家庭衛(wèi)生制度精選(九篇)

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第1篇：家庭衛(wèi)生制度范文

【關(guān)鍵詞】 家庭暴力；危險因素；橫斷面研究

中圖分類號：C913.8、D917.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1000-6729(2007)012-00845-04

Life Events,Social Support and Attitude to Domestic Violence of Perpetrators

HUANG Guo-Ping1，2, ZHANG Ya-Lin, CAO Yu-Ping, et a1.

1 The Department of Psychiatry, Mental Health Center of Sichuan Province, Miangyang 621000

2 The Department of Psychiatry, Second Xiangya Hospital, Central South University, Changsha 410011

【Abstract】 Objective:To explore some psychological characteristics of domestic violence in community.Methods: 300 households with domestic violence (DV) in past year were randomly selected in Hunan province, and compared to control group of 300 non-DV households matched for family structure. A self-designed DV questionnaire and Life Events Stress (LES), Social Support Rating Scale (SSRS), Symptom Checklist 90(SCL-90) and attitudes to DV were assessed.Results:(1) The total score (38.6±32.4)and factor scores of SCL-90,the total (38.0±34.5) and negative LES scores (23.7±26.2) of perpetrators of DV were all higher than those in control group (30.8±28.6, 31.4±7.3, 12.8±21.8, respectively), with statistic significances (P

【Key words】 domestic violence; risk factor; cross-sectional study

家庭暴力（Domestic violence, DV）是指對家庭成員進(jìn)行傷害、折磨、催殘和壓迫等人身方面的行為，其手段有毆打、捆綁、人格、殘害身體、限制人身自由、遺棄以及待等［1］。家庭暴力不僅是社會問題，同時也是醫(yī)學(xué)和心理學(xué)探討的熱點(diǎn)［2-3］，已日益引起人們的普遍關(guān)注。家庭暴力可直接導(dǎo)致受暴者軀體傷害，還給受暴者以及其他家庭成員造成許多心理損害，如恐懼、抑郁、物質(zhì)濫用等［4-5］，但很少有研究關(guān)注施暴者的心理問題。本研究關(guān)注家庭暴力施暴者的心理問題及其對施暴行為的態(tài)度，為社區(qū)家庭暴力的心理干預(yù)提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采用多級分層隨機(jī)抽樣方法［6］。在湖南省內(nèi)，依據(jù)居住環(huán)境確定郴州市、湘潭某廠區(qū)和湘西永順縣分別代表城市、工礦區(qū)和農(nóng)村居民，每個地區(qū)再隨機(jī)抽取若干街道、廠區(qū)、村，再進(jìn)行整群抽樣。經(jīng)初步篩查和入戶訪談后，從有暴力家庭中隨機(jī)抽取300戶，確定施暴者316人，作為施暴組。再在無暴力家庭中，按照性別、年齡與家庭結(jié)構(gòu)配對確定310人，為對照組。兩組的社會人口學(xué)資料見表1。

1.2工具

1.2.1自編一般情況調(diào)查表 包括年齡、性別、受教育程度、家庭人口、家庭結(jié)構(gòu)、物質(zhì)濫用情況、精神病史、家族史等。

1.2.2生活事件量表(Life Events Scale, LES) ［7］ 包括家庭生活、工作學(xué)習(xí)和社交三方面。分正性和負(fù)性事件記錄每個事件的影響程度，從無到極重記為0～4分。負(fù)性事件的分值越高對身心健康的影響越大。正性和負(fù)性事件之和的總分越高，個體承受的精神壓力越大。

1.2.3 社會支持量表(Social Support Rating Scale, SSRS) ［8］ 包括客觀社會支持、主觀社會支持和對社會支持的利用度三個維度。

1.2.4癥狀自評量表（SCL-90）［9］

1.2.5對家庭暴力的態(tài)度調(diào)查 采用如下自評條目：“您認(rèn)為可以對家庭成員采取如下行為（如毆打、捆綁、殘害、拘禁、限制衣食住行、超強(qiáng)度勞動、人格、精神摧殘、遺棄以及待等）來解決家庭問題嗎？您的態(tài)度怎么樣并說明理由？”答案為可以、看情況接受、不可以三種，分別記1、2、3分，分值越低說明對家庭暴力的認(rèn)同程度越高。隨機(jī)抽查10%樣本于兩周后重測，重測信度達(dá)滿意水平（r=0.92）。

1.3調(diào)查程序和質(zhì)量控制

調(diào)查前講明調(diào)查目的和程序，保證報告家庭暴力有否不與司法發(fā)生關(guān)系，也不與其他家庭成員討論。所有調(diào)查人員均接受過社會流行病學(xué)方法的系統(tǒng)培訓(xùn)。調(diào)查方法包括自評和半結(jié)構(gòu)式訪談想結(jié)合。自評問卷在調(diào)查者的統(tǒng)一指導(dǎo)語和中性解釋下，由受試者獨(dú)立完成。晤談則在受試者可以接受的地方，包括家里、辦公室、田間等進(jìn)行。兩個調(diào)查成員間對家庭暴力和施暴者的認(rèn)同一致率達(dá)100%。

1.4統(tǒng)計方法 進(jìn)行t檢驗(yàn)或z檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、非條件Logistic多元回歸分析。

2結(jié) 果

2.1施暴組與對照組癥狀自評量表得分比較

表2顯示施暴組SCL-90總分以及強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)、精神病和疑病因子分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)顯著性。

2.2施暴組與對照組社會支持量表得分比較

表3顯示施暴組社會支持量表總分及各因子分均低于對照組。

2.3施暴組與對照組生活事件問卷得分比較

表4顯示施暴組生活事件總分和負(fù)性事件分均高于對照組。

2.4施暴組與對照組對家庭暴力的認(rèn)同態(tài)度比較

施暴組中認(rèn)為家庭暴力是可以接受的有95人（占29.6%），看情況可以接受的有159人（占50.3%），不可以接受的有64人（占20.1%）；對照組分別為0， 37（11.9%）， 273（88.1%），認(rèn)為家庭暴力是可以接受的人數(shù)少于施暴組，差異有統(tǒng)計學(xué)顯著性(χ2=293.02, P=0.000）。

2.5施暴者態(tài)度與癥狀自評量表、社會支持量表、生活事件問卷評分的相關(guān)性分析

表5顯示負(fù)性生活事件與SCL-90總分均呈正相關(guān)，與DV態(tài)度呈負(fù)相關(guān)。正性事件僅與SCL-90中的敵對（r= -0.15）、偏執(zhí)(r= -0.10)、精神病因子(r= -0.09)呈負(fù)相關(guān)（P

2.6施暴行為的非條件Logistic多元回歸分析

將單因素分析有意義的社會人口學(xué)變量如受教育年限、職業(yè)分布、家庭成員中有精神病、賭博、殘疾者，以及SCL-90各因子，SSRS各因子、LES各因子和對DV的態(tài)度作為自變量進(jìn)入回歸方程，以是否有施暴行為作為因變量，采用非條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)家庭成員中有賭博、正性生活事件、負(fù)性生活事件、主觀社會支持、SCL-90人際關(guān)系敏感因子和對DV態(tài)度進(jìn)入回歸方程，且整個方程有統(tǒng)計學(xué)意義

（Waldχ2=361.33，P=0.000），Nagelkerke R2為0.631，說明上述變量可解釋施暴行為63.1%的方差，見表6。

3討 論

本研究顯示與對照組相比，施暴者的受教育年限更少，有更多無業(yè)者，家庭成員中有更多的賭博、精神病、殘疾者。這與國外的一些研究類似［10，11］。由于文化程度低，其社會競爭力相對低，容易失業(yè)，加之家庭中還有賭博、精神病、殘疾者，更容易出現(xiàn)家庭經(jīng)濟(jì)上的緊張，則可能以家庭暴力的方式來疏泄其精神壓力和不滿情緒?；蛘哂捎谑芙逃潭鹊?，在學(xué)習(xí)與他人語言溝通的技巧方面不足，容易出現(xiàn)暴力行為［12］。本研究顯示施暴組的年人均收入略低于對照組，盡管沒有統(tǒng)計學(xué)意義，也從一個側(cè)面說明施暴組可能承受更多的經(jīng)濟(jì)壓力。

本研究還發(fā)現(xiàn)施暴者的心身癥狀更多、社會支持系統(tǒng)更差、經(jīng)歷了更多的生活事件。以往已有研究發(fā)現(xiàn)家庭暴力受暴者有明顯的心身損害［3，4］，本研究發(fā)現(xiàn)施暴者同樣存在很多的心理問題。提示今后對社區(qū)家庭暴力實(shí)施心理干預(yù)時，不應(yīng)只顧及受暴者，對施暴者的心理問題同樣應(yīng)予以高度關(guān)注。

值得提出的是，本研究發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的施暴者認(rèn)同采取家庭暴力方式來解決家庭問題，比例要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組。說明施暴行為的發(fā)生和施暴者對此行為的認(rèn)同態(tài)度關(guān)系十分密切。在這樣的態(tài)度下，施暴者有了打的理由，加之不少的受暴者還不愿意訴諸法律解決家庭暴力，結(jié)果家庭暴力常常反復(fù)。

從本研究多因素分析及OR值是否大于1可以看出，家庭中有賭博成員、主觀社會支持差、人際敏感癥狀明顯、負(fù)性生活事件多和對施暴行為認(rèn)同依然是家庭暴力施暴行為明顯的危險因子。而單因素分析中有意義的變量如受教育年限少、家庭中有精神病與殘疾者沒有進(jìn)入回歸方程，從方程Wald值的大小來看，估計它們對施暴行為的影響作用已經(jīng)被對家庭暴力的認(rèn)同態(tài)度削減了，也就是說對施暴行為的態(tài)度可能是施暴行為的最決定性因素。盡管如此，依然發(fā)現(xiàn)家庭中有賭博者是施暴行為的明顯危險因素。很可能賭博除了可直接導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)損失外，還將引發(fā)人際關(guān)系和情緒不良，從而引發(fā)家庭暴力。同時發(fā)現(xiàn)，影響家庭暴力的社會支持系統(tǒng)主要體現(xiàn)為主觀社會支持感差，而非社會支持客觀上的不足。提示對施暴者進(jìn)行心理干預(yù)時，關(guān)鍵不是要客觀給予他們多少社會支持，而應(yīng)重點(diǎn)教會他們主觀上的識別和感知社會支持的技巧。過去一些研究發(fā)現(xiàn)敵對/憤怒水平與暴力攻擊行為明顯相關(guān)［13，14］，本研究卻發(fā)現(xiàn)人際敏感心理癥狀是施暴行為的危險因素。也許在我國文化背景下，施暴行為更多與施暴者的人際交往方面的障礙有關(guān)，但恰恰是這種人際交流障礙又似乎使得暴力行為成為家庭成員交流和維系關(guān)系的一種方式。施暴者更容易遭遇不良的生活事件，可能與他們受教育年限少，所學(xué)到的回避或成功應(yīng)對不良應(yīng)激的技巧少有關(guān)以外，還可能與施暴者本身的人格缺陷如沖動、易激惹等有關(guān)［15］。

本研究提示要控制家庭暴力，從施暴者角度講，除了要減少負(fù)性生活事件，減少人際敏感的心理癥狀以外，還要提高施暴者的主觀社會支持感受，更重要的是要轉(zhuǎn)變對家庭暴力認(rèn)同的態(tài)度。

本研究的不足之處是沒有討論施暴行為危險因素的性別差異，未來需要明確到底有多大比例的施暴者心理癥狀已經(jīng)達(dá)到了臨床意義的診斷標(biāo)準(zhǔn)。由于是橫斷面研究，心理狀況與施暴行為之間的因果關(guān)系還需前瞻性的設(shè)計和未來實(shí)證的干預(yù)研究來印證。

參考文獻(xiàn)

1 曹玉萍,張亞林,孫圣琦, 等.中華流行病學(xué)雜志.2006,27(3):200-203.

2 Director TD, Linden JA. Domestic violence: an approach to identification and intervention. Emerg Med Clin North Am, 2004,22(4):1117-1132.

3 黃國平,張亞林.夫妻暴力心理干預(yù)的研究進(jìn)展.中國心理衛(wèi)生雜志,2003,17(9):635-637.

4 張亞林,曹玉萍.家庭暴力與精神衛(wèi)生.中國臨床心理學(xué)雜志,2002,10:233.

5 Pearson V, Phillips MR, He F, et al. Attempted suicide among young rural women in the People's Republic of China: possibilities for prevention. Suicide Life-Threatening Behav, 2002,32: 359-369.

6 張亞林,曹玉萍,楊世昌, 等.湖南省家庭暴力的流行病學(xué)調(diào)查-研究方法與初步結(jié)果.中國心理衛(wèi)生雜志,2004,18(5):326-328.

7 張亞林,楊德森. 生活事件量表. 見：汪向東，王希林，馬弘，編著.心理衛(wèi)生評定量表手冊.中國心理衛(wèi)生雜志,1999,(增刊) :101 - 103.

8 肖水源.社會支持量表. 見：汪向東，王希林，馬弘，編著.心理衛(wèi)生評定量表手冊.中國心理衛(wèi)生雜志, 1999(增) :127 - 130.

9 王征宇.癥狀自評量表（SCL-90）.見：汪向東，王希林，馬弘，編著.心理衛(wèi)生評定量表手冊.中國心理衛(wèi)生雜志,1999（增）：31-35.

10 Bates LM, Schuler SR. Socioeconomic factors and p rocesses associated with domestic violence in rural Bangladesh. Int Fam Plan Perspect,2004, 12: 190-199.

11 Oetzel J, Duran B. Intimate partner violence in American Indian and /or Alaska native communities: A social ecological framework of determinants and interventions. Am Indian Alaska Native Mental Health Res, 2004, 11: 49-68.

12 曹玉萍,張亞林,楊世昌,等.家庭暴力的社會學(xué)人口特征.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2006,15(3):251-253.

13 Dye M, Eckhardt C. Anger, irrational beliefs and dysfunctional attitudes in violent dating relationships. Violence Vict,2000,15:337-350.

14 Parrott DJ, Zeichner A. Effects of trait anger and negative attitudes towards women on physical assault in dating relationships. J Fam,2003,18:301-307.

第2篇：家庭衛(wèi)生制度范文

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的衛(wèi)生服務(wù)。近年來，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作在改善城市居民的生產(chǎn)生活條件、維護(hù)城市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定、保障城市居民的身心健康和生命安全方面發(fā)揮了重要作用，越來越受到廣大群眾的歡迎和贊譽(yù)。本文結(jié)合我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的實(shí)踐體會，提出影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的因素及若干建議如下。

1　制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的客觀因素

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)應(yīng)是做好系統(tǒng)服務(wù)、上門服務(wù)、家庭病床服務(wù)和雙向轉(zhuǎn)診等方面的工作，真正做到“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”。但在實(shí)踐過程中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展受到以下幾個客觀因素的制約：第一，衛(wèi)生人力資源配置不合理。當(dāng)前我院的社區(qū)衛(wèi)生工作人員5人，存在人員配備不足。層次及結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象。他們僅為中專、大專學(xué)歷，初、中級職稱，高級職稱醫(yī)務(wù)人員尚缺，學(xué)歷、職稱層次較低，均是臨床醫(yī)療人員轉(zhuǎn)崗而來，缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要的基本素質(zhì)和綜合素質(zhì)。不能適應(yīng)“六位一體”的綜合醫(yī)療保健服務(wù)工作需要，這與我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人才現(xiàn)狀大體一致。第二。缺乏政策制度的傾斜支持。包括政府投入少、補(bǔ)償政策乏力、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)未納入基本醫(yī)療保險政策、人才流動機(jī)制不健全、全科教育培訓(xùn)體制不完備、未完善切實(shí)可行的雙向轉(zhuǎn)診制度等。第三，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)匱乏特色。我院的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)單一。沒有走出醫(yī)院的模式，仍局限于“坐堂行醫(yī)”、“醫(yī)療為主”、“被動醫(yī)療”的服務(wù)模式，缺乏創(chuàng)新的特色服務(wù)，未能形成“以人為本”的新型醫(yī)患關(guān)系，居民沒有從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中得到更多的“健康照顧”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對居民缺乏吸引力。

2　發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)、推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建議

2.1　合理配置社區(qū)衛(wèi)生人力資源　人才匱乏是制約社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一個瓶頸，由于全科醫(yī)學(xué)教育的滯后，我國目前缺乏經(jīng)過正規(guī)全科醫(yī)學(xué)教育的全科醫(yī)師，現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員不能適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要。因此。要建立并完善全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系。各級政府應(yīng)該撥出培養(yǎng)專款，聯(lián)合高校承擔(dān)起全科醫(yī)學(xué)教育和師資培養(yǎng)的責(zé)任，盡快培養(yǎng)出以全科醫(yī)師為主體的包括公共衛(wèi)生醫(yī)師、護(hù)士以及其他人員在內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)。當(dāng)前，要以在職教育為主，加強(qiáng)?？漆t(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的雙向交流培訓(xùn)機(jī)制，采取集中脫產(chǎn)培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)相結(jié)合的辦法，以培訓(xùn)全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士為重點(diǎn)，逐步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)隊(duì)伍的綜合素質(zhì)、服務(wù)能力和崗位技能。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)過程中，要注意配備預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)等多方面的專業(yè)技術(shù)人員，使其取長補(bǔ)短，發(fā)揮整體服務(wù)優(yōu)勢。在衛(wèi)生資源的結(jié)構(gòu)調(diào)整中，積極引導(dǎo)衛(wèi)生富余人員中的高素質(zhì)人才向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)崗分流，可以選拔業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)骨干或鼓勵離退休醫(yī)務(wù)人員從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，或允許在職醫(yī)務(wù)人員兼職，解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才素質(zhì)低、難以取得居民信任等問題。

2.2　積極探索特色服務(wù)模式　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)盡管在規(guī)模、資源上均無法與綜合性大醫(yī)院媲美，但如果能根據(jù)自身的優(yōu)勢和社區(qū)居民的需求，發(fā)展具有特色、專業(yè)水平較高、針對性較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)，同樣具有不可估量的發(fā)展前景。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)積極強(qiáng)化“以人為本”。創(chuàng)新服務(wù)機(jī)制。形成新型的醫(yī)患關(guān)系，推行以全科醫(yī)學(xué)為主的家庭衛(wèi)生保健制度，實(shí)行以家庭醫(yī)生為核心的綜合管理體制，將內(nèi)、外、婦、兒科等有機(jī)地結(jié)合起來；陪送患者住院和轉(zhuǎn)診，進(jìn)行個體健康教育，指導(dǎo)防病保健和康復(fù)鍛煉，設(shè)立社區(qū)責(zé)任醫(yī)生，定時上門，主動服務(wù)，開設(shè)24 h服務(wù)熱線，隨叫隨到，推廣家庭病床、家庭護(hù)理、電話咨詢、生活指導(dǎo)、心理健康宣教等多種形式的服務(wù)，以滿足不同層次的社區(qū)居民的健康需求，突出社區(qū)衛(wèi)生以健康為宗旨的服務(wù)。

2.2.1　積極開展老年保健服務(wù)　我國現(xiàn)已進(jìn)入人口老齡化階段，醫(yī)療需求不斷增加。隨著單身、獨(dú)居的老人不斷增加，如何解決“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)”成為時下人們關(guān)注的焦點(diǎn)。讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為管轄區(qū)內(nèi)老年人提供低廉優(yōu)質(zhì)的預(yù)防保健和疾病治療服務(wù)，讓老人在家中安享晚年的“居家養(yǎng)老”新理念，正逐步取代過去收費(fèi)昂貴的養(yǎng)老院養(yǎng)老的形式。因此，今后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)積極開展老年保健、老年護(hù)理、家庭病床、臨終關(guān)懷等服務(wù)。大力推行老年社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)的發(fā)展。

2.2.2　推行家庭衛(wèi)生服務(wù)　家庭衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容和途徑。家庭衛(wèi)生服務(wù)使傳統(tǒng)衛(wèi)生服務(wù)由被動式的“坐堂行醫(yī)”變?yōu)橹鲃邮降摹吧祥T服務(wù)”。它包括建立家庭健康檔案、家庭健康教育、家庭慢性疾病管理、家庭出診、家庭治療、家庭康復(fù)、家庭護(hù)理、家庭病床等多項(xiàng)內(nèi)容。家庭衛(wèi)生服務(wù)通過家庭治療及上門隨訪等方式，針對具體家庭不同的疾病情況、個人身體狀況、飲食習(xí)慣、家庭經(jīng)濟(jì)情況等進(jìn)行健康教育及保健知識咨詢，對各種危害居民健康的問題進(jìn)行干預(yù)和指導(dǎo)，效果更顯著，也更容易為受眾所接受。因此，家庭衛(wèi)生服務(wù)可以使健康教育實(shí)現(xiàn)由“面”向“點(diǎn)”的轉(zhuǎn)換，極大地增強(qiáng)了預(yù)防保健和健康教育的針對性、有效性，是實(shí)施預(yù)防保健和健康教育的有效手段。慢性疾病患者長期受病痛折磨，人力物力支出大，其持續(xù)、規(guī)范的長周期治療和護(hù)理特點(diǎn)，迫切需要更貼心的“上門”服務(wù)。如果說社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)使慢性疾病治療與管理從大醫(yī)院轉(zhuǎn)移到社區(qū)，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)，那么，家庭衛(wèi)生服務(wù)面向特殊病情或需要定期持續(xù)治療患者，使慢性疾病治療與管理進(jìn)一步轉(zhuǎn)移到家庭，是為患者治病、減負(fù)的繼續(xù)深化，尤其對殘疾、癱瘓患者等更具必要性。家庭衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)慢性疾病治療與管理服務(wù)必不可少的補(bǔ)充形式，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的延伸和深化。

2.3　爭取政策制度的支持

2.3.1　全科醫(yī)師功能定位的政策保證　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏合理的人才機(jī)制，人才流失問題不可忽視，由于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立大型醫(yī)院相比工資待遇低，在社區(qū)很難找到高層次人才。要解決好全科醫(yī)師的社會、學(xué)術(shù)地位，全科醫(yī)師要有明確的功能定位，政府應(yīng)完善配套的人才政策，提高社區(qū)衛(wèi)生工作人員的工資待遇，在編制、經(jīng)費(fèi)、培訓(xùn)等方面給以相應(yīng)的政策保證。衛(wèi)生行政部門要積極宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念，使大學(xué)畢業(yè)生充分了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的意義，同時，對于志愿到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的高學(xué)歷、高職稱、高技術(shù)人才，在職稱和福利等方面應(yīng)給予一定的政策傾斜，以吸引更多的人才到社區(qū)工作。還要積極探索建立、完善切合各地實(shí)際的全科醫(yī)師技術(shù)職稱評定系列制度，對從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的職稱評定，應(yīng)該與二、三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員同等對待，全科醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)地位也應(yīng)同其他學(xué)科一樣受到尊重和評價，努力維護(hù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的待遇和社會地

位。

2.3.2　完善相關(guān)醫(yī)療保險配套措施　發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要完善相關(guān)醫(yī)療保險配套措施和報銷制度。首先，擴(kuò)大醫(yī)保對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的支付范圍。醫(yī)保部門要把合格的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入支付范圍，將社區(qū)首診費(fèi)用、急診服務(wù)、慢性非傳染性疾病、家庭病床、預(yù)防保健費(fèi)用、社區(qū)康復(fù)等納入?yún)⒈７秶Ｆ浯?，完善收費(fèi)和報銷制度。為體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的公益性，政府要制定和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策性收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，放寬接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療保險政策，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的起付線和封頂線進(jìn)行適當(dāng)傾斜，并適當(dāng)拉開社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和大型醫(yī)院就診費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)和自付比例差距，使價格發(fā)揮彈性作用，引導(dǎo)病人合理分流。

2.3.3　實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的支援制度　三級醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，可以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專業(yè)技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量及管理能力，緩解看病難、實(shí)現(xiàn)資源共享，優(yōu)勢互補(bǔ)，互利共贏。完善三級醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的長效機(jī)制，能有效地解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人才匱乏的問題。三級醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是扶持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的一種有效形式，是非常好的切入點(diǎn)。

2.3.4　設(shè)立家庭醫(yī)生首診制　在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系和功能較為完備的國家，盡管衛(wèi)生體制差別很大，但均不同程度地實(shí)行了家庭醫(yī)生首診制，以致大多數(shù)醫(yī)院不開設(shè)門診服務(wù)，只有急診病人和家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的病人才能獲得醫(yī)院服務(wù)。

2.3.5　完善雙向轉(zhuǎn)診制度　建立切實(shí)可行的雙向轉(zhuǎn)診制度，已經(jīng)成為連接社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的重要環(huán)節(jié)。衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)制定雙向轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)、制度和管理辦法，完善規(guī)范的運(yùn)作機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制。設(shè)立專門的機(jī)構(gòu)和人員負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作，完善雙向轉(zhuǎn)診的登記制，理順轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出的運(yùn)作程序，加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診信息溝通，確保轉(zhuǎn)診渠道的通暢。加強(qiáng)考核監(jiān)督，做好轉(zhuǎn)診的效益分析，保證質(zhì)量和效果，解決好轉(zhuǎn)診病人的后續(xù)治療。

2.4　推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)　建立家庭健康檔案的目的是掌握本區(qū)居民健康狀況，為制定相應(yīng)的對策和措施提供科學(xué)依據(jù)。以社區(qū)健康調(diào)查為根本，建立社區(qū)家庭和個人的健康檔案，確定社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生問題。開展人群健康分類管理，以健康促進(jìn)和行為干預(yù)為主要手段，開展重點(diǎn)疾病的預(yù)防，為實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)六大功能奠定基礎(chǔ)。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還應(yīng)積極開發(fā)應(yīng)用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作軟件，建立與生活方式相關(guān)疾病的電子健康檔案、診療管理系統(tǒng)、飲食和運(yùn)動處方、膳食結(jié)構(gòu)分析管理系統(tǒng)等，提升傳統(tǒng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效率，擴(kuò)展傳統(tǒng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，

2.5　發(fā)揮社區(qū)地理優(yōu)勢，縮短居民衛(wèi)生服務(wù)時間成本　要想增加某些人口對衛(wèi)生服務(wù)的利用，可以通過降低他們的時間成本來增加他們對衛(wèi)生服務(wù)的利用，比如減少就診往返時間，候診時間等。社區(qū)醫(yī)療應(yīng)該是最方便廣大患者就醫(yī)的場所，社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)發(fā)揮其地理優(yōu)勢，使居民在家門口就能看上病，減少就診往返時間。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃對每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所覆蓋的居民人數(shù)有一定的標(biāo)準(zhǔn)，各地區(qū)應(yīng)嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)審批建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

第3篇：家庭衛(wèi)生制度范文

一、指導(dǎo)思想

以“三個代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹新時期衛(wèi)生工作方針，把建立家庭醫(yī)生制度作為“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的重要措施，與居民建立穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，進(jìn)一步提高居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任程度，提升居民的健康保障水平。

二、基本原則

堅(jiān)持政府主導(dǎo)、社會參與，體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性，注重衛(wèi)生服務(wù)的公平、效率和可及性；堅(jiān)持突出重點(diǎn)、全面覆蓋，以老人、孕產(chǎn)婦、兒童、慢性病患者、殘疾人等人群為工作重點(diǎn)，逐步覆蓋到全體居民；堅(jiān)持充分告知，引導(dǎo)自愿簽約；堅(jiān)持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重，滿足群眾健康服務(wù)需求；堅(jiān)持因地制宜、探索創(chuàng)新，增加服務(wù)內(nèi)容，創(chuàng)新服務(wù)方式。

三、服務(wù)規(guī)范

（一）隊(duì)伍建設(shè)。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心深化全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)內(nèi)涵，建立由全科醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、護(hù)理學(xué)、中醫(yī)藥學(xué)等專業(yè)技術(shù)人員組成的家庭醫(yī)生隊(duì)伍，并進(jìn)行相關(guān)服務(wù)理念、服務(wù)方式、服務(wù)技能以及職業(yè)道德的系統(tǒng)培訓(xùn)和教育，提高團(tuán)隊(duì)的服務(wù)能力。要對全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)服務(wù)的區(qū)域進(jìn)行合理分片、分區(qū)、分戶，各團(tuán)隊(duì)分片（社區(qū)）、分區(qū)（樓棟）、分戶（家庭）開展工作，按照每名家庭醫(yī)生簽約服務(wù)200戶左右的標(biāo)準(zhǔn)，建立家庭醫(yī)生包干責(zé)任制。家庭醫(yī)生以戶為單位，與居民簽訂書面服務(wù)協(xié)議，為群眾提供健康管理和尋醫(yī)問藥為主要內(nèi)容的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

（二）工作任務(wù)。家庭醫(yī)生是全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的一員，并作為簽約服務(wù)的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)直接與居民簽訂服務(wù)協(xié)議，全面掌握簽約對象的健康信息，主動加強(qiáng)與簽約家庭的溝通聯(lián)系，認(rèn)真履行服務(wù)協(xié)議承諾內(nèi)容，在服務(wù)能力許可范圍內(nèi)滿足簽約家庭健康服務(wù)需求。全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)其他成員應(yīng)積極協(xié)助簽約家庭醫(yī)生履行服務(wù)協(xié)議承諾內(nèi)容。各全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)明確1人為團(tuán)隊(duì)長，負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)服務(wù)的協(xié)調(diào)和管理，同時負(fù)責(zé)與居委會以及服務(wù)區(qū)域內(nèi)相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)。

（三）服務(wù)內(nèi)容。家庭醫(yī)生為簽約家庭提供以下健康服務(wù)：

1、免費(fèi)建立健康檔案和對檔案進(jìn)行維護(hù)；

2、有針對性地提供健康教育和健康促進(jìn)服務(wù)；

3、對0-6歲兒童提供健康管理、咨詢指導(dǎo)服務(wù)；

4、對孕產(chǎn)婦提供孕產(chǎn)期健康管理服務(wù)，為育齡婦女提供優(yōu)生優(yōu)育、避孕節(jié)育等健康知識咨詢和指導(dǎo)；

5、對65歲以上老年人提供健康管理服務(wù)；

6、對高血壓、2型糖尿病等慢性病患者提供定期隨訪、用藥指導(dǎo)、健康教育等服務(wù)；

7、對居家重性精神疾病患者提供隨訪服務(wù)；

8、對居家醫(yī)學(xué)觀察的傳染病密切接觸者提供預(yù)防指導(dǎo)；

9、對在健康管理中發(fā)現(xiàn)問題的，及時給予醫(yī)學(xué)指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診建議；

10、為簽約居民優(yōu)先提供上級醫(yī)院預(yù)約診療和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)；

11、為行動不便、確有需要的簽約居民，提供上門訪視等服務(wù)；

12、根據(jù)社區(qū)居民需求，開展其他適宜基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（四）服務(wù)管理。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要廣泛開展面向群眾的宣傳發(fā)動，引導(dǎo)居民根據(jù)自身健康需求，選擇具體所需的服務(wù)項(xiàng)目，并按照居民自愿原則，與愿意接受簽約服務(wù)的居民簽訂服務(wù)協(xié)議。協(xié)議原則上為一年一簽，期滿后可根據(jù)居民的意愿，自動續(xù)約或另選簽約醫(yī)生。家庭醫(yī)生要履行協(xié)議規(guī)定的服務(wù)承諾，將各類服務(wù)詳細(xì)內(nèi)容記入健康檔案、工作表格，以備考評，并根據(jù)居民的意見，及時調(diào)整服務(wù)方式，提高服務(wù)質(zhì)量和居民滿意度。

（五）工作制度。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要制定管理制度和工作流程，要統(tǒng)一家庭醫(yī)生的文明用語、著裝胸卡、服務(wù)流程、服務(wù)要求、出診裝備（出診箱等），統(tǒng)一、規(guī)范地提供簽約服務(wù)，打造家庭醫(yī)生簽約服務(wù)品牌，要優(yōu)化簽約流程，簡化簽約手續(xù)，實(shí)化簽約承諾，讓居民能享受到方便、有效、安全的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，要在所轄社區(qū)居委會向社區(qū)居民公示家庭醫(yī)生的姓名、工作單位、專長、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)時間、聯(lián)系方式和監(jiān)督投訴電話等，主動接受社會的監(jiān)督。

四、總體目標(biāo)

2012年，全區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心啟動實(shí)施家庭醫(yī)生制度，65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者的家庭簽約率達(dá)50%以上，簽約居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診就診比例達(dá)到50%以上，重點(diǎn)人群家庭簽約率達(dá)50%以上，簽約家庭對家庭醫(yī)生滿意度達(dá)80%以上；2013年重點(diǎn)人群簽約率達(dá)100%。到2015年，基本形成家庭醫(yī)生與居民有比較穩(wěn)定的簽約服務(wù)關(guān)系、首診在社區(qū)的家庭醫(yī)生制度，實(shí)現(xiàn)“戶戶有家庭醫(yī)生，人人享有簽約服務(wù)”的目標(biāo)。

五、考核監(jiān)督

第4篇：家庭衛(wèi)生制度范文

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村家庭聚餐;食品安全;對策探析

Changyi rural family dinner the food security situation in the investigation

and management of Countermeasures

Qi Feng-you,LI Zhi-jun ,Zhang Luen Tang,SunHong-Bo

(Center for Disease Control and Prevention Changyi City, Shandong, Weifang,261300)

【Abstract】 Objective:To fingd out the sanitary condition of rural family dinner,then analysis its management measures and provide suggestions. Metherds:Trainingsurvey members and treatting self-declaration rural family dinner activities from 236 families of 6 towns as statistical respondents, questionnaire surveies were conducted and questionairewere filled outby survey membersto discuss and analysis the existing sanitary problems in rural family dinner activities.Results: There are many existing hidden troublescaused food poisoning and food-borne diseases existing in the rural family dinner activities.Such as health facilities incompleted,rough conditions, tableware non-disinfected,employees without health certificates posts,safety consciousness indifferent,poor hygienic habits,purchasing of raw materials without demanding certificates and tickets,raw and cooked foods mixed and so on.Conclusion:The food safety regulatory mechanism of assuming one's respective responsibilities,multi-linkage and close coordination should be establishedand perfected. Setting up and improvingthe system for rural family dinner declaration, launching publicityand training to prevent food poisoningand a feasible emergency plan should be well-designed against public health emergencies.

【Keywords】rural family dinner, food safety, Countermeasure Probe

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)村生活水平的不斷提高,農(nóng)村舉辦家庭聚餐的頻率和規(guī)模在日漸增多與擴(kuò)大,家庭聚餐的食品衛(wèi)生狀況存在諸多問題,已成為農(nóng)村各類場所食物中毒的首位[1]。預(yù)防農(nóng)村食物中毒已成為食品安全監(jiān)管部門的首要任務(wù)。為全面了解我市農(nóng)村家庭聚餐的食品安全狀況,為農(nóng)村家庭聚餐的監(jiān)督管理提供依據(jù),防止食物中毒的發(fā)生,我們于2009年3～5月對轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)村家庭聚餐活動情況進(jìn)行了調(diào)查,并就如何加強(qiáng)農(nóng)村家庭聚餐的食品安全監(jiān)督管理進(jìn)行了探討分析。

1對象、方法和內(nèi)容

1.1對象對本市于調(diào)查期內(nèi)自行申報的236戶次就餐地點(diǎn)在戶內(nèi)的家庭聚餐活動為調(diào)查對象,進(jìn)行入戶調(diào)查。家庭聚餐包括婚喪、壽辰、建房、升學(xué)和兒女滿月等有家庭成員以外的人員參加的餐會。

1.2內(nèi)容與方法調(diào)查內(nèi)容包括家庭聚餐的制作方式、制作工具、原料的采購、廚師服務(wù)人員持證情況和個人衛(wèi)生、現(xiàn)場衛(wèi)生狀況、加工場所布局和衛(wèi)生設(shè)施等。自行設(shè)計食品安全狀況調(diào)查表,經(jīng)由專門培訓(xùn)的調(diào)查員到農(nóng)村家庭聚餐現(xiàn)場進(jìn)行食品狀況調(diào)查。

2結(jié)果

2.1根據(jù)農(nóng)村家庭聚餐的加工地點(diǎn)、原料采購及制作工具的所有形式不同農(nóng)村家庭聚餐的制作方式有2種:①由當(dāng)?shù)鼗蚋浇频赀M(jìn)行加工制作,酒店往往根據(jù)庭聚餐宴請人數(shù)的多少,組織一部分人員(包括臨時增加加工、服務(wù)人員)組成,應(yīng)主人的要求而籌辦的家庭聚餐,其原料的采購、制作的工具、從業(yè)人員等一般由酒店負(fù)責(zé),而餐會地點(diǎn)由舉辦者選擇在家中并提供桌椅及輔助用具。此類形式占21.8%。②舉辦者自己采購原料,請親戚朋友、鄰居幫忙在家中加工制作,其加工工具鍋、碗、瓢盆、刀具、桌椅等均為臨時租借。此類形式占78.2%。不管是何種方式,其制作隊(duì)伍都比較松散,第1種方式的加工人員有一部分相對較固定,占68.6%,家庭聚餐制作也有經(jīng)驗(yàn)。而第2種方式其人員是制作時臨時組織,人員結(jié)構(gòu)較復(fù)雜,缺乏家庭聚餐制作經(jīng)驗(yàn),尤其缺乏食品安全知識。

2.2從業(yè)人員的持證情況個人衛(wèi)生狀況調(diào)查制作家庭聚餐從業(yè)人員2172人(次),除酒店固定的廚師和服務(wù)人員有健康證外(42.5%),其余人員均未進(jìn)行健康體檢,其個人衛(wèi)生狀況也較差,均無穿戴整齊的工作衣帽,有部分戴圍裙和袖套(64.2%),許多從業(yè)人員的指甲未剪,在加工食品前不洗手,無良好的衛(wèi)生習(xí)慣,衛(wèi)生素質(zhì)較差。

2.3加工及就餐場所的衛(wèi)生狀況農(nóng)村家庭聚餐有許多引起食物中毒和食源性腸道傳染病的隱患[2],第一種方式雖然加工場所相對固定,但由于承接家庭聚餐宴會的飯店均為小型飯店,大多飯店場所往往窄小,污水排放不暢,衛(wèi)生條件較差,衛(wèi)生合格率也較低(36.1%),再者加工用工具器具數(shù)量不足,將食品或原料隨地隨處亂擺亂放,造成生熟混放的現(xiàn)象,易導(dǎo)致交叉污染。加工制作完成后,送餐服務(wù)人員要用手端或抬、提的方式跨街過巷,經(jīng)過數(shù)十米、數(shù)百米,甚至幾里路的路,送至指定的家庭聚餐場所,路途往往缺少有效的防護(hù)措施,極易受到二次污染。不管是酒店或家庭,在購買食品原料(成品、半成品)時,一般都到農(nóng)村集市購買,普遍存在著貪圖價格低廉,相對輕視質(zhì)量的問題,不索查食品質(zhì)量合格證明,對食品原料質(zhì)量辨別缺乏應(yīng)有的知識,致使一些質(zhì)量低劣的產(chǎn)品進(jìn)入到制作加工過程中。上述兩種組織制作方式都有借用左鄰右舍餐用具的情況,因使用量大而重復(fù)交叉使用,不能做到一刷二洗、三沖四消毒,用水多為未經(jīng)消毒的井水,甚至重復(fù)使用。肉類、蔬菜和生海鮮等原料產(chǎn)品的洗滌不能分池,多在同一個或兩個大盆內(nèi),達(dá)不到衛(wèi)生要求。

3對策和建議

隨著農(nóng)民生活水平的提高,農(nóng)村婚喪喜慶活動越來越多,規(guī)模也越來越大,已成為發(fā)生食物中毒的主要場所,由于聚餐人數(shù)眾多,一旦引起中毒都屬于群發(fā)性[3]。調(diào)查發(fā)現(xiàn),加工場所衛(wèi)生條件差,布局不合理,功能分區(qū)不明顯,與污染源接近。鑒于目前對家庭內(nèi)聚餐的管理缺乏法律依據(jù),對此筆者建議:①加大衛(wèi)生知識,特別是食品安全知識的宣傳力度,提高全民衛(wèi)生知識水平,加強(qiáng)農(nóng)村廚師和從業(yè)人員的衛(wèi)生知識培訓(xùn),對臨時從業(yè)者進(jìn)行短期培訓(xùn),改變他們不良的衛(wèi)生習(xí)慣。②對家庭聚餐特別對較大規(guī)模的家庭聚餐進(jìn)行干預(yù),勸導(dǎo)到衛(wèi)生設(shè)施齊全,衛(wèi)生條件好的酒店舉辦,改變其不良的傳統(tǒng)習(xí)慣。③加強(qiáng)衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督部門的協(xié)調(diào),利用好食品衛(wèi)生原有的鎮(zhèn)(防疫科),村(衛(wèi)生所)的督導(dǎo)技術(shù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò),發(fā)揮基層防疫人員的督導(dǎo)作用,強(qiáng)化他們的業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高對家庭聚餐的衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)、指導(dǎo)水平和干預(yù)能力。④制訂農(nóng)村家庭聚餐活動管理辦法,對廚師和從業(yè)人員定期進(jìn)行健康體檢,持證上崗,使之操作規(guī)范、有章可循。⑤落實(shí)自辦家庭聚餐申報制度,2006年我市實(shí)行自辦家庭聚餐活動申報制度以來,舉辦家庭聚餐活動者大多能能向當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防疫科申報,接報后衛(wèi)生院派防疫人員赴現(xiàn)場參與全過程的技術(shù)服務(wù)指導(dǎo),有效預(yù)防和減少了食物中毒事故發(fā)生,這一制度值得推廣和實(shí)施。⑥建立原料采購索證索票制度。⑦疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好食物中毒應(yīng)急處理的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,提高食物中毒突發(fā)事件的處理能力,發(fā)生食物中毒能及時正確處理,減少發(fā)病和死亡。

參考文獻(xiàn)

[1]張強(qiáng).試論農(nóng)村家宴食品衛(wèi)生監(jiān)督管理對策[J].中國食品性雜志,2005,17(1):38-40

第5篇：家庭衛(wèi)生制度范文

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)生　家庭服務(wù)　社區(qū)服務(wù)

1.調(diào)查對象與研究過程

1.1調(diào)查對象的確定

目前沈陽市共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心103個,我們根據(jù)沈陽市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在和平區(qū)、沈河區(qū)的分布，隨機(jī)抽取12個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（占和平區(qū)、沈河區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總數(shù)的50%）作為訪談對象。

在對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行實(shí)地調(diào)查的過程中，為了充分利用衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)師資源，及時取得所需資料，采用偶遇法，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生進(jìn)行訪談。同時，為了方便衛(wèi)生局工作負(fù)責(zé)人接受訪談，對沈陽市衛(wèi)生局、和平區(qū)衛(wèi)生局以及沈河區(qū)衛(wèi)生局進(jìn)行電話訪談兼實(shí)地訪談。

1.2研究過程

①訪談提綱的設(shè)計

自行設(shè)計訪談提綱，我們根據(jù)北京、上海、深圳等地實(shí)施的家庭簽約醫(yī)生服務(wù)模式的主要內(nèi)容，以及《沈陽市2012年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點(diǎn)》，最終確定了訪談提綱。并依據(jù)政策分析理論，將訪談內(nèi)容分為：“家庭簽約醫(yī)生服務(wù)模式”的政策執(zhí)行主體、客體、環(huán)境以及政策內(nèi)容四部分。

其中政策執(zhí)行主體涉及全科醫(yī)生的人力資源情況、培養(yǎng)機(jī)制；政策執(zhí)行客體涉及社區(qū)居民；政策執(zhí)行環(huán)境涉及法律環(huán)境、人口狀況以及社會信任度；政策內(nèi)容主要涉及服務(wù)內(nèi)容、政策補(bǔ)償機(jī)制以及績效評價機(jī)制，還包括社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)療事故防范等內(nèi)容。

②訪談過程

我們首先對沈陽市衛(wèi)生局、和平區(qū)衛(wèi)生局以及沈河區(qū)衛(wèi)生局進(jìn)行訪談，了解了沈陽市推行“家庭簽約醫(yī)生服務(wù)模式”的政策設(shè)定，以及沈陽市現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本情況。然后，對抽取的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及全科醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查訪問，了解沈陽市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀，以及未來推行“家庭簽約醫(yī)生服務(wù)模式”面臨的主要問題。

2.沈陽市推行“家庭簽約醫(yī)生服務(wù)模式”的困難

2.1政策執(zhí)行主體面臨的困難

①全科醫(yī)生人員數(shù)量不足

人員不足是當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的首要問題。以和平區(qū)為例，和平區(qū)現(xiàn)有人口70多萬人，如果按照世界衛(wèi)生組織和世界家庭醫(yī)師組織的標(biāo)準(zhǔn)，“在新世紀(jì)中，平均每 2 000 人口就要配備1 名家庭醫(yī)師”,[1]和平區(qū)需要全科醫(yī)生約350人，而目前僅有210人左右，全科醫(yī)生的人才缺口達(dá)100多人。2011年的數(shù)據(jù)顯示，遼寧省共有12902名基層醫(yī)生參加了全科醫(yī)師的崗位培訓(xùn)，獲得全科醫(yī)師崗位合格證書的有7050人。[2]按照國務(wù)院提出的建立全科醫(yī)生制度的總體目標(biāo)，“城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生”，目前，遼寧省還有四千人的全科醫(yī)生缺口。如果按照世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，遼寧省的全科醫(yī)生缺口將達(dá)萬人以上?？傊?，人員不足將是未來推行“家庭簽約醫(yī)生服務(wù)模式”的首要瓶頸。

②全科醫(yī)生醫(yī)療水平不夠

通過對沈陽市和平區(qū)、沈河區(qū)全科醫(yī)生培養(yǎng)方式的調(diào)查，我們了解到，目前沈陽市的全科醫(yī)生培養(yǎng)還存在諸多問題。第一，真正通過規(guī)范的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)出身的全科醫(yī)生幾乎沒有，在和平區(qū)210人的全科醫(yī)生隊(duì)伍中，目前還沒有真正的規(guī)范全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)出身的全科醫(yī)生。2011年，遼寧省首批接受“5+3”模式規(guī)范化培養(yǎng)的全科醫(yī)生才剛剛畢業(yè)，但人數(shù)僅僅是11人，各地級市平均還不到1人。第二，在崗培訓(xùn)效果難以保證。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療人員極其緊缺，培訓(xùn)醫(yī)生難以抽出足夠的時間進(jìn)行在崗培訓(xùn)，而且，培訓(xùn)的內(nèi)容、形式也存在諸多缺陷，培訓(xùn)效果難以保證。中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會在沈陽的調(diào)查也顯示，回答轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)對今后工作非常有幫助者僅占23 %。[3]因此，需要通過更加規(guī)范的培訓(xùn)來提高基層全科醫(yī)生的實(shí)際醫(yī)療水平。

2.2政策執(zhí)行客體存在的問題

①居民期望與社區(qū)醫(yī)生服務(wù)水平的落差

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，居民享受醫(yī)療服務(wù)越來越方便。2011年，沈河區(qū)開始推行“包戶服務(wù)”，對于一些年級比較大、病癥比較輕或是長期臥床不起的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以建立家庭病床并提供上門服務(wù)，但由于社區(qū)醫(yī)生人員不足，工作任務(wù)量重，結(jié)果難以滿足居民的醫(yī)療需求。在我們的訪談中，社區(qū)醫(yī)生表示，對上門服務(wù)的過度期望，以為社區(qū)醫(yī)生變成了私人醫(yī)生，不僅加大了社區(qū)醫(yī)生的工作量，也造成了一些醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

②傳統(tǒng)的健康及就醫(yī)觀念的影響

傳統(tǒng)的健康觀念是“無病即健康”，但居民健康的預(yù)防、保健是家庭醫(yī)生式服務(wù)的重要內(nèi)容。沈陽市和平區(qū)、沈河區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都積極開展了健康講座、定期走訪等活動，但這些“事前預(yù)防性”服務(wù)在實(shí)施中卻難以調(diào)動社區(qū)居民的積極性。落后的健康觀念不僅不利于健康水平的提高，最終還會加大社會的醫(yī)療成本。

傳統(tǒng)的就醫(yī)觀念也影響著家庭簽約醫(yī)生服務(wù)模式的推行。目前大部分居民只相信大醫(yī)院的醫(yī)療水平，對小醫(yī)院，尤其是社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院則缺乏基本的信任，信任缺失又影響了社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診等政策的推行。

2.3政策執(zhí)行環(huán)境

任何一項(xiàng)政策的執(zhí)行都要受到所處社會環(huán)境的影響和制約，“家庭簽約醫(yī)生服務(wù)模式”的推行，面臨著諸多社會因素的影響，在這里我們主要分析法律環(huán)境和人口狀況以及社會信任度的影響。

①法律缺失

第6篇：家庭衛(wèi)生制度范文

今年“兩會”期間，3月7日上午，總理在出席人大江蘇代表團(tuán)小組會議時說，三個數(shù)字讓我聽了以后感到非常難過。城里人住一次院平均大約要7000塊錢，農(nóng)民住一次院大約2000塊錢，70％的農(nóng)民因病死亡，不是在醫(yī)院，而是在家里。這說明我們的醫(yī)療發(fā)展還趕不上人民的需求。我在報告時講到要解決群眾看病難、看病貴的問題……但是我沒有指出什么時候能解決。我今年的任務(wù)就要研究，如何解決看病難、看病貴的問題。

數(shù)字是抽象的。組成這些抽象數(shù)字的，該是多少人的生老病死及其喜怒哀怨!普通百姓，誰人不能道出幾個自己抑或自己的親人看病難、看病貴的例子呢?

應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，我國現(xiàn)有的公共衛(wèi)生體制，從當(dāng)初的制度設(shè)計上，就沒有做出以全體國民為服務(wù)對象的制度安排，這是造成今日看病難、尤其是農(nóng)民看病難問題的根本原因之一。在舊有體制下，公共衛(wèi)生制度的運(yùn)行靠的是國家財政的支撐。而在這樣的財政制度中，農(nóng)民并不是公共產(chǎn)品的享有者。這一點(diǎn)，即使在醫(yī)療衛(wèi)生體制和財政體制已經(jīng)進(jìn)行了大幅改革的現(xiàn)在，也仍然沒有改變。實(shí)際上，由于沒有把公共衛(wèi)生服務(wù)和國民健康保障作為政府應(yīng)當(dāng)向全體國民提供的、以及應(yīng)當(dāng)由國家公共財政所主導(dǎo)、參與和支持的基礎(chǔ)性公共產(chǎn)品，致使國家公共衛(wèi)生體制的變化，沒有使人們更多、更方便地享用公共衛(wèi)生服務(wù)，并沒有使基礎(chǔ)性的國民健康保障和醫(yī)療服務(wù)體系深入到更廣大的地區(qū)。即使在城市，隨著醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)辦公條件的改善和診療設(shè)備的升級，越來越昂貴的醫(yī)療價格，使得看病簡直成了普通百姓生活中一件最“奢侈”的事情。

事實(shí)上，無論城市還是農(nóng)村，貧困家庭之所以貧困的一個幾乎共同的原因，就是這些家庭存在或者曾經(jīng)存在過生病的成員。具體而言，“求醫(yī)問藥”是導(dǎo)致許多家庭經(jīng)濟(jì)狀況迅速和徹底惡化的直接原因。因此，無論城市還是農(nóng)村，如果沒有完善的、人們用得起的公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，那么，對于個體家庭而言，他們的溫飽是脆弱的溫飽，小康是脆弱的小康。并且，對于貧困地區(qū)那些正處于脫貧過程中的家庭來說，如果沒有國民健康服務(wù)體制的保障，他們的脫貧也只能是一個用于階段性統(tǒng)計的數(shù)字，而不具有徹底改變其生活與命運(yùn)的意義。小康之康，首要的意義就是安康。這個要義不應(yīng)該僅僅是那些令人眩目的數(shù)字，而應(yīng)該是能夠讓人們切切實(shí)實(shí)感同身受的有相當(dāng)質(zhì)量的日常生活。

說到底，所謂國民健康醫(yī)療服務(wù)保障，是一種具有公共產(chǎn)品性質(zhì)的社會保障，是一種應(yīng)該覆蓋全體國民的醫(yī)療保險制度。這樣的制度如何建立、怎樣運(yùn)行，既受制于國家的基本政治經(jīng)濟(jì)制度，也與國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平緊密相關(guān)。即使在發(fā)達(dá)國家，對這一制度設(shè)計與安排的些微更動，都會成為全體國民關(guān)注的焦點(diǎn)，從而成為政黨綱領(lǐng)和選舉政治中的最重要話題。在我們這樣人口眾多、城市化程度還比較低的發(fā)展中國家,建立一個體現(xiàn)社會公平的公共衛(wèi)生保障體系，不會在短時間內(nèi)完成。但是，如此國情，卻并不是我們可以遲延建立這一體系的根據(jù)。其實(shí)，當(dāng)今的醫(yī)療服務(wù)制度，最為民眾所詬病、從而需要改變的地方，并非那些需要“聯(lián)動”其他制度、或者牽一發(fā)而動全身的地方，而是早就應(yīng)該解決而始終沒有得到解決的問題，如藥價畸高不下、診療收費(fèi)不合理、農(nóng)村地區(qū)沒有公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)等問題。這些問題不解決，一個人治病所搭進(jìn)去的代價，往往就是其全家的和睦與幸福。因此，提高執(zhí)政能力，建設(shè)和諧社會，不解決群眾看病難、看病貴的問題，還真是不行。

第7篇：家庭衛(wèi)生制度范文

推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是實(shí)現(xiàn)分級診療的關(guān)鍵

一方面，伴隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與人口老齡化趨勢，慢性病逐漸呈現(xiàn)“井噴”格局，但這些長期帶病生存的慢性病患者不僅需要良好的治療方案，同時還需要提供連續(xù)性、綜合性和個性化的社區(qū)干預(yù)服務(wù)，如高血壓、糖尿病患者的健康教育、血壓/血糖持續(xù)監(jiān)測、行為生活方式改變等。

另一方面，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展越來越趨于專業(yè)化、精細(xì)化，導(dǎo)致呈現(xiàn)出“高健康需求”與“高服務(wù)技術(shù)”之間的錯位格局，在現(xiàn)實(shí)中很多患者很難準(zhǔn)確找到相契合的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)，就會出現(xiàn)諸多病急亂投醫(yī)的現(xiàn)象。通過建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，借助家庭醫(yī)生的綜合服務(wù)能夠幫助缺乏專業(yè)知識的患者提升合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的行為能力，獲得長期、協(xié)同的健康照顧。

在構(gòu)建分級診療制度背景下，如何做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)呢？

應(yīng)該按照十八屆三中全會提出“統(tǒng)籌推進(jìn)保障制度、服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)督體制的綜合改革”的精神，加強(qiáng)醫(yī)療與醫(yī)保、醫(yī)藥部門的協(xié)同性，深入推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與醫(yī)保支付方式聯(lián)動改革，著重加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的“一體兩翼”式的機(jī)制創(chuàng)新：“一體”（本體）即通過完善組織管理機(jī)制，明確家庭醫(yī)生、簽約對象雙方的權(quán)利與義務(wù)，圍繞簽約服務(wù)構(gòu)建以家庭醫(yī)生為核心的新型服務(wù)模式，賦予家庭醫(yī)生在服務(wù)體系中的服務(wù)提供、平臺資源、團(tuán)隊(duì)管理以及考核分配上的自力。

“兩翼”其一是構(gòu)建協(xié)同服務(wù)機(jī)制，對家庭醫(yī)生開展簽約服務(wù)提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部、二、三級醫(yī)院及區(qū)域性醫(yī)療資源共享平臺等全方位協(xié)同支持，以提升家庭醫(yī)生服務(wù)能力。

“兩翼”其二是構(gòu)建合理的補(bǔ)償激勵機(jī)制，圍繞契約服務(wù)建立醫(yī)保按簽約人頭支付服務(wù)費(fèi)的補(bǔ)償機(jī)制，逐步形成與簽約服務(wù)績效相掛鉤的家庭醫(yī)生收入分配機(jī)制，使家庭醫(yī)生有動力提供更多有價值服務(wù)，多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬。

第8篇：家庭衛(wèi)生制度范文

社區(qū)家庭醫(yī)師制度應(yīng)運(yùn)而生

我國臺灣地區(qū)已進(jìn)入高齡化社會，預(yù)計到2020年，老年人口將達(dá)到14%?？焖俚娜丝诶匣l(fā)了新的醫(yī)療問題，慢性病醫(yī)療以及長期照護(hù)的需求大幅度增加。但目前的醫(yī)療設(shè)施與照顧模式大部分是為了處理急性問題，對于慢性疾病特別是關(guān)系到病人行為改變、心理咨詢與各種專業(yè)協(xié)同照顧的部分有明顯的不足。許多慢性病人缺乏長期的健康監(jiān)測，使得慢性疾病控制不良，各種急性并發(fā)癥增加，進(jìn)一步占用了寶貴的醫(yī)療資源。

為解決上述問題，社區(qū)家庭醫(yī)師制度應(yīng)運(yùn)而生。社區(qū)家庭醫(yī)師制度以基層開業(yè)醫(yī)師為基本成員，結(jié)合社區(qū)內(nèi)醫(yī)院的醫(yī)療資源，組成社區(qū)照護(hù)網(wǎng)絡(luò)，以實(shí)現(xiàn)家庭和社區(qū)的健康目標(biāo)。它可以提供全方位的醫(yī)療照護(hù)，提升醫(yī)療品質(zhì)；可以建立基層醫(yī)療診所與醫(yī)院的合作關(guān)系，為社區(qū)居民提供周全性、協(xié)調(diào)性與持續(xù)性的服務(wù)；促進(jìn)分級醫(yī)療及雙向轉(zhuǎn)診；減少醫(yī)療浪費(fèi)，合理控制醫(yī)療支出。

社區(qū)家庭醫(yī)師制度主要內(nèi)容

開辦共同照護(hù)門診。為提供社區(qū)居民完整性的醫(yī)療及健康照護(hù)，基層醫(yī)師團(tuán)隊(duì)在不影響各自診所業(yè)務(wù)的提前下，由醫(yī)院聘為兼任醫(yī)師，并在醫(yī)院開診，至少每周一個診次，成立整合照護(hù)的“共同照護(hù)門診”?！肮餐兆o(hù)門診”是由醫(yī)院與基層醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的醫(yī)師合辦的聯(lián)合執(zhí)業(yè)模式，雙方形成合作關(guān)系而非雇傭關(guān)系，以克服診所與醫(yī)院間彼此缺乏合作的困難，逐步建立診所與醫(yī)院的新伙伴關(guān)系?；鶎俞t(yī)師團(tuán)隊(duì)醫(yī)師可以利用在醫(yī)院出診的時段，將診所病人安排到醫(yī)院進(jìn)行必要的治療，也可以利用醫(yī)院的儀器設(shè)備為病人進(jìn)行必要的檢查，解決病人在醫(yī)療上的問題，真正落實(shí)由基層醫(yī)師與醫(yī)院來共同照護(hù)病人。

建立社區(qū)照護(hù)網(wǎng)絡(luò)。家庭醫(yī)師制度的順利推動必須依賴社區(qū)照護(hù)網(wǎng)絡(luò)的建立，亦即經(jīng)由“疾病管理”、“個案管理”發(fā)展至“照護(hù)管理”，以“共同照護(hù)門診”為基礎(chǔ)，主動關(guān)心特定病人的健康，并逐步在社區(qū)中擴(kuò)大照顧的范圍，建立照護(hù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。

社區(qū)照護(hù)網(wǎng)絡(luò)以“疾病管理”的概念為核心，促使居民認(rèn)同家庭醫(yī)師，也促使家庭醫(yī)師主動關(guān)心社區(qū)居民的健康?！凹膊」芾怼币詥我患膊閷ο螅稍谔囟膊≈委熯^程中有效利用醫(yī)療資源，但涵蓋范圍畢竟有限；“個案管理”則是以個人為關(guān)注核心，不再局限于單純的疾??；“照護(hù)管理”則是在此基礎(chǔ)上逐步擴(kuò)大為以整個家庭成員為關(guān)注核心，實(shí)現(xiàn)家庭健康的目標(biāo)。以慢性病人為對象的“個案管理”與以家庭成員為對象的“照護(hù)管理”都涉及多種衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，包括衛(wèi)生所、長期照護(hù)、日間照護(hù)、護(hù)理之家、老人養(yǎng)護(hù)中心等。在家庭醫(yī)師制度中，醫(yī)院與診所承擔(dān)重要的醫(yī)療服務(wù)工作，其它機(jī)構(gòu)則分別承擔(dān)健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)及康復(fù)工作。

以糖尿病的照護(hù)為例，社區(qū)可成立包括醫(yī)師、營養(yǎng)師、護(hù)理人員在內(nèi)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，針對特定的病人提供長期照顧。在照顧的過程中，將關(guān)注的范圍擴(kuò)及病人家庭成員，即可逐步落實(shí)以“社區(qū)為范圍、家庭為單位、個人為對象”的照顧理念。

宣導(dǎo)健康家庭觀念。家庭醫(yī)師制度的推廣有賴于基層醫(yī)師與社區(qū)居民的互動，以此逐漸改變?nèi)罕娤矚g到大醫(yī)院的求醫(yī)行為。需要透過衛(wèi)生教育讓社區(qū)居民改變觀念，了解家庭與健康的關(guān)聯(lián)，以及以家庭為單位進(jìn)行醫(yī)療照護(hù)的優(yōu)點(diǎn)，使他們愿意經(jīng)由家庭醫(yī)師的照顧，接受以家庭為單位的醫(yī)療服務(wù)，亦即由整個社區(qū)醫(yī)療群共同照護(hù)一個家庭。

第9篇：家庭衛(wèi)生制度范文

關(guān)鍵詞：大病醫(yī)保 家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出 醫(yī)保政策

中圖分類號：F840

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）12-052-02

2015年8月國務(wù)院辦公廳《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》，國務(wù)院部署加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險制度建設(shè)，筑牢全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)底，讓更多的人民群眾受益。

一、大病醫(yī)保政策具體內(nèi)容

城鄉(xiāng)居民大病保險，是對基本醫(yī)療保障制度的一項(xiàng)補(bǔ)充，目的是防止大病患者發(fā)生巨額醫(yī)療費(fèi)用引起的家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。大病醫(yī)保政策的出臺除了完善國家醫(yī)療保障體系之外，還致力于減輕大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，從而達(dá)到有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。

（一）醫(yī)保對象及報銷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)規(guī)定大病保險的保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人。報銷標(biāo)準(zhǔn)以城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力為基礎(chǔ)，按照所花費(fèi)的金額來判定（實(shí)際支付比例不低于50%），同時按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。

（二）醫(yī)保范圍及水平

大病保險主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。

對于高額醫(yī)療費(fèi)用的界定，雖然具體金額由當(dāng)?shù)卣_定，但是大體都是以個人收入以及個人醫(yī)療支出作為評定標(biāo)準(zhǔn)，有一定的彈性。同時，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的界定也由當(dāng)?shù)卣唧w確定，根據(jù)部分地區(qū)的實(shí)行情況可以看出，多數(shù)地區(qū)主要從個人負(fù)擔(dān)嚴(yán)重的疾病病種開始進(jìn)行大病保險，并主要從個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)情況出發(fā)，負(fù)擔(dān)越重報銷金額就會越大，以達(dá)到此次保險的主要目標(biāo)。

（三）報銷方式及手續(xù)

據(jù)悉城鄉(xiāng)大病保險是由商業(yè)保險公司承接，因此大病醫(yī)療保險依照商業(yè)保險公司的規(guī)定實(shí)行每半年或一年報銷一次，具體的報銷方式也是患者直接向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)報銷。為了提高城鄉(xiāng)居民報銷效率，減少居民報銷手續(xù)，醫(yī)院醫(yī)療信息與承接保險的商業(yè)機(jī)構(gòu)實(shí)行患者資料共享。

二、家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出

（一）家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出的概念

1.中國認(rèn)識。將規(guī)定中的高額醫(yī)療費(fèi)用作為出現(xiàn)家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)個人的醫(yī)療費(fèi)用超過城鎮(zhèn)居民的人均可支配收入或者農(nóng)村居民的人均純收入時，就形成了家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。

2.國際標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定，當(dāng)一個家庭的強(qiáng)制性醫(yī)療支出大于或超過家庭一般消費(fèi)的40%就會出現(xiàn)災(zāi)難性醫(yī)療支出，即發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。

3.國內(nèi)外認(rèn)識差異。第一，度量基礎(chǔ)差異，我國以個人醫(yī)療費(fèi)用支出作為衡量家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出的基礎(chǔ)，世界衛(wèi)生組織是以家庭為單位進(jìn)行計量。從目的出發(fā)，我國以個人醫(yī)療支出作為度量基礎(chǔ)存在片面性，當(dāng)家庭存在多個患者且個人醫(yī)療支出不能達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)時，家庭將會出現(xiàn)支出困難，但卻不能得到大病醫(yī)療保險的制度保障。第二，衡量標(biāo)準(zhǔn)差異，我國以個人的社會平均收入為標(biāo)準(zhǔn)，世界衛(wèi)生組織是以家庭為單位的整體支付能力為標(biāo)準(zhǔn)，相比較來說，我國的衡量標(biāo)準(zhǔn)更高一些，能照顧到部分貧困家庭，但是并不能到達(dá)大病保險的基本目標(biāo)即防止家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。

總之，由于度量基礎(chǔ)、衡量標(biāo)準(zhǔn)的差異，我國大病醫(yī)療保險的保障范圍較窄，在計量上不能以家庭為單位，將不利于防止家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。

（二）家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出的影響因素

1.自身因素。家庭大病醫(yī)療支出的經(jīng)濟(jì)承受能力是家庭是否出現(xiàn)災(zāi)難性醫(yī)療支出的決定性因素。就個人而言，個人特征、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、所在地區(qū)等都會嚴(yán)重影響家庭發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出。就家庭來說，家庭人口數(shù)量、家庭遺傳病史、家庭總收入水平等都直接影響家庭大病風(fēng)險的經(jīng)濟(jì)承受能力。

2.外部環(huán)境因素。首先，國家政策是影響家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出的主要外部環(huán)境因素，完善的醫(yī)療保險制度以及相配套的社會福利將會直接減少家庭醫(yī)療支付比例，是避免出現(xiàn)家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出的有效途徑。其次，醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)利用效率也直接影響家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，有效的衛(wèi)生服務(wù)將會降低重大疾病的發(fā)生，從而減少醫(yī)療費(fèi)用的產(chǎn)生。同時，醫(yī)院的醫(yī)療水平也將影響家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，較好的醫(yī)療水平將會減少醫(yī)療物資的浪費(fèi)；準(zhǔn)確地治療病患，不僅會減少患者的醫(yī)療費(fèi)用，還將提高治愈效率。

總之，國家福利政策是影響家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出的重要因素，加強(qiáng)醫(yī)療保險與社會福利的配合，能夠有效防止家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出的發(fā)生。

三、大病醫(yī)保政策的局限性

（一）組織實(shí)施難度大

對于政府來說，大病醫(yī)保政策由政府提出，而具體實(shí)施細(xì)則由當(dāng)?shù)卣唧w規(guī)定。一方面，這符合中國發(fā)展不平衡的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀，但具體實(shí)施緩慢，各地政府對大病醫(yī)保政策的認(rèn)識不一，難以統(tǒng)一管控；另一方面，城鄉(xiāng)二元化區(qū)別明顯，大病醫(yī)保政策雖然分別從城、鄉(xiāng)兩個標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行衡量，但缺乏公平性，也不利于城、鄉(xiāng)二元化的進(jìn)一步融合。

從商業(yè)保險機(jī)構(gòu)來看，政府以保險合同方式與商業(yè)保險機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，商業(yè)性質(zhì)的合作很可能出現(xiàn)問題即道德風(fēng)險、逆向選擇。此時，政府的管控能力顯得尤為重要，這都加大了大病醫(yī)保政策的實(shí)施難度。

（二）醫(yī)保資金的籌集和來源

1.籌資標(biāo)準(zhǔn)不確定。大病醫(yī)保基金從社?；鹬袆澇龅谋壤淮_定，沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，同時各地區(qū)社?；饘?shí)力不一，大病醫(yī)?；鸬挠嬎泐~度以及劃分比例還需進(jìn)一步研究。

在結(jié)合各地經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療水平、籌資能力等實(shí)際情況后，能否精確計算出合理的大病保險基金的籌資標(biāo)準(zhǔn)還是一個未知數(shù)。因此，籌資標(biāo)準(zhǔn)還有許多不確定性，這都不利于大病醫(yī)保政策的實(shí)施。

2.資金來源不穩(wěn)定。大病醫(yī)保資金一部分來源于城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金等，同時將會提高居民的醫(yī)保費(fèi)用，在一定程度上大病醫(yī)?；鹁哂蟹€(wěn)定的資金來源。然而，對于不同的地區(qū)，不能保障資金的有效劃轉(zhuǎn)，因此在統(tǒng)籌方面存在一定的籌資壓力，并不能保證大病醫(yī)?；鹁哂蟹€(wěn)定的資金來源。

（三）醫(yī)保資金的使用效率

1.醫(yī)保計量標(biāo)準(zhǔn)缺乏合理性。大病醫(yī)保政策總的來說有利于總收入較高的家庭，就報銷標(biāo)準(zhǔn)來看，當(dāng)同時滿足制度要求的較高收入家庭與低收入家庭，他們的醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)相同，報銷費(fèi)用不會隨著家庭經(jīng)濟(jì)收入的差別而改變，在相同的報銷費(fèi)用下，低收入家庭由于自付的那部分醫(yī)療費(fèi)用將可能發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，而較高收入家庭很可能不會受到影響。因此，由于醫(yī)保計量標(biāo)準(zhǔn)缺乏合理性，給不同經(jīng)濟(jì)收入水平的家庭帶來不公平的醫(yī)療保障，不僅說明醫(yī)保資金使用不合理，也表明醫(yī)保資金的使用效率低下。

2.合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用制定不明確。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用所包含的項(xiàng)目要視具體就醫(yī)情況而定，在一定程度上能夠避免浪費(fèi)，但是由于醫(yī)院救治水平的不同，是否滿足合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)取決于救助環(huán)節(jié)的醫(yī)療費(fèi)用的使用情況。而醫(yī)療水平的不同將會引起救助環(huán)節(jié)醫(yī)療費(fèi)用的差異，救助環(huán)節(jié)醫(yī)療費(fèi)用的浪費(fèi)情況較為普遍，因此降低了醫(yī)保資金的使用效率。

3.監(jiān)控管理范圍較廣。大病醫(yī)保是由商業(yè)保險機(jī)構(gòu)出售的一項(xiàng)團(tuán)購性質(zhì)的保險，國家政策嚴(yán)格要求商業(yè)機(jī)構(gòu)實(shí)行“收支平衡，保本微利”的原則，于是商業(yè)保險機(jī)構(gòu)在考慮自身利益的同時極有可能出現(xiàn)問題，因此，政府必須對商業(yè)保險機(jī)構(gòu)實(shí)行嚴(yán)格的監(jiān)控管理。同時，與商業(yè)保險機(jī)構(gòu)較為密切的醫(yī)院部門也是需要監(jiān)控管理的重要單位，醫(yī)院部門是否實(shí)施合理救助、是否合理使用醫(yī)療費(fèi)用，都是政府需要管理監(jiān)控的方面，由此可以看出，在大病醫(yī)保政策的實(shí)施過程中，需要政府實(shí)施管理監(jiān)控的地方實(shí)在太多，而稍微的疏忽都將會降低醫(yī)保資金的使用效率，進(jìn)而影響城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保利益。

4.醫(yī)保內(nèi)外部鏈接不夠完善。大病醫(yī)保政策是作為基本醫(yī)療保險制度的一項(xiàng)制度性補(bǔ)充項(xiàng)目，是進(jìn)一步完善國家醫(yī)療保險制度的需要，主要目標(biāo)是防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。因此，大病醫(yī)保政策是否能夠達(dá)到其主要目標(biāo)不僅取決于大病醫(yī)保政策本身的實(shí)施情況，還取決于大病醫(yī)保政策與其他醫(yī)保政策以及相關(guān)社會福利的銜接情況。

一方面，要做好大病醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險、重特大疾病醫(yī)療救助等的銜接，這就需要建立強(qiáng)大的信息共享制度，而目前我國還缺乏醫(yī)療病患的基本情況通報制度；另一方面，大病醫(yī)保作為一項(xiàng)社會福利政策，需要社會上其他一些福利組織協(xié)作，在完成大病醫(yī)保報銷的同時給予相應(yīng)的社會福利，切實(shí)保證家庭避免出現(xiàn)災(zāi)難性醫(yī)療支出，但是目前社會福利機(jī)構(gòu)與大病醫(yī)保政策的合作較少，還沒有建立全面完善的社會福利組織，因此將會給防止家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出帶來一定難度。

綜上，無論是組織實(shí)施大病醫(yī)保政策，還是實(shí)施過程中醫(yī)保資金的籌資壓力都在一定程度上阻礙了大病醫(yī)保政策的順利實(shí)施，而醫(yī)保資金的使用效率問題不僅給大病醫(yī)保政策的實(shí)施帶來巨大挑戰(zhàn)，還直接關(guān)乎家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出問題的解決，因此，大病醫(yī)保資金使用效率的問題顯得尤為重要。

四、建議與總結(jié)

（一）完善醫(yī)保政策與社會福利的銜接

醫(yī)保政策作為一項(xiàng)政策利是不能完全解決家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出問題的，因此醫(yī)保政策要與社會福利聯(lián)手，在醫(yī)保政策之外，社會福利機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)保信息對患者家庭給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助，這將會提高大病醫(yī)保政策的實(shí)施效率，有效防止家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出的發(fā)生。

（二）提高醫(yī)保資金使用效率

可以看出，醫(yī)保制度順利實(shí)施過后，醫(yī)保資金的使用效率將是影響家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出的關(guān)鍵問題，因此提高醫(yī)保資金使用效率，是實(shí)現(xiàn)大病醫(yī)保政策基本目標(biāo)的重要手段，應(yīng)該從商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的資金管理與醫(yī)療救助效率兩方面來提高醫(yī)保資金使用效率。

（三）完善家庭災(zāi)難性支出認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

在判定家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出時，以社會平均收入作為判定標(biāo)準(zhǔn)，這樣的標(biāo)準(zhǔn)不適合我國貧富差距大、城鄉(xiāng)收入差距大的基本國情，因此認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)還需要進(jìn)一步完善和修改。

總而言之，大病醫(yī)保政策能夠減少家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出問題，但是不能從根本上防止家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出的發(fā)生，在進(jìn)一步完善國家醫(yī)療保險制度的前提下，需要社會福利機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同協(xié)作，才能更好地防止家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出問題的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 常文虎，趙勁紅，鄒聲金，等.大病醫(yī)療統(tǒng)籌對農(nóng)民災(zāi)難性衛(wèi)生支出作用的案例研究[J].中國初級衛(wèi)生保健，2005（2）：5-10

[2] 朱銘來，宋占軍.完善大病保險籌資補(bǔ)償模式[J].中國金融，2014，（2）：69-70

[3] 劉穎，任苒.大病衛(wèi)生支出以及影響[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010（3：37-39