醫(yī)保內(nèi)部管理制度精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)保內(nèi)部管理制度范文
隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的新常態(tài)，現(xiàn)代醫(yī)院正逐步向精準化、質(zhì)量化、信息化、數(shù)字化的方向發(fā)展，醫(yī)院管理也面臨著新的挑戰(zhàn)，隨著現(xiàn)代管理理論向醫(yī)院管理的有機滲透和融合，現(xiàn)代醫(yī)院管理理論也在不斷創(chuàng)新和發(fā)展。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是公立醫(yī)院改革的需要，也是新形勢下醫(yī)療改革的需要，對于推進健康中國建設(shè)具有重要意義。文章通過對目前醫(yī)院管理制度存在問題的現(xiàn)狀分析，提出建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本思路和途徑。
關(guān)鍵詞：
現(xiàn)代醫(yī)院；管理；制度
醫(yī)院作為提供健康衛(wèi)生服務(wù)的主體，是保護人民群眾健康的基本保障。黨的十八屆五中全會明確提出，推進健康中國建設(shè)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。2016年，在全國衛(wèi)生與健康大會上，指出，沒有全民健康，就沒有全國小康。要著力推進基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，努力在分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)督制度5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上取得突破。因此，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是國家實施長遠目標的要求，對推進健康中國建設(shè)具有重要意義。
1現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的含義
現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是指適應(yīng)社會發(fā)展需求，維護公益性原則，著眼全民共享目標，在新型的公共治理框架下形成的政府、所有者代表與醫(yī)院之間責任和權(quán)利關(guān)系的一系列制度安排；是建立在醫(yī)院功能結(jié)構(gòu)科學(xué)合理的基礎(chǔ)上，能夠有效改進醫(yī)院管理，提高醫(yī)院運行效率，保障醫(yī)院公益性質(zhì)的符合行業(yè)發(fā)展規(guī)律的一系列醫(yī)院制度的總和；目的是實現(xiàn)產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責明確、政事分開、管理科學(xué)，既包括外部層面科學(xué)籌劃政府治理制度，也包括內(nèi)部層面系統(tǒng)構(gòu)建醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)和運行管理制度等。
2醫(yī)院管理制度建設(shè)存在的問題
2．1相關(guān)法律缺位
在醫(yī)院管理過程中，盡管有一些衛(wèi)生相關(guān)的法律法規(guī)如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等作為法律依據(jù)，但是上述法律法規(guī)只針對于醫(yī)療機構(gòu)某一方面的行為，我國尚沒有一部專門的醫(yī)院管理相關(guān)的法律。由于法律法規(guī)不健全，公立醫(yī)院性質(zhì)模糊，定位不明確，從根本上導(dǎo)致建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的“上位法”缺失，導(dǎo)致在實際操作中“無法可依、無章可循”。
2．2醫(yī)院監(jiān)管缺位
新醫(yī)改實施以來，公立醫(yī)院改革一直強調(diào)管辦分開，但實際上，政府作為公立醫(yī)院所有者，對行業(yè)監(jiān)管和運行監(jiān)管所有職能采取“一手抓”，政府權(quán)力集中，沒有真正做到管辦分開。從監(jiān)管效果來看政府主要對醫(yī)院進行日常的行業(yè)監(jiān)管，但缺乏以財務(wù)與經(jīng)濟運行為重點的運行監(jiān)管［1］。
2．3配套政策不到位
國家雖然鼓勵多元化辦醫(yī)和社會資本進入醫(yī)療市場，但由于政策不明晰以及相關(guān)的配套政策不到位，公立醫(yī)院仍然占有主導(dǎo)地位。我國公立醫(yī)院與民營醫(yī)院雖然機構(gòu)數(shù)量基本相當，但公立醫(yī)院擁有80％以上的醫(yī)療資源，提供85％以上的衛(wèi)生服務(wù)量，在整個醫(yī)療市場中，民營醫(yī)院和社會資本進入醫(yī)療市場發(fā)展緩慢。
2．4醫(yī)院相關(guān)利益方制度不完善
主要體現(xiàn)在一是在藥品供應(yīng)保障體系方面。我國公立醫(yī)院多數(shù)推行以省為單位的藥品集中招標采購制度，普遍存在流程不規(guī)范，招標設(shè)計不合理、公立醫(yī)院藥品供應(yīng)保障體系尋租等問題，導(dǎo)致招標價格高、供給可靠性低、藥品質(zhì)量得不到保證；二是在醫(yī)保制度方面，主要表現(xiàn)為醫(yī)保付費改革滯后，醫(yī)保機構(gòu)缺乏專業(yè)人才。醫(yī)保機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間的談判機制需要完善，醫(yī)保付費支付設(shè)計不當導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)行為扭曲［2］。
2．5法人治理結(jié)構(gòu)不健全
公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)是國家治理體系現(xiàn)代化的重要組成部分，醫(yī)院法人治理機制是國家治理能力的具體體現(xiàn)［3］。目前我國部分已實施法人治理的醫(yī)院，內(nèi)部權(quán)力制衡體系大多形同虛設(shè)，還不能完全真正發(fā)揮決策和監(jiān)督作用。政府的職能還沒有完全轉(zhuǎn)型，對公立醫(yī)院實行大包大攬和直接干預(yù)，導(dǎo)致醫(yī)院沒有成為真正獨立的法人主體，沒有自主經(jīng)營權(quán)。醫(yī)院對于自身運營中所涉及的人、財、物等沒有實際的管理權(quán)，使醫(yī)院在日常運行和管理中存在效率低下等諸多問題［3］。
2．6人事制度改革緩慢
醫(yī)院作為事業(yè)單位，現(xiàn)有人事編制制度在一定程度上制約了醫(yī)院發(fā)展［4］。一方面，事業(yè)單位編制內(nèi)的員工把編制當做“鐵飯碗”，工作有惰性；而一些醫(yī)院非編制的員工與其工資待遇有差距，沒有完全實行同工同酬，不利于調(diào)動工作積極性；另一方面，編制制度束縛了人才的流動，不能適應(yīng)市場化需求。近年來，我國事業(yè)單位也開始改革，推行取消編制，但進展緩慢，大部分地區(qū)和公立醫(yī)院還未落實到位。醫(yī)院內(nèi)部的崗位設(shè)置、人員晉升等制度相對落后，醫(yī)院招人與用人機制不靈活。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)的相對滯后、部分不適應(yīng)時代需求的條款修訂遲緩，也影響了醫(yī)院人事制度改革，繼而影響了醫(yī)療行業(yè)人才隊伍的建設(shè)。
2．7薪酬制度不合理
我國公立醫(yī)院薪酬制度設(shè)計不合理，無法調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，醫(yī)療服務(wù)價格的制定不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值。醫(yī)療服務(wù)定價過低，醫(yī)務(wù)人員的收入大部分來源于藥品加成［5］。醫(yī)院內(nèi)實行的行政化管理，大多實行按職稱、按級別管理的工資制度，績效工資占比較小，不利于調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。另一方面，公立醫(yī)院績效考核與績效評價指標體系不夠完善，績效考核中績效工資的發(fā)放與醫(yī)務(wù)人員工作量與業(yè)務(wù)收入掛鉤，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員過分追求病人就診量，病人滿意度不高，開大處方行為仍然難以杜絕。
3建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的思路和途徑
3．1完善以政府為核心的外部管理制度
3．1．1完善相關(guān)法律法規(guī)
逐步完善我國現(xiàn)代醫(yī)院管理制度相關(guān)“上位法”。建議借鑒國外的一些先進經(jīng)驗，盡快出臺《基本醫(yī)療衛(wèi)生制度法》以及《醫(yī)院章程制定暫行辦法》等具有法律效力的文件，將各方面政策文件上升到法律層面，使現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)中有法可依、有章可循。
3．1．2加快轉(zhuǎn)變政府職能
通過政府治理推動醫(yī)院管理體制的完善領(lǐng)導(dǎo)、管理和保障是政府治理的大核心。醫(yī)院管理體制的終極目標是實現(xiàn)權(quán)責統(tǒng)一。國家衛(wèi)生計生委是委屬（管）醫(yī)院的出資人，應(yīng)履行出資人職能，參與各委屬（管）醫(yī)院的管理決策；地方各級地方政府應(yīng)成立公立醫(yī)院管理委員會，對醫(yī)院管委會進行部分授權(quán)，代表地方政府作為地方醫(yī)院出資人履行職責；地方衛(wèi)生計生行政部門層面，應(yīng)設(shè)立醫(yī)院管理中心，職能與醫(yī)院管理委員會對應(yīng)，作為其日常辦事機構(gòu)［6］。
3．1．3實施管辦分開，明確各方監(jiān)管職能
要推進公立醫(yī)院行業(yè)監(jiān)管和運行監(jiān)管分開。在組織機構(gòu)上講，就是要設(shè)立專門機構(gòu)（如管理局、管委會、醫(yī)管中心等）代表政府履行部分職責。因此，建議衛(wèi)生行政部門主要負責對醫(yī)院的行業(yè)監(jiān)管，醫(yī)院管理中心等專門機構(gòu)主要負責對醫(yī)院的運行監(jiān)管。加強以公立醫(yī)院財務(wù)安全與經(jīng)濟運行為重點的運行監(jiān)管，實施全成本核算、總會計師、第三方會計審計監(jiān)督等制度，強化審計監(jiān)督，促進國有資產(chǎn)的保值增效。
3．1．4明晰醫(yī)院產(chǎn)權(quán)，建立多元化辦醫(yī)格局
隨著公私合營（PPP）模式在醫(yī)療市場的應(yīng)用，公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革也逐步推進，隨之而來的是醫(yī)院內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)的進一步。未來，公立醫(yī)院可以探索產(chǎn)權(quán)制度變更，做到“歸屬清晰、權(quán)責明確、保護嚴格、流轉(zhuǎn)順暢”［7］。通過引入社會資本，對醫(yī)院進行融資，建立公私合營的股份制公立醫(yī)院。促進醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革，推動多種產(chǎn)權(quán)形式共存的多元化辦醫(yī)格局的形成。衛(wèi)生計生行政部門制定行業(yè)管理政策，為公立醫(yī)院和其他產(chǎn)權(quán)形式的醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)造公平競爭的市場環(huán)境。
3．1．5積極推動“三醫(yī)聯(lián)動”機制
強化國家醫(yī)保、醫(yī)保相關(guān)制度的保障作用，促進三醫(yī)聯(lián)動，從加強三醫(yī)聯(lián)動的角度做好醫(yī)改頂層設(shè)計，加強“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”有效銜接，相互制約。醫(yī)保作為患者醫(yī)療費用支付方，要發(fā)揮好主動權(quán)，加強醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的引導(dǎo)與監(jiān)管，推進多種支付方式改革。鼓勵醫(yī)院、醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)三者間進行談判與合作，引導(dǎo)合理用藥和適宜治療，控制醫(yī)療費用過快上漲，提高醫(yī)保基金使用效率，進而逐步提高保障績效。
3．2完善以法人治理為核心的醫(yī)院內(nèi)部管理制度
3．2．1完善醫(yī)院法人治理制度
落實醫(yī)院法人治理應(yīng)建立治理結(jié)構(gòu)和完善治理機制。建立四層的法人治理結(jié)構(gòu)，即股東會、理事會、監(jiān)事會和醫(yī)院管理層法人治理結(jié)構(gòu)，分別代表醫(yī)院權(quán)力機構(gòu)、決策機構(gòu)、監(jiān)督機構(gòu)和執(zhí)行機構(gòu)，四者相互獨立、相互監(jiān)督，相互聯(lián)系，相互制衡。使公立醫(yī)院具有獨立經(jīng)營的能力，成為真正的獨立法人并進行高效率的運作，最終提高醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)效率［7］。
3．2．2改革醫(yī)院人事制度
深化醫(yī)療改革的內(nèi)容之一就是人事制度改革。一是逐步推進公立醫(yī)院編制改革，創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式，探索編制備案制，弱化編制集中管理，強化編制分級和動態(tài)管理，最終逐步取消編制；二是完善崗位設(shè)置，變編制身份管理為崗位管理，推行醫(yī)院全員聘用合同制，通過公開自主招聘、考核上崗等規(guī)范醫(yī)院人事管理，不斷加強醫(yī)院人才隊伍的建設(shè)。
3．2．3探索科學(xué)合理的醫(yī)院薪酬制度
建立科學(xué)的績效考核薪酬制度和體系。要以調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性為宗旨，以完成社會公益目標任務(wù)為前提，以工作崗位、風險度、工作量和強度等因素科學(xué)合理地確定薪酬等級，建立適應(yīng)行業(yè)特點的、科學(xué)合理的薪酬制度。一是建立穩(wěn)定的薪酬投入保障制度，逐漸提高院薪酬水平，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值；二是改進醫(yī)務(wù)人員工資結(jié)構(gòu)，打破按職稱、按級別管理的工資制度，改為崗位工資制度；三是以公益性為導(dǎo)向，完善公立醫(yī)院績效考核制度和績效評價指標體系。
參考文獻
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第2篇：醫(yī)保內(nèi)部管理制度范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險基金；內(nèi)部控制制度；內(nèi)部控制理論
當前，全面深化醫(yī)療保障制度成了經(jīng)濟新常態(tài)背景的必然要求，醫(yī)療保險基金面臨著資金籌措困難、繳費能力不足等問題，醫(yī)療保險平衡性不穩(wěn)定，保障問題日益突出。隨著醫(yī)療保險制度的縱向發(fā)展，醫(yī)療保險基金管理難度直線上升，對相關(guān)內(nèi)部控制制度的要求也逐漸提高。文章對醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制制度策略進行研究，以健全全民醫(yī)療保障體系，進一步推動新醫(yī)療改革進程，為同行業(yè)其他事業(yè)單位提供參考。
1內(nèi)部控制理論概述
內(nèi)部控制理論最早出現(xiàn)在1936年的美國注冊會計師協(xié)會上，目的是保證資產(chǎn)安全和賬簿記錄的準確性。1992年《內(nèi)部控制—整合框架》的出現(xiàn)意味著內(nèi)部控制整體框架基本形成。針對醫(yī)療保險基金的內(nèi)部控制在國際上建設(shè)較早，我國醫(yī)療保險制度的主要任務(wù)是普及基本醫(yī)療保障，構(gòu)建先進的，符合個人、財政及社會變化的醫(yī)療保障制度。醫(yī)療保險基金的籌集和使用必須保證動態(tài)平衡，但其中的制衡點很難找到，內(nèi)部控制可以利用多方利益訴求，將醫(yī)療保險基金的控制與自身相結(jié)合，提升其平衡和共濟能力，保證醫(yī)保機制順利運轉(zhuǎn)[1]。
2醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制制度存在的問題
2.1醫(yī)療保險基金存在一定的監(jiān)管風險
（1）醫(yī)療保障服務(wù)中心工作量大、面廣，管理基數(shù)大，很難保證日常監(jiān)管工作面面俱到，同時其監(jiān)管手段較為落后，基本上都是在事后才發(fā)現(xiàn)問題，尚未形成網(wǎng)絡(luò)全程監(jiān)控局面，信息化、網(wǎng)絡(luò)化及智能化水平低下。（2）目前，雖然基本醫(yī)療保險覆蓋面正在逐步拓寬，但是非公經(jīng)濟參保擴展依舊較為困難，部分參保單位并未按照要求為職工購買社會保險，瞞報、漏報行為依舊存在，僅依靠人社部門難以執(zhí)行到位，由此可能產(chǎn)生各種勞動糾紛，難以保障公民的參保權(quán)益。（3）為了獲得更大的利益，一些醫(yī)務(wù)人員在診斷過程中存在超過患者實際需求的治療行為，甚至出現(xiàn)非參保人員使用參保人員醫(yī)療卡的現(xiàn)象，極大地造成了醫(yī)療保險基金的流失。僅靠醫(yī)保部門監(jiān)管，并不能杜絕這些情況，存在很大的監(jiān)管風險。
2.2醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部控制機制不健全，易誘發(fā)管理問題
很多企事業(yè)單位受上級部門剛性約束，對內(nèi)部控制尚未形成深度認識，導(dǎo)致內(nèi)部控制工作始終停留在初創(chuàng)建設(shè)階段，認為只要不出事，內(nèi)部運行良好，就是內(nèi)部控制做得好。導(dǎo)致其將內(nèi)部控制組織結(jié)構(gòu)、控制制度當作可有可無的存在，內(nèi)部控制機制不健全，很多內(nèi)部人員的醫(yī)療保險管理意識較弱，管理不到位，甚至出現(xiàn)違規(guī)操作，主要是因為其工作量與人力配置之間的矛盾、有限服務(wù)能力和無限服務(wù)對象之間的矛盾等。這些都增加了工作人員的工作壓力，長此以往勢必引起職責糾紛，導(dǎo)致內(nèi)部控制管理失控[2]。
2.3醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部相關(guān)管理人才匱乏
（1）部分人員并非醫(yī)療專業(yè)或財務(wù)管理專業(yè)畢業(yè)，即使后續(xù)參與了相關(guān)的技能培訓(xùn)和專業(yè)培訓(xùn)，但由于基礎(chǔ)知識不扎實，效果并不明顯。（2）醫(yī)療保險基金的內(nèi)控管理創(chuàng)新性較差。內(nèi)部控制是一種新型管理模式，諸多事業(yè)單位從2014年左右才開始慢慢引入內(nèi)部控制概念，缺少建設(shè)經(jīng)驗，同時事業(yè)單位的職工在長期工作中已經(jīng)形成了固態(tài)的工作思維和工作模式，對這種新型概念的接受存在一定抵觸心理，導(dǎo)致其創(chuàng)新力較差，跟不上新時期醫(yī)療保險基金事業(yè)發(fā)展的變化。
3醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制的策略
3.1加大醫(yī)療保險基金的監(jiān)管力度
要想構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制制度，強化醫(yī)療保險基金管理工作，就要加大對相關(guān)醫(yī)療事業(yè)單位的監(jiān)管力度，通過上級部門監(jiān)管、網(wǎng)絡(luò)線上監(jiān)管及審計、社會監(jiān)督等形式，致力于形成全過程、全系統(tǒng)的監(jiān)管模式。（1）加大線下機構(gòu)服務(wù)行為監(jiān)督力度。以醫(yī)療保險基金為出發(fā)點，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為，嚴厲打擊冒名使用醫(yī)療保險基金等欺詐行為。（2）形成社會共同監(jiān)督機制。僅靠醫(yī)療單位的職工加以監(jiān)督遠遠不夠，必須要求相關(guān)部門和公眾的參與。一方面，可加強與公安機關(guān)、藥品監(jiān)察局、審計部門等的聯(lián)系，發(fā)揮部門聯(lián)動作用，形成監(jiān)管合力，開展專項清理行動，為內(nèi)部控制制度建設(shè)提供透明、干凈的內(nèi)部氛圍；另一方面，可與第三方保險公司合作，借助其力量進行三方監(jiān)管，確保社會監(jiān)督渠道暢通無阻，打好內(nèi)部控制制度建設(shè)的基礎(chǔ)。
3.2完善內(nèi)部管理組織架構(gòu)
科學(xué)的內(nèi)部控制組織架構(gòu)是保證內(nèi)部控制制度正常運轉(zhuǎn)的關(guān)鍵，具體可從組織架構(gòu)和規(guī)章制度方面入手。（1）構(gòu)建權(quán)責分明的組織層次，秉持不相容崗位相分離的原則，進一步細化崗位職責，排查各節(jié)點風險，同時進行自查、互查、上下級檢查，結(jié)合法律法規(guī)深入分析組織架構(gòu)在層層流轉(zhuǎn)的工作內(nèi)容中存在的問題，并加以解決[3]。（2）把握醫(yī)療保險基金審計關(guān)卡，發(fā)揮內(nèi)外審計作用，以專項審計為契機，強化醫(yī)療單位的審計工作，尤其注意保證審計的獨立性和客觀性，及時發(fā)現(xiàn)問題，并責令整改。（3）建立健全內(nèi)控相關(guān)規(guī)章制度，以系統(tǒng)性、制衡性、科學(xué)性為基本原則，做好政策解讀工作，深入分析醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制的實際需求，構(gòu)建相關(guān)規(guī)章制度，如醫(yī)療保險基金征繳程序、醫(yī)療保險基金會計管理制度、醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制崗位管理制度、醫(yī)療保險基金信息安全管理制度等，逐步實現(xiàn)醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制的規(guī)范化、標準化管理，使其內(nèi)部控制制度真正發(fā)揮作用。
3.3利用績效考核強化基金管理
大多數(shù)事業(yè)單位績效考核主要針對重點項目、重點業(yè)務(wù)及職工對既有標準的完成情況，不符合當下內(nèi)部控制的管理需求。因此，醫(yī)療單位必須將預(yù)算管理和收支管理納入績效考核，以評價職工的醫(yī)療保險基金管理工作。（1）豐富相關(guān)預(yù)算績效管理內(nèi)容，明確預(yù)算績效管理指標，細化預(yù)算編制內(nèi)容，強化預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控，做好預(yù)算分析總結(jié)，使預(yù)算完成有評價，評價結(jié)果與個人績效掛鉤，提升資金使用效率，端正職工態(tài)度，保證管理效率。其中，尤其要注重預(yù)算績效目標的設(shè)置，保證其既能順利實現(xiàn)，又能發(fā)揮個人最大價值，具有一定操作意義，這也將作為下一年度預(yù)算編制的重要依據(jù)[4]。（2）規(guī)范醫(yī)療保險基金收支業(yè)務(wù)績效管理，加快收支風險機制建設(shè)，將醫(yī)療保險基金的收支情況與職工個人績效掛鉤，提高其重視程度。針對收入管理中基金籌集不到位及補貼不能及時到賬的問題，醫(yī)療單位可建立稽查機制，將資金落地效率與績效考核相結(jié)合，加快資金流轉(zhuǎn)。針對部分騙保、套用醫(yī)療保險基金及會計核算錯誤導(dǎo)致的責任回溯不到位問題，單位可加大監(jiān)管力度，通過線上監(jiān)控和線下監(jiān)控結(jié)合的方式加以遏制，同時加大對相關(guān)職工的培訓(xùn)力度，提高其專業(yè)水平，保證基本財務(wù)信息安全[5]。
3.4搭建醫(yī)保信息系統(tǒng)
信息化時代，醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制與信息化的結(jié)合是大勢所趨，監(jiān)督、績效考核等都需要信息化技術(shù)的幫助。雖然目前醫(yī)療單位的工作量逐漸趨于飽和，但是工作效率的提升依舊較緩，這就要求醫(yī)療單位創(chuàng)新內(nèi)控管理模式，努力跟上現(xiàn)代經(jīng)濟格局的變化。（1）搭建醫(yī)保信息系統(tǒng)，加大內(nèi)部控制信息化的人力、物力及財力投資力度，保證醫(yī)保信息系統(tǒng)涵蓋醫(yī)療保險基金政策、基本業(yè)務(wù)等，設(shè)置系統(tǒng)標準參數(shù)，避免錯誤賦權(quán)，同時構(gòu)建剛性復(fù)核機制，保證資金的安全流轉(zhuǎn)和透明度，逐步形成智慧醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)[6]。（2）強化企業(yè)內(nèi)部溝通系統(tǒng)建設(shè)。由于工作性質(zhì)不同，部門存在一定溝通壁壘，再加上各自為政工作模式成為固態(tài)，久而久之，部門之間便不愿交換信息，這不利于醫(yī)療保險基金內(nèi)控制度建設(shè)，因此單位可在保證工作任務(wù)完成的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一部門溝通系統(tǒng)和數(shù)據(jù)標準，或拓寬不同系統(tǒng)間的渠道，實現(xiàn)數(shù)據(jù)無差別傳輸[7-8]。
4結(jié)束語
當前，我國的醫(yī)療改革工作取得了顯著成效。醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制制度的建設(shè)不僅是提升其內(nèi)部管理質(zhì)量和工作效率的關(guān)鍵做法，更是其適應(yīng)現(xiàn)代經(jīng)濟社會、踐行國家政策的必然措施。2021年，經(jīng)濟下行壓力明顯波及了醫(yī)療事業(yè)單位，醫(yī)療保險基金籌集難度不斷加大，再加上人口老齡化加劇，利用內(nèi)部控制強化醫(yī)療保險基金管理勢在必行。
參考文獻
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第3篇：醫(yī)保內(nèi)部管理制度范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財務(wù)管理；收支平衡
隨著我國醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院在自身財務(wù)管理上遇到了很大的挑戰(zhàn)。醫(yī)院的自身發(fā)展需要保證自身成本和收入的平衡，保證自身運營的經(jīng)濟基礎(chǔ)。醫(yī)院的財務(wù)管理工作是為醫(yī)院提供經(jīng)濟支持的基礎(chǔ)性工作，對于醫(yī)院的收支平衡的管理有著重要的意義。醫(yī)院的財務(wù)管理工作是利用各種資源創(chuàng)造醫(yī)療活動的基礎(chǔ)，為醫(yī)院日常運營提供資金支持，高效的財務(wù)管理工作可以更好的對成本和收入進行平衡，促進醫(yī)院的發(fā)展，使醫(yī)院提高自身的效益。當前醫(yī)療行業(yè)中，醫(yī)療市場競爭不斷激烈化，醫(yī)院自身的管理工作直接決定了自身發(fā)展水平和生存能力，決定了醫(yī)院自身的財政水平。因此，財務(wù)管理工作作為醫(yī)院管理工作中的重要內(nèi)容，已經(jīng)成為了促進醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展的重要基礎(chǔ)。
1.我國醫(yī)院對于成本和收入平衡工作中存在的問題
1.1財務(wù)管理工作中人員素質(zhì)問題
財務(wù)管理工作是直接保證醫(yī)院內(nèi)部成本和收入平衡的基礎(chǔ)，是對醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要環(huán)節(jié)，要保證成本和收入平衡，做好醫(yī)院的財務(wù)管理工作十分必要。近年來，在我國醫(yī)院中財務(wù)管理工作人員的素質(zhì)普遍不足，不能滿足不斷發(fā)展的醫(yī)療行業(yè)的形勢需求。在實際財務(wù)管理工作中，管理人員的自身觀念和意識較為落后，知識水平和理論較為薄弱，業(yè)務(wù)水準和工作效率難以得到保證。目前的醫(yī)院管理隊伍中，整體管理隊伍的水平不足，需要進一步的加強。在財務(wù)管理工作中，由于管理人員的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力的問題，導(dǎo)致了醫(yī)院財務(wù)管理工作整體質(zhì)量不良，財務(wù)管理工作不能達到應(yīng)有的目的，從而造成了醫(yī)院難以達到成本和收入平衡，影響醫(yī)院的自身發(fā)展。
1.2醫(yī)院對于醫(yī)療成本的管理不足
在現(xiàn)階段醫(yī)療行業(yè)競爭不斷激烈的形勢下，市場活動和醫(yī)院緊密相連。醫(yī)院對于醫(yī)療成本的管理和控制是保證成本和收入平衡的前提，只有做好醫(yī)療成本的預(yù)算和審核，實行完善的醫(yī)療成本管理機制，才可以有效的控制醫(yī)療成本，保證成本和收入的平衡。醫(yī)院的財務(wù)管理人員要根據(jù)市場形勢進行自身的調(diào)節(jié)和管理，減少醫(yī)療成本的支出，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益與社會效益。醫(yī)院的成本管理工作對于財務(wù)管理工作十分重要，是實現(xiàn)經(jīng)濟效益的重要基礎(chǔ)。在成本管理與核算工作中，目前的大多數(shù)醫(yī)院的工作都存在著一些問題，成本核算和管理工作過于局限，缺乏全面的科學(xué)的成本管理機制，沒有形成完善的管理與考核體系，成本核算工作有待加強。
1.3醫(yī)院內(nèi)部管理制度不完善
要做好成本和收入平衡的控制工作，首先要保證財務(wù)管理工作的質(zhì)量，而要做好財務(wù)管理工作，完善的內(nèi)部管理制度是基礎(chǔ)。在醫(yī)院的財務(wù)管理作中，部分醫(yī)院單位存在著制度不完善的情況，內(nèi)部管理和控制工作難以得到保證。在財務(wù)審計和投資決策上，由于管理工作的不足，造成審計和決策工作過于隨意，財務(wù)管理工作難以得到保障。在責任管理上，缺乏完善的項目追蹤和責任管理制度，在出現(xiàn)相關(guān)問題時產(chǎn)生責任不明的現(xiàn)象。在對于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備、藥品等管理上，缺乏嚴格的審查和控制制度，造成了脫離監(jiān)管，出現(xiàn)回扣、流失、違紀等不良的現(xiàn)象。缺乏完善的內(nèi)部管理與控制制度，使得醫(yī)院內(nèi)部資金流向程序不規(guī)范，很容易造成醫(yī)院的經(jīng)濟損失。
1.4醫(yī)院內(nèi)部對于資金管理上的問題
在我國醫(yī)院的資金管理工作中，大部分單位的資產(chǎn)負債率較高，大大的超過了醫(yī)院所具有的償還能力，存在很多債務(wù)問題，造成了成本和收入的失衡。要保證成本和收入的平衡，首先要保證財務(wù)管理工作的質(zhì)量，避免因為自身資金管理問題，而影響了醫(yī)院的正常發(fā)展和運營。目前，在部分醫(yī)院當中，在醫(yī)院具備高度負債的時候，存在嚴重的欠款問題，使得收支管理工作遭遇很大的困難。目前我國開始實行全民醫(yī)保的政策，隨著參保人員的不斷增加，使得醫(yī)院的資金被大量占用，醫(yī)保部門進行結(jié)算工作還存在一些效率問題，致使醫(yī)院財務(wù)管理舉步維艱，醫(yī)院難以控制成本和收入的平衡。
1.5醫(yī)院對于成本和收入監(jiān)管問題
做好醫(yī)療成本和收入的監(jiān)管工作，有助于提高醫(yī)院對成本和收入的控制，在醫(yī)院財務(wù)管理工作中，財務(wù)管理監(jiān)管不力是財務(wù)管理中較為凸顯的問題。在現(xiàn)階段財務(wù)管理工作中，由于財務(wù)管理漏洞較多，責任分布不明確，造成了醫(yī)院財務(wù)的經(jīng)濟損失，浪費的現(xiàn)象。對于財務(wù)管理的監(jiān)管工作上，缺乏有效的管理手段和方式，財務(wù)監(jiān)管的自身職能沒有得到有效的發(fā)揮。
2.如何加強財務(wù)管理工作保證成本和收入的平衡
2.1加強財務(wù)管理人員的素質(zhì)
醫(yī)院財務(wù)管理工作對于醫(yī)院內(nèi)部成本和收入平衡的控制有著重要的意義，是醫(yī)院的財政基礎(chǔ)。要加強財務(wù)管理工作，首先要加強財務(wù)管理人員的自身素質(zhì)。在進行日常財務(wù)管理工作中，財務(wù)管理人員要不斷的提高自身業(yè)務(wù)能力，加強財務(wù)管理意識，根據(jù)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展形勢來不斷的強化自己，使自身適應(yīng)新的發(fā)展形勢。在醫(yī)療行業(yè)競爭不斷加劇的今天，提高財務(wù)管理人員的素質(zhì)，加強財務(wù)管理人才的培養(yǎng)也是醫(yī)院加強自身生存發(fā)展能力，提高競爭能力的重要措施。
2.2加強對醫(yī)療成本的管理工作
醫(yī)院的財務(wù)成本管理工作是做好醫(yī)院財務(wù)管理工作的核心，也是保證醫(yī)院成本和收入平衡的前提。加強成本管理工作要加強自身的成本意識，轉(zhuǎn)變以往的成本管理工作理念。在進行成本管理工作中，將勤儉節(jié)約精神融入到日常的工作當中，加強成本管理的工作。想要提高醫(yī)院的財務(wù)管理工作效率，降低成本，提高經(jīng)濟效益就要加強成本的核算、預(yù)測、管理工作，建立完善的成本考核和績效評估制度，提高人力、物力等資源的利用效率。醫(yī)療行業(yè)競爭不斷加劇，市場化不斷與醫(yī)療行業(yè)相融合，醫(yī)院自身只有提高自身經(jīng)濟效益，在低成本的情況下提供良好的醫(yī)療服務(wù)，保證自身成本和收入的平衡。
2.3加強內(nèi)部管理和控制
加強醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理的控制才能有效提高醫(yī)院財務(wù)管理工作水平，保證醫(yī)院財政良好，對成本和收入平衡進行保障。在進行內(nèi)部管理和控制時，首先要監(jiān)理完善的內(nèi)部管理制度，將工作人員的相應(yīng)職責和部門職能進行合理的分配，根據(jù)自身醫(yī)院實際財務(wù)管理部門的劃分，確定相關(guān)部門的權(quán)限。確立準確的崗位職責劃分，合理分工，形成制約的完整的內(nèi)部控制和管理形勢，將現(xiàn)代化管理模式有效的融入到醫(yī)院財務(wù)管理工作當中。
2.4提高對醫(yī)院資金流向的管理
資金管理是財務(wù)管理工作的核心內(nèi)容，資金管理工作的質(zhì)量決定了醫(yī)院日常運營的資金來源，決定了醫(yī)院資金的利用效率。在進行資金管理時，要對自身財務(wù)情況進行合理的分析，為管理決策提供真實客觀的財務(wù)信息。在進行預(yù)算的工作時，要考慮到資金的時間價值，做好對資金流向的控制。在進行資金收入管理中，要做到統(tǒng)一管理和調(diào)配，加強對資金的審查和監(jiān)督，做好內(nèi)部的管理和控制，確保醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療、藥劑、后勤等資金充足。
2.5加強對醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)的監(jiān)管工作
財務(wù)管理工作的監(jiān)管是對醫(yī)院資金進行審核，保證資金流向的重要環(huán)節(jié)。只有高質(zhì)量的財務(wù)監(jiān)督，才能有效的保證財務(wù)工作的質(zhì)量，從而促進醫(yī)院成本和收入的平衡。醫(yī)院財務(wù)管理部門應(yīng)該做好財務(wù)監(jiān)督和管理工作，在進行組織收費時嚴格的執(zhí)行國家的相關(guān)政策和標準。在進行各種成本報銷時，要按照相關(guān)的標準進行審核和執(zhí)行，提高財務(wù)監(jiān)管力度和水平。對于醫(yī)院的欠款管理，要根據(jù)相關(guān)的規(guī)章制度進行監(jiān)管和審查，對于出現(xiàn)的相關(guān)問題做好及時的處理工作。
3.結(jié)束語
現(xiàn)階段，醫(yī)療行業(yè)發(fā)展十分火爆，醫(yī)院面臨的競爭較大，如何保證自身成本和收入平衡成為了醫(yī)院管理人員關(guān)心的重點問題，也成為了決定醫(yī)院生存和發(fā)展的重要指標。醫(yī)院在進行財務(wù)管理工作時，要考慮到自身的實際情況，對現(xiàn)有的問題進行及時的調(diào)整和改革，引入創(chuàng)新的管理模式，加強對資金監(jiān)督和管理，保證財務(wù)管理工作的質(zhì)量，促進醫(yī)院的收支平衡，為醫(yī)院提供良好的資金基礎(chǔ)，保證醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。
參考文獻：
第4篇：醫(yī)保內(nèi)部管理制度范文
一、醫(yī)保定點店沒有核心競爭力
目前我國的醫(yī)保定點藥店，其實是沒有核心競爭力的，依靠定點資格的取得就可以獲得足夠的客流量、營業(yè)額和銷售利潤。因此他們的服務(wù)技能、藥學(xué)服務(wù)水平等方面大都沒有明顯優(yōu)勢，也大都不正規(guī)，不是真正靠賣國家規(guī)定的基本藥物目錄內(nèi)的產(chǎn)品。
未來隨著新醫(yī)改的深化，按照政府新醫(yī)改的推進安排，到2010年年底，基層醫(yī)療機構(gòu)基藥目錄產(chǎn)品使用比例是60%，2012年底則要達到100%，基藥目錄內(nèi)產(chǎn)品使用在基層醫(yī)療單位是零差率，價格上有明顯優(yōu)勢；加上醫(yī)保深入、患者呼聲日高以及各地基層社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)為了留住患者，基層醫(yī)療機構(gòu)的門診患者購藥可以報銷的比例正在逐步提高，廣州每人每月可以報銷300元，加上零差率后，定點藥店就沒有任何優(yōu)勢。
二、新醫(yī)改藥店的定點資格和政策限制
1、數(shù)量不可能無限多。
由于政府財政支付能力和城市職工和居民參保覆蓋率的限制，任何地方政策都不可能全面放開醫(yī)保定點藥店的審批，目前絕大多數(shù)城市醫(yī)保定點藥店數(shù)量都低于城市藥店數(shù)量的10%。比如廣州6000多家藥店，醫(yī)保定點資格僅400家左右。
2、準入標準越來越高。
目前的準入標準大概有：（一）藥品經(jīng)營企業(yè)許可證和營業(yè)執(zhí)照的副本及復(fù)印件；通過GSP認證的證明材料； （三）藥師注冊證或資格證及其與零售藥店的勞動關(guān)系證明原件及復(fù)印件；（四）相應(yīng)的醫(yī)療保險管理制度和藥品經(jīng)營品種清單；（五）零售藥店醫(yī)療保險管理人員、藥店職工及各類專業(yè)技術(shù)人員名單；（六）市勞動保障行政部門規(guī)定的其他材料。
遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保供藥安全、有效和服務(wù)質(zhì)量；嚴格執(zhí)行國家和省規(guī)定的藥品價格政策，經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格；具備及時供應(yīng)基本醫(yī)療保險用藥，24小時提供服務(wù)的能力，經(jīng)營品種不得少于鄉(xiāng)鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥的90％。藥品抽驗連續(xù)2年合格率達100％，無違法違規(guī)行為，定點期內(nèi)不得發(fā)生假藥案件；能保證營業(yè)時間內(nèi)至少有1名藥師在崗，營業(yè)人員必須經(jīng)地{市)以上藥品經(jīng)營管理部門培訓(xùn)合格，并取得有關(guān)部門發(fā)放的藥品經(jīng)營職業(yè)資格證和健康證；能嚴格執(zhí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度有關(guān)政策規(guī)定，有規(guī)范的內(nèi)部管理制度。
2009年《廣州市醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法》 從3月1日起正式實施， 針對不同類型的藥店，其銷售營業(yè)額有不同的要求：經(jīng)營中藥的零售藥店日均2000元以上，經(jīng)營綜合藥品的零售藥店日均4000元以上，連鎖經(jīng)營企業(yè)在大型商場內(nèi)直營的零售藥店日均10000元以上。
2010年2月18日，新出臺的《河南省基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法》有了距離限制：凡申請醫(yī)保定點的零售藥店，有500米距離的限制。上海的規(guī)定 “同一條街只能設(shè)一家醫(yī)保定點藥店”。杭州市勞動保障部門則早就規(guī)定，現(xiàn)有定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店1000米范圍內(nèi)不新增定點。
投資其他軟硬件：電腦一臺、刷卡機一臺、打印機一臺、專用軟件一套，大約需要9000多元；
每月向電信局繳納一定金額的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)運行費。各地繳納的標準不一。各地還對醫(yī)保定點店進行分級考核、公開招標等限制措施。
3、管理制度上的限制
藥店的主管部門是食品藥品監(jiān)督管理局，醫(yī)保中心作為社保局下屬的事業(yè)單位，并非行政部門，其同零售藥店之間應(yīng)該是合同關(guān)系。 既然是合同關(guān)系，協(xié)議的內(nèi)容就應(yīng)該由雙方協(xié)商制定。但現(xiàn)實卻是，藥店的聲音很小，即使是行業(yè)協(xié)會，其力量依然太弱。有些根本不敢告，搞一次就會長期得不到資格或被死死盯住進行監(jiān)管。也有地方告民政部門，但作用甚微。
4、非藥品的禁銷的限制
醫(yī)保定點藥店由于很少能拿到醫(yī)院外流的處方，筆者曾經(jīng)多次演講中說過，醫(yī)藥分開的標志不是醫(yī)院設(shè)不設(shè)藥房，而是處方能否外流，目前醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)，補償機制不到位的情況下，醫(yī)院就千方百計不讓處方外流，藥店于是想起對策，這就是各種套取醫(yī)保資金的行為：主要有：不按處方規(guī)定配（售）藥品或超劑量配（售）藥品，擅自更改外配處方；違反藥品價格政策；向參保人員出售假藥、劣藥；為參保人員套取個人賬戶現(xiàn)金；用參保人員的個人賬戶銷售主副食品、化妝品、日用品等；其他違反基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的行為?！∮谑呛颖笔趧雍蜕鐣Ｕ喜块T近日發(fā)出通知，從2006年1月16日起，醫(yī)保定點藥店仍然擺放和銷售化妝品及生活用品，將取消醫(yī)保定點資格。接著各地同樣舉措迅速蔓延。估計有些地方時自己辦的藥店，非藥品才遲遲不要求撤柜，連鎖藥店對此則很是憤怒，我符合GSP標準和《藥品管理法》，營業(yè)執(zhí)照上有一些非藥品的經(jīng)營資格，你憑什么要我下柜！？但社會勞動保證部門就是堅決這樣做，各地藥店為了保住定點資格還是乖乖就范。
以后這樣的限制一定會越來越嚴格，執(zhí)法力度也同樣是越來越強。
三、醫(yī)保定點店的未來趨勢
1、非基藥目錄內(nèi)產(chǎn)品的銷售慢慢擴大
醫(yī)保目錄產(chǎn)品大于基藥目錄內(nèi)產(chǎn)品數(shù)量。加強對于醫(yī)保目錄內(nèi)產(chǎn)品的銷售，淡化基藥目錄內(nèi)產(chǎn)品的銷售，這樣就可以區(qū)別于基層社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)。
2、提高服務(wù)水平和能力，以服務(wù)促進非報銷刷卡品種銷售
可以預(yù)見，由于社區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)是政府舉辦，政府買單，機制的問題，使得他們的服務(wù)意愿和服務(wù)態(tài)度，以及服務(wù)數(shù)量上都不會有積極性，能夠少干點他們不會選擇多干。這就是國有體制的通病，機上基層醫(yī)療機構(gòu)人才的匱乏，他們的服務(wù)水平肯定好不到能力去，這就給醫(yī)保定點店留下機會，醫(yī)保定點藥店，可以通過積極主動、熱情周到、系統(tǒng)推進的高水平的藥學(xué)征服患者，說法他們除了可以刷卡的產(chǎn)品外，自費多花錢購買一些高檔高端升級換代藥品產(chǎn)品。帶動整個非醫(yī)保品種的銷售。
第5篇：醫(yī)保內(nèi)部管理制度范文
隨著醫(yī)療體制改革的深化，市場經(jīng)濟調(diào)控的發(fā)力，醫(yī)院競爭日益加劇，同時公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)終端，集各種矛盾和問題于一身，是一場醫(yī)改的攻堅戰(zhàn)。這場戰(zhàn)役能否打的成功需要地方政府、衛(wèi)計委、發(fā)改委、財政、物價以及人社聯(lián)動出臺政策，而最重要的醫(yī)院自身如何修煉內(nèi)功，順應(yīng)外部環(huán)境的變化。筆者就改革方案的總體指導(dǎo)下，淺要的探討如何推進現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)。
關(guān)鍵詞：
公立醫(yī)院；醫(yī)改；管理制度
國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》，明確指出公立醫(yī)院要強化精細化管理。取消藥品加成，推行分級診療，通過完善醫(yī)療服務(wù)價格及形成機制、增加政府補助、改革支付方式以及醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本等多方共擔的補償機制，醫(yī)改倒逼醫(yī)院去從人、財、物全面提高管理的運行效率，理順自身的管理流程，推進管理機制創(chuàng)新，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。筆者結(jié)合醫(yī)改要求、醫(yī)院管理制度現(xiàn)狀以及如何進行制度建設(shè)從財務(wù)管理角度進行簡述。國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)的通知》([2016]26號)中提到要落實公立醫(yī)院實行全面預(yù)算管理，建立綜合性績效評價體系，充分發(fā)揮內(nèi)部分配、運營管理自[1]。本輪醫(yī)改強調(diào)公立醫(yī)院要通過內(nèi)部管理和運行機制改革，維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性，提升競爭實力。
一、實施全面預(yù)算管理
近年來，公立醫(yī)院相繼開展了全面預(yù)算管理工作，但多數(shù)還停留在財務(wù)預(yù)算制度、編制、審批。全面預(yù)算管理的實質(zhì)其實是建立一個“信息共享、目標協(xié)同”的平臺，建立一個“行為追溯、各負其責”的機制，是根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和醫(yī)院年度工作計劃，用會計語言對醫(yī)院活動進行事前規(guī)劃和描述，以精準化的財務(wù)信息和業(yè)務(wù)信息為基礎(chǔ)對醫(yī)院人、財、物各種資源進行配置。[2]實施全面預(yù)算管理首先要根據(jù)醫(yī)院的十三五規(guī)劃、戰(zhàn)略目標制定預(yù)算目標，目標的制定可以讓全員對醫(yī)院的理念、價值觀、文化等有一致認同，制定好全面預(yù)算管理制度。其次遵循科學(xué)、高效、權(quán)責明確等原則，建立健全全面預(yù)算管理組織體系，組織體系中一般應(yīng)包括預(yù)算管理委員會、預(yù)算管理辦公室和責任單位。預(yù)算編制應(yīng)歸口并分級，預(yù)算調(diào)整要嚴格程序進行審批，并將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果納入業(yè)績考評體系，系統(tǒng)自動審核評分，為預(yù)算考核提供科學(xué)有效依據(jù)。按照全面預(yù)算從目標制定到監(jiān)督考核每一環(huán)節(jié)都必須經(jīng)過嚴格的管控程序，才能真正將預(yù)算落實，發(fā)揮其應(yīng)有的作用。
二、加強內(nèi)部控制管理
根據(jù)《財政部關(guān)于全面推進行政事業(yè)單位內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見》(財會〔2015〕24號)要求，內(nèi)部控制尚未建立或內(nèi)部控制制度不健全的單位，必須于2016年底前完成內(nèi)部控制的建立和實施工作。目前，多數(shù)醫(yī)院內(nèi)控工作是由財務(wù)、監(jiān)察審計部門牽頭，這種理解是狹義的，事實上各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)都存在風險點，都需要進行風險評估和控制，需要舉全院之力共同參與、制定、遵守規(guī)則。加強內(nèi)部控制管理首先是要構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部控制管理框架體系，通過各職能部門梳理業(yè)務(wù)流程，關(guān)鍵業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，業(yè)務(wù)風險評估，確定風險點以及風險應(yīng)對策略，根據(jù)全面性、重要性、制衡性、適應(yīng)性和有效性建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度，形成內(nèi)部控制手冊，完善并落實內(nèi)控績效考核制度，引入第三方內(nèi)控審計報告制度，擴大社會審計力度，引起決策層的高度重視。
三、實行全成本核算管理
在全民醫(yī)保制度下，醫(yī)保是公立醫(yī)院的主要收入來源，醫(yī)保強調(diào)醫(yī)?；鹌胶鈫栴}：擴大人群覆蓋面，提高醫(yī)保支付比例同時總額包干，造成接收醫(yī)保病人越多損失越大，醫(yī)院應(yīng)由收入最大化轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀咀钚』?，因此效率和成本將成為公立醫(yī)院經(jīng)營狀況重要的衡量指標。目前，很多醫(yī)院成本核算已經(jīng)開展。但多數(shù)還停留在兩級核算和為內(nèi)部獎金分配提供依據(jù)的初級階段，沒有專職的成本管理組織、沒有形成系統(tǒng)、科學(xué)、專業(yè)且全面的成本管理制度。細化成本一方面能使醫(yī)院將無效的實踐行為逐步減少，實現(xiàn)每一個人、每一件物、每一分錢、每一次行為全方面、全流程的管理和記錄。另一方面以成本核算體系和數(shù)據(jù)作為支撐，參與定價和談判，讓價格和價值真正統(tǒng)一。全成本核算工作首先要高度統(tǒng)一認識，建立成本核算管理體系。引進成本核算軟件，對各專業(yè)特點及醫(yī)院運營成本結(jié)構(gòu)進行系統(tǒng)的分析，重新確定成本核算與分攤規(guī)則，特別是公共資源部分成本分攤(如門診電梯的成本、公共衛(wèi)生間的成本等等)使成本核算更加細化和公平。通過全成本核算的建立，梳理醫(yī)療服務(wù)流程規(guī)范，醫(yī)保、物價、成本核算部門可以測算和分析價格體系改變帶來的影響，逐步實現(xiàn)DRGs付費模式。
四、推進績效分配改革
醫(yī)改要求深化編制改革，職工收入不與醫(yī)院的藥品、耗材、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤，更多的突出工作量、工作效率、成本控制、科研教學(xué)、公益性等指標，重點體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性[3]。目前，大多數(shù)公立醫(yī)院均不同程度地開展了員工績效考核評價，為了調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性，多數(shù)使用的是統(tǒng)收減支的績效核算方法，其考評內(nèi)容和指標仍然以創(chuàng)收能力、收支結(jié)余率、工作量等經(jīng)濟指標為主導(dǎo)，無法體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價值。反映預(yù)算執(zhí)行情況、資金使用效率、醫(yī)療質(zhì)量與安全、學(xué)科發(fā)展等方面的指標少之又少，管理導(dǎo)向更加傾向于經(jīng)濟利益驅(qū)動，有悖于公立醫(yī)院的公益性宗旨?？冃Х峙涓母锸紫仁且獙θ珕T崗位系數(shù)進行評定，分別從崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度設(shè)計新的績效考評指標體系。引進績效考評軟件，通過動態(tài)性、過程性的考核，立體式評價員工創(chuàng)造的價值，利用公開透明的軟件數(shù)據(jù)說話，讓醫(yī)護人員對新的評價指標更直觀。深入了解基層醫(yī)護人員需求，不斷修改完善，從而建立與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制。
五、提高物資管理水平
醫(yī)改要求嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長，公立醫(yī)院需滿足逐步降低普通門診量，降低門診及住院均次費用，降低藥品和醫(yī)用耗材費用等一系列指標要求。目前，公立醫(yī)院控費途徑多樣，但都有通過降低采購成本，提高資產(chǎn)管理利用效率來減輕病人就醫(yī)負擔。加大招標采購與競價機制以降低藥品耗材占比，如廣東省有家醫(yī)院成功的案例是利用競價機制，中標供應(yīng)商的份額增大，要求供應(yīng)商為其建設(shè)藥品供應(yīng)鏈提高患者的就醫(yī)體驗，實現(xiàn)了藥品零加成，為醫(yī)院藥事節(jié)約成本。要加強藥品和一次性醫(yī)用材料的成本審核，進行科學(xué)定價，將政府集中招標采購作為向醫(yī)院供應(yīng)藥品的主渠道，杜絕商業(yè)賄賂行為。針對一院多址的情況，應(yīng)統(tǒng)一調(diào)配和管理，統(tǒng)一品規(guī)、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送，實現(xiàn)集約化管理，提高醫(yī)院的議價能力，降低采購成本，提高藥品耗材的供給與管理的質(zhì)量與能力。引進物資系統(tǒng)管理軟件，尤其當物品使用情況不完全可測或穩(wěn)定時，我們要在提高材料的供應(yīng)率和增加的庫存成本之間做出折中，特別是對一項材料的平均使用量和需求，供應(yīng)商提供貨物所需時間，安全儲備、綜合使用變動、以及斷供的損失等，通過物資系統(tǒng)管理軟件，讓每一件物資在流通過程中達到可控。值得注意的是，很多醫(yī)院信息系統(tǒng)之間的口徑不一致，如病歷、藥品、人員、物資、檢查項目、會計、成本、預(yù)算、績效等，在名稱和編碼上各系統(tǒng)都不盡一致，無法完成信息共享，并耗費大量的人力和財力。借鑒國外經(jīng)驗，由醫(yī)院信息中心對建立標準化數(shù)據(jù)庫，形成高效集成、互聯(lián)互通的大數(shù)據(jù)平臺。
六、總結(jié)
目前國家還未出臺科學(xué)的補償機制、合理的人事薪酬制度、支付方式改革的滯后，以及醫(yī)療行為的激勵約束機制尚未形成等多種因素，新一輪醫(yī)改要求醫(yī)院自身要抓好管理工作，再造組織構(gòu)架、運行流程、運營機制，促進醫(yī)院管理理念、管理方式的深刻變革，推動醫(yī)院由規(guī)模擴張性向內(nèi)涵挖潛型轉(zhuǎn)變，由數(shù)量增長性向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變，由傳統(tǒng)粗放型管理向現(xiàn)代集約型管理轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)精細化管理以備戰(zhàn)史上最嚴格的醫(yī)改戰(zhàn)役[4]。在公益性框架下，滿足人民群眾日益增長的健康需求，提供成本最優(yōu)、價格公允的醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展目標。
參考文獻：
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第6篇：醫(yī)保內(nèi)部管理制度范文
關(guān)鍵詞：事業(yè)單位;醫(yī)療保險管理;存在問題;完善對策
事業(yè)單位的良好、穩(wěn)定發(fā)展需要由單位員工的共同努力才能實現(xiàn)，單位領(lǐng)導(dǎo)只有切實考慮員工的利益，才能激發(fā)員工的工作熱情和工作積極性。事業(yè)單位通過醫(yī)療保險管理的實施，降低了單位員工在患病之后的風險，最大化的保證了員工的利益。目前事業(yè)單位的醫(yī)療保險管理中還存在一些問題，對醫(yī)療保險工作造成了不同程度的影響，只有制定有效的措施對這些問題加以科學(xué)解決，事業(yè)單位才能構(gòu)建完善的社會保障體系。
一、事業(yè)單位醫(yī)療保險管理的含義
醫(yī)療保險管理是依靠相應(yīng)的機構(gòu)和程序?qū)崿F(xiàn)的，涉及到醫(yī)療活動的全部過程，通過醫(yī)療保險管理，可以確保醫(yī)療活動按照規(guī)范的程序順利開展，發(fā)揮醫(yī)療保險制度的最大價值。醫(yī)療保險管理包括兩個管理層次，分別是國家的宏觀管理和醫(yī)療保險機構(gòu)的微觀管理，國家通過頒布相關(guān)的法律法規(guī)以及政策，對醫(yī)療保險管理進行指導(dǎo)和調(diào)控；醫(yī)療保險管理機構(gòu)的職責是對醫(yī)療保險資金進行控制、對醫(yī)療保險活動進行監(jiān)督。事業(yè)單位醫(yī)療保險管理需要從六個方面來實現(xiàn)，首先應(yīng)該自上而下建立完善的醫(yī)療保險管理機構(gòu)，做好基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；根據(jù)醫(yī)療保險的不同服務(wù)項目，制定科學(xué)、科學(xué)合理的費用標準；從省、市宏觀層面對醫(yī)療保險專項資金進行調(diào)控，根據(jù)醫(yī)療保險的不同需求合理分配醫(yī)?；穑_保全面醫(yī)保的實現(xiàn)；完善醫(yī)療保險項目，實行多元化套餐服務(wù)，提供更多的醫(yī)療保險項目供員工自由選擇；對繳費年限進行規(guī)定，并將醫(yī)療待遇劃分成不同等級，為醫(yī)療保險建事業(yè)建設(shè)的持續(xù)深入創(chuàng)造有利條件；做好對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督，將醫(yī)療保險進行落實，科學(xué)計算醫(yī)療報銷費用。
二、事業(yè)單位醫(yī)療保險管理中存在的問題
1.醫(yī)療保險制度不夠完善。完善的醫(yī)療保險制度能夠?qū)︶t(yī)療保險管理進行規(guī)范，是將醫(yī)療保險進行落實的重要保證。我國事業(yè)單位醫(yī)療保險管理起步較晚，相關(guān)體系還不夠成熟，還沒有形成較為完善的醫(yī)療保險制度，制約了醫(yī)療保險管理的發(fā)展。醫(yī)保中心不同部門之間的責任劃分不明確，沒有將醫(yī)保中心部門的醫(yī)療保險責任進行落實，患病員工在報銷醫(yī)療費用的時候找不到相關(guān)負責部門；醫(yī)?；鹪谶M行分配的時候，沒有制度進行約束，醫(yī)療保險資金不到位現(xiàn)象比較常見；沒有建立完善的監(jiān)管機制，對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度不足，無法保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對醫(yī)療保險管理造成影響。
2.醫(yī)保費控制不到位。對醫(yī)保費進行有效控制是事業(yè)單位醫(yī)療保險管理中一項重要工作，醫(yī)療保險制度的不完善增加了醫(yī)保費的控制的難度，經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)保費結(jié)算不合理現(xiàn)象。事業(yè)單位根據(jù)醫(yī)療保險服務(wù)項目類型對醫(yī)療報銷費用比例進行明確劃分，在進行費用結(jié)算的時候往往會存在不科學(xué)現(xiàn)象；沒有建立成本制約機制，事業(yè)單位在對運行成本進行預(yù)算的時候，沒有將醫(yī)療保險費用考慮在內(nèi)，經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)保費不到位現(xiàn)象；沒有對員工出入院標準進行規(guī)范，容易造成醫(yī)保費過高現(xiàn)象；缺乏對院中住院期間以及結(jié)算之后的監(jiān)督與檢查，醫(yī)療費用的審核標準不統(tǒng)一、不規(guī)范，很多醫(yī)保費的用處不明確。
3.對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度不足。醫(yī)療機構(gòu)的職責是為患病員工提供醫(yī)療服務(wù)，對醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)管是醫(yī)療保險管理中的重要環(huán)節(jié)，能夠保證患病員工的就醫(yī)質(zhì)量，提高醫(yī)療保險管理水平。對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度不足，是當前事業(yè)單位醫(yī)療保險管理中普遍存在的問題，沒有成立專門的組織或者機構(gòu)對醫(yī)療部門實施監(jiān)督和檢查，醫(yī)療保險管理存在漏洞；有些醫(yī)院為了追求經(jīng)濟效益，經(jīng)常增加一些沒必要的檢查和治療項目，增加了醫(yī)療保險費用；對醫(yī)院的用藥明細不夠清晰，員工在治療過程中隨使用的藥品價格不統(tǒng)一，導(dǎo)致醫(yī)療費用結(jié)算不合理，無形中增加了醫(yī)療保險基金的壓力。
4.缺乏技術(shù)參考和實例借鑒。事業(yè)單位醫(yī)療保險是社會基本醫(yī)療保險中的重要組成部分，完善了社會保障體系，作為社會基本醫(yī)療保險中的補充內(nèi)容，相比于其他企業(yè)或者單位的醫(yī)療保險管理，事業(yè)單位醫(yī)療保險管理處于起步探索階段，相關(guān)制度和程序都不夠完善，沒有比較先進的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗，管理工作的開展難度比較大。在對醫(yī)療保險類型進行設(shè)計的時候，受技術(shù)限制，保險類型種類較少，無法滿足事業(yè)單位實際的醫(yī)療保險需要；由于缺乏優(yōu)秀的管理實例作為參考，在建立醫(yī)療保險管理機構(gòu)的時候，考慮不夠全面，服務(wù)平臺功能建設(shè)不夠全面，無法充分發(fā)揮管理機構(gòu)的職能。
三、事業(yè)單位醫(yī)療保險管理的完善對策
1.提高對事業(yè)單位醫(yī)療保險管理的重視。要想做好事業(yè)單位醫(yī)療保險管理工作，就要從思想上認識到醫(yī)療保險管理的重要意義，事業(yè)單位領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該將醫(yī)療保險管理作為單位運營管理一部分，明確醫(yī)療保險管理在促進單位發(fā)展過程中起到的作用，轉(zhuǎn)變經(jīng)營觀念和管理思路，以國家頒布下達的法律法規(guī)為基本準則，結(jié)合單位員工的實際情況，制定科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)療保險管理制度，為員工的身體健康提供重要保證。加強內(nèi)部管理，針對醫(yī)療保險管理中容易出現(xiàn)爭議或者矛盾的環(huán)節(jié)進行明確規(guī)范，比如建立藥品使用規(guī)范、出入院規(guī)范等，將醫(yī)療保險管理做到位。
2.完善事業(yè)單位醫(yī)療保險管理制度。建立完善的醫(yī)療保險管理制度，對事業(yè)單位醫(yī)療保險管理工作進行嚴格的規(guī)范。將醫(yī)療保險管理責任進行明確的劃分，協(xié)調(diào)不同管理部門之間的關(guān)系，將管理責任進行落實，保證員工在就醫(yī)之后可以及時得到相應(yīng)的醫(yī)保費用；制定完善的醫(yī)?；鸱峙浞桨?，結(jié)合事業(yè)單位的發(fā)展實情，根據(jù)醫(yī)療保險費用補償需求，對醫(yī)?；鸹鹂茖W(xué)調(diào)控，確保能夠?qū)⑨t(yī)保基金用到正處，最大化的發(fā)揮出醫(yī)?；鸬淖饔茫唤⑿畔⒐_制度，使醫(yī)療保險管理公開化、透明化，同時要發(fā)揮員工的監(jiān)督和輿論作用，實施舉報有獎制度，避免醫(yī)療保險管理違法現(xiàn)象的發(fā)生。
3.創(chuàng)新醫(yī)保費結(jié)算方式。事業(yè)單位應(yīng)該對醫(yī)保費結(jié)算方式進行創(chuàng)新，加強對醫(yī)保費的控制，確保相關(guān)費用的科學(xué)性及合理性。結(jié)合自身的實際發(fā)展情況，建立多元化的醫(yī)保費結(jié)算方法，優(yōu)化結(jié)算模式，加強對新的結(jié)算方式的探索；增加醫(yī)療保險服務(wù)項目，給予患病員工更多的選擇，患病員工可以根據(jù)自己的需求，通過對不同服務(wù)套餐的對比，選擇更加合適、更加經(jīng)濟的一種，節(jié)省了部分醫(yī)?；穑患訌妼疾T工住院期間和結(jié)算后的監(jiān)督與檢查，對醫(yī)保費進行核算，明確各項費用的明細。
4.加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度。做好對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，確?；疾T工可以得到更高水平的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療保險管理質(zhì)量。制定統(tǒng)一的藥物標準，邀請醫(yī)藥學(xué)專家，通過對不同藥物的分析制定統(tǒng)一的藥品價格，規(guī)范藥物的收費標準，推動科學(xué)付費的實現(xiàn)；根據(jù)不同患病類型規(guī)范用藥種類，將藥品價格及各種信息進行公開，提高患病員工對藥物的認識，在進行治療的時候，對應(yīng)該用到的藥物種類做到心中有數(shù)，避免出現(xiàn)過度用藥現(xiàn)象；明確不同患病類型需要進行的檢查項目，防止醫(yī)療機構(gòu)為了獲取利益故意增加檢查項目。
四、結(jié)語
就當前的事業(yè)單位醫(yī)療保險管理而言，還有很多不足之處有待完善，必須堅定不移的深入推進事業(yè)單位醫(yī)療保險管理建設(shè)工作，提高思想重視、完善管理制度、創(chuàng)新結(jié)算方式、加大監(jiān)管力度，確保醫(yī)療保險管理的科學(xué)性和有效性，推動我國基礎(chǔ)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。
作者:蔣海巖 單位:吉林省通化縣人力資源和社會保障局
參考文獻：
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第7篇：醫(yī)保內(nèi)部管理制度范文
一、經(jīng)濟管理
經(jīng)濟管理就是在市場經(jīng)濟規(guī)律的指導(dǎo)下，通過改進經(jīng)濟管理手段和方法，運用科學(xué)的經(jīng)濟手段來計劃、組織、實施、指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)院經(jīng)濟活動，以提高整體經(jīng)濟管理水平的工作。經(jīng)濟管理工作中通過合理的使用人力、物力和財力開展經(jīng)濟分析和核算，最大可能的減少勞動消耗，在完成醫(yī)療、科研、教學(xué)和預(yù)防等工作的基礎(chǔ)上，取得最大的保健服務(wù)經(jīng)濟效果，滿足人們的保健需求，創(chuàng)造更多的經(jīng)濟效益和社會效益。
二、經(jīng)濟管理面臨的新形勢
1．醫(yī)保付費逐漸替代了傳統(tǒng)的收費。近年來，我國的醫(yī)療保障制度改革得到了大力的推進，患者交納醫(yī)療費用的平臺逐漸轉(zhuǎn)移到了醫(yī)保結(jié)算中心，患者和定點醫(yī)療機構(gòu)達成協(xié)議之后，規(guī)范了醫(yī)院的收入，預(yù)算收入則代替原先的直接收費變成醫(yī)院的主要收入來源。醫(yī)院中醫(yī)療人數(shù)的多少決定了醫(yī)院的收入，因此醫(yī)保的覆蓋面積擴大之后，醫(yī)院的收入也會隨之發(fā)生變化。
2．“以藥養(yǎng)醫(yī)”逐漸消失。以前，藥品收入構(gòu)成了很大一部分經(jīng)濟收入來源，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象非常普遍［1］。自從我國藥品流通體制改革之后，逐漸取消了藥品的額外收入，經(jīng)濟效益開始需要依靠控制成本費用和加強內(nèi)部管理效益。在這種形勢下，經(jīng)濟管理工作成為了重點工作內(nèi)容。
3．醫(yī)療企業(yè)之間的競爭逐漸激烈。我國的醫(yī)療衛(wèi)生市場開放之后，醫(yī)療領(lǐng)域開始出現(xiàn)了各種民間資本和外資資本，這直接加劇了醫(yī)院之間的競爭，使醫(yī)院的外部環(huán)境變得嚴峻。在這種形勢下，醫(yī)院要充分把握機會，轉(zhuǎn)變經(jīng)濟管理的理念，改進經(jīng)濟管理的方法，以更好地適應(yīng)當前的醫(yī)療市場。
三、新形勢下提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平的有效措施
1．加強醫(yī)院的成本管理。新形勢下，醫(yī)院要提高收益必須要投入一定的成本，不斷加強成本管理。具體可以從以下幾個方面做起：首先，樹立成本管理意識。只有認識到成本管理工作的重要性，才能做好成本管理工作。醫(yī)院的經(jīng)濟管理部門要制定出一套完整的成本管理制度和程序，加強醫(yī)院工作人員的成本管理意識，并將其落實到實際工作中，確保醫(yī)院經(jīng)濟活動的正常進行，進而提高醫(yī)院整體的經(jīng)濟效益。其次，不斷提高醫(yī)院的成本效益。醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的主要任務(wù)就是用有限的資源來實現(xiàn)最大的利益，因此提高成本效益就是醫(yī)院成本管理的核心工作。醫(yī)院只有做好成本管理工作，才能發(fā)揮出成本的最大價值。
2．拓展醫(yī)療市場和領(lǐng)域。隨著市場經(jīng)濟形勢的迅速發(fā)展，醫(yī)院之間的競爭也越來越激烈，醫(yī)院只有加強經(jīng)濟管理、不斷完善醫(yī)療設(shè)備、拓展醫(yī)療市場，提高醫(yī)院的市場競爭力，才能提高醫(yī)院的整體經(jīng)濟效益。醫(yī)院之間可以加強溝通合作，吸收各自的優(yōu)勢和經(jīng)驗，以不斷完善醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，提高醫(yī)院的就診人數(shù)，進而推動醫(yī)院的快速發(fā)展。
3．不斷強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院的主要產(chǎn)品就是醫(yī)療服務(wù)，所以加強醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作是強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的核心。隨著新醫(yī)療改革的不斷推進，醫(yī)院要樹立良好的質(zhì)量意識，重視醫(yī)療服務(wù)工作，充分認識到我國醫(yī)療改革的新形勢，通過積極的學(xué)習(xí)各種新的醫(yī)療改革政策，完善醫(yī)院的各項規(guī)章制度，更好地把握醫(yī)院的發(fā)展趨勢，不斷加強醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作。醫(yī)院開展各項工作的重要前提就是制定一系列的標準，因此醫(yī)院要對標準進行統(tǒng)一規(guī)范，比如醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量標準、用藥規(guī)范、出入院標準等，以促進醫(yī)院的健康發(fā)展。
4．逐步深化內(nèi)部管理。深化內(nèi)部管理是醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，人力資源在醫(yī)院的發(fā)展中具有非常重要的作用，因此要特別加強人事制度改革，以不斷提升醫(yī)院的市場競爭力。通過深入挖掘醫(yī)院的人力資源，不斷精簡機構(gòu)、提高醫(yī)院各部門的工作效率，以降低醫(yī)院的運行成本。醫(yī)院要樹立起新的服務(wù)理念，通過借鑒其他行業(yè)的管理經(jīng)驗，加強服務(wù)人員的培訓(xùn)工作，以不斷提高醫(yī)院的服務(wù)管理水平。深化醫(yī)院的內(nèi)部管理改革，建立健全適應(yīng)新醫(yī)療市場的內(nèi)部管理機制，改革財務(wù)管理工作，成立內(nèi)部審計部門，建立總會計師負責制度，加強醫(yī)院資金管理，進而提高醫(yī)院的財務(wù)管理工作效率。
5．加強經(jīng)濟管理的信息化建設(shè)。隨著科學(xué)技術(shù)的進步，各行各業(yè)都開始將信息化技術(shù)應(yīng)用到管理工作中。醫(yī)院經(jīng)濟管理信息化建設(shè)是時展形勢下的必然要求，醫(yī)院的經(jīng)濟管理模式逐漸由科學(xué)管理和定向管理轉(zhuǎn)變?yōu)閯討B(tài)管理。當前，我國很多醫(yī)院還沒有建立起統(tǒng)一的信息系統(tǒng)平臺，不能實現(xiàn)信息數(shù)據(jù)的共享，醫(yī)院只有整合信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療信息的動態(tài)管理，才能提高醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的效率和質(zhì)量。當前，很多醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理都分散于各個部門，如果將信息化建設(shè)應(yīng)用到固定資產(chǎn)管理工作中，就可以實現(xiàn)固定資產(chǎn)管理的一體化和連續(xù)化，提高資產(chǎn)管理的效率。
四、結(jié)語
在當前的市場經(jīng)濟形勢下，醫(yī)院要在市場競爭中占據(jù)有利地位，就要加強經(jīng)濟管理，通過科學(xué)的預(yù)測當前的市場背景，結(jié)合自身的發(fā)展情況，不斷提升經(jīng)濟管理水平，不斷提升醫(yī)院的市場競爭力，進而促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
作者:諶軍 單位:重慶市黔江區(qū)中醫(yī)院
第8篇：醫(yī)保內(nèi)部管理制度范文
一、醫(yī)院醫(yī)療保險管理存在的問題
（一）醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)不完善
在社會信息技術(shù)的不斷發(fā)展下，信息系統(tǒng)在醫(yī)療保險管理工作中發(fā)揮了重要的作用，通過完善醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，能夠減少醫(yī)療保險工作不必要的麻煩。但是實際情況是，很多醫(yī)院醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)不完善，醫(yī)療保險辦公室無法對醫(yī)療保險行為進行及時的監(jiān)控，做不到事中監(jiān)控、事后監(jiān)管工作。一些具有醫(yī)療保險待遇的人由于缺乏對醫(yī)療保險管理工作的正確認識，導(dǎo)致其難以及時享受到醫(yī)療保險待遇。
（二）醫(yī)保政策普及性不夠
醫(yī)療保險工作開展的質(zhì)量對醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要影響意義，需要醫(yī)院醫(yī)保管理工作人員加強對醫(yī)保政策的普及和宣傳，提升醫(yī)保在社會上的影響力，從而進一步促進醫(yī)保政策制度的貫徹落實。但是在醫(yī)療保險制度的不斷改革下，政府和社會保險部門相應(yīng)出臺了更多的醫(yī)療保險政策，加大了醫(yī)療保險工作的難度。復(fù)雜化的工作影響，新醫(yī)療保險政策也無法得到有效的宣傳。
（三）醫(yī)療保險管理機構(gòu)不完善
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展落后于醫(yī)療保險體制改革發(fā)展，醫(yī)療保險管理機構(gòu)采用的是收支平衡、總量控制的管理手段，具體來說醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療保險改革標準要求為患者提供更為完善的醫(yī)療服務(wù)，但是在實際操作中因醫(yī)保資金有限，無法支付醫(yī)院的醫(yī)療費用，導(dǎo)致醫(yī)院在為患者提供服務(wù)的時候，受到資金的限制，無法充分滿足患者的就醫(yī)需要。另外，醫(yī)院遇到的參?；颊哳愋洼^多，包括城鎮(zhèn)職工、學(xué)生醫(yī)保、工傷保險、生育保險等多種類型的醫(yī)療保險，不同醫(yī)療保險對應(yīng)不同的需求，在具體的操作執(zhí)行上存在很多困難，不利于醫(yī)院醫(yī)保工作的順利開展。
（四）醫(yī)院醫(yī)?；鸬挠邢扌院歪t(yī)療保險服務(wù)無限性之間的矛盾
醫(yī)療服務(wù)是一種主動和被動結(jié)合的醫(yī)療消費模式，具有無限性的特點，但是受醫(yī)院醫(yī)保資金限制的影響，在政府資金投入不足的情況下，無法為參保人員提供完善化的醫(yī)療保險服務(wù)。另外，在醫(yī)保制度的深化發(fā)展下，醫(yī)療患者能夠自己選擇所需要就醫(yī)的醫(yī)院，具有很強的流動性，和醫(yī)保固定化的量化指標之間存在沖突。
二、對醫(yī)療保險管理的完善措施
（一）建立完善化的醫(yī)院醫(yī)療保險信息系統(tǒng)
醫(yī)院醫(yī)療保險管理部門需要加強對數(shù)字化、信息化管理工作的重視，醫(yī)療保險管理部門根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的實際情況加強對持卡就醫(yī)政策、及時結(jié)算業(yè)務(wù)的推行。同時，還可以借助信息技術(shù)簡化醫(yī)療保險管理工作，提升醫(yī)療保險管理工作的效率，滿足更多參保人員的需求，促進醫(yī)院醫(yī)療保險事業(yè)更好的發(fā)展。三、結(jié)束語綜上所述，在醫(yī)療改革的深化發(fā)展下，對醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作進行調(diào)整是十分必要的，需要引起有關(guān)人員的高度重視。在醫(yī)院發(fā)展的過程中，需要有關(guān)人員根據(jù)自身發(fā)展實際情況優(yōu)化醫(yī)療保險管理工作，提升醫(yī)療保險工作的管理水平。
（二）加強對醫(yī)院醫(yī)療保險的政策宣傳
第一，加強對醫(yī)院醫(yī)療保險最新動態(tài)的掌握。醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室需要將最新出臺的醫(yī)療保險政策及時向院領(lǐng)導(dǎo)匯報，組織相關(guān)科室，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實際制定出適合醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度，優(yōu)化醫(yī)療保險管理流程，保證每一名參保人員都能享受到自己的基本權(quán)益。第二，提升醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療保險政策的重視。醫(yī)院需要提升醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療保險制度的重視，在最大限度上減少醫(yī)療保險拒付現(xiàn)象的出現(xiàn)。在條件允許的情況下，可以每年舉辦醫(yī)療保險政策、醫(yī)療保險拒付常見問題分析，從而更好的促進醫(yī)療保險事業(yè)建設(shè)發(fā)展。第三，開展醫(yī)院醫(yī)療保險培訓(xùn)。加強對醫(yī)院全體工作人員的醫(yī)療保險政策講座，對醫(yī)院全體人員開展全方位的醫(yī)療保險政策培訓(xùn)。
（三）加強對醫(yī)療保險管理工作的清醒認識
醫(yī)療保險制度在實行之后，醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作涉及到醫(yī)院、參保人員、醫(yī)療保險組織的共同利益。為了促進醫(yī)療保險管理工作的順利開展，需要有關(guān)人員加強對醫(yī)患人群、對醫(yī)療保險管理要求的了解，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療管理面臨的困境，及時找到解決困境的策略。另外，針對醫(yī)療保險制度實施之后，醫(yī)院內(nèi)外部經(jīng)營發(fā)展環(huán)境的變化，需要參保患者進一步提升自己的維權(quán)理念和消費意識，醫(yī)院也要重新布置自己的醫(yī)療保險管理戰(zhàn)略，積極轉(zhuǎn)變思想觀念，提升醫(yī)護人員的服務(wù)意識。
（四）完善醫(yī)療保險制度管理機制
第一，完善醫(yī)院醫(yī)療保險管理組織機構(gòu)。醫(yī)院醫(yī)療保險制度要更加規(guī)范、有序，實現(xiàn)對醫(yī)療保險各項工作的明確分工，根據(jù)不同工作職責對不同人員加強監(jiān)督管理。醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室需要加強學(xué)習(xí)各項醫(yī)療保險政策制度，保證及時解答患者咨詢各項政策。同時還需要在醫(yī)院內(nèi)部全面落實醫(yī)療保險制度管理機制，調(diào)動社會各種積極力量完善醫(yī)院醫(yī)療保險制度體系。第二，完善醫(yī)院醫(yī)療保險各項規(guī)章制度，提升醫(yī)院醫(yī)療保險制度的服務(wù)性。醫(yī)院醫(yī)療保險制度的制定需要實現(xiàn)定點醫(yī)療管理和傳統(tǒng)醫(yī)療管理服務(wù)的結(jié)合，構(gòu)建高效的醫(yī)院醫(yī)療保險服務(wù)管理模式。
第9篇：醫(yī)保內(nèi)部管理制度范文
記者在采訪中了解到，昆山出臺《昆山市公立醫(yī)院綜合改革實施意見》，到2015年，全市初步建成功能明確、分工協(xié)作、信息互通、轉(zhuǎn)診有序、運轉(zhuǎn)高效的醫(yī)療服務(wù)體系，滿足群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求。
此次公立醫(yī)院改革的任務(wù)主要分五部分內(nèi)容。一是改革公立醫(yī)院補償機制；二是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；三是完善醫(yī)療服務(wù)體系；四是提升醫(yī)療技術(shù)服務(wù)能力和水平；五是完善監(jiān)管機制。
參與公立醫(yī)院改革的單位包括市第一人民醫(yī)院等 8家二級以上公立醫(yī)院，以及花橋人民醫(yī)院等5家一級醫(yī)院啟動實施綜合改革。
此次公立醫(yī)院綜合改革核心是破除“以藥補醫(yī)”機制，強化公立醫(yī)院的公益性，并力圖通過建立醫(yī)院經(jīng)濟運行、內(nèi)部管理、收入分配和上下聯(lián)動協(xié)作等新機 制，切實提高公立醫(yī)院服務(wù)能力，有效解決群眾的看病就醫(yī)問題。目前13家公立醫(yī)院都是差額撥款事業(yè)單位，運營主要依靠服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三 個渠道。實施改革后，所有公立醫(yī)院均實行“藥品零差價”。公立醫(yī)院的收入來源變?yōu)榉?wù)收費和政府補助兩個渠道，通過“一減一調(diào)一增”（即通過藥品按實際進 價實行零差率銷售減輕群眾用藥負擔、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費價格和醫(yī)療保險政策、增加政府對醫(yī)院財政投入）來建立公立醫(yī)院經(jīng)濟運行新機制。
