社區(qū)護理的概念及特點精選(九篇)

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第1篇：社區(qū)護理的概念及特點范文

關鍵詞:皮膚病;延續(xù)性護理;信息化管理;需求;平臺構建;發(fā)展建議

皮膚病呈長期、慢性、復發(fā)性等特性,且主觀癥狀如瘙癢對病人生活質量有較大影響,為了早期康復及回歸社會,減少再次入院率,皮膚科病人對健康教育和護理有著較大的需求,延續(xù)性護理的重要性突顯。我國延續(xù)性護理雖然起步較晚,但經過不斷地努力探索已取得長足進步,在皮膚科、心腦血管科、產科、呼吸科、內分泌、骨科等發(fā)揮著重要作用?，F(xiàn)對我國皮膚病延續(xù)性護理現(xiàn)狀及研究進展綜述如下。

1皮膚病的概念及特性

皮膚是人體最大的器官,皮膚病是發(fā)生在皮膚和皮膚附屬器官疾病的總稱,多種內臟疾病也可以在皮膚上有所表現(xiàn)。皮膚病往往起病較急,恢復緩慢,不當?shù)淖o理易致其復發(fā)及病情加重,造成嚴重后果,不但影響身體健康,而且易引起病人恐慌與社會歧視。因此,皮膚病的治療管理不僅需要及時、正確的用藥,更要求病人對疾病有正確的認知和后期長期、規(guī)范的護理。

2延續(xù)性護理的起源及特性

牛津詞典對“延續(xù)”的定義是不間斷的、連續(xù)的,延續(xù)性護理這種“不間斷的護理”所包含的內容隨著時間的推移、需求的變化而變化,其具體概念經歷了一定的變遷。延續(xù)性護理理念最早出現(xiàn)于1947年美國聯(lián)合委員會的一項研究報告,報告中指出,病人從醫(yī)院回歸到家庭、社區(qū)中,治療、護理服務也應該隨之不間斷地轉移到家庭和社區(qū)。20世紀50年代對延續(xù)性護理的定義集中于提供個體化護理服務[12];2003年美國老年病協(xié)會(AmericanGriatricScieteoy,AGS)將延續(xù)性護理定義為:設計一系列護理活動,以確保病人在不同護理場所(如醫(yī)院、亞急性和急性護理場地、病人住所、初級及專業(yè)護理機構)之間轉移或同一護理場所的不同層次(如醫(yī)院的不同科室)之間轉移時所接受的健康服務具有協(xié)調性和連續(xù)性[3]。此外,延續(xù)護理還具有以下特性:①初級治療的延續(xù)性,初級治療得以延續(xù)主要在于病情不同發(fā)展階段醫(yī)護工作者與病人之間醫(yī)療關系的延續(xù)。這種延續(xù)的關系可理解為長期的、相互的,或者個人的一種連續(xù)性關系,促進了醫(yī)患雙方的交流、信任以及責任感[45]。②心理健康的延續(xù)性,強調了醫(yī)療團隊人員和病人醫(yī)療關系的穩(wěn)固性和長期性,基于同一目標不同專業(yè)的人員提供延續(xù)[6]。護理計劃的制定應有系統(tǒng)性、機動性,以應對不同情況的需求[7]。③護理活動的延續(xù)性,護理活動強調在護理人員之間保持信息的連續(xù)性和合作的連續(xù)性,從而能夠根據(jù)病人的不同需求,將護理方式個體化,同時強調疾病緩解出院后如何與社區(qū)或者家庭護理銜接[8]。④疾病管理的延續(xù)性,體現(xiàn)在不同診治醫(yī)師和護理人員之間保持服務的連貫性、條理性和及時性。相對于過程的實施,更強調合理的流程和管理策略的制定[9]。

3延續(xù)性護理服務對皮膚病的影響

3.1電話隨訪

電話隨訪是一種傳統(tǒng)的隨訪方式,操作簡單且相對低價[10]。作為院外護理支持體系中的重要手段,電話隨訪是一種節(jié)省人力資源的延伸訪視形式[11]。在對尋常型銀屑病病人的電話隨訪中,主要隨訪內容包括對病人的用藥提醒、飲食指導、皮疹變化情況的詢問及復診提醒等,得到了較理想的研究結果。電話隨訪普及性較高,且彌補了家庭隨訪耗時耗力的缺點,可以便捷地完成信息、管理及關系上的延續(xù),并為其他護理服務方式的細化提供指導方向[12]。在皮膚疾病治療、護理中強調及時掌握皮疹的變化,但電話隨訪的不可視性,使它不能成為皮膚疾病延續(xù)護理服務的唯一方式,因此需將電話隨訪與其他方式結合才能更好地完成服務的延續(xù)。

3.2家庭訪視

家庭訪視是社區(qū)護理的主要工作方式之一,可以達到全面獲得病人健康信息的目的,也是慢性病病人社區(qū)管理的主要方法之一。該方式可以直觀地了解病情,更好地提供延續(xù)護理服務。陳海燕等[13]針對黑色素瘤病人出院后干擾素治療進行延續(xù)性護理,共納入48例符合入選條件的受試者,由皮膚科醫(yī)師和?？谱o士定期上門隨訪,進行藥物知識、飲食、休息與運動的健康指導,取得較好的隨訪效果,并及時發(fā)現(xiàn)4例病人注射部位出現(xiàn)皮膚硬結,采取注射部位輪換的方式,要求病人按照輪換卡進行注射,避免再次注射硬結部位。這種面對面溝通的方式,在全面查體的同時可以進行心理照護,有助于提高病人及其家屬的依從性,但有受時間、地域限制、工作量大、實施成本較高等缺點,難以大范圍開展。

3.3延續(xù)性護理服務中心

延續(xù)性護理服務中心是集多種延續(xù)性護理方式為一體的服務部門,為病人提供全程無縫隙的專業(yè)護理服務。吳玉芬等[14]介紹了成立延續(xù)性護理中心開展居家護理、電話隨訪、短信溫馨提示、健康教育講座等延續(xù)性護理服務項目,提高了病人滿意度,取得了良好的社會效益及經濟效益,但由于護理人力資源缺乏,醫(yī)生參與率低,難以實現(xiàn)整體質量的提高。皮膚科病人皮疹變化的連續(xù)性是病人病情的重要資料,因此醫(yī)療關系一旦建立,最理想狀態(tài)是首次參與治療的醫(yī)師能將此醫(yī)療關系繼續(xù),但是對于非本地病人來說,維持這樣的醫(yī)療關系是一項費時、費力、費錢的就診過程。延續(xù)性護理服務中心可將首診醫(yī)師、病人皮疹變化資料及后續(xù)參與診療的醫(yī)師有效聯(lián)系,將病人重要信息從首診醫(yī)院轉至社區(qū)醫(yī)院。如能有效解決人力資源問題,建立延續(xù)性護理服務中心,將是未來皮膚疾病延續(xù)護理的發(fā)展方向。

3.4通信網絡平臺

隨著網絡的普及,各種通訊軟件、手機App的發(fā)展,網絡幾乎滲透入衣、食、住、行的每個細節(jié),為皮膚疾病護理延續(xù)服務提供了新的方式。在對系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemiclupuserythematosus,SLE)病人出院后的延續(xù)性護理中,研究者結合QQ、微信等通訊方式積極了解病人的最新情況,并定期通過公眾號的形式SLE基礎知識、用藥護理、休息活動、心理調適、飲食營養(yǎng)及并發(fā)癥防治等訊息,用皮膚生活質量指標量表(dermatologylifequalityindex,DLQI)對病人出院前后的情況進行比較,發(fā)現(xiàn)干預組的整體情況得到明顯改善[15]。作為新興的延續(xù)性護理方式,通信網絡平臺節(jié)省資源、方便快捷,隨著網絡的不斷提速、覆蓋面的不斷擴大,該模式將會很快成為皮膚疾病的主要延續(xù)護理服務方式。

3.5護理專家門診

護理專家門診是由具有專科經驗的護士出診,為病人提供出院后的護理指導,可處理病人的?？撇l(fā)癥并指導居家護理,同時也便于對病例的跟蹤管理。楊茜等[16]對132例結節(jié)囊腫型痤瘡病人進行延續(xù)性門診護理和指導,參照中醫(yī)體質分型,從出院開始進行干預;將結節(jié)囊腫型痤瘡病人分為陽虛質、陰虛質、氣虛質、濕熱質及痰濕質5種體質,共持續(xù)6個月,研究完成后對病人整體情況進行評估,結果顯示護理專家門診干預對病人疾病情況的改善起到了重要作用。但是此方法需要投入的資源相對較多,成本較高,參與率不能得到較好的保證。

4病人信息化管理及延續(xù)護理信息平臺的構建及應用

護理延續(xù)服務是長期的醫(yī)療行為,需要根據(jù)不同病種制定護理延續(xù)計劃,定時進行干預,以促進病人的康復。隨著延續(xù)性護理服務對象的增多,病種的多樣化,如何準確、高效、無遺漏地進行長期、多次管理、更新病人就診的重要信息,成為一個亟待解決的問題。韓亮等[17]報道應用病人信息管理系統(tǒng)提高了醫(yī)院臨床管理質量和皮膚外科手術的工作效率,在接受皮膚外科病人咨詢時,可將類似或相同病例通過本系統(tǒng)數(shù)字照片展示給病人觀看,使病人了解治療結果,增強治療信心,讓病人能夠愉快地接受治療。唐穎等[18]報道了醫(yī)院自主開發(fā)延續(xù)護理軟件,搭建信息化技術平臺,聯(lián)動醫(yī)院、延續(xù)護理中心和社區(qū),構建電子信息網,實現(xiàn)病人信息互通,將醫(yī)院高質量、專業(yè)水平的醫(yī)護服務延伸到家庭。延續(xù)護理信息平臺有利于推動延續(xù)護理工作有效持續(xù)地開展,既為病人帶來便利,又減輕病人及其家屬的精神和經濟負擔,提高了病人的生活質量和對護理服務的滿意度。這將是護理延續(xù)服務更高效、更規(guī)范管理的一種方式,適合在各個醫(yī)院及不同病種皮膚疾病的延續(xù)護理中推廣和應用。

5以病人的需求為導向的延續(xù)性護理服務

以病人的需求為導向的延續(xù)性護理服務是發(fā)展的趨勢。不同皮膚病種、不同年齡、不同文化程度的病人對延續(xù)護理的需求是不同的,醫(yī)護人員需對病人的需求有一定的了解,才能提供更好的個性化服務。丁金花等[19]對某三級甲等醫(yī)院過敏性紫癜患兒進行出院后延續(xù)護理需求質性研究顯示,出院的過敏性紫癜患兒護理需求多樣,主要表現(xiàn)在3個方面:患兒及家長缺乏過敏性紫癜疾病相關知識;家庭環(huán)境下飲食或服藥需求高;電話隨訪和門診就診需求高。出院過敏性紫癜患兒及家長需要關心和支持,需要延續(xù)護理服務形成規(guī)模并更加規(guī)范。結合基層醫(yī)院及社區(qū)的相關調查發(fā)現(xiàn),三級醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院病人對護理延續(xù)服務的需求有共性,也有不同之處,提示需根據(jù)病人的不同需求完善基層及三級醫(yī)院的延續(xù),更好地將兩者對接延續(xù)。

6皮膚疾病延續(xù)護理評價方式

為了更好地促進皮膚疾病護理延續(xù)服務,需要對延續(xù)性護理服務做出質量評價。Counsell等[2022]研究對延續(xù)性護理的效果評價包括以下指標:①臨床結果指標,與病人生理功能有關的指標,主要是評價其癥狀控制、并發(fā)癥預防、疾病結局等;②病人功能指標,包括病人的自我效能、生存質量、日常活動能力等;③衛(wèi)生經濟指標,注重其成本和效益,如再入院率、醫(yī)療及護理費用、平均住院時間等;④滿意度指標,病人及家屬對所接受服務的評價以及護理人員的自身感受。采用居家護理評價表、電話隨訪表、病人滿意度測評表反饋延續(xù)性護理的實施效果,其標準較主觀、單一[14]。李英華等[23]遵循外文量表引進流程對美國學者制定的延續(xù)性護理測評量表(CTM)進行重新翻譯和文化調適,形成了適用于我國的中文版CTM,并在慢性病病人中評價其信度、效度,研究結果顯示中文版延續(xù)性護理測評量表具有良好的信度、效度。目前,國內尚未有統(tǒng)一的皮膚疾病護理延續(xù)服務評價方法,大多數(shù)皮膚疾病采用國際普遍使用的皮膚病生活質量指數(shù)(DLQI)測試,并結合各個皮膚疾病臨床評分表進行評價。因此,需要參考皮膚疾病特點及護理延續(xù)服務評價指標制定合適的皮膚病延續(xù)護理評價方式,以便更好地評價護理延續(xù)服務并不斷改進。

7皮膚疾病延續(xù)性護理服務的發(fā)展建議

7.1評估標準及服務指南

有效的評估標準及服務指南有助于在有限的醫(yī)療資源基礎上實現(xiàn)資源利用的最大化。目前,延續(xù)性護理實施范圍和深度仍較局限,評估標準的制定還需要進行大量數(shù)據(jù)研究分析,尤其是對不同皮膚疾病的細化仍需要大量的工作。服務指南有助于保證訪問內容和時間的一致性,避免隨意性,如為了使電話隨訪的實施更為規(guī)范,可借鑒國外經驗制定針對不同疾病的電話隨訪手稿,使電話隨訪內容規(guī)范化、標準化,減少偏差[24]。評價標準及服務指南的確立有助于更好地評價與實施延續(xù)。

7.2皮膚疾病護理延續(xù)服務應設定專職崗位,多元學科合作

基于醫(yī)院的延續(xù)性護理服務多數(shù)由病房責任護士完成,與有限的護理人力資源相矛盾[25]。為了緩解這一矛盾,應增加護理人力資源的投入,設定專職崗位,進行出院后的延續(xù)性護理服務,各司其職,才能更加專業(yè)、高效。中山大學附屬第一醫(yī)院設立的延續(xù)性護理服務部,設立崗位,挑選有經驗的專職護理人員對全院的出院病人實施延續(xù)性護理工作,設定了工作量、工作內容及工作制度,并進行統(tǒng)一管理,研究結果理想[26]。此外,護理延續(xù)服務并非簡單的護士工作的延續(xù),而是對病人的整體康復計劃實施的延續(xù),因此需要醫(yī)生的配合,且需要跨學科合作。如特應性皮炎(atopicdermatitis,AD)是皮膚科最常見的疾病之一,西方國家兒童AD的發(fā)病率為10%~20%[27],我國的發(fā)病率也已在3%以上[28]。從AD和食物過敏發(fā)展至過敏性鼻炎,最后發(fā)生過敏性哮喘的過程為過敏進程,其中AD是過敏進程的第1步,對AD的預防及干預可在一定程度上阻止經皮致敏的發(fā)展,降低哮喘發(fā)病率及發(fā)作頻率[2931],這涉及皮膚科及耳鼻喉科、呼吸科之間的多學科合作。多學科合作,深化延續(xù)的內容,進一步擴大了延續(xù)的工作影響,具有重要的臨床意義。

7.3合理的收費標準

由于目前護理延續(xù)服務項目除上門服務外,基本為免費項目,人員、設備、場地、技術等各項服務成本均由醫(yī)院承擔。另外,社區(qū)機構受限于成本效益、護理技術能力參差不齊等因素,對于不能產生經濟效益的護理服務項目積極性差,一定程度上影響了延續(xù)護理服務的推廣[32]。而且大部分病人也認為根據(jù)延續(xù)性護理的內容及形式收取一定服務費用是合理、規(guī)范的[33]。因此,制定合理的收費標準需要相應的部門及參與人員協(xié)商制定標準,為延續(xù)性護理長遠發(fā)展提供保障。

8展望

第2篇：社區(qū)護理的概念及特點范文

關鍵詞：糖尿??；社區(qū)衛(wèi)生服務；管理模式；綜述文獻

據(jù)2015年世界糖尿病大會報告，目前全球共有4．15億成年人患有糖尿病，而中國作為發(fā)展中的人口大國，其患病人數(shù)已達到1．096億，位居全球首位。國內外研究證實，對患者開展積極有效的治療和管理是降低糖尿病發(fā)病率、致殘率和病死率的重要手段。社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務體系的基礎設施，已逐漸成為全球控制糖尿病的重要防治平臺。目前，糖尿病社區(qū)管理模式復雜多樣，各有優(yōu)勢與特點，本文將其概念、發(fā)展現(xiàn)狀、主要類型、實施障礙及提升社區(qū)管理能力的策略綜述如下，為促進我國糖尿病管理事業(yè)的發(fā)展提供參考。

1糖尿病社區(qū)管理的概念及發(fā)展現(xiàn)狀

社區(qū)管理是指一定的社區(qū)內部機構、團體或組織，通過對社區(qū)人群實施健康教育和指導干預，降低慢性病發(fā)病率、致殘率及病死率的健康管理方法。從20世紀60年代開始，美國就開展了有關糖尿病管理的社區(qū)干預研究。80年代期間，血糖的定期測定、健康教育、運動指導等干預手段成為歐美社區(qū)管理糖尿病的主導方法，90年代以后，并發(fā)癥監(jiān)測、眼底檢查和足部護理等干預措施也逐漸被納入到管理項目中。隨著患病人數(shù)逐年增多，美國糖尿病學會、歐洲糖尿病研究協(xié)會等組織在進入21世紀以來相繼糖尿病管理指南、糖尿病自我管理教育流程，為社區(qū)管理提供相對標準的實施方法。到目前為止，歐美糖尿病社區(qū)管理模式已各成體系，呈多樣化發(fā)展。我國社區(qū)衛(wèi)生服務起步較晚，自1997年起才逐步開展糖尿病社區(qū)防治工作。上海、北京在2004年對社區(qū)糖尿病管理進行規(guī)范，構建以全科團隊為核心的服務模式，浙江、廣東等地相繼結合各自特點建立多種初級管理模式。隨著全國新醫(yī)改的推進，國家明確提出將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務作為構建新型城市衛(wèi)生服務體系的基礎。由此，我國糖尿病社區(qū)管理能力不斷提升，其服務的對象、人群、功能逐步清晰，目前全國社區(qū)衛(wèi)生服務已初步實現(xiàn)融預防、監(jiān)測、醫(yī)療、康復、健康教育于一體的糖尿病管理功能。

2糖尿病社區(qū)管理模式的主要類型

2．1社區(qū)全科團隊管理模式

早在1988年，加拿大Macaulay率先報道了由家庭醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師組成的多學科團隊對社區(qū)糖尿病患者實施健康教育的研究。隨著患病人數(shù)及醫(yī)療需求的增長，多學科團隊管理模式逐漸凸顯出綜合、協(xié)調、連續(xù)、高質量的服務優(yōu)勢。2011年我國公布《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》，鼓勵由社區(qū)全科醫(yī)生、社區(qū)護士及公衛(wèi)醫(yī)生等人員組成全科團隊為社區(qū)居民提供服務。團隊成員首先為篩查發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者建立健康檔案，隨后從飲食、運動、藥物、生活方式等多方面進行干預，定期隨訪檢查血糖、糖化血紅蛋白、血脂、體質量等指標監(jiān)測患者的病情發(fā)展變化，并制定個性化的控制目標和治療方案等。不少研究表明全科團隊服務模式能有效控制和縮短并發(fā)癥的自然病程，提高患者的生活質量，增加患者對社區(qū)衛(wèi)生服務的滿意度。

2．2社區(qū)－醫(yī)院一體化管理模式

社區(qū)－醫(yī)院一體化是將糖尿病患者納入綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心共同合作的管理體系，形成社區(qū)、醫(yī)院、患者三者間的緊密互動，為不同病程的患者提供全面、專業(yè)的一體化管理服務。有研究者將護士作為社區(qū)全科醫(yī)生、醫(yī)院專家和患者間的溝通橋梁，三者聯(lián)合起來共同解決患者的健康問題。唐國寶等建立雙向轉診中心、雙向轉診綠色通道對糖尿病患者實施從社區(qū)延伸到醫(yī)院的無縫化醫(yī)療服務，研究結果顯示一體化管理模式顯著縮短就診時間，改善患者的生活方式。社區(qū)－醫(yī)院一體化管理模式將醫(yī)院的醫(yī)療設備、臨床思維與診治技術優(yōu)勢依托在“低水平廣覆蓋”的社區(qū)服務機構，優(yōu)化了資源配置，提高了糖尿病的整體診治水平，同時院內的護理服務延伸到院外，避免從醫(yī)院過渡到社區(qū)的護理干預脫節(jié)現(xiàn)象。該模式十分符合我國的醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，是預防控制慢性病的有效選擇。

2．3家庭管理模式

由于糖尿病患者大多數(shù)時間需要在家庭治療和調理，家屬的理解、支持和配合對患者預后起著至關重要的作用。家庭管理模式是將患者家屬納入到干預對象中，和患者一起接受生活和行為方式等干預，旨在通過提高整個家庭對疾病的認識和管理能力，促使患者提高其治療依從性。Keogh等對病情控制不佳的糖尿病患者及其家屬實施心理和生活方式指導，消除他們對疾病的不良看法，提高整個家庭的預后期望一致程度，研究發(fā)現(xiàn)患者的自我管理能力得到明顯的提升。Williams等鼓勵家庭成員和糖尿病高?；颊咭黄鸪掷m(xù)漸進增加活動量，顯著降低了糖尿病發(fā)病率。由此可見，家庭管理模式不僅可以提高高危人群的健康管理能力，還能充分發(fā)揮家屬參與的協(xié)同作用，增加患者戰(zhàn)勝疾病的積極性、主動性。

2．4學院－社區(qū)管理模式

該模式采取學院和社區(qū)合作的方式，將學院有豐富科研經驗的研究人員和社區(qū)醫(yī)護團隊結合起來，低成本、簡單有效地改善糖尿病患者的生活方式，促進健康行為的形成。LW－BW計劃描述了一個學院－社區(qū)伙伴關系的干預研究，學院研究人員和社區(qū)衛(wèi)生工作者組成的咨詢團隊根據(jù)糖尿病患者的知識、經歷、價值觀水平提供相應的健康教育及技能培訓課程，干預維持6個月后發(fā)現(xiàn)患者的體質量和三酰甘油水平降低，每日飲水及進食蔬果量增加。多學科健康促進項目則由不同醫(yī)學專業(yè)的學生主導完成，學生在學院教授及社區(qū)衛(wèi)生工作者的指導下對糖尿病患者進行多方面健康指導，患者對這種管理方式非常滿意。學院－社區(qū)管理模式能彌補社區(qū)衛(wèi)生服務機構的科研弱勢，解決人力資源緊缺問題，同時學院師生參與干預，使教師的科研能力得以發(fā)揮，學生的學習理論得以實踐，有利于多方面培養(yǎng)醫(yī)護人才。

2．5互聯(lián)網遠程管理模式

Miller等在1972年就利用電話對糖尿病患者進行遠程管理。隨著通信技術的發(fā)展，即時通訊設備成為當前社會主要的遠程管理媒介。我國香港有研究在社區(qū)活動中心和醫(yī)院之間搭建寬帶視頻會議系統(tǒng)、高清便攜攝像頭等設備，以便醫(yī)生隨時觀察患者的皮膚情況和病情變化。Kesavadev等報道了一個利用DTMS軟件進行遠程管理的研究，醫(yī)護人員通過每天記錄在系統(tǒng)上的血糖信息監(jiān)測患者的病情變化，使用電子郵件、網絡在線交流等方式對其進行遠程隨訪，通過為期6個月的觀察發(fā)現(xiàn)，該模式不僅有效預防糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)，還避免患者因病情變化而頻繁到訪醫(yī)院的現(xiàn)象。互聯(lián)網遠程管理模式充分發(fā)揮了科技創(chuàng)新優(yōu)勢，方便醫(yī)患雙方及時交流，由此產生的社會經濟效益不僅有助于靈活地管理和治療患者，更有助于改進傳統(tǒng)醫(yī)療體系的工作流程。

2．6文化調適型管理模式

隨著糖尿病患病人數(shù)在全球范圍內的增長，越來越多的證據(jù)表明移民群體和少數(shù)民族有著更高的患病率和病死率。個人、群體、社會等因素都與這種現(xiàn)象的產生有著復雜的聯(lián)系，如文化差異，飲食習慣不同，聚集地偏遠落后等。文化調適型管理模式根據(jù)干預對象的民族文化特點制定相應的健康教育和行為干預方案，使患者的理解能力及依從性提高，從而達到有效管理的目的。Kim等研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生工作者經過特定文化培訓后，其對韓裔患者的干預效果明顯加強，患者的自我保健水平和自我效能感均得到提高。還有研究表明文化調適型管理模式能顯著控制社區(qū)墨西哥裔患者的病情，降低其急診率。我國少數(shù)民族人口眾多，而針對少數(shù)民族糖尿病患者的研究大多集中在基因水平，涉及健康教育及行為干預的研究較少。該模式提示，對患者進行管理時應結合其民族文化及風俗特點，探索針對性的干預方法，以滿足不同患病人群的需求。

3社區(qū)糖尿病管理的實施障礙

3．1糖尿病患者的自我管理能力不足

Nam等調查發(fā)現(xiàn)，超過85％的糖尿病患者難以有效控制病情，這種管理失敗現(xiàn)象與患者自我管理能力不足顯著相關。文化程度低、健康意識較差的患者無法從根本上認識糖尿病的嚴重性，其自我管理能力難以提高。還有研究表明老年糖尿病患者一般同時患有多種疾病，如高血壓、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等，常同步發(fā)病，患者難以實現(xiàn)自我管理。如何提高患者的自我管理能力已成為亟待解決的社會難題。

3．2社區(qū)衛(wèi)生服務機構的管理水平普遍偏低

紐約的一項調查顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔了大量復雜繁瑣的工作，醫(yī)護人員無法投入足夠的時間關注患者的行為及心理問題，接受管理的患者中只有1／3能正確遵循治療建議。謝珺［35］對我國基層衛(wèi)生服務機構進行調查得知，社區(qū)衛(wèi)生服務機構普遍存在經費緊缺、醫(yī)護人員學歷水平低、人員配備不足、考核監(jiān)管不力、服務功能落實不佳等現(xiàn)象，這些不利因素與患者日益增長的需求存在較大差距，嚴重制約著社區(qū)管理水平的提高。

3．3社會支持無法滿足患者的心理需求

長期嚴格的治療過程給患者帶來較大的心理壓力和精神負擔，目前糖尿病抑郁癥的患病率已高達19％～24％。社會支持作為應激反應的保護因素，可緩解患者的抑郁癥狀，改善其生活質量及血糖控制情況。然而Fukunaga等的調查結果顯示，缺乏社會支持已成為目前困擾患者的首要問題，不少患者因為飲食限制、入院治療以及使用針具等原因遭受歧視。彭宇輝等通過問卷調查發(fā)現(xiàn)我國糖尿病患者的社會支持度普遍偏低，老年及婚姻不幸者（離異、喪偶、未婚）的社會支持度更低，患者迫切希望得到來自公眾的理解和支持。

4提升糖尿病社區(qū)管理能力的對策

4．1借助智能信息系統(tǒng)，加強醫(yī)患互動溝通

糖尿病患者的生活質量及預后效果取決于自身管理能力的強弱，而加強醫(yī)患互動溝通則是提高患者自我管理能力的關鍵舉措。面對人力資源緊缺，醫(yī)患交流普遍不足的現(xiàn)實處境，智能信息系統(tǒng)可在提高工作效率、促進互動溝通方面起到強有力的支持作用。遠程管理、雙向轉診信息系統(tǒng)可實現(xiàn)專家資源共享，方便醫(yī)患雙方傳遞信息，強化患者在診療過程中的自我管理行為，手機APP、微博互動、網絡直播室等在線信息系統(tǒng)可優(yōu)化醫(yī)療服務流程，節(jié)約時間成本，使醫(yī)患溝通更便捷、直觀。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務中心可順應時展，綜合利用多種新型信息媒介，以便達到最佳溝通效果，提供高效優(yōu)質的醫(yī)療服務。

4．2建立人才培訓機制，全面加大政府投入

提高社區(qū)衛(wèi)生工作者的專業(yè)素質，不僅是患者的需求，更是社區(qū)衛(wèi)生服務自身發(fā)展的需求。當下，相關職能部門應結合社區(qū)衛(wèi)生服務的特點以及醫(yī)護人員的職業(yè)發(fā)展需求建立系統(tǒng)的、穩(wěn)定的人才培訓機制，并可聯(lián)合大型醫(yī)院、高校科研部門共同培養(yǎng)，以提高社區(qū)衛(wèi)生工作者的理論和技能水平。此外，政府應加強宏觀調控，承擔監(jiān)管職能，全面加大經費、人員、政策等多方面的投入，以期解決社區(qū)人力資源緊缺問題，吸引更多高素質人才投身基層工作，真正從根本上提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構的管理水平。社區(qū)衛(wèi)生服務機構也可在政府的監(jiān)督引導下多渠道吸引合作、籌措資金，如聯(lián)合醫(yī)院、高校、商業(yè)醫(yī)療保險公司實施一體化服務，鼓勵慈善捐助等，以利社區(qū)衛(wèi)生服務機構更好地為轄區(qū)居民的健康服務。

4．3建立社會支持系統(tǒng)，爭取公眾理解配合

第3篇：社區(qū)護理的概念及特點范文

關鍵詞：老年護理現(xiàn)狀展望

世界衛(wèi)生組織把60歲以上的老年人口占總人口數(shù)的10%或者65歲以上人口占總人口數(shù)7%稱為人口老齡化，人口老齡化是指老年人口占總人口比例不斷上升的過程。我國人口年齡結構已經進入老年型，正面臨著人口老齡化的嚴峻挑戰(zhàn)。人口老齡化也正席卷全球，老齡化社會的到來是現(xiàn)代社會發(fā)展的必然趨勢，是人類文明不斷提升（注重人口數(shù)量到注重人口質量）的體現(xiàn)［1］。老齡化社會的到來,必然給社會、家庭、醫(yī)療保健帶來巨大的壓力，同時也對老年護理事業(yè)提出了新的挑戰(zhàn)。本文就()我國老年護理現(xiàn)狀與展望綜述如下。

1人口老齡化現(xiàn)狀

2000年第5次人口普查顯示，我國人口為12.95億，60歲及以上達總人口的10.23％，65歲及以上達總人口的6.96％［2］。預計2000～2025年，老年人口會占到總人口的19.3%。2025～2050年，老年人口將占到總人口的25.2%。

1950年，全世界60歲以上的老年人約有2億，1970年達到3億，2002年達到6億多，占全世界總人口的10%。聯(lián)合國預測，到2050年老年人數(shù)量將增加到世界總人口的21%［1］。中國甚至于全世界都正面臨人口老齡化的嚴峻挑戰(zhàn)。

2人口老齡化對健康的影響

隨著年齡的增長，機體功能的下降，患急慢性病的幾率增加，就診率、住院率因此上升。老年人由于生理上的衰老變化和外界環(huán)境的改變，在思想、情緒、生活習慣和人際關系等方面，往往不能適應而產生不同程度的心理變化。老年人也常出現(xiàn)腦衰弱綜合征、焦慮、憂郁癥、離退休綜合征、空巢綜合征、高樓住宅綜合征等心理和精神問題［3］。

3老年護理的現(xiàn)狀

3.1老年護理的概念

3.1.1傳統(tǒng)觀念人們往往將老年護理與老年病護理相提并論。長期以來，人們認為老年護理是針對老年人的某種疾病而采取的相應護理措施，大多數(shù)疾病對老年人的影響與對其他年齡組人群的影響并沒有太大的區(qū)別。然而，實踐證明，對老年人群的護理有別于對其他年齡段人群的護理。這些因素包括老年人對疾病的反應，各種疾病癥狀在這類人群中的不同表現(xiàn)，以及這些疾病所導致的身體、心理的反應及所產生的后果等。目前老年護理工作的重點在于幫助老年人應付實際或潛在的健康問題。因此老年護理有別于傳統(tǒng)觀念的老年病護理［4］。

3.1.2新的觀念老年護理是以老年人為主體，從老年人身心、社會、文化的需要出發(fā)，去考慮他的健康問題及護理措施，解決老年人的實際需要。讓老年人及其照顧者共同參與護理活動，以護理程序為框架，滿足老年人的護理需求，適時給老年人及其照顧者以護理知識技能的教育及監(jiān)督指導，而不是讓老年人被動接受護理，從而避免心理上產生“無用”的壓力，由于老年人及其照顧者的參與，使老年人出院回歸社會后仍能獲得連續(xù)的自我護理及家人的護理。研究表明，絕大多數(shù)老年患者（非臥床者）表示不需要護士提供更多的生活護理，充分反映了老年人自我護理的需要，經由自我照顧而滿足自身生活需求則有助于老年人生理、心理及社交的健康。因此，老年護理應重視強化個體自我照顧能力，在盡可能保持個人獨立及自尊的情況下提供協(xié)助，適時給予全補償、部分補償?shù)淖o理服務［5］。

3.1.3沒有統(tǒng)一的概念老年護理在德國沒有統(tǒng)一的概念，其特點是尊重老年人的、生活習慣及個性，注重老年人的心理護理。使老年人的精神、心理、身體三者合一，強調回歸自然、貼近自然；對護理人員強調更多的是耐心與獻身精神［6］。

3.2國內外的老年護理機構發(fā)展史1870年荷蘭成立了第一支家居護理組織，以后家居護理在荷蘭各地相繼建立起來［1］。德國的老年護理始于18世紀，1900年老年護理成為一種正式職業(yè)［6］。英國1859年開始地段訪問護理，19世紀末創(chuàng)建教區(qū)護理和家庭護理，1967年創(chuàng)辦世界第一所臨終關懷醫(yī)院。日本1963年成立了老人養(yǎng)護院。我國于1985年在天津成立了第一所臨終關懷醫(yī)院，1988年在上海建立了第一所老年護理醫(yī)院，1996年5月中華護理學會倡導要發(fā)展和完善我國的社區(qū)老年護理，1997年在上海成立老人護理院，隨后深圳、天津等地成立了社區(qū)護理服務機構［7］。截至2004年底，全市共有養(yǎng)老院（老年福利院）439家。根據(jù)醫(yī)療保險部門統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2004年我市家庭病床共有2.1萬，根據(jù)市民政局調查數(shù)據(jù)，上海市有95%的街道（鎮(zhèn)）開展了居家養(yǎng)老護理服務，每月接受服務的老人有2.6萬［8］。目前上海市的老年護理機構主要有：老年護理院、養(yǎng)老院、家庭病床和居家養(yǎng)老4個方面。

3.3老齡化所帶來的觀念轉變

3.3.1傳統(tǒng)老年歧視觀的改變傳統(tǒng)觀念一直把老人看成是衰弱、無價值、貧困的社會邊緣人群，是社會和家庭的沉重負擔。這種負面、消極的老年歧視觀也嚴重影響著醫(yī)療護理服務業(yè)，表現(xiàn)為治療護理環(huán)境較差、資金投入不足、設備簡陋、醫(yī)護人員素質低，老年人受歧視、被忽視，得不到公正的待遇和應有的尊重，更談不上優(yōu)先權和高質量的醫(yī)療護理。1991年第46屆聯(lián)大提出了老年人“獨立、照顧、自我實現(xiàn)、尊嚴”四大原則。明確指出老年人的健康要在既符合人道又安全可靠的環(huán)境中得到保護和康復，老年人有權利對照顧的方式和生活質量作出自己的選擇，老年人應當享有人道關懷、遠離歧視，過著尊嚴、健康的生活。老年歧視觀念的積極、正向轉變，強烈要求老年護理執(zhí)業(yè)者改變對待老年人的態(tài)度：從歧視、忽視老年人，提供低質量的護理，轉變?yōu)樽鹬?、重視老年人，提供高質量、個性化的老年護理，真正提高老年人的生活質量［7］。

3.3.2老年護理模式的轉變針對全球人口老齡化趨勢，1990年WHO提出健康老齡化戰(zhàn)略。健康老齡化不僅體現(xiàn)為壽命跨度的延長，更重要的是生活質量的提高。健康老齡化使老年護理的內涵發(fā)生了重大轉變：護理對象從個體老年病人擴大到全體老年人，護理內容從老年疾病的臨床護理擴大到全體老年人的生理、心理、社會、生活能力和預防保健，工作范圍從醫(yī)院擴展到了社會、社區(qū)和家庭。護理模式由“以病人為中心的整體護理模式”轉向了“以人為中心、以健康為中心的全人護理模式”。傳統(tǒng)醫(yī)療護理活動的目標在于診斷、治療及治愈疾病。病人康復的速度和程度是護理活動成效的評判標準［8］?，F(xiàn)代老年護理的目標是：延緩衰老及惡化，增強自我照顧能力，支持瀕死病人并保持其舒適及尊嚴，提高老年人的生活質量。許多發(fā)達國家如日本，已經把“提高老年人的生活質量”作為老年護理的最終和最高目標，同時也作為老年護理活動效果評價的一個有效判斷標準［9］。

3.3.3對健康需求、老年護理需求的改變根據(jù)世界衛(wèi)生組織的健康概念；健康不僅僅是沒有疾病或不虛弱，而是身體的、精神的健康和社會幸福的完美狀態(tài)。人們不僅希望壽命延長，更希望生命質量的提高，對健康的需求也就隨之上升。隨著社會的發(fā)展、生活水平的提高，人口平均壽命的延長，老年人口逐年增加，相對于年輕人，老年人有更多患慢性病的機會。據(jù)有關調查顯示，79.1％的老年人有一種或一種以上的慢性病。如：肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、高血壓、聽力障礙、慢性支氣管炎、氣喘等。衰老及疾病使老年患者大部分或全部失去自我照顧能力，據(jù)有關調查顯示，65歲以上的老年人中有80%～90％反映有不同程度的日?；顒诱系K，對護理的需求增加［10］。許多老年人需要的是照顧。而不僅僅是治療，對慢性患者來說更是如此。老年人照顧需要連續(xù)性（如醫(yī)院外的預防性照顧、理療、精神護理、家庭護理等），為老年人提供居住選擇的需求也不斷增加（起居協(xié)助中心、日間照護中心、老人院、寧養(yǎng)院等）。由于中國人口基數(shù)大，老年人口增長速度快，家庭作為基本照顧者的能力可能因獨生子女政策而降低，老年人醫(yī)療保健需求急劇增加［11］。

3.3.4人口老齡化對老年護理的挑戰(zhàn)人口老齡化的趨勢，使老年人問題成為我們這個時代的重要現(xiàn)象。老年人處于特殊的年齡階段，如何全方位地護理老年人，提高其生活質量，老年人生活自理能力狀況對護理是一個挑戰(zhàn)。進入老年期后，由于生理、心理的變化，對社會、生活的適應能力下降，同時面臨退休、喪偶、慢性病折磨、身體功能下降、經濟狀況改變等人生大事，容易產生焦慮、抑郁、孤獨等心理問題，使得老年人的心理狀況更為復雜。保持老年人的心理健康對護理也是一個挑戰(zhàn)。老年人是一個特殊的群體，老年疾病有其自身的特點：發(fā)病率高、慢性病多；病情復雜、住院時間長；醫(yī)療需求高、住院花費多。因此，長壽之后如何促進其保持良好的健康功能是今后面臨的重大挑戰(zhàn)。臨終關懷是護理老年人安詳、尊嚴、無憾地走完生命的最后一站。我國的經濟狀況、傳統(tǒng)的文化思想及醫(yī)務人員長期形成的道德價值觀與發(fā)展臨終關懷有著強烈的沖擊。護理人員不可避免面臨倫理的挑戰(zhàn)：尊重生命；關注護理而非治療；注重生命質量；尊重死亡是一個自然過程，不加速也不延遲死亡；協(xié)助病人安靜地、有尊嚴地死去，去者能善終，留者能善留［12］。

3.4老年護理各方面的保障

3.4.1老年人養(yǎng)老服務的有關政策上海在1998年出臺了我國第一個地方性法規(guī)（上海市養(yǎng)老機構管理辦法），以法制的形式規(guī)范養(yǎng)老結構的運作，鼓勵引導社會力量興辦養(yǎng)老機構，努力形成政府支持、社會參與的社會福利社會化的新模式［13］。2006年2月9日國務院辦公廳轉發(fā)全國老齡委辦公室和發(fā)展改革委等部門關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的意見的通知。大力發(fā)展老年社會福利事業(yè)、社會養(yǎng)老服務機構；鼓勵發(fā)展居家老人服務業(yè)務；支持發(fā)展老年護理、臨終關懷服務業(yè)務；促進老年用品市場開發(fā)和加強教育培訓，提高養(yǎng)老服務人員素質。目前歐洲是世界上人類壽命最長的地區(qū)，也是人口老化現(xiàn)象發(fā)生最早的地區(qū)。在北歐，瑞典人平均壽命已達80歲以上，位于該地區(qū)的瑞典、丹麥、芬蘭等國政府和衛(wèi)生行政機構非常重視老年護理服務，不僅投入相當數(shù)目的經費，還建立了完善的服務網絡。如瑞典在20世紀90年代初期就建立了健康護理管理委員會［14］。

3.4.2老年人醫(yī)療護理需要的獲得根據(jù)老齡委的老年人口數(shù)據(jù)，

淺探我國老年護理的現(xiàn)狀與展望2004年底，我市60歲以上老人中生活不能自理或部分不能自理的人口有17.5萬人。根據(jù)復旦大學護理學院2001年對徐匯區(qū)3個居委會65歲以上老人的入戶調查，有20%左右老人需要不同程度護理［15］。以此推算，上海65歲以上老人中有40萬左右需要老年護理服務。然而，隨著老齡化進程的加速與當前老年護理醫(yī)院衛(wèi)生機構的設置、發(fā)展水平不相適應，難免出現(xiàn)醫(yī)療服務的不平衡。雖然城市退休老人有養(yǎng)老金、醫(yī)療保險保障，醫(yī)保政策又允許他們自由選擇入住養(yǎng)老機構，門診就醫(yī)不呈現(xiàn)突出問題。但是病員疾病因素及功能減退、加上家庭照護能力的削弱，則需長期住院獲得醫(yī)療和護理，就會受到經濟限制而帶來住院困難，有的則產生住院依賴，從而發(fā)生住院時間延長或將“養(yǎng)老”并入“醫(yī)老”現(xiàn)象，病情穩(wěn)定后不愿轉向缺乏醫(yī)保、醫(yī)療護理力量的養(yǎng)老院、家庭病床和居家的養(yǎng)老造成床位的周轉受滯，使本來有限的老年護理機構失去最有效的利用。農村地區(qū)老齡化的居高、經濟條件與醫(yī)療保障的有限，還由于農村醫(yī)療技術服務欠缺的影響，老年人的醫(yī)療護理需要更顯得望而不及。

在德國，凡需住老年護理院的老人，須先本人或家屬向保險公司提出申請，保險公司根據(jù)老人身體各系統(tǒng)功能狀態(tài)、生活自理能力及社會交往能力等定出護理級別,進行評估。護理機構（老年護理院或家庭護理中心）根據(jù)保險公司提出的護理級別和信息資料查看病人，明確護理診斷，制訂護理計劃。澳大利亞經過長期的探索形成了比較完備并獨具特色的老年醫(yī)療保健評估制度，其實質就是根據(jù)老年人的不同身體狀況進行分級分流，保證真正需要住院護理的老人的需求［16］。

3.4.3老年護理的醫(yī)護力量衛(wèi)生人力是衛(wèi)生資源中最重要的資源，對于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有決定性作用。上海市衛(wèi)生局在1998年對護理院中衛(wèi)生人員的數(shù)量、結構等現(xiàn)狀進行了調查分析。調查顯示：22個護理院共有衛(wèi)生人員1262人，醫(yī)生310人，護士303人，另有護工393人。22個護理院共開設床位1922張，由此得知：醫(yī)生與床位比為1∶6.2，護士與床位比為1∶6.3，護工與床位比為1∶4.9。而由1997年上海市衛(wèi)生年鑒資料了解，本市所有醫(yī)院中醫(yī)生與床位比為1∶1.9，護士與床位比為1∶2；街道醫(yī)院醫(yī)生與床位比為1∶0.93，護士與床位比為1∶2。護理院的病床使用率很高，達103.2％，因此，護理院的醫(yī)護人員數(shù)量比較緊張。醫(yī)生的學歷構成以中專和大專為主。護士的學歷構成以中專為主，醫(yī)生的職稱結構高、中、初之比為1∶5∶13.3。護士的職稱結構高、中、初之比為1∶9∶130。護理院醫(yī)護人員的年齡：醫(yī)生以20～39、40～49歲組為多，50歲以上的也占了約25％。護士中20～29歲組最多，占了1/3，30～39歲組占了1/4之多。護理院醫(yī)護人員年齡構成（％）護工來源結構：22個護理院393名護工中，下崗、退休職工占5.3％，外地民工占59.2％，其他占35.5％［17］。

2002年對上海市67所老年護理醫(yī)院的現(xiàn)狀進行調查和分析：共有醫(yī)護人員2293人，其中醫(yī)師1181人，護士1112人。40歲以下的醫(yī)技人員占49.38％，護理人員占73.29％。中青年比例較高。學歷結構：醫(yī)技人員中本科學歷的為205人，占17.36％，中專及中專以下學歷者占41.40％。護理人員中中專學歷者達970人，占87.23％，醫(yī)護人員的學歷層次總體偏低。職稱結構：醫(yī)技人員中中級以上職稱占29.85％，醫(yī)（技）師占45.32%；護理人員中中級以上職稱僅占7.65％，護師占39％；護士及以下職稱占53.35％，超過護理人員總數(shù)的1/2。護理人員中中高級職稱比例低。醫(yī)療護理人員與床位之比以核定床位比例，醫(yī)生與床位之比為1∶4.93，以實際開放床位比例，醫(yī)生與床位之比為1∶6.54，護士與床位之比為1∶6.95，醫(yī)護之比為1∶0.94。護工概況：62所老年護理醫(yī)院共有護工1581人，男性占15.75％，女性占84.25％。外地戶籍護工占54.92％。年齡在30～49歲的護工占69.70％。文化程度小學及文盲比例達67.05％，護工總體文化素質偏低［18］?？傊壳白o理人員人數(shù)和質量，均不能適應老年護理的發(fā)展需要。

3.4.4老年護理保險所謂老年護理保險，又稱長期護理保險，是將因病或衰老而需護理的有關費用由保險系統(tǒng)來支付的一種保險制度。保險人在投保人交納保險費后，承擔被保險人在醫(yī)院、康復中心等專門護理機構或家中因接受個人護理服務而發(fā)生的相關護理費用。老年護理保險于20世紀70年代在美國率先出現(xiàn)。此后，其他發(fā)達國家（如歐洲和日本）相繼推出這一保險。這一保險制度之所以在發(fā)達國家出現(xiàn)，主要是有以下幾方面原因：第一，人口老齡化。第二，家庭護理功能弱化。第三，醫(yī)療費用急劇上漲。為規(guī)避道德風險，社會醫(yī)療保險和商業(yè)保險經營者就希望建立專門的老年護理保險。日本于2000年4月實施了強制性護理保險，也是具有社會保險性質的保險［19］。

我國現(xiàn)有的保險體系尚缺乏護理保障，雖然城鎮(zhèn)的社會基本養(yǎng)老保障體系正在初步形成，并已初步建立起社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合的基本醫(yī)療保險制度，但它們并未將老年護理費用包含在保障范圍之內。而目前的商業(yè)人壽和健康保險市場上，老年護理保險基本上仍是空白。因此，老年護理風險尚缺乏保險保障，正虛位以待。在有關老年人的社會保險方面，基本養(yǎng)老保險和基本醫(yī)療保險都存在覆蓋面窄、保障程度低等問題。以基本醫(yī)療保險為例，2003年我國參加這一保險的人數(shù)只占全國人口的8.43％，計入暫時還保留公費醫(yī)療的公務員和部分事業(yè)單位的人員，醫(yī)療保障比例也不過10.8％。在有關老年人的商業(yè)保險方面，已有少數(shù)壽險公司涉足。例如美國友邦保險有限公司于2002年5月就在上海推出了我國首個針對中老年人的保險產品——友邦永安保綜合個人意外傷害保險，將投保人鎖定在50～75周歲的中老年群體；新華人壽也于2002年12月推出名為“美滿人生”的老年保險產品。但相對于需求不盡相同的廣大老年保險消費者而言，現(xiàn)有的老年商業(yè)保險體系存在缺陷，乏善可陳。因此，適時開發(fā)老年護理保險產品，對完善我國老年保險體系無疑會起到促進作用［19］。

3.4.5老年護理教育和專業(yè)老年護理人員的培養(yǎng)老年護理教育滯后，專業(yè)人才嚴重短缺，我國1994年才增設社區(qū)護理學課程，1998年以后，老年護理學課程才在華西醫(yī)科大學等幾所高等護理學院開設，尚未在全國普及?！独夏曜o理學》本科教材于2000年12月才正式出版。目前雖然在許多高等院校已調整課程設置，增設了老年護理學以及相關的人文學科，但?？谱o士的培養(yǎng)仍是一片空白。我國護理教育的最高學歷是碩士，但至今尚無一人獲得老年護理方面的碩士學位。從事社區(qū)護理和老年護理的護士學歷低、人數(shù)少，且沒有接受過社區(qū)護理和老年護理的系統(tǒng)教育，知識結構老化，她們不能稱為老年護理的專業(yè)人才。老年護理的專業(yè)人才嚴重短缺，高級專業(yè)人才更是奇缺［7］。

1967年美國護理協(xié)會規(guī)定從事老年護理的執(zhí)業(yè)者必須具備學士以上學歷，社區(qū)開業(yè)護士要具備碩士以上學歷，目前已形成了學士、碩士、博士等多層次老年護理人才梯隊。英國RCN（RoyalCollegeofNursing）提出“老年護理專家計劃”，旨在培養(yǎng)老年護理專家，以提高老年人的護理質量。而日本于1994年成立了看護福利專門學校，培養(yǎng)介護福利士從事老年護理工作［7］。

德國的老年護理教育為職業(yè)培訓性質，主要培訓“老年護士”和“老年護士助手”，凡年滿16歲，相當于普通高中畢業(yè)（10年教育），身心健康者均可申請參加培訓，沒有入學考試，學生經過為期1年半的法定學時學習與考試，畢業(yè)后可得到國家認可的“老年護士助手資格，能在德國境內的護理院做老年護士助手”。通過3年法定學時學習和考試，畢業(yè)獲得國家認可的“老年護士”資格，可在歐盟的任何一個國家的護理院、醫(yī)院和社區(qū)家庭護理中心工作。1年半制的老年護士助手的培養(yǎng)主要以老年基礎護理教育為主。其課程設置包括4個方面：人文政治、社會-心理、醫(yī)藥及護理、工作方法及管理。其特點是突出社會性、實踐性和服務意識［20］。

4老年護理的發(fā)展

我國老年護理起步晚，發(fā)展滯后，老齡化的到來不同于先進發(fā)達國家，他們是“先富后老”，而我國正處于發(fā)展中，是“將老未富”。同時，由于社會生活節(jié)奏的明顯加快，家庭小型化趨勢，家庭的養(yǎng)老、護老功能正在弱化。面對老年醫(yī)療保健體系不完善、國家經濟不富裕、醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏、護理保障空缺的特點，我們應借鑒國外先進經驗。

4.1將老齡人的預防保健作為醫(yī)療體系的基礎工作納入政府衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃中加強老年人群健康教育，增強老年人的自我保健意識和能力，提倡科學、文明、健康的生活方式，用可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略眼光建立和完善系統(tǒng)的老年護理模式，建成醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理連續(xù)服務機構，不斷提高老年護理質量，適應老齡化社會的需求［14］。

4.2提高國家對護理工作者的重視度，減少人力資源的大量流失加強媒介宣傳，加強人們敬老意識和對老年護理工作的認識，改變對護理工作者的歧視。有計劃地培養(yǎng)一批適應社會和市場經濟發(fā)展的需求老年?？谱o理工作者，派遣去發(fā)達國家引監(jiān)護理方面的成功經驗，選擇適合我國老年護理的先進護理觀點和技術，拓寬老年服務的思路。積極開展老年護理研究，培養(yǎng)老年專業(yè)人才，促進我國老年護理事業(yè)的開拓與發(fā)展。

4.3以法律、制度的形式建立系統(tǒng)的老年醫(yī)療保障制度和服務體系，確保老有所醫(yī)日本于1963年頒布了“老年福利法”，1987年制訂了老年保健法，1996年出臺了推動高齡者福利的十年計劃，經過30余年的發(fā)展，已形成了集保健、醫(yī)療、護理、教育系列化的老年福利服務體系。美國1965年通過老年醫(yī)療保險（medicare）和貧困醫(yī)療補助（medicaid）的立法。經過幾十年的發(fā)展，美國在長期護理、家庭護理和臨終關懷（hospic）等方面取得了巨大成就［21］。我國須抓緊建立和發(fā)展與國情相匹配的老年醫(yī)療保障制度和服務體系。

4.4調整醫(yī)療保險支付政策，促進資源利用的效率與公平一是通過調整醫(yī)療保險家庭病床結算政策，將部分老年護理費用納入報銷范圍，進一步促進居家護理和居家養(yǎng)老；二是通過明確老年護理院的出入院標準和適當提高長期住院病人的費用分擔水平，提高老年護理院的服務效率；三是通過增加養(yǎng)老院內部醫(yī)療機構的醫(yī)保聯(lián)網數(shù)量，方便養(yǎng)老院住養(yǎng)老人就醫(yī)，同時由醫(yī)療保險基金支付一定比例的老年護理費用，提高養(yǎng)老院住養(yǎng)老人的護理保障水平［8］。

4.5鼓勵和扶持社會、企業(yè)、個人興辦老年護理機構和福利設施借鑒國外發(fā)達國家所形成和收到成效的老年護理中心、臨終關懷、托老所、家庭護理、老年公寓等多層次、多種形式的老年護理服務網絡管理體系，適應我國醫(yī)療保健市場的需要，滿足老年護理需求。

總之，在人口老齡化進程中，如何維護好老年人的健康、提高老齡人群的生活質量、為老年人提供全面、系統(tǒng)、規(guī)范、完善的服務是我國護理人員研究的主要課題

，是對我國老年護理事業(yè)的巨大挑戰(zhàn)，是我國政府的有關部門和研究機構應當積極關注的一個重大社會問題，相信有了政策、法律、制度和保障體系的建立，我國的老年護理事業(yè)必將有著美好的前景和廣闊的發(fā)展空間。

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第4篇：社區(qū)護理的概念及特點范文

[關鍵詞] 高血壓三項；跌倒；安全

[中圖分類號] R473.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2014）01（c）-0137-04

Anti-fall measures in elderly patients during plasma renin-angiotensin-aldosterone test

YAN Bifei1 JIN Haiyan2

1.Department of Rehabilitation， Zhejiang Hospital， Hangzhou 310013， China； 2.Department of VIP Out-Patient， Zhejiang Hospital， Hangzhou 310013， China

[Abstract] Objective To explore the anti-fall measures in hospitalized elderly patients during plasma renin-angiotensin-aldosterone test. Methods 177 cases of plasma renin-angiotensin-aldosterone test from May 2012 to May 2013 in Zhejiang Hospital were selected and divided into observation group with 89 cases and control group with 88 cases randomly. Conventional nursing measures were used in control group， the observation group was treated with anti-fall measures. FIM scale was used to evaluate the activity of daily living； adaptation and self care ability of patients were tested by ESCA scale. Results ①No fall was found in observation group； 6 cases with falls were found in control group， no fracture was found. ②The differences of FIM scale scores when out of the hospital of the two groups were not statistically significant （P > 0.05）. FIM scale scores in observation group 3， 6 months after the hospital were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. ③The total score of ESCA， self nursing skills， self nursing responsibility， self-concept and health knowledge level in observation group were all better than those of control group after post-discharge of 3， 6 months， the differences were all statistically significant （all P < 0.05）. Conclusion Targeted anti-fall measures can effectively prevent the fall accidents in hospitalized patients during plasma renin-angiotensin-aldosterone test.

[Key words] Plasma renin-angiotensin-aldosterone test； Fall； Safety

腎素、血管緊張素、醛固酮檢驗簡稱高血壓三項檢驗，目前成為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓分型診斷、治療及研究的重要指標。浙江醫(yī)院（以下簡稱“我院”）高血壓中心于2012年5月成立，為浙江省首家高血壓中心。中心成立以來，高血壓三項檢驗大力開展。由于本項檢查從未在我院開展，因此對于在檢驗過程中護士及患者的合作均處于從零開始階段，需要臨床護士嚴格掌握，認真安全地完成項目檢查。由于高血壓三項檢驗需采集2次靜脈血，分別為早晨起床6∶00～8∶00之間1次（要求空腹10 h以上，平臥至少5 h），立位1次（要求間隔3 h，期間可進食進飲）。采血間隔檢查時間達3 h以上，期間從臥位改為立位，持續(xù)保持立位要求3 h。人由臥位轉為立位，有500～1000 mL血液瘀滯在下肢、內臟和肺，引起心輸出量一過性減少，增加了跌倒的風險。本研究對行高血壓三項檢驗的患者進行防跌倒綜合干預，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年5月～2013年5月在我院住院行高血壓三項檢驗的患者177例，其中男128例，女49例，年齡30～82歲，平均（66.5±12.1）歲，其中>65歲者120例，高血壓診斷明確者155例，合并糖尿病59例，腦梗死99例，冠心病112例，原發(fā)或繼發(fā)性自主神經疾病40例，其他36例；排除不能配合或無法檢驗情況：體能極度虛弱站立不超過15 min；肢體活動障礙或偏癱；嚴重暈針暈血，其他醫(yī)囑不允許的情況。隨機將患者分為觀察組89例，對照組88例，觀察組給予患者防跌倒綜合干預措施，對照組給予常規(guī)護理措施。兩組患者年齡、性別比例等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予入院后常規(guī)護理措施，包括入院宣教、介紹病房環(huán)境及主管醫(yī)師等，遵醫(yī)囑給予相應護理等級及日常治療、檢查等護理措施。觀察組患者在常規(guī)護理基礎上給予防跌倒綜合干預措施，具體如下：

1.2.1 跌倒評估 所有行高血壓三項檢驗患者，責任護士依據(jù)我院跌倒評分表對患者進行評分，≥4分為高?；颊?。包括9項條目：①最近1年曾有不明原因跌倒經驗：1分；②意識障礙：1分；③視力障礙1分；④活動障礙、肢體偏癱：3分；⑤年齡≥65歲：1分；⑥體能虛弱：3分；⑦頭暈、眩暈、性低血壓：2分；⑧服用影響意識活動的藥物（散瞳、鎮(zhèn)靜、安眠、降壓利尿、鎮(zhèn)攣、抗癲、麻醉止痛）：1分；⑨住院中無家人或他人陪護：1分。

1.2.2 判斷性低血壓 目前沒有公認的性低血壓（OH）的診斷標準，我院采取的是根據(jù)歐洲神經病學會（EFNS）OH定義為立位收縮壓下降≥2.6 kPa（20 mm Hg）或舒張壓下降≥1.3 kPa（10 mm Hg）[4]指標。采用立式水銀血壓計和適當?shù)男鋷y量血壓，患者平臥安靜休息20 min后測量臥位血壓，站立后即刻測量立位血壓，1、3 min后分別再測，取平均值作為立位血壓[5]。由于血壓受測量時間及頻率影響，原則上多次不同時間測量更有參考意義。本研究將符合條件者，無論時間次數(shù)均劃分為OH危險組。

1.2.3 簽署住院患者跌倒告知書 跌倒評分≥4分和或OH高?；颊?，及時告知患者及家屬，由患者或家屬簽署跌倒告知書并于病歷中存檔。

1.2.4 健康教育 主要針對患者及家屬、陪護人員，采用口頭講解、書面小冊子發(fā)放、面對面以身試教等形式講解防治跌倒的安全知識，增強患者對預防跌倒相關知識的了解，從而提高患者的安全意識。此外，對于行高血壓三項檢驗的患者及時告知檢驗的目的、方法及配合過程、注意事項等，使患者做到更好地配合檢驗。

1.2.5 警示牌與宣傳窗 跌倒評分≥4分和或判定OH高?；颊哓熑巫o士床頭懸掛“小心跌倒”牌，做好交接；病區(qū)衛(wèi)生員行病房衛(wèi)生處置時尤其是在雨天及濕式衛(wèi)生處置時放置黃色醒目的“防滑倒”告知牌；另外在有坡度/臺階或縫隙銜接門口地面處黏貼防水“小心坡度/臺階”標示；科室護患溝通欄處張貼防跌倒口訣宣傳書，圖文并茂，避免一味地說教并請患者參與制作護患宣傳照片張貼宣傳窗處。

1.2.6 改善環(huán)境 統(tǒng)一采用塑膠防滑地面，病房走廊安裝人性化扶手；采血間隔期，護士應及時將患者活動場所內照明設備開啟，合理安排護工行病房衛(wèi)生處置的時間，避開患者站立位外出活動，在上午5∶45前完成病房走廊公共場所的地面衛(wèi)生，告知護工及時保持地面清潔干燥，生活用品應放置在便于患者取用的地方，同時保持通道通暢，減少不必要物品或儀器放置于有礙患者活動的地方。對于高?；颊?，在立位活動時應有專人陪護。

1.2.7 患者安全 教會患者正確按壓針眼并協(xié)助不便患者按壓；協(xié)助患者臥位變立位，動作緩慢，尤其對于OH者，臥位采血后延長臥床按壓針眼時間，待按壓結束后，休息至少半分鐘后再行坐起，要注意“三個半分鐘”要求，無論是否有OH癥狀者，活動幅度都應緩慢，必要時專人陪護。采血間隔期，應穿防滑鞋子，避免穿拖鞋或不合腳的鞋子，鞋帶防止松解，褲管防止過長；夜班護士對于行高血壓三項檢驗的高危患者要做到心中有數(shù)，加強巡視。

1.2.8合理使用藥物 老年住院患者服用藥物較多，有降壓、降糖、鎮(zhèn)靜催眠、精神類藥物等，這些藥物的使用不同程度增加了跌倒風險。尤其早晨患者剛剛蘇醒，夜間鎮(zhèn)靜催眠類藥物在血液中還有一定量的藥物濃度，這也增加了安全隱患。護理人員應加強護患溝通，向患者講解藥物的不良反應及注意事項，使患者了解藥物性跌倒風險。對使用可能增加跌倒危險藥物，及時評估并和主管醫(yī)生溝通，盡可能減少多種藥物合用。

1.2.9 科學的護理管理制度 根據(jù)浙江省護理中心要求，護理部針對患者跌倒的預防及管理制定了一套完整的制度體系。臨床護士由此有依據(jù)、有計劃對患者的安全進行科學化管理。

1.3 觀察指標

1.3.1 日常生活能力評定 患者于出院時、出院后3、6個月進行日常生活能力評定，評定方法采用獨立測量（FIM）量表[4]，F(xiàn)IM量表由6大部分共18個亞項目構成，包括括約肌自我控制、移動、運動能力、交流和社會認知能力等。

1.3.2 自我護理能力的評價 采用自我護理能力實施量表（ESCA）調查患者的適應與自我護理能力。此實施量表由自我責任感、自我護理技能、健康知識水平及自我概念等4個亞項目夠成，以下再分43個有效條目，評分均采用5分制，其中有11個有效條目為逆向評分，總分共172分，自我護理能力越強者，其得分越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院期間跌倒情況分析

研究期間，觀察組患者行高血壓三項檢驗時未發(fā)生跌倒；對照組患者發(fā)生6例次的跌倒，但未有骨折等嚴重并發(fā)癥。

2.2 兩組功能獨立性測量量表評分比較

兩組患者出院時FIM量表評分差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。出院后3、6個月觀察組FIM量表評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組功能獨立性測量量表評分比較（分，x±s）

2.3 兩組患者ESCA總分及各亞項目得分結果比較

觀察組患者出院后3、6個月在ESCA總分、自我護理責任感、自我護理技能、健康知識水平、自我概念等項均明顯優(yōu)于對照組同時期，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。見表2。

3 討論

高血壓三項檢驗在原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓中對于分型診斷、治療及研究占有很重要的位置，有助于臨床醫(yī)師的診療。檢驗中對于的要求直接影響化驗的結果。因此，護士有責任保障檢驗的準確性，而這當中需要護士在履行職責的同時更要兼顧患者的安全。的改變及長時間的站立位增加了跌倒的風險。因此，對于實施高血壓三項檢查中如何預防患者跌倒很重要。周君桂等[6]認為，防跌倒措施的制定要針對患者本身存在的風險及特點才會有效，形式可包括書面材料發(fā)放、墻報和護士等專業(yè)人員的口頭講解。本研究通過對該類患者進行跌倒評估、OH評估、對患者及家屬、陪護人員進行防跌倒健康教育、改善環(huán)境、合理用藥等一系列措施，從環(huán)境、患者本身、醫(yī)務人員多方面入手后，有效預防了跌倒的發(fā)生。

患者自我護理能力的概念及基礎之一即使患者意識到自己對健康負有很大的責任，讓患者積極主動地參與到護理及治療的相關活動中，盡快地承擔起自我照顧的責任，而且一旦自我護理行發(fā)揮效果，可有效避免住院過頻，醫(yī)療費用可隨之降低，生存質量亦可得到改善。因此，自我護理能力的培養(yǎng)及不斷提高，對患者盡快適應及身心的康復有著重要的意義。通過本研究的結果，患者住院期間給予護理干預模式，有利于患者盡快地融入正常生活、減輕心理壓力，更加有助于患者回歸家庭、社會。自我護理能力包含4方面的內容：健康知識的水平、自我概念、自我護理的責任感和自我護理的技能。現(xiàn)代護理學科的不斷發(fā)展，要求護理工作必須更加注重“以患者為中心”[7-9]。本研究結果顯示，在接受護理干預模式后的3、6個月，觀察組在ESCA總分、健康知識的水平、自我概念、自我護理的責任感和自我護理技能等方面均明顯優(yōu)于同期對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）?？梢?，大部分患者在接受護理干預后的自我護理能力有所提高，減少了對家庭的依賴，能夠盡快地回歸社會[10]。

綜上所述，對住院患者行高血壓三項檢驗中實施針對性的跌倒干預措施，能有效避免跌倒的發(fā)生。

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第5篇：社區(qū)護理的概念及特點范文

清潔、除臭是所有洗發(fā)、沐浴類產品的基本功能，香薰正是一種從除臭的基本需求上引申出來的既具備“祛除異味、留香持久”的直觀聯(lián)想，又包容“提神醒腦、舒緩緊張”豐富內涵的目標市場細分消費需求，與市場上現(xiàn)有的各類洗沐產品迥然不同，擁有完全獨立的全新概念空間。

近年來，隨著香薰爐、香薰精油、香薰膏體以及香薰文化在家庭消費和專業(yè)美容院線中的逐漸普及，香薰類日用洗沐產品入市流通已經是大勢所趨?，F(xiàn)階段雖有奧妮西亞斯健膚按摩沐浴露、好雅芙蓉花香沐浴露、天然美沐語人生系列香薰沐浴露，迪影香薰洗發(fā)露、日本活發(fā)能量元素等相似或同類產品散見于市場，但大多品系不全且價格不菲，除西亞斯初具規(guī)模外，同類產品中尚無強勢品牌。

由于迎合了休閑經濟時代的消費時尚，香薰類產品市場前景廣闊，預測短期內將會有大量同類產品上市推廣，1~2年后將出現(xiàn)流行風潮，但捷足先登者必將取得熱銷的優(yōu)勢。因而目前市場態(tài)勢，極其有利于以中偏低檔的價位切入市場的蘭若香薰系列產品行銷推廣和時尚品牌形象的樹立。 二、公司終端銷售支援

1、售點文宣：海報、折頁、小冊子、貨架卡、架頭牌、賣場指示牌。

2、促銷道具：帳篷、太陽傘、落地燈箱、易拉網展架、易拉寶、促銷臺。

3、助銷用品：銷售手冊、陳列架、專用堆頭、掛墻燈箱。

4、贈品：100g香薰一洗白（補水保濕型、柔潤美白型）、洗發(fā)露袋洗、其它。

5、廣告：在全國性主流媒體如《女友》《家庭》《知音》上招商或產品宣傳廣告。

6、其它支援。如文藝推廣、根據(jù)各區(qū)域市場發(fā)展而適時投放的各類媒介廣告、公司網站資訊廣告及實務培訓支援等。 三、終端市場啟動流程

（一） 組織構架建設

組織構架是市場拓展的保障，為確保蘭若 香薰系列產品順利上市，各區(qū)域市場（以地市級為單位）由經理牽頭，至少抽調業(yè)務經理（或業(yè)務員）1名、促銷主管1名（或優(yōu)秀促銷員2~3名），及時成立“蘭若”品牌小組，專職負責新品上市推廣工作。

（二） 市場資源整合

1、 員工隊伍培訓及充實

堅實的產品知識是促銷的基礎，新品入市，培訓是當務之急。各市場在公司蘭若新品調撥到位前一周，善于引導員工高漲的熱情，迅速完成蘭若 系列產品知識培訓工作，深刻理解香薰新概念并樹立必勝信心。同時，酌情做好蘭若 專職促銷人員儲備工作。

2、 資金準備

充分考慮蘭若 新品首批上市鋪貨和合理庫存量，以及部分需預交的進場費用、前期推廣費用等必要支出，理順資金流轉。

3、 公關外聯(lián)與市場調研

積極走訪現(xiàn)有市場體系中各分銷商、零售商，進行同類產品分布、消費社區(qū)覆蓋、客源組成層次、同業(yè)競爭情況等項目的市場調研，順便完成蘭若 新品即將入市的信息通報工作，進行前期接洽，為新品上市營造寬松環(huán)境，并初步擬定蘭若 市場拓展規(guī)劃。

（三） 終端賣場選擇

根據(jù)市場調研資訊，選擇投入產出比較合理，消費社區(qū)覆蓋、客源組成層次等要素基本符合蘭若 香薰系列產品時尚、新潮的市場定位的3—5家大、中型終端賣場，作為首批進場目標。

（四） 進場業(yè)務洽談

1、 洽談前應作好以下準備：

A）收集流行于專業(yè)美容院線的香薰資料作鋪墊。

B）備齊《蘭若香薰系列化妝品銷售手冊》以及相關傳單、海報資料。

C）刊發(fā)于相關報紙、雜志上的蘭若 招商、推廣廣告。

D）蘭若 產品樣品一套。

E）相關香薰系列贈品、試用裝及其它。

2、 洽談中應注重以下幾點：A）全面介紹香薰概念及時尚流行趨勢。

B）概括介紹蘭若 系列產品賣點。

C）比較、介紹蘭若 系列產品與香薰或其它同類產品在包裝、規(guī)格、價格等方面的優(yōu)勢。

D）簡要介紹公司媒體廣告支持計劃。

E）詳細介紹公司全方位的終端銷售支持及促銷推廣方案。

F）最后介紹蘭若 系列產品品質信心保證及完善售后服務。

3、 如一次洽談未果，應及時總結經驗，以利下次拜訪。

（五） 上架陳列布貨

產品陳列是展現(xiàn)產品風采的固定廣告窗口，其整齊劃一的布局、明快大度的氣勢，可充分顯示品牌的形象與實力，十分有利于吸引顧客注意力，從而延長顧客逗留時間，增加銷售機會。

1、 主推產品蘭若 洗發(fā)露系列應陳列于貨架黃金陳列線上（由下至上的第四、五層），每一品種橫向陳列面應不少于4瓶，縱向陳列不少于6瓶。各品種應按瓶體底端色塊紅、黃、綠、藍順序排列。

2、 蘭若 沐浴露系列各品種依照粉紅（美白型）、淡綠（抗皺型）、淺黃（健康型）、天藍（秀身型）的順序排列。

3、 有條件的賣場內應盡可能設置蘭若 堆碼及專屬陳列架。（請參照公司統(tǒng)一模式）

4、 有效使用蘭若 貨架卡。張貼于由下至上的第三層及更高層貨架之上。

5、 組合使用海報、架頭牌、賣場指示牌、易拉寶、場內掛墻燈箱等蘭若 系列宣傳品。

6、 產品價格標簽統(tǒng)一粘貼于蘭若 瓶體左上角，同一規(guī)格的瓶體粘貼高度必須一致。

7、 蘭若 系列所有產品應盡可能陳列于日化用品中心區(qū)，并緊鄰在知名品牌或高價位產品旁邊，以利推銷。

（六） 場內貼柜促銷

1、 產品賣點提煉。

A）香薰洗發(fā)露著重闡述香薰精油“能量轉換、平衡調理”作用機理，強調產品“高效營養(yǎng)、滋潤、保濕”的護理特點，突出香薰“提神醒腦、清熱祛濕”的功效。

B）香薰沐浴露著重闡述香薰精油“能量轉換、平衡調理”作用機理，強調產品“高效美白、滋潤、抗皺、秀身”的護理特點，突出香薰“放松壓力、舒緩緊張、調整情緒、撫慰心靈”的功效。

2、 有效使用傳單、勤發(fā)多派，注意保持傳單清潔、整齊、無破損。凡購買蘭若 產品的顧客，均應贈送蘭若小冊子 1本。（小冊子不得隨意散發(fā)，僅限于定向贈送。）

3、 上市初期加大贈品投入、同時應加強贈品核銷管理。根據(jù)公司香薰一洗白洗面奶調撥情況，可對部分主推產品實行捆綁式銷售。

4、 確保賣場營業(yè)時間內不間斷促銷，盡可能為蘭若 產品設置專職促銷員并安排促銷員上對班（早、晚倒班各1人）。

5、 通過開展“一張促銷臺、2名促銷員”形式的場內小型促銷活動，集中調派人手，“圍點打援”，短期內迅速形成蘭若 壓倒性銷售優(yōu)勢。

6、 上市初期與賣場合作推出“進場有禮”活動，對每日前20名進場的顧客免費派送蘭若 袋洗2包/人，以提高顧客攔截率。

（七） 戶外活動推廣

1、 蘭若 上市初期，在首批進場的每一家賣場外，盡可能爭取舉辦一次中型戶外推廣秀。

A） 活動規(guī)模大致規(guī)劃為：2~4把太陽傘、4~6張促銷臺、2~4幅易拉寶、2塊海報立牌、6~8名促銷員。（大型活動必要時可向公司市場中心申請?zhí)峁┗顒臃桨?。?/p>

B） 活動應針對18~25歲年輕一族（蘭若 新品首批目標消費群），以免費試用、特惠推廣為口號，穿插乒乓球摸獎、撲克抽獎等各種實效味節(jié)目，以吸引消費者參與。

C） 活動現(xiàn)場采用辛曉琪演唱的《味道》作為背景音樂，烘托“蘭若”主打廣告語——我有我味道！

D） 除香薰洗面奶、香薰袋洗外，蘭若小冊子、《有情》雜志均可作為活動獎品、贈品。

E） 活動主題：活在“蘭若”里*輕松永相隨

（八） 市場維護跟進

1、 終端建設。終端氛圍是最直觀的廣告宣傳，需長期不懈地堅持。雖然各賣場內廣告位有限，但在眾多品牌興衰更迭之中，必然存在調整機會。蘭若 上市初期，終端建設主要以貨架上方的蘭若 架頭牌設置為主，同時爭取機會對存包處進行廣告包裝。次選目標為：賣場指示牌、場內立柱燈箱、樓梯（電梯）間燈箱或廣告牌、賣場玻璃櫥窗廣告展示、賣場門樓招牌、賣場地下停車場指示牌或燈箱廣告、賣場外墻體廣告等。

2、 客情關系。與各賣場洗化部門經理、售賣區(qū)店長（柜長）、理貨員、營業(yè)員等銷售實務工作人員的客情關系直接影響并在一定程度上決定著產品的銷售環(huán)境和業(yè)績。蘭若 上市之初，可通過以下多種形式來溝通、建立并進一步加深工作情誼，營造寬松環(huán)境：

A） 贈送小禮品、〈有情〉雜志等（尤其在生日時）

B） 邀請參加產品演示會（介紹產品知識、香薰概念，穿插趣味搶答。）、內部員工培訓或工作會議

C） 工作懇談會（征求市場建議）、聯(lián)誼會

D） 大型推廣活動特邀佳賓

3、 競爭關系協(xié)調。任何新品上市必將引起其它已有一定市場份額的品牌的排擠甚至打壓、封殺，為減輕壓力，蘭若 入市初期，應充分利用有情蒲公英已有資源，明確將蘭若 品牌劃入有情旗下，不以新品牌形象張揚，同時盡可能和蒲公英聯(lián)動促銷，避免與其它品牌拼價格、拼贈品，更應運用差異化手段突破常規(guī)產品消費概念、區(qū)隔蘭若 品牌消費群體。

（九） 品牌知名度傳播

1、 公益活動。通過與交警部門聯(lián)合開展交通義務值勤活動、與環(huán)衛(wèi)部門聯(lián)合開展“愛國衛(wèi)生”活動、與福利機構開展志愿者服務活動、參與“清明節(jié)”英烈掃墓活動等等多種多樣的公益活動，打出“蘭若”旗幟、橫幅、綬帶、禮儀服裝等醒目標志，迅速傳播蘭若 品牌知名度。

2、 顧客聯(lián)誼。通過舉辦“蘭若之春”廣場（或小區(qū)）舞會、“蘭若卡拉OK巡回大獎賽”等活動，廣泛吸引消費者參與，擴大口碑宣傳。

3、 與大中型專業(yè)美發(fā)店聯(lián)動，以贈送《有情》雜志、贈送蘭若 產品試用、優(yōu)價提供蘭若 產品試銷、設立蘭若 產品窗口店等形式提高產品認知度。

4、 通過與當?shù)仉娨曓k電視購物、與當?shù)爻鞘幸蛱鼐W網站合作網頁廣告等形式提升蘭若 產品品味。

（十） 銷售業(yè)績提升

1、 員工激勵。人才是創(chuàng)造業(yè)績之本，蘭若 上市初期，人力資源的整合十分重要：

A） 選調優(yōu)秀員工組成蘭若 促銷小組，帶動其它員工。

B） 在每周或每月例會時，應不斷對員工進行強化培訓，通過蘭若 產品概念的提煉、流行趨勢的分析，樹立員工堅定信心。

C） 在日常工作中，運用工作周報表、月報表、贈品核銷表等手段加強終端管理，建立各賣場員工蘭若 產品日常銷售流水帳，密切掌握市場動態(tài)。

D） 積極開展蘭若 產品銷售競賽，運用“突出、平衡”手段，充分調動員工主觀能動性。

E） 對于業(yè)務人員，除適用上述方案外，可采用預留蘭若 品牌業(yè)務經理的虛位競爭方式，培養(yǎng)后備人選。

2、 行業(yè)教育。

A） 用各種媒體刊登香薰知識文章。

B） 和當?shù)孛廊菝腊l(fā)行業(yè)協(xié)會聯(lián)合舉辦香薰化妝品應用與流行趨勢論壇。

C） 與開設有香薰服務項目的專業(yè)美容院聯(lián)辦香薰沙龍，普及香薰文化，營造并擴大蘭若 香薰產品消費市場。

第6篇：社區(qū)護理的概念及特點范文

〔關鍵詞〕人口； 家庭； 福利； 人口與家庭福利

〔中圖分類號〕 C9137〔文獻標識碼〕A 〔文章編號〕1000-4769（2011）06－0076－07

〔基金項目〕江蘇省教育廳哲學社會科學重點資助項目（2011ZDIXM006）

〔作者簡介〕李靜，南京大學政府管理學院博士研究生；

周沛，南京大學政府管理學院教授，博士生導師，江蘇 南京 210093。

一、問題的提出

人口是社會的基礎，家庭是社會的細胞。人口與家庭福利是社會福利的基礎，是推動我國社會福利制度由“補缺型”向“適度普惠型”轉變，實現(xiàn)我國福利體系由“小福利”向“大福利”邁進，構建人口均衡型社會的重要一環(huán)。目前，在學術研究及實際工作中，僅偶有分別使用“人口福利”或“家庭福利”者，而基本無人使用“人口與家庭福利”概念。其實，在社會福利體系中，人口福利與家庭福利具有十分緊密的聯(lián)系。

其一，福利指向具有相似性。二者的福利指向都是現(xiàn)實生活中的“人”，都是為提升人的生活滿意度與幸福感。比如，通過完善農村計劃生育家庭獎勵扶助制度、“少生快富”工程等人口福利政策，可提高計生家庭的福利水平；通過加強婚育咨詢指導，實施優(yōu)生促進工程，改善生育質量，在提高出生人口素質的同時，又能提高家庭的整體福利水平；其他諸如開展健康教育、公共衛(wèi)生體系建設以及推進義務教育均衡發(fā)展等人口福利政策，對于家庭福利的促進作用也十分明顯。家庭成員福利的提升，如教育福利、醫(yī)療福利、住房福利以及老年人福利的提升，亦有助于人口福利的增進。

其二，政策內容存在重合性。從政策層面看，計劃生育工作與婦女福利、人口遷移與流動人口福利、人口素質與教育福利以及人口老齡化與老年人福利等，都體現(xiàn)出人口福利與家庭福利在政策上所具有的緊密聯(lián)系。大部分社會政策，包括人口政策和福利政策，都是以家庭作為單位來推廣實施的。奧爾德斯（Aldous）就曾指出，“家庭福利與人口政策、經濟政策、健康政策、福利政策及社會援助政策等有著極為密切的聯(lián)系”。(1)

其三，實施過程體現(xiàn)一致性。任何一個社會成員都是人口的一部分，又是家庭成員的一份子，也都是人口福利和家庭福利的政策實施對象。正因為此，人口福利的實施過程必將帶來作為家庭成員的兒童、婦女、老年人等人口群體福利的提高，致使家庭福利增長。反之亦然，家庭福利的實現(xiàn)過程也必將導致人口福利的提升，二者在實施過程方面具有高度的一致性，體現(xiàn)很強的正相關關系。

本人認為，如果不加以整合而分別應用“人口福利”與“家庭福利”，在理論上，則會分散二者在福利指向上的統(tǒng)一性與集中性，分割人口與家庭之福利的內在聯(lián)系；在實踐上，亦不利于計生工作與家庭工作的開展，不利于人口工作與民生建設工程的有機結合。將“人口福利”與“家庭福利”整合在一起進行研究，提出“人口與家庭福利”這個全新概念，繼而推動“人口與家庭福利”的體系構建，不僅具有理論上的合理性，更具有現(xiàn)實的必要性與重要性。

二、“人口與家庭福利”概念及特征

人口福利是針對所有社會成員的福利，是結合計生工作及人口發(fā)展而給社會成員提供包括基本生活、醫(yī)療衛(wèi)生、教育、住房、就業(yè)、養(yǎng)老以及特殊福利在內的所有福利政策與福利舉措。

家庭是“人們在不同生命階段（兒童、青少年、成年人、老人等）相關問題的交匯點”(2)，無論是對于人口問題的解決、人口福利的實現(xiàn)，還是家庭福利的實現(xiàn)，作為“基本的福利單位而存在的家庭”(3)都起著至關重要的作用。家庭作為對社會成員的工作和生活具有直接影響的社會細胞，既是社會各政策系統(tǒng)最終發(fā)生作用的地方，也是人口政策和福利政策的結合點。王思斌教授將家庭福利視為與社會福利、社區(qū)（共同體）福利并存的一種福利體系，認為家庭福利是作為社會福利的一種“補充和支持”而存在。(4) 郭士征教授明確指出家庭福利是社會福利的一個組成部分，認為家庭福利的對象和內容相當廣泛，涉及老人、母子、殘疾人福利，“只不過它總是圍繞在家庭這一特定的范圍內實施，對象有其選擇性，主要是低收入和多子女的家庭，內容也是與家庭生活緊貼，帶有強烈的社會扶質”，實施內容包括“住宅扶助、生活扶助、醫(yī)療扶助”。(5)張秀蘭教授從這一視角出發(fā)，提出要“構建家庭福利體系”，“強調以家庭作為福利單位，支持和強化家庭作為福利供給單位的功能，激活家庭所在社區(qū)本土資源”。(6)

“人口與家庭福利”以人口為對象，以家庭為指向，著重從“人口”視角，注重人口構成、人口結構以及人口質量等對社會福利的影響；通過人的生命歷程為切入點，關注不同生命階段的福利需求，構建覆蓋人一生的福利體系，它以解決家庭及人口問題為目的，以增強家庭成員個人能力、支持家庭功能為取向，以提高人口素質、增進全民福利終極關懷。

我們試對“人口及家庭福利”定義如下：“人口及家庭福利”是以政府組織、市場組織和社會組織為福利供給主體，以全體家庭成員為對象，以家庭作為媒介，以家庭成員的基本福利需求為主要內容，以解決家庭及人口問題為目的，旨在增強家庭成員個人能力、支持家庭功能、提高人口素質、增進全民福利的涵蓋個體和家庭生命周期過程的制度框架和政策體系。

作為一個獨特視角的全新概念，“人口與家庭福利”具有其自身的顯著特征：

第一，“人口與家庭福利”屬于大福利范疇，是“大福利”在人口領域的體現(xiàn)。作為社會福利的一個重要組成部分，“人口與家庭福利”一改以往小福利的諸多特征，呈現(xiàn)出大福利的典型特點。首先，對象更廣泛。拋棄傳統(tǒng)福利主要針對弱勢家庭成員進行扶助的做法，轉而面向全體家庭成員提供以基本福利需求為本的社會福利。所有家庭成員均納入社會福利體系之保護范圍，享受“人口與家庭福利”。其次，主體更加多元。人口與家庭福利一改以往“小福利”體系下福利供給主體單一，基本限于政府的做法，轉而實現(xiàn)主體多元化，吸收多元主體共同提供福利支持，包括政府組織、市場組織和社會組織（即民間組織）等現(xiàn)代社會中的三大部門都將參與福利供給。再次，實施方式更加多樣。家庭成員獲得福利的途徑既有繳費性方式（如社會保險），也有免費性方式（如社會救助和公共福利）；既有強制性方式（如社會保險），也有自愿性方式（如社會互助）；既有物質方式（如津貼、補貼），也有精神方式（如心理支持）等。

第二，“人口與家庭福利”是一種發(fā)展型福利?！叭丝谂c家庭福利”并非傳統(tǒng)的以救濟為主、以解決福利對象生存問題為主的“補救型”福利，而是一種實現(xiàn)社會發(fā)展、經濟發(fā)展與人的全面發(fā)展相協(xié)調的發(fā)展型福利。表現(xiàn)為以下三個方面：一是系統(tǒng)綜合?！叭丝谂c家庭福利”不是單一的，而是綜合的理論視角，是一種整體性社會政策，是國家主義、個人主義和社群主義范式的融合。二是目標多元。“人口與家庭福利”的政策目標是多元的、發(fā)展性的。從傳統(tǒng)福利的緩解貧困、救助弱勢群體轉變?yōu)樵鰪娂彝コ蓡T維持生計的能力、增進全民福利、保障人權、促進社會公正等多個方面。增強家庭成員維持生計的能力即所謂“可持續(xù)生計框架”，是人口與家庭福利被稱為“發(fā)展型”的一個重要原因。三是積極主動?！叭丝谂c家庭福利”從思維到政策措施都是積極的。傳統(tǒng)思維認為“人口老齡化是社會的負擔，但積極的思維卻看到老齡化挑戰(zhàn)中的機遇”(7)；傳統(tǒng)福利注重對家庭弱勢群體的社會救濟，但“人口與家庭福利”更加重視人力資本投資，重視家庭成員個人的能力建設，從而為社會的持續(xù)發(fā)展提供源泉和動力。

第三，“人口與家庭福利”是一種適度普惠型福利。一方面，“人口與家庭福利”強調由“補缺”向“普惠”的轉變。既包括福利對象覆蓋范圍的普惠，將傳統(tǒng)福利僅針對“三無”老人和孤殘兒童的特定范圍擴大到所有家庭成員，由“選擇性”或“特質性”福利轉變?yōu)椤吧鐣巧浴备＠?，以“家庭成員”這一社會角色而非“孤殘”等特質作為決定其是否享有福利的依據(jù)；也包括福利項目或福利內容的普惠，放寬福利外延 ，將涉及家庭成員生活水平及家庭人口素質的教育福利、住房福利及醫(yī)療福利等部分非保障利一并納入其范疇。另一方面，“人口及家庭福利”不僅強調“普惠”，更強調“適度”，強調福利水平與我國國情相適應。 “適度”的人口與家庭福利針對的是福利對象的適度擴大，即相對于較狹隘的“補缺型福利”而言是適度擴大了對象的普惠；針對的是福利內容的適度擴大，即由傳統(tǒng)基本保障，向事關家庭人口素質及生活水平提高的福利項目的拓展；針對的是福利水平的適度提高，即既超越原先的“低福利水平”，又避免盲目追求不切實際的“高福利水平”，實施的是一種與時俱進的福利模式。

第四，“人口與家庭福利”是一種系統(tǒng)利。由于經濟社會發(fā)展水平的差異性，在作出福利政策選擇時各地會出現(xiàn)一定的偏向性，忽視福利項目的系統(tǒng)供給，造成并擴大不同群體福利水平的非均等化與非系統(tǒng)化?！叭丝谂c家庭福利”并非單獨針對某一問題或某一群體，而是具有很強的連貫性、系統(tǒng)性，是一個完整的福利體系。就福利對象而言，其以家庭為中介，有機整合兒童福利、職業(yè)福利、老年人福利等內容，從人口學角度覆蓋人的不同生命階段，能夠為不同生命階段的家庭成員提供富有針對性的福利支持，實現(xiàn)福利政策的持續(xù)、均衡、有序供給。就福利內容而言，其涉及家庭成員個人發(fā)展及家庭功能提升的每一方面，既包括家庭成員基本生活需求的滿足，如生活補貼、養(yǎng)老服務等；也包括為提升個人能力而實施的發(fā)展利，如兒童教育、就業(yè)培訓等。從人的全面發(fā)展角度，構建一個完整的福利體系，實現(xiàn)福利供給的全面化、深入化與系統(tǒng)化。

三、“人口與家庭福利”內容體系

如前所述，“人口與家庭福利”覆蓋人的不同生命階段，所以，其福利內容將以人的生命歷程為邏輯主線展開，目標對象及福利供給將指向幾個關鍵的生命階段，包括兒童、中年人、老年人。另外，由于家庭在維持人的社會性存在以及福利供給中的重要作用，每一生命階段的福利供給都將緊緊圍繞家庭加以實現(xiàn)。

1．兒童福利。作為生命歷程的初始階段，兒童期福利水平的高低將直接影響人一生的發(fā)展，在個人發(fā)展歷程中處于絕對的基礎和關鍵地位。按照福利的源發(fā)機制不同，“人口與家庭福利”中的兒童福利可以分為“家庭支持利”與“政府支持利”。

“家庭支持利”所提供的兒童福利有：其一，家庭教育。教育是國民立足社會的基礎，家庭教育是與學校教育、社會教育并存的一種教育形式，在兒童的世界觀、人生觀及價值觀的養(yǎng)成方面具有重要影響。設計良好、科學合理的家庭教育將有助于兒童知識水平、習慣技能的提高。其二，家庭關愛。福利既是一種客觀供給的存在，也是一種主觀感受的反映。家庭成員之間和睦氛圍的營造，健康親子關系的持續(xù)發(fā)展，都將有利于兒童的福利感受，有助其福利水平的提高。其三，家庭津貼補貼。政府對家庭實施各種形式的津貼和補貼，包括兒童津貼、兒童生活補貼或兒童營養(yǎng)補貼等；針對特殊兒童群體實行的特殊津貼，還包括為解決有兒童家庭住房問題而給予的住房津貼等。

“政府支持利”主要是指政府通過人口政策、福利政策等公共政策工具的介入而帶來的兒童福利。其一，政府通過制定人口政策，指導國民生育行為，通過城鄉(xiāng)婦幼保健院、兒童醫(yī)院以及兒童醫(yī)療保健中心等兒童醫(yī)療設施的修建，以及身心照顧和預防保健服務的提供，促進兒童健康發(fā)育成長，從源頭基礎上提升人口素質，推動“人口與家庭福利”的實現(xiàn)。其二，政府通過建設文化宮、兒童劇院、兒童圖書室等專門針對兒童身心發(fā)展需要而設立的場館，以及社區(qū)兒童體育設施、健身器材的完善與免費使用等福利政策措施，實現(xiàn)兒童福利供給。

2．婦女福利。因為婦女一般承擔著照顧孩童及老人的家庭重任，因此，婦女福利的實施狀況直接影響著兒童與老人的福利狀況。婦女福利主要包括三個方面：

（1）生育福利。實行生育福利的社會性目的是保護女性的生育功能，維持人類的自身繁衍，保護女性勞動力資源，為社會經濟持續(xù)發(fā)展提供人力支撐。包括實施強制性生育保險，為懷孕、分娩期婦女提供物質幫助和資金補助；為職業(yè)婦女在分娩或流產期間提供法定的帶薪假期；提供免費婚檢、孕檢以及出生缺陷干預等生育醫(yī)療保健服務；為孕育期婦女提供生育津貼等。

（2）健康福利。婦女健康狀況和發(fā)展對嬰幼兒健康、未來人口素質以及全民健康都具有重要影響，必須對婦女的健康福利給予足夠重視。包括針對婦女生理特點而提供的特別健康保健及為母親提供的更優(yōu)惠的減費或免費健康服務，如定期免費體檢；針對孕婦和哺育期婦女提供的營養(yǎng)教育及其他健康和社會服務，如關于生殖健康、避孕節(jié)育、優(yōu)生優(yōu)育的講座、宣傳服務；針對貧困孕婦及哺育期婦女提供食品和營養(yǎng)品免費供給等。

（3）就業(yè)保障。婦女平等自由地參加工作，充分享受工作福利，進而實現(xiàn)經濟上的獨立，將有助婦女福利的增進。同時，婦女獲得勞動報酬，使其具有更強的經濟實力來照顧兒童、老人等家庭成員，也有利于家庭整體福利水平的提升。主要包括享有和男性平等的就業(yè)及擇業(yè)權利和機會，享有在工作單位取得和男職工同工同酬的權利；保障女職工獲得平等就業(yè)培訓和晉升機會；實施女職工勞動保險和勞動保護等。

3．老年人福利。據(jù)第六次全國人口普查數(shù)據(jù)，目前我國60歲及以上人口為17765億人，占總人口的1326%；65歲及以上人口為11883億人，占總人口的887%，(8)人口老齡化形勢嚴峻。老年人福利狀況不僅直接影響家庭的經濟負擔及整體生活水平，還將對我國經濟社會的持續(xù)發(fā)展產生重大影響。所以，“人口與家庭福利”體系必然包括老年人福利這一至關重要的部分。老年人福利主要包括兩部分：

（1）以家庭為單位實行的物質資助。充分考慮老年人所在家庭的經濟狀況與扶養(yǎng)負擔，嚴格區(qū)分不同類型的現(xiàn)金資助方式，實現(xiàn)老年人福利的層次化、類型化、系統(tǒng)化。對于低收入及困難家庭的老年人，由政府提供養(yǎng)老津貼補貼，實現(xiàn)養(yǎng)老保障；對于高收入家庭的老年人，主要通過市場化手段，發(fā)展養(yǎng)老產業(yè)，養(yǎng)老服務費用由家庭支付；對于介乎上述二者之間的老人，則以養(yǎng)老福利的方式加以解決，由政府和家庭共同承擔相關費用。以保障福利資金“財盡其用”，避免福利依賴。除了現(xiàn)金資助外，還包括提供食品券，對生活困苦家庭的老人進行生活補貼，或向其提供免費老年人營養(yǎng)品；實行特別醫(yī)療費支付制度，對貧困老人、無支付能力的老人或殘疾老人等特殊人群給予醫(yī)療費用減免等。

（2）以居家養(yǎng)老為基礎、社區(qū)服務為依托、機構養(yǎng)老為補充的老年人福利服務。這是老年人福利的主要部分。包括生活服務、醫(yī)療服務、康復護理、居家服務、精神慰藉等。修建老人公寓、高齡者住宅和中長期滯留中心、特別護理養(yǎng)老院等養(yǎng)老設施，修建社區(qū)體育設施、社區(qū)老年活動中心，成立老年大學等文體設施，完善老年人就近診療設施建設等。大力增強家庭的養(yǎng)老功能，推動以保障高齡、獨居、空巢、失能和低收入老年人為重點，提供生活照料、家政服務、康復護理、醫(yī)療保健等服務的居家養(yǎng)老體系建設。

四、“人口與家庭福利”實施路徑

“人口與家庭福利”的目標是為提高家庭成員福利水平，增強家庭發(fā)展能力，推動人口與經濟、社會協(xié)調可持續(xù)發(fā)展，是為推動人口均衡型、資源節(jié)約型、環(huán)境友好型社會的構建。 “人口與家庭福利”以家庭為媒介，突出強調家庭在福利體系中的作用，追求傳統(tǒng)家庭功能的復歸，使得福利政策的制定與實施更具有針對性與可行性。我們可以從幾個方面對之實施體系構建。

（一）福利供給主體及作用路徑：多元參與，互動協(xié)調

1. 政府。作為公共服務與公共物品的提供者與權威分配者，政府在“人口與家庭福利”體系構建及發(fā)展過程中理應發(fā)揮主導作用，主要包括政策支持、資金投入及管理監(jiān)督。

（1）政策支持。政府承擔著科學設計福利制度的責任，是制度的主要建設者和相關政策的制定者。(9)正因為此，政策是政府在“人口與家庭福利”政策體系構建中的首要任務。

首先，改革個人所得稅制度，采取以家庭為單位的征收辦法。針對不同類型、有不同需要的家庭，充分考慮其撫養(yǎng)（贍養(yǎng)）負擔的不同，將家庭為兒童及其他不能自立的家庭成員提供照顧的成本考慮在內，調整目前以家庭成員個人為單位的個稅征收辦法。其次，在一些基本社會服務領域采取支持性措施，降低家庭撫養(yǎng)子女的成本。如通過增加育幼、義務教育和醫(yī)療等社會服務的投資或相關制度創(chuàng)新，有針對性地發(fā)放相關福利津貼或福利（教育、醫(yī)療等），分擔家庭撫養(yǎng)子女的一部分成本。再次，改革現(xiàn)行激勵制度，充分發(fā)揮政策調節(jié)作用。大幅提高已明顯滯后于經濟社會發(fā)展水平的生育利益導向獎勵標準，建立獎勵標準與生活成本掛鉤并同步增長機制，以真正發(fā)揮其激勵導向作用。

① 世界上許多國家和地區(qū)均設有專門處理社會福利事務的政府機構，如法國的“社會福利局”、澳大利亞及哥倫比亞等國設立的“社會福利部”、中國香港的“社會福利署”。

（2）資金投入。政府要充分發(fā)揮在福利融資及投入方面的主導作用，努力實現(xiàn)投入主體的多元化。

第一，加大轉移支付力度。政府要加大針對人口與家庭福利方面的轉移支付，加大財政投入，將福利彩票募集資金適當向兒童和老人福利傾斜，提高兒童津貼及老年人高齡津貼，提高獨生子女各類補貼，改善獨生子女家庭老人的養(yǎng)老狀況，以切實提高人口及家庭福利水平。第二，引導社會慈善捐助，應加大慈善事業(yè)的宣傳，加大對于慈善活動的鼓勵和引導。此外，還可通過試行征收“遺產稅”，間接引導慈善捐助。第三，增加籌資渠道。服務收費是增加資金的一大渠道，既可以擴大服務對象，使“符合政府規(guī)定特定人群”之外的、有消費能力的人群享受到需要的服務；也可以鼓勵更多的服務機構提供服務，提高服務質量，增加服務類型；還可以限制服務使用者使用超過需要的公共資源。

（3）監(jiān)督管理。當前我國社會福利領域多頭管理的情況較為嚴重，致使社會福利涉及多個部門。如社會救助主要由民政部負責，醫(yī)療福利主要由衛(wèi)生部負責，婦女兒童保健又歸屬國家人口與計劃生育委員會，這種多頭管理的混亂局面使得協(xié)調困難，嚴重阻礙我國福利體系的建設。在這種情況下，成立一個專門的政府機構進行監(jiān)督管理就顯得尤為重要。中央政府可以進行部門調整，將民政部、衛(wèi)生部、人力資源與社會保障部等相關部委與社會福利相關的職能剝離出來，一并歸入單獨成立的“社會福利部” ① ，實行統(tǒng)一規(guī)范管理。這既是我國大部制改革的科學延續(xù)，也是提高社會福利水平的現(xiàn)實需要。

2.家庭。作為一個極為重要的福利供給主體，在任何時代和社會，家庭都是最基本的福利供給者，家庭福利保障是整個社會福利制度的基礎。(10)但隨著單位制解體，福利供給的責任直接下沉到家庭，而人口快速老齡化又使家庭贍養(yǎng)壓力倍增，家庭小型化、分散化極大削弱了傳統(tǒng)大家庭抗風險能力，如此種種都使得現(xiàn)今的家庭在福利體系中的功能有所弱化。因而，必須重塑家庭，充分發(fā)揮家庭在人口及家庭福利體系中的基礎作用。

充分發(fā)揮家庭的傳統(tǒng)功能，不斷挖掘家庭的新功能。一方面，強調以家庭為單位的政策導向，不斷進行政策創(chuàng)新，減輕家庭承受的壓力。2005年，當時的國家勞動與社會保障部就有意擴大城市基本醫(yī)療保障覆蓋范圍，考慮以家庭為單位納入醫(yī)保，將醫(yī)保受益面擴大到職工家屬。(11)這一舉措將極大提高家庭在整個福利體系中的地位，充分發(fā)揮家庭應有的作用。此外，在最低生活保障政策和服務上也應考慮家庭人口數(shù)。比如，獨居、老弱病殘、單身家庭和單親家庭成員少，維持其基本生活所需要的人均費用相對較高，對其應享受的救助標準也應作出相應的調整，以體現(xiàn)最低生活保障制度的公平性和公正性。

另一方面，對弱勢家庭及其成員實施特殊關懷。一是對高齡、特困老人和空巢家庭的特殊關懷。為解決獨居高齡老人生活照料的后顧之憂，推進、實施“養(yǎng)老服務實事項目”，同時采取購買公益性勞動崗位即家政服務的形式。二是單親家庭的人文關懷應引起關注。不僅最低生活保障標準的制定、稅收減免應考慮單親家庭的撫養(yǎng)負擔，而且享受再就業(yè)扶持（包括職業(yè)培訓、優(yōu)先上崗）政策的對象也應涵蓋單親弱勢家庭，并且要突出家庭在其中的地位，諸如子女撫養(yǎng)費給付標準、稅收減免及其他福利津貼均應以家庭為單位，扭轉單親家庭的貧困化趨向。

多元整合，推進符合中國實際的家庭支持網絡建設。一是重塑親屬支持網絡。鼓勵城市房產開發(fā)商多建小戶型的經濟適用房，既滿足眾多工薪階層和下崗、退休的中老年家庭的需求，又便于老少家庭有分有合的代際互動。另外，在稅收上對撫養(yǎng)、扶養(yǎng)和贍養(yǎng)負擔較重者試行減免政策，也可鼓勵家庭支持網絡的構建。二是整合非正式的社區(qū)服務資源。發(fā)掘分散、潛在、非正式的社會資源，通過組織、培訓形成一支社區(qū)服務的志愿者隊伍，開拓社區(qū)服務新領域，使更多家庭共享社區(qū)的教育和服務資源。三是推進專業(yè)性的家庭心理咨詢和治療。采取積極的扶持政策，促進心理咨詢事業(yè)的發(fā)展，使其成為人口與家庭福利支持體系中不可缺少的支持子系統(tǒng)。

3.社區(qū)。社區(qū)是連接家庭與社會、家庭與政府的關鍵環(huán)節(jié)，解決人口與家庭福利需求與福利供給能力的嚴重失衡，需要實現(xiàn)家庭福利資源和社區(qū)福利資源的整合，依托社區(qū)緩解人口及家庭福利提供的壓力。

建設社區(qū)養(yǎng)老機構。一是為行動不便的老年群體和殘疾群體提供扎根于社區(qū)的養(yǎng)老服務和長期照料服務。二是加強社區(qū)老人活動中心建設，通過老人活動中心建設，豐富老人精神文化生活，同時以老人中心為媒介，推動健康促進活動，傳播健康知識。三是提供日常生活服務。通過社區(qū)餐館、商店或社區(qū)專業(yè)服務人員為行動不便的老年群體和殘疾群體提供送餐服務、購買日常用品服務和家庭清潔服務等。四是提供家庭長期護理服務。通過社區(qū)福利服務人員、社區(qū)診所，借助現(xiàn)代通訊手段為長期行動不便群體提供長期照料服務。五是促進社區(qū)參與。通過社區(qū)組織豐富多彩的文娛活動、體育鍛煉活動和健康知識傳播活動，增進社區(qū)居民融合和社區(qū)認同，促進社區(qū)和諧；著重研究社區(qū)群體需求，通過社區(qū)志愿活動等方式，增進社區(qū)年輕群體的社區(qū)參與和社區(qū)認同感。

4.社會組織。在現(xiàn)代工業(yè)社會中，NGO、NPO等社會組織是重要的福利提供者，具有積極的福利供給功能。其福利供給能有效彌補家庭福利、政府福利及單位福利之不足。在人口與家庭福利負擔日趨沉重的現(xiàn)狀下，積極發(fā)揮社會組織的作用，既是政府職能轉變的過程，又可探索與開創(chuàng)政府、社會、市場的共贏局面，更重要的是可降低福利服務成本，提高服務質量和效率。

推動社會組織功能分化，確定不同主業(yè)，清晰界定責權。厘清不同功能的社會組織彼此之間的關系，實現(xiàn)籌款與服務分離，各自之間既獨行其是，又充分配合，以滿足不同服務需求。

促進社會組織提供人口及家庭福利的多層次化。根據(jù)服務對象的廣度，設立省級、地區(qū)級、社區(qū)型社會組織，負責不同區(qū)域范圍內的服務生產。

根據(jù)社會組織的服務內容，建設綜合服務機構和專門服務機構。前者通常提供多種服務，滿足不同年齡段有需要人士之服務需求，如提供安老、托嬰、康樂、培訓等多種服務的綜合服務中心等；后者則專門提供某一類甚至某一項服務，如唇裂兒童基金會專門援助唇裂兒童。

（二）福利供給客體：覆蓋全體，適度普惠

“人口與家庭福利”理應成為全體國民平等享有、均衡實現(xiàn)的福利體系。因此，其不再是老弱病殘等弱勢群體無奈接受的救助與施舍；也不是局限于少數(shù)權貴的職業(yè)福利、身份地位福利?！叭丝谂c家庭福利”的供給對象，既包括兒童、老年人等弱勢生命階段，也包括中年人等非弱勢生命階段，實現(xiàn)對人的生命歷程的全覆蓋；既包括農村居民，也包括城市市民，實現(xiàn)城鄉(xiāng)福利均等化；既包括發(fā)達地區(qū)居民，也包括欠發(fā)達地區(qū)的居民，實現(xiàn)地區(qū)福利均衡化；既包括公務員、科學家等令人羨慕的職業(yè)群體，也包括環(huán)衛(wèi)、農民工等職業(yè)待遇差的群體，實現(xiàn)職業(yè)福利平衡化；既包括手握重權的政府官員、家財萬貫的富豪商賈，也包括社會底層的弱勢人群，實現(xiàn)福利的去階層化。真正實現(xiàn)“人口與家庭福利”對所有國民的全覆蓋，使其平等共享改革發(fā)展的偉大成果。

需要強調的是，“人口與家庭福利”雖實現(xiàn)了覆蓋人群的普惠，但在福利水平上更要突出“適度”。雖然我國經濟總量貴為世界第二，但由于人口眾多，人均GDP與發(fā)達國家相比仍有很大差距?，F(xiàn)在處于并將長期處于社會主義初級階段的基本國情以及地區(qū)發(fā)展的巨大差異，使得我國“人口與家庭福利”體系建設必須在福利水平上把握好適當?shù)摹岸取保胁豢擅つ繉W習、照搬照抄西方“福利國家”模式，應該結合我國實際，促進地區(qū)協(xié)調發(fā)展，建設全民均等共享的福利社會。

（三）福利供給內容與方式：內容豐富，形式多樣

“人口與家庭福利”的內容體系豐富，供給形式多樣，可以從三個維度來進行考察：

一是福利供給主體的維度，既包括來自于家庭內部的福利，如家庭成員之間互相關愛、互相扶持產生的福利效應；也包括來自于家庭外部的福利，如政府通過政策供給、社區(qū)通過服務提供而產生的福利。二是福利形式的維度，既包括政策利，如計生導向政策、義務教育政策帶來的福利；也包括資金利，如兒童營養(yǎng)津貼、高齡補貼、孕產婦營養(yǎng)津貼等；也包括設施利，如社區(qū)內的兒童活動中心、老年健身設施等；此外，還包括精神利，如氛圍和睦的家庭環(huán)境、和諧健康的社區(qū)文化都能帶來精神的愉悅，極大提高人們主觀感受層面的福利水平。三是福利供給方式的維度，既包括直接福利，即直接作用于家庭成員的福利，這是“家庭”這一主體供給福利的主要方式；也包括間接福利，即以家庭為媒介，政府在“人口及家庭福利”體系中的作用發(fā)揮則主要是這一方式。這將是“人口及家庭福利”的主要供給方式，即政府由傳統(tǒng)的“補貼供方”轉變?yōu)椤把a貼需方”，即補貼家庭。政府通過實行以家庭為單位的稅收制度改革、直接資金資助等形式實現(xiàn)對家庭的支持，將福利政策通過家庭這一媒介得以實現(xiàn)。

實現(xiàn)人民的根本利益，促進人的全面、協(xié)調、健康發(fā)展是我們一切工作的出發(fā)點和落腳點。隨著我國經濟社會的迅猛發(fā)展，人民生活水平的持續(xù)提高，人們對于福利的需求日益強烈。與此同時，我國人口總量持續(xù)慣性增長、人口素質不容樂觀、人口結構性矛盾依然存在等問題日益突出。如何系統(tǒng)解決人口與經濟、社會、環(huán)境的協(xié)調可持續(xù)發(fā)展問題，成為一個亟待解決的問題。要解決這一難題，須將人口福利與家庭福利問題一并考慮，將其置于同一邏輯話語體系之中，構建“人口與家庭福利”體系。構建以家庭為媒介，覆蓋人的整個生命歷程，福利主體多元，強調適度普惠的新型福利體系，牽涉面很廣，需要解決的問題很多，絕非一日之功。本文僅就“人口及家庭福利”的概念、特征、內容體系作一初探性介紹，以拋磚引玉之愿景，期待更多學界同仁深入研究、探討，以科學理論支撐并推動人口均衡型、資源節(jié)約型和環(huán)境友好型社會的建設。

〔參考文獻〕

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〔8〕第六次全國人口普查公告〔Z〕.

第7篇：社區(qū)護理的概念及特點范文

（浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院產二科，浙江 杭州 310006）

【摘　要】產婦產時精神緊張是影響母嬰安全及產科護理質量的重要因素之一。從生理因素、心理因素、社會因素及其他四個方面對引起產時精神緊張的因素進行了闡述，并且提出了相應的護理措施，從而促進產婦的心理健康，提高產科護理質量。

關鍵詞 產時精神緊張；相關因素；護理對策

分娩是一個正常的生理過程，但對產婦而言卻是一種持久而強烈的應激源。正常分娩除受產力、產道、胎兒影響外，產婦精神心理狀態(tài)也是重要影響因素。在分娩過程中，產婦因疼痛及家庭社會等因素，容易產生精神緊張，從而導致心跳加速、呼吸急促、氣體交換不足，導致子宮缺氧、產程延長；交感神經興奮，血壓升高，使胎兒缺血缺氧、宮內窘迫，甚至產后出血和剖宮產率增加。據(jù)文獻報道，國內婦產分娩時精神緊張為36%~64%，國外為30%~65%[1-2]。

1　產時精神緊張綜合癥的概念及危害

1.1　概念

產時精神緊張綜合征是指產婦臨產后，易出現(xiàn)面容緊張，姿勢緊張有震顫，并有心跳快，感覺呼吸困難,四肢麻木，對小的細節(jié)和輕微的聲音都有激烈反應，遇到宮縮時大聲喊救命或全身不自主她發(fā)抖并哭泣等[3]。產時精神緊張屬于產時心理障礙的一種，大體分為三種情況：恐懼, 緊張心理；焦慮、煩躁心理；抑郁、悲觀心理。

1.2　危害

產婦精神緊張對母嬰有一定影響。情緒緊張可促使體內兒茶酚胺分泌，痛閾下降，宮縮不協(xié)調，產程延長，結果造成胎兒宮內窘迫以及手術助產的機會增加。

2　引起產時精神緊張的相關因素

2.1　生理因素

分娩是一個正常生理過程，許多產婦對此缺乏足夠的認識，大多數(shù)對分娩過程無體驗。待產婦過度緊張，交感神經系統(tǒng)興奮，促使腎上腺髓質分泌腎上腺素和去甲腎上腺素增加，機體內兒茶酚胺分泌也增加，導致機體耗氧量增加及機體內貯存糖原的分解，引發(fā)子宮收縮乏力及紊亂，甚至胎兒窘迫，從而使難產率增加。

2.2　疼痛因素

在分娩過程中，產婦因為宮縮痛因素，有可能產生緊張、焦慮、恐懼等不良心理，部分產婦因疼痛而大喊大叫，消耗體力，造成疲勞，或過早用力，造成宮頸水腫，宮口擴張緩慢，產程延長。良好的心理護理能夠緩解產婦負性情緒反應，增加分娩信心，降低對疼痛的敏感度，促進有效宮縮．加速產程進展。

2.3　心理因素

產婦分娩時存在復雜的心理問題，而產婦性格、懷孕態(tài)度與產時精神緊張有關。研究表明性格不穩(wěn)定、情緒控制差、敏感、悲觀、神經質的孕婦在孕期較易出現(xiàn)不同程度的緊張、恐懼和不安。對懷孕沒準備，對懷孕帶來的身心反應很難適應，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等消極情緒[4]。

2.4　家庭及社會因素

孕期的社會支持包括國家、醫(yī)院、社區(qū)、父母、丈夫、朋友等給予孕婦的支持。與自己母親關系好的婦女，得到的支持多，妊娠分娩出現(xiàn)的焦慮、抑郁少。因此，應當重視產婦社會支持系統(tǒng)，開展母嬰同室、家庭產房、丈夫參與分娩過程從而可以有效預防產時精神緊張的發(fā)生。

2.5　其他

分娩方式、嬰兒情況和醫(yī)護態(tài)度是影響產時精神緊張的重要因素。有資料表明，手術分娩可使產婦產生緊張、焦慮等消極情緒，剖宮產的婦女產后發(fā)生抑郁癥的危險是陰道分娩的6.82倍[5]。嬰兒的健康情況如嬰兒身體畸形、殘缺等都會引起產婦產時精神緊張。醫(yī)務人員的言語、態(tài)度可影響和改變產婦的情緒和狀態(tài)。

3　產時精神緊張的護理

3.1　開展產前健康教育

孕婦入院后向其做好入院介紹，消除其對住院環(huán)境的陌生感，針對孕婦文化程度不同和不同心理特點，采用交談、角色扮演、咨詢等方式逐一解除他們的思想顧慮，通過宣傳欄、宣傳畫冊、電視錄像等形式把自然分娩的好處和影響分娩的因素、分娩先兆、分娩過程中產婦的身心變化和減輕不適的技巧告知孕婦及家屬，指導產婦練習放松技巧，消除孕婦焦慮恐懼的心情，對無手術指征而因害怕分娩疼痛要求以剖宮產終止妊娠的孕婦，耐心做好思想解釋工作，增強產婦自然分娩的信心。

3.2　構建心理評估體系

開設心理咨詢門診，提供給孕婦一個解決心理問題的場所，為孕婦建立病歷檔案，同時建一份心理檔案，了解孕婦的性格、對懷孕的態(tài)度、家庭情況、心理狀態(tài)等，及時發(fā)現(xiàn)孕婦的心理問題，并給予心理指導。（1）分娩時由專人陪伴，助產士要親切、關心產婦，營造溫馨、舒適待產環(huán)境，講解分娩過程及母乳喂養(yǎng)的方法；（2）指導腹式呼吸及正確使用腹壓，并指導產婦穩(wěn)定情緒，教會放松技術，調整心態(tài)應對分娩帶來的痛苦。

3.3　加強分娩鎮(zhèn)痛干預

3.3.1　拉梅茲呼吸訓練法

根據(jù)拉梅茲生產法進行呼吸法訓練，孕婦取屈膝仰臥位或半坐臥位，全身放松，呼吸方式為最大深吸氣后吐氣，吐氣比吸氣稍快，根據(jù)子宮收縮程度來調整呼吸頻率和方式。加大產前分娩技術訓練，以增加自然生產的心理順應性，是提高自然分娩的有效方法。

3.3.2　音樂療法

產房配備各種音樂，產婦人室后由其選擇自己喜歡的音樂，音量調至產婦自己能接受程度播放，不同的音樂能激發(fā)不同的情緒，帶有詩情畫意、輕松優(yōu)雅和抒情性強的古典音樂和輕音樂能幫助產婦放松心情和分散注意力，減輕疼痛感，消除產婦焦慮、恐懼、疲勞及緊張情緒，提高產婦應激能力，充滿信心，以最佳身心狀態(tài)完成分娩。

3.3.3　家庭化分娩

專門設立家庭式產房，環(huán)境優(yōu)雅，設備齊全，配備家庭式待產床、電視機、音響、單獨衛(wèi)生間等，室內顏色輕松和諧，由家屬和優(yōu)秀的助產士陪伴著完成分娩全過程，這種一對一的分娩過程陪護，持續(xù)給予產婦生理、心理、情感支持和消除其不良睛緒，保證正確的產程觀察、嚴密的母兒監(jiān)護和及時的產科處理，以切實保障母嬰的安全。

3.3.4　水中分娩

水中分娩是指分娩時用溫水淋浴，或在充滿溫水的分娩池中利用水的浮力和適宜的溫度，自然分娩的過程[6]。水中分娩通過溫熱的水溫和按摩的水流緩解產婦焦慮緊張的情緒；水的浮力支撐作用使身體及腿部肌肉放松，增加會和軟產道的彈性；加上水的向上托力減輕胎兒對會的壓迫；適宜的水溫還可以阻斷或減少疼痛信號向大腦傳遞；在溫水中還便于產婦休息和翻身，減少孕婦在分娩過程中的陣痛。

3.3.5　經皮神經電刺激療法

經皮神經電刺激療法（transcutaneous electrical nerve stimulation,TENS）是通過使用表皮層電極神經刺激器，持續(xù)刺激背部胸椎和骶椎的兩側，是局部皮膚和子宮的痛闊提高，并傳遞信息到神經中樞，激活體內抗痛物質和內源性鎮(zhèn)痛物質的產生從而達到鎮(zhèn)痛目的。TENS對產婦和胎兒沒有危害，并且可以加快產程進展。

3.3.6　硬膜外分娩鎮(zhèn)痛

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛(Epidural Space EPS)是國內外公認的較為安全有效的方法之一?，F(xiàn)今美國85%產婦行分娩鎮(zhèn)痛，剖宮產率約為10%~15%。我國近年來在產科鎮(zhèn)痛領域已取得較大的進展。雖然硬膜外鎮(zhèn)痛有減輕產痛、使產婦放松、減輕壓力等優(yōu)點，但畢竟具有創(chuàng)傷性，操作復雜，亦不能忽視藥物應用本身的風險。故而在臨床中，應充分認識其利弊，一定要根據(jù)具體情況（如產婦的精神狀態(tài)，各醫(yī)療單位的條件和設備等），因人而異，嚴格掌握硬膜外分娩鎮(zhèn)痛適應癥，產科與麻醉科醫(yī)生應密切協(xié)作，加強監(jiān)測和管理，對產婦實行個體化處理。

3.4　建立社會家庭支持

社會家庭支持系統(tǒng)是減輕產婦疼痛的最有效良藥。家屬和親屬無條件的關愛、支持、包容能給產婦力量和安慰，使她們用良好的心態(tài)積極地配合分娩[2－6]。因此，醫(yī)護人員要正確指導家屬為產婦提供安慰、鼓勵、支持，讓產婦盡快熟悉周圍環(huán)境，盡力減少或消除陌生感；以各種方式對患者加以關心，不斷地給產婦鼓勵和表揚，建立良好的護患關系，取得患者的信任和配合，增加產婦的信心；條件許可下，讓家屬陪伴，掌握孕婦的妊娠情況及伴隨的種種情緒變化。正確對待妊娠、分娩。注重心理預防，盡早收集孕婦的心理信息，對孕婦存在的一些不正確的觀念，及時予以疏導。

4　小結

分娩對于產婦是一種持久而強烈的應激源，會使產婦產生精神緊張的心理，使機體發(fā)生一系列變化，如心跳加速、呼吸急促、氣體交換不足，導致子宮缺氧、產程延長；交感神經興奮，血壓升高，使胎兒缺血缺氧、宮內窘迫。由此，醫(yī)院應該開展產科保健的宣傳，加強對產婦的心理護理，使其在臨產時情緒穩(wěn)定，精力充沛，從而最大限度地減少心理因素造成的不良影響，保證母嬰安全，最終提高產科服務質量。

參考文獻

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第8篇：社區(qū)護理的概念及特點范文

【關鍵詞】 腦卒中； 數(shù)據(jù)庫； 研究進展

【Abstract】 Because of the world’s population growth and aging，the global burden of stroke has increased significantly.In 2013，there are about 25.7 million stroke survivors around the world，about 6.5 million people died of stroke.For such a serious disease，the importance of stroke database（SDBS） in clinical research is increasing.The importance of stroke databases is increasing in clinical research.They can be applied to a multitude of clinical issues.Hospital-based uni-or-multicentered SDBS usually focus on syndromatology，pathogenesis and etiology.SDBS differ from conventional case series by their systematic collection of data within a specified time frame.Their main importance is the possibility to generate hypotheses quickly and cost-effectively.These hypotheses can serve as a basis for further prospective clinical studies.The application of the stroke database provides reliable medical data on the etiology，clinical course，outcome and prognosis of stroke.This article reviews the progress of the stroke database.

【Key words】 Stroke； Database； Research progress

First-author’s address：Lanzhou University，Lanzhou 730000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.01.042

由于世界人口的增L及老齡化，中風的全球負擔顯著增長。2010年的流行病學顯示全球每年約有1690萬人患中風，每年全球的發(fā)病率是258∶100 000[1]。按年齡標化后，男性比女性發(fā)病率高1.5倍[2]。在2013年，全球約有2570萬中風幸存者（缺血性中風占75%），約有650萬人死于中風（缺血性中風占67%），1.13億年傷殘調整壽命年是由于中風（缺血性卒中占58%），其中1030萬年傷殘調整壽命年是由于新發(fā)中風（缺血性卒中占67%）[3]。中風還是一個高復發(fā)率的疾病，流行病學資料顯示第一次中風后累積的復發(fā)風險在第一個月內是1%～4%，第一年內是7%～13%，并且將在10年內達到近40%[4]。盡管發(fā)達國家一級預防的實施已經使卒中的發(fā)病率有所下降，但中低收入國家的卒中發(fā)病率依舊有所增加，這就是所謂的“流行病學轉移”[5]。我國目前屬于中低收入國家，有研究表明我國卒中發(fā)病呈明顯“南低北高”的趨勢[6]。根據(jù)我國衛(wèi)生部衛(wèi)生經濟研究所報告，卒中造成的社會經濟負擔每年高達200億元。Lager等[7]指出卒中的危險因素包括可修飾的危險因素和不可修飾的危險因素。卒中的可修飾的危險因素包括收縮壓和舒張壓、血脂、心房顫動、糖尿病管理、體重指數(shù)（BMI）和使用預防性藥物。研究表明，可修飾的風險因素通常在中風或短暫性腦缺血發(fā)作后不能得到有效地控制。因此，重要的是識別可以通過改善可修飾的風險因子的控制和患者對規(guī)定藥物的依從性來促進中風預防的醫(yī)療干預。另外卒中發(fā)病后治療延遲及基層醫(yī)生欠缺對卒中的管理能力等原因，使卒中患者的神經功能缺損未得到最佳的救治。通過收集匯總卒中模型、高危因素及干預方式的基線數(shù)據(jù)，建立卒中數(shù)據(jù)庫，并與計算機信息管理軟件相結合，在這一龐大的數(shù)據(jù)庫的指導下，更進一步接近并達到卒中個體化及區(qū)域化的最佳防控。在解決實際問題中，需通過尋找證據(jù)、評價證據(jù)、應用數(shù)據(jù)三個基本步驟，且每一步都離不開卒中數(shù)據(jù)庫的參與。卒中數(shù)據(jù)庫能夠為卒中的病因、臨床過程、結局、預后提供可靠的資料，從而提高卒中的醫(yī)療質量。

1 腦卒中數(shù)據(jù)庫的概念及方法學特點

1.1 腦卒中數(shù)據(jù)庫的概念 近年來，通過將腦卒中專業(yè)信息與計算機數(shù)據(jù)管理軟件相結合，建成了腦卒中數(shù)據(jù)庫，能夠系統(tǒng)地評估治療和治療結果。用于臨床研究的腦卒中數(shù)據(jù)庫是一種介于傳統(tǒng)病例系列和基于人群的研究之間的研究[8]。腦卒中數(shù)據(jù)庫的優(yōu)勢在于其使用已定義的診斷程序并在指定時間范圍內累積大量數(shù)據(jù)的能力。數(shù)據(jù)庫是將腦卒中的卒中地域、卒中類型、高危因素、干預方式、病史及臨床表現(xiàn)、查體、化驗及特殊檢查、診治情況、隨訪情況等信息與計算機信息管理軟件相結合，并作為臨床研究的工具被廣泛應用。卒中數(shù)據(jù)庫的建立需要當?shù)卣蛘邍?、衛(wèi)生部門、醫(yī)院、社區(qū)等多個機構合作，并且需要多人進行數(shù)據(jù)輸入及注冊維護，具有相當高的成本。

1.2 腦卒中數(shù)據(jù)庫的方法學特點 腦卒中數(shù)據(jù)庫、傳統(tǒng)病例研究及流行病學研究三者之間的研究方法既有一定的重疊又有一定的區(qū)別。這三者觀察性研究在產生假設對比中，卒中數(shù)據(jù)庫在無關信息中發(fā)現(xiàn)相似部分，建立比喻、類別、理論，進而逐步發(fā)現(xiàn)因果關系，并驗證因果關系的合理性等方面的優(yōu)勢明顯高于傳統(tǒng)的病例研究及流行病學研究。卒中數(shù)據(jù)庫在臨床研究中起著越來越重要的作用，它們可以應用于多種臨床問題?；卺t(yī)院的或者多中心的腦卒中數(shù)據(jù)庫通常集中于癥狀學、發(fā)病機制及病因學的研究。與此相反，經典的流行病學研究集中于在特定地理區(qū)域的完整確定情況。卒中數(shù)據(jù)庫不同于傳統(tǒng)病例研究是可以在一定時間內系統(tǒng)的收集數(shù)據(jù)，最重要的是能在節(jié)約成本的基礎上快速成可能的假說，這些假說可以作為進一步前瞻性研究的基礎。卒中數(shù)據(jù)庫也顯示出設計臨床試驗和實施臨床試驗的重要交互作用。

2 卒中數(shù)據(jù)庫的目的和分類

2.1 卒中數(shù)據(jù)庫的目的 Meretoja等[9]指出腦卒中數(shù)據(jù)庫的建立有三個目的：收集科學研究的信息、獲得衛(wèi)生規(guī)劃的流行病學數(shù)據(jù)、獲得評估和提高護理質量的反饋。Henriques等[10]指出，大多數(shù)建立腦卒中數(shù)據(jù)庫的目的是獲得卒中臨床病程和結局的信息；確立適合臨床評價的診斷標準；明確與中風結局相關的預測因素；在一個或多個中心評估疾病的負擔；在一個特定的區(qū)域長時間觀察疾病的發(fā)病率和發(fā)病趨勢；提供臨床試驗的對照設計。Sung等[11]利用數(shù)據(jù)庫對缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、顱內出血的卒中患者的危險因素進行了分析。Ciampichini等[12]通過從數(shù)據(jù)庫中提取到大量人口的基礎研究的發(fā)病率、死亡率和中風的經濟負擔等因素，指出腦卒中是一種具有高死亡率和高致殘率的疾病，并且花費巨大。他的研究指出腦卒中數(shù)據(jù)庫是一種有效的工具，可以準確地估計中風的負擔。Dregan等[13]將卒中數(shù)據(jù)庫的電子患者記錄作為抽樣框架和數(shù)據(jù)源來實施集群隨機試驗。試驗的具體目標是評估卒中數(shù)據(jù)庫提供的干預措施在加強卒中二級預防的有效性。國際卒中試驗是在1991-1996年（包括1991-1993年的試驗階段）之間進行的[14]。這是一項大型的前瞻性隨機對照試驗，100%完全基線數(shù)據(jù)和超過99%的完全隨訪數(shù)據(jù)。試驗的目的是確定是否早期給予阿司匹林或肝素對急性缺血性卒中的臨床病程具有一定的影響，或兩者均不具備影響。另Yang等[15]將牛津郡社區(qū)卒中數(shù)據(jù)庫分類系統(tǒng)用于評價中國卒中患者的靜脈溶栓治療的安全性和有效性。該分類系統(tǒng)是一個簡單的卒中分類系統(tǒng)，可用于預測臨床結果。

2.2 卒中數(shù)據(jù)庫的分類 根據(jù)參與中心的數(shù)目可以分為單中心腦卒中數(shù)據(jù)庫和多中心腦卒中數(shù)據(jù)庫，根據(jù)研究場所可以分為基于社區(qū)和基于醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫，基于醫(yī)院的單中心腦卒中數(shù)據(jù)庫的典型代表是牛津郡社區(qū)卒中登記。缺血性卒中的不同亞型的分類是牛津郡社區(qū)卒中登記最為突出的應用[15]。Carrera等[16]指出牛津郡社區(qū)對缺血性腦卒中的不同分型是具有不同亞型的高度異質性病癥，各自呈現(xiàn)其特定的臨床表現(xiàn)。缺血性卒中亞型的預后信息有助于改善臨床管理和康復治療?；卺t(yī)院的單中心卒中登記的典型代表是瑞士洛桑中風登記，洛桑中風登記從1979年始，納入了洛桑大學醫(yī)院神經內科首診為中風的所有住院患者，隨后對這些患者進行了大約25年的隨訪，旨在確定住院中風患者的危險因素、病因、風險相關的死亡率的趨勢[16]?；卺t(yī)院的多中心腦卒中數(shù)據(jù)庫的典型代表是美國國家神經疾病與卒中研究所的腦卒中數(shù)據(jù)庫[17-18]，這是一個多中心前瞻性收集中風臨床數(shù)據(jù)和后遺癥的數(shù)據(jù)庫，它的前期研究從病史、神經系統(tǒng)病史、診療過程這幾個方面分別總結了腦卒中的以下分型：腦梗死，不明原因栓塞，心源性栓塞，動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死，腔隙性腦梗死，腦出血，蛛網膜下腔出血等其他分型，并對這種分類的實用性和功效進行了總結。它是目前國內外最大的基于醫(yī)院的多中心腦卒中數(shù)據(jù)庫。另外還有日本和德國的基于醫(yī)院的多中心腦卒中數(shù)據(jù)庫[19-20]。這些數(shù)據(jù)庫就卒中發(fā)病的危險因素、超早期溶栓治療、卒中預后等方面做了詳細地闡述，目前已成為國際上比較有影響力并且頗具代表性的數(shù)據(jù)庫。目前尚無國內外基于社區(qū)的多中心卒中登記。

單中心卒中數(shù)據(jù)庫在病例的長期隨訪、控制統(tǒng)一標準等方面較多中心腦卒中數(shù)據(jù)庫具有優(yōu)越性。但病例收集速度較慢，具有區(qū)域局限性?；卺t(yī)院的卒中數(shù)據(jù)庫可以為流行病學研究未解決的問題提供補充信息和數(shù)據(jù)，并且與中風患者的診斷和管理相關。目前國內外實施較多的是基于醫(yī)院的多中心腦卒中數(shù)據(jù)庫，此類數(shù)據(jù)庫有國家及政府的支持，故而易于實施和操作，并且能夠統(tǒng)一診斷標準。

3 國內外腦卒中數(shù)據(jù)庫發(fā)展現(xiàn)狀

國家級腦卒中數(shù)據(jù)庫已在瑞典[21]、蘇格蘭[22]、德國[20]、波蘭[23]、奧地利[24]、阿根廷[25]、日本[18，19]、韓國[26]、 加拿大[27]、和美國[28]等國家建立。所有數(shù)據(jù)庫均是基于醫(yī)院數(shù)據(jù)庫，大多數(shù)依靠醫(yī)院的自愿報告，而全國范圍的中風患者的覆蓋范圍各不相同。2005年美國Paul Coverdell 腦卒中登記[28-30]是美國疾病預防和控制中心資助的國家級腦卒中數(shù)據(jù)庫，主要針對急性卒中的臨床診斷、危險因素、治療等方面分析，以評價患者急性期的治療、康復和預防。這個計劃的實施最終將為降低卒中患者的死亡率和致殘率、提高生活質量做出貢獻。目前國外數(shù)據(jù)庫的研究重點多集中在卒中的流行病學、分型及預后、危險因素、方法學、疾病負擔及療效的評估等方面。

目前國內代表性的數(shù)據(jù)庫是中國國家卒中數(shù)據(jù)庫，自該數(shù)據(jù)庫建立以來，陸續(xù)在學術會議及雜志上于發(fā)表了關于卒中并發(fā)癥[31]、急性卒中院前延誤[32]、危險因素、社會經濟學特點及中風亞型[33]、治療的療效評估[34]等多方面的報道。該數(shù)據(jù)庫覆蓋面廣，是目前中國最大的數(shù)據(jù)庫。該數(shù)據(jù)庫為中國目前的卒中F狀提供了全面的數(shù)據(jù)支持，為進行大規(guī)模人群中風預防提供了科學依據(jù)。另外國內目前還有1995年由北京腦血管病防治辦公室牽頭，北京7家大醫(yī)院參與的多中心卒中臨床數(shù)據(jù)庫[35]以及成都華西醫(yī)院卒中登記項目[36]等，但此類數(shù)據(jù)庫由于沒有統(tǒng)一的診斷標準以及質量控制等因素，使得其應用局限。

4 展望

建立一地區(qū)或者國家的卒中數(shù)據(jù)庫，在這種觀察性的研究中，可以使我們更好得了解卒中的疾病特點及治療措施，科學地獲得卒中的危險因素及療效評估，進一步了解并掌握腦卒中及腦卒中高危人群的地域分布特征，針對不同地區(qū)的腦卒中各級危險人群，開展相對應的宣教、指導和干預。一方面可以在數(shù)據(jù)庫的指導下對卒中及高危人群進行防治，另一方面，在實踐中將進一步改進、完善并豐富數(shù)據(jù)庫，從而形成一個動態(tài)化、立體化、區(qū)域化及個體化的腦卒中防控體系和治療體系，從而更好地降低腦卒中的發(fā)病率和復發(fā)率，為人民的生命健康保駕護航。

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第9篇：社區(qū)護理的概念及特點范文

關鍵詞：大數(shù)據(jù) 情報分析 競爭情報 商務智能 生物醫(yī)學 政府治理 軍事情報

中圖分類號： G250.2 文獻標識碼： A 文章編號： 1003-6938（2014）05-0007-06

Intelligence Analysis in Different Domains and Its Development under the Environment of Big Data

Abstract Big data has caught the attention of five domains： competitive intelligence， business management， bioinformatics， government governance and military intelligence. In order to understand the differences between different domains of intelligence analysis， this article reviews the current status of the conception and practice on intelligence analysis across five domains， reveals the characteristics of intelligence analysis， and then illustrates the development of intelligence analysis across five domains under the big data environment， and points out the effects of big data for intelligence analysis.

Key words big data; intelligence analysis; competitive intelligence; business intelligence; bioinformatics; government governance; military intelligence

1 前言

不同研究領域有其自身的研究對象、理論源流、學術習慣以及概念框架體系，它們會深刻影響各領域對同一術語的界定和理解。如競爭情報、商業(yè)管理、生物醫(yī)學、政府治理及軍事情報等領域不僅都會涉及“情報分析”這一概念，而且都是圍繞著情報分析而開展相關研究工作的。但是，這些領域中的情報分析的內涵與外延、實施情報分析的過程等均有其自身的特點，不可一概而論。本文的目的，是分析競爭情報、商業(yè)管理、生物醫(yī)學、政府治理及軍事情報等五個領域中“情報分析”概念與實踐的特點，以及大數(shù)據(jù)環(huán)境下這些領域中情報分析的發(fā)展動向，揭示情報分析的學科差異，為建立統(tǒng)一的情報分析方法體系提供理論素材。

2 不同領域的情報分析及其在大數(shù)據(jù)環(huán)境下的發(fā)展

信息與情報是不同概念，情報是對信息進行深度加工或從各種文本中挖掘的知識，可以是一種產品、活動、組織，或是一組知識的專門表達形式[1-2];生成情報所采取的分析方法與執(zhí)行過程稱為情報分析研究。對于競爭情報、商業(yè)管理、生物醫(yī)學、政府治理及軍事情報等學科領域而言，它們的產生與發(fā)展與情報分析研究在具體問題域中的應用有著直接、密切的關系，盡管這五個領域對情報分析的概念理解及實踐特點不盡相同，但情報分析都是這些領域知識的核心內容，也是支持該領域研究的關鍵，而且，在大數(shù)據(jù)環(huán)境下，大數(shù)據(jù)理念與方法正在對這五個領域產生著深刻的影響。這是本文選取競爭情報、商業(yè)管理、生物醫(yī)學、政府治理及軍事情報等領域作為研究對象的重要原因。

2.1 競爭情報領域

“競爭情報”（Competitive Intelligence，CI）是企業(yè)用來提高競爭優(yōu)勢的情報分析工作，它通過感知外部環(huán)境變化、競爭對手的技術跟蹤等手段，建立一個關于競爭對手或外部環(huán)境的預警系統(tǒng)，并支持決策服務，使企業(yè)在激烈的競爭中維持優(yōu)勢地位[3-5]。由此可見，CI是對外部競爭環(huán)境進行全面監(jiān)控的過程，是一種“知己知彼”的交互分析過程。與其他領域的情報分析相比，通過CI分析所得到的情報更具有目的性、針對性及對抗性等特征，同時對自身跟對手的差距、潛在的機會等問題給出了解答。

企業(yè)進行CI活動時，合法性是開展整個活動的基礎，即CI活動必須遵守法律或商業(yè)道德規(guī)范。競爭對手或市場的相關信息主要是通過公開信息來源（如出版資料、科研報告、互聯(lián)網、新聞、數(shù)據(jù)庫、政策法規(guī)等）獲得，其它在不違法的前提下所能獲得的非公開發(fā)表的信息（如通過第三方獲取的信息、錄用對手公司的離職人員所獲得信息、人際網絡等灰色信息等）也是CI的重要信息來源[3][6]。也就是說，CI主要的信息來源是基于“文本型式”的科技文獻、網絡信息、政府信息、新聞、政策研究、產品信息等類型，并結合灰色信息來提高CI分析的有效性及真實性。從分析方法來看，因外部競爭環(huán)境復雜性與競爭對手多樣性而產生出多種CI方法，常見如定標比超、SWOT、專利分析、五力分析、財務分析等方法[5];此外，利[7]根據(jù)五力分析與SWOT分析拓展出基于競爭要素的CI四維分析框架。在技術工具方面，分析人員可選擇數(shù)據(jù)挖掘、文本挖掘、網絡挖掘、可視化技術、信息抽取、一般統(tǒng)計分析、軟件等方法或工具[8]，將數(shù)據(jù)或信息轉化為“可操作的情報”（Actionable Intelligence），再根據(jù)企業(yè)的不同需求（如管理決策、營運能力、市場監(jiān)控等）形成各種情報產品（如每月情報通訊、咨詢報告、競爭對手文檔、形勢分析等），提供企業(yè)作為戰(zhàn)略行動依據(jù)、危機預警判斷、商業(yè)談判等重大決策參考。

大數(shù)據(jù)環(huán)境下，公開信息來源越來越多樣化，考驗著企業(yè)的情報獲取與分析能力，特別是企業(yè)對外部環(huán)境變化的及時感知與動態(tài)應變能力， CI在企業(yè)戰(zhàn)略預警與危機管理等方面發(fā)揮著越來越重要的作用[9]。從當前的研究與實踐來看，CI 面臨著“全信息源獲取”、“分析復雜化與實時化”兩個急迫解決的問題，就前者而言，企業(yè)可以通過信息技術解決全信息源獲取的技術性問題;對后者來說，隨著企業(yè)可以獲取越來越多的異構的數(shù)據(jù)及信息，要求CI能夠處理更加復雜的分析對象，其分析方法需要結合更多智能化技術，工作流程需要結合多種方法來解決問題[10-11]，例如，除了上述常見的分析方法之外，非結構化數(shù)據(jù)處理、關聯(lián)關系分析、網絡挖掘（如輿情分析、觀點挖掘等）、實時分析及云計算等方法或技術都是企業(yè)進行CI分析的新挑戰(zhàn)[12]。此外，除了獲取公開信息來源之外，由社交媒體產生的社會化數(shù)據(jù)[13]，也引發(fā)了企業(yè)CI對競爭對手進行實時監(jiān)控與分析的需求?？傃灾瑥幕灸康膩砜碈I分析在大數(shù)據(jù)環(huán)境下的發(fā)展，會發(fā)現(xiàn)CI正從對現(xiàn)有競爭對手和外部環(huán)境進行分析以輔助企業(yè)保持競爭優(yōu)勢，轉向對實時數(shù)據(jù)或信息進行快速分析響應，通過多種分析方法的結合做到知識發(fā)現(xiàn)以及構建適應外部環(huán)境的持續(xù)應變分析模式[14]，用來支持企業(yè)在競爭環(huán)境中做出高效精準決策。

2.2 商業(yè)管理領域

商業(yè)管理領域所涉及的情報分析是指“商務智能”（Business Intelligence，BI）或商業(yè)情報。BI通常被定義為由數(shù)據(jù)倉庫、ETL、聯(lián)機分析、數(shù)據(jù)挖掘、客戶關系管理、知識管理等多種技術融合而成的方法及系統(tǒng)，用來管理企業(yè)內的相關商業(yè)數(shù)據(jù)、專家信息及知識。不同于CI關注外部情報，BI針對企業(yè)內部的各種數(shù)據(jù)及信息進行分析，從而達到企業(yè)績效管理、客戶關系優(yōu)化、監(jiān)控商業(yè)活動等管理目的[15-16]。由此可見，BI是一種用來提高企業(yè)營銷管理能力的一套集成分析方法與系統(tǒng)，分析所得的情報被應用在解決客戶及產品的需求趨勢、潛在服務與產品的關系、銷售預測、營銷策略創(chuàng)新等問題。

從實踐角度看， BI的實施包括了輸入、流程及輸出等三個主要步驟：①輸入是指數(shù)據(jù)來源，BI的信息源是基于“數(shù)值型式”的業(yè)務數(shù)據(jù)、客戶相關數(shù)據(jù)、專家信息、檢索日志記錄等，或是企業(yè)內部現(xiàn)有數(shù)據(jù)倉庫的存儲內容。②流程是指數(shù)據(jù)處理與分析過程，在BI的實施過程中，利用ETL等技術方法將企業(yè)的各種業(yè)務數(shù)據(jù)導入數(shù)據(jù)倉庫、或是進行數(shù)據(jù)集成，并進行數(shù)據(jù)分析與挖掘，再將分析結果結合企業(yè)的戰(zhàn)略、運營、關鍵績效指標或模型庫等加以實踐應用，最終達到組織層次的商業(yè)績效管理、以及戰(zhàn)略層次的戰(zhàn)略規(guī)劃[17]。③輸出是指BI系統(tǒng)或平臺產生的各種情報產品，如產品銷售報表、客戶分析報表、產品定價方案、績效管理報表、財務報表等。從技術角度來看，Chen等人[18]認為BI分析經歷過三個演化階段：第一個階段是BI1.0，其技術基礎是結構化數(shù)據(jù)管理與數(shù)據(jù)倉庫;到了2000年的互聯(lián)網出現(xiàn)后，BI進入了BI2.0階段，即以網絡環(huán)境為主的商業(yè)情報分析，BI開始重視實時數(shù)據(jù)分析、集體智慧、觀點挖掘、關聯(lián)數(shù)據(jù)、網絡分析或文本挖掘等技術[19]，表明了基于企業(yè)內及結構化數(shù)據(jù)的情報分析已無法滿足決策要求了，而是需要結合更多的企業(yè)外部及非結構化數(shù)據(jù)，來挖掘用戶對企業(yè)業(yè)務開展、市場活動的想法;第三階段是BI3.0階段，它是在移動終端、RFID及情景感測等技術發(fā)展背景下產生的，對企業(yè)而言，如何高效處理這類移動性強、與位置相關、以人為中心、情境敏感的數(shù)據(jù)，將是BI分析的巨大挑戰(zhàn)。

大數(shù)據(jù)環(huán)境下，各種新型信息技術改變了企業(yè)的營銷決策與商業(yè)模式，也對BI的架構、功能和所要發(fā)揮的作用產生了巨大的影響。馮芷艷等人[20]從管理學角度提出大數(shù)據(jù)背景下現(xiàn)代企業(yè)商業(yè)管理研究的前沿課題，例如，企業(yè)應利用智能化技術等手段，挖掘提煉出社會化網絡環(huán)境中典型的行為模式、個性化行為，其中對新型數(shù)據(jù)源的實時清洗、實時挖掘、實時建模、實時輿情監(jiān)測等都是值得發(fā)展的分析技術，同時，還要在精準性與實時分析之間尋求企業(yè)績效管理的平衡點。由此可以看出，企業(yè)的BI分析在大數(shù)據(jù)環(huán)境下，正從過去基于歷史數(shù)據(jù)的情報分析向“實時分析”（Real-Time Analysis）的方向轉變。具體來說，BI若要進行實時分析，必須先解決數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)分析、決策支持及信息反饋等環(huán)節(jié)中的滯后問題，Seufert及Schiefer等人[21]認為必須通過信息集成設施與商業(yè)環(huán)境集成來解決這些問題，包括以事件（Events）驅動機制替代周期性的批量處理方式來解決數(shù)據(jù)采集滯后的問題，利用聯(lián)機分析或數(shù)據(jù)挖掘來解決分析滯后的問題等等。此外，Lim等人[22]強調新型數(shù)據(jù)源對BI分析的影響，并指出現(xiàn)有的BI系統(tǒng)與大數(shù)據(jù)分析技術（如Hadoop、MapReduce）、文本挖掘（如從搜索引擎轉向企業(yè)搜索系統(tǒng)、從情感分析轉向觀點挖掘、從信息抽取轉向Q&A系統(tǒng)）、網絡分析（如鏈接挖掘、社區(qū)發(fā)現(xiàn)、社會化推薦）等技術進行整合，是最值得深入研究的內容。

2.3 生物醫(yī)學領域

生物醫(yī)學領域中的情報分析主要是指“生物醫(yī)學信息學”（Biomedical Informatics，BMI）[23]，它是由信息計量學、醫(yī)學信息學（Medical Informatics）與生物信息學（Bioinformatics）等多種學科融合而產生的新興領域，主要利用情報學、護理學、生物工程、統(tǒng)計學和計算機科學等領域的分析方法與技術來研究生物醫(yī)學問題，支持衛(wèi)生保健、臨床實驗及醫(yī)學知識發(fā)現(xiàn)過程中的決策與服務。具體來說，BMI分析的基本目的在于了解生命的起源、進化、遺傳和發(fā)育的本質，通過相關分析方法或技術挖掘出潛藏在眾多生物信息數(shù)據(jù)庫中的新知識，輔助或直接開展基因組序列分析、基因進化分析、藥物設計、預測蛋白質分子結構與功能、基因區(qū)域預測及基因功能預測等工作[24-26]。

BMI的分析對象是生物醫(yī)學數(shù)據(jù)（Biomedical Data），包括患者的敘述性數(shù)據(jù)（如病征描述內容）、數(shù)據(jù)測量的文本數(shù)據(jù)、遺傳信息、記錄信號、圖紙或影像數(shù)據(jù)等[27]，這些素材除了可從綜合數(shù)據(jù)庫（如Web of Knowledge、Science Direct等）獲得之外，BMI領域的專業(yè)數(shù)據(jù)庫（如Genebank、EMBL、DDBJ、Swiss2Port等）、醫(yī)學中心或生物信息中心（如EBI、EMBL、NCBI、NIH等）也是主要的獲取渠道。由于生物醫(yī)學領域的數(shù)據(jù)復雜性，促使人們必須開發(fā)更新、更靈敏的計算機技術或算法來處理及分析生物醫(yī)學數(shù)據(jù)。從分析方法來看，BMI除了沿用生物醫(yī)學領域的專門分析方法（如序列對比、結構對比、功能對比預測等）之外，也借鑒了數(shù)據(jù)挖掘、文本挖掘、本體構建、知識發(fā)現(xiàn)等相關方法和技術[25][28-29]，借鑒相關領域的分析方法原因有二：一是幫助加快及改進生物計算分析效率，并降低人工分析及物力投入成本;二是解決遺傳語言中存在的語義鴻溝（Semantic Gap）、生物醫(yī)學本體構建及其概念分類與檢索等障礙。通過BMI分析所得到的情報產出有各種形式，如研究論文、特定主題分析報告、診斷報告書、基因表達圖譜等，其產出結果可用來解釋生命進化、人體生理與病理關系等現(xiàn)象，同時對疾病診斷、藥物研發(fā)或遺傳解碼等實踐應用提供了有效支持。

大數(shù)據(jù)環(huán)境下，數(shù)據(jù)分析及信息處理方法已經成為BMI分析的基礎工作，同時，大數(shù)據(jù)理念與方法，對BMI分析從“發(fā)現(xiàn)及關聯(lián)”轉向“組合及預測”、從系統(tǒng)層次的分析轉向分子層次的分析，起到了重大影響[28]。Miller[30]也認為BMI面對急速增加的生物醫(yī)學數(shù)據(jù)數(shù)量的問題，特別是下一世代的序列分析技術，將能解析出更多的基因序列，致使數(shù)據(jù)結構更加復雜化，因此需要在全基因組層面上開展多中心、大樣本、反復驗證的基因關聯(lián)研究（Genome-wide Association Studies），從而輔助科研人員對基因組或疾病做深入的科學探究。此外，BMI也開始關注生物醫(yī)學數(shù)據(jù)與網絡數(shù)據(jù)的結合，通過社會網絡分析、網絡分析或云計算等方法來鑒別、預測或追蹤藥物治療、不同地區(qū)人口的關注疾病等問題[31]。總言之，為了能支持上述BMI分析，分析前的預處理工作必須做到真正意義上的“整合”，即情報分析活動的第一步驟，對多源數(shù)據(jù)進行抽取、比對、清洗與轉換，從而提高及保證生物醫(yī)學多源數(shù)據(jù)融合的效率與質量。

2.4 政府治理領域

Web2.0與開放數(shù)據(jù)（Open Data）對政府治理產生了許多刺激作用，說明了公共數(shù)據(jù)（Public Data）開放對提高政府運作的透明度、治理效率及影響決策等的重要性。目前，政府治理領域所指的情報分析尚無公認定義，整體來說，更傾向通過“政府數(shù)據(jù)挖掘”（Government Data Mining，GDM），即通過對稅務、就業(yè)、執(zhí)法、國家安全（如航空運輸、金融交易、監(jiān)視等）等相關數(shù)據(jù)的深入挖掘，分離出潛藏在數(shù)據(jù)中的噪音及有價值的情報，用來提高政府治理的水平[32]。由此可見，GDM的基本目的是促進公共治理與解決社會服務問題，即強化數(shù)據(jù)-治理-服務三者之間的關聯(lián)關系，并涉及了信息公開與共享、信息增值與再利用、數(shù)據(jù)訪問與存取、數(shù)據(jù)保密、數(shù)據(jù)整合等研究課題。

GDM的分析對象是政府開放的公共數(shù)據(jù)，如，美國政府以數(shù)據(jù)共享及再利用為目標，建立了開放美國政府數(shù)據(jù)的Data.gov網站，對用戶提供多種數(shù)據(jù)集和輸出接口，以方便政府數(shù)據(jù)再利用及增值開發(fā)，并結合Data.gov與云計算，構建了面向美國所有政府部門的Apps.gov云服務門戶[33]。以美國Data.gov網站開放的數(shù)據(jù)類型為例，截至2014年7月5日，網站上共開放了110，875個數(shù)據(jù)集，涉及了企業(yè)、地球觀測、教育、地理空間等21類。從分析方法來看，數(shù)據(jù)挖掘是GDM的關鍵技術，常見如統(tǒng)計分析、分類、聚類、關聯(lián)規(guī)則、決策樹、神經網絡等。劉典文[34]梳理了數(shù)據(jù)挖掘在公共管理領域的各種應用，如通過孤立點分析找出詐欺行為的特征、通過聚類分析找出城市交通系統(tǒng)規(guī)劃及站點分布等，而電子政務、政府績效管理、公共危機管理等也是廣泛運用數(shù)據(jù)挖掘來找出更多有價值的情報。通過GDM分析得到的情報，可通過每月統(tǒng)計報表、問題解決方案、特定事件監(jiān)測匯報等型式呈現(xiàn)結果，向決策者或管理者提供政府信息資源增值、信息孤島與社會服務問題解決、城市管理與監(jiān)控等方面的治理支持。

大數(shù)據(jù)環(huán)境下，Yiu[35]認為大數(shù)據(jù)分析是改變政府治理與社會服務的重要方法或技術，它強化了跨部門之間的數(shù)據(jù)共享與關聯(lián)、支持組織學習與績效管理，并將管理顆粒度細化到個人，從而可廣泛地應用于各種政府服務管理，如實時信息管理、多源數(shù)據(jù)融合分析稅務詐欺、個性化服務、城市人口監(jiān)控與預測等。為了解決部門條塊分割的管理碎片化及資源分配問題，陳美[36]認為可以通過建立集成各種交通數(shù)據(jù)的綜合多維交通信息體系，實現(xiàn)各種政府數(shù)據(jù)的綜合分析，快速解決交通事故、應對惡劣氣候對交通的不良影響、及時實施道路養(yǎng)護等等。王志軍[37]以北京石景山區(qū)的城市供水管網漏損應用示范點為例，以流量法、壓力法和噪音法分析該區(qū)的供水管網相關數(shù)據(jù)，找出漏損情況及匹配適合的檢漏方法，達到了精細化分析、智能化管理，并取得了節(jié)約耗能的效果。除了分析公共數(shù)據(jù)外，喻國明[38]利用數(shù)據(jù)挖掘及社會語義分析工具分析百度搜索詞，探討了中國社會的輿情現(xiàn)實的走勢與發(fā)展，發(fā)現(xiàn)社會民生、公共安全、衛(wèi)生及環(huán)境生態(tài)是近年來中國社會輿論持續(xù)關注的基本問題，對于社會管理和社會協(xié)調有重要的啟示。由此可見，在大數(shù)據(jù)環(huán)境下GDM分析的發(fā)展重點在于，從公共數(shù)據(jù)或其他開放數(shù)據(jù)分析中，精準、及時掌握政府部門在各種社會服務中的運行規(guī)律，以及深刻察覺其中的治理問題，并提供以數(shù)據(jù)為支撐的決策情報與問題解決方案。

2.5 軍事情報領域

軍事情報（Military Intelligence，MI）是指是為了保障軍事斗爭，有目的地搜集敵方、我方、友方、中立方等相關方面的素材信息（包括公開信息、秘密信息、部隊及技術偵查情報、軍事戰(zhàn)備相關情報等），再經深入的綜合分析后得到的情報[39]。在這種情報分析中，特別強調要避免因忽視危機信號、過度過濾信息、信息交流不暢、情報政治化等因素造成的情報失察（Intelligence Failure）或情勢誤判[40]。也就是說，MI分析的基本目的在于情報保障及避免情報失察，其分析任務是面向國家安全的情報偵察探測、分析模擬、戰(zhàn)略研擬、決策參考等方面。

MI的分析對象依據(jù)不同標準而劃分不同類型，按真實程度可劃分真假情報;按性質可劃分軍事指揮、后勤、裝備等情報;按載體可劃分文字、聲像、實物等情報[40]。具體來說，MI是從公開與非公開數(shù)據(jù)源、軍事信息系統(tǒng)、衛(wèi)星預警系統(tǒng)等各種渠道取得的基于“戰(zhàn)事局勢”的偵查情報、傳感數(shù)據(jù)、地理數(shù)據(jù)、照片、聲音、武器裝備等等相關素材。從分析方法來看，MI除了一般的基礎分析方法（如數(shù)學方法、文獻研究等）之外，情報素材鑒別方法（先期過濾工作）、作戰(zhàn)想定方法（基于軍事任務）、成果評估方法（確定軍事情報價值）都是體現(xiàn)軍事情報領域研究特點的專門分析方法[41]。經過MI分析得到的情報，可通過戰(zhàn)略分析評估報告、戰(zhàn)情模擬分析報告、特定目標監(jiān)控報告等形式呈現(xiàn)內容，并支撐軍事情報單位的軍事斗爭準備，達到戰(zhàn)事情況監(jiān)控、戰(zhàn)勝對手、及時預測客觀情況等各項目標。

大數(shù)據(jù)環(huán)境下，面對公開信息來源及新型網絡環(huán)境的數(shù)據(jù)過剩問題，情報人員沒有足夠時間篩選潛在的有價值情報[42]，例如，軍事情報單位得知可能在某日下午發(fā)動網絡攻擊，但這樣的情報量是不足夠的，必須具體知道何人、何時、何地及如何阻止他們，而該網絡恐怖事件即將發(fā)生，不允許情報人員花費時間分析該網絡攻擊的時間、地點與人物。又例如，2012年美國國防部高級研究計劃局推出XDATA項目，目的是開發(fā)大數(shù)據(jù)處理與分析相關的計算技術與開放源碼軟件，用來滿足國防軍事需求。但除了開發(fā)軟件工具包之外，項目更涉及了可拓展的分析與數(shù)據(jù)處理技術、可視化用戶界面技術、軟件集成研究及評價等等技術，將來可以具體應用在網絡科技、電子戰(zhàn)、電子防護、數(shù)據(jù)決策、大規(guī)模殺傷性武器防御、工程化彈性系統(tǒng)及監(jiān)視偵察系統(tǒng)等[43]。上述例子說明，大數(shù)據(jù)環(huán)境給MI分析智能化帶來巨大的挑戰(zhàn)，研究的課題包括但不限于：信息情報的自動監(jiān)控與關鍵信息的自動識別定位;不同來源的數(shù)據(jù)與同一事件的對應關系發(fā)現(xiàn);非關鍵信息之間的隱藏關聯(lián)規(guī)則等等。

3 結語

本文梳理了競爭情報、商業(yè)管理、生物醫(yī)學、政府治理及軍事情報五個領域中情報分析的概念與實踐的特點，揭示了不同領域的情報分析的特征，以及大數(shù)據(jù)理念與技術對五個領域中的情報分析帶來的影響。為更加清楚起見，本文從基本目的、問題情景、研究任務、數(shù)據(jù)類型、數(shù)據(jù)來源、分析活動、分析技術、產出形式、結果價值以及大數(shù)據(jù)的影響等十個方面列出了不同領域情報分析的特征（見表1），期望能幫助我們更加清楚地認識情報分析的內涵和外延。

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