如何提升醫(yī)保服務(wù)能力精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的如何提升醫(yī)保服務(wù)能力主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：如何提升醫(yī)保服務(wù)能力范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)保事業(yè) 持續(xù)發(fā)展 策略

一、發(fā)達(dá)國家醫(yī)保體系更新發(fā)展特征

在德國，醫(yī)保事業(yè)體現(xiàn)出主次劃分明確、選擇方式相對(duì)自由的特征。主體為法定醫(yī)保服務(wù)，并具備一定范疇私人保險(xiǎn)。就業(yè)人員可依據(jù)個(gè)人喜好與具體收入標(biāo)準(zhǔn)做出自由的取舍。同時(shí)德國醫(yī)保事業(yè)具備效率、公平兼顧的實(shí)踐特征，體現(xiàn)了嚴(yán)明公正性。政府部門及市場(chǎng)體系則分工明確、各自承擔(dān)了應(yīng)有責(zé)任，并呈現(xiàn)出競(jìng)爭(zhēng)管理模式下自主發(fā)展的良好醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)模式。一旦引發(fā)醫(yī)保糾紛事件，政府則發(fā)揮了良好的調(diào)控仲裁管理職能。日本在逐步醫(yī)保事業(yè)改革中，提升了個(gè)人承擔(dān)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的總體比例，并對(duì)老年健康醫(yī)療保險(xiǎn)體制做出了更新優(yōu)化，創(chuàng)建了科學(xué)合理的醫(yī)療報(bào)銷服務(wù)管理系統(tǒng)以及保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)體制，提升了預(yù)防保健管理力度。

二、我國醫(yī)保事業(yè)建設(shè)發(fā)展包含的問題

我國醫(yī)保事業(yè)在實(shí)踐管理階段中存在一些弊端，具體體現(xiàn)在醫(yī)保覆蓋率有限，無法體現(xiàn)良好的公平性，呈現(xiàn)出不良分化現(xiàn)象?；谖覈鴩樘卣?，社會(huì)醫(yī)保水平有限，個(gè)人仍然承擔(dān)較重的負(fù)擔(dān)壓力。雖然城鎮(zhèn)醫(yī)保覆蓋率持續(xù)擴(kuò)充，然而基本保障仍僅能滿足部分家庭需求。同時(shí)起付基點(diǎn)較高，而最高支付規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)有限，這樣一來令居民個(gè)人與整體家庭醫(yī)療費(fèi)用自行承擔(dān)比例仍然較高。再者，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)的全面擴(kuò)充，令設(shè)備費(fèi)用成本顯著提升，我國人口結(jié)構(gòu)則瀕臨老齡化，呈現(xiàn)出較高的醫(yī)療消費(fèi)需求水平。加之藥品價(jià)格的不斷提升，醫(yī)療服務(wù)體系成本費(fèi)用的上漲、創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)手段的擴(kuò)充引進(jìn)應(yīng)用，均會(huì)給醫(yī)保事業(yè)發(fā)展建設(shè)形成強(qiáng)力沖擊，令其發(fā)展改革步伐無法良好適應(yīng)新時(shí)期社會(huì)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)建設(shè)、醫(yī)療事業(yè)鞏固提升的綜合需求。在配置資源層面，則體現(xiàn)出醫(yī)保工作效率有限、資源利用效益不高、各類現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備多集中于發(fā)達(dá)城市大規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而偏遠(yuǎn)區(qū)域、小城市則欠缺價(jià)值化醫(yī)療資源的不良局面。

三、醫(yī)保事業(yè)持續(xù)發(fā)展的科學(xué)策略

1.樹立公平管理目標(biāo)，科學(xué)引入競(jìng)爭(zhēng)模式，提升醫(yī)保服務(wù)水平。我國人口眾多，要想實(shí)現(xiàn)公平的醫(yī)保事業(yè)發(fā)展建設(shè)，應(yīng)樹立科學(xué)更新改革目標(biāo)。應(yīng)引入非歧視醫(yī)療發(fā)展優(yōu)化策略，令契合法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保服務(wù)對(duì)象均能享有合理的醫(yī)療服務(wù)保障待遇。同時(shí)醫(yī)保事業(yè)改革應(yīng)科學(xué)滲透審批管理與準(zhǔn)入機(jī)制的優(yōu)化協(xié)調(diào)，創(chuàng)建基本醫(yī)保定點(diǎn)管理模式與科學(xué)合理的稅收、繳納費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)策略。同時(shí)應(yīng)引入競(jìng)爭(zhēng)模式，面向社會(huì)全面鼓勵(lì)民間資本投入，積極參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，有效激發(fā)市場(chǎng)調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)價(jià)值化醫(yī)療資源的平衡分配，進(jìn)而有效提升醫(yī)保服務(wù)水平，提升醫(yī)保事業(yè)綜合管理效能，并促進(jìn)其實(shí)現(xiàn)可持續(xù)的全面發(fā)展。

2.醫(yī)藥應(yīng)實(shí)施層次核算管理，抑制藥價(jià)過高現(xiàn)象。為促進(jìn)醫(yī)保事業(yè)的優(yōu)質(zhì)建設(shè)發(fā)展，應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我完善與約束管理。同時(shí)應(yīng)強(qiáng)化病患與社會(huì)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)組織對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的動(dòng)態(tài)管控監(jiān)督與科學(xué)評(píng)估。應(yīng)促進(jìn)醫(yī)藥的有效分離，引入分層次核算模式，扭轉(zhuǎn)醫(yī)院醫(yī)藥一體不分家的服務(wù)管理模式，有效抑制藥品壟斷流通引發(fā)的暴利與加價(jià)現(xiàn)象。對(duì)于藥品價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)制定應(yīng)強(qiáng)化國家價(jià)格管理部門的嚴(yán)格管控，做好藥店、醫(yī)院的藥材優(yōu)質(zhì)流通管控，完善藥監(jiān)信息體系優(yōu)化建設(shè)。同時(shí)應(yīng)將各類藥品統(tǒng)籌納入監(jiān)管體系之中，做好價(jià)格信息管理，進(jìn)而有效抑制藥價(jià)過高現(xiàn)象，為醫(yī)保事業(yè)的持續(xù)發(fā)展?fàn)I造良好的行業(yè)環(huán)境氛圍。

3.擴(kuò)充醫(yī)保覆蓋范疇，創(chuàng)建基層完善衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)。醫(yī)保事業(yè)的全面發(fā)展需要繼續(xù)擴(kuò)充醫(yī)保服務(wù)覆蓋范疇，做好醫(yī)療資源的整合管控。同時(shí)應(yīng)注重社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的完善建設(shè)，提升基本醫(yī)療設(shè)施投入，有效緩解大醫(yī)院就醫(yī)壓力，鞏固醫(yī)保事業(yè)持續(xù)發(fā)展基礎(chǔ)?；诋?dāng)前我國醫(yī)保強(qiáng)制社會(huì)保險(xiǎn)模式，以及醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)立法管理的相對(duì)欠缺，制度運(yùn)行缺乏良好的法律標(biāo)準(zhǔn)支撐，因此覆蓋范疇擴(kuò)充面臨一定困難。為此，應(yīng)通過強(qiáng)制立法提升企業(yè)為員工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的自覺意識(shí)，進(jìn)而維護(hù)廣大員工合法權(quán)益。

4.拓寬個(gè)人醫(yī)保賬戶應(yīng)用資金領(lǐng)域，提升財(cái)政投入，完善老年醫(yī)保政策。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)保賬戶資金使用范疇有限的狀況，應(yīng)更新調(diào)控，允許家庭成員共同應(yīng)用，負(fù)擔(dān)健康檢查、門診住院醫(yī)療相關(guān)自付費(fèi)用，進(jìn)而有效擴(kuò)充醫(yī)保支出范疇，提升其費(fèi)用應(yīng)用效益。另外政府機(jī)構(gòu)應(yīng)履行相應(yīng)職能，擴(kuò)充財(cái)政投入，強(qiáng)化社會(huì)醫(yī)療保障體制嚴(yán)明公平性。對(duì)于低收入人群享受醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益有限的狀況，應(yīng)創(chuàng)建完善的城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)醫(yī)療基本體制，促進(jìn)農(nóng)村合作保險(xiǎn)醫(yī)療模式的全面創(chuàng)新與擴(kuò)充應(yīng)用。同時(shí)社保服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)完善老年醫(yī)保政策，提升風(fēng)險(xiǎn)防范能力，創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理老齡人群醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，完善老年醫(yī)保籌資制度與基金建設(shè)，有效抵御醫(yī)保經(jīng)費(fèi)不良風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

第2篇：如何提升醫(yī)保服務(wù)能力范文

提高管理水平，化解突出矛盾

平度市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心成立于2001年10月，當(dāng)時(shí)，作為一個(gè)剛組建的醫(yī)療保險(xiǎn)管理單位，工作應(yīng)如何開展?該中心從醫(yī)保工作實(shí)際出發(fā)，以前瞻性的眼光，審視著醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展。他們從內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外樹形象入手，不斷提高管理水平，及時(shí)化解醫(yī)療保險(xiǎn)工作中的突出矛盾，并傾力打造“真情相助，和諧醫(yī)?！碧厣?wù)品牌，從而贏得了社會(huì)各界的廣泛贊譽(yù)。

內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外樹形象，管理水平不斷提升。近年來，該中心在開展以“提高管理能力、提高服務(wù)能力，提高創(chuàng)新能力”為主要內(nèi)容學(xué)習(xí)活動(dòng)的基礎(chǔ)上，推出了經(jīng)辦工作精細(xì)化、規(guī)范化、制度化的“三化”模式，修訂和完善了首問責(zé)任制、服務(wù)承諾制、崗位服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，掛牌上崗制度和一次性告知制度等基本服務(wù)制度，嚴(yán)格執(zhí)行窗口服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、文明服務(wù)公約，文明服務(wù)用語，并設(shè)立了群眾意見箱和“文明監(jiān)督臺(tái)(監(jiān)督崗)”，自覺接受參保職工的監(jiān)督。

行勝于言。通過多種措施，激發(fā)了廣大干部職工人人爭(zhēng)做政策專家、業(yè)務(wù)能手，服務(wù)標(biāo)兵的熱情，使各項(xiàng)工作更加貼近參保職工的需求。幾年來，該中心在經(jīng)辦工作中基本實(shí)現(xiàn)了參保職工零投訴，群眾滿意率達(dá)98％以上，醫(yī)保中心內(nèi)部管理水平不斷提升。

完善制度，加強(qiáng)監(jiān)督，確保醫(yī)?；鸢踩?。為加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保政策的監(jiān)督管理，保障參保人員的合法權(quán)益，該中心從資格認(rèn)定人手，嚴(yán)把準(zhǔn)人關(guān)。僅2006年，就取消違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格2處。

2007年，該中心從規(guī)范各定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為人手，從嚴(yán)管理，確保統(tǒng)籌基金安全。通過抓好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，有效地防止了醫(yī)保統(tǒng)籌基金的流失。

傾力打追“真情相助，和諧醫(yī)?！狈?wù)品牌，及時(shí)化解突出矛盾。醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)在于征繳，這個(gè)中心提出了“征繳就是服務(wù)”的觀點(diǎn)，責(zé)成有關(guān)科室把欠繳大戶作為催繳重點(diǎn)，采取下發(fā)催繳通知書、去人去電催繳等多種形式，使一批長(zhǎng)期欠繳醫(yī)保費(fèi)的鎮(zhèn)(處)和事業(yè)單位在較短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行了補(bǔ)繳，使參保職工的醫(yī)藥費(fèi)能夠得到及時(shí)報(bào)銷。2007年，僅清理市聯(lián)社系統(tǒng)破產(chǎn)企業(yè)歷年陳欠醫(yī)?；鹁瓦_(dá)360.4萬元，為400余名職工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)近200萬元，受到改制破產(chǎn)，失業(yè)職工的廣泛好評(píng)。

另外，該中心還本著“上為政府分憂，下為參保職工解愁”的服務(wù)理念，解決了困難企業(yè)、困難職工醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷問題。堅(jiān)持以人為本，提高服務(wù)水平

簡(jiǎn)化辦事程序，透明各項(xiàng)政策，提供一流服務(wù)，是社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)保工作的必然要求。在日常工作中，該中心把“真情相助，和諧醫(yī)保”的理念融入到服務(wù)工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，努力為參保人提供“五心”(面對(duì)參保人要真心、方便參保人要誠心、服務(wù)參保人要耐心，接待參保人要熱心，優(yōu)質(zhì)服務(wù)要恒心)服務(wù)。

簡(jiǎn)化手續(xù)，限時(shí)辦結(jié)。醫(yī)保中心服務(wù)大廳在接待參保職工的服務(wù)過程中，倡導(dǎo)“一次性告知”，實(shí)行“限時(shí)服務(wù)”、“叫號(hào)服務(wù)”，并為特殊人民開辟“綠色通道”。

實(shí)行政務(wù)公開，讓“和諧醫(yī)保。走進(jìn)陽光地帶。為方便職工辦理各項(xiàng)業(yè)務(wù)，這個(gè)中心特地制作了《城鎮(zhèn)職工就診流程圖》，《離休人員、二等乙級(jí)革命傷殘軍人就診流程圖》，《特殊疾病門診流程圖》，《平度市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心業(yè)務(wù)流程圖》等，全部懸掛在辦公大廳比較顯眼的位置，使職工對(duì)辦理業(yè)務(wù)的流程一目了然。

完善保障機(jī)制，關(guān)愛特殊人員

第3篇：如何提升醫(yī)保服務(wù)能力范文

2009年公布的新醫(yī)改方案明確，我國將在3年內(nèi)基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋。這意味著所有現(xiàn)存的，仍享受公費(fèi)醫(yī)療政策的人群最終將全部與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療并軌。截至目前，全國大部分地區(qū)陸續(xù)取消了公務(wù)員公費(fèi)醫(yī)療，實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療并軌醫(yī)保。內(nèi)地31個(gè)省區(qū)市中,至少有24個(gè)已取消公費(fèi)醫(yī)療，全部參加醫(yī)療保險(xiǎn)。其他省份正在逐步取消公費(fèi)醫(yī)療。

3年來城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保(合)率均達(dá)到90%以上；基本藥物制度提前實(shí)現(xiàn)全覆蓋，基本藥物銷售價(jià)格平均下降約25%。這些目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，表明醫(yī)改開始轉(zhuǎn)向“深水區(qū)”?！笆濉逼陂g，改革將向更深層次推進(jìn)。深化公立醫(yī)院改革、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力、推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化將成為下一步改革的重點(diǎn)內(nèi)容。

根據(jù)北京市社會(huì)保障“十二五”規(guī)劃，北京市級(jí)公費(fèi)醫(yī)療人員將從今年起全部并入職工醫(yī)保。這一政策涉及市屬公務(wù)員、事業(yè)單位、公立醫(yī)院、高校教職工22萬人，并入醫(yī)保后，他們將和企業(yè)職工一樣，繳納醫(yī)保費(fèi)，持社?？ň歪t(yī)。由此引發(fā)的公務(wù)員醫(yī)療保障改革再度引起了公眾的關(guān)注。由此看來，社會(huì)保障制度的最終統(tǒng)一已是大勢(shì)所趨。

北京市平谷區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局局長(zhǎng)劉忠說：“公費(fèi)醫(yī)改，不但能節(jié)約財(cái)政資金，更重要的是，有助于促進(jìn)社會(huì)公平、公正原則”。“十二五”規(guī)劃明確提出了“實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)均等化”的目標(biāo)，均等化將成為下一步社會(huì)改革的重要內(nèi)容之一。

第4篇：如何提升醫(yī)保服務(wù)能力范文

關(guān)鍵詞:城鎮(zhèn)居民 基本醫(yī)療保險(xiǎn) 科學(xué)發(fā)展觀

一、當(dāng)前城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作存在的問題

今年來，在黨和國家的大力推進(jìn)下，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作雖然有了長(zhǎng)足發(fā)展，但與城鎮(zhèn)居民健康需求及經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的要求相比，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還存在一些問題，需要進(jìn)一步修改、發(fā)展和完善。

(一)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)保障制度有待于進(jìn)一步完善

由于居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作開展時(shí)間較短，相關(guān)方面的規(guī)章制度、規(guī)范措施尚不健全。例如目前,部分地區(qū)居民醫(yī)保只能享受大病住院醫(yī)療待遇,而沒有設(shè)置醫(yī)療補(bǔ)助相關(guān)方面的項(xiàng)目。由于沒有門診醫(yī)療補(bǔ)助項(xiàng)目,城鎮(zhèn)居民中有大部分人員參保后不能很好的享受醫(yī)療保障待遇,這在一定程度上會(huì)影響居民繼續(xù)參保的積極性。同時(shí)由于沒有門診醫(yī)療保障,也導(dǎo)致部分居民小病不去定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，使醫(yī)保形同虛設(shè)，發(fā)揮不了惠民、利民的作用。

(二)監(jiān)督管理機(jī)制不健全

當(dāng)前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理機(jī)制還存在諸多紕漏，有待于進(jìn)一步加強(qiáng)和完善。例如，從目前各地醫(yī)保工作推進(jìn)情況來看，有部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況, 導(dǎo)致部分群眾獲得的補(bǔ)償金額降低。這些問題的存在不僅使老百姓蒙受了經(jīng)濟(jì)上的損失，更重要的是導(dǎo)致了參保居民對(duì)醫(yī)保工作的誤解和不信任，嚴(yán)重影響了城鎮(zhèn)醫(yī)保工作的推進(jìn)發(fā)展。因此，如何建立完善的管理規(guī)程，制定科學(xué)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，既能使城鎮(zhèn)居民在醫(yī)療保障真真正正的獲得實(shí)惠，又能使醫(yī)保工作平穩(wěn)運(yùn)行，是亟待解決的一個(gè)課題。

(三)統(tǒng)籌層次低，基本保障水平有待于提高

縣、市級(jí)統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，居民到縣、市外的定點(diǎn)醫(yī)院就診無法享受即時(shí)結(jié)報(bào)政策，不在報(bào)銷范圍之內(nèi)的藥品和診病項(xiàng)目范圍也過大，門診和住院的報(bào)銷比例設(shè)定偏低，造成居民實(shí)際受惠額過低和受益面過窄，與其心理期望值有差距。統(tǒng)籌層次低,不僅不利于進(jìn)一步分散風(fēng)險(xiǎn),也不利于資金在全國范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟(jì)作用。從保障水平來看,由于我國當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá),部分城鎮(zhèn)、社區(qū)的衛(wèi)生設(shè)施相對(duì)落后、醫(yī)療技術(shù)差，衛(wèi)生條件不好，難以讓參保群眾放心看病。

二、對(duì)推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的幾點(diǎn)看法

保障每一個(gè)公民病有所醫(yī),享受基本的醫(yī)療保障是黨和國家對(duì)構(gòu)建和諧社會(huì)提出的一項(xiàng)重要要求和目標(biāo)，總體來看,我國對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經(jīng)取得了很大的成績(jī),但也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到,在醫(yī)保的實(shí)施過程中還存在著一些亟待解決的問題,以下便是筆者就以上問題提出的一系列對(duì)策建議。

(一)加大宣傳力度，激發(fā)居民參保熱情

目前，部分群眾對(duì)醫(yī)保還比較少，在思想觀念上還存在偏差，沒有認(rèn)識(shí)到合理社會(huì)醫(yī)保的重要性，錯(cuò)誤的認(rèn)為醫(yī)?？捎锌蔁o。因此，我們要加大宣傳力度，深入到社區(qū)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)家庭進(jìn)行醫(yī)保宣傳，利用各種群眾喜聞樂見的方式宣傳參保的好處，通過醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)辦工作人員與群眾面對(duì)面的宣傳咨詢、政策培訓(xùn)、媒體造勢(shì)、開通熱線和編印資料等宣傳手段進(jìn)行宣傳，使群眾了解醫(yī)保的重要性，提高居民的自我保健意識(shí)、互助共濟(jì)意識(shí)和健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)居民的參保積極性。

(二)進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)醫(yī)保制度

完善健全的制度是各項(xiàng)管理工作的核心，醫(yī)保工作也是如此。加強(qiáng)醫(yī)保相關(guān)規(guī)章制度的制定，建立行之有效的管理體制，對(duì)醫(yī)保工作具有非常重要的意義。建立統(tǒng)一的醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合三項(xiàng)制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度對(duì)城鄉(xiāng)全體居民的全面覆蓋，從制度上推動(dòng)看病難、看病貴問題的解決。制定嚴(yán)格規(guī)范的住院就醫(yī)報(bào)銷審核制度、醫(yī)保金管理審計(jì)監(jiān)督制度，使醫(yī)保工作有章可循、有法可依、規(guī)范操作、有序進(jìn)行。

(三)加強(qiáng)醫(yī)保平臺(tái)建設(shè)

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系要按照管理社會(huì)化、服務(wù)人性化的原則,建立功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運(yùn)轉(zhuǎn)有效、簡(jiǎn)捷方便的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。相關(guān)機(jī)構(gòu)、部門進(jìn)一步加大財(cái)政投入力度，加強(qiáng)和充實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦力量，切實(shí)為群眾提供方便快捷，優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，逐步提升統(tǒng)籌層次，實(shí)現(xiàn)參保居民異地就醫(yī)直接補(bǔ)償。解決保障水平低的問題，積極探索研究社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新,建立健全一整套社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、專業(yè)醫(yī)療服務(wù)和綜合性醫(yī)療服務(wù)相配套的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

(四)提高服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)保是一項(xiàng)惠民暖心工程，要使醫(yī)保達(dá)到預(yù)期的效果，除了建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、提高醫(yī)療保障水平外，服務(wù)質(zhì)量同樣影響到醫(yī)保的實(shí)施效果。目前，部分醫(yī)保管理部門，對(duì)參保人態(tài)度生硬，工作作風(fēng)拖拉；還有部分工作人員是非專業(yè)出身，業(yè)務(wù)能力方面不能勝任醫(yī)保工作，導(dǎo)致工作效率低，這些都會(huì)引起參保群眾對(duì)醫(yī)保的不滿。這就需要不我們相關(guān)工作人員不斷提高服務(wù)水平，通過規(guī)范化培訓(xùn)和考核，讓每位工作人員熟練掌握相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)，培養(yǎng)良好熱情的服務(wù)態(tài)度，用優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和管理贏得參保對(duì)象的信任，保護(hù)參保居民的積極性。

實(shí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，使居民享有基本醫(yī)療保障，是確保廣大城鎮(zhèn)居民享有醫(yī)療保障權(quán)利的必然要求，是實(shí)現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要體現(xiàn)，是維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要保障是改善人民生活的重要標(biāo)志。作為一種新生事物,醫(yī)保實(shí)施過程中雖然存在諸多不足之處，但我們要相信,隨著政府管理力度的加大，醫(yī)保工作必將更好更快的發(fā)展,為更過群眾解決醫(yī)療困難。

參考文獻(xiàn)：

第5篇：如何提升醫(yī)保服務(wù)能力范文

兩黨聯(lián)合財(cái)政責(zé)任和改革全國委員會(huì)通常被稱為辛普森-鮑勒斯委員會(huì)。該委員會(huì)推薦了多項(xiàng)削減成本的措施，將相對(duì)較少的醫(yī)保成本轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)保受益人，為醫(yī)保總開支設(shè)定一個(gè)預(yù)算上限，并敦促政府加快落實(shí)能夠節(jié)省醫(yī)保費(fèi)用、改善醫(yī)保質(zhì)量的改革舉措。

在你翻起白眼說那不可能之前，請(qǐng)考慮一下這些例子。賓夕法尼亞州東北部擁有700余名醫(yī)生的伊辛格醫(yī)療團(tuán)隊(duì)向所有登記注冊(cè)的人表示，如果有人住院接受他們的治療并在出院后的90天內(nèi)再次入院，他們將會(huì)負(fù)擔(dān)所有再次入院的護(hù)理費(fèi)用。

這個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在作出該承諾之前就征得了全體醫(yī)生的首肯，這些醫(yī)生都同意在治療每位病人的過程中遵循“最佳做法”，這些“最佳做法”通過不斷更新的小冊(cè)子提供給小組的醫(yī)生。自從采用了這種模式，醫(yī)療失誤以及醫(yī)療成本大幅下降，出院不久便再次入院的情況大大減少。

梅奧診所（美國一家醫(yī)院）率先實(shí)行了一套制度，現(xiàn)在也被其他醫(yī)保服務(wù)提供者們紛紛采納。為進(jìn)一步鼓勵(lì)醫(yī)生減少不必要的診療程序，該醫(yī)院實(shí)行了面向全體醫(yī)生的固定工資制度。因此，檢查項(xiàng)目的多少就影響不到醫(yī)生的收入水平。眾所周知，梅奧診所的服務(wù)質(zhì)量是很高的，但是有一點(diǎn)并非每個(gè)人都知道，即該機(jī)構(gòu)的制度使得其醫(yī)療成本比其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)低得多。

賓夕法尼亞州每年都要求本州的醫(yī)院上報(bào)多種醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)情況以及實(shí)際效果。迄今所收集的這類信息表明，即使是同一個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，不同醫(yī)院的收費(fèi)情況也大相徑庭，而且較高的收費(fèi)與較好的實(shí)際效果之間并無必然聯(lián)系。

醫(yī)保改革法案要求全國的醫(yī)院和醫(yī)生必須公布有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃受益人的統(tǒng)計(jì)信息，這項(xiàng)規(guī)定有利于在保護(hù)患者隱私的情況下分析醫(yī)院和醫(yī)生的決定和表現(xiàn)情況，很有可能削減醫(yī)療成本，改善服務(wù)質(zhì)量，因此這項(xiàng)規(guī)定起初受到了一些參議員的支持。

辛普森-鮑勒斯委員會(huì)提出的各項(xiàng)建議中，比較重要的一條是建議美國衛(wèi)生與公共服務(wù)部部長(zhǎng)凱瑟琳·瑟比列斯加快對(duì)有望降低醫(yī)保成本、改善醫(yī)保質(zhì)量的改革措施進(jìn)行測(cè)試和評(píng)估，并盡快通過醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃與醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃這兩個(gè)平臺(tái)的杠桿作用提高這些改革舉措的普及程度。該委員會(huì)并沒有給這些改革舉措“打分”，

可以估計(jì)一下它們的“潛力”如何。美國醫(yī)保支出在國內(nèi)生產(chǎn)總值中的比重約為17.6％，醫(yī)保昂貴程度僅次于美國的是法國，其醫(yī)保總支出在國內(nèi)生產(chǎn)總值中的比重約為11.8％。

如果美國的醫(yī)保支出在國內(nèi)生產(chǎn)總值中的比重能夠下降到法國的11.8％，那么我們每年就能夠節(jié)省8700億美元，可以用這筆資金擴(kuò)大新增投資規(guī)模，創(chuàng)造更多的就業(yè)機(jī)會(huì)，以及增加工薪階層的收入。

如果單純地從按照程序收費(fèi)的醫(yī)保制度過渡到按效果收費(fèi)的醫(yī)保制度，并削減盈利性保險(xiǎn)公司的過多費(fèi)用，那還不足以彌補(bǔ)所有的差距。我們還必須改變生活方式，改善體質(zhì)。每年美國人花在治療糖尿病和其他與肥胖癥相關(guān)的疾病上的錢就高達(dá)1500億美元。

但在試圖節(jié)約資金的同時(shí)，必須牢記兩個(gè)前提條件，既不能降低醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，也不能降低經(jīng)濟(jì)條件一般的美國人的生活水平。而盈利性的保險(xiǎn)公司對(duì)此的積極性不是很大，動(dòng)力也不足，因?yàn)樗鼈儗?duì)股東以及醫(yī)院負(fù)有很多義務(wù)，而且當(dāng)前這種按照程序收費(fèi)的醫(yī)保體制增加了它們的利潤(rùn)。

當(dāng)然，具有改革意識(shí)的醫(yī)院、非投資者擁有的保險(xiǎn)公司、具有創(chuàng)新意識(shí)的醫(yī)療保健服務(wù)提供者們以及雇主們能夠進(jìn)行自我調(diào)整，而且很多人已經(jīng)開始這么做了。比如，越來越多的醫(yī)保服務(wù)提供者正在采用協(xié)調(diào)的醫(yī)保制度來更好地控制成本并改善服務(wù)質(zhì)量。

在雇員數(shù)量達(dá)到500人乃至更多的美國公司中，大約15％都已經(jīng)建立了“現(xiàn)場(chǎng)診所”，為雇員提供基礎(chǔ)性的、預(yù)防性的保健服務(wù)。這些公司發(fā)現(xiàn)，這樣做以后，雇員的工作效率大為提升，而醫(yī)保成本卻相對(duì)縮減。

第6篇：如何提升醫(yī)保服務(wù)能力范文

一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的地方改革實(shí)踐和基本特征

（一）地方改革實(shí)踐的幾種模式

嘉興模式。2008年嘉興市被衛(wèi)生部列為新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度相銜接的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)城市。嘉興以地市級(jí)為單位統(tǒng)一全市合作醫(yī)療政策，2009年全市7個(gè)縣（市、區(qū)）實(shí)現(xiàn)“八統(tǒng)一”，即統(tǒng)一籌資機(jī)制、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一參保對(duì)象、統(tǒng)一起付線、統(tǒng)一封頂線、統(tǒng)一補(bǔ)償水平、統(tǒng)一結(jié)報(bào)方式、統(tǒng)一特殊門診病種范圍。2010年增加“兩統(tǒng)一”，即統(tǒng)一互認(rèn)市城內(nèi)同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一將國家基本藥物目錄納入合作醫(yī)療用藥目錄。

東莞模式。東莞推行“用一個(gè)制度覆蓋所有人群”的全民醫(yī)保模式，2003年實(shí)行農(nóng)（居）民醫(yī)保制度取代原來的農(nóng)村合作醫(yī)療，隨后實(shí)現(xiàn)了農(nóng)民醫(yī)保向職工醫(yī)保的過渡。2008年，東莞市適時(shí)將職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌，建立起統(tǒng)一的醫(yī)保制度。全民醫(yī)保模式實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體的“五統(tǒng)一”，即統(tǒng)一制度、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一基金調(diào)劑使用、統(tǒng)一管理服務(wù)，全體參保人員平等繳費(fèi)，享有同等待遇。2008年，東莞市醫(yī)保政策調(diào)整時(shí)不再建立個(gè)人賬戶，實(shí)行醫(yī)保基金全市統(tǒng)籌。

長(zhǎng)沙模式。2011年，長(zhǎng)沙市建立城鄉(xiāng)一體化的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度；2012年全面實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！肮苻k機(jī)構(gòu)、基本政策、基金管理、信息平臺(tái)”的“四統(tǒng)一”。長(zhǎng)沙市將新農(nóng)合行政管理職能、經(jīng)辦服務(wù)職能、機(jī)構(gòu)人員、參合數(shù)據(jù)、結(jié)余基金整體移交給人社部門，整合新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩個(gè)信息系統(tǒng)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，全面聯(lián)網(wǎng)到經(jīng)辦街道、社區(qū)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

成都模式。2006年，成都市醫(yī)療保障制度基本實(shí)現(xiàn)由二元分割向城鄉(xiāng)一體轉(zhuǎn)變。2007年，成都市組建醫(yī)療保險(xiǎn)管理局，統(tǒng)一管理全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、少兒住院醫(yī)療互助金、農(nóng)民工醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)工作，并指導(dǎo)全市城鄉(xiāng)醫(yī)療保障經(jīng)辦工作。

（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的基本特征

1、改革已由個(gè)體行為轉(zhuǎn)變?yōu)檎w行為

醫(yī)保制度改革與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革相伴隨，其中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度相對(duì)完善，近年來，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以及由二者整合出來的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保成為醫(yī)保制度改革的重點(diǎn)。改革初期，醫(yī)保制度改革僅僅是部分地區(qū)的個(gè)別行為，這一方面源于各種問題積攢帶來的內(nèi)在動(dòng)力，另一方面源于地方政府和相關(guān)部門因勢(shì)而動(dòng)的主動(dòng)探索。當(dāng)前全國很多地區(qū)在積極推動(dòng)醫(yī)保制度改革，改革正在成為一個(gè)整體行為。

2、改革已由經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東部地區(qū)向相對(duì)欠發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)延伸

醫(yī)保制度改革從根本上說是一種利益調(diào)整。為減少改革阻力，各地政府基本上是在增量上做文章，即提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、增強(qiáng)醫(yī)保待遇便利性等。在地方政府承擔(dān)醫(yī)保主體責(zé)任的背景下，醫(yī)保制度改革需要地方政府加大財(cái)力投入，這也是改革由經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東部地區(qū)率先發(fā)動(dòng)的主要原因。隨著社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)保關(guān)注度的不斷提高，以及新醫(yī)改的逐步推進(jìn)，不僅在東部地區(qū)，越來越多的中西部地區(qū)也在進(jìn)行醫(yī)保制度改革試點(diǎn)，以提升醫(yī)療資源的使用效率和醫(yī)保管理服務(wù)質(zhì)量。

3、改革已由分步探索向總體改革轉(zhuǎn)變

醫(yī)保制度涉及多方利益，比較復(fù)雜，部分地方在初期改革時(shí)，只是對(duì)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償機(jī)制、經(jīng)辦主體等部分領(lǐng)域、部分環(huán)節(jié)進(jìn)行局部調(diào)整，而較少涉及到醫(yī)保管理體制整體，這可以理解為地方政府主導(dǎo)的試探性改革。近年來，醫(yī)保領(lǐng)域的深層次矛盾日漸凸顯，僅靠修補(bǔ)式改革不足以解決醫(yī)保領(lǐng)域的各種問題，很多地方政府開始對(duì)醫(yī)保制度進(jìn)行整體設(shè)計(jì)、整體改革，從而避免了分步探索的局限性，但也需要地方政府持有更為堅(jiān)強(qiáng)的勇氣和決心。

4、改革已由制度分立向相對(duì)統(tǒng)一轉(zhuǎn)變

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保建立后一段時(shí)期內(nèi)，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民面臨醫(yī)療保險(xiǎn)的制度空缺，待新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保先后建立起來，加上醫(yī)療救助，全國大多數(shù)地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)由城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和醫(yī)療救助四部分構(gòu)成。近年來，越來越多的地方將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合起來，東莞等少數(shù)地方將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保也統(tǒng)籌進(jìn)來，從而逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度的相對(duì)統(tǒng)一。

二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的模式比較

（一）整合的模式

根據(jù)整合程度的強(qiáng)弱，全國醫(yī)保制度整合大致可以分為三種模式：大整合、中整合和小整合。大整合是指城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合和醫(yī)療救助全方位整合，直接拉通，統(tǒng)一制度模式，統(tǒng)一參保群體，統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一基金管理，統(tǒng)一經(jīng)辦管理。中整合是指城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、醫(yī)療救助三位一體。小整合是指城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合歸屬于同一個(gè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理，但兩個(gè)制度仍分開運(yùn)行。從客觀實(shí)踐看，大整合與小整合所占的比例較低，中整合是目前較為普遍的改革選擇。

（二）中整合的成效

第一，統(tǒng)一制度模式消除城鄉(xiāng)居民待遇身份差異，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，居民不分城鄉(xiāng)差異和區(qū)域差異，統(tǒng)一參保，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)，從根本上消除了城鄉(xiāng)分割、制度分設(shè)的弊端，切實(shí)促進(jìn)醫(yī)療保障的公正公平。

第二，統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇水平，改革試點(diǎn)地區(qū)統(tǒng)一了待遇標(biāo)準(zhǔn)，這一方面降低了城鎮(zhèn)居民的繳費(fèi)水平，另一方面提高了農(nóng)村居民的待遇水平，同時(shí)也擴(kuò)大了農(nóng)村居民的用藥目錄，從而整體上提升了城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保待遇水平。

第三，統(tǒng)一參保信息規(guī)避城鄉(xiāng)居民重復(fù)參保現(xiàn)象，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)通過信息系統(tǒng)的整合，將原來同時(shí)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的群體篩查出來，從根本上解決了重復(fù)參保和重復(fù)補(bǔ)貼現(xiàn)象。

第四，統(tǒng)一基金管理增強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支撐能力，改革試點(diǎn)地區(qū)打破了原來兩項(xiàng)基金分別管理的模式，將其合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一納入社會(huì)保障財(cái)務(wù)專戶管理，這一方面提高了基金統(tǒng)籌層次，另一方面也通過基金規(guī)模的擴(kuò)大來提高基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

第五，統(tǒng)一經(jīng)辦管理提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)效能，改革試點(diǎn)地區(qū)改變了兩項(xiàng)制度分開管理的格局，大部分地區(qū)將原來歸屬衛(wèi)生部門的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接劃歸人社部門管理，與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)合并，實(shí)現(xiàn)了行政監(jiān)督和經(jīng)辦管理的統(tǒng)一，有利于經(jīng)辦資源利用效率的提高。

（三）中整合的主要問題

第一，分屬不同行業(yè)主管部門導(dǎo)致政策協(xié)調(diào)困難，中央層面上城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的行業(yè)管理職能仍分屬于人社部門和衛(wèi)生部門，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)雖然在具體事務(wù)上進(jìn)行了整合，但在業(yè)務(wù)指導(dǎo)、數(shù)據(jù)報(bào)送、信息平臺(tái)等方面仍必須分開進(jìn)行，由于兩項(xiàng)制度的政策調(diào)整不一致，導(dǎo)致試點(diǎn)地區(qū)很多工作難以協(xié)調(diào)和統(tǒng)籌。

第二，醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制改變使得農(nóng)民受益程度降低，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制不一樣，試點(diǎn)改革后，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在局部政策上低于新農(nóng)合保障水平，改革降低了農(nóng)民的受益水平，這給改革試點(diǎn)地區(qū)增加工作難度。

第三，多個(gè)信息管理平臺(tái)并行造成管理資源浪費(fèi)，目前在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域，人社部門擁有醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)，衛(wèi)生部門擁有醫(yī)療信息、居民健康卡等系統(tǒng)，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須同時(shí)安裝多套系統(tǒng)，并通過不同渠道向主管部門和相關(guān)業(yè)務(wù)部門報(bào)送數(shù)據(jù)信息，這不僅增加了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的行政成本，而且事實(shí)上造成了管理資源的浪費(fèi)。

第四，城鄉(xiāng)之間實(shí)際待遇差距帶來制度公平質(zhì)疑。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)療報(bào)銷政策統(tǒng)一，但城鎮(zhèn)居民主要集中在省市級(jí)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平也高于農(nóng)村地區(qū)，由于城市醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較高，這樣將出現(xiàn)城鎮(zhèn)居民較多占用醫(yī)?；鸬那闆r，從而引發(fā)對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌公平性的質(zhì)疑。

三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的政策建議

（一）總體思路

1、縮小醫(yī)保制度性差異

制度差異是導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民之間、城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工之間出現(xiàn)醫(yī)保待遇差距的根本原因，消除制度性差異是醫(yī)保制度整合的內(nèi)在要求。城鄉(xiāng)居民之間，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)高于新農(nóng)合，尤其是個(gè)人繳費(fèi)部分，但從保障待遇上看，雖然城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的實(shí)際金額高于新農(nóng)合，然而由于城鎮(zhèn)醫(yī)療費(fèi)用高于農(nóng)村地區(qū)，使得城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的保障水平相對(duì)低于新農(nóng)合。城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工之間，由于制度模式和籌資標(biāo)準(zhǔn)差距太大，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的保障水平要遠(yuǎn)高于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?？上驳氖牵?dāng)前大多數(shù)地方改革的總體趨勢(shì)是縮小醫(yī)保的制度性差異。

2、改革前后醫(yī)保待遇不降低

不降低待遇是改革獲得社會(huì)公眾廣泛認(rèn)同并能順利推進(jìn)的關(guān)鍵，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合在醫(yī)保待遇上各具特色，不降低待遇的普遍做法就是，各個(gè)環(huán)節(jié)就高不就低，這必然產(chǎn)生改革成本如何消化的問題。消化改革成本有兩個(gè)思路：一是增加公共財(cái)政投入，即加大政府補(bǔ)貼力度；二是降低待遇成本，即控制醫(yī)療費(fèi)用和運(yùn)行成本。目前較多的做法是，兩種思路同時(shí)施力，但也遇到實(shí)施力度的限制。

3、制度模式化繁為簡(jiǎn)

醫(yī)保制度涉及到醫(yī)院、病患者、醫(yī)保管理者、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等多方主體的利益博弈，為明確各方權(quán)利義務(wù)關(guān)系和規(guī)范各主體行為，醫(yī)保制度之所以繁瑣復(fù)雜有其內(nèi)在誘因。復(fù)雜的制度有可能帶來管理成本和運(yùn)行成本的上升，同時(shí)也容易使病患者處于談判劣勢(shì)地位，因此醫(yī)保制度改革需要將復(fù)雜的制度逐步簡(jiǎn)化，如，醫(yī)保費(fèi)用的實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)、醫(yī)保目錄的歸并以及將來取消個(gè)人賬戶等，這些都將使現(xiàn)行醫(yī)保制度更為簡(jiǎn)潔明了，更為便捷易行。

（二）改革建議

我國醫(yī)保制度改革宜統(tǒng)籌考慮、分步推進(jìn)，留有接口、適時(shí)整合，設(shè)計(jì)改革路徑，理順改革時(shí)序，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度的良性運(yùn)行。全國層面上，醫(yī)保制度整合可以分三個(gè)階段展開。

第一階段做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的銜接，將農(nóng)民工、失地農(nóng)民等特殊群體的醫(yī)療保險(xiǎn)融合進(jìn)來。中央層面盡快出臺(tái)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的銜接辦法，讓城鄉(xiāng)居民在身份轉(zhuǎn)換時(shí)，其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系能在三者之間自由轉(zhuǎn)續(xù)，關(guān)鍵是老年人醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)接、醫(yī)保待遇的一致和異地就醫(yī)的確認(rèn)。醫(yī)保待遇的一致主要是指，醫(yī)保機(jī)制、醫(yī)保目錄、報(bào)銷比例等方面盡量趨于一致，包括門診統(tǒng)籌、起付線和封頂線設(shè)置等。異地就醫(yī)的確認(rèn)，除加強(qiáng)就醫(yī)和診療信息溝通、規(guī)范醫(yī)療行為外，還應(yīng)加強(qiáng)異地監(jiān)督。

第二階段整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，制度模式結(jié)合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的優(yōu)勢(shì)，逐步統(tǒng)一繳費(fèi)比例、統(tǒng)一待遇模式，最終實(shí)現(xiàn)完全對(duì)接。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保采取個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資模式，并建立起個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的正常增長(zhǎng)機(jī)制，并將繳費(fèi)水平、繳費(fèi)年限和待遇水平適度掛鉤。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬饕糜趨⒈＞用竦淖≡汉烷T診大病醫(yī)療支出，實(shí)行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。

第7篇：如何提升醫(yī)保服務(wù)能力范文

縣級(jí)公立醫(yī)院曾在強(qiáng)調(diào)競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)化走勢(shì)下猝不及防。新醫(yī)改之前，資不抵債、發(fā)不足工資獎(jiǎng)金的縣醫(yī)院比比皆是――凋敝、蹉跎無疑是當(dāng)時(shí)許多縣醫(yī)院境況的“關(guān)鍵詞”。

“2000年以前，我們作為醫(yī)生去廣州進(jìn)修，每天都接診許多來自番禺的患者，我們內(nèi)心是不舒服的?！?002年就任廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院院長(zhǎng)的麥子杰向《中國醫(yī)院院長(zhǎng)》回憶曾經(jīng)的困窘。

大致也是這個(gè)時(shí)間段，“縣醫(yī)院沒有技術(shù)優(yōu)勢(shì)，運(yùn)營(yíng)困難。郴州市第一人民醫(yī)院的門診候診區(qū)，醫(yī)生一喊桂陽的患者，站起來一大片……但后來政策好了，我們也下決心把醫(yī)院發(fā)展起來?！焙鲜」痍柨h人民醫(yī)院院長(zhǎng)張權(quán)義提到的“政策好了”，就是指在2005之后強(qiáng)勁快速鋪開的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，及其他鼓勵(lì)縣醫(yī)院發(fā)展的政策措施。

新農(nóng)合快速補(bǔ)給了需方，農(nóng)村居民享有醫(yī)療資源的能力提升，“原本有病不治的農(nóng)村居民，都有了就醫(yī)的需求，許多縣醫(yī)院的日子好過了?！睒I(yè)內(nèi)專家曾作此描述。而新醫(yī)改明確“政府主導(dǎo)”后，各級(jí)政府也加大了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，在打造縣醫(yī)院龍頭的行政指引下，各地縣醫(yī)院獲得的財(cái)政專項(xiàng)資金，“一筆甚至超過了以往5年、10年的累積撥款?！庇袠I(yè)內(nèi)人士這樣介紹。

時(shí)間跨入2012年，縣級(jí)公立醫(yī)院改革啟動(dòng)試點(diǎn)。改革與發(fā)展仍是不變的主題，但已邁入快速發(fā)展軌道的縣醫(yī)院，面臨以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配等多方面機(jī)制的綜合改革大勢(shì)。前所未有的綜合改革，讓許多醫(yī)院顯得失措，甚至茫然。

醫(yī)改走向縱深：醫(yī)院顯被動(dòng)

“費(fèi)了很大的勁，切下一塊，補(bǔ)上另外一塊，不一定能補(bǔ)得全，還容易引發(fā)動(dòng)蕩。即便平穩(wěn)過度，最后結(jié)果一定會(huì)比現(xiàn)在好嗎？誰也說不好……”不止一位公立醫(yī)院的院長(zhǎng)向記者表示過類似對(duì)改革的態(tài)度。

已經(jīng)進(jìn)入改革階段的縣醫(yī)院，院長(zhǎng)們多數(shù)表示改革過程很艱辛：在提升效率、踐行公益性的過程中，有體會(huì)到改革成果的喜悅；但也有對(duì)改革不徹底，舊的運(yùn)行弊端仍未完全破除的遺憾。

隨著試點(diǎn)啟動(dòng)后，一系列縣級(jí)公立醫(yī)院改革指導(dǎo)意見、專項(xiàng)通知等文件的出臺(tái)，改革越來越走向綜合，指向縱深。正因此，越來越多的院長(zhǎng)感受到醫(yī)院的“被動(dòng)”處境。

“破除‘以藥補(bǔ)醫(yī)’，實(shí)行藥品零差率是改革第一步，也是一開始最牽動(dòng)我們神經(jīng)的?！弊鳛?012年即啟動(dòng)改革的先期試點(diǎn)醫(yī)院，湖北省丹江口市第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)熊濤坦陳，“但當(dāng)時(shí)政府出臺(tái)的具體政策較多考慮了醫(yī)院的接受度，改革前后過度平穩(wěn)?！?/p>

熊濤進(jìn)一步介紹，當(dāng)時(shí)丹江口市執(zhí)行的具體政策是：醫(yī)院全面取消除中草藥以外的藥品加成，門診診查費(fèi)在原標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加至11元，住院診查費(fèi)在原標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加至33元/床日，增加部分由當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合基金、職工居民醫(yī)?；鸾o付，不增加患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。市政府牽頭監(jiān)督這兩項(xiàng)服務(wù)費(fèi)用“給到位”，數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施改革兩年后，醫(yī)院取消藥品加成后損失金額為1948萬元，兩項(xiàng)診查費(fèi)補(bǔ)貼為1951萬元，醫(yī)院沒有虧損，改革順利推進(jìn)。

但很快，形勢(shì)變了。2014年10月第二輪公立醫(yī)院改革啟動(dòng)，改革的綜合性、縱深方向體現(xiàn)為大范圍的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整。湖北省人民政府辦公廳《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施意見的通知》（鄂政辦發(fā)[2014]50號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱“50號(hào)文”），其中在“建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制”部分突出強(qiáng)調(diào)理順服務(wù)價(jià)格，提高診療、手術(shù)、護(hù)理和中醫(yī)服務(wù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低部分大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格和檢驗(yàn)類價(jià)格，鼓勵(lì)醫(yī)院通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理收入。

對(duì)于先期試點(diǎn)醫(yī)院丹江口市第一人民醫(yī)院來說，上一輪改革中的兩項(xiàng)診查費(fèi)取消了，補(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)為依靠大范圍的服務(wù)價(jià)格調(diào)整。“這次價(jià)格調(diào)整涉及2000多項(xiàng)服務(wù)價(jià)格，盡管省醫(yī)改文件要求提高勞務(wù)性收費(fèi)，但諸如護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)等落實(shí)到地方，上調(diào)的幅度非常??；但大型設(shè)備及檢驗(yàn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)卻下調(diào)了20%?！毙軡榻B說：“目前縣級(jí)龍頭醫(yī)院的診療能力，一定程度上體現(xiàn)為擁有的大型設(shè)備。一段時(shí)間以來，設(shè)備檢查及檢驗(yàn)收費(fèi)占到了醫(yī)院收入的30%多，下降20%的影響之深，醫(yī)院頗感難受?！?/p>

截至2015年5月，新一輪改革實(shí)施7個(gè)月以來，醫(yī)院調(diào)增項(xiàng)目增加收入748萬元，調(diào)減項(xiàng)目減少收入430萬元，取消藥品加成的虧損為704萬元，合計(jì)減少收入386萬元，月均減少收入55萬元。

補(bǔ)償規(guī)則面臨巨變之外，新的改革文件指引下，醫(yī)院與醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系變得微妙，對(duì)醫(yī)院的影響卻是顯著。關(guān)系微妙體現(xiàn)在，“醫(yī)保管理部門的話語權(quán)更大了，對(duì)我們的指責(zé)越來越多，溝通非常困難?！贬t(yī)院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人謝女士向《中國醫(yī)院院長(zhǎng)》介紹說。

而影響大體現(xiàn)為，從2014年中到2015年6月底，醫(yī)院被滯納的醫(yī)保欠款將近9000萬，“其中新農(nóng)合基金占三分之一，職工醫(yī)保欠款占三分之二；管理機(jī)構(gòu)也沒有說不給，但一直表示在基于指標(biāo)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行考核，考核明確后再確定如何支付?！敝x女士搖著頭表示無奈。

“50號(hào)文”強(qiáng)調(diào)“加強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和制約”，指出要醫(yī)保機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)目錄外藥品使用率、藥占比、次均費(fèi)用、參保人員負(fù)擔(dān)水平、住院率、平均住院日、復(fù)診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控。“文件中說的是監(jiān)控，現(xiàn)在變成了用指標(biāo)來考核；況且，這些指標(biāo)靠醫(yī)保機(jī)構(gòu)一己之力，如何確定，又如何能確定得科學(xué)，這些都是問題?！敝x女士繼而表示，“比如總額控制，醫(yī)保機(jī)構(gòu)往往也是按照簡(jiǎn)單邏輯就圈定了，執(zhí)行起來問題很多，談判又談不下來……”

不可否認(rèn)，諸如次均費(fèi)用、參保人員負(fù)擔(dān)水平、復(fù)診率等等這些指標(biāo)，絕對(duì)是衡量醫(yī)療效率與質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)；將提升指標(biāo)滲透到醫(yī)院管理中，也絕對(duì)是有百利而無一害。但改革終須主體動(dòng)力，醫(yī)保費(fèi)用遭大額拖欠，雙方不結(jié)合工作基礎(chǔ)做出妥協(xié)，最終將導(dǎo)致改革成果遭削減。

對(duì)于整體的醫(yī)療服務(wù)格局而言，醫(yī)、保、患三方博弈應(yīng)該是常態(tài)。醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的互動(dòng)、妥協(xié)中，很大程度牽涉了患者利益?！氨热缙骄≡喝諌嚎s，醫(yī)院明白了重要性，但患者一百個(gè)不理解。”一位醫(yī)院副院長(zhǎng)介紹，在人情氛圍濃重的縣域內(nèi)，作為患者，盡管在醫(yī)療專業(yè)信息占有方面不占優(yōu)勢(shì)，但卻對(duì)報(bào)銷政策、價(jià)格，醫(yī)院對(duì)患者的態(tài)度異常敏感，“醫(yī)院真的是太弱勢(shì)了?！边@時(shí)候，也唯有相信，辦法多過困難。

在鄰近的湖南省，2015年4月啟動(dòng)的第二輪醫(yī)改覆蓋面相較省內(nèi)第一輪要廣得多。同樣入選《中國醫(yī)院院長(zhǎng)》“星計(jì)劃”名單的湖南省桂陽縣人民醫(yī)院，數(shù)月改革下來，過渡也十分平穩(wěn)。“這跟我們以往幾年，持續(xù)響應(yīng)省里的文件號(hào)召，努力控制并降低藥占比、藥耗價(jià)格有關(guān)系。”院長(zhǎng)張權(quán)義淡然地向記者表示，“改革對(duì)我們的影響不大，盡管賬面上每個(gè)月有近20萬元因加成取消后的虧損，但動(dòng)態(tài)來看，幾乎沒有虧損?！?/p>

自2010年新的門診大樓投入使用，醫(yī)院完成人才、設(shè)備的全套提升后，張權(quán)義就將醫(yī)院的發(fā)展定位為解決縣域內(nèi)老百姓病患疾苦，實(shí)惠、便捷的公立醫(yī)院。而當(dāng)前，桂陽縣內(nèi)胃腸腫瘤發(fā)病率持續(xù)走高，醫(yī)院在腫瘤?？瓢l(fā)展上已有初步探索，借助政府對(duì)醫(yī)院新院區(qū)建設(shè)的推動(dòng)，張權(quán)義近一年多的關(guān)注點(diǎn)集中在將二者如何有效融合上。

規(guī)模擴(kuò)充：動(dòng)力與壓力并存

縣醫(yī)院應(yīng)不應(yīng)該發(fā)展腫瘤科？“目前從我們本地新農(nóng)合、醫(yī)保的報(bào)銷階梯來看，政策上是沒有鼓勵(lì)的?！睆垯?quán)義向記者介紹，郴州市的報(bào)銷政策中，在市屬三級(jí)醫(yī)院診治腫瘤的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例大于在縣醫(yī)院，“政策出發(fā)點(diǎn)在于說各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位不同；但因?yàn)樵诳h醫(yī)院治療的整體費(fèi)用絕對(duì)值小，所以也有不少患者選擇到我院治療。”

張權(quán)義舉例，同一病種的腫瘤治療，在郴州市某些三級(jí)醫(yī)院和桂陽縣人民醫(yī)院，有時(shí)候治療費(fèi)相差3萬～4萬元。腫瘤治療過程中，涉及漫長(zhǎng)的康復(fù)與療效鞏固階段，對(duì)患者而言，意味著醫(yī)療費(fèi)用的長(zhǎng)期投入，所以前期手術(shù)費(fèi)用也是患者考慮的重要因素。“地方患者有需求，建腫瘤專科符合醫(yī)院自身的條件和發(fā)展定位，只要不是盲目大建特建，腫瘤治療中心在部分縣醫(yī)院是可以建的?！睒I(yè)內(nèi)專家越來越堅(jiān)持這樣的觀點(diǎn)。

已經(jīng)進(jìn)入施工階段的，桂陽縣人民醫(yī)院東院，占地196畝，是當(dāng)?shù)卣闹攸c(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目，計(jì)劃分三期實(shí)施，一期建500張床?！斑@500張床主要作為腫瘤治療和術(shù)后康復(fù)用。”張權(quán)義介紹說，至這500張床投入使用后，桂陽縣人民醫(yī)院的整體病床規(guī)模將達(dá)到1600張。

當(dāng)前，大多數(shù)的縣醫(yī)院當(dāng)前都擁有整體搬遷至新院區(qū)，或者擴(kuò)建新院區(qū)的機(jī)會(huì)。城鎮(zhèn)化的大趨勢(shì)，地方政府求發(fā)展的驅(qū)動(dòng)下，各地經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)早在本世紀(jì)初就紛紛謀畫成型。如何發(fā)展起來？教育、醫(yī)療這樣的公共必需品擴(kuò)散，必然是地方政府要走的第一步棋。

人口基數(shù)是拉動(dòng)新院區(qū)建設(shè)進(jìn)度的重要因素，桂陽縣人口有近70萬，基數(shù)較大。加之今年地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展，外出務(wù)工人員返鄉(xiāng)就業(yè)增多，醫(yī)療需求居高不下。而位于湖北西北部的丹江口市，人口僅有40萬，縣醫(yī)院新院區(qū)的建設(shè)相對(duì)遲緩。

“但現(xiàn)在醫(yī)院只有老城區(qū)的30畝地，實(shí)在是不夠用了?！毙軡榻B，2014年，醫(yī)院完成了自2003年之后最新一次的擴(kuò)充，政府協(xié)助下拆下了臨近的一棟居民樓，將醫(yī)院南線外擴(kuò)了數(shù)十米。

2002年即搬遷新院區(qū)、完成規(guī)模擴(kuò)充的廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院院長(zhǎng)麥子杰對(duì)縣醫(yī)院的規(guī)模問題頗有感言，“規(guī)模擴(kuò)充利弊兼有，有準(zhǔn)備、有計(jì)劃才是理性的。”麥子杰介紹，“醫(yī)院搬遷至新院區(qū)后，床位數(shù)由此前的800張?jiān)黾拥?000多張，增幅在25%，但配套的資源投入遠(yuǎn)不止這個(gè)比例，醫(yī)務(wù)人員、病區(qū)管理、各方面軟件的投入，為確保醫(yī)療質(zhì)量，這些都是必須的?！?/p>

日前有財(cái)經(jīng)媒體指出，在控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)的當(dāng)下，病床等硬件的投入有違醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的大方向。文章援引國家衛(wèi)生計(jì)生委數(shù)據(jù)，2013年三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院的病床使用率都出現(xiàn)不同程度的下滑，前者從104.5%下滑到102.9%，后者從90.7%下滑到89.5%，僅有一級(jí)醫(yī)院有小幅提升。

的確，醫(yī)?？刭M(fèi)壓力下，醫(yī)院正采取更多措施提升醫(yī)療服務(wù)效率，比如降低平均住院日，比如更多應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)、日間手術(shù)、局部麻醉等，使許多原來需要住院的患者不再需要占用病床資源。

“動(dòng)輒數(shù)百畝地，增加上千張床位……聽到這些，我都為他們捏一把汗?！丙溩咏軓?qiáng)調(diào)，提高醫(yī)療綜合質(zhì)素，將縣域內(nèi)百姓的常見病、多發(fā)病以及地方疾病譜上排行前列的疾病在本地治療后，縣醫(yī)院就完成了自己的使命。發(fā)展由粗放走向集約，每一位專注過醫(yī)院管理和外部環(huán)境變化的管理者大概都有切實(shí)體會(huì)。

住院醫(yī)師規(guī)培：拿什么愛你

醫(yī)改之外，近期最能牽動(dòng)縣醫(yī)院院長(zhǎng)之心的莫過于住院醫(yī)師規(guī)培了?！疤孤实刂v，這個(gè)政策完全沒有顧及我們這一層級(jí)醫(yī)院的感受。”中部某省一家縣醫(yī)院的院長(zhǎng)主動(dòng)向記者說起自己對(duì)規(guī)培政策的不滿，“現(xiàn)在縣醫(yī)院缺人的情況嚴(yán)重，送出去規(guī)培，且不談能不能回來，醫(yī)院最近這幾年怎么撐下去？我們都知道這個(gè)政策的初衷是好的，但沒有考慮基層的實(shí)際困難和我國衛(wèi)生醫(yī)療人才的傳統(tǒng)培養(yǎng)路徑?！?/p>

已經(jīng)與外院合作爭(zhēng)取到規(guī)培基地名額的番禺區(qū)中心醫(yī)院院長(zhǎng)麥子杰也直言，這個(gè)政策有幾方面的“不公平”。

第一，對(duì)醫(yī)學(xué)生不公平，大家報(bào)考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)時(shí)沒有心理準(zhǔn)備，沒有這個(gè)預(yù)備期，跟其他專業(yè)的畢業(yè)生相比不公平，“醫(yī)學(xué)畢業(yè)生工作初期的薪酬待遇本來就處于較低水平?！丙溩咏苎a(bǔ)充介紹，自己的孩子也遭遇到這個(gè)節(jié)點(diǎn)，“他有點(diǎn)慌，但不規(guī)培沒前途，我鼓勵(lì)他硬著頭皮堅(jiān)持下來?！?/p>

第二點(diǎn)不公平，是指對(duì)規(guī)培基地以外的醫(yī)生，他們需要更多的過渡期，也要面臨更多的選擇與壓力。

第三，對(duì)沒爭(zhēng)取到規(guī)培基地的醫(yī)院不公平，這一批醫(yī)院是輸出人員的醫(yī)院，本來醫(yī)務(wù)人員就緊缺；相對(duì)應(yīng)的，作為規(guī)培基地的醫(yī)院則有了更多的人才優(yōu)秀，“通過規(guī)培表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)更優(yōu)秀的人才，發(fā)展為自己的員工。”麥子杰總結(jié)，這會(huì)讓本身有優(yōu)勢(shì)的醫(yī)院更有優(yōu)勢(shì)，“好的更好”。

他中肯地說，“5+3”規(guī)范化培訓(xùn)在我國的一些醫(yī)學(xué)院所及其附屬醫(yī)院、省級(jí)大院早有傳統(tǒng)，“各大院所出于學(xué)科人才梯隊(duì)建設(shè)的需要，都各有一套完整的規(guī)培體系，只不過越往下越往基層，規(guī)培體系就越發(fā)打了折扣，但也是存在客觀原因的?！碑?dāng)前這樣硬性推，“打亂了節(jié)奏，哪有那么多的醫(yī)院扛得下去？！”

第8篇：如何提升醫(yī)保服務(wù)能力范文

關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險(xiǎn) 費(fèi)用 控制

隨著人民生活水平的提高，健康問題成為人們首要關(guān)心的問題。平安健康的生活是人們的向往，但是疾病的發(fā)生是不可避免的。所以醫(yī)療問題被越來越多的人關(guān)注，醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展關(guān)系到千家萬戶的幸福，是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要保障。因此，建立一個(gè)行之有效的醫(yī)療保障制度是關(guān)鍵。我國在上世紀(jì)50年代就開始建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度，到1988年頒布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，規(guī)范了城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，后又在此基礎(chǔ)上不斷修訂，擴(kuò)大了享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員范圍，直至2001年底，我國百分之九十七的地區(qū)加入了醫(yī)保行列。越來越多的人開始享受醫(yī)保待遇，這在一定程度上緩解了原先“看病難”的問題。然而，隨著參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)的增加，如何控制醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用成為當(dāng)務(wù)之急。

一、我國醫(yī)保費(fèi)用控制的現(xiàn)狀和存在問題

醫(yī)療保險(xiǎn)是我國社會(huì)保障體制的重要組成部分，它通過多年的實(shí)行，在維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、保障職工的身體健康等方面發(fā)揮著重要作用。醫(yī)保制度的建立，通過國家強(qiáng)制的方法有效地集合個(gè)人、單位、國家的力量，籌措醫(yī)療衛(wèi)生的費(fèi)用，發(fā)展醫(yī)療服務(wù)事業(yè)。醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用是取之于民，必要用之于民。然而，現(xiàn)今的醫(yī)保費(fèi)用浪費(fèi)現(xiàn)象屢見不鮮，如何制止這些現(xiàn)象的發(fā)生，合理地使用醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用是醫(yī)療保險(xiǎn)工作者要解決的重要問題，但在這之前，我們要清楚認(rèn)識(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制的現(xiàn)狀。

(一)現(xiàn)狀

醫(yī)療保險(xiǎn)大致由四個(gè)部分組成即“即醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、參保者、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和政府部門”，它們共同組成了醫(yī)保體系。其中，醫(yī)療的服務(wù)部門主要是利用醫(yī)保費(fèi)用的方式和時(shí)機(jī)來達(dá)到醫(yī)療收益最大化。參保者則是帶著用最低的醫(yī)保費(fèi)用謀求最好的醫(yī)療服務(wù)的目的參與其中。政府部門則是通過建立完善醫(yī)療保險(xiǎn)體系，來保證醫(yī)保制度在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下正常運(yùn)行。醫(yī)保機(jī)構(gòu)則通過制定和控制醫(yī)保費(fèi)用，來提高醫(yī)療費(fèi)用的使用率。我國很早就建立了醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在實(shí)行的過程中也有意識(shí)的控制醫(yī)保費(fèi)用的使用，這種控制大致可以分為兩個(gè)階段：第一階段是1949年到二十世紀(jì)七十年代末，這個(gè)時(shí)期是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，是醫(yī)保制度的初創(chuàng)和逐步建立的時(shí)期，主要實(shí)行勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療；第二階段是改革開放到現(xiàn)今，醫(yī)保制度逐漸發(fā)展完善，這個(gè)時(shí)期已經(jīng)進(jìn)入了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展時(shí)期，我國的經(jīng)濟(jì)實(shí)力逐步提升，傳統(tǒng)的醫(yī)保體系已逐顯弊端。一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)顯示“我國公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用支出1953—1995年由1.05億元增長(zhǎng)到112.6億元……勞保醫(yī)療費(fèi)用支出1978—1995年由28億元增長(zhǎng)到590億元”。這些數(shù)據(jù)表明，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支出日益增長(zhǎng)，這些增長(zhǎng)有些是隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療水平的提高而出現(xiàn)的必要增長(zhǎng)，但還有一些是人為的浪費(fèi)，這些問題的出現(xiàn)，提醒著我們要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的控制。這些問題主要包括：醫(yī)保患者過度醫(yī)療、醫(yī)保費(fèi)用監(jiān)督體系不完善、醫(yī)保工作人員能力不足。

(二)存在問題

醫(yī)?；颊咭壮霈F(xiàn)過度醫(yī)療的問題，缺乏費(fèi)用控制意識(shí)。健康問題是大家關(guān)注的重點(diǎn)問題，現(xiàn)今的大多數(shù)人對(duì)醫(yī)學(xué)特別是西醫(yī)不了解，所以到醫(yī)院治療時(shí)力求全套，極易出現(xiàn)小病大治的現(xiàn)象，看醫(yī)生要看主任醫(yī)師，選擇藥品時(shí)只選擇高價(jià)格的藥品，這種種極端的患者心理都在無形中增加了醫(yī)療費(fèi)用的支出。而且，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院之間也存在著競(jìng)爭(zhēng)，為了獲得更多病患，醫(yī)院不斷投入資本采購先進(jìn)設(shè)備，利用病患的極端心理，為病人提供豪華且高昂的醫(yī)療服務(wù)，這也增加了醫(yī)療費(fèi)用的支出。

醫(yī)保費(fèi)用的使用缺乏有力的監(jiān)督體制。醫(yī)療保險(xiǎn)部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間并不是管理與被管理關(guān)系，而是契約的關(guān)系，這就在一定程度上弱化了醫(yī)保部門對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管力度。醫(yī)保部門因條件和人員的限制，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用使用情況不能清晰了解，更何談費(fèi)用監(jiān)督。而且現(xiàn)在公立醫(yī)院占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的絕大部分，它是國有醫(yī)院，與民營(yíng)醫(yī)院不同，如果它出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用浪費(fèi)、虛假現(xiàn)象，醫(yī)保部門不可能將之取締，這就在側(cè)面縱容了醫(yī)療費(fèi)用的虛假申報(bào)和浪費(fèi)現(xiàn)象，使醫(yī)療違規(guī)愈演愈烈。

醫(yī)保機(jī)構(gòu)人員能力不足導(dǎo)致醫(yī)保費(fèi)用控制不佳。醫(yī)保機(jī)構(gòu)的管理人員數(shù)量較少，隨著醫(yī)保范圍的擴(kuò)大，醫(yī)保受眾逐年增加，醫(yī)保機(jī)構(gòu)的管理量也不斷增大。而醫(yī)保管理人員的數(shù)量和素質(zhì)都跟不上這種發(fā)展速度，醫(yī)保工作人員應(yīng)付日常的工作就已經(jīng)疲于奔命，無法再投入更多的精力在醫(yī)保費(fèi)用的控制上。因此，現(xiàn)今的醫(yī)保部門急需專業(yè)管理人員的加入，來強(qiáng)化管理隊(duì)伍的控管能力。

二、控制醫(yī)保費(fèi)用的對(duì)策

面對(duì)醫(yī)保費(fèi)用使用的種種問題，控制醫(yī)保費(fèi)用的使用是醫(yī)保改革的難點(diǎn)。要積極探索研究控制醫(yī)保費(fèi)用的方法，保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利實(shí)行，使醫(yī)保費(fèi)用真正地取之于民用之于民。為此，應(yīng)積極探索控制醫(yī)保費(fèi)用的對(duì)策措施，可以從推進(jìn)醫(yī)保體制改革、完善醫(yī)保支付手段和建立醫(yī)保費(fèi)用監(jiān)督體系入手促進(jìn)醫(yī)保費(fèi)用的控制。

(一)推進(jìn)醫(yī)保體制改革

醫(yī)保費(fèi)用的逐年增長(zhǎng)，無限制膨脹，從一個(gè)側(cè)面反映出了我國醫(yī)療保障體制的缺陷。要控制醫(yī)保費(fèi)用的合理使用就要不斷深化醫(yī)保體制的改革，應(yīng)該做到三點(diǎn)。第一，健全藥品的供應(yīng)體系，完善醫(yī)療服務(wù)制度，嚴(yán)格控制藥品價(jià)格，這就降低了醫(yī)保藥品支出的成本，控制了醫(yī)保費(fèi)用的使用。第二，積極推進(jìn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，讓病患就近治療，特別是慢性病患者，可以鼓勵(lì)他們到就近的社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)就診，這既節(jié)約了病患去大醫(yī)院所花費(fèi)的時(shí)間，也減少了醫(yī)療費(fèi)用的支出。第三，遏制醫(yī)院的不良競(jìng)爭(zhēng)，對(duì)待病患要一視同仁，防止過度醫(yī)療現(xiàn)象的出現(xiàn)，從醫(yī)院方面杜絕豪華就診，避免不必要的醫(yī)療浪費(fèi)。

(二)完善醫(yī)保支付手段

醫(yī)保費(fèi)用的支付手段大致有兩種“后付制和預(yù)付制”，這兩種支付方式各有優(yōu)缺點(diǎn)。在醫(yī)保制度改革的背景下，應(yīng)該不斷完善醫(yī)保支付手段，從中控制醫(yī)保費(fèi)用?？梢圆扇【C合的支付方式，即具體問題具體分析，通過病種、患者年齡、患病時(shí)間等病況，將相似的病例劃為一類統(tǒng)一管理，制定相應(yīng)的支付方式，降低醫(yī)院成本。而且根據(jù)病患的過度醫(yī)療心理，可以制定相應(yīng)的醫(yī)療支付手段，不同級(jí)別的醫(yī)院劃定不同的醫(yī)保起付線，利用經(jīng)濟(jì)的杠桿來調(diào)節(jié)病患的數(shù)量，合理分散病患。

(三)建立醫(yī)保費(fèi)用監(jiān)督體系

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督力度，從源頭上控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的使用情況。不定期派遣監(jiān)察人員到各大醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方進(jìn)行抽查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)違規(guī)操作的現(xiàn)象，及時(shí)處理，對(duì)相關(guān)的負(fù)責(zé)人進(jìn)行嚴(yán)厲處罰。而且對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備采買進(jìn)行嚴(yán)格控制，避免出現(xiàn)過度采買的現(xiàn)象。促進(jìn)醫(yī)院間的良性競(jìng)爭(zhēng)，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誠信檔案，規(guī)范醫(yī)生的職業(yè)操守。

三、結(jié)語

綜上所述，科學(xué)合理地控制醫(yī)保費(fèi)用的使用，就要正確處理好醫(yī)院、病患和醫(yī)保公司三方面的關(guān)系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要誠信服務(wù)，杜絕因不良競(jìng)爭(zhēng)而進(jìn)行搶奪病患的行為；病患應(yīng)及時(shí)調(diào)整心態(tài)，避免過度醫(yī)療，如小病就到社區(qū)診所就診；醫(yī)保公司應(yīng)該做好醫(yī)保費(fèi)用的監(jiān)督和調(diào)控工作，成為病患和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的橋梁，在保證二者利益的同時(shí)，嚴(yán)格控制醫(yī)保費(fèi)用的支出，從而有效地遏制醫(yī)保費(fèi)用飛速上漲的勢(shì)頭。

參考文獻(xiàn)：

[1]商文學(xué)，郝玉梅.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制策略研究[J].東方企業(yè)文化，2012，3：152-153

第9篇：如何提升醫(yī)保服務(wù)能力范文

針對(duì)這一問題，近幾年浙江省委省政府出臺(tái)了多項(xiàng)醫(yī)藥衛(wèi)生改革政策，啟動(dòng)了浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)體制改革。在完善頂層設(shè)計(jì)的同時(shí)，演好了富含浙江特色的“三部曲”和“協(xié)奏曲”。

所謂“三部曲”是指，首先以藥品零差率為切入點(diǎn)，推動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革；其次引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力；最后通過建立轉(zhuǎn)診通道，推進(jìn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診，形成有序的就診流程?！皟蓚€(gè)協(xié)奏曲”是指，鼓勵(lì)并積極推動(dòng)民營(yíng)醫(yī)院與健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，開展縣鄉(xiāng)村一體化建設(shè)及推動(dòng)全科醫(yī)師簽約服務(wù)。

早在2011年，浙江省就開始研究如何推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，2011年首先在6個(gè)縣先行啟動(dòng)了綜合公立醫(yī)院試點(diǎn)。到2012年12月，所有縣級(jí)醫(yī)院全部實(shí)行了藥品零差率改革。在2012年9月，率先推行了城市公立醫(yī)院改革。2013年年底，除杭州外，所有市級(jí)公立醫(yī)院已全部推進(jìn)了綜合改革。

這項(xiàng)改革稱為以藥品零差率為切入點(diǎn)的“五環(huán)聯(lián)動(dòng)”改革。所謂“五環(huán)”是指：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付改革、財(cái)政保障、加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)管、加強(qiáng)內(nèi)部精細(xì)化管理。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整集中在手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、床位費(fèi)、審查費(fèi)和藥事費(fèi)等五個(gè)方面?？h、市、省級(jí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整所占補(bǔ)償總額的比例分別為83.9%、95%、92%。從實(shí)際調(diào)整效果來看，調(diào)整到90%以上的縣市區(qū)改革情況較好，調(diào)到70%縣市醫(yī)院經(jīng)營(yíng)較為困難。主要原因除了與醫(yī)療服務(wù)量增加有關(guān)外，還在于財(cái)政補(bǔ)償不太穩(wěn)定。在吸取了縣級(jí)醫(yī)院改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，市級(jí)公立醫(yī)院改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整普遍調(diào)整到95%以上，財(cái)政僅僅補(bǔ)償一小部分。