常見疾病預(yù)防方法精選(九篇)
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第1篇：常見疾病預(yù)防方法范文
一、漏氣：
表現(xiàn)為不能完整地唱完一段戲，演唱時(shí)感到氣不夠用，或氣不從心，換氣又很費(fèi)勁，體力消耗過大，不能自覺地控制聲音，音往往偏低、偏沙、喉位偏高等。形成漏氣的主要原因是橫膈膜和控制呼吸的肌肉群軟弱無力，其次是聲帶閉合不嚴(yán)，也是造成漏氣的主要原因之一。
糾正方法：
1.用咳嗽前和嘔吐前的感覺來體會(huì)橫膈膜的力量和聲帶的閉合力，感悟他們二者的有機(jī)配合。
2.做深呼吸及短促呼氣或用慢笑“哈~ ~ 哈~ ~”斷音練習(xí)，以鍛煉橫膈的彈跳力。
3.在以上兩種方法基礎(chǔ)上發(fā)短音和長音“啊”、“迂”，以感受隨著聲音的延長（即氣息的呼出）丹?。ㄐ「梗┩苿?dòng)橫膈膜位置的逐漸上移。
二、憋氣：
憋氣的癥狀：演唱者自我感覺氣息很長，甚至在兩個(gè)樂句之間可以不換氣。但胸部發(fā)悶發(fā)緊，雙肩上提，聲音發(fā)直，小音符唱不出來，也不能控制強(qiáng)弱音的變化等。憋氣的原因主要是呼吸器官的僵硬而引起其它發(fā)聲器官失去彈性和協(xié)調(diào)。同時(shí)，憋氣又常常和呼吸部位太高（在上肺部，吸氣時(shí)有明顯抬肩現(xiàn)象）密切相關(guān)。
糾正方法：
1.首先要從改變錯(cuò)誤的呼吸方法入手。現(xiàn)在我想借鑒前輩們的有效經(jīng)驗(yàn)和讀者共勉：“氣為聲之本，猶如樹之根；吸氣到下肺，感覺在腰圍。吸氣象聞花，呼氣象吹塵；吸氣一大片，呼氣一條線。先求氣暢通，然后變花樣；吸氣分快慢，聞、喘、補(bǔ)、偷、換。用氣要記清，揉、提、彈、頓、停。呼吸是運(yùn)動(dòng)，不是憋氣功。”老前輩用精辟的語言既告訴了我們呼吸在演唱中的重要性，又教給了我們用氣的方法。
2.用深呼吸后練延長音的方法使氣流暢通。（最好用“歐”、“噢”、“哦”、“啊”等寬母音練習(xí)）練唱時(shí)將氣息緩緩呼出，注意在下一句吸氣前不留余氣。
3.在初步掌握較好呼吸方法的基礎(chǔ)上，唱一些曲調(diào)流暢、起伏較大的唱段來驗(yàn)證呼吸方法的改變情況。
三、聲音發(fā)悶：
這種現(xiàn)象常常伴隨著吐字不清，聽起來好像在很遠(yuǎn)的地方唱。這種聲音既不能感染人，也失去了聲樂應(yīng)有的表現(xiàn)力。產(chǎn)生這種現(xiàn)象主要有兩種原因：其一，是演唱時(shí)發(fā)聲器官過分松散，尤其牙關(guān)、門牙不能打開，加上唇、齒、舌、牙等咬吐字器官不夠積極，笑肌不能抬高，口腔內(nèi)部空間太小，導(dǎo)致音波無法反射而引起共鳴。其次，是與此相反，發(fā)聲器官過分緊張，尤其是口腔后部、上顎不能自如抬高，口咽、喉咽和鼻咽腔不能形成相應(yīng)的通道。從而使聲波大部停留在咽喉部位，不能及時(shí)反射到口腔的前上方，聽起來嘴里好像含了一個(gè)東西。在這種情況下，咬吐字器官因受到牽制，，不能積極有效地動(dòng)作，是聲音停留在鼻腔而產(chǎn)生發(fā)悶的現(xiàn)象。
糾正方法：
對于第一種情況，首先要啟發(fā)起演唱者的激情和演唱欲望，從而調(diào)動(dòng)起發(fā)聲器官的積極性和主動(dòng)性，為擁戴你的觀眾唱出悅耳動(dòng)聽的唱段。
針對第二種情況，在老師的正確指導(dǎo)下，要努力糾正其錯(cuò)誤的發(fā)聲觀念和形態(tài)。改進(jìn)口型，所謂“聲從形出”。用抬高笑肌的方法，抬高上顎，形成一個(gè)等邊三角形，用氣流把聲音的方向引向口腔的前上方。（除練聲外，還可用朗誦作輔助練習(xí)）
四、聲音發(fā)尖：
除了唱者嗓子條件尖細(xì)之外，大多是屬于發(fā)聲方法不正確所致。這種聲音聽起來極不自然，夾嗓子，聽起來有些刺耳。出現(xiàn)這種現(xiàn)象和演唱者單純追求“亮音”、“高音”及盲目模仿某種風(fēng)格而忽視了正確的演唱方法等有著直接關(guān)系。造成以上現(xiàn)象的主要原因是：發(fā)聲時(shí)喉部肌肉及舌根緊張，牙關(guān)和喉咽腔不能自然打開，氣息不能暢通。同時(shí)，伴有伸下巴，舌面上弓等現(xiàn)象。
糾正方法：
1.打開牙關(guān)、抬高軟腭、挺立咽壁、穩(wěn)定喉結(jié)、喉咽腔打開適度。多練“啊、噢”等寬母音。練聲時(shí)要感覺著聲音是被氣托出來的，發(fā)自肺腑的。
2.加強(qiáng)咬吐字器官靈活性鍛煉，念一些繞口令或唱些字較多、節(jié)奏歡快的唱段。要求唱得吐字清晰、氣息流暢、聲音貫通。同時(shí)，要注意是否有憋氣現(xiàn)象，如有則須同時(shí)糾正。
五、聲音發(fā)散：
演唱時(shí)，聲音在口腔內(nèi)完全失去控制，脫口而出。聲音發(fā)散者往往伴隨有漏氣現(xiàn)象。音色與說話相似，沒有表現(xiàn)力。究其原因：口腔前張得太大，而口腔后部完全處于生活中的自然狀態(tài)，致使口腔中部空間不足，很難引起上部共鳴，從而泛音減少，使聲音失去明亮的色彩。
糾正方法：
1.演唱時(shí)口腔前后部同時(shí)打開，使音波沖擊在口腔的前上部，形成聲音焦點(diǎn)，送出口外。
2.閉合聲帶，阻擋氣流速度，改進(jìn)口型，適當(dāng)控制音量。多練“烏、迂”等“撮口”和“合口”呼的母音。
六、鼻音：
伴有鼻音毛病的演唱，類似感冒時(shí)的音色，聲音發(fā)悶，讓別人聽起來難受。但唱者自我感覺良好――“很亮”。這個(gè)主客觀聽覺上的差別是克服鼻音的最大障礙。形成“鼻音”的原因，主要是咽腔完全緊閉，堵塞了通向口腔的氣流和聲波所造成的毛病。
糾正方法：
1.做打哈欠的感覺，充分打開牙關(guān)和咽喉，感受發(fā)聲通道的形成。
2.多練“啊”、“噢”等寬母音，暫停練習(xí)“中東”、“江陽”、“人辰”、“言前”四類韻轍的母音。
第2篇：常見疾病預(yù)防方法范文
【關(guān)鍵詞】呼吸機(jī)；并發(fā)癥；預(yù)防；護(hù)理
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0211-02
呼吸機(jī)在危重癥的治療和搶救中起到至關(guān)重要的作用，將一個(gè)個(gè)瀕臨死亡的人從死亡線上拉回來，但使用呼吸機(jī)過程中如果處理不當(dāng)將引起一系列致命的并發(fā)癥，會(huì)將尚存的一線希望化為烏有。因此，在我們臨床工作中如何加強(qiáng)護(hù)理，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生就顯得尤為重要。本科自2009年1月―2009年12月因病情需要使用機(jī)械通氣的患者共38例，因痰液粘稠導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞5例，病人煩躁而使導(dǎo)管脫出6例、反復(fù)吸痰導(dǎo)致粘膜損傷者9例、氣管切開引起皮下氣腫者2例。 插管后心血管抑制21例，肺部感染者30例，其中有1種并發(fā)癥者5人，同時(shí)有2種者19人，同時(shí)有3種并發(fā)癥者10人。所有38例患者中經(jīng)積極治療成功脫機(jī)者27例，因經(jīng)濟(jì)困難自動(dòng)出院和死亡者11例。為進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
1 呼吸機(jī)治療常見的并發(fā)癥
1.1 與人工氣道有關(guān)的并發(fā)癥主要有損傷、導(dǎo)管堵塞、氣管黏膜潰瘍等。
1.2 呼吸機(jī)通氣支持直接引起的并發(fā)癥主要有：通氣不足、通氣過度、氣壓傷等。
2 呼吸機(jī)治療常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理
2.1 與人工氣道有關(guān)的并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理
2.1.1 損傷 為了避免損傷氣道，醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)技能培訓(xùn)，提高插管成功率；插管過程中應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免反復(fù)插管，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。對于插管困難者或不配合者，如果生命體征平穩(wěn)，可遵醫(yī)囑應(yīng)用肌松劑或鎮(zhèn)靜劑來協(xié)助完成插管。
2.1.2 對循環(huán)系統(tǒng)的影響 對于不配合的患者在建立人工氣道前采取適當(dāng)?shù)乃幬镦?zhèn)靜或局麻，可避免對循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。
2.1.3 導(dǎo)管堵塞 分泌物、痰液一定要及時(shí)清理，吸痰要徹底、到位，對痰液粘稠者應(yīng)加強(qiáng)濕化、膨肺后徹底吸痰，避免痰液粘于管壁上引起導(dǎo)管堵塞。對于躁動(dòng)不配合治療者應(yīng)妥善固定氣管插管，口腔內(nèi)放置一枚牙墊，避免患者將導(dǎo)管咬扁，造成導(dǎo)管堵塞。
2.1.4 導(dǎo)管誤入一側(cè)支氣管 妥善固定導(dǎo)管，每班認(rèn)真檢查導(dǎo)管的深度，聽診兩肺，判斷兩側(cè)呼吸音是否一致，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄，如果深度發(fā)生改變，立即給予調(diào)整。
2.1.5 導(dǎo)管脫出 妥善固定導(dǎo)管；呼吸機(jī)管路不應(yīng)固定過緊，應(yīng)有一定的活動(dòng)余地，對于躁動(dòng)、不配合的患者更應(yīng)注意，以免牽拉使導(dǎo)管脫出；翻身時(shí)一定先把管路從機(jī)械臂上放下翻身后再重新固定，以免牽拉引起導(dǎo)管脫出。對于不配合治療或無意識的患者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)募s束，并加強(qiáng)巡視，以免自行拔出插管。
2.1.6 氣管黏膜潰瘍 做好氣囊管理，氣囊壓力過大會(huì)造成氣管黏膜毛細(xì)血管血流減少或中斷而出現(xiàn)黏膜壞死，壓力過低則出現(xiàn)誤吸，氣囊壓力維持在20-25mmHg可以同時(shí)避免以上情況發(fā)生，因此，每班必需嚴(yán)密檢測氣囊壓力。對于長時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)而無法脫機(jī)的患者，應(yīng)及早氣管切開，避免局部長期受壓。吸痰時(shí)負(fù)壓不可過大，時(shí)間不宜過長，避免短時(shí)間內(nèi)反復(fù)刺激氣道，放入吸痰管時(shí)不應(yīng)給負(fù)壓，以免導(dǎo)致黏膜破損，進(jìn)而出現(xiàn)潰瘍；嚴(yán)格無菌操作，有效清理呼吸道，避免氣道黏膜繼發(fā)性的感染。護(hù)士在護(hù)理過程中要嚴(yán)密觀察痰液的性質(zhì)、量。
2.1.7 皮下、縱隔氣腫 氣管切開24小時(shí)內(nèi)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察有無皮下氣腫、縱隔氣腫的發(fā)生，定期檢查皮下有無捻發(fā)音，如果有要及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)給予處置，并記錄皮下氣腫發(fā)生的部位、范圍，注意氣腫范圍有無擴(kuò)大。
2.2 呼吸機(jī)通氣支持直接引起的并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 轉(zhuǎn)貼于 中國論文下
2.2.1 通氣不足 應(yīng)用呼吸機(jī)治療應(yīng)選擇合適的呼吸機(jī)管路，減少呼吸死腔，保證呼吸機(jī)管路的密封，嚴(yán)密根據(jù)患者的病情選擇合適的參數(shù)，觀察患者的病情發(fā)生變化時(shí)，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。
2.2.2 通氣過度 患者如出現(xiàn)通氣過度的情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整呼吸支持參數(shù)（減少潮氣量、減慢支持頻率、降低觸發(fā)靈敏度），增加呼吸回路死腔（延長呼吸管路），也可使用藥物抑制患者自主呼吸，同時(shí)積極處理高熱、疼痛等。
2.2.3 氣壓傷 預(yù)防重點(diǎn)在于鼓勵(lì)患者自主呼吸或采用部分通氣支持方式，限制支持潮氣量，合理設(shè)置高壓報(bào)警限。
2.2.4 心血管功能抑制 預(yù)防及處理上應(yīng)鼓勵(lì)患者自主呼吸，盡量不使用呼氣末正壓，并使用強(qiáng)心藥、升壓藥等穩(wěn)定病人的心功能。
2.2.5 肺部感染 預(yù)防上應(yīng)重視：無特殊要求，病人取床頭抬高30°臥位，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男夭课锢碇委?，定時(shí)翻身、叩背、引流、震顫、咳嗽、充分清理呼吸道分泌物；采用封閉式吸痰方法；采用合理的氣道濕化方法，臨床上常采用蒸餾水加溫濕化，蒸餾水每天更換，濕化罐每星期更換一次；進(jìn)行聲門下潴留物的持續(xù)引流；進(jìn)行人工氣道護(hù)理時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，插管內(nèi)充分進(jìn)行吸痰，并將口腔分泌物及時(shí)吸凈，口腔護(hù)理2次/天，防止分泌物流入氣道引起肺部感染；鼻飼時(shí)應(yīng)將床頭抬高30-45度，可減少胃液反流，如疾病情況不允許，可協(xié)助患者右側(cè)臥位以利于胃的排空，在鼻飼或進(jìn)食前需檢查氣管內(nèi)導(dǎo)管的氣囊，并根據(jù)需要充氣，避免食物反流時(shí)誤吸；增加營養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；嚴(yán)格進(jìn)行呼吸機(jī)消毒與維護(hù)，做好呼吸機(jī)的終末消毒，防止交叉感染。呼吸機(jī)管路內(nèi)的冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，呼吸機(jī)管路末端應(yīng)低于氣管插管的位置，防止冷凝水倒流引起感染；呼吸機(jī)管路一星期更換一次，污染的隨時(shí)更換。
第3篇：常見疾病預(yù)防方法范文
1.肺部感染:因骨折長期臥床不起的老年人或伴有慢性病的骨折患者,容易發(fā)生肺部感染,嚴(yán)重時(shí)可有生命危險(xiǎn)。
此類患者要經(jīng)常做擴(kuò)胸和深呼吸運(yùn)動(dòng),還要定期咳嗽,以增進(jìn)其肺部的功能。家屬應(yīng)每天給此類患者叩背2～3次,以幫助其咳出痰液。此外,要保持室內(nèi)的空氣清新、溫度適宜。此類患者還要適時(shí)地增減衣被,以防止發(fā)生感冒。
2.壓瘡:壓瘡也叫褥瘡,是指患者的局部組織因長時(shí)間受壓,血液循環(huán)不暢,引起局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的軟組織潰爛和壞死。長期臥床、采取固定或牽引等特殊治療方法的骨折患者由于身體的骨突起部位經(jīng)常受到壓迫,故容易形成壓瘡。
此類患者應(yīng)經(jīng)常翻身,多吃有營養(yǎng)的食物,以增強(qiáng)抵抗力。床鋪要保持平坦、干燥、清潔,必要時(shí)可使用氣墊床?？山?jīng)常在患者身體與床面接觸的部位搽一些油,并可對這些部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?。另?要注意觀察患者受壓部位的皮膚是否出現(xiàn)了紅、腫、熱、痛或麻木等壓瘡的早期表現(xiàn)。
3.下肢深靜脈血栓:骨盆或下肢發(fā)生骨折的患者由于長時(shí)間不能下地活動(dòng),其靜脈血液的回流速度會(huì)變得緩慢,加之創(chuàng)傷所致的血液高凝狀態(tài),容易形成下肢靜脈血栓。若血栓四處流竄還可能引起致命性的肺梗死。
此類患者要經(jīng)常變換,必要時(shí)可抬高患肢,并要定期進(jìn)行肢體的主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng),以增強(qiáng)肌肉的力量,防止靜脈血液瘀滯。家屬要經(jīng)常為此類患者按摩下肢,以促進(jìn)局部的血液循環(huán)。另外,要嚴(yán)密觀察患肢的情況,一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了腳腫、氣喘的癥狀,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。
4.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎:發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者,其關(guān)節(jié)面會(huì)遭到破壞,如果骨折部位未能準(zhǔn)確地復(fù)位,在骨折愈合后會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)面不平整的情況。長此以往,便容易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。
此類患者在關(guān)節(jié)骨折復(fù)位后,要注意保護(hù)好固定支架,防止骨折塊再次移位。另外,患者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行關(guān)節(jié)的功能鍛煉,這不僅會(huì)減輕關(guān)節(jié)的腫脹、滲出和粘連的癥狀,還可以對關(guān)節(jié)的軟骨面起到磨合作用,使軟骨面更加平整和光滑,從而不容易出現(xiàn)骨質(zhì)增生的現(xiàn)象。對于通過手法復(fù)位治療未能達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)的患者,要考慮實(shí)施手術(shù)治療,以重新對骨折部位進(jìn)行復(fù)位和固定。
5.關(guān)節(jié)僵硬:患者的肢體若長時(shí)間固定不動(dòng),其局部血液和淋巴的回流就會(huì)受到影響,關(guān)節(jié)周圍的組織也會(huì)發(fā)生纖維粘連,并可伴有關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉攣縮,致使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。這是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。
對此類患者應(yīng)及時(shí)為其拆除固定物,并讓其積極地進(jìn)行功能鍛煉。這是預(yù)防和治療關(guān)節(jié)僵硬的有效方法。另外,家屬應(yīng)經(jīng)常協(xié)助此類患者做肢體的伸展和屈曲運(yùn)動(dòng),以增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)量,促進(jìn)血液循環(huán),避免關(guān)節(jié)囊和肌肉發(fā)生萎縮。
第4篇：常見疾病預(yù)防方法范文
[中圖分類號]R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）09（a）-066-01
靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品以其操作簡單、套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長且不易穿破血管等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。近年來靜脈留置針的臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，尤其在搶救危重患者和靜脈營養(yǎng)方面發(fā)揮了重要作用。然而在應(yīng)用過程中也帶來了一些不良影響，特別是長期置管的患者常導(dǎo)致某些并發(fā)癥的發(fā)生。因此在靜脈針置管期間做好并發(fā)癥的預(yù)防及觀察護(hù)理十分重要。
1 并發(fā)癥及預(yù)防
使用靜脈留置針常見并發(fā)癥有皮下血腫、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎及靜脈血栓形成。
1.1 皮下血腫
穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動(dòng)作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕、巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。
1.2 液體滲漏
血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏[2]。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強(qiáng)對穿刺部位的觀察及護(hù)理。
1.3 導(dǎo)管堵塞
造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。有研究表明，緩慢推注組堵管率明顯低于快速推注組。1.4 靜脈炎
靜脈炎按原因不同分為化學(xué)性和感染性兩種，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護(hù)理人員應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無菌；選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開始，力爭一次穿刺成功；輸注對血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。
1.5 靜脈血栓形成
靜脈血栓多見血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報(bào)道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對長期臥床的患者，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過長。
2 觀察與護(hù)理
2.1 做好患者健康教育工作
置管前護(hù)士應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義告訴患者及其家屬，讓其了解有關(guān)留置針的護(hù)理知識、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，避免置管肢體過度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等，以便積極配合，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。
2.2 觀察局部反應(yīng)
靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕患者的痛苦。
2.3 置管期間護(hù)理
靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，做好全面護(hù)理。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并蓋以透明貼膜。連續(xù)輸液者，應(yīng)每天更換輸液器1次，肝素帽至少每周更換1次。注意留置針的通暢情況。輸液過程中，需密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)?？焖佥斠盒鑷?yán)防液體滴空。如為動(dòng)脈留置針，更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，防止意外發(fā)生。
綜上所述，靜脈留置針技術(shù)日漸完善，其優(yōu)越性在于：減輕患者反復(fù)穿刺的疼痛感，保持患者良好的心態(tài)；維持血管通路，利于緊急搶救；減少護(hù)士穿刺操作次數(shù)，提高工作效率[3]。護(hù)理人員進(jìn)一步熟悉和掌握其使用技術(shù)并做好觀察及護(hù)理，提高導(dǎo)管針在留置中的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于促進(jìn)患者盡快康復(fù)。
[參考文獻(xiàn)]
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第5篇：常見疾病預(yù)防方法范文
【關(guān)鍵詞】靜脈留置針；并發(fā)癥；護(hù)理及預(yù)防
【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0153
靜脈留置針又稱套管針，顧名思義是一種可以留在靜脈里的新型輸液器材，其作為頭皮針的替代產(chǎn)品，以操作簡單、套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長且不易穿破血管等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床[1]，不僅減少患者多次穿刺的痛苦，減輕護(hù)士的工作量，而且在血管條件差的患者搶救和治療過程中贏得了時(shí)間。我科已常規(guī)將套管針應(yīng)用于患者的輸液護(hù)理中，收到滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1留置針的應(yīng)用
1.1靜脈血管的選擇
選擇相對較直、較粗且有彈性的血管，盡量避開有關(guān)節(jié)及靜脈瓣的部位。由于人體下肢的靜脈瓣相對較多，血流相對較緩，易導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生，所以盡量選擇上肢靜脈，除了情況不允許選擇上肢靜脈時(shí)，可對下肢靜脈進(jìn)行留置針，但時(shí)間不宜過長。
1.2留置針型號的選擇
根據(jù)患者自身血管情況選擇留置針的型號，創(chuàng)傷大、出血多則選擇粗的留置針，反之則選擇小型號的留置針。因?yàn)榱糁冕樀闹睆脚c血管的直徑的比例與靜脈炎的發(fā)生幾率有關(guān)。所以在不影響搶救和治療的前提下，盡量選擇最小型號的留置針，以減少留置針對血管壁的刺激，降低靜脈炎的發(fā)生率。
1.3留置針的排氣
靜脈輸液管排氣完成后，打開靜脈留置針，將輸液針頭刺人留置針肝素帽內(nèi)，深度以剛刺人肝素帽為宜，松開輸液調(diào)節(jié)器，待液體充滿肝素帽內(nèi)后將輸液針梗全部刺人肝素帽內(nèi)，排完氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)器待用。
1.4靜脈留置針穿刺技術(shù)
穿刺方法： 穿刺點(diǎn)上方10cm處扎止血帶，穿刺部位常規(guī)消毒，消毒范圍>8cm×8cm；去掉留置針針套，松動(dòng)留置針芯，留置針進(jìn)針的角度以15°～30°角為宜，進(jìn)針的速度宜慢，應(yīng)直接刺入血管見有回血時(shí)降低穿刺角度，將留置針繼續(xù)沿血管前行1～2mm，右手固定針芯將針尾稍抬起，此時(shí)是送管的最佳時(shí)機(jī)，切忌見回血后立即送管，左手拇指與食指持外套管柄將套管緩慢送入靜脈，套管送入血管后，松開止血帶，退出針芯，放開調(diào)節(jié)器，觀察液體滴注良好，針頭部位不腫，用一次性透明敷貼固定，調(diào)好滴數(shù)，并注明留置時(shí)間。
1.5靜脈留置針封管方法
輸液完畢時(shí)，將頭皮針與輸液器管處分離！頭皮針連接已抽取的肝素封管液！將留置針上的夾子關(guān)至一半的位置，夾子越靠近留置針進(jìn)針處越好，同時(shí)退出頭皮針至斜面留于肝素帽內(nèi)，用大魚際肌頂住針柄，脈沖式緩慢推注，使肝素帽到夾子的壓力大于留置軟針到夾子的壓力！形成正壓，待封管液剩0.5ml時(shí)，關(guān)閉夾子，邊推邊退出頭皮針[2]。
2常見并發(fā)癥及預(yù)防
2.1皮下血腫
主要與穿刺血管選擇不當(dāng)、操作不熟練，動(dòng)作不穩(wěn)，技巧掌握不好，患者血管彈性差等容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員應(yīng)選擇走向直、彈性好、脈絡(luò)清晰的血管進(jìn)行穿刺，把握好進(jìn)針角度，穿刺時(shí)應(yīng)輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，盡量提高一次性穿刺成功率[3]。如出現(xiàn)血腫應(yīng)立即更換注射部位，血腫部位局部按壓后給予冰敷，24h后可用硫酸鎂溶液濕敷[4]。
2.2液體滲漏
主要是由于血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢，病人躁動(dòng)不安，外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積過大等因素引起。為避免液體滲漏，護(hù)士除熟練掌握留置針穿刺技能外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，正確固定無菌貼膜，囑病人避免留置針肢體過度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強(qiáng)對穿刺部位的觀察及護(hù)理，對能下床活動(dòng)的病人，應(yīng)避免在下肢進(jìn)行穿刺。
2.3靜脈炎
靜脈炎是由于物理、化學(xué)及感染等因素對血管壁的刺激而導(dǎo)致血管壁的炎癥表現(xiàn) ， 一旦發(fā)生 ， 將嚴(yán)重影響患者的治療進(jìn)程。有調(diào)查顯示 ， 靜脈注射的患者有近 80% 發(fā)生不同程度的靜脈炎[5]。靜脈炎的發(fā)生與靜脈穿刺部位、輸入藥物的性質(zhì)及液體量、留置針的封管技術(shù)和留置時(shí)間、患者對靜脈留置針的態(tài)度等有著密切的關(guān)系[6]。因此在操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，選擇合適的血管及留置針，避免反復(fù)穿刺，操作動(dòng)作輕柔；輸入刺激性藥物前后用生理鹽水沖管。
2.4導(dǎo)管堵塞
造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜：①通常與黏稠的液體如靜脈高營養(yǎng)等輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底。②封管液種類、用量及非正壓封管。③多種藥物聯(lián)合治療時(shí)藥物配伍不當(dāng)。④與導(dǎo)管的血液回流和患者的凝血機(jī)制異常等因素有關(guān)。所以要嚴(yán)密觀察輸注靜脈高營養(yǎng)和其他粘性
液體的滴數(shù)，定時(shí)沖洗管道，輸液完畢后按要求正壓封管，掌握藥物的相容性，合理安排輸液秩序。輸液期間或留置導(dǎo)管期間患者輸液那一側(cè)的肢體不要過度用力，過度活動(dòng)，防止管 回血造成導(dǎo)管堵塞，高凝患者應(yīng)盡量避免留置導(dǎo)管，輸液速度較慢的時(shí)候要及時(shí)沖洗管道，預(yù)防導(dǎo)管堵塞。
2.5靜脈血栓形成
造成靜脈血栓的大部分原因是血管內(nèi)膜損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)、長期臥床的患者、下肢靜脈輸液。為防止靜脈血栓形成，應(yīng)積極預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，穿刺首選上粗靜脈，注意保護(hù)血管，防止同一部位反復(fù)穿刺，血液流動(dòng)緩慢的患者要采用中心靜脈導(dǎo)管，高凝患者要對其使用抗凝藥物，多喝水；長期臥床的患者應(yīng)根據(jù)病情定時(shí)按摩肢體，避免下肢靜脈輸液；偏癱的患者避免患側(cè)輸液。
總之，靜脈留置針的使用，使病人在整個(gè)輸液過程中感覺舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，并減少普遍頭皮針反復(fù)多次穿刺給病人帶來的痛苦。靜脈留置針為一次性產(chǎn)品，對于長期輸液的病人和醫(yī)護(hù)人員都可以避免交叉感染的發(fā)生。由于并發(fā)癥發(fā)生因素復(fù)雜，要想完全避免是不可能的，因?yàn)榛颊叩淖陨眢w質(zhì)因素是我們無法控制的，只要我們正確的使用，做好日常觀察及預(yù)防護(hù)理，就可以降低并發(fā)癥的發(fā)生，有效的提高留置針的使用率及成功率。
參考文獻(xiàn)
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第6篇：常見疾病預(yù)防方法范文
靜脈留置針的常見并發(fā)癥
導(dǎo)管堵塞、液體外滲、靜脈炎及局部靜脈硬化、靜脈血栓、皮下血腫。
導(dǎo)管堵塞：造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。有研究表明，緩慢推注組堵管率明顯低于快速推注組。
液體外滲：血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護(hù)理人員應(yīng)提高穿刺成功率，臨床常采用15°～30°直刺入血管，見回血壓低角度再推進(jìn)少許的方法。此外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過緊，并加強(qiáng)對穿刺部位的觀察及護(hù)理。
靜脈炎及局部靜脈硬化：靜脈炎按原因不同分為化學(xué)性和感染性兩種，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。①嚴(yán)格無菌操作，防止局部皮膚表面細(xì)菌通過與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成細(xì)菌性靜脈炎。莊倩等［1］，在靜脈留置針輸液應(yīng)用“三消法”消毒皮膚，即穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔針前消毒，可降低感染發(fā)生率。②靜脈：選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開始，選擇相對粗、直、富有彈性、充血良好不易滑動(dòng)的血管，避開關(guān)節(jié)神經(jīng)、韌帶、靜脈瓣及患肢等。常用穿刺部位有上肢頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈，盡量避免下肢靜脈，由于人體下肢靜脈瓣膜最多，血流緩慢，易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。③留置針：留置針型號選擇與血管不相稱，型號大于血管時(shí)不易穿刺成功，甚至刺破血管。因此，在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)盡量選用細(xì)、短留置針。因?yàn)橄鄬π√柕牧糁冕樳M(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中，減少機(jī)械性摩擦及對血管內(nèi)壁損傷，從而降低了機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可相對延長留置時(shí)間［2］。④避免化學(xué)性刺激：消毒時(shí)消毒液不宜過多，待干后穿刺，防止短期內(nèi)出現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍的紅腫硬結(jié)。⑤輸注對血管刺激性較強(qiáng)的藥物如：多巴胺、可達(dá)龍等前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。
靜脈血栓：靜脈血栓多見血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報(bào)道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對長期臥床的患者，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過長。
皮下血腫：穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動(dòng)作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。
觀察與護(hù)理
健康教育：置管前護(hù)士應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義告訴患者及其家屬，讓其了解有關(guān)留置針常見并發(fā)癥的預(yù)防措施，以及有關(guān)靜脈留置針的護(hù)理常識：在留置期間，患者更衣或活動(dòng)時(shí)，不要將導(dǎo)管勾出或拔出，如敷貼污染、卷曲、穿刺部位疼痛、發(fā)熱等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。平時(shí)應(yīng)將患者留置肢體抬高，促進(jìn)靜脈回流，避免留置部位受壓和用力；避免置管肢體過度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等。以便醫(yī)患雙方相互配合，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。
觀察局部反應(yīng)：靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕患者的痛苦。
置管期間護(hù)理：靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測， 做好全面護(hù)理。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每天用碘伏、酒精消毒或安爾碘消毒，并蓋以透明貼膜。連續(xù)輸液，應(yīng)每天更換輸液器1次，肝素帽至少每周更換1次。注意留置針的通暢情況。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)?？焖佥斠喉殗?yán)防液體滴空。如為動(dòng)脈留置針，更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，防止意外發(fā)生。
正確進(jìn)行封管：①封管液的種類：即0.9%氯化鈉注射液（內(nèi)用）。肝素鈉封管液：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25×104U。②封管液的量及封管時(shí)間：生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8小時(shí)沖管1次［3］。肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12小時(shí)以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時(shí)引起的污染，減輕護(hù)理工作量，患者可減少肝素鈉溶液的應(yīng)用。③封管的技術(shù)：封管時(shí)應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管。輸液過程中液體輸入不暢時(shí)，應(yīng)用注射管抽取肝素封管液2～3ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管［4］，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。
綜上所述，在進(jìn)行靜脈留置針操作之前，應(yīng)根據(jù)患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質(zhì)、患者對治療的依從性等進(jìn)行綜合分析。選擇合適的靜脈留置針型號、穿刺血管和部位；嚴(yán)格無菌操作、提高穿刺成功率、掌握好封管藥液種類、劑量并保持正壓封管；加強(qiáng)靜脈留置針留置期間的觀察、護(hù)理及健康教育。從而減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，最大限度地發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點(diǎn)，使所有接受靜脈穿刺留置針技術(shù)進(jìn)行治療的患者能得到安全和舒適護(hù)理，提高護(hù)理工作效率及質(zhì)量。
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第7篇：常見疾病預(yù)防方法范文
【關(guān)鍵詞】靜脈留置針; 并發(fā)癥; 預(yù)防; 護(hù)理對策【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0175-01近年來，由于靜脈留置針在搶救危重病人、輸注化療藥物、靜脈高營養(yǎng)、長期輸液病人等方面發(fā)揮著重大作用，且靜脈留置針操作簡便，適用于任何部位的穿刺，減少病人反復(fù)穿刺的痛苦，減輕護(hù)理人員的工作量而被廣泛應(yīng)用于臨床。然而在應(yīng)用過程中也帶來了不良影響，特別是長期置管病人常導(dǎo)致某些并發(fā)癥的發(fā)生。因此在靜脈留置針置管期間做好并發(fā)癥的預(yù)防及觀察護(hù)理十分重要。
1 常見并發(fā)癥及預(yù)防
1.1皮下血腫:由于穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握操之過急、動(dòng)作不穩(wěn)等容易使靜脈留置針穿破血管壁形成皮下血腫。因此護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握技術(shù)，穿刺動(dòng)作輕、準(zhǔn)、穩(wěn)。依據(jù)不同的血管情況把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。
1.2液體滲漏:血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、病人躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起局部壞死。為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑病人避免留置針肢體活動(dòng)過度，必要時(shí)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過緊，告知病人在輸液過程中如穿刺部位出現(xiàn)疼痛、腫脹均屬于異?，F(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)向護(hù)士反映以便及時(shí)采取有效措施。
1.3導(dǎo)管堵塞:造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營養(yǎng)液輸注后沖管不徹底、封管液體種類等有關(guān)，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，不可用力推注，以免血栓推入血管，可用尿激酶1 000 U/ mL~ 5 000 U/ mL溶栓或者重新置管。
1.4靜脈炎:靜脈炎按原因不同分為化學(xué)性和感染性兩種，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，可伴有發(fā)熱等全身癥狀，一旦發(fā)生靜脈炎應(yīng)立即拔出靜脈留置針。
1.4.1置管時(shí)間:一般為5 d，如無血管堵塞和滲漏可延長到7 d。有研究證實(shí)清熱消腫膏外敷可延長靜脈留置針時(shí)間［4］ 。
1.4.2置管部位:一般選用較粗直并且富有彈性的血管，對于手術(shù)病人，為不影響術(shù)后下地活動(dòng)，盡量選擇上肢。
1.4.3消毒:碘伏、乙醇消毒范圍要大于敷料面積，并用碘伏、乙醇消毒穿刺點(diǎn)，用無菌紗布覆蓋，隔日更換1 次，護(hù)理人員要嚴(yán)格無菌操作，力求一次穿刺成功。
1.4.4使用刺激性藥物和濃度過高液體:輸注濃度高或刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管，減少靜脈炎的發(fā)生。
1.5靜脈血栓形成:靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內(nèi)。久病臥床病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈多3 倍［5］ ，此外，反復(fù)多次在同一部位用留置針進(jìn)行穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素，為防止靜脈血栓的形成，盡可能選用上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺，在不影響輸液速度的情況下選用較小的針頭，對長期臥床的病人，應(yīng)避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不可過長。
2并發(fā)癥的護(hù)理對策
2.1靜脈炎護(hù)理對策: 選擇合適的血管，盡量避免使用靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、受傷、感染的靜脈，選擇走向較直，管壁有彈性，局部皮膚無炎癥的血管。穿刺部位清潔消毒，留置針貼視局部情況可1~ 2 d 更換1 次，以保持穿刺的無菌及其周圍皮膚的清潔干燥，封管及再次輸液前按常規(guī)消毒肝素帽后將頭皮針刺入，連接輸液者，應(yīng)每日更換輸液器。加強(qiáng)巡視觀察，密切觀察穿刺部位及靜脈走向有無紅腫等靜脈炎的早期癥狀，并觸摸局部血管的彈性，詢問患者有無不適，如有異常疼痛及時(shí)拔管，封管后注意觀察管腔內(nèi)有無回血，若有回血且量較多者，可注入生理鹽水10 ml 后再用肝素帽封管。對于創(chuàng)傷嚴(yán)重，失血的情況要注意，失液而心肺功能良好的患者，輸注的等滲液體速度可加快，需藥物維持血壓的患者，應(yīng)每隔2~ 4 h 將升壓液體與不含有升壓液體更換1 次，以防引起化學(xué)性靜脈炎。
2.2套管針堵塞護(hù)理對策: 注意藥物配伍禁忌，根據(jù)病情有計(jì)劃性地安排輸液順序。嚴(yán)格掌握封管技術(shù)，每次輸液應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不宜過快。
2.3液體外滲護(hù)理對策: 選擇合適的穿刺部位: 選擇血液速度較快，粗直，彈性好且穿刺局部周圍無感染源，一般首選貴要靜脈，次選肘正中靜脈［2］ ; 選擇合適的留置針: 在不影響輸液速度的前提下，盡量選擇細(xì)，短留置針，以減少機(jī)械性摩擦對血管內(nèi)壁的損傷; 改善穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)從血管上方以15~ 30角緩慢進(jìn)針見回血后低角度再進(jìn)0. 2~ 0. 3 cm。這樣可減輕穿刺對血管的機(jī)械刺激［3］ 。合理安排輸液順序，避免刺激性藥物外滲導(dǎo)致的嚴(yán)重后果［4］ ，采取先輸入高濃度，高刺激性藥物，后輸入非刺激性藥物。
2.4 穿刺失敗護(hù)理對策: 掌握正確的穿刺方法并妥善固定，正確合理使用靜脈留置針。選擇合適的血管，一般選擇較為粗直，充盈，彈性好，長度適宜的留置針的血管進(jìn)行穿刺，對血管條件差的患者先用濕熱的濕毛巾置于擬輸液部位3 min，使表淺小靜脈有效擴(kuò)張而便于穿刺。近年來，有學(xué)者采用局部涂擦擴(kuò)張血管藥物，經(jīng)過應(yīng)用研究證實(shí)，局部涂2%的654- 2 再穿刺，使局部皮下淺靜脈很快擴(kuò)張且經(jīng)皮膚吸收好，無明顯不良反應(yīng)。
3 結(jié)束語
對使用靜脈留置針患者，根據(jù)并發(fā)癥發(fā)生原因給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，使其發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯下降，達(dá)到了理想效果，這樣既減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作量，大大提高了以后工作效率和工作質(zhì)量。參考文獻(xiàn)
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第8篇：常見疾病預(yù)防方法范文
【關(guān)鍵詞】血液透析;內(nèi)瘺;護(hù)理
【中圖分類號】R459.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0216-01
維持性血液透析是治療終末期腎功能衰竭患者的一種安全有效的腎臟替代療法,而建立一條有效的血管通路是血液透析順利進(jìn)行的前提和保障,故血管通路又稱為血透患者的生命線［1］,內(nèi)瘺的通暢以否直接影響透析效果。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在臨床使用中常因自身血管條件不佳、反復(fù)穿刺及護(hù)理不當(dāng)而影響其正常使用，既增加患者痛苦，又降低其生活質(zhì)量，可見保護(hù)內(nèi)瘺并延長其使用壽命具有重要意義?，F(xiàn)將筆者所在科臨床工作中對血液透析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的臨床護(hù)理措施加以總結(jié)，報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料:選擇2007年1月～20011年9月間75例維持性血液透析患者，男30例，女45例；年齡18～83歲,平均年齡(59±1)歲,透析年齡1～18年，每周行血液透析 2～3次，血流量200～250 ml/min,本組所有患者均符合血液透析的診斷標(biāo)準(zhǔn).
1.2 結(jié) 果:75例使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者的并發(fā)癥發(fā)生情況如下:
血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況(n，％)
2 內(nèi)瘺并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理
2.1 出血的預(yù)防及護(hù)理:熟練掌握穿刺技術(shù)，力求一針見血，避免穿刺失敗及同部位重復(fù)穿刺引起的血腫；避免過早使用內(nèi)瘺，一般內(nèi)瘺成熟至少需要4周，最好等待8～12周后再開始穿刺［2］。新瘺的穿刺最好由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行。透析結(jié)束后拔針按壓的力度要合適，以既不滲血又能捫及血管震顫或聽到及血管雜音為宜［3］，并且必須用指壓。若皮下出血，24h內(nèi)用冰敷，24h后可改用熱敷或用紅歸酊、紅花油等濕敷。
2.2 血流量不足的預(yù)防及護(hù)理:血流不足多因反復(fù)定點(diǎn)穿刺引起血管管壁纖維化，彈性減弱，硬結(jié)、瘢痕形成而導(dǎo)致管腔狹窄；還有患者自身血管條件差，造成內(nèi)瘺纖細(xì)以及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺有部分血栓形成。因此，護(hù)士必需熟練掌握穿刺技術(shù)，避免定點(diǎn)重復(fù)穿刺；指導(dǎo)患者進(jìn)行內(nèi)瘺側(cè)手臂的功能鍛煉，促進(jìn)血管擴(kuò)張；對狹窄的血管，還可用中藥如紅花、當(dāng)歸、姜黃、桂枝、川芎、赤芍、制附子等泡手。
2.3 假性動(dòng)脈瘤的預(yù)防及護(hù)理:假性動(dòng)脈瘤常因內(nèi)瘺使用過早，以及常期的定點(diǎn)穿刺，持續(xù)高血壓或動(dòng)脈穿刺離吻合口過近致血流沖力大造成。因此穿刺動(dòng)脈端距吻合口>3cm,并盡量采用順穿;控制高血壓.若為小血管瘤一般不需手術(shù)，可采用彈力繃帶或護(hù)腕輕輕壓迫，防止擴(kuò)大，并避免反復(fù)在此部位穿刺。若血管瘤明顯增大，影響患者活動(dòng)或有破裂的危險(xiǎn)，應(yīng)盡早采取手術(shù)處理［4］。
2.4 血栓的預(yù)防及護(hù)理:血栓的形成多與手術(shù)情況以及患者自身血管條件差相關(guān)，如患者血管硬化、糖尿病血管病變、低血壓、休克、血液呈高凝狀態(tài)以及內(nèi)瘺受壓等因素均可形成血栓。這就要求透析過程中醫(yī)護(hù)人員操作技巧要熟練；切忌定點(diǎn)穿刺，以防血管壁內(nèi)膜受損；對狹窄的血管應(yīng)采取反復(fù)多次成功穿刺，可促進(jìn)血管擴(kuò)張，增加血流量；盡量減輕內(nèi)瘺手臂負(fù)荷(負(fù)重
2.5 感染的預(yù)防及護(hù)理:感染的發(fā)生與患者抵抗力低下, 無菌操作不嚴(yán)有關(guān)。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，減少局部出血或血腫，從而可以有效的減少感染率;做好衛(wèi)生宣教工作,囑患者保持內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚的清潔、干燥，。如發(fā)生感染，可用碘酒、酒精、四黃散濕敷，必要時(shí)給予抗生素全身治療，如感染難以控制時(shí)，應(yīng)暫停使用內(nèi)瘺，改用臨時(shí)血管通路，全身使用抗生素。
3 討 論
動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血透患者的生命線，做好內(nèi)瘺的護(hù)理工作，保持內(nèi)瘺的正常功能并延長其使用壽命顯得尤為重要。護(hù)士要提高護(hù)理意識，熟練掌握穿刺要點(diǎn)，切忌定點(diǎn)穿刺，做好患者的衛(wèi)生宣教工作，提高其保護(hù)內(nèi)瘺意識。熟習(xí)可發(fā)生的并發(fā)癥，加強(qiáng)使用過程中的護(hù)理，使并發(fā)癥控制在最低限度。
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第9篇：常見疾病預(yù)防方法范文
關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；膽囊結(jié)石；并發(fā)癥
腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoseopic cholecystectomy，LC），因其創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、瘢痕小、腸粘連發(fā)生率低、術(shù)后腸功能恢復(fù)快、住院時(shí)間短及安全有效等特點(diǎn)成為膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉手術(shù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)（Open cholecystectomy，OC）相比并發(fā)癥的發(fā)生率略高[1-3]。文章總結(jié)分析福建省邵武市立醫(yī)院2007年～2011年行腹腔鏡膽囊切除術(shù)472例致中轉(zhuǎn)開腹12例及并發(fā)癥5例臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組472例，男183例，女289例；年齡21～78歲，平均50.6歲；病史10 h～18年。膽囊并慢性膽囊炎252例，膽囊結(jié)石并急性膽囊炎150例，膽囊息肉62例，非結(jié)石性膽囊炎6例，膽囊癌2例。合并高血壓40例，糖尿病25例，有下腹部手術(shù)史35例，術(shù)前B超明確診斷，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。
1.2 手術(shù)方法：均在氣管插管全身麻醉下建立二氧化碳?xì)飧梗话銡飧箟簽?～14 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）。采用三孔法或四孔法置入腹腔，具體視術(shù)中暴露及解剖清晰而定，鏡后探查膽囊，解剖分離膽囊（Calot）三角，順行或逆行膽囊切除術(shù)，用鈦夾或結(jié)扎膽囊管及膽囊動(dòng)脈，切下膽囊并取出，視具體情況放置腹腔引流管者，術(shù)后根據(jù)引流情況拔除。常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5 d，12例因術(shù)中炎性反應(yīng)嚴(yán)重、術(shù)中出血、解剖異?；蚪M織粘連明顯以致分離困難給予中轉(zhuǎn)開腹。
2 結(jié)果
本組472例，中轉(zhuǎn)開腹12例，中轉(zhuǎn)率為2.5%。并發(fā)癥5例：膽管損傷1例，術(shù)后4 d出現(xiàn)黃疸，B超發(fā)現(xiàn)膽總管下段狹窄，剖腹探查證實(shí)膽囊管鈦夾閉膽總管側(cè)壁致狹窄，取出鈦夾，置T管引流，2個(gè)月后拔管而治愈；膽漏2例，雙套管充分引流，痊愈；腹腔感染1例，經(jīng)保守治療后痊愈；膽管殘石1例，術(shù)后6 d發(fā)生黃疸，右上腹不適，B超發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，膽總管內(nèi)小結(jié)石，分析術(shù)術(shù)中處理膽囊管時(shí)結(jié)石滑入膽總管所致，經(jīng)內(nèi)鏡下加十二指腸括均肌切開（EST）治療后治愈。發(fā)現(xiàn)膽囊癌2例，無死亡。
3 討論
腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoseopic cholecystectomy，LC），因其創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、瘢痕小、腸粘連發(fā)生率低、術(shù)后腸功能恢復(fù)快、住院時(shí)間短及安全有效等特點(diǎn)成為膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉手術(shù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但腹腔鏡手術(shù)是在顯示屏下進(jìn)行，無空間立體感，只能用器械手術(shù)操作，較直視下的手術(shù)操作困難，術(shù)者需有較豐富的開腹手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)曲線長，出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率較高[4-7]。
3.1 膽管損傷：常見原因：①膽囊三角區(qū)因炎性反應(yīng)充血水腫或粘連緊密，解剖紊亂等造成膽管損傷的危險(xiǎn)因素；②術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足，誤將肝總管或膽總管、右肝管當(dāng)成膽囊管鉗夾；③因滲血、出血影響手術(shù)視野清晰的影像，增加膽管損傷的危險(xiǎn)；④過度牽拉后鉗夾膽囊管，引起膽總管狹窄。預(yù)防措施：①沿膽囊壺腹向膽總管方向解剖出與之相連變細(xì)的膽囊管，Calot三角區(qū)鈍性分離，分離中會(huì)有出血或滲血，除了來自膽囊動(dòng)脈或其分支的出血，一般小的出血或滲血經(jīng)沖洗可止血，不要輕易上鈦夾止血， 更切忌盲目電凝止血，以防膽管損傷，不能分離者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)開腹手術(shù)；②在經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師監(jiān)督指導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)；膽管損傷的處理：根據(jù)膽管損傷的類型、嚴(yán)重程度及發(fā)現(xiàn)時(shí)間的不同采取不同的方式：術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管橫斷、較大破損，膽管狹窄，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開腹行修補(bǔ)術(shù)并行“T”管引流或解除狹窄，重新縫合結(jié)扎；術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽管損傷造成膽汁性腹膜或梗阻性黃疸，根據(jù)患者情況，少量膽漏行充分引流，膽漏量大則盡早手術(shù)處理，本組膽漏2例，雙套管充分引流，痊愈；梗阻性黃疸，患者一般情況好，盡早手術(shù)解除梗阻，患者情況差，可行PTc（經(jīng)皮肝膽管造影），待一般情況好轉(zhuǎn)后再手術(shù)解除梗阻，本組膽管損傷1例，就因術(shù)后梗阻性黃疸行B超發(fā)現(xiàn)膽總管下段狹窄，剖腹探查證實(shí)膽囊管 鈦夾閉膽總管側(cè)壁致狹窄，取出鈦夾，置T管引流，2個(gè)月后拔管而治愈。
3.2 腹腔感染：常見原因：多見于糖尿病及免疫功能低下患者，術(shù)中感染嚴(yán)重，術(shù)中膽汁外漏至腹腔，沖洗不充分，未放置引流管等。預(yù)防措施：術(shù)前術(shù)后均要監(jiān)測控制血糖，術(shù)中盡量不要讓膽汁外漏至腹腔，術(shù)中要將在膈上膈下沖洗干凈，盡量減少膽汁、結(jié)石殘留，放置肝下引流管。腹腔感染的處理：控制血糖、加強(qiáng)抗感染、充分引流，必要時(shí)開腹探查，本能1例，為糖尿病患者經(jīng)經(jīng)皮膿腫穿刺引流，保守治療后痊愈。
3.3 膽管殘石：常見原因：術(shù)中操作中，膽囊內(nèi)或膽囊管內(nèi)小結(jié)石經(jīng)膽囊管滑落入膽總管，術(shù)前未發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石。預(yù)防措施：術(shù)中不可過分?jǐn)D壓膽囊，可先分離出膽囊管，用分離鉗在膽囊管向膽囊側(cè)刮推并夾閉膽囊管，必要時(shí)可行術(shù)中造影，術(shù)前要全面檢查，膽囊多發(fā)小結(jié)石、黃疸病史、膽源性胰腺炎病史者警惕膽總管結(jié)石可能。膽道殘余結(jié)石的處理：可行內(nèi)鏡下加十二指腸括均肌切開（EST）治療，如合并膽漏者行膽總管切開取石，本組膽管殘石1例，術(shù)后6 d發(fā)生黃疸，右上腹不適，B超發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，膽總管內(nèi)小結(jié)石，分析術(shù)術(shù)中處理膽囊管時(shí)結(jié)石滑入膽總管所致，經(jīng)內(nèi)鏡下加十二指腸括均肌切開（EST）治。療后治愈。
3.4 腸管損傷：常見原因：建立氣腹時(shí)穿刺損傷，電凝勾分離時(shí)損傷，分離鉗未在視野內(nèi)損傷等。預(yù)防措施：建立氣腹時(shí)穿刺損傷，先切開皮膚，撐開皮下脂肪，再穿刺，有突破感時(shí)就停下。電凝勾分離時(shí)損傷，在分離膽囊三角時(shí)會(huì)引起十二指腸損傷，多為電凝分離時(shí)離十二指腸太近，最好近靠膽囊頸壁，不要持續(xù)電凝。分離鉗未在視野內(nèi)損傷，多由于主刀及助手粗心引起。腸管損傷的處理：術(shù)中發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即行修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后發(fā)現(xiàn)應(yīng)腸瘺的處理，必要時(shí)開腹手術(shù)治療。
3.5 腹壁切口疝：常見原因：臍部戳孔及劍突下戳孔由于孔小，縫合組織深，未縫合緊密， 或術(shù)后感染，裂開，引起切口疝，預(yù)防措施：可用血管鉗提夾腹白線，顯露清楚后再縫合，如果困難可沿長切口縫合腹白線。切口疝的處理：有癥狀者行手術(shù)按切口疝修補(bǔ)術(shù)治療。
腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率仍較高，手術(shù)重視Calot三角區(qū)的解剖，保持術(shù)野清晰，做到不盲目分離，不盲目切斷，同時(shí)及時(shí)中轉(zhuǎn)了沒有把握的手術(shù)，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔鏡下處理困難及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹。中轉(zhuǎn)開腹不是手術(shù)失敗，是不同術(shù)式選擇，能有效減少并發(fā)癥發(fā)生。
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