老年醫(yī)學的特色精選(九篇)
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第1篇：老年醫(yī)學的特色范文
北京老年醫(yī)院是集健康促進、急性病治療、亞急性康復、慢病管理和臨終關懷于一身的現(xiàn)代化老年病綜合治療醫(yī)院，也是北京唯一一家老年特色的三級綜合醫(yī)院。醫(yī)院編制床位600張，職工近千人。醫(yī)院以滿足患者需求為目標，根據(jù)老年人生理、心理和發(fā)病特點，設立了一系列服務于老年患者的特色診室、病區(qū)及服務機構。
北京老年醫(yī)院在老年的醫(yī)療照護方面進行了多年卓有成效的實踐，醫(yī)院院長陳崢一直大力倡導“分級管理，無縫銜接”的老年健康服務體系，醫(yī)院“多學科診療”、“老年綜合評估”和“個案管理”的老年病診治護理理念正逐漸成為業(yè)內(nèi)共識。6月21日，《e醫(yī)療》對陳崢院長進行了專訪。
“一個醫(yī)生治不了老年病”
隨著身體機能的衰退，老年人患病往往會伴隨著一些功能障礙，在這種情況下，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式就無法應對了。“老年醫(yī)學一定是一個結合了生物的、心理的、社會的和環(huán)境的綜合醫(yī)療模式，不僅僅是看一個疾病，而是要對這個人做綜合的評估，”陳崢說，“老年病是不可治愈的，老年醫(yī)學的目的是保護功能和維持生活質(zhì)量。所以說，一個醫(yī)生治不了老年病，反過來說，一個醫(yī)生能治好的病一定不是老年病。”
目前，北京老年醫(yī)院應對老年病的做法是：綜合評估，多學科診療。評估是從多方面進行的，包括醫(yī)療、護理、康復、營養(yǎng)、藥學、心理，甚至還包括居住環(huán)境，全方位關注老年患者。
以北京老年醫(yī)院卒中單元為例，它以傳統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)科為基礎，與康復、護理、心理、營養(yǎng)、藥學組成的多學科團隊整合而成。但它不是一個堆砌了多個學科的大拼盤，而是圍繞中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的保護與治療的核心功能建立的多學科有機整合的接口與開放平臺。在治療疾病的同時，會實施防墜床、防誤吸、防跌倒等早期干預措施。對照護者進行健康教育，讓醫(yī)護人員、照護者、家屬整體關注老人。這種“早期干預，早期康復”的模式使得致殘率、死亡率都大大降低。
個案護士 超越護理
為了加強醫(yī)患溝通，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，增強醫(yī)學的人文關懷，幫助病人適應醫(yī)療環(huán)境，早在2006年，北京老年醫(yī)院就推出了“個案護士”。陳崢介紹，個案護士不像傳統(tǒng)的護士，只負責基礎的護理工作，她所做的工作遠遠超過傳統(tǒng)護理。
“在面對患者時，個案護士代表醫(yī)院，要與患者及家屬溝通診療計劃方面的問題；在面對醫(yī)生時，她又代表患者家屬，把患者的情況，如患者是自費還是有醫(yī)療保險，是否有家庭糾紛，有沒有心理問題……把這些可能影響治療的信息傳遞給醫(yī)生?！标悕樥f，個案護士甚至還要負責患者的出院計劃，對患者出院后是回家還是去康復院給予指導和建議，以保證患者醫(yī)療服務的連續(xù)性。
陳崢總結說：“個案護士就是從生活上更加關注患者，更全面更專注地管理老年疾病?！蹦壳袄夏赆t(yī)院全部15個病區(qū)均設有1名個案護士。
分級管理 無縫對接
2001年，原北京胸科醫(yī)院轉(zhuǎn)建為北京老年醫(yī)院，市衛(wèi)生行政部門要求中心四城區(qū)（當時宣武區(qū)、崇文區(qū)尚未被合并）每區(qū)指定一家二級醫(yī)院轉(zhuǎn)為老年醫(yī)院，以北京老年醫(yī)院為龍頭，建立了“北京市老年醫(yī)療服務體系”；“十一五”期間，老年醫(yī)院建設擴展到全市18個區(qū)縣；《北京市“十二五”時期衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展改革規(guī)劃》提出“鼓勵綜合醫(yī)院建設老年病房”，并要求有床位的社區(qū)醫(yī)院建護理院，沒有床位的開展家庭長期照護。從三級老年醫(yī)院及綜合醫(yī)院的老年科，到二級老年?？漆t(yī)院，再到社區(qū)護理院和家庭長期照護，至此，北京正式形成了一個垂直型的老年醫(yī)療服務體系。
陳崢說，這個體系的理想模式應該是這樣的：如果一個80歲的老人患單一的疾病，他應該去綜合醫(yī)院；如果他是多病共存需要照護人員，說明病情復雜，他就應該去綜合醫(yī)院老年病房或有急診能力的老年病醫(yī)院，因為那里可以綜合診治；如果急性病經(jīng)治療穩(wěn)定了，但是還不能獨立生活，也就是急性病后期，需要中期照護，他應該去老年醫(yī)院，進行疾病恢復（有一定內(nèi)科治療）和功能康復；如果他出現(xiàn)功能殘障或失能了，需要長期照護，就應該去護理院。“這就是我所說的‘分級管理，無縫銜接’，或者叫‘老年醫(yī)療的連續(xù)’?！?/p>
目前，北京很多三級醫(yī)院都成立了老年科，但是社區(qū)醫(yī)療機構絕大多數(shù)都沒有床位，所以社區(qū)護理院的建設情況并不理想。陳崢認為，長期照護是老年醫(yī)療服務體系中最薄弱的一環(huán)，也是今后應該努力的方向。
信息化需政府支持
北京老年醫(yī)院目前使用的是電子文檔病歷，沒有使用電子病歷管理的原因是醫(yī)院一直在電子病歷建設上積極籌備，卻因顧慮自行購置的系統(tǒng)不能符合標準而未實施。陳崢認為電子病歷系統(tǒng)應該進行區(qū)域整合管理，最好能由上級衛(wèi)生行政部門制定標準統(tǒng)一配備。如果醫(yī)院盲目跟風會白白浪費了資金還達不到應有的效果。
對社區(qū)醫(yī)療機構建設的電子健康檔案，陳崢覺得至少目前還沒有解決信息孤島的問題。“一個老人進到我們醫(yī)院，我們根本拿不到他的健康檔案信息；而包括我們在內(nèi)的各級醫(yī)院的治療結果，也同樣到不了社區(qū)——目前來看，電子健康檔案還沒有發(fā)揮出它應該起到的作用?！标悕樥f。
在信息化實踐方面，北京老年醫(yī)院下設的老年病臨床與康復研究所參與了“國家數(shù)字化資源共建共享計劃科研課題”，承擔了子課題“數(shù)字化北京老年疾病防控體系建立”，“老年康保網(wǎng)”即是其成果之一。“通過老年醫(yī)學培訓、護工培訓，把老年醫(yī)學知識達到最大程度的廣泛傳播?！标悕槺硎?，要在一個較大區(qū)域全面提升老年醫(yī)學水平，沒有政府的支持幾乎是不可能實現(xiàn)的。
醫(yī)養(yǎng)結合
“養(yǎng)兒防老”的觀念在國人的意識中早已根深蒂固，這也是我國家庭養(yǎng)老比例如此之高的一個因素。陳崢介紹，早期的養(yǎng)老院主要收養(yǎng)五保戶，所以在人們的思想里，住進養(yǎng)老院的基本都是五保戶、孤寡老人。隨著老齡化的到來，民政部門逐漸認識到，對待老人不僅僅只是“養(yǎng)”，還有“醫(yī)”、“死”等一系列的問題，所以民政部門開始在養(yǎng)老院里增加醫(yī)生、護士，進行醫(yī)療護理的實踐。北京第一福利院后來掛上了一個北京市老年病醫(yī)院的牌子，而且還被衛(wèi)生局核定為二級甲等醫(yī)院，就是明證。
而在另一方面，衛(wèi)生部門也逐漸認識到，老人不光有“醫(yī)”的問題，還有“養(yǎng)”的問題?！斑@個‘醫(yī)’不是傳統(tǒng)的醫(yī)療，它更側重于康復和護理?！标悕樑e例，對癡呆老人的照護過程中，通過一些藥物治療對其并發(fā)癥或其他疾病進行控制，康復治療對延續(xù)其生命、提高其生活質(zhì)量會起到非常積極的作用。
在醫(yī)養(yǎng)結合這件事上，民政部門做了很多工作，比如在養(yǎng)老院設立醫(yī)生護士，對老人的醫(yī)療費用予以適當報銷；醫(yī)療部門也開始逐漸介入，上文提到的在社區(qū)設立護理院和老年醫(yī)療服務體系建設，都是其中的內(nèi)容。這當中難免有些工作內(nèi)容醫(yī)療和民政部門都在做，而有些則可能都沒做。
“這種情況非常容易理解，畢竟中國進入老齡化才十年多一點，新生事物就是要大家去開拓、探索和創(chuàng)新。”陳崢如此總結。
第2篇：老年醫(yī)學的特色范文
2011年全國老齡辦公布的結果顯示:中國人口老齡化加速發(fā)展，2030年中國65歲以上人口比例將超過日本，成為全球人口老齡化程度最高的國家。面對老年人多發(fā)的“心”與“身”俱病的棘手問題，情志因素對老年健康狀況的影響和作用日益凸顯。嚴峻的挑戰(zhàn)呼喚兼顧生物、心理和社會因素的“4P”醫(yī)學模式即預防性(preventive)、預測性(predictive)、個體化(personalized)和參與性(participatory)的醫(yī)學模式。本文從中醫(yī)情志學說與老年病、“4P”醫(yī)學模式的緣起與內(nèi)涵以及兩者融合建構老年病醫(yī)學模式加以論述。
1基于中醫(yī)情志學說闡釋老年病診治特點
1．1老病難分，易傷七情
著名醫(yī)家蒲輔周［1］認為老年疾病是老不是病，又是病。按照艾里克森的人格發(fā)展理論，“老年是人生中全方位的失落階段”［2］。老年人的心理常呈現(xiàn)“性情不定、移情多變［3］”的特點。一方面，老年期的退行性改變易罹患各種疾病，進而容易產(chǎn)生疑惑、焦慮、抑郁、無用感、恐懼等不良情緒，加之離退休等心理社會刺激，常常加劇原有的疾病。另一方面，老年人又會面對精神上的壓力、心理不平衡。如《千金翼方》說“人年五十以上，……損與日至，心理減退，……萬事零落，心無聊賴，健忘瞋怒，性情變異。”大量的臨床實踐提示，情志因素是影響老人健康的主要因素，良好的精神狀態(tài)可促進疾病的好轉(zhuǎn)和痊愈，而異常的情志是加重或惡化病情的重要原因。中醫(yī)學歷來高度重視情志因素的作用，經(jīng)過長期的臨證實踐，形成了比較完備的情志學說。情志因素是貫穿生理、病因病機、診斷、轉(zhuǎn)歸預后和預防治療的重要因素。如陳氏［4］系統(tǒng)總結了情志因素在中醫(yī)診斷中的意義，指出情志為病的廣泛性與情志致病的復雜性，情志應激同樣能引起人體的生理、生化變化，導致機體功能活動的改變。當然，情志變化不僅是一種“單獨”的意識活動，而是人體臟腑功能“整體”的外在表達。因此，我們既可以通過情志的變化來推測體內(nèi)五臟精氣的充足程度和活動狀態(tài)，也可以通過調(diào)節(jié)五臟精氣的辦法來實現(xiàn)對情志的改變。同時不同情志因素之間也存在著相互關聯(lián)，一種情志對另外一種情志因素產(chǎn)生克制和制約作用，即為“情志相勝”。
1．2見“情”知臟，重在預防
《素問•陰陽應象大論篇》言:“人有五臟化生五氣，以生喜怒憂思恐。”所謂“七情”是臟腑功能活動正常的結果與外在表現(xiàn)，即“陰平陽秘，精神乃治”。而五臟的功能異常則會有相應的情志改變，《靈樞•本神》曰:“心氣虛則悲，實則笑不休”;“肝氣虛則恐，實則怒”。反之，情志的異常亦可引起臟腑病變。有調(diào)查顯示［5］:社區(qū)老年慢性病患者中的抑郁的發(fā)生率高達24．51%。情志因素與軀體因素兼挾交錯，使得老年人罹患各種慢性疾病的情況更為復雜。為此，我們應綜合治療疾病，避免唯“治標”是從，注重人文關懷，提早做好疾病情緒干預與心理疏導，進行多渠道、個體化的交流，提高對抗挫折和逆境的能力，對老年疾病的轉(zhuǎn)歸預后和治療有重要的意義。
1．3重視情志治療
在長期豐富的老年病臨證實踐中，中醫(yī)積累了豐富的綜合干預手段，并不單獨依賴內(nèi)服藥物?！洞娲纨S醫(yī)話稿》中說得更為明白:“無情之草木不能治有情之病，以難治之人，難治之病，須憑三寸不爛之舌以治之”，而且“善用之者，常能愈其他醫(yī)藥所不能愈之疾而奏效甚奇”。不同的情志活動可互相影響和制約，如“悲勝怒，恐勝喜，怒勝思，喜勝憂，思勝恐”等，所以，可以利用情志的互相制約達到治療疾病的目的?！豆沤駡D書集成醫(yī)部全錄》中記載了明代醫(yī)家徐迪的情志治病的案例:“一女傷于怒，內(nèi)向臥不得轉(zhuǎn)。迪診之。因素花作婦人妝，且歌且笑，患者聞之，不覺回顧，大笑而愈。用相反的情志以笑制怒，疾病也隨之而人愈。”當然，情志學說的治療與現(xiàn)代心理治療相比，有著較為明顯的自發(fā)性、經(jīng)驗性的特點，缺乏系統(tǒng)的操作方法，但卻是在中醫(yī)理論指導下的一種寶貴探索，實踐上還有很多合理的方面，我們應當進行挖掘和研究，堅持“去粗取精、去偽存真”的原則。
2醫(yī)學模式的緣起與內(nèi)涵
醫(yī)學模式是指人們觀察和解決健康與疾病問題的思維和行動方式［6］。這種思維和行動方式是在醫(yī)學科學發(fā)展的過程中和醫(yī)療實踐的過程中逐漸形成的。美國羅徹斯特大學醫(yī)學院精神病學和內(nèi)科教授恩格爾(O．L．Engel)在1977年提出了生物心理社會醫(yī)學模式。由于人類基因組計劃的完成以及整合生物學和系統(tǒng)生物學，使得人類可以對疾病進行有效的早期預防、早期干預，產(chǎn)生了預測性(preven-tive)、預防性(predictive)和個體化(personalized)的“3P”醫(yī)學模式。這個模式開辟了慢性疾病的早期預防和早期治療的新途徑。隨著臨床實踐的不斷豐富和科技進步，醫(yī)學模式不斷豐富和完善，由“3P”逐漸發(fā)展為包括患者參與性(participation)在內(nèi)的“4P”醫(yī)學模式，即對生命與健康的認識趨向整體，疾病的控制策略趨向系統(tǒng)，認為消滅疾病不是主要目的，維護人類的健康才是關鍵。預測性，即預測疾病的發(fā)生和發(fā)展，是將重點放在進行疾病前的早期監(jiān)測，及時預測健康狀態(tài)的變化趨勢。預防性，即對疾病的發(fā)生和發(fā)展過程進行積極的干預，一旦發(fā)現(xiàn)異常變化就要及時采取相應的防護措施，而不是要等疾病已經(jīng)發(fā)生或者發(fā)展才去進行治療。個體化，包括個體化診斷和個體化治療，在共性的基礎上更強調(diào)個性。參與性，即個人并不僅僅是扮演被動的角色，由醫(yī)生來決定如何進行診斷和治療，而是主動地參與到對自身健康的認識和維護過程中，每個個體均應對自身健康盡責，積極參與疾病防控和健康促進。由此可見，“4P”醫(yī)學模式更加強調(diào)人的主動性，強調(diào)日常生活行為對疾病發(fā)生發(fā)展的重要性，從而強化對個體生活行為的干預以達到預防疾病、控制發(fā)展的目標，意味著西醫(yī)學已從技術至上走向人文關懷［7］。
3中醫(yī)情志學說與“4P”醫(yī)學模式的融合
中醫(yī)學認為情志因素是貫穿疾病過程的重要因素，并把這種意識應用于防病、治病和養(yǎng)生的全過程。隨著社會需求和疾病譜的變化，情志學說正不斷地從大量循證醫(yī)學證據(jù)的積累中進行理論上的總結與升華，進而指導臨床實踐。盡管中醫(yī)學中某些理論和學說目前仍處于定性有余，定量不足的等實證缺乏狀態(tài)，但醫(yī)學不是一門單純的自然科學，它的研究內(nèi)容應包含更多的人文關懷與關注。筆者基于中醫(yī)情志學說與“4P”醫(yī)學模式融合建構老年病醫(yī)學模式思考如下。#p#分頁標題#e#
3．1利用情志相勝法，積極干預疾病
通過發(fā)現(xiàn)疾病和臨證的規(guī)律，不斷發(fā)現(xiàn)、總結和完善老年疾病的防治規(guī)律，研究和認識老年人的特殊癥狀，尤其關注情志因素，對疾病的發(fā)生和發(fā)展過程實施“積極”的干預。情志因素不僅是病因，也是重要的病機和病情波動的誘因，適時做好疾病預防至關重要。在既往的臨床研究中多強調(diào)“既病”和藥物干預，而忽視日常生活行為、尤其是情志因素對疾病發(fā)生發(fā)展的重要性。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，老年人的心理和精神因素可影響疾病的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸。古代醫(yī)家提出的情志相勝法，即不同的情志活動可互相影響和制約，不僅可以用于治療疾病，更適合于疾病發(fā)生、發(fā)展的預防。臨床實踐中常見急躁易怒易患高血壓;孤獨和壓抑易患癌癥;過度緊張、焦慮易患潰瘍病等等，情志相勝法的嘗試可獲得藥物，或單獨藥物干預難以達到的效果?！逗鬂h書•方術傳》記載，華佗曾寫信怒罵一位思慮過度而病的郡守，使其大怒嘔出“惡血”而愈?！独鋸]醫(yī)話》載，清代醫(yī)家徐洄溪曾經(jīng)以死詐狀元，江南一考生得中狀元過喜而狂，徐告以逾十天將亡，書生受恐嚇病愈，前者是“怒勝思”，后者是“恐勝喜”［8］。
3．2醫(yī)患共同參與，注重健康教育
患者不僅僅是扮演被動的角色，由醫(yī)生來決定如何進行診斷和治療，而是主動地參與到對自身健康的認識和維護過程中。中醫(yī)學很早就發(fā)現(xiàn)并高度重視情志因素和患者參與性?！鹅`樞•師傳》中“臨病人問所便”，特別強調(diào)“便”的重要性，“順者，非獨陰陽脈，論氣之逆順也，百姓人民皆欲順其志也……”;“人之情，莫不惡死而喜生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎?”所講的就是以語言為媒介進行溝通交流，疏導病人心理，樹立用正確的心態(tài)面對疾病，形成個體化的治療方案。健康教育作為提高患者對疾病認識的有效方式，我國的老年醫(yī)學教育與發(fā)達國家相比相對滯后。重視醫(yī)患共同積極參與疾病的預防和治療，調(diào)暢情志，強調(diào)人的主觀能動性，強調(diào)日常生活行為對疾病發(fā)生發(fā)展的重要性，這才是收獲寶貴的依從性、實施醫(yī)學生物學干預手段、并獲得療效的前提和基礎。
3．3重視情志變化，早期預測疾病
預測性即預測疾病的發(fā)生和發(fā)展。老年醫(yī)學的奮斗目標不僅是為了延長老年人的壽命，更重要的是提高老年人的生活質(zhì)量［9］。我們需要把工作的重點從單純的防病、治病轉(zhuǎn)到關注健康，具體而言，關注情志因素上來。情志因素作為慢性疾病的危險因素，情志的變化在預測性中發(fā)揮著重要的作用。2011年國內(nèi)有研究表明，社區(qū)老年慢性病患者中的抑郁的發(fā)生率為24.51%。臨床上［10－11］對于糖尿病患者病史的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，在出現(xiàn)明顯的糖代謝紊亂以及明顯的糖尿病臨床癥狀前，有部分患者確實存在應激的生活事件以及情感障礙的表現(xiàn)。由于目前很多非專科臨床醫(yī)師對抑郁癥及焦慮癥了解不足，故許多病人未得到及時的診治。要了解老年人常見病的病因、危險因素和保護因素，采取有效的預防措施，加強衛(wèi)生宣傳，提高老年人自我保健意識，推進合理的生活方式和飲食營養(yǎng)。加強體力和腦力鍛煉，防止老年疾病的發(fā)生和發(fā)展，在這方面社區(qū)衛(wèi)生服務工作是重要環(huán)節(jié)，通過社區(qū)服務對老年人群實行疾病監(jiān)測和一級預防將起到及其重要的作用。充分認識情志因素對疾病的作用，做好心身疾病的情緒調(diào)整，進行行為干預，需要患者、醫(yī)護人員的共同努力。
第3篇：老年醫(yī)學的特色范文
摘 要 以2007～2008年華林社區(qū)衛(wèi)生服務中心收治的家庭病床病人的有關資料共1124人次,統(tǒng)計包括病人的住院天數(shù)、疾病種類、住院費用、接受治療情況、轉(zhuǎn)歸情況等數(shù)據(jù),開設家庭病床作為社區(qū)居民老年慢性病醫(yī)療的重要治療手段,分析其在社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中的重要作用。社區(qū)衛(wèi)生服務中心推廣以中醫(yī)藥適宜技術治療為特色的家庭病床服務是安全、有效、低廉。
關鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務 家庭病床 中醫(yī)適宜技術 治療
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.266
AbstractObjectives:Investigate Family Care service in HuaLin Community Analysis the development situation ofTraditional Chinese Medicine Services in Family Care Bed in community.Methods:1124 family-bed cases which had used consolidated fund from January in 2007 to December in 2008 were analyzed statistically by SPSS 11.0.Results:Development of Traditional Chinese Medicine Services in Family Care Bed is safe, efficacious and economical.
Key wordsCommunity health services;Family care bed;Traditional Chinese medicine treatment
荔灣區(qū)華林街社區(qū)衛(wèi)生服務中心位于廣州市荔灣區(qū)華林街,居民人口5.4萬。2008年第四次全國衛(wèi)生服務抽樣調(diào)查報告顯示:65歲人口比例:17.05%,人口密集老年化嚴重,居民生活水平偏低,自我健康管理意識不強,居民患慢性病的比例較高。以往居民生病只能在醫(yī)院診治、住院,患慢性病更需要長期看病甚至長期住院治療,由此產(chǎn)生的交通、探訪、看護問題等是病人和家屬最感頭痛的問題。荔灣區(qū)華林街社區(qū)衛(wèi)生服務中心在荔灣區(qū)科技局、衛(wèi)生局的支持下,進行“華林社區(qū)開展家庭病床全程服務模式”的課題研究,以社區(qū)開展家庭病床管理為切入點,運用簡、便、廉中醫(yī)藥適宜技術為手段,探索社區(qū)開展“中醫(yī)特色”的社區(qū)醫(yī)療服務經(jīng)營模式。
資料與方法
以2007～2008年荔灣區(qū)華林街社區(qū)衛(wèi)生服務中心收治的家庭病床病人的有關資料共1124人次為統(tǒng)計對象。主要包括病人的一般資料如性別、年齡、建立病床天數(shù)、出床診斷疾病種類、家床費用、接受治療情況、轉(zhuǎn)歸等的情況統(tǒng)計。采用回顧性調(diào)查方法,將病人一般資料逐項錄入,建立數(shù)據(jù)庫。應用SPSS11.5統(tǒng)計軟件,主要采取描述性分析的方法對數(shù)據(jù)進行分析及處理。疾病診斷標準參照衛(wèi)生部全國衛(wèi)生服務總調(diào)查中對疾病的分類標準[1]及《實用內(nèi)科學》。
結 果
患者性別、年齡、費用類別分布情況:病人的一般資料分析表明2年內(nèi)共開設1124張家庭病床。2007年在建家庭病床505張,收入為1 891 781.01元;2008年在建家庭病床619張,收入為2 361 070.97元。其中男531人(占47.2%),女593人(占52.8%)。家庭病床患者平均年齡73.89±13.24歲。在費用類別上,家庭病床組醫(yī)保1104人(99.1%),自費10人(0.9%)。服務人群以老年患者為主,以享受醫(yī)療保險者為多。家庭病床平均每床設床天數(shù)為71天,平均每床每期總費用為3509元,平均每床每天總費用為58元。見表1。
按家庭病床出床第一診斷統(tǒng)計病種及分類疾病構成情況:腦血管意外45.71%、心血管意外18.01%、呼吸系統(tǒng)疾病16.07%、骨折8.31%、腫瘤7.48%;98.7%患者合并2種以上慢性病。
家床病人按照患者出院費用分類統(tǒng)計治療的情況:治療情況分為單純口服藥物治療、西醫(yī)治療+口服藥物治療(含單純西醫(yī))、中醫(yī)適宜技術治療+西醫(yī)治療+口服藥物治療、中醫(yī)適宜技術治療+口服藥物治療、單純中醫(yī)適宜技術治療五類。治療中大部分患者(79%)使用中醫(yī)特色上門適宜技術服務。已經(jīng)開展的中醫(yī)特色上門適宜技術服務項目包括:針灸(針刺)、艾灸、關節(jié)松動、刮痧、按摩、穴位貼藥、穴位注射、手指點穴、骨外敷、中藥噴喉、神燈照射、中藥中頻共13項,2007年1～12月統(tǒng)計共10 529項/人次;2008年1～10月統(tǒng)計共15 324項/人次。見表2。
患者出床轉(zhuǎn)歸統(tǒng)計:20.91%患者治療后好轉(zhuǎn)出床,67.88%病情穩(wěn)定繼續(xù)家床治療,只有11.03%病情變化需要轉(zhuǎn)上送入院治療,0.2%患者在床期間死亡。雙向轉(zhuǎn)診144人次,上轉(zhuǎn)2、3級醫(yī)院共61人次,83次轉(zhuǎn)回本中心住院。
討 論
現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,使人們對生命質(zhì)量的要求不斷提高,但人口老齡化的加速,疾病譜的改變,慢性非傳染性疾病已成為威脅人類健康的主要疾病[2],由此而產(chǎn)生的一系列老年醫(yī)學問題給城市衛(wèi)生服務提供體系提出了新挑戰(zhàn)。既往以醫(yī)院為主的醫(yī)療服務模式,已不能適應和滿足醫(yī)療衛(wèi)生保健的需要,把醫(yī)療服務擴展到社區(qū)是解決城市老人醫(yī)療服務不足的有效途徑。
社區(qū)家庭病床以神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的老年患者為主要服務對象。社區(qū)衛(wèi)生服務機構,就在居民走路十分鐘的路程內(nèi),提供服務方便快捷。老年病患者的診斷較明確,病情穩(wěn)定期間,治療以預防、康復為主,社區(qū)服務機構要為管轄社區(qū)提供各項公共衛(wèi)生服務,所以對于管轄區(qū)域內(nèi)居民情況都比較熟悉,提供連續(xù)性的長期服務是最合適的。
家庭病床是社區(qū)衛(wèi)生服務重要形式之一[3]。醫(yī)療保險是家庭病床的主要付費形式(占99.1%),醫(yī)保政策對社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展家庭病床服務起著關鍵作用。廣州市目前的醫(yī)保政策把家庭病床列為醫(yī)療保險中的一個門診特定項目,符合家庭病床建床標準范圍的城市居民
患者就能享受到醫(yī)保的政策。廣州市納入醫(yī)保家庭病床的病種包括:腦血管意外康復期、惡性腫瘤晚期、慢性阻塞性肺病急性發(fā)作、需臥床的骨折、慢性心功能衰竭二級以上、慢性全身衰竭、在家進行腹膜透析的尿毒癥、長期留置尿管的重度尿路梗阻性疾病等八種疾病[4]。上述的醫(yī)保政策促進了醫(yī)療保險參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務,對保障參保人員基本醫(yī)療,提高醫(yī)療保險基金使用效率具有重要意義[5]。
開展家庭病床能在社區(qū)提供高質(zhì)量、及時、符合成本的衛(wèi)生服務[3]。大部分家庭病床患者雖然康復治療需要持續(xù)時間較長,但平均每天治療費用較低,平均每床每天費用僅為49.4元/日?；颊咧恍柙诩抑芯湍芙邮茚t(yī)療服務,88%患者治療后(穩(wěn)定及繼續(xù)治療+好轉(zhuǎn)撤床)得到較好控制?；颊咄ㄟ^家庭病床替代過往的住院治療,患者既能維持獲得合理的衛(wèi)生服務,又能避免過多利用醫(yī)療衛(wèi)生的資源。
家庭病床的治療以中醫(yī)適宜技術為手段具有安全性、簡便性、有效性的特點。上門醫(yī)療服務方便了居民,但也出現(xiàn)了醫(yī)療安全風險加大的問題。家庭病床患者的年齡較大,一般都合并多種老年病,藥物治療又是必須的,開展家庭輸液等對醫(yī)療條件有一定要求的服務,由于客觀的原因,家庭輸液存在著各種隱患[6],現(xiàn)階段仍難以防范。解決這一矛盾的最佳方法是采用中醫(yī)適宜技術,從而減少患者對西醫(yī)輸液等藥物治療的依賴。針對家庭病床患者是心腦血管病(79.5%)、骨關節(jié)(6.0%)等康復期的患者為主,華林社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展的中醫(yī)特色適宜技術服務共13項,針對不同病,運用患者歡迎的中醫(yī)適宜技術替代的方式,在取得較好療效的同時,既能降低上門醫(yī)療服務的風險,又能降低了患者十分關注的治療費用。
社區(qū)開展家庭病床醫(yī)療服務能實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診內(nèi)涵,保證雙向轉(zhuǎn)診有效實現(xiàn)。社區(qū)衛(wèi)生服務機構與大醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診,是社區(qū)衛(wèi)生服務的一個重要環(huán)節(jié),是為居民做好健康“守門人”的前提保證,也是破解社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展瓶頸的關鍵[7]。“上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難”是社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診最常見問題,對于各級醫(yī)院的康復期、病情穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)回社區(qū),社區(qū)家庭病床服務優(yōu)勢是在康復地點、治療方式、醫(yī)療費用和醫(yī)療服務的連續(xù)性等多方面更利于患者康復,使雙向轉(zhuǎn)診真正“轉(zhuǎn)”起來,而且醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心各自發(fā)揮其互補優(yōu)勢,不僅解決了病人看病的問題,還促進社區(qū)衛(wèi)生服務的良性發(fā)展,更使醫(yī)患雙方在社會效益和經(jīng)濟效益上獲得共贏。
以開展家庭病床全程服務為突破點,實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生六大功能。華林社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭病床科業(yè)務由2007年189萬增加到2008年236萬,社區(qū)衛(wèi)生服務中心結合家庭病床的推廣,醫(yī)療服務得到居民的認可,推動各項業(yè)務的發(fā)展,服務中心的門診量逐步提高。數(shù)據(jù)顯示:2007年平均門診101 637人次,門診處方中,中醫(yī)處方占36%;2008年門診179 787人次,中醫(yī)處方占 42%,隨著社區(qū)信息化軟件應用,兩年間逐步建立了17 350份社區(qū)居民個人健康檔案,在社區(qū)開展了64次健康教育和健康宣教活動,居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的滿意率2007年、2008年分別為96%和98%。通過開展社區(qū)家庭病床服務,醫(yī)護人員主動走出醫(yī)院、進入社區(qū)、走進家庭。以全科團隊為服務小組,推進社區(qū)衛(wèi)生六大功能開展,從而促進社區(qū)居民建立健康的行為和生活方式。
參考文獻
1 顧美鳳,曹燕,徐悅.家庭輸液安全問題探索.中國廠礦醫(yī)學2008,6.
2 李士雪,曹勇,汪麗娟,李曉燕.家庭病床是社區(qū)衛(wèi)生服務的一項重要形式.實用全科醫(yī)學,2004,3.
第4篇：老年醫(yī)學的特色范文
大家好！今天，我院在此召開科技創(chuàng)新總結表彰大會，總結表彰醫(yī)院2011-2012年度科技創(chuàng)新項目，共商醫(yī)院科技發(fā)展大計。在此，我謹代表市醫(yī)院領導班子向此次受表彰的科技人員表示熱烈的祝賀！向為促進醫(yī)院科技進步做出貢獻的科技功臣，向辛勤工作的廣大醫(yī)務人員和全院干部職工表示親切的問候和崇高的敬意！
下面，我就醫(yī)院科技工作講幾點意見，請大家審議并提出寶貴意見。
一、2011年以來我院科技工作的總結與回顧
2011年以來，是我院醫(yī)療技術發(fā)展和科技工作進步的重要時期。我院高舉“科技興院、人才強院”的旗幟，堅持以學科建設為龍頭，以人才培養(yǎng)為重點，不斷增強醫(yī)務人員的自主創(chuàng)新能力，不斷提高醫(yī)療技術和科研水平，醫(yī)療、科研、教學各項工作齊頭并進，醫(yī)院科研整體水平、綜合實力明顯提高，一步一個腳印地向現(xiàn)代化醫(yī)院邁進。
（一）?？平ㄔO碩果累累。堅持?？苹l(fā)展思路，采取了重點科室、重點投入、重點扶植，同時兼顧一般學科的政策。通過不斷地促進優(yōu)勢學科的建設，充分發(fā)揮其示范效應，以點帶面，“扶強顧弱”，積極培育有較大潛力的學科，從而促進醫(yī)院整體學科的共同發(fā)展。新組建了腫瘤科、呼吸科、消化內(nèi)科、肛腸外科、普外二科、普內(nèi)科等新專科，肝膽外科、神經(jīng)外科、心胸外科成立獨立病區(qū)，并在保留原有學科特色的基礎上對兒科、婦產(chǎn)科、影像中心、功能科、檢驗科等學科、亞專業(yè)學組進行了調(diào)整或裂變，最大限度地創(chuàng)造專科發(fā)展空間。目前全院臨床醫(yī)技科室總數(shù)已達到50個，設有28個病區(qū)，已基本具備三級醫(yī)院專業(yè)科室設置要求。
（二）學會建設成績斐然。2011年以來，市骨科學會、普外科學會、神經(jīng)外科學會、神經(jīng)內(nèi)科學會、老年醫(yī)學會、感染病學會、病理學會等市級醫(yī)學分會相繼成立并掛靠我院，我院相關科室的學科帶頭人分別擔任主任委員。學會成立后，做了許多卓有成效的工作，促進了全市醫(yī)學同仁的學術交流和科研課題的選擇申報，奠定了我院在全市醫(yī)療機構中的學術中心地位，擴大了我院對周邊地區(qū)的輻射度和影響力。
（三）人才培養(yǎng)呈現(xiàn)新氣象。技術創(chuàng)新離不開人才的培養(yǎng)。在人才培養(yǎng)方面，我院始終牢記“人才資源是第一資源”的觀念，從注重培養(yǎng)臨床醫(yī)師的技術創(chuàng)新能力入手，強調(diào)對年輕醫(yī)生基本功訓練的要求，開展了多種形式的崗位練兵活動，鼓勵年輕職工盡早成才。對中青年技術骨干，注重高層次能力培養(yǎng)，鼓勵職工攻讀碩士研究生。醫(yī)院定期舉辦各類講座、培訓班和學術活動，邀請國內(nèi)知名專家教授來院訪問、講學、手術，介紹國內(nèi)外最新學術進展，積極培養(yǎng)醫(yī)療科研結合型人才。2011年來，我院共選派67人次到北京、上海、南京等地進修學習，參加全國性學術會議426人次，舉辦學習班、培訓班100余期。通過走出去，請進來，力爭與國內(nèi)技術前沿保持著良好的互動，許多優(yōu)秀中青年技術骨干學成回來后為臨床、科研帶來新理念、新觀點、新技術，一批基礎扎實、技術精湛、思路活躍、勇于創(chuàng)新的中青年科技人才脫穎而出。醫(yī)院多次獲得市科技進步獎，累計發(fā)表在國家級雜志上的論文近百篇，在國家和省級醫(yī)學會議交流論文160多篇，科技論文的數(shù)量和影響力呈不斷上升趨勢。
（四）技術創(chuàng)新層出不窮。近年來，我院臨床醫(yī)技各科室在持續(xù)保持全市領先水平的同時，堅持“科學技術是第一生產(chǎn)力”的科學理念，積極拓展新的發(fā)展方向，以科技提高醫(yī)療質(zhì)量，以創(chuàng)新促進特色的形成。醫(yī)務人員以解決常見病、多發(fā)病的臨床技術難點為目標，進行技術攻關與創(chuàng)新，勇于探索未知領域，不斷攻克疑難病癥，應用高科技手段解決醫(yī)學難題。許多科室創(chuàng)新動力一直保持高昂勢頭，每年開展和引進新業(yè)務、新技術、新方法多達60多項，一些高難度手術現(xiàn)已成熟開展，其中95%以上填補我市空白。一項項醫(yī)學新技術吸引了越來越多的患者來亳醫(yī)就診，其中疑難病比例及我市周邊縣市病人的比例呈明顯上升趨勢。近幾年來，我院各項醫(yī)療業(yè)務指標始終排在全市第一，在全省地市級醫(yī)院排名已進入中上水平，不少臨床醫(yī)技科室在周邊縣市中已具有較高的知名度，已成為市醫(yī)療、科研、教學工作的龍頭，由市內(nèi)一流醫(yī)院跨入省內(nèi)先進行列，區(qū)域性醫(yī)療中心的地位已進一步凸現(xiàn)。
在充分肯定成績的同時，我們也清醒地認識到存在的差距和不足，主要表現(xiàn)在：我院還沒有省級重點學科，部分學科技術特色不明顯；技術全面、富有創(chuàng)新能力的拔尖人才還不突出，缺少省級知名專家，個別科室還缺乏學科帶頭人；科技創(chuàng)新能力與知識經(jīng)濟快速發(fā)展不相適應，臨床開展應用型新技術的步伐尚需加快；發(fā)表的高質(zhì)量論文不多，研究課題起點還不夠高，學科間的科研協(xié)作、聯(lián)合攻關，仍需進一步加強等。上述問題在今后的工作中要引起高度重視，采取有效措施，認真加以解決。
二、今后一個時期我院的科技工作任務
剛才，會議表彰了63項創(chuàng)新技術，這是我院2011年以來創(chuàng)新進程的縮影和代表，里面凝結著廣大醫(yī)務人員的智慧和心血。許多科室在創(chuàng)新與發(fā)展的道路上，都做出了令人鼓舞的成績。歷歷數(shù)來，林林總總，這些源源不斷的創(chuàng)新，正是我院持續(xù)快速發(fā)展的保證，也必將是我院今后躋身于省內(nèi)醫(yī)院先進行列、實現(xiàn)亳醫(yī)新輝煌的不竭動力！今后一個時期，我院科技創(chuàng)新工作要在鞏固提高現(xiàn)有水平基礎上，立足建設名醫(yī)、名科、名院，大力培植和打造特色品牌，不斷增強發(fā)展后勁和核心競爭力，努力使我院達到一流的醫(yī)療技術、一流的先進設備、一流的學科人才、一流的服務質(zhì)量、一流的科學管理，從而不斷提高我院在全市、皖西北、全省的知名度和競爭能力。
一是樹“名醫(yī)”。建立人才培養(yǎng)專項基金，加強學科帶頭人隊伍建設，加強重點專科人才和后備力量的選拔培養(yǎng)，多渠道地培養(yǎng)和引進高層次專業(yè)人才，不斷增加醫(yī)療人力資源中醫(yī)學碩士以上人員的比例，逐步形成科技創(chuàng)新人才梯隊體系。以學科帶頭人及學科骨干為主體，通過病人、專家和社會各界人士廣泛評選，擇優(yōu)選拔確定一批“名醫(yī)”。進一步倡導尊重知識、尊重人才、尊重創(chuàng)造的良好風氣，采取靈活多樣的人才政策，創(chuàng)造公平、寬松的學術環(huán)境，培養(yǎng)造就出更多的知名醫(yī)生及優(yōu)秀的科技人才，在全院范圍內(nèi)形成尊重“名醫(yī)”、重視“名醫(yī)”的良好氛圍。同時，進一步深化人事分配制度改革，積極探索績效工資的實施，真正做到收入分配向重要學科和一流人才傾斜，建設一支善于攻堅、能夠解決關鍵技術和重大戰(zhàn)略問題的創(chuàng)新團隊，為我院事業(yè)的進一步發(fā)展創(chuàng)造效益、創(chuàng)造品牌。
二是建“名科”。對重點學科、特色科室的建設與發(fā)展予以重點扶持和投入，在人才配備上實行重點傾斜，在資金投入上加大力度，在設備、儀器方面給予必要的支持，在新技術引進、新業(yè)務開展及科研上給予最大限度的幫助，有重點地建設一批“名科”。為“名科”選準主攻方向，把握科室定位，找準目標，堅持重點扶持、重點突破的原則，集中人力、物力、財力資源，形成集醫(yī)、教、研為一體的重點?？?。對“名科”的發(fā)展要注重跟蹤當前科技發(fā)展的前沿，廣泛了解和掌握前沿醫(yī)學的發(fā)展動態(tài)，不斷提高?？萍夹g水平和科技創(chuàng)新能力，始終保持我院某些領域和學科的優(yōu)勢。同時，以名科為龍頭，帶動和促進其他相關?？频慕ㄔO和發(fā)展，形成具有技術優(yōu)勢、競爭優(yōu)勢、群體優(yōu)勢的學科群。
三是創(chuàng)“名院”。在培養(yǎng)名醫(yī)，建設名科的基礎上，進一步加強醫(yī)院自身建設，爭創(chuàng)醫(yī)院品牌。第一是加強基礎設施建設，當前時期要積極完善南院功能，保障新院一期工程順利建設，從而滿足我市群眾日益增長的就醫(yī)需要。第二是加強醫(yī)院軟件建設，要在醫(yī)院管理、環(huán)境建設、服務態(tài)度等方面加強競爭，促進醫(yī)療服務質(zhì)量的不斷提高。第三是加強與省內(nèi)外知名醫(yī)院的交流與合作，引進和消化一批高新技術成果，提高我們的技術水平。第四是創(chuàng)造條件，加強協(xié)作，組成科技開發(fā)攻關協(xié)作體系，優(yōu)勢互補，資源共用，利益共享，形成醫(yī)院科技發(fā)展的新格局。
三、在推進亳醫(yī)科學發(fā)展的實踐中建功立業(yè)
當前，我院正處于發(fā)展的關鍵時期，醫(yī)院新院一期工程剛剛奠基開工。未來幾年，對我們亳醫(yī)來說，是加快發(fā)展、攻堅克難、決勝未來的戰(zhàn)略機遇期。在亳醫(yī)新的征途中，我們要繼續(xù)依靠科技創(chuàng)新，加強內(nèi)涵建設，引導廣大干部職工增強競爭意識和創(chuàng)新意識，積極投身于醫(yī)院的發(fā)展建設中來。我們要努力做到：
一是牢記終身學習的理念。學習是一種生活方式，更是一種工作方式。作為醫(yī)務工作者，面對日新月異的醫(yī)學知識，更應樹立終身學習的理念。在學習中要始終做到“博學之、審問之、慎思之、明辨之、篤行之”，讓學習充實自己，讓目標激勵自己，讓創(chuàng)新發(fā)展自己。
二是牢固樹立全員創(chuàng)新意識。要解放思想，轉(zhuǎn)變觀念，深刻認識到加強科技創(chuàng)新的重要性和緊迫性，形成人人關心、人人參與科技創(chuàng)新的大氛圍。在科技創(chuàng)新上，提倡做強、做精，力爭別人沒有的我有，別人有的我更優(yōu)，突出?？铺厣?，樹名醫(yī)、建名科、創(chuàng)名院。
第5篇：老年醫(yī)學的特色范文
會計
六味地黃丸載于《小兒藥證直訣》,為北宋時期錢乙所創(chuàng)制,原是治療小兒發(fā)育不良。因其組方獨具特色和優(yōu)勢,療效肯定,至今沿襲近千載,其功能與主治范圍被歷代醫(yī)家推薦為滋陰補腎的經(jīng)典方劑,現(xiàn)從小兒科延伸拓展到內(nèi)科、婦科、男科、五官科、骨傷科以及老年醫(yī)學的治療與保健。茲將本人在皮科臨床應用六味地黃丸方藥的體會作一簡單介紹,供大家參考。
1 慢性濕疹
本病的纏綿性、難治性,在于它的復雜性和反復性。其原因有的是生來具有,為稟性所遺, 6～7歲以上的兒童或少年患者,就要考慮先天不足而應用中藥。因為腎為先天之本,“本”有所不足,就要兼而補充之。本于內(nèi),標于表。因此,在治療本病的各類方藥中,諸如疏風祛濕的羌活勝濕湯,清熱利濕的萆薢滲濕湯、大分清飲,清熱除濕的甘露消毒丹、茵陳蒿湯、八正散,或健脾除濕的胃苓湯、健脾除濕湯,滋陰除濕的滋陰除濕湯,清脾除濕的清脾除濕湯,利水滲濕的五苓散,清熱燥濕的除濕胃苓湯,化濕燥濕的平胃散,養(yǎng)血潤燥的當歸飲子、神應養(yǎng)真丹等為代表的方劑中,均可酌情加入六味地黃丸方藥,有標本兼治之意。
2 皮膚瘙癢癥
本病屬中醫(yī)“癢風”范疇,表現(xiàn)為“遍身瘙癢,并無瘡疥,瘙癢不止”。因瘙癢被抓得血痕累累,病程遷延時間長,伴精神倦怠,面色?白、眩暈、心慌、失眠、納呆、舌淡,屬風盛或血虛風燥者,擬用止癢熄風湯,或養(yǎng)血潤膚飲,或搜風換肌丸,加六味地黃丸方藥,以強腎之精。若遇到瘀血阻滯型,瘙癢多見于腰圍、手腕、足背等易被擠壓的部位,舌質(zhì)黯或有瘀點、瘀斑,在擬用活血散瘀湯化裁中加入六味地黃丸方藥,可固本祛邪。
陰囊瘙癢癥,陣發(fā)性瘙癢,夜間尤甚,摩擦、潮濕、汗出等均可成為誘因,瘙癢劇烈,舌紅,苔黃,脈弦滑數(shù),多為濕熱下注。但有熱重于濕者,也有濕重于熱者,宜在分別采用龍膽瀉肝湯或清脾除濕湯出入當中,酌加知柏六味地黃丸方藥,既有清熱滋陰除濕之力,又有緩解主方中過于苦寒敗胃之慮。
會計
3 痤瘡
痤瘡相當于中醫(yī)的粉刺。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·肺風粉刺》中云：“此證由肺經(jīng)血熱而成,每發(fā)于面鼻,起碎疙瘩,形如黍米,色赤腫痛,破出白粉汁,日久皆成白屑,形如黍米白屑,宜內(nèi)服枇杷清肺飲,外敷顛倒散?！睂τ诜挝笩岫拘?顏面潮紅,斑丘疹,膿疹,膿皰,周圍炎性腫痛,伴有口燥咽干、飲食不振、情緒郁悶、心煩易怒等癥狀者,主以枇杷清肺飲合清胃散加減中,酌加逍遙散即可。若伴有頭暈、目眩、精神不振、失眠多夢、腰膝痠軟等癥狀,宜及時加入六味地黃丸方藥,可有美容駐顏的效果。日久,宜清熱化瘀,方中除桃仁、黃芩、赤芍、生石膏外,六味地黃丸方藥也不可缺,其滋陰補腎的協(xié)同作用,可加速熱瘀去,新血生,但方中山藥有壅膩之嫌,可去之。
4 復發(fā)性阿弗他口腔炎
本病是發(fā)生在口腔黏膜上的炎性潰瘍斑,中醫(yī)稱為“口瘡”。實火、虛火均可致發(fā)本病,不可執(zhí)一而論?！犊邶X類要·口瘡》曰：“發(fā)熱作渴、唾痰、小便頻數(shù),腎水虧也,用加減八味丸。日晡發(fā)熱,或從腹起,陰虛也,用四物、參、術、五味、麥冬,不應,用加減八味丸?！笨梢?口瘡的病機多在于肝腎陰虛、虛火內(nèi)熾,故知柏地黃丸或參麥地黃丸可靈活選用,側重于肝腎陽虛者,附桂八味丸全方藥不可缺。
5 白癜風
本病是一種皮膚色素脫失而發(fā)生的白斑性疾病?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》云：“此證自頸項肉色忽然變白,狀類白斑,并不痛癢,由風邪搏于皮膚致令氣血失和,施治宜早,若循日久,甚者延及遍身?！笔枵{(diào)氣血、祛風通絡,是本于白癜風的一般治法。但病久多數(shù)患者白斑范圍較大,或連成不規(guī)則之大塊斑片,斑內(nèi)毛發(fā)亦變白,伴有腰膝痠軟、神疲乏力等肝腎不足的現(xiàn)象,在治則范圍內(nèi)適當加補腎藥,當首薦六味地黃丸方藥,可以提高療效。老年患者單純服用具有補腎之黑色食品,如黑芝麻、黑豆、紅棗、核桃類,用路路通煎液共煮,有時也可收到意想不到“以黑治白”的效果。
6 黃褐斑
本病是一種發(fā)于顏面的色素增生性皮膚病,表現(xiàn)為面部對稱性呈蝴蝶狀黃褐色斑片。中醫(yī)名為“面塵”、“黧黑斑”?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣·黧?》曰：“此證名為黧黑斑,初起如塵垢,日久似煤形,枯黯不澤,大小不一,小者如粟粒赤豆,大者似蓮子、芡實,或長、或斜、或圓,與皮膚相平,由憂思抑郁,血弱不華,火燥結滯而生面上?！蹦I陰虧虛者,斑色深褐或黑褐,狀如蝴蝶,日久不退,伴腰膝痠軟,眩暈耳鳴,五心煩熱,或經(jīng)行先期,稠粘黯紅,舌質(zhì)紅,少苔,脈細數(shù)；腎陽不足者,斑色灰黑,面若蒙塵,呈蝶狀或如地圖樣布滿顴頰,伴腰膝冷痛,四末不溫,小便清長,或經(jīng)行后期,色黯有塊,舌質(zhì)淡,舌苔白,脈沉遲?？煞謩e以六味地黃丸或八味地黃丸進行加減出入。菟絲子、鹿角膠、丹參、紅花、牛膝等,可酌情列入助陣。
7 斑禿
會計
本病是一種頭部毛發(fā)突然成片脫落而頭皮正常的慢性皮膚病,中醫(yī)稱為“油風”或“鬼剃頭”。《諸病源候論·毛發(fā)病諸候》中說：“足少陰腎之經(jīng)也,其華在發(fā)。沖任之脈,為十二經(jīng)之海,謂之血海。其別絡上唇口,若血盛則榮于須發(fā),故須發(fā)美；若血氣虛竭不能榮潤,故須脫?！迸R床上,血虛風盛者,一般脫發(fā)時間較短,脫發(fā)還可有輕度的瘙癢或蟻引行感；而肝腎不足者,病程長久,甚或發(fā)展到全禿或普禿,在這種情況下,單純主以神應養(yǎng)真丹、逍遙散或七寶美髯丹類,考慮到疏肝活血補血僅僅是一方面,強腎之六味地黃丸方藥必須添加,以疏肝活血、助益腎精合而為之一方,其得益于療效可見。
8 銀屑病
臨床上日久反復發(fā)作的銀屑病已無冬夏季節(jié)性差異。臨證不論是血熱或血虛或血瘀型,在分別處以竹黃湯(竹葉石膏湯合黃連解毒湯加減)、當歸飲子、活血散瘀湯類方中,六味地黃丸藥之適當加入,應成為一種習慣用藥。經(jīng)部分門診病例觀察,添加與不添加六味地黃丸藥,凡服藥1個月以上者,其療效可顯示出程度上的不同。
泛發(fā)性膿皰性銀屑病患者在康復穩(wěn)定期,六味地黃丸可作善后調(diào)攝使用。
9 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
本病類似中醫(yī)文獻中的“陰陽毒”、“紅蝴蝶斑”、“溫毒發(fā)斑”等病。除面部有水腫性蝶形紅斑外,其五臟六腑均可發(fā)生病變,終末期肝腎損害尤為明顯。先天稟賦不足,后天失于調(diào)養(yǎng),又多情志憂傷,內(nèi)外因合而發(fā)病,至后期發(fā)展到心腎陽虛證。表現(xiàn)為皮損紅斑不顯或無紅斑,形寒肢冷,腰膝疼痛,神疲乏力,面浮肢腫,心悸氣短,腹冷便溏,舌體胖嫩,舌質(zhì)淡有齒痕,苔白,脈沉細弱。尿中有蛋白、紅細胞和管型。臨證首當以溫補腎陽為先務,急處附桂八味地黃丸方藥合右歸飲類加減,可緩解危怠之患。
10 天皰瘡
本病是一慢性、復發(fā)性大皰性皮膚病。《外科大成》曰：“天皰瘡者,初起白色燎漿水皰,小如芡實,大如棋子,延及遍身、疼痛難忍?！辈〕搪L,多表現(xiàn)為結痂或呈片狀脫屑,水皰較少,伴機體消瘦,神疲乏力,口干欲飲,咽干唇燥,舌淡紅或為裂紋舌,苔薄或剝離,脈沉細無力。臨證益氣養(yǎng)陰清熱解毒方中,酌以諸如參麥飲、益胃湯、六味地黃丸等合而為一出入之,對于皮損之漸次改善或消退,其效果是肯定的。
11 硬皮病
本病或因素體陽虛,或寒邪久羈,損傷胃陽,夏受風寒邪外襲,困遏陽氣,凝澀氣血,由經(jīng)入深,內(nèi)傳臟腑,則臟腑受損,血氣失和而致。在疏理脾肺腎之血脈、活血軟堅、化瘀散結的同時,益腎助陽或益陰滋腎的治療中不能忽視附桂八味丸或六味地黃丸方藥的加盟。
12 魚鱗病會計
本病是一種遺傳性慢性角化異常的皮膚病,中醫(yī)稱為“蛇身”、“蛇皮”?！吨T病源候論》云：“蛇身者,謂人皮膚上如蛇皮而有鱗甲,世謂之蛇身也。此由血氣痞澀,不通潤于皮膚故也……蛇皮者,由風邪客于肌腠也,人腠理受于風,則閉密,使氣血澀濁,不能榮潤,皮膚斑剝,其狀如蛇鱗,世呼蛇體也,亦謂之蛇皮也?！北静∫蛳忍旆A賦缺失,而致血脈運行澀滯,氣血不能通達肌膚,體膚因失于腎精濡養(yǎng)而肌膚甲錯,外觀魚鱗狀。不論是血虛風燥型或瘀血阻滯型,均為自幼發(fā)病,出現(xiàn)皮膚干燥、粗糙,狀如蛇皮。臨證施予養(yǎng)血活血、潤燥熄風,或活血化瘀、潤燥養(yǎng)膚法。但養(yǎng)血潤膚湯、血府逐瘀湯類加減,要考慮到先天腎精虧虛的特點,將六味地黃丸方藥化解于復方中,從入秋開始治療至隆冬,魚鱗性皮屑可顯著減少,原皮損區(qū)域皮膚變平,呈現(xiàn)出小片狀光澤一面,魚鱗蛇皮外觀顯著改善。
13 典型病例
患者,女,19歲,大學生,2006年10月20日首診。雙側小腿皮膚干燥、粗糙5年余,伴脫屑,春夏減輕,秋冬加重。無家族史。查：雙小腿脛前皮膚干燥、粗糙,魚鱗狀外觀,搔之皮屑落,舌質(zhì)淡,薄黃苔,脈弦細。給予養(yǎng)血潤膚飲,加牛膝為藥引,先后服湯藥1月余,患部皮損柔潤一些。繼以養(yǎng)血潤膚方中,參以助肝腎之六味地黃丸藥方,以力圖恢復其皮膚本身光澤為要。處方：當歸25 g,丹參25 g,川芎10 g,生地黃15 g,赤芍10 g,天門冬10 g,麥冬10 g,桃仁10 g,紅花10 g,天花粉10 g,山茱萸10 g,牡丹皮10 g,茯苓10 g,澤瀉10 g。每日1劑,水煎服。1個月后,囑交處方予藥劑科,碾粉,水泛為丸,如梧桐子大,每服10 g,每日2次,連服3個月。至2007年4月間隨訪,患者兩側小腿皮膚已見光澤,觸之不甚搓手。
