精神障礙指導(dǎo)意見精選(九篇)

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第1篇：精神障礙指導(dǎo)意見范文

【關(guān)鍵詞】

腦卒中；抑郁；護(hù)理

作者單位：136000四平,吉林省腦科醫(yī)院

腦卒中的臨床表現(xiàn)除各種軀體癥狀外，常伴有心理障礙，如患病后其生活發(fā)生了突然變化，或輕或重的持續(xù)性殘疾、功能障礙及并發(fā)癥，這些變化使其在家庭、朋友及社會(huì)上角色也有變化，從而導(dǎo)致許多情感和行為障礙。其中抑郁障礙較為常見，而抑郁的出現(xiàn)不僅影響患者的生活質(zhì)量，也妨礙其神經(jīng)功能障礙的恢復(fù)[1]。因此對(duì)于腦卒中并發(fā)抑郁的患者,我們采取積極有效的科學(xué)護(hù)理,使患者在最佳的心理狀態(tài)下,主動(dòng)配合治療, 取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

研究對(duì)象2010年1月至2010年12月我院收治的腦卒中并發(fā)抑郁患者60例，其中男39例，女21例，年齡34～80歲，平均61.6歲。腦梗死38例，腦出血22例。經(jīng)漢密爾抑郁量表(HAMD)評(píng)分≥18分，按照中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)分類，輕度抑郁17例，中度抑郁31例，重度抑郁12例。表現(xiàn)為半身不遂、舌強(qiáng)語蹇、口舌歪斜或意識(shí)障礙等。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理 腦卒中患者的生活發(fā)生了突然的變化，或輕或重的持續(xù)殘疾，或患者在家庭和社會(huì)的角色發(fā)生了變化，患者表現(xiàn)情緒低落、沉默寡言多。首先護(hù)理人員要利用機(jī)會(huì)與患者交流，評(píng)估造成情緒障礙心理因素，進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，對(duì)于焦慮、憤怒者采用宣泄法，對(duì)于自責(zé)、自卑對(duì)生活失去信心的患者采用精神支持療法，要富予同情心和耐心，關(guān)心體貼患者，經(jīng)常與其談心，建立良好的護(hù)患關(guān)系，針對(duì)其存在的問題提出指導(dǎo)意見，告知配合治療護(hù)理的益處。鼓勵(lì)患者參加力所能及的個(gè)人生活照顧、家庭和社會(huì)活動(dòng)，提高其生活樂趣，分散他們的不良情緒和注意力，消除影響患者恢復(fù)的不良心理狀態(tài)，讓患者正確對(duì)待問題，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 抑郁患者軀體癥狀的護(hù)理 腦卒中后抑郁癥的發(fā)生有明顯的軀體因素。因此，對(duì)抑郁患者的軀體癥狀護(hù)理很有重要的意義。如積極治療軀體疾病:①急性期:保持患肢的功能位置，定期翻身叩背，按摩受壓部位，做肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥。②恢復(fù)期:訓(xùn)練肢體功能鍛煉，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。改善睡眠，增加食欲和平均體力活動(dòng)。抑郁患者心理疾患影響到生理，會(huì)產(chǎn)生各種不適癥，如頭痛、失眠、消化系統(tǒng)功能失調(diào)、疲乏無力等。也可以為患者做催眠治療幫助患者入睡，以增強(qiáng)抵抗能力。經(jīng)過睡眠和食欲的改善，患者會(huì)精神充沛，抑郁癥狀會(huì)逐漸改善或消失。

2.3 用藥護(hù)理 對(duì)癥狀明顯的患者單純的心理及軀體護(hù)理是不夠的，有時(shí)候需要給予適當(dāng)?shù)目挂钟羲帲o(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)介紹藥品相關(guān)的藥理知識(shí)，并嚴(yán)密觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，部分患者會(huì)在用藥后出現(xiàn)口干、頭暈、排尿困難、視物模糊等不良反應(yīng)，護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)視患者的體征，發(fā)現(xiàn)情況要及時(shí)向主管醫(yī)師匯報(bào)。

2.4 飲食護(hù)理 在飲食上給予高蛋白、高熱量、高維生素、低糖低脂飲食。如患者少食或拒食，應(yīng)多鼓勵(lì)患者進(jìn)食，宜選擇營養(yǎng)豐富、色香味美易消化的食物，以促進(jìn)食欲。

3 結(jié)果

所有患者治療4周，療效評(píng)定以漢密爾頓抑郁量表和中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，60例抑郁患者癥狀得以明顯改善，生活質(zhì)量均有不同程度提高，其中痊愈29例，顯效26例，有效2例，無效3例，總有效率為95.00%。

4 討論

腦卒中后抑郁是卒中后常見的精神障礙并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與康復(fù)進(jìn)程，其發(fā)病率各家報(bào)道不盡相同。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)在20%～60%之間[2]。其發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚。國內(nèi)學(xué)者報(bào)道，腦卒中后抑郁的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果，既有神經(jīng)生物因素，又有心理因素?；颊咄^失望，認(rèn)為自己是家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，這些負(fù)性情緒不清除，可直接影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)及生活能力的提高、延長住院時(shí)間、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會(huì)加重患者的精神痛苦、增加死亡率，因此必須引起臨床的注意，早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防尤為重要。對(duì)腦卒中后抑郁患者采取良好專業(yè)的護(hù)理能提高患者的心理承受能力、社會(huì)適應(yīng)能力，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)、保持患者的自尊和提高生活質(zhì)量。但整個(gè)護(hù)理是一個(gè)艱難而持久的過程，作為護(hù)理人員必須具備康復(fù)責(zé)任心，通過尊重、理解、同情患者的醫(yī)護(hù)服務(wù),取得患者的信任，鼓勵(lì)患者學(xué)會(huì)傾訴,及時(shí)化解其內(nèi)心矛盾,幫助其解決思想壓力,消除后顧之憂。運(yùn)用科學(xué)手段、恰當(dāng)方法、和藹的態(tài)度對(duì)患者進(jìn)行積極心理疏導(dǎo)，同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、藥物治療，幫助其消除自卑心理，綜合成一套行之有效的護(hù)理手段，全面提高適應(yīng)能力，使機(jī)體調(diào)整到最佳心理和生理狀態(tài)，順利擺脫抑郁?？傊?，對(duì)腦卒中后抑郁患者進(jìn)行綜合治療護(hù)理，最大限度的恢復(fù)喪失的功能，以便更快、更好的回歸社會(huì)。

參 考 文 獻(xiàn)

第2篇：精神障礙指導(dǎo)意見范文

［關(guān)鍵詞］ 注意缺陷多動(dòng)障礙；兒童；就診延遲；因素分析

Analysis on factors of affecting ADHD children to visit delay

［Abstract］ Objective To explore and find the factors affecting the ADHD patients to see a doctor in a delayed time.Methods Pediatric patients (n=68） from the outpatient of Beijing Anding Hospital were enrolled in the research''who all met the criteria of the ADHD according to the DSM-Ⅳ''the family and environment scale（FES-CV）and self-made questionnaire were used to investigate the parents of the patients with ADHD.Results Sixty-one patients were involved into this investigation.All factors were analyzed by multielement stepwise regression analysis.Three independent variables that were typing（Beta=-0.449）''attaining knowledge（Beta=0.369） and father’s culture level（Beta=-0.268） had significance difference.Conclusion There are 3 factors can affect the patients to get medical service''which according to high to low order is （1）the attention-deficit type;（2）lacking of child mental health knowledge of parents;（3）low education of father.We should enhance the psycho education and advocate aiming at above mentioned problem.

［Key words］ attention deficit hyperactivity disorder；child；visit delay; factor analysis

注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）是兒童期最常見的精神疾病之一，已越來越引起全社會(huì)的極大關(guān)注［1］。目前已公認(rèn)兒童ADHD可隨年齡發(fā)展進(jìn)入青春期，甚至成年期；也是成人主要精神障礙之一，并可伴有其他精神障礙和心理社會(huì)問題，導(dǎo)致學(xué)業(yè)、工作、婚姻、社會(huì)交往等諸多方面功能損害。ADHD通常于7歲前起?。?］，而臨床中患兒就診年齡在9～11歲居多。就診年齡明顯延遲于起病年齡，造成治療延誤。近20年來，國內(nèi)外對(duì)于ADHD的病因、臨床表現(xiàn)和治療方案等方面做了相當(dāng)多的研究工作，但對(duì)延遲就診因素方面的文獻(xiàn)尚無報(bào)道。因此，本研究對(duì)影響ADHD患兒就診延遲的相關(guān)因素進(jìn)行了專項(xiàng)研究，提出相應(yīng)對(duì)策。盡量減少延遲就診現(xiàn)象，力爭(zhēng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療以提高患兒生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 病例來源 全部病例來源于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院兒科門診的ADHD患兒，取樣時(shí)間為2004年3～7月。

1.1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）符合美國精神疾病和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版（DSM-IV）診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病程≥1年；（3）排除抽動(dòng)穢語綜合征伴隨的注意缺陷多動(dòng)障礙；排除其他功能性疾病所致的注意力障礙；排除器質(zhì)性疾病所致的注意力障礙；排除目前患有嚴(yán)重軀體疾病。

1.2 一般資料 共調(diào)查病例68例，其中有7例患兒家屬對(duì)調(diào)查不合作或未完成調(diào)查（10.3%）；最終接受并完成調(diào)查病例61例。其中男35例，女26例。發(fā)病年齡為2～7歲，平均（4.2±1.35）歲；就診年齡為5～15歲，平均（8.67±2.04）歲。就診延遲時(shí)間為1～10年，平均（4.48±2.23）年。

得知就診途徑消息來源：報(bào)紙宣傳24例，雜志宣傳3例，電視宣傳6例，廣播宣傳1例，網(wǎng)上宣傳1例，學(xué)校建議19例，親朋好友建議7例；其中，媒體宣傳占57.3%''親友建議占11.5%，學(xué)校建議占31.2%。家長所歡迎的兒童心理衛(wèi)生宣教的方式為醫(yī)院社會(huì)宣教16例，學(xué)校宣教27例，電視宣教7例，報(bào)紙宣教8例，科普書籍1例，網(wǎng)絡(luò)宣教2例；其中，媒體宣傳占29.5%''學(xué)校宣傳占44.3%''醫(yī)院講座占26.2%。家長認(rèn)為有益于患兒心理健康的宣傳形式為個(gè)人或集體心理咨詢輔導(dǎo)20例，學(xué)校普查23例，學(xué)?？破招麄?1例，電視4例，報(bào)紙2例，雜志1例；其中，建議心理咨詢輔導(dǎo)占32.8%''學(xué)校普查占37.7%''學(xué)校科普宣傳占18%''媒體宣傳占11.5%。

家長關(guān)心的兒童心理衛(wèi)生知識(shí)項(xiàng)目中，關(guān)心兒童人格趨向或氣質(zhì)的16例，關(guān)心兒童心理問題早期發(fā)現(xiàn)與防治30例，關(guān)心心理障礙診治知識(shí)7例，關(guān)心情緒行為問題的8例；其中，有意了解兒童人格趨向或氣質(zhì)的占26.2%，希望了解兒童心理問題早期發(fā)現(xiàn)與防治的占49.2%，需要了解情緒、行為等心理障礙知識(shí)的占24.6%。

對(duì)健康概念理解準(zhǔn)確的有25例（40.9%），不準(zhǔn)確的有36例（59.1%）。接觸過兒童心理衛(wèi)生知識(shí)者8例（13.1%），未接觸者53例（86.9%）。

1.3 研究方法

1.3.1 研究設(shè)計(jì) （1）調(diào)查時(shí)間和方式：對(duì)2004年3～7月的ADHD患兒父母進(jìn)行問卷調(diào)查。（2）所有調(diào)查對(duì)象的一般資料、家庭環(huán)境資料、就診情況資料等，均來自門診就診的ADHD患兒家長的無記名填寫記錄。（3）診斷及評(píng)價(jià)工具：①診斷標(biāo)準(zhǔn)：美國精神疾病和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版（DSM-IV）；②使用工具：家庭環(huán)境量表（FES-CV）。自編簡(jiǎn)明就診因素問卷。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料及時(shí)整理，輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析處理。

2 結(jié)果

2.1 t檢驗(yàn)及單因素方差分析 t檢驗(yàn)：比較在兩種不同的情況下來就診時(shí)間的差異。其中，未接觸過兒童心理衛(wèi)生知識(shí)的與接觸過心理衛(wèi)生知識(shí)的比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；家長不認(rèn)為患兒有心理問題的與認(rèn)為患兒有心理問題的比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。家長自認(rèn)患兒健康與家長認(rèn)為患兒不健康的家庭中的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；初次就診于綜合醫(yī)院兒科與初次就診于兒童精神科的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而心理衛(wèi)生宣教形式項(xiàng)和有益心理健康形式項(xiàng)中媒體與學(xué)校宣傳比較，患兒延遲就診時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。家長對(duì)待患兒態(tài)度一致性、批評(píng)形式一致性、情感的一致性、家長對(duì)患兒情緒行為問題的情緒反應(yīng)項(xiàng)以及反應(yīng)的一致性、家長對(duì)患兒心理障礙治療態(tài)度項(xiàng)、是否與老師交流項(xiàng)、是否認(rèn)為被歧視項(xiàng)、是否忽略其他表現(xiàn)項(xiàng)、有心理問題是否就醫(yī)項(xiàng)、是否就診安定醫(yī)院項(xiàng)的比較中，患兒延遲就診時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

單因素方差分析：比較以上三種不同的情況下來就診時(shí)間的差異。其中，不同分型的個(gè)性之間延遲就診時(shí)間差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），以Ⅰ型最高，Ⅱ型最低，見表1。其余所有分類資料（包括：得知就診途徑項(xiàng)、感興趣的心理知識(shí)項(xiàng)、健康概念項(xiàng)、家長對(duì)待患兒態(tài)度項(xiàng)、批評(píng)患兒形式項(xiàng)、對(duì)患兒情感投入項(xiàng)、家長對(duì)患兒心理障礙的態(tài)度一致性項(xiàng)、家庭結(jié)構(gòu)項(xiàng)、批評(píng)話題內(nèi)容項(xiàng)、批評(píng)語氣項(xiàng)、經(jīng)濟(jì)收入項(xiàng)、居住環(huán)境項(xiàng)、父親職業(yè)項(xiàng)、母親職業(yè)項(xiàng)）的延遲就診時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 雙變量相關(guān)分析 對(duì)問卷的資料進(jìn)行簡(jiǎn)單相關(guān)分析，檢驗(yàn)出對(duì)延遲就診時(shí)間存在線型相關(guān)的因素。其中，父親文化Spearman相關(guān)系數(shù)rs=-0.302，P=0.018；親密度Spearman相關(guān)系數(shù)rs=-0.331，P=0.009；知識(shí)性Spearman相關(guān)系數(shù)rs=-0.310，P=0.015；控制性Spearman相關(guān)系數(shù)rs=0.305，P=0.017。

2.3 采取多元線性回歸方法分析影響來就診時(shí)間的相關(guān)因素 將所有具有顯著性意義及相關(guān)性的項(xiàng)目進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，檢驗(yàn)出對(duì)延遲就診時(shí)間存在線型回歸關(guān)系的因素。其中，方程內(nèi)選入3個(gè)變量：資料的確定系數(shù)修正R2值為0.472，對(duì)方程檢驗(yàn)F=16.952，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)（Beta）可見，3個(gè)自變量對(duì)延遲就診時(shí)間的影響從大到小依次為分型（X1）、接觸知識(shí)（X2）、父親文化（X3）?；貧w方程為：y=4.760-1.293X1+2.423X2-0.627X3。對(duì)方程內(nèi)變量單獨(dú)檢驗(yàn)，自變量分型、接觸知識(shí)、父親文化對(duì)因變量延遲就診時(shí)間有顯著性影響，P值分別為0.000，0.000，0.009，見表2。 表1 不同分型均數(shù)的多重比較

表2 回歸分析

3 討論

ADHD是發(fā)生于兒童時(shí)期，與同齡兒童相比具有明顯注意力集中困難（注意持續(xù)時(shí)間短暫）和活動(dòng)過度或沖動(dòng)的一組綜合征。癥狀發(fā)生在各種場(chǎng)合（如家里、學(xué)校和診室）。男童明顯多于女童［3］，其預(yù)后并不樂觀?；純喊l(fā)病年齡多在3歲左右，就診年齡多數(shù)為7～10歲。所以ADHD患兒存在就診不及時(shí)問題。

本研究結(jié)果顯示68例調(diào)查病例中有7例患兒家屬對(duì)調(diào)查不合作而失訪，占10.3%，說明有的患兒家長對(duì)就診、兒童心理衛(wèi)生和家庭環(huán)境問題關(guān)心程度不足?；純喊l(fā)病年齡為2～7歲，平均（4.2±1.35）歲；就診年齡為5～15歲，平均（8.67±2.04）歲；就診延遲時(shí)間為1～10年，平均（4.48±2.23）年。由此可見，延遲就診的情況有待于探討。

本研究顯示出不同分型對(duì)前來就診時(shí)間的影響最大。而各分型之間來就診時(shí)間差異也具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），以Ⅰ型最高，Ⅱ型最低?？紤]Ⅰ型為注意缺陷型，其表現(xiàn)不易被家長所發(fā)現(xiàn)或并不認(rèn)為是病態(tài)，因此患兒就診延誤。而Ⅱ型為多動(dòng)沖動(dòng)型，該型的表現(xiàn)易被家長發(fā)現(xiàn)而較早就診。

家長是否接觸過兒童心理衛(wèi)生知識(shí)是第二位的影響因素。未接觸過兒童心理衛(wèi)生知識(shí)家庭中的患兒就診時(shí)間明顯延遲于接觸過兒童心理衛(wèi)生知識(shí)的家庭（P<0.01）。未接觸過兒童心理衛(wèi)生知識(shí)的家長缺乏兒童心理衛(wèi)生知識(shí)，只看重學(xué)習(xí)成績(jī)，誤認(rèn)為孩子學(xué)習(xí)好就行，而不注意兒童的綜合素質(zhì)培養(yǎng)、心理發(fā)育的健全和社會(huì)適應(yīng)能力的高低，對(duì)于初露端倪的心理問題家長未予足夠的重視，認(rèn)為學(xué)習(xí)好可以取代一切，導(dǎo)致智商較高的患兒因?qū)W習(xí)成績(jī)尚可而延誤就診。有些家長則認(rèn)為ADHD患兒的某些表現(xiàn)只是孩子有壞習(xí)慣、淘氣貪玩，或認(rèn)為某些表現(xiàn)在孩子長大后可以自愈，而未能把注意缺陷多動(dòng)障礙提到治療日程上，以致患兒就診時(shí)間的延遲。

父親文化程度是第三位的影響因素。雖然家庭親密度、家庭知識(shí)性和家庭控制性未列入回歸方程中，但考慮家庭親密度、家庭知識(shí)性和家庭控制性與父親文化程度有相互作用，故前三者可通過父親文化程度因素起作用。由于我國具有特殊的文化背景，因此，父親的在家庭中的控制性較強(qiáng)，導(dǎo)致父親的文化水準(zhǔn)在家庭中起著重要作用，甚至可能會(huì)影響家庭的知識(shí)性。因?yàn)橹R(shí)程度低，不講求生活質(zhì)量而致使家庭親密度也較低。可見，由低文化程度父親控制的低親密度家庭往往延遲就診。這推測(cè)與家長缺少相關(guān)知識(shí)、忽略患兒的表現(xiàn)、諱疾忌醫(yī)等情況有關(guān)，但具體原因有待于擴(kuò)大樣本進(jìn)一步探討研究。

Thomas指出，較早地使用中樞興奮劑可緩解ADHD的癥狀，提高ADHD的認(rèn)知功能，改善ADHD的行為問題，并在ADHD患兒與父母、老師及同伴的社會(huì)關(guān)系上起到良好地促進(jìn)作用（如：服藥后負(fù)性和攻擊減少；同伴的接納度提高；對(duì)兒童產(chǎn)生正性的影響等）［4］。Wilens也指出，如長期合理治療，到成人時(shí)一般預(yù)后是好的，預(yù)后不好者占治療組的1/5以下。一般有合并癥者預(yù)后較差，所以加強(qiáng)干預(yù)和治療該亞組是很有必要的。ADHD導(dǎo)致學(xué)校、社會(huì)、職業(yè)功能受損，且常有共病，包括吸煙、物質(zhì)濫用。ADHD患兒一生都伴隨功能減低和共病，大量證據(jù)都表明長期和短期治療的重要性，而且長期治療可以減少ADHD個(gè)人各種功能的減低?？梢?，如果患兒及時(shí)就診接受治療，預(yù)后就可能比較良好。因此，針對(duì)影響延遲就診的因素，應(yīng)采取相應(yīng)措施，改善ADHD患兒就診的情況。

注意缺陷型最不易被家長發(fā)現(xiàn)，未接觸過兒童心理衛(wèi)生知識(shí)的家長和低文化程度父親易造成就診時(shí)間延遲較長的情況發(fā)生。從這些因素中可見，面向家長的兒童心理衛(wèi)生知識(shí)的科普宣教非常重要，尤其是對(duì)父親的宣傳教育應(yīng)屬重中之重。

本研究提示，對(duì)健康概念理解不準(zhǔn)確的有59.1%。未接觸過兒童心理衛(wèi)生知識(shí)者86.9%。ADHD患兒家長認(rèn)為有益于患兒心理健康的宣傳形式為學(xué)校普查占37.7%''心理咨詢輔導(dǎo)占32.8%''學(xué)?？破招麄髡?8%''媒體宣傳占11.5%?？梢?，在學(xué)校中進(jìn)行普查和科普教育以及媒體科普宣傳應(yīng)為今后工作中的重點(diǎn)。

因此，從學(xué)校的角度和社會(huì)媒體角度出發(fā)，對(duì)家長，尤其是擔(dān)任父親角色的男性，并對(duì)教師加強(qiáng)兒童心理衛(wèi)生知識(shí)教育宣傳的力度，增強(qiáng)家長、教師識(shí)別患兒患病信號(hào)的能力，提高患兒就診率，早發(fā)現(xiàn)，早治療，早受益。

中國17歲以下未成年人約3.4億。其中，4.31%～5.83%的兒童有ADHD。在2004年國務(wù)辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作指導(dǎo)意見》中，強(qiáng)調(diào)降低兒童和青少年精神疾病和心理行為問題發(fā)生率是重點(diǎn)工作目標(biāo)之一。因此，加強(qiáng)兒童、青少年學(xué)生心理健康教育和干預(yù)，減緩心理行為問題和精神疾病上升趨勢(shì)，加強(qiáng)預(yù)防，提高就診意識(shí)是兒童精神學(xué)界義不容辭的責(zé)任。

［參考文獻(xiàn)］

1 徐通''蘇淵''俞麗萍''等.父母對(duì)注意障礙、多動(dòng)綜合征患兒就診的心態(tài)分析.中華兒童保健雜志，1998，6（1）:35-36.

2 沈漁?.精神病學(xué)，第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，575-581.

第3篇：精神障礙指導(dǎo)意見范文

【關(guān)鍵詞】更年期；心理特點(diǎn)；保??；女性

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484（2012）14-0339-01

更年期綜合征困擾著不少中老年女性。女性在40歲左右，生理上便會(huì)逐漸進(jìn)入一個(gè)新的轉(zhuǎn)折時(shí)期，我們稱之為更年期[1]。 這時(shí)，隨著卵巢功能的逐漸衰退，女性體內(nèi)雌激素和孕激素的分泌也會(huì)逐漸減少乃至消失。世界衛(wèi)生組織（WHO）人類生殖特別規(guī)劃委員會(huì)提出“更年期”易名為“圍絕經(jīng)期”，圍絕經(jīng)期系指卵巢功能衰退的先兆（40歲左右）到最后一次月經(jīng)后一年[2]。當(dāng)婦女從生育功能旺盛期走向衰退期的過渡時(shí)期，它包括從臨床上、內(nèi)分泌學(xué)及生物學(xué)上開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢(shì)的跡象，其臨床分期為絕經(jīng)過渡期、絕經(jīng)與絕經(jīng)后期。絕經(jīng)過渡期即卵巢功能衰退的征兆到最后一次月經(jīng)[3]；處于更年期的婦女易發(fā)生各種心理和生理的健康問題，而更年期健康是老年健康的基礎(chǔ)，因此搞好更年期婦女的保健至關(guān)重要[4]。

1 更年期婦女的身心特點(diǎn)：

女性更年期的四大癥狀[5] 通常來說，絕經(jīng)后的婦女在更年期會(huì)出現(xiàn)以下四大癥狀： 一、潮熱――是更年期女性經(jīng)常遭遇的癥狀。 二、心悸――也就是心慌，也是更年期最常見的癥狀之一。 三、精神、神經(jīng)癥狀表現(xiàn)異常。 四、腰酸背痛――是更年期婦女骨質(zhì)疏松的早期癥狀。

1.1生理特點(diǎn)

1.1.1 月經(jīng)紊亂：是更年期婦女最普遍、最突出的表現(xiàn)。月經(jīng)經(jīng)常延遲，甚至幾個(gè)月才來潮一次，經(jīng)量也逐漸減少。

1.1.2 陣熱潮紅：是更年期主要特征之一，部分婦女在更年期內(nèi)由于雌激素的水平下降，血中鈣水平也有所下降，會(huì)有一陣陣地發(fā)熱、臉紅、出汗，伴有頭暈、心慌，持續(xù)時(shí)間為一兩分鐘或12分鐘～15分鐘不等。

1.1.3 心血管及脂代謝障礙：可能會(huì)出現(xiàn)冠心病、糖尿病。

1.1.4 神經(jīng)、精神障礙：有的婦女，血壓上下波動(dòng)較明顯，可能有情緒不穩(wěn)定，易激動(dòng)，性格變化、記憶力減退等。

1.1.5 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退化：出現(xiàn)腰、背四肢疼痛，部分婦女出現(xiàn)肩周炎、頸椎病。

1.2 心理特點(diǎn)

1.2.1 心理敏感性增強(qiáng)，感覺易敏感。過份的敏感，把發(fā)生在周圍的一些不愉快事件強(qiáng)行與自己聯(lián)系，聽了風(fēng)就是雨。

1.2.2 特別關(guān)注流言蜚語在一些單位里，總有一些人喜歡傳播小道消息，或是流言蜚語，某些更年期婦女就是這些傳播的積極參與者和受害者。當(dāng)流言蜚語被夸大，失實(shí)時(shí)，造成人際關(guān)系的緊張，對(duì)更年期婦女來說，又是一種惡性刺激。

1.2.3 盲目懷疑 尤其對(duì)一些涉及到其本身利益的事無端地盲目懷疑，如晉級(jí)、加薪、分房中的一些決策沒有滿足其本人的愿望時(shí)，她就會(huì)盲目懷疑。

1.2.4 情緒不夠穩(wěn)定，易激動(dòng)，易怒，易緊張焦慮。

1.2.5 注意力不夠集中，不易集中自己的思想，不易集中自己的精力。

2 更年期婦女保健知識(shí)主要有以下幾個(gè)方面

首先，要對(duì)更年期有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到更年期是女性在進(jìn)入老年期前必經(jīng)的生命階段，要想獲得一個(gè)健康的老年期，就必須有一個(gè)健康的更年期。

2.1做好宣傳教育 通過各種形式提供有關(guān)更年期生理和心理衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育與溝通，指導(dǎo)更年期婦女合理就醫(yī)、飲食鍛煉和用藥等問題。

2.2 注意個(gè)人衛(wèi)生盡量穿寬松及容易加減的衣服，內(nèi)衣以純棉為宜。更年期婦女保健知識(shí)首要的一點(diǎn)就是注意個(gè)人衛(wèi)生，并堅(jiān)持定期檢查。

2.3注意調(diào)整飲食的搭配，合理營養(yǎng)。適當(dāng)補(bǔ)充豆制品，多食新鮮蔬菜和瓜果。

2.4加強(qiáng)鍛煉生活規(guī)律但避免緊張和勞累，同時(shí)堅(jiān)持腦力勞動(dòng)，要有強(qiáng)烈的求知欲望不間斷地學(xué)習(xí)思考防止大腦發(fā)生“廢用性萎縮”。

2.5 戒掉煙酒、咖啡及含咖啡因的食品；要在醫(yī)生指導(dǎo)下，適當(dāng)?shù)胤眉に睾外}來防治神經(jīng)失調(diào)、骨質(zhì)疏松、生殖器老年萎縮等。

2.6處于更年期的女性還應(yīng)解除顧慮，培養(yǎng)積極樂觀的情緒，注意生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、合理飲食，保證足夠睡眠，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，防止過胖，這些也都是改善更年期綜合征的必不可少的保健措施。

2.7定期去醫(yī)院體檢

應(yīng)每隔6～12個(gè)月做一次婦女病及腫瘤普查，定期體檢，做好疾病的篩查工作，做到無病早防，有病早治。

3 討論

了解有關(guān)知識(shí)，保持心情舒暢，積極參加文娛活動(dòng)，這個(gè)是女性更年期保健中最重要的。 對(duì)一些嚴(yán)重憂郁癥和更年期偏執(zhí)患者，多采取暗示療法，鼓勵(lì)患者積極參加集體活動(dòng)，轉(zhuǎn)移患者的注意力，以增強(qiáng)患者的生活興趣及戰(zhàn)勝疾病的信心；還要指導(dǎo)家屬多陪伴、多溝通、多理解，鼓勵(lì)患者說出自己的憂慮，以減輕心理壓力，同時(shí)傳授自我調(diào)節(jié)與自我控制不良情緒的方法。夫妻和睦相處是調(diào)節(jié)心理的好配方，還要做到起居有規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免精神過度緊張和不良刺激。加強(qiáng)身體鍛煉，如散步、練太極拳等，增強(qiáng)全身血液循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用。同時(shí)營養(yǎng)要均衡，要注意補(bǔ)鈣和多種維生素等，使她們?cè)趯?shí)踐中認(rèn)識(shí)到健康不僅是沒有疾病或不虛弱，心理、生理、社會(huì)的良好適應(yīng)才是健康人。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐芾.更年期婦女保健.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007，4：19-22.

[2] 李淑杰.女性更年期綜合征心理護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，（06）.

[3] 賀采芳.女性更年期綜合征治療中的心理干預(yù)[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2008，（10）.

第4篇：精神障礙指導(dǎo)意見范文

[關(guān)鍵詞] 抗抑郁藥；認(rèn)知行為；療法；產(chǎn)后抑郁癥

[中圖分類號(hào)] R749.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）09（a）-0042-04

[Abstract] Objective To discuss effect of antidepressants combined with cognitive behavior therapy on postpartum depression. Methods Sixty cases with postpartum depression from December 2014 to December 2015 in Corelle Hospital， Wenzhou Medical University were selected as research objects， and they were divided into study group and control group according to even and odd-numbered admission， with 30 cases in each group. Patients of the two groups were treated with antidepressants， and the study group was treated with cognitive behavior therapy in addition. Clinical efficacy of two groups was compared. Results After treatment， each dimension score of SCL-90 of two groups was lower than that before treatment， the difference was statistically significant （P < 0.01）； each dimension score of SCL-90 of study group after treatment was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.01）. HAMD scores of two group after treatment were lower than those before treatment， the differences were statistically significant（P < 0.01）； HAMD score of the study group was lower than that of the control group 2 weeks， 4 weeks and 8 weeks after treatment， the differences were statistically significant （P < 0.01）. DAS score of study group after treatment was lower than that before treatment， the difference was statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. DAS score of study group after treatment was lower than control group， the difference was statistically significant （P < 0.01）. Significant effective rate and general effective rate of study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion Antidepressants combined with cognitive behavior therapy for postpartum depression can improve clinical efficacy， worthy of clinical promotion.

[Key words] Antidepressants； Cognitive behavior； Therapy； Postpartum depression

抑郁癥是一種常見的、嚴(yán)重的精神疾病，以心境低落為重要特征，伴有焦慮、激越、無價(jià)值感、自殺觀念、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯和各種軀體癥狀和生理功能障礙[1]。抑郁癥素有“隱性殺手”之稱，其自殺的掩蔽性、完整性和成功性等特點(diǎn)常常使人防不勝防。該癥已成為危害個(gè)人、社會(huì)的一個(gè)嚴(yán)重的衛(wèi)生問題[2]。根據(jù)WHO的預(yù)測(cè)，到2020年抑郁癥/自殺將位居中國總疾病負(fù)擔(dān)的首位。產(chǎn)后抑郁是臨床上一種特殊類型抑郁癥，通常指產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生的、可持續(xù)整個(gè)產(chǎn)褥期或更長時(shí)間的一種常見的精神障礙[3]。因此，及時(shí)了解產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生情況，應(yīng)用科學(xué)的方法治療顯得尤為重要。本研究采用抗抑郁藥聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療產(chǎn)后抑郁癥，取得了較好的效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月～2015年12月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬康寧醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）診斷為產(chǎn)后抑郁的患者60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)病。②符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）抑郁量表[4]17項(xiàng)得分超過17分。③入組時(shí)常規(guī)檢查正常。④入組后停止哺乳。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎嚴(yán)重疾病者；②合并糖尿病者；③濫用藥物者；④癲癇患者；⑤藥物過敏者。所有納入研究的患者均知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。脫落標(biāo)準(zhǔn)：中途撤除知情同意或產(chǎn)后無法訪視者，導(dǎo)致資料缺失無法進(jìn)行本研究統(tǒng)計(jì)分析的視為脫落。在出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁后拒絕心理干預(yù)或藥物治療者，也視為脫落，但已收集到的資料可用于統(tǒng)計(jì)分析。剔除標(biāo)準(zhǔn)：本次研究中受訪圍生期婦女合并排除標(biāo)準(zhǔn)中任意一項(xiàng)者，其資料視為不可用，不予統(tǒng)計(jì)分析。60例患者按照入院?jiǎn)坞p號(hào)分為研究組和對(duì)照組，每組各30例。兩組患者入組時(shí)一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組患者均采用5-羥色胺再攝取抑制劑藥物（商品名：舍曲林，輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10980141）抗抑郁治療，舍曲林50～100 mg/d，合并有睡眠障礙的患者，加用苯二氮類藥物鎮(zhèn)靜催眠。藥物治療8周。研究組在此基礎(chǔ)上加用認(rèn)知行為療法。認(rèn)知干預(yù)分為5個(gè)程序：讓患者進(jìn)行角色扮演，想象自己面臨的能夠引發(fā)焦慮抑郁的場(chǎng)景；讓患者評(píng)價(jià)自己的焦慮抑郁水平；指導(dǎo)患者察覺壓力情景下產(chǎn)生的焦慮抑郁認(rèn)知；幫助患者重新進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，檢查這些想法；指導(dǎo)患者評(píng)價(jià)焦慮抑郁水平情況。具體操作方法：采用小組與個(gè)體相結(jié)合的方法。小組形式：每組5例患者，通過講座的形式，向患者講解產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)知識(shí)，患者在講座上可進(jìn)行討論和提問，促進(jìn)溝通，幫助患者體驗(yàn)情緒，鼓勵(lì)患者間交流經(jīng)驗(yàn)。個(gè)體健康教育：針對(duì)患者具體情況制訂健康教育計(jì)劃，一對(duì)一會(huì)談，回答患者問題，采用多種方法向患者講解抑郁的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)科學(xué)育兒，幫助患者轉(zhuǎn)換角色；一對(duì)一輔導(dǎo)幫助患者面對(duì)負(fù)性情緒，耐心聆聽患者的訴求，通過詢問、交談、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)等促使患者積極治療；除此之外還要與家庭成員進(jìn)行一對(duì)一溝通，讓家庭成員多陪伴，給予支持，減少不良刺激；一對(duì)一的心理支持每周2次，共進(jìn)行8周。小組形式第1個(gè)月每周進(jìn)行1次，隨后每2周進(jìn)行1次，共進(jìn)行8周。

1.3 評(píng)價(jià)方法

治療前后采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[5]對(duì)患者癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病等10個(gè)因子，共90個(gè)癥狀評(píng)分，每個(gè)條目根據(jù)程度評(píng)1～5分，評(píng)分越高越嚴(yán)重。治療前及治療后2、4周及8周分別采用HAMD量表對(duì)患者抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。治療前后采用功能失調(diào)性狀況評(píng)定量表（DAS）[6]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。DAS屬于自評(píng)問卷，由40條項(xiàng)目組成，用以評(píng)估人們潛在的較深層的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，按個(gè)體對(duì)這些功能失調(diào)性狀況的同意程度來評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明被試者認(rèn)知障礙越嚴(yán)重。臨床療效[7]根據(jù)HAMD評(píng)分判斷，共有17個(gè)條目，根據(jù)HAMD的減分率≥75%，或者總分≤7分為痊愈，顯著進(jìn)步為減分率≥50%，進(jìn)步為減分率≥25%，無效為減分率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后SCL-90評(píng)分比較

治療前兩組SCL-90評(píng)分各維度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療后，兩組SCL-90評(píng)分各維度得分均顯著低于治療前，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；治療后，研究組患者SCL-90評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

2.2 兩組治療前后HAMD評(píng)分

治療前兩組HAMD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；兩組治療后HAMD評(píng)分均顯著下降，與治療前比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；治療后2周、4周及8周，研究組HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。兩組隨著治療時(shí)間的延長，HAMD評(píng)分均呈顯著下降的趨勢(shì)，治療后2周評(píng)分顯著低于治療前，治療后4周評(píng)分顯著低于治療后2周，治療后8周評(píng)分顯著低于治療后4周，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01或P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組治療前后DAS評(píng)分比較

治療前兩組DAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療后研究組DAS評(píng)分顯著低于治療前，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；治療后研究組DAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。對(duì)照組治療前后DAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

2.4 兩臨床療效比較

研究組顯效率、有效率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表5。

3 討論

了解產(chǎn)后抑郁癥的影響因素，探討產(chǎn)后抑郁癥的防治措施，對(duì)降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病、提高母兒身心健康水平具有積極的意義。當(dāng)今，產(chǎn)后抑郁的高發(fā)生率已經(jīng)成為威脅婦女、嬰兒健康和家庭和睦的公共衛(wèi)生問題，越來越受到國內(nèi)外婦產(chǎn)科和精神衛(wèi)生工作人員的重視；最近國務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見》作為我國新時(shí)期的精神衛(wèi)生政策，已明確提出“要積極采取措施”研究和防治抑郁癥等重性精神疾??；在《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃》綱要中明確提出“要做好孕產(chǎn)期婦女的心理保健和孕產(chǎn)婦常見心理行為問題的識(shí)別及處理工作，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后不良心理反應(yīng)發(fā)生率”[8]。

國內(nèi)外對(duì)圍生期婦女身心健康狀況的研究證實(shí)，圍生期婦女處于情緒障礙發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)中[9]。鑒于產(chǎn)后抑郁的高發(fā)病率，嚴(yán)重影響著婦女心理健康，是嬰兒生長發(fā)育、智力行為發(fā)育的不利因素，對(duì)家庭及社會(huì)造成極大危害[10-12] ，如媒體常常報(bào)道的產(chǎn)后自殺和擴(kuò)大化自殺（殺嬰）。因此了解產(chǎn)后抑郁癥的影響因素，探討產(chǎn)后抑郁癥的防治措施，對(duì)降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病、提高母兒身心健康水平具有積極的意義。

產(chǎn)后抑郁病因不明，發(fā)病機(jī)制撲朔迷離，多數(shù)學(xué)者孤立地采用諸如生活事件、家庭內(nèi)暴力、社會(huì)支持、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)收入等因素研究產(chǎn)后抑郁的發(fā)病并不能較好說明產(chǎn)后抑郁發(fā)病的可能機(jī)制[13]。既往研究多關(guān)注產(chǎn)后抑郁的易感因素，且大多單因素，并未進(jìn)行社會(huì)-心理-生物學(xué)系統(tǒng)研究。對(duì)產(chǎn)后抑郁的防治，早年多采用激素治療，防治也更多關(guān)注產(chǎn)前或產(chǎn)后的心理和社會(huì)支持，而心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁作用如何也局限于小樣本研究，且療效也不盡人意。

產(chǎn)后抑郁癥患者情緒低落是突出的癥狀，患者也會(huì)察覺自己情緒不正常，但大多時(shí)候歸咎于環(huán)境或者他人[14-17]。產(chǎn)后抑郁癥患者常常對(duì)日常活動(dòng)缺乏興趣，感覺不愉快，自責(zé)、自卑、內(nèi)疚感強(qiáng)烈；自我感覺反應(yīng)遲鈍。遇事老向壞處想，對(duì)生活失去信心，自認(rèn)為前途暗淡，毫無希望，感到生活沒有意義，甚至企圖自殺。意志活動(dòng)減低，難以專心工作，不愿意參加社交互動(dòng)，或者愿意參加，但缺乏勇氣與信心?；颊弑粍?dòng)，依賴心理強(qiáng)，對(duì)事情不愿負(fù)責(zé)任。有80%的患者因頭痛、頭昏、失眠、身痛、耳鳴、眼花等癥狀就醫(yī)，部分癥狀可長期存在，但加重或者緩解不明顯。

認(rèn)知行為治療的主要著眼點(diǎn)為患者不合理的認(rèn)知問題，通過改變患者對(duì)己、對(duì)人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來改變心理問題[18-19]。認(rèn)知行為治療的理論假設(shè)認(rèn)為，人的情緒及行為改變與其認(rèn)知是密切相關(guān)的，通過改變不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知方式，可以達(dá)到改善情緒及行為障礙的目的[20-23]。經(jīng)過多年的臨床應(yīng)用，認(rèn)知行為治療對(duì)抑郁癥的療效已初步得到肯定[24]。認(rèn)知行為治療可以用于許多疾病和心理障礙，如抑郁癥、焦慮癥、神經(jīng)性厭食癥、障礙、藥物依賴、恐怖癥、慢性疼痛、精神病的康復(fù)期治療等。本次研究中，在藥物治療基礎(chǔ)上給予患者認(rèn)知行為治療，結(jié)果顯示研究組患者的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，癥狀自評(píng)量表評(píng)分顯著改善。

綜上所述，抗抑郁藥結(jié)合認(rèn)知行為療法對(duì)產(chǎn)后抑郁癥能夠顯著提高臨床療效，值得臨床推廣。

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第5篇：精神障礙指導(dǎo)意見范文

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；咪噠唑侖；高血壓腦出血；鎮(zhèn)靜

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療已成為高血壓腦出血術(shù)后的常規(guī)治療，鎮(zhèn)靜治療可以降低顱內(nèi)壓，減少顱內(nèi)再出血機(jī)率，提高患者生存率，但鎮(zhèn)靜劑對(duì)患者可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，出現(xiàn)呼吸抑制、低血壓、心動(dòng)過緩等情況，而對(duì)于術(shù)后非機(jī)械通氣的患者，更需嚴(yán)密觀察患者各呼吸指標(biāo)。臨床上常選擇右美托咪定及咪達(dá)唑侖，本研究擬比較兩者用于高血壓腦出血術(shù)后非機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜效果及不良反應(yīng)發(fā)生的情況，為臨床提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選取54例我院神經(jīng)外科手術(shù)治療的高血壓腦出血患者，術(shù)后呼吸平穩(wěn)，順利拔除氣管插管返回神經(jīng)外科ICU。既往明確有高血壓病史，入院時(shí)患者明顯煩躁不安、躁動(dòng)，ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)[4]，經(jīng)頭部CT診斷為腦出血，行開顱血腫清除術(shù)或血腫清除術(shù)加去骨瓣減壓術(shù)。隨機(jī)分為右美托咪定鎮(zhèn)靜治療組（D組）和咪噠唑侖鎮(zhèn)靜治療組（M組）。右美托咪定鎮(zhèn)靜治療組27例，男21例，女6例，平均年齡為（58.5±10.2）歲，體重（68.7±14.5）K，出血量為30-50ml，其中基底節(jié)15例，丘腦出血4例，腦葉出血4例，丘腦基底節(jié)破入腦室的4例。M組27例，男19例，女8例，平均年齡為（59.7±10.9）歲，體重（67.3±14.2）K，出血量為30-50ml，其中基底節(jié)16例，丘腦出血3例，腦葉出血3例，丘腦基底節(jié)破入腦室的5例。入選患者排除以下情況：嚴(yán)重肝、腎功能不全者；合并其他嚴(yán)重疾病者，如惡性腫瘤、自身免疫性疾病、精神障礙及血糖控制不佳的糖尿病患者。其年齡、性別、體重、ASA分級(jí)構(gòu)成等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法病人術(shù)后常規(guī)給予止血、脫水降顱壓、抑酸、營養(yǎng)神經(jīng)及維持水電解質(zhì)平衡治療，對(duì)術(shù)后血壓仍高的病人（收縮壓>160mmHg），靜脈應(yīng)用硝酸甘油泵入，并根據(jù)血壓調(diào)整劑量，使收縮壓波動(dòng)在120-160mmHg之間，當(dāng)用量小于10ug/min患者收縮壓仍低于140mmHg時(shí)停用。D組術(shù)后0.5-1小時(shí)給予右美托咪定1ug/Kg，首劑10min內(nèi)靜推完畢，繼續(xù)靜脈輸注按0.2-0.7ug.Kg-1.h-1的速度持續(xù)靜脈泵入，將患者達(dá)到Ramsay評(píng)分Ⅱ-Ⅳ級(jí)的劑量為維持劑量。M組術(shù)后0.5-1小時(shí)予靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05mg/kg負(fù)荷量后，以0.03-0.20mg?kg-1?h-1的速率靜脈泵入，兩組均以患者達(dá)到Ramsay評(píng)分Ⅱ-Ⅳ級(jí)的劑量為維持劑量，維持24-72小時(shí)后根據(jù)患者的耐受情況和舒適性評(píng)判，監(jiān)測(cè)生命體征趨于平穩(wěn)，逐漸減少右美托咪定用量或直接停用。術(shù)后24小時(shí)復(fù)查顱腦CT，判斷再出血情況（血腫量超出20ml，中線偏移大于1cm）。

1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo)觀察比較兩組術(shù)后心率、呼吸頻率，血氧飽和度，由于術(shù)后物尚未完全代謝，會(huì)對(duì)觀察指標(biāo)產(chǎn)生影響，故從術(shù)后4小時(shí)開始監(jiān)測(cè)至術(shù)后24小時(shí)，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，分別記錄T1（術(shù)后4小時(shí)）T2（術(shù)后8小時(shí)）T3（術(shù)后12小時(shí)）T4（術(shù)后16小時(shí)）T5（術(shù)后20小時(shí)）T6（術(shù)后20小時(shí)）。同時(shí)記錄24小時(shí)內(nèi)呼吸抑制（呼吸頻率

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P

2結(jié)果

2.1應(yīng)用不同鎮(zhèn)靜劑的兩組患者各時(shí)間點(diǎn)心率、呼吸頻率及血氧飽和度水平比較，經(jīng)t檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2兩組病例24小時(shí)內(nèi)不良反應(yīng)及顱內(nèi)再出血比較見表2。

D組呼吸抑制的發(fā)生率顯著低于M組（P=0.038），低血壓發(fā)生率、心動(dòng)過緩發(fā)生率及顱內(nèi)再出血的發(fā)生率的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。

3討論

鎮(zhèn)靜治療已成為腦出血術(shù)后常規(guī)治療，鎮(zhèn)靜的作用很多：①消除或減輕患者身體不適；②改善患者睡眠；③降低機(jī)體代謝，減少氧耗；④防止因煩躁加重出血；⑤防止墜床或意外拔管[7]。

本試驗(yàn)中所用右美托咪定，其作用位置不是大腦皮質(zhì)，而是在與睡眠、覺醒、情緒有關(guān)的藍(lán)斑核。藍(lán)斑位于腦橋前背部，接近第四腦室下壁喙部末端。藍(lán)斑是腦中合成去甲腎上腺素的主要部位。去甲腎上腺素于藍(lán)斑核合成后能夠興奮腦的大多部位，導(dǎo)致腦的覺醒狀態(tài)加強(qiáng)，并使得腦的神經(jīng)元對(duì)未來刺激做好準(zhǔn)備。右美托咪定與藍(lán)斑核內(nèi)α2受體突觸前膜、突觸后膜的受體結(jié)合，抑制去甲腎上腺素的釋放，從而抑制大腦皮質(zhì)覺醒反應(yīng)，達(dá)到鎮(zhèn)靜、睡眠、抗焦慮的作用。而咪噠唑侖屬短效苯二氮蒂類藥物，特征是用于催眠時(shí)誘導(dǎo)入睡快，半衰期更短，不會(huì)在體內(nèi)積聚。本研究對(duì)兩者鎮(zhèn)靜作用及不良反應(yīng)進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，兩者在預(yù)防再次腦出血方面無差別，但右美托咪定組較咪噠唑侖組呼吸抑制發(fā)生率低，故非機(jī)械通氣病人使用右美托咪定更安全。在低血壓、心動(dòng)過緩發(fā)生率上無顯著差異，且發(fā)生后較易糾正，但兩者均可能出現(xiàn)低血壓及心動(dòng)過緩情況，在臨床應(yīng)用中，在監(jiān)測(cè)呼吸、血氧飽和度的同時(shí)，也要嚴(yán)密觀察血壓、心率變化。

綜上所述，在高血壓腦出血術(shù)后非機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜治療方面，與咪噠唑侖相比，右美托咪定對(duì)患者呼吸抑制作用小，故使用右美托咪定更安全。

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第6篇：精神障礙指導(dǎo)意見范文

1.1骨科疾患和老年疾患是康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的重要方向

交通事故、運(yùn)動(dòng)競(jìng)技導(dǎo)致骨折、脊髓損傷（截癱）及顱腦損傷等創(chuàng)傷日益增高，其后期功能康復(fù)使康復(fù)治療技術(shù)成為首選。同時(shí)，老年康復(fù)迫在眉睫。中國科學(xué)院2009年的資料顯示，未來40年我國人口老齡化將導(dǎo)致神經(jīng)退行性疾病發(fā)病率顯著上升，解決認(rèn)知、行為與精神障礙，實(shí)現(xiàn)個(gè)人的身心全面健康已成為國家的迫切需求[7]。

1.2康復(fù)醫(yī)學(xué)的信息化和工程化發(fā)展

利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)建設(shè)信息化康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)施遠(yuǎn)程康復(fù)醫(yī)療及遠(yuǎn)程康復(fù)技術(shù)培訓(xùn)，密切康復(fù)機(jī)構(gòu)與社會(huì)的聯(lián)系，密切康復(fù)專業(yè)人員與傷殘人士的聯(lián)系，達(dá)到康復(fù)醫(yī)療信息的資源整合、互聯(lián)互通及信息共享。同時(shí)，虛擬技術(shù)（VT）、增強(qiáng)技術(shù)（AT）、康復(fù)機(jī)器人技術(shù)、人腦-電腦介面技術(shù)（BCI）及其他多種實(shí)用適用輔助技術(shù)和產(chǎn)品-輔助器具。這種康復(fù)醫(yī)學(xué)與工程技術(shù)的深度結(jié)合，將促進(jìn)康復(fù)醫(yī)療技術(shù)含量的提高和技術(shù)創(chuàng)新，極大地提高康復(fù)成效，改善患者認(rèn)知功能，提高其生存質(zhì)量。

1.3康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)逐步接軌國際標(biāo)準(zhǔn)

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的科研和學(xué)科建設(shè)不斷深入，將進(jìn)一步完善康復(fù)?？漆t(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度，進(jìn)一步提高人才培養(yǎng)質(zhì)量?？祻?fù)治療師專業(yè)教育將逐步向以下方向發(fā)展：①從設(shè)置康復(fù)治療單一專業(yè)轉(zhuǎn)為設(shè)置PT、OT，并逐步開設(shè)言語治療專業(yè)；②逐漸規(guī)范PT、OT教育的課程設(shè)置、教學(xué)大綱等；③建立開設(shè)PT、OT專業(yè)評(píng)估準(zhǔn)入制度；④建立物理治療師、作業(yè)治療師的職業(yè)系列和資質(zhì)認(rèn)證及準(zhǔn)入制度；⑤培養(yǎng)和建立一支勝任專業(yè)教學(xué)的師資隊(duì)伍[10]。2四川省康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的問題與困難2.1基礎(chǔ)教育落后，教育資源分布不平衡四川省近年來康復(fù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展迅速，形成了一定的格局，但是相對(duì)于東部沿海發(fā)達(dá)地區(qū)仍有較大差距，在康復(fù)專業(yè)人才的培養(yǎng)數(shù)量和質(zhì)量上離經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人民群眾康復(fù)需求還存在很大的差距。我國康復(fù)醫(yī)學(xué)碩博士點(diǎn)大部分在沿海等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，國家級(jí)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)基地大多分布在上海、南京、武漢、廣東等東南地區(qū)[2]。在四川康復(fù)醫(yī)學(xué)各層次辦學(xué)機(jī)構(gòu)中，有3所學(xué)校舉辦研究生教育，4所學(xué)校舉辦本科教育，4所學(xué)校舉辦專科教育，3所學(xué)校舉辦五年制高職教育，11所學(xué)校舉辦初中起點(diǎn)中專教育。特別是在康復(fù)醫(yī)學(xué)高層次教育中，僅有四川大學(xué)開展了康復(fù)治療學(xué)的本科、碩士、博士和博士后流動(dòng)站于一體的教育體系及實(shí)踐。

2康復(fù)專業(yè)人才匱乏、專業(yè)化程度低

中國現(xiàn)階段需要康復(fù)治療師11.47萬人，人才缺口達(dá)10.09萬人。按未來5～10年所需，有待補(bǔ)充康復(fù)醫(yī)師3000～5000名，目前康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)教育還存在著缺乏規(guī)范化等問題，影響培養(yǎng)質(zhì)量[11]。康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及服務(wù)集中在大中城市，而縣、鄉(xiāng)，尤其農(nóng)村基層缺乏基本而必要的康復(fù)服務(wù)。我國政府提出，到2015年每個(gè)有康復(fù)需求的殘疾人都將得到康復(fù)服務(wù)。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，就要加速康復(fù)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。四川省乃至全國康復(fù)教育發(fā)展都面臨著起步較晚，發(fā)展不足，康復(fù)從業(yè)人員數(shù)量少，學(xué)歷層次低，專業(yè)化程度不變的問題?？祻?fù)專業(yè)人才的數(shù)量和質(zhì)量亟需提高。

3缺乏統(tǒng)一的康復(fù)醫(yī)學(xué)辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及專業(yè)評(píng)估制度

目前四川省乃至全國各院校教學(xué)計(jì)劃和課程設(shè)置沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于專業(yè)基礎(chǔ)及專業(yè)課程的界定不是很明確。同一課程在不同院校的分類不同；課程名稱及教材亦無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，專業(yè)課程繁多，名稱及學(xué)時(shí)數(shù)都缺乏可參考的標(biāo)準(zhǔn)[12]?？祻?fù)專業(yè)人員臨床康復(fù)知識(shí)和技能培訓(xùn)比較薄弱，康復(fù)醫(yī)學(xué)師資不僅數(shù)量少，而且質(zhì)量也不高。有些師資僅經(jīng)過專業(yè)知識(shí)的進(jìn)修或短期培訓(xùn)即上崗，甚至有的院校只能臨時(shí)聘請(qǐng)從事臨床工作的康復(fù)醫(yī)師授課，教學(xué)理念和方式陳舊，教學(xué)水平參差不齊。而部分院校教學(xué)基地建設(shè)滯后，病種相對(duì)單一。

4四川省康復(fù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展對(duì)策

4.1確立分層次培養(yǎng)目標(biāo)，著眼康復(fù)專業(yè)醫(yī)師和治療師的培養(yǎng)

康復(fù)醫(yī)師：康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)是在臨床醫(yī)學(xué)下設(shè)立的二級(jí)學(xué)科，研究生培養(yǎng)包括碩士和博士研究生，其培養(yǎng)模式與臨床醫(yī)學(xué)其他專業(yè)一致。培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具有扎實(shí)的康復(fù)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和專業(yè)技能，能獨(dú)立處理臨床常見病和疑難病，具有一定的組織管理能力和教學(xué)能力，了解康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展方向、新進(jìn)展、新技術(shù)及相關(guān)科學(xué)研究方法的高級(jí)人才。學(xué)生畢業(yè)被授予醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位或醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位，畢業(yè)后從事臨床醫(yī)師工作或研究工作?？祻?fù)治療師：根據(jù)國務(wù)院學(xué)位辦在2011年3月8日頒布的新學(xué)科目錄設(shè)置，其中醫(yī)學(xué)技術(shù)以獨(dú)立全新的一級(jí)學(xué)科面貌出現(xiàn)在我國的醫(yī)學(xué)門類中。該學(xué)科主要是培養(yǎng)緊密配合臨床醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)工作中掌握特殊醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療技能的高級(jí)治療師，其中包括康復(fù)治療學(xué)?？祻?fù)治療專科教育、高職教育和中專教育的教學(xué)目標(biāo)應(yīng)該是培養(yǎng)臨床應(yīng)用型治療師，康復(fù)治療本科教育的教學(xué)目標(biāo)應(yīng)該是培養(yǎng)臨床應(yīng)用型和學(xué)術(shù)型治療師。目前，我國還沒有康復(fù)治療師的研究生教育，應(yīng)探索和建立康復(fù)治療師的研究生教育，盡快培養(yǎng)出能與國際接軌的高水平康復(fù)治療學(xué)人才。

4.2加強(qiáng)“雙師型”康復(fù)醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)和專業(yè)實(shí)踐教學(xué)

很多院校實(shí)踐證明，醫(yī)校合一、“兩塊牌子一套人馬”是適應(yīng)國情的最佳醫(yī)學(xué)教育管理體系?？祻?fù)教研室與康復(fù)醫(yī)學(xué)科有機(jī)結(jié)合，康復(fù)醫(yī)學(xué)教育與科學(xué)研究、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相互促進(jìn)、互為支撐?？祻?fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)教師均為醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科臨床醫(yī)生?？祻?fù)專業(yè)理論與康復(fù)醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐結(jié)合，發(fā)揮“雙師型”師資在教學(xué)中無可比擬的優(yōu)勢(shì)作用。要加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)科帶頭人，鼓勵(lì)骨干教師在職深造，提高學(xué)歷層次等。同時(shí)，在教學(xué)培養(yǎng)計(jì)劃中要側(cè)重康復(fù)治療技術(shù)的教學(xué)，增加其理論和實(shí)踐教學(xué)。

4.3發(fā)揮各級(jí)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)會(huì)的作用

發(fā)揮參謀和智囊作用，為教育和衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)和規(guī)范院?？祻?fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)提供參考建議。制定《康復(fù)醫(yī)學(xué)教育最低標(biāo)準(zhǔn)》；協(xié)助審議和認(rèn)證康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)開辦資質(zhì)；統(tǒng)一規(guī)范和指導(dǎo)康復(fù)亞專業(yè)的課程設(shè)置和教材編寫；指導(dǎo)、培訓(xùn)康復(fù)專業(yè)人員通過國家專業(yè)職稱考試。

4.4實(shí)施康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師和康復(fù)護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)

建立以四川大學(xué)華西醫(yī)院為龍頭、各地市醫(yī)院為核心的四川省康復(fù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)與各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作發(fā)展，形成了“華西主導(dǎo)、全省參與、院際協(xié)作、合作共贏”的聯(lián)盟模式。根據(jù)地區(qū)實(shí)際，充分利用各類資源，有計(jì)劃地開展不同層次、不同類型的康復(fù)專業(yè)人員培訓(xùn)。對(duì)縣級(jí)以上醫(yī)院康復(fù)人員，進(jìn)行康復(fù)醫(yī)學(xué)理論和治療技術(shù)的在職培訓(xùn)，提高其對(duì)臨床常見疾病的康復(fù)治療水平。對(duì)省市級(jí)以上醫(yī)院康復(fù)業(yè)務(wù)骨干和社區(qū)康復(fù)醫(yī)生、治療師進(jìn)行全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，重點(diǎn)加強(qiáng)康復(fù)治療師培訓(xùn)。建立省級(jí)康復(fù)治療師培訓(xùn)基地，逐步完成在崗康復(fù)治療師全員培訓(xùn)。同時(shí)建立制定康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師和康復(fù)護(hù)士培訓(xùn)大綱和教材，逐步建立完善康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員繼續(xù)教育制度。

4.5加強(qiáng)區(qū)域協(xié)作，建立康復(fù)醫(yī)療協(xié)同網(wǎng)絡(luò)

以成都為主導(dǎo)，綿陽、自（貢）瀘（州）等地協(xié)同，構(gòu)建三角試點(diǎn)創(chuàng)建示范區(qū)，以網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)為手段，以信息、知識(shí)、資源共享為基礎(chǔ)，以人才培養(yǎng)、技術(shù)支持、醫(yī)療服務(wù)、管理咨詢及科技產(chǎn)業(yè)發(fā)展為核心內(nèi)容，培養(yǎng)師資、搭建培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)和交流平臺(tái)，以在位教育和在線教育為手段，搭建起全省城市社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生人才的畢業(yè)后教育、職業(yè)教育和繼續(xù)教育體系。發(fā)揮華西康復(fù)優(yōu)質(zhì)資源的輻射作用，集合四川各院?？祻?fù)教育資源，統(tǒng)籌規(guī)劃，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，探索網(wǎng)絡(luò)聯(lián)盟協(xié)同發(fā)展模式，為城市社區(qū)和農(nóng)村地區(qū)不斷培養(yǎng)和輸送核心適宜技術(shù)的康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，改善和提高基層康復(fù)醫(yī)學(xué)人力資源配置，帶動(dòng)西部康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提升。

4.6加強(qiáng)國際合作與交流

適應(yīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)全球化發(fā)展趨勢(shì)，充分發(fā)揮國內(nèi)外康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體和專業(yè)機(jī)構(gòu)的資源優(yōu)勢(shì)，積極開展國際交流合作，追蹤和引進(jìn)世界先進(jìn)康復(fù)醫(yī)療技術(shù)。引進(jìn)國內(nèi)外優(yōu)秀康復(fù)人才來川工作，同時(shí)不斷提高本地化康復(fù)醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)，組建一個(gè)具有國際影響力的優(yōu)勢(shì)學(xué)科和專家隊(duì)伍，推動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)快速發(fā)展。

5結(jié)語