醫(yī)療改革的意義精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療改革的意義范文

關(guān)鍵詞：新醫(yī)保一體化；間接定價理論；誘導(dǎo)需求；道德風(fēng)險；委托

中圖分類號：F840.684　文獻標(biāo)識碼：A　文章編號：1006―1096(2011)01－0094－06

一、引言

醫(yī)療改革向何處去?目前對于醫(yī)改方向的爭論主要表現(xiàn)為兩類觀點：一是醫(yī)療服務(wù)供方。的市場化。即與其他產(chǎn)品或服務(wù)市場一樣，競爭是可以促進醫(yī)療衛(wèi)生資源有效配置的，因而政府應(yīng)當(dāng)鼓勵醫(yī)療服務(wù)市場化和民營化，這樣可以節(jié)省大量原本不得不直接投入公立醫(yī)療機構(gòu)的資源，節(jié)約政府開支。二是醫(yī)療服務(wù)供方的行政化，即市場走向?qū)е铝酸t(yī)生的逐利行為，這是之前醫(yī)療改革方向的迷失和對宗旨靈魂的敗壞；主張醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格，由物價部門統(tǒng)一掌控，使公立醫(yī)療機構(gòu)成為政府的一個預(yù)算單位，不具有獨立法人資格，進而在制度上遏制醫(yī)生的逐利行為。由于在當(dāng)前醫(yī)院僅提供醫(yī)療服務(wù)的邊界上。，市場化和行政化的兩條醫(yī)改路線均分別具有明顯的優(yōu)點――由于嚴(yán)重信息不對稱和諸多不確定性的影響，醫(yī)療服務(wù)事前很難定價，也很難確定療效，導(dǎo)致兩種體制均有弊端：在服務(wù)供方市場化醫(yī)療體制下，醫(yī)生為了增加藥單收益提成的好處常常利用自己的專業(yè)壟斷權(quán)和信息優(yōu)勢多開藥、開高價藥、建議病人多做些不必要的高價格儀器檢查等，產(chǎn)生誘導(dǎo)需求(David，1988)，使民眾醫(yī)療價格居高不下；在服務(wù)供方行政化醫(yī)療體制下，由于采取“收支兩條線”，醫(yī)生的收入與藥單費用無關(guān)，的確沒有了誘導(dǎo)需求的激勵，卻催生了與對稱信息下相比服務(wù)不足的道德風(fēng)險――由于沒有市場競爭的壓力，醫(yī)院長期不更新技術(shù)設(shè)備，醫(yī)生沒有積極性更新醫(yī)療知識，診療服務(wù)水平停滯不前、醫(yī)生消極怠工，醫(yī)生診病、開處方時專業(yè)服務(wù)勞動投入不足等引起的平均意義上療效普遍降低。兩條醫(yī)改路線的支持者們都過分強調(diào)對方所持路線的優(yōu)點，而忽視其缺點，導(dǎo)致長期以來兩條路線的支持者們爭論不休。

在信息不對稱的現(xiàn)實世界里、在現(xiàn)有醫(yī)院的邊界上，無論是醫(yī)療服務(wù)供方的市場化還是行政化，都不能通過相應(yīng)的醫(yī)療制度對醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)確或近似地予以定價，總是存在這樣或那樣的扭曲。定價扭曲的存在導(dǎo)致患者事實上享受醫(yī)療服務(wù)的價格總是高于其真實價值(對稱信息情況下的價格)，二者的差額可視為交易費用。醫(yī)療改革問題的實質(zhì)就是尋找一個交易費用最小化的醫(yī)療服務(wù)定價機制，使醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和成本能夠被其價格準(zhǔn)確或近似地反映出來。沿著這個思路，筆者站在服務(wù)供方市場化的立場上，提出新醫(yī)保一體化的改革模式――把傳統(tǒng)醫(yī)療市場上的三種服務(wù)產(chǎn)品“醫(yī)療服務(wù)+醫(yī)療保險+因病傷殘保險”一體化，用企業(yè)交易費用理論論證該一體化能夠同時達到藥單費用和因病傷殘成本內(nèi)部化，是醫(yī)療服務(wù)間接的準(zhǔn)確定價機制。

二、文獻評述

早在上世紀(jì)60年代，美國著名經(jīng)濟學(xué)家、諾貝爾經(jīng)濟學(xué)獎獲得者Arrow(1963)就已經(jīng)注意到醫(yī)療市場的特征是醫(yī)患雙方處于嚴(yán)重的信息不對稱狀態(tài)，使患者購買醫(yī)療產(chǎn)品時出現(xiàn)很大的風(fēng)險和不確定性――患者購買的可能是“物非所值”的醫(yī)療產(chǎn)品，隱含地指出了醫(yī)療市場存在價格扭曲的問題。Arrow對美國醫(yī)療保險市場的不完備性與有效性進行了研究，發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療保險領(lǐng)域存在某種類型的市場失靈，提出了具有修正意義的保險原則：不足額保險，亦即患者分擔(dān)一定比例的醫(yī)療費用。

Holmstrom(1985)指出由于信息不對稱，醫(yī)療服務(wù)可能產(chǎn)生以下問題：醫(yī)生的努力程度可能不足(本文作者按：導(dǎo)致隱性價格扭曲)；誘使消費者購買更多的或更昂貴的醫(yī)療服務(wù)(本文作者按：導(dǎo)致顯性價格扭曲)；難以區(qū)分或選擇優(yōu)劣醫(yī)生(本文作者按：導(dǎo)致事前定價困難)；醫(yī)療傷害發(fā)生時，消費者無法判定其原因是客觀的還是主觀的，只看到壞的結(jié)果，因此往往導(dǎo)致醫(yī)療糾紛(本文作者按：導(dǎo)致事后定價困難)。

經(jīng)濟學(xué)家Stiglitz(1988)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療市場具有很強的特殊性，認(rèn)為信息高度不對稱正是醫(yī)療市場最主要的特征。醫(yī)療市場區(qū)別于一般商品市場的特殊性導(dǎo)致以下各種不利結(jié)果：使患者無法對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行比較判斷(無論事前還是事后)，相對來說搜尋成本大大增加；不確定性增加，各交易參與者的道德風(fēng)險更難以控制；很難達到有效競爭，醫(yī)療價格居高不下。醫(yī)療保健市場的主要問題是存在市場失靈，具體表現(xiàn)為有限的競爭和有限的信息，單靠市場機制無法解決問題，需要國家的介入。

盡管Arrow(1963)、Holmstrom(1985)和Stiglitz(1988)都注意到了醫(yī)療市場的特殊性，并且提出信息不對稱是導(dǎo)致醫(yī)療市場“看不見的手”功能紊亂的原因，但他們在探討解決問題之道時卻沒有把醫(yī)療制度看成是外生的，而是在既定的傳統(tǒng)醫(yī)療制度框架下試圖得到問題的求解，這注定了他們的分析是修補性的，不能從根本上解決醫(yī)療市場存在的問題。一般而言，傳統(tǒng)醫(yī)療市場上人們所面對的都是單件醫(yī)療服務(wù)，它只不過是社會上個人一生中購買一類醫(yī)保產(chǎn)品的“零部件”，嚴(yán)重信息不對稱條件下其生產(chǎn)過程中充滿著不確定性(外生的和內(nèi)生的)，患者事前(治療前)客觀上很難確定這類單件醫(yī)療產(chǎn)品的價格――其含義是很難通過市場(包括搜尋、比較)掌握合理價格的信息――加之事關(guān)身體健康、生命安危，患者的需求缺乏彈性，這一切致使患者不得不接受一個與對稱信息情形相比相對扭曲的價格。既然醫(yī)療服務(wù)直接通過市場價格機制進行配置面臨定價困難(高昂的定價成本)，那么是否由企業(yè)家利用權(quán)威指揮生產(chǎn)、并配置它(為何種疾病的患者做何種治療)會節(jié)約成本呢?與Arrow等先行者比較而言，筆者的貢獻：發(fā)現(xiàn)以醫(yī)療服務(wù)作為“零部件”的一類同質(zhì)態(tài)醫(yī)保產(chǎn)品，并給出節(jié)約成本(交易成本)的醫(yī)療服務(wù)間接定價機制――新醫(yī)保一體化。

我國學(xué)者朱恒鵬(2007)認(rèn)為現(xiàn)行醫(yī)療體制存在的弊端是導(dǎo)致藥品定價扭曲的原因。他指出“解決藥價虛高的根本措施是減少政府管制，放開處方藥零售權(quán)，改革公費醫(yī)療和醫(yī)療保險報銷制度，打破公立醫(yī)院壟斷?！惫P者認(rèn)為，由于醫(yī)療市場具有區(qū)別于一般產(chǎn)品市場的特征，根本無法通過競爭消除“誘導(dǎo)需求”，即使在藥價普遍不高的情況下，醫(yī)生也可以通過增加處方藥量的辦法增加自己的提成收

益，出現(xiàn)隱性的藥價扭曲。因此朱恒鵬所提的“解決藥價虛高的根本措施”至多只能在一定程度上緩解藥價虛高的問題，而不可能從根本上解決該問題。此外，藥品同醫(yī)療手術(shù)器械、儀器檢查(服務(wù))、醫(yī)生診治疾病過程中的專業(yè)技術(shù)勞動投入等一樣不過是醫(yī)療服務(wù)生產(chǎn)過程中的一種投入要素而已，藥品定價扭曲可能只是冰山一角，還有其他諸如多進行高費用的儀器檢查、延長住院治療時間等引起的醫(yī)療費用增加。即使解決了藥品定價扭曲問題也并不意味著能夠解決“看病貴”的問題。從這個意義上說，朱恒鵬討論的只是問題的局部，而筆者試圖從醫(yī)療市場整體討論醫(yī)療服務(wù)定價扭曲問題，同時在制度上使藥品定價扭曲問題真正得到解決。

國內(nèi)學(xué)者張亞東(2007)認(rèn)為，基于交易成本經(jīng)濟學(xué)理論的縱向一體化策略，醫(yī)療保險與醫(yī)療服務(wù)的合并，可以對交易成本和醫(yī)療費用形成有效的制約機制。張亞東的著眼點在于解決保險公司(醫(yī)療費用支付方)與醫(yī)療服務(wù)供方(醫(yī)院)嚴(yán)重的問題，為防范后者過度服務(wù)的道德風(fēng)險展開討論并得出該結(jié)論的。而筆者的著眼點在于醫(yī)療服務(wù)的定價困難(較高的定價成本)。張亞東研究的局限性在于他所倡導(dǎo)的醫(yī)保一體化制度類似于事前收取固定費用采用包治契約的醫(yī)療服務(wù)方式。張亞東所倡導(dǎo)的模式的確可以防范醫(yī)生過度服務(wù)，卻無法消除醫(yī)生服務(wù)不足的道德風(fēng)險。嚴(yán)重信息不對稱和充滿不確定性條件下可能會導(dǎo)致醫(yī)療市場上到處都是“吝嗇的醫(yī)生”，造成下文所說的隱性價格扭曲。必須指出的是，張亞東的研究對筆者具有啟示意義。如果他的視野更開闊些，進一步擴大其一體化的邊界，可能筆者的研究就沒有必要了。

三、醫(yī)療服務(wù)與定價扭曲

醫(yī)療服務(wù)是指當(dāng)前醫(yī)院流行的醫(yī)生為患者檢查、診病、提出治療方案(開藥、手術(shù))等流程服務(wù)的總和。它具有一定的治療疾病、恢復(fù)健康的功能。醫(yī)療服務(wù)價格是指醫(yī)生治療疾病過程中以恢復(fù)患者健康為目標(biāo)提供診治服務(wù)前、過程中或過后需要病人支付的總費用，即醫(yī)生為治療疾病而投入各要素費用的加總。

患者(或其他付費方)向醫(yī)院購買醫(yī)療服務(wù)時，其定價實際上是通過一個具有專業(yè)壟斷權(quán)力的人(主診醫(yī)生)現(xiàn)場確定的生產(chǎn)它的要素(包括他自己付出勞務(wù)、藥品、儀器檢查和使用)組合費用的加總。由于信息不對稱，加之缺乏必要的專業(yè)知識，患者很難確定生產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)要素的邊際價值(決定購買什么?購買多少?)，這種情況導(dǎo)致人(主診醫(yī)生)發(fā)生道德風(fēng)險：傾向于按照自己利潤(效用)最大化原則配置要素資源，而不是按照患者效用最大化原則來配置資源，導(dǎo)致嚴(yán)重的價格扭曲。

信息不對稱條件下緣于醫(yī)療服務(wù)供方道德風(fēng)險的醫(yī)療服務(wù)定價扭曲在不同的醫(yī)療體制下具有不同的表現(xiàn)形式。

在服務(wù)供方市場化醫(yī)療體制下，醫(yī)院等醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)是具有獨立法人地位的經(jīng)濟實體，是真正意義上的企業(yè)。在醫(yī)療市場上，每個醫(yī)院出售醫(yī)療服務(wù)以獲得利潤，患者購買它以獲得健康帶來的效用，即醫(yī)療服務(wù)是通過價格機制實現(xiàn)資源配置的。此時由于存在逐利驅(qū)動下的藥單費用。提成，醫(yī)生的收入與藥單費用正相關(guān)，致使處于信息優(yōu)勢的醫(yī)生發(fā)生過度服務(wù)的道德風(fēng)險：更傾向于開高價藥、多開藥、誘導(dǎo)患者做不必要的高費用儀器檢查等，其結(jié)果使患者(或其他第三付費方)支付了與對稱信息時相比偏高的醫(yī)療價格――筆者稱之為顯性價格扭曲。顯性價格扭曲意味著醫(yī)療服務(wù)實際成交時的價格正向偏離于對稱信息下的理想價格，二者的價格差額即是非對稱信息引致的交易費用，由患者承擔(dān)，可看成是顯性價格扭曲帶來的定價成本。

在服務(wù)供方行政化醫(yī)療體制下，患者消費醫(yī)療服務(wù)時，由于采取“收支兩條線”，醫(yī)生的收入與藥單費用無關(guān)，的確沒有了顯性價格扭曲滋生的土壤，卻催生了與對稱信息下相比服務(wù)不足的道德風(fēng)險：由于諸多的不確定性，客觀上無法將療效寫入契約，這導(dǎo)致醫(yī)生每次向患者提供低質(zhì)量――主要通過長期不更新技術(shù)設(shè)備，不及時更新醫(yī)療知識，消極怠工或診病、開處方時專業(yè)服務(wù)勞動投入不足等手段降低服務(wù)成本實現(xiàn)的――的醫(yī)療服務(wù)時，可以相對增加自己的效用卻把對患者不佳的治療效果歸結(jié)為客觀上存在的不確定性造成的。也就是說，該體制中患者常常在既定價格下事實上享受一個質(zhì)量偏低的服務(wù)，這是區(qū)別于顯性定價扭曲的另外一種形式的定價扭曲，筆者稱之為隱性定價扭曲。隱性價格扭曲意味著醫(yī)療服務(wù)實際成交時的質(zhì)量負(fù)向偏離于對稱信息下的理想質(zhì)量，二者的質(zhì)量差額換算成等值貨幣即是非對稱信息引致的交易費用，由患者承擔(dān)，可看成是隱性價格扭曲帶來的定價成本。

由上述討論可知，當(dāng)醫(yī)院僅提供醫(yī)療服務(wù)時，無論是服務(wù)供方市場化還是服務(wù)供方行政化醫(yī)療體制都存在醫(yī)療服務(wù)定價扭曲問題，存在高昂的定價成本，這些成本以成本的方式最終由患者承擔(dān)。

四、市場化醫(yī)療體制下的新醫(yī)保一體化與醫(yī)療間接定價機制

Coase(1937)認(rèn)為配置生產(chǎn)要素資源有兩種方式：一種是市場價格機制；一種是企業(yè)家利用權(quán)威指揮生產(chǎn)。兩種方式都是有成本的，如果在邊際上通過市場價格機制發(fā)生的交易成本大于企業(yè)家利用權(quán)威指揮生產(chǎn)所追加的管理成本，就應(yīng)該采用企業(yè)家利用權(quán)威指揮生產(chǎn)的方式配置資源，此時“通過形成一個組織，并允許某個權(quán)威(一個‘企業(yè)家’)來支配資源，就能節(jié)約某些市場運行成本”(張維迎，1995)。Coase的觀點對我們的啟示：既然服務(wù)供方市場化醫(yī)療體制下，醫(yī)療服務(wù)單靠“看不見的手”即市場價格機制配置會產(chǎn)生價格扭曲，很難達到醫(yī)療資源有效配置，那么是不是改為企業(yè)家利用權(quán)威配置，而非在現(xiàn)貨市場上交易更有效率呢?Cheung(1983)曾經(jīng)沿著科斯的思路分析指出“如果顧客對商品的每一貢獻或每一零部件付費，而不是對單一完成的產(chǎn)品付費，成本經(jīng)常高得無法交易。作為一種替代選擇，所有合作的投入所有者可能與另一個人訂立契約，每個人都同意為他的服務(wù)支付的價格，然后所有這些價格可以疊加為最終產(chǎn)品的價格”。(盛洪，2003)Coase和Cheung富于洞見的研究為我們提供了打開醫(yī)療市場“黑箱”的鑰匙。

在零交易費用的對稱信息情形下，每一次來自服務(wù)供方的醫(yī)療服務(wù)都能被準(zhǔn)確地定價，是不存在醫(yī)療改革問題的。而在非對稱信息的現(xiàn)實世界里，現(xiàn)存的醫(yī)療制度很難準(zhǔn)確地為醫(yī)療服務(wù)定價，引發(fā)各類醫(yī)療改革問題。事實上，由于醫(yī)療服務(wù)固有的特性，為每件醫(yī)療服務(wù)直接準(zhǔn)確定價是相當(dāng)困難的，亦即通過市場價格機制直接配置醫(yī)療服務(wù)資源的代價相當(dāng)高昂。以往大多數(shù)學(xué)者將研究視野局限在醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的縱向邊界內(nèi)或許是至今無法圓滿解決醫(yī)療改革問題的根本原因。那么，能否繞開對每件醫(yī)療服務(wù)的直接定價困難，而找到一個交易費用盡可能小的醫(yī)療服務(wù)間接定價機制呢?為了解決這個問題，首先必須區(qū)分醫(yī)療保險和因病傷殘保險兩個概念：盡管醫(yī)療保險和因病傷殘保險都是因傷、因病引起的，但其保障的范圍和作用是不同的。醫(yī)

療保險為直接用于醫(yī)療服務(wù)的費用補償，而因病傷殘保險是對因病傷殘后不能工作、影響生活的一種補貼或保障。兩種保險一般都是針對自然疾病而言的，不包括意外事故、意外傷害、主觀故意(如自殺、自殘)等所致的各項損失。醫(yī)療保險是按實際所用醫(yī)療費(或其一定比例)來賠付。因病傷殘保險的賠付責(zé)任范圍僅包括：(1)基本生活保障和殘廢補貼；(2)喪葬費補貼及遺屬撫恤金等，不包括醫(yī)療費用的補償。

首先考察醫(yī)院的邊界擴大到提供醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保險兩項業(yè)務(wù)一體化的情形(不妨稱所提供的服務(wù)型產(chǎn)品為“產(chǎn)品I”)：產(chǎn)品I較單純醫(yī)療服務(wù)而言具有明顯的優(yōu)勢：它是事前可定價的，這個價格就是通過精算得到的醫(yī)療保險價格。相對于產(chǎn)品I而言，每個醫(yī)療服務(wù)不過是其一個“零部件”。人們無需再關(guān)注這個“零部件”的價格，亦不必每一次為之在市場上的交易進行搜尋和討價還價――因為每個“零部件”只是產(chǎn)品I的組成部分而已，如何生產(chǎn)這個“零部件”、生產(chǎn)多少、生產(chǎn)的質(zhì)量如何，此時完全由企業(yè)家通過權(quán)威管理來完成生產(chǎn)和配置。在市場化醫(yī)療體制下，盡管逐利的激勵依然存在，但由于事前產(chǎn)品I的價格是固定的，企業(yè)家通過管理手段為投保的患者提供單一醫(yī)療服務(wù)時，藥單費用是其發(fā)生的成本而無需再由患者承擔(dān)，醫(yī)生的收入與藥單費用負(fù)相關(guān)，即此時實現(xiàn)了藥單費用的內(nèi)部化。如果醫(yī)生仍然過度服務(wù)(如多開藥，多做高費用儀器檢查)，發(fā)生的額外成本由其自己承擔(dān)。這意味著醫(yī)生已經(jīng)沒有了誘導(dǎo)需求的激勵，單一醫(yī)療服務(wù)顯性定價扭曲的情形將得到充分糾正。然而此時的一體化企業(yè)尚有先天性不足：盡管它有抑制醫(yī)生在提供醫(yī)療服務(wù)時出現(xiàn)顯性定價扭曲的激勵，卻缺乏醫(yī)生提供這個“零部件”合格質(zhì)量的激勵，原因是產(chǎn)品I相當(dāng)于一個事前承包治療卻不承諾療效――由于諸多的不確定性，客觀上也無法將療效寫入契約――的契約，所以產(chǎn)品I與單純醫(yī)療服務(wù)一樣是“信任品”。這一特性導(dǎo)致在事前既定價格下，醫(yī)生每次提供不合格“零部件”時――通過減少與對稱信息情形相比藥單費用的方式，這意味著生產(chǎn)產(chǎn)品I時的低成本――可以相對增加一體化企業(yè)的利潤卻把對患者不佳的治療效果歸結(jié)為由客觀上存在的不確定性造成的。正因為如此，人們消費產(chǎn)品I時，可能得到的是既定價格下較低質(zhì)量的一系列的醫(yī)療服務(wù)，即出現(xiàn)隱性定價扭曲。

上述分析表明醫(yī)院邊界擴大到提品I情形時的確可以防止醫(yī)生過度服務(wù)(如多開藥，多做檢查)，卻無法消除醫(yī)生服務(wù)不足(如少開藥，少做檢查)的道德風(fēng)險。嚴(yán)重信息不對稱和充滿不確定性條件下可能會導(dǎo)致醫(yī)療市場上到處都是“吝嗇的醫(yī)生”，此時醫(yī)療服務(wù)的定價扭曲以另外一種形式被繼承下來，依然存在醫(yī)改問題。

再考察醫(yī)院的邊界進一步擴大到其兼提供醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保險和因病傷殘保險三項業(yè)務(wù)一體化情形――為了區(qū)別于其他學(xué)者關(guān)于醫(yī)保一體化的研究，筆者稱這種情形為新醫(yī)保一體化。不妨稱新醫(yī)保一體化企業(yè)提供的服務(wù)型產(chǎn)品為“產(chǎn)品II”。醫(yī)療服務(wù)仍然是產(chǎn)品II具有特定功能(醫(yī)療)的“零部件”。如何生產(chǎn)這個“零部件”、生產(chǎn)多少、生產(chǎn)的質(zhì)量如何，此時仍然完全由企業(yè)家通過權(quán)威管理來完成生產(chǎn)和配置。對特定的社會人群來說，通過保險精算得到的產(chǎn)品11的價格也是固定的，承襲了產(chǎn)品I可以有效抑制醫(yī)生過度醫(yī)療的優(yōu)點，即新醫(yī)保一體化企業(yè)同樣能使藥單費用內(nèi)部化。

與產(chǎn)品I不同的是，產(chǎn)品II另具有因病傷殘保險功能。新醫(yī)保一體化企業(yè)不但需要提供診治疾病的服務(wù)，還需要在投保人因病傷殘(包括死亡)時承擔(dān)賠償?shù)呢?zé)任。盡管人們健康的價值在倫理上是無限的，但在經(jīng)濟社會中很多時候需要按傷殘級別給健康定價。不妨把患者因病傷殘損失的健康的價值稱為“傷殘成本”。在新醫(yī)保一體化的醫(yī)療制度下，當(dāng)充分治療后患者確有傷殘(包括死亡)時，只要按各種傷殘級別的賠償額度確定得當(dāng)，就能近似地實現(xiàn)患者因病傷殘成本的內(nèi)部化――在既有的醫(yī)療技術(shù)水平下，對特定社會的人群，在充分治療前提下因病傷殘賠償?shù)目傤~能通過保險精算獲得，可平均下來記到產(chǎn)品II的價格內(nèi)。如果醫(yī)生每次治療時向患者提品II的不合格“零部件”，將增加新醫(yī)保一體化企業(yè)因病傷殘的賠付成本，使之減少利潤乃至虧損――新醫(yī)保一體化的企業(yè)家則會積極地管理醫(yī)生，使之盡可能與對稱信息情形時相比不多“制造”傷殘，使之盡量能夠像對稱信息時一樣權(quán)衡如何治療、繼續(xù)治療與否的利弊，甚至使之能像為他自己看病那樣給病人看病。

綜上所述，以服務(wù)供方市場化為前提的新醫(yī)保一體化醫(yī)療體制下，產(chǎn)品II是傳統(tǒng)醫(yī)療市場上下面三種服務(wù)產(chǎn)品的“三合一”：醫(yī)療服務(wù)+醫(yī)療保險+因病傷殘保險。單件醫(yī)療服務(wù)可看成是產(chǎn)品II的“零部件”之一。產(chǎn)品II繼承了產(chǎn)品I的優(yōu)點，單件醫(yī)療服務(wù)不過是它的一個“零部件”，生產(chǎn)這個“零部件”的藥單費用完全被新的契約內(nèi)部化了，醫(yī)生失去了過度服務(wù)的激勵，是不會發(fā)生顯性定價扭曲的。此外它還改進了產(chǎn)品I的不足，由于增加了按因病傷殘等級的賠償功能，投保人因病傷殘成本也完全被新的契約內(nèi)部化了，醫(yī)生同樣失去了服務(wù)不足的激勵。因此以服務(wù)供方市場化為前提的新醫(yī)保一體化是醫(yī)療服務(wù)間接的準(zhǔn)確定價機制。

沿著Coase(1937)――Cheung(1983)關(guān)于企業(yè)的研究路徑，結(jié)合上文分析可以得出：信息不對稱的醫(yī)療市場上，為了繞開單件醫(yī)療服務(wù)的定價困難，傳統(tǒng)醫(yī)院的邊界必須擴大。當(dāng)它的邊界擴大到新醫(yī)保一體化情形時，重要的不僅僅是增加了其所提供服務(wù)的功能，而是節(jié)約了大量的定價成本。脫離產(chǎn)品II去討論單件醫(yī)療服務(wù)定價問題就好像脫離某產(chǎn)品去討論生產(chǎn)該產(chǎn)品的某一零部件的邊際貢獻一樣，十分困難。與一般的企業(yè)一樣，新醫(yī)保一體化企業(yè)不應(yīng)是為了生產(chǎn)具有更多更完整功能的成品而產(chǎn)生，應(yīng)是為了節(jié)約交易成本而存在。它可被視為人們一生中可能消費的系列醫(yī)療服務(wù)的間接定價裝置，其實質(zhì)是由企業(yè)家利用權(quán)威組織醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)與配置，替代當(dāng)前社會上流行的價格機制，這樣可以節(jié)約現(xiàn)有醫(yī)療制度下醫(yī)療服務(wù)直接定價交易的高昂成本。

五、服務(wù)供方的行政化不可能解決定價扭曲問題

在服務(wù)供方行政化的醫(yī)療體制下，如果仍然按單件向患者提供醫(yī)療服務(wù)，如前文所述，醫(yī)療服務(wù)供方會存在與對稱信息下相比服務(wù)不足的道德風(fēng)險，產(chǎn)生醫(yī)療服務(wù)的隱性價格扭曲，原因是醫(yī)生較多的工作努力投入無法由政府僵化的定價及時地反映出來，既然較多的專業(yè)勞動要素投入并不一定意味著較高的價格回報，理性的醫(yī)生為什么要多工作呢?此時屢禁不止的“紅包”現(xiàn)象可能會更加泛濫――患者通過向主治醫(yī)生送紅包以激勵其努力工作，降低手術(shù)風(fēng)險――因為該制度下病人向主治醫(yī)生送紅包對彼此來說可能是一個帕累托改進。此外在第三方付費的情況下，患者過度消費現(xiàn)象依然存在。醫(yī)生雖沒有積極性與患者合謀，但也沒有積極性防范患者的過度消費。此模式存在所有者缺位(由于產(chǎn)

權(quán)不明晰)引致的真正意義上的監(jiān)督者缺位導(dǎo)致的效率低下等諸多問題。上述幾點完全可在改革開放前我國醫(yī)療行業(yè)實踐中找到證據(jù)，否則醫(yī)療行業(yè)延續(xù)已有的體制即可，就不會存在改革問題。

在服務(wù)供方行政化的醫(yī)療體制下，如果實行新醫(yī)保一體化，仍然是無法解決問題的。由于該體制下新醫(yī)保一體化公司沒有真正意義上的所有者，既沒有做到藥單費用內(nèi)部化，又沒有做到因病傷殘成本內(nèi)部化，其情況可能會比直接按單件向患者提供醫(yī)療服務(wù)更糟糕，這是因為前種情況下投保人事前支付的是固定價格，事后如果生病，所有藥單費用、因病傷殘的賠償都由新醫(yī)保一體化公司承擔(dān)，導(dǎo)致它可能成為腐敗滋生的溫床，那些與新醫(yī)保一體化公司管理人員、醫(yī)生有關(guān)系的人，如親人、朋友可能得到過度的醫(yī)療服務(wù)和因病傷殘賠償，引發(fā)的過高成本由政府行政部門承擔(dān)，最終轉(zhuǎn)嫁到納稅人頭上。此外還有諸如真正意義上的監(jiān)督者缺位引起的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量改善緩慢、醫(yī)生專業(yè)勞動服務(wù)不足等導(dǎo)致隱性定價扭曲的因素依然存在，缺乏自動糾正的機制。以市場化為前提的新醫(yī)保一體化制度真正做到了藥單費用和因病傷殘成本內(nèi)部化，上述情況會得到企業(yè)家的積極管理和有效控制，否則市場競爭將淘汰該新醫(yī)保一體化公司。

由此可見，沿著服務(wù)供方行政化的路徑，無論是否實施新醫(yī)保一體化，都無法從根本上解決醫(yī)療服務(wù)定價扭曲問題，或者說，在此路徑上，根本不存在為之準(zhǔn)確定價的機制。

六、結(jié)束語

第2篇：醫(yī)療改革的意義范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革；市場經(jīng)濟；競爭；政府

一、 研究背景

近些年來，醫(yī)療改革逐步成為當(dāng)前社會的一個焦點話題，且因為涉及到民眾的利益，所以可以說是備受關(guān)注?，F(xiàn)階段，我國的醫(yī)療狀況是不容樂觀的，看病難、看病貴、醫(yī)務(wù)工作者不能很好地踐行為人民服務(wù)的理念等都是當(dāng)前面臨的重大問題。在這樣的形式下，倡導(dǎo)醫(yī)療改革，提出應(yīng)對醫(yī)改困境的措施勢在必行。而且，我們也大力倡導(dǎo)構(gòu)建和諧社會，在這一理念的指導(dǎo)下，黨和國家政府推出了備受關(guān)注也備受爭議的新醫(yī)療體制改革方案。

二、醫(yī)療改革是構(gòu)建社會主義和諧社會的內(nèi)在要求

醫(yī)療改革涉及到老百姓的生老病死，涉及到老百姓的健康水平，涉及到解決民眾看病難、看病貴的問題。醫(yī)療改革就是要提高全民族的健康意識，提高全民族的健康水平，解決老百姓看不起病、看病不方便的困難。深化醫(yī)療體制改革，探索建立符合國情的醫(yī)療制度體系，解決民眾面臨的看病難、看病貴的問題，不僅僅涉及到人民群眾的切身利益，也關(guān)系到國家和民族的未來，同時還能有效推進經(jīng)濟社會和諧發(fā)展。醫(yī)療體制改革符合科學(xué)發(fā)展觀中以人為本的核心理念，它對于構(gòu)建社會主義和諧社會有極其重要的意義，是構(gòu)建和諧社會的題中之義。

三、醫(yī)療行業(yè)目前存在的問題

改革開放以來，我國基本建立了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系，但是取得成就的同時，我們也要看到當(dāng)中的不足。當(dāng)前的醫(yī)療改革依然還面臨很多突出問題：區(qū)域發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)差距大，農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生和社區(qū)醫(yī)療水平較為落后；醫(yī)保制度還有待健全，擴大覆蓋范圍，提高保障水平；醫(yī)藥流通領(lǐng)域發(fā)展不成熟、不規(guī)范，藥品市場價格過高，民眾買藥難；對醫(yī)院的運行和管理不夠嚴(yán)格，制度不健全，弱化了公益性的醫(yī)療機構(gòu)；有待健全衛(wèi)生投入機制，改變單一的辦醫(yī)體制，逐步向多元化發(fā)展過渡；政府醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)支出較少，與當(dāng)前國情相符合的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度尚未建立，難以解決民眾所面臨的看病難、看病貴這一現(xiàn)狀。此外，我國城鎮(zhèn)化和工業(yè)化進程的加快，以及逐步加大的人口老齡化趨勢和自然生態(tài)環(huán)境發(fā)生改變等，這些都將成為影響醫(yī)藥衛(wèi)生工作的重要因素。

在供給層面上基本形成商業(yè)化、市場化的運作模式，市場占據(jù)主導(dǎo)地位，是現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的顯著特征。行業(yè)限制基本沒有，也沒有出入門檻，各種資本紛紛進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，市場需求決定著新進入資本的布局以及服務(wù)目標(biāo)。無論是公立的醫(yī)療機構(gòu)還是公共衛(wèi)生機構(gòu)，都逐步采用了企業(yè)化的運作和管理模式，獨立經(jīng)營、實行獨立的經(jīng)濟核算方式。同時各醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)之間也逐漸形成了全面競爭的態(tài)勢，市場供求關(guān)系成為了決定醫(yī)療服務(wù)價格體系的關(guān)鍵因素。與供給層面的市場占據(jù)主導(dǎo)地位不同，在需求層面，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求逐步演變成為了私人的消費品。相比較于城鎮(zhèn)地區(qū)約占半數(shù)的覆蓋人口，醫(yī)保制度的農(nóng)村覆蓋率只占到了農(nóng)村全部人口的10%左右。

商業(yè)化和市場化是醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的基本趨勢。這樣的發(fā)展趨勢主要有以下幾點優(yōu)勢：一、競爭機制發(fā)揮作用，提升整個醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的競爭意識，提升整個醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量；二、各種民間資本進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，全面提升了醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給能力，更多更大的的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)出現(xiàn)，改善提升了行業(yè)的技術(shù)裝備水平。此外，所有制結(jié)構(gòu)上的變動、管理體制方面的變革以及多層次的競爭，有助于提升醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的運轉(zhuǎn)效率以及醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和工作者的積極性，推動醫(yī)療體制改革向好的方面發(fā)展。

但不能忽視的是，商業(yè)化、市場化的發(fā)展走向其實是與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律背道而馳的，這直接導(dǎo)致了強調(diào)社會公平性的醫(yī)療服務(wù)和注重宏觀效率的衛(wèi)生公共投入等措施的功能被弱化。它具體表現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共品性質(zhì)與商業(yè)化、市場化服務(wù)方式之間的矛盾；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性與商業(yè)化、市場化服務(wù)方式之間的矛盾；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宏觀目標(biāo)與商業(yè)化、市場化服務(wù)方式之間的矛盾；疾病風(fēng)險與個人經(jīng)濟能力之間的矛盾。

四、對策：政府主導(dǎo)，充分引入競爭、放開醫(yī)療市場，合理調(diào)配醫(yī)療資源

根據(jù)完全競爭市場模型，市場的資源在完全競爭條件下，會達到優(yōu)化配置。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也可以逐步走向商業(yè)化、市場化。降低醫(yī)療市場的準(zhǔn)入門檻，開放準(zhǔn)入機制，從政策上對進入行業(yè)的資本予以相應(yīng)的優(yōu)惠支持等措施，吸引民間資本廣泛進入，并通過競爭機制的作用，促使醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)通過提升內(nèi)部運轉(zhuǎn)效率、服務(wù)能力以及從業(yè)人員素質(zhì)來提高生存能力以及行業(yè)供給能力。但市場經(jīng)濟是一種自發(fā)性、自動性、自主性的經(jīng)濟，謀求物質(zhì)利益最大化是其存在和發(fā)展的內(nèi)在動力和直接目的。在利益最大化目標(biāo)的引領(lǐng)下，市場競爭的結(jié)果必然是“兩極分化”的情況。要避免這種情況，就需要“社會看得見的手”，如法律制裁、行政約束、道德譴責(zé)等對經(jīng)濟行為進行約束和制衡。因此，在未來的醫(yī)療改革中，各地區(qū)各級政府應(yīng)該作為主導(dǎo)，領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療改革。在明確政府職責(zé)的前提下，重新構(gòu)建政府、市場、醫(yī)療機構(gòu)等各利益主體之間的關(guān)系。

根據(jù)新的醫(yī)療改革方案中的內(nèi)容：“堅持政府主導(dǎo)，強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，加強政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責(zé)，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進公平公正?！笨梢钥闯?，政府必定會在未來的醫(yī)療改革中扮演更為重要的角色。

第3篇：醫(yī)療改革的意義范文

人們期盼已久的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方案始終沒有出臺，聽了總書記的這段關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的規(guī)劃要求，人們可以放心了。

第一，徹底革除了當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制存在的弊端。多年來，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系一直存在的政事不分、管辦不分、醫(yī)藥不分、營利性和非營利性不分等問題，是滋生醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)諸多問題的體制性弊端所在，這些弊端不徹底革除，政府的有限投入也無法得到很好的發(fā)揮，才能充分調(diào)動廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的積極性，才能合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源并充分發(fā)揮作用，才能給廣大人民群眾提供比較滿意的服務(wù)。

第二，符合廣大人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要。按照總書記的描述，政府要完善和建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)的“四大體系”，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。提高重大疾病防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。加強農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保食品藥品安全。開展愛國衛(wèi)生運動，發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)。這些既全面有具體的規(guī)劃和要求，完全照顧到了廣大人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要，尤其考慮到了城鎮(zhèn)低收入家庭和農(nóng)民群眾的看病難、看病貴，以及日常食品藥品安全、生活衛(wèi)生、身體保健等需要。

第4篇：醫(yī)療改革的意義范文

【關(guān)鍵詞】 新時期 醫(yī)院會計電算化 重要作用

隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，財會部門業(yè)務(wù)變的日益增多復(fù)雜，為了提高社會和經(jīng)濟效益，加強醫(yī)院財務(wù)管理，實現(xiàn)醫(yī)院會計電算化已成為會計核算的重要手段。會計電算化是用電子計算機代替人工記賬、算賬、報賬和對會計信息的處理、分析和判斷的過程，與手工會計相比有非常顯著的優(yōu)點。因此，實現(xiàn)醫(yī)院會計電算化日益重要。

1 醫(yī)院會計電算化管理的意義

公立醫(yī)院改革過程中，會計電算化不僅能夠促進會計職能的轉(zhuǎn)變，而且可以提高財務(wù)管理水平。會計電算化幫助財會人員擺脫了繁重的手工操作，降低了會計人員的勞動強度，大大提高了會計信息的及時性、準(zhǔn)確性和完整性，使財會人員有時間、有精力、有條件參與醫(yī)院管理與決策，為提高醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平和提高經(jīng)濟效益服務(wù)。

建立和完善會計電算化內(nèi)部管理體系，是促進醫(yī)院會計電算化向深層次發(fā)展，使財務(wù)管理工作更趨科學(xué)化、合理化的重要保障。醫(yī)院完善會計電算化管理功能最終所要達到的目的：充分利用計算機快速提供信息的能力，提高會計信息加工的效率，為管理、決策和醫(yī)療改革提供高效的服務(wù)。

2 目前醫(yī)院實施會計電算化存在的主要問題

2.1 重視程度不夠

目前有些基層醫(yī)院會計電算化的程度非常低，對會計電算化工作的重視程度不夠。一些醫(yī)院管理者存在“重硬輕軟”的思想，即重視對設(shè)備等硬件的投資而忽視對管理方面如軟件的投入。

2.2 子系統(tǒng)相互獨立而缺乏整合性

在一些醫(yī)院，其收費、物資購銷、工資發(fā)放、會計核算等分別形成了較為完善的電算化體系，可是由于各職能子系統(tǒng)相互獨立，導(dǎo)致各核算單位的硬件重復(fù)配置，浪費了大量的人力、財力和物力。

2.3 數(shù)據(jù)保密性和安全性差

一是實際操作中存在風(fēng)險。主要表現(xiàn)在制訂措施不全或缺乏有效監(jiān)督，導(dǎo)致玩忽職守的現(xiàn)象時有發(fā)生；二是計算機維護過程中存在風(fēng)險。如缺乏必要的防病毒意識和措施，對利用計算機犯罪知之甚少，缺乏相應(yīng)的安全防范措施；三是會計檔案形成和保管過程中存在風(fēng)險。如沒有及時備份或備份數(shù)據(jù)沒有定期檢查，憑證、賬簿沒有及時打印等。

3 加強完善醫(yī)院會計電算化系統(tǒng)管理的具體措施

3.1 提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對會計電算化的認(rèn)識

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要充分認(rèn)識到會計電算化在醫(yī)院改革和管理工作中所發(fā)揮的重要作用。會計信息系統(tǒng)是一項需要不斷投入和支持的長期工程，并不是有錢、有軟件就行了，而是要在符合醫(yī)院經(jīng)濟運行規(guī)律的條件下，有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的直接參與，全院職工的積極配合和病人的理解，整項工程才能夠得以順利進行。

3.2 進一步完善會計電算化系統(tǒng)，將其作為醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的核心部分

首先，根據(jù)當(dāng)前改革的要求，重點解決會計電算化的主核算系統(tǒng)與工資核算、住房公積金核算、物資管理和部門核算系統(tǒng)的匹配，同時還要針對醫(yī)院的特點建立一個附屬子系統(tǒng)來輔助全局管理。其次，會計電算化系統(tǒng)的建設(shè)必須納入醫(yī)院管理信息建設(shè)的統(tǒng)一規(guī)劃，作為醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的一個子系統(tǒng)，在完善、滿足自身系統(tǒng)的功能要求和安全要求的同時，還要保證與醫(yī)院部門的信息共享和數(shù)據(jù)交換，力求數(shù)據(jù)一方輸入、多方共享，在硬件網(wǎng)絡(luò)上與其他部門的管理系統(tǒng)共享一個網(wǎng)絡(luò)平臺。

3.3 完善各項管理規(guī)章制度

建立內(nèi)部使用管理規(guī)章制度，可以保證系統(tǒng)的安全、可靠、準(zhǔn)確。（1）加強操作程序控制。操作規(guī)程應(yīng)明確職責(zé)、操作程序和注意事項，并形成一套電算化系統(tǒng)文件。（2）原始數(shù)據(jù)輸入稽核控制。電子原始數(shù)據(jù)必須經(jīng)不同人員審核和確認(rèn)，再利用模塊自動生成電子記賬憑證，自動形成后的電子記賬憑證不允許任何人修改。（3）加強操作人員授權(quán)控制。會計軟件正式投入使用后，對各類人員制定崗位責(zé)任制度，建立健全授權(quán)規(guī)章。

3.4 加強安全保密制度的建設(shè)與執(zhí)行

3.4.1 建立嚴(yán)格的會計電算化檔案管理制度，及時備份數(shù)據(jù)。除了備份之外，還應(yīng)收集計算機硬件系統(tǒng)的型號、存儲空間的大小、外部設(shè)備的配套類型等計算機操作系統(tǒng)信息。

3.4.2 實行必要的內(nèi)部控制。實行用戶權(quán)限分級授權(quán)管理，建立網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的會計信息崗位責(zé)任。建立健全對病毒、電腦黑客的安全防范措施，采用防火墻技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)防毒、信息加密存儲通訊、身份認(rèn)證、授權(quán)等措施來保障醫(yī)院會計電算化的安全、保密。

3.5 加強培訓(xùn)，提高財務(wù)人員會計電算化的使用能力

第5篇：醫(yī)療改革的意義范文

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.638 文章編號：1004-7484（2014）-03-1701-02

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，公立醫(yī)院財務(wù)管理在醫(yī)院整體的經(jīng)營管理中的重要性日益突出，醫(yī)院的財務(wù)所面臨的工作情況復(fù)雜，要處理的問題已不再是簡單的會計賬務(wù)問題，而是整個醫(yī)院經(jīng)營戰(zhàn)略。醫(yī)院管理的核心就是財務(wù)管理，在管理方面起著激勵約束的作用，保障醫(yī)院的各項經(jīng)營活動得到順利進行。

1 醫(yī)療改革的目標(biāo)

醫(yī)療改革要實現(xiàn)解決看病難，看病貴的社會政策效果目標(biāo)；回歸公益目標(biāo)；公益事業(yè)法人治理結(jié)構(gòu)組織變革目標(biāo)。在收費項目和標(biāo)準(zhǔn)上還將實現(xiàn)：增加藥事服務(wù)收費項目；降低藥品15%加成，降低大型設(shè)備檢查費用，降低高值耗材費用；提高醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值收費。新醫(yī)改取消藥品15%加成，醫(yī)院將減少很多的收入，即使增設(shè)了藥事服務(wù)費，調(diào)整部分服務(wù)收費，增加政府投入，但這些補償途徑對醫(yī)院收入的增加有很多不確定性。以上對現(xiàn)有的醫(yī)院財務(wù)管理提出嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，并使醫(yī)院財務(wù)面臨沉重的壓力。

2 加強與社區(qū)醫(yī)院的合作

雖然政府加大對公立醫(yī)院的投入，但是隨著醫(yī)療市場競爭的日益激烈，醫(yī)院要轉(zhuǎn)變發(fā)展思路。新醫(yī)改形成三甲醫(yī)院加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的新格局[1]。通過與社區(qū)醫(yī)院地方醫(yī)院的合作，雙方建立技術(shù)和經(jīng)營管理的雙重捆綁關(guān)系，形成小病到社區(qū)，大病到醫(yī)院的就醫(yī)發(fā)展趨勢，同時有助于醫(yī)院整合資源，實現(xiàn)技術(shù)財務(wù)人才等資源優(yōu)勢互補，增強公立醫(yī)院管理水平和競爭能力。

3 加強精細(xì)化管理，可持續(xù)健康發(fā)展

新醫(yī)改以后，對公立醫(yī)院來說有不可預(yù)測的風(fēng)險，因此要提高醫(yī)院經(jīng)濟效益，就必須降低運營成本，合理安排資金調(diào)度，提高運營中成本的使用效率，提升醫(yī)療勞務(wù)價值。

3.1 降低成本 把醫(yī)院的非核心業(yè)務(wù)外包以減輕醫(yī)院財務(wù)負(fù)擔(dān)，集中精力提升核心業(yè)務(wù)競爭力。目前我院后勤大部分工作已經(jīng)外包，通過外包已經(jīng)使醫(yī)院可以把重點工作轉(zhuǎn)移到醫(yī)療業(yè)務(wù)上，提升了業(yè)務(wù)與服務(wù)水平。

3.2 健全財務(wù)審批制度 將每筆資金的使用落到實處，從偏重收入管理，轉(zhuǎn)向注重支出管理，著力控制與壓縮不合理的開支，減少資源的消耗與浪費。大額資金支出要通過科主任審核上報院周會討論通過，并有主要領(lǐng)導(dǎo)簽字方能生效。

3.3 加強成本核算 我院的成本核算只是將各科室所發(fā)生的直接費用納入核算體系，而醫(yī)院經(jīng)營管理發(fā)生的間接費用尚未分?jǐn)偟较鄳?yīng)科室，這就造成成本與實際成本不一致。在新形勢下，醫(yī)院為增強競爭力，在不斷地提高工作效率的同時，已漸漸意識到成本核算的重要性。通過引進企業(yè)的經(jīng)營管理模式，將間接成本通過二級核算分?jǐn)偟较嚓P(guān)科室，使成本與實際成本一致。從醫(yī)院核算細(xì)化到科室核算，從按病種核算到醫(yī)療項目的核算。實踐證明，成本核算是醫(yī)院提高經(jīng)濟效益的重要手段。醫(yī)院通過全面成本核算的方式，在成本核算過程中實事求是地反映醫(yī)院財務(wù)收支管理問題[2]。

4 加強醫(yī)保收入管理

我院參保人員已占就診比率的80%左右，未來將實現(xiàn)全民醫(yī)保，醫(yī)保收入已成為醫(yī)院的主要收入來源。因此，財務(wù)管理部門應(yīng)加強醫(yī)保資金管理，配備專業(yè)財務(wù)人員負(fù)責(zé)醫(yī)保結(jié)算事務(wù)，按醫(yī)?；颊叩牟煌墑e進行分類管理[3]。

5 新醫(yī)改要實現(xiàn)的轉(zhuǎn)變和特點

新醫(yī)改要實現(xiàn)規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型；由粗放傳統(tǒng)型轉(zhuǎn)向精細(xì)現(xiàn)代化管理；從追求硬件建設(shè)轉(zhuǎn)向逐步擴大人力資本支出的轉(zhuǎn)變。突出單設(shè)獎勵懲罰項目；黨政領(lǐng)導(dǎo)一體捆綁式考核；考核結(jié)果與實際待遇掛鉤的特點。

6 合理籌資已成為醫(yī)院生存與發(fā)展的關(guān)鍵

醫(yī)療市場的競爭及醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的更新、增加住院床位、改善就醫(yī)環(huán)境等使醫(yī)院資金需求加大，完全靠自籌財力是有限的，財政撥款也只是解決一小部分需求，因此貸款是必不可少的。醫(yī)院要結(jié)合自身發(fā)展的需要，多方位多渠道籌措外部資金，拓展醫(yī)院收入渠道，解決醫(yī)院資金短缺及現(xiàn)金流周轉(zhuǎn)等問題。結(jié)合醫(yī)院自身需要，我院已全面開展并實行預(yù)算系統(tǒng)，各相關(guān)科室將預(yù)算資金合理規(guī)劃使用，使預(yù)算指標(biāo)細(xì)化到部門科室項目等；在編制預(yù)算時，首先要參考前一年度預(yù)算的執(zhí)行情況，根據(jù)前一年度預(yù)算的執(zhí)行情況編制下一年預(yù)算。其次，編制預(yù)算時要合理配置資源，重點保證三類支出，即人員費用、基本公用費用和設(shè)備購置費用支出。

7 財務(wù)分析是財務(wù)管理工作的重要組成部分

財務(wù)管理效果直接關(guān)系著醫(yī)院的經(jīng)濟效益與發(fā)展，財務(wù)分析是財務(wù)人員參與管理和決策的重要手段。此次醫(yī)改已初見成效，藥占比降低17.96%，門診費用降低12.43%，住院費用降低13.26%；患者個人負(fù)擔(dān)下降：醫(yī)保門診負(fù)擔(dān)降低42.68%；患者滿意度、用藥管理水平、醫(yī)生和醫(yī)院收益上升了。結(jié)合績效考核，建立服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度為核心的新的分配方式，醫(yī)院的運行機制從經(jīng)營型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變。醫(yī)院應(yīng)重視財務(wù)管理與財務(wù)控制，把醫(yī)改帶來的變化與風(fēng)險轉(zhuǎn)化成醫(yī)院發(fā)展的動力，加強醫(yī)保資金管理，加強醫(yī)院人員績效管理和薪酬管理模式，多渠道促進醫(yī)院效益的提高，從而使醫(yī)院在市場經(jīng)濟環(huán)境下不斷地發(fā)展和繁榮。

綜上所述，加強醫(yī)院財務(wù)成本管理工作不僅使得醫(yī)院適應(yīng)了市場經(jīng)濟不斷發(fā)展的需要，同時也使得醫(yī)院自身得到了建設(shè)與發(fā)展。在醫(yī)院不斷深化改革的今天，一定要重視財務(wù)管理，提高資金的利用率，我們有理由相信，通過一系列的努力，一定能在競爭激烈的醫(yī)療市場中取得領(lǐng)先的地位。

參考文獻

第6篇：醫(yī)療改革的意義范文

無論是發(fā)展速度，還是發(fā)展規(guī)模，西安高新醫(yī)院都堪稱是全國民營醫(yī)院族群中的佼佼者。近日，我們就民營醫(yī)院在醫(yī)改中的作為、當(dāng)前存在的問題及如何才能持續(xù)良性發(fā)展等熱點話題，專訪了西安高新醫(yī)院有限公司總經(jīng)理王志峰先生。

民營醫(yī)院在醫(yī)改中的作為

記者；首先感謝您接受我們的采訪。民營醫(yī)院是醫(yī)改事業(yè)中一股新興的、不可忽視的力量。結(jié)合您的認(rèn)識和體會，請談?wù)劽駹I醫(yī)院中的地位和作用?

王志峰：民營醫(yī)院在國外是很普遍的，許多為患者提供高檔、優(yōu)質(zhì)、特色服務(wù)的名牌醫(yī)院也是民營醫(yī)院。我國的民營醫(yī)院是在改革開放以后出現(xiàn)的，在國家政策的鼓勵下，全國醫(yī)院發(fā)展是很快的。據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全國民營醫(yī)院有1477家，遍及31個省市，但達到一定規(guī)模的不多。我國人口眾多，醫(yī)療市場廣闊，為老百姓提供的可供選擇的醫(yī)療保健服務(wù)不是很多，而是很不夠，因此，民營醫(yī)院的發(fā)展空間是很大的。

民營醫(yī)院對深化服務(wù)體制改革、把公平競爭引入醫(yī)療市場機制起了很大的促進作用。過去公立醫(yī)院是一枝獨秀，設(shè)有“鏡子”，民營比較，沒有競爭，不利醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展。

不如：心臟手術(shù)，過去陜西省一年做2000余例，且以個別教學(xué)醫(yī)院為主，其他醫(yī)院就是做心臟手術(shù)也是請這些一眼幫助。陜西要做心臟手術(shù)的病人很多，為啥每年只做2000余例呢?主要是費用問題和技術(shù)力量問題。如：心臟瓣膜置換手術(shù)，過去花一萬五、六千塊甚至兩萬塊錢。現(xiàn)在只花八、九千塊錢就成了，西安高新醫(yī)院心血管病醫(yī)院的開診，宛如給陜西的醫(yī)療行業(yè)投入了一塊石頭，產(chǎn)生一連串的“漣漪”：各家醫(yī)院開始注重培養(yǎng)自己的專家，投入資金和設(shè)備，從過去全省只有一兩家醫(yī)院能做心臟病手術(shù)發(fā)展到現(xiàn)在全省有多家醫(yī)院能做這項手術(shù)，而且服務(wù)質(zhì)量越來越好，手術(shù)成功率越來越高，死亡率越來越低，歲病人而言選擇的機會就多了，手術(shù)價格也大幅度下降了，老百姓從中得到了實惠。

民營醫(yī)院對緩解“看病難、看病貴”、保障人民健康也起到了積極作用。民營醫(yī)院出現(xiàn)以后，看病網(wǎng)點增多了，病人看病選擇的機會也多了，級可以選擇公立醫(yī)院，也可以選擇民營醫(yī)院，哪家醫(yī)院技術(shù)高、服務(wù)好，就選擇那家醫(yī)院。如果沒有民營醫(yī)院，只有官方定價，沒有競爭，沒有沖擊，價格是下不來的?，F(xiàn)在各家醫(yī)院爭先恐后推出讓利于患者的各項承諾和舉措，使醫(yī)療消費的透明度提高了。

民營醫(yī)院開展關(guān)注弱勢群體、救助貧困患者的活動，也為營造和諧的社會環(huán)境做出了貢獻。2005年西安高新醫(yī)院推出了百余種單病打包收費，使這些病種的收費下降了20％－40％。西安高新醫(yī)院與西部各省慈善機構(gòu)聯(lián)合開展的救助貧困心臟病患者的活動，是數(shù)百名無錢做手術(shù)的心臟病患者康復(fù)。在這項活動中，西安高新醫(yī)院心血管病醫(yī)院的專家教授率領(lǐng)醫(yī)務(wù)工作者深入農(nóng)村和山區(qū)十余次，考察篩選出數(shù)百名心臟病患者，西安高新醫(yī)院給哲學(xué)患者提供了減免醫(yī)療費、報銷路費，提供營養(yǎng)餐費等優(yōu)惠措施，還送給貧窮患者衣服被褥等，令這些兒童的家長十分感動。據(jù)不完全統(tǒng)計，僅以上各項優(yōu)惠措施。就減輕了患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)數(shù)百萬元。

近幾年醫(yī)療服務(wù)比前幾年變化大多了。如：看病大廳給患者準(zhǔn)備開水。過去到醫(yī)院看病是一問三不知，進門都找不著，現(xiàn)在各醫(yī)院都有導(dǎo)醫(yī)，引領(lǐng)著你去看病。過去看病排長隊，現(xiàn)在排隊時間超過十分鐘就可以投訴。病房的床單、被褥都干干凈凈。病人吃飯，送至床頭。病人出院，醫(yī)護人員幫助拿東西并攙送至大門口?！谶^去患者是享受不到這些服務(wù)的，這些服務(wù)是大多是從民營醫(yī)院開始的。

民營醫(yī)院要有社會責(zé)任感

記者：如何看待民營醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀?當(dāng)前民營醫(yī)院在發(fā)展中應(yīng)注意些什么?

王志峰：任何事物的發(fā)展都是不平衡的，民營醫(yī)院在發(fā)展中也是如此。今天，社會上對。民營醫(yī)院。有種種看法是正常的，媒體曝光的所謂無證行醫(yī)、欺騙患者、多收費、醫(yī)療糾紛等，這些不只是存在于民營醫(yī)院，也不是現(xiàn)在才有，不能用這些來否定民營醫(yī)院。有人看到“黑診所。就說它是“民營醫(yī)院”，把兩者等同起來。這是誤解。民營醫(yī)院是經(jīng)過審核批準(zhǔn)的，是執(zhí)行國家醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療規(guī)范的，真正的醫(yī)院很少出現(xiàn)媒體曝光的那些現(xiàn)象?！昂谠\所”不是“民營醫(yī)院”，而是“非法行醫(yī)”。

當(dāng)然，也不能忽視對民營醫(yī)院的監(jiān)管。政府必須嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，從入口處嚴(yán)格把關(guān)，使那些規(guī)范、成熟的民營醫(yī)院得到保護、發(fā)展，而對那些不規(guī)范、不具備資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格審查、整治，特別要防止非法行醫(yī)鉆政策的孔子，借國家政策“搭船”、“搭車”、謀取私利等。

民營醫(yī)院自身也應(yīng)自律、自強，切實把患者利益放在第一位，增強社會責(zé)任感。用自己規(guī)范的運營、有特色的技術(shù)與服務(wù)去贏得患者和社會的認(rèn)可，創(chuàng)出自己的品牌，自覺融入國家和人民的健康事業(yè)，擔(dān)負(fù)起建設(shè)和諧社會，保障人民健康的歷史重任，成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的重要力量。

誠信是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的根本

記者：無論是發(fā)展速度，還是發(fā)展規(guī)模，西安高新醫(yī)院都堪稱是全國全民民營醫(yī)院族群中的佼佼者。請您結(jié)合貴醫(yī)院的實際，談?wù)劽駹I醫(yī)院如何讓才能快速發(fā)展?

王志峰：根據(jù)西安高新醫(yī)院的實際，我們提出了“見者誠信醫(yī)院，打造品牌醫(yī)院”的目標(biāo)。為什么要建設(shè)誠信醫(yī)院?醫(yī)療誠信問題是關(guān)系到醫(yī)院與社會、患者和諧關(guān)系的一個重要問題。現(xiàn)在，醫(yī)患關(guān)系存在著不和諧，甚至發(fā)生糾紛沖突，絕大多數(shù)是緣于誠信問題。當(dāng)然，也步伐有醫(yī)療質(zhì)量問題，但其導(dǎo)火線還是誠信問題。一般地，患者不能像買東西那樣可以選擇、喜歡什么牌子?？床o法選擇，不是想吃啥藥就吃啥藥，想做什么手術(shù)就做什么手術(shù)。因為，整個醫(yī)療過程是由醫(yī)生安排的。比如：檢查是做多了，還是做少了?吃貴的藥，還是吃便宜的藥?醫(yī)生說給患者做檢查，明明很必要，患者納悶：“醫(yī)生為啥給我做這個檢查?”醫(yī)生說給患者吃便宜藥，患者就不解：“醫(yī)生為啥給我吃便宜藥?”醫(yī)生說給患者吃貴點的藥，患者就疑惑：“醫(yī)生為啥給我吃貴藥?”如此等等，致使患者處處懷疑醫(yī)院是為了掙他的錢。如果是這種醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)生是無法安排治療流程的。醫(yī)生也會認(rèn)為，這位病人多事，我要小心防著點。

醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)生必然處處自我保護。治療時，醫(yī)生首先考慮的不是怎樣把病先治好，而是如何保護自己，一旦發(fā)生糾紛，打官司有依據(jù)。醫(yī)療科學(xué)是一種瞬息萬變、關(guān)系人的生命的科學(xué)，是有風(fēng)險的。若醫(yī)生一味的強調(diào)自身保險，就可能貽誤最佳治療時機。當(dāng)治病救人與自我保護發(fā)生沖突時，醫(yī)生會把后者放第一位，

把前者放第二位，確保自己安全無虞。醫(yī)生若全力以赴搶救，稍有一點過失，患者家屬若追究醫(yī)生的責(zé)任，醫(yī)生會感到不值，所以，醫(yī)患矛盾的最終受害者是患者。

作為醫(yī)院，解決醫(yī)患矛盾要從自己做起，不能苛求患者。要建立一個醫(yī)院和患者互信、互動、互助的醫(yī)療關(guān)系，讓病人在信息的掌握上，在醫(yī)療過程中，與醫(yī)院處于對等，對醫(yī)療過程知情，而不是從屬。這個問題解決了，醫(yī)患關(guān)系就和諧了，有了和諧的醫(yī)患關(guān)系，受益的不只是醫(yī)院，更是患者。醫(yī)院要使者從入院起，就知道醫(yī)患之間是一種為了共同目的的而并肩作戰(zhàn)的關(guān)系，共同敵人是疾病，不是“你給我看病，我給你交錢”的純商業(yè)行為。

建立誠信關(guān)系，醫(yī)生首先要有誠信，說話、辦事要讓患者放心，覺得醫(yī)生值得信賴，把自己的健康交給醫(yī)生放心。其實，在醫(yī)療行業(yè)，全心全意為患者服務(wù)的“白衣天使”是很多的。如：我們的醫(yī)生在做好本職工作的同時，有給病人墊支血費、有的給貧窮的病人買飯的。從山西來的病人沒帶棉衣，西安高新醫(yī)院的醫(yī)護人員拿出自己的棉衣、毛衣讓病人御寒等。

人才是民營醫(yī)院的“名片”

記者：民營醫(yī)院要“打造品牌醫(yī)院”，要靠人才。請問：西安高新醫(yī)院是怎樣建設(shè)人才隊伍的?

王志峰：西安高新醫(yī)院不可能做到全國最大，從規(guī)模上，比不上一些老牌的大醫(yī)院。但是，西安高新醫(yī)院有自己的優(yōu)勢和特長，可以吸引各方面的專家人才，通過各種融資渠道改善醫(yī)院的設(shè)備和環(huán)境，它可以要求每位醫(yī)護人員按我們的辦院思路去做事情等。

我們認(rèn)為，人才是民營醫(yī)院的基礎(chǔ)，是民營醫(yī)院發(fā)展的基本內(nèi)涵。要把高新醫(yī)院辦成一家集醫(yī)療、教學(xué)、科研為―體的綜合性三級甲等醫(yī)院，必須依靠人才。

市場好做。再小的醫(yī)院也能治好幾個病人，借以宣傳自己。但光有宣傳是不夠的，老百姓第一次看病宣傳，第二次看病就不信宣傳而是信大夫了。若宣傳不實，說得天花亂墜，還會讓人產(chǎn)生逆反心理，就不再去你那個醫(yī)院看病了。所以。民營醫(yī)院要從基礎(chǔ)做起，要加強內(nèi)涵，建立一支醫(yī)德高、醫(yī)術(shù)精、服務(wù)好的醫(yī)護隊伍，民營醫(yī)院才能在行業(yè)競爭中立于不敗之地。設(shè)備花錢就能買到，短期可以見效，人才要靠長期培養(yǎng)，形成高新醫(yī)院的梯隊人才隊伍，這是醫(yī)院建設(shè)的百年大計。

我們從全國知名的醫(yī)學(xué)學(xué)府、知名的三級甲等醫(yī)院引進了一批知名專家。這些專家重點人物是培養(yǎng)人才，通過他們培養(yǎng)一支西安高新醫(yī)院的專家隊伍。從一個專家變成多個專家，形成一個人才梯隊、專家團隊。

充分發(fā)揮專家在醫(yī)院發(fā)展中的作用，我們西安高新醫(yī)院還成立了專家委員會，請他們?yōu)獒t(yī)院的發(fā)展建言獻策。并給這些專家配備助手，讓他們?nèi)硇牡耐度霂Ы毯涂蒲泄ぷ?。我相信：?jīng)過一段時間的不懈努力，西安高新醫(yī)院的人才就會越來越多，醫(yī)院的基礎(chǔ)就會越來越扎實。

今天，西安高新醫(yī)院已擁有享受政府特殊津貼的專家6人，輔導(dǎo)、碩導(dǎo)、正、副教授(正、副主任醫(yī)師)100余人，其醫(yī)院還有國家人事部批準(zhǔn)的博士后工作站，參加了國家、省市的科研課題，承擔(dān)著香港理工大學(xué)、延安大學(xué)等高等學(xué)府的教學(xué)醫(yī)院任務(wù)，在許多醫(yī)療?？贫继幱诩夹g(shù)上的領(lǐng)先地位。

第7篇：醫(yī)療改革的意義范文

(一)目光要長遠。首先，保險公司在進行產(chǎn)品開發(fā)和業(yè)務(wù)拓展決策時要進行長期效益評估和綜合效益評估。雖然醫(yī)療保險的短期效益并不樂觀，但是從長期來看，隨著承保規(guī)模的擴大、醫(yī)療體制改革的推進、資金運用渠道的放寬和國家優(yōu)惠政策的扶持，商業(yè)醫(yī)療保險還是有利可圖的。而且，從綜合效益的角度來看，保險公司還要對醫(yī)療保險加強公司形象、擴大客戶群體、促進主險展業(yè)的外部效應(yīng)給予一定考慮；其次要保證產(chǎn)品可運行的長期性，這是保險公司進行長期、綜合評估決策的前提。醫(yī)改政策是動態(tài)的，保險公司要研究醫(yī)療改革的趨勢，把握方向，開發(fā)能長期適應(yīng)醫(yī)療改革進展的商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品，這樣才能保證險種的生命力，爭取到長期的盈利空間。

(二)要合理考慮風(fēng)險因素。保險公司應(yīng)當(dāng)根據(jù)現(xiàn)有技術(shù)水平和外部環(huán)境優(yōu)先發(fā)展虧損風(fēng)險小、需求空間大的險種。就改革趨勢看，門診費用和高檔醫(yī)療消費是社會醫(yī)療保險的真空地帶，但商業(yè)醫(yī)療保險并不能不計風(fēng)險地有孔即入。從目前情況來看，門診醫(yī)療費用較難控制，而住院醫(yī)療保險由于醫(yī)療費用數(shù)額大、發(fā)生率低、醫(yī)療方案相對較易于監(jiān)控，因而保險公司應(yīng)當(dāng)優(yōu)先開發(fā)住院醫(yī)療產(chǎn)品，謹(jǐn)慎開發(fā)包含門診醫(yī)療的綜合醫(yī)療保險產(chǎn)品；從保險給付方式來看，定額給付型產(chǎn)品要比費用補償型產(chǎn)品管理控制成本低、操作難度小，更適合作為其他形式的醫(yī)療保險的補充，保險公司應(yīng)當(dāng)首先開發(fā)、推廣重大病種的定額給付型醫(yī)療保險，暫緩開發(fā)費用補償性的醫(yī)療保險產(chǎn)品；從保險期限來看，逐年續(xù)保的產(chǎn)品要比長期型或終身型產(chǎn)品對保險公司而言承擔(dān)的經(jīng)營風(fēng)險小，對于試驗性險種，保險公司可先設(shè)計逐年承保條件，掌握一定經(jīng)驗數(shù)據(jù)后再附加保證續(xù)保條款改造成長期險種，但是保險公司規(guī)避風(fēng)險的策略也要同時考慮到客戶的實際保險需求，應(yīng)盡量提供保障功能強的實用型險種。

(三)要積極爭取、巧妙利用優(yōu)惠政策。從國際慣例來看，國家為商業(yè)醫(yī)療保險提供稅收優(yōu)惠政策是大勢所趨，保險公司及行業(yè)協(xié)會應(yīng)當(dāng)利用各種手段向國家爭取政策優(yōu)惠。另一方面，保險公司更要在現(xiàn)有政策的彈性限度內(nèi)積極尋求金融創(chuàng)新以巧妙利用已有的優(yōu)惠政策。如政策規(guī)定企業(yè)自辦的補充醫(yī)療保險保費在工資總額4％以內(nèi)的可以從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準(zhǔn)后列入成本。保險公司可以開發(fā)相應(yīng)產(chǎn)品，先由投保企業(yè)申辦企業(yè)補充醫(yī)療保險基金，然后讓投保企業(yè)將基金委托保險公司代管，保險公司通過各種風(fēng)險分散手段使其實質(zhì)上達到普通團體醫(yī)療保險的保障水平，并從中收取管理費用。這樣既可以降低投保人的投保成本，又可以擴大保險公司的盈利空間。

(四)積極引進國外保險產(chǎn)品設(shè)計思路進行產(chǎn)品創(chuàng)新。國外保險技術(shù)比較先進，實際業(yè)務(wù)中出現(xiàn)了許多非傳統(tǒng)的風(fēng)險轉(zhuǎn)移產(chǎn)品，國內(nèi)保險公司應(yīng)當(dāng)充分汲取其中的產(chǎn)品設(shè)計思路，結(jié)合國內(nèi)的具體情況進行產(chǎn)品創(chuàng)新。如可以嘗試以下思路：

1．租借式企業(yè)自保賬戶。保險公司向客戶企業(yè)提供一個單獨賬戶并附加相應(yīng)的管理、精算和投資服務(wù)，保險公司根據(jù)服務(wù)收取相應(yīng)手續(xù)費?？蛻糇庥玫馁~戶用于該企業(yè)自辦醫(yī)療保險的保費、賠款和資金運用收益的結(jié)算，同時保險公司還可以應(yīng)客戶要求對超過約定數(shù)額的醫(yī)療費賠付項目吸納承保或代其辦理超賠分保。這種形式既可以使企業(yè)不必自行投入人力物力便可以享受“自?！焙蛯I(yè)化的風(fēng)險管理服務(wù)，同時又可以將企業(yè)自?；鸩槐愠袚?dān)的高額風(fēng)險及時轉(zhuǎn)嫁出去，避免自?；鸬膭×艺饎?，而保險公司也可以部分轉(zhuǎn)嫁費率精算上的技術(shù)風(fēng)險而擁有穩(wěn)定的利潤來源，保險雙方可以在最大誠信基礎(chǔ)上達到雙贏。

第8篇：醫(yī)療改革的意義范文

六（1）班　張念清

這是一個寒冷的冬天，大地被雪包裹著，雪花在空中飛舞著，往常熱熱鬧鬧的街道變的荒蕪人煙。

只見一個瘦瘦的小姑娘，坐在一家水果店門口，我被風(fēng)吹進了這家店。這家店主就是那個穿著破爛，金黃的頭發(fā)，用紅色的皮筋扎著兩個小麻辮，年紀(jì)只有十來歲的姑娘。你看她土色的臉，瘦得真叫人擔(dān)心。店主把我拾起，用水洗干凈，把我放在了一堆朔料袋里。

她坐在那迎接客人，這么冷的天，她已經(jīng)在這坐了三個鐘頭了。這時一個身穿黃色夾襖的女孩走進來，她手里還牽了兩只羊毛犬，女孩在水果店逛來逛去挑了十幾個蘋果、一盒櫻桃和一扎香蕉。付完了帳，這時女孩把目光轉(zhuǎn)向了我。把我拿了起來，對芳兒說：“這袋子真漂亮，能幫我買的水果裝進去嗎？”姑娘勉強地笑了笑說：“當(dāng)然！”裝好后，女孩提著我離開了水果店。

走啊走，不知怎的，我伸起懶腰來，可能是昨天沒睡好，打個噸也沒關(guān)系的。噼里啪啦！啊，嚇了我一跳，我被吵醒了，睜開眼睛。原來是路上易拉罐的響聲。哇噻！我簡直不感相信自己的眼睛。映入眼簾是一棟豪華的住宅，進去后。天花板上的一盞的帶了許多金光閃閃寶石的天燈，正閃閃發(fā)亮。這里大概是客廳吧，地上鋪了兩張花色的大毛毯，大毛毯上要四個寵物窩，還有一只狐貍?cè)鸵恢煌尥薰氛诖驀嵞兀⌒∨褍芍谎蛎逆溩臃畔铝?，兩只小狗乖乖跑到自己的窩里趴著。

女孩把我打開，把水果拿了出來，把櫻桃喂給了小狗吃。過了，不久后。女孩把我放在一個抽屜里，就回房了，小狗也都睡了。我做在桌子上，“嘿！她是新來的嗎？”在我身后傳來了一人說話的聲音。我轉(zhuǎn)過身來，原來這抽屜里面全都是朔料袋啊

喂！在問你呢？你是水果袋吧！”一個面包包裝袋指著對我說“恩！”我點了點頭，又問道“你們怎么在這?。恳话惆盐覀?nèi)拥舻陌。　薄澳氵€算幸運的啦，這女孩可是不是一般的女孩，她專門收集一些包裝袋的呢，要不然早就被扔到那其臭無比的垃圾捅里呢！”一個餅干袋說道?！翱?！女孩是為參加這屆的收藏比賽。你進來正好是5000張了”一個老舊的煙袋說著摸摸自己那拖到地的胡子說?！按筚愡^三天就是了”

不知不覺到了早晨，我和我的好朋友們度過了一天又一天。終于到了大賽那天，女孩拿來了兩個大箱子，把我們裝在了里面。門口，女孩還帶上了她家四只小狗。

到了比賽市區(qū)，賽區(qū)真是人山人海,有參賽者,有觀眾,有主持人和家賓。過了很久。主持人在舞臺上彬彬有禮說道，大家，下午好，這是一次……說完后參賽者分成一組一組依次從臺下上來。他們都把自己多年收集的東西展現(xiàn)了出來，小女孩也不例外。有的收集各式各樣的信用卡、有的收集郵票、有的還收集了筆。他們把這些東西小心翼翼地放在紅色大桌子上。

到小女孩展現(xiàn)時，她把那些袋子放在了上面，然后站在了桌子的一角。誰知那兩只調(diào)皮的小狗從小女孩的腳下竄出來把小女孩放珍藏的那些袋子的大桌子給撞翻了?？上攵∨⑹嵌嗝吹膼巯?，這回她肯定傷心透了。

第9篇：醫(yī)療改革的意義范文

檔案是醫(yī)院重要的信息資源，越來越受到醫(yī)院工作人員的關(guān)注與重視，作為醫(yī)院管理的一個重要部分，深入開發(fā)檔案管理的潛在價值，對于提升醫(yī)院核心競爭力，加強醫(yī)院管理工作的效率有極大作用。

在醫(yī)療改革的大背景下，醫(yī)院的醫(yī)療水平不斷提高，此時就對醫(yī)院管理工作有了更嚴(yán)格的要求：不僅需要醫(yī)生的自我約束，更需要醫(yī)院其他非臨床科室和后勤部門發(fā)揮更突出的作用和價值。作為檔案室的一員，我認(rèn)為在新的醫(yī)療環(huán)境中，檔案管理部門要針對單位的實際情況，有目標(biāo)，有毅力的增強薄弱環(huán)節(jié)，結(jié)合新醫(yī)改中醫(yī)院的發(fā)展情況和發(fā)展特點，適當(dāng)調(diào)整，嚴(yán)把檔案收集關(guān)，不放任任何錯誤，努力實現(xiàn)醫(yī)療檔案的現(xiàn)代化管理。

然而隨著新醫(yī)改的推進，醫(yī)院檔案管理也暴露了一些問題。

一、薄弱環(huán)節(jié)

（一）檔案收集效率差

過去醫(yī)院的檔案部門管理都是各醫(yī)院該部門初創(chuàng)人員根據(jù)自己的理解和對行業(yè)的不完全認(rèn)知進行管理，對自我工作的內(nèi)容也缺乏系統(tǒng)的認(rèn)識，沒有明確的要求。缺乏統(tǒng)一的檔案制度，科學(xué)性和系統(tǒng)性較弱。應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一制定收檔制度，將此部門也納入醫(yī)院日?？己讼到y(tǒng)中管理，提高檔案手機的效率，更齊全收集所有檔案。

（二）舊檔案嚴(yán)重缺失

長期以來，我國處在經(jīng)濟水平不高的社會狀態(tài)，所以醫(yī)療水平及醫(yī)院設(shè)施都有局限。由于歷史的原因，檔案管理工作起步較晚，缺乏現(xiàn)代化的管理理念和設(shè)施。檔案管理不集中，檔案管理部門只管理一些文書檔案，病案和各種檢查影響資料則由各自部門管理。這樣就形成了管理不集中，不規(guī)范的工作格局。而且由于經(jīng)濟條件限制，醫(yī)院的設(shè)備陳舊，管理技術(shù)落后，致使這一項工作發(fā)展不起來，過去的檔案嚴(yán)重缺失，對現(xiàn)在的工作也造成不小的阻礙。

（三）檔案管理人員素質(zhì)普遍不高

普通患者及患者家屬甚至是醫(yī)務(wù)工作者都存在一種思想上的誤區(qū)：醫(yī)護人員的素質(zhì)高低決定了醫(yī)院的品質(zhì)好壞。實際上這種認(rèn)知是不準(zhǔn)確的。誠然，對醫(yī)院來說醫(yī)護人員水平很重要，但是同樣重要的是非醫(yī)療科室的工作人員是否合格。在歷來只重視醫(yī)療技術(shù)人員的素質(zhì)再教育的傳統(tǒng)情況下，在醫(yī)改后的現(xiàn)在，檔案管理部門工作人員素質(zhì)的提高和過濾也應(yīng)被組織提上日程。作為檔案管理人員，其專業(yè)出身的比較少，由于學(xué)歷限制，其知識面普遍匱乏，沒有相對高級的檔案管理知識。甚至于有些檔案管理人員是從別的崗位轉(zhuǎn)調(diào)過來或由其他后勤部門人員兼任的。而且在平時的工作當(dāng)中，檔案管理人員進修學(xué)習(xí)的機會不多，缺乏系統(tǒng)的檔案知識培訓(xùn)，以致于使許多檔案管理人員的綜合素質(zhì)和管理水平跟不上形勢的發(fā)展，缺乏創(chuàng)新和活力。

現(xiàn)如今新的醫(yī)療改革不斷深化，作為檔案部門工作人員，我們有責(zé)任探索出一條適應(yīng)新醫(yī)療環(huán)境的檔案管理思路，解決以上提到的弊病，檔案部門改革刻不容緩。

二、改善措施

（一）制定嚴(yán)格的檔案管理制度

必須有嚴(yán)格的檔案收集流程規(guī)定和管理制度，才能規(guī)范我們工作人員的日常行為。在醫(yī)院內(nèi)部加強對檔案法的宣傳學(xué)習(xí)，增強領(lǐng)導(dǎo)干部的檔案管理規(guī)范意識，讓整個醫(yī)院都對檔案管理這項工作重視起來，非此部門人員也及時歸檔。有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)干部將檔案管理視為醫(yī)院管理的重頭戲，規(guī)劃醫(yī)院發(fā)展時將此部門納入規(guī)劃范圍，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定的管理法規(guī)，全院一起努力將這項工作重視起來，才能更好的完成檔案的收集歸納。

（二）培養(yǎng)人才提升工作人員素質(zhì)

檔案管理人員素質(zhì)直接影響檔案管理水平。更專業(yè)的人才才能將工作做得更好。不斷提高檔案管理工作隊伍的綜合素質(zhì)，通過再教育，專業(yè)培訓(xùn)，進修等手段，全面的提升工作人員業(yè)務(wù)水平，從而提升檔案管理的質(zhì)量，發(fā)揮檔案資料的作用。提高管理人員自我修養(yǎng)的意識形態(tài)，主動培養(yǎng)自身業(yè)務(wù)條件，嚴(yán)格執(zhí)行指定的條例法規(guī)，緊密結(jié)合醫(yī)院的科研、經(jīng)濟、管理等工作，在臨床醫(yī)療中開放思路，不斷創(chuàng)新，勇于接納新鮮事物，多方面收集整理信息，為使用者提供方便有效的查閱體驗。

（三）將現(xiàn)代化手段引入檔案管理工作