生物醫(yī)學(xué)工程倫理精選(九篇)
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第1篇：生物醫(yī)學(xué)工程倫理范文
【關(guān)鍵詞】 探索性醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入;倫理審查;生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查委員會;人類尊嚴(yán)原則
醫(yī)療技術(shù)是指用于衛(wèi)生保健領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的特定知識體系，包括醫(yī)療方式、程序及相關(guān)的組織系統(tǒng)。按照醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展程度和應(yīng)用范圍的不同，《廣東省醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理暫行辦法》將醫(yī)療技術(shù)分為3類：(1)探索使用技術(shù)，指醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)或自主開發(fā)的在國內(nèi)尚未使用的新技術(shù);(2)限制使用技術(shù)(高難、高新技術(shù))，指需要在限定范圍和具備一定條件時(shí)方可使用，技術(shù)難度大、技術(shù)要求高，省級衛(wèi)生行政部門公布的技術(shù)項(xiàng)目;(3)一般診療技術(shù)，指除國家或省衛(wèi)生行政部門規(guī)定限制使用外的常用診療項(xiàng)目。
鑒于探索性醫(yī)療技術(shù)的安全性和有效性處于未知狀態(tài)，極易侵害人的生命權(quán)和健康權(quán)，并且可能帶來倫理、社會、人類生態(tài)等一系列問題，所以要對探索性醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入進(jìn)行嚴(yán)格的審查。我國探索性醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入審查工作相對滯后，迄今只有廣東、上海等幾個(gè)省市制定了關(guān)于醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入的、并不完善的法規(guī)。倫理審查是探索性醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入審查的重要方面。加強(qiáng)探索性醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入的制度建設(shè)，探討探索性醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入的倫理審查已經(jīng)成了我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要課題。本文對此作了一定的探討，以期進(jìn)一步推動(dòng)和規(guī)范我國探索性醫(yī)療技術(shù)的倫理審查。
1 探索性醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入的倫理審查的組織主體
探索性醫(yī)療技術(shù)的倫理審查由生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查委員會(以下簡稱委員會)隸屬的醫(yī)療技術(shù)審查專家組(以下簡稱專家組)具體實(shí)施。
1.1 生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查委員會的設(shè)置
國家設(shè)立全國生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查委員會，負(fù)責(zé)全國性的探索性醫(yī)療技術(shù)的倫理審查工作。該委員會由國家衛(wèi)生部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，由來自全國的高等學(xué)校、科研院所和醫(yī)療部門的專家、學(xué)者組成。委員會實(shí)行集體領(lǐng)導(dǎo)制，設(shè)主任委員1名，副主任委員4～6名。主任委員負(fù)責(zé)召集會議，所有重大事項(xiàng)須經(jīng)主任委員和副主任委員會議集體討論表決。委員會下設(shè)若干專家組，包括藥品審查專家組、醫(yī)療器械審查專家組、醫(yī)療技術(shù)審查專家組以及國家衛(wèi)生部批準(zhǔn)設(shè)立的其他專家組[1]。
各省、自治區(qū)、直轄市設(shè)立省級生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查委員會，負(fù)責(zé)所在地區(qū)的探索性醫(yī)療技術(shù)的倫理審查工作。該委員會由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)，并且接受全國生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查委員會的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。省級生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查委員會的組成和機(jī)制參照國家生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查委員會。
1.2 醫(yī)療技術(shù)審查專家組的組成
醫(yī)療技術(shù)審查專家組隸屬于生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查委員會。醫(yī)療技術(shù)審查專家組擁有專家11～13人，這些專家(以下簡稱專家)來自臨床醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、衛(wèi)生事業(yè)管理、生物醫(yī)學(xué)工程和科技哲學(xué)等學(xué)科專業(yè)。專家組設(shè)組長和副組長各1人。實(shí)行組長負(fù)責(zé)制，副組長協(xié)助組長開展工作，當(dāng)組長無法履行職權(quán)時(shí)，由副組長暫時(shí)組長一職。專家實(shí)行聘用制，聘期5年，可以連任。專家應(yīng)當(dāng)具備以下條件：(1)具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)、扎實(shí)的專業(yè)功底和豐富的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn);(2)熱愛醫(yī)學(xué)工作，具有崇高的職業(yè)道德，較高的社會聲望和良好的社會聲譽(yù)，從未受過行政處罰及刑事處罰;(3)受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研機(jī)構(gòu)，并擔(dān)任相應(yīng)專業(yè)高級技術(shù)職稱3年以上;(4)健康狀況良好，能夠勝任工作[1]。
1.3 醫(yī)療技術(shù)審查專家組的工作制度
醫(yī)療技術(shù)審查專家組應(yīng)當(dāng)遵守如下工作制度：(1)專家組至少每3個(gè)月召開1次會議，每次會議須有2/3以上專家出席才能召開，會議決議須經(jīng)1/2以上與會專家表決通過才能生效;(2)專家在項(xiàng)目評審過程中必須堅(jiān)持嚴(yán)肅、認(rèn)真、公正的態(tài)度，對送審項(xiàng)目提出客觀的評審意見;(3)對于送審項(xiàng)目，專家應(yīng)當(dāng)在收到材料的3個(gè)月內(nèi)提出意見;(4)如果專家與送審項(xiàng)目有利益沖突，應(yīng)該回避;(5)未經(jīng)送審項(xiàng)目作者許可，專家不得引用、泄漏送審項(xiàng)目資料;(6)在委員會及其專家組內(nèi)，專家享有相應(yīng)的表決權(quán)、選舉權(quán)、被選舉權(quán)和勞動(dòng)報(bào)酬權(quán);(7)專家應(yīng)當(dāng)積極參加委員會或?qū)＜医M工作，遵守相關(guān)工作紀(jì)律，履行相應(yīng)工作義務(wù)。如果不參加委員會或?qū)＜医M工作與活動(dòng)超過1年，或者嚴(yán)重違反工作紀(jì)律，經(jīng)委員會討論通過，對專家予以除名[2]。
2 探索性醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入的倫理審查范圍
從倫理學(xué)角度分析探索性醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入，既要審查探索性醫(yī)療技術(shù)本身，又要審查實(shí)施技術(shù)的主體(即醫(yī)方)，還要審查技術(shù)實(shí)施的客體(即患方)。
2.1 對技術(shù)本身的審查
在探索性醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入之前，一方面要審查技術(shù)本身是否具備有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性，只有有效、安全和經(jīng)濟(jì)的探索性醫(yī)療技術(shù)才能獲得準(zhǔn)入資格;另一方面要從倫理的角度考察其社會適應(yīng)性，探索性醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入不能違背傳統(tǒng)倫理道德，不能有傷社會風(fēng)化，否則就不具備倫理準(zhǔn)入資格。例如，如果利用有腦但有嚴(yán)重缺陷的胎兒以及流產(chǎn)、引產(chǎn)產(chǎn)生的淘汰性胎兒作為器官移植的供體，那就意味著將胎兒完全視為純粹的物品，完全否定了胎兒的一切權(quán)利，損害了人類的尊嚴(yán)，違背了“人是萬物之靈”的基本倫理原則。因此，從倫理道德角度來看，該探索性醫(yī)療技術(shù)不具備倫理準(zhǔn)入資格。
2.2 對技術(shù)主體的審查
在我國，由于醫(yī)療技術(shù)管理制度還不健全，一些醫(yī)療單位在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下，不顧自身技術(shù)設(shè)備條件，隨意開展人工生殖、器官移植等探索性醫(yī)療技術(shù)。為了改變這種混亂的現(xiàn)象，必須對開展探索性醫(yī)療技術(shù)的實(shí)施主體進(jìn)行審查。開展探索性醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)療主體，除了需要具備相應(yīng)的資格(比如三級甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu))和相關(guān)的條件技術(shù)(比如技術(shù)、設(shè)備、人才條件)等實(shí)質(zhì)要件以外，還應(yīng)當(dāng)具有高尚的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德、良好的從業(yè)信譽(yù)等倫理要件。
在實(shí)踐操作中，我國可以組織醫(yī)院、患者、社會人士和政府部門，從醫(yī)生職業(yè)道德的落實(shí)、醫(yī)療事故的發(fā)生概率及其處理狀況等方面，對醫(yī)療主體的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德等倫理要件進(jìn)行一年一度的考核，考核結(jié)果分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格4個(gè)等級，凡是獲得優(yōu)秀、良好或合格的，可以授予探索性醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入資格;凡是考核不合格的，取消探索性醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入資格。
3 探索性醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入的倫理審查原則
3.1 安全性原則
探索性醫(yī)療技術(shù)，尤其是對人體有創(chuàng)傷性的外科、診斷技術(shù)，如果沒有充分的臨床前動(dòng)物試驗(yàn)基礎(chǔ)，可能對患者的生命健康造成重大傷害。安全性是決定探索性醫(yī)療技術(shù)是否臨床準(zhǔn)入的首要考慮因素，是保護(hù)患者權(quán)利的第一道防線。安全性評估，不僅要根據(jù)臨床前、臨床試驗(yàn)結(jié)果看該醫(yī)療技術(shù)本身對人身的風(fēng)險(xiǎn)，還要考察其在臨床試驗(yàn)中可能對人類的風(fēng)險(xiǎn)，并對其做出預(yù)測。如動(dòng)物與動(dòng)物之間的器官移植試驗(yàn)可能導(dǎo)致不同動(dòng)物之間的病毒傳染風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而威脅到該物種的生存;對動(dòng)物的干細(xì)胞研究，對其基因的改變可能導(dǎo)致新的物種出現(xiàn)，而這種風(fēng)險(xiǎn)的后果是人類無法預(yù)測的[3]。
3.2 不傷害原則
醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的應(yīng)用必須有利于患者，不能傷害患者。生物醫(yī)學(xué)中的傷害主要是指身體上的傷害，包括疼痛和痛苦、殘疾和死亡，精神上的傷害以及其他損害，如經(jīng)濟(jì)上的損失。探索性醫(yī)療技術(shù)要承擔(dān)其對患者不傷害的義務(wù)，不能帶來有意的傷害或并無惡意甚至無意的傷害。不傷害原則要求從事高新醫(yī)學(xué)技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員所選擇的醫(yī)療行為必須對病人有益處。在臨床實(shí)踐中應(yīng)堅(jiān)持選擇適應(yīng)證最佳、療效最佳、副作用最小、痛苦最輕、消耗最少的最優(yōu)化手段[4]。
3.3 人類尊嚴(yán)原則
任何醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入，其目的都是造福于人類，而不是傷害人類。人類尊嚴(yán)原則是倫理道德的最低要求，是技術(shù)準(zhǔn)入的起點(diǎn)[5]。人類尊嚴(yán)原則是科學(xué)與道德對行為主體共同的最低要求，超越這一要求，兩者都不能接受，因此人類尊嚴(yán)原則是底線原則，可以成為準(zhǔn)入和不準(zhǔn)入的界限和門檻。例如，人類胚胎體外培養(yǎng)以14天為“度”，超過14天則傷害了人類尊嚴(yán)。有了這個(gè)“度”，倫理規(guī)范和法律規(guī)范就有了交接點(diǎn)。
3.4 社會公正原則
探索性醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入的倫理審查必須堅(jiān)持公平原則。這一原則主要體現(xiàn)在衛(wèi)生資源的微觀分配和醫(yī)療服務(wù)之中。面對眾多醫(yī)療服務(wù)的需求者，公正原則要求醫(yī)務(wù)人員在一視同仁、平等對待患者的前提下，堅(jiān)持醫(yī)學(xué)的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，兼顧社會價(jià)值，按病情輕重緩急提供必要的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療高新技術(shù)。特別在稀有資源的微觀分配中，為了盡可能達(dá)到公正，要求首先制定一些規(guī)則和程序來決定哪些人屬于可以得到這種資源的范圍，這可以根據(jù)年齡、成功的可能和希望、預(yù)期的壽命等醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初篩;隨后再制定一些規(guī)則和程序，從以上醫(yī)學(xué)可接受的范圍中最后決定具體哪些人可得到這種資源。這組規(guī)則和程序可以參照患者年齡的大小、地位和作用、過去對社會的貢獻(xiàn)和成就、潛在的貢獻(xiàn)等一些社會標(biāo)準(zhǔn)去制定[6]。
4 探索性醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入的倫理審查程序
專家組在審查探索性醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入時(shí)，堅(jiān)持申請、受理、審查、中止和終結(jié)的基本程序。
(1)遞交申請。申請準(zhǔn)入探索性醫(yī)療技術(shù)，必須事先填寫《探索性醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入倫理審查申請書》，連同相關(guān)證明材料，一起遞交醫(yī)療技術(shù)審查專家組。
(2)受理申請。醫(yī)療技術(shù)審查專家組在收到申請后立即審查送審材料是否齊全，并在5日內(nèi)決定是否受理該申請。對于材料不齊全的，專家組不予受理，并書面說明理由;對材料齊全的，專家組決定受理，并通知申請人繳納相關(guān)費(fèi)用，然后在交費(fèi)后30日內(nèi)將申請人提交的《探索性醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入倫理審查申請書》以及所有相關(guān)資料轉(zhuǎn)交專家組。
(3)進(jìn)行審查。專家對探索性醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入的倫理審查，主要包括以下事項(xiàng)：①審查探索性醫(yī)療技術(shù)本身是否符合生物醫(yī)學(xué)倫理和社會倫理規(guī)范;②審查探索性醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入主體是否具有相關(guān)資格和條件，是否具備良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德;③審查探索性醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入的客體是否具有適應(yīng)證和禁忌證，是否充分行使了知情同意權(quán);④審查探索性醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入是否預(yù)期收益大于可能風(fēng)險(xiǎn);⑤審查探索性醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入的客體選擇和技術(shù)使用是否遵循公平公正原則。
(4)中止審查。中止審查并非必經(jīng)程序。如果有下列情形之一的，專家組可中止探索性醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入倫理審查：①當(dāng)事人未按規(guī)定提交有關(guān)材料;②提供的材料不真實(shí);③申請人拒絕繳納費(fèi);④有礙于探索性醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入倫理審查的其它情形。一旦上述情形消失，專家組應(yīng)當(dāng)在該情形消失之日起5日內(nèi)恢復(fù)審查程序。
(5)終結(jié)審查。專家組應(yīng)當(dāng)在接到申請之日起，1個(gè)月內(nèi)審查完畢，并撰寫探索性醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入的倫理審查報(bào)告，然后在接到申請之日起45天之內(nèi)將審查報(bào)告送達(dá)申請單位。審查報(bào)告應(yīng)當(dāng)載明審查結(jié)論，明確是“審查合格、支持準(zhǔn)入”，還是“審查不合格、嚴(yán)禁準(zhǔn)入”，并且需要說明理由和依據(jù)。報(bào)告1式3份，其中1份提交生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查委員會，1份送交探索性醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入申請人，另1份由醫(yī)療技術(shù)審查專家組存檔[1]。
參考文獻(xiàn)
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第2篇：生物醫(yī)學(xué)工程倫理范文
關(guān)鍵詞：高中生物教學(xué)；人文學(xué)科教育；自然科學(xué)教育；思想品德教育
中圖分類號：G63 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5312（2012）30-0227-02
目前，我國高中階段課堂教學(xué)大多仍以分科教學(xué)為主，任課老師在各自學(xué)科體系和知識架構(gòu)內(nèi)進(jìn)行教學(xué)，學(xué)科之間缺少綜合、類比和交流。這種教學(xué)模式各自為政、互不干涉，能適應(yīng)學(xué)生認(rèn)知分析的需要，在發(fā)展學(xué)生認(rèn)知綜合能力方面就顯得不足，其后果往往造成學(xué)生認(rèn)知世界和解決問題時(shí)的片面、目光狹窄，割裂了事物之間的種種聯(lián)系，而學(xué)生所接觸的事物和現(xiàn)象大都是以綜合的形式存在著。所以，過分強(qiáng)調(diào)分科教學(xué)，不利于學(xué)生把所學(xué)知識與現(xiàn)實(shí)生活相聯(lián)系。
生物科學(xué)是一門包羅萬象的綜合性學(xué)科，從萌芽開始就一直和其他學(xué)科的產(chǎn)生和發(fā)展聯(lián)系在一起，并一直在不斷汲取其他學(xué)科發(fā)展成果的基礎(chǔ)上向前發(fā)展，且不斷產(chǎn)生新的分支學(xué)科。生物學(xué)與數(shù)學(xué)結(jié)合產(chǎn)生了生物數(shù)學(xué)和數(shù)學(xué)生物學(xué)，與計(jì)算科學(xué)結(jié)合產(chǎn)生了計(jì)算生物學(xué)，與計(jì)算機(jī)科學(xué)結(jié)合又產(chǎn)生了生物信息學(xué)；生物學(xué)與物理學(xué)結(jié)合產(chǎn)生了生物物理學(xué)，與化學(xué)結(jié)合產(chǎn)生了生物化學(xué)，與二者同時(shí)結(jié)合又產(chǎn)生了生物物理化學(xué)；生物學(xué)與地理學(xué)等結(jié)合首先產(chǎn)生了生態(tài)學(xué)，后邊又有生物地理學(xué)，與地質(zhì)學(xué)結(jié)合產(chǎn)生了古生物學(xué)；生物學(xué)與歷史結(jié)合產(chǎn)生了生命科學(xué)史和歷史生物學(xué)；生物學(xué)與政治產(chǎn)生了生物哲學(xué)；生物學(xué)與醫(yī)學(xué)結(jié)合產(chǎn)生了生物醫(yī)學(xué)，與工程技術(shù)結(jié)合產(chǎn)生了生物工程，與二者同時(shí)結(jié)合產(chǎn)生了生物醫(yī)學(xué)工程；等等。從1943年物理學(xué)家薛定諤提出“遺傳密碼”的概念到1969年64種遺傳密碼的含義全部譯出，就綜合了物理、化學(xué)、生物各學(xué)科的研究方法和研究成果的精華。
本論文以人教版高中生物課程為例，通過大量教學(xué)實(shí)踐，尋找到這些學(xué)科交叉滲透點(diǎn)，進(jìn)而達(dá)到學(xué)科交叉滲透的教育目標(biāo)。筆者首次將這些學(xué)科交叉滲透點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)歸類，分別就高中生物與人文科學(xué)、自然科學(xué)和思想品德教育三個(gè)方面的聯(lián)系進(jìn)行了詳細(xì)闡述。
一、高中生物與人文學(xué)科教育的聯(lián)系
在高中階段，人文學(xué)科教育主要包括語文、歷史、政治、英語和地理等。下面筆者舉高中生物與語文的聯(lián)系的例子。
“獨(dú)立寒秋，湘江北去，橘子洲頭。 看萬山紅遍，層林盡染； 漫江碧透，百舸爭流?！笔歉咧姓Z文第一冊中的詩詞《沁園春.長沙》中的詩句。萬山紅遍，層林盡染，與唐代詩人杜牧的詩句“停車坐愛楓林晚，霜葉紅于二月花”異曲同工，都是描寫秋天的景象。這種動(dòng)人的自然秋景是秋天氣溫漸漸降低、紫外線照射強(qiáng)烈等外界因素造成的。在低溫的作用下，葉綠素逐漸分解，同時(shí)葉脈的運(yùn)輸能力逐漸減弱，葉子白天通過光合作用制造的糖分不能完全運(yùn)出葉子，導(dǎo)致葉子里的糖分越積越多，可溶性原糖多了，就形成了較多的花青素，同時(shí)細(xì)胞內(nèi) pH 值改變，呈現(xiàn)酸性，使花青素表現(xiàn)出紅色，秋天紅葉的種類如楓葉黃櫨、槭樹、柿樹等均為此種情況。秋天，也有些植物葉肉細(xì)胞衰老，葉綠素的合成速度低于分解速度，葉綠素含量相對減少，而類胡蘿卜素分子比較穩(wěn)定，不容易破壞，所以葉片逐漸呈現(xiàn)類胡蘿卜素的顏色-黃色，故而會出現(xiàn)“黃葉地”的景色。如銀杏樹，每到秋天淡黃色的小扇子型的葉片落在地上，令人不忍踩踏。
二、高中生物與自然學(xué)科教育的聯(lián)系
在高中階段，自然學(xué)科教育包括數(shù)學(xué)、化學(xué)、物理等。下面筆者選取高中生物與數(shù)學(xué)之間的聯(lián)系作為例證。
生物學(xué)中許多重要的變化雖然目前我們還不能完全用精確的數(shù)學(xué)語言來進(jìn)行描述，但生物學(xué)領(lǐng)域中的諸多現(xiàn)象卻可以運(yùn)用數(shù)學(xué)模型來進(jìn)行圓滿地解釋，如生態(tài)環(huán)境、人口、資源、流行病等，無一不與數(shù)學(xué)密切相關(guān)。例如英國數(shù)學(xué)家哈代和德國醫(yī)生溫伯格通過各自的研究，分別發(fā)表的有關(guān)基因頻率和基因型頻率的基因平衡定律，該定律至今仍是群體遺傳學(xué)的一個(gè)基本法則，也是雜交育種的理論基礎(chǔ)。馬爾薩斯利用數(shù)學(xué)推理，發(fā)現(xiàn)人口有幾何增長的趨勢，而食物供應(yīng)只有算術(shù)增長的趨勢，從而提出了著名的“人口論”。
三、高中生物與思想品德教育之間的聯(lián)系
在高中階段，思想品德教育包括倫理道德教育、環(huán)境道德教育和美育道德教育。下面，筆者以高中生物與倫理道德教育之間的聯(lián)系為例，進(jìn)行論證說明。
在生物教學(xué)中，對學(xué)生進(jìn)行生命倫理教育，從狹義上講是關(guān)注學(xué)生的身心健康，廣義上說，是關(guān)注一切與人類生命需求、生命活動(dòng)相關(guān)的領(lǐng)域，尤其是在非人類的生命與人類的關(guān)系上所存在的倫理問題，是學(xué)科德育教育的重點(diǎn)。
生命倫理學(xué)指稱生命科學(xué)中的廣袤的道德問題領(lǐng)域，如醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、環(huán)境科學(xué)、人口和社會科學(xué)等。生命倫理學(xué)最先產(chǎn)生在美國，而由于現(xiàn)代生物技術(shù)和現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，從而產(chǎn)生了生育控制和生殖技術(shù)的倫理問題、器官移植的倫理問題、克隆動(dòng)物的倫理問題、人類基因組研究的倫理問題（如基因隱私和基因歧視等）、轉(zhuǎn)基因生物帶來的倫理問題等全球性的問題，這些方面都是對學(xué)生開展思想教育的講臺。
就學(xué)生本身的身體發(fā)育而言，通過生物學(xué)的學(xué)習(xí)學(xué)生可以了解自己身體發(fā)育過程中的秘密，從而做到心中不慌，應(yīng)付自如；熟悉個(gè)體發(fā)育過程中需要不同的營養(yǎng)，合理飲食，健康成長。
在多年高中生物教學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)上，筆者認(rèn)為高中生物教學(xué)中學(xué)科交叉滲透的途徑主要有五條。
1、教師自身要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高對學(xué)科交叉滲透的理論認(rèn)識；
2、加強(qiáng)學(xué)科教師間的交流，拓寬知識面，打好學(xué)科間交叉滲透的基礎(chǔ)；
我們常常用“要給學(xué)生一杯水，自己必須有一桶水”來說明教師拓展知識面的重要性。教師要加強(qiáng)本學(xué)科同其它學(xué)科交叉的教學(xué)，那么自己必須具備寬廣的知識面，否則不可能將學(xué)科聯(lián)系滲透貫穿到自己的教學(xué)過程當(dāng)中去。多數(shù)生物學(xué)老師剛參加工作時(shí)知識面狹窄，特別有些老師在學(xué)校期間不注意拓寬自己的知識面，不僅人文方面的知識缺乏（因?yàn)榇髮W(xué)中生物屬于理科），而且數(shù)學(xué)、化學(xué)、物理等自然科學(xué)知識也掌握得有限，這就要求教師應(yīng)積極地學(xué)習(xí)與生物學(xué)有關(guān)的其它學(xué)科的知識，以填補(bǔ)自己知識的空白點(diǎn)。教師對生物學(xué)教材和與教材有關(guān)的其它學(xué)科知識不僅要廣泛涉獵，而且要深入研究，不僅要“深進(jìn)去”知其所以然，而且也能“跳出來”知其所以然，這樣才能把握同其它學(xué)科知識的內(nèi)在聯(lián)系和必然規(guī)律，在教學(xué)中才會應(yīng)付自如、游刃有余。更為重要的是，生物教師要經(jīng)常與其它學(xué)科教師交流思想和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，以開闊自己的視野和知識面，這往往可以激發(fā)出新的教學(xué)思想火花，而且有可能的話，能夠多參加一些學(xué)科研討會，同各方面的有關(guān)專家多交流并建立聯(lián)系，多參加、組織一些實(shí)踐活動(dòng)，不斷提高自己，注意總結(jié)，注意升華。
3、深化教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法改革，不斷提高學(xué)科交叉滲透的實(shí)踐能力；
4、學(xué)科課程之外學(xué)校有目的、有計(jì)劃地組織多種活動(dòng)，提高學(xué)生綜合能力；
第二課堂是指在教學(xué)計(jì)劃之外與第一課堂教學(xué)相平行的教學(xué)組織形式，是在學(xué)科課程之外由學(xué)校有目的、有計(jì)劃、有組織地通過多種活動(dòng)，綜合運(yùn)用所學(xué)知識，開設(shè)以實(shí)踐性、自主性、趣味性、創(chuàng)造性以及非學(xué)科性為主要內(nèi)容特征的課程體系，是在學(xué)校和教師的引導(dǎo)下，學(xué)生根據(jù)自己的愛好、興趣和特長，自主組織和參與的一種教育和學(xué)習(xí)活動(dòng)。全面開辟第二課堂，有利于開拓學(xué)生視野，提高創(chuàng)造力，推動(dòng)學(xué)生整體化知識的吸收，激活學(xué)生的創(chuàng)新思維，促進(jìn)創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的提高，促進(jìn)非智力因素的發(fā)展，并對學(xué)生的思想品德和人格情操起著潛移默化的影響作用。
5、組織學(xué)生參加有關(guān)競賽活動(dòng)，全面提高學(xué)生素質(zhì)；
第3篇：生物醫(yī)學(xué)工程倫理范文
[關(guān)鍵詞] CT；肺塵埃沉著?。凰诹Ｐ苑无D(zhuǎn)移瘤；診斷
[中圖分類號] R135.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）09（a）-0035-04
[Abstract] Objective To analyze CT imaging signs of pneumoconiosis and miliary lung metastases， and evaluate the differential diagnosis value of multiple small nodules in the lung. Methods CT data of 51 cases of pneumoconiosis patients （pneumoconiosis group） and 48 patients with miliary lung metastases （miliary lung metastases group） from January 2012 to January 2014 in the People's Hospital of Rui'an City were retrospectively analyzed， the distribution of the nodules type distribution characteristics and lung consolidation in the two groups were observed. Results The incidence rate of pulmonary emphysema， ground glass feature and the leaf crack thickening in the pneumoconiosis group were 82.35%， 27.45% and 45.10% respectively， were obviously higher than those of the miliary lung metastases group （0.00%， 8.33%， 0.00%）， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Calcification and the proportion of nodule in upper middle of pneumoconiosis group were higher than those of the miliary lung metastases group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the proportion of nodule in the middle-lower and middle-outer and ratio of multiple cavity in interior lung field in miliary lung of the pneumoconiosis group were significantly lower than those of the miliary lung metastases group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the around distribution proportion of lymph-vessel， edge definition and ground glass chippings distribution in pneumoconiosis group （88.24%， 86.27%， 27.45%） were obviously higher than those of miliary lung metastases group （8.33%， 70.83%， 8.33%）， and the proportion of nodule with random distribution， uniform size， uniform distribution， density uniform of pneumoconiosis group were significantly lower than those of miliary lung metastases group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Pneumoconiosis and miliary lung metastases are significance difference on characteristic CT signs， CT has application value in the differential diagnosis of the two.
[Key words] CT； Pneumoconiosis； Miliary lung metastases； Diagnosis
隨著高分辨率CT在胸部影像學(xué)中的廣泛應(yīng)用，肺部細(xì)微結(jié)構(gòu)的變化的顯示率得以明顯提高，其可清晰顯示患者的小結(jié)節(jié)的邊緣、面積、內(nèi)部特征及與肺小葉相關(guān)性，有利于肺彌漫性微小節(jié)病變類疾病的鑒別診斷[1]。肺塵埃沉著病以肺組織彌漫性纖維化為特征，是危及中國工人健康的主要職業(yè)病，粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤是由肺癌、直腸癌、甲狀腺癌、結(jié)腸癌、肝癌、乳腺癌等富血管腫瘤病變組織轉(zhuǎn)移至肺部，兩種病癥的臨床常用診斷方法為胸部X線片與螺旋CT，受影像學(xué)技術(shù)空間分辨率以及兩種疾病均為彌漫性小結(jié)節(jié)的相同影像學(xué)征象限制，臨床治療中對兩者的診斷存在誤診、漏診等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響兩者的鑒別診斷與臨床治療預(yù)后效果[2-11]。本研究主要對經(jīng)臨床確診為肺塵埃沉著病與粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤患者的CT影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年1月～2014年1月在浙江省瑞安市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）經(jīng)臨床確診為肺塵埃沉著病患者51例（肺塵埃沉著病組），其中男女比例為48∶3；年齡42～79歲，平均（63.84±5.39）歲；暴露于粉塵時(shí)間5～25年，平均（12.15±4.68）年；肺塵埃沉著病臨床分期為Ⅰ期8例，Ⅱ期23例，Ⅲ期20例；職業(yè)工種為煤工26例，鑿巖工9例，石工7例，放炮工5例，清砂工3例，翻砂工1例；臨床表現(xiàn)為低熱21例，咯血18例，咳嗽48例，呼吸困難37例，胸悶氣喘41例。選取同期我院經(jīng)臨床證實(shí)的粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤患者48例（粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤組），其中男女比例為38∶10；年齡42～75歲，平均（63.49±5.34）歲；原發(fā)腫瘤為肺癌27例，直腸癌6例，甲狀腺癌6例，結(jié)腸癌6例，肝癌4例，乳腺癌3例。兩組患者的性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。
1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：均在我院接受高分辨率CT片檢查且資料完整；經(jīng)相關(guān)治療方案治療有效者；肺塵埃沉著病患者經(jīng)臨床及CT征象證實(shí)且均為彌漫性結(jié)節(jié)；粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤患者經(jīng)臨床與病理活檢證實(shí)為原發(fā)腫瘤；患者均簽署臨床研究知情同意書[2]。
肺塵埃沉著病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2009年7月，原衛(wèi)生部的新版《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。新標(biāo)準(zhǔn)將肺塵埃沉著病根據(jù)，X線胸片表現(xiàn)分為三期：Ⅰ期肺塵埃沉著病是指有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū)；Ⅱ期肺塵埃沉著病是指有總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)；或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)；Ⅲ期肺塵埃沉著病是指有下列情形之一者：有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于20 mm，短徑不小于10 mm；有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)并有小陰影聚集；有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)并有大陰影。
排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床證實(shí)為粟粒性肺結(jié)核、粟粒性細(xì)支氣管肺細(xì)胞癌等肺彌漫性粟粒樣病變疾病者；因血行轉(zhuǎn)移性肺癌與膠原疾病引發(fā)肺粟粒結(jié)節(jié)者；經(jīng)相關(guān)治療無效或死亡者；CT影像學(xué)資料缺失者；不配合檢查方案實(shí)施者[3]。
1.3 儀器與方法
患者均取仰臥，雙手上舉過頭，均于深吸氣末自肺尖至肺底行HRCT掃描（Somatom AR.starCT掃描機(jī)，德國西門子），層厚參數(shù)設(shè)定為1.5 mm，層間隔間距為10 mm，電流83 mA，電壓130 kV，掃描時(shí)間0.5 s。圖像重建采用高分辨率重建法；肺部病變觀察窗位600 Hu，窗寬1600 Hu；肺門與縱隔淋巴結(jié)觀察窗位35 Hu，窗寬400 Hu[4]。由3名胸部放射學(xué)診斷經(jīng)驗(yàn)超3年診斷醫(yī)師采用雙盲法行個(gè)別診斷，2個(gè)以上一致診斷作最終結(jié)果。
1.4 觀察指標(biāo)
小結(jié)節(jié)病變分布類型：小葉中心分布、淋巴管周圍分布、隨機(jī)分布；小結(jié)節(jié)病變分布區(qū)域：全肺野、中上肺野、中下肺野，內(nèi)中外帶均勻分布、內(nèi)中帶、中外帶；小結(jié)節(jié)病變分布特征：大小均勻、分布均勻、密度均勻、邊緣清晰、鈣化、多發(fā)空洞；肺部合并征象：磨玻璃征；小葉間隔增厚、葉間裂增厚、胸膜增厚、肺氣腫、團(tuán)塊、肺門與淋巴結(jié)異常。
1.5 判斷標(biāo)準(zhǔn)
團(tuán)塊：面積≥2 cm2；肺野上中下分界按照第2、4肋骨前端下緣水平線；肺縱隔按照三等分原則分為內(nèi)、中、外三帶[5-7]。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者的小結(jié)節(jié)病變類型分布情況
兩組患者的小結(jié)節(jié)病變類型為小葉中心分布比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；肺塵埃沉著病組患者的淋巴管周圍分布比例明顯高于粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤組，隨機(jī)分布比例顯著低于粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。
2.2 兩組患者的小結(jié)節(jié)病變區(qū)域分布情況
肺塵埃沉著病組患者中上肺野與內(nèi)中帶小結(jié)節(jié)所占比例明顯高于粟粒性轉(zhuǎn)移瘤組；中下肺野、內(nèi)中外帶與中外帶所占比例顯著低于粟粒性轉(zhuǎn)移瘤組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。
2.3 兩組患者的小結(jié)節(jié)病變分布特征情況
兩組患者的鈣化、大小均勻、分布均勻、密度均勻、邊緣清晰與多發(fā)空洞小結(jié)節(jié)病變特征比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。
2.4 兩組患者肺部合并征的CT征象
兩組患者團(tuán)塊、胸膜增厚、淋巴結(jié)增大、小葉間隔增厚發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；肺塵埃沉著病組患者的肺氣腫、磨玻璃征及夜間裂增厚發(fā)生率明顯高于粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。
3 討論
肺塵埃沉著病指的是因職業(yè)活動(dòng)中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺部沉積潴留，進(jìn)而引發(fā)的以肺組織彌漫性纖維化的疾病，是危及中國工人健康的主要職業(yè)病[8]。粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤是由肺癌、直腸癌、甲狀腺癌、結(jié)腸癌、肝癌、乳腺癌等富血管腫瘤病變組織轉(zhuǎn)移至肺部，其發(fā)生率與原發(fā)腫瘤生物學(xué)特性以及機(jī)體的免疫功能狀態(tài)存在相關(guān)性。兩種病癥的臨床常用診斷方法為胸部X線片與螺旋CT，受影像學(xué)技術(shù)空間分辨率以及兩種疾病均為彌漫性小結(jié)節(jié)的相同影像學(xué)征象限制，導(dǎo)致臨床治療中對兩者的診斷存在誤診、漏診等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響兩者的鑒別診斷與臨床治療預(yù)后效果[9-11]。在本研究中，肺塵埃沉著病與粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤患者均行高分辨率CT影像學(xué)檢查，高分辨率CT通過縮小掃描視野與掃描厚度，采用高分辨骨密度算法重建影像學(xué)圖像，可以有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)CT檢查的空間分辨率較低的不足，且能夠明顯提高肺小葉水平中的肺部細(xì)微結(jié)構(gòu)變化的顯示率。本研究結(jié)果顯示，肺塵埃沉著病患者的小結(jié)節(jié)病變類型為小葉中心區(qū)分布6例（11.76%），淋巴管周圍分布45例（88.24%），無隨機(jī)分布類型；粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤患者3種小結(jié)節(jié)病變類型均存在，其中最主要類型為隨機(jī)分布（85.42%）。由此可見，肺塵埃沉著病為淋巴管周圍分布結(jié)節(jié)，粟粒性轉(zhuǎn)移瘤為隨機(jī)分布結(jié)節(jié)，表明小結(jié)節(jié)分布類型可作為兩者的鑒別診斷參考因子之一，有利于縮小鑒別診斷范圍。
在本研究中，通過對兩組患者的小結(jié)節(jié)病變區(qū)域分布情況進(jìn)行分析，得出肺塵埃沉著病的CT影像學(xué)征象表現(xiàn)為粟粒結(jié)節(jié)彌漫性分布，集中分布于中上肺野區(qū)與內(nèi)中帶，分析原因可能與淋巴引流以及機(jī)體對粉塵的自我清除能力有相關(guān)性。淋巴引流的主要?jiǎng)恿碓词欠蝿?dòng)脈高壓，且受胸壁運(yùn)動(dòng)與呼吸運(yùn)動(dòng)影像，導(dǎo)致外側(cè)胸壁的淋巴管壁壓力明顯大于內(nèi)中帶，中上肺野的淋巴引流顯著少于下肺野區(qū)，相應(yīng)減弱機(jī)體在上述兩區(qū)域的清除能力，進(jìn)而表現(xiàn)出小結(jié)節(jié)優(yōu)勢分布[12-14]。本研究結(jié)果同時(shí)得出，粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)征象表現(xiàn)的優(yōu)勢分布區(qū)域?yàn)橹邢路我?、?nèi)中外帶以及中外帶。此影像學(xué)表現(xiàn)與機(jī)體血液供應(yīng)以及肺臟自身的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有相關(guān)性，機(jī)體肺血的正常肺部為下多、上少，肺小動(dòng)脈主要存在于肺外周，且肺轉(zhuǎn)移瘤主要的轉(zhuǎn)移途徑為血行轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)其結(jié)節(jié)多分布于中下肺野與中外帶。
同時(shí)，本研究通過對比分析兩組患者的小結(jié)節(jié)病變分布特征情況進(jìn)行分析，得出肺塵埃沉著病的結(jié)節(jié)特點(diǎn)主要為鈣化、邊緣清晰，其與肺塵埃沉著病的病理基礎(chǔ)有密切相關(guān)性。肺塵埃沉著病主要是外部粉塵顆粒潴留與肺部，引發(fā)淋巴結(jié)內(nèi)膠原纖維的增生，并壓迫肺部供血?jiǎng)用}，導(dǎo)致肺部組織換死，進(jìn)而增加鈣質(zhì)在淋巴結(jié)邊緣竇內(nèi)的沉積數(shù)量，最終形成淋巴結(jié)鈣化。且粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤的結(jié)節(jié)分布特點(diǎn)為結(jié)節(jié)大小、密度與分布均較均勻且存在多發(fā)空洞的顯著特點(diǎn)，分析原因可能與原發(fā)腫瘤的病變組織進(jìn)入血液的數(shù)量與次數(shù)相對于每一機(jī)體是定量值有關(guān)。本研究結(jié)果兩種疾病的結(jié)節(jié)病變特征與既往的大量研究成果類似，進(jìn)一步證實(shí)結(jié)節(jié)病變可作為肺塵埃沉著病與粟粒性轉(zhuǎn)移瘤患者的CT鑒別診斷的可靠依據(jù)[15-17]。在本研究中，通過對兩組患者的肺部合并征發(fā)生情況進(jìn)行分析，得出肺塵埃沉著病組患者的肺氣腫發(fā)生率（82.35%）與葉間裂增厚發(fā)生率（45.10%）均明顯高于粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤組（0.00%、0.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），表明肺氣腫與葉間裂增厚在兩者中的鑒別診斷中具有較高的特異性與敏感性，可作為臨床鑒別診斷依據(jù)。同時(shí)肺塵埃沉著病患者的磨玻璃征發(fā)生率（27.45%）較粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤（8.33%）高，但因發(fā)現(xiàn)例數(shù)較少，存在局限性，對肺塵埃沉著病以及粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷價(jià)值，有待臨床與病理進(jìn)一步證實(shí)。
綜上所述，肺塵埃沉著病的CT影像學(xué)征象特征表現(xiàn)為：淋巴管周圍分布結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)區(qū)域集中在中上肺野與內(nèi)中帶、結(jié)節(jié)特征為淋巴結(jié)鈣化與邊緣清晰、易引發(fā)肺氣腫與葉間裂增厚肺部合并征；粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤的CT影像學(xué)征象特征表現(xiàn)為：隨機(jī)分布結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)優(yōu)勢區(qū)域?yàn)橹邢乱芭c中外帶、結(jié)節(jié)特征為多發(fā)空洞以及結(jié)節(jié)大小、密度與分布均勻、肺部合并征無特異性。因此，肺塵埃沉著病與粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤的CT影像學(xué)征象存在明顯差異，有助于提高兩者的診斷與鑒別診斷確診率。
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第4篇：生物醫(yī)學(xué)工程倫理范文
人類對最新的科學(xué)技術(shù)總是賦予了無限想象。當(dāng)3D打印概念席卷整個(gè)市場時(shí)，人們開始將3D打印與生物醫(yī)療結(jié)合起來，于是3D生物打?。?D-Bioprinting）便應(yīng)運(yùn)而生。以信息化為前奏，以打印成型技術(shù)為基礎(chǔ)的3D生物打印技術(shù)，正在被越來越廣泛地應(yīng)用于修復(fù)和替代再生損傷組織和器官的治療過程中。同時(shí)作為目前實(shí)現(xiàn)再生醫(yī)學(xué)最具應(yīng)用前景的新技術(shù)之一，3D生物打印也在向著從非生命假體向簡單生命體和復(fù)雜生命結(jié)構(gòu)體的發(fā)展。
如今，3D生物打印的發(fā)展已經(jīng)超越了醫(yī)學(xué)或者生物學(xué)單一領(lǐng)域，向著由醫(yī)學(xué)、工程、生物和臨床以及倫理和法律有機(jī)融合在一起綜合領(lǐng)域邁進(jìn)。在未來，3D生物打印必將對人類的未來產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，但也面臨著很多發(fā)展的挑戰(zhàn)。但無論如何，3D生物打印正在重塑整個(gè)醫(yī)療行業(yè)，且日益接近我們的現(xiàn)實(shí)世界。
3D打印技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用
三年前，3D打印因?yàn)楸挥督?jīng)濟(jì)學(xué)人》雜志認(rèn)為是“第三次工業(yè)革命的重要標(biāo)志”而被廣泛關(guān)注。這場技術(shù)革新帶來的沖擊是巨大的，特別是對于中國這樣一個(gè)亟需面臨制造業(yè)升級的國家。由于3D打印涵蓋了產(chǎn)品生命周期前端的“快速原型”、全生產(chǎn)周期的“快速制造”、大規(guī)模的個(gè)性化生產(chǎn)能力等諸多特點(diǎn)，特別是可以與互聯(lián)網(wǎng)和新材料、新能源相結(jié)合，所以3D打印被認(rèn)為可能會帶給中國制造業(yè)的重大變革。
也正是在最近的三年里，3D打印中的一系列技術(shù)已經(jīng)在中國開花落地，并開始服務(wù)于生產(chǎn)實(shí)踐。諸如光固化、金屬熔敷、陶瓷成形、激光燒結(jié)、金屬燒結(jié)等3D打印裝備和材料也越來越多地見諸于媒體報(bào)道中，例如我國在打印玩具、手機(jī)部件、飛機(jī)機(jī)翼、武器零部件等，3D打印的應(yīng)用已經(jīng)越來越普及。
但是3D打印還有一塊重要的領(lǐng)域可能被大家忽視，而這塊領(lǐng)域已經(jīng)在默默地發(fā)展了十幾年，那就是3D生物打印，即將生物打印技術(shù)服務(wù)于醫(yī)學(xué)或生物學(xué)的教學(xué)、科研和治療事業(yè)中。
比如在骨科修復(fù)領(lǐng)域，我國科研工作者已經(jīng)取得了不錯(cuò)的科研和臨床應(yīng)用效果。通過計(jì)算機(jī)圖像和CAD/CAM技術(shù)，我國已經(jīng)利用三維打印技術(shù)研制出新型人工髖、肩、膝、踝關(guān)節(jié)、骨盆和四肢長骨假體，并在很多醫(yī)院已經(jīng)成功用于臨床，且已經(jīng)形成了產(chǎn)業(yè)化。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院、北醫(yī)三院、西安的西京醫(yī)院等很多醫(yī)院都可以進(jìn)行個(gè)性化醫(yī)療植入物的設(shè)計(jì)、生產(chǎn)和植入。目前在人工關(guān)節(jié)置換、個(gè)體化接骨鈑、個(gè)體化骨盆修復(fù)、肩胛骨、鎖骨修復(fù)、牙齒修復(fù)等臨床手術(shù)中，3D打印技術(shù)得到廣泛應(yīng)用。不過在以上介紹的3D打印過程中，并不涉及到細(xì)胞的打印應(yīng)用，主要是通過3D打印金屬粉末冶金技術(shù)來制作以鈦合金材料為基礎(chǔ)的個(gè)性化骨科內(nèi)植入物。
例如華南理工大學(xué)通過3D打印技術(shù)開發(fā)的個(gè)性化舌側(cè)正畸托槽，主要是針對在矯正牙形過程中，傳統(tǒng)的托槽粘在牙齒的外側(cè)會影響美觀等不足而研發(fā)。其特點(diǎn)是可置放在牙齒的內(nèi)側(cè)，且根據(jù)每個(gè)人的每一顆牙齒的實(shí)際情況進(jìn)行定制。目前，個(gè)性化舌側(cè)正畸托槽已獲得廣東省醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證，并已在國內(nèi)外開展了臨床應(yīng)用。
另外，3D打印技術(shù)還可以用來制作器官或組織的3D模型，可直接應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)、臨床手術(shù)前的術(shù)前指導(dǎo)及科研。借助于這些3D模型，器官或組織內(nèi)部構(gòu)造的細(xì)節(jié)可以逼真地顯示出來，且可以使復(fù)雜的人體組織更為直觀明了。在術(shù)前指導(dǎo)中，通過3D打印可清晰直觀地顯示患者的疾病狀況，在比如復(fù)雜骨折與畸形的分布，這樣3D打印所模型可提供比醫(yī)學(xué)影像資料更加詳細(xì)的解剖學(xué)信息，實(shí)現(xiàn)了由二維到三維、由平面到立體、虛擬到現(xiàn)實(shí)的轉(zhuǎn)變。醫(yī)生可直接在此模型上進(jìn)行手術(shù)設(shè)計(jì)及模擬，以確保手術(shù)的成功，為臨床疾病的診斷及治療提供了精確化、個(gè)性化的新型思路和方法。
不過，這些還不是真正意義上的生物打印。無論是打印骨科的植入物，還是打印人體的模型一，這些還只是通過傳統(tǒng)的增材制造技術(shù)，通過塑料、樹脂和鈦合金金屬等材料形成無生命的假體或模型。
科學(xué)意義上的3D生物打印則是以打印細(xì)胞為分水嶺，也就是“以3D打印為手段，以加工細(xì)胞等活性材料為內(nèi)容，以重建人體組織和器官為目標(biāo)”。只有真正的3D生物打印，才是塑醫(yī)療行業(yè)的重要力量。
3D生物打印是真正的醫(yī)學(xué)革命
目前全球3D生物打印技術(shù)尚處于起步階段，如果以打印細(xì)胞為分水嶺來看，對于顱骨、牙齒或制造器官或組織的3D模型還只能看做是3D生物打印的“前夜”，原因很簡單，雖然這些打印技術(shù)也被視為生物醫(yī)學(xué)材料領(lǐng)域的重要一環(huán)，但是打印出的產(chǎn)品還是非生命假體，而且大多數(shù)打印過程僅僅涉及到一種金屬或者塑膠材質(zhì)，所以其對生命醫(yī)學(xué)發(fā)展的支撐十分有限。
真正意義上的3D生物打印是向簡單生命體和復(fù)雜生命結(jié)構(gòu)體方向發(fā)展的。采用的打印材料更是超出了傳統(tǒng)3D打印的取材空間，比如活細(xì)胞、干細(xì)胞、水凝膠、可被人體組織吸收的高分子材料等。
不過，應(yīng)用活細(xì)胞進(jìn)行生物打印，完全不同于傳統(tǒng)的三維打印，甚至可以說完全是另外一個(gè)領(lǐng)域。
因?yàn)榇蛴〉牟牧霞热簧婕暗交畹募?xì)胞，就需要精確控制細(xì)胞的成活率、細(xì)胞生長的支架材料、細(xì)胞的氧氣、水分、營養(yǎng)等微環(huán)境，以及后期如何通過血管化來維持組織的生長和代謝。這樣一來，需要同時(shí)打印的材料就達(dá)到幾種乃至十幾種，打印過程中的精密控制更加復(fù)雜，且更不用說分化程度更高，更加復(fù)雜的組織。
也正因?yàn)槿绱耍?D生物打印才成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)力的一個(gè)焦點(diǎn)，而這個(gè)焦點(diǎn)，在我國集中的體現(xiàn)就是國家對3D生物打印的重視。比如在2014年末，“第四屆國際增材制造與生物制造會議（ICAM-BM2014）”在北京召開，來自11個(gè)國家和地區(qū)的180余名與會代表參加了此次會議。內(nèi)容涵蓋細(xì)胞三維打印、組織工程支架三維打印、金屬增材制造以及增材制造技術(shù)中數(shù)據(jù)處理、建模仿真和創(chuàng)新應(yīng)用等。
此外，4月份在上海召開的“2015醫(yī)用新材料與3D打印論壇”以“交叉前沿新時(shí)代”為主題。論壇上來自諸多高效、研究所和醫(yī)院的3D生物打印研究人員就醫(yī)用新材料和3D打印相關(guān)領(lǐng)域的新方法、新發(fā)現(xiàn)，以及進(jìn)一步發(fā)展的重點(diǎn)，特別是成果轉(zhuǎn)化等進(jìn)行交流和研討，場面十分火爆。第三屆世界3D打印技術(shù)產(chǎn)業(yè)大會將于2015年6月3至6日在成都舉行，大會議題之一將重點(diǎn)圍繞生物3D打印的技術(shù)路線、商業(yè)模式、材料、應(yīng)用，及如何構(gòu)建3D生物打印生態(tài)鏈等議題展開深入討論。
這場潛在的醫(yī)學(xué)革命，可以說目前正在生物學(xué)和醫(yī)學(xué)以及信息科學(xué)領(lǐng)域醞釀著一場風(fēng)暴，因?yàn)?D生物打印的未來應(yīng)用將滿足人類醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中最大的一塊短板，即器官移植和個(gè)性化治療的需要。
如今，醫(yī)療領(lǐng)域的體內(nèi)植入輔助假體的巨大市場是有目共睹的，但其特點(diǎn)和缺陷都非常明顯，及屬于非活性體，受到人體的排斥反應(yīng)強(qiáng)烈。這些大多以機(jī)械結(jié)構(gòu)（例如骨板骨釘、人工關(guān)節(jié)、血管支架等）或機(jī)電系統(tǒng)（例如人工眼、人工耳蝸、人工心臟等）或高分子材料系統(tǒng)（人工食管、人工膽管、人工腸、人工膀胱）所構(gòu)建的人體器官，因其諸多不足也正成為生物材料、生物力學(xué)、組織工程學(xué)、電子學(xué)（包括計(jì)算機(jī)）特別是微電子學(xué)以及臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的多學(xué)科攻堅(jiān)的重點(diǎn)。人們多么希望在未來能夠植入和應(yīng)用以細(xì)胞及組織所構(gòu)建的“器官”，來修復(fù)人體因傷害或發(fā)病所需要的天然器官組織的功能。據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)，僅僅在我國，每年等待器官移植的患者就超過150萬人，這其中只有1萬人能夠做上手術(shù)，而其余超過99%的患者需要繼續(xù)等待器官源。而世衛(wèi)組織統(tǒng)計(jì)稱，全世界需器官移植手術(shù)的病人與所捐獻(xiàn)的人體器官的數(shù)量比為20比1。顯然，這是一個(gè)世界性難題。從國家層面來說，更需要去系統(tǒng)破解這些難題，從根本上給生命的拯救創(chuàng)造更多機(jī)會。
顯然，在未來，在醫(yī)學(xué)倫理的制約下，也只有3D生物打印才能破解以上難題。
3D生物打印有望重塑醫(yī)療行業(yè)
作為一項(xiàng)前沿制造技術(shù)，“3D生物打印” 的發(fā)展空間巨大。比如通過生物打印技術(shù)制造出與真正組織和器官的外形一致，滿足外形結(jié)構(gòu)和力學(xué)性能的需求，以及具有滿足細(xì)胞與組織生長所需要的內(nèi)部微結(jié)構(gòu)且滿足生命體生長的生物循環(huán)系統(tǒng)的需要的組織或器官產(chǎn)品，人類的諸多醫(yī)學(xué)難題將被突破，已經(jīng)提及一百多年的個(gè)性化治療、人體器官的個(gè)性化定制難題以及使用模式動(dòng)物的藥物測試方式將被徹底改寫，也正因?yàn)槿绱耍覀儾趴梢哉f為何3D生物打印有望重塑醫(yī)療行業(yè)。
全世界每天共有18個(gè)人因?yàn)檎也坏胶线m的器官移植而導(dǎo)致死亡。目前由于器官來源嚴(yán)重短缺，我國的器官移植事業(yè)也走到了一個(gè)關(guān)鍵的十字路口。面對每年150萬的巨大缺口。通過3D生物打印的個(gè)性化制造能力與病體需求的差異性充分結(jié)合，配合傳統(tǒng)的CT、ECT技術(shù)，可以在人工假體、人工組織器官的制造方面產(chǎn)生巨大的推動(dòng)效應(yīng)。
另外在藥物測試中，目前測試藥物其中一大部分工作是在模式動(dòng)物，如豬、牛、小白鼠、兔子的身上完成的，如果未來以生物3D打印的模式器官來代替試驗(yàn)，不僅有利于縮短臨床藥物研發(fā)周期，節(jié)省上億美元研發(fā)費(fèi)用，還將避免潛在的人體試驗(yàn)損害。所以3D打印出的器官不僅能夠幫助新藥更快的實(shí)現(xiàn)試驗(yàn)，以替代臨床試驗(yàn)，縮短新藥上市周期。
而在科研領(lǐng)域，細(xì)胞打印的產(chǎn)品包括組織和器官兩類，細(xì)胞準(zhǔn)確定位和培養(yǎng)之后，形成的結(jié)構(gòu)具備生物特性?？梢宰鳛楹芎玫尼t(yī)學(xué)研究工具。通過3D技術(shù)將三維立體圖象打印出實(shí)物，成為研究者手中直觀的模型，從而幫助科研工作者不斷地進(jìn)行設(shè)計(jì)上的優(yōu)化、結(jié)構(gòu)上的優(yōu)化，加速生物工程醫(yī)療領(lǐng)域中醫(yī)療設(shè)備、儀器、甚至是儀表的設(shè)計(jì)。
所以在未來， 3D生物打印技術(shù)將對生物醫(yī)藥行業(yè)帶來重大的改變，如同互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)改變現(xiàn)如今人們的生活一樣。
據(jù)美國食品與藥品管理局預(yù)測，人體器官和功能組織替代物將在未來10年占據(jù)生物醫(yī)學(xué)工程產(chǎn)業(yè)的50%。
也正因?yàn)槿绱?，目前世界各國都在積極制定以3D生物打印技術(shù)為基礎(chǔ)的，針對以人體組織與器官制造領(lǐng)域的中長期研究計(jì)劃。如美國《2020年制造技術(shù)的挑戰(zhàn)》將生物制造技術(shù)列為11個(gè)主要發(fā)展方向之一；日本機(jī)械學(xué)會技術(shù)路線圖將微觀生物力學(xué)對促進(jìn)承載支持組織再生確定為10個(gè)研究方向之一，其預(yù)測“2020年及以后，適合許多大型組織和器官再生的刺激條件得到明確”，藉此體現(xiàn)機(jī)械工程對再生醫(yī)學(xué)治療的貢獻(xiàn)；中國機(jī)械工程學(xué)科發(fā)展戰(zhàn)略報(bào)告（2011―2020）也明確將生物與仿生制造列為未來主要發(fā)展方向之一。
“再生醫(yī)療是一個(gè)飛速發(fā)展的科技領(lǐng)域，肩負(fù)著改寫人類醫(yī)療史的重任?！边@是美國Organovo公司網(wǎng)站的一句話。我們更無法想象一百年后的醫(yī)療世界，最可能的是，3D生物打印也將成為一種普遍的醫(yī)療模式。通過3D打印技術(shù)制造器官，不但可解除移植器官資源緊缺的難題，也將對藥物開發(fā)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。
未來市場前景極為廣闊
利用3D生物打印技術(shù)，目前研究人員已經(jīng)成功打印出了包括人耳，骨骼以及心臟等器官，并且在局部領(lǐng)域取得了臨床試驗(yàn)上的成功。雖然目前并未推廣開來，但前景卻極為廣闊。
據(jù)3D生物打印領(lǐng)域的專家戴∪衷菏拷檣埽目前醫(yī)療行業(yè)3D打印技術(shù)的應(yīng)用主要有以下幾方面：一是無需留在體內(nèi)的醫(yī)療器械，包括醫(yī)療模型、診療器械、康復(fù)輔具、假肢、助聽器、齒科、手術(shù)導(dǎo)板等；二是個(gè)性化永久植入物，使用鈦合金、鈷鉻鉬合金、生物陶瓷和高分子聚合物等材料通過3D打印骨骼、軟骨、關(guān)節(jié)、牙齒等產(chǎn)品，通過手術(shù)植入人體；三是3D生物打印，即使用含細(xì)胞和生長因子的生物墨水，結(jié)合其他材料層層打印出產(chǎn)品，經(jīng)體外和體內(nèi)培育，形成有生理功能的組織結(jié)構(gòu)。這項(xiàng)技術(shù)成功后，有望解決全球面臨的移植組織或器官不足的難題。
在目前，生物3D打印在藥物篩選、手術(shù)導(dǎo)板、假肢假體等多領(lǐng)域的盈利模式已經(jīng)形成。3D打印頂尖咨詢機(jī)構(gòu)Wohlers的一項(xiàng)報(bào)告顯示，2019年3D打印市場規(guī)模將達(dá)到60億美元，其中在醫(yī)療方面的應(yīng)用市場份額占15.1%，位居第三位。LuxResearch的分析師預(yù)測，3D打印技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)將迅速采用，預(yù)測2025年該市場達(dá)到19億美元，折合人民幣超百億。業(yè)界認(rèn)為，3D打印在醫(yī)療行業(yè)甚至整個(gè)生命學(xué)領(lǐng)域都有廣泛的應(yīng)用前景。
面對巨大的市場，目前國外已有不少公司推出了高級生物打印設(shè)備，以適應(yīng)目前日益強(qiáng)大的科研需求。如最為強(qiáng)大的瑞士RegenHU公司推出的BIOFACTORY系列打印機(jī)，最大可以擴(kuò)展到8只打印頭，支持五種打印方式，可讓打印的組織賦予更多功能，可以構(gòu)建更為復(fù)雜的組織，最小擠出量為20pl，精度更高。2015年Nature雜志專門刊發(fā)RegenHU BIOFACTORY的應(yīng)用文章，介紹其在構(gòu)建體外血液-空氣組織屏障方面的應(yīng)用
德國的ENVISIONTEC公司推出的3D-Bioplotter，采用熔融擠出沉積工藝，可以成形多種生物材料。但尚不能進(jìn)行細(xì)胞的直接堆積成形。美國的MicroFab公司針對生物醫(yī)學(xué)和組織工程應(yīng)用，推出jetLab系統(tǒng)，可以作為生物材料成形的開發(fā)平臺，進(jìn)行組織工程支架的三維打印成形研究。
但是在中國，目前僅有兩家公司在制造并提供3D生物打印機(jī)。其中一家是杭州捷諾飛生物技術(shù)有限公司，另外一家是青島尤尼科技有限公司。目前青島尤尼在國家863前沿生物技術(shù)重大專項(xiàng)的支持下，已經(jīng)研制出用于臨床人體組織缺損修復(fù)，可打印多種生物支架材料及細(xì)胞的高精度3D打印系統(tǒng)的生物打印機(jī)，目前正在進(jìn)行產(chǎn)業(yè)化過程中。
此外，3D生物打印市場的動(dòng)作頻頻，也顯示出研究單位對該領(lǐng)域的重視。
2015年4月，國家食品藥品監(jiān)督管理總局授予注冊證的廣州邁普再生醫(yī)學(xué)科技有限公司研發(fā)的第一代人工硬腦膜產(chǎn)品――“睿膜”成功上市，這是中國第一個(gè)在植入器械領(lǐng)域成功實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化的生物3D打印產(chǎn)品。
四川英諾生物擬投資建立 3D 生物打印產(chǎn)業(yè)化基地，目前英諾生物已與四川大學(xué)華西醫(yī)院就項(xiàng)目研發(fā)合作事宜簽署了《戰(zhàn)略合作框架協(xié)議》。
湖南首家 3D 生物打印臨床應(yīng)用研究所在湘雅醫(yī)學(xué)院成立，據(jù)悉該研究所致力于突破增材制造（即3D打?。┰谂R床醫(yī)療應(yīng)用中的核心與關(guān)鍵技術(shù)，推動(dòng)3D打印技術(shù)在臨床醫(yī)療、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)用生物材料開發(fā)等領(lǐng)域的應(yīng)用。
發(fā)展面臨多重挑戰(zhàn)
3D生物打印是一個(gè)數(shù)字化、智能化、全自動(dòng)化制造系統(tǒng)的綜合工程，3D生物打印要想取得成功也絕非易事。
根據(jù)公開的資料顯示，目前3D生物打印機(jī)能夠非常成功的生產(chǎn)出簡單的組織結(jié)構(gòu)，但目前打印最厚的組織也僅僅達(dá)到20多層細(xì)胞。如以厚度為標(biāo)準(zhǔn)衡量，其僅為幾百微米，相當(dāng)于人類少許的頭發(fā)。另外，一些團(tuán)隊(duì)使用高級的3D生物打印機(jī)生產(chǎn)出來的一些更大組織，但其自身力度很差，甚至連自身的磨損都不能承受。此外，怎樣使這些被生產(chǎn)出的組織得到存活是科學(xué)界關(guān)注的話題，比如組織中構(gòu)建血管和神經(jīng)通路就屬于3D生物打印的核心問題。
此外，3D生物打印需要自動(dòng)控制及加工制造的軟件控制系統(tǒng)，以及高精度、高速度、高效率的硬件。目前在產(chǎn)品價(jià)格方面，國外3D生物打印機(jī)設(shè)備和材料的價(jià)格也居高不下。據(jù)悉，用于制造器官模型的3D生物打印機(jī)售價(jià)在120萬至400萬人民幣之間，與通過激光燒結(jié)的3D打印機(jī)設(shè)備價(jià)格相當(dāng)，所以目前還主要是一些有條件的醫(yī)院和機(jī)構(gòu)在承擔(dān)相關(guān)研究，這也成為3D生物打印發(fā)展的障礙之一。
即使是已經(jīng)進(jìn)入臨床應(yīng)用的骨科產(chǎn)品，也面臨著一系列地審批難題。西安交通大學(xué)機(jī)械工程學(xué)院特聘教授李滌塵和北醫(yī)三院的劉忠軍是將3D打印骨科產(chǎn)品進(jìn)行臨床應(yīng)用的先行者，但是他們均表示，如何迅速拿到產(chǎn)品審批是個(gè)問題。由于目前我國3D打印在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用相對較嚴(yán)謹(jǐn)，目前還沒有一個(gè)法律法規(guī)來規(guī)范。導(dǎo)致了3D打印的器官需要國家醫(yī)療器械制度和法律的審批，而這個(gè)過程非常復(fù)雜，而且風(fēng)險(xiǎn)較高。所以即使李滌塵2004年就成立了公司，到現(xiàn)在也沒拿到產(chǎn)品許可證。由于3D打印的產(chǎn)品非常個(gè)性化，已經(jīng)超過現(xiàn)有的產(chǎn)品監(jiān)管運(yùn)作模式，所以不可能每個(gè)打印產(chǎn)品都去檢驗(yàn)。這種風(fēng)險(xiǎn)如何化解以及面對滿足這種新的消費(fèi)需求和商業(yè)形態(tài)，都需要國家有關(guān)部門作出非常具體的研究和回應(yīng)。
所以綜合來看，目前即使政策上如鼓勵(lì)使用并推廣這項(xiàng)新技術(shù)，同時(shí)嚴(yán)控質(zhì)量加強(qiáng)行業(yè)管理和規(guī)范，鼓勵(lì)創(chuàng)新和臨床轉(zhuǎn)化。但涉及3D生物打印的規(guī)定仍舊需要重新制定，特別是生物醫(yī)療產(chǎn)品的生物相容性和知識產(chǎn)權(quán)在內(nèi)的諸多問題也急需解決。
第5篇：生物醫(yī)學(xué)工程倫理范文
【關(guān)鍵詞】：肝臟移植；外科醫(yī)師；培養(yǎng)
隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷發(fā)展，器官移植、微創(chuàng)外科、基因與生物醫(yī)學(xué)工程已成為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主流方向。肝臟移植在普通外科中屬于精尖技術(shù)，我國的器官移植起步晚于歐美國家20年，但近幾十年來迅速發(fā)展，至2016年中國的肝臟移植總例數(shù)已接近3萬例。如何培養(yǎng)出優(yōu)秀的肝臟移植外科醫(yī)師對我國器官移植事業(yè)意義重大。
1重視肝臟外科手術(shù)技術(shù)訓(xùn)練的同時(shí)，要注重相關(guān)學(xué)科知識的學(xué)習(xí)與積累
1．1深化對解剖學(xué)、病理生理學(xué)知識的理解
臨床醫(yī)學(xué)不僅僅是一門經(jīng)驗(yàn)學(xué)科，更是一門體現(xiàn)思維和決策的學(xué)科。一名優(yōu)秀的臨床外科醫(yī)師，絕不僅僅是具有嫻熟的手術(shù)技巧，在實(shí)際工作中臨床醫(yī)師面臨的每一位個(gè)體都具有其特殊性，因此在臨床診治和做出臨床決策時(shí)也需要個(gè)體化。同時(shí)，臨床醫(yī)學(xué)具有一些不確定性和復(fù)雜變化的特點(diǎn)，外科醫(yī)師在手術(shù)臺上，可能會遇到一些突發(fā)事件或是出乎意料的情況，此時(shí)就需要外科醫(yī)師在很短的時(shí)間內(nèi)做出正確的判斷與決策，而決策的正確與否直接與病人的生死相關(guān)。如果沒有對解剖學(xué)的深刻理解，沒有對病理生理學(xué)的認(rèn)識，就無法做出正確的判斷與決策。長期以來我國的醫(yī)學(xué)教育模式受傳統(tǒng)的以學(xué)科為中心的課程模式影響，學(xué)生和年輕醫(yī)師往往不善于把一個(gè)器官的結(jié)構(gòu)與機(jī)能、生理與病理、局部與整體聯(lián)系起來形成縱向與橫向相互交叉的思維模式。在臨床的帶教培養(yǎng)過程中，除了強(qiáng)調(diào)年輕醫(yī)師自身的學(xué)習(xí)外，可實(shí)行多樣化的帶教模式，以臨床遇到的典型病例為基礎(chǔ)展開討論、閱讀講解影像資料、參加肝臟移植手術(shù)，使其進(jìn)一步加深對解剖結(jié)構(gòu)和相互關(guān)系的認(rèn)識，從而獲得直觀、生動(dòng)的生理學(xué)及病理學(xué)信息，加深對疾病的認(rèn)識。對于一名優(yōu)秀的外科醫(yī)師的培養(yǎng)方向不是要成為一名嫻熟的手術(shù)匠，而首先是一名思維邏輯嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)者。
1．2肝臟移植外科醫(yī)師應(yīng)同時(shí)掌握一定的免疫學(xué)、病理學(xué)知識
目前，由于臨床專業(yè)越來越細(xì)化，專業(yè)性越來越強(qiáng)，因此正如前面提到的很多年輕醫(yī)師更多地注重該專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，而忽略了其他學(xué)科的基礎(chǔ)訓(xùn)練，尤其是與該專業(yè)密切相關(guān)的學(xué)科。器官移植本身就是一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，同時(shí)又要求移植醫(yī)師對免疫學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)等多個(gè)學(xué)科的知識有一定的掌握。器官移植是將一個(gè)器官移植到另一個(gè)個(gè)體體內(nèi)，其中涉及到了器官的切取、保存、灌注和植入等外科技術(shù)，同時(shí)涉及了免疫排斥、感染等多方面問題，肝臟移植患者不同于普通外科手術(shù)患者，由于需要避免肝臟排斥反應(yīng)的發(fā)生，在術(shù)中、術(shù)后以至長期生存中均需要免疫抑制劑的應(yīng)用，故而患者免疫力低下，易發(fā)生感染等問題。當(dāng)涉及到這些臨床疾病的診治時(shí)，只有掌握了一定的多個(gè)學(xué)科的知識，才可能從橫向的視角進(jìn)行分析，做出準(zhǔn)確判斷，而不僅僅是局限于縱向的專業(yè)領(lǐng)域。比如一個(gè)肝臟移植的患者術(shù)后出現(xiàn)移植肝臟功能不良，原因可能是移植肝臟的血管、膽道問題、肝臟的排斥反應(yīng)、藥物性肝損傷及特殊感染等多種因素均可導(dǎo)致。醫(yī)師需要逐一做出判斷與排除。
1．3臨床帶教中加強(qiáng)科學(xué)方法學(xué)的培訓(xùn)
由于臨床實(shí)踐及臨床科學(xué)研究的特殊性，其不可控因素很多，因此難以在臨床上實(shí)現(xiàn)證據(jù)力最強(qiáng)的RCT研究，這就需要培養(yǎng)年輕醫(yī)師在進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目研究時(shí)，在研究設(shè)計(jì)之初及進(jìn)行之中，均具有較強(qiáng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識，才能夠從雜亂的數(shù)據(jù)和臨床資料中找出規(guī)律性的問題。肝臟移植與其他學(xué)科一樣，甚至存在臨床研究中的更多干擾因素，比如同時(shí)存在受者與供者的因素，年輕醫(yī)師還要同時(shí)兼顧研究相關(guān)主題的保密性、病情告知、知情同意，等。
2培養(yǎng)肝臟移植青年人才的批判性思維和創(chuàng)新性思維能力
人類社會的進(jìn)步都是在不斷的繼承、反思、質(zhì)疑、批判、創(chuàng)新中實(shí)現(xiàn)的。醫(yī)學(xué)同樣隨著人類的進(jìn)步，在不斷實(shí)現(xiàn)知識的更新、實(shí)踐、改革與突破。隨著知識理論的更新，科學(xué)研究的新發(fā)現(xiàn)與突破，一些傳統(tǒng)的經(jīng)典知識會被重新定義甚至被否定。我國的教育模式中，往往注重知識的掌握，各種教學(xué)授課、教學(xué)計(jì)劃、規(guī)范化培訓(xùn)課程等均有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，很容易養(yǎng)成年輕醫(yī)師、研究生的習(xí)慣性學(xué)習(xí)和思維模式，而往往忽略了在各種知識積累上進(jìn)行思考推理、提出問題、提出質(zhì)疑的能力培養(yǎng)。湯亞玲針對120名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示被調(diào)查的醫(yī)學(xué)生總體上屬于負(fù)性批判性思維能力，也就是缺乏批判性思維能力。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)鼓勵(lì)年輕醫(yī)師針對臨床上產(chǎn)生困惑的問題，提出假設(shè)，設(shè)計(jì)研究方法，才有可能在自己和前人已有的研究積累上有所突破。
與我國的教育體制相比，美國教育課程的組織中，要求整合醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)原理，潛在的科學(xué)內(nèi)容和醫(yī)學(xué)知識，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生基于現(xiàn)象和經(jīng)歷進(jìn)行批判性判斷的技能和解決問題的能力。例如：在我們實(shí)行肝移植期間，遇到了一些供肝者有華支睪吸蟲，當(dāng)時(shí)國際上沒有此類供體使用的先例，而同時(shí)又有肝衰竭緊急等待供肝生命垂危的患者，通過嚴(yán)密的思考后向患者及家屬交代知情同意，移植手術(shù)后經(jīng)過有效的支睪吸蟲藥物治療，受者恢復(fù)良好，生命得以挽救。經(jīng)過反復(fù)的臨床實(shí)踐后我們提出這樣的供體可以使用而且是安全的。許多導(dǎo)師在學(xué)生的培養(yǎng)教育中越來越認(rèn)識到臨床思維能力、決策能力的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生不可或缺的一門必修課程。在豐富的知識積累、熟練的臨床技能基礎(chǔ)上，加上嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐行运季S和創(chuàng)新性思考，才可能練就一名優(yōu)秀的外科醫(yī)師，才可能實(shí)現(xiàn)不斷的創(chuàng)新與進(jìn)步。
3移植醫(yī)師的培養(yǎng)中應(yīng)重視人文科學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)
全球范圍內(nèi)對醫(yī)學(xué)教育的標(biāo)準(zhǔn)中均體現(xiàn)出以下幾方面：醫(yī)學(xué)科學(xué)的基礎(chǔ)知識、溝通技能、臨床技能、職業(yè)價(jià)值、行為和倫理、群體健康、信息管理、批判性思維和研究領(lǐng)域。隨著社會的不斷進(jìn)步，社會環(huán)境的不斷變化，醫(yī)師在臨床實(shí)踐過程中的臨床實(shí)踐能力已經(jīng)不局限于醫(yī)學(xué)技能的要求，臨床診療的復(fù)雜性及醫(yī)學(xué)關(guān)系的重要性給醫(yī)師帶來了新的挑戰(zhàn)。
在美國醫(yī)學(xué)院的課程設(shè)置中，十分重視人文教育的滲透。美國醫(yī)學(xué)教育界對基礎(chǔ)學(xué)科之間的割裂、基礎(chǔ)與臨床分離、醫(yī)學(xué)課程過于重視技術(shù)而缺乏人性教育等現(xiàn)象進(jìn)行了深刻反思，從而設(shè)置相關(guān)課程培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生更注重對人的整體性的關(guān)注，體現(xiàn)了對“生物—心理—社會—環(huán)境”醫(yī)學(xué)模式的深刻理解。醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)訓(xùn)練往往會以問題為基礎(chǔ)，重視醫(yī)患關(guān)系的教育，同時(shí)將醫(yī)學(xué)實(shí)踐定位在相應(yīng)的社會背景中，這些醫(yī)學(xué)人文教育與心理精神問題的授課都會使醫(yī)師在實(shí)際工作中應(yīng)對自如。
在肝臟移植這一特殊領(lǐng)域?qū)W科中，醫(yī)師接觸的群體除了患者、患者家屬，往往還會有親體供者，他們雖然也是接受手術(shù)者，但目的是為了捐獻(xiàn)部分肝臟來救治自己的親人，對于這些特殊的群體，醫(yī)師尤其需要關(guān)注他們的心理問題，同時(shí)要注重移植相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)?；铙w器官捐獻(xiàn)要自愿，這意味著供者是在沒有任何威脅利誘情景下知情并作出同意的承諾，其原則是不危及活體供者的生命和健康。器官移植的受者同樣需要遵循知情同意的倫理原則。作為移植醫(yī)師相比于其他專業(yè)的醫(yī)師，更加需要注意倫理問題。目前，我國的肝臟移植供體除親屬捐獻(xiàn)的肝臟以外，供肝來源于公民逝世后的器官捐獻(xiàn)，同樣在器官捐獻(xiàn)中也要嚴(yán)格遵循死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)及其倫理問題。
第6篇：生物醫(yī)學(xué)工程倫理范文
關(guān)鍵詞:白血病合并細(xì)菌感染;外周血nCD4;診斷效能
白血病是一種造血干細(xì)胞出現(xiàn)惡性克隆的血液疾病，患者白血病細(xì)胞分裂增殖不受控制，出現(xiàn)分化障礙、凋亡受阻等病變，在患者骨髓和其他造血組織中指標(biāo)嚴(yán)重超標(biāo)，患者出現(xiàn)造血障礙，同時(shí)其他非造血組織受到浸潤傷害。細(xì)菌感染是白血病的一種常見并發(fā)癥，患者因?yàn)榘籽∽陨硪约爸委煟庖呦到y(tǒng)功能嚴(yán)重下降，不能對細(xì)菌侵入進(jìn)行有效抵抗，白血病患者因細(xì)菌感染死亡的比例相對較高［1，2］。臨床常用血清中C－反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)指標(biāo)進(jìn)行細(xì)菌感染診斷，但在白血病合并細(xì)菌感染中診斷效果不佳，血培養(yǎng)是目前診斷細(xì)菌感染準(zhǔn)確率相對較高的一種診斷方式，臨床常用其結(jié)果作為細(xì)菌感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但耗費(fèi)時(shí)間較長。有報(bào)道稱外周血nCD4指標(biāo)與白血病合并細(xì)菌感染的病情發(fā)生具有一定的相關(guān)性，臨床診斷白血病合并細(xì)菌感染效果較好，具有使用價(jià)值［3］。本次研究旨在探究白血病合并細(xì)菌感染患者檢測外周nCD4的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2016－04～2019－04我院接收的白血病患者94例，根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中單純白血病患者38例，白血病合并細(xì)菌感染患者56例。將單純白血病患者38例納為未感染組，男20例，女18例;年齡23～49歲，平均(34．48±3．74)歲;將白血病合并細(xì)菌感染患者56例納為感染組，男29例，女27例;年齡24～51歲，平均(34．86±3．52)歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，可對比。此次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)開展。
1．2入選標(biāo)準(zhǔn)
(1)納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合《國際工作組關(guān)于急性髓系白血病治療試驗(yàn)的診斷、療效標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)化、治療結(jié)局和報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的修訂建議》［4］中白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)過血常規(guī)、特殊分子遺傳學(xué)標(biāo)志物檢查確診為白血病;年齡＞20歲;均為初次發(fā)現(xiàn)病情并未接受相關(guān)治療;均為細(xì)菌感染患者;患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):病毒、衣原體、支原體等非細(xì)菌類感染患者;伴有其他類型惡性腫瘤患者;合并免疫缺陷性疾病患者;精神異常患者;疾病快速惡化中途退出研究患者。
1．3方法
患者接受檢查前，住院接受2d禁食，采集患者入院2d內(nèi)空腹?fàn)顟B(tài)下的外周靜脈血10mL置于干凈的試管中，對患者血液樣本進(jìn)行離心處理，取血清進(jìn)行nCD4、PCT、CRP檢測。采用流式細(xì)胞儀(艾森生物杭州有限公司，浙食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2013第2400379號，規(guī)格:NovoCyteD1040)流式細(xì)胞術(shù)檢測患者血清nCD4的平均熒光強(qiáng)度。采用全自動(dòng)發(fā)光免疫分析儀(蘇州長光華醫(yī)生物醫(yī)學(xué)工程有限公司，國食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2014第3400675號，規(guī)格:AE－180S)，電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行PCT檢測，免疫比濁法進(jìn)行CRP檢測。細(xì)菌感染判定標(biāo)準(zhǔn):CRP超過10mg/L;PCT超過0．5ng/L;nCD4低于200個(gè)/mm3。
1．4觀察指標(biāo)
(1)nCD4、CRP、PCT:對比兩組患者血清nCD4、CRP、PCT檢測結(jié)果。(2)CRP、PCT單獨(dú)診斷與nCD4診斷情況:將CRP、PCT、nCD4指標(biāo)單獨(dú)檢測白血病合并細(xì)菌感染結(jié)果與血培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行對比，對比不同診斷方式的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異性。
1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS20．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(x珋±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1nCD4、CRP、PCT水平對比
nCD4、CRP、PCT未感染組的nCD4、CRP、PCT指標(biāo)均低于感染組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表1。
2．2nCD4、CRP、PCT診斷情況
血清CRP、PCT單項(xiàng)指標(biāo)的陽性檢出率低于nCD4檢出率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7．049，P=0．008;χ2=4．939，P=0．026);CRP、PCT檢測準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均低于nCD4檢測結(jié)果。見表2～5。
第7篇：生物醫(yī)學(xué)工程倫理范文
醫(yī)學(xué)影像三維后處理能為診斷、臨床、科研和教學(xué)提供幫助，服務(wù)臨床或許是其終極目的。青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院副院長董及其所領(lǐng)銜的團(tuán)隊(duì)，圍繞國家“十二五”科技支撐計(jì)劃課題“小兒肝臟腫瘤手術(shù)治療臨床決策系統(tǒng)開發(fā)”進(jìn)行了開拓性的研究?！昂Ｐ烹p子3D醫(yī)學(xué)影像與計(jì)算機(jī)手術(shù)輔助系統(tǒng)（Higemi）”是該課題的階段性成果，該系統(tǒng)可以幫助醫(yī)生了解肝臟腫瘤病灶與肝內(nèi)管道系統(tǒng)的相互關(guān)系，進(jìn)行術(shù)前的切除可行性分析及手術(shù)規(guī)劃。該團(tuán)隊(duì)的所做的工作，是對影像服務(wù)臨床的有益探索，對今后的相關(guān)研究有一定的借鑒意義。
數(shù)字醫(yī)學(xué)的基本概念與發(fā)展
數(shù)字醫(yī)學(xué)作為信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)科技的多學(xué)科交叉領(lǐng)域，是指信息技術(shù)在整個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究、推廣與應(yīng)用。一般認(rèn)為，其廣義定義的研究范圍包括：數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)與應(yīng)用、醫(yī)療管理信息系統(tǒng)和臨床信息系統(tǒng)的開發(fā)與實(shí)施、數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)與管理、臨床醫(yī)療技術(shù)的數(shù)字化、區(qū)域醫(yī)療協(xié)同與信息資源共享、遠(yuǎn)程醫(yī)療會診與遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各個(gè)分支學(xué)科的數(shù)字技術(shù)應(yīng)用和疾病預(yù)防控制與公共衛(wèi)生管理的數(shù)字化等。狹義的數(shù)字醫(yī)學(xué)是研究、應(yīng)用數(shù)字醫(yī)療技術(shù)，也就是在臨床醫(yī)學(xué)的范圍內(nèi)充分運(yùn)用計(jì)算機(jī)科學(xué)和數(shù)字化手段進(jìn)行新的探索與創(chuàng)造，包括輔助原有醫(yī)療技術(shù)的實(shí)施和提供全新的數(shù)字醫(yī)療技術(shù)，以實(shí)現(xiàn)更加精確可靠的診斷和更加準(zhǔn)確有效的治療。
“數(shù)字醫(yī)學(xué)”一般被認(rèn)為最早是由美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Warner V.Slack教授在其專著Cyber Medicine：How Computing Empowers Doctors And Patients For Better Health Care（《數(shù)字醫(yī)學(xué)：計(jì)算機(jī)技術(shù)助力醫(yī)患健康照護(hù)》）中提出的。數(shù)字技術(shù)除在影像領(lǐng)域取得了飛速發(fā)展外，在醫(yī)政管理、疫情通報(bào)、危害健康藥品和食品監(jiān)控等工作中同樣得到了廣泛應(yīng)用。目前，在現(xiàn)代化醫(yī)院里與數(shù)字化有關(guān)的高精尖儀器設(shè)備和數(shù)字化管理系統(tǒng)所占比重日益增加。在遠(yuǎn)程醫(yī)療、手術(shù)導(dǎo)航、虛擬仿真和數(shù)字化醫(yī)院管理等領(lǐng)域，都進(jìn)行了不少有價(jià)值的探索。本文所介紹的數(shù)字醫(yī)學(xué)，主要是指狹義的數(shù)字醫(yī)學(xué)概念。
數(shù)字醫(yī)療是把現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)、信息技術(shù)應(yīng)用于整個(gè)醫(yī)療過程中的一種新型的現(xiàn)代化醫(yī)療方式。數(shù)字醫(yī)療設(shè)備的出現(xiàn)，大大豐富了醫(yī)學(xué)信息的內(nèi)涵和容量。從一維信息的可視化，如心電（ECG）和腦電（EEG）等重要的電生理信息；到二維信息，如CT、MRI、彩超、數(shù)字X線機(jī)（DR）等醫(yī)學(xué)影像信息；進(jìn)而到三維可視化，甚至可以獲得四維信息，如實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示的三維心臟。
近代諾貝爾獎(jiǎng)多次頒發(fā)給該領(lǐng)域的科學(xué)家即反映出該領(lǐng)域的科學(xué)進(jìn)步對人類的巨大貢獻(xiàn)。1979年的諾貝爾醫(yī)學(xué)或生理學(xué)獎(jiǎng)，頒發(fā)給了阿倫?馬克利奧德?柯麥科和戈弗雷?紐博爾德?豪恩斯弗爾德，以表彰他們發(fā)明了計(jì)算機(jī)X線斷層攝影術(shù)（CT）。1991年諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)授予了瑞士物理化學(xué)家恩斯特，其在發(fā)展高分辨核磁共振波譜學(xué)方面做出了杰出貢獻(xiàn)。2003年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予了美國科學(xué)家勞特伯爾和英國科學(xué)家曼斯菲爾，以表彰他們在磁共振成像技術(shù)領(lǐng)域的突破性成就。這些現(xiàn)代影像設(shè)備與圖像技術(shù)的研發(fā)，極大地豐富了醫(yī)生的診斷技術(shù)，使醫(yī)學(xué)進(jìn)入了一個(gè)全新的可視化的信息時(shí)代。而基于CT與核磁共振影像衍生出的數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在歐美、日本得到了快速發(fā)展，較廣泛地應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。
近年來，國內(nèi)許多科研單位緊跟國際發(fā)展趨勢，在短期內(nèi)相繼成立了數(shù)字醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)，如南方醫(yī)科大學(xué)數(shù)字人和數(shù)字醫(yī)學(xué)研究所、上海交通大學(xué)數(shù)字醫(yī)學(xué)研究院、復(fù)旦大學(xué)數(shù)字醫(yī)學(xué)研究中心、浙江大學(xué)數(shù)字醫(yī)療工程研究中心，以及青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院與海信集團(tuán)聯(lián)合成立的山東省醫(yī)藥衛(wèi)生“數(shù)字醫(yī)學(xué)與計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”等。許多從事生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和計(jì)算機(jī)科學(xué)的專家學(xué)者，在北京、廣州、重慶、上海、青島和廈門等地相繼開展數(shù)字化虛擬人體、計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)規(guī)劃與導(dǎo)航系統(tǒng)、外科手術(shù)輔助決策系統(tǒng)、臨床診斷輔助決策系統(tǒng)、臨床藥學(xué)系統(tǒng)等的研究和應(yīng)用，眾多研究已將數(shù)字醫(yī)學(xué)的應(yīng)用范圍擴(kuò)展到數(shù)字醫(yī)院、數(shù)字醫(yī)學(xué)工程、數(shù)字醫(yī)療技術(shù)和數(shù)字化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究等各個(gè)方面。
計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)的概念與臨床應(yīng)用
計(jì)算機(jī)輔助外科手術(shù)（Computer assisted surgery或Computer aided surgery，CAS）是一個(gè)新的外科手術(shù)概念，指利用計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行手術(shù)前規(guī)劃，并指導(dǎo)或輔助進(jìn)行外科手術(shù)。一般認(rèn)為CAS包括：1. 創(chuàng)建虛擬的患者的圖像；2. 患者圖像的分析與深度處理；3. 診斷、手術(shù)前規(guī)劃、手術(shù)步驟的模擬；4. 手術(shù)導(dǎo)航；5. 機(jī)器人手術(shù)。
在傳統(tǒng)的外科手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)生根據(jù)不同的病情依據(jù)其經(jīng)驗(yàn)形成大致的手術(shù)方案，然后在實(shí)際手術(shù)中進(jìn)行不斷修正，直至手術(shù)完成。這種手術(shù)方案依賴于醫(yī)生個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)與技能，考慮到術(shù)中可能會發(fā)生解剖結(jié)構(gòu)改變或其他突發(fā)事件，因此手術(shù)效果具有較大的隨機(jī)性和不確定性。隨著醫(yī)學(xué)圖像設(shè)備的進(jìn)步，疾病的診斷已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化。為了有效地將這些設(shè)備提供的信息與外科醫(yī)生的主動(dòng)性結(jié)合起來，在1986年，日本、美國和瑞士幾乎同時(shí)開發(fā)了由交互式二維CT機(jī)組成的導(dǎo)航設(shè)備，這成為最初的CAS。CAS的出現(xiàn)要?dú)w功于立體定位技術(shù)和成像技術(shù)的發(fā)展，以及將二者結(jié)合的嘗試。
數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域的延伸以及CT、MRI和PET-CT等醫(yī)學(xué)圖像獲取設(shè)備的應(yīng)用，催生了一個(gè)全新的手術(shù)模式――外科精準(zhǔn)手術(shù)。在外科精準(zhǔn)手術(shù)模式下，通過現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)的虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，可建立個(gè)體化的人體病理結(jié)構(gòu)模型和用于術(shù)式及具體手術(shù)方式評估的虛擬手術(shù)模型。主刀醫(yī)生先將其構(gòu)思的手術(shù)方案輸入計(jì)算機(jī)，結(jié)合采集到的術(shù)前醫(yī)學(xué)影像信息，經(jīng)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)等處理后形成三維圖像，利用醫(yī)學(xué)圖像數(shù)據(jù)和虛擬手術(shù)系統(tǒng)合理定量地制定個(gè)體化、精密的手術(shù)方案，這對選擇最佳手術(shù)入路、減小手術(shù)損傷、避免對臨近組織的損害、提高病灶定位精度、執(zhí)行復(fù)雜外科手術(shù)和提高手術(shù)成功率等十分有益。外科精準(zhǔn)手術(shù)具有精細(xì)的術(shù)前決策、精密的手術(shù)方案、精確的手術(shù)模擬、精準(zhǔn)的手術(shù)操作等特點(diǎn)，可安全、準(zhǔn)確、徹底地實(shí)現(xiàn)手術(shù)目的，達(dá)到完美的手術(shù)效果。實(shí)施外科精準(zhǔn)手術(shù)，除需相關(guān)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備和能進(jìn)行虛擬現(xiàn)實(shí)人機(jī)交互的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)外，還需配備術(shù)中導(dǎo)航與術(shù)中監(jiān)護(hù)等設(shè)備，以便將計(jì)算機(jī)處理的三維模型與實(shí)際手術(shù)進(jìn)行定位匹配。如果手術(shù)使用了其他成像手段（如內(nèi)窺鏡、B超或床邊CT等），則需將實(shí)時(shí)觀測的圖像與術(shù)前的醫(yī)學(xué)圖像進(jìn)行匹配融合定位，引導(dǎo)術(shù)者進(jìn)行手術(shù)。立體定位系統(tǒng)就是確定目標(biāo)空間位置的系統(tǒng)，可以實(shí)時(shí)獲得目標(biāo)在其測量范圍內(nèi)的三維坐標(biāo)，連接圖像信息和手術(shù)目標(biāo)，是虛擬到現(xiàn)實(shí)的橋梁，直接關(guān)系到CAS系統(tǒng)的精度和手術(shù)的成敗。
計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)系統(tǒng)是世界各國在數(shù)字醫(yī)學(xué)領(lǐng)域競相研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)課題。目前，國際上許多有實(shí)力的IT公司紛紛涉足數(shù)字醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，如日本富士公司已將“醫(yī)療/生命科學(xué)事業(yè)”確定為集團(tuán)今后的重點(diǎn)發(fā)展領(lǐng)域，致力于成為一家覆蓋“預(yù)防―診斷―治療”全領(lǐng)域的綜合性醫(yī)療健康企業(yè)。在醫(yī)學(xué)影像信息方面，富士膠片在業(yè)內(nèi)率先提出了基于Web技術(shù)的PACS（Picture Archiving and Communication System，醫(yī)學(xué)圖像歸檔和通信系統(tǒng)），研發(fā)出了具有劃時(shí)代意義的FUJI SYNAPSE，可對來自CT、MRI和CR等各種數(shù)字醫(yī)療圖像診斷設(shè)備產(chǎn)生的影像信息進(jìn)行電子化保存和分析，并輔助指導(dǎo)手術(shù)。飛利浦公司等利用3D地圖為醫(yī)生提供關(guān)于腦部的詳細(xì)信息，利于醫(yī)生做出正確的判斷。美國麻省理工大學(xué)David開發(fā)的圖像引導(dǎo)手術(shù)軟件系統(tǒng)3D Slicert已經(jīng)通過美國FDA認(rèn)證。德國萊比錫Falk等運(yùn)用三維圖像重疊技術(shù)，將術(shù)前獲得的三維影像重建成的冠狀動(dòng)脈模型與機(jī)器人輔助冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)中的視覺圖像重疊，除了能在術(shù)前進(jìn)行規(guī)劃，還能在術(shù)中進(jìn)行導(dǎo)航，對術(shù)前規(guī)劃方案進(jìn)行調(diào)整，獲得最佳的手術(shù)效果。另外，美國的EDDA、德國的Julius和法國Intrasense SAS公司的計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)軟件也較為廣泛地應(yīng)用于臨床。
這種應(yīng)用在我國肝膽外科領(lǐng)域和骨科領(lǐng)域均有探索。南方醫(yī)科大學(xué)方馳華教授和總醫(yī)院董家鴻教授分別聯(lián)合影像學(xué)專家和計(jì)算機(jī)專家等組成團(tuán)隊(duì)，開發(fā)完成了腹部醫(yī)學(xué)圖像三維可視化系統(tǒng)，對患者肝膽胰等器官的斷層CT個(gè)體化數(shù)據(jù)進(jìn)行快速自動(dòng)分割和三維重建為實(shí)時(shí)圖像，觀察患者病灶、腫瘤與內(nèi)部動(dòng)脈、靜脈和膽管等管道系統(tǒng)的詳細(xì)鄰關(guān)系，并通過三維重建模型進(jìn)行仿真手術(shù)，在可視化虛擬環(huán)境下，進(jìn)行術(shù)前手術(shù)預(yù)設(shè)、術(shù)中指導(dǎo)手術(shù)等研究?？傖t(yī)院尹慶水教授領(lǐng)導(dǎo)的研究團(tuán)隊(duì)，將計(jì)算機(jī)輔助快速成型技術(shù)應(yīng)用于高難度、復(fù)雜的骨科手術(shù)，以提高手術(shù)的成功率，使手術(shù)更精確、更安全。
手術(shù)演練和解剖教學(xué)領(lǐng)域的數(shù)字醫(yī)學(xué)應(yīng)用
虛擬手術(shù)系統(tǒng)為年輕外科醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生提供了一個(gè)極具真實(shí)感的虛擬手術(shù)環(huán)境，操作者可在其中重復(fù)練習(xí)或觀察、模仿專家手術(shù)過程，設(shè)計(jì)、預(yù)演和修正手術(shù)的整個(gè)過程，以便事先發(fā)現(xiàn)術(shù)中問題，避免由于人為因素引起手術(shù)失誤。
現(xiàn)階段數(shù)字解剖模型軟件的研發(fā)有如下特點(diǎn)：由單一的結(jié)構(gòu)器官辨識向系統(tǒng)解剖方向發(fā)展，由平面顯示向三維方向發(fā)展，由“只能看”向“還能動(dòng)”的虛擬解剖方向發(fā)展。隨著力反饋器械的研制成功和完善，外科醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生可以通過數(shù)字解剖模型軟件和力反饋器械隨時(shí)進(jìn)行人體或手術(shù)部位的虛擬解剖和演練，而不用受到倫理約束和標(biāo)本匱缺的影響。
除了臨床應(yīng)用外，CAS系統(tǒng)還可以用于教學(xué)。配合虛擬現(xiàn)實(shí)（Virtual Reality）和增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)（Augmented Reality）技術(shù)，外科醫(yī)生或醫(yī)學(xué)院學(xué)生可以進(jìn)行模擬手術(shù)。在手術(shù)器械上加上反饋裝置，受訓(xùn)者不但可以從虛擬眼鏡中看到手術(shù)部位，還可以感覺到虛擬患者的肢體和器官。通過訓(xùn)練，醫(yī)生可以提高手術(shù)技巧，積累手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)學(xué)生不用擔(dān)心在虛擬手術(shù)中犯錯(cuò)誤，可以對照手術(shù)記錄反復(fù)操作直到熟練掌握。這些都降低了成本，提高了醫(yī)務(wù)質(zhì)量。
CAS目前的應(yīng)用主要集中在剛體手術(shù)上，并使用剛體手術(shù)器械。對一些軟組織器官的手術(shù)（如肝手術(shù)），或可變形器件（如纖維內(nèi)窺鏡的定位），是CAS的發(fā)展方向之一。目前CAS主要使用CT、MRI和PET-CT等圖像。而超聲圖像是醫(yī)學(xué)中使用廣泛的圖像模式，對超聲圖像的配準(zhǔn)，以及通過插值配準(zhǔn)其它低分辨率圖像，將有力推動(dòng)CAS的發(fā)展。
海信雙子3D醫(yī)學(xué)影像重建與
計(jì)算機(jī)手術(shù)輔助系統(tǒng)的研發(fā)及臨床意義
第8篇：生物醫(yī)學(xué)工程倫理范文
從細(xì)胞到細(xì)胞
細(xì)胞是組成人體器官的最基本要素，利用干細(xì)胞生成各種不同類型和功能的細(xì)胞，如神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞等，是再生醫(yī)學(xué)的第一步。在這個(gè)第一部曲中，已經(jīng)譜出了較多樂曲。
早就有許多研究發(fā)現(xiàn)，無論是動(dòng)物還是人體的干細(xì)胞都可以簡單地轉(zhuǎn)化為某種類型的細(xì)胞，以修復(fù)病變組織，恢復(fù)某種生理功能。
韓國一個(gè)研究小組最近宣布，他們利用人體干細(xì)胞部分恢復(fù)了天竺鼠受損的聽覺。韓國全羅南道大學(xué)的研究人員從人類骨髓中提取了脊髓間質(zhì)干細(xì)胞，并把這些干細(xì)胞分化培養(yǎng)成神經(jīng)樣細(xì)胞，然后再把它們移植到天竺鼠的內(nèi)耳。
這些天竺鼠因?yàn)槭艿交瘜W(xué)藥物的損害而失去聽覺。但移植了人的干細(xì)胞培養(yǎng)成的神經(jīng)樣細(xì)胞后3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)鼠恢復(fù)了部分聽覺。這一結(jié)果表明，干細(xì)胞可能修復(fù)耳蝸毛細(xì)胞以恢復(fù)動(dòng)物的聽力，但干細(xì)胞的具體作用機(jī)理還有待探索。而且，這一試驗(yàn)成果還不能應(yīng)用于臨床治療，但人類能夠從中獲益，以探索治療聽覺的方法。例如，人類以及其他哺乳動(dòng)物的聽覺器官會在高分貝噪音、免疫障礙、毒性物質(zhì)或者衰老等因素下失去部分功能，甚至永久失去聽力，而且這一過程目前不可逆轉(zhuǎn)。但利用干細(xì)胞將有可能修復(fù)聽覺細(xì)胞，恢復(fù)聽力。
干細(xì)胞不僅能修復(fù)聽力，而且能修復(fù)大腦神經(jīng)細(xì)胞。日本研究人員發(fā)現(xiàn)，把來自骨髓的人類干細(xì)胞直接注射到小鼠的大腦中可以減少卒中導(dǎo)致的損傷，原因在于注入的干細(xì)胞會誘導(dǎo)新神經(jīng)元(神經(jīng)細(xì)胞)的生長。對小鼠的大腦注射了人類的干細(xì)胞后，干細(xì)胞可以觸發(fā)大腦中現(xiàn)有的小膠質(zhì)細(xì)胞(神經(jīng)細(xì)胞)和巨噬細(xì)胞(免疫細(xì)胞)產(chǎn)生保護(hù)神經(jīng)元和減輕炎癥的生化物質(zhì)，從而對大腦神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)作用。表現(xiàn)為，注射干細(xì)胞后，可以減少小鼠神經(jīng)細(xì)胞的死亡或損傷數(shù)量。盡管這種結(jié)果并非是干細(xì)胞直接演變成神經(jīng)細(xì)胞而產(chǎn)生康復(fù)治療的結(jié)果，但通過干細(xì)胞的間接作用，也促進(jìn)了對大腦神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)。
不過，在干細(xì)胞轉(zhuǎn)化成各種功能的細(xì)胞研究方面，德國研究人員的成果更為明顯。德國杜賓根再生生物學(xué)和醫(yī)學(xué)中心教授史庫特拉等人繞過有爭議的人類胚胎干細(xì)胞，提取了22名男性的活體切片，擷取個(gè)別細(xì)胞，放在培養(yǎng)器皿中繁殖。大約3周后，有些細(xì)胞形成類似胚胎干細(xì)胞的細(xì)胞群。
隨后，研究人員把8名男性的細(xì)胞培養(yǎng)出來的干細(xì)胞注射到老鼠體內(nèi)，發(fā)現(xiàn)它們能分化成各種細(xì)胞甚至組織。例如，可以分化成軟骨，肌肉和神經(jīng)的細(xì)胞，還能分化成其他腺體和器官的基本組織。而且，這些干細(xì)胞理論上優(yōu)于傳統(tǒng)的胚胎干細(xì)胞，因?yàn)樗鼈兡軌蛑苯訌哪行圆∪松砩先〉?，以此來培養(yǎng)不會受到他們免疫系統(tǒng)排斥的組織，后者則可以修復(fù)或替代各種病損的組織。
盡管這一研究還處于初級階段，但也讓人們看到了希望。如果能從干細(xì)胞培養(yǎng)出各種類型的細(xì)胞甚至組織，例如分化成正常的胰島細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞，就能治療糖尿病和老年性癡呆等疾病。
從細(xì)胞到組織
許多同類細(xì)胞集合在一起可以構(gòu)成某類組織，如肌組織、腺體組織，再由這些組織構(gòu)成某種器官，如心臟、前列腺等。所以，再生醫(yī)學(xué)的第二部曲是將干細(xì)胞轉(zhuǎn)變或生成組織。在這方面令人心動(dòng)的成果是與飛人劉翔的肌腱損傷有關(guān)。
劉翔于2008年12月6日在美國休斯頓接受跟腱手術(shù)，取出3個(gè)鈣化物和1個(gè)骨刺，而手術(shù)共用時(shí)1小時(shí)20分鐘，手術(shù)創(chuàng)口2.5公分。正是這些鈣化物和骨刺影響了劉翔的運(yùn)動(dòng)生涯，讓其在2008年北京奧運(yùn)會中退賽。然而，如果再生醫(yī)學(xué)的發(fā)展更為迅速的話，未來劉翔完全可以不用手術(shù)，而是直接用干細(xì)胞來修復(fù)受損的肌腱或生成新的肌腱，而且比手術(shù)的效果更好。
肌腱是連接骨骼和肌肉的特殊組織，它們由強(qiáng)壯的膠原纖維組成，能強(qiáng)有力地傳遞力量從而完成身體各部位和全身的多種運(yùn)動(dòng)。而肌腱損傷又是常見的臨床疾病，而且損傷的肌腱組織愈合緩慢，很少能恢復(fù)到正常肌腱的狀態(tài)和力量。因此，劉翔的手術(shù)成功只是治療的第一步，將來其腳跟肌腱能否恢復(fù)到以前未受損的水平還很難說。
但是，美國南加州大學(xué)牙科學(xué)院的華裔學(xué)者施頌濤領(lǐng)導(dǎo)的一個(gè)研究組在成熟的肌腱中找到一類特殊的具有干細(xì)胞特質(zhì)的細(xì)胞，這些細(xì)胞能夠增殖和自我更新。研究人員已經(jīng)分離出了這些細(xì)胞并且在動(dòng)物模型中再生出了類似肌腱的組織。這一研究結(jié)果無疑為治療類似劉翔的跟腱過度使用和外傷導(dǎo)致的損傷提供了一種全新的方法。正如施頌濤所表示的那樣，“肌腱損傷在臨床上難以治療，對于運(yùn)動(dòng)員和患肌腱撕裂及骨化的普通人而言都是如此。而研究發(fā)現(xiàn)能利用干細(xì)胞修復(fù)它們，我們現(xiàn)在已經(jīng)知道如何從組織中收集這些細(xì)胞，并使它們形成肌腱細(xì)胞。”
這種肌腱中的干細(xì)胞稱為肌腱干細(xì)胞或源細(xì)胞(TSPC)，研究人員在人類和老鼠中都發(fā)現(xiàn)了它們。如果能在今后研發(fā)出一種在臨床上將肌腱干細(xì)胞注射到受傷肌腱部位并成功修復(fù)受傷肌腱的方法，劉翔和類似的肌腱受傷的運(yùn)動(dòng)員就可以不再受手術(shù)之苦，也不用耗費(fèi)較長時(shí)間來恢復(fù)了。但是，這種療法現(xiàn)在只是一種希望，還需要大量的研究才有可能進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)階段。
與此同時(shí)，研究人員并非只是僅僅發(fā)現(xiàn)了可以修復(fù)和轉(zhuǎn)化為肌腱組織的干細(xì)胞，而且還發(fā)現(xiàn)了能生成骨骼組織和皮膚組織的干細(xì)胞。施頌濤等人還發(fā)現(xiàn)，間充質(zhì)干細(xì)胞能夠再生出老鼠和豬面部的骨骼和皮膚組織，因而將在整容領(lǐng)域大顯身手，用于修復(fù)嚴(yán)重的面部毀容乃至祛除皺紋。
在研究中，研究人員使用了兩種來源的間充質(zhì)干細(xì)胞。其中一種來自于人體骨髓。施頌濤和其同事先將這些間充質(zhì)干細(xì)胞移植到實(shí)驗(yàn)小鼠的前額中。8周后，小鼠前額明顯擴(kuò)展。而觀察發(fā)現(xiàn)，小鼠前額形成的新組織很健康并且完全能同現(xiàn)存的骨骼融合。更讓人驚喜的是，新的骨骼組織能夠達(dá)到自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，這種動(dòng)態(tài)平衡是生產(chǎn)紅細(xì)胞和白細(xì)胞不可或缺的過程。因此，這樣的再生醫(yī)學(xué)并非只是植入干細(xì)胞修復(fù)受損的機(jī)體組織和恢復(fù)功能，而是能讓干細(xì)胞融入體內(nèi)的細(xì)胞和組織，并協(xié)調(diào)其作用，有機(jī)地恢復(fù)生理功能。
研究人員在研究中使用的另外一種間充質(zhì)干細(xì)胞是從牙周韌帶中提取的。他們用這些
干細(xì)胞給老鼠面部除皺，結(jié)果表明，牙周韌帶的間充質(zhì)干細(xì)胞能通過產(chǎn)生新的膠原纖維而消除皺紋。這無疑也是從干細(xì)胞到組織轉(zhuǎn)化的一大成果，顯示了再生醫(yī)學(xué)的巨大潛力。
與此同時(shí)，再生醫(yī)學(xué)也已經(jīng)能從干細(xì)胞培育出軟骨組織了，這也是一種了不起的突破。在此之前，醫(yī)學(xué)界都清楚，自然的軟骨組織是不能夠自我痊愈的，所以研究人員長期以來都在尋找培養(yǎng)替代軟骨的方法。但是，美國萊斯大學(xué)的生物醫(yī)學(xué)工程師發(fā)現(xiàn)，可以用人類干細(xì)胞生長出軟骨。研究人員是利用一系列刺激物讓干細(xì)胞轉(zhuǎn)化成軟骨，因而能培養(yǎng)膝蓋、下巴、臀部和其他關(guān)節(jié)的軟骨，以替換這些部位受損的軟骨組織。這也是用胚胎干細(xì)胞制造軟骨組織的一種全新的方法。當(dāng)然，這項(xiàng)研究結(jié)果在應(yīng)用于人類之前，還有許多工作要做。
從細(xì)胞到器官
利用干細(xì)胞生成一種形態(tài)完整和功能健全的器官是再生醫(yī)學(xué)最難也是最成功的一步。因?yàn)椋灰苡酶杉?xì)胞生成各種器官，也就意味著徹底解決了供體器官供不應(yīng)求和排異反應(yīng)的困難，而且能在受損的器官原部位長出一個(gè)功能完備的新器官。所以，這是再生醫(yī)學(xué)最后最復(fù)雜也是最精彩的第三部曲。而在這最精彩的部分，現(xiàn)在也譜出了一些音符和部分旋律。
早在2006年，研究人員就利用小鼠的乳腺干細(xì)胞再生出了乳腺。到了2007年，美國研究人員又利用單個(gè)干細(xì)胞，建造了小鼠完整的前列腺。在此之前，研究人員發(fā)現(xiàn)，最接近尿道的前列腺區(qū)可能含有豐富的干細(xì)胞。美國遺傳技術(shù)生物公司的研究人員對小鼠殺傷部分前。列腺，并注射激素以刺激再生。然后，研究人員利用聚合酶鏈反應(yīng)分析掃描細(xì)胞，尋找多種標(biāo)記蛋白，以圖找到可以再生的干細(xì)胞。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，帶有CD117+蛋白標(biāo)記的細(xì)胞(先前并不與前列腺干細(xì)胞相關(guān))在前列腺受損和注射激素后發(fā)生了增殖。當(dāng)向小鼠腎臟中植入97個(gè)帶有特殊標(biāo)記的細(xì)胞后，其中14個(gè)形成了幾乎實(shí)際大小的前列腺。而且這些干細(xì)胞產(chǎn)生的前列腺與正常前列腺一樣分泌相同的蛋白。與此同時(shí)，對人類前列腺的蛋白分析也檢測到了CD117+蛋白。這提示，如果這一蛋白在人體中也是前列腺干細(xì)胞標(biāo)記的話，它標(biāo)志著邁向器官再生目標(biāo)的重要一步。不過，還需要進(jìn)行更多的研究才能確保再生器官中的細(xì)胞“知道”何時(shí)停止生長以及形成怎樣的形狀。而且，這也有助于研究人員發(fā)現(xiàn)，前列腺癌是否起源于干細(xì)胞的生長發(fā)生錯(cuò)誤。
如果14個(gè)干細(xì)胞就能增殖形成完整的前列腺的話，這對于前列腺損傷或老化的治療是一種新的希望，可以用干細(xì)胞生成新的前列腺，以恢復(fù)前列腺的功能。也就能讓人重新獲得生殖和泌尿方面的功能，或改善泌尿生殖功能。
當(dāng)然，眼下用干細(xì)胞生成前列腺還只是在動(dòng)物身上的試驗(yàn)，要在臨床上使用還有很長的路要走。但另一個(gè)干細(xì)胞生成器官的研究則證明臨床再造器官已基本上是一種現(xiàn)實(shí)了。由西班牙、英國和意大利等國組成的一個(gè)聯(lián)合研究團(tuán)隊(duì)首次利用患者自身的干細(xì)胞培育出一個(gè)再生氣管(組織工程氣管)，并成功地移植到該名氣道損壞的年輕女性肺內(nèi)。而這一由干細(xì)胞再生的氣管立即為患者提供了正常功能的氣道，從而挽救了她的生命。
患者是一名30歲、有2個(gè)孩子的母親，叫克勞迪婭?卡斯蒂略，曾患肺結(jié)核，使左胸支氣管受損，呼吸道塌陷，常常呼吸困難，影響正常生活和工作。2008年3月，卡斯蒂略因急性呼吸窘迫連簡單的家務(wù)也不能做，也不能照顧她的孩子，不得不住院治療。醫(yī)院對她的治療選擇似乎只有一種，進(jìn)行傳統(tǒng)的大手術(shù)，切除她的左肺。然而這種手術(shù)又有高并發(fā)癥和高死亡率的風(fēng)險(xiǎn)。在此情況下，有研究人員提議可用組織工程定性培養(yǎng)干細(xì)胞的方式，再生成一截氣管，以替代她的左肺的受損部分氣管，從而讓她恢復(fù)正常的呼吸功能。
要完成這一治療設(shè)想，首先是要有干細(xì)胞，然后有讓干細(xì)胞生長成氣管形狀的模型，生成的氣管必須要有氣管的功能，最后是能把這種再生的氣管成功移植到卡斯蒂略的肺部氣管的相同部位。實(shí)踐證明，歐洲醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的治療方案獲得了成功。
首先是，一位死于腦出血的51歲的供者捐獻(xiàn)了一段7厘米長的氣管。利用帕多瓦大學(xué)研發(fā)的一種新技術(shù)，用強(qiáng)力化學(xué)劑和酵素對該氣管進(jìn)行了6個(gè)多星期去細(xì)胞處理，只剩下一個(gè)由纖維蛋白膠原組成的細(xì)胞支架，目的是不會殘留供者的細(xì)胞，以免以后發(fā)生排異反應(yīng)。
第二步是從卡斯蒂略的骨髓取出一些干細(xì)胞，在英國布里斯托爾大學(xué)馬丁?伯查爾教授的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行干細(xì)胞的大量增長，再應(yīng)用英國布里斯托爾大學(xué)安東尼?霍蘭德教授從治療骨關(guān)節(jié)炎中改進(jìn)的方法使干細(xì)胞分化成熟為軟骨細(xì)胞。
然后應(yīng)用意大利米蘭理工大學(xué)研發(fā)的一種培養(yǎng)細(xì)胞的新型生物反應(yīng)器，在捐贈的氣管的外面種植上軟骨細(xì)胞，新型生物反應(yīng)器可以讓這些軟骨細(xì)胞順著氣管的模式生長。同時(shí)，為了復(fù)制出氣管的襯里，也從卡斯蒂略的體內(nèi)獲取了一些氣管內(nèi)的上皮細(xì)胞。應(yīng)用同一生物反應(yīng)器將這些上皮細(xì)胞種植進(jìn)氣管內(nèi)部表面。
最后，于2008年6月由西班牙巴塞羅那的外科醫(yī)生馬基亞里尼做手術(shù)，把生物反應(yīng)器內(nèi)生長成型的氣管取出來，植入卡斯蒂略左肺的氣管。手術(shù)后4天，新氣管與相連的原有氣管部分幾乎看不出有什么差別。而且，由于是利用卡斯蒂略的干細(xì)胞和上皮細(xì)胞生成的氣管，卡斯蒂略體內(nèi)的免疫系統(tǒng)不會對這截移植的氣管進(jìn)行排斥。而且，術(shù)后也不用對卡斯蒂略使用任何免疫抑制藥物。
第9篇：生物醫(yī)學(xué)工程倫理范文
[關(guān)鍵詞] 血液標(biāo)本；不同放置時(shí)間；方式；9項(xiàng)指標(biāo)
[中圖分類號] R446.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）10-236-03
Influence of blood samples in different time and manner to the results of 9 biochemical indicators
CHEN Qiaohong CHEN Shanshan MO Yongzhong LIN Qiling
Clinical Laboratory，Yangang Hospital，Yantian District，Shenzhen 518083，China
[Abstract] Objective To observe the effect of placement and time of blood samples of 9 indicators. Methods 80 healthy volunteers blood were selected as the study samples，and they randomly divided into five groups，the first group：4 C stored in the refrigerator，the second group：storage，constant temperature water bath at 20 C，the third group：first，separation of serum，and then stored 4 degrees in the refrigerator，the fourth group：immediately detecte after the blood biochemical indexes，the fifth group：Tthe specimens are deposited in the -20C refrigerator.Test results of the five groups were compared. Results The results showed that the K+ detection results of the first group of blood samples was higher than the basic value.The second，third groups of blood samples of K+，Na+，Cl-，GLu，ALT，CO2CP，LDH，AST and other biochemical indicators in the results of 2H detection after 12h were decreased，compared with the baseline value groups.While Glu and AST detection results than the baseline group compared with the results in terms were increased.The Glu and CO2CP results of first，second，third group showed downward trends.Glu and AST detection results of fifth groups of blood specimens and baseline group compared with the result of no significant difference（P>0.05）.K+，Na+，Cl-，ALT，CK test results and basic value group were significant different，compared with the basic result（P
[Key words] Blood samples；Different time；Mode；9 indicators
S著臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，越來越多的醫(yī)學(xué)設(shè)備儀器在疾病診斷中發(fā)揮了重要作用，尤其在生化檢測方面發(fā)揮著極為重要的作用[1]。在血液檢查中，血液標(biāo)本的保存非常重要，因?yàn)檠簶?biāo)本的檢測結(jié)果往往會因存放方式和存放時(shí)間的不同而發(fā)生較大變化[2-4]。這會導(dǎo)致后續(xù)臨床疾病診斷和治療上
發(fā)生較大偏差，進(jìn)而危害病人的安全。因此有必要在臨床上采取相應(yīng)的防范措施，有效的降低因不同的存放時(shí)間和方式所帶來的檢測誤差。本研究抽取80名健康志愿者的血液作為本實(shí)驗(yàn)的研究標(biāo)本，將所有血液標(biāo)本采用隨機(jī)數(shù)字表法分成五組，每組的存放時(shí)間和方式均有所不同，隨后根據(jù)各組檢測結(jié)果來比較分析各組之間的差異?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2016年3～12月期間80例來我院進(jìn)行健康體檢的志愿者作為本次研究對象，年齡18～40歲，平均（30.8±8.2）歲；其中男45例，女35例。所有志愿者均自愿參與本次研究試驗(yàn)，并簽署同意書。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施，將搜集的血液標(biāo)本采用隨機(jī)數(shù)字表法分組分成五組。比較各組志愿者年齡、性別等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 試劑與儀器
血液檢測儀為購自西門子公司的型號為DimensionRLMax的全自動(dòng)生化儀，實(shí)驗(yàn)試劑以及校準(zhǔn)品均購自西門子公司，質(zhì)控血清購自廣州寶迪公司的伯樂質(zhì)控血清。
1.3 方法
所有志愿者均已空腹到院接受檢查，共采用靜脈采血的方法采集80份血液標(biāo)本，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成五組。每組的存放時(shí)間和方式均有所不同，第一組標(biāo)本存放在4℃冰箱中，第二組標(biāo)本在20℃恒溫水浴中存放，第三組標(biāo)本首先分離血清，再存放在4℃冰箱中，第四組標(biāo)本在抽血后立即M行生化指標(biāo)檢測（本組視為基礎(chǔ)值組），第五組標(biāo)本存放在-20℃冰箱中；其中第一、二、三組分別在存放2、12、24h時(shí)進(jìn)行生化指標(biāo)檢測，第五組則在一周后進(jìn)行生化指標(biāo)檢測，既比較各組之間的檢測結(jié)果差異。葡萄糖（Glu）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）、肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、K+、Na+以及Cl-等9項(xiàng)指標(biāo)均嚴(yán)格按照生化分析儀的操作說明書進(jìn)行檢測，以保證每組數(shù)據(jù)的平行性和準(zhǔn)確性。最后綜合分析比較各組之間的檢測結(jié)果差異。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
所得數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
檢測結(jié)果顯示，第二組血液標(biāo)本的K+、Na+、Cl-、Glu、ALT、CO2CP、LDH、AST等生化指標(biāo)在2h后檢測的結(jié)果比基礎(chǔ)值組的結(jié)果相比而言有所下降，而在12h后檢測的結(jié)果比基礎(chǔ)值組的結(jié)果相比而言有所上升；第一組血液標(biāo)本的K+的檢測結(jié)果要高于基礎(chǔ)值，而在24h后LDH、AST的檢測結(jié)果要比基礎(chǔ)值有所上升；第三組血液標(biāo)本的K+、Na+、Cl-、Glu、ALT、CO2CP、LDH、AST等生化指標(biāo)在2h后檢測的結(jié)果比基礎(chǔ)值組的結(jié)果相比而言有所下降，而在12h后Glu和AST檢測的結(jié)果比基礎(chǔ)值組的結(jié)果相比而言有所上升；第一、二、三組的Glu和CO2CP的檢測結(jié)果在2h后開始始終是下降的趨勢，與基礎(chǔ)值組的結(jié)果比較有顯著差異（P0.05），而K+、Na+、Cl-、ALT、CK檢測結(jié)果與基礎(chǔ)值組的結(jié)果相比較有顯著差異（P
3 討論
在臨床上診斷和治療疾病時(shí)血液生化指標(biāo)的檢測具有非常重要的意義，例如血液中的鉀鈉離子作為機(jī)體內(nèi)調(diào)節(jié)滲透壓平衡和酸堿平衡的重要離子，當(dāng)其發(fā)生變化時(shí)會影響機(jī)體的生命活動(dòng)，當(dāng)兩者水平發(fā)生失調(diào)時(shí)會引起機(jī)體病理性變化[5-7]；而血清中CK水平的升高可能在提示腦部血管的病變[8]；還有當(dāng)肝臟出現(xiàn)損壞、心肌發(fā)生梗死或發(fā)生急性心肌炎時(shí)血清中ALT水平會升高[9]。因此保證血液標(biāo)本質(zhì)量的穩(wěn)定可有效提高檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。目前臨床上可影響到血液生化檢驗(yàn)的因素非常多，主要為標(biāo)本污染、溶血因素、藥物因素以及存放的溫度與時(shí)間[10]。本研究主要對存放溫度和時(shí)間進(jìn)行了分析比較。有研究表明，將血液標(biāo)本存放在4℃的冰箱中一周后，標(biāo)本中的酶活性變化不大，但是存放在-20℃以下的環(huán)境時(shí)，標(biāo)本中的酶活性變化明顯，因此標(biāo)本中ALT等指標(biāo)會隨著時(shí)間的延長逐漸降低[11]。本研究中第一組血液標(biāo)本，即存放在4℃冰箱中的標(biāo)本中的ALT等指標(biāo)未發(fā)生顯著變化，只有K+的檢測結(jié)果要高于基礎(chǔ)值，并且在24h后只有LDH、AST的檢測結(jié)果要比基礎(chǔ)值有所上升；而第五組血液標(biāo)本的Glu和AST檢測結(jié)果與基礎(chǔ)值組的結(jié)果相比較無顯著差異（P>0.05），而K+、Na+、Cl-、ALT、CK檢測結(jié)果與基礎(chǔ)值組的結(jié)果相比較有顯著差異（P
比基礎(chǔ)值組的結(jié)果相比而言有所上升；且其他幾組血液標(biāo)本也均隨著存放時(shí)間的延長，其與基礎(chǔ)值的差異變得更加顯著。也有研究表明，在正常情況下，抽取血液后血糖會逐漸發(fā)生糖酵解，進(jìn)而血糖水平會逐漸下降[15]，結(jié)合本次研究的結(jié)果，在檢測各類電解質(zhì)的時(shí)候應(yīng)盡快進(jìn)行生化檢測。此外，血液標(biāo)本存放在室溫會影響檢測結(jié)果，尤其是在溫度較高的地方會使血液蒸發(fā)，造成鉀等離子的水平升高。
綜上所述，血液標(biāo)本不同放置方法和時(shí)間會對檢測的9項(xiàng)生化指標(biāo)的結(jié)果有較大影響，會影響后續(xù)疾病的診斷準(zhǔn)確性，因此要根據(jù)臨床上對疾病的檢測要求來合理選擇血液的放置方式和時(shí)間，以提高檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，為疾病的診斷、治療以及預(yù)后的判斷提供更加可靠的依據(jù)。
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