醫(yī)院醫(yī)保辦管理制度精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)院醫(yī)保辦管理制度范文

中圖分類號：F253.7文獻標(biāo)識碼： A

隨著醫(yī)療保險覆蓋面擴大速度快速增加，定點醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理日趨引人重視。醫(yī)保財務(wù)管理直接關(guān)系到參保人的利益，關(guān)系到定點醫(yī)院的利益。對醫(yī)保財務(wù)管理在醫(yī)保運行中的狀況進行總結(jié)分析，可為醫(yī)保財務(wù)管理制度標(biāo)準(zhǔn)更加完善、更加科學(xué)提供參考。

一、醫(yī)保財務(wù)管理內(nèi)容

1、完成醫(yī)院與參保人結(jié)算 醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)結(jié)算分為院內(nèi)部分和院外部分，院內(nèi)主要是完成醫(yī)保患者結(jié)算，院外完成醫(yī)院與社保的結(jié)算。我院從2001年至2004年醫(yī)保結(jié)算全部是手工進行的。醫(yī)保財務(wù)人員對每個參保人的住院費用明細嚴(yán)格審核，按照遼寧省醫(yī)保三大目錄和市政府規(guī)定的報銷比例和計算公式給參保人結(jié)算住院費用。2005年后實行微機管理以來，大大提高了醫(yī)院與醫(yī)?；颊呓Y(jié)算速率，方便了參保職工，做到出院即時結(jié)算。因全民醫(yī)保進程加快，來院就醫(yī)住院人次量每年都呈大幅度上升趨勢，我院2002年度住院醫(yī)保結(jié)算僅187人次，2010年度住院結(jié)算2989人次，同時醫(yī)保改革，醫(yī)保政策規(guī)定也隨之不斷調(diào)整，不斷完善細化，比如從大部分人次結(jié)算轉(zhuǎn)為增加到400多個單病種結(jié)算，促使醫(yī)保財務(wù)管理具體業(yè)務(wù)也開始變得復(fù)雜起來。新參保人員在沒有醫(yī)?？ㄇ闆r下住院還是手工結(jié)算，也加大了醫(yī)保財務(wù)管理工作量。

2、完成定點醫(yī)院與社保（醫(yī)保局）結(jié)算 醫(yī)院與社保結(jié)算最終目的是為得到為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)并支付醫(yī)保償付額（報銷費用）后社保給醫(yī)院回?fù)芸?。盡管社保是按照政策及協(xié)議規(guī)定給醫(yī)院撥款，由于社保是按當(dāng)月定點醫(yī)院發(fā)生的人次結(jié)算定額人頭數(shù)、每個單病種定額人頭數(shù)總額減去扣款后再撥款，而醫(yī)院支付患者醫(yī)保償付額，是按省三大目錄項目甲乙丙類、市政府規(guī)定報銷比例結(jié)算的，因此，社保撥款數(shù)額和醫(yī)院給醫(yī)?；颊邎箐N數(shù)額是不會相等的。為保證醫(yī)院利益，醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)人員，必須持實事求是、認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)、負(fù)責(zé)的態(tài)度，做到科學(xué)作表報社保。 為完成醫(yī)院與社保結(jié)算，醫(yī)保財務(wù)人員，每天要作以下工作：（1）審核病志及住院明細，是否合理檢查合理用藥合理收費，病種及項目是否為醫(yī)保范疇；（2）作月份住院費用明細表，表內(nèi)項目要齊全，數(shù)字準(zhǔn)確、病種診斷正規(guī)，從醫(yī)?？ㄌ?、姓名性別、診斷、入出院時間、天數(shù)、住院總費用到統(tǒng)籌報銷額之前的醫(yī)院登記信息，可以通過電腦直接抄錄；（3）作表第二步，該表中有些項目從電腦中不是在同一頁出現(xiàn)的，有的網(wǎng)絡(luò)中不存在，比如，社保給予的單病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，職別、單位名稱、自負(fù)費用、壽險賠付額等，這就要求財務(wù)人員通過手工分類，手工計算后再填寫，統(tǒng)籌申報額必須準(zhǔn)確按照社保人次結(jié)算撥款額、單病種結(jié)算撥款額填寫，當(dāng)月發(fā)生N個單病種就填寫N個統(tǒng)籌申報額；（4）要將城市居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保按表1形式分別作表；（5）將部分職工醫(yī)保和城居保手工結(jié)算的同樣分別作明細報表連同收據(jù)及相關(guān)資料一并報社保；（6）特殊報表，包括疑難病厲申報，使用衛(wèi)材費用申報；（7）遺留問題報表，因某種原因，社保拒付款或扣款醫(yī)院通過與社保勾通、談判，拿出合理證據(jù)，爭取補撥款。（8）將以上各類明細表及社保要求提取的資料按時報送社保。

3、社保撥款后再歸納分賬統(tǒng)計 完成醫(yī)院與社保結(jié)算后,醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)還沒結(jié)束，要對撥款審批內(nèi)容與申報表對照，作社保撥款登記報院財務(wù)科記賬，還要對當(dāng)月每個病種再作統(tǒng)計，把社保撥款和醫(yī)院支付患者報銷費按病種對照，此表能直接反映出醫(yī)院在醫(yī)保運行中盈虧情況。上報院領(lǐng)導(dǎo)，為醫(yī)院加強醫(yī)保管理和社保調(diào)整決策提供可參考性的科學(xué)的統(tǒng)計資料。此表比填寫上報明細表1還要繁瑣，源于社保撥款把多種結(jié)算方式一同撥款，給醫(yī)院財務(wù)人員對社?；?fù)芸畎闯蔷颖?、職工醫(yī)保及不同病種為主體的具體撥款額分帳對照統(tǒng)計帶來困難。

4、解答財務(wù)咨詢 總有參保人對醫(yī)院醫(yī)保支付醫(yī)保償付提出疑問或不理解，醫(yī)保財務(wù)人員及醫(yī)保辦其他管理人員總是根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定給予耐心合理解釋。

二、現(xiàn)狀分析

1、社保與定點醫(yī)院的結(jié)算方式和定點醫(yī)院與參保人的結(jié)算方式不對等。定點醫(yī)院與參保人的醫(yī)保結(jié)算，整個運行過程是成功的，尤其是在實行微機管理以來更加方便快捷，實現(xiàn)了即時完成結(jié)算。而醫(yī)院與社保結(jié)算相比之下顯得繁瑣。從保險業(yè)務(wù)角度上看，醫(yī)療保險受益者是參保人，不是醫(yī)院，醫(yī)院是政府和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)認(rèn)定的受委托方，當(dāng)定點醫(yī)院依照雙方協(xié)議完成與參保人的醫(yī)保結(jié)算、并墊付醫(yī)保報銷費用后，最關(guān)心的是社?；?fù)芸?。社保在不同繳費基數(shù)參保人群分配醫(yī)保償付比例上、在實行單病種、疑難病及衛(wèi)材撥付款等諸方面，采取不同結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)算方式也隨之細化，更加科學(xué)，對減少醫(yī)?；痫L(fēng)險是肯定的。醫(yī)保結(jié)算方式越細化越能有望實現(xiàn)縮小社保撥款額和醫(yī)院墊付報銷費用額的差額趨于相對平衡。但完善和細化也會給醫(yī)保財務(wù)管理具體操作帶來繁瑣，政府和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)如果能夠通過微機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)升級或出臺統(tǒng)一規(guī)范措施，力爭達到結(jié)算方式制度標(biāo)準(zhǔn)化同時簡化操作提高結(jié)算速率，是雙方醫(yī)保財務(wù)管理人員所期待的。

第2篇：醫(yī)院醫(yī)保辦管理制度范文

[關(guān)鍵詞] 城鄉(xiāng)居民；醫(yī)療保障制度；醫(yī)院內(nèi)部管理；居民醫(yī)療服務(wù)

[中圖分類號] R197.3 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）28-0149-04

今年1月國務(wù)院出臺《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，從“六統(tǒng)一”整合基本制度政策，并理順管理體制、提升服務(wù)效能[1]。要求各?。▍^(qū)、市）要于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時間表、路線圖，健全工作推進和考核評價機制，嚴(yán)格落實責(zé)任制，確保各項政策措施落實到位[2]。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。綜合醫(yī)改試點省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為重點改革內(nèi)容，加強與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加快推進。早在2014年底江蘇省南通市人民政府出臺《市政府關(guān)于切實做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合并軌工作的意見》在“堅持全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)，t療保險水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)；堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、互助共濟，參保居民公平享有權(quán)利義務(wù)；堅持制度并軌、資源整合，提高居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌管理能力和公共服務(wù)效率；堅持統(tǒng)一規(guī)劃、整體推進、分級負(fù)責(zé)、屬地統(tǒng)籌，逐步縮小區(qū)域之間的差距[3]”的基本原則基礎(chǔ)上，2014年底前，通州區(qū)完成資源整合的相關(guān)工作，做好管理職能調(diào)整和經(jīng)辦機構(gòu)編制、人員以及基金、資產(chǎn)的合并交接。其他統(tǒng)籌地區(qū)，根據(jù)實際情況，通過改革，逐步實現(xiàn)行政管理、資金管理、經(jīng)辦服務(wù)的統(tǒng)一[4]。2015年3月底前，市級層面完成制度并軌的政策設(shè)計，制定出臺統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險實施辦法，同步開發(fā)居民基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，2015年4月1日起，各統(tǒng)籌地區(qū)按照新的居民基本醫(yī)療保險制度有序過渡，2016年1月1日起全面并軌運行。2015年9月1日市十四屆人民政府第53次常務(wù)會議審議通過《南通市居民基本醫(yī)療保險辦法》，自2016年1月1日起施行，標(biāo)志著江蘇南通地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合并軌工作的正式啟動，我市也于今年5月出臺了《海門市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實施方案》，上半年已經(jīng)完成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理職能移交、經(jīng)辦機構(gòu)整合、政策制度并軌工作[5]。為建立統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度邁出了一大步，奠定了基本醫(yī)療保障制度的堅實基礎(chǔ)。

近年來，伴隨著我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的理解和認(rèn)知的不斷深化，探索職工和居民基本醫(yī)保制度的整合并軌，可結(jié)合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度的整合并軌業(yè)務(wù)上的綜合性分析，依照相應(yīng)的分割處理，解構(gòu)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療“三元獨立”體系的保障制度，在其碎片化的管理方式和基本的參保標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，實現(xiàn)提升醫(yī)院內(nèi)部管理效率的目標(biāo)，促進衛(wèi)生資源的合理利用[6]。

1 基本醫(yī)療保險制度的三種典型模式分析

隨著城鄉(xiāng)社會的不斷發(fā)展，城鄉(xiāng)差距不斷擴大，社會保障制度隨著社會發(fā)展也要做出適應(yīng)性調(diào)整。目前，從醫(yī)療保險的典型模式、制度特點角度分析，根據(jù)不同區(qū)域發(fā)展階段探索呈現(xiàn)的城鎮(zhèn)結(jié)構(gòu)，其醫(yī)療保險制度的調(diào)整也能較好地適應(yīng)和滿足對保險基金籌集、補償運行制度的調(diào)整[7]?；踞t(yī)療保險制度的三種典型模式主要如下。

1.1 “三保合二”的分檔模式

在相應(yīng)的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度實踐中，為滿足對基層衛(wèi)生服務(wù)體系和公立醫(yī)院管理制度改進，可結(jié)合改革方針，并通過對醫(yī)保形式和待遇的掛鉤情況，選擇合理的管理模式，以此來改進對城鄉(xiāng)在醫(yī)療保險制度上的模式執(zhí)行調(diào)整，并以此來實現(xiàn)對城鄉(xiāng)綜合配合形式上的合理化調(diào)整。在管理制度建設(shè)過程中，建設(shè)好“一體化”醫(yī)聯(lián)體管理制度和醫(yī)療保障制度改革方向上的協(xié)調(diào)，從而確保實現(xiàn)一系列制度的改革創(chuàng)新，并為最終實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度的統(tǒng)一，綜合實施多個可執(zhí)行模式。對于醫(yī)保制度的全覆蓋調(diào)整，促進對制度在改革方向上的統(tǒng)籌計劃改善，并依照城鎮(zhèn)居民保險制度調(diào)整，以此實施多種模式的共同執(zhí)行[8]。

在進行此類模式的建設(shè)上，需要結(jié)合醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保關(guān)系進行轉(zhuǎn)移調(diào)整，在全面數(shù)據(jù)化信息技術(shù)的支持下，完成對綜合體系的全面建設(shè)。對于城醫(yī)療保證體系的失業(yè)結(jié)構(gòu)建設(shè)，并完善對醫(yī)保制度上的執(zhí)行調(diào)節(jié)，通過合理的繳費制度調(diào)整，完善對轉(zhuǎn)移渠道上的綜合性建設(shè)。對于不同的醫(yī)保制度，以及調(diào)節(jié)的分析模式，可結(jié)合現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，完善對城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)移調(diào)節(jié)。對于經(jīng)辦部門管理模式，在整合經(jīng)辦機構(gòu)上，通過順利的管理體制整改，從而實現(xiàn)對醫(yī)保管理資源在保障基金安全運營的基礎(chǔ)上，探索商業(yè)化[9]。

1.2 “三保合二”的再保險模式

從現(xiàn)有的保險模式來看，“三保合二”的再保險執(zhí)行模式，是現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)保制度的一項重要改革，其中整合了兩項制度，并通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌管理，實現(xiàn)不同保障水平上保險額度調(diào)劑，以此完善對發(fā)達地區(qū)在不同結(jié)構(gòu)下的地區(qū)結(jié)構(gòu)。從最基本的制度上，實現(xiàn)信息整合，并從三元的分割狀態(tài)來進行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)的醫(yī)療保障制度執(zhí)行，通過醫(yī)院管理手段調(diào)控醫(yī)院行為，進行反饋調(diào)節(jié)，從根本上完善對不同待遇水平上的城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工保障制度的銜接，保證統(tǒng)籌層次形式上實現(xiàn)衛(wèi)生資源有效管理。通過對市區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間衛(wèi)生管理機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、藥品保障供應(yīng)機構(gòu)間的互動來實現(xiàn)對整體的經(jīng)典模式特性，為政府的籌資標(biāo)準(zhǔn)提供有效依據(jù)。對于二次再保險，該整合的模式以典型的特征管理，結(jié)合個人籌資信息進行適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保險再投保，為居民醫(yī)療保障增加一個保護罩[10]。

1.3 “三保合一”統(tǒng)一模式

在我國國內(nèi)某些地區(qū)，執(zhí)行了“三保合一”統(tǒng)一模式，并通過安全統(tǒng)一的社會醫(yī)療保障體系，為醫(yī)?；鸬陌踩\行提供了較好的執(zhí)行基礎(chǔ)。并通過統(tǒng)一資源整合，實現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療與其他醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的有機整合，并為醫(yī)療保障提供了基金保證。同時，對基本的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)和醫(yī)療保險結(jié)報系統(tǒng)進行了有效對接，多個階段逐步整合到位。存在的問題是，一是破除部門信息屏障，尤其是醫(yī)院、職業(yè)、戶籍等人口信息管理上的不統(tǒng)一，難以保證在不同對象、不同醫(yī)療管理制度上，享受同樣的基本保險保障待遇；二是拉開醫(yī)院等級待遇標(biāo)準(zhǔn)，針對城鎮(zhèn)農(nóng)村戶口居民的界限進行適當(dāng)調(diào)控，并依照鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的醫(yī)保執(zhí)行，從而實現(xiàn)對制度歸并體系上的表達，促進對醫(yī)保合作管理的合理執(zhí)行。通過調(diào)整不同等級醫(yī)療機構(gòu)保障待遇可報銷比例，合理引導(dǎo)分級診療，促進小病在基層首診；三是破除鄉(xiāng)鎮(zhèn)界限，在突破居民身份限制上綜合性調(diào)節(jié)，并依照其城職結(jié)構(gòu)的保障并軌調(diào)節(jié)，從而實現(xiàn)對不同模式的制度改良。

針對這一模式下的居民醫(yī)療保障制度，需要做到人人享有基本醫(yī)療服務(wù)和相應(yīng)保險保障待遇的理想，并建立其統(tǒng)一的制度標(biāo)準(zhǔn)以及基金調(diào)節(jié)模式，為基本醫(yī)療服務(wù)提供合理同意的管理制度保障做支撐。其實際的意義需要從“三保合一”制度進行調(diào)節(jié)，并以此來實現(xiàn)對發(fā)達地區(qū)在代表性執(zhí)行機構(gòu)上的調(diào)節(jié)，并以此來實現(xiàn)對整體探究經(jīng)驗和經(jīng)濟發(fā)展結(jié)構(gòu)上的綜合性調(diào)節(jié)。

2 城鄉(xiāng)醫(yī)保模式的三種典型結(jié)構(gòu)影響分析

從實際的操作執(zhí)行情況來看，對于不同的影響模式，以及調(diào)節(jié)的醫(yī)療保障待遇形式來看不同的影響水平問題，對醫(yī)保制度提供了相應(yīng)的保障參數(shù)。下面對其模式的影響，尤其是對醫(yī)院內(nèi)部管理的影響進行簡要分析。

2.1 “三保合二”分檔模式的影響

在“三保合二”分檔模式執(zhí)行管理過程中，很大程度上縮小了對參保居民的待遇差距，一定程度上為城鎮(zhèn)職工提供了安全保障，通過居民在相應(yīng)繳費保障體系上建設(shè)，為政府的基金籌資管理，提供相應(yīng)的基金支付限額保證，其報銷的比例以及保障內(nèi)容變化，可結(jié)合年度決策進行整體調(diào)節(jié)。其使用的保險在調(diào)整前后的數(shù)據(jù)參數(shù)如表1所示。

2.2 “三保合二”再保險模式的影響

從當(dāng)下的制度變化情況來看，其影響結(jié)構(gòu)如表2所示。

2.3 “三保合一”統(tǒng)一模式

在統(tǒng)一模式中，其最終結(jié)果保證了居民、職工在工作生活中的醫(yī)療保障，并為其后續(xù)的發(fā)展提供了極大的安全保障。其中，以2013年的調(diào)整來看，最大額度上調(diào)20萬，而門診報銷也調(diào)整為60%，其中包括所有的醫(yī)療保險項目。

2.4 三種典型模式對醫(yī)院內(nèi)部管理的影響

三種典型模式對醫(yī)院內(nèi)部管理的影響總體上是一致的。整合后仍然歸衛(wèi)生計生部門管理，在調(diào)控基金盤子安全和醫(yī)院規(guī)范運行可以實現(xiàn)良性互動，衛(wèi)生資源總籌集與衛(wèi)生資源總支出可以有效平衡，也有利于提高醫(yī)院能動管理和績效考核的積極性[11]。

整合后醫(yī)保管理職能歸屬其他部門管理，手持基金的管理部門作為買方，衛(wèi)生計生部門所轄醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為衛(wèi)生服務(wù)的提供方，而參加醫(yī)保的患者作為實際消費方，在各自的動機、目的、訴求和管理制度方面存在巨大差距，部門協(xié)調(diào)工作比較難，如果加上藥品、耗材供應(yīng)商一方，問題就更加復(fù)雜。所以需要有效的談判機制作為支撐，形成共識作為基礎(chǔ)[12，13]。作為醫(yī)院內(nèi)部管理，醫(yī)院精力主要集中于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，醫(yī)院管理者在開展內(nèi)部管理時，更加注重于對高技術(shù)、多服務(wù)的激勵，對于控制醫(yī)保經(jīng)費濫用沒有足夠的動力[14]。

如果沒有有效的“三醫(yī)”聯(lián)動做基礎(chǔ)，“三種典型模式”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度整合并軌，乃至發(fā)展更進一步的建立城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障制度，對醫(yī)院內(nèi)部績效管理制度改革不會產(chǎn)生深刻影響，難以達到通過影響醫(yī)院內(nèi)部管理實現(xiàn)控制衛(wèi)生費用不合理增長趨勢[15，16]。

3 總結(jié)

隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展，在進行現(xiàn)有的醫(yī)療保險制度改革中，需要依據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療需求來進行合理的制度調(diào)整，作為對居民醫(yī)?；I資水平和患者報銷待遇高低要求上的合理化調(diào)節(jié)，保證人均籌資標(biāo)準(zhǔn)在相應(yīng)資本投入上的合理性、保障水平上的安全性。在近年來綜合醫(yī)改在不斷深入，“三醫(yī)聯(lián)動”在不斷完整和調(diào)整中，醫(yī)療保障制度改革是整合醫(yī)改成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通^整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，逐步為建立統(tǒng)一、完善的基本醫(yī)療保障制度和滿足我國居民“人人享有基本醫(yī)療服務(wù)”提供了安全保障制度提夯實基礎(chǔ)，并最終深刻影響我國醫(yī)院內(nèi)部管理制度變革和國民就醫(yī)行為模式，合理引導(dǎo)分級診療，整體提高健康水平。

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第3篇：醫(yī)院醫(yī)保辦管理制度范文

1.控制手段有待提高

預(yù)算管理在會計管理中具有重要地位，醫(yī)院預(yù)算是以醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)為前提，利用編制醫(yī)療經(jīng)營活動、投資活動、現(xiàn)金流量等預(yù)算，依靠醫(yī)院內(nèi)部控制在實際運行中應(yīng)用最優(yōu)方案。面對越來越激烈的醫(yī)療市場競爭，醫(yī)院管理者已認(rèn)識到預(yù)算的重要性，因此要求必須具有嚴(yán)格的預(yù)算編制工作，做好預(yù)算和監(jiān)督管理工作。但在實際財務(wù)管理工作中，缺乏完善的控制辦法。只依據(jù)賬本和原始憑證，會計不能準(zhǔn)確掌握預(yù)算支出情況，導(dǎo)致實際執(zhí)行手段的落后，這種狀況和預(yù)算的初衷不相適應(yīng)。

2.財務(wù)缺乏監(jiān)管

醫(yī)院要想實現(xiàn)整體目標(biāo)，首先要保證具有資金的良性循環(huán)。但在當(dāng)前的醫(yī)院財務(wù)管理中，管理制度不健全，存在大量的基礎(chǔ)建設(shè)和高端設(shè)備購置等問題，沒有核算成本，導(dǎo)致醫(yī)院會計管理不清晰。因此必須提高醫(yī)院資金的使用效率與管理水平，才能保證醫(yī)院各項工作的穩(wěn)定發(fā)展。

3.會計管理體制有待健全

當(dāng)前醫(yī)院的會計管理體制屬于雙重結(jié)構(gòu)，醫(yī)院中的領(lǐng)導(dǎo)大多看不懂財務(wù)數(shù)據(jù)和財務(wù)分析，財務(wù)部門上報的各種財務(wù)報表和財務(wù)分析，領(lǐng)導(dǎo)缺乏有效的監(jiān)督和審核。同時，會計部分人員管理方面還需要承擔(dān)后勤管理工作，如接待、打印材料管理、辦公材料管理，甚至人事、統(tǒng)計管理等都由會計承擔(dān)，使得會計分工不明確，采購審批等缺乏有效監(jiān)督和約束。

二、完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計管理的策略

1.建立健全會計管理制度

以最近財政部和衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院財務(wù)制度》為基礎(chǔ)，進一步規(guī)范醫(yī)院的財務(wù)行為，進行嚴(yán)格的會計管理，使醫(yī)院資金發(fā)揮最大效益，保證醫(yī)療事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計管理承擔(dān)的主要任務(wù)有：科學(xué)編制醫(yī)院預(yù)算，真實反映財務(wù)狀況；明確收入水平，努力節(jié)約各項經(jīng)費支出；建立完善的內(nèi)部會計管理制度，嚴(yán)格經(jīng)濟核算，使醫(yī)院資金發(fā)揮最大效用；嚴(yán)格管理國有資產(chǎn)，確保國有資產(chǎn)安全；對醫(yī)院經(jīng)濟活動實行財務(wù)控制和監(jiān)督。

2.不斷提高財務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)

我國當(dāng)前的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院經(jīng)營以社會福利為基礎(chǔ)，絕大部分人員都是醫(yī)務(wù)工作者，本身缺乏財務(wù)人員，部分醫(yī)院的會計工作者缺乏從業(yè)資格證，有的屬于兼職人員，不具備較高標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)素質(zhì)，所以要重視提高當(dāng)前財務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)水平，應(yīng)用合格的財務(wù)管理人員，發(fā)揮電子管理技術(shù)的作用，在財務(wù)管理中應(yīng)用計算機技術(shù)和會計管理理論，發(fā)揮最先進會計管理模型的作用。

3.加強自我約束機制

主要問題就是建立完善的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計管理制度，以國家法律法規(guī)為標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格管理每一筆資金的使用，切實做到?？顚Ｓ?。再有也要建立完善的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計核算制度，切實發(fā)揮其在醫(yī)院經(jīng)濟活動中的監(jiān)督控制作用，應(yīng)用合理的會計核算制度有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實現(xiàn)管理目標(biāo)，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財經(jīng)紀(jì)律和財務(wù)制度的真正落實，使有限資金發(fā)揮最大效用。

4.加強農(nóng)保管理

當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)保政策得到了大力推廣，參保農(nóng)民越來越多，很多農(nóng)民都會進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)，這一狀況可以在一定程度上改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的發(fā)展情況，所以要用發(fā)展的眼光看問題，合理控制醫(yī)療費用，嚴(yán)格規(guī)范收費行為。對醫(yī)院和個人來講，醫(yī)保經(jīng)辦部門對醫(yī)院的收費行為可以實行有效監(jiān)督，發(fā)揮農(nóng)保人員縣外實行先自已全額墊付，后 審核、審批、網(wǎng)銀轉(zhuǎn)賬報銷部分。也可以在縣外就醫(yī)醫(yī)院出院即時保銷。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)實行預(yù)交押金，出院即時保銷，多還少補等結(jié)算方式的作用，可以保證醫(yī)療費用不會大幅提高。因此，醫(yī)院要想取得較好的業(yè)務(wù)效益，則一定要做好成本控制工作，醫(yī)院只有進行嚴(yán)格的成本核算才能明確自身服務(wù)項目或單病種成本與醫(yī)保結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)之間的差別，才能應(yīng)用合理辦法減少成本也可以和醫(yī)保經(jīng)辦部門重新制訂結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。

5.引入先進技術(shù)

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財務(wù)管理當(dāng)中引入計算機技術(shù)，切實推行會計電算化，可以在一定程度上解放會計人員，幫助會計人員提高工作效率和工作質(zhì)量，保證會計工作規(guī)范發(fā)展，達到國內(nèi)先進水平。

6.建立健全監(jiān)督體系

醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)督分為會計監(jiān)督和審計監(jiān)督。依據(jù)會計法，會計人員應(yīng)該具有會計監(jiān)督責(zé)任，內(nèi)部會計監(jiān)督是最為有效的監(jiān)督措施，達到事前控制的效果。內(nèi)部審計監(jiān)督在內(nèi)部控制中具有重要作用，也是加強內(nèi)部會計監(jiān)督的主要辦法。對于醫(yī)院而言要設(shè)置專門的審計人員，并形成制度，內(nèi)部審計應(yīng)該具有獨立性，同時保證其推行過程中的公正性與公平性、有效性，要求內(nèi)部審計人員必須實行輪崗制，同時進行嚴(yán)格的道德教育和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，真正提高審計工作人員的專業(yè)水平和政治素養(yǎng)。

三、結(jié)語

第4篇：醫(yī)院醫(yī)保辦管理制度范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)改；醫(yī)院醫(yī)保管理；策略

中圖分類號：R197 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2015）011-0000-01

一、目前醫(yī)院醫(yī)保管理中面臨的突出問題

自從醫(yī)保起始至今，相關(guān)部門做了許多工作，自然也取得了一定的成績，但尚存在一些比較突出的問題：

（一）醫(yī)院醫(yī)保部門缺乏真正有責(zé)任心的專業(yè)管理人才

隨著醫(yī)保由城市轉(zhuǎn)向農(nóng)村，公民的醫(yī)保水平得到很大的改善，同時給醫(yī)保管理工作帶來新的挑戰(zhàn)。其中比較突出的問題是：從事醫(yī)保管理者的綜合素質(zhì)不高，無法適應(yīng)醫(yī)改的變化；相關(guān)人員的職稱評定、評估及培訓(xùn)體系尚不完善。

從事醫(yī)保管理的人員多部門是從別的崗位上抽調(diào)過來的，他們的專業(yè)知識技能參差不齊；此外，從事醫(yī)保的工作人員大部分沒有相關(guān)專業(yè)職稱；這些問題從根本上影響了醫(yī)保工作者的工作積極性，阻礙了醫(yī)院醫(yī)保管理的健康發(fā)展。

（二）醫(yī)院醫(yī)保部門對醫(yī)保政策的宣傳工作做得不夠認(rèn)真、深入、細致

部分醫(yī)保部門沒有認(rèn)識到醫(yī)保政策宣傳工作的重要性，即便進行宣傳，宣傳的信息通常比較粗淺，很少對醫(yī)務(wù)人員以及定點藥品營業(yè)員進行相關(guān)國家政策的培訓(xùn)，使得他們對醫(yī)保政策了解不深，無法很好地為參保者提供所需的政策指導(dǎo)。另外，國家的醫(yī)保政策相對而言較復(fù)雜，在一定程度上阻礙了宣傳工作的順利展開。醫(yī)保政策的復(fù)雜性，加上參保者主觀上對醫(yī)保不夠關(guān)注，一旦生病，就都是醫(yī)生說了算。個別職業(yè)道德差的醫(yī)生，有便宜的藥不給病人開，只開昂貴的藥，并從中拿去回扣。

（三）醫(yī)院醫(yī)保部門對不合理亂收費仍然存在督查不嚴(yán)現(xiàn)象

現(xiàn)今，部分定點醫(yī)院擅自銷售給醫(yī)保病人自費藥品、治療項目、醫(yī)療服項目與一日清單不相符；收費項目與醫(yī)生的醫(yī)囑不一致；有已經(jīng)收費但病例中并未檢查的項目；重復(fù)及超標(biāo)收費；醫(yī)保已經(jīng)取消的項目仍然在收費；提升病人護理等級從而增加收費；更有的醫(yī)院擅自設(shè)立醫(yī)療消費額，病人的住院費用未達到一定的數(shù)值，就不準(zhǔn)許其出院等諸多惡劣現(xiàn)象。種種不良現(xiàn)象，不僅加大了不合理醫(yī)療費用的支出、加劇了病人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，同時容易激化醫(yī)、患、保三者之間的矛盾。

（四）醫(yī)院信息管理水平較低

隨著醫(yī)保在全社會的大力展開，對醫(yī)保信息化建設(shè)提出了更高的要求，許多醫(yī)院在醫(yī)保信息管理建設(shè)方面尚有諸多缺陷，有待進一步改善。另外，醫(yī)院還取法對信息數(shù)據(jù)做出統(tǒng)計分析的體系，這些問題使得醫(yī)保管理工作得不到強有力的決策支持。

二、醫(yī)改背景下加強醫(yī)保管理的策略分析

（一）健全管理組織，強化管理領(lǐng)導(dǎo)

為了確保醫(yī)保管理朝著規(guī)范化、合理化、完善化的道路發(fā)展，相關(guān)部門必須足夠重視醫(yī)保管理工作，擔(dān)任醫(yī)保管理的人員必須是一名精通業(yè)務(wù)、擅長經(jīng)濟管理的院領(lǐng)導(dǎo)。同時，醫(yī)院需要設(shè)立專業(yè)的醫(yī)保獨立小組，切實響應(yīng)國家的醫(yī)療保險政策，根據(jù)醫(yī)院的實際情況，建設(shè)一系列的醫(yī)保管理制度，從根本上減輕患者的醫(yī)療

負(fù)擔(dān)。

（二）完善制度建設(shè)，堅持長效管理

醫(yī)院是落實醫(yī)療保險制度的主要載體，所以，建設(shè)及完善醫(yī)保管理制度化、規(guī)范化、長效化的管理體制，其目的是為了更好地?fù)?dān)負(fù)起為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任。完善制度建設(shè)，應(yīng)該從以下幾個方面著手：

設(shè)立每月例會制。按照醫(yī)保運作狀況，對比醫(yī)院對參保的評價考核指標(biāo)，對醫(yī)療數(shù)量、人均醫(yī)療消費、藥比等進行考核排名，并將結(jié)果下發(fā)給各個科室病房。

建立定期分析制度。定期對醫(yī)保運作狀況進行合理分析，特別是對住院超過20天或者住院費四萬元以上的患者實施監(jiān)控，對已經(jīng)超日期、超費用的科室做出告示，組織專家進行會診，并落實醫(yī)治方案。

完善基本審批制度。醫(yī)保審批工作包括許多內(nèi)容，諸如院內(nèi)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、外出檢查、使用植入性材料等，均需要進行審批，所以需要建立專項審批手續(xù)，以期確保社保基金能夠安全、科學(xué)、有效地運作。

實施醫(yī)保查房制度。在醫(yī)保辦的領(lǐng)導(dǎo)下，由相關(guān)職能科室參與，有針對性地做好病房調(diào)研與督查工作，從而有效地提升相關(guān)人員的醫(yī)保管理執(zhí)行能力和意識，有效地遏制不規(guī)范醫(yī)療行為的發(fā)生。

（三）科學(xué)創(chuàng)新管理，不斷改進服務(wù)

目前，隨著醫(yī)療保險的要求不斷提高，新醫(yī)療改革的任務(wù)不斷加重，最突出的問題是要在便捷、安全、療效方面作出努力，將醫(yī)保管理與科學(xué)創(chuàng)新、持續(xù)改進相結(jié)合。

首先，要進行人性化管理，為參保者提供便捷、和諧、溫馨的就醫(yī)環(huán)境。醫(yī)院應(yīng)該建立一站式的服務(wù)中心，設(shè)置分層掛號、同一窗口發(fā)藥，特設(shè)白天夜間專家問診，增加殘疾病人無障礙通道，落實價格公示制，將“以人為本”的服務(wù)理念落實到各個環(huán)節(jié)。

其次，加強患者安全管理。醫(yī)院應(yīng)該增設(shè)醫(yī)療質(zhì)量督查、醫(yī)患溝通與培訓(xùn)小組，醫(yī)院應(yīng)該建立完善的醫(yī)療安全網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實施干預(yù)管理、患者安全目標(biāo)等管理制度，進而保障患者的醫(yī)療安全。

（四）搭建管理平臺，擴大服務(wù)范圍

為了深化公立醫(yī)院改革，積極做好新醫(yī)改的踐行者與實踐者，為了緩解病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，醫(yī)院可以是當(dāng)?shù)靥峁┮恍﹥?yōu)惠的醫(yī)療服務(wù)合作項目。具體做法有如下幾點：首先，構(gòu)建醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心二者之間的醫(yī)療技術(shù)協(xié)助指導(dǎo)平臺，為了解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心多發(fā)病且常見病多的問題，實施“一幫一”對口合作；其次，在不斷提升醫(yī)療水平的同時，積極組織專家對疑難為重病人會診，實施雙向轉(zhuǎn)診；同時舉辦專業(yè)培訓(xùn)、義診、健康講座等，建設(shè)新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新格局，為社區(qū)鞠萍提供實經(jīng)濟、科學(xué)、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，在一定意義上緩解了老百姓看病難、看病貴的問題。

綜上所述，在醫(yī)改背景下，醫(yī)院生存發(fā)展環(huán)境發(fā)生了改變，迫使醫(yī)院優(yōu)化、體征醫(yī)保經(jīng)濟管理的必要性與緊迫性，相關(guān)部門需要努力尋求一條適應(yīng)我國發(fā)展、既節(jié)省醫(yī)療費用同時又令三方滿意的運作模式，將是未來醫(yī)保管理者共同努力的方向。

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第5篇：醫(yī)院醫(yī)保辦管理制度范文

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院；醫(yī)保管理；溝通

隨著醫(yī)療保險的發(fā)展，醫(yī)保的覆蓋面越來越大，全民醫(yī)保時代已經(jīng)到來。構(gòu)建和諧醫(yī)保成為關(guān)乎醫(yī)保全局和醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展的關(guān)鍵和重點。醫(yī)院作為醫(yī)保服務(wù)的供方，承載著機遇和挑戰(zhàn)，而醫(yī)院醫(yī)保管理辦作為醫(yī)療保險發(fā)展的產(chǎn)物，是醫(yī)院的管理職能部門，更是三方利益的焦點。與醫(yī)、保、患三方進行有效溝通，不僅能保證醫(yī)保政策的順利執(zhí)行，而且對構(gòu)建和諧醫(yī)?；缄P(guān)系有著重大積極的意義。1 重視與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的溝通，推進談判機制的實行

醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)是代表政府管理醫(yī)?；?，維護醫(yī)?；鸬陌踩c定點醫(yī)療機構(gòu)是監(jiān)督與被監(jiān)督、檢查與被檢查、考評與被考評的關(guān)系。雖然雙方有共同的管理目的，但在管理過程中所站的角度不同，避免不了地會產(chǎn)生一些矛盾。有效的溝通機制是架起雙方良好合作關(guān)系的橋梁。

1.1 建立協(xié)商談判機制，制定科學(xué)合理的醫(yī)療費用支付方式 目前我國大部分采用的是按服務(wù)項目、按病種、按人頭、總額預(yù)付制等多種方式相結(jié)合的付費方式。建立談判機制，明確醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)的談判內(nèi)容，特別在付費方式和標(biāo)準(zhǔn)、付費時間、服務(wù)質(zhì)量等內(nèi)容上進行協(xié)商談判，使雙方能在平等的基礎(chǔ)上，達成共識，，共同建造一個良好的醫(yī)療保險管理環(huán)境。

1.2 建立專家循證組，完善拒付費用循證復(fù)議制 按醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的管理和服務(wù)協(xié)議，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)定期對醫(yī)院的診療行為進行檢查和考核，對醫(yī)院的過度醫(yī)療行為起到了較好的遏制作用。但對一些疾病的篩查和預(yù)防，及臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展需要等，也被認(rèn)為是過度醫(yī)療而拒付，造成臨床醫(yī)生無所適從。為尊重科學(xué)和醫(yī)務(wù)人員的診療方案，建立專家循證復(fù)議制度，可有效避免“一言堂”造成的矛盾。我院于2010年成立了由各學(xué)科專家組成的專家循證組，分設(shè)診療、物價、藥品、耗材四個小組，由醫(yī)保辦組織，對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的拒付項目進行循證，并將循證意見整理后與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)再次溝通。專家循證組堅持從科學(xué)發(fā)展、公平公正的角度進行循證，兩年來得到了醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的認(rèn)可，不僅返還了部分扣款，而且爭取了醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對于醫(yī)院臨床科室的了解和理解。

1.3 加強日常工作的溝通，確保醫(yī)保政策解釋和執(zhí)行的正確性 隨著醫(yī)保的發(fā)展，醫(yī)保的政策也在逐步地完善和改進中，醫(yī)院在執(zhí)行醫(yī)保政策時，往往會遇到各種各樣的問題，對有疑問和有爭議的問題應(yīng)及時與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)溝通聯(lián)系，協(xié)調(diào)處理，并做好回復(fù)意見的記錄。確保醫(yī)保政策在解釋和執(zhí)行過程中的準(zhǔn)確性和及時性，避免矛盾的激化。2 加強與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的溝通，加大醫(yī)保管理的力度

全民醫(yī)保的到來及醫(yī)保發(fā)展的深入，醫(yī)保辦的工作量和壓力越來越大，要求越來越高。其管理做到規(guī)范有序、落實到位，院領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持至關(guān)重要。

2.1 在人員配置上，按需嚴(yán)格把關(guān) 現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)?；颊叱擎?zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民和農(nóng)村合作醫(yī)療外，還有生育、工傷、老干等特殊人群，險種不同，政策不同、管理的要求也不相同，應(yīng)根據(jù)崗位管理要求合理選配人員。醫(yī)保辦日常工作中經(jīng)常要與臨床溝通接觸，因此應(yīng)根據(jù)崗位需求，選拔有一定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、溝通能力好、學(xué)習(xí)能力強、工作熱情高的人員從事醫(yī)保辦管理工作。并在管理中做到分工負(fù)責(zé)、聯(lián)勞協(xié)作。

2.2 在繼續(xù)教育上，爭取醫(yī)保管理人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)機會 為了讓醫(yī)保辦管理人員適應(yīng)醫(yī)療保險與醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，應(yīng)加強學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。一是堅持理論與實踐相結(jié)合的原則，積極撰寫論文、開展課題研究，提高學(xué)術(shù)水平和研究能力，提高醫(yī)保管理的科學(xué)性；二是參加一些有關(guān)醫(yī)保發(fā)展的研討會，了解醫(yī)保發(fā)展的最新動態(tài)；三是參觀其他在醫(yī)保管理做得較好的醫(yī)院的先進管理經(jīng)驗，取長補短，為醫(yī)院醫(yī)保管理提出更好的建議和意見。

2.3 在制度建設(shè)上，建立健全考核獎勵機制 管理靠人，人靠制度，健全和完善管理制度才能在管理上有章可循。應(yīng)根據(jù)醫(yī)保管理的目標(biāo)，制定科學(xué)合理的管理和考核制度，加大考核的力度。如將醫(yī)保管理與科主任和護士長的考評、醫(yī)生職稱的晉升、科室績效考核等掛鉤，將醫(yī)保管理考核納入醫(yī)院考核內(nèi)容的重點，只有做到制度健全、管理到位、考核有力，醫(yī)院的醫(yī)保管理才能規(guī)范有效。3 改進與臨床科室的溝通，形成逐級管理網(wǎng)絡(luò)

3.1 調(diào)動臨床科主任和護士長主動管理意識，發(fā)揮中堅力量 科主任和護士長作為科室的負(fù)責(zé)人，對科室醫(yī)保管理負(fù)有責(zé)任和義務(wù)。調(diào)動他們對醫(yī)保管理的主動意識，發(fā)揮他們在科室醫(yī)保管理的中堅力量至關(guān)重要。并通過會議、通知、簡報等形式，將醫(yī)保管理的要求，傳達給他們，便于他們的管理。

第6篇：醫(yī)院醫(yī)保辦管理制度范文

一、醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)隨著醫(yī)療改革的逐漸深入，財務(wù)工作在醫(yī)院日常管理中的作用更為重要。增強財務(wù)工作人員管理理念，以期更好發(fā)揮各部門和醫(yī)院全體員工的積極性；實現(xiàn)醫(yī)院全面整體經(jīng)營戰(zhàn)略目標(biāo)，做到醫(yī)院決策管理系統(tǒng)化，確保醫(yī)院的核心競爭能力的提升等，是醫(yī)院財務(wù)工作在新醫(yī)改背景下在成本方面、經(jīng)營方面、投資方面和計劃方面新的管理目標(biāo)。

二、醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理的實現(xiàn)途徑

第一，實施全面預(yù)算管理，做好預(yù)算編制。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)院財務(wù)管理面臨著巨大考驗。結(jié)合醫(yī)院實際，醫(yī)院財務(wù)管理部門應(yīng)及時進行全面的預(yù)算，實行長期與短期財務(wù)管理計劃，使醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)細化到部門、科室和項目等。還要進行科學(xué)預(yù)算、核算，強化醫(yī)院財務(wù)管理，提高預(yù)算水平。預(yù)算編制是醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展目標(biāo)的業(yè)務(wù)收支計劃，實行全面預(yù)算管理必須遵循相關(guān)政策，細化預(yù)算編制，提高預(yù)算管理的整體水平。

第二，分級成本核算。運用管理手段進行醫(yī)院全面成本核算，以便了解醫(yī)院的資源和潛力，及時改變醫(yī)院管理輔助項目的資金支出，節(jié)能降耗。實行目標(biāo)成本管理，根據(jù)實際情況，制定臨床、醫(yī)療科室等責(zé)任單位的消費定額和目標(biāo)成本，作為醫(yī)院控制成本的標(biāo)準(zhǔn)。另外，增加年末醫(yī)療成本的考核制度，各科室部門等責(zé)任單位計算各自目標(biāo)成本與實際醫(yī)療成本，比較并進行考核，責(zé)任落實作為評價各單位業(yè)績評價標(biāo)準(zhǔn)項目。

第三，加強醫(yī)保資金管理。隨著新醫(yī)改的推行，醫(yī)保資金已漸漸成為醫(yī)院的主要收入來源。財務(wù)部門應(yīng)該協(xié)同醫(yī)保部門共同強化醫(yī)保管理，細化醫(yī)保管理制度，財務(wù)人員需根據(jù)相關(guān)政策有針對性地對不同級別的醫(yī)?；颊哌M行細心管理；加強醫(yī)保資金輔助賬與總賬的核對，盡量提高醫(yī)保資金的回款速度。為防止與醫(yī)保管理部門溝通醫(yī)?；乜钪邪l(fā)生問題，醫(yī)保部門資金滯留，醫(yī)院應(yīng)在各科室設(shè)立醫(yī)保報賬人員，定期整理醫(yī)?；乜钍马?，從而減少醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)壓力。

第四，建立健全財務(wù)內(nèi)部控制制度。為保證醫(yī)院資產(chǎn)安全完整，防止醫(yī)院資產(chǎn)流失，降低經(jīng)營風(fēng)險，提高財務(wù)管理水平，亟需建立健全財務(wù)內(nèi)部控制制度。不斷增強醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層內(nèi)部控制意識，通過健全支出審批制度與票據(jù)管理制度、加強預(yù)算控制、完善資產(chǎn)管理制度、完善成本核算體系等措施，對內(nèi)部控制關(guān)鍵節(jié)點進行有效控制。降低運營成本，合理安排調(diào)度資金，提高運營成本的使用效率，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營管理目標(biāo)。

第五，加強醫(yī)院資產(chǎn)管理。醫(yī)院資產(chǎn)分為固定資產(chǎn)和非固定資產(chǎn)。固定資產(chǎn)是醫(yī)院的重要資產(chǎn)，購買決策和日常管理是固定資產(chǎn)管理的主要內(nèi)容。醫(yī)院應(yīng)一切從實際出發(fā)，首先評估醫(yī)院情況，安排科室或聘請專業(yè)人員管理固定資產(chǎn)，并定期向醫(yī)院匯報總賬以及各類明細賬，確保各類賬務(wù)的準(zhǔn)確應(yīng)用。醫(yī)院采購、驗收和保管批量物資時，必須履行合法的公開的招標(biāo)程序；結(jié)合實際采購醫(yī)療設(shè)備，這是降低醫(yī)院成本消耗的重要手段；確保票據(jù)和資金的簽發(fā)由專人負(fù)責(zé)；加強對各項資金支出的定期核查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時清查，防止資金意外流失。

第六，加強醫(yī)院財務(wù)分析與評價。了解醫(yī)院資產(chǎn)、收入和支出狀況，真實地反映醫(yī)院內(nèi)的運營情況和發(fā)展指數(shù)等綜合能力，必須通過財務(wù)分析來找出與同類先進醫(yī)院的差距，挖掘醫(yī)院發(fā)展?jié)摿?，改善現(xiàn)有財務(wù)狀況，為社會和廣大人民群眾服務(wù)。

第七，強化網(wǎng)絡(luò)作用，提升財務(wù)管理水平。隨著計算機網(wǎng)絡(luò)的普及，醫(yī)院會計分析系統(tǒng)日漸成熟。近年來，醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理計算機系統(tǒng)的應(yīng)用，提高了管理會計的核算效率，為醫(yī)院發(fā)展發(fā)揮了很大的作用。應(yīng)繼續(xù)提高醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用范圍，定期檢查核算軟件漏洞，及時補救，避免因軟件問題造成損失；建立計算機應(yīng)急中心，防止硬件設(shè)施不完善，給醫(yī)院帶來損失；善于引進先進軟件，組織財務(wù)人員學(xué)習(xí)，盡快掌握軟件使利用；加強網(wǎng)絡(luò)安全措施，防止惡意攻擊系統(tǒng)行為，保證醫(yī)院財務(wù)信息準(zhǔn)確、安全，確保醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)的正常使用。

第八，強化財會人員能力，加強財務(wù)隊伍建設(shè)。會計工作人員在醫(yī)院財務(wù)管理中主要進行信息處理財務(wù)核算，要求會計人員具備良好的專業(yè)技能和品德素質(zhì)?；卺t(yī)院實際情況，醫(yī)院配備的財務(wù)人員多為本科人才，對于醫(yī)院財務(wù)管理工作的實踐經(jīng)驗稍有欠缺，而且隨著社會的發(fā)展，財會人員要不斷充實自己的能力，以適應(yīng)醫(yī)院財務(wù)工作。醫(yī)院應(yīng)采取多種形式拓展財務(wù)工作的深度和廣度，加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強化財務(wù)人員的責(zé)任意識。此外，醫(yī)院財務(wù)管理人員應(yīng)樹立新的理財觀念，強化財務(wù)管理意識，提高工作效率。

三、結(jié)束語

第7篇：醫(yī)院醫(yī)保辦管理制度范文

經(jīng)營目標(biāo)的多元化決定產(chǎn)權(quán)形式的多元化

就我院而言，作為公立醫(yī)院，是一所集醫(yī)、教、研、防為一體的傳染病?？漆t(yī)院。在社會上扮演四個角色：一是全省傳染病醫(yī)院的龍頭，屬財政差額撥款單位；二是省醫(yī)科大學(xué)、市衛(wèi)校的實習(xí)教學(xué)基地；三是省、市醫(yī)保定點單位，在“低水平、廣覆蓋”的我國基本醫(yī)療保險制度的原則下，實行基本醫(yī)療服務(wù)，屬于非營利性性質(zhì)；四是根據(jù)不同的人群需求，提供不同層次服務(wù)，最大限度的滿足社會需求。

如果將傳染病醫(yī)院轉(zhuǎn)變成營利性醫(yī)院，在醫(yī)院內(nèi)部建立現(xiàn)代企業(yè)管理制度或者實行民營民有轉(zhuǎn)化。由于其經(jīng)營目標(biāo)發(fā)生了變化，醫(yī)療社會福利性必然會被削弱，對保障人群的健康會造成不利的影響。同時公立醫(yī)院完全市場化運作所導(dǎo)致的醫(yī)療價格的上升和過度消費，會給我國經(jīng)濟和患者帶來難以承受的負(fù)擔(dān)。因此，我們絕不能實行公立醫(yī)院的簡單轉(zhuǎn)制，而應(yīng)建立一個符合我國國情的能夠按照非營利性醫(yī)療機構(gòu)要求向社會提供基本醫(yī)療服務(wù)，能夠?qū)崿F(xiàn)產(chǎn)權(quán)清晰、責(zé)任明確、管理到位、有利于醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。在保證其國有產(chǎn)權(quán)的基礎(chǔ)上，規(guī)范醫(yī)院和出資人的產(chǎn)權(quán)關(guān)系，進行多種經(jīng)營形式的探討，搞活醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營機制，通過建立適應(yīng)市場、方便群眾、高效運作的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系來尋求發(fā)展之路。

建立微觀運行有效的產(chǎn)權(quán)制度和管理制度

我國醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量龐大，大部分處于低水平重復(fù)設(shè)置的狀態(tài)，國有醫(yī)院存在著產(chǎn)權(quán)不清，責(zé)任不明，權(quán)力沖突，管理混亂的弊端。這些弊端嚴(yán)重制約著醫(yī)療機構(gòu)特別是國有公立醫(yī)院的發(fā)展。要從根本上這種局面，必須建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度，進行產(chǎn)權(quán)制度改革。我國醫(yī)院資本經(jīng)營的出現(xiàn)，是國家實行社會主義市場經(jīng)濟，國有醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)實現(xiàn)形式的多樣化，參與市場交易的必然結(jié)果，是承資本紐帶作用的必然結(jié)果。

醫(yī)療機構(gòu)分類管理應(yīng)從資金來源上把握，而不應(yīng)按單個醫(yī)療機構(gòu)來核定。所有的醫(yī)療機構(gòu)都涵蓋營利性和非營利生成份存在，不論政府，還是其它出資者都只應(yīng)享有按出資比例的財產(chǎn)占有、使用收益和處分權(quán)。政府和以技術(shù)知識作為出資的職工，其出資屬非營利性質(zhì)，享受稅免除；其他以資金，不動產(chǎn)作為出資的社會投資，其出資屬營利性質(zhì)，應(yīng)依法照章納稅。

對于傳染機構(gòu)來說，根據(jù)其社會職能，社會功能的特殊性，可以采取以下兩種產(chǎn)權(quán)形式。

國有國營：政府作為最初的出資者，依法享有終極所有權(quán)和資產(chǎn)受益權(quán)，醫(yī)院職工以知識作為出資，二者均居于非營利性性質(zhì)。按照營利醫(yī)療機構(gòu)要求，執(zhí)行國家醫(yī)保政策和省、市收費標(biāo)準(zhǔn)，向社會提供基本醫(yī)療服務(wù)。在醫(yī)療項目和藥品價格的制定上，對納入基本醫(yī)保的執(zhí)行政府指導(dǎo)價。當(dāng)發(fā)生重大災(zāi)害，事故、疫情等特殊情況時，執(zhí)行政策指令性任務(wù)。

項目股份合作制：選擇非基本醫(yī)療服務(wù)項目，如康復(fù)、醫(yī)療保健、醫(yī)療咨詢等，實行醫(yī)院提供場所，職工參與運作，企業(yè)或個人投資，三者共同現(xiàn)資進行股份合作，按其出資比例分別享有一定比例的財產(chǎn)占有、使用權(quán)、收益和處分權(quán)。對開展出非基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療項目和藥品自主定價，醫(yī)院年底結(jié)算利潤，以出資比例計算，居于政府和職工的利潤分成應(yīng)納入醫(yī)院的發(fā)展基金，重新核定股份股權(quán)比例；居于企業(yè)或個人，投資的利潤，可采用分紅，再擴大投資，轉(zhuǎn)讓等辦法，分紅和轉(zhuǎn)讓依法納稅。

第8篇：醫(yī)院醫(yī)保辦管理制度范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)；內(nèi)控管理

一、基本醫(yī)療保險結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)化的工作原則

（一）以收定支，收支平衡基本醫(yī)療保險一直堅持《中國人民共和國社會保險法》所確定的“廣覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)”的方針來實施。標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)算工作也是緊緊圍繞這12字方針根據(jù)本地經(jīng)濟發(fā)展水平、住院率、醫(yī)療費用情況、大病率來開展的，包括起付標(biāo)準(zhǔn)、自負(fù)比例等。

（二）結(jié)算內(nèi)容規(guī)范化以國家、山東省規(guī)定的“三大目錄”為結(jié)算內(nèi)容，不得隨意擴大支付范圍。針對出現(xiàn)的新型醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)用耗材將結(jié)合臨床應(yīng)用成果和基金運行情況，經(jīng)過充分調(diào)研和測算來適時調(diào)整。

（三）內(nèi)控管理制度化醫(yī)保結(jié)算工作面對的群體是醫(yī)院和患者家庭。為防止結(jié)算工作上出現(xiàn)人情牌、關(guān)系牌的出現(xiàn)，內(nèi)控管理制度在結(jié)算工作中發(fā)揮著重要作用，要求材料接收、費用審核、醫(yī)療稽查、單據(jù)確認(rèn)等環(huán)節(jié)需要各個科室協(xié)同合作完成。這既杜絕了“一言堂”、“一刀切”等粗放式結(jié)算現(xiàn)象，又維護了基金支出安全和公平，保護了工作人員。

二、濱州市市直基本醫(yī)療保險結(jié)算工作制度

（一）首接負(fù)責(zé)制與A/B角制相互銜接和配合。首接負(fù)責(zé)制：從參保人員來電或前臺政策業(yè)務(wù)咨詢到醫(yī)保結(jié)算材料接收，從科室內(nèi)醫(yī)保材料審核到科室間合格醫(yī)保材料呈送轉(zhuǎn)接、不合格醫(yī)保材料退還等環(huán)節(jié)都是由科室第一位參與人員來負(fù)責(zé)政策解讀、材料退還。這樣強化了“誰經(jīng)辦誰負(fù)責(zé)”的工作態(tài)度和服務(wù)思維，養(yǎng)成了對參保人員和工作負(fù)責(zé)的良好習(xí)慣。醫(yī)保工作作為為人民服務(wù)，特別是為身患疾病的人服務(wù)的一項崇高事業(yè)，不應(yīng)一人離崗而耽誤整個結(jié)算流程，降低醫(yī)保結(jié)算效率，延誤參保人醫(yī)保支付金的收取。A/B角制度解決了由于主管業(yè)務(wù)人員臨時缺位而造成來辦事人員長時間等待、多次跑腿等行為的發(fā)生。首接負(fù)責(zé)制和A/B角制相互銜接配合，做到了政策有保障、工作無拖延、責(zé)任由擔(dān)當(dāng)。

（二）科室間相互協(xié)同與制約制度。醫(yī)療保險報銷工作雖然關(guān)系到參保人就醫(yī)的切身利益，但醫(yī)保工作也應(yīng)防范騙保、套保、小病大治、未病體檢等違法違規(guī)行為。為防止違法違規(guī)行為發(fā)生，市社保中心的結(jié)算工作在醫(yī)管科、結(jié)算科、稽核科等科室展開。

第一步，醫(yī)管科把控初審關(guān)。掌握了解參保人參保記錄是否完備、歷史就醫(yī)及基本病情等情況，解讀相關(guān)如外出就醫(yī)手續(xù)辦理程序、報銷比例等醫(yī)保政策，負(fù)責(zé)將參保人報銷材料形成卷宗。第二步，結(jié)算科做好審核報銷關(guān)。承接醫(yī)管科醫(yī)保結(jié)算卷宗，查閱參保人就醫(yī)信息，對參保人提供的病歷、發(fā)票、費用清單等詳細查閱審核，剔除不合理費用，將合規(guī)醫(yī)療費用錄入金保結(jié)算系統(tǒng)。如醫(yī)保結(jié)算材料不合格，將退還醫(yī)管科。第三步，結(jié)算單據(jù)由醫(yī)管科復(fù)審，稽核科核查。醫(yī)管科及稽核科對結(jié)算單據(jù)中各項內(nèi)容如就醫(yī)類別、首先自負(fù)金額、實際報銷比例等進行復(fù)審核查，對有疑問的單據(jù)可以審閱卷宗。結(jié)算單據(jù)經(jīng)兩科核無誤交主任簽字后報送基金管理科，由基金管理科將醫(yī)保支付額撥付參保人社?？ā?/p>

（三）醫(yī)保結(jié)算報銷限時政策。醫(yī)保基金服務(wù)對象是參保的就醫(yī)患者。市社保中心在依規(guī)、公平、效率的原則下，制定了結(jié)算報銷限時制度，即按批次、限時間、集人手進行工作。1、與醫(yī)院結(jié)算限時：要求各個定點醫(yī)療機構(gòu)在5-7個工作日內(nèi)將全部有關(guān)結(jié)算材料上報完畢；工作人員5個工作日與定點醫(yī)療機構(gòu)溝通并剔除有關(guān)違規(guī)費用問題，結(jié)算相關(guān)合規(guī)費用；20個工作日內(nèi)即可將醫(yī)院墊付金額支付完成，避免了醫(yī)院因墊付醫(yī)療金額多大，影響醫(yī)院正常運行，也有利于醫(yī)院與醫(yī)保部分的合作。2、與個人結(jié)算限時：個人結(jié)算材料的產(chǎn)生是由于參保人在轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地安置、外出復(fù)診等非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)，需攜帶相關(guān)材料回本地經(jīng)辦機構(gòu)報銷其醫(yī)療費用。參?；颊咄獬鼍歪t(yī)的醫(yī)療費用及其他花費非常高，家庭負(fù)擔(dān)重。中心要求結(jié)算材料在醫(yī)管科每5個工作日就審核一批次，在結(jié)算科要在3-5各工作日內(nèi)結(jié)算完畢，這樣加上財務(wù)及銀行時間大約15個工作日就可將報銷款項達到患者醫(yī)?？ㄖ小?/p>

（四）報銷回執(zhí)制度。充分發(fā)揮社?？ǖ你y行卡功能，并與相關(guān)銀行協(xié)調(diào)溝通推出短信通知功能。報銷金額原則上一律撥付至被報銷人的社?？ㄖ?，并通過銀行通知被報銷人如被報銷人對報銷情況有疑問可及時撥打醫(yī)保相關(guān)科室電話，了解自己的報銷情況消除疑問。

三、實施結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)化和內(nèi)控管理后的效果

（一）參保人及定點醫(yī)療機構(gòu)滿意度增加。參保人及定點醫(yī)療機構(gòu)能及時了解到自己的醫(yī)保費用報銷進程，市社保中心基本能夠在合理期限內(nèi)給予參保人和定點醫(yī)療機構(gòu)及時撥付醫(yī)保支付費用。參保人能夠?qū)ψ约旱尼t(yī)療費用那些屬于報銷范圍，那些屬于自付范圍能夠明晰，也能夠?qū)ψ约合乱淮蔚脑\療提供有意義的參考。

（二）結(jié)算工作權(quán)責(zé)清晰、流程順暢、效率公平。結(jié)算工作經(jīng)多科室把關(guān)，各個環(huán)節(jié)均有相關(guān)任負(fù)責(zé)人，各項制度能夠促使負(fù)責(zé)人做到結(jié)算工作不拖沓、審核材料有依據(jù)、遇到問題想辦法。各科室間交流頻繁，有利于解決醫(yī)保結(jié)算工作中的難題和特殊情況；同事間配合密切，有利整個醫(yī)療保險結(jié)算工作的推進。

參考文獻：

第9篇：醫(yī)院醫(yī)保辦管理制度范文

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代醫(yī)院;管理制度;保障機制

黨的十八屆三中全會提出:“要推進國家治理體系和治理現(xiàn)代化”，在社會主義市場經(jīng)濟條件下，公立醫(yī)院改革如何遵循現(xiàn)代化理念，與時俱進，趟過“深水區(qū)”，走向成熟和成功，關(guān)鍵在于建立和完善具有中國特色的社會主義現(xiàn)代醫(yī)院管理制度?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度是指適應(yīng)社會發(fā)展需求和公立醫(yī)院改革要求，能夠有效改進醫(yī)院管理，提高醫(yī)院運行效率，保障醫(yī)院公益性質(zhì)的符合行業(yè)發(fā)展規(guī)律的一系列醫(yī)院制度的總和［1］。迄今為止，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的保障機制仍是需要不斷探索和完善的重要環(huán)節(jié)，其設(shè)計重點在于保證醫(yī)院現(xiàn)代化管理功能的實現(xiàn)，但是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度仍面臨不少問題，只有針對這些問題建立和完善科學(xué)長效的保障機制，才能更好的發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的作用，切實推進健康中國建設(shè)。

1現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立和完善面臨的問題

1.1政府監(jiān)管失靈

在計劃經(jīng)濟時代，醫(yī)院產(chǎn)權(quán)大多隸屬于行政主管部門，醫(yī)院因自身不具有法人產(chǎn)權(quán)和自，經(jīng)營管理缺乏靈活性。目前，雖然計劃經(jīng)濟已向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)變，但這種行政管理的模式并沒有發(fā)生根本變化，政府對醫(yī)院監(jiān)管權(quán)力過大，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子全部由上級組織部門任命，院長負(fù)責(zé)醫(yī)院的全面工作，卻無法選擇副職，管理權(quán)力和能力多受限制;政府對醫(yī)院事務(wù)直接干預(yù)的隨意性過大，衛(wèi)生資源的合理配置難以實現(xiàn)，勢必影響衛(wèi)生服務(wù)的公平性，造成工作效率低下。在調(diào)整權(quán)責(zé)的時候，基于權(quán)、利、責(zé)一致性的要求，在擴大權(quán)力的過程中，應(yīng)同時強化責(zé)任，而實際操作中卻往往只對衛(wèi)生行政部門權(quán)力集中鞏固較為重視，而相應(yīng)的責(zé)任，卻缺乏有效的強化［2］。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域各行為主體沒有統(tǒng)一集成的法律規(guī)范約束，甚至一些基本的責(zé)任問題沒有用法律予以明確，規(guī)制機構(gòu)間存在沖突或協(xié)調(diào)機制缺乏，相互推諉的現(xiàn)象履見不鮮，規(guī)制體系運行效率無法讓人滿意。另外，醫(yī)院的財產(chǎn)所有權(quán)不屬于衛(wèi)生行政部門，其作為醫(yī)院的監(jiān)督管理者，與醫(yī)院的經(jīng)營者之間信息不對稱，且醫(yī)院的經(jīng)營績效無法實際及時地測量，在監(jiān)管過程中，衛(wèi)生行政部門缺乏收集信息的主動性和積極性，也缺乏效率和責(zé)任心。政府缺乏對醫(yī)院相應(yīng)的監(jiān)管控制和責(zé)任介入，對醫(yī)療市場管理力度較弱，對醫(yī)療服務(wù)市場的失靈治理不到位，政府定價與價格管制，非但沒能產(chǎn)生明顯正面效應(yīng)，反而抑制了價格的合理競爭，醫(yī)療服務(wù)價格混亂導(dǎo)致醫(yī)療費用持續(xù)上漲。

1.2補償機制不健全

現(xiàn)行的財政補助模式對提升醫(yī)院管理水平來說較為不利，基于差額補助模式，醫(yī)院在越少的收入下，將會付出越高的成本，從而能夠得到越高的補助，這樣會極大的損害醫(yī)院增收節(jié)支動力。在不同級別、情形和地區(qū)的醫(yī)院中，補助也缺乏靈活和差異性。另外，政府融資渠道過于單一，對醫(yī)院投入比例過低，物價部門嚴(yán)格管制基本醫(yī)療服務(wù)費用標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)所得跟不上市場經(jīng)濟發(fā)展的步伐，并長期維持在低于成本的水平，正常勞務(wù)收入相對偏低，只好依靠“以藥補醫(yī)”補償，醫(yī)療費用飛速上漲，人民群眾醫(yī)療經(jīng)濟負(fù)擔(dān)日益加重。在當(dāng)前醫(yī)院總收入中，占據(jù)主導(dǎo)位置的大多是藥品加成收入，依靠醫(yī)療收入醫(yī)院的收支平衡難以維持?，F(xiàn)行公立醫(yī)院改革計劃推進醫(yī)藥分開，破除“以藥補醫(yī)”，取消原有的藥品加成，補償途徑縮減為財政補助和服務(wù)收費兩個渠道。但是國家財力有限，政府短時間內(nèi)難以明顯的加大對公立醫(yī)院的投入，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的定價機制仍未完善，補償機制與保障機制改革沒有同步進行，將嚴(yán)重制約現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立和完善。

1.3職能部門協(xié)作不良

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的保障機制具有較高的復(fù)雜性，在實施當(dāng)中，需要多方的共同支持和積極參與。在衛(wèi)生服務(wù)體系當(dāng)中，行政管理體制應(yīng)當(dāng)實現(xiàn)多部門協(xié)作，但在我國醫(yī)院監(jiān)管過程中，多個部門分擔(dān)職能，職能定位不清楚、交叉管理內(nèi)容較多、責(zé)權(quán)不明確、工作制度欠規(guī)范及隨意性過大，不同部門具有不同的政策目標(biāo)和工作重心，辦事規(guī)程過于繁瑣等，相互之間難以形成有效的部門協(xié)作［3］。另外，由于復(fù)雜的行政隸屬關(guān)系，在實際管理中容易發(fā)生管理調(diào)控的越位、錯位，難以形成高效率的監(jiān)管，因而提升了醫(yī)院的成本，同時降低了約束力和執(zhí)行力。甚至在某些利益驅(qū)使下，行政管理，破壞了行業(yè)秩序，對公益性及服務(wù)性管理則相互推諉，管理嚴(yán)重滯后。

1.4法人治理機制不明確

在當(dāng)前諸多醫(yī)院當(dāng)中，法人治理機制主要包括產(chǎn)權(quán)所有者變更型、管辦分開型、政事分開型、內(nèi)部管理機制變革型等，由于我國過去長期實行計劃經(jīng)濟體制，醫(yī)院管理制度在當(dāng)前市場經(jīng)濟體制下并沒有發(fā)生根本上的改變，醫(yī)療體制改革仍存在不少“短板”，如政府支持投入不到位、監(jiān)管不善，醫(yī)院產(chǎn)權(quán)不明確、內(nèi)部管理落后，制約了醫(yī)療保障、藥物供應(yīng)保障和公共衛(wèi)生三大體系的建設(shè)和完善。在醫(yī)院管理實施方面，流程設(shè)計欠合理，管理模式生搬硬套，過程管理不到位，關(guān)鍵環(huán)節(jié)無法有效控制，致使管理成本高，效果差［4］。同時，由于政府部門大包大攬的管理，直接干預(yù)醫(yī)院的運行，使得醫(yī)院經(jīng)營自受到制約，法人主體地位無法真正實現(xiàn)，功能無法充分發(fā)揮，對于現(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機制的建立，也是非常不利的。

2建立和完善長效科學(xué)的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機制

2.1完善外部監(jiān)管體系

首先應(yīng)明確政府定位，對監(jiān)管制度、監(jiān)管法律法規(guī)進行建立和完善，通過立法的方式，對部門職責(zé)、職權(quán)、義務(wù)和權(quán)力等加以明確，從而對監(jiān)管主體的行為進行規(guī)范。在外部監(jiān)管體系當(dāng)中，除了監(jiān)管醫(yī)院外部運行機制以外，還應(yīng)當(dāng)有效的監(jiān)管醫(yī)院外部管理制度的管理者［5］。對于衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管職能，應(yīng)當(dāng)不斷強化，確保能夠有效的行使監(jiān)管職權(quán)。對于醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管人員，應(yīng)不斷提升綜合管理素養(yǎng)，著重培養(yǎng)其技術(shù)、政策、法律等方面的知識與能力。對外部管理制度的執(zhí)行者和管理者，應(yīng)進行有效考核，從而確?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機制的有效建立。上級衛(wèi)生行政主管部門作為外部監(jiān)管體系的核心，其保障措施是否得力和到位是醫(yī)院做好各項工作，全心全意為人民服務(wù)的根本，通過開展多元模式的監(jiān)督與管理，每年就1～2個監(jiān)管專項內(nèi)容進行督查，強化醫(yī)院“姓公為民”的意識，提高運轉(zhuǎn)和管理能力［6］。

2.2加大財政扶持力度，健全補償機制

現(xiàn)代醫(yī)院的補償機制，政府應(yīng)承擔(dān)主要的責(zé)任。補償機制的建立健全應(yīng)全方位考慮政府、醫(yī)院、患者、社會等各方利益，以全民醫(yī)保為支撐，加大資金投入，既充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，又保持醫(yī)院的公益性，形成降低成本、價格調(diào)控、財政補助、醫(yī)?；鹬С值慕M合驅(qū)動模式，對財政補助的方向、額度等，進行合理的規(guī)劃。有效保證醫(yī)院人員的保險經(jīng)費和政策性虧損補助等，進一步規(guī)范醫(yī)保結(jié)算方式，努力解決欠費問題，國家出資、多渠道籌資共同承擔(dān)應(yīng)對自然災(zāi)害、重大意外事故、特困病人、“三無人員”實施醫(yī)療救助造成的欠費問題。在地方醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中，應(yīng)形成良好的社會融資機制，大力吸收社會、企業(yè)的捐助。針對醫(yī)院成本核算，應(yīng)建立相應(yīng)的補償機制，繼續(xù)實施積極的財政政策并適當(dāng)加大力度。對醫(yī)療服務(wù)價格，也應(yīng)相應(yīng)的進行調(diào)整，對醫(yī)療服務(wù)成本及醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價值加以體現(xiàn)。對于現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)的歷史債務(wù)，應(yīng)通過醫(yī)院收支結(jié)余和財政補助的方式共同解決，逐步消化，使醫(yī)院的收益得到優(yōu)化和提升，從而更好地保障現(xiàn)代醫(yī)院管理制度［7］。

2.3完善內(nèi)部經(jīng)營機制保障措施

在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機制的建立中，應(yīng)當(dāng)對內(nèi)部經(jīng)營機制保障措施加以完善。其中，人事管理和財務(wù)管理是最為重要的兩個保障部分。對醫(yī)院薪酬制度進行科學(xué)化的設(shè)計，使其能夠充分反映出醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，職稱制度應(yīng)逐步取消，建立專科醫(yī)師、住院醫(yī)師等制度。對人才考評體系應(yīng)進行完善，逐步建立責(zé)任明確、充滿競爭活力、激勵與約束并重的運行機制，全面推行崗位設(shè)置管理，堅持因事設(shè)崗、按崗聘用，公開競聘、考核上崗、能上能下、評聘分開、雙向選擇、優(yōu)勝劣汰、擇優(yōu)聘用、減員增效等方式方法，不斷地豐富和優(yōu)化醫(yī)院的人才儲備，結(jié)合人才的專業(yè)分工，依據(jù)保障機制正?？焖龠\轉(zhuǎn)需求的性質(zhì)和特點，對所有人才進行分類和編組，合理調(diào)配資源，實施專業(yè)保障，充分做到人盡其才，物盡其用［8］，有效的提高醫(yī)院的整體水平和社會競爭力。對于財務(wù)管理制度，也應(yīng)向現(xiàn)代化邁進，不斷的優(yōu)化、改進和完善，建立醫(yī)院總會計師制度，對財務(wù)分析、預(yù)算管理等進行強化，建立以診療成本、人力資源管理費用、行政管理費用、預(yù)算管理等為主要抓手的全成本核算體系，從而更大的節(jié)省醫(yī)院成本，促使現(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機制的有效建立。

2.4明確法人治理機制，理順法人治理結(jié)構(gòu)

醫(yī)院管理的好壞，院長既無明確的政治責(zé)任又無嚴(yán)格的經(jīng)濟責(zé)任，上級部門對國有資產(chǎn)保值增值的監(jiān)管存在缺陷，院長缺乏風(fēng)險意識和危機意識，對醫(yī)院的事業(yè)發(fā)展必然產(chǎn)生嚴(yán)重影響［9］。在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，法人治理是最為核心的問題，而其中的關(guān)鍵問題則在于醫(yī)院法人治理機制的建立及治理結(jié)構(gòu)的明確。管理過程中，防治結(jié)合、急慢分治、上下聯(lián)動、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、基層首診等都具有十分重要的意義［10］，通過對醫(yī)院法人治理的施行，針對信息、技術(shù)、人財物的管理，對管理體系與管理架構(gòu)進行完善，解決好監(jiān)督權(quán)、所有權(quán)、決策權(quán)和經(jīng)營權(quán)間的關(guān)系，建立起權(quán)責(zé)體系，將各自的責(zé)任和利益關(guān)系進行明確劃分，更好地實現(xiàn)管辦分開和政事分開，讓醫(yī)院擁有更大的經(jīng)營自，才能更好地發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機制的作用和效果，有利于保證醫(yī)療質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)院活力和市場競爭力。在現(xiàn)代醫(yī)院管理當(dāng)中，通過建立和運行科學(xué)長效的保障機制，通過各個保障環(huán)節(jié)間的互聯(lián)與融合，實現(xiàn)各保障體系高效運轉(zhuǎn)［11］，采取有效措施解決不足和困難，提高醫(yī)院管理水平和管理質(zhì)量，才能有效發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的作用，更好地推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進一步發(fā)展。

作者:趙瑩瑩 單位:防城港市第一人民醫(yī)院科教科

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