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一、基本情況
(一)積極探索居家、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合新模式
全市基層醫(yī)療機構(gòu)在轄區(qū)內(nèi)組建全科醫(yī)生團(tuán)隊,對60歲以上老年人健康狀況進(jìn)行調(diào)查摸底,建立健康檔案,對孤寡老人實行免掛號費、降低檢查治療費等優(yōu)惠。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面實施家庭醫(yī)生制度,與60歲以上老年人等重點人群簽約。2008年以來,組織多輪企業(yè)退休人員免費體檢,周期免費體檢率達(dá)83.29%。
一是建立家庭醫(yī)生制度和健康管理團(tuán)隊服務(wù)。我市在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面啟動實施家庭醫(yī)生制度,重點為60歲以上老人、慢性病患者提供家庭簽約服務(wù)。目前,政府舉辦的39家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部實施家庭醫(yī)生制度,與60歲以上老年人等重點人群簽約率達(dá)76.7%。全市62家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部開展健康管理團(tuán)隊服務(wù),組建健康管理團(tuán)隊342個,覆蓋912個村衛(wèi)生室,開展團(tuán)隊服務(wù)8304場次。二是開展居家老人醫(yī)療緊急救助活動。2012年,通過“政府主導(dǎo)、社會參與、企業(yè)經(jīng)營、市場運作、公益服務(wù)”的建設(shè)運營模式,建成市養(yǎng)老服務(wù)平臺,以“安全、健康和便捷生活”為服務(wù)主旨,為居家養(yǎng)老的老年人提供緊急救助、生活照料、精神慰藉等全方位服務(wù)。目前,平臺“12349”養(yǎng)老服務(wù)熱線已覆蓋整個市區(qū),24小時為老年人提供服務(wù)。三是開展醫(yī)療定點服務(wù)。由社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心(日間照料中心)與轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)聯(lián)系,簽訂服務(wù)協(xié)議,充分發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺功能。四是開展健康知識咨詢服務(wù)活動。全市以“健康揚州社區(qū)行”活動為載體,定期組織講師團(tuán)成員以及有關(guān)醫(yī)學(xué)專家深入社區(qū)、鄉(xiāng)村,針對不同人群開展健康知識講座。今年僅市專業(yè)照料協(xié)會就組織社區(qū)健康咨詢服務(wù)活動4場,培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理員近200名。
(二)著力提升專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)融合水平
全市共有養(yǎng)老機構(gòu)99家,其中農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)(農(nóng)村敬老院)72家,社會福利中心、老年公寓等公辦養(yǎng)老機構(gòu)8家,老年公寓等社會辦養(yǎng)老機構(gòu)19家。全市共有養(yǎng)老床位數(shù)29820張,床位占全市老年人口總數(shù)的3.08%。社會辦養(yǎng)老機構(gòu)19所,床位2284張。全市有護(hù)理型床位1843張,占床位總數(shù)的6.2%。
一是公辦養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)支撐輻射能力強。揚州市社會福利中心成立頤和養(yǎng)老康復(fù)中心,通過與東方醫(yī)院合作,在全國首創(chuàng)“金拐杖”養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系,通過“親情助理模式、至全服務(wù)模式、ABC管理模式、GOT運行模式”四大專屬模式,實現(xiàn)示范引導(dǎo)、專業(yè)推廣、輻射社區(qū)的作用。二是社會辦養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)分類保障。曜陽國際老年公寓通過與蘇北醫(yī)院合作建立康復(fù)醫(yī)院,完善急診急救綠色通道機制,為老人開展保健醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理、緊急救護(hù)、體格檢查、健康管理等多項綜合性醫(yī)療服務(wù)。中小型社會辦養(yǎng)老機構(gòu)重點收治自理和僅需基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的對象。三是農(nóng)村敬老院基礎(chǔ)醫(yī)療覆蓋廣。我市72家農(nóng)村敬老院,均擁有基礎(chǔ)性醫(yī)療功能的醫(yī)務(wù)室。敬老院與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)治機制,確保政府兜底保障對象的基本醫(yī)療。保險機制作為醫(yī)療的重要補充。2013年,通過市慈善總會的資助,對城區(qū)685名城市“三無”、農(nóng)村五保對象投?!皭劾蠠o憂”意外保險。四是養(yǎng)老護(hù)理員隊伍建設(shè)不斷深化。我局與養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)基地?fù)P大醫(yī)學(xué)院聯(lián)合開展初級護(hù)理員免費培訓(xùn),截止目前,已培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理員592名。全市養(yǎng)老護(hù)理員822名,其中持證上崗養(yǎng)老護(hù)理員620名(初級592名,中級20名,高級8名),持證上崗率達(dá)75%以上,養(yǎng)老護(hù)理員專業(yè)化水平不斷增強。
(三)加快醫(yī)養(yǎng)融合醫(yī)養(yǎng)融合政策創(chuàng)制
2013年,市政府制定出臺了《關(guān)于加快發(fā)展健康和養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的實施意見》,實施意見明確大力鼓勵養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展和社會力量發(fā)展養(yǎng)老服務(wù),為助推我市養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)型升級發(fā)展提供了指導(dǎo)性意見。同年8月,我局與市財政局聯(lián)合出臺《揚州市城區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)新增床位經(jīng)費補助辦法》和《揚州市城區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)運營經(jīng)費補助辦法》。辦法對市區(qū)按標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、依規(guī)定運營的新增社會養(yǎng)老機構(gòu)床位市財政給予每張床位3000元的建設(shè)補貼,對市區(qū)已開業(yè)的社會力量興辦的養(yǎng)老機構(gòu)和公建民營的養(yǎng)老機構(gòu),依據(jù)實際入住老年人數(shù)按全護(hù)理、半護(hù)理、自理、分別給予每人每月100元、70元、50元補貼。兩項具體的惠民舉措對大力扶持社會力量興辦和鼓勵發(fā)展醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機構(gòu)提供了強有力的制度保障和經(jīng)費保障,同時,也為各縣(市、區(qū))出臺養(yǎng)老機構(gòu)補助辦法提供了參考依據(jù)。針對老年人保健市衛(wèi)生局制定出臺了《關(guān)于加快城市(農(nóng)村)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的意見》,《揚州市城市(農(nóng)村)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》、《揚州市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》等多個政策性文件,進(jìn)一步明確新形勢下全市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的總體目標(biāo)和工作重點,對推進(jìn)城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作機制和提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量等作出明確的部署。
二、存在問題
總體上看,我市養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)融合建設(shè)還處在初級階段,與人口老齡化形勢下的養(yǎng)老社會化、多樣化、個性化的醫(yī)療康復(fù)要求不相適應(yīng),與老年人日益增長的物質(zhì)和文化的需求不相適應(yīng),與我市全面建設(shè)小康社會對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的要求不相適應(yīng),在保障能力、政策法規(guī)、管理手段、服務(wù)水平、思想認(rèn)識等方面還有待進(jìn)一步加強。
(一)醫(yī)養(yǎng)融合制約因素較多
我市在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合方面雖然取得了積極的進(jìn)展,但是在服務(wù)能力、醫(yī)保結(jié)算、政策引導(dǎo)等方面,還存在諸多制約因素。一是缺乏醫(yī)保支持政策。由于養(yǎng)老不屬于診療項目,因醫(yī)保報銷金額和住院時間的限制,造成需要長期康復(fù)治療的老年人不得不連續(xù)出院轉(zhuǎn)院,既造成過度醫(yī)療,也對老年人生理、心理健康發(fā)展不利。二是醫(yī)療護(hù)理能力欠缺。我市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施通常只能提供日間照料服務(wù),大部分養(yǎng)老機構(gòu)雖然有醫(yī)務(wù)室和護(hù)理人員,但是醫(yī)療和護(hù)理水平不高。而診療水平高的醫(yī)療機構(gòu),本身醫(yī)療資源十分緊張,使得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源無法滿足居家、社區(qū)、機構(gòu)養(yǎng)老需求。三是養(yǎng)老護(hù)理隊伍建設(shè)亟待加強。根據(jù)民政部專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)中4-5張床位就需要1名護(hù)理人員來推算,全市約2.9萬張床位,至少需要5800名護(hù)理人員,而我市99所養(yǎng)老機構(gòu)中,養(yǎng)老床位與護(hù)理人員的比例僅為25:1,50歲以上的養(yǎng)老護(hù)理員占護(hù)理員總數(shù)的70%以上,數(shù)量和質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的服務(wù)需求。同時,養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理人員勞動強度大,薪酬待遇過低,社會認(rèn)可度不高和工作環(huán)境差等原因,也造成就業(yè)吸引力有限。
(二)養(yǎng)老機構(gòu)供需矛盾突出
我市現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)的存量與龐大的、日益增長的養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)需求不相匹配,社會養(yǎng)老服務(wù)的壓力較大。一是機構(gòu)養(yǎng)老供養(yǎng)對象結(jié)構(gòu)性失衡。養(yǎng)老機構(gòu)照顧失能老人工作量大,強度高,同時也缺乏必要的醫(yī)療條件,因此養(yǎng)老機構(gòu)愿意選擇可自理老人,不愿意接受高齡、失能、半失能老人,造成社會上最需要入住養(yǎng)老機構(gòu)的失能、半失能老人被排斥在機構(gòu)養(yǎng)老之外。通過《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》結(jié)果和我市調(diào)研的實際來看,養(yǎng)老機構(gòu)在收住對象定位上,近一半的機構(gòu)只愿意接收自理老人或以接收自理老人為主,其中城區(qū)將近三分之二的養(yǎng)老機構(gòu),不愿意收住失能、半失能老人。特別是社會辦養(yǎng)老機構(gòu),對入住老人身體因素作為重要的入住條件。二是專業(yè)老年護(hù)理院的缺失。根據(jù)全國第六次人口普查的統(tǒng)計,江蘇省失能老年人占老年人總數(shù)的2.39%,我市老年人98.63萬人,以此推算,我市約有失能老人2.3萬人,而我市養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理型床位僅為1843張,可見我市失能老年人醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老需要巨大。老年護(hù)理院作為以護(hù)理服務(wù)和維持生命的基本醫(yī)療服務(wù)為主的醫(yī)療機構(gòu),具備對長期需要生活護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、臨終關(guān)懷的服務(wù)對象提供治療性護(hù)理服務(wù)的能力,對緩解綜合性醫(yī)療壓力、構(gòu)建養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的互通平臺和解決老年患者出院后康復(fù)發(fā)揮著非常重要的作用。我省兄弟市老年護(hù)理院蘇州市20所、南京市12所、無錫市6所,常州、徐州市各1所。其中,南京、蘇州、無錫的老年護(hù)理院同時具備養(yǎng)老機構(gòu)性質(zhì)。我市尚無一家專業(yè)老年護(hù)理院。三是養(yǎng)老機構(gòu)供給結(jié)構(gòu)不合理。一為醫(yī)養(yǎng)融合護(hù)理型床位缺失較多,全市護(hù)理型床位僅占養(yǎng)老床位總數(shù)的6.2%,與省政府要求“到2017年,護(hù)理型床位占養(yǎng)老床位總數(shù)的比例達(dá)到30%以上”存在較大差距。二為部分地區(qū)高檔豪華的養(yǎng)老機構(gòu),由于床位收費相對較高,入住率較低,而適合廣大普通老年人,特別是寄養(yǎng)中低收人失能、半失能老年人的養(yǎng)老機構(gòu)卻排隊難進(jìn),一床難求。四是城鄉(xiāng)機構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展不平衡。在全市2.9萬張機構(gòu)養(yǎng)老床位中,大部分為農(nóng)村敬老院床位,城市養(yǎng)老機構(gòu)的床位占比遠(yuǎn)低于農(nóng)村,與城市龐大的需求形成較大的反差。
(三)社會辦養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)發(fā)展艱難
社會辦養(yǎng)老機構(gòu)不僅在社會養(yǎng)老服務(wù)體系中扮演著“填補空缺”的角色,也是社會養(yǎng)老服務(wù)體系中的重要組成部分??傮w上看,我市社會辦養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)僅占養(yǎng)老機構(gòu)床位總數(shù)的8%,與省政府要求“到2017年,社會投資興辦的養(yǎng)老機構(gòu)床位占養(yǎng)老床位總數(shù)的比例達(dá)到50%以上?!贝嬖谳^大差距,其中護(hù)理型床位所占比例更低。一是新建社會辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展受到土地等政策的制約,租賃等形式的養(yǎng)老機構(gòu)又難以符合規(guī)劃、消防、審批的要求。二是對公辦、社會辦養(yǎng)老機構(gòu)的扶持政策不平衡性。僅以對養(yǎng)老機構(gòu)的省級資助為例,2008年―2012年,省對按“江蘇省示范性養(yǎng)老機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)新建、床位150張以上的”公辦養(yǎng)老機構(gòu),每張床位補助標(biāo)準(zhǔn)為3萬元,而對社會辦養(yǎng)老機構(gòu)僅補助0.3萬元。我市對社會辦養(yǎng)老機構(gòu)的床位建設(shè)為每張3000元,與省內(nèi)兄弟市相比仍處于較低水平(南京、南通5000元,鎮(zhèn)江、泰州4000元,徐州3000元)。三是優(yōu)惠扶持政策可操作性不強,難于落實。如對于養(yǎng)老服務(wù)項目的土地供應(yīng)政策,文件普遍作了以下規(guī)定:養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)應(yīng)當(dāng)采取劃撥方式供地的,一律劃撥供地。由于上述政策過于籠統(tǒng)、原則,社會辦養(yǎng)老機構(gòu)獲優(yōu)惠供地很難實現(xiàn)。
三、下一步打算及建議
人口老齡化是社會經(jīng)濟發(fā)展和人口轉(zhuǎn)變的必然結(jié)果,當(dāng)前揚州市已步入人口老齡化快速發(fā)展的關(guān)鍵時期,應(yīng)對人口老齡化帶來的養(yǎng)老問題,要做好重點醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的工作不僅時間十分緊迫,而且壓力十分巨大。為此,我市應(yīng)加快形成以政策扶持為導(dǎo)向、以財政投入為推手、政府與社會力量互聯(lián)互動互補、覆蓋城鄉(xiāng)的社會醫(yī)養(yǎng)服務(wù)新格局。
(一)創(chuàng)新手段、統(tǒng)籌規(guī)劃,夯實居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合基礎(chǔ)
一是提升居家醫(yī)養(yǎng)能力。大力推廣智慧社區(qū)建設(shè),推廣“虛擬養(yǎng)老院”模式,通過可穿戴設(shè)備、視頻診斷等手段,借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、云技術(shù)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù),以信息化、智能化服務(wù)為支撐,為老年人提供及時周到的遠(yuǎn)程健康服務(wù)。在便民服務(wù)進(jìn)萬家的基礎(chǔ)上加快推進(jìn)家庭醫(yī)生制度,實現(xiàn)生活護(hù)理、康復(fù)護(hù)理進(jìn)家庭,定期巡診與應(yīng)需施診相結(jié)合的診療、護(hù)理服務(wù),為居家養(yǎng)老提供醫(yī)療保障。二是強化社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合功能。結(jié)合城鄉(xiāng)發(fā)展規(guī)劃,統(tǒng)籌布局建設(shè)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心(老年人日間照料中心)、農(nóng)村養(yǎng)老互助幸福院等社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施,并在其中配備健康小屋、康復(fù)室等,筑牢社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合基礎(chǔ);條件不具備的老居民區(qū),按照就近原則與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)建立契約合作機制;鼓勵新開發(fā)住宅配套建設(shè)醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)設(shè)施,為社區(qū)老人提供完備的醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)。三是大力開展醫(yī)養(yǎng)融合志愿服務(wù)活動。成立服務(wù)老人的“時間銀行”,倡導(dǎo)“服務(wù)今天,享受明天”的理念,采取“時間儲蓄”的方式,發(fā)動志愿者為老年人提供醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)。
(二)結(jié)對合作、政策支持,加快養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)融合
今年,我局將與市衛(wèi)生局聯(lián)合出臺《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的意見》,其中明確以醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)建立長效合作關(guān)系為依托,建立醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作模式,重點鼓勵建設(shè)或轉(zhuǎn)型老年護(hù)理院發(fā)展。2020年,全市養(yǎng)老機構(gòu)全面完成“567工程”即:護(hù)理型床位占養(yǎng)老床位總數(shù)達(dá)到50%以上;醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機構(gòu)占總數(shù)的60%;收住全護(hù)理、半護(hù)理老年人占總?cè)藬?shù)70%以上的養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)具有基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)功能。一是建議醫(yī)保支持政策引入養(yǎng)老服務(wù)業(yè),通過將需要中長期專業(yè)護(hù)理、康復(fù)、診療的養(yǎng)老對象納入醫(yī)保范疇,推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合良性循壞發(fā)展。二是提升機構(gòu)養(yǎng)老醫(yī)療融合服務(wù)能力。通過醫(yī)療機構(gòu)在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)置分支機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)在內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療機構(gòu)上門服務(wù)等完善醫(yī)養(yǎng)服務(wù)結(jié)構(gòu)。三是加強醫(yī)療資源機構(gòu)養(yǎng)老配置能力。充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源,鼓勵醫(yī)院將閑置資源改造成康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)或增加老年病科床位,支持社會資本舉辦??谱o(hù)理院,鼓勵部分非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極開展養(yǎng)老服務(wù)。四是建立居家、社區(qū)、機構(gòu)養(yǎng)老與醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)動機制。對基層醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)、居家養(yǎng)老服務(wù)中心轉(zhuǎn)送的老年病人,在掛號、就診、檢查及辦理住院手續(xù)等方面提供一站式服務(wù)。五是提升養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)化和專業(yè)化水平??梢酝ㄟ^設(shè)置崗位津貼和以獎代補的手段,逐步引導(dǎo)養(yǎng)老護(hù)理員隊伍向?qū)I(yè)化和年輕化轉(zhuǎn)型。繼續(xù)加大養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)力度,明確對取得國家養(yǎng)老護(hù)理員技師、高級工、中級工、初級工職業(yè)資格證書后,在養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理崗位連續(xù)從業(yè)2年以上的人員,分別給予每人3000元、2000元、1000元、500元一次性補貼。
(三)加大投入、積極融資,夯實醫(yī)養(yǎng)服務(wù)基礎(chǔ)
一是積極與財政部門做好對接,貫徹執(zhí)行省政府《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)完善養(yǎng)老服務(wù)體系的實施意見》(蘇政發(fā)〔20XX〕39號)中對自建產(chǎn)權(quán)用房養(yǎng)老機構(gòu)每張護(hù)理型床位給予1萬元的一次性建設(shè)補助和租賃用房舉辦且租期5年的養(yǎng)老機構(gòu),每張護(hù)理型床位給予不低于5000元的一次性改造補助政策。二是積極引導(dǎo)各縣(市、區(qū))民政部門與養(yǎng)老機構(gòu)建立專職養(yǎng)老護(hù)理員績效考核機制,績效考核資金可由縣、鄉(xiāng)兩級財政按比例分擔(dān)。三是建議研究制定針對新建或轉(zhuǎn)型床位150張床位以上且具有示范引領(lǐng)作用的醫(yī)養(yǎng)型老年護(hù)理院給予一次性20萬元以獎代補政策。四是建議設(shè)立支持醫(yī)養(yǎng)發(fā)展的投資引導(dǎo)基金,采取投入資本金、直接補助、財政貼息、小額貸款、項目補貼、風(fēng)險補償金、參股產(chǎn)業(yè)基金等方式,引導(dǎo)社會資本加速進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)服務(wù)領(lǐng)域。
(四)搭建平臺、延伸保險,推進(jìn)社會辦養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)發(fā)展
一是積極推動《揚州市社會養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立辦法》的出臺,聯(lián)合財政、衛(wèi)生、國土、工商、金融、安監(jiān)及消防等職能部門,鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)融合發(fā)展,根據(jù)權(quán)限分級職責(zé),搭建平臺協(xié)調(diào)解決諸如:土地使用、“一照多址”、人員待遇等扶持政策落地的問題,切實降低準(zhǔn)入門檻,觸發(fā)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的“鯰魚效應(yīng)”。二是鼓勵醫(yī)養(yǎng)型社會辦養(yǎng)老機構(gòu)和老年護(hù)理院建設(shè),針對機構(gòu)身份定位問題,可在發(fā)展初期按“半福利半企業(yè)”定性,仿照企業(yè)運作模式融資入股、收益分紅、擴張規(guī)模等,對其經(jīng)費尚有少量缺口的,銀行給予小額貸款,待其進(jìn)入成長發(fā)展期開始?xì)w還貸款。三是拓展“愛老無憂”保險計劃延伸醫(yī)養(yǎng)型社會辦養(yǎng)老機構(gòu),通過個人自籌和政府補貼相結(jié)合的方式,為入住失能、半失能寄養(yǎng)老人辦理護(hù)理保險或意外保險,分釋社會辦養(yǎng)老機構(gòu)風(fēng)險。四是發(fā)揮社會福利協(xié)會服務(wù)管理作用,制定我市行業(yè)管理規(guī)范性文件,明確社會辦醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機構(gòu)的性質(zhì)地位,各方權(quán)利、義務(wù)關(guān)系,開辦養(yǎng)老機構(gòu)籌資方式與待遇,糾紛處理機構(gòu)與理賠等要求。
(五)明確責(zé)任、創(chuàng)新模式,積極延伸五保供養(yǎng)機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)
在有條件的地區(qū)試點開展農(nóng)村社會福利服務(wù),率先將敬老院轉(zhuǎn)型為集養(yǎng)老、醫(yī)療、康復(fù)為一體的農(nóng)村社會福利中心。積極將農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)工作納入了鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共體系建設(shè)范疇,納入新農(nóng)村建設(shè)內(nèi)容,列入鄉(xiāng)鎮(zhèn)考核目標(biāo)。利用或創(chuàng)造條件開設(shè)社會化養(yǎng)老功能,提高床位使用率,擴大養(yǎng)老覆蓋面,科學(xué)制定發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老工作整體規(guī)劃,將農(nóng)村敬老院建設(shè)和管理作為農(nóng)村機構(gòu)養(yǎng)老系統(tǒng)工程的重要方面,變敬老院單純的“收養(yǎng)”少數(shù)“五?!崩先说亩档妆U细@麛U面向廣大農(nóng)村老年人服務(wù)。積極引導(dǎo)鼓勵社會力量參與、支持五保供養(yǎng)事業(yè)發(fā)展,出臺土地、稅收等各項優(yōu)惠政策,通過公辦民營、民辦公助、政府補貼和購買服務(wù)等形式,引導(dǎo)社會力量興建敬老院。
關(guān)于2017醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的調(diào)研報告二: 目前養(yǎng)老服務(wù)問題倍受社會各界關(guān)注,國家、省、市日前也相繼出臺了一些相關(guān)政策,可見黨和政府對于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的重視。作為一名長期工作在醫(yī)療戰(zhàn)線的醫(yī)務(wù)工作者,我想就傳統(tǒng)服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)型方面的課題談一下以醫(yī)養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的問題,不當(dāng)之處,請予以指正。
一、養(yǎng)老方面存在的主要問題
(一)醫(yī)、養(yǎng)脫節(jié)問題突出。隨著人口老齡化進(jìn)程加快,我市養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)面臨一些突出矛盾和問題,機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供給不足、社會力量參與不充分、部分養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)規(guī)模小、設(shè)施簡陋、功能單一,服務(wù)項目、服務(wù)水平跟不上,難以適應(yīng)日益增長的養(yǎng)老需求。另一方面,一些醫(yī)療機構(gòu)存在吃不飽的困境,患者量少,醫(yī)療器械、設(shè)備大部分時間處于閑置狀態(tài)。
(二)養(yǎng)老缺乏醫(yī)療常識,健康無從保證。健康是老年人生活質(zhì)量的保障,特別是失能或半失能的老人,去醫(yī)院體檢、看病困難已是嚴(yán)重社會問題。據(jù)調(diào)查了解,許多居住在養(yǎng)老院的老人們多數(shù)患有常見的老年疾病,因為不能夠得到及時正確的指導(dǎo)和診療,耽誤病情,導(dǎo)致病情加急加重,甚至?xí)<吧默F(xiàn)象時有發(fā)生。當(dāng)前,越來越多的失能半失能老人迫切希望住進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)。
(三)養(yǎng)老機構(gòu)缺乏醫(yī)療支持,老人門診就醫(yī)難。一方面居住在養(yǎng)老院的老人們大多數(shù)行動遲緩,一些老人生病后不能夠及時去醫(yī)院診治,只能外請醫(yī)護(hù)人員上門靜點,這樣會導(dǎo)致用藥上的錯誤以及承擔(dān)高額的醫(yī)藥靜點等費用,從而增加了老人們的經(jīng)濟壓力,他們的生活水平也因此會受到影響。
(四)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作缺乏專業(yè)人士的參與和服務(wù)。目前社會化居家養(yǎng)老管理人員和服務(wù)人員匱乏,且整體素質(zhì)不高。受過高等教育和職業(yè)技術(shù)學(xué)校培養(yǎng)這方面人才的相關(guān)專業(yè)不多。專業(yè)人才的不足直接影響了服務(wù)項目和內(nèi)容的擴展以及服務(wù)質(zhì)量的提高。
二、幾點建議
(一)整合資源,為老人老有所依奠定良好基礎(chǔ)。養(yǎng)老工作是一項投入多,回報少的事業(yè)。鼓勵養(yǎng)老和醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合,走集團(tuán)化發(fā)展道路,有利于融合資源,充分發(fā)揮整體優(yōu)勢。一方面鼓勵大型和綜合型醫(yī)療機構(gòu)依托現(xiàn)有的醫(yī)療資源,充實養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu);另一方面鼓勵有條件的養(yǎng)老機構(gòu),聯(lián)姻醫(yī)療機構(gòu),提供專業(yè)化醫(yī)療服務(wù),建立醫(yī)療型護(hù)理院。以東風(fēng)區(qū)為例,將小型民營養(yǎng)老院集中依托醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行資源整合,即可改善原有的基礎(chǔ)設(shè)施,又能夠在醫(yī)療上使老人們的健康得以保障,這種方式如果可以得以實現(xiàn),老人將得到專業(yè)人員二十四小時的營養(yǎng)配餐,個人健康檔案的建立,并可提供專業(yè)護(hù)工為難以自理的老人施行專業(yè)護(hù)理,這樣可以使老人們無后顧之憂,安養(yǎng)晚年。
(二)以養(yǎng)老院為依托,建立家庭病房。針對老人們行動難、就醫(yī)難的實際問題,建議有關(guān)部門在民營養(yǎng)老院中實行家庭病房制度,一來可緩解各大醫(yī)院床位緊張的壓力,二來可使老人們足不出戶即可得到如同在醫(yī)院一般的治療。與養(yǎng)老院聯(lián)姻的醫(yī)療機構(gòu)可派出專職人員為家庭病房中的患者定時、定期查房,觀察病情變化,適時調(diào)整治療方案,定時為老人體檢,達(dá)到早觀察,早診治的效果,為老人健康護(hù)航。
《上海市老年人權(quán)益保障條例(修訂草案)》是本市面向人口老齡化和老年人權(quán)益保障的一部“總剛性法規(guī)”,兼具權(quán)益法、政策法和責(zé)任法等特征。條例修訂從頂層設(shè)計的視角出發(fā),積極回應(yīng)老年人現(xiàn)實需求,豐富老年人權(quán)益內(nèi)涵。目前,修訂草案在社會養(yǎng)老服務(wù)體系、長期護(hù)理保障、老年照護(hù)需求評估、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)劃編制與落實、深化居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)涵、醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展等方面,提出了全面的制度安排。
細(xì)化社會養(yǎng)老服務(wù)體系內(nèi)涵
本市自“十一五”以來,著力構(gòu)建“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局,迄今已形成了以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)為支撐的社會養(yǎng)老服務(wù)體系。這一體系還存在著有效供給不足,社會、市場等多元主體參與積極性不高等突出問題,亟須進(jìn)一步厘清政府、社會與市場在社會養(yǎng)老服務(wù)供給中的責(zé)任邊界。修訂草案根據(jù)政府、社會與市場的不同功能定位,對社會養(yǎng)老服務(wù)體系的內(nèi)涵予以細(xì)化,明確要求政府將基本養(yǎng)老服務(wù)納入基本公共服務(wù)體系,以體現(xiàn)政府“保基本、兜底線”的作用,提供方式既可以是政府直接供給,也可以采取購買服務(wù)等方式;同時,完善政策措施,扶持社會力量提供公益性養(yǎng)老服務(wù),支持企業(yè)提供市場化的養(yǎng)老服務(wù),滿足老年人多元化、多層次服務(wù)需求。
完善老年人長期護(hù)理保障制度
老年人特別是失能、患慢性病老年人的長期護(hù)理是本市應(yīng)對人口老齡化所需面臨的突出問題,具體表現(xiàn)為失能老年人數(shù)量劇增、長期護(hù)理供需嚴(yán)重失衡、護(hù)理成本居高不下等。目前,德國、日本等發(fā)達(dá)國家主要通過建立個人、雇主、政府三方分擔(dān)繳費的社會保險形式,并配套相應(yīng)的評估、支付和服務(wù)保障制度解決這一問題。本市也相繼開展了一些有益的制度探索,主要包括民政部門實施的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù),衛(wèi)生計生部門實施的以機構(gòu)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、居家護(hù)理為組成部分的老年護(hù)理服務(wù),以及人保部門實施的“高齡老人醫(yī)療護(hù)理保障計劃”。上述制度的實施對緩解本市老年人長期護(hù)理需求起到了積極作用,但在實際操作中還存在著服務(wù)對象覆蓋有限、籌資支付水平偏低、評估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問題。修訂草案著力發(fā)揮立法的引領(lǐng)和推動作用,對長期護(hù)理保障制度作了制度性規(guī)定,要求人力資源社會保障、民政、衛(wèi)生計生、財政等部門應(yīng)當(dāng)完善老年護(hù)理籌資、評估、支付、服務(wù)等體系,逐步建立并完善符合本市實際的老年人長期護(hù)理保障制度。
建立統(tǒng)一的老年照護(hù)需求評估制度
目前,在老年照護(hù)需求評估方面,本市民政、衛(wèi)生計生、人保等部門分別在各自系統(tǒng)內(nèi)開展了社區(qū)居家養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老,老年護(hù)理醫(yī)院,高齡老人醫(yī)療護(hù)理等領(lǐng)域的需求評估工作,形成了三套評估體系,這些實踐探索積累了有益的經(jīng)驗,但總體上仍存在著標(biāo)準(zhǔn)之間缺乏有效銜接、老年人重復(fù)接受評估、服務(wù)轉(zhuǎn)介機制不暢、政策及資源碎片化等問題,致使老年人服務(wù)需求與現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)資源之間難以實現(xiàn)有效匹配。修訂草案創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)供給機制,建立統(tǒng)一的老年照護(hù)需求評估制度,按照全市統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對其失能程度、疾病狀況、照護(hù)情況等進(jìn)行評估,以確定照料護(hù)理需求等級,作為其享受相應(yīng)的照料護(hù)理服務(wù)的依據(jù);對其中高齡、無子女的老年人予以優(yōu)先保障,對經(jīng)濟困難的老年人給予適當(dāng)補貼。
合理布局各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施
隨著老年人口的快速增長,養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)用地緊張、總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、設(shè)施落后等問題較為突出。為從源頭上加強規(guī)劃指導(dǎo)和調(diào)控,修訂草案明確規(guī)定市民政部門會同市規(guī)劃國土資源部門,根據(jù)本市人口、公共服務(wù)資源、養(yǎng)老服務(wù)需求狀況等因素,組織編制全市養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局專項規(guī)劃,合理布局各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施,經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)后,納入相應(yīng)的城鄉(xiāng)規(guī)劃。區(qū)縣人民政府負(fù)責(zé)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局專項規(guī)劃在本行政區(qū)域內(nèi)的推進(jìn)落實。
加大社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給和資源整合
本市承擔(dān)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的機構(gòu)或設(shè)施主要為社區(qū)老年人托養(yǎng)機構(gòu)、助餐服務(wù)點、助老服務(wù)社等。這些機構(gòu)和設(shè)施,目前主要以政府興辦運營為主,社會和市場的參與度還有待提高,資源分布較為分散。結(jié)合老年人對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的強烈需求,亟須加大供給和資源整合。為此,《條例(修訂草案)》在以下幾個方面,做出了規(guī)定:一是創(chuàng)新社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供給方式,包括購買服務(wù)、委托運營等;二是對社區(qū)中各類為老服務(wù)資源加強統(tǒng)籌與整合,通過社區(qū)綜合為老服務(wù)平臺,方便老年人就近獲取多樣化的社區(qū)綜合服務(wù);三是發(fā)揮養(yǎng)老機構(gòu)的資源輻射作用,利用其自身設(shè)施和服務(wù)資源,為社區(qū)老年人及其家庭成員提供相應(yīng)的延伸服務(wù);四是規(guī)定了家庭照顧者支持措施,為失能老年人的家庭提供臨時或短期托養(yǎng)照顧、技能培訓(xùn)、扶助器具租賃等服務(wù);五是制定完善家庭養(yǎng)老支持政策,為家庭成員照料老年人提供幫助,鼓勵家庭成員與老年人共同生活或就近居住。
推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展
目前,我國的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)呈“一多、兩少、三難”形勢。
“一多 ”:老齡人口多。1982年以來,我國的老年群體以每年擴容100萬的增速持續(xù)遞增。截至2014年底,我國65 周歲及以上人口1.38億人,占總?cè)丝诘?0.1%;至2015年底,我國65歲及以上人口達(dá)到2.12億,比重已上升為10.5%,超過國際老齡化標(biāo)準(zhǔn),我國迎來老齡高峰期。
“兩少”:一是養(yǎng)老業(yè)可匹配資金額度少。我國經(jīng)濟發(fā)展水平與老齡化發(fā)展速度不相適應(yīng)。歐美一些發(fā)達(dá)國家在進(jìn)入老齡社會時,人均國內(nèi)生產(chǎn)總值一般在5000―10000美元,我國尚不足3000美元,是典型的“未富先老”國家。二是創(chuàng)造價值的勞動力減少。隨著我國人口老齡化高峰的到來,我國的固定勞動力減少,能夠創(chuàng)造價值的勞動力進(jìn)一步減少,。
“三難”:一是“養(yǎng)老難”。1個家庭2個伴侶照顧4位老人的局面已成為常態(tài),空巢老人日趨增多,家庭養(yǎng)老難問題日益突出。二是“盡孝難”。傳統(tǒng)的“父養(yǎng)子、子養(yǎng)父”家庭養(yǎng)老模式難以為繼,三代人面臨“子欲孝而親不在”的社會現(xiàn)狀。三是“盡忠難”。自古以來“忠孝難以兩全”,許多年輕人背負(fù)著沉重的心理包袱,中國傳統(tǒng)的孝親養(yǎng)老文化面臨挑戰(zhàn)。 我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)面臨諸多問題
寇北辰認(rèn)為,我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨的突出問題是產(chǎn)業(yè)構(gòu)建碎片化。主要表現(xiàn)在三個方面:
一是模式單一。我國的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式尚處在初級階段。一方面,老年事業(yè)主要由政府主辦,偏重于以敬老院、社區(qū)養(yǎng)老中心、老人互助院等為主的公共服務(wù),養(yǎng)老市場不健全。另一方面,我國社會養(yǎng)老機構(gòu)的模式不成熟、不健全,與老齡化增長速度不相適應(yīng)。
二是水平低下。受經(jīng)營理念、重視程度、投入財力、管理體系、服務(wù)模式、教育能力等諸多因素影響,導(dǎo)致我國養(yǎng)老管理和服務(wù)水平不高。特別是我國養(yǎng)老行業(yè)的專業(yè)人才很少,尤其是一線護(hù)理人員文化程度不高,沒有接受過正規(guī)的培訓(xùn)教育,養(yǎng)老服務(wù)多不盡人意。
三是服務(wù)滯后。我國養(yǎng)老服務(wù)市場發(fā)展滯后,老年產(chǎn)品的開發(fā)創(chuàng)新意識不強,過于傳統(tǒng)、守舊、大眾化,沒有專屬品牌,不能滿足老年人日新月異的時代性物質(zhì)需求和精神文化生活需求。 我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)“航母模式”的建設(shè)思路
經(jīng)過多年的思考、研究,寇北辰提出,“碎片化”發(fā)展不利于我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀的扭轉(zhuǎn),我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展急需建設(shè)“航母模式”。規(guī)劃建設(shè)主要圍繞三個方向,突出六項要求。
圍繞三個方向:
一是通過全產(chǎn)業(yè)鏈航母模式,滿足不同老人的物質(zhì)、精神、心理三層次需求。
二是通過品牌文化航母模式,建設(shè)完全屬于老人的專業(yè)化的一站式歡樂世界。
三是通過市場運營航母模式,匯集政府、社會、企業(yè)、家庭、老人五個力量,共同助推我國傳統(tǒng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級,樹立新型養(yǎng)老理念,體現(xiàn)養(yǎng)老文化的時代性發(fā)展。
突出六項要求:
一是全產(chǎn)業(yè)鏈整體融合規(guī)劃。按照“七個融合”的理念,即文化與產(chǎn)業(yè)、養(yǎng)老與健康、物質(zhì)與精神、主體產(chǎn)業(yè)與配套產(chǎn)業(yè)、固定養(yǎng)老與旅游養(yǎng)老、文化娛樂與養(yǎng)生保健,以及教育、醫(yī)養(yǎng)、娛樂、文化、公益等各方面高度融合的理念,配套功能,滿足老年人住宿、飲食、服飾、社交、娛樂、保健、醫(yī)療、精神慰藉等方面的養(yǎng)老需求。
二是品牌文化系統(tǒng)策劃植入。建設(shè)要注重全面、系統(tǒng),管理要體現(xiàn)規(guī)范、高效,環(huán)境要做到凈化、美化,文化要做到細(xì)膩、溫馨,服務(wù)要做到優(yōu)質(zhì)、專業(yè),打造“一大品牌,五大基地”,即:中國養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)航母品牌;傳統(tǒng)文化教育體驗基地、老年精神文化基地、老年旅游文化產(chǎn)業(yè)基地、敬老文化教育基地、親子教育基地,真正建設(shè)成為老人愿意來、喜歡來的安享晚年、樂享晚年的幸福家園。
三是基礎(chǔ)環(huán)境全面系統(tǒng)打造。全面配套和科學(xué)設(shè)置各類功能區(qū),建設(shè)溫馨舒適養(yǎng)老中心、運動中心、康復(fù)中心、有機食品保障中心、生態(tài)旅游綜合服務(wù)中心、老年購物中心等,全力打造優(yōu)美優(yōu)質(zhì)生活家園。
四是身心情志力全方位調(diào)理。高度重視老年健康工作,推進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)與醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展。與此同時,重視老年精神文化生活,大力加強養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)與教育、文化、體育產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展。
五是文旅學(xué)創(chuàng)購多方位構(gòu)建。滿足老年人在旅游觀光、人生體驗、經(jīng)驗分享、精神傳承、余熱發(fā)揮、價值創(chuàng)造等方面的能力和需求,實現(xiàn)點面互動,產(chǎn)生連鎖效應(yīng)。
(二)推動__醫(yī)院集團(tuán)改革與發(fā)展。探索以管理技術(shù)為紐帶,以區(qū)域醫(yī)療資源整合為目的醫(yī)療集團(tuán)化改革,組建__醫(yī)院集團(tuán)。由集團(tuán)醫(yī)院統(tǒng)一管理財務(wù)、人事,統(tǒng)籌調(diào)配整合各項醫(yī)療衛(wèi)生資源,集團(tuán)下屬醫(yī)院重點抓好業(yè)務(wù)質(zhì)量管理。集團(tuán)下屬區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院定位三甲醫(yī)院發(fā)展,區(qū)婦保院定位二甲醫(yī)院,努力朝三甲醫(yī)院發(fā)展,通過優(yōu)化醫(yī)療資源配置,走規(guī)?;?、集約化資源整合發(fā)展之路。對集團(tuán)下屬醫(yī)院的學(xué)科布局結(jié)構(gòu)、人員技術(shù)力量及設(shè)備設(shè)施配置等方面進(jìn)行合理調(diào)整,統(tǒng)籌全區(qū)的衛(wèi)生醫(yī)療資源,學(xué)科力量予以強化特色??啤Mㄟ^資源整合,形成錯位優(yōu)勢,讓資源進(jìn)行優(yōu)勢互補;通過資源整合,有效降低醫(yī)院運營成本,提高工作管理效率;通過資源整合,形成既有分工,又有協(xié)作,特色凸顯的強大的戰(zhàn)斗合力,激發(fā)區(qū)屬各醫(yī)院的內(nèi)生動力,解放醫(yī)院生產(chǎn)力。最終目標(biāo),要通過集團(tuán)化改革,促進(jìn)全區(qū)三家醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)優(yōu)勢發(fā)展、全面發(fā)展,全面提升區(qū)屬各醫(yī)院綜合實力。建設(shè)好全區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)檢驗中心、醫(yī)學(xué)影像中心、健康管理中心、消毒供應(yīng)中心、醫(yī)療物流配送中心等,實現(xiàn)我區(qū)醫(yī)療資源效益最大化。同時推動健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展,滿足人民群眾多層次、多元化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
(三)繼續(xù)抓好“三名工程”及醫(yī)養(yǎng)融合項目。重點抓好4項“三名”工程:①區(qū)人民名醫(yī)中心預(yù)計于2015年下半年開業(yè);年內(nèi)要引進(jìn)5個以上高水平專家團(tuán)隊,要繼續(xù)加強轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)平臺、院士工作站、婦產(chǎn)微創(chuàng)中心、生殖中心、腫瘤特約診療部、腫瘤科等重點和優(yōu)勢學(xué)科建設(shè)。②區(qū)中醫(yī)院籌備國家級的名中醫(yī)館;③區(qū)人民醫(yī)院與省人民醫(yī)院進(jìn)行全面深度合作; ④區(qū)屬各醫(yī)院與市屬醫(yī)院的定向?qū)?迫轿缓献鳎蒲?、臨床)。繼續(xù)擴大社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)融合”覆蓋面,豐富養(yǎng)老方式;建立深圳養(yǎng)老的地方標(biāo)準(zhǔn);推進(jìn)解決養(yǎng)老和醫(yī)療融合兩大體系高度融合,打造中國養(yǎng)老的“__模式”。
(四)深化社區(qū)健康服務(wù)綜合改革。成立“社管中心”,統(tǒng)籌全區(qū)社康中心管理,推進(jìn)全區(qū)社康服務(wù)改革。完善轄區(qū)社康中心的布局、年內(nèi)規(guī)劃建設(shè)一家省級示范社康中心,探索承辦模式改革。推進(jìn)社康中心服務(wù)規(guī)范化建設(shè),社康中心按照人員配置標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備設(shè)施配備標(biāo)準(zhǔn)完成標(biāo)準(zhǔn)化配置,落實常見疾病基本診療規(guī)范。全面推廣家庭醫(yī)生制度,開展“老年人、慢性病和精神病患者”等重點人群家庭醫(yī)生服務(wù);落實簽約優(yōu)惠政策,綜合考核家庭醫(yī)生覆蓋率、簽約率和有效服務(wù)率。探索“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)新模式,“醫(yī)養(yǎng)融合”項目納入社康中心服務(wù)職能,豐富和擴展社康中心服務(wù)內(nèi)涵。推進(jìn)分級診療工作,建立社康中心首診、社康中心與上級醫(yī)院、專科醫(yī)院預(yù)約掛號和雙向轉(zhuǎn)診機制、工作模式。強化專家下社區(qū)制度,提升社康中心診療服務(wù)能力。加強區(qū)人民醫(yī)院全科醫(yī)師培訓(xùn)基地建設(shè),落實全區(qū)全科醫(yī)師培訓(xùn)計劃。完善社康中心服務(wù)運行機制,強化績效考評,建立以“服務(wù)人群、數(shù)量、質(zhì)量效果、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、家庭醫(yī)生簽約率、雙向轉(zhuǎn)診率”等為核心考核指標(biāo)要素的綜合績效評估體系,評估結(jié)果與經(jīng)費撥付等資源配置掛鉤。通過深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革,規(guī)范管理,有效提升網(wǎng)底服務(wù)能力和服務(wù)水平,滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)需求,有效解決群眾看病難看病貴問題,讓改革開放的成果真正惠及老百姓、更多惠及老百姓。
一是強化各醫(yī)院服務(wù)措施,改善醫(yī)療服務(wù),落實國家衛(wèi)計委“改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”工作。以年度醫(yī)療質(zhì)量評估為指揮棒,加強全面質(zhì)量管理,關(guān)注個人能力提升,重視科室協(xié)作和培育團(tuán)隊精神。二是加強醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè),抓好基礎(chǔ)學(xué)科的同時發(fā)展重點特色??疲粌?yōu)化、再造診療流程。三是嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)管理,全面落實醫(yī)療核心制度;繼續(xù)推行臨床路徑;推進(jìn)重大疾病規(guī)范化診療;加強重點技術(shù)準(zhǔn)入管理和適宜新技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn);加強藥事管理;加強院前急救管理。四是強化醫(yī)療質(zhì)量安全管理,建立醫(yī)療質(zhì)量控制體系;加強院感管理與醫(yī)療廢物管理。繼續(xù)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治;推進(jìn)臨床合理用血。五是繼續(xù)推進(jìn)創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動,繼續(xù)開展維護(hù)醫(yī)療機構(gòu)秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動;落實醫(yī)院治安責(zé)任和安全保衛(wèi)工作;全面推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任險,探索醫(yī)療意外險。
截至2014年底,我國60歲以上老年人口已經(jīng)達(dá)到2.12億,占總?cè)丝诘?5.5%。而對于我國最大城市上海來說,老齡化的問題更加嚴(yán)重。此前,有媒體報道稱,上海擁有全國最高的老年人口比例。截至2014年底,上海共有60歲及以上老年人口413.98萬人,占戶籍人口的28.8%。為了應(yīng)對日益嚴(yán)峻的養(yǎng)老壓力,上海需要一套科學(xué)、完善的養(yǎng)老服務(wù)體系。
這樣的養(yǎng)老服務(wù)體系自然離不開醫(yī)療的有力支撐。據(jù)上海市衛(wèi)生計生委統(tǒng)計,目前上海老年人的總患病率為77.3%,60歲以上的老年人生活不能自理的大概占到3.7%,其中80歲以上的生活不能自理的占到了13.1%。
5月13日,國家衛(wèi)生計生委的《中國家庭發(fā)展報告2015》指出,家庭養(yǎng)老需求和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求比較強烈?,F(xiàn)在家里的老人養(yǎng)老靠自己和家庭成員,對社會化需求比較強烈,同時老年人養(yǎng)老最強烈的需求是醫(yī)療健康。
怎樣更好地進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合?解決“養(yǎng)老難”和“看病難”的問題。上海市積極探索創(chuàng)新,突破政策瓶頸,邁出推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的關(guān)鍵一步。
以社區(qū)為平臺
上海市政府專題會議明確提出該市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作“以老年人為本,實現(xiàn)基本養(yǎng)老公共服務(wù)應(yīng)保盡保,在社會養(yǎng)老服務(wù)體系中讓老年人得到連續(xù)、適宜、規(guī)范、便捷的基本醫(yī)療服務(wù)”的總體目標(biāo)。
在上海市衛(wèi)生計生委、人社局等五部門聯(lián)合的《關(guān)于全面推進(jìn)本市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》(征求意見稿)中,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心被定義為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”支持平臺,以各自社區(qū)為圓心,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將扮演推動醫(yī)療資源輻射和周轉(zhuǎn)的核心角色。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向養(yǎng)老領(lǐng)域的醫(yī)療輻射,同時涵蓋機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老三部分。
首先,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要與養(yǎng)老機構(gòu)簽約合作,向所在轄區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)提供基本的醫(yī)療護(hù)理服務(wù),比如住養(yǎng)老年人的突發(fā)疾病轉(zhuǎn)運、醫(yī)療巡診、康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)等,或者統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療資源為養(yǎng)老機構(gòu)提供服務(wù)。到今年底,養(yǎng)老機構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或其他醫(yī)療機構(gòu)的簽約要做到全覆蓋。
其次,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要與老年人日間服務(wù)中心、綜合為老服務(wù)中心、長者照護(hù)之家等社區(qū)托養(yǎng)機構(gòu)達(dá)成合作,會同社工、志愿者提供慢病管理、健康教育、醫(yī)療護(hù)理、生活照料等服務(wù)。到2017年,兩者簽約率需達(dá)到100%。
最后,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生對社區(qū)老年人的服務(wù)繼續(xù)深化?,F(xiàn)在全市有936萬居民與家庭醫(yī)生簽約,占常住居民的42%,作為簽約服務(wù)重點對象的60歲以上戶籍人口,已基本實現(xiàn)全覆蓋。
打通部門壁壘
“醫(yī)”“養(yǎng)”分屬不同專業(yè)領(lǐng)域,相應(yīng)的公共資源也由不同部門分配。有業(yè)內(nèi)專家指出,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進(jìn)受阻的主要原因是,養(yǎng)老機構(gòu)由民政部門管理,醫(yī)療機構(gòu)由衛(wèi)生計生部門管理,醫(yī)保由社保部門管理,分而治之的格局造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源不能融合。
此次,在打通部門之間壁壘方面,上海市邁出了關(guān)鍵性的步伐。
上海市民政局局長施小琳指出,今年將“新增50家養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)”作為市政府實施項目,爭取到2017年,實現(xiàn)全市有一定規(guī)模的養(yǎng)老機構(gòu)均設(shè)置內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu),其中經(jīng)批準(zhǔn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的,均實現(xiàn)三段醫(yī)保結(jié)算(即醫(yī)保結(jié)算分為三段:賬戶段、自負(fù)段和共負(fù)段)。也就是說,參保者的醫(yī)保支出分為三個階段:第一階段主要是用個人賬戶中的錢支付醫(yī)療費用;在個人賬戶中的錢用完后,便進(jìn)入第二階段,即自費支付的階段;在醫(yī)療費用超過“自付”的額度之后,才能進(jìn)入第三階段,即主要由醫(yī)保支付費用的階段。
一直以來,國內(nèi)養(yǎng)老領(lǐng)域的醫(yī)療水平不高,醫(yī)療領(lǐng)域?qū)︷B(yǎng)老領(lǐng)域的服務(wù)能力也有限。究其原因,外界有人稱之為“資源壁壘”。上海此次開啟了新一輪養(yǎng)老改革,民政、衛(wèi)生計生、人社等部門共同參與到“資源破壁”的規(guī)劃中,在上海市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專題會議上,提出從設(shè)施布局、服務(wù)、隊伍、政策等方面同時推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,試圖推動“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”有實質(zhì)性進(jìn)展。
目前上海660家養(yǎng)老機構(gòu)當(dāng)中,已經(jīng)有139家設(shè)立了醫(yī)療機構(gòu),其中103家納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。今年開始,內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)也進(jìn)入提速期。
“納入醫(yī)保結(jié)算是千呼萬喚、多方請托才做到的事,衛(wèi)生部門不止一次拒絕我的申請,因為這樣會加重醫(yī)療資源的支出?!鄙虾J虚h行區(qū)社會福利院院長陳方表示,養(yǎng)老機構(gòu)但凡條件允許,都該成立內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)。
1995年,上海市閔行區(qū)社會福利院開設(shè)醫(yī)療區(qū),成為上海首個擁有內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的養(yǎng)老機構(gòu)。十年后,該福利院成為醫(yī)保定點單位。此后,上海市區(qū)兩級福利院逐步進(jìn)入醫(yī)保隊伍。
為鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)開設(shè)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu),上海市民政局、市財政局聯(lián)合制定了針對非營利性養(yǎng)老機構(gòu)的“以獎代補”扶持政策,對非營利性養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)給予一次性補貼(其中護(hù)理站、醫(yī)務(wù)室補貼10萬元,門診部、護(hù)理院補貼50萬元),招用專職醫(yī)護(hù)人員的,按醫(yī)護(hù)人員數(shù)乘以上海上年度最低工資40%的標(biāo)準(zhǔn)給予補貼獎勵。
陳方表示,養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)成本過高是不爭的事實,尤其對民營養(yǎng)老機構(gòu)而言,成本投入是不得不考慮的問題,因此政府的支持政策極有必要。
Abstract: The pension is not only the livelihood of the people, but also economic problems. Currently Jiangxi has more than 6.337 million people over 60 years old, and the aging process continues to accelerate, pension consumption has become a hot social spot of the people and the government. Through the investigation and study and the data analysis of the current situation of the old age consumption in Jiangxi, this paper finds the bottlenecks restricting the old age consumption and the big health industry in Jiangxi, and puts forward countermeasures and suggestions from 7 aspects. These have a positive significance for promoting the pension consumption to become a new driving force to stimulate the sustained and healthy development of economy and society.
關(guān)鍵詞: 老齡化;養(yǎng)老消費;大健康產(chǎn)業(yè)
Key words: aging;pension consumption;large health industry
中圖分類號:F126.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1006-4311(2016)31-0044-03
0 引言
江西省自2005年進(jìn)入老齡化社會后,老齡化進(jìn)程不斷加快。2015年底,全省60歲及以上人口、65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎胤謩e達(dá)到13.88%和9.44%,比2014年分別提高0.43和0.32個百分點。目前,江西已有60歲及以上人口633.7萬人,形成了一個龐大的養(yǎng)老消費市場(以上數(shù)據(jù)來自江西省統(tǒng)計局)。同時,江西山清水秀、空氣清新、民風(fēng)淳樸,一流的生態(tài)環(huán)境和宜居環(huán)境對省外老年人休閑養(yǎng)老、度假養(yǎng)老具有很大的吸引力。因此,通過加快養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革,培育和促進(jìn)養(yǎng)老消費,推動江西經(jīng)濟社會持續(xù)健康發(fā)展大有可為。
1 江西養(yǎng)老消費的現(xiàn)狀
江西是中部欠發(fā)達(dá)省份,經(jīng)濟社會發(fā)展水平位居全國中下游,養(yǎng)老消費總體處于起步階段,呈現(xiàn)總量小、業(yè)態(tài)少、結(jié)構(gòu)不合理、服務(wù)水平偏低的特點。
①床位過剩與“一床難求”并存。截至2015年底,全省已建成各類養(yǎng)老機構(gòu)1781家,配備養(yǎng)老床位19.4萬張,平均每千名老人擁有30.6張養(yǎng)老床位,已入住老人13萬人,養(yǎng)老床位使用率為67%,還有三分之一的養(yǎng)老床位閑置。由于定位不準(zhǔn)、運營不善,一些養(yǎng)老機構(gòu)入不敷出,瀕臨關(guān)門倒閉。與此同時,一些收費合理、設(shè)施完善、服務(wù)到位的公立、民營養(yǎng)老機構(gòu)卻一床難求,比如九江市社會福利院,排隊入住的老人甚至已經(jīng)排到兩年后才能入住。
②社會力量辦養(yǎng)老發(fā)展相對較慢。目前,江西養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)仍以公辦為主,其中敬老院和光榮院占絕大多數(shù),服務(wù)對象主要是城鎮(zhèn)“三無”人員和農(nóng)村“五?!睂ο蟮日档椎纳鐣戎巳?,服務(wù)的面較窄,費用較為低廉,服務(wù)較為低端。而城市社區(qū)養(yǎng)老、社會力量興辦的中高檔養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展滯后,難以滿足現(xiàn)階段城鎮(zhèn)老年人多元化、個性化、多層次的養(yǎng)老服務(wù)需求,成為江西培育和壯大養(yǎng)老消費的一大短板。
③中高端養(yǎng)老產(chǎn)品供給總體不足。目前,居家養(yǎng)老仍然是江西老年人尤其是農(nóng)村老年人的首選。據(jù)江西省消費者權(quán)益保護(hù)協(xié)會2011年調(diào)查顯示,江西老年人認(rèn)為“符合自己要求的養(yǎng)老機構(gòu)太少”的比例為45%,比全國高3.1個百分點;日常消費支出主要集中在食品和醫(yī)療兩大類,把這兩項支出列在首位的老年消費者占比分別為84.6%、54.5%,其中選擇食品支出的老年消費者占比比全國平均水平高出3.8個百分點,而選擇營養(yǎng)保健的老年人則比全國平均水平低7.3個百分點。在保障老年人基本生活的同時,促進(jìn)養(yǎng)老行業(yè)不斷豐富業(yè)態(tài)、提高服務(wù)質(zhì)量,滿足老年人多元化、個性化的服務(wù)需求,江西還有很大提升空間。
④外省老人來贛養(yǎng)老消費尚處起步階段。江西區(qū)位優(yōu)越,夏可避暑、冬可泡泉、春秋可賞美景,擁有廬山、井岡山、三清山、龍虎山、婺源等山水資源,有溫湯、星子、靖安、安遠(yuǎn)等優(yōu)質(zhì)溫泉資源,在發(fā)展候鳥式養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老院、老年旅游養(yǎng)生院等方面大有可為。但江西這些優(yōu)質(zhì)資源在省外知名度還不高,同時沒有納入到全省養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)規(guī)劃,依托生態(tài)資源發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)還沒有得到足夠重視。同時,省內(nèi)異地養(yǎng)老醫(yī)保不能直接在當(dāng)?shù)貓箐N、外省老人醫(yī)保不能在江西報銷等問題也直接制約著候鳥式養(yǎng)老消費發(fā)展。
2 制約養(yǎng)老消費的突出問題
總體來看,江西養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)已經(jīng)基本形成完整的服務(wù)體系,但在養(yǎng)老服務(wù)與產(chǎn)品供給、體制機制、人才隊伍建設(shè)等方面還存在一些突出問題,制約了養(yǎng)老消費快速發(fā)展。
一是沒有充分調(diào)動市場和資本的力量。養(yǎng)老既是民生問題,也是經(jīng)濟問題,要使市場在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用。目前,江西在發(fā)揮政府作用,加大財政資金投入,完善“三院”硬件建設(shè),改善供養(yǎng)老人的居住條件,提高膳食標(biāo)準(zhǔn)等兜底工作上取得了顯著成績,但在充分發(fā)揮資源優(yōu)勢,通過資本運作、撬動社會力量參與興辦養(yǎng)老機構(gòu)方面,才剛剛起步,還沒有探索出一條市場化辦養(yǎng)老的成功路徑。
二是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)專業(yè)護(hù)理人員嚴(yán)重不足。截至2015年7月,江西全省養(yǎng)老機構(gòu)只有護(hù)理人員5178名,其中持證護(hù)理人員僅2083名,平均每個養(yǎng)老機構(gòu)的護(hù)理人員不足3人,有資質(zhì)的護(hù)理人員平均只有1.2人?,F(xiàn)有的養(yǎng)老護(hù)理人員大多數(shù)為“4050”人員,甚至是“60”人員,大多數(shù)沒有接受過系統(tǒng)、專業(yè)的培訓(xùn),專業(yè)知識匱乏、總體素質(zhì)較低。現(xiàn)有的專業(yè)護(hù)理人員要照護(hù)失能、失智老人尚且捉襟見肘,更談不上提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
三是大健康產(chǎn)業(yè)格局尚未真正形成。與養(yǎng)老消費息息相關(guān)的生物醫(yī)藥、特色醫(yī)療、健康食品、養(yǎng)生保健、康體旅游、健康服務(wù)管理等產(chǎn)業(yè)相互關(guān)聯(lián)度不高,沒有形成系統(tǒng)協(xié)同發(fā)展的路線圖,導(dǎo)致資源不能共享、產(chǎn)業(yè)鏈不能配套延伸。依托“互聯(lián)網(wǎng)+”的平臺建設(shè)滯后,對“互聯(lián)網(wǎng)+”模式在醫(yī)療消費、養(yǎng)老消費、健康消費中的重要作用重視不夠,健康信息平臺建設(shè)、醫(yī)療信息共享、醫(yī)保異地結(jié)算等進(jìn)展緩慢。
3 對策建議
“十三五”時期江西老齡化將進(jìn)一步加快,養(yǎng)老消費必將成為經(jīng)濟增長新的拉動力。江西省“十三五”規(guī)劃綱要提出,要“依托生態(tài)優(yōu)勢、醫(yī)藥優(yōu)勢、區(qū)位優(yōu)勢,大力培育發(fā)展健康養(yǎng)老與文化、旅游、醫(yī)療、家政、體育相互融合的新業(yè)態(tài),逐步建立覆蓋全生命周期、業(yè)態(tài)豐富、結(jié)構(gòu)合理的健康養(yǎng)老服務(wù)體系,重點培育一批健康養(yǎng)老集聚區(qū)和連鎖集團(tuán),打造全國大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展基地。”為此建議:
①促進(jìn)相關(guān)產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展。發(fā)揮江西生態(tài)優(yōu)勢,大力支持和推進(jìn)養(yǎng)老與旅游、體育、醫(yī)療等新興消費領(lǐng)域的融合,在業(yè)態(tài)創(chuàng)新、機制體制、集群發(fā)展等方面創(chuàng)新探索。如以建設(shè)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老旅游產(chǎn)業(yè)示范園區(qū)為抓手,推動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)與中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、旅游產(chǎn)業(yè)緊密結(jié)合,將各相關(guān)部門聯(lián)合和相關(guān)領(lǐng)域的消費升級作為養(yǎng)老消費新的增長點,形成多點支撐、融合發(fā)展的大養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)格局。
②加強投資和運營管理。由省民政廳牽頭主導(dǎo),財政、衛(wèi)生、體育、旅游部門參加,以省屬大型投資公司為發(fā)起人,其他各類資本加入,組建省級養(yǎng)老、產(chǎn)業(yè)投資集團(tuán)公司,并由公司牽頭發(fā)行成立相關(guān)的產(chǎn)業(yè)投資基金,加大設(shè)施投入,增加有效供給。由省民政廳、省衛(wèi)計委、省旅游局等主管部門牽頭指導(dǎo),主動引進(jìn)或組建專業(yè)的養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)游結(jié)合等產(chǎn)業(yè)運營公司,管理和運營新建或已有的產(chǎn)業(yè)項目。鼓勵和支持各類專業(yè)運營公司采取合作、租賃、承包等各種經(jīng)營方式,提升運營質(zhì)量水平和效益。
③破解養(yǎng)老機構(gòu)融資難題。將養(yǎng)老投入納入政策性保障,在財政預(yù)算中明確相應(yīng)比例,建立起養(yǎng)老財政投入的長效增長機制。結(jié)合江西實際,設(shè)立補貼級差制,對標(biāo)準(zhǔn)化的養(yǎng)老機構(gòu),新增床位每張補貼4000-5000元;其他養(yǎng)老機構(gòu)逐年提高建設(shè)補貼標(biāo)準(zhǔn),增加運營補貼,逐步縮小與外省的差距。對運轉(zhuǎn)良好、資信記錄佳的民辦非營利性養(yǎng)老機構(gòu),提供無抵押的信用貸款,或者將劃撥土地性質(zhì)置換成出讓用地,并在置換過程中予以相應(yīng)政策扶持,以符合銀行貸款的條件要求。
④健全醫(yī)養(yǎng)融合政策。對床位數(shù)較多的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu),鼓勵和支持在院內(nèi)設(shè)立衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室等設(shè)施,并聘請具有職業(yè)資格的醫(yī)師、護(hù)士提供基本的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在職稱晉升、科研評獎等方面享受同級醫(yī)療機構(gòu)待遇。設(shè)立養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間的就診轉(zhuǎn)診綠色通道,養(yǎng)老院老人一旦患病可及時轉(zhuǎn)診到醫(yī)院診療;而長期入住醫(yī)院的老年患者,在治療到一定程度后,將轉(zhuǎn)介到養(yǎng)老院進(jìn)一步接受康療。同時,還可以通過醫(yī)生定期上門服務(wù),并建立應(yīng)急通道,隨時為養(yǎng)老機構(gòu)的老人提供診療服務(wù)。出臺醫(yī)保結(jié)算及異地支付等政策,力爭盡快實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算全覆蓋。
⑤做大做強一批現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)。整合資源支持南昌市中華情老年公寓、南昌市社會福利院老年頤養(yǎng)中心、上饒市養(yǎng)老服務(wù)中心、上饒市心連心老年公寓、新余市銀河園老年服務(wù)中心等運營管理較為成功的養(yǎng)老機構(gòu)做大做強。一方面,要整合財政和福利彩票等資金進(jìn)行精準(zhǔn)扶持,在用地、稅費減免方面給予傾斜;另一方面,要積極促成北京泰康之家等有實力的養(yǎng)老機構(gòu),與省內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)進(jìn)行聯(lián)營、合作,快速做大本地養(yǎng)老機構(gòu)的規(guī)模,提升發(fā)展理念。
⑥完善養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)機制。大力推進(jìn)學(xué)歷教育,省教育廳、民政廳等部門要認(rèn)真落實教育部、民政部等九部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)的意見》,制定具體實施辦法。建議有條件的中高職院校、衛(wèi)生院校都要開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)與管理、養(yǎng)老護(hù)理等方面的專業(yè),并根據(jù)社會需求和辦學(xué)條件,擴大養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才的培養(yǎng)規(guī)模。大力開展技能培訓(xùn)教育,加強對各類養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)生、執(zhí)業(yè)護(hù)士、管理人員和養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn),對從業(yè)人員實施準(zhǔn)入管理。鼓勵和支持養(yǎng)老機構(gòu)與職業(yè)院校合作,采取訂單培訓(xùn)、定向培養(yǎng)等方式,不斷規(guī)范護(hù)理員服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)行為。支持省紅十字會等機構(gòu)針對養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理人員和志愿者的培訓(xùn),凡培訓(xùn)合格者,省人社部門要對其頒發(fā)從業(yè)資格證。不斷提高養(yǎng)老從業(yè)人員的生活待遇和社會地位,從制度層面提高養(yǎng)老護(hù)理人員的待遇。將民政部門驗收合格的養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)性崗位和協(xié)助管理崗位納入公益性崗位認(rèn)定范圍;探索建立養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理人員特殊崗位津貼制度,對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)中取得職業(yè)資格證書的護(hù)理人員,按照不同等級分別給予特殊崗位津貼。定期組織養(yǎng)老護(hù)理人員職業(yè)技能競賽、優(yōu)秀護(hù)理人員評比等活動, 對符合條件的優(yōu)秀護(hù)理人員,在落實戶籍政策、子女上學(xué)等方面予以支持。
⑦促進(jìn)全社會養(yǎng)老服務(wù)理念轉(zhuǎn)變。宣傳、文化部門要加大養(yǎng)老宣傳力度,特別是電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體要多做一些老年人喜聞樂見的養(yǎng)老節(jié)目,多宣傳一些先進(jìn)的養(yǎng)老理念、養(yǎng)老模式和典型人物,推動全社會關(guān)注養(yǎng)老問題、重視養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、轉(zhuǎn)變養(yǎng)老理念。民政部門要適時聯(lián)合省內(nèi)主要媒體,定期在養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員中開展創(chuàng)先評優(yōu)表彰活動,對優(yōu)秀從業(yè)者給予一定的社會榮譽和政治待遇,符合條件的可推薦為同級人大代表或政協(xié)委員人選。努力營造全社會關(guān)心、尊重護(hù)理人員的濃厚氛圍,以提升從業(yè)者的社會地位和認(rèn)同感。
參考文獻(xiàn):
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2015年召開的首屆貴州大健康醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展大會上,烏當(dāng)區(qū)被命名為全省大健康醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展示范區(qū),成為全省10個大健康醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)示范區(qū)縣之一。同時,爭取到貴陽市委、市政府出臺《市人民政府關(guān)于支持烏當(dāng)區(qū)建設(shè)貴州省大健康醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)引領(lǐng)示范區(qū)若干政策的意見》的專項支持政策文件。
近年來,烏當(dāng)區(qū)大力發(fā)展醫(yī)療服務(wù)、特色食品、溫泉旅游、鄉(xiāng)村旅游及特色中藥材種植等產(chǎn)業(yè),初步形成了集醫(yī)藥研發(fā)、制造、包裝、物流、醫(yī)療服務(wù)、健康養(yǎng)生、醫(yī)藥種養(yǎng)殖等為一體的大健康醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)體系。同時,自2013年成為國家住建部智慧城市創(chuàng)建試點以來,通過打造大健康醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集群和以大數(shù)據(jù)為重點的電子信息產(chǎn)業(yè)集群,促進(jìn)三次產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展,逐步打下大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)。
架起大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展橋梁
2015年10月8日上午,位于烏當(dāng)區(qū)大數(shù)據(jù)智慧產(chǎn)業(yè)基地10樓的深圳富盛通通信設(shè)備有限公司貴州分公司里電話鈴聲不斷,公司墻上張貼著員工近期的業(yè)績評分表,雖然是節(jié)后上班第一天,但公司里卻井然有序,呈現(xiàn)一派繁忙景象。
2015年7月,富盛通通信設(shè)備有限公司與烏當(dāng)區(qū)正式簽署合作協(xié)議,打造“互聯(lián)網(wǎng)+呼叫中心”電商平臺。
“烏當(dāng)區(qū)的工作環(huán)境很舒適,配套完善的基礎(chǔ)設(shè)施和政策支持激發(fā)了我們干事創(chuàng)業(yè)的熱情?!睂氖码娮由虅?wù)行業(yè)已經(jīng)6年的公司副總經(jīng)理李培君來說,選擇在烏當(dāng)區(qū)組建分公司,一方面是出于擴展西南地區(qū)呼叫中心業(yè)務(wù)的需要,另一方面是考慮到烏當(dāng)區(qū)大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)平臺建設(shè)相對完善,加上政府對發(fā)展大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)的政策支持,為公司建立呼叫總部提供了良好的條件。
目前,深圳富盛通通信設(shè)備有限公司貴州分公司已有座席200多席,計劃在2016年8月前完成2000席座席的建設(shè)目標(biāo)?!拔覀兊哪繕?biāo)是把這里打造成為公司的呼叫總部,計劃在未來輻射整個西南地區(qū)、南方以及北方的主要城市?!崩钆嗑退耐聜冃判臐M滿。
2015年以來,烏當(dāng)區(qū)以政府引導(dǎo)、社會資本參與的形式,重點圍繞轄區(qū)信息產(chǎn)業(yè)孵化基地的打造,以呼叫中心產(chǎn)業(yè)為抓手,全力布局以大數(shù)據(jù)、智慧產(chǎn)業(yè)應(yīng)用和電子信息制造為核心的西南新一代信息技術(shù)產(chǎn)業(yè)示范區(qū)。
烏當(dāng)區(qū)通過搭建全媒體服務(wù)平臺、電子商務(wù)營銷與服務(wù)平臺、大數(shù)據(jù)應(yīng)用及基礎(chǔ)設(shè)施配套環(huán)境,構(gòu)建貴陽市服務(wù)外包產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移承接中心、大健康醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)后臺服務(wù)中心等多個開放平臺,重點發(fā)展呼叫中心、數(shù)據(jù)中心、電子商務(wù)、移動互聯(lián)網(wǎng)、信息技術(shù)開發(fā)等大數(shù)據(jù)相關(guān)產(chǎn)業(yè)。目前,400平米的烏當(dāng)區(qū)大數(shù)據(jù)智慧產(chǎn)業(yè)基地數(shù)據(jù)中心已建設(shè)完成,正在開展調(diào)試工作,同時,與落地企業(yè)共同推進(jìn)展示中心現(xiàn)場布置工作;2000坐席呼叫中心基礎(chǔ)建設(shè)已完成,配套區(qū)域已完成大部分裝修工作;中國信息技術(shù)有限公司、希瑞福(北京)智能科技股份有限公司等10家企業(yè)落戶基地。
大健康醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集聚發(fā)展
2015年國慶剛過,位于烏當(dāng)區(qū)洛灣云錦工業(yè)園的貴陽新天藥業(yè)股份有限公司新增GMP制劑生產(chǎn)線上機器聲轟鳴不斷,苦參凝膠、坤泰膠囊等一批批藥品正在加緊生產(chǎn)中。
作為洛灣云錦工業(yè)園內(nèi)首批開工建設(shè)的項目,新天藥業(yè)新增GMP制劑生產(chǎn)線建設(shè)項目占地85畝,總面積6.5萬平方米,投資3億余元,包括生產(chǎn)車間、質(zhì)檢大樓、研發(fā)中心、綜合大樓及相配套的輔助設(shè)施。目前已完成生產(chǎn)車間、質(zhì)檢大樓及其輔助設(shè)施一期工程共計2.5萬平方米,全部采用國內(nèi)先進(jìn)設(shè)備和設(shè)施的5個中藥劑型12條生產(chǎn)線順利通過新版GMP認(rèn)證,預(yù)計達(dá)產(chǎn)后將新增就業(yè)100余人,實現(xiàn)年產(chǎn)值近30億元。
“作為首批落地烏當(dāng)?shù)乃帢I(yè)企業(yè),我們的成長伴隨著烏當(dāng)?shù)陌l(fā)展。”新天藥業(yè)總經(jīng)理助理魏茂陳介紹,公司成立于1995年8月,是一家集科研、生產(chǎn)、銷售為一體的現(xiàn)代中藥企業(yè),共有藥品生產(chǎn)批文50余個,硬膠囊劑、凝膠劑、合劑等6條生產(chǎn)線已通過GMP認(rèn)證。
“實力強勁的藥業(yè)企業(yè)不斷入駐,催生了關(guān)聯(lián)產(chǎn)業(yè)的誕生和聚集?!睘醍?dāng)區(qū)工信局局長李鴻介紹道,2007年貴州康心藥業(yè)有限公司從貴陽市棗山路搬遷至烏當(dāng)區(qū),成為烏當(dāng)區(qū)首家醫(yī)藥物流企業(yè),公司旗下的康心藥業(yè)物流中心也逐步發(fā)展成為全省最大的藥品批發(fā)流通平臺。
“公司的成長離不開烏當(dāng)區(qū)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的集聚。”據(jù)康心藥業(yè)董事長方洪海介紹,公司年銷售額2007年進(jìn)駐烏當(dāng)區(qū)時只有1億元,到2014年銷售收入已突破15億元。如今,公司應(yīng)用大數(shù)據(jù)打造的2000席位呼叫中心已基本投入使用,通過開展電子商務(wù)相關(guān)業(yè)務(wù),帶動大健康產(chǎn)業(yè)產(chǎn)品配送服務(wù)發(fā)展,未來三年銷售收入預(yù)計將達(dá)到35億元以上。
從首批醫(yī)藥企業(yè)落戶,到醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)總產(chǎn)值占全區(qū)工業(yè)總產(chǎn)值的三分之一,烏當(dāng)區(qū)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展已走過23個春秋。如今,舉全區(qū)之力建設(shè)全省大健康醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)引領(lǐng)示范區(qū)的目標(biāo),為烏當(dāng)?shù)拇蠼】滇t(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展帶來新的機遇。
圍繞“醫(yī)、養(yǎng)、健、管”四大領(lǐng)域,烏當(dāng)區(qū)正著力培育一批大型龍頭企業(yè)和核心產(chǎn)品,推動健康養(yǎng)生、醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)與傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新融合,推進(jìn)健康養(yǎng)生示范園區(qū)和基地平臺建設(shè),引進(jìn)一批國內(nèi)外知名醫(yī)藥醫(yī)療、養(yǎng)老養(yǎng)生、健體康體企業(yè)入駐,實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)布局更優(yōu)、集聚程度更高、企業(yè)規(guī)模更大、競爭實力更強,形成大健康醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展新格局。
2014年,全區(qū)規(guī)模以上醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)實現(xiàn)產(chǎn)值78.9億元,占全市比重34.61%,占全省比重24.7%。有12家規(guī)模以上制藥企業(yè)、140個國家批準(zhǔn)文號藥品、93項專利、23條新版GMP認(rèn)證生產(chǎn)線、44個國家醫(yī)保藥號、15個國家基藥藥號,以及全省最大的醫(yī)藥物流企業(yè)康心藥業(yè),是全省新醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展最集聚的區(qū)域。
融合發(fā)展推動產(chǎn)業(yè)升級
“烏當(dāng)區(qū)將堅持生態(tài)文明理念,推動大健康、大數(shù)據(jù)、大旅游產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展,努力走出產(chǎn)業(yè)升級的新路?!睘醍?dāng)區(qū)委書記常文松說,2014年烏當(dāng)區(qū)現(xiàn)代制藥業(yè)產(chǎn)值在全省占比達(dá)五分之一以上,在全市占比達(dá)三分之一以上,產(chǎn)業(yè)集聚基礎(chǔ)較好。區(qū)委、區(qū)政府立足優(yōu)勢、順應(yīng)形勢,確立“推進(jìn)產(chǎn)城良性互動,打造生態(tài)健康之區(qū)”的總體目標(biāo),充分發(fā)揮良好產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)和生態(tài)資源稟賦優(yōu)勢,搶抓省、市支持機遇,以大健康為引領(lǐng),以大數(shù)據(jù)為驅(qū)動,以大旅游為助推,打造大健康醫(yī)藥全產(chǎn)業(yè)鏈,努力在全省發(fā)揮引領(lǐng)示范作用。
念好“醫(yī)、養(yǎng)、健、管”四字訣,按照“一三對接、接二連三”的思路,全域規(guī)劃、全業(yè)態(tài)發(fā)力,打通藥材種苗繁育、示范種植、藥食同源品種的深度市場化開發(fā)利用,形成藥品、特色食品、保健品、醫(yī)療器材制造,溫泉度假、康體運動、生態(tài)旅游、慢病康復(fù)、養(yǎng)生養(yǎng)老的全產(chǎn)業(yè)鏈。以舉辦第二屆貴州大健康醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展大會為契機,堅持培育和引進(jìn)并舉,集聚一批行業(yè)領(lǐng)軍企業(yè)、國內(nèi)具有行業(yè)影響力的醫(yī)藥制藥企業(yè)、發(fā)展?jié)摿薮蟮酿B(yǎng)生養(yǎng)老康體健身服務(wù)企業(yè)以及從事醫(yī)療保健養(yǎng)生文化服務(wù)的創(chuàng)客團(tuán)隊,提升產(chǎn)業(yè)發(fā)展質(zhì)量,努力形成布局科學(xué)、產(chǎn)業(yè)集聚、鏈條完整、業(yè)態(tài)豐富、產(chǎn)品多樣的大健康醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展格局,力爭產(chǎn)業(yè)規(guī)模在“十三五”期間對省、市的貢獻(xiàn)率大幅提升,進(jìn)一步夯實在全省大健康醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中的領(lǐng)軍地位。
一是出臺政策法規(guī)。去年上半年省政府先后出臺了加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展兩個實施意見,突出強調(diào)要發(fā)揮浙江民資充裕、市場活躍的優(yōu)勢,暢通民資進(jìn)入渠道,調(diào)動社會資本的積極性和創(chuàng)造性。今年3月1日,《浙江省社會養(yǎng)老服務(wù)促進(jìn)條例》正式實施,成為國內(nèi)首部由省人代會通過的綜合性社會養(yǎng)老服務(wù)地方性法規(guī)。二是重點研究部署。去年以來,省政府常務(wù)會議多次研究部署健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展工作,省長先后主持召開養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、健康產(chǎn)業(yè)全省工作會議,貫徹國家和省文件精神,落實重點工作任務(wù)。今年省政府工作報告將健康產(chǎn)業(yè)列為支撐未來發(fā)展的七大萬億級產(chǎn)業(yè)之一。三是強化資金投入。2012年省財政設(shè)立社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)年度專項資金,從2014年開始省級專項資金每年由3億元提高到不少于5億元,“十二五”以來全省各級養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)總投入達(dá)109億元。目前,全省機構(gòu)養(yǎng)老床位總數(shù)達(dá)到31.2萬張,每千名老人擁有機構(gòu)床位33張,居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施基本覆蓋城市社區(qū)和75%以上的農(nóng)村社區(qū)。
二、激發(fā)資本活力,營造良好投資環(huán)境
一是強化政策創(chuàng)新。去年以來,省政府先后出臺了6個有關(guān)促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的政策文件,在用地保障、資金扶持、融資政策、稅費優(yōu)惠、投資者權(quán)益、人才隊伍建設(shè)等方面進(jìn)一步優(yōu)化政策環(huán)境,政策力度大,創(chuàng)新亮點多,各項政策措施在全國均屬先進(jìn)之舉。二是推進(jìn)模式創(chuàng)新。積極探索政府購買養(yǎng)老服務(wù)制度,鼓勵和引導(dǎo)社會資本參與養(yǎng)老服務(wù)。全面推行養(yǎng)老機構(gòu)“公建民營”模式,開展養(yǎng)老機構(gòu)公建民營全省統(tǒng)一招標(biāo),已有34家公辦養(yǎng)老機構(gòu)實施公建民營運營管理,床位數(shù)近7000張。三是突出要素集聚。制訂非營利性養(yǎng)老服務(wù)示范項目土地指標(biāo)獎勵辦法,提出全省每年對完成供地的15個示范項目,在下一年度給予用地指標(biāo)50%的獎勵。允許民辦醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)利用有償取得的土地使用權(quán)、產(chǎn)權(quán)明晰的房產(chǎn)等固定資產(chǎn)辦理抵押貸款,到2014年底全省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)貸款達(dá)到199.9億元。
三、服務(wù)項目建設(shè),滿足健康養(yǎng)老需求
一是搭建合作平臺。從2012年開始每年舉辦浙江國際養(yǎng)老服務(wù)業(yè)博覽會,組織推介各類健康養(yǎng)老產(chǎn)品,開展養(yǎng)老服務(wù)人才供需對接和產(chǎn)業(yè)商貿(mào)洽談交流。去年舉辦全省健康服務(wù)業(yè)重大項目推介會,推出健康養(yǎng)老服務(wù)各類項目214個,投資總額2090億元;現(xiàn)場集中簽約項目30個,簽約額達(dá)512億元。二是加快項目建設(shè)。將重大養(yǎng)老項目打捆納入全省擴大有效投資411重大項目建設(shè)行動計劃(2013―2017年),僅在今年的年度建設(shè)行動中就有養(yǎng)老及社會福利設(shè)施建設(shè)類項目14個(包括全省社會救助體系建設(shè)工程和養(yǎng)老福利服務(wù)工程),總投資508億元,年度計劃完成投資74億元,平安養(yǎng)生養(yǎng)老綜合服務(wù)社區(qū)、馨馨養(yǎng)老家園等一批民辦養(yǎng)老項目加快推進(jìn)。三是推動產(chǎn)業(yè)融合。積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展,全省約有三分之一左右的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu),護(hù)理型床位達(dá)10萬余張。培育打造全省養(yǎng)生旅游示范基地、中醫(yī)藥養(yǎng)生旅游示范基地,積極拓展養(yǎng)生養(yǎng)老旅游、中醫(yī)藥養(yǎng)老等新業(yè)態(tài)。
四、鼓勵先行先試,發(fā)揮示范引領(lǐng)作用
一是深入推進(jìn)國家試點。積極支持杭州市、溫州市開展全國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點,杭州各縣(市、區(qū))積極開展“智慧養(yǎng)老”信息平臺建設(shè)、養(yǎng)老服務(wù)補貼改革等17個試點項目,溫州市用1+5“政策杠桿”引導(dǎo)社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展,18個護(hù)理型養(yǎng)老機構(gòu)項目建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)。二是探索實施省級試點。省發(fā)改委會同衛(wèi)生計生委、民政廳開展了中醫(yī)藥健康服務(wù)基地示范點建設(shè)、養(yǎng)醫(yī)結(jié)合示范點建設(shè),鼓勵各地因地制宜、探索實踐、以點帶面,首批建設(shè)單位已經(jīng)確定。三是積極開展對口幫扶。啟動省內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)協(xié)作與對口支援工作,指導(dǎo)經(jīng)濟強縣一對一結(jié)對幫扶29個欠發(fā)達(dá)地區(qū)縣,采取設(shè)施設(shè)備支持、技術(shù)管理輸出、人員培訓(xùn)交流、人才定向培養(yǎng)等方式,推動各地養(yǎng)老協(xié)作、幫扶共建。
在強化托底民生保障上深化改革
托底民生保障方面的改革,要以困難群眾根本利益為坐標(biāo),要從人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的利益問題入手。民政部門要按照總書記提出的“百姓富”要求,始終堅持托底思維,突出做好困難群眾的基本民生保障,讓困難群眾更充分地共享發(fā)展成果,生活得更有尊嚴(yán)。
一是加強救助制度的統(tǒng)籌。貫徹落實《江蘇省社會救助辦法》,健全完善綜合救助跨部門協(xié)同協(xié)作機制,加強基層社會救助“一門受理”窗口規(guī)范化建設(shè),確保困難群眾“走進(jìn)一扇門、找到一個人”,就能申請辦理各項救助。
二是進(jìn)一步提高救助水平。健全社會救助標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)調(diào)整機制,不斷完善社會救助城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,實現(xiàn)最低生活保障對象精準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)化、程序規(guī)范化、制度配套化、管理信息化、城鄉(xiāng)一體化的目標(biāo)。到2020年,城鄉(xiāng)低保對象審核認(rèn)定準(zhǔn)確率達(dá)到98%以上。在落實現(xiàn)有的低保標(biāo)準(zhǔn)增長機制的基礎(chǔ)上,支持有條件的地區(qū)探索低保標(biāo)準(zhǔn)與人均消費支出掛鉤,提高救助實效。到2020年,以縣(市、區(qū))為單位全面實現(xiàn)城鄉(xiāng)低保標(biāo)準(zhǔn)一體化。
三是加快構(gòu)建“救急難”長效機制。修訂《江蘇省臨時生活救助辦法》,完善臨時救助制度,覆蓋所有遭遇突發(fā)性、緊迫性、臨時性生活困難的居民家庭,實行分類型、分層次、分時限的救助標(biāo)準(zhǔn)。健全完善“救急難”工作機制和保障措施,建立“救急難”信息網(wǎng)絡(luò),切實做到早發(fā)現(xiàn)、早介入、早救助。
四是擴大醫(yī)療救助范圍。將省定7類對象全部納入資助參合參保對象范圍,實現(xiàn)醫(yī)療救助對象基本醫(yī)保全覆蓋。在按照現(xiàn)有政策提高醫(yī)療救助比例的基礎(chǔ)上,加強醫(yī)保補償規(guī)定范圍外的醫(yī)療費用救助政策研究,力求從政策層面盡量緩解因病致貧返貧問題。
在完善社會福利制度上深化改革
充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用和社會力量主體作用,不斷完善適度普惠型社會福利制度,推動社會福利服務(wù)對象由特殊群體向社會公眾拓展,探索建立多元化的社會福利服務(wù)供給模式,努力提高社會福利水平。
著力完善多樣化養(yǎng)老服務(wù)體系。到2020年,全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐、信息為輔助,政府托底、社會參與、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系。城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)實現(xiàn)全覆蓋,標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心建成率分別達(dá)到80%、40%。全面實施經(jīng)濟困難的高齡、失能等老年人補貼制度,探索建立困難、獨居空巢老人關(guān)愛互助服務(wù)制度。加快推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)融合”發(fā)展,為入住老人提供便捷的醫(yī)療服務(wù),2015年全省護(hù)理型床位達(dá)到30%以上,“十三五”末達(dá)到50%。推進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理員持證上崗培訓(xùn),確保養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理員持證上崗率保持在70%以上。進(jìn)一步發(fā)揮商業(yè)保險保障功能,擴大老年人意外傷害組合保險覆蓋面,全省平均參保率力爭達(dá)到35%以上。加快推進(jìn)養(yǎng)老機構(gòu)綜合責(zé)任保險,覆蓋全省所有養(yǎng)老機構(gòu)及全體住養(yǎng)老人。
進(jìn)一步提升殘疾人和困境兒童福利水平。在保障殘疾人基本物質(zhì)生活需要的基礎(chǔ)上,為殘疾人提供扶持就業(yè)等發(fā)展利需求。在落實孤兒養(yǎng)育標(biāo)準(zhǔn)增長機制的基礎(chǔ)上,逐步構(gòu)建以家庭養(yǎng)育為基礎(chǔ)、基本生活費為保障、福利機構(gòu)為依托的困境兒童福利服務(wù)體系。加快兒童福利機構(gòu)轉(zhuǎn)型步伐,依托兒童福利機構(gòu)專業(yè)服務(wù)優(yōu)勢,向社會散居孤兒等困境兒童群體提供服務(wù),向社區(qū)有需求的家庭提供服務(wù)。
大力發(fā)展慈善和福彩事業(yè)。大力開展慈善宣傳,積極籌措資金,實施慈善救助項目,把發(fā)展慈善事業(yè)作為滿足不同群體福利需求的重要手段。推動慈善超市轉(zhuǎn)型升級,2015年底,蘇南、蘇中和蘇北地區(qū)實現(xiàn)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))擁有慈善超市分別達(dá)到80%、70%、50%以上。統(tǒng)籌推進(jìn)福彩各游戲品種發(fā)展,推動銀行定投、網(wǎng)銀定投試點工作,努力提升彩票銷量,不斷為改善社會福利水平積累公益金。
在創(chuàng)新基層社會治理上深化改革
深化社會組織體制改革。加快形成政社分開、權(quán)責(zé)明確、依法自治的現(xiàn)代社會組織體制,使社會組織成為社會治理的重要主體。完善四類社會組織直接登記制度,重點培育和優(yōu)先發(fā)展行業(yè)協(xié)會商會類、科技類、公益慈善類、城鄉(xiāng)社區(qū)服務(wù)類社會組織。探索行業(yè)協(xié)會“一業(yè)多會”,引入競爭機制,允許按國民經(jīng)濟行業(yè)分類的小類標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立行業(yè)協(xié)會商會;允許同一行業(yè)按產(chǎn)業(yè)鏈各個環(huán)節(jié)、經(jīng)營方式和服務(wù)類型設(shè)立行業(yè)協(xié)會商會。推動社會組織去行政化改革,分類推進(jìn)社會組織與行政機關(guān)脫鉤。加強社會組織監(jiān)管,完善制度,激發(fā)社會組織活力。
改進(jìn)基層社區(qū)治理方式。深入開展城鄉(xiāng)社區(qū)“減負(fù)增效”,建立社區(qū)工作事項準(zhǔn)入制度,全面清理和規(guī)范社區(qū)工作臺賬等,切實使社區(qū)回歸自治本位,提高基層社會治理服務(wù)效能,到2020年,縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)和社區(qū)(村)三級綜合服務(wù)平臺建設(shè)達(dá)標(biāo)率分別達(dá)98%以上。積極探索街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))管理體制改革,加快推進(jìn)“政社互動”,到2015年底,蘇南80%、蘇中60%、蘇北50%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)全面推行“政社互動”;2020年,“政社互動”運行機制建設(shè)覆蓋全省80%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)。積極探索基層協(xié)商民主的廣泛性、多層性、制度化實現(xiàn)路徑和模式,充分發(fā)揮協(xié)商民主在社區(qū)治理中的積極作用。
構(gòu)建“三社聯(lián)動”發(fā)展格局。充分發(fā)揮社區(qū)、社會組織和社會工作專業(yè)人才的基礎(chǔ)作用,依托社區(qū)搭建互動平臺,引導(dǎo)社會組織和社會工作專業(yè)人才開展專業(yè)化和社會化的服務(wù)管理,努力形成資源共享、優(yōu)勢互補、相互促進(jìn)、有機聯(lián)動的良好局面。拓展“三社聯(lián)動”內(nèi)容和形式,推動建立“社工+義工”服務(wù)聯(lián)系機制,倡導(dǎo)志愿者、黨員義工發(fā)揮自身專業(yè)優(yōu)勢,積極參與社會組織和社區(qū)服務(wù)。
在完善軍民融合發(fā)展上深化改革
健全國家保障與社會化服務(wù)相結(jié)合的雙擁優(yōu)撫安置工作體制機制,加快形成全要素、多領(lǐng)域、高效益的軍民融合深度發(fā)展格局,豐富融合形式,拓展融合范圍,提升融合層次,實現(xiàn)雙擁優(yōu)撫安置工作與國防建設(shè)相適應(yīng)、與全省經(jīng)濟社會發(fā)展相協(xié)調(diào)、相兼容。
健全軍人撫恤優(yōu)待制度。遵循物質(zhì)保障和精神撫慰相結(jié)合的原則,依托城鄉(xiāng)社區(qū)搭建優(yōu)撫對象服務(wù)管理平臺,加快構(gòu)建民政部門牽頭組織、相關(guān)方面協(xié)調(diào)配合、社會力量有效介入、服務(wù)對象踴躍參與的新型優(yōu)撫對象服務(wù)體系。完善優(yōu)撫對象撫恤補助標(biāo)準(zhǔn)自然增長機制,確保撫恤優(yōu)待與國民經(jīng)濟和社會發(fā)展相適應(yīng),不斷增進(jìn)重點優(yōu)撫對象光榮感、幸福感。鼓勵社會組織和個人對軍人撫恤優(yōu)待事業(yè)提供捐助,營造全社會關(guān)懷、尊重優(yōu)撫對象的氛圍。加強縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))烈士紀(jì)念設(shè)施規(guī)范管理,逐步將人員配備、資金保障、環(huán)境建設(shè)等納入長效管理機制。