醫(yī)療保險繳納辦法精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的醫(yī)療保險繳納辦法主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：醫(yī)療保險繳納辦法范文

據(jù)悉，按政府有關(guān)規(guī)定，參保人退休后要享受醫(yī)保待遇，繳費年限必須滿10年以上。所謂過渡性基本醫(yī)療保險金，就是指《試行辦法》正式實施（即2001年12月1日）前已退休（職）人員，以及退休（職）時參加基本醫(yī)療保險繳費年限不足10 年的在職職工，能夠相應(yīng)補足10年的基本醫(yī)療保險繳費義務(wù)，保障其退休后享受正?；踞t(yī)療保險待遇而設(shè)立的。

目前，廣州市在工作單位辦理退休的人員，大多已由參加了本市基本醫(yī)療保險的用人單位，為其一次性繳納了標準為上年度本市職工年平均工資75％的過渡性基本醫(yī)療保險金。但不少未到法定退休年齡已解除勞動合同的人員，或移交社會化管理的退休人員的過渡性基本醫(yī)療保險金繳納仍有待完善。為此，《補充意見》明確有關(guān)規(guī)定如下：

終止勞動關(guān)系的合同制職工單位要發(fā)過渡性醫(yī)療保險金

自2001年12月1日后，對于離國家規(guī)定的退休年齡（含特殊工種提前退休年齡）不滿10年解除或終止勞動關(guān)系（包括解除、終止勞動合同，開除、除名、辭退、辭職等）的合同制職工，用人單位應(yīng)當(dāng)按其退休前10 年內(nèi)在本單位未參加基本醫(yī)療保險的實際工作時間（按月計算），計發(fā)一次性過渡性基本醫(yī)療保險金，標準為：每一個月計發(fā)上年度本市職工月平均工資的7.5％（免征個人所得稅）。

用人單位與參保人員解除或終止勞動關(guān)系后，應(yīng)當(dāng)在其勞動手冊“建立、終止勞動關(guān)系情況”欄目和“解除勞動關(guān)系證明書”上記載已發(fā)放過渡性醫(yī)療保險金的年限及金額。

《補充意見》特別考慮到，解除勞動關(guān)系前按勞動合同約定在“管理人員”崗位工作的女職工，從原規(guī)定女干部55歲退休的年齡，因改變身份而改為50歲可辦理退休，為保證這部分人10 年的投保年限，為此，《補充意見》明確從其本人年滿40歲開始確定其計發(fā)過渡性基本醫(yī)療保險金的起始年限，但計發(fā)的年限連同已繳納基本醫(yī)療保險費的年限最長不超過10年。

用人單位或社會申辦退休人員在一次性繳納過渡性基本醫(yī)療保險金時，應(yīng)同時按規(guī)定的標準一次性繳納相同時間的重大疾病醫(yī)療補助金。

社會申辦退休人員政府專項資金資助

《補充意見》規(guī)定，從2001年12月1日起，符合由政府專項資金資助繳納過渡性基本醫(yī)療保險金條件的社會申辦退休人員（養(yǎng)老保險繳費年限在《試行辦法》實施前滿20 至25年以上），在享受政府資助時，相應(yīng)扣減原已參加基本醫(yī)療保險的年限，以及在原單位解除勞動關(guān)系時所計發(fā)給其本人的過渡性醫(yī)保金的年限；應(yīng)由本人繳納過渡性醫(yī)療保險金的年限及其已領(lǐng)取的過渡性基本醫(yī)療保險金的年限，以其退休時，上年度市職工平均工資的7 .5％為標準，由其本人相應(yīng)補足。

此類人員辦理相關(guān)手續(xù)時，應(yīng)從達到國家規(guī)定的退休年齡前一個月，憑《退休審批表》、《廣州市職工勞動手冊》、本人《身份證》以及已領(lǐng)取過渡性基本醫(yī)療保險金的原始憑證等材料，由所屬區(qū)退管辦到區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理退休手續(xù)時，一并核定享受政府資助及個人繳交數(shù)額的手續(xù)。需由個人補足過渡性基本醫(yī)療保險金的，憑區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)出具的憑證，到市醫(yī)療保險服務(wù)管理中心辦理繳費手續(xù)，并自繳交過渡性基本醫(yī)療保險金的次月開始，享受基本醫(yī)療保險待遇。不符合政府資助條件的社會申辦退休人員繳納過渡性基本醫(yī)療保險金，也按此程序辦理。

對社會化管理退休人員企業(yè)移交須繳納醫(yī)保金

《補充意見》規(guī)定，自2001年12月1日起，需移交社會化管理的退休人員，如基本醫(yī)療保險繳費年限不滿10年，用人單位按移交當(dāng)年的標準一次性為其繳納過渡性基本醫(yī)療保險金和重大疾病醫(yī)療補助金（原已參加基本醫(yī)療保險的繳費年限可相應(yīng)扣除）后，方可辦理移交手續(xù)并享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險待遇。

第2篇：醫(yī)療保險繳納辦法范文

    第二條  本級職工大額醫(yī)療保險在自治區(qū)勞動和社會保障廳統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，由自治區(qū)醫(yī)療保險資金管理服務(wù)中心（以下簡稱醫(yī)保中心）組織實施。

    第三條  凡參加自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險的單位和職工，都必須參加大額醫(yī)療保險。

    第四條  大額醫(yī)療保險基金一年內(nèi)的最高支付限額為10萬元。

    第五條  大額醫(yī)療保險基金按照以收定支、收支平衡的原則籌集。繳費標準為參保人員每人每年100元，由用人單位和參保人員雙方負擔(dān)。用人單位為參保人員每人每年繳納60元，參保人員每人每年繳納40元（含退休職工）。

    第六條  大額醫(yī)療保險費按年度繳納，在每年一月底前一次繳清。參保人員應(yīng)繳費額由參保單位從本人工資中代扣。新參保人員的大額醫(yī)療保險費在參保時一次性全額繳納。

    第七條  大額醫(yī)療保險費不建立個人帳戶，用人單位和參保人員個人繳納的大額醫(yī)療保險費全部用于建立統(tǒng)籌基金。大額醫(yī)療保險費不能減免，任何單位和個人不得以任何理由拒繳或少繳。用人單位和參保人員不按規(guī)定繳納大額醫(yī)療保險費，暫停享受大額醫(yī)療保險待遇。

    第八條  參保人員在自治區(qū)本級統(tǒng)籌范圍內(nèi)流動的，大額醫(yī)療保險關(guān)系隨同轉(zhuǎn)移；參保人員調(diào)離自治區(qū)本級統(tǒng)籌范圍的，大額醫(yī)療保險關(guān)系及待遇從調(diào)離之日起終止。

    第九條  參保人員在呼和浩特地區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準規(guī)定的大額醫(yī)療費用，大額醫(yī)療保險基金支付85％，個人自付15％。經(jīng)自治區(qū)醫(yī)保中心批準，轉(zhuǎn)往外地診治的參保人員發(fā)生的大額醫(yī)療費用，大額醫(yī)療保險基金支付80％，個人自付20％。

    第十條  參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療期間，按醫(yī)囑使用基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施發(fā)生的費用，個人自付20％，大額醫(yī)療保險基金支付80％。經(jīng)批準轉(zhuǎn)往外地治療的參保人員發(fā)生的以上費用，個人自付25％，大額醫(yī)療保險基金支付75％。參保人員在急救、搶救期間按醫(yī)囑使用血液制品、蛋白類制品發(fā)生的費用，個人自付30％，大額醫(yī)療保險基金支付70％。

    第十一條  參保人員因病住院支出的醫(yī)療費用超出基本醫(yī)療保險最高支付限額，超出部分需用大額醫(yī)療保險基金支付時，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)提出診斷意見，本人提出申請，填寫《大額醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金申請表》，經(jīng)自治區(qū)醫(yī)保中心批準后，所發(fā)生費用進入大額醫(yī)療保險。

    第十二條  參保人員發(fā)生的大額醫(yī)療費用先由本人或單位墊支，待治療結(jié)束后，持審批手續(xù)、病歷資料或復(fù)印件、復(fù)式處方、診斷證明、醫(yī)療費用結(jié)算單等有關(guān)證明到自治區(qū)醫(yī)保中心辦理報銷手續(xù)。

    第十三條  大額醫(yī)療保險基金與基本醫(yī)療保險基金分別運行，分開核算，?？顚Ｓ?，不得相互擠占、挪用。

    第十四條  本暫行辦法實施一年后，由自治區(qū)勞動和社會保障廳根據(jù)實際支出情況，對大額醫(yī)療保險費率、支付標準、最高支付限額作相應(yīng)調(diào)整。

第3篇：醫(yī)療保險繳納辦法范文

目前，市辦工業(yè)企業(yè)改制工作已基本完成，在企業(yè)改制期間，由于企業(yè)變現(xiàn)資金少，且當(dāng)時尚未實行職工醫(yī)療保險制度，使系統(tǒng)內(nèi)退休職工的醫(yī)療保險問題沒有得到解決，今年以來，部分退休職工多次上訪，要求解決醫(yī)療保險問題。

經(jīng)貿(mào)系統(tǒng)現(xiàn)有退休職工2500人。就如何解決好退休職工的醫(yī)保問題，近期我們與醫(yī)療保險部門進行了溝通，根據(jù)《霸州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》第十一條關(guān)于“因破產(chǎn)、撤銷、解散或者其他原因終止的企事業(yè)單位醫(yī)療保險繳

費的相關(guān)規(guī)定”有兩種辦法解決退休職工的醫(yī)保問題。第一種辦法就是一次性繳納，即：我市上年度平均醫(yī)療費用為8000元，退休職工按70歲余命計算10年的費用，每名退休職工

須交納8萬元，2500人共需一次性繳納醫(yī)療保險金2億元，此辦法難以實施。

第二種辦法就是參照行政事業(yè)單位的辦法，即：基本醫(yī)療保險和大病統(tǒng)籌兩種險種?；踞t(yī)療保險的繳費標準是：按月交納退休職工工資總額的7%(每名退休職工人均月金額是403元)，報銷范圍為2.5萬元以下；大病統(tǒng)籌金的繳費標準是：每年120元，由單位和個人各負擔(dān)60元。其報銷范圍為2.5萬元至15萬元。標準報銷為65%。

第4篇：醫(yī)療保險繳納辦法范文

一、統(tǒng)籌思路

按照“統(tǒng)分結(jié)合，分步實施，基金暫時調(diào)劑”的市級統(tǒng)籌模式，按照市本級政策標準統(tǒng)一城鎮(zhèn)職工醫(yī)療、生育保險政策，統(tǒng)一業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)，實行與市本級分級管理的體制，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫不實行市級統(tǒng)籌。實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、生育保險市級統(tǒng)籌風(fēng)險調(diào)劑金制度，每年上繳10％的職工基本醫(yī)療、生育保險統(tǒng)籌基金作為全市統(tǒng)一調(diào)劑使用的風(fēng)險調(diào)劑金。

城鎮(zhèn)職工大額補充醫(yī)療保險的承保單位與市本級一致，繳費標準、報銷比例、最高支付限額與基本險同步調(diào)整，執(zhí)行全市統(tǒng)一標準。

公務(wù)員醫(yī)療補助由縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)運作管理，根據(jù)我縣財政支付能力，從年1月開始分兩步達到市本級標準。

二、政策調(diào)整

按照市統(tǒng)籌方案要求，自年1月1日，我縣按照市本級政策標準，實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、大額補充醫(yī)療保險政策，實施《市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法》。將現(xiàn)行的《縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行辦法及配套管理辦法》有關(guān)規(guī)定做如下調(diào)整：

1、繳費基數(shù)及繳費比例。職工基本醫(yī)療保險費由參保單位和參保職工個人共同繳納。繳費基數(shù)執(zhí)行市人力資源和社會保障局、市財政局《關(guān)于明確城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)有關(guān)問題的通知》（人社字[]91號）精神,參保單位按照繳費基數(shù)的6.5%繳納；職工個人按繳費基數(shù)的2%繳納，由參保單位從其工資中代扣代繳，退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。

2、統(tǒng)籌基金與個人賬戶劃撥比例。個人帳戶由職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費和單位繳納的醫(yī)療保險費中的一部分構(gòu)成。在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人帳戶。參保單位繳納的醫(yī)療保險費中，一部分按年齡段劃入職工個人帳戶。其中45周歲以下的按上年度本人工資收入的1％劃入；45周歲以上（含45周歲）按1.5%劃入；退休人員按本人上年度養(yǎng)老金（當(dāng)年退休人員以本人退休時月養(yǎng)老金×12作為基數(shù)）的4%劃入。參保單位繳納的基本醫(yī)療保險費按規(guī)定的比例劃入個人帳戶后，其余部分進入統(tǒng)籌基金。

3、最高支付限額。統(tǒng)籌基金最高支付限額執(zhí)行市本級標準為5.5萬元。

4、轉(zhuǎn)往外地治療的參保職工住院費用報銷辦法。參保職工因病情嚴重需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)按逐級轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的原則辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，在定點醫(yī)療機構(gòu)之間轉(zhuǎn)院的，按照市內(nèi)普通參保職工住院辦法結(jié)算。轉(zhuǎn)往外地治療的參保職工，住院再支付起付標準1000元，個人先自付醫(yī)保范圍內(nèi)費用的20%，余下部分按照市內(nèi)住院有關(guān)規(guī)定報銷。凡未經(jīng)批準私自轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付。

5、參保人員在本統(tǒng)籌地區(qū)住院采用特殊檢查、特殊治療享受的待遇。醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)的特檢特治項目，參保職工需自付費用的20%。

6、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊疾病病種范圍。由現(xiàn)行十三種調(diào)整為二十八種:（1）糖尿病合并高血壓三級（2）糖尿病腎病（3）糖尿病合并視網(wǎng)膜病變（4）糖尿病足（5）高血壓三級（6）冠心?。ú环€(wěn)定型心絞痛、心律失常型、心功能障礙、心肌梗死）（7）腦血管后遺癥（腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）（8）惡性腫瘤（9）慢性肝炎活動期（10）肝硬化代償期（11）肺氣腫（12）肺心?。?3）慢性周圍血管?。ㄑㄩ]塞性脈管炎、肢端動脈閉塞癥）（14）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴功能障礙（15）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（16）尿毒癥（17）腎移植術(shù)后（18）慢性再生障礙性貧血（19）白血?。?0）精神?。ň穹至寻Y和腦、軀體器質(zhì)性疾病伴發(fā)的精神障礙）（21）帕金森氏?。?2）胃潰瘍（23）十二指腸球部潰瘍活動期（24）慢性萎縮性胃炎（25）潰瘍性結(jié)腸炎活動期（26）運動神經(jīng)元疾病（27）骨髓異常增生綜合癥（28）重癥肌無力。

7、使用《門診特殊疾病專用證》患者的報銷標準及辦法。參保職工自發(fā)證之日起，一個自然年度內(nèi)，專用證內(nèi)核定病種醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)門診醫(yī)藥費用超過960元部分（如有調(diào)整另行通知），按照80%比例報銷。醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)門診總費用超過960元后，直接在定點醫(yī)院結(jié)算自付20%部分。門診特殊疾病患者在門診所發(fā)生的醫(yī)保范圍內(nèi)費用列入住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。

8、城鎮(zhèn)職工大額補充醫(yī)療保險。大額補充醫(yī)療保險繳費標準為參保職工每人每年132元。

報銷起付線、報銷比例及最高支付限額，按基本醫(yī)療保險費用的結(jié)算年度計算，參加大額補充醫(yī)療保險職工的醫(yī)療費超過統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分，由保險公司賠付90%，個人自付10%。在一個結(jié)算年度內(nèi)，由保險公司賠付的醫(yī)療費用最高限額為20.5萬元。

9、公務(wù)員醫(yī)療補助辦法。從年起兩年內(nèi)實現(xiàn)按列入公務(wù)員補助范圍人員上年度工資總額和養(yǎng)老金總額的8%標準籌資。

基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用補助，按基本醫(yī)療保險劃分的年齡段，以上年度本人工資或養(yǎng)老金為基數(shù)，具體劃入比例：年齡45歲以下的為4.5%；年齡45歲以上（含45歲）為5.4%；退休人員為6%。公務(wù)員醫(yī)療補助經(jīng)費劃入個人賬戶的使用范圍、支付方式與基本醫(yī)療保險個人賬戶相同。

10、城鎮(zhèn)職工意外傷害保險。自年1月1日起將意外傷害列入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付范圍。

11、城鎮(zhèn)職工生育保險。從年1月1日起執(zhí)行《市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法》。用人單位參加醫(yī)療保險的同時參加生育保險，參加職工醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員必須同時參加生育保險。用人單位繳納生育保險費，與職工基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)相同。機關(guān)和財政全額撥款事業(yè)單位生育保險繳費比例為職工工資總額的0.25％，其他用人單位為0.8％，靈活就業(yè)人員繳費比例為0.25％。職工個人不繳納生育保險費。退休人員不繳納生育保險費，參保人員退休后也不再享受生育保險待遇。

12、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險。按照市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于進一步完善城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法的通知》（醫(yī)組字[2007]1號）執(zhí)行。靈活就業(yè)人員可根據(jù)自身實際，從下列兩檔繳費標準和待遇中任選其一，A檔：建立個人賬戶，以上年度統(tǒng)籌地區(qū)社會平均工資為繳費基數(shù)，繳費比例為8.5％，個人賬戶劃撥比例及待遇與機關(guān)企事業(yè)單位參保人員相同。B檔：不建個人賬戶，以上年度統(tǒng)籌地區(qū)社會平均工資為繳費基數(shù)，繳費比例為4.5％，享受與機關(guān)企事業(yè)單位參保人員相同的門診特殊疾病和住院待遇。靈活就業(yè)人員可根據(jù)自身收入變化情況在繳費期間調(diào)整繳費檔次，但距退休年齡（男60周歲，女50周歲）不足10年時，不得由B檔轉(zhuǎn)為A檔。

三、基金征繳和管理

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要按照每年初由市政府下達參保擴面和統(tǒng)籌基金征繳任務(wù)，加強基金征繳，嚴格執(zhí)行醫(yī)療、生育保險基金征繳比例和繳費基數(shù)政策，不得隨意減免應(yīng)征醫(yī)療保險費和滯納金，符合條件減免的必須經(jīng)過行政管理部門批準,確保應(yīng)收盡收，對因基金征繳不到位和故意瞞報繳費基數(shù)造成基金流失的，追究相關(guān)人員的責(zé)任。

歷年結(jié)余統(tǒng)籌基金由財政專戶管理，用于解決遺留問題或統(tǒng)籌調(diào)劑使用時，須報市人力資源和社會保障局批準。

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)從年1月起，將所征繳職工基本醫(yī)療、生育保險統(tǒng)籌基金，逐月按照應(yīng)征額10％的比例上繳市財政風(fēng)險調(diào)劑金專戶，并按要求上報各類財務(wù)統(tǒng)計報表。

財政部門要按規(guī)定將行政事業(yè)單位職工（含退休人員）基本醫(yī)療、生育保險和公務(wù)員醫(yī)療補助資金作出預(yù)算，由參保單位向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及時繳納。

四、醫(yī)療保險服務(wù)

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后，原參保登記范圍不變。

參保人員需要更換統(tǒng)一的社會保障卡，此項工作采取換卡收費的方式逐步解決。社會保障卡由省人社廳統(tǒng)一制作，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)信息采集、組織發(fā)放。

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要認真做好參保單位資料和檔案管理工作，及時準確地上報業(yè)務(wù)報表。

參保人員在參保登記服務(wù)區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，直接持證、卡結(jié)算。

因工作需要或生活原因需要在縣外市轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，由單位到縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一備案辦理臨時就醫(yī)憑證，定點醫(yī)療機構(gòu)憑臨時憑證、相關(guān)證卡對參保人員進行治療（因臨時出差發(fā)病需要急診搶救的除外）。到市統(tǒng)籌區(qū)以外工作、生活發(fā)生的醫(yī)療費用管理，按相關(guān)就醫(yī)政策執(zhí)行。

因病情需要轉(zhuǎn)縣外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，由縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)委托的醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明并報縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案，可直接轉(zhuǎn)市級三甲或?qū)？漆t(yī)院，需要繼續(xù)轉(zhuǎn)往市轄區(qū)外的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，由治療醫(yī)院提出轉(zhuǎn)院申請，報縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準。因病情特殊，需要直接由縣委托醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)往市轄區(qū)外的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，由縣委托醫(yī)療機構(gòu)提出轉(zhuǎn)院申請，報縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批。

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)審核縣內(nèi)“兩定點”單位的醫(yī)療費用。參保人員在縣外“兩定點”單位就醫(yī)、購藥的費用，由縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和就醫(yī)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)共同審核，也可委托就醫(yī)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)代為審核。

公務(wù)員醫(yī)療補助、大額補充醫(yī)療保險服務(wù)管理由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按參保登記地范圍辦理。

“兩定點”單位的審批事項，由市人力資源和社會保障局統(tǒng)一管理。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌前，已聯(lián)網(wǎng)的“兩定點”單位由市人力資源和社會保障局按照統(tǒng)一標準審核規(guī)范，新增“兩定點”單位，必須經(jīng)市人力資源和社會保障局批準后聯(lián)網(wǎng)。

五、扎實推進城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作

第5篇：醫(yī)療保險繳納辦法范文

    第二條  本辦法適應(yīng)于本市市南區(qū)、市北區(qū)、四方區(qū)、李滄區(qū)，其他區(qū)（市）可參照執(zhí)行。

    第三條  凡參加基本醫(yī)療保險的人員，按每人每月2．5元的標準繳納大額醫(yī)療救助金，由個人繳納。在職職工和未參加養(yǎng)老保險市級統(tǒng)籌的退休人員由用人單位代扣代繳；參加養(yǎng)老保險市級統(tǒng)籌的退休人員，從本人基本養(yǎng)老金中由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)直接扣繳。

    大額醫(yī)療救助金繳納標準的調(diào)整，由市人民政府決定。

    第四條  大額醫(yī)療救助金由市社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)管理，單獨列帳，獨立核算。

    第五條  參保人員發(fā)生超過基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由大額醫(yī)療救助金支付90％，個人負擔(dān)10％。

    在一個醫(yī)療年度內(nèi)大額醫(yī)療救助金的最高支付限額不超過15萬元。超出部分，由個人自負。

    第六條  大額醫(yī)療救助金的支付范圍及結(jié)算辦法按照青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

    第七條  用人單位或個人不按規(guī)定代扣或繳納基本醫(yī)療保險費及大額醫(yī)療救助金的，不享受本辦法規(guī)定的救助待遇。

    第八條  城鎮(zhèn)個體業(yè)主及其從業(yè)人員、自由職業(yè)者的大額醫(yī)療救助金籌集使用辦法另行規(guī)定。

第6篇：醫(yī)療保險繳納辦法范文

第二條  本辦法適用于對醫(yī)療保險基金的籌集、使用、營運的監(jiān)督管理。

第三條  大連市財政局應(yīng)會同市衛(wèi)生局、市勞動局加強對醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理，保證醫(yī)療保險基金?？钣糜诼毠さ尼t(yī)療保險。

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，應(yīng)依照本辦法具體做好醫(yī)療保險基金的籌集、使用、營運等管理工作。

各約定醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)積極配合醫(yī)療保險基金管理部門和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)做好醫(yī)療保險基金的管理和使用。

第四條  單位和職工繳納的醫(yī)療保險費，由單位每月10日前向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納。

第五條  醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)收到醫(yī)療保險基金后，應(yīng)于每月15日前存入財政在銀行開設(shè)的“財政專戶”，財政部門應(yīng)按醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出的撥款計劃，審核撥付醫(yī)療保險費用。

第六條  醫(yī)療保險基金列支渠道：

㈠國家機關(guān)（含團體）、全額預(yù)算管理的事業(yè)單位和差額預(yù)算管理的全民所有制醫(yī)院，由各單位預(yù)算內(nèi)資金列支；差額預(yù)算管理的其他事業(yè)單位及自收自支預(yù)算管理的事業(yè)單位，由單位提取的醫(yī)療基金列支；企業(yè)在職職工從福利費中列支，離退休、退職人員（以下簡稱離退休人員）在企業(yè)管理費中的勞動保險費中列支，個人繳納部分在本人工資中扣除。

㈡違反有關(guān)規(guī)定，繳納的滯納金或罰款，國家機關(guān)及全額撥款和差額撥款及自收自支預(yù)算管理的事業(yè)單位在專用基金中列支。企業(yè)在營業(yè)外支出中列支。

㈢停薪留職人員由個人或聘用單位負擔(dān)，由保留公職的單位代收代繳。停薪留職人員出國的，只允許使用存入個人帳戶的基金，超支不補。

第七條  破產(chǎn)企業(yè)在清算財產(chǎn)時，應(yīng)先清償欠繳的醫(yī)療保險費，并繳足以離退休人員上年度實際人均醫(yī)療費為基數(shù)的10年醫(yī)療費用。

第八條  經(jīng)濟困難的單位，確無能力繳納醫(yī)療保險費時，在規(guī)定的繳費期內(nèi)，應(yīng)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核同意、其行政主管部門批準，可以辦理緩繳手續(xù)，緩繳期最長為三個月。

投保單位無故未繳納醫(yī)療保險費一個月或經(jīng)批準緩繳三個月后未繳的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)將停止其職工使用由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付的醫(yī)療費用。

第九條  醫(yī)療保險基金必須納入財政預(yù)算管理，專戶儲存，專帳記載，專款用于下列費用：

㈠基本醫(yī)療費用；

㈡醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按醫(yī)療保險費的一定比例提取的管理服務(wù)費。管理服務(wù)費的開支項目：人員經(jīng)費、公務(wù)費、業(yè)務(wù)費、宣傳費、設(shè)備購置費、房屋基建修繕費以及其他與醫(yī)療保險工作有關(guān)的費用（管理服務(wù)費的具體辦法另行制定）。

㈢經(jīng)市政府批準支付的其他與醫(yī)療保險有關(guān)的費用。

第十條  凡參加醫(yī)療保險的職工，均應(yīng)建立個人醫(yī)療帳戶（IC卡）。

個人醫(yī)療帳戶資金劃入IC卡，職工在實行計算機聯(lián)網(wǎng)管理的約定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，用IC卡結(jié)算。在未實行計算機管理的約定醫(yī)院機構(gòu)就醫(yī)的，醫(yī)療費用暫由職工個人墊付。

第十一條  職工的IC卡要謹慎保管，不得涂改、損壞。遺失的，要立即向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)掛失，辦理補辦手續(xù)，在未掛失以前的一切損失，由職工本人負責(zé)。

第十二條  個人醫(yī)療帳戶的余額，第年結(jié)算一次，按同期居民活期存款利率計算利息，經(jīng)核定后劃入個人醫(yī)療帳戶，結(jié)轉(zhuǎn)使用。

第十三條  職工死亡后，個人醫(yī)療帳戶余額依據(jù)《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定依法繼承。其合法繼承人有工作的，可轉(zhuǎn)入合法繼承人的個人醫(yī)療帳戶中，若無工作的，余額和利息（到結(jié)算日期為止），由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)一次性結(jié)算，發(fā)給合法繼承人。

第十四條  職工在投保范圍內(nèi)工作發(fā)生變動時，憑有關(guān)證件到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理個人醫(yī)療帳戶轉(zhuǎn)移手續(xù)。凡有欠繳醫(yī)療保險費的，應(yīng)補繳其欠交部分，方可辦理個人醫(yī)療帳戶轉(zhuǎn)移手續(xù)。

職工調(diào)轉(zhuǎn)外省市的，其個人醫(yī)療帳戶資金余額可轉(zhuǎn)入調(diào)入地的醫(yī)療保險機構(gòu)，若轉(zhuǎn)入地區(qū)未實行醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌的，其個人醫(yī)療帳戶資金余額及利息可一次性結(jié)算給本人。

第十五條  職工與投保單位因解除或終止勞動關(guān)系等原因，暫時中斷繳納醫(yī)療保險費的，單位應(yīng)及時通知醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，職工的個人醫(yī)療帳戶內(nèi)資金可繼續(xù)使用，資金用完后，IC卡暫停使用，由本人保管，重新就業(yè)后，可繼續(xù)作用。

第十六條  投保單位和職工，有權(quán)查詢、了解個人醫(yī)療帳戶資金使用情況。

第十七條  成立大連市醫(yī)療保險監(jiān)督委員會，其成員由醫(yī)改辦、財政局、衛(wèi)生局、勞動局、總工會、職工代表、專家代表組成，實施對醫(yī)療保險基金管理的社會監(jiān)督。

第十八條  醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)對約定醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險費的使用情況以及相關(guān)的事項進行監(jiān)督檢查，約定醫(yī)療機構(gòu)在不違反國家規(guī)定的情況下，應(yīng)提供有關(guān)資料，需要衛(wèi)生行政管理部門支持和協(xié)助的，衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)積極予以協(xié)助。

第7篇：醫(yī)療保險繳納辦法范文

為了保障職工和退休人員患病時得到基本醫(yī)療保障，享受醫(yī)療保險待遇，北京市政府于2000年10月24日《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》（以下簡稱規(guī)定），對原有醫(yī)療保障制度進行了改革。這個規(guī)定的適用范圍是全市（城鎮(zhèn)）所有用人單位，包括企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位(以下簡稱用人單位)及其職工和退休人員。對于企業(yè)職工和退休人員來說，建立于上世紀50年代的勞保醫(yī)療制度，根據(jù)新的規(guī)定已經(jīng)被參加基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療統(tǒng)籌的形式所取代，在市、各區(qū)依法設(shè)立的職介中心、人才中心存放檔案的存檔人員也可以參加。（國家公務(wù)員采取參加基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療補助辦法，事業(yè)單位采取參加基本醫(yī)療保險和建立補充醫(yī)療保險的辦法。）

一、基本概念

基本醫(yī)療保險是社會保障體系中重要的組成部分，是由政府制定、用人單位和職工共同參加的一種社會保險。它是按照用人單位和職工的承受能力來確定大家的基本醫(yī)療保障水平。它具有廣泛性、共濟性、強制性的特點?；踞t(yī)療保險是醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)，實行用人單位和職工個人雙方負擔(dān)、共同繳納、全市統(tǒng)籌的原則，個人帳戶與統(tǒng)籌基金相結(jié)合原則，能夠保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求。主要用于支付一般的門診、急診、住院費用。基本醫(yī)療保險費用由用人單位和職工共同繳納。

大病醫(yī)療統(tǒng)籌制度屬于基本醫(yī)療保險的補充形式。采取“互助互濟，風(fēng)險共擔(dān)；保證基本醫(yī)療，克服浪費；國家、企業(yè)、個人三者合理負擔(dān)?！钡脑瓌t，實行基金制度。大病醫(yī)療統(tǒng)籌費由用人單位與參保人員共同繳納。

二、費用規(guī)定

1.基本醫(yī)療保險繳費和個人帳戶管理

①職工繳費部分，按本人上一年月平均工資的2%繳納基本醫(yī)療保險費。職工本人上一年月平均工資低于上一年本市職工月平均工資60%的，以上一年本市職工月平均工資的60%為繳費工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。職工本人上一年月平均工資高于上一年本市職工月平均工資300%以上的部分，不作為繳費工資基數(shù)，不繳納基本醫(yī)療保險費。無法確定職工本人上一年月平均工資的，以上一年本市職工月平均工資為繳費工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。

規(guī)定施行前已退休的人員不繳納基本醫(yī)療保險費。規(guī)定施行后參加工作，累計繳納基本醫(yī)療保險費男滿25年、女滿20年的，按照國家規(guī)定辦理了退休手續(xù)，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或者退休費的人員，享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險費。規(guī)定施行前參加工作施行后退休，繳納基本醫(yī)療保險費不滿前款規(guī)定年限的，由本人一次性補足應(yīng)當(dāng)由用人單位和個人繳納的基本醫(yī)療保險費后，享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險費。經(jīng)勞動保障行政部門認定，職工的連續(xù)工齡或者工作年限符合國家規(guī)定的，視同基本醫(yī)療保險繳費年限。

②用人單位按全部職工繳費工資基數(shù)之和的9%繳納基本醫(yī)療保險費。

③基本醫(yī)療保險基金當(dāng)年籌集的部分，按銀行活期存款利率計息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障基金財政專戶的沉淀基金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。

④基本醫(yī)療保險個人帳戶由下列各項構(gòu)成：職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費；按照規(guī)定劃入個人帳戶的用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費；個人帳戶存儲額的利息；依法納入個人帳戶的其它資金。

⑤個人帳戶存儲額每年參照銀行同期居民活期存款利率計息。個人帳戶的本金和利息為個人所有，只能用于基本醫(yī)療保險，但可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

⑥失業(yè)人員不繳納基本醫(yī)療保險費，個人帳戶停止計入，余額可繼續(xù)使用。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，按照失業(yè)保險規(guī)定享受醫(yī)療補助待遇。

2.大病醫(yī)療統(tǒng)籌費用

①企業(yè)繳費標準：（不含外商投資企業(yè)）以上年度全市職工月平均工資的6%，按企業(yè)在職職工人數(shù)按月繳納；外商投資企業(yè)以上年度全市職工月平均工資的2.5%，按企業(yè)中方在職職工人數(shù)按月繳納。企業(yè)職工月平均工資低于全市職工月平均工資10%以上時，以全市職工月平均工資的90%為基數(shù)，按前述規(guī)定的規(guī)定繳納。

②個人繳費標準：以上年度全市職工月平均工資的1%按月繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費，由企業(yè)從職工工資和退休人員養(yǎng)老保險金中代為扣繳。

三、報銷范圍

1.基本醫(yī)療保險

基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶劃定各自支付范圍，分別核算。符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用，按照本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準報銷。

個人帳戶支付下列醫(yī)療費用：門診、急診的醫(yī)療費用；到定點零售藥店購藥的費用；基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準以下的醫(yī)療費用；超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準，按照比例應(yīng)當(dāng)由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用。個人帳戶不足支付部分由本人自付。

基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費用：住院治療的醫(yī)療費用；急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用；惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用。

基本醫(yī)療保險基金不予支付下列醫(yī)療費用：在非本人定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，但急診除外；在非定點零售藥店購藥的；因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的；因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的；在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的；按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人自付的。

企業(yè)職工因工負傷、患職業(yè)病的醫(yī)療費用，按照工傷保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。女職工生育的醫(yī)療費用，按照國家和本市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標準按上一年本市職工平均工資的10%左右確定。個人在一個年度內(nèi)第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標準按上一年本市職工平均工資的5%左右確定。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金在一個年度內(nèi)支付職工和退休人員的醫(yī)療費用累計最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。

在一個結(jié)算期（結(jié)算期按職工和退休人員住院治療的時間，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥門診治療的時間設(shè)定。）內(nèi)職工和退休人員發(fā)生的醫(yī)療費用，按醫(yī)院等級和費用數(shù)額采取分段計算、累加支付的辦法，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人按比例分擔(dān)。

為減輕腎透析、腎移植、惡性腫瘤及精神病患者的負擔(dān)，保證其基本醫(yī)療，某些藥物將由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金進行支付。如腎透析患者在門診因病情需要，所進行的檢查、治療及使用的相關(guān)藥品；腎移植后抗排異治療的患者，在門診因病情需要，所進行的檢查、治療及使用的相關(guān)藥品；惡性腫瘤患者在門診進行放射治療、化學(xué)治療期間，因病情需要，使用輔治療的中藥費用也納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。此外，精神病患者將獲得更優(yōu)惠的條件，精神病患者在精神病定點?？漆t(yī)院及綜合醫(yī)院精神科病房住院，一年內(nèi)只收取一次統(tǒng)籌基金起付標準費用，并減收起付標準的50%。

2.大病醫(yī)療統(tǒng)籌報銷范圍

職工和退休人員患病、非因工負傷一次性住院的醫(yī)療費用或者30日內(nèi)累計醫(yī)療費用超過2000元的，屬于大病醫(yī)療費統(tǒng)籌范圍。

但有下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費用，不屬于大病醫(yī)療費統(tǒng)籌范圍：未經(jīng)批準在非定點醫(yī)院就診的(緊急搶救除外)；患職業(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的；因交通事故造成傷害的；因本人違法造成傷害的；因責(zé)任事故引起食物中毒的；因自殺導(dǎo)致治療的（精神病發(fā)作除外）；因醫(yī)療事故造成傷害的；按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)自理的。

大病醫(yī)療費統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費用，采取分檔計算，累加支付的辦法。醫(yī)療費用支付金額為2000元以上的部分，具體標準如下：2000元以上5000元以下的部分支付90%；5000元以上1萬元以下的部分支付85%；1萬元以上3萬元以下的部分支付80%；3萬元以上5萬元以下的部分支付85%；5萬元以上的部分支付90%。

在醫(yī)療費用中，由大病醫(yī)療費統(tǒng)籌基金支付后的剩余部分，由企業(yè)和職工及退休人員個人共同負擔(dān)。企業(yè)負擔(dān)的部分不得低于70%。職工和退休人員患病住院治療需要預(yù)付押金時，由企業(yè)統(tǒng)一墊付。企業(yè)墊付確有困難的，可以向區(qū)、縣社會保險基金管理機構(gòu)申請，在大病醫(yī)療費統(tǒng)籌基金中按比例墊付。

第8篇：醫(yī)療保險繳納辦法范文

第一，職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支持“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則進行籌集和管理。第二，基本醫(yī)療保險費由企業(yè)和職工個人共同繳納。用人單位統(tǒng)一按上年度工資總額的6.3%繳納，職工個人按本人上年度工資總額的2%繳納。職工本人上年度工資總額低于公司職工平均工資60%的，按60%為基數(shù)繳納。退休（職）人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。隨著經(jīng)濟發(fā)展，用人單位和職工繳費率可作相應(yīng)調(diào)整。各單位職工上年度工資總額以集團公司勞資處核定數(shù)額為準。第三，停薪留職人員按公司上年度平均工資的8.3%繳納后，可參加基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌，不繳納者不列入醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍。其繳費全部由個人負擔(dān)，并由所在單位代收代繳。第四，用人單位必須每月按時足額繳納基本醫(yī)療保險費，定期公布基本醫(yī)療保險費的繳納情況，接受職工群眾的監(jiān)督。對連續(xù)兩個月未繳或累計欠費10萬元以上的單位，可責(zé)令其限期繳納。逾期不繳的，從欠繳的次月1日起按日罰2‰的滯納金，滯納金并入醫(yī)療統(tǒng)籌基金項下。醫(yī)療保險機構(gòu)還可暫停未繳費單位職工基本醫(yī)療保險待遇。第五，繳費單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓、拍買、租賃、承包時，接收單位或繼續(xù)經(jīng)營者必須承擔(dān)原繳費單位職工和退休人員的基本醫(yī)療保險責(zé)任，按規(guī)定繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費。

職工基本醫(yī)療保險待遇

門診醫(yī)療費用支付。參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)就診、購藥發(fā)生的門診醫(yī)療費和藥費，從個人賬戶中支付，超支自理。第三，住院醫(yī)療費用支付。參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用，先由職工個人承擔(dān)起付標準以內(nèi)的醫(yī)療費（離休人員不執(zhí)行起付標準）。超過起付標準符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費，由統(tǒng)籌基金和職工個人按“分段計算、累加支付”的辦法支付。具體標準為：起付標準按就診醫(yī)院等級劃分，一級、二級、三級醫(yī)院分別為200、300、400元。起付標準以上至5000元部分，統(tǒng)籌基金支付85%，個人支付15%；5001元至10000元部分，統(tǒng)籌基金支付90%，個人支付10%；10000元以上統(tǒng)籌基金支付95%，個人支付5%。退休人員自付比例分別比上述比例降低5個百分點。在一個參保年度內(nèi)，第一次住院起付標準全額，第二次減半，第三次直接進入統(tǒng)籌。統(tǒng)籌基金每年最高支付限額為公司上年度職工平均工資的4倍（國家規(guī)定的封頂線）。最高支付限額以外的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付，可以通過大病醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險和社會求助等途徑解決。個人賬戶有余額的，可以用于住院基本醫(yī)療費用屬個人負擔(dān)的部分?！疤厥饴圆　被颊叩拈T診醫(yī)療費可在統(tǒng)籌基金中支付部分費用。第四，異地安置、長期異地居住的退休（職）人員和因工作需要駐外地工作一年以上的在職職工，其門診和住院醫(yī)療費用實行年度定額包干管理。其門診醫(yī)療費用定額包干標準為本人上年度個人賬戶配置資金；住院醫(yī)療費用定額包干標準以上年度本公司同類人員人均住院醫(yī)療費用為計算基數(shù)，超支不補，結(jié)余可轉(zhuǎn)下年使用。第五，參保職工因病情確需轉(zhuǎn)院者，必須堅持由低級向高級依次轉(zhuǎn)院的原則，從礦醫(yī)院轉(zhuǎn)向公司總醫(yī)院。確因醫(yī)療條件和技術(shù)力量所限，致使患者必須轉(zhuǎn)公司外檢查治療者，必須經(jīng)公司總醫(yī)院提出建議，礦區(qū)社會保險公司批準后方可轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診。第六，參保職工住院治療期間實施特殊檢查和特殊治療，按國家和省基本醫(yī)療保險診療項目范圍執(zhí)行。基本醫(yī)療保險支付部分費用的標準另行制定。第七，醫(yī)療機構(gòu)和參保職工要嚴格遵守國家和省的基本醫(yī)療保險診療項目范圍、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的有關(guān)規(guī)定，超出規(guī)定的診療、服務(wù)和藥品費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。

醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)管理

第9篇：醫(yī)療保險繳納辦法范文

第一條為保障城鎮(zhèn)從業(yè)人員的基本醫(yī)療，合理利用醫(yī)療資源，根據(jù)國家的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本省實際，制定本條例。

第二條本省城鎮(zhèn)下列單位及其從業(yè)人員必須按照本條例參加基本醫(yī)療保險：

（一）企業(yè)及其從業(yè)人員；

（二）機關(guān)、事業(yè)單位、中介機構(gòu)、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其從業(yè)人員；

（三）部隊所屬用人單位及其無軍籍的從業(yè)人員。

上述單位的退休人員適用本條例。

第三條建立城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險基金，實行個人醫(yī)療帳戶（以下簡稱個人帳戶）與基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金（以下簡稱統(tǒng)籌基金）支付相結(jié)合的制度。

個人帳戶的所有權(quán)屬于個人。統(tǒng)籌基金的所有權(quán)屬于參加基本醫(yī)療保險的全體人員。

第四條基本醫(yī)療保險費由用人單位和從業(yè)人員雙方共同負擔(dān)。

第五條基本醫(yī)療保險原則上以市、縣、自治縣為統(tǒng)籌單位，實行屬地化管理。

第六條基本醫(yī)療保險費由本省地方稅務(wù)機關(guān)（以下簡稱征收機關(guān)）征繳。

第二章基本醫(yī)療保險費征繳

第七條基本醫(yī)療保險費由用人單位和從業(yè)人員共同繳納。其中用人單位按本單位從業(yè)人員月工資總額的5％—7％繳納，從業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費費率不低于本人月工資總額的2％。

第八條從業(yè)人員的月繳費工資額按本人實際工資總額確定，但不得低于所在市、縣、自治縣上年度從業(yè)人員月平均工資的60％，低于部分應(yīng)當(dāng)由本人繳納的醫(yī)療保險費改由用人單位繳納。

第九條從業(yè)人員本人月工資總額超過所在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度社會月平均工資300％以上的部分，不繳納基本醫(yī)療保險費，也不作為核定個人帳戶定額的基數(shù)。

第十條用人單位在取得營業(yè)執(zhí)照或者獲準成立后30日內(nèi)，必須到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險登記。登記事項發(fā)生變更或者依法終止繳納義務(wù)時，應(yīng)當(dāng)及時辦理變更登記或者注銷登記。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將登記情況及時通知征收機關(guān)。

用人單位應(yīng)當(dāng)在辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)后的10日內(nèi)，按照有關(guān)規(guī)定到征收機關(guān)辦理繳納基本醫(yī)療保險費登記。

第十一條用人單位和從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費數(shù)額，由用人單位按月向征收機關(guān)申報，并由征收機關(guān)核定。

用人單位不按規(guī)定申報應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費數(shù)額的，由征收機關(guān)暫按該單位上月繳費數(shù)額的110％確定應(yīng)繳數(shù)額；沒有上月繳費數(shù)額的，征收機關(guān)按該單位的經(jīng)濟狀況、從業(yè)人員人數(shù)等有關(guān)情況確定其應(yīng)當(dāng)繳納人數(shù)和金額。繳費單位補辦申報手續(xù)并按規(guī)定數(shù)額繳納基本醫(yī)療保險費后，由征收機關(guān)據(jù)實結(jié)算。

第十二條基本醫(yī)療保險費按月征繳，用人單位和從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的期限內(nèi)向征收機關(guān)繳納基本醫(yī)療保險費。從業(yè)人員個人應(yīng)當(dāng)繳納的部分，由用人單位從其工資中代為扣繳。

基本醫(yī)療保險費不得減免。

第十三條繳納基本醫(yī)療保險費的工資總額的構(gòu)成，按國家有關(guān)規(guī)定計算。

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，按國家有關(guān)財務(wù)規(guī)定列支。

基本醫(yī)療保險費不計入個人當(dāng)期的工資收入，免征個人所得稅。

用人單位不得以為從業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費為由而降低其工資標準。

第十四條基本醫(yī)療保險繳費實行年檢制度。凡未經(jīng)征收機關(guān)辦理基本醫(yī)療保險繳費年檢手續(xù)的用人單位，工商行政管理部門不予辦理工商年檢手續(xù)。

用人單位在辦理營業(yè)執(zhí)照注銷手續(xù)時，工商行政管理部門應(yīng)當(dāng)先審核由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)出具的基本醫(yī)療保險關(guān)系終結(jié)書。

第十五條從業(yè)人員退休后，本人不再繳納基本醫(yī)療保險費，所在單位也不再為其繳納基本醫(yī)療保險費。

第十六條用人單位依法破產(chǎn)、關(guān)閉以及因其他原因終止的，或改制減員達2／3以上的，其退休人員在退休前實際繳納基本醫(yī)療保險費不足10年的，應(yīng)當(dāng)交納基本醫(yī)療保險基金補償金?；鹧a償金按每名退休人員現(xiàn)年至75周歲的年數(shù)乘以同期退休人員平均基本醫(yī)療費的標準計算，從清算后變現(xiàn)的資產(chǎn)中一次性繳納，確無能力繳納的，其處理辦法由省人民政府另行規(guī)定。國家另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

第十七條用人單位因宣告破產(chǎn)、撤銷、解散或者其他原因終止的，依照國家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，清償其欠繳的基本醫(yī)療保險費及利息、滯納金、罰款。

用人單位合并、分立、轉(zhuǎn)讓時，由合并、分立、受讓的單位負擔(dān)欠繳的基本醫(yī)療保險費及利息、滯納金、罰款。國家另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

第十八條本條例實施前的醫(yī)療費欠帳，仍由原渠道解決。

第三章基本醫(yī)療保險基金管理

第十九條從業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入其個人帳戶。

用人單位繳納基本醫(yī)療保險費的25—35％用于建立退休人員和從業(yè)人員的個人帳戶，具體分配辦法由省人民政府按照顧年長者原則制定；所余資金用于建立統(tǒng)籌基金。

第二十條基本醫(yī)療保險基金實行收支兩條線管理，納入社會保險基金財政專戶，專款專用，全部用于從業(yè)人員和退休人員的基本醫(yī)療，不得挪作他用。

第二十一條基本醫(yī)療保險基金的計息辦法按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，個人帳戶和統(tǒng)籌基金應(yīng)得利息分別計算和劃入。

第二十二條個人帳戶不得提取現(xiàn)金，不得透支，超支不補，節(jié)余滾存使用。從業(yè)人員、退休人員死亡時，其個人帳戶的資金余額可以繼承。

第二十三條用人單位不得違反本條例規(guī)定為其從業(yè)人員或者其他人員增加個人帳戶資金。

第二十四條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為從業(yè)人員和退休人員建立基本醫(yī)療保險檔案，發(fā)給基本醫(yī)療保險證件。

第二十五條遷離本省或者在本省內(nèi)流動的，個人帳戶的資金余額可以轉(zhuǎn)移使用；無法轉(zhuǎn)移的，應(yīng)當(dāng)退還本人。

劃入統(tǒng)籌基金的基本醫(yī)療保險費，歸原統(tǒng)籌單位全體參保人員所有，不予轉(zhuǎn)移，也不退還。

第二十六條基本醫(yī)療保險基金的年度預(yù)算、決算，應(yīng)按國家和本省有關(guān)規(guī)定編制和審定。

第四章基本醫(yī)療保險待遇

第二十七條依照本條例繳納基本醫(yī)療保險費的用人單位的人員，享受基本醫(yī)療保險待遇。

第二十八條個人帳戶用于支付統(tǒng)籌基金支付范圍之外的醫(yī)療費；個人帳戶不足支付的，由本人自負。

第二十九條嚴重疾病住院治療的醫(yī)療費，按下列辦法支付：

（一）起付標準原則上控制在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度年社會平均工資的9％—11％。

（二）最高支付限額原則上控制在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度年社會平均工資的3—5倍。

（三）起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費，主要由統(tǒng)籌基金支付，個人負擔(dān)一定比例。對退休人員負擔(dān)醫(yī)療費的比例，給予適當(dāng)照顧。

嚴重疾病的范圍，起付標準、最高支付限額的具體標準，起付標準以上、最高支付限額以下醫(yī)療費的分擔(dān)比例，由省人民政府確定。

第三十條起付標準以下、最高支付限額以上的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。

第三十一條基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目和乙類目錄的藥品，其個人自付比例，由省人民政府確定。

第三十二條霍亂、鼠疫等甲類傳染病的醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金全部支付。衛(wèi)生行政部門確認的暴發(fā)性、流行性傳染病的醫(yī)療費用由人民政府撥?？罱鉀Q。

第三十三條國家公務(wù)員及符合規(guī)定的其他人員，在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，實行醫(yī)療補助。

為解決前款規(guī)定以外人員最高支付限額以上的醫(yī)療費用問題，省人民政府可以組織實施補充醫(yī)療保險。

第三十四條凡參加基本醫(yī)療保險時年滿50歲，且按國家規(guī)定計算連續(xù)工齡或工作年限不足5年的人員，參加基本醫(yī)療保險滿1年后，方能享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的待遇。

第三十五條本條例規(guī)定的繳費年限包括實際繳費年限和視同繳費年限。

上款所稱視同繳費年限，指本條例施行前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限。

第三十六條本條例修訂施行后退休的從業(yè)人員，繳納基本醫(yī)療保險費的年限，男性滿30年、女性滿25年的，退休后其基本醫(yī)療保險待遇標準按本條例規(guī)定執(zhí)行。

從業(yè)人員退休時，繳納基本醫(yī)療保險費的年限未達到前款規(guī)定的，繳費年限每少1年，其退休后享受的基本醫(yī)療保險待遇，在規(guī)定的待遇標準上相應(yīng)降低5％。

第三十七條退休人員在退休前實際繳納基本醫(yī)療保險費滿10年的，退休后原單位不繳納基本醫(yī)療保險費，不影響其享受本條例規(guī)定的退休人員基本醫(yī)療保險待遇。

退休人員在退休前實際繳納基本醫(yī)療保險費不滿10年，退休后原單位不繳納基本醫(yī)療保險費的，不享受本條例規(guī)定的退休人員基本醫(yī)療保險待遇。

第三十八條從業(yè)人員、退休人員因酗酒、自殺自殘、違法犯罪等支出的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金不予支付。

因交通肇事及醫(yī)療事故等支出的醫(yī)療費，按國家有關(guān)規(guī)定辦理。

第三十九條經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)批準在異地醫(yī)療機構(gòu)治療，退休人員在異地居住1年以上的，其基本醫(yī)療保險待遇依照本條例執(zhí)行。

第四十條從業(yè)人員、退休人員在國外或者香港、澳門、臺灣地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費用依照本條例執(zhí)行。

第五章基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)管理

第四十一條省勞動保障行政部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，會同計劃、經(jīng)貿(mào)、財政、衛(wèi)生行政、藥品監(jiān)督管理部門確定基本醫(yī)療保險藥品目錄。

省勞動保障行政部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，會同計劃、財政、衛(wèi)生行政、藥品監(jiān)督管理部門確定基本醫(yī)療保險診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準。

使用未納入基本醫(yī)療保險范圍的藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，其費用統(tǒng)籌基金不得支付。

第四十二條省勞動保障行政部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，會同衛(wèi)生行政、藥品監(jiān)督管理部門制定基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法。

省勞動保障行政部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，會同藥品監(jiān)督管理部門制定基本醫(yī)療保險定點藥店管理辦法。

勞動保障、衛(wèi)生行政和藥品監(jiān)督管理部門對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的資格實行動態(tài)管理。

第四十三條勞動保障、衛(wèi)生行政、藥品監(jiān)督管理部門和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)依據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理辦法，按中西醫(yī)并舉，社區(qū)、?？坪途C合醫(yī)療機構(gòu)兼顧，方便參保人員就醫(yī)的原則，確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店，并向參保人員公布。

第四十四條病人使用個人帳戶時，可以在任何一個定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店就醫(yī)、購藥。

醫(yī)療費用按規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付的，病人應(yīng)當(dāng)?shù)街付ǖ亩c醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

第四十五條統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費用，根據(jù)總量控制原則，可以實行總額預(yù)付制結(jié)算。

社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量及參保人員合法醫(yī)療權(quán)益保障情況，對預(yù)付的統(tǒng)籌基金數(shù)量進行調(diào)控。

第四十六條定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店應(yīng)當(dāng)遵守國家和本省醫(yī)藥衛(wèi)生和基本醫(yī)療保險規(guī)定，不得以任何方式損害參保人員的合法醫(yī)療權(quán)益。

定點醫(yī)療機構(gòu)必須向病人告知有關(guān)醫(yī)療服務(wù)及收費明細情況。

第四十七條基本醫(yī)療服務(wù)項目的收費標準由省勞動保障和價格管理部門會同衛(wèi)生行政、財政等部門制定和修訂，并報省政府批準。

基本醫(yī)療保險藥品價格，應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)藥品定價的規(guī)定。

違反基本醫(yī)療服務(wù)項目收費標準和藥品價格規(guī)定的，基本醫(yī)療保險基金各帳戶不支付超標準的醫(yī)療費。

第六章基本醫(yī)療保險的組織管理和監(jiān)督

第四十八條省勞動保障行政部門是本省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險的行政主管機關(guān)，其職責(zé)是：

（一）編制從業(yè)人員基本醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展規(guī)劃；

（二）會同有關(guān)部門制定基本醫(yī)療保險基金的財務(wù)管理制度、統(tǒng)計制度和內(nèi)部審計制度；

（三）對全省基本醫(yī)療保險工作進行監(jiān)督管理，依法行使行政處罰權(quán)；

（四）每年向社會公告基本醫(yī)療保險工作情況；

（五）其他應(yīng)當(dāng)由行政主管機關(guān)履行的職責(zé)。

市、縣、自治縣勞動保障行政部門依照規(guī)定，對本行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險工作進行管理和監(jiān)督。

第四十九條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)管理城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，其職責(zé)是：

（一）負責(zé)辦理基本醫(yī)療保險登記；

（二）管理基本醫(yī)療保險基金；

（三）對基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)進行監(jiān)督；

（四）負責(zé)給付基本醫(yī)療保險待遇；

（五）提出基本醫(yī)療保險基金支出的預(yù)算、決算編制建議；

（六）經(jīng)勞動保障行政部門委托，進行與基本醫(yī)療保險有關(guān)的檢查和調(diào)查工作；

（七）按國家規(guī)定負責(zé)基本醫(yī)療保險基金的保值、增值；

（八）提供有關(guān)基本醫(yī)療保險政策咨詢及其他服務(wù)；

（九）負責(zé)辦理國家及本省規(guī)定的其他基本醫(yī)療保險事項。

第五十條征收機關(guān)負責(zé)辦理基本醫(yī)療保險繳費登記；提出基本醫(yī)療保險基金收入的預(yù)算、決算編制建議；依法征繳基本醫(yī)療保險費；對繳費單位和個人繳納的基本醫(yī)療保險費進行監(jiān)督檢查和違規(guī)處理。

第五十一條衛(wèi)生行政主管部門和藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的管理和監(jiān)督，協(xié)助社會保險經(jīng)辦機構(gòu)開展基本醫(yī)療保險工作。

衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療機構(gòu)違反醫(yī)療衛(wèi)生和基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，損害參保人合法醫(yī)療權(quán)益的行為進行處理。

藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)加大藥品監(jiān)督管理力度，保證醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店為病人提供質(zhì)量合格、安全有效的藥品；依法對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店發(fā)生的藥事事故進行處理。

價格管理部門應(yīng)當(dāng)對基本醫(yī)療保險收費項目和收費標準進行檢查監(jiān)督，加強管理，對擅自增加收費項目和提高收費標準的行為依法予以處理。

第五十二條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)每年至少向繳費個人發(fā)送一次個人帳戶記錄清單。

用人單位應(yīng)當(dāng)每年向本單位從業(yè)人員和退休人員公布繳納基本醫(yī)療保險費情況，接受其監(jiān)督。

第五十三條征收機關(guān)、勞動保障行政部門和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，有權(quán)核查用人單位的從業(yè)人員名冊、工資發(fā)放表、財務(wù)會計帳冊等有關(guān)資料，必要時審計部門應(yīng)當(dāng)予以配合。參與核查的部門或者機構(gòu)應(yīng)當(dāng)保守用人單位的商業(yè)秘密。

用人單位應(yīng)當(dāng)如實提供從業(yè)人員名冊、工資發(fā)放表、財務(wù)會計帳冊等有關(guān)資料，不得偽造、變造、謊報、瞞報或者隱匿。

第五十四條勞動保障行政部門和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)檢查定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店在診斷、檢查、治療、供藥及收費過程中執(zhí)行基本醫(yī)療保險規(guī)定的情況；有權(quán)在支付醫(yī)療費用前審驗醫(yī)療處方（醫(yī)囑）、診療報告單、病案、費用收據(jù)等有關(guān)資料。必要時衛(wèi)生行政、藥品監(jiān)督管理和價格管理等部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。

定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店或其他當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)如實提供醫(yī)療處方（醫(yī)囑）、診療報告單、病案、費用收據(jù)等有關(guān)資料，不得偽造、變造、謊報、瞞報或者隱匿。

第五十五條定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店違反基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的，勞動保障行政部門可視不同情況，責(zé)令其限期改正，逾期仍不改正的，可以取消其定點資格。

第五十六條財政、審計、監(jiān)察等部門及社會保險基金監(jiān)事會應(yīng)當(dāng)依法對基本醫(yī)療保險基金征收、管理工作進行監(jiān)督，加強對用人單位和從業(yè)人員依法繳納基本醫(yī)療保險費情況的監(jiān)督。

基本醫(yī)療保險基金的年度收支情況應(yīng)當(dāng)由審計機關(guān)審計后，于次年6月30日前向社會公告，接受社會監(jiān)督。

第五十七條用人單位和個人有權(quán)查詢繳納基本醫(yī)療保險費、個人帳戶繳費記錄和享受基本醫(yī)療保險待遇情況，征收機關(guān)、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)或者其他相關(guān)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供服務(wù)。

用人單位和個人有權(quán)對征收機關(guān)的基本醫(yī)療保險費征收工作，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的基本醫(yī)療保險工作進行監(jiān)督；有權(quán)就與本人有關(guān)的基本醫(yī)療保險爭議依法申請行政復(fù)議或者提訟。

第五十八條用人單位和個人對基本醫(yī)療保險費征收、基本醫(yī)療保險待遇給付中的違法行為有權(quán)舉報。勞動保障行政、監(jiān)察等部門接到舉報后應(yīng)當(dāng)及時調(diào)查，按有關(guān)規(guī)定處理，并為舉報人保密。

第五十九條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)管理基本醫(yī)療保險所需經(jīng)費，列入同級財政預(yù)算。

第七章法律責(zé)任

第六十條用人單位未按本條例的規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險登記、變更登記或者注銷登記的，由勞動保障行政部門責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴重的，對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處1000元以上5000元以下的罰款；情節(jié)特別嚴重的，對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。

第六十一條用人單位未按本條例的規(guī)定申報應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費數(shù)額的，由征收機關(guān)責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴重的，對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處1000元以上5000元以下的罰款；情節(jié)特別嚴重的，對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。

第六十二條用人單位未按本條例規(guī)定的數(shù)額、期限繳納和代扣代繳基本醫(yī)療保險費的，由征收機關(guān)責(zé)令限期繳納欠繳的款額及利息；逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收欠繳額2‰的滯納金，但不同時計繳利息。滯納金并入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。

第六十三條用人單位違反有關(guān)財務(wù)、會計、統(tǒng)計的法律、法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定，偽造、變造、謊報、瞞報、隱匿、故意毀滅從業(yè)人員名冊、工資發(fā)放表、財務(wù)會計帳冊等資料，或者不設(shè)帳冊，致使基本醫(yī)療保險費繳費基數(shù)無法確定的，除按有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定給予行政處罰、紀律處分、刑事處罰外，依照本條例第十一條的規(guī)定征繳；遲延繳納的，由征收機關(guān)依照前條規(guī)定決定加收滯納金，并對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處5000元以上20000元以下的罰款。

第六十四條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)未按規(guī)定給付基本醫(yī)療保險待遇的，由勞動保障行政部門責(zé)令其給付；拒不給付的，對有關(guān)責(zé)任人員給予行政處分。

定點醫(yī)療機構(gòu)未按規(guī)定給付基本醫(yī)療保險待遇的，由勞動保障行政部門或者社會保險經(jīng)辦機構(gòu)責(zé)令其給付；拒不給付的，由勞動保障行政部門或者社會保險經(jīng)辦機構(gòu)依照有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處理。

當(dāng)事人對處理決定不服的，可以依法申請行政復(fù)議或者檢舉、控告。

第六十五條勞動保障行政部門、財政部門、征收機關(guān)或者社會保險經(jīng)辦機構(gòu)違反本條例規(guī)定，有下列行為之一的，由上一級行政機關(guān)責(zé)令其限期改正，追回被挪用或者流失的基本醫(yī)療保險基金；有違法所得的，沒收違法所得，并入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金；對其單位主要負責(zé)人、直接責(zé)任人分別追究行政責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）未按規(guī)定將基本醫(yī)療保險費記入個人帳戶、統(tǒng)籌基金的；

（二）未按規(guī)定將基本醫(yī)療保險基金轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險基金財政專戶的；

（三）貪污、挪用基本醫(yī)療保險基金的；

（四）違反基本醫(yī)療保險基金保值增值規(guī)定，造成基金損失的；

（五）擅自減、免或者增加用人單位和從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費的；

（六）擅自更改基本醫(yī)療保險待遇的。

第六十六條勞動保障行政部門、審計部門、征收機關(guān)或者社會保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員泄露用人單位商業(yè)秘密的，依照國家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定追究法律責(zé)任。

第六十七條定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店或其他當(dāng)事人采用下列行為之一，騙取基本醫(yī)療保險費用的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)拒絕支付基本醫(yī)療保險費用或者如數(shù)追回已支付的基本醫(yī)療保險費用及利息；情節(jié)嚴重的，由勞動保障行政部門或者其他行政管理部門對有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)和藥店或者其他當(dāng)事人處以發(fā)生金額2倍的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）偽造、變造醫(yī)療保險證件、醫(yī)囑醫(yī)案、醫(yī)療費憑證的；

（二）謊報、虛列就醫(yī)人員名單、診療項目、治療時間、醫(yī)用材料、藥品的；