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摘 要:當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)特征是生命與健康規(guī)律的認(rèn)識(shí)趨向整體,疾病的控制策略趨向系統(tǒng),正走向“4P”醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)模式?!?P”醫(yī)學(xué)模式即預(yù)防性(Preventive)、預(yù)測(cè)性(Predictive)、個(gè)體化(Personalized)和參與性(Participatory)?!?P”醫(yī)學(xué)模式更加強(qiáng)調(diào)人的主動(dòng)性,強(qiáng)調(diào)日常生活行為對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展的重要性,從而強(qiáng)化對(duì)個(gè)體生活行為的干預(yù),以達(dá)到預(yù)防疾病、控制發(fā)展的目標(biāo)。
關(guān)鍵詞:“4P”醫(yī)學(xué);物聯(lián)網(wǎng);智慧醫(yī)療方案;辰漢電子;嵌入式技術(shù);無線通信技術(shù)
從治療走向預(yù)防,是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的一大趨勢(shì)。在壓力越來越大的現(xiàn)代社會(huì)中,人們往往顧此失彼,健康狀況普遍不佳。而更為致命的是,人們?nèi)狈Ρ匾募夹g(shù)手段,獲知自己身體狀況的相關(guān)數(shù)據(jù)。多數(shù)人在無知無覺或后知后覺中被疾病捕獲。從現(xiàn)有的預(yù)防手段上看,人們預(yù)防疾病的措施還局限在完善飲食、規(guī)律生活和適當(dāng)娛樂等基本手段,更高層次的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心跳等都不是他們自己能做到的。
無線健康物聯(lián)網(wǎng),是將物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)用于醫(yī)療領(lǐng)域,借助數(shù)字化、可視化模式,進(jìn)行生命體征采集與健康監(jiān)測(cè),將有限的醫(yī)療資源讓更多人共享,也就是智慧醫(yī)療。
各種無線傳感儀可以把測(cè)量數(shù)據(jù)通過無線傳感器網(wǎng)絡(luò)傳送到專用的監(jiān)護(hù)儀器或者各種通信終端上,如PC、手機(jī)、PDA等,醫(yī)生可以隨時(shí)了解被監(jiān)護(hù)病人或者跟蹤研究人群的病情和生理狀況,進(jìn)行及時(shí)處理統(tǒng)計(jì),還可以應(yīng)用無線傳感網(wǎng)絡(luò)長(zhǎng)時(shí)間地收集人的生理數(shù)據(jù),這些數(shù)據(jù)在研制新藥品的過程中是非常有用的。
智慧醫(yī)療方案能讓搶救變得更有效率。特別是對(duì)于心臟病患者,治療時(shí)間是非常關(guān)鍵的。已經(jīng)有一些心臟病患者隨身攜帶了專門的無線終端設(shè)備,這些設(shè)備可以不間斷地通過無線健康物聯(lián)網(wǎng)將心電圖數(shù)據(jù)和其他體征數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)發(fā)送到醫(yī)療監(jiān)測(cè)中心。監(jiān)測(cè)中心24小時(shí)監(jiān)控和分析這些數(shù)據(jù),在發(fā)現(xiàn)異常時(shí)立即聯(lián)絡(luò)病人或其家屬,讓病人得到最及時(shí)的救治。
智慧醫(yī)療方案的作用還不止這些。對(duì)于那些經(jīng)常忘記吃藥的健忘癥患者或者老人,會(huì)發(fā)現(xiàn)這套方案還是一個(gè)很好的幫手,可以為患者及時(shí)發(fā)送用藥提醒信息,并方便地提供藥物數(shù)據(jù)庫(kù)的資料。這樣患者就可以不再錯(cuò)過服藥的時(shí)間,并且不用再忍受反復(fù)查詢服藥計(jì)量的麻煩。類似的解決方案還包括血糖監(jiān)測(cè)手機(jī),測(cè)量體脂肪的“減肥手機(jī)”,測(cè)量膚下水分并具備按摩功能的“皮膚管理手機(jī)”,以及能夠看到胎兒發(fā)育狀況的“產(chǎn)婦手機(jī)”等。
智慧醫(yī)療方案功能如此強(qiáng)大,所涉及的技術(shù)眾多,其中最關(guān)鍵的是智能核心平臺(tái),它起到一個(gè)承上啟下樞紐的作用。構(gòu)建一個(gè)成熟實(shí)用的智慧醫(yī)療解決方案離不開醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)環(huán)節(jié)、智能核心平臺(tái)研發(fā)環(huán)節(jié)、網(wǎng)絡(luò)建立提供環(huán)節(jié)(中國(guó)電信、中國(guó)聯(lián)通、中國(guó)移動(dòng)等)的通力合作。其中,醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)環(huán)節(jié)對(duì)行業(yè)設(shè)備功能、用戶需求足夠了解,但對(duì)核心平臺(tái)的研發(fā)和了解是薄弱的。智慧醫(yī)療的智能核心平臺(tái)具有較高的技術(shù)壁壘,需要高端的嵌入式知識(shí)結(jié)構(gòu),豐富的項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)。上海辰漢電子利用本身強(qiáng)大的研發(fā)實(shí)力和深厚的應(yīng)用領(lǐng)域的經(jīng)驗(yàn),用高端ARM嵌入式技術(shù)通過3G、藍(lán)牙、ZigBee、WiFi、UWB和專用無線解決方案的微控制器等研發(fā)出移動(dòng)醫(yī)療終端的智能核心平臺(tái)技術(shù),可用于如移動(dòng)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、血壓無線傳感儀、脈搏無線傳感儀、OCT血氧無線傳感儀、OCT血流無線傳感儀以及血糖儀無線集成模擬組件等,進(jìn)而設(shè)計(jì)出一套新型、智能化的無線網(wǎng)絡(luò)+移動(dòng)醫(yī)療終端的方案,即智慧醫(yī)療方案。
該方案可以用在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公共場(chǎng)合和居家環(huán)境,也可以用于生命體征的采集、服藥狀況的監(jiān)控等。
該方案幫助患者以及殘障人士的家庭生活,跟蹤健康監(jiān)測(cè)人群生理指標(biāo)狀況。利用無線通信將各傳感設(shè)備聯(lián)網(wǎng)可高效傳遞必要的信息,從而方便接受護(hù)理,而且還可以減輕護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)。
國(guó)內(nèi)某知名醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商合作利用辰漢電子的這套方案推出了移動(dòng)健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng),這套系統(tǒng)可以利用終端設(shè)備隨時(shí)隨地地測(cè)量心電、呼吸、血壓、體溫、心率、脈搏、血氧等生命體征,實(shí)現(xiàn)對(duì)身體隱患的早發(fā)現(xiàn)和早治療。
此外,該智慧醫(yī)療方案還可以運(yùn)用到抗震救災(zāi)等社會(huì)事業(yè)之中。
以某地救災(zāi)為例,在地震發(fā)生后,某總醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)人員為當(dāng)?shù)蒯t(yī)院安裝了一套智慧醫(yī)療方案的3G遠(yuǎn)程影像會(huì)診工作站,實(shí)現(xiàn)了該醫(yī)院與總醫(yī)院的無縫鏈接。總醫(yī)院骨科、神經(jīng)外科、心胸外科、影像科等多個(gè)科室的專家通過這套系統(tǒng)為災(zāi)區(qū)受難群眾提供了醫(yī)療救助服務(wù),為最大限度地減輕地震災(zāi)害發(fā)揮了作用。
現(xiàn)在越來越多的智慧醫(yī)療方案被應(yīng)用在人們的生活之中,醫(yī)療人員能夠利用移動(dòng)醫(yī)療終端完成以病人為中心的各種醫(yī)療項(xiàng)目,如無線指示病人用藥,對(duì)家居病人的健康狀況進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)控等。能提供準(zhǔn)確的健康監(jiān)測(cè)和分析,而相應(yīng)的醫(yī)療成本并不會(huì)顯著增加,因?yàn)榈靡嬗谇度胧郊夹g(shù)和無線通信技術(shù)的魅力—— 邊際成本遞減的規(guī)律,智慧醫(yī)療方案可以在大范圍內(nèi)進(jìn)行普及。
[關(guān)鍵詞] 個(gè)體化方案;胰體尾;囊性病變;治療體會(huì)
[中圖分類號(hào)] R657.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1674-4721(2011)07(b)-155-03
本院于2001年1月~2010年10月對(duì)25例胰體尾囊性病變患者采用個(gè)體化手術(shù)方案,取得了較滿意的療效?,F(xiàn)對(duì)25例胰體尾囊性病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,具體報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2001年1月~2010年10月25份胰體尾囊性病變患者住院經(jīng)手術(shù)治療的病歷。其中,男性10例,女性15例。年齡18~71歲,中位年齡為42歲。全部患者均經(jīng)手術(shù)和病理組織學(xué)證實(shí),其中假性囊腫14例,囊腺瘤7例,囊腺癌4例。
1.2 臨床表現(xiàn)
本組25例患者,病程5 d~3年,平均7.5個(gè)月。主訴低熱乏力者2例;腹痛并腫塊者6例;單純腹痛者7例;發(fā)現(xiàn)腫塊者6例,只有1例為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn);左季肋不適者4例,其中1例伴有惡心。查體觸及腫塊者20例,其中伴有脾腫大者5例,伴壓痛4例,其余均未發(fā)現(xiàn)陽性體征。其中1例囊腺瘤破裂大出血患者病史較特殊,以右側(cè)臥位時(shí)上腹疼痛5個(gè)月,乏力,暈厥1 h入院。14例假性囊腫有急性胰腺炎病史7例,有慢性胰腺炎病史3例,有外傷史2例,原因不明2例。
1.3 影像學(xué)檢查
本組患者術(shù)前均作彩超,CT檢查,部分患者加作磁共振檢查。了解胰體尾囊性病變的形態(tài)及數(shù)目,影像學(xué)特點(diǎn),與胃脾的關(guān)系及脾的血供情況。彩超,CT檢查囊性病變直徑為5.5~23 cm。胰腺囊性病變與胃關(guān)系密切者,則作胃鏡檢查,排除病變來源于胃。胰腺囊性病變CT特點(diǎn)為:胰腺囊性病變多為圓形、橢圓形、啞鈴狀,假性囊腫常表現(xiàn)為單房,無分隔,低密度且較均勻一致。囊性腫瘤性病變可有分隔,分隔可明顯強(qiáng)化;漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤(囊腺癌)呈分葉狀或?yàn)槎鄠€(gè)子囊,囊性部分與實(shí)質(zhì)部分混合存在,囊壁厚薄不均,可有中心性或周邊鈣化。例:患者女,43歲,CT檢查:胰腺形態(tài)失常,實(shí)質(zhì)部分不完整,體部有一類圓形低密度為主的腫塊影,約10.8 cm×9.5 cm大小,邊緣光滑,內(nèi)部密度不均勻,并有更低密度影,CT值為10~32 Hu,可見數(shù)個(gè)分隔,后部沿間隔有條狀不規(guī)則鈣化影,胰尾組織正常,近腫塊邊緣呈杯口狀改變;胰頭鉤突可見正常胰腺組織(圖1)。
1.4 方法
1.4.1 手術(shù)切口:開腹手術(shù)采用經(jīng)上腹正中作左上腹“L”形切口,切口橫行部位相當(dāng)于胰腺部位。方便顯露和手術(shù)操作。腹腔鏡手術(shù)切口選擇臍上(1.0 cm)、劍突下(1.0 cm)、左肋緣下鎖骨中線與左腋前線附近(各0.5 cm),劍突下切口宜偏左,避開肝圓韌帶。
1.4.2 術(shù)中探查:無腹膜及腹腔臟器種植和轉(zhuǎn)移,6例淋巴結(jié)腫大者,切取送檢為炎癥反應(yīng)。囊液淀粉酶檢查假性囊腫囊液不同程度升高,囊壁術(shù)中快速病檢結(jié)果:假性囊腫14例,囊腺瘤7例,囊腺癌4例。
1.4.3 假性囊腫作囊腫內(nèi)引流:對(duì)囊腫大部分與胃后壁相鄰,其前壁與胃后壁緊密粘連,形成共壁者,切開胃前壁,穿刺囊腫抽液送淀粉酶檢查同時(shí),作囊腫開窗,切除胃后壁與囊腫前壁共壁約4 cm×3 cm送快速病檢確診后,沿吻合口以1號(hào)絲線連續(xù)鎖邊縫合一周,預(yù)防吻合口出血。對(duì)胰體尾假性囊腫小部分與胃后壁相鄰甚至不相鄰者,行囊腫空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。
1.4.4 胰體尾切除:如保留脾臟,則不游離脾周,距良性腫瘤1 cm,惡性腫瘤2 cm切斷胰體,向脾門游離脾動(dòng)靜脈,結(jié)扎各進(jìn)入胰體尾之分支,切除胰體尾腫瘤。如需要切除脾動(dòng)靜脈,則切斷脾血管的位置在脾動(dòng)脈發(fā)出胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈及胃短動(dòng)脈之前(距脾門4 cm以上),確保有動(dòng)脈血逆流灌注脾臟,以免脾壞死。
1.4.5 胰體殘端處理:妥善結(jié)扎主胰管,殘端交鎖褥式縫合,并噴創(chuàng)面膠。術(shù)后通暢引流。
2 結(jié)果
2.1 手術(shù)結(jié)果
25例全部手術(shù),術(shù)中快速病檢報(bào)告假性囊腫14例,囊腺瘤7例,囊腺癌4例。胰體尾假性囊腫行囊腫空腸Roux-en-Y吻合術(shù)9例,囊腫胃吻合術(shù)3例,保留脾臟部分胰體尾切除1例,腹腔鏡經(jīng)胃胰腺假性囊腫胃吻合1例 ;胰體尾囊腺瘤行保留脾臟胰體尾切除5例(1例未保留脾動(dòng)靜脈),胰體尾加脾臟切除2例;囊腺癌行保留脾臟胰體尾切除2例(1例未保留脾動(dòng)靜脈),胰體尾加脾臟切除2例。1例胰腺囊腺瘤破裂大出血行保留脾臟的胰體尾切除,術(shù)后40 d,上腹形成直徑約為9.0 cm 的囊腫,在B超引導(dǎo)下,經(jīng)皮置入中心靜脈導(dǎo)管,引流1周后治愈。1例胰瘺患者引流12 d停止。全組無手術(shù)死亡病例。無腸瘺,吻合口漏,吻合口出血,腹腔感染,無脾壞死等并發(fā)癥。
2.2 隨訪結(jié)果
假性囊腫作囊腫內(nèi)引流隨訪1~6個(gè)月,囊腫消失,無繼發(fā)感染;囊腺瘤隨訪6~36個(gè)月無復(fù)發(fā);囊腺癌隨訪:4例中3例已分別無瘤生存8、27、36個(gè)月,1例71歲巨大囊腺癌患者于18個(gè)月前死于心肌梗死。
3 討論
胰腺囊性病變包括有先天性囊腫,潴留性囊腫,腫瘤性囊腫(漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和囊腺癌,占胰腺囊性病變的10%~15%),假性囊腫(占胰腺囊性病變75%以上)等4類。本組患者全部為后2類。由于早期人們對(duì)胰腺囊性病變認(rèn)識(shí)很不充分,無論何種類型囊性腫瘤,一律實(shí)施袋形縫合術(shù),后來又全部行內(nèi)引流術(shù)[1]。但部分患者術(shù)后癥狀殘留、惡變或原本即是惡性腫瘤,喪失了早期治療機(jī)會(huì)。由于局部解剖的復(fù)雜性,通常將胰腺體尾部和脾臟作為一個(gè)解剖學(xué)單位,在施行胰體尾部切除術(shù)時(shí)常聯(lián)合脾臟切除。隨著對(duì)胰腺囊性病變認(rèn)識(shí)的深入,胰體尾部解剖的掌握和脾臟功能的研究,近年來多家醫(yī)院在臨床上針對(duì)胰腺囊性病變的不同部位、不同性質(zhì),采用不同的手術(shù)方式,取得了令人滿意的效果[2-5]。當(dāng)前,胰體尾部囊性病變的手術(shù)治療方案難以形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),采用個(gè)體化手術(shù)方案治療胰體尾部囊性病變是一種不錯(cuò)的合理選擇。
選擇個(gè)體化手術(shù)方案治療胰腺體尾部囊性病變,是指在遵循疾?。[瘤)的外科治療原則下,結(jié)合病史,根據(jù)術(shù)前彩超,CT檢查,術(shù)中探查,囊壁術(shù)中快速病檢結(jié)果等,選擇不同的手術(shù)方案。手術(shù)方案的選擇盡量追求符合現(xiàn)代外科發(fā)展方向和理念。
制訂手術(shù)方案時(shí),分3步走:①結(jié)合病史,根據(jù)術(shù)前彩超,CT檢查,初步判斷為胰體尾部假性囊腫或腫瘤性囊腫,結(jié)合醫(yī)院設(shè)備條件,術(shù)者技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn),選擇開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù);②根據(jù)術(shù)中探查,囊液淀粉酶檢查,囊壁術(shù)中快速病檢結(jié)果,進(jìn)一步明確診斷;③遵循疾?。[瘤)的外科治療原則,確定假性囊腫與胃的毗鄰情況決定囊腫內(nèi)引流方式,確定囊性病變與脾動(dòng)靜脈的關(guān)系以及離脾門的遠(yuǎn)近,決定胰體尾切除時(shí)是否保脾及保脾時(shí)是否保留脾動(dòng)靜脈。
以上步驟表明,術(shù)前影像學(xué)檢查(彩超、CT檢查等)了解胰體尾囊性病變特點(diǎn),與胃脾的關(guān)系及脾的血供,有助于手術(shù)方案的合理設(shè)計(jì)。
假性囊腫作囊腫內(nèi)引流包括囊腫空腸Roux-en-Y吻合術(shù)和囊腫胃吻合術(shù)。雖然假性囊腫囊腔內(nèi)無上皮組織,但與有黏膜的胃或空腸吻合后,囊腔將消失,一般不會(huì)形成食物或消化液反流進(jìn)入囊腔的情況[4]。內(nèi)引流術(shù)后臨床觀察表明,一般術(shù)后7 d囊腔可縮小50%,2~3周左右可完全消失[6]。本組13例隨訪觀察,術(shù)后囊腔無繼發(fā)感染,1個(gè)月左右囊腫消失。張?zhí)降萚4]報(bào)道囊腫胃吻合術(shù)后出血率(36.8%)高于囊腫空腸吻合術(shù)(15.8%)。本組13例內(nèi)引流者無吻合口術(shù)后出血,4例囊腫胃吻合術(shù)(包括1例腹腔鏡經(jīng)胃胰腺假性囊腫胃吻合)沿吻合口以1號(hào)絲線連續(xù)鎖邊縫合1周。在腹腔鏡下完成縫合較困難而且費(fèi)時(shí),但經(jīng)證實(shí)能夠預(yù)防術(shù)后吻合口出血。
胰體尾囊性腫瘤手術(shù)原則采用胰體尾切除。國(guó)內(nèi)少數(shù)醫(yī)院[3]已開展腹腔鏡胰體尾切除術(shù)。
隨著對(duì)脾臟解剖和生理功能的深入研究,現(xiàn)已證明脾臟是人體內(nèi)最大的周圍淋巴器官,擁有多種免疫活性細(xì)胞因子,又是儲(chǔ)血、造血、濾血、毀血的器官,有著重要的免疫調(diào)節(jié)、抗感染、抗腫瘤、內(nèi)分泌等功能。脾切除對(duì)人體免疫功能的損害(特別是脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)性感染等)使人們認(rèn)識(shí)到保脾的重要性[6-7]。保留脾臟胰體尾切除術(shù)越來越受到人們的關(guān)注和重視。同時(shí)也符合現(xiàn)代外科的發(fā)展方向和外科微創(chuàng)理念。
保留脾臟胰體尾切除又分保留脾臟動(dòng)靜脈和不保留脾臟動(dòng)靜脈胰體尾切除兩種。Warshaw AL[8]認(rèn)為脾臟存在雙重血液循環(huán)系統(tǒng):一是脾動(dòng)靜脈系統(tǒng);二是連接于脾門與胃網(wǎng)膜左血管的胃短血管側(cè)支循環(huán)系統(tǒng),在脾動(dòng)靜脈結(jié)扎后仍能維持脾臟的正常血供。為保留脾臟胰體尾切除兩種術(shù)式提供了解剖學(xué)依據(jù)。本組資料作保留脾臟胰體尾切除共8例(2例未保留脾動(dòng)靜脈),包括2例囊腺癌。無腹腔感染,脾壞死。8例保留脾臟胰體尾切除手術(shù)前后血小板無明顯波動(dòng),而4例胰體尾加脾臟切除術(shù)后血小板上升,到2周左右達(dá)峰值為(650~1 100)×106/L,均服用阿司匹林等抗凝治療,預(yù)防血栓形成,3~8周降至正常。
良性病變行胰體尾切除時(shí)盡量保留脾臟已無異議。本組7例囊腺瘤患者中有2例因病灶緊貼脾門,難以保留充分的脾臟側(cè)支循環(huán),被迫作胰體尾切除加脾切除。1例直徑6 cm原因不明的胰體尾假性囊腫,與脾門及胃后壁不相鄰,采用保留脾臟部分胰體尾切除。除徹底切除病灶外,手術(shù)簡(jiǎn)單,創(chuàng)傷小于囊腫空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。
惡性病變行胰體尾切除時(shí)保留脾臟仍存在爭(zhēng)議。多數(shù)學(xué)者主張同時(shí)切除脾臟。Schwarz RE等[9]提出胰腺癌切除術(shù)中聯(lián)合切除脾臟不利于術(shù)后遠(yuǎn)期存活率的提高。他們認(rèn)為胰腺癌行胰體尾切除時(shí)應(yīng)當(dāng)避免聯(lián)合脾臟切除,除非已證實(shí)脾血管被腫瘤侵犯。本組4例囊腺癌。在不違背癌癥治療原則為前提,筆者選擇腫瘤向外突出生長(zhǎng),其基底不寬不深,腫瘤與脾血管之間有胰腺組織相隔者;或腫瘤與脾門相隔4 cm以上者行保留脾臟胰體尾切除2例(1例未保留脾動(dòng)靜脈)。目前已分別無瘤生存27、36個(gè)月,治療效果較滿意。
總之,胰體尾囊性病變結(jié)合病史,根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查,術(shù)中探查,快速病檢結(jié)果,選擇個(gè)體化手術(shù)方案比較合理;影像學(xué)檢查了解胰體尾囊性病變與胃脾的關(guān)系及脾的血供,有助于手術(shù)方案的合理設(shè)計(jì);保留脾臟的胰體尾切除值得臨床推廣。
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――骨科醫(yī)院事件教訓(xùn)深刻非常值得深思
所謂醫(yī)者懷父母之心,懸壺濟(jì)世,本為世所稱贊,然而醫(yī)療安全事故的出現(xiàn),卻讓醫(yī)患對(duì)立,引發(fā)醫(yī)療糾紛,讓醫(yī)院聲譽(yù)毀于一旦。xx年12月24日xx骨科醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療事故,再一次敲響了醫(yī)療事故猛于虎的警鐘,前事不忘,后事之師,這一事件值得我們借鑒和深思。
骨科醫(yī)院發(fā)生的事件雖然未發(fā)生在我院,但教訓(xùn)極為深刻。xx年12月27日早晨我科組織全體醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)討論了此事件。馬紅梅主任首先宣讀了事件經(jīng)過及張?jiān)洪L(zhǎng)的指示。大家踴躍發(fā)言,深刻分析我們自己,針對(duì)我科可能存在的不足,提出了很多建設(shè)性的意見和建議,同時(shí)大家表示應(yīng)從我們身邊每件小事做起,從自己做起,愛崗敬業(yè),牢固樹立醫(yī)療安全意識(shí),確保病人的安全,堅(jiān)決杜絕一切醫(yī)療安全事故的發(fā)生。
經(jīng)過充分討論,全體醫(yī)護(hù)人員一致認(rèn)為:預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生,應(yīng)采取綜合治理,即:要以加強(qiáng)醫(yī)療管理為中心,以提(kt250.com)高政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)為重點(diǎn),以轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念為內(nèi)容,以阻塞各種漏洞為方法的綜合性預(yù)防措施。
第一,規(guī)范醫(yī)療活動(dòng)管理,建章立制,有章可循。我們必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。要堅(jiān)決杜絕非法行醫(yī),要求人人持證上崗。經(jīng)常對(duì)其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。
不以規(guī)矩 不成方圓,加強(qiáng)醫(yī)療管理,有章可循是防止醫(yī)療事故發(fā)生的中心環(huán)節(jié)??剖乙欢ㄒ訌?qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理,要加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)。一定要建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度,各級(jí)各類人員崗位責(zé)任,使科室的醫(yī)療工作有條不紊的慣性運(yùn)行。
第二,我們應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療操作常規(guī)操作。首先,堅(jiān)持首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。下級(jí)醫(yī)生在診斷不明的情況下一定要請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生。同時(shí)進(jìn)行醫(yī)患雙方的及時(shí)溝通交流,簽知情同意書,授權(quán)委托書等等。協(xié)助完成一些必要的檢驗(yàn)及輔助檢查。診斷依據(jù)要確鑿,其次,護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察,病人病情變化。監(jiān)測(cè)生命體征交作好記錄。嚴(yán)格等級(jí)護(hù)理制度,勤巡病房,發(fā)現(xiàn)病人病情發(fā)生變化及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理,在治療操作中嚴(yán)格三查八對(duì),嚴(yán)格無菌技術(shù)。婦產(chǎn)科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室,醫(yī)療安全是重中之重。
第三、提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)是預(yù)防醫(yī)療事故的重點(diǎn)措施。醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)包括政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)兩個(gè)方面。提高政治素質(zhì),就要在加強(qiáng)“四有”教育的同時(shí),大力開展社會(huì)主義醫(yī)德教育。提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。搞好在職人員的教育和培訓(xùn),有組織有計(jì)劃地進(jìn)行培訓(xùn)提高。
一、領(lǐng)導(dǎo)高度重視,迅速貫徹部署
X月X日縣醫(yī)保局召開黨組會(huì)議,通報(bào)學(xué)習(xí)了XX市醫(yī)療保障局《關(guān)于開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)問題專項(xiàng)排查的工作方案》,成立了以局長(zhǎng)為組長(zhǎng)的工作專班,決定自X月X日起對(duì)全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全覆蓋排查。X月X日再次召開黨組會(huì)議,傳達(dá)了國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室、國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”的通知文件精神和省季書記XX、國(guó)家醫(yī)療保障局局長(zhǎng)XX等領(lǐng)導(dǎo)的批示精神以及省醫(yī)保局局長(zhǎng)XX在全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”工作視頻會(huì)議上的講話。X月X日下午,縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)召開全縣醫(yī)?;鸨O(jiān)管工作聯(lián)席會(huì)議,會(huì)議討論通過了《XX縣醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作聯(lián)席會(huì)議制度》、《XX縣開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)問題專項(xiàng)排查工作方案》,會(huì)議要求專項(xiàng)排查工作專班力量要再加強(qiáng),抽調(diào)紀(jì)委監(jiān)委、公安、市監(jiān)、衛(wèi)健等部門業(yè)務(wù)骨干充實(shí)到工作專班,并對(duì)專項(xiàng)排查工作提出了具體要求。X月X日縣政府辦擬定《關(guān)于建立XX縣醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作聯(lián)席會(huì)議制度》,XX月XX日制定并印發(fā)了關(guān)于《XX縣開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)問題專項(xiàng)排查工作方案》的通知。
通過開展專項(xiàng)排查行動(dòng),縣醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)開展了醫(yī)保騙保案件警示教育學(xué)習(xí),針對(duì)2017年安徽中醫(yī)藥大學(xué)三附院騙保事件、2018年沈陽涉嫌騙保事件、2020年太和騙保案為警示教育案例,以案說法,強(qiáng)調(diào)協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)要高度重視,進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任意識(shí),騙保事件性質(zhì)惡劣、手段猖狂,產(chǎn)生了極壞的影響,暴露出醫(yī)?;鸨O(jiān)管工作還存在不少短板。為切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)?;鸨O(jiān)管,提高基金管理使用效能,履行普法執(zhí)法宣傳教育職責(zé),強(qiáng)化預(yù)防警示,督促“兩定”協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自我約束。對(duì)醫(yī)院涉嫌騙保的行為進(jìn)行了分析,同時(shí)講解宣傳了醫(yī)保相關(guān)政策法規(guī),對(duì)醫(yī)保業(yè)務(wù)知識(shí)進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)。二、全員行動(dòng),集中時(shí)間、集中力量,確保本次排查成效X月X日至今,XX縣醫(yī)保局聯(lián)合紀(jì)委監(jiān)委、公安、衛(wèi)健、市監(jiān)等部門,通過醫(yī)保智能審核、智能監(jiān)控信息系統(tǒng),篩查縣內(nèi)X家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)X年度疑似違規(guī)的住院結(jié)算數(shù)據(jù),對(duì)縣內(nèi)X家公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),X家民營(yíng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)核查、病歷審查、走訪調(diào)查,排查中未發(fā)現(xiàn)誘導(dǎo)住院、虛假住院?jiǎn)栴}。
通過開展專項(xiàng)排查行動(dòng),規(guī)范了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為,維護(hù)了參保人員的利益,形成強(qiáng)有力震懾效應(yīng),提高了醫(yī)?;鸬氖褂眯?,切實(shí)維護(hù)了醫(yī)?;鸢踩\(yùn)行。
東芝集團(tuán)于2001年10月在其中國(guó)地區(qū)總部東芝(中國(guó))有限公司內(nèi)成立了“東芝(中國(guó))研究開發(fā)中心”,目前在中國(guó)地區(qū)開展醫(yī)療、IT等各領(lǐng)域的科研和軟件開發(fā)。東芝中國(guó)研發(fā)中心的員工需要頻繁地與日本總部溝通,包括需求分析討論、日常培訓(xùn)會(huì)議以及項(xiàng)目溝通會(huì)議。
東芝中國(guó)研發(fā)中心開始尋求一種解決方案,能夠幫助公司節(jié)省巨大的差旅費(fèi)用,并能實(shí)現(xiàn)如同面對(duì)面溝通一樣的會(huì)議效果。東芝(中國(guó))研究開發(fā)中心開發(fā)部高級(jí)架構(gòu)師齊亞峰先生測(cè)試了很多遠(yuǎn)程會(huì)議解決方案,其中包括Microsoft和一些中國(guó)本地的會(huì)議系統(tǒng),但這些方案都末能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。
齊亞峰先生解釋說:“我之所以最終選澤WebEx,是因?yàn)槲倚刨嚨谋姸嗥髽I(yè)都使用WebEx服務(wù),因此我也相信WebEx。”齊亞峰先生還說,“在試用WebEx之后,我們更加確信它就是我們要找的解決方案,WebEx能夠完美地解決我們所面臨的協(xié)作困難?!?/p>
webEx解決方案的使用情況
東芝中國(guó)研發(fā)中心使用WebEx Meeting Center來進(jìn)行頻繁的軟件培訓(xùn)與需求確認(rèn),快速地與日本總部工作人員共享信息。這樣,不僅使他們快速獲取最新資訊,還能令其快速回應(yīng)。
如齊亞峰先生所說,“在軟件開發(fā)前,日本的同事會(huì)將開發(fā)背景、業(yè)務(wù)需求和行業(yè)最佳實(shí)踐、甚至一些醫(yī)療知識(shí)都進(jìn)行知識(shí)傳遞,以促進(jìn)中國(guó)研發(fā)中心人員對(duì)行業(yè)知識(shí)及用戶群的理解,而這一切都離不開WebEx。目前,我們每天都有WebEx會(huì)議,最多的時(shí)候一天就開展5至6次的會(huì)議,每次會(huì)議通常持續(xù)2個(gè)小時(shí),一個(gè)部門同時(shí)開幾個(gè)會(huì)議或者四個(gè)部門一起開會(huì)都很頻繁?!?/p>
使用WebEx帶來的好處
上半年股市低迷,投資者更盼望政府出手,今時(shí)則宜想想政府會(huì)出什么手。
投資者第一個(gè)考慮的是出手時(shí)間。雖然中國(guó)經(jīng)濟(jì)影響到13億人,但要處理中國(guó)經(jīng)濟(jì),不能靠13億人去舉手投票,而必須去了解企業(yè)所面臨的困難,然后為這些企業(yè)排憂解難,才可以讓這些企業(yè)有所作為,搞好生產(chǎn),讓13億人受益。這好比是醫(yī)生醫(yī)病,病人家屬可以給醫(yī)生一些意見,但不可能吩咐醫(yī)生這一刀怎切,那一刀怎割,病人進(jìn)了醫(yī)院,就只能聽醫(yī)生的。如今這個(gè)經(jīng)濟(jì)“病人”已入了國(guó)務(wù)院議程,欲知國(guó)務(wù)院“醫(yī)生”會(huì)怎樣做,是否要先聽“醫(yī)生”的診斷會(huì)議結(jié)果?
國(guó)務(wù)院總理、副總理和日前已經(jīng)到各地去調(diào)研。這三位總理都對(duì)中國(guó)上半年經(jīng)濟(jì)摸了個(gè)底??梢哉f,國(guó)務(wù)院“醫(yī)生”已為這位經(jīng)濟(jì)“病人”照了X光、驗(yàn)了血,不日就將公布醫(yī)療方案。
由于這位經(jīng)濟(jì)“病人”不是過肥,而是身體瘦弱,故應(yīng)會(huì)打補(bǔ)針,會(huì)刺激股市。這些補(bǔ)針,不是像減息、減存款準(zhǔn)備金率那樣突發(fā)性施針,故不用揀周五、周六、周日之類的日子來個(gè)迅雷不及掩耳式的行動(dòng),而是會(huì)像吊鹽水那樣細(xì)水長(zhǎng)流般操作,因此要事先做好公告,不使市場(chǎng)產(chǎn)生誤讀才是重要的,因此可以在周二、周三、周四去公布。
投資者第二個(gè)考慮的是用什么藥。投資者當(dāng)然最希望國(guó)務(wù)院用的是“猛藥”,再來個(gè)4萬億元大放水,不過,今次國(guó)務(wù)院可能是用固本培元式的十全大補(bǔ)丸,會(huì)慢慢治。為何?各方“醫(yī)生”會(huì)診后開會(huì)去制定醫(yī)療方案,大家是不用等到“醫(yī)生”從會(huì)議室出來才知道醫(yī)療方案,而是在“醫(yī)生”未入會(huì)議室前,聽各“醫(yī)生”對(duì)病情的意見,已可知道九成的醫(yī)療方案內(nèi)容。
比如,赴四川調(diào)研后講:“經(jīng)濟(jì)發(fā)展基本面未變,鼓勵(lì)民企做大做強(qiáng),適當(dāng)加大預(yù)調(diào)微調(diào)力度?!痹诮K調(diào)研后指出:“穩(wěn)投資、擴(kuò)內(nèi)需、抑房?jī)r(jià),穩(wěn)定投資是擴(kuò)內(nèi)需、穩(wěn)增長(zhǎng)的關(guān)鍵。”在湖北調(diào)研后強(qiáng)調(diào):“推進(jìn)城鎮(zhèn)化,解決好不同收入群眾安居問題,城鎮(zhèn)化是內(nèi)需最大潛力所在?!痹诮K調(diào)研后提出:“穩(wěn)外資,支持企業(yè)走出去,確保進(jìn)出口貿(mào)易穩(wěn)定增長(zhǎng)?!?/p>
上半年中國(guó)經(jīng)濟(jì)增速放緩態(tài)勢(shì)明顯,因此有關(guān)方面必然會(huì)提“穩(wěn)增長(zhǎng)”,但未必會(huì)提“保增長(zhǎng)”。“穩(wěn)”與“?!笔遣煌摹=?jīng)濟(jì)不太差時(shí),“穩(wěn)”已足夠,但如經(jīng)濟(jì)比較差時(shí),就要“?!?。所以在看將公布的下半年經(jīng)濟(jì)調(diào)控方案時(shí),要先看中央是用“穩(wěn)”還是“?!?,用“穩(wěn)”則仍可持股,用“?!本鸵确咆?。
如是“穩(wěn)增長(zhǎng)”,則可以用在7月9日和11日的兩次經(jīng)濟(jì)座談會(huì)后指示來窺探這個(gè)下半年經(jīng)濟(jì)調(diào)控方案的主要脈絡(luò):“穩(wěn)增長(zhǎng)不僅是當(dāng)務(wù)之急,而且是一項(xiàng)長(zhǎng)期的艱巨任務(wù),穩(wěn)增長(zhǎng)的政策措施包括促進(jìn)消費(fèi)、出口多元化等,但當(dāng)前重要的是促進(jìn)投資的合理增長(zhǎng)?!?/p>
要拉動(dòng)出口,只有靠人家的需求。歐美需求不振,今時(shí)只有靠東盟、非洲和拉美等發(fā)展中國(guó)家,結(jié)果如何,要等到看見之后的出口數(shù)據(jù)才可有所定論。
無論是遠(yuǎn)程會(huì)議,還是數(shù)字化圖書館、醫(yī)療影像,早被敢吃螃蟹者嘗了鮮,現(xiàn)在只是因?yàn)樾枰_始推廣起來。推廣的過程中,技術(shù)也在不斷地完善,變數(shù)最大、最為關(guān)鍵的要數(shù)其中的存儲(chǔ)環(huán)節(jié)。它的變數(shù)在哪兒?構(gòu)建要領(lǐng)是什么?您看了如下文字,或許思路豁然開朗。
遠(yuǎn)程會(huì)議系統(tǒng)
也許有人認(rèn)為遠(yuǎn)程會(huì)議系統(tǒng)重在傳輸,網(wǎng)絡(luò)通信才是主角。不錯(cuò),傳輸質(zhì)量差的遠(yuǎn)程系統(tǒng)的確難當(dāng)重任。但是不要忘記,絕大多數(shù)遠(yuǎn)程會(huì)議系統(tǒng)都需要同步記錄機(jī)制。一個(gè)沒有會(huì)議記錄的會(huì)議,對(duì)與會(huì)者和會(huì)議組織者來說,其意義和作用都會(huì)大打折扣。
大多數(shù)主流遠(yuǎn)程會(huì)議系統(tǒng),都采用多路視頻流與文字交流窗口相結(jié)合的方式。由于邏輯性的要求,無論是對(duì)多路視頻的記錄,還是對(duì)各個(gè)文字交流窗口或是公用電子白板的記錄,都必須同步實(shí)時(shí)完成。這就要求記錄系統(tǒng)要具有高效的記錄能力,反應(yīng)到存儲(chǔ)系統(tǒng)的性能要求方面,就是要求一定的系統(tǒng)寫入帶寬。隨著音頻、視頻數(shù)據(jù)壓縮技術(shù)的進(jìn)步,這種壓力正在逐漸降低。但對(duì)一些具有幾十路視頻并發(fā)源的大型系統(tǒng)而言,基于傳統(tǒng)SCSI技術(shù)的普通存儲(chǔ)方式仍然很難勝任。在這樣龐大的視頻會(huì)議系統(tǒng)中,基于光纖通道技術(shù)的存儲(chǔ)設(shè)備才是更為明智的選擇。
結(jié)合在線存儲(chǔ)和離線存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)遷移技術(shù),也可以在遠(yuǎn)程會(huì)議系統(tǒng)中發(fā)揮其獨(dú)特的作用。數(shù)據(jù)遷移技術(shù)不僅可以為性能要求不高的中小型遠(yuǎn)程會(huì)議系統(tǒng)提供性價(jià)比更高的整體存儲(chǔ)解決方案,而且可以將從在線實(shí)時(shí)記錄到離線數(shù)據(jù)備份的所有數(shù)據(jù)管理工作一次性自動(dòng)化完成,減少系統(tǒng)工作環(huán)節(jié),提高整體管理效率。
圖1所示是一個(gè)實(shí)際應(yīng)用中的會(huì)議系統(tǒng)結(jié)構(gòu),從中可以看出目前的遠(yuǎn)程會(huì)議系統(tǒng),存儲(chǔ)專業(yè)技術(shù)應(yīng)用程度還相當(dāng)?shù)?,只采用了DAS方式或是最簡(jiǎn)單的SAN方式進(jìn)行存儲(chǔ)。實(shí)際上目前很多系統(tǒng)在設(shè)計(jì)之初,根本沒有考慮到存儲(chǔ)方面的問題。相信不久的將來會(huì)大為改觀。
數(shù)字化圖書館
一般的遠(yuǎn)程教育系統(tǒng)與金融、電信行業(yè)的應(yīng)用相比,安全性要求要低一些,但其數(shù)據(jù)容量往往十分龐大。TB級(jí)甚至是數(shù)十TB級(jí)的存儲(chǔ)需求在這種系統(tǒng)中是司空見慣的,而且如此龐大的數(shù)據(jù)是來自于各種復(fù)雜的應(yīng)用系統(tǒng)而非簡(jiǎn)單的某種數(shù)據(jù)類型。
但是數(shù)據(jù)管理是整個(gè)數(shù)字圖書館的基石,它能夠容易(易用性)、安全(權(quán)限控制)、快速(元數(shù)據(jù)管理)地進(jìn)行共享和利用的信息資產(chǎn),最終完成數(shù)據(jù)的創(chuàng)作(創(chuàng)建)、數(shù)據(jù)的管理以及數(shù)據(jù)的分發(fā)。
在這個(gè)數(shù)據(jù)管理平臺(tái)中,存儲(chǔ)技術(shù)可謂大有用武之地。在這部分中,系統(tǒng)建設(shè)的核心重點(diǎn)問題,無一不落在存儲(chǔ)技術(shù)所涉及的范圍之內(nèi)。需要注意的是,在傳統(tǒng)存儲(chǔ)技術(shù)所關(guān)注的數(shù)據(jù)容量、數(shù)據(jù)保護(hù)能力、存儲(chǔ)性能、擴(kuò)展能力、系統(tǒng)連續(xù)性及附加功能等方面之外,數(shù)字圖書館還要求系統(tǒng)具有相當(dāng)強(qiáng)的存儲(chǔ)技術(shù)整合能力。如既需要SAN的高性能,又需要NAS的文件共享能力;既需要流媒體存取的高帶寬,又需要數(shù)據(jù)庫(kù)查詢的高I/O能力;既需要各種前端應(yīng)用透明訪問存儲(chǔ)設(shè)備,又需要后端存儲(chǔ)容量整合與動(dòng)態(tài)分配……如此諸多近乎苛刻的要求,使得數(shù)字圖書館的核心存儲(chǔ)系統(tǒng)具有了相當(dāng)大的挑戰(zhàn)性。
圖2是國(guó)內(nèi)某知名學(xué)府的數(shù)字圖書館存儲(chǔ)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖。從中我們可以看到這個(gè)方案以SAN架構(gòu)為主,在在線存儲(chǔ)系統(tǒng)上選擇了全冗余的光纖通道連接方式,共同使用一個(gè)高端光纖通道存儲(chǔ)設(shè)備。所有數(shù)字圖書館的核心數(shù)據(jù),都存放在這個(gè)高性能的磁盤陣列之上。同時(shí)該系統(tǒng)巧妙的使用了一臺(tái)兼做文件服務(wù)器和備份服務(wù)器的主機(jī),既滿足了系統(tǒng)的文件共享需求,又可以為整個(gè)系統(tǒng)提供高效率的LAN-Free數(shù)據(jù)備份。
醫(yī)療影像系統(tǒng)
PACS(Picture Archiving and Communication System醫(yī)療影像系統(tǒng))在醫(yī)學(xué)診斷和教學(xué)科研中占有極為重要的地位。從前醫(yī)學(xué)影像的保存介質(zhì)以膠片為主,這種保存方式存在著費(fèi)用高、管理困難和影像資料共享困難等諸多問題。隨著計(jì)算機(jī)在醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用的日益增加,醫(yī)學(xué)影像作為電子病歷的一個(gè)重要組成部分,正在逐步走向數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)化。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展以及大容量存儲(chǔ)介質(zhì)和影像壓縮技術(shù)的應(yīng)用,醫(yī)學(xué)影像的數(shù)字化存儲(chǔ)已逐漸普及。通信網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展也使醫(yī)學(xué)影像可以迅速傳輸,可方便地實(shí)現(xiàn)影像資料共享和遠(yuǎn)程會(huì)診等功能。
存儲(chǔ)技術(shù)方面的問題是PACS系統(tǒng)中核心的核心,可以不夸張地說,為PACS系統(tǒng)建立一個(gè)優(yōu)秀的存儲(chǔ)系統(tǒng),也就完成了整個(gè)PACS系統(tǒng)建設(shè)的90%的工作。那么PACS系統(tǒng)的存儲(chǔ)技術(shù)要求又是什么呢?
存儲(chǔ)容量問題 醫(yī)療影像的圖像質(zhì)量要求高,所以其文件的原始數(shù)據(jù)量龐大,同時(shí)醫(yī)療影像數(shù)據(jù)的保存周期也較長(zhǎng)。這就造成了PACS系統(tǒng)整體存儲(chǔ)容量要求非常高。
數(shù)據(jù)存儲(chǔ)介質(zhì)問題 如此大容量的數(shù)據(jù),如果完全存儲(chǔ)在磁盤陣列之上,用戶的投資有效性顯然不是很高。然而如果將數(shù)據(jù)完全存放在磁帶等一些廉價(jià)的介質(zhì)上,數(shù)據(jù)訪問的效率又難以保證。那么如何將數(shù)據(jù)合理的分布存儲(chǔ)在磁盤陣列和磁帶介質(zhì)上,同時(shí)又能夠統(tǒng)一管理、協(xié)調(diào)調(diào)度則是其管理的一個(gè)重要問題。
訪問性能問題 PACS系統(tǒng)數(shù)據(jù)操作以大型文件讀寫為主,對(duì)存儲(chǔ)系統(tǒng)的帶寬要求高。保證醫(yī)療影像文件的快速讀寫不僅關(guān)系到PACS系統(tǒng)本身的運(yùn)行效率,而且直接關(guān)系到該醫(yī)療系統(tǒng)的服務(wù)質(zhì)量和水平。
跨平臺(tái)共享問題 醫(yī)療系統(tǒng)計(jì)算環(huán)境復(fù)雜,數(shù)據(jù)需要多主機(jī)共享訪問,甚至需要不同平臺(tái)的主機(jī)同時(shí)訪問。存儲(chǔ)系統(tǒng)良好的跨平臺(tái)共享能力,能夠明顯地提高整個(gè)PACS系統(tǒng)的系統(tǒng)平滑度,也便于靈活的進(jìn)行應(yīng)用維護(hù)和升級(jí)。
平臺(tái)兼容性和連接性問題 PACS系統(tǒng)中需要管理CT、X光、US、MRI、USI、PET及ECT等放射科及相關(guān)科室醫(yī)療影像設(shè)備獲得的影像信息,對(duì)如此眾多系統(tǒng)都具有良好的兼容性和連接支持能力是PACS系統(tǒng)中核心存儲(chǔ)設(shè)備的一項(xiàng)任務(wù)。
圖3給出了一個(gè)較為理想的PACS系統(tǒng)結(jié)構(gòu)關(guān)系。其中除了具有一個(gè)完整的SAN系統(tǒng)之外,借助MPSA技術(shù),該系統(tǒng)融合了從在線存儲(chǔ)到離線存儲(chǔ)共3個(gè)層次的系統(tǒng)。醫(yī)療影像數(shù)據(jù)在3個(gè)系統(tǒng)中靈活調(diào)用,在保證系統(tǒng)性能和擴(kuò)展性的同時(shí),保護(hù)了用戶的投資。
這次全縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革動(dòng)員大會(huì),是縣委、縣政府決定召開的一次重要會(huì)議。參加今天大會(huì)的有縣四大班子有關(guān)領(lǐng)導(dǎo),各鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)(街道辦事處主任)、秘書,縣直各單位及駐遷單位主要負(fù)責(zé)人、勞資科(處)長(zhǎng),各基層醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人。市勞動(dòng)和社會(huì)保障局對(duì)這次會(huì)議非常重視,副局長(zhǎng)x同志和醫(yī)保處處長(zhǎng)x同志親臨大會(huì)指導(dǎo),讓我們以熱烈的掌聲表示歡迎!
今天的大會(huì)共有三項(xiàng)議程:
一是由縣委常委、縣政府常務(wù)副縣長(zhǎng)宣讀《x縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施方案》;二是唐山市勞動(dòng)和社會(huì)保障局副局長(zhǎng)做重要講話;三是縣長(zhǎng)同志講話。
首先進(jìn)行大會(huì)第一項(xiàng)議程,請(qǐng)縣委常委、縣政府常務(wù)副縣長(zhǎng)宣讀《x城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施方案》。
(宣讀完畢)
下面請(qǐng)?zhí)粕绞袆趧?dòng)和社會(huì)保障局副局長(zhǎng)x同志做重要講話,掌聲歡迎。
(講話完畢)
下面請(qǐng)縣長(zhǎng)x同志做重要講話。
(講話完畢)
今天會(huì)議的各項(xiàng)議程到此全部結(jié)束。下面,就如何貫徹落實(shí)好會(huì)議精神,再?gòu)?qiáng)調(diào)三點(diǎn):
一、精心組織、周密安排。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革是一項(xiàng)政策性強(qiáng)、涉及面廣、難度較大的工作。各地各單位對(duì)這項(xiàng)工作務(wù)必引起高度重視,會(huì)后,要把這次會(huì)議精神迅速傳達(dá)到全體職工,包括退休人員。目前,正值歲末年初,各項(xiàng)工作任務(wù)很繁重,各地各單位要統(tǒng)籌安排,合理擺布,彈好"鋼琴"。要從維護(hù)改革、發(fā)展、穩(wěn)定大局的高度出發(fā),真正把醫(yī)改工作擺上突出位置,切實(shí)抓緊抓好,自覺維護(hù)好職工的切身利益。經(jīng)審批確定的定點(diǎn)醫(yī)療單位,要成立專門機(jī)構(gòu),配備專門人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)改革,推動(dòng)這項(xiàng)工作的順利開展。
二是大力宣傳,廣泛動(dòng)員。勞動(dòng)人事部門要與宣傳、廣播電視部門密切協(xié)作,采用多種方式宣傳這次基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的各項(xiàng)政策、規(guī)定。要通過宣傳,使全體職工明白自己享有哪些權(quán)利,承擔(dān)哪些義務(wù),如何就醫(yī)、購(gòu)藥,費(fèi)用如何報(bào)銷。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是經(jīng)審批的定點(diǎn)醫(yī)療單位要主動(dòng)參與、積極推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革,醫(yī)務(wù)人員要盡快掌握并能夠熟練運(yùn)用這次醫(yī)改的各項(xiàng)政策、規(guī)定,為廣大職工提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),努力形成一個(gè)醫(yī)保政策人人明白,就醫(yī)辦法人人清楚,全社會(huì)理解、支持、參與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的良好局面。
浙江省2012年衛(wèi)生信息化工作會(huì)議于10月16日召開。衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心主任孟群、浙江省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)楊敬出席會(huì)議并講話。會(huì)上,浙江省衛(wèi)生廳與“2012年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目”的五個(gè)項(xiàng)目市衛(wèi)生局簽訂了任務(wù)書。孟群對(duì)浙江省衛(wèi)生信息化建設(shè)提出了具體要求,特別強(qiáng)調(diào)了要加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì),統(tǒng)籌規(guī)劃,按照衛(wèi)生部“3521”工程的總體框架和浙江省信息化建設(shè)的總體要求,結(jié)合實(shí)際對(duì)原有信息系統(tǒng)加強(qiáng)改造升級(jí),對(duì)新建信息系統(tǒng)按照規(guī)劃與標(biāo)準(zhǔn)來設(shè)計(jì),以及要在加強(qiáng)基層信息化建設(shè)的同時(shí),應(yīng)該盡快加強(qiáng)平臺(tái)建設(shè),加強(qiáng)數(shù)據(jù)交換、數(shù)據(jù)共享、信息展示工作,支持管理決策、服務(wù)深化醫(yī)改。與此同時(shí),還要高度重視衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)的制定和落實(shí)工作,以及加強(qiáng)信息安全工作,要高度重視數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù),同時(shí)要高度重視人才隊(duì)伍建設(shè)。
深圳:擬引入社會(huì)資本新建6所三甲醫(yī)院
深圳市年內(nèi)將出臺(tái)《關(guān)于加大招商引資,鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本高起點(diǎn)辦醫(yī)的方案》。該《方案》出臺(tái)后,深圳市政府將拿出“十二五”期間規(guī)劃新增的6個(gè)大醫(yī)院項(xiàng)目,通過競(jìng)投的方式引入社會(huì)資本,建成高端三甲民營(yíng)醫(yī)院。
據(jù)了解,深圳市正在制訂的《方案》,擬解決土地、人才、稅收等制約民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的瓶頸,并進(jìn)一步細(xì)化扶持措施。該市“十二五”規(guī)劃新建的6個(gè)醫(yī)院項(xiàng)目包括4家綜合醫(yī)院、2家兒童醫(yī)院,已規(guī)劃好用地,在龍城、龍華、沙井、大浪、平湖、葵涌等都是原特區(qū)外醫(yī)療資源比較緊缺的地區(qū),且6家醫(yī)院定位均為三甲醫(yī)院。據(jù)介紹,大醫(yī)院項(xiàng)目的競(jìng)投并非價(jià)高者得,政府在給社會(huì)資本投入這些項(xiàng)目?jī)?yōu)惠政策的同時(shí),也會(huì)制定相應(yīng)的約束條件。
溫州:成為首個(gè)社會(huì)資本辦醫(yī)試點(diǎn)
國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦近日正式批復(fù)浙江省醫(yī)改辦,同意將溫州市列入全國(guó)首個(gè)社會(huì)資本辦醫(yī)試點(diǎn)城市,鼓勵(lì)在加快社會(huì)辦醫(yī)方面大膽探索,先行先試。
經(jīng)過20多年的實(shí)踐,溫州現(xiàn)有57家民營(yíng)醫(yī)院,占全市醫(yī)院總數(shù)的54.8%,但提供的醫(yī)療服務(wù)總量?jī)H占全市的6.8%,大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍處于“低小散”的狀態(tài)。
根據(jù)溫州市出臺(tái)的《關(guān)于加快推進(jìn)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施意見》,全市民營(yíng)醫(yī)院不僅可以在審批準(zhǔn)入、醫(yī)保定點(diǎn)上與公立醫(yī)院一樣享有平等待遇,醫(yī)生可以享受公立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的事業(yè)單位社會(huì)保險(xiǎn)和住房公積金,而且在用人、用地以及稅收減免等方面也有了更多優(yōu)惠。
北京:3家醫(yī)院下月納入“醫(yī)藥分開”試點(diǎn)
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)