社區(qū)醫(yī)院實(shí)踐總結(jié)精選(九篇)

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第1篇：社區(qū)醫(yī)院實(shí)踐總結(jié)范文

關(guān)鍵詞 社區(qū)醫(yī)院 急診急救 昏迷 高熱

2008～2009年收治急診急救患者2189例，根據(jù)歷史資料和臨床診斷結(jié)果總結(jié)各種急診急救類型以及計(jì)算各種類型的占有比例。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008～2009年收治各種疾病的急診急救患者2189例，男1025例，女1164例，平均年齡47.5歲。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)GB4798和GB5009食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者在短時(shí)期內(nèi)使用某種食物后發(fā)生的嘔吐，全身過(guò)敏，昏厥等不良癥狀，病程較短，且按照適當(dāng)治療可立即恢復(fù)的一類癥狀。②昏迷診斷標(biāo)準(zhǔn)：觀察昏迷狀態(tài)，對(duì)外部刺激無(wú)反應(yīng)或稍有反應(yīng)。腦神經(jīng)和肢體運(yùn)動(dòng)檢查發(fā)現(xiàn)意識(shí)完全喪失，感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及自主神經(jīng)功能障礙，常伴大小便失禁，但生命體征（體溫、呼吸、脈搏、血壓、心跳）尚存在。③高熱診斷標(biāo)準(zhǔn)：體溫超過(guò)39℃以上的發(fā)熱為高熱，分為感染性和非感染性高熱。感染性發(fā)熱病程短，發(fā)病快，可伴寒戰(zhàn)等，中毒癥狀明顯且伴有酸痛，乏力等。感染的器官和組織部位有特定位置的癥狀。如外周血白細(xì)胞高于1.2×10【sup】9【/sup】/L，可懷疑為細(xì)菌性感染；若外周血白細(xì)胞低于0.5×10【sup】9【/sup】/L，可懷疑為病毒性感染。非感染性高熱發(fā)病病程長(zhǎng)一般超過(guò)2個(gè)月，外周血血檢白細(xì)胞無(wú)任何異常，無(wú)淋巴結(jié)腫大，可有肝脾腫大。④咯血診斷標(biāo)準(zhǔn)：下呼吸道部位出血，血液經(jīng)口腔排除為咯血。血液是伴隨著咳嗽動(dòng)作咯出，且喉癢或胸悶，同時(shí)鮮血鮮紅，伴隨泡沫。血液檢查偏堿性。⑤休克診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1981年全國(guó)“三衰”急救專題學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，首先有誘發(fā)休克的具體原因，然后診斷意識(shí)障礙，脈象微弱或超過(guò)100次/分，或尿量少三者之二，收縮壓＜10.7kPa，脈壓＜2.7kPa和收縮壓較原水平下降30%三者之一，加起來(lái)可診斷為休克。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有計(jì)數(shù)資料用SPSS12.0軟件進(jìn)行X【sup】2【/sup】檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果用X【sup】2【/sup】和P值表示，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異或統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

急診急救類型和每種急癥急救類型的占有比例：隨機(jī)抽取的2189例急診急救患者：毒者79例（3.61%）；昏迷患者369例（16.86%）；高熱患者892例（40.75%）；咯血患者157例（7.17%）；休克患者119例（5.44%）。其中高熱例數(shù)和占有比例顯著高于其他各種類型疾?。╔【sup】2【/sup】23.103，P＜0.05），昏迷例數(shù)和占有比例顯著高于中毒，咯血和休克（X【sup】2【/sup】11.924，P＜0.05）。見表1。

各種急診急救的治療方法：①中毒治療方法：食物中毒患者或服藥患者應(yīng)采取措施對(duì)患者實(shí)施催吐，洗胃或清腸，清去患者在短時(shí)間內(nèi)攝取的有毒物質(zhì)。對(duì)于藥物中毒情況應(yīng)采取適當(dāng)?shù)膶?duì)癥治療和特殊治療。②昏迷治療方法：對(duì)患者進(jìn)行緊急急救，平臥或側(cè)臥后解開衣領(lǐng)，使患者處于輕松狀態(tài)并實(shí)施給氧治療，并隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓，脈搏，心跳和呼吸等體征變化。迅速查明昏迷原因，對(duì)癥治療，例如如果是煤氣中毒應(yīng)采取純氧呼吸治療。對(duì)于低血糖昏迷患者應(yīng)該實(shí)施高濃度葡萄糖靜脈注射，增加血糖中葡萄糖的濃度。③高熱治療方法：首先采取降溫治療，急救時(shí)首先用25%～50%的酒精擦全身，然后用冷毛巾擦拭一圈后在額頭，背部，頸部或腋下用冰袋冷敷。如體溫未得到緩解或提問未下降，可使用藥物降溫，例如使用阿司匹林0.3～0.5g/次口服；復(fù)方氨基比林2～4ml或柴胡4ml肌內(nèi)注射；或中成藥：紫血散、局方至寶丹等。④咯血治療方法：患者首先進(jìn)行一般治療措施：采取患處朝上的側(cè)臥姿勢(shì)，同時(shí)口服鎮(zhèn)靜藥（如地西泮）和止咳藥（如托維林），同時(shí)檢測(cè)治療過(guò)程中呼吸，血壓，咯血狀態(tài)和意識(shí)等。疾病嚴(yán)重者要采取止血或窒息搶救操作。使用10mg維生素K1肌肉注射或普魯卡因150～300mg靜脈注射，可用于緊急止血。對(duì)于情況更嚴(yán)重者，使用高流量吸氧操作，用吸引管對(duì)血液和血塊進(jìn)行處理，同時(shí)繼續(xù)使用上述藥物止血。⑤休克治療方法：應(yīng)在1～4小時(shí)內(nèi)改善微循環(huán)狀態(tài)，12～24小時(shí)使患者脫離危險(xiǎn)。首先糾正患者的使患者保持最佳有利于血液循環(huán)和呼吸。同時(shí)使用面罩高濃度的純氧給氧，同時(shí)保持體溫維持在37℃。尋找休克原因，感染細(xì)菌導(dǎo)致的休克使用抗細(xì)菌藥物治療。

討 論

社區(qū)急診急救是指社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行的針對(duì)社區(qū)居民突發(fā)疾病進(jìn)行的緊急搶救，改善病患或挽救生命的措施【sup】［1］【/sup】。在整個(gè)社會(huì)醫(yī)療體系中屬于前沿性的重要的醫(yī)療內(nèi)容。社區(qū)急診急救疾病內(nèi)容有：昏迷，咳血，中毒，急性肝功能衰竭，老年哮喘急救等內(nèi)容。由于腦梗死，低血糖，肝腦損傷，糖尿病昏迷，中毒而導(dǎo)致的昏迷是社區(qū)醫(yī)院經(jīng)常收治的疾病類型，有研究發(fā)現(xiàn)這類疾病早期處理很關(guān)鍵，首要是防護(hù)器官和腦的損傷，從而避免昏迷導(dǎo)致的死亡【sup】［2］【/sup】?？┭滓氖侵寡獓?yán)重者需要轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院治療。中毒包括食物中毒和藥物中毒，在社區(qū)醫(yī)院接受治療中占有比例很高，一項(xiàng)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急診急救護(hù)理研究提出，除了阿托品、合理使用復(fù)能劑、預(yù)防并及時(shí)處理并發(fā)癥和輔助方法治療外，合適的護(hù)理可提高中毒后存活率【sup】［3］【/sup】。有研究得出急性肝功能衰竭起病急、進(jìn)展快，易合并多臟器功能衰竭，病死率較高。對(duì)病情的密切觀察及全方位護(hù)理是提高搶救成功率的關(guān)鍵【sup】［4］【/sup】。

本文首次總結(jié)了社區(qū)醫(yī)院中急診急救中毒、昏迷、高熱，咳血和休克等疾病，并計(jì)算了每種疾病的占有比例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中毒和昏迷是社區(qū)急診急救中發(fā)病率最高的疾病，社區(qū)醫(yī)院中應(yīng)該提升和加強(qiáng)這兩個(gè)方面的搶救硬件和軟件措施，同時(shí)除上述的疾病類型外的其他疾病治療措施應(yīng)該配備，盡可能降低社區(qū)居民突發(fā)病導(dǎo)致的死亡率。

參考文獻(xiàn)

1 蔡慕堅(jiān).社區(qū)急診急救特點(diǎn)探討［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2009,13（11）:92-93.

2 劉凈,張世清,王慧斌.急診急救急性昏迷患者98例臨床分析［J］.黑龍江醫(yī)學(xué),2010,34（8）:617.

3 張彩珍.重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急診急救護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2006,19（10）:1232-1233.

第2篇：社區(qū)醫(yī)院實(shí)踐總結(jié)范文

起初，大家對(duì)我的小診所不屑一顧，有人以為我是江湖郎中，診所開張后一度門庭冷落。我為取得左鄰右舍的信任，以事實(shí)說(shuō)話，贏得大家的J可。有一天76歲的江老伯突發(fā)腦出血后行動(dòng)不便，我上門為他建立了家庭醫(yī)生服務(wù)聯(lián)系卡，發(fā)現(xiàn)老人不僅血壓高，血糖也很高，建議老人要按時(shí)服藥并控制飲食。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的系統(tǒng)治療，江老伯的血糖、血壓控制平穩(wěn)，家人對(duì)他的病情也放心了許多。正是通過(guò)江老伯家人的對(duì)外宣傳，我的診所開始有人問津了。

抓住機(jī)會(huì)，我向居民們反復(fù)宣傳如果偶有頭痛腦熱、腰酸腿痛、皮炎、牙病等，沒有必要去三甲大醫(yī)院，到我小診所便可解決問題。小區(qū)內(nèi)有病人找我，我就積極治療。如果遇到重一點(diǎn)的患者，會(huì)讓病人去醫(yī)院治療。就這樣許多患者從我的小診所里有了獲得感和實(shí)惠感，不少人主動(dòng)要與我“簽約”，聘請(qǐng)我為他們的家庭醫(yī)生。

我平時(shí)比較注重小偏方的收集，有好的處方也喜歡記錄下來(lái)。經(jīng)實(shí)踐過(guò)的有效藥方：結(jié)石：金錢草泡水喝；便秘：大黃或?yàn)a葉泡水喝；頑固癬：正紅花油涂抹；腳氣：足光粉。連泡6天，每天兩次（上午用了留著，下午再泡）；咳嗽：羅漢果泡后當(dāng)茶喝；腳腫：冬瓜皮、車前草15克，煎水服用；狐臭：明礬放在碗里，加熱，除結(jié)晶水，干后壓成粉末，涂抹腋下；蜂蟄：新鮮人奶涂抹；摔跤起腫包：壓著，用豬油涂抹；不消化：野蘭蕎搗碎吃……我皆一一介紹給居民，均收到了立竿見影的效果。

為了讓更多人增加健康知識(shí)，我抽空在小區(qū)內(nèi)開展免費(fèi)講座。為使講課產(chǎn)生真實(shí)生動(dòng)和有感染，盡量用身邊的人和事說(shuō)話。我通過(guò)走訪本城區(qū)26名90歲以上的老人，總結(jié)出了長(zhǎng)壽老人的養(yǎng)生寶貴經(jīng)驗(yàn)，并將這些事例穿插到講課之中，大家愛聽、愿聽，聽了都說(shuō)好。

經(jīng)過(guò)近10年的社區(qū)行醫(yī)生涯，我深深地體會(huì)到，要當(dāng)好一名稱職的社區(qū)家庭醫(yī)生，關(guān)鍵是要把握好度，如果癥狀比較明顯，服一兩次藥后，患者病情明顯好轉(zhuǎn)的，說(shuō)明藥力已經(jīng)發(fā)揮作用，可以讓病人繼續(xù)留在我這里治療，倘若遇見一些癥狀古怪、把握不準(zhǔn)的，就讓患者去正規(guī)醫(yī)院看醫(yī)生。

第3篇：社區(qū)醫(yī)院實(shí)踐總結(jié)范文

北京：試點(diǎn)實(shí)行社區(qū)首診增加慢病便宜藥

“家庭醫(yī)生我們請(qǐng)得起嗎?”“社區(qū)門診藥價(jià)是否真的優(yōu)惠?”2007年12月25日，北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)梁萬(wàn)年做客北京城市管理廣播，就社區(qū)醫(yī)院的相關(guān)問題回答市民的提問。梁萬(wàn)年表示，今后，請(qǐng)家庭醫(yī)生的費(fèi)用，醫(yī)保將可以報(bào)銷，個(gè)人只需要負(fù)擔(dān)一部分。明年還將有糖尿病、高血壓等慢性病藥品加入社區(qū)門診藥品零差價(jià)銷售。而針對(duì)人戶分離的情況，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)則以居住地為準(zhǔn)。

對(duì)于市民比較關(guān)心的請(qǐng)家庭醫(yī)生費(fèi)用問題，梁萬(wàn)年解釋，過(guò)去一提“家庭醫(yī)生”，老百姓就認(rèn)為是要自己花錢請(qǐng)人，擔(dān)心承受不起。但實(shí)際上，北京主要通過(guò)政府和醫(yī)保來(lái)推廣這項(xiàng)公共服務(wù)，老百姓不用自己全額付費(fèi)，看“家庭醫(yī)生”的費(fèi)用醫(yī)?？梢詧?bào)銷，個(gè)人只需負(fù)擔(dān)一部分。

自從北京啟動(dòng)社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院的“雙向轉(zhuǎn)診制”以來(lái)，不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)反映，很多患者轉(zhuǎn)到大醫(yī)院后，大醫(yī)院卻將人留住，不再將病人轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院。對(duì)于“轉(zhuǎn)出去容易，轉(zhuǎn)回來(lái)難”的問題，梁萬(wàn)年表示，這在于雙方溝通不暢、缺乏互信。他認(rèn)為，解決的前提還是實(shí)行“社區(qū)首診制”。除急診病例之外，從醫(yī)保上要求病人有病必須先到社區(qū)就診，社區(qū)醫(yī)院看不了的病轉(zhuǎn)到大醫(yī)院治療后，如果不轉(zhuǎn)回社區(qū)的話，患者發(fā)生的費(fèi)用醫(yī)保將不予報(bào)銷。衛(wèi)生部門今年將考慮設(shè)立試點(diǎn)，推廣這項(xiàng)工作。

梁萬(wàn)年表示，到2008年6月底以前，北京所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)要覆蓋全部居民，城市居民15分鐘可以抵達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，遠(yuǎn)郊的平原地區(qū)是20分鐘，山區(qū)半山區(qū)是30分鐘。

廣州：7.6億元改造社區(qū)醫(yī)院并改善服務(wù)人員待遇

2007年6月，廣州市出臺(tái)了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施意見》，表示將投入7.6億元對(duì)全市64個(gè)社區(qū)服務(wù)中心進(jìn)行改造，其中投入3 300萬(wàn)元更新社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的設(shè)備，拿出1.7億元來(lái)改善8 000多名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的待遇，即每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)人員可以每年多拿2萬(wàn)元左右，使其可以留住人才，更好地為居民服務(wù)。

由廣州市政府和區(qū)政府兩級(jí)政府出錢購(gòu)買公共服務(wù)的方式，滿足居民對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的需求，具體來(lái)說(shuō)是每個(gè)居民可有20元的公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。

廣州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品年底前實(shí)行統(tǒng)一配送，政府對(duì)到社區(qū)醫(yī)院看病的市民給予10％的補(bǔ)助，8種慢性病也同樣可獲補(bǔ)助。

廣州市實(shí)行的是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)常用藥品集中采購(gòu)，統(tǒng)一配送。廣州市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)張立介紹稱，目前已制定了《廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)藥品目錄》，配送的相關(guān)方案已經(jīng)出臺(tái)。以公開遴選的方式確定藥品配送企業(yè)作為藥品統(tǒng)一配送單位，確保統(tǒng)一配送藥品的供應(yīng)價(jià)格和零售價(jià)格，均低于全省藥品網(wǎng)限價(jià)競(jìng)價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)的網(wǎng)上價(jià)格。

《實(shí)施意見》還明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不以營(yíng)利為目的的公益性，為社區(qū)居民提供健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育和一般常見病、多發(fā)病的基本診療服務(wù)。市政府對(duì)廣州市民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診就診時(shí)的醫(yī)療費(fèi)(不包括藥費(fèi)和超出基本醫(yī)療服務(wù)范圍的醫(yī)療費(fèi))給予10％的補(bǔ)助。

為了方便居民就醫(yī)，廣州地區(qū)的34家大醫(yī)院與廣州市130家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂了對(duì)口幫扶協(xié)議，簽訂協(xié)議的大醫(yī)院將經(jīng)常派出專家到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診、會(huì)診、查房以及開展其他形式的技術(shù)支持，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療服務(wù)水平；大醫(yī)院為社區(qū)急、危、重癥患者轉(zhuǎn)診開設(shè)“綠色通道”，優(yōu)先解決入院床位，推進(jìn)分級(jí)就診和雙向轉(zhuǎn)診工作：大醫(yī)院將利用自己的技術(shù)和人才優(yōu)勢(shì)，優(yōu)先安排社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士到本院進(jìn)修，幫社區(qū)醫(yī)生提高診療水平。

青島：社區(qū)醫(yī)生分批“充電”又“借腦”

據(jù)了解，青島市某些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)硬件變化了，可是軟件卻還維持在過(guò)去的水平。政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)力度正在日益加強(qiáng)，但是，面對(duì)這種醫(yī)護(hù)人員渴望已久的培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，很多社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻非常為難，表示抽不出人來(lái)參加培訓(xùn)，或者盡可能少地派人參加。

那么，除了從醫(yī)學(xué)院校教育入手培養(yǎng)高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生人才之外，提高社區(qū)醫(yī)生水平是否有捷徑?目前比較一致的聲音和做法是：加大對(duì)現(xiàn)有人員的培訓(xùn)力度；“引進(jìn)外援”，建立大醫(yī)院專家下社區(qū)的長(zhǎng)效機(jī)制。

青島市四方區(qū)衛(wèi)生局的摸底情況不容樂觀。四方區(qū)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)37家，工作人員702名，本科以上學(xué)歷的約占15％，大專學(xué)歷的約占38％，中專以下學(xué)歷的約占42％。四方區(qū)衛(wèi)生局一方面組織社區(qū)醫(yī)護(hù)人員參加全市的社區(qū)衛(wèi)生人員培訓(xùn)，另一方面，在海慈醫(yī)療集團(tuán)建立了培訓(xùn)基地，讓社區(qū)衛(wèi)生人員分期分批到這里進(jìn)行短期(每期3個(gè)月)培訓(xùn)。

青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬松山醫(yī)院共有臨床工作人員297人，其中，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期固定的人員有120余人，其他人員也都要定期輪轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，每月由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部排班，采取相對(duì)固定，輪流坐診的方式。社區(qū)中的人員都有機(jī)會(huì)回醫(yī)院進(jìn)修、學(xué)習(xí)，補(bǔ)充新的知識(shí)。醫(yī)院的專家、教授也要定期在社區(qū)坐診，目前有20多位專家在社區(qū)流動(dòng)，幫助解決疑難病例。

該院辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一般有十五六個(gè)固定的工作人員，其中，醫(yī)生4～5人，護(hù)士6～8人，藥房、化驗(yàn)檢查、收款等3～4人。固定在這里的全科醫(yī)生至少2人，其他一般為輪轉(zhuǎn)的醫(yī)生。病人多的內(nèi)科，幾乎每天都有從醫(yī)院來(lái)的專家教授在社區(qū)坐診，其他如中醫(yī)、眼科、耳鼻喉、口，腔等方面的專家，實(shí)施預(yù)約病人的辦法。中心負(fù)責(zé)人均是從護(hù)理隊(duì)伍中選的佼佼者。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作瑣碎、繁雜，要適應(yīng)它還要具有靈活的人際交流溝通能力，護(hù)理人員的熱情、細(xì)心、耐心的職業(yè)優(yōu)勢(shì)得到充分的體現(xiàn)，進(jìn)而能夠勝任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人這一角色。

深圳市：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)數(shù)字化

經(jīng)過(guò)十余年的努力，深圳建立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心484家，建立了比較完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，形成了“一體化服務(wù)、’小社區(qū)規(guī)劃、社區(qū)首診制”的三大特點(diǎn)，基本建立可持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制。

建立了政府主導(dǎo)的責(zé)任機(jī)制 市政府出臺(tái)了一系列深圳市地方規(guī)章，明確了各級(jí)政府的職責(zé)，建立了穩(wěn)定的籌資機(jī)制。將啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)、維持經(jīng)費(fèi)和重點(diǎn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)納入市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政預(yù)算，保障了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量在穩(wěn)步增長(zhǎng)的同時(shí)，服務(wù)價(jià)格費(fèi)用保持在較低的水平，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性得到充分的體現(xiàn)。

建立了院辦院管的運(yùn)行機(jī)制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全市統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置，現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體承辦，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)實(shí)施監(jiān)

督管理，預(yù)防保健機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)指導(dǎo)。充分利用政府投資形成的大量?jī)?yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源，快速建立起龐大的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，滿足了移民城市人口快速增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)了將優(yōu)質(zhì)資源直接引向社區(qū)的目標(biāo)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化①所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立局域網(wǎng)。使用統(tǒng)一的計(jì)算機(jī)軟件建立起以居民健康檔案為基礎(chǔ)，將“六位一體”服務(wù)和中心藥品、財(cái)務(wù)、人員、各項(xiàng)報(bào)表等各項(xiàng)管理高度整合的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)。②建立全市性的數(shù)字化綜合評(píng)估系統(tǒng)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)功能與任務(wù)進(jìn)行了量化。③建立全市社區(qū)衛(wèi)生信息平臺(tái)，全市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行大聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的集中管理，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與醫(yī)院、婦幼保健院和CDC等機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)交換與信息共享，加快了將婦幼保健、計(jì)劃免疫、慢病管理、健康教育、老年保健等業(yè)務(wù)下移到社區(qū)的步伐。

第三方付費(fèi)機(jī)制在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與服務(wù)對(duì)象之間建立付費(fèi)的第三方，通過(guò)第三方在對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和考核的情況下支付相關(guān)的費(fèi)用，采取經(jīng)濟(jì)杠桿引導(dǎo)優(yōu)先利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)首診。

武漢：“5免6減”讓就診人員得實(shí)惠

從2005年起，武漢社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)所有就診人員實(shí)行了免收普通門診掛號(hào)、診療、注射服務(wù)和住院診療、護(hù)理服務(wù)費(fèi)用的“5免”政策，對(duì)低保人員實(shí)行了血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、胸透、心電圖檢查費(fèi)用減免20％的減免政策。截至2007年6月底，共有1 761萬(wàn)人次享受了“5免”，看病少花3 776萬(wàn)元，20萬(wàn)人次的低保人員享受了“5免6減”，少花55萬(wàn)元。減免的費(fèi)用由政府補(bǔ)助給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

寧夏：每個(gè)市轄區(qū)至少設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

第4篇：社區(qū)醫(yī)院實(shí)踐總結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】 藥學(xué)服務(wù)；合理用藥；基層醫(yī)院

藥學(xué)服務(wù)是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和工具，向公眾提供直接一致、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用相關(guān)的各類服務(wù)，實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的首要目標(biāo)是提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)合理用藥。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入及醫(yī)療服務(wù)模式的發(fā)展，藥學(xué)服務(wù)要求藥學(xué)工作從以藥物為中心向以病人為中心的模式轉(zhuǎn)變。藥物治療是臨床應(yīng)用最為廣泛的基本治療手段，藥物的合理使用關(guān)系到居民的身體健康[1]。醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)，特別是基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，在提高病人用藥依從性、促進(jìn)合理用藥等方面發(fā)揮著重要作用。

1 基層醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)的必要性

1.1 社區(qū)醫(yī)患共同的需要 基層醫(yī)院門診工作量大，醫(yī)生與患者接觸時(shí)間短，隨著藥品種類的快速增加，醫(yī)師很難全面掌握各種藥物的使用及其配伍。目前國(guó)內(nèi)人群文化程度相對(duì)不高，缺乏醫(yī)藥知識(shí)，用藥安全隱患較大，并且我國(guó)老齡化進(jìn)程加快，老年人是社區(qū)中最多的人群，其患病特點(diǎn)決定了在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面有著特殊的要求。因此，基層醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)患共同的需要，在提高社區(qū)居民的醫(yī)療質(zhì)量、減少藥物不良反應(yīng)等方面發(fā)揮著舉足輕重的作用。

1.2 提高社區(qū)醫(yī)院管理的需要 隨著我國(guó)醫(yī)療制度改革及醫(yī)療保險(xiǎn)制度的深入，越來(lái)越多的基層醫(yī)院成為醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位。醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，患者可自主選擇醫(yī)院，醫(yī)院的服務(wù)項(xiàng)目周全，服務(wù)質(zhì)量高，更易受到患者的青睞，這就給基層醫(yī)院醫(yī)療保健服務(wù)的質(zhì)量和科學(xué)管理水平提出了更高的要求。在以病人為中心的新型醫(yī)療服務(wù)模式形成的今天，社區(qū)藥學(xué)服務(wù)已成為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的重要組成部分，可在很大程度上提高醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平，促進(jìn)了臨床合理用藥，提高了患者對(duì)藥物治療的滿意度，同時(shí)提升了醫(yī)院形象。在藥學(xué)服務(wù)中，藥師與患者可面對(duì)面交流，更好地體現(xiàn)了以病人為中心的新型服務(wù)模式。

1.3 促進(jìn)合理用藥 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與科技的快速發(fā)展，藥物研發(fā)速度的加快，藥品的種類日益增多，濫用抗生素等不合理用藥現(xiàn)象極為嚴(yán)重，特別是在基層醫(yī)院。不合理用藥所造成的不良后果對(duì)人類的生命健康構(gòu)成了巨大威脅，增加政府和百姓的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)有限的社會(huì)醫(yī)藥衛(wèi)生資源。

根據(jù)衛(wèi)生部藥品不良反應(yīng)監(jiān)察中心的統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因藥源性疾病而住院的患者達(dá)250多萬(wàn)人，醫(yī)院住院患者中每年約有19.2萬(wàn)人死于用藥不當(dāng)[2]。因此，實(shí)施良好的藥學(xué)服務(wù)對(duì)促進(jìn)臨床合理用藥具有重要意義。

2 基層醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)的探索

2.1 提高醫(yī)院藥師的專業(yè)水平 醫(yī)院藥師應(yīng)具備良好的教育背景，豐富的醫(yī)藥學(xué)知識(shí)，較強(qiáng)的交流能力，豐富的用藥實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。臨床醫(yī)藥學(xué)知識(shí)缺乏，是目前基層醫(yī)院藥師發(fā)揮作用的最大障礙，同時(shí)是開展藥學(xué)服務(wù)成功與否的關(guān)鍵。藥師應(yīng)注重專業(yè)知識(shí)的積累和更新，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，從而更深入的掌握臨床藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，充分利用書籍、報(bào)刊、媒體、網(wǎng)絡(luò)等各種信息渠道，不斷充實(shí)自己，拓寬自己的知識(shí)面，提高自身業(yè)務(wù)能力。與患者多接觸，了解患者的病情、病因和診斷、治療及用藥等臨床資料，監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，以便積累更豐富的用藥實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從而為開展藥學(xué)服務(wù)提供最重要的技術(shù)保障，確?；颊叩玫礁邇?yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。

2.2 開展藥物咨詢服務(wù) 設(shè)立藥物咨詢窗口，提供藥物咨詢服務(wù)[3]。為社區(qū)居民及孕婦、哺乳期婦女、老年患者等特殊人群提供用藥咨詢服務(wù)，為患者提供合理用藥建議，同時(shí)做好用藥交待服務(wù)，包括藥物劑型的正確使用方法、服藥小常識(shí)、注意事項(xiàng)、藥物貯存方法、不良反應(yīng)的預(yù)防及處置等。通過(guò)藥學(xué)咨詢服務(wù)，使患者掌握合理用藥知識(shí)，從而提高患者的依從性，增強(qiáng)患者對(duì)藥物治療的信心，發(fā)揮藥物應(yīng)有的治療效果，減免用藥隱患。對(duì)患者咨詢的問題做好解答并記錄，對(duì)于當(dāng)場(chǎng)不能有效解決的問題，詳細(xì)記錄服務(wù)對(duì)象的聯(lián)系方式，查閱文獻(xiàn)、資料，時(shí)做好信息反饋工作。通過(guò)與用藥者的溝通，藥師可及時(shí)得到某些藥品質(zhì)量、療效、不良反應(yīng)的反饋信息，有助于加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)[4]。

2.3 加強(qiáng)合理用藥宣傳 藥師因長(zhǎng)期從事藥學(xué)工作，多藥物的性質(zhì)、作用、不良反應(yīng)及適應(yīng)癥等都有系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，有能力有義務(wù)向社區(qū)居民宣傳合理用藥知識(shí)，向患者交待服藥方法、用量、服用次數(shù)、注意事項(xiàng)等，同時(shí)對(duì)藥品相互作用、藥品有效期、假劣藥品的辨別、不同廠家藥品的包裝、療效差異等做好詳細(xì)解答，從而最大限度的減少藥源性疾病的發(fā)生。通過(guò)回訪、整理家庭小藥箱等，切實(shí)開展藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)合理用藥。合理用藥需要醫(yī)生、藥師、護(hù)士、病人等各個(gè)群體共同努力才能實(shí)現(xiàn)[5]。通過(guò)實(shí)施有效的藥學(xué)服務(wù)，加強(qiáng)合理用藥宣傳，開展社區(qū)安全用藥健康知識(shí)講座，充分利用宣傳冊(cè)、簡(jiǎn)報(bào)、板報(bào)等多種形式，使患者獲得更多的安全合理用藥知識(shí)，防范用藥錯(cuò)誤，從而減少、避免用藥副作用。

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療制度改革的推進(jìn)，開展有效的藥學(xué)服務(wù)是基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)藥學(xué)工作的必然趨勢(shì)，作為服務(wù)主體的藥師，應(yīng)全面掌握臨床藥學(xué)知識(shí)與醫(yī)學(xué)知識(shí)，從而更好地為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，為患者提供用藥指導(dǎo)，提高臨床藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，從而實(shí)現(xiàn)合理用藥。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳清，徐旭軍，顧澤寬. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推行藥學(xué)服務(wù)工作模式的設(shè)想與建議[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，8(9):772-774.

[2] 李海濤，李士雪，王曉林，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展藥學(xué)服務(wù)的探討[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志2006，4(3):27.

[3] 王華飛. 臨床藥師通過(guò)藥學(xué)信息服務(wù)參與合理用藥的實(shí)踐和體會(huì)[J]. 中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2010,7(6):19-21.

第5篇：社區(qū)醫(yī)院實(shí)踐總結(jié)范文

在區(qū)委、區(qū)政府打造商業(yè)門戶區(qū)和宜居先行發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)指示下，在道里區(qū)衛(wèi)生局的全面布置及局領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，我們建國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心遵照上級(jí)的指示精神，舉全院之力，做了大量的有效工作，取得了成績(jī)，為創(chuàng)和諧社會(huì)，在新醫(yī)改、藥改的前進(jìn)路上邁出了努力創(chuàng)新、大膽實(shí)踐的可喜一步，取得了實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益雙營(yíng)利?，F(xiàn)

總結(jié)匯報(bào)

一、社區(qū)內(nèi)涵建設(shè)，年年必上新臺(tái)階

1月~10月，我們重點(diǎn)抓了社區(qū)內(nèi)涵建設(shè)的薄弱環(huán)節(jié)。①首先，我們建國(guó)社區(qū)重點(diǎn)抓了65歲以上老人免費(fèi)體檢，采取與辦事處多方協(xié)作、攜手走街入戶，對(duì)未在體檢的65歲以上老人進(jìn)行全面梳理通知，于7月份正式進(jìn)行體檢。截止今日，全社區(qū)的4080名65歲以上老人中我們已體檢3468人，體檢完成率85%以上，剩余部份經(jīng)調(diào)查，均不在本地居住。此次體檢應(yīng)視為100%完成任務(wù)。②把居民健康檔案建檔率提高一定的高度，完成國(guó)家規(guī)定的指標(biāo)。自年初起，我們就加大人力物力的投入，從印刷健康檔案到組織人員在各社區(qū)的配合下入戶建檔，付出了辛苦，終于在10月1日前完成建檔。我們?cè)谠械幕A(chǔ)上增加了7000份（28000人）健康檔案。截止今日，我們的累計(jì)建檔人數(shù)已達(dá)40800人，建檔率達(dá)90%以上，已完成上級(jí)下達(dá)的指標(biāo)數(shù)。其它指標(biāo)也均已完成或超額完成國(guó)家規(guī)定，并已接受了半年考核，且成績(jī)優(yōu)異。例如：婦保、兒保、計(jì)劃免疫等工作，多次代表區(qū)、市接受省及國(guó)家級(jí)的檢查。，經(jīng)多方努力，我們建國(guó)社區(qū)康復(fù)科已正式運(yùn)營(yíng)，每月都能取得相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益，對(duì)社區(qū)的康復(fù)指導(dǎo)管理工作打下了基礎(chǔ)，填補(bǔ)了社區(qū)衛(wèi)生工作中的不足，現(xiàn)每月康復(fù)工作量已呈逐漸上升的態(tài)勢(shì)。

二、創(chuàng)特色發(fā)展是社區(qū)工作必須改革之路

社區(qū)的衛(wèi)生工作遵循緊緊圍繞創(chuàng)和諧社會(huì)、為社區(qū)居民服好務(wù)的理念去進(jìn)行。①我們建國(guó)中心在開展康復(fù)托老的道路上已走過(guò)了3年的里程，從創(chuàng)新的角度，多次被省、市領(lǐng)導(dǎo)及媒體的認(rèn)可。此次創(chuàng)星級(jí)醫(yī)院，經(jīng)專家組充分論證，認(rèn)為此項(xiàng)工作在我市仍保持創(chuàng)新項(xiàng)目。不足之處就是我們開展的是為社區(qū)居民中的孤寡老人、低保、貧困老人，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低，政府補(bǔ)貼不到位，托老所連年虧損，方向是正確的，社會(huì)效益十分明顯，我們將繼續(xù)克服困難，為創(chuàng)和諧社區(qū)做出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)有的貢獻(xiàn)，為政府在民生問題上減輕了社會(huì)負(fù)擔(dān)。我們真誠(chéng)希望得到政府的更進(jìn)一步的物力、財(cái)力支持。②，由我們建國(guó)社區(qū)在全市率先開展了社區(qū)主任例會(huì)制，每月集中各社區(qū)主任到我們建國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開一次例會(huì)。內(nèi)容：總結(jié)上個(gè)月的社區(qū)各項(xiàng)協(xié)同衛(wèi)生工作，布置下月要在社區(qū)開展的工作。對(duì)社區(qū)主任接受新工作進(jìn)行培訓(xùn)，互相溝通、傳遞醫(yī)療信息。經(jīng)過(guò)一年的實(shí)踐，使我們?cè)谕瓿缮鐓^(qū)各項(xiàng)任務(wù)上形成了方便、快捷的體系及保障。經(jīng)總結(jié)，確認(rèn)這確屬我們所創(chuàng)的一條創(chuàng)新之路。

三、迎檢優(yōu)秀就是硬道理

社區(qū)衛(wèi)生工作十分繁重，各項(xiàng)工作任務(wù)都具有艱難性和挑戰(zhàn)性。任務(wù)一：藥品改革是國(guó)家惠民政策的具體體現(xiàn)，從3月15日起，我們就響應(yīng)上級(jí)指令對(duì)藥品進(jìn)行改革，首先是整理、清點(diǎn)現(xiàn)有庫(kù)存藥品，然后與藥商洽談藥改之政策，隨時(shí)準(zhǔn)備網(wǎng)上招標(biāo)采購(gòu)，隨著道里衛(wèi)生局與哈藥集團(tuán)簽訂了購(gòu)藥合同，我們建國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就按程序從網(wǎng)上招標(biāo)采購(gòu)，通過(guò)網(wǎng)上訂購(gòu)哈藥集團(tuán)供藥，截止9月1日，其它藥品一律下架，部份返回商家，而日常用藥極少部份藥品是網(wǎng)上采購(gòu)招標(biāo)藥品，絕大部份是零差價(jià)藥品。于9月17日代表道里區(qū)接受省聯(lián)合藥改專家組檢查。雖然不是盡善盡美，但從藥改的角度上看，已走在其它區(qū)的前面。任務(wù)二：創(chuàng)建星級(jí)醫(yī)院。道里區(qū)衛(wèi)生局對(duì)建國(guó)社區(qū)下達(dá)的是創(chuàng)三星級(jí)社區(qū)醫(yī)院指標(biāo)，經(jīng)過(guò)不懈的努力，于8月21日接受了專家評(píng)定，除因老城區(qū)舊規(guī)格房屋形成的使用面各不足造成的硬件部份有缺陷外，從軟件建設(shè)上體現(xiàn)的工作業(yè)績(jī)，受到幾位專家的好評(píng)，即使是從硬件上提出批評(píng)的專家，最后總結(jié)也從內(nèi)涵建設(shè)上給予表?yè)P(yáng)。任務(wù)三：代表全區(qū)接受市審計(jì)局審計(jì)。5月，因抽簽迎來(lái)了建國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受市審計(jì)局審計(jì)，審計(jì)組十分認(rèn)真地對(duì)全院的工作進(jìn)行全面審計(jì)，從經(jīng)濟(jì)支出到上崗人員工資，從有無(wú)非法經(jīng)營(yíng)到固定資產(chǎn)核查，方方面面地審計(jì)，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2周多。我們建國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是嚴(yán)格按上級(jí)指示守法經(jīng)營(yíng)，依法執(zhí)業(yè)的，所以，我們經(jīng)受了考驗(yàn)，沒給上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)摸黑。下一步，我們的任務(wù)是舉全院之力，認(rèn)真全面貫徹區(qū)委、區(qū)政府年初下達(dá)的指示，創(chuàng)中醫(yī)示范區(qū)，迎接區(qū)衛(wèi)生局的年終考核，爭(zhēng)取以優(yōu)異的成績(jī)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

四、醫(yī)院必須平安穩(wěn)步前進(jìn)

，建國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在創(chuàng)平安醫(yī)院的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步地加強(qiáng)了四防安全、醫(yī)療責(zé)任落實(shí)到人的工作，大力加強(qiáng)了院內(nèi)感染責(zé)任制，消除不安全因素，全年醫(yī)院未產(chǎn)生醫(yī)療差錯(cuò)事故及糾紛，全院無(wú)上訪事件發(fā)生。為保障和提高職工的生活質(zhì)量，穩(wěn)定職工隊(duì)伍我們將職工的工資發(fā)放比例由原來(lái)的老工資的80%，普升到新工資全部的　85%，年底有望提升到90%，。因保留10%作績(jī)效工資。且年節(jié)我們還均給職工搞一部份小的福利，以提高職工的工作積極性和工作效率。使建國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面工作呈現(xiàn)出空前、穩(wěn)定向上的局面。我們有信心在衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)大力支持下，把社區(qū)衛(wèi)生工作越辦越好。

xx年工作安排

xx年，我們要乘醫(yī)改、藥改的強(qiáng)勁東風(fēng)，大力地推進(jìn)社

區(qū)工作，鞏固現(xiàn)有的成果，開拓社區(qū)衛(wèi)生工作的新局面。我們將主要做好3件事。

一、全面發(fā)展中醫(yī)特色

xx年在現(xiàn)有的中醫(yī)基礎(chǔ)上開展中醫(yī)理療工作，開展中醫(yī)足療方式，開展中藥熏、洗、泡腳項(xiàng)目，從健康教育入手開展中醫(yī)中藥保健及食療宣傳。采取走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)的方法開展中醫(yī)康復(fù)的新理念，探索中醫(yī)手段治療及康復(fù)小兒腦癱等項(xiàng)目。

二、全面實(shí)行績(jī)效工資，竟聘上崗

我們首先借鑒共樂社區(qū)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我們建國(guó)社區(qū)的實(shí)際情況，形成一套完整的績(jī)效考核方法，建立起以社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)為考核內(nèi)容，體現(xiàn)多勞多得，不吃大鍋飯的原則。首先設(shè)置崗位，竟聘上崗人員，不足外聘，將職工工資分成兩部份，即：崗位工資80%，20%為績(jī)效工資。崗位工資必須保證足額發(fā)給，績(jī)效工資則通過(guò)個(gè)人完成服務(wù)數(shù)量和勞動(dòng)紀(jì)律及服務(wù)質(zhì)量來(lái)計(jì)算分值，再進(jìn)行平定績(jī)效工資。以上方案確不完整，有待于不斷探索學(xué)習(xí)，在實(shí)踐中逐步完善。

xx年的社區(qū)工作依然繁重，我們將在衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下努力奮斗，克服困難，把已取得的成績(jī)鞏固和拔高，再上新的臺(tái)階，與時(shí)俱進(jìn)，再創(chuàng)新發(fā)展，跟上醫(yī)療改革的步伐，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)再創(chuàng)新輝煌。一切發(fā)展都離不開政府的支持和投入，希望在新的一年里能的沐浴到政府大力投入的陽(yáng)光，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)茁壯成長(zhǎng)，更好地服務(wù)于廣大基層社區(qū)居民。

第6篇：社區(qū)醫(yī)院實(shí)踐總結(jié)范文

1目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)現(xiàn)狀

1．1學(xué)生的臨床技術(shù)與專業(yè)知識(shí)脫節(jié)

不同于英美等西方國(guó)家，我國(guó)人口眾多，醫(yī)療系統(tǒng)負(fù)擔(dān)較重，且醫(yī)學(xué)人才缺口較大。因此，我國(guó)對(duì)于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)要求更高，必須要求學(xué)生在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，熟練掌握規(guī)范的臨床技術(shù)。然而我國(guó)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的“三段式”培養(yǎng)模式在前期忽略了對(duì)學(xué)生臨床實(shí)踐的教育，在后期對(duì)學(xué)生實(shí)踐產(chǎn)生不利影響，從而不利于學(xué)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合［2］。

1．2對(duì)學(xué)生人文精神的培養(yǎng)欠缺

當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系仍然緊張，醫(yī)護(hù)人員與患者的關(guān)系在部分地區(qū)并不平等，部分醫(yī)護(hù)人員缺少對(duì)患者的同理心。因此，在醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中必須重視學(xué)生人文精神、溝通技巧的培養(yǎng)。但我國(guó)目前大部分醫(yī)學(xué)院并沒有開設(shè)相關(guān)課程，或者對(duì)相關(guān)課程重視程度不高，這在一定程度上并不利于我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展［3］。

1．3醫(yī)學(xué)生科研能力不足

大部分醫(yī)學(xué)院校對(duì)于本科生的科研能力訓(xùn)練不足，或重視不夠，因此造成醫(yī)學(xué)本科生的科研能力有所欠缺［4］。這種現(xiàn)象的產(chǎn)生原因是多方面的：首先，由于本科生在前期缺少相關(guān)的理論知識(shí)儲(chǔ)備，加上大部分高校開設(shè)的實(shí)驗(yàn)課程都是基礎(chǔ)課程，因而在培養(yǎng)前期就缺乏對(duì)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)。其次，部分醫(yī)學(xué)院校教學(xué)方式固化，缺乏教育方式的革新，例如前文提到傳統(tǒng)“三段式”醫(yī)學(xué)教育模式將理論與實(shí)踐割裂，不利于培養(yǎng)學(xué)生的科研能力。此外，大部分院校本科生沒有專職的導(dǎo)師指引，對(duì)于科研并不了解，也不清楚相關(guān)流程，因此對(duì)科研的興趣并不大，自然難以得到科研思維與實(shí)踐的鍛煉。

1．4醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)參差不齊

自上世紀(jì)90年代末起，國(guó)內(nèi)普通高校開始實(shí)行擴(kuò)招，其中包括醫(yī)學(xué)生的擴(kuò)招。但國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)公布的《2019年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，我國(guó)每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為2．77人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)WHO所提出的每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為1人的目標(biāo)，可見醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生的就業(yè)壓力相對(duì)較大。因而，我國(guó)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)應(yīng)逐漸由量的培養(yǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)橘|(zhì)的提高。但從目前的招生情況來(lái)看，仍有很大部分的?？漆t(yī)學(xué)院在招生，且招生仍有盲目擴(kuò)大之疑。進(jìn)入醫(yī)學(xué)院的學(xué)生質(zhì)量本就不齊，且與本科院校相比，?？圃盒５呐囵B(yǎng)能力較為薄弱。因此，從全國(guó)范圍來(lái)看，我國(guó)體制下培養(yǎng)出的醫(yī)學(xué)生水平參差不齊。此外，不同院校之間對(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)制的要求并不統(tǒng)一，對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)也沒有統(tǒng)一評(píng)價(jià)規(guī)范與評(píng)估體系，這也在一定程度上導(dǎo)致醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的水平參差不齊。

2早期接觸臨床的意義

2．1幫助學(xué)生提前了解職業(yè)規(guī)劃

在學(xué)生前期缺乏相關(guān)臨床知識(shí)時(shí)，早期接觸臨床預(yù)見習(xí)有助于學(xué)生建立對(duì)醫(yī)務(wù)人員形象的整體認(rèn)識(shí)，從而幫助學(xué)生提前了解職業(yè)規(guī)劃。國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院生源普遍來(lái)自應(yīng)屆高中畢業(yè)生，且?guī)缀蹙鶠槔砜粕?。但由于現(xiàn)行的教育制度，大部分學(xué)生入學(xué)時(shí)對(duì)職業(yè)認(rèn)識(shí)模糊，缺少對(duì)于醫(yī)學(xué)的直觀了解與認(rèn)識(shí)。在未學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識(shí)時(shí)，學(xué)生可能不能理解指導(dǎo)老師的專業(yè)診斷，但若提前、有機(jī)會(huì)了解醫(yī)護(hù)人員的工作流程，能幫助其對(duì)該職業(yè)形成更加完整的認(rèn)識(shí)，從而為今后的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

2．2健全臨床思維與鞏固理論知識(shí)

早期接觸臨床有利于將病例與理論知識(shí)有機(jī)結(jié)合，在診療過(guò)程中以真實(shí)的病例讓學(xué)生更加直觀地了解理論知識(shí)，能有效地解決傳統(tǒng)教育模式中知識(shí)與應(yīng)用割裂的問題，進(jìn)而強(qiáng)化學(xué)生的理論基礎(chǔ)，同時(shí)加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解、促進(jìn)后期學(xué)習(xí)。以吉林大學(xué)早期接觸臨床預(yù)見習(xí)為例，該校在病理生理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，要求2011級(jí)和2012級(jí)全體學(xué)生參與早期臨床接觸，即指導(dǎo)老師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入臨床醫(yī)院進(jìn)行床邊教學(xué)。該校相關(guān)的調(diào)查［5］顯示，51．35％的學(xué)生認(rèn)為臨床見習(xí)對(duì)病理生理學(xué)知識(shí)掌握幫助很大，45．95％的學(xué)生認(rèn)為有一些幫助，僅有2．7％的學(xué)生認(rèn)為臨床見習(xí)會(huì)對(duì)自己的學(xué)習(xí)產(chǎn)生影響。由此說(shuō)明，早期接觸臨床預(yù)見習(xí)對(duì)于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)有很大裨益。

3早期接觸臨床中存在的問題

3．1部分醫(yī)學(xué)院校沒有條件進(jìn)行早期接觸臨床

通過(guò)上文的論述可以看出，早期接觸臨床要求醫(yī)學(xué)院校具有良好的師資條件（一般為綜合大學(xué)醫(yī)學(xué)院）才能進(jìn)行。首先，醫(yī)學(xué)院的附屬教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該具備一定的實(shí)力，否則可能導(dǎo)致供給教學(xué)的病例較少或者不典型，失去了教學(xué)意義。然而在現(xiàn)實(shí)中，除部分底蘊(yùn)深厚的醫(yī)學(xué)院外，大部分醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院因高年級(jí)學(xué)生見習(xí)已經(jīng)占去較大份額，便沒有余力供低年級(jí)學(xué)生進(jìn)行早期接觸臨床。其次，早期接觸臨床對(duì)導(dǎo)師的要求較高。早臨床見習(xí)的導(dǎo)師作為醫(yī)學(xué)生的引路人，自身必須要有豐富的經(jīng)驗(yàn)。由于低年級(jí)學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)掌握不足，那么早臨床見習(xí)導(dǎo)師在講解病例時(shí)必須要有針對(duì)性，同時(shí)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)也必須豐富，如此才能將病例與理論知識(shí)相結(jié)合。然而在現(xiàn)實(shí)中，很大一部分醫(yī)學(xué)院校在承擔(dān)高年級(jí)學(xué)生早臨床見習(xí)時(shí)就已派出大部分有經(jīng)驗(yàn)的帶教老師。如果在優(yōu)秀帶教老師不足的情況下仍然開展低年級(jí)學(xué)生的早臨床見習(xí)，無(wú)疑會(huì)加重醫(yī)生負(fù)擔(dān)；但若派出經(jīng)驗(yàn)不足的導(dǎo)師，結(jié)果更有可能事倍功半，反而不利于醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)。由此可見，早臨床見習(xí)對(duì)學(xué)校與帶教老師均有較高要求。

3．2早期接觸臨床的時(shí)機(jī)難以確定

不同醫(yī)學(xué)院校對(duì)于早臨床見習(xí)的時(shí)間要求并不相同。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院規(guī)定大學(xué)三年級(jí)學(xué)生需進(jìn)行早期接觸臨床預(yù)見習(xí)，并由三甲綜合醫(yī)院承擔(dān)教學(xué)工作［6］。武漢大學(xué)則在學(xué)生入學(xué)時(shí)即開始早期接觸臨床課程，并將其貫穿于整個(gè)培養(yǎng)體系中［7］。而部分醫(yī)學(xué)院校卻沒有早期臨床見習(xí)活動(dòng)。由此可見各大院校對(duì)于早臨床見習(xí)的時(shí)間安排有所差異。對(duì)于大學(xué)一年級(jí)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，由于其醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)不足，其早期接觸臨床的實(shí)際意義一般不大。由此，針對(duì)早臨床見習(xí)的具體實(shí)施時(shí)機(jī)尚需建立相對(duì)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

4早期接觸臨床的實(shí)施建議

4．1將早期接觸臨床與新型教學(xué)方法相結(jié)合

早期接觸臨床與以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（problem－basedlearning，PBL）有相似之處。以中國(guó)醫(yī)科大學(xué)的PBL教學(xué)為例。該校在教學(xué)時(shí)會(huì)提前給學(xué)生提供病歷資料以供學(xué)生研究，經(jīng)過(guò)討論后再前往病房查看具體病例，并結(jié)合問題討論再次提出診療方案。隨后由學(xué)生總結(jié)重難點(diǎn)，指導(dǎo)老師給予修正和補(bǔ)充，最后對(duì)整個(gè)過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)［8］。上述教學(xué)過(guò)程便是早期接觸臨床與PBL教學(xué)的有機(jī)融合。學(xué)生在早期接觸病例后即可同時(shí)進(jìn)行PBL教學(xué)，也就是將PBL病例穿插于早臨床見習(xí)中。老師可以將典型的病例作為教學(xué)案例，同時(shí)讓學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院觀察、學(xué)習(xí)，并在課堂上進(jìn)行分析，二者結(jié)合有利于學(xué)生鞏固專業(yè)知識(shí)并培養(yǎng)臨床思維。

4．2拓寬早期接觸的臨床范圍和場(chǎng)所

早臨床見習(xí)不應(yīng)該局限于高校附屬的教學(xué)醫(yī)院。學(xué)?？梢岳眉倨跁r(shí)間讓學(xué)生前往社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行早期接觸臨床活動(dòng)。相較于教學(xué)醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院患者較少，學(xué)生近距離接觸患者的機(jī)會(huì)更多，且社區(qū)醫(yī)院患者病情嚴(yán)重者較少，對(duì)于學(xué)生專業(yè)知識(shí)的掌握要求較低，適合學(xué)生進(jìn)行早期見習(xí)。此外，若有條件，學(xué)校也可以建立醫(yī)學(xué)見習(xí)實(shí)訓(xùn)中心，通過(guò)模擬醫(yī)院環(huán)境對(duì)學(xué)生進(jìn)行更有針對(duì)性臨床實(shí)踐教學(xué)［9］。在不同學(xué)習(xí)階段，還可以根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行見習(xí)課程的調(diào)整，靈活設(shè)置見習(xí)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容。

4．3匹配具有豐富經(jīng)驗(yàn)的帶教指導(dǎo)老師

對(duì)于低年級(jí)的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，其尚未形成關(guān)于醫(yī)學(xué)這一職業(yè)的認(rèn)識(shí)，對(duì)于職業(yè)道德、行業(yè)現(xiàn)狀的認(rèn)知和了解還比較朦朧，此時(shí)若有優(yōu)秀的帶教老師以身作則、給其樹立榜樣，可以幫助學(xué)生建立良好的職業(yè)道德觀，從而為將來(lái)的職業(yè)發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。因此，學(xué)校在安排帶教老師時(shí)應(yīng)充分考慮帶教老師的臨床經(jīng)驗(yàn)與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，遴選資歷豐富、德育合格的老師引領(lǐng)學(xué)生走上正確的道路，幫助學(xué)生形成正確的職業(yè)觀、道德觀、人生觀。

4．4探索更加多元化的見習(xí)形式

對(duì)于早期接觸臨床，不同醫(yī)學(xué)院可以根據(jù)自身情況選擇不同的方法，尤其鼓勵(lì)探索創(chuàng)新的見習(xí)方式。隨著“互聯(lián)網(wǎng)＋”時(shí)代的到來(lái)，各院?？梢砸劳谢ヂ?lián)網(wǎng)進(jìn)行線上教學(xué)，在線上主持討論會(huì)，讓學(xué)生可以有更多的時(shí)間參與。此外，還可以將虛擬現(xiàn)實(shí)（virtualre－ality，VR）技術(shù)引入早期臨床接觸。VR技術(shù)有著天然優(yōu)勢(shì)———虛擬性以及即時(shí)性。學(xué)生可以自由選擇訓(xùn)練的時(shí)間，并且可以重復(fù)練習(xí)、熟悉病例。還可以利用大數(shù)據(jù)技術(shù)可以建立新型數(shù)字病例庫(kù)，讓學(xué)生提前接觸稀缺性病例，有利于提高后續(xù)臨床實(shí)踐能力。相信未來(lái)還將會(huì)出現(xiàn)更多的新型技術(shù)以用于早期臨床接觸及醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)。

5總結(jié)

早期接觸臨床是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革的趨勢(shì)之一，有利于21世紀(jì)復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)［10］。早期接觸臨床不僅有利于將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，還幫助學(xué)生提前了解職業(yè)規(guī)劃，為后續(xù)學(xué)習(xí)做啟蒙和鋪墊。但由于現(xiàn)實(shí)條件的限制，早期接觸臨床仍然存在許多不足的地方需進(jìn)一步完善與改進(jìn)。因此，應(yīng)在結(jié)合國(guó)情的基礎(chǔ)上，探索、選擇適合我國(guó)醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床的方法。

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第7篇：社區(qū)醫(yī)院實(shí)踐總結(jié)范文

關(guān)鍵詞：高校 社區(qū) 團(tuán)委管理 資源整合

作為高校學(xué)生活動(dòng)的組織者，當(dāng)下高校團(tuán)委的主要工作范圍仍集中在校園之內(nèi)。盡管廣大學(xué)生可以通過(guò)各種渠道獲取社會(huì)信息，通過(guò)各種途徑了解深入社區(qū)了解生活，但是就現(xiàn)狀而言，這些手段仍然帶有強(qiáng)烈的主觀性和單向性，很多團(tuán)學(xué)組織組織的活動(dòng)甚至過(guò)于形式化，其只注重一時(shí)的效果和影響，忽視了學(xué)生活動(dòng)教育功能的長(zhǎng)效性。很多高校團(tuán)學(xué)組織工作的狹隘與短效歸咎于學(xué)校內(nèi)部人員、資金、環(huán)境的限制，這固然有一定道理，但實(shí)際上大學(xué)生最直接、最具體、最具影響力的環(huán)境就是其所駐社區(qū)。社區(qū)的機(jī)構(gòu)、組織、設(shè)施設(shè)備能夠?yàn)閰^(qū)內(nèi)大學(xué)的多種團(tuán)學(xué)活動(dòng)提供必要的物質(zhì)支持；社區(qū)能為大學(xué)生了解社會(huì)、服務(wù)社會(huì)，培養(yǎng)多種社會(huì)生活能力，提供最便捷、最直接的空間；社區(qū)內(nèi)還有來(lái)自各界的居民，他們掌握著學(xué)校教育無(wú)法提供的教學(xué)資源，都是團(tuán)學(xué)組織可以充分利用的人力資源；社區(qū)內(nèi)蘊(yùn)藏著豐富的德育資源，能為大學(xué)德育提供各種有益的支持，可以說(shuō)社區(qū)是區(qū)內(nèi)大學(xué)德育工作的重要依托。所以，高校應(yīng)該積極利用這一資源，采取多樣的措施，把團(tuán)學(xué)組織工作的范圍由校園之內(nèi)拓展到社區(qū)，從而打破學(xué)生與社會(huì)生活相隔離的狀況，充分發(fā)揮社區(qū)資源與學(xué)校資源的德育功能、科研功能、實(shí)踐功能，切實(shí)提高團(tuán)學(xué)組織工作的實(shí)效性。

一、依托社區(qū)，發(fā)揮社區(qū)資源的德育功能

學(xué)校作為一個(gè)重要的教育機(jī)構(gòu)，不僅是一個(gè)傳授知識(shí)的地方，從某種意義上來(lái)說(shuō)，學(xué)校更是一個(gè)成長(zhǎng)的平臺(tái)，一個(gè)“微型的社會(huì)”。通過(guò)教學(xué)活動(dòng)，學(xué)校教給學(xué)生知識(shí)、發(fā)展個(gè)性、培養(yǎng)能力，與此同時(shí)，學(xué)校還要通過(guò)一系列德育活動(dòng)，幫助學(xué)生樹立道德觀念、紀(jì)律規(guī)則、社會(huì)秩序等觀念和意識(shí)，這些活動(dòng)有常規(guī)的學(xué)校思想政治教育工作，也包括了滲透德育工作的各項(xiàng)學(xué)生活動(dòng)，而學(xué)生活動(dòng)的開展主要依靠團(tuán)委、學(xué)生會(huì)和各類協(xié)會(huì)，但是學(xué)校和團(tuán)委的力量畢竟有限，就目前德育效果來(lái)說(shuō)也不是非常理想。好的德育工作應(yīng)該是開放性的，正如班華所講：“開放的德育，就是要面向社會(huì)、面向生活。開放主要是思想的開放，也就是讓學(xué)生沖破狹小的思想空間，在開放的社會(huì)實(shí)踐中吸納新的時(shí)代精神，鍛煉思想批判力、道德選擇力和創(chuàng)新力”。因此，團(tuán)委應(yīng)該充分利用自身優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮學(xué)生領(lǐng)導(dǎo)的作用，調(diào)動(dòng)一切力量，依托社區(qū)來(lái)開展各項(xiàng)活動(dòng)。如我校團(tuán)委利用周末時(shí)間組織在校學(xué)生參觀社區(qū)醫(yī)院，聽取醫(yī)院部分醫(yī)生、護(hù)士的從業(yè)經(jīng)歷和工作感受，從而對(duì)醫(yī)護(hù)工作的崇高使命和重大責(zé)任有了深刻的了解；開展社區(qū)義務(wù)癥療活動(dòng)，一方面展現(xiàn)了當(dāng)代大學(xué)生的社會(huì)責(zé)任意識(shí)，另一方面也讓在校學(xué)生受到了良好的社會(huì)公德教育，對(duì)學(xué)校德育工作的順利開展起到了積極的作用。

二、區(qū)校合作，發(fā)揮學(xué)校教育資源的科普功能

社區(qū)科普教育的根本任務(wù)是把人類已經(jīng)掌握的科技知識(shí)和生產(chǎn)技能，以及從科學(xué)實(shí)踐中升華出來(lái)的科學(xué)思想、科學(xué)方法和科學(xué)精神，通過(guò)各種方式和途徑，傳播到社區(qū)的方方面面，為社區(qū)成員所了解、所掌握，以增強(qiáng)社區(qū)成員的科學(xué)素養(yǎng)、文明程度。隨著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步，“科普”的內(nèi)涵越來(lái)越豐富，影響與作用也越來(lái)越大，作為科普工作的重要推手，高校在我國(guó)社區(qū)科普工作中發(fā)揮了巨大作用，這里面就有各高校團(tuán)學(xué)組織的巨大貢獻(xiàn)。以我校為例，自2004年開始，我校團(tuán)委根據(jù)社區(qū)需要派出科技人員，深入社區(qū)開展家庭健康咨詢、疾病預(yù)防宣傳、中老年及青少年心理健康疏導(dǎo)咨詢、計(jì)算機(jī)知識(shí)培訓(xùn)等活動(dòng)；團(tuán)委攝影協(xié)會(huì)則利用自身的先進(jìn)的電教設(shè)備、標(biāo)本室，每季度為社區(qū)XX學(xué)校舉辦各種形式的科學(xué)普及講座；我校青年志愿者更深入社區(qū)企業(yè)參與調(diào)研，為部分工廠、企業(yè)成長(zhǎng)出謀劃策，發(fā)表了一系列具有針對(duì)性、前瞻性、可操作性強(qiáng)的建議。

三、深入社會(huì)，發(fā)揮社區(qū)資源的實(shí)踐功能

信息高速公路的建設(shè)標(biāo)志著信息化時(shí)代的到來(lái)，鄉(xiāng)村城鎮(zhèn)化，家庭現(xiàn)代化的逐步實(shí)現(xiàn)給我們創(chuàng)造了一個(gè)全新的生活環(huán)境，人們吸收知識(shí)的途徑亦超越書本，超越課堂。綜觀諸發(fā)達(dá)國(guó)家，學(xué)校在大學(xué)生接受教育的過(guò)程中所起的作用正日趨減弱，而深入地實(shí)踐活動(dòng)成為眾多高校學(xué)生獲取知識(shí)的主要途徑，德國(guó)要求在校學(xué)生在大學(xué)3、4年級(jí)學(xué)習(xí)期間，到指定的企業(yè)、機(jī)構(gòu)去兩次，任務(wù)是參與生產(chǎn)勞動(dòng)；而英國(guó)的教育類大學(xué)生參加教育實(shí)習(xí)的時(shí)間是我國(guó)高校師范類學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間的4倍。信息時(shí)代要求人們多方位、多角度的汲取知識(shí)，以改善知識(shí)結(jié)構(gòu)，社會(huì)的發(fā)展要求教育走社區(qū)化的道路，而教育社區(qū)化的前提是人們改變傳統(tǒng)教育觀念，樹立社區(qū)教育的新觀念。所以，高校團(tuán)委應(yīng)進(jìn)一步整合資源，發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，積極組織廣大學(xué)生深入基層，廣泛參與實(shí)踐活動(dòng)，我校團(tuán)委自2008年起多次組織學(xué)生往社區(qū)各化工廠、診所、藥店、醫(yī)院進(jìn)行社會(huì)調(diào)查、生產(chǎn)實(shí)踐，并要求學(xué)生在實(shí)踐后進(jìn)行反思總結(jié)，形成調(diào)查報(bào)告、實(shí)踐心得等文字材料，這些活動(dòng)一方面極大地豐富了學(xué)生的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，使他們?cè)谧呦蛏鐣?huì)之前就能具備一定的實(shí)踐能力，因而得到廣大學(xué)生的積極響應(yīng)。

因此，結(jié)合本校實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，高校團(tuán)委利用自身優(yōu)勢(shì)，合理整合社區(qū)資源與學(xué)校教育資源，不僅能拓寬高校團(tuán)學(xué)組織的工作范圍，更能為構(gòu)建和諧社會(huì)貢獻(xiàn)更大的力量。

參考文獻(xiàn)

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[2]班華.德育理念與德育改革——新世紀(jì)德育人性化走向[J].南京師大學(xué)報(bào)(社科版).2002.(4).

第8篇：社區(qū)醫(yī)院實(shí)踐總結(jié)范文

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)醫(yī)學(xué)；康復(fù)治療技術(shù)；康復(fù)治療師；培養(yǎng)模式

[中圖分類號(hào)] R49 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-4721（2011）07（a）-005-02

A research into talents cultivation model of rehabilitatory treatment techniques major

ZOU Yanqi1, HUANG Yong2*, WEN Hongyuan2

1.Zhaoqing Medical School, Guangdong Province, Zhaoqing526020, China; 2.TCM School, Southern Medical University, Guangdong Province, Guangzhou510515, China

[Abstract] Rehabilitatory medicine, a newly-emerging major, although with a late onset, is demanded by the times. The major of Rehabilitatory Medicine and Treatment has been established in many colleges and univeristies in China. Researching into the model of cultivation of the specialized talents has been a hot topic over the recent years. In this paper, the author offers an analysis of the multi-faceted changes in the cultivation objective for this major as entailed by the new employment environment, and then on the basis of the analysis, formulates the corresponding alterations to the cultivation model.

[Key words] Rehabilitatory medicine; Rehabilitatory treatment techniques; Rehabilitatory therapist; Cultivation model

康復(fù)醫(yī)學(xué)是社會(huì)發(fā)展與進(jìn)步的產(chǎn)物，與臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)共同構(gòu)成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系[1]，我國(guó)從1982年起開始了康復(fù)醫(yī)學(xué)的教育和培訓(xùn)，與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展還有很大差距，但目前也已初具規(guī)模。近幾年來(lái), 我國(guó)已有多所大學(xué)相繼設(shè)立了康復(fù)醫(yī)學(xué)和治療學(xué)專業(yè)，已有40多所本科院校開設(shè)了康復(fù)治療本科教育，70多所普通院校開展了康復(fù)治療技術(shù)?？平逃齕2]。盡管如此，中國(guó)康復(fù)治療的專業(yè)人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)需求，據(jù)預(yù)測(cè)中國(guó)需康復(fù)治療師為30萬(wàn)人，而現(xiàn)有人員只有1萬(wàn)左右[3]，大多是從神經(jīng)內(nèi)科、護(hù)理及中醫(yī)等其他學(xué)科進(jìn)修后轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的，缺乏專業(yè)性的規(guī)范化培養(yǎng)。

1康復(fù)治療專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)

康復(fù)治療師是一專多能、掌握多種康復(fù)治療技術(shù)（諸如體療、理療、作業(yè)治療、針灸、推拿）、較適合發(fā)展中國(guó)家國(guó)情的一種康復(fù)治療專業(yè)人員?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后大多在各級(jí)綜合性醫(yī)院及中醫(yī)院的康復(fù)科、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)治療所、社區(qū)保健服務(wù)機(jī)構(gòu)等工作。隨著社會(huì)的進(jìn)步、生活質(zhì)量的提高，加之人口老齡化、疾病譜的變化，人們對(duì)康復(fù)服務(wù)的需求越來(lái)越大，對(duì)康復(fù)治療師的需求也與日俱增。新的就業(yè)環(huán)境下，康復(fù)治療專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)也發(fā)生了變化：

1.1 對(duì)操作能力要求的加強(qiáng)

由于高等專科學(xué)?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)的人才將來(lái)主要的工作崗位是康復(fù)治療（技術(shù)）師，它是一個(gè)操作性的職業(yè)，對(duì)動(dòng)手能力的要求較高，學(xué)生畢業(yè)走上工作崗位即需要直接面對(duì)病患，康復(fù)治療的好壞直接影響患者的預(yù)后，治療師對(duì)各種康復(fù)治療技術(shù)操作掌握的能力直接影響到患者的康復(fù)療效，所以在校期間對(duì)其動(dòng)手能力的培養(yǎng)就顯得尤為重要。

1.2 對(duì)社區(qū)服務(wù)要求的加強(qiáng)

隨著社會(huì)的進(jìn)步、生活質(zhì)量的提高，人口老齡化，人們防病、治病意識(shí)的加強(qiáng)，人們對(duì)康復(fù)服務(wù)的需求越來(lái)越大，將來(lái)的康復(fù)醫(yī)療工作必然會(huì)走向社區(qū)，走向廣大群眾。國(guó)家提出“2015 年人人享有康復(fù)服務(wù)”，社區(qū)康復(fù)醫(yī)療的發(fā)展必將越來(lái)越受到重視，到社區(qū)去開展康復(fù)治療技術(shù)服務(wù)，必將是高職高專康復(fù)治療技術(shù)人才的重要市場(chǎng)。所以學(xué)生在校就讀期間，就要予以灌輸社區(qū)服務(wù)的知識(shí)和理念，以適應(yīng)我國(guó)康復(fù)醫(yī)療的發(fā)展趨勢(shì)。

1.3 傳統(tǒng)康復(fù)、現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)結(jié)合的加強(qiáng)

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門綜合醫(yī)學(xué)，在我國(guó)既包含了現(xiàn)代的康復(fù)治療技術(shù)（理療、運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、心理治療等），也有中國(guó)傳統(tǒng)的康復(fù)治療技術(shù)（針灸、推拿、中藥熏藥、拔罐等），我國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)雖然起步較晚，對(duì)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)的掌握與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比還有一定差距，但是傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)是我們的優(yōu)勢(shì)，在中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)和治療學(xué)里，原來(lái)就使用著一些簡(jiǎn)樸的物理因子療法、運(yùn)動(dòng)療法、文娛療法和松弛療法[4]。

多年來(lái)的臨床實(shí)踐研究也證明將傳統(tǒng)康復(fù)與現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)結(jié)合起來(lái)治療疾病往往可以收到較好的療效：陳小玲等[5]采用中藥、電針、康復(fù)訓(xùn)練等綜合治療措施配合西醫(yī)療法治療腦血管病并發(fā)肩手綜合征30例，對(duì)照組采用單純西醫(yī)療法，結(jié)果治療組總有效率為96.7%，對(duì)照組總有效率為70.0%，差異有顯著性意義（P

我國(guó)自從20世紀(jì)80年代引進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念以來(lái)，傳統(tǒng)康復(fù)與現(xiàn)代康復(fù)治療相互滲透、相互促進(jìn)，將兩者結(jié)合起來(lái)將更加有利于發(fā)展我國(guó)的康復(fù)醫(yī)療事業(yè)。

2 康復(fù)治療專業(yè)的培養(yǎng)模式

基于以上培養(yǎng)目標(biāo)的改變，我們的培養(yǎng)模式也必須做出相應(yīng)的變化：

2.1 加大實(shí)訓(xùn)課程的傾斜，完善實(shí)習(xí)操作的板塊重組

基本技能的掌握僅僅只靠講授理論，而不進(jìn)行實(shí)踐是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足要求的。目前我們的學(xué)生大一期間學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程，康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的學(xué)生到了大三臨床實(shí)習(xí)時(shí)才真正開始了解康復(fù)治療的職業(yè)性質(zhì)以及康復(fù)治療師的職業(yè)職責(zé)和范疇，由于康復(fù)科涉及的學(xué)科范圍比較廣，這期間學(xué)生們要輪轉(zhuǎn)各科室，以進(jìn)一步鞏固相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，真正在康復(fù)科臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間并不充足。

實(shí)踐教學(xué)由校內(nèi)實(shí)訓(xùn)和校外見習(xí)、實(shí)習(xí)兩部分構(gòu)成。想要真正加強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手操作的能力，就要首先在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)期間就加大培訓(xùn)力度，在不影響整體教學(xué)質(zhì)量的情況下，合理增加培訓(xùn)課程的課時(shí)；同時(shí)，教師要細(xì)化教案內(nèi)容，使學(xué)生對(duì)每一個(gè)動(dòng)作操作規(guī)范都了然于心。

以PNF（propriceptive neuromuscular facilitation，PNF）技術(shù)操作來(lái)說(shuō)：學(xué)生在理論課上已經(jīng)了解到PNF技術(shù)的理論基礎(chǔ)、作用原理及上下肢的運(yùn)動(dòng)模式。在一次實(shí)訓(xùn)課中，我們可以給學(xué)生設(shè)置一個(gè)任務(wù)，如腦卒中所致偏癱的康復(fù)治療是怎樣的？先告知學(xué)生此病例的基本資料，康復(fù)治療涉及的方面如言語(yǔ)治療、作業(yè)治療、運(yùn)動(dòng)治療等，那么PNF技術(shù)只是對(duì)該患者進(jìn)行康復(fù)治療的一個(gè)環(huán)節(jié)，進(jìn)而引申到該次實(shí)訓(xùn)課的主要任務(wù)：PNF技術(shù)的上下肢運(yùn)動(dòng)模式的操作。首先播放預(yù)先備好的PPT，邊播放邊講解、找一個(gè)學(xué)生做model，教師親手操作，同時(shí)解答學(xué)生的提問，最后讓學(xué)生2人一組動(dòng)手操作，教師巡視，糾正學(xué)生的不正確操作，下課前10 min總結(jié)操作要點(diǎn)。

康復(fù)治療技術(shù)是一門操作性的技術(shù)，所以一定要強(qiáng)調(diào)重復(fù)練習(xí)的重要性，每次課前復(fù)習(xí)上次課講到的操作內(nèi)容，每次臨床見習(xí)，帶教老師不斷重復(fù)每一個(gè)操作技術(shù)的要領(lǐng)，強(qiáng)調(diào)同學(xué)們反復(fù)練習(xí)，找出問題，總結(jié)心得。

2.2完善學(xué)生社區(qū)服務(wù)知識(shí)和提高學(xué)生社區(qū)保健操作能力

社區(qū)服務(wù)是一個(gè)涉及預(yù)防、保健、臨床、康復(fù)等多方面的綜合學(xué)科，康復(fù)醫(yī)療在社區(qū)服務(wù)是一個(gè)發(fā)展趨向，我們可以定期組織學(xué)生到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行臨床見習(xí)，帶教老師負(fù)責(zé)培養(yǎng)學(xué)生的社區(qū)康復(fù)意識(shí)，包括肢體功能障礙、言語(yǔ)障礙、心理障礙患者的康復(fù)，慢性疾病的康復(fù)，如高血壓患者的飲食、運(yùn)動(dòng)，心肺功能不全患者的心肺功能訓(xùn)練，糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)治療，運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)的量以及運(yùn)動(dòng)形式的選擇。

2.3綜合化、系統(tǒng)化培訓(xùn)保健、預(yù)防、臨床等新的常見病、多發(fā)病的康復(fù)保健技能

近年來(lái)康復(fù)治療專業(yè)的范圍逐漸擴(kuò)大，涉及醫(yī)療、保健、社會(huì)保障、福利等許多方面。保健方面主要開展以預(yù)防為主的康復(fù)治療；醫(yī)療方面開展了骨外科、心內(nèi)科、婦科、產(chǎn)科、精神科等的康復(fù)治療；社會(huì)保障、福利方面以老年人為主，開展了社區(qū)、家庭康復(fù)治療。因此，康復(fù)治療將發(fā)展成為一個(gè)內(nèi)容龐大的醫(yī)療專業(yè)。同時(shí)，康復(fù)治療師的教育內(nèi)容也要隨著社會(huì)、醫(yī)療的發(fā)展而改變。

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第9篇：社區(qū)醫(yī)院實(shí)踐總結(jié)范文

2006年2月，全國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議下發(fā)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》。這是一份具有里程碑意義的文件，其中首次提出：“將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、有效解決城市居民看病難、看病貴問題的重要舉措，作為構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)?！?/p>

2006年底，國(guó)家衛(wèi)生部在全國(guó)推廣雙向轉(zhuǎn)診制度，旨在真正實(shí)現(xiàn)老百姓“大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的便捷服務(wù)?！吧鐓^(qū)首診”與“雙向轉(zhuǎn)診制”的實(shí)施讓社區(qū)醫(yī)院、百姓看到了看病不再難、看病不再貴的希望。

2008年為了配合社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的開展，扭轉(zhuǎn)藥價(jià)居高不下而廉價(jià)藥品生產(chǎn)低緩和消費(fèi)終端消失的現(xiàn)象，國(guó)家大力推行基本藥物制度，未來(lái)對(duì)目錄中的產(chǎn)品，實(shí)行“定點(diǎn)生產(chǎn)”、“統(tǒng)一配送”、“零差價(jià)銷售”的模式。

2008年10月16日《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的征求意見稿中也提到，要進(jìn)一步完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，以維護(hù)社區(qū)居民健康為中心，提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的初級(jí)診療服務(wù)。轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，堅(jiān)持主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)，逐步承擔(dān)起居民健康“守門人”的職責(zé)。

這些致力于解決社區(qū)醫(yī)療實(shí)際問題的舉措步步緊跟，而身后卻依然一邊是大醫(yī)院人滿為患，看個(gè)感冒得排一上午，藥費(fèi)動(dòng)輒上百元；一邊是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門可羅雀，人才匱乏、設(shè)備落后的現(xiàn)狀，但這些現(xiàn)實(shí)已經(jīng)不容忽視了。

中國(guó)社區(qū)醫(yī)療困境調(diào)查

據(jù)了解，在山東省青島市社區(qū)衛(wèi)生覆蓋率達(dá)到全市城鎮(zhèn)居民的91.7％；長(zhǎng)春市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在社區(qū)覆蓋率已達(dá)90％；?？谑猩鐓^(qū)醫(yī)療覆蓋率達(dá)80％；呼和浩特市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站全市覆蓋率達(dá)94％……在這些可喜的數(shù)字背后卻是大部分的社區(qū)醫(yī)院依然“門可羅雀”，家門口的醫(yī)院好像離我們還很遠(yuǎn)。究竟社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的瓶頸在哪里?

根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果顯示，居民之所以不愿到社區(qū)醫(yī)院看病，最主要原因是認(rèn)為“醫(yī)生醫(yī)術(shù)水平低”(33.6％)，23％的居民是因?yàn)椤搬t(yī)療設(shè)備陳舊不全”，24.5％的居民因?yàn)椤搬t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有限”，23.1％的居民認(rèn)為“藥品品種不全”。

市民信任度低

“居民有了頭痛發(fā)熱，雖然社區(qū)醫(yī)療站就在眼前，可他們寧可合近求遠(yuǎn)去大醫(yī)院，也不去‘小醫(yī)院’?！比涨?，一位社區(qū)醫(yī)療站的醫(yī)生在論壇中訴說(shuō)自己對(duì)這一現(xiàn)象的看法，希望能引起社會(huì)各界對(duì)這一問題的關(guān)注。

以廣州市為例，中山醫(yī)院住院大樓、急診大樓和康復(fù)大樓有編制床位946張，卻已經(jīng)加床到1092張，醫(yī)院已經(jīng)盡力解決重癥病人，但還是供不應(yīng)求，仍然有不少病人在排隊(duì)等待住院。對(duì)比大醫(yī)院的“一床難求”，社區(qū)服務(wù)中心顯得十分尷尬。據(jù)衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)，到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的患者僅占到10％左右。廣州市內(nèi)每條街道都會(huì)設(shè)置一個(gè)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心及若干醫(yī)療站，本是衛(wèi)生部門提出的有效解決群眾看病難的一個(gè)重要舉措，可不少市民卻依舊反映，大醫(yī)院每日仍門庭若市，不少社區(qū)醫(yī)療站卻少人問津。大多數(shù)市民有了頭痛發(fā)熱一類的小病，情愿走遠(yuǎn)路排長(zhǎng)隊(duì)到大醫(yī)院看名醫(yī)，也不“光顧”家門前的社區(qū)醫(yī)療站。家住東華西路的童先生說(shuō)，他到一家省級(jí)大醫(yī)院看一次感冒，藥費(fèi)雖然高達(dá)98元，即便這樣，童先生也表示寧可多花錢也要買個(gè)平安，因?yàn)榇筢t(yī)院的牌子有保證，其他醫(yī)療單位他信不過(guò)。但家住一德路的李女士說(shuō)她退休數(shù)年，平時(shí)多到附近的一德路社區(qū)醫(yī)療站看病。她說(shuō)，到醫(yī)療站去看感冒，醫(yī)生會(huì)根據(jù)實(shí)際情況開中藥或西藥。若開中藥，通常一次開三副，每副六七元錢，加上掛號(hào)費(fèi)也不到30元。如果服用西藥，加上抗生素及針?biāo)庂M(fèi)640元左右。

通過(guò)廣州市的隨機(jī)調(diào)查，在自費(fèi)求醫(yī)的情況下，只有兩成市民表示會(huì)考慮在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診；超過(guò)七成市民表示，即使小病也要去大醫(yī)院看，其中第一醫(yī)院、中山醫(yī)院為首選；超過(guò)一半的市民表示，即使不去第一醫(yī)院、中山醫(yī)院，也應(yīng)該去思明區(qū)醫(yī)院、一七四等大型綜合醫(yī)院；并且，有一成的市民表示，絕不去社區(qū)醫(yī)院看病，“不信任”是主要原因，愿意到社區(qū)就診的70％～80％是老年人。

人才缺乏嚴(yán)重

盡管90％居民認(rèn)為在社區(qū)看病方便，60％居民認(rèn)為社區(qū)價(jià)格更便宜，但70％居民認(rèn)為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量不盡如人意?，F(xiàn)有社區(qū)醫(yī)療中心衛(wèi)生人才流動(dòng)性較大、隊(duì)伍水平較低。416名醫(yī)師中，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師78人，占18.7％，副高以上職稱主要是離退休醫(yī)師，每個(gè)“中心”副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師80％以上是外聘人員，屬于中心的在編人員很少。

對(duì)比大醫(yī)院，無(wú)論是硬件還是軟件，社區(qū)服務(wù)中心都十分尷尬。例如最普通的X光機(jī)，社區(qū)服務(wù)中心都沒有。曾有病人發(fā)燒來(lái)就診，懷疑肺部感染，可是社區(qū)就連給病人拍片分析都做不到，病人只好到大醫(yī)院。

如果說(shuō)硬件設(shè)施不足可以靠資金投入來(lái)緩解，人才卻是社區(qū)服務(wù)中心燃眉之急。比較大醫(yī)院“博士滿地跑，碩士像根草”，高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人員在社區(qū)服務(wù)中心極度缺乏。短期內(nèi)要緩和這種情況，下派義務(wù)人員是關(guān)鍵。相關(guān)人員表示說(shuō)：“有人擔(dān)心，這樣做，大醫(yī)院人才就被挖空了，人才資源短缺了。實(shí)際上，社區(qū)醫(yī)院‘解決’了看小病的病人，大醫(yī)院的負(fù)擔(dān)也可以減輕?！?/p>

社區(qū)醫(yī)療的春天

政府要加大對(duì)社區(qū)醫(yī)療的政策和資金投入

北京市2008年要在城八區(qū)改擴(kuò)建和新建212個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；在10個(gè)郊區(qū)縣改擴(kuò)建133個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；新建和改擴(kuò)建399個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。雖然北京市已建成2600余家社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)，但是，從多年來(lái)的城市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的狀況來(lái)看，成效并不顯著。社區(qū)衛(wèi)生站因醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，加上硬件設(shè)施不齊全，造成很多社區(qū)群眾對(duì)衛(wèi)生站不信任，很少到社區(qū)衛(wèi)生站就診。公眾對(duì)社區(qū)醫(yī)療的信任度已經(jīng)成為改革成敗的關(guān)鍵。

政府部門不僅要從理論上高度宣傳社區(qū)發(fā)展的重要性并做出區(qū)域規(guī)劃和建設(shè)安排，更重要的是給予社區(qū)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展足夠的體制和政策支持；各級(jí)財(cái)政部門應(yīng)制訂足額預(yù)算，尤其要確保人力資源經(jīng)費(fèi)及時(shí)到位；政府更應(yīng)進(jìn)一步明確各級(jí)政府應(yīng)當(dāng)履行的具體責(zé)任；政府應(yīng)當(dāng)包攬社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)除醫(yī)療成本以外的全部支出費(fèi)用，并充分滿足社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存與發(fā)展

的基本經(jīng)濟(jì)和政策需求，真正擔(dān)負(fù)起基本醫(yī)療投資主體的責(zé)任；如果財(cái)力有限，政府應(yīng)著手深化體制改革，重新配置衛(wèi)生資源，將大型綜合醫(yī)院推向市場(chǎng)。引進(jìn)民營(yíng)資本，拓寬籌資渠道，擴(kuò)增全社會(huì)衛(wèi)生資源，這樣既可滿足群眾基本醫(yī)療需求，也能提供不同層次的醫(yī)療服務(wù)?？傊挥谢I足資金才能確保社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存與發(fā)展的基本條件，才可能最終滿足百姓的基本醫(yī)療需求。

為了促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，首先，應(yīng)當(dāng)大力培養(yǎng)全科醫(yī)生隊(duì)伍，使其成為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的主力軍；第二，將城區(qū)一、二級(jí)公立醫(yī)院改造成為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成完善的社區(qū)醫(yī)療中心；第三，支持民間資本進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，并鼓勵(lì)社會(huì)對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的捐助；第四，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)納入基本醫(yī)療保障制度后，采用分級(jí)診療和差額付費(fèi)管理辦法，強(qiáng)化雙向轉(zhuǎn)診制度。

現(xiàn)行機(jī)制挑戰(zhàn)社區(qū)醫(yī)療的經(jīng)營(yíng)管理

北京市已經(jīng)開始嘗試社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支兩條線管理模式，312種常用藥品以零差價(jià)銷售。雖然從原理上解決了“以藥養(yǎng)醫(yī)”舊體制存在的根本問題，但是，如果其他配套政策跟不上、補(bǔ)償額度不足或部門監(jiān)管不力，仍然會(huì)出現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)追逐經(jīng)濟(jì)利益的新問題。社區(qū)衛(wèi)生站由于藥房面積不大，空間和場(chǎng)地都會(huì)造成藥品庫(kù)存不足；藥品種類不全會(huì)導(dǎo)致病人的信任度下降：進(jìn)藥過(guò)多又可能因藥品過(guò)期而造成浪費(fèi)；由于零利潤(rùn)銷售，各種藥品銷售和儲(chǔ)存中存在的經(jīng)濟(jì)虧損都要由政府承擔(dān)，藥品銷量還受到保險(xiǎn)付費(fèi)制度的約束，多銷還是少銷存在著兩難的選擇。因此，以銷售零利潤(rùn)藥為主的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會(huì)面臨新的體制性生存困難。

近期，北京市社區(qū)醫(yī)療采用的廉價(jià)藥品吸引病人的辦法初見成效，藥品零差率銷售1個(gè)月，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的日均門急診量比過(guò)去增加3.5倍。但是，在今年大型醫(yī)院實(shí)行“醫(yī)藥分家”和“收支兩條線”的體制改革之后，隨著大醫(yī)院的醫(yī)藥費(fèi)用降低，剛形成的優(yōu)勢(shì)平衡又將被打破，社區(qū)可能會(huì)失去依靠銷售廉價(jià)藥品來(lái)吸引病人的競(jìng)爭(zhēng)力。

社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要爭(zhēng)取更多的病人，發(fā)揮更大的保障作用，首先在內(nèi)部主動(dòng)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，用熱情、細(xì)致的服務(wù)吸引病人；與此同時(shí)，外部要爭(zhēng)取政府在機(jī)制和體制的創(chuàng)新，獲得更多有效的支持。2007年，北京市2600余家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部實(shí)現(xiàn)收支兩條線管理。從激勵(lì)機(jī)制上講，在采用“收支兩條線”后，如果沒有其他措施，可能削弱多勞多得的工作動(dòng)機(jī)，長(zhǎng)期缺少激勵(lì)機(jī)制，將會(huì)影響社區(qū)更多收治病人和主動(dòng)發(fā)展的積極性。盡管采用績(jī)效考核與分配管理具有一定作用，但是，在分配總量已經(jīng)確定的條件下難以形成有效激勵(lì)。

創(chuàng)新價(jià)格機(jī)制，合理分流病員

能否吸引病人在社區(qū)就醫(yī)是考核醫(yī)療體制改革成功與否的關(guān)鍵。價(jià)格機(jī)制是市場(chǎng)機(jī)制的核心，醫(yī)療價(jià)格在很大程度上起到支配病人流向的作用。政府支持社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展不僅要投入房屋、資金和設(shè)備，還要在價(jià)格杠桿上下工夫。目前，價(jià)格機(jī)制在我國(guó)保險(xiǎn)制度不健全且自費(fèi)病人多的條件下發(fā)揮著很大作用。如果社區(qū)的醫(yī)療價(jià)格與大醫(yī)院接近，而醫(yī)療技術(shù)收費(fèi)又不能體現(xiàn)醫(yī)療水平的真實(shí)性，仍然不能吸引病人留在社區(qū)，就如同一星級(jí)賓館的價(jià)格與五星級(jí)相同，客人肯定會(huì)選擇后者一樣。社區(qū)的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)低至成本以下，由政府補(bǔ)差；提高大醫(yī)院的掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院在收費(fèi)上應(yīng)與社區(qū)醫(yī)療和一、二級(jí)醫(yī)院拉大差距，直到能夠發(fā)揮杠桿作用。隨著醫(yī)保付費(fèi)引導(dǎo)政策相配合等一系列經(jīng)濟(jì)政策的推動(dòng)作用，才能真正實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院”的醫(yī)療人群合理分布格局。雖然采用提高大醫(yī)院的醫(yī)療價(jià)格引導(dǎo)和分流病人，將可能引發(fā)“看病貴”的指責(zé)；但是，如果不分級(jí)調(diào)整價(jià)格，病人仍然集中往大醫(yī)院就醫(yī)，不僅依然“看病難”而且很難形成包括社區(qū)在內(nèi)的已經(jīng)科學(xué)規(guī)劃過(guò)的醫(yī)療資源配置。

基本醫(yī)療的概念是動(dòng)態(tài)的，隨著病人需求不斷增長(zhǎng)，政府的支付能力也在逐步提高，社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與變化決定著基本醫(yī)療的水平。只有建立符合現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展需要的基本醫(yī)療保障制度，才能解決群眾看病難和貴的問題，單純依靠?jī)r(jià)格管理還不能徹底解決這一問題。醫(yī)生和醫(yī)院出于自身生存與發(fā)展的需要，可以通過(guò)增加診療數(shù)量和分解住院次數(shù)來(lái)擺脫目前各種管理控制從而獲得費(fèi)用增加，最終仍導(dǎo)致看病貴。醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)信息極為不對(duì)稱的行業(yè)，如果醫(yī)生要求病人做任何檢查和治療，病人都很難提出反對(duì)的意見，因?yàn)槠浜茈y掌握醫(yī)學(xué)診療技術(shù)。醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的結(jié)果不能消除這種不對(duì)稱，也不會(huì)經(jīng)過(guò)相互競(jìng)爭(zhēng)而降低費(fèi)用。在市場(chǎng)失靈的醫(yī)療領(lǐng)域，政府應(yīng)當(dāng)健全以單病種費(fèi)用管理或診斷相關(guān)組付費(fèi)為手段，涵蓋價(jià)格和總量調(diào)控的醫(yī)療費(fèi)用綜合監(jiān)管體系。

完善社區(qū)醫(yī)療依賴健全的醫(yī)療保險(xiǎn)體系

從目前的社會(huì)狀況來(lái)看，解決群眾看病難和貴的問題是首要問題，而醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和完善是解決這一問題的一劑良藥。多層次醫(yī)療保障體系包括完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，發(fā)展社會(huì)醫(yī)療救助，加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療，以及商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)共同匯合，這樣才能構(gòu)建我國(guó)比較完善的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

建立完善的社區(qū)醫(yī)療制度需要健全的醫(yī)療保險(xiǎn)體系做支撐。在我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的全民健康保險(xiǎn)制度中規(guī)定，被保險(xiǎn)人按照規(guī)定到上級(jí)醫(yī)院就診時(shí)，自行負(fù)擔(dān)門診費(fèi)用的20％；但是，如果不經(jīng)社區(qū)醫(yī)生轉(zhuǎn)診，直接到一級(jí)醫(yī)院就診要自付30％費(fèi)用；直接到二級(jí)醫(yī)院就診需負(fù)擔(dān)40％；三級(jí)醫(yī)院則要自己負(fù)擔(dān)50％，以逐步增加個(gè)人付費(fèi)比重的辦法來(lái)規(guī)范患者的就醫(yī)行為；利用保險(xiǎn)制度引導(dǎo)分流病人到各級(jí)醫(yī)院就診，可以合理利用政府有限的公共衛(wèi)生資源。

基本衛(wèi)生保健制度的建立，可以為城鄉(xiāng)居民提供基本衛(wèi)生保健服務(wù)，但不能滿足群眾所有的醫(yī)療服務(wù)需求。居民患重病到醫(yī)院治療，還需要建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度以抵御個(gè)人的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。這就需要政府和民眾共同承擔(dān)，由保險(xiǎn)公司作為第三方來(lái)具體實(shí)施。目前在我國(guó)，醫(yī)療保險(xiǎn)體系尚待健全，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度尚未建立。醫(yī)療保險(xiǎn)在促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展中的作用還比較弱。但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，應(yīng)當(dāng)從現(xiàn)在起步，嘗試建立保險(xiǎn)付費(fèi)的分級(jí)就醫(yī)和雙向轉(zhuǎn)診制度，經(jīng)過(guò)幾年的努力，逐步實(shí)現(xiàn)完善制度的目標(biāo)。2007年，北京市衛(wèi)生局和勞動(dòng)保障局密切合作，建立了市民就近在社區(qū)看病的報(bào)銷制度。只有政府在制度建設(shè)中統(tǒng)一規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展，形成配套，才能實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療的新格局。基本醫(yī)療雖然是醫(yī)學(xué)的概念，但是在制定政策的層面，更多的是經(jīng)濟(jì)概念。有專家建議，在現(xiàn)階段能否考慮把社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能提供的醫(yī)療服務(wù)定性為基本醫(yī)療，這樣更容易從政策上操作，也便于公眾理解。

衛(wèi)生部門和勞動(dòng)保障部門應(yīng)積極探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診制和雙向轉(zhuǎn)診制度，研究解決建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)制度過(guò)程中的矛盾和問題，研究制定對(duì)首診制和雙

向轉(zhuǎn)診制的醫(yī)療保險(xiǎn)支持政策。目前北京市已經(jīng)實(shí)現(xiàn)享受公費(fèi)醫(yī)療單位的離退休人員，除單位認(rèn)定的合同醫(yī)院外，可在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)根據(jù)需要就近選擇一家基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的，離退休人員可在其派出的一家定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī)。勞動(dòng)保障部門積極配合并支持社區(qū)慢性病費(fèi)用控制試點(diǎn)，調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)報(bào)銷政策，簡(jiǎn)化結(jié)算辦法。在試點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)使用高血壓、糖尿病等試點(diǎn)病種的乙類藥品，取消個(gè)人先行負(fù)擔(dān)的10％費(fèi)用，引導(dǎo)參保人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。這些做法雖屬初級(jí)階段，但已經(jīng)開始發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作發(fā)展的促進(jìn)作用。

重新構(gòu)建城市社區(qū)醫(yī)療組織體系

新的醫(yī)改政策將解決全民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生作為首要問題，這就意味著政府要加大社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系中的比重，原有衛(wèi)生資源配置的平衡將被打破。如果政府主抓小社區(qū)，放開大醫(yī)院，各級(jí)公立醫(yī)院也需要進(jìn)行相應(yīng)的體制和機(jī)制變革，才能適應(yīng)這種資源配置的新格局。

重新構(gòu)建醫(yī)療組織體系是確保社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展的體制保證。近期召開的全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議提出，我國(guó)的部分一、二級(jí)公立醫(yī)院將被改造成為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為城市社區(qū)居民和進(jìn)城農(nóng)民工提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。在我國(guó)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展歷史較短，基礎(chǔ)薄弱，人才和設(shè)備缺乏，在群眾心目中的信譽(yù)不高，很難在短期內(nèi)吸引大批病人前往就醫(yī)。要吸引病人在社區(qū)就醫(yī)，除了完善城鎮(zhèn)職工和居民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度外，還需要有技術(shù)和管理人才作為支撐。經(jīng)濟(jì)、技術(shù)和管理不僅是現(xiàn)代醫(yī)院生存與發(fā)展的三大支柱，同樣也是社區(qū)建設(shè)和發(fā)展的重要基礎(chǔ)。作為社區(qū)醫(yī)療中心的一、二級(jí)醫(yī)院的技術(shù)和管理優(yōu)勢(shì)，可以帶動(dòng)社區(qū)醫(yī)療的建設(shè)與發(fā)展。

鼓勵(lì)社會(huì)力量包括民營(yíng)醫(yī)院參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，政府應(yīng)當(dāng)給予必要的財(cái)政補(bǔ)助，采用購(gòu)買公共服務(wù)的方式，將養(yǎng)人的錢用于辦事；對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中非營(yíng)利性的基本醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行免稅或?qū)ｍ?xiàng)資金購(gòu)買的方式予以扶植?；踞t(yī)療服務(wù)不能以盈利為目的，不高于成本，必須體現(xiàn)明顯的公益性。民營(yíng)醫(yī)院定位在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以后，對(duì)從事公共衛(wèi)生服務(wù)的部分，政府要給予補(bǔ)償，與政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)享受同樣政策和待遇，甚至一些設(shè)備政府也可以給予必要的資助，以共同提高衛(wèi)生資源的利用率。

在制度保障方面，應(yīng)逐步形成社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首診和轉(zhuǎn)診制度。上海社區(qū)醫(yī)療建立的首席醫(yī)師制度就把住了轉(zhuǎn)診關(guān)。北京協(xié)和、同仁等大醫(yī)院已經(jīng)建立社區(qū)病人預(yù)約轉(zhuǎn)診的綠色通道。保險(xiǎn)制度應(yīng)當(dāng)規(guī)定病人到三級(jí)醫(yī)院掛號(hào)前，必須先在社區(qū)就診，經(jīng)社區(qū)醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診單后，方可到上一級(jí)醫(yī)院就診并獲得醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)，否則保險(xiǎn)增加個(gè)人付費(fèi)比例或者采取拒付的方式。

社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)關(guān)鍵在人才

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的要求越來(lái)越高，看病找專家、醫(yī)院選環(huán)境、藥品嫌價(jià)貴、服務(wù)需優(yōu)質(zhì)、收費(fèi)要低廉等。在三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)都不一定能夠很好地滿足這些對(duì)服務(wù)不斷增長(zhǎng)的需求。當(dāng)前，全社會(huì)高度關(guān)注的看病難、看病貴的問題，實(shí)質(zhì)上是看好醫(yī)生難，看大醫(yī)院貴。目前，我國(guó)的醫(yī)療資源屬于相對(duì)不足，主要是優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和專家資源緊缺，知名的醫(yī)生數(shù)量不足，而多數(shù)病人到大醫(yī)院主要是尋求高水平的專家。北京市正在實(shí)施的名院辦分院的發(fā)展戰(zhàn)略，旨在依靠大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)專家和管理資源，擴(kuò)增城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。實(shí)際上，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最需要的也正是技術(shù)和管理人才。在創(chuàng)業(yè)初期的艱苦條件下很難吸引大批優(yōu)秀人才，醫(yī)生的成長(zhǎng)周期長(zhǎng)，更加重社區(qū)發(fā)展的困難。政府試圖通過(guò)政策引導(dǎo)和行政命令，指派大醫(yī)院的醫(yī)生到社區(qū)輪流掛職甚至與晉升掛鉤，希望解決社區(qū)的人才問題；但是，許多?？漆t(yī)生到社區(qū)卻很難發(fā)揮應(yīng)有的作用，?？撇∪撕苌?，全科又不擅長(zhǎng)。長(zhǎng)此以往，還會(huì)造成大醫(yī)院?？迫瞬刨Y源不足，導(dǎo)致院內(nèi)的醫(yī)療水平下降。不解決人才問題，社區(qū)難以發(fā)展；如果要真正解決社區(qū)人才問題，就必須加大政策傾斜和經(jīng)費(fèi)投入的力度。遵循市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的法則吸引大學(xué)畢業(yè)生到社區(qū)工作，為他們解決職稱、待遇和業(yè)務(wù)發(fā)展等問題。同時(shí)，探索將新分配到三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生派到社區(qū)輪轉(zhuǎn)，返聘二級(jí)以上醫(yī)院的離退休醫(yī)生等一系列長(zhǎng)效機(jī)制。

社區(qū)醫(yī)生應(yīng)該是高素質(zhì)的人員和全科醫(yī)生，在疾病鑒別診斷方面應(yīng)當(dāng)具有一定的水平，才可能區(qū)分大病轉(zhuǎn)診與小病留治在社區(qū)。如果不能較好地解決醫(yī)務(wù)人員的待遇和職稱等后顧之憂，社區(qū)就無(wú)法留住高素質(zhì)人才。四川省2007年對(duì)到社區(qū)服務(wù)的衛(wèi)技人員提前一年參加中級(jí)資格考試。從根本上說(shuō)，醫(yī)改本身最重要的就是要建立一個(gè)社區(qū)醫(yī)生和患者都能滿意的、符合發(fā)展需要的體制和機(jī)制。

目前，我國(guó)社區(qū)醫(yī)療發(fā)展不平衡，與城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的要求還有較大差距。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)和機(jī)制創(chuàng)新是一項(xiàng)長(zhǎng)期性任務(wù)，任重而道遠(yuǎn)，不可能一蹴而就。衛(wèi)生工作會(huì)議提出的發(fā)展方向和目標(biāo)，需要全社會(huì)共同艱苦奮斗才可能實(shí)現(xiàn)，可能需要十幾年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間；但是，如果道路漫長(zhǎng)將會(huì)引發(fā)群眾更加強(qiáng)烈的不滿，因此，解決群眾看病難和貴的問題不能僅靠社區(qū)醫(yī)療的單項(xiàng)建設(shè)，而要依靠綜合配套的醫(yī)療體制改革，只有政府全面規(guī)劃、全社會(huì)動(dòng)員、系統(tǒng)推進(jìn)，才能從根本上得以實(shí)現(xiàn)。

國(guó)外社區(qū)醫(yī)療借鑒錄

許多國(guó)家完善、發(fā)達(dá)的社會(huì)醫(yī)療保障體系，保證并提高了人們的生活及生命質(zhì)量，社區(qū)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員強(qiáng)烈的敬業(yè)精神、崇高的職業(yè)道德和專業(yè)素質(zhì)以及高度的責(zé)任心，與不同護(hù)理對(duì)象溝通交流過(guò)程中體現(xiàn)出的極其人性化的關(guān)懷與愛心等，這些都值得我們學(xué)習(xí)與借鑒。目前，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正在逐漸發(fā)展，在管理模式、規(guī)模、形式及服務(wù)項(xiàng)目等方面尚需不斷完善。隨著現(xiàn)代社會(huì)的快速發(fā)展、醫(yī)療體制的改革、家庭結(jié)構(gòu)的改變等，人們對(duì)健康服務(wù)需求的范圍將不斷擴(kuò)大。為減輕經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，人們希望就近醫(yī)療、家庭護(hù)理及保健、康復(fù)、治療、臨終關(guān)懷、老年護(hù)理等能在家里實(shí)施；而近年在世界上一些國(guó)家和地區(qū)爆發(fā)SARS(Severe Acute Respiratory Syndrome)，使人民生命和健康受到嚴(yán)重威脅。但其他發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)SARS的有效控制，一定程度上得益于社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)系統(tǒng)規(guī)模的公共衛(wèi)生管理體系。SARS在我國(guó)許多地區(qū)的迅速流行，顯示出我國(guó)在這些方面的不足。因此，通過(guò)國(guó)內(nèi)外對(duì)比，建立和發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)并不斷完善管理機(jī)制，勢(shì)必應(yīng)該成為我國(guó)今后衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。

英國(guó)：九成患者上社區(qū)診所看病

布萊爾說(shuō)，英國(guó)國(guó)民雖然享有較高程度的醫(yī)療保障，但卻受到種種條件的限制，病人并不能想到哪家醫(yī)院看病就去哪家。

英國(guó)的國(guó)民醫(yī)療體系有三個(gè)層次，最基礎(chǔ)的是社區(qū)全科診所(相當(dāng)于中國(guó)的

社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu))，診所里的全科醫(yī)生負(fù)責(zé)老百姓常見病、慢性病的診療，以及健康教育、計(jì)劃免疫等工作；中間層次是按城市行政區(qū)劃設(shè)立的地段醫(yī)院；再上面就是政府或機(jī)構(gòu)興辦的大醫(yī)院和?？漆t(yī)院。按規(guī)定，居民生病后(突發(fā)急癥例外)，必須先到社區(qū)診所請(qǐng)全科醫(yī)生診治，只有全科醫(yī)生簽字同意，才能轉(zhuǎn)到對(duì)口的醫(yī)院就醫(yī)。

在這樣的制度設(shè)計(jì)下，全科醫(yī)生充當(dāng)了一個(gè)保護(hù)百姓健康和控制醫(yī)療費(fèi)用的“守門人”。

布萊爾做了27年的全科醫(yī)生，在當(dāng)?shù)仡H有名氣，同時(shí)兼任當(dāng)?shù)爻跫?jí)衛(wèi)生服務(wù)局(相當(dāng)于中國(guó)的縣級(jí)衛(wèi)生局)的顧問，經(jīng)常外出檢查工作，所以對(duì)全科醫(yī)生“守門人”職責(zé)有著清楚的了解。

“初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)局一般管轄10至20個(gè)全科診所，它有一個(gè)專門的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，進(jìn)入這個(gè)網(wǎng)絡(luò)，所有診所的門診、轉(zhuǎn)診情況一目了然。如果哪個(gè)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診病人過(guò)多，明顯超出正常范圍，初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)局便會(huì)派出專家進(jìn)行檢查，根據(jù)不同原因采取措施。如果是因?yàn)獒t(yī)療水平差，初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)局便會(huì)要求開單異常的全科醫(yī)生外出接受培訓(xùn)，費(fèi)用由政府出；如果是因?yàn)楣ぷ鞑粔蛘J(rèn)真，便會(huì)受到嚴(yán)厲懲罰，甚至解除其服務(wù)資格。這些措施在一定程度上限制了病人的轉(zhuǎn)診和醫(yī)療費(fèi)用的上升?！辈既R爾說(shuō)。

數(shù)據(jù)顯示，英國(guó)有6000多萬(wàn)人，老年病人、慢性病人非常多，然而，真正上醫(yī)院看病的人只占了就診人數(shù)的10％，90％的都是在社區(qū)診所進(jìn)行治療。

美國(guó)：社區(qū)衛(wèi)生工作者助推基層醫(yī)療保健

在美國(guó)的公共衛(wèi)生系統(tǒng)中，社區(qū)衛(wèi)生工作者憑借他們對(duì)自身社區(qū)文化、行為以及需求的廣博知識(shí)，積極參加促進(jìn)健康、預(yù)防疾病和衛(wèi)生教育等有關(guān)的活動(dòng)。

在過(guò)去的10余年中，美國(guó)社區(qū)衛(wèi)生工作者已經(jīng)迅速成長(zhǎng)為一支公共衛(wèi)生事業(yè)的重要力量。社區(qū)衛(wèi)生工作者，指的是在其自身居住的社區(qū)里幫助人和團(tuán)體接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)并向社區(qū)成員們講解一些健康保健知識(shí)的非醫(yī)療從業(yè)人員。

在美國(guó)的公共衛(wèi)生系統(tǒng)中，社區(qū)衛(wèi)生工作者在進(jìn)行的預(yù)防疾病和衛(wèi)生教育等有關(guān)的活動(dòng)中，取得了極大的成功。

社區(qū)衛(wèi)生工作者在健康相關(guān)的諸多領(lǐng)域發(fā)揮著日益重要的作用，隨著角色的不斷增加，社區(qū)衛(wèi)生工作者在特定的醫(yī)療領(lǐng)域和社會(huì)公益領(lǐng)域下的培訓(xùn)和認(rèn)證工作日益受到美國(guó)各州的重視。

醫(yī)療成本不斷增長(zhǎng)，人口構(gòu)成日趨多元，低收入人群數(shù)量居高不下，如何使他們?cè)诘椭С鏊较芦@得平等的醫(yī)療服務(wù)，一些缺口導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生工作者面臨多深層次的挑戰(zhàn)，同時(shí)也成為培訓(xùn)與認(rèn)證項(xiàng)目應(yīng)運(yùn)而生的主要原因。

遍及全美的社區(qū)衛(wèi)生工作者

早在10年前，就有研究表明，家庭護(hù)理是針對(duì)難以接觸到的家庭，幫助其防止心理疾病和促進(jìn)兒童健康的有效策略，并且認(rèn)為應(yīng)該多培訓(xùn)和啟用“非護(hù)士”或非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士作為家庭護(hù)理者。

最近，美國(guó)國(guó)家農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)也認(rèn)識(shí)到，社區(qū)衛(wèi)生工作者是家庭醫(yī)生的理想助手，也是居民與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的連接紐帶，因此協(xié)會(huì)鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生工作者項(xiàng)目的發(fā)展。2002年美國(guó)公共衛(wèi)生協(xié)會(huì)的一項(xiàng)決議稱，社區(qū)衛(wèi)生工作者在社區(qū)起到了改善衛(wèi)生保健服務(wù)的作用，因此也提倡支持社區(qū)衛(wèi)生工作者計(jì)劃。所有這些中間層面都已經(jīng)認(rèn)識(shí)到社區(qū)衛(wèi)生工作者扮演著一個(gè)填補(bǔ)醫(yī)療保健缺口的重要角色，因此紛紛倡導(dǎo)進(jìn)一步發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生工作者計(jì)劃，包括社區(qū)衛(wèi)生工作者的培訓(xùn)教育和適當(dāng)?shù)脑u(píng)估程序。

美國(guó)的阿拉斯加、亞利桑那、加利福尼亞、康涅狄格等17個(gè)實(shí)施了社區(qū)工作者計(jì)劃的州被分成了三大類，分別為“州認(rèn)證項(xiàng)目”(由州立衛(wèi)生部門或機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證或發(fā)放許可證)、“社區(qū)學(xué)院培訓(xùn)”(在社區(qū)學(xué)院進(jìn)行的認(rèn)證項(xiàng)目和非認(rèn)證項(xiàng)目，但并非是州一級(jí)的認(rèn)證)以及“培訓(xùn)機(jī)構(gòu)”(在培訓(xùn)機(jī)構(gòu)一級(jí)進(jìn)行的特別培訓(xùn)項(xiàng)目，有時(shí)也與其他教育單位合作)。經(jīng)過(guò)挑選的社區(qū)衛(wèi)生工作者培訓(xùn)和認(rèn)證項(xiàng)目的數(shù)據(jù)將根據(jù)這三大類進(jìn)行歸類，并將有關(guān)這些培訓(xùn)和認(rèn)證項(xiàng)目的信息匯總成表格。

在非正式的社區(qū)衛(wèi)生工作者項(xiàng)目建立之初，衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門和社會(huì)活動(dòng)家們就認(rèn)識(shí)到這些衛(wèi)生志愿工作者存在的價(jià)值以及他們?cè)谏贁?shù)社區(qū)與衛(wèi)生社會(huì)福利機(jī)構(gòu)之間發(fā)揮的積極的聯(lián)系作用。不管項(xiàng)目屬于哪一類型(認(rèn)證、社區(qū)學(xué)院或項(xiàng)目培訓(xùn)機(jī)構(gòu))，所有項(xiàng)目活動(dòng)都回應(yīng)了一個(gè)共同的訴求：滿足社區(qū)居民多元化的健康需求。

豐富的培訓(xùn)與認(rèn)證計(jì)劃

在數(shù)州設(shè)有社區(qū)學(xué)院和直接服務(wù)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)項(xiàng)目，例如非營(yíng)利的社區(qū)中心和診所，其中很多項(xiàng)目得到州財(cái)政或其他形式的支持。

大部分社區(qū)衛(wèi)生工作者的培訓(xùn)項(xiàng)目和課程早在20世紀(jì)90年代就陸續(xù)出現(xiàn)了，在認(rèn)證培訓(xùn)項(xiàng)目的初期并非只包括社區(qū)衛(wèi)生工作者，也同樣包括衛(wèi)生專家、州立法者、州和縣一級(jí)衛(wèi)生部門的工作人員。

俄亥俄州、北卡羅來(lái)納州和內(nèi)華達(dá)州建立了州一級(jí)的社區(qū)衛(wèi)生工作者培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，并在州衛(wèi)生部門為非醫(yī)學(xué)專業(yè)衛(wèi)生工作者提供了培訓(xùn)。但北卡羅來(lái)納州和內(nèi)華達(dá)州并沒有要求對(duì)社區(qū)工作者進(jìn)行認(rèn)證，其中北卡羅來(lái)納州要求所有受雇于州投資機(jī)構(gòu)的社區(qū)衛(wèi)生工作者要參加至少3個(gè)由州衛(wèi)生部門提供的培訓(xùn)。另一方面，俄亥俄州的衛(wèi)生部門已經(jīng)為“社區(qū)保健協(xié)調(diào)員”執(zhí)行了標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)，培訓(xùn)完全由HRSA的社會(huì)公益計(jì)劃(CAP)提供資助。該州現(xiàn)有6個(gè)示范點(diǎn)，分布遍及全州。州衛(wèi)生部門也已經(jīng)為主管人員開發(fā)了基于培訓(xùn)模塊的網(wǎng)頁(yè)，并正計(jì)劃為社區(qū)保健協(xié)調(diào)員建立一個(gè)網(wǎng)站。

在俄勒岡、密西西比和西維吉尼亞，社區(qū)衛(wèi)生工作者服務(wù)成為他們社區(qū)和服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)的連接渠道。每一個(gè)項(xiàng)目都有獨(dú)特的主動(dòng)社區(qū)工作模式，社區(qū)衛(wèi)生工作者的培訓(xùn)課程都是根據(jù)社區(qū)和單位的需要而定。

印第安納州開展了一項(xiàng)為婦女和兒童提供醫(yī)學(xué)幫助的?？粕鐓^(qū)衛(wèi)生工作者州認(rèn)證程序，這個(gè)認(rèn)證項(xiàng)目已經(jīng)對(duì)符合公共醫(yī)療補(bǔ)助制度機(jī)構(gòu)認(rèn)證的社區(qū)衛(wèi)生工作者進(jìn)行了財(cái)務(wù)補(bǔ)償。

德克薩斯州執(zhí)行的州立法認(rèn)證程序，到現(xiàn)在已經(jīng)正式認(rèn)證了超過(guò)500名社區(qū)衛(wèi)生工作者。這套認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)3個(gè)層次：培訓(xùn)制度、培訓(xùn)師和個(gè)體社區(qū)衛(wèi)生工作者；所有這三個(gè)級(jí)別的認(rèn)證都得到實(shí)施。雖然該州并不要求所有的社區(qū)衛(wèi)生工作者都獲得認(rèn)證，但是為了他們能夠得到雇用(或者成為志愿者)，還是趨向于要求社區(qū)衛(wèi)生工作者進(jìn)行指定級(jí)別的認(rèn)證，所有的認(rèn)證程序要求具備指定的教室學(xué)習(xí)課時(shí)和專業(yè)培訓(xùn)課時(shí)。

俄亥俄州在2004年通過(guò)立法設(shè)計(jì)了社區(qū)衛(wèi)生工作者和社區(qū)護(hù)理協(xié)調(diào)員的認(rèn)證制度。近年，還提供了在線的電子培訓(xùn)。

社區(qū)衛(wèi)生工作者培訓(xùn)和認(rèn)證計(jì)劃的性質(zhì)在每個(gè)州都有所不同。州政府為社區(qū)衛(wèi)生工作者提供的培訓(xùn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于認(rèn)證計(jì)劃。在機(jī)構(gòu)水平開展的培訓(xùn)項(xiàng)目不同于受到州政府管制的認(rèn)證，盡管社區(qū)學(xué)院項(xiàng)目和州管理的培訓(xùn)和認(rèn)證計(jì)劃都很可能受到一些州政府的支持，但是沒有必要被所謂的標(biāo)準(zhǔn)尺度所限制。

如今，全美多個(gè)州展開的社區(qū)衛(wèi)生工

作者培訓(xùn)與認(rèn)證計(jì)劃已經(jīng)開始顯現(xiàn)它的效果：

職業(yè)的進(jìn)步：社區(qū)學(xué)院提供的社區(qū)衛(wèi)生工作者培訓(xùn)項(xiàng)目促進(jìn)了其自身職業(yè)的進(jìn)步，很多社區(qū)衛(wèi)生工作者在社區(qū)學(xué)院接受培訓(xùn)并繼續(xù)深造，并達(dá)到高級(jí)專業(yè)護(hù)理和專職社會(huì)工作者的水平。

增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生工作者的穩(wěn)定性：衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)提供在職培訓(xùn)，幫助社區(qū)衛(wèi)生工作者有能力掙到更多的工資，這大大提高了工作者的穩(wěn)定性。

社區(qū)衛(wèi)生工作者狀態(tài)的提升：州級(jí)認(rèn)證發(fā)掘并擴(kuò)大了社區(qū)衛(wèi)生工作者對(duì)工作的認(rèn)可度，在一些情況下也增加了他們的個(gè)人收入。

自尊心的增強(qiáng)，自我價(jià)值的建立：社區(qū)衛(wèi)生工作者認(rèn)證非?？隙ê陀辛Φ赜绊懼鐓^(qū)衛(wèi)生工作者的個(gè)人行為。

總體而言，美國(guó)各州的社區(qū)衛(wèi)生工作者項(xiàng)目都有其獨(dú)特的歷史、針對(duì)性和改進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生工作者技術(shù)和知識(shí)的途徑，它們共同呈現(xiàn)的特征：基于培訓(xùn)的社區(qū)學(xué)院、在職培訓(xùn)以及州立法的認(rèn)證。只有少數(shù)幾個(gè)州決定執(zhí)行州一級(jí)的培訓(xùn)和認(rèn)證程序，大多數(shù)州都已經(jīng)將培訓(xùn)機(jī)構(gòu)設(shè)在了社區(qū)學(xué)院和當(dāng)?shù)鼗鶎优嘤?xùn)機(jī)構(gòu)，這樣政府可以直接向社區(qū)學(xué)院提供津貼來(lái)促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生工作者的垂直流動(dòng)和職業(yè)進(jìn)步，或者直接支持那些經(jīng)過(guò)了培訓(xùn)和認(rèn)證的社區(qū)衛(wèi)生工作者，為其提供穩(wěn)定的工作和收入。

社區(qū)衛(wèi)生工作者日益成為其所居住的社區(qū)和衛(wèi)生系統(tǒng)之間一條緊密聯(lián)結(jié)的紐帶。估計(jì)在2000到2010年間，已經(jīng)計(jì)劃的“社會(huì)和公共事業(yè)人員”數(shù)量將增長(zhǎng)76％，成為增速最快的職業(yè)之一。可以想見，在不久的將來(lái)，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)(認(rèn)證)的社區(qū)衛(wèi)生工作者會(huì)成為美國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展中不可或缺的重要潛在動(dòng)力。

比利時(shí)：社區(qū)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)見聞

比利時(shí)是目前世界上社會(huì)保障體系最為全面和完善的歐盟國(guó)家之一，社會(huì)成員的生老病死殘、失業(yè)、退休、入學(xué)、住房等均有相應(yīng)的社會(huì)保障。由國(guó)家衛(wèi)生部與社會(huì)福利組織聯(lián)合組建的各種社區(qū)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，能夠滿足不同社會(huì)群體的醫(yī)療衛(wèi)生需要，形成了較科學(xué)、完善的管理模式。根據(jù)中國(guó)與比利時(shí)弗拉芒國(guó)外教育計(jì)劃協(xié)會(huì)(VVOB)國(guó)際合作項(xiàng)目協(xié)議醫(yī)療保障體系，能夠考察當(dāng)?shù)氐囊恍┥鐓^(qū)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，讓我們更直觀的親臨比利時(shí)完善的社會(huì)。

兒童－家庭福利中心

(Child and Family welfare Center)

該中心構(gòu)建于1984年，正式運(yùn)作于1987年，是比利時(shí)弗蘭德地區(qū)一所規(guī)模較大、網(wǎng)絡(luò)一體化管理的醫(yī)療保健福利機(jī)構(gòu)。目的是通過(guò)免費(fèi)提供專業(yè)化服務(wù)，提高弗蘭德地區(qū)的兒童福利待遇。服務(wù)領(lǐng)域主要有3個(gè)方面：對(duì)兒童的預(yù)防性照顧；兒童精神心理衛(wèi)生；兒童的社會(huì)化成長(zhǎng)照顧。具體服務(wù)項(xiàng)目圍繞這3個(gè)方面體現(xiàn)在各個(gè)環(huán)節(jié)、各項(xiàng)具體服務(wù)內(nèi)容中，貫穿于母孕期、嬰兒出生后及成長(zhǎng)的整個(gè)過(guò)程中。如預(yù)防死胎及早產(chǎn)兒；關(guān)注兒童成長(zhǎng)過(guò)程中生理的、心理活動(dòng)的、社會(huì)交往的、情感及個(gè)性的發(fā)展，其認(rèn)知、語(yǔ)言及思維等；并給予父母或監(jiān)護(hù)人自始自終的支持與指導(dǎo)。實(shí)施途徑主要有兩種：一是通過(guò)家庭訪視；二是通過(guò)在兒童福利診所、預(yù)防性護(hù)理中心及社區(qū)信息中心等進(jìn)行的咨詢、實(shí)踐指導(dǎo)、體檢及預(yù)防接種，或有針對(duì)性的特別指導(dǎo)等。分布在各個(gè)區(qū)域的診所共有300多個(gè)。工作群體有醫(yī)生、區(qū)域護(hù)士、志愿者或了解不同文化的社會(huì)工作者等。家庭訪視主要由區(qū)域護(hù)士完成。如每個(gè)家庭的第1個(gè)孩子出生后3個(gè)月內(nèi)，區(qū)域護(hù)士要先后進(jìn)行4次家庭訪視；第2個(gè)孩子出生后3個(gè)月內(nèi)則需進(jìn)行3次。目的是為了使服務(wù)對(duì)象在自己熟悉的環(huán)境里，在輕松、自在的氣氛中與區(qū)域護(hù)士接觸交流，包括對(duì)新生兒發(fā)育情況的測(cè)量與評(píng)估，對(duì)父母在喂養(yǎng)、安全照顧等方面的指導(dǎo)等。在各診所的咨詢、指導(dǎo)則由醫(yī)生及區(qū)域護(hù)士分別進(jìn)行、共同協(xié)作完成。3歲以內(nèi)的兒童共享有10次醫(yī)療護(hù)理咨詢，其中7次在1歲內(nèi)完成，兩次在2歲期間，1次在3歲時(shí)。咨詢時(shí)間需事先預(yù)約，父母或家人攜孩子到診所后，先由社會(huì)義工熱情接待，給孩子測(cè)量體重；然后與區(qū)域護(hù)士進(jìn)行交談，提出問題并共同討論，同時(shí)預(yù)約下次咨詢時(shí)間；最后向醫(yī)生咨詢有關(guān)醫(yī)療方面問題，并由醫(yī)生對(duì)孩子的生理發(fā)育、聽力情況等進(jìn)行檢查。之后，醫(yī)生與區(qū)域護(hù)士共同對(duì)每個(gè)兒童的咨詢結(jié)果進(jìn)行評(píng)估、討論，所有資料存儲(chǔ)到電腦里。據(jù)統(tǒng)計(jì)，整個(gè)弗蘭德地區(qū)97％的家庭接受過(guò)區(qū)域護(hù)士的家庭訪視，83％的家庭到診所尋求過(guò)咨詢，因照顧不當(dāng)而引起的嬰兒窒息死亡率較前有了極為明顯的下降。

殘障兒童教育中心

(MPC Turbank)

專門為3～21歲殘障兒童及青少年(不包括身體殘障)提供特殊教育的福利機(jī)構(gòu)。這些兒童及青少年均有先天性的或在成長(zhǎng)過(guò)程中出現(xiàn)的不同程度的心理或智力障礙，如先天性智力發(fā)育不全、癡呆、自閉癥、社交障礙等。比利時(shí)各個(gè)區(qū)域都設(shè)有相應(yīng)的中心，目的是給予這些孩子及其家庭以特殊的支持和幫助，讓他們盡可能正常的生活與成長(zhǎng)。包括對(duì)孩子們的醫(yī)療護(hù)理、教育、生活照顧，對(duì)家人的心理支持及溝通協(xié)調(diào)等。由1名醫(yī)生、2名護(hù)士組成的醫(yī)療護(hù)理部門是這所教育機(jī)構(gòu)的一個(gè)重要組成部分。他們負(fù)責(zé)所有孩子的入校健康登記、定期體檢、常規(guī)治療、心理輔助、突發(fā)疾病的處理及陪同需到醫(yī)院就醫(yī)的孩子看專科醫(yī)生等，并建立長(zhǎng)期的健康評(píng)估或病歷檔案，他們對(duì)每個(gè)孩子的健康、心理狀況都了如指掌。在隨1名護(hù)士陪同一個(gè)9歲男孩到醫(yī)院復(fù)診的整個(gè)過(guò)程中，從護(hù)士對(duì)孩子的每個(gè)眼神動(dòng)作，每句話語(yǔ)中，都能感受到一種發(fā)自內(nèi)心的關(guān)懷與憐愛；而孩子的順從與依賴，臉上蕩漾的笑意，足以表明他對(duì)這名護(hù)士的信任與喜愛。另外，由幾十名專門從事特殊教育者、心理治療師、社會(huì)工作者、義工等組成的教師隊(duì)伍則承擔(dān)了這些孩子的主要教育任務(wù)。白天在學(xué)校里，老師們根據(jù)每個(gè)孩子的年齡及特點(diǎn)，將他們分成不同的班級(jí)，每個(gè)班級(jí)有特定的教育計(jì)劃，通過(guò)不同的教育方式，如做游戲、勞動(dòng)、手工、烹飪、電腦教學(xué)、課外活動(dòng)等，幫助他們認(rèn)知、思維、交往，學(xué)會(huì)自理甚至謀生的能力。每個(gè)教室的布置像居家環(huán)境，墻上貼有每個(gè)孩子及老師的照片、周一至周五固定的計(jì)劃安排、各種溫馨有趣的圖畫及飾品，以激發(fā)孩子們的興趣并使他們感到舒適、安全。晚上，則根據(jù)每個(gè)孩子殘障的類型和程度將他們分成不同的小組，分別住在分布于周邊社區(qū)的“家”里，在老師的照顧下，大家一起用餐、休息、看書、看電視，定期上街購(gòu)物、與鄰居小孩玩耍、假期露營(yíng)、游泳、騎車等。這個(gè)特殊的服務(wù)機(jī)構(gòu)，為這些不幸的孩子營(yíng)造了一個(gè)安全、快樂的家園。

白黃十字家庭護(hù)理站

(White Yellow eross Home Care)

比利時(shí)的家庭護(hù)理已發(fā)展得很完善。白黃十字家庭護(hù)理站是比利時(shí)最大的社區(qū)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，提供了比利時(shí)約50％的社區(qū)護(hù)理服務(wù)，遍布比利時(shí)各個(gè)城市的不同區(qū)域，實(shí)行電腦網(wǎng)絡(luò)管理。每個(gè)區(qū)域的白黃十字家庭護(hù)理站都有相應(yīng)的行政管理人員、專門負(fù)責(zé)電腦

資料信息管理的文秘及區(qū)域護(hù)士等。區(qū)域護(hù)士在病人所熟悉的家庭環(huán)境里提供照顧，滿足病人護(hù)理需求的同時(shí)增加了病人的舒適感。具體內(nèi)容有：按照出院醫(yī)囑或家庭醫(yī)生醫(yī)囑為病人行肌內(nèi)注射、胰島素皮下注射、傷口換藥、服藥指導(dǎo)與觀察等；為生活不能自理的老人沐浴、更衣、更換尿布，協(xié)助病人穿脫防下肢深靜脈血栓的彈力長(zhǎng)襪等；對(duì)這些家庭的其他成員給予支持。護(hù)理站的文秘根據(jù)電腦注冊(cè)登記的每例病人的不同護(hù)理需求，通過(guò)電話與病人預(yù)約具體家庭護(hù)理的時(shí)間。并按照不同區(qū)域，將病人相對(duì)歸類，每天由電腦輸出名單，注明病人住址、上門時(shí)間、所需物品、特殊需要等，區(qū)域護(hù)士則根據(jù)名單按照先后順序出診。每位區(qū)域護(hù)士負(fù)責(zé)一定數(shù)量相對(duì)固定的病人，每天護(hù)理人次視情況而定(一般6～17例)。區(qū)域護(hù)士出診時(shí)駕駛1輛白黃顏色相間的救護(hù)車(是白黃十字家庭護(hù)理站的重要標(biāo)志)，穿梭于大街小巷。每位接受家庭照顧的病人都建有家庭護(hù)理手冊(cè)，區(qū)域護(hù)士每次上門服務(wù)后，會(huì)在護(hù)理手冊(cè)上記錄相關(guān)的內(nèi)容和特殊交待事項(xiàng)，以便醫(yī)生或其他區(qū)域護(hù)士查核。回到護(hù)理站后，所有區(qū)域護(hù)士與文秘一起對(duì)當(dāng)天工作完成情況、病人特殊變化等進(jìn)行討論，補(bǔ)充或更改電腦中儲(chǔ)存的病人資料，為第2天的護(hù)理服務(wù)做好準(zhǔn)備。另外，每周進(jìn)行1次總結(jié)討論會(huì)，討論1周的工作隋況，病人的病情進(jìn)展、心理狀況、護(hù)理效果或自理能力的評(píng)估、家庭成員的協(xié)調(diào)配合等，在工作中遇到的問題、困難，商討出解決辦法及改進(jìn)措施。這種家庭護(hù)理在一定程度上能夠滿足病人住院期間及出院后的延續(xù)性護(hù)理需要，因此減少了病人的住院率、縮短了住院療程，大大減輕了醫(yī)院及家庭的負(fù)擔(dān)。

老年醫(yī)學(xué)心理中心