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府谷縣流動(dòng)人口計(jì)劃生育管理辦公室 陜西省府谷縣 719400
【摘 要】隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與城市化進(jìn)程的加快,流動(dòng)人口的數(shù)量逐漸增多,而對(duì)于流動(dòng)人口的生殖健康問題逐漸成為計(jì)劃生育工作所要重視的問題。本文首先對(duì)生殖健康的內(nèi)涵進(jìn)行簡(jiǎn)要概述,然后分析流動(dòng)人口生殖健康現(xiàn)狀,最后重點(diǎn)提出加強(qiáng)流動(dòng)人口生殖健康服務(wù)的有效對(duì)策,以期為計(jì)劃生育工作者提供一些借鑒。
關(guān)鍵詞 流動(dòng)人口;生殖健康;策略
1 生殖健康的內(nèi)涵
在上世紀(jì)九十年來生殖健康這一概念被提出,在接下來的三十多年中它深刻的影響了社會(huì)發(fā)展和世界人口的發(fā)展。生殖健康是指在生命的各個(gè)階段,生殖系統(tǒng)及其功能和生殖過程中的體質(zhì)、精神和社會(huì)適應(yīng)各方面均處于完好狀態(tài)。性生活正常且滿足人們要求、具備正常的生育能力、生育時(shí)間和數(shù)目能夠由人們決定、可負(fù)擔(dān)且安全的計(jì)劃生育方法能夠被獲取和知悉、生殖保健服務(wù)的獲取、妊娠過程的安全是生殖健康的主要內(nèi)容。
2 流動(dòng)人口生殖健康現(xiàn)狀
2.1 流動(dòng)孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期保健狀況落后作為較為特殊的弱勢(shì)群體,流動(dòng)孕產(chǎn)婦更加需要衛(wèi)生保健服務(wù),但她們保健狀況卻較為落后。相對(duì)于戶籍孕婦,流動(dòng)孕婦的生活相對(duì)貧困,難以支付高昂的定期產(chǎn)檢查和住院分娩費(fèi)用,進(jìn)了降低了流動(dòng)孕產(chǎn)婦孕期保健覆蓋率。2013 年北京常住孕婦的產(chǎn)前檢查率為99.6%,孕早期檢查率為89.7%;但流動(dòng)孕婦的產(chǎn)前檢查率僅為76.8%,孕早期檢查率為46.6%,住院分娩率為78.6%。以上調(diào)查數(shù)據(jù)表明,在系統(tǒng)管理、產(chǎn)后訪視、住院分娩、產(chǎn)前檢查方面流動(dòng)孕婦都遠(yuǎn)落后與常住孕婦。
2.2 流動(dòng)人口生殖健康知識(shí)知曉情況差某權(quán)威機(jī)構(gòu)在2014 年通過對(duì)五千多名流動(dòng)人口的調(diào)查顯示:僅有七成流動(dòng)人口知曉艾滋病知識(shí),約六成人在最近一次商業(yè)性行為中使用安全套,整體被調(diào)查人群中僅四成人在過去一年中堅(jiān)持使用安全套。男性在流動(dòng)人口中占比較大,不能采用正確的避孕措施、對(duì)生殖健康預(yù)防保護(hù)知識(shí)缺少了解、性生活頻繁使他們的生殖健康面臨較大威脅。深圳的一項(xiàng)調(diào)查中,沒有在性活動(dòng)中使用安全套的男性占總被調(diào)查流動(dòng)人口的四成,并沒有深入了解懷孕、避孕的相關(guān)知識(shí),使得眾多女性因此而進(jìn)行人工流產(chǎn),而沒有清楚認(rèn)識(shí)艾滋病、性病是出現(xiàn)這些問題的主要原因。
2.3 流動(dòng)人口性傳播疾病發(fā)病率高
高危性行為頻繁、文化程度低、生活條件差是流動(dòng)人口存在的重要問題,這也提高了這些人的生殖道感染概率,使他們更易感染性病。某機(jī)構(gòu)通過對(duì)浙江2079 例流動(dòng)孕婦的調(diào)查發(fā)現(xiàn),患有一種及以上生殖道感染疾病的孕婦有630 例,占總數(shù)的三層。其中有四層的流動(dòng)孕婦表述有不適癥狀,但其中僅有六層孕婦到醫(yī)院治療。另外,據(jù)國家疾病控制中心的調(diào)查,截止2014 年6 月,有9.6% 艾滋病感染者為流動(dòng)人口,流動(dòng)人口艾滋病患病率明顯高于常住人口。流動(dòng)感染者加快了不同地區(qū)間疫情的擴(kuò)散,并使得艾滋病病毒的傳播大幅增加。
3 加強(qiáng)流動(dòng)人口生殖健康服務(wù)的有效對(duì)策
3.1 加強(qiáng)流動(dòng)人口管理,建立健全醫(yī)療保障體系
繼二十世紀(jì)九十年代后,我國鮮少制定和關(guān)于流動(dòng)人口管理的法律法規(guī),現(xiàn)有的法律規(guī)定早已陳舊過時(shí),無法滿足現(xiàn)階段人口管理的需要。而建立健全流動(dòng)人口的醫(yī)療保障體系首先要獲得法律的支持,但相關(guān)法律規(guī)定的缺位、各部分政策的沖突使得醫(yī)療保障體系的建立舉步維艱。因此相關(guān)責(zé)任部門應(yīng)當(dāng)對(duì)現(xiàn)有法律進(jìn)行清理,對(duì)具有歧視性的政策進(jìn)行取消,將沖突的規(guī)定取消,保證法律的一致性,使流動(dòng)人口服務(wù)管理?xiàng)l件朝著注重服務(wù)、以人為本的方向發(fā)展。城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度相互獨(dú)立,難以異地轉(zhuǎn)移是我國目前醫(yī)療保障體制存在的首要問題,相關(guān)責(zé)任部門應(yīng)當(dāng)對(duì)針對(duì)流動(dòng)人口的特殊基本醫(yī)療保障制度進(jìn)行建立健全,使流動(dòng)人口的基本醫(yī)療服務(wù)需求的倒基本滿足,為流動(dòng)人口享有平等的醫(yī)療健康服務(wù)提供保障[1]。
3.2 強(qiáng)化流動(dòng)人口居住地管理制度
不同于常住人口能夠獲得健全穩(wěn)定的醫(yī)療保障服務(wù),現(xiàn)實(shí)中的流動(dòng)人口戶籍地和流動(dòng)人口所在地都不愿為流動(dòng)人口提供醫(yī)療保健支持,流動(dòng)人口的醫(yī)療衛(wèi)生無法得到保障。因此政府部門應(yīng)當(dāng)在戶籍制度改革的基礎(chǔ)上,將居住地管理模式適用于流動(dòng)人口的管理,從根本上避免歧視外流人口。在制定公共服務(wù)財(cái)政投入時(shí),應(yīng)當(dāng)將流動(dòng)人口納入支持范圍,流動(dòng)人口計(jì)劃生育財(cái)政管理應(yīng)采用分級(jí)管理、分級(jí)負(fù)擔(dān)的模式。政府責(zé)任部門還應(yīng)當(dāng)對(duì)流動(dòng)人口服務(wù)管理的綜合獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助政策進(jìn)行建立健全,利用以獎(jiǎng)代補(bǔ)的方式促進(jìn)流動(dòng)人口更好的為居住地的建設(shè)做出貢獻(xiàn)。
3.3 建立流動(dòng)人口生殖健康信息數(shù)據(jù)庫
掌握信息是流動(dòng)人口管理的核心和重點(diǎn)。如果不能有效掌握流動(dòng)人口的情況和數(shù)量,會(huì)使得流動(dòng)人口先關(guān)政策的有效性和準(zhǔn)確性受到嚴(yán)重影響。做好流動(dòng)人口管理工作的實(shí)質(zhì)在于對(duì)登記系統(tǒng)進(jìn)行規(guī)范,全面準(zhǔn)確掌握流動(dòng)人口的各方面信息。要想最大限度發(fā)揮人口信息的作用,就要在電腦中錄入信息,并對(duì)相關(guān)電腦進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)。所以,責(zé)任部門應(yīng)當(dāng)對(duì)流動(dòng)人口進(jìn)行信息化管理,對(duì)稅務(wù)、房管、計(jì)生、勞動(dòng)、公安等部門的信息資源進(jìn)行整合,促進(jìn)流動(dòng)人口生殖健康服務(wù)管理信息化水平的的提升,推動(dòng)流動(dòng)人口生殖健康狀況的改善和人口生殖健康服務(wù)水平的提升[2]。
4 結(jié)語
現(xiàn)階段,我國流動(dòng)人口的生殖健康服務(wù)還有待改善和提升,各級(jí)責(zé)任部門應(yīng)當(dāng)采取各項(xiàng)有效措施為流動(dòng)人口的生殖健康提供保障。本文對(duì)流動(dòng)人口生殖健康現(xiàn)狀進(jìn)行了分析,探索了加強(qiáng)流動(dòng)人口生殖健康服務(wù)的有效對(duì)策。但本文還存在一定局限,希望相關(guān)責(zé)任部門能夠加強(qiáng)重視,不斷提高流動(dòng)人口生殖健康服務(wù)水平。
參考文獻(xiàn)
建立國家基本藥物制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要容,涉及到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制的根本性轉(zhuǎn)變。為確定實(shí)施基本藥物制度的試點(diǎn)地,為加快建立國家提出的基本藥物制度,政府決定在全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度。按照《人民政府關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度實(shí)施意見》的精神,結(jié)合實(shí)際,現(xiàn)制定如下工作方案:
一、指導(dǎo)思想、基本原則、目標(biāo)和范圍
(一)指導(dǎo)思想:
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),深入貫徹國家和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神,以實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo),推進(jìn)國家基本藥物制度的實(shí)施。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社衛(wèi)生服務(wù)中心基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)為重點(diǎn),推進(jìn)管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革,提高公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)水平。不斷滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
(二)基本原則:
基本藥物是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求,劑型適宜,價(jià)格合理,保障供應(yīng),公眾可公平獲得的藥品。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要全部配備和使用基本藥物,其他各類承擔(dān)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也必須按規(guī)定使用基本藥物。
1、堅(jiān)持以人為本,把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位。遵循公益性原則,把基本醫(yī)療公共衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。
2、堅(jiān)持公平與效率統(tǒng)一,政府主導(dǎo)與發(fā)揮場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合。強(qiáng)化政府在實(shí)施基本藥物制度中的責(zé)任,加強(qiáng)政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責(zé),維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性,促進(jìn)公平公正公開。
3、堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧,把完善制度體系與解決當(dāng)前突出問題結(jié)合起來。推進(jìn)管理體制和人事、分配、藥物、保障制度綜合改革,調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性,建立新的充滿活力的長(zhǎng)效機(jī)制。
4、堅(jiān)持近期重點(diǎn)改革任務(wù)與遠(yuǎn)期制度建設(shè)目標(biāo)相銜接,分階段實(shí)現(xiàn)國家基本藥物實(shí)施目標(biāo)。
5、堅(jiān)持以為單位,統(tǒng)一組織屬地實(shí)施網(wǎng)上基本藥物采購,實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送,縣鄉(xiāng)村一體化管理。
二、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
大力加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),加快建立和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)提供公共衛(wèi)生服務(wù)及常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù),并承擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)等工作;村衛(wèi)生室承擔(dān)行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般性疾病的診治工作(有條件鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可直接承擔(dān)村級(jí)衛(wèi)生室的工作)。
社衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),堅(jiān)持“統(tǒng)一規(guī)劃、控制總量、利用存量”的原則,打造“社衛(wèi)生15分鐘健康服務(wù)圈”。為社居民提供健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)和一般常見病、多發(fā)病、慢性病管理和診療服務(wù)“六位一體”的社衛(wèi)生服務(wù)。推行家庭醫(yī)生責(zé)任制等服務(wù)方式,逐步成為居民健康守門人。努力推進(jìn)社首診、分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診,醫(yī)院和疾病預(yù)防控制、婦幼保健與社衛(wèi)生服務(wù)、計(jì)劃生育服務(wù)等機(jī)構(gòu)合理分工、相互合作的兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
三、建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制
(一)建立“定編定崗不定人,全員聘用”的用人機(jī)制
1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室
一是總額控制。根據(jù)國務(wù)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例及標(biāo)準(zhǔn),按照上級(jí)編制、衛(wèi)生部門的有關(guān)政策要求,并結(jié)合實(shí)際,核定衛(wèi)生院人員編制。二是明確人員比例結(jié)構(gòu)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員(醫(yī)師、藥劑、醫(yī)技、護(hù)理等)編制不得低于編制總額的80%,其中從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員占編制總額的20-40%(以上比例如有新標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái),適時(shí)進(jìn)行調(diào)整)。
2、社衛(wèi)生服務(wù)中心
一是核定人員編制。社衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)《關(guān)于印發(fā)<社衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施意見>的通知》(機(jī)編辦發(fā)號(hào))及其他有關(guān)政策文件要求,確定社衛(wèi)生服務(wù)中心人員配備核定標(biāo)準(zhǔn)。二是科學(xué)設(shè)置崗位。社衛(wèi)生服務(wù)中心的崗位分為管理、專業(yè)技術(shù)和工勤技能崗位。管理崗位可設(shè)主任、副主任(兼任)各1名;專業(yè)技術(shù)崗位可設(shè)全科醫(yī)師、中醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、醫(yī)技人員(藥劑員、檢驗(yàn)員)、護(hù)理人員若干名;工勤技能崗位根據(jù)需要適當(dāng)設(shè)置。
3、聘用管理
政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社衛(wèi)生服務(wù)中心采取定編、定崗、不定人的原則,實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗、全員聘用、績(jī)效評(píng)價(jià),合同管理。受聘衛(wèi)生技術(shù)人員必須符合衛(wèi)生行政部門確定的資質(zhì)條件(社衛(wèi)生服務(wù)中心人員及編制,可結(jié)合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)型與改造中調(diào)整解決)。
(二)健全和完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制
1、工資補(bǔ)償:
一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資待遇由政府核定支付,其中防保人員工資按100%核定,其他人員的基礎(chǔ)性工資按100%支付,其余部分以績(jī)效工資形式支付,二是根據(jù)《人民政府關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案的通知》(發(fā)[]號(hào)),村衛(wèi)生室工作人員年補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每月200元。、兩級(jí)財(cái)政按照目前財(cái)政分配管理體制標(biāo)準(zhǔn)匹配。三是社衛(wèi)生服務(wù)中心凡政府舉辦的,其醫(yī)護(hù)人員基礎(chǔ)工資部分參照當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位同類同級(jí)人員標(biāo)準(zhǔn)核定支付,其他部分以績(jī)效工資形式支付。
2、運(yùn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償:
為保證政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社衛(wèi)生服務(wù)中心正常運(yùn)營,在核定基數(shù)的基礎(chǔ)上,按、兩級(jí)財(cái)政目前分配管理體制標(biāo)準(zhǔn)支付日常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)。
3、對(duì)于社會(huì)力量舉辦的社衛(wèi)生服務(wù)中心的補(bǔ)償:
凡經(jīng)、兩級(jí)政府批準(zhǔn),由社會(huì)力量舉辦的社衛(wèi)生服務(wù)中心,實(shí)行藥品差價(jià)補(bǔ)償方式,由衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)用藥基數(shù),、兩級(jí)財(cái)政予以補(bǔ)償。
4、藥品配送:
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社衛(wèi)生服務(wù)中心使用的基本藥物統(tǒng)一參加藥品集中招標(biāo)采購。的藥品配送工作由社衛(wèi)生服務(wù)管理中心統(tǒng)一管理,每月各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社衛(wèi)生服務(wù)中心依據(jù)基本藥物目錄,按時(shí)向社衛(wèi)生服務(wù)管理中心上報(bào)藥品采購計(jì)劃,由管理中心匯總后實(shí)行統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價(jià)格,逐步建立基本藥物優(yōu)先和合理使用制度,完善一系列監(jiān)督管理措施?;舅幬镉芍袠?biāo)的藥品生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托中標(biāo)的藥品經(jīng)營企業(yè)統(tǒng)一配送。管理中心建立藥品采購專帳,及時(shí)和藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)和用藥單位進(jìn)行結(jié)算。村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)和藥品配送全部納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。實(shí)行基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要按照國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師基本藥物規(guī)范使用培訓(xùn),指定專人負(fù)責(zé)基本藥物管理工作,加強(qiáng)基本藥物管理?;鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師在開具處方前,要主動(dòng)詢問居民使用基本藥物意愿,盡量引導(dǎo)居民使用基本藥物。
四、建立醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管和績(jī)效評(píng)價(jià)考核制度
(一)建立醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)
以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)監(jiān)管信息建設(shè)為著力點(diǎn),逐步建立統(tǒng)一高效、資源整合、互通互聯(lián)、信息共享、透明公開、使用便捷、利于監(jiān)管的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。
1、建立統(tǒng)一的健康檔案信息系統(tǒng)。以鄉(xiāng)居民健康檔案為基礎(chǔ)容,以重點(diǎn)人群為服務(wù)對(duì)象,以社衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為服務(wù)機(jī)構(gòu),將公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的服務(wù)記錄納入居民健康檔案統(tǒng)一管理。根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(試行)的通知》(衛(wèi)辦發(fā)[]號(hào))等規(guī)定,建設(shè)全社衛(wèi)生服務(wù)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù))電子健康檔案信息系統(tǒng)。
2、建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。加快基金管理、費(fèi)用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督、參保單位和個(gè)人管理服務(wù)等為基本框架,完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)。
3、建立和完善藥品監(jiān)管、藥品檢驗(yàn)檢測(cè)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)。大力推進(jìn)電子監(jiān)管,實(shí)現(xiàn)藥品采購、配送、使用全過程的監(jiān)控。
(二)建立醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制
一是繼續(xù)加強(qiáng)公共衛(wèi)生監(jiān)管和醫(yī)療執(zhí)法監(jiān)督工作,落實(shí)執(zhí)法責(zé)任制。二是加強(qiáng)藥品監(jiān)管,創(chuàng)新監(jiān)管機(jī)制,完善監(jiān)管手段,落實(shí)監(jiān)管責(zé)任,建立責(zé)任體系,實(shí)施責(zé)任追究。三是完善醫(yī)療保障監(jiān)管,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦、基金管理和使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管,建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金有效使用和風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。四是加強(qiáng)商業(yè)健康保險(xiǎn)監(jiān)管,促進(jìn)規(guī)范發(fā)展。五是建立信息公開、社會(huì)多方參與的監(jiān)管制度。鼓勵(lì)行業(yè)協(xié)會(huì)、社會(huì)團(tuán)體、新聞媒體和個(gè)人對(duì)政府部門、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和相關(guān)體系的運(yùn)行進(jìn)行評(píng)價(jià)和監(jiān)督。
(三)建立績(jī)效評(píng)價(jià)考核和收支兩條線管理制度
根據(jù)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核試點(diǎn)辦法》和《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核評(píng)估辦法(試行)》等要求,績(jī)效考核要充分體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量,容主要包括政府管理職能、公共衛(wèi)生服務(wù)效能和醫(yī)療服務(wù)效能???jī)效考核按照級(jí)下達(dá)的公共衛(wèi)生服務(wù)容及標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等進(jìn)行。級(jí)考核旗縣,旗縣考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),考核結(jié)果與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)社會(huì)所提供的服務(wù)掛鉤,使職工收入水平與其技術(shù)能力,服務(wù)態(tài)度和勞動(dòng)貢獻(xiàn)掛鉤。
探索在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)收支兩條線管理制度,并在全范圍逐步推開。
五、工作要求
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度涉及面廣、政策性強(qiáng),各部門必須從講政治的高度,從大局出發(fā),充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)改革的重大意義,周密布署,統(tǒng)籌安排,把政策貫徹落實(shí)到位。
(一)明確責(zé)任,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)
在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度,是降低鄉(xiāng)居民基本用藥負(fù)擔(dān),切實(shí)保障人民群眾基本藥物需求的重大舉措。加強(qiáng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè),是為群眾提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的根本保證。?;?、強(qiáng)基層、建制度是政府醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的一項(xiàng)重要任務(wù)。各部門要高度重視,成立強(qiáng)而有力的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和工作班子,依照原則,結(jié)合實(shí)際,制定具體實(shí)施方案,衛(wèi)生、編制、經(jīng)貿(mào)、財(cái)政、人事、勞動(dòng)、藥監(jiān)等部門要加強(qiáng)協(xié)調(diào),密切配合,保證此項(xiàng)工作順利實(shí)施。
(二)保障支出,強(qiáng)化資金管理
政府切實(shí)保證改革所需資金,對(duì)于國家、、、四級(jí)投入的公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi),財(cái)政設(shè)立專戶,確保投入和使用。建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)公開制度,積極探索并逐步建立收支兩條線管理制度,保障資金分配使用規(guī)范、安全、有效,嚴(yán)禁擠占、截留、挪用。
關(guān)鍵詞:城鎮(zhèn)居民;醫(yī)療保障;構(gòu)建;路徑
一、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景分析
“看病難,看病貴”是當(dāng)今最受關(guān)注,也是最棘手、最難以解決的社會(huì)問題之一,牽涉多個(gè)領(lǐng)域,構(gòu)成因素糾葛復(fù)雜。雖然對(duì)其改革路向眾說紛紜,但一致的觀點(diǎn)認(rèn)為,醫(yī)療保障體系是解決此問題的關(guān)鍵所在,形成一個(gè)覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開看病貴難題的第一把鑰匙。
經(jīng)過長(zhǎng)期的探索,我國的醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)取得了很大的成績(jī)。目前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴(kuò)展到非公有制經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員。截至2007年底,全國參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為17983萬人,其中參保農(nóng)民工人數(shù)為3131萬人①。一個(gè)適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已初步建立,在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項(xiàng)工作的扎實(shí)推進(jìn),新型農(nóng)村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績(jī),制度框架及運(yùn)行機(jī)制已基本形成。截至2007年底,全國開展新農(nóng)合的縣(市、區(qū))達(dá)到2448個(gè),占全國總縣(市、區(qū))的85.53%,參加合作醫(yī)療人口7.3億,占全國農(nóng)業(yè)人口的85.7%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元,累計(jì)受益2.6億人次②。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題,避免了“小病扛,大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生,對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進(jìn)農(nóng)村穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民權(quán)益起到了重要的作用。
從總體來講,隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的深化和人民收入水平的提高,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)日臻完善,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也順利實(shí)施。但是也應(yīng)該看到,包括中小學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。隨著社會(huì)轉(zhuǎn)型的日益加快、疾病風(fēng)險(xiǎn)的困擾和經(jīng)濟(jì)體制改革過程帶來的分配不均等,廣大城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療保障的需求越來越迫切。在此背景下,2007年國務(wù)院專門頒布了《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國發(fā)[2007]20號(hào)),就開展試點(diǎn)的目標(biāo)、任務(wù)、基本原則、主要政策及組織實(shí)施辦法作出了具體的規(guī)定。截至2007年底,我國共有城鎮(zhèn)人口5.94億,占全國總?cè)丝诘?4.9%,其中就業(yè)人口2.94億,非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的約2.21億人(其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有4068萬人),占全體城鎮(zhèn)人口的37%,比上年增加6319萬人①。盡管取得了很大進(jìn)步,但我們也清楚地看到,許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此,構(gòu)建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系,在實(shí)踐中推動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展,就成了當(dāng)前的應(yīng)勢(shì)之需,也是迫切需要解決的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題。
二、試點(diǎn)地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度運(yùn)行過程中存在的問題
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮(zhèn)居民看病難、看病貴的問題,在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保方面邁出了堅(jiān)實(shí)的一步,受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應(yīng)該看到,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作畢竟還處于試點(diǎn)時(shí)期,難免會(huì)存在一些問題,需要我們?cè)趯?shí)踐當(dāng)中不斷加以完善。
1.對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的宣傳力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)
作為一項(xiàng)惠民工程,許多群眾對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障都持歡迎的態(tài)度,但由于宣傳力度不夠,許多試點(diǎn)地區(qū)并沒有實(shí)現(xiàn)全覆蓋,一些居民依然徘徊在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系之外。從另一個(gè)方面來看,許多已經(jīng)參保的居民對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的真正內(nèi)涵和一些具體細(xì)節(jié)也缺乏了解。部分群眾對(duì)報(bào)銷補(bǔ)償費(fèi)用期望過高,對(duì)設(shè)立的起付線不了解,對(duì)醫(yī)療費(fèi)分段計(jì)算補(bǔ)助也不熟悉,尤其是對(duì)報(bào)銷程序還不是完全清楚。這就有待于各試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)一步加大宣傳力度,把工作做實(shí)、做細(xì),使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的基礎(chǔ)上,積極踴躍地支持和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。
2.統(tǒng)籌層次低,保障水平有待進(jìn)一步提高
在局部試點(diǎn)地區(qū),城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌層次一般為縣、市級(jí)統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次低,不僅不利于進(jìn)一步分散風(fēng)險(xiǎn),也不利于資金在全國范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟(jì)作用。從保障水平來看,由于我國當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá),且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性,所以許多試點(diǎn)地區(qū)還是以保障住院和門診大病醫(yī)療支出為主,最高報(bào)銷上限也有待進(jìn)一步提高。今后,各試點(diǎn)地區(qū)應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,加大政府對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財(cái)政投入力度,在化解住院和門診大病風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí),要逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌,探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門診費(fèi)用問題的辦法。
3.監(jiān)督管理機(jī)制要進(jìn)一步健全
從試點(diǎn)地區(qū)的情況來看,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理有待進(jìn)一步健全和完善。在支出管理方面,個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍有開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況,導(dǎo)致部分群眾獲得的補(bǔ)償金額降低,也導(dǎo)致了參保居民對(duì)醫(yī)保制度的誤解和不信任。個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)把門診病人轉(zhuǎn)化為住院病人,誘導(dǎo)病人過度消費(fèi)醫(yī)療資源,造成參保居民住院費(fèi)用增長(zhǎng)。有的醫(yī)院審查不嚴(yán),個(gè)別患者冒名頂替套取資金,嚴(yán)重侵害了參保居民的權(quán)益。在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的給付方面,也沒有建立包括基金運(yùn)行分析制度、運(yùn)行情況通報(bào)制度和常規(guī)基金運(yùn)行監(jiān)督檢查制度在內(nèi)的基金的收支監(jiān)測(cè)預(yù)測(cè)預(yù)警系統(tǒng),還沒有形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務(wù)監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制[1]。
4.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系需進(jìn)一步完善
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展離不開完善的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。近年來,各地醫(yī)療保障服務(wù)體系無論是在硬件建設(shè)和軟件建設(shè)方面都有了很大的進(jìn)步,但也應(yīng)該看到,這與廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求還有一定的差距。許多群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)意識(shí)、醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)還頗有微詞;就醫(yī)環(huán)境需要改善,尤其是城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)還很薄弱,亟待加強(qiáng)。
當(dāng)然,這些措施的完善,不可能一蹴而就,要有一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。今后,要加進(jìn)一步努力打造健全的服務(wù)體系,為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務(wù)。
三、新時(shí)期健全完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的路徑選擇
被譽(yù)為“國民保健服務(wù)之父”的貝弗里奇曾經(jīng)說過:病人因沒錢而拒絕醫(yī)療,這是任何文明社會(huì)都不相容的。保障每一個(gè)公民病有所醫(yī),享受基本的醫(yī)療保障是每一個(gè)政府義不容辭的責(zé)任,也是社會(huì)和諧的必然要求??傮w來看,我國對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經(jīng)取得了很大的成績(jī),但也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到,這是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的工作,是一項(xiàng)復(fù)雜系統(tǒng)的工程,需要我們以民為本,因地制宜,多方努力,在實(shí)踐當(dāng)中不斷推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作健康、有序發(fā)展。1.加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障立法工作,為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供完備的法律框架
近年來,盡管我國城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保工作日益受到重視,但畢竟還處于試點(diǎn)階段,許多措施和制度還不夠健全和完善,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的開展缺乏必要的法律保障。社會(huì)保障法是關(guān)系國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定的重要法律制度,沒有健全的社會(huì)保障法律體系,就沒有健全、完善和成熟的社會(huì)保障制度。筆者認(rèn)為,我國應(yīng)制定統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》,并以此為依據(jù)制定相應(yīng)的新型配套的政策和實(shí)施辦法,規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的法定地位,并將之嚴(yán)格納入到我國城鎮(zhèn)居民社會(huì)保障體系建設(shè)之中,明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度未來的發(fā)展方向。
2.建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系
作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的核心組成部分,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)建與完善顯得尤為重要。在政策設(shè)計(jì)上必須考慮各方承受能力,做到“基金籌集多渠道、費(fèi)用繳納低水平、待遇保障多樣化、保險(xiǎn)服務(wù)便捷化”。
(1)形成合理的籌集機(jī)制
首先要完善籌集機(jī)制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)堅(jiān)持“低繳費(fèi)、廣覆蓋”的原則,在繳費(fèi)能力與醫(yī)療待遇之間找到個(gè)平衡點(diǎn)。在實(shí)踐當(dāng)中,一方面應(yīng)加大對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳的力度,提高廣大居民參保繳費(fèi)的自覺性和主動(dòng)性;另一方面,要建立健全穩(wěn)定的配套資金保障體制,將各級(jí)配套補(bǔ)助資金固定下來,為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供財(cái)政支持。同時(shí),中央、省級(jí)要加大對(duì)貧困地區(qū)和貧困城鎮(zhèn)居民的財(cái)政補(bǔ)助力度,以實(shí)際行動(dòng)促進(jìn)和保證全體人民共享改革發(fā)展成果。其次要積極拓寬籌集渠道。在將政府財(cái)政撥款和救助以及城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)進(jìn)一步制度化、規(guī)范化的同時(shí),應(yīng)不斷在實(shí)踐中拓寬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集渠道,積極引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟(jì)、企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、外資機(jī)構(gòu)及個(gè)人等方面的捐助,不斷充實(shí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金。
(2)健全管理體制
應(yīng)建立健全嚴(yán)格規(guī)范的管理制度、嚴(yán)謹(jǐn)長(zhǎng)效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進(jìn)高效的管理網(wǎng)絡(luò),構(gòu)成科學(xué)簡(jiǎn)約、調(diào)控靈敏的醫(yī)療保障管理體系,以實(shí)現(xiàn)保障到位、基金平衡、調(diào)控靈敏、服務(wù)周到的管理目標(biāo)。在組織管理方面,受經(jīng)濟(jì)條件限制,我國廣大縣級(jí)城市可以借鑒河南舞鋼市的管理模式,整合基本醫(yī)療保障管理資源,借助新型農(nóng)村合作醫(yī)療這個(gè)現(xiàn)實(shí)性的制度體系進(jìn)行監(jiān)督和管理。較大的城市和條件具備的地區(qū),應(yīng)該建立起相對(duì)獨(dú)立的、專門的醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu),同時(shí)加強(qiáng)對(duì)制度運(yùn)行的社會(huì)監(jiān)督。在基金管理方面,要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理,單獨(dú)列賬。要按照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理等有關(guān)規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度,加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督,探索建立健全基金的風(fēng)險(xiǎn)防范和調(diào)劑機(jī)制,確?;鸢踩?]。
(3)規(guī)范運(yùn)行機(jī)制
首先要合理確定參保范圍,明確保障重點(diǎn)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍主要是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍中的廣大城鎮(zhèn)居民。在保障的重點(diǎn)方面,由于我國當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá),且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性,所以應(yīng)因地制宜,確定不同層次和級(jí)別的保障標(biāo)準(zhǔn)。其次要科學(xué)制定費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用要堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則,確定科學(xué)合理的醫(yī)療費(fèi)用支付方式,以確保支付待遇與繳費(fèi)水平相適應(yīng),做到合理控制醫(yī)療費(fèi)用,提高資金使用效率,保證基金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運(yùn)行。再次,要建立一套科學(xué)的醫(yī)療保障評(píng)價(jià)系統(tǒng)。針對(duì)醫(yī)療保障的運(yùn)行特點(diǎn)確定一套全面、科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo),對(duì)參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置等進(jìn)行深度研究和評(píng)價(jià),以便為制度的進(jìn)一步實(shí)施指明方向。
3.健全完善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系要按照管理社會(huì)化、服務(wù)人性化的原則,建立功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運(yùn)轉(zhuǎn)有效、簡(jiǎn)捷方便的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[3]。積極發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療保障制度平臺(tái)的作用,依托社區(qū)平臺(tái),建立醫(yī)保機(jī)構(gòu)同用人單位和個(gè)人的聯(lián)系制度,為廣大居民提供快速便捷的服務(wù);要加快社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新,形成社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、專業(yè)醫(yī)療服務(wù)和綜合性醫(yī)療服務(wù)相配套的布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[4]。通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,進(jìn)一步調(diào)整城市衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、功能、布局,提高效率,降低成本,以不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求,提高人民健康水平。
4.強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理,加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障要想健康發(fā)展,在進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策的同時(shí),還要積極推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流動(dòng)體制改革。這三個(gè)方面同時(shí)關(guān)系到廣大群眾的切身利益,更關(guān)系到今后我國衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展,它們相輔相成,互相促進(jìn),缺一不可。在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上,要把供需雙方由“信息不對(duì)稱”變?yōu)椤靶畔?duì)稱”,增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量進(jìn)行事先判斷的能力,提高其選擇的主動(dòng)性;通過建立醫(yī)藥專營制度,逐步實(shí)行醫(yī)、藥經(jīng)營分離,減少藥品流通環(huán)節(jié);實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度,打破醫(yī)藥不分的壟斷體制,合理控制醫(yī)藥費(fèi)用水平。
5.建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度,加強(qiáng)衛(wèi)生扶貧工作
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的重要組成部分。在實(shí)踐當(dāng)中,要把對(duì)城鎮(zhèn)特別困難人員的醫(yī)療救助作為促進(jìn)城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生保健工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一,把經(jīng)濟(jì)扶貧與衛(wèi)生扶貧合理結(jié)合起來。在資金的管理和使用上,要建立專項(xiàng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助基金,交由當(dāng)?shù)孛裾块T統(tǒng)一管理和使用,也可以通過成立基金會(huì),由專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行運(yùn)營。通過此項(xiàng)基金,對(duì)符合醫(yī)療救助的對(duì)象進(jìn)行適當(dāng)救助,以使比較困難的城鎮(zhèn)居民獲得基本的醫(yī)療保障。在救助方式上,可采取繳費(fèi)參保、減免醫(yī)療費(fèi)用、建立社會(huì)福利醫(yī)院及實(shí)行定額補(bǔ)助等辦法解決。同時(shí),要根據(jù)醫(yī)療救助對(duì)象的不同,采取不同的救助管理辦法[5]??傊?,要把醫(yī)療救助計(jì)劃與整個(gè)醫(yī)療保障體系有機(jī)結(jié)合起來,防止城鎮(zhèn)困難居民群體因病返困、因病致窮,避免引發(fā)社會(huì)不穩(wěn)定的因素,促進(jìn)社會(huì)的和諧、健康發(fā)展。
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【關(guān)鍵詞】商業(yè)保險(xiǎn) 社會(huì)保險(xiǎn) 合作 社會(huì)保險(xiǎn)制度
過去在我國在開展實(shí)踐工作中都在強(qiáng)調(diào)公平與效率目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),這使得現(xiàn)階段開展市場(chǎng)化改革過程中引起民眾“看病難、看病貴”等民生問題,而在新醫(yī)改過程中,政府發(fā)力過猛,有存在干預(yù)過多、忽視市場(chǎng)因素等極端傾向。一直以來在政府的公共服務(wù)領(lǐng)域進(jìn)行資源配置過程中如何協(xié)調(diào)公平與效率的關(guān)系都是個(gè)難以解決的問題,但是公平與效率的和諧統(tǒng)一盡管公平與效率問題是困擾政府在公共服務(wù)領(lǐng)域資源配置的一個(gè)難題,但醫(yī)療保障體系建設(shè)中仍然需要促進(jìn)公平與效率的和諧統(tǒng)籌發(fā)展,因此需要充分重視商業(yè)保險(xiǎn)在我國社會(huì)保障體系中的作用的發(fā)揮,實(shí)現(xiàn)社會(huì)意理哦啊保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)雙劍合璧,推動(dòng)醫(yī)療保障制度的健康可持續(xù)發(fā)展。
一、商業(yè)保險(xiǎn)參與基本醫(yī)療保障的瓶頸分析
(一)法律地位缺失成為商業(yè)保險(xiǎn)參與基本醫(yī)療保障的制度性外在瓶頸。
一直以來,商業(yè)保險(xiǎn)都沒有真正獲得與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行合作的資格,參與資質(zhì)的獲得需要耗費(fèi)大量的人力物力,并且無法與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)之間進(jìn)行真正平等的寫作,缺乏平等參與權(quán),同時(shí)對(duì)于合作中的權(quán)利、義務(wù)與責(zé)任關(guān)系并不明確,對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)的發(fā)展存在很多不利因素。
(二)基本t療保障范疇界定不清晰
商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的合作主要是為了對(duì)醫(yī)療保障與經(jīng)辦服務(wù)管理的補(bǔ)充,但是當(dāng)前卻存在醫(yī)療保障對(duì)象與保障范疇界定不清晰的問題,商業(yè)保險(xiǎn)能有有效對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)充與參與,商業(yè)保險(xiǎn)的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)無形中加大,極大的挫傷了商業(yè)保險(xiǎn)的合作積極性。
(三)專業(yè)化經(jīng)營能力不足(1)參與理念存在缺陷。相當(dāng)一部分商業(yè)保險(xiǎn)將于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的合作視為新的商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品的兜售平臺(tái),將經(jīng)營創(chuàng)收作為主要的任務(wù)與目標(biāo),主要表現(xiàn)在在具體的服務(wù)過程中推銷商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品或者借助商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的名義推銷理財(cái)產(chǎn)品,這與商業(yè)保險(xiǎn)參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的初衷并不相符。
(2)全過程經(jīng)營管理的能力不強(qiáng)。現(xiàn)階段商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)合作還處于初級(jí)階段,只參與到了部分環(huán)節(jié),對(duì)整體的服務(wù)流程還缺乏了解,沒有足夠的全程管理能力與經(jīng)驗(yàn),難以有效開展風(fēng)險(xiǎn)管控,這在很大程度上制約了商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的合作深度。
(3)信息共享平臺(tái)和人才隊(duì)伍建設(shè)滯后,難以支撐各項(xiàng)管理與服務(wù)。目前商業(yè)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、政府監(jiān)管部門的信息系統(tǒng)沒有實(shí)現(xiàn)對(duì)接,造成數(shù)據(jù)共享機(jī)制缺失,數(shù)據(jù)定義不統(tǒng)一,數(shù)據(jù)積累不全面、不連續(xù)。而專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)滯后也使得商業(yè)保險(xiǎn)難以對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析和利用,無法為基金風(fēng)險(xiǎn)測(cè)算、產(chǎn)品開發(fā)、診療風(fēng)險(xiǎn)管理以及疾病預(yù)防管理等提供技術(shù)支持,不利于提高商業(yè)保險(xiǎn)的專業(yè)化經(jīng)營能力。
二、突破商業(yè)保險(xiǎn)參與基本醫(yī)療保障瓶頸的對(duì)策
(一)加快基本醫(yī)療保障立法進(jìn)程,確保商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)合作的法律地位
法律地位的確定是協(xié)調(diào)處理社會(huì)活動(dòng)中各個(gè)主體之間存在的關(guān)系的前提,在發(fā)達(dá)國家已經(jīng)實(shí)現(xiàn)用法律的方式來明確商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)合作過程中存在的權(quán)利、責(zé)任與義務(wù)之間的關(guān)系的成功經(jīng)驗(yàn),值得我們借鑒。
(1)明確商業(yè)保險(xiǎn)參與主體地位。借助法律的形式對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)合作開展基本醫(yī)療保障業(yè)務(wù)并進(jìn)行基本醫(yī)療保障基金的籌集、支付與管理等行為的主體地位進(jìn)行明確,具體的對(duì) 其權(quán)利與責(zé)任進(jìn)行要求,這種方式能夠有效解決商業(yè)保險(xiǎn)能否參與到社會(huì)醫(yī)療保障過程中的資格問題,明確其參與主體地位。
(2)明確商業(yè)保險(xiǎn)參與基本醫(yī)療保障的權(quán)利和義務(wù)內(nèi)容。商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)合作參與基本醫(yī)療保障體系能夠開展保險(xiǎn)費(fèi)收取、保障基金的管理與運(yùn)營、向參保人確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等活動(dòng),同時(shí)還需要履行醫(yī)療費(fèi)用支付、醫(yī)療保障服務(wù)的提供、醫(yī)療保障金安全的確保等義務(wù)。通過法律的形式明確商業(yè)保險(xiǎn)的權(quán)利與義務(wù)能夠更好的發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì),調(diào)動(dòng)其與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)合作的積極性。
(3)明確商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與政府、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間法律關(guān)系的性質(zhì)。還需要對(duì)政府部門與商業(yè)保險(xiǎn)之間的關(guān)系、商業(yè)保險(xiǎn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系,。政府與商業(yè)保險(xiǎn)之間是監(jiān)督與被監(jiān)督的關(guān)系,屬于行政監(jiān)管層面,而商業(yè)保險(xiǎn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系中則是契約關(guān)系,還涉及到小范圍的行政管理關(guān)系,商業(yè)保險(xiǎn)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買服務(wù)與產(chǎn)品,同時(shí)又對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營行為等有一定的干預(yù)管理權(quán)利。明確三者之間的關(guān)系才能夠更好的開展相關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng),對(duì)各個(gè)主體之間的權(quán)利、義務(wù)與責(zé)任進(jìn)行明確,商業(yè)保險(xiǎn)才能夠更好的與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行合作,提高管理效率,降低風(fēng)險(xiǎn)。
(二)界定商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)合作的范圍與空間
商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)所面向的保障范圍與空間都存在相當(dāng)大的差異,需要更具參保人的基本醫(yī)療需求在整合社會(huì)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整與界定,將商業(yè)保險(xiǎn)在與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)合作過程中涉及到的范圍與空間進(jìn)行界定。
(1)合理界定基本醫(yī)療保障與商業(yè)保險(xiǎn)的對(duì)象范疇??梢詫㈦x退休人員、中低收入群體以及短期失業(yè)群體等經(jīng)濟(jì)收入水平低但又具備有一定的經(jīng)濟(jì)能力的群體納入到社會(huì)基本醫(yī)療保障對(duì)象中區(qū),而對(duì)無法承擔(dān)或者履行繳費(fèi)義務(wù)的人群,比如長(zhǎng)期失業(yè)人員、學(xué)生、殘疾人等則可以借助政府補(bǔ)貼的方式使其參與到社會(huì)基本醫(yī)療保障體系中去,而對(duì)于有著高收入的工作人員或者公職人員可以在已有的基本醫(yī)療保障基礎(chǔ)上有選擇的購買商業(yè)保險(xiǎn),滿足不同人群的多樣化需求。
(2)合理界定基本醫(yī)療保障范疇,擴(kuò)大商業(yè)保險(xiǎn)參與基本醫(yī)療保障的范圍和空間。當(dāng)前我國社會(huì)基本醫(yī)療保障體系的構(gòu)建是建立在“低水平、寬覆蓋”的原則上的,目的是為了讓更多的人能夠享受到基本的醫(yī)療服務(wù),注重公平性與福利性,因此很多常性病、遺傳病、老年病等有著明確的發(fā)病原因并且費(fèi)用起伏小的非風(fēng)險(xiǎn)疾病也被納入到社會(huì)保障體系中去。商業(yè)保險(xiǎn)則不同,它更側(cè)重于風(fēng)險(xiǎn)性疾病的保障,根據(jù)不同的投保人所表現(xiàn)出的疾病風(fēng)險(xiǎn)特征來階段保險(xiǎn)費(fèi)率,能夠更多樣化的滿足被保險(xiǎn)人的醫(yī)療需求,可以嘗試將地方病。職業(yè)病、流行病等納入到商業(yè)保險(xiǎn)的保障范疇中區(qū),更好的確保商業(yè)保險(xiǎn)的保障內(nèi)容的充分性
(三)強(qiáng)化商業(yè)保險(xiǎn)參與基本醫(yī)療保障的專業(yè)經(jīng)營能力建設(shè) 商業(yè)保險(xiǎn)要想實(shí)現(xiàn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的有效合作,參與到基本醫(yī)療保障體系中去,必然需要不斷強(qiáng)化自身的專業(yè)經(jīng)營能力,一般來說,可以從人才隊(duì)伍與組織建設(shè)、參與意識(shí)的樹立以及專業(yè)技術(shù)能力的提升三個(gè)方面開展相關(guān)工作:
(1)推動(dòng)專業(yè)化組織建設(shè)和專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)。商業(yè)保險(xiǎn)如果要與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)合作,涉及到的內(nèi)容很系統(tǒng),需要有專門的機(jī)構(gòu)來處理相關(guān)事宜,因此商業(yè)保險(xiǎn)粗腰設(shè)立專門的部門,專供與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)合作的業(yè)務(wù)板塊,負(fù)責(zé)與其進(jìn)行對(duì)接與洽談,在這個(gè)過程中不斷對(duì)組織進(jìn)行建設(shè)與完善,建立起專業(yè)的咨詢、管理、理賠與數(shù)據(jù)管理等工作流程與管理制度,重視管理、法律、健康管理、信息技術(shù)等專業(yè)型人才的引進(jìn)與培養(yǎng)工作,建立完成的人才培訓(xùn)體系,定期開展工作培訓(xùn),不斷提升工作人員的專業(yè)素養(yǎng)。
(3)樹直正確的參與理念。基本醫(yī)療保障體系是一項(xiàng)涉及到廣泛民眾的福利性制度,具有一定的公益性,與百姓的生活息息相關(guān),備受關(guān)注,而商業(yè)保險(xiǎn)作為市場(chǎng)主體要想?yún)⑴c到其中,會(huì)涉及到社會(huì)上很多方面,其中存在復(fù)雜的法律關(guān)系以及利益關(guān)系,流程很復(fù)雜。商業(yè)保險(xiǎn)需要充分認(rèn)識(shí)到這種復(fù)雜性,始終堅(jiān)持正確的參與理念,以誠信為本,積極開展更高效的管理,提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù),肩負(fù)起應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任,將公共利益放在首位。
(3)強(qiáng)化專業(yè)技術(shù)能力建設(shè)。借助能夠參與社會(huì)基本醫(yī)療保障體系的實(shí)際,商業(yè)保險(xiǎn)需要在現(xiàn)有的技術(shù)體系上全面搭建與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)能夠幼小銜接在一起的服務(wù)系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò),完善服務(wù)流程,創(chuàng)新服務(wù)方式,積極開展與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息對(duì)接工作,全面提升自己在醫(yī)保策略設(shè)計(jì)、產(chǎn)品_發(fā)、審核保險(xiǎn)等涉及到全程的管理能力。商業(yè)保險(xiǎn)還需要積極與地方政府以及社保、醫(yī)療相關(guān)部門之間的溝通與交流,建立信息共享機(jī)制,并對(duì)信息的錄入有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)對(duì)數(shù)據(jù)庫的安全管理,不斷提升自我對(duì)數(shù)據(jù)的分析與整理能力,在數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)上有效開展健康風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)與監(jiān)管能力,服務(wù)于產(chǎn)品定價(jià)。
伴隨著改革開放的推進(jìn),我國醫(yī)療保障體系改革也在不斷的進(jìn)行,在這個(gè)過程中暴露出很多問題,而這些問題也可以歸咎為政府與市場(chǎng)的關(guān)系處理問題。新醫(yī)改提倡構(gòu)建多層次保障體系實(shí)質(zhì)上也是對(duì)政府與市場(chǎng)關(guān)系的一種新的定位,為了在盡可能的確保社會(huì)公平的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)對(duì)資源配置以及辦事效率的優(yōu)化,這市場(chǎng)也是商業(yè)保險(xiǎn)參與到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中的前提。
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優(yōu)質(zhì)的公共經(jīng)濟(jì)管理,對(duì)體現(xiàn)社會(huì)公平、改善民生、維護(hù)公民權(quán)益能夠發(fā)揮積極有效的促進(jìn)作用。社會(huì)健康成熟發(fā)展的顯著特征在于,不僅可以實(shí)現(xiàn)公共需求的優(yōu)化提升,還可以做好產(chǎn)品與服務(wù)的合理分配。新時(shí)期,公共經(jīng)濟(jì)發(fā)展中全覆蓋、優(yōu)質(zhì)共享、民生改善的實(shí)踐目標(biāo)逐步被重視,以政府組織為核心,全面提供優(yōu)質(zhì)公共產(chǎn)品、優(yōu)化公共服務(wù)已經(jīng)成為核心任務(wù)。
發(fā)展公共經(jīng)濟(jì)可有效滿足民生需求,其內(nèi)涵以及范疇伴隨社會(huì)發(fā)展建設(shè)水平的全面提升,持續(xù)拓寬,由傳統(tǒng)生存需求,逐步豐富至勞動(dòng)保障、衛(wèi)生服務(wù)、教育管理等綜合需求層面,令改善民生逐步變?yōu)楫?dāng)前保護(hù)民眾利益,實(shí)現(xiàn)社會(huì)文明和諧發(fā)展的根本。政府開展公共經(jīng)濟(jì)管理階段中,需要承擔(dān)優(yōu)質(zhì)服務(wù)、提品、統(tǒng)籌財(cái)政支出等重要職能,契合民生需要。因此應(yīng)由從多層面入手,制定科學(xué)有效的服務(wù)管理策略,方能真正改善民生,滿足大眾需求,構(gòu)建和諧社會(huì),實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展。
二、公共經(jīng)濟(jì)管理對(duì)民理生的影響
(一)公共產(chǎn)品服務(wù)可全面滿足民生需求
改革開放進(jìn)程的持續(xù)深入,令民眾不再僅僅滿足于生存水平的提升,更注重教育、福利待遇等方面的核心需求。而公共經(jīng)濟(jì)管理中提供的公共產(chǎn)品服務(wù)則較難跟上需求的擴(kuò)充步伐速率?;诮逃⒈U戏?wù)與醫(yī)療事業(yè)呈現(xiàn)的外部產(chǎn)品特征,雖然部分內(nèi)容可以通過私人經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn),但最為核心有效的供應(yīng)方仍舊為政府機(jī)構(gòu)。因此,只有政府全面服務(wù)社會(huì),優(yōu)化公共產(chǎn)品管理,方能真正滿足大眾需求,改善民生。
(二)公共經(jīng)濟(jì)職能可推進(jìn)公平發(fā)展
改善民生,并非是部分人群受益,而應(yīng)是大群體、甚至是整體群眾的受益,是全社會(huì)生活水平的優(yōu)化提升,即體現(xiàn)良好的公平性。為此只有借助政府力量,做好市場(chǎng)資源的優(yōu)化協(xié)調(diào),方能實(shí)現(xiàn)優(yōu)化民生。
(三)公共支出能優(yōu)化市場(chǎng)調(diào)節(jié)
公共產(chǎn)品的全面供應(yīng),需要政府機(jī)構(gòu)提供合理的補(bǔ)助管理模式。由效率以及公平的角度來講,較為契合的是,政府組織可通過間接生產(chǎn),扮演好掌舵人的角色,借助市場(chǎng)秩序的有效管控協(xié)調(diào),采用有效的支出預(yù)算管理規(guī)劃,對(duì)經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)刺激影響,進(jìn)而營造公平有序的公共產(chǎn)品管理供應(yīng)環(huán)境,吸引多方參與實(shí)踐活動(dòng),進(jìn)而通過良好的公共支出模式,實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)的優(yōu)化調(diào)節(jié)。
(四)健全公共財(cái)政制度,實(shí)現(xiàn)法治化公共經(jīng)濟(jì)管理
為優(yōu)化改善民生,公共財(cái)政制度應(yīng)予以全面完善。當(dāng)前顯著的民生問題在于供應(yīng)有限,因此應(yīng)優(yōu)化調(diào)節(jié)財(cái)政支出體系結(jié)構(gòu),有效縮減非公共性投入支出,使服務(wù)投資向著公共服務(wù)的模式發(fā)展,并將重點(diǎn)制定為公共教育服務(wù)、社會(huì)與醫(yī)療保障服務(wù),擴(kuò)充公共投入至民生范疇領(lǐng)域之中,全面給予公共產(chǎn)品服務(wù)以有效的支持,方能優(yōu)化改善民生,實(shí)現(xiàn)以人為本的科學(xué)發(fā)展。為完善制度保障,應(yīng)持續(xù)豐富公共事務(wù),合理應(yīng)對(duì)逐步復(fù)雜多元的公共問題。政府機(jī)構(gòu)也應(yīng)持續(xù)優(yōu)化公共經(jīng)濟(jì)的實(shí)踐管理效率,合理應(yīng)用法律工具,實(shí)現(xiàn)公共經(jīng)濟(jì)的制度化和規(guī)范化。同時(shí)完善法規(guī)體系,組織開展規(guī)范的公共經(jīng)濟(jì)實(shí)踐活動(dòng),將法律體系引入其中,做好公共經(jīng)濟(jì)實(shí)踐與權(quán)責(zé)職能的明確規(guī)范,令公共經(jīng)濟(jì)真正的依法、守法,實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo),在制度層面上全面保障民生利益。
三、強(qiáng)化公共經(jīng)濟(jì)管理,優(yōu)化改善民生
為全面改善民生,保障公民利益,公共經(jīng)濟(jì)管理還應(yīng)明確同改善民生的核心聯(lián)系,并基于改善民生的核心訴求實(shí)現(xiàn)優(yōu)化調(diào)節(jié)。政府機(jī)構(gòu)應(yīng)合理轉(zhuǎn)變工作職能,健全公共服務(wù)模式,優(yōu)化公共服務(wù)管理。政府應(yīng)承擔(dān)起必要的滿足民眾公共需求的核心職能,將公共資源有效的傾斜至社會(huì)管理和公共服務(wù)層面,進(jìn)而推進(jìn)社會(huì)事業(yè)的全面、持續(xù)優(yōu)化與民生的良好改善。
同時(shí),還應(yīng)提升公共政策的合理公平性,實(shí)現(xiàn)科學(xué)決策,引入民主化管理,完善群眾積極參與制定并監(jiān)督?jīng)Q策的科學(xué)管理制度。應(yīng)通過全面調(diào)研、綜合評(píng)估、合理決策、有效執(zhí)行、優(yōu)化監(jiān)督管理,通過政策保障推進(jìn)社會(huì)各類資源的合理公平應(yīng)用與分配。
財(cái)權(quán)向中央集成、事權(quán)下放的管理模式,將令保障事業(yè)、服務(wù)管理以及公共產(chǎn)品服務(wù)較多得由地方政府部門擔(dān)負(fù)。基于其財(cái)政能力的限定,以及融資渠道的有限,會(huì)對(duì)公共事務(wù)產(chǎn)生不良影響,降低公共產(chǎn)品服務(wù)的整體質(zhì)量與可靠性。為此,應(yīng)有效提升民生工程的實(shí)效性,通過有效劃分、明確權(quán)責(zé),做好中央和地方的公共經(jīng)濟(jì)良好協(xié)調(diào)、優(yōu)質(zhì)社會(huì)管理,承擔(dān)必要的權(quán)責(zé),方能提升公共經(jīng)濟(jì)管理水平。再者,為維護(hù)大眾合法權(quán)益,應(yīng)注重群眾訴求表達(dá),拓展政務(wù)公開。應(yīng)在進(jìn)行公共利益管理以及事務(wù)決策制定階段中,廣泛征求民眾意見,創(chuàng)建有效的公眾表達(dá)訴求、傳達(dá)信息的良好制度,發(fā)揮媒體橋梁作用,豐富輿論渠道。民生決策管理中,應(yīng)真正令大眾全面參與,通過開放研討,明確各方利益需要,全面改善民生,實(shí)現(xiàn)科學(xué)發(fā)展。
濟(jì)世風(fēng)清,杏林春暖。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與百姓生命健康息息相關(guān),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村醫(yī)療保健網(wǎng)的樞紐,既是實(shí)施民生工程的前沿陣地,又是一方百姓健康的堅(jiān)強(qiáng)保障。如何在新的歷史時(shí)期發(fā)展好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?如何落實(shí)好黨和政府的惠民政策?如何以更好更優(yōu)的服務(wù)取信于民、造福于民?漳河鎮(zhèn)衛(wèi)生院認(rèn)真思考和填寫著這份答卷,以群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)為引領(lǐng),圍繞“在醫(yī)療安全上動(dòng)真格、在作風(fēng)建設(shè)上下功夫、在人才建設(shè)上花氣力、在醫(yī)院硬件建設(shè)上大投入”的主題,塑新風(fēng),提質(zhì)效,義無反顧,一路前行。
醫(yī)風(fēng)醫(yī)德,為民之要。漳河鎮(zhèn)衛(wèi)生院深入開展各種服務(wù)活動(dòng),糾“”、療“兩疾”,“效能風(fēng)暴”時(shí)時(shí)刮;“八項(xiàng)規(guī)定”、“九不準(zhǔn)”,突出問題專項(xiàng)整。以建設(shè)“便民、惠民、高效”的衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo),以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)為抓手,落實(shí)衛(wèi)生計(jì)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”,培育和塑造行業(yè)清風(fēng)正氣。在豐富多彩的群教活動(dòng)中,打造了醫(yī)院反腐倡廉“教育鏈”,增強(qiáng)黨員干部和醫(yī)務(wù)工作者的使命意識(shí)、廉政意識(shí),筑牢拒腐防變的思想防線。建立健全作風(fēng)建設(shè)的長(zhǎng)效機(jī)制,行政管理上做到了“嚴(yán)格制度、嚴(yán)格落實(shí)、嚴(yán)格監(jiān)督”;業(yè)務(wù)管理上做到“早預(yù)防、早教育、早提高”;財(cái)務(wù)管理上做到“低支出、低成本、低消耗”,服務(wù)管理上做到“高素質(zhì)、高質(zhì)量、高效率”,營建出黨員干部精神面貌明顯改進(jìn)、服務(wù)效能顯著提升、醫(yī)患關(guān)系得到改善、群眾滿意的良好氛圍。
醫(yī)療質(zhì)量安全是醫(yī)療服務(wù)的生命線?!捌桨簿褪亲畲蟮墓?jié)約,事故就是最大的浪費(fèi)”, 漳河鎮(zhèn)衛(wèi)生院重抓醫(yī)療服務(wù)管理,一方面嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房、病情告知等核心管理制度,轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)觀念,增強(qiáng)生命意識(shí)、安全意識(shí)和責(zé)任意識(shí),強(qiáng)化溝通能力,提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)術(shù)水平和判斷水平,預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生。同時(shí),抓好用藥監(jiān)管,加大醫(yī)療事故和重大醫(yī)療糾紛責(zé)任追究和查處力度,嚴(yán)格醫(yī)院感染管理與醫(yī)療廢物管理。積極開展醫(yī)療質(zhì)量控制活動(dòng),完善質(zhì)控中心責(zé)任目標(biāo)考核,嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。另一方面,加強(qiáng)醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè),抓實(shí)醫(yī)院治安責(zé)任和安全保衛(wèi)工作,建立“人防、物防、技防”三位一體防控體系。以“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)為切入點(diǎn),定期開展內(nèi)部安全檢查及敏感時(shí)期、重大節(jié)日問題食品專項(xiàng)整治,深入推進(jìn)院前院內(nèi)急救和救護(hù)車管理專項(xiàng)整治;實(shí)行行政總值班制度,抓好節(jié)假日、中夜班、上下班交接班時(shí)醫(yī)療力量相對(duì)薄弱環(huán)節(jié)的監(jiān)管;組織醫(yī)務(wù)人員參加應(yīng)急知識(shí)技能競(jìng)賽及應(yīng)急演練,強(qiáng)化突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)預(yù)警、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、信息報(bào)告、部門聯(lián)動(dòng)和應(yīng)急處置工作,擰緊醫(yī)療服務(wù)“安全閥”。
“人才強(qiáng)院,科技興院”,以人才培養(yǎng)為重點(diǎn),醫(yī)院搭設(shè)醫(yī)務(wù)人員成長(zhǎng)和展示的平臺(tái),提供技能發(fā)展的空間,通過鼓勵(lì)廣大職工自我學(xué)習(xí)充電、派出去進(jìn)修深造、組織開展三基三嚴(yán)訓(xùn)練及“大練兵、大比武”等方式,著力打造一支敬業(yè)、精業(yè)、綜合能力強(qiáng)的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。針對(duì)漳河鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才總量不足、結(jié)構(gòu)分布不合理的問題,研究制定吸引高層次衛(wèi)生專業(yè)人才和穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生人員隊(duì)伍的政策措施,逐步建立人才引進(jìn)、培養(yǎng)、使用和評(píng)價(jià)等工作新機(jī)制,全方位開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、全科醫(yī)生培訓(xùn)、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍培訓(xùn),積極申報(bào)并認(rèn)真實(shí)施繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目,加強(qiáng)在職人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。針對(duì)重點(diǎn)疾病、重點(diǎn)人群和重點(diǎn)問題,醫(yī)院加大科技投入,引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目,開展科技攻關(guān),加快科技成果轉(zhuǎn)化,形成了人力共用、資源共享。
關(guān)鍵詞:生育保險(xiǎn);基本醫(yī)療保險(xiǎn);制度合并
世界上大多數(shù)發(fā)達(dá)國家將生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并管理實(shí)施,并且生育是醫(yī)療開支的重要組成部分。1883年德國《疾病保險(xiǎn)法》把生育保險(xiǎn)列為為疾病保險(xiǎn)的一部分。學(xué)術(shù)界曾把基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)統(tǒng)稱醫(yī)療險(xiǎn),并且三種社會(huì)保險(xiǎn)具有比較大的相似度。同時(shí),在“社保一卡通”的今天,也需要生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度整合。隨著中國社會(huì)保障水平的提高和統(tǒng)籌層次的上升,生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施將有利于降低制度碎片化程度和更好地促進(jìn)社會(huì)保障制度的可持續(xù)發(fā)展。2015年,國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃明確指出,中國將逐步實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的合并,開始了生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施探索的進(jìn)程。2017年1月,國務(wù)院出臺(tái)《生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案》,2017年6月底前啟動(dòng)針對(duì)河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽市等12個(gè)市的試點(diǎn),涉及統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳和管理、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理等多個(gè)方面的試點(diǎn)內(nèi)容,試點(diǎn)各省也逐步落實(shí)開展試點(diǎn)方案。
1生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施面臨的困境與問題
由于生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)、發(fā)展水平、覆蓋層次、參保人數(shù)等方面存在差異,兩個(gè)險(xiǎn)種在制度合并過程中會(huì)產(chǎn)生銜接問題。同時(shí),生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度合并不僅是管理系統(tǒng)的合二為一,還應(yīng)包括籌資方式、基金積累、待遇給付以及相關(guān)政策的一體化運(yùn)作。從立法先行角度,中國尚未出臺(tái)規(guī)范生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的法律法規(guī)以及擁有法律效力的政策文件。2010年出臺(tái)的《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》并未對(duì)生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度合并問題作出相關(guān)明確具體規(guī)定。因此,若兩個(gè)險(xiǎn)種進(jìn)行制度合并,部門責(zé)任歸屬、基金征繳管理、待遇給付標(biāo)準(zhǔn)等制度施行的基本問題缺乏法律規(guī)范和保障。同時(shí),《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》等生育保險(xiǎn)政策法規(guī)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)存在較大程度的不配套,這阻礙了兩險(xiǎn)積極有效的合并實(shí)施。從覆蓋范圍和社會(huì)統(tǒng)籌角度,生育保險(xiǎn)的覆蓋人群主要是城鎮(zhèn)職工,且并未覆蓋所有的用人單位,因此覆蓋面較窄,生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次主要為縣市級(jí)統(tǒng)籌,并且在同一地區(qū)也存在明顯不一致現(xiàn)象。影響了了生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的進(jìn)程、效率和效果。此外,生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌并未提上日程,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金足以應(yīng)對(duì)生育保險(xiǎn)的各項(xiàng)開支,兩險(xiǎn)合并具有基金統(tǒng)籌上的可行性。從費(fèi)用支付方式角度,采用定額支付方式的生育保險(xiǎn)與采用按項(xiàng)目付費(fèi)方式的基本醫(yī)療保險(xiǎn)存在較大差異,生育的醫(yī)療費(fèi)、女性產(chǎn)假期間的生育津貼和男性生育陪護(hù)假及津貼的支付與報(bào)銷與基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫時(shí)無法匹配等都是生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接所面臨的問題。在全面實(shí)施二孩政策的當(dāng)下,社會(huì)保障制度的內(nèi)部整合迫切需要將生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行制度合并實(shí)施,這不但有利于優(yōu)生優(yōu)育、提高人口素質(zhì),更有利于促進(jìn)社會(huì)公平和減輕孕婦及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),以促進(jìn)家庭幸福和人口素質(zhì)水平的提高。
2生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度合并的對(duì)策建議
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和科學(xué)理論研究步伐的加快,社會(huì)政策和社會(huì)管理逐漸成為科學(xué)界和學(xué)術(shù)界研究與探討的熱門話題。本文以社會(huì)政策與社會(huì)管理的相關(guān)改變作為出發(fā)點(diǎn),分析了社會(huì)管理和社會(huì)政策研究研究的視角特點(diǎn),以期幫助社會(huì)政策理論在社會(huì)管理中的普及與發(fā)展提供一些參考和意見。
關(guān)鍵詞:
社會(huì)政策;社會(huì)管理;社會(huì)質(zhì)量;社會(huì)建設(shè)
當(dāng)今社會(huì)是一個(gè)經(jīng)濟(jì)全球化和信息化的時(shí)代,社會(huì)管理活動(dòng)是否有序開展和社會(huì)政策問題是否合理制定與實(shí)施是當(dāng)今社會(huì)各界領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)問題。比如民生問題、社會(huì)保障問題、社會(huì)階級(jí)矛盾與沖突問題、社會(huì)環(huán)境問題、社會(huì)組織發(fā)展問題等。總而言之,為進(jìn)一步解決社會(huì)中存在的各種問題需要社會(huì)政策研究者積極參與到社會(huì)公共管理領(lǐng)域和政策領(lǐng)域中,促使維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、促進(jìn)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的實(shí)現(xiàn)。
一、社會(huì)政策與社會(huì)管理的內(nèi)涵
(一)社會(huì)管理的相關(guān)概念伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和經(jīng)濟(jì)體制的不斷改革,社會(huì)各界領(lǐng)域?qū)ι鐣?huì)管理進(jìn)行了不同的理論界定。就國際社會(huì)管理理論而言,社會(huì)管理研究的核心問題主要圍繞以下八方面的問題展開談?wù)?第一,社會(huì)管理研究的主要內(nèi)容包括國家政策的形式和理論研究的結(jié)果。第二,社會(huì)管理理論研究的背景是在社會(huì)管理組織與社會(huì)經(jīng)濟(jì)管理制度不斷普及與推廣下形成的,主要探討社會(huì)管理組織、計(jì)劃和社會(huì)矛盾與沖突。第三,社會(huì)管理研究的方向主要圍繞社會(huì)各界成員之間的需求、社會(huì)醫(yī)療保障問題、社會(huì)福利問題、福利結(jié)果和社會(huì)管理類型等。第四,社會(huì)管理分析的目標(biāo)是減低政府在宏觀調(diào)控中的成本支出,并將政府制定和實(shí)施的福利政策落實(shí)到社會(huì)管理活動(dòng)中。第五,根據(jù)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制分析社會(huì)再分配收入類型和再分配制度對(duì)社會(huì)的影響是社會(huì)管理的主要原則。第六,研究社會(huì)各界成員之間的關(guān)系,保障社會(huì)階級(jí)成員在福利機(jī)構(gòu)運(yùn)行中的所起的作用。第七,合理區(qū)分公民與政府之間的利益關(guān)系,研究公民作為貢獻(xiàn)者、參與者和服務(wù)者在社會(huì)管理活動(dòng)中承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)。第八,研究中央和地方政府在社會(huì)財(cái)富分配制度中的職能和作用,并根據(jù)社會(huì)管理活動(dòng)指定相應(yīng)的法律與規(guī)章制度,為進(jìn)一步開展社會(huì)管理活動(dòng)的提供制度保障。
(二)社會(huì)政策的相關(guān)概念社會(huì)政策主要以社會(huì)管理活動(dòng)作為依托,將社會(huì)管理活動(dòng)與政府社會(huì)管理制度有效融入至社會(huì)政策中,為社會(huì)政策的制定和實(shí)施提供可靠的理論研究基礎(chǔ)。社會(huì)政策主要圍繞社會(huì)服務(wù)體系作為探討的方向和原則,對(duì)于兒童權(quán)利保護(hù)和殘疾人福利問題提出一些切實(shí)可行的政策與制度,進(jìn)一步完善社會(huì)保障制度。在社會(huì)管理研究體系中,社會(huì)管理活動(dòng)主要圍繞貧困群體、困難兒童、單親家庭等群體作為福利保障制度的主要內(nèi)容,但是政府并沒有對(duì)社會(huì)保障制度制定合理合法的方案。社會(huì)政策針對(duì)這一情況,不僅明確了社會(huì)福利服務(wù)管理功能,還形成了一系列溝通、組織、協(xié)調(diào)、技術(shù)設(shè)備方面的制度體系。比如組織社會(huì)各界成員或者群體積極主動(dòng)地探討社會(huì)服務(wù)、社會(huì)保障制度、醫(yī)療服務(wù)、勞動(dòng)力政策對(duì)社會(huì)管理活動(dòng)的影響。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展與進(jìn)步,社會(huì)政策與社會(huì)管理逐漸分離,不少學(xué)者認(rèn)為社會(huì)管理關(guān)注的焦點(diǎn)問題主要是從政府視角對(duì)社會(huì)事務(wù)進(jìn)行討論與管理。社會(huì)政策關(guān)注的焦點(diǎn)主要圍繞社會(huì)貧富懸殊問題、醫(yī)療保障問題、社會(huì)秩序是否穩(wěn)定等。由此可見,社會(huì)政策與社會(huì)管理的側(cè)重點(diǎn)不一致。
二、社會(huì)管理和社會(huì)政策研究的視角特點(diǎn)
對(duì)社會(huì)管理的討論視角主要包括管理學(xué)視角、社會(huì)學(xué)視角、社會(huì)政策視角三方面。
(一)管理學(xué)視角就管理學(xué)視角看,社會(huì)管理探討的焦點(diǎn)問題主要圍繞社會(huì)管理活動(dòng)在社會(huì)事務(wù)中的過程、社會(huì)管理功能的成效、社會(huì)管理的效用三個(gè)方面。21世紀(jì)是一個(gè)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代,市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的競(jìng)爭(zhēng)性和開放性特征促使企業(yè)之間不斷發(fā)展與進(jìn)步。因此社會(huì)管理的目標(biāo)主要包含提高社會(huì)管理的成效、利用現(xiàn)代信息技術(shù)不斷創(chuàng)新社會(huì)管理方式、利用國家宏觀調(diào)控手段有效控制社會(huì)各階層之間的矛盾與沖突等,以促進(jìn)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展與維護(hù)社會(huì)秩序作為社會(huì)管理的首要目標(biāo)。在歐洲國家,社會(huì)管理化解的首要矛盾與沖突是貧富懸殊問題和失業(yè)問題,因此利用在對(duì)社會(huì)失業(yè)問題和貧富懸殊問題根據(jù)自身實(shí)際情況制定和實(shí)施了相關(guān)法律法規(guī),為進(jìn)一步消除兩極分化提供了法律依據(jù)。在中國,慈善組織的扶持和社會(huì)福利問題是的當(dāng)今社會(huì)解決的首要問題。但是隨著社會(huì)各階層之間力量的不斷壯大,社會(huì)管理問題不只是局限在社會(huì)福利領(lǐng)域,還要延伸至社會(huì)綜合治理和工作維護(hù)等領(lǐng)域。
(二)社會(huì)學(xué)視角就社會(huì)學(xué)視角而言,社會(huì)管理具有極強(qiáng)的經(jīng)驗(yàn)性特征,因此國家社會(huì)學(xué)術(shù)界在探討社會(huì)管理理論研究中需要借用社會(huì)政策明確社會(huì)管理與社會(huì)學(xué)之間的關(guān)系與聯(lián)系。就社會(huì)學(xué)與社會(huì)管理之間的關(guān)系而言社會(huì)學(xué)可以為社會(huì)管理提供理論假設(shè)支撐、假設(shè)方法等,社會(huì)管理將社會(huì)學(xué)相關(guān)理論知識(shí)落實(shí)到實(shí)處。因此社會(huì)學(xué)不進(jìn)可以解決社會(huì)管理中存在的福利問題、社會(huì)積極矛盾問題,還可以解釋國家和公民之間的社會(huì)關(guān)系。比如社會(huì)管理主體、社會(huì)管理對(duì)象、社會(huì)管理側(cè)重點(diǎn)等。
(三)社會(huì)政策視角就社會(huì)政策視角而言,社會(huì)政策主要圍繞社會(huì)服務(wù)體系作為探討的方向和原則,對(duì)于兒童權(quán)利保護(hù)和殘疾人福利問題提出一些切實(shí)可行的政策與制度,進(jìn)一步完善社會(huì)保障制度。社會(huì)政策不僅明確了社會(huì)福利服務(wù)管理功能,還形成了一系列溝通、組織、協(xié)調(diào)、技術(shù)設(shè)備方面的制度體系。比如組織社會(huì)各界成員或者群體積極主動(dòng)地探討社會(huì)服務(wù)、社會(huì)保障制度、醫(yī)療服務(wù)、勞動(dòng)力政策對(duì)社會(huì)管理活動(dòng)的影響。因此,社會(huì)政策是社會(huì)管理的進(jìn)一步延伸與發(fā)展,社會(huì)政策中探討的問題也是社會(huì)管理中討論的焦點(diǎn)問題。由此可見,社會(huì)政策與社會(huì)管理息息相關(guān)。
社會(huì)政策研究的視角主要包括社會(huì)體系研究視角、非政府組織研究視角。就社會(huì)體系研究視角而言,社會(huì)政策在評(píng)估與實(shí)施過程中并不局限在社會(huì)福利組織領(lǐng)域,還需要對(duì)收人分配制度、就業(yè)問題、教育問題、醫(yī)療問題等進(jìn)行綜合評(píng)估,為進(jìn)一步化解社會(huì)階級(jí)矛盾、消除兩極分化打下堅(jiān)實(shí)的基石。就非政府組織視角而言,社會(huì)政策探討的焦點(diǎn)問題主要圍繞社會(huì)福利問題,而不是僅僅圍繞社會(huì)管理中存在的問題展開討論。在歐洲,社會(huì)政策和制度的內(nèi)容主要包括保障公民的合法權(quán)益、組織相關(guān)部門協(xié)調(diào)社會(huì)不同利益主體之間的社會(huì)利益、根據(jù)國家法律法規(guī)的要求制定社會(huì)政策、管理社會(huì)組織、動(dòng)員一切力量維護(hù)社會(huì)秩序、解決社會(huì)危機(jī)。在我國,社會(huì)政策主要根據(jù)黨的政策執(zhí)行和評(píng)估社會(huì)管理過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)督檢查、信息引導(dǎo)等。
三、結(jié)束語
綜上所述,實(shí)現(xiàn)社會(huì)的穩(wěn)定與和諧發(fā)展、消除貧富懸殊差距的有效手段不僅包括社會(huì)管理,還包括社會(huì)政策。因此,國家需要根據(jù)自身國情和社會(huì)公眾的需求加強(qiáng)社會(huì)管理與社會(huì)政策之間的聯(lián)系,政府加深對(duì)社會(huì)管理與社會(huì)政策相關(guān)理論概述的認(rèn)識(shí)和了解,進(jìn)一步推動(dòng)社會(huì)管理體制的創(chuàng)新與發(fā)展。
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【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生 民生 效益
【中圖分類號(hào)】D61【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5158(2013)02-0337-01
近年來,廣元市利州區(qū)衛(wèi)生惠及民生工作緊緊圍繞中央十七、十精神,加快科學(xué)發(fā)展,率先全面小康,把利州建設(shè)成廣元經(jīng)濟(jì)、文化、生態(tài)強(qiáng)市核心區(qū)的奮斗目標(biāo),進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,以民生工作為主旋律,創(chuàng)出了一流業(yè)績(jī),打造出了一大亮點(diǎn)和特色。
一、健體系 百姓就醫(yī)環(huán)境改善
近年來,利州區(qū)共投資1.6億元,完成衛(wèi)生災(zāi)后重建項(xiàng)目21個(gè)、擴(kuò)大內(nèi)需項(xiàng)目4個(gè)和村衛(wèi)生室建設(shè)41個(gè),新建、改、擴(kuò)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院10個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4個(gè)。投入300余萬元經(jīng)費(fèi),按照鄉(xiāng)、村級(jí)衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)逐一打造與建設(shè),實(shí)行在“功能布局、科室設(shè)置、標(biāo)牌、科室牌、管理制度”上的“五統(tǒng)一”。12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、125個(gè)村衛(wèi)生室(其中甲級(jí)為100個(gè),乙級(jí)25個(gè))達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),超額完成了上級(jí)下達(dá)的“民生工程”目標(biāo)年度任務(wù)。精神衛(wèi)生中心在2008年以前占地面積22畝,建筑面積僅1.6萬平方米,為國家二級(jí)甲等醫(yī)院。目前,該中心占地面積達(dá)60余畝,建筑面積達(dá)3.9萬余平方米,2012年成功創(chuàng)建為省內(nèi)唯一一家縣級(jí)國家三級(jí)甲等精神病??漆t(yī)院和省級(jí)數(shù)字化醫(yī)院;東壩、嘉陵、上西三個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成功創(chuàng)建省級(jí)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,全區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面貌煥然一新,醫(yī)療設(shè)施設(shè)備更加先進(jìn)齊備,醫(yī)療流程更加規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系更加健全,醫(yī)療服務(wù)能力得到大幅度提升,人民群眾就醫(yī)環(huán)境得到了極大改善。
二、保基本 群眾實(shí)惠得以享受
自2008年以來,利州區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平得到了明顯提高,做到廣覆蓋,可持續(xù)。目前利州區(qū)參加各類醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)達(dá)到37.99萬人,城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比分別達(dá)到了75%、75%和63%,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合的補(bǔ)償比由2008年的60%上升到今年的90%。其中,新農(nóng)合補(bǔ)償封頂線由2011年的10萬元提高到今年的30萬元,位居全省前列。各級(jí)財(cái)政對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入落實(shí)到位, 2011年至今,區(qū)財(cái)政對(duì)基本藥品零差率銷售、公共衛(wèi)生服務(wù)等分別按戶籍人口每人4.25元標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。共計(jì)投入406.71萬元。為穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍,區(qū)財(cái)政每年投入村醫(yī)補(bǔ)助87.6萬元。各項(xiàng)惠民政策落到實(shí)處。政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)行藥品零差率銷售,2012年藥品零差率銷售2002萬元,讓利于群眾701萬元。
三、強(qiáng)服務(wù) 公共衛(wèi)生情暖萬家
按照國家醫(yī)改政策“促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化”要求,把城鄉(xiāng)居民享受均等化公共衛(wèi)生服務(wù)落到實(shí)處,從2010年起,建立居民健康檔案469946人,建檔率83.9%,開展各類健康教育知識(shí)講座3000余期,累計(jì)發(fā)放健康資料30萬份, 2012年全區(qū)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告?zhèn)魅静∪撕鸵伤撇∪藬?shù)850例,處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件81次(包括學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)疫情流調(diào)),完成1類疫苗接種280469 人次,完成0-6歲兒童保健94800人次,孕產(chǎn)婦保健35833人,孕產(chǎn)婦健康管理11715人次,系統(tǒng)管理65歲以上老年人52187人次, 高血壓病人數(shù)32638人,糖尿病病人數(shù)14550人,重性精神疾病1374人,得到了有效管理和規(guī)范治療,配備了衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員50人等十一項(xiàng)免費(fèi)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目全面開展。
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
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