供應(yīng)鏈管理功能精選(九篇)

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第1篇：供應(yīng)鏈管理功能范文

關(guān)鍵詞:煤炭；供應(yīng)鏈；界面

20世紀(jì)90年代以來,隨著信息技術(shù)的發(fā)展與管理思維的創(chuàng)新,現(xiàn)代企業(yè)之間競(jìng)爭(zhēng)中單打獨(dú)斗的時(shí)代已經(jīng)過去,現(xiàn)在競(jìng)爭(zhēng)已演變?yōu)楣?yīng)鏈之間的競(jìng)爭(zhēng),在當(dāng)前越來越激烈的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)中,分析煤炭供應(yīng)鏈現(xiàn)在的界面關(guān)系對(duì)提高煤炭供應(yīng)鏈整體效率,加強(qiáng)供應(yīng)鏈整體競(jìng)爭(zhēng)力有重要的意義。

煤炭供應(yīng)鏈內(nèi)涵

煤炭供應(yīng)鏈包括煤炭資源勘探企業(yè)、煤炭生產(chǎn)企業(yè)、煤炭銷售企業(yè)、用煤企業(yè)等企事業(yè)單位以及一些物流部門,煤炭供應(yīng)鏈存在信息流、物流、資金流三種流。呂濤(2009)描述的煤炭供應(yīng)鏈的基本過程是:煤炭企業(yè)通過國(guó)家劃撥或資源市場(chǎng)獲得煤炭資源,通過采選環(huán)節(jié)將儲(chǔ)存在地下的煤炭轉(zhuǎn)化為商品,由煤炭銷售企業(yè)結(jié)合用戶的需求,與用煤企業(yè)簽訂合同,通過鐵路、公路、航運(yùn)等運(yùn)輸環(huán)節(jié)送達(dá)用戶,可以作為能源轉(zhuǎn)換、燃料或化工原料,對(duì)煤炭進(jìn)行加工利用,整個(gè)結(jié)構(gòu)如圖1所示。

煤炭供應(yīng)鏈界面關(guān)系

(一)界面內(nèi)涵

界面,用系統(tǒng)觀點(diǎn)解釋,可將其定義為兩個(gè)自主的系統(tǒng)為了達(dá)到更大的系統(tǒng)目標(biāo)而相互合作和相互作用時(shí)的接觸點(diǎn)。組織理論中研究的界面分為三個(gè)層次如圖2所示:第一層組織間界面:A界面研究?jī)蓚€(gè)或以上組織間關(guān)系。第二層組內(nèi)部門間界面:B界面研究組織內(nèi)各職能部門之間的協(xié)調(diào)關(guān)系和聯(lián)系方式。第三層組織內(nèi)部門內(nèi)界面:C界面研究注重對(duì)同一個(gè)職能內(nèi)部不同小組之間或任務(wù)之間的面。

供應(yīng)鏈系統(tǒng)整體可以看成一個(gè)虛擬的組織,企業(yè)即是各組織單元,供應(yīng)鏈中物流、信息流和資金流受管理控制。這些實(shí)體或虛擬界面中包含了管理的內(nèi)涵,存在管理界面。

(二)煤炭供應(yīng)鏈界面關(guān)系存在問題

現(xiàn)階段煤炭供應(yīng)鏈上各層次界面之間的關(guān)系存在很多問題。煤炭設(shè)備及材料供應(yīng)企業(yè)與煤炭生產(chǎn)企業(yè)之間的交易仍是”0-1”對(duì)策,不能實(shí)現(xiàn)“雙贏”,在供應(yīng)鏈合作中實(shí)際上處于作業(yè)層和技術(shù)層的合作。另外,由于信息的不透明性,供應(yīng)商與生產(chǎn)企業(yè)不能共享生產(chǎn)計(jì)劃,供給小的波動(dòng)導(dǎo)致生產(chǎn)大的波動(dòng),比較容易導(dǎo)致一些采煤設(shè)備的缺貨和庫(kù)存現(xiàn)象的出現(xiàn)。

對(duì)于煤炭生產(chǎn)企業(yè)而言,由于煤炭生產(chǎn)有其特殊性。它的周期較長(zhǎng),從準(zhǔn)備到出煤需要開掘石門、工作面上下順槽等等前期工作,工作面完成后還需要維護(hù)巷道以及安裝設(shè)備等后續(xù)工作,在生產(chǎn)出煤過程還要受到地質(zhì)條件等非人為因素的制約,很難對(duì)用戶信息做到敏捷反應(yīng)(李光亮等,2003)。另外,由于煤礦主導(dǎo)企業(yè)對(duì)附屬企業(yè)原材料供應(yīng)的不確定性以及地質(zhì)條件的影響,煤炭產(chǎn)量在短期內(nèi)波動(dòng)很大,煤炭質(zhì)量也受到制約,完全依附于地質(zhì)因素。

煤炭銷售企業(yè)作為用煤企業(yè)和生產(chǎn)企業(yè)的鏈接點(diǎn),專注于壓低買入價(jià)格,提高賣出價(jià)格。它作為賣方希望煤炭高價(jià)出售,而用煤企業(yè)作為買方則希望低價(jià)買進(jìn)煤炭,既增加了用煤企業(yè)成本,又降低了煤炭生產(chǎn)企業(yè)的利潤(rùn)。用煤企業(yè)則在銷售企業(yè)之間引起價(jià)格的競(jìng)爭(zhēng),并在銷售企業(yè)之間分配采購(gòu)數(shù)量來對(duì)其加以控制。這三者之間以傳統(tǒng)產(chǎn)品買賣為特征的短期合同關(guān)系,這種界面結(jié)構(gòu)實(shí)際上是一種點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的結(jié)構(gòu)。此外,整個(gè)煤炭供應(yīng)鏈上游企業(yè)全部的利潤(rùn)都將轉(zhuǎn)化為用煤企業(yè)的成本,使其成本提高。

改進(jìn)煤炭供應(yīng)鏈界面關(guān)系的建議

目前我國(guó)煤炭供應(yīng)鏈上各界面間關(guān)系仍然存在著一些問題,導(dǎo)致整個(gè)煤炭供應(yīng)鏈系統(tǒng)故障,即不能達(dá)到整條供應(yīng)鏈最優(yōu)。故障狀態(tài)的發(fā)生可能是由系統(tǒng)要素本身功能喪失造成的,也可能是系統(tǒng)要素之間的關(guān)系障礙造成的(呂濤,2009)。初步分析存在的問題主要有以下三點(diǎn):供應(yīng)鏈界面間信息溝通不暢;供應(yīng)鏈上各企業(yè)間的溝通與合作有待于進(jìn)一步加深;供應(yīng)鏈系統(tǒng)運(yùn)行存在著一些障礙。

煤炭供應(yīng)鏈管理的目的是使供應(yīng)鏈總體效益最大化,為了提高供應(yīng)鏈的整體效益,供應(yīng)鏈上各參與者建立起穩(wěn)定戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系,煤炭供應(yīng)鏈上各類主體相互之間的合作,離供應(yīng)鏈管理所要求的合作深度和廣度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,主要體現(xiàn)在相互之間缺少一種長(zhǎng)期穩(wěn)定的合作關(guān)系。

本文針對(duì)這些問題給出一些建議:首先,加強(qiáng)供應(yīng)鏈節(jié)點(diǎn)企業(yè)之間的溝通及信息共享,有利于更加快速的對(duì)煤炭供需變化作出反應(yīng),各企業(yè)調(diào)整計(jì)劃,減少供應(yīng)鏈利益損失。

其次,建立煤炭供應(yīng)鏈上個(gè)企業(yè)間合理的利益分享機(jī)制,互相參與對(duì)方?jīng)Q策,同時(shí)建立煤炭供應(yīng)企業(yè)的淘汰機(jī)制,定期進(jìn)行業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)使其不斷改進(jìn)工作,對(duì)業(yè)績(jī)比較差的煤炭供應(yīng)企業(yè)要及時(shí)淘汰出局,以免挫傷其他合作企業(yè)的積極性。

最后,根據(jù)我國(guó)現(xiàn)在的國(guó)情,因?yàn)樵诿禾抗?yīng)鏈系統(tǒng)運(yùn)行中,各個(gè)供應(yīng)鏈環(huán)節(jié)都是以國(guó)有企業(yè)為主體的經(jīng)濟(jì)和市場(chǎng)結(jié)構(gòu),還存在體制、機(jī)制和區(qū)域,而這些問題是微觀協(xié)調(diào)機(jī)制無法解決的,煤炭供應(yīng)鏈不僅要實(shí)現(xiàn)微觀的企業(yè)獲利,功能,還要實(shí)現(xiàn)保障國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展中煤炭有效供給的宏觀功能(呂濤,2009)。因此需要政府加強(qiáng)合理靈活的宏觀調(diào)控。

參考文獻(xiàn):

1.陳國(guó)權(quán).供應(yīng)鏈管理.中國(guó)軟科學(xué),1999

2.呂濤.供應(yīng)鏈的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與協(xié)調(diào)機(jī)制.中國(guó)礦業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào),2009(1)

3.曹英.面向戰(zhàn)略的供應(yīng)鏈界面管理問題研究.科研管理,2004(1)

4.戴開富,楊先慧.國(guó)內(nèi)外現(xiàn)代企業(yè)界面管理的比較研究.理工高教研究,2004.2

5.吳濤等.界面和管理界面分析.管理科學(xué),2003(1)

6.夏德,程國(guó)平.基于廣義虛企業(yè)的界面管理研究.管理科學(xué),2004(2)

7.陳茂強(qiáng).基于快速反應(yīng)的農(nóng)產(chǎn)品供應(yīng)鏈管理研究.商業(yè)時(shí)代,2008(19)

第2篇：供應(yīng)鏈管理功能范文

【關(guān)鍵詞】物聯(lián)網(wǎng)；智能物流；供應(yīng)鏈；管理

1 概念概述

1.1 物聯(lián)網(wǎng)及其技術(shù)

物聯(lián)網(wǎng)的概念最先由麻省理工學(xué)院提出。主要的指通過各種信息傳感設(shè)備與互聯(lián)網(wǎng)的結(jié)合來形成一個(gè)巨大的網(wǎng)絡(luò)。這些主要的信息設(shè)備有：全球的定位系統(tǒng)、射頻識(shí)別裝置、紅外線遙感技術(shù)、以及激光掃射裝備等。目前比較常用的主要物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)有：EPC技術(shù)以及RFID技術(shù)等。EPC技術(shù)就是電子產(chǎn)品代碼技術(shù)，其主要的作用就是降低供應(yīng)鏈的成本以及提高物流供應(yīng)鏈管理的水平，作為一種編碼系統(tǒng)，在物流中的主要應(yīng)用就是在商品標(biāo)簽的時(shí)候加上這樣的編碼就可以將與其連接的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)進(jìn)行識(shí)別，從而確定產(chǎn)品的狀態(tài)。RFID技術(shù)適合用于比較靈活化、自動(dòng)化的簡(jiǎn)單卻實(shí)用并且易于操作的技術(shù)，不僅可以支持可讀模式，還支持讀寫的工作模式。其主要的組成部分包括標(biāo)簽、讀寫器以及天線等。

1.2 智能物流供應(yīng)鏈

對(duì)物流供應(yīng)鏈進(jìn)行管理主要的圍繞企業(yè)核心展開，主要管理的內(nèi)容包括各種信息流、資金流以及物流等。對(duì)供應(yīng)鏈進(jìn)行管理可以有效的驅(qū)動(dòng)企業(yè)的采購(gòu)、銷售、生產(chǎn)以及財(cái)務(wù)信息等活動(dòng)。目前的物流供應(yīng)鏈主要面臨的問題包括成本控制、供應(yīng)鏈的可視性、用戶需求的增加、全球化以及風(fēng)險(xiǎn)的管理等。供應(yīng)鏈目前無法滿足與成本的波動(dòng)同步的需求。并且在供應(yīng)鏈的可持續(xù)性、與用戶的親密程度等方面都做得不夠好，使得目前的物流企業(yè)在成本方面逐漸的上升。通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用，可以很好的實(shí)現(xiàn)物流管理的的自動(dòng)化和便捷化。智能化的物流供應(yīng)鏈的管理可以更好的降低物流在倉(cāng)儲(chǔ)上面的成本，實(shí)現(xiàn)在物流的時(shí)候主動(dòng)的獲取信息，并且在貨物運(yùn)輸?shù)耐局袑?shí)現(xiàn)對(duì)其主動(dòng)的監(jiān)控。主動(dòng)的分析相關(guān)的物流信息，讓儲(chǔ)集在一開始的時(shí)候就實(shí)現(xiàn)貨物和物流的跟蹤和管理，最終實(shí)現(xiàn)信息流和物流的同步。

2 物聯(lián)網(wǎng)與物流管理的關(guān)系

將物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用在物流的管理上，一方面，體現(xiàn)了物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于萬物，實(shí)現(xiàn)人類和物理、信息技術(shù)的融合。高科技的物流管理技術(shù)和體系，提高了物流的管理效率，加快了業(yè)務(wù)的傳輸運(yùn)送、方便了業(yè)務(wù)供應(yīng)商和收貨商，增強(qiáng)了企業(yè)的服務(wù)態(tài)度和素質(zhì)，提升了企業(yè)的外在形象加深了企業(yè)與客戶的聯(lián)系，有利于方便企業(yè)與客戶的合作。物聯(lián)網(wǎng)為現(xiàn)代化的物流管理提供了高科技的管理技術(shù)，強(qiáng)化了物流管理體系的現(xiàn)代化和智能化，擴(kuò)大了物流的服務(wù)市場(chǎng)和服務(wù)范圍。另一方面，物流企業(yè)利用物聯(lián)網(wǎng)對(duì)物流進(jìn)行管理，既是物聯(lián)網(wǎng)在現(xiàn)代化的一種應(yīng)用。其可以檢驗(yàn)物聯(lián)網(wǎng)在業(yè)務(wù)應(yīng)用上的可行性，是檢驗(yàn)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的一個(gè)重要手段；物流管理采用物聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行物流管理，是對(duì)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于萬物的運(yùn)作的支持。第三，物聯(lián)網(wǎng)與物流管理的合作，相輔相成，實(shí)現(xiàn)兩者智能化。綜合地說，就是物聯(lián)網(wǎng)通過互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的高科技高智能平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了物物相連，物流的管理更為便捷，提高了物流管理的效率和服務(wù)素質(zhì)、拓寬了物流服務(wù)的深度和廣度；物流管理利用物聯(lián)網(wǎng)操作支持物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)了三網(wǎng)合一的運(yùn)作。

3 物聯(lián)網(wǎng)對(duì)智能化的物流供應(yīng)鏈的影響

物聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)為物流的供應(yīng)鏈管理提供了更多的空間，可以實(shí)現(xiàn)物流產(chǎn)生的更大和更專業(yè)化。還可以實(shí)現(xiàn)同類資源的集約化，并且實(shí)現(xiàn)各種橫向的整合。更專業(yè)主要體現(xiàn)在對(duì)物流的信息進(jìn)行采集的時(shí)候，通過深加工，實(shí)現(xiàn)商品的流程整合和優(yōu)化。而物聯(lián)網(wǎng)對(duì)于智能化的物流供應(yīng)鏈的管理主要的影響體現(xiàn)有以下幾個(gè)方面：

3.1 實(shí)現(xiàn)信息的同步化和共享

通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)供應(yīng)鏈中的物品的同步跟蹤，并且同時(shí)向所有與該商品有關(guān)的人傳輸所需要的實(shí)時(shí)信息和數(shù)據(jù)，不僅可以降低信息失真出現(xiàn)的概率，還可以實(shí)現(xiàn)快速的信息傳輸。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以在很大的程度上實(shí)現(xiàn)其對(duì)信息的及時(shí)準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)， 并且最大程度的降低物流企業(yè)供應(yīng)鏈的庫(kù)存成本和水平。

3.2 優(yōu)化企業(yè)的物流供應(yīng)鏈的管理水平

通過將人與人之間的信息交流和轉(zhuǎn)換，實(shí)現(xiàn)物與物之間的信息交流和溝通，可以將物流供應(yīng)鏈的過程更加的優(yōu)化，并且使得整個(gè)的物流供應(yīng)鏈之間的管理更加的高效，同時(shí)降低人工工作中出現(xiàn)錯(cuò)誤的概率，物流供應(yīng)鏈的過程進(jìn)行跟蹤、管理和監(jiān)控就可以更加的優(yōu)化。

3.3 實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)無縫化

隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，更多的顧客愿意選擇物流公司進(jìn)行購(gòu)物。而個(gè)性化多樣的客戶就需要物流企業(yè)加快對(duì)其進(jìn)行反應(yīng)的速度，保證加工和生產(chǎn)過程的敏捷和快速。但是隨之而來的是，物流企業(yè)的成本增加。通過智能化的供應(yīng)鏈的管理，可以提高企業(yè)對(duì)其信息流、物流以及資金流的控制力度。幫助企業(yè)再次的確定其對(duì)物資進(jìn)行采購(gòu)的路線、方法和計(jì)劃，在降低倉(cāng)庫(kù)存儲(chǔ)成本的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)再造物流供應(yīng)鏈的管理流程。

3.4 實(shí)現(xiàn)供應(yīng)鏈的可視化

通過利用EPC技術(shù)，將每一個(gè)物品進(jìn)行標(biāo)簽，在標(biāo)簽中加入可以對(duì)其進(jìn)行跟蹤的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)。這樣就可以讓任何一位與該物品相關(guān)的人員利用信息系統(tǒng)進(jìn)行產(chǎn)品信息的實(shí)施追蹤，了解產(chǎn)品的成分、制造的過程和使用的說明等。通過對(duì)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)下的信息和價(jià)值鏈進(jìn)行管理就可以實(shí)現(xiàn)物流供應(yīng)鏈的可視化。

4 物聯(lián)網(wǎng)對(duì)智能物流供應(yīng)鏈的作用

針對(duì)物流企業(yè)的特點(diǎn)，物聯(lián)網(wǎng)可以實(shí)現(xiàn)企業(yè)的所有相關(guān)的供應(yīng)鏈從產(chǎn)品的產(chǎn)生供應(yīng)商到客戶全方位的動(dòng)態(tài)化的管理。

通過將物聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)應(yīng)用于整個(gè)的物流企業(yè)的所有供應(yīng)鏈中，就可實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)鏈的延伸。將物流網(wǎng)運(yùn)用與物流供應(yīng)鏈的管理過程中具有很獨(dú)到的作用，具體貫徹到每一個(gè)環(huán)節(jié)的作用有：

4.1 生產(chǎn)環(huán)節(jié)

通過在生產(chǎn)過程中運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，可以對(duì)生產(chǎn)過程中的所有零部件以及i半成品、成品等產(chǎn)品的質(zhì)量進(jìn)行控制和辨別，這樣不僅可以降低用人工的方式來鑒別的成本，還額可以有效的提高其鑒別的準(zhǔn)確性和效率。

4.2 運(yùn)輸環(huán)節(jié)

通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將所有運(yùn)輸?shù)呢浳锖蛙囕v貼上在EPC作用下的信息技術(shù)標(biāo)簽，并且在運(yùn)輸?shù)穆肪€上面安裝一些可以對(duì)信息進(jìn)行接受和轉(zhuǎn)發(fā)的設(shè)備和技術(shù)，這樣就可以對(duì)貨物的運(yùn)輸狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控和跟蹤，了解貨物的具置和信息。

4.3 倉(cāng)儲(chǔ)環(huán)節(jié)

通過將物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于貨物物流的倉(cāng)儲(chǔ)環(huán)節(jié)，不僅一方面可以實(shí)現(xiàn)對(duì)活存管理的信息化以及自動(dòng)化，將存貨的盤點(diǎn)技術(shù)實(shí)現(xiàn)由以前的人工盤點(diǎn)，變換成目前的以物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為依托的自動(dòng)化的盤點(diǎn)。還可以實(shí)現(xiàn)對(duì)庫(kù)房的存貨情況機(jī)械能準(zhǔn)確和及時(shí)的了解，在此基礎(chǔ)上與企業(yè)的內(nèi)部需求情況進(jìn)行對(duì)比，以此來做出及時(shí)的補(bǔ)貨和其他的決策，避免無效庫(kù)存的產(chǎn)生。

5 結(jié)語

在物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用下，物流供應(yīng)鏈的管理可以更加的高效和便捷，并且可以在更大的程度上實(shí)現(xiàn)其可視化和無縫化，有效的減低物流信息的失真。為物流企業(yè)的發(fā)展提供更好的幫助。

【參考文獻(xiàn)】

[1]高昆，馬林藝，王麗.基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)急管理平臺(tái)研究[J].產(chǎn)業(yè)與科技論壇，2011（01）.

[2]左斌，姚瑤.物聯(lián)網(wǎng)在物流產(chǎn)業(yè)中的推廣障礙、影響與策略[J].中國(guó)物流與采購(gòu)，2010（09）.

第3篇：供應(yīng)鏈管理功能范文

關(guān)鍵詞：能力觀；供應(yīng)鏈網(wǎng)絡(luò)；競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)；協(xié)調(diào)者

現(xiàn)代商界的競(jìng)爭(zhēng)已從企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)變?yōu)楣?yīng)鏈之間的競(jìng)爭(zhēng)，而近二十年以來，關(guān)于供應(yīng)鏈的研究逐漸升級(jí)為供應(yīng)鏈網(wǎng)絡(luò)的研究。目前已有的關(guān)于供應(yīng)鏈網(wǎng)絡(luò)的研究主要集中在供應(yīng)鏈網(wǎng)絡(luò)的定義、供應(yīng)鏈網(wǎng)絡(luò)成員的關(guān)系、供應(yīng)鏈網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)模型等方面，對(duì)于供應(yīng)鏈網(wǎng)絡(luò)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的來源的研究幾乎是空白，競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)來源究竟是什么，非常值得研究。

本文在對(duì)研究供應(yīng)鏈網(wǎng)絡(luò)已有文獻(xiàn)梳理的基礎(chǔ)上，可以看到對(duì)于供應(yīng)鏈網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)模型研究中，單核的“核心型網(wǎng)絡(luò)”結(jié)構(gòu)是主流，但是對(duì)于“核心型網(wǎng)絡(luò)”中的核心企業(yè)的研究中，更多的關(guān)注了核心企業(yè)本身給供應(yīng)鏈網(wǎng)絡(luò)帶來的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

一、動(dòng)態(tài)能力觀研究基礎(chǔ)

Prahalad和Hamel（1990）通過對(duì)比分析代表日本公司的NEC和代表歐美公司的GTE，指出企業(yè)獲得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的根源已經(jīng)發(fā)生改變，從簡(jiǎn)單的產(chǎn)品性價(jià)比轉(zhuǎn)為了企業(yè)能否以比對(duì)手更低的成本和更快的速度構(gòu)建核心競(jìng)爭(zhēng)力，使各項(xiàng)業(yè)務(wù)能夠及時(shí)把握不斷變化的機(jī)遇。Teece（1997）提出動(dòng)態(tài)能力觀，認(rèn)為企業(yè)的戰(zhàn)略能力是不能通過市場(chǎng)交易而獲得，是企業(yè)通過整合、建構(gòu)和重置內(nèi)外部才能以適應(yīng)快速變化的外部環(huán)境的能力。

二、供應(yīng)鏈網(wǎng)絡(luò)成員關(guān)系研究基礎(chǔ)

由于供應(yīng)鏈成員的數(shù)量一般都極為龐大，比如利豐公司在全球僅供應(yīng)商網(wǎng)絡(luò)就達(dá)數(shù)千家企業(yè)；成員的范圍又很廣泛，既有上游的供應(yīng)商，甚至供應(yīng)商的供應(yīng)商，又有下游的經(jīng)銷商、零售商等；成員分布的地域也很廣。由此供應(yīng)鏈網(wǎng)絡(luò)成員之間形成了錯(cuò)綜復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系，形成了復(fù)雜的系統(tǒng)。如果管理新型的供應(yīng)鏈關(guān)系成為供應(yīng)鏈管實(shí)踐中的挑戰(zhàn)，對(duì)于關(guān)系的研究逐漸成為一個(gè)熱點(diǎn)。對(duì)于供應(yīng)鏈成員關(guān)系的觀點(diǎn)逐漸從單純的競(jìng)爭(zhēng)觀、合作觀發(fā)展為競(jìng)合論。另一方面，關(guān)于供應(yīng)鏈網(wǎng)絡(luò)成員的復(fù)合聯(lián)結(jié)關(guān)系也有一些研究。

（一）合作關(guān)系

早期的研究強(qiáng)調(diào)的是供應(yīng)鏈成員的合作。從現(xiàn)有的文獻(xiàn)來看，大量的研究集中在供應(yīng)鏈成員的合作及伙伴關(guān)系方面。

國(guó)外的一系列研究集中在供應(yīng)鏈伙伴關(guān)系管理的幾個(gè)關(guān)鍵方面，包括緊密伙伴關(guān)系的利益特征、選擇伙伴關(guān)系的準(zhǔn)則以及關(guān)系的管理與實(shí)施。Michael等（1997）分析了買房---供應(yīng)商伙伴關(guān)系的利益、風(fēng)險(xiǎn)以及實(shí)施的關(guān)鍵因素，并提出應(yīng)更多地拆去運(yùn)籌學(xué)的方法來定量研究伙伴關(guān)系。

Cooper 等（1998）認(rèn)識(shí)到供應(yīng)鏈網(wǎng)絡(luò)的動(dòng)態(tài)網(wǎng)絡(luò)特性，并十分重視企業(yè)行為對(duì)供應(yīng)鏈網(wǎng)絡(luò)的影響，提出了供應(yīng)鏈網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)、供應(yīng)鏈網(wǎng)絡(luò)流程和供應(yīng)鏈網(wǎng)絡(luò)管理要素的分析框圖，剖析了縱向一體化戰(zhàn)略對(duì)核心企業(yè)在供應(yīng)鏈網(wǎng)絡(luò)中水平定位的影響。Christopher等（2003）通過對(duì)供應(yīng)鏈關(guān)系中存在有問題行為的研究，評(píng)估了有問題行為的頻率與供應(yīng)鏈關(guān)系中信任與承諾水平的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)任何破壞信任和承諾的行為都將會(huì)影響關(guān)系的力量和質(zhì)量，從而導(dǎo)致供應(yīng)鏈管理的低效率。

（二）競(jìng)合關(guān)系

競(jìng)合論的研究主要集中在橫向關(guān)系企業(yè)間的同時(shí)競(jìng)爭(zhēng)與合作，而對(duì)供應(yīng)鏈企業(yè)的競(jìng)合關(guān)系研究相對(duì)還比較匱乏。

Maria等（2000）采用全新的案例---存在競(jìng)合關(guān)系的兩個(gè)瑞典和一個(gè)芬蘭的行業(yè)---進(jìn)行實(shí)證研究，提出競(jìng)合關(guān)系中的競(jìng)爭(zhēng)和合作關(guān)系是能夠同時(shí)存在并被管理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)企業(yè)的行為與消費(fèi)者越遠(yuǎn)越表現(xiàn)出合作，越近越表現(xiàn)出競(jìng)爭(zhēng)。原因是資源的獨(dú)特性，離消費(fèi)者越遠(yuǎn)，企業(yè)間可以通過合作產(chǎn)生資源的最佳利用效果。從戰(zhàn)略的角度看，即在研發(fā)上與競(jìng)爭(zhēng)者合作。

縱觀供應(yīng)鏈成員關(guān)系的研究可以發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)從20世紀(jì)80年代基于交易成本理論的研究轉(zhuǎn)向基于委托理論、博弈論、企業(yè)資源論等，更深入地刻畫出成員之間競(jìng)爭(zhēng)與合作并存的本質(zhì)。

三、供應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)研究基礎(chǔ)

Fu R.L.和Michael J.S（1998）給出了一般供應(yīng)鏈網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)模型，其中有一個(gè)核心企業(yè)，其他一系列企業(yè)圍繞核心企業(yè)展開業(yè)務(wù)。

于海生和龍迎紅（2011）基于供應(yīng)鏈網(wǎng)絡(luò)的層次性、雙向性、多級(jí)性、動(dòng)態(tài)性和跨地區(qū)的特征提出“立體多核”結(jié)構(gòu)的結(jié)構(gòu)特征，以及小世界和無標(biāo)度特性，考慮供應(yīng)鏈網(wǎng)絡(luò)成員連接關(guān)系的強(qiáng)度和外部環(huán)境的不確定性，以及供應(yīng)鏈網(wǎng)絡(luò)種不同成員的特性，構(gòu)建了供應(yīng)鏈網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)模型，得出供應(yīng)鏈網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)模型的度分布、節(jié)點(diǎn)強(qiáng)度分布和邊權(quán)分布都是冪率分布的結(jié)論。

綜上所述，對(duì)于供應(yīng)鏈的結(jié)構(gòu)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是具有一個(gè)核心企業(yè)的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，也有學(xué)者提出多核的結(jié)構(gòu)。

四、研究啟示

對(duì)于企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的研究，已經(jīng)有資源觀、知識(shí)觀、能力觀、制度觀，但是對(duì)于供應(yīng)鏈網(wǎng)絡(luò)---非一般意義的企業(yè)---競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的研究幾乎沒有。本文從能力觀的企業(yè)理論入手，探究供應(yīng)鏈網(wǎng)絡(luò)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)來源，將企業(yè)理論移植到供應(yīng)鏈網(wǎng)絡(luò)中，這種嘗試可能是對(duì)供應(yīng)鏈研究的一種拓展。

參考文獻(xiàn)：

[1]Christopher J.C.， Suvir V. Strategic Risk Management： The New Competitive Edge [J]. Long Range Planning， 1999（4）.

[2] Cooper M.C.， Lambert D.M.， Pagh J.D. Supply chain management： implementation issues & research opportunities. The International Journal of Logistics Management， 1998，9（2）：1-19.

[3] 焦志瑩，張文彬 ，焦志敏 .供應(yīng)鏈成員競(jìng)爭(zhēng)合作關(guān)系研究[J].鐵道貨運(yùn)，2005（2）：15-17.

[4] 王永平，孟衛(wèi)東.供應(yīng)鏈企業(yè)合作競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的演化博弈分析[J].管理工程學(xué)報(bào)，2004，18（2）：96-98.

[5] 王玲.供應(yīng)鏈網(wǎng)絡(luò)組織競(jìng)合關(guān)系研究.北京：經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社，2009年.

第4篇：供應(yīng)鏈管理功能范文

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；生活習(xí)慣護(hù)理；呼吸功能鍛煉

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展的氣流受限，嚴(yán)重者可發(fā)生重癥肺炎和呼吸衰竭。該病的臨床治療目標(biāo)是延緩呼吸功能損害、預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。在下列研究中，我們分析了生活習(xí)慣護(hù)理聯(lián)合呼吸功能鍛煉對(duì)COPD患者呼吸功能的影響，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1、對(duì)象與方法

對(duì)象

將2011年1月-2012年12月期間我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確的慢性阻塞性肺疾病診斷；（2）給予相應(yīng)的藥物治療；（3）取得患者知情同意。共納入90例患者，采用隨機(jī)分為給予生活習(xí)慣護(hù)理聯(lián)合呼吸功能鍛煉的觀察組和僅給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，每組各45例。觀察組患者中男性31例、女性14例，年齡55-69歲、平均61.6±7.9歲；對(duì)照組患者中男性30例、女性15例，年齡56-70歲、平均61.9±7.8歲。兩組患者基線資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

1.2 干預(yù)方式

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理方式，包括常規(guī)門診隨訪、用藥指導(dǎo)、氣道功能檢測(cè)。

1.2.2 觀察組

觀察組患者給予生活習(xí)慣護(hù)理聯(lián)合呼吸功能鍛煉，方法如下：（1）通過門診一對(duì)一教育的方式讓患者對(duì)患者進(jìn)行慢性阻塞性肺疾病相關(guān)知識(shí)的教育，使其在日常生活中采取健康的飲食、作息習(xí)慣，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)。（2）每日進(jìn)行2次腹式呼吸和縮唇呼吸鍛煉，每次20 min。腹式呼吸鍛煉時(shí)，吸氣動(dòng)作盡量挺腹、胸部不動(dòng)，呼氣運(yùn)動(dòng)使腹部?jī)?nèi)陷、盡量將氣呼出；縮唇呼吸鍛煉時(shí)，吸氣用鼻、呼吸嘴唇收攏呈口哨樣。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者的氣道功能指標(biāo)

干預(yù)后4周時(shí)，檢測(cè)兩組患者的最大呼氣流速（PEF）、一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC），并計(jì)算一秒率（FEV1/FVC%）；檢測(cè)儀器：Jaeger公司生產(chǎn)的肺功能檢測(cè)儀。采用改良MRC呼吸困難評(píng)分（MMRC）和 6分鐘步行距離（6 MWD）評(píng)價(jià)呼吸功能。

1.3.2 兩組患者的生活質(zhì)量

干預(yù)后4周時(shí)，采用生活質(zhì)量核心量表（QOL-30）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P

2、結(jié)果

觀察組患者的PEF（74.2±9.6）ml/s、高于對(duì)照組的（65.4±8.8）ml/s，F(xiàn)EV1/FVC（66.3±8.7）%、高于對(duì)照組的（58.1±7.4）%，MMRC（5.1±0.8）、高于對(duì)照組的（3.4±0.6），6MWD（388.1±56.4）m，均高于對(duì)照組的（317.5±48.3）m，生活質(zhì)量評(píng)分（89.4±13.2）、高于對(duì)照組的（78.7±11.3），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3、討論

慢性阻塞性肺病（COPD）是我國(guó)常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，在40歲及以上人群中，發(fā)病率超過8.2%。根據(jù)目前的研究，該病的病因?yàn)榭諝庵械挠泻怏w和顆粒、職業(yè)性粉塵、有毒化學(xué)物質(zhì)，可引起小氣道上皮損傷、纖毛運(yùn)動(dòng)能力減退、腺體肥大和分泌物增多的病理改變[1]。在此基礎(chǔ)上可出現(xiàn)不完全可逆和進(jìn)行性發(fā)展的氣流受限，伴有小氣道病變和肺實(shí)質(zhì)破壞，可引起長(zhǎng)期性反復(fù)發(fā)作的咳嗽咳痰、誘發(fā)性喘息、勞力性氣促[2]。

COPD好發(fā)于老年人群，由于其本身機(jī)體功能較弱、體抗力低下，容易在氣道病變的基礎(chǔ)上發(fā)生肺部感染、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，直接影響患者的生存治療。在臨床工作中主張通過日常的干預(yù)措施來改善氣道功能、延緩疾病進(jìn)展、預(yù)防急性發(fā)作[3]。根據(jù)現(xiàn)有的臨床資料，不良的生活習(xí)慣以及呼吸肌功能是影響COPD患者整體病情的主要因素，因此，通過護(hù)理干預(yù)措施以改善生活習(xí)慣、增強(qiáng)呼吸肌功能預(yù)期能夠取得積極的臨床價(jià)值[4]。目前，國(guó)外已有關(guān)于生活習(xí)慣護(hù)理、呼吸肌功能鍛煉的報(bào)道。

我院于2011年開始對(duì)COPD患者采取生活習(xí)慣護(hù)理和呼吸肌功能鍛煉的干預(yù)方式，并通過收集2011年1月-2012年12月期間的病例資料來分析生活習(xí)慣護(hù)理聯(lián)合呼吸功能鍛煉對(duì)COPD患者呼吸功能的影響，旨在為探尋COPD有效的護(hù)理方式提供參考。通過比較兩組患者的氣道功能情況和整體生活質(zhì)量情況可知，觀察組FEV1/FCV、PEF、MMRC、6MWD以及生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。這就說明觀察組患者的氣道功能得到了更為明顯的改善、生活質(zhì)量得到了更為明顯的提高。

綜合以上可以得出結(jié)論：生活習(xí)慣護(hù)理聯(lián)合呼吸功能鍛煉能夠改善肺功能、提高生活質(zhì)量，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病具有積極的治療價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]許光蘭，韋艾凌，黃美杏，等. 慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)辨證分型與相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性研[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（11）：1753-1754.

[2]羅登攀，張洪球，徐郁穎，等. 慢阻肺湯治療老年慢性阻塞性肺疾病臨床療效研究[J]. 中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，3 9（1）：94-95.

第5篇：供應(yīng)鏈管理功能范文

【關(guān)鍵詞】 連續(xù)性血液凈化；多器官功能障礙綜合征；護(hù)理

連續(xù)性腎臟替代治療（continous renal replacement therapy，CRRT）是采用每天連續(xù)24h或接近24h的一種連續(xù)性血液凈化療法以替代受損腎臟功能。近年來，CRRT技術(shù)日趨成熟，其臨床應(yīng)用范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了腎臟替代治療領(lǐng)域，已經(jīng)擴(kuò)展到各種臨床上常見危重病例的急救，已超出腎臟替代治療的局限性，這一技術(shù)在國(guó)外重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中普遍得到使用，臨床療效評(píng)價(jià)日益肯定［1］。2004年12月～2006年2月，我院應(yīng)用CRRT技術(shù)搶救繼發(fā)性多器官功能障礙綜合征（MODS）患者46例，取得較好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組外科手術(shù)后患者16例，腎病綜合征出血熱19例，急性胰腺炎5例，抗壓綜合征5例，暴發(fā)性病毒性心肌炎1例，男33例，女13例，年齡23～75歲，平均（42.3±1.4）歲，39例救治成功，2例放棄，5例死亡（死于電解質(zhì)紊亂1例，循環(huán)功能衰竭2例，腦死亡1例，放棄血液凈化治療后死亡1例）。

1.2 方法 采用美國(guó)百特公司CRRT機(jī)器，透析器選用MINNTECH USA HF 1200。聚砜膜面積1.25m2，長(zhǎng)度20.90cm，血管通路均選用股靜脈穿刺雙腔管留置行連續(xù)性靜脈—靜脈濾過透析（CVVHD）。血流速度150～200ml/min，透析液配方參照季大璽配方［2］，碳酸氫鹽即配即用，速度50ml/min，每次CVVHD 12h，共治療95次，抗凝選用低分子肝素，首次4100u，每小時(shí)追加抗凝200u。

2 護(hù)理

2.1 密切觀察患者的生命體征 MODS患者病情危重，變化快，治療過程中需嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，特別是心率、心律、血壓的變化，注意保持其穩(wěn)定。治療前可用4%白蛋白或新鮮血漿預(yù)充管路，以免引起血壓下降。透析過程中根據(jù)血壓變化選擇適當(dāng)?shù)难髁?，以保持血流?dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

2.2 血管通路的選擇及護(hù)理 一般救治MODS患者應(yīng)選用臨時(shí)血管通路直接動(dòng)靜脈穿刺和中心靜脈置管。透析次數(shù)多、病情重、血管條件及凝血機(jī)制差的患者需行中心靜脈置管，以右側(cè)頸內(nèi)靜脈或股靜脈置管為首選。為防止感染，每次透析時(shí)應(yīng)對(duì)導(dǎo)管及周圍皮膚進(jìn)行消毒并覆蓋無菌紗布；透析前先用注射器抽吸血液2～3ml丟棄，這樣既可抽出管道內(nèi)已形成的血細(xì)胞凝集塊，防止其進(jìn)入血液循環(huán)；又可清除前次透析后注入的肝素，然后接血路管道開始透析。透析結(jié)束后，管道內(nèi)應(yīng)注入每毫升含肝素2mg的生理鹽水3ml，以防管道內(nèi)凝血。中心靜脈穿刺導(dǎo)管一般留置數(shù)天至數(shù)周，為防止感染，導(dǎo)管末端可加用滌綸氈套，以便于組織與滌綸氈套交織后形成保護(hù)屏障，從而避免與外界接觸，起到抗感染的作用。

2.3 抗凝 本組患者在透析治療前有7例合并上消化道出血，5例有皮膚、黏膜出血點(diǎn)，17例有外傷傷口或手術(shù)傷口。據(jù)報(bào)道［3］，除非顱內(nèi)出血或大咯血，出血傾向不應(yīng)作為血液透析的禁忌證。但治療時(shí)應(yīng)根據(jù)不同出血情況分別采用無肝素、低分子肝素和普通肝素透析，必要時(shí)透析結(jié)束用魚精蛋白中和。對(duì)無肝素透析患者，要嚴(yán)密觀察透析器及靜脈壺有無凝血跡象，監(jiān)測(cè)動(dòng)、靜脈壓力變化，發(fā)現(xiàn)壓力增高、血色變紫，應(yīng)立即用生理鹽水沖洗并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)一步處理。本組采用低分子肝素透析者均只用首劑量不用維持量，故透析后期要嚴(yán)密觀察有否凝血跡象。肝素抗凝患者要密切觀察穿刺部位、皮膚黏膜及臟器組織有無出血征象，監(jiān)測(cè)凝血活酶時(shí)間，將信息及時(shí)反饋給醫(yī)生，以隨時(shí)調(diào)整肝素用量。

2.4 腦功能損害的護(hù)理 本組患者中，有11例透析前有不同程度的腦功能損害，出現(xiàn)煩躁或昏迷。透析時(shí)應(yīng)保持呼吸道通暢，患者頭側(cè)向一邊，及時(shí)清除呼吸道分泌物。妥善固定好透析管路，嚴(yán)防患者煩躁將單針雙腔管拉出及管路脫開、折疊、受壓致血管通路中斷，治療中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄神志、生命體征變化，查看透析機(jī)各參數(shù)及血流回路各連接部位有無滲血，有否抽血不暢。血流量應(yīng)保持在150～200ml/min。透析結(jié)束時(shí)妥善固定好單針雙腔插管，向病區(qū)護(hù)士做好交班，防止管道拉出、折斷和敷料污染脫落。本組患者未發(fā)生單針雙腔拔出、折斷、回路脫開等情況，但有5例患者透析過程中出現(xiàn)抽血不暢，經(jīng)改變，調(diào)整導(dǎo)管后血流通暢，順利完成透析。

2.5 肺功能損害及低氧血癥的護(hù)理 本組26例合并肺功能損害，透析前均有不同程度的呼吸困難，其中6例使用呼吸機(jī)輔助呼吸。另有9例出現(xiàn)與透析相關(guān)的缺氧。缺氧可加重臟器組織的損害，對(duì)這些患者應(yīng)給予氧氣吸入。應(yīng)用生物相容性好的透析器，防止透析液中碳酸鹽濃度過高，以減少補(bǔ)體激活致白細(xì)胞黏附在肺毛細(xì)血管床上造成低氧血癥及pH升高導(dǎo)致的換氣功能降低。治療中要密切觀察呼吸變化，監(jiān)測(cè)血氧飽和度和血?dú)庾兓?，?duì)于二氧化碳潴留患者給予面罩吸氧。呼吸機(jī)輔助呼吸者應(yīng)重點(diǎn)控制和觀察呼吸頻率、潮氣量、供氧濃度、呼吸道阻力、血氧飽和度。注意呼吸道濕化和溫化，及時(shí)清除痰液。觀察患者呼吸是否平穩(wěn)，有無煩躁、發(fā)紺及胸廓活動(dòng)度情況，定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯S時(shí)調(diào)整酸堿平衡和呼吸機(jī)參數(shù)。

2.6 心功能損害的護(hù)理 本組16例合并心功能損害，透析中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電示波變化，心率、心律、血壓、呼吸及電解質(zhì)濃度。給予患者氧氣吸入，減輕心肌缺氧。對(duì)6例出現(xiàn)急性左心衰竭的患者，透析時(shí)適當(dāng)增加超濾量，采用序貫透析，先單超再透析。但對(duì)存在嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥者預(yù)先透析，再單純超濾［4］，或透析超濾同時(shí)進(jìn)行，根據(jù)病情、血壓、心率、呼吸變化每小時(shí)設(shè)置超濾量，可減少透析反應(yīng)。

2.7 低血壓的護(hù)理 本組患者有20例分別在透析前及透析時(shí)出現(xiàn)低血壓，低血壓可造成腎臟缺血性損傷，加重腎功能惡化或延遲腎功能恢復(fù)，影響急性腎衰竭的搶救成功率，透析中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，采用多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)，對(duì)于不同程度的低血壓情況，經(jīng)靜脈血路給予等滲或高滲氯化鈉、高滲葡萄糖、白蛋白等，注意觀察用藥后效果。也可采用調(diào)鈉透析，方法是開始時(shí)采用高張透析液，鈉濃度調(diào)為145～155mmol/L，透析過程中逐漸降至等張水平［5］。經(jīng)上述處理，20例低血壓患者中17例血壓回升到90/60mmHg以上，每次透析均按時(shí)完成，3例無效。

1 季大璽，龔德華，徐斌.連續(xù)性血液凈化在重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)雜志，2002，82（18）：1292.

2 季大璽，謝紅浪，黎磊石，等.連續(xù)性腎臟替代療法在重癥急性腎功能衰竭治療中的應(yīng)用.中華內(nèi)科雜志，1999，38（12）：802-805.

3 王斌.血液透析治療20例流行性出血熱療效觀察.浙江醫(yī)學(xué)，1999，21（12）：727.

第6篇：供應(yīng)鏈管理功能范文

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑； 食管癌； 呼吸功能鍛煉

Application Effect of Clinical Nursing Pathway in Respiratory Function Exercise after Esophageal Cancer Operation/CAI Qiu-xia.//Medical Innovation of China，2016，13（35）：084-088

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of clinical nursing pathway in respiratory function exercise after esophageal cancer operation.Method：A total of 64 esophageal cancer patients in our hospital from October 2013 to December 2015 were selected.According to the order of admission，the patients were divided into the study group and the control group，32 cases in each group.Blood oxygen saturation，respiratory rate，heart rate，pulmonary function and quality of life scores of two groups before and after nursing care，and the incidence rate of complications of two groups were statistically analyzed.Result：Before nursing，blood oxygen saturation，respiratory rate，heart rate，forced expiratory volume in the first second，maximal voluntary ventilation，vital capacity，quality of life score of two groups，the differences were not statistically significant（P>0.05），after nursing intervention，indexes of two groups were changed，and the study group were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Clinical nursing pathway； Esophageal cancer； Respiratory function exercise

First-author’s address：Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang 471000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.35.021

食管癌是消化內(nèi)科常見惡性腫瘤疾病類型，具有高發(fā)病率及高病死率，受多種因素影響，該病發(fā)病率近些年呈現(xiàn)出逐年增高趨勢(shì)，已成為發(fā)病率僅次于胃癌的惡性腫瘤疾病[1-2]。臨床治療食管癌的方法較多，其中外科手術(shù)應(yīng)用范圍較廣，且取得了顯著療效，但由于操作過程中需對(duì)肺葉進(jìn)行擠壓以增大手術(shù)視野，反射性增加了呼吸道分泌物，導(dǎo)致胸腔中積存的氣體或液體對(duì)肺膨脹產(chǎn)生限制，使有效呼吸面積減小，最終致使患者呼吸功能降低，增加肺部相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[3-4]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明，肺部并發(fā)癥是導(dǎo)致食管癌患者圍手術(shù)期病死率居高不下的主要原因，49.8%左右患者的死亡和嚴(yán)重肺部并發(fā)癥存在密切聯(lián)系[5]。因此，術(shù)后必須對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，改善其呼吸功能及預(yù)后。此次研究抽取本院收治的64例食管癌患者，通過分組探究臨床護(hù)理路徑在食管癌術(shù)后患者呼吸功能鍛煉中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2013年10月-2015年12月本院接收的符合研究標(biāo)準(zhǔn)的64例食管癌患者，根據(jù)入院先后順序分為研究組（n=32）與對(duì)照組（n=32）。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷水平等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；知曉本研究并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤疾病者；合并重大全身性疾病者；術(shù)中或術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者；合并全身性感染疾病者。

1.3 方法

1.3.1 φ兆 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：（1）詳細(xì)向患者講解疾病知識(shí)、手術(shù)治療方法及相關(guān)注意事項(xiàng)、術(shù)后引流管使用目的及方法；（2）向患者介紹呼吸功能鍛煉方法，并勸導(dǎo)患者戒煙；（3）密切觀察患者術(shù)后病情變化情況，對(duì)其進(jìn)行必要心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者科學(xué)、合理、健康飲食及作息等。

1.3.2 研究組 研究組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑，具體內(nèi)容如下：由臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富的醫(yī)師及護(hù)理人員成立臨床護(hù)理小組，并對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，使每一位組員均能熟練掌握食管癌患者手術(shù)前后進(jìn)行呼吸功能鍛煉的基本知識(shí)，并制定臨床護(hù)理路徑計(jì)劃，由組內(nèi)成員嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，主要包括：（1）入院第1天：由病房護(hù)士向患者介紹病房環(huán)境、醫(yī)院環(huán)境、臨床主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等基本情況；對(duì)患者實(shí)施食管癌疾病相關(guān)基本知識(shí)和呼吸功能鍛煉的重要性、必要性及意義和目的宣教；詢問患者病史，并對(duì)其肺心功能、心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，據(jù)此為患者制定個(gè)性化呼吸功能鍛煉計(jì)劃。（2）入院第2天至手術(shù)前：由責(zé)任護(hù)士勸導(dǎo)患者戒煙，并向其耐心解釋呼吸功能鍛煉措施，包括呼吸功能鍛煉器的使用方法、咳嗽訓(xùn)練、縮唇呼吸及腹式呼吸等，多次向患者演示規(guī)范化操作流程直至患者完全掌握呼吸功能鍛煉措施，并指導(dǎo)患者每日通過四種措施進(jìn)行交替鍛煉3～4次，每種方法每次鍛煉5～10 min。（3）術(shù)前第1天：詳細(xì)向患者講解手術(shù)操作流程及圍手術(shù)期相關(guān)注意事項(xiàng)，掌握患者心理動(dòng)態(tài)，消除患者心理負(fù)擔(dān)及顧慮，以便獲取患者支持及配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行；由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者呼吸功能鍛煉措施掌握情況進(jìn)行再次評(píng)估，并針對(duì)患者術(shù)后床上大小便具體情況進(jìn)行訓(xùn)練及指導(dǎo)。（4）手術(shù)當(dāng)天：手術(shù)完成6.0 h左右（患者處于完全清醒狀態(tài)，且各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)或趨向平穩(wěn)），病房護(hù)士指導(dǎo)并幫助患者取半臥位，于病床上開始進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸（5～6次），隨后輕叩患者背部，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效排痰、咳嗽（1～2次），幫助患者將痰液有效咳出。（5）術(shù)后第1～3天：幫助患者坐起，并由責(zé)任護(hù)士輔導(dǎo)患者于病床上進(jìn)行腹式呼吸及縮唇呼吸訓(xùn)練，每項(xiàng)訓(xùn)練交替進(jìn)行（5～10次），每日進(jìn)行3～4次；對(duì)患者實(shí)施氧氣霧化吸入（5～10 min）后，輕叩患者背部，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效排痰與咳嗽，每日進(jìn)行3～5次，定時(shí)對(duì)患者雙肺呼吸音進(jìn)行聽診，并密切觀察患者排痰情況；指導(dǎo)患者通過呼吸功能鍛煉器進(jìn)行訓(xùn)練，每日進(jìn)行2～4次，對(duì)患者訓(xùn)練過程中不當(dāng)之處及時(shí)給予糾正，并根據(jù)患者病情變化情況及耐受能力對(duì)訓(xùn)練時(shí)間及訓(xùn)練強(qiáng)度進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整。（6）術(shù)后第4～7天：由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)并督促患者進(jìn)行腹式呼吸及縮唇呼吸訓(xùn)練，兩種訓(xùn)練方式交替進(jìn)行（交替5～10次），每日進(jìn)行3次；指導(dǎo)患者早、中、晚分別進(jìn)行一次有效咳嗽與排痰；指導(dǎo)患者通過呼吸功能鍛煉器進(jìn)行呼吸功能鍛煉，每日進(jìn)行2～3次，每次訓(xùn)練次數(shù)不斷增加（最高次數(shù)為10～15次），并鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)。（7）術(shù)后第8天至出院前：指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者自主進(jìn)行上述所有呼吸功能鍛煉內(nèi)容，并鼓勵(lì)患者下床運(yùn)動(dòng)，依據(jù)“循序漸進(jìn)”原則適當(dāng)增加每次運(yùn)動(dòng)量。（8）出院當(dāng)天：囑咐患者出院后保持健康、規(guī)律的生活方式、飲食習(xí)慣及作息；叮囑患者在家不間斷進(jìn)行腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉；指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如太極拳、慢走等。（9）住院期間定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒清掃、通風(fēng)換氣等，保證病房環(huán)境的干凈整潔和空氣的清新濕潤(rùn)，避免患者發(fā)生感染；同時(shí)，應(yīng)積極主動(dòng)、熱情耐心與患者進(jìn)行溝通交流，及時(shí)掌握患者心理動(dòng)態(tài)，對(duì)其抑郁、焦慮等負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，詳細(xì)解答患者疑問，消除其內(nèi)心顧慮，使其住院期間保持樂觀、開朗、積極向上的心態(tài)，樹立疾病康復(fù)信心。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）對(duì)比護(hù)理干預(yù)前后兩組血氧飽和度、呼吸頻率及心率變化情況；（2）對(duì)比護(hù)理干預(yù)前后兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)變化情況，包括第一秒用力呼氣量、最大自主通氣量、肺活量；（3）對(duì)比護(hù)理干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量評(píng)分變化情況；（4）統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。生活質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)SF-36測(cè)量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括生理功能、社會(huì)功能等8個(gè)維度，分值越高表明患者生存質(zhì)量越好[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組血氧飽和度、呼吸頻率及心率變化情況對(duì)比 護(hù)理前，兩組血氧飽和度、呼吸頻率及心率水平對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)護(hù)理干預(yù)，研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 護(hù)理前后兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)變化情況對(duì)比 護(hù)理前兩組第一秒用力呼氣量、最大自主通氣量、肺活量對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)護(hù)理干預(yù)，研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 護(hù)理前后兩組生活質(zhì)量評(píng)分變化情況對(duì)比 護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)護(hù)理干預(yù)，研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為21.88%，對(duì)照組為46.88%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.433，P

3 討論

食管癌是一種嚴(yán)重危害人類生命健康的惡性腫瘤疾病，不僅導(dǎo)致患者出現(xiàn)極大痛苦感，同時(shí)增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。外科手術(shù)是臨床治療食管癌的首選有效措施，且取得了顯著療效，但由于手術(shù)屬侵襲性操作，因此對(duì)患者肺功能造成了一定負(fù)面作用：對(duì)患者胸廓完整性造成破壞，使其肺通氣泵正常生理功能遭受損害；手術(shù)操作對(duì)肺臟組織產(chǎn)生的牽拉擠壓作用可對(duì)神經(jīng)反射及肺臟造成損傷，增加支氣管與器官分泌物；胃部、食管吻合術(shù)可導(dǎo)致胃發(fā)生上移，對(duì)肺臟產(chǎn)生擠壓作用，進(jìn)而限制肺臟擴(kuò)張；全麻下氣管插管處理可對(duì)呼吸道粘膜造成損壞；氣管纖毛運(yùn)動(dòng)能力減弱，導(dǎo)致其對(duì)分泌物的清除能力降低；術(shù)后切口疼痛感可對(duì)患者呼吸運(yùn)動(dòng)等造成影響，致使患者出現(xiàn)排痰受限及咳嗽無力等癥狀[9-10]。此外，咳嗽無力等導(dǎo)致大量分泌物潴留于氣道，繼而引發(fā)呼吸困難、缺氧、肺不張及肺炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭，對(duì)患者生命安全造成了極大影響。

食管癌患者術(shù)后進(jìn)行呼吸功能鍛煉有助于其肺功能改善，對(duì)呼吸道分泌物進(jìn)行有效清除，同時(shí)可增強(qiáng)患者手術(shù)耐受性，減少甚至避免術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)及預(yù)后效果具有重要意義[11]。臨床用于指導(dǎo)食管癌患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉的措施包括呼吸功能訓(xùn)練器、咳嗽訓(xùn)練、縮唇呼吸、腹式呼吸四種類型。其中呼吸功能訓(xùn)練的使用可對(duì)呼吸肌進(jìn)行特定強(qiáng)度的特殊性訓(xùn)練，進(jìn)而增強(qiáng)呼吸肌肌力，提高肺部功能，改善血氧飽和度及氧吸入量，提升血液與肺泡之間氣體交換能力，進(jìn)而發(fā)揮改善肺功能、增大肺容量、增強(qiáng)呼吸功能的目的；咳嗽訓(xùn)練可幫助患者將氣道中的分泌物有效排出，避免分泌物潴留引發(fā)胸腔積液、肺不張、肺炎等多種嚴(yán)重并發(fā)癥；縮唇呼吸有助于避免小氣道關(guān)閉過早，減少肺泡中殘余氣體量，并增大有效通氣量；腹式呼吸能有效增加膈肌運(yùn)動(dòng)，促使肺泡充分膨脹，增進(jìn)氣體交換，進(jìn)而改善機(jī)體通氣功能。由于患者術(shù)后1～3 d期間為排痰高峰期，且肺不張多發(fā)生于術(shù)后1～2 d[12]，因此本研究注重患者此時(shí)間段內(nèi)的呼吸功能鍛煉。

臨床護(hù)理路徑是一種以患者為中心、為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)模式[13-15]。本研究對(duì)研究組患者實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)，為其制定詳細(xì)呼吸功能鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者交替進(jìn)行呼吸功能鍛煉器應(yīng)用、咳嗽訓(xùn)練、縮唇呼吸及腹式呼吸四種措施，盡量確保包括輔助呼吸肌在內(nèi)的全部呼氣肌和吸氣肌積極參與收縮，從而實(shí)現(xiàn)鍛煉和增強(qiáng)呼吸肌群力量與耐受力的訓(xùn)練目標(biāo)，為術(shù)后可能發(fā)生的呼吸功能減弱提供充分的代償準(zhǔn)備，減少甚至避免術(shù)后呼吸功能不全等情況發(fā)生。術(shù)后通過指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，可促進(jìn)其胸廓進(jìn)行最大限度的運(yùn)動(dòng)，提高肺通氣功能動(dòng)力，促使肺擴(kuò)張，增強(qiáng)胸廓及胸部的順應(yīng)性，提高通氣功能，增大肺活量，改善患者肺部功能。而在傳統(tǒng)護(hù)理模式中，護(hù)理人T專業(yè)素養(yǎng)參差不齊，缺乏規(guī)范化呼吸功能鍛煉模式，每日指導(dǎo)患者進(jìn)行的呼吸功能鍛煉方法、頻次、項(xiàng)目及相關(guān)注意事項(xiàng)缺乏科學(xué)性及有效性、專業(yè)性，極易導(dǎo)致呼吸功能鍛煉難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[16-19]。而通過實(shí)施臨床護(hù)理路徑，并為患者制定規(guī)范化、合理化、科學(xué)化的呼吸功能鍛煉計(jì)劃，可確?；颊呤中g(shù)前后有效進(jìn)行呼吸功能鍛煉，且本研究中為患者制定的呼吸功能鍛煉計(jì)劃明確列舉了具體時(shí)間段所應(yīng)完成的鍛煉任務(wù)，不僅能保證患者鍛煉的規(guī)范化、規(guī)律化，同時(shí)有助于提高護(hù)理人員工作積極性及其護(hù)理質(zhì)量。此外，研究組患者護(hù)理干預(yù)措施中注重對(duì)患者病房環(huán)境的清掃，可有效避免患者于住院期間受細(xì)菌入侵而發(fā)生感染[20]。而心理疏導(dǎo)可緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，消除其顧慮及心理負(fù)擔(dān)，可幫助患者樹立疾病恢復(fù)信心，同時(shí)有助于建立和諧、良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者護(hù)理及呼吸功能鍛煉依從性，保證護(hù)理工作順利進(jìn)行。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)，研究組血氧飽和度、呼吸頻率、心率、肺功能各項(xiàng)指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，對(duì)食管癌患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可有效改善患者呼吸功能，維持心率等穩(wěn)定，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]李孝紅，蘇建薇.臨床護(hù)理路徑對(duì)食管癌患者根治術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（3）：405-408.

[2] Hiramatsu T，Sugiyama M，Kuwabara S，et al.Effectiveness of an outpatient preoperative care bundle in preventing postoperative pneumonia among esophageal cancer patients[J].American Journal of Infection Control，2014，42（4）：385-388.

[3]張琳，張少茹，高煬，等.臨床路徑在食管癌患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，18（8）：61-62.

[4]陶歷宏，何蓮.臨床路徑在食管癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，30（4）：457-458.

[5] Zhang X D，Zhao Q Y，F(xiàn)ang Y，et al.Perioperative comprehensive supportive care interventions for chinese patients with esophageal carcinoma： a prospective study[J].Asian Pacific Journal of Cancer Prevention，2013，14（12）：7359-7366.

[6]李婷.臨床護(hù)理路徑對(duì)食管癌手術(shù)患者圍術(shù)期并發(fā)癥的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（12）：32-33.

[7]黃麗，王曉霞，張娟.回饋教學(xué)對(duì)食管癌開胸手術(shù)患者呼吸功能鍛煉依從性的研究[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（1）：26-28.

[8]李爽，王立偉，胡文滕，等.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于食管癌手術(shù)患者效果的Meta分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2015，15（8）：951-956.

[9]王筱君，王曉靜，郝雪梅，等.臨床護(hù)理路徑在食管癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，18（16）：50-51.

[10]周秀芳，路婕，楚曉飛，等.臨床護(hù)理路徑在腔鏡食管癌圍術(shù)期快速康復(fù)外科中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（24）：19-21.

[11]梁瑜，王唯薇，趙潔，等.臨床護(hù)理路徑在食管癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2013，23（12）：1354-1356.

[12]趙麗華，姜金杰.臨床路徑在食管癌切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2013，20（8）：876-878.

[13]潘燕.臨床護(hù)理路徑在胸外科食管癌手術(shù)病人中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（4）：656-657.

[14]蘇二川，姚海燕，蘇建薇，等.食管癌圍手術(shù)期患者呼吸功能鍛煉與護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果[J].黑龍江醫(yī)W，2015，39（3）：328-329.

[15] Cheng Q M，Kong C Q，Chang S Y，et al.Effects of psychological nursing intervention on personality characteristics and quality of life of patients with esophageal cancer[J].Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology，2013，37（3）：283-288.

[16]程應(yīng)秀，金玲.臨床護(hù)理路徑對(duì)食管癌手術(shù)患者健康知識(shí)及術(shù)后康復(fù)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（8）：35-37.

[17]張艷.臨床護(hù)理路徑在食管癌手術(shù)過程中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（2）：334-337.

[18]謝家湘，彭紀(jì)芳，高梅.臨床護(hù)理路徑在食管癌患者術(shù)后早期活動(dòng)中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（19）：2373-2374.

[19]王彩麗.護(hù)理路徑在73例食管癌患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（12）：202-203.

第7篇：供應(yīng)鏈管理功能范文

【關(guān)鍵詞】 呼吸訓(xùn)練；慢阻肺病；肺功能影響；護(hù)理觀察

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸內(nèi)科常見疾病，在北方本病更為高發(fā)，由于本病造成呼吸功能降低出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)限制、呼吸困難等癥狀體征，造成患者生活質(zhì)量下降，是全球第4位社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)疾病，第3位致死病因，

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)頒布慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均經(jīng)治療后病情穩(wěn)定進(jìn)入緩解期，排除其他對(duì)肺功能有影響的心肺疾病。

1.2 臨床資料 選自2010年6月至2012年1月診治的慢性阻塞性肺疾病132例，其中男86例，女50例；年齡42～81歲，平均年齡69.2歲；慢性阻塞性肺疾病病史2～13年，平均3.6年。將本組病例分為呼吸訓(xùn)練組70例，對(duì)照組62例，兩組在年齡、性別、病程、疾病程度上無差異。

1.3 呼吸訓(xùn)練方法 由資深護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心肺功能評(píng)價(jià)后進(jìn)行縮唇腹式呼吸訓(xùn)練配合對(duì)抗阻力呼吸訓(xùn)練方法[2]，患者采取全身放松舒適，左手放于胸部，右手放于腹部，將口閉嚴(yán)，用鼻深吸氣吸氣時(shí)腹部外凸，吸氣至不能再吸，選取合適的氣球，含住氣球，然后緩慢呼氣，將口唇縮起呈吹口哨樣，盡力將肺內(nèi)氣體全部吹入氣球內(nèi)，同時(shí)收縮腹部，使腹部手隨呼氣凹下；訓(xùn)練每分鐘8～10次，每次訓(xùn)練20～30 min/次，每天進(jìn)行3～4次訓(xùn)練，連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。訓(xùn)練中一定要注意過度換氣，對(duì)患者進(jìn)行隨時(shí)指導(dǎo)。

1.4 觀察內(nèi)容 對(duì)兩組病例3個(gè)月后進(jìn)行肺功能檢測(cè)并比較；采用肺功能測(cè)量?jī)x（德國(guó)耶格公司生產(chǎn)）測(cè)定，內(nèi)容包括肺活量（VC）、肺總?cè)萘浚═LC）、殘氣量（RV）、用力肺活量（FVC）、殘氣/肺總量%（RV/TLC）、第1秒用力呼出量（FEV1）、第1秒用力呼出量占用力肺活量比值（FEV，%）、用力呼氣高峰流速（PEFR）、50%肺活量最大呼氣流量（V50）、25%肺活量最大呼氣流量（V25）、最大自主通氣量（MVV）、一氧化碳彌散量（DLCO）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SAS 3.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

呼吸訓(xùn)練組70例進(jìn)行縮唇腹式呼吸訓(xùn)練配合對(duì)抗阻力呼吸訓(xùn)練，連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月后與對(duì)照組62例進(jìn)行肺功能檢測(cè)并比較，具體見表1。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病由于出現(xiàn)呼吸肌功能和呼吸道阻力及肌纖維靜態(tài)和動(dòng)態(tài)長(zhǎng)度改變、彈力負(fù)荷間失去正常平衡，呼吸肌功能失調(diào)，發(fā)生力學(xué)變化導(dǎo)致呼吸肌疲勞，呼吸困難；通過呼吸訓(xùn)練，縮唇增加阻力呼氣，可以顯著的延緩呼氣時(shí)間，提高氣管的內(nèi)壓，顯著增加氣道阻力，從而避免外周小氣道提前陷閉，能有效地排除肺內(nèi)的殘留氣體，有利于肺泡氣排出，減少功能殘氣量[3]，改善氣體交換，達(dá)到改善慢性阻塞性肺疾病通氣功能；腹式呼吸能夠協(xié)調(diào)腹肌在呼吸運(yùn)動(dòng)中活動(dòng)，增加膈肌收縮效率、收縮能力，減少功能殘氣量。增加潮氣量，降低呼吸功耗，改善肺換氣。

在對(duì)慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行呼吸訓(xùn)練時(shí)應(yīng)充分與患者進(jìn)行溝通，讓患者能夠積極訓(xùn)練，建立康復(fù)信心，配合訓(xùn)練，并且需要根據(jù)患者的體質(zhì)、心肺功能情況制定合適的訓(xùn)練方法和訓(xùn)練時(shí)間、次數(shù)[4]，避免過度換氣、適度進(jìn)行避免加重心肺功能?？傊ㄟ^慢性阻塞性肺疾病患者通過護(hù)理呼吸訓(xùn)練，效果明顯，顯著改善了患者肺功能，減輕臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量[5]

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王門為，安曉芳，齊冰.慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)評(píng)定與治療.中國(guó)臨床康復(fù)， 2003， 7（12）： 1810.

[2] 張建華，劉惠俐，富麗芳.呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年慢性阻塞性肺部疾病病人生活質(zhì)量的影響.中華護(hù)理雜志，2004，39（7）：504—506.

[3] 劉斌，周梅芳.慢性阻塞性肺疾病患者健康教育的難點(diǎn)分析及護(hù)理對(duì)策.實(shí)用護(hù)理雜志， 2004，20（5）： 58—59.

第8篇：供應(yīng)鏈管理功能范文

［關(guān)鍵詞］ 供應(yīng)鏈管理 物流管理 管理環(huán)境

伴隨著先進(jìn)科技的進(jìn)步與全球競(jìng)爭(zhēng)的加劇，現(xiàn)代管理的手段與思想不斷發(fā)展變革，一些企業(yè)逐步開始運(yùn)用供應(yīng)鏈管理策略進(jìn)行一體化管理，來達(dá)成企業(yè)內(nèi)外環(huán)境的協(xié)同，以提升企業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力和客戶的滿意度。供應(yīng)鏈管理的研究是從物流管理開始的。供應(yīng)鏈管理環(huán)境下物流管理呈現(xiàn)出許多新的規(guī)律和特點(diǎn)。探討研究供應(yīng)鏈管理環(huán)境下物流管理，對(duì)于正確理解現(xiàn)代物流管理的特點(diǎn)與地位，提高供應(yīng)鏈管理整體效益具有重要意義。

一、 供應(yīng)鏈管理的科學(xué)內(nèi)涵

1.供應(yīng)鏈及供應(yīng)鏈管理的概念

供應(yīng)鏈?zhǔn)菄@核心企業(yè)，通過對(duì)物流、資金流、信息流的控制，從購(gòu)買原材料開始，制成中間產(chǎn)品及最終產(chǎn)品，最后由銷售網(wǎng)絡(luò)將產(chǎn)品送到消費(fèi)者手中的將制造商、供應(yīng)商、分銷商、零售商、直至最終用戶連成一個(gè)整體的功能網(wǎng)鏈結(jié)構(gòu)模式。它不僅是一條鏈接用戶與供應(yīng)商之間的信息鏈、物料鏈、資金鏈，還是一條增值鏈，物料在供應(yīng)鏈因加工、包裝、運(yùn)輸?shù)冗^程而增加價(jià)值，給企業(yè)帶來了利潤(rùn)。

供應(yīng)鏈管理是基于供應(yīng)鏈所實(shí)施的管理，是一種集成的管理方法和思想。它執(zhí)行供應(yīng)鏈中從供應(yīng)商到最終用戶的控制功能及物流計(jì)劃，把供應(yīng)鏈的各個(gè)環(huán)節(jié)和企業(yè)作為一個(gè)不可分割的整體，使供應(yīng)鏈上的采購(gòu)、生產(chǎn)、銷售等職能作為一個(gè)統(tǒng)一發(fā)展的有機(jī)體。因此，供應(yīng)鏈管理是通過前饋的信息流和反饋的信息流及物料流，將供應(yīng)商、制造商、零售商、用戶連成一個(gè)整體的管理模式。

2..供應(yīng)鏈管理與傳統(tǒng)管理模式的區(qū)別

(1)供應(yīng)鏈強(qiáng)調(diào)和依賴戰(zhàn)略管理。“需求和供應(yīng)”是整個(gè)供應(yīng)鏈中節(jié)點(diǎn)企業(yè)共享的概念。由于它在某種程度上決定了市場(chǎng)占有份額和供應(yīng)鏈的成本，因此它也是重要的戰(zhàn)略意義的概念。供應(yīng)鏈運(yùn)作的基本原理是戰(zhàn)略同盟，所以，供應(yīng)鏈管理非常強(qiáng)調(diào)和重視戰(zhàn)略管理。

(2)供應(yīng)鏈管理是集成化的管理。供應(yīng)鏈管理是一種橫向一體化的集成管理模式，它將供應(yīng)鏈所有節(jié)點(diǎn)企業(yè)看做一個(gè)有機(jī)整體，強(qiáng)調(diào)相關(guān)企業(yè)與核心企業(yè)的協(xié)作關(guān)系，通過技術(shù)擴(kuò)散、信息共享、資源優(yōu)化配置和有效的供應(yīng)鏈激勵(lì)機(jī)制實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)一體化。

(3)供應(yīng)鏈管理的目標(biāo)在于提高顧客價(jià)值。供應(yīng)鏈管理與傳統(tǒng)管理相比，管理目標(biāo)不局限于降低交易成本，還通過改善服務(wù)水平來提高客戶價(jià)值?？蛻魞r(jià)值是已給定服務(wù)或產(chǎn)品中所期望得到的所有利益，包括人員價(jià)值、產(chǎn)品價(jià)值和形象價(jià)值等。拉動(dòng)供應(yīng)鏈的原動(dòng)力是顧客的需求，通過供應(yīng)鏈從下游企業(yè)至上游企業(yè)傳遞，只有生產(chǎn)出具有較高顧客價(jià)值的產(chǎn)品才能提高整個(gè)供應(yīng)鏈的競(jìng)爭(zhēng)力，從而維持供應(yīng)鏈的運(yùn)轉(zhuǎn)、穩(wěn)定和發(fā)展。

二、物流管理與供應(yīng)鏈管理之間的內(nèi)在關(guān)系

1.物流管理在供應(yīng)鏈管理中的地位

物流管理有廣義與狹義之分，狹義的物流管理指的是物資的運(yùn)輸、采購(gòu)、配送、倉(cāng)儲(chǔ)等活動(dòng)，它是企業(yè)間的一種物資流通活動(dòng)；廣義的物流管理還包括了生產(chǎn)過程中的物料轉(zhuǎn)化過程。基于廣義的物流管理，供應(yīng)鏈管理被人們看作為物流管理，二者雖然具有相似性，但在管理角度、管理范圍、組織內(nèi)部關(guān)系等方面存在著明顯的區(qū)別。因此，供應(yīng)鏈管理源自于物流管理，物流管理是供應(yīng)鏈管理的重要內(nèi)容，供應(yīng)鏈管理能否有效取決于運(yùn)輸、采購(gòu)、配送、倉(cāng)儲(chǔ)等物流作業(yè)環(huán)節(jié)的管理運(yùn)作狀況。物流管理是供應(yīng)鏈管理發(fā)揮整體效益的基礎(chǔ)和前提。

2. 供應(yīng)鏈管理是物流管理的發(fā)展延伸

供應(yīng)鏈管理起源于物流管理，但又超越了物流管理，是一體化、拓展的物流管理。傳統(tǒng)的物流管理主要局限在一家企業(yè)中，極大地制約了物流作為一個(gè)系統(tǒng)的整體效益。供應(yīng)鏈管理是從物流全過程的角度，統(tǒng)一考慮物流各環(huán)節(jié)之間的協(xié)調(diào)、連貫、統(tǒng)一問題，將割裂的物流活動(dòng)集中起來加以統(tǒng)一協(xié)調(diào)和管理。就是將供應(yīng)鏈上的各個(gè)企業(yè)作為一個(gè)不可分割的整體，協(xié)調(diào)發(fā)揮供應(yīng)鏈上各個(gè)環(huán)節(jié)的職能，并使之成為一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)體。

三、 供應(yīng)鏈管理環(huán)境下的物流管理

1 .供應(yīng)鏈管理中物流管理的目標(biāo)與功能。(1)供應(yīng)鏈管理中物流管理的目標(biāo)。供應(yīng)鏈管理環(huán)境下的物流管理目標(biāo)是：在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間和地點(diǎn)交付恰當(dāng)?shù)漠a(chǎn)品。該目標(biāo)要求物流管理必須解決三個(gè)問題：減少整個(gè)供應(yīng)鏈的庫(kù)存水平、服務(wù)等級(jí)效率水平及需求的產(chǎn)品等級(jí)效率水平。(2) 供應(yīng)鏈管理中物流管理的功能。①訂購(gòu)過程管理。包括訂購(gòu)合同管理、供應(yīng)商管理及訂購(gòu)單管理。通過供應(yīng)商管理，企業(yè)可以利用配銷單據(jù)對(duì)整個(gè)補(bǔ)充網(wǎng)絡(luò)作計(jì)劃，并向供應(yīng)商自動(dòng)發(fā)出訂貨單；通過合同管理在雙方建立長(zhǎng)期的聯(lián)系；通過訂購(gòu)單管理，檢查訂購(gòu)數(shù)量，及時(shí)對(duì)已接受貨物進(jìn)行支付，取得供應(yīng)商的充分信賴。②庫(kù)存管理。庫(kù)存管理就是通過庫(kù)存管理縮短訂貨-運(yùn)輸-支付的周期，降低庫(kù)存管理水平，加速庫(kù)存周轉(zhuǎn)，消除缺貨事件的發(fā)生，有利于整個(gè)供應(yīng)鏈的協(xié)調(diào)運(yùn)作。

2. 案例分析

美國(guó)零售業(yè)巨擘―沃爾瑪很早就采取了快速有效的現(xiàn)代供應(yīng)鏈管理，通過對(duì)物流、信息流、資金流的有效調(diào)控，利用先進(jìn)的設(shè)備和技術(shù)，把分銷商、供應(yīng)商、零售商連成一個(gè)整體的網(wǎng)鏈結(jié)構(gòu)，以便進(jìn)行有效的協(xié)調(diào)和管理。目前，沃爾瑪85%以上的商品都是由公司的配送中心供應(yīng)的，而其競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手僅達(dá)到50%的水平。由于采用了現(xiàn)代供應(yīng)鏈管理，沃爾瑪2009年的配送成本降至銷售額的3%，而其競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手則高達(dá)6%。沃爾瑪公司在供應(yīng)鏈管理中使用了先進(jìn)的物流技術(shù)進(jìn)行物流管理，不但使企業(yè)獲得最大收益，同時(shí)也為顧客提供了優(yōu)良的服務(wù)和產(chǎn)品，達(dá)到了供應(yīng)鏈管理的最終目標(biāo)。

四、結(jié)語

供應(yīng)鏈管理是一種新的集成化管理模式和方法，它對(duì)傳統(tǒng)的物流管理產(chǎn)生了深刻的影響。我國(guó)企業(yè)應(yīng)充分領(lǐng)會(huì)供應(yīng)鏈管理環(huán)境下的物流管理新方法和新思想，從戰(zhàn)略高度重新整合企業(yè)資源，提高經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率。

參考文獻(xiàn)：

第9篇：供應(yīng)鏈管理功能范文

因?yàn)椴』冀邮芰讼ゲ渴中g(shù)的關(guān)系，令其出現(xiàn)了關(guān)節(jié)習(xí)慣性制動(dòng)。并在很大程度上影響到關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)。在早期介入康復(fù)護(hù)理，對(duì)于提升病患的生活自理能力有著極高的作用。結(jié)合實(shí)際情況，本文選取2013年7月―2014年7月來我院就診的膝部骨折手術(shù)病患26例為研究對(duì)象，對(duì)部分病患進(jìn)行了CPM鍛煉結(jié)合護(hù)理康復(fù)取得了較為滿意的效果，現(xiàn)在報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2013年7月―2014年7月來我院就診的膝部骨折手術(shù)病患26例為研究對(duì)象，其中男病患16例，女病患10例，病患平均年齡為（42.5±5.7）歲，在所有病患中，髕骨骨折者8例，股骨髁骨骨折者10例，脛骨平臺(tái)骨折者6例，股骨髁骨折者2例，現(xiàn)將所有病患隨機(jī)平均分成治療組和對(duì)照組，兩組病患均經(jīng)過手術(shù)治療，且術(shù)后情況良好，在進(jìn)行手術(shù)過程中，均使用了持續(xù)硬膜外麻醉方式，兩組病患的一般醫(yī)學(xué)參數(shù)無明顯差異存在，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P>0.05.）

1.2方 法

1.2.1CPM鍛煉法

所有病患在進(jìn)行手術(shù)之后，均進(jìn)行早期CPM鍛煉。時(shí)間在手術(shù)后的第二天，在對(duì)病患進(jìn)行CPM鍛煉的時(shí)候，應(yīng)該遵循以下相關(guān)原則來進(jìn)行：

1.CPM機(jī)運(yùn)動(dòng)的頻次：依照病患實(shí)際情況的不同，對(duì)病患使用60―90秒為一個(gè)運(yùn)動(dòng)周期，在早期，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該將速度適當(dāng)?shù)姆怕?，并結(jié)合其實(shí)際情況，逐步的增加頻次。

2.運(yùn)動(dòng)角度選擇：在對(duì)病患使用CPM機(jī)進(jìn)行治療的時(shí)候，應(yīng)該先從小角度進(jìn)行該項(xiàng)工作，（10°―30°）之后詢問病患的疼痛程度，如果病患沒有異常感覺發(fā)生，可以適當(dāng)?shù)脑黾咏嵌取?/p>

3.持續(xù)時(shí)長(zhǎng)：每次利用CPM機(jī)治療的時(shí)間應(yīng)該控制在半小時(shí)以上，一小時(shí)以下，連續(xù)對(duì)病患治療21天，在間歇期內(nèi)，對(duì)病患進(jìn)行主動(dòng)的伸屈膝部訓(xùn)練。

1.2.2護(hù)理方法

對(duì)照組在進(jìn)行CPM鍛煉法的基礎(chǔ)上，進(jìn)行普通護(hù)理，即：醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格觀察病患患肢的活動(dòng)程度，腫脹程度，并將其患肢進(jìn)行抬高處理。如果病患發(fā)生了傷口滲血，感覺麻木等異常情況，應(yīng)該在第一時(shí)間內(nèi)通知醫(yī)護(hù)人員，并為病患補(bǔ)充高鈣，高纖維，高蛋白的食物。如果經(jīng)過檢查后，病患患肢恢復(fù)良好，可拆除固定。

治療組在一般護(hù)理方式的基礎(chǔ)上，進(jìn)行康復(fù)護(hù)理工作，具體如下：

1.2.2.1心理康復(fù)護(hù)理

對(duì)病患的內(nèi)心感受進(jìn)行及時(shí)的了解，并做到主動(dòng)的去關(guān)懷病患，并和患者建立起良好的關(guān)系，將術(shù)后進(jìn)行CPM鍛煉的必要性向病患進(jìn)行全面說明，在根本上令病患真正的愿意接受治療。

1.2.2.2主動(dòng)性訓(xùn)練

在病患手術(shù)結(jié)束之后的首日，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)其進(jìn)行患肢部位股四頭肌靜力收縮工作，除此之外，也應(yīng)對(duì)其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和腳趾的伸屈動(dòng)作，每次訓(xùn)練周期控制在6――10秒，結(jié)合病患實(shí)際情況，動(dòng)作次數(shù)控制在50――110次之內(nèi)。每天進(jìn)行3―6組。以病患不出現(xiàn)肌肉疲勞為標(biāo)準(zhǔn)。在進(jìn)行手術(shù)完次日，對(duì)其膝關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)性伸屈活動(dòng)。每天進(jìn)行10次，每次時(shí)間控制在10分鐘左右。一病患的膝部關(guān)節(jié)伸屈適宜為標(biāo)準(zhǔn)，在術(shù)后1周，可以對(duì)其進(jìn)行腳趾的抗阻力、髖部肌肉抗阻力練習(xí)。在手術(shù)后第3周左右，對(duì)其進(jìn)行基本生活能力的訓(xùn)練。

1.2.2.3相關(guān)儀器輔助治療及護(hù)理

在進(jìn)行完手術(shù)的低天，為病患使用骨創(chuàng)儀器進(jìn)行治療，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行護(hù)理。護(hù)士將兩對(duì)電極板在病患的骨折位置進(jìn)行交叉防止，每天早晚各進(jìn)行一次該項(xiàng)訓(xùn)練，每次訓(xùn)練的時(shí)長(zhǎng)控制在30分鐘左右，并在術(shù)后第二天為其選擇適當(dāng)?shù)闹雇捶绞?，在術(shù)后第7天進(jìn)行康復(fù)性治療。

1.3效果評(píng)價(jià)

依照J(rèn)UDEE相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)病患膝部功能情況進(jìn)行全面評(píng)判，該標(biāo)準(zhǔn)分為4個(gè)級(jí)別，其中：

優(yōu)：病患的膝部關(guān)節(jié)活動(dòng)程度在100°以上。

良：病患的膝部關(guān)節(jié)活動(dòng)程度在100°――80°之間。

尚可：病患的膝部關(guān)節(jié)活動(dòng)程度在80°――50°之間。

差：病患的膝部關(guān)節(jié)活動(dòng)程度在50°以下。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

本實(shí)驗(yàn)利用SPSS18.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中涉及到的計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算， 當(dāng)P

2.結(jié)果

兩組病患的膝部關(guān)節(jié)活動(dòng)情況比較詳見表1

表1兩組病患的膝部關(guān)節(jié)活動(dòng)情況比較情況

3.討 論

3.1實(shí)施康復(fù)護(hù)理的意義

對(duì)病患進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，其目的主要在于對(duì)相關(guān)功能發(fā)生障礙的護(hù)理方式[1]，評(píng)判和處理進(jìn)行全面研究的綜合性學(xué)科。對(duì)病患進(jìn)行有效的護(hù)理能夠在根本上保證膝部手術(shù)的成功，護(hù)理人員在整個(gè)康復(fù)護(hù)理相關(guān)工作中，起到了舉足輕重的作用。相關(guān)調(diào)查表明有約20%以上的經(jīng)過膝部骨折固定術(shù)的病患存在一定程度膝部功能障礙情況，對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理，能夠改善功能障礙。

3.2主動(dòng)鍛煉的相關(guān)作用

病患經(jīng)過相關(guān)固定和復(fù)位等處理之后，會(huì)發(fā)生一定程度的損傷，令其局部出現(xiàn)腫脹的現(xiàn)象。這種情況一般在手術(shù)進(jìn)行過后3―5天發(fā)生[2]，在根本上影響到了病患膝部關(guān)節(jié)的血液流通情況，在進(jìn)行手術(shù)之后，對(duì)其進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，可以在不對(duì)固定造成影響的情況之下，令病患部位起到“按摩”的作用。在根本上加快了該部位的淋巴回流情況[3]，以保證其血液的正常循環(huán)，進(jìn)而減輕肢體腫脹的現(xiàn)象，杜絕病患的患肢出現(xiàn)血栓。對(duì)病患的膝部關(guān)節(jié)進(jìn)行制動(dòng)，會(huì)造成其膝部軟骨出現(xiàn)挫傷現(xiàn)象。失去營(yíng)養(yǎng)，發(fā)生粘連。利用早期活動(dòng)能夠加強(qiáng)細(xì)胞的活性，進(jìn)而對(duì)骨細(xì)胞的形成達(dá)到促進(jìn)的作用。同時(shí)對(duì)病患進(jìn)行骨康復(fù)，能夠起到對(duì)骨細(xì)胞形成一種良性的刺激。因此，在病患術(shù)后，應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行逐步的康復(fù)訓(xùn)練工作，并對(duì)其給予一定的良性刺激，這樣可以在根本上將其骨質(zhì)疏松情況減少[4]。

3.3CPM機(jī)器使用意義

該機(jī)器是骨科功能相關(guān)訓(xùn)練的ROM延續(xù)，在粘連早期，對(duì)其進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，可以在不影響骨折手術(shù)部位穩(wěn)定性的情況下，對(duì)其進(jìn)行一定程度的松懈，給主動(dòng)活動(dòng)創(chuàng)造了條件，并在一定程度上避免了粘連的現(xiàn)象出現(xiàn)。相關(guān)報(bào)道指出，在病患進(jìn)行完手術(shù)3天之內(nèi)，對(duì)其進(jìn)行該項(xiàng)訓(xùn)練，且角度控制在30°以下，對(duì)其膝部傷口的引流并沒有影響[5]。在進(jìn)行鍛煉的時(shí)候，應(yīng)該本著嫌慢后快，加大相關(guān)活動(dòng)范圍的原則來進(jìn)行，以病患能夠承受下一次訓(xùn)練為基準(zhǔn)。但如果僅僅依靠CPM機(jī)器對(duì)病患進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，以內(nèi)主動(dòng)性訓(xùn)練比被動(dòng)訓(xùn)練要重要的多，只有在實(shí)際工作將兩者進(jìn)行全面結(jié)合，才能夠令病患更好的恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[6]。

3.4骨創(chuàng)傷治療儀的相關(guān)使用

創(chuàng)傷儀主要分為早期與恢復(fù)期兩種模式，和一般的康復(fù)治療方式相比，其更加具有選擇性。在病患術(shù)后早期，對(duì)其進(jìn)行消腫止痛治療，能夠在根本上促進(jìn)病患自身中樞神經(jīng)嗎啡類物質(zhì)的分泌，進(jìn)而達(dá)到了釋放與陣痛的作用。并在一定程度上加強(qiáng)了肌肉的張力。進(jìn)而將其淋巴回流加以改善，最終達(dá)到消腫的作用。在病患恢復(fù)期內(nèi)選擇康復(fù)治療的方式，利用一種愈合性電流，可以對(duì)其骨組織達(dá)到良性的激活，在根本上將成骨效應(yīng)加以實(shí)現(xiàn)。