醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案范文

一、成立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查工作組

組長(zhǎng)：

副組長(zhǎng)：

成員：

工作組負(fù)責(zé)制定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查工作方案，并組織實(shí)施檢查工作。下設(shè)八個(gè)專業(yè)組，負(fù)責(zé)進(jìn)行專項(xiàng)檢查，分別是質(zhì)量管理組、病案管理組、處方管理組、血液管理組、臨床專業(yè)一組、臨床專業(yè)二組、護(hù)理一組和護(hù)理二組等，每個(gè)專業(yè)組成員從各檢查醫(yī)院抽調(diào)質(zhì)控、院感、病案、藥劑、臨床和護(hù)理等專業(yè)專家組成。

二、檢查安排

時(shí)間

第一組

第二組

7月29日上午

市人民醫(yī)院

中大五院

7月29日下午

省中醫(yī)院*醫(yī)院

市婦幼保健院

7月30日上午

市第二人民醫(yī)院

遵醫(yī)五院

7月30日下午

香洲區(qū)人民醫(yī)院

僑立中醫(yī)院

檢查時(shí)間：

三、檢查內(nèi)容及項(xiàng)目

按照《*市醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查表》和《護(hù)理工作檢查評(píng)分表》，具體內(nèi)容如下：

1.質(zhì)量管理組：查各單位上半年開展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)情況。重點(diǎn)是管理年上半年工作措施、取得的成效，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理情況，包括院科兩級(jí)質(zhì)控、醫(yī)療安全控制、核心制度落實(shí)等。

2.病案管理組：貫徹落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定情況，抽查內(nèi)、外、婦、兒科歸檔病歷各5份，另抽查上半年兩專科危重病歷10份，按照國(guó)家新的病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)打分，統(tǒng)計(jì)甲級(jí)病歷率和丙級(jí)病歷數(shù)。

3.處方管理組：查單位貫徹落實(shí)《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)品、第一類管理規(guī)定》的情況，抽查門診處方100份并統(tǒng)計(jì)處方合格率和平均每門診處方費(fèi)用，查合理用藥情況，抽查精麻藥品處方50份及精麻藥品管理情況。檢查興奮劑管理情況。

4.血液管理組：查血庫(kù)，抽查輸血病歷，考核醫(yī)生的臨床輸血知識(shí)等。

5.臨床專業(yè)一組：查手術(shù)與非手術(shù)科室質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)情況。

6.臨床專業(yè)二組：查門、急診和ICU質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)情況，考核醫(yī)護(hù)人員急救技能和應(yīng)急反應(yīng)、以及傳染病防治（手足口病、登革熱等）知識(shí)掌握情況。

7.護(hù)理一組：查落實(shí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案的情況，護(hù)理安全管理。

8.護(hù)理二組：查手術(shù)室、ICU護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。

四、檢查方法

實(shí)行分組交叉檢查，共分兩個(gè)組，第一組組長(zhǎng)由李異明擔(dān)任，第二組組長(zhǎng)由周丕明擔(dān)任。

采取實(shí)地查閱資料和現(xiàn)場(chǎng)考核相結(jié)合的方式。不安排醫(yī)院匯報(bào)，不進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)反饋，檢查結(jié)果在8月份全市醫(yī)療質(zhì)量管理檢查通報(bào)會(huì)上通報(bào)，并以文件形式下發(fā)至相關(guān)單位。

五、相關(guān)要求

1.各受檢單位要做好工作安排，配合檢查內(nèi)容準(zhǔn)備好2008年1—6月份的質(zhì)控信息報(bào)表、病歷、處方等。

2.各受檢單位要如實(shí)反映情況，不搞形式，不走過場(chǎng)。

3.各受檢單位安排人員引導(dǎo)檢查。醫(yī)務(wù)（教）、質(zhì)控、護(hù)理等部門要安排人員配合檢查。

第2篇：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案范文

一、督查工作內(nèi)容及方法

1、督查對(duì)象（42個(gè)）（1）建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院(17個(gè)):中興公立衛(wèi)生院、青城山公立衛(wèi)生院、蒲陽(yáng)公立衛(wèi)生院、天馬公立衛(wèi)生院、幸福公立衛(wèi)生院、崇義公立衛(wèi)生院、翠月湖公里衛(wèi)生院、柳街公立衛(wèi)生院、石羊公立衛(wèi)生院、胥家公立衛(wèi)生院、向峨公立衛(wèi)生院、大觀公立衛(wèi)生院、安龍公立衛(wèi)生院、玉堂公立衛(wèi)生院、虹口公立衛(wèi)生院、紫坪鋪公立衛(wèi)生院、聚源公立衛(wèi)生院；（2）公立衛(wèi)生院分院、門診部(8個(gè)):金鳳、土橋、大樂、沿江、徐渡、駕虹、兩河、青城山管理局；（3）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(3個(gè)):解放社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、平義社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、奎光社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；（4）駐市醫(yī)療機(jī)構(gòu)（6個(gè)）：水電十局職工醫(yī)院、林業(yè)中心醫(yī)院、糖尿病?？漆t(yī)院、寧江醫(yī)院、岷江醫(yī)院、成都醫(yī)學(xué)院附院；（5）民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（8個(gè)）：甲亢?？漆t(yī)院、興開骨傷專科醫(yī)院、嘉昊眼科醫(yī)院、B超特檢中心、紅十字會(huì)醫(yī)院、沿江肝膽?？漆t(yī)院、口腔醫(yī)院、健體特檢醫(yī)院。

2、嚴(yán)格按照20*年目標(biāo)任務(wù)和成都市“關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量巡回督導(dǎo)工作”的要求，詳細(xì)制定了1季度醫(yī)療質(zhì)量督查方案，明確督查內(nèi)容、督查依據(jù)、督查方法。（1）督查內(nèi)容：受檢單位醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病歷書寫、管理質(zhì)量，處方書寫、管理質(zhì)量。（2）督查方法：本著公平、公正和全覆蓋、循環(huán)式的原則對(duì)受檢單位進(jìn)行督查。隨機(jī)抽查受檢單位受檢之日前30日內(nèi)所有醫(yī)生門診登記本1本，處方100-200份。二項(xiàng)督查項(xiàng)目設(shè)定為各100分，然后按標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估計(jì)分。（3）督查依據(jù)：對(duì)受檢單位的督查依據(jù)為《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《四川省衛(wèi)生廳病歷評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》、《一級(jí)醫(yī)院質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》、〈衛(wèi)生部處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)。

二、督查結(jié)果

（一）督查樣本量：42個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共抽查門診病歷380本、處方4500份。

（二）督查得分（見附表）1、門診病歷：（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院，公立衛(wèi)生院分院、門診部最高分96分，最低80分，平均分為88.46分。（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心最高分93分，最低90分，平均91.33分.（3）駐市醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最高分96分，最低84分，平均91.83分.（4）民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高分96分，最低70分，平均88.80分。(5)全市平均89.75分。2、處方：（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院，公立衛(wèi)生院分院、門診部最高分96分，最低80分，平均分為86.94分。（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心最高分97分，最低94分，平均95.5分。（3）駐市醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最高分98分，最低90.5分，平均94.42分。（4）民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高分93.5分，最低84.5分，平均87.25分。(5)全市平均90.62分。

三、存在問題

（一）門診病歷書寫管理中存在的問題1、登記住址不詳細(xì)、不規(guī)范；2、癥狀、體征記錄不全，描述不精練、不規(guī)范、不準(zhǔn)確；3、部分單位無體格檢查和輔助檢查記錄，化驗(yàn)單不交付病人，部分診斷無輔助檢查、流行病學(xué)依據(jù)；4、部分單位診斷項(xiàng)目缺項(xiàng)，診斷用語(yǔ)不規(guī)范，濫用縮寫病名，隨意用習(xí)慣性用語(yǔ)和輔助檢查結(jié)果作診斷結(jié)果，如診斷為“子宮肌炎”；5、處理項(xiàng)目書寫不規(guī)范。（二）處方書寫管理中存在的問題1、普遍存在前記、后記不規(guī)范、不完整；2、處方書寫缺項(xiàng)嚴(yán)重，如無診斷、無藥劑人員簽名、無劑形、無每種藥的含量；3、普遍存在不規(guī)范使用藥品通用名；4、普遍存在單頁(yè)處方藥品數(shù)量超過規(guī)定數(shù)量，個(gè)別達(dá)17種之多；5、合理用藥有待進(jìn)一步改進(jìn)，存在濫用抗生素和激素現(xiàn)象，如靜脈用抗生素2-3聯(lián)后，還口服2聯(lián)抗生素；個(gè)別醫(yī)生幾乎每張?zhí)幏蕉加眉に?，連外傷病人都在使用激素。

（三）醫(yī)院質(zhì)量管理方面存在的問題1、全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前所使用的門診病歷登記本、處方格式極不規(guī)范，五花八門，個(gè)別醫(yī)院同時(shí)使用三種類型的處方；2、部分醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理形同虛設(shè)，存在著盲目發(fā)展業(yè)務(wù)，片面追求經(jīng)濟(jì)收益，而忽視、放松自身醫(yī)療質(zhì)量管理；3、全市醫(yī)院質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)建設(shè)、制度建設(shè)力度，管理力度不足，有待進(jìn)一步加強(qiáng)；4、醫(yī)護(hù)人員相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)、業(yè)務(wù)知識(shí)匱乏。

四、評(píng)價(jià)和建議1、此次督查中發(fā)現(xiàn)，通過前期的醫(yī)療質(zhì)量督查，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不同程度的加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量管理工作，質(zhì)量控制運(yùn)行力度有了新的提高，絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)文書書寫、管理和合理用藥較以前有明顯的好轉(zhuǎn)。2、門診病歷、處方是醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)的重要組成部分，也是實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理的主要衡量指標(biāo)，在目前全市醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，由于絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往只注重于經(jīng)濟(jì)收益和業(yè)務(wù)開展，而忽視了對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理中具體指標(biāo)的控制。大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)控科室和質(zhì)控人員沒有真正的發(fā)揮制衡作用，質(zhì)量管理制度沒有納入醫(yī)院績(jī)效考核體系中，更沒有與醫(yī)護(hù)人員經(jīng)濟(jì)收益掛鉤。存在著醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理運(yùn)行“留于形式”、“走過場(chǎng)”和業(yè)務(wù)建設(shè)、質(zhì)量管理“一手硬、一手軟”現(xiàn)象。形成了難以逾越的醫(yī)療缺陷和醫(yī)療隱患。為此，相關(guān)職能科室一是要強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理、組織機(jī)構(gòu)建設(shè)；二是要加大質(zhì)量控制制度建設(shè)力度；三是要結(jié)合我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特點(diǎn)，制定科學(xué)的、操作性強(qiáng)的質(zhì)量控制指標(biāo)體系和考核體系；四是衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督所要建立對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理的定期執(zhí)法檢查制度。3、相關(guān)職能科室要嚴(yán)格依照《四川省衛(wèi)生廳病歷評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》、《一級(jí)醫(yī)院質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》、《衛(wèi)生部處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，統(tǒng)一全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病歷、規(guī)范化處方的格式，嚴(yán)格禁止擅用非規(guī)范化格式的門診病歷和處方。4、加大全市醫(yī)護(hù)人員的法律法規(guī)知識(shí)和業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)力度。針對(duì)存在的問題：一是職能科室要認(rèn)真按照局“QX3素質(zhì)提升工程”和繼續(xù)教育有關(guān)要求，做好各級(jí)各類專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)規(guī)劃、計(jì)劃、組織安排；二是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將本單位各級(jí)各類專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)歷教育、技能培訓(xùn)納入單位內(nèi)部目標(biāo)管理重要內(nèi)容，把專業(yè)技術(shù)崗位設(shè)置與素質(zhì)提升、繼續(xù)教育有機(jī)結(jié)合起來，嚴(yán)格兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲；三是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)積極、主動(dòng)加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)、技能培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，適應(yīng)學(xué)科建設(shè)的發(fā)展；四是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立切合自身實(shí)際情況的醫(yī)療質(zhì)量自查評(píng)價(jià)體系，將自查評(píng)價(jià)工作制度化、定期運(yùn)行，自查評(píng)價(jià)應(yīng)與醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效考核、經(jīng)濟(jì)收益掛鉤予以獎(jiǎng)懲。

二00八年四月二十二日按照20*年目標(biāo)工作安排和1季度醫(yī)療質(zhì)量督查工作方案，醫(yī)療質(zhì)量督查小組于20*年3月15日---4月21日，對(duì)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施了醫(yī)療質(zhì)量督查工作?，F(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下：

一、督查工作內(nèi)容及方法

1、督查對(duì)象（42個(gè)）（1）建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院(17個(gè)):中興公立衛(wèi)生院、青城山公立衛(wèi)生院、蒲陽(yáng)公立衛(wèi)生院、天馬公立衛(wèi)生院、幸福公立衛(wèi)生院、崇義公立衛(wèi)生院、翠月湖公里衛(wèi)生院、柳街公立衛(wèi)生院、石羊公立衛(wèi)生院、胥家公立衛(wèi)生院、向峨公立衛(wèi)生院、大觀公立衛(wèi)生院、安龍公立衛(wèi)生院、玉堂公立衛(wèi)生院、虹口公立衛(wèi)生院、紫坪鋪公立衛(wèi)生院、聚源公立衛(wèi)生院；（2）公立衛(wèi)生院分院、門診部(8個(gè)):金鳳、土橋、大樂、沿江、徐渡、駕虹、兩河、青城山管理局；（3）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(3個(gè)):解放社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、平義社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、奎光社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；（4）駐市醫(yī)療機(jī)構(gòu)（6個(gè)）：水電十局職工醫(yī)院、林業(yè)中心醫(yī)院、糖尿病?？漆t(yī)院、寧江醫(yī)院、岷江醫(yī)院、成都醫(yī)學(xué)院附院；（5）民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（8個(gè)）：甲亢?？漆t(yī)院、興開骨傷?？漆t(yī)院、嘉昊眼科醫(yī)院、B超特檢中心、紅十字會(huì)醫(yī)院、沿江肝膽專科醫(yī)院、口腔醫(yī)院、健體特檢醫(yī)院。

2、嚴(yán)格按照20*年目標(biāo)任務(wù)和成都市“關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量巡回督導(dǎo)工作”的要求，詳細(xì)制定了1季度醫(yī)療質(zhì)量督查方案，明確督查內(nèi)容、督查依據(jù)、督查方法。（1）督查內(nèi)容：受檢單位醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病歷書寫、管理質(zhì)量，處方書寫、管理質(zhì)量。（2）督查方法：本著公平、公正和全覆蓋、循環(huán)式的原則對(duì)受檢單位進(jìn)行督查。隨機(jī)抽查受檢單位受檢之日前30日內(nèi)所有醫(yī)生門診登記本1本，處方100-200份。二項(xiàng)督查項(xiàng)目設(shè)定為各100分，然后按標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估計(jì)分。（3）督查依據(jù)：對(duì)受檢單位的督查依據(jù)為《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《四川省衛(wèi)生廳病歷評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》、《一級(jí)醫(yī)院質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》、〈衛(wèi)生部處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)。

二、督查結(jié)果

（一）督查樣本量：42個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共抽查門診病歷380本、處方4500份。

（二）督查得分（見附表）1、門診病歷：（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院，公立衛(wèi)生院分院、門診部最高分96分，最低80分，平均分為88.46分。（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心最高分93分，最低90分，平均91.33分.（3）駐市醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最高分96分，最低84分，平均91.83分.（4）民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高分96分，最低70分，平均88.80分。(5)全市平均89.75分。2、處方：（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院，公立衛(wèi)生院分院、門診部最高分96分，最低80分，平均分為86.94分。（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心最高分97分，最低94分，平均95.5分。（3）駐市醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最高分98分，最低90.5分，平均94.42分。（4）民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高分93.5分，最低84.5分，平均87.25分。(5)全市平均90.62分。

三、存在問題

（一）門診病歷書寫管理中存在的問題1、登記住址不詳細(xì)、不規(guī)范；2、癥狀、體征記錄不全，描述不精練、不規(guī)范、不準(zhǔn)確；3、部分單位無體格檢查和輔助檢查記錄，化驗(yàn)單不交付病人，部分診斷無輔助檢查、流行病學(xué)依據(jù)；4、部分單位診斷項(xiàng)目缺項(xiàng)，診斷用語(yǔ)不規(guī)范，濫用縮寫病名，隨意用習(xí)慣性用語(yǔ)和輔助檢查結(jié)果作診斷結(jié)果，如診斷為“子宮肌炎”；5、處理項(xiàng)目書寫不規(guī)范。（二）處方書寫管理中存在的問題1、普遍存在前記、后記不規(guī)范、不完整；2、處方書寫缺項(xiàng)嚴(yán)重，如無診斷、無藥劑人員簽名、無劑形、無每種藥的含量；3、普遍存在不規(guī)范使用藥品通用名；4、普遍存在單頁(yè)處方藥品數(shù)量超過規(guī)定數(shù)量，個(gè)別達(dá)17種之多；5、合理用藥有待進(jìn)一步改進(jìn)，存在濫用抗生素和激素現(xiàn)象，如靜脈用抗生素2-3聯(lián)后，還口服2聯(lián)抗生素；個(gè)別醫(yī)生幾乎每張?zhí)幏蕉加眉に?，連外傷病人都在使用激素。

（三）醫(yī)院質(zhì)量管理方面存在的問題1、全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前所使用的門診病歷登記本、處方格式極不規(guī)范，五花八門，個(gè)別醫(yī)院同時(shí)使用三種類型的處方；2、部分醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理形同虛設(shè)，存在著盲目發(fā)展業(yè)務(wù)，片面追求經(jīng)濟(jì)收益，而忽視、放松自身醫(yī)療質(zhì)量管理；3、全市醫(yī)院質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)建設(shè)、制度建設(shè)力度，管理力度不足，有待進(jìn)一步加強(qiáng)；4、醫(yī)護(hù)人員相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)、業(yè)務(wù)知識(shí)匱乏。

四、評(píng)價(jià)和建議1、此次督查中發(fā)現(xiàn)，通過前期的醫(yī)療質(zhì)量督查，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不同程度的加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量管理工作，質(zhì)量控制運(yùn)行力度有了新的提高，絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)文書書寫、管理和合理用藥較以前有明顯的好轉(zhuǎn)。2、門診病歷、處方是醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)的重要組成部分，也是實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理的主要衡量指標(biāo)，在目前全市醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，由于絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往只注重于經(jīng)濟(jì)收益和業(yè)務(wù)開展，而忽視了對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理中具體指標(biāo)的控制。大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)控科室和質(zhì)控人員沒有真正的發(fā)揮制衡作用，質(zhì)量管理制度沒有納入醫(yī)院績(jī)效考核體系中，更沒有與醫(yī)護(hù)人員經(jīng)濟(jì)收益掛鉤。存在著醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理運(yùn)行“留于形式”、“走過場(chǎng)”和業(yè)務(wù)建設(shè)、質(zhì)量管理“一手硬、一手軟”現(xiàn)象。形成了難以逾越的醫(yī)療缺陷和醫(yī)療隱患。為此，相關(guān)職能科室一是要強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理、組織機(jī)構(gòu)建設(shè)；二是要加大質(zhì)量控制制度建設(shè)力度；三是要結(jié)合我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特點(diǎn)，制定科學(xué)的、操作性強(qiáng)的質(zhì)量控制指標(biāo)體系和考核體系；四是衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督所要建立對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理的定期執(zhí)法檢查制度。3、相關(guān)職能科室要嚴(yán)格依照《四川省衛(wèi)生廳病歷評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》、《一級(jí)醫(yī)院質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》、《衛(wèi)生部處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，統(tǒng)一全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病歷、規(guī)范化處方的格式，嚴(yán)格禁止擅用非規(guī)范化格式的門診病歷和處方。4、加大全市醫(yī)護(hù)人員的法律法規(guī)知識(shí)和業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)力度。針對(duì)存在的問題：一是職能科室要認(rèn)真按照局“QX3素質(zhì)提升工程”和繼續(xù)教育有關(guān)要求，做好各級(jí)各類專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)規(guī)劃、計(jì)劃、組織安排；二是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將本單位各級(jí)各類專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)歷教育、技能培訓(xùn)納入單位內(nèi)部目標(biāo)管理重要內(nèi)容，把專業(yè)技術(shù)崗位設(shè)置與素質(zhì)提升、繼續(xù)教育有機(jī)結(jié)合起來，嚴(yán)格兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲；三是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)積極、主動(dòng)加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)、技能培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，適應(yīng)學(xué)科建設(shè)的發(fā)展；四是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立切合自身實(shí)際情況的醫(yī)療質(zhì)量自查評(píng)價(jià)體系，將自查評(píng)價(jià)工作制度化、定期運(yùn)行，自查評(píng)價(jià)應(yīng)與醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效考核、經(jīng)濟(jì)收益掛鉤予以獎(jiǎng)懲。

二00八年四月二十二日按照20*年目標(biāo)工作安排和1季度醫(yī)療質(zhì)量督查工作方案，醫(yī)療質(zhì)量督查小組于20*年3月15日---4月21日，對(duì)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施了醫(yī)療質(zhì)量督查工作。現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下：

一、督查工作內(nèi)容及方法

1、督查對(duì)象（42個(gè)）（1）建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院(17個(gè)):中興公立衛(wèi)生院、青城山公立衛(wèi)生院、蒲陽(yáng)公立衛(wèi)生院、天馬公立衛(wèi)生院、幸福公立衛(wèi)生院、崇義公立衛(wèi)生院、翠月湖公里衛(wèi)生院、柳街公立衛(wèi)生院、石羊公立衛(wèi)生院、胥家公立衛(wèi)生院、向峨公立衛(wèi)生院、大觀公立衛(wèi)生院、安龍公立衛(wèi)生院、玉堂公立衛(wèi)生院、虹口公立衛(wèi)生院、紫坪鋪公立衛(wèi)生院、聚源公立衛(wèi)生院；（2）公立衛(wèi)生院分院、門診部(8個(gè)):金鳳、土橋、大樂、沿江、徐渡、駕虹、兩河、青城山管理局；（3）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(3個(gè)):解放社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、平義社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、奎光社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；（4）駐市醫(yī)療機(jī)構(gòu)（6個(gè)）：水電十局職工醫(yī)院、林業(yè)中心醫(yī)院、糖尿病?？漆t(yī)院、寧江醫(yī)院、岷江醫(yī)院、成都醫(yī)學(xué)院附院；（5）民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（8個(gè)）：甲亢?？漆t(yī)院、興開骨傷?？漆t(yī)院、嘉昊眼科醫(yī)院、B超特檢中心、紅十字會(huì)醫(yī)院、沿江肝膽?？漆t(yī)院、口腔醫(yī)院、健體特檢醫(yī)院。

2、嚴(yán)格按照20*年目標(biāo)任務(wù)和成都市“關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量巡回督導(dǎo)工作”的要求，詳細(xì)制定了1季度醫(yī)療質(zhì)量督查方案，明確督查內(nèi)容、督查依據(jù)、督查方法。（1）督查內(nèi)容：受檢單位醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病歷書寫、管理質(zhì)量，處方書寫、管理質(zhì)量。（2）督查方法：本著公平、公正和全覆蓋、循環(huán)式的原則對(duì)受檢單位進(jìn)行督查。隨機(jī)抽查受檢單位受檢之日前30日內(nèi)所有醫(yī)生門診登記本1本，處方100-200份。二項(xiàng)督查項(xiàng)目設(shè)定為各100分，然后按標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估計(jì)分。（3）督查依據(jù)：對(duì)受檢單位的督查依據(jù)為《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《四川省衛(wèi)生廳病歷評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》、《一級(jí)醫(yī)院質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》、〈衛(wèi)生部處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)。

二、督查結(jié)果

（一）督查樣本量：42個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共抽查門診病歷380本、處方4500份。

（二）督查得分（見附表）1、門診病歷：（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院，公立衛(wèi)生院分院、門診部最高分96分，最低80分，平均分為88.46分。（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心最高分93分，最低90分，平均91.33分.（3）駐市醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最高分96分，最低84分，平均91.83分.（4）民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高分96分，最低70分，平均88.80分。(5)全市平均89.75分。2、處方：（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院，公立衛(wèi)生院分院、門診部最高分96分，最低80分，平均分為86.94分。（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心最高分97分，最低94分，平均95.5分。（3）駐市醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最高分98分，最低90.5分，平均94.42分。（4）民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高分93.5分，最低84.5分，平均87.25分。(5)全市平均90.62分。

三、存在問題

（一）門診病歷書寫管理中存在的問題1、登記住址不詳細(xì)、不規(guī)范；2、癥狀、體征記錄不全，描述不精練、不規(guī)范、不準(zhǔn)確；3、部分單位無體格檢查和輔助檢查記錄，化驗(yàn)單不交付病人，部分診斷無輔助檢查、流行病學(xué)依據(jù)；4、部分單位診斷項(xiàng)目缺項(xiàng)，診斷用語(yǔ)不規(guī)范，濫用縮寫病名，隨意用習(xí)慣性用語(yǔ)和輔助檢查結(jié)果作診斷結(jié)果，如診斷為“子宮肌炎”；5、處理項(xiàng)目書寫不規(guī)范。（二）處方書寫管理中存在的問題1、普遍存在前記、后記不規(guī)范、不完整；2、處方書寫缺項(xiàng)嚴(yán)重，如無診斷、無藥劑人員簽名、無劑形、無每種藥的含量；3、普遍存在不規(guī)范使用藥品通用名；4、普遍存在單頁(yè)處方藥品數(shù)量超過規(guī)定數(shù)量，個(gè)別達(dá)17種之多；5、合理用藥有待進(jìn)一步改進(jìn)，存在濫用抗生素和激素現(xiàn)象，如靜脈用抗生素2-3聯(lián)后，還口服2聯(lián)抗生素；個(gè)別醫(yī)生幾乎每張?zhí)幏蕉加眉に兀B外傷病人都在使用激素。

第3篇：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案范文

關(guān)鍵詞：病案管理；問題；解決方案

研究顯示：醫(yī)院病案管理作為醫(yī)院檔案管理體系中的重要構(gòu)成元素，當(dāng)前還存在一定的不足[1]，這些問題使得醫(yī)院對(duì)于病案資料的利用度較低，無法發(fā)揮病案資料對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)價(jià)值，故而導(dǎo)致了一定的不良事件產(chǎn)生[2，3]。特別是在當(dāng)前新醫(yī)療體制改革的背景促進(jìn)之下，大量的醫(yī)改方案出臺(tái)，相關(guān)配套改革措施進(jìn)一步落實(shí)，對(duì)于醫(yī)療信息化建設(shè)所提出的研究更加的具體[4]。在這一背景下，提升醫(yī)院病案管理工作質(zhì)量無疑有著重要的意義與價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)我院當(dāng)前病案管理工作中存在的問題進(jìn)行分析，針對(duì)問題探究相應(yīng)的解決方案，對(duì)比方案實(shí)施后的效果與價(jià)值。

1.2方法

1.2.1病案管理中存在的問題 病案管理工作當(dāng)中存在的問題可歸納為以下幾個(gè)方面：①思想意識(shí)上不夠重視：當(dāng)前絕大部分醫(yī)院管理的中心為醫(yī)療服務(wù)，對(duì)經(jīng)濟(jì)的關(guān)注高于對(duì)病案管理工作的關(guān)注。病案作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的科技型檔案之一，沒有在醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮相應(yīng)的價(jià)值與功效，一定程度上造成醫(yī)療糾紛等不良事件發(fā)生率的增長(zhǎng)；②病案質(zhì)量低下，信息利用率低：一份完整的病例資料除需要涵蓋患者的一般資料信息以外，還應(yīng)當(dāng)覆蓋包括疾病診斷、疾病治療、以及疾病護(hù)理在內(nèi)的相關(guān)內(nèi)容，但當(dāng)前部分病案在資料信息上不夠詳實(shí)，書寫記錄不夠規(guī)范，甚至存在胡亂涂改的問題，潛在一定的安全隱患；③管理人員業(yè)務(wù)水平低下：醫(yī)院缺乏集中組織病案管理人員進(jìn)行培訓(xùn)的故障制度，知識(shí)更新速度較慢，缺乏對(duì)病案管理工作的系統(tǒng)認(rèn)知。

1.2.2 病案管理問題的解決方案 針對(duì)病案管理工作中存在的幾點(diǎn)問題，建議從以下幾個(gè)方面入手，對(duì)病案管理工作加以完善：①促進(jìn)病案管理規(guī)范性的提升：病案作為能夠直接反應(yīng)患者疾病臨床治療干預(yù)情況的第一手資料，醫(yī)師大多是通過借閱的方式展開對(duì)病案信息的研究。病案的借閱管理，在醫(yī)學(xué)教學(xué)研究、公檢法和保險(xiǎn)等方面都有涉及，所以需要對(duì)病案的借閱過程進(jìn)行規(guī)范化的管理。在病案的借閱中，不能夠把病案的原文本給相關(guān)部門。要借用一些掃描的文件。從這一角度上來說，建議醫(yī)院方面購(gòu)置專門的掃描儀和打印機(jī)設(shè)備儀器，這樣能夠有效的防止把病案帶出病案室，一方面為患者保守秘密，另一方面還提供了借閱的服務(wù)；②促進(jìn)循環(huán)性監(jiān)控工作制度的全面落實(shí)，推行基于三等級(jí)的循環(huán)監(jiān)控機(jī)制：加強(qiáng)"三級(jí)循環(huán)監(jiān)控"是加強(qiáng)責(zé)任落實(shí)的重要措施，即主治醫(yī)師對(duì)住院醫(yī)師、科主任對(duì)主治醫(yī)師、職能部門對(duì)科主任的監(jiān)控體系的建設(shè)，各級(jí)都要把握好質(zhì)量關(guān)卡，積極加強(qiáng)監(jiān)控和反饋，及時(shí)修改審閱病案，對(duì)病案的質(zhì)量管理可以起到良好的效果；③引入質(zhì)量管理理念的方法，提高相關(guān)病案信息資源的利用率：在醫(yī)院病案管理工作中引入ISO質(zhì)量管理體系，促進(jìn)病案管理中，有關(guān)醫(yī)療文書的書寫、診療資料的記錄等關(guān)鍵工作環(huán)節(jié)流程得到規(guī)范。特別是針對(duì)分類、等級(jí)處理后的病案資料而言，需要安排專人進(jìn)行保管，嚴(yán)禁對(duì)這部分資料數(shù)據(jù)進(jìn)行涂改、偽造、或竊?。虎芗訌?qiáng)對(duì)信息資源的開發(fā)質(zhì)量：改變被動(dòng)的服務(wù)方式，提高病案信息資料開發(fā)的主動(dòng)性，通過統(tǒng)計(jì)、歸總等方式，定期面向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、管理層人員提供階段性的病案信息，拓展病案資料的利用途徑，將病案信息的利用范圍進(jìn)一步擴(kuò)展至包括醫(yī)院管理、醫(yī)療保健、醫(yī)療糾紛、以及醫(yī)療科研等多個(gè)方面當(dāng)中；⑤重視對(duì)病案管理工作人員綜合素質(zhì)與技能的提升：醫(yī)院方面需要根據(jù)工作人員的不同工作崗位，制定對(duì)應(yīng)的教育培訓(xùn)工作計(jì)劃，特別重視對(duì)病案管理專門性人才的培訓(xùn)，定期在崗學(xué)習(xí)、專家講學(xué)、外派參加學(xué)習(xí)班等均是人才培養(yǎng)的有效手段，將學(xué)習(xí)情況與晉升、與績(jī)效掛鉤，及時(shí)結(jié)合行業(yè)發(fā)展需求，更新相關(guān)人員的病案管理理念與知識(shí)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析與計(jì)算，計(jì)數(shù)資料以%表示，以X2檢驗(yàn)，可信區(qū)間95%，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，當(dāng)P

2結(jié)果

在醫(yī)院落實(shí)相關(guān)病案管理措施后，病案質(zhì)量完善率、患者滿意率均明顯高于實(shí)施前數(shù)據(jù)，投訴率明顯低于實(shí)施前，數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異，P

3討論

在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量迅速提升的背景之下，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)開展過程當(dāng)中所形成的病案資料無論是從數(shù)量，還是從完備性方面上來說，都取得了相當(dāng)長(zhǎng)足的進(jìn)步。有關(guān)研究中指出：健全、有效的病案管理工作制度與措施有助于維護(hù)醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境的和諧、穩(wěn)定，在降低醫(yī)療糾紛以及不良事件發(fā)生率方面意義重大。

本次研究過程當(dāng)中，針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院病案管理在思想意識(shí)、在信息利用度、在人員業(yè)務(wù)水平等多個(gè)方面存在的問題，展開了積極的探索與創(chuàng)新，在重視對(duì)相關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的宣傳與學(xué)習(xí)基礎(chǔ)之上，促進(jìn)了醫(yī)院檔案管理工作體系與病案管理工作的進(jìn)一步融合，同時(shí)通過引入質(zhì)量管理理念的方法，提高了相關(guān)病案信息資源的利用率，在加強(qiáng)對(duì)信息資源開發(fā)質(zhì)量的同時(shí)，更進(jìn)一步重視對(duì)病案管理工作人員綜合素質(zhì)與技能的提升。在以上相關(guān)措施的引導(dǎo)下，病案管理措施實(shí)施后，病案質(zhì)量完善率、患者滿意率均明顯高于實(shí)施前數(shù)據(jù)，投訴率明顯低于實(shí)施前，數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異，P

綜上所述：當(dāng)前醫(yī)院在病案管理工作的開展中還存在一定的問題與不足，需要通過對(duì)病案管理規(guī)范性的提升、推行基于三等級(jí)的循環(huán)監(jiān)控機(jī)制、提高信息利用率、加強(qiáng)信息資源開發(fā)、提升病案管理人員綜合素質(zhì)與技能等多項(xiàng)措施的落實(shí)，進(jìn)一步提高病案管理的工作質(zhì)量與水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃鋒，陳劍銘.醫(yī)院病案管理工作現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)探討[J].中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（3）：192-194.

[2]唐麗華，沈玉梅，朱崇光，等.質(zhì)量控制在病案管理工作中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2013，33（12）：57-59.

第4篇：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案范文

關(guān)鍵詞：急診科 質(zhì)量管理 提高 策略

中圖分類號(hào)：R 197.32；C931.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

急診科通常是醫(yī)院狀況最為復(fù)雜、接診患者最多的科室，因此其承擔(dān)了更多的醫(yī)療責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)。隨著我國(guó)社會(huì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生水平的要求也不斷升高，醫(yī)院急診科的質(zhì)量以及管理工作也變得愈發(fā)重要。

1.醫(yī)院急診科目前管理現(xiàn)狀

當(dāng)前，醫(yī)院急診科存在著較多的問題，主要有兩個(gè)方面：急診科的擁擠問題和急診科的污染問題。

1.1急診科擁擠的現(xiàn)狀

醫(yī)院急診科患者的組成大多較為復(fù)雜，這直接影響了急診科正常的工作運(yùn)行，首先，非急診的患者在急診科掛號(hào)就醫(yī)，大大增加了急診數(shù)量，占用了本來就有限的急診資源，加重了擁擠的現(xiàn)象；其次，部分慢性病急性發(fā)作患者急診大多分流比較困難，治療周期較長(zhǎng)，無法在短時(shí)間內(nèi)出院；最后，有研究表明，個(gè)別特殊的患者，如醉酒、自殺以及家庭糾紛等原因造成的急診會(huì)嚴(yán)重影響正常急診程序，延長(zhǎng)停留的時(shí)間。

除了患者組成的復(fù)雜，急診科自身配備的不足以及配置的不合理也增加了停留時(shí)間，造成急診科的擁擠，主要表現(xiàn)為：第一，住院床位緊缺（沒有加床加走廊，消防、搶救的生命通道不能堵的），致使部分患者只能滯留在急診觀察室就醫(yī)；第二，目前國(guó)內(nèi)的綜合性醫(yī)院的急診科普遍存在著工作強(qiáng)度大、人員流動(dòng)大、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不足等情況，使得急診患者不能得到快速及時(shí)的救治，也在一定程度上造成了擁擠。

急診科的擁擠會(huì)造成嚴(yán)重的危害。美的一項(xiàng)調(diào)查顯示：患者對(duì)治療的滿意程度會(huì)隨著急診科擁擠程度的增加而降低。當(dāng)患者在急診科滯留和等待的時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)，其自身的隱私以及尊嚴(yán)也不能得到有效的保障，對(duì)于那些在急診觀察室就醫(yī)的患者，開放的環(huán)境不僅影響其睡眠質(zhì)量，也會(huì)使其缺乏安全感。此外，急診科的擁擠會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生與患者之間溝通交流的不順暢，造成更多的醫(yī)療糾紛，引發(fā)更多的社會(huì)問題。隨著急診時(shí)間的延長(zhǎng)，急診科能夠用于周轉(zhuǎn)的床位也就變少，利用率下降，而患者的治療周期也會(huì)延長(zhǎng)，花費(fèi)也會(huì)增加，造成了更為嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.2急診科污染的現(xiàn)狀

急診科的污染問題也是其管理質(zhì)量的重要內(nèi)容，急診科的患者大多病情危急，需要與時(shí)間賽跑，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員往往只在意能否進(jìn)行成功的搶救，反而忽視了造成急診科污染的可能，對(duì)患者以及醫(yī)護(hù)人員的健康造成了潛在的影響。

1.2.1急診科存在著嚴(yán)重的環(huán)境污染問題

醫(yī)院為了方便急診的患者得到及時(shí)的醫(yī)治，大多選擇將急診科設(shè)置在一層，導(dǎo)致其通風(fēng)不暢，容易滋生昆蟲，另外由于來往的人員較多，造成空氣中的致病性微生物增多，容易引發(fā)感染。

1.2.2 急診科未能夠及時(shí)進(jìn)行消毒和檢測(cè)

急診科由于人員流動(dòng)大，病情復(fù)雜，各種病原菌和病原微生物潛伏其中，如果不能夠及時(shí)有效地進(jìn)行紫外線消毒，那么極容易引起醫(yī)源性感染。

1.2.3 急診科醫(yī)護(hù)人員自身的衛(wèi)生問題

急診的患者大多病情危急，來勢(shì)兇猛，醫(yī)護(hù)人員為了趕時(shí)間進(jìn)行搶救，往往忽視了對(duì)自身的消毒工作，使病原菌通過醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行傳播，造成交叉感染的現(xiàn)象。流行病學(xué)調(diào)查也表明，通過手傳播的醫(yī)院感染，往往比空氣傳播更具有危險(xiǎn)性。

1.2.4醫(yī)療器械的感染

醫(yī)療器械也能夠作為傳播媒介，尤其聽診器的聽筒、血壓計(jì)的袖帶等，容易被忽略，特別是殘留的血液以及分泌物的污染，更容易引發(fā)病原菌污染，導(dǎo)致急診科的感染問題。

1.2.5 醫(yī)療廢棄物造成的污染

急診科醫(yī)護(hù)人員由于自身素質(zhì)的限制，不能掌握并且嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)醫(yī)療廢棄物處理的法律法規(guī)，使得在接診的過程中，為了貪圖方便，將醫(yī)療廢棄物隨意處置，隨便放置在生活垃圾桶內(nèi)，造成了環(huán)境的污染以及二次的感染，對(duì)醫(yī)護(hù)人員和患者的健康造成了嚴(yán)重的危害。

1.2.6 相關(guān)醫(yī)護(hù)人員無菌意識(shí)淡薄

由于急診科的特殊性質(zhì)，當(dāng)醫(yī)護(hù)工作者在接待患者時(shí)，比如意識(shí)障礙、情緒激動(dòng)的外傷出血的患者，往往為了迅速止血而忽略了對(duì)已經(jīng)污染的傷口的消毒，導(dǎo)致清潔不徹底；在搶救重癥患者時(shí)，為了盡快進(jìn)行靜脈輸血，沒有清潔周圍皮膚上的血跡就進(jìn)行穿刺，也會(huì)導(dǎo)致急診科的污染現(xiàn)象。

2.提高醫(yī)院急診科管理質(zhì)量的意義

急診科作為醫(yī)院收治患者最集中、病情最危急的科室，其質(zhì)量管理的難度也相對(duì)較大。急診科的質(zhì)量管理水平直接反映了急診科醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)，也就間接的代表了醫(yī)院綜合的能力和水平。醫(yī)院急診科管理質(zhì)量的提高，不僅能夠有效緩解急診科擁擠以及污染等等問題，減少治療過程中潛在的醫(yī)患矛盾和風(fēng)險(xiǎn)，而且能夠切實(shí)為急診的患者提供更加有效的治療和更加滿意的服務(wù)，提升醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力，給醫(yī)院帶來活力。因此，提升急診科管理質(zhì)量應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)院綜合管理工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一，必須給予高度重視[1]。

3.提高醫(yī)院急診科管理質(zhì)量的策略

3.1完善醫(yī)院急診科質(zhì)量管理組織

醫(yī)院急診科的質(zhì)量管理，大多是由科室的主任或者護(hù)士長(zhǎng)帶頭，與相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員共同構(gòu)成，其首要任務(wù)是制定急診科醫(yī)療質(zhì)量管理的綜合方案，此外還需要進(jìn)行的工作有建立急診科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制體系、檢查督導(dǎo)急診科人員的日常工作，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素質(zhì)和實(shí)際工作表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)質(zhì)量管理工作的落實(shí)情況進(jìn)行考察，定期分析和總結(jié)急診科質(zhì)量管理的方案并進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐晟坪臀⒄{(diào)等等。急診科質(zhì)量管理組織下面設(shè)立醫(yī)療和護(hù)理兩個(gè)單獨(dú)的質(zhì)量管理小組，其中相關(guān)醫(yī)師主持醫(yī)療質(zhì)量管理小組的工作，護(hù)士長(zhǎng)主持護(hù)理質(zhì)量管理小組工作，剩余醫(yī)師和護(hù)士作為組員協(xié)助完成工作，科室主任作為質(zhì)量管理小組的總負(fù)責(zé)人，指導(dǎo)小組的日常工作開展。

醫(yī)療和護(hù)理這兩個(gè)獨(dú)立的質(zhì)量管理小組應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身的工作內(nèi)容和性質(zhì)制定相應(yīng)的管理目標(biāo)、實(shí)施辦法及考評(píng)方法，根據(jù)急診患者的不同特點(diǎn)制定出有針對(duì)性的急救預(yù)案和治療規(guī)范[2]。

3.2健全醫(yī)院急診科質(zhì)量管理規(guī)章制度

第一，針對(duì)急診科的科室特點(diǎn)制定一整套完善的規(guī)章和作業(yè)制度，特別是在醫(yī)療質(zhì)量控制方面，包括首診和會(huì)議的負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師的查房、危重患者搶救以及患者癥狀分級(jí)等，進(jìn)一步明確和細(xì)化。通過在實(shí)踐過程中的完善以及調(diào)整，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的有效防控，提升急診科的診療水平。

第二，對(duì)急診科各項(xiàng)作業(yè)流程進(jìn)行規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化管理，根據(jù)急診患者病癥的不同特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的臨床治療，規(guī)范化的操作能夠有效預(yù)防誤診、錯(cuò)診等醫(yī)療事故的發(fā)生，保證急診科醫(yī)療的整體質(zhì)量。

第三，健全急診科質(zhì)量管理的評(píng)價(jià)體系。質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系是急診科管理水平和醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)能力的綜合體現(xiàn)，通過醫(yī)療和護(hù)理兩個(gè)質(zhì)量管理小組的督查工作，能夠?qū)痹\室各環(huán)節(jié)進(jìn)行有效檢查和考核，對(duì)于工作中發(fā)現(xiàn)的漏洞以及不足能夠及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)，評(píng)價(jià)體系的建立能夠?qū)Ρ憩F(xiàn)突出的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，有助于醫(yī)護(hù)人員相互的激勵(lì)和進(jìn)步。

3.3加強(qiáng)對(duì)急診科的監(jiān)測(cè)和評(píng)估

第一，負(fù)責(zé)急診科質(zhì)量管理的小組應(yīng)當(dāng)定期或者不定期地對(duì)質(zhì)量管理的實(shí)施效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析，及時(shí)了解和掌握醫(yī)療目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)狀況，把握各個(gè)部分分工協(xié)作的配合情況，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問題提出改進(jìn)方案。在質(zhì)量管理中出現(xiàn)的嚴(yán)重以及共性問題可以通過緊急會(huì)議的形式進(jìn)行共同協(xié)商，研究處理。

第二，急診科質(zhì)量管理的落實(shí)需要進(jìn)行全面的管理工作，對(duì)于診療過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行收集整理，通過針對(duì)性的分析提出切實(shí)可行的改善措施，然后再對(duì)改進(jìn)后的質(zhì)量控制效果進(jìn)行評(píng)估，形成不斷發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行改善的良性循環(huán)，此外，路徑管理作為保障診療質(zhì)量規(guī)范化和流程化的措施，能夠極大提高管理效率，緩解擁擠的情況，有效降低診療費(fèi)用，值得推廣和借鑒。

第三，實(shí)際的質(zhì)量管理過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照先前制定的各項(xiàng)制度和規(guī)范進(jìn)行實(shí)施，保證質(zhì)量管理各個(gè)方面的制度都能夠有效執(zhí)行下去，對(duì)管理工作實(shí)行動(dòng)態(tài)的監(jiān)控和點(diǎn)評(píng)，對(duì)相關(guān)的急診處方的撰寫、病例書的撰寫都應(yīng)當(dāng)規(guī)范化，從而提升效率，為后續(xù)治療提供便利。

第四，針對(duì)急診科存在的污染的問題，應(yīng)當(dāng)特別注意急診科消毒以及預(yù)防用藥規(guī)范，不斷加強(qiáng)對(duì)患者抗菌藥物的使用管理，此外，應(yīng)當(dāng)重視手術(shù)安全，落實(shí)術(shù)前和術(shù)后的核查制度，有效控制感染，防范安全隱患。

第五，對(duì)急診科醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)教育。急診科醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)的提升離不開培訓(xùn)和再教育，這也是有效降低質(zhì)量管理難度的手段之一，尤其是重視對(duì)醫(yī)護(hù)人員法律及安全意識(shí)的培養(yǎng)，能夠減少醫(yī)療事故的發(fā)生，對(duì)于新參加工作的醫(yī)護(hù)人員以及違反規(guī)章制度的人員進(jìn)行再教育，能夠有效提高其法律和醫(yī)療意識(shí)。

4.結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院急診科特殊的診療環(huán)境以及擁擠、污染的診療現(xiàn)狀決定了其受到的風(fēng)險(xiǎn)和沖擊也最為嚴(yán)重。提升醫(yī)院急診科管理質(zhì)量，可以從完善管理體系，建立管理制度以及落實(shí)管理內(nèi)容等方面著手，能夠有效控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提升患者的滿意程度，對(duì)于醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平的提升也大有裨益。

參考文獻(xiàn)：

第5篇：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案范文

論文摘要:醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院的生命醫(yī)院質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心。新時(shí)期各級(jí)醫(yī)院必須密切關(guān)注醫(yī)院質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢(shì)，廣泛吸收國(guó)內(nèi)外醫(yī)院質(zhì)量管理的先進(jìn)理念和方法，結(jié)合本院特點(diǎn)推進(jìn)質(zhì)量管理體系建設(shè)，以便在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中搶占先機(jī)

一、質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心

隨著人們健康意識(shí)和價(jià)值觀的變化，社會(huì)的綜合期望值在不斷地提高人們對(duì)醫(yī)院的總體服務(wù)方式、服務(wù)質(zhì)量要求、服務(wù)的可靠性、安全性、文明性提出了更高的要求，這種質(zhì)量觀，勢(shì)必要求醫(yī)院必須堅(jiān)持以人為本，強(qiáng)化質(zhì)量管理。特別是在多元化醫(yī)院的激烈競(jìng)爭(zhēng)中，最關(guān)鍵的是質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng)因此，竟?fàn)幙抠|(zhì)量，質(zhì)量靠管理，管理出效益，優(yōu)質(zhì)高效低耗，既是醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的核心，也是醫(yī)院管理的目的。

二、當(dāng)前醫(yī)院質(zhì)量管理存在的問題

目前醫(yī)院質(zhì)量管理的問題:一是大部分醫(yī)院的管理者對(duì)醫(yī)療改革后的醫(yī)療市場(chǎng)的嚴(yán)峻形勢(shì)估計(jì)不足;醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，缺乏經(jīng)常性質(zhì)控活動(dòng)，協(xié)調(diào)工作不到位;缺乏防微杜漸的組織管理措施，普遍存在著主觀考核、扣分、獎(jiǎng)罰代替標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理的現(xiàn)象二是醫(yī)療質(zhì)量管理制度流于形式，上級(jí)強(qiáng)調(diào)時(shí)嚴(yán)一陣子，下邊出現(xiàn)問題抓一陣子，不抓不管松一陣子實(shí)踐證明，在沒有健全的質(zhì)量監(jiān)控手段的情況下，感覺沒問題的時(shí)候，可能潛伏更大的問題，孕育著巨大的風(fēng)險(xiǎn)三是查房制度落實(shí)不徹底;疑難病例、死亡病例等重要案例討論不夠及時(shí)、不夠認(rèn)真;醫(yī)療文書書寫不嚴(yán)謹(jǐn)，病史描述不確切;會(huì)診搶救互相推諉，基礎(chǔ)護(hù)理不到位這些醫(yī)療工作中的存在問題，是醫(yī)療質(zhì)量管理中的主要隱患

三、改進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理方式

綜觀幾十年來我國(guó)醫(yī)院質(zhì)量管理的發(fā)展歷程，走的是外延擴(kuò)展，內(nèi)涵加深的軌道。傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量限定為對(duì)醫(yī)療效果的評(píng)價(jià)，是一種狹義的醫(yī)療質(zhì)量管理概念。廣義的醫(yī)療質(zhì)量管理還包括:工作效率、醫(yī)療費(fèi)用是否合理、社會(huì)對(duì)醫(yī)院整體服務(wù)功能的滿意度。它將醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)在特性與外在特性有機(jī)地結(jié)合在一起，體現(xiàn)了新時(shí)期對(duì)醫(yī)療服務(wù)的新要求因此，現(xiàn)階段有效的醫(yī)療管理策略主要表現(xiàn)在從質(zhì)量概念、管理結(jié)構(gòu)和控制體系及服務(wù)質(zhì)量的深化，并形成廠多種管理方法如實(shí)時(shí)控制的醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與質(zhì)量管理創(chuàng)新相結(jié)合的質(zhì)量管理，引人IS09000質(zhì)量體系認(rèn)證的質(zhì)量管理，引人循征醫(yī)學(xué)思想的質(zhì)量管理

1.實(shí)時(shí)控制的醫(yī)療質(zhì)量管理。實(shí)時(shí)控制的醫(yī)療質(zhì)量管理是指遵循醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律，對(duì)影響醫(yī)療質(zhì)量的各環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的控制。它促進(jìn)了目前醫(yī)療質(zhì)量管理二級(jí)結(jié)構(gòu)的形成。即基礎(chǔ)質(zhì)量管理、環(huán)節(jié)質(zhì)童管理、終末質(zhì)量管理。醫(yī)療質(zhì)量管理的汽級(jí)結(jié)構(gòu)互相制約，互相影響，以提高醫(yī)療質(zhì)量為最終目的

傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量控制以終末質(zhì)量評(píng)價(jià)的反饋為主，較少涉及基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)境質(zhì)量控制對(duì)于這種以事后管理為主的質(zhì)量管理而言，病人已出院，病人信息也為出院的終末信息，盡管可以通過終末質(zhì)量評(píng)價(jià)在一定程度上積累經(jīng)驗(yàn)，通過信息反饋間接控制一下一個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)，從而達(dá)到提高管理水平的目的，但并不能很好地預(yù)防醫(yī)療缺陷，給病人造成的不良后果通常難以彌補(bǔ)。 而醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制是運(yùn)用控制論和信息論的基本理論，采用決策技術(shù)、預(yù)測(cè)技術(shù)和模擬技術(shù)，把醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與計(jì)算機(jī)技術(shù)結(jié)合起來，建立一種新型醫(yī)療質(zhì)量管理方式，即通過綜合醫(yī)療過程的前饋控制、反饋控制和現(xiàn)場(chǎng)控制的醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院決策層、管理層和執(zhí)行層對(duì)醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)信息的有效監(jiān)測(cè)和控制。克服傳統(tǒng)質(zhì)量管理只注重“治”的缺點(diǎn)，而建立一個(gè)既可“治”又可“防”的質(zhì)控系統(tǒng)，通過加強(qiáng)過程管理和發(fā)揮“預(yù)防”作用，以期達(dá)到更有效地提高醫(yī)療質(zhì)量水平的目的。

2.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與質(zhì)量管理創(chuàng)新相結(jié)合的質(zhì)量管理。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論。對(duì)質(zhì)量提出的新要求是質(zhì)量改進(jìn)和質(zhì)量管理創(chuàng)新的最直接的動(dòng)力之一。來自病人、社會(huì)公眾、政府、醫(yī)療保險(xiǎn)部門和醫(yī)院自身的高質(zhì)量需求都要求醫(yī)院持續(xù)不斷地進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)和質(zhì)量管理創(chuàng)新。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)要求在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上，以顧客的需求為動(dòng)力，改變傳統(tǒng)事后管理的回顧性個(gè)案分析方式，而采用持續(xù)地針對(duì)具體過程問題的資料收集、質(zhì)量評(píng)估方法進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，從而提高質(zhì)量。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生、管理者、病人及其家屬乃至社會(huì)均應(yīng)參與質(zhì)量控制活動(dòng)。

3.引人IS09000質(zhì)量體系認(rèn)證的質(zhì)量管理。醫(yī)院要加強(qiáng)質(zhì)量管理、要開拓國(guó)際市場(chǎng)就應(yīng)引人IS09000的先進(jìn)管理思想和方式，建立醫(yī)院質(zhì)量保證體系，推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療行為以及醫(yī)院管理的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，更好地提高醫(yī)院質(zhì)量，達(dá)到社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益雙豐收

然而，IS09000的標(biāo)準(zhǔn)畢竟是以管理企業(yè)為基礎(chǔ)的，缺少對(duì)醫(yī)院的針對(duì)性，其原標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)院管理范圍內(nèi)的等同理解尚待進(jìn)一步深人，同時(shí)也迫切需要制定一個(gè)適用于醫(yī)療行業(yè)的質(zhì)量體系標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院開展IS09000質(zhì)量體系認(rèn)證的經(jīng)驗(yàn)也是不成熟的，仍需不斷總結(jié)。可從省時(shí)、省力、增強(qiáng)個(gè)體適用性角度考慮，如通過1509000質(zhì)量體系認(rèn)證，達(dá)到質(zhì)量管理的規(guī)范有序，從而省時(shí)、省力;通過適用于不同人群的醫(yī)療服務(wù)策劃和實(shí)現(xiàn)，達(dá)到顧客需求的個(gè)體化滿足

第6篇：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案范文

1.1醫(yī)院感染管理的意識(shí)不強(qiáng)

由于收治患者的特殊性，精神科醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染管理的重要性認(rèn)識(shí)不足，重視度不高，對(duì)醫(yī)院感染管理的教育、學(xué)習(xí)流于形式。

1.2患者自身原因和藥物因素

精神異常癥狀導(dǎo)致患者生活無規(guī)律，營(yíng)養(yǎng)狀況較差，封閉式住院治療的限制，其活動(dòng)空間較小；合并軀體疾病的老年患者，長(zhǎng)期臥床容易發(fā)生醫(yī)院感染；患者長(zhǎng)期服用抗精神病藥可抑制白細(xì)胞生成，使免疫力下降。

1.3臨床醫(yī)療組對(duì)院感管理參與較少

多數(shù)醫(yī)院科室院感管理的具體工作常由護(hù)士長(zhǎng)主抓，護(hù)士執(zhí)行情況較好，臨床醫(yī)療組只關(guān)注抗菌藥物使用、醫(yī)院感染病例上報(bào)等，對(duì)醫(yī)院感染管理其他工作參與相對(duì)較少。

1.4手衛(wèi)生依從性欠缺

部分醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范較欠缺，手衛(wèi)生依從性不足，執(zhí)行較差，部分科室院感監(jiān)測(cè)不到位。

1.5消毒隔離相關(guān)制度落實(shí)不到位

醫(yī)務(wù)人員對(duì)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》《消毒隔離制度》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等相關(guān)制度和規(guī)范，執(zhí)行情況較差，落實(shí)不到位。

1.6消毒記錄欠完善

醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行消毒工作情況較差或執(zhí)行后無記錄，存在消毒記錄遺漏、消毒時(shí)間不準(zhǔn)確、時(shí)間累計(jì)錯(cuò)誤等現(xiàn)象。

1.7醫(yī)院感染病例上報(bào)不及時(shí)

發(fā)生醫(yī)院感染后沒有按要求及時(shí)上報(bào)，有漏報(bào)情況。

1.8抗菌藥物使用不規(guī)范

老年科抗菌藥物使用率較高，時(shí)間控制不理想，使用時(shí)間較長(zhǎng)。

1.9科室院感質(zhì)量管理小組工作不到位，職責(zé)不明確

對(duì)科室存在的安全隱患及問題進(jìn)行檢查、整改不深入，如護(hù)理操作不規(guī)范、醫(yī)療廢物分類缺乏管理等。

2管理方法

2.1健全管理組織

建立院感管理的長(zhǎng)效機(jī)制，對(duì)存在的問題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院感染管理科根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院實(shí)際情況，成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染質(zhì)量管理小組，形成醫(yī)院感染管理的三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步明確以科主任為醫(yī)院感染質(zhì)量管理第一責(zé)任人，以科主任為組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、監(jiān)控醫(yī)師及監(jiān)控護(hù)士組成的科室院感質(zhì)量管理小組。監(jiān)控醫(yī)師及監(jiān)控護(hù)士由高年資、責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富、院感管理意識(shí)強(qiáng)的人員擔(dān)任，在院感科和科主任、護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下開展工作，負(fù)責(zé)科室的醫(yī)院感染質(zhì)量管理。

2.2明確工作職責(zé)

明確科室院感質(zhì)量管理小組、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士的工作職責(zé)，根據(jù)科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)制定管理計(jì)劃并組織實(shí)施；對(duì)醫(yī)院感染病例及感染高危環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，督查科室抗菌藥物使用情況，督促科室人員無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度的落實(shí)，做好一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療廢物分類處置等監(jiān)督管理，定期培訓(xùn)科室人員院感知識(shí)等。

2.3結(jié)合?？铺攸c(diǎn)

精神病專科醫(yī)院中住院患者多且呈群聚性活動(dòng)，環(huán)境較封閉、活動(dòng)空間較小，患者住院時(shí)間長(zhǎng)，因精神癥狀、缺乏自知力等合作程度較差，老年患者合并軀體疾病多且長(zhǎng)期臥床，一旦發(fā)生醫(yī)院感染容易在科室內(nèi)擴(kuò)散。我院各病區(qū)均設(shè)立專門的隔離病室，病區(qū)中發(fā)現(xiàn)傳染患者立即隔離進(jìn)行治療。注意改善病區(qū)環(huán)境，保證空氣流通、溫濕度適宜，加強(qiáng)病室清潔、消毒工作，對(duì)長(zhǎng)期臥床及生活不能自理者加強(qiáng)生活護(hù)理，發(fā)現(xiàn)呼吸道感染及腸道感染等嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離工作，加強(qiáng)患者及家屬陪護(hù)的健康教育，餐前、便后、服藥前督促其洗手，統(tǒng)一消毒其使用的水杯、餐具等，觀察病情變化及軀體情況。

2.4完善工作程序

院感科根據(jù)醫(yī)院情況制定科室院感質(zhì)量管理小組工作手冊(cè)，明確科室管理小組的活動(dòng)內(nèi)容，要求對(duì)科室的院感質(zhì)量做好日常管理與監(jiān)控，按照工作手冊(cè)要求組織、開展科室院感質(zhì)量管理活動(dòng)，如手衛(wèi)生規(guī)范管理、醫(yī)院感染預(yù)防控制和監(jiān)測(cè)管理、抗菌藥物使用管理、消毒與隔離管理、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)等，記錄活動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患和薄弱環(huán)節(jié)，做好持續(xù)改進(jìn)工作，相關(guān)材料于次月10日前上交院感科。由院感科審核每月工作開展情況，進(jìn)行考核，按分?jǐn)?shù)比例計(jì)入考核方案，對(duì)存在的問題予反饋，持續(xù)改進(jìn)工作。

2.5加強(qiáng)檢查督導(dǎo)

醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量的高低取決于各科室的醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)科室院感質(zhì)量管理小組工作的培訓(xùn)和指導(dǎo)，使科室管理小組成員充分認(rèn)識(shí)院感管理的重要性，掌握相關(guān)院感管理知識(shí)，做好科室院感管理，是提高全院醫(yī)院感染管理質(zhì)量的關(guān)鍵。院感科加強(qiáng)督導(dǎo)，每月進(jìn)行檢查，對(duì)手衛(wèi)生依從性、醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)與上報(bào)、抗菌藥物合理使用情況、科室院感監(jiān)測(cè)及微生物采樣監(jiān)測(cè)等工作中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)提出整改建議，提高院感管理質(zhì)量。

2.6落實(shí)考核管理

院感科制定科室院感質(zhì)量管理考核方案，利用考核機(jī)制調(diào)動(dòng)科室人員工作積極性，充分發(fā)揮科室院感質(zhì)量管理小組在科室中的監(jiān)督、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、落實(shí)等作用，對(duì)院感監(jiān)測(cè)指標(biāo)、院感管理質(zhì)量、科室院感質(zhì)量管理手冊(cè)進(jìn)行綜合考核評(píng)分，得分情況上報(bào)，與醫(yī)院質(zhì)量考核獎(jiǎng)掛鉤，使各科室對(duì)醫(yī)院感染管理工作更重視。

3結(jié)果

結(jié)合?？铺攸c(diǎn)，通過完善制度、強(qiáng)化培訓(xùn)、加強(qiáng)科室管理，我院醫(yī)院感染管理質(zhì)量得到明顯提高，全體員工參與醫(yī)院感染管理意識(shí)增強(qiáng)，大部分醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生操作規(guī)范，重視手衛(wèi)生工作，手衛(wèi)生依從性由2011年的38.5%提升為2013年的93.1%，臨床醫(yī)療組積極參與院感管理，消毒隔離等相關(guān)制度執(zhí)行較好，消毒隔離工作落實(shí)規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，大部分醫(yī)生及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染病例，抗菌藥物使用基本合理，醫(yī)院感染發(fā)生率維持在2%～5%。由于多方面原因，也存在一些問題，如手衛(wèi)生依從性不穩(wěn)定，部分醫(yī)生對(duì)院感病例上報(bào)不及時(shí)，檢查中發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)護(hù)人員工作落實(shí)不到位、醫(yī)療廢物管理不規(guī)范等現(xiàn)象，對(duì)存在的問題仍需持續(xù)改進(jìn)。

4小結(jié)

第7篇：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案范文

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療缺陷；應(yīng)對(duì)機(jī)制；醫(yī)患關(guān)系

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1792-02

由于目前醫(yī)學(xué)技術(shù)尚不能完全滿足廣大人民群眾的診療需求，在實(shí)際診療工作當(dāng)中會(huì)出現(xiàn)各種情況的醫(yī)療缺陷。醫(yī)療缺陷的發(fā)生會(huì)引起患者不滿，少數(shù)患者甚至?xí)扇O端手段，發(fā)生暴力傷醫(yī)事件，進(jìn)一步惡化醫(yī)患關(guān)系。這就需要我們深入了解醫(yī)療缺陷的內(nèi)涵，醫(yī)療缺陷的成因，有針對(duì)性的加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療缺陷的管理，持續(xù)不斷改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，不斷提高患者的滿意度。

1 醫(yī)療缺陷的概述

1.1 醫(yī)療缺陷的概念 醫(yī)療缺陷是指在醫(yī)療活動(dòng)中造成患者人身?yè)p害的醫(yī)療事故及其他醫(yī)療差錯(cuò)或缺點(diǎn)。研究醫(yī)療缺陷成因的目的在于減少醫(yī)療缺陷的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療過失造成的一切不良后果都屬于醫(yī)療缺陷。醫(yī)療缺陷多發(fā)生在檢診、搶救、用藥、手術(shù)、護(hù)理等環(huán)節(jié)上[1]。醫(yī)療缺陷是醫(yī)療過程中不符合醫(yī)療行為規(guī)范及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的一種特殊表現(xiàn)，主要是指由于醫(yī)療、護(hù)理、服務(wù)中的失誤、失職及管理過程中的不完善而形成的質(zhì)量不足或服務(wù)不滿意，其范圍包括日常醫(yī)療工作中發(fā)生的醫(yī)療事故、醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)、醫(yī)療問題及醫(yī)療護(hù)理缺點(diǎn)等。

1.1.1 國(guó)外醫(yī)療缺陷的現(xiàn)狀 在加拿大、新西蘭和英國(guó)等國(guó)，10%的患者每年都要遭受一次醫(yī)療缺陷事件；美國(guó)每年有9.8萬名患者因醫(yī)療過失死在醫(yī)院；全世界每年有140萬患者住院期間發(fā)生院內(nèi)感染。據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)1999年11月的官方報(bào)告，在美國(guó)，每年約100萬例醫(yī)療缺陷發(fā)生，其中約4.4-9.8萬人死亡，遠(yuǎn)高于乳腺癌、AIDS和交通意外死亡的人數(shù)，造成170-299億美元的損失，而這些醫(yī)療缺陷半數(shù)以上是可以避免的[2]。

1.1.2 國(guó)內(nèi)醫(yī)療缺陷現(xiàn)狀 與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，同類的問題在發(fā)展中國(guó)家更嚴(yán)重。在我國(guó)，據(jù)有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量調(diào)研結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療中常犯的錯(cuò)誤：技術(shù)方面占35%，忽略必要的信息占16%，不小心占11%，沒有依照規(guī)則占9%[3]。因此，在醫(yī)療過程中，要將醫(yī)療的缺陷降低到最小程度，醫(yī)院開展醫(yī)療缺陷管理顯得尤為重要。缺陷管理不是完全杜絕工作中出現(xiàn)“缺陷”，而是要以“零缺陷”作為工作的最終目標(biāo)，即通過制定相關(guān)醫(yī)療管理方法來約束醫(yī)療活動(dòng)，然后進(jìn)行檢查督促、發(fā)現(xiàn)和處理缺陷，達(dá)到改善醫(yī)療質(zhì)量的目的[4]。

1.2 醫(yī)療缺陷的成因 人總會(huì)犯錯(cuò)，我們不能期望醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中不犯錯(cuò)。醫(yī)療缺陷的發(fā)生是由多種因素造成的，主要包括：醫(yī)務(wù)人員的本身因素、醫(yī)院的管理因素和外部環(huán)境因素。

1.2.1 醫(yī)務(wù)人員個(gè)人素質(zhì) 主要與醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)態(tài)度、職業(yè)道德，如與病人的溝通不到位、未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程、未及時(shí)落實(shí)會(huì)診意見及設(shè)計(jì)的治療方案、檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)貼或登記錯(cuò)誤。知識(shí)技能缺乏，如搶救決策失誤、治療原則、措施、方法失誤，未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征、藥物使用不當(dāng)及濫用等等。醫(yī)療缺陷的醫(yī)方原因主要表現(xiàn)在服務(wù)態(tài)度差、醫(yī)療護(hù)理不規(guī)范和醫(yī)患溝通不夠等[5]。

1.2.2 醫(yī)院管理因素 醫(yī)院管理不嚴(yán)，監(jiān)督檢查機(jī)制不健全。部門之間協(xié)調(diào)不力、流程不暢、組織設(shè)計(jì)和結(jié)構(gòu)缺陷。醫(yī)療安全制度不全與措施不到位，如無健全的醫(yī)療糾紛報(bào)告制度、無合理的醫(yī)療費(fèi)用管理等，醫(yī)療資源（人力資源和設(shè)備資源）狀況不佳，如培訓(xùn)不利、無經(jīng)驗(yàn)而又缺乏上級(jí)指導(dǎo)、儀器配備不足等。安全預(yù)防措施不到位，如無質(zhì)量控制手段、試劑變質(zhì)、藥品未按規(guī)定要求保管等。

1.2.3 外部因素 病人個(gè)體特征不典型，配合程度較低，醫(yī)療保健制度不健全，醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政執(zhí)法不嚴(yán)等。

1.3 醫(yī)療缺陷應(yīng)對(duì)機(jī)制

1.3.1 全面質(zhì)量管理 全面質(zhì)量管理是管理學(xué)中一個(gè)重要的理論概念，即TQC（Total Quality Control）就是指一個(gè)組織以質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎(chǔ)，目的在于通過顧客滿意和本組織所有成員及社會(huì)受益而達(dá)到長(zhǎng)期成功途徑。其特點(diǎn)是“三全一多樣”，即全面的醫(yī)療質(zhì)量管理、全過程醫(yī)護(hù)服務(wù)工作質(zhì)量管理和全員參與質(zhì)量管理的體系，采用的管理方式是多樣的，通過多樣化管理來實(shí)現(xiàn)全面護(hù)理質(zhì)量管理方式[6]

1.3.2 構(gòu)建醫(yī)療安全管理系統(tǒng) 醫(yī)院不發(fā)生醫(yī)患糾紛，不出現(xiàn)醫(yī)療事故是不可能的。醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理旨在把醫(yī)療安全作為系統(tǒng)工程進(jìn)行分工管理，實(shí)行高層決策，整體安排，逐級(jí)負(fù)責(zé)，防范為主，“監(jiān)、管、建”并舉，全方位強(qiáng)化。在質(zhì)量至上的新時(shí)代，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)方向就是質(zhì)量經(jīng)營(yíng)，重視醫(yī)療缺陷的研究，可促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高，使醫(yī)院在日趨激烈的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，使醫(yī)院安全管理向標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化方向發(fā)展。

1.3.3 建立減少或免于懲罰的醫(yī)療缺陷報(bào)告制度 對(duì)于如何完善和健全相關(guān)制度，多數(shù)國(guó)外學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該建立一種不帶懲罰措施的醫(yī)療缺陷報(bào)告機(jī)制。有調(diào)查顯示，當(dāng)去除懲罰機(jī)制，醫(yī)療缺陷的報(bào)告率顯著上升達(dá)10倍甚至20倍。防范醫(yī)療缺陷，Leape認(rèn)為至關(guān)重要的事是要認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)如同其它領(lǐng)域，缺陷也是由于人類所建立的系統(tǒng)和組織的失誤所致，越來越多的證據(jù)表明醫(yī)療缺陷通常是由于多重因素的相互作用所致，是系統(tǒng)和組織的問題，幾乎很少是由于個(gè)體的疏忽或行為不當(dāng)所致[7]。

1.3.4 加大監(jiān)督考核力度 為了加大監(jiān)督考核力度，進(jìn)一步提高技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量，要注意選擇正確的治療方案、準(zhǔn)確操作、合理用藥；要對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)的法律規(guī)章制度教育，結(jié)合具體案件進(jìn)行醫(yī)療過失警示教育，以引起醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療過失的重視，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

1.4 提高醫(yī)療安全、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)療安全（medical safety）是指通過積極的手段、方式的設(shè)計(jì)和運(yùn)用以防止醫(yī)療錯(cuò)誤及其帶來的不良后果的行動(dòng)[8]。醫(yī)療安全是醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)，是實(shí)現(xiàn)病人權(quán)利的重要條件，也是患者選擇醫(yī)院的重要標(biāo)準(zhǔn)。目前醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院所做的一切努力都是為了提高患者滿意度、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，完善管理上的不足，盡可能滿足患者的醫(yī)療需求，為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系而努力。

2 結(jié) 論

綜上所述，世界各國(guó)對(duì)醫(yī)療缺陷的防患均予以高度重視，進(jìn)行了多方面的研究，取得了相應(yīng)的成果。然而，由于國(guó)情不同和東西方文化的差異，東西方國(guó)家之間在醫(yī)療缺陷的研究視角、形成原因、防患措施等方面所達(dá)成的認(rèn)識(shí)也有所不同。這對(duì)我國(guó)在當(dāng)前形勢(shì)下，積極應(yīng)對(duì)醫(yī)療缺陷具有很好的借鑒作用。積極研究應(yīng)對(duì)醫(yī)療缺陷的長(zhǎng)效機(jī)制，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，不斷提高患者滿意度，對(duì)緩解醫(yī)患關(guān)系緊張現(xiàn)狀，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義。

參考文獻(xiàn)

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第8篇：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案范文

一、指導(dǎo)思想

以病人為中心，創(chuàng)一流文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)；以改革為動(dòng)力，倡導(dǎo)競(jìng)爭(zhēng)、敬業(yè)、進(jìn)取精神；以人才培養(yǎng)為根本，努力提高全員素質(zhì)；以質(zhì)量管理為核心，不但提高醫(yī)療質(zhì)量；以安全管理為重點(diǎn)，切實(shí)保障醫(yī)療安全；以分級(jí)管理為基礎(chǔ)，創(chuàng)“一甲”最高分；以目標(biāo)管理為主線，強(qiáng)化管理力度。努力完成各項(xiàng)醫(yī)療工作和任務(wù)。

二、目標(biāo)與任務(wù)

（一）、醫(yī)療質(zhì)量管理

醫(yī)療質(zhì)量管理是針對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)活動(dòng)全過程進(jìn)行的組織、計(jì)劃、協(xié)調(diào)和控制，其目的是通過加強(qiáng)醫(yī)療管理從而提高全院的醫(yī)療技術(shù)水平，為廣大患者服務(wù)。

1、建立健全質(zhì)控職能，加大督導(dǎo)檢查力度。組建質(zhì)控辦，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制工作，做到分工明確，責(zé)任到人，要求質(zhì)控辦定期或不定期對(duì)各科室進(jìn)行檢查指導(dǎo)工作，定期召開例會(huì)，匯總檢查結(jié)果，找出問題，及時(shí)整改。

2、不但完善質(zhì)量控制體系，細(xì)化質(zhì)量控制方案與質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行質(zhì)量與效益掛鉤的管理模式。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療文書的規(guī)范化書寫，努力提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平。

（1）、組織各科室醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請(qǐng)單及報(bào)告單的規(guī)范化書寫，不斷增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，切實(shí)提高醫(yī)療文書質(zhì)量。

（2）、及時(shí)督導(dǎo)住院醫(yī)師按時(shí)完成各種醫(yī)療文書、門診登記、傳染病登記、腸道門診登記、發(fā)熱病人登記。

（3）、切實(shí)注重病歷內(nèi)涵質(zhì)量的提高，認(rèn)真要求住院醫(yī)師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學(xué)性、疾病治療的合理性、醫(yī)患行為的真實(shí)性。

（4）、抓好住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，成立醫(yī)院病案管理小組，搞好病案歸檔工作，積極開展優(yōu)質(zhì)病歷評(píng)比活動(dòng)。

（二）、護(hù)理質(zhì)量管理

護(hù)理質(zhì)量的高低是反映一個(gè)醫(yī)院整體服務(wù)水平，是醫(yī)院服務(wù)形象建設(shè)的窗口，也是醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)水平高低的具體體現(xiàn)。

1、建立護(hù)理管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)。護(hù)理部在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下獨(dú)立開展全院的護(hù)理工作。

2、制定切實(shí)可行的護(hù)理工作計(jì)劃，定期督導(dǎo)落實(shí)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題加以整改。

3、進(jìn)一步規(guī)范各種護(hù)理文書，認(rèn)真填寫五種表格，根據(jù)具體疾病制定出合理的護(hù)理方案。

4、以多種形式加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，包括到上級(jí)醫(yī)院輪訓(xùn)學(xué)習(xí)，每月開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以及“三基”考試。

5、嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程，嚴(yán)懲護(hù)理差錯(cuò)，護(hù)理責(zé)任人應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，勤檢查，重督導(dǎo)，竭力避免因護(hù)理失誤引起的醫(yī)療糾紛。

（三）、醫(yī)技質(zhì)量管理

加強(qiáng)醫(yī)技科室建設(shè)是提高醫(yī)院整體診療水平，樹立醫(yī)院良好社會(huì)形象的重要手段。

1、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積累經(jīng)驗(yàn)，不斷提高診斷水平。

2、利用現(xiàn)有設(shè)備，搞好設(shè)備維護(hù)及保養(yǎng)，充分發(fā)揮每臺(tái)設(shè)備的使用價(jià)值。

3、醫(yī)技科室要與臨床科室搞好協(xié)作關(guān)系，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。

4、化驗(yàn)室要積極接受新知識(shí)、新技術(shù)，醫(yī)院將盡可能添置設(shè)備及試劑，以滿足臨床的需要。

5、認(rèn)真做好各種檢查的登記、報(bào)表工作。

（四）藥品質(zhì)量管理

藥品質(zhì)量的好壞是關(guān)系老百姓生命安全，也是醫(yī)院生存和發(fā)展的先決條件，其優(yōu)質(zhì)可靠的藥品是提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要保證。

1、加強(qiáng)藥品管理，成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的藥品管理領(lǐng)導(dǎo)小組，并履行其職責(zé)。

2、堅(jiān)持主渠道購(gòu)藥，實(shí)行招標(biāo)溝。

3、藥品管理人員要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，嚴(yán)禁假冒、偽劣藥品入庫(kù)，確實(shí)搞好藥品管理，杜絕藥品過期、失效、霉?fàn)€、變質(zhì)的事件發(fā)生。

4、毒、劇、麻、的管理嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)制度。

5、藥品采購(gòu)人員要及時(shí)掌握藥品質(zhì)量?jī)r(jià)格信息和臨床用藥需求信息，保證臨床用藥。

（五）、院內(nèi)感染管理

院內(nèi)感染控制工作，是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保證和具體體現(xiàn)，是防范醫(yī)療事故的重要途徑，是以病人為中心、文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要內(nèi)容。

1、成立院感控制機(jī)構(gòu)，完善制度，狠抓落實(shí)。

2、加強(qiáng)院內(nèi)感染知識(shí)宣教和培訓(xùn)，強(qiáng)化院內(nèi)感染意識(shí)。

3、認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，嚴(yán)格無菌操作規(guī)程。

4、以“手術(shù)室、治療室、換藥室、產(chǎn)房”為突破口，抓好重點(diǎn)科室的管理。

5、規(guī)范抗生素的合理使用。

（六）、醫(yī)療安全管理

隨著人們文化生活水平的提高，思維意識(shí)的轉(zhuǎn)變，各地醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生，醫(yī)療安全工作一直是每一個(gè)醫(yī)院工作中的重中之重，防范醫(yī)療差錯(cuò)、杜絕醫(yī)療事故成為醫(yī)院生存發(fā)展的根本。

1、成立以院長(zhǎng)為首的醫(yī)療安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組，急診急救工作領(lǐng)導(dǎo)小組，充分發(fā)揮醫(yī)療安全領(lǐng)導(dǎo)小組的職能，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)，嚴(yán)格各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。

2、認(rèn)真開展醫(yī)療安全知識(shí)宣教，深入學(xué)習(xí)崗位差錯(cuò)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理辦法》及《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》，嚴(yán)格落實(shí)差錯(cuò)事故登記上報(bào)制度。

3、及時(shí)完善各種醫(yī)療文書確實(shí)履行各項(xiàng)簽字手續(xù)，抓好門診觀察病人、新入院病人、危重的病人管理。

4、堅(jiān)持會(huì)診制度，認(rèn)真組織急危重病癥及疑難雜癥討論，積極請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家到我院會(huì)診。

5、手術(shù)病人要嚴(yán)格遵守手術(shù)規(guī)則，認(rèn)真開展術(shù)前討論，嚴(yán)禁超范圍手術(shù)，特殊手術(shù)要要報(bào)請(qǐng)?jiān)悍脚鷾?zhǔn)，以便給手術(shù)提供條件。

6、切實(shí)加強(qiáng)急危重病人的管理急危重病人病情急，癥狀重，隨時(shí)可能出現(xiàn)危生命的癥狀和征象，應(yīng)嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)，隨時(shí)出現(xiàn)隨時(shí)處理，以便為挽救生命贏得時(shí)間，并及時(shí)做好搶救紀(jì)錄。

7、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)，切實(shí)改善服務(wù)態(tài)度，努力同病人及其家屬溝通思想，避免因服務(wù)不周而引起的醫(yī)患糾紛。

（七）、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和人才培養(yǎng)

衛(wèi)生技術(shù)人員良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)是醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療差錯(cuò)事故的前提條件。我院今年將在醫(yī)療業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)上做好以下幾點(diǎn)：

1、進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)理論，基本知識(shí)，基本技能的“三基”訓(xùn)練，培養(yǎng)嚴(yán)格要求，嚴(yán)密組織，嚴(yán)禁態(tài)度的“三嚴(yán)”作風(fēng)。

2、樹立良好的學(xué)習(xí)氛圍，積極組織好一月一次的全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真開展“三基”訓(xùn)練，要求“三基”訓(xùn)練全員參加，“三基”考核人人達(dá)標(biāo)。3、醫(yī)院根據(jù)具體情況選派優(yōu)秀的業(yè)務(wù)骨干到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)和輪訓(xùn)學(xué)習(xí)，為提高醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)水平和人才梯隊(duì)建設(shè)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（八）、衛(wèi)生所、門診部的管理

衛(wèi)生院下設(shè)的3個(gè)衛(wèi)生所和4個(gè)門診部實(shí)行了責(zé)任承包，就目前的狀況而言，對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)應(yīng)做好以下方面的工作：

1、各衛(wèi)生所、門診部必須按醫(yī)院的統(tǒng)一要求開展各項(xiàng)業(yè)務(wù)、認(rèn)真完成各種醫(yī)療文書，嚴(yán)格各項(xiàng)操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)消毒制度，積極配合醫(yī)院搞好農(nóng)村疾病控制工作，無條件的接收醫(yī)院及上級(jí)主管部門的醫(yī)療業(yè)務(wù)工作檢查。

2、保證藥品質(zhì)量，嚴(yán)禁購(gòu)銷假冒、偽劣藥品，坑害百姓，擾亂醫(yī)療市場(chǎng)，損壞醫(yī)院形象。

3、加強(qiáng)與院內(nèi)各科室的協(xié)作，積極做好轉(zhuǎn)診工作，避免醫(yī)療差錯(cuò)，杜絕醫(yī)療事故。

（九）、中醫(yī)藥工作的管理

1、借“雙創(chuàng)”之機(jī)，切實(shí)搞好中醫(yī)工作先進(jìn)縣創(chuàng)建達(dá)標(biāo)活動(dòng)和中醫(yī)?？平ㄔO(shè)工作，努力提高衛(wèi)生院的服務(wù)功能和知名度。

2、規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療文書，提高診療質(zhì)量，中藥房要嚴(yán)格按照中藥炮制規(guī)范炮制中草藥，提高中藥飲片質(zhì)量。

第9篇：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案范文

今年醫(yī)院工作的總體思路是：貫徹黨的xx大和xx屆五中全會(huì)精神，全面落實(shí)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委關(guān)于《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以管理和創(chuàng)新為理念，以“二甲”復(fù)評(píng)為動(dòng)力，以全面落實(shí)公立醫(yī)院改革為核心，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)；倡導(dǎo)精細(xì)化管理方法，發(fā)揮質(zhì)控體系功能；持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，不斷完善服務(wù)內(nèi)涵；繼續(xù)強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè)，積極厲行節(jié)儉倡廉；構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力。為打造區(qū)域醫(yī)療服務(wù)中心，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)，為實(shí)現(xiàn)“管理至精，質(zhì)量之上，服務(wù)至誠(chéng)，環(huán)境至美”的醫(yī)院愿景，努力開創(chuàng)醫(yī)院各項(xiàng)工作新局面。

二、工作重點(diǎn)

1.堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，全面推進(jìn)醫(yī)院改革進(jìn)程

根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委等五部門關(guān)于《旗縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施意見》、《旗縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作路徑》及國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革xx年重點(diǎn)工作任務(wù)》等文件精神，今年我院將繼續(xù)深化醫(yī)院綜合改革，在實(shí)施藥品零差價(jià)、合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上，完善全成本核算和內(nèi)部管理，降低醫(yī)療運(yùn)行成本，理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院不虧損和患者負(fù)擔(dān)不增加的“雙贏”目標(biāo)。工作中堅(jiān)持“總量

控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則與“公立醫(yī)院公益性”原則，對(duì)醫(yī)院收入總量增長(zhǎng)幅度進(jìn)行控制，確保收支平衡；對(duì)患者實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行控制，確保總額不增加，逐步建立規(guī)范、科學(xué)、高效、有序的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，保障群眾享受安全、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，要注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性；要將提高醫(yī)院服務(wù)能力與改善群眾醫(yī)療條件有機(jī)結(jié)合，改革分配制度，建立起符合我院實(shí)際、體現(xiàn)崗位績(jī)效和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的收入分配制度，收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干傾斜，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性；并逐步建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制管理，全面推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事制度、收入分配、價(jià)格體制、采購(gòu)機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，建立適合醫(yī)院特點(diǎn)、保障可持續(xù)發(fā)展的運(yùn)行機(jī)制，推動(dòng)我院醫(yī)療服務(wù)水平進(jìn)一步提高。

2.評(píng)建并舉，全力迎接自治區(qū)“二甲”復(fù)評(píng)

xx年，我院緊緊圍繞“二甲”創(chuàng)建目標(biāo)，全院干部職工上下一心，不懈努力，全方位地開展了創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院各項(xiàng)工作，并順利通過烏蘭察布市衛(wèi)生局“二甲”初評(píng)，xx年將接受自治區(qū)“二甲”復(fù)評(píng)，并且要將“二甲”復(fù)評(píng)工作作為我院頭等大事來抓。在迎評(píng)工作中，我們要牢牢把握“以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵”的指導(dǎo)方針，針對(duì)初評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問題，各部門要分工協(xié)作，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，逐一梳理，仔細(xì)查找不足，制定整改措施，將等級(jí)評(píng)審與日常工作有機(jī)結(jié)合，把pdca持續(xù)改進(jìn)理念貫穿在各項(xiàng)日常

工作中，全力以赴投入到迎評(píng)工作中來。做到事事有督導(dǎo)、件件有落實(shí)，做到“以評(píng)審改進(jìn)工作、以工作推進(jìn)評(píng)審”，使醫(yī)院各項(xiàng)工作得到持續(xù)改進(jìn)和提高，爭(zhēng)取順利通過自治區(qū)“二甲”復(fù)評(píng)。

3.改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)

落實(shí)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委關(guān)于《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》，弘揚(yáng)“不畏艱苦、甘于奉獻(xiàn)、救死扶傷、大愛無疆”的行業(yè)精神，堅(jiān)持以病人為中心，以問題為導(dǎo)向，以改善人民群眾看病就醫(yī)感受為出發(fā)點(diǎn)，圍繞人民群眾看病就醫(yī)反映比較突出的醫(yī)療服務(wù)問題，大力推進(jìn)醫(yī)院改革和改善服務(wù)，通過改善環(huán)境、優(yōu)化流程、提升質(zhì)量、保障安全、促進(jìn)溝通、建立機(jī)制、科技支撐等措施，努力做到讓人民群眾便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī)，醫(yī)療服務(wù)水平明顯提升，人民群眾看病就醫(yī)感受明顯改善，社會(huì)滿意度明顯提高。

4.加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理，發(fā)揮質(zhì)控體系職能

為了使醫(yī)院質(zhì)量管理更趨科學(xué)化、制度化、規(guī)范化，今年首先要從發(fā)揮質(zhì)控體系職能入手，在完善原有質(zhì)控體系的基礎(chǔ)上，按照我院“醫(yī)療質(zhì)量控制實(shí)施方案”和“醫(yī)院質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)”，充分發(fā)揮三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控職能，以環(huán)節(jié)質(zhì)控為主，重點(diǎn)抓好醫(yī)院相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度及各項(xiàng)醫(yī)院工作制度的落實(shí)、監(jiān)督、檢查，并指導(dǎo)各科室質(zhì)量控制小組的質(zhì)控活動(dòng)，定期對(duì)各科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行終末評(píng)估。并將質(zhì)控結(jié)果與薪酬發(fā)放掛鉤，做到獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。通過發(fā)揮質(zhì)控體系在醫(yī)院質(zhì)量管理中的作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)化改進(jìn)。

5.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全。

認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度、診療規(guī)范和指南，把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷、消除醫(yī)療安全隱患、減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)，實(shí)行全面質(zhì)量管理和質(zhì)量控制，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵建設(shè)，全面落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，強(qiáng)化監(jiān)督與檢查，變靜態(tài)管理、事后控制、被動(dòng)管理為動(dòng)態(tài)管理、全程控制、主動(dòng)管理，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)。

6.全面推行責(zé)任制整體護(hù)理，提高患者滿意率

全面推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，優(yōu)化護(hù)理人員配置結(jié)構(gòu)，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理，全程質(zhì)控，落實(shí)崗位職責(zé)和管理目標(biāo)，完善考核機(jī)制和護(hù)士崗位責(zé)任制；明確優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵及工作規(guī)范，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理服務(wù)水平，提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

7.加強(qiáng)人才培養(yǎng)與引進(jìn)，強(qiáng)化重點(diǎn)專科建設(shè)

有計(jì)劃地培養(yǎng)與引進(jìn)人才，提高專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)水平；著重建設(shè)2-3個(gè)重點(diǎn)?？?，打造精品專科品牌，形成“院有重點(diǎn)、科有專長(zhǎng)”的發(fā)展模式；引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目，拓展醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域；增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，推進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作取得新進(jìn)展。

8.實(shí)行全成本核算，提高全院職工工作積極性

加強(qiáng)成本控制，完善全成本核算和內(nèi)部管理，持續(xù)降低運(yùn)行成本。進(jìn)一步完善績(jī)效分配方案，逐步與成本核算掛鉤，與薪酬發(fā)放掛鉤。核算指標(biāo)進(jìn)一步精細(xì)化，通過合理薪酬分配，激發(fā)全院職工的工作積極性，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效益進(jìn)一步提高。

三、工作任務(wù)及具體措施