農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)精選(九篇)

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第1篇：農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)范文

（一）我國不斷加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，鞏固發(fā)展三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系主要指的是以縣級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為龍頭，鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院為主體，村衛(wèi)生室所為基礎(chǔ)的衛(wèi)生服務(wù)體系。農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建立能夠?yàn)檗r(nóng)民提供基本的衛(wèi)生服務(wù)，同時也可以緩解農(nóng)村地區(qū)看病難、看病貴的問題。為了實(shí)現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)“小病原則不出村、一般疾病不出鄉(xiāng)、大病基本不出縣”的目標(biāo)，自2006年，衛(wèi)生部等部委制定并正式實(shí)施《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》，該規(guī)劃中國家預(yù)計投入農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)資金216．9億元，這是我國投資力度最大的一項(xiàng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)規(guī)劃。國家強(qiáng)力構(gòu)建以政府投入為主體的經(jīng)費(fèi)保證制度機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)基本衛(wèi)生保健服務(wù)覆蓋全體公民的目標(biāo)，特別是重點(diǎn)扶持中西部地區(qū)。自2009年至2011年三年期間，中央和各級地方政府在我國45個縣共安排農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)項(xiàng)目4　843個，其中包括71個縣級醫(yī)院、427個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和4　412個村的衛(wèi)生室。國家在45個縣增加醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)較2008年多410個，其中村衛(wèi)生室增加總數(shù)為291個。15　052個村已經(jīng)建立衛(wèi)生室，達(dá)到應(yīng)建數(shù)的90．5％。在我國縣級醫(yī)院中，已經(jīng)有半數(shù)醫(yī)院達(dá)到二級甲等水平。隨著三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的健全與完善，農(nóng)村地區(qū)也加強(qiáng)了對疫情的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。農(nóng)村地區(qū)已有100％的疾病預(yù)防控制中心、93．5％的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和70％以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)了疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息網(wǎng)絡(luò)直報。國家也非常關(guān)注困難地區(qū)重大傳染病、地方?、俸吐殬I(yè)病的預(yù)防和控制，給予了專項(xiàng)補(bǔ)助。對艾滋病、乙型肝炎、結(jié)核病、血吸蟲病等嚴(yán)重傳染病患者實(shí)行免費(fèi)或低收費(fèi)治療。

（二）國家加大政策支持力度，逐步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)

近年來，我國政府非常注重鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍的建設(shè)。農(nóng)村地區(qū)醫(yī)生素質(zhì)及醫(yī)生人數(shù)是否充足直接關(guān)系到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)。根據(jù)國發(fā)辦［2011］31號精神《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》，我國要進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍建設(shè)②。我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員技術(shù)偏低且長期處于人員不足的狀態(tài)。針對這種情況，國家不斷增加醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量。截至2011年6月底，縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)技術(shù)人員較2008年增加7　889人。村衛(wèi)生室的衛(wèi)生人員增加了1　076人。同時，我國也加強(qiáng)了對農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓(xùn)力度，并安排部分培訓(xùn)專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，對農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生技術(shù)人員和管理人員開展大規(guī)模的崗位培訓(xùn)。從2009年至2011年，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員接受各類培訓(xùn)的人數(shù)達(dá)13．47萬。提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員的整體素質(zhì)有效地推動了我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的完善。

（三）新農(nóng)合制度的實(shí)施使農(nóng)民醫(yī)療保障得到整體提升

隨著我國改革開放及現(xiàn)代化建設(shè)的不斷深入，“三農(nóng)”問題成為關(guān)系國家大局和民生的根本問題。解決農(nóng)民的醫(yī)療保障問題已經(jīng)成為為農(nóng)民謀福利的重要工作之一。2002年10月，國家提出建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。該制度是由政府組織，農(nóng)民自愿參加的合作醫(yī)療制度?；I資方式主要來源于個人、集體和政府多方。新型合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度關(guān)系到我國幾億農(nóng)民的利益，是深化我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要舉措。從新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度實(shí)施以來，政府加大了財政投入，這也是我國歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進(jìn)行的大規(guī)模資金投入。到2008年底我國已經(jīng)建立了全面覆蓋有農(nóng)業(yè)人口的縣（市、區(qū)）的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度③。新型農(nóng)村醫(yī)療合作人均籌資水平由2003年的30元提高到2012年的300元左右。2012年，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例進(jìn)一步提高到75％左右，最高支付限額提高到全國農(nóng)民人均純收入的8倍以上，且不低于6萬。我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施保障了農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)，在減輕農(nóng)民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時，緩解了農(nóng)民因?yàn)榧膊≈仑毢鸵虿》地毜膯栴}。

二、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)存在的問題

建立權(quán)責(zé)明細(xì)的分工協(xié)作機(jī)制、加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的資金投入、改革和創(chuàng)新我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的管理體制已經(jīng)成為全面提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，提高農(nóng)村地區(qū)人民健康保障水平的重要途徑。但是我國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)雖然取得了明顯的成效，但是還存在一些薄弱環(huán)節(jié)。

（一）城鄉(xiāng)投入結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失衡，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金投入不足

隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了較大的成就。政府在公共衛(wèi)生中的財政支出費(fèi)用比例也有所提高。但我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系仍然存在資金投入不足，同城市相比投入結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失衡的問題。根據(jù)我國第六次人口普查結(jié)果顯示，我國50．32％的人口居住在農(nóng)村，但是我國的財政投入多半集中在城市，80％的醫(yī)療資源主要集中在城市。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政投入嚴(yán)重不足，政府用于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投資費(fèi)用比例偏低，在預(yù)防保健等公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費(fèi)的投入方面也存在不足現(xiàn)象。資金投入不足直接導(dǎo)致農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生條件差且建設(shè)能力有限。雖然農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生室數(shù)量有所增加，但仍然存在衛(wèi)生室布局不合理、資源總體不足的現(xiàn)象。在藥品配備方面，現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生所、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生站所能夠開的藥品種類僅有118種，可以采用的注射針劑也只有18種。由于資金投入不足，農(nóng)村所擁有的醫(yī)療器械更是十分有限，設(shè)備更新周期緩慢，醫(yī)療器械老化，與城市醫(yī)療情況相比懸殊很大。農(nóng)村的就醫(yī)環(huán)境也不容樂觀，由于資金有限，無法對就醫(yī)環(huán)境進(jìn)行修繕和改建，很多街鎮(zhèn)衛(wèi)生院用房多為七八十年代建設(shè)，房屋大多數(shù)陳舊破損，面積不足。很多村鎮(zhèn)的就醫(yī)環(huán)境已不適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化和群眾的健康需求。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)滯后，技術(shù)人才缺乏

我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療人員隊(duì)伍建設(shè)相對滯后，技術(shù)人才缺乏。農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)院吸引留住人才能力也十分有限，人才主要都集中在交通方便的縣直醫(yī)院或效益比較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，很少有人喜歡到偏遠(yuǎn)山區(qū)工作，特別是本科應(yīng)屆畢業(yè)生更不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。我國農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生人員，普遍學(xué)歷偏低，大專以上學(xué)歷人員僅占14．5％，75％的醫(yī)療衛(wèi)生人員沒有正規(guī)學(xué)歷。且農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍老化、現(xiàn)有技術(shù)落后、技術(shù)教育和培訓(xùn)不足，這些已經(jīng)嚴(yán)重影響了我國農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生人員素質(zhì)也直接關(guān)系著農(nóng)村地區(qū)人口的生命和健康。據(jù)統(tǒng)計，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中20％不具備計生能力，50％不能進(jìn)行下腹部手術(shù)?？h、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員比例偏低，村衛(wèi)生室具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質(zhì)的人員數(shù)量不足，還不能完全滿足需要。一些主治醫(yī)師雖然有相關(guān)醫(yī)療資格證書，但仍存在年齡偏大、基本素質(zhì)低等問題。一些年輕的醫(yī)生更是存在水平不足、缺乏實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)的問題。部分庸醫(yī)因?yàn)椴欢t(yī)術(shù)，開大方，濫用抗生素和激素等問題，對人體健康造成了嚴(yán)重的損害。此外，農(nóng)村還存在游醫(yī)難以管理的現(xiàn)象。很多沒有專業(yè)技術(shù)的假冒醫(yī)生通過欺騙，不僅治不好病還騙取錢財，對農(nóng)村人口的健康造成了很大的危害。很多不法藥販將假冒偽劣和城市過期藥品倒賣到農(nóng)村，這給農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)藥環(huán)境帶來了很大的危害。農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員的素質(zhì)已經(jīng)成為制約完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的瓶頸。

（三）農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)管不到位，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障程度還比較有限

從監(jiān)管保障機(jī)制來看，我國農(nóng)村公共服務(wù)缺乏必要的監(jiān)督機(jī)制。我國應(yīng)該進(jìn)一步明確農(nóng)村公共服務(wù)的法律法規(guī)，以法律法規(guī)形式規(guī)范和保障各級政府對農(nóng)業(yè)和農(nóng)村的建設(shè)和投入。對各級政府的農(nóng)村公共服務(wù)項(xiàng)目、內(nèi)容、進(jìn)程、資金等方面予以明確的規(guī)定，并對各級政府所提供的農(nóng)村公共服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量進(jìn)行有效的監(jiān)督。從法律的層面來看，通過法律來監(jiān)督政府公共服務(wù)行為，也是維護(hù)公民權(quán)利和義務(wù)的保障。從監(jiān)督的深度和廣度來看，農(nóng)民參與監(jiān)督也是提高政府公共水平的重要途徑之一，因?yàn)檗r(nóng)民來自基層，更加明晰基層公共服務(wù)的具體要求。他們可以通過公共問詢、行政問詢等方式充分表達(dá)自己的意見和建議。從農(nóng)村公共服務(wù)供給現(xiàn)狀來看，我國農(nóng)村地區(qū)普遍存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)分散、規(guī)模小、設(shè)施簡陋、專業(yè)人員數(shù)量不足的現(xiàn)象。農(nóng)村大多數(shù)的群眾依法保護(hù)自身權(quán)益和自我防范意識不強(qiáng)，加之我國農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)管不到位，農(nóng)村基層藥品市場的監(jiān)管一直比較薄弱，部分農(nóng)村基層單位藥品質(zhì)量不過關(guān)。受我國基層醫(yī)療現(xiàn)有的體制機(jī)制影響，農(nóng)村地區(qū)的諸多衛(wèi)生所都已轉(zhuǎn)為私人性質(zhì)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已沒有領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生所的權(quán)利。即使是上級衛(wèi)生部門也只是在特定時期，就特定的問題進(jìn)行排查，很難做到對農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)時監(jiān)督。我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立雖然在一定程度上解決了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，但由于還未建立統(tǒng)一的全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息共享平臺，市外診療監(jiān)管往往只能采取外出實(shí)地核實(shí)或者是電話核實(shí)等原始辦法。高昂的監(jiān)管成本往往制約監(jiān)管機(jī)構(gòu)監(jiān)管的頻率和力度。另外，我國新型農(nóng)村醫(yī)療的保障程度還比較有限。如表2003—2012年新農(nóng)合開展情況所示，雖然我國新農(nóng)合參合人數(shù)及參合率逐年提高，但是其社會滿意度仍然很低，社會滿意度低主要源于農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平低的擔(dān)憂。

雖然2013年，各級財政對新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人每年240元提高到280元，中央財政對西部和中部地區(qū)的分擔(dān)比例也分別從2012年的65％、55％提高到80％和60％，對東部地區(qū)的補(bǔ)助比例也相應(yīng)提高。但是總體來講，因缺乏集體經(jīng)濟(jì)和其他社會慈善資金支持，受制于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不同及地方政府財政投入總量的限制，我國新型農(nóng)村醫(yī)療的保障程度還比較低。此外，新農(nóng)合的保障范圍有限。新農(nóng)合主要是以大病統(tǒng)籌和兼并小病理賠的農(nóng)民醫(yī)療互助制度，例如門診、跌打損傷等并不在新農(nóng)合的保障范圍之內(nèi)，這使得農(nóng)民實(shí)際受益的范圍并沒有預(yù)想的大。很多農(nóng)民也因缺乏風(fēng)險意識不愿意參加新農(nóng)合，他們只從自己短期的利益得失考慮，認(rèn)為自己目前身體狀況良好，小病又不能報，加上門診報銷費(fèi)用偏低沒有必要花冤枉錢參加新農(nóng)合。少數(shù)中老年農(nóng)民雖然想?yún)⒓有滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療，但還存在因經(jīng)濟(jì)困難無力按期繳納新農(nóng)合參保資金的情況。還有部分外出務(wù)工農(nóng)民，因其流動性大不愿在本地繳納新農(nóng)合的情況。部分參合農(nóng)民因?qū)π滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、診療質(zhì)量不滿意，或者認(rèn)為報賬程序過于繁瑣而停止繳納。

三、推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的建議

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是純公共產(chǎn)品和半公共產(chǎn)品。在推進(jìn)我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系完善建設(shè)的過程中，必須彰顯以政府投入為主導(dǎo)，強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的體制機(jī)制，強(qiáng)化農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人才隊(duì)伍培養(yǎng)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是構(gòu)建和諧社會的必然要求，是加快打造“農(nóng)民健康工程”的重要途徑。

（一）以政府為主體，積極增加資金投入，加快基層醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是純公共產(chǎn)品，需要更多的政府支持。針對我國目前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系所存在的問題，政府要積極增加資金的投入量，用來加快基層醫(yī)療建設(shè)。國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》及財政部、發(fā)改委、衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的意見的通知》都指出農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的重要性，并強(qiáng)調(diào)一定要保障農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)，并進(jìn)行統(tǒng)籌安排。政府的經(jīng)費(fèi)投入一方面要加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，著力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境的滯后狀況。要加大對我國村鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的資金投入，整合農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源、改善醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施、引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，并有計劃有步驟地分批解決我國基層醫(yī)療房屋、醫(yī)療設(shè)備不足的現(xiàn)狀。為農(nóng)村地區(qū)提供基本的醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生工作所需要的基礎(chǔ)設(shè)施和條件。另一方面，政府應(yīng)動員全社會參與到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)中。鼓勵和支持各類社會資本和投資主體參與到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)中。

（二）加強(qiáng)人才培養(yǎng)，健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系人才隊(duì)伍

政府要更加重視并制定農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和培訓(xùn)計劃，加快培養(yǎng)面向農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)學(xué)人才。我國可以通過制定更優(yōu)惠的政策引導(dǎo)并鼓勵本科及以上的大學(xué)畢業(yè)生和城市醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村服務(wù)，或輪流下派醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員到邊遠(yuǎn)山區(qū)衛(wèi)生院工作。目前，該政策已經(jīng)在我國部分省市實(shí)施，部分省市規(guī)定凡是晉升中級以上職稱的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員必須到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作兩年以上。在醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)方面，應(yīng)建立健全繼續(xù)教育制度。一方面要加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷更新醫(yī)學(xué)知識，提高業(yè)務(wù)水平。另一方面要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床醫(yī)療人員必須達(dá)到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格，其他衛(wèi)生技術(shù)人員必須具備初級以上執(zhí)業(yè)資格。同時，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)制定一些優(yōu)惠政策，例如在招聘大專以上畢業(yè)生時，要使其待遇與大城市醫(yī)院人員一樣。在人事制度改革方面，要進(jìn)一步推行全員聘用制，并采用競爭上崗、按崗擇人、按事定崗、擇優(yōu)聘用的原則，形成具有激勵機(jī)制的人事管理制度。在人事分配制度改革方面，要進(jìn)一步推行績效工資，按個人業(yè)績定報酬，重實(shí)績、重貢獻(xiàn)的分配原則。同時也可以進(jìn)一步發(fā)揮志愿者隊(duì)伍的作用。大力提倡醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)學(xué)院校學(xué)生和老師加入志愿者隊(duì)伍，為農(nóng)民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。例如農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)①就可以通過發(fā)揮城鄉(xiāng)志愿者，推動和鼓勵具有醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)知識背景的志愿者到農(nóng)村提供義務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

（三）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展，著力創(chuàng)新體制機(jī)制

加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)一體化的重要途徑之一，要通過統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置，不斷地加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)。不斷加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)院之間的對口支援，促進(jìn)醫(yī)療資源縱向共享，推動城市大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合作。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展也可以以社區(qū)為單位建立健全衛(wèi)生服務(wù)體系，形成城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的互動。醫(yī)改也應(yīng)把村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作作為改革的主體。通過加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作改革，形成促進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的局面。同時，通過抓住影響農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的突出矛盾和問題，積極推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的體制機(jī)制創(chuàng)新。要建立高效的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，形成以縣直醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位為中心，鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室所為基礎(chǔ)的三級醫(yī)療預(yù)防衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)。強(qiáng)力發(fā)揮該網(wǎng)絡(luò)的整體功能，注重相互之間的銜接、暢通和互動，使公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)有機(jī)結(jié)合。

（四）提升新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，增進(jìn)基本醫(yī)療保障水平

第2篇：農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)范文

>> 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革現(xiàn)狀與發(fā)展 淺談我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀與深化改革 關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀分析 我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理的現(xiàn)狀與對策 印度的醫(yī)療衛(wèi)生融資改革 新加坡的醫(yī)療衛(wèi)生措施 農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的作用 湖南農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀及對全科醫(yī)生需求的分析與對策 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革與財政投入現(xiàn)狀分析 即墨市農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作站的現(xiàn)狀分析 政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀與對策研究 淺談基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革后的財務(wù)管理 淺談醫(yī)療衛(wèi)生財務(wù)管理中存在的問題和措施 河北農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障體系存在的問題與解決對策 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的機(jī)制創(chuàng)新 對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的幾點(diǎn)感想 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)內(nèi)部控制管理的現(xiàn)狀與對策 深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的思考與認(rèn)識 中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的回顧與反思 基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的困惑與建議 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：l，2008-07-14.

[2] 張燦燦.積極穩(wěn)妥推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療，健康報，2004-11-08.

[3] 肖慶利.淺談農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革幾點(diǎn)意見；中華人民共和國國家發(fā)展和改革委員會，2006-12-08.

[4] 李守利，龐文政.農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革亟待深化――由豫皖丙肝風(fēng)波想到的.山東人大信息網(wǎng)，2011-12-05.

第3篇：農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)范文

隨著我國農(nóng)村醫(yī)保覆蓋面的逐漸擴(kuò)大，全國醫(yī)保體系已經(jīng)初步形成，但是不可否認(rèn)的是，有效的醫(yī)療保障制度還不健全，保障制度不完善，防保機(jī)構(gòu)的應(yīng)對能力較為薄弱，監(jiān)管體制不健全，基本藥物制度不健全，醫(yī)療資源配置不當(dāng)?shù)葐栴}依然存在。

農(nóng)村醫(yī)生的醫(yī)術(shù)不精

在農(nóng)村開診所的醫(yī)生，多為赤腳醫(yī)生，再通過后期的相關(guān)培訓(xùn)取得了鄉(xiāng)村行醫(yī)的資格或衛(wèi)生學(xué)校的畢業(yè)生在農(nóng)村行醫(yī)。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生的文化素質(zhì)普遍較低，醫(yī)療技術(shù)水平較差，僅能治療一些常見病，難以滿足廣大農(nóng)民的醫(yī)療需求，此外，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入較低，工作量大，條件艱苦，這些都制約了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。近些年來，專業(yè)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的學(xué)生無法忍受農(nóng)村艱苦的工作環(huán)境，就不愿留在農(nóng)村工作，最終導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)療水平得不到有效提高。

對策

1增加資金投入加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資金投入，一方面，在原有醫(yī)療衛(wèi)生財政資金的基礎(chǔ)上，加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的財政投入及補(bǔ)貼力度，提升財政的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn);購置一定質(zhì)量及數(shù)量的醫(yī)療儀器，加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，同時，確保農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的工資發(fā)放。政府的資金投入及補(bǔ)助，能增加農(nóng)民的個人收益，提高農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生水平，使農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)得到保障，減少了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另一方面，積極拓展籌資渠道，建立醫(yī)療社會保險基金，實(shí)現(xiàn)資金的多渠道投入，進(jìn)而保證農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的資金支持。

2完善醫(yī)療基本制度要建立并完善醫(yī)療衛(wèi)生保障制度。具體方法如下:首先，明確社會保障相關(guān)法律，建立完善的醫(yī)保的法律體系。把醫(yī)保的內(nèi)容納入法制管理的范疇;其次，完善基本藥物制度及農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制?？蓽p少藥品價格，確定合理的補(bǔ)償比例;最后，要加強(qiáng)對合作醫(yī)療基金使用的監(jiān)督。防止基金的挪用，更要維護(hù)基金使用的秩序。

3強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員管理通過加強(qiáng)對醫(yī)療人員的管理，引進(jìn)外來技術(shù)人才，加強(qiáng)對農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高其醫(yī)術(shù)，實(shí)行憑證上崗的體制，明確獎懲的條例，以全面提高農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。還可通過政府的主導(dǎo)，運(yùn)用獎金激勵政策來促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療人才的管理，提高醫(yī)務(wù)人員的工資待遇，此外，改善其工作環(huán)境。

結(jié)束語

第4篇：農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)范文

黨的十報告指出“：健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求?！盵1]科學(xué)發(fā)展以人為本，人以健康為本。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系由縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成，集預(yù)防、保健、醫(yī)療、急救、衛(wèi)生應(yīng)急、健康教育于一體，旨在為農(nóng)民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是促進(jìn)農(nóng)村社會事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容與健康屏障，也是構(gòu)建和諧社會的健康屏障。

1.完善欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，是提升新農(nóng)合整體績效的迫切需要。由于制度設(shè)計的初衷，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度立足于農(nóng)村，也服務(wù)于農(nóng)村，構(gòu)成農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要支撐；新農(nóng)合的進(jìn)一步發(fā)展，離不開農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的配合與支持，兩者相互制約又相輔相成。新農(nóng)合的制度效能發(fā)揮，主要依賴于縣、鄉(xiāng)、村三級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)來實(shí)現(xiàn)，其實(shí)現(xiàn)程度受制于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的完善程度及服務(wù)遞送能力。欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村，因其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系相對粗糙，新農(nóng)合實(shí)施的整體績效也將大打折扣。

2.完善欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展、建設(shè)社會主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)、社會事業(yè)的重要組成部分，肩負(fù)著為廣大農(nóng)民群眾提供基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)的重大使命，直接關(guān)系到廣大農(nóng)民群眾生命健康的保障和生活質(zhì)量的提高，直接關(guān)系到農(nóng)村人力資本的積累和農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力的保護(hù)，構(gòu)成促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展、建設(shè)社會主義新農(nóng)村的重要因素。

3.完善欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，是以衛(wèi)生公平促進(jìn)社會公平與和諧的內(nèi)在要求。黨的十報告指出：“公平正義是中國特色社會主義的內(nèi)在要求?！盵1]農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，是政府責(zé)任踐履的展示，是政府形象的窗口，是政府與廣大農(nóng)民群眾聯(lián)系的重要橋梁與紐帶。廣大農(nóng)民群眾往往通過農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展?fàn)顩r，來評判政府對群眾利益的關(guān)心程度，評判社會和諧與公平的實(shí)現(xiàn)程度。衛(wèi)生是關(guān)系到群眾切身利益的重大民生問題，衛(wèi)生公平是社會公平不可分割的重要組成部分。完善欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，有利于實(shí)質(zhì)性重塑城鄉(xiāng)二元醫(yī)療格局，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生公平，進(jìn)而促進(jìn)社會公平與和諧。

二、欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的現(xiàn)狀———以贛州為樣本的調(diào)查

贛州市是原中央蘇區(qū)的主體區(qū)域，也被稱為贛南蘇區(qū)，是一個典型的欠發(fā)達(dá)地區(qū)。其農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)狀如下：

1.農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系初具規(guī)模，但醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升滯后。截至2011年，贛州基本實(shí)現(xiàn)了村村有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、縣縣有達(dá)標(biāo)醫(yī)院的目標(biāo)，初步建立了一個覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，居民健康水平顯著提高。從國際公認(rèn)的綜合反映健康水平的三個重要指標(biāo)來看，全市居民人均期望壽命（74歲）、孕產(chǎn)婦死亡率（13.9/10萬）、嬰兒死亡率（7.06‰）均好于全國、全省平均水平。然而，現(xiàn)行農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)能力提升滯后：一是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)略顯粗糙。2011年全市有老年人109萬、兒童205萬，但沒有專門的老年病醫(yī)院和兒童醫(yī)院，很多患者需到外地診治。二是衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施比較粗陋。全市每年約12萬產(chǎn)婦，但婦幼保健醫(yī)院產(chǎn)科病床僅640張；2011年全市縣級醫(yī)院總床位數(shù)8777張，平均每所醫(yī)院床位僅有115.49張，難以滿足農(nóng)民“大病不出縣”的要求；村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房基本依托鄉(xiāng)村醫(yī)生的家，且村衛(wèi)生室的主要診療設(shè)備依然是“老三件”（體溫表、聽診器、血壓計），還有297個行政村沒有衛(wèi)生室和固定村醫(yī)。

2.衛(wèi)生投入快速增長，但衛(wèi)生資源總量依然短缺。近年來，贛州市不斷加大衛(wèi)生投入，2011年全市財政決算衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)由2002年的11563萬元、2010年的238052萬元增加到320721萬元，為2002年的27倍。然而，由于戰(zhàn)爭創(chuàng)傷、自然稟賦、經(jīng)濟(jì)落后等因素制約，加之人口多、底子薄、自身發(fā)展能力不足等，衛(wèi)生資源總量仍然短缺。2011年全市每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)為2.49張，僅相當(dāng)于全國平均水平（3.81）的65.35%，全省平均水平（2.72）的91.54%，湖南郴州市平均值（3.9）的63.84%，東鄰福建龍巖市平均值（4.78）的52.09%。

3.運(yùn)行管理機(jī)制及人事制度漸趨靈活，但衛(wèi)生技術(shù)人才依舊緊缺。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革下，贛州初步建立了“定編定崗不定人、能進(jìn)能出全員聘”的用人機(jī)制；重新核定了全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制8220個，比醫(yī)改前增加了1338個；全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、衛(wèi)生管理干部輪訓(xùn)實(shí)現(xiàn)經(jīng)?；幻嫦蛏鐣_招聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)現(xiàn)機(jī)制化；財政補(bǔ)助與績效考核緊密掛鉤、醫(yī)務(wù)人員福利待遇與績效鉤掛實(shí)現(xiàn)常態(tài)化，極大地激發(fā)了基層醫(yī)務(wù)人員的積極性。然而，農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才依舊緊缺。一是衛(wèi)生技術(shù)人員總量不足。2012年全市每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員2.99人，分別是全國（4.8人）、全?。?.99人）平均水平的62.29%、74.93%。二是農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)不高?？h級醫(yī)院高級職稱人數(shù)僅占總?cè)藛T的4.19%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本沒有高級職稱人員。三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多缺乏周轉(zhuǎn)住房、生活條件較差、發(fā)展空間不足，對醫(yī)學(xué)人才的吸附能力弱。

三、完善欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的對策

綜上所述，欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系雖已草創(chuàng)成型，但畢竟其網(wǎng)絡(luò)還比較粗糙、衛(wèi)生設(shè)施還比較粗陋。完善欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，除了要繼續(xù)完成打基礎(chǔ)“、鋪攤子”的遺留任務(wù)外，要更加注重衛(wèi)生資源的積累，更加注重衛(wèi)生服務(wù)能力的提升。

1.繼續(xù)增加衛(wèi)生投入，加大對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的傾斜力度。農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)是一項(xiàng)重大衛(wèi)生惠民工程，理應(yīng)加大“民生財政”的惠澤力度。衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)或?qū)ｍ?xiàng)建設(shè)是一種投入，政策傾斜也是一種投入。健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的籌資渠道、補(bǔ)償機(jī)制以確保其公益性的彰顯，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，基本醫(yī)療設(shè)備的添置及更新?lián)Q代，提高基層醫(yī)務(wù)人員福利待遇等等，都需要增加資金與政策的投入，也需要啟動更多的專項(xiàng)建設(shè)來帶動。除了希冀地方政府增加投入外，國家和省級政府尤其要對欠發(fā)達(dá)地區(qū)加大財政轉(zhuǎn)移支付力度。與此同時，提高投入效率，實(shí)行投入力度與衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)效能掛鉤，確保有限的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)適得其所。

2.創(chuàng)新運(yùn)行管理體制，提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。完善和強(qiáng)化國家基本藥物制度建設(shè)，實(shí)現(xiàn)對縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋；積極開展縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，探索新的管理體制、運(yùn)行機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制和補(bǔ)償機(jī)制；全面推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部改革，實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合目標(biāo)考核和院長任期目標(biāo)責(zé)任考核，大力推行全員聘用制；實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度，促進(jìn)市、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢互補(bǔ)、功能互補(bǔ)；嚴(yán)格臨床路徑管理，促進(jìn)診療過程規(guī)范化?？傊ㄟ^完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行管理機(jī)制，來達(dá)到提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療水平和服務(wù)能力的目的。

第5篇：農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)范文

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)工作是我國衛(wèi)生工作關(guān)注的焦點(diǎn)和難點(diǎn)，醫(yī)療衛(wèi)生工作也緊密聯(lián)系著生產(chǎn)力和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。我國農(nóng)村醫(yī)療仍然處于發(fā)展階段，還存在許多問題。衛(wèi)生資源不是均勻配制的，醫(yī)療保障相應(yīng)制度不夠健全，服務(wù)質(zhì)量方面也要提高。

1農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀

城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源差異比較大。衛(wèi)生資源和物質(zhì)基礎(chǔ)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)開展的前提，衛(wèi)生系統(tǒng)人才、衛(wèi)生設(shè)備、國家撥給衛(wèi)生項(xiàng)目基金等都是先決條件。醫(yī)療衛(wèi)生資源配置極度不均衡，城鄉(xiāng)差異很大。農(nóng)村地區(qū)只有引進(jìn)人才，加大培養(yǎng)力度（引進(jìn)人才要嚴(yán)格把關(guān)，包括理論知識和實(shí)際操作等），才能解決醫(yī)療資源配置不均衡的問題。另外，引進(jìn)的人才要做好人才利用。每周進(jìn)行報告，形成學(xué)習(xí)小組，更新醫(yī)學(xué)知識。醫(yī)院要把簡單簡易的、可以自制的醫(yī)療工具以及基本醫(yī)療原理步驟進(jìn)行推廣，這樣既可以降低醫(yī)療成本又可以解決危急困難。

據(jù)調(diào)查，山東省北部地區(qū)有醫(yī)院或者衛(wèi)生院的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的要占到96.4%。而北部地區(qū)中村內(nèi)有醫(yī)院或者衛(wèi)生院距離1～3公里的占29.8%；4～5公里的占22.4%；6～10公里的占29%；10～20公里的占9.7%；20公里以上的占1.7%。有衛(wèi)生室的村子占到81.7%，有行醫(yī)資格證書醫(yī)生的村子占91.5%，有行醫(yī)資格證書接生員的村占23.9%，可以看出農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)急需加強(qiáng)。距最近的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還需要5公里以上的路程或者用時超過30分鐘，這些都說明很嚴(yán)重的問題。事實(shí)證明，收入水平高低與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)近有直接聯(lián)系，收入水平越低的村子，距離最近的醫(yī)療地點(diǎn)越遠(yuǎn)，耗時最長。

由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的進(jìn)步，醫(yī)療費(fèi)用也隨之提升。而農(nóng)村收入大多靠務(wù)農(nóng)，再加上醫(yī)療花費(fèi)，造成許多農(nóng)民入不敷出。交通閉塞，資源配置不均衡，村里許多醫(yī)療點(diǎn)是個人行為。出現(xiàn)了就醫(yī)難，就醫(yī)費(fèi)用高，亂收費(fèi)等現(xiàn)象。

2阻礙農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展的原因

農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用相對比較高、農(nóng)村合作醫(yī)療制度并不完善、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率低下是農(nóng)村居民看不起病，看病變得貧窮的主要原因。分析醫(yī)療發(fā)展制約因素要從政府、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供應(yīng)方和需求三方面入手，缺一不可。醫(yī)療相關(guān)產(chǎn)品具有公共性質(zhì)，而醫(yī)療服務(wù)具有復(fù)雜性，醫(yī)患信息互相之間不對稱存在，都是醫(yī)療工作者誘導(dǎo)需求的因素，目的是刺激消費(fèi)，實(shí)現(xiàn)利益最大化。政府應(yīng)加大資金籌備，才能發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療。

要落實(shí)醫(yī)療服務(wù)體系的建立，提高服務(wù)效率。要加大流行病、傳染疾病的防治工作。全面消除傳染病給大家?guī)淼目只藕臀：?。對于健康教育也不容忽視，加?qiáng)農(nóng)民對疾病的自我保健意識。要將安全、價格合理的醫(yī)療服務(wù)提供給農(nóng)民，滿足農(nóng)民的基本醫(yī)藥需要。中央財政以及地方財政應(yīng)進(jìn)一步增加公共衛(wèi)生體系建設(shè)投入，科學(xué)、高效地管理和績效考核制度是提高醫(yī)療效率的主要途徑。另外要努力提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)水平，建立健全藥品供應(yīng)及監(jiān)管系統(tǒng)，將農(nóng)村醫(yī)療做大做好做規(guī)范，加大傳染病等疾病防治，鼓勵社會關(guān)注并扶持農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)。

第6篇：農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)范文

一、海西農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才現(xiàn)狀

雖然福建是我國沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份，但是，2009年福建省每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)未達(dá)全國平均水平，甚至還不如部分西部省份［1］，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才狀況更不容樂觀。

（一）總量不足

從2009年每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)來看，以縣為單位福建是2．21人，全國平均是2．46人。從2009年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)來看，福建每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)是1．07人，全國平均是1．28人。僅在村衛(wèi)生室人員數(shù)方面，福建平均每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員是1．22，超過全國平均水平0．03［1］。

（二）受教育程度總體不高

2008年福建省縣區(qū)級衛(wèi)生人才隊(duì)伍中碩士0．3％，本科16．6％，大專20．5％，中專49．2％，高中以下（含高中）13．4％；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生人才隊(duì)伍中碩士0．1％，本科3．7％，大專19．9％，中專54．8％，高中以下（含高中）21．5％［2］。

（三）職稱層次總體偏低

2008年福建省縣區(qū)級衛(wèi)生人才隊(duì)伍中正高職稱1．5％，副高7．6％，中級23．2％，師級29．0％，士級19．7％，無職稱19．0％；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生人才隊(duì)伍中正高職稱0．2％，副高2．2％，中級13．5％，師級33．6％，士級30％，無職稱20．6％［2］。

二、海西農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才現(xiàn)狀原因分析

海西農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)是一個長期的系統(tǒng)工程，需要政府的政策支撐、引導(dǎo)和醫(yī)學(xué)院校的人才培養(yǎng)，以及政府和高校間的協(xié)調(diào)配合等多方面因素的綜合作用。其中，醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)著醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)的重任，海西醫(yī)學(xué)教育存在的缺陷是海西農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才現(xiàn)狀的重要原因之一。

（一）學(xué)校人才培養(yǎng)與社會需求的不協(xié)調(diào)

隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展和人民生活水平的提高，社會對醫(yī)學(xué)人才的需求量逐步增加，國家衛(wèi)生部《中國2001～2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要》（衛(wèi)人發(fā)［2002］35號）也提出到2015年每千人口擁有衛(wèi)技人員3．64人左右。為此，醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模得到了擴(kuò)大，可農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏卻未得到根本改變，急需充實(shí)大量衛(wèi)生人才，而醫(yī)學(xué)生就業(yè)問題卻逐年嚴(yán)峻，我校臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生2007年到2009年就業(yè)率也僅在90．3％～93．0％，出現(xiàn)“有崗位無人就”和“無崗位可以就”的瓶頸現(xiàn)象。學(xué)校在設(shè)定人才培養(yǎng)規(guī)模和模式上沒有很好地與社會需求和學(xué)生的就業(yè)路徑結(jié)合，即使面對已經(jīng)定向農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院錄取的學(xué)生，也沒有加設(shè)專門面向他們的海西農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)類課程，以“定單式”招生卻沒有“定單式”培養(yǎng)的特點(diǎn)。雖然醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)和社會需求的協(xié)調(diào)關(guān)系到衛(wèi)生行政管理部門、人事管理部門和學(xué)校的溝通、研究和相互支持，但就高校而言，更多處于被動和服從的狀態(tài)，未能積極主動地融入海西建設(shè)，服務(wù)占全省近半的農(nóng)村人口。

（二）學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)的滯后性

大學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)主要在于學(xué)生職業(yè)興趣的培養(yǎng)和職業(yè)生涯教育，引導(dǎo)學(xué)生了解和嘗試現(xiàn)實(shí)社會中的各種職業(yè)，積累一定的社會工作經(jīng)驗(yàn)，幫助學(xué)生在未來較短時間內(nèi)實(shí)現(xiàn)個體人力資本、興趣和職業(yè)的匹配［3］?？梢?，就業(yè)問題對學(xué)生來說是一個了解、選擇和競爭的長期過程。大學(xué)階段大學(xué)生學(xué)習(xí)知識、培養(yǎng)能力、發(fā)展智力、豐富閱歷、積累經(jīng)驗(yàn)，是就業(yè)的準(zhǔn)備期，準(zhǔn)備的成效決定著就業(yè)的進(jìn)展和未來事業(yè)的發(fā)展。但是，不少學(xué)生都認(rèn)為就業(yè)是畢業(yè)那年的事，在對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)4個年級1975個學(xué)生進(jìn)行無記名問卷調(diào)查中了解到，有58．53％的學(xué)生專業(yè)選擇是由親朋好友或師長決定的；有26．47％的學(xué)生完全不了解所學(xué)專業(yè)；47．44％的學(xué)生了解大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃，但只有7．89％的學(xué)生大學(xué)期間有明確的計劃，6．12％的學(xué)生從未考慮過未來的職業(yè)發(fā)展。而學(xué)校服務(wù)學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)工作也是滯后于學(xué)生畢業(yè)那年，對學(xué)生在讀期間求學(xué)意愿動機(jī)及就業(yè)思想相關(guān)問題缺乏系統(tǒng)科學(xué)制度化的調(diào)查分析研究并形成有效的指導(dǎo)，更缺乏針對立志基層農(nóng)村就業(yè)創(chuàng)業(yè)的引導(dǎo)和教育。

（三）學(xué)生思想政治教育的不完善

在我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中，來自農(nóng)村的學(xué)生超過一半，盡管他們回農(nóng)村就業(yè)有地緣、親緣、文緣等優(yōu)勢，但是通過調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)其中只有1．56％的學(xué)生愿意回到農(nóng)村工作，65．66％的學(xué)生希望在大中城市工作；58．71％的學(xué)生表示選擇學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)是考慮該專業(yè)就業(yè)和發(fā)展前景好，待遇好且有保障。就是定向招收的學(xué)生，他們都來自農(nóng)村，其中不少是迫于高考分?jǐn)?shù)限制、家庭經(jīng)濟(jì)情況和家長要求而做出的選擇，他們有的入學(xué)后就開始思考和了解畢業(yè)后如果不履行合同，到其他地方就業(yè)或考取研究生要承擔(dān)哪些責(zé)任，能否承受相關(guān)的代價等等。錄取為臨床醫(yī)學(xué)高職專升本定向基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的學(xué)生，入學(xué)就可享受政府給予的每月1千元生活補(bǔ)貼以及學(xué)校相關(guān)資助政策，但是，兩屆均有50名左右的學(xué)生因?yàn)檎业椒嵌ㄏ蚧鶎拥墓ぷ鲉挝欢艞壢雽W(xué)資格。雖然醫(yī)學(xué)教育具有社會性、實(shí)踐性和服務(wù)性的特點(diǎn)，但是目前醫(yī)學(xué)院校學(xué)生思想政治教育共性強(qiáng)，針對性弱，沒有在專業(yè)特點(diǎn)、地區(qū)特點(diǎn)方面豐富內(nèi)涵，顯然不夠完善和科學(xué)，難以較好地服務(wù)于地區(qū)特別是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的需要。

三、海西醫(yī)學(xué)院校應(yīng)對措施探討

為農(nóng)村基層培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的全心全意為人民服務(wù)的醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人才，是我國醫(yī)學(xué)教育工作的戰(zhàn)略重點(diǎn)［4］。海西醫(yī)學(xué)院校應(yīng)遵循科學(xué)發(fā)展理念，堅持以人為本，發(fā)揮教育主體積極性，融入社會發(fā)展大局，服務(wù)海西農(nóng)村建設(shè)。

（一）更新觀念，站位海西

國務(wù)院出臺的《關(guān)于支持福建省加快建設(shè)海峽西岸經(jīng)濟(jì)區(qū)的若干意見》，是黨和國家就加快海西建設(shè)的全面動員令。積極融入海西建設(shè)，是海西高校義不容辭的時代責(zé)任。但是有備融入，方能有效服務(wù)。

1．更新觀念，準(zhǔn)確定位

高校要深刻認(rèn)識在經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會發(fā)展中的地位和作用，以及海西建設(shè)帶來的發(fā)展機(jī)遇和肩負(fù)的職責(zé)，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，更新觀念，準(zhǔn)確定位，科學(xué)介入，服務(wù)海西。作為海西醫(yī)學(xué)院校，為海西建設(shè)提供健康保障支撐是其重要職責(zé)。海西醫(yī)學(xué)院校要勇于承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)創(chuàng)新、救死扶傷等多重使命，探尋科學(xué)有效的路徑，構(gòu)筑海西醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健水平，促進(jìn)和諧海西建設(shè)。

2．站位海西，科學(xué)發(fā)展

服務(wù)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會發(fā)展是高校主要的發(fā)展方向?！吨腥A人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃綱要》再次強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提出“新增醫(yī)療衛(wèi)生資源重點(diǎn)向農(nóng)村和城市傾斜，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人才特別是全科醫(yī)生培養(yǎng)，完善鼓勵全科醫(yī)生長期在基層服務(wù)的政策?！焙Ｎ麽t(yī)學(xué)院校要站位海西發(fā)展大局，科學(xué)籌劃學(xué)科建設(shè)，確定專業(yè)設(shè)置與從事課程開發(fā)，統(tǒng)籌各種辦學(xué)資源并進(jìn)行優(yōu)化組合，積極為海西農(nóng)村享有公平、公益、適宜、可及的衛(wèi)生服務(wù)發(fā)揮更大的作用。

3．巧搭平臺，服務(wù)海西農(nóng)村

國家衛(wèi)生部《中國2001～2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要》提出到2015年醫(yī)生要全部達(dá)到大專以上學(xué)歷水平，護(hù)士中具有大專以上學(xué)歷者不低于30％。海西醫(yī)學(xué)院校要充分利用學(xué)分制教育教學(xué)管理機(jī)制和成人教育體制的特點(diǎn)，開放辦學(xué)，搭建面向農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的“教育超市”，滿足他們在職繼續(xù)教育的需求，有效緩解他們工學(xué)矛盾等困難，分階段學(xué)習(xí)，達(dá)到提升醫(yī)療水平的目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)既“人職匹配”又“人職發(fā)展”。建立高校教學(xué)科研和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員虛擬團(tuán)隊(duì)，合作開展教學(xué)科研工作，實(shí)現(xiàn)共贏。既提升海西農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平及創(chuàng)新意識和能力，改善他們受教育程度和職稱層次，又著力解決農(nóng)村常見病和多發(fā)病的預(yù)防和治療，還可豐富教師授課內(nèi)容與農(nóng)村病種的結(jié)合，通過既教書又育人，引導(dǎo)學(xué)生正確定位，明晰海西農(nóng)村對醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才的需要，以及醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才立足海西農(nóng)村的發(fā)展空間。

（二）科學(xué)指導(dǎo)，有效規(guī)劃

職業(yè)生涯設(shè)計可以幫助人們明確個人職業(yè)發(fā)展的目標(biāo)，在工作和學(xué)習(xí)中不斷堅持為這個目標(biāo)積累資源，創(chuàng)造條件，積極應(yīng)對各種挑戰(zhàn)，把握機(jī)會，順利發(fā)展個人職業(yè)。但是，職業(yè)生涯設(shè)計的基礎(chǔ)是人們了解自己，了解社會環(huán)境，然后在紛紜的環(huán)境中找好適合自己的人生坐標(biāo)。要幫助學(xué)生明確求學(xué)意愿動機(jī)，了解專業(yè)發(fā)展前景，規(guī)劃大學(xué)生涯以及職業(yè)生涯，必須圍繞個人職業(yè)生涯規(guī)劃體系，科學(xué)設(shè)計從學(xué)生入學(xué)教育到畢業(yè)教育整個大學(xué)階段的職業(yè)發(fā)展教育體系，教育引導(dǎo)學(xué)生把個人的職業(yè)生涯發(fā)展與祖國的繁榮富強(qiáng)融為一體，把個人的進(jìn)步與構(gòu)建社會主義和諧社會結(jié)合起來，最終服務(wù)社會，實(shí)現(xiàn)人生最大價值。

1．開設(shè)職業(yè)生涯規(guī)劃和就業(yè)指導(dǎo)課我校2006年開始分別要求二至四年級學(xué)生指定選修這兩門課程，從而有效提高了學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃意識和能力。我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2005級到2007級學(xué)生這方面的意識增強(qiáng)上升明顯。

2．加強(qiáng)職業(yè)生涯規(guī)劃和就業(yè)指導(dǎo)課師資隊(duì)伍建設(shè)這兩門課理論性和實(shí)踐性很強(qiáng)，涉及社會學(xué)、心理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等多學(xué)科知識。由于課程開設(shè)時間短，任課教師多為學(xué)生工作系統(tǒng)教師兼任，大多缺乏專業(yè)培訓(xùn)或必備的知識基礎(chǔ)，很難保障教學(xué)效果，需要科學(xué)規(guī)劃，著力加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，不斷提高教學(xué)質(zhì)量和水平。

3．加強(qiáng)輔導(dǎo)員隊(duì)伍培訓(xùn)，開展相應(yīng)的研究，提高相關(guān)的能力和水平職業(yè)生涯規(guī)劃和就業(yè)指導(dǎo)貫穿學(xué)生大學(xué)生涯全過程，需要輔導(dǎo)員的指導(dǎo)和幫助。我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一年級學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃意識很弱，除了因?yàn)閷W(xué)生選修是從二年級開始，也因?yàn)檫€沒有形成賦予輔導(dǎo)員職責(zé)從學(xué)生一年級開始相關(guān)系統(tǒng)指導(dǎo)工作，因此，要加強(qiáng)輔導(dǎo)員隊(duì)伍職業(yè)生涯規(guī)劃和就業(yè)指導(dǎo)知識和能力的培訓(xùn)，特別是有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理和改革相關(guān)政策的學(xué)習(xí)和理解，宣傳韓啟德式的基層就業(yè)成功事例，跟蹤學(xué)生職業(yè)設(shè)計，科學(xué)指導(dǎo)基層就業(yè)。

（三）就業(yè)教育，突出實(shí)踐

人才是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重要保證和有力支撐?！陡＝ㄊ∝瀼芈鋵?shí)〈國務(wù)院關(guān)于支持福建省加快建設(shè)海峽西岸經(jīng)濟(jì)區(qū)的若干意見〉的實(shí)施意見》中明確指出，鼓勵引導(dǎo)高校畢業(yè)生和各類人才到農(nóng)村、企業(yè)基層和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)創(chuàng)業(yè)或服務(wù)。海西醫(yī)學(xué)院校要引導(dǎo)醫(yī)學(xué)人才面向基層就業(yè)，關(guān)鍵在于做好就業(yè)教育。而就業(yè)教育是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，也是一項(xiàng)社會整體工程，貫穿學(xué)生大學(xué)教育全過程，需要整合社會各方力量，既要有理論宣傳，又要突出實(shí)踐環(huán)節(jié)，促進(jìn)學(xué)生充分認(rèn)識自己，結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，客觀分析社會環(huán)境，樹立面向海西農(nóng)村需要的科學(xué)的就業(yè)觀念。

1．創(chuàng)新形式，豐富新生教育，充實(shí)職業(yè)生涯初探期良好的開始是成功的一半。新生入學(xué)就開展專業(yè)思想和心理素質(zhì)調(diào)查，了解學(xué)生求學(xué)意愿動機(jī)以及心理素質(zhì)情況，掌握學(xué)生成長成才的基礎(chǔ)信息，開展針對性的思想政治教育工作。邀請地方衛(wèi)生管理部門領(lǐng)導(dǎo)到校全面介紹醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀及發(fā)展規(guī)劃，幫助學(xué)生及早把學(xué)習(xí)和專業(yè)發(fā)展與社會需要結(jié)合起來，明確學(xué)習(xí)目的。設(shè)立高年級優(yōu)秀學(xué)生擔(dān)任新生輔導(dǎo)員助理，全面深入細(xì)致地引導(dǎo)新生，幫助新生了解所學(xué)專業(yè)，引導(dǎo)規(guī)劃大學(xué)生涯，確立學(xué)習(xí)目標(biāo)，尋求學(xué)習(xí)動力。

2．利用暑假深入農(nóng)村開展主題社會實(shí)踐，親歷農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況在老師的指導(dǎo)下，深入農(nóng)村，開展專題調(diào)查研究，感受基層醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀和農(nóng)村人口的健康需求；專任教師帶隊(duì)，結(jié)合專業(yè)知識以及發(fā)展前景，分析農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，促進(jìn)專業(yè)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)吃苦耐勞精神和奉獻(xiàn)精神，樹立正確的就業(yè)價值觀。

第7篇：農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)范文

一、分析補(bǔ)償問題的框架

所謂“補(bǔ)償”（Reimbursement），是指在購買或利用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)/產(chǎn)品時，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者消耗和發(fā)展所需的資源給予償付或彌補(bǔ)，以保證提供者能夠可持續(xù)地提供醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品/服務(wù)，并為其提高質(zhì)量和正常發(fā)展給予必要的資源。補(bǔ)償問題自然是一個資源流向（或貨幣流向）問題，不同的補(bǔ)償機(jī)制會影響衛(wèi)生領(lǐng)域的資源配置效率和技術(shù)效率狀況。如果從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)/產(chǎn)品提供者的角度看，“補(bǔ)償”就是一個“籌資”（Financing）問題。因此，補(bǔ)償與籌資是相互聯(lián)系的，或可認(rèn)為是一個議題的兩面。補(bǔ)償涉及的第一個問題是補(bǔ)償渠道和結(jié)構(gòu)，即可以通過哪些渠道來補(bǔ)償醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者？一般來說，可分為兩大渠道，就是由政府或計劃直接補(bǔ)償和通過市場實(shí)現(xiàn)補(bǔ)償。這當(dāng)然會涉及一直都爭論不休的“補(bǔ)供方還是補(bǔ)需方”的問題。第二個問題是如何補(bǔ)？例如，采用什么支付方式，是按項(xiàng)目、基于成本的補(bǔ)償，還是打包、基于結(jié)果（如一個出院病人，某類疾病的出院病人等）的補(bǔ)償？又如，政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助，是以基于績效考核的購買服務(wù)方式實(shí)現(xiàn)補(bǔ)償，還是以工資的形式直接實(shí)現(xiàn)補(bǔ)償，或是兩者一定比例的結(jié)合？回答這些問題的依據(jù)主要是“效率”。當(dāng)然，這里的效率是指整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的效率，包括配置效率和技術(shù)效率（成本-效果效率），而不是單個機(jī)構(gòu)的技術(shù)效率。在補(bǔ)償機(jī)制和效率之間還有一個中間要素———醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)/產(chǎn)品提供者的行為，即不同補(bǔ)償機(jī)制提供了不同的激勵，使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)/產(chǎn)品提供者表現(xiàn)出不同的行為方式，進(jìn)而產(chǎn)生不同的效率，對病人的利益或福利產(chǎn)生不同的影響。我們正是在這一框架下來認(rèn)識補(bǔ)償問題的（見附圖）。這里，我們主要關(guān)注補(bǔ)償機(jī)制涉及的效率問題，而公平問題則另文闡述。

二、我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)

本文只是初步考察我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的補(bǔ)償問題，特別是鄉(xiāng)村兩級的補(bǔ)償問題。對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償，過去很長一段時間基本有個共識：政府“投入不足”即“補(bǔ)償不足”。這是一直強(qiáng)調(diào)要“加強(qiáng)農(nóng)村”醫(yī)療衛(wèi)生體系的基本依據(jù)之一。新“醫(yī)改”（從2009年起）以前，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償主要來自三方面，即財政補(bǔ)助、藥品加成收入和醫(yī)療收入。例如2008年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入結(jié)構(gòu)為：醫(yī)療收入328億元，占34.0%；藥品收入410億元，占42.5%，財政補(bǔ)助171億元，占17.7%。這種結(jié)構(gòu)的明顯特征就是“以藥補(bǔ)醫(yī)”。在許多地方，政府對村醫(yī)基本沒有任何補(bǔ)助，村醫(yī)幾乎完全是以“賣藥”得以維系，收入的80%～90%來自于藥品加成。因此，村醫(yī)的“以藥補(bǔ)醫(yī)”更典型、更突出。新“醫(yī)改”試圖從兩個方面來扭轉(zhuǎn)對農(nóng)村投入不足的問題。一方面，加大了對鄉(xiāng)村醫(yī)生的直接財政補(bǔ)助，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生有穩(wěn)定的基本收入，例如安徽省最早決定政府對每個村衛(wèi)生室一年補(bǔ)助8000元；另一方面，加大了對農(nóng)村服務(wù)體系的建設(shè)，從而提高了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從市場獲得補(bǔ)償?shù)哪芰Α＠纾?011年中央財政投入70多億元建設(shè)縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并投入11億元多培訓(xùn)縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生人員。同時，政府加大對居民（需方）的醫(yī)療衛(wèi)生保障投入，在源頭上為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從市場獲得補(bǔ)償注入了活水。例如，2010年政府對新農(nóng)合的參合農(nóng)民補(bǔ)助達(dá)1053.5億元，農(nóng)村醫(yī)療救助金額為106.3億元；此外，還有各種重大項(xiàng)目的專項(xiàng)補(bǔ)助，例如財政專項(xiàng)補(bǔ)助農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩達(dá)20.33億元。政府對供需雙方投入的增加是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入較快增長的基本原因；同時，政府補(bǔ)助占總收入比例也在增大，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特別明顯（見表1）。表1的“總收入”其實(shí)是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的毛收入，要分析醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償?shù)膶?shí)際狀況，需要考察“凈收入”，即醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)業(yè)務(wù)收入減去除勞動力相關(guān)成本支出后的“剩余”，主要包括藥品加成收入和“凈”醫(yī)療收入。我們按此界定，初步估算的結(jié)果是：2010年財政補(bǔ)助在縣醫(yī)院的凈收入中占29%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占56%；同時，藥品加成收入金額下降，其所占比例也下降到17.5%（2008年這一數(shù)字為25.2%）。但是，圍繞補(bǔ)償這一議題，仍然面臨不少挑戰(zhàn)。

第一，補(bǔ)償渠道擴(kuò)大了，特別是政府的財政投入較快增加，是否就意味著可以解決或至少緩解“看病貴”問題？這里有一組數(shù)據(jù)（見表2），讓我們看出這個問題的難度。2009年新“醫(yī)改”啟動后，為徹底改變“以藥補(bǔ)醫(yī)”，許多地方的鄉(xiāng)村兩級開始逐步實(shí)施基本藥物制度，包括嚴(yán)格的用藥目錄和“零差率”銷售政策，但是2010年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診次均費(fèi)用和住院人次費(fèi)用仍然不斷增加，當(dāng)然漲幅與2009年相比有些回落。過去很長一段時間有一個基本理念：只要政府加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括醫(yī)務(wù)人員）的財政補(bǔ)助，同時截斷醫(yī)生與藥物處方的利益聯(lián)系（藥品零差率），就可以減少或消除醫(yī)生“大處方”行為，從而降低醫(yī)療費(fèi)用。其中的邏輯推理很簡單：醫(yī)院只有銷售大約600元的藥品，才能得到100元的凈收入；若政府補(bǔ)助了這100元，則預(yù)期醫(yī)生/醫(yī)院不會以“大處方”的形式求得這100元。這種推理其實(shí)隱含了一個未經(jīng)證實(shí)的假設(shè)：醫(yī)院/醫(yī)生的行為遵從“目標(biāo)收益”模式。可是，我們在實(shí)際觀察中發(fā)現(xiàn)，我國醫(yī)療服務(wù)供給者的行為模式是“收益極大化”。比如，藥占比的下降并不是藥物消費(fèi)減少帶來的，而是其他消費(fèi)增加促成的；次均藥品消費(fèi)可能會減少，但是總藥品消費(fèi)并未減少。由此我們看出還有一個不容忽視的問題，即如何補(bǔ)償?shù)膯栴}。擴(kuò)大了補(bǔ)償渠道、增加了政府投入并不意味著可以自動緩解或解決“看病貴”的問題，更重要的是如何實(shí)現(xiàn)補(bǔ)償。這恰恰是一個尚待進(jìn)一步研究的重大議題。例如，用于鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助的財政基本支出，是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重要的補(bǔ)償來源，但是如何補(bǔ)給鄉(xiāng)村醫(yī)生，是以30%作為基本工資還是以70%作為基本工資，其余通過績效考核發(fā)放？我們發(fā)現(xiàn)，不同的方式對醫(yī)務(wù)人員的行為有非常不同的影響，從而使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的效率完全不同。

第二，補(bǔ)償政策的調(diào)整是否可能產(chǎn)生我們不希望看到的負(fù)面影響？實(shí)行基本藥物制度后，許多地方的次均藥費(fèi)有所降低，這是積極的、人們預(yù)期的結(jié)果。但是，一些地方也出現(xiàn)了負(fù)面影響，農(nóng)村居民就診有明顯從鄉(xiāng)村向縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。從表2可以看出，衛(wèi)生院的門診和住院人次在2010年明顯減少，而此前一直都是增加的。雖然鄉(xiāng)村兩級的次均費(fèi)用降低，但是包括縣級醫(yī)院在內(nèi)的人均費(fèi)用不降反升。這種趨勢必然會促使醫(yī)療衛(wèi)生資源向上集中，從而影響到醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置效率。引起這種變化的原因可能是復(fù)雜的，但是有兩個原因似乎難以排除：嚴(yán)格的基本藥物限制可能影響到衛(wèi)生院的服務(wù)能力，對醫(yī)生的不當(dāng)激勵（不當(dāng)?shù)难a(bǔ)助方式）影響了其工作積極性和主動性。這里，也涉及如何補(bǔ)償?shù)膯栴}。第三，對醫(yī)生如何補(bǔ)償？對醫(yī)務(wù)人員的補(bǔ)償水平如何界定？社會上并沒有形成基本共識。并且，我們在調(diào)查中聽到反映：一些地方鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員的收入下降，特別是部分“能人”的收入下降明顯。這自然也是一個如何實(shí)現(xiàn)補(bǔ)償?shù)膯栴}，絕不能形成新的“大鍋飯”，而應(yīng)是獎勤罰懶。為此，有必要實(shí)行基于購買的補(bǔ)償和基于績效的補(bǔ)償。但是，績效的考核應(yīng)簡明、容易操作，降低管理成本。此外，對醫(yī)院的補(bǔ)償和對醫(yī)生的補(bǔ)償既有聯(lián)系又有區(qū)別。例如，在實(shí)行支付方式改革的地方，把單一的按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)改為各種“打包付費(fèi)”的形式。這里，對醫(yī)院的補(bǔ)償與醫(yī)生的收入之間可能存在矛盾。如何調(diào)整醫(yī)院的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制以協(xié)調(diào)兩者的利益，也是一個重要的研究議題。

第8篇：農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)范文

第一條  為了加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療站的建設(shè)和管理，促進(jìn)農(nóng)村基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村初級衛(wèi)生保健，根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本辦法。

第二條  農(nóng)村醫(yī)療站是村民集體辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是三級衛(wèi)生網(wǎng)的基礎(chǔ)，是村民在醫(yī)療  以預(yù)防保健方面開展自我服務(wù)的基本形式。

第三條  農(nóng)村醫(yī)療站必須以全心全意為人民服務(wù)為宗旨，堅持預(yù)防不主、防治結(jié)合，做好本村的醫(yī)療衛(wèi)生工作。

第四條  農(nóng)村醫(yī)療站以集合辦為主，多種形式并存。

集體辦的，房屋、設(shè)備、資金為全體村民所有；集體辦有困難的，可以承包給鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)合辦或鄉(xiāng)村醫(yī)生個體辦，但房屋、設(shè)備等均不得折價變賣，已變賣的，應(yīng)立即收回。辦醫(yī)確有困難的，鄉(xiāng)衛(wèi)生院可設(shè)點(diǎn)辦。

第五條  農(nóng)村醫(yī)療制度可以實(shí)行合作醫(yī)療、勞保醫(yī)療、醫(yī)療保險、自費(fèi)醫(yī)療等。

第二章  機(jī)構(gòu)、設(shè)施和任務(wù)

第六條  農(nóng)村醫(yī)療站的設(shè)置，原則上每行政村設(shè)立一所，小的毗鄰村可聯(lián)合設(shè)立醫(yī)療站。

第七條  農(nóng)村醫(yī)療站應(yīng)具備下列條件：

（一）診斷室、治療室和藥房分設(shè)；

（二）有診斷桌、檢查床、治療臺、高壓消毒鍋、切開包和各種型號的注射器等必備的醫(yī)療設(shè)施；

（三）有150種以上的常用中、西藥品；

（四）藥品占金和周轉(zhuǎn)金不得少于全村人均3元；有條件的還可配備中草藥和設(shè)觀察床。

第八條  農(nóng)村醫(yī)療站的任務(wù)是：

（一）貫徹執(zhí)行衛(wèi)生法規(guī)和政策，宣傳、普及衛(wèi)生科學(xué)知識；

（二）負(fù)責(zé)本村群眾疾病的預(yù)防，實(shí)施計劃免疫，搞好疫情報告和處理；

（三）指導(dǎo)開展環(huán)境衛(wèi)生、衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生和愛國衛(wèi)生運(yùn)動；

（四）負(fù)責(zé)農(nóng)村常見病、多發(fā)病和傳染病的治療和急救處理，對疑難病人及時轉(zhuǎn)診治療，對慢性病人做好康復(fù)工作；

（五）開展科學(xué)接生、婦女兒童 保健和計劃生育等技術(shù)服務(wù)工作。

第三章  領(lǐng)導(dǎo)與業(yè)務(wù)管理

第九條  農(nóng)村醫(yī)療實(shí)行村民委員會和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院雙重領(lǐng)導(dǎo)和管理，行政體育場和管理以村民委員會為主，業(yè)務(wù)入場和管理以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院為主，并接受農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會的指導(dǎo)。

第十條  醫(yī)療站站長由村民委員會和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院協(xié)商提名，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府審查，報縣（市）衛(wèi)生行政部門審批任命。

第十一條  縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府和村民委員會應(yīng)把醫(yī)療站建設(shè)納入農(nóng)村發(fā)展規(guī)劃，定期計劃、布置、檢查和落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生任務(wù)。

第十二條  縣（市）衛(wèi)生行政部門和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院應(yīng)加強(qiáng)對村醫(yī)療站的業(yè)務(wù)管理，幫助其建立健全各項(xiàng)業(yè)務(wù)管理制度和技術(shù)操作常規(guī)，每年應(yīng)對農(nóng)村醫(yī)療站的工作考核一至二次，并建立考評檔案。

第十三條  農(nóng)村醫(yī)療站應(yīng)建議和完善崗位責(zé)任制以及考勤、財務(wù)、處方、就診登記、藥品管理等各項(xiàng)制度。每年年底向鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院報告其業(yè)務(wù)收入、庫存藥品、流動資金和人均醫(yī)療費(fèi)等情況。

第十四條  醫(yī)療站應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行藥品價格和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不得到所轄范圍以外行醫(yī)、售藥。藥品必須從合法經(jīng)營的交易會購入，嚴(yán)禁使用假劣、霉壞變質(zhì)和過期失效的藥品。

第十五條  農(nóng)村醫(yī)療站的各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作必須執(zhí)行操作常規(guī)，消毒嚴(yán)格、處置合理，各種注射應(yīng)做到一人一針一管，嚴(yán)防交叉感染。發(fā)生差錯、事故，應(yīng)及時上報主管部門鑒定處理。

第十六條  農(nóng)村醫(yī)療站的業(yè)務(wù)收入用于發(fā)展本村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)務(wù)人員的部分報酬。村民委員會不得提留或挪作它用。

第十七條  農(nóng)村醫(yī)療站的處方、收據(jù)和門診登記等至少保存3年，以便備查。

第四章  醫(yī)務(wù)人員

第十八條  農(nóng)村醫(yī)療站的人員要精干，醫(yī)務(wù)人員必須具備初中畢業(yè)以上文化程度，熱愛農(nóng)村基層衛(wèi)生工作，并經(jīng)過半年以上系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)。兩人以上的醫(yī)療站應(yīng)的一名女醫(yī)務(wù)人員。

選拔、調(diào)配鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員由村民委員會和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院協(xié)商提名，經(jīng)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府審查后，報縣（市）衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。

第十九條  農(nóng)村醫(yī)療站的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，做到文明行醫(yī)，堅持訓(xùn)診、出診、送醫(yī)送藥上門，方便群眾。

第二十條  縣（市）衛(wèi)生行政部門應(yīng)有計劃、有組織地搞好鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作。初訓(xùn)工作應(yīng)在農(nóng)村中心衛(wèi)生院進(jìn)行，復(fù)訓(xùn)工作應(yīng)在縣（市）醫(yī)院或縣（市）衛(wèi)生學(xué)校進(jìn)行。鄉(xiāng)衛(wèi)生院應(yīng)建立醫(yī)療站醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)檔案，定期進(jìn)行技術(shù)考核，作為晉升的依據(jù)。

第二十一條  鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生員每三至五年進(jìn)行一次考核，考核合格的予以晉升。鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核發(fā)證由地、市衛(wèi)生行政部門組織進(jìn)行；衛(wèi)生員的考核發(fā)證由縣（市）衛(wèi)生行政部門組織進(jìn)行。

取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格十年以上，并經(jīng)脫產(chǎn)學(xué)習(xí)累計達(dá)兩年以上，或農(nóng)民中專醫(yī)療專業(yè)、鄉(xiāng)村醫(yī)生函授學(xué)校畢業(yè)，具有醫(yī)師技術(shù)水平的，經(jīng)縣（市）衛(wèi)生行政部門申報，地、市衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一考試合格的，可定為鄉(xiāng)村醫(yī)師。

第二十二條  農(nóng)村醫(yī)療站醫(yī)務(wù)人員的報酬從鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助費(fèi)、業(yè)務(wù)收入和鄉(xiāng)村集體提留中解決。應(yīng)貫徹按勞分配的原則，根據(jù)其技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，聯(lián)勞計酬。

第二十三條  農(nóng)村醫(yī)療站醫(yī)務(wù)人員在責(zé)任田、自留地分配、困難救濟(jì)和其他福利方面，應(yīng)與村民享受同等待遇。農(nóng)村醫(yī)療站及醫(yī)務(wù)人員不承擔(dān)義務(wù)工。

第五章  獎勵與處罰

第二十四條  凡模范遵守本辦法并在工作中取得顯著成績的單位或個人，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或縣以上衛(wèi)生行政部門應(yīng)給予表彰或獎勵。

第二十五條  對違反本辦法，醫(yī)德不良、推諉病人、貽誤病情或其他嚴(yán)重醫(yī)療事故的，應(yīng)視情節(jié)輕重，給予批評教育、警告、調(diào)低補(bǔ)助費(fèi)、降低技術(shù)職稱或取消行醫(yī)資格等行政處分或處理。情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)貪污追究刑事責(zé)任。

第六章  附則

第二十六條  本辦法由自治區(qū)衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。

第9篇：農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)范文

關(guān)鍵詞：農(nóng)村人口，醫(yī)療保障，實(shí)證研究

國際社會保障協(xié)會第28屆全球大會(2004，北京)的主題是：“社會保障：確保社會公平”，其中一個重要議題是對農(nóng)村人口的社會保護(hù)，而農(nóng)民的醫(yī)療保障問題則是其中最重要的內(nèi)容之一。據(jù)國際勞工局(1LO)介紹，近10年來，世界范圍內(nèi)農(nóng)村人口獲得的社會保障明顯減少，農(nóng)民因病致貧的問題，在各國都有所體現(xiàn)。

2003年開始，我國進(jìn)行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱新農(nóng)合)試點(diǎn)。為深入了解農(nóng)村醫(yī)療保障狀況，我們采用典型抽樣的方法對山東省農(nóng)村醫(yī)療保障問題進(jìn)行了問卷調(diào)查和典型調(diào)查。問卷調(diào)查的樣本量覆蓋全省17地(市)，在每地(市)抽取2鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取1個村，每村隨機(jī)抽取15戶。課題調(diào)查組于2004年10月，對每戶農(nóng)民進(jìn)行人戶調(diào)查。發(fā)放問卷510份，回收有效問卷450份，有效率為88%。調(diào)查所得資料經(jīng)復(fù)核后，用SPSSl0.0建立數(shù)據(jù)庫，錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療取得積極效果

1.農(nóng)村人口的醫(yī)療保障有所突破

當(dāng)前，山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正在穩(wěn)步實(shí)施，有的試點(diǎn)地區(qū)同時也建立了醫(yī)療救助制度，有些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的部分農(nóng)民還自行購買了商業(yè)醫(yī)療保險，一定比例的農(nóng)村外出務(wù)工人員享有工傷、醫(yī)療等社會保險。調(diào)查顯示，山東省農(nóng)民中，參加新農(nóng)合的比例為21.84%，購買商業(yè)醫(yī)療保險的比例為11.10%，因外出務(wù)工或其他原因享有工傷、醫(yī)療等社會醫(yī)療保險的比例為11.36%?？傮w而言，享有一定醫(yī)療保障的農(nóng)村人口比例為31.41%(扣除其中12.89%的重疊、交叉部分，據(jù)我們的統(tǒng)計和分析，既參加新農(nóng)合，又購買商業(yè)醫(yī)療保險或同時擁有其他社會醫(yī)療保險的農(nóng)民比例為12.89%)，比全國平均水平高出10個百分點(diǎn)(見表1)。

總體而言，山東省農(nóng)村人口的醫(yī)療保障有所突破，一定比例的農(nóng)村人口能夠享受到程度不同的醫(yī)療保障(這在前些年幾乎都是不可能的事情)。

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作進(jìn)展順利

2003年2月，山東省農(nóng)村衛(wèi)生工作會議部署了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，首批選擇了臨邑、五蓮、曲阜、青州、廣饒、招遠(yuǎn)、嶗山7地作為省級試點(diǎn)縣(市、區(qū))。省政府建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療聯(lián)席會議制度，在省衛(wèi)生廳設(shè)立聯(lián)席會議辦公室。省衛(wèi)生廳在基層衛(wèi)生與婦幼保健處加掛農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室的牌子，還成立了省新型農(nóng)村合作醫(yī)療專家技術(shù)指導(dǎo)組，舉辦了全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療培訓(xùn)班。在2003年試點(diǎn)工作初見成效的基礎(chǔ)上，2004年又確定了19個省級擴(kuò)大試點(diǎn)縣(市、區(qū))。總體而言，山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作進(jìn)展順利。根據(jù)《2004年山東省國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》，截至2004年12月，山東省共有1370.62萬農(nóng)民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，各級試點(diǎn)共籌集資金3.2億元，已經(jīng)為458萬農(nóng)民報銷醫(yī)藥費(fèi)1.4億元。這樣的力度在山東省歷史上是前所未有的，在廣大農(nóng)村及社會各界產(chǎn)生了強(qiáng)烈的反響，為緩解試點(diǎn)地區(qū)農(nóng)民因病致貧、因病返貧發(fā)揮了重要的作用。不僅如此，山東省還從實(shí)際出發(fā)，因地制宜，初步探索出了具有山東特色的農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展新路子，在不同經(jīng)濟(jì)類型地區(qū)涌現(xiàn)出一些先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，如青島嶗山區(qū)創(chuàng)造的“全員參與”、濰坊青州市—的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化的經(jīng)驗(yàn)等。

3.農(nóng)村人口的健康水平有一定提高

近些年，山東省農(nóng)村交通和通訊條件顯著改善，農(nóng)民收入增加，對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的購買力和承受力較前些年增強(qiáng)，農(nóng)村人口對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性(能夠方便地獲得質(zhì)量可靠的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù))與可得性(有能力購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù))提高。農(nóng)民的醫(yī)療保障和健康水平也有一定提高。據(jù)統(tǒng)計，山東省農(nóng)村法定報告?zhèn)魅静“l(fā)病率由1990年的144.90／10萬下降到2003年的100.88／10萬，計劃免疫“四苗”接種率由92.5%提高到97.72%，農(nóng)村自來水覆蓋率和衛(wèi)生廁所普及率分別達(dá)到63%和65%，全省提前兩年實(shí)現(xiàn)了全國農(nóng)村初級衛(wèi)生保健(PrimaryHealthCare，簡稱PHC)第一個十年目標(biāo)。山東省農(nóng)村人口的一些健康指標(biāo)高于全國平均水平。2003年底，全國農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率為65.4／10萬，嬰兒死亡率為28.7%；而同年山東省這兩項(xiàng)指標(biāo)分別為35.15／10萬和15.47%o，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于全國平均水平。

4.醫(yī)療救助正在探索實(shí)施

農(nóng)村醫(yī)療救助的內(nèi)容是由政府出資幫助救助對象參加合作醫(yī)療，：在此基礎(chǔ)上對大病實(shí)施救助。針對470萬農(nóng)村貧困人口存在的現(xiàn)實(shí)，根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》，山東省計劃在2005年底以前建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)充。在2004年抓了20個試點(diǎn)、35個縣(市、區(qū))開展醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上，2005年開展農(nóng)村醫(yī)療救助的縣(市、區(qū))將達(dá)到70個，每個市至少將再抓好一個縣，青島、東營、煙臺、威海、萊蕪5市則將全面鋪開；沒有開展新農(nóng)合的縣(市、區(qū))，也將率先探索實(shí)施大病救助，力爭到2007年全面建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度。

雖然山東省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障工作取得了一些成績，但總體而言，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展滯后于經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，農(nóng)民看病難、看病貴的問題尚未得到根本解決。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療在試點(diǎn)中也出現(xiàn)一些問題和發(fā)展障礙

1.籌資水平和保障能力較低，農(nóng)民的滿意度低

調(diào)查顯示，山東省參合農(nóng)民的籌資總額(包括個人籌資額和各級財政補(bǔ)助額)在20元左右。如此低的籌資水平導(dǎo)致保障能力的低下。低水平的保障又影響到農(nóng)民的滿意度和積極性。31.62%的農(nóng)民認(rèn)為新農(nóng)合存在的主要問題是“籌資水平低，保障能力不強(qiáng)”；63.35%的農(nóng)民對當(dāng)?shù)亻_展的合作醫(yī)療“不滿意。希望辦得更好”，有近30%的農(nóng)民表示“基本滿意”，僅有不到10%的農(nóng)民表示“很滿意”。

2.工作方法簡單粗放

一是宣傳發(fā)動工作不深人、不廣泛，農(nóng)民知曉程度低。僅有9.77%的試點(diǎn)地區(qū)農(nóng)民對當(dāng)?shù)亻_展的新農(nóng)合“很明白”(能夠說出報銷手續(xù)、起付線、地點(diǎn)、病種等)，有39.06%的農(nóng)民“大致了解一些”，更有51.17%的農(nóng)民“不知道具體細(xì)節(jié)”。二是存在墊資、代繳參合費(fèi)用的現(xiàn)象。個人繳費(fèi)由村集體或村干部代繳的參合農(nóng)民比例為25.54%，這樣做不僅會導(dǎo)致參合率不真實(shí)，而且被墊支參合費(fèi)用的農(nóng)民極易不珍惜參合后的權(quán)利，繳費(fèi)意識不強(qiáng)，影響新農(nóng)合的健康持續(xù)發(fā)展。三是未按規(guī)定對新農(nóng)合進(jìn)展、籌資、報銷等信息進(jìn)行公示，透明度不高，參合農(nóng)民心存疑惑。

3.農(nóng)民受益面窄，信任度和配合度低

根據(jù)《中華人民共和國2004年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》提供的數(shù)據(jù)，山東省參合農(nóng)民的受益率為29.35%，人均受益額為30.57元。而就同期全國平均水平而言，參合農(nóng)民受益率為65.07%，人均受益額為：38.00元。山東省新農(nóng)合參合農(nóng)民的受益面和受益水平都很低，尚不及全國平均水平，這嚴(yán)重影響到參合農(nóng)民的積極性。山東省新農(nóng)合參合率為72.73%，比同期全國75.20%的平均水平低近3個百分點(diǎn)。而在27.27%未參合的農(nóng)民那里，“對此事不信任，怕不能兌現(xiàn)”被列為拒絕參加新農(nóng)合第一位的原因。有35.18%的農(nóng)民對新農(nóng)合表示出極大的不信任，認(rèn)為其存在的首要問題是“報銷不能及時公開透明，老百姓得不到真正實(shí)惠”。

4.一些地區(qū)的試點(diǎn)方案不盡合理

有的試點(diǎn)縣(市、區(qū))未能很好地利用基線調(diào)查(有些試點(diǎn)地區(qū)根本就未按要求做基線調(diào)查)確定報銷范圍、測算起付線、封頂線和報銷比例，在方案設(shè)計上主觀的東西多，隨意性大。有些試點(diǎn)縣(市、區(qū))經(jīng)濟(jì)水平、籌資水平相當(dāng)，但起付線、封頂線、報銷比例、參合農(nóng)民的受益面、受益程度差異很大，出現(xiàn)資金沉淀過多和基金透支兩種傾向。據(jù)統(tǒng)計，山東省有一個試點(diǎn)縣運(yùn)行滿1年時，資金使用率僅為33.32%，受益人口僅為參合農(nóng)民總數(shù)的1.07%，資金沉淀率高達(dá)67%。在試點(diǎn)地區(qū)，有18.97%的農(nóng)民認(rèn)為，“報銷手續(xù)、起付線、病種等規(guī)定不合理”是新農(nóng)合存在的主要問題。

5.基金籌集、運(yùn)行和監(jiān)管方面存在漏洞

新農(nóng)合基金的籌集主要有農(nóng)民個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助兩部分。目前山東省參合農(nóng)民的繳費(fèi)方式多種多樣，缺乏長效機(jī)制。有的地方采取基層干部登門收繳的辦法，有的采取財稅部門或農(nóng)業(yè)部門代收的辦法，繳費(fèi)的時間不一致，出據(jù)的票據(jù)不統(tǒng)一。有的地方甚至要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從醫(yī)療收入中提取一定比例上繳合作醫(yī)療基金。在政府補(bǔ)助方面，還缺乏對補(bǔ)助資金到位情況的有效調(diào)控機(jī)制。據(jù)統(tǒng)計，截至2004年11月底，山東省2004年擴(kuò)大試點(diǎn)縣(市、區(qū))縣級財政補(bǔ)助資金的到位率為85.15%，市級財政補(bǔ)助資金到位率只有47.93%，有8個市至今沒有撥付補(bǔ)助資金。新農(nóng)合基金的運(yùn)行和監(jiān)管方面也存在很多漏洞。山東省財政廳在2004年10月份的檢查中發(fā)現(xiàn)了一些違規(guī)操作現(xiàn)象，如有的地方對基金沒有設(shè)置專戶存儲；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬又管錢，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或農(nóng)民直接進(jìn)行現(xiàn)金結(jié)算，不經(jīng)過財政部門審核；個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)在收取個人繳費(fèi)的同時向村委會收取一定的費(fèi)用，用于獎勵完成任務(wù)好的村干部；有的地方挪用合作醫(yī)療基金用于墊支辦公經(jīng)費(fèi)等。

三、不同特征農(nóng)村人口對醫(yī)療保障的需求和承受能力存在較大差異的狀況尚未得到重視和解決

1.不同收入農(nóng)村人口醫(yī)療保障需求和承受能力的差異性

在山東省新農(nóng)合試點(diǎn)地區(qū)，農(nóng)民收入與其參加合作醫(yī)療、購買商業(yè)醫(yī)療保險的意愿以及對個人籌資額的承受能力都存在高度正相關(guān)關(guān)系。即隨著收入的增加，農(nóng)民的參合意愿、購買商業(yè)醫(yī)療保險的比例、對個人籌資額的承受能力都相應(yīng)增強(qiáng)(見表2)。

2.不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)農(nóng)村人口醫(yī)療保障需求和承受能力的差異性

調(diào)查顯示，山東省農(nóng)民所處地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與其參合意愿呈高度負(fù)相關(guān)關(guān)系，西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、中部經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)、東部沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)民的參合率分別為86.7%、78.3%、56.0%。不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展地區(qū)的農(nóng)民對商業(yè)醫(yī)療保險的需求也有一定差異，西、中、東部地區(qū)農(nóng)民購買商業(yè)醫(yī)療保險的比例分別為9.0%、10.4%和12.9%。在對醫(yī)療保障的承受能力上，西、中、東部地區(qū)的差異也很明顯。西部地區(qū)有近80%的參合農(nóng)民所能承擔(dān)的個人籌資額是10元(中央和山東省規(guī)定的最下限)，沒有人能夠承受30元以上。中部地區(qū)農(nóng)民對醫(yī)療保障的承受能力有所增強(qiáng)，有30%多的農(nóng)民可以承擔(dān)11~30元的個人籌資額。東部地區(qū)農(nóng)民對醫(yī)療保障的承受能力更高，有一半多的參合農(nóng)民所能承擔(dān)的個人籌資額是11—30元，更有15.7%的農(nóng)民可承擔(dān)30元以上的籌資額。

當(dāng)前，山東省新農(nóng)合的制度設(shè)計并沒有顧及到不同收入、不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)農(nóng)村人口在醫(yī)療保障需求和承受能力上存在的上述差異。

四、與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省(市)、與全國平均水平比較，山東省農(nóng)村人口醫(yī)療保障有一定差距

為更直觀地了解山東省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的發(fā)展?fàn)顩r，辨清其在全國中的地位，我們擇取幾個有代表性、有可比性的指標(biāo)，將山東省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生及保障狀況分別與全國平均水平、與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省市、與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不如山東的幾個省份進(jìn)行了比較。

山東省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源供給與利用的總體狀況較好，很多指標(biāo)好于全國平均水平。但也有些指標(biāo)不及全國平均水平，與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省市更有很大距離，甚至不如一些經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低于山東的省份。以2003年為例，山東省人均地區(qū)生產(chǎn)總值高出全國平均水平4500多元，但每千農(nóng)業(yè)人口擁有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位和人員數(shù)與全國相當(dāng)，村衛(wèi)生室占總村數(shù)比例比全國低27個百分點(diǎn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病床使用率不及全國平均水平。與上海、北京，廣東等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省市比較，上述指標(biāo)差距較大。即使與人均地區(qū)生產(chǎn)總值明顯不如山東省的黑龍江、河北省比較，村衛(wèi)生室占總村數(shù)比例也過低。

在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)方面，山東省的步子邁得相對較大。截至2004年12月，在全國開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的333個縣(市)中，山東省、市兩級共有試點(diǎn)縣(市、區(qū))69個，占到全國的20.72%。不僅如此，山東省率先在2004年5月開通“山東新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)”，比“中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)”的開通還早一個月。但與一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省市和全國平均水平相比較，山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展力度和效果仍有一定差距，可以通過對參合率、農(nóng)村受益人口比例、人均受益額這三個反映新農(nóng)合實(shí)施效果重要指標(biāo)的對比看出。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益率與人均受益額是相互影響的。一般而言，受益率高的地區(qū)，如河北、全國平均、山東省首批試點(diǎn)地區(qū)等，其人均受益額均不高，僅在200040元之間；而受益率低的地區(qū)，如浙江、廣東、黑龍江省，其人均受益額相對較高，在700元以上。這其實(shí)折射出新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過程中的主要矛盾一擴(kuò)大受益率(面)與提高受益額之間的矛盾。

五、農(nóng)村醫(yī)療保障地區(qū)發(fā)展不平衡，貧困地區(qū)是重點(diǎn)和難點(diǎn)

整體上看，山東省農(nóng)村醫(yī)療保障地區(qū)發(fā)展極不平衡。東部沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，包括新農(nóng)合在內(nèi)的農(nóng)村醫(yī)療保障工作進(jìn)展順利且成效明顯，與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省市相差不大。其實(shí)這些地區(qū)的農(nóng)民收入相對較高、醫(yī)療支付能力較強(qiáng)，即使當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障制度不健全，他們的醫(yī)療問題也相對容易解決。但廣大中西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)特別是貧困地區(qū)，農(nóng)村醫(yī)療保障滯后，新農(nóng)合進(jìn)展緩慢、實(shí)施效果欠佳，這些地區(qū)農(nóng)村人口醫(yī)療衛(wèi)生保障安全網(wǎng)的搭建，當(dāng)是山東省今后農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。對于醫(yī)療保障水平的地區(qū)差異，34.77%的農(nóng)民認(rèn)為“不合適、不公平”。逐步打消這種意見和顧慮，讓農(nóng)民都能享受到較高水平的醫(yī)療保障——無論其貧窮與否，應(yīng)當(dāng)是我們努力的方向。

除上述問題外，山東省新農(nóng)合試點(diǎn)工作也還存在一些潛在的薄弱環(huán)節(jié)，如運(yùn)作資金來源問題、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)落后、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不規(guī)范等，這些問題盡管目前較為隱蔽，有的大致也得到部分解決或緩解，但由于缺乏制度性保證措施，難保在今后的工作中一直順利。如果解決不好，很有可能浮出水面，由“潛在的薄弱環(huán)節(jié)”轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)問題或發(fā)展障礙，甚至成為制約新農(nóng)合順利發(fā)展的“梗阻”。另外，自愿原則和提高參保率之間的矛盾、擴(kuò)大受益面和提高受益水平的矛盾這兩對矛盾也亟須得到重視和合理解決。

六、山東省農(nóng)村人口醫(yī)療保障制度設(shè)計及對策建議

1.合理選擇適合山東省情的農(nóng)村人口醫(yī)療保障模式

當(dāng)前，山東省農(nóng)村人口的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求已呈現(xiàn)出明顯的層次性，單一的保障形式已不能滿足農(nóng)民多層次的醫(yī)療需求。因此應(yīng)依據(jù)不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展?fàn)顩r，遵循普遍保障、分類實(shí)施、水平適度的原則，合理選擇與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、與農(nóng)民醫(yī)療保障需求和承受能力相適應(yīng)的醫(yī)療保障發(fā)展模式和側(cè)重點(diǎn)。東部沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，應(yīng)構(gòu)筑新型農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助和商業(yè)醫(yī)療保險等多種形式共同發(fā)展的醫(yī)療保障模式；中部經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)療保障的發(fā)展模式應(yīng)以新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主體，醫(yī)療救助和商業(yè)醫(yī)療保險等多種保障方式并存；西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)療保障模式應(yīng)以發(fā)展醫(yī)療救助為重點(diǎn)和主體，同時緩慢、漸次推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

2.積極構(gòu)建多層次農(nóng)村人口醫(yī)療保障體系

(1)加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)供給——農(nóng)村醫(yī)療保障的基礎(chǔ)性工程

這是山東省農(nóng)村醫(yī)療保障體系中第一層面的內(nèi)容。首先要通過調(diào)整和改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室、有效整合衛(wèi)生部門與計劃生育部門醫(yī)療衛(wèi)生資源等途徑強(qiáng)化農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，改善農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生條件。其次，加強(qiáng)農(nóng)村公共預(yù)防保健，做好重點(diǎn)疾病預(yù)防控制工作。第三，建立城鄉(xiāng)雙向轉(zhuǎn)診、縱向聯(lián)合、上下流動機(jī)制，全面實(shí)施城市衛(wèi)生支農(nóng)工作；建立培訓(xùn)中心和進(jìn)修基地，定期培訓(xùn)鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)務(wù)人員；實(shí)行行業(yè)準(zhǔn)入制度和退出機(jī)制等。

(2)穩(wěn)步推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療——農(nóng)村醫(yī)療保障的主體

一是重建信任基礎(chǔ)。主要通過加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)、讓參合農(nóng)民真正受益、做好公示粗度等途徑。二是創(chuàng)新籌資手段和機(jī)制。應(yīng)建立群眾自愿、方便、安全、低耗的籌資征收機(jī)制。對于各級政府補(bǔ)助和農(nóng)民籌資的額度，應(yīng)改現(xiàn)行的定額籌資為依據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)民收入增長狀況，逐年按比例增加籌資，同時因地制宜完善財政轉(zhuǎn)移支付制度，在一定程度上提高合作醫(yī)療的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。三是創(chuàng)新農(nóng)民受益方式。主要有：降低住院補(bǔ)助門檻費(fèi)基數(shù)，改變住院補(bǔ)助方式、探索一種使農(nóng)民參加新農(nóng)合年份越長，受益額度和比例也相應(yīng)提高的新機(jī)制等。四是基金監(jiān)管方面的創(chuàng)新。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和合作醫(yī)療基金等進(jìn)行有效監(jiān)管。五是規(guī)章制度方面的創(chuàng)新。新農(nóng)合制度要建立長效的運(yùn)行機(jī)制就必須納入法制化建設(shè)進(jìn)程，通過立法和法律實(shí)施推行。六是建立合作醫(yī)療績效評估體系。應(yīng)包括抗風(fēng)險能力指標(biāo)、衛(wèi)生服務(wù)利用指標(biāo)、醫(yī)療費(fèi)用控制指標(biāo)、健康效果指標(biāo)、供需雙方滿意度指標(biāo)、基金管理與安全指標(biāo)等。

(3)探索完善農(nóng)村商業(yè)醫(yī)療保險——較高層次的補(bǔ)充性醫(yī)療保障

應(yīng)積極探索農(nóng)村商業(yè)醫(yī)療保險的路徑：其一，加強(qiáng)政府部門同商業(yè)保險公司合作開發(fā)農(nóng)村商業(yè)醫(yī)療保險市場；其二，政府應(yīng)在稅收、信貸以及保險基金證券市場準(zhǔn)人等方面扶持商業(yè)保險公司開拓農(nóng)村醫(yī)療保險業(yè)務(wù)；其三，鼓勵農(nóng)業(yè)保險公司開展包含醫(yī)療保險在內(nèi)的農(nóng)業(yè)農(nóng)村綜合險業(yè)務(wù)；其四，積極探索農(nóng)村商業(yè)醫(yī)療保險公司參與新農(nóng)合的路徑，如將合作醫(yī)療基金的管理、運(yùn)作委托給擅長這項(xiàng)業(yè)務(wù)的商業(yè)保險公司等；其五，政府應(yīng)著力于制定保險公司的推入條件和運(yùn)行規(guī)則，在保險公司的競爭中確立公共利益代言人的角色，加強(qiáng)對保險公司的監(jiān)管，防止其侵害保戶的利益等。

(4)普遍建立醫(yī)療救助制度——農(nóng)村醫(yī)療保障的兜底工程

應(yīng)當(dāng)把經(jīng)濟(jì)扶貧與衛(wèi)生扶貧有機(jī)結(jié)合起來，重點(diǎn)抓好衛(wèi)生扶貧工作和對貧困人群醫(yī)療救助，為農(nóng)村特殊群體和弱勢群體(計劃生育戶、優(yōu)撫對象、老年、殘疾和貧困人口等)建立醫(yī)療救助制度。首先，逐步加大對衛(wèi)生扶貧的投入，解決貧困地區(qū)的基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)與“缺醫(yī)少藥”問題；其次，把衛(wèi)生扶貧納入社會救助體系，把醫(yī)療救助計劃與整個社會保障體系有機(jī)結(jié)合起來；第三，積極探索包括財政撥款、彩票公益金、社會捐助、利息收入等多元化醫(yī)療救助基金的來源途徑等。