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一、加強領導,大力推進社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設。
一是制定規(guī)劃,合理布局。按照國家和省關于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務指導意見精神,針對的經(jīng)濟社會發(fā)展情況和城市居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務基本需求,我們制訂了《城市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃》,確立了到2012年在全市構(gòu)建起完善的社區(qū)衛(wèi)生服務體系的總目標;確立了由擴展到三個縣級市,再擴展到6個縣,分階段實施,逐步覆蓋的發(fā)展戰(zhàn)略;確立了以公立醫(yī)療機構(gòu)領辦或創(chuàng)辦為主、社會力量創(chuàng)辦為輔的發(fā)展方式。對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的網(wǎng)點布局、功能定位、科室設置、人員和設備配備都進行了明確的規(guī)定。為優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,我們把社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設與整合衛(wèi)生資源、調(diào)整醫(yī)療網(wǎng)點布局緊密結(jié)合起來,對醫(yī)療網(wǎng)點過密的社區(qū)采取以現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)整體轉(zhuǎn)型為主的方式設立,對缺乏醫(yī)療網(wǎng)點的社區(qū)采取以新建為主的方式設立,以避免重復建設,造成新的浪費。目前,三市一區(qū)的16所社區(qū)衛(wèi)生服務中心都是由國有二、三級醫(yī)院領辦或整體轉(zhuǎn)型舉辦;33所社區(qū)衛(wèi)生服務站分別由社區(qū)衛(wèi)生服務中心下設、企業(yè)衛(wèi)生所轉(zhuǎn)型和社會力量承辦,業(yè)務上接受社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理。對新設置的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)我們堅持嚴格把關,要求在網(wǎng)點布局、房屋面積、科室設置、人員數(shù)量和資質(zhì)、藥品和設備配備上必須全部達到規(guī)定標準,否則不予審批。
二是加強領導,加大投入。對社區(qū)衛(wèi)生服務工作市委、市政府始終給予了高度重視,堅持把這項工作作為落實黨和國家的惠民政策,構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務體系,解決群眾看病難、看病貴問題的一項重要措施來抓。切實把這項工作納入市委、市政府重要議事日程,把社區(qū)衛(wèi)生服務工作作為社區(qū)建設和社區(qū)發(fā)展的一項重要內(nèi)容,精心研究部署并認真組織實施。市委連續(xù)六年把社區(qū)衛(wèi)生服務列為全市的大事大項,由市委督查室跟蹤督辦抓落實。每季度聽取一次工作進展情況匯報,每半年進行一次實地檢查,每年年終進行一次目標完成情況考核。市委胡世英書記經(jīng)常過問社區(qū)衛(wèi)生服務工作,并多次深入到等地視察社區(qū)衛(wèi)生服務工作。市政府主管領導始終把社區(qū)衛(wèi)生服務工作抓在手上,不但定期聽取社區(qū)衛(wèi)生服務工作情況匯報,每年都深入到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)進行檢查指導,并現(xiàn)場辦公解決社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)建設過程中遇到的困難和問題。各縣(市、區(qū))政府對這項工作也都給予了高度重視,多次召開會議進行研究部署,并在資金和政策上給予了大力支持。為了打造規(guī)范化、標準化的社區(qū)衛(wèi)生服務中心,將社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)建設納入了社區(qū)建設總體規(guī)劃。在規(guī)劃和建設各社區(qū)服務機構(gòu)辦公用房時,專門預留出1000平方米作為社區(qū)衛(wèi)生服務中心業(yè)務用房,并通過政府投入、領辦醫(yī)院投入等形式先后投入210萬元,為社區(qū)衛(wèi)生服務中心購置了心電機、B超、血球分析儀、電冰箱等儀器設備;在沒有上級資金支持的情況下,共投入資金715.5萬元用于社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設,其中財政連續(xù)3年共投入資金430萬元(350萬元用于業(yè)務用房建設,80萬元用于設備配置),領辦醫(yī)院自籌資金285.5萬元(208.5萬元用于業(yè)務用房建設,77萬元用于設備配置),建設了3所高標準的社區(qū)衛(wèi)生服務中心。
三是積極開展政府購買公共衛(wèi)生服務試點工作。從2008年開始,我們在市轄區(qū)進行了政府購買公共衛(wèi)生服務試點工作,2009年這項工作在我市三市一區(qū)全面鋪開。在開展政府購買公共衛(wèi)生服務工作前,各市、區(qū)政府專門出臺了《政府購買城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務項目補助標準核定暫行辦法(試行)》和《政府購買城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務績效考評暫行辦法》,提高了政府購買公共衛(wèi)生服務的公平性和可操作性,為確保政府購買公共衛(wèi)生服務取得實效提供了可靠的保證。
二、加強管理,全面推進社區(qū)衛(wèi)生服務規(guī)范化建設。
在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)建設過程中,我們認真貫徹國家和省關于社區(qū)衛(wèi)生服務工作精神,嚴格按照國家和省衛(wèi)生廳下發(fā)的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)管理實施細則》和《社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)基本標準》要求,堅持標準、嚴格監(jiān)督管理,保證社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)基本標準和功能性質(zhì)。規(guī)定社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)必須具備全科診室、預防保健室、治療觀察室、資料室、健康教育室等必設科室,人員和設備等必須符合標準要求。并把兒童計劃免疫、婦幼保健管理、疾病防治等多項公共衛(wèi)生服務內(nèi)容交給社區(qū)衛(wèi)生服務中心,進一步完善了社區(qū)衛(wèi)生服務的功能。針對部分社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)在工作上偏離社區(qū)衛(wèi)生服務宗旨的現(xiàn)象,我們多次召開會議,嚴格要求社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)必須堅持公益性質(zhì)原則,必須堅持社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)基本標準,必須發(fā)揮社區(qū)公共衛(wèi)生服務職能,并專門出臺了《關于進一步加強城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)建設與管理規(guī)定》、《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)檢查評估標準》等9個文件,對社區(qū)衛(wèi)生服務工作的管理提出了更加明確具體的要求。國家新的《社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)基本標準》下發(fā)后,我們按照新標準要求,對全市原有的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)進行了一次全面清理整頓,全部進行重新審核,對經(jīng)整改后仍達不到新標準要求的4所社區(qū)衛(wèi)生服務站堅決給予撤銷。
為保證社區(qū)衛(wèi)生服務的效果,我們按照國務院《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)管理辦法》和《黑龍江省城市社區(qū)服務機構(gòu)管理辦法實施細則》及《城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務項目管理辦法》等有關要求,結(jié)合我市的實際,制定了《社區(qū)公共衛(wèi)生服務項目考核標準》,根據(jù)此標準對我市社區(qū)公共衛(wèi)生服務工作進行考核。在考核過程中,不僅將服務項目數(shù)量、質(zhì)量有效地結(jié)合在一起,提高了考核的科學性和指向性,同時,采取“面對面”的方式,通過調(diào)查問卷了解居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的綜合滿意度,并將滿意度測評結(jié)果與撥付政府購買資金掛購,強化了對購買服務的社會監(jiān)督,增強了評價效果的公信力。制定社區(qū)公共衛(wèi)生服務規(guī)范, 完善各種規(guī)章制度,明晰和規(guī)范了每一個項目的工作內(nèi)容、操作流程和質(zhì)量標準,為社區(qū)衛(wèi)生服務的規(guī)范化和評價的科學化奠定了基礎。按照考核的標準,對各社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的工作實行全過程跟蹤監(jiān)管,發(fā)現(xiàn)問題及時解決,有力地保證了社區(qū)衛(wèi)生公共服務工作任務的落實。
關鍵詞:社區(qū)衛(wèi)生服務;公共衛(wèi)生;功能
【中圖分類號】R19【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)07-0059-01
公共服務中的社會性公共服務是當代政府社會管理的核心部分之一,伴隨人民社會生活條件的改善和生活水平的提高,使得社區(qū)衛(wèi)生服務的公共衛(wèi)生功能廣泛受到關注。在一個“以人為本”的開放社會中,政府必須提高社區(qū)衛(wèi)生服務,完善社區(qū)衛(wèi)生服務公共衛(wèi)生功能。
1社區(qū)衛(wèi)生服務功能框架
實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展目標是政府履行衛(wèi)生職責,維護健康公平,滿足基本衛(wèi)生需求的有效手段。因此,需將社區(qū)衛(wèi)生服務納入公共衛(wèi)生體系。社區(qū)衛(wèi)生服務承擔基本醫(yī)療功能,是城市醫(yī)療體系的網(wǎng)底;在公共衛(wèi)生體系中,社區(qū)衛(wèi)生服務承擔基本公共衛(wèi)生服務功能,是公共衛(wèi)生體系的網(wǎng)底,是公共衛(wèi)生在保障居民健康的切入點和體現(xiàn),是政府保障居民公共衛(wèi)生的樞紐和關鍵部分。因此,在公共衛(wèi)生體系建設中,要強化“網(wǎng)底”意識,將社區(qū)衛(wèi)生服務納入公共衛(wèi)生體系建設總體規(guī)劃和實施計劃,使公共衛(wèi)生體系建立在鞏固的社區(qū)衛(wèi)生服務基礎上。
政府舉辦衛(wèi)生事業(yè)的目的是要就診和彌補市場失靈,保證人們?nèi)罕?,尤其是弱勢群體的需求。社區(qū)衛(wèi)生服務納入公共衛(wèi)生體系,能夠增加衛(wèi)生服務利用的公平性,實現(xiàn)資源優(yōu)化的配置,提高資源的利用效率和社會人群享受公共衛(wèi)生服務的公平性。
基本醫(yī)療和傳統(tǒng)公共衛(wèi)生從廣義而言都屬于公共衛(wèi)生體系。我國社區(qū)衛(wèi)生服務六位一體功能從根本上也是兩大功能:基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生中的預防保健功能,并將預防保健功能按照兩種分類方法進行分類,即不同人群和不同疾病的預防保健。
2社區(qū)衛(wèi)生服務規(guī)模組織結(jié)構(gòu)
界定社區(qū)衛(wèi)生服務中心的規(guī)模結(jié)構(gòu),需要明確社區(qū)衛(wèi)生服務中心的職能,制定社區(qū)衛(wèi)生服務基本公共衛(wèi)生服務項目,并根據(jù)服務內(nèi)容,參考其他科研人員的研究結(jié)果,提出社區(qū)衛(wèi)生服務中心的規(guī)模結(jié)構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務中心的規(guī)模結(jié)構(gòu)為:每3~5萬人口或一個街道設置一個社區(qū)衛(wèi)生服務中心,每萬人口需要工作人員至少7~10人,其中全科醫(yī)生和護士各至少3人,其他人員根據(jù)需要確定。
3社區(qū)衛(wèi)生服務管理模型
3.1成立一個社區(qū)衛(wèi)生服務管理部門,明確各部門職責和功能:衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展除依靠衛(wèi)生部門的努力外,還必須依靠社會的整體力量。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務不僅僅是衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部的問題,從影響居民健康的因素看,包括生物因素、環(huán)境因素、社會因素和人們的行為和生活方式等多種因素;同時,社區(qū)衛(wèi)生服務自身也屬于社會大系統(tǒng)中的一個子系統(tǒng),因此,其它系統(tǒng)的作用會對社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展起到非常重要的作用。1999年國務院頒發(fā)有關發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的文件,雖然有其它部門共同參與,但文件只是單純規(guī)定社區(qū)衛(wèi)生服務的目標,沒有明確各部委的分目標,缺乏實際和具體的要求;除衛(wèi)生部外,其他各部委也沒有制定相關文件保證完成有關的任務,不能真正發(fā)揮其它部門的協(xié)作作用。因此,發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務,需要成立一個由多個機構(gòu)共同組成統(tǒng)一的社區(qū)衛(wèi)生服務管理部門,明確各部門職責和功能,由工作人員統(tǒng)一協(xié)調(diào)各部門的關系,提高管理機構(gòu)的級別,在各級政府由政府主要行政領導承擔這個部門的負責人,只有這樣,才有可能制定出較長遠的規(guī)劃,改變各自為本部門利益爭斗。衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部也同樣,需要建立一個由醫(yī)療、預防、保健、健康教育等部門工作人員所組成的社區(qū)衛(wèi)生服務管理機構(gòu),統(tǒng)一實施對社區(qū)衛(wèi)生服務的管理。
從領導小組到管理中心、各部門、社區(qū)衛(wèi)生服務中心為直線式管理,其他政府部門組成一個政策支撐背景對社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行協(xié)同管理,其他衛(wèi)生機構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務之間是業(yè)務指導、培訓、監(jiān)管、考評等業(yè)務關系,沒有行政監(jiān)管權(quán)利,通過與行政部門共同組成業(yè)務指導中心,參與監(jiān)管工作:社區(qū)衛(wèi)生服務中心接受上級業(yè)務機構(gòu)的業(yè)務管理,通過雙向轉(zhuǎn)診、資料收集與反饋、提供各項公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務等方式,完成其各項功能。各職能部門相互聯(lián)系,如業(yè)務指導部門的績效考評結(jié)果為財務管理部門提供分配資源的依據(jù),為人事管理提供人員管理的依據(jù)等。
3.2明確各級公共衛(wèi)生機構(gòu)的職責和功能:明確各級機構(gòu)的職責和功能,避免功能交叉,服務內(nèi)容重復。目前在發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務過程中需明確公共衛(wèi)生機構(gòu)的職責范圍和服務區(qū)域、實現(xiàn)事權(quán)規(guī)范與權(quán)責明確、規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與上級公共衛(wèi)生部門的利益關系、健全和完善對各級機構(gòu)的監(jiān)督和制約。
3.3建立社區(qū)衛(wèi)生服務準入制度,規(guī)范管理:準入管理應由醫(yī)政、基婦、疾控、中醫(yī)等職能部門共同組成,各有關部門都參與社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)準入管理,使六位一體功能更為順暢。準入制度應該對政府力量和社會力量舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務中心同等對待。這種準入制度包括以下幾個方面,①社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的設置必須符合國家和當?shù)匦l(wèi)生行政部門制定的社區(qū)衛(wèi)生服務設置規(guī)劃。②社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)應當根據(jù)功能、任務及服務人口需求,達到一定的規(guī)模,配備適宜類別、層次和數(shù)量的專業(yè)衛(wèi)生技術人員。⑶建立淘汰制度,對不能完成社區(qū)衛(wèi)生服務功能的機構(gòu),實行淘汰制,社區(qū)衛(wèi)生服務相當于政府完成其公共管理職能的一種派出機構(gòu),政府對其有一定投入,某種程度上相當于事業(yè)單位,需要完成基本公共衛(wèi)生功能,因此,對不能完成其功能的機構(gòu)要取消其資格,但淘汰制同時也要注意維護轄區(qū)公共衛(wèi)生的延續(xù)性。
3.4建立社區(qū)衛(wèi)生服務評價體系:針對目前各地社區(qū)衛(wèi)生服務的考核標準不統(tǒng)一,績效缺乏可比性,考核部門和職能部門重合,存在利益沖突,考核缺乏客觀性等弊端,建立社區(qū)衛(wèi)生服務評價體系。首先根據(jù)新衛(wèi)生體系中,社區(qū)衛(wèi)生服務的地位和作用,明確社區(qū)衛(wèi)生服務職責和功能;第二根據(jù)不同經(jīng)濟狀況,建立不同地區(qū)的考核標準和發(fā)展目標;第三,建立一個專門的考核和監(jiān)督部門,對所有的公共衛(wèi)生機構(gòu)進行考核,包括社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu),如將衛(wèi)生監(jiān)督部門設立成為專門的考核部門,分設不同科室,對不同公共衛(wèi)生服務進行考核,使制定考核標準和進行考核的部門與職能部門相互獨立,考核標準和考核結(jié)果則較為客觀。
參考文獻
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一、目標任務
(一)網(wǎng)絡建設。20**年內(nèi)完成80個社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的設置。其中:譙城區(qū)設置社區(qū)衛(wèi)生服務中心6個、社區(qū)衛(wèi)生服務站40個;蒙城縣、渦陽縣分別設置社區(qū)衛(wèi)生服務中心2個、社區(qū)衛(wèi)生服務站11個;利辛縣設置社區(qū)衛(wèi)生服務中心2個、社區(qū)衛(wèi)生服務站6個。
(二)規(guī)范化建設。20**年完成18個社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的房屋修繕和設備配置,達到規(guī)范化建設標準。其中:譙城區(qū)完成1個規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務中心、10個規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務站建設,蒙城縣、渦陽縣分別完成3個規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務站建設,利辛縣完成1個規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設。
(三)購買服務。全面開展政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務工作,協(xié)議簽訂、考評、兌現(xiàn)率100%,資金規(guī)范使用率80%以上。
(四)人員培訓。完成60名全科醫(yī)生和70名社區(qū)護士的崗位培訓任務。
二、建設標準
(一)網(wǎng)絡建設設置的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和站,基本達到衛(wèi)生部《城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本標準》和《城市社區(qū)衛(wèi)生服務站基本標準》。
(二)規(guī)范化建設的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和站,按《**省社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)規(guī)范化建設標準》考核,得分達到80分以上,其中房屋、設備、人員須滿分。
(三)政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務按照《**政府購買城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務實施方案》執(zhí)行。
(四)參加全科醫(yī)生和社區(qū)護士的崗位培訓人員,80%以上通過省衛(wèi)生廳統(tǒng)一組織的考試取得合格證書。
三、實施進度
2008年3月底前,完成網(wǎng)絡機構(gòu)設置,簽訂購買公共衛(wèi)生服務協(xié)議,規(guī)范化建設機構(gòu)裝修招標。
4月底前,規(guī)范化建設機構(gòu)裝修開工,選派全科醫(yī)生、社區(qū)護士培訓人員。
5月底前,上報規(guī)范化建設機構(gòu)配備設備目錄,基本完成居民健康檔案建立。
6月底前,規(guī)范化建設機構(gòu)裝修完工。
7月底前,完成社區(qū)公共衛(wèi)生年中考評,兌現(xiàn)半年購買經(jīng)費。
10月底前,完成全部網(wǎng)絡建設任務。
12月底前,組織社區(qū)公共衛(wèi)生年終考評,兌現(xiàn)年度考評經(jīng)費。
四、經(jīng)費籌集
在中央財政對中部地區(qū)按照社區(qū)衛(wèi)生服務人口人均3元的標準予以補助、省政府按照社區(qū)衛(wèi)生服務人口人均5元的標準予以補助的基礎上,市、區(qū)財政按照社區(qū)衛(wèi)生服務人口每年人均不低于5元的標準和1:4的分擔比例安排社區(qū)衛(wèi)生服務專項經(jīng)費。各縣(區(qū))財政原則上按照社區(qū)衛(wèi)生服務人口每年人均不低于5元的標準安排社區(qū)衛(wèi)生服務專項經(jīng)費。規(guī)范化建設社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)自身原則上按政府投入比例1:1配套房屋修繕、設備配置經(jīng)費。
五、經(jīng)費使用原則
(一)中央財政補助資金全部用于購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務。由各縣、區(qū)衛(wèi)生局、財政局根據(jù)省、市衛(wèi)生、財政部門文件規(guī)定的項目、標準、程序和方法,依據(jù)績效考評結(jié)果進行補助。
(二)省級財政補助資金主要用于社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的房屋修繕和設備配置補助、人員培訓、政府購買社區(qū)衛(wèi)生服務以及考核獎勵等。
1.房屋修繕按每個中心10萬元、站2萬標準補助。由區(qū)、縣衛(wèi)生、財政局按以下程序?qū)嵤阂?guī)范化建設機構(gòu)對照標準制定房屋修繕計劃,報區(qū)(縣)衛(wèi)生、財政局審批;區(qū)(縣)衛(wèi)生、財政局根據(jù)房屋修繕計劃,實施政府統(tǒng)一招標采購,各機構(gòu)房屋修繕計劃和議價情況報市衛(wèi)生局、財政局備案;施工完畢區(qū)(縣)衛(wèi)生、財政局考核驗收合格后撥付補助經(jīng)費,不足部分從區(qū)(縣)財政配套經(jīng)費和規(guī)范化建設機構(gòu)自籌資金中解決。
2.設備配置按平均每個中心15萬、站2萬元標準補助。區(qū)、縣衛(wèi)生局依據(jù)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本標準》和《城市社區(qū)衛(wèi)生服務站基本標準》規(guī)定,按填平補齊原則,上報規(guī)范化建設機構(gòu)需要配備設備目錄,由市衛(wèi)生局匯總后委托市政府招投標服務中心組織統(tǒng)一招標采購。
3.人才培訓補助經(jīng)費。由市衛(wèi)生局統(tǒng)一組織培訓,采取預撥與報帳相結(jié)合的方式,由市衛(wèi)生局編制培訓計劃和經(jīng)費預算,市財政局審核后撥付補助額度60%資金。培訓結(jié)束后由市財政局根據(jù)培訓任務完成情況和經(jīng)費使用情況,撥付其余40%的資金。
4.社區(qū)公共衛(wèi)生服務等項目補助經(jīng)費,按照省衛(wèi)生、財政部門規(guī)定撥付使用。
(三)市、區(qū)(縣)兩級財政安排資金,主要用于社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的基礎建設、購買公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療按成本收費補貼、特困病人基本醫(yī)療費用減免等。
六、工作要求
(一)社區(qū)衛(wèi)生服務是解決人民群眾看病難、看病貴問題的重要舉措,是密切黨和政府與人民群眾血肉聯(lián)系的橋梁和紐帶。各縣區(qū)要將此項工作納入政府工作考核內(nèi)容,實行年度考核,目標管理。
(二)加強城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設資金管理。社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設資金實行??顚S茫?、區(qū)(縣)財政部門專項管理、專項核算,任何單位和個人不得截留、擠占或挪用。嚴格按照財政廳、衛(wèi)生廳《**省城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設資金管理暫行辦法》(財社〔20**〕669號)和省民生辦《關于進一步加強民生工程審計監(jiān)督的意見》規(guī)定,對建設資金進行管理、監(jiān)督和審計。
(三)堅持社區(qū)衛(wèi)生服務公益性質(zhì),加大政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設力度,增加公辦機構(gòu)比例。社區(qū)衛(wèi)生服務中心的建設原則上應由政府舉辦或公立醫(yī)院延伸舉辦。社區(qū)衛(wèi)生服務站的建設,原則上也由政府舉辦或公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心延伸舉辦。確實不能由上述單位舉辦的,要按照平等、競爭、擇優(yōu)的原則,引導社會力量積極參與。
(四)嚴格規(guī)范化建設的考核驗收。按照省衛(wèi)生廳、財政廳頒發(fā)的《**省社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)規(guī)范化建設標準》,堅持“六統(tǒng)一”標準,即統(tǒng)一規(guī)劃建設、統(tǒng)一標識標牌、統(tǒng)一制度規(guī)范、統(tǒng)一信息管理、統(tǒng)一基礎設備、統(tǒng)一考核評估。
(五)強化政府購買公共衛(wèi)生服務經(jīng)費的使用管理。實行合同制管理,年初預撥一定比例經(jīng)費,年終考核結(jié)算。確定的補助單位和補助金額,應張榜公布,并報市衛(wèi)生局、財政局。不具備社區(qū)公共衛(wèi)生服務能力或沒有提供社區(qū)公共衛(wèi)生服務的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)不予補助,服務不好的不能全額補助,服務好的予以獎勵。
(六)完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)公共衛(wèi)生服務功能。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)要在做好基本醫(yī)療服務的基礎上,積極做好基本公共衛(wèi)生服務。各級衛(wèi)生行政部門要指導將婦幼保健、預防接種等公共衛(wèi)生服務交由社區(qū)衛(wèi)生服務中心承擔。
根據(jù)《2010年市城鄉(xiāng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務項目考核辦法》文件精神,結(jié)合《市2010年城鄉(xiāng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務項目任務書》、《市屬醫(yī)療衛(wèi)生單位公共衛(wèi)生項目工作任書》要求,特制定本考核實施方案。
一、考核小組
二、考核辦法
實行首席考核員制度,衛(wèi)生局考核監(jiān)督小組根據(jù)年度城鄉(xiāng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務考核實際需要,從城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務項目首席考核員、考核員專家?guī)熘须S機抽取,確定2010年年度城鄉(xiāng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務項目首席考核員及考核人員。
根據(jù)基本和重大(專項)公共衛(wèi)生服務項目考核指標體系,對照任務書內(nèi)容,由首席考核員負責制定相關項目考核細則,由衛(wèi)生局組織考核人員進行培訓,統(tǒng)一考核標準,統(tǒng)一評分辦法,匯總項目考核成績,提交項目考核報告。
三、考核對象
(一)十三家鎮(zhèn)(街)中心衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)。
(二)承擔公共衛(wèi)生任務的??漆t(yī)院以及市屬衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)(包括民營醫(yī)院)。
四、考核依據(jù)
1.《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》
2.《省基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核實施辦法》
3.2010年市城鄉(xiāng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務項目考核辦法
4.《市2010年城鄉(xiāng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務項目任務書》
5.《市衛(wèi)生局2010年工作要點》
五、考核時限與準備
1.考核時限為:2010年1月1日—2010年10月31日期間的各項基本、重大(專項)城鄉(xiāng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務工作,特別是傳染病防控等工作完成、落實情況。
2.各醫(yī)療衛(wèi)生單位按《市2010年城鄉(xiāng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務項目任務書》要求,11月8日前完成自查評估。
六、考核內(nèi)容
(一)資料考核
1.各單位準備好城鄉(xiāng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務年度工作總結(jié)、自查結(jié)果;對服務站、責任醫(yī)生及公共衛(wèi)生聯(lián)絡員每月及年度考核結(jié)果;各村社區(qū)人口數(shù)、戶數(shù)、責任醫(yī)生、公共衛(wèi)生聯(lián)絡員花名冊;城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務工作報表資料(以上材料統(tǒng)一交考核組)。
2.按照《市2010年城鄉(xiāng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務項目任務書》整理好有關資料。
3.職能部門季度考核反饋存在的問題以及專項督查通報落實整改情況的匯報。
(二)現(xiàn)場考核:
從第三輪已實施健康體檢的行政村中,隨機抽取院內(nèi)、外各2名社區(qū)責任醫(yī)生,考核責任醫(yī)生工作完成情況,現(xiàn)場抽查職能部門督查存在的問題整改情況。
(三)滿意度考核。
七、考核安排:
(一)考核分三組,由兩個階段進行。第一階段鎮(zhèn)街中心衛(wèi)生院,每個單位半天;第二階段市屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、民營醫(yī)療機構(gòu)及??漆t(yī)院,每個單位半天。
(二)具體時間安排:
11月15日對考核人員由衛(wèi)生局組織培訓,統(tǒng)一標準;
11月16日—21日為分組考核時間,具體對單位考核時間由各組長提前通知;
11月23日前各首席考核員將考核成績和考核報告上報局醫(yī)政科、衛(wèi)監(jiān)疾控科,醫(yī)政科及衛(wèi)監(jiān)疾控科進行整個考核成績再匯總,寫出各塊總結(jié)報告,11月25日前由醫(yī)政科將2010年年度城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務考核總結(jié)報局考核領導小組。
八、考核要求
(一)各單位要高度重視城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務工作,注重工作實效,所有資料、憑證、臺帳等,不得攙雜縮水,凡是弄虛作假,一經(jīng)查實,嚴肅處理,情節(jié)嚴重者將追究當事人及領導的責任。
一、總體目標
以科學發(fā)展觀為統(tǒng)領,深入貫徹“創(chuàng)業(yè)富民、創(chuàng)新強縣”總戰(zhàn)略,著眼于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務,扎實推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系標準化建設,開展縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)村醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌配置改革,深入開展基層衛(wèi)生人才素質(zhì)提升工程。通過改革,農(nóng)村基層衛(wèi)生基礎條件明顯改善,城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率有效提升,整體服務能力顯著提高,建成比較完善的以縣級醫(yī)院為龍頭,社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院)為樞紐,社區(qū)衛(wèi)生服務站(村衛(wèi)生室)為基礎,駐村醫(yī)生巡回醫(yī)療為補充的覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。
具體目標:
——基本建立“20分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務圈”。所有建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)都有一所達到國家標準的衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心),行政村醫(yī)療衛(wèi)生服務實現(xiàn)全覆蓋。
——基本建立“縣院帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村級”的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展新機制。通過改革整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源,提高配置效率,促進均衡發(fā)展,從制度上提高城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的整體運行效率和服務水平。
——基本建立“穩(wěn)得住、下得去、干得好”的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。每萬名農(nóng)村居民根據(jù)省定標準配備醫(yī)生,其中全科醫(yī)師不少于3名,公共衛(wèi)生醫(yī)生不少于2名,基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍生機活力明顯增強,基本滿足“小病在基層、大病不出縣”的衛(wèi)生人才支撐要求。
——基本建立“數(shù)字化衛(wèi)生”。構(gòu)建以居民電子健康檔案為重點的集合作醫(yī)療、社區(qū)衛(wèi)生服務、疾病控制、婦幼保健、雙向轉(zhuǎn)診等醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺。
二、基本原則
堅持“政府主導、社會參與”原則。以為城鄉(xiāng)居民健康服務為宗旨,以保障城鄉(xiāng)居民健康權(quán)益為中心,遵循醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),集中社會各方力量,把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全縣居民提供。
堅持“統(tǒng)籌發(fā)展、突出‘三基’”原則。以區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展總體規(guī)劃為指導,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展,科學配置衛(wèi)生資源,把握基層基礎基本重點,向農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生傾斜,向公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務傾斜。
堅持“以人為本、服務創(chuàng)優(yōu)”原則。把維護人民健康權(quán)益放在第一位,加強醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng),調(diào)動和激發(fā)城鄉(xiāng)醫(yī)務人員積極性,提高醫(yī)療衛(wèi)生隊伍素質(zhì)和服務水平,努力實現(xiàn)全縣人民病有所醫(yī)。
堅持“機制創(chuàng)新、資源共享”原則。推進醫(yī)療衛(wèi)生體制機制改革和創(chuàng)新,促進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源功能整合和柔性流動,提高醫(yī)療衛(wèi)生資源整體運行效率。
堅持“立足縣情、協(xié)調(diào)發(fā)展”原則。基本醫(yī)療衛(wèi)生服務水平與縣域經(jīng)濟發(fā)展相協(xié)調(diào)、與人民群眾的承受能力相適應,探索建立具有特色的基本醫(yī)療制度。
三、主要任務
(一)扎實推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設
修訂完善區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃,明確各類醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)數(shù)量、規(guī)模、布局和功能,加快社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)標準化建設。通過“做強龍頭醫(yī)院、做全公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡、做實社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、做細駐村醫(yī)生制度”,進一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭,社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院)為樞紐,社區(qū)衛(wèi)生服務站(村衛(wèi)生室)為基礎的覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。
1.做強龍頭醫(yī)院??h人民醫(yī)院加強腫瘤省級龍頭學科建設,并力創(chuàng)三級乙等綜合性醫(yī)院,縣中醫(yī)院力創(chuàng)三級乙等中醫(yī)院。兩家縣級醫(yī)院進一步提高醫(yī)療質(zhì)量,優(yōu)化服務流程,規(guī)范診療行為,積極推行“臨床路徑”管理,優(yōu)先使用國家基本醫(yī)療藥物和適宜技術,實行醫(yī)學檢測結(jié)果互認制度,減輕患者負擔。開展與上級醫(yī)院多種形式的對口合作,全面提高整體醫(yī)療技術水平。承擔對基層醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務指導和人員培訓工作,充分發(fā)揮其在農(nóng)村三級醫(yī)療服務網(wǎng)絡中的龍頭作用。
2.做全公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。完善婦幼保健、健康教育、120急救中心和儲血點等公共衛(wèi)生服務機構(gòu)建設,健全以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡為基礎的醫(yī)療服務體系和公共衛(wèi)生服務功能。
3.做實社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)。加快我縣“標準化社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)建設三年計劃”的推進和落實,三年內(nèi)新建(改擴建)南巖、鏡嶺鎮(zhèn)、新林鄉(xiāng)、巧英鄉(xiāng)等9家社區(qū)衛(wèi)生服務中心,完成20個社區(qū)衛(wèi)生服務站的建設計劃,加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)醫(yī)療設施的配置和更新,使社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的標準化建設率達90%以上。加快轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)職能,明確其公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務定位,積極推廣使用適宜技術、適宜設備和中醫(yī)藥治療,進一步完善國家基本藥物制度,為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)價廉的服務。社區(qū)衛(wèi)生服務站(村衛(wèi)生室)承擔預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術“六位一體”服務。
4.做細駐村醫(yī)生制度。實行駐村包片制,合理設置社區(qū)衛(wèi)生服務點,實行“定時、定人、定點”的駐村醫(yī)生巡回醫(yī)療制度,提高基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務可及性,方便農(nóng)村居民看病就醫(yī),實行基本醫(yī)療衛(wèi)生服務全覆蓋。
(二)加快建立城鄉(xiāng)一體化管理新機制
1.明確機構(gòu)性質(zhì)和人員編制。按照省編辦《浙江省農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心機構(gòu)設置和編制標準實施意見》文件精神,明確政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院)的性質(zhì)為社會公益類事業(yè)單位,經(jīng)費按上級規(guī)定列入財政預算。農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心的人員編制,原則上按每萬服務人口13-15名為標準核定,按規(guī)劃設床位的社區(qū)衛(wèi)生服務中心按照每床0.7人的標準相應增加編制,對人口少、交通不便的邊遠山區(qū)可適當增加編制。
2.開展縣鄉(xiāng)托管試點。沙溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院和東茗鄉(xiāng)衛(wèi)生院分別由縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院托管,公共衛(wèi)生服務模式、服務區(qū)域、服務對象不變,財政補助政策不變。實行人、財、物和各項醫(yī)療衛(wèi)生工作的統(tǒng)一管理,并從技術支持、人才培養(yǎng)、設備利用等方面進行優(yōu)化整合,充分發(fā)揮縣級醫(yī)院在管理、技術、設備等方面的優(yōu)勢,逐步提高被托管單位的服務質(zhì)量和服務水平。
3.合理整合醫(yī)療資源。根據(jù)功能定位,將社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院)的外科、產(chǎn)科等醫(yī)療資源逐步縱向整合到縣級醫(yī)院??h級醫(yī)院特色專科實行差異化發(fā)展,避免重復建設,全而不強。充分發(fā)揮縣級綜合性醫(yī)院檢驗、影像資源優(yōu)勢,探索建立臨床檢驗中心,實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源的柔性流動。
4.推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)村一體化管理。對政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務站(村衛(wèi)生室)逐步實行一體化管理。健全門診有登記、用藥有處方、收費有憑據(jù)、轉(zhuǎn)診有記錄、隨訪有檔案的“五有”制度;實行社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院)對社區(qū)衛(wèi)生服務站(村衛(wèi)生室)的機構(gòu)、人員、業(yè)務、藥品、財務和考核“六統(tǒng)一”管理,推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)村一體化管理進程。
5.實行雙向轉(zhuǎn)診制度。社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院)及時將急、危、重病人送到縣級醫(yī)院,治療后進行康復時再轉(zhuǎn)診到社區(qū)衛(wèi)生服務中心。建成縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)雙向轉(zhuǎn)診制度,形成“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)”的就醫(yī)格局。
6.完善基本藥物制度。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要全部配備和使用基本藥物,并按統(tǒng)一采購價零差率銷售?;舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥物目錄,報銷比例明顯高于非基本藥物。加強對基本藥物制度的管理,進一步完善有關規(guī)章制度,使基本藥物制度在我縣得到可持續(xù)發(fā)展。
(三)深入開展基層衛(wèi)生人員素質(zhì)提升工程
1.加強基層衛(wèi)生人員培訓。完成社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)全員培訓,委托定向培養(yǎng)臨床大專社區(qū)醫(yī)生10名以上。開展基層社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院在崗衛(wèi)生人員每3年進行全員崗位培訓1次,對社區(qū)衛(wèi)生服務站(村衛(wèi)生室)在崗人員每年培訓1次。建立農(nóng)村衛(wèi)技人員定期進修學習制度,縣級醫(yī)院每年選派一定數(shù)量的技術骨干到上級醫(yī)院進修,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年要有10%的技術骨干到縣級以上醫(yī)院進修半年以上。
2.探索建立衛(wèi)生人才管理新機制。積極探索縣鄉(xiāng)衛(wèi)生人才一體化管理改革試點,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)新招聘的醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生,原則上分專業(yè)安排在縣級醫(yī)院規(guī)范化輪訓一年,再輸送到社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)工作。建立人員退出機制,對城鄉(xiāng)基層社區(qū)醫(yī)務人員在規(guī)定時間內(nèi)未取得相應執(zhí)業(yè)資格的要轉(zhuǎn)崗分流,解除聘用關系。建立縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)護技人員晉升中高級職稱前到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少服務半年以上和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理及技術骨干到縣級醫(yī)院培訓制度。同時,對長期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的衛(wèi)生技術人員在職稱晉升、業(yè)務培訓、待遇政策等方面給予傾斜,穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生隊伍。
3.進一步健全對口支援制度。繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”、“公立醫(yī)院牽手社區(qū)行動”??h級醫(yī)院要在與上級醫(yī)院建立協(xié)作基礎上,充分利用上級醫(yī)院各方面優(yōu)勢,加強自身建設。同時每家縣級醫(yī)院與2至3家社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院)建立長期對口協(xié)作關系,通過技術支持、人員培訓等方式,促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展。
四、實施步驟
試點工作分準備部署、組織實施和總結(jié)評估三個階段進行:
1.準備部署階段(今年3-5月):根據(jù)省醫(yī)改精神和省衛(wèi)生廳要求,結(jié)合我縣實際,制定完善試點工作方案,發(fā)改、財政、衛(wèi)生等相關部門要相互溝通與銜接,確定具體操作方案。
2.組織實施階段(今年5-11月):按照實施方案,全面開展試點各項工作。
3.總結(jié)評估階段(今年12月):全面總結(jié)試點工作成效,并對試點工作進行評估,形成書面總結(jié)向省政府匯報。
五、保障措施
(一)建立工作協(xié)調(diào)機制
縣政府加強組織領導,建立工作協(xié)調(diào)機制,層層明確責任,落實工作任務,發(fā)改、財政、人事(編辦)、勞動、衛(wèi)生等部門各司其職,密切協(xié)作,發(fā)展改革部門要切實做好綜合協(xié)調(diào)工作,衛(wèi)生部門要切實發(fā)揮行業(yè)主管部門的職能,積極會同相關部門制定相關配套政策文件,其他相關部門也要成立相應的領導機構(gòu),配備專門力量,制定符合本部門實際的具體實施方案,采取有效措施,精心組織,有序推進,確保改革成果惠及全縣人民群眾。
(二)建立財政投入機制
1.公共衛(wèi)生服務機構(gòu)補助。衛(wèi)生監(jiān)督、疾病防控、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應急救治、采供血和計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務機構(gòu)的收支納入政府財政預算安排,按規(guī)定配置標準所需的基本建設、設備購置等發(fā)展建設支出由政府足額安排,人員經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費根據(jù)人員編制、經(jīng)費標準、業(yè)務工作完成及考核情況由政府預算全額安排。專業(yè)公共衛(wèi)生服務機構(gòu)按照規(guī)定取得的收入全額納入財政專戶管理。
2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補助?;舅幬镏贫葘嵤┖螅饕撠熣e辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務所必需的建設發(fā)展經(jīng)費、人員經(jīng)費、公共衛(wèi)生服務項目經(jīng)費以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務經(jīng)費等。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)核定的經(jīng)常性收入不足以彌補核定的經(jīng)常性支出的,差額部分由政府列入預算足額安排?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行成本通過醫(yī)療服務收費和政府補助補償。其中:開展基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務所需經(jīng)常性支出,由業(yè)務收入和財政安排的人員經(jīng)費、公共衛(wèi)生服務項目經(jīng)費等經(jīng)常性收入補償;建設發(fā)展支出和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務支出由政府專項補助。
3.村衛(wèi)生室補助。政府對規(guī)劃設置的村衛(wèi)生室根據(jù)省定標準在建設初期給予一次性補助。對村衛(wèi)生室承擔公共衛(wèi)生服務任務所需支出由基本公共衛(wèi)生服務項目經(jīng)費中按規(guī)定標準安排。
4.縣級醫(yī)院補助。在推進公立醫(yī)院改革的同時,政府合理安排對縣級醫(yī)院的投入,主要用于基本建設和設備購置、扶持重點學科發(fā)展、事業(yè)單位養(yǎng)老保險單位繳費補助、政策性虧損補貼和承擔的公共衛(wèi)生服務任務補助等方面。對中醫(yī)、婦幼保健事業(yè)予以傾斜。
5.公共衛(wèi)生服務項目經(jīng)費。逐步增加城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務經(jīng)費,今年城鄉(xiāng)人均基本公共衛(wèi)生服務項目經(jīng)費標準不低于20元。對非政府舉辦的醫(yī)療機構(gòu)承擔基本公共衛(wèi)生服務,采取購買服務的方式給予補助。對開展艾滋病、結(jié)核病、地方病等重大疾病防治、國家免疫規(guī)劃等十三項重大公共衛(wèi)生服務項目所需經(jīng)費,由政府全額安排。
(三)健全考核激勵機制
依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)職能和主要任務,建立起相應的考核激勵機制,實行“核定任務、核定收支、績效考核補助”。一是核定工作任務,依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)現(xiàn)有能力、服務人口以及上級工作要求,科學合理地核定年度工作任務和目標。二是實行績效考核,對其基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生任務完成情況、居民健康狀況改善情況、群眾滿意度等進行全面綜合的績效考核。三是補助與績效掛鉤,對于績效好的機構(gòu),預算補助全額發(fā)放;對于績效較差的機構(gòu),預算補助按比例核減,形成“干好者多得、干差者少得”的激勵與約束機制,充分調(diào)動醫(yī)務人員與管理者的積極性。
1基本情況
基本公共衛(wèi)生服務均等化是我國基本公共服務均等化的主要組成部分,是提高居民健康水平、增加社會福利的重要內(nèi)容?;竟残l(wèi)生服務均等化是指全體城鄉(xiāng)居民,無論其性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入,都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務。基本公共衛(wèi)生服務均等化的內(nèi)涵可從兩個角度理解:從保障公民健康權(quán)益看,意味著人人享有服務的權(quán)利是相同的;從服務內(nèi)容看,是根據(jù)居民的健康需要和政府的財政承受能力確定的,既有面向全體居民的公共衛(wèi)生服務,如統(tǒng)一建立居民健康檔案,進行健康教育等,也有面向不同群體的基本公共衛(wèi)生服務,如老年人健康管理,高血壓、2型糖尿病人健康管理等。
基本公共衛(wèi)生服務概念的提出是在對公共衛(wèi)生服務認識的基礎上,結(jié)合目前的社會發(fā)展水平和可支配的公共衛(wèi)生資源所提出的具有可操作、可持續(xù)、可保障的公共衛(wèi)生服務范圍[4]。均等化是現(xiàn)代社會公平正義的必然要求,不僅包括全體居民均等享有公共衛(wèi)生服務機會、服務過程、服務結(jié)果等,而且還尊重某些社會成員的自由選擇權(quán)。青州市近幾年來結(jié)合當?shù)貙嶋H情況,按照公共衛(wèi)生服務規(guī)范要求,逐步對基本公共衛(wèi)生服務項目進行推進實施管理,制定相關政策、標準,配備公共衛(wèi)生管理人員,并進行全面培訓上崗。在逐級推進公共衛(wèi)生服務均等化等各方面工作都取得了明顯進展,但在實際工作過程中 發(fā)現(xiàn)了不少的問題,還需要政府及有關部門的大力支持和積極配合,更進一步的推進公共衛(wèi)生服務,讓廣大居民人人享受到公共衛(wèi)生服務,體現(xiàn)了國家和社會對公民的關懷。
2實施基本公共衛(wèi)生服務均等化存在問題
2.1居民認識不到位基本公共衛(wèi)生服務在實施過程中,發(fā)展不平衡,項目開展不夠規(guī)范。比如:慢性病病人健康管理率全市均達到95%以上,但管理質(zhì)量有待進一步的提高,具體體現(xiàn)在管理過程中,是否進行規(guī)范管理,具體指標控制不理想等現(xiàn)象,居民認為已經(jīng)量過血壓測過血糖了,但對控制結(jié)果怎樣都不關心,繼續(xù)不用藥或間斷用藥。老年人健康管理問題也有待進一步的提高認識,有的老年人對自己的健康信心很足,不接受健康查體,不服從管理人員的服務等現(xiàn)象。還有管理人員主動上門服務意識不強等問題。
2.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)隊伍建設全市基層衛(wèi)生服務機構(gòu)現(xiàn)有醫(yī)務人員素質(zhì)參差不齊,年齡、學歷和職稱結(jié)構(gòu)均不合理?;鶎有l(wèi)生技術人才短缺,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院問題尤為突出,工作基礎薄弱,年輕的、有專業(yè)資質(zhì)的人員配備偏少,尤其是最基層的鄉(xiāng)村醫(yī)生更是“難引進、留不住”。年輕的專業(yè)人員太少,年齡偏大的鄉(xiāng)村醫(yī)生由于自動化辦公能力有限等因素,管理公共衛(wèi)生工作難度更大。
2.3城鄉(xiāng)二元化現(xiàn)象顯著從目前管理情況看,我市城鄉(xiāng)之間基本公共衛(wèi)生服務存在一定差距。主要表現(xiàn)在:基本公共衛(wèi)生服務發(fā)展不平衡,我市4個街道、8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務項目進展情況參差不齊??傮w來說,城區(qū)開展情況好于鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村。尤其是偏遠山區(qū)農(nóng)村開展情況有待進一步的加大宣傳力度、跟上技術指導,使居民逐步的認識公共衛(wèi)生服務并積極配合實施。
2.4資金落實情況主要問題:部門預算安排口徑不明確;資金撥付到基層,但存在支付不明細,賬目記錄不請等現(xiàn)象。
2.5政府投入不足,機構(gòu)創(chuàng)收壓力大政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的投入不足,鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)通過醫(yī)藥收入彌補財政補助資金的不足,以保證基層衛(wèi)生服務機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn),此舉很大程度上影響了基本公共衛(wèi)生服務質(zhì)量和效益發(fā)揮。
3政策建議
公共衛(wèi)生服務均等化是現(xiàn)代文明發(fā)展的桿標尺,健康權(quán)作為人們的一項基本人權(quán),而實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化是保障公民享有平等健康權(quán)力的基石[5]。針對目前我市基本公共衛(wèi)生服務均等化落實過程中存在的問題,我們需要從政策、制度、機制、組織實施等多個方面加以改進。
3.1明確政府的主導地位,合理劃分政府在基本公共衛(wèi)生服務的分工經(jīng)驗表明,無論市場的力量如何強大,都不能解決公共資源分布均衡的問題[6]。故首先要明確政府的主導地位,對公共衛(wèi)生資源進行戰(zhàn)略性調(diào)整,促使公共衛(wèi)生資源的合理分布,尤其是引導和促進城市現(xiàn)有衛(wèi)生資源向周邊農(nóng)村輻射和轉(zhuǎn)移,實現(xiàn)城鄉(xiāng)資源的共享。另一方面,結(jié)合我市實際情況,明確界定政府在公共衛(wèi)生服務中的分工,對于群眾最關心、最迫切、最需要且外部溢出性明顯的基本公共衛(wèi)生服務,除財政撥付的公共衛(wèi)生經(jīng)費外,加強促進公共衛(wèi)生服務的實施,將上級政府的撥付資金落實到位。
3.2完善基本公共服務財政制度,加大政府對基本公共衛(wèi)生服務的投入結(jié)合實際情況,我市財政對公共衛(wèi)生服務項目的投資逐年增加,從優(yōu)化環(huán)境,城市內(nèi)增加公共衛(wèi)生服務設施等措施入手,給全市居民創(chuàng)造健康快樂的環(huán)境,對增強全民素質(zhì),預防慢性病的發(fā)生起到了積極作用。比如:從2010年開始青州市政府投資上千萬元,在全市范圍內(nèi)設置公共自行車站點,購買公共自行車,鼓勵廣大居民綠色出行,健康出行。在上下班時既鍛煉了身體,又有利于環(huán)境的保護。
2019年,社區(qū)衛(wèi)生服務中心在區(qū)委區(qū)政府的正確領導下,在區(qū)衛(wèi)生局的指導下,在全體干部職工的共同努力下,認真貫徹執(zhí)行國家基本公共衛(wèi)生服務,立足社區(qū)開展好十四大類47項社區(qū)衛(wèi)生服務項目,取得了較好的效果,各項工作得到了健康、穩(wěn)步的發(fā)展,一年來我們著重做了以下工作:
一、基本公共衛(wèi)生工作
(一)上級部門考核指導
2019年社區(qū)衛(wèi)生服務中心迎來省愛衛(wèi)辦關于創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市復審的督導檢查;省衛(wèi)生監(jiān)督局及專家組成員對中心的基本情況及公共衛(wèi)生服務項目進行考核及指導;省疾控中心專家組成員就中心的工作開展情況及基本公共衛(wèi)生服務項目的開展情況進行督導檢查;市衛(wèi)計委基本公共衛(wèi)生項目年度考核;市婦幼保健院及專家組成員對0-6歲兒童及孕產(chǎn)婦健康管理工作指導檢查;區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)疾控中心、區(qū)婦幼保健院來中心指導工作。
(二)國家公共衛(wèi)生服務工作進展情況
居民健康檔案管理:2019年在社區(qū)原有居民的健康檔案基礎上開展規(guī)范化居民健康檔案管理工作,為更好更全面地為全區(qū)居民提供基本公共衛(wèi)生服務提供了保障。
健康教育:全年舉辦健康教育講座12次,健康教育宣傳欄更新6次,發(fā)放14種健康知識宣傳材料共計12000余份,并為轄區(qū)居民發(fā)放健康宣傳品。
預防接種工作:0-6歲兒童接種一類疫苗2571針次,為轄區(qū)居民接種二類疫苗共計1701針次;為全區(qū)幼兒園入托兒童接種證查驗240人、為全區(qū)小學入學兒童查驗接種證108人,在查驗接種證工作過程中發(fā)現(xiàn)漏種情況即時補種疫苗。
0-6歲兒童健康管理:截止目前,今年為轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童提供健康管理人數(shù)為847人,新生兒入戶訪視85人次。
孕產(chǎn)婦健康管理:為轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦建立母子保健手冊并建立健康檔案112人,產(chǎn)后入戶訪視106人次。
老年人健康管理:按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范第三版》的工作要求,社區(qū)衛(wèi)生服務中心對全區(qū)65周歲以上老年人每年進行一次免費體檢,檢查包括:血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂、心電圖檢測及彩超。2019年為全區(qū)65歲以上老年人體檢2260人。
慢性病患者健康管理:按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范第三版》的工作要求,中心針對不同情況的慢性?。ǜ哐獕夯颊呒?型糖尿病患者)患者進行健康指導,并建立個人電子健康檔案,定期隨訪,每年進行一次免費的健康體檢,今年已為高血壓患者體檢1318人,為2型糖尿病患者體檢 294人,為雙病患者(同時患有高血壓和2型糖尿病的患者)體檢341人。
重性精神疾病管理:2019年轄區(qū)內(nèi)精神障礙患者規(guī)范管理213人。
結(jié)核病患者健康管理:結(jié)核病患者健康管理工作委托區(qū)結(jié)核病防治所按照規(guī)范要求開展此項工作。
老年人體質(zhì)辨識及兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng):按照規(guī)范要求進行老年人體質(zhì)辨識及兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)工作。
傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理:中心認真貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》,堅持門診登記和疫情自查制度,建立健全疫情報告制度。
衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作:在區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所的指導下,建立協(xié)管工作制度和工作職責,重點做好衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息報告登記、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查登記、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管被監(jiān)督單位基本信息匯總及現(xiàn)場查檢記錄等。
(三)其他項目
1、教育培訓
積極組織醫(yī)務人員參加省市各級專業(yè)技術知識培訓活動及公共衛(wèi)生工作培訓。參加省衛(wèi)計委舉辦的智能超聲培訓班;參加省衛(wèi)計委舉辦的全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓班;參加市衛(wèi)計委舉辦的基層醫(yī)療機構(gòu)人員培訓,重點學習第三版公共衛(wèi)生服務規(guī)范;參加市衛(wèi)計委組織的“云雀醫(yī)”在線課程培訓。
2、為全區(qū)居民免費發(fā)放避孕藥具
2019年9月,經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局申請,市衛(wèi)計委藥具管理中心為我中心調(diào)撥一臺藥具自助發(fā)放機,凡是我區(qū)居民均可持二代居民身份證免費領取避孕藥具。
二、活動開展
1、義診服務進林場
為了響應區(qū)委區(qū)政府開展“五進雙為”活動的號召,社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任徐一山同志組織中心的業(yè)務骨干,攜帶多普樂彩色超聲儀、心電儀及相關診療設備,來到扶育河經(jīng)營所為林場所職工群眾上門義診,著力解決他們的看病難問題。此次活動為扶育河經(jīng)營所55名職工群眾進行了健康檢查,并發(fā)放了健康教育宣傳資料及宣傳品,受到林場職工群眾的歡迎。
2、為林區(qū)職工接種森林腦炎疫苗
為有效預防森林腦炎疾病的發(fā)生,接種森林腦炎疫苗是預防森林腦炎最經(jīng)濟、最簡單、最有效的手段。社區(qū)衛(wèi)生服務中心高度重視此項工作,為切實保護從事野外生產(chǎn)作業(yè)職工的身體健康和生命安全,從三月份開始,對各基層單位和林場從事野外生產(chǎn)作業(yè)的職工注射森腦疫苗。今年已為林區(qū)職工注射森腦疫苗500余針,同時大力宣傳森林腦炎疫苗的相關科普知識。
其他健康體檢活動
中心按照省市區(qū)衛(wèi)計委的要求,為全區(qū)失獨人群、特扶人群體檢99人,為全區(qū)貧困人群體檢13人。
2019年社區(qū)衛(wèi)生服務中心為全區(qū)重點人群體檢共計3318人。
三、2020年的工作思路
中心針對存在的問題著重做好以下幾方面工作:
一、強化內(nèi)部管理,實行精細化管理的模式,開展醫(yī)療服務質(zhì)量的持續(xù)改進工作。努力提高群眾滿意度。中心認真對照日常督導檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,緊密結(jié)合上級業(yè)務部門的指導意見,進一步強化責任,落實措施,扎扎實實地抓好整改落實工作,力爭在年內(nèi)完成各項公共衛(wèi)生服務考核指標。
二、把全面提高基本公共服務質(zhì)量水平作為中心發(fā)展提升的核心。進一步加強全區(qū)居民健康檔案更新維護工作,通過醫(yī)務人員入戶走訪、健康宣傳等方式,將未建立健康檔案的轄區(qū)居民特別是重點人群,及時采集信息建立居民健康檔案同時進行健康管理。
三、按照國家基本公共服務項目績效考核指標,繼續(xù)加強對全區(qū)重點人群的規(guī)范管理工作。計劃于2019年,居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達到75%,適齡兒童國家免疫規(guī)劃疫苗接種率保持在90%以上,0-6歲兒童健康管理率保持在85%,孕產(chǎn)婦健康管理率保持在85%,為轄區(qū)常住65歲以上老年人免費體檢人數(shù)達到60%以上,原發(fā)性高血壓患者及2型糖尿病患者規(guī)范管理率達到50%以上,居民知曉率與滿意度爭取達到80%以上。
四、積極與區(qū)疾病預防控制中心、區(qū)婦幼保健院、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所等業(yè)務部門溝通,努力保質(zhì)保量完成各項國家基本公共衛(wèi)生服務工作。
四、加大宣傳力度,提高健康意識。要利用慢病隨訪、健康教育等入戶機會對群眾進行健康教育,結(jié)合此項工作同時推進家庭醫(yī)生簽約服務。加強宣傳基本公共衛(wèi)生服務項目內(nèi)容及國家的相關惠民政策,努力提高群眾的健康意識。
五、深入貫徹落實基本藥物制度、在500種基本藥物中加大采購力度。實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務均等化,使社區(qū)衛(wèi)生服務中心的建設和發(fā)展緊緊圍繞醫(yī)療改革的要求。
六、創(chuàng)新公共衛(wèi)生工作,加大公共衛(wèi)生的管理,建立科學、規(guī)范的慢性病、重點人群、外來人群的管理方式,努力探索讓居民能夠接受的健康教育方式,完善并使用好健康檔案,真正的做到把老百姓的健康管起來。
一、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務屬地化管理的指導思想、基本原則和工作目標
(一)指導思想
認真貫徹黨的*大精神,全面落實科學發(fā)展觀,堅持為人民健康服務的方向,以區(qū)委、區(qū)政府全面改善民生的要求為指導,進一步整合資源,優(yōu)化服務,有效解決城市居民看病難、看病貴的問題,為居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟的公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務。
(二)基本原則
1.堅持以街道為主導,衛(wèi)生行政部門監(jiān)督指導的社區(qū)衛(wèi)生服務管理體系。街道主要負責本街道社區(qū)衛(wèi)生服務屬地化工作的組織實施,確保各項工作的順利落實。衛(wèi)生行政部門負指導、監(jiān)督之責,確保提供各種優(yōu)質(zhì)的服務。社區(qū)衛(wèi)生服務中心按照相關要求提供集預防、保健、康復、健康教育、基本醫(yī)療、計生指導等為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務工作。
2.堅持布局設置合理、設施設備完善、人員符合要求、組織管理有序、服務技術規(guī)范的工作格局,形成街道(社區(qū))、醫(yī)生和居民的良性互動。
(三)工作目標
實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)、健康進家庭”和“醫(yī)生知人人、人人識醫(yī)生”的工作目標,進一步理順公共衛(wèi)生管理體制和公共衛(wèi)生應急體系,完善社區(qū)衛(wèi)生服務運行機制,提高對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應變能力,確保人民群眾身體健康和生命安全。
二、社區(qū)衛(wèi)生服務屬地化管理的基本要求
(一)領導重視,提高認識
成立*街道社區(qū)衛(wèi)生服務屬地化管理領導小組,下設辦公室,認真抓好各項工作的落實,做到人員到位、責任到位、切實把*街道社區(qū)衛(wèi)生服務屬地化管理工作抓細抓實抓出實效。
(二)落實制度,強化職能
根據(jù)*街道的實際情況,制定社區(qū)衛(wèi)生服務屬地化管理工作方案,出臺實施細則。建立工作例會制度、列席社會事務科會議制度、聯(lián)系會議制度等各項工作制度,保證社區(qū)衛(wèi)生服務屬地化管理工作能夠順利開展。加強街道(社區(qū))與社區(qū)衛(wèi)生服務中心之間的信息溝通,通過簡報、通報會、網(wǎng)絡等各種方式及時反饋、通報工作情況及進展。
(三)三級管理,提高效率
街道聘專人擔任公共衛(wèi)生助理員,處理日常常規(guī)公共衛(wèi)生工作,同時組建有社區(qū)責任醫(yī)生、公共衛(wèi)生聯(lián)絡員、樓道組長構(gòu)成的三級服務網(wǎng)絡,從而提高社區(qū)衛(wèi)生服務的管理效率,及時傳達社區(qū)居民的衛(wèi)生服務需求。
(四)廣泛宣傳,合理引導
搭建有效的群眾參與社區(qū)公共服務宣傳工作的載體和平臺,有計劃地開展宣傳教育和社會實踐活動,擴大衛(wèi)生服務的覆蓋面,使新老寧波人得到相同的市民待遇。
(五)加強考核,促進激勵
根據(jù)*街道社區(qū)衛(wèi)生服務屬地化管理領導小組制定的績效考核辦法,實行績效管理,每年定期對社區(qū)責任醫(yī)師團隊的工作情況進行考核,考核結(jié)果直接與團隊、個人的績效工資掛鉤。同時,考核結(jié)果上報區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務屬地化管理委員會,通報衛(wèi)生局,考核結(jié)果計入社區(qū)衛(wèi)生服務中心的公共衛(wèi)生績效考核。年終屬地化管理領導小組將根據(jù)考核結(jié)果,評出10名優(yōu)秀社區(qū)責任醫(yī)生,由街道設立專項經(jīng)費予以獎勵。
三、實施步驟
(一)制定方案,完善網(wǎng)絡(2009.2—2009.3)
街道在第一季度召開一次社區(qū)衛(wèi)生服務屬地化建設工作會議,進行專題研討,并根據(jù)街道實際,制定工作方案,將社區(qū)衛(wèi)生工作納入街道的年度工作計劃,提供必要的人、財、物保障。完善社區(qū)衛(wèi)生服務管理網(wǎng)絡,街道聘專人擔任公共衛(wèi)生助理員,并在街道辦事處設立公共衛(wèi)生服務窗口,由公共衛(wèi)生助理員處理日常常規(guī)公共衛(wèi)生工作;組建有社區(qū)責任醫(yī)生、公共衛(wèi)生聯(lián)絡員、樓道組長構(gòu)成的三級服務網(wǎng)絡,根據(jù)所轄社區(qū)范圍,每個責任醫(yī)生結(jié)對2個社工,共同開展社區(qū)健康管理。
(二)建立制度(2009.3—2009.4)
建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務屬地化管理制度:社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任參加街道工作例會制度、團隊長列席社區(qū)例會制度、社區(qū)責任醫(yī)生與社工結(jié)對工作制度、信息報告制度、社區(qū)責任醫(yī)生下社區(qū)等各項工作制度。在街道的統(tǒng)一領導下,社區(qū)和中心共同開展各項工作。
(三)成立社區(qū)衛(wèi)生服務工作室(2009.4—2009.6)
在郎官、尹江岸、朝陽、馬園社區(qū)建立衛(wèi)生服務工作室,其余幾個社區(qū)根據(jù)實際與或其他社區(qū)工作室兼用或設立社區(qū)衛(wèi)生服務工作臺,使社區(qū)全科責任醫(yī)生團隊有相對固定的服務場所,工作室基本設備(空調(diào)、電腦、檔案柜、工作桌椅等)由街道統(tǒng)一配置。
(四)屬地化管理全面實施(2009.6—)
進一步強化街道對社區(qū)衛(wèi)生服務的管理職能,屬地化管理工作領導小組制定績效考核辦法,實行績效管理,由社區(qū)對衛(wèi)生服務中心的工作進行監(jiān)督和評議,通過民主管理,表達社區(qū)居民對服務的要求,督促社區(qū)衛(wèi)生服務中心不斷改進服務。從而提高居民健康水平和生活質(zhì)量。
四、組織領導
成立以街道主任為組長的社區(qū)衛(wèi)生服務屬地化管理工作領導小組,下設辦公室。以公共衛(wèi)生助理員處理日常常規(guī)公共衛(wèi)生工作,以社區(qū)責任醫(yī)生、公共衛(wèi)生聯(lián)絡員、樓道組長的三級服務為網(wǎng)絡,通過社工(非公共衛(wèi)生聯(lián)絡員)與社區(qū)責任醫(yī)師結(jié)對的形式,共同開展社區(qū)健康管理。具體組織結(jié)構(gòu)圖如下:
五、資金保障
(一)培訓費用:15000元。對各相關人員進行培訓教育。
(二)建立社區(qū)責任醫(yī)生工作室費用:約50000元。
近年來,新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn),給基層傳染病管理工作帶來更高的要求和更新的挑戰(zhàn)。需要結(jié)合實施基本公共衛(wèi)生服務項目和疾病預防控制績效考核,因以制宜,創(chuàng)新舉措,不斷提高基層傳染病管理能力和服務水平。
一、在健全管理體系上求突破
組織專門力量,采取封閉式集中辦公的方式,專門進行了項目管理方案的修訂,本著務求項目實施的系統(tǒng)性、規(guī)范性、可操作性、透明性和實效性的原則,對原先制定的項目管理方案調(diào)整為健康教育、艾滋病性病綜合防治、急性傳染病防治與突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、寄生蟲病防治、血吸蟲病碘缺乏病防治、結(jié)核病防治、麻風病防治、預防接種、慢性非傳染性疾病防制、衛(wèi)生監(jiān)測、精神病防治、婦幼保健、農(nóng)村公共衛(wèi)生監(jiān)督、基本公共衛(wèi)生信息收集與報告等多個具體實施項目,每個項目均明確工作內(nèi)容要求、完成時間、經(jīng)費預算、考核評估辦法、責任單位、責任人等。通過培訓,使所有從事基本公共衛(wèi)生服務的各級各類人員對整個項目管理的目標、任務、要求、經(jīng)費、考核、獎懲等全面掌握,明確了各自所承擔的職責。從而使項目管理工作從體系上得到了健全完善,納入了慣性運行的軌道。
二、在完善管理機制上求突破
以縣疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦幼保健所為龍頭,以各鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鎮(zhèn)衛(wèi)生所)為樞紐,以各中心衛(wèi)生院、民營醫(yī)院為補充,以社區(qū)衛(wèi)生服務站為網(wǎng)底,“橫向到邊,縱向到底”的基本公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡已基本建成。
在鎮(zhèn)級,建立了由鎮(zhèn)衛(wèi)生所公共衛(wèi)生業(yè)務骨干為主要成員的鎮(zhèn)項目工作指導檢查小組,根據(jù)各鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鎮(zhèn)衛(wèi)生所)、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務站項目工作的職責要求,落實具體的實施單位及責任單位。各鎮(zhèn)衛(wèi)生所定期對轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行指導檢查,醫(yī)院每月至少一次,社區(qū)衛(wèi)生服務站每兩個月不少于一次。醫(yī)院項目工作檢查員對重點工作每天巡查一次,工作完成情況每旬檢查一次,所屬社區(qū)衛(wèi)生服務站每月檢查一次。在村級,各社區(qū)衛(wèi)生服務站站長負責將各具體項目工作分解落實到站內(nèi)人員,并加強本站實施項目工作的管理和檢查。
為進一步健全考核機制,強化考核結(jié)果的使用,我縣采取“誰指導、誰考核、誰評價”的辦法,實行統(tǒng)一扎口管理,由縣各項目督導組進行考核,實行平時考核與年中、年末考核相結(jié)合,縣級考核與鎮(zhèn)級考核相結(jié)合,單位考核與具體工作
責任人考核相掛鉤,上級考核結(jié)果與下級考核結(jié)果進行捆綁的辦法進行,即社區(qū)衛(wèi)生服務站考核結(jié)果與其舉辦主體、鎮(zhèn)衛(wèi)生所的考核結(jié)果相掛鉤,醫(yī)院考核結(jié)果與鎮(zhèn)衛(wèi)生所考核結(jié)果相掛鉤,鎮(zhèn)衛(wèi)生所考核結(jié)果與縣相關項目督查單位考核結(jié)
果相掛鉤。為了促進和保證各級督導、考核落到實處,提高基本公共衛(wèi)生服務質(zhì)量,
三、在規(guī)范經(jīng)費管理上求突破
針對基本公共衛(wèi)生服務項目經(jīng)費總額有限,還不能滿足當前基本公共衛(wèi)生服務項目管理工作需求這一現(xiàn)狀,我縣將農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務項目資金、各級財政相關專項業(yè)務補助資金等進行整合,統(tǒng)一建立專賬,實行項目管理,捆綁式使
用。本著規(guī)范管理、透明公開、誰做誰得、勞酬相扣的原則,嚴格按照完成的數(shù)量、質(zhì)量以及序時進度等實績的考核結(jié)果,對勞務費、補助費等實行一竿子到底的辦法進行分配。所有納入項目化管理的經(jīng)費.采取預撥與逐季核算、年底考核結(jié)算的辦法予以下?lián)埽苯酉聯(lián)艿街行男l(wèi)生院、民營醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務站等項目實施單位。為確保項目補助經(jīng)費及時、足額到位,對鄉(xiāng)村醫(yī)生的勞務補助費統(tǒng)一通過銀行打卡的方式進行發(fā)放,防止截留使用現(xiàn)象的發(fā)生,調(diào)動了鄉(xiāng)村醫(yī)生從事項目工作的積極性,夯實了基層項目工作的基礎。
四、在提升管理效益上求突破