精神病健康指導(dǎo)意見精選(九篇)

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第1篇：精神病健康指導(dǎo)意見范文

2017年我站工作在區(qū)衛(wèi)計委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2017版）》，加強內(nèi)部管理，狠抓基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作，全面開展基本醫(yī)療護理工作以促進基本公共衛(wèi)生工作。充分調(diào)動員工的工作積極性和主動性，適時調(diào)整了人員配置，優(yōu)化組合，使得各項工作順利展開，現(xiàn)將我站2017年工作總結(jié)如下：

一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作開展落實情況

（一）居民健康檔案管理中心共建立居民健康檔案3995份，其中高血壓管理檔案210份；糖尿病管理檔案100份；兒童保健管理檔案565份；重性精神疾病管理檔案18份；老年人管理檔案199份。

（二）健康教育我站緊緊圍繞公共衛(wèi)生服務(wù)項目為基礎(chǔ)，以及預(yù)防、保健、慢性病人管理為重點。服務(wù)站門前醒目位置設(shè)立宣傳欄，根據(jù)上級工作要求及不同季節(jié)進行健康教育宣傳。進一步加大健康教育工作力度，并將健康知識講堂深入到社區(qū)，截止目前累計舉辦健康教育知識講座6次和健康教育宣傳活動9次。發(fā)放各種健康知識宣傳單2千余份。

（三）兒童健康管理

加強了對轄區(qū)內(nèi)0—6歲兒童管理工作，對565名兒童建立兒童保健手冊。按照2017版服務(wù)規(guī)范要求共對565名兒童進行免費體檢工作工作，并及時將隨訪情況進行電子檔案信息及紙質(zhì)檔案的錄入工作。

（四）老年人保健

對轄區(qū)內(nèi)65以上老年人建立健康檔案199人，截至目前老年人免費健康體檢199人次。

（五）慢性病管理

對轄區(qū)內(nèi)35歲以的人群的高血壓和二型糖尿病篩查工作，在去年的基礎(chǔ)今年上半年共篩查出高血壓、糖尿病患者17人，并先后進行了隨訪管理，管理原發(fā)性高血壓患者和糖尿病患者并進行面對面隨訪工作，共隨訪417次。高血壓患者免費體檢210人次，糖尿病患者免費體檢100人次。

（六）重性精神病管理

根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的工作要求，將重型精神病患者納入健康管理檔案，并對已發(fā)現(xiàn)的重型精神病患者進行隨訪工作，共隨訪12人。

（七）傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件

傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理我中心認(rèn)真貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件急條例》，，建立健全了疫情報告制度。并積極配合區(qū)疾控加強死因調(diào)查和傳染病的防治工作。

（八）衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管

建立各項基本資料，認(rèn)真按要求開展巡查工作和信息上報工作。

（九）死因腫瘤病例

認(rèn)真收集死因和腫瘤的病例并及時上報

二、工作中存在的問題

我站基本公共衛(wèi)生工作從總體上已經(jīng)步入了正常運轉(zhuǎn)的軌道，但從考核、督導(dǎo)情況來看，仍存在一些問題和薄弱環(huán)節(jié)，歸納起來，主要有以下幾個方面：

一是組織功能發(fā)揮不到位。在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作中職責(zé)分工不明細(xì)，配合不夠，在一定程度上影響了工作質(zhì)量。

二是措施不夠扎實。雖然都積極地開展了基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，但督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)工作流于形式，在檔案建立、兒保管理、婦保管理、慢性病隨訪等方面工作滯后。

三是健康教育工作有待加強。健康教育宣傳柜宣傳資料混亂、不全，質(zhì)量較差。

四是慢性病管理和老年人保健工作尚需規(guī)范。慢性病人管理有的隨訪不及時；有的在隨訪的同時未做隨機血糖檢測；有的未對轄區(qū)慢性病患者的健康問題進行分析及實施干預(yù)措施和效果評價。

三、2018年工作計劃

全站基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作重點是針對存在的問題，扎扎實實地抓整改抓落實，著重做好以下幾方面工作: 

一是我站認(rèn)真對照日常督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，緊密結(jié)合上級業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)意見，進一步強化責(zé)任，落實措施，扎扎實實地抓好整改落實工作，力爭在年內(nèi)完成各項公共衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)。

二是健全工作機制，強化工作職責(zé)。加強醫(yī)務(wù)人員對公共衛(wèi)生服務(wù)工作的認(rèn)識和理解，健全工作機制，強化工作職責(zé)，及時分析匯總上報項目實施情況，發(fā)現(xiàn)問題及時采取有效措施整改，確保項目工作全面有序健康發(fā)展。

第2篇：精神病健康指導(dǎo)意見范文

江蘇省鎮(zhèn)江市是全國最早實行職工統(tǒng)帳結(jié)合醫(yī)療保險的試點城市，2009年江蘇省政府根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的知道意見》（國發(fā)［2007］20號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導(dǎo)意見》（［2008］119號精神，同意將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的范疇。2009年8月江蘇省出臺了《江蘇省大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》，正式的啟動了大學(xué)生的參保工作。江蘇大學(xué)位于江蘇省鎮(zhèn)江市，是參加居民保險的其中一所高校，該校每年在籍大學(xué)生35000人左右，由學(xué)校統(tǒng)一代辦參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，參保率達(dá)到95%以上。該保險屬于一種基本社會醫(yī)療保險，參保所需費用由學(xué)生和政府共同分擔(dān)，參保的年度參照學(xué)年，起止時間從當(dāng)年的9月1日至次年的8月31日。學(xué)生每人每年繳費從最初的50元增至目前的80元，財政補貼從最初的70元提高到140元，總籌資從120元增高到220元。學(xué)生在定點社區(qū)醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的門急診費用可以報銷40%；在鎮(zhèn)江市各大醫(yī)保定點醫(yī)院住院的符合規(guī)定的費用可以報銷，具體的是起付線以上的分段按比例報銷，最低可報70%，最高比例達(dá)到90%；另設(shè)定8八種特殊病種以及校內(nèi)發(fā)生的意外傷害轉(zhuǎn)上級醫(yī)院的門診費用可報50%，這8種特病為癌癥、白血病、再生障礙性貧血、腎衰所需的血透和腹透、慢性肝炎、精神病、器官移植抗排斥反應(yīng)用藥、先天性心臟病。同一參保年度累計醫(yī)保報銷補償金額的上限從2009年規(guī)定的15萬元增加到現(xiàn)在的20萬元。

2江蘇大學(xué)學(xué)生醫(yī)療保險的運行情況

2.1發(fā)生的相關(guān)費用情況

筆者統(tǒng)計了2011年9月1日至2014年8月31日這3年的本校大學(xué)生在定點社區(qū)發(fā)生的門診費用和特病及住院費用的情況（表1）。學(xué)生參加的居民保險繳費低，政府補貼多，覆蓋面廣，一人一卡，在定點社區(qū)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，方便快捷。在鎮(zhèn)江市區(qū)各大醫(yī)院住院也是直接刷卡結(jié)算，寒暑假在原籍發(fā)生的住院費用現(xiàn)金墊付，回校后到定點社區(qū)醫(yī)院報銷，報銷比例不變。學(xué)生保險報銷的各種項目范圍和鎮(zhèn)江市職工統(tǒng)賬結(jié)合保險的范圍基本一致。一些自費項目扣除之后，報銷的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到70%。

2.2住院報銷的前

10種疾病筆者統(tǒng)計了2011年至2014年的3個參保年度內(nèi)住院報銷的疾病種類，共計63種，前10種見圖1。從圖1中可以看出，意外傷害導(dǎo)致的骨折在住院疾病中的名列第1，這個和我國大學(xué)生傷害狀況相符，大學(xué)生在參加體育活動、實驗、生活中發(fā)生的意外創(chuàng)傷導(dǎo)致骨折的比例是相當(dāng)?shù)母撸?，2］，盡管得到了醫(yī)?；鸬牟糠盅a償，學(xué)生自己還是要承擔(dān)一筆很可觀的醫(yī)療費用，這個加重了學(xué)生家庭的經(jīng)濟上的負(fù)擔(dān)，由于骨折，導(dǎo)致的病休，嚴(yán)重的影響了學(xué)業(yè)。所以學(xué)校必須加強體育設(shè)施的建設(shè)，加強校內(nèi)道路環(huán)境的建設(shè)，加強大腎功能衰竭3例，骨肉瘤2例，子宮內(nèi)膜癌1例，卵巢癌1例，生殖細(xì)胞瘤2例，再生障礙性貧血1例，先天性心臟病2例，精神病9例，慢性肝炎21例。該白血病患者年補償達(dá)到最高限額20萬元，其余的均未達(dá)到補償?shù)淖罡呦揞~。像白血病這樣的重大疾病患者，實際1年的醫(yī)藥費高達(dá)近百萬。慢性肝炎的發(fā)病率在8種特病中發(fā)病最高，需長期服藥和健康指導(dǎo)。

3對運行情況的分析和思考

3.1大學(xué)生對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險了解少保險意識差

大學(xué)生對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的相關(guān)知識了解甚少。大學(xué)生是一個相對健康的一個群體，不少人存在僥幸心理，覺得每年交80元的醫(yī)保費就是打水漂，沒有必要；學(xué)校統(tǒng)一代辦參保，有學(xué)生認(rèn)為是“被參保”。這樣的認(rèn)知存在很大的誤區(qū)，大學(xué)生多為外省市人員，在校4年期間難保不會有意外或者發(fā)生疾病，一旦發(fā)生疾病住院，如果不參保，學(xué)校和個人都難以承擔(dān)高額的醫(yī)療費［3］。曾經(jīng)有一家長不同意給孩子參保，不幸的是孩子當(dāng)年患上了白血病，醫(yī)藥費高昂，因小失大，家長后悔莫及。另外在醫(yī)療費報銷范圍上了解少［4］，有人認(rèn)為既然參保了，只要是醫(yī)療費都可以報銷，不然這個保險沒有任何意義。近3年本院通過分發(fā)相關(guān)政策的傳單、張貼海報、在學(xué)校網(wǎng)站上相關(guān)的政策介紹、和老師、學(xué)生一對一的進行醫(yī)保政策的宣傳教育，了解關(guān)心居民保險政策的明顯增多，甚至剛?cè)胄５男律蛠碜稍兿嚓P(guān)的政策。

3.2重大疾病補償額度不夠

應(yīng)適當(dāng)以商業(yè)保險為補充對于一些發(fā)生率低醫(yī)療費用高的重大疾病，最高限額20萬元是不夠的，像本校1名白血病患者1年的醫(yī)藥費達(dá)到80多萬，醫(yī)保補償了20萬，這對于患者的家庭來說是杯水車薪。對于這樣的一些疾病，應(yīng)該適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)大學(xué)生參與商業(yè)保險加以補充，分散風(fēng)險，保障健康。社保部門可以通過政策引導(dǎo)或向商業(yè)醫(yī)療保險機構(gòu)團購商業(yè)醫(yī)療保險服務(wù)，以優(yōu)惠的價格高質(zhì)量的服務(wù)鼓勵學(xué)生參保，另外高校很有必要建立面向社會多元化資金來源的社會醫(yī)療救助機制，建立大病救助基金解決大學(xué)生貧困和重大疾病的醫(yī)療需求［5，6］。3.3特病種類應(yīng)增加社區(qū)醫(yī)院藥品要全面筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進在大學(xué)生中發(fā)病率較高，需長期服藥，另外像血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等筆者所在高校均有發(fā)生，社區(qū)醫(yī)院無相關(guān)藥品，需到上級醫(yī)院配藥，因不屬于特病范疇，不能報銷。社區(qū)醫(yī)院的藥品目錄是由社保部門監(jiān)督管理，社保部門應(yīng)該定期進行調(diào)查統(tǒng)計，與時俱進，增加特病種類，特殊情況應(yīng)該特殊對待，從人性化的角度考慮，科學(xué)管理，增加一些藥品目錄范圍，讓學(xué)生在定點的社區(qū)就可以買藥治病，減輕學(xué)生醫(yī)療費上的壓力。

3.4加強就診行為的監(jiān)督管理

實行學(xué)生醫(yī)保以來，本校為減輕學(xué)生普通門診的負(fù)擔(dān)，另出資金負(fù)擔(dān)在定點社區(qū)醫(yī)院就診費用的50%，醫(yī)保補償40%，患者僅自費10%，如此一來，出現(xiàn)了少數(shù)學(xué)生無病來開藥、不是本校學(xué)生冒名用他人的社?？ㄩ_藥、私自要求醫(yī)生多開藥開大處方等不良的現(xiàn)象，這是對大學(xué)生醫(yī)保基金和學(xué)校資金的嚴(yán)重浪費，損害了大多數(shù)人的利益，對于這些不當(dāng)?shù)男袨?，醫(yī)保、學(xué)校、社區(qū)醫(yī)院應(yīng)加強監(jiān)督管理，從而確保學(xué)生醫(yī)?；鹗褂玫暮侠硇?，保障學(xué)生的切身利益。

3.5重視健康教育

第3篇：精神病健康指導(dǎo)意見范文

究竟該如何把握體檢標(biāo)準(zhǔn)？接下來，讓我們一起來探究高考錄取中的那些體檢規(guī)則。

解讀一：醫(yī)生體檢結(jié)論=專業(yè)、院校報考指南

按《普通高等學(xué)校招生體檢工作指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》）要求，負(fù)責(zé)體檢的醫(yī)生會對考生進行系統(tǒng)的體檢，并為考生出具體檢結(jié)論。該結(jié)論有三種情況：

第一，體檢合格，考生可以選報任何學(xué)校和專業(yè)。

第二，考生身體的某些指標(biāo)不合格，在某些專業(yè)的報考上受到限制。醫(yī)生會根據(jù)考生不合格的項目，給出具體受限專業(yè)。例如，考生的視力低于4.8的話，醫(yī)生會在體檢結(jié)論中加注“限二5”，即考生被限報《意見》里第二類的第五點提及的專業(yè)：輪機工程、運動訓(xùn)練、民族傳統(tǒng)體育、烹飪與營養(yǎng)、烹飪工藝等。

第三，體檢不合格。每年大概有萬分之幾的考生體檢不合格，他們可能有肺結(jié)核、嚴(yán)重的肝炎，或者還有一些其他嚴(yán)重的疾病，不適宜選報有關(guān)學(xué)校和專業(yè)。這類考生需要進行治療，等到身體恢復(fù)健康再備戰(zhàn)高考。

可見，當(dāng)你拿到自己的體檢表時，就需要根據(jù)醫(yī)生的建議來調(diào)整自己的報考意向，尤其是有限報專業(yè)結(jié)論的考生。

解讀二：違背“限報”會成錄取“死檔”

現(xiàn)在無論是招辦投檔，還是高校錄取，均在網(wǎng)上完成。每年考生的體檢信息會連同高考成績一并被輸入計算機。若你認(rèn)為自己的成績很高，不按醫(yī)生體檢結(jié)論規(guī)避限報專業(yè)，當(dāng)計算機檢索到你的檔案時，發(fā)現(xiàn)你填報了限報專業(yè)，那么你就會錯過被錄取的機會。

院校錄取篇

規(guī)則釋疑

高校錄取考生時，對本校所設(shè)專業(yè)一視同仁，即對考生身體的特殊要求適用于本校所有專業(yè)或大部分專業(yè)，如果考生某一身體條件達(dá)不到要求，則學(xué)?？梢圆挥桎浫　?/p>

一般情況下，學(xué)校遇到以下病癥患者，可以不予錄?。?/p>

1.嚴(yán)重心臟病（先天性心臟病經(jīng)手術(shù)治愈，或房室間隔缺損分流量少，動脈導(dǎo)管未閉返流血量少，經(jīng)二級以上醫(yī)院專科檢查確定無須手術(shù)者除外）、心肌病、高血壓病；

2.重癥支氣管擴張、哮喘，惡性腫瘤、慢性腎炎、尿毒癥；

3.嚴(yán)重的血液、內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性疾??；

4.重癥或難治性癲癇或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾?。粐?yán)重精神病未治愈、精神活性物質(zhì)濫用和依賴；

5.慢性肝炎病人并且肝功能不正常者（肝炎病原攜帶者但肝功能正常者除外）；

6.Y核病除下列情況外可以不予錄取――（1）原發(fā)型肺結(jié)核、浸潤性肺結(jié)核已硬結(jié)穩(wěn)定；結(jié)核型胸膜炎已治愈或治愈后遺有胸膜肥厚者；（2）一切肺外結(jié)核（腎結(jié)核、骨結(jié)核、腹膜結(jié)核等）、血行性播散型肺結(jié)核治愈后一年以上未復(fù)發(fā)，經(jīng)二級以上醫(yī)院（或結(jié)核病防治所）?？茩z查無變化者；（3）淋巴腺結(jié)核已臨床治愈無癥狀者。

規(guī)則釋疑

高考錄取時，在考生總分相同或相近的情況下，高校會根據(jù)本校部分專業(yè)的培養(yǎng)特殊性，對不同專業(yè)的考生提出不同的身體要求。如果考生填報某專業(yè)時不符合該專業(yè)對考生身體的特殊要求，就可能被該校退檔或調(diào)劑到其他專業(yè)。由于全國大部分省（區(qū)、市）已實行平行志愿投檔，考生被退檔后只能降到下一個批次再投檔。

資訊鏈接

除以上身體規(guī)則外，《意見》還提醒有下列情況者慎重填報相關(guān)專業(yè)：

1.屈光不正（近視眼或遠(yuǎn)視眼），任何一眼矯正到4.8、鏡片度數(shù)大于400度的考生，不宜就讀海洋技術(shù)、測控技術(shù)與儀器、核技術(shù)、生物醫(yī)學(xué)工程、服裝設(shè)計、飛行器制造等專業(yè)。

2.任何一眼矯正到4.8、鏡片度數(shù)大于800度的考生，不宜就讀地礦類、水利類、土建類、動物生產(chǎn)類、能源動力類、化工與制藥類、農(nóng)業(yè)工程類、林業(yè)工程類、醫(yī)學(xué)類、心理學(xué)類、環(huán)境與安全類、電子信息科學(xué)類、材料科學(xué)類、地質(zhì)學(xué)類、大氣科學(xué)類及地理科學(xué)、測繪工程、交通工程、交通運輸、油氣儲運工程、船舶與海洋工程、生物工程、草業(yè)科學(xué)、動物醫(yī)學(xué)等專業(yè)。

3.一眼失明另一眼矯正到4.8、鏡片度數(shù)大于400度的考生，不宜就讀工學(xué)、農(nóng)學(xué)、醫(yī)學(xué)、法學(xué)及應(yīng)用物理學(xué)、應(yīng)用化學(xué)、生物技術(shù)、地質(zhì)學(xué)、生態(tài)學(xué)、環(huán)境科學(xué)、海洋科學(xué)、海洋技術(shù)、生物科學(xué)、應(yīng)用心理學(xué)等專業(yè)。

4.兩耳聽力均在3米以內(nèi)，或一耳聽力在5米另一耳全聾的考生，不宜就讀法學(xué)、外國語言文學(xué)以及外交學(xué)、新聞學(xué)、偵察學(xué)、學(xué)前教育、音樂學(xué)、錄音藝術(shù)、土木工程、交通運輸、動物科學(xué)、醫(yī)學(xué)等專業(yè)。

第4篇：精神病健康指導(dǎo)意見范文

精神疾病是由于在生物、心理和社會環(huán)境等因素影響下，導(dǎo)致腦功能失調(diào)，人的認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動出現(xiàn)不同程度障礙的疾病，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時也給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。近年來，精神病患病率逐年上升，成為嚴(yán)重危害人類健康和社會安定的社會問題。根據(jù)2009年調(diào)查資料，我國精神病的發(fā)病率已由上世紀(jì)50年代的2.7‰，上升為13.5‰，近年升幅更明顯。

1996年以來，我國啟動重性精神病患者的“社會化、開放式、綜合性康復(fù)項目”，逐步構(gòu)建社區(qū)康復(fù)機構(gòu)與院內(nèi)康復(fù)進行銜接。該模式更強調(diào)在政府主導(dǎo)下，行政、精防專業(yè)與社會力量多元資源的結(jié)合。但由于諸多原因，至今各地社區(qū)康復(fù)機構(gòu)的建設(shè)進展滯后，導(dǎo)致目前對患者的管理模式仍以院內(nèi)康復(fù)為主，這種封閉管理模式的缺陷在新形勢下更為突出，表現(xiàn)為：一是在社會轉(zhuǎn)型期，生存壓力大，家屬不管不顧患者的現(xiàn)象增多，導(dǎo)致患者與社會疏離的狀況更嚴(yán)重；二是靠精神病院去動員、協(xié)調(diào)社會公共資源力不從心；三是隨著精神病發(fā)病率的不斷攀升和缺少社區(qū)康復(fù)機構(gòu)銜接，導(dǎo)致各地精神病院越造越大、床位急速擴張，壓床患者越來越多，造成患者進社區(qū)康復(fù)難，回歸社會更難的惡性循環(huán)。因此，開展對“醫(yī)院封閉式治療”和“社區(qū)康復(fù)”的現(xiàn)況研究，積極探討康復(fù)效果好、可持續(xù)性發(fā)展又合乎國情的精神病患者管理模式極有必要。

1.封閉管理模式的歷史沿革

1.1封閉管理模式形成

歐洲文藝復(fù)興時期，由于人們對精神病病因不明和對患者破壞行為的痛恨，建立了大量精神病院（庇護所）關(guān)押、迫害患者，將病人關(guān)進鐵籠或用鐵鏈鎖住，甚至活活餓死喂老鼠，還吸引好奇的公眾買票去觀看患者的瘋狂“表演”，大量的患者遭受了駭人聽聞的非人道待遇，并進行大量想當(dāng)然的非人道治療。后經(jīng)法國人Phillip Pinel 領(lǐng)導(dǎo)的改良運動，對精神病的認(rèn)識和治療逐步轉(zhuǎn)向科學(xué)主導(dǎo)，為病人打開枷鎖，廢除放血、拔火罐等野蠻治療。到[1]20世紀(jì)60年代，由于仍對病因了解有限，西方國家依舊將規(guī)模龐大的精神病院建在偏遠(yuǎn)地區(qū)，基本性質(zhì)隔離、收容病人，主要治療是抑制病患干擾行為。患者的互動對象僅為病友或工作人員，很多患者在這種高壓團體封閉的環(huán)境中，一直住到死亡?；颊哂捎陂L期封閉，喪失了與人交往能力，所謂治愈即意味著社會功能的殘疾，從瘋子變成了呆子，無法承擔(dān)家庭角色和職業(yè)功能。

1.2 我國精神病患者封閉管理模式內(nèi)容

至上世紀(jì)60年代后，隨著精神醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，有效藥物的陸續(xù)面世?；颊呓?jīng)持續(xù)治療后雖不能完全治愈，但病情改善顯著、穩(wěn)定程度越來越高。目前我國精神病院的主導(dǎo)模式仍是封閉或半封閉的集中管理模式。該模式適用于急性發(fā)作期或嚴(yán)重喪失辨認(rèn)和控制能力的患者，其優(yōu)點是利于醫(yī)護人員進行病情觀察、及時治療和實施保護措施；減輕了醫(yī)務(wù)人員的管理壓力和精神負(fù)擔(dān)；節(jié)約了醫(yī)院的勞動資源和成本；不留陪制度也減輕了家屬的精神和體力負(fù)擔(dān)；減少了由于家屬對必要的患者管治措施不理解而引發(fā)的醫(yī)患糾紛。

1.3封閉管理模式的缺陷

1.3.1.病人只進不出，公共資源難以應(yīng)對

如發(fā)達(dá)國家美國，在上世紀(jì)50年代中期的精神病床位數(shù)近56萬張，仍供不應(yīng)求。美國精神衛(wèi)生學(xué)院1993年對2萬名成人調(diào)查顯示，按精神科診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-Ⅲ），精神障礙者約占28%，即4人中有1個以上患者，而其中20%患者在一年內(nèi)未經(jīng)任何診治，經(jīng)診治者中又有75%的患者不能及時就診。[2]

我國1993年七省流調(diào)顯示：精神病總患病率為13.47‰，目前全國嚴(yán)重精神障礙患者達(dá)1600萬，其中2/3在農(nóng)村。國內(nèi)精神衛(wèi)生資源極其匱乏，至2010年底，全國僅有1468家專業(yè)機構(gòu)，精神科醫(yī)師約2萬名。上海市1984年調(diào)查顯示，全市精神科床位6000張，僅收治患者總數(shù)的7.5%，其余現(xiàn)癥患者均分散在家庭；[3]經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)的四川，平均104人才有1張精神科床位，住院農(nóng)村患者僅占患者總數(shù)的1.9%。因醫(yī)療資源過分集中城市，導(dǎo)致大部分農(nóng)村患者得不到診治導(dǎo)致精神殘疾。

1.3.2.導(dǎo)致患者的嚴(yán)重社會疏離

長期封閉式治療與管理，導(dǎo)致患者社會功能顯著衰退，大部分患者因“住院綜合征”而無法回歸社會。Russell Barton將“住院綜合征”描述為：患者對一切事物明顯淡漠，缺乏始動性并興趣索然，對不公正或粗暴的命令逆來順受，個人習(xí)慣嚴(yán)重衰退。患者表現(xiàn)為兩個極端，一種幾乎不說話，邋里邋遢，終日呆坐或無意義動作，甚至需督促進食；另一種表現(xiàn)活躍，儀表整潔，在病房內(nèi)外表現(xiàn)良好，但缺乏離院要求和興趣，明顯依賴醫(yī)院。住院綜合征不是治愈患者的正常反應(yīng)，反而增加了患者康復(fù)和回歸社會的困難和問題。

1.3.3.導(dǎo)致封閉管理模式缺陷的原因

1.3.3.1.對精神病誘因認(rèn)識不足

目前科學(xué)認(rèn)為精神病的主要誘因：一是精神刺激。過度的良性或惡性刺激都會影響心理，但使人產(chǎn)生損失感、威脅感和不安全感的惡性刺激更易致病。由于個人對社會環(huán)境的精神刺激不能適應(yīng)，導(dǎo)致大腦功能紊亂，出現(xiàn)精神障礙；二是個性素質(zhì)。在同樣環(huán)境、承受同樣刺激，心理素質(zhì)差、對刺激耐受力低者易發(fā)病。通常性格內(nèi)向、心胸狹窄、過分自尊、孤僻懶散的人受挫后易發(fā)?。蝗沁z傳因素。在精神分裂癥、情感性精神障礙患者的家族中，精神病患病率明顯高于普通人群，且血緣關(guān)系愈近，發(fā)病機率愈高。另精神發(fā)育遲滯、癲癇性精神障礙的遺傳傾向也占相當(dāng)比重；四是軀體因素。感染、中毒、腫瘤、顱腦外傷、內(nèi)分泌失調(diào)、代謝及營養(yǎng)障礙等均可導(dǎo)致精神障礙，但均可隨軀體疾病的好轉(zhuǎn)而緩解。因腦萎縮不可逆，故精神障礙不易緩解。但精神障礙伴有的軀體因素，并不全與精神癥狀直接相關(guān)，有些是軀體因素直接引起，有些則為誘因。部分精神科醫(yī)生對眾多誘因認(rèn)識不足，導(dǎo)致治療不當(dāng)或延誤治療。

1.3.3.2.缺乏有效治療，飽受歧視偏見

[4]專科藥物雖不斷發(fā)展，但藥物往往影響患者的生理、認(rèn)知功能和健康，導(dǎo)致病人活動受限，產(chǎn)生自卑，獨立能力差，不愿出門社交，故僅靠藥物治療對病人的功能改善并不顯著。由于患者的始動性缺乏和社交技能缺陷，導(dǎo)致成家立業(yè)困難，嚴(yán)重影響心理健康，產(chǎn)生因病情反復(fù)波動多次住院的惡性循環(huán)。

由于社會缺乏大眾心理健康教育，公眾缺少對精神病防治科學(xué)的了解，政府對殘疾人的保護扶持政策往往得不到有效落實。在傳統(tǒng)偏見和歧視下，絕大部分精神病康復(fù)患者的就業(yè)、再就業(yè)被拒之門外，使他們自尊心受傷，自信心下降，交友困難、生活孤獨，社會功能障礙，享受不到工作、學(xué)習(xí)等最基本的公民待遇，導(dǎo)致疾病屢屢復(fù)發(fā)，成為社會弱勢群體中的最弱勢群體。甚至家屬也遭歧視，承受著精神和經(jīng)濟的重壓。

2.從封閉管理到社區(qū)康復(fù)，管理模式的轉(zhuǎn)變背景

2.1. 改革開放以來我國精神病發(fā)病的新特點

近20年來，是中國歷史上經(jīng)濟發(fā)展最迅速的時期，社會快速轉(zhuǎn)型，經(jīng)歷了天翻地覆的深刻變化，由于競爭加劇，家庭、人口結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，以及世界觀、人生觀、價值觀的轉(zhuǎn)變，使人們心理緊張、應(yīng)激因素驟增，環(huán)境中的噪音、污染、擁擠等也時刻影響人們的心理健康，各種不良刺激顯著增加了公眾的精神衛(wèi)生問題。

2.1.1.精神疾患發(fā)病率從相對穩(wěn)定到持續(xù)攀升

我國重癥精神病患病率由上世紀(jì)50年代的2.7‰，上升到70年代的5.4‰，80年代的8.3‰，90年代躍升至11‰。且患病率還在持續(xù)上升。[5]1993年由衛(wèi)生部、公安部、中國殘聯(lián)組織的全國流調(diào)資料表明，精神病總患病率為13.47‰，重癥患者達(dá)1600多萬，其中精神分裂癥近700萬。2003年，廣東省患病率高達(dá)15‰，約有患者110萬人，每年新增發(fā)病率0.03%～0.04%。[6]

衛(wèi)生部資料顯示，我國目前精神障礙和自殺占疾病總負(fù)擔(dān)的20%，居各類疾病之首；近10年全國精神病醫(yī)院累計收治肇事肇禍患者7.5萬例，曾有殺人行為者占30%；全國每年約25萬人死于自殺，農(nóng)村年輕婦女自殺率居世界首位；在受重災(zāi)人群中，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患病率為9.4-43.0%，有的人精神障礙可持續(xù)數(shù)十年；我國精神疾患呈現(xiàn)低齡化趨勢更令人擔(dān)憂。[7]

2.1.2.誘因：從遺傳因素為主到社會因素為主

生物、心理的內(nèi)外因素，在精神障礙的發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要作用。影響精神健康的主要生物學(xué)因素可分為遺傳、感染、創(chuàng)傷、毒物、軀體疾病、營養(yǎng)不良等；社會心理因素的影響主要是應(yīng)急生活事件、人格特征、情緒狀態(tài)、父母養(yǎng)育方式、社會階層、經(jīng)濟狀況、性別、種族、文化宗教背景、人際關(guān)系等。社會心理因素既可作為誘因起重要作用，如反應(yīng)性、創(chuàng)傷后、適應(yīng)精神障礙等，也可作為相關(guān)因素影響精神障礙的發(fā)生、發(fā)展，如神經(jīng)癥、心理生理障礙，精神分裂癥等；還可誘發(fā)軀體疾病，如心身疾病。

專家普遍認(rèn)為，社會轉(zhuǎn)型期的工作緊張、學(xué)業(yè)繁忙、崗位競爭激烈，矛盾增多、名利得失等，使人產(chǎn)生很多心理問題，如不能及時緩解，就容易處于精神亞健康狀態(tài)，引發(fā)精神疾病。 由于精神衛(wèi)生知識尚不普及，社會、公眾對患者缺乏應(yīng)有的理解和同情，以至許多初期精神障礙者不肯主動就診，惡化為嚴(yán)重的精神疾患。

2.1.3. 影響：從局部小范圍到跨地域流動

大量的流動人口中隱藏著不少精神病患者，[8]流浪患者的主要特點是病種多、病情重、伴隨軀體疾病多、以陰性癥狀為主、診斷難、療效差。[9]其發(fā)病特征常以裸奔、攔車、傷人等突發(fā)沖動為主，社會危害大；且此類病人生活自理能力差、易走失、常引起圍觀，嚴(yán)重影響城市形象。

自2003年《城市生活無著的流浪乞討人員救助管理辦法》實施后，因?qū)嵭芯戎栽冈瓌t，使強制收治變成法律困擾，多數(shù)地區(qū)只能放任自流。另因流浪患者多屬被遺棄對象，說不清家鄉(xiāng)、住址者居多，一些救助單位怕惹火燒身避開不管，有些政府部門也惟恐避之不及，任其自生自滅。2007年，民政部等六個部委辦聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于進一步做好城市流浪乞討人員中危重病人、精神病人救治工作的指導(dǎo)意見》也缺乏法律強制力，無法從根本上解決流浪精神病人收治難題。

2.2 90年代以來我國對精神病患者管理的新認(rèn)識

2.2.1 是構(gòu)建和諧社會的共同責(zé)任

隨現(xiàn)代化進程的推進，精神科服務(wù)范圍逐漸擴大，精神疾病譜也相應(yīng)發(fā)展。如酒和已成為重要社會問題；老齡化帶來的老年精神疾病問題日趨顯著；澳大利亞、韓國、印度、巴布亞新幾內(nèi)亞等國的情感患病率已高出精神分裂癥3-4倍；因重癥抑郁所致自殺年死亡率占人群自殺死亡的約50%。隨物質(zhì)生活的提高，人們對精神生活要求更高，如兒童心理異常、青少年適應(yīng)不良、成人應(yīng)激及心身疾病、家庭心理問題等，都已成為精神衛(wèi)生工作的重要對象。

目前，我國約1.5億人有各類精神和行為問題，其中受情緒障礙和行為問題困擾的兒童和青少年約3000萬人，因心理疾病而休退學(xué)的大學(xué)生占休退學(xué)總數(shù)約50%，加上易出現(xiàn)心理問題的婦女、老人和受災(zāi)群體等，僅精神分裂癥一項每年損失約74億元，抑郁癥損失高達(dá)數(shù)百億元，隨各種心理障礙、毒癮和精神病的患病率不斷增加，我國精神疾病負(fù)擔(dān)已排在疾病總負(fù)擔(dān)首位，約占全部疾病總負(fù)擔(dān)的20%，到2020年將升至25%。[10]

由于經(jīng)濟困難等多種因素，目前多數(shù)患者得不到及時診治，現(xiàn)狀堪憂。一次住院費用可占農(nóng)民年人均收入的40%～169%，占城鎮(zhèn)居民可支配收入的17.2%～51.6%，不少病人因難以支付住院費用只得出院。患者由于疾病和社會歧視難于就業(yè)，單靠病人及家庭的力量，很難擺脫因病致貧、返病的困境。[11]各地精神病人肇事、肇禍現(xiàn)象也屢屢發(fā)生。對社會和諧和經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生很大的負(fù)面作用，是建設(shè)文明社會必須著力解決的重要的現(xiàn)實課題。

2.2.2.實行社會化、綜合性、開放式管理模式

對精神病患者的管理必須組織全社會力量參與，不能僅依靠專業(yè)機構(gòu)和人員，具體而言，是以政府為主導(dǎo)，將精神病防治康復(fù)工作納入社會發(fā)展計劃，衛(wèi)生、民政、公安、財政等政府職能部門分工協(xié)作、齊管共抓，動員組織社會力量，提高公眾精神健康意識，建立以醫(yī)療機構(gòu)為骨干、社區(qū)為基礎(chǔ)、家庭為依托的工作體系，促使患者的全面康復(fù)和回歸社會。社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)具有很強的社會性和綜合性，“八五”期間，我國對64個試點市、縣中70多萬患者開展了“社會化、開放式、綜合性” 防治康復(fù)模式；其中有45萬名重型患者監(jiān)護率達(dá)90%，顯好率達(dá)60%，肇事率下降8%，成效十分顯著。[12]

2.2.3.實施多管齊下策略、建立密切協(xié)作機制

多管齊下有兩個涵義：一是指多措施并舉，包括法律、政策、醫(yī)療、經(jīng)濟、文化等綜合措施；二是是指密切協(xié)作，包括政府各職能部門、社區(qū)、村委會基層組織、社會慈善組織等共同組成轄區(qū)的三級防治管理網(wǎng)絡(luò)，上下左右、齊心合力抓患者康復(fù)工作。

從1987年始，由公安部門牽頭，在多地逐步建立了23所安康醫(yī)院，收治肇事肇禍患者；1993年起，國家殘聯(lián)對部分省、市的智力殘疾高發(fā)縣制定了控制方案，建立了智殘兒童康復(fù)訓(xùn)練機構(gòu)，并培訓(xùn)了智殘兒童家長；[13] 90年代后，國務(wù)院批準(zhǔn)下發(fā)了《殘疾人事業(yè)“八五”綱要》，衛(wèi)生部、公安部、民政部和中國殘聯(lián)聯(lián)合頒發(fā)《中國精神病防治康復(fù)‘八五’實施方案》，將精防康復(fù)工作納入國家發(fā)展計劃；各級政府建立完善了精神病防治領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)轄區(qū)的精防康復(fù)工作；部分社區(qū)建立了康復(fù)工療站；國家的《殘疾人事業(yè)“九五”綱要（1996-2000年）》及實施方案，強調(diào)進一步發(fā)展社區(qū)精神康復(fù)，建立起全國性的精神病防治工作的社會工作體系。盡快推進“社會化、綜合性、開放式”工作模式，到“十五”期末，我國精防康復(fù)工作已覆蓋280個市、459個縣的4.6億人口，使274萬重型患者初步得到防治康復(fù)；國家實施的彩票公益金項目，對2萬名貧困患者實施了醫(yī)療救助。

3.1.基層社區(qū)建設(shè)成效成為患者社區(qū)康復(fù)的有力支撐

近年來，我國政府借鑒發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗，切實做大做強社區(qū)，全面加強了社區(qū)的民主、法制，文化、衛(wèi)生、教育等事業(yè)的建設(shè)。使其成為社會管理方式轉(zhuǎn)變的有效載體和平臺。政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的規(guī)劃、政策、投入和監(jiān)督等措施，均通過政府決策和資源投入，以達(dá)到各項衛(wèi)生服務(wù)的可及、有效、均等化和質(zhì)控目的?；鶎由鐓^(qū)通過整合社會各種資源，為社區(qū)居民提供居家養(yǎng)老等多種服務(wù)，增強了居民的社區(qū)認(rèn)同感和歸屬感，提高了他們參與社區(qū)建設(shè)、管理、服務(wù)的積極性，也為全面建立有效運轉(zhuǎn)的精神病社區(qū)康復(fù)機構(gòu)打下了堅實基礎(chǔ)。

3.2. 社會化、綜合性和開放式康復(fù)模式的優(yōu)勢

由于精神病病程漫長，很多患者需終身治療，還有些患者因恐懼而不愿住院治療，都給社區(qū)康復(fù)治療留下很大的空間。英國和美國研究發(fā)現(xiàn)，門診和社區(qū)治療比住院治療更有效，而醫(yī)師與患者的信任度，直接影響患者的治療依從性。國內(nèi)許多學(xué)者也對社區(qū)治療康復(fù)進行了研究，發(fā)現(xiàn)其療效好、費用低，在改善患者社會功能，提升生活質(zhì)量，促進就業(yè)回歸等方面有明顯優(yōu)勢。

通過各級政府的高度重視和強有力的領(lǐng)導(dǎo)，很多地區(qū)建立了符合國情的社會化、綜合性和開放式的社區(qū)康復(fù)模式。工作機制為：以政府為主導(dǎo)、精防專業(yè)機構(gòu)（精神病院和疾控機構(gòu)）治療康復(fù)團隊為技術(shù)支撐、各級醫(yī)院精神科為有效技術(shù)補充，社會組織積極參與，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（精神衛(wèi)生康復(fù)站）為基礎(chǔ)，社區(qū)監(jiān)護小組密切觀察，患者家屬積極配合的精神病管理治療三級網(wǎng)絡(luò)工作體系，在社區(qū)對患者實施綜合性的治療康復(fù)措施，包括藥療，娛療、工療、心理治療、生活、社交和職業(yè)技能康復(fù)訓(xùn)練等，全面、有效地促進了患者康復(fù)，促使他們早日回歸社會，如上海市精神衛(wèi)生中心建立了大型日間康復(fù)站，作為經(jīng)急性期治療緩解后出院病人的“中轉(zhuǎn)站”，康復(fù)患者白天來站接受生活、社交等技能訓(xùn)練，晚上回家休息，使眾多患者學(xué)到了生存技能和恢復(fù)了自信心，許多家長因看到至親的顯著改變而激動落淚。[14]

3.3.營造以家庭關(guān)愛為核心的氛圍

創(chuàng)造利于患者康復(fù)的家庭環(huán)境非常重要，采取藥物、心理、家庭干預(yù)的綜合康復(fù)措施，循序漸進。為患者及家屬耐心講解調(diào)整藥量、解除副作用和預(yù)防復(fù)發(fā)的方法、調(diào)整患者與親友間關(guān)系和情感表達(dá)，制定合理的勞動、作息時間表?；颊咴诩覍僦С窒麻_展各項功能恢復(fù)訓(xùn)練，幫助患者分析各種不良習(xí)慣形成原因，引導(dǎo)其自覺參加訓(xùn)練，在家屬陪伴督促下，逐漸參與家務(wù)勞動，鼓勵患者參與各類交流和集體活動。對病情較重、不具備家庭康復(fù)條件的患者，由社區(qū)日間康復(fù)站負(fù)責(zé)管理照料。積極組織康復(fù)良好、病情穩(wěn)定的患者，深入需幫助的重點患者家庭和康復(fù)站，以自身康復(fù)實踐，引導(dǎo)、說服其它患者樹立康復(fù)治療的信心，并協(xié)助進行技能和心理康復(fù)訓(xùn)練。

4.結(jié)語

本文通過對精神病患者兩種主要管理模式的研究，提示現(xiàn)代化社會應(yīng)高度體現(xiàn)以人為本的理念，實現(xiàn)對精神病患者管理觀念的根本轉(zhuǎn)變，只有盡快將患者管理納入社區(qū)平臺，大力加強社區(qū)康復(fù)機構(gòu)的建設(shè)，真正普及“社會化、綜合性、開放式”的工作模式，才能保障患者順利回歸社會，享受正常公民應(yīng)有的尊嚴(yán)和權(quán)利。

參考文獻(xiàn)：

[1]澳大利亞]Neil Preston，王曉慧等《現(xiàn)代社區(qū)精神醫(yī)學(xué)》 ，人民軍醫(yī)出版社 2009 年。

[2][法] 米歇爾??？?，劉北成譯《瘋癲與文明》，生活?讀書?新知三聯(lián)書店出版 2004年

[3][澳大利亞]Neil Preston，王曉慧等《現(xiàn)代社區(qū)精神醫(yī)學(xué)》， 人民軍醫(yī)出版社 2009 年。

[4]《重視精神衛(wèi)生構(gòu)建和諧社會――訪廣東省中醫(yī)藥學(xué)會會長張孝娟》，中國中醫(yī)藥報 第2528期2006年4月27日。

[5]張明園 《精神病防治康復(fù)》》，華夏出版社，2003

[6]曹連元： 《社區(qū)精神病學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社2009

[7]日京： 《新發(fā)精神病患 大中學(xué)生不少》新浪新聞 2005年10月10日

[8]何雪峰：《國家與農(nóng)村社會互動的路徑選擇》，《浙江社會科學(xué)》，1999年4月

[9]張明園 ：《精神病防治康復(fù)》，華夏出版社，2003

[10]邱友勝等.伴發(fā)軀體疾病的住院流浪精神病人臨床對照分析.中國民康醫(yī)學(xué)，2006，18（6）

[11]衛(wèi)雪興等.流浪救助對象精神病人41例臨床分析.中國民康醫(yī)學(xué)，2003，15（12）

[12]《重視精神衛(wèi)生構(gòu)建和諧社會――訪廣東省中醫(yī)藥學(xué)會會長張孝娟》，中國中醫(yī)藥報 第2528期2006年4月27日

第5篇：精神病健康指導(dǎo)意見范文

1.“后精神病時代”來臨

翻開《現(xiàn)代教師心理健康教育》，你會發(fā)現(xiàn)這是一本陳述矛盾與和諧的書，就像你看到“現(xiàn)代教師”與“心理健康”兩個詞并列放在一起時的感覺。

2008年初，世界衛(wèi)生組織在一份報告中指出：人類已經(jīng)從“傳染病時代和軀體疾病時代”跨入“心理疾病時代和后精神病時代”。國外心理學(xué)家把心理問題比喻為精神上的 “感冒”，有學(xué)者更指出，我國有70%的人處于精神亞健康狀態(tài)，正在陷入一場“集體感冒”之中。

那么，教師作為一個具有特殊意義的群體，能否逃離“后精神病時代”，能否在“心理疾病時代”健康地存在，這關(guān)乎到家庭、社會與民族的未來。畢竟，沒有人是一座孤島；畢竟，教育是塑造心靈、安頓人生的崇高事業(yè)。

眾所周知，我國古代教育是以“立人”為根本宗旨的教育，其目的就是要煥發(fā)人的天賦德性，修身養(yǎng)心，去俗向善，不斷完善自我，以達(dá)于至善至美的境界。而人格教育就是在愛與實踐基礎(chǔ)上，喚起學(xué)子對崇高人格的認(rèn)同，使其靈魂日日得到砥礪與洗禮。但是，實現(xiàn)這一教育目標(biāo)的有效途徑并非知識傳授，而是典范人格的熏陶。所以荀子說：“學(xué)莫便乎近其人。學(xué)之徑，莫速乎好其人?！惫识谥袊?，尊師重道得到了非同一般的強調(diào)。

問題是，在迅猛而來的“后精神病時代”里，倘若教師們的人格也患上了時下風(fēng)行的“重感冒”，恐怕其“典范人格”就會直接影響到整個新一代的集體品質(zhì)。

2. 教師角色超載――不能承受的生命之重

但是，隨著社會的不斷進步和發(fā)展，現(xiàn)代教育對教師提出了更多的角色要求：教師不僅要成為人類文化的傳遞者、新生一代靈魂的塑造者、學(xué)生的心理健康保健醫(yī)生、學(xué)習(xí)者和學(xué)者，同時還要成為善于處理人際關(guān)系的藝術(shù)家以及教學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)者和管理者。

一夜之間，教師這個職業(yè)，又被賦予了太多的意義，貼上了太多的標(biāo)簽，承載了太多的責(zé)任。作為一個生命個體，教師在這個時代，在社會過高的期望與不同角色任務(wù)的沖突下，被迫承載著“不能承受的生命之重”。

英國學(xué)者威爾遜認(rèn)為，所有對他人高度負(fù)責(zé)的角色都要經(jīng)受相當(dāng)多的內(nèi)在沖突?！敖巧d”，必然會影響教師的工作效率和身心健康，繼而會影響日常的教學(xué)管理工作，影響教師自身價值的實現(xiàn)。因為，教師只有處于積極、健康的心理狀態(tài)，才能主動、積極地投入工作，充分發(fā)揮潛能，從而取得令人滿意的教學(xué)效果。教師心理健康問題之所以不能忽視，與教師職業(yè)的特點有很大關(guān)系。因此重新審視并定位教師的角色，不論對教師本身，還是對社會，都是一項重要任務(wù)。

3.何為教師心理健康

對于不同職業(yè)的群體，心理健康標(biāo)準(zhǔn)既有共性，又有特殊性。教師職業(yè)的工作性質(zhì)和特點決定了教師心理健康標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)涵，也決定了教師應(yīng)該是社會大家庭中一個心理健康水平較高的群體。

本書認(rèn)為教師的心理健康應(yīng)該包括兩個方面的內(nèi)容：一是指提高教師的心理健康水平，即培養(yǎng)教師的優(yōu)良心理品質(zhì)，訓(xùn)練他們的自我調(diào)節(jié)能力；二是教師可能存在的心理障礙和疾病的防治與治療問題，并列舉了具體的心理健康標(biāo)準(zhǔn)。

然而，我國教師心理健康的現(xiàn)狀不容樂觀。這種狀況不但影響了教師的職業(yè)生涯發(fā)展，而且影響了兒童青少年的成長與發(fā)展。因此，本書的兩位作者獨創(chuàng)性地提出，要站在教師生涯發(fā)展的角度，去認(rèn)識和對待教師心理問題，并從教師心理健康的類型入手，逐步破解這些“難題”。

為此，林崇德教授在本書序言中說道：“確實，只有把教師視為一個完整的個體，才能全面把握和解決教師的心理健康問題。擺脫過去單純從教師職業(yè)道德角度，討論教師心理健康問題的局限性”。他認(rèn)為，“這部書最大的特點是創(chuàng)新”。

4.心理和諧，師愛即師魂

中國文化最感人的地方，是在超越世俗的崇高境界贊美天地自然、宇宙、人生的和諧，并據(jù)此發(fā)掘出人格心性的光輝。用完美的人格提升人、凈化人，培養(yǎng)文化的大師、精神的使者、道德的巨人。從內(nèi)在的蘊涵看，中國傳統(tǒng)教育帶有強烈的理想主義特征，是關(guān)懷人生、關(guān)愛生命的精神意義上的人格主體教育。在這一點上，無疑與西方現(xiàn)代教育思想有異曲同工之妙。

真正的和諧，是指人們處理與協(xié)調(diào)各種各樣關(guān)系時的平衡狀態(tài)；心理和諧則是指人的基本心理過程和內(nèi)容之間，或者部分與整體之間保持動態(tài)的平衡、完整、協(xié)調(diào)一致的自在輕松狀態(tài)，即認(rèn)知、情緒情感、意志和行為以及人格的完整及協(xié)調(diào)，同時能夠與外界環(huán)境進行有效溝通，減少內(nèi)部和外部沖突。

對于如何解決教師的心理健康問題，如何對教師心理進行有效的保健與調(diào)適，本書作者也創(chuàng)造性地提出了“教師的心理和諧”觀點：通常情況下，教師的心理和諧以自我和諧為基礎(chǔ)，人際和諧是其心理和諧的核心，教師的專業(yè)成長是其心理和諧的必然產(chǎn)物。教師的心理保健與調(diào)適的終極目標(biāo)是實現(xiàn)教師的心理和諧。當(dāng)然，人的心理和諧是相對的，那么，教師的心理和諧也可以部分理解為教師心理健康的標(biāo)準(zhǔn)，即心理和諧是一種適應(yīng)良好的狀態(tài)。一般來說，教師心理和諧的標(biāo)準(zhǔn)包括認(rèn)知協(xié)調(diào)、情緒穩(wěn)定、人際和諧、知行一致、人格健全等多方面的內(nèi)容。

這些理性的標(biāo)準(zhǔn)與定義，打破了長久以來人們對教師心理健康的忽視與冷漠，而把教師作為社會情境與生活中的人，加以理解和尊重，并給予建設(shè)性的指導(dǎo)意見，無疑是令人欣喜的，也使得嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奈淖种g流露出和諧的人性光芒。

林崇德教授認(rèn)為，教師最重要的人格品質(zhì)之一是“愛學(xué)生”，師愛就是師魂。教育必須通過愛才能夠有效傳遞人類的文明和文化成果。這就要求教師具備和諧的內(nèi)心世界、豐富的情感和愛心。沒有內(nèi)心的和諧、沒有愛，就沒有教育；失去了對學(xué)生的愛，教師也就失去了人生的樂趣。

5. 教育是生命的藝術(shù)

法國哲學(xué)家兼小說家薩特認(rèn)為，人類首先是情境中的生物，因為情境塑造了我們，并決定了我們未來的諸多可能性，我們不可能獨立于它而存在。因此，一些深諳教育之道的人又撰寫了《現(xiàn)代教師心理健康教育》，期望教師們知曉，他們只是存在的一部分、自然的一部分，而整個存在是寧靜和諧的。如果教師們能夠通曉寧靜和諧，那他們將知道那個活躍在自己身體里的意識究竟是誰，當(dāng)知道了這一點，也許生命與教學(xué)生涯將變成一場值得欣喜且無止境的饗宴。

中國古代教育家，他們刻意追求的不是教學(xué)的技藝，而是人生的充實與磨練。一個人的生命如得不到落實，人生追求沒有高遠(yuǎn)的境界，那他又怎能成為令人崇敬仰慕的人師？可見生命的光輝、人格的魅力，是最大的教育力量。只有關(guān)注教師的心理，調(diào)適好教師的生命和諧，才能讓教育散發(fā)出應(yīng)有的光輝。畢竟，教育的藝術(shù)歸根結(jié)底是生命的藝術(shù)。

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第6篇：精神病健康指導(dǎo)意見范文

1、鞏固完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。一是提高了新農(nóng)合保障水平。2015年參合率為99.5%，人均籌資為470元，各級財政補助人均為380元，個人繳費人均為90元。統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到10萬元。二是做好了大病保險與新農(nóng)合基本保障、重大疾病救治相銜接,貫徹執(zhí)行市衛(wèi)生局和財政局印發(fā)的《2015年撫州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險和意外傷害住院保險補償辦法（試行）》有關(guān)要求。三是控制醫(yī)療費用不合理增長，按照撫州市衛(wèi)生局《關(guān)于加強新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用控制的通知》要求，各定點醫(yī)療機構(gòu)制定了具體的費用控制措施，規(guī)范了醫(yī)療機構(gòu)診療行為，明確了部分醫(yī)用材料補償規(guī)定。四是強化了監(jiān)管，對2014年度定點醫(yī)療機構(gòu)年度考核情況進行了通報。

2、提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力。開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)范化管理活動和建設(shè)群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院活動是2015年我縣基層衛(wèi)生服務(wù)能力提升工程的重要內(nèi)容。縣衛(wèi)生局將兩項活動納入了年度重點工作任務(wù)，認(rèn)真組織實施，一方面指定專人負(fù)責(zé)，采取一級管一級、層層抓落實的方式，將責(zé)任落實到機構(gòu)、科室和個人。另一方面積極開展了宣傳引導(dǎo)，讓廣大干部職工和群眾積極參與，確?；顒尤〉脤嵭АＴ诨顒娱_展中，為了規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)行為，我局印發(fā)了《__縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范》，要求全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對醫(yī)務(wù)人員的行為進行規(guī)范。為了注入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可持續(xù)發(fā)展的活力，我們抓好了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院文化建設(shè)，印發(fā)了《關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院文化建設(shè)指導(dǎo)意見的通知》，要求衛(wèi)生院從精神文化、行為文化、環(huán)境文化、制度文化四個方面開展工作。

3、扎實推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)。按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的要求，繼續(xù)抓好重點人群健康體檢，規(guī)范高血壓、糖尿病和重性精神疾病管理，推進中醫(yī)藥保健服務(wù)，綜合提升服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。截止至2015年3月底，全縣農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)建立居民電子健康檔案37.34萬份，建檔率達(dá)84.5%, 65歲以上老年人保健管理2.93萬人、0—6歲兒童保健管理3.68萬人、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理0.071萬人、高血壓病人管理2.7萬人、2型糖尿病人管理0.66萬人、重型精神病人管理0.15萬人、老年人中醫(yī)管理1.21萬人，兒童中醫(yī)管理0.95萬人。

4、落實婦幼衛(wèi)生工作。一是進一步加強了《出生醫(yī)學(xué)證明》管理，要求各醫(yī)療保健機構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行國家衛(wèi)生計生委的“十個嚴(yán)格”的規(guī)定，并要求每個醫(yī)療機構(gòu)對《出生醫(yī)學(xué)證明》的使用情況實行季報告制度，落實了《出生醫(yī)學(xué)證明》開具的終身承諾制度；二是深入實施婦幼安康工程。以婦幼安康工程為重要抓手，深入實施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助、農(nóng)村育齡婦女免費補服葉酸、農(nóng)村婦女宮頸癌篩查、艾滋病母嬰阻斷、免費婦檢、新生兒疾病篩查等出生缺陷防治措旆。2015年1至3月份，共有309名農(nóng)村孕產(chǎn)婦享受了住院分娩補助，補助金額9.27萬元，免費補服了葉酸989人，共為乙肝陽性孕婦所生新生兒免費注射乙肝免疫球蛋白256人次，接種率達(dá)100%，全縣婚檢總?cè)藬?shù)1734對，婚檢率達(dá)到93.1%，新生兒聽力篩查率達(dá)90%以上，新生兒遺傳代謝性疾病篩查率達(dá)到82%；三是開展愛嬰醫(yī)院的復(fù)核和創(chuàng)建工作。為倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，根據(jù)愛嬰醫(yī)院創(chuàng)建和復(fù)核的要求，在全縣助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)開展了愛嬰醫(yī)院的管理工作。

5、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)。一是組織了全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)貫徹國家衛(wèi)生計生委、發(fā)改委、教育部、財政部、中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》及《__省村衛(wèi)生室管理辦法實施細(xì)則》。二是實施鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償政策?！榉e極穩(wěn)妥解決全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障問題，按照《__省鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障生活補貼工作

實施方案》文件要求，截止2015年1月1日，年滿60周歲且從醫(yī)滿20年生的 名鄉(xiāng)村醫(yī)，開展了2015年度省級鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老生活補貼申請工作。按照《__省鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)補助辦法(試行)》的要求，為對鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)進行補助，為全縣 名鄉(xiāng)村醫(yī)生開展了2015年省級公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金的申請工作。三是開展公有產(chǎn)權(quán)村衛(wèi)生室調(diào)查工作。為了解我縣村衛(wèi)生室房屋建設(shè)情況，3月份對全縣村衛(wèi)生室房屋建設(shè)情況進行了摸底調(diào)查。在調(diào)查過程中，做到嚴(yán)肅認(rèn)真、實事求是、客觀公正，確保了各項數(shù)據(jù)的真實性、可靠性。1、繼續(xù)鞏固和完善新農(nóng)合制度。一是做好大病保險與新農(nóng)合基本保障、重大疾病救治的銜接。推進大病保險業(yè)務(wù)管理信息化建設(shè)，規(guī)范大病保險經(jīng)辦服務(wù),推進“一站式即時結(jié)算”服務(wù)。二是繼續(xù)推進新農(nóng)合支付方式改革。擴大支付方式改革對醫(yī)療機構(gòu)和病種的覆蓋面，實現(xiàn)縣域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)支付方式改革全覆蓋。三是強化新農(nóng)合基金監(jiān)管。落實《__省新農(nóng)合基金監(jiān)督管理暫行辦法》，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)診療行為，重點加強對民營定點醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)督檢查，依法依規(guī)嚴(yán)厲查處套取新農(nóng)合基金的行為。四是加強新農(nóng)合精細(xì)化管理。規(guī)范新農(nóng)合藥品字典、檢療字典、疾病字典，加快新農(nóng)合信息系統(tǒng)互聯(lián)互通建設(shè)，提升縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)能力。

2、大力推進衛(wèi)生院規(guī)范化建設(shè)。針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問題和不足，采取有力措施，加強整改，逐一落實。同時，以規(guī)范化建設(shè)為契機，加強衛(wèi)生院的交流與學(xué)習(xí)，不斷加強建設(shè)，完善制度，規(guī)范管理，提升服務(wù)，滿意群眾，推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化建設(shè)進程。

第7篇：精神病健康指導(dǎo)意見范文

【關(guān)鍵詞】非刑罰處罰；創(chuàng)新；公司犯罪強制性監(jiān)管；精神障礙矯正；懲罰性賠償

【正文】

我國《刑法》第三十七條規(guī)定了訓(xùn)誡、責(zé)令具結(jié)悔過、賠禮道歉、賠償損失、建議主管部門予以行政處罰或者行政處分等五種非刑罰處罰方法。但是，由于上述非刑罰處罰方法在適用方式與內(nèi)容上均有很大的局限性，且無法結(jié)合具體案件特點與行為人人格特征進行有針對性的非刑罰化制裁，導(dǎo)致司法實踐中較少采用甚至是虛置非刑罰處罰。有必要對非刑罰處罰刑事適用方法進行理性創(chuàng)新，探索能夠有效實現(xiàn)刑事制裁懲治與預(yù)防雙重目標(biāo)價值的非刑罰處罰措施，豐富非刑罰化的處遇。

一、建構(gòu)獨立的經(jīng)濟犯罪非刑罰處罰體系

經(jīng)濟犯罪危害社會經(jīng)濟秩序，應(yīng)當(dāng)追究當(dāng)事人的刑事責(zé)任，但有必要進行區(qū)分，選擇經(jīng)濟犯罪中社會危害可彌補、犯罪人及犯罪公司可矯正的案件，適用非刑罰處罰，節(jié)省經(jīng)濟犯罪刑罰處罰所需要的資源及成本。建構(gòu)獨立的經(jīng)濟犯罪非刑罰處罰體系，特別是在檢察環(huán)節(jié)對經(jīng)濟犯罪案件適用相對不起訴并附加非刑罰處罰，具有必要性與可操作性。

（一）建構(gòu)獨立經(jīng)濟犯罪非刑罰處罰體系必要性分析

經(jīng)濟犯罪非刑罰處罰的實體性法律效果必定是對涉嫌經(jīng)濟犯罪的公司及主要負(fù)責(zé)人員免予刑事處罰。故國內(nèi)外刑事司法實踐中均有不少觀點認(rèn)為，對經(jīng)濟犯罪適用不起訴決定及輕緩的非刑罰處罰措施有寬容甚至縱容經(jīng)濟犯罪之嫌。[i]其論證依據(jù)主要為：涉案公司或者自然人通過認(rèn)罪且支付賠償獲取相對不起訴以及免予刑罰處罰的實體處分，在一定程度上折射出以經(jīng)濟補償代替刑罰的刑事司法處遇傾向，不利于司法公正的實現(xiàn)。相對不起訴放棄了實體定罪機制，而免予刑罰處罰的適用放棄了刑罰處罰的強烈震懾功能，有可能成為大型公司以及相關(guān)自然人主體在實施經(jīng)濟犯罪之后逃避刑事責(zé)任的途徑，從而弱化或者擾亂刑事法律體系追究公司與經(jīng)濟犯罪刑事責(zé)任的實體基礎(chǔ)與程序運作。當(dāng)然，理論上也有不少觀點支持對經(jīng)濟犯罪的輕刑化、非刑罰化處理。[ii]

我們認(rèn)為，部分經(jīng)濟犯罪案件適用相對不起訴能夠拓展非刑罰處罰在刑事司法過程中充分發(fā)揮檢察權(quán)對實然經(jīng)濟犯罪的遏制作用與未然經(jīng)濟犯罪的監(jiān)管作用。審判機關(guān)適用經(jīng)濟犯罪免予刑罰處罰亦能起到同樣的效果。

辦理重大經(jīng)濟犯罪案件的司法裁量工作必須重視指控犯罪法律效果與社會效果。重大經(jīng)濟犯罪案件起訴或者定罪適用刑罰后的大型公司強制關(guān)閉、大規(guī)模失業(yè)等附帶性結(jié)果容易引發(fā)一系列社會問題。因此，司法機關(guān)必須積極考慮利用非刑罰處罰這一緩沖機制，有效解決經(jīng)濟犯罪行為責(zé)任問題與刑事司法行為社會成本控制問題。相對于起訴經(jīng)濟犯罪或者直接判處巨額罰金刑而言，相對不起訴或者免予刑罰處罰肯定是一種相對輕緩的非刑罰處遇程序。然而，程序的公正性并不必然取決于震懾力度的強弱，而在于程序本身運行的透明性、平等性及合理性。關(guān)鍵在于，司法機關(guān)應(yīng)當(dāng)在內(nèi)部制定較為嚴(yán)格的經(jīng)濟犯罪非刑罰處罰實體條件與程序規(guī)范，指導(dǎo)一線辦案的檢察官、法官，在相對一致的標(biāo)準(zhǔn)下選擇起訴或者不起訴、適用刑罰或者免予刑罰及其對應(yīng)的刑事和解內(nèi)容，確保經(jīng)濟犯罪案件非刑罰程序適用的公正性。

（二）建構(gòu)獨立經(jīng)濟犯罪非刑罰處罰體系的司法能力基礎(chǔ)

只要在司法理念與司法能力層面塑造堅實的檢察官、法官職業(yè)能力，才能以具有權(quán)威效應(yīng)的司法能力保證經(jīng)濟犯罪案件相對不起訴及免予刑罰處罰等非刑罰處罰程序的順利運行。例如，上海市檢察機關(guān)已經(jīng)根據(jù)區(qū)域情況在各級檢察院建立相關(guān)的金融犯罪、航運犯罪、知識產(chǎn)權(quán)犯罪等專門案件的辦案科室或者辦案組，以專業(yè)化的職業(yè)能力和知識儲備應(yīng)對經(jīng)濟犯罪案件的挑戰(zhàn)。這就為公正、準(zhǔn)確且高效地適用經(jīng)濟犯罪案件非刑罰處罰措施奠定了堅持的職業(yè)能力基礎(chǔ)。

此外，有必要對經(jīng)濟犯罪案件非刑罰處罰程序配備具有豐富經(jīng)濟犯罪辦案經(jīng)驗的檢察官、法官，以此保證檢察官、法官群體在辦理重大疑難經(jīng)濟犯罪案件過程中形成了強烈的司法職業(yè)能力與職業(yè)文化，保障社會正義的實現(xiàn)，使用一切合法合理的方法形成公正的不起訴決定、免予刑罰實體結(jié)果與程序運作。特別是在當(dāng)前我國社會對于司法權(quán)威存在或多或少質(zhì)疑的背景下，[iii]檢察官、法官不能將完成經(jīng)濟犯罪案件非刑罰處罰程序視為一項普通的工作，應(yīng)當(dāng)高度重視自己在被告單位、被告人、辯護律師、被害人以及社會公眾面前的形象。公正、嚴(yán)明、誠實的檢察官和法官在經(jīng)濟犯罪非刑罰處罰司法實踐中更容易獲取被告單位、被告人及其辯護律師的信任，各項司法工作會因此而順利開展。與此同時，各級司法機關(guān)還應(yīng)當(dāng)定期組織經(jīng)濟犯罪案件檢察、審判業(yè)務(wù)培訓(xùn)，通過學(xué)習(xí)研討培訓(xùn)的方式提高辦案質(zhì)量。

（三）經(jīng)濟犯罪案件適用非刑罰處罰程序操作中的注意事項

1．信息及時披露

由于當(dāng)前我國刑事司法實踐中并沒有強制性要求檢察官公開不起訴決定書以及法官公開判決書文本內(nèi)容，不起訴程序以及免予刑罰處罰等非刑罰處罰實踐操作的透明度與公開性處于檢察權(quán)與審判權(quán)的自由裁量范圍。在這種條件下建構(gòu)經(jīng)濟犯罪案件非刑罰處罰機制，顯然無法滿足社會公眾對司法公正與司法透明的強烈呼喚。[iv]

我們認(rèn)為，有必要對檢察機關(guān)、審判機關(guān)辦理的重大經(jīng)濟犯罪案件非刑罰處罰的適用情況設(shè)置明確的信息公布規(guī)則，明確規(guī)范檢察機關(guān)、審判機關(guān)通過公告、新聞會、網(wǎng)絡(luò)等媒介公布適用非刑罰處罰措施的經(jīng)濟犯罪案件情況。在時機成熟的情況下，應(yīng)當(dāng)進一步要求司法機關(guān)出臺執(zhí)法規(guī)范，明確規(guī)定經(jīng)濟犯罪適用非刑罰處罰起訴案件信息強制性披露制度，將每個經(jīng)濟犯罪相對不起訴、免予刑罰案件的決定文件以及相關(guān)的刑事和解文本備置于司法機關(guān)網(wǎng)站供社會查詢?yōu)g覽，以確保公眾對檢察權(quán)、審判權(quán)運行的廣泛知情與一般監(jiān)督。

2．健全法律文書檢索系統(tǒng)

由于經(jīng)濟犯罪案件情況相對復(fù)雜，為了減少經(jīng)濟犯罪非刑罰處罰法律文書不統(tǒng)一的問題，有必要為承辦經(jīng)濟犯罪案件非刑罰處罰程序的檢察官、法官提供了充分的信息技術(shù)支持，健全經(jīng)濟犯罪案件非刑罰處罰適用情況檔案系統(tǒng)，使其可以便捷地查詢與經(jīng)濟犯罪案件非刑罰處罰程序相關(guān)的主題信息，主要包括不起訴決定書、免予刑罰判決書、犯罪嫌疑人（被告人）認(rèn)罪文書樣本、和解協(xié)議等。

3．監(jiān)督機制

司法機關(guān)必須落實與完善相關(guān)監(jiān)督機制，使經(jīng)濟犯罪案件非刑罰處罰司法適用保持相對統(tǒng)一。經(jīng)濟犯罪案件非刑罰處罰內(nèi)部監(jiān)督機制應(yīng)當(dāng)采用多層級、多領(lǐng)域的監(jiān)督模式：下級司法機關(guān)向上級司法機關(guān)匯報經(jīng)濟犯罪案件的執(zhí)行情況；各級司法機關(guān)定期就重大或異常案件進行討論；強調(diào)對經(jīng)濟犯罪案件非刑罰處罰的辦理確立科學(xué)的考核體系和考評辦法；經(jīng)濟犯罪案件的辯護律師以及被害人的訴訟人一旦發(fā)現(xiàn)當(dāng)事人在非刑罰處罰程序中受到不公正待遇，有權(quán)直接聯(lián)系檢察委員會或?qū)徟形瘑T會辦公室，陳述問題、質(zhì)疑實體或程序的合法性。

4．創(chuàng)新公司犯罪強制性檢察監(jiān)管制度

有必要建立公司犯罪不起訴后強制性檢察監(jiān)管制度，要求承認(rèn)經(jīng)濟犯罪的公司對內(nèi)部監(jiān)管機制進行重整，執(zhí)行嚴(yán)格的合規(guī)程序，即為了監(jiān)管、預(yù)防、震懾經(jīng)濟犯罪專門設(shè)計內(nèi)部犯罪風(fēng)險控制機制，使其成為公司治理極為重要的一部分內(nèi)容。檢察機關(guān)設(shè)立專門的經(jīng)濟犯罪控制與預(yù)防部門，有權(quán)強制要求認(rèn)罪的經(jīng)濟犯罪公司接受檢察機關(guān)經(jīng)濟犯罪控制與預(yù)防部門的工作人員擔(dān)任內(nèi)部監(jiān)管職務(wù)，協(xié)助公司保證合規(guī)程序的正常運轉(zhuǎn)，降低公司經(jīng)濟犯罪的案發(fā)可能。在試點運行成功的條件下，在公司經(jīng)濟犯罪案件不起訴程序中附加強制性內(nèi)部監(jiān)管機制可以強化檢察機關(guān)工作人員在公司內(nèi)部的監(jiān)管權(quán)限，使其有權(quán)在省級以上檢察機關(guān)的指導(dǎo)下評估、建議、修改公司治理的規(guī)章、解雇違紀(jì)違法職員、直接以公司名義雇用審計人員、律師在公司內(nèi)部針對審計、法律問題進行盡職調(diào)查。

公司犯罪強制性檢察內(nèi)部監(jiān)管機制有利于快速提高公司治理效率，特別是控制經(jīng)濟犯罪風(fēng)險。檢察機關(guān)監(jiān)管人員不僅能夠成為認(rèn)罪公司財務(wù)上的監(jiān)管者，而且可以深入公司內(nèi)部管理流程全方位執(zhí)行經(jīng)濟犯罪預(yù)防計劃。

一個不容忽視的問題是，檢察機關(guān)要求建立的強制性內(nèi)部監(jiān)管機制所耗費的高管理成本在一定程度上對認(rèn)罪公司造成經(jīng)濟壓力。例如，美國司法部率先探索實施經(jīng)濟犯罪檢察機關(guān)內(nèi)部強制性監(jiān)管。但是，根據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，大型的涉案公司僅監(jiān)管費用一項平均高達(dá)600萬美元。[v]此外，以檢察機關(guān)為主導(dǎo)的監(jiān)管人員以治理專員的身份介入公司事務(wù)亦存在正當(dāng)性疑慮。因此，節(jié)省管理成本、明確法律監(jiān)管與內(nèi)部治理界限是經(jīng)濟犯罪非刑罰處罰程序如何適用強制監(jiān)管實踐需要不斷思索的疑難問題。

二、建立健全精神病人、精神障礙者犯罪非刑罰處罰措施

我國《刑法》、《治安管理處罰法》以及衛(wèi)生部、教育部、公安部聯(lián)合制定的《關(guān)于進一步加強精神衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見》等一系列法律文件對精神病強制醫(yī)療進行了規(guī)定，但實踐中仍存在適用范圍不合理、收治精神病人操作混亂、解除強制規(guī)范無序、強制醫(yī)療執(zhí)行乏力等問題，有必要通過建立健全與精神疾病行為人相關(guān)的非刑罰處罰措施改變現(xiàn)狀。

（一）健全精神病人非刑罰處罰機制

根據(jù)《刑法》規(guī)定，間歇性的精神病人在精神正常的時候犯罪，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任；尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制自己行為能力的精神病人犯罪的，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任，但是可以從輕或者減輕處罰。實踐中，司法機關(guān)對部分間歇性精神病人或者限制刑事責(zé)任能力的精神病人實施的輕微犯罪適用免予刑罰。但由于現(xiàn)有的精神病人強制治療對象局限于對經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人，無法適應(yīng)社會對具有犯罪傾向的精神病人進行合理控制的要求。

我們認(rèn)為，在我國《刑法》對不具有刑事責(zé)任能力的精神病犯罪人實施看管以及政府強制治療制度的基礎(chǔ)上，有必要完善對間歇性精神病犯罪人和限制刑事責(zé)任能力精神病犯罪人的非刑罰處罰機制?；谝话愎姲踩Ｗo和對特定精神病患者的治療保護的考量，根據(jù)保護和矯正的雙重目的將間歇性精神病犯罪人安置于特殊醫(yī)療機構(gòu)是亟待付諸于實踐的選擇。對于確實存在人身危險性且監(jiān)護人無能力看管的，司法機關(guān)應(yīng)當(dāng)決定適用強制治療的非刑罰處罰措施。經(jīng)過鑒定機構(gòu)認(rèn)定人身危險性明顯減弱，不會對社會安全構(gòu)成現(xiàn)實危險的，可以解除強制治療。

1．犯罪類型應(yīng)當(dāng)具有明確的限定性。適用非刑罰處罰措施的精神病犯罪人強制醫(yī)療的犯罪類型應(yīng)當(dāng)限定為暴力犯罪。由于暴力犯罪對社會公眾安全構(gòu)成現(xiàn)實且緊迫的威脅，在監(jiān)護人看管治療仍不足以防止該危害發(fā)生的情況下，有必要對其強制醫(yī)療。

2．決定強制醫(yī)療的主體應(yīng)該是檢察官或者法官。盡管強制治療屬于非刑罰處罰，但基于其治療手段的強制性以及不確定期限性的特點，對精神病人的人身限制強度較大。因此，必須經(jīng)過司法性審查才能適用強制醫(yī)療措施。對于相對不起訴的案件，檢察官有權(quán)決定是否強制治療；對于免予刑罰的案件，法官裁決是否實施強制醫(yī)療。司法機關(guān)應(yīng)當(dāng)關(guān)注后續(xù)的強制醫(yī)療情況，對于經(jīng)鑒定符合人身危險性控制指標(biāo)的，裁定解除強制治療措施。

3．組織實施。公安機關(guān)具體負(fù)責(zé)執(zhí)行強制治療的實施，治療費用應(yīng)當(dāng)由國家承擔(dān)。強制性醫(yī)療應(yīng)當(dāng)實行不定期制度，根據(jù)病人的病情輕重由主治醫(yī)院確定不同的治療時間和不同嚴(yán)厲程度的管理方式。盡管此種非刑罰處罰的期間可以超出罪責(zé)可能判處刑罰的期限并視情況予以延伸，但其精確程度是建筑在間歇性精神病人已然的犯罪行為分析上，區(qū)別于保安處分對未然行為危險性的純粹估計。我們建議，在省級層面設(shè)立專門的精神病強制治療中心，對被確認(rèn)屬于間歇性精神病犯罪者實施有針對性的治療和矯正。

（二）建立精神障礙犯罪人非刑罰處罰體系

實踐中不僅存在精神病犯罪人系統(tǒng)化非刑罰處罰制度闕如的問題，對于精神障礙型犯罪人的刑事處遇制度更是處于完全真空狀態(tài)。我國《刑法》僅對醉酒犯罪應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任，對于醉酒輕微犯罪適用免予刑罰后如何進一步適用符合社會安全保障以及糾正醉酒精神障礙傾向需要的非刑罰處罰配套機制完全沒有做出規(guī)定。并且，實踐中不僅存在酗酒成癮型的精神障礙，吸毒成癮進而犯罪的也屬于多發(fā)性現(xiàn)象，對于此類精神障礙者實施輕微犯罪免予刑罰之后如何適用非刑罰處罰，同樣存在法律規(guī)范缺位的問題。

我們認(rèn)為，刑法規(guī)范有必要引入?yún)^(qū)別于精神病人的精神障礙者概念，并在刑事責(zé)任能力章節(jié)中規(guī)定，醉酒成癮和吸食成癮進而使自己陷入限制刑事責(zé)任能力狀態(tài)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)刑事責(zé)任；實施輕微犯罪免予刑罰的，可以根據(jù)情況強制其接受心理矯正治療。建議在省級層面建立精神障礙者心理矯治中心，強制解決犯罪人酗酒、藥物濫用、吸食問題，糾正其人格障礙，醫(yī)院定期對犯罪人進行心理狀況測試，符合標(biāo)準(zhǔn)的解除強制心理矯治非刑罰處罰。雖然非刑罰處罰措施的手段可能與保安處分相近或著相同，但在適用質(zhì)量、科學(xué)性、精確度、程序規(guī)范以及人權(quán)保障上顯然更具有確定性。

1．資金保障。精神障礙心理矯正非刑罰處罰措施對于人力與資力方面的要求較高。例如， 1994年，時任美國總統(tǒng)克林頓宣布政府花費132億美元用于精神障礙治療機構(gòu)的建設(shè)和維護，以求改變傳統(tǒng)涉毒案件、家庭暴力案件、醉酒交通肇事等刑事司法運行過程中執(zhí)行犯罪預(yù)防功能績效較差的現(xiàn)實。[vi]精神障礙心理矯正系統(tǒng)的資金投入程度可見一斑。因此，我國在建設(shè)精神障礙心理矯正中心的過程中，必須解決資金先期投入與后期維護資金問題。精神障礙犯罪人心理治療矯正更多的需要借助于有力的財政保障與高端的犯罪科學(xué)理論支撐，如若沒有大量進行司法成本初次投資的勇氣以及持續(xù)性成本跟進的實力，刑事司法系統(tǒng)可能難以經(jīng)受試驗性制度的成本耗費風(fēng)險與銜接過渡階段機制紊亂的陣痛。

2．核心方法。精神障礙者矯正中心必須從心理道德情感的角度尋找治愈行為人犯罪欲望的方法。心理道德情感是對于個人面對的現(xiàn)實情景的復(fù)雜心理表現(xiàn)與反應(yīng)模式，需要集中大量的心理學(xué)專家運用高端心理分析處理器進行測量。犯罪語境化的道德情感經(jīng)歷是對個體因從事特定行為而產(chǎn)生的痛苦或快樂的真實心理回饋，掌握犯罪道德情感的發(fā)展脈絡(luò)是愈合“親犯罪性非常態(tài)傾向”[vii]的治本之策。對處于精神障礙壓制下的行為主體而言，實施犯罪行為與否，是社會生活選擇境遇下典型的對錯判斷。心理道德情感的現(xiàn)實表達(dá)為通過非刑罰化的治療矯正措施透視精神障礙犯罪人的內(nèi)心決定與行為模式提供了深刻的分析視角。積極的心理道德情感是由適當(dāng)?shù)默F(xiàn)實處境造就的行為主體正常渴望滿足后的道德平衡。消極的心理道德情感是不當(dāng)現(xiàn)實處境形成的破壞性個體焦慮或者行為主體違背個人、社會價值標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范后的痛苦心理結(jié)果。

3．價值目標(biāo)。精神障礙犯罪人心理矯正治療措施激發(fā)積極的心理道德情感，使之成為犯罪人的心理抑制動力，從而監(jiān)控行為主體健康心理的危險蛻變前兆，適時呈現(xiàn)，改變不良生活習(xí)性，阻止現(xiàn)實犯罪行為的成型。心理矯正治療的實際運用能夠在刑事領(lǐng)域開辟全新的司法文化，使犯罪人痊愈、犯罪問題解決等概念成為了刑事司法的現(xiàn)實價值而非外部強加且遙不可及的目標(biāo)。心理狀態(tài)、心理療法、心理分析等心理學(xué)解釋模型使刑事司法不斷融入對犯罪人的個體性考察，不僅去除犯罪人行為惡習(xí)，還承擔(dān)起心理輔導(dǎo)的重任，通過聚焦、提升心理學(xué)專家在刑事司法過程中的作用來保證制度價值的實現(xiàn)。

三、建構(gòu)未成年犯罪人非刑罰處罰獨立標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《聯(lián)合國少年司法最低限度標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則（北京規(guī)則）》（以下簡稱《北京規(guī)則》）的約定，締約國應(yīng)當(dāng)使主管當(dāng)局對未成年犯罪人采取各種處理措施，使其具有靈活性，從而最大程度地避免刑罰。世界各國均積極貫徹《北京規(guī)則》設(shè)定的公約義務(wù)。

例如，德國聯(lián)邦法官在判例中形成一致性意見，認(rèn)為必須通過法律的形式制定獨立的未成年罪犯非刑罰執(zhí)行制度。[viii]德國規(guī)范未成年罪犯非刑罰處罰執(zhí)行的現(xiàn)有法律依據(jù)是《青少年司法法》第九十一條、第九十二條。德國認(rèn)為，對于限制未成年罪犯人身自由的刑罰以及非刑罰處罰措施而言，上述程序性法律規(guī)范遠(yuǎn)不足以建構(gòu)充分的法律保障體系?；诖耍⒎C關(guān)正在積極修訂《青少年司法法》，通過構(gòu)建全面且獨立的未成年犯罪人非刑罰處罰體系完善未成年犯罪人非刑罰措施的執(zhí)行制度。[ix]然而，當(dāng)前我國司法實踐對未成年犯罪人適用緩刑的比例尚且不高，未成年犯罪人非刑罰處罰更是很少適用。

我們認(rèn)為，有必要獨立設(shè)置未成年犯罪人非刑罰處罰的法定條件，以量化的方式評價未成年犯罪人的人格特征及其行為惡性程度，從而決定是否對其采取非刑罰處罰。

（一）建議制定《未成年犯罪人非刑罰處罰刑事適用規(guī)則》

司法機關(guān)應(yīng)當(dāng)根據(jù)未成年犯罪人的特點，研究制定有關(guān)未成年犯罪人非刑罰處罰刑事適用規(guī)則的司法解釋。在司法解釋中專門將未成年犯罪人非刑罰處罰措施的內(nèi)容、種類、適用范圍、執(zhí)行等方面問題進行細(xì)致規(guī)定。同時，各地司法機關(guān)可以根據(jù)本地區(qū)情況探索未成年犯罪人非刑罰處罰輔的地方操作規(guī)則，進一步明確司法機關(guān)、司法行政機關(guān)、行政主管部門的管轄范疇、非刑罰處罰具體措施的實施方法和未成年犯罪人非刑罰處罰期間的管理制度等。

（二）設(shè)定科學(xué)的未成年犯罪人非刑罰處罰適用標(biāo)準(zhǔn)

我們建議，通過對未成年犯罪人的犯罪風(fēng)險指標(biāo)與犯罪需求指標(biāo)進行統(tǒng)計分析，根據(jù)風(fēng)險系數(shù)將未成年犯罪人分層，按照個體特性確定是否處以以及適用具體的非刑罰處罰的方法、強度以及時間，憑籍行為主體的階段性表現(xiàn)再度分配管理與監(jiān)督力量。犯罪風(fēng)險指標(biāo)是影響再犯可能的靜態(tài)因素，包括未成年犯罪人年齡、犯罪前科、與定罪量刑非直接相關(guān)的犯罪行為個體化特點等等。犯罪需求指標(biāo)是影響未成年人再犯可能的動態(tài)因素，會隨著刑事處遇的過程逐漸發(fā)生變化，包括工作狀況、婚姻家庭依戀、社會關(guān)系、有無藥物濫用情況等可變性較大的變量依據(jù)。

（三）完善現(xiàn)行未成年犯罪人非刑罰處罰措施

有必要將未成年犯罪人賠償損失的非刑罰處罰進行合理改造，改變一律金錢支付的賠償方式，而是提供多種賠償損失的途徑。例如，由未成年犯罪人向被害人直接提供勞動補償損失，或者為未成年犯罪人提供勞動機會，在獲取報酬之后賠償被害人損失。通過勞動成果賠償被害人損失，不僅同樣能夠起到被害人補償作用，而且有助于未成年犯罪人通過實際行動進行切實的反思，促進其在勞動中得到深刻的教育。我們建議，可以通過司法解釋明確工讀學(xué)校的性質(zhì)，明確將未成年犯罪人工讀教育置于非刑罰處罰體系之中加以規(guī)范。同時做好宣傳工作，防止社會公眾歧視工讀學(xué)校學(xué)生，實現(xiàn)學(xué)生身份的一律平等。

（四）豐富未成年犯罪人非刑罰處罰方式。

我們建議，可以將社會關(guān)護、社區(qū)服務(wù)、參加軍訓(xùn)夏令營、參觀監(jiān)獄、參加戒毒戒酒戒煙治療、參加藥物濫用等犯罪預(yù)防課程等針對未成年犯罪人的社會化矯正措施全面納入非刑罰處罰的范疇內(nèi)由司法機關(guān)在刑事訴訟程序的規(guī)范化框架內(nèi)進行運作。例如，對于免予刑罰處罰的未成年犯罪人，司法機關(guān)可以要求其為社區(qū)提供一定期限的服務(wù)，其工作類別包括在醫(yī)院、慈善、教育、文化機構(gòu)中從事幫助、事務(wù)性工作，或者在社區(qū)從事保養(yǎng)或清潔。

（五）強調(diào)未成年犯罪人非刑罰處罰的人性化

加大未成年犯罪人非刑罰處罰的刑事適用力度，優(yōu)化未成年犯罪人刑事責(zé)任追究的方式方法，盡量以不影響在校未成年犯罪人學(xué)業(yè)為辦案宗旨。對未成年犯罪案件謹(jǐn)慎公訴，有效控制有罪判決導(dǎo)致未成年犯罪人被剝奪學(xué)籍的情況。積極建議修改相關(guān)教育立法，刪除有罪判決即取消學(xué)籍的規(guī)定，建議對免予刑罰處罰的在校未成年犯罪人保留學(xué)籍。

四、創(chuàng)新與經(jīng)濟社會多元化發(fā)展相匹配的立體非刑罰處罰方法

經(jīng)濟社會多元化發(fā)展的趨勢要求針對一般犯罪的非刑罰處罰形成多層次、多元化的方法體系，從而滿足針對不同類型犯罪人恰到好處地適用非刑罰處罰措施的司法實踐需求。

（一）剝奪犯罪人的相關(guān)資格和權(quán)利

我國《刑法》將剝奪政治權(quán)利等資格刑作為附加刑置于刑罰體系，但資格刑的種類極為有限，無法針對犯罪行為和犯罪人特點進行適用，有必要在更為廣泛的層面拓展剝奪資格和權(quán)利型的處罰。我們建議，可以在非刑罰處罰的體系內(nèi)適當(dāng)增加各種類型的剝奪資格和權(quán)利的處罰，通過非刑罰的方式規(guī)范免予刑罰犯罪人的行為，不僅實現(xiàn)震懾犯罪的目的，而且達(dá)到預(yù)防犯罪的實效。

實施商業(yè)賄賂犯罪的，可以規(guī)定在一定期限內(nèi)禁止從事相關(guān)經(jīng)濟領(lǐng)域的活動，屬于律師、會計師、審計師、拍賣師、清算師等特殊中介組織工作人員的，可以進一步規(guī)定剝奪其執(zhí)業(yè)資格。實施交通肇事犯罪的，可以規(guī)定在一定期限內(nèi)禁止從事交通運輸活動。實施金融證券犯罪的，可以規(guī)定禁止從事證券、期貨、基金、銀行等行業(yè)工作。實施貪污賄賂瀆職犯罪的，可以規(guī)定在一定期限內(nèi)禁止從事公務(wù)性工作。上述非刑罰處罰措施針對犯罪行為輕微沒有必要予以刑罰的犯罪人。

雖然《公司法》、《證券法》中已經(jīng)設(shè)置了剝奪從事相關(guān)領(lǐng)域董事、經(jīng)理、監(jiān)事等高級管理人員職位資格的規(guī)范，但由于其沒有配套的程序規(guī)定，尤其是處罰監(jiān)管機制缺失，實踐操作中并不規(guī)范。將此類剝奪特定資格和權(quán)利的處罰作為免予刑罰犯罪人的一種實體處遇，置于規(guī)范化的非刑罰處罰刑事適用體系進行整體運作，由司法機關(guān)進行全程監(jiān)控，可以切實防止剝奪資格或者權(quán)利適用中的失控或者虛置。

（二）懲罰性賠償

懲罰性損害賠償(punitive damages)，也稱示范性的賠償(exemplary damages)或報復(fù)性的賠償(vindictive damages)，是指法庭所作出的賠償數(shù)額超出實際的損害數(shù)額的賠償。[x]懲罰性賠償具有補償受害人損失，但更重要的是懲罰和遏制不法行為，是英美法系中普通法的一種法律救濟措施。懲罰性賠償最突出的特點就在于“懲罰性”——不以實際損失的發(fā)生為適用前提，賠償數(shù)額不以實際損害為標(biāo)準(zhǔn)。懲罰性賠償通過對故意的、惡意的實施不法行為的人強加更重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，來懲罰和制裁不法行為，它是在補償性賠償金之外，要求侵權(quán)行為人另行支付款項，并不以受害人所遭受損失為主要依據(jù)，它的功能不僅在于彌補受侵害人所遭受的損失，而且在于懲罰和制裁嚴(yán)重過錯行為。

但是，由于懲罰性賠償具有明顯的懲罰功能，民法理論與實務(wù)中對其責(zé)任實現(xiàn)的性質(zhì)存在極大爭議，認(rèn)為其具有部分刑事處罰的性質(zhì)，不屬于侵犯責(zé)任法的范疇。[xi]我們認(rèn)為，正是懲罰性賠償?shù)膽土P性特征決定了該種制裁方式可以納入非刑罰處罰體系，同時通過刑事司法程序規(guī)范懲罰性賠償?shù)倪\行，對于犯罪行為造成被害人損失但沒有必要予以刑罰處罰的，可以適用懲罰性賠償。

犯罪人主觀上具有惡意或者嚴(yán)重過失，實施犯罪行為造成被害人損失，司法機關(guān)要求其承擔(dān)懲罰性賠償責(zé)任，以示刑法對于此類危害行為的強烈否定。從刑法適用經(jīng)濟性的角度，有的案件沒有必要對犯罪人處以刑罰措施，要求其在經(jīng)濟上對被害人進行全面賠償以及懲罰性賠償?shù)奶幜P意義、補償意義、教育意義更為明顯。例如，初次酒后駕駛即造成被害人重傷或者死亡。從被害方的角度分析，家人更為需要的是實質(zhì)性的賠償，通過懲罰性賠償部分的加重賠償，被害人方面的經(jīng)濟生活壓力能夠得以明顯釋緩。從犯罪人的角度分析，一旦因其偶然實施的犯罪行為承擔(dān)刑罰責(zé)任，不僅當(dāng)前的生活陷入困境，而且今后仍然存在回歸社會困難的疑問，通過懲罰性賠償接受教育從新投入社會生活，更有利于其改造。

當(dāng)然，懲罰性賠償不以實際損失為限，其數(shù)額高于甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于實際損失，司法機關(guān)在計算懲罰性賠償金額時必須綜合考量。懲罰性賠償過少不足以制裁和懲罰犯罪行為，過高賠償又不合實際，犯罪人無法承受，導(dǎo)致判決成為“空判”。司法機關(guān)應(yīng)當(dāng)根據(jù)案件情況及犯罪人承受能力，充分運用自由裁量權(quán)，酌情確定賠償數(shù)額，保證懲罰性賠償?shù)暮侠硇浴?/p>

（三）建議主管部門剝奪榮譽稱號

對公司以及自然人實施的知識產(chǎn)權(quán)犯罪等經(jīng)濟犯罪，應(yīng)當(dāng)增設(shè)剝奪榮譽稱號這一非刑罰處罰措施。公司作為經(jīng)濟活動主體，享有名譽權(quán)、榮譽權(quán)，公司的榮譽權(quán)能夠給公司帶來經(jīng)濟利益，如“信用信用單位”、“產(chǎn)品質(zhì)量優(yōu)質(zhì)獎”、“知識產(chǎn)權(quán)示范創(chuàng)建單位”等。這些榮譽稱號是公司在經(jīng)濟的自由競爭中優(yōu)勢所在，公司享有榮譽對其核心競爭力具有重要影響，實際上決定了經(jīng)濟效益。剝奪公司榮譽權(quán)雖然不是罰金刑，卻有經(jīng)濟處罰的功效?？蒲袉挝坏裙ぷ魅藛T實施知識產(chǎn)權(quán)犯罪的，同樣應(yīng)當(dāng)剝奪相關(guān)的個人榮譽稱號，譴責(zé)其犯罪行為，通過針對性的非刑罰處罰措施進行懲治與教育。因此，司法機關(guān)有必要通過司法建議書的形式，要求公司主管部門等有權(quán)單位剝奪犯罪公司、犯罪人的榮譽稱號。

【注釋】

[i] 龍宗智：《經(jīng)濟犯罪防控與寬嚴(yán)相濟刑事政策》，載《法學(xué)雜志》2006年第4期；Benjamin Greenblum. Judicial Oversight of Corporate Deferred Prosecution Agreements [J]. 105 Columbia Law Review 1863 (2007).

[ii] 柯葛壯、張震：《經(jīng)濟犯罪非刑罰處罰及程序研究》，載《社會科學(xué)》2007年第9期；荊忠、俞湘靜：《論經(jīng)濟犯罪的輕刑化》，載《犯罪研究》2005年第2期。

[iii] 蕭瀚：《法官為何自損威儀？》，載《財經(jīng)》2009年第19期。

[iv] 這已經(jīng)被國外的司法實踐所證明。例如，在2007年之前，美國聯(lián)邦檢察官辦理的部分公司犯罪暫緩起訴案件沒有進行公開，部分暫緩起訴案件在辯訴交易過程中則約定涉罪公司必須在其官網(wǎng)公布辯訴交易的最終文本。學(xué)者、辯護律師、社會公眾強烈批評聯(lián)邦檢察部門暫緩起訴及辯訴交易本文內(nèi)容缺乏足夠的透明度，不僅無法使社會公眾全面了解犯罪公司牽涉的不法行徑，保證公共知情權(quán)與監(jiān)督權(quán)的有效性，而且不利于涉罪公司的辯護律師深入研究辯訴交易程序，影響其行使公司犯罪辯護權(quán)。參見Christopher Wray & Robert Hur. The Power Of The Corporate Charging Decision Over Corporate Conduct， 116 Yale Law Journal 306 (2007).

[v] Vikramaditya Khanna & Timothy Dickson. The Corporate Monitor: The New Corporte Czar， 105 Michigan Law Review 1713 (2007).

[vi] D. Wexler. Therapeutic Jurisprudence: An Overview， Cooley Law Review，2000， 125: 132.

[vii] V. Lopez & E. Emmer. Adolescent Male Offenders: A Grounded Theory Study of Cognition， Emotion， and Delinquent Crime Contexts， Criminal Justice & Behavior， 2000， 292: 301.

[viii] BVerfG (2006) 2 BvR 1673/04–2 BvR 2402/04.

[ix] Dünkel， F. & A. P.rksen， Stand der Gesetzgebung zum Jugendstrafvollzug und erste Einsch.tzungen， 19 Neue Kriminalpolitik 61， 73 (2007).

第8篇：精神病健康指導(dǎo)意見范文

[關(guān)鍵詞] 股骨頸骨折；人工髖關(guān)節(jié)置換；臨床護理路徑；髖關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）20-0109-03

老年人由于行動不便和反應(yīng)遲鈍，易發(fā)生跌倒等意外傷害，導(dǎo)致肢體骨折，其中股骨頸骨折的發(fā)生率較高。由于骨質(zhì)疏松等因素影響，老年患者骨折類型往往更嚴(yán)重，粉碎程度更高，保守治療無法獲得良好的骨骼重建和功能恢復(fù)，而外固定或內(nèi)固定治療的難度大，失敗率較高，因而人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是老年股骨頸骨折患者一種有效的治療方式[1]。但手術(shù)范圍較大，老年患者手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后恢復(fù)時間長，并發(fā)癥風(fēng)險較高，圍手術(shù)期的臨床護理需要有針對性和科學(xué)性。臨床護理路徑是一種有計劃的護理方式，我科采用臨床護理路徑對老年股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換患者進行護理干預(yù)，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月～2012年11月我院收治的96例單側(cè)股骨頸骨折老年患者，男37例，女59例，年齡60～85歲，平均（67.36±4.93）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為單側(cè)股骨頸骨折并經(jīng)影像學(xué)檢查證實；擇期行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；傷前肢體運動正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折；嚴(yán)重心、肺、肝、腎等內(nèi)科疾??；惡性腫瘤；凝血功能異常。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各48例，兩組的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、麻醉方式、手術(shù)方式及材料等基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組患者圍手術(shù)期護理采用常規(guī)方式。觀察組則采用統(tǒng)一制定的臨床護理路徑進行干預(yù)。兩組護理內(nèi)容一致，均包括圍手術(shù)期基礎(chǔ)護理、健康教育、心理護理及出院指導(dǎo)等。

1.3臨床護理路徑

1.3.1 入院當(dāng)天 患者基礎(chǔ)資料錄入，介紹責(zé)任護士、病區(qū)環(huán)境及規(guī)定，完成床邊基礎(chǔ)護理，遵醫(yī)囑完成檢驗樣本采集及用藥，協(xié)助患者完成檢查；評估患者病情狀態(tài)及心理狀態(tài)，進行心理護理；指導(dǎo)床上排便、排尿。

1.3.2 入院第2～3天 基礎(chǔ)護理；了解患者睡眠情況，對睡眠障礙者分析原因后給予指導(dǎo)或遵醫(yī)囑給藥，并指導(dǎo)調(diào)節(jié)晝夜作息規(guī)律，保證充足睡眠；協(xié)助患者及家屬更換，保持床單、被褥清潔、干燥、平整，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸及正確的咳嗽排痰方法；皮膚、會陰護理（操作過程注意保護患者隱私）；飲食指導(dǎo)，每日飲水量不少于2500 mL；每日查房不少于5次，觀察患者病情及心理狀態(tài)，進行健康教育和心理護理，介紹治療方法和預(yù)后，疏導(dǎo)患者的不良情緒，鼓勵家屬給予支持。

1.3.3 術(shù)前1 d 告知患者手術(shù)時間及術(shù)前準(zhǔn)備注意事項，及時進行心理護理調(diào)整心態(tài)，消除患者恐懼，樹立對手術(shù)的信心；進行術(shù)前禁飲、禁食的飲食指導(dǎo)和術(shù)后麻醉蘇醒的護理；做好術(shù)前備皮、腸道排空、藥品、備血及各項檢查結(jié)果準(zhǔn)備；手術(shù)室護士和麻醉師查房，了解患者情況和解答患者問題；關(guān)注睡眠狀態(tài)，疏導(dǎo)緊張情緒，頭部按摩促進患者睡眠。

1.3.4 手術(shù)當(dāng)天 清晨做好術(shù)前準(zhǔn)備和患者心理護理，送入手術(shù)室；術(shù)后吸氧、生命體征監(jiān)控，及時執(zhí)行醫(yī)囑；指導(dǎo)患者家屬麻醉蘇醒過程的、飲食的護理及注意事項，教會家屬及患者自控鎮(zhèn)痛泵的用法；術(shù)后6 h內(nèi)每2小時查房1次，維護氧氣管、輸液通道、引流管、導(dǎo)尿管等通暢，了解患者狀態(tài)，對家屬進行心理護理，鼓勵其對患者加強關(guān)注。

1.3.5 術(shù)后1～3 d 基礎(chǔ)護理；心理護理；對肢體長期接觸床的部位墊上軟墊，防止壓瘡，囑深呼吸和經(jīng)?？忍?；指導(dǎo)患者進行被動鍛煉及健側(cè)肢體主動運動，教會家屬協(xié)助患者進行肢體功能鍛煉、肌肉按摩和更換，預(yù)防深靜脈血栓，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，健側(cè)肢體運動及雙臂懸吊抬臀，每日3～4次，每次5～10 min；飲食指導(dǎo)：清淡飲食，以高蛋白高纖維低脂肪食物為主，多進食新鮮水果，多飲水，保證體質(zhì)恢復(fù)的營養(yǎng)需要，防止便秘；腹氣不通的患者，指導(dǎo)家屬經(jīng)常按摩患者腹部，順時針方向輕按下腹部，促進腸道蠕動。

1.3.6 術(shù)后第4天至出院 基礎(chǔ)護理；心理護理；飲食指導(dǎo)；加強患者做患側(cè)肢體及髖關(guān)節(jié)運動，指導(dǎo)患者股四頭肌等長收縮，踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等小幅度，緩慢的主動運動，循序漸進，并逐漸進行髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈曲運動，角度必須

1.3.7 出院當(dāng)天 告知患者出院時間、復(fù)查時間，交代康復(fù)鍛煉時間及計劃、飲食指導(dǎo)，進行患者狀態(tài)評估。定期電話隨訪。

1.4評價指標(biāo)

出院當(dāng)天，術(shù)后1個月采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分表評價療效[2]，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高功能恢復(fù)越好。出院前癥狀自評量表（SCL-90）[3]，包括軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)、精神病性，分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重；健康教育效果和護理滿意度均經(jīng)問卷評價，滿分100分。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)恢復(fù)比較

所有患者均獲隨訪，隨訪時間1～4個月，觀察組出院當(dāng)天Harris髖關(guān)節(jié)功能評分顯著高于對照組，術(shù)后1個月兩組患者髖關(guān)節(jié)功能均明顯恢復(fù)，觀察組Harris髖關(guān)節(jié)功能評分顯著高于對照組（P均< 0.05），見表1。

表1 兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較（x±s，分）

2.2 兩組SCL-90量表比較

出院時兩組SCL-90量表軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)、精神病性各因子評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均< 0.05），觀察組評分顯著低于對照組。見表2。

表2 兩組SCL-90量表各因子比較（x±s，n=48）

2.3 兩組健康教育評分和護理滿意度比較

出院時觀察組健康教育評分和護理滿意度均顯著高于對照組（P均< 0.05）。見表3。

表3 兩組健康教育評分和護理滿意度比較（x±s，分）

2.4兩組并發(fā)癥比較

觀察組4例（8.33%）出現(xiàn)并發(fā)癥，2例切口感染，1例脂肪液化，1例深靜脈血栓形成，經(jīng)處理均痊愈，深靜脈血栓形成為術(shù)后第3天患者下肢腫脹立即行彩色多普勒超聲檢查確診并予溶栓治療，對照組9例（18.75%）出現(xiàn)并發(fā)癥，3例切口感染，2例肺部感染，4例深靜脈血栓形成，經(jīng)處理均痊愈，深靜脈血栓形成為術(shù)后第2～5天患者出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛行彩色多普勒超聲檢查確診并予溶栓治療。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.284，P < 0.05）。

3討論

臨床路徑在歐美、日本及其他亞洲發(fā)達(dá)國家已在臨床廣泛實施[4]，近年來，我國引入這一較先進的護理模式，逐漸在各科室展開，應(yīng)用效果獲得普遍認(rèn)同，對提高醫(yī)療服務(wù)效率、規(guī)范診療手段、節(jié)省醫(yī)療資源、降低醫(yī)療費用、提高診療效果和患者滿意度都有積極的作用[5]。臨床護理路徑是一種護理工作管理方法，結(jié)合各科室特點，可制定有針對性的護理路徑，加強臨床護理的規(guī)范性。老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科臨床常見的一種手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)緩慢，并發(fā)癥多是臨床護理的重點。

我科采用臨床護理路徑根據(jù)老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的圍手術(shù)期的特點，將以往有益的經(jīng)驗進行總結(jié)歸納，制定與住院時間相對應(yīng)的工作內(nèi)容和重點。術(shù)前重點加入了心理護理、睡眠護理和健康教育，在術(shù)前階段，患者由于身體創(chuàng)傷、疼痛的制動狀態(tài)，心理狀態(tài)往往較差，對疾病、手術(shù)風(fēng)險及預(yù)后可能致殘等因素過分擔(dān)憂，因而心理護理是術(shù)前重要的護理措施之一[6]；健康教育也能讓患者及家屬對手術(shù)更有信心，提高患者對手術(shù)及治療的配合和依從性；睡眠障礙是大多數(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者都可能存在的問題，睡眠障礙可以是疼痛造成，可以是心理因素造成，也可以是由于晝夜作息顛倒造成，睡眠不足導(dǎo)致患者精神狀態(tài)差，內(nèi)分泌功能紊亂，影響手術(shù)配合還可能增加麻醉風(fēng)險和術(shù)后恢復(fù)[7-8]，因此，根據(jù)以往臨床經(jīng)驗，我科將睡眠護理重點提出，在術(shù)前進行干預(yù)，早期培養(yǎng)患者合理的作息習(xí)慣，并為之創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。

手術(shù)當(dāng)日是心理護理干預(yù)的關(guān)鍵時機，越臨近手術(shù)對手術(shù)的恐懼感可能會越強烈，尤其是老年患者，可能會引起其對死亡擔(dān)憂和聯(lián)想，導(dǎo)致心理的應(yīng)激，手術(shù)開始后可能進一步引起全身神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能紊亂，影響血壓、心率、血糖等生命體征穩(wěn)定，而強烈的應(yīng)激狀態(tài)可能直接導(dǎo)致術(shù)后應(yīng)激性并發(fā)癥的發(fā)生，影響術(shù)后康復(fù)效果[9，10]。因此，根據(jù)以往臨床經(jīng)驗，我科將手術(shù)當(dāng)日術(shù)前的心理護理擺在重要位置，以平和語氣進行心理引導(dǎo)，以手術(shù)可以讓患者盡早恢復(fù)正常生活為主題，轉(zhuǎn)移患者關(guān)注點，建立治療信心，平復(fù)心態(tài)。

術(shù)后護理關(guān)鍵則在于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和早期功能鍛煉，尤其關(guān)注肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓的形成，術(shù)后患者需要較長時間肢體制動和臥床，血液黏稠度增加、血液循環(huán)緩慢、肺呼吸運動受限等都是長期臥床常見的不利因素[11]，因此，對患者進行呼吸訓(xùn)練，更換，使用軟墊，肌肉按摩和肢體鍛煉是術(shù)后護理的要點。早期的床上鍛煉有助于預(yù)防并發(fā)癥，更重要的是患肢功能恢復(fù)和防止健側(cè)肢體肌肉廢用性萎縮[12]。髖關(guān)節(jié)的功能鍛煉必須根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)意見進行，督促和鼓勵患者進行肌肉和關(guān)節(jié)被動、主動的活動，強調(diào)循序漸進，避免對患處造成損傷。

臨床護理路徑對每個階段的護理服務(wù)進行了科學(xué)規(guī)劃，使護理人員輕松掌握護理要點，保證了每位患者都能獲得良好的醫(yī)療服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組出院前和術(shù)后1個月Harris髖關(guān)節(jié)功能評分均顯著高于對照組，說明觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更快更好。兩組并發(fā)癥的發(fā)生率存在顯著差異，表明臨床護理路徑能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。出院前SCL-90評分比較顯示，觀察組患者身心癥狀均較對照組輕，說明觀察組患者身體恢復(fù)更為良好，心理狀態(tài)改善明顯。觀察組患者的健康教育效果更好，對護理的滿意度更高。我科結(jié)合臨床經(jīng)驗制定的臨床護理路徑為老年股骨頸骨折性人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者提供更優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，提高患者的預(yù)后效果和對護理的滿意度。

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第9篇：精神病健康指導(dǎo)意見范文

第一條為貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔*〕10號），加強對城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置與運行的管理，保障居民公平享有安全、有效、便捷、經(jīng)濟的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)制定本辦法。

第二條本辦法所稱社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是指在城市范圍內(nèi)設(shè)置的、經(jīng)區(qū)（市、縣）級政府衛(wèi)生行政部門登記注冊并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

第三條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點，開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，具有社會公益性質(zhì)，屬于非營利性醫(yī)療機構(gòu)。

第四條衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)督管理。區(qū)（市、縣）級以上地方政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)督管理。

第二章服務(wù)功能與執(zhí)業(yè)范圍

第五條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)對象為轄區(qū)內(nèi)的常住居民、暫住居民及其他有關(guān)人員。

第六條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供以下公共衛(wèi)生服務(wù)：

（一）衛(wèi)生信息管理。根據(jù)國家規(guī)定收集、報告轄區(qū)有關(guān)衛(wèi)生信息，開展社區(qū)衛(wèi)生診斷，建立和管理居民健康檔案，向轄區(qū)街道辦事處及有關(guān)單位和部門提出改進社區(qū)公共衛(wèi)生狀況的建議。

（二）健康教育。普及衛(wèi)生保健常識，實施重點人群及重點場所健康教育，幫助居民逐步形成利于維護和增進健康的行為方式。

（三）傳染病、地方病、寄生蟲病預(yù)防控制。負(fù)責(zé)疫情報告和監(jiān)測，協(xié)助開展結(jié)核病、性病、艾滋病、其他常見傳染病以及地方病、寄生蟲病的預(yù)防控制，實施預(yù)防接種，配合開展愛國衛(wèi)生工作。

（四）慢性病預(yù)防控制。開展高危人群和重點慢性病篩查，實施高危人群和重點慢性病病例管理。

（五）精神衛(wèi)生服務(wù)。實施精神病社區(qū)管理，為社區(qū)居民提供心理健康指導(dǎo)。

（六）婦女保健。提供婚前保健、孕前保健、孕產(chǎn)期保健、更年期保健，開展婦女常見病預(yù)防和篩查。

（七）兒童保健。開展新生兒保健、嬰幼兒及學(xué)齡前兒童保健，協(xié)助對轄區(qū)內(nèi)托幼機構(gòu)進行衛(wèi)生保健指導(dǎo)。

（八）老年保健。指導(dǎo)老年人進行疾病預(yù)防和自我保健，進行家庭訪視，提供針對性的健康指導(dǎo)。

（九）殘疾康復(fù)指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練。

（十）計劃生育技術(shù)咨詢指導(dǎo)，發(fā)放避孕藥具。

（十一）協(xié)助處置轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

（十二）政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。

第七條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供以下基本醫(yī)療服務(wù)：

（一）一般常見病、多發(fā)病診療、護理和診斷明確的慢性病治療。

（二）社區(qū)現(xiàn)場應(yīng)急救護。

（三）家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)。

（四）轉(zhuǎn)診服務(wù)。

（五）康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。

（六）政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的其他適宜醫(yī)療服務(wù)。

第八條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)根據(jù)中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢，提供與上述公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容相關(guān)的中醫(yī)藥服務(wù)。

第三章機構(gòu)設(shè)置與執(zhí)業(yè)登記

第九條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原則上按街道辦事處范圍設(shè)置，以政府舉辦為主。在人口較多、服務(wù)半徑較大、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心難以覆蓋的社區(qū)，可適當(dāng)設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或增設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。人口規(guī)模大于10萬人的街道辦事處，應(yīng)增設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。人口規(guī)模小于3萬人的街道辦事處，其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的設(shè)置由區(qū)（市、縣）政府衛(wèi)生行政部門確定。

第十條設(shè)區(qū)的市政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)制訂本行政區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，并納入當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃須經(jīng)同級政府批準(zhǔn)，報當(dāng)?shù)厥〖壵l(wèi)生行政部門備案。

第十一條規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，應(yīng)立足于調(diào)整衛(wèi)生資源配置，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)布局。政府舉辦的一級醫(yī)院和街道衛(wèi)生院應(yīng)轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)；政府舉辦的部分二級醫(yī)院和有條件的國有企事業(yè)單位所屬基層醫(yī)療機構(gòu)通過結(jié)構(gòu)和功能改造，可轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。

第十二條新設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可由政府設(shè)立，也可按照平等、競爭、擇優(yōu)的原則，通過公開招標(biāo)等方式確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)舉辦者，鼓勵社會力量參與。

第十三條設(shè)置審批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，應(yīng)征詢所在街道辦事處及社區(qū)居民委員會的意見。

第十四條設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，須按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，由區(qū)（市、縣）級政府衛(wèi)生行政部門根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本標(biāo)準(zhǔn)》進行設(shè)置審批和執(zhí)業(yè)登記，同時報上一級政府衛(wèi)生行政部門備案?！渡鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本標(biāo)準(zhǔn)》由衛(wèi)生部另行制定。

第十五條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心登記的診療科目應(yīng)為預(yù)防保健科、全科醫(yī)療科、中醫(yī)科（含民族醫(yī)學(xué)）、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)檢驗科、醫(yī)學(xué)影像科，有條件的可登記口腔醫(yī)學(xué)科、臨終關(guān)懷科，原則上不登記其他診療科目，確需登記的，須經(jīng)區(qū)（市、縣）級政府衛(wèi)生行政部門審核批準(zhǔn)，同時報上一級政府衛(wèi)生行政部門備案。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站登記的診療科目應(yīng)為預(yù)防保健科、全科醫(yī)療科，有條件的可登記中醫(yī)科（含民族醫(yī)學(xué)），不登記其他診療科目。

第十六條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原則上不設(shè)住院病床，現(xiàn)有住院病床應(yīng)轉(zhuǎn)為以護理康復(fù)為主要功能的病床，或予以撤消。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不設(shè)住院病床。

第十七條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為獨立法人機構(gòu)，實行獨立核算，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對其下設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實行一體化管理。其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)管理。

第十八條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是專有名稱，未經(jīng)政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，任何機構(gòu)不得以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站命名。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)須以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進行執(zhí)業(yè)登記，原則上不得使用兩個或兩個以上名稱。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的命名原則是：所在區(qū)名（可選）+所在街道辦事處名+識別名（可選）+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的命名原則是：所在街道辦事處名（可選）+所在社區(qū)名+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

第十九條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)使用統(tǒng)一的專用標(biāo)識，專用標(biāo)識由衛(wèi)生部制定。

第四章人員配備與管理

第二十條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)根據(jù)服務(wù)功能、服務(wù)人口、居民的服務(wù)需要，按照精干、效能的原則設(shè)置衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位，配備適宜學(xué)歷與職稱層次的從事全科醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、中醫(yī)（含中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)）等專業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護士，藥劑、檢驗等其他有關(guān)衛(wèi)生技術(shù)人員根據(jù)需要合理配置。

第二十一條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的專業(yè)技術(shù)人員須具有法定執(zhí)業(yè)資格。

第二十二條臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊相應(yīng)類別的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)為執(zhí)業(yè)范圍，可從事社區(qū)預(yù)防保健以及一般常見病、多發(fā)病的臨床診療，不得從事專科手術(shù)、助產(chǎn)、介入治療等風(fēng)險較高、不適宜在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展的?？圃\療，不得跨類別從事口腔科診療。

第二十三條臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)從事全科醫(yī)學(xué)工作，申請注冊全科醫(yī)學(xué)專業(yè)為執(zhí)業(yè)范圍，須符合以下條件之一：

（一）取得相應(yīng)類別的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)中、高級技術(shù)職務(wù)任職資格。

（二）經(jīng)省級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門認(rèn)可的相應(yīng)類別全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)并考核合格。

（三）參加省級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門認(rèn)可的相應(yīng)類別全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

取得初級資格的臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師須在有關(guān)上級醫(yī)師指導(dǎo)下從事全科醫(yī)學(xué)工作。

第二十四條根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要，二級以上醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)專業(yè)的醫(yī)護人員（含符合條件的退休醫(yī)護人員），依據(jù)政府衛(wèi)生行政部門有關(guān)規(guī)定，經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)注冊的區(qū)（市、縣）級政府衛(wèi)生行政部門備案，可到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)從事相應(yīng)專業(yè)的臨床診療服務(wù)。

第二十五條社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員需依照國家規(guī)定接受畢業(yè)后教育、崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育等職業(yè)培訓(xùn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要建立健全培訓(xùn)制度，在區(qū)（市、縣）及設(shè)區(qū)的市政府衛(wèi)生行政部門支持和組織下，安排衛(wèi)生技術(shù)人員定期到大中型醫(yī)院、預(yù)防保健機構(gòu)進修學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，參加學(xué)術(shù)活動。各地政府衛(wèi)生行政部門和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要積極創(chuàng)造條件，使高等醫(yī)學(xué)院校到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)從事全科醫(yī)學(xué)工作的有關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，逐步經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)。

第二十六條政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要實行定編定崗、公開招聘，簽訂聘用合同，建立崗位管理、績效考核、解聘辭聘等項制度。非政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，實行自主用人制度。

第二十七條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員要樹立良好的職業(yè)道德，恪盡職守，遵紀(jì)守法，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，維護居民健康。

第五章執(zhí)業(yè)規(guī)則與業(yè)務(wù)管理

第二十八條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)執(zhí)業(yè)，須嚴(yán)格遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)規(guī)范，加強對醫(yī)務(wù)人員的教育，實施全面質(zhì)量管理，預(yù)防服務(wù)差錯和事故，確保服務(wù)安全。

第二十九條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)須建立健全以下規(guī)章制度。

（一）人員職業(yè)道德規(guī)范與行為準(zhǔn)則。

（二）人員崗位責(zé)任制度。

（三）人員聘用、培訓(xùn)、管理、考核與獎懲制度。

（四）技術(shù)服務(wù)規(guī)范與工作制度。

（五）服務(wù)差錯及事故防范制度。

（六）服務(wù)質(zhì)量管理制度。

（七）財務(wù)、藥品、固定資產(chǎn)、檔案、信息管理制度。

（八）醫(yī)療廢物管理制度。

（九）社區(qū)協(xié)作與民主監(jiān)督制度。

（十）其他有關(guān)制度。

第三十條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)須根據(jù)政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定，履行提供社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的職能。

第三十一條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)妥善保管居民健康檔案，保護居民個人隱私。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在關(guān)閉、停業(yè)、變更機構(gòu)類別等情況下，須將居民健康檔案交由當(dāng)?shù)貐^(qū)（市、縣）級政府衛(wèi)生行政部門妥善處理。

第三十二條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格掌握家庭診療、護理和家庭病床服務(wù)的適應(yīng)癥，切實規(guī)范家庭醫(yī)療服務(wù)行為。

第三十三條區(qū)（市、縣）及設(shè)區(qū)的市政府衛(wèi)生行政部門要建立信息平臺，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供本地有關(guān)大中型醫(yī)療機構(gòu)?？圃O(shè)置、聯(lián)系方式等轉(zhuǎn)診信息，支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與大中型醫(yī)療機構(gòu)建立轉(zhuǎn)診協(xié)作關(guān)系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對限于設(shè)備或者技術(shù)條件難以安全、有效診治的患者應(yīng)及時轉(zhuǎn)診到相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)診治。對醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院建議與病人要求，提供必要的隨訪、病例管理、康復(fù)等服務(wù)。

第三十四條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供中醫(yī)藥（含民族醫(yī)藥）服務(wù)，應(yīng)配備相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施、藥品，遵守相應(yīng)的中醫(yī)診療原則、醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)操作規(guī)范。

第三十五條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)在顯著位置公示醫(yī)療服務(wù)、藥品和主要醫(yī)用耗材的價格，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)價格政策，規(guī)范價格行為。

第三十六條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)配備與其服務(wù)功能和執(zhí)業(yè)范圍相適應(yīng)的基本藥品。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)使用藥品，須嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理法律、法規(guī)的規(guī)定，從具有合法經(jīng)營資質(zhì)的單位購入。嚴(yán)禁使用過期、失效及違禁的藥品。

第六章行業(yè)監(jiān)管

第三十七條區(qū)（市、縣）級政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施日常監(jiān)督與管理，建立健全監(jiān)督考核制度，實行信息公示和獎懲制度。

第三十八條疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健院（所、站）、專科防治院（所）等預(yù)防保健機構(gòu)在職能范圍內(nèi)，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)所承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)工作進行業(yè)務(wù)評價與指導(dǎo)。