醫(yī)療安全相關(guān)管理制度精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療安全相關(guān)管理制度范文

[關(guān)鍵詞]中國(guó)特色；現(xiàn)代醫(yī)院；管理制度；構(gòu)建途徑

1中國(guó)特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度概述

中國(guó)特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，主要是立足我國(guó)當(dāng)前社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、政治轉(zhuǎn)型時(shí)期的具體情況，以提高醫(yī)院管理水平，推動(dòng)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展為目標(biāo)，構(gòu)建起相應(yīng)的分級(jí)診療服務(wù)體系，對(duì)政府部門和醫(yī)院的責(zé)權(quán)進(jìn)行明確劃分，確保醫(yī)院法人治理、運(yùn)行機(jī)制等相關(guān)內(nèi)容都可以得到規(guī)范，在合理合法的范圍內(nèi)運(yùn)作，形成能夠滿足中國(guó)特色社會(huì)主義發(fā)展需求的醫(yī)院管理制度。在構(gòu)建中國(guó)特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的過程中，應(yīng)該充分尊重醫(yī)院本身所具備的公益性，重視對(duì)人民健康的維護(hù)[1]。通常情況下，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度可以分成內(nèi)部管理和外部管理兩部分，內(nèi)部管理制度主要強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部不同利益主體的權(quán)責(zé)劃分，核心是構(gòu)建法人治理，內(nèi)容包含了法人治理制度、財(cái)務(wù)管理制度、績(jī)效考核制度、醫(yī)療質(zhì)量管理制度等，通過對(duì)權(quán)責(zé)邊界的明確，對(duì)醫(yī)院管理中的人員、物資、財(cái)產(chǎn)和技術(shù)等進(jìn)行梳理，促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)行績(jī)效的提高；外部管理制度的核心在于體制與機(jī)制創(chuàng)新，強(qiáng)調(diào)對(duì)政府部門和醫(yī)院的權(quán)責(zé)邊界進(jìn)行明確，主要內(nèi)容包括了管理制度、監(jiān)管制度、補(bǔ)償制度等相關(guān)政策制度及法律法規(guī)，能夠從宏觀層面，對(duì)醫(yī)療服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)布局進(jìn)行優(yōu)化，理順醫(yī)院與市場(chǎng)、社會(huì)組織之間的關(guān)系[2]。

2中國(guó)特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度構(gòu)建路徑

面對(duì)中國(guó)特色社會(huì)主義的大背景，現(xiàn)代醫(yī)院想要得到長(zhǎng)遠(yuǎn)穩(wěn)定發(fā)展，現(xiàn)代化的管理體系和規(guī)章制度不可或缺，構(gòu)建中國(guó)特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，需要在充分尊重我國(guó)基本國(guó)情和政治制度的前提下，通過對(duì)醫(yī)療服務(wù)體系的構(gòu)建和完善，滿足人民群眾對(duì)于自身健康的現(xiàn)實(shí)需求，對(duì)公立醫(yī)院所具備的公益性進(jìn)行維護(hù)，采取有效措施吸引社會(huì)資本，進(jìn)一步激發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展活力[3]。

2.1創(chuàng)新管理體制

①應(yīng)該對(duì)醫(yī)院本身權(quán)利、責(zé)任和利益的劃分進(jìn)行明確，嚴(yán)格遵循《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》中，關(guān)于“政事分開、管辦分開”的要求，統(tǒng)一外部管理權(quán)責(zé)，明確政府對(duì)于醫(yī)院的所有權(quán)；②衛(wèi)生計(jì)生部門可以在政府部門的委托下，實(shí)施監(jiān)管工作，成立相應(yīng)的醫(yī)院管理中心，代表政府來對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理和運(yùn)營(yíng)[4]；③針對(duì)公立醫(yī)院的資產(chǎn)安全、服務(wù)效率等，應(yīng)該推行出資人監(jiān)管機(jī)制，依照規(guī)劃設(shè)計(jì)，對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展的資本性投入進(jìn)行落實(shí)；④應(yīng)加強(qiáng)智慧化醫(yī)院的建設(shè)，運(yùn)用信息化技術(shù)、大數(shù)據(jù)技術(shù)、云計(jì)算技術(shù)等，構(gòu)建自動(dòng)化、智能化和數(shù)字化管理系統(tǒng)，為醫(yī)院各項(xiàng)工作的開展提供技術(shù)支撐，體現(xiàn)管理制度的技術(shù)性。

2.2完善法人制度

對(duì)于公立醫(yī)院而言，院長(zhǎng)是獨(dú)立法人，擁有決策權(quán)以及經(jīng)營(yíng)自主權(quán)。需要在醫(yī)院中建立起相對(duì)完善的法人治理結(jié)構(gòu)，確保決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)和監(jiān)督權(quán)能夠相互獨(dú)立，形成彼此間的制衡關(guān)系。在實(shí)際操作中，一方面，公立醫(yī)院本身可以成為法人實(shí)體，實(shí)現(xiàn)政事分開，擁有獨(dú)立經(jīng)營(yíng)權(quán)、法人財(cái)產(chǎn)權(quán)、認(rèn)識(shí)自主權(quán)等權(quán)利，政府部門可以依法對(duì)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)管[5]；另一方面，醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的核心是理事會(huì)，其本身由醫(yī)院產(chǎn)權(quán)所有人和利益相關(guān)主體構(gòu)成，屬于獨(dú)立的決策機(jī)構(gòu)，可以在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中體現(xiàn)民主集中制，在提升醫(yī)院管理效率的同時(shí)，也能夠充分維護(hù)其公益性。

2.3健全財(cái)務(wù)制度

財(cái)務(wù)制度作為醫(yī)院管理制度的重要組成，必須確保其健全性和完善性。①衛(wèi)生計(jì)生行政部門需要向公立醫(yī)院派駐總會(huì)計(jì)師，強(qiáng)化國(guó)有資產(chǎn)監(jiān)管，保障國(guó)有資產(chǎn)安全，同時(shí)也可以使得公立醫(yī)院能夠始終堅(jiān)持本身的公益性和非營(yíng)利性特征。對(duì)于社會(huì)資本醫(yī)院，應(yīng)該對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理制度進(jìn)行完善，維護(hù)出資人的合法利益，確保醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)穩(wěn)定可靠運(yùn)行[6]；②應(yīng)該重視預(yù)算管理與財(cái)務(wù)分析工作，以有效預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)收支平衡，規(guī)范醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)，將收入用于醫(yī)院發(fā)展而非盈利。同時(shí)，應(yīng)該將全成本核算的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來，做好醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理工作，為醫(yī)院的穩(wěn)定健康發(fā)展提供可靠支撐。③結(jié)合職工薪酬發(fā)放情況做好財(cái)務(wù)預(yù)算工作，改變?cè)械男匠曛贫?，根?jù)工作量、危險(xiǎn)程度等因素，對(duì)薪酬等級(jí)進(jìn)行科學(xué)劃分，為財(cái)務(wù)預(yù)算的開展提供可靠依據(jù)，并調(diào)動(dòng)職工工作積極性。

2.4優(yōu)化保障體系

①必須做好基礎(chǔ)質(zhì)量管理，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度進(jìn)行完善和落實(shí)，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的診療護(hù)理行為，為病患提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提升醫(yī)療質(zhì)量[7]；②應(yīng)該進(jìn)一步強(qiáng)化患者感受及體驗(yàn)考評(píng)工作，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)能力，運(yùn)用病例醫(yī)療評(píng)價(jià)管理、PDCA循環(huán)、全面質(zhì)量管理、病種醫(yī)療質(zhì)量管理等現(xiàn)代化醫(yī)療質(zhì)量管理工具，立足患者角度，做好管理保障體系的優(yōu)化，在改善醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，促進(jìn)醫(yī)院本身服務(wù)能力和服務(wù)水平的提高；③應(yīng)該適當(dāng)提高醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇，做好人事薪酬制度的合理設(shè)計(jì)，以此來充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)于本職工作的積極性，使得醫(yī)院的公益屬性能夠切實(shí)體現(xiàn)出來[8]。

3結(jié)語

綜上所述，在全面建設(shè)小康社會(huì)背景下，人民健康是一個(gè)非常重要的目標(biāo)，更是提升公眾生活幸福指數(shù)的一項(xiàng)核心內(nèi)容。立足新醫(yī)改，應(yīng)該進(jìn)一步推動(dòng)公立醫(yī)院的改革與發(fā)展，完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，構(gòu)建能夠讓群眾滿意和放心的現(xiàn)代化醫(yī)院。基于此，加快中國(guó)特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，不僅僅關(guān)系著醫(yī)院的發(fā)展，更關(guān)系著人民群眾身體健康水平的提高，必須得到足夠的重視。

[參考文獻(xiàn)]

[1]方鵬騫,張霄艷,張鳳帆,等.中國(guó)特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本框架與發(fā)展路徑[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2014,34(10):4-7.

[2]王發(fā)強(qiáng).建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的思考與建議[J].中國(guó)研究型醫(yī)院,2016,3(3):15-20.

[3]趙瑩瑩.現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的保障機(jī)制分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2016,14(4):37-39.

第2篇：醫(yī)療安全相關(guān)管理制度范文

關(guān)鍵詞：內(nèi)控 內(nèi)部審計(jì) 風(fēng)險(xiǎn) 防范

中圖分類號(hào)：F239.45

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914(2011)03-176-01

一、醫(yī)療業(yè)務(wù)流程及資金運(yùn)動(dòng)過程中產(chǎn)生的內(nèi)外風(fēng)險(xiǎn)

1．醫(yī)療業(yè)務(wù)流程產(chǎn)生的內(nèi)外風(fēng)險(xiǎn)。病人到醫(yī)院的流程為：就診病人來院掛號(hào)一診療――住院治療(門診治療)――離院。在這一流程中存在著兩方面的風(fēng)險(xiǎn)。一是內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)人員在整個(gè)治療過程是否做到規(guī)范服務(wù)，有規(guī)可循，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平等產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。二是外部風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院在診療業(yè)務(wù)流程中受到社會(huì)環(huán)境及相關(guān)法律法規(guī)約束的有：《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《放射診療管理規(guī)定》等等，以及社會(huì)環(huán)境公眾的評(píng)價(jià)，相關(guān)部門(財(cái)政、審計(jì)等)的認(rèn)可，在診療過程中病人的滿意信任度等。

2．醫(yī)療財(cái)務(wù)資金流動(dòng)過程產(chǎn)生的內(nèi)外風(fēng)險(xiǎn)。

資金流人過程(財(cái)政補(bǔ)助、業(yè)務(wù)收入、其他收入)――資金流出過程(人員費(fèi)用、物質(zhì)采購(gòu)、管理支出)――資金結(jié)存情況。

(1)內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)形成。內(nèi)部財(cái)務(wù)制度是否健全，單位各崗位是否建立了崗位責(zé)任制，會(huì)計(jì)賬務(wù)是否按醫(yī)院會(huì)計(jì)制度、財(cái)務(wù)制度正確及時(shí)處理。

(2)外部風(fēng)險(xiǎn)的形成。一是收入風(fēng)險(xiǎn)。是否按預(yù)算取得財(cái)政差額補(bǔ)助款，是否按醫(yī)療物價(jià)規(guī)定的項(xiàng)目進(jìn)行業(yè)務(wù)收費(fèi)，是否按規(guī)定取得其他收入。二是支出風(fēng)險(xiǎn)。人員經(jīng)費(fèi)開支是否按規(guī)定發(fā)放，物質(zhì)采購(gòu)是否按預(yù)算，按規(guī)定招標(biāo)采購(gòu)。合同法履行職責(zé)，醫(yī)院資金管理及財(cái)務(wù)成果是否按會(huì)計(jì)法、會(huì)計(jì)準(zhǔn)則正確反映等。

3．社會(huì)環(huán)境帶來的風(fēng)險(xiǎn)。除上述流程中產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，在當(dāng)前醫(yī)療執(zhí)業(yè)社會(huì)環(huán)境及醫(yī)療物資供應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)十分激烈的環(huán)境下，也給醫(yī)院帶來了不同的風(fēng)險(xiǎn)。如：醫(yī)患之間缺乏互信，矛盾解決機(jī)制不完善等等，醫(yī)院里出現(xiàn)醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、并發(fā)癥或其它原因造成病員傷、殘、亡等不良后果時(shí)。以及醫(yī)療收費(fèi)、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度等等造成醫(yī)療糾紛；再加上病人及家屬對(duì)醫(yī)療過程中的不理解，從而產(chǎn)生大量的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。無論在解決哪種糾紛時(shí)，采取協(xié)商解決、調(diào)解、訴訟方法，都會(huì)給醫(yī)院造成了醫(yī)療上和財(cái)務(wù)上的風(fēng)險(xiǎn)，其最終都會(huì)給醫(yī)院帶來人力、物力、財(cái)力的損失以及醫(yī)院公共形象的損害。

在醫(yī)療物資供應(yīng)方面，醫(yī)院在當(dāng)前的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下，為了保障醫(yī)療正常運(yùn)行，購(gòu)置醫(yī)療用品都受一定要素的制約，醫(yī)療成本的高與低直接反映到醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)情況，影響病人人均費(fèi)用的高低，間接影響病人就診情況。在制度及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)雙重情形的作用下，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也越來越大，不按制度規(guī)定進(jìn)行違規(guī)操作，一是滋長(zhǎng)腐敗行為，二是醫(yī)療成本增加。從而影響到醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

二、建立與完善內(nèi)控制度，定期和不定期進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)是風(fēng)險(xiǎn)防范的重要措施

通過上述的風(fēng)險(xiǎn)分析，我們可以看出任何經(jīng)濟(jì)組織，無論其規(guī)模、結(jié)構(gòu)、性質(zhì)或產(chǎn)業(yè)如何，其運(yùn)營(yíng)及組織內(nèi)的不同層級(jí)都會(huì)面臨來自內(nèi)部或外部的不同風(fēng)險(xiǎn)。如果不能有效地控制與預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)，就會(huì)影響醫(yī)院財(cái)務(wù)的穩(wěn)固、醫(yī)院的公共形象以及競(jìng)爭(zhēng)能力和生存能力。

風(fēng)險(xiǎn)存在是必然的，醫(yī)院要安全運(yùn)行，就應(yīng)該規(guī)范服務(wù)，根據(jù)工作流程建立內(nèi)控制度并具有較強(qiáng)的約束機(jī)制，同時(shí)建立和完善內(nèi)部審計(jì)制度，做到辦事有章可循，從而預(yù)防和避免風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

1．建立和完善內(nèi)控制度。內(nèi)控制度、約束機(jī)制是否有效完善，都需要醫(yī)院管理人員熟悉工作流程，理解和掌握相關(guān)的法律、法規(guī)、制度與規(guī)定等等。為此，很多醫(yī)院在此基礎(chǔ)上建立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)管理制度、門急診管理制度、護(hù)理工作制度、醫(yī)療行政、技術(shù)管理制度、醫(yī)療信息管理制度、藥劑管理制度等。在資金管理上，建立健全了各種財(cái)務(wù)管理制度、維修與設(shè)備采購(gòu)管理制度、物資采購(gòu)與藥品管理等管理制度與規(guī)定，以及醫(yī)療收費(fèi)與物價(jià)管理制度等等。

2．依據(jù)相關(guān)的法規(guī)及內(nèi)控制度進(jìn)行定期和不定期內(nèi)部審計(jì)。有了制度能否控制風(fēng)險(xiǎn)，這就需要有完善的內(nèi)部審計(jì)，定期或不定期進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)檢查，以便督促醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定的工作流程、相關(guān)的制度進(jìn)行工作，減少醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)療質(zhì)量，從而提高病人的滿意度，增加病人就診量。物資供應(yīng)及后勤管理也必須按規(guī)定的工作流程和制度進(jìn)行工作，就能降低醫(yī)療成本，預(yù)防腐敗，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。在制度執(zhí)行的同時(shí)要不斷完善制度及規(guī)定，從而保證醫(yī)院安全運(yùn)行，使醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

3．內(nèi)部審計(jì)是醫(yī)院安全運(yùn)行的保證，也是提高經(jīng)濟(jì)效益的重要舉措。完善的制度是社會(huì)效益的基本保證，由此可見，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)不僅是檢查、督促、評(píng)價(jià)，而更應(yīng)該是預(yù)測(cè)、咨詢、完善和保證；不僅是資金流動(dòng)的審計(jì)，而且應(yīng)擴(kuò)展到經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)的審計(jì)。在審計(jì)人員中既要有經(jīng)濟(jì)管理人員，還應(yīng)有專業(yè)技術(shù)業(yè)務(wù)人員。所以，建立和健全完善的內(nèi)部審計(jì)是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防范、提高經(jīng)濟(jì)效益的重要舉措。

在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境中，隨著國(guó)家衛(wèi)生政策改革力度的不斷加大．各級(jí)醫(yī)院都面臨著醫(yī)療市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)激烈、社會(huì)公眾的監(jiān)督、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、后勤社會(huì)化及物資采購(gòu)供應(yīng)、基建維修等方面的挑戰(zhàn)，無論是醫(yī)院內(nèi)部還是外部環(huán)境，都給醫(yī)院在醫(yī)療、理財(cái)方面帶來了不同程度的風(fēng)險(xiǎn)。因此，必須建立和完善內(nèi)控制度，定期和不定期按制度審計(jì)，從而達(dá)到提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，盡最大可能規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的目的。

參考文獻(xiàn)：

1．昊紅．內(nèi)部審計(jì)是醫(yī)院管理的重要舉措安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2010(1)

第3篇：醫(yī)療安全相關(guān)管理制度范文

【關(guān)鍵詞】 高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作；授權(quán)定期評(píng)價(jià)；再授權(quán)管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.746

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2404-01

隨著人類社會(huì)的不斷進(jìn)步發(fā)展，人們生活水平的提高，人口老齡化現(xiàn)象的日益增長(zhǎng)，從而人們對(duì)服務(wù)醫(yī)療行業(yè)越來越重視。同時(shí)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了適應(yīng)當(dāng)下日益增強(qiáng)的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力，以及保障未來醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展，從而加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療技術(shù)的管理，以及人員資質(zhì)的正確應(yīng)用，進(jìn)一步提高醫(yī)療手術(shù)的安全系數(shù)，縮小高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的安全隱患。本文主要通過對(duì)醫(yī)院的高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)操作技術(shù)實(shí)施授權(quán)定期評(píng)價(jià)的管理制度，以及再授權(quán)管理體制的詳細(xì)解說、分析，不僅為各醫(yī)院帶來了有效的發(fā)展運(yùn)行管理制度，同時(shí)也給其他具有高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的行業(yè)，帶來有效的管理制度參考價(jià)值。

1 針對(duì)醫(yī)院中高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作建立實(shí)施相應(yīng)的實(shí)行授權(quán)資格體系

1.1 醫(yī)院選取相關(guān)資深的高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的專業(yè)人士，和相關(guān)醫(yī)護(hù)管理部門人員組成一個(gè)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的授權(quán)定期評(píng)價(jià)以及再授權(quán)管理人員的，考察、分析、評(píng)價(jià)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)組織。

1.2 對(duì)醫(yī)院醫(yī)療管理相關(guān)部門，建立提供需要資格許可授權(quán)的醫(yī)療診治操作項(xiàng)目的具體常規(guī)的操作流程以及考核評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)范圍，同時(shí)對(duì)此開始實(shí)施相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和教育[1]。

1.3 通過醫(yī)院專業(yè)考評(píng)團(tuán)隊(duì)，對(duì)其操作高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)理論水平以及在具體診療項(xiàng)目中的操作常識(shí)和實(shí)踐操作技能，進(jìn)行嚴(yán)格的考察評(píng)價(jià)，參加考評(píng)的相關(guān)醫(yī)護(hù)操作人員自身必須具備熟練的高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)掌握。

1.4 醫(yī)院內(nèi)專業(yè)的考評(píng)團(tuán)隊(duì)，對(duì)具體操作人員資格考評(píng)的標(biāo)準(zhǔn)參考資料，必須是具有超強(qiáng)的可信度的，是以書面形式正確、詳細(xì)記錄保存下來的，是可以隨時(shí)查閱證明的。

2 對(duì)醫(yī)院操作、實(shí)行高風(fēng)險(xiǎn)的診療技術(shù)的授權(quán)定期評(píng)價(jià)以及再授權(quán)管理制度的具體實(shí)施方案

醫(yī)院為了強(qiáng)制規(guī)范相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)臨床操作過程中正確、合理的手術(shù)操作行為，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)操作制定一定的授權(quán)許可范圍，其內(nèi)容是：醫(yī)院所有具備進(jìn)行本次診療操作技術(shù)有從業(yè)執(zhí)照資格證明的醫(yī)生以及醫(yī)護(hù)人員。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)不具備操作權(quán)的個(gè)人，在一般情況下是絕對(duì)不允許其參加本診療操作，如果有緊急、特殊原因，在正當(dāng)合理的原由下可對(duì)此進(jìn)行酌情處理。同時(shí)醫(yī)院相關(guān)部門要對(duì)手術(shù)操作難度系數(shù)大，對(duì)患者生命威脅性高的高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，應(yīng)制定合理、明確的手術(shù)資格授權(quán)范圍，對(duì)手術(shù)中每一個(gè)部分的具體操作流程，制定相對(duì)應(yīng)的正確操作手法，提供具備精確價(jià)值的數(shù)據(jù)參考標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院的各科科室的醫(yī)護(hù)人員，必須嚴(yán)格執(zhí)行其制度。

醫(yī)院要對(duì)相關(guān)科室的高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)，實(shí)行有效的追蹤管理，對(duì)開展了高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的相關(guān)科室從項(xiàng)目開始實(shí)施的那一日起，規(guī)定該科室每年都必須對(duì)其高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的開展情況進(jìn)行總結(jié)，然后將總結(jié)的報(bào)告送到醫(yī)務(wù)科進(jìn)行備案[2]。同時(shí)醫(yī)院必須要對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的資格許可授權(quán)實(shí)行動(dòng)態(tài)的管理模式，每?jī)赡赀M(jìn)行一次復(fù)評(píng)，對(duì)達(dá)不到高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作許可授權(quán)所必須要的資格認(rèn)定的符合標(biāo)準(zhǔn)的新人，和在高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作過程中多次明顯故意違反操作規(guī)定的操作人員，以及對(duì)操作人員的實(shí)際完成質(zhì)量評(píng)價(jià)后，經(jīng)過證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過了高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定范圍的操作人員[3]。對(duì)出現(xiàn)以上這一不正當(dāng)行為現(xiàn)象的高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)院將會(huì)立即取消或降低其操作人員對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的操作資格[4]。在進(jìn)行實(shí)際操作高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的操作人員中，一般情況下都是由具備授權(quán)資格的醫(yī)師完成的，除非是在有正當(dāng)理由的危急情況下，一般人是不可以從事高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作的[5]。

3 結(jié) 語

通過高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作在各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定期評(píng)價(jià)和具體授權(quán)范圍的一系列管理體制，從而有效的證明了對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作實(shí)行合理、規(guī)范的管理制度，是有利于醫(yī)院未來發(fā)展的。由此可見對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的社會(huì)各領(lǐng)域?qū)嵭惺跈?quán)定期評(píng)價(jià)以及在授權(quán)管理的體制是一種非常合理有效的運(yùn)行、管理制度，應(yīng)在社會(huì)發(fā)展存在高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作領(lǐng)域中大力推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭建芳.郵政企業(yè)應(yīng)建立授權(quán)管理制度[J].中國(guó)郵政報(bào)踐，2009（7）.

[2] 張少士.法人授權(quán)管理制度探析[J].農(nóng)村金融研究，2009（9）.

[3] 衛(wèi)莉，李光.論信任與公眾對(duì)風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)的認(rèn)知與接納[J].科學(xué)技術(shù)與辯證法，2010（5）.

第4篇：醫(yī)療安全相關(guān)管理制度范文

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該縣醫(yī)院婦產(chǎn)科2016年112月收治的3286例患者資料，統(tǒng)計(jì)整理其中發(fā)生醫(yī)院感染的42例患者資料并進(jìn)行詳細(xì)分析，醫(yī)院感染均參照2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診。

1.2 方法

收集整理發(fā)生醫(yī)院感染的42例患者的相關(guān)資料，根據(jù)住院病歷表、醫(yī)院感染登記表等，記錄患者醫(yī)院感染的發(fā)生情況，包括：發(fā)生時(shí)間、發(fā)生部位、易感因素等。同時(shí)對(duì)醫(yī)院感染的管理情況進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，了解醫(yī)院婦產(chǎn)科的管理制度是否完善，科室醫(yī)務(wù)人員是否對(duì)院內(nèi)感染重視，各項(xiàng)管理措施是否落實(shí)到位等。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)狀

通過對(duì)醫(yī)院婦產(chǎn)科2016年間資料的整理分析，統(tǒng)計(jì)出發(fā)生院內(nèi)感染者有47例，發(fā)生率為1.43%（47/3 286）。感染部位為：外陰切口感染19例（40.43%），上呼吸道感染14例（29.79%），泌尿道感染8例（17.03%），消化道感染6例（12.77%）。

2.2 醫(yī)院感染相關(guān)高危因素

通過對(duì)基層醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)院感染現(xiàn)狀的分析認(rèn)為，導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生，既有患者自身因素，如女性分娩降低了陰道防御功能，行外陰切口后因靠近尿道與，易被污染而感染，或是患者防感染意識(shí)不強(qiáng)，在個(gè)人衛(wèi)生上注意，造成感染。也有醫(yī)院方面因素。當(dāng)然，主要高危因素還是因婦產(chǎn)科感染管理存在問題所引起的：①科室感染控制意識(shí)不強(qiáng)：基層醫(yī)院婦產(chǎn)科因經(jīng)濟(jì)、觀念、歷史等原因，醫(yī)務(wù)人員配備少，基礎(chǔ)設(shè)施較差，在院內(nèi)感染控制方面缺乏足夠的責(zé)任心與積極性，對(duì)感染防控意識(shí)不強(qiáng)。②管理制度不完善：科室雖有院內(nèi)感染管理制度，但并不是十分完善，管理制度與醫(yī)院實(shí)際情況不符，無法對(duì)感染管理工作進(jìn)行合理、規(guī)范的指導(dǎo)，感染管理措施缺乏可操作性。③抗菌藥物使用不當(dāng)：抗菌藥物的存放、使用不當(dāng)，不規(guī)范、濫用抗生素，導(dǎo)致一些患者出現(xiàn)耐藥性。④醫(yī)療器械消毒滅菌不規(guī)范：所用醫(yī)療器械如無菌消毒包、手術(shù)器械、物體表面的清洗、消毒質(zhì)量不合格，未能重視對(duì)空氣、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的消毒監(jiān)測(cè)，醫(yī)療廢物的分類、滅菌處理也存在漏洞[3]。

3 討論

基于醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)院感染現(xiàn)狀及高危因素的分析，認(rèn)為應(yīng)該從如下幾點(diǎn)加強(qiáng)管理，以減少醫(yī)院感染發(fā)生率，保證醫(yī)療質(zhì)量。

第5篇：醫(yī)療安全相關(guān)管理制度范文

一、公立醫(yī)院建設(shè)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的意義

對(duì)于公立醫(yī)院來說，其財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)與企業(yè)相比，皆具有復(fù)雜性、特殊性的特點(diǎn)，所以財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的良好與否，將直接影響公立醫(yī)院的健康有序發(fā)展，下面對(duì)公立醫(yī)院建設(shè)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的實(shí)際意義進(jìn)行詳細(xì)說明。

（一）實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的重要保障

公立醫(yī)院是不以營(yíng)利為目的事業(yè)單位，其財(cái)務(wù)管理目標(biāo)是提高資金使用效率、維護(hù)國(guó)有資產(chǎn)安全、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)合法開展。而財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是財(cái)務(wù)管理的有效手段之一，其制度建設(shè)是現(xiàn)代公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)的重要內(nèi)容，能夠切實(shí)保障醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)規(guī)范化、合法化開展，杜絕出現(xiàn)資金浪費(fèi)或國(guó)有資產(chǎn)流失現(xiàn)象，從而有利于實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，提高醫(yī)院內(nèi)部控制效率。

（二）保證公立醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)效益的有效手段

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制覆蓋到醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，能夠保證醫(yī)院資金有效運(yùn)營(yíng)。如，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度通過規(guī)范會(huì)計(jì)工作，可以提高醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告質(zhì)量，使財(cái)務(wù)報(bào)告如實(shí)反映醫(yī)院資金的使用情況，并為資金運(yùn)營(yíng)提供決策支持；通過加強(qiáng)收入與支出內(nèi)部控制，可以進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院收支標(biāo)準(zhǔn)，杜絕擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、隨意審批資金支出、違規(guī)截留或占用資金等現(xiàn)象，從而保證醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)效益。

（三）維護(hù)醫(yī)院資產(chǎn)安全完整的必然選擇

公立醫(yī)院的大部分資產(chǎn)均屬于國(guó)有資產(chǎn)，為了防止國(guó)有資產(chǎn)流失，醫(yī)院必須加強(qiáng)資產(chǎn)監(jiān)管，保障現(xiàn)金和銀行存款安全，保護(hù)醫(yī)院設(shè)備、醫(yī)用耗材等實(shí)物資產(chǎn)的安全，做好資產(chǎn)使用分析評(píng)價(jià)工作，有利于增強(qiáng)醫(yī)院管理國(guó)有資產(chǎn)的保值能力，堵塞國(guó)有資產(chǎn)流失的漏洞。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度建設(shè)的思路

要做好公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作，必須從制度建設(shè)上加以著手，其中包含健全收入管理內(nèi)部控制制度、健全支出管理內(nèi)部控制制度、健全資金資產(chǎn)管理內(nèi)部控制制度、實(shí)行內(nèi)部牽制制度、建立關(guān)鍵崗位輪崗制度，下面就其體系展開具體分析。

（一）健全收入管理內(nèi)部控制制度

醫(yī)院收入是維持醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重要經(jīng)濟(jì)來源，收入管理是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)。所以，公立醫(yī)院要加強(qiáng)收入內(nèi)部控制，健全相關(guān)規(guī)章制度，保障各項(xiàng)收入及時(shí)準(zhǔn)確入賬。具體內(nèi)控措施如下：一是物價(jià)管理制度：財(cái)務(wù)科、藥學(xué)部嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)管理部門制定的醫(yī)療、藥品收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，在HIS信息系統(tǒng)及時(shí)調(diào)整全院各項(xiàng)相應(yīng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)對(duì)各個(gè)科室的收費(fèi)情況進(jìn)行監(jiān)控，定期抽查和分析門診、住院病人費(fèi)用情況和趨勢(shì)，并將檢查結(jié)果、整改建議上報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)和反饋相關(guān)科室，確保醫(yī)院收入符合物價(jià)規(guī)定；二是票據(jù)管理制度：加強(qiáng)對(duì)票據(jù)的內(nèi)部控制，明確票據(jù)管理崗位職責(zé)，規(guī)范票據(jù)專管員對(duì)票據(jù)的購(gòu)買、保管、領(lǐng)用、使用、核銷等環(huán)節(jié)控制的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，通過規(guī)范票據(jù)的使用、核銷能準(zhǔn)確劃清各項(xiàng)收入的界限和及時(shí)統(tǒng)一核算入賬；三是醫(yī)療退費(fèi)管理制度：制定退費(fèi)的申請(qǐng)、審批流程，定期分析退費(fèi)分布情況，防止退費(fèi)金額的非法截留，強(qiáng)化對(duì)退費(fèi)的內(nèi)部管理和控制。

（二）健全支出管理內(nèi)部控制制度

公立醫(yī)院支出管理是財(cái)務(wù)管理的難點(diǎn)，要想確保各項(xiàng)活動(dòng)的資金支出具備合理性和合規(guī)性，就必須加強(qiáng)支出管理的內(nèi)部控制，規(guī)范各項(xiàng)資金支出行為。具體措施如下：一是報(bào)銷制度：規(guī)范醫(yī)院支出（包括資產(chǎn)購(gòu)置和維護(hù)）報(bào)銷審批、審核的權(quán)限、程序；二是職工差旅費(fèi)管理管理規(guī)定：明確職工公差的交通費(fèi)和住宿的開支標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷的規(guī)定；三是重點(diǎn)費(fèi)用開支管理制度：明確人員經(jīng)費(fèi)中的夜餐費(fèi)、超時(shí)餐、職工福利費(fèi)、職工探親路費(fèi)、電話費(fèi)、交通費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)、工會(huì)經(jīng)費(fèi)、黨團(tuán)活動(dòng)經(jīng)費(fèi)的開支規(guī)定及報(bào)銷流程。

（三）健全資金資產(chǎn)管理內(nèi)部控制制度

醫(yī)院要針對(duì)資金資產(chǎn)管理建立起內(nèi)部控制制度，切實(shí)保障其安全完整。具體措施如下：一是貨幣資金內(nèi)部控制制度：貨幣資金控制風(fēng)險(xiǎn)最高，醫(yī)院每天的貨幣資金頻繁進(jìn)出，要確保收到的資金全部統(tǒng)一核算入賬，預(yù)防"小金庫(kù)”等不法行為，所以要規(guī)范現(xiàn)金、銀行存款和其他貨幣資金的收支授權(quán)批準(zhǔn)、程序以及銀行存款的及時(shí)對(duì)賬，明確涉及貨幣資金的銀行票據(jù)、印章的管理辦法；二是債權(quán)、債務(wù)管理制度：對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中形成的應(yīng)收、應(yīng)付的各類債權(quán)、債務(wù)，特別是病人預(yù)交金、應(yīng)收醫(yī)療款，指定專人稽核、催收、清欠、分析報(bào)告；三是職工借支管理制度：嚴(yán)格規(guī)范職工借支范圍、方式及報(bào)銷流程；四是資產(chǎn)管理制度：明確財(cái)產(chǎn)會(huì)計(jì)在耗材物資、固定資產(chǎn)各級(jí)賬戶的入賬、盤點(diǎn)、處置過程中的職責(zé)，定期對(duì)物資庫(kù)房進(jìn)行監(jiān)盤，指導(dǎo)各部門的實(shí)物管理與價(jià)值管理相結(jié)合。

（四）實(shí)行內(nèi)部牽制制度

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制應(yīng)強(qiáng)化事前預(yù)防，減少財(cái)務(wù)工作出現(xiàn)差錯(cuò)的可能性。為此，應(yīng)實(shí)行內(nèi)部牽制制度，遵循不相容崗位相分離的風(fēng)險(xiǎn)控制原則，例如出納人員不得兼任會(huì)計(jì)制單、稽核、檔案保管、收支等賬目登記等工作，使錢、賬、物各崗位之間形成相互制約和監(jiān)督的關(guān)系，杜絕徇私舞弊現(xiàn)象。具體措施是實(shí)行內(nèi)部稽核制度：主要對(duì)現(xiàn)金和銀行存款、票據(jù)管理、財(cái)務(wù)收支、相關(guān)資產(chǎn)等崗位的工作形成逐級(jí)稽核體系，明確各級(jí)稽核崗位職責(zé)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正各種偏差，防范財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)。

（五）建立關(guān)鍵崗位輪崗制度

對(duì)于容易出現(xiàn)徇私舞弊的崗位除了實(shí)行內(nèi)部牽制制度，還要進(jìn)行對(duì)關(guān)鍵崗位定期或不定期輪換，例如對(duì)出納、銀行存款對(duì)賬、票據(jù)管理、薪資發(fā)放、資產(chǎn)管理等崗位進(jìn)行輪換，把財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率降至最低。

以上五個(gè)方面的制度，既有對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)行為的內(nèi)部控制規(guī)范，例如物價(jià)管理制度、醫(yī)療退費(fèi)管理制度、報(bào)銷制度等，也有對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息處理的內(nèi)部控制規(guī)范，例如貨幣資金內(nèi)部控制制度、票據(jù)管理制度、內(nèi)部稽核制度等，力爭(zhēng)通過對(duì)經(jīng)濟(jì)行為的多維度控制，最大程度發(fā)揮對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的有效控制，保證財(cái)務(wù)報(bào)告信息的合規(guī)性和真實(shí)性，為醫(yī)院的管理決策提供可靠依據(jù)。

要提高公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平和效率，除了建立健全以上五個(gè)方面的內(nèi)部制度體系，還要定期對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度進(jìn)行回顧和修訂，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，提升員工在工作中自我控制的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，最后要充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的評(píng)價(jià)測(cè)試和監(jiān)督作用。

第6篇：醫(yī)療安全相關(guān)管理制度范文

青島市市立醫(yī)院，山東青島 266011

[摘要] 按照國(guó)家、省市人民政府關(guān)于做好當(dāng)前安全生產(chǎn)工作的文件精神，根據(jù)集團(tuán)安委會(huì)的工作部署，我院高壓氧科以質(zhì)量與安全管理放首位，就實(shí)際工作中相關(guān)安全的具體管理制度加以分析，不斷提高全員的安全知識(shí)與安全素質(zhì)，以保證設(shè)備、技術(shù)、操作、服務(wù)各方面的安全，從而保障患者治療的安全。

[

關(guān)鍵詞 ] 高壓氧科；質(zhì)量；安全；科學(xué)管理

[中圖分類號(hào)]R197.3　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2015）03（a）-0128-03

Discussion on Quality and Safety Management Department of Hyperbaric Oxygen in Our Hospital

LU Guiling CAI Xiaohua

Qingdao Municipal Hospital， Qingdao，Shandong Province，266011 China

[Abstract] According to the spirit of the national， provincial and municipal people´s government file on a current production safety work， according to the group to deploy the work of the Council， the quality and safety management department of hyperbaric oxygen in our hospital must be placed first， specific management system related to security of practical work in the literature， continuously improve the safety knowledge and safety quality of all staffs to ensure that the equipment， technology， service， operation， all aspects of security， so as to ensure the safety of patients.

[Key words] Hyperbaric oxygen department； Quality； Safety； Scientific management

[通訊作者] 蔡曉華（1976-），女，青島人，本科，主管藥師，研究方向：醫(yī)學(xué)。

為深入貫徹落實(shí)國(guó)家、省市政府關(guān)于加強(qiáng)安全生產(chǎn)工作的一系列指示精神和決策部署，按照集團(tuán)安委會(huì)2014年《青島市市立醫(yī)院安全生產(chǎn)工作實(shí)施方案》的下發(fā)，這對(duì)高壓氧科的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理起到了進(jìn)一步全面細(xì)致地推進(jìn)工作。根據(jù)1999年的《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》[1]； 中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧分會(huì)編制，2004年的《醫(yī)用高壓氧艙管理與應(yīng)用規(guī)范》[2]；2005年頒布的GB/T12130-2005，《醫(yī)用空氣加壓氧艙國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》[3]；2009年頒布的《特種設(shè)備安全監(jiān)察條例》[4]等法規(guī)文件以及全國(guó)其他醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)，在依照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》的基礎(chǔ)上，針對(duì)我院的現(xiàn)狀制定了涵蓋醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的高壓氧科管理文件手冊(cè)，將科室的管理分別以《制度管理》、《醫(yī)療質(zhì)量管理》、《醫(yī)療安全管理》、《應(yīng)急管理》、《依法執(zhí)業(yè)管理》、《技術(shù)操作規(guī)范》、《設(shè)備管理》及《培訓(xùn)考核》等進(jìn)行分類，本著“以評(píng)促改、以評(píng)促建、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵”的精神，經(jīng)過努力將科室的管理工作有了較大提升，也為日后常態(tài)化管理奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。在加強(qiáng)質(zhì)量與安全管理的工作中，我科進(jìn)行了思維模式和管理習(xí)慣的改變，按照PDCA循環(huán)理論，不斷實(shí)踐和完善、體現(xiàn)了持續(xù)改進(jìn)的精髓，將醫(yī)療質(zhì)量與安全工作落到了實(shí)處。

1 制度管理

1.1 靜態(tài)的制度

我們將全院的管理制度及我們科制定的管理手冊(cè)一并歸檔，作為我們?nèi)粘９ぷ鞯囊罁?jù)。針對(duì)高壓氧科的特點(diǎn)我們制定量《高壓氧科安全管理制度》、《高壓氧科質(zhì)量與安全工作制度》（附帶《高壓氧科質(zhì)量控制目標(biāo)及目標(biāo)考核辦法》）、《高壓氧科醫(yī)院感染管理制度》、《高壓氧科醫(yī)囑制度》、《進(jìn)艙人員安全教育制度》、《危急重病人高壓氧治療陪艙制度》、《控制艙內(nèi)氧濃度制度》、《高壓氧科心理護(hù)理制度》、《高壓氧科患者信息識(shí)別查對(duì)制度》、《高壓氧科醫(yī)療糾紛預(yù)警及不良事件上報(bào)登記制度》及《高壓氧科從業(yè)人員衛(wèi)生保障制度》等。

1.2 動(dòng)態(tài)的管理

實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，組建科室質(zhì)量控制小組及院感控制小組，負(fù)責(zé)督促檢查落實(shí)科室的制度落實(shí)，每周一次質(zhì)量控制目標(biāo)的檢查，每月一次質(zhì)控分析會(huì)，總結(jié)1個(gè)月各項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)完成情況及變化原因分析，院感及醫(yī)療糾紛、不良事件的原因分析，提出改進(jìn)措施及相應(yīng)制度、流程等增添或修訂，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。對(duì)應(yīng)的行政職能部門—門診部每月一次對(duì)高壓氧科質(zhì)量與安全的督導(dǎo)檢查，對(duì)反饋的內(nèi)容進(jìn)行整改落實(shí)。所有活動(dòng)一并記錄入科質(zhì)量與安全管理工作記錄本。

2 醫(yī)療質(zhì)量管理

2.1醫(yī)療質(zhì)量與安全管理專項(xiàng)培訓(xùn)

專項(xiàng)培訓(xùn)安排在每月第一周的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間，每半年一循環(huán)，提前半月擬定培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)的內(nèi)容包括：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的相關(guān)制度、崗位職責(zé)、診療護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作流程規(guī)范等。根據(jù)實(shí)際工作發(fā)生的狀況增加培訓(xùn)內(nèi)容，每循環(huán)末次培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行半年培訓(xùn)內(nèi)容的考核并存檔。

2.2制定并檢查落實(shí)工作目標(biāo)

每年根據(jù)上年度的實(shí)際工作情況制定新一年的醫(yī)療工作目標(biāo)，每月一次完成情況的總結(jié)分析。

2.2.1質(zhì)量與安全指標(biāo) 涵蓋進(jìn)艙人員安全教育普及率、治療壓力控制達(dá)標(biāo)率、艙內(nèi)氧濃度控制達(dá)標(biāo)率、高壓氧?？撇v合格率、急救物資完好率等，實(shí)際值與目標(biāo)值比較、與上月環(huán)比。

2.2.2 工作效率指標(biāo) 治療艙次及治療人次等效率指標(biāo)，實(shí)際值與目標(biāo)值比較、與去年同期比較、與上月比較。

2.2.3 分析與記錄 對(duì)未完成目標(biāo)及負(fù)性變化指標(biāo)進(jìn)行原因分析說明并記錄。

2.3高壓氧治療質(zhì)量分析

根據(jù)實(shí)際情況制定《高壓氧治療質(zhì)量評(píng)價(jià)規(guī)范》，每月對(duì)結(jié)束治療的病人治療效果進(jìn)行分類評(píng)價(jià)總結(jié)并統(tǒng)計(jì)分析，與上月及去年同期進(jìn)行比較分析，每年一次匯總，總結(jié)分析變化原因提出改進(jìn)措施，以求提高治療質(zhì)量。

2.4 醫(yī)院感染管理

科室醫(yī)院感染管理工作由質(zhì)控小組負(fù)責(zé)，小組中設(shè)有院感監(jiān)控護(hù)士負(fù)責(zé)督促落實(shí)科室院感工作。

①制定《高壓氧科醫(yī)院感染管理制度》并認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行。②根據(jù)醫(yī)院的總目標(biāo)制定科室醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃。③每月進(jìn)行一次院感專項(xiàng)知識(shí)培訓(xùn)，每季度一次考核。④每半月對(duì)科室院感工作進(jìn)行一次自查：消毒隔離、手衛(wèi)生執(zhí)行（量化手衛(wèi)生考核指標(biāo)：工作人員手衛(wèi)生依從性≥95%、洗手正確率100%）、醫(yī)療廢物管理等。⑤每月一次氧艙空氣細(xì)菌培養(yǎng)，檢測(cè)日常艙室消毒情況。⑥多重耐藥菌感染病人在進(jìn)行高壓氧治療時(shí)有專門的消毒隔離流程。

2.5 科室質(zhì)控會(huì)

每月一次對(duì)上月質(zhì)控指標(biāo)完成情況分析總結(jié)，醫(yī)院感染管理工作總結(jié)，醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)不良事件分析，提出改進(jìn)措施或修增相關(guān)制度、工作流程，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)的目的。

3 醫(yī)療安全管理

3.1全員質(zhì)量與醫(yī)療安全教育

內(nèi)容包括醫(yī)療安全意識(shí)教育、醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療安全相關(guān)性的認(rèn)識(shí)、質(zhì)量管理與醫(yī)療安全相關(guān)教育、醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療安全相關(guān)教育。每半年一次，安排在科室學(xué)習(xí)計(jì)劃內(nèi)。

3.2 醫(yī)療糾紛預(yù)警管理

發(fā)現(xiàn)患者及家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平存在異議，或醫(yī)療工作存在某些缺陷以及某些特定情況有可能演變成醫(yī)療糾紛時(shí)，按照三級(jí)發(fā)出醫(yī)療糾紛預(yù)警，并作出相對(duì)應(yīng)的處置避免造成嚴(yán)重的后果。

3.3 醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)管理

因診療活動(dòng)而非疾病本身造成病人損害事件及可能造成病人損害的缺陷及隱患，包括診療的失誤、環(huán)節(jié)或流程的缺陷、相關(guān)設(shè)備、設(shè)施及用品引起的損害事件，以及管理、制度或流程在內(nèi)的缺陷及隱患，根據(jù)嚴(yán)重程度分為四個(gè)等級(jí)進(jìn)行上報(bào)。由專人負(fù)責(zé)收集登記上報(bào)，質(zhì)控小組進(jìn)行原因分析，對(duì)相關(guān)制度流程必要的增修整改，避免類似事件發(fā)生。并堅(jiān)決遏制重特大事故的發(fā)生，確保我科安全運(yùn)行，保障患者安全治療。

3.4 防火管理

每人每艙的安全教育落實(shí)包括口頭及書面材料的宣教，每個(gè)進(jìn)艙人員統(tǒng)一更換專用防止靜電的進(jìn)艙服，進(jìn)艙前嚴(yán)格檢查，杜絕一切火種及易燃易爆物品被攜帶入艙。

3.5 預(yù)防氣壓傷及氧中毒

嚴(yán)格按照高壓氧治療的適應(yīng)癥及禁忌癥篩選治療患者，接診醫(yī)生和操艙護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)每位進(jìn)艙人員進(jìn)行高壓氧治療常見副作用的宣教，指導(dǎo)進(jìn)艙人員掌握正確的耳咽管調(diào)整動(dòng)作，告知出現(xiàn)氧中毒表現(xiàn)時(shí)的應(yīng)急處理，減壓過程避免屏氣，對(duì)新進(jìn)艙及緊張焦慮的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，治療全程的觀察指導(dǎo)。

3.6開展安全隱患排查整改活動(dòng)

做到隱患自查，填寫自查登記本，安全隱患實(shí)行分級(jí)處置，重大隱患提交院區(qū)或集團(tuán)安委會(huì)辦理，安監(jiān)委對(duì)重大隱患整改項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)督與通報(bào)。

4 應(yīng)急管理

4.1?？茟?yīng)急管理

制定《高壓氧科預(yù)防氣源傷人的措施及應(yīng)急預(yù)案》、《氧艙內(nèi)發(fā)生緊急意外情況的處理措施及應(yīng)急預(yù)案》，分別就艙內(nèi)人員突發(fā)氣胸、心跳呼吸驟停、腦血管意外及艙內(nèi)火災(zāi)的應(yīng)急處理制定相關(guān)預(yù)案。每半年一次演練并記錄，日常工作或演練過程發(fā)現(xiàn)缺陷和不足及時(shí)修正。

4.2 突發(fā)事件應(yīng)急管理

突發(fā)斷電、停氧氣、停水及信息網(wǎng)絡(luò)中斷情況，制定對(duì)應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，分別就病人進(jìn)艙前及治療中采取不同的處理預(yù)案，分工明確各負(fù)其責(zé)。

4.3 制定《高壓氧科消防、疏散應(yīng)急處置預(yù)案》

發(fā)生火災(zāi)時(shí)的滅火疏散救援分工職責(zé)明確；針對(duì)氧艙設(shè)備出現(xiàn)故障需要停艙搶修時(shí)，制定《高壓氧科設(shè)備故障及替代應(yīng)急處置預(yù)案》，確保醫(yī)療安全落實(shí)。

5 依法執(zhí)業(yè)管理

5.1醫(yī)療技術(shù)管理相關(guān)制度

包括《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度》、《醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理制度》、《醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案》及《臨床新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理制度》對(duì)科室開展的各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行規(guī)范。

5.2 醫(yī)療技術(shù)管理檔案

包括《高壓氧科醫(yī)療技術(shù)目錄》、《高壓氧科人員技術(shù)檔案》（附有各類技術(shù)人員資格證及上崗證副本）、《高壓氧科各類執(zhí)業(yè)人員資質(zhì)與能力要求》、《高壓氧從業(yè)人員實(shí)際操作能力考核記錄》、《各類醫(yī)療技術(shù)資格申請(qǐng)審批表》就人員的技術(shù)資質(zhì)及能力的審核檔案規(guī)范管理。

5.3 科室排班表

按照資質(zhì)安排24 h的值班及聽班表，保證白天正常醫(yī)療工作需求，夜間及節(jié)假日聽班人員急癥隨叫隨到，每月末周提前排出下月聽值班表。

6 技術(shù)操作規(guī)范管理

依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧分會(huì)制定的《醫(yī)用高壓氧艙管理與應(yīng)用規(guī)范》，結(jié)合該科實(shí)際工作情況，制定出各類技術(shù)操作流程規(guī)范，包括《高壓氧治療工作規(guī)范》、《高壓氧科醫(yī)療常規(guī)》（附《高壓氧治療適應(yīng)癥和禁忌癥》、《高壓氧治療方案》及《高壓氧科病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》）、《高壓氧科護(hù)理常規(guī)》（附《高壓氧科主班護(hù)士工作流程》、《高壓氧科副班護(hù)士工作流程》）、《高壓氧艙安全操作規(guī)程》、《氧艙遞物筒操作規(guī)范》、《控制艙內(nèi)氧濃度流程》、《高壓氧科心理護(hù)理流程》、《多重耐藥菌病人高壓氧治療消毒隔離流程》、《移動(dòng)式吸氧裝置使用流程》、《高壓氧艙心電監(jiān)護(hù)儀操作流程》等，規(guī)范各類各級(jí)人員工作。利用每周一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，質(zhì)控小組負(fù)責(zé)督促檢查。

7 設(shè)備管理

7.1 制度管理

制定《高壓氧艙保養(yǎng)與維修制度》，分為日常保養(yǎng)制度、維修工作制度及定期維修制度。

7.2 檢測(cè)檢驗(yàn)管理

各種壓力儀表每半年效驗(yàn)一次，安全閥每年效驗(yàn)一次，氧艙每年請(qǐng)鍋檢所全面檢測(cè)一次，各種配套壓力容器每3年檢測(cè)一次，各種檢測(cè)結(jié)果存檔備查。

①氧艙及空壓機(jī)每次使用登記。②氧艙設(shè)備日常保養(yǎng)及壓力容器定期排污并記錄。③氧艙按照要求每3年請(qǐng)廠家進(jìn)行氧艙中修、9~10年一次大修，日常的設(shè)備部件更換及維修進(jìn)行登記。④設(shè)備保養(yǎng)維修由高壓氧科專職維修人員負(fù)責(zé)，科主任及醫(yī)院設(shè)備科負(fù)責(zé)監(jiān)管。

8 學(xué)習(xí)培訓(xùn)及考核

8.1計(jì)劃安排

提前半月制定出下一季度的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，包括時(shí)間，主講人及內(nèi)容。每周一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間，安排在科務(wù)會(huì)后，每次30~40分鐘。每月第一周為質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)，第二周為質(zhì)控小組分析會(huì)，第三周為疑難病例討論或?qū)I(yè)文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，第四周院感知識(shí)培訓(xùn)或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容考核（每季度末月）。

8.2 全員參與

輪流主講并保存講稿，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)、提問討論、領(lǐng)悟掌握，不走過場(chǎng)。每季度末次為學(xué)習(xí)內(nèi)容考核，由各主講就學(xué)習(xí)的內(nèi)容重點(diǎn)給出測(cè)試題，以達(dá)到復(fù)習(xí)鞏固的目的。起到普及安全知識(shí)，提高全員安全素質(zhì)，在該科營(yíng)造“關(guān)注安全，關(guān)愛生命”的濃厚氛圍。

9 人力管理

根據(jù)每個(gè)員工性格特點(diǎn)，采用不同的溝通方式及必要的心理疏導(dǎo)。發(fā)揮人人參與管理的能動(dòng)性，各自都有主要負(fù)責(zé)的工作，職責(zé)細(xì)化分工明確?；诟邏貉蹩迫藛T配置的局限，急救工作或應(yīng)急事件發(fā)生，要求既要各負(fù)其責(zé)，還要有團(tuán)結(jié)協(xié)作、拾遺補(bǔ)漏，減少工作盲區(qū)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修補(bǔ)工作流程。科務(wù)會(huì)主張暢所欲言，問題當(dāng)面呈現(xiàn)，對(duì)事不對(duì)人，多肯定少指責(zé)，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力。本著“舒心工作，開心生活”的原則，提倡人文關(guān)懷，打造“生命方舟”服務(wù)品，創(chuàng)造一個(gè)溫馨的工作氛圍。

高壓氧醫(yī)學(xué)現(xiàn)被廣泛應(yīng)用于急診醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等眾多醫(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域，就2012年不完全統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)氧艙數(shù)量已達(dá)7000臺(tái)左右[5]。據(jù)報(bào)道，氧艙火災(zāi)事故中，82.61%是由未嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)程及進(jìn)艙須知、違章失職造成[6]，因此必須加強(qiáng)高壓氧艙質(zhì)量安全管理，科學(xué)管理必須有制度、流程、培訓(xùn)、考核、執(zhí)行、檢查、反饋、整改、落實(shí)、成效，確保良好運(yùn)行，這顯得尤為重要[7]，管理具有實(shí)時(shí)性，隨著管理水平和管理要求的提高，應(yīng)按文件體系的要求持續(xù)改進(jìn)[8-9]。當(dāng)然，高壓氧科的質(zhì)量安全管理必須遵循以預(yù)防為主，注重防患于未然，才能有效防范安全風(fēng)險(xiǎn)，從而獲得安全保障[10]。自我院高壓氧科加強(qiáng)質(zhì)量安全管理以來，對(duì)氧艙質(zhì)量安全工作進(jìn)行了全面、系統(tǒng)、規(guī)范化的科學(xué)管理，取得了良好的效果，更好地保障患者治療的安全。

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第7篇：醫(yī)療安全相關(guān)管理制度范文

醫(yī)院的物資大多是為患者提供醫(yī)療服務(wù)過程中所需消耗或銷售的物資，一般是由藥品、衛(wèi)生材料和其他類型醫(yī)藥器材組成，它們構(gòu)成醫(yī)院的整體流動(dòng)資產(chǎn)。存貨管理工作，是關(guān)系到醫(yī)院社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益的重要因素。當(dāng)存貨偏多，會(huì)占用醫(yī)院的大量流動(dòng)資金，財(cái)政上的壓力會(huì)給醫(yī)院資金流通、應(yīng)急資金儲(chǔ)備方面帶來負(fù)面影響；當(dāng)存貨偏少，醫(yī)院無法為病患提供有效的治療和便捷的服務(wù)，會(huì)直接影響病患的治療和恢復(fù)。

二、當(dāng)前形勢(shì)下公立醫(yī)院存貨管理中出現(xiàn)的問題

（一）制度相對(duì)不完善

目前大部分公立醫(yī)院注重醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于非主流的存貨管理制度制定和完善等方面，其受關(guān)注程度和改善力度嚴(yán)重不夠，主要集中體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：存貨入庫(kù)驗(yàn)收制度缺失，導(dǎo)致采購(gòu)的醫(yī)用物資未能達(dá)到臨床應(yīng)用要求的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，影響醫(yī)院診療正常工作；存貨出入庫(kù)核算方法未能與財(cái)務(wù)制度相匹配，核算口徑不一致，增加財(cái)務(wù)報(bào)告生成的工作量；沒有針對(duì)衛(wèi)生行業(yè)對(duì)醫(yī)用物資的特殊性制定相應(yīng)的存貨管理制度，泛泛的存貨管理制度形同虛設(shè)，對(duì)實(shí)際工作指導(dǎo)和約束意義不大；月末盤點(diǎn)制度不完善，對(duì)賬不及時(shí)，工作不到位，往往存在賬賬不符或賬實(shí)不符情況，致財(cái)務(wù)報(bào)表失真，凸顯存貨管理工作存在漏洞，公立醫(yī)院存貨管理制度亟待完善。

（二）管理人員素質(zhì)參差不齊

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院的存貨管理人員素質(zhì)參差不齊，很多倉(cāng)管員是由臨床一線的醫(yī)護(hù)人員從醫(yī)護(hù)崗位直接轉(zhuǎn)入倉(cāng)管員工作崗位，普遍存在倉(cāng)管員未持證上崗、上崗前沒有接受專業(yè)存貨管理課程培訓(xùn)等情況。另一方面，由于衛(wèi)生行業(yè)醫(yī)用物資存貨有別于其他一般存貨，很多畢業(yè)于財(cái)務(wù)或相關(guān)專業(yè)的倉(cāng)庫(kù)員，雖然具備一般存貨管理知識(shí)，而缺乏對(duì)醫(yī)用物資性能用途和儲(chǔ)存要求等重要因素認(rèn)識(shí)，未經(jīng)崗前培訓(xùn)即上崗，仍然難以勝任醫(yī)院的存貨管理工作。同時(shí)，職能部門對(duì)存貨管理人員監(jiān)管不力，工作人員主觀能動(dòng)性不高，甚至出現(xiàn)監(jiān)守自盜的情形，讓醫(yī)院蒙受損失。

（三）管理模式落后

目前很多醫(yī)院存貨管理模式相對(duì)落后，存貨統(tǒng)計(jì)和管理模式均以手工或半手工為主，信息化程度不高，與醫(yī)院現(xiàn)代化管理趨勢(shì)不協(xié)調(diào)，與信息時(shí)代脫節(jié)。從存貨申領(lǐng)到發(fā)出登記，仍然以傳統(tǒng)人手填寫單據(jù)、以人手相傳的授權(quán)審批形式，存貨日常統(tǒng)計(jì)核算，出入庫(kù)頻繁，倉(cāng)庫(kù)管理只能提供簡(jiǎn)單基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，不能準(zhǔn)確計(jì)算采購(gòu)計(jì)劃量，往往會(huì)出現(xiàn)醫(yī)用存貨過剩或不足的情況，不能出具深層次分析研究報(bào)告供管理層決策參考。這種落后的存貨管理模式，跟不上醫(yī)療技術(shù)日新月異發(fā)展對(duì)相關(guān)管理軟件配套支持的要求，存貨等后勤管理模式亟待轉(zhuǎn)變。

（四）購(gòu)置成本偏高,監(jiān)管措施不力

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，我國(guó)的藥品和醫(yī)用物資市場(chǎng)空前繁榮，生產(chǎn)廠商要獲得市場(chǎng)和銷售業(yè)績(jī)就挖空心思想辦法，這無疑會(huì)推高醫(yī)用物資的成本，直接影響的便是醫(yī)院存貨購(gòu)置的成本。醫(yī)用藥品和物資從廠家到醫(yī)院經(jīng)過的中間環(huán)節(jié)太多，造就了醫(yī)院采購(gòu)成本居高不下；醫(yī)院內(nèi)部缺乏有效的監(jiān)管措施，醫(yī)院的藥品、醫(yī)用物資等的采購(gòu)中出現(xiàn)“回扣”現(xiàn)象；當(dāng)前的招標(biāo)采購(gòu)模式，也存在各種弊端，導(dǎo)致醫(yī)療用品購(gòu)置成本偏高。

三、公立醫(yī)院存貨管理的對(duì)策

（一）建立完善的公立醫(yī)院存貨管理制度

提高公立醫(yī)院的存貨管理水平，讓存貨管理工作要有條不紊地進(jìn)行，就要完善相關(guān)制度進(jìn)行規(guī)范管理。一是建立健全存貨核心管理制度：入庫(kù)驗(yàn)收制度、出入庫(kù)核算制度、庫(kù)存管理制度、月末盤點(diǎn)對(duì)賬制度等。二是工作責(zé)任具體到個(gè)人，確保工作制度落到實(shí)處。三是建立實(shí)時(shí)監(jiān)控制度，設(shè)置相應(yīng)的管理人員，實(shí)時(shí)監(jiān)察，確定整個(gè)環(huán)節(jié)公正、透明。四是建立健全動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)更新制度，保證隨時(shí)調(diào)取、隨時(shí)抽查并且隨時(shí)補(bǔ)救。同時(shí)，按照新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中對(duì)醫(yī)院存貨管理要求，醫(yī)院存貨管理屬于醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)部分，建立醫(yī)院完善的存貨管理制度，合理確定儲(chǔ)備定額，定期進(jìn)行盤點(diǎn)，年終查賬保證賬實(shí)相符，遇到問題及時(shí)解決。

（二）提高管理人員存貨管理的素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平

醫(yī)院存貨管理人員的素質(zhì)決定存貨管理水平高低，因此在倉(cāng)管人員選拔時(shí)要經(jīng)過崗位知識(shí)考核，上崗前進(jìn)行衛(wèi)生行業(yè)與倉(cāng)管專業(yè)相結(jié)合的系統(tǒng)知識(shí)培訓(xùn)，可以從這幾個(gè)方面著手重點(diǎn)培養(yǎng)：其一，存貨的正確歸類、合理存放和如何高效運(yùn)轉(zhuǎn)；其二，如何加強(qiáng)存貨核算，優(yōu)化存貨結(jié)構(gòu)，務(wù)必使每個(gè)人都有清晰的思路；其三，制作庫(kù)存報(bào)表和庫(kù)存流分析，為采購(gòu)決策提供正確的導(dǎo)向；其四，樹立服務(wù)意識(shí)，謹(jǐn)記以病人為中心的工作理念，為臨床診療活動(dòng)提供必要的保障。同時(shí)設(shè)定倉(cāng)管員崗位在職專業(yè)繼教制度，確保管理人員素質(zhì)和能力持續(xù)提高。

（三）充分利用信息系統(tǒng)，對(duì)存貨進(jìn)行精細(xì)化管理和控制

運(yùn)用現(xiàn)代信息科技手段管理，提高工作效率和工作質(zhì)量。充分利用ERP系統(tǒng)，存貨管理從申領(lǐng)到審批、從數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)到專業(yè)分析報(bào)告的出具全部實(shí)現(xiàn)無紙化辦公，為管理層決策提供細(xì)致、專業(yè)的參考依據(jù)；高值耗材運(yùn)用條形碼管理模式，建立一個(gè)條形碼與高值耗材對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)高值耗材進(jìn)行流轉(zhuǎn)全過程追蹤、讓其使用和庫(kù)存狀態(tài)處于可視控制管理之中，確保物資安全可靠；跟蹤和控制醫(yī)療材料的使用和損耗情況，利用信息系統(tǒng)自動(dòng)核對(duì)醫(yī)用物資收費(fèi)情況，對(duì)漏收費(fèi)和異常情況及時(shí)發(fā)出警告，保證其合理使用和合理收費(fèi)；醫(yī)用存貨臨近過期提示，即在過期之前提示管理人員，合理安排其在保質(zhì)期內(nèi)得到充分使用，避免不必要的損耗和過期物品的積壓；通過系統(tǒng)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確計(jì)算安全在庫(kù)量，保證臨床需求，又不會(huì)積壓，合理控制存貨量。

（四）嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)療材料購(gòu)置，降低存貨采購(gòu)成本

建立存貨管理監(jiān)督小組，定期檢查，加強(qiáng)醫(yī)療材料的采購(gòu)管理，首先要控制采購(gòu)的數(shù)量，根據(jù)醫(yī)院存貨的實(shí)際情況采購(gòu)適合的數(shù)量，避免存貨偏多或偏少。其次要控制采購(gòu)資金，采購(gòu)醫(yī)藥用品的開支要嚴(yán)格計(jì)算，審批手續(xù)完備后才能支出資金。其次，成立醫(yī)用存貨物資采購(gòu)管理小組，對(duì)采購(gòu)價(jià)格進(jìn)行“貨比三家”，積極采用控制措施，合理降低存貨采購(gòu)成本；再次，要嚴(yán)格參照準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，保證醫(yī)用物資來源合法、正規(guī)，把關(guān)存貨入庫(kù)驗(yàn)收環(huán)節(jié)，保證質(zhì)量符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)，定期開展醫(yī)用存貨物資的跟蹤審計(jì)，采購(gòu)活動(dòng)實(shí)行全過程監(jiān)督控制，達(dá)到降低醫(yī)用存貨采購(gòu)成本的目的。

四、結(jié)語

第8篇：醫(yī)療安全相關(guān)管理制度范文

1資料與方法

1.1一般資料

本院在2010年2月~2013年2月共發(fā)生60件手術(shù)室護(hù)理安全事件,其中有40件為一般安全事件,有20件為中度安全事件,其中一般安全事件屬于醫(yī)療差錯(cuò),中度安全事件屬于3級(jí)醫(yī)療事故。

1.2方法

詳細(xì)調(diào)查翻閱全部安全事件發(fā)展過程以及處理記錄,根據(jù)醫(yī)護(hù)工作人員專業(yè)知識(shí)薄弱和法律意識(shí)淡薄、管理制度缺位、制定執(zhí)行力度較低以及醫(yī)護(hù)工作人員自身責(zé)任心不是很強(qiáng)等來對(duì)安全管理事件實(shí)施歸類統(tǒng)計(jì),分類統(tǒng)計(jì)每一種因素所引起的安全事件等級(jí)。同時(shí)對(duì)安全事件發(fā)生的原因進(jìn)行總結(jié)分析［3,4］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件來實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析。其中組間數(shù)據(jù)資料的對(duì)比采用的是t檢驗(yàn),而計(jì)數(shù)資料對(duì)比則采用的是χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

手術(shù)室護(hù)理安全管理的阻礙因素,醫(yī)護(hù)工作人員自身責(zé)任心不強(qiáng)與管理制度缺位為主要阻礙因素,與其他因素對(duì)比所存差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3處理對(duì)策

基于上述阻礙因素的分析,建議可采取以下處理對(duì)策：①構(gòu)建并完善績(jī)效考核制度,增強(qiáng)護(hù)理工作人員責(zé)任心,將其工資收入、個(gè)人評(píng)選、晉升機(jī)會(huì)以及獎(jiǎng)金等與護(hù)理安全事件發(fā)生率相掛鉤。②制定并完善手術(shù)室護(hù)理安全管理制度,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況和當(dāng)前社會(huì)形勢(shì)予以修訂,確保護(hù)理工作人員在工作時(shí)可遵章行事,系統(tǒng)且全面的手術(shù)室護(hù)理安全管理制度應(yīng)包含術(shù)前確認(rèn)制度、各物品器械和藥品管理制度、復(fù)核管理制度、患者交接制度、手術(shù)標(biāo)本安全管理制度、防感染制度等。在管理期間,因手術(shù)室隨時(shí)都有可能增加各種診療項(xiàng)目,且設(shè)備儀器也在相應(yīng)的改進(jìn),醫(yī)護(hù)人員也在更替,對(duì)此,在實(shí)施管理時(shí),應(yīng)對(duì)有關(guān)管理制度進(jìn)行及時(shí)地完善以及合理地修訂,以保證手術(shù)的質(zhì)量以及安全。③增強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作人員專業(yè)知識(shí)以及法律知識(shí)等方面內(nèi)容的培訓(xùn),按照崗位需求,定期將手術(shù)室護(hù)理人員組織起來進(jìn)行學(xué)習(xí),強(qiáng)化其法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。加強(qiáng)手術(shù)室有關(guān)設(shè)備儀器操作的訓(xùn)練,使其能夠高質(zhì)量完成本職工作。④加強(qiáng)非醫(yī)療安全方面的管理,結(jié)合易耗品來實(shí)施分類管理,對(duì)于成本較高的這些材料,可實(shí)施班班交接,且做好詳細(xì)地使用記錄,強(qiáng)化醫(yī)護(hù)工作人員的火警意識(shí),設(shè)立手術(shù)室配送組,由該小組每天對(duì)手術(shù)室一次性無菌物品的使用情況實(shí)施檢查,確保手術(shù)室各種物資供應(yīng)及時(shí),保證手術(shù)使用。除此之外,手術(shù)室附近環(huán)境必須要確保安靜,以此提高手術(shù)成功率。

4討論

第9篇：醫(yī)療安全相關(guān)管理制度范文

第二條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》從事疾病診斷、治療活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、調(diào)配和配發(fā)等藥品使用環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)督管理。品、、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品和疫苗的使用及其質(zhì)量監(jiān)督管理應(yīng)當(dāng)遵守國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定。

第三條杭州市食品藥品監(jiān)督管理部門主管全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)督管理工作。各區(qū)、縣（市）食品藥品監(jiān)督管部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)督管理工作。衛(wèi)生、價(jià)格、工商等行政管理部門應(yīng)當(dāng)在各自的職責(zé)范圍內(nèi)，負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用的監(jiān)督管理工作。

第四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全下列藥品質(zhì)量管理制度，并定期檢查和考核制度執(zhí)行情況，做好相應(yīng)記錄：

（一）藥品質(zhì)量管理責(zé)任制度；

（二）人員健康狀況管理制度；

（三）藥品采購(gòu)、驗(yàn)收管理制度；

（四）藥品質(zhì)量信息管理制度；

（五）藥品儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)管理制度；

（六）藥品計(jì)量器具及儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)設(shè)備的使用管理制度；

（七）特殊藥品管理制度；

（八）各項(xiàng)衛(wèi)生管理制度；

（九）處方調(diào)配管理制度；

（十）不合格藥品及退貨藥品管理制度；

（十一）藥品不良反應(yīng)報(bào)告管理制度；

（十二）質(zhì)量事故報(bào)告和處理管理制度。

第五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)其規(guī)模和管理的需要設(shè)置藥品質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)或者落實(shí)藥品質(zhì)量管理人員，并明確其職責(zé)。藥品質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)的組成人員或者藥品質(zhì)量管理人員應(yīng)當(dāng)由依法經(jīng)過資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員或者執(zhí)業(yè)藥師擔(dān)任。

第六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方審核人員應(yīng)當(dāng)由具有藥師以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)技術(shù)人員或者執(zhí)業(yè)藥師擔(dān)任，藥品調(diào)配人員應(yīng)當(dāng)由依法經(jīng)過資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員或者執(zhí)業(yè)藥師擔(dān)任。

第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接接觸藥品人員，應(yīng)當(dāng)通過市食品藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定項(xiàng)目的健康檢查，并建立健康檔案?；加芯癫?、傳染病或者其他可能污染藥品疾病的人員，不得從事直接接觸藥品的工作。

第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)本機(jī)構(gòu)從事藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、調(diào)配、配發(fā)工作的人員定期進(jìn)行培訓(xùn)，并建立培訓(xùn)檔案。

第九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)技術(shù)人員和執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)當(dāng)運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和各種藥學(xué)情報(bào)資料，向醫(yī)護(hù)人員和患者提供咨詢服務(wù)，參與臨床工作，并提出合理用藥建議。

第十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)從具有《藥品生產(chǎn)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和營(yíng)業(yè)執(zhí)照的藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)采購(gòu)藥品。醫(yī)療機(jī)構(gòu)從與其首次發(fā)生供需關(guān)系的藥品生產(chǎn)企業(yè)或者藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)（統(tǒng)稱首營(yíng)企業(yè)）采購(gòu)藥品，或者采購(gòu)首次購(gòu)進(jìn)的藥品（簡(jiǎn)稱首營(yíng)品種）和進(jìn)口藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定索取并查驗(yàn)相關(guān)資料。

第十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)藥品，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)規(guī)定，建立進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度，驗(yàn)明藥品合格證明和其他標(biāo)識(shí)；對(duì)不符合規(guī)定要求的藥品，不得購(gòu)進(jìn)和使用。

第十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立真實(shí)、完整的藥品購(gòu)進(jìn)記錄。藥品購(gòu)進(jìn)記錄應(yīng)當(dāng)具有下列內(nèi)容：

（一）藥品的通用名稱、劑型、規(guī)格、批號(hào)、有效期；

（二）購(gòu)貨數(shù)量、購(gòu)進(jìn)價(jià)格、購(gòu)貨日期；

（三）生產(chǎn)廠商、供貨單位；

（四）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他內(nèi)容。藥品購(gòu)進(jìn)記錄保存時(shí)間不得少于3年；藥品有效期超過3年的，保存至藥品有效期后1年。

第十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照依法批準(zhǔn)的診療科目和藥品使用范圍設(shè)置相應(yīng)的藥庫(kù)、藥房（藥柜）。

藥庫(kù)、藥房（藥柜）應(yīng)當(dāng)與診療、辦公、生活等區(qū)域分開，⑾嚶ε渲靡韻律璞福？lt;/SPAN>

（一）便于藥品陳列的設(shè)備；

（二）符合藥品特性要求的常溫、陰涼、冷藏和冷凍保管設(shè)備；

（三）保持藥品與地面之間有一定距離的設(shè)備；

（四）藥品防塵、防潮、防污染和防蟲、防鼠、防霉變等設(shè)備；

（五）避光、通風(fēng)設(shè)備；

（六）使用中藥飲片所需的有關(guān)設(shè)備；

（七）其他保證藥品安全使用的設(shè)備。

第十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥庫(kù)實(shí)行色標(biāo)管理制度。待驗(yàn)藥品庫(kù)（區(qū)）、退貨藥品庫(kù)（區(qū)）以黃底白字標(biāo)明；合格藥品庫(kù)（區(qū)）、有中藥飲片配方的零貨秤取庫(kù)（區(qū)）以綠底白字標(biāo)明；不合格藥品庫(kù)（區(qū)）以紅底白字標(biāo)明。

第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)儲(chǔ)存藥品，應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥品質(zhì)量要求，采取冷藏、防凍、防潮、避光、通風(fēng)、防火、防蟲、防鼠等措施，防止藥品污染、變質(zhì)、失效。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)儲(chǔ)存的藥品應(yīng)當(dāng)進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，不得使用過期、失效、淘汰、霉?fàn)€、蟲蛀、變質(zhì)的藥品。

第十六條藥品養(yǎng)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)做好藥庫(kù)、藥房（藥柜）的溫度、濕度的監(jiān)測(cè)和管理。溫度、濕度超出規(guī)定范圍時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取調(diào)控措施，并做好記錄。儲(chǔ)存藥品的常溫庫(kù)溫度應(yīng)當(dāng)保持在10－30℃；陰涼庫(kù)溫度不應(yīng)超過20℃；冷藏庫(kù)（柜）溫度應(yīng)當(dāng)保持在2－10℃；藥庫(kù)及藥房的相對(duì)濕度應(yīng)當(dāng)保持在45%－75%。

第十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)儲(chǔ)存藥品的設(shè)施與地面、墻、屋頂(房梁)、散熱器、供暖管道之間、藥品堆垛之間應(yīng)當(dāng)有一定的間距或者采取相應(yīng)的隔離措施。其中，藥品與墻、屋頂（房梁）的間距不得小于30厘米，與散熱器或供暖管道的間距不得小于30厘米，與地面的間距不得小于10厘米。

第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的儲(chǔ)存藥品應(yīng)當(dāng)按品種、批號(hào)分類相對(duì)集中存放。藥品與非藥品、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)當(dāng)分開存放；易串味的藥品、中藥材、中藥飲片以及危險(xiǎn)品等應(yīng)當(dāng)單獨(dú)存放。

第十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期檢查儲(chǔ)存的藥品。對(duì)近效期的藥品和易霉變、易潮解的藥品，應(yīng)當(dāng)視情況縮短檢查周期。

第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)質(zhì)量不合格藥品的確認(rèn)、報(bào)告、報(bào)損、銷毀應(yīng)當(dāng)有完善的手續(xù)和記錄，并將質(zhì)量不合格藥品放置在不合格藥品庫(kù)(區(qū))。

第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)配藥品的場(chǎng)所、設(shè)施和包裝材料等應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生和質(zhì)量安全要求，不得對(duì)藥品產(chǎn)生污染，影響藥品質(zhì)量。

第二十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品應(yīng)當(dāng)與診療范圍相適應(yīng)，并憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或者取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書的鄉(xiāng)村醫(yī)生開具的處方調(diào)配藥品。

第二十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格依據(jù)處方調(diào)配藥品，調(diào)配人員對(duì)處方所列藥品不得擅自更改或者代用。對(duì)有配伍禁忌或者超劑量的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配，退回開具處方的醫(yī)生，經(jīng)開具處方的醫(yī)生更正或者重新簽字后方可調(diào)配。處方審核、藥品調(diào)配人員應(yīng)當(dāng)在處方上簽字或者蓋章，處方按規(guī)定保存?zhèn)洳椤?/p>

第二十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)配藥品應(yīng)當(dāng)做到計(jì)量準(zhǔn)確。需依法強(qiáng)制檢定的藥品調(diào)配計(jì)量器具應(yīng)當(dāng)經(jīng)強(qiáng)制檢定合格，并在檢定有效期內(nèi)使用。

第二十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要對(duì)原最小包裝的藥品拆零調(diào)配的，應(yīng)當(dāng)做好拆零記錄并保存原最小包裝。拆零藥品應(yīng)當(dāng)在包裝袋上注明藥品名稱、規(guī)格、用法、用量、批號(hào)、醫(yī)囑使用期限、醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱等內(nèi)容。有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)書面說明注意事項(xiàng)。

第二十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得向非本機(jī)構(gòu)就診者銷售藥品。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以臨街柜臺(tái)形式或者以在本機(jī)構(gòu)以外的場(chǎng)所義診、咨詢、試用等形式經(jīng)營(yíng)或者變相經(jīng)營(yíng)藥品。

第二十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得利用醫(yī)療業(yè)務(wù)廣告進(jìn)行藥品宣傳，其配置的制劑不得廣告。

第二十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用假藥、劣藥。

第二十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品使用過程中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量可疑藥品，應(yīng)當(dāng)立即停止使用，妥善保存并及時(shí)向所在地食品藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告。食品藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)依法處理，在其檢驗(yàn)結(jié)果確定之前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得自行作退貨、換貨或者銷毀處理。

第三十條對(duì)已被食品藥品監(jiān)督管理部門確認(rèn)的假藥、劣藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即停止使用，并及時(shí)向所在地食品藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告，由其依法處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得擅自作退貨、換貨或者銷毀處理。

第三十惶？lt;/SPAN>醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)藥品不良反應(yīng)的發(fā)生情況。發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)可疑情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定做好記錄、調(diào)查、分析、評(píng)價(jià)和處理，并于每季度第一個(gè)月的5日內(nèi)向省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)集中報(bào)告。發(fā)現(xiàn)新的或者嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即采取控制措施，并于發(fā)現(xiàn)之日起7日內(nèi)向省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)報(bào)告，同時(shí)向省、市和區(qū)、縣（市）食品藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告。發(fā)現(xiàn)群體藥品不良反應(yīng)的，應(yīng)當(dāng)立即向省、市和區(qū)、縣（市）食品藥品監(jiān)督管理部門

第三十二條違反本辦法規(guī)定，法律、法規(guī)、規(guī)章已有處罰規(guī)定的，從其規(guī)定。

第三十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法第四條、第五條、第六條、第七條、第十一條、第十二條、第十三條、第十五條和第二十三條規(guī)定的，由所在地的食品藥品監(jiān)督管理部門責(zé)令其改正，給予警告，并可處以200元以上1000元以下的罰款；逾期不改正的，處以1000元以上10000元以下的罰款。

第三十四條違反本辦法第二十二條、第二十六條、第二十九條和第三十條規(guī)定的，由所在地的食品藥品監(jiān)督管理部門處以1000元以上10000元以下的罰款。

第三十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法第二十七條規(guī)定，利用醫(yī)療業(yè)務(wù)廣告進(jìn)行藥品宣傳或者制劑廣告的，由所在地的工商行政管理部門依法查處。

第三十六條單位或者個(gè)人無《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義使用藥品的，由所在地的衛(wèi)生行政部門依法查處。

第三十七條本辦法自*年11月1日起施行。

杭州市人民政府令第222號(hào)

《杭州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》已經(jīng)*年9月12日市人民政府第83次常務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)予公布，自*年11月1日起施行。

市長(zhǎng)二00五年九月二十日

杭州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法

第一條為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用的質(zhì)量監(jiān)督管理，保障人體用藥安全有效，根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《中華人民共和國(guó)藥品管理法實(shí)施條例》等法律、法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》從事疾病診斷、治療活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、調(diào)配和配發(fā)等藥品使用環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)督管理。品、、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品和疫苗的使用及其質(zhì)量監(jiān)督管理應(yīng)當(dāng)遵守國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定。

第三條杭州市食品藥品監(jiān)督管理部門主管全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)督管理工作。各區(qū)、縣（市）食品藥品監(jiān)督管部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)督管理工作。衛(wèi)生、價(jià)格、工商等行政管理部門應(yīng)當(dāng)在各自的職責(zé)范圍內(nèi)，負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用的監(jiān)督管理工作。

第四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全下列藥品質(zhì)量管理制度，并定期檢查和考核制度執(zhí)行情況，做好相應(yīng)記錄：

（一）藥品質(zhì)量管理責(zé)任制度；

（二）人員健康狀況管理制度；

（三）藥品采購(gòu)、驗(yàn)收管理制度；

（四）藥品質(zhì)量信息管理制度；

（五）藥品儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)管理制度；

（六）藥品計(jì)量器具及儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)設(shè)備的使用管理制度；

（七）特殊藥品管理制度；

（八）各項(xiàng)衛(wèi)生管理制度；

（九）處方調(diào)配管理制度；

（十）不合格藥品及退貨藥品管理制度；

（十一）藥品不良反應(yīng)報(bào)告管理制度；

（十二）質(zhì)量事故報(bào)告和處理管理制度。

第五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)其規(guī)模和管理的需要設(shè)置藥品質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)或者落實(shí)藥品質(zhì)量管理人員，并明確其職責(zé)。藥品質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)的組成人員或者藥品質(zhì)量管理人員應(yīng)當(dāng)由依法經(jīng)過資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員或者執(zhí)業(yè)藥師擔(dān)任。

第六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方審核人員應(yīng)當(dāng)由具有藥師以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)技術(shù)人員或者執(zhí)業(yè)藥師擔(dān)任，藥品調(diào)配人員應(yīng)當(dāng)由依法經(jīng)過資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員或者執(zhí)業(yè)藥師擔(dān)任。

第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接接觸藥品人員，應(yīng)當(dāng)通過市食品藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定項(xiàng)目的健康檢查，并建立健康檔案?；加芯癫?、傳染病或者其他可能污染藥品疾病的人員，不得從事直接接觸藥品的工作。

第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)本機(jī)構(gòu)從事藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、調(diào)配、配發(fā)工作的人員定期進(jìn)行培訓(xùn)，并建立培訓(xùn)檔案。

第九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)技術(shù)人員和執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)當(dāng)運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和各種藥學(xué)情報(bào)資料，向醫(yī)護(hù)人員和患者提供咨詢服務(wù)，參與臨床工作，并提出合理用藥建議。

第十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)從具有《藥品生產(chǎn)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和營(yíng)業(yè)執(zhí)照的藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)采購(gòu)藥品。醫(yī)療機(jī)構(gòu)從與其首次發(fā)生供需關(guān)系的藥品生產(chǎn)企業(yè)或者藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)（統(tǒng)稱首營(yíng)企業(yè)）采購(gòu)藥品，或者采購(gòu)首次購(gòu)進(jìn)的藥品（簡(jiǎn)稱首營(yíng)品種）和進(jìn)口藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定索取并查驗(yàn)相關(guān)資料。

第十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)藥品，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)規(guī)定，建立進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度，驗(yàn)明藥品合格證明和其他標(biāo)識(shí)；對(duì)不符合規(guī)定要求的藥品，不得購(gòu)進(jìn)和使用。

第十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立真實(shí)、完整的藥品購(gòu)進(jìn)記錄。藥品購(gòu)進(jìn)記錄應(yīng)當(dāng)具有下列內(nèi)容：

（一）藥品的通用名稱、劑型、規(guī)格、批號(hào)、有效期；

（二）購(gòu)貨數(shù)量、購(gòu)進(jìn)價(jià)格、購(gòu)貨日期；

（三）生產(chǎn)廠商、供貨單位；

（四）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他內(nèi)容。藥品購(gòu)進(jìn)記錄保存時(shí)間不得少于3年；藥品有效期超過3年的，保存至藥品有效期后1年。

第十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照依法批準(zhǔn)的診療科目和藥品使用范圍設(shè)置相應(yīng)的藥庫(kù)、藥房（藥柜）。

藥庫(kù)、藥房（藥柜）應(yīng)當(dāng)與診療、辦公、生活等區(qū)域分開，⑾嚶ε渲靡韻律璞福？lt;/SPAN>

（一）便于藥品陳列的設(shè)備；

（二）符合藥品特性要求的常溫、陰涼、冷藏和冷凍保管設(shè)備；

（三）保持藥品與地面之間有一定距離的設(shè)備；

（四）藥品防塵、防潮、防污染和防蟲、防鼠、防霉變等設(shè)備；

（五）避光、通風(fēng)設(shè)備；

（六）使用中藥飲片所需的有關(guān)設(shè)備；

（七）其他保證藥品安全使用的設(shè)備。

第十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥庫(kù)實(shí)行色標(biāo)管理制度。待驗(yàn)藥品庫(kù)（區(qū)）、退貨藥品庫(kù)（區(qū)）以黃底白字標(biāo)明；合格藥品庫(kù)（區(qū)）、有中藥飲片配方的零貨秤取庫(kù)（區(qū)）以綠底白字標(biāo)明；不合格藥品庫(kù)（區(qū)）以紅底白字標(biāo)明。

第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)儲(chǔ)存藥品，應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥品質(zhì)量要求，采取冷藏、防凍、防潮、避光、通風(fēng)、防火、防蟲、防鼠等措施，防止藥品污染、變質(zhì)、失效。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)儲(chǔ)存的藥品應(yīng)當(dāng)進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，不得使用過期、失效、淘汰、霉?fàn)€、蟲蛀、變質(zhì)的藥品。

第十六條藥品養(yǎng)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)做好藥庫(kù)、藥房（藥柜）的溫度、濕度的監(jiān)測(cè)和管理。溫度、濕度超出規(guī)定范圍時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取調(diào)控措施，并做好記錄。儲(chǔ)存藥品的常溫庫(kù)溫度應(yīng)當(dāng)保持在10－30℃；陰涼庫(kù)溫度不應(yīng)超過20℃；冷藏庫(kù)（柜）溫度應(yīng)當(dāng)保持在2－10℃；藥庫(kù)及藥房的相對(duì)濕度應(yīng)當(dāng)保持在45%－75%。

第十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)儲(chǔ)存藥品的設(shè)施與地面、墻、屋頂(房梁)、散熱器、供暖管道之間、藥品堆垛之間應(yīng)當(dāng)有一定的間距或者采取相應(yīng)的隔離措施。其中，藥品與墻、屋頂（房梁）的間距不得小于30厘米，與散熱器或供暖管道的間距不得小于30厘米，與地面的間距不得小于10厘米。

第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的儲(chǔ)存藥品應(yīng)當(dāng)按品種、批號(hào)分類相對(duì)集中存放。藥品與非藥品、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)當(dāng)分開存放；易串味的藥品、中藥材、中藥飲片以及危險(xiǎn)品等應(yīng)當(dāng)單獨(dú)存放。

第十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期檢查儲(chǔ)存的藥品。對(duì)近效期的藥品和易霉變、易潮解的藥品，應(yīng)當(dāng)視情況縮短檢查周期。

第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)質(zhì)量不合格藥品的確認(rèn)、報(bào)告、報(bào)損、銷毀應(yīng)當(dāng)有完善的手續(xù)和記錄，并將質(zhì)量不合格藥品放置在不合格藥品庫(kù)(區(qū))。

第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)配藥品的場(chǎng)所、設(shè)施和包裝材料等應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生和質(zhì)量安全要求，不得對(duì)藥品產(chǎn)生污染，影響藥品質(zhì)量。

第二十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品應(yīng)當(dāng)與診療范圍相適應(yīng)，并憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或者取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書的鄉(xiāng)村醫(yī)生開具的處方調(diào)配藥品。

第二十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格依據(jù)處方調(diào)配藥品，調(diào)配人員對(duì)處方所列藥品不得擅自更改或者代用。對(duì)有配伍禁忌或者超劑量的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配，退回開具處方的醫(yī)生，經(jīng)開具處方的醫(yī)生更正或者重新簽字后方可調(diào)配。處方審核、藥品調(diào)配人員應(yīng)當(dāng)在處方上簽字或者蓋章，處方按規(guī)定保存?zhèn)洳椤?/p>

第二十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)配藥品應(yīng)當(dāng)做到計(jì)量準(zhǔn)確。需依法強(qiáng)制檢定的藥品調(diào)配計(jì)量器具應(yīng)當(dāng)經(jīng)強(qiáng)制檢定合格，并在檢定有效期內(nèi)使用。

第二十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要對(duì)原最小包裝的藥品拆零調(diào)配的，應(yīng)當(dāng)做好拆零記錄并保存原最小包裝。拆零藥品應(yīng)當(dāng)在包裝袋上注明藥品名稱、規(guī)格、用法、用量、批號(hào)、醫(yī)囑使用期限、醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱等內(nèi)容。有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)書面說明注意事項(xiàng)。

第二十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得向非本機(jī)構(gòu)就診者銷售藥品。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以臨街柜臺(tái)形式或者以在本機(jī)構(gòu)以外的場(chǎng)所義診、咨詢、試用等形式經(jīng)營(yíng)或者變相經(jīng)營(yíng)藥品。

第二十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得利用醫(yī)療業(yè)務(wù)廣告進(jìn)行藥品宣傳，其配置的制劑不得廣告。

第二十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用假藥、劣藥。

第二十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品使用過程中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量可疑藥品，應(yīng)當(dāng)立即停止使用，妥善保存并及時(shí)向所在地食品藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告。食品藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)依法處理，在其檢驗(yàn)結(jié)果確定之前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得自行作退貨、換貨或者銷毀處理。

第三十條對(duì)已被食品藥品監(jiān)督管理部門確認(rèn)的假藥、劣藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即停止使用，并及時(shí)向所在地食品藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告，由其依法處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得擅自作退貨、換貨或者銷毀處理。

第三十惶？lt;/SPAN>醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)藥品不良反應(yīng)的發(fā)生情況。發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)可疑情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定做好記錄、調(diào)查、分析、評(píng)價(jià)和處理，并于每季度第一個(gè)月的5日內(nèi)向省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)集中報(bào)告。發(fā)現(xiàn)新的或者嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即采取控制措施，并于發(fā)現(xiàn)之日起7日內(nèi)向省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)報(bào)告，同時(shí)向省、市和區(qū)、縣（市）食品藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告。發(fā)現(xiàn)群體藥品不良反應(yīng)的，應(yīng)當(dāng)立即向省、市和區(qū)、縣（市）食品藥品監(jiān)督管理部門

第三十二條違反本辦法規(guī)定，法律、法規(guī)、規(guī)章已有處罰規(guī)定的，從其規(guī)定。

第三十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法第四條、第五條、第六條、第七條、第十一條、第十二條、第十三條、第十五條和第二十三條規(guī)定的，由所在地的食品藥品監(jiān)督管理部門責(zé)令其改正，給予警告，并可處以200元以上1000元以下的罰款；逾期不改正的，處以1000元以上10000元以下的罰款。

第三十四條違反本辦法第二十二條、第二十六條、第二十九條和第三十條規(guī)定的，由所在地的食品藥品監(jiān)督管理部門處以1000元以上10000元以下的罰款。

第三十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法第二十七條規(guī)定，利用醫(yī)療業(yè)務(wù)廣告進(jìn)行藥品宣傳或者制劑廣告的，由所在地的工商行政管理部門依法查處。