病案管理綜述精選(九篇)

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第1篇：病案管理綜述范文

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院電子病案管理；現(xiàn)狀；應(yīng)用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.642 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1699-02

對(duì)于醫(yī)院電子病案管理而言，其為一個(gè)系統(tǒng)工程，較為復(fù)雜和龐大，進(jìn)行開發(fā)建設(shè)時(shí)，需要大量人力，大量物力，其資金投資通常較高，對(duì)于現(xiàn)行體制醫(yī)院[1]，其具有較大的負(fù)擔(dān)。對(duì)于醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員來說，在進(jìn)行計(jì)算機(jī)的使用時(shí)，其使用水平通常不高，需要提高過程。因此，對(duì)于有條件的醫(yī)院，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院自身?xiàng)l件，引用醫(yī)院電子病案管理系統(tǒng)，以摸索其成功模式。

1 醫(yī)院電子病案管理現(xiàn)狀

電子病案管理系統(tǒng)在應(yīng)用時(shí)，為面向醫(yī)護(hù)人員，對(duì)于醫(yī)生書寫病歷，其可全面實(shí)現(xiàn)其書寫要求。對(duì)于病人在院期間，所有的醫(yī)療信息，其可經(jīng)計(jì)算機(jī)管理。在醫(yī)生臨床工作中，也可提供有益幫助，其為真正意義上的，臨床信息系統(tǒng)。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，臨床科研基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，來自于住院病歷，占80%[2]。而醫(yī)院電子病案管理，其可為臨床教學(xué)，科研等，提供信息檢索，且方式多較快捷。如疾病記錄檢索，疾病分類統(tǒng)計(jì)，隨機(jī)查詢等，因此在醫(yī)院病案管理中，形成了現(xiàn)代化管理。

醫(yī)院的信息系統(tǒng)，隨著應(yīng)用不斷深入，醫(yī)院電子病案管理質(zhì)量，出現(xiàn)了下降，其在醫(yī)院各級(jí)管理部門中，引起高度重視。質(zhì)量意識(shí)的淺薄，導(dǎo)致隨意調(diào)用，復(fù)制，書寫格式不規(guī)范等，進(jìn)而產(chǎn)生雷同化現(xiàn)象，且情況較為嚴(yán)重。病歷的保密性能，法律效應(yīng)，均不強(qiáng)，質(zhì)量下降問題，十分突出，其失去了真實(shí)性，準(zhǔn)確性，較易發(fā)生醫(yī)療糾紛，進(jìn)而造成經(jīng)濟(jì)損失，損害醫(yī)院形象，同時(shí)，對(duì)醫(yī)院電子病案管理發(fā)展，推廣應(yīng)用，均造成直接影響。

病歷包含的內(nèi)容較多，如首頁、病程記錄，檢查檢驗(yàn)的結(jié)果，醫(yī)師囑咐，手術(shù)的記錄，護(hù)理的記錄等。其記錄了患者醫(yī)院診斷，患者治療全過程，病歷為原始記錄。而醫(yī)院電子病案管理，則為計(jì)算機(jī)化病歷。相關(guān)研究對(duì)其進(jìn)行了定義，即醫(yī)院電子病案管理為基于待定系統(tǒng)，電子化患者記錄，在用戶進(jìn)行訪問使，此系統(tǒng)將提供多種能力，如數(shù)據(jù)、警示即提示等，其也提供臨床決策支持系統(tǒng)，并且保證提供完整準(zhǔn)確。醫(yī)院電子病案管理具有可靠運(yùn)行，包括了醫(yī)院電子病案管理，醫(yī)囑自動(dòng)監(jiān)視，PACS，RIS和LIS，等多種系統(tǒng)，并包括醫(yī)囑應(yīng)用模板。

2 醫(yī)院電子病案管理的特點(diǎn)

對(duì)于醫(yī)院電子病案管理而言，其為計(jì)算機(jī)技術(shù)所實(shí)現(xiàn)，屬于信息化病歷。與傳統(tǒng)手寫病歷相較，其錄入速度快，內(nèi)涵質(zhì)量高，可提高工作效率。不僅包括傳統(tǒng)手寫所有功能，且可將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像進(jìn)行整合，包括動(dòng)態(tài)影像、X光平片和超聲，CT和血管造影等，可與病歷整合至一起，進(jìn)行傳輸及保存，進(jìn)而為患者提高更安全，規(guī)范化，有效就醫(yī)記錄。醫(yī)院電子病案管理的存儲(chǔ)和復(fù)制較為便捷，其在保持醫(yī)院電子病案管理時(shí)，具有多種方式，醫(yī)院電子病案管理對(duì)存儲(chǔ)的環(huán)境，存儲(chǔ)額空間，均要求較低，其保存容量較大且時(shí)間較長(zhǎng)，在進(jìn)行管理時(shí)較為簡(jiǎn)單便捷，進(jìn)而可節(jié)省人力資源。

應(yīng)用醫(yī)院電子病案管理可提高工作效率。在進(jìn)行檢驗(yàn)檢測(cè)回報(bào)時(shí)，包括申請(qǐng)、預(yù)約及結(jié)果，其可通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)，所有的影像，所有的圖像資料，均可以適時(shí)發(fā)送，及時(shí)發(fā)送至醫(yī)生工作站，進(jìn)而可減少患者等候時(shí)間，并對(duì)醫(yī)生進(jìn)行協(xié)助，使其在較短的時(shí)間內(nèi)，可進(jìn)行正確的診斷。

醫(yī)院電子病案管理可實(shí)現(xiàn)患者資料共享，進(jìn)而在了解患者病史，相關(guān)檢查結(jié)果時(shí)，可更為詳細(xì)準(zhǔn)確，以提高檢查結(jié)果準(zhǔn)確度。醫(yī)院電子病案管理有多種應(yīng)用系統(tǒng)，如醫(yī)囑自動(dòng)監(jiān)視、醫(yī)生PDA等[3]，其可使醫(yī)生隨時(shí)隨地下達(dá)醫(yī)囑，或者更改醫(yī)囑，如在病床前，在診室內(nèi)，在醫(yī)院任何地方等，通過醫(yī)囑監(jiān)視系統(tǒng)，可接收護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑，提醒護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑。在患者進(jìn)行治療時(shí)，可減少其等候時(shí)間，并提高護(hù)理人員工資效率。

計(jì)算機(jī)技術(shù)在不斷發(fā)展，對(duì)容易檢索，且結(jié)構(gòu)良好的病人數(shù)據(jù)，要求容易增長(zhǎng)，作為描述患者信息時(shí)，完整的記錄載體，醫(yī)院電子病案管理逐漸受到重視。目前，我國(guó)的醫(yī)院電子病案管理系統(tǒng)的應(yīng)用中，大部分為數(shù)據(jù)處理，如診斷，化驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)，藥物治療數(shù)據(jù)等，其并未實(shí)行醫(yī)院電子病案管理主要功能。醫(yī)院的信息系統(tǒng)，在應(yīng)用醫(yī)院電子病案管理時(shí)，主要集中在以下部門，如門診醫(yī)生站，護(hù)士醫(yī)生站，住院醫(yī)生站等，其尚屬起步階段，僅為計(jì)算機(jī)管理化。

3 醫(yī)院電子病案管理方法

首先，應(yīng)增強(qiáng)醫(yī)院電子病案管理認(rèn)可性。應(yīng)用醫(yī)院電子病案管理時(shí)，能否起到較好效果，關(guān)鍵在于醫(yī)生，即是否積極應(yīng)用。一般情況下，醫(yī)院最具發(fā)言權(quán)者，為醫(yī)生、老專家及老教授。但由于某些原因，其對(duì)新事物，如計(jì)算機(jī)等，有不同的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致消極對(duì)待，因此，在醫(yī)院電子病案管理應(yīng)用時(shí)，為順利、有效的開展，應(yīng)提高醫(yī)生對(duì)其的認(rèn)可程度。

增強(qiáng)技術(shù)研究，如醫(yī)院電子病案管理軟件環(huán)境等，以增強(qiáng)其內(nèi)在質(zhì)量。對(duì)于醫(yī)院電子病案管理而言，其在醫(yī)院信息化建設(shè)中，始終為期瓶頸。醫(yī)院電子病案管理涉及范圍較廣，包括技術(shù)架構(gòu)，數(shù)據(jù)交換，資金投入等，多種局部因素，且與衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)法律法規(guī)保障的支持，均密切相關(guān)，對(duì)于其中每個(gè)環(huán)節(jié)，如未得到妥善解決，均難以順利實(shí)施。因此，需完善醫(yī)院接口，建設(shè)立業(yè)務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)，制定醫(yī)院電子病案管理標(biāo)準(zhǔn)模板，且不斷進(jìn)行完善、拓展。相關(guān)權(quán)威機(jī)構(gòu)，可制定關(guān)于醫(yī)院電子病案管理的，基本條件規(guī)范。使其有章可循，以便于檢查督導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 柳淑芹.電子病案是醫(yī)院病案管理發(fā)展的必然趨勢(shì)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2009，21（20）：封底.DOI：10.3969/j.issn.1672-0369.2009.20.141.

第2篇：病案管理綜述范文

1.1單病種/單病種0是指出院第一診斷的單一疾病,著眼點(diǎn)是患同一種疾病患者在診斷治療以及愈后的過程中所表現(xiàn)出的共性。單病種研究最關(guān)鍵的一步就是單病種的選擇,本研究所選用的病種均按照國(guó)際疾病分類法為藍(lán)本抽取。技術(shù)要點(diǎn)是在選擇單病種時(shí)應(yīng)遵循三條主要原則:(1)以常見病、多發(fā)病為主;(2)突出代表專科水平的病種;(3)病種病例的覆蓋面越大越好。

1.2綜合評(píng)價(jià)法以數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本原理和方法為基礎(chǔ),將一些邊界不清,不易定量的因素量化,并進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。選用的方法有:綜合評(píng)分法(SyntheticscoredMethod)、綜合指數(shù)法(SyntheticindexMethod)、秩和比法(RansumRatio)、逼近理想解排序法(TOPSIS)、層次分析加權(quán)法等。綜合評(píng)價(jià)的技術(shù)要點(diǎn):一要恰當(dāng)?shù)剡x擇評(píng)價(jià)指標(biāo)體系;二要正確地確定權(quán)重系數(shù)。在實(shí)際使用時(shí)應(yīng)重點(diǎn)把握的關(guān)鍵問題:(1)評(píng)價(jià)方法要符合醫(yī)院科學(xué)管理決策的實(shí)際應(yīng)用要求;(2)分析模型應(yīng)淺顯易懂,計(jì)算簡(jiǎn)單,便于操作;(3)評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)直觀具體,便于比較;(4)指標(biāo)權(quán)重的賦予應(yīng)準(zhǔn)確可靠,符合實(shí)際情況。

1.3預(yù)測(cè)技術(shù)預(yù)測(cè)是決策的基礎(chǔ),決策是根據(jù)預(yù)測(cè)作出的決斷。預(yù)測(cè)技術(shù)是針對(duì)預(yù)測(cè)目標(biāo),在一定制約條件下,從諸多措施方案中選取一個(gè)最佳方案,并付諸實(shí)施,收到預(yù)期效益。其理論基礎(chǔ)是以概率論與統(tǒng)計(jì)推斷為基礎(chǔ)。選用的方法有:灰色模型預(yù)測(cè)法GM(1,1)、趨勢(shì)季節(jié)模型預(yù)測(cè)法、時(shí)間序列預(yù)測(cè)法、馬爾科夫鏈預(yù)測(cè)法(A#A#Markov)、巴列特圖法等。成功的預(yù)測(cè),應(yīng)把握以下關(guān)鍵技術(shù)要點(diǎn):(1)用于預(yù)測(cè)的資料樣本量足夠大,可靠性高;(2)資料包括影響預(yù)測(cè)變量的主要影響因素;(3)資料變化范圍的覆蓋面較寬。

1.4結(jié)果驗(yàn)證使用的數(shù)據(jù)以網(wǎng)絡(luò)病案數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)為主,以多種數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為基礎(chǔ),結(jié)合文獻(xiàn)綜述,在建立各專題模型前,對(duì)各種評(píng)價(jià)指標(biāo)變量值均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),對(duì)不符合正態(tài)要求的變量,進(jìn)行變量轉(zhuǎn)換。運(yùn)用SPSS軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,檢驗(yàn)方法分別采用t檢驗(yàn)、方差分析、回歸分析和多元逐步回歸等方法進(jìn)行結(jié)果驗(yàn)證,把研究結(jié)果與實(shí)際工作相結(jié)合,并分析各研究結(jié)果的主要影響因素。

2研究專題內(nèi)容

2.1單病種管理在醫(yī)院管理決策中的應(yīng)用研究

2.1.1單病種住院費(fèi)用的多影響因素分析與研究我國(guó)實(shí)施醫(yī)療體制改革是我國(guó)政府為解決老百姓/就醫(yī)難、看病貴0問題而出臺(tái)的新舉措,研究單病種住院費(fèi)用的構(gòu)成情況,既可反映衛(wèi)生資源的利用情況,也可反映醫(yī)院的綜合醫(yī)療水平,對(duì)合理分配和使用現(xiàn)有衛(wèi)生資源具有積極的指導(dǎo)意義。故對(duì)我院52879例出院患者按照國(guó)際疾病分類法進(jìn)行病種排序,選取出前5種疾病:冠心病、膽囊結(jié)石伴膽囊炎、上呼吸道感染、2型糖尿病及腦梗塞。通過方差分析和多元逐步回歸分析,五種病種人均住院費(fèi)用分別為:冠心病:27992.4元,膽結(jié)石:3902.8元,上感:2381.9元,糖尿病:5914.4元,腦梗塞:9631元。除冠心病外,其余4種疾病的住院總費(fèi)用構(gòu)成中,在調(diào)查的5個(gè)病種住院總費(fèi)用構(gòu)成比中,藥品費(fèi)所占比重明顯較大,其中膽結(jié)石近50%,其余三種達(dá)65%以上;而床位費(fèi)等相對(duì)較低。由此可見,處理好病種質(zhì)量與費(fèi)用的關(guān)系,對(duì)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值具有一定的管理和監(jiān)督作用。把醫(yī)療過程中知識(shí)性和科學(xué)性真正體現(xiàn)出來,將衛(wèi)生資源的消耗控制在切實(shí)合理的范圍內(nèi)。

2.1.2損傷與中毒外部原因的巴列特圖分析在對(duì)出院病歷進(jìn)行國(guó)際疾病分類編碼時(shí),發(fā)現(xiàn)損傷與中毒有逐年上升的趨勢(shì),為此,我們對(duì)損傷與中毒的外部原因做了疾病譜構(gòu)成分析,引用管理學(xué)中巴列特圖(Pareto-Chart)理論對(duì)日常生活中威脅人身安全的主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行了專題病案信息挖掘。將其影響因素從大到小排列為11類,以各類外部原因?yàn)闄M軸,以實(shí)際發(fā)生例數(shù)為縱軸,繪制巴列特圖。對(duì)其分類結(jié)果進(jìn)行巴列特圖分析,探討危險(xiǎn)發(fā)生的原因和疾病結(jié)構(gòu)特征。通過3848例病案統(tǒng)計(jì)結(jié)果及論證分析可知,造成損傷與中毒外部原因的主要因素是由機(jī)動(dòng)車輛造成的交通事故,占總的外部原因的31.88%。通過掌握事故發(fā)生的主要原因和規(guī)律性,一方面醫(yī)院要加強(qiáng)急診科室的建設(shè),完善急診救治體系,針對(duì)影響的主要因素,提高對(duì)該類病人的?？凭戎嗡?形成暢通無阻的綠色通道。另一方面,提醒交通部門及社會(huì)治安部門要集中力量,針對(duì)主要影響因素進(jìn)行預(yù)防性治理,以降低此類事故的發(fā)生。

2.1.3住院病人單病種醫(yī)療質(zhì)量與費(fèi)用分析對(duì)出院病案15460例進(jìn)行信息挖掘,按照國(guó)際疾病分類法選取出院病人疾病構(gòu)成的前六種疾病。病種1-腦血管疾病、病種2-冠心病、病種3-糖尿病、病種4-膽結(jié)石伴膽囊炎、病種5-椎間盤疾病、病種6-闌尾炎,調(diào)查病人的社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征、疾病特征、診療質(zhì)量等22個(gè)指標(biāo)。建立單病種費(fèi)用與住院天數(shù)的多元逐步回歸分析模型,對(duì)影響人均住院費(fèi)用的因素進(jìn)行了分析。本研究選取的住院天數(shù)、入院病情、年齡、性別、費(fèi)別、診斷符合、治療結(jié)果7種因素,通過人均住院費(fèi)用與多影響因素間的多元逐步回歸分析可知,影響單病種人均住院費(fèi)用的因素,按作用大小排列在前三位的上表所示,住院天數(shù)是各病種的首要影響因素。通過對(duì)病種費(fèi)用與人均住院天數(shù)的關(guān)系做方差分析可知,雖然各單病種費(fèi)用的影響因素各不相同,但/住院天數(shù)0是各病種的首要影響因素,即:住院天數(shù)越長(zhǎng),住院費(fèi)用越高。說明/住院天數(shù)0是影響大多數(shù)病種住院費(fèi)用增高的主要和共同因素,且影響強(qiáng)度較大。由此可見,縮短無效住院天數(shù)是控制單病種住院費(fèi)用增高的有效措施。此舉要以確保良好的疾病診療效果為前提。

2.2綜合評(píng)價(jià)技術(shù)在醫(yī)院管理決策的應(yīng)用研究

2.2.1應(yīng)用TOPSIS法對(duì)醫(yī)院醫(yī)療工作質(zhì)量和工作效率進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)TOPSIS法是系統(tǒng)工程中有限方案多目標(biāo)決策分析中常用的決策方法。結(jié)合我院三年來六項(xiàng)主要醫(yī)療指標(biāo)完成情況進(jìn)行了綜合評(píng)價(jià)。旨在探討綜合評(píng)價(jià)方法在醫(yī)院信息挖掘和醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用,促進(jìn)醫(yī)院整體管理水平的提高。研究結(jié)果依據(jù)所求C值,排列出最好年度與最差年度,結(jié)果與我院實(shí)際情況完全相符。TOPSIS法評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療工作較為直觀、可靠。它不僅運(yùn)算簡(jiǎn)便,對(duì)數(shù)據(jù)的分布、樣本含量、指標(biāo)多少不做嚴(yán)格的限制,在醫(yī)療工作績(jī)效評(píng)價(jià)中有很好的靈活性和實(shí)用性,建議此法可作為醫(yī)院工作績(jī)效評(píng)價(jià)的常用手段。并適合在不同級(jí)別的醫(yī)院推廣應(yīng)用。

2.2.2應(yīng)用層次分析加權(quán)法對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)在眾多綜合評(píng)價(jià)方法中,引入層次分析加權(quán)法對(duì)護(hù)理工作中數(shù)量指標(biāo)和質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià),篩選出臨床科室護(hù)理工作中有代表性的兩大類17項(xiàng)主要指標(biāo)建立指標(biāo)體系和目標(biāo)樹圖。結(jié)果發(fā)現(xiàn),護(hù)理工作完成好的科室,醫(yī)療工作也相應(yīng)地走在前面,而護(hù)理工作完成差的科室,醫(yī)療工作分值也較低。由此反映出醫(yī)院工作的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性及多變性,它們是相互干預(yù)、相互滲透、相互影響的。提示在抓好護(hù)理工作效率的同時(shí),抓好護(hù)理工作質(zhì)量,只有兩者有機(jī)地相結(jié)合,才能提高醫(yī)院整體護(hù)理工作水平[3]。

2.2.3醫(yī)技科室綜合效益縱向評(píng)價(jià)針對(duì)醫(yī)技科室長(zhǎng)期以來存在的評(píng)價(jià)指標(biāo)零亂、不連貫等造成數(shù)據(jù)信息不易挖掘等問題,我們選取了12項(xiàng)具有代表性和可靠性的指標(biāo),引入秩和比法解決了醫(yī)技科室指標(biāo)評(píng)價(jià)的難題,在充分考慮到指標(biāo)的集中性和離散性的情況下,消除異常值的干擾,消除了醫(yī)技科室指標(biāo)無標(biāo)準(zhǔn)值的問題,避免了單一指標(biāo)評(píng)價(jià)的片面性和主觀性。通過對(duì)醫(yī)技科室的主要指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)結(jié)果與實(shí)際情況完全符合,是實(shí)際工作的真實(shí)反映。該方法使用靈活、直觀、分辨力強(qiáng),為醫(yī)技科室績(jī)效評(píng)價(jià)尋找出一種新的方法。

2.3預(yù)測(cè)技術(shù)在醫(yī)院管理決策的應(yīng)用研究

2.3.1醫(yī)院感染的趨勢(shì)季節(jié)模型預(yù)測(cè)及動(dòng)態(tài)分析本專題采用趨勢(shì)季節(jié)模型預(yù)測(cè)法來挖掘醫(yī)院感染變化的規(guī)律和特點(diǎn),力求從理論上預(yù)測(cè)今后院內(nèi)感染發(fā)生數(shù)。通過對(duì)醫(yī)院七年來院內(nèi)感染的預(yù)測(cè)分析,說明院內(nèi)感染有時(shí)間高峰,預(yù)測(cè)值較接近實(shí)際值。它表明趨勢(shì)季節(jié)模型適用于對(duì)院內(nèi)感染的預(yù)測(cè)和預(yù)報(bào)。引用趨勢(shì)季節(jié)模型預(yù)測(cè)法對(duì)具有連續(xù)性和周期性的指標(biāo)進(jìn)行信息挖掘,兼顧了趨勢(shì)性和季節(jié)性,對(duì)預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生是一種有效的方法,它既可以統(tǒng)計(jì)過去,有可以預(yù)測(cè)未來,值得對(duì)此類資料進(jìn)行推廣應(yīng)用[4]。

2.3.2腫瘤科住院人數(shù)的時(shí)間序列預(yù)測(cè)及動(dòng)態(tài)分析為尋求并掌握腫瘤科住院人數(shù)的季節(jié)變化規(guī)律,本研究引用時(shí)間序列法對(duì)腫瘤科住院人數(shù)進(jìn)行預(yù)測(cè),將腫瘤病人及時(shí)安排入院,并得到合理的診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)。時(shí)間序列預(yù)測(cè)法是利用時(shí)間序列資料進(jìn)行短期預(yù)測(cè)的一種方法。要點(diǎn)是根據(jù)過去按時(shí)間順序已經(jīng)發(fā)生的實(shí)際,通過數(shù)學(xué)方法加工整理后,推測(cè)出未來值。對(duì)資料的索取和要求比較單一,只需變量本身的原始數(shù)據(jù)。以我院3年來腫瘤科住院人數(shù)為數(shù)據(jù)挖掘依據(jù),將住院人數(shù)的原始資料按月為單位排序,發(fā)現(xiàn)住院人數(shù)變化趨勢(shì)呈逐年上升的同時(shí),有兩個(gè)周期性波動(dòng),資料的季節(jié)性特征非常明顯。引用時(shí)間序列法,建立預(yù)測(cè)模型:Xi=(ai+bixi)Kli,從理論上預(yù)測(cè)下一年度腫瘤科住院人數(shù),并對(duì)3年來的腫瘤病人收治情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析,研究結(jié)果說明此方法在醫(yī)院臨床科室指標(biāo)管理中有著較好的適用性。住院人數(shù)指標(biāo)是反映一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平的綜合指標(biāo),各個(gè)醫(yī)院因?qū)I(yè)特色和?？浦攸c(diǎn)不同,在各個(gè)時(shí)期制定的工作計(jì)劃也截然不同,時(shí)間序列預(yù)測(cè)法就是適合為醫(yī)院制定中、短期規(guī)劃提供依據(jù)。

2.3.3應(yīng)用灰色模型對(duì)門診急診接診人數(shù)分析預(yù)測(cè)以10年來門急診接診人數(shù)為基礎(chǔ),采用灰色系統(tǒng)(1.1)模型進(jìn)行建模運(yùn)算、擬合比較、誤差分析、外推預(yù)測(cè)等,通過擬合模型對(duì)今后幾年接診人數(shù)進(jìn)行預(yù)測(cè)分析。為了提高預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性,減少預(yù)測(cè)值的相對(duì)誤差,計(jì)算實(shí)測(cè)值和預(yù)測(cè)值的最大誤差和最小誤差。結(jié)果顯示,原始數(shù)據(jù)擬合效果好,模型精度高,外推預(yù)測(cè)值是可信的。使用灰色模型方法預(yù)測(cè)門急診人數(shù)的優(yōu)點(diǎn)是此方法對(duì)樣本容量和概率分布沒有嚴(yán)格的要求,在實(shí)踐中應(yīng)用有良好的適應(yīng)性和可行性。為今后工作計(jì)劃的制定提供及醫(yī)院決策提供科學(xué)依據(jù)。

第3篇：病案管理綜述范文

以下的省級(jí)醫(yī)學(xué)期刊目錄，全都是在國(guó)家新聞出版總署網(wǎng)站上登記備案的正規(guī)期刊，供大家參考。

1、《齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》：半月刊，主辦單位：齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，出版地：黑龍江省齊齊哈爾市，中文，大16開，ISSN：1002-1256，CN：23-1278/R，郵發(fā)代號(hào)：14-257，創(chuàng)刊時(shí)間：1984年，復(fù)合影響因子：0.121，知網(wǎng)、萬方和維普三大期刊網(wǎng)收錄。

主要欄目有：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)研究、疾病防治經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理醫(yī)學(xué)、技術(shù)&middot；方法、醫(yī)院管理、綜述&middot；講座、教學(xué)研究、病例報(bào)告、新動(dòng)態(tài)、新信息等。

2、《現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)》：雙月刊，成都市醫(yī)學(xué)信息所和成都醫(yī)學(xué)會(huì)主辦，出版地：四川省成都市，中文，大16開，ISSN：1673-1557，CN：51-1688/R，郵發(fā)代號(hào)：62-222，創(chuàng)刊時(shí)間：1975年，復(fù)合影響因子：0.251，知網(wǎng)、萬方和維普三大期刊網(wǎng)收錄。

主要欄目有：綜述與講座、論著與研究、經(jīng)驗(yàn)與總結(jié)、護(hù)理園地、中醫(yī)中藥、刊授繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、個(gè)案報(bào)道等多個(gè)欄目。

3、《大家健康》：半月刊，吉林省衛(wèi)生廳主辦，出版地：吉林省長(zhǎng)春市，中文，16開，ISSN：1009-6019，CN：22-1109/R，郵發(fā)代號(hào)：12-121，創(chuàng)刊時(shí)間：1985年，知網(wǎng)、萬方和維普三大期刊網(wǎng)收錄。

主要欄目：論著、病例報(bào)告、護(hù)理園地、老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、臨床報(bào)道、臨床護(hù)理、臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床研究、學(xué)術(shù)探討、藥物與臨床、醫(yī)學(xué)影像、中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)中藥、專題訪談、醫(yī)院管理等。臨床經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)教學(xué)、醫(yī)院管理、經(jīng)驗(yàn)方法、藥學(xué)研究、影像檢驗(yàn)、護(hù)理探討、調(diào)研分析、醫(yī)院管理、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)論壇、綜述、學(xué)術(shù)探討、老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)。

4、《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床》：雙月刊，江西省中醫(yī)藥研究所和江西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)主辦，出版地：江西省南昌市，中文，大16開，ISSN：1671-4040，CN：36-1251/R，郵發(fā)代號(hào)：44-126，復(fù)合影響因子：0.275，創(chuàng)刊時(shí)間：2001年，知網(wǎng)、萬方和維普三大期刊網(wǎng)收錄。

主要欄目：論著、臨床研究、臨床報(bào)道、中醫(yī)臨床、報(bào)告與分析、臨床藥學(xué)、護(hù)理園地、醫(yī)院管理。

5、《現(xiàn)代診斷與治療》：半月，南昌市醫(yī)學(xué)會(huì)和南昌市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所主辦，出版地：江西省南昌市，中文，大16開，ISSN：1001-8174，CN：36-1160/R，郵發(fā)代號(hào)：44-60，創(chuàng)刊時(shí)間：1990年，復(fù)合影響因子：0.256，知網(wǎng)、萬方和維普三大期刊網(wǎng)收錄。

主要欄目：專家論壇、論著、華夏醫(yī)學(xué)掠影、中外醫(yī)學(xué)交流、綜述、經(jīng)驗(yàn)體會(huì)、診療新技術(shù)、教學(xué)查房。

6、《中國(guó)民族民間醫(yī)藥》：半月，云南省民族民間醫(yī)藥學(xué)會(huì)主辦，出版地：云南省昆明市，中文，大16開，ISSN：1007-8517，CN：53-1102/R，郵發(fā)代號(hào)：64-56，創(chuàng)刊時(shí)間：1992年，復(fù)合影響因子：0.113，知網(wǎng)、萬方、維普和龍?jiān)此拇笃诳W(wǎng)收錄。

主要欄目：民族醫(yī)藥、藥物研究、學(xué)術(shù)探討、醫(yī)療論壇、臨床研究。

7、《內(nèi)蒙古中醫(yī)藥》：旬刊，中蒙醫(yī)研究所主辦，出版地：呼和浩特市，中文，大16開，ISSN：1006-0979，CN：15-1101/R，郵發(fā)代號(hào)：16-78，創(chuàng)刊時(shí)間：1982年，復(fù)合影響因子：0.059，知網(wǎng)、萬方和維普三大期刊網(wǎng)收錄。

主要欄目：論著、臨床報(bào)道、臨床經(jīng)驗(yàn)、中西醫(yī)結(jié)合、針灸推拿、療法與方藥、實(shí)驗(yàn)研究、文獻(xiàn)綜述。

8、《北方藥學(xué)》：月刊，藥品學(xué)會(huì)主辦，出版地：呼和浩特市，中文，16開，ISSN：1672-8351，CN：15-1333/R，郵發(fā)代號(hào)：16-421，創(chuàng)刊時(shí)間：2004年，知網(wǎng)、萬方和維普三大期刊網(wǎng)收錄。

主要欄目：藥品質(zhì)量及檢驗(yàn)、制劑工藝、中藥及天然藥物、藥理學(xué)、臨床藥學(xué)、藥事管理、綜述、經(jīng)驗(yàn)交流。

9、《婚育與健康&middot；實(shí)用診療》：月刊，河南省衛(wèi)生廳主辦，出版地：河南省鄭州市，中文，16開，ISSN：1006-9488，CN：41-1245/R，萬方收錄。

10、《醫(yī)學(xué)信息》：旬刊，國(guó)家醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心和陜西文博生物信息工程研究所主辦，出版地：陜西西安市，中文，ISSN：1006-1959，CN：61-1278/R，萬方和維普收錄。

主要欄目：專家論壇、臨床論著、實(shí)驗(yàn)研究、經(jīng)驗(yàn)交流、綜述與講座、研究生園地、新技術(shù)與新方法、經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。

綠色通道

11、《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育》：月刊，天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校主辦，出版地：北京市，中文，大16開，ISSN：1004-6763，CN：12-1206/G4，創(chuàng)刊時(shí)間：1987年，復(fù)合影響因子：0.226，知網(wǎng)、萬方和維普三大期刊網(wǎng)收錄。

主要欄目：論述、醫(yī)教論壇、醫(yī)學(xué)成人教育、衛(wèi)生高等職業(yè)教育、國(guó)外醫(yī)學(xué)教育、考試研究。

12、《實(shí)用手外科雜志》：季刊，沈陽市手外科研究所主辦，出版地：遼寧省沈陽市，中文，大16開，ISSN：1671-2722，CN：21-1466/R，郵發(fā)代號(hào)：8-132，復(fù)合影響因子：0.067，創(chuàng)刊時(shí)間：1987年，知網(wǎng)、萬方和維普三大期刊網(wǎng)收錄。

主要欄目：專家論壇、論著、文獻(xiàn)綜述、實(shí)驗(yàn)研究、術(shù)式討論、臨床經(jīng)驗(yàn)、病案報(bào)告、學(xué)習(xí)。

13、《長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)醫(yī)學(xué)》：醫(yī)學(xué)版是下旬刊，長(zhǎng)江大學(xué)主辦，出版地：湖北省荊州市，中文，大16開，ISSN：1673-1409，CN：42-1741/N，創(chuàng)刊時(shí)間：2004年，復(fù)合影響因子：0.214，知網(wǎng)、萬方和維普三大期刊網(wǎng)收錄。

主要欄目：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、祖國(guó)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、臨床病理(例)討論、新技術(shù)新方法介紹、短篇報(bào)道、文獻(xiàn)綜述、專題講座等。

14、《黑龍江醫(yī)學(xué)》：月刊，中華醫(yī)學(xué)會(huì)黑龍江分會(huì)主辦，出版地：黑龍江省哈爾濱市，中文，大16開，ISSN：1004-5775，復(fù)合影響因子：0.151，創(chuàng)刊時(shí)間：1958年，知網(wǎng)、萬方和維普三大期刊網(wǎng)收錄。

主要欄目：論著、綜述、實(shí)驗(yàn)研究、講座、臨床經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理、調(diào)查報(bào)告與教訓(xùn)分析、中醫(yī)中藥。

第4篇：病案管理綜述范文

目的：探討影響慢性心力衰竭患者自我管理的心理因素。方法：收治慢性心力衰竭患者127例，分析其心理特征，通過自我管理能力評(píng)分，評(píng)價(jià)心理因素對(duì)患者自我管理能力的影響。結(jié)果：127例患者，自我管理能力評(píng)分存在差異，與心理特征有相關(guān)性。結(jié)論：心理因素對(duì)慢性心力衰竭患者自我管理存在較大影響。

關(guān)鍵詞：

慢性心力衰竭；自我管理；心理因素

疾病始終困擾著人類，相較于突發(fā)性疾病，慢性疾病給患者造成的心理影響更大、周期更持久、涉及的醫(yī)療護(hù)理問題更多。當(dāng)患者長(zhǎng)期處于疾病狀態(tài)時(shí)，他們的心理是脆弱敏感的，一方面他們想求生、擺脫痛苦，另一方面他們還想追求生活品質(zhì)，兩種心理訴求相互促進(jìn)、影響，就會(huì)直接導(dǎo)致不同患者的自我管理水平不同、自我管理表現(xiàn)不同[1]。為了更好地分析影響慢性心力衰竭患者自我管理的心理因素，筆者從現(xiàn)實(shí)病案入手，分析能夠改變和影響患者自我管理能力的心理因素，并探尋這些心理問題產(chǎn)生的原因。

一、資料與方法

2011年1月-2016年2月收治慢性心力衰竭患者127例，統(tǒng)計(jì)患者的臨床病案資料，確定患者男女性別比例，年齡區(qū)間以及病程長(zhǎng)短。據(jù)統(tǒng)計(jì)，男86例，女41例，年齡23～67歲，病程5個(gè)月～10年。經(jīng)《慢性心力衰竭診斷治療指南》中檢驗(yàn)，所有患者在臨床中的表現(xiàn)均符合疾病特征，且均接受了較為正規(guī)、系統(tǒng)的治療，無重大疾病問題。研究方法：對(duì)127例患者進(jìn)行心理觀察，觀察內(nèi)容包括：患者在入院期間的心理情緒、心理波動(dòng)、心理問題以及細(xì)微的心理表現(xiàn)，結(jié)合每例患者基礎(chǔ)資料，綜述患者含有哪幾種心理因素情緒[2]。同時(shí)，根據(jù)《自我管理能力測(cè)評(píng)量表》對(duì)每例患者的自我管理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，測(cè)評(píng)項(xiàng)目有五項(xiàng)，包括患者生活自主管理能力、患者自我防治疾病意識(shí)、患者社交需求、患者解決生活及疾病問題的表現(xiàn)、患者自我約束條件等，每個(gè)項(xiàng)目2分，總分10分，通過計(jì)算患者自我管理能力分類，分?jǐn)?shù)3～5分，說明患者自我管理能力低；分?jǐn)?shù)5～7分，說明患者自我管理能力較好；分?jǐn)?shù)7分以上，說明患者自我管理能力高。辨證的分析影響患者自我管理能力的心理因素，圍繞重點(diǎn)，總結(jié)結(jié)論[3]。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

27例患者，自我管理能力評(píng)分存在差異，與心理特征有相關(guān)性影響，分?jǐn)?shù)在3～5分區(qū)間的患者54例，說明患者自我管理能力低；分?jǐn)?shù)在5～7分區(qū)間的患者33例，說明患者自我管理能力較好；分?jǐn)?shù)在7分以上的患者40例，說明患者自我管理能力高。不同等級(jí)自我管理能力患者在心理上表現(xiàn)出來的特征狀態(tài)顯著，負(fù)面情緒越多，患者的自我管理能力越低，見表1。

三、討論

心理是改變患者生活根本狀態(tài)的核心要素，只有心理堅(jiān)信、認(rèn)可，患者才能積極面對(duì)、應(yīng)對(duì)疾病給日常生活帶來的影響，在本組研究中，它集中體現(xiàn)在患者的自我管理能力上。資料中，127例患者，自我管理能力低的患者54例，這部分患者一般病程時(shí)間超過3年，年齡較大，且伴有其他合并癥，疾病痛苦體會(huì)明顯，對(duì)疾病自卑、恐懼，焦慮抑郁的心理情緒占據(jù)主體。自我管理能力較好的患者33例，這部分患者病程和年齡適中，文化程度普遍較高、生活條件良好，對(duì)疾病有相對(duì)理性、客觀的認(rèn)識(shí)，負(fù)面情緒產(chǎn)生后一段時(shí)間會(huì)消失，而后呈階段性的出現(xiàn)。自我管理能力高的患者40例，這部分患者心理情緒自我控制能力良好，對(duì)疾病抱有樂觀、積極的態(tài)度，認(rèn)真接受健康教育，當(dāng)出現(xiàn)疾病問題時(shí)也可以主動(dòng)尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助[4]。對(duì)比不同自我管理能力分?jǐn)?shù)區(qū)間的患者心理特征，可以發(fā)現(xiàn)，自卑、恐懼、焦慮抑郁等心理因素，對(duì)患者自我管理能力的破壞影響很大，負(fù)面心理情緒一旦出現(xiàn)，大部分患者會(huì)受到影響，尤其是在年齡、病程、家庭背景、生活條件、受教育程度等客觀因素都不占優(yōu)的情況下。有學(xué)者認(rèn)為，心理因素是臨床總結(jié)研究慢性心力衰竭疾病治療的重要突破口，因?yàn)樗绊懟颊呱畹姆椒矫婷妫矣绊懡Y(jié)果對(duì)疾病的變化方向有決定性的驅(qū)使作用[5]。筆者對(duì)該觀點(diǎn)持有認(rèn)同態(tài)度，一方面，本組研究對(duì)象可以證明，在其他客觀因素和條件相同的情況下，存在負(fù)面情緒的患者，自我管理能力評(píng)分要低于心理狀態(tài)良好的患者；另一方面，心理指導(dǎo)逐漸在慢性疾病治療中提高比例，其臨床實(shí)踐的推廣也側(cè)面證明了心理因素對(duì)臨床醫(yī)療的重要性[6]。當(dāng)患者出現(xiàn)負(fù)面情緒時(shí)，需要圍繞該負(fù)面情緒誘發(fā)的心理因素性質(zhì)，采取及時(shí)、有效的應(yīng)對(duì)方法，如：患者疾病感受不佳，常出現(xiàn)呼吸不暢、胸悶、氣短癥，需在加大治療干預(yù)的同時(shí)，依靠教育、溝通，給患者積極指導(dǎo)，讓其在潛意識(shí)當(dāng)中相信治療、相信醫(yī)護(hù)人員；又如：患者有自卑情緒，不愿意與他人交流，或認(rèn)為自己的疾病給家人朋友造成了生活經(jīng)濟(jì)壓力，在這時(shí)候要更多地排解患者的自卑情緒，給患者與患者家屬朋友找更多的交流機(jī)會(huì)；再如：長(zhǎng)期疾病困擾讓患者出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮抑郁情緒，在可行的條件下，安排患者接受心理咨詢、心理治療，確?；颊吣軌蛟谇榫w低迷或敏感的階段獲得心理幫助。上述方法，有助于讓慢性心力衰竭患者在漫長(zhǎng)的治療恢復(fù)期內(nèi)擁有好的心理狀態(tài)環(huán)境，進(jìn)而自覺、主觀地解決、處理一些生活問題，提高關(guān)于自身治療、生活、社交等方面的自我管理能力，從根本上提高治療效果與水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]錢海蘭,王君俏,沈忱,等.居家慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,12(12):29-31.

[2]張凈,方偉,王燕.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者負(fù)性情緒、自我管理及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,11(11):95-98.

[3]李芳華,劉國(guó)杰,祁小紅,等.老年慢性心力衰竭患者自我感受負(fù)擔(dān)狀況及其影響因素研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(19):14-34.

[4]董鳳偉,康磊,李賢華.慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為評(píng)價(jià)及其影響因素的研究進(jìn)展[J].護(hù)理雜志,2011,10(19):39-41.

[5]席麗霞.舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響[J].內(nèi)科,2016,12(12):313-315.

第5篇：病案管理綜述范文

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；護(hù)理記錄；缺陷

護(hù)理記錄是病歷的重要組成部分，是護(hù)士對(duì)患者的病情觀察和實(shí)施護(hù)理措施的原始文字記載，它是患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄，其質(zhì)量不僅能反映記錄者的護(hù)理技術(shù)水平、基礎(chǔ)理論知識(shí)水平、實(shí)際工作能力、工作作風(fēng)和工作責(zé)任心，而且對(duì)醫(yī)療質(zhì)量有著舉足輕重的影響，是一個(gè)醫(yī)院護(hù)理水平高低的重要標(biāo)志。新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例實(shí)施后，護(hù)理記錄已成為醫(yī)療訴訟中最重要的證據(jù)之一，也意味著護(hù)理記錄中的每個(gè)文字，每個(gè)符號(hào)都代表著一份法律責(zé)任[1]。鑒于其重要性，我院從護(hù)理記錄歸入病案以來，一直實(shí)行全程質(zhì)量控制管理，但在終末質(zhì)量檢查中仍發(fā)現(xiàn)其存在缺陷，先綜述如下。

1基層醫(yī)院護(hù)理記錄中存在的缺陷

護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對(duì)患者從入院到出院期間護(hù)理工作的客觀動(dòng)態(tài)記錄，是病案的重要組成部分，也是醫(yī)療訴訟中舉證倒置的重要證據(jù)之一?；鶎俞t(yī)院由于起步較晚，護(hù)理人員學(xué)歷偏低，素質(zhì)參差不齊，尤其護(hù)理文書作為證據(jù)的嚴(yán)謹(jǐn)性時(shí)日尚短，護(hù)理文書書寫方面仍存在許多缺陷，護(hù)理人員對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，重視程度不夠，二級(jí)質(zhì)控落實(shí)不到位，筆者在對(duì)我院出院病歷質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)諸多不足，現(xiàn)解析如下，希望能對(duì)基層醫(yī)院護(hù)理文書的規(guī)范書寫起到警示作用。

1.1接診記錄中存在的護(hù)理缺陷這主要表現(xiàn)在120出診接診記錄中，護(hù)理人員由于對(duì)護(hù)理記錄缺乏正確認(rèn)識(shí)理解，將到達(dá)時(shí)間、觀察、治療、護(hù)理措施等按照實(shí)施時(shí)間進(jìn)行記錄，甚至可以將時(shí)間精確到分鐘，錯(cuò)誤的認(rèn)為這樣就是規(guī)范的，不怕患者找出破綻，然而，它卻從根本上違背了護(hù)理記錄及時(shí)、真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確、完整，保持做與記的一致性，因?yàn)?20出診一般均為醫(yī)護(hù)各一人，治療、護(hù)理措施，甚至急救措施大多均為一人完成，無法避免護(hù)士將手頭的治療護(hù)理工作全部做完，才集中回顧性地記錄各時(shí)段的病情和護(hù)理措施落實(shí)情況的不良現(xiàn)象，許多護(hù)理記錄都是在將患者送入病房后才完成的，所以，實(shí)際書寫記錄時(shí)間無法做到與治療、護(hù)理、搶救為同一時(shí)間，若為同一時(shí)間則缺乏客觀依據(jù)[2]。

1.2入院記錄中的護(hù)理缺陷對(duì)記錄中通知醫(yī)生時(shí)間與醫(yī)囑開具時(shí)間不符，為體現(xiàn)及時(shí)通知醫(yī)生，不惜將患者的入院時(shí)間與通知醫(yī)生的時(shí)間寫為同一時(shí)間，尤其夜間、單獨(dú)一人值班更顯主觀。另等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求對(duì)住院患者實(shí)施入院的各項(xiàng)評(píng)估，護(hù)理人員在采集病史中存在主觀臆斷，評(píng)估不客觀，導(dǎo)致記錄不真實(shí)[3]。

1.3治療護(hù)理措施落實(shí)記錄中的缺陷對(duì)于治療護(hù)理措施的記錄重點(diǎn)是落實(shí)時(shí)間、效果觀察、患者主訴等，必要時(shí)可酌情記錄用藥的目的，如患者輔助檢查陽性體征、相關(guān)特殊表現(xiàn)等，但個(gè)別護(hù)理人員卻將這部分記錄演變成醫(yī)生的醫(yī)囑，照抄照搬，重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到藥物的用法、用量，卻疏于記錄落實(shí)時(shí)間、效果觀察，將護(hù)理工作的真諦混同于醫(yī)療，甚至，越權(quán)記錄屬于醫(yī)療范疇的診療活動(dòng)，如一些借助工具的?？茩z查。

1.4病情觀察記錄中的缺陷病情觀察是一項(xiàng)具有科學(xué)性、實(shí)踐性和目的性的認(rèn)知過程，是評(píng)估中最直接、最重要的收集資料方法。護(hù)士的工作年限是護(hù)士病情觀察認(rèn)知的主要影響因素，而學(xué)歷也是護(hù)士病情觀察認(rèn)知的重要因素，護(hù)士對(duì)患者病情觀察能力的提高，要通過不斷的實(shí)踐才能掌握、積累和提高，基層醫(yī)院普遍存在護(hù)士離職率高、隊(duì)伍相對(duì)年輕，學(xué)歷低的現(xiàn)象，由此直接影響護(hù)理記錄的書寫，主要表現(xiàn)在對(duì)于上一班的護(hù)理記錄提示的病情變化缺失連續(xù)的動(dòng)態(tài)觀察記錄；一些病情出現(xiàn)變化也已記錄，但無通知醫(yī)生時(shí)間、處理，只為記錄而記錄；危重患者首次護(hù)理記錄時(shí)間超過6h，未嚴(yán)格按照護(hù)理級(jí)別要求進(jìn)行完整記錄。此外，部分護(hù)理人員對(duì)病情的記錄僅限于醫(yī)囑涉及到的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和內(nèi)容，被動(dòng)履行護(hù)理工作職責(zé)，機(jī)械完成本班的護(hù)理任務(wù)[4]。

1.5宣教中的缺陷隨著護(hù)理工作范疇的縱深發(fā)展，宣教已經(jīng)在護(hù)理工作中所占的比例日益增大，成為護(hù)理工作中不可分割的一部分，然而，基層醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)于它的記錄卻依舊停留在較低的水平上，許多護(hù)理人員無法準(zhǔn)確對(duì)其進(jìn)行客觀描述，使許多本已實(shí)施的護(hù)理告知無法在出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時(shí)起到舉證倒置的作用，從而使醫(yī)院陷于被動(dòng)。

1.6出院指導(dǎo)中的缺陷超越權(quán)限記錄，表現(xiàn)在對(duì)患者出院狀態(tài)的記錄、轉(zhuǎn)院理由的陳述、病情演變、預(yù)后等，與醫(yī)療病歷不符[5]。

2應(yīng)對(duì)措施

2.1建立完善質(zhì)量控制體系，做到層層把關(guān)對(duì)于一個(gè)醫(yī)院來說，為了醫(yī)護(hù)人員能夠減少護(hù)理記錄中的缺陷，醫(yī)院要完善自身體質(zhì)，建立嚴(yán)格的質(zhì)量控制體系，院長(zhǎng)是一個(gè)醫(yī)院的領(lǐng)頭人，下設(shè)機(jī)關(guān)直接對(duì)院長(zhǎng)復(fù)雜。醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)日常監(jiān)督工作，而下設(shè)科室也要每1個(gè)月定期檢查1次，不同的科室之間1個(gè)月也應(yīng)該互查1次，對(duì)檢查過程中出現(xiàn)的問題要分析其原因，提出解決措施，做到層層把關(guān)，從而確保護(hù)理工作質(zhì)量，減少差錯(cuò)發(fā)生。

2.2加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高知識(shí)醫(yī)護(hù)人員要提高自身技能，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》 ,要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的思想觀念。但是，目前許多護(hù)士思想上并沒有充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理記錄在醫(yī)療糾紛舉證中的重要作用，有時(shí)在臨床護(hù)理中雖然沒有存在失誤，但是在護(hù)理記錄中卻有記錄缺陷,這也使得醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療糾紛中承擔(dān)一些不必要的責(zé)任。護(hù)理管理者要教育護(hù)士在書寫護(hù)理記錄時(shí),一定要清楚自己的法律責(zé)任,記錄要及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、可信,文字工整、清晰,表達(dá)準(zhǔn)確,語句通順,嚴(yán)禁涂改、偽造,提高自我保護(hù)意識(shí)[6]。

2.3加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)責(zé)任感教育培養(yǎng)嚴(yán)肅認(rèn)真的工作作風(fēng),重視治療性護(hù)理以外的護(hù)理工作。護(hù)理事業(yè)是與人的生命全過程密切相關(guān)的神圣事業(yè),為了能從瑣碎、繁重的生活護(hù)理、精神護(hù)理中獲得患者的心理動(dòng)態(tài),更全面、客觀地觀察到患者的病情變化,使護(hù)理措施更具科學(xué)性、針對(duì)性,護(hù)理記錄更具客觀性、真實(shí)性,除協(xié)調(diào)各部門保證護(hù)理人員護(hù)理工作時(shí)間外,還要從制度上規(guī)定護(hù)士上班時(shí)除必要的文字記錄和部分無菌操作外,其余時(shí)間盡可能多巡視病房,做到隨操作、隨觀察、隨記錄,同時(shí)規(guī)定記錄人即為執(zhí)行人。為避免醫(yī)護(hù)記錄出現(xiàn)較大差異,要求護(hù)理人員勤于翻閱病歷,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的信息溝通。

2.4加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高護(hù)理人員整體素質(zhì)護(hù)理記錄是臨床上比較重要一個(gè)指標(biāo)，它主要記錄患者的主訴、患者在治療過程中存在的一些臨床癥狀或者病情的變化等。這種記錄是否準(zhǔn)確對(duì)于患者后期的治療十分重要，這個(gè)影響因素較多，它和醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平以及書面表達(dá)能力等關(guān)系密切。對(duì)于一些臨床上經(jīng)驗(yàn)不豐富的一些剛剛從校門出來的護(hù)士，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)他們的培訓(xùn)，定期請(qǐng)專家、學(xué)者等來我院進(jìn)行指導(dǎo)，使她們有的放矢地對(duì)患者進(jìn)行觀察和記錄,把在學(xué)習(xí)學(xué)到的一些理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐過程中去[7]。

3結(jié)論

在整個(gè)護(hù)理記錄的全程質(zhì)控過程中,護(hù)理缺陷不僅僅是醫(yī)護(hù)人員一個(gè)人的事，它更關(guān)系要一個(gè)醫(yī)院的成敗，關(guān)系到在處理醫(yī)療糾紛時(shí)能夠取得成功的關(guān)鍵，它更加能夠反映護(hù)士長(zhǎng)的管理水平,護(hù)士長(zhǎng)要采取有效的方法讓護(hù)士從思想上得到重視，讓護(hù)士明確護(hù)理文書書寫的重要性。此外，護(hù)士還要加強(qiáng)臨床監(jiān)督，避免審簽流于形式,同時(shí)護(hù)理部定期進(jìn)行質(zhì)量檢查,對(duì)終末檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋到科室,便于科室改進(jìn)。最后,在病案歸檔之前指定質(zhì)控人員復(fù)查,并及時(shí)糾正有關(guān)缺陷,分層負(fù)責(zé),層層把關(guān),以保證護(hù)理文書書寫質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[4]金桂蘭，王學(xué)蘭.護(hù)士交班按形式與內(nèi)容的改革與體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士，2005，（8）：83-84.

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第6篇：病案管理綜述范文

[關(guān)鍵詞]信息化管理；醫(yī)院；建設(shè)

[中圖分類號(hào)]C931.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-5158（2013）06-0080-01

1 信息化管理在醫(yī)院建設(shè)中存在的問題

1.1 欠缺醫(yī)學(xué)信息處理的標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于醫(yī)院的信息化管理的建設(shè)，需要從醫(yī)院的整體的戰(zhàn)略規(guī)劃方面來進(jìn)行考慮，做好對(duì)系統(tǒng)建設(shè)的加速和完備。實(shí)現(xiàn)需要搞清楚自己需要什么樣的系統(tǒng)，知道自己有什么，還需要什么。現(xiàn)今我國(guó)的醫(yī)院多種多樣的信息平臺(tái)和非標(biāo)準(zhǔn)化的信息格式，這樣的形式和現(xiàn)狀直接影響和阻礙信息的交流和互動(dòng)。尤其是面對(duì)患者的轉(zhuǎn)診時(shí)，很難做到電子信息的交換，只能運(yùn)用一些手工的辦法來進(jìn)行，這就讓信息的交流的速度大大降低。同時(shí)數(shù)據(jù)的安全性也無法得到保障。醫(yī)學(xué)的信息標(biāo)準(zhǔn)不僅僅是對(duì)其進(jìn)行分類和實(shí)現(xiàn)代碼化。還有一些信息的表達(dá)和交換方面的工作。要實(shí)現(xiàn)整個(gè)信息的處理和標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化。如果是一個(gè)沒有經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)處理的業(yè)務(wù)，很容易存在自由和隨意性，不利于醫(yī)院信息管理，有很明顯的模糊性和不確定性。這就出現(xiàn)根本沒辦法發(fā)揮出計(jì)算機(jī)的優(yōu)勢(shì)，無法對(duì)一些原有的工作進(jìn)行程序化和標(biāo)準(zhǔn)化的處理。

1.2 系統(tǒng)和實(shí)際存在脫節(jié)現(xiàn)象

對(duì)于計(jì)算機(jī)的個(gè)別信息的管理和設(shè)計(jì)的思路不夠清晰，就出現(xiàn)在對(duì)信息的管理和實(shí)施中，對(duì)過去的信息過于依賴的情況，不能有效實(shí)現(xiàn)現(xiàn)有預(yù)知目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。譬如對(duì)醫(yī)院的病案的統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)資料，依據(jù)工作的流程需要讀病案的信息進(jìn)行整理和歸檔入庫之后，對(duì)這方面的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)就可以實(shí)現(xiàn)直接從計(jì)算機(jī)中調(diào)取。目前還多的醫(yī)院還需要進(jìn)行人工的調(diào)取，當(dāng)然，醫(yī)院信息化的發(fā)展速度很快，有些大醫(yī)院已經(jīng)能夠?qū)崿F(xiàn)信息的同步和迅速處理，但是還有很多沒能做到。當(dāng)然，系統(tǒng)在不斷的運(yùn)轉(zhuǎn)中，很容易出現(xiàn)一些漏洞，而且在實(shí)際的使用方面，醫(yī)院也會(huì)提出一些新的要求，這就需要相關(guān)的軟件的開發(fā)商對(duì)軟件進(jìn)行規(guī)范和完善。

1.3 系統(tǒng)開發(fā)應(yīng)該和實(shí)際相符

對(duì)于醫(yī)院的信息化的管理建設(shè)，需要做到依據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，從實(shí)際運(yùn)用和使用方面出發(fā)。還要依據(jù)醫(yī)院對(duì)信息化管理的目標(biāo)和要求，提出一些切合實(shí)際的方案，不要把自己醫(yī)院方面的問題全部推給建設(shè)方面。不是一切的問題信息系統(tǒng)都可以解決，對(duì)于醫(yī)院本身的問題，也要做好及時(shí)的完善。醫(yī)院需要做好全面的市場(chǎng)調(diào)查，依據(jù)實(shí)際的需要制定符合醫(yī)院信息化管理建設(shè)的要求，依據(jù)項(xiàng)目的需要，確保整個(gè)信息系統(tǒng)的正式和有效。

1.4 信息的安全共享不足

還有許多醫(yī)院的計(jì)算機(jī)是分散的局域網(wǎng)，還有服務(wù)器的內(nèi)存和容量也不夠大，許多的信息不能實(shí)現(xiàn)有效和及時(shí)的共享，因?yàn)橐恍?shù)據(jù)的來源是不童的數(shù)據(jù)站，統(tǒng)計(jì)結(jié)果的數(shù)據(jù)也不盡相同，存在很多的重復(fù)性勞動(dòng)，這就直接影響了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確和完整。諸多的數(shù)據(jù)不能有效的實(shí)現(xiàn)共享。還有些數(shù)據(jù)之間不能進(jìn)行及時(shí)的校對(duì)和完善?；颊叩尼t(yī)療記錄是一種具備法律效力的文件，在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛和商業(yè)保險(xiǎn)方面有著重要的作用，因此，醫(yī)院的信息化建設(shè)之中，更需要注重信息的安全和實(shí)現(xiàn)患者的隱私的保護(hù)。只有在信息方面能夠采取有效的安全保障體系，需要實(shí)現(xiàn)信息的安全和完整，以及實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的有效共享。

1.5 相關(guān)人員的綜合素質(zhì)不夠高

醫(yī)院的信息化管理是一項(xiàng)系統(tǒng)的工程，在實(shí)際的運(yùn)用和實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的信息化的管理過程中，就需要一些擁有專業(yè)技能的專業(yè)性人才，信息化管理是個(gè)很專業(yè)的管理，需要相關(guān)的技術(shù)人員具備綜合的素質(zhì)，整個(gè)業(yè)務(wù)的流程也是很繁瑣的，需要信息人才的素質(zhì)較高，但是在實(shí)際的人才和醫(yī)院的人才使用方面，既能夠熟練是掌握計(jì)算機(jī)的運(yùn)用技術(shù)又能實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)的精通，還要懂管理的人才太少，現(xiàn)有的技術(shù)人才方面無論是在數(shù)量和事質(zhì)量方面都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際的需要，這就制約著醫(yī)院的信息化的步伐。因此要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化的通暢，就需要不斷提高相關(guān)人員的素質(zhì)，讓醫(yī)院的信息化能夠?yàn)獒t(yī)院的管理和實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的社會(huì)服務(wù)功能服務(wù)。實(shí)現(xiàn)速度和效率的提升，以及信息共享的便捷。

2 信息化在醫(yī)院的建設(shè)中采取的措施

2.1 進(jìn)行長(zhǎng)遠(yuǎn)的規(guī)劃

醫(yī)院的信息化建設(shè)需要一步步的落實(shí)，要在總體規(guī)劃的指引下，分步驟的實(shí)現(xiàn)。還要清楚的意識(shí)到，整個(gè)信息化的建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、復(fù)雜、艱巨的任務(wù)。需要有大量的資金和技術(shù)的支持，是一個(gè)高知識(shí)和密集型的系統(tǒng)工程。它所涉及的范圍很廣，涉及醫(yī)學(xué)本身，還有信息科學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)方面，要想實(shí)現(xiàn)信息化就要不斷的提升各方面的技術(shù)和能力，要實(shí)現(xiàn)一步步的落實(shí)，在整體規(guī)劃的指引下，合理有序的開展，還要有合適的定位，有效的組織和協(xié)調(diào)，這樣才能實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)狀態(tài)的完好，不會(huì)出現(xiàn)信息快速飽和，造成資源的重復(fù)和浪費(fèi)。

2.2 實(shí)現(xiàn)工作流程的規(guī)范

要實(shí)現(xiàn)信息工作流程的規(guī)范，實(shí)現(xiàn)新舊信息的平穩(wěn)過渡，需要在信息化建設(shè)過程之中，做好對(duì)新的信息化醫(yī)療流程不要背離現(xiàn)有的流程和制度，實(shí)現(xiàn)流程的過渡和逐步的完善。實(shí)現(xiàn)制業(yè)務(wù)流程的制度化，保證數(shù)據(jù)的可靠和靈活。實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的有效交流和共享。對(duì)新的系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)施之前，要進(jìn)行嚴(yán)格的測(cè)試和檢測(cè)。

2.3 選擇安全可靠的信息開發(fā)商

在進(jìn)行外購開發(fā)商的選擇和實(shí)現(xiàn)自主的開發(fā)時(shí)，需要依據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況實(shí)現(xiàn)外購和自主研發(fā)的結(jié)合，并在實(shí)踐的檢測(cè)中證實(shí)是行之有效的。如果是全部的外購，就需要考慮軟件的研發(fā)能力和產(chǎn)品的可靠，注意考核用戶的實(shí)際反應(yīng)，要做好對(duì)開發(fā)商的服務(wù)能力的考核。

2.4 建設(shè)安全的信息化網(wǎng)絡(luò)屏障

信息化的網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行之后，還要搭建一個(gè)安全的保障體系，對(duì)于機(jī)房是設(shè)備和一些核心的拂去其等需要作為一級(jí)的保障制度，需要制定嚴(yán)格的管理制度，還要做好用戶的操作權(quán)限和安裝好有效的殺毒軟件，還要做好對(duì)科室的設(shè)別的維護(hù)，一些打印機(jī)等設(shè)備做好維護(hù)和保養(yǎng)。保障建立的信息化的系統(tǒng)是安全可靠的。能夠起到應(yīng)有的作用。

2.5 做好對(duì)職工的技能的培訓(xùn)

一些新技術(shù)的運(yùn)用就改變了醫(yī)院以前的信息活動(dòng)的手段，對(duì)于一些醫(yī)院原有的手工處理的模式，是一種巨大的變革。信息化的管理就對(duì)醫(yī)院的相關(guān)的人員的素質(zhì)提出了很高的要求。在使用新的系統(tǒng)之前，要做好對(duì)其宣傳，對(duì)相關(guān)的人員進(jìn)行及時(shí)和定期的培訓(xùn)，相關(guān)的人員必須做好必要的考核，才能錄用。對(duì)人員的選擇和聘用需要認(rèn)真的考核，做好素質(zhì)的考核，以及人員培訓(xùn)的相關(guān)安排。做好對(duì)其技能水平的培訓(xùn)和有效提升。

結(jié)束語

醫(yī)院是所有行業(yè)之中業(yè)務(wù)類型最多，結(jié)構(gòu)的層次最復(fù)雜、最富于變化的一個(gè)行業(yè)。這就決定了醫(yī)院的信息化是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，在建設(shè)之中必然存在這樣和那樣的問題，需要在實(shí)際的工作加以注意和改進(jìn)。不斷的進(jìn)行研究和探索，在這些經(jīng)歷中不斷學(xué)習(xí)和提高，讓我國(guó)的醫(yī)院的信息化逐步走上一個(gè)嶄新的舞臺(tái)。

參考文獻(xiàn)

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第7篇：病案管理綜述范文

關(guān)鍵詞：本體擴(kuò)展；中醫(yī)藥本體；中醫(yī)藥術(shù)語集

中圖分類號(hào)：R2-03 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5707（2016）05-0009-05

A Quantitative Study on Automatic Expansion of Chinese TCM Ontology

WANG Da-yu， LI Yuan-bai， YANG Yang， CUI Meng*

（Institute of Information on Traditional Chinese Medicine， China Academy of Chinese Medicine Science， Beijing 100700， China）

Abstract： Objective To conduct a quantitative study on the automatic expansion of Chinese TCM ontology with new knowledge sources. Methods The experimental Chinese TCM ontology was built based on TCM terms and relationships among different terms. Medical cases in TCM academic papers were set as knowledge sources for expansion of ontology. These cases were used as testing sets to evaluate the quality of the ontology before and after expansion. Results Ontology with 41，652 cases could be expanded through information in 3000 clinical visits. The coverage of this ontology on disease names in real clinical application increased from 52.3% to 72.4%， syndrome names from 14.8% to 55.8%， medicine names from 13.7% to 54.8%， and TCM therapy names from 25.8% into 77.2%. Conclusion Using medical cases in TCM acajemic papers as the new knowledge sources for automatic expansion of ontology can significantly increase ontology coverage.

Key words： ontology expansion； TCM ontology； TCM terminology set

基金項(xiàng)目：國(guó)家科技部重大專項(xiàng)（2012ZX09304003-001）；國(guó)家中醫(yī)藥管理局行業(yè)專項(xiàng)（201207001-21）；科技部科技基礎(chǔ)性工作專項(xiàng)（2009FY120300）；中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目（PY1306）；福建省2011中醫(yī)健康管理協(xié)同創(chuàng)新中心

第一作者：王大禹，博士后研究人員，研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)信息學(xué)。E-mail：

*通訊作者：崔蒙，研究員，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥信息學(xué)。 E-mail：

一個(gè)本體包含的概念、實(shí)例及關(guān)系的數(shù)量決定了這個(gè)本體可以支持的智能算法的廣度和深度。如果一個(gè)實(shí)例在本體中找不到，那么本體對(duì)于這個(gè)實(shí)例的處理和計(jì)算就無法提供準(zhǔn)確支持。當(dāng)然，也可以考慮利用相似度計(jì)算找到本體中與被查詢實(shí)例最接近的實(shí)例，但是這種方法會(huì)引入其他知識(shí)資源（如同義詞詞典）或計(jì)算模型（如向量空間模型等相似度計(jì)算模型），本體無法獨(dú)立工作，產(chǎn)生依賴關(guān)系；同時(shí)也降低了準(zhǔn)確度，因?yàn)橄嗨贫扔?jì)算本身可能是不夠完善和準(zhǔn)確的。所以，構(gòu)建一個(gè)概念豐富、關(guān)系完整的本體對(duì)于解決復(fù)雜問題是必備的。

本體的構(gòu)建需要領(lǐng)域?qū)＜业膮⑴c，并需要大量的手工工作，難以大規(guī)模構(gòu)建。在具有基本框架和內(nèi)容的本體上利用人工智能技術(shù)進(jìn)行擴(kuò)展是擴(kuò)建本體的一種辦法。中醫(yī)領(lǐng)域的本體擴(kuò)展對(duì)于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域及其他領(lǐng)域的本體擴(kuò)展都具有指導(dǎo)意義。

1 形式化定義

本體的常用形式化定義有很多種，例如，本體可以形式化為五元組，其中C為本體中包含的概念（或類別）的集合；R是關(guān)系的集合；F是一個(gè)函數(shù)的集合，其中每一個(gè)函數(shù)定義了一個(gè)或幾個(gè)概念通過某個(gè)關(guān)系ri映射到唯一的一個(gè)概念；A是公理集；ins是實(shí)例集。為簡(jiǎn)化問題，本文僅研究二元關(guān)系。例如，在本論文研究的本體中，對(duì)于三元組，“加味術(shù)苓湯”和“呃逆”分別屬于“中藥”和“病癥”類別下面的實(shí)例，“治療”是關(guān)系。EL和ER分別表示存在二元關(guān)系的2個(gè)實(shí)例，例如對(duì)于“治療”關(guān)系，EL是“加味術(shù)苓湯”，ER是“呃逆”，表示加味術(shù)苓湯可治療呃逆。

一個(gè)從帶標(biāo)語料庫、結(jié)構(gòu)化文本或其他資源中抽取出的二元關(guān)系可用于本體擴(kuò)展，它與本體的關(guān)系取決于這個(gè)二元關(guān)系中的2個(gè)實(shí)例和關(guān)系是否在原本體中。表1顯示了6種情況，除了“不支持?jǐn)U展”這種情況，我們對(duì)其他5種情況（概念擴(kuò)展I、概念擴(kuò)展II、單純關(guān)系擴(kuò)展、關(guān)系及概念擴(kuò)展I、關(guān)系及概念擴(kuò)展II）逐一進(jìn)行定義。

1.1 概念擴(kuò)展Ⅰ

在這種情況下，新的二元關(guān)系（ELn， ERn， Rn）中有一個(gè)概念在本體中，假設(shè)概念ELn在本體中，同時(shí)關(guān)系Rn也在本體中。新的二元關(guān)系把原本體中的某一個(gè)實(shí)例相關(guān)的一個(gè)關(guān)系擴(kuò)展到了一個(gè)新的實(shí)例。例如，“治療”關(guān)系是中醫(yī)本體中最基本的關(guān)系之一，對(duì)于一種常見的疾病，如果新的二元關(guān)系是一種新的藥物或組方可以治療這種疾病，就可以利用概念擴(kuò)展Ⅰ的方式對(duì)本體進(jìn)行擴(kuò)展。

1.2 概念擴(kuò)展Ⅱ

在這種情況下，新的三元組中的2個(gè)實(shí)例ELn、ERn均不在本體中，而關(guān)系Rn在本體中，我們把這個(gè)二元關(guān)系加入本體。加入本體后如果不對(duì)本體內(nèi)部進(jìn)行操作，這個(gè)新的三元組中的2個(gè)實(shí)例就是孤立的。仍以“治療”關(guān)系為例，如果發(fā)現(xiàn)某種新的藥物可以治療新的疾病，則符合概念擴(kuò)展Ⅱ的方式。

1.3 單純關(guān)系擴(kuò)展

在這種情況下，新的三元組中的2個(gè)實(shí)例ELn、ERn均在本體中，而關(guān)系Rn不在本體中，這意味著新三元組為本體中2個(gè)已經(jīng)存在的實(shí)例發(fā)現(xiàn)了新的關(guān)系，我們需要判斷新的關(guān)系和原有關(guān)系是否存在從屬關(guān)系。如果存在從屬關(guān)系，例如，直接上位詞或相鄰層級(jí)的上位詞關(guān)系是上位詞關(guān)系的子集。在這種條件下，如果新發(fā)現(xiàn)的關(guān)系沒有為本體提供新的信息，則不作擴(kuò)展。例如，本體中已經(jīng)是直接上位詞關(guān)系，新發(fā)現(xiàn)的是上位詞關(guān)系，則不做擴(kuò)展。如果新發(fā)現(xiàn)的關(guān)系提供了更準(zhǔn)確的信息，例如本體中是上位詞關(guān)系，而新發(fā)現(xiàn)的是直接上位詞關(guān)系，則用新的關(guān)系代替原有關(guān)系。如果不存在從屬關(guān)系，則要檢查新關(guān)系和原有關(guān)系是否矛盾，或有條件限制。例如，2個(gè)人的關(guān)系可能在某個(gè)日期前是上下級(jí)關(guān)系，而在某個(gè)日期之后是匯報(bào)給同一個(gè)上司的同事關(guān)系?！吧舷录?jí)”和“同級(jí)”這2個(gè)關(guān)系在同一時(shí)間點(diǎn)是矛盾的，因此需要加入日期這個(gè)信息。很多情況下，2個(gè)關(guān)系是不矛盾的。例如，2個(gè)人的生物學(xué)父子關(guān)系會(huì)一直延續(xù)，但在某個(gè)日期之后2個(gè)人增加了“同事”關(guān)系。這種情況下，增加日期信息會(huì)讓本體包含更多有用的信息。

1.4 關(guān)系及概念擴(kuò)展Ⅰ和Ⅱ

在這種情況下，新的三元組中的關(guān)系Rn不在本體中，同時(shí)至少有1個(gè)實(shí)例不在本體中，這時(shí)需要把新的三元組所表示的關(guān)系加入到本體中。

1.5 本體的自完善

本體擴(kuò)展應(yīng)尊重并符合原本體的建立標(biāo)準(zhǔn)。我們提出一些衡量本體內(nèi)部一致性的評(píng)測(cè)指標(biāo)，并定義在我們的研究中本體需要達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)。如果原本體已經(jīng)達(dá)到了這樣的標(biāo)準(zhǔn)，新添加的部分應(yīng)符合同樣的標(biāo)準(zhǔn)。如果原本體沒有達(dá)到這樣的標(biāo)準(zhǔn)，則可以將原本體做自完善，使其符合定義的標(biāo)準(zhǔn)；然后再保證新添加的部分符合同樣的標(biāo)準(zhǔn)。

2 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

2.1 本體的構(gòu)建

本研究使用中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所的病癥、臨床發(fā)現(xiàn)和處方三個(gè)分支結(jié)構(gòu)的術(shù)語集[1]及術(shù)語之間的二元關(guān)系來構(gòu)建本體。構(gòu)建后的本體包含41 652個(gè)實(shí)例，這些實(shí)例之間存在的二元關(guān)系及數(shù)量如表2所示。

例如，“被…治療”和“治療”是一對(duì)反向的關(guān)系，本體中包含“被…治療”的二元關(guān)系有57 170個(gè)，“治療”關(guān)系也有同樣的數(shù)量?！爸委煛标P(guān)系的EL有31 879個(gè)，“被…治療”關(guān)系的EL有2293個(gè)，就是說這個(gè)本體中“治療”關(guān)系左側(cè)的藥物或方法有31 879個(gè)，而右側(cè)被治療的疾病或者證候有2293個(gè)。31 879個(gè)EL到2293個(gè)ER上的二元關(guān)系共有57 170個(gè)。

2.2 帶標(biāo)語料庫情況

本研究使用本所對(duì)近年中醫(yī)領(lǐng)域中文學(xué)術(shù)論文中病案的標(biāo)注[2]，隨機(jī)抽取4000個(gè)診次，抽取條件是每個(gè)診次包含如下完整的信息：疾病名稱、證候、治法和用藥。例如，下面是一個(gè)診次的例子：

疾病名稱：'咳嗽'

證候：'風(fēng)熱之邪侵襲肺衛(wèi)$肺失清肅$衛(wèi)表失宣'

治法：'祛風(fēng)$疏表$宣肺$止咳'

用藥：'止嗽散加減'

本研究把4000個(gè)診次信息隨機(jī)分成4組，每組1000個(gè)診次。對(duì)4000個(gè)診次中疾病名稱進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并按照出現(xiàn)頻率由高到低排序，統(tǒng)計(jì)信息見表3?？梢姟把灐焙汀翱人浴笔浅霈F(xiàn)頻率最高的2個(gè)疾病名稱，分別出現(xiàn)116次和92次。有兩個(gè)疾病名稱分別出現(xiàn)53、51次，疾病種類數(shù)為2。

3 本體評(píng)測(cè)

為了定量評(píng)估擴(kuò)展前和擴(kuò)展后本體的質(zhì)量，我們定義了一些適合評(píng)測(cè)研究中所使用的本體的指標(biāo)，這些評(píng)估指標(biāo)也可以為其他本體質(zhì)量的評(píng)測(cè)提供一些幫助。

3.1 實(shí)例術(shù)語覆蓋率

這類指標(biāo)包括可重復(fù)覆蓋率（RC）和不重復(fù)覆蓋率（UC），它們反映一個(gè)本體對(duì)測(cè)試集中的疾病名稱的覆蓋情況，即給出一個(gè)實(shí)例名稱，例如疾病名稱或證候名稱，在本體中是否可以查詢到這個(gè)名稱及相關(guān)知識(shí)。為了更好地呈現(xiàn)一個(gè)本體對(duì)真實(shí)應(yīng)用的支持程度，測(cè)試集中的疾病名稱應(yīng)直接來源于各種應(yīng)用，例如醫(yī)案、病案或電子病歷。如果測(cè)試集中的疾病名稱是真實(shí)的隨機(jī)采樣，疾病名稱在測(cè)試集中是可以重復(fù)的，其所占比例代表實(shí)踐中的真實(shí)情況。有一些疾病是非常常見的，例如表3中使用的病案中“眩暈”和“咳嗽”就是出現(xiàn)頻率最高的疾病名稱。當(dāng)測(cè)試集中的疾病名稱是可以重復(fù)的，一個(gè)本體包含這個(gè)測(cè)試集中的疾病的百分比被稱為RC；如果一個(gè)測(cè)試集中的疾病名稱都是不可重復(fù)的，則一個(gè)本體包含這個(gè)測(cè)試集中的疾病百分比被稱為UC。顯然，“可重復(fù)覆蓋率”給常見疾病增加了對(duì)結(jié)果的影響；而“不重復(fù)覆蓋率”把所有疾病都賦予相同的權(quán)重。

3.2 關(guān)系覆蓋率

這類指標(biāo)也包括可重復(fù)覆蓋率（RC）和不重復(fù)覆蓋率（UC），它們反映一個(gè)本體對(duì)測(cè)試集中的二元關(guān)系的覆蓋情況。只有測(cè)試集中某一個(gè)二元關(guān)系的2個(gè)實(shí)例及關(guān)系都能在本體中找到，我們才確定本體覆蓋這樣一個(gè)二元關(guān)系。如果測(cè)試集中的二元關(guān)系來源于真實(shí)應(yīng)用，則可以有重復(fù)的，本體稱這種測(cè)試集的覆蓋為RC；如果測(cè)試集中的二元關(guān)系都是不相同的，本體稱這種測(cè)試集的覆蓋為UC。

3.3 本體擴(kuò)展效果評(píng)測(cè)

我們對(duì)構(gòu)建的本體分別使用1組、2組、3組診次中抽取的信息進(jìn)行擴(kuò)展，然后使用第4組診次中抽取的信息作為測(cè)試集進(jìn)行評(píng)測(cè)。同時(shí)和原本體進(jìn)行比較。為了減少不同診次對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響，我們借用N重交叉驗(yàn)證方法，把未擴(kuò)展的本體在4組診次上的疾病名稱覆蓋率的平均值作為基準(zhǔn)，即表4中“0”所在列。使用1000個(gè)診次擴(kuò)展本體時(shí)，如果用A組診次作為知識(shí)源擴(kuò)展本體，會(huì)分別使用BCD其他3個(gè)組作為測(cè)試集，然后求平均值；再換B組作為知識(shí)源擴(kuò)展本體，用ACD其他3個(gè)組作為測(cè)試集。這樣把12個(gè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果求平均值作為最終結(jié)果，即表4中“1000”所在列。使用2000個(gè)診次擴(kuò)展時(shí)，也用任意2個(gè)組擴(kuò)展本體后，分別在剩余的2個(gè)組上做測(cè)試，然后求平均值，也是12個(gè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果求平均值，即表4中“2000”所在列。使用3000個(gè)診次擴(kuò)展本體時(shí)，取3個(gè)組診次擴(kuò)展本體，然后在第四組上做測(cè)試，為4個(gè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的平均值，即“3000”所在列。為了衡量覆蓋率隨診次增加的變化關(guān)系，使用最小二乘法對(duì)已知數(shù)據(jù)進(jìn)行最佳線性擬合，把使用的診次數(shù)量視為自變量，疾病名稱覆蓋率視為函數(shù)值，把擬合后的直線斜率k放大10 000倍后呈現(xiàn)在表4中“k×104”所在列中。

4 結(jié)論

本研究通過構(gòu)建本體和新知識(shí)源，并通過構(gòu)建測(cè)試集來定量研究本體擴(kuò)展后性能的提升。實(shí)驗(yàn)表明，包含41 652個(gè)實(shí)例的本體通過3000個(gè)診次（另有1000個(gè)診次是測(cè)試集，不使用）的醫(yī)療信息擴(kuò)展后，對(duì)真實(shí)臨床應(yīng)用出現(xiàn)的疾病名稱的覆蓋率由52.3%增至72.4%，證候名稱的覆蓋率由14.8%增至55.8%，藥物名稱的覆蓋率由13.7%增至54.8%，治法名稱的覆蓋率由25.8%增至77.2%。隨著用于擴(kuò)充本體的診次數(shù)量的增加，治法名稱的覆蓋率增加最快，平均每增加1000診次，覆蓋率增加16%；疾病名稱增加最慢，平均每增加1000診次增加6.5%。

目前研究?jī)H為初步工作，因此包含很多簡(jiǎn)化。例如，治療中藥物名稱的匹配，只考慮藥物名稱，而且方劑名稱后如果有“加味”及“加減”視為同一名稱。另外，治法的匹配只考慮了精確匹配，沒有做進(jìn)一步的分析，如四字詞僅和自身做精確匹配，沒有和包含的二字術(shù)語匹配或計(jì)算相似度。例如“活血化瘀”在4000個(gè)診次中出現(xiàn)了81次，查找時(shí)沒有考慮“活血”或“化瘀”。而“活血”出現(xiàn)了389次，“化瘀”出現(xiàn)207次。如果考慮模糊匹配或相似度計(jì)算，可以更好地反映本體的質(zhì)量。

5 討論與未來工作計(jì)劃

本體的自動(dòng)、半自動(dòng)構(gòu)建和擴(kuò)展一直是國(guó)際上人工智能、知識(shí)管理領(lǐng)域的重要研究課題。很多智能的方法已經(jīng)出現(xiàn)，例如基于語義的方法從語料中抽取概念來擴(kuò)展已有的本體的研究，其核心在于如何識(shí)別出候選的概念，這種方法已經(jīng)應(yīng)用于中醫(yī)領(lǐng)域的本體擴(kuò)展[3]。有的研究從網(wǎng)上的百科全書中抽取概念來構(gòu)建本體，例如使用維基百科的方法[4]，在沒有標(biāo)注的語料庫中概念和實(shí)例是難以區(qū)分的，因此上述研究借助維基百科的定義和種類標(biāo)記，借助N元組統(tǒng)計(jì)及自然語言處理的方法。也有一些研究嘗試使用原有本體，從中抽取概念再構(gòu)成新的本體[5]。因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)需要大量人工的工作，有研究人員[6]從文本中通過無指導(dǎo)的方式構(gòu)建特殊領(lǐng)域的本體，包含了同義詞、從屬、作用、屬性等語義及結(jié)構(gòu)明顯的關(guān)系。還有在已經(jīng)存在的本體上進(jìn)行計(jì)算，構(gòu)建新的本體。例如，有的研究在已經(jīng)存在的本體中自動(dòng)生成映射關(guān)系，通過抽取、匹配、合并技術(shù)來半自動(dòng)地構(gòu)建本體[7]；有的研究利用術(shù)語在特殊領(lǐng)域及一般領(lǐng)域出現(xiàn)頻次的比較來抽取概念和關(guān)系，進(jìn)行半自動(dòng)的本體構(gòu)建[8]。國(guó)內(nèi)也有一些通用領(lǐng)域的研究[9-12]和特定領(lǐng)域的研究，例如生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域[13]、氣象領(lǐng)域[14]、農(nóng)業(yè)領(lǐng)域[15]等，這些研究使用了維基百科、科技文獻(xiàn)等資源來擴(kuò)展本體。

上述研究的普遍不足之處在于缺少對(duì)擴(kuò)展前后或新構(gòu)建的本體的評(píng)測(cè)，有的研究即使有評(píng)測(cè)，卻沒有使用來源于實(shí)際應(yīng)用的測(cè)試集。本研究彌補(bǔ)了本體測(cè)評(píng)的問題，并使用了來自真實(shí)應(yīng)用的診次信息構(gòu)建測(cè)試集。從UC和RC的差值上，我們發(fā)現(xiàn)藥物名稱的差距最小而治法名稱的差距最大，說明絕大部分治法名稱的術(shù)語容易反復(fù)出現(xiàn)，而藥物名稱不容易反復(fù)出現(xiàn)。從斜率k上看，隨著診次的增加，治法名稱覆蓋率最容易增加，而疾病名稱不容易增加。說明實(shí)際就診中常見病會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)，而中醫(yī)治法多元化的形勢(shì)明顯，與疾病名稱相比，同樣的疾病在中醫(yī)診治中會(huì)使用不同的治法。通過藥物名稱的RC和UC差異看，二者差異遠(yuǎn)大于疾病名稱、治法和證候，說明實(shí)際治療中醫(yī)生傾向于使用常用藥物。

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第8篇：病案管理綜述范文

關(guān)鍵詞： PBL教學(xué) 臨床藥物 應(yīng)用體會(huì)

臨床藥物治療學(xué)是研究藥物預(yù)防和治療疾病的理論和方法的學(xué)科，主要任務(wù)是運(yùn)用藥學(xué)相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)，針對(duì)疾病的病因和病理發(fā)展過程，依據(jù)患者的生理、心理和遺傳學(xué)特征，制訂和實(shí)施合理的個(gè)體化藥物治療方案，以使患者獲得最佳的治療效果并承受最低的治療風(fēng)險(xiǎn)[1，2]。該課程與臨床實(shí)際用藥聯(lián)系密切，在以往教學(xué)中，多采用以講授為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教學(xué)方法（Lecture-based learning，LBL），其優(yōu)點(diǎn)是容易開展，使學(xué)生掌握臨床藥物治療學(xué)的基本原理和基礎(chǔ)知識(shí)，但教學(xué)死板，師生互動(dòng)不足，不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和參與性。

近年來在歐美國(guó)家的醫(yī)學(xué)教學(xué)中，以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的教學(xué)方法（Problem-based learning，PBL）被廣泛采用，PBL教學(xué)法由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows 于1969年正式提出，是“基于問題式學(xué)習(xí)”或“問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)”的自主學(xué)習(xí)模式，該教學(xué)法倡導(dǎo)讓學(xué)生通過討論、提問、自學(xué)和合作解決問題，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力，發(fā)展學(xué)生綜合思考的能力[3]。近年來，國(guó)內(nèi)一些高水平的醫(yī)學(xué)院校逐漸開始應(yīng)用PBL教學(xué)法，并取得較好的教學(xué)效果。本文就PBL教學(xué)法在臨床藥物治療學(xué)教學(xué)過程中的應(yīng)用，提出幾點(diǎn)心得和體會(huì)。

1.臨床藥物治療學(xué)教學(xué)中PBL教學(xué)法的實(shí)施

PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，其優(yōu)點(diǎn)是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高學(xué)習(xí)效率。同時(shí)，PBL教學(xué)模式還使學(xué)生學(xué)會(huì)文獻(xiàn)資料的搜集，獨(dú)立思考、解決問題的能力得以提升，學(xué)生的表達(dá)能力得到一定程度的鍛煉。

1.1開展PBL教學(xué)前的準(zhǔn)備

在開展PBL教學(xué)前，教師需要自身強(qiáng)化培訓(xùn)與不斷實(shí)踐，以真正形成一名合格指導(dǎo)教師必備的能力。在此基礎(chǔ)上，教師應(yīng)該首先依據(jù)教學(xué)大綱，結(jié)合教材篩選出適宜采用PBL模式授課的相關(guān)章節(jié)，因?yàn)樵谂R床藥物治療學(xué)授課中，并非所有內(nèi)容都適宜開展PBL教學(xué)，全部采用PBL教學(xué)反而不能獲得更好的教學(xué)效果。其次，教師要在學(xué)情分析的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同章節(jié)的性質(zhì)，合理選擇、編排設(shè)計(jì)問題，設(shè)計(jì)的問題既不能太難，以免學(xué)生產(chǎn)生畏難情緒，又不能太容易，否則失去PBL教學(xué)的價(jià)值。最后，還要對(duì)學(xué)生進(jìn)行一定程度的培訓(xùn)，參與PBL教學(xué)的學(xué)生應(yīng)該已經(jīng)具備學(xué)習(xí)臨床藥物治療學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科的知識(shí)，如解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、生物化學(xué)等，或者由教師對(duì)相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行針對(duì)性講解。這樣才能更有利于PBL教學(xué)的開展。

1.2開展PBL教學(xué)中教學(xué)內(nèi)容的分配及教學(xué)計(jì)劃

在具體教學(xué)內(nèi)容的分配時(shí)，總論和各論可分別采取不同形式。總論內(nèi)容一般可分為四個(gè)階段進(jìn)行：第一階段，在授課之初向?qū)W生解釋PBL教學(xué)的優(yōu)勢(shì)、特點(diǎn)及具體開展方式，然后從總體上講解關(guān)于總論中基礎(chǔ)知識(shí)的難點(diǎn)，提出需要學(xué)生分組研究的問題。第二和第三階段，學(xué)生可通過查閱文獻(xiàn)或網(wǎng)絡(luò)搜索，獲得關(guān)于研究問題方面的資料，開動(dòng)腦筋，將問題的答案進(jìn)行討論整理并以報(bào)告形式寫出。第四階段，每組選派一人，向全班同學(xué)報(bào)告自己小組對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的理解，各組之間可就相關(guān)問題展開辯論。各論內(nèi)容按照章節(jié)的性質(zhì)決定，如神經(jīng)系統(tǒng)疾病的藥物治療應(yīng)用三周，每個(gè)小組各選一感興趣的疾病類型進(jìn)行研究，寫出綜述并對(duì)綜述相關(guān)內(nèi)容作出最后的答辯。教師在整個(gè)過程中僅對(duì)全班共性問題及大多數(shù)學(xué)生的疑惑問題作出指導(dǎo)，并對(duì)一些錯(cuò)誤觀點(diǎn)進(jìn)行糾正。

1.3PBL教學(xué)中合理應(yīng)用多媒體等多種教學(xué)手段

臨床藥物治療學(xué)課程內(nèi)容較多，但學(xué)時(shí)有限，如果采用寫板書的方式，則既浪費(fèi)時(shí)間，又影響學(xué)生學(xué)習(xí)效果。因此在學(xué)生作相關(guān)報(bào)告時(shí)，要求學(xué)生最好以多媒體的形式展示，避免不必要的時(shí)間消耗。多媒體素材應(yīng)豐富多樣，避免大量文字，多應(yīng)用圖片、動(dòng)畫、音頻及視頻等以吸引學(xué)生注意力，加深學(xué)生的印象，對(duì)于難記憶的知識(shí)點(diǎn)多采取歸納總結(jié)的方式形象地呈現(xiàn)在學(xué)生面前。

1.4PBL教學(xué)需建立新的成績(jī)?cè)u(píng)定方式

隨著教學(xué)方法的改革，成績(jī)?cè)u(píng)定方式也應(yīng)作出相應(yīng)變化。在PBL教學(xué)實(shí)施過程中，應(yīng)建立以能力為中心的考核體系，改變傳統(tǒng)的僅依靠期末成績(jī)的評(píng)價(jià)模式。臨床藥物治療學(xué)的考核包括以下幾部分內(nèi)容：期末考試（占50%，考核學(xué)生對(duì)課本中基礎(chǔ)知識(shí)基本理論的掌握）、綜述及病例分析成績(jī)（占30%，主要考核學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的運(yùn)用情況，考查學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力及對(duì)知識(shí)的縱向和橫向的理解與掌握）、小組互評(píng)成績(jī)（占10%，在以小組討論形式研究問題過程中，通過互評(píng)考核小組成員在其中的貢獻(xiàn)）和學(xué)生在課堂上的表現(xiàn)成績(jī)（占10%，主要評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性）。文獻(xiàn)證明，經(jīng)過PBL學(xué)習(xí)過程的醫(yī)學(xué)生雖然在考試卷面分?jǐn)?shù)上與傳統(tǒng)方式?jīng)]有差別，但是在促使醫(yī)學(xué)生向臨床大夫轉(zhuǎn)變的能力準(zhǔn)備上較傳統(tǒng)教學(xué)有很大優(yōu)勢(shì)[4]。

2.開展PBL教學(xué)過程中可能遇到的問題

PBL教學(xué)模式對(duì)教學(xué)條件、教師的水平及學(xué)生的素質(zhì)都有較高要求，在開展過程中，可能會(huì)遇到以下幾個(gè)方面的問題。第一，由于各個(gè)醫(yī)學(xué)院校的具體情況不同，PBL教學(xué)所需的臨床病案、評(píng)價(jià)考核體系及相應(yīng)的教學(xué)管理制度等都沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此在開展PBL教學(xué)過程中，不能完全照搬其他院校的方法，應(yīng)根據(jù)各院校的實(shí)際情況，做適當(dāng)調(diào)整；其次，PBL教學(xué)需要教師具有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和用藥知識(shí)，因此，臨床藥物治療學(xué)教師要不斷完善自己的理論知識(shí)，拓展知識(shí)面，提高自己的綜合素質(zhì)；第三，由于學(xué)生長(zhǎng)期接受傳統(tǒng)LBL模式教學(xué)，突然改為強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)的PBL教學(xué)模式，需要學(xué)生花費(fèi)更多時(shí)間完善知識(shí)體系，部分學(xué)生感覺難以適應(yīng)，課堂積極性不高，因此在整門課程的授課中，不能全部采取PBL教學(xué)模式，可以采用傳統(tǒng)LBL與PBL相結(jié)合的方式進(jìn)行；第四，小組討論時(shí)，教師應(yīng)注意時(shí)時(shí)提醒學(xué)生辯論的內(nèi)容不要偏離主題，避免辯論內(nèi)容的寬泛化。

3.對(duì)PBL教學(xué)模式的建議與展望

教育教學(xué)改革不可能一帆風(fēng)順，也不可能一蹴而就，在改革過程中難免會(huì)出現(xiàn)這樣那樣的問題，對(duì)待問題應(yīng)保持積極的態(tài)度，不回避問題，并及時(shí)總結(jié)反思，采取有效的措施修正和完善。在教學(xué)改革過程中，我們應(yīng)該對(duì)PBL理念和內(nèi)涵進(jìn)行反復(fù)思考和深刻領(lǐng)會(huì)，評(píng)價(jià)實(shí)施PBL教學(xué)是否有效或成功與否，需要很長(zhǎng)時(shí)間的探索，在應(yīng)用PBL教學(xué)過程中，有必要對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行不斷探究、改進(jìn)、培訓(xùn)和鼓勵(lì)，最終才能使PBL達(dá)到預(yù)期效果。

總之，PBL教學(xué)模式在臨床藥物治療學(xué)教學(xué)中能夠起到調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性與主動(dòng)性的作用，提升學(xué)生的創(chuàng)新能力和形成批判性思維模式，培養(yǎng)學(xué)生分析問題與解決問題的能力，促進(jìn)“以能力為導(dǎo)向”醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變，推進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)新模式的建設(shè)。在教學(xué)過程中遇到問題需要在實(shí)踐中不斷完善，教師應(yīng)根據(jù)各自學(xué)校的實(shí)際情況，加大教學(xué)改革力度，科學(xué)、有機(jī)地整合相關(guān)學(xué)科的教學(xué)進(jìn)度及安排，使得學(xué)生更適應(yīng)今后的實(shí)際工作需要，培養(yǎng)出更適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的藥學(xué)專業(yè)人才。

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第9篇：病案管理綜述范文

一、單項(xiàng)選擇題：在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，只有一個(gè)最佳答案。請(qǐng)將正確選項(xiàng)的字母填在題后的括號(hào)內(nèi)。

1、除下列哪項(xiàng)外，都應(yīng)是科研選題中要遵循的基本原則（C）

A、科學(xué)性B、創(chuàng)新性C、商業(yè)性D、可行性

2、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)要考慮的3個(gè)基本原則是（A ）

A、對(duì)照原則、隨機(jī)化原則、重復(fù)原則B、對(duì)照原則、隨機(jī)化原則、安全原則

C、對(duì)照原則、隨機(jī)化原則、倫理道德原則D、對(duì)照原則、隨機(jī)化原則、降低實(shí)驗(yàn)成本原則

3、在選用實(shí)驗(yàn)效應(yīng)指標(biāo)時(shí)，主要應(yīng)考慮的依據(jù)是（A ）

A、客觀性、特異性、靈敏性、精確性B、客觀性、特異性、精確性、實(shí)用性

C、實(shí)用性、特異性、靈敏性、精確性 D、客觀性、實(shí)用性、靈敏性、精確性

4、關(guān)于誤差的敘述，下列哪項(xiàng)不正確（ D）

A、系統(tǒng)誤差具有一定的方向性B、隨機(jī)誤差不可避免

C過失誤差應(yīng)盡量避免D系統(tǒng)誤差引起的觀測(cè)值一般比真值要大

5、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)選用對(duì)照時(shí)，下列哪項(xiàng)為不完善對(duì)照而應(yīng)盡量少用（C ）

A、空白對(duì)照B、歷史對(duì)照C、標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照D、實(shí)驗(yàn)對(duì)照

6、關(guān)于隨機(jī)分組的方法，下列哪項(xiàng)不正確（C）

A、抓鬮法B、抽簽法C、隨機(jī)分組即隨意分組D、隨機(jī)表法

7、制作人體腫瘤動(dòng)物模型最常選用的動(dòng)物是（C）

A、小白鼠B、大白C、裸鼠D、倉鼠

8、醫(yī)學(xué)論文中最值得讀者關(guān)注的是（D ）

A、摘要B、結(jié)果C、討論D、引言

9、結(jié)構(gòu)式摘要包括（B）

A、目的、方法、統(tǒng)計(jì)、結(jié)論B、目的、方法、結(jié)果、結(jié)論

C、前言、目的、結(jié)果、結(jié)論D、背景、方法、結(jié)果、結(jié)論

10、獲取參考文獻(xiàn)不正規(guī)的途徑是（C ）

A、萬方數(shù)據(jù)庫 B、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫

C、零次文獻(xiàn) D、PubMed數(shù)據(jù)庫

11、為研究不同濃度的藥物A對(duì)糖尿病的作用，設(shè)計(jì)了如下實(shí)驗(yàn)、應(yīng)用3個(gè)濃度的藥物A作用于糖尿病大鼠，然后

觀察大鼠的血糖變化。那么該處理因素屬于（D ）

A、單因素單水平 B、單因素二水平

C、兩因素三水平 D、單因素三水平

12、制作人體發(fā)熱、解熱動(dòng)物模型最常選用的動(dòng)物是（C）

A、小白鼠B、大白鼠C、家兔D、倉鼠

13、醫(yī)學(xué)寫作的要求中，最重要的是強(qiáng)調(diào)（A）

A、科學(xué)性和創(chuàng)新性B、創(chuàng)新性和可讀性C、科學(xué)性和可讀性D、規(guī)范性和科學(xué)性

14、下列哪項(xiàng)不能成為實(shí)驗(yàn)對(duì)象（A）

A、病人B、動(dòng)物C、細(xì)胞D、效應(yīng)指標(biāo)

15、關(guān)于誤差的敘述，下列哪項(xiàng)正確（C）

A、系統(tǒng)誤差不具方向性B、隨機(jī)誤差可完全避免

C、過失誤差應(yīng)盡量避免D、系統(tǒng)誤差引起的觀測(cè)值一般比真值要小

16、整理資料性研究論文，又稱為（A）

A、綜述、進(jìn)展 B、回顧性研究論文

C、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)性研究論文 D、觀察性研究論文

17、下列哪一項(xiàng)不是臨床研究設(shè)計(jì)的特點(diǎn)（D）

A、不能在人身上復(fù)制疾病模型 B、樣本一致性較差

C、觀察結(jié)果離散度大 D、觀察條件容易控制

18、偶然誤差的數(shù)據(jù)特點(diǎn)不包括（B）

A、個(gè)體差異反應(yīng) B、數(shù)據(jù)差異具有方向性

C、數(shù)據(jù)常呈正態(tài)分布 D、可通過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理縮小或排除

19、偏倚的特點(diǎn)（C）

A、數(shù)據(jù)無規(guī)律，隨機(jī)變化 B、個(gè)體反應(yīng)差異所產(chǎn)生的變化

C、不能用統(tǒng)計(jì)方法控制 D、數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布

20、樣本代表性與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)（D ）

A、診斷是否按金標(biāo)準(zhǔn) B、貫徹隨機(jī)化原則

C、分組的組數(shù) D、確定達(dá)到統(tǒng)計(jì)要求的最低樣本含量

21、下列哪項(xiàng)是評(píng)估論文的科學(xué)性應(yīng)考察的內(nèi)容（D）

A是否按照統(tǒng)計(jì)學(xué)要求進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)B、論文是否新穎，見解獨(dú)到

C、研究是否針對(duì)前人研究工作中的薄弱環(huán)節(jié) D、研究結(jié)果是否填補(bǔ)該領(lǐng)域的空白

22、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的統(tǒng)計(jì)學(xué)要求不包括（C）

A、樣本能代表總體 B、樣本組間具有可比性

C、如是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，所選動(dòng)物越高等越好 D、定量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)效率一般高于定性指標(biāo)

23、對(duì)于研究性論著類文章，除下列哪項(xiàng)之外都應(yīng)是必須的（D ）

A、材料與方法B、結(jié)果C、討論 D、對(duì)本文研究結(jié)果的評(píng)價(jià)

24、當(dāng)論文結(jié)果用表格表示時(shí)，所用表格不一定有（ C）

A、有表題B、有表注C、自明性D、一般用三線表

25、對(duì)論文摘要的要求，不包括（C）

A連續(xù)寫，不分段B不采用圖表C不需列出具體數(shù)據(jù)D用第三人稱寫

26、醫(yī)學(xué)科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究的程序不包括（D）

A、科研選題B、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)C、實(shí)驗(yàn)實(shí)施D、申請(qǐng)經(jīng)費(fèi)

27、參照聯(lián)合國(guó)教科文組織關(guān)于“研究與發(fā)展”活動(dòng)的分類，可將醫(yī)學(xué)科學(xué)研究分為（C）

A基礎(chǔ)研究、應(yīng)用研究、實(shí)驗(yàn)發(fā)展B基礎(chǔ)研究、臨床研究、應(yīng)用研究

C基礎(chǔ)研究、臨床研究、實(shí)驗(yàn)發(fā)展D臨床研究、應(yīng)用研究、實(shí)驗(yàn)發(fā)展

28、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的基本要素包括（D ）

A實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、實(shí)驗(yàn)條件、實(shí)驗(yàn)結(jié)果B實(shí)驗(yàn)條件、處理因素、實(shí)驗(yàn)結(jié)果

C處理因素、實(shí)驗(yàn)對(duì)象、實(shí)驗(yàn)條件D實(shí)驗(yàn)對(duì)象、處理因素、實(shí)驗(yàn)效應(yīng)

29、控制誤差的手段不包括（D ）

A、隨機(jī)化B、重復(fù)實(shí)驗(yàn)C、交叉的原則D、盡量選用定性指標(biāo)

30、偏倚的種類不包括（A）

A、定性偏倚B、選擇性偏倚C、混雜偏倚D、測(cè)量性偏倚

31、在撰寫申請(qǐng)課題標(biāo)書時(shí)，其中“研究方案”不包括的內(nèi)容（C）

A、研究目標(biāo)、研究?jī)?nèi)容和擬解決的問題B、擬采取的研究方法、技術(shù)路線、實(shí)驗(yàn)方法及可行性分析

C、研究基礎(chǔ)D、年度研究計(jì)劃及預(yù)期進(jìn)展

32、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的選擇原則不包括（D）

A、與人的功能、代謝、結(jié)構(gòu)及疾病特點(diǎn)相似B、遺傳背景和已知菌叢明確、模型性狀顯著且穩(wěn)定

C、解剖、生理特點(diǎn)符合實(shí)驗(yàn)要求D、盡量選擇高等的動(dòng)物

33、影響實(shí)驗(yàn)動(dòng)物免疫反應(yīng)的因素不包括（C）

A、遺傳因素B、年齡因素C、體重因素D、感染因素

34、文獻(xiàn)綜述的種類不包括（D）

A、動(dòng)態(tài)性綜述B、成就性綜述C、學(xué)術(shù)觀點(diǎn)爭(zhēng)鳴性綜述D、論著性綜述

35、論文標(biāo)題應(yīng)具備的條件不包括（B）

A、闡述具體，用詞簡(jiǎn)潔 B、文字優(yōu)美，用詞生動(dòng)

C、重點(diǎn)突出，主題明確 D、文題相稱，確切鮮明

36、論文實(shí)驗(yàn)結(jié)果的常用表達(dá)方式不包括（DE）

A、文字B、圖C、表D、視頻E、錄像

37、論文中著錄參考文獻(xiàn)的原則不包括（ A）

A、優(yōu)先選擇零次文獻(xiàn)B、著錄親自閱讀過的和在文中直接引用的文獻(xiàn)

C、只著錄公開發(fā)表的文獻(xiàn)D、著錄最必要、最新的參考文獻(xiàn)

38、臨床醫(yī)學(xué)類論文的類型不包括（ D）

A、臨床研究類論文B、臨床病例分析C、臨床病例討論 D、臨床免疫研究

39、論文討論部分撰寫注意點(diǎn)不包括（ D）

A、一般采用第一人稱，而不用三人稱B、不能漫無邊際或面面具到，而應(yīng)該重點(diǎn)突出

C、不盲目夸大本人結(jié)果的意義、價(jià)值D、一般不用文學(xué)性詞匯

40、醫(yī)學(xué)論文圖、表應(yīng)用要求不正確的是（ B）

A、圖、表應(yīng)具自明性B、表、圖題在表、圖的上方C、一般采用三線表D、圖、表中文字盡量簡(jiǎn)潔

41、下列誤差中最應(yīng)該避免的是（D）

A、抽樣誤差B、感官誤差C、估計(jì)誤差D、過失誤差

42、在評(píng)價(jià)藥物對(duì)病人的療效時(shí)，下列哪項(xiàng)對(duì)照最應(yīng)避免選用（ D）

A、空白對(duì)照B、安慰劑對(duì)照C、標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照D、自身對(duì)照

43、隨機(jī)化的方法不包括（C）

A、抽簽法B、抓鬮法C、體重法D、隨機(jī)數(shù)字表與隨機(jī)排列表法

44、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)選擇樣本量大小時(shí)，下列哪項(xiàng)不正確（A）

A、動(dòng)物越高等，所需樣本量越大B、所選用的指標(biāo)越精確，樣本量可適當(dāng)減少

C、組間樣本越均衡，所用的樣本量可適當(dāng)減少D、處理因素效果越顯著，所需樣本量越少

45、關(guān)于醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的敘述，下列哪項(xiàng)不正確（A ）

A、零次文獻(xiàn)最可靠，為主要應(yīng)用對(duì)象B、一次文獻(xiàn)又稱原始文獻(xiàn)，主要指原創(chuàng)性論文

C、二次文獻(xiàn)又稱報(bào)道一次文獻(xiàn)的文獻(xiàn)D、三次文獻(xiàn)主要指綜述、評(píng)論、述評(píng)、進(jìn)展等

46、下列哪項(xiàng)屬于一次文獻(xiàn)（A）

A、圖書B、學(xué)位論文C、病案資料D、內(nèi)部資料

47、查閱文獻(xiàn)資料的基本原則不包括（B）

A、先內(nèi)后外B、先遠(yuǎn)后近C、先圖書后期刊D、先專題后廣泛

48、文獻(xiàn)檢索時(shí)常用的檢索項(xiàng)不包括（C）

A、主題詞B、作者C、中圖分類號(hào)D、文題

49、醫(yī)學(xué)外文文獻(xiàn)全文的獲取途徑不包括（A）

A、購買文獻(xiàn)所在的雜志B、利用圖書館獲取C、從互聯(lián)網(wǎng)上免費(fèi)獲取全文D、直接與論文作者聯(lián)系

50、國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)科研經(jīng)費(fèi)申請(qǐng)的主要渠道不包括（B）

A、國(guó)家自然科學(xué)基金B(yǎng)、希望杯工程C、973計(jì)劃D、863計(jì)劃

51、研究皮膚燒傷后創(chuàng)面覆蓋效果所選用的最佳動(dòng)物模型是（ A ）

A、豬B、羊 C、猴D、鼠

52、醫(yī)學(xué)論文寫作中實(shí)驗(yàn)結(jié)果部分的寫作要求不包括（C）

A、按邏輯順序安排內(nèi)容B、如實(shí)表達(dá)，不夸大

C圖表中的內(nèi)容不需再用文字復(fù)述D對(duì)結(jié)果中的數(shù)據(jù)應(yīng)做分析討論

53、醫(yī)學(xué)論文討論部分的內(nèi)容不包括（B）

A、對(duì)實(shí)驗(yàn)觀察過程中各種數(shù)據(jù)或現(xiàn)象的理論分析或解釋B、實(shí)驗(yàn)結(jié)果的羅列和分析

C、作用機(jī)制或變化規(guī)律的探討D、同類課題國(guó)內(nèi)外研究動(dòng)態(tài)及與本文的關(guān)系

54、作者署名的原則不包括（B）

A、做出貢獻(xiàn)較大者才能署名B、審閱者需署名C、文責(zé)自負(fù)的原則D、循名責(zé)實(shí)的原則

55、論文內(nèi)容的修改要點(diǎn)不包括（A）

A、在內(nèi)容的每一個(gè)方面，材料是否充足B、內(nèi)容是否過于簡(jiǎn)要，以致讀者難以看懂

C、論文里的所有材料是否都符合作者的主要目的，是否有不必要的材料在內(nèi)，是否對(duì)于推論都有用處。

D、論文的科學(xué)性如何

56、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)性研究論文的寫作格式一般不包括（D）

A、資料與方法B、結(jié)果C、討論D、參考文獻(xiàn)

57、臨床醫(yī)學(xué)研究類論文的寫作格式一般不包括（A）

A、材料與方法B、結(jié)果C、討論D、參考文獻(xiàn)

58、表格的特征不包括（ B）

A、包容性B、客觀性C、精確性D、簡(jiǎn)明性

59、醫(yī)學(xué)論文中表格的構(gòu)成不一定要有（C）

A、表序B、表題C、表注D、表身

60、下列哪項(xiàng)屬于論文的統(tǒng)計(jì)圖（A）

A、直方圖B、大體標(biāo)本照片C、病理解剖學(xué)照片D、儀器描記圖

二、判斷題：正確的在題前括號(hào)內(nèi)打“√”，錯(cuò)誤的打“×”。

（× ）1、隨機(jī)分組即隨意分組。

（× ）2、隨機(jī)分組的目的是使組間達(dá)到樣本量相同。

（√）3、歷史對(duì)照很難達(dá)到組間的均衡，所以應(yīng)盡量避免選用。

（×）4、小白鼠是制作人體腫瘤動(dòng)物模型最常選用的動(dòng)物。

（×）5、醫(yī)學(xué)寫作的要求中，最重要的是強(qiáng)調(diào)規(guī)范性。

（√ ）6、論文摘要中盡量避免用數(shù)據(jù)。

（×）7、在對(duì)動(dòng)物進(jìn)行有創(chuàng)實(shí)驗(yàn)時(shí)，盡量避免使用麻醉藥，以排除麻醉藥對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響。

（×）8、因?yàn)椴∪丝梢院驮囼?yàn)者進(jìn)行交流，所以病人試驗(yàn)的條件比動(dòng)物試驗(yàn)容易控制。

（×）9、隨機(jī)誤差不可避免，而系統(tǒng)誤差完全能避免。

（√ ）10、兩組計(jì)量資料間的比較都可采用t檢驗(yàn)。

（× ）11、只要按照隨機(jī)抽樣，則樣本就能代表總體。

（×）12、論文摘要盡量用第一人稱撰寫。

（√）13、在選用效應(yīng)指標(biāo)時(shí)，應(yīng)盡量選用特異性高的指標(biāo)，而指標(biāo)的靈敏性則應(yīng)放到第二位。

（ ×）14在臨床試驗(yàn)中，衡量組間差異有無意義的金標(biāo)準(zhǔn)是統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

（√）15、醫(yī)學(xué)科研樣本量的確定一般均需做預(yù)實(shí)驗(yàn)。

（√）16、論文中的表題放在表的上方，圖題放在圖的下方。

（√）17、論文中“25%～31%”不能寫成“25～31%”。

（× ）18、在論文寫作時(shí)，為使問題說明清楚，在問題闡述時(shí)盡量多用比喻。

（×）19、科研選題中要遵循的首要原則是實(shí)用性。

（）（√）20空白對(duì)照一般用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，而人體實(shí)驗(yàn)少用。

三、名詞解釋

1、處理因素：簡(jiǎn)稱因素，一般是指主動(dòng)施加于受試對(duì)象的某種外部干預(yù)，實(shí)驗(yàn)?zāi)康木褪顷U明某些處理因素作用于受試對(duì)象的效應(yīng)

2、試驗(yàn)效應(yīng)：是處理因素作用于受試對(duì)象的反應(yīng)，是研究成果的最終體現(xiàn)，也是實(shí)驗(yàn)研究的核心內(nèi)容，它通過實(shí)驗(yàn)指標(biāo)來表達(dá)。

3、隨機(jī)誤差：又稱偶然誤差，是由于一系列有關(guān)實(shí)驗(yàn)因素的微小隨機(jī)波動(dòng)引起的方向不定又可相互抵償?shù)恼`差，是在排除了系統(tǒng)誤差后依然存在的誤差。

4、系統(tǒng)誤差：是指在一定實(shí)驗(yàn)條件下，由于某種原因使得觀測(cè)值出現(xiàn)偏差，這種偏差有一定傾向性，是一種恒定誤差。5、偏倚：是由某些非研究因素干擾所形成的歪曲了處理因素真實(shí)效應(yīng)的偏差。

6、對(duì)照：是比較的基礎(chǔ)，對(duì)照的意義在于鑒別處理因素與非處理因素的差異，消除和減少實(shí)驗(yàn)誤差。

7、配對(duì)設(shè)計(jì)：是將觀察對(duì)象配成對(duì)子，每對(duì)中的個(gè)體施以不同處理

8、一次文獻(xiàn)：又稱原始文獻(xiàn)，凡以作者本人的工作或科研成果創(chuàng)作的原始論文，不管是否引用或參考了他人著作，也不考慮用何種出版形式，均屬一次文獻(xiàn)。

9、零次文獻(xiàn)：是指形成一次文獻(xiàn)之前的信息，知識(shí)，即尚未形成文字記載的知識(shí)或未公開發(fā)表的文字材料，或非出版型文獻(xiàn)。

10、SCI：即美國(guó)【科學(xué)引文索引】，于1961年創(chuàng)刊，由美國(guó)科學(xué)信息研究所編輯出版，是一個(gè)大型，多學(xué)科，綜合性檢索系統(tǒng)。

11、PubMed：是 NLM 附屬國(guó)立生物技術(shù)信息中心編制的生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)網(wǎng)上檢索系統(tǒng)，免費(fèi)提供醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)牙科學(xué)，獸醫(yī)學(xué)等文獻(xiàn)。

12、動(dòng)物模型：是指醫(yī)學(xué)研究中建立的具有人類疾病模擬表現(xiàn)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)象和相關(guān)材料

13、關(guān)鍵詞：是表達(dá)科技文獻(xiàn)的要素特征，且具有實(shí)質(zhì)意義的詞或詞語，是一種使用相當(dāng)廣泛的檢索語言。 。14、三線表：由一般卡線表經(jīng)簡(jiǎn)化和改造而成，它以卡線為基礎(chǔ)，欄頭取消了斜線，省略了橫豎分割線，通常一個(gè)表只有3條線，即頂線，底線和欄目線。

15、直方圖：用來表示連續(xù)性資料的頻數(shù)分布。其縱坐標(biāo)是半對(duì)數(shù)尺度標(biāo)值，以不同長(zhǎng)度的直方面積代表數(shù)量，以各直方聚合情況代表頻數(shù)分布。

四、問答題

1、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的程序是什么，各程序在實(shí)施時(shí)應(yīng)注意哪些問題。

醫(yī)學(xué)研究的基本程序包括:1)選題,其注意事項(xiàng):a突出創(chuàng)新性b注意可行性c注意項(xiàng)目水平d多在學(xué)交叉點(diǎn)上選擇課題2)文獻(xiàn)綜述與課題設(shè)計(jì)，研究方案要求:a.盡量全面、詳細(xì)，并清晰b.技術(shù)路線可用流程圖、或表格的形式表達(dá)c.突出課題的科學(xué)性、可行性、結(jié)論的可靠性3)實(shí)驗(yàn)觀察,要求：a認(rèn)真細(xì)致，善于觀察和思考。b做好實(shí)驗(yàn)記錄。c由專人負(fù)責(zé)觀察和記錄，盡量減少誤差,4)資料分析總結(jié),注意事項(xiàng)：準(zhǔn)確、恰當(dāng);實(shí)事求是,5)撰寫論文,作為一名合格的科技工作者即要具備從事科研工作的能力，又要具備歸納和表達(dá)研究結(jié)果的能力,6)結(jié)題與鑒定,7)申報(bào)科技獎(jiǎng)勵(lì)

2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的三個(gè)基本要素是什么，在設(shè)計(jì)各基本要素的具體項(xiàng)目時(shí)應(yīng)注意那些問題。 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的基本要素包括處理因素，實(shí)驗(yàn)對(duì)象和實(shí)驗(yàn)效應(yīng)三部分。（1）處理因素，簡(jiǎn)稱因素，一般是指主動(dòng)施加于受試對(duì)象的某種外部干預(yù)，實(shí)驗(yàn)?zāi)康木褪顷U明某些處理因素作用于受試對(duì)象的效應(yīng)。在確定處理因素是應(yīng)注意一下問題，以控制各種混雜因素的干擾作用，1）處理因素的數(shù)目與水平，2）處理因素的標(biāo)準(zhǔn)化，3）搜索非處理因素（2）實(shí)驗(yàn)對(duì)象，又稱受試對(duì)象，是指研究者施加處理的對(duì)象。實(shí)驗(yàn)對(duì)象要合乎實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，所選實(shí)驗(yàn)動(dòng)物對(duì)處理因素藥敏感，應(yīng)使實(shí)驗(yàn)動(dòng)物變異小，穩(wěn)定，最好用同胎或近交系動(dòng)物，要有普遍意義或接近人類的反應(yīng)（3）實(shí)驗(yàn)效應(yīng)：是處理因素作用于受試對(duì)象的反應(yīng)，是研究成果的最終體現(xiàn)，也是實(shí)驗(yàn)研究的核心內(nèi)容，它通過實(shí)驗(yàn)指標(biāo)來表達(dá)。選擇指標(biāo)的依據(jù)是客觀性、特異性、靈敏性和精確性。

3、誤差的種類有哪些，控制誤差的方法有哪些。

誤差的種類：抽樣誤差，感官誤差，條件誤差，分配誤差，非均勻誤差，順序誤差， 過失誤差， 估計(jì)誤差。誤差的控制方法：1）隨機(jī)化，實(shí)驗(yàn)的抽樣與分組必須隨機(jī)化； 2）均衡化，就是使實(shí)驗(yàn)與對(duì)照的非處理因素均衡統(tǒng)一 ；3）交叉的原則，它和均衡化是同一性質(zhì)的；4）重復(fù)實(shí)驗(yàn)或平行實(shí)驗(yàn)，是加大樣本可靠性的一種手段，測(cè)定某個(gè)指標(biāo)時(shí)，最少取兩個(gè)平行樣。

4、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的基本原則有哪些，如何實(shí)施。

實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的原則:1）隨機(jī)原則：即運(yùn)用“隨機(jī)數(shù)字表”實(shí)現(xiàn)隨機(jī)化；2）對(duì)照原則：只有通過對(duì)照的設(shè)立我們才能清楚地看出實(shí)驗(yàn)因素在當(dāng)中所起的作用；3）重復(fù)原則：所謂重復(fù)原則，就是在相同實(shí)驗(yàn)條件下必須做多次獨(dú)立重復(fù)實(shí)驗(yàn).一般認(rèn)為重復(fù)5次以上的實(shí)驗(yàn)才具有較高的可信度；4）平衡原則：應(yīng)充分發(fā)揮具有各種知識(shí)結(jié)背景的人的作用，群策群力，并注意時(shí)間上的分配；5） 彈性原則：在時(shí)間分配圖上留有空缺；6） 最經(jīng)濟(jì)原則：包括在資金的使用上，也包括人力時(shí)間的損耗上。

5、醫(yī)學(xué)科研課題申請(qǐng)書中的立論依據(jù)是申請(qǐng)書中最重要的部分，

應(yīng)如何書寫。

立論依據(jù)包括研究目標(biāo)，研究意義，國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析及參考文獻(xiàn)等內(nèi)容。要填好這一欄，必須充分查閱文獻(xiàn)資料，熟悉本領(lǐng)域的國(guó)內(nèi)外最新進(jìn)展，并能結(jié)合自身特點(diǎn)，提出假說與研究目的；必須充分重視所提問題的創(chuàng)新性。并注意：1）格式清晰，邏輯合理，對(duì)研究意義的敘述要簡(jiǎn)明扼要，恰當(dāng)謹(jǐn)慎，實(shí)事求是，2）對(duì)國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀的分析要全面，透徹，對(duì)提出的研究目標(biāo)要合理，恰當(dāng)，3）對(duì)理論依據(jù)的推測(cè)和假設(shè)必須嚴(yán)謹(jǐn)，科學(xué)，4）語言要科學(xué)，準(zhǔn)確，切忌含糊。

6、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的選擇原則是什么。

1）選用與人的機(jī)能、代謝、結(jié)構(gòu)及疾病特點(diǎn)相似的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物動(dòng)物的種系發(fā)展階段在選擇實(shí)驗(yàn)動(dòng)物時(shí)應(yīng)是優(yōu)先考慮的問題2）選用遺傳背景明確，具有已知菌叢和模型性狀顯著且隱定的動(dòng)物3）選用解剖、生理特點(diǎn)符合實(shí)驗(yàn)?zāi)康牡囊蟮膭?dòng)物，是保證實(shí)驗(yàn)成功的關(guān)鍵問題4）選擇不同種系實(shí)驗(yàn)動(dòng)物存在的某些特殊反應(yīng)；5）選用人畜共患疾病的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物和傳統(tǒng)應(yīng)用的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物。

7、國(guó)內(nèi)外常用的計(jì)算機(jī)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫有哪些，各有哪些特點(diǎn)。

主要涉及藥學(xué)研究、臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生管理等領(lǐng)域，與 Medline 相同，可在多個(gè)檢索系統(tǒng)中使用，以光盤，網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫等形式提供服務(wù)，設(shè)有21個(gè)專題數(shù)據(jù)庫。4）BIOSISPreviews :由美國(guó)生物科學(xué)信息服務(wù)社建立，是世1)中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBMdisc）：是中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所編制的綜合性中文生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，內(nèi)容涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、中醫(yī)學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域，是國(guó)內(nèi)收錄醫(yī)學(xué)期刊種類最多的數(shù)據(jù)庫，該庫具有多種詞表輔助檢索功能，包括分類表、期刊表等。檢索途徑多，可提供全文鏈接，檢索界面友好，使用方便。2）Medline 和 PubMed ：Medline是美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書館編制的權(quán)威性、綜合性醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)書目型數(shù)據(jù)庫。它收錄了美國(guó)《醫(yī)學(xué)索引》《牙科文獻(xiàn)索引》和《國(guó)際護(hù)理索引》的全部文獻(xiàn)，在多個(gè)檢索系統(tǒng)中均可使用，以光盤，網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫等形式提供服務(wù)；PubMed 是 NLM 附屬國(guó)立生物技術(shù)信息中心編制的生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)網(wǎng)上檢索系統(tǒng)，免費(fèi)提供醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、牙科學(xué)、獸醫(yī)學(xué)等文獻(xiàn)，它鏈接廣泛、收錄全面、更新及時(shí)、檢索途徑多，并提供自動(dòng)匹配檢索功能，為醫(yī)務(wù)人員最常用的數(shù)據(jù)庫。3）EMBASE: 是國(guó)際著名的 ElsevierScience出版社編輯出版的生物醫(yī)學(xué)與藥學(xué)文摘數(shù)據(jù)庫，收錄文獻(xiàn)界生命科學(xué)研究領(lǐng)域中收錄文獻(xiàn)最多，覆蓋面最光的數(shù)據(jù)庫，涵蓋了美國(guó)《生物學(xué)文摘，BA 》，《生物學(xué)文摘/綜述、報(bào)告、會(huì)議文獻(xiàn)，BA/RRM 》和《BioResearchIndex》三種檢索工具的全部?jī)?nèi)容，是獲取生物醫(yī)學(xué)研究信息的主要來源。

8、醫(yī)學(xué)論文結(jié)果部分中數(shù)據(jù)用表格或圖表達(dá)時(shí)應(yīng)注意哪些問題。

1）表格要精選，2）形式要合適，3）設(shè)計(jì)要合理，具體要求是：科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、富于邏輯、完整可靠、簡(jiǎn)潔明快、易讀易懂;醫(yī)學(xué)論文結(jié)果部分中數(shù)據(jù)用圖表達(dá)時(shí)應(yīng)該注意：醫(yī)學(xué)論文中的圖著重表現(xiàn)事物的結(jié)構(gòu)、各組成部分的內(nèi)在聯(lián)系或相互位置關(guān)系。要求：插圖必須精選，插圖種類要合適，插圖形式要合理，插圖表達(dá)要規(guī)范。

五、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)題

1、某學(xué)者偶然發(fā)現(xiàn)藥物A對(duì)治療糖尿病有效，設(shè)計(jì)一個(gè)實(shí)驗(yàn)方案來驗(yàn)證它。

2、結(jié)合自己的專業(yè)，設(shè)計(jì)一個(gè)臨床課題，要求寫出課題的立論依據(jù)、各實(shí)驗(yàn)要素的選擇、技術(shù)路線、預(yù)期結(jié)果