醫(yī)療信息報告精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)療信息報告范文
病人及丈夫情況:患者張女士,女,33歲,中專(衛(wèi)校)文化,再婚;丈夫徐先生,30歲,小學(xué)文化。二人均在鄉(xiāng)務(wù)農(nóng),兩個孩子分別為(男)5歲、(女)3歲。家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差。
(本院急救中心病歷)摘要:因丈夫賭博生氣感到生活無望服農(nóng)藥(百草枯)被送到我院急救中心搶救。病情穩(wěn)定后,情緒不穩(wěn),偶有煩躁,心境低落,不與人交流,不配合治療,欲再度自殺,心理科予以干預(yù)。治療師對病人印象:意識清晰,表情痛苦、平淡,交談、接觸被動,反應(yīng)稍慢,思維邏輯正常,煩躁,心境低落,感到生活壓力大,活著沒有意思,無望無助感。
個性特點(diǎn):爭強(qiáng)好勝、追求完美,較為“強(qiáng)勢”。
心理測試:中度抑郁,輕度焦慮。
治療經(jīng)過 (兩次自殺心理干預(yù),給于抗抑郁藥物治療后):
首次訪談: 在共情、接納、理解、承諾保密,建立良好的咨詢關(guān)系基礎(chǔ)上[1]王女士向心理治療師哭訴說:她并非因為其丈夫賭博自殺,而是實在受不了丈夫在性生活方面的折磨。他強(qiáng),幾乎每次都強(qiáng)行,根本不顧別人的感受。讓自己十分反感、惡心。每當(dāng)拒絕,他會不顧一切地打我、摔東西、拽電線、用剪刀剪破我的衣服,曾經(jīng)有一次把我掐昏過去。為了兩個孩子,每天都是不死不活提心吊膽的過日子……。
治療師表示同情和震驚說:你真的不簡單,在身心受到傷害的情況下為了孩子和家庭堅持到現(xiàn)在,你是怎么挺過來的;如果美好的婚姻按十分制評價,你給自己的婚姻打幾分?
王女士哭述:對方初婚自己是再婚,最初總感到歉疚于對方,生活上對他很照顧,感情還算可以,但時間一長不知什么原因就出現(xiàn)性生活不和諧的問題。早期總是想方設(shè)法躲避、忍耐,后來我一直要求離婚,他堅決不同意?，F(xiàn)在我的婚姻只能打3分。對丈夫的評價:善良,也有人緣,但就是性格內(nèi)向、拘謹(jǐn),不愛說話。
治療師:請談?wù)劵楹笥袥]有愉快或者值得回憶的時段或事件。
當(dāng)王女士談到婚后及兒子出生后一段時間里日子過得不錯,夫妻感情還比較滿意時,表情舒展陷入沉思……。
治療師:人們(思想)心理有時會被某些東西卡住而痛苦,甚至喪失生活的勇氣,一旦想辦法解決,就會感到又是一片新的天地。并表示愿意且有辦法幫助渡過關(guān)卡。
王女士說很希望得到幫助,如果他能改變,不再用那些手段對待我,我可以委屈自己,很愿意在治療師的幫助下就這些問題與丈夫討論。至此,治療師初步判斷王女士抑郁自殺的原因較為復(fù)雜,除了雙方文化水平、缺乏交流、人格特點(diǎn)差異外,夫妻關(guān)系和性問題,應(yīng)是治療的主要方向。但治療必須在夫妻間良好的溝通交流基礎(chǔ)上進(jìn)行。
會談后布置作業(yè):從當(dāng)下起在日常生活中主動與丈夫進(jìn)行交流;動員丈夫接受心理治療。王女士愿意配合。
2 二次訪談:徐先生走進(jìn)咨詢室
治療師重申保密原則。詳細(xì)了解其童年(父母早年去世,隨叔叔長大)成長經(jīng)歷、平時的夫妻交流方式及近期溝通交流情況。
徐先生:認(rèn)為長期以來雙方基本上沒有啥溝通。婚后王女士是當(dāng)家人,她平時不在乎我,我們每天幾乎不說話。昨天,她咨詢后心情不錯,對我的態(tài)度好一些,也向我表明了她的想法和要求,此前我們從沒有這么長時間的交流。
治療師:昨天在與你妻子的交談中,我了解到她對你小打小鬧的賭博并沒什么,好像是對于你們的性生活不夠滿意,甚至反感懼怕是不是這樣?
徐先生:想過性生活時她不愿意,我就很憤怒、沖動,有時緊張時就射在外面了。懷疑自己有陽痿,曾去一個小醫(yī)院看過,吃藥沒管用,后來她就不理我、躲著我。我們總是為這種事情生氣、打架,我也知道妻子對自己的行為不滿,但總是控制不住,想起來也感到對不住她……。
治療師表示理解,表揚(yáng)其在妻子病危搶救期間的表現(xiàn),并向其轉(zhuǎn)告妻子的善良愿望,解釋溝通交流在家庭、夫妻關(guān)系以及性生活的重要性。同時布置作業(yè):回去主動與妻子交流,在日常生活包括性生活方面,聽任妻子的傾述和抱怨,用心體驗妻子的感受,且保證多安慰,不爭論。徐先生保證做到。
3 第三次治療;夫婦共同走進(jìn)咨詢室
王女士反饋情況:認(rèn)為沒有怎么交流,只是為看病借錢發(fā)愁,商量怎么著還賬問題。認(rèn)為自己不抱太大希望,但還是那句話:“只要他能作出改變,我們可以湊合過下去”。
治療師:(借題重構(gòu)引導(dǎo))那就是交流啊,是在為生計協(xié)商,是生活中的同舟共濟(jì),很好呀!
徐先生:這是多年來第一次真正的家庭事務(wù)交談,我內(nèi)心很高興。感到雖有外債,但只要有人在,只要兩個人團(tuán)結(jié),困難是可以慢慢克服的。
治療師贊賞其為人忠厚純樸和對生活的樂觀態(tài)度后,及時轉(zhuǎn)向夫妻關(guān)系治療,讓徐評價自己的妻子。
徐先生:她吃苦能干、心眼好,文化比自己高,愛家也會當(dāng)家,帶著兩個孩子不容易,所以我很在乎她,覺得對不住她,盡管這次看病要花很多錢,但我絲毫沒有放棄的念頭。
治療師:(轉(zhuǎn)問王女士)聽了丈夫這番話以及他在你病情十分危重,經(jīng)濟(jì)很困難的情況下,仍不舍棄、借款治病、晝夜守候,而我也看到和你相同情況下,有些人盡管有錢也放棄了搶救,相比之下,你有何感受?
王女士哭訴:這兩天我也想了不少,他還是為了我,為了孩子,為了家(治療師示意王先生移位接近妻子并遞上紙巾擦淚),我們生活這么多年,第一次聽到他說在乎我,對不住我……。
治療師:常言說“患難見真情”。徐先生的辛苦照料,確實令人感動,我想你是否愿意在此向徐先生表示內(nèi)心的感謝呢?
按照治療師的要求王女士握住丈夫的手,注視丈夫并表示謝意。丈夫激動地?fù)肀拮印?/p>
治療師感到夫妻雙方有心靈的觸動,交流溝通有質(zhì)的進(jìn)步,借機(jī)轉(zhuǎn)向夫妻關(guān)系及性的問題。
從對雙方的了解詢問中,治療師感到:男方因文化程度較低,性知識較為貧乏,性格內(nèi)向、自卑,不善言談,不會表達(dá)情感,對女性生理、心理特點(diǎn)基本不了解,性知識是從打工族群中聽到的;女方雖然有一定的醫(yī)學(xué)知識,但個性較強(qiáng)、愛面子,加之傳統(tǒng)觀念影響較重,一方面,覺得因為性事主動去求丈夫是很丟人,另一方面,認(rèn)為自己是再婚,丈夫是初婚,內(nèi)心覺得應(yīng)該遷就于他,但對他的行為有又不堪忍受,無奈。
針對夫妻雙方對性的認(rèn)知和行為偏差,治療師進(jìn)行解釋:不單單是男方的事,而是夫妻共同的事。有20%~30%的男性人生的某個階段會出現(xiàn),其原因可能與雙方的配合或心理因素有關(guān)且很有希望治好。并布置作業(yè):要求雙方將性問題進(jìn)行回顧,把各自真實的感受談出來共同討論?？紤]到雙方的性格和妻子有醫(yī)學(xué)背景等特點(diǎn),溝通交流由王女士主導(dǎo),并保證雙方要有耐心、理解、包容,不指責(zé)埋怨對方。
4 第四次治療
治療師從著裝、面部表情、坐位距離,感覺到溝通交流有進(jìn)展,夫妻關(guān)系改善趨好。男方反饋認(rèn)為上次聽了治療師對的解釋后心理壓力減輕很多,感到不像自己想象的那么嚴(yán)重,可能是雙方的配合問題。但王女士強(qiáng)調(diào)婚前相互之間基本不了解,婚后隔閡誤會太多,但念起男方是初婚,年齡又比自己小,所以性生活方面遷就他,但以后越來越讓自己無法再過下去。
治療師:(引導(dǎo)其發(fā)現(xiàn)例外)遷就并非是配合,配合是心靈感受產(chǎn)生的一種默契?？杀M管如此,你們還是有了兩個孩子,我想知道,你們婚后夫妻生活有沒有值得留戀或回味的時光?
王女士:(若有所思地)有,但時間不長,后來就不行了。
治療師:過日子好比向既定方向運(yùn)行的列車,突然停滯不前或改變方向一定會有具體的原因,你們夫妻感情不和有幾年了,有些事情可能已壓抑下去或回避掉了,沒關(guān)系,我們做個游戲也許能找到原因。
接下來治療師教會二人熟練掌握全身放松及深呼吸技術(shù)后,運(yùn)用時光列車倒流技術(shù)引導(dǎo)回顧想象,過程順利、成功。二人對自己的人生成長童年經(jīng)歷、創(chuàng)傷事件浮現(xiàn)清晰。除印記自己人格成因外,丈夫回憶起“三年前一次行房時,妻子不停隨后大喊把自己嚇壞了,以為把她弄疼了,自己感到心疼、內(nèi)疚。此后每次行房就緊張小心,情況越來越糟糕,她剛開始抱怨我,生氣的事情就多起來。后來她干脆就不理我了”。妻子認(rèn)同丈夫的講述。
據(jù)此,治療師指出:由于性常識缺乏,加之夫妻沒有及時交流,導(dǎo)致對本來正常出現(xiàn)的的錯誤認(rèn)知,繼而影響到性心理、性生活,形成問題的糾結(jié)和不良循環(huán)。強(qiáng)調(diào)性不單純表現(xiàn)為,而是夫妻間共同探索分享親昵性感關(guān)系,享受心理和身體的愉悅。治療師要求男方每天在放松狀態(tài)下進(jìn)行情景想象脫敏練習(xí),要求女方耐心和主動配合,強(qiáng)調(diào)性前戲的延長。
5 第五次治療
女方主動反饋:通過心理治療和溝通交流,夫妻關(guān)系有改善,尤其丈夫行為改變較大,知道心疼她,有做夫妻的感覺了。但仍然感到他緊張、笨拙,時間短,不夠滿意。
丈夫說:許多問題我們可敞開談,關(guān)系好多了,在一起也很愉快,可以商量不少問題,但還是在行房時有點(diǎn)緊張,怕失敗后妻子會生氣。
王女士認(rèn)為:能理解他本人的心理問題,但只要兩人相互體貼就行,自己也有耐心。
治療師贊賞男方的改變和二人的配合。在對徐先生解釋存在的預(yù)期焦慮問題后,讓其在做放松的情況下加入時的情景想象練習(xí),強(qiáng)調(diào)體會放松的感覺;最后介紹性感集中訓(xùn)練第一階段內(nèi)容(允許插入)與相關(guān)技術(shù),強(qiáng)調(diào)過程中感受身心及情感體驗。此次治療中,治療師感到雙方領(lǐng)悟能力有明顯進(jìn)步,心理依從及信心增加。
6 第六次治療
男方一反既往羞澀地說:“老婆態(tài)度好了,自己不害怕了,感到問題已解決”。王女士也認(rèn)為雙方交流多了,性生活比過去好了很多,但不知何故自己不強(qiáng),體驗缺乏?
治療師肯定治療效果并指出徐先生的問題已解決。針對王女士的疑慮,治療師認(rèn)為是正在服用的抗抑郁藥的副作用所致,會隨著藥量的減少或調(diào)整逐步好轉(zhuǎn)。由于經(jīng)濟(jì)條件所限和治療的目標(biāo)已接近達(dá)成,夫妻希望回家后與治療師保持電話(咨詢)聯(lián)系,以求幫助。鑒于問題的特殊性,治療師應(yīng)允。
兩月后徐先生電話特告:“病”已痊愈,深表感謝。治療師向他們表示祝福。
7 體會
本例是患者在自殺未遂過程中筆者給予了干預(yù),患者自殺的原因是由于雙方性格差異及溝通不良,導(dǎo)致夫妻關(guān)系和性問題并引發(fā)婚姻危機(jī)所致。在建立良好咨詢關(guān)系的基礎(chǔ)上,治療師及時調(diào)整治療方向,取得滿意效果。
人類在很大程度上受心理、社會因素的影響,并由個體的人格、氣質(zhì)所決定。夫妻關(guān)系與性問題是一個互為因果的問題,抓著主要矛盾進(jìn)行調(diào)適或治療是問題的關(guān)鍵[2],選擇、應(yīng)用治療方法、技術(shù)非常重要。治療師先后應(yīng)用了來訪者中心療法、分析治療、焦點(diǎn)解決、認(rèn)知行為、夫妻關(guān)系及性治療等綜合手段,從交流溝通切入循序進(jìn)行方向正確、轉(zhuǎn)向及時,避免了過程的枝節(jié)糾纏。
針對“”問題,應(yīng)用相關(guān)技術(shù)找出了問題的原因,對雙方錯誤認(rèn)知進(jìn)行解釋、糾正、輔導(dǎo)并給于鼓勵和療效保證,使雙方看到希望增加信心。
充分利用資源?？紤]到女方平時是家庭主導(dǎo)、矛盾的主要方面,又受過醫(yī)學(xué)教育,治療師讓其在整個治療尤其在夫妻性生活中“扮演”主動角色,使男方減輕焦慮,逐步建立自信。由于治療過程中雙方都有強(qiáng)烈的改變愿望,“求治心切”、主動配合、依從性好,是治療成功的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
1 錢明怡.心理治療與心理咨詢[M].北京:北京大學(xué)出版社,1994.
第2篇：醫(yī)療信息報告范文
為規(guī)范傳染病信息報告管理，進(jìn)一步提高報告質(zhì)量，有效防控傳染病的暴發(fā)和流行，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：
一、提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)
傳染病信息報告是傳染病防治工作的重要組成部分，報告的質(zhì)量直接關(guān)系到疾病預(yù)防控制工作的成效。各縣、區(qū)衛(wèi)生局和市直有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位要充分認(rèn)識傳染病報告的重要性、復(fù)雜性和持續(xù)性，成立傳染病信息報告管理組織，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《傳染病信息報告管理規(guī)范》的要求，建立和完善報告制度，細(xì)化工作措施，明確專人負(fù)責(zé)，加強(qiáng)管理，不斷提高傳染病信息報告的質(zhì)量。
二、規(guī)范程序，及時報告
各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)傳染病信息報告相關(guān)知識的培訓(xùn)，增強(qiáng)臨床醫(yī)生的報告能力和水平。傳染病病例的發(fā)現(xiàn)、登記、填卡、通知、疫情信息管理人員要實行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)法定報告的傳染病病例后，要進(jìn)行認(rèn)真登記，規(guī)范填寫傳染病報告卡，并及時與醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情信息管理人員溝通信息。首診醫(yī)生不能排除是法定傳染病病例或疑似病例的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要盡快組織專家組會診。傳染病管理人員要及時收集傳染病信息，及時、準(zhǔn)確地進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。嚴(yán)禁因臨床醫(yī)生和傳染病管理人員之間信息溝通不暢、協(xié)調(diào)配合不力等原因造成傳染病病例緩報、漏報和亂報、瞞報現(xiàn)象的發(fā)生。
三、嚴(yán)密監(jiān)控，及時審核
各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，尤其是各縣、區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要明確專人負(fù)責(zé)傳染病網(wǎng)絡(luò)報告的審核工作。審核人員要具有高度的責(zé)任心和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)，每天對轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報告的傳染病信息瀏覽5次(白天上、下午各2次，夜間1次)，認(rèn)真審核轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報的每一例傳染病信息。手足口病重癥病例或聚集性病例，重大傳染病疫情，如霍亂、非典等以及暴發(fā)的不明原因疾病，要立即核實。對審核中發(fā)現(xiàn)的問題，及時向醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋，必要時，要向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局匯報，以便及時有效處理。要注重做好節(jié)假日期間的審核工作，嚴(yán)禁因?qū)徍瞬患皶r，導(dǎo)致集中審核現(xiàn)象的發(fā)生。
第3篇：醫(yī)療信息報告范文
中央政府投入力度空前
2012年9月7日，由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生政策與管理研究中心聯(lián)合主辦的“衛(wèi)生信息利用與決策支持高層論壇”在北京召開。會上，時任原衛(wèi)生部辦公廳主任侯巖做了《衛(wèi)生信息化現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢》的報告。她在報告中稱，自2010年開始，中央財政連續(xù)三年增加對衛(wèi)生信息化的投入，已合計投入95億元，“經(jīng)過兩年多的努力，我國衛(wèi)生信息化總體框架‘3521’工程建設(shè)初見成效?！?/p>
從侯巖的報告提供的數(shù)據(jù)測算，國家財政在2010年、2011年和2012年對衛(wèi)生信息化的投入分別為25.3525億元、27.284億元和32.18億元，雖每年提升不多，但整體呈上升態(tài)勢。
縱觀三年的投入，“衛(wèi)生信息化綜合試點(diǎn)項目”是每年的都會投入的項目，投資額分別是2.24億元、4.06億元和1.68億元。2010年的“綜合試點(diǎn)項目內(nèi)容”是：基于電子健康檔案、電子病歷、門診統(tǒng)籌管理的基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)試點(diǎn)項目，在上海、浙江、安徽、新疆、重慶5個地區(qū)開展基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化綜合試點(diǎn)工作。
另一個延續(xù)三年的投入領(lǐng)域是基層醫(yī)療。2010年，中央財政對中西部22個省42萬個村衛(wèi)生室信息化建設(shè)共投入19.0532億元；2011年，10省市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)試點(diǎn)建設(shè)共投入12.5億元；2012年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)建設(shè)投入30.5億元?；鶎俞t(yī)療也是所有領(lǐng)域里投入占比最大的一部分，比例超過70%。“強(qiáng)基”是新醫(yī)改很重要的一個方向，對基層醫(yī)療的投入相信也會延續(xù)。
遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)在2010年和2011年均有投入，但數(shù)額不大，分別為0.84億元和2.494億元。此外，中央財政對中西部的投入也在持續(xù)進(jìn)行，分別為19.0532億元和8.32億元，占比頗高。
在過往對醫(yī)療衛(wèi)生信息化投入持續(xù)增加的基礎(chǔ)上，該領(lǐng)域在未來的投入仍會持續(xù)加大。
報告稱，到2020年共4000億的投資計劃中，將包括611億元預(yù)算進(jìn)行“全民電子健康信息系統(tǒng)工程”建設(shè)，超過總投資規(guī)模的1/7。報告稱，該工程的關(guān)鍵是推進(jìn)大型綜合醫(yī)院信息化系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，建立全民電子健康檔案和區(qū)域性醫(yī)療信息化平臺建設(shè)工程三項工作。
地方政府積極跟進(jìn)
除了中央加大在醫(yī)療信息化建設(shè)方面的預(yù)算外，地方政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在信息化方面增加投入。以2012年為例，天津濱海新區(qū)投入2.9億元建區(qū)域衛(wèi)生信息平臺；河北6.5億財政撥款追加醫(yī)改，其中包括加強(qiáng)基層衛(wèi)生和醫(yī)保系統(tǒng)信息化建設(shè)的費(fèi)用。
第4篇：醫(yī)療信息報告范文
市衛(wèi)生局成立**會醫(yī)療衛(wèi)生保障領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)全市**會醫(yī)療衛(wèi)生保障的協(xié)調(diào)指揮工作，領(lǐng)導(dǎo)小組為臨時協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，下設(shè)辦公室負(fù)責(zé)日常事務(wù)，**會和殘奧會結(jié)束后，領(lǐng)導(dǎo)小組工作自動終止，我市的衛(wèi)生保障工作轉(zhuǎn)入常態(tài)管理。
（一）領(lǐng)導(dǎo)小組組成
組長：何一天
副組長：張樂鳴、王仁元、干愛玲、鄒鳴飛、胡建華。
成員：許伯強(qiáng)、高巍、周學(xué)群、胡農(nóng)、章國平、李冠偉、蔣建偉。
領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室由市衛(wèi)生局應(yīng)急辦牽頭負(fù)責(zé)，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)衛(wèi)生監(jiān)督組、傳染病防控組、醫(yī)療救治組、應(yīng)急協(xié)調(diào)組、物質(zhì)保障組和監(jiān)察組。衛(wèi)生監(jiān)督組由衛(wèi)生監(jiān)督處牽頭，傳染病防控組由疾控處和婦社處牽頭，醫(yī)療救治組由醫(yī)政與中醫(yī)處牽頭，應(yīng)急協(xié)調(diào)組由應(yīng)急辦牽頭、物資保障組由規(guī)財處牽頭，監(jiān)察組由監(jiān)察室牽頭。
（二）各工作小組職責(zé)
1、辦公室職責(zé):負(fù)責(zé)**相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生保障工作的日常組織協(xié)調(diào)和預(yù)案制定工作。
2、衛(wèi)生監(jiān)督組職責(zé)：負(fù)責(zé)全市**相關(guān)的衛(wèi)生監(jiān)督工作。
3、醫(yī)療救治組職責(zé)：負(fù)責(zé)全市**相關(guān)的醫(yī)療救治工作。
4、傳染病防控組職責(zé)：負(fù)責(zé)全市**相關(guān)的傳染病防治工作。
5、應(yīng)急協(xié)調(diào)組職責(zé)：負(fù)責(zé)全市**相關(guān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置及反恐和預(yù)案起草工作。
6、物資保障組職責(zé)：負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)**相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生保障工作的物資和經(jīng)費(fèi)的保障。
7、監(jiān)察組職責(zé)：負(fù)責(zé)監(jiān)察**相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生保障工作相關(guān)職責(zé)的落實執(zhí)行情況。二、市級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工
（一）市衛(wèi)生監(jiān)督所
負(fù)責(zé)**相關(guān)的食品、飲用水、餐飲衛(wèi)生的監(jiān)督和管理，指導(dǎo)、督查**火炬?zhèn)鬟f經(jīng)過的5個區(qū)（市）的食品、飲用水、餐飲衛(wèi)生監(jiān)督工作。
（二）市疾病預(yù)防控制中心
負(fù)責(zé)**相關(guān)的傳染病防控和實驗室檢測工作，指導(dǎo)、督查**火炬?zhèn)鬟f經(jīng)過的5個區(qū)（市）的傳染病防控和實驗室檢測工作。
（三）市急救中心
負(fù)責(zé)與**相關(guān)的各類醫(yī)療急救工作。
（四）解放軍第一一三醫(yī)院
負(fù)責(zé)與**相關(guān)的核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援。
（五）市第一醫(yī)院
負(fù)責(zé)與**相關(guān)的化學(xué)中毒醫(yī)學(xué)救援工作和外籍（地區(qū)）人員的醫(yī)療救治工作。
（六）李惠利醫(yī)院
負(fù)責(zé)與**相關(guān)的群體性傷亡事件的醫(yī)療救援工作。
（七）市中心血站
負(fù)責(zé)與**相關(guān)醫(yī)療救援的血液保障工作。
（八）市級應(yīng)急后備醫(yī)院
市第二醫(yī)院、寧大附屬醫(yī)院、市婦兒醫(yī)院、市中醫(yī)院、市傳染病醫(yī)院、市康寧醫(yī)院。三、市級衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)動隊和物資儲備
（一）市級衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)動隊
1、市級2支公共衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)動隊和5支醫(yī)療救援機(jī)動隊在實施**會醫(yī)療衛(wèi)生保障期間處于待命狀態(tài)。
2、市級醫(yī)療救援機(jī)動隊救護(hù)車必須攜帶外傷（包括槍傷和爆炸）、燒傷和中毒救治的常用器械和藥品。
3、市疾病預(yù)防控制中心和市衛(wèi)生監(jiān)督所的現(xiàn)場檢測車必須配好設(shè)備和試劑待命。4、市疾病預(yù)防控制中心應(yīng)急機(jī)動隊做好生物恐怖的應(yīng)對準(zhǔn)備。（二）應(yīng)急物資儲備
各地各單位做好相關(guān)的搶救、解毒、消殺藥品、器械和防護(hù)用品的儲備。五、信息報告
突發(fā)公共衛(wèi)生事件和相關(guān)信息、傳染病疫情依據(jù)現(xiàn)有有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，與**有關(guān)事件信息報告要求如下：
（一）事件報告單位
各縣（市）、區(qū)衛(wèi)生局，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等為責(zé)任報告單位。
（二）報告事件的界定
1、我市參加**火炬?zhèn)鬟f人員或所居住、活動場所發(fā)生的傳染病疫情、各類中毒事故和人員傷病事件。
2、我市發(fā)生的與**會外籍（地區(qū)）運(yùn)動員、游客有關(guān)的傳染病疫情、各類中毒事故和人員傷病事件。
（三）報告方式、時限與程序
1、責(zé)任報告單位在獲得相關(guān)信息經(jīng)初步核實后，應(yīng)當(dāng)在1小時內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚鼗蛏霞壭l(wèi)生行政部門報告信息;
2、對重大、敏感的事件信息責(zé)任報告單位必須在常規(guī)報告的同時1小時內(nèi)直接報告市衛(wèi)生局應(yīng)急辦；
3、各級衛(wèi)生行政部門在接到相關(guān)信息的報告并經(jīng)核實后應(yīng)立即書面報告同級人民政府。六、事件處置
（一）突發(fā)傳染病疫情的現(xiàn)場處置
1、責(zé)任單位：市疾病預(yù)防控制中心、市衛(wèi)生監(jiān)督所、市急救中心；
2、定點(diǎn)醫(yī)院：市傳染病醫(yī)院；
3、現(xiàn)場處置程序：
（1）積極組織救治病人，隔離傳染源；
（2）追蹤密切接觸者，根據(jù)需要分別進(jìn)行隔離、留驗、醫(yī)學(xué)觀察和健康隨訪；
（3）根據(jù)疫情規(guī)模和危害程度，確定疫點(diǎn)、劃分疫區(qū)；
（4）采取消殺滅等衛(wèi)生處理方法，切斷傳播途徑；
（5）根據(jù)疾病的特點(diǎn)，采取預(yù)防接種或預(yù)防服藥，宣傳教育等方法保護(hù)易感人群。
第5篇：醫(yī)療信息報告范文
一、建立全區(qū)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)
為了使藥品不良反應(yīng)報告更加及時、準(zhǔn)確，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各藥品經(jīng)營企業(yè)在“全國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)”注冊各自的用戶名，并指定專人為ADR聯(lián)絡(luò)員，通過該網(wǎng)絡(luò)直接報送藥品不良反應(yīng)報表。同時，鼓勵有條件的藥品經(jīng)營企業(yè)和藥品使用單位注冊網(wǎng)上用戶，直接報送藥品不良反應(yīng)報表。
二、實行定期信息制度，建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測長效機(jī)制。
針對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各藥品經(jīng)營企業(yè)、藥品不良反應(yīng)報表的上報情況，每季度將對各項數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析、匯總后以簡報形式予以公布。
對藥品經(jīng)營、使用單位的具體要求。
（一）藥品經(jīng)營企業(yè)：
1、開展多渠道的宣傳、教育和培訓(xùn)，使其樹立正確的藥品不良反應(yīng)報告意識，消除不敢報和不愿報的思想。
2、將藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告工作作為GSP認(rèn)證檢查、跟蹤檢查、日常檢查的一個重要內(nèi)容，如有不按照規(guī)定實施以一般缺陷記錄在案，督促整改。
3、要求連鎖經(jīng)營總部負(fù)責(zé)對連鎖企業(yè)各門店進(jìn)行不良反應(yīng)報告工作培訓(xùn)，將藥品不良反應(yīng)報告表發(fā)送到各門店，促進(jìn)不良反應(yīng)的上報。
（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
1、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合自身實際情況，建立藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測制度，制定具體實施方案。
2、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立以院長、醫(yī)務(wù)科、藥劑科和各臨床科室負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)組，臨床用藥科室為主要工作部門的院級ADR監(jiān)測工作小組，組織指導(dǎo)醫(yī)院的ADR監(jiān)測工作。
3、建立以臨床一線醫(yī)護(hù)人員為核心，護(hù)理站為節(jié)點(diǎn)，覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室的ADR報告監(jiān)測模式，使藥品不良反應(yīng)及醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測融入醫(yī)務(wù)工作者的日常工作。
4、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將藥品不良反應(yīng)及醫(yī)療器械不良事件報告列入年度工作考核范圍。同時建立不良反應(yīng)報告獎勵制度，設(shè)立獎勵基金，每月要在院內(nèi)醒目位置公布全院臨床醫(yī)師報告情況。
三、對藥品經(jīng)營、使用單位的相關(guān)建議。
（一）藥品零售企業(yè)不良反應(yīng)報告每月不少于5份，醫(yī)療器械不良事件每月不少于一份。未按照要求開展監(jiān)測工作的和不能及時上報的，藥監(jiān)部門將對企業(yè)進(jìn)行重點(diǎn)檢查。
（二）一級以上（包括一級）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的每個臨床用藥科室不良反應(yīng)報告每月不少于20份，醫(yī)療器械不良事件報告不少于3份；一級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的每個臨床用藥科室不良反應(yīng)報告每月不少于10份，醫(yī)療器械不良事件報告不少于2份。
第6篇：醫(yī)療信息報告范文
關(guān)鍵詞：關(guān)鍵詞：數(shù)字心電；心電系統(tǒng)；心電管理
中圖分類號：TP302.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：
近年來醫(yī)院信息化建設(shè)方興未艾，但就全國的情況來看絕大部分的醫(yī)院在信息化建設(shè)方面還只是停滯在HIS系統(tǒng)上，即傳統(tǒng)意義上的門診、住院、收費(fèi)、藥房、藥庫、病案統(tǒng)計、人事、財務(wù)等幾個子系統(tǒng)，缺乏創(chuàng)新和突破。部分醫(yī)院在信息系統(tǒng)的建設(shè)上也有納入如檢驗（LIS）、影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS）等信息系統(tǒng)，但對于心電圖檢查尚未有成熟的心電信息管理系統(tǒng)，因此，無法實現(xiàn)心電圖檢查信息化管理，不能滿足數(shù)字化醫(yī)院多樣化與信息化的工作要求和發(fā)展趨勢。
1．應(yīng)用需求
將各類的心電檢查設(shè)備連接入網(wǎng)，采用創(chuàng)新式的通用的輸出技術(shù)實現(xiàn)統(tǒng)一存儲，采用WEB方式到臨床共享。為心電圖檢查建立全新的集中式工作模式和標(biāo)準(zhǔn)化流程。實現(xiàn)心電圖檢查從預(yù)約登記、操作檢查、編寫報告、集中存儲、網(wǎng)絡(luò)傳輸、臨床共享、醫(yī)生會診、統(tǒng)計檢索全流程的數(shù)字化管理。解決目前國內(nèi)醫(yī)院信息化建設(shè)當(dāng)中心電圖檢查“信息孤島”問題。構(gòu)建心電圖檢查，建立數(shù)字化、信息化工作平臺，實現(xiàn)心電圖檢查數(shù)字化存儲、信息化共享、提高醫(yī)生之間協(xié)同工作能力。為心電圖檢查科室與臨床科室之間建立起檢查信息傳輸與報告的網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化流程，解決長期困擾醫(yī)院的門診心電圖檢查檢查混亂、急診心電圖診斷效率低下、紙張報告?zhèn)浞莘爆?、會診調(diào)閱困難的問題；幫扶下層社區(qū)醫(yī)療及農(nóng)村醫(yī)療分析心電報告，做出準(zhǔn)確合理的診斷，使得下層社區(qū)醫(yī)療及農(nóng)村醫(yī)療的醫(yī)生能夠及時對病人做出合理的治療。
2．系統(tǒng)框架及關(guān)鍵技術(shù)
2.1 系統(tǒng)框架
系統(tǒng)框架
通過與HIS系統(tǒng)集成，由HIS系統(tǒng)中的門診、入院登記處和社區(qū)醫(yī)療根據(jù)患者社?？ɑ蜥t(yī)療卡等創(chuàng)建患者信息（ADT）。門診醫(yī)生、住院部醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生利用HIS預(yù)約檢查系統(tǒng)發(fā)出心電圖電子檢查申請（Order）。包含患者詳細(xì)信息資料的電子檢查申請信息發(fā)送至心電管理系統(tǒng)服務(wù)器。患者到門診、住院、社區(qū)進(jìn)行心電圖預(yù)約、登記和檢查，或者心電圖室醫(yī)務(wù)人員到病床前進(jìn)行心電圖檢查，心電數(shù)據(jù)通過局域網(wǎng)傳輸。在檢查心電圖前，使用患者的社?？ɑ蜥t(yī)療卡在心電圖工作站上進(jìn)行刷卡，或者輸入患者住院號、申請單號等信息，就可獲取患者ID號、姓名、年齡、檢查申請單等信息。檢查完成后心電數(shù)據(jù)傳輸至心電服務(wù)器，心電診斷醫(yī)生根據(jù)病歷到達(dá)提示分析診斷心電數(shù)據(jù)和編寫心電報告，報告編寫完成后自動保存至心電服務(wù)器。對于已經(jīng)分析診斷的心電數(shù)據(jù)，臨床醫(yī)生可通過WEB方式查詢、瀏覽、打印心電報告。
2.2 關(guān)鍵技術(shù)
PACS相似，數(shù)字心電管理系統(tǒng)也需要信息采集、處理、傳輸、存儲和管理，但傳輸和存儲難度較小。實現(xiàn)心電圖管理系統(tǒng)的關(guān)鍵在于對心電圖信息的采集、后處理和診斷.
（1）心電信息采集
信息采集是數(shù)字心電管理系統(tǒng)的難點(diǎn)之一，原因是心電信息分類較為繁雜，心電圖設(shè)備廠商眾多，很難用一種數(shù)字化技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)手段涵蓋所有的心電產(chǎn)品型號和心電檢測內(nèi)容。原有的國際試行標(biāo)準(zhǔn)“心電信息的標(biāo)準(zhǔn)化通訊協(xié)議——SCP-ECG”由于僅包括靜態(tài)心電圖，不夠全面，且其數(shù)字化通訊方案在技術(shù)上不能為主流心電圖設(shè)備制造商所接受，因此無法得到認(rèn)可。目前，國際上尚無權(quán)威的心電信息標(biāo)準(zhǔn)。心電信息作為人類最早實現(xiàn)數(shù)字化轉(zhuǎn)化的生物信息之一，在存儲和傳輸標(biāo)準(zhǔn)上明顯落后于醫(yī)學(xué)影像存儲和傳輸標(biāo)準(zhǔn)。
通常心電信息有兩種采集方式：一種以圖像方式采集心電圖數(shù)據(jù)，該方法實現(xiàn)簡單，顯示方便，但數(shù)據(jù)量增大，同時無法實現(xiàn)圖像后處理和輔助診斷；另一種以原始采樣數(shù)據(jù)的方式采集和存儲數(shù)據(jù)，雖技術(shù)難度大，但數(shù)據(jù)量大大減少，特別是其采用的全數(shù)字化的存儲方式，為心電圖的后處理和診斷奠定了良好基礎(chǔ)。因此，我們采用了后一種方法，即以原始采樣數(shù)據(jù)的方式采集和存儲數(shù)據(jù)。
（2）心電信息處理和分析診斷
分析處理是心電管理系統(tǒng)的一個重要技術(shù)指標(biāo)。常規(guī)心電圖分析模塊具有電子測量工具，能夠放大觀察心電圖，對歷史心電圖進(jìn)行同屏比較，觀察病情發(fā)展。動態(tài)心電圖分析模塊能夠擴(kuò)展多個客戶分析終端，提高Holter使用效率；系統(tǒng)可以全息存儲原始動態(tài)心電圖數(shù)據(jù)，方便學(xué)術(shù)研究。高級查詢模塊實現(xiàn)心電數(shù)據(jù)的復(fù)雜分析統(tǒng)計功能，能夠按性別、年齡段、PR間隙、QRS寬度等條件對幾十萬條數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對比，輸出統(tǒng)計結(jié)果，并生成Excel或Spss的文件，極大地提高心電研究工作效率。
3．功能模塊
3.1 預(yù)約登記模塊
支持與HIS系統(tǒng)集成，實現(xiàn)檢查登記時輸入病歷號后從HIS調(diào)入病人信息，提供按檢查項目、病人來源等分類預(yù)約，登記病人時，系統(tǒng)自動驗證是否新病人或老病人。直觀顯示每天每一個時段預(yù)約、候診病人的狀態(tài)
3.2 電子排隊叫號模塊
多媒體排隊叫號，根據(jù)診室、醫(yī)生、檢查方法等自動分類排，通過呼叫終端呼叫患者時，語音提示，同時大屏顯示，可針對特殊情況進(jìn)行急診、優(yōu)先呼叫、待診、重復(fù)呼叫等。
3.3 網(wǎng)絡(luò)傳輸模塊
通過局域網(wǎng)、無線局域網(wǎng)來接收門診、病房傳輸來的心電圖數(shù)據(jù)；通過互聯(lián)網(wǎng)、3G、GPRS等方式接收下層社區(qū)醫(yī)療和農(nóng)村醫(yī)療單位傳輸來的心電圖數(shù)據(jù)。
3.4 報告編寫模塊
對傳輸來的心電圖數(shù)據(jù)、集中分析處理編寫報告，傳送電子報告。對患者測量異常值、診斷異常等，按醫(yī)生需求提供選擇性提示。具有多種報告輸出功能，支持自定義報告模板。
3.5 數(shù)據(jù)存儲模塊
提供心電圖檢查信息、原始數(shù)據(jù)、診斷報告等的存儲服務(wù)。
3.6 臨床WEB瀏覽模塊
支持WEB瀏覽診斷報告。提供患者的圖文報告、心電圖數(shù)據(jù)，下載打印圖文報告。支持Windows2000、XP、windows7等操作系統(tǒng)?；赪EB設(shè)計，任意一臺計算機(jī)都可作為臨床瀏覽工作站使用（下層社區(qū)醫(yī)療和農(nóng)村醫(yī)療單位計算機(jī)通過VPN方式登陸），不需安裝任何插件、軟件；提供用戶登錄功能，為不同用戶分配不同的查看權(quán)限；具備新舊病歷對比功能。
3.7 統(tǒng)計檢索模塊
綜合查詢，支持自定義組合查詢條件，查詢條件可以按照各種邏輯運(yùn)算（與/或/非/大于/小于/等于/近似….）的結(jié)果組合。符合條件的統(tǒng)計查詢結(jié)果可以以圖表等方式顯示，并可瀏覽 及打印，同時所有統(tǒng)計查詢結(jié)果都支持EXCEL文件導(dǎo)出。
4．現(xiàn)實意義
4.1 減輕醫(yī)生工作量，提高檢查效率
從申請單的提交、預(yù)約、收費(fèi)、檢查、數(shù)據(jù)錄入直到出檢查報告，MEMRS數(shù)字心電管理系統(tǒng)設(shè)計了一套適合各級醫(yī)院的工作流程，使心電圖檢查的工作流程實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)自動化進(jìn)行，大幅度提高工作效率。
4.2 建立信息化資料庫，提升醫(yī)院軟實力
規(guī)范醫(yī)院的心電圖檢查與診斷秩序，在醫(yī)患矛盾不斷的今天，專業(yè)人做專業(yè)事，所有心電圖檢查集中出報告，集中數(shù)字化的存儲，可以實現(xiàn)患者資料統(tǒng)計存儲和自動化，疑難患者資料的儲備，對于科研分析有重大意義，同時可以對科室員工的工作量和狀態(tài)進(jìn)行統(tǒng)計，能夠發(fā)現(xiàn)管理薄弱環(huán)節(jié)，更好評價員工，激勵員工，為科室創(chuàng)造更大的效益。
4.3 提高醫(yī)院形象
通過為下層社區(qū)醫(yī)療和農(nóng)村醫(yī)療單位分析診斷心電圖，提高醫(yī)院的影響力及形象；對大量的門診心電圖檢查，通過預(yù)約登記與大屏幕電子叫號的功能，可以規(guī)范檢查秩序，規(guī)范診斷報告；打印出圖文并茂的病歷，同時生成電子病歷，形成社區(qū)電子病歷中心，為病人提供電子病歷存放查詢服務(wù)，增加對用戶的影響力。
4.4 方便臨床醫(yī)生
通過數(shù)字心電管理系統(tǒng)實現(xiàn)的網(wǎng)絡(luò)功能，臨床醫(yī)生所有的心電圖方面的檢查報告，就不需要走出辦公室，就可以得到所有的診斷報告，分析圖像。網(wǎng)絡(luò)會診，安排更多時間處理其他事情。
4.5 規(guī)范心電管理
病人的以往心電圖檢查數(shù)據(jù)全部保存到網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器上，可以隨時查閱調(diào)取報告，幾秒鐘便獲得檢查數(shù)據(jù)，可以對某患者多次檢查進(jìn)行對比。心電圖數(shù)據(jù)可以永久保存利用，刻錄光盤保存，有教學(xué)意義或少見的患者資料，更好的保存。直接得到無失真的原始數(shù)據(jù)用于學(xué)術(shù)交流。便于進(jìn)行日常工作量統(tǒng)計和任意病種的統(tǒng)計。
5．結(jié)語
數(shù)字心電管理系統(tǒng)實現(xiàn)不同廠商的不同心電圖設(shè)備數(shù)據(jù)集中管理，將心電原始數(shù)據(jù)、文字信息、診斷信息永久存儲；解決下層社區(qū)醫(yī)療和農(nóng)村醫(yī)療單位心電圖診斷報告質(zhì)量低等問題，有效提高大型醫(yī)療單位專業(yè)心電醫(yī)生資源的利用率；解決了目前國內(nèi)醫(yī)院信息化建設(shè)當(dāng)中心電圖檢查信息孤島的問題。進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院管理的數(shù)字化、信息化進(jìn)程。
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第7篇：醫(yī)療信息報告范文
何為醫(yī)療器械召回召回并非都退回原廠
現(xiàn)階段醫(yī)療器械召回的最新概念是不久前征求意見的《醫(yī)療器械召回管理辦法》中提及的一段話：“醫(yī)療器械召回，是指醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)按照規(guī)定的程序?qū)ζ湟焉鲜袖N售的存在安全隱患的產(chǎn)品，按照規(guī)定的程序，采取警示、檢查、修理、重新標(biāo)簽、修改說明書、軟件升級、替換、收回、銷毀等方式消除其產(chǎn)品危害的行為?！?/p>
據(jù)了解，醫(yī)療器械召回不同于一般的產(chǎn)品召回，由于其發(fā)生頻率高，產(chǎn)生原因很復(fù)雜，所以召回的措施也很多。大部分醫(yī)療器械召回可以通過技術(shù)性手段完成，可以把風(fēng)險控制在合理區(qū)域內(nèi)，不一定都是退回廠家。像原地修改標(biāo)簽、說明書，升級等召回措施，在任何地點(diǎn)都可以進(jìn)行。另外，醫(yī)療器械控制風(fēng)險的方法有多種，主要有醫(yī)療儀器設(shè)備的設(shè)計改進(jìn)、警示公告、加強(qiáng)維護(hù)和使用培訓(xùn)。當(dāng)所有行動都無法控制風(fēng)險時，產(chǎn)品會被撤市。
醫(yī)療器械召回未被廣泛認(rèn)知
醫(yī)療器械召回在國際上已經(jīng)司空見慣，但是在國內(nèi)還不被廣泛認(rèn)知，并且存在誤解。例如，不久前有關(guān)機(jī)構(gòu)作了一次召回事件的相關(guān)調(diào)查，一個地區(qū)的監(jiān)管部門聽說某器械有召回信息，就決定立刻封存設(shè)備。醫(yī)院也紛紛打聽，該設(shè)備是不是要退回。企業(yè)則擔(dān)心自己的產(chǎn)品一旦召回信息，往往會被競爭對手利用，出現(xiàn)各種不規(guī)范競爭。據(jù)介紹，美國食品和藥品管理局從2003年開始公布醫(yī)療器械召回信息，至今已有391起一級召回，即使用該器械可能引起嚴(yán)重的健康危害。2008年以來，該機(jī)構(gòu)已經(jīng)公布了一級、二級、三級召回信息1347起。
何為醫(yī)療器械不良事件
國家藥品監(jiān)督管理局藥品評價中心主任李少麗介紹說，醫(yī)療器械不良事件是指獲準(zhǔn)上市的、合格的醫(yī)療器械在正常使用情況下，發(fā)生或可能發(fā)生的任何與醫(yī)療器械預(yù)期使用效果無關(guān)的有害事件。其中應(yīng)特別注意4種嚴(yán)重傷害，即導(dǎo)致威脅生命的疾病或傷害，對機(jī)體功能的永久性損傷，對機(jī)體結(jié)構(gòu)的永久性破壞，需要藥物或手術(shù)介入避免上述永久性損傷和永久性破壞等。
醫(yī)療器械不良事件產(chǎn)生的原因非常復(fù)雜，包括產(chǎn)品的固有風(fēng)險，器械性能、功能故障或損壞，標(biāo)簽、產(chǎn)品使用說明書存在錯誤或缺陷，上市前研究的局限性等。其中，固有風(fēng)險中的設(shè)計缺陷導(dǎo)致的不良事件約占器械不良事件發(fā)生率的14％。這是因為，受倫理、道德、法規(guī)、社會等因素限制，器械的臨床試驗存在時間短、例數(shù)少、設(shè)計與應(yīng)用容易脫節(jié)、長期效應(yīng)不可知等問題，一些缺陷惟有在產(chǎn)品投入市場、擴(kuò)大使用面、經(jīng)歷長時間驗證后才能發(fā)現(xiàn)。美國一種單碟人工心臟瓣膜注冊上市后，由于支架斷裂、瓣膜脫落，1992～1996年間共發(fā)生79起不良事件，其中29起死亡、49起嚴(yán)重傷害，引起公眾的極大關(guān)注。目前，我國對置入人體的器械規(guī)定的最短試用期為兩年，最少病例數(shù)量為10～20例，參與試用的產(chǎn)品為10～20個。由于我國醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測工作沒有開展，相關(guān)問題也無從掌握和分析。
醫(yī)療器械召回難在何處
與藥品召回相比，醫(yī)療器械召回有其特殊的規(guī)律。在我國醫(yī)療器械召回管理辦法即將浮出水面的今天，必須認(rèn)真研究醫(yī)療器械生產(chǎn)、流通、使用環(huán)節(jié)直接影響醫(yī)療器械召回的有關(guān)因素，切實弄清醫(yī)療器械召回難在何處，為醫(yī)療器械召回制度全面實施打下基礎(chǔ)。
從近年來全國醫(yī)療器械專項整治和日常監(jiān)管所發(fā)現(xiàn)的問題來看，各地都有一些醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療器械生產(chǎn)、流通、使用環(huán)節(jié)的流向信息管理不夠規(guī)范，難以保障每一件高風(fēng)險醫(yī)療器械產(chǎn)品都能建立起一條清晰、完整、可追溯的流向信息鏈，這正是直接影響醫(yī)療器械順利召回的主要因素。
生產(chǎn)環(huán)節(jié)：企業(yè)對產(chǎn)品最終流向跟蹤不到位
在醫(yī)療器械生產(chǎn)環(huán)節(jié)，直接影響醫(yī)療器械順利召回的主要問題是少數(shù)企業(yè)對高風(fēng)險產(chǎn)品特別是植入性醫(yī)療器械產(chǎn)品的最終流向跟蹤不到位。
為了使冠狀動脈支架、心臟起搏器、骨釘?shù)戎踩胄云餍岛推渌唢L(fēng)險產(chǎn)品能夠在出現(xiàn)安全隱患時順利召回，相關(guān)生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)認(rèn)真追蹤每一件產(chǎn)品的流向變化，這樣才能在需要召回時迅速匯總每件產(chǎn)品的最終流向(是仍在經(jīng)營企業(yè)還是已經(jīng)進(jìn)人醫(yī)院，是尚未使用還是已經(jīng)用在患者身上)?，F(xiàn)在的問題是，少數(shù)生產(chǎn)企業(yè)對每件產(chǎn)品最終流向的跟蹤不及時，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向企業(yè)反饋植入性器械最終使用信息不主動，一旦需要實施召回，生產(chǎn)企業(yè)很難迅速、完整地匯總出每一件回產(chǎn)品的最終流向信息此外，還有一些醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)對產(chǎn)品流向信息核對不嚴(yán)格，或產(chǎn)品信息管理有漏洞，這些也是影響醫(yī)療器械順利召回的重要因素。譬如：某生產(chǎn)企業(yè)銷售給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一臺醫(yī)療設(shè)備因為質(zhì)量問題已經(jīng)被退回，但銷售記錄并未做更新；某企業(yè)生產(chǎn)的一臺醫(yī)療設(shè)備在生產(chǎn)過程中使用的是一個產(chǎn)品編號，在銷售中使用的卻是另一個產(chǎn)品編號。如果這些產(chǎn)品需要召回，相關(guān)企業(yè)怎么可能迅速查清產(chǎn)品最終流向?
經(jīng)營環(huán)節(jié)：“串貨”銷售的產(chǎn)品信息無法準(zhǔn)確掌握
在醫(yī)療器械經(jīng)營環(huán)節(jié)，直接影響醫(yī)療器械順利召回的主要問題是極個別企業(yè)在產(chǎn)品銷售中存在的“串貨”現(xiàn)象。以冠狀動脈支架為例。一般情況下，動脈支架生產(chǎn)企業(yè)都對其經(jīng)銷商分片管理，每個經(jīng)銷商都應(yīng)在自己分管范圍內(nèi)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售產(chǎn)品，而不得將產(chǎn)品銷售到其他經(jīng)營商分管范圍，否則即屬于“串貨”。但在實際銷售活動中，確實存在個別經(jīng)銷商向別人分管范圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售支架產(chǎn)品的現(xiàn)象，這必然導(dǎo)致上游生產(chǎn)企業(yè)無法準(zhǔn)確掌握產(chǎn)品的流向信息。
此外，還存在因為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原因?qū)е陆?jīng)銷商掌握產(chǎn)品信息不準(zhǔn)現(xiàn)象。仍以動脈支架產(chǎn)品為例。有時醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者做手術(shù)前預(yù)定的是某一型號產(chǎn)品，但手術(shù)時卻發(fā)現(xiàn)這個型號不適用，于是臨時更換其他型號產(chǎn)品，但更換信息并沒有及時告之經(jīng)銷商。這就極易造成經(jīng)銷商掌握的支架產(chǎn)品的最終流向信息(用在哪個患者身上，什么批次，什么型號)與實際情況不符。
使用環(huán)節(jié)：產(chǎn)品使用記錄不科學(xué)，不完整
近年來，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療器械的采購、驗收和使用都能及時記錄，但有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)依然存在記錄形式不科學(xué)、記錄內(nèi)容不完整等問題，特別是采購、驗收和使用環(huán)節(jié)各記一段、互不銜接，成為使用環(huán)節(jié)直接影響醫(yī)療器械順利召回的主要問題。這類問題表現(xiàn)在以下幾個方面：
第一，記錄內(nèi)容不完整。有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對產(chǎn)品出、入庫只記錄產(chǎn)品品牌名稱、生產(chǎn)或經(jīng)營企業(yè)簡稱、產(chǎn)品型號規(guī)格和領(lǐng)用數(shù)量，卻不登記產(chǎn)品批號和序列號；有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室都在記錄，但記錄的內(nèi)容不同，整體性差，存在信息追溯的斷點(diǎn)；個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能及時在病歷中粘貼為患者使用的植入性器械條形碼；有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子病歷中不記錄患者所使用產(chǎn)品的批號和編號信息，只有查閱紙質(zhì)病歷方能查到，而通過查閱紙質(zhì)病歷核實某一件植入性器械的最終流向，工作量相當(dāng)大。
第二，由于當(dāng)前大部分醫(yī)療器械處于買方市場，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在產(chǎn)品使用后不能及時將產(chǎn)品追溯卡反饋給相關(guān)企業(yè)，發(fā)票上一般也僅記錄品名、規(guī)格、數(shù)量、金額等信息，使醫(yī)療器械生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)很難獲得產(chǎn)品終端使用信息。
第三，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械二級庫管理不規(guī)范。不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)對高值耗材(冠狀動脈支架等)的管理與低值耗材的管理不同，通常采取的模式是：負(fù)責(zé)采購的科室進(jìn)行產(chǎn)品資質(zhì)審核和采購，臨床使用科室負(fù)責(zé)產(chǎn)品保存(有的直接存放于手術(shù)室)，醫(yī)院財務(wù)部門在病人出院后將產(chǎn)品的結(jié)算支票轉(zhuǎn)給負(fù)責(zé)采購的科室，負(fù)責(zé)采購的科室將相關(guān)信息錄入醫(yī)院產(chǎn)品信息系統(tǒng)，最后與供應(yīng)商結(jié)賬。在此一系列流轉(zhuǎn)過程中，一旦二級庫管理出現(xiàn)問題就會造成醫(yī)療器械使用信息出現(xiàn)錯誤。
第四，計算機(jī)系統(tǒng)管理漏洞可能帶來的隱患。在醫(yī)療器械專項整治中，某地方的藥品監(jiān)管人員曾去抽查一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)某種醫(yī)療器械使用的最終流向信息，但這家醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻因電腦系統(tǒng)癱瘓，此前又未對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，造成這種器械的驗收記錄數(shù)據(jù)丟失。如果這種產(chǎn)品的某一批號需要召回，那肯定會遇到極大困難。
第五，個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)品信息登記存在錯誤，產(chǎn)品使用信息記錄與實際使用產(chǎn)品條形碼上的信息記錄不符。
監(jiān)管環(huán)節(jié)：對監(jiān)督實施醫(yī)療器械召回經(jīng)驗欠缺
盡管近年來，我國食品藥品監(jiān)管部門先后監(jiān)督實施過聚丙烯酰胺水凝膠、隱形眼鏡護(hù)理液等產(chǎn)品的召回，但從總體上來看，各級食品藥品監(jiān)管部門對監(jiān)督實施各種類型的醫(yī)療器械產(chǎn)品召回還是缺少實踐經(jīng)驗，也缺乏理論上的研究探討。一旦醫(yī)療器械召回管理辦法開始施行，必然還需要一個較長的熟悉過程。同時，監(jiān)管的相關(guān)法律法規(guī)還需要進(jìn)一步建立和完善。
從以上分析不難看出，直接影響醫(yī)療器械召回順利進(jìn)行的因素存在于醫(yī)療器械生產(chǎn)、流通、使用和監(jiān)管各個環(huán)節(jié)。這就說明，在醫(yī)療器械日常監(jiān)管中大力促進(jìn)相關(guān)規(guī)定的落實，特別是大力促進(jìn)醫(yī)療器械生產(chǎn)、銷售、使用記錄和管理的規(guī)范和提高，不僅是加強(qiáng)醫(yī)療器械質(zhì)量管理的需要，也是保障“問題器械”順利召回的需要。“問題器械”能否順利召回，除了法規(guī)和意識層面的問題之外，與相關(guān)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)平時的管理基礎(chǔ)、食品藥品監(jiān)管部門日常的監(jiān)管水平也直接相關(guān)。
使醫(yī)療器械監(jiān)管走向規(guī)范化
突如其來的強(qiáng)烈地震襲擊了四川省汶川縣及其周邊地區(qū)后，災(zāi)區(qū)的每個動向都成為全國人民關(guān)注的焦點(diǎn)。隨著醫(yī)療急救工作的開展，所需的藥品和醫(yī)用物資不斷變化，而國內(nèi)外醫(yī)藥企業(yè)并沒有袖手旁觀，紛紛捐贈藥品和醫(yī)療器械。但與此同時，醫(yī)療器械的監(jiān)管不得不成為另一個面對的問題。2008年5月14日，國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)出緊急通知：為了做好救災(zāi)期間藥品、醫(yī)療器械監(jiān)管工作，保證捐贈藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量安全，各級食品藥品監(jiān)管部門要切實加強(qiáng)救災(zāi)期間的藥品安全監(jiān)管工作，進(jìn)一步加大對救災(zāi)和捐贈藥品、醫(yī)療器械監(jiān)管力度。該通知對醫(yī)療器械監(jiān)管的各方面問題作了詳細(xì)的規(guī)定。比如，在捐贈的醫(yī)療器械方面，應(yīng)為救災(zāi)所需相關(guān)產(chǎn)品，具體品種應(yīng)符合災(zāi)區(qū)提供的需求目錄，并且應(yīng)經(jīng)藥品監(jiān)管部門批準(zhǔn)生產(chǎn)，獲得《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》且符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品；在捐贈人方面，應(yīng)對捐贈的藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量安全負(fù)責(zé)，須向受贈人提品清單和檢驗報告；在受贈人方面，應(yīng)向所在地省級藥品監(jiān)管部門提交受贈產(chǎn)品清單。醫(yī)療器械市場的不規(guī)范早已成為醫(yī)藥市場的頑疾――法律法規(guī)不完善、使用和管理混亂、違法虛假廣告泛濫，以及司空見慣的價格虛高等問題……國家早就開始對這些問題“動刀子”。在長春召開的全國醫(yī)療器械監(jiān)督管理工作會議上，國家食品藥品監(jiān)管局副局長張敬禮強(qiáng)調(diào)，當(dāng)前醫(yī)療器械監(jiān)管工作要走向規(guī)范化，更加符合市場和監(jiān)管的需要，更有效地保證公眾用械安全。此種跡象表明，國家對醫(yī)療器械領(lǐng)域的監(jiān)管力度繼續(xù)加大。
加強(qiáng)醫(yī)療器械產(chǎn)品的監(jiān)管
近幾年來，醫(yī)療器械產(chǎn)品召回事件時有發(fā)生。強(qiáng)生公司的血糖儀、百特公司的輸注泵、歐姆龍公司的電子體溫計等產(chǎn)品都啟動過召回制度。事實上，醫(yī)療器械召回制度是國際上非常成熟的管理存在隱患的醫(yī)療器械的有效模式。有些醫(yī)療器械的設(shè)計或質(zhì)量缺陷可能在產(chǎn)品上市之初不為人所知，而需要在實際使用中進(jìn)行監(jiān)測和研究，才能逐漸發(fā)現(xiàn)這些缺陷并確定原因和改進(jìn)方法，然后迅速行動，才能不斷提高醫(yī)療器械的質(zhì)量，最大程度地保證患者的安全和健康。
但直到目前，我國醫(yī)療器械召回管理仍是個空白。2007年，我國醫(yī)療器械不良事件報告數(shù)量為12374份。然而，在國內(nèi)實施召回的企業(yè)基本都是跨國公司。國內(nèi)企業(yè)則對“召回”兩字諱莫如深。雖然上海等地相繼出臺了地方性醫(yī)療器械召回制度，但由于沒有統(tǒng)一的、權(quán)威的、可依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)作參照和有力的國家法律法規(guī)支持，收效甚微。
面對當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)療器械產(chǎn)品供過于求、產(chǎn)品質(zhì)量參差不齊的現(xiàn)狀，即將實施的召回制度，無疑對國內(nèi)醫(yī)械企業(yè)嚴(yán)把質(zhì)量、提高集中度方面產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。盡管企業(yè)在“召回”面前存有顧慮，但從行業(yè)責(zé)任來看，召回機(jī)制的建立和實施是未來不可改變的現(xiàn)實。
業(yè)內(nèi)有個形象的比喻，如果說將藥品比作左手，器械比作右手，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”備受指責(zé)的情況下，醫(yī)院紛紛調(diào)整收費(fèi)政策，將“左手”換成“右手”，“以藥養(yǎng)醫(yī)”逐漸演變成了“以械養(yǎng)醫(yī)”，或者左右手同時開弓。
“國家希望能從宏觀上對這類醫(yī)療器械的銷售進(jìn)行理順，但其最終實施的效果是不可預(yù)知的，是否能做到各方面的利益平衡，還要靠市場來說話?！贬t(yī)療器械行業(yè)協(xié)會人士說。
“任何政策的出臺都會給價值鏈一個沖擊和觸動，市場就是‘優(yōu)勝劣汰，適者生存’。用暴力和關(guān)系牟利的時代就要過去了。企業(yè)要在競爭中強(qiáng)調(diào)服務(wù)水平和營銷能力。”北京德興醫(yī)藥管理咨詢公司首席顧問高普才如是說。
醫(yī)療器械召回之法規(guī)
據(jù)了解，我國醫(yī)療器械召回法規(guī)正在逐步完善。 2007年7月26日頒布的《國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)食品等產(chǎn)品安全監(jiān)督管理的特別規(guī)定》，在立法層面對所有產(chǎn)品有了召回的法理上的依據(jù)。
《特別規(guī)定》第九條第一款提出，
生產(chǎn)企業(yè)發(fā)現(xiàn)其產(chǎn)品存在安全隱患，可能對人體健康和生命安全造成損害的，應(yīng)當(dāng)向社會公布有關(guān)信息，通知銷售者停止銷售，告知消費(fèi)者停止使用。銷售者發(fā)現(xiàn)其銷售的產(chǎn)品存在安全隱患，可能對人體健康和生命安全造成損害的，應(yīng)當(dāng)立即停止銷售該產(chǎn)品，通知生產(chǎn)企業(yè)或供貨商，并向有關(guān)監(jiān)督部門報告。
國家食品藥品監(jiān)督管理局2006年的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測有關(guān)事宜的公告》(即406號文件)規(guī)定，對在中國境內(nèi)發(fā)生的可疑醫(yī)療器械不良事件，醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)按照有關(guān)要求報告，并迅速展開調(diào)查，分析原因，必要時主動采取召回等糾正措施，以保證患者和相關(guān)人員的健康和生命安全。406號文件還提出，醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)對其在中國上市產(chǎn)品采取召回等糾正措施，包括在原地和異地選擇修理、修改、調(diào)整、重新標(biāo)簽、修改說明書、銷毀、檢查、替換等方式消除其產(chǎn)品缺陷，必須向原發(fā)證食品藥品監(jiān)督管理部門和同級醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測技術(shù)機(jī)構(gòu)報告。該文件規(guī)定，醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)及時將其在中國上市產(chǎn)品及類似產(chǎn)品在國外和香港、澳門、臺灣地區(qū)發(fā)生召回事件的有關(guān)情況和進(jìn)展情況報告原發(fā)證食品藥品監(jiān)督管理部門和同級醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測技術(shù)機(jī)構(gòu)。該負(fù)責(zé)人說，這是現(xiàn)在開展醫(yī)療器械召回工作的依據(jù)。說明了哪些召回的情況要報告，需要報告給誰，報告內(nèi)容是什么；另外，不僅僅是銷售產(chǎn)品，類似的產(chǎn)品，在中國和國外召回的，也要向藥監(jiān)部門報告。
拒絕召回將處以罰款
《辦法》規(guī)定，醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)在確認(rèn)其醫(yī)療器械產(chǎn)品存在缺陷后，應(yīng)當(dāng)在5個工作日內(nèi)以書面形式向藥監(jiān)部門報告，同時，應(yīng)當(dāng)在10個工作日內(nèi)以有效方式通知經(jīng)營企業(yè)和使用單位停止銷售和使用所涉及的缺陷醫(yī)療器械，并將報告內(nèi)容通告經(jīng)營企業(yè)和使用單位藥監(jiān)部門在接到相關(guān)報告后，將對召回產(chǎn)品造成傷害事件的可能性、傷害的嚴(yán)重程度，以及影響人群的范圍和后果進(jìn)行評估，確認(rèn)召回計劃，確定召回級別。而醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)不能由于召回計劃中需要繼續(xù)討論的事項而延期啟動召回。
而對于拒絕召回和未按計劃召回的企業(yè)，藥監(jiān)部門可處以1萬元以上3萬元以下的罰款，對于涉及其他違法違規(guī)行為的，按照相關(guān)法律法規(guī)處理，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
企業(yè)面臨經(jīng)濟(jì)和信譽(yù)考驗
事實上，近幾年來，醫(yī)療器械產(chǎn)品召回事件時有發(fā)生，但值得關(guān)注的是，涉及召回的基本都是跨國企業(yè)?！皣鴥?nèi)企業(yè)很少聽到有召回的，錢都收到手了，怎么可能召回呢?”一位長期從事醫(yī)療器械銷售的醫(yī)藥代表說?！暗倩貙鴥?nèi)很多企業(yè)來說，付出的代價太大?！币晃粐鴥?nèi)醫(yī)療器械企業(yè)負(fù)責(zé)人對記者說。
記者從藥監(jiān)部門了解到，企業(yè)簽訂一個產(chǎn)品是否要召回，需要送至醫(yī)療器械監(jiān)管部門和法定的技術(shù)監(jiān)測機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)測，如果第一次監(jiān)測不符合，還要上報到國家級的技術(shù)監(jiān)測機(jī)構(gòu)，等待其下定論，過程相當(dāng)復(fù)雜。而對于生產(chǎn)企業(yè)來說，一旦產(chǎn)品被召回，需要面對巨大的經(jīng)濟(jì)損失。此前，博士倫在全球召回水凝護(hù)理液時，其首席執(zhí)行官羅納德扎雷拉曾估計，公司損失將達(dá)5000萬到7000萬美元。此外，公司還不得不花費(fèi)重金用于市場營銷，以挽回失去的市場份額。
“召回的是個別產(chǎn)品，造成的影響卻是全方面的。而小一點(diǎn)的企業(yè)可能會因此傾家蕩產(chǎn)，國內(nèi)企業(yè)基本經(jīng)不起折騰?！鄙鲜銎髽I(yè)人士說。
然而，在一些歐美發(fā)達(dá)國家，相關(guān)法規(guī)對醫(yī)療器械召回都有明確規(guī)定，一般情況下企業(yè)都是自愿實施召回。此前，SFDA醫(yī)療器械司有關(guān)負(fù)責(zé)人曾表示，完善的法規(guī)制度是保障公眾用械安全的重要前提，也是監(jiān)管的必要手段。
第8篇：醫(yī)療信息報告范文
【關(guān)鍵詞】病案；信息化；開發(fā)；應(yīng)用
【中圖分類號】R735.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0004—02
病案的信息化管理是醫(yī)院規(guī)范管理和實現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院的一個重要組成部分。病案是醫(yī)療檔案的重要組成部分，屬于科技檔案之一，是臨床實踐的經(jīng)驗總結(jié)，是醫(yī)療和科研工作不可缺少的原始資料。隨著三級醫(yī)院評審的開展，以評促建，評建結(jié)合，計算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)院得以更廣泛的普及和應(yīng)用，醫(yī)院正在朝著優(yōu)化、規(guī)范、統(tǒng)一管理的方向發(fā)展。日照市人民醫(yī)院自2009年建立醫(yī)院信息系統(tǒng) （Hospital Information System，HIS）、 RIS（放射信息系統(tǒng)，Radiology Information System，RIS）系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)圖像實時傳輸與查詢、歸檔系統(tǒng)（Picture Archivingand Communication System，PACS）和病人床邊信息系統(tǒng)，本課題組就將傳統(tǒng)紙質(zhì)“乳腺癌及癌前病變”檔案升級為數(shù)字化醫(yī)療數(shù)據(jù)庫檔案，現(xiàn)將其研究與臨床應(yīng)用報告如下。
1 材料與方法
1.1 建立規(guī)范、統(tǒng)一的身份識別 日照市人民醫(yī)院2009年建立HIS、RIS系統(tǒng)，及后來PACS、病人床邊查房信息系統(tǒng)，醫(yī)院使用醫(yī)卡通完成醫(yī)院就診流程，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部管理。持卡人就診包括掛號、就診、 檢查、 化驗、 治療、取藥等過程都由醫(yī)卡通完成，將醫(yī)卡通建立前的醫(yī)院各部門的管理自成體系如診療系統(tǒng)、科研管理系統(tǒng)、 圖書館管理系統(tǒng)等都由HIS系統(tǒng)醫(yī)卡通完成。
1.2 制訂有效措施，確保系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全 醫(yī)卡通在醫(yī)院范圍內(nèi)的使用，增加了對醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全的要求。由于診療、科研管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)與醫(yī)卡通的數(shù)據(jù)是有直接關(guān)聯(lián)的，醫(yī)卡通使用的安全會影響科研系統(tǒng)的使用安全，為此制定數(shù)據(jù)建設(shè)和管理規(guī)范，確保數(shù)據(jù)的安全。
1.3電子病案主要框架管理模式探索 病人電子健康檔案信息主要來源于臨床、醫(yī)技科室產(chǎn)生的病人醫(yī)療信息，門診病房工作站HIS信息系統(tǒng)與醫(yī)技特殊系統(tǒng)RIS系統(tǒng)兩部分組成。H I S和RIS系統(tǒng)的乳腺癌及癌前病變管理部分主要包括病人基本資料、病歷診療記錄、隨訪服務(wù)記錄等部分，主要用于乳腺病的分型登記、隨訪、用藥指導(dǎo)等。科室醫(yī)生可通過HIS系統(tǒng)和RIS系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)的動態(tài)更新，記錄乳腺癌及癌前病變危險因素，統(tǒng)計指標(biāo)包括實現(xiàn)對患者的診斷分類、腫瘤標(biāo)記物監(jiān)測、用藥規(guī)范、效果評估、健康教育、危險度評估等。隨訪服務(wù)管理及管理報表等。
2 結(jié)果
2.1 HIS工作站 病人電子健康檔案信息主要來源于臨床、醫(yī)技科室產(chǎn)生的與健康密切相關(guān)的病人醫(yī)療信息，門診病房工作站（ H I S ） 信息系統(tǒng)與醫(yī)技特殊系統(tǒng)（RIS） 系統(tǒng)兩部分組成。H I S和RIS系統(tǒng)的乳腺癌及癌前病變管理部分主要包括病人基本資料、病歷診療記錄、隨訪服務(wù)記錄等部分，主要用于乳腺病的分型登記、隨訪、用藥指導(dǎo)等?？剖裔t(yī)生可通過HIS系統(tǒng)和RIS系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)的動態(tài)更新，同時為首診患者實現(xiàn)疾病防治一體化提供有力幫助。記錄乳腺癌及癌前病變危險因素，統(tǒng)計指標(biāo)包括實現(xiàn)對患者的診斷分類、腫瘤標(biāo)記物監(jiān)測、用藥規(guī)范、效果評估、健康教育、危險度評估等。隨訪服務(wù)管理功能 乳腺癌前病變管理的關(guān)鍵點(diǎn)在于患者的隨訪管理，針對不同疾病程度的患者，醫(yī)生可采取不同的隨訪周期，這對患者治療的主動性、積極性及預(yù)后具有重要的意義。醫(yī)生在對患者進(jìn)行藥物治療后，可先將隨訪周期設(shè)定為3-6個月，當(dāng)隨訪病變無變化時，可將患者的隨訪周期調(diào)整為6-12個月甚至更長。
2.2 RIS工作站 查看乳腺癌及癌前病變病例的基本信息、臨床診斷信息、大體標(biāo)本的照片及描述、取材的記錄、當(dāng)前病例狀態(tài)（已取材/已脫水/已包埋/已切片）等模塊內(nèi)容。錄入、查看歷次檢查信息。進(jìn)行切片質(zhì)量評價（評分和備注）、內(nèi)部醫(yī)囑要求包括補(bǔ)取、特殊染色、免疫組化（注明蠟塊、試劑）等，并在相應(yīng)的工作站點(diǎn)上提示。乳腺溢液脫落細(xì)胞學(xué)下免疫組化醫(yī)囑，直接寫試劑如CA153、Ki-67等；調(diào)閱乳腺區(qū)段切除、改良根治標(biāo)本大體檢查圖像；對切片圖像顯微鏡攝影，并保存與病例關(guān)聯(lián)。通過模板錄入乳腺癌及癌前病變鏡下所見、病理診斷（支持下拉框、文本框輸入，具有整理功能）等。包含常規(guī)病理、活檢病理、冰凍病理、免疫組化、原位雜交（FISH、CISH）及細(xì)針穿刺細(xì)胞等報告類別。組織學(xué)具有冰凍報告、常規(guī)病理/活檢病理、免疫組化、HER2原位雜交以及基因檢測等模塊項目。RIS特檢工作站 顯示待處理的醫(yī)囑病例列表，包括特殊染色、免疫組化和基因檢測（注明蠟塊、試劑），對有待處理的醫(yī)囑進(jìn)行提示。顯示已處理的醫(yī)囑病例列表，可根據(jù)病理號及報告日期來檢索?？蓜討B(tài)增減醫(yī)囑試劑。支持打印特檢工作單。通過RIS及PACS可調(diào)閱、完善病人的乳腺鉬靶影像資料及病理檢查、分級、分期等臨床病理對照資料。
2.3病理流程及檢查結(jié)果查詢及資料歸檔 按照報告類別，將資料（申請單或底單）、蠟塊、玻片分別歸檔處理，錄入具體的歸檔位置?？筛鶕?jù)病理號、病人信息查詢相應(yīng)資料?？膳繗w檔。以病理號查詢當(dāng)前病理在各個流程中的完成情況，及標(biāo)本簽收時間、取材、脫水、包埋、切片、報告信息等相關(guān)信息。按照病理診斷“精確”“包含”“類似”等進(jìn)行病理診斷、檢查結(jié)論查詢歸檔；按照病人姓名、醫(yī)通卡卡號或住院號、部位等可進(jìn)行病人基本信息查詢檢索、歸檔。如在診斷檢查結(jié)論中輸入“乳腺導(dǎo)管原位癌”、選擇“類似”或“包含”，在選擇起止日期，可將該時段所有乳腺導(dǎo)管原位癌病人資料調(diào)閱、歸檔；在字段中選擇不同信息，可生成相應(yīng)的EXCEL、DBS或word及文本格式數(shù)據(jù)庫。
2.4 RIS60報告存儲與調(diào)閱及部署步驟RIS60報告保存為.odt文檔格式，通過Pacs上傳到存儲卷中（同圖像存儲），并在表Pacs_Image、Pacs_Study、Pacs_Series中存有記錄；報告/模板緩存目錄newreport，其中存儲報告模板，內(nèi)容模板以及待上傳的報告文件；調(diào)閱已保存過的報告，則其文件在pacs cache目錄下?？蛻舳税惭b目錄、PACS、圖像采集、報表等同RIS501，安裝OpenOffice3.2.1中文版，客戶端設(shè)置。系統(tǒng)參數(shù)à系統(tǒng)設(shè)置à業(yè)務(wù)流程；報告配置，用于上傳報告模板文件。
3 討論
檔案作為醫(yī)院信息資源的重要組成部分，是在長期的醫(yī)療實踐、衛(wèi)生防病及教學(xué)科研活動中形成的各種形式和載體的第一手原始記錄材料，不僅是進(jìn)一步開展醫(yī)療、教學(xué)、科研的支撐，同時也是評價和衡量醫(yī)院技術(shù)管理水平和醫(yī)療質(zhì)量的重要依據(jù)[1]，是豐富的信息資源和無形資產(chǎn)，將這些寶貴資料循環(huán)應(yīng)用、繼續(xù)發(fā)展對一個醫(yī)院乃至醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展至關(guān)重要。
傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案收集建立存在很多主、客觀問題。乳腺癌及癌前病變病史、超聲影像學(xué)、鉬靶X線片診斷、病理組織學(xué)切片、臨床重大成果中病人治愈、失敗、演變的原始證據(jù)，對病人治療過程至關(guān)重要，但涉及部門多，場地分散，人員間協(xié)作水平差異，雖然按照山東省病歷書寫規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，年代較長久的病歷可以銷毀，但許多有價值的病史資料特別是乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生性病變、癌前病變需要幾十年的隨訪觀察，這些有利用價值的資料也隨之消失，很難將這些珍貴病史和資料集中統(tǒng)一管理。不少醫(yī)護(hù)人員檔案意識不強(qiáng)，如“乳腺癌及癌前病變”數(shù)據(jù)庫，只重視乳腺癌治療資料的收集，對導(dǎo)管原位癌、乳腺癌術(shù)前鉬靶影像學(xué)、病史、體征等重要資料不全面，對乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生性病變特別是普通導(dǎo)管上皮增生、扁平上皮非典型增生、乳腺大汗腺化生等病變及治療隨訪過程等不少原始有價值的資料流失。在建立紙質(zhì)檔案過程中各自為政、為我所用，關(guān)系不順，職責(zé)不明，過于分散，疏于收集和分類整理。如乳腺癌的治療乳腺甲狀腺外科資料別的科室不能及時得到，只能到病人出院后病理審查完畢后一段時間到病案室查詢；化療藥及放射治療過程、隨訪記錄等資料只在腫瘤內(nèi)科和放療科；病理及組織學(xué)分級與臨床病理因素等資料在病理科，外科及腫瘤科也得不到；各類檢查的典型病史、以及院內(nèi)外會診、國內(nèi)外學(xué)術(shù)研討過程等重要資料科室各自為政，且記錄不詳細(xì)，資料分散，在資料的收集、整理及臨床病理對照、流行病學(xué)觀察及隨訪問題上職責(zé)不明，缺乏有效的制度加以約束。我院乳腺增生性病變研究已積累了大量經(jīng)驗，從上世紀(jì)90年代普查開始了的乳腺增生性病變及癌前病變保乳治療，乳腺區(qū)段切除術(shù)，到后來術(shù)前粗針穿刺生物靶向檢測、術(shù)前新輔助化療腫瘤床縮小后再切除等醫(yī)療技術(shù)的不斷開展，積累了大量經(jīng)驗，雖然診治水平居先進(jìn)，但乳腺癌病歷檔案資料不全，特別是一些生存時間長而且生存質(zhì)量高的典型病例沒有做好隨訪記錄，無法應(yīng)用數(shù)據(jù)庫進(jìn)行生存函數(shù)分析，病員檢查結(jié)果、手術(shù)錄像及隨訪記錄等珍貴資料卻散落于不同科室少數(shù)醫(yī)生之間，征集阻力較大，成為他們書寫論文和對外宣傳的個人資料，不能很好共享，也發(fā)揮不出醫(yī)療團(tuán)隊的綜合診療、學(xué)術(shù)研究水平。
醫(yī)院數(shù)字化病案信息管理、HIS、RIS及PACS系統(tǒng)的建立，為數(shù)字信息化病案數(shù)據(jù)庫的開發(fā)和應(yīng)用，創(chuàng)造了條件，可將“重藏輕用”改變?yōu)椤安赜貌⒅亍盵2]。醫(yī)院應(yīng)把它作為一項重點(diǎn)工程，從人員到設(shè)備、管理、 統(tǒng)籌都應(yīng)詳細(xì)計劃和安排，同時加強(qiáng)醫(yī)院各部門之間的協(xié)調(diào)，最大限度地發(fā)揮數(shù)字化病案的作用。使用醫(yī)卡通可充分發(fā)揮門診HIS系統(tǒng)效益和作用，大量病人醫(yī)療信息如臨床病理信息、每次診療信息、醫(yī)療消費(fèi)等通過網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)了資源共享，PACS系統(tǒng)使得占醫(yī)院80%以上的醫(yī)學(xué)影像信息在當(dāng)前的信息系統(tǒng)中得到充分的共享與應(yīng)用，本單位隨著計算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用，“乳腺癌及癌前病變”醫(yī)療檔案由紙質(zhì)材料數(shù)據(jù)庫人工建立改為數(shù)字化信息平臺建立，并得以迅速發(fā)展。高性能計算機(jī)、高速網(wǎng)絡(luò)和大容量存儲設(shè)備，PACS的建設(shè)也已為大量醫(yī)學(xué)影像和診斷信息的存檔和通訊要求提供了全面的技術(shù)保障，使自動化的醫(yī)學(xué)影像管理和大范圍的圖像共享成為了可能，為病人床邊信息系統(tǒng)、遠(yuǎn)程診斷與教學(xué)等為醫(yī)療、科研教學(xué)支持系統(tǒng)提供了支持，為多個病種的醫(yī)療檔案開發(fā)研究與應(yīng)用成為醫(yī)院信息化建設(shè)的一個現(xiàn)實。PACS是近年來隨著數(shù)字成像技術(shù)、計算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步而迅速發(fā)展起來的，主要分為醫(yī)學(xué)圖像獲取、大容量數(shù)據(jù)存貯、圖像顯示和處理、數(shù)據(jù)庫管理及用于傳輸影像的局域或廣域網(wǎng)絡(luò)等幾個單元。PACS和其他管理系統(tǒng)的顯著不同點(diǎn)是要從影像設(shè)備獲得影像，還要對影像能進(jìn)行各種加工和瀏覽。PACS系統(tǒng)的格式多樣的功能。圖像的放大/縮?。耗軌?qū)崿F(xiàn)圖像的無級連續(xù)放大，并配有放大鏡功能。能夠觀察任意的圖像細(xì)節(jié)。報告系統(tǒng)可以滿足檢查科室對報告書寫的各種要求，寫完后可以與病人圖像信息一起存人數(shù)據(jù)庫中，為以后的查閱和修改提供了方便。方便地向報告中插入已處理好的圖像，形成圖文一體化。診斷報告中的格式、字體，以及報告項目和數(shù)據(jù)庫中字段的對應(yīng)關(guān)系都可以在診斷報告界面中自己定義和修改，完成各種圖文混排的報告格式。此外診斷報告還具有多種報告詞條及完整的報告模板，其中的詞條和模板可以在實際工作中有醫(yī)師不斷的修改增加。這樣做不但符合醫(yī)生的工作習(xí)慣，而且減少醫(yī)生的錄人工作量，節(jié)省了大量的時間，有利于登記、就診、出片、報告、審核、發(fā)片等環(huán)節(jié)的控制和管理。
單純的PACS是不能深入到醫(yī)院影像的實際工作中去的，功能發(fā)揮十分有限，PACS必須和RIS系統(tǒng)相結(jié)合在一起實現(xiàn)。RIS是近幾年隨著HIS和PACS的逐漸普及而發(fā)展起來的，成為醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的一個重要組成部分，這也是目前國外比較流行的解決方案。RIS以建立病人為中心的管理模式，任何時候可以查找到任何一個病人的任何影像信息和診斷報告，這些影像信息包括超聲、普通X線、造影、CR、DR、CT、核磁共振、DSA、ECT、PECT、SPECT等，提供必要的統(tǒng)計和分析信息。RIS和PACS系統(tǒng)支持影像數(shù)據(jù)的長期存儲管理和短期存儲管理，具有影像及其報告自動定位、自動擇向傳送和存儲規(guī)劃等功能；提供DICOM存儲和歸檔；提供圖像的有損和無損壓縮JPEG，MPEG，Wavelet；提供系統(tǒng)服務(wù)器、擴(kuò)展磁盤陣列和磁帶庫、DVD光盤庫等存儲界質(zhì)，配合專用存儲軟件構(gòu)成SAN結(jié)構(gòu)；實現(xiàn)在線、近線和離線存儲狀態(tài)；與醫(yī)院目前的HIS系統(tǒng)相一致。我國的醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)還處于發(fā)展階段，應(yīng)該吸取國際標(biāo)準(zhǔn)的成熟經(jīng)驗，建立健全醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)[3]。
綜上，數(shù)字信息化病案網(wǎng)絡(luò)化的建立，將整個醫(yī)療、科研及臨床教學(xué)活動過程及在活動中形成的有保存價值的文字、圖表、數(shù)據(jù)乃至聲像等各種形式的資料保存下來，是準(zhǔn)確、高效記錄醫(yī)療、科研的客觀依據(jù)，是制定科研計劃和推動科研發(fā)展的重要基礎(chǔ)，是醫(yī)院科研發(fā)展的重要資源，特別是對于多科室病歷、跨時長的疾病的研究，具有重要的臨床實用價值，數(shù)字信息化病案克服了傳統(tǒng)有形紙質(zhì)介質(zhì)為檔案管理模式在收集、查閱、整理、 統(tǒng)計分析等方面都存在的弊端，應(yīng)進(jìn)一步加快信息資源數(shù)字化病案的建設(shè)進(jìn)程。
參考文獻(xiàn)：
[1] 張琦， 劉軍 .醫(yī)院數(shù)字檔案室建設(shè).中國檔案，2012，（3）；88-88.
第9篇：醫(yī)療信息報告范文
一、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備儀器》檔案及其管理的重要性
《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備儀器》檔案就是對醫(yī)療結(jié)構(gòu)所有涉及診斷、治療的設(shè)備儀器的所有文字資料的綜合，主要是設(shè)備儀器的形成性資料和原始介紹性資料。形成性資料即醫(yī)療機(jī)構(gòu)對設(shè)備儀器的申購單、論證報告表、政府采購計劃報批表、醫(yī)療儀器生產(chǎn)許可證、購銷合同、協(xié)議書、發(fā)票復(fù)印件、裝箱單、運(yùn)輸單據(jù)、安裝調(diào)試及驗收報告等書面文件和資料，原始介紹性資料即設(shè)備儀器的設(shè)備安裝使用說明、維修手冊及其他隨機(jī)技術(shù)資料等。
對《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備儀器》檔案作為醫(yī)院管理中設(shè)備管理的重要組成部分，其作用主要表現(xiàn)在四方面：
1、設(shè)備工作人員的“第二教師”。在醫(yī)療科室優(yōu)勢會出現(xiàn)設(shè)備儀器使用說明遺失的現(xiàn)象，在發(fā)生遺失時，《設(shè)備儀器》的檔案就可復(fù)印“使用說明”，指導(dǎo)工作人員操作設(shè)備或儀器，避免醫(yī)療行為的延誤，提升意醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。
2、醫(yī)療設(shè)備維檢修的“及時雨”。不論是普通設(shè)備儀器，還是高科技醫(yī)療設(shè)備儀器都會出現(xiàn)故障與問題，在維檢修的工作中，《設(shè)備儀器》檔案中的設(shè)備介紹、使用說明、維修指導(dǎo)、光盤等資料就會為維檢修提供依據(jù)，縮短維修時間，減少維修費(fèi)用和設(shè)備事故醫(yī)患的發(fā)生率。
3、醫(yī)療設(shè)備儀器更新的“參照物”。為了提升醫(yī)院的醫(yī)療水平，現(xiàn)代化的醫(yī)療身邊和儀器更新?lián)Q代是必然，也是必須的。如何才能引進(jìn)價格合理、功能專業(yè)的設(shè)備儀器，就需要對設(shè)備的臨床使用價值、資金的投入、創(chuàng)造的效益等進(jìn)行“參照”比較，而《設(shè)備儀器》檔案中的已有身儀器的資料就是對新產(chǎn)品進(jìn)行論證的最好、最直接的證據(jù)和參考。
4、維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法權(quán)益的“證人”。由于《設(shè)備儀器》檔案把設(shè)備儀器的購買發(fā)票、保修單等都保存完好，就為設(shè)備儀器的維修提供了法律依據(jù)。比如去年就利用保存完好的發(fā)票、保修卡等物據(jù)讓推卸責(zé)任的廠家進(jìn)行免費(fèi)維修，直接為醫(yī)院節(jié)省維修設(shè)備儀器近20萬元的“不必要”開支，反推于醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。
二、目前《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備儀器》檔案管理現(xiàn)狀及影響
雖然《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備儀器》檔案管理至關(guān)重要，但目前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對《設(shè)備儀器》的檔案管理卻不如人意，具體表現(xiàn)在醫(yī)療設(shè)備儀器檔案缺乏專業(yè)人員管理，多為兼職人員、后勤人員；雖制定《設(shè)備儀器》檔案管理制度，但存在無制度行為；檔案內(nèi)容建立不全，保管不善，造成資料散亂，甚至丟失；檔案資料出借制度不完善，有借無還、多借少還等。
由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對《設(shè)備儀器》檔案的不善管理，不僅體現(xiàn)了醫(yī)院管理上的漏洞，也為設(shè)備儀器操作人員、臨床技術(shù)人員熟悉設(shè)備儀器造成一定困難，為設(shè)備儀器的維修、檢修造成障礙，直接影響到醫(yī)務(wù)人員對群眾的服務(wù)質(zhì)量和工作效率，甚至造成醫(yī)療事故，為醫(yī)院形成財產(chǎn)、名譽(yù)上的損失。可見，規(guī)范檔案管理勢在必行。
三、規(guī)范《醫(yī)療結(jié)構(gòu)設(shè)備儀器》檔案管理的措施
鑒于《醫(yī)療設(shè)備》檔案在醫(yī)院管理、設(shè)備管理中的重要地位，以及目前管理的現(xiàn)狀與問題，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須高度重視醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)管理，使之實現(xiàn)制度化、規(guī)范化。
1、明確歸檔范圍，實現(xiàn)檔案管理明確化
對于醫(yī)療設(shè)備儀器的檔案建立，并非設(shè)備儀器大小一并歸檔，那樣勢必造成檔案管理的復(fù)雜化、繁冗化。對于常用、常換，資金在1000元以下的設(shè)備儀器，其管理手續(xù)可歸于設(shè)備科具體管理，方便設(shè)備儀器的及時更新；對于購買資金在1000元以上的貴重醫(yī)療設(shè)備儀器應(yīng)納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)檔案管理范疇，這樣有利于加強(qiáng)檔案管理人員的工作壓力和強(qiáng)度，提高對一線醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量。
2、實行分類歸檔，實現(xiàn)檔案管理條理化
由于醫(yī)療設(shè)備儀器從申報購買到購買成功，再到使用、維修、報廢，過程中產(chǎn)生的資料很多，必須對相關(guān)檔案進(jìn)行分類管理，方能實現(xiàn)管理的條理化，提高管理的效率。
其一，綜合性檔案。也叫歷史性檔案，包括醫(yī)療設(shè)備儀器的編號、名稱、數(shù)量、型號、產(chǎn)地、價格、經(jīng)費(fèi)來源、設(shè)備分類、用途、購置日期、啟用日期、使用科室、領(lǐng)取人、責(zé)任人等綜合內(nèi)容；包括設(shè)備儀器購買過程中的申購單、論證報告表、政府采購計劃報批表、醫(yī)療儀器生產(chǎn)許可證、購銷合同、協(xié)議書、發(fā)票復(fù)印件（原件保存在財務(wù)檔案中）、裝箱單、運(yùn)輸單據(jù)等內(nèi)容。
其二，單機(jī)檔案。也就是設(shè)備儀器的具體說明，包括設(shè)備儀器的安裝調(diào)試及驗收報告、設(shè)備安裝說明、使用指南、服務(wù)手冊、維修手冊及其他隨機(jī)的光盤等技術(shù)資料。
其三，維修檔案。也就是設(shè)備儀器的維修記錄，包括醫(yī)療設(shè)備儀器安裝實驗報告、歷次大小維修報告、醫(yī)療設(shè)備儀器的異常運(yùn)行和事故記錄、因設(shè)備儀器造成的醫(yī)療事故報告等。
3、強(qiáng)化制度監(jiān)督，實現(xiàn)檔案管理規(guī)則化
制定完善的檔案管理制度，規(guī)范檔案的建立、檔案的查閱借閱等管理行為，務(wù)求詳盡具體、關(guān)注細(xì)節(jié)、關(guān)注漏洞，為檔案管理打好“規(guī)則化”的制度前提。比如在借閱制度中要規(guī)定“設(shè)備原件一律不外借”只借復(fù)印件、借歸必須是同一人并履行簽字手續(xù)等。
對《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備儀器》檔案管理人員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高其管理意識與專業(yè)技能，以適應(yīng)現(xiàn)代化時代檔案管理的要求。管理人員要全程參與設(shè)備儀器的拆裝、使用、維修等過程，做好各種記錄，為檔案做好第一手原始資料；要與各科室負(fù)責(zé)人互通信息，做好設(shè)備儀器工作量、經(jīng)濟(jì)收入等季度統(tǒng)計工作等。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對檔案管理進(jìn)行定期和不定期的督導(dǎo)，對管理人員的工作實行績效評價與考核，把檔案管理與管理人員的職稱晉級、年中評優(yōu)掛鉤，通過管理與獎勵機(jī)制促進(jìn)檔案管理的有序與規(guī)范。
4、構(gòu)建歸檔平臺，實現(xiàn)檔案管理信息化
充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化管理平臺的優(yōu)勢，建立《設(shè)備儀器》檔案管理的信息化管理平臺和管理智能系統(tǒng)。管理人員把設(shè)備儀器的相關(guān)檔案信息文字資料通過手動錄入、電腦掃描等方式輸入到檔案管理智能系統(tǒng)中，方便管理人員對需要檔案的查詢、統(tǒng)計和管理。同時，也可以通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療信息化平臺，與各科室實現(xiàn)設(shè)備儀器信息的資源共享，方便科室、設(shè)備儀器的操作人員及時、完整地查詢設(shè)備儀器的相關(guān)資料，減少借閱時間，提高檔案管理的服務(wù)質(zhì)量。要注意的是，檔案管理人員要抓住檔案信息資料的開放權(quán)，管理人員不開放，其科室或操作人員無法查閱到相關(guān)信息，這樣才能保證信息資料不泄露、不篡改，真正實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備儀器檔案管理的科學(xué)化、信息化。
