醫(yī)保就醫(yī)管理制度精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保就醫(yī)管理制度范文

關(guān)鍵詞：土地管理制度改革 農(nóng)民權(quán)益 保障 問(wèn)題

一、引言

在2006年的全國(guó)農(nóng)村綜合改革工作會(huì)議上，總理指出，在近30年的農(nóng)村改革中，我國(guó)農(nóng)村實(shí)現(xiàn)了三大進(jìn)步：首先是農(nóng)村經(jīng)營(yíng)體制改革的順利實(shí)施；其次是國(guó)民收入分配關(guān)系的重大改革；最后是農(nóng)村綜合改革的實(shí)行。農(nóng)村經(jīng)營(yíng)體制的改革建立起了農(nóng)村基本市場(chǎng)機(jī)制、經(jīng)濟(jì)制度，使農(nóng)民生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)自得到了有效保障；國(guó)民收入分配改革統(tǒng)籌了城鄉(xiāng)發(fā)展；農(nóng)村綜合改革有效解決了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、上層建筑二者間不相適應(yīng)的問(wèn)題。在土地管理制度改革的全面開(kāi)展下，農(nóng)民權(quán)益保障問(wèn)題日益突出，怎樣保障農(nóng)民的土地權(quán)益，成為了當(dāng)前土地管理制度改革的一項(xiàng)關(guān)鍵內(nèi)容，也是推進(jìn)現(xiàn)代化、城市化、工業(yè)化進(jìn)程的重要問(wèn)題。

二、農(nóng)民權(quán)益受損的原因

（一）土地產(chǎn)權(quán)不明確

當(dāng)前的農(nóng)民承包經(jīng)營(yíng)權(quán)、土地產(chǎn)權(quán)是由國(guó)家制度安排的結(jié)果，而非市場(chǎng)自發(fā)交易所形成，該制度下，農(nóng)民的土地權(quán)益是不完全的，具體表現(xiàn)就是土地產(chǎn)權(quán)的含糊不清。我國(guó)現(xiàn)行《土地管理法》、《憲法》中，明確指出“農(nóng)村土地歸農(nóng)民集體所有，集體經(jīng)濟(jì)組織是其所有權(quán)代表者”。對(duì)于“集體經(jīng)濟(jì)組織”，定義則很模糊，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村、村小組都可以是“集體經(jīng)濟(jì)組織”代表，各級(jí)組織的責(zé)、權(quán)、利并未劃分清楚。在這種情況下，農(nóng)村土地猶如準(zhǔn)公共品，其產(chǎn)權(quán)的外部性很強(qiáng)。在土地流轉(zhuǎn)中，農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)權(quán)益、社會(huì)權(quán)益、政治權(quán)益常常會(huì)受到損害。

（二）征地制度不健全

盡管我國(guó)征地制度在幾十年的實(shí)踐過(guò)程中，得到了不斷的完善與改進(jìn)，目前的征地制度體系也較為完備，但在具體的執(zhí)行過(guò)程中，還是暴露出了不少問(wèn)題，對(duì)農(nóng)民權(quán)益產(chǎn)生了不小的損害。首先，在我國(guó)憲法中，雖明確指出征地必須基于公共利益，卻未具體界定公共利益的范圍、內(nèi)容，這就導(dǎo)致了個(gè)地方政府從自身情況出發(fā)，任意擴(kuò)大公共利益的范圍，以至于將興辦企業(yè)、招商投資也納入了公共利益范圍；其次，在各地征地過(guò)程中，頻頻出現(xiàn)濫用征地權(quán)的現(xiàn)象；最后，農(nóng)民的申訴權(quán)、參與權(quán)、知情權(quán)得不到體現(xiàn)，沒(méi)有建立利益主體（農(nóng)民）的協(xié)商談判機(jī)制，相關(guān)糾紛、爭(zhēng)議的裁決機(jī)制也有待完善。

（三）缺乏相應(yīng)的維權(quán)組織

在我國(guó)，除了農(nóng)民外，其他社會(huì)階層基本上都有較好的利益訴求組織（如婦聯(lián)、商會(huì)、工會(huì)），這些組織代表著不同階層的利益與政府、其他經(jīng)濟(jì)組織進(jìn)行談判、溝通。而農(nóng)民則沒(méi)有這樣的維權(quán)組織，所以農(nóng)民的利益訴求難以通過(guò)維權(quán)組織反饋給上級(jí)部門(mén)、政府，這也是農(nóng)民權(quán)益難以得到保證的一個(gè)重要原因。

三、保障農(nóng)民權(quán)益的建議

（一）明確產(chǎn)權(quán)主體

“集體經(jīng)濟(jì)組織”明確化，可有效避免土地流轉(zhuǎn)過(guò)程中的諸多問(wèn)題。將村民小組確定為集體經(jīng)濟(jì)組織，并擁有相應(yīng)的法律地位，村民小組是土地產(chǎn)權(quán)主體。這是因?yàn)樵诖迕裥〗M這一級(jí)中，對(duì)土地制度歷史變遷、地塊分布、地塊面積、土地質(zhì)量等信息最為清楚，對(duì)于侵權(quán)行為的屏蔽也最有利。

（二）健全土地征用制度

首先，要對(duì)公共利益進(jìn)行嚴(yán)格、明確的界定，在這一方面可參考國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，使用列舉方法加以規(guī)定，具體而清晰地列舉出各種公共利益項(xiàng)目，列舉范圍以外的內(nèi)容則為非公共利益。其次，要保障農(nóng)民的申訴權(quán)、參與權(quán)和知情權(quán)，對(duì)征地程序加以完善。知情權(quán)讓農(nóng)民在了解征地緣由和經(jīng)過(guò)的過(guò)程中，對(duì)征地事項(xiàng)進(jìn)行監(jiān)督，以保證其合法性；參與權(quán)讓農(nóng)民通過(guò)參與協(xié)商談判，來(lái)保障自身利益；申訴權(quán)可讓農(nóng)民及時(shí)披露各種損害自身權(quán)益的違法行為，防止出現(xiàn)違法征地。最后，要對(duì)補(bǔ)償制度加以完善。對(duì)于以非公共利益為目的的征地，要在農(nóng)民經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償上反映出土地的增值收益。

（三）健全法律法規(guī)、社保制度

對(duì)于相關(guān)法律法規(guī)的完善，首先要對(duì)現(xiàn)行法律法規(guī)中不完善、有沖突的問(wèn)題加以解決。如《土地管理法》中，“征地必須基于公共利益”與“任何個(gè)人、單位必須使用國(guó)有土地”相矛盾。再如，在《決定》（《國(guó)務(wù)院關(guān)于深化改革嚴(yán)格土地管理的決定》）中，增加了征地告知程序，雖賦予了農(nóng)民知情權(quán)卻未賦予其參與權(quán)，該法規(guī)也并未規(guī)定詳細(xì)的糾紛裁決、爭(zhēng)議協(xié)調(diào)細(xì)則。另外，為及時(shí)調(diào)節(jié)征地過(guò)程中的各種矛盾，相關(guān)部門(mén)要盡快出臺(tái)相關(guān)的土地征用法規(guī)。

對(duì)于農(nóng)民社保制度的完善，主要指在社保體系中納入失地農(nóng)民。筆者以為可設(shè)計(jì)一個(gè)便于操作的、與城市居民接近的社保體系，先考慮養(yǎng)老保險(xiǎn)，再考慮醫(yī)療、失業(yè)保險(xiǎn)，逐步建立健全失地農(nóng)民的社會(huì)保障體系，并最終建立起整個(gè)農(nóng)村的社保體系。社保資金主要由兩部分構(gòu)成：部分征地款、國(guó)家財(cái)政撥款。農(nóng)村社保體系的建立健全是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的要求，也是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

（四）建立維權(quán)組織

建立起代表農(nóng)民權(quán)益的維權(quán)組織“農(nóng)民協(xié)會(huì)”，并賦予其相應(yīng)的法律地位，農(nóng)民協(xié)會(huì)代表農(nóng)民可直接與村組織、省市級(jí)政府乃至中央政府對(duì)話(huà)。農(nóng)民維權(quán)組織的建立，不僅可以保障農(nóng)民權(quán)益，更能整合、統(tǒng)領(lǐng)各類(lèi)經(jīng)濟(jì)合作組織，促進(jìn)農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。農(nóng)民協(xié)會(huì)作為非政府組織，它與農(nóng)村合作經(jīng)濟(jì)組織、政府組織一起構(gòu)成了相對(duì)完整的農(nóng)村社會(huì)體系。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳辭，馬永坤.土地管理制度改革下的農(nóng)民權(quán)益保障研究――統(tǒng)籌城鄉(xiāng)背景下的成都經(jīng)驗(yàn)[J].經(jīng)濟(jì)問(wèn)題探索，2011，（8）：185-188

[2]吉朝瓏.農(nóng)民權(quán)益保障視野下的農(nóng)村土地征收制度重構(gòu)[J].河北法學(xué)，2008，26（9）：124-126

[3]胡健敏，曾令秋.我國(guó)征地行為中農(nóng)民權(quán)益保障的思考[J].農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，2011，（8）：27-31

第2篇：醫(yī)保就醫(yī)管理制度范文

關(guān)于開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)專(zhuān)項(xiàng)治理工作的自查報(bào)告

 

為貫徹落實(shí)《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于做好2019醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》、《云南省醫(yī)療保障局關(guān)于開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)專(zhuān)項(xiàng)治理工作的通知》、《大理州醫(yī)療保障局關(guān)于開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)專(zhuān)項(xiàng)治理工作的方案》的文件精神和相關(guān)要求，根據(jù)縣醫(yī)保局關(guān)于開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)專(zhuān)項(xiàng)治理工作的要求，我院高度重視，認(rèn)真部署，落實(shí)到位，由院長(zhǎng)牽頭， 開(kāi)展了一次專(zhuān)項(xiàng)檢查，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：

一、高度重視，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系

接到通知后，我院立即成立以分管院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)照評(píng)價(jià)指標(biāo)，認(rèn)真查找不足，積極整改。我院歷來(lái)高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，在日常工作中，嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策，成立專(zhuān)門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)小組，健全管理制度。定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)，分析參保患者的醫(yī)療及費(fèi)用情況。

二、嚴(yán)格管理，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

幾年來(lái)，在醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，我院建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門(mén)診管理制度。設(shè)置基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄和投訴箱，及時(shí)下發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料，公布咨詢(xún)與投訴電話(huà)，熱心為參保人員提供咨詢(xún)服務(wù)，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保人員就診時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，無(wú)冒名就診現(xiàn)象，無(wú)掛床住院。藥量規(guī)定，門(mén)診用藥一次處方量為7日量，慢性病最多15日量。住院患者出院帶藥最多不超過(guò)7日量。貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，無(wú)偽造、更改病例現(xiàn)象。根據(jù)醫(yī)療保障局相關(guān)政策和服務(wù)協(xié)議條款的規(guī)定，如是省內(nèi)異地參保病人，核實(shí)患者是否使用社會(huì)保障卡結(jié)算，我院無(wú)故意規(guī)避醫(yī)保監(jiān)管不按要求及時(shí)為異地就醫(yī)人員結(jié)算的違規(guī)行為，無(wú)代非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)刷社會(huì)保障卡套取醫(yī)?；?，從中收取手續(xù)費(fèi)、刷卡費(fèi)等違規(guī)行為。 積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)治療過(guò)程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)數(shù)據(jù)。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門(mén)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的違法行為。

三、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

（1）嚴(yán)格遵守制度，強(qiáng)化落實(shí)醫(yī)療核心制度和診療操作規(guī)程的落實(shí)，認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、查房制度、交接班制度、病例書(shū)寫(xiě)制度等醫(yī)療核心制度，無(wú)編造，篡改現(xiàn)象。

（2）在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人。深入到臨床及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題和隱患，規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)。

（3）員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)療知識(shí)，提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，更好的為患者服務(wù)。同時(shí)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。

（4）把醫(yī)療文書(shū)當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。同時(shí)積極開(kāi)展病歷質(zhì)量檢查和評(píng)比活動(dòng)，使病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。

（5）強(qiáng)化安全意識(shí)，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。

四、加強(qiáng)住院管理

加強(qiáng)住院管理，規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算，為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)。主治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺(jué)使用安全有效、價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情需要使用特定藥品、乙類(lèi)藥品以及需自付部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫(xiě)自費(fèi)知情同意書(shū)。

五、嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門(mén)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療費(fèi)用是參保人另一關(guān)注的焦點(diǎn)，我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，讓參保人明明白白消費(fèi)，無(wú)多收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)等違規(guī)收費(fèi)行為，無(wú)亂用藥、亂施治行為。

六、系統(tǒng)的維護(hù)及管理

醫(yī)院重視醫(yī)保信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理，及時(shí)排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，由計(jì)算機(jī)技術(shù)專(zhuān)門(mén)管理人員負(fù)責(zé)，遇有問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系，不能因?yàn)槌绦虬l(fā)生問(wèn)題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結(jié)算。

我們始終堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚(yáng)，獲得了良好的社會(huì)效益。

                     

 

 

第3篇：醫(yī)保就醫(yī)管理制度范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 賬款

一、醫(yī)院應(yīng)收賬款形成的主要原因

（1）財(cái)務(wù)管理制度不夠完善，財(cái)務(wù)人員及相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)應(yīng)收賬款的監(jiān)管不夠重視。一直以來(lái)醫(yī)院都是屬于政府事業(yè)單位，財(cái)務(wù)管理制度相對(duì)簡(jiǎn)單，但隨著日益變化的新環(huán)境下，該制度已無(wú)法適應(yīng)，在應(yīng)收賬款控制方面更缺乏相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。相關(guān)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺乏，使住院病人的醫(yī)療費(fèi)未做到及時(shí)催繳而導(dǎo)致病人欠費(fèi)越積越多，增加賬款收回的難度和風(fēng)險(xiǎn)。

（2）醫(yī)療保障體系的建立及醫(yī)保政策的變化而導(dǎo)致應(yīng)收賬款的延期支付和拒付。隨著我國(guó)全民醫(yī)療保障體系逐漸形成，醫(yī)保資金占應(yīng)收賬款的比例逐漸增加。當(dāng)期的醫(yī)?？钤诖卧虏荒芗皶r(shí)收回，致使醫(yī)院的資金不能得到正常運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)院完全按照醫(yī)保要求進(jìn)行管理，但在實(shí)際操作中，由于病人病情的千差萬(wàn)別，醫(yī)院診療以治病救人為原則，危重病人極易導(dǎo)致費(fèi)用超標(biāo)。而現(xiàn)行醫(yī)保制度對(duì)病人的醫(yī)療費(fèi)用總額進(jìn)行了嚴(yán)格的控制，一旦費(fèi)用超出，醫(yī)保部門(mén)必然會(huì)扣除，醫(yī)院只得承擔(dān)扣款部分。

（3）其他與患者之間形成的應(yīng)收賬款。醫(yī)院承擔(dān)著救死扶傷的社會(huì)責(zé)任，在搶救110、120及其他送到醫(yī)院緊急救治的危重病人時(shí)，開(kāi)通綠色通道所產(chǎn)生的醫(yī)療用費(fèi)；單位發(fā)生重大事故，以工傷形式就醫(yī)的醫(yī)療用費(fèi)；以醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故為借口，長(zhǎng)期在醫(yī)院不出院或出院不結(jié)帳病人的醫(yī)療費(fèi)用?；颊咴谥委熃Y(jié)束后不結(jié)算逃費(fèi)出院而形成的應(yīng)收醫(yī)療費(fèi)用。

二、應(yīng)收賬款存在的風(fēng)險(xiǎn)

應(yīng)收賬款會(huì)占用醫(yī)院的資金，降低醫(yī)院資金的使用效率。應(yīng)收賬款會(huì)虛增醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入，夸大了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，不利于管理者的決策。應(yīng)收賬款會(huì)增加了醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)成本，不利于醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)。醫(yī)院在核查應(yīng)收賬款的過(guò)程中需要花費(fèi)大量的人力與時(shí)間確認(rèn)病人的住址、聯(lián)系電話(huà)。催收賬款十分被動(dòng)，容易造成壞賬。

三、如何防范應(yīng)收賬款存在的風(fēng)險(xiǎn)

（1）不斷健全財(cái)務(wù)管理制度。根據(jù)現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理制度，結(jié)合患者就醫(yī)和醫(yī)保政策制定相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，如綠色通道結(jié)算制度、工傷單位結(jié)算制度、糾紛病人結(jié)算制度等，并按患者不同的身份分別掛賬，及時(shí)將掛賬信息與相關(guān)部門(mén)溝通。制定嚴(yán)格的欠款回款制度，并把應(yīng)收賬款的收繳與財(cái)務(wù)人員與醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤，制定獎(jiǎng)懲機(jī)制。

（2）做好入院預(yù)交款工作。在患者入院時(shí)，住院收費(fèi)處應(yīng)詳細(xì)記錄病人的信息。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)明確告知病人及其家屬根據(jù)病人的身體狀況估算其在住院期間所需正常的治療費(fèi)用。按照預(yù)設(shè)，足額繳納住院預(yù)交款。

（3）完善醫(yī)院的信息系統(tǒng)。設(shè)定欠費(fèi)警戒線(xiàn)。財(cái)務(wù)人員每日將信息系統(tǒng)顯示的所有達(dá)到應(yīng)收款警戒線(xiàn)病人的信息歸集統(tǒng)計(jì)，并根據(jù)其填寫(xiě)催費(fèi)單交予管床醫(yī)生，由管床醫(yī)生交予病人家屬。使其及時(shí)知曉住院費(fèi)用情況，督促其及時(shí)補(bǔ)繳住院預(yù)交款，預(yù)防欠費(fèi)的發(fā)生。

（4）提高財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平，做好應(yīng)收款對(duì)賬工作。財(cái)務(wù)人員月初及時(shí)統(tǒng)計(jì)上月所有應(yīng)收的醫(yī)?？?。掌握醫(yī)保結(jié)算各項(xiàng)規(guī)定和考核辦法。在社保局劃撥的醫(yī)?？畹劫~之時(shí)及時(shí)核對(duì)、登記，統(tǒng)計(jì)出未到賬的醫(yī)保款。分別制定延期支付與拒付醫(yī)保款信息的表格，為醫(yī)保款的催繳做準(zhǔn)備。做到與醫(yī)保部門(mén)及時(shí)結(jié)算，及時(shí)匯款，既減少醫(yī)保結(jié)算的錯(cuò)漏發(fā)生又加速了醫(yī)保資金的收回，提高資金的周轉(zhuǎn)效率。

（5）加強(qiáng)與醫(yī)保部門(mén)的溝通。對(duì)于久而未收回的醫(yī)?？?，積極地通過(guò)電話(huà)催款、實(shí)地催款。查明原因，防止數(shù)據(jù)錯(cuò)漏影響后期應(yīng)收醫(yī)?？畹慕y(tǒng)計(jì)，確?？铐?xiàng)的收回。查明醫(yī)保拒付的原因，減少因自身錯(cuò)誤造成的醫(yī)保扣款損失。并對(duì)因違反醫(yī)保規(guī)定而造成的拒付款損失列入醫(yī)護(hù)人員績(jī)效考核的內(nèi)容。

第4篇：醫(yī)保就醫(yī)管理制度范文

關(guān)鍵詞：自身建設(shè)；提質(zhì)增效；搞好服務(wù)；

中圖分類(lèi)號(hào)：F84 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-3520（2014）-04-00271-01

我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革正在穩(wěn)步推進(jìn)，各種醫(yī)療保險(xiǎn)政策正在融合，覆蓋的范圍正在不斷擴(kuò)大，這對(duì)我們醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)和任務(wù)提出了新的要求，如何做好醫(yī)保經(jīng)辦工作？這一課題需要我們不斷地研究和探索。

一、從主管部門(mén)到各級(jí)經(jīng)辦單位都應(yīng)重視、采取具體措施是做好醫(yī)保工作的關(guān)鍵。

（一）高度認(rèn)識(shí)，具體要求。做好參保人的醫(yī)保工作，醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)不僅需要在人員、設(shè)備及經(jīng)費(fèi)上給予足夠的重視，而且需要明確“醫(yī)保工作無(wú)小事”，要做到思想統(tǒng)一，要求明確，認(rèn)識(shí)到位，信心堅(jiān)定。分管領(lǐng)導(dǎo)要親自抓，各級(jí)管理單位要逐級(jí)落實(shí)，認(rèn)真做好分管科室的各項(xiàng)工作安排，積極統(tǒng)籌各科室間的職責(zé)往來(lái)。要確保做到組織領(lǐng)導(dǎo)到位，責(zé)任落實(shí)到位，監(jiān)督管理到位，確實(shí)做到工作有人抓，業(yè)務(wù)有人干，各負(fù)其責(zé)，各盡其職，為醫(yī)保工作的順利開(kāi)展提供可靠保障。

（二）研究政策，制定措施。做好醫(yī)保工作關(guān)鍵在于制定科學(xué)合理的政策機(jī)制，關(guān)鍵在于實(shí)施高效的適用措施。這就需要分管領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)醫(yī)保政策，建立新的管理機(jī)制，認(rèn)真研究醫(yī)保政策調(diào)整內(nèi)容，精心組織實(shí)施，認(rèn)真規(guī)劃工作布局，大膽探索和創(chuàng)新運(yùn)行機(jī)制，采取新的管理措施，落實(shí)醫(yī)保政策的分析和傳達(dá)，監(jiān)督檢查各科室的醫(yī)保工作情況，保證新制度的平穩(wěn)過(guò)渡。同時(shí)要總結(jié)本地實(shí)際，借鑒和參照周邊同行的做法，按照讓參保人得到實(shí)惠的原則，制定出臺(tái)具體操作性和可行性的參保實(shí)施方案，形成惠及服務(wù)轄區(qū)參保人的醫(yī)保體系。

二、制定健全制度，監(jiān)管規(guī)范是做好醫(yī)保工作的保障。

（一）健全基金管理制度。抓住收、管、支3個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行并進(jìn)一步完善醫(yī)?；鸸芾碇贫取Ｔ谑杖氕h(huán)節(jié)，要做到參保人員應(yīng)繳費(fèi)用和政府補(bǔ)貼要應(yīng)收盡收，充分利用現(xiàn)有的金融服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和基層聯(lián)絡(luò)人員盡可能不過(guò)手現(xiàn)金；在管理環(huán)節(jié)，醫(yī)?；馃o(wú)論從哪個(gè)渠道征繳和劃撥，都要納入社會(huì)保障基金統(tǒng)一賬戶(hù)管理，并單獨(dú)列支，重點(diǎn)監(jiān)控，問(wèn)題稽查相結(jié)合的機(jī)制，減少不合理支出；同時(shí)做好說(shuō)明解釋工作，以得到居民和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的理解和支持。

（二）規(guī)范各個(gè)環(huán)節(jié)的管理。在“兩定”管理中，實(shí)行制度管理、協(xié)議管理、跟蹤管理。對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院和藥店通過(guò)簽訂協(xié)議進(jìn)行定點(diǎn)管理，規(guī)定醫(yī)院應(yīng)該達(dá)到的服務(wù)質(zhì)量和應(yīng)滿(mǎn)足的條件。醫(yī)審、醫(yī)管科人員應(yīng)采取定期查房、查院，包片包院方式，實(shí)行全程跟蹤服務(wù)管理，市內(nèi)查房一周不少于二次，市外一周不少于一次，加大了就醫(yī)前臺(tái)的事前監(jiān)督，通過(guò)查房查院，防止了資金的流失，堵塞醫(yī)?；鹬С雎┒?。

（三）強(qiáng)化信息數(shù)據(jù)管理。繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保數(shù)據(jù)管理，深入研究和開(kāi)發(fā)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理軟件程序，做好醫(yī)?？艽a設(shè)置的研究工作；進(jìn)行加強(qiáng)信息統(tǒng)計(jì)工作，參照職工醫(yī)保制度設(shè)置，進(jìn)一步補(bǔ)充居民特有的分類(lèi)指標(biāo)，并要進(jìn)行單獨(dú)分析。通過(guò)分析，尋找規(guī)律，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，完善政策和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)信息科統(tǒng)計(jì)的信息及時(shí)分析的結(jié)論，應(yīng)與財(cái)政部門(mén)、衛(wèi)生部門(mén)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民政部門(mén)共享。

（四）優(yōu)化醫(yī)保申請(qǐng)管理流程。要制定簡(jiǎn)便易行的居民經(jīng)辦服務(wù)辦法，方便居民登記、參保、繳費(fèi)、報(bào)銷(xiāo)統(tǒng)一協(xié)調(diào)的工作程序，建立完善各項(xiàng)工作流程、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。另外在報(bào)銷(xiāo)環(huán)節(jié)，最好制定一個(gè)簡(jiǎn)易好懂的公式，讓居民自己就能算出個(gè)人自付多少和醫(yī)保統(tǒng)籌支付多少了。

（五）強(qiáng)化基金安全做到專(zhuān)款專(zhuān)用。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)信息合作，建立就醫(yī)費(fèi)用網(wǎng)上結(jié)算，醫(yī)?；鹁W(wǎng)上支付的通道，并為每個(gè)參保人辦理專(zhuān)用的醫(yī)?？?，方便參保人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡看病，既減少現(xiàn)金流量，提高報(bào)銷(xiāo)效率，又便于醫(yī)?；鸬墓芾?；另醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還要與銀行加強(qiáng)協(xié)作溝通，為安全起見(jiàn)，為每一位參保人辦理醫(yī)保專(zhuān)用存折（或銀行卡），報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用直接計(jì)入醫(yī)保存折，方便參保人支取的同時(shí)，也加強(qiáng)了對(duì)資金的管理。

三、強(qiáng)化業(yè)務(wù)，注重效率是做好醫(yī)保工作的前提。

第5篇：醫(yī)保就醫(yī)管理制度范文

一、強(qiáng)化醫(yī)保管理機(jī)制，提高管理服務(wù)水平

（一）穩(wěn)步推進(jìn)我市職工、城鄉(xiāng)居民和普通門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)保三項(xiàng)制度實(shí)施。

落實(shí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化經(jīng)辦管理工作的銜接，全面開(kāi)展普通門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)施工作，確保三項(xiàng)制度改革平穩(wěn)有序進(jìn)行。

（二）不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法。

從源頭上控制不合理的費(fèi)用支出，要根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病發(fā)生的特點(diǎn)，細(xì)化和完善醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，目前我市普遍使用定額結(jié)算辦法。我們可積極探索實(shí)行總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低成本的費(fèi)用結(jié)算辦法。

（三）完善和深化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的管理。

1、根據(jù)新社保年度的發(fā)展和要求，不斷完善協(xié)議內(nèi)容，將醫(yī)保政策和醫(yī)保管理標(biāo)準(zhǔn)充實(shí)到協(xié)議條款中，提高協(xié)議內(nèi)容的可操作性。

2、加強(qiáng)就醫(yī)管理。要積極探索與市級(jí)統(tǒng)籌適應(yīng)的就醫(yī)管理辦法，建立完善對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)參保病人住院登記和探訪(fǎng)機(jī)制，處理好方便參保人員就醫(yī)與合理控制醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)系，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛床住院、冒名住院、過(guò)度治療以及騙取醫(yī)保費(fèi)用等違規(guī)行為發(fā)生。

（四）全面落實(shí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)考評(píng)制度。

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要積極配合做好定點(diǎn)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)服務(wù)質(zhì)量考評(píng)工作，建立對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)態(tài)度、執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定情況和服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行綜合考核、考核結(jié)果與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償掛鉤的管理機(jī)制。

（五）做好醫(yī)保運(yùn)行情況分析工作。

開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況分析，使之成為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金結(jié)算決策、提高醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)水平和成為經(jīng)辦系統(tǒng)提高執(zhí)行力的一個(gè)有力抓手。通過(guò)數(shù)據(jù)整理并進(jìn)行分析，以數(shù)字化、定量化評(píng)估醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行效果，推動(dòng)經(jīng)辦管理優(yōu)化。

（六）積極探索研究解決異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算難題。

我們必須加大力度，建立和完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算管理制度，一是建立全市定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理一體化，做到市、區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互通；二是研究探索建立定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)算系統(tǒng)，盡快實(shí)現(xiàn)參保人在異地看病醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶(hù)資金實(shí)時(shí)結(jié)算。

二、完善工傷、生育、失業(yè)保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌

要全面貫徹落實(shí)《江門(mén)市失業(yè)、工傷、生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案》，為下一階段最終實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障市級(jí)統(tǒng)籌打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（一）完善工傷、生育和失業(yè)保險(xiǎn)基金統(tǒng)一調(diào)劑制度。解決地區(qū)內(nèi)市、區(qū)之間基金統(tǒng)一調(diào)劑結(jié)算、數(shù)據(jù)資料資源共享、以及待遇發(fā)放統(tǒng)一流程的問(wèn)題。

（二）建立和完善工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議管理制度。

要完善工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理。對(duì)未建立工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理的市、區(qū)，應(yīng)盡快簽定工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)。通過(guò)協(xié)議管理進(jìn)一步確保工傷職工救治的合理需要，以及工傷保險(xiǎn)基金的合理使用，遏止浪費(fèi)，規(guī)范工傷保險(xiǎn)管理服務(wù)。

（三）積極探索建立醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)定期待遇的異地人員資格實(shí)時(shí)認(rèn)證機(jī)制。

實(shí)地對(duì)一次性繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)參保人和享受工傷保險(xiǎn)待遇情況進(jìn)行認(rèn)證，防止冒領(lǐng)和騙?，F(xiàn)象發(fā)生，確?；鸬陌踩?。

第6篇：醫(yī)保就醫(yī)管理制度范文

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 醫(yī)院 生存發(fā)展 對(duì)策研究

國(guó)家新醫(yī)改政策的制定是著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問(wèn)題。推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最大限度地預(yù)防疾病。

目前，隨著國(guó)家醫(yī)療體制新改革的全面實(shí)施，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，醫(yī)院的生存和發(fā)展也同時(shí)提上了議事日程，如何在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中求得生存，如何體現(xiàn)“人道博愛(ài)，大醫(yī)為民”的醫(yī)院精神，如何讓人們?nèi)罕娤硎艿结t(yī)療體制改革帶來(lái)的便利和溫暖，需要醫(yī)院行業(yè)認(rèn)真面對(duì)和思考。

一、 醫(yī)院生存環(huán)境因素分析

（一）醫(yī)療資源缺乏形成合力，不能有序協(xié)同發(fā)展

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，醫(yī)院行業(yè)在硬件建設(shè)和服務(wù)質(zhì)量上得到了迅猛提高，醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大、數(shù)量的提高、醫(yī)療水平的提升確實(shí)有力的保障了人民群眾的健康水平。但不容忽視的是，醫(yī)院的生存環(huán)境也發(fā)生了很多的改變?，F(xiàn)在一般醫(yī)療資源分布為三甲醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院和數(shù)以百千計(jì)數(shù)的社區(qū)衛(wèi)生所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等醫(yī)療服務(wù)部門(mén)。如果這些醫(yī)院能夠協(xié)同配合，形成合力，肯定能實(shí)現(xiàn)資源共享和共同發(fā)展。

目前現(xiàn)狀是各個(gè)醫(yī)院各自為戰(zhàn)，爭(zhēng)奪病源，相互檢測(cè)檢查結(jié)果不能共享和互相認(rèn)同，造成的衛(wèi)生資源浪費(fèi)現(xiàn)象；醫(yī)療水平較低的醫(yī)院不愿將處理不了的病人往本系統(tǒng)上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，沒(méi)有形成逐級(jí)轉(zhuǎn)診的網(wǎng)絡(luò)程序，造成誤診等現(xiàn)象嚴(yán)重；醫(yī)院在設(shè)備購(gòu)置方面互相攀比，這樣既增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)又造成設(shè)備利用率低下，不利于醫(yī)院的整體提高。

（二）政府補(bǔ)助相對(duì)滯后乏力，醫(yī)療效率下降

國(guó)家醫(yī)保政策的強(qiáng)力推進(jìn)，醫(yī)保待遇提高和醫(yī)療費(fèi)用降低，使老百姓得到明顯實(shí)惠。根據(jù)國(guó)家發(fā)改委數(shù)字顯示截止到2011年9月底，基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋12.95億人口，覆蓋面超過(guò)95%。

醫(yī)保政策的推行有力的解決了老百姓看病貴的問(wèn)題，但是巨額的醫(yī)保支出也給財(cái)政提出了新的問(wèn)題，帶來(lái)了新的考驗(yàn)。尤其是財(cái)政對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)院撥款不能及時(shí)到位，直接影響到了醫(yī)院的基本建設(shè)、設(shè)備的購(gòu)入、醫(yī)療水平的提高。政府定位不清、財(cái)政轉(zhuǎn)移支付相對(duì)不足、單位成本不斷增加，醫(yī)院為謀求發(fā)展，不得不追求利益的最大化，形成發(fā)展的怪圈。政府補(bǔ)助相對(duì)滯后，醫(yī)療效率下降，致使醫(yī)院發(fā)展后勁乏力，不利于可持續(xù)發(fā)展。

（三）醫(yī)患關(guān)系相對(duì)緊張，人力資源管理不完善

由于醫(yī)療領(lǐng)域充滿(mǎn)著很多不確定的因素，很多疑難雜癥未能攻克，很多患者及其家屬對(duì)醫(yī)療期望值過(guò)高，稍有不滿(mǎn)意就投訴，毆打甚至殺死醫(yī)務(wù)人員的事件發(fā)生；隨著醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的增加，醫(yī)生職業(yè)投責(zé)任大，收入相對(duì)較低，同時(shí)媒體、輿論等對(duì)醫(yī)務(wù)工作者也有較多負(fù)面看法。加之部分醫(yī)務(wù)人員態(tài)度冷橫硬、工作不負(fù)責(zé)，同時(shí)受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使也發(fā)生了很多腐敗案件。這些都降低了醫(yī)務(wù)人員在社會(huì)上的聲譽(yù)形象。

人力資源管理是指運(yùn)用現(xiàn)代化的科學(xué)方法，充分發(fā)揮人的主觀(guān)能動(dòng)性，使人盡其才，人盡其用。由于醫(yī)院機(jī)構(gòu)龐大，各部門(mén)，各行業(yè)不同程度地存在“大而全”、“小而全”現(xiàn)象?？剖以O(shè)置多、冗員多、人浮于事的現(xiàn)象比較嚴(yán)重，阻礙了競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的作用，同時(shí)也抑制了個(gè)人的獨(dú)立性發(fā)揮。醫(yī)患關(guān)系相對(duì)緊張，人力資源管理不完善，極大的阻礙了醫(yī)院的健康發(fā)展。

二、破解醫(yī)院生存難題，促進(jìn)健康有序發(fā)展的措施。

（一）深化醫(yī)院管理模式，探索現(xiàn)代醫(yī)院管理制度改革

深化醫(yī)院管理模式，做好發(fā)展規(guī)劃的制定，深化醫(yī)院文化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)“人道博愛(ài)，大醫(yī)為民”的醫(yī)院精神，首先要探索醫(yī)院管理制度改革，改變服務(wù)理念和服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建“綠色醫(yī)院”、“人文醫(yī)院”、“品牌醫(yī)院”。衛(wèi)生部和國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，是激發(fā)醫(yī)院內(nèi)生動(dòng)力的必然要求。通過(guò)醫(yī)院建立責(zé)權(quán)利相互制衡的工作機(jī)制，有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)院的自主性，同時(shí)提高醫(yī)院決策的科學(xué)性。醫(yī)院工作質(zhì)量的提高依賴(lài)于管理體制的完善，加強(qiáng)醫(yī)院人力資源管理，醫(yī)療規(guī)章制度管理，病歷管理，醫(yī)療安全管理，感染管理，醫(yī)囑管理，會(huì)診管理，差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度，應(yīng)急預(yù)案等制度建設(shè)。

（二）樹(shù)立人文關(guān)懷，強(qiáng)化服務(wù)理念和服務(wù)質(zhì)量

通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，改變服務(wù)理念和服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院服務(wù)是解決人民群眾健康需求的過(guò)程，這就要求提供人性化服務(wù)。人性化服務(wù)是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要內(nèi)容，做好人性化服務(wù)可以幫助服務(wù)機(jī)構(gòu)贏得市場(chǎng).樹(shù)立良好社會(huì)形象。醫(yī)院人性化服務(wù)就是要求時(shí)刻以患者為核心，規(guī)范自己的言行舉止，聆聽(tīng)病人的心聲，強(qiáng)化以人為本，給患者以人文關(guān)懷，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。通過(guò)人性化服務(wù)理念深入人心，創(chuàng)新服務(wù)方法，提高服務(wù)水平，提高患者的服務(wù)滿(mǎn)意度。

（三）組建醫(yī)療聯(lián)合體，加強(qiáng)分工協(xié)作機(jī)制

據(jù)報(bào)道，上海市首先實(shí)現(xiàn)了“區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體”，即由一家三級(jí)醫(yī)院牽頭，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)的二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，通過(guò)各種優(yōu)惠就醫(yī)措施吸引市民簽約。簽約市民在聯(lián)合體內(nèi)的社區(qū)醫(yī)院首診，根據(jù)需要逐級(jí)轉(zhuǎn)診，從而改變就醫(yī)無(wú)序狀態(tài)，讓有限的醫(yī)療資源得到充分利用，緩解看病難。

根據(jù)國(guó)家新醫(yī)改政策的要求完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，方便群眾就醫(yī)，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享這個(gè)目的，建立醫(yī)療聯(lián)合體勢(shì)在必行。通過(guò)構(gòu)建松散型醫(yī)療集團(tuán)聯(lián)合體，設(shè)備共享，人才共用，利益分成，群眾可在聯(lián)合體建立包含健康檔案，可享受優(yōu)先門(mén)診、轉(zhuǎn)診通道，預(yù)約專(zhuān)家門(mén)診等服務(wù)，從而增加了醫(yī)療設(shè)備利用率，提高了服務(wù)質(zhì)量和水平，降低醫(yī)療成本，減輕患者的負(fù)擔(dān)。

第7篇：醫(yī)保就醫(yī)管理制度范文

按照“統(tǒng)一政策、分級(jí)管理、預(yù)算調(diào)劑、運(yùn)行一體”的原則統(tǒng)一全市醫(yī)療保險(xiǎn)主要政策，提高醫(yī)療保險(xiǎn)公平性，促進(jìn)制度持續(xù)發(fā)展；統(tǒng)一全市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦流程和定點(diǎn)管理，提升服務(wù)能力；統(tǒng)一全市醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，加快實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)療保險(xiǎn)民卡就醫(yī)“一卡通”，方便參保人員就醫(yī)；在全市醫(yī)療保險(xiǎn)基分級(jí)管理的基礎(chǔ)上，建立完善風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金管理制度，增強(qiáng)基金保障和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。到年底，實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌2012年，全面實(shí)現(xiàn)本市區(qū)域范圍內(nèi)的異地就醫(yī)“一卡通”。

二、突出重點(diǎn)，全面推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌

（一）統(tǒng)一政策標(biāo)準(zhǔn)。從市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施之日起，全市執(zhí)行一的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策。各轄市按照屬地管理原則，根據(jù)社會(huì)險(xiǎn)征繳的有關(guān)規(guī)定，負(fù)責(zé)本地各項(xiàng)醫(yī)保的經(jīng)辦工作。

（二）統(tǒng)一待遇水平。從市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施之日起，全市統(tǒng)一行“三個(gè)目錄”，并按各項(xiàng)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)、支付范圍和管理辦法一執(zhí)行。作為過(guò)渡，個(gè)別待遇標(biāo)準(zhǔn)可在執(zhí)行全市統(tǒng)一政策的基上，暫由各地根據(jù)基金平衡原則自行確定支付比例。

（三）統(tǒng)一經(jīng)辦管理。按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》和市級(jí)統(tǒng)籌的求，切實(shí)理順醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制，對(duì)各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行一化管理，解決部門(mén)職責(zé)交叉，減少經(jīng)辦和信息資源浪費(fèi)。根據(jù)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程，建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理度。制定全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、繳費(fèi)申報(bào)、基金征繳待遇支付、檔案和財(cái)務(wù)管理等工作程序和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，做好經(jīng)辦理工作。

（四）統(tǒng)一定點(diǎn)管理。統(tǒng)一全市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、點(diǎn)零售藥店管理制度。全市執(zhí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的資格準(zhǔn)入條件、申報(bào)流程、變更程序、考核標(biāo)準(zhǔn)和違規(guī)罰等辦法；統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議文本、服務(wù)協(xié)議管理標(biāo)準(zhǔn)、療費(fèi)用結(jié)算模式。本著有利于落實(shí)各級(jí)權(quán)責(zé)的原則，對(duì)醫(yī)保定資格實(shí)行“轄市初審，市級(jí)確認(rèn)，全市互認(rèn)”，形成共同監(jiān)管相互協(xié)調(diào)的就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)用管理模式。

（五）統(tǒng)一信息系統(tǒng)。結(jié)合“五險(xiǎn)合一”和“金保工程”設(shè)，建立全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)和覆蓋全市的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。

數(shù)據(jù)集中到市級(jí)前，各地要根據(jù)人社部頒布的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和社會(huì)障卡標(biāo)準(zhǔn)，加快系統(tǒng)升級(jí)改造，確保網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行暢通和安全，實(shí)基于“市民卡”全市范圍內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算的目標(biāo)。

三、建立醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度

從市級(jí)統(tǒng)籌之日起，全市統(tǒng)一按規(guī)定提取醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)金調(diào)劑金，暫納入各地財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理，實(shí)行單獨(dú)建賬，專(zhuān)款專(zhuān)用。市級(jí)調(diào)劑金由市人社、財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一調(diào)度使用，具體辦法另行定。

同時(shí)，落實(shí)基金預(yù)算管理制度，加強(qiáng)基金預(yù)算編制工作，化預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)督考核。建立健全風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金清算制度，晰基金責(zé)任，適時(shí)進(jìn)行清算。建立完善風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金內(nèi)部審計(jì)制度主動(dòng)接受審計(jì)部門(mén)的審計(jì)。定期向社會(huì)公布風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金收支況，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息公開(kāi)透明。

四、扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作

1.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌是我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重點(diǎn)工作和明確任務(wù)。各地要高度重視，切加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，擬定實(shí)施方案，確保各項(xiàng)措施落到實(shí)處。在建市級(jí)統(tǒng)籌前，各地不得自行調(diào)整有關(guān)政策。

第8篇：醫(yī)保就醫(yī)管理制度范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn) 城鄉(xiāng)一體化 建議

隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的的不斷發(fā)展，推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌一體化的醫(yī)療保障體系，是大勢(shì)所趨、勢(shì)在必行。改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度是緩解老百姓“看病難、看病貴”問(wèn)題的重要途徑。近幾年，有些地方紛紛開(kāi)始探索城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的改革，取得了很好的經(jīng)驗(yàn)，使參?；颊呦硎艿搅烁玫尼t(yī)保待遇，受到了老百姓的歡迎，所以改變城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇分割的現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)人人享有較為均等的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，滿(mǎn)足城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障需求，是社會(huì)公平的體現(xiàn)，是民之所盼眾之所望。

一、城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必然趨勢(shì)

“十二五”時(shí)期醫(yī)保制度建設(shè)的中心提升醫(yī)療保險(xiǎn)質(zhì)量，而提升質(zhì)量的首要任務(wù)就是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。目前，我國(guó)醫(yī)保參保率基本達(dá)到全覆蓋，當(dāng)前的主要任務(wù)是“加快健全全民醫(yī)保體系”，目標(biāo)就是從“人人享有”轉(zhuǎn)向“人人公平享有”。

（一）城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度分別由人社部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)管理實(shí)施，“各自為政”的管理模式，降低了經(jīng)辦部門(mén)的工作效率，也給老百姓帶來(lái)了困擾。積極推進(jìn)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保的并軌，實(shí)現(xiàn)“統(tǒng)一機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一政策、統(tǒng)一待遇、統(tǒng)一管理”醫(yī)保格局，能夠大幅度減少人力、物力、財(cái)力等資源的浪費(fèi)。

（二）現(xiàn)行的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)分塊而治，各地為了全力推進(jìn)城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的擴(kuò)面覆蓋，相繼退出了各種政策規(guī)定，制度的差異和空白造成了“重復(fù)參保、漏保、斷?！爆F(xiàn)象，待遇水平差距大，導(dǎo)致了城鄉(xiāng)居民不能充分享受社會(huì)公平?；鸬姆稚⒐芾聿环厢t(yī)療保障基金的‘大數(shù)法則“，城鄉(xiāng)居民都是沒(méi)有固定工作的勞動(dòng)者，籌資水平低，基金運(yùn)行穩(wěn)定性不高，使醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)越性大打折扣，影響城鄉(xiāng)居民參保的積極性。城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化能增強(qiáng)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，有利于建立公平和諧的醫(yī)保制度，促進(jìn)醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展。

（三）近年來(lái)我國(guó)的人民生活水平有了大幅度的提高，城鄉(xiāng)在物質(zhì)生活、文化生活上的差距也在逐步縮小，農(nóng)民對(duì)社會(huì)公平的向往更加迫切。新農(nóng)合制度的建立深受廣大農(nóng)民的歡迎，但是居民普遍反映的“看病貴、看病難”的問(wèn)題，在廣大的農(nóng)村更為突出、更加無(wú)奈。不管什么病，必須從最底層逐級(jí)診治，但農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施薄弱，技術(shù)力量欠缺，農(nóng)民難以享受到較高水平的醫(yī)療務(wù)，醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)水平低，負(fù)擔(dān)比城鎮(zhèn)居民重得多，對(duì)醫(yī)保的信心不足。另外，農(nóng)村流動(dòng)人口數(shù)量較大，更加不利于看病就醫(yī)。所以說(shuō)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化可以說(shuō)是順應(yīng)農(nóng)民心愿。

二、推行城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的幾點(diǎn)建議

實(shí)施“城鄉(xiāng)一體化”可以使醫(yī)保覆蓋面進(jìn)一步的擴(kuò)大，居民受惠多；醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)網(wǎng)點(diǎn)增多，簡(jiǎn)化就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)；整合管理資源，提高管理效率。一方面通過(guò)政策規(guī)范統(tǒng)一，更有效地利用醫(yī)療資源為參保人提供更好的服務(wù)，另一方面為有效掌控基金的結(jié)余，提高基金的利用效率創(chuàng)造條件。但建立一體化的城鄉(xiāng)醫(yī)保不是一蹴而就的，要堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀(guān)，根據(jù)各地實(shí)際情況，吸取各地試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，健康有序地推進(jìn)，走規(guī)范、銜接、統(tǒng)一的路子。

（一）推進(jìn)醫(yī)保一體化必須要結(jié)束“兩項(xiàng)醫(yī)?！钡姆诸^管理的局面，只有職能管理部門(mén)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一，才能建立統(tǒng)一的醫(yī)保管理制度和運(yùn)行體系，建立經(jīng)辦管理、籌資水平、政府補(bǔ)助、保障項(xiàng)目、待遇水平都相同的城鄉(xiāng)醫(yī)保，避免成本上的浪費(fèi)，有效的整合醫(yī)保資源，將新農(nóng)合逐步向城鎮(zhèn)醫(yī)保過(guò)渡，做到順暢接軌無(wú)縫隙，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保險(xiǎn)制度的并軌，再最終向一元化的區(qū)域性一體化國(guó)民基本醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)渡。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)的基本方針是廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)，大部分參保人的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人負(fù)擔(dān)可以承受。但當(dāng)少數(shù)人患大病，醫(yī)療費(fèi)用高昂，使參保人員“因病致貧、因病返貧”，所以應(yīng)該加大財(cái)政投入，建立大病保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度；通過(guò)各種渠道加強(qiáng)政策宣傳，在農(nóng)村有些人參保觀(guān)念淡薄，建議可以強(qiáng)制性全民參保；各地要根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)狀況實(shí)事求是、因地制宜，靈活設(shè)置參保檔次，滿(mǎn)足不同人群的需求；開(kāi)展城鄉(xiāng)醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌及門(mén)診普通慢性病尤其是大病的工作，降低門(mén)診大病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；提高住院患者醫(yī)療待遇水平，增加報(bào)銷(xiāo)種類(lèi)和比例；逐漸實(shí)行社保“一卡通”，簡(jiǎn)化就醫(yī)程序、報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)結(jié)算。對(duì)于一些地區(qū)的貧困家庭可以實(shí)行國(guó)家和社會(huì)救助，真正做到人人享有公平醫(yī)保。

第9篇：醫(yī)保就醫(yī)管理制度范文

一、所開(kāi)展的主要工作

（一）完成職能劃轉(zhuǎn)，加快角色轉(zhuǎn)化

按照市機(jī)構(gòu)改革工作總體部署，市發(fā)改委的醫(yī)藥價(jià)費(fèi)管理職能和市衛(wèi)健委的藥品采購(gòu)職能劃轉(zhuǎn)到我局。職能劃轉(zhuǎn)到科里后，科里嚴(yán)格對(duì)市發(fā)改委掌管的醫(yī)藥價(jià)費(fèi)文件資料進(jìn)行了接收，對(duì)劃轉(zhuǎn)的職能認(rèn)真地學(xué)習(xí)研究，明確審批權(quán)限和管轄范圍，進(jìn)一步理清工作思路，為下一步科學(xué)管理醫(yī)藥價(jià)費(fèi)和做好藥品采購(gòu)工作及指導(dǎo)各縣區(qū)及醫(yī)院的業(yè)務(wù)工作奠定了良好的基礎(chǔ)。代太治和周麗敏這兩名同志到科里工作后，積極適應(yīng)新的工作環(huán)境，加快熟悉自身職責(zé)和科里工作職能，在工作中始終做到價(jià)費(fèi)及藥品采購(gòu)工作與醫(yī)?；鹬Ц都皡⒈Ｈ藛T承受能力通盤(pán)考慮，兼顧“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)價(jià)”四醫(yī)聯(lián)動(dòng)因素，較快地完成了角色轉(zhuǎn)換。

（二）理順垂直管理體系，建立順暢的管理體制

省市縣醫(yī)保局相繼成立后，我科就價(jià)費(fèi)管理、藥品采購(gòu)、異地就醫(yī)等醫(yī)藥服務(wù)相關(guān)職能與省價(jià)采處和醫(yī)藥服務(wù)管理處及各縣醫(yī)保、本級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了對(duì)接和溝通，對(duì)相關(guān)職責(zé)進(jìn)行了明確，指定了負(fù)責(zé)人，建立了微信業(yè)務(wù)群，明確上下聯(lián)系方式，促進(jìn)了科學(xué)有效地管理。

（三）履行自身職責(zé)，高效辦理本職業(yè)務(wù)

本級(jí)職能重要，自身職責(zé)重大，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人民群眾的切身利益息息相關(guān)，容不得半點(diǎn)馬虎。認(rèn)真履行職責(zé)，高標(biāo)準(zhǔn)地完成工作任務(wù)。一是下發(fā)了《關(guān)于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送相關(guān)信息數(shù)據(jù)的通知》，對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)信息數(shù)據(jù)的收集、報(bào)送工作進(jìn)行了安排部署和細(xì)化，整理歸檔一批系統(tǒng)完善的醫(yī)療信息數(shù)據(jù)，為價(jià)費(fèi)、藥采、醫(yī)保的科學(xué)化管理提供了有力抓手。二是按省局要求申請(qǐng)上報(bào)了我市新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。三是跟蹤我市跟進(jìn)國(guó)家4+7藥品集中帶量采購(gòu)運(yùn)行后25種藥品價(jià)格的管理工作，確保價(jià)格政策的貫徹執(zhí)行，使人民群眾用上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品。四是及時(shí)答復(fù)市長(zhǎng)熱線(xiàn)及群眾的價(jià)費(fèi)咨詢(xún)事宜，為群眾答疑釋惑。上半年以來(lái)，共答復(fù)市長(zhǎng)熱線(xiàn)政策咨詢(xún)6起，群眾價(jià)費(fèi)咨詢(xún)10人次，均給予滿(mǎn)意的解答。五是按照《河北省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革數(shù)據(jù)調(diào)查通知》，組織各醫(yī)院填報(bào)醫(yī)藥服務(wù)收費(fèi)數(shù)據(jù)，向省局上報(bào)了各醫(yī)院2018年和2019年收入情況、耗材收入情況，為年底調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格做準(zhǔn)備。

（四）推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革，把更多救命、救急的好藥納入醫(yī)保。一是完善制度體系。按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)合”原則，大力推行以總額控制為基礎(chǔ)，按病種、按人均基金支出定額、按人頭等多種方式相結(jié)合的醫(yī)保支付方式改革。健全了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理制度，完善了醫(yī)保付費(fèi)總額控制辦法、與總額控制相適應(yīng)的考核評(píng)價(jià)體系，嚴(yán)格執(zhí)行超定額風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，全面提高醫(yī)?；鹗褂眯?。二是確定總額控制指標(biāo)。根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)量、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)能力等情況，結(jié)合人次均醫(yī)?；鹬С?、轉(zhuǎn)院率等指標(biāo)，合理核定了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度總額指標(biāo)，并按月進(jìn)行月度分解定額結(jié)算。三是制定年度醫(yī)保支付管控標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格按照“年終決算、超支分擔(dān)、結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)”原則，對(duì)各醫(yī)院2018年總額控制情況進(jìn)行決算，研究制定2019年醫(yī)保支付管控標(biāo)準(zhǔn),設(shè)定統(tǒng)籌內(nèi)住院率、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、百元醫(yī)療收入耗材占比等考核評(píng)價(jià)指標(biāo)，并在定點(diǎn)協(xié)議中進(jìn)行了明確；單獨(dú)確定考核指標(biāo)，防止醫(yī)院年終推諉、拒收病人。四是協(xié)同推進(jìn)醫(yī)聯(lián)（共）體建設(shè)。出臺(tái)了《關(guān)于鼓勵(lì)支持城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、實(shí)行醫(yī)?；鸢慈祟^打包支付的實(shí)施方案（試行）》，按照醫(yī)?；稹翱傤~控制、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”原則，根據(jù)參保人籌資金額，預(yù)留調(diào)劑金、風(fēng)險(xiǎn)金、大病保險(xiǎn)基金、意外傷害保險(xiǎn)基金等補(bǔ)充醫(yī)?；鸷?，按月按人頭打包支付給醫(yī)聯(lián)體單位，積極推動(dòng)市中醫(yī)院、雙灤區(qū)人民醫(yī)院、營(yíng)子區(qū)第六人民醫(yī)院、灤平縣醫(yī)院、隆化縣中醫(yī)院、隆化縣醫(yī)院及15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

（五）完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)制度，推動(dòng)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。一是夯實(shí)參保擴(kuò)面工作基礎(chǔ)。在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)稅務(wù)繳費(fèi)窗口，建立協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制，確保征管體制改革期間征繳工作不受影響。通過(guò)優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)流程，延長(zhǎng)參保繳費(fèi)期延長(zhǎng)等舉措，引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民穩(wěn)定參保。截至目前，全市城鄉(xiāng)居民參保292.74萬(wàn)人，參保率保持在96%以上，其中建檔立卡貧困人口參保率達(dá)到100%。二是調(diào)整完善政策體系。出臺(tái)了《進(jìn)一步調(diào)整完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)政策措施的通知》，將城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)由60元提高至75元，起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)下降到城鄉(xiāng)居民人均收入的50%,報(bào)銷(xiāo)比例提高至60%，進(jìn)一步減輕大病保險(xiǎn)和困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。全面做好醫(yī)療救助對(duì)象的參保資助救助、門(mén)診救助、一般住院救助、重特大疾病救助等醫(yī)療救助政策，確保困難群眾及時(shí)便利享受基本醫(yī)療權(quán)益。同時(shí)進(jìn)一步完善了醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)出院即時(shí)結(jié)算。截止目前，全市累計(jì)為6.59萬(wàn)人次落實(shí)大病保險(xiǎn)待遇1.63億元；全市享受意外傷害待遇1.6萬(wàn)人次，支出基金0.81億元。三是有序擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。在完善省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，按照國(guó)家異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行了升級(jí)改造，為納入國(guó)家異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供接口數(shù)據(jù)。截止目前，全市城鄉(xiāng)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)達(dá)到60家（新增9家），每個(gè)縣（市、區(qū)）至少有1家跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域就醫(yī)結(jié)算“一卡通”；通過(guò)異地就醫(yī)平臺(tái)，全市累計(jì)為1.04萬(wàn)人次落實(shí)醫(yī)療保障待遇0.88億元。

（六）加強(qiáng)民心工程建設(shè)，把31種抗癌新藥列入門(mén)診特殊病用藥報(bào)銷(xiāo)范圍

31種抗癌新藥列入門(mén)診特殊病用藥報(bào)銷(xiāo)范圍列為新局成立后首要抓好的重點(diǎn)民心工程，成立了推進(jìn)落實(shí)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施、督導(dǎo)檢查工作。制定下發(fā)了《推進(jìn)落實(shí)方案》，明確了目標(biāo)要求及完成時(shí)限，牽頭領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任科室和責(zé)任人。出臺(tái)了抗癌藥特殊門(mén)診管控辦法，完成了系信息系統(tǒng)改造，組織召開(kāi)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作部署會(huì)議。4月1日，已正式將31種抗癌新藥列入門(mén)診特殊病用藥報(bào)銷(xiāo)范圍，患者門(mén)診就醫(yī)，只要符合相關(guān)規(guī)定就可按比例報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)用，并實(shí)現(xiàn)門(mén)診特殊病費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)系統(tǒng)即時(shí)結(jié)算。截至到目前，已確定10家特藥門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，辦理特藥審批439人，為4689人次報(bào)銷(xiāo)醫(yī)?；?535.6萬(wàn)元。

二、明年工作謀劃

（一）密切關(guān)注取消耗材加成醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整后價(jià)格機(jī)制運(yùn)行情況，加強(qiáng)跟蹤管理，確保價(jià)格秩序穩(wěn)定。

（二）加強(qiáng)對(duì)各縣區(qū)業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作力度，強(qiáng)化醫(yī)藥價(jià)費(fèi)動(dòng)態(tài)管理。