)任感。同時(shí)面對管理的信息化，管理人員還要加快普及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)知識，以便更好的進(jìn)行檔案管理，實(shí)現(xiàn)管理的標(biāo)準(zhǔn)化。綜上所述，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理在醫(yī)保制度中至關(guān)重要，因此相關(guān)部門要加大研究力度，從加快信息化建設(shè)、健全管理制度、提高人員素質(zhì)等多方面著手，保證醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的標(biāo)準(zhǔn)化管理，為醫(yī)保制度的發(fā)展貢獻(xiàn)力量，進(jìn)而推進(jìn)社會保障的不斷發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]劉敏華．如何提高醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理水平和服務(wù)能力[J].黑龍江檔案,2013

第7篇：藥店醫(yī)?；鸸芾矸段?/h2>

摘要:隨著政府管理理念的變化和社會保險(xiǎn)體制改革的深入,以收付實(shí)現(xiàn)制為核算基礎(chǔ)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金會計(jì)制度,難以滿足社會對醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)信息需求。醫(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)根據(jù)不同業(yè)務(wù),采取收付實(shí)現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合的會計(jì)核算基礎(chǔ),以便準(zhǔn)確、全面地反映醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)際運(yùn)行情況。

關(guān)健詞:基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會計(jì)核算基礎(chǔ)收付實(shí)現(xiàn)制權(quán)責(zé)發(fā)生制

為了規(guī)范和加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的會計(jì)核算,維護(hù)保險(xiǎn)對象的合法權(quán)益,財(cái)政部于1999年制定了《社會保險(xiǎn)基金會計(jì)制度》,本制度第一章總則第四條規(guī)定:社會保險(xiǎn)基金的會計(jì)核算采用收付實(shí)現(xiàn)制,會計(jì)記賬采用借貸記賬法。醫(yī)療保險(xiǎn)基金會計(jì)核算之所以采用收付實(shí)現(xiàn)制,主要是考慮到將醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入國家社會保障預(yù)算,以實(shí)際收到或?qū)嶋H支出的款項(xiàng)為確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn),能如實(shí)反映國家社會保障預(yù)算的收入、支出和結(jié)存情況,防止社會保障預(yù)算虛收、虛支現(xiàn)象的發(fā)生。以收付實(shí)現(xiàn)制為記賬基礎(chǔ)的會計(jì)核算,基本上能滿足管理的需要。但隨著我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善,醫(yī)療保險(xiǎn)基金會計(jì)核算已不單純是基金的收入、支出和結(jié)余,還包括基金的監(jiān)督和管理、保值和增值等情況,參保人、監(jiān)督機(jī)構(gòu)、管理機(jī)構(gòu)也都希望獲得更全面、真實(shí)的財(cái)務(wù)信息,以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金會計(jì)核算,逐漸顯露出某些方面的局限性,面臨著改革的需要。本文以基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金為例展開論述。

對一個(gè)會計(jì)期間的收入與費(fèi)用的會計(jì)核算有兩種方法:收付實(shí)現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制。收付實(shí)現(xiàn)制又稱實(shí)收實(shí)付制或現(xiàn)金制,是以收到或者付出現(xiàn)金的時(shí)間作為標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)收入或費(fèi)用。所有收到的現(xiàn)金都作為本期收入,所有支出的現(xiàn)金都作為本期費(fèi)用。《企業(yè)會計(jì)準(zhǔn)則》規(guī)定企業(yè)不予采用,它主要應(yīng)用于行政事業(yè)單位和個(gè)體戶等。權(quán)責(zé)發(fā)生制,也稱應(yīng)計(jì)制,是以權(quán)利或責(zé)任是否發(fā)生的時(shí)間作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確認(rèn)資產(chǎn)、負(fù)債、收入和費(fèi)用等會計(jì)要素。即把屬于本期已實(shí)現(xiàn)的收入或者已承擔(dān)的費(fèi)用以及屬于本期的資產(chǎn)或負(fù)債,不論款項(xiàng)是否收付都作為本期的收入或費(fèi)用以及資產(chǎn)或費(fèi)用處理;反之亦然。不同的會計(jì)確認(rèn)基礎(chǔ),具有不同的特點(diǎn)和適用范圍,能滿足不同的決策管理的需要。選擇不同的會計(jì)確認(rèn)基礎(chǔ),會直接影響到會計(jì)核算與會計(jì)報(bào)告的質(zhì)量,影響到會計(jì)信息的相關(guān)性、必然性、可靠性和及時(shí)性。

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金采用收付實(shí)現(xiàn)制存在的局限性

1.不能完整、及時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確地反映當(dāng)期的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收入情況,無法為領(lǐng)導(dǎo)部門決策提供科學(xué)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)參保覆蓋面的不斷擴(kuò)大,醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系的不斷完善,計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)廣泛深入地應(yīng)用到醫(yī)療保險(xiǎn)管理當(dāng)中,采用以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)的會計(jì)核算,只能反映醫(yī)?；鹗杖胫幸袁F(xiàn)金實(shí)際收入的部分,無法反映出當(dāng)期醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入的真實(shí)情況。例如:基金結(jié)余投資的國債增值收入,按收付實(shí)現(xiàn)制只能待該投資到期變現(xiàn)后才能確認(rèn)為當(dāng)期收入,無法反映出各會計(jì)期間醫(yī)療保險(xiǎn)基金的增值收入情況。再如:正常的基金征繳收入,如參保單位違反規(guī)定不及時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)基金,按收付實(shí)現(xiàn)制來進(jìn)行收入核算,就無法準(zhǔn)確、及時(shí)地反映出參保單位的欠繳數(shù)額、欠繳時(shí)間,從而無法實(shí)現(xiàn)應(yīng)收盡收,形成資金管理缺位。再比如:破產(chǎn)改制單位的一次性征繳收入,按現(xiàn)行收付實(shí)現(xiàn)制全部體現(xiàn)為當(dāng)期的收入,此舉無疑是虛增了當(dāng)期的基金收入,不符合收入與費(fèi)用配比原則。無法準(zhǔn)確地反映出每個(gè)會計(jì)年度基金結(jié)余的真實(shí)情況,無法為決策部門及時(shí)調(diào)整征繳政策提供科學(xué)的決策數(shù)據(jù)。

2.不能真實(shí)反映出醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的情況,容易造成信息誤導(dǎo),不利于防范基金風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出可分為:定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)療費(fèi)記賬支出,參保職工個(gè)人報(bào)銷的支出以及轉(zhuǎn)移支出等。其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的記賬醫(yī)療費(fèi)支出占醫(yī)療保險(xiǎn)基金總支出四分之三以上,是醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出管理的重點(diǎn)。在收付實(shí)現(xiàn)制下會計(jì)核算無法真實(shí)反映出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)的發(fā)生情況。如:各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用基本上是采取“預(yù)付制”或“后付制”結(jié)算方式進(jìn)行支付。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的結(jié)算方式無論是采取“預(yù)付制”還是“后付制”結(jié)算,收付實(shí)現(xiàn)制無法準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地反映當(dāng)期醫(yī)療費(fèi)實(shí)際支出的總體情況,這部分費(fèi)用只有在實(shí)際收到或支付時(shí)才能體現(xiàn),無法反映當(dāng)期損益的全貌,造成基金會計(jì)賬務(wù)和報(bào)表一定程度上的“失真”,不利于報(bào)表使用者準(zhǔn)確認(rèn)識基金收支狀況,以防范基金風(fēng)險(xiǎn),形成管理漏洞。

3.不能為編制醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算提供詳實(shí)的基礎(chǔ)會計(jì)數(shù)據(jù)和會計(jì)信息。

醫(yī)療保險(xiǎn)基金收付實(shí)現(xiàn)制無法在現(xiàn)行情況下對醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支進(jìn)行科學(xué)、準(zhǔn)確的會計(jì)核算,那么就無法提供完整、詳實(shí)的財(cái)務(wù)報(bào)告。不僅制約了準(zhǔn)確地編制年度醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算,也影響了決策部門的數(shù)據(jù)需要,同時(shí)也給及時(shí)、足額征繳醫(yī)療保險(xiǎn)基金,應(yīng)收盡收醫(yī)療保險(xiǎn)基金埋下隱患,進(jìn)一步影響到醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行。

4.不能適應(yīng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)管理和財(cái)會電算化的要求。

隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的廣泛應(yīng)用,醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理工作已經(jīng)從手工操作逐漸轉(zhuǎn)變成電腦操作。收付實(shí)現(xiàn)制無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支數(shù)據(jù)自動(dòng)化。

5.不能適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)省、地市、縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)四級聯(lián)網(wǎng)而發(fā)生的大量的縱向、橫向醫(yī)療保險(xiǎn)基金往來結(jié)算的要求。

實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)籌后,各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的會計(jì)人員為了盡量提供較為科學(xué)的數(shù)據(jù),不得不設(shè)置大量的醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支、往來輔助賬,以及利用詳細(xì)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支數(shù)據(jù)說明,以彌補(bǔ)采用收付實(shí)現(xiàn)制的不足,不但浪費(fèi)了大量的人力、財(cái)力,又由于缺乏連續(xù)性與科學(xué)的計(jì)量性,使得財(cái)務(wù)報(bào)告無法反映醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的歷史狀況。

二、完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會計(jì)核算基礎(chǔ)改革的建議

醫(yī)療保險(xiǎn)基金會計(jì)核算采用什么樣的會計(jì)核算基礎(chǔ),不應(yīng)由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)性質(zhì)決定,而應(yīng)與社會保險(xiǎn)基金的性質(zhì)或業(yè)務(wù)相適應(yīng),針對不同險(xiǎn)種基金運(yùn)行特點(diǎn),采用以收付實(shí)現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合的方式。在實(shí)行收付實(shí)現(xiàn)制的基礎(chǔ)上,根據(jù)基金核算和管理的需要,部分地采用一些權(quán)責(zé)發(fā)生制為核算基礎(chǔ)來彌補(bǔ)收付實(shí)現(xiàn)制的局限性,使基金管理更加合理化、全面化。

1.采用“收付實(shí)現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制”相結(jié)合的核算基礎(chǔ),可以真實(shí)、準(zhǔn)確記錄醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收入狀況和全面掌握參保單位的繳費(fèi)情況。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金執(zhí)行收付實(shí)現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合的會計(jì)核算基礎(chǔ)是可行的,它既可解決現(xiàn)行收付實(shí)現(xiàn)制核算基礎(chǔ)存在的缺陷,滿足政府對醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行宏觀管理的需要,又能提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的透明度和真實(shí)性。如在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳方面,對于可以正常收到的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),可以按照收付實(shí)現(xiàn)制的原則,在款項(xiàng)實(shí)際收到時(shí)記入收入;對參保單位違反規(guī)定不按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),補(bǔ)繳或預(yù)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及應(yīng)計(jì)利息的計(jì)提等,應(yīng)采用權(quán)責(zé)發(fā)生制。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置“應(yīng)收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”科目,待實(shí)際收到醫(yī)保費(fèi)時(shí)再?zèng)_減“應(yīng)收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”科目?！皯?yīng)收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”的借方余額即為應(yīng)收未收的欠繳基金,欠繳基金根據(jù)單位設(shè)立明細(xì)賬,并在會計(jì)報(bào)表附注中加以披露。只有這樣才能反映當(dāng)期醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入的情況,確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收的準(zhǔn)確性,為決策部門及時(shí)調(diào)整征繳政策提供科學(xué)的決策數(shù)據(jù)。

2.采用“收付實(shí)現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合”的核算基礎(chǔ),有利于全面反映醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行情況和財(cái)務(wù)成果。

醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出管理是基金管理的重點(diǎn),在醫(yī)療保險(xiǎn)基金會計(jì)核算過程中,對已發(fā)生的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店的記賬醫(yī)療費(fèi),經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以設(shè)置“應(yīng)付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”科目,待實(shí)際支付醫(yī)保費(fèi)時(shí)再?zèng)_減“應(yīng)付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”科目。只有這樣,才能準(zhǔn)確、完整地反映當(dāng)期醫(yī)療費(fèi)實(shí)際支出的總體情況,進(jìn)而真實(shí)反映出每個(gè)會計(jì)年度基金結(jié)余的情況,同時(shí)又能有效地將醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行績效與醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的責(zé)任聯(lián)系起來。

3.采用“收付實(shí)現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合”的核算基礎(chǔ),為科學(xué)、詳實(shí)的編制醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算提供了有力依據(jù)。

隨著醫(yī)?；饡?jì)基礎(chǔ)的轉(zhuǎn)換,要滿足財(cái)政管理的要求,預(yù)算管理不僅要根據(jù)以前年度的現(xiàn)金實(shí)際收入數(shù)和現(xiàn)金實(shí)際支出數(shù),也要參考那些當(dāng)取得的收入或承擔(dān)的支出而實(shí)際尚未收到或無力承擔(dān)的債權(quán)或者債務(wù),對醫(yī)?；痤A(yù)算采用權(quán)責(zé)發(fā)生制也是一種可行的方法。

4.采用“收付實(shí)現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合”的核算基礎(chǔ),是促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理科學(xué)化、網(wǎng)絡(luò)化的需要。

隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)廣泛應(yīng)用,單一的收付實(shí)現(xiàn)制已無法對醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支在醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)應(yīng)用軟件與財(cái)會電算化應(yīng)用軟件系統(tǒng)同步、同數(shù)額進(jìn)行核算。采用收付實(shí)現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合的會計(jì)核算基礎(chǔ),才能使財(cái)會電算化軟件與醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)應(yīng)用軟件實(shí)現(xiàn)接口成為可能,從而促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理的科學(xué)化、網(wǎng)絡(luò)化的需要。同時(shí),也適應(yīng)將來實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)籌后發(fā)生的大量的縱向、橫向醫(yī)療保險(xiǎn)基金往來結(jié)算的要求。

參考文獻(xiàn):

[1]財(cái)政部,社會保險(xiǎn)基金會計(jì)制度(財(cái)會字[1999]20號).

第8篇：藥店醫(yī)?；鸸芾矸段?/h2>

一、2014年上半年取得的成績

（一）參保情況。截止目前，全縣參保單位160個(gè)，參保人數(shù)達(dá)6118人,其中：在職4493人，退休1625人。完成2014年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保目標(biāo)任務(wù)的100.3%（6100人）。全縣現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)3280人。其中：成年居民參保人數(shù)為2012人，學(xué)生和18周歲以下參保人數(shù)為1268人，完成目標(biāo)任務(wù)（3200人）的102.5%。

（二）基金征集情況。截止目前，共征集到各類醫(yī)療保險(xiǎn)基金1981萬元，其中：統(tǒng)籌基金826萬元，個(gè)人帳戶基金832萬元，完成2014年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳目標(biāo)任務(wù)的143.6%（1380萬元）。其它：大病基金34萬元，公務(wù)員補(bǔ)助基金271萬元，離休二乙補(bǔ)助基金18萬元。征收到城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金146.36萬元，其中個(gè)人繳納部分醫(yī)療保險(xiǎn)基金54萬元，各級財(cái)政補(bǔ)助基金91.88萬元。

（三）基金支付情況。截止目前，累計(jì)支付各類醫(yī)療保險(xiǎn)基金1593萬元，其中：統(tǒng)籌基金771萬元，個(gè)人帳戶基金580萬元，大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金20萬元，公務(wù)員補(bǔ)助醫(yī)療基金206萬元，離休、二乙16萬元。另支付城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)137萬余元。

（四）其它情況。截止目前，審核城鎮(zhèn)職工住院600人次，審核特殊門診人45次，審核離休、二乙人49次，審核城鎮(zhèn)居民住院380人次。

二、工作主要做法和經(jīng)驗(yàn)

（一）加大城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳力度。通過led大平臺和限電視臺、深入縣內(nèi)各居委會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策的宣傳。同時(shí)，還利用靠前服務(wù)時(shí)間給住在州外的退休人員進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策現(xiàn)場咨詢和宣傳工作。據(jù)統(tǒng)計(jì)，共散發(fā)各類醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料1000余份，接受群眾咨詢800余人次，通過宣傳活動(dòng)的開展，擴(kuò)大了我縣醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面。

（二）按照省州相關(guān)文件要求，醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案已經(jīng)清理、錄入、裝訂成冊，各類業(yè)務(wù)檔案制度、流程圖、指引圖已上墻，隨時(shí)準(zhǔn)備迎接州醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案達(dá)標(biāo)驗(yàn)收小組的檢查。

（三）在基金統(tǒng)籌工作方面，認(rèn)真做好2014年度醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的核定和基金征繳；認(rèn)真做好二代卡數(shù)據(jù)清理工作，認(rèn)真完成了錯(cuò)誤身份證、錯(cuò)誤姓名、重復(fù)險(xiǎn)種、重復(fù)人員等的數(shù)據(jù)清理。清理3000多人次。

（五）在基金管理方面，將被動(dòng)支付轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)支付，及時(shí)聯(lián)系未領(lǐng)到報(bào)銷藥費(fèi)的參保人員；認(rèn)真整改經(jīng)費(fèi)上的不規(guī)范報(bào)銷制度，從手工做賬轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)做賬，更及時(shí)的掌握基金及繳費(fèi)方面的收支情況，更準(zhǔn)確的管理基金。

（六）按每季度一次，繼續(xù)做好靠前服務(wù)的組織和實(shí)施工作。在工作的現(xiàn)場，主要開展收集異地退休人員醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)材料、現(xiàn)場辦理醫(yī)療費(fèi)用審核、開展醫(yī)療保險(xiǎn)政策現(xiàn)場咨詢和宣傳工作。

（七）我局組織與州外定點(diǎn)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議簽訂工作。在協(xié)議簽訂過程中，我局對定點(diǎn)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度的協(xié)議執(zhí)行情況進(jìn)行了綜合考核，在考核合格的基礎(chǔ)上，與州外8家和縣內(nèi)1家定點(diǎn)結(jié)算醫(yī)院及7家定點(diǎn)零售刷卡藥店續(xù)簽了《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。

（八）積極認(rèn)真做好醫(yī)療保險(xiǎn)稽核工作。通過實(shí)地走訪，實(shí)地查看翻閱資料，認(rèn)真做好記錄備案工作。據(jù)統(tǒng)計(jì)，共稽核企業(yè)單位17家。

三、目前工作中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)

（一）個(gè)別參保單位不能及時(shí)配合醫(yī)保相關(guān)工作，對醫(yī)保業(yè)務(wù)工作人員不理解，使業(yè)務(wù)工作難以順利進(jìn)行。

（二）由于我局管理著全縣城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民的住院、門診待遇審核工作，審核量多，業(yè)務(wù)繁重，而目前我局只有兩名審核員，已不能滿足審核業(yè)務(wù)的工作需要。

（三）退休人員居住分散，轉(zhuǎn)外住院病人醫(yī)療費(fèi)用增長過快，對異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管難。

（四）城鎮(zhèn)居民擴(kuò)面難度大，部分居民已參加了新農(nóng)合，在兩個(gè)險(xiǎn)種的比較下，不愿參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

四、2015年度工作目標(biāo)及推進(jìn)措施

（一）高效快捷辦理參保人員登記、繳費(fèi)、辦證業(yè)務(wù)，加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費(fèi)用的審核、支付的工作力度，提高辦事效率。

第9篇：藥店醫(yī)保基金管理范文

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理；問題和對策

1現(xiàn)狀及困境

針對理論界提出的新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的“逆向選擇”問題，地方政府已經(jīng)采取了針對性措施。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深化，新農(nóng)合醫(yī)療基金政府補(bǔ)貼和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)逐年提高，資金量逐年增加，為財(cái)政工作者提出了更高要求，尋找資金管理中存在的問題，逐步完善各項(xiàng)規(guī)章，提高縣級財(cái)政資金的使用效益，對于切實(shí)提高農(nóng)民的健康水平，保障農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展持續(xù)具有十分重要的作用。

1.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行的工作

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施是一個(gè)自上而下的政府參與。是政府對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度模式作出了管理限定,實(shí)踐中新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以縣鄉(xiāng)為單位進(jìn)行統(tǒng)籌管理的,縣鄉(xiāng)級政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的“制管理”、“財(cái)務(wù)機(jī)制”，管理中承擔(dān)了主要的責(zé)任和義務(wù)，縣級政府是影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保障能力的關(guān)鍵。只要縣級政府有足夠的意愿,相關(guān)的制度創(chuàng)新仍可提高制度的保障能力及農(nóng)民從中的受益程度。而且,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度具有非營利性特征，其與縣級政府的目標(biāo)并非完全一致，縣鄉(xiāng)政府對其資源投入和重要性往往排在重要位置。

1.2對于醫(yī)療費(fèi)用控制

提高認(rèn)識，強(qiáng)化管理。費(fèi)用控制的不足之處有：降低新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳成本、籌資成本轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院，醫(yī)院又將其轉(zhuǎn)嫁給住院患者；財(cái)務(wù)管理不到位，個(gè)別經(jīng)辦機(jī)構(gòu)連最基本的會計(jì)和出納職位分離都未能做到，有的單位會計(jì)既做相關(guān)的賬務(wù)處理又辦理現(xiàn)金。未能充分認(rèn)識新型農(nóng)村建設(shè)中的重要作用，不能理解用比較低廉的費(fèi)用為參合農(nóng)民提供價(jià)廉的服務(wù)，單位崗位設(shè)置上還有一個(gè)典型的缺陷，大部分經(jīng)辦機(jī)構(gòu)都未設(shè)置稽核崗位，或者是即使設(shè)置了也幾乎是形同虛設(shè)，稽核崗位的職責(zé)是對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行再復(fù)核，它所發(fā)揮的作用就是事中、事前監(jiān)督，具有預(yù)防性和指導(dǎo)性。

1.3部分醫(yī)院存在過度檢查、過度醫(yī)療、小病大治、過度用藥、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等問題

新農(nóng)合基金使用方面存在過度檢查、過度醫(yī)療、小病大治、過度用藥、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等行為。例如參合農(nóng)民王坤歷反映，入院、出院診斷為不全腸梗阻，但費(fèi)用清單及病歷中反映作頭顱磁共振掃描1次，費(fèi)用240元；參合農(nóng)民葉少紅病歷DR檢查收費(fèi)15個(gè)部位，報(bào)告單反映14個(gè)部位，3通道心電圖檢查按12通道收費(fèi)；參合農(nóng)民李成病歷反映，在無醫(yī)囑的情況下，共發(fā)生頸椎推拿治療費(fèi)12次，費(fèi)用360元。存在過度檢查、過度醫(yī)療一方面源于病人對醫(yī)學(xué)知識不了解，另一方面醫(yī)院為了自身利益，無形中加重了新農(nóng)合資金壓力，應(yīng)讓參合農(nóng)民享有的社會福利予以轉(zhuǎn)移。

1.4藥品價(jià)格監(jiān)管不到位，公立醫(yī)院部分藥品招標(biāo)價(jià)偏高，私立醫(yī)院藥品加價(jià)幅度較大，中藥材加價(jià)率偏高

公立醫(yī)院部分藥品招標(biāo)價(jià)高于社會藥店零售價(jià)格，且公立醫(yī)院部分同類藥品招標(biāo)價(jià)格不同，私立醫(yī)院部分藥品加價(jià)幅度較大，超過公立醫(yī)院招標(biāo)價(jià)加價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，部分醫(yī)院中藥材超標(biāo)準(zhǔn)加價(jià)，村衛(wèi)生室部分藥品零售價(jià)高于或低于進(jìn)價(jià)。如復(fù)方丹參滴丸招標(biāo)價(jià)25.5元，社會藥店零售價(jià)18.5元，超37.84%；私立醫(yī)院復(fù)方氯化鈉進(jìn)價(jià)1.5元，零售價(jià)8元，加價(jià)率高達(dá)433.33%；個(gè)別醫(yī)院中藥材加價(jià)率達(dá)到217.52%。

2加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理的建議

2.1加大醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳力度，完善籌資制度是做好新農(nóng)合工作的前提

加大新農(nóng)合政策宣傳，做到家喻戶曉，人人都是新農(nóng)合政策宣傳員。隨著戶籍制度改革，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)三個(gè)統(tǒng)一，即統(tǒng)一為一個(gè)部門管理，統(tǒng)一為一個(gè)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例，統(tǒng)一為一個(gè)部門管理參保人員信息，實(shí)現(xiàn)全民參保，全民享受國家醫(yī)療保險(xiǎn)，提高居民的健康指數(shù)。進(jìn)一步完善籌資制度和相關(guān)手續(xù)，縣新農(nóng)合管理辦公室、財(cái)政局、人壽保險(xiǎn)公司應(yīng)加強(qiáng)溝通，密切配合，各負(fù)其責(zé)，認(rèn)真核對參合人員名單與交費(fèi)金額，避免出現(xiàn)多交或者漏登參保人員信息的發(fā)生，解除參保人員后顧之憂。

2.2提高新農(nóng)合參合農(nóng)民受益率，是新農(nóng)合工作的目標(biāo)

《洛陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案》規(guī)定統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的25%。根據(jù)當(dāng)?shù)鼐C上所述等離子切割在目前社會生產(chǎn)的各個(gè)方面都很適用，以后會更加普遍使用這種切割工藝。

3等離子切割設(shè)備分類及應(yīng)用

3.1等離子體切割設(shè)備類型

根據(jù)當(dāng)前等離子體切割使用標(biāo)準(zhǔn)，其數(shù)控等離子體切割在當(dāng)今使用最為廣泛。該切割設(shè)備包括三部分，分別是：機(jī)床、數(shù)控和編程部分，其中機(jī)床部分包括：減速機(jī)、道軌、伺服電機(jī)等；而數(shù)控結(jié)構(gòu)包括：計(jì)算機(jī)、氣路系統(tǒng)以及輔助機(jī)電設(shè)備；而編程則為等離子體終端設(shè)備的軟件部分。在等離子切割引弧方式上通常采用非高頻引弧技術(shù)，該技術(shù)是利用電源電極與噴嘴之間的段接觸面積，從而產(chǎn)生高壓氣體，該氣體又能引燃周圍的小弧，根據(jù)這種模式進(jìn)行引弧。并且在設(shè)備內(nèi)部不需要高頻振蕩器，該儀器設(shè)備在運(yùn)行過程中，會產(chǎn)生較強(qiáng)的磁場（130-210KHz），會對周圍高壓設(shè)備產(chǎn)生電磁影響。所以該引弧方式在該運(yùn)行系統(tǒng)中設(shè)立了專門的控制運(yùn)行方式，保證等離子切割設(shè)備引弧方式的正確性。

3.2等離子切割在鋼結(jié)構(gòu)生產(chǎn)中的應(yīng)用

數(shù)控等離子切割機(jī)運(yùn)行過程中，首先對鋼結(jié)構(gòu)切割進(jìn)行繪圖編程，然后將DXF格式傳輸至終端服務(wù)器，完成整個(gè)數(shù)據(jù)信息的交換。其次便是根據(jù)鋼結(jié)構(gòu)的切割線，切割機(jī)頭便沿著運(yùn)行軌跡進(jìn)行切割，切割溫度保持在4500-5000攝氏度，此時(shí)由于鋼結(jié)構(gòu)內(nèi)部的原子激烈的碰撞，使得電子在原子中游離出來，離解成電子和正離子，離子個(gè)體之間會產(chǎn)生巨大的能力，可便于切割鋼結(jié)構(gòu)。其次數(shù)控等離子切割設(shè)備保證切割鋼結(jié)構(gòu)直角之間的平滑過渡，傳統(tǒng)等離子切割不能保證圓弧的平滑過渡，造成在切割過程中，存有較大的死角。該數(shù)據(jù)編程應(yīng)用程序在切割過程中，保證留有足夠的角度。

4結(jié)語

通過對等離子切割在生產(chǎn)過程中的應(yīng)用分析，使得筆者對此有了更為深刻的認(rèn)知。這種切割模式不僅改進(jìn)了傳統(tǒng)切割方式，而且在優(yōu)化方式結(jié)構(gòu)上既能簡化操作流程，又能提高生產(chǎn)效率。這種新型等離子切割模式將會為更多企業(yè)帶來經(jīng)濟(jì)效益，提高當(dāng)前的國民生產(chǎn)總值。

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