醫(yī)療市場(chǎng)化改革精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療市場(chǎng)化改革范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革；醫(yī)改市場(chǎng)化；醫(yī)療保險(xiǎn)

一、存在問題

對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，中國(guó)醫(yī)改目前存在三個(gè)層次的問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性和贏利性不分、醫(yī)藥不分、管辦不分。當(dāng)前人民群眾對(duì)醫(yī)院的意見集中在看病貴、看病難、服務(wù)質(zhì)量低、藥價(jià)虛高、濫開藥、回扣紅包等方面，一些問題長(zhǎng)期得不到解決。

二、產(chǎn)生問題的原因

究其根源，是在中國(guó)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體市場(chǎng)化程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不相適應(yīng)。首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化程度低，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分。一定程度上失去了市場(chǎng)條件下的消費(fèi)者的選擇權(quán)，問題的解決可以說是失去了最根本的動(dòng)力。市場(chǎng)化的結(jié)果就是帶來競(jìng)爭(zhēng)，競(jìng)爭(zhēng)的結(jié)果就是要向消費(fèi)者提供好的服務(wù)和有競(jìng)爭(zhēng)力的價(jià)格，否則將無法在市場(chǎng)中立足。沒有形成市場(chǎng)化條件下的優(yōu)勝劣汰機(jī)制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展動(dòng)力不足，危機(jī)意識(shí)不強(qiáng)。在這種條件下，醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和職業(yè)操守也受到很大限制。其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)體系控制過嚴(yán)，體現(xiàn)不了市場(chǎng)價(jià)值，反映不了醫(yī)務(wù)人員付出的工作價(jià)值。也失去了價(jià)格對(duì)供需關(guān)系調(diào)節(jié)的作用。

再次，醫(yī)務(wù)人員的正常待遇偏低。醫(yī)療操作行為是一項(xiàng)技術(shù)性要求很高、很復(fù)雜的工作，醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)荷較高，工作環(huán)境也有一定的風(fēng)險(xiǎn)性。但醫(yī)務(wù)人員的報(bào)酬待遇相比許多行業(yè)卻偏低，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境下，不可避免地會(huì)產(chǎn)生比較行為，由此也會(huì)產(chǎn)生不平衡的心理。

三、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制市場(chǎng)化的顧慮及正確認(rèn)識(shí)

由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊性，特別是醫(yī)療服務(wù)是治病救命的服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)作為普遍服務(wù)，是每一個(gè)人，無論貧富，都有權(quán)享受的服務(wù)。在市場(chǎng)化的條件下會(huì)不會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用大幅上漲，普通百姓消費(fèi)不起，造成不良的社會(huì)影響，甚至影響到社會(huì)的穩(wěn)定，已經(jīng)成為很大的顧慮。我認(rèn)為這些顧慮在市場(chǎng)化條件下不但不會(huì)成為現(xiàn)實(shí)，還會(huì)形成很大的改觀，更有利于醫(yī)療服務(wù)發(fā)揮普遍服務(wù)的作用。理由如下：

第一，看病難是看病貴的直接原因，通過市場(chǎng)化條件下的競(jìng)爭(zhēng)，高端和高水平的醫(yī)療資源緊缺的情況必然得到緩解，醫(yī)院為了吸引消費(fèi)者，必須要推出更好的服務(wù)和更優(yōu)惠的價(jià)格。

第二，市場(chǎng)的監(jiān)督是最好的監(jiān)督，患者的流動(dòng)將會(huì)向性價(jià)比最高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方向，任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不能漠視，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在市場(chǎng)環(huán)境下，要在激烈的競(jìng)爭(zhēng)條件下保證生存和發(fā)展，將會(huì)向患者提供好的服務(wù)和合理的價(jià)格，并由此收到更高的收益和得到更好的待遇。

第三，在市場(chǎng)條件下，差異化的服務(wù)體現(xiàn)出來，在更好地滿足市場(chǎng)需求的情況下，醫(yī)院的收入也會(huì)提高。

第四，在市場(chǎng)化運(yùn)作的情況下，政府的包袱相對(duì)較輕，反而可以重點(diǎn)扶持一些平民醫(yī)院，由這些醫(yī)院對(duì)困難戶和低保戶進(jìn)行醫(yī)療救治，能更好地實(shí)現(xiàn)普遍醫(yī)療服務(wù)。而且通過對(duì)更多的贏利性醫(yī)院的稅收，政府對(duì)平民醫(yī)院的扶持力度會(huì)更大，滿足基本普遍醫(yī)療服務(wù)的目的會(huì)更好。當(dāng)然，所提市場(chǎng)化，并不是一刀切，需要循序漸進(jìn)。

四、醫(yī)療市場(chǎng)化改革的建議

（一）加快市場(chǎng)化的步伐

中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制市場(chǎng)化改革需要一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間的進(jìn)程，進(jìn)程開始的時(shí)間越早越好，力度也應(yīng)該加大。有控制地、適度地加大醫(yī)療市場(chǎng)的放開力度，引進(jìn)更多的民營(yíng)經(jīng)濟(jì)成分，引進(jìn)更多的外資成分。

（二）謹(jǐn)慎推進(jìn)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)化步伐

醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化的工作是一項(xiàng)難度很高的工作，大城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化推進(jìn)工作難度相對(duì)較低，而縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院的市場(chǎng)化進(jìn)程的困難則會(huì)大得多。如在發(fā)達(dá)地區(qū)進(jìn)行縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化試點(diǎn)工作，循序漸進(jìn)，通過實(shí)踐進(jìn)行檢驗(yàn)，盡量降低改革帶來的陣痛。

（三）建立平民醫(yī)院

必須在市場(chǎng)化的基礎(chǔ)上，建立平民醫(yī)院，以此來為更多的普通民眾服務(wù)。建立平民醫(yī)院必須挑選部分一級(jí)、二級(jí)公立醫(yī)院作為平民醫(yī)院試點(diǎn)，享受政府津貼，提供低廉價(jià)格基本醫(yī)療服務(wù)，滿足低保、困難人群需求。

（四）放開醫(yī)療市場(chǎng)、充分引入競(jìng)爭(zhēng)

根據(jù)完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)模型， 市場(chǎng)的資源在完全競(jìng)爭(zhēng)條件下， 會(huì)達(dá)到優(yōu)化配置。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也可以逐步走向商業(yè)化、市場(chǎng)化。

（五）大力發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)

為實(shí)現(xiàn)我國(guó)全民醫(yī)保，在保險(xiǎn)體系上可以采用醫(yī)療救助、社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)這樣不同層次的網(wǎng)絡(luò)來覆蓋全民。醫(yī)療改革的具體操作方面也應(yīng)與社會(huì)醫(yī)療保障的各個(gè)層次相對(duì)應(yīng)。在社會(huì)救助方面應(yīng)充分發(fā)揮政府的作用。在社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面，保險(xiǎn)費(fèi)由企業(yè)、個(gè)人、國(guó)家、地方政府統(tǒng)籌集資。在商業(yè)健康保險(xiǎn)方面，主要由個(gè)人支付保險(xiǎn)費(fèi)，滿足其多方面的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

五、國(guó)外其他國(guó)家醫(yī)療改革經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)的啟示

我國(guó)醫(yī)院既要面對(duì)醫(yī)院改制轉(zhuǎn)型的改革，也要適應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)體制和醫(yī)療保障制度改革。借鑒國(guó)外的醫(yī)院先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)療體制改革的成功經(jīng)驗(yàn)，實(shí)施我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，是值得思考的問題結(jié)合國(guó)外醫(yī)療改革的經(jīng)驗(yàn)，我們具體提出以下建議：

第一，我國(guó)醫(yī)療改革要以醫(yī)療服務(wù)需求為導(dǎo)向，調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宏觀布局和功能定位。引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行多種形式的聯(lián)合或合作，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，資源共享。

第二，要大力推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)、藥品流通領(lǐng)域和醫(yī)療體制的改革。

第三，我國(guó)醫(yī)療體制改革要引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，以實(shí)現(xiàn)低廉收費(fèi)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)。具體實(shí)施辦法：

①組建“醫(yī)療集團(tuán)”，實(shí)行“企業(yè)化管理。集團(tuán)化運(yùn)作”的機(jī)制。以規(guī)模效應(yīng)來提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力；

②建立醫(yī)院和醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇來建立；

③要打破醫(yī)院內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。進(jìn)行醫(yī)院人事分配制度的改革，實(shí)行入選意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)上崗等。

參考文獻(xiàn)：

第2篇：醫(yī)療市場(chǎng)化改革范文

我本來只關(guān)注各方面對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的議論，但看到不少人一邊倒地把醫(yī)療衛(wèi)生問題歸咎于“市場(chǎng)化”，就忍不住談點(diǎn)個(gè)人看法：簡(jiǎn)單拿“市場(chǎng)化”說醫(yī)療衛(wèi)生的事，如同霧里看花、似是而非；簡(jiǎn)單否定“市場(chǎng)化”，回歸“政府主導(dǎo)論”，可能是為糾小錯(cuò)而犯大錯(cuò)。

這些年來，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革引入“市場(chǎng)機(jī)制”、“競(jìng)爭(zhēng)”等價(jià)值取向本身沒有錯(cuò)，改革雖然也暴露出不少問題，但總體上還是有成效的。目前出現(xiàn)的各種問題，主要還是改革不徹底，當(dāng)然政策措施仍有必要作進(jìn)一步調(diào)整完善。今日之醫(yī)療衛(wèi)生體系，說其“商業(yè)化”，似乎不為過，醫(yī)院也罷、醫(yī)生也罷，確實(shí)到了“認(rèn)錢不認(rèn)人”的地步；但說其“市場(chǎng)化”，那完全不盡然。讓我們用“市場(chǎng)化”的一些核心標(biāo)準(zhǔn)如“市場(chǎng)主體”、“產(chǎn)權(quán)”、“獨(dú)立法人”、“準(zhǔn)入”、“開放”、“競(jìng)爭(zhēng)”等套一套，看看我們的醫(yī)療衛(wèi)生體系到底“市場(chǎng)化”到了什么程度。

就“市場(chǎng)主體”、“產(chǎn)權(quán)”、“獨(dú)立法人”而言，目前醫(yī)療衛(wèi)生資源還是高度壟斷的，醫(yī)院產(chǎn)權(quán)名義上清晰但實(shí)際上要么“天下一家”、要么“內(nèi)部人控制”，政府職能方面仍然是管辦不分、政企不分、政事不分。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域目前的病癥，就好比20多年前國(guó)有企業(yè)的病癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，雖然我國(guó)公辦醫(yī)院的數(shù)量約占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的1％左右，但擁有的床位、設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員等醫(yī)療資源，仍占到全國(guó)醫(yī)療資源的90%以上，多渠道辦醫(yī)的格局還沒有形成。換言之，數(shù)量占99％的民辦醫(yī)院擁有不到一成的醫(yī)療衛(wèi)生資源。說到底，醫(yī)療衛(wèi)生體制改來改去，醫(yī)療衛(wèi)生資源絕大多數(shù)還“姓公”，這與“市場(chǎng)化”的企業(yè)改革是不可同日而語(yǔ)的。而醫(yī)院雖然“姓公”，但到底是誰(shuí)的卻說不清楚，是院長(zhǎng)的嗎，是衛(wèi)生部門的嗎，是市政府的嗎？全是似是而非。

就“準(zhǔn)入”、“開放”、“競(jìng)爭(zhēng)”而言，社會(huì)資本和行業(yè)外資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的門還是敞開的，但民辦醫(yī)院在市場(chǎng)準(zhǔn)入、土地使用、勞動(dòng)用工和人事制度、職稱評(píng)定和科研成果獎(jiǎng)勵(lì)制度、社會(huì)保障制度等方面還不能與公辦醫(yī)院一視同仁，政策上存在許多障礙和歧視?，F(xiàn)在辦個(gè)小診所還算容易，但辦大醫(yī)院就很難了。醫(yī)療衛(wèi)生資源總體上還是高度壟斷的，所謂競(jìng)爭(zhēng)只是公辦醫(yī)院與公辦醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)，公辦醫(yī)院與民辦醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)并不在一條起跑線上。只要政府不真正做到“管辦分離”，就必然會(huì)存在所謂“親爹后娘”的現(xiàn)象。

總之，現(xiàn)在的公辦醫(yī)院，房子是政府蓋的，設(shè)備是政府買的，醫(yī)生的工資是財(cái)政發(fā)的，面向老百姓的高額收費(fèi)也還照收不誤，這是什么樣的“市場(chǎng)化”??！因此，不存在所謂“市場(chǎng)化”過度的問題，而只是沒有真正意義上“市場(chǎng)化”的問題。我認(rèn)為，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)，仍然是進(jìn)一步打破壟斷、引入市場(chǎng)機(jī)制、強(qiáng)化競(jìng)爭(zhēng)。

現(xiàn)在人們抱怨就醫(yī)難、看病貴，往往不明就里，把全部怨氣往醫(yī)院身上撒，認(rèn)為是醫(yī)院的“市場(chǎng)化”行為引發(fā)了種種問題，這也是有失公允的。實(shí)際上，“就醫(yī)看病”的問題，是一個(gè)涉及到醫(yī)療衛(wèi)生體制和醫(yī)療保障體制的復(fù)雜問題，具體可分解為兩個(gè)方面：一是誰(shuí)來給我們看病？這是醫(yī)療服務(wù)的提供問題，具體又涉及到醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)藥、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生等方面的問題。二是誰(shuí)來為我們“埋單”？這是醫(yī)療保障的問題，也即錢的問題、經(jīng)濟(jì)問題。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，這兩個(gè)方面分得并不是那么清楚的：政府或單位既是醫(yī)療服務(wù)的提供者（醫(yī)院都是政府或單位辦的），也是“埋單”者，患者個(gè)人基本上是不花錢的。這是一種醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障一體化的福利制度。國(guó)外以英聯(lián)邦國(guó)家為代表，至今仍有相對(duì)多的國(guó)家采用的正是這種體制。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，我們的醫(yī)療保障水平并不高、醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率也不高，但最大的好處是覆蓋面寬、社會(huì)公平性好。那時(shí)人們?cè)诰歪t(yī)看病方面的煩惱和后顧之憂，可能確實(shí)不如現(xiàn)在這樣多，故而不少人對(duì)那種醫(yī)療衛(wèi)生體制和醫(yī)療保障體制還是很懷念的。問題是，那種體制縱然好，但在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下卻是不可持續(xù)的，國(guó)家和單位負(fù)擔(dān)不起。正因此，我們才改革，把醫(yī)療服務(wù)體系與醫(yī)療保障體系分開，使提供醫(yī)療服務(wù)者和埋單者成為一種市場(chǎng)關(guān)系、契約關(guān)系、激勵(lì)制約關(guān)系。在醫(yī)療保障方面，我們引入個(gè)人負(fù)擔(dān)機(jī)制，以減輕國(guó)家和單位的負(fù)擔(dān)，并增加個(gè)人責(zé)任和自我約束激勵(lì)。在新體制下，單位（或國(guó)家）和職工個(gè)人把錢交給社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)代表職工向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供醫(yī)療服務(wù)。這是一種典型的、但比較復(fù)雜的“三角關(guān)系”，如果加上藥廠和藥商，則是一種“多角關(guān)系”。這種制度設(shè)計(jì)本身在理論和實(shí)踐方面都沒有什么大的問題，也是世界上多數(shù)國(guó)家采用的體制。改革這些年來，要說有什么教訓(xùn)的話，那就是在社保機(jī)構(gòu)與醫(yī)院、患者與醫(yī)生的市場(chǎng)博弈中，后者總是贏家。社保機(jī)構(gòu)和參保職工希望通過購(gòu)買的方式獲得“質(zhì)優(yōu)價(jià)廉”的醫(yī)療服務(wù)，為此針對(duì)醫(yī)院設(shè)置了“藥品目錄”、“診療項(xiàng)目目錄”“定點(diǎn)醫(yī)院”、“費(fèi)用結(jié)算”等許多制約性的規(guī)定和辦法。但實(shí)踐中，醫(yī)療總費(fèi)用上去了，患者個(gè)人負(fù)擔(dān)加重了，但醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量卻不見得提高多少，確實(shí)是國(guó)家和社保機(jī)構(gòu)“上有政策”、醫(yī)院和醫(yī)生“下有對(duì)策”，“外行玩不過內(nèi)行”。國(guó)外解決這些問題的核心招數(shù)是充分市場(chǎng)化、充分競(jìng)爭(zhēng)。你這個(gè)醫(yī)院搗鬼了，今后我就不選擇你了，你沒有病人客戶源了，也就生存不下去了。但我們的情況不是如此，醫(yī)療資源高度壟斷，許多城市的大醫(yī)院、好醫(yī)院是“孫二娘開店獨(dú)此一家”，你不找我找誰(shuí)？因此，不是“市場(chǎng)化”過度的問題，而是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后的問題，是壟斷沒有打破的問題，是競(jìng)爭(zhēng)不充分的問題。

當(dāng)然，我們也可以有另一種選擇，就是對(duì)現(xiàn)在的醫(yī)療衛(wèi)生體制和醫(yī)療保障制度作一個(gè)徹底的“翻盤”，回到醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保障一體的服務(wù)體制來。也即不再搞什么社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)了，把錢直接交給醫(yī)院好了，由醫(yī)院直接為患者提供醫(yī)療服務(wù)，這恐怕正是“政府主導(dǎo)者”所期望的。這樣，醫(yī)院和醫(yī)生“花錢”肯定會(huì)仔細(xì)多了，但又會(huì)有效率低下、服務(wù)不足等許多別的問題出來?？傊?，沒有一種十全十美的制度，選什么樣的制度取決于我們更看重什么罷了。就我個(gè)人觀點(diǎn)，還是搞社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)好，關(guān)鍵是同步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，強(qiáng)化市場(chǎng)機(jī)制和競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。

近一、二十年來，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供倒退了嗎？沒有。雖然我們對(duì)醫(yī)院多有微詞，但不能否認(rèn)的是，雖然費(fèi)用上升了，但我們?cè)谙硎茚t(yī)療服務(wù)方面有更多的選擇、更多的便利，醫(yī)療條件和醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量也大為改善，恐怕沒幾個(gè)人再愿意回到從前，除非他喜愛“短缺”。想想20多年前托關(guān)系買彩電的往事吧，那時(shí)你是“上帝”嗎？這一切正是市場(chǎng)的力量。當(dāng)然，現(xiàn)在醫(yī)生的出路多了，不當(dāng)醫(yī)生可賣藥，賣不成藥可造藥，故而收“紅包”的膽子也壯了。這好比是“打開窗戶飛進(jìn)來幾只蒼蠅”。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)確實(shí)是一個(gè)新課題。這正是我們的政府、我們的行業(yè)協(xié)會(huì)大有可為的地方，而不是忙著加蓋公章證明某種牌子的牙膏好用。

我的結(jié)論是，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和產(chǎn)品的提供，主張單純的“市場(chǎng)主導(dǎo)論”和“政府主導(dǎo)論”都是片面的，正確的做法應(yīng)該是兩者的互補(bǔ)結(jié)合。在國(guó)外，在類似的公共或準(zhǔn)公共服務(wù)領(lǐng)域，通常體現(xiàn)所謂“二八律”（或“三七律”），即“二成”為政府直接舉辦（如公立醫(yī)院、公立學(xué)校等，以追求社會(huì)公平為目標(biāo)，主要服務(wù)于窮人），“八成”為通過市場(chǎng)提供（政府可以是購(gòu)買者）?！笆袌?chǎng)”和“政府”并不是對(duì)立的，而是互補(bǔ)的。公共衛(wèi)生是一種公共產(chǎn)品，一般醫(yī)療服務(wù)是一種準(zhǔn)公共產(chǎn)品，確實(shí)存在所謂“市場(chǎng)失靈”問題，這決定了政府必然應(yīng)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和產(chǎn)品的提供方面承擔(dān)重要職責(zé)。但“政府主導(dǎo)”不是簡(jiǎn)單的“政府主辦”，而是建立在充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制和競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制基礎(chǔ)上的“政府提供”或“政府購(gòu)買”。

第3篇：醫(yī)療市場(chǎng)化改革范文

《中國(guó)改革》：我國(guó)大部分醫(yī)院，尤其城市醫(yī)院都是“以藥養(yǎng)醫(yī)”，這個(gè)現(xiàn)狀是如何形成的？

夏永鵬：我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用過高以及以藥養(yǎng)醫(yī)局面的出現(xiàn)有歷史、經(jīng)濟(jì)等各方面的原因。從歷史的角度看，過去我國(guó)的醫(yī)療體系是統(tǒng)一的，企業(yè)代表國(guó)家，單位也代表國(guó)家，沒有民營(yíng)企業(yè)，醫(yī)療服務(wù)實(shí)質(zhì)上基本由國(guó)家負(fù)責(zé)提供。醫(yī)療體制改革后，政府逐步減少醫(yī)療服務(wù)投入，醫(yī)院走上市場(chǎng)化改革道路。但當(dāng)時(shí)對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的重要性認(rèn)識(shí)不足，同時(shí)國(guó)家將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格納入了社會(huì)物價(jià)指數(shù)予以監(jiān)控，物價(jià)部門對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格從嚴(yán)控制。沒辦法，為彌補(bǔ)財(cái)政投入不足，醫(yī)院轉(zhuǎn)向追求高額利潤(rùn)。醫(yī)院追求利潤(rùn)有兩種途徑：一是提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，二是提高藥品價(jià)格。我國(guó)過去長(zhǎng)期實(shí)行福利型醫(yī)療體制，醫(yī)療體制改革后政府部門的相關(guān)措施沒有跟上，而藥品在當(dāng)時(shí)已經(jīng)完全市場(chǎng)化，人們最終選擇了提高藥品價(jià)格來追求醫(yī)院利潤(rùn)。據(jù)我個(gè)人的了解，目前，城市醫(yī)院50％～60％的利潤(rùn)由藥品提供，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院達(dá)到80％。

《中國(guó)改革》：我們認(rèn)為，競(jìng)爭(zhēng)的不充分也是造成醫(yī)療費(fèi)用過高的一個(gè)原因。我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)的付費(fèi)方面已經(jīng)市場(chǎng)化了，但供應(yīng)和準(zhǔn)入的方面還是高度壟斷。所以，說百姓看病貴看病難是市場(chǎng)化改革造成的，這并不準(zhǔn)確。你怎么看待這個(gè)問題？

夏永鵬：的確，高度的行業(yè)壟斷也是造成醫(yī)療費(fèi)用過高的重要原因。一是政府與公立醫(yī)院一起形成的壟斷，政府在減少財(cái)政投入后，為彌補(bǔ)公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)不足，在政策上對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行了傾斜。在現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，政府部門利用資金支配權(quán)，將民營(yíng)醫(yī)院排除在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院之外，形成了高度的行業(yè)壟斷；二是醫(yī)藥不分家進(jìn)一步加重了壟斷。藥品作為商品，具有特殊的屬性，必須在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。醫(yī)院利用藥品處方權(quán)形成了醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱，患者不得不使用醫(yī)院的高價(jià)藥品，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過高；三是醫(yī)院壟斷采購(gòu)導(dǎo)致藥品定價(jià)虛高。目前，我國(guó)藥品生產(chǎn)廠家數(shù)量過多，整體處于低水平惡性競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)。由于醫(yī)院的市場(chǎng)壟斷地位，成為藥品的主要銷售市場(chǎng)，藥品生產(chǎn)廠家為贏得優(yōu)勢(shì)競(jìng)爭(zhēng)地位，進(jìn)入醫(yī)院藥品銷售市場(chǎng)，實(shí)施高定價(jià)、高回扣的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)策略，由此出現(xiàn)了藥品生產(chǎn)廠家改變劑量、規(guī)格，采取一藥多名重新定價(jià)等問題。

為整治一藥多名的問題，現(xiàn)在藥監(jiān)部門采取在藥品包裝上統(tǒng)一標(biāo)注藥品通用名（化學(xué)名）等辦法，讓患者明明白白購(gòu)藥。實(shí)際上，藥品生產(chǎn)廠家往往只能獲得比較微薄的利潤(rùn)，60％～70％的利潤(rùn)被醫(yī)院及流通環(huán)節(jié)拿走了。藥廠的藥價(jià)定得越高，醫(yī)院越高興，因?yàn)獒t(yī)院方得到的回扣更高，藥廠也很無奈。

《中國(guó)改革》：一個(gè)廣為流傳的數(shù)字是，僅2005年，國(guó)內(nèi)就審批新藥1萬(wàn)多種；而在醫(yī)藥技術(shù)領(lǐng)先的美國(guó)，每年所批新藥也不過是100種左右。這種巨額的數(shù)量差別說明了什么？

夏永鵬：國(guó)家藥監(jiān)局將新藥審批權(quán)力上收之后，只管批，而監(jiān)督卻是省以下的事，新藥審批當(dāng)然泛濫。在美國(guó)，所謂新藥，必須是藥品所含成分是新的；而在國(guó)內(nèi)，同樣的成分，只要換個(gè)新名稱就可以申請(qǐng)成為新藥。一種感冒藥，就派生出感冒通、感冒靈等一長(zhǎng)串不同的新藥。這已是公開的秘密。

而企業(yè)每申請(qǐng)一種藥名，就要繳納數(shù)額可觀的審批費(fèi)用，而某些手握審批權(quán)的政府官員個(gè)人，則在新藥的受理、審批等各環(huán)節(jié)中索賄受賄。這樣的案子在國(guó)家藥監(jiān)局已發(fā)生多起。但我覺得更為關(guān)鍵的問題是審批所謂“新藥”就是為了提價(jià)，這個(gè)機(jī)制必須從根本上予以鏟除。

《中國(guó)改革》：那么，你認(rèn)為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制今后的走向會(huì)怎樣？

夏永鵬：關(guān)于我國(guó)醫(yī)療體制改革方向問題，國(guó)際上主要有兩種代表性的模式可以借鑒：一種是英國(guó)高福利模式，醫(yī)生實(shí)行公務(wù)員管理，其工資與醫(yī)院效益不掛鉤，可以避免多開藥、開貴藥等大處方問題；另一種是美國(guó)市場(chǎng)化模式，不同醫(yī)院、不同服務(wù)水平實(shí)行不同收費(fèi)，但前提是社會(huì)保障體系完善，醫(yī)療保險(xiǎn)品種齊全，政府實(shí)行強(qiáng)制參保政策。

第4篇：醫(yī)療市場(chǎng)化改革范文

    關(guān)鍵詞:政府;公共教育;公共醫(yī)療;資源配置;行為失當(dāng)

    Abstract: Since the reform and open policy, our country economy has made the very big progress, but the government caused in the public education and in the medical service resources deployment's behavior originally should improperly along with the economic development, but improved gradually the education and the medical condition's worsening, this was mainly the government too pays great attention the economic development, to educate and in the medical reform marketability leadership, according to the tradition “the city and countryside dual structure” reasons and so on disposition resources.

    key word: Government; Public education; Public medical service; Resources deployment; The behavior is improper 

    前言

    教育和醫(yī)療是與群眾切身利益息息相關(guān)的兩大民生問題,是人生存發(fā)展的基本要求,是現(xiàn)代公民應(yīng)當(dāng)享有的基本權(quán)利。有學(xué)者形象地把它們比作社會(huì)這輛高速奔跑的大車的兩個(gè)輪子,一個(gè)管公眾的生命安全,一個(gè)管公眾精神與靈魂的健康發(fā)育。如果基本醫(yī)療和教育得不到保障,很容易成為社會(huì)動(dòng)蕩的導(dǎo)火索。

    改革開放以前,盡管中國(guó)經(jīng)濟(jì)的底子很薄、人民的物質(zhì)生活水平不高,但在公共教育和公共醫(yī)療領(lǐng)域,人們少有微詞。單就公共醫(yī)療而言,70年代末,中國(guó)已成為擁有最全面醫(yī)療保障體系的國(guó)家之一,80%-85%的人口享有基本醫(yī)療保健。改革開放以后,中國(guó)經(jīng)濟(jì)創(chuàng)造了連續(xù)二十多年高速增長(zhǎng)的奇跡,科學(xué)技術(shù)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。在這個(gè)背景下,公共教育和醫(yī)療本應(yīng)得到更快的發(fā)展和完善,但結(jié)果卻令人失望。據(jù)世界衛(wèi)生組織2000年的評(píng)估,中國(guó)是世界上公共資源配置最不公平的國(guó)家之一。為什么經(jīng)濟(jì)發(fā)展了、科技水平提高了,但公共教育和醫(yī)療的狀況卻惡化了?這個(gè)問題值得我們深刻反思。政府在公共教育、醫(yī)療資源配置中行為失當(dāng)導(dǎo)致公共教育和醫(yī)療狀況與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的脫節(jié),究其原因,我認(rèn)為主要有:

    一、政府過于強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,對(duì)教育和醫(yī)療有所忽視,導(dǎo)致公共教育和醫(yī)療投入不足

    改革開放后,我們一直強(qiáng)調(diào)發(fā)展是硬道理,“一心一意謀發(fā)展”,這里的“發(fā)展”本應(yīng)是經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面的進(jìn)步。但在實(shí)際工作中,各級(jí)政府往往把“發(fā)展是硬道理”理解為“經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是硬道理”;更進(jìn)一步,“經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是硬道理”又往往被理解成,為了追求經(jīng)濟(jì)盡快增長(zhǎng),其它一切都要讓步,包括生態(tài)環(huán)境、職工權(quán)益、教育和公共醫(yī)療。對(duì)于一味追求經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的一系列社會(huì)問題,總是希望“用發(fā)展的辦法解決前進(jìn)中的問題,認(rèn)為只要經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長(zhǎng)、蛋糕越做越大,其它一切問題都會(huì)迎刃而解。但經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)不一定會(huì)帶來公共教育和醫(yī)療的改善,只有當(dāng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的成果為全社會(huì)各階層共享時(shí),它們才會(huì)得到改善。在強(qiáng)調(diào)發(fā)展是硬道理,“一心一意謀發(fā)展”中,盡管政府從未公開說過公共教育、醫(yī)療不重要,但從政府的財(cái)政支出結(jié)構(gòu)看,它們不是政府關(guān)心的重點(diǎn)。

    在教育資源的投入上,就世界范圍而言,公共教育經(jīng)費(fèi)占國(guó)民生產(chǎn)總值的比重,世界平均水平為4.9%,發(fā)達(dá)國(guó)家為5.1%,欠發(fā)達(dá)國(guó)家為4.1%。和國(guó)外相比,我國(guó)教育經(jīng)費(fèi)及其占GNP的比例很低。1991年至今,中國(guó)經(jīng)濟(jì)平均增長(zhǎng)9.7%左右,但公共教育支出占GDP的比重平均只有2.6%。早在1993年的《中國(guó)教育改革和發(fā)展綱要》中就有規(guī)定:“逐步提高國(guó)家財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)支出占國(guó)民生產(chǎn)總值的比例,本世紀(jì)末達(dá)到4%。” 十多年過去了,中國(guó)在公共教育方面的投入一直沒有達(dá)到4%這個(gè)比例。

    由于片面追求對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng),對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的公共教育和醫(yī)療的重要性認(rèn)識(shí)不足,導(dǎo)致政府對(duì)教育和醫(yī)療的投入不足,教育和基本醫(yī)療經(jīng)費(fèi)增長(zhǎng)跟不上規(guī)?？焖僭鲩L(zhǎng)和質(zhì)量提高要求的問題日益嚴(yán)重。以九年義務(wù)教育為例,我國(guó)并沒有真正做到“免費(fèi)教育”,因?yàn)橥度氩蛔?許多農(nóng)村地區(qū)依然存在嚴(yán)重的“上學(xué)難”問題;而高等教育也同樣面臨經(jīng)費(fèi)困難,學(xué)校自身發(fā)展能力不足,導(dǎo)致高?！案呤召M(fèi)”、“亂收費(fèi)”現(xiàn)象相當(dāng)普遍。醫(yī)療方面,同樣因政府投入不足,催生了醫(yī)療高收費(fèi)亂收費(fèi),醫(yī)療成本更多地百姓擔(dān)負(fù),遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過居民收入增長(zhǎng)的醫(yī)藥費(fèi)用讓不少人無力求醫(yī)、覆蓋率極低的醫(yī)保制度使大部分群眾沒有享受到基本的醫(yī)療保健服務(wù)而使社會(huì)公平性失衡……

    在公共醫(yī)療投入方面,從醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用這一國(guó)際指標(biāo)來看, 1997-1998年低收入國(guó)家的公共醫(yī)療衛(wèi)生支出占其財(cái)政支出的平均比例為1.26%,中等收入國(guó)家的平均比例為2.25%,而我國(guó)1996年的比例為2.36%,2000年下降到1.71%。這反映出我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)支出的增長(zhǎng)速度與GDP增長(zhǎng)比例是極不協(xié)調(diào)的,至少?zèng)]有保證趨勢(shì)上的一致性。這和國(guó)際上經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)加大公共醫(yī)療衛(wèi)生投入的普遍做法大相徑庭。與此同時(shí),在醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的構(gòu)成中,居民個(gè)人的醫(yī)療衛(wèi)生支出比重節(jié)節(jié)攀升。1980年居民個(gè)人醫(yī)療支出占醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的比重不過23%;到2000年已高達(dá)60.6%。換句話說,過去這些年中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)主要是由居民個(gè)人負(fù)擔(dān)的。

    二、政府對(duì)公共教育和醫(yī)療的特殊性缺乏清醒認(rèn)識(shí),導(dǎo)致教育和醫(yī)療改革上的市場(chǎng)化導(dǎo)向

    市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下,市場(chǎng)對(duì)資源配置起主導(dǎo)作用,市場(chǎng)上的一切經(jīng)濟(jì)行為都是按照價(jià)格機(jī)制運(yùn)作。古典經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為,完全競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)機(jī)制可以通過供求雙方的自發(fā)調(diào)節(jié),使資源配置和社會(huì)生產(chǎn)達(dá)到最優(yōu)狀態(tài),即所謂的“帕累托最優(yōu)”。但是,完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)在現(xiàn)實(shí)中是難以實(shí)現(xiàn)的,市場(chǎng)失靈不可避免。公共產(chǎn)品領(lǐng)域是市場(chǎng)失靈的一大表現(xiàn)。

    公共產(chǎn)品所具有的非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性的特征決定了它難以由私人部門通過市場(chǎng)提供,必須由政府提供。按照薩繆爾遜的公共產(chǎn)品理論,教育、醫(yī)療都屬于公共產(chǎn)品。義務(wù)教育是純粹公共產(chǎn)品,就是高等教育,雖然有一定的競(jìng)爭(zhēng)性和排他性,但同時(shí),它又有著非常巨大的正外部效應(yīng),比如可以推動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、改善收入分配的不公平、促進(jìn)社會(huì)物質(zhì)與精神文明的提高等,具有公共產(chǎn)品的屬性;而公共醫(yī)療同樣具有很大的正外部性,在實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平、提高整體國(guó)民素質(zhì)、增強(qiáng)綜合國(guó)力、促進(jìn)人類文明的發(fā)展具有不可替代的作用,這種收益是不可分割的,也具有公共產(chǎn)品的屬性。教育和醫(yī)療的公共產(chǎn)品屬性,決定了政府必須在教育醫(yī)療的資源配置中起主導(dǎo)性作用。同時(shí),還必須看到,醫(yī)療和教育不單是公共產(chǎn)品,而且涉及到公民的教育權(quán)和健康權(quán),維系著人民群眾的安全感和幸福感,關(guān)系到千家萬(wàn)戶的切身利益,因而,政府在這些領(lǐng)域的資源配置功能就顯得格外重要和迫切。

    遺憾的是,教育和醫(yī)療事業(yè)的特殊性,這些年并未得到我們的政府的重視,這導(dǎo)致我們這些年來教育改革、醫(yī)療服務(wù)體系改革基本走的是市場(chǎng)化道路。教育和醫(yī)療改革的商業(yè)化、市場(chǎng)化取向已經(jīng)顯現(xiàn)出嚴(yán)重后果,帶來諸多社會(huì)矛盾。以醫(yī)療改革為例,20年來醫(yī)療體制改革的市場(chǎng)化策略,導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)喪失了其公共品的本質(zhì),甚至淪為贏利的工具,一再暴漲的醫(yī)藥費(fèi)用讓普通百姓承擔(dān)了過于高昂的醫(yī)療成本。和醫(yī)療市場(chǎng)化方式改革失敗一樣廣受詬病的,還有市場(chǎng)化征兆明顯、追逐經(jīng)濟(jì)利益的沖動(dòng)十分強(qiáng)烈的教育事業(yè)。中國(guó)教育產(chǎn)業(yè)化改革的結(jié)果是過高的教育成本幾乎完全由民眾自掏腰包,收費(fèi)節(jié)節(jié)攀升,上學(xué)難的問題日益困擾著整個(gè)社會(huì)。把公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共品的運(yùn)作完全托付給市場(chǎng)機(jī)制,必然導(dǎo)致教育和醫(yī)療改革的失敗。

    教育和醫(yī)療市場(chǎng)化改革的失敗,證明了以市場(chǎng)化方式配置公共教育和醫(yī)療資源行不通。政府必須充分認(rèn)識(shí)到教育和醫(yī)療的特殊性,真正并有效發(fā)揮政府在公共教育和醫(yī)療中的主導(dǎo)作用,通過制度性的措施,強(qiáng)化政府提供公共產(chǎn)品和服務(wù)的職能,對(duì)教育和醫(yī)療資源進(jìn)行公正合理的配置,讓老百姓真正享受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果。

    三、 政府?dāng)[脫不了“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”思維定勢(shì)的局限,按城鄉(xiāng)分割的“雙軌”制配置資源,導(dǎo)致城鄉(xiāng)教育和醫(yī)療資源配置極不合理

    在義務(wù)教育方面,本來,義務(wù)教育作為純粹公共產(chǎn)品,應(yīng)該由政府免費(fèi)提供,不應(yīng)因地域或個(gè)人政治經(jīng)濟(jì)地位的高低而有所不同。但是,實(shí)際情況并非如此。長(zhǎng)期以來,國(guó)家財(cái)政只負(fù)擔(dān)城市義務(wù)教育經(jīng)費(fèi),農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)主要由農(nóng)村、農(nóng)民自己負(fù)擔(dān)。義務(wù)教育投資體制改革后,把原來由鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)擔(dān)的農(nóng)村義務(wù)教育投資責(zé)任收歸為“縣統(tǒng)籌”,但由于我國(guó)縣級(jí)財(cái)政不平衡,60%左右的縣級(jí)財(cái)政無力保證義務(wù)教育支出,農(nóng)村義務(wù)教育進(jìn)本還是農(nóng)民自己負(fù)擔(dān)。

    我國(guó)在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制時(shí)期,在制度和管理上把城市與農(nóng)村截然分開,形成社會(huì)經(jīng)濟(jì)“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”分治格局。長(zhǎng)期以來,在“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”、高度集中的計(jì)劃體制下,形成了一種忽視地區(qū)和城鄉(xiāng)差別的“城市中心”的價(jià)值取向:國(guó)家的公共政策優(yōu)先滿足甚至只體現(xiàn)城市人的利益。傳統(tǒng)的“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”,在城鄉(xiāng)之間筑起了一道道資金、市場(chǎng)、技術(shù)、勞動(dòng)力等壁壘。隨著城市化的進(jìn)程和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立與完善,我國(guó)傳統(tǒng)的“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”經(jīng)濟(jì)格局雖然發(fā)生了明顯變化,城鄉(xiāng)市場(chǎng)分割的局面已經(jīng)有較大改善,但在現(xiàn)實(shí)社會(huì)決策中,“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”劃分的思維定勢(shì)并沒有多大的改變,其關(guān)鍵性體制因素并沒有取得突破性進(jìn)展?！俺青l(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”的思維定勢(shì),導(dǎo)致城鄉(xiāng)教育和醫(yī)療資源配置上存在極大的差距。

    在醫(yī)療資源配置上,據(jù)調(diào)查,占總?cè)丝?0%的城市人口享有80%的衛(wèi)生資源配置,占總?cè)丝?0%的農(nóng)村人口享有20%的衛(wèi)生資源配置,醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高新技術(shù)、先進(jìn)設(shè)備和優(yōu)秀人才基本集中在大城市大醫(yī)院,5億城市人口享受到的國(guó)家公共衛(wèi)生和醫(yī)療投入是8億農(nóng)村人口的6倍,顯示出政府在公共醫(yī)療方面的投入表現(xiàn)出極其嚴(yán)重的城市偏好。從醫(yī)療衛(wèi)生投入來看,1998年政府投入的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用為587.2億元,用于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用為92.5億元,僅占政府投入的15.9%;此外,20世紀(jì)80年代以來,農(nóng)村合作醫(yī)療體制基本解體,絕大多數(shù)農(nóng)民成為自費(fèi)醫(yī)療群體,在沒有醫(yī)保、醫(yī)藥費(fèi)用迅猛增長(zhǎng)、農(nóng)民和城市居民的實(shí)際收入差距為1:6的狀況下,看病就醫(yī)大大超過了農(nóng)民承受能力。據(jù)衛(wèi)生部基層衛(wèi)生組織的有關(guān)資料顯示,農(nóng)村36%的患病農(nóng)民應(yīng)就診而未去就診,65%的患病農(nóng)民應(yīng)住院而未去住院,有不少農(nóng)民一旦有病只能聽天由命、自生自滅。

    當(dāng)然,政府在公共教育和公共醫(yī)療配置中行為失當(dāng)導(dǎo)致的種種問題,目前已經(jīng)引起了中央的高度重視,政府也正在著手進(jìn)行一些政策的調(diào)整。雖然這樣的調(diào)整不可能一蹴而就,但是只要政府走出指導(dǎo)思想的誤區(qū),充分認(rèn)識(shí)到公共教育和公共醫(yī)療的重要性和特殊性,通過有效的制度安排對(duì)其進(jìn)行公平合理的資源配置,加上改革開放二十多年建立起來的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ),我們完全可以在教育和醫(yī)療事業(yè)上再造輝煌,使人民群眾的教育權(quán)和健康權(quán)切實(shí)得到充分的保障。

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第5篇：醫(yī)療市場(chǎng)化改革范文

會(huì)議明確提出，把商業(yè)保險(xiǎn)建成社會(huì)保障體系的重要支柱。支持有條件的企業(yè)建立商業(yè)養(yǎng)老健康保障計(jì)劃。支持符合資質(zhì)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投資養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、參與健康服務(wù)業(yè)整合，鼓勵(lì)開發(fā)多樣化的醫(yī)療、疾病保險(xiǎn)等產(chǎn)品。商業(yè)保險(xiǎn)公司在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和健康產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域大有可為，亦是保險(xiǎn)公司未來新的利潤(rùn)增長(zhǎng)點(diǎn)。除主動(dòng)提供多種醫(yī)療、重疾保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)品外，保險(xiǎn)公司還可以投資養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如近年來保險(xiǎn)公司大規(guī)模投資養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)等，此外，保險(xiǎn)公司還可承接企業(yè)個(gè)性化商業(yè)養(yǎng)老健康保障計(jì)劃。

將保險(xiǎn)業(yè)這一金融子行業(yè)單獨(dú)拿出來在國(guó)務(wù)院層面進(jìn)行討論和決定，這種規(guī)格實(shí)不多見，意義不言自明，可謂近期保險(xiǎn)業(yè)的重大利好。未來，我們?nèi)云诖邔用嬗兴黄?，制定稅收等相關(guān)優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)企業(yè)個(gè)人參加商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)和健康保險(xiǎn)。

與銀行業(yè)一樣，2013年以來，保險(xiǎn)行業(yè)也經(jīng)歷著互聯(lián)網(wǎng)金融和貨幣利率市場(chǎng)化的雙重考驗(yàn)，在銀行業(yè)存款急劇減少的同時(shí)，保費(fèi)增長(zhǎng)也呈現(xiàn)增速放緩之勢(shì)，保險(xiǎn)股估值也在底部徘徊，這為2014年保險(xiǎn)股的估值修復(fù)提供了可能性。

總體而言，互聯(lián)網(wǎng)推動(dòng)的保單碎片化趨勢(shì)不減，銀行費(fèi)率市場(chǎng)化包括個(gè)人大額存單快速推進(jìn)等，都會(huì)對(duì)普通壽險(xiǎn)業(yè)務(wù)的持續(xù)增長(zhǎng)產(chǎn)生不利影響，但醫(yī)療健康險(xiǎn)和年金險(xiǎn)市場(chǎng)的開啟將提高市場(chǎng)對(duì)未來保費(fèi)新單增速的預(yù)期。

從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，醫(yī)療健康險(xiǎn)、年金保險(xiǎn)都是在人口年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生變化疊加經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型過程中得到政策支持發(fā)展壯大起來的，目前來看，未來1-2年內(nèi)是醫(yī)療健康和養(yǎng)老市場(chǎng)的政策窗口期。成熟市場(chǎng)上健康險(xiǎn)、年金和壽險(xiǎn)基本上三分天下，未來新增保費(fèi)市場(chǎng)重點(diǎn)來自于健康險(xiǎn)和年金險(xiǎn)市場(chǎng)。

這并非空穴來風(fēng)，新單增速預(yù)期的改善在3月中下旬已逐漸體現(xiàn)出來，二季度保險(xiǎn)板塊上漲7.7%，超越滬深300，主要原因在于1-3月新單銷售情況改變了市場(chǎng)對(duì)于后期新單保費(fèi)增長(zhǎng)的預(yù)期。后期市場(chǎng)會(huì)持續(xù)改善新單增速預(yù)期，并且會(huì)迎來新單增速預(yù)期提高的過程。新單增速改善和提高的主要?jiǎng)恿υ谟诋a(chǎn)品創(chuàng)新、渠道整合以及外部銷售環(huán)境的改變。

另一個(gè)積極的因素則是，在新單增速改善的同時(shí)，新單利潤(rùn)率并不像市場(chǎng)原先預(yù)期中那么悲觀，新單利潤(rùn)率預(yù)期會(huì)出現(xiàn)一個(gè)由負(fù)轉(zhuǎn)正的過程。一季度新單利潤(rùn)率預(yù)期難以提升，但是二季度之后產(chǎn)品利潤(rùn)率有充足的改善預(yù)期，產(chǎn)品利潤(rùn)率改善的核心來自于新單保費(fèi)結(jié)構(gòu)的改善、費(fèi)率市場(chǎng)化改革和保險(xiǎn)監(jiān)管部門對(duì)于渠道和產(chǎn)品的監(jiān)管。

而新單增速預(yù)期的提高和新單利潤(rùn)率預(yù)期由負(fù)轉(zhuǎn)平甚至轉(zhuǎn)正將是保險(xiǎn)股估值修復(fù)的動(dòng)力。雖然目前市場(chǎng)估值的反映依然停留在新單保費(fèi)增速預(yù)期改善階段，但最終未來新單利潤(rùn)率的改善將會(huì)進(jìn)一步推升估值。

費(fèi)率市場(chǎng)化雙刃劍

中報(bào)將至，目前各保險(xiǎn)公司上半年的業(yè)績(jī)表現(xiàn)已塵埃落定，截至4月份，保險(xiǎn)行業(yè)保費(fèi)收入同比大增29%。根據(jù)保監(jiān)會(huì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，在費(fèi)率市場(chǎng)化改革后，2014年1月，普通型人身險(xiǎn)業(yè)務(wù)保費(fèi)收入1291億元，較2013年全年增長(zhǎng)78.78億元。一季度，保險(xiǎn)公司憑借保險(xiǎn)產(chǎn)品創(chuàng)新，基本上實(shí)現(xiàn)了保費(fèi)規(guī)模的大幅度高增長(zhǎng)。一季度保險(xiǎn)公司新單增速超預(yù)期，二季度產(chǎn)品利潤(rùn)率改善將超預(yù)期，截至中報(bào)前，市場(chǎng)將會(huì)持續(xù)反映保單增速和利潤(rùn)率改善的預(yù)期。

如同利率市場(chǎng)化給銀行的沖擊一樣，費(fèi)率市場(chǎng)化改革對(duì)保險(xiǎn)業(yè)而言，也是一把雙刃劍。

雖然費(fèi)率市場(chǎng)化改革會(huì)侵蝕單件保險(xiǎn)產(chǎn)品的利潤(rùn)率，但只要保障型險(xiǎn)種利潤(rùn)率持續(xù)高于分紅險(xiǎn)，費(fèi)率市場(chǎng)化加大保障型險(xiǎn)種吸引力，通過保費(fèi)結(jié)構(gòu)調(diào)整就依然能夠達(dá)到提高利潤(rùn)率的效果。

2014年以來，在銀保渠道和高現(xiàn)價(jià)產(chǎn)品受到規(guī)范的背景下，保險(xiǎn)公司都加大了個(gè)險(xiǎn)渠道的投入，這為個(gè)險(xiǎn)保費(fèi)增長(zhǎng)提供了保障，同時(shí)也提高了對(duì)個(gè)險(xiǎn)渠道產(chǎn)品價(jià)值創(chuàng)造的要求，高投入促使個(gè)險(xiǎn)重價(jià)值的良性循環(huán)逐漸形成。

費(fèi)率市場(chǎng)化改革給保險(xiǎn)產(chǎn)品創(chuàng)新帶來新的空間，加上銷售環(huán)境向好，新單增速有望持續(xù)穩(wěn)中趨升。保費(fèi)大幅增長(zhǎng)主要是通過產(chǎn)品創(chuàng)新分流了銀行活期存款，而一季度的新產(chǎn)品主要包括以下形態(tài)：1.高收益產(chǎn)品組合：主險(xiǎn)產(chǎn)品（分紅型）+附加險(xiǎn)產(chǎn)品（萬(wàn)能型）；2.高現(xiàn)價(jià)保障型產(chǎn)品；3.高現(xiàn)價(jià)萬(wàn)能險(xiǎn)。

數(shù)據(jù)顯示，一季度分紅險(xiǎn)產(chǎn)品+萬(wàn)能險(xiǎn)產(chǎn)品以及高現(xiàn)價(jià)產(chǎn)品成為驅(qū)動(dòng)保費(fèi)高增長(zhǎng)的重要原因，此類產(chǎn)品利潤(rùn)率基本上不高；從3月份開始，保險(xiǎn)公司主動(dòng)加大銷售高保障產(chǎn)品力度，以中國(guó)平安為典范，在3月初就開始大力推進(jìn)公司平安福產(chǎn)品的銷售，保障組合類產(chǎn)品利潤(rùn)率依然高于此前的分紅產(chǎn)品。而從二季度開始，市場(chǎng)總結(jié)一季度產(chǎn)品策略并加以調(diào)整，開始力推分紅+萬(wàn)能+保障，其中重點(diǎn)突出重疾、醫(yī)療、養(yǎng)老等保障功能的組合產(chǎn)品增加，這既保證了保險(xiǎn)產(chǎn)品有足夠的吸引力，同時(shí)，增加的保障功能為提高保單利潤(rùn)率奠定了基礎(chǔ)。

1-3月，各保險(xiǎn)公司通過重推分紅+萬(wàn)能組合以及高現(xiàn)價(jià)產(chǎn)品贏得保費(fèi)規(guī)模大幅度增長(zhǎng)，這一類產(chǎn)品創(chuàng)新后期還將持續(xù)成為推動(dòng)保費(fèi)增長(zhǎng)的動(dòng)力；在4月份之后高現(xiàn)價(jià)產(chǎn)品和銀保渠道受到一定的約束，保險(xiǎn)公司均加大對(duì)個(gè)險(xiǎn)渠道的投入，也敦促個(gè)險(xiǎn)渠道重視銷售高價(jià)值產(chǎn)品，個(gè)險(xiǎn)渠道逐漸形成高價(jià)值、高投入、優(yōu)質(zhì)保費(fèi)增長(zhǎng)的循環(huán)；在行業(yè)自身產(chǎn)品創(chuàng)新和渠道重塑的過程之中，2014年外部環(huán)境已不像2013年下半年那般嚴(yán)峻，包括理財(cái)產(chǎn)品、各類貨幣基金產(chǎn)品的銷售規(guī)模和收益率都開始下滑，在寬貨幣緊信貸格局之下，短期資金收益率下滑成為持續(xù)性趨勢(shì)，在這種背景下，保險(xiǎn)產(chǎn)品的吸引力開始上升。

其中，一季度銀保渠道銷售高現(xiàn)價(jià)普通人壽保險(xiǎn)產(chǎn)品成為特色，這一類產(chǎn)品提供3.5%-4%左右的收益率，同時(shí)保證一年后退保現(xiàn)金價(jià)值高于銀行定期存款，產(chǎn)品在市場(chǎng)上的吸引力較好。

個(gè)險(xiǎn)渠道也開始大力銷售主險(xiǎn)為分紅險(xiǎn)、附加險(xiǎn)為萬(wàn)能險(xiǎn)的保障型險(xiǎn)種，其中主險(xiǎn)返還的生存金、期滿給付金以及分紅收入都可以轉(zhuǎn)為萬(wàn)能險(xiǎn)保費(fèi)收入，創(chuàng)造了保費(fèi)的“余額寶”。產(chǎn)品兼具收益率、流動(dòng)性和保障的功能，自然能夠吸引客戶。

很明顯，在與銀行、貨幣基金爭(zhēng)奪資金的較量中，以前總處于劣勢(shì)的保險(xiǎn)產(chǎn)品靈活性大幅提升，這里的原因很多，其中費(fèi)率市場(chǎng)化是重要的催化因素。2013年已經(jīng)能夠看到保險(xiǎn)公司新單保費(fèi)有穩(wěn)中向上的趨勢(shì)，但是費(fèi)率市場(chǎng)化改革政策的出臺(tái)卻使這一趨勢(shì)增加了部分不確定性。

新單增速和利潤(rùn)率預(yù)期改善

市場(chǎng)對(duì)費(fèi)率市場(chǎng)化改革的預(yù)期是：影響不大，同時(shí)關(guān)注利潤(rùn)率的下滑。這表明市場(chǎng)對(duì)費(fèi)率市場(chǎng)化改革的謹(jǐn)慎態(tài)度，很少有機(jī)構(gòu)明確指出，費(fèi)率市場(chǎng)化將給保險(xiǎn)公司帶來產(chǎn)品創(chuàng)新的利益。

目前來看，一季度保費(fèi)的高增長(zhǎng)表明此前市場(chǎng)發(fā)展明顯超過了費(fèi)率市場(chǎng)化改革初期的預(yù)期。1月份普通險(xiǎn)保費(fèi)收入超過2013年全年，費(fèi)改帶來高現(xiàn)價(jià)產(chǎn)品的擴(kuò)容以及重疾意外險(xiǎn)的熱銷，是保險(xiǎn)公司產(chǎn)品創(chuàng)新靈活性的體現(xiàn)。同時(shí)，在無風(fēng)險(xiǎn)利率持續(xù)向下的背景下，保單吸引力明顯提升，新單保費(fèi)穩(wěn)中上升的趨勢(shì)短期內(nèi)不會(huì)改變。

“開門紅”是保險(xiǎn)業(yè)追求的慣例，在“開門紅”完成規(guī)模要求之后，二季度產(chǎn)品創(chuàng)新重點(diǎn)轉(zhuǎn)向保障重疾類產(chǎn)品的開發(fā)和銷售。二季度以來，組合新增搭售產(chǎn)品基本上是常態(tài)，搭售產(chǎn)品主要為重疾險(xiǎn)、定期壽險(xiǎn)以及意外險(xiǎn)產(chǎn)品。在主險(xiǎn)的選擇上，保險(xiǎn)公司似乎更青睞于少兒險(xiǎn)教育險(xiǎn)等形態(tài)。

近兩個(gè)月，中國(guó)人壽新產(chǎn)品的推動(dòng)力度較快，主要圍繞重疾險(xiǎn)豐富保障線條，公司新推專項(xiàng)癌癥險(xiǎn)、康復(fù)險(xiǎn)、定期壽險(xiǎn)等，組合重推四個(gè)產(chǎn)品組合“鑫康保、放鑫保、喜慶祥和和幸福雙康”；平安升級(jí)平安福，力推守護(hù)星少兒險(xiǎn)，同時(shí)銷售系列醫(yī)療保障險(xiǎn)；新華人壽力推錦繡前程少兒險(xiǎn)，同時(shí)配合開門紅產(chǎn)品搭售旅途無憂險(xiǎn)；太保險(xiǎn)種相對(duì)穩(wěn)定，鴻發(fā)年年和東方紅系列產(chǎn)品依然是主打。

整體來看，保險(xiǎn)公司緊握分紅+萬(wàn)能提供的收益率優(yōu)勢(shì)，同時(shí)通過搭售保障重疾類產(chǎn)品來創(chuàng)造價(jià)值，組合一攬子計(jì)劃基本上是大公司的共同選擇。

上市險(xiǎn)企手握產(chǎn)品利器，開拓主險(xiǎn)分紅+附加萬(wàn)能賬戶+附加重疾保障保險(xiǎn)組合拳，保單規(guī)模和價(jià)值都迎來雙豐收。二季度的產(chǎn)品組合通過主險(xiǎn)提供身故、生存金返還和分紅責(zé)任，萬(wàn)能賬戶提供吸納返還金提供高收益率和高流動(dòng)性責(zé)任，重疾保障提供保障責(zé)任銷售噱頭，同時(shí)為保險(xiǎn)公司創(chuàng)造價(jià)值，兼具收益率和高保障功能。搭售重疾險(xiǎn)種大幅提升產(chǎn)品利潤(rùn)率，有助于保險(xiǎn)公司適當(dāng)激勵(lì)人，創(chuàng)造銷售規(guī)模。

最近幾年，保險(xiǎn)公司保單利潤(rùn)率都有比較明顯的提升，保單利潤(rùn)率的提升主要是受益于個(gè)險(xiǎn)渠道保費(fèi)占比的上升以及個(gè)險(xiǎn)渠道保費(fèi)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。銷售高保障產(chǎn)品為公司創(chuàng)造高價(jià)值基本上是大公司主要的產(chǎn)品倡導(dǎo)方向。在目前產(chǎn)品創(chuàng)新的引導(dǎo)下，新單利潤(rùn)率還將有持續(xù)提升的過程和階段。

在新單增速和產(chǎn)品創(chuàng)新的帶動(dòng)下，市場(chǎng)對(duì)保險(xiǎn)估值修復(fù)預(yù)期開始轉(zhuǎn)為積極。從3月中下旬，保險(xiǎn)股開始持續(xù)超越大盤，估值開始有所修復(fù)。目前階段的估值修復(fù)主要是反應(yīng)了市場(chǎng)對(duì)于保費(fèi)新單增速預(yù)期的改善。

3月份中下旬至6月份，保險(xiǎn)指數(shù)持續(xù)上漲，動(dòng)力源自于市場(chǎng)對(duì)新業(yè)務(wù)乘數(shù)預(yù)期的改變。新業(yè)務(wù)乘數(shù)主要由新單利潤(rùn)率和新單保費(fèi)增速帶動(dòng)，在經(jīng)歷了1-3月保費(fèi)尤其是新單較快增長(zhǎng)之后，市場(chǎng)對(duì)新單增速的預(yù)期基本上由前期的負(fù)增長(zhǎng)緩慢調(diào)整為正增長(zhǎng)。

盡管一季度保險(xiǎn)行業(yè)實(shí)現(xiàn)“開門紅”，但市場(chǎng)對(duì)保險(xiǎn)股估值預(yù)期仍比較悲觀，因?yàn)樾聠魏托聵I(yè)務(wù)價(jià)值都處于負(fù)增長(zhǎng)預(yù)期，在經(jīng)歷一季度“開門紅”較高增長(zhǎng)之后，新單業(yè)務(wù)價(jià)值逐漸顯現(xiàn)，市場(chǎng)開始修復(fù)預(yù)期，目前正處于第一個(gè)階段，主要是新單增速預(yù)期開始由負(fù)修平。預(yù)計(jì)后期還將有一個(gè)新單增速預(yù)期由平修正，同時(shí)新單利潤(rùn)率修正的過程。

改革提升新業(yè)務(wù)乘數(shù)

對(duì)保險(xiǎn)股新單增長(zhǎng)給予謹(jǐn)慎預(yù)期是比較符合實(shí)際的，未分化的乘數(shù)假設(shè)和非常中性的增長(zhǎng)預(yù)期和中國(guó)現(xiàn)在保險(xiǎn)市場(chǎng)的結(jié)構(gòu)相關(guān)。中國(guó)壽險(xiǎn)市場(chǎng)險(xiǎn)種結(jié)構(gòu)單一，產(chǎn)品過重依賴于分紅險(xiǎn)，分紅險(xiǎn)將持續(xù)面臨銀行存款利率市場(chǎng)化、貨幣基金等理財(cái)產(chǎn)品的競(jìng)爭(zhēng)，增長(zhǎng)平穩(wěn)難有爆發(fā)；市場(chǎng)單一也導(dǎo)致公司同質(zhì)化嚴(yán)重難以產(chǎn)生預(yù)期分化。

從各國(guó)的經(jīng)驗(yàn)來看，保費(fèi)收入基本上囊括了壽險(xiǎn)、健康險(xiǎn)和年金這三個(gè)部分，因此，市場(chǎng)分化需要從醫(yī)療健康險(xiǎn)和年金險(xiǎn)市場(chǎng)著手。2012年全球保險(xiǎn)市場(chǎng)壽險(xiǎn)平均保險(xiǎn)深度約為3.69%，中國(guó)人身險(xiǎn)保險(xiǎn)深度為1.7%，雖然保險(xiǎn)深度差異較大，但是中國(guó)的保險(xiǎn)深度主要由壽險(xiǎn)貢獻(xiàn)，如果按照壽險(xiǎn)、醫(yī)療健康險(xiǎn)和年金三分天下的格局來計(jì)算，中國(guó)壽險(xiǎn)保險(xiǎn)深度已經(jīng)超過國(guó)際壽險(xiǎn)平均水平。

這從另一個(gè)側(cè)面也發(fā)映出中國(guó)目前單純壽險(xiǎn)保費(fèi)發(fā)展空間已經(jīng)比較有限，醫(yī)療健康和年金將是未來保險(xiǎn)市場(chǎng)真正的增量所在。醫(yī)療健康險(xiǎn)和年金領(lǐng)域的發(fā)展也是真正改善新單增速預(yù)期的市場(chǎng)所在。

城鎮(zhèn)化第一階段帶來房地產(chǎn)及相關(guān)產(chǎn)業(yè)鏈條膨脹，第二階段將帶來健康醫(yī)療和教育領(lǐng)域發(fā)展。隨著城市居民保險(xiǎn)和新農(nóng)合整合、完善醫(yī)?？刭M(fèi)和推動(dòng)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算服務(wù)，這都將為商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)入基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域打開空間。

GDP下臺(tái)階伴隨著老齡化，撫養(yǎng)比的變動(dòng)帶來儲(chǔ)蓄率拐點(diǎn)出現(xiàn)，居民在銀行儲(chǔ)蓄、保險(xiǎn)資金和社會(huì)基本養(yǎng)老幾類資產(chǎn)中將開始重新配置養(yǎng)老資產(chǎn)，綜合利率市場(chǎng)化格局和收益率環(huán)境，保險(xiǎn)產(chǎn)品作為養(yǎng)老儲(chǔ)備資產(chǎn)的吸引力在不斷提升。老齡化帶來養(yǎng)老保險(xiǎn)需求，城鎮(zhèn)化帶來醫(yī)療健康險(xiǎn)需求。隨著城鎮(zhèn)化和老齡化的繼續(xù)，保險(xiǎn)行業(yè)將進(jìn)入養(yǎng)老險(xiǎn)和醫(yī)療健康險(xiǎn)發(fā)展的春天。

保險(xiǎn)業(yè)率先推動(dòng)費(fèi)率市場(chǎng)化，這一下子將保險(xiǎn)產(chǎn)品定價(jià)利率提升至3.5%及以上，保險(xiǎn)產(chǎn)品相較于銀行儲(chǔ)蓄存款吸引力明顯提升。從費(fèi)率市場(chǎng)化改革趨勢(shì)來看，年金險(xiǎn)產(chǎn)品是其中僅次于醫(yī)療健康險(xiǎn)產(chǎn)品的重要險(xiǎn)種，目前稅延政策依然在探討中，但是從大趨勢(shì)來看，稅延政策必然會(huì)推進(jìn)，以年金為主要形態(tài)的保險(xiǎn)產(chǎn)品將進(jìn)一步分流銀行儲(chǔ)蓄成為居民養(yǎng)老資產(chǎn)的重要組成部分。

從目前來看，費(fèi)率市場(chǎng)化改革驅(qū)動(dòng)產(chǎn)品正朝健康險(xiǎn)和年金險(xiǎn)方向拓展，同時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革以及養(yǎng)老體制改革在提速，商業(yè)保險(xiǎn)作為基礎(chǔ)醫(yī)療和基礎(chǔ)養(yǎng)老重要補(bǔ)充的地位再次被闡述并佐以政策支持。醫(yī)療健康和年金險(xiǎn)市場(chǎng)的發(fā)展是提升未來保費(fèi)新單增速預(yù)期的重要?jiǎng)恿?，并且將能夠產(chǎn)生差異化新單增速預(yù)期。隨著醫(yī)療健康和養(yǎng)老險(xiǎn)市場(chǎng)的逐步開啟，未來公司新業(yè)務(wù)乘數(shù)將有較大提升。

費(fèi)率市場(chǎng)化改革帶來健康險(xiǎn)的熱銷，其中緣由主要是因?yàn)榻】惦U(xiǎn)利潤(rùn)率比較高，在利差損益受到影響的同時(shí)，保險(xiǎn)公司會(huì)主動(dòng)尋求死差損益和費(fèi)差損益較好的產(chǎn)品。從目前情形來看，意外和健康險(xiǎn)保費(fèi)收入占比快速提升。

保險(xiǎn)公司新業(yè)務(wù)乘數(shù)在估測(cè)過程中固然存在較多的假設(shè)差異，但由于中國(guó)當(dāng)前保險(xiǎn)業(yè)的嚴(yán)重同質(zhì)化，使得目前行業(yè)估值乘數(shù)差異不大，市場(chǎng)以行業(yè)平均增速和平均利潤(rùn)率情況形成對(duì)未來新單增速和新單利潤(rùn)率的合理預(yù)期，形成行業(yè)性的溢價(jià)空間。這也導(dǎo)致公司之間溢價(jià)水平差異不大。

而造成新業(yè)務(wù)乘數(shù)無差異的重要原因也反映了當(dāng)前保費(fèi)結(jié)構(gòu)過于集中、險(xiǎn)種較為單一的現(xiàn)狀，由于險(xiǎn)種結(jié)構(gòu)較為單一，各公司業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)相似度非常高，未來增速和新單利潤(rùn)率都難以擺脫行業(yè)屬性，最終導(dǎo)致保險(xiǎn)股估值溢價(jià)水平難以出現(xiàn)明顯分化。

隨著醫(yī)療健康險(xiǎn)和醫(yī)療險(xiǎn)市場(chǎng)的開啟，保險(xiǎn)公司之間新業(yè)務(wù)乘數(shù)分化將會(huì)產(chǎn)生并加大。保費(fèi)結(jié)構(gòu)的多元化會(huì)帶來新單增速預(yù)期以及新單利潤(rùn)率高低的不同組合，從而形成差異化的新業(yè)務(wù)乘數(shù)。

互聯(lián)網(wǎng)新渠道的價(jià)值

保險(xiǎn)業(yè)的發(fā)展始終離不開內(nèi)外兩個(gè)因素的影響。從內(nèi)部產(chǎn)品來看，分紅險(xiǎn)吸引力在下降，費(fèi)率市場(chǎng)化改革產(chǎn)品能夠提供超過分紅險(xiǎn)收益率的內(nèi)在收益，這也是新產(chǎn)品都有分紅險(xiǎn)影子的原因。從外部銷售環(huán)境看，規(guī)范非標(biāo)和同業(yè)，銀行理財(cái)產(chǎn)品和信托產(chǎn)品對(duì)保險(xiǎn)業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)壓力明顯減小。同時(shí)規(guī)范銀保渠道和高現(xiàn)價(jià)產(chǎn)品，明顯利好大保險(xiǎn)公司。

更重要的是，在互聯(lián)網(wǎng)金融的浪潮中，保險(xiǎn)業(yè)也不能脫離干系，互聯(lián)網(wǎng)渠道為保險(xiǎn)所用已是大勢(shì)所趨。

從2011-2013年間，互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)保費(fèi)年復(fù)合增速達(dá)到201%，在個(gè)險(xiǎn)渠道保持個(gè)位數(shù)增長(zhǎng)、銀保渠道負(fù)增長(zhǎng)的格局之下，互聯(lián)網(wǎng)渠道無疑成為一個(gè)重要的看點(diǎn)。而從各家公司的戰(zhàn)略部署來看，互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)領(lǐng)域都將成為近兩年重點(diǎn)挖掘的市場(chǎng)。

在經(jīng)歷前期的跑馬圈地的競(jìng)爭(zhēng)后，互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)市場(chǎng)格局正面臨著重塑。從2013年統(tǒng)計(jì)的互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)收入排序來看，與傳統(tǒng)保費(fèi)收入規(guī)模排序完全不同，人身險(xiǎn)市場(chǎng)更加是顛覆性質(zhì)的，國(guó)華、泰康、陽(yáng)光、光大永明和弘康人壽躍居前五位；而財(cái)險(xiǎn)市場(chǎng)中前三排序差異不大，陽(yáng)光和美亞財(cái)險(xiǎn)居于第四位和第五位。而從收入占比貢獻(xiàn)來看，基本上小公司更加超前，小公司在運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)渠道方面的態(tài)度更加積極和開放。

雖然分紅壽險(xiǎn)增長(zhǎng)緩慢恢復(fù)，但通過產(chǎn)品創(chuàng)新，主險(xiǎn)選擇分紅險(xiǎn)依然是當(dāng)前階段的主要產(chǎn)品特征，主險(xiǎn)搭售傳統(tǒng)險(xiǎn)、保障型險(xiǎn)種是主要產(chǎn)品組合形態(tài)。在無風(fēng)險(xiǎn)利率下移的過程中，分紅險(xiǎn)收益率優(yōu)勢(shì)逐步顯現(xiàn)出來。

一季度，部分保險(xiǎn)公司憑借銀保渠道和互聯(lián)網(wǎng)渠道銷售萬(wàn)能險(xiǎn)，成功沖刺“開門紅”。萬(wàn)能險(xiǎn)成為策略型產(chǎn)品，主要是為了滿足公司期滿現(xiàn)金流壓力、與其他公司競(jìng)爭(zhēng)、維護(hù)渠道以及對(duì)接項(xiàng)目。從公司自身價(jià)值來看，萬(wàn)能險(xiǎn)更多是策略性的產(chǎn)品，上述情況會(huì)持續(xù)存在，保險(xiǎn)公司會(huì)持續(xù)保留這種產(chǎn)品。

而高返還、高現(xiàn)價(jià)和高保單抵押率產(chǎn)品是本階段普通壽險(xiǎn)產(chǎn)品快速崛起的重要原因，其中高現(xiàn)價(jià)產(chǎn)品更是一季度部分公司實(shí)現(xiàn)“開門紅”勝出的利器。

保單的保證利率通過兩個(gè)部分體現(xiàn)出來：產(chǎn)品定價(jià)利率，產(chǎn)品的返還給付。產(chǎn)品的返還給付是指保單條款約定在一定條件之下，保險(xiǎn)公司提供保額的一定比例作為返還金。2010年保監(jiān)會(huì)規(guī)定兩全險(xiǎn)種禁止設(shè)置在3年之內(nèi)返還條款，現(xiàn)在公司多采用年金的形式規(guī)避這一約束。

第6篇：醫(yī)療市場(chǎng)化改革范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)改革可持續(xù)發(fā)展

1中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度情況

我國(guó)的職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立于20世紀(jì)50年代初，包括公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療兩部分。這項(xiàng)制度實(shí)施幾十年來，對(duì)于保障職工的身體健康、減輕職工的個(gè)人和家庭負(fù)擔(dān)、提高全民族的健康水平等起到了積極作用，促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)了社會(huì)的穩(wěn)定，在我國(guó)政治經(jīng)濟(jì)和社會(huì)生活中曾發(fā)揮了重要作用。但隨著改革開放和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度中存在的弊端也日漸暴露出來。主要表現(xiàn)以下幾個(gè)方面：①醫(yī)療費(fèi)用國(guó)家和企業(yè)包得過多，負(fù)擔(dān)沉重、管理不善、缺乏有效的費(fèi)用控制機(jī)制，造成極大的損失和浪費(fèi)；②醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面窄，服務(wù)的社會(huì)化程度低，部分職工的基本醫(yī)療需求得到滿足與醫(yī)療資源浪費(fèi)的現(xiàn)象并存，公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度不統(tǒng)一。由于原有的這套醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)不適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求，甚至阻礙了體制改革的進(jìn)一步深化。因此，國(guó)務(wù)院于1998年12月下發(fā)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》〔國(guó)發(fā)（1998）44號(hào)〕（以下稱《決定》），部署全國(guó)范圍內(nèi)全面推進(jìn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作，要求在1999年內(nèi)全國(guó)基本建立新的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。《決定》頒布以來，全國(guó)各省市以“低水平、廣覆蓋，雙方負(fù)擔(dān)，統(tǒng)賬結(jié)合”為原則，加緊城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系的建設(shè)，取得了重大進(jìn)展。各省市基本上都根據(jù)實(shí)際建立起了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本框架，成立了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（社?；k），建立了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶，并由社保基金辦負(fù)責(zé)審核并選定了定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，擬定出基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的管理辦法等。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外，各地還普遍建立了大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度，以解決社會(huì)統(tǒng)籌基金最高支付限額之上的醫(yī)療費(fèi)用。

2確保醫(yī)療保險(xiǎn)的可持續(xù)發(fā)展對(duì)策

醫(yī)改是一面鏡子。它讓我們看到政府的責(zé)任，向中低收入的患者提供最基本的醫(yī)療服務(wù)。通過市場(chǎng)化推動(dòng)外資和民營(yíng)醫(yī)院向高端發(fā)展，為有支付能力的高收入階層提供高檔服務(wù)。只有不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立全民醫(yī)療保障體系才可充分體現(xiàn)其公平與效率的原則。政府作為一個(gè)有影響力的衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的參與者，通過發(fā)揮宏觀調(diào)控職能，運(yùn)用行政和經(jīng)濟(jì)手段，監(jiān)督和調(diào)控有競(jìng)爭(zhēng)的衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)，規(guī)劃合理配置醫(yī)療資源，約束醫(yī)療費(fèi)的上漲，引導(dǎo)醫(yī)療市場(chǎng)走向有管理的市場(chǎng)化。

2.1建立全民醫(yī)療保障體系，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，降低醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)是整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)，是職工應(yīng)普遍享受的醫(yī)療保障，也是醫(yī)療保障體系的基本制度，體現(xiàn)社會(huì)公平性的宗旨。只有全民參保才可使醫(yī)療費(fèi)用在全民中分擔(dān)，降低醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)降低醫(yī)保道德風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)保抗風(fēng)險(xiǎn)的能力，使醫(yī)保能夠穩(wěn)定、健康向前發(fā)展。

2.2建立第三方購(gòu)買制度，約束醫(yī)療費(fèi)用的上漲

在現(xiàn)有醫(yī)療保障制度下，參保者在尋求醫(yī)療服務(wù)時(shí)，比如：大額門診、門特等還必須繳納全額醫(yī)療費(fèi)，然后再向醫(yī)保機(jī)構(gòu)報(bào)銷。這樣就導(dǎo)致了一個(gè)相當(dāng)嚴(yán)重的后果，即這些參保者在就醫(yī)時(shí)還相當(dāng)于自費(fèi)者。若有拒付，則由患者自己承擔(dān)，醫(yī)保管理者的工作重心在于控制病人，而不是控制醫(yī)院的行為。本來，民眾繳納保費(fèi)給醫(yī)保管理者，是希望他們成為自己的經(jīng)紀(jì)人，代表自己同醫(yī)院討價(jià)還價(jià)。但是，現(xiàn)在的醫(yī)保管理者成為民眾的“婆婆”。幾年的實(shí)踐證明在市場(chǎng)體制中，政府要想控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲，完全有新的招數(shù)。就是讓醫(yī)療保障管理者扮演好醫(yī)療服務(wù)第三方購(gòu)買者的角色。把醫(yī)療服務(wù)中傳統(tǒng)的醫(yī)生-病患的雙方關(guān)系，轉(zhuǎn)變成為醫(yī)生-病患-付費(fèi)者的三角關(guān)系。當(dāng)人們把醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付給醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)之后，醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)就可以以集體的力量，成為醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上的具有強(qiáng)大談判能力的購(gòu)買者，從而有能力運(yùn)用各種手段來控制醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的行為，約束醫(yī)療費(fèi)用飛速上漲，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與價(jià)格相匹配。

2.3政府作為宏觀調(diào)控者，統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)療資源的配置，建立健全初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

從個(gè)人的角度來說，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用主要來源于百姓個(gè)人，因而個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重較大。百姓個(gè)人在醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的選擇上享有比較充分的自由，醫(yī)療資源的配置主要由醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)力量(也就是病人的流向)所主導(dǎo)，俗稱“錢隨著病人走”。市場(chǎng)力量主導(dǎo)的結(jié)果必然導(dǎo)致醫(yī)療資源向醫(yī)院(尤其是級(jí)別高的醫(yī)院)集中、向城市集中，而與此同時(shí)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)和城市基層(社區(qū))醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)份額必定偏低，相應(yīng)地其能力建設(shè)也必定遭遇困難。這對(duì)于初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)可及性的公平性造成了不利的影響，同時(shí)也驅(qū)使大多數(shù)病人涌向醫(yī)院，尤其是級(jí)別高的醫(yī)院，造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，影響了醫(yī)療體系運(yùn)行的效率。

從政府投入的流向來看，政府衛(wèi)生投入也越來越傾斜于大醫(yī)院，全國(guó)80％的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30％又集中在大醫(yī)院。大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院無看病。雖然政府的資源已經(jīng)非常有限了，但主要還是用于補(bǔ)助已經(jīng)占據(jù)了大部分市場(chǎng)份額的醫(yī)院，尤其是高級(jí)醫(yī)院。以社區(qū)為基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，無論是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還是城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，從政府那里獲得補(bǔ)助很少。這一點(diǎn)并不奇怪。在市場(chǎng)化力量主導(dǎo)資源配置的大背景下，人滿為患的醫(yī)院有充分的理由向政府要求獲得更多的補(bǔ)助，以資助其改善設(shè)施，提高能力。行政級(jí)別高的醫(yī)院，在行政體制內(nèi)更具影響力。隨著醫(yī)院能力建設(shè)水平的提高，它們也就越具有競(jìng)爭(zhēng)力，越能吸引更多的病人，也就越來越擁擠，從而也就越有理由要求政府進(jìn)一步追加補(bǔ)助或投資。政府通過宏觀調(diào)控建立健全社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系，直接向社區(qū)居民提供基本的、費(fèi)用低廉的醫(yī)療服務(wù)。新晨

2.4建全醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督體系，抑制醫(yī)療市場(chǎng)中的違規(guī)行為

第7篇：醫(yī)療市場(chǎng)化改革范文

2003年年初，國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部與世界衛(wèi)生組織合作，確定了“中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”的課題研究。課題組由國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心、衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所、北京市疾病控制中心、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院以及勞動(dòng)和社會(huì)保障部等單位的專家學(xué)者組成。

報(bào)告指出，當(dāng)前的一些改革思路和做法，都存在很大問題，其消極后果主要表現(xiàn)為，醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。報(bào)告還說，現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生體制出現(xiàn)商業(yè)化、市場(chǎng)化的傾向是完全錯(cuò)誤的，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律。此外，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度本身存在明顯缺陷，發(fā)展前景不容樂觀。中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制期待變革。

中國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)染上“美國(guó)病”

報(bào)告課題組參與者石光、貢森評(píng)價(jià)稱，中國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)染上了“美國(guó)病”。他們分析認(rèn)為，“美國(guó)病”有兩個(gè)特征：一是效率低；二是公平性差。效率低下的原因主要是資源浪費(fèi)，資源沒有用于成本效益好的項(xiàng)目或干預(yù)措施上。公平性差主要因?yàn)橘Y源再分配不到位。

石光、貢森說，近10多年來，中國(guó)的醫(yī)療體制已在較低水平患上了“美國(guó)病”，即衛(wèi)生費(fèi)用大幅攀升、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)非常不公平、衛(wèi)生資源利用效率低下、人們的健康指標(biāo)停滯不前甚至惡化。

他們?cè)诜治鰣?bào)告中指出，在中國(guó)，由醫(yī)院供方誘導(dǎo)需求成為相當(dāng)普遍和嚴(yán)重的問題，供方過度服務(wù)主要表現(xiàn)為：大處方、抗生素濫用、大檢查和手術(shù)濫用。

“只是制度設(shè)計(jì)問題”

國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部副部長(zhǎng)葛延風(fēng)認(rèn)為，現(xiàn)在的醫(yī)療衛(wèi)生改革走入困局，根源在于它的基本方向有問題，不能走市場(chǎng)化的道路?；卺t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性，無論是基本保障目標(biāo)選擇還是醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)選擇，靠市場(chǎng)都無法自發(fā)實(shí)現(xiàn)合理選擇，必須強(qiáng)化政府職能。政府的責(zé)任應(yīng)主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是強(qiáng)化政府的籌資和分配功能；二是全面干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展。

為什么中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不能走市場(chǎng)化道路？

如果這種傾向得不到有效遏制，后果將不堪設(shè)想。因?yàn)橹灰t(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)走向全面市場(chǎng)化，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的布局及服務(wù)目標(biāo)偏離問題就不可避免；競(jìng)爭(zhēng)無法保證醫(yī)療服務(wù)價(jià)格降低，也早已被各國(guó)的實(shí)踐所證明。在此前提下，政府補(bǔ)貼需方和購(gòu)買服務(wù)不僅無法保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的健康發(fā)展，也減輕不了政府的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)。

另外，市場(chǎng)化違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律。與一般消費(fèi)品不同，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有公共品或準(zhǔn)公共品性質(zhì)。具有公共品性質(zhì)的服務(wù)是營(yíng)利性市場(chǎng)主體干不了、干不好或不愿干的，也是個(gè)人力量所無法左右的。因此，必須而且只能由政府來發(fā)揮主導(dǎo)作用。否則就一定要出問題。

新制度設(shè)計(jì)，能否對(duì)中國(guó)醫(yī)改對(duì)癥下藥？

第8篇：醫(yī)療市場(chǎng)化改革范文

自從7月底國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心向社會(huì)公布醫(yī)療改革報(bào)告摘要之后，關(guān)于醫(yī)療改革基本不成功是否由市場(chǎng)化導(dǎo)致的爭(zhēng)論已經(jīng)持續(xù)了一個(gè)多月。近日，衛(wèi)生部官員表示，一份醫(yī)療改革新方案已經(jīng)上報(bào)國(guó)務(wù)院，等待批復(fù)。從有關(guān)人士透露的情況來看，新方案將堅(jiān)持醫(yī)療服務(wù)以政府主導(dǎo)的公益性質(zhì)不變，不會(huì)照搬某一國(guó)家的醫(yī)療體制模式。在轉(zhuǎn)變政府職能、實(shí)行管辦分離的同時(shí)，作為對(duì)公益性的補(bǔ)充，會(huì)鼓勵(lì)社會(huì)資本投資辦醫(yī)院。

一個(gè)月的時(shí)間里，從批評(píng)醫(yī)改市場(chǎng)化，到冷靜客觀地分析市場(chǎng)化利弊、探討新型醫(yī)改之路，可以說，社會(huì)各界對(duì)中國(guó)醫(yī)療改革的現(xiàn)狀和未來發(fā)展已經(jīng)有了較為統(tǒng)一的看法。

公共衛(wèi)生醫(yī)療體制改革走過的20年，也是中國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革深刻變化的20年。醫(yī)改報(bào)告得出“醫(yī)療改革基本不成功”的結(jié)論，恰恰也應(yīng)該放到改革巨變的這一大背景下去看。從1985年開始至今，醫(yī)療改革一直是在缺乏明確的改革目標(biāo)之下進(jìn)行的。改革伊始，無論是政府主管部門還是醫(yī)療體制內(nèi)的各方人士，都是抱著“先改改看”的心態(tài)。財(cái)政投入上的捉襟見肘和摸著石頭過河的思路，主導(dǎo)了上世紀(jì)90年代中期以前的醫(yī)療改革進(jìn)程。政策上的放權(quán)和實(shí)際操作中的財(cái)務(wù)包干促成了當(dāng)時(shí)醫(yī)療體制的兩大特征，并為日后的醫(yī)療公益性下降和以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療經(jīng)營(yíng)模式埋下了伏筆。

進(jìn)入上世紀(jì)90年代后期，隨著國(guó)有企業(yè)改革的深入，城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療費(fèi)用由企業(yè)負(fù)擔(dān)形式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)保障形式。這期間產(chǎn)生了不少下崗職工、低收入人群和城市流動(dòng)人員失去醫(yī)療保障的情況。與此同時(shí)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)結(jié)構(gòu)的巨大改變，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系亦日趨瓦解。與之對(duì)應(yīng)的是醫(yī)療主管部門在公共醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的責(zé)任缺失和日益商業(yè)化、營(yíng)利化的醫(yī)療市場(chǎng)。這一持續(xù)至今的過程導(dǎo)致了醫(yī)改報(bào)告中指出的個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重，政府投入不足和公共醫(yī)療服務(wù)公益性缺失等不良現(xiàn)象。

回顧醫(yī)療體制改革的歷史，我們發(fā)現(xiàn)，所謂的醫(yī)改市場(chǎng)化之過，確切地說應(yīng)該是缺乏有效管理的市場(chǎng)化之過。由于相關(guān)部門一直缺乏對(duì)醫(yī)療體制改革目標(biāo)的明確規(guī)劃，導(dǎo)致了原本因投入不足而采取的醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全市場(chǎng)化生存模式變?yōu)槌B(tài)。因此，有不少人把窮人看不起病歸結(jié)為市場(chǎng)失靈。但我們認(rèn)為，在這樣的改革過程中，市場(chǎng)失靈應(yīng)該視為是監(jiān)管失靈的外化表現(xiàn)。

然而，不成功的醫(yī)療改革并非一無是處。在城鎮(zhèn)中成功地建立起統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)的基本框架，在農(nóng)村中試行合作醫(yī)療模式，都是過去20年醫(yī)療改革的成功之處。即便是在遭到批評(píng)最多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)民營(yíng)化方面，多方資本的進(jìn)入對(duì)緩解政府財(cái)政投入壓力、提高醫(yī)療設(shè)備水平和服務(wù)質(zhì)量，也起到了相當(dāng)明顯的作用。在這種情況下，更應(yīng)該仔細(xì)辨析失敗原因的細(xì)節(jié)，籠統(tǒng)地否定一切并不可取。

過去20年醫(yī)療改革的致命傷，一是醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率過低、強(qiáng)制性不夠、預(yù)防功能不強(qiáng)，二是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格混亂導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)攀升，三是政府投入比例過低，對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)管理力度較弱。而這三點(diǎn)都與相關(guān)部門責(zé)任的缺失有關(guān)。最近爆出的山東菏澤醫(yī)改出現(xiàn)的問題，便是如此。如果對(duì)比江蘇宿遷的同類改革就會(huì)發(fā)現(xiàn)，菏澤的問題正是因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)改革過程中政府缺乏相應(yīng)的監(jiān)管控制造成的，而宿遷的改革，雖然激烈程度上開一時(shí)先河，但改革的每一個(gè)步驟都有當(dāng)?shù)匦l(wèi)生管理部門的責(zé)任介入?？梢哉f，正是在政府責(zé)任這一點(diǎn)上，決定了改革的成敗。

我們欣喜地看到，經(jīng)過社會(huì)各界一個(gè)多月的廣泛討論，衛(wèi)生主管部門已經(jīng)逐步認(rèn)清了醫(yī)療改革失敗的癥結(jié)所在，沒有盲目地否定市場(chǎng)化的成果和優(yōu)勢(shì)，也沒有逃避過去政府責(zé)任介入不足的問題。在明確了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公益性第一的目標(biāo)之下，推行覆蓋面廣泛的公共醫(yī)療改革措施，引入市場(chǎng)化方式、提供差別化的醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)成為社會(huì)各界的共識(shí)。我們期待著不久之后出臺(tái)的醫(yī)療改革新方案，能夠成為建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)療衛(wèi)生保障體系強(qiáng)有力的奠基石。―――第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)

開展“專項(xiàng)行動(dòng)”，商務(wù)部整治不規(guī)范促銷行為

商務(wù)部將與發(fā)展改革委、公安部、稅務(wù)總局、工商總局等部門建立全國(guó)打擊不規(guī)范促銷專項(xiàng)行動(dòng)部際協(xié)調(diào)小組，組織開展“整治商業(yè)零售企業(yè)不規(guī)范促銷行為專項(xiàng)行動(dòng)”，計(jì)劃10月底以前制定并實(shí)施《零售商促銷行為管理辦法》。

此次專項(xiàng)行動(dòng)中整治的不規(guī)范促銷行為有四種：在促銷活動(dòng)中利用虛假或者使人誤解的標(biāo)價(jià)形式或價(jià)格手段，欺騙、誘導(dǎo)消費(fèi)者或者其他零售商與其進(jìn)行交易以及不按規(guī)定明碼標(biāo)價(jià)等價(jià)格違法行為；在促銷活動(dòng)中使用含糊的、易引起誤解的語(yǔ)言文字，或以虛假的“清倉(cāng)”“換季”“拆遷”“歇業(yè)”等事由開展促銷活動(dòng)；在促銷活動(dòng)中銷售假冒商品、不合格商品以及摻雜使假、以假充真、以次充好等促銷行為；商家在促銷活動(dòng)中偷稅逃稅等行為。

中國(guó)零售行業(yè)近來出現(xiàn)了一些新的促銷形式，這些形式促進(jìn)了商品流通。但現(xiàn)階段商業(yè)零售企業(yè)的促銷活動(dòng)也存在一些問題，主要為：違反《反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法》的有關(guān)規(guī)定，采取不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)方式進(jìn)行有獎(jiǎng)銷售；在促銷時(shí)采取謊稱降價(jià)、虛構(gòu)原價(jià)等標(biāo)價(jià)方式及價(jià)格手段進(jìn)行價(jià)格欺詐；對(duì)消費(fèi)者的知情權(quán)、選擇權(quán)、公平交易權(quán)作出諸多限制；開展促銷活動(dòng)缺乏相應(yīng)的安全管理措施等。這些不規(guī)范的促銷活動(dòng)損害了零售企業(yè)自身形象，引發(fā)了惡性競(jìng)爭(zhēng)，擾亂了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)秩序，侵害了消費(fèi)者的合法權(quán)益，甚至還影響了社會(huì)穩(wěn)定。

―――《中華工商時(shí)報(bào)》

印度競(jìng)爭(zhēng)力趕超中國(guó) 警示中國(guó)必須采取更新戰(zhàn)略

世界經(jīng)濟(jì)論壇的《2005～2006年全球競(jìng)爭(zhēng)力報(bào)告》顯示，中國(guó)與印度的差距比往年更加縮小。中國(guó)和印度分別排在第49位與第50位，中國(guó)下降了3個(gè)位次，印度則上升5位。另外，印度國(guó)大黨政府9月26日公布的“印度制造業(yè)國(guó)家戰(zhàn)略”報(bào)告稱，印度的法律對(duì)于工人實(shí)在是太“溺愛”了，“要想和中國(guó)競(jìng)爭(zhēng)全球制造業(yè)中心的地位，就必須讓企業(yè)更容易開除員工，減少無意義的檢查，改善基礎(chǔ)設(shè)施，并全面改革進(jìn)口關(guān)稅體系?！?/p>

印度競(jìng)爭(zhēng)力超過中國(guó)是一個(gè)重要信號(hào)，它向我們發(fā)出警示：中國(guó)必須采取更新更有效的競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略，否則就會(huì)落后。要做到這一點(diǎn)，必須首先搞清楚一個(gè)問題：印度的長(zhǎng)處是什么？哪些地方值得我們學(xué)習(xí)？在這一點(diǎn)上，我們以往談到的大都過于表面和具體，藏在背后的抽象理念―――公平至上，卻沒有得到應(yīng)有重視。

第9篇：醫(yī)療市場(chǎng)化改革范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療體制改革；市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)；政府資助

我國(guó)醫(yī)療體制改革源于20世紀(jì)80年代，通過管理體制的承包性質(zhì)的改革，使醫(yī)院由政府資助的公益性機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變成基本上自負(fù)盈虧的逐利性組織。改革基本實(shí)現(xiàn)減輕政府財(cái)政補(bǔ)貼的目標(biāo)，醫(yī)療費(fèi)用收入和藥品收入分別由醫(yī)院總收入的28.9％和37.7％上升至80年代中期以后的80％和90％；同時(shí)有效激勵(lì)醫(yī)院(主要是城市大醫(yī)院)大量增加基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施。改革使醫(yī)院形成了收入(或利潤(rùn))最大化的目標(biāo)，在醫(yī)患雙方之間建立了市場(chǎng)關(guān)系。但是在競(jìng)爭(zhēng)不充分的賣方市場(chǎng)中，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用大幅攀升。

90年代的改革主要是初步建立了共同繳費(fèi)、個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌賬戶結(jié)合、市級(jí)統(tǒng)籌、基本覆蓋的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)新體制。其成就一是擴(kuò)大了風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)范圍，由單位共擔(dān)擴(kuò)展為市級(jí)共擔(dān)；二是建立了個(gè)人部分付費(fèi)制度。其不足一是公平缺失，基本沒有考慮農(nóng)民，城鎮(zhèn)居民的參保率也不理想，且不同階層受益差別甚大。二是保險(xiǎn)程度偏低，大病保險(xiǎn)封頂。三是政府資金投入偏低，到2004年，雖然我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用已達(dá)國(guó)內(nèi)總產(chǎn)值的5.5％，但是政府支出只占總費(fèi)用的16％強(qiáng)。90年代改革的主要失算是忽視了對(duì)競(jìng)爭(zhēng)性、非短缺醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的培育。由此導(dǎo)致的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的上漲吞沒了醫(yī)保體制改革給城鎮(zhèn)居民帶來的好處，同時(shí)大大惡化了沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn)的大多數(shù)農(nóng)民的醫(yī)療條件。

新世紀(jì)以來，不斷有學(xué)者批評(píng)醫(yī)療體制改革的市場(chǎng)化取向。也有學(xué)者認(rèn)為醫(yī)療體制改革中的問題并非市場(chǎng)化取向之過，而是沒有充分考慮醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)特點(diǎn)的結(jié)果。同時(shí)，不少學(xué)者提出醫(yī)療體制改革的思路是一方面將競(jìng)爭(zhēng)性市場(chǎng)作為衛(wèi)生資源配置的基礎(chǔ)手段；另一方面要強(qiáng)化政府保護(hù)消費(fèi)者權(quán)益和資助弱勢(shì)群體的職能。

一、醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)

不同商品(勞務(wù))往往有不同特點(diǎn)，只有針對(duì)這些特點(diǎn)采取相應(yīng)的措施，才能兼顧效率和公正。為使醫(yī)療體制改革取得理想效果，首先需要分析醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)。

1．醫(yī)療服務(wù)對(duì)于患者首先是必需品，但又可成為奢侈品。這種雙重屬性使得漲價(jià)不會(huì)減少多少純粹的治病需求，降價(jià)或免費(fèi)將大大刺激對(duì)于舒適醫(yī)療服務(wù)的需求。由于其必需品性質(zhì)，政府應(yīng)當(dāng)對(duì)弱勢(shì)群體承擔(dān)起起碼的資助責(zé)任；由于其奢侈品性質(zhì)，完全由政府提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，肯定會(huì)引起開支不斷上升。

2．醫(yī)療服務(wù)并非全是需要由政府買單的公共物品。非傳染病的醫(yī)療不具有正外部性。傳染病的預(yù)防、醫(yī)療具有很強(qiáng)正外部性。通常的公共物品是私人不愿意出資的，而傳染病的醫(yī)療是患者一般也愿意出資的，因此是一種準(zhǔn)公共物品。這一特點(diǎn)意味著政府應(yīng)當(dāng)為傳染病的預(yù)防、醫(yī)療部分或者全部買單。

3．醫(yī)療服務(wù)并非全是供需(醫(yī)患)雙方信息嚴(yán)重不對(duì)稱的。否則沒有“久病成良醫(yī)”一說。在醫(yī)護(hù)人員的收入基本依賴于藥品銷售和醫(yī)檢費(fèi)用的條件下，醫(yī)方會(huì)利用醫(yī)患雙方信息嚴(yán)重不對(duì)稱誘導(dǎo)患者形成過度需求(或醫(yī)方過度服務(wù))。但信息嚴(yán)重不對(duì)稱并非一定是患者支付過高的醫(yī)療費(fèi)用的主要原因。主要原因也很可能是由于患者缺乏充分的選擇權(quán)。患者缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)與一般消費(fèi)者缺乏家用電器的知識(shí)是差不多的，但家電市場(chǎng)的高度競(jìng)爭(zhēng)性使得大多數(shù)消費(fèi)者的權(quán)益得到有效保護(hù)。因此，若患者有充分的選擇，則除了急病患者之外，大多數(shù)患者都將通過貨比三家盡力改善自己的信息狀況，減少接受過度服務(wù)的概率。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用偏高，究竟多少是醫(yī)患雙方信息嚴(yán)重不對(duì)稱引起的，多少是患者缺乏選擇造成的，需要通過具體調(diào)查來確定，不能簡(jiǎn)單宣稱就是信息嚴(yán)重不對(duì)稱惹的禍，更不能以信息嚴(yán)重不對(duì)稱為理由要求政府強(qiáng)制規(guī)定醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。

4．醫(yī)療服務(wù)是具有上下游關(guān)系的一種組合式服務(wù)，包括診斷病情的一系列服務(wù)和治療疾病的一系列服務(wù)。這一特點(diǎn)引起了如何建立醫(yī)療行業(yè)最佳產(chǎn)業(yè)組織的問題。所有服務(wù)集中于一個(gè)供給者將使患者在下游的各個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)被“套牢”。當(dāng)前以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象就是把診斷服務(wù)與治療服務(wù)組合在一起的結(jié)果。從促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)降低成本的角度出發(fā)，最好把所有服務(wù)分散于不同供給者，同時(shí)在每一項(xiàng)服務(wù)中都建立多個(gè)供給者。但這可能使患者感到不便。在整個(gè)醫(yī)療行業(yè)，既要有各種服務(wù)相對(duì)集中的大型醫(yī)療單位，也要有分散提供部分服務(wù)的小型專營(yíng)單位(如實(shí)行初診和簡(jiǎn)單治療的社區(qū)醫(yī)院)。至于這兩類單位的比重，恐怕主要應(yīng)當(dāng)由市場(chǎng)決定。

5．醫(yī)療服務(wù)的效果具有不確定性，會(huì)出現(xiàn)患者不滿意的結(jié)果，且患者往往難以辨識(shí)這種結(jié)果是由于醫(yī)方未盡責(zé)還是醫(yī)方雖盡責(zé)但無力回天。這一特點(diǎn)意味著醫(yī)療服務(wù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)前這類風(fēng)險(xiǎn)基本由患者承擔(dān)，一旦出現(xiàn)意外后果，醫(yī)患雙方往往發(fā)生激烈沖突。面對(duì)這種可能性，醫(yī)方往往采取回避風(fēng)險(xiǎn)的態(tài)度，使本來具有一定治愈概率的疾病不能得到及時(shí)醫(yī)治。這一特點(diǎn)意味著改革必須考慮建立分散這類風(fēng)險(xiǎn)的保險(xiǎn)機(jī)制。以便促使醫(yī)方盡最大努力，使患者在一旦發(fā)生不良后果時(shí)能夠得到一定補(bǔ)償，以緩解醫(yī)患沖突。

6．醫(yī)療服務(wù)是一種需要經(jīng)常創(chuàng)新的產(chǎn)品。人類面臨與疑難病癥和不斷出現(xiàn)的新病種之間永無止息的博弈。而對(duì)于疑難病癥和新病種，醫(yī)患雙方都面臨信息不完善問題。這就需要在醫(yī)療服務(wù)方面進(jìn)行永無止息的創(chuàng)新。這一特點(diǎn)意味著改革需要解決三個(gè)問題：一是如何激發(fā)供給方(包括醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院、藥品和醫(yī)療器材的生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)學(xué)院校)的創(chuàng)新熱情?二是如何建立創(chuàng)新資金的籌集機(jī)制?三是如何建立創(chuàng)新風(fēng)險(xiǎn)的保險(xiǎn)機(jī)制?創(chuàng)新的激勵(lì)不能建立在創(chuàng)新者無私奉獻(xiàn)的道德基礎(chǔ)上，也不能建立在自上而下考核加重獎(jiǎng)的基礎(chǔ)上，因?yàn)槟菍?dǎo)致弄虛作假和高昂的考核成本；只能依靠能夠給予創(chuàng)新者充分報(bào)酬的市場(chǎng)機(jī)制。但市場(chǎng)機(jī)制會(huì)引起創(chuàng)新產(chǎn)品高昂的價(jià)格，在沒有政府資助時(shí)將有悖于公平。

7．醫(yī)療服務(wù)不可能完全標(biāo)準(zhǔn)化。因此醫(yī)院與其基本要素——醫(yī)護(hù)人員之間的合約是高度不完備的，很難規(guī)定詳盡無缺的服務(wù)規(guī)則，因此需要醫(yī)護(hù)人員在一定的范圍內(nèi)發(fā)揮獨(dú)立決策的功能。這意味著在醫(yī)院內(nèi)部建立有效的激勵(lì)機(jī)制，是一件非常復(fù)雜的工作。為了使激勵(lì)機(jī)制有效，就需要給予醫(yī)護(hù)人員自由流動(dòng)自由開業(yè)的權(quán)利，讓他們可以用腳來表示對(duì)于激勵(lì)機(jī)制的認(rèn)可與否。有效的激勵(lì)機(jī)制需要醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)付出艱辛的努力。而這又意味著需要建立能夠充分激勵(lì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)付出這種努力的產(chǎn)權(quán)機(jī)制。

8．醫(yī)護(hù)人員人力資本的形成、維護(hù)和增加是一個(gè)周期比較長(zhǎng)的過程，其供給往往滯后于需求的發(fā)展和變化。這種人力資本形成的耗時(shí)性往往導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的短缺，而短缺的要素通常容易獲得較高的收入，尤其是當(dāng)其所有者建立起具有一定壟斷地位的職業(yè)團(tuán)體時(shí)。但醫(yī)護(hù)人員的人力資本又具有非常強(qiáng)的專用性，一旦退出醫(yī)療行業(yè)，其人力資本急遽貶值。因此，即便醫(yī)護(hù)人員收入偏低，只要不低于個(gè)人心目中的臨界水平，他(她)們一般不會(huì)重新?lián)駱I(yè)。這種職業(yè)轉(zhuǎn)移的粘性可能導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的收入偏低。要避免醫(yī)護(hù)人員收入過高或過低，在長(zhǎng)期中主要還是要依靠競(jìng)爭(zhēng)性的醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)市場(chǎng)，因?yàn)檎豢赡鼙仁袌?chǎng)做得更好。

為醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)人力資本的是有關(guān)學(xué)校。只有當(dāng)醫(yī)護(hù)人員的收入不低于均衡水平時(shí)，社會(huì)才可能有相當(dāng)部分的年青人愿意報(bào)考這類學(xué)校，并支付相應(yīng)費(fèi)用。才能夠使這類學(xué)校可以依靠自己的收入而維持。否則就需要依靠其他的資金來源，尤其是政府撥款。如果不允許由競(jìng)爭(zhēng)性市場(chǎng)去形成醫(yī)護(hù)人員的均衡收入水平，那一定意味著兩種結(jié)果：一是醫(yī)護(hù)人員(經(jīng)常是醫(yī)生)通過建立具有壟斷性的職業(yè)團(tuán)體來保持市場(chǎng)的短缺以獲取偏高的收入。二是由政府以照顧民生為由通過行政手段把醫(yī)護(hù)人員的收入水平壓低至均衡水平以下，結(jié)果使在職醫(yī)護(hù)人員缺乏工作激勵(lì)，整個(gè)社會(huì)缺乏足夠的年輕人愿意選擇這個(gè)職業(yè)，市場(chǎng)同樣保持短缺狀態(tài)；患者只能得到雖然廉價(jià)但質(zhì)量低劣的服務(wù)。

9．醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的道德風(fēng)險(xiǎn)是一個(gè)普遍存在的問題，但在不同的醫(yī)療保險(xiǎn)體制下，有不同的表現(xiàn)形式。在實(shí)行全民全額保險(xiǎn)的條件下，這種道德風(fēng)險(xiǎn)可能更多地表現(xiàn)為患者力圖通過隱瞞真實(shí)信息，使醫(yī)療服務(wù)盡可能從低費(fèi)用的必需品轉(zhuǎn)化為高費(fèi)用的奢侈享受。而在部分公民享受保險(xiǎn)時(shí)，道德風(fēng)險(xiǎn)還會(huì)表現(xiàn)為患者盡可能獲取超量昂貴藥品，轉(zhuǎn)手倒賣獲利。

醫(yī)療服務(wù)涉及七方面主體：患者，醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員，藥品和醫(yī)療器材生產(chǎn)、研發(fā)、銷售企業(yè)，醫(yī)療保險(xiǎn)公司，醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)學(xué)校，政府。這七類主體之間存在一定的利益摩擦。因此，醫(yī)療體制作為一個(gè)系統(tǒng)，其改革必須系統(tǒng)考慮，兼顧各方，配套實(shí)施。2005年以前的改革由于缺乏兼顧性和配套性，導(dǎo)致許多人不滿。于是大致從2005年開始，出現(xiàn)一股反對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化改革，要求政府主導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的輿論浪潮。這股浪潮把缺乏兼顧性和配套性的市場(chǎng)化改革出現(xiàn)的問題歸咎于市場(chǎng)化。

二、全面配套改革的基本目標(biāo)模式

全面配套改革的基本目標(biāo)模式：1．最大限度促進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)以提高效率，降低成本，平抑價(jià)格，提升質(zhì)量。2．政府資助貧困群體，保證所有國(guó)民得到基本的必需的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平。3．個(gè)人承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用，防止醫(yī)療費(fèi)用不合理膨脹。

(一)為了實(shí)現(xiàn)充分競(jìng)爭(zhēng)，需要患者、醫(yī)療服務(wù)供給者和醫(yī)療服務(wù)基本要素所有者三類主體充分的自主選擇權(quán)利。

1．保證患者充分自主選擇的權(quán)利。醫(yī)療服務(wù)是組合服務(wù)，為了充分引進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，就需要把它細(xì)分，并在每一項(xiàng)服務(wù)中都最大限度的引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)。具體思路：

(1)所有醫(yī)院不論大小，不分公私，都平等納入醫(yī)保體系，使患者在選擇醫(yī)院時(shí)只需考慮醫(yī)院的服務(wù)水平、態(tài)度和費(fèi)用。如此在所有醫(yī)院之間形成競(jìng)爭(zhēng)格局，迫使診斷費(fèi)用逼近充分競(jìng)爭(zhēng)水平。

(2)患者需要耗費(fèi)較大的儀器檢查、根據(jù)處方買藥、動(dòng)手術(shù)住院時(shí)，不必非在其初診醫(yī)院，可以自由選擇醫(yī)院和藥店，以便在儀檢、買藥、動(dòng)手術(shù)住院方面充分引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)，迫使醫(yī)檢價(jià)格、藥價(jià)、手術(shù)住院費(fèi)用逼近充分競(jìng)爭(zhēng)水平。

(3)每個(gè)國(guó)民有權(quán)在多家醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間選擇，迫使保費(fèi)逼近充分競(jìng)爭(zhēng)水平。

2．在給予患者充分的選擇權(quán)時(shí)，也給予醫(yī)療服務(wù)過程各個(gè)環(huán)節(jié)的供給者(醫(yī)院、藥店、有關(guān)企業(yè)、醫(yī)保單位、學(xué)校等等)自主定價(jià)權(quán)。

若供給者沒有自主定價(jià)權(quán)，價(jià)格就不會(huì)發(fā)揮有效配置稀缺資源、有效激勵(lì)供給者增加生產(chǎn)提升質(zhì)量降低成本的功能。由政府強(qiáng)制壓低醫(yī)療服務(wù)過程各個(gè)環(huán)節(jié)的價(jià)格，短期當(dāng)中似乎有利于患者，但它將對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)供給者形成負(fù)激勵(lì)，使人們不愿從事這類職業(yè)，造成醫(yī)療供給的短缺，迫使患者不得不通過排隊(duì)、擁擠來獲得低質(zhì)服務(wù)。從長(zhǎng)期、整體看，這反而降低了消費(fèi)者的福利。自主定價(jià)是否一定意味著價(jià)格上漲?短期當(dāng)中完全可能，尤其是從計(jì)劃體制向市場(chǎng)體制轉(zhuǎn)軌的短時(shí)期中。但是長(zhǎng)期當(dāng)中價(jià)格是否居高不下甚至持續(xù)上漲，則取決于其它一些因素。

由于醫(yī)療服務(wù)在一定程度上是缺乏價(jià)格彈性的必需品，因此需要從以下兩個(gè)方面緩解自主定價(jià)在短期和長(zhǎng)期造成的漲價(jià)壓力。

(1)給予具備一定資質(zhì)的個(gè)人和法人經(jīng)營(yíng)醫(yī)療服務(wù)過程各個(gè)環(huán)節(jié)的準(zhǔn)人權(quán)，以促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)。當(dāng)前尤其要允許甚至鼓勵(lì)民間資本投資組建醫(yī)院、藥店、相關(guān)企業(yè)和學(xué)校。如果不改進(jìn)準(zhǔn)入制度，不改變短缺狀態(tài)，就無法形成事實(shí)上的競(jìng)爭(zhēng)。只要準(zhǔn)入制度導(dǎo)致充分競(jìng)爭(zhēng)、消除短缺狀態(tài)，長(zhǎng)期中自主定價(jià)不會(huì)導(dǎo)致價(jià)格居高不下。

(2)考慮到競(jìng)爭(zhēng)性非短缺市場(chǎng)的形成非一日之功，從政府抑價(jià)到自主定價(jià)的轉(zhuǎn)變必須是漸進(jìn)的。自主定價(jià)的浮動(dòng)范圍只能根據(jù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)程度的提高而逐步擴(kuò)大。因此改革的程序應(yīng)當(dāng)是首先允許具備基本資質(zhì)的私人和法人組建醫(yī)療服務(wù)單位，并給予自主定價(jià)權(quán)，形成一段時(shí)間的價(jià)格雙軌局面，促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)；然后逐步放開原有醫(yī)療服務(wù)單位的自主定價(jià)權(quán)，最終實(shí)現(xiàn)價(jià)格并軌；在價(jià)格機(jī)制正常發(fā)揮作用之后，再對(duì)原有醫(yī)療服務(wù)單位的產(chǎn)權(quán)進(jìn)行改革，可以由公立改為私立，也可繼續(xù)保持公立，或者實(shí)行公私混合產(chǎn)權(quán)。

當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用過高的表面原因：一是醫(yī)院在醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)價(jià)格受到壓制的條件下被迫采取以藥(儀檢、手術(shù)、住院)養(yǎng)醫(yī)的措施，二是有關(guān)企業(yè)與醫(yī)生共謀。但深層原因是患者缺乏充分的選擇權(quán)利和充分的信息。這個(gè)問題不解決，即便政府放開了對(duì)于醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)價(jià)格的管制，藥(儀檢、手術(shù)、住院)價(jià)仍然不會(huì)下降。

當(dāng)前政府解決醫(yī)療費(fèi)用過高的最好做法，不是強(qiáng)制限價(jià)，因?yàn)樵诋a(chǎn)品規(guī)格品種易變的行業(yè)，企業(yè)總是有辦法規(guī)避政府價(jià)格管制的；應(yīng)該首先是用制度保障患者充分的選擇權(quán)。其次是實(shí)行強(qiáng)制報(bào)價(jià)制度，即強(qiáng)制各家醫(yī)院和藥店免費(fèi)在政府網(wǎng)站的特定網(wǎng)頁(yè)上如實(shí)公告各種醫(yī)療費(fèi)用，消除醫(yī)患雙方在醫(yī)療費(fèi)用方面的信息不對(duì)稱；同時(shí)強(qiáng)制要求各有關(guān)企業(yè)免費(fèi)在網(wǎng)上如實(shí)申報(bào)各種產(chǎn)品的出廠價(jià)，以幫助醫(yī)院和藥店擇優(yōu)采購(gòu)；通過強(qiáng)制報(bào)價(jià)形成競(jìng)爭(zhēng)，迫使供給方降價(jià)。第三是充分發(fā)揮醫(yī)保單位的監(jiān)督功能。只要相當(dāng)部分醫(yī)療費(fèi)用要由醫(yī)保單位支付，追求利潤(rùn)最大化、同時(shí)又面臨同行競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)保單位就有動(dòng)力通過討價(jià)還價(jià)降低醫(yī)療費(fèi)用。當(dāng)然，若醫(yī)保單位無利潤(rùn)動(dòng)機(jī)和醫(yī)保市場(chǎng)無競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)保單位就可能只提高保費(fèi)而不去和醫(yī)療單位討價(jià)還價(jià)，甚至可能和醫(yī)療單位串謀。

只要在生產(chǎn)環(huán)節(jié)制止了壟斷引進(jìn)了競(jìng)爭(zhēng)，在全部流通環(huán)節(jié)包括最終的銷售環(huán)節(jié)透明了價(jià)格信息，引進(jìn)了競(jìng)爭(zhēng)，就一定能夠遏制過高的醫(yī)療費(fèi)用。為了防止由于競(jìng)爭(zhēng)而引發(fā)藥品質(zhì)量下降的問題，政府有關(guān)部門可以定期隨機(jī)搖號(hào)抽撿各家藥廠(醫(yī)檢儀器廠等)的產(chǎn)品質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題，黃牌警告；屢教不改，停業(yè)整頓。一旦通過競(jìng)爭(zhēng)使常規(guī)藥品只能賺得平均利潤(rùn)，藥廠就將投入資金開發(fā)新藥以便獲取創(chuàng)新利潤(rùn)。對(duì)于新藥的價(jià)格，同樣應(yīng)當(dāng)由廠商自主定價(jià)，政府不便規(guī)定，反而是應(yīng)當(dāng)通過專利加以保護(hù)。同時(shí)通過政府資助來減輕患者負(fù)擔(dān)。

3．在給予患者自主選擇權(quán)、醫(yī)療服務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)供給者自主定價(jià)權(quán)的同時(shí)，給予醫(yī)護(hù)人員自由流動(dòng)、自主開業(yè)的權(quán)利，但是不給以組織壟斷性職業(yè)團(tuán)體的權(quán)利。以形成競(jìng)爭(zhēng)性醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)市場(chǎng)，通過這種市場(chǎng)形成均衡收入水平，以激勵(lì)已有醫(yī)護(hù)人員努力工作。同時(shí)通過這種市場(chǎng)形成與其它行業(yè)均衡的收入差距，以激勵(lì)足夠多的年輕人選擇醫(yī)護(hù)職業(yè)。與此相配套，放松對(duì)醫(yī)科院校的政府規(guī)制，建立競(jìng)爭(zhēng)性的醫(yī)護(hù)人員人力資本教育培訓(xùn)市場(chǎng)。

(二)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)可以促進(jìn)效率，但是不能改善要素初始分布的不平等。因此，為了保障國(guó)民生存權(quán)的基本平等，政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)資助責(zé)任。

1．首先是中央政府應(yīng)當(dāng)為每個(gè)國(guó)民(包括農(nóng)民和市民)提供平等的初步的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其金額可以隨國(guó)民收入(或個(gè)人所得稅)的增長(zhǎng)，以低于或者等于國(guó)民收入(或個(gè)人所得稅)漲幅的速度上升，并且在通貨膨脹時(shí)實(shí)行指數(shù)化。中央政府提供基本資助，有助于實(shí)現(xiàn)全體國(guó)民平等享受必需的基本醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，中央政府提供面向全體國(guó)民的基本醫(yī)療資助，也有助于解決人員(尤其是農(nóng)民工)跨區(qū)流動(dòng)與目前完全由地方政府籌措醫(yī)?；鹬g的矛盾，有助于促成勞動(dòng)力自由遷徙的全國(guó)性勞動(dòng)市場(chǎng)。

在中央政府提供基本資助的基礎(chǔ)上，各級(jí)地方政府可以根據(jù)自己的財(cái)力和醫(yī)療地方病的需要對(duì)當(dāng)?shù)厝俗芳右欢ㄙY助。但需要通過戶籍制度改革重新定義“當(dāng)?shù)厝恕保瑧?yīng)由中央政府強(qiáng)制規(guī)定在一地工作和生活一定時(shí)期以上的國(guó)民都應(yīng)當(dāng)算是當(dāng)?shù)厝?。這樣可以在一定程度上抑制地方政府狹隘的地方福利主義。因?yàn)檫^高的地方醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)刺激人口流入，加重地方政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，迫使地方政府把地方醫(yī)療保險(xiǎn)維持在適度水平。

在政府提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，每個(gè)國(guó)民還可根據(jù)自己的健康和收入情況，自主選擇購(gòu)買商業(yè)化醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)，鼓勵(lì)宗教團(tuán)體和其它慈善機(jī)構(gòu)以及私人針對(duì)一些耗資特別大的疾病提供專項(xiàng)慈善救助資金。

政府(多級(jí))、個(gè)人、慈善機(jī)構(gòu)三位一體的醫(yī)療資金籌措體制，一方面使國(guó)民在獲取必需的醫(yī)療服務(wù)方面達(dá)到基本平等，同時(shí)又可避免全民全額醫(yī)療保險(xiǎn)制度下政府醫(yī)療保險(xiǎn)支出持續(xù)快速增長(zhǎng)，難以為繼的局面。

2．中央政府基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可按一定比例(固定的或者累進(jìn)的)從征收的個(gè)人所得稅中籌措，不必另征新稅。個(gè)人所得稅近來已成為我國(guó)第四大稅種，且增長(zhǎng)速度可觀，這就保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金能夠穩(wěn)步增加。從個(gè)人所得稅籌措基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，既體現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的強(qiáng)制性、公平性(收人低于納稅起征點(diǎn)的弱勢(shì)群體也能享受基本醫(yī)保)，也不會(huì)另外加重國(guó)民的負(fù)擔(dān)。

3．為保證患者的自主選擇權(quán)以促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)，政府提供的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不應(yīng)撥付給醫(yī)療服務(wù)單位，而應(yīng)當(dāng)劃入消費(fèi)者的基本醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶?？紤]到個(gè)人身體素質(zhì)的差異，基本醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶可以按一定比例分為個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用也按同一比例從兩個(gè)賬戶劃撥。個(gè)人賬戶?？顚Ｓ谩⒐?jié)約歸己、后代繼承，以防止過度使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。統(tǒng)籌賬戶可以對(duì)身體較差的人提供相對(duì)多一點(diǎn)的資助。至于兩個(gè)賬戶的資金比例，應(yīng)按照既定準(zhǔn)則定期調(diào)整。一個(gè)可能準(zhǔn)則是只要國(guó)民收入增長(zhǎng)速度為正，個(gè)人賬戶的年劃撥額(剔除通貨膨脹)就不能下降，盡管其比重可以減少。

4．為激勵(lì)患者自主節(jié)約醫(yī)療資金，醫(yī)療費(fèi)用的支付方式可以考慮個(gè)人現(xiàn)金、個(gè)人賬戶、統(tǒng)籌賬戶、商業(yè)化醫(yī)療保險(xiǎn)和慈善基金五合一的支付組合。個(gè)人現(xiàn)金、個(gè)人賬戶的支付有助于防止過度消費(fèi)，其中個(gè)人現(xiàn)金的抑制作用更加明顯。統(tǒng)籌賬戶、商業(yè)化醫(yī)療保險(xiǎn)和慈善基金有助于解決患者的資金困難。五者之間比例關(guān)系的一個(gè)可能的基本準(zhǔn)則是較低費(fèi)用以個(gè)人現(xiàn)金、個(gè)人賬戶為主，而大額費(fèi)用以統(tǒng)籌賬戶、商業(yè)化醫(yī)療保險(xiǎn)和慈善基金為主。具體的比例應(yīng)當(dāng)既相對(duì)穩(wěn)定，又能按照既定準(zhǔn)則定期調(diào)整。

三、小結(jié)

在此醫(yī)療體制改革的重要關(guān)口，尤其需要為競(jìng)爭(zhēng)性的市場(chǎng)大聲疾呼。但市場(chǎng)化改革并不意味著免除政府在推進(jìn)基本生活必需品(勞務(wù))公平分配方面的職責(zé)，同時(shí)政府推進(jìn)公平也并不意味著一定要逆轉(zhuǎn)市場(chǎng)化改革的方向。政府對(duì)全體國(guó)民實(shí)行部分資助的競(jìng)爭(zhēng)性醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)這個(gè)目標(biāo)模式必須堅(jiān)持，絕不能倒退。但實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的方式必須穩(wěn)健?；颊叩淖灾鬟x擇權(quán)，醫(yī)療服務(wù)單位的自主定價(jià)權(quán)，醫(yī)療服務(wù)過程各個(gè)環(huán)節(jié)的準(zhǔn)入機(jī)制、競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，醫(yī)護(hù)人員的自由流動(dòng)自由開業(yè)機(jī)制，三位一體的醫(yī)療資金籌措體制，個(gè)人現(xiàn)金、個(gè)人賬戶、統(tǒng)籌賬戶、商業(yè)化醫(yī)療保險(xiǎn)和慈善基金五合一的支付組合，這六方面的改革需要綜合配套協(xié)同漸進(jìn)。以競(jìng)爭(zhēng)促效率，抑價(jià)格；以政府資助實(shí)現(xiàn)公平；以個(gè)人承擔(dān)部分費(fèi)用防止醫(yī)療費(fèi)用非合理膨脹。漸進(jìn)式配套改革可以選擇若干城鄉(xiāng)進(jìn)行試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)再逐步推廣。但全民初步醫(yī)保這一項(xiàng)改革必須全國(guó)同時(shí)實(shí)施，不宜分地區(qū)分階層分別實(shí)行。

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