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公務(wù)員期刊網(wǎng) 精選范文 護(hù)士職業(yè)安全管理范文

護(hù)士職業(yè)安全管理精選(九篇)

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護(hù)士職業(yè)安全管理

第1篇:護(hù)士職業(yè)安全管理范文

【關(guān)鍵詞】消毒供應(yīng)中心;工作人員;職業(yè)危害因素;防護(hù)措施

【中圖分類號(hào)】R197【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851(2014)05-0340

1造成人員危害的不良因素

1.1工作人員自身因素:工作人員的自身因素起著決定性的作用,因工作人員對(duì)操作常規(guī)、工作態(tài)度觀念不強(qiáng);根據(jù)自己的習(xí)慣隨意改變工作程序;不能有效地利用防護(hù)用具來(lái)很好的保護(hù)自己;沒(méi)有形成很好的防護(hù)意識(shí)與行為習(xí)慣,都有可能對(duì)自己造成傷害,特別是下收組,負(fù)責(zé)全院各科室使用并可回收的物品,工作量大,手套經(jīng)常破損。每天接觸這些物品,感染各種傳染病的機(jī)會(huì)很大,從而成為醫(yī)院感染的高危人群。

1.2生物因素:臨床使用后受污染的醫(yī)療器具都攜帶著大量的病原微生物,許多物品帶有血液、體液和其他污物,使用單位往往未作初步處理,消毒供應(yīng)中心工作人員在回收、清點(diǎn)、去污、消毒的過(guò)程中極易發(fā)生損傷及污水濺到眼、口、鼻、黏膜,器械損傷率較高,有的還帶一些針頭、刀片等銳利器械,有刺傷的可能,有發(fā)生乙型肝炎病毒((BV)、丙型肝炎病毒((CV)、以及人類免疫缺陷病毒(HIV)感染的危險(xiǎn)。

1.3理化性危害:高溫、潮濕、噪音、輻射、粉塵及纖維絮等物理因素是工作人員每天都必須接觸的。高溫環(huán)境操作,易發(fā)生中暑、燙傷;洗滌區(qū)的潮濕加上冬天的寒冷環(huán)境可使工作人員患不同程度的風(fēng)濕類疾??;噪聲易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)、聽(tīng)覺(jué)器官的損害;折疊包裝敷料等產(chǎn)生的纖維絮、粉塵,長(zhǎng)期吸入可損害呼吸系統(tǒng)功能;紫外線直接照射可導(dǎo)致皮膚、眼睛免疫系統(tǒng)的損傷。而對(duì)污染器械的清洗、消毒、滅菌以及物體表面的消毒,經(jīng)常使用含氯消毒劑、洗滌劑等化學(xué)物質(zhì),對(duì)皮膚黏膜、眼睛及呼吸道都有刺激性,極易通過(guò)吸入、皮膚接觸而產(chǎn)生危害。

1.4生理性及社會(huì)性危害:下收下送、滅菌裝載搬運(yùn)重物、長(zhǎng)期站立操作等,容易造成肌肉、關(guān)節(jié)的損傷、下肢靜脈曲張、腰部損傷等。由于消毒供應(yīng)中心是服務(wù)于臨床無(wú)直接創(chuàng)收,長(zhǎng)期以來(lái)待遇不如臨床科室,而且工作繁瑣、復(fù)雜,勞動(dòng)強(qiáng)度大,職業(yè)危害因素較多,自身價(jià)值得不到認(rèn)同,易導(dǎo)致心態(tài)失衡。

2安全防護(hù)措施

2.1加強(qiáng)防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí):對(duì)回收污染物品一律以傳染性物品對(duì)待,防患于未然。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程,加強(qiáng)自身防護(hù),避免血液傳播性疾病,給工作人員造成傷害,同時(shí)也避免了經(jīng)工作人員造成院內(nèi)感染。收集有關(guān)安全防護(hù)信息,每月組織消毒供應(yīng)中心人員學(xué)習(xí),每月理論考試1次,并做總結(jié),加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí),提高自我防護(hù)能力,掌握防護(hù)方法和措施,減少不安全因素??剖遗鋫渥銐虻姆雷o(hù)用品,工作人員熟練掌握各種防護(hù)用品的使用方法。

2.2預(yù)防器械傷害:消毒供應(yīng)中心工作人員在回收及處理前要穿戴好防護(hù)用品,工作中要謹(jǐn)慎、小心,動(dòng)作要輕、慢,堅(jiān)持戴手套,克服怕麻煩和僥幸心理,手套破了及時(shí)更換。取銳利器械時(shí)用血管鉗、鑷子進(jìn)行操作。如果在清洗、包裝時(shí)被銳利器械刺傷時(shí)要馬上進(jìn)行傷口處理,輕輕擠出傷口血液,用流動(dòng)水徹底沖洗,再用3%碘伏消毒,必要時(shí)接種免疫球蛋白。濺到臉上、眼睛時(shí),用洗眼器沖洗10分鐘。消毒供應(yīng)中心全體人員都應(yīng)接種乙肝疫苗,以提高機(jī)體免疫力。

2.3手工清洗時(shí)防護(hù)措施:正確戴帽子、口罩、面罩、護(hù)目鏡、雙層手套,穿防水衣、防水鞋。清洗時(shí)在水下操作,防止產(chǎn)生氣溶膠。戴、脫手套前、后正確洗手,安裝方便、適用的腳踏式水龍頭、使用一次性紙巾,取消重復(fù)使用的擦手巾,并配備足夠的快速手消毒液,堅(jiān)持正確的洗手方法是預(yù)防感染最簡(jiǎn)單、最有效、最重要的措施,但也是平時(shí)最容易忽視的環(huán)節(jié)。應(yīng)加強(qiáng)工作人員手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),正確掌握洗手方法和洗手時(shí)機(jī)。每個(gè)月對(duì)工作人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行檢查、抽樣監(jiān)測(cè),糾正存在問(wèn)題,不斷提高工作人員的手衛(wèi)生意識(shí)和洗手質(zhì)量,確保洗手或衛(wèi)生手消毒效果。

2.4化學(xué)因素的防護(hù):超聲清洗時(shí)隨時(shí)蓋上蓋子。紫外線消毒必須是封閉空間,人不在的條件下進(jìn)行,消毒后至少30分鐘后才能進(jìn)入,應(yīng)盡量安排在下班后人少時(shí)。消毒過(guò)程中如必須進(jìn)室取物,應(yīng)關(guān)上紫外線燈。

2.5物理因素的防護(hù):高壓蒸汽滅菌器要由培訓(xùn)合格的消毒員負(fù)責(zé),使用過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行操作程序,壓力未降到0以前不能開(kāi)門,開(kāi)門時(shí)不要面對(duì)鍋門,應(yīng)站在門后或門旁,以防鍋內(nèi)涌出的熱汽燙傷,夏季最好不要手臂,避免皮膚直接接觸高溫物品,滅菌物品出鍋后必須冷卻30分鐘才能卸載物品。按規(guī)定定期維修,保證各個(gè)閥門、排汽管道的良好狀態(tài)。在高壓蒸汽滅菌鍋前安裝隔音板,可降低一部分噪聲,為了減少噪聲,操作集中在一段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行,避免長(zhǎng)時(shí)間的噪音對(duì)人員的損害。

2.6配備設(shè)備:配備洗滌裝置、高壓水槍、搬運(yùn)車、運(yùn)送車等儀器和設(shè)備,盡可能減少手工操作,降低勞動(dòng)強(qiáng)度,減少工作人員的運(yùn)動(dòng)性傷害。通過(guò)空調(diào)系統(tǒng)調(diào)節(jié)適宜的室內(nèi)溫度、濕度。各種敷料盡量使用一次性醫(yī)用材料,減少制作過(guò)程所產(chǎn)生粉、纖維絮在空氣中的漂浮,保證工作環(huán)境的潔凈。

2.7正確使用消毒劑及洗滌劑:工作人員熟練掌握消毒劑、洗滌劑的配制方法和注意事項(xiàng),在配制使用消毒劑、清洗劑時(shí),應(yīng)根據(jù)不同消毒劑或洗滌劑的特性,戴手套、口罩、護(hù)目鏡等防護(hù)用品,避免濺到眼睛、皮膚或吸入呼吸道致傷害。配備有蓋的消毒容器,使用時(shí)應(yīng)注意加蓋,避免消毒劑散發(fā)于空氣中,長(zhǎng)期吸入,引起呼吸道傷害。

2.8銳器傷的防護(hù):針刺傷發(fā)生的原因與工作粗心、注意力分散、警覺(jué)性不夠、自我防護(hù)意識(shí)淡薄有關(guān)。教育工作人員提高自我防護(hù)意識(shí),熟練掌握各種銳器的操作技術(shù),減少不安全操作。使用耐刺容器收集銳利器械,清點(diǎn)、清洗時(shí)堅(jiān)持習(xí)慣用持物鉗夾取,戴手套操作,使用容器盛裝器械傳遞,保持工作區(qū)光線良好,降低誤傷幾率。同時(shí),配備足夠的工作人員,合理排班,注意勞逸結(jié)合,合理安排作息時(shí)間,保持良好的精神狀態(tài)投入工作。通過(guò)經(jīng)常培訓(xùn)和抽查提問(wèn),使工作人員均熟練掌握銳器傷的應(yīng)急處理措施,減少刺傷導(dǎo)致感染的機(jī)會(huì)。

工作人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)方面學(xué)習(xí)提高業(yè)務(wù)素質(zhì),增強(qiáng)消毒供應(yīng)中心護(hù)士的防護(hù)能力。嚴(yán)格遵守《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》,并列入年度考核內(nèi)容,增強(qiáng)了規(guī)范化操作的自覺(jué)性。積累并總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提高自我保護(hù)意識(shí)。分管領(lǐng)導(dǎo)足夠重視,勤于監(jiān)督,使消毒供應(yīng)中心管理更規(guī)范。

參考文獻(xiàn)

[1]俞茹云,周俐.臨床護(hù)生職業(yè)危害行為認(rèn)知情況調(diào)查及措施分析[J]. 江蘇醫(yī)藥. 2013(13)

第2篇:護(hù)士職業(yè)安全管理范文

【關(guān)鍵詞】護(hù)理安全管理 精神科 節(jié)假日

護(hù)理安全管理是醫(yī)院安全管理的一部分,是護(hù)理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容[1],而病人的安全管理對(duì)精神科患者來(lái)說(shuō)顯得尤為重要,因?yàn)榫癫』颊叩陌踩谴_保疾病康復(fù)的先決條件。特別是在節(jié)假日期間,由于護(hù)士相對(duì)減少,工作任務(wù)重,又無(wú)人監(jiān)督,加之少數(shù)護(hù)理人員安全意識(shí)較淡薄,責(zé)任心不強(qiáng),又無(wú)工資補(bǔ)貼等現(xiàn)象,給護(hù)理崗位責(zé)任制的落實(shí)和管理帶來(lái)一定的難度,也是醫(yī)療糾紛發(fā)生的溫床。針對(duì)這些情況,我們?cè)诎踩芾矸矫嫦鹿Ψ颍跍p少和杜絕因護(hù)理缺陷而造成的醫(yī)療糾紛發(fā)生過(guò)程中取得較好效果?,F(xiàn)報(bào)告如下:

1 加強(qiáng)職業(yè)道德教育,增強(qiáng)法律及安全意識(shí)

1.1進(jìn)行職業(yè)道德教育 精神科護(hù)士工作獨(dú)立性很強(qiáng),對(duì)患者負(fù)有維護(hù)生命和安全的責(zé)任,任何敷衍搪塞的行為都有可能給患者造成極大的痛苦,甚至危及患者的生命。護(hù)理行為常在患者不能認(rèn)知時(shí)獨(dú)立進(jìn)行,因此在職業(yè)道德上必須具有自覺(jué)性、一貫性、堅(jiān)定性。不斷加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)道德觀念,教育護(hù)理人員具有“慎獨(dú)”精神,護(hù)理行為必須建立在高度自覺(jué)的基礎(chǔ)上,無(wú)論白天或晚上,有監(jiān)督或無(wú)人監(jiān)督,節(jié)假日,工作態(tài)度始終如一,盡職盡責(zé),忠實(shí)的維護(hù)患者的安全與健康。

1.2積極開(kāi)展安全意識(shí)和法制教育 每周一次,使護(hù)理人員克服僥幸心理,戰(zhàn)勝自己的懈怠心理。對(duì)醫(yī)院里發(fā)生的醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)、事故組織護(hù)理人員進(jìn)行討論,從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn);對(duì)科室存在的安全隱患在科務(wù)會(huì)上反饋,使問(wèn)題得到及時(shí)解決;將防微杜漸、防微偏差、亡羊補(bǔ)牢的工作方式運(yùn)用到安全教育中,不斷提高護(hù)士的安全意識(shí)及處理安全問(wèn)題和安全隱患的能力。

2 提高護(hù)士長(zhǎng)管理水平,確保護(hù)理工作安全

2.1節(jié)假日前工作安排

2.1.1病房防護(hù)設(shè)施安全檢查 包括門窗、桌凳是否牢固安全,電源安全無(wú)隱患。對(duì)床單元進(jìn)行全面的安全檢查,不可存放刀、繩子、玻璃制品等危險(xiǎn)物品,保證住院環(huán)境的安全。

2.1.2搶救室各種急救藥品、器械、設(shè)備檢查 檢查搶救室各種急救藥品、器械、設(shè)備的完好情況,保證搶救藥品基數(shù)準(zhǔn)確,無(wú)過(guò)期,搶救器械功能良好,隨時(shí)處于備用狀態(tài);檢查科室各種藥品、物資的儲(chǔ)備情況,及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)補(bǔ)充,為確保醫(yī)療護(hù)理安全打下良好基礎(chǔ)。

2.1.3全面細(xì)致的護(hù)理查房 對(duì)科室在院病人進(jìn)行護(hù)理查房,將重點(diǎn)患者的名單列出,并注明患者當(dāng)前存在的主要護(hù)理問(wèn)題,要求上班的同志掌握重點(diǎn)病人的動(dòng)態(tài),認(rèn)真落實(shí)護(hù)理措施,加強(qiáng)護(hù)理和觀察,防止意外事故的發(fā)生。

2.1.4穩(wěn)定節(jié)日不安心住院病人情緒 對(duì)在院患者進(jìn)行心理?yè)嵛?,召開(kāi)一次護(hù)患座談會(huì),對(duì)處于恢復(fù)期的患者進(jìn)行一次集體的節(jié)前心理指導(dǎo),安撫患者,并征求患者意見(jiàn),滿足合理要求。

2.1.5人性化排班 節(jié)日排班突出以人為本,尊重、關(guān)心和信任護(hù)士,注意合理分配工作。對(duì)節(jié)日值班的護(hù)士,護(hù)士長(zhǎng)要征求其本人意見(jiàn),如確有困難,應(yīng)妥善解決,以解除后顧之憂。排班時(shí)注意新老護(hù)士搭配,能力強(qiáng)弱搭配等。另外應(yīng)根據(jù)科室內(nèi)病人數(shù)量、工作量大小安排上崗人員。

2.1.6強(qiáng)調(diào)安全管理相關(guān)規(guī)章制度 召開(kāi)一次護(hù)士安全會(huì)議,強(qiáng)調(diào)節(jié)假日期間值班的同志要堅(jiān)守工作崗位,遵守勞動(dòng)紀(jì)律,認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及報(bào)告制度。節(jié)假日探視的家屬多,要做好家屬的探視接待及相關(guān)宣教工作,病人進(jìn)入病房前確實(shí)做好安全檢查,杜絕危險(xiǎn)物品進(jìn)入病房,從而保證病人、病房的安全。

2.2節(jié)假日工作安排

2.2.1節(jié)假日護(hù)士長(zhǎng)值班及查房制度 節(jié)假日連休時(shí),護(hù)士長(zhǎng)必須有1~2天參與科室值班,不值班時(shí)也要到科室檢查護(hù)理工作,或通過(guò)電話詢問(wèn)科室運(yùn)行情況,做到心中有數(shù)。

2.2.2護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)授權(quán)下屬,以提高護(hù)理質(zhì)量 護(hù)士長(zhǎng)不可能24小時(shí)在病房,一管到底。授權(quán)的對(duì)象是科室的業(yè)務(wù)骨干或威信高的高年資護(hù)士。當(dāng)護(hù)士長(zhǎng)不在病房時(shí)由其負(fù)責(zé)檢查各項(xiàng)護(hù)理制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程及崗位職責(zé)的落實(shí)。

2.2.3開(kāi)展多種形式的娛樂(lè)活動(dòng) 組織安排好病人的節(jié)日生活,如組織收看影視節(jié)目、進(jìn)行象棋比賽,配合康復(fù)工療科組織病人室外活動(dòng)等豐富病人的住院生活,緩解患者的思家心理。在病情允許情況下,可讓患者給家人打電話溝通,進(jìn)行情感交流。對(duì)于較長(zhǎng)時(shí)間無(wú)人探視的患者,應(yīng)積極幫助聯(lián)系家屬來(lái)院探視。

3 討論

精神科與普通科室在患者的管理上最大的區(qū)別是采取封閉式管理,一般不需要陪護(hù)。精神科疾病的臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為:病人整個(gè)心理過(guò)程發(fā)生紊亂,多數(shù)病人疾病周期長(zhǎng),病程遷延,嚴(yán)重者思維紊亂,行為怪異,喪失工作、學(xué)習(xí)和生活自理能力[2]。精神病人受精神癥狀的支配及心理因素的影響在住院期間往往會(huì)發(fā)生自傷、自殺、傷人、逃跑等意外事件,特別是在節(jié)假日。因此給患者提供安全的住院環(huán)境,是護(hù)理安全的基礎(chǔ)。及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),為患者安排豐富的節(jié)日生活,能使患者安心住院。護(hù)士長(zhǎng)節(jié)日值班起到了榜樣的作用,善于通過(guò)有效溝通,并主動(dòng)授權(quán)下屬,將護(hù)士的能力和需求作為工作分派的依據(jù),最大限度調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性,增強(qiáng)了護(hù)理隊(duì)伍的團(tuán)隊(duì)凝聚力,提高了護(hù)理質(zhì)量,最大限度地減少了護(hù)理差錯(cuò)和事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

第3篇:護(hù)士職業(yè)安全管理范文

關(guān)鍵詞 老年住院患者 危險(xiǎn)性評(píng)估 安全措施

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.111

老年住院患者主要安全問(wèn)題

夜間急癥發(fā)生率高:①由于老年人的身體機(jī)能的特點(diǎn)決定老年人有些疾病易在睡眠時(shí)急性發(fā)作,而且往往比白天發(fā)病更為兇險(xiǎn)。如腦梗死發(fā)病時(shí),病人突然半身不遂、肢體麻木、口歪眼斜、視物模糊,這主要是夜間睡眠時(shí),心率減慢、血流遲緩,血小板凝固,形成血栓而發(fā)病。另外,膽絞痛、痛風(fēng)、心絞痛、哮喘都是老年患者夜間易發(fā)的急癥。②跌倒:老年患者都有不同程度的視力、聽(tīng)力障礙。地面光滑、潮濕、有果皮、病房?jī)?nèi)設(shè)施多、過(guò)道障礙物、臥床時(shí)間長(zhǎng)等均可使患者站立不穩(wěn)而跌倒。據(jù)報(bào)道有患者因術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng),在慌張起身接電話中跌倒,導(dǎo)致顱底骨折[2]。

告知行為不規(guī)范:告知行為反映了護(hù)士職業(yè)情感以及對(duì)患者的尊重,告知過(guò)程中的不恰當(dāng),會(huì)給患者帶來(lái)不穩(wěn)定感和心理負(fù)擔(dān),甚至導(dǎo)致治療的失敗,同時(shí)也給醫(yī)院帶來(lái)負(fù)面影響。如老年人失眠時(shí)服用的安定與異搏定同用時(shí)可造成肝炎;與杜冷丁同用時(shí)可引起呼吸停止;與利眠寧合用可引起遺尿;與苯巴比妥合用可引起精神錯(cuò)亂[3]。

安全管理對(duì)策

建立健全規(guī)章制度:建立健全規(guī)章制度是護(hù)理安全的保證,重視安全教育應(yīng)在落實(shí)上下功夫,組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)《老年病診療手冊(cè)》、《醫(yī)院管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故管理辦法》,學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識(shí),提高法律知識(shí),提高法律意識(shí)。從職業(yè)道德和法律的高度規(guī)范護(hù)士的管理行為,確保各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處,使護(hù)士認(rèn)識(shí)到遵守規(guī)章制度也是一種自我保護(hù),提高護(hù)士自覺(jué)性,消除隱患,防范于未然。鼓勵(lì)護(hù)理人員在工作中講奉獻(xiàn)、講協(xié)作、創(chuàng)一流服務(wù)。我們充分考慮老年患者身體功能有不同程度損害的特殊性,以患者為中心,為患者解決實(shí)際問(wèn)題,加強(qiáng)老年病知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),定期召開(kāi)護(hù)理工作講評(píng)會(huì),聽(tīng)取護(hù)士的意見(jiàn)和建議,重新修訂相應(yīng)的護(hù)理規(guī)范、常規(guī),進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理行為。

建立防護(hù)措施:保持每塊地面清潔干燥,病房和通道內(nèi)簡(jiǎn)化設(shè)施,走廊、廁所、浴室設(shè)有扶手,電話由床尾改裝在床頭,并在床頭設(shè)置呼叫器,夜班護(hù)士按時(shí)巡視病房。對(duì)術(shù)后和臥床時(shí)間長(zhǎng)的患者提醒其做到3個(gè)30秒,即醒后30秒再起床,起床后30秒再站立,站后30秒再行走,以防跌倒[2]。

加強(qiáng)老年病健康宣教:為落實(shí)健康教育,請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生講解各疾病的特點(diǎn)及注意事項(xiàng),要求責(zé)任護(hù)士在患者入院3天內(nèi),講解疾病知識(shí),護(hù)士長(zhǎng)對(duì)入院3天的患者就健康教育知曉率進(jìn)行檢查,并把此次檢查以優(yōu)、中、差納入護(hù)士量化考核中,直接與獎(jiǎng)金和年終考核掛鉤。護(hù)士長(zhǎng)每周召開(kāi)1次護(hù)患座談會(huì),傾聽(tīng)患者對(duì)診療護(hù)理及病區(qū)安全管理方面的意見(jiàn),及時(shí)改進(jìn)工作,對(duì)潛在的隱患妥善處理,從而保證了安全,如一長(zhǎng)期服用安定的老年患者通過(guò)責(zé)任護(hù)士的健康宣教知道了自己服用安定后不能服用異搏定等知識(shí),避免了不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 李麗霞.臨床護(hù)理安全管理的探索與思考.現(xiàn)代醫(yī)院管理.2004.6(2):31-32.

第4篇:護(hù)士職業(yè)安全管理范文

1容易出現(xiàn)的差錯(cuò)

1.1接錯(cuò)患者 接患者時(shí),查對(duì)不仔細(xì),患者術(shù)前緊張或使用鎮(zhèn)靜劑后不能準(zhǔn)確回答問(wèn)題,就會(huì)發(fā)生接錯(cuò)患者或?qū)⒒颊咤e(cuò)放手術(shù)間等。

1.2接送中患者的人身安全 在接送患者出入房門時(shí)未保護(hù)好患者頭部及手足,或移動(dòng)患者至平車或手術(shù)臺(tái)時(shí)因固定不當(dāng)、無(wú)人協(xié)助,或擔(dān)架車、手術(shù)床未保持功能完好,而導(dǎo)致患者出現(xiàn)碰傷、摔傷、墜床等意外。

1.3清點(diǎn)有誤 術(shù)前、關(guān)閉體腔前后、器械、敷料、縫針等清點(diǎn)有誤。操作不當(dāng)導(dǎo)致縫針彈出,方向不明尋找困難。器械完好性被疏忽,器械軸節(jié)螺絲傳遞前忽略檢查,導(dǎo)致心中沒(méi)有準(zhǔn)確數(shù)目。

1.4術(shù)中儀器使用不當(dāng) 準(zhǔn)備時(shí)未試機(jī),臨時(shí)故障,電刀電極固定不妥,造成脫落或污染?;颊咂つw與升降臺(tái)金屬直接接觸造成電燒傷。

1.5用藥或輸血差錯(cuò) 輸血、輸液查對(duì)有誤,靜脈麻醉藥和大輸液標(biāo)志不清,導(dǎo)致誤用,執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤。

2預(yù)防

2.1 認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度 抓好落實(shí)手術(shù)人員規(guī)則、洗手規(guī)則、清潔制度、消毒隔離制度等。手術(shù)室護(hù)士要認(rèn)真對(duì)待每臺(tái)手術(shù),時(shí)刻保持高度的責(zé)任心,不論接臺(tái)手術(shù)多少,工作多忙,特別是在人手不足的情況下應(yīng)始終把安全、清點(diǎn)核對(duì)放在首位,這是防止護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)患糾紛的根本保證。

2.2 安全管理 護(hù)理安全管理就是解決在護(hù)理過(guò)程中安全問(wèn)題的工程技術(shù)。并且,手術(shù)室的工作又具有特殊性,因此,患者的安全管理措施要從多方面抓起。

2.3 手術(shù) 患者進(jìn)行手術(shù)時(shí),為使手術(shù)部位暴露明顯,需要將患者擺置于不同的手術(shù),護(hù)理人員需做到固定要牢靠、胸腹部不可受壓以免影響呼吸、身下中單要平整、骨突出無(wú)擠壓墊以硅膠或海綿墊、四肢不可過(guò)度外展,以免造成副損傷、約束帶不可過(guò)緊,以防神經(jīng)麻痹、患者皮膚不可接觸金屬,以防燒傷。

2.4 護(hù)理人員的素質(zhì)、技術(shù)、工作能力 護(hù)士素質(zhì)包括醫(yī)德素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、技術(shù)素質(zhì)等。護(hù)理人員的職業(yè)道德、對(duì)患者的愛(ài)心、工作的責(zé)任心以及專業(yè)知識(shí)掌握和技術(shù)的熟練程度與事故的發(fā)生往往有著直接的關(guān)系,也是安全護(hù)理最重要的基礎(chǔ)。工作能力與護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)有密切關(guān)系,護(hù)理技術(shù)經(jīng)驗(yàn)與安全有其內(nèi)在聯(lián)系。只有從平時(shí)的護(hù)理工作中、操作中細(xì)心觀察,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平,才能降低事故的隱患,以保證護(hù)理工作的安全性。

2.5 清點(diǎn)制度 術(shù)中3人核對(duì)制度,即洗手護(hù)士、巡回護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)前后共同清點(diǎn)臺(tái)上所有紗布、紗墊、縫針及手術(shù)器械等用物,并做好詳細(xì)記錄。

2.6 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 工作中護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)患糾紛的發(fā)生往往與護(hù)士的素質(zhì)和能力有著直接的聯(lián)系,因此,提高自身素質(zhì),加強(qiáng)職業(yè)道德規(guī)范,是安全護(hù)理最重要的基礎(chǔ)。經(jīng)常性地組織工作人員學(xué)習(xí)手術(shù)室護(hù)理常規(guī)和各種規(guī)章制度,加強(qiáng)三基訓(xùn)練,提高專業(yè)技能和應(yīng)急能力,做到術(shù)中主動(dòng)配合。

3 體會(huì)

人們常說(shuō):“護(hù)士其實(shí)就是沒(méi)有翅膀的天使,是真、善、美得化身”。由此可見(jiàn)護(hù)士在治療過(guò)程中所做的內(nèi)容是非常有意義的,也得到了社會(huì)的認(rèn)可和尊重。護(hù)理安全意識(shí)應(yīng)無(wú)時(shí)無(wú)刻地滲透到日常的學(xué)習(xí)工作中,將慎獨(dú)的內(nèi)涵體現(xiàn)到最大。護(hù)理工作能為病人創(chuàng)造適合于治療的環(huán)境和條件,認(rèn)真做好各項(xiàng)護(hù)理工作,做至準(zhǔn)確、及時(shí)、無(wú)誤,直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量,甚至是病人的生命安危。

第5篇:護(hù)士職業(yè)安全管理范文

關(guān)鍵詞:安全管理;產(chǎn)科;地位

護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重中之重,它直接關(guān)系到患者的身體健康,是醫(yī)院的生命線。護(hù)理安全管理是指患者在接受護(hù)理全過(guò)程中,不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)功能上的損害、障礙、缺陷或死亡,也是指保證患者的身心健康,對(duì)不安全因素進(jìn)行有效的控制。產(chǎn)科的護(hù)理對(duì)象面對(duì)的是產(chǎn)婦及新生兒兩個(gè)截然不同的群體,護(hù)理工作涉及面廣,工作難度大、事故高發(fā)的科室〔1〕。隨著社會(huì)的進(jìn)步,人們醫(yī)學(xué)知識(shí)不斷普及以及法律知識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng),對(duì)醫(yī)療護(hù)理的期望值也不斷提高〔2〕,如果我們安全管理做不到位,產(chǎn)婦及新生兒中的任何一方出現(xiàn)問(wèn)題,均會(huì)容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。護(hù)理安全管理是護(hù)理工作的重點(diǎn),抓好護(hù)理安全管理,有利于防止醫(yī)患糾紛。醫(yī)患糾紛的發(fā)生,影響了患者對(duì)醫(yī)院的信任,而處理醫(yī)患糾紛需好浪費(fèi)時(shí)間人力、物力,嚴(yán)重影響了醫(yī)院的正常工作秩序,同時(shí)對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)也會(huì)造成不良的影響,醫(yī)療護(hù)理安全已成為當(dāng)前醫(yī)院管理中重要的課題之一〔3〕。所以為了保障母嬰安全,產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)的工作中應(yīng)將護(hù)理安全管理放在工作的首位〔4〕?,F(xiàn)將護(hù)理安全管理的相關(guān)內(nèi)容綜述如下。

1.影響產(chǎn)科護(hù)理安全因素

1.1管理因素

1.1.1 護(hù)理安全管理僅靠護(hù)士的自覺(jué)行為是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,需要有一套完整科學(xué)的管理體系,從制度上保證護(hù)理安全工作的落實(shí)。管理制度不完善,質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成不安全的因素〔5〕,管理層不重視各種制度的建立健全,約束力不夠,對(duì)患者存在的安全隱患預(yù)見(jiàn)性差〔6〕,管理不嚴(yán)或失控是影響護(hù)理安全的重要因素〔7〕。管理制度不完善不健全,執(zhí)行力度不夠,管理措施不到位是醫(yī)院目前較普遍的問(wèn)題。有的醫(yī)院沒(méi)有編制護(hù)理安全管理文件,沒(méi)有建立規(guī)范化管理平臺(tái);有的雖然建立了護(hù)理規(guī)章制度,但沒(méi)有健全的管理組織進(jìn)行監(jiān)督,導(dǎo)致規(guī)章制度形同虛設(shè)〔8〕。同時(shí)醫(yī)院制定的獎(jiǎng)罰規(guī)定不分明、績(jī)效工資分配不合理,尤其是高??剖遗c清閑科室之間更加明顯,不能體現(xiàn)高??剖胰藛T自身價(jià)值,由此造成部分護(hù)理人員心理不平衡,工作主動(dòng)性差,這也是造成護(hù)理安全的較大隱患〔9〕,這些管理因素上的缺陷都是造成護(hù)理不安全的重要因素。

1.1.2護(hù)理人力資源構(gòu)成 目前在很多醫(yī)院護(hù)理人力資源結(jié)構(gòu)參差不齊,低年資、低學(xué)歷的護(hù)士較多,高年資、高學(xué)歷的護(hù)士較少,未受過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士多。護(hù)理人員的數(shù)量始終處在相對(duì)不足的狀態(tài)〔10〕。在一些基層醫(yī)院為了增加經(jīng)濟(jì)效益,以特別重視成本核算,護(hù)理人員明顯少于衛(wèi)生行政部門規(guī)定的人員編制要求護(hù)理人員同按規(guī)定編制的要求相比(醫(yī):護(hù)為1:2;床:護(hù)為0.4:1)大為不足〔11〕。人員少護(hù)理工作量大,一些制度常規(guī)得不到有效落實(shí)。

1.2護(hù)士自身的因素

1.2.1護(hù)士法制觀念淡薄,自我保護(hù)意識(shí)差 護(hù)士在學(xué)校和在職教育中缺乏相關(guān)的法律知識(shí)教育,工作中往往忽視潛在的法律問(wèn)題,對(duì)可能引發(fā)的護(hù)理糾紛不足,如對(duì)病人的隱私、知情同意沒(méi)有在思想上產(chǎn)生足夠的重視。不能堅(jiān)持原則,盲目執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑,不能從法律的角度保護(hù)自己和病人的權(quán)利?!恫v書(shū)寫基本規(guī)范(試行)》第3條明確規(guī)定,病歷書(shū)寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。護(hù)理記錄是指護(hù)理人員對(duì)患者住院期間護(hù)理過(guò)程的客觀記錄〔12〕。但在護(hù)理工作中護(hù)士對(duì)患者的權(quán)利、護(hù)理人員的義務(wù)認(rèn)識(shí)不夠,舉證意識(shí)不強(qiáng),對(duì)于具有法律效應(yīng)的護(hù)理記錄重視不夠,文字書(shū)寫字跡模糊或隨意更改,記錄內(nèi)容與醫(yī)生的病情記錄不相符,或患者病情變化搶救后不及時(shí)完成各種記錄等。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十條明確規(guī)定:病人有權(quán)利復(fù)印或復(fù)制其門診病歷、住院病歷、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料,這一重大舉措將意味著由醫(yī)院保管、病人家屬不得查閱的內(nèi)部資料要全部向病人公開(kāi),在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛而對(duì)簿公堂時(shí),病歷將作為原始記錄,成為法律部門進(jìn)行技術(shù)鑒定、司法鑒定、判斷是非、分清責(zé)任的法律依據(jù)之一〔13〕。完整的病歷資料具有重要的法律效應(yīng)〔14〕。一旦發(fā)生糾紛護(hù)士就不能為自己提供有效的證據(jù)。

1.2.2護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng),護(hù)理工作不到位 護(hù)士有著特殊的職業(yè)內(nèi)容、規(guī)范和行為標(biāo)準(zhǔn)〔15〕。但一些護(hù)士在護(hù)理技術(shù)操作中違反各種規(guī)章制度,簡(jiǎn)化護(hù)理工作流程,憑印象草率進(jìn)行護(hù)理工作,特別是在病人多,工作量大的情況下,不能將“三查七對(duì)”工作的內(nèi)容落實(shí)到實(shí)際工作中。王美云在210例護(hù)理差錯(cuò)原因分析和對(duì)策一文中分析:210例差錯(cuò)中因未認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)制度計(jì)120例,占全部護(hù)理差錯(cuò)的57.1%〔16〕。而一些護(hù)士則服務(wù)意識(shí)淡薄,對(duì)患者敷衍了事,對(duì)待患者態(tài)度冷漠,在進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)缺乏與患者及家屬的溝通,未能及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和人文關(guān)懷,使患者及家屬對(duì)護(hù)理工作不滿而遭投訴。

1.2.3患者及家屬缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)和常識(shí),對(duì)醫(yī)方期望值過(guò)高 在醫(yī)學(xué)專業(yè)上,醫(yī)患雙方處于信息不對(duì)稱的狀態(tài)〔17〕?;颊咭蚣膊≡蚨l(fā)生的身心的變化,對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足,心理承受力較差,對(duì)醫(yī)院期望值過(guò)高,極易產(chǎn)生焦慮恐懼,心煩意亂以及家庭經(jīng)濟(jì)原因而拒絕治療〔18〕,從而出現(xiàn)憂心忡忡的心理現(xiàn)象,當(dāng)出現(xiàn)治療效果不明顯或病情反復(fù)時(shí),對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生疑慮,導(dǎo)致人為的護(hù)理不安全因素。

2 安全管理對(duì)策

2.1合理調(diào)配護(hù)理人力資源,減輕超負(fù)荷工作狀態(tài) 醫(yī)院管理者要按照衛(wèi)生部規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)配置護(hù)理人員,改變護(hù)理人員缺編問(wèn)題。合理配置護(hù)理人力資源,防止長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)給護(hù)士帶來(lái)的職業(yè)疲憊和危險(xiǎn),為護(hù)士的身心健康提供保障,提高護(hù)士的從業(yè)信念,穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍,提高護(hù)理品質(zhì),降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)〔19〕。護(hù)理管理者要根據(jù)產(chǎn)科的特點(diǎn)對(duì)護(hù)士的排班模式進(jìn)行嘗試性的改革,根據(jù)不同的時(shí)間段及護(hù)理工作量的變化,動(dòng)態(tài)地安排人力資源,在護(hù)理高峰階段要實(shí)行彈性排班,如有突發(fā)事件發(fā)生或遇到重大的搶救時(shí)均可實(shí)行動(dòng)態(tài)排班,全方位解決產(chǎn)科護(hù)士的超負(fù)荷的工作狀態(tài),從而保證護(hù)理安全。

2.2 加強(qiáng)法律法規(guī)的培訓(xùn)教育〔20〕,提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí) 在護(hù)理管理中,管理者要從護(hù)理人員的職業(yè)道德教育著手,在繼續(xù)教育中廣泛開(kāi)展法律知識(shí)的宣傳教育,聘請(qǐng)法律界的老師對(duì)護(hù)士進(jìn)行經(jīng)常性規(guī)范培訓(xùn),通過(guò)法制教育,培養(yǎng)護(hù)士良好的工作責(zé)任心、愛(ài)崗敬業(yè)的精神,引導(dǎo)護(hù)士學(xué)法、懂法、知法,依法行醫(yī),嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。讓護(hù)士懂得自己該做什么,如何去做,主動(dòng)去做,在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中加強(qiáng)與患者的溝通,認(rèn)真履行告知義務(wù),把“以病人為中心”的人文精神融入到護(hù)理工作中,創(chuàng)造良好的護(hù)患關(guān)系,從而維護(hù)了患者和自己的權(quán)益〔21〕。

2.3落實(shí)護(hù)理管理制度,加強(qiáng)管理機(jī)制,實(shí)行護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制

2.3.1嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院核心制度,作業(yè)指導(dǎo)書(shū),教育護(hù)士養(yǎng)成周密、審慎、慎獨(dú)的工作作風(fēng)〔22〕。要求護(hù)理人員要嚴(yán)格按照護(hù)理文書(shū)書(shū)寫規(guī)范書(shū)寫各項(xiàng)護(hù)理文書(shū)。

2.3.2嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理安全預(yù)警機(jī)制,暢通上報(bào)途徑,共享缺陷經(jīng)驗(yàn) 護(hù)理安全干預(yù)的目標(biāo)是排除診療錯(cuò)誤和護(hù)理?yè)p害,護(hù)理安全干預(yù)有益于分析診療服務(wù)中的不安全因素,通過(guò)預(yù)警進(jìn)行預(yù)防,干預(yù)和補(bǔ)救是安全問(wèn)題的兩種處理方法,事前的干預(yù)更為主動(dòng),又可以避免損害;事后的補(bǔ)救是干預(yù)失敗后的補(bǔ)救行為〔23〕。安全專家指出,發(fā)生差錯(cuò)后擔(dān)心被懲罰是當(dāng)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)患者安全管理的唯一最大障礙〔26〕。管理者傳統(tǒng)的處理方式為犯錯(cuò)歸咎于個(gè)人,是當(dāng)事者不愿主動(dòng)公開(kāi)錯(cuò)誤的癥結(jié)所在。管理者傳統(tǒng)的思維認(rèn)為家丑不可外揚(yáng),差錯(cuò)報(bào)告的次數(shù)預(yù)示了安全的程度,是上報(bào)不暢的重要原因〔24,25〕。護(hù)理差錯(cuò)隱瞞上報(bào)的后果在于使護(hù)士失去缺陷分享的機(jī)會(huì),消弱了紅燈警示的作用。護(hù)士在工作中要充分利用執(zhí)業(yè)機(jī)會(huì)排除醫(yī)療過(guò)程中可能存在的安全隱患,護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)科內(nèi)存在的護(hù)理安全隱患進(jìn)行排查并于月底在科室的護(hù)士會(huì)議上通報(bào),對(duì)發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)要鼓勵(lì)護(hù)士上報(bào),對(duì)發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)的護(hù)士實(shí)行非懲罰性管理機(jī)制,科室形成暢通的差錯(cuò)呈報(bào)制度,沒(méi)有隱瞞現(xiàn)象發(fā)生,在科內(nèi)營(yíng)造一個(gè)良好的安全管理文化氛圍。

2.4加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理,注重警示標(biāo)識(shí)的設(shè)立 標(biāo)識(shí)信息的載體,規(guī)范、醒目的標(biāo)識(shí)能給人一種警示的信息,使其對(duì)此有所反應(yīng)、有所觸動(dòng),從而對(duì)其行為和思想產(chǎn)生影響〔26〕。管理者可根據(jù)科室的工作特點(diǎn)設(shè)立各種標(biāo)識(shí):人員標(biāo)識(shí)、環(huán)境、區(qū)域標(biāo)識(shí)、藥物警示標(biāo)識(shí)、提示標(biāo)識(shí)等,如三查七對(duì)標(biāo)識(shí):藥物配置室墻上貼:“您三查七對(duì)了嗎?”;發(fā)藥車、治療車上立:您三查七對(duì)了嗎?您呼叫病人名字了嗎?;護(hù)士站有:“請(qǐng)您回顧在下本班工作完成了嗎?”的標(biāo)牌;病房紫外線開(kāi)關(guān)與日光燈開(kāi)關(guān)應(yīng)有不同的顏色,并有醒目區(qū)分標(biāo)識(shí),以防病人與家屬開(kāi)錯(cuò)開(kāi)關(guān)。護(hù)理警示標(biāo)識(shí)的應(yīng)用可以規(guī)范護(hù)士工作行為,強(qiáng)化護(hù)士工作的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),在護(hù)理工作中應(yīng)用行之有效的護(hù)理警示標(biāo)識(shí)系統(tǒng),明顯降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,確保護(hù)理安全。

產(chǎn)科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療行業(yè),大多數(shù)的病理產(chǎn)科和生理產(chǎn)科并無(wú)絕對(duì)界限,病情較復(fù)雜,影響預(yù)后的不安全因素較多,一旦出現(xiàn)意外難以得到孕產(chǎn)婦及家屬的理解。隨著國(guó)家“降消”項(xiàng)目的開(kāi)展,母嬰的安全越來(lái)越受到全社會(huì)的關(guān)注。關(guān)注母嬰安全,共創(chuàng)醫(yī)患和護(hù)患關(guān)系雙贏的局面,也是現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式所追求的目標(biāo)。作為產(chǎn)科管理者要重視安全的管理,堅(jiān)持科學(xué)化的管理,使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,切實(shí)為母嬰提供安全有效的就醫(yī)環(huán)境,促進(jìn)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的提高。

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第6篇:護(hù)士職業(yè)安全管理范文

關(guān)鍵詞 護(hù)理安全管理 護(hù)理質(zhì)量 影響

資料與方法

2009年1~12月采取傳統(tǒng)管理方法的1012例住院患者作為對(duì)照組;2010年1~12月采取加強(qiáng)護(hù)理安全管理后的1076例住院患者作為觀察者。對(duì)照組中男546例,女466例,年齡3個(gè)月~87歲。觀察組中男562例,女514例,年齡1個(gè)月~89歲。兩組患者以平診、急診入院幾率相近,在性別、年齡、職業(yè)、文化程度、疾病及住院時(shí)間等方面無(wú)顯著差異,均具有可比性。

方法:①加強(qiáng)護(hù)理安全教育,提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí):科室制定切實(shí)可行的護(hù)理安全教育計(jì)劃,牢固樹(shù)立“安全第一”的思想觀念。每個(gè)月進(jìn)行2次護(hù)理安全隱患排查,定期組織護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)法律與規(guī)章制度學(xué)習(xí),不斷強(qiáng)化護(hù)士的安全意識(shí)。②嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程:重點(diǎn)落實(shí)護(hù)理核心制度,特別是交接班制度、查對(duì)制度、搶救制度、患者身份識(shí)別制度、不良事件上報(bào)制度、分級(jí)護(hù)理制度、給藥制度,要求人人會(huì)背、強(qiáng)化崗位職責(zé),做到工作規(guī)范化,技能操作優(yōu)質(zhì)化。③加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)和技術(shù)操作的培訓(xùn):要求護(hù)理人員參加各種形式的繼續(xù)教育。科內(nèi)每月組織2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、1次護(hù)理查房,每月進(jìn)行1次技術(shù)考核,每季度進(jìn)行1次理論知識(shí)考核。從而提高專業(yè)知識(shí)水平,拓展知識(shí)面,提高整體素質(zhì)。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新上崗護(hù)理人員的培訓(xùn),著重從理論知識(shí)、技術(shù)操作、規(guī)范服務(wù)等方面進(jìn)行考核,培養(yǎng)其邏輯思維能力和判斷分析能力,并指定高年資護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一帶教,使她們盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作。開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù),使用新儀器時(shí),進(jìn)行全員培訓(xùn)。各種儀器操作程序標(biāo)示清楚,按正規(guī)程序操作。④加強(qiáng)職業(yè)道德,強(qiáng)化慎獨(dú)精神:護(hù)理人員在工作過(guò)程中存在的某些安全隱患,在很大程度上是由于其缺乏責(zé)任心和自我約束力,而并非技術(shù)性的原因和業(yè)務(wù)水平問(wèn)題[1]。因此,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)道德修養(yǎng)教育,強(qiáng)化自我管理,使之養(yǎng)成自我約束的行為習(xí)慣,即慎獨(dú)精神。⑤加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心:護(hù)理人員的責(zé)任心是減少護(hù)理不良事件發(fā)生的保證。護(hù)理工作獨(dú)立性強(qiáng),雖然總是要求和強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程和行為規(guī)范,但個(gè)別護(hù)士的行為總是有意無(wú)意的忽略操作及行為規(guī)范。通過(guò)實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)每天5次巡視病房和量化管理與績(jī)效資金掛鉤[2],加強(qiáng)了監(jiān)管力度,增強(qiáng)了護(hù)理人員的工作責(zé)任心,使護(hù)理人員在護(hù)理工作中自覺(jué)規(guī)范自己的行為,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程。⑥加理管道護(hù)理:所有管道要求有明顯的標(biāo)示,妥善固定。氣管插管和深靜脈置管交班時(shí)要求監(jiān)測(cè)置管外露的長(zhǎng)度,嚴(yán)防脫出。固定胃管的膠布每天更換,確保牢固。術(shù)后帶腹腔引流管的患者回病房后,常規(guī)使用1次性大單保護(hù)引流管,并隨時(shí)調(diào)整腹帶位置,防止其牽拉引流管。清醒病人要反復(fù)告知其管道的重要性,使其積極配合管道護(hù)理工作,防止其意外拔管。對(duì)煩躁患者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑,神志不清者適當(dāng)給予肢體約束。⑦加大護(hù)理流程質(zhì)控力度:重點(diǎn)把好護(hù)理交接班關(guān)、醫(yī)囑查對(duì)關(guān)、醫(yī)護(hù)配合關(guān)、危重患者搶救關(guān),促進(jìn)護(hù)士苦練基本功,以精湛的技術(shù)減少失誤,減輕患者的痛苦。⑧及時(shí)做好護(hù)理不良事件的處理、分析:針對(duì)科室發(fā)生的不良事件,及早采取補(bǔ)救措施,使其對(duì)患者的危害降至最低。及時(shí)組織全科護(hù)士進(jìn)行討論分析,查找原因,人人發(fā)言,提出建議,制定切實(shí)可行的防范措施,預(yù)防同類事件發(fā)生。我科實(shí)行的“無(wú)懲罰報(bào)告制度”確保了護(hù)理人員及時(shí)報(bào)告醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中的不良事件。通過(guò)對(duì)科內(nèi)不良事件的分析處理,起到了警示作用,確保了護(hù)理安全。⑨指導(dǎo)護(hù)理人員養(yǎng)成自查自對(duì)的習(xí)慣,培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)工作中存在問(wèn)題的能力,每班下班前全面檢查所做的工作是否逐項(xiàng)完成,防止遺忘性差錯(cuò)。針對(duì)某一患者的護(hù)理不長(zhǎng)期固定一人執(zhí)行,能夠保持護(hù)士的警覺(jué)性,避免憑印象護(hù)理造成的差錯(cuò)。⑩合理排班:科室實(shí)行值班人員“彈性排班”制度。特別是加強(qiáng)病房出現(xiàn)患者病情危重或者患者突增時(shí),隨時(shí)調(diào)整值班人員的數(shù)量,降低護(hù)士工作強(qiáng)度,防范不良事件的發(fā)生,確保了護(hù)理安全,提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①使用醫(yī)院設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)。②根據(jù)科室護(hù)理不良事件登記本,統(tǒng)計(jì)發(fā)生護(hù)理不良事件的件數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

結(jié) 果

觀察組99.16%對(duì)住院期間的護(hù)理服務(wù)感到滿意,其滿意度明顯高于對(duì)照組的95.75%,見(jiàn)表1。

加強(qiáng)護(hù)理安全管理后,護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯降低,見(jiàn)表2。

討 論

護(hù)理工作的性質(zhì),決定了每一項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)絕不是一個(gè)簡(jiǎn)單的過(guò)程,而是包含著許多復(fù)雜環(huán)節(jié),每一個(gè)環(huán)節(jié)都有著科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)律和規(guī)程。

護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量管理的重要課題。通過(guò)分析護(hù)理質(zhì)量中存在的不良事件,識(shí)別發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)現(xiàn)存的和潛在的危險(xiǎn)因素,積極采取防范措施,收到了良好效果。

護(hù)理安全管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期、持續(xù)的工作,需不斷加強(qiáng)護(hù)士防范護(hù)理不良事件的意識(shí)和能力,不斷健全護(hù)理管理機(jī)制,有效地推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護(hù)理質(zhì)量管理工作,才能真正為患者提供更加安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

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第7篇:護(hù)士職業(yè)安全管理范文

[關(guān)鍵詞] 健康促進(jìn);職業(yè)防護(hù);基層醫(yī)院護(hù)士;健康教育;環(huán)境支持

[中圖分類號(hào)]R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2007)11(c)-055-02

護(hù)士的工作環(huán)境和服務(wù)對(duì)象比較特殊,工作中時(shí)刻面臨著生物性、物理性、化學(xué)性、運(yùn)動(dòng)功能性及社會(huì)精神性等諸多不安全因素。這些不良的職業(yè)衛(wèi)生因素對(duì)護(hù)理人員造成了慢性長(zhǎng)期性的職業(yè)影響和急性突發(fā)性的危害。職業(yè)危害重在防護(hù),防護(hù)的關(guān)鍵重在教育和外界的政策與環(huán)境的支持。

健康促進(jìn)是一種先進(jìn)的公共衛(wèi)生觀念,它所包含的兩大基本要素:健康教育和環(huán)境支持,正是職業(yè)防護(hù)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。自2000年以來(lái),雖然我國(guó)對(duì)護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)的研究逐年增加,但針對(duì)基層醫(yī)院護(hù)士職業(yè)防護(hù)的研究卻不多?;鶎俞t(yī)院由于受地理位置和經(jīng)濟(jì)發(fā)展限制,其護(hù)士的職業(yè)防護(hù)從教育到管理都存在不少問(wèn)題亟待改進(jìn)。本文旨在通過(guò)對(duì)健康促進(jìn)理念在基層醫(yī)院護(hù)士職業(yè)防護(hù)中應(yīng)用發(fā)展的闡述,達(dá)到保障基層醫(yī)院護(hù)士健康和安全的目的,使護(hù)士真正成為公眾健康和職業(yè)安全的典范。

1 基層醫(yī)院護(hù)士的職業(yè)防護(hù)存在的問(wèn)題

1.1 職業(yè)防護(hù)教育不到位

據(jù)葉丙蓮等[1]在調(diào)查中發(fā)現(xiàn):基層醫(yī)院護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡漠,知識(shí)缺乏,注射、靜脈取血及輸液中戴手套率13.3%;針刺傷發(fā)生率81.7%。陳照坤[2]的調(diào)查表明:基層醫(yī)院護(hù)士90.6%認(rèn)為職業(yè)防護(hù)教育不到位。我國(guó)現(xiàn)行的護(hù)理教材及課程設(shè)置中,尚未將醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)及職業(yè)暴露的防護(hù)內(nèi)容列入教學(xué)計(jì)劃。在職護(hù)士的繼續(xù)教育也只側(cè)重“三基”,職業(yè)防護(hù)和院內(nèi)感染知識(shí)欠缺。由此可見(jiàn),護(hù)理教育在職業(yè)安全教育方面是一個(gè)薄弱點(diǎn),甚至是一個(gè)盲點(diǎn)。

1.2 職業(yè)防護(hù)環(huán)境支持不足

1.2.1 護(hù)理人力資源管理不科學(xué)據(jù)調(diào)查,針刺傷是醫(yī)院最常見(jiàn)的職業(yè)危險(xiǎn)因素。尤其在病人多的情況下,治療護(hù)士在連續(xù)操作過(guò)程中發(fā)生疲勞而極易損傷自己。基層醫(yī)院由于條件所限,護(hù)理隊(duì)伍人員短缺、結(jié)構(gòu)單一、缺乏支持體系和繼續(xù)教育等問(wèn)題較為嚴(yán)重[3]。基層醫(yī)院護(hù)士在人員編制不足、任務(wù)繁重的情況下工作,損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)存在。

1.2.2 防護(hù)用具不到位基層醫(yī)院因?yàn)榻?jīng)濟(jì)利益的原因,沒(méi)能按規(guī)定購(gòu)進(jìn)和提供防護(hù)用具。如為降低醫(yī)療成本,在臨床上要求護(hù)生在操作前后反復(fù)洗手,而不是戴乳膠手套來(lái)防止感染[4]。此外,基層醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備落后,如建筑設(shè)計(jì)不合理,未考慮潔污物品、空氣凈化等衛(wèi)生學(xué)要求;無(wú)完善的流動(dòng)水洗手設(shè)備等[5]。在防護(hù)用具不到位的情況下,護(hù)士會(huì)有更多的機(jī)會(huì)暴露于職業(yè)不安全因素下。

1.2.3 防護(hù)制度不健全基層醫(yī)院未建立職業(yè)安全管理體系,包括未對(duì)在職人員定期組織體檢;未實(shí)行職業(yè)暴露和職業(yè)感染報(bào)告制度,沒(méi)有專門組織對(duì)職業(yè)受傷者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理指導(dǎo),受傷護(hù)士未能得到必要的檢測(cè)、治療及流行病學(xué)跟蹤觀察,有的醫(yī)院甚至連必要的上報(bào)資料及檔案也沒(méi)有[6]。

2 對(duì)策

2.1 加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育

護(hù)士是醫(yī)務(wù)人員中最容易接觸病人血液、體液的人群,且多為高危接觸。加強(qiáng)教育已被公認(rèn)為是減少職業(yè)性損傷的有效措施之一。

2.1.1 強(qiáng)化防護(hù)意識(shí)護(hù)士應(yīng)擺脫傳統(tǒng)思想的束縛,從轉(zhuǎn)變觀念著手,將講奉獻(xiàn)和注重自身安全置于同等重要的位置。喚起自我防護(hù)意識(shí),感悟工作責(zé)任,促使安全護(hù)理行為的養(yǎng)成。

2.1.2 增設(shè)學(xué)校教育,重視崗前教育,抓緊在職教育學(xué)校應(yīng)將職業(yè)防護(hù)教育納入護(hù)理教學(xué)計(jì)劃。樹(shù)立防護(hù)意識(shí)的教育應(yīng)在各學(xué)科的教學(xué)中即開(kāi)始根植,最后通過(guò)集中的職業(yè)防護(hù)課程進(jìn)行知識(shí)的系統(tǒng)強(qiáng)化和技能的訓(xùn)練[7]。實(shí)習(xí)護(hù)生是護(hù)理隊(duì)伍中的特殊人群,應(yīng)讓她們從實(shí)習(xí)開(kāi)始即能注重職業(yè)防護(hù),使之能有健康的身體和持久實(shí)踐的能力。帶教老師應(yīng)針對(duì)本科室的操作特點(diǎn)做好具體指導(dǎo),講解防護(hù)措施及發(fā)生損傷后的緊急處理等,還應(yīng)明確告訴實(shí)習(xí)護(hù)生當(dāng)發(fā)生損傷之后應(yīng)迅速報(bào)告。通過(guò)校醫(yī)及醫(yī)院的聯(lián)合監(jiān)測(cè),更好地維護(hù)學(xué)生的健康權(quán)益。對(duì)在職護(hù)士,醫(yī)院可采取理論培訓(xùn)、書(shū)面考試和技能演練相結(jié)合的方式,狠抓護(hù)理人員防護(hù)知識(shí)和技能訓(xùn)練,嚴(yán)格規(guī)范操作流程,使護(hù)士自覺(jué)主動(dòng)地做好防護(hù)工作。

2.2 加大對(duì)護(hù)士安全工作環(huán)境建設(shè)的投入

為保障職業(yè)人群的健康和安全,國(guó)家在出臺(tái)一系列相關(guān)法律的同時(shí),大力倡導(dǎo)用人單位建立職業(yè)衛(wèi)生安全管理體系和開(kāi)展工作場(chǎng)所健康促進(jìn)[8]。

2.2.1 護(hù)理人力資源合理配置和有效利用護(hù)士缺編問(wèn)題的有效緩解將有助于為護(hù)士創(chuàng)造相對(duì)寬松的工作環(huán)境,減輕護(hù)士的緊張狀態(tài)[7],從而保證工作的安全性。護(hù)理管理者在工作安排上對(duì)工作量大、危重病人集中、職業(yè)威脅因素多的科室加強(qiáng)人員配置,實(shí)行彈性排班,適當(dāng)調(diào)整工作強(qiáng)度。明確護(hù)理崗位職責(zé),合理使用護(hù)士,將護(hù)士從非護(hù)理工作中解脫出來(lái)。教授護(hù)士設(shè)計(jì)工作流程,減少無(wú)效勞動(dòng),以保持體力和能量。

2.2.2 加大防護(hù)用具的投入安全的醫(yī)療設(shè)施和操作環(huán)境能有效減少醫(yī)護(hù)人員職業(yè)危害?;鶎俞t(yī)院要根據(jù)實(shí)際需要加大資金投入,重點(diǎn)改善消毒隔離條件,完善洗手和手消毒設(shè)備,購(gòu)買消毒器械,配備生物安全設(shè)備,處理醫(yī)療廢物等[6]。

2.2.3 建立健全防護(hù)制度醫(yī)院管理者應(yīng)實(shí)行以人為本的管理理念,建立健全各項(xiàng)防護(hù)制度。包括新上崗護(hù)士健康體檢制度、在職人員定期體檢制度、職工健康檔案、職業(yè)暴露和感染上報(bào)制度等。

總之,從健康促進(jìn)的角度來(lái)看,基層醫(yī)院護(hù)士的職業(yè)防護(hù)不論在健康教育還是在環(huán)境的支持方面都存在不足。因此我們對(duì)職業(yè)防護(hù)從教育到管理均應(yīng)給予足夠的關(guān)注。在加強(qiáng)教育的同時(shí),科學(xué)管理人力資源,積極創(chuàng)造健康的工作場(chǎng)所,提供必要的防護(hù)條件,并輔以必要的行政管理手段,制訂和完善相應(yīng)的防護(hù)制度,強(qiáng)化防護(hù)行為,達(dá)到提高基層醫(yī)院護(hù)士職業(yè)衛(wèi)生安全和可持續(xù)發(fā)展的目的。

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第8篇:護(hù)士職業(yè)安全管理范文

作者:楊文郁

管理問(wèn)題在門診靜脈輸液過(guò)程中,護(hù)士在整個(gè)過(guò)程當(dāng)中不能很好的完成三查七對(duì)制度,門診的管理較為放松,對(duì)護(hù)士的管理不嚴(yán)格,造成錯(cuò)輸、漏輸?shù)那闆r發(fā)生,造成患者病情延誤或是用藥反應(yīng)等情況的發(fā)生。其他問(wèn)題在門診輸液當(dāng)中,輸液室的環(huán)境衛(wèi)生較差,消毒情況不好等,造成患者之間的交叉感染等問(wèn)題的出現(xiàn),或是工作當(dāng)中患者較多,護(hù)士出現(xiàn)精神疲勞的現(xiàn)象,并發(fā)生失誤情況,影響患者的治療及患者對(duì)門診的信任。

在門診靜脈輸液當(dāng)中,現(xiàn)存的這些安全問(wèn)題會(huì)給治療當(dāng)中帶來(lái)很多的醫(yī)療安全問(wèn)題,影響到門診治療的效率和安全性,同時(shí)也會(huì)降低患者的治療效果,針對(duì)這些問(wèn)題,本文加入安全管理的方法,總結(jié)了如下幾點(diǎn)解決對(duì)策:加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)能力培養(yǎng)在門診護(hù)士的選擇當(dāng)中,提高對(duì)護(hù)士的職業(yè)能力要求,如對(duì)藥物的性能、機(jī)理及常見(jiàn)的不良反應(yīng)情況的掌握,對(duì)發(fā)生突發(fā)癥狀的處理能力等考察,收取合格的護(hù)理專業(yè)人員。在門診輸液當(dāng)中,不定時(shí)的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)等,對(duì)門診當(dāng)中使用的新型藥物情況進(jìn)行學(xué)習(xí),在安全管理當(dāng)中,加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)知識(shí)及安全問(wèn)題的處理能力進(jìn)行培訓(xùn),以達(dá)到可以應(yīng)對(duì)突發(fā)癥狀的前期處理,配合醫(yī)師進(jìn)行搶救等。加強(qiáng)工作管理和對(duì)患者的巡視次數(shù)在工作中,加強(qiáng)對(duì)護(hù)士人員的調(diào)配制度,特別是在患者較多的時(shí)段內(nèi),調(diào)整好護(hù)士的工作和休息時(shí)間,必要時(shí)護(hù)士長(zhǎng)可以根據(jù)工作量進(jìn)行動(dòng)態(tài)的調(diào)整,以確保護(hù)士人員可以有良好的工作狀態(tài),減少由于壓力較大造成工作失誤等問(wèn)題。同時(shí),在靜脈輸液的過(guò)程中,現(xiàn)行的工作中護(hù)士對(duì)患者的巡視較少,即便患者出現(xiàn)并發(fā)癥的前期癥狀,但護(hù)士人員卻不能注意到,很容易發(fā)生安全問(wèn)題,因此在工作過(guò)程中,必須加強(qiáng)護(hù)士對(duì)靜脈輸液患者的巡視,在患者治療當(dāng)中不時(shí)的進(jìn)行檢查等,及時(shí)掌握患者的各種情況,防治安全問(wèn)題的出現(xiàn)[2]。

加強(qiáng)護(hù)士的操作能力在實(shí)際工作當(dāng)中,加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的規(guī)范操作和靜脈穿刺技術(shù)的掌握,如順利的進(jìn)針和拔針等,同時(shí),在護(hù)士工作中加入對(duì)患者的交流等,提高患者對(duì)護(hù)士的信任度和交流情況,以便在出現(xiàn)異常癥狀時(shí)可以及時(shí)的掌握,并進(jìn)行處理。加強(qiáng)門診管理在工作中嚴(yán)格實(shí)施三查七對(duì)制度,在這個(gè)過(guò)程中可以建立相關(guān)的懲獎(jiǎng)措施,對(duì)執(zhí)行不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)士進(jìn)行一定量的處罰,通過(guò)這方面的管理力度提高護(hù)士的工作效果。在工作中同時(shí)加強(qiáng)對(duì)門診輸液室的環(huán)境衛(wèi)生情況處理,及時(shí)的對(duì)輸液室進(jìn)行消毒,如室內(nèi)每天紫外線消毒,開(kāi)窗通風(fēng)加強(qiáng)空氣交流,對(duì)操作設(shè)備進(jìn)行酒精消毒,在護(hù)士操作中做好對(duì)患者的一人一針,一次一洗手消毒的無(wú)菌技術(shù)操作,減少感染等情況的發(fā)生。

在門診靜脈輸液當(dāng)中,安全問(wèn)題隱患不可避免,如患者的突況的發(fā)生等,但在工作的過(guò)程中,加強(qiáng)安全管理可以有效的降低安全問(wèn)題的出現(xiàn)幾率,在很大程度上提高門診靜脈輸液治療的效果。在工作過(guò)程中,加強(qiáng)安全管理和控制,嚴(yán)格按照規(guī)章制度和技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)對(duì)患者的巡視等,可以有效的降低安全隱患,從而達(dá)到門診治療的目的,也可以增進(jìn)患者對(duì)門診的信任度,進(jìn)一步為患者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù),具有很強(qiáng)的實(shí)際意義[3]。

第9篇:護(hù)士職業(yè)安全管理范文

【關(guān)鍵詞】住院患者;安全管理

【中圖分類號(hào)】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484(2013)10―0841―02

在患者接受護(hù)理的全過(guò)程中,不發(fā)生法律和法定規(guī)章的制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡稱為護(hù)理安全[1]。它包括了一切護(hù)理缺陷和一切不安全的隱患,涉及參與護(hù)理活動(dòng)的每個(gè)人員及各個(gè)環(huán)節(jié)。從廣義的角度和現(xiàn)代護(hù)理管理的發(fā)展來(lái)看,還應(yīng)包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全,即護(hù)士在執(zhí)業(yè)的過(guò)程中不發(fā)生允許范圍與限度以外不良因素的影響和損害[2]。為保證患者及護(hù)理人員的身心健康, 對(duì)患者及護(hù)理人員可能產(chǎn)生傷害的各種不安全因素進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估并采取有效控制措施的過(guò)程稱為護(hù)理安全管理。它包括患者安全管理和護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)。是護(hù)理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容,同時(shí)也是醫(yī)院安全管理的一部分。下面主要談患者安全管理。

1 患者安全問(wèn)題

耳鼻喉科患者常見(jiàn)的安全問(wèn)題包括:(1)意外傷害:跌倒、墜床、燙傷、誤傷。(2)用藥(血)安全問(wèn)題:給錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血,藥物不良反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)及毒性反應(yīng),無(wú)皮試結(jié)果進(jìn)行注射,輸液外滲及壞死等。(3)手術(shù)安全問(wèn)題:麻醉意外、患者錯(cuò)誤、部位錯(cuò)誤、術(shù)式錯(cuò)誤。(4)患方行為問(wèn)題:不遵醫(yī)行為、自殺。

2 患者安全隱患

2.1 護(hù)士的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄 部分護(hù)士法律意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng),“慎獨(dú)”修養(yǎng)差,工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn),不能充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都存在著法律問(wèn)題,在工作中責(zé)任心不強(qiáng),而導(dǎo)致患者死亡、殘疾或因服務(wù)態(tài)度差,不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程而引發(fā)護(hù)理不安全事例;在非搶救患者時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑;護(hù)理文件記錄不規(guī)范,內(nèi)容不全面,用詞不準(zhǔn)確,特別是危重患者的記錄重點(diǎn)不突出,提前記錄或記錄不及時(shí),涂改和編造記錄,隨便同意患者外出或離院,又不做任何記錄;缺乏證據(jù)意識(shí),忽視證據(jù)的收集和管理。一旦出現(xiàn)糾紛,護(hù)理人員便處于不利的訴訟地位。這些以低年資護(hù)士表 現(xiàn)得最為突出。

2.2 部分護(hù)士綜合知識(shí)水平低 一方面, 隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展,新技術(shù)、新項(xiàng)目的引進(jìn)和創(chuàng)新,醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)含量不斷增高,復(fù)雜程度及風(fēng)險(xiǎn)加大。部分護(hù)理人員不重視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技術(shù)培訓(xùn),業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏,技術(shù)水平低,工作效率不高,尤其是在搶救危重患者或工作繁忙時(shí)更是手忙腳亂,不知所措,造成患者及家屬不信任感和恐慌,給護(hù)理安全帶來(lái)隱患;另一方面,部分護(hù)士缺乏人文與社會(huì)科學(xué)等方面的知識(shí),角色轉(zhuǎn)變困難,滿足不了患者身心護(hù)理需求,在與患者的溝通交流中,技巧缺乏、言語(yǔ)不當(dāng),患者及家屬的不滿,甚至引起醫(yī)療糾紛。張敏[3]調(diào)查顯示:65%的護(hù)理糾紛是由于護(hù)士語(yǔ)言使用不當(dāng)所引起的。

2.3 護(hù)理職業(yè)的特殊性致舉證困難 護(hù)士在很多時(shí)候是一人值班,許多護(hù)理行為只有護(hù)士和患者參與,而所有的談話和操作不可能都叫患者簽字或知情;另外護(hù)理操作有許多環(huán)節(jié)是在治療室內(nèi)進(jìn)行,患者和家屬對(duì)此期間的操作可以質(zhì)疑;護(hù)士夜間巡視病房雖有記錄,但沒(méi)有旁證等均可致舉證困難。

2.4 環(huán)境、藥物、設(shè)備安全因素 住院環(huán)境、基礎(chǔ)設(shè)施、安全防護(hù)不到位,可造成患者醫(yī)院感染、食品污染、墜床或跌倒、褥瘡、失竊;藥物配伍禁忌,給藥途徑或劑量不當(dāng),儀器設(shè)備使用及管理不到位;地面濕滑使患者摔倒,病床無(wú)扶欄致墜床,呼叫系統(tǒng)故障延誤搶救等均可導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2.5 質(zhì)量管理體系不健全 質(zhì)量管理制度不完善,監(jiān)控不力、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、人員安排不合理等都是造成護(hù)理安全隱患。管理層不重視各種制度的建立健全,約束力不夠,對(duì)患者存在的安全隱患預(yù)見(jiàn)性差;護(hù)理人員配置不合理,護(hù)士超負(fù)荷繁重勞動(dòng),造成護(hù)理人員身心疲憊,注意力不集中,工作責(zé)任心不強(qiáng),服務(wù)不到位,環(huán)節(jié)質(zhì)量無(wú)法控制,語(yǔ)言、行為不當(dāng)或過(guò)失,及護(hù)士無(wú)證上崗等都將影響護(hù)理安全。

3 管理對(duì)策

3.1 重視在職護(hù)士的法律及安全知識(shí)教育及加強(qiáng)“慎獨(dú)”修養(yǎng) 廣泛開(kāi)展法制及安全教育, 增強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理安全及法律意識(shí),使每位護(hù)士都能充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)均存在護(hù)理安全問(wèn)題,樹(shù)立“質(zhì)量就是生命”的觀念。通過(guò)法制教育,引導(dǎo)護(hù)士學(xué)法、懂法、知法,認(rèn)識(shí)到違法的后果;加強(qiáng)責(zé)任感,嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度;懂得自己該做什么,如何去做,才能很好地維護(hù)患者和自己的權(quán)益;加強(qiáng)“慎獨(dú)”修養(yǎng),不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)行事,忽視病情觀察。不可存在絲毫僥幸心理,隨意簡(jiǎn)化任何程序,忽視每一查每一對(duì)。

3.2 提高護(hù)士的整體素質(zhì) 管理層要對(duì)護(hù)理人員定期進(jìn)行三基理論考試和操作考核,不斷強(qiáng)化理論知識(shí)和操作技能;要有計(jì)劃地組織學(xué)習(xí)心理、人文、社會(huì)科學(xué)知識(shí),提高與患者的溝通能力;鼓勵(lì)護(hù)士參加多種形式的繼續(xù)教育,拓寬知識(shí)面,獲取國(guó)內(nèi)外的新知識(shí)、新動(dòng)態(tài)、新觀念;要對(duì)護(hù)理人員各方面的成長(zhǎng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。

3.3 合理配置人力資源, 改善超負(fù)荷工作狀態(tài) 護(hù)理管理者要根據(jù)各科室的具體情況,合理配置人力資源,對(duì)排班模式進(jìn)行嘗試性改革。可根據(jù)不同時(shí)段工作量的變化合理安排人力,對(duì)中午班、夜班、醫(yī)療高峰、突發(fā)事件發(fā)生、危重患者的搶救實(shí)行動(dòng)態(tài)排班制,要用多種方法解決護(hù)士超負(fù)荷勞動(dòng)情況。

3.4 建立護(hù)理安全監(jiān)督機(jī)制 執(zhí)行以護(hù)理部-科室護(hù)士長(zhǎng)-科室安全員組成的三級(jí)護(hù)理安全監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)體系[4],每月不定期隨機(jī)抽查各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)及護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況;每月召開(kāi)例會(huì),對(duì)存在的護(hù)理質(zhì)量及安全隱患進(jìn)行分析,提出整改措施,警示全體人員。

3.5 創(chuàng)建護(hù)理安全管理制度和護(hù)理服務(wù)的證據(jù)系統(tǒng),建立完善的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制 針對(duì)醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的隱患,要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際工作,制訂《護(hù)理安全防范事故措施》、《護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)囑查對(duì)制度》、《消毒隔離制度》、《值班交接班制度》,規(guī)范工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié);對(duì)一些關(guān)鍵性、創(chuàng)傷性的護(hù)理操作,建立風(fēng)險(xiǎn)告知制度,將操作、處置活動(dòng)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題告知患者及家屬,以取得配合,并要求在有關(guān)記錄上簽名以示知情同意,重要的告知內(nèi)容要在護(hù)理記錄中體現(xiàn); 質(zhì)控小組要加大監(jiān)控力度,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正處理,加強(qiáng)夜間查房工作,有系統(tǒng)地觀察護(hù)士自律性;對(duì)危重、特殊觀察處置者及特殊場(chǎng)所掛警示標(biāo)識(shí)提示患者及家屬,如防跌倒、防燙傷、輸氧裝置“四防”,置各種藥物過(guò)敏標(biāo)識(shí)于醒目處,提示護(hù)士注意。

3.6 規(guī)范護(hù)理文書(shū)書(shū)寫,建立良好的簽字制度 護(hù)理記錄必須全面、真實(shí)、完整、及時(shí)、準(zhǔn)確、具體,不可漏記重要內(nèi)容,相互間應(yīng)銜接緊密,不可有空缺及涂改;入院評(píng)估一定要注重客觀事實(shí);醫(yī)囑與護(hù)士執(zhí)行時(shí)間要吻合;醫(yī)療與護(hù)理記錄應(yīng)保持一致,當(dāng)發(fā)現(xiàn)不一致時(shí),應(yīng)主動(dòng)找醫(yī)生核實(shí)。護(hù)理部應(yīng)定時(shí)與不定期檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正,以提高護(hù)理文書(shū)質(zhì)量。有專家提出,對(duì)各種侵入性操作,不管患者是否愿意都要在有關(guān)記錄上簽名。凡做過(guò)敏試驗(yàn)一律由患者認(rèn)可后簽字,以示知情同意,并作為醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)的書(shū)證;另外還應(yīng)特別提出,要記錄患者拒絕接受的治療與護(hù)理及囑咐患者的內(nèi)容,要記錄你所做的,做你所記的[5]。

3.7 抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié) 加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)員工(新上崗、進(jìn)修實(shí)習(xí)、工作責(zé)任心不強(qiáng)、能力低人員)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)(患者交接及識(shí)別、藥物管理、管道護(hù)理、褥瘡護(hù)理等)、重點(diǎn)時(shí)段(單線班、節(jié)假日、實(shí)習(xí)后期、工作繁忙或空閑時(shí))、重點(diǎn)患者(危重、大手術(shù)、情緒異常、無(wú)陪護(hù)患者)的管理。

3.8 構(gòu)建“安全文化”氛圍,建立良好的醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系 構(gòu)建“安全文化”氛圍就是將希波格拉底格言:“無(wú)損于患者為先”注入每一個(gè)操作規(guī)范中,即將“安全”提升到最優(yōu)先的地位。安全文化將文化所有的內(nèi)涵向以安全為目的方向推進(jìn)的一種統(tǒng)一的組織行為。它暢通了護(hù)理缺陷的上報(bào)途徑,使被動(dòng)的事后分析護(hù)理差錯(cuò)的模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)匯報(bào)潛在隱患,有利于盡早發(fā)現(xiàn)護(hù)理不安全因素。理想的醫(yī)護(hù)關(guān)系是:“交流-協(xié)作-互補(bǔ)”性。限制口頭醫(yī)囑,特殊情況下執(zhí)行時(shí),護(hù)士應(yīng)先復(fù)述,確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行。在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的今天,護(hù)理安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)之一。抓好護(hù)理人員的安全教育,排除隱患,是醫(yī)院工作質(zhì)量水平提高的前提。因此,對(duì)護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控,用科學(xué)管理的手段和現(xiàn)代質(zhì)量管理方法,使患者安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,以推動(dòng)護(hù)理安全管理工作的不斷完善,為患者提供放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

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