高血壓的應(yīng)急預(yù)案精選(九篇)

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第1篇：高血壓的應(yīng)急預(yù)案范文

[關(guān)鍵詞]高血壓；血尿酸；纈沙坦；苯磺酸左旋氨氯地平

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）03-87-03

原發(fā)性高血壓是一種病因尚未完全明了的以動(dòng)脈血壓增高為主要表現(xiàn)的常見疾病。隨著人們生活方式的改變，原發(fā)性高血壓的患病率呈逐年增高趨勢(shì)[1]，嚴(yán)重威脅著人們的健康和生活質(zhì)量[2]。近年研究顯示，血尿酸（serum wricacid，SUA）水平與高血壓的發(fā)生、發(fā)展存在著相關(guān)性[3-4]，提示血尿酸水平可能是高血壓病的危險(xiǎn)因素或獨(dú)立的預(yù)報(bào)因子之一。筆者通過纈沙坦與苯磺酸左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的比較研究，旨在探討兩種藥物對(duì)原發(fā)性高血壓患者的降壓效果及對(duì)血尿酸影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年12月～2013年3月在本院就診的原發(fā)性高血壓患者84例作為觀察對(duì)象。全部病例診斷均符合WHO高血壓指南診斷標(biāo)準(zhǔn)的和中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，即靜息狀態(tài)下經(jīng)2次或2次以上非同日血壓測(cè)定，血壓值或測(cè)定所得的平均值均超過正常（收縮壓≥140mm Hg和/或舒張壓≥140mm Hg）。全部病例均能夠排除繼發(fā)性高血壓，伴有性低血壓、心動(dòng)過速；除外心力衰竭、不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死病史者；或有嚴(yán)重的肝、腎功能障礙者；且均簽署知情同意書。共入組84例原發(fā)性高血壓病患者，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組。其中治療組42例，男24例，女18例；年齡41～75歲，平均（65.3±6.5）歲；病程1～14年，平均（4.3±1.6）年。對(duì)照組42例，男22例，女20例；年齡42～74歲，平均（64.8±6.9）歲；病程1～13年，平均（4.7±1.4）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：在低鹽、低脂飲食的基礎(chǔ)上予以纈沙坦片80mg，每日1次，空腹或餐前口服。治療組：在低鹽、低脂飲食的基礎(chǔ)上予以苯磺酸左旋氨氯地平片[施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)（吉林）有限公司，H19991083]5mg，每日1次，空腹或餐前口服。兩組療程均為8周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后血壓值、血壓達(dá)標(biāo)率及血尿酸水平。診所血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)高血壓防治指南2005年修訂版》中制定的降壓目標(biāo)，計(jì)算診所血壓達(dá)標(biāo)率。血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為：

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件完成統(tǒng)計(jì)處理；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓值變化比較

由表1可見，兩組治療前收縮壓、舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后收縮壓、舒張壓與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

2.2 兩組原發(fā)性高血壓患者治療后血壓達(dá)標(biāo)率比較

由表2可見，治療組治療后血壓達(dá)標(biāo)有26例，

2.3 兩組原發(fā)性高血壓患者治療前后血尿酸變化比較

由表3可見，兩組治療前血尿酸比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組患者治療后血尿酸與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。治療后，治療組血尿酸與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，體內(nèi)產(chǎn)生嘌呤后，會(huì)在肝臟中再次氧化為（2，6，8-三氧嘌呤），有20%來源于含嘌呤或白的食物，其余的80%由體內(nèi)合成或核酸分解代謝產(chǎn)生；2/3尿酸經(jīng)腎臟隨尿液排出體外，1/3通過消化道和汗液排出。當(dāng)機(jī)體嘌呤代謝發(fā)生紊亂和（或）腎臟等排泄障礙均可引發(fā)血中尿酸水平增高。實(shí)驗(yàn)研究表明，血尿酸可能通過炎癥物質(zhì)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAS）及胰島素抵抗等機(jī)制導(dǎo)致高血壓的發(fā)生[5]。與此同時(shí)，高血壓狀態(tài)下微血管病變能夠致使組織缺氧，增加血乳酸水平，使腎臟清除尿酸減少，且能增加尿酸形成過程中的次黃嘌呤、腺嘌呤以及酶等底物。高血壓的發(fā)病隨著尿酸水平的增加而升高。有研究報(bào)道，高血壓和腎臟本身疾病引起的腎臟病變時(shí)導(dǎo)致高血壓患者血尿酸增高的主要原因之一[6]。

目前，已證實(shí)長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑（CCB）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARBs）對(duì)原發(fā)性高血壓的有較好的降壓效果。纈沙坦是一種口服有效的特異性的血管緊張素Ⅱ（AT1）受體提起拮抗劑，它能夠選擇性地作用于血管緊張素Ⅱ受體亞型，使AngⅡ與血管緊張素Ⅱ受體結(jié)合被阻斷，使血管收縮和醛固酮的釋放被抑制，從而產(chǎn)生降壓作用。本組研究結(jié)果顯示，纈沙坦與苯磺酸左旋氨氯地平均能改善原發(fā)性高血壓患者的血壓水平，與治療前比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

[參考文獻(xiàn)]

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第2篇：高血壓的應(yīng)急預(yù)案范文

[關(guān)鍵詞] 維持性血液透析；化膿性闌尾炎；手術(shù)治療；可行性

[中圖分類號(hào)] R55 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）15-0090-03

[Abstract] Objective To identify the feasibility of suppurative appendicitis operations in maintenance hemodialysis patients. Methods The medical records of 8 maintenance hemodialysis patients who experienced suppurative appendicitis operation were retrospectively evaluated. Results After surgery， inflammation related indicators （blood leukocytes， c-reactive protein， calcitonin original） were significantly decreased（P

[Key words] Maintenance hemodialysis； Suppurative appendicitis； Surgery； Feasibility

臨床工作中常會(huì)遇到一些維持性血液透析（maintenance hemodialysis， MHD）患者由于并發(fā)或合并一些疾病而需要手術(shù)治療，急性闌尾炎較常見。由于MHD患者本身的特殊性，手術(shù)治療不同于一般病人，個(gè)體差異性大，但是臨床實(shí)踐證明只要準(zhǔn)確把握手術(shù)時(shí)機(jī)和做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備還是能取得滿意效果的。本文現(xiàn)將我院收治的8例MHD并發(fā)化膿性闌尾炎手術(shù)治療患者報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

收集我院2008年2月～2014年6月MHD并發(fā)化膿性闌尾炎手術(shù)治療患者8例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷尿毒癥，即血清肌酐（Scr）>707 μmol/L，內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）

1.2術(shù)前處理

1.2.1 充分透析 根據(jù)患者個(gè)體情況及血生化指標(biāo)等予以隔日透析或每日透析，如果一般情況差可以選擇連續(xù)性血液凈化（continuous blood purification，CBP），①～⑥患者接受普通血液透析，⑦患者因心功能不全、液體潴留及⑧患者一般情況差、凝血紊亂接受CBP治療。

1.2.2 維持水、電解質(zhì)平衡 術(shù)前通過透析有效地清除體內(nèi)多余的水分，以保證術(shù)中患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和治療的正常進(jìn)行補(bǔ)液、輸血等，以干體重為標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)避免過度超濾脫水，防止麻醉和術(shù)中出現(xiàn)低血壓；通過透析糾正患者的高鉀血癥和酸中毒，必要時(shí)可使用靜脈藥物，監(jiān)測(cè)血鉀在4.0 mmol/L以下，pH值大于7.30，HCO3-大于21 mmol/L。

1.2.3 糾正貧血 根據(jù)血紅蛋白情況選擇性輸血，由于MHD患者長(zhǎng)期貧血的耐受性，要求血紅蛋白達(dá)到90 g/L即可耐受闌尾炎手術(shù)，③、⑧患者輸血2個(gè)單位，但由于MHD患者易出現(xiàn)各種突況及凝血系統(tǒng)功能紊亂，每例患者要求常規(guī)備血2～4個(gè)單位，并且向醫(yī)院輸血科提前報(bào)備手術(shù)，做好應(yīng)急預(yù)案。

1.2.4 糾正低蛋白血癥 ③⑤⑧患者有低蛋白血癥，將血漿白蛋白提升到35 g/L水平，注意由于患者輸?shù)鞍姿鶐淼囊后w負(fù)荷，根據(jù)個(gè)體情況，⑤輸入蛋白后加單純超濾一次。合理補(bǔ)充熱卡和維生素。

1.2.5 改善凝血情況 ④⑦⑧患者存在凝血功能紊亂，術(shù)前透析采用無肝素透析或枸椽酸透析，并根據(jù)血液科會(huì)診意見，④應(yīng)用新鮮血漿、⑦應(yīng)用維生素K、⑧應(yīng)用維生素K及冷沉淀后糾正。

1.2.6 處理伴發(fā)疾病 控制高血壓和血糖，血壓控制在140/90 mmHg以下，空腹血糖（6～8）mmol/L、餐后血糖（8～10）mmol/L。過高血壓可使用硝酸甘油或硝普鈉，血糖控制不佳可靜脈使用胰島素。

1.2.7 手術(shù)治療麻醉科會(huì)診 每例患者制定合理的麻醉方案并有應(yīng)急預(yù)案，除②所有患者采用硬膜外麻醉。②患者一般情況良好，采用全身麻醉。手術(shù)方法同常規(guī)闌尾炎手術(shù)，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)作斜切口，長(zhǎng)約6 cm，切開腹壁各層，吸凈腹腔積液，于回盲部尋找闌尾，分離、結(jié)扎闌尾動(dòng)脈，切除闌尾，殘端荷包縫合包埋，局部滲出及膿液不多者，用紗布拭凈，如腹腔膿件分泌物多者，沖洗腹腔后并放置膠管引流，一期縫合切口。手術(shù)平均時(shí)間50 min，出血量20～100 mL。其中單純性闌尾炎2例，急性蜂窩組織性闌尾炎6例。所有病例圍手術(shù)期均使用兩聯(lián)抗菌藥（腎毒性小于三代頭孢類頭孢哌酮或頭孢噻肟+奧硝唑）治療7～14 d，并根據(jù)藥物手冊(cè)減量使用。

2 結(jié)果

見表1。術(shù)后炎癥相關(guān)指標(biāo)（血白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原）明顯下降，血紅蛋白略有下降（P

3討論

MHD患者由于免疫功能紊亂、抵抗力低下及個(gè)人管理不善，易并發(fā)各種感染性疾病[1]，急性闌尾炎在臨床?？梢姷?。由于尿毒癥疾病的特點(diǎn)，MHD患者易出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡、貧血和出血傾向、營(yíng)養(yǎng)不良及高血壓、心腦血管疾病等復(fù)雜情況，其死亡率是正常人的7倍[2，3]。如本文中的8例患者除1例梗阻性腎病患者外，都存在不同情況的高危因素，增加了手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)。

一項(xiàng)研究指出[4]，有很多問題影響血液透析患者外科治療的結(jié)果，包括心血管疾病的患病率、動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、高血壓、低血壓、電解質(zhì)失衡、酸中毒、造血障礙、凝血障礙、感染和傷口愈合能力下降；所研究患者總的并發(fā)癥發(fā)生率為41.8%，死亡率為5%；低蛋白、低白蛋白、年齡、手術(shù)操作時(shí)間均與維持性血透患者急診腹部手術(shù)死亡相關(guān)，而圍手術(shù)期輸血?jiǎng)t與手術(shù)并發(fā)癥有關(guān)，充分透析可能降低死亡率。Gajdos C等[5]的研究指出，MHD患者非急診手術(shù)的管理不在于手術(shù)本身有多重要，而在于術(shù)前的充分評(píng)估準(zhǔn)備，包括全血細(xì)胞分析、腎功能、出血時(shí)間及凝血分析、結(jié)合細(xì)致的體格檢查及胸片以評(píng)估體內(nèi)的液體狀態(tài)，尤其注意電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)夥治龅?；術(shù)后合理正確的透析。

本組病例在手術(shù)前均經(jīng)過仔細(xì)評(píng)估，與血透室溝通積極采取措施以保證較充分的透析和術(shù)后透析，避免了可能的容量負(fù)荷過多及電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，達(dá)到或超過了文獻(xiàn)提到的要求，從而使患者較好地度過了圍手術(shù)期，減少了并發(fā)癥的發(fā)生及其死亡率。臨床實(shí)踐證明術(shù)前充分有效的透析治療是MHD患者施行各種手術(shù)和麻醉成功的重要保證[6]，同時(shí)充分透析有利于改善患者的凝血功能[7]，本組患者部分存在凝血功能紊亂，經(jīng)血液科會(huì)診，采用無肝素透析、補(bǔ)充凝血物質(zhì)等手段，所有患者無術(shù)中大出血和術(shù)后出血并發(fā)癥。

尿毒癥患者由于原發(fā)性腎臟疾病等，易合并高血壓、糖尿病、腦血管意外及心功能不全等情況，要求控制高血壓、高血糖，改善心功能不全等術(shù)前處置合理，一般情況下血壓大于180/100 mmHg會(huì)影響麻醉的安全并增加出血的危險(xiǎn)，因此要求血壓控制在140/90 mmHg，血糖11.1 mmol/L以下[8]。MHD患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)十分重要，多存在低蛋白血癥和熱卡攝入不足，如進(jìn)行大手術(shù)會(huì)增加死亡危險(xiǎn)，因此，術(shù)前即應(yīng)加強(qiáng)對(duì)MHD患者的營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)前應(yīng)注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)、熱量和維生素，盡可能使MHD患者的血清總蛋白水平大于60 g/L 白蛋白大于30 g/L[9，10]。MHD貧血不但增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而且增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)該注意糾正患者的貧血，但過高的血紅蛋白對(duì)患者是不利的[11]，因此本組患者不追求過高的血紅蛋白水平，而關(guān)注于備血等應(yīng)急預(yù)案的準(zhǔn)備，手術(shù)觀察患者并沒有出現(xiàn)血容量不足而致低血壓的情況。

綜上，本組患者闌尾炎手術(shù)本身并不是疑難手術(shù)，取得良好效果的關(guān)鍵在于術(shù)前準(zhǔn)備充分，考慮可能出現(xiàn)的突況，聯(lián)合相關(guān)科室，調(diào)整患者整體情況。因此，只要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，良好的圍手術(shù)期處理，有效控制并存疾病，熟練仔細(xì)而規(guī)范的手術(shù)操作，對(duì)MHD患者行闌尾炎手術(shù)是安全可行的。

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第3篇：高血壓的應(yīng)急預(yù)案范文

關(guān)鍵詞：血液透析護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)分析

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)02-0182-02

風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)病人、 工作人員、 探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、 評(píng)估并采取正確行動(dòng)的過程。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件,始終貫穿在操作、 處置和配合搶救的各個(gè)環(huán)節(jié)中。血液透析室?？菩院軓?qiáng), 血液透析機(jī)技術(shù)含量高而且血液透析機(jī)使用存在不確定的風(fēng)險(xiǎn)。隨著透析人群的不斷增加,相關(guān)操作風(fēng)險(xiǎn)因素也不斷增多,加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是透析患者安全透析的保證,對(duì)減少醫(yī)療糾紛、 提高醫(yī)療質(zhì)量有重要意義[1]。

1血液透析存在的風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1護(hù)理人員方面

1.1.1知情告知不足：與患者溝通不到位，未明確告知透析風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥等。一旦出現(xiàn)診療意外，病人及家屬誤認(rèn)為是操作過失，把正確治療措施當(dāng)作誘發(fā)不良后果的原因；在透析前未交代費(fèi)用，造成因收費(fèi)所致的糾紛。

1.1.2血源感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)士是易受感染的高危人群。透析過程中動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺、注射藥物、留取標(biāo)本、處置針頭、利器回收等操作，容易發(fā)生針刺傷，其中血源性針刺傷是最常見而又最危險(xiǎn)的職業(yè)性暴露，一旦被患有乙肝丙肝的病人使用過的穿刺針將手刺破，則感染血源性傳染病的幾率極高[2]。

1.2透析室管理方面

1.2.1管理缺乏，質(zhì)量控制不嚴(yán)：血液透析室?？菩暂^強(qiáng)，在質(zhì)量控制時(shí)因其特殊性常被各職能部門忽略。由于監(jiān)督不力出現(xiàn)如下狀況：未嚴(yán)格遵守消毒隔離制度與手消毒制度；未做到乙肝、丙型病人專用血液透析機(jī)；未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度；人力資源配置不合理等。

1.2.2缺乏應(yīng)急培訓(xùn)與應(yīng)急預(yù)案：對(duì)重癥或高危病人的評(píng)估不充分，對(duì)可能發(fā)生的護(hù)理安全問題缺乏判斷處理能力，缺乏應(yīng)急經(jīng)驗(yàn)又沒有應(yīng)急預(yù)案，一旦突發(fā)心跳驟停等緊急情況，處理不好隨時(shí)都有風(fēng)險(xiǎn)。停水、停電、透析機(jī)運(yùn)行故障、水處理故障以及地震等自然災(zāi)害突發(fā)而至?xí)r，也容易導(dǎo)致應(yīng)對(duì)不及時(shí)。

2風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警防范對(duì)策

2. 1對(duì)血液透析制度的管理是進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的前提:制定、 完善并落實(shí)規(guī)章制度是風(fēng)險(xiǎn)管理的前提, 是防止差錯(cuò)事故, 提高工作質(zhì)量的保證。工作制度是管理的重要手段, 既可提高工作效率和保證護(hù)理質(zhì)量, 有章可循也是保障護(hù)理人員的依據(jù)。要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,對(duì)血液透析室的核心制度如安全防護(hù)、 職業(yè)暴露的處理、 核對(duì)制度、 感染控制等制度經(jīng)常檢查執(zhí)行情況, 定期總結(jié)、 分析、 學(xué)習(xí),對(duì)待問題的態(tài)度應(yīng)著眼于改進(jìn)系統(tǒng)而不是懲罰個(gè)人,使之不斷完善。血液透析是以透析機(jī)為主體建立的體外循環(huán), 并發(fā)癥及特發(fā)事件發(fā)生急, 血液透析過程中突發(fā)的停水、 停電, 血透機(jī)及水處理故障會(huì)造成病人的恐慌。因此必須制訂對(duì)血液透析過程中突發(fā)的低血壓、 心搏驟停、 內(nèi)瘺穿刺針脫落等及停水、 停電、機(jī)器故障的應(yīng)急預(yù)案,處理要及時(shí)果斷。制訂職業(yè)暴露后一系列的處理措施及上報(bào)程序, 同時(shí)要求護(hù)理人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,做好自身防護(hù)。對(duì)各種特殊的血液凈化技術(shù)如血漿置換、 血液灌流、 連續(xù)性的血液凈化應(yīng)制訂標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程。對(duì)各種儀器、 設(shè)備的使用, 維護(hù)都應(yīng)有清晰的操作流程和指引,以確保使用的安全性及延長(zhǎng)機(jī)器的使用壽命。

2. 2對(duì)血液透析人員的管理是進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)鍵:血液透析室專科性很強(qiáng), 并發(fā)癥發(fā)生急, 要求發(fā)現(xiàn)、 處理及時(shí)。而且病人是老病號(hào), 熟知操作流程,稍有不慎,就會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此, 必須加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí), 法律、 法規(guī)意識(shí)及責(zé)任心。應(yīng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行溝通技巧的培訓(xùn), 學(xué)會(huì)如何化解醫(yī)療糾紛,倡導(dǎo)慎獨(dú)精神, 嚴(yán)格執(zhí)行操作流程。進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的教育,明確工作中的潛在風(fēng)險(xiǎn), 制定涉及法律責(zé)任的醫(yī)療管理措施, 增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范能力,杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生, 確保病人安全。同時(shí), 應(yīng)對(duì)護(hù)理人員制訂詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃, 進(jìn)入血液透析室的護(hù)理人員實(shí)行一對(duì)一的帶教方式, 根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃先對(duì)血液透析的理論知識(shí)有所認(rèn)識(shí), 再循序漸進(jìn)地進(jìn)行操作的培訓(xùn), 重點(diǎn)對(duì)各類應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行培訓(xùn)。根據(jù)血液透析室的相關(guān)規(guī)定配備護(hù)理人員, 以病人為中心根據(jù)血液透析室的具體情況實(shí)行彈性排班,做到既充分利用人力又確保病人安全。同時(shí)要關(guān)心護(hù)士, 體現(xiàn)人文關(guān)懷。由于透析病人大多數(shù)是門診病人, 不是每天在病房接受健康教育。因此, 在加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)、 理論學(xué)習(xí)的同時(shí), 還應(yīng)該提高護(hù)理人員的溝通技巧, 加強(qiáng)與病人的溝通交流,根據(jù)病人病情的不同, 為病人進(jìn)行健康宣教,以解除病人緊張情緒。透析病人由于生理、病理因素的影響會(huì)出現(xiàn)“服藥能力下降”的情況,透析病人常用的藥物有抗高血壓及低血壓藥、 抗凝血藥、 鐵劑、 促紅細(xì)胞生成素及營(yíng)養(yǎng)藥物,有些藥物需要口服, 有些需要注射, 這就需要護(hù)士的細(xì)心護(hù)理和觀察, 如口服降壓藥后透析可能出現(xiàn)低血壓,就需要指導(dǎo)病人改變服藥的時(shí)間、 途徑、 劑量或種類。

2. 3對(duì)血液透析環(huán)境及設(shè)備的管理是進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的保障:良好的透析環(huán)境能夠保證高質(zhì)量的治療效果, 因此必須做好透析環(huán)境的有效監(jiān)測(cè), 每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng), 透析用水化學(xué)污染物、 透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測(cè), 加強(qiáng)血液透析室的感染控制。做好陪護(hù)人的管理, 減少污染機(jī)會(huì)。提高防護(hù)意識(shí), 做好防護(hù)工作,學(xué)會(huì)自我保護(hù), 減少職業(yè)損害。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防, 防止交叉感染。血液透析室使用一次性透析器和管路, 產(chǎn)生醫(yī)療廢物量多, 做好醫(yī)療廢物的處理, 防止污染環(huán)境及醫(yī)療廢物的流失。另外,還必須定期對(duì)機(jī)器、 設(shè)備進(jìn)行檢查、 維護(hù),透析機(jī)技術(shù)含量高, 購(gòu)置成本及維修費(fèi)用昂貴。必須配備工程師負(fù)責(zé)透析機(jī)的定期檢查, 檢查透析機(jī)的技術(shù)參數(shù), 對(duì)透析機(jī)的安全性和有效性進(jìn)行評(píng)價(jià), 確保透析機(jī)的性能和醫(yī)療安全。透析機(jī)應(yīng)定人管理,建立透析機(jī)的使用情況及維修登記本。

3結(jié)論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理明確了護(hù)士責(zé)任心和職責(zé)范圍, 使護(hù)理工作規(guī)范化、 合理化,保障了病人的安全, 降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

第4篇：高血壓的應(yīng)急預(yù)案范文

【關(guān)鍵詞】 急救；護(hù)理人員；突發(fā)事件

突發(fā)公共事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴(yán)重社會(huì)危害，需要采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對(duì)的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件的應(yīng)急預(yù)案整體系統(tǒng)。近年來，各類突發(fā)公共事件不斷發(fā)生，如：2003 年SARS爆發(fā)流行、2008 年汶川地震及日常生活中身邊發(fā)生的車禍、窒息、溺水等事件嚴(yán)重危害人們生命健康。我院護(hù)理部以《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》為標(biāo)準(zhǔn)，組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)急救知識(shí)，使護(hù)理人員在遇突發(fā)事件時(shí)能從容應(yīng)對(duì)，減少傷殘、挽救生命，提高自救互救能力。

1 籌備階段

護(hù)理部擬定應(yīng)急救治能力培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)時(shí)間6個(gè)月。

培訓(xùn)人員：全院護(hù)理人員：

1.1 高級(jí)職稱護(hù)理人員共同商討、確定培訓(xùn)計(jì)劃，按內(nèi)科、外科系列確定培訓(xùn)內(nèi)容，制定急救流程。搜集資料制定公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)事件（災(zāi)害和災(zāi)難事故）應(yīng)急預(yù)案、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案、群體交通傷員搶救預(yù)案、集體食物中毒搶救預(yù)案。

1.2 分工明確，高級(jí)職稱護(hù)理人員根據(jù)個(gè)人學(xué)科特長(zhǎng)分別負(fù)責(zé)專項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容。

1.3 選派科室骨干護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)先進(jìn)急救技術(shù)。

1.4 籌備急救物品、器械、模擬人。

1.5 制作急救流程圖，急救知識(shí)多媒體課件。

2 培訓(xùn)內(nèi)容

2.1 急救知識(shí)培訓(xùn)

2.1.1 急救原則：先復(fù)后固（先心肺復(fù)蘇再固定骨折）、先止后包（先止血再包扎）、先重后輕、先救后送，先急后緩，先近后遠(yuǎn)、，要沉著、迅速判斷病情，開展現(xiàn)場(chǎng)急救工作。

2.1.2 現(xiàn)場(chǎng)施救的常規(guī)程序：認(rèn)知事件、安全評(píng)估、病情判斷、急救呼救、病情處理、維持平衡

2.1.3 傷情判斷與分類培訓(xùn)：傷情判斷：氣道是否通暢、呼吸道是否正常、循環(huán)情況、有無

2.1.4 大出血、意識(shí)狀態(tài)。

分類：一級(jí)優(yōu)先：紅色標(biāo)識(shí)；二級(jí)優(yōu)先：黃色標(biāo)識(shí)；三級(jí)優(yōu)先：綠色標(biāo)識(shí)；四級(jí)優(yōu)先：黑色標(biāo)識(shí)。

2.2 常用急救知識(shí)培訓(xùn)

常用急救藥品劑量、作用及用途。病情觀察要點(diǎn)、徒手心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易呼吸囊使用、氣管插管的配合、心電監(jiān)護(hù)、吸痰、吸氧、測(cè)中心靜脈壓等技術(shù)的培訓(xùn)。

2.3 內(nèi)科急救知識(shí)培訓(xùn)

咳血的急救、低血糖癥急救、消化道出血急救法、急腹癥急救、高血壓危象的緊急處理、癔病急救法、癲癇急救法、腦出血急救法、心絞痛、心肺復(fù)蘇等。

2.4 外科急救知識(shí)培訓(xùn)

止血、包扎、固定、搬運(yùn)是外傷救護(hù)的四項(xiàng)基本技術(shù)。先止血后包扎，再固定后搬運(yùn)。跌倒損傷處理、燒燙傷處理、迅速止血、緊急包扎、骨折救護(hù)、搬運(yùn)、溺水急救、中暑急救、眼異物處理、咽喉異物處理等。

2.5 器械使用培訓(xùn)

心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、電動(dòng)吸引器、微泵、除顫儀使用、血糖儀的使用方法進(jìn)行培訓(xùn)，及緊急狀態(tài)下制作簡(jiǎn)易輔助工具方法。

2.6 消毒隔離培訓(xùn)

消毒劑種類、濃度、使用方法，個(gè)人防護(hù)技術(shù)、消毒程序，消毒方法選擇。

2.7 心理疏導(dǎo)培訓(xùn)

護(hù)理人員遇突發(fā)公共事件時(shí)不但要承擔(dān)急救、護(hù)理任務(wù)，在需要時(shí)、必要時(shí)還要承擔(dān)心理疏導(dǎo)工作，所以護(hù)理人員還有掌握必要的心理學(xué)知識(shí)。認(rèn)知疏導(dǎo)、情感疏導(dǎo)、、社會(huì)環(huán)境疏導(dǎo)。

2.8 組織能力培訓(xùn)

護(hù)理人員應(yīng)對(duì)突發(fā)事件時(shí)應(yīng)沉著冷靜、積極應(yīng)對(duì)控制混亂局面。組織人員進(jìn)行急救自救。鎮(zhèn)定有序的指揮：一旦災(zāi)禍突然降臨，不要驚慌失措，如果現(xiàn)場(chǎng)人員較多，要一面馬上分派人員迅速呼叫醫(yī)務(wù)人員前來現(xiàn)場(chǎng)，一面對(duì)傷病員進(jìn)行必要的處理，合理組織分流運(yùn)送。

3.培訓(xùn)形式

急救知識(shí)講座：護(hù)理部合理安排學(xué)習(xí)程序，每項(xiàng)學(xué)習(xí)內(nèi)容重復(fù)學(xué)習(xí)兩次，避免因值班等原因錯(cuò)過學(xué)習(xí)。

操作示范：設(shè)操作室，備模擬人、急救物品。每項(xiàng)操作專人負(fù)責(zé)示范、指導(dǎo)，醫(yī)院護(hù)理人員隨時(shí)學(xué)習(xí)。

模擬急救：個(gè)人急救模擬、配合急救模擬：設(shè)置急救情景：骨折、猝死、溺水等，按急救流程個(gè)人急救或多人配合施救。

4 考核

4.1 口試

護(hù)理部人員及院高級(jí)職稱護(hù)理人員在工作時(shí)間下科室隨機(jī)提問急救知識(shí)，及時(shí)給與指導(dǎo)。

4.1 筆試

理論考試，考核急救原則、急救知識(shí)、設(shè)置病例考核病例分析、急救程序。

4.2 操作考核

逐項(xiàng)考核操作項(xiàng)目，心肺復(fù)蘇，氣管插管、吸氧、吸痰、止血、包扎等。

4.3 應(yīng)急能力考核

抽簽決定模擬急救項(xiàng)目進(jìn)行個(gè)人模擬急救考核。抽簽決定模擬急救項(xiàng)目及人員進(jìn)行配合模擬急救考核。

5 完善補(bǔ)充

5.1 根據(jù)考核情況組織科室相互學(xué)習(xí)?？萍本戎R(shí)、器械使用。

5.2 重視個(gè)體差異，根據(jù)每個(gè)人的情況，有重點(diǎn)、有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)。

6 結(jié)果

6.1 護(hù)理部與高職稱護(hù)理人員占全院護(hù)理人員11%，成立應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件管理委員會(huì)，各司其職，防患于未然。通過組織籌備階段提高了應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的組織、協(xié)調(diào)能力。

6.2 63%護(hù)理人員熟練掌握急救知識(shí)，能獨(dú)立應(yīng)對(duì)突發(fā)事件， 遇突發(fā)事件可起到承上啟下作用，可按上級(jí)部署組織、指導(dǎo)完成急救工作。

6.3 24%護(hù)理人員掌握急救知識(shí)、技術(shù)操作。

6.4 根據(jù)考核結(jié)果選思想覺悟高、業(yè)務(wù)強(qiáng)、心理素質(zhì)好護(hù)理人員成立預(yù)備救援小組。

7 討論

7.1 重視個(gè)體差異

由于護(hù)士存在年齡、學(xué)歷、個(gè)人能力等多方面的差異，導(dǎo)致對(duì)同一項(xiàng)活動(dòng)的掌握有快、慢及優(yōu)、劣之分。所以，在培訓(xùn)中我們要重視個(gè)體差異，根據(jù)每個(gè)人的的情況，有重點(diǎn)、有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)。

7.2 在考核中發(fā)現(xiàn)問題

建立考核制度可幫助我們了解護(hù)士對(duì)急救知識(shí)及技能的掌握情況，能對(duì)存在的問題進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，也能幫助我們調(diào)整培訓(xùn)的內(nèi)容和重點(diǎn)，同時(shí)也起到督促護(hù)士加強(qiáng)學(xué)習(xí)的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王正國(guó).現(xiàn)代創(chuàng)傷學(xué)研究的某些進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷雜志，1995，11:262-165.

第5篇：高血壓的應(yīng)急預(yù)案范文

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；門（急）診；滿意度

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）06-0659-02

人性化服務(wù)是現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)[1]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的進(jìn)一步深入，為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)越來越受到社會(huì)的關(guān)注[2]。門（急）診是醫(yī)院的窗口，是醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理、治療的縮影，在門急診開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)尤為重要。自從2011年7月份以來門（急）診開展落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，患者及其家屬的滿意度明顯提高，并受到了上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及來訪者的好評(píng)，取得了較好的社會(huì)效益。

1 一般資料

1.1基本資料

我院為國(guó)家三級(jí)甲等老年病?？漆t(yī)院，門（急）診共有護(hù)理工作人員28人，主管護(hù)師6人，護(hù)師 14人，護(hù)士 8人，其中門診 10 人，急診18人。主要工作內(nèi)容包括：導(dǎo)醫(yī)、接診、分診門（急）診各項(xiàng)治療和護(hù)理、院前急救、急診危重患者的搶救及轉(zhuǎn)送住院檢查等。

1.2護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)知情況

對(duì)我院門（急）診28名護(hù)士采用問卷形式調(diào)查進(jìn)行，即發(fā)放100份，收回 96份，結(jié)果顯示本科學(xué)歷護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的知曉率為100%，大專為76%，中專為52%；中級(jí)及以上職稱對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的知曉率為89%，初級(jí)為72% .護(hù)士獲取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)知識(shí)的途徑有醫(yī)院的文件資料，醫(yī)學(xué)雜志，網(wǎng)絡(luò)查詢，全體護(hù)士都希望深入了解并開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.3門（急）診工作特點(diǎn)

門（急）診護(hù)理工作具有病人人流量大、病情急、病種雜、環(huán)節(jié)多、管理任務(wù)重、服務(wù)協(xié)作性強(qiáng)、看病時(shí)間短、候診時(shí)間長(zhǎng)、護(hù)理人員與病人接觸時(shí)間短、易發(fā)生護(hù)患矛盾等特點(diǎn)[3]。較高的公眾期待也使得門（急）診護(hù)士工作壓力日益增加，因此提高門（急）診護(hù)士綜合素質(zhì)，改變服務(wù)理念，采取人性化護(hù)理管理方法，對(duì)提高門診護(hù)理工作質(zhì)量具有重要意義。

2 方法

2.1加強(qiáng)學(xué)習(xí)，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，更新服務(wù)理念

組織門（急）診護(hù)士學(xué)習(xí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”精神，分析門（急）診存在問題、安全隱患和不和諧因素，正確評(píng)價(jià)護(hù)士認(rèn)知上存在的問題，理解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，貫徹以“患者為中心”的護(hù)理理念，使患者得到最佳的護(hù)理服務(wù)治療。強(qiáng)化開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要性、必要性及緊迫性，消除部分護(hù)士輕視門（急）診工作的抵觸情緒，端正態(tài)度，增強(qiáng)責(zé)任感。教育大家樹立門（急）診窗口意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，認(rèn)真領(lǐng)會(huì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，改善服務(wù)態(tài)度，強(qiáng)化主動(dòng)服務(wù)，本著病人的需要，真心誠(chéng)意把病人的事做好。

2.2落實(shí)門（急）診護(hù)士分層級(jí)管理方案

為適應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求，2012年開始實(shí)行門（急）診護(hù)士分層管理方案，開展護(hù)士能級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃。護(hù)理人員在轉(zhuǎn)變觀念、理論提升的基礎(chǔ)上，以高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己，發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，探討解決方法。

2.3完善綠色通道制度及各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案

協(xié)調(diào)放射科，檢驗(yàn)科，輸血科，收費(fèi)處等各職能科室確保綠色通道的暢通，確保心跳驟停，重型顱腦損傷等急危重病人得到最快的治療檢查，保證患者的生命安全，體現(xiàn)了“以人為本”的精神，完善急性心肌梗死，急性腦卒中，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，群體傷，集體食物中毒等的應(yīng)急預(yù)案。有效進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。

2.4開展便民惠民服務(wù)及健康教育

設(shè)立便民箱，友情提示語，無償為急切需要幫助的患者提供糖果、餅干、紙杯、衛(wèi)生紙等，及時(shí)讓丟失的就診卡、醫(yī)?？?、背包等找到失主。必要時(shí)為空巢老人、外地就診患者留下聯(lián)系電話，方便咨詢。適時(shí)做好一對(duì)一的健康教育指導(dǎo)，如高血壓、糖尿病等患者的飲食、休息、運(yùn)動(dòng)、檢查、用藥、復(fù)診指導(dǎo)等，在門診大廳安放自助刷卡機(jī)，方便領(lǐng)取化驗(yàn)檢查結(jié)果單，充分運(yùn)用LED顯示屏、板報(bào)、傳單等，緊跟季節(jié)變化、流行病特征進(jìn)行通俗易懂的健康宣教。

3 結(jié)果

門急診2010年7月-2013年3月實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)與2009年9月-2011年6月常規(guī)護(hù)理方法比較，護(hù)理投訴明顯減少，應(yīng)急能力，搶救成功率，患者及家屬的滿意度等方面均有提高（表1）。門急診獲得全院應(yīng)急預(yù)案演練競(jìng)賽優(yōu)秀獎(jiǎng)，急診科獲2012年度先進(jìn)科室，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展以來，打造了一支優(yōu)秀的護(hù)理隊(duì)伍，樹立了良好的社會(huì)形象，廣西電視臺(tái)新聞在線、南國(guó)早報(bào)等省、市新聞媒體相繼對(duì)我院門急診的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)進(jìn)行了報(bào)道。

4 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵是出于對(duì)患者的尊重、理解、同情和關(guān)愛，在進(jìn)行護(hù)理服務(wù)中注意禮貌、禮儀、講究?jī)x表、言談，執(zhí)行操作規(guī)范、工作標(biāo)準(zhǔn)[4]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，對(duì)門急診護(hù)士提出了更高的要求，門急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展不僅滿足了病人的需求，還讓護(hù)理隊(duì)伍重新塑造自己的形象，增強(qiáng)了職業(yè)成就感。

門急診護(hù)理工作是一門具有挑戰(zhàn)性的工作，也是一門需要不斷總結(jié)加以提高的工作。國(guó)務(wù)院辦公廳2011 年公立醫(yī)院改革《工作安排》中，在推行惠民措施上要求： 改革群眾就醫(yī)服務(wù)，普遍開展預(yù)約診療服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程，廣泛開展便民門診服務(wù)并推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。充分說明了在門診開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要性。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)雖在我院門急診已取得一定成效，但仍處于探索實(shí)踐階段，面臨諸多不足或困境，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展不僅涉及到護(hù)士，還涉及到醫(yī)院的環(huán)境、布局、政策、績(jī)效考核及其他醫(yī)務(wù)人員的配合[5]，如何更進(jìn)一步科學(xué)開展門急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，做到 “患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意”，贏得經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益雙豐收，需要進(jìn)一步努力。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃峻.人性化服務(wù)――現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)[J].中華護(hù)理雜志，2007，4（5）：391

[2] 陳書瑾，姜霖等.在內(nèi)科門診實(shí)施的分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（1）：21

[3] 許鳳琴，尼春萍.綜合醫(yī)院開展門診“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的實(shí)踐[J].護(hù)理研究，2010，24（11A）：2988

第6篇：高血壓的應(yīng)急預(yù)案范文

關(guān)鍵詞 產(chǎn)科 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè) 指引 流程

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.208

Abstract Objective:To implement streamlined nursing care,predict and prevent obstetric risk,and improve quality of nursing care.Methods:Formulate detailed observed and operational guidelines for pregnant women and puerperant,optimize obstetric emergency care flow and emergency rescue plan,organize and implement,and evaluate by the everyday evaluation management system.Results:the comprehensive ability of nurses has been improved and the incidence of obstetric complications has been reduced by applying the operational guidelines and care processes of treating emergency.Conclusion:Implement streamlined nursing care is clear for guiding and convenient for operating,It can effectively prevent obstetric risks,reduces errors incidents,and improves the technological level of specialist nurses.

Keywords Obstetric;Risk prediction;Guidelines;Flow

資料與方法

2008年3月～2009年3月在我院產(chǎn)科住院的576名產(chǎn)婦，年齡20～45歲，并對(duì)全部產(chǎn)婦實(shí)施了流程化疾病的護(hù)理，以便預(yù)測(cè)和防范產(chǎn)科的風(fēng)險(xiǎn)。其中高危妊娠95例，產(chǎn)后出血12例，發(fā)生率為2.08%。有1例羊水栓塞，1例DIC，但無1例死亡及子宮破裂發(fā)生。

方法：①實(shí)施前期動(dòng)員及護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育：實(shí)施教育與臨床相結(jié)合，組織護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)科常見病風(fēng)險(xiǎn)因素學(xué)習(xí)，分析風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因，對(duì)收集的產(chǎn)科各類事故案例要進(jìn)行個(gè)案分析，認(rèn)識(shí)到實(shí)施產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及流程化疾病護(hù)理的必要性，確保風(fēng)險(xiǎn)教育效果。②制定方案：正常臨產(chǎn)孕婦入院觀察操作指引是常規(guī)，要組織主管護(hù)師和高年資的護(hù)師，針對(duì)有發(fā)生產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)的孕婦進(jìn)行分類，根據(jù)類別制定出不同種類觀察操作指引，裝訂成冊(cè)，方便使用。如妊娠期并發(fā)妊高征、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少等觀察操作指引；特殊用藥如硫酸鎂、催產(chǎn)素的使用觀察指引等。同時(shí)制定急產(chǎn)、臍帶脫垂、產(chǎn)后出血、子宮破裂、羊水栓塞、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等產(chǎn)科應(yīng)急預(yù)案和搶救流程。③人員的準(zhǔn)備：做好護(hù)士的培訓(xùn)，每個(gè)護(hù)士要熟練掌握各種操作指引、搶救流程和應(yīng)急預(yù)案。要規(guī)范產(chǎn)前準(zhǔn)備、接產(chǎn)步驟及操作、產(chǎn)程記錄和產(chǎn)后觀察護(hù)理要點(diǎn)等分娩過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)。根據(jù)觀察操作指引和應(yīng)急預(yù)案，做好個(gè)性化的物品、藥物和儀器的準(zhǔn)備；指導(dǎo)新護(hù)士接生的各個(gè)步驟，幫助她們正確使用助產(chǎn)方法，嚴(yán)格掌握助產(chǎn)的適應(yīng)證、禁忌證；規(guī)范產(chǎn)程記錄和產(chǎn)后的護(hù)理。加強(qiáng)急救監(jiān)護(hù)技能的培訓(xùn)，包括心電監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測(cè)、新生兒氣管插管配合、新生兒窒息復(fù)蘇、危重癥患者病情評(píng)估及搶救能力等，要求護(hù)士盡快掌握急救監(jiān)護(hù)儀的操作要領(lǐng)和新生兒窒息復(fù)蘇、產(chǎn)后出血、子宮破裂、羊水栓塞等的急救配合，提高護(hù)士的應(yīng)急和應(yīng)變能力。④管理準(zhǔn)備：制度的完整和流程的合理是預(yù)防差錯(cuò)的關(guān)鍵。除上述的流程、指引、應(yīng)急預(yù)案及醫(yī)院的核心制度外，我科根據(jù)實(shí)際情況還制定了預(yù)防接種告知簽字制度、缺陷登記報(bào)告制度、日評(píng)估管理系統(tǒng)、護(hù)理骨干每月質(zhì)量分析制度等，設(shè)立了產(chǎn)科與手術(shù)室交接登記本，實(shí)施每班都有經(jīng)驗(yàn)豐富的老護(hù)士把關(guān)，從而規(guī)范了各崗位的工作流程。⑤實(shí)施：新入院的病人或孕婦，首先由責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)門診有高危妊娠管理登記的及入院時(shí)發(fā)現(xiàn)有高危因素的孕婦，直接進(jìn)入風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理流程。入院后高級(jí)責(zé)任護(hù)士要認(rèn)真閱讀門診高危妊娠管理記錄，對(duì)目前產(chǎn)科情況進(jìn)行評(píng)估分析，根據(jù)分析結(jié)果，選擇相應(yīng)孕婦觀察操作指引，逐項(xiàng)認(rèn)真觀察。在產(chǎn)程開始后，責(zé)任護(hù)士實(shí)行一對(duì)一產(chǎn)程觀察，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)入搶救流程。對(duì)應(yīng)用硫酸鎂、催產(chǎn)素藥物的，要啟用特殊藥物觀察指引。

結(jié) 果

實(shí)施流程化管理，使護(hù)理人員的綜合判斷能力有了很大的進(jìn)步，在基本技能、急救能力、?？萍膊∽o(hù)理水平、健康教育能力、溝通能力、應(yīng)急救護(hù)能力以及臨床思維能力等都均有明顯提高，保證了當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)來臨時(shí)，處于忙而不亂，并有條不紊的及時(shí)處理，最大程度減少了對(duì)孕產(chǎn)婦的傷害。產(chǎn)科收住院產(chǎn)婦576例，其中高危妊娠95例，產(chǎn)后出血12例，發(fā)生率2.08%，有1例出現(xiàn)羊水栓塞，1例出現(xiàn)DIC，但無1例發(fā)生死亡及子宮破裂。結(jié)果可見產(chǎn)科分娩并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，發(fā)生差錯(cuò)數(shù)明顯下降，患者的滿意度明顯提高。

討 論

有研究顯示，住院產(chǎn)科患者的不良醫(yī)療事件的發(fā)生率為1.5%，其中38.3%與醫(yī)療過失有關(guān)。①預(yù)防工作不到位：產(chǎn)科護(hù)理工作不確定因素及突發(fā)事件較多，風(fēng)險(xiǎn)較大。因?yàn)槿焉锸菑?fù)雜、較長(zhǎng)的過程，時(shí)刻會(huì)受到內(nèi)外諸多因素的影響，為此難免會(huì)發(fā)生各種毫無預(yù)兆的意外。但由于人們往往盲目樂觀，忽略了對(duì)突發(fā)事件應(yīng)有的警惕性和預(yù)防性，以至在出現(xiàn)了產(chǎn)科急癥時(shí)，沒有做好急救藥物、儀器、設(shè)備及心理準(zhǔn)備，使之措手不及，貽誤了搶救時(shí)機(jī)，造成了不應(yīng)有的悲劇。②易發(fā)生差錯(cuò)事故：由于目前產(chǎn)科住院人數(shù)增多，加之工作量大，出現(xiàn)了護(hù)理人員相對(duì)不足的現(xiàn)象，使護(hù)士常處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，此時(shí)很易發(fā)生差錯(cuò)事故，有時(shí)造成不可彌補(bǔ)的后果。③護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)和技術(shù)不過硬：部分護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)欠缺，工作經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)水平低下或不熟練，也不重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)，單獨(dú)不能完成較復(fù)雜的操作，有時(shí)違反技術(shù)操作規(guī)范或操作錯(cuò)誤，而發(fā)生護(hù)理缺陷。④制度落實(shí)不嚴(yán)：少數(shù)護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程或簡(jiǎn)化程序，表現(xiàn)為工作粗心大意，憑印象做事，忽視查對(duì)制度、病房交接班制度、巡視制度和分級(jí)護(hù)理制度等核心制度的執(zhí)行，出現(xiàn)異常情況不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，識(shí)別危險(xiǎn)。⑤護(hù)理記錄及時(shí)性和準(zhǔn)確性不夠：由于護(hù)理人員各層次均有，綜合素質(zhì)參差不齊，加之對(duì)護(hù)理記錄的書寫沒有任何絕對(duì)客觀標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致記錄的科學(xué)性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性以及針對(duì)性不夠。⑥潛在用藥風(fēng)險(xiǎn)：產(chǎn)科病房因其?？频奶攸c(diǎn)，常用的藥物有硫酸鎂、催產(chǎn)素等。而硫酸鎂是解痙降壓的首選藥，有效量與中毒量相近，極易引起中毒反應(yīng)；催產(chǎn)素肌注，用在產(chǎn)婦身上可促進(jìn)子宮收縮恢復(fù)，而用在產(chǎn)前孕婦身上將導(dǎo)致嚴(yán)重后果等，所以該類藥物在臨床使用中存在著極大的風(fēng)險(xiǎn)。⑦急診相對(duì)多：產(chǎn)科的急診多由正常生理狀態(tài)急轉(zhuǎn)而來，如中央性前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、急產(chǎn)、臍帶脫垂、子宮破裂、產(chǎn)后出血、羊水栓塞、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等，這些病不但常見，而且一旦發(fā)生就很兇險(xiǎn)，變化急驟，處理稍慢或不當(dāng)即會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

實(shí)施產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及流程化疾病護(hù)理，能有效防范產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，可以事先預(yù)測(cè)可能發(fā)生的危險(xiǎn)，做到心中有數(shù)和預(yù)防在先，在搶救時(shí)能從容應(yīng)對(duì)，贏得搶救時(shí)間。流程化護(hù)理要求護(hù)士必須按步驟逐一實(shí)施，指引清楚，避免了護(hù)士因經(jīng)驗(yàn)不足或責(zé)任心不強(qiáng)造成的差錯(cuò)事故。流程要求護(hù)士實(shí)時(shí)記錄，要達(dá)到護(hù)理記錄客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)。在實(shí)施過程中要配合日評(píng)估管理系統(tǒng)，每天護(hù)士長(zhǎng)或高級(jí)責(zé)任護(hù)士要檢查流程執(zhí)行情況，并在評(píng)估登記本上登記，確保工作落到實(shí)處，使護(hù)士從被動(dòng)執(zhí)行轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)應(yīng)用，發(fā)揮應(yīng)有的作用。

綜上所述，產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛，在國(guó)內(nèi)外各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療糾紛中均排居前位，具有不可避免性，但通過有效的風(fēng)險(xiǎn)管理方法可控制風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，可減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)帶來的損失。實(shí)施產(chǎn)科流程化疾病護(hù)理，使指引清楚、操作方便，消除了年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足和預(yù)見性差而帶來的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士的?？萍夹g(shù)水平也得到了很大的提高。使用流程可及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素和潛在的不安全因素，做好預(yù)防和應(yīng)急準(zhǔn)備，落實(shí)了以預(yù)防為主的過程質(zhì)量控制。當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)，能最大程度地降低對(duì)母嬰的傷害以及分娩并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 左月然.對(duì)加強(qiáng)護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí)和思考.中華護(hù)理雜志,2004,39(3):191-192.

第7篇：高血壓的應(yīng)急預(yù)案范文

[關(guān)鍵詞] 精神科；急診；危機(jī)狀態(tài)；原因分析；護(hù)理防范對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）01（b）-117-02

危機(jī)狀態(tài)是指突然發(fā)生的、自身無法控制的，有可能危及自己、他人或物體的一種狀態(tài)[1]。精神科急診患者多為急性發(fā)作的精神障礙患者，一部分就診時(shí)就已處于危機(jī)狀態(tài)，另一部分在就診過程中因病情變化或其他因素刺激而發(fā)生危機(jī)。這不僅危害到患者自身的健康和生命安全，也對(duì)醫(yī)院和社會(huì)造成了許多的負(fù)面影響。因此，精神科急診室護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心和防范意識(shí)，預(yù)防和減少精神科急診患者危機(jī)狀態(tài)的發(fā)生。筆者對(duì)某醫(yī)院2011年1～9月精神科急診患者發(fā)生危機(jī)狀態(tài)的案例進(jìn)行了歸納分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1～9月本院精神科急診患者316例， 其中，男168例，女148例，年齡17～59歲。發(fā)生危機(jī)狀態(tài)54例，其中沖動(dòng)傷人20例（37.04%），毀物9例（16.67%），自殺8例（14.81%），自傷8例（14.81%），就診中外逃4例（7.41%），外傷3例（5.56%），摔倒2例（3.70%）。

1.2 危機(jī)狀態(tài)的原因分析

1.2.1 患者精神疾病因素

有30例由于患者的精神癥狀而發(fā)生的危機(jī)狀態(tài)。其中7例患者受被害或關(guān)系妄想的支配，認(rèn)為對(duì)方要傷害自己，或?qū)?duì)方看成仇人，而突發(fā)沖動(dòng)傷人；患者否認(rèn)自己有病，因被迫接受治療，內(nèi)心的不滿加上恐懼心理而出現(xiàn)4例傷人行為，2例患者脫離家屬的監(jiān)護(hù)外逃；2例患者處于躁狂狀態(tài)，自控能力差，易怒易躁，因小事刺激即發(fā)生沖動(dòng)毀物行為[2]，其中1例患者導(dǎo)致外傷；患者存在抑郁情緒、命令性幻聽，或疑病妄想、罪惡妄想，出現(xiàn)自殺8例，自傷5例；1例拒食患者在就診中不合作，表現(xiàn)極度興奮躁動(dòng)，體力消耗過大導(dǎo)致虛脫、摔倒。

1.2.2 家屬的因素

因陪護(hù)家屬的違醫(yī)行為發(fā)生的危機(jī)狀態(tài)有9例。由于陪護(hù)家屬對(duì)疾病的嚴(yán)重性和可能造成的危害性認(rèn)識(shí)不足，經(jīng)常對(duì)醫(yī)護(hù)人員隱瞞病史，如有2例家屬隱瞞患者在家有持刀傷人的行為，使護(hù)理人員對(duì)患者的警惕性放松，在治療護(hù)理過程中受到患者的攻擊；有些患者是家中的獨(dú)生子，家屬對(duì)患者過分溺愛和保護(hù)，不采納醫(yī)護(hù)人員的建議、拒絕幫助，使患者有機(jī)會(huì)通過傷害自己的身體威脅家屬，達(dá)到不治療的目的，而發(fā)生自傷2例；部分家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的提醒聽而不聞，沒有盡到陪護(hù)的職責(zé)與義務(wù)，使患者在就診中外逃2例；長(zhǎng)期的家庭照顧與經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)使家屬對(duì)患者失去耐性，在就診中因患者的不合作而對(duì)其打罵、訓(xùn)斥，加重患者的反抗心理，發(fā)生傷人1例，毀物2例。

1.2.3 護(hù)理人員的因素

少數(shù)護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)不夠，風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)差，預(yù)見性不足，發(fā)生危機(jī)狀態(tài)5例。護(hù)理人員未詳細(xì)了解患者病史、既往史等，不熟悉病情，沒有采取相應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，發(fā)生自傷1例；對(duì)患者的安全檢查落實(shí)不到位、使其利用自身攜帶的物品如皮包、雨傘等攻擊他人2例；某些應(yīng)急處置不當(dāng)，如有1例極度興奮躁動(dòng)的患者，護(hù)理人員在執(zhí)行保護(hù)性約束時(shí)，對(duì)其沖動(dòng)行為的強(qiáng)烈程度估計(jì)不足，在與患者近距離接觸時(shí)缺乏防護(hù)意識(shí)，而被患者踢傷1例；護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)不高，態(tài)度冷漠或不注意自身言行，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，發(fā)生沖動(dòng)傷人1例。

1.2.4 醫(yī)院環(huán)境因素

醫(yī)院環(huán)境是患者發(fā)生危機(jī)狀態(tài)的誘發(fā)因素，急診患者在就診中受到外界環(huán)境如人員、設(shè)施、設(shè)備等影響而發(fā)生10例危機(jī)狀態(tài)。由于客觀因素的制約，醫(yī)院急診室結(jié)構(gòu)單一、無明顯分區(qū)，各類型急診患者同處一室相互影響，如有1例患者在候診時(shí)因無故受到另一例患者的謾罵、無法控制情緒而引起沖動(dòng)傷人；急診室門窗多數(shù)采用玻璃安裝，有2例患者沖動(dòng)時(shí)用手打碎玻璃、手部被玻璃割傷；有1例因雨天導(dǎo)致急診室入口處積水，工作人員未能及時(shí)清理，而使患者滑倒；急診室為患者測(cè)體溫時(shí)主要使用的是體表溫度計(jì)，進(jìn)行腋溫測(cè)量時(shí)，因患者否認(rèn)有病或缺乏耐性而不配合測(cè)量，引發(fā)患者不滿的情緒，發(fā)生傷人1例、摔破體溫計(jì)3例。

1.3 護(hù)理防范對(duì)策

1.3.1 保障搶救綠色通道，有效實(shí)施護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

急診室制定先搶救后收費(fèi)、先接診后分診、先接診后檢查的搶救流程，確保24 h綠色通道的暢通。制定并完善各項(xiàng)危機(jī)狀態(tài)的應(yīng)急預(yù)案，并落實(shí)到個(gè)人，提升護(hù)理人員的應(yīng)變能力?；颊甙l(fā)生危機(jī)狀態(tài)時(shí)，需爭(zhēng)分奪秒、把握住應(yīng)急處置的最佳時(shí)間[3]。如8例自殺患者，均系口服抗精神病藥物自殺，急診就診時(shí)已處于危機(jī)狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員立即開通綠色通道，監(jiān)測(cè)生命體征、予以催吐、洗胃等，以保障患者的生命安全；面對(duì)沖動(dòng)暴力行為的患者，護(hù)理人員要沉著冷靜，一面安撫好患者，一面尋求幫助，盡快有效地控制局面；對(duì)自傷的患者，在安慰勸導(dǎo)的同時(shí)，注意有無外傷并及時(shí)予以處理；就診中外逃的患者，立即電話通知門衛(wèi)攔截，必要時(shí)請(qǐng)保安協(xié)助家屬送回；對(duì)摔倒的患者，觀察意識(shí)、肢體活動(dòng)等情況，注意有無外傷、骨折現(xiàn)象，查找摔倒的原因以防再次發(fā)生意外。

1.3.2 做好預(yù)見性評(píng)估，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)

全面評(píng)估患者的病情是防范危機(jī)狀態(tài)發(fā)生的基礎(chǔ)，內(nèi)容包括既往史、發(fā)病誘因、精神癥狀、個(gè)性特征、自知力以及各種誘發(fā)因素，如了解患者有無幻覺、妄想、沖動(dòng)暴力史，有無自殺、自傷史等，評(píng)估危機(jī)狀態(tài)的可能性與危險(xiǎn)度。在與患者接觸時(shí)注意其言行舉止，如：①患者處于高度戒備狀態(tài)，焦躁不安、說話語調(diào)提高、敵對(duì)性威脅、辱罵時(shí)，警惕沖動(dòng)傷人、毀物；②患者情緒低落、哭泣謾罵、言語消極時(shí)，嚴(yán)防自殺、自傷；③患者情緒焦慮、東張西望、在診室出口徘徊時(shí)，防止伺機(jī)外逃。護(hù)理人員對(duì)高危人群的甄別，有利于針對(duì)性地采取預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，如給予抗精神病藥物治療、沖動(dòng)行為干預(yù)治療、個(gè)性化心理護(hù)理等措施，及時(shí)有效地控制精神癥狀。對(duì)伴有軀體疾患的患者觀察有無危險(xiǎn)因素，如高血壓患者注意有無高血壓危象，糖尿病患者有無酮癥酸中毒，心功能不全患者有無缺氧、呼吸困難等情況。要嚴(yán)密觀察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

1.3.3 建立良好的護(hù)患關(guān)系，開展健康教育宣教

急診室護(hù)理人員要提高自身素質(zhì)修養(yǎng)，學(xué)習(xí)并善于應(yīng)用溝通和交流的技巧，與患者和家屬建立平等、分享、互助、合作的關(guān)系。護(hù)士接診后，態(tài)度要和藹、服務(wù)要熱情，要關(guān)心和同情患者，鼓勵(lì)患者主動(dòng)訴說內(nèi)心感受，預(yù)測(cè)患者的心理、生理需要，主動(dòng)滿足患者和家屬的合理要求。在治療護(hù)理過程中，做好說明解釋工作，要盡到告知義務(wù)，適時(shí)進(jìn)行健康教育宣教，提高患者和家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。護(hù)士的同理心和接納的態(tài)度，可以讓患者和家屬感受到醫(yī)院對(duì)他們的尊重和幫助，從心理上得到一定的安慰，產(chǎn)生信任和安全感，減少違醫(yī)行為。良好的護(hù)患關(guān)系是能否及時(shí)有效地進(jìn)行護(hù)理治療措施、控制或減少危機(jī)狀態(tài)的關(guān)鍵，也體現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的高低。

1.3.4 重視安全細(xì)節(jié)管理，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心

急診室安全管理覆蓋面廣，需要護(hù)理人員有高度的責(zé)任心，將安全細(xì)節(jié)管理落實(shí)到實(shí)處。

1.3.4.1 創(chuàng)造良好的就診環(huán)境，合理安排就診順序，簡(jiǎn)化就醫(yī)流程，提高工作效率。

1.3.4.2 嚴(yán)格執(zhí)行安全檢查制度，保證環(huán)境設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備的安全性。如急診室地面無積水，及時(shí)清理打碎的玻璃、體溫計(jì)，保證約束帶使用過程中的安全，搶救室、治療室、注射室、換藥室、輸液室無人員時(shí)隨手關(guān)門，注意患者有無攜帶危險(xiǎn)品等[4-6]。

1.3.4.3 加強(qiáng)急診搶救藥品器械的管理，保證其處于完好備用狀態(tài)。

1.3.4.4 嚴(yán)格交接班制度，對(duì)急危重患者要口頭、書面、床邊三交班，另外交班者對(duì)認(rèn)定的高危人群應(yīng)告知接班者以引起重視。

1.3.4.5 嚴(yán)格看護(hù)制度，患者要在醫(yī)護(hù)人員或家屬的看護(hù)下活動(dòng)或?qū)嵤┲委煷胧?，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全隱患，避免危機(jī)狀態(tài)的發(fā)生。

2 結(jié)果

本組發(fā)生危機(jī)狀態(tài)的總例數(shù)為54例，主要表現(xiàn)為傷人、自傷、自殺、毀物、外逃、外傷、摔倒、發(fā)生的主要原因?yàn)榛颊?、家屬、護(hù)理人員及醫(yī)院環(huán)境的因素。

3 討論

經(jīng)驗(yàn)來源于實(shí)踐與教訓(xùn)，通過對(duì)精神科急診患者危機(jī)狀態(tài)的案例分析，將進(jìn)一步提高精神科急診室護(hù)理人員對(duì)危機(jī)狀態(tài)的警惕性，培養(yǎng)慎獨(dú)精神，增強(qiáng)工作責(zé)任心和安全防范意識(shí)，護(hù)理工作就會(huì)實(shí)現(xiàn)從被動(dòng)到主動(dòng)的轉(zhuǎn)變。通過對(duì)各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)不斷進(jìn)行調(diào)整和改善，有預(yù)見性和針對(duì)性地預(yù)防危機(jī)狀態(tài)的發(fā)生，同時(shí)提高危機(jī)狀態(tài)應(yīng)急處置的成功率，提升整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

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第8篇：高血壓的應(yīng)急預(yù)案范文

Yang Qiuchi

（School of Civil Engineering，Southwest Jiaotong University，Chengdu 610031，China）

摘要： 針對(duì)某企業(yè)鐵路危險(xiǎn)貨物專用線運(yùn)輸現(xiàn)狀進(jìn)行了危險(xiǎn)因素分析，采用預(yù)先危險(xiǎn)分析法和安全檢查表法對(duì)危險(xiǎn)貨物專用線作業(yè)安全進(jìn)行評(píng)估，得出評(píng)估結(jié)論，并提出了鐵路危險(xiǎn)貨物專用線安全生產(chǎn)的建議。

Abstract: This paper analyzes the risk factors according to transportation status of an enterprise railway dangerous goods siding and introduces the safety evaluation practice of railway dangerous goods siding storage and transportation operation based on the preliminary hazard analysis and safety check list, finding out the evaluation results and putting forward some suggestions.

關(guān)鍵詞： 鐵路 危險(xiǎn)貨物專用線 安全評(píng)估

Key words: railway；dangerous goods siding；security evaluation

中圖分類號(hào)：U23文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-4311（2011）29-0067-02

0引言

迅速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)促使企業(yè)對(duì)危險(xiǎn)貨物的需求和運(yùn)輸量增加，而危險(xiǎn)貨物具有燃燒性、爆炸性、腐蝕性、氧化性和放射性等特點(diǎn)，在堆存、轉(zhuǎn)運(yùn)和裝卸過程中有特殊的作業(yè)要求。鐵路危險(xiǎn)貨物專用線，是由企業(yè)或者其他單位修建并管理的與國(guó)家鐵路或者其他鐵路線路接軌的岔線，是鐵路危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸中易發(fā)生事故的重要場(chǎng)所，因此運(yùn)用安全系統(tǒng)工程的方法,通過對(duì)專用線設(shè)施、設(shè)備、裝置實(shí)際運(yùn)行狀況及運(yùn)輸組織和安全管理的調(diào)查、分析，對(duì)危險(xiǎn)貨物儲(chǔ)運(yùn)設(shè)施進(jìn)行危險(xiǎn)、有害因素的識(shí)別和評(píng)價(jià)，查找在運(yùn)輸組織中潛在的事故隱患并判定危險(xiǎn)程度，實(shí)行合理可行的安全對(duì)策，使鐵路危險(xiǎn)貨物專用線在生產(chǎn)運(yùn)行期內(nèi)的安全風(fēng)險(xiǎn)控制在安全、合理的程度內(nèi)至關(guān)重要[1]。本文以某鐵路危險(xiǎn)貨物專用線為例，對(duì)其危險(xiǎn)貨物作業(yè)進(jìn)行調(diào)查分析和安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

1危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸現(xiàn)狀

1.1 專用線概況某企業(yè)占地面積32畝，生產(chǎn)廠房1432.6m2，主要生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)范圍是生產(chǎn)銷售液化石油氣、半成品汽油等，擁有生產(chǎn)能力15萬噸/年的液化石油氣、半成品汽油的生產(chǎn)裝置，開通專用線前產(chǎn)品主要采用汽車運(yùn)輸，為開拓市場(chǎng)，合理利用運(yùn)力資源，節(jié)約運(yùn)輸成本，該企業(yè)2003年與78509部隊(duì)簽訂專用線租賃協(xié)議，專用線改造工程經(jīng)鐵路局批準(zhǔn)并實(shí)施完成，同時(shí)該企業(yè)與各有關(guān)站段簽訂了設(shè)備代維修協(xié)議，于2007年初開通使用專用線。2008年危險(xiǎn)貨物專用線發(fā)到運(yùn)量如表1所示。

1.2 危險(xiǎn)貨物種類和危險(xiǎn)特性企業(yè)危險(xiǎn)貨物的類型主要是易燃液體，其危險(xiǎn)性特性見表2。

2安全設(shè)施、運(yùn)輸組織和安全管理現(xiàn)狀

專用線距離縣城5km，周圍無廠礦企業(yè)，主要為農(nóng)田及山脈，有零星居民住房，專用線四周設(shè)有圍墻與外界隔開。儲(chǔ)罐與車站及國(guó)家鐵路正線、鐵路油品裝卸線、油品泵房、生產(chǎn)裝置的距離基本符合要求，灌組四周設(shè)有防火堤。裝卸線距廠外道路30m，距最近民房42m，距生產(chǎn)裝置80m，距汽車裝卸設(shè)施15m，符合要求。作業(yè)線始端、末端車位車鉤距前、后方鐵路道岔警沖標(biāo)距離符合有關(guān)要求。棧橋高于軌面3.5m，其邊緣距線路中心2.5m，棧橋上設(shè)有安全欄桿，棧橋兩端設(shè)有上下梯子，每個(gè)鶴管處均設(shè)有方便操作人員到罐車進(jìn)行操作的吊梯。企業(yè)生產(chǎn)區(qū)、儲(chǔ)存區(qū)、裝卸區(qū)設(shè)有防雷防靜電接地裝置，廠區(qū)配備了醒目的安全警示標(biāo)志，為工作人員配備了必要的勞動(dòng)保護(hù)用品，專用線照明設(shè)施采用防爆燈具。企業(yè)專用線接軌站內(nèi)無調(diào)車機(jī)車，專用線發(fā)到重空車由站間小運(yùn)轉(zhuǎn)列車掛運(yùn)，車輛取送調(diào)車由小運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)車擔(dān)當(dāng)。接軌站無貨物運(yùn)輸業(yè)務(wù)，車站運(yùn)輸能力充足，能夠滿足該企業(yè)專用線危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸需要。企業(yè)鐵路危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸人員經(jīng)技術(shù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并考核合格。企業(yè)成立了以總經(jīng)理為組長(zhǎng)的安全領(lǐng)導(dǎo)小組，針對(duì)發(fā)到危險(xiǎn)貨物制定了各項(xiàng)管理制度和操作規(guī)程。企業(yè)雖然制定了事故應(yīng)急預(yù)案，但與《鐵路危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸應(yīng)急預(yù)案框架指南》中的有關(guān)內(nèi)容不符。專用線接軌站也尚未制定鐵路危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸事故應(yīng)急預(yù)案。

3危險(xiǎn)因素分析

企業(yè)在汽油、柴油、石腦油儲(chǔ)運(yùn)過程中可能發(fā)生的事故為燃燒、爆炸、人體中毒、環(huán)境污染。引起事故的的主要原因：

3.1 作業(yè)人員在操作過程中違反操作程序、貨物超載或者相關(guān)設(shè)備出現(xiàn)不良狀態(tài)，發(fā)生貨物泄露、蒸汽揮發(fā)，遇到火源引起燃燒甚至爆炸事故。

3.2 罐車在受到高溫、日曬、撞擊等作用下，氣體膨脹，罐體內(nèi)壓增高超過最大限壓時(shí)，導(dǎo)致容器漲裂，貨物泄露，對(duì)周圍環(huán)境造成污染。冬季過低的環(huán)境溫度會(huì)給設(shè)備運(yùn)行、維護(hù)和檢修以及設(shè)備材料造成各種危害，如人員凍傷、材料脆化、儲(chǔ)罐中油品凝固等。

3.3 運(yùn)輸過程中，列車運(yùn)行發(fā)生的碰撞及物料包裝容器本身問題，都可能造成物料泄露，引發(fā)事故。

3.4 工作人員未穿戴相應(yīng)的勞動(dòng)保護(hù)用品或發(fā)生泄露時(shí)未使用防毒面具，則容易吸入有毒液體或蒸氣，對(duì)人體的皮膚、內(nèi)臟器官和生理系統(tǒng)產(chǎn)生毒性作用。

3.5 高溫會(huì)引起操作人員的判斷力、反應(yīng)速度、協(xié)調(diào)能力等的下降，造成誤操作，進(jìn)一步導(dǎo)致其他事故發(fā)生。長(zhǎng)期高溫作業(yè)可出現(xiàn)高血壓、心肌受損和消化功能障礙等職業(yè)性疾病。

4危險(xiǎn)貨物專用線的安全評(píng)估方法與結(jié)論

按照《鐵路危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸安全綜合分析導(dǎo)則》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合專用線危險(xiǎn)貨物儲(chǔ)運(yùn)作業(yè)的現(xiàn)場(chǎng)要求，采用預(yù)先危險(xiǎn)分析法對(duì)裝卸工藝設(shè)施中存在的各種危險(xiǎn)、有害因襲進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用安全檢查表法對(duì)專用線及廠區(qū)平面布置、建筑物及消防、儲(chǔ)罐、裝卸線及裝卸工藝設(shè)施、載運(yùn)工具和運(yùn)輸組織、安全管理、事故應(yīng)急救援的有效性進(jìn)行安全評(píng)估。預(yù)先危險(xiǎn)分析法可定性的分析確定系統(tǒng)存在的危險(xiǎn)、有害因素及其事故形成的原因，進(jìn)而確定系統(tǒng)的危險(xiǎn)等級(jí)，并提出相應(yīng)的防范措施。安全檢查表法將評(píng)價(jià)對(duì)象的各方面和依據(jù)的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范進(jìn)行對(duì)照，做出與依據(jù)是否一致的結(jié)論，并提出對(duì)策措施[2]。

檢查發(fā)現(xiàn)專用線及總平面布置符合《工業(yè)企業(yè)總平面設(shè)計(jì)規(guī)范》、《鐵路運(yùn)輸安全保護(hù)條例》、《鐵路危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸管理規(guī)則》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。室外消防設(shè)施和儲(chǔ)存危險(xiǎn)貨物的儲(chǔ)罐和輸送管道基本符合《石油化工企業(yè)設(shè)計(jì)防火規(guī)范》、《建筑滅火器配置設(shè)計(jì)規(guī)范》、《鐵路工程設(shè)計(jì)防火規(guī)范》，但在按要求配置足夠數(shù)量的滅火器材，并配置可燃?xì)怏w檢測(cè)報(bào)警設(shè)備，和在裝卸區(qū)設(shè)置醒目的安全警示標(biāo)志上仍有欠缺。通過對(duì)專用線裝卸工藝設(shè)施進(jìn)行預(yù)先危險(xiǎn)分析，得出火災(zāi)爆炸危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)等級(jí)為Ⅰ級(jí)，車輛傷害、中毒窒息、高處墜落、灼燙等危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)等級(jí)為Ⅱ級(jí)，高溫、低溫的危險(xiǎn)等級(jí)為Ⅲ級(jí)，觸電、起重傷害危險(xiǎn)等級(jí)為Ⅳ級(jí)。還發(fā)現(xiàn)專用線鐵路油品裝卸線坡度不符合《石油庫設(shè)計(jì)規(guī)范》“鐵路油品裝卸線應(yīng)為平直線”的要求；泵房與裝卸棧橋的距離不符合《建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》8m的安全要求。企業(yè)無企業(yè)自備罐車，其到發(fā)的油品采用鐵路產(chǎn)權(quán)罐車運(yùn)輸，專用線接軌站并未配置經(jīng)危險(xiǎn)貨物技術(shù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)的貨運(yùn)人員。企業(yè)建立了安全生產(chǎn)管理組織機(jī)構(gòu)和三級(jí)安全管理體系，制定了相關(guān)安全生產(chǎn)管理制度、崗位責(zé)任制、操作規(guī)范及一部分事故應(yīng)急預(yù)案，但針對(duì)各級(jí)各類可能發(fā)生的事故和所有危險(xiǎn)源的綜合、專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案和現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置方案體系尚未形成。

5危險(xiǎn)貨物專用線安全生產(chǎn)建議

5.1 企業(yè)應(yīng)加強(qiáng)專用線裝卸車、儲(chǔ)存等設(shè)備設(shè)施的維護(hù)、保養(yǎng)和檢修及防腐處理，確保相關(guān)設(shè)備實(shí)施始終處于良好狀態(tài)。

5.2 貨物及車輛的預(yù)確報(bào)及交接應(yīng)嚴(yán)格按照《專用線運(yùn)輸協(xié)議》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

5.3 應(yīng)加強(qiáng)專用線作業(yè)組織，規(guī)范作業(yè)程序，嚴(yán)格勞動(dòng)紀(jì)律，加強(qiáng)調(diào)車作業(yè)的安全管理，做到調(diào)車時(shí)線路道岔正確開通，裝卸車前應(yīng)做好車輛的防溜措施，確保調(diào)車作業(yè)安全，并加強(qiáng)專用線路段、通訊設(shè)備的管理、檢查。

5.4 企業(yè)應(yīng)與專用線接軌站建立運(yùn)輸安全例會(huì)制度，定期召開例會(huì)。同時(shí)加強(qiáng)與接軌站、地方政府主管部門及消防、環(huán)保、疾控中心等部門的協(xié)調(diào)、溝通工作，確保信息暢通，確保發(fā)生事故時(shí)救援工作順利進(jìn)行。

5.5 該專用線尚未在鐵道部《專用線名稱表》中公布，企業(yè)應(yīng)盡快向鐵路部門申請(qǐng)；企業(yè)辦理汽油、柴油、石腦油灌裝到發(fā)運(yùn)輸，應(yīng)向鐵路部門申報(bào)，待專用線名稱及辦理品名、運(yùn)輸方式在《鐵路危險(xiǎn)貨物辦理站、專用線（專用鐵路）辦理規(guī)定》中公布后方可辦理。

參考文獻(xiàn)：

第9篇：高血壓的應(yīng)急預(yù)案范文

2012年12月份，我國(guó)生產(chǎn)化學(xué)農(nóng)藥原藥（折百）34.2萬噸，同比增長(zhǎng)9.97 %。2012年1-12月，全國(guó)的產(chǎn)量達(dá)35

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