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一、工作任務、目標及完成時間
(一)宣傳覆蓋率以村為單位達100%。
(二)個人參合率以村為單位達95%。
(三)參合人員基本信息資料采集與電腦錄入全面、無遺漏。
(四)宣傳動員、個人籌資收繳時間為2009年11月1日至11月15日止,時間為半個月。
二、工作機構
各村民委員會要及時成立村級專門籌資工作組。鄉(xiāng)籌資領導小組負責對各工作組成員進行培訓,通過培訓,統(tǒng)一標準,制定工作職責和規(guī)章制度,做到工作有機構、有人員、任務明確。
三、工作要求
(一)宣傳工作
1.各村民委員會對轄區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動、籌資收繳工作負全部責任,并負責做好本轄區(qū)籌資收繳、參合人員資料核對及參合人員合作醫(yī)療證的發(fā)放工作。
2.縣合管辦統(tǒng)一制作《××縣2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務指南》,由各村工作組發(fā)放到農(nóng)戶,做到戶均一份。
3.宣傳工作以《××縣2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務指南》為依據(jù),采取多形式、多渠道、群眾喜聞樂見、通俗易懂的方式廣泛宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的方針、政策,宣傳的內(nèi)容要客觀真實,實事求是,宣傳標語的制作內(nèi)容要與縣合管辦發(fā)放的宣傳標語內(nèi)容為準。各村在交通要道及顯要處掛、貼標語不得少于十幅。
(二)參合對象及相關要求
2010年度參加“新農(nóng)合”的籌資人員范圍為全鄉(xiāng)轄區(qū)內(nèi)所有農(nóng)業(yè)戶口人員(含外出打工、上學的農(nóng)村戶口人員),因2009年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保已實施,凡是非農(nóng)戶就不再參加“新農(nóng)合”。參合人員在繳納籌資款時,要求攜帶戶口簿、合作醫(yī)療證,如醫(yī)療證丟失按新參合農(nóng)戶處理。
(三)收繳農(nóng)民個人籌資款
1.農(nóng)民個人籌資要堅持自愿參合的原則,以戶為單位,做到戶不漏人。
2.2010年,我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金為每人每年籌集140元,在2009年的基礎上人均增加了40元。其中中央補助60元,省、市、縣將根據(jù)省要求提高補助標準,三級共同補助60元,農(nóng)民個人繳納20元。3.村級工作組組成的收繳小組(二人以上)采取集中收繳和入戶收繳的方式對農(nóng)民個人繳費(每人20元)進行收繳工作。
四、參合人員繳費登記表、繳費收據(jù)、合作醫(yī)療證填制要求
(一)參合人員繳費登記表填制
1.2010年參合戶用縣合管辦打印好的名單與該戶戶口本進行核對;對錯誤的名字、年齡進行修改;對本戶內(nèi)已經(jīng)死亡或不屬本戶人員用紅筆劃線刪除,并在備注欄內(nèi)注明;對連續(xù)參合戶,表內(nèi)無名或有新參合人員用新的空白表進行登記,并將原醫(yī)療證號填入表中,登記表按新參合人員的登記方法進行登記;要求登記表上參合戶數(shù)、人口數(shù)、實收金額與表內(nèi)數(shù)相符,收款人、填表人、填表時間填寫完整。
2.新參合戶或無證參合戶用空白繳費登記表登記;登記內(nèi)容要準確(與該戶戶口本一致)、完整、全面、字跡清晰;以組為單位統(tǒng)計登記表上的參合戶數(shù)、人口數(shù)、實收金額與表內(nèi)數(shù)相符,收款人、填表人、填表時間填寫完整。
(二)參合人員繳費收據(jù)填制
1.參合人員繳費收據(jù)使用云南省社會保險繳費收據(jù)(以下簡稱繳費收據(jù)),由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室提供,不得使用其它收據(jù);繳費收據(jù)加蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦財務專用公章;繳費收據(jù)號碼登記(領取人簽字)后下發(fā)給收費經(jīng)辦人員。
2.在向參合農(nóng)民收取20元/人的參合籌資款時必須每收取一份參合籌資款要開具一份(以戶為單位)繳費收據(jù);繳費收據(jù)共四聯(lián),將繳費收據(jù)第二聯(lián)交籌資農(nóng)民個人保管作為交款依據(jù),其余三聯(lián)分別交鄉(xiāng)合管辦,任何單位和個人不得用普通收據(jù)代替正式收據(jù),否則日后一旦發(fā)生參合糾紛,后果由經(jīng)辦人員負責。
3.繳費收據(jù)填寫內(nèi)容要完整正確、字跡清晰;要正確填寫收費項目、收費標準(如摘要欄應填寫“參合農(nóng)民個人繳費20元/人”)、收費金額。繳費收據(jù)不準涂改、挖補;不準撕毀或者擅自銷毀;不準跳號和拆本使用;對填寫錯誤的繳費收據(jù)應標明“作廢”字樣(四聯(lián))妥善保管。
(三)填發(fā)合作醫(yī)療證
2010年的合作醫(yī)療證由縣合管辦統(tǒng)一進行填制,待鄉(xiāng)合管辦將各村參合人員基本信息錄入完成后,縣合管辦采用平式打印機統(tǒng)一填制,鄉(xiāng)合管辦審核加蓋公章后由各村發(fā)放到參合農(nóng)戶手中。
五、農(nóng)民個人籌資款收繳、保管、交款及其他要求
(一)收款小組實行一人登記、一人收款、一人開繳費收據(jù)的原則。
(二)各收款小組收取的籌資款每天都要在規(guī)定的時間統(tǒng)一上交村民委員會新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組,由管理小組指定專門的收款人員(二人以上)進行收取;指定收款人要將籌資收繳登記表與繳費收據(jù)進行核對,審核無誤后向交款人出具相應的收款憑據(jù)(一式二份各執(zhí)一份);收款人要妥善保管籌資款。
(三)各村民委員會完成全部的農(nóng)民籌資收繳工作后(2009年11月15日前),由指定收款人員將本村民委會員會的全部籌資款、繳費登記表(需經(jīng)村民委員會主任審核并簽字,加蓋村民委員會公章)、繳費收據(jù)上交到鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室,由辦公室對籌資收繳的資料再次進行審核無誤后收取,并及時存入銀行專戶(嚴禁存入個人帳戶)。同時回收下發(fā)的全部繳費收據(jù)、個人繳費登記表。并向交款人員出具相應的收據(jù)(一式二份各執(zhí)一份)。
(四)鄉(xiāng)民政部門要及時與各村民委員會聯(lián)系,將五保戶、特困戶、特困殘疾人統(tǒng)計清楚分別填制繳費登記表,及時送縣民政局、縣殘聯(lián)進行審核并簽字(以上人數(shù)與我單位相符加蓋審核單位公章)后交縣合管辦,由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室到縣民政局、縣殘聯(lián)收取籌資款存入專戶。
(五)各村民委員會必須每三天向鄉(xiāng)合管辦報告(電話)一次籌資工作進展情況(參合人數(shù)、參合率),鄉(xiāng)合管辦統(tǒng)計后報縣合管辦。
(六)參合人員基本信息資料電腦錄入由鄉(xiāng)合管辦負責完成。
關鍵詞:醫(yī)療救助;制度;問題;措施
一、我國醫(yī)療救助制度的現(xiàn)狀
(一)我國農(nóng)村醫(yī)療救助制度的現(xiàn)狀
2003年,出臺了《關于實施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》,全國很多地方開展了農(nóng)村醫(yī)療救助的試點,從此拉開了針對農(nóng)村貧困居民實施醫(yī)療保障工作的序幕。在總結一年多試點經(jīng)驗的基礎上,2005年,再次了《關于加快推進農(nóng)村醫(yī)療救助工作的通知》,制定出了當年爭取基本建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度的目標。隨后三年多的發(fā)展和實踐,我國基本形成了較為完善的農(nóng)村醫(yī)療救助制度框架,此后就初步融入到了農(nóng)村社會保障制度當中,與農(nóng)村低保、軍人優(yōu)撫、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和“五保戶”制度相互配合,在保護農(nóng)民健康利益、抵抗和擺脫疾病風險的過程中發(fā)揮著非常重要的作用。與此同時,當前條件下的農(nóng)村醫(yī)療救助制度的創(chuàng)立和發(fā)展依然處于初始階段,而制度運行規(guī)律往往需要經(jīng)過創(chuàng)立、發(fā)展、完善、成熟這樣的長期過程,再加上受城鄉(xiāng)差異、經(jīng)濟水平發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均和醫(yī)療費用高漲等多種外在因素的影響,現(xiàn)行的農(nóng)村醫(yī)療救助體制中存在著諸多缺點,故此制度的建設仍然需要走很長的一段路。尤其是在 2008 年,提高了農(nóng)村貧困人口的度量標準以后,給農(nóng)村醫(yī)療救助制度帶來了新的挑戰(zhàn)。原來以“不崩盤”為第一原則的農(nóng)村醫(yī)療救助制度,因符合規(guī)定的救助對象數(shù)量的急劇上升而面臨新的考驗。在這種情況下,研究如何化解防范農(nóng)村醫(yī)療救助制度風險便成為當務之急。
(二)我國城市醫(yī)療救助制度的現(xiàn)狀
二十一世紀以來,雖然在一些省市,地方政府已經(jīng)開始實施對城市貧困人員的醫(yī)療救助。但是從總體上來看,這項制度還是處于探索和起步階段,患病的貧困人員因負擔不起醫(yī)療費而得不到治療,因病致貧,仍是常見的現(xiàn)象和突出的問題。2005年,國務院《關于建立城市醫(yī)療救助制度試點工作意見》的出臺,城市醫(yī)療救助制度呈現(xiàn)出全面推進的形勢,并且取得了良好的成效。與前幾年相比,不論是補助的人數(shù),還是補助的金額數(shù)量都明顯有了大幅的提高。
二、當前我國醫(yī)療救助制度中存在的問題
(一)醫(yī)療救助制度設計的依據(jù)不合適
醫(yī)療救助與醫(yī)療保險是兩種不同的制度,在設計上不能把醫(yī)療保險的設計標準用到醫(yī)療救助上。醫(yī)療保險制度中設有起付線、封頂線和共付比的參數(shù),是為了增強參保者的費用意識,盡可能減少道德風險的發(fā)生。但是,醫(yī)療救助制度它本身的目的是為了幫助缺乏資金的貧困人口獲得必需的醫(yī)療衛(wèi)生服務,強調政府責任,以貧困人口為保障對象,以維護社會公平和健康為目的,這點與醫(yī)療保險的特征有著本質區(qū)別。但是起付線、封頂線和共付比這些因素又極大地限制了這些弱勢群體對醫(yī)療救助的充分利用。如果醫(yī)療救助制度照搬醫(yī)療保險的制度設計理念,事實上是限制了救助對象看病的可及性和可能性,因為這些貧困人口連起付線以內(nèi)的醫(yī)療費用都根本支付不起。因此,在設計醫(yī)療救助方案時,照搬醫(yī)療保險的設計技術和思路是不合適的。
(二)醫(yī)療救助資金少、救助標準低
目前,我市醫(yī)療救助資金籌資渠道單一,主要是靠財政投入,因為財力有限,故醫(yī)療救助資金規(guī)模較小,帶來的結果就是救助標準偏低。另外,還受到救助人數(shù)的比例較低和救助資金封頂線的限制,使得患有特大疾病的困難人口,得到很少的醫(yī)療救助資金,但是其治療費用昂貴,因此不能從根本上解決其實際困難問題。
(三)醫(yī)療救助的及時性較差
現(xiàn)行的醫(yī)療救助制度首先由個人到居委會或是村委會提出申請,再經(jīng)過醫(yī)保、新農(nóng)合以及鄉(xiāng)、市民政局等相關部門審核審批,因涉及的部門太多,而且每個部門都要按照各自的流程順序,自下而上進行報批,審批的手續(xù)繁多,審批的時間還較長,因此就不能及時地發(fā)揮醫(yī)療救助的作用。
(四)醫(yī)療救助制度的宣傳力度還需要加強
醫(yī)療救助制度是我國的一項重要的政策,是國家對廣大貧困人口最基本的醫(yī)療保障,需要廣大貧困人群廣泛了解,只有這樣才能更好的接受醫(yī)療救助,實現(xiàn)衛(wèi)生服務需要。在試點初期,雖然各地民政部門,街道委員會,志愿者等經(jīng)過多方面的宣傳和講解,但是由于這是一個新興的政策,還是有很多居民對此不甚了解,導致居民很難自主的去申請醫(yī)療救助,從而導致很多貧困居民沒有享有醫(yī)療救助,醫(yī)療救助工作效率偏低,資金結余率相對較高。
三、完善醫(yī)療救助制度的思考及建議
(一)加大政府籌資力度,拓寬社會籌資渠道,想方設法擴大基金規(guī)模,同時合理設置封頂線,降低醫(yī)療救助的起付線,對救助對象的救助比例進行適當?shù)奶岣?。對特殊困難群體人員,應該適當提高醫(yī)療救助標準,以滿足他們的基本醫(yī)療需求。
(二)加快落實醫(yī)療救助和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險在經(jīng)辦管理方面的工作,提高管理服務效率。同時,擴大醫(yī)療救助受益面,積極解決屬于救助對象的流動就業(yè)人群異地就醫(yī)的申報、審批和結算辦法等這些問題。
(三)提高申請、審批及救助程序的及時性。簡化審批步驟,縮短辦理時間,提高醫(yī)療救助工作效率。
(四)進一步加強醫(yī)療救助制度的宣傳力度。醫(yī)療救助展幾年以來,國家不斷的宣傳醫(yī)療救助,作為一個新興的制度,需要一定的時間來使人們對其有所了解,雖然近年己經(jīng)不斷的加大對醫(yī)療救助的宣傳,但是還需要更進一步加強。由于貧困人群的心理負擔和經(jīng)濟壓力很大,很難有時間自己去主動了解這方面的知識,這就需要醫(yī)療救助的工作人員加大對醫(yī)療救助宣傳力度,主動為居民提供醫(yī)療救助,進一步提高醫(yī)療救助的服務范圍,更大程度上的滿足貧困人群的衛(wèi)生服務需要。(作者單位:云南民族大學管理學院)
參考文獻
[1]米勇生.社會救助[M].北京:中國社會出版社,2009
關鍵詞:農(nóng)村醫(yī)療;“支醫(yī)”政策;解決策略
我國的農(nóng)村合作醫(yī)療曾經(jīng)取得過輝煌的成績,從1959年的正式確立到1980年,我國有90%的行政村(生產(chǎn)大隊)實行合作醫(yī)療,形成了縣、公社和生產(chǎn)大隊完善的三級預防保健網(wǎng),基本實現(xiàn)了“小病不出村、大病不出鄉(xiāng)”的醫(yī)療模式。世界衛(wèi)生組織也曾經(jīng)給予了高度的評價,認為:中國用20%的衛(wèi)生資源解決了80%人口的醫(yī)療保障問題,同時認為,合作醫(yī)療是發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費的唯一典范,并積極向發(fā)展中國家推薦中國的農(nóng)村衛(wèi)生工作經(jīng)驗。[1]隨著社會的發(fā)展,在我國經(jīng)濟體制轉型過程中,曾經(jīng)發(fā)揮積極作用的農(nóng)村合作醫(yī)療制度萎縮解體,農(nóng)村醫(yī)療陷于多重困境,農(nóng)村醫(yī)療保障體系缺失,農(nóng)民醫(yī)療負擔沉重,農(nóng)村居民因病致貧、因病返貧問題突出。一個不爭的事實就是:無論是醫(yī)療保障制度本身,還是在相關制度之間進行比較,農(nóng)村醫(yī)療保障制度在實施過程中的非均衡狀態(tài),已經(jīng)使在特定歷史時期建立起來的合作醫(yī)療保障舉步維艱。同時農(nóng)民也完全陷入了看病難、看病貴、從而放棄就醫(yī)的境地。但是近幾年國家也出臺了一系列的醫(yī)療改革優(yōu)惠政策。例如:增大農(nóng)村醫(yī)療報銷的比例,大病免費看政策等等。隨著政策的出臺,農(nóng)村的醫(yī)療狀況有所緩解,但是由于地區(qū)之間發(fā)展水平不一致,我國東西之間也顯現(xiàn)出較大的差距。西部經(jīng)濟發(fā)展相對于東部較落后,農(nóng)村的醫(yī)療狀況相比東部也不完善。
農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀調查
針對于西部的醫(yī)療狀況,我們做了一個小范圍的走訪。今年5月我們同學組織了一次社會調查針對榆中縣和平鎮(zhèn)的農(nóng)村醫(yī)療狀況。我們隨機對20個村進行了調查,在這其中只有五個村具有相對來說可以的村衛(wèi)生室,占比例為25%。這些村衛(wèi)生所也只能解決感冒發(fā)燒之類的小病,大多村子,如果出現(xiàn)生病的情況都會選擇去鎮(zhèn)里。有些村子的衛(wèi)生所有醫(yī)生但是沒有藥,只能醫(yī)生開出藥方再到城里去買。其中有7個村子村委會有專門的衛(wèi)生室,但是沒有醫(yī)生。雖然國家一直鼓勵大醫(yī)院里的醫(yī)生下鄉(xiāng)進行支醫(yī)。但是從當?shù)氐恼{查中得知大多是沒有很好的醫(yī)療設備,而且沒有相關的待遇作保證大多數(shù)留不住醫(yī)生。國家也出臺了相關的政策,鼓勵城市大醫(yī)院的醫(yī)生到鄉(xiāng)村開展義診,但是就我們了解到的情況而言,下鄉(xiāng)義診都是有針對性的疾病,比如婦科病,高血壓,進行體驗等等。但是在看完病之后他們就走了,他們只是診斷并沒有開出藥方或者說直接帶上部分藥品幫助村民解決病痛。就我們實際走訪的這些村子來看,這類的活動并沒有起到實質有效的作用。而且有好多村子距離縣城很遠,因為甘肅地形的原因大多村子都是在山半腰或者是山溝里,因此要想進城看病并不是一件簡單的事。
“支醫(yī)”政策了解度的調查
“支醫(yī)”政策是在2005 年 6 月29 日, 中辦、國辦制定下發(fā)了《關于引導和鼓勵高校畢業(yè)生面向基層就業(yè)的意見》,8 部門在總結經(jīng)驗、深入調研、廣泛征求意見的基礎上, 制定下發(fā)了高校畢、業(yè)生“三支一扶”文件,的情況下出臺的。甘肅從2006年開始連續(xù)5年計劃每年招募 1000 名高校畢業(yè)生, 安排到農(nóng)村基層從事 2 至 3 年的支教、支農(nóng)、支醫(yī)和扶貧工作。甘肅省人事廳還出臺優(yōu)惠措施, 其中原服務單位有職位空缺需補充人員時, 應優(yōu)先考慮接收服務期滿考核合格的大學生?!爸пt(yī)”的政策目標群體是應屆畢業(yè)的大學生,其目的是在改善農(nóng)村醫(yī)療狀況的同時解決越來越嚴重的就業(yè)壓力。2014年5月我們對蘭州的醫(yī)學院的200名在校大四的大學生進行了隨機問卷調查。調查結果顯示對支醫(yī)政策了解的僅占5%,有下鄉(xiāng)醫(yī)院意愿的占30%,而在被調查的學生中是城市戶口的愿意下鄉(xiāng)的比例更少。在調查中也發(fā)現(xiàn)在校的大學生畢業(yè)之后其實并不適合直接下。這些學生經(jīng)驗還相對比較少,對各種醫(yī)療器械的以來比較大,而且受專業(yè)的影響都是有側重的。但是在農(nóng)村需要的確實綜合素質相對較高的醫(yī)生,農(nóng)村沒有先進的醫(yī)療設備,而且病種繁雜這就對醫(yī)生經(jīng)驗提出了相對較高的要求。
農(nóng)村醫(yī)療問題的解決策略
(1)國家應加大對農(nóng)村醫(yī)療的財政投入、利用轉移支付等方式來完善農(nóng)村基本醫(yī)療服務硬件以及軟件設施。雖然現(xiàn)在國家出臺了農(nóng)合作醫(yī)療政策,報銷的比例在不斷的增大,但是就西部經(jīng)濟發(fā)展相對落后的現(xiàn)狀,國家應該增加對農(nóng)村醫(yī)療的硬件的投入來改善西部農(nóng)村醫(yī)療的現(xiàn)狀。
(2)完善醫(yī)生下鄉(xiāng)制度,讓大醫(yī)院的醫(yī)生能夠輪流下鄉(xiāng)進行坐診。同時改變下鄉(xiāng)義診的形式和模式。將實惠切切實實送到百姓的家門口,切實為農(nóng)民解決實際問題。
(3)完善醫(yī)療政策,切實服務農(nóng)民。國家應多方位考慮、簡化報銷審批程序、完善醫(yī)療政策,給廣大農(nóng)民提供盡可能多的方便與優(yōu)惠。西部的農(nóng)村大多交通不便,而且有些文化程度相對比較低,報銷的繁瑣程序給他們帶了很大的麻煩。
(4)增強宣傳力度,防止理解模糊。國家應加強“新農(nóng)合“宣傳力度,讓農(nóng)民真正了解參與新農(nóng)合的好處,了解優(yōu)惠政策,明確優(yōu)惠范圍,以免造成對政策理解模糊,產(chǎn)生適得其反的效果。
(5)加強公共衛(wèi)生保健工作。大家都知道“預防“相比“治療”所具有的優(yōu)勢,應把農(nóng)村醫(yī)療保健當成一項比較重要的工作來抓,醫(yī)療保健具有投資少、效益高的優(yōu)點,這樣,既可以提高全民身體素質,也可以減少政府的人力、財力等方面的投入。樹立醫(yī)療保健意識,是政府部門應長期堅持的一項主要職責,從而從根本上減少農(nóng)民患病的機率,完備醫(yī)療保障政策。
參考文獻:
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1基本情況
近年來,我先堅持以人為本,認真貫徹黨和國家一系列關于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的方針政策及相關的法律法規(guī),加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作,深化醫(yī)療服務體制改革,建立健全了醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生等農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系。全縣現(xiàn)有縣直醫(yī)療衛(wèi)生機構5所,個體診所20家,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院17所,村衛(wèi)生室111個,衛(wèi)生專業(yè)技術人員457人,為保障農(nóng)村廣大人民群眾的身體健康發(fā)揮了重要的作用,具體體現(xiàn)在以下三個方面。
1.1農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務工作得到重視近年來,縣委、縣政府把農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作作為新農(nóng)村建設的一項重要內(nèi)容,擺上重要議事日程,列入了全縣經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃。隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展,進一步加大了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入,特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設項目和社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設啟動后,上級財政累計投入專項資金1000多萬元,新改建業(yè)務用房4548平方米,基層醫(yī)療衛(wèi)生服務條件得到極大改善。同時,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府非常重視衛(wèi)生工作,明確了分管領導,建立了工作機制,強化了工作落實,認真抓好了本轄區(qū)的農(nóng)村衛(wèi)生工作。
1.2農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務能力不斷增強一是建立健全了縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡,形成了以5所縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構,17所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、2個社區(qū)衛(wèi)生服務站、111個村衛(wèi)生室為基礎的服務網(wǎng)絡。二是加強農(nóng)村醫(yī)療機構基礎設施建設。17所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本完成了業(yè)務用房的改擴建,大部分更新了衛(wèi)生院的設備和就醫(yī)條件。三是農(nóng)村衛(wèi)生人員隊伍建設得到加強。嚴把人員入口關,曾經(jīng)兩年招錄63名中專以上學歷人員充實到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。實施了《烏蘭察布市農(nóng)村衛(wèi)生技術人員培訓計劃》,選派人員參加區(qū)、市、縣衛(wèi)生部門組織的各類業(yè)務培訓和各類學歷教育,進一步提高了農(nóng)村衛(wèi)生技術人員的業(yè)務水平。四是全力抓好醫(yī)療質量建設。在全縣各級醫(yī)療機構組織開展了“以病人為中心、以提高醫(yī)療服務質量”為主題的醫(yī)院管理年活動,加強依法職業(yè)監(jiān)督,強化各級各類醫(yī)療機構管理,嚴厲打擊非法行醫(yī)。
1.3新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作穩(wěn)步推進在鞏固過去幾年新農(nóng)合成果的基礎上,我們不斷加強政策宣傳,強化服務管理,提高醫(yī)療質量,控制醫(yī)療費用,使廣大參合人員得到了實實在在的優(yōu)惠。2010年全縣參合農(nóng)民達到114369人,參合率達為62%,全縣新農(nóng)合累計報銷39*805人次,報銷1900萬元;其中,門診報銷31326人次,報銷金額95.1萬元;住院報銷8479人次,報銷金額1804.9萬元;孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理和孕產(chǎn)婦生育補助1041人次,報銷金額44元。減輕了參合農(nóng)民的醫(yī)藥費用負擔,有效緩解了參合農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的狀況。
1.4農(nóng)村公共衛(wèi)生工作扎實提高一是農(nóng)村疾病預防控制水平不斷提高。在全縣范圍內(nèi)建立和完善了傳染性疾病網(wǎng)絡直報系統(tǒng),全面落實了國家關于擴大兒童免疫規(guī)劃,兒童計免“六苗”基礎接種率均保持在95%以上,無白喉、脊髓灰質炎病例發(fā)生,傳染病報告總發(fā)病率控制在自治區(qū)平均水平之下。二是農(nóng)村婦幼保健工作扎實開展。認真貫徹了《母嬰保健法》,落實了新時期婦幼衛(wèi)生工作方針,加強了孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理,健全了孕產(chǎn)婦管理登記簿,建立了孕產(chǎn)婦保健手冊運轉制度,有效降低了圍產(chǎn)兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率,孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理率達到88%以上,高危妊娠管理率及高危妊娠分娩率達到100%。各醫(yī)療衛(wèi)生單位均建立了兒童保健科,兒童系統(tǒng)化管理率達到91%以上。
2存在的主要問題和困難
2.1政府對農(nóng)村衛(wèi)生服務體系的投入仍然偏低發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生服務是政府履行社會管理和公共服務職能的一項重要內(nèi)容,也是政府維護人民健康的一項重要職責。近年來,全縣衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費雖逐年有所增加,但占政府財政支出的比例一直處于較低水平。按目前的補助水平,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不僅要解決職工的吃飯問題,還要負擔建設與發(fā)展經(jīng)費和公共衛(wèi)生業(yè)務經(jīng)費,不得不依靠醫(yī)藥業(yè)務收入,產(chǎn)生了強烈的創(chuàng)收內(nèi)在動力,這既造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院熱衷于收費較高的項目,削弱純公共衛(wèi)生服務的開展,也推動了醫(yī)藥費用的上漲,從機制上加重了農(nóng)民的負擔。
2.2農(nóng)村衛(wèi)生資源結構不盡合理,使用率不高隨著我縣經(jīng)濟社會的快速發(fā)展,90年代以來我縣進行了多次鄉(xiāng)鎮(zhèn)撤并,城市化進程明顯加快。此外,流動人口的增加使農(nóng)村人口數(shù)銳減,許多青壯年農(nóng)民外出打工,留在農(nóng)村的多為支付能力較弱的婦幼、老人,農(nóng)村衛(wèi)生服務群體和購買力發(fā)生了明顯變化。但是,由于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的分散和薄弱,效率低下,使政府對農(nóng)村衛(wèi)生有限的投入不能集中為優(yōu)勢資源,一方面限制了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,另一方面又促使農(nóng)村患者向城市醫(yī)院轉移,從而使衛(wèi)生資源的區(qū)域配置出現(xiàn)了更大的不平衡。
2.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部改革遲緩,缺乏有效激勵機制和用人機制農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展和農(nóng)民生活水平的提高使農(nóng)民對于醫(yī)療衛(wèi)生服務的要求不斷提高,加上交通日趨便利,去城市醫(yī)院看病越來越方便。民營、私立、合資等醫(yī)療機構的開設,以及農(nóng)村個體私人診所靈活的經(jīng)營方式,都加劇了農(nóng)村醫(yī)療市場的競爭。但是,由于內(nèi)部改革遲緩,缺乏有效的激勵機制,運行機制沒有活力,使不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨困境。主要表現(xiàn)為:第一,人才匱乏,技術水平低下。據(jù)對全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職人員職稱和學歷的統(tǒng)計,中級職稱只有6人,本科1人,中專以下學歷者占75%以上。同時,由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工報酬低,技術水平不易提高,加上子女教育等其他因素,使人才流失現(xiàn)象嚴重,加劇了人才匱乏。第二,改革遲緩,機制不活。由于缺乏相關配套政策和醫(yī)療衛(wèi)生改革的大環(huán)境,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員“進出不暢”,技術骨干引進難,富余人員的“出口”更難。整體水平低,平均主義“、吃大鍋飯”現(xiàn)象較嚴重。第三,缺乏競爭意識,服務模式陳舊。“等、靠、要”思想嚴重,習慣“坐等病人”,不能主動適應農(nóng)村醫(yī)療市場變化和廣大農(nóng)民的醫(yī)療需求。服務態(tài)度較差,加上技術水平低,使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務人群逐漸萎縮,有錢的患者上城市醫(yī)院,無錢的病人不愿來就醫(yī)。
3建議
3.1進一步提高對加快農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設重大意義的認識農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設是一項民心工程、責任工程、系統(tǒng)工程,要進一步深化對加快農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設重要意義的認識;二是要加大宣傳力度,進一步深入宣傳黨和政府加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的方針政策,提高全社會對進一步搞好農(nóng)村衛(wèi)生工作的認識。
3.2建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入機制由于對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長期投入不足,目前農(nóng)村衛(wèi)生服務體系整體建設水平與廣大農(nóng)民群眾的現(xiàn)實需求存在較大的差距。建議政府一是要把農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的基礎設施建設列入建設規(guī)劃,加大建設力度;二是要把農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設資金列入財政預算,給予有利的資金支持,確保建設資金及時足額到位;三是要增加投入,逐步提高和改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的生活水平。
3.3加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施建設要切實加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施和基本醫(yī)療設備配備,按照布局合理、功能適宜、規(guī)模適度的原則,加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施建設力度,使我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務用房達到國家頒布的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設標準》,尤其是使中心衛(wèi)生院達到甲類衛(wèi)生院的標準,進一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合服務能力,不斷滿足農(nóng)村群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
[關鍵詞] 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生;體系建設;思考
[中圖分類號] F323 [文獻標識碼] B
當前,我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的主要方面包括人力資源、財政支持和農(nóng)村基層衛(wèi)生服務體系績效評價等方面。醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的問題主要表現(xiàn)為:衛(wèi)生人才奇缺、年齡結構老化、醫(yī)療機構簡陋、儀器設備落后等,導致大、中醫(yī)院患者人滿為患而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則成為餓漢的現(xiàn)象屢見不鮮。因此,進一步加強我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設對于滿足農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生服務需求具有重大的現(xiàn)實意義。
一、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的構成及其影響因素
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務是針對廣大農(nóng)村群眾的一種農(nóng)村公共服務,包括婦幼保健、健康教育、公共衛(wèi)生建設以及對各種多發(fā)病、常見病、傳染病等的控制與治理。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的構成主要包括:以縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構為中心、村醫(yī)療衛(wèi)生機構為基礎,縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構主要負責基本醫(yī)療服務和救治急癥病人,同時負責對下屬醫(yī)療衛(wèi)生機構的技術指導和人員培訓,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構主要負責對常見病和多發(fā)病的診斷,而村醫(yī)療衛(wèi)生機構主要向其周圍居民提供一般性的疾病診治工作。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的基本功能是保障農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保障,以及承擔農(nóng)村公共衛(wèi)生服務的任務,即開展醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育六位一體的服務,在一定程度上緩解農(nóng)民看病難、看病貴的問題。影響農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設的主要因素有:一是政府財政支持力度,強而有力的財政支持是完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設的重要保障;二是政策,政策支持是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建立的基礎,如新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對于保證農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務落實預防保健工作、防止因病致貧具有十分重要的作用,其同樣大大促進了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡的建設和醫(yī)療隊伍的發(fā)展;三是農(nóng)村居民的積極參與,農(nóng)村居民的大力配合,才能使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系達到一個比較廣的覆蓋率。
二、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀分析
1.政府投入不到位,部分基層衛(wèi)生機構運轉困難
雖然經(jīng)過多年建設和發(fā)展,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了很大的發(fā)展,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋和配套設施都得到了改善,但部分基層衛(wèi)生機構仍存在諸多問題,運轉困難,主要表現(xiàn)為:首先設施技術水平落后,部份鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于資金壓力無法引進一些新型醫(yī)療設備,無法滿足廣大農(nóng)民群眾看病需求;其次,村衛(wèi)生室業(yè)務基礎設施嚴重不足,雖然有關部門加大了村衛(wèi)生室建設的力度,但仍存在幾個村周圍僅有一個衛(wèi)生室的現(xiàn)象,同時相當一部分的村衛(wèi)生服務站只有“老三樣”——聽診器、血壓器、體溫計,衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展于農(nóng)村居民對醫(yī)療衛(wèi)生的需求不相適應。
2.人才隊伍水平和結構不合理
目前,部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生來源主要有兩個途徑:一是計劃經(jīng)濟體制下的赤腳醫(yī)生;二是各地衛(wèi)生院?;蜥t(yī)學院的畢業(yè)生。從比例看前者居多,其主要問題表現(xiàn)在非科班出身,醫(yī)術不精,責任心不強,難以滿足廣大農(nóng)村廣泛的醫(yī)療需求。部分農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍學歷層次和職稱等級仍相對偏低,直接影響到農(nóng)村基層衛(wèi)生服務機構的診療水平。另外,由于農(nóng)村交通、生活條件和待遇等問題,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的穩(wěn)定性并不高,很多衛(wèi)生機構出現(xiàn)“招不到人”和“留不住人”的局面,技術骨干呈現(xiàn)入少出多的情況,人才流失嚴重。
3.制度不健全、保障機制不完善
一是在新醫(yī)改實施后,雖然農(nóng)村居民醫(yī)保體系已初步形成,但對重大疾病的應急和保障機制仍有待完善,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構對重大疫情和突發(fā)衛(wèi)生事件的應變能力相對薄弱,相應的衛(wèi)生資源配置不合理。同時當前新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍處于初步發(fā)展階段,存在體制不暢、收支不平衡以及補償范圍狹窄等問題,難以發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生體系對農(nóng)民的保障作用。二是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運作機制不完善,缺乏規(guī)范性,隨意性大,當前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源分散程度高,衛(wèi)生機構之間競爭處于無序狀態(tài),公共醫(yī)療衛(wèi)生機構存在職位缺失和錯位的現(xiàn)象,既影響服務體系的規(guī)模和質量,又降低了醫(yī)療衛(wèi)生組織體系的運行效率。三是相關配套政策不完善,如處理醫(yī)患糾紛機制不完善,農(nóng)村基層衛(wèi)生機構的其他部門政策公益性不明顯,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員培訓支持政策不完善等。
4.醫(yī)療服務質量低下,醫(yī)療事故頻發(fā)
在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構中,由于醫(yī)護人員專業(yè)素質和醫(yī)藥監(jiān)管導致的醫(yī)療服務質量和醫(yī)療事故問題屢見不鮮。由于醫(yī)師數(shù)量缺乏醫(yī)療人員專業(yè)水平低下,部分“醫(yī)生”根本就不具備開處方的資格,或是一些醫(yī)生為謀取個人利益,亂開藥、拿提成、吃回扣,給患者造成更大負擔,甚者危害患者身體健康。根據(jù)有關調查,部分村衛(wèi)生室未能配備高壓滅菌設備、紫外線燈管,甚至重復使用一次性注射器的情況,在對相關藥品的抽檢記錄中,不合格率也相對較高,極大的影響了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
三、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設的具體對策建議
1.加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設的資金投入力度
加大各級政府對農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的支持力度。資金投入應注意以下幾方面:一是在投入上要突出重點,資金投入應以衛(wèi)生監(jiān)督、疾病防控、婦幼保健、醫(yī)療救治以及衛(wèi)生院基本建設為主,滿足廣大農(nóng)民群眾的詢醫(yī)、求醫(yī)需求;二是創(chuàng)新投入方式,建立既投入、又考核、能激勵做好農(nóng)村衛(wèi)生工作的制度措施,如根據(jù)衛(wèi)生機構的服務績效,定向撥付一定的衛(wèi)生費用,或是進行相關的業(yè)務經(jīng)費補償,充分發(fā)揮財政資金的最大功能和效率,同時地方政府可以通過各種方式吸引各類資金投資發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),鼓勵社會和個人舉辦農(nóng)村衛(wèi)生機構,改善農(nóng)民就醫(yī)條件;三是完善醫(yī)療衛(wèi)生服務的基礎設施建設,在進一步鞏固以縣醫(yī)院為龍頭的基礎上,完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡,盡早進行危舊病房的改造及醫(yī)療儀器設備的更新,將基本建設、設備更新、正常維護等費用納入財政預算安排,改變過去“老三樣”的就醫(yī)條件。
2.加強衛(wèi)生人才引進,構建人才隊伍長效機制
農(nóng)村需要進一步嚴格醫(yī)療衛(wèi)生人員進入標準,構建農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍長效機制。首先,嚴格人才選拔機制和用人機制,杜絕“走后門”、“關系戶”現(xiàn)象,通過競爭機制選撥優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才,公開招錄臨床專業(yè)畢業(yè)生進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,盡快改變鎮(zhèn)、村醫(yī)務人員隊伍老化、人才匱乏的被動局面;其次,實行嚴格的職業(yè)資格制度,要求各層次醫(yī)藥人員均須通過相應的職業(yè)測試,杜絕無證上崗,在三級醫(yī)療機構中應合理配備現(xiàn)有的職業(yè)醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生,盡可能為農(nóng)村人口提供有效的醫(yī)療保障和便利;再次,完善人才培養(yǎng)機制,建立專業(yè)技術人員輪崗培訓機制,例如政府可以從衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費中列出一塊培訓經(jīng)費,用于支持農(nóng)村衛(wèi)生技術人員的培訓補助,制定相應的優(yōu)惠措施,完善農(nóng)村基層人才隊伍編制管理政策,鼓勵醫(yī)學高等院校優(yōu)秀畢業(yè)到基層服務、對口支援,并在職稱晉升、福利待遇等給予一定的政策傾斜,建立吸引人才的長效機制,這樣才能更好吸引人才和留住人才;最后,完善農(nóng)村基層衛(wèi)生機構績效考核機制,鞏固醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革前期取得的成果,把農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設作為地方政府工作的重要考核內(nèi)容,進一步建立激勵機制、完善績效考核制度,激發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)務人員的工作積極性與主動性。
3.完善對口幫扶、雙向互動、定期進修制度
農(nóng)村基層醫(yī)院要與市人民醫(yī)院、中醫(yī)院等大中醫(yī)院建立起較為牢固的協(xié)作關系,通過多種形式,不斷提高醫(yī)務人員的醫(yī)療技術水平。農(nóng)村醫(yī)療機構可以通過委托管理、團隊引進、人才柔性流動等方式加強與醫(yī)學高校科研院的對接,可以通過脫產(chǎn)學習、進修培養(yǎng)和專家?guī)Ы痰刃问綄︵l(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生技術人員進行培養(yǎng),整合資源,取長補短。各基層醫(yī)院可以在各個領域中選不少于1名的業(yè)務骨干外派到市人民醫(yī)院或中醫(yī)院等進修,逐步形成每個主要業(yè)務科室有一個帶頭人。
4.加強農(nóng)村醫(yī)療保障制度的保障作用
一方面,進一步完善新農(nóng)合的內(nèi)部運行機制,調整合作醫(yī)療的參與條件、報銷范圍和報銷比例等,防止農(nóng)民因病致貧,并通過醫(yī)療救助制度的實施來彌補新農(nóng)合中資金補償不足的缺點,以此來保障農(nóng)民的醫(yī)療服務水平;另一方面,不斷完善農(nóng)村藥品監(jiān)管機制、保證政策有效性,藥物對農(nóng)村基層衛(wèi)生機構來說非常重要,直接影響農(nóng)村衛(wèi)生服務的質量,完善和強化農(nóng)村藥品監(jiān)管機制可以有效保障農(nóng)村人口的用藥安全。同時,加大宣傳,減少農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的道德風險,建立信息公開制度,嚴格監(jiān)督體系,對醫(yī)院與醫(yī)生的業(yè)務水平、患者治愈率及滿意度、醫(yī)德、服務質量及效率等做出評估,從而滿足患者的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。
總之,要加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設應進一步改善農(nóng)村衛(wèi)生條件,加強醫(yī)生職業(yè)化和鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務管理一體化建設,合理配置醫(yī)療資源,引進新型醫(yī)療設備,提高醫(yī)生的技術層次,完善績效考核體系,引進并留住優(yōu)秀衛(wèi)生人才,加強農(nóng)村醫(yī)療保障制度的保障作用,以提高農(nóng)村衛(wèi)生工作人員的主動性和積極性,穩(wěn)定農(nóng)村醫(yī)療隊伍。
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一、醫(yī)療救助對象
(一)享受本市農(nóng)村居民最低生活保障(以下簡稱農(nóng)村低保)待遇的人員;
(二)享受民政部門生活困難補助的人員;
(三)民政部門認定的其他困難人員。
二、醫(yī)療救助待遇
(一)農(nóng)村低保對象享受由戶籍所在地區(qū)縣政府出資資助參加農(nóng)村合作醫(yī)療,并按當?shù)赜嘘P規(guī)定報銷相關醫(yī)療費用。
(二)農(nóng)村醫(yī)療救助對象患病時,持本人身份證和《北京市農(nóng)村居民最低生活保障金領取證》或《生活困難補助金領取證》,在戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或同級衛(wèi)生服務機構(包括區(qū)縣精神病防治機構,下同)門診就醫(yī),可享受減收基本手術費和CT、核磁共振大型設備檢查費的20%、普通住院床位費(需留院觀察時)的50%等優(yōu)惠以及當?shù)剞r(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的有關減免政策。其他診療和醫(yī)藥費用按50%比例支付(不含本市醫(yī)療保險制度規(guī)定的自費項目),其余50%的門診醫(yī)療費用由醫(yī)療衛(wèi)生機構按每年不低于當?shù)禺斈贽r(nóng)村低保標準50%的比例墊付,具體墊付額度由各區(qū)、縣根據(jù)實際情況自行制定。
(三)農(nóng)村醫(yī)療救助對象患危重病住院治療的,除享受農(nóng)村合作醫(yī)療報銷待遇外,本年度內(nèi)個人負擔醫(yī)療費用累計超過500元的(不含本市醫(yī)療保險制度規(guī)定的自費項目),可以申請享受醫(yī)療救助。醫(yī)療救助額度按個人負擔醫(yī)療費用(超過500元以上部分)的50%支付,全年累計不超過1萬元。
(四)農(nóng)村五保對象患病就醫(yī)費用,經(jīng)農(nóng)村合作醫(yī)療報銷后的其他部分,實報實銷。
(五)民政部門管理的60年代初精減退職老職工,繼續(xù)按照原有政策規(guī)定享受相關醫(yī)療待遇。即享受以上規(guī)定的相關待遇和部分醫(yī)藥費報銷的數(shù)額合計,要達到原有政策規(guī)定的報銷比例。
(六)農(nóng)村醫(yī)療救助對象享受以上待遇后,個人負擔的醫(yī)療費用依然過重,且影響家庭基本生活的,可申請享受一次性臨時救助。特別是患有嚴重精神類疾病并需長期服藥治療的醫(yī)療救助對象,年度內(nèi)個人負擔500元醫(yī)療費用確有困難的,可加大救助比例。
(七)農(nóng)村低保范圍以外的相對困難家庭成員因患惡性腫瘤、尿毒癥等特殊病種,在享受現(xiàn)有農(nóng)村合作醫(yī)療待遇后,仍因個人負擔過重而影響家庭生活的,可持就醫(yī)證明和醫(yī)藥費單據(jù),向戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)療救助經(jīng)辦機構書面申請享受一次性臨時救助。
三、醫(yī)療救助待遇的申請審批
農(nóng)村醫(yī)療救助實行屬地管理原則。凡符合農(nóng)村醫(yī)療救助條件的對象申請醫(yī)療救助時,可直接到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)社會保障事務所(或社會救助經(jīng)辦機構)辦理申請登記手續(xù);由鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)社會保障事務所(或社會救助經(jīng)辦機構)審核登記后,報區(qū)、縣民政局審批。具體申請審批程序另行規(guī)定。參加農(nóng)村合作醫(yī)療的登記手續(xù)實行集中辦理。
四、醫(yī)療機構
(一)承擔醫(yī)療救助任務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或同級衛(wèi)生服務機構,應參照本市基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目目錄及醫(yī)療服務設施目錄,為農(nóng)村醫(yī)療救助對象提供醫(yī)療服務,并做好病歷檔案管理工作,建立健全減免費用結算等規(guī)章制度,加強規(guī)范管理,合理控制醫(yī)療費用支出。
(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或同級衛(wèi)生服務機構要為農(nóng)村醫(yī)療救助對象就醫(yī)出具就醫(yī)診斷證明、全部醫(yī)療費用支出明細及收費單據(jù);憑匯總的救助對象醫(yī)療費墊付記錄和墊支單據(jù),每季度一次到就醫(yī)對象戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)療救助經(jīng)辦機構,辦理墊付50%醫(yī)療費用的報銷結算手續(xù)。
定點醫(yī)療機構為救助對象墊付的50%醫(yī)療費用與救助對象在新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷金額之和,不得超過救助對象門診支出的總費用。
(三)在醫(yī)治過程中,如遇到專業(yè)性較強的疑難雜癥需請上級醫(yī)院會診或轉院時,應及時通知救助對象戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)療救助經(jīng)辦機構,依據(jù)病情確定轉診事宜。經(jīng)過轉診治療病情穩(wěn)定后,原則上應回到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或同級衛(wèi)生服務機構進行康復治療。
五、醫(yī)療救助資金
實施農(nóng)村醫(yī)療救助所需資金,采取政府財政預算列支和社會籌集補助等多種方式解決。
(一)各區(qū)、縣政府應根據(jù)上年度末享受農(nóng)村低保待遇的人數(shù),按照上年度低保資金實際支出額的15%安排醫(yī)療救助資金,列入?yún)^(qū)、縣財政預算,納入社會保障財政專戶管理。
(二)現(xiàn)行城市醫(yī)療救助制度從社會福利彩票所籌公益金中提取的15%部分,可統(tǒng)籌用于農(nóng)村特困人員的醫(yī)療救助。
(三)鼓勵社會團體、慈善機構和個人向農(nóng)村特困人員提供醫(yī)療救助方面的資助。鼓勵各級醫(yī)療衛(wèi)生服務機構為農(nóng)村特困人員提供多方面的醫(yī)療優(yōu)惠服務。
六、加強領導,明確責任,推動工作落實
(一)各區(qū)、縣政府要加強農(nóng)村實施醫(yī)療救助相關基礎建設工作,統(tǒng)籌規(guī)劃,健全醫(yī)療救助經(jīng)辦機構,加強服務網(wǎng)絡建設和管理,加大工作力量和資金投入,確保農(nóng)村醫(yī)療救助制度落實,并做好農(nóng)村醫(yī)療救助工作與農(nóng)村合作醫(yī)療的銜接工作。
(二)各級民政部門要高度重視農(nóng)村特困人員醫(yī)療救助工作,加強醫(yī)療救助政策的宣傳和解釋,完善醫(yī)療救助工作程序和各項規(guī)章制度,認真組織落實各項農(nóng)村醫(yī)療救助政策。
(三)衛(wèi)生部門要對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或同級衛(wèi)生服務機構加強管理,不斷提高農(nóng)村合作醫(yī)療報銷比例,調整擴大報銷范圍,規(guī)范醫(yī)療服務行為,提高服務質量和水平,保證農(nóng)村特困人員醫(yī)療救助政策及醫(yī)療優(yōu)惠項目的落實;積極配合同級民政部門認真完成醫(yī)療救助定點衛(wèi)生機構報銷所墊付醫(yī)療費用相關材料的審批工作。
(四)各級財政部門應會同民政等有關部門按時編制農(nóng)村特困人員醫(yī)療救助資金預決算,實行專戶管理、專款專用,確保醫(yī)療救助資金及時撥付和支出渠道暢通,為農(nóng)村醫(yī)療救助制度的實施提供必要的工作經(jīng)費。
(五)審計部門要加強對農(nóng)村特困人員醫(yī)療救助資金使用情況的監(jiān)督。
一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題
(一)籌資困難,新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障能力不強。根據(jù)規(guī)定的合作醫(yī)療標準,2006年在政府提高補助標準后,新農(nóng)合的人均籌資也只有50元,與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人均籌資1,000元的標準差距明顯,這直接表現(xiàn)為最后補償比例、最高限額等方面的差距。即使國家、地方政府、集體、個人籌資的錢全部用于村民的醫(yī)療支出,根據(jù)國務院發(fā)展研究中心的專家調查統(tǒng)計,村民一次住院的平均花費是7,000多元,而有的大病住院動輒就是上萬元,合作醫(yī)療只保住院,政府出資部分主要用于住院費用報銷,農(nóng)民自己出資部分多數(shù)試點區(qū)縣全部或大部分用于農(nóng)民門診費用報銷,現(xiàn)有的大病統(tǒng)籌制度實為“杯水車薪”。在資金的來源上,如果上級配套資金遲遲不能到位,隨著農(nóng)民就醫(yī)高峰的到來,各定點醫(yī)療機構也會因墊付資金過多而運轉困難,影響醫(yī)院的積極性。當大病到來時,這種制度對于收入有限的農(nóng)民來說,根本無法發(fā)揮保障的作用。另外,針對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可操作性的法律仍很缺乏。目前,國家雖已出臺關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的指導意見,但是還沒有具體的指導實踐的法律法規(guī)。
(二)受經(jīng)濟發(fā)展制約,新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民參合意愿不強。由于我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間、村與村之間經(jīng)濟發(fā)展不平衡,部分農(nóng)民在達不到特困救助而家庭情況又相當困難的情況下,有心入“新農(nóng)合”,但拿不出參合資金;即使部分農(nóng)民能拿出參合資金,但是大部分人更注重眼前利益,沒有未雨綢繆的憂患意識和風險控制的保險意識,因而參合積極性不高;更有部分人現(xiàn)實心理較強,如確實是因病得到補償?shù)?,其參合的積極性就高。反之,就認為參合沒有必要。而現(xiàn)實是在農(nóng)村經(jīng)濟條件還不富裕的地區(qū),農(nóng)民希望有“新農(nóng)合”,但對醫(yī)療消費又存在著僥幸心理,與吃飯、穿衣、孩子上學等剛性支出相比,看病花錢是次要的、隨機的,對潛在的醫(yī)療風險缺乏足夠認識。
(三)管理制度不健全,新型農(nóng)村合作醫(yī)療運作制度性不強。當前多數(shù)參與“新農(nóng)合”的區(qū)縣的管理方式是,各區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)均成立管理委員會和監(jiān)督委員會以及“新農(nóng)合”經(jīng)辦機構,機構的重疊設置比較嚴重,涉及的工作人員過多,這使區(qū)縣級財政平均每年要增加50萬~100萬元的管理費用,鄉(xiāng)鎮(zhèn)級財政平均每年要增加2萬元左右的開支。管理成本偏高,使有的試點區(qū)縣可能會出現(xiàn)擠占“新農(nóng)合”基金現(xiàn)象出現(xiàn),有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)可能把籌資成本和管理成本轉嫁給醫(yī)院,使醫(yī)院不堪重負。也有的地方負責“新農(nóng)合”的管理人員往往是醫(yī)療機構內(nèi)部的人員兼任,既當運動員,又當裁判員,使管理的公正性、公平性受到制約。目前,新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行過程中遇到的困難和障礙大多源于管理制度,而健全的管理制度應正確處理醫(yī)、患、保三方的利益關系,保證群眾參與合作醫(yī)療的管理和監(jiān)督,實行定期匯報、公布制度及定期檢查、審計和公告制度,嚴格資金管理。
(四)農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機構條件差,新型農(nóng)村合作醫(yī)療水平不強。自啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作以來,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室均在不同程度上得到了發(fā)展,但由于種種原因,多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存能力和自我發(fā)展能力相當薄弱,基礎設施和醫(yī)療設備資源仍然相當緊缺和落后,醫(yī)療機構業(yè)務收入低、房屋設備陳舊老化、隊伍素質差、醫(yī)務人員長期得不到培訓、技術骨干流失嚴重、債務負擔沉重等現(xiàn)象,許多地方農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)務人員隊伍依然以老醫(yī)生為主,甚至還有一些赤腳醫(yī)生,他們只會用傳統(tǒng)的土方法為農(nóng)民看病,購買的先進設備成了擺設,會用的人很少。近70%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)虧損或處于虧損的邊緣,參加農(nóng)村合作醫(yī)療的機構積極性不高。農(nóng)村衛(wèi)生投入、醫(yī)療條件、醫(yī)療水平遠遠不能滿足當?shù)厝罕娋徒歪t(yī)的需求,影響了參合的積極性,也不利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的持續(xù)發(fā)展。
二、推動新型農(nóng)村醫(yī)療體系發(fā)展的建議
(一)加大財政投入,探索多渠道籌資辦法。農(nóng)村醫(yī)療保障制度作為整個社會保障的組成部分,具有公共產(chǎn)品的特點,應主要由政府組織生產(chǎn)和提供。中央、省市的配套資金是“新農(nóng)合”基金的主要來源,應該及時到位,盡量減少區(qū)縣財政或醫(yī)院墊付資金的壓力。建立國家與農(nóng)戶共同投入、風險共擔的機制,使國家投入的有限資金發(fā)揮引導農(nóng)民參加醫(yī)療保障體系的作用。同時,要強調多元投入的機制,引導社區(qū)經(jīng)濟、企業(yè)、慈善機構、外資機構及個人等方面的捐助,充實農(nóng)民醫(yī)療保障基金。在適當?shù)姆秶鷥?nèi)擴大農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)療保障能力,比如擴大住院報銷比例等。
(二)加大宣傳力度,普及農(nóng)村醫(yī)療保障意識。正確理解和處理好農(nóng)民自愿出資參加“新農(nóng)合”,是推行“新農(nóng)合”的基礎性工作。一方面要搞好對農(nóng)民群眾的宣傳。需要大力宣傳合作醫(yī)療的重大意義,使新農(nóng)合制度深入人心,不斷為農(nóng)民群眾所理解和接受,形成自覺參加“新農(nóng)合”的行動;在實際工作中,需要積極引導群眾,轉變思想觀念,增加健康投入;另一方面加強對縣鄉(xiāng)級干部的宣傳。使縣鄉(xiāng)級干部真正了解自身在“新農(nóng)合”工作中的職責和義務,使其積極主動地支持、配合和參與“新農(nóng)合”建設的有關服務工作。同時,加強對醫(yī)療機構的宣傳。著力加強對醫(yī)院從業(yè)人員的教育,使其認識到自己在“新農(nóng)合”中的重要性地位。
一、關于救助對象和定點醫(yī)療機構
農(nóng)村醫(yī)療救助對象按《通知》規(guī)定確定。
農(nóng)村醫(yī)療救助對象患病時,持本人身份證和《北京市農(nóng)村居民最低生活保障金領取證》或《生活困難補助金領取證》在定點醫(yī)療機構就醫(yī);定點醫(yī)療機構按就近治療的原則,由農(nóng)村醫(yī)療救助對象戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或同級醫(yī)療機構(包括區(qū)縣精神病防治機構)承擔醫(yī)治工作;有關具體實施工作由區(qū)縣民政部門商同級衛(wèi)生等部門研究確定。
二、關于農(nóng)村醫(yī)療減免政策
(一)農(nóng)村居民最低生活保障(以下簡稱農(nóng)村低保)對象參加當?shù)睾献麽t(yī)療的個人繳費部分,由區(qū)縣政府資助。并按當?shù)剞r(nóng)村合作醫(yī)療有關規(guī)定享受減免優(yōu)惠政策、報銷相關醫(yī)療費用。
(二)農(nóng)村醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構就醫(yī),享受減收基本手術費和CT、核磁共振大型設備檢查費20%、普通住院床位費(需留院觀察時)50%等優(yōu)惠和當?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的有關減免政策。
(三)農(nóng)村五保對象患病就醫(yī),除享受各項醫(yī)療減免優(yōu)惠政策外,經(jīng)農(nóng)村合作醫(yī)療報銷后的其它個人負擔部分,享受實報實銷待遇。
(四)民政部門管理的60年代初精減退職老職工,除享受各項醫(yī)療減免優(yōu)惠政策外,經(jīng)農(nóng)村合作醫(yī)療報銷后的其它個人負擔部分,繼續(xù)按原有政策規(guī)定享受醫(yī)療報銷待遇,即報銷后的個人實際負擔醫(yī)療費用不超過個人年度醫(yī)療費用的三分之一。
三、關于農(nóng)村醫(yī)療救助政策
(一)農(nóng)村醫(yī)療救助對象患病在定點醫(yī)療機構門診就醫(yī),享受以上醫(yī)療減免優(yōu)惠政策后,其它診療和醫(yī)藥費用按50%比例支付,其余50%的門診醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構按每年不低于當?shù)禺斈贽r(nóng)村低保標準50%的比例墊付,具體墊付額度由各區(qū)縣根據(jù)實際情況自行制定;超出區(qū)縣規(guī)定墊付額度的門診醫(yī)療費用,由醫(yī)療救助對象個人承擔。
(二)農(nóng)村醫(yī)療救助對象患危重病住院治療,享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷待遇后,年度內(nèi)個人負擔醫(yī)療費用累計超過500元的(不含本市醫(yī)療保險有關規(guī)定的自費項目),還可以申請享受醫(yī)療救助。醫(yī)療救助額度按個人負擔醫(yī)療費用(超過500元以上部分)的50%支付,全年累計不超過1萬元。
(三)農(nóng)村醫(yī)療救助對象享受以上待遇后,個人負擔的醫(yī)療費用仍然過重,且影響家庭基本生活的,可申請享受一次性臨時救助。特別是患有嚴重精神類疾病并需長期服藥治療的醫(yī)療救助對象,年度內(nèi)個人負擔500元醫(yī)療費用確有困難的,可加大救助比例。
農(nóng)村低保范圍以外的相對困難家庭成員因患惡性腫瘤、尿毒癥等特殊病種,在享受現(xiàn)有農(nóng)村合作醫(yī)療待遇后,個人負擔過重影響家庭生活的,可持就醫(yī)證明和醫(yī)藥費單據(jù),向戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)療救助經(jīng)辦機構,書面提出申請享受一次性臨時救助。
(四)以上待遇均不含本市醫(yī)療保險有關規(guī)定的自費項目。
四、關于醫(yī)療救助待遇的申請、審批程序
(一)申請。按照本市社會救助體系建設的有關規(guī)定,農(nóng)村醫(yī)療救助對象按戶籍實行屬地管理的原則,除參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行集中辦理外,符合農(nóng)村醫(yī)療救助條件的對象申請醫(yī)療救助,可直接到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)社會保障事務所(或社會救助經(jīng)辦機構)辦理申請登記手續(xù),填寫《北京市農(nóng)村特困人員醫(yī)療救助申請審批表》(見附件1),同時提交以下證明材料:
1.農(nóng)村醫(yī)療救助申請書;
2.本人身份證或戶口簿(查驗);
3.《北京市農(nóng)村居民最低生活保障金領取證》(查驗)或生活困難補助證明等特困證明;
4.當?shù)蒯t(yī)療救助定點醫(yī)療機構(包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或同級醫(yī)療機構以及區(qū)縣精神病防治機構)出具的正式醫(yī)療收費單據(jù)、處方(或復印件),必要時應提供醫(yī)療診斷證明(或復印件);
5.已享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關待遇的,需提供新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷醫(yī)療費用的詳細單據(jù)或證明;
6.民政部門認為需要提供的其它證明材料。
(二)受理及審核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)社會保障事務所(或社會救助經(jīng)辦機構)負責醫(yī)療救助申請的受理、審核登記工作。
1.告知長期人戶分離的救助對象應盡快將戶口遷入定居地,并及時辦理低保或生活困難補助遷移手續(xù)。
2.審核申請人的救助資格。驗收申請人提交的醫(yī)療救助申請及證明材料和醫(yī)療費用單據(jù);填寫《北京市農(nóng)村特困人員醫(yī)療救助申請審批表》,同時登記備案(填寫《北京市農(nóng)村特困人員醫(yī)療救助情況登記表》,見附件2)。
3.核定醫(yī)療救助金額,填報《北京市農(nóng)村特困人員醫(yī)療救助申請審批表》,并按季度匯總本地區(qū)申請材料,撰寫“關于申請審批醫(yī)療救助待遇的請示”(見附件3)后,上報區(qū)縣民政局主管部門。
4.每季度末,審核匯總醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構墊付醫(yī)療費用的相關材料,并上報區(qū)(縣)民政局主管部門審批。
5.根據(jù)區(qū)縣民政局主管部門的審批意見,向救助對象發(fā)放醫(yī)療救助金及向醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構轉交墊付50%的醫(yī)療費用,并認真履行簽發(fā)手續(xù),備案存檔。
(三)審批。各區(qū)縣民政局負責本地區(qū)農(nóng)村特困人員醫(yī)療救助申請的審批工作;會同同級衛(wèi)生部門審批醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構為醫(yī)療救助對象墊付門診醫(yī)療費用的相關材料。
1.審核鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)上報的申請材料和救助金額,簽署《北京市農(nóng)村特困人員醫(yī)療救助申請審批表》,填寫審批意見;對不符合救助條件的申請人員要寫明理由,與原始材料一并退回鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)經(jīng)辦機構。
2.根據(jù)審批結果,填寫《北京市農(nóng)村特困人員醫(yī)療救助情況登記表》,編寫“關于申請醫(yī)療救助待遇的批復”(見附件4),與有關原始材料一起返回鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)經(jīng)辦機構存檔。
3.按季度進行醫(yī)療救助情況統(tǒng)計,填報《北京市農(nóng)村特困人員醫(yī)療救助情況統(tǒng)計表》(見附件5)。
4.按季度會同同級衛(wèi)生部門審批鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)轉報的醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構為醫(yī)療救助對象墊付門診醫(yī)療費用的相關材料,及時通過原渠道向醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構撥付其為醫(yī)療救助對象墊付的門診費用。同時,匯總填報《北京市區(qū)(縣)民政部門撥付醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構墊付醫(yī)療費用統(tǒng)計表》(見附件6),并作好醫(yī)療救助資料、信息的歸檔備案工作。
五、關于定點醫(yī)療機構職責
(一)承擔醫(yī)療救助任務的定點醫(yī)療機構,應參照本市基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目目錄及醫(yī)療服務設施目錄,為農(nóng)村醫(yī)療救助對象提供醫(yī)療服務;要為農(nóng)村醫(yī)療救助對象就醫(yī)出具就醫(yī)診斷證明、全部醫(yī)療費用支出明細及收費單據(jù);并做好病歷檔案管理等有關工作。
(二)定點醫(yī)療機構要結合自身承擔的本地區(qū)農(nóng)村特困人員醫(yī)療救助任務,建立健全減免費用結算等規(guī)章制度,加強規(guī)范管理,合理控制醫(yī)療費用支出;每季度(或半年)憑匯總的為醫(yī)療救助對象墊付門診醫(yī)療費用的記錄和民政部門統(tǒng)一印制的墊支單據(jù)(見附件7),到就醫(yī)對象戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)療救助經(jīng)辦機構,辦理本單位為當?shù)剞r(nóng)村醫(yī)療救助對象墊付50%門診醫(yī)療費用的報銷結算手續(xù)。
(三)區(qū)縣在制定實施農(nóng)村特困人員醫(yī)療救助政策的具體辦法和農(nóng)村合作醫(yī)療的相關政策時,要考慮:定點醫(yī)療機構為醫(yī)療救助對象墊付的50%門診醫(yī)療費用與其在農(nóng)村合作醫(yī)療報銷的金額之和,不應超過醫(yī)療救助對象門診費用支出的總和。
(四)定點醫(yī)療機構在醫(yī)治過程中,如遇到專業(yè)性較強的疑難雜癥需請上級醫(yī)院會診或轉院時,應及時通知救助對象戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)療救助經(jīng)辦機構,依據(jù)病情確定轉診事宜。經(jīng)過轉診治療病情穩(wěn)定后,原則上應回到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或同級醫(yī)療機構進行康復治療。
六、關于有關部門的職責
(一)區(qū)縣各部門要在政府統(tǒng)籌規(guī)劃下,積極配合,密切協(xié)作,切合實際制定本地區(qū)完善農(nóng)村特困人員醫(yī)療救助政策的具體辦法,抓好各項基礎建設工作,明確職責,健全規(guī)章制度,不斷加大資金投入,確保農(nóng)村醫(yī)療救助制度的順利實施。
(二)各級民政部門要建立健全農(nóng)村醫(yī)療救助經(jīng)辦機構,合理配置人員,加強管理和業(yè)務培訓,擴大醫(yī)療救助政策的宣傳和解釋工作,規(guī)范醫(yī)療救助工作程序和各項規(guī)章制度,認真組織落實各項農(nóng)村醫(yī)療救助政策。
(三)區(qū)縣衛(wèi)生主管部門要加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或同級醫(yī)療機構(包括區(qū)縣精神病防治機構)的管理和指導,不斷提高和擴大農(nóng)村合作醫(yī)療報銷比例和范圍,規(guī)范醫(yī)療服務行為,提高服務質量,保證醫(yī)療救助政策及醫(yī)療優(yōu)惠項目的貫徹實施。并積極配合同級民政部門,每季度共同認真作好醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構結算報銷所墊付醫(yī)療費用相關材料的審批工作。
(四)區(qū)縣財政部門應會同民政等有關部門按時編制農(nóng)村醫(yī)療救助資金預決算,實行醫(yī)療救助資金專賬管理、??顚S?,確保醫(yī)療救助資金及時撥付和支出渠道的暢通,為農(nóng)村醫(yī)療救助制度的實施提供必要的工作經(jīng)費。
(五)審計部門要加強對農(nóng)村醫(yī)療救助資金使用情況的監(jiān)督審計,確保資金安全。
【關鍵詞】新型農(nóng)村合作醫(yī)療;現(xiàn)狀;問題;對策
農(nóng)村醫(yī)療工作直接關系到廣大農(nóng)民群眾的身體健康,關系農(nóng)民生活質量的提高和農(nóng)村社會進步,是黨的農(nóng)村工作的重要組成部分。大量的理論研究和實踐經(jīng)驗也已表明,在農(nóng)村逐步建立、健全的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能幫助農(nóng)民提高抵御重大疾病風險的能力,保護廣大農(nóng)民群眾的身體健康,對實現(xiàn)全面建設小康社會和構建和諧社會的宏偉目標有重大歷史意義。
但是此項制度在實施過程中存在的一些問題也不容忽視。因此,調查新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實踐過程中存在的問題和不利因素,探討對策,對實現(xiàn)新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展,構成一個多層次、多功能、健全的農(nóng)村醫(yī)療保險體系,更有效的解決民生問題具有重要意義。
一、制度實施狀況
1、參保人數(shù)逐年上升
隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的實施,此項制度也得到大多數(shù)人的認可和積極參與,被調查人中有61%的人參保年數(shù)超過4年,而且被調查者中有93%的人表示愿意明年繼續(xù)參加新農(nóng)合,參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人們正在逐年增加,新農(nóng)合已經(jīng)普及到了大部分的農(nóng)民朋友。
2、制度得到大多數(shù)人的認同
在“您認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療對農(nóng)民群眾是否有好處”的問題調查中,有78%的人認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療對農(nóng)民群眾有好處;不清楚是否有好處的占2%;認為沒有好處的占20%,新農(nóng)合這項惠民政策得到了大多數(shù)人的認同。
在調查問題“新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險和原來參保的醫(yī)療保險相比,哪個更好”時有86%的人認為新農(nóng)合比以前的醫(yī)療保險要好,8%的人認為原來的醫(yī)療保險好,還有6%的則認為沒什么不同,對于8%這一數(shù)據(jù)我們了解到主要是源于報銷等方面存在的問題,這使新農(nóng)合還不能得到人民百分百的滿意。
3、未參保人數(shù)仍占一定比例
在不參保人群中有60%的人認為參加新農(nóng)合沒有什么用處,而另外40%的人表示對新農(nóng)合沒有任何的了解,不知道其中具體的政策規(guī)定。對于沒有參加新型農(nóng)村合作的人員的調查中有9%的人表示在明年會參加新農(nóng)合,而有91%之多的村民依然稱看情況而定,明年是否參保仍是未知。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實施過程中存在的問題
1、宣傳力度不夠
宣傳方面,持續(xù)的醫(yī)保宣傳做得不到位,調查過程中有93%的地方雖然進行過相關宣傳,但都只是在投保的時候,而僅有5%的地方進行過很全面且持續(xù)性的宣傳,甚至還有2%的地方從來沒有進行過醫(yī)保宣傳。
不完善的宣傳制度以及對報銷制度宣傳教育的不夠也導致存在15%的被調查者不了解報銷制度,只知道報銷一說,卻不了解其中的具體過程。宣傳制度的進一步完善對國家以及人民都有著不可估量的影響。
2、報銷流程不夠簡單
從調查中我們得知,有些地方還存在報銷不方便不及時的情況。在“參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后,您到醫(yī)院看病報銷過嗎”這一問題的結果中顯示:55%的被調查者只是偶爾報銷,8%的被調查者是從來沒有過。只有37%的被調查者是經(jīng)常報銷。方便及時的報銷制度是讓群眾認識新農(nóng)合,了解新農(nóng)合,相信新農(nóng)合的第一步,所以各地政府都應真正全面的認識清當前的現(xiàn)狀,進一步糾正其中的不足,以達到群眾滿意的狀態(tài)。
三、解決現(xiàn)存問題的對策建議
針對新型農(nóng)村合作醫(yī)療在實施過程中存在的問題,需要從以下幾個方面著手解決:
1、加大宣傳力度,使農(nóng)民充分了解新農(nóng)合
許多人對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度只是停留在簡單的認識層面,不完善的宣傳以及部分村民過低的文化水平等因素使老百姓對報銷比例存在爭議。建議要進一步完善宣傳制度,不要只是停留在只在投保期宣傳,在農(nóng)村要充分發(fā)揮廣播喇叭、張貼標語、宣傳車等宣傳形式的作用,也可以采取包村干部入戶的方式詳細講解新農(nóng)合政策,針對不同家庭,采用不同工作方法,有的放矢地把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處講深講透,達到深入人心的目的。
2、加強醫(yī)療救助體系建設,提高農(nóng)村醫(yī)療水平
(1)逐漸改變“小病鄉(xiāng)村醫(yī),大病市省醫(yī)”這種現(xiàn)象。農(nóng)村醫(yī)療簡陋的設施和從醫(yī)人員水平有限使得農(nóng)民在出現(xiàn)比感冒發(fā)燒大的病時,就不得不放棄就醫(yī)比較便利的村縣醫(yī),雖然大的醫(yī)院報銷比例較高,但是農(nóng)民如果去了市省就醫(yī),食宿費也是一筆比較大的開銷,這樣報銷節(jié)省的錢又全花費到食宿費上面,從根本上說并沒有真正很大程度解決老百姓的最根本問題。
要鼓勵優(yōu)秀的醫(yī)學院校畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作,提高現(xiàn)有醫(yī)務人員的業(yè)務技能,不斷提高鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構的醫(yī)療服務能力和水平,讓更多村民能在鄉(xiāng)、村就診醫(yī)治,既降低了醫(yī)療成本,又能保證村民及時就醫(yī),從而真正減輕農(nóng)民群眾醫(yī)療費用負擔。
(2)加強農(nóng)民的健康教育,做到預防為主,治療為輔。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室和醫(yī)療機構應該對常見病和季節(jié)多發(fā)病進行宣傳指導,提高自我防范意識,從而減少生病的機率。
3、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度
(1)報銷的醫(yī)藥價格要及時公開。在調查中我們發(fā)現(xiàn)有些醫(yī)療機構隨意提高醫(yī)藥價格,這樣政府補助資金不但不會補充農(nóng)民的醫(yī)藥費用,反而會轉移到醫(yī)療機構手中,甚至還增加了參合農(nóng)民的醫(yī)藥負擔,所以政府應該采取措施,防止醫(yī)療機構出現(xiàn)以藥品漲價、開大處方、增加檢查項目等形式而隨意提高醫(yī)藥價格的現(xiàn)象。
(2)報銷周期過長給許多人特別是家庭經(jīng)濟困難的參保人帶來不便。在市級醫(yī)院看病報銷流程所需手續(xù)需要:身份證或者戶口本、住院發(fā)票、費用藥品匯總清單、病歷等等。對于一些文化素質較低的農(nóng)民去弄這些材料無疑是趕鴨子上架,而即使能及時把手續(xù)辦完,等到報銷的款項下來,最起碼也要等一個月。這對于家庭經(jīng)濟困難的家庭來說無疑是又加重了他們的負擔。適當?shù)目s短報銷周期,簡化報銷流程也是很必要的。
(3)特殊家庭特殊照顧,針對家庭條件特別艱難、孤寡老人等,政府應根據(jù)其特殊情況進行加大報銷比例或者減免部分醫(yī)藥費用的處理方式,最大限度的做到村民有病都能看,讓村民們真切感受到黨和國家對村民的關注和幫助。
4、進一步加強領導,健全管理監(jiān)督制度
設立專門部門對基金實行專門統(tǒng)籌,確保??顚S?;建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療帳簿,核算到戶,記帳到人,實行微機管理,對支付的合作醫(yī)療基金進行審核;藥品管理要足夠透明化,實行農(nóng)民監(jiān)督制度,使政策得到農(nóng)民信任。
總之,新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一項利國惠民政策,正處于幼期快速發(fā)展階段,雖然有不足之處,但它帶給人民更多的是健康的希望。新農(nóng)合從為農(nóng)民群眾解決因病致貧,因病返貧,切實為農(nóng)民辦好事、辦實事貢獻著力量。而只有不斷完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,它才能構成一個多層次、多功能、健全的、可持續(xù)發(fā)展的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險體系。
【參考文獻】
[1]易佩富.當前新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中的突出問題與對策[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2005(5).
[2]王偉.新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行中的問題及其對策――以資興市的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點為例[J].湖南第一師范學報,2007(6).
【作者簡介】
級別:省級期刊
榮譽:中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CJFD)
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