醫(yī)療統(tǒng)計制度精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療統(tǒng)計制度范文

為了讓更多的讀者了解、認識大針療法，記者通過電話邀請劉小輝醫(yī)生給廣大讀者做了詳細的介紹。

記者：什么是大針療法呢？

劉小輝醫(yī)生：大針療法，不同于一般針灸所用的毫針，采用的是我國傳統(tǒng)中醫(yī)中最古老的大針，這種大針前端呈鈍性，沒有鋒芒，治療時要首先定位病灶，然后用注射器打孔后，再用大針將病灶周圍的經絡“撥”正，使得氣血順暢，經絡運行正常，疼痛消除。大針治療時，針體主要在在肌筋之間運行，不會傷害肌肉、神經和血管，安全沒有痛苦。同傳統(tǒng)的手術比起來，費用只是零頭，而且恢復快，愈后可從事正常勞動，不復發(fā)。我這里有很多當地患者，當時治療康復后，一年后又來對我表示感謝，還給我介紹親戚朋友過來治療。所以說，大針療法的遠期效果還是非常好的。

記者：大針療法的治療過程怎樣呢？

劉小輝醫(yī)生：大針療法療效確切，但最關鍵的是首先要進行精準的診斷，在我處，主要通過“四步病灶排查法”迅速對患者病情做出診斷，且保證準確率。“四步病灶排查法”其實包含三步的診斷和一步的治療，是一個完整的辨癥施治的過程。第一步，叩擊?；颊吒┡P在治療床上，醫(yī)師用手叩擊患者腰部，如果出現(xiàn)酸、麻、痛等癥狀，表明病變部位是在椎管外，是大針療法的治療范圍。第二步，十字定點。以脊柱為縱軸，再以腰部兩側骼嵴為橫軸，分別用龍膽紫進行標記和連線，鎖定腰部病變的大致位置和范圍。第三步，雙下肢疼痛分型。腰椎增生、突出等病癥一般都要伴隨不同位置、程度的雙下肢疼痛、麻木和酸脹，這都是病變壓迫神經引起的。在這步中，醫(yī)師對患者進行詢問，了解實際癥狀，通過癥狀發(fā)生的不同位置，來了解腰部病變的準確位置。第四步，定點操作。也就是下針治療。在下針過程中，根據十字定點時用龍膽紫標記的病變范疇和疼痛分型確定的準確位置，用注射器在病灶部位主要經絡上打孔，一般1—3個即可，而后運用大針進行治療。根據病情，一次治療5—10分鐘左右，治療后修養(yǎng)15天，再根據病情康復情況看是否進行下次治療。

記者：聽劉醫(yī)生說當地患者很多，請給介紹兩個當地患者的實例，讓廣大讀者更好的了解大針療法的療效。

劉小輝醫(yī)生：好的。

當地患者許志，今年28歲，現(xiàn)在在上海做生意，病人患有嚴重的腰椎間盤突出，因為生意忙一直沒有專心治療，以致不能咳嗽、走路困難。經老家一位朋友介紹來我處，做了一次大針后，癥狀明顯好轉，但因生意原因返回上海中斷治療?；氐缴虾：?，許志的病情加重，無奈又在當地做了治療，但效果不佳，疼痛反復，于十一后又返回我處專心治療。因為效果好，許志又介紹了姑姑過來治療。

合肥市患者馬宏武，今年37歲，在合肥市里開了十多年的出租車，常年的工作導致其患上了嚴重的頸椎、腰椎病。來診前，他在合肥當地一家診所治療十多天，效果一點也不好，后來，一個親戚介紹他到我這里治療。來診時，馬宏武頸椎癥狀嚴重，抬頭、低頭發(fā)暈而且左手麻木，經診斷，其頸5、頸6突出伴有輕微增生，采用大針治療三次后，痊愈。見效后，馬宏武又來治療了腰椎，做了兩次大針，癥狀消失，痊愈?？吹竭@樣好的效果，馬宏武決定拜師學藝，現(xiàn)在他正在門診學習。

像這樣的患者還有很多很多，我在這里就不一一列舉了，詳細情況讀者可以來我門診親自考察。

記者：大針療法面向全國推廣后，有很多外地學員前來學習，他們的經營情況怎么樣？你對他們有哪些后續(xù)幫助和扶持呢？

劉醫(yī)生：一年來，已經有很多學員在我這里學習了大針療法，他們來自各行各業(yè)，有基礎和沒有基礎的都有。據我了解，他們現(xiàn)在干的都很不錯，有很多原來有門診、開保健按摩店的學習了我的技術后患者更多、生意更好了，在雜志頭兩期中有連續(xù)的報道，在這里我就不多說了。因為個人能力的差別，有很多學員回家實際操作中會產生不少問題，遇到疑難病例，一時很棘手。為了更好的幫助他們，我開設了專門的QQ群組（群號：166593047），里面都是各地的學員，我告訴大家平時要養(yǎng)成好習慣，每一個患者都要做詳細的記錄，遇到問題及時在群里，大家共同討論，進行會診，難題很快就解決了。這樣時間長了，大家的技藝都提高了，等再有新學員還能幫助他們，良性循環(huán)，共同提高。

記者：學針療法，劉醫(yī)生對學員有哪些要求，他們可以得到哪些實惠呢？

劉醫(yī)生：學員學習要求要有從醫(yī)理想，為人端正，學期15天，每月1號、15號報名，每期3名。本處學習費用3500元，并可幫助學員辦理全國通用的中醫(yī)針灸醫(yī)師證，并贈送目前國內各類骨病療法的視頻資料和價值不菲的三維立體解剖軟件。針對殘疾人和家庭困難者，將提供特殊照顧。為了讓學員能夠學到更全面的中醫(yī)技能、技法，我處還額外傳授正骨技術、超微針刀、古溪針刀、平衡針灸和八字療法等特色診療方法。

安徽省肥東縣梁園鎮(zhèn)

劉小輝專業(yè)腰間盤突出

第2篇：醫(yī)療統(tǒng)計制度范文

[中圖分類號] R595.1 [文章標識碼]A[文章編號]

煤及液化汽作為生活燃料的廣泛應用,使得一氧化碳(CO)中毒事件時有發(fā)生,尤其在寒冷季節(jié)多見,留下后遺癥及死亡病例為數不少。為使CO中毒患兒得到合理、規(guī)范的救治,減少致殘率及病死率顯得迫切重要。我們自2006年8月~2009年3月對收治的38例CO中毒患兒,在使用高壓氧治療的前后,均予納絡酮進行治療,取得較滿意的療效,現(xiàn)報告如下。

1臨床資料和方法

1.1一般情況我院自2006年8月~2009年3月共收治CO中毒患兒68例。隨機分為治療組38例,對照組30例,男42例,女26例,新生兒6例,~1歲10例,~5歲22例,~14歲30例;用煤取暖者36例,用熱水器所致者28例,其他原因所致者4例;中毒者中外來民工家庭50例,本地家庭12例,常住人口家庭6例。按照國家所訂《急性中毒》的診斷標準:有確切的接觸史、及臨床出現(xiàn)癥狀的不同,以及實驗室檢查血液中碳氧血紅蛋白的含量定中毒程度。10%~20%為輕度,30%~40%為中度;>40%為重度;其中腦電圖出現(xiàn)不同程度的彌漫性波形16例;頭顱CT有廣泛低密度影響22例;血氣分析均有血氧分壓降低,SPO2正常或降低。

1.2 治療方法 凡是經確診為CO中毒患兒,隨機分為對照組30例,均予以心電監(jiān)護,保暖、吸氧、改善微循環(huán),降顱壓,營養(yǎng)腦細胞,糾酸,激素等處理;而治療組38例,在上述常規(guī)治療的基礎上,均予以高壓氧附加1.5個大氣壓治療,在高壓氧治療前后均分別使用納絡酮[0.01mg/(kg.次)]進行靜推及維持靜滴,共5d為一療程,重癥者可延長至2~3個療程。

2 結果

結果發(fā)現(xiàn)對照組30例CO中毒患兒治愈18例,好轉8例,死亡4例,6例留有智力精神障礙,2例出現(xiàn)偏癱,而治療組38例,治愈32例,好轉4例,放棄治療1例,死亡1例,3例留有智力精神障礙。1例偏癱,經統(tǒng)計學處理P

3 討論

CO是一種無色、無臭、無刺激性氣體[1],當煤及液化氣不完全燃燒時可產生,吸入過量的CO可產生中毒。CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍,CO吸入體內后,85%與血液中RBC的Hb結合,形成穩(wěn)定的COHb,而COHb不能攜帶O2,且不易離解。血氧不易釋放給組織,造成細胞缺氧。此外,高濃度的CO可與Fe2+的肌球蛋白結合,影響氧從毛細血管彌散到細胞內的線粒體,損害線粒體功能,抑制細胞色素酶的活性;影響呼吸和氧化過程,阻礙細胞對氧的利用。而缺氧后,使腦血管內皮細胞發(fā)生腫脹,腦血管循環(huán)障礙,使缺氧加重;酸性代謝產物明顯增多,大量的內啡肽物質的釋放,血管通透性增高,導致腦細胞滲出,間質水腫,缺血壞死。由于間質水腫而出現(xiàn)顱內高壓,壓迫延髓呼吸中樞,抑制呼吸,使得阿片樣內啡肽物質再次釋放,加重呼吸的抑制,使得缺氧加重,損傷大腦。這樣惡性循環(huán),導致CO中毒患兒出現(xiàn)遲發(fā)性腦病或不可逆的神經后遺癥乃至死亡。近十年來,由于我國各地區(qū)發(fā)展不平衡,文化差異大,而工業(yè)產業(yè)的突飛猛進,發(fā)生CO中毒事件明顯增多,給社會、家庭造成很大損失,使致兒童的致殘率,病死率有所升高。為此,我們對近3年來收治的68例CO中毒患兒,其中對照組30例予以常規(guī)的保暖、吸氧、降顱壓,營養(yǎng)腦細胞,及糾酸,激素等治療;而治療組38例在常規(guī)治療的基礎上,應用高壓氧附加1.5個大氣壓進行治療,同時在應用高壓氧前后分別給予納洛酮(0.01mg/(kg.次)靜推及維持點滴共5d為一療程,根據中毒程度輕重不同給予不同的療程治療。使用高壓氧將100%純氧在1.5個大氣壓下直接溶解到血液中,并迅速促使COHb離解而清除出體內,降低COHb半衰期,逆轉CO對細胞色素A3的直接毒性作用,及時改善機體細胞的氧分供應,減輕腦細胞對缺氧的損害。而納洛酮[2]屬于阿片受體拮抗劑,抑制腦內內啡肽的物質釋放,興奮呼吸。并促進催醒,增加患兒自身從空氣中吸入O2的能力;納洛酮還能增加心輸出量,提高平均動脈壓,使冠狀動脈血流和心肌缺氧改善;亦能增加腦血流量,增加腦灌注壓,使缺氧后腦血流量重新分布,保證腦干等重要部位的血流供應,促進神經細胞功能恢復。阻斷缺氧繼發(fā)性腦損傷。因此,結果發(fā)現(xiàn)治療組患兒治愈率明顯提高,致殘率及病死率明顯降低,且無明顯不良反應,療效確切,令人滿意。

通過本組68例CO中毒患兒的治療及調查分析,有64例中毒屬生活性中毒,且均為寒冷季節(jié)發(fā)生,大部分是生活環(huán)境惡劣,文化程度低,缺乏用煤及熱水器的知識,方法不當所致。尤其是外來民工家庭及本地家庭多見,且中至重度中毒所占比例大。因此,我們認為要以防患為主,減少事件的發(fā)生,就必須提高國民文化素質教育,改善生活環(huán)境,增加對CO中毒的認識,加大宣傳力度,改進取暖設施的性能。同時一旦發(fā)生中毒,發(fā)現(xiàn)者給予中毒者進行常規(guī)的救治,立即撥120或直接送醫(yī)院接受更完善的治療。

參考文獻

第3篇：醫(yī)療統(tǒng)計制度范文

關鍵詞：醫(yī)療保障制度 統(tǒng)籌 銜接機制

中圖分類號：F840.684 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2014）10-080-03

城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的多元分割與碎片化現(xiàn)象，造成了不同人群醫(yī)保制度的阻隔，導致不同參保人群間的保障水平的嚴重不公平，同時還使得運行成本高昂，醫(yī)療資源浪費，很大程度上阻礙了全民醫(yī)保目標的實現(xiàn)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度勢在必行?！俺青l(xiāng)醫(yī)療保障制度統(tǒng)籌發(fā)展的核心是城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的銜接整合機理、運行機制和保障機制?！鄙轿魇∮?009年7月了《山西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》（晉政發(fā)[2009]25號），在明確國家關于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的各項目標的同時，進一步提出了“做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接”。2014年，開始逐步實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農村合作醫(yī)療保障制度之間的并軌。在此過程中，探索城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度之間的銜接機制，為實現(xiàn)三種保障制度的逐步整合奠定基礎，成為實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度統(tǒng)籌的重點。

一、管理機制的統(tǒng)籌銜接

當前山西省與全國其他大部分地方一樣，城鄉(xiāng)醫(yī)保在管理機制上存在部門分割、多頭管理的狀況。山西省在《山西省人民政府辦公廳關于印發(fā)山西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排的通知》（晉政辦發(fā)[2013]96號）中提出“整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的管理職責，做好整合期間工作銜接，確保制度平穩(wěn)運行”，將管理機制的整合納入工作日程。

（一）管理體制的整合

不同保險制度隸屬不同部門管理，人為造成了城鄉(xiāng)醫(yī)保的相互阻隔，容易導致醫(yī)療保險制度安排與相關政策的不協(xié)調，由此產生的分散化管理方式，對于城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的整合形成制約。建立統(tǒng)一標準的管理和運行體系，是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的前提和基礎。

在管理機構整合過程中，建議將行政管理職能和業(yè)務經辦機構一步到位實現(xiàn)整合歸并，并逐步實現(xiàn)省級統(tǒng)籌。也就是說，要將由衛(wèi)生部門主管、合管辦經辦的新農合的行政管理職能移交給社保部門，同時合管辦也與社保結算中心機構合并，從而一步到位地實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保行政管理職能統(tǒng)一和業(yè)務經辦機構歸并。同時在機構設置上作出相應調整，把衛(wèi)生部門所屬的新農合經辦機構與人社部門的社保中心進行整合，形成統(tǒng)一的醫(yī)保經辦機構。將醫(yī)保結算、機構經辦、人員編制全部整合，實現(xiàn)管理一體化。

在組織架構上，應該成立統(tǒng)一的醫(yī)保基金管理中心作為經辦機構，無論農村居民還是城市居民，所有各項醫(yī)保事務都由醫(yī)保中心統(tǒng)一承辦。在當前條件下，實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合的統(tǒng)一并軌并不現(xiàn)實，可以把城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農合并軌運行作為過渡，待條件成熟再與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保實現(xiàn)整合。但可以對參保人員建立統(tǒng)一的信息平臺，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保的醫(yī)療保險診療目錄、藥品目錄和特殊醫(yī)用材料目錄。

在醫(yī)保中心下設各個部門負責醫(yī)療保險的各項經辦業(yè)務：基金管理部門負責城鄉(xiāng)居民的參?；I資、變更等業(yè)務；基金結算部門負責與各定點單位對賬結算、外轉費用報銷等業(yè)務；監(jiān)督評估部門負責對各定點機構的檢查和考核；財務部門負責定期編制城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財務報表、財政配套資金的結算；信息部門負責程序的開發(fā)、數據的傳輸備份工作。組織架構見圖1。

（二）經辦服務的整合

完成機構整合后，就要對經辦服務、基金管理、財務制度、藥品目錄、信息系統(tǒng)等等基礎性資源進行整合，這是實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民享有基本公共服務均等化服務的必要條件，也是適應城鄉(xiāng)醫(yī)保制度全覆蓋前提下為流動性人員提供醫(yī)保管理服務的基本要求。

經辦服務的整合包括：社會基本醫(yī)療保障業(yè)務歸口由一個行政部門統(tǒng)一管理，由統(tǒng)一的醫(yī)保經辦機構辦理相關業(yè)務，實現(xiàn)醫(yī)保信息管理系統(tǒng)和業(yè)務平臺的整合，同時也要對監(jiān)督機構和運行機制進行整合。

首先是醫(yī)保經辦機構的整合。從其他地方的經驗來看，大多都是以管理的一體化為突破口。如東莞將醫(yī)保經辦統(tǒng)一由人社部門負責，成都則是成立了單獨的醫(yī)療保險管理局。無論那種方式，經辦機構的整合，對于醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌推進都起著積極的促進作用，同時也有效地降低了管理和運行成本。其次是醫(yī)保經辦資源的整合。制度壁壘的障礙、人員流動的轉移續(xù)接、異地結算的困難等因素是當前醫(yī)保制度面臨的現(xiàn)實問題，對參保人員進行有效地整合，建立統(tǒng)一的信息平臺，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保的醫(yī)療保險診療目錄、藥品目錄和特殊醫(yī)用材料目錄，可以促使在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的過程中打破人群分割、職業(yè)變化、身份轉變和地域界限，實現(xiàn)各項保障制度的有效銜接。

二、籌資制度的統(tǒng)籌銜接

城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度籌資的統(tǒng)籌銜接，需要保持補貼的平等性、籌資的公平性和統(tǒng)籌層次的逐步提高。根據健康責任分擔的原理和健康平等的理念，對城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和農民等群體的繳費標準進行合理界定，逐步在籌資結構上進行優(yōu)化，實現(xiàn)三項制度之間的籌資公平。

（一）籌資層次的提高

大數法則是社會保險的一個基本準則，只有參加保險的人員更多、規(guī)模更大，用以支撐保險運行的基金的抗風險能力才會更強，參保人員的權益就越能得到有效保障，保險本身才可以得到可持續(xù)發(fā)展。

山西省各地經濟水平發(fā)展很不平衡，城鄉(xiāng)人口在結構上也存在著比較大的差異，在醫(yī)?；I資層次上既有省本級籌資，也有市級籌資，還有縣一級的籌資。統(tǒng)籌層次越低，給醫(yī)?；饚盹L險也越大，并造成管理成本較高，參保人員無法自由流動等問題。

如果提高統(tǒng)籌層次，特別是以省為單位進行資金統(tǒng)籌，可以大大方便解決因人口流動產生的醫(yī)保關系轉移續(xù)接問題，擴大醫(yī)療保險的覆蓋范圍，可以通過對制度的統(tǒng)一規(guī)范管理提高行政效能，降低運行成本，可以大大提高基金的抗風險能力，還可以利用統(tǒng)一的結算網絡，為城鄉(xiāng)之間、不同城市之間的異地就醫(yī)提供方便。

統(tǒng)籌層次提高的瓶頸在于由各地社會平均工資差距帶來的基本醫(yī)療保險費的差距問題，如果貿然提高統(tǒng)籌層次，由此凸顯的不公而會帶來更多的風險。因此，考慮到制度運行的可行性，當前首要解決的問題是借鑒城市居民醫(yī)保的以市為單位籌資的做法，將新農合籌資層次逐步提高到市級。同時，通過建立多檔次的籌資標準作為過渡方式，使得參保居民的待遇和繳費水平掛鉤，繳費檔次依據參保人的繳費能力和意愿確定，隨著經濟差距的縮小，逐步過渡到統(tǒng)一費率，實現(xiàn)省級統(tǒng)籌。

（二）籌資標準的確定

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保制度，一個重要的目標就是縮小城鄉(xiāng)居民因不同的醫(yī)療保險制度導致享受的保險待遇上的差距。在當前條件下，由于各地經濟發(fā)展水平不同，特別是城鎮(zhèn)居民與農村居民在收入水平上還有較大的差距，短期內不可能實現(xiàn)繳費水平與醫(yī)保待遇的統(tǒng)一。為此，許多學者提出了建立多檔次的籌資機制，實施差異化籌資標準，不同籌資標準對應不同的支付補償水平，繳費額度越大，繳費時間越長，補償待遇水平就越高。

作為一種過渡性的替代機制，差異化、分檔次的籌資標準，對于促進城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的統(tǒng)籌發(fā)展起著積極的作用。但是，籌資檔次的劃分，卻有著各種各樣標準。有人提出分為5個檔次，也有認為以高、中、低三個標準為宜，還有認為4個檔次較為科學。事實上，標準的設定與人民的收入水平不無關系，與醫(yī)保費用的支付和使用機制也緊密相關，究竟如何制定標準，必須從經濟社會發(fā)展的現(xiàn)實出發(fā)。過于復雜的收費檔次的設置，即不便于醫(yī)保制度的運行，也會造成參保人員的不便，一定程度上不利于制度的發(fā)展。

從山西省情況來看，當前的三項醫(yī)保制度的籌資，都與收入水平呈正比關系。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保因為按工資收入的比例籌資，自然是隨著工資水平的提高不斷提高，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農合的籌資標準也隨著城鄉(xiāng)居民收入水平的提高而不斷增長。從表1可以看出，2010年全省城鎮(zhèn)居民可支配收入為15648元，人均籌資標準為160元，到2012年，城鎮(zhèn)居民可支配收入為20412元，人均籌資標準達到了318元，新農合則由最初的人均50元，增長到2012年的人均294元。

再從各地市的情況來看，收入水平越高的的市，其籌資標準也越高，如表2所示，新農合由于籌資標準比較固定，各地差距不大。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保除運城市外，都是收入越高，籌資水平越高。

應該說，山西省城鄉(xiāng)醫(yī)保制度經過這幾年的發(fā)展，實踐證明其籌資標準基本上與城鄉(xiāng)居民的收入水平相符合，籌資中個人繳費部分無論是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還是新農合，都不到平均收入水平的1%。也基本處于經濟可承受的范圍內。從基金運行情況來看，也基本做到了收支平衡，略有結余。但城居保與新農合的資金支出大于收入的情況開始顯現(xiàn)。

以上分析可以看出，實際上當前的三種不同醫(yī)保制度的不同籌資標準比較適合山西省的實際，為了進一步實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，只需要打破身份之間界限，讓居民自行選擇參加那一個檔次的保險。

第一個檔次（以下簡稱A類）以職工平均工資的2%為依據，以2012年職工平均工資44943的2%來計算，應為898.9元，加上企業(yè)的工資總額7%，籌資標準定為2000元左右；

第二個檔次（以下簡稱B類）參照城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資標準，以不高于城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入20412元，其中城鎮(zhèn)居民收入中包含了部分城鎮(zhèn)職工的收入，若除去這一部分，城鎮(zhèn)居民的收入水平會降低一些，以這部分收入的1%為依據，個人繳納200元左右，財政補助280元，共為480元；

第三個檔次（以下簡稱C類）以新農合為依據，個人繳費以不高于農民年人均純收入（6357元）的1%為標準，個人繳納60元，財政補助280元，共340元。

當前條件下，應打破城鎮(zhèn)居民與農村居民的身份界限，讓其自由選擇后面2種檔次為繳費模式。A類籌資標準因為企業(yè)繳納費用較多，與B類、C類籌資標準差距較大，需要在不斷完善制度的過程中，逐步把企業(yè)繳納的費用納入到城鄉(xiāng)統(tǒng)籌基金，最終實現(xiàn)三種檔次籌資標準的自主選擇。

三、支付制度的統(tǒng)籌銜接

支付制度對于醫(yī)保資金的運行至為重要，在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的過程中，不同的籌資標準意味著不同的支付標準，科學合理的支付模式和支付水平，是保障參保人員根本利益和制度平穩(wěn)運行的有效手段。

（一）支付模式的選擇

有研究者將醫(yī)療保障的主要補償模式劃分為三種：大病統(tǒng)籌模式，住院加門診統(tǒng)籌模式，住院統(tǒng)籌加門診個人（家庭）賬戶的模式，如表3所示{2}。山西省由于各地經濟發(fā)展水平和居民醫(yī)保需求的不同，三種醫(yī)保制度在各地曾經有著不同的補償模式。既有住院與門診大病統(tǒng)籌的模式，有住院統(tǒng)籌與門診個人賬戶模式，也有住院統(tǒng)籌與門診家庭賬戶的模式，還有住院與門診統(tǒng)籌模式。經過近幾年的發(fā)展，各種模式的利弊也都顯現(xiàn)了出來，大病統(tǒng)籌模式將住院補償與門診大病補償相結合，統(tǒng)籌基金主要對住院費用進行補償，也對特定的門診項目的醫(yī)療費用有一定補償，普通門診費用則不在補償范圍之內。由于主要針對住院費用補償，補償的范圍有限，管理上也就比較容易可操作，基金的風險也較小。但受益面較小也會帶來逆向選擇的問題，影響參保的積極性。住院加門診統(tǒng)籌的模式，對于住院和門診分別設立統(tǒng)籌基金，既補償住院費用，又補償門診費用，補償范圍比較大，基金的互助共濟作用得到發(fā)揮，保障水平較高，但是費用控制和保障力度的矛盾導致基金管理難度大，抗風險能力較低。住院統(tǒng)籌加門診個人或家庭賬戶的模式既補償住院費用，又對普通門診費用進行一定補償，受益面較大，有效提高了覆蓋面，特別是可以吸引住院風險較小的人參保，個人賬戶支出與個人繳費水平相聯(lián)系，對控制醫(yī)療費用支出也有效果，但也因此限制了補償賬戶的籌資水平，易導致個人賬戶資金的沉淀和閑置，影響基金使用效率。

比較幾種補償模式，住院與門診統(tǒng)籌的模式和住院統(tǒng)籌加門診（家庭）賬戶的模式在山西省更多的地方運行，具有較強的可行性。在具體銜接城鄉(xiāng)醫(yī)保的過程中，對于A類籌資標準實行住院加門診統(tǒng)籌的補償模式，B類標準籌資的主要是收入水平一般的城鎮(zhèn)居民及收入水平較高的農村居民，對其也采用住院加門診統(tǒng)籌的補償模式，但在起付線、封頂線、補償比例等標準上要低于A類。參加C類籌資標準的，多是低收入居民，平衡效率和公平性，以住院加門診家庭賬戶的補償模式為宜。

（二）補償比例的確定

三種不同的籌資標準，自然對應的是三種不同的補償水平。只有制定出合理的補償方案，才能提高保障水平，實現(xiàn)收支平衡，做到公平與效率兼顧。

對于A類籌資標準，參照城鎮(zhèn)職工實際補償水平，同時也是為了將來吸引更多的高收入人群加入到保險中來，其補償比例建議在80%～85%左右。

對于B類籌資標準，作為最能體現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保有機統(tǒng)籌銜接的表現(xiàn)形式，也是為了能吸引更多的農民打破身份界限參加進來，應適當提高其補償比例，拉開與C類的差距，建議補償比例在60%～65%。

對于C類籌資標準，因其屬于基本的社會福利性保險，其補償比例應該不低于當前新農合的補償比例，建議報銷比例定為50%～55%。

當然，支付比例的測算是極其復雜的，還需要科學測算起付線、封頂線，配合“按人頭付費”、總額支付、按病種支付等各種支付制度的改革，在實踐過程中不斷修正，才能建立起體現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的有效的支付制度的銜接機制。

[科研資助項目：（1）2013年山西省回國留學人員科研資助項目（2013-150）：“全民醫(yī)保”視角下的山西省城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度統(tǒng)籌發(fā)展研究；（2）2014年山西省哲學社會科學規(guī)劃課題]

參考文獻：

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[2] 顧海，李佳佳.中國城鎮(zhèn)化進程中統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度研究[M].北京：中國勞動社會保障出版社，2013

第4篇：醫(yī)療統(tǒng)計制度范文

資料與方法

2004～2009年收治糖尿病酮癥酸中毒(DKA)患者20例,男9例,女11例;其中5例多次住院;年齡14～62歲,平均31.6歲。

20例病人中,4例入院時無糖尿病史,16例均有糖尿病史。入院時均有血糖升高,血糖21.57～58mmol/L,平均31.42mmol/L;尿糖(++～+++),尿酮體(++～+++);二氧化碳結合力6～18mmol/L,平均13.36mmol/L;血清鉀3.83～6.27mmol/L,平均5.16mmol/L;血白細胞(9.3～32.2)×109/L,平均19.3×109/L。均診斷糖尿病酮癥酸中毒,均按糖尿病酮癥酸中毒治療,其中1例因送醫(yī)院不及時,入院后1小時內死亡,其余19例均治愈。

討 論

DKA的治療應盡快補液以恢復血容量,降低血糖,糾正電解質及酸堿平衡失調,防治并發(fā)癥,降低死亡率。

補液:補液是治療的關鍵環(huán)節(jié)。通常首先補給生理鹽水,第二階段補5%葡萄糖。DKA失水量可達體重10%以上,在開始1～2小時內輸入生理鹽水1000～2000ml,老年患者及有心腎疾病患者必要時監(jiān)測中心靜脈壓,一般每4～6小時輸液1000ml。第1個24小時輸液總量一般為4000～5000ml,嚴重失水者可達6000～8000ml。如治療前已有低血壓和休克,快速補液不能有效升高血壓時,應輸入膠體液,并采用其他抗休克措施。

胰島素治療:最常采用短效胰島素持續(xù)靜脈滴注。開始時以0.1U/(kg•小時)胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜滴,通常血糖可依2.8～4.2mmol/(L•小時)下降,如在第一小時內下降未達2.8mmol/L,且脫水狀態(tài)已基本糾正,胰島素劑量可加倍,每1～2小時測量血糖。若血糖下降速度過快或病人出現(xiàn)低血糖反應,可采取以下措施:①血糖下降>5.6mmol/(L•小時),可減慢輸液速度或將生理鹽水加量以稀釋胰島素濃度;②若血糖濃度

糾正電解質紊亂:通過輸注生理鹽水,低鈉、低氯血癥一般可獲糾正。一般在開始經胰島素治療及補液治療后,只要病人排尿量正常,血鉀

糾正酸中毒:輕中毒DKA病人經上述治療后,酸中毒隨代謝紊亂的糾正而恢復正常;重度酸中毒可影響心血管、呼吸系和神經系統(tǒng)功能,應給予治療。但補堿不宜過多過快。補堿指征為血pH

第5篇：醫(yī)療統(tǒng)計制度范文

[關鍵詞] 癌痛；芬太尼透皮貼劑；嗎啡緩釋片

[中圖分類號] R685 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）15-0120-03

癌性疼痛是疼痛部位需要修復或調節(jié)的信息傳到神經中樞后引起的感覺，是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。在疼痛患者中，因各種原因使50%～80%的疼痛沒有得到有效控制。晚期癌癥疼痛是多方面因素的結果，包括軀體的、心理的、社會的和精神的因素。疼痛可伴有強烈的植物神經異常，伴心理學異常、伴軀體化癥狀等。癌癥對病人的影響通常是破壞性的，嚴重影響患者的生活質量[1]。鎮(zhèn)痛是癌癥治療中的一個重要方面；常用的藥物有阿片類止痛藥、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜藥物等輔助藥物。用藥原則一般是三階梯止痛方法。阿片類要是在第三階梯，其中嗎啡在臨床上的應用最廣[2]。芬太尼也屬于阿片受體激動劑，屬強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，研究顯示，芬太尼透皮貼相較于其他阿片類藥物具有更安全的優(yōu)勢[3]。本文在比較芬太尼透皮貼和嗎啡控制片在控制癌痛中的臨床效果，以期為臨床用藥提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年12月在我院進行治療的癌痛患者60例為研究對象。納入標準：（1）疼痛由癌癥引起，且疼痛程度在中級以上；（2）根據三階梯原則，經第一、第二階梯治療，疼痛控制不理想，且進行第三階梯的治療；（3）近4周未進行放療、化療等治療；（4）患者使用阿片類藥物知情同意；（5）臨床資料完整。排除標準：（1）合并其他系統(tǒng)嚴重疾病者；（2）既往有便秘、麻痹性腸梗阻、急腹癥等；（3）不能進行自我評估者；（4）因各種原因中斷用藥者；（5）依從性差者，既往有藥物依賴史者。其中男37例，女23例，平均年齡（60.3±11.7）歲。其中肺癌13例，肝癌9例，胰腺癌8例，胃癌6例，食管癌5例，結直腸癌5例，乳腺癌3例，甲狀腺癌3例，膀胱癌2例，膽囊癌2例，宮頸癌2例，前列腺癌2例。其中30例患者采用嗎啡緩釋片治療，為嗎啡組；30例患者接受芬太尼透皮貼治療，為芬太尼組。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 芬太尼組 接受芬太尼透皮貼（Fentanyl TransdermalSystem，芬太克，常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20057054，5 mg，釋放速度50 μg/h，國藥準字H20057054，2.5 mg，釋放速度25 μg/h）治療，芬太尼透皮貼劑應在軀干或上臂非刺激及非輻射的平整表面應用。使用部位的毛發(fā)（最好是無毛發(fā)部位）應在使用前予以剪除（不需用剃須刀剃凈）。在使用芬太尼透皮貼劑前若需清洗應用部位，則需使用清水，不能使用肥皂、油劑、洗劑或其他制劑，因其可能會刺激皮膚或改變芬太尼透皮貼劑的特性，在使用本貼劑前皮膚應完全干燥。芬太尼透皮貼劑應在打開密封袋后立即使用。在使用時應用手掌用力按壓30 s，以確保貼劑與皮膚完全接觸，尤其應注意其邊緣部分。芬太尼透皮貼劑可以持續(xù)貼敷72 h。在更換貼劑時，應在另一部位使用新的芬太尼透皮貼劑，幾天后才可在相同的部位上重復使用。初始劑量為釋放速度25 μg/h開始，根據患者具體情況進行劑量評估，如果效果欠佳，則按25%～50%的劑量逐漸遞增，疼痛控制目標為VAS評分≤3分。

1.2.2 嗎啡組 給予硫酸嗎啡緩釋片（Morphine Sulfate Sustained-release Tablets，美施康定，萌蒂（中國）制藥有限公司，30mg，國藥準字H10980062）治療。必須整片吞服，不可掰開、碾碎或咀嚼。成人每隔12小時按時服用一次，初始劑量為每次30 mg，根據鎮(zhèn)痛效果調整劑量，如果效果欠佳，則按25%～50%的劑量逐漸遞增，疼痛控制目標為VAS評分≤3分。

1.2.3 爆發(fā)痛治療 治療過程中患者可能出現(xiàn)爆發(fā)痛情況，即發(fā)作突然、時間持續(xù)短、每天發(fā)作多次并且不能預知。發(fā)生爆發(fā)痛的患者采用皮下注射嗎啡控制。

1.3 評價方法

用藥15 d后，評價兩組的療效。

1.3.1 用藥量 統(tǒng)計兩組患者所用藥物的劑量以及爆發(fā)痛的人次和皮下注射嗎啡的劑量。

1.3.2 疼痛程度及療效評價 （1）疼痛程度采用VAS法（視覺模擬評分法）[4]進行評價，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，患者依據自己的感覺通過0～10之間的數字確定自己的疼痛程度，分值越高疼痛越嚴重。（2）疼痛緩解率評價。根據疼痛是否緩解分為5度。0度為疼痛未緩解：疼痛無減輕，VAS降低

1.3.3 生活質量評價 采用惡性腫瘤患者生活治療評分標準進行評價，包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解和配合、同事理解和配合、自身對癌癥的認識、自身對治療的態(tài)度、日常生活、副作用、面部表情12個項目。每項從1～5分為5級，總分60分。分值越高則生活質量越好。51～60分為良好，41～50分為較好，31～40分為一般，21～30分為差，≤20分為極差。

1.3.4 不良反應觀察 觀察兩組患者不良反應發(fā)生的類型以及發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對相關數據進行分析，計數資料采用卡方檢驗，疼痛緩解程度兩組不同程度的構成比以及兩組生活質量不同程度構成比比較采用行×列卡方檢驗。計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 用藥劑量及爆發(fā)痛人次

芬太尼組用藥劑量顯著少于嗎啡組，而皮下注射嗎啡劑量兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

2.2 疼痛緩解率比較

兩組疼痛緩解程度和緩解率比較差異均不明顯（P > 0.05）。

2.3 生活質量比較

兩組治療前后比較生活質量良好、較好的比例均較治療前增加，而總分治療前后比較差異也具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。芬太尼組和嗎啡組之間比較，差異均沒有統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

2.4 兩組不良反應比較

芬太尼組的便秘、眩暈、惡心、嘔吐發(fā)病率顯著低于嗎啡組，而瘙癢的發(fā)病率顯著高于嗎啡組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

3 討論

疼痛與組織損傷或者組織潛在損傷有關的一種不愉快的軀體感覺和情感經歷，可伴有內分泌、代謝、呼吸、循環(huán)、心理改變?，F(xiàn)代醫(yī)學觀點認為，急性疼痛屬于疾病的一種癥狀，但慢性疼痛本身就是一種病。慢性疼痛病程長、表現(xiàn)各異、療效較差，嚴重影響患者的生活質量。癌痛是癌癥患者的常見并發(fā)癥，嚴重影響患者的生命質量。癌痛是由癌癥本身或者抗癌治療過程中產生的疼痛。目前認為產生癌癥的原因有癌癥自身發(fā)展導致的疼痛、診斷和治療過程導致的疼痛、患者并發(fā)感染和癌痛綜合征等發(fā)生的疼痛。癌痛從多個方面影響患者的生活質量，包括生理、心理、精神等。癌痛本身與諸多因素有關，例如腫瘤的性質、轉移的部位、病變的范圍、患者的心理、患者與家屬的態(tài)度等均有一定的關系，而癌痛治療的效果除了受這些因素影響外，還受患者支付醫(yī)療費的能力、與治療癌痛醫(yī)師的技能也有關。另外，疼痛讓癌癥患者產生恐懼感，患者會認為是病情加重或者復發(fā)的表現(xiàn)，患者常伴有失眠、乏力、食欲下降、體重減輕[5-7]。有研究顯示，中期的癌癥患者有一半有癌痛，而晚期的癌癥患者有超過70%患有癌痛[8]。癌痛嚴重影響患者的生活質量，同時也影響患者的情緒及自我意識，出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等，加重患者的痛苦[9-12]。

腫瘤侵犯臟器、血管、神經、骨骼等，導致器官臟器功能障礙，多器官轉移、骨性轉移等造成癌性疼痛，而轉移到硬膜外、骨髓導致壓迫作用，也可引起疼痛，部分腫瘤本身也可分泌致痛物質而導致疼痛。腫瘤的診斷和治療也可導致疼痛，如放化療、手術、介入等。惡性腫瘤患者自身免疫力下降，易合并感染，使疼痛更為復雜或者加重原有疼痛。心理因素也是導致患者疼痛加重的一個重要原因。臨床上對炎性疼痛和神經病理性疼痛的相關分子機制有初步的研究，近年來隨著人們對癌痛的重視，對癌性疼痛的分子機制也有了進一步的研究。研究顯示，晚期癌癥患者腫瘤細胞和破骨細胞可釋放多種細胞因子，導致局部微環(huán)境改變，激活A和C類傳入神經纖維，并使相關的離子通道發(fā)生改變，導致癌痛[13-14]。傷害性信息由初期傳入傷害性感覺神經元傳入中樞，這個過程為維持慢性癌痛發(fā)揮重要作用。腫瘤細胞和間質細胞可釋放前列腺素、內皮素、神經生長因子、腫瘤壞死因子、白介素、緩激肽等多種炎性細胞因子，可以通過結合受體而激活觸及傳入神經元，或者導致傷害性感受器敏感化而導致癌痛。腫瘤持續(xù)增大，對周圍的神經末梢產生壓迫，或者癌細胞的侵犯噪聲末梢神經的損傷，導致神經病理性疼痛。

癌痛的治療一方面是抗癌治療，一方面是對癥治療，主要是鎮(zhèn)痛以及相關的輔助治療。在癌痛的治療過程中，藥物治療是主要的治療方法。因藥物需要長期服用，因此在治療上應嚴格執(zhí)行三階梯療法。癌痛治療的原則是：（1）首選無創(chuàng)途徑給藥；（2）按階梯給藥，輕度疼痛者給予非甾體類抗炎藥治療，中度治療首選阿片類藥物，根據情況加用非甾體類抗炎藥和輔助藥物，重度疼痛的患者選用強阿片類藥物治療，根據情況加用非甾體類抗炎藥和輔助藥物；（3）按時給藥；（4）個體化給藥。在用藥治療過程中要注意疼痛程度評估，止痛藥物的作用和不良反應，提高用藥的依從性。治療癌痛的目的要達到使癌痛長期緩解或消失，控制及減輕鎮(zhèn)痛藥的不良反應，降低癌痛治療過程中伴有的心理、家庭、社會等相關問題及負擔，延長患者的生存時間及改善患者的生活質量。

中重度癌痛患者，對第一階梯和第二階梯治療無效的患者，應給予第三階梯治療，主要是給予阿片類藥物。嗎啡是其中的代表藥物。嗎啡通過模擬內源性抗痛物質腦啡肽的作用，激動中樞神經阿片受體而產生強大的鎮(zhèn)痛作用。對一切疼痛均有效，對持續(xù)性鈍痛效果強于間斷性銳痛和內臟絞痛，在鎮(zhèn)痛的同時有明顯的鎮(zhèn)靜作用，改善疼痛病人的緊張情緒。其主要不良反應有直立性低血壓、呼吸抑制、咳嗽、腹痛、便秘、惡心、嘔吐、排尿困難、皮膚瘙癢、蕁麻疹等。芬太尼屬于阿片類受體激動劑，是強效鎮(zhèn)痛藥，具有起效快的優(yōu)點，缺點是持續(xù)時間較短。芬太尼對μ受體具有高親和力。芬太尼透皮貼以一種穩(wěn)定釋放的速度，可持續(xù)72 h釋放，且芬太尼具有分子量小、脂溶性高、對皮膚刺激小、止痛效果好等優(yōu)點，其經皮吸收率高達92%[15]。芬太尼透皮貼持續(xù)控制給藥，可以維持血漿內芬太尼的濃度保持穩(wěn)定，并且經皮膚緩慢釋放入血，不易導致成癮性，并且是只用無創(chuàng)的給藥方法。

在本文研究中芬太尼組和嗎啡組的療效相似，沒有統(tǒng)計學差異，但是芬太尼患者的用藥量顯著少于對照組，便秘、眩暈、惡心、嘔吐的發(fā)病率也少于對照組。

綜上所述，芬太尼透明貼能夠達到和嗎啡相似的鎮(zhèn)痛效果，并且具有藥物用量少、副作用少等優(yōu)點，是一種新的無創(chuàng)給藥方法，值得在臨床推廣。

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第6篇：醫(yī)療統(tǒng)計制度范文

關鍵詞：網絡信息技術 院前醫(yī)療急救 調度指揮系統(tǒng)

中圖分類號：R197.324 文獻標識碼：A 文章編號：1007-9416（2012）10-0176-01

120是以院前醫(yī)療急救為己任的，對于保護人民群眾生命安全有著不可替代的作用。由于120指揮中心是擔負著突發(fā)病癥、事故的處理，因而其反應速度與正確程度便顯得尤為重要，可以說，分分秒秒都關系著病人的生死。為了提高院前急救的快速反應能力，有效地保障人民的生命安全，提高急救處理率，實現(xiàn)急救準確化、快速化以及醫(yī)療急救管理的科學化、系統(tǒng)化、規(guī)范化，我們導入使用了一套120調度指揮系統(tǒng)，它依托了先進的計算機電話集成（CTI）技術、計算機技術和全球衛(wèi)星定位（GPS）、無線通信（GSM）技術，是現(xiàn)代化信息技術應用于院前急救調度指揮的產物。

1、昆山市120調度指揮系統(tǒng)概況

昆山市急救中心所使用的通信調度指揮系統(tǒng)涉及的技術有計算機技術、數字錄音、全球衛(wèi)星定位（GPS）、無線通訊（GSM）、局域和廣域網絡組網、音頻視頻傳輸等，是一個涉及多個領域的技術集成系統(tǒng)。

如圖1：該系統(tǒng)的核心部分包括CTI服務器、數據庫服務器、GPS服務器以及錄音錄像服務器。各部分形成一個有機的整體，高度統(tǒng)一協(xié)調工作。

圖2所示，中心調度室受理120呼救電話后，調度系統(tǒng)自動產生調度表格，記錄呼救相關信息，如電話號碼、地點、病情，同時自動生成最小半徑有效派車單。待命人員接到通知單，立即出車。整個過程急救人員皆可通過GPS和無線網絡與中心保持溝通聯(lián)絡，以便快速到達現(xiàn)場，安全地將病人轉運至醫(yī)院做進一步治療。此工作流程保證了院前急救過程中調度中心、救護車、接診醫(yī)院急診室三者間信息傳輸，真正做到院前、院內無縫隙對接，使患者能在最短時間得到有效救治。

2、信息化120調度指揮系統(tǒng)的優(yōu)勢和作用

2.1 實現(xiàn)了標準化的急救反應模式

網絡信息化的120調度指揮系統(tǒng)，能夠同時完成多個120求救電話的接入工作。求救電話呼入時，系統(tǒng)自動啟動錄音，記錄電話號碼、受理臺號，當調度員輸入相關信息后，由系統(tǒng)自動生成“最小急救半徑、最短急救時間”的派車單。據系統(tǒng)統(tǒng)計數據顯示，調度員已可做到在6秒內接聽電話，詢問呼救者情況并在1分鐘內完成調派任務，救護車在收到命令1分鐘內出車，駛向現(xiàn)場。

另外，對患者的病情、調度、急救過程和時間都將語音和數據形式存入數據庫中，方便查詢和回放，為處理糾紛、加強監(jiān)管奠定了基礎，為院前急救專業(yè)科研提供了一手資料。

第7篇：醫(yī)療統(tǒng)計制度范文

關鍵詞：IDU；美沙酮；艾滋??；依從性

中圖分類號：R512.91

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2011）10-0032-02

高效抗反轉錄酶療法（HARRT）在良好的服藥依從性支持下，能最大限度的達到治療目標：最大限度地降低病毒載量并長期維持在檢測不到水平，獲得免疫功能重建和（或）維持免疫功能，減少HIV的傳播，延長生命并提高生存質量。在艾滋病抗病毒治療過程中依從性的好壞直接關系到治療的成敗，針對IDU/AIDS患者的堅持服藥依從性的困難和影響因素，筆者對144例患者進行了回顧性研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年12月13日~2010年3月4日，本院共收治IDU艾滋病患者/感染者144例，其中男134例，女10例；年齡25~55歲，平均年齡36.5歲；漢族94例，傣族25例，景頗族21例，其他4例（德昂族2例，白族1例，彝族1例）。將144例分為治療組64例。對照組80例。

1.2 傳播途徑 144例均為經靜脈注毒（IDU）。

1.3 實驗室資料 （全部來自德宏州疾控中心）144例艾滋病患者均經本院、德宏州醫(yī)院及市疾病預防控制中心篩查，德宏州疾病預防控制中心確認HIV抗體陽性，初始治療的CD4+T淋巴細胞：1個/uL~200個/uL 62例，201個/uL~350個/uL 79例，350~452個/uL 3例。

1.4 治療方法 144例患者均采用標準抗病毒治療方案，治療方案：①齊多夫定片+拉米夫定+奈韋拉平；②司他夫定膠囊+拉米夫定+奈韋拉平；③齊多夫定片+拉米夫定+施多寧；④司他夫定膠囊+拉米夫定+施多寧。治療組64例同時加服美沙酮治療。

1.5 統(tǒng)計學方法 用Epi Info，Open Epi 2個統(tǒng)計軟件對144例患者的自行停藥情況及病毒載量結果進行分析。

2 結果

圖2 病毒載量

由圖2、表2顯示：服美沙酮患者的病毒抑制率都高于未服美沙酮的患者，12個月、24個月、36個月，服美沙酮患者的病毒抑制率雖然比未服美沙酮患者高，P值均>0.05，沒有統(tǒng)計學意義，服藥的前3 a兩者病毒抑制率差別不大；超過3 a患者P值均

3 討論

抗病毒治療，是一個需要長期堅持的治療過程，患者的服藥依從性對于治療效果具有決定性作用，良好的依從性可以減少病毒耐藥的出現(xiàn)，抗病毒治療更具有持久性，從而達到更好的療效。服藥依從性與病毒載量的變化密切相關，IDU艾滋病患者/感染者依從性比較差醫(yī)務工作者是有共識的，而患者的依從性的改善是擺在抗病毒治療醫(yī)生面前的一個難題。在我國IDU艾滋病患者/感染者占有很大比例，尤其在云南，管理好并提高其服藥依從性存在很大的挑戰(zhàn)。有良好的服藥依從性能很好的抑制HIV病毒，病毒載量抑制很好也能說明患者有著良好的依從性。通過筆者對其服藥后長時間的隨訪和病毒載量的監(jiān)測，服美沙酮與不服美沙酮患者病毒抑制及自行停藥存在明顯差異，研究發(fā)現(xiàn)，影響IDU艾滋病患者/感染者依從性的因素除家庭因素、個人的控制能力、性別、藥物、經濟和服藥的不同時期外，的依賴是一個比較重要的因素。濫用的問題不能解決，患者的服藥依從性是大打折扣的，影響依從性的其他因素也就無從談起，而解決的依賴美沙酮的替代治療是目前行之有效的辦法之一，本組病例說明美沙酮替代治療的支持是IDU艾滋病患者/感染者獲得良好依從性的主要原因。

第8篇：醫(yī)療統(tǒng)計制度范文

【關鍵詞】 2型糖尿病酮癥酸中毒;小劑量胰島素

隨著人們體力勞動逐漸減少，飲食營養(yǎng)明顯改善攝入過度的營養(yǎng)誘發(fā)2型糖尿病(NIDDM)發(fā)病率逐日增高，其中并發(fā)酮癥酸中毒急診入院這越來越常見，以發(fā)病急、病情進展快，有致命危險為其臨床表現(xiàn)特點，近3年來，我們采用小劑量胰島素靜點治療NIDDM酮癥酸中毒18例臨床獲得顯著療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組資料均為1998年――2001年2月我科住院病人共18例，男11例，女7例。年齡在 43―67歲之問。4例以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀否認有糖尿病史，14例有不同誘發(fā)因素膽系感染4例，膽―胰綜合癥1例，肺感染4例，泌尿系感染4例，改口服中藥降血糖(成分不詳)1例。

1.2 臨床表現(xiàn) 開始多有惡心、嘔吐、納差、窩里、不同程度腹痛有時酷似胰腺炎表現(xiàn)，繼之出現(xiàn)躁動不安，呼吸深大，快30一40次數／分，呼氣有酮味，口干、煩渴，心率快120―140次／分常見。

1.3 實驗室檢查 18例血糖>17.6mmol／L，其一例高達34.9mmol/L，尿糖(++--――++++)尿酮體(+++---―++++)血二氧化碳結合力

2 治療

2.1 小劑量胰島素靜滴 用法：50u速效胰島素加入500mlO.9％氯化鈉溶液中持續(xù)靜點，即相當于0.1u／ml，以16滴／分滴數持續(xù)靜點即相當于6u/h,每2小時檢測一次，當血糖降至

2.2 及時糾正脫水，糾正電解質紊亂和酸中毒 (1)補液18例立刻補充生理鹽水4000-5000ml／日，要注意心腎功能不全，2例有心衰以西地蘭0.4―0.8mg／日靜注。(2)補鉀，補鎂，尿量正?；蚨嗾哐a鉀4-6g／日，補鎂lg／日。18例均未給補堿

2.3 處理誘因及并發(fā)癥 (1)抗感染18例均選足量有效抗生素(2)有持續(xù)腹痛者予以甲氰瞇胍、654―2、善得啶。(3)并冠心病者予以消心痛、川穹嗪等

3 討論

3.1 NIDDM發(fā)生酮癥酸中毒機理為在感染，飲食不當，降糖藥物中斷或減量，某種應激狀態(tài)下致胰島素進一步缺乏糖代謝進一步障礙，引起脂肪及蛋白質分解增多而出現(xiàn)高血糖和酮癥酸中毒。胰島素則抑制脂肪分解，酮體生成，糖原分解，促進周圍組織對葡萄糖的利用等作用，而小劑量(0.1u／kg.h)胰島素靜點治療具有簡便、有效、安全、較少引起腦水腫、低血糖、低血鉀等優(yōu)點。研究表明血中胰島素達20uU／ml可控制脂肪及肝糖原分解，50―120uU／ml時達到強大的降糖效果和抑制酮體生成，若0.1u／kg.h胰島素靜點，可以使血漿胰島素濃度維持在50―120uU／ml。18例病人應用小劑量胰島素治療6小時之內血糖均降至

3.2 酮癥酸中毒的病人因呼吸深大、快，多數并有呼吸性堿中毒，個別人并低鉀、低鈉、低氯性代謝性堿中毒，故血二氧化碳結合力正常時多數為混合性酸堿失衡，絕不能輕易認為無酸中毒，只認為酮癥。本組病例經過補液，小劑量胰島素靜點治療達到糾正酸中毒均未給補堿。

3.3 補液、補鉀、小劑量補鎂是酮癥酸中毒治療重要環(huán)節(jié)。酮癥酸中毒病人常重度失水，可達體液的10％以上只有在有效組織灌注改善恢復后，胰島素生物效應才能補充發(fā)揮，故及早補液最為重要。

3.4 NIDDM發(fā)病機制有遺傳因素和環(huán)境因素。在各種環(huán)境因素中肥胖是重要誘發(fā)因素之一，不但其外周靶組織細胞胰島素受體數目減少。親和力降低，還常伴有受體后缺陷，石導致高血糖的另一重要原因。所以需增加體育鍛煉及體力活動，嚴格實行糖尿病飲食，減輕體重是重要的。

以上所述肥胖孕育著NIDDM提示人們合理飲食、合理營養(yǎng)、堅持運動、不要肥胖。一旦診斷NIDDM酮癥酸中毒應及早應用小劑量胰島素治療最安全、最有效。

參考文獻

第9篇：醫(yī)療統(tǒng)計制度范文

納絡酮(NLX)其化學結構與嗎啡相似，對阿片受體的親和力比嗎啡大，能阻止嗎啡樣物質與阿片受體結合為阿片堿類解毒劑，在臨床急救中發(fā)揮了重要作用。急性一氧化碳(CO)中毒是急性中毒中最常見的一種。我院近年來急診科共收住這類病人43例，均應用納絡酮搶救，且收到較滿意效果。觀報道如下：

資料與方法

一般資料：收集一氧化碳中毒病例43例，男19例，女24例。年齡20~40歲31例(72%)，老人9例(21%)，小兒3例(7%)。中毒原因以密閉房間內木炭或蜂窩煤烤火取暖居多，其次為救火時吸入煙霧及煤氣泄漏吸入，少數為其他原因。多發(fā)于冬、春季節(jié)。

臨床癥狀和體征：輕度中毒因吸入CO濃度低且接觸時間短，有頭痛頭暈，耳鳴眼花，惡心嘔吐，心悸胸悶，四肢無力，甚至短時昏厥。血中碳氧血紅蛋白(COHB)15%左右。中度中毒除上述癥狀外，皮膚、黏膜、甲床呈櫻桃紅，煩躁不安，步態(tài)不穩(wěn)，可有神志不清，小便失禁甚至昏迷。血中COHB35%。重度中毒因短時間內吸入高濃度的一氧化碳，迅速出現(xiàn)昏迷，反射消失，大、小便失禁，四肢厥冷，面色蒼白或紫紺，大汗淋漓，呼吸淺快，血壓下降，脈搏細數，瞳孔縮小或散大，間斷抽搐。血中COHB50%以上。

治療方法：輕-中度中毒：保持空氣流通，吸氧4~6L/分，同時開放靜脈通道，早期使用納絡酮。用納絡酮0.4mg肌注或用納絡酮0.4~0.8mg+50%葡萄糖20ml靜推。然后用10%葡萄糖500ml+納絡酮0.8~2.0mg持續(xù)靜滴。同時觀察神志、呼吸、心率、瞳孔變化，給予補液、支持、對癥治療。預防腦水腫、酸中毒及感染。平均10~50分鐘清醒。個別1小時內末清醒者，再追加納絡酮治療量一半，用至完全清醒。

中-重度中毒：首先清理呼吸道分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢。高流量吸氧6~8L/分，持續(xù)心電監(jiān)護，同時開放靜脈通道，用納絡酮0.8~2.0mg+50%葡萄糖40ml靜推，然后用10%葡萄糖500ml+納絡酮2.0~4.0mg持續(xù)靜滴。兩小時后末清醒者繼續(xù)靜滴，劑量按4.0~8.0mg入5%~10%葡萄糖中持續(xù)靜滴至清醒。同時觀察生命體征、瞳孔、意識變化及尿量和電解質變化。酌情使用抗生素、脫水劑、利尿劑、激素及能量合劑滴液等。降低顱內壓，減輕腦水腫，糾正水、電解質及酸堿平衡失調。保護心、腦、肺、腎等重要臟器功能，預防和治療并發(fā)癥。平均8~16小時清醒。

結 果

本組資料中毒癥狀程度不等，均使用納絡酮治療。輕-中度給藥最小量0.4mg，最大量4.0mg。清醒時間10~80分鐘。重度中毒給藥最小量8.0mg，最大量20.0mg。清醒時間8~16小時。納絡酮作用時間為45~90分鐘，病情危重者，可每2~4小時靜推，劑量依據病情而定。隨著病情好轉，逐漸延長給藥間隔時間，以維持血中納絡酮的有效濃度至病人清醒為止。本組搶救43例中無1例死亡。

討 論

CO是含碳物質不能完全燃燒產生的一種無臭，不溶于水的窒息性氣體，比重0.967，空氣中最高容許濃度0.05%或30mg/m3，吸入過量即可發(fā)生急性中毒。CO被吸入機體后與血液中血紅蛋白 (HB)，結合成碳氧血紅蛋白(COHB)，由于CO與HB的親和力比與HD的親和力大200~300倍，COHB的解毒速度僅為氧合血紅蛋白(HBO2)1/3600 [1]，CO阻斷了O2的運輸、釋放、吸收和利用，使機體嚴重缺氧。中樞神經系統(tǒng)對缺氧極為敏感，最先受累，易引起急性腦缺氧和腦水腫[2]。在CO中毒致缺氧的應激情況下，垂體大量釋放β-內啡肽(β-EP)，并且CO中毒時缺氧致應激時間較長，使β-EP在較長時間內持續(xù)高水平狀態(tài)[3]。

納絡酮屬于阿片受體強拮抗劑，能較好地通過血腦屏障，阻止β-EP與嗎啡受體的結合，抑制β-EP對機體產生的多種病理效應，解除抑制呼吸，穩(wěn)定血壓，保護缺血心肌，維護臟器功能[4]。因CO中毒引起的缺氧性腦水腫其后果較單純性腦水腫更為嚴重，條件允許的情況下，在運用納絡酮的同時，配合高壓氧倉治療效果會更好。本組結果提示，納絡酮在搶救CO中毒中，小劑量肌注或靜推能迅速翻轉嗎啡的作用，1~3分鐘能消除呼吸抑制，增加呼吸頻率。大劑量使用具有改善微循環(huán)，提高平均動脈壓，改善器官組織能量代謝和穩(wěn)定細胞膜作用，從而改善器官功能，保護重要器官免受進一步損傷[5] 。43例病人病情程度不一，表現(xiàn)形式各不相同，應用納絡酮后病情迅速控制，年老體弱兼有原發(fā)疾病者給予原發(fā)病治療后，病情得以改善，未遺留任何后遺癥，挽救了病人生命。該藥對脈搏、呼吸無影響，有催醒快、用藥方便、無顯著不良反應、效果好的特點，便于基層醫(yī)院臨床應用。

參考文獻

1 陳敏章，主編.中華內科.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：3673.

2 邵孝烘，主編.現(xiàn)代急診醫(yī)學北京醫(yī)科大學.中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1997，8：69.

3 荊曉明，董云，宋文忠.急性一氧化碳中毒患者血液中β-EP水平及其臨床意義.中華內科，2000，39(9)：628.