醫(yī)療問題及其解決方案精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療問題及其解決方案范文

關(guān)鍵詞：數(shù)字簽名；加密技術(shù)；數(shù)字證書；電子文檔；安全問題

Abstract:Today’sapprovalofnewdrugsintheinternationalcommunityneedstocarryouttherawdatatransmission.Thetraditionalwayofexaminationandapprovalredtapeandinefficiency,andtheuseoftheInternettotransmitelectronictextcankeepdatasafeandreliable,butalsogreatlysavemanpower,materialandfinancialresources,andsoon.Inthispaper,encryptionanddigitalsignaturealgorithmofthebasicprinciples,combinedwithhisownideas,givenmedicalapprovalintheelectronictransmissionofthetextofthesecuritysolution.

Keywords:digitalsignature;encryptiontechnology;digitalcertificate;electronicdocuments;securityissues

1引言

隨著我國醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，研制新藥，搶占國內(nèi)市場已越演越烈。以前一些醫(yī)藥都是靠進(jìn)口，不僅成本高，而且容易形成壁壘。目前，我國的醫(yī)藥研究人員經(jīng)過不懈的努力，開始研制出同類同效的藥物，然而這些藥物在走向市場前，必須經(jīng)過國際權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批，傳統(tǒng)方式是藥物分析的原始數(shù)據(jù)都是采用紙張方式，不僅數(shù)量多的嚇人，而且一旦有一點(diǎn)差錯就需從頭做起，浪費(fèi)大量的人力、物力、財(cái)力。隨著INTERNET的發(fā)展和普及，人們開始考慮是否能用互聯(lián)網(wǎng)來解決數(shù)據(jù)傳輸問題。他們希望自己的儀器所做的結(jié)果能通過網(wǎng)絡(luò)安全傳輸、并得到接收方認(rèn)證。目前國外針對這一情況已⒘四承┤砑?，葰g捎詡鄹癜汗?，茧H醪皇嗆艸墑歟勾τ諮櫓そ錐?，随时粠V兜腦潁諍萇偈褂謾U餼透諞揭┭蟹⑹亂敵緯閃思際跗烤?，染U慰⒊鍪視櫚南嚶θ砑?，绖?chuàng)俳夜揭┥笈ぷ韉姆⒄咕統(tǒng)閃斯詰那把亓煊潁胰漲骯謖夥矯嫻難芯坎皇嗆芏唷?lt;/DIV>

本文闡述的思想：基本上是參考國際國內(nèi)現(xiàn)有的算法和體制及一些相關(guān)的應(yīng)用實(shí)例，并結(jié)合個人的思想提出了一套基于公鑰密碼體制和對稱加密技術(shù)的解決方案，以確保醫(yī)藥審批中電子文本安全傳輸和防止竄改，不可否認(rèn)等。

2算法設(shè)計(jì)

2.1AES算法的介紹[1]

高級加密標(biāo)準(zhǔn)（AdvancedEncryptionStandard）美國國家技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)委員會(NIST)在2000年10月選定了比利時的研究成果"Rijndael"作為AES的基礎(chǔ)。"Rijndael"是經(jīng)過三年漫長的過程，最終從進(jìn)入候選的五種方案中挑選出來的。

AES內(nèi)部有更簡潔精確的數(shù)學(xué)算法,而加密數(shù)據(jù)只需一次通過。AES被設(shè)計(jì)成高速，堅(jiān)固的安全性能，而且能夠支持各種小型設(shè)備。

AES和DES的性能比較：

（1）DES算法的56位密鑰長度太短；

（2）S盒中可能有不安全的因素；

（3）AES算法設(shè)計(jì)簡單，密鑰安裝快、需要的內(nèi)存空間少，在所有平臺上運(yùn)行良好，支持并行處理，還可抵抗所有已知攻擊；

（4）AES很可能取代DES成為新的國際加密標(biāo)準(zhǔn)。

總之，AES比DES支持更長的密鑰，比DES具有更強(qiáng)的安全性和更高的效率，比較一下，AES的128bit密鑰比DES的56bit密鑰強(qiáng)1021倍。隨著信息安全技術(shù)的發(fā)展，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)DES很多不足之處，對DES的破解方法也日趨有效。AES會代替DES成為21世紀(jì)流行的對稱加密算法。

2.2橢圓曲線算法簡介[2]

2.2.1橢圓曲線定義及加密原理[2]

所謂橢圓曲線指的是由韋爾斯特拉斯（Weierstrass）方程y2+a1xy+a3y＝x3+a2x2+a4x+a6(1)所確定的平面曲線。若F是一個域，ai∈F,i=1,2,…,6。滿足式1的數(shù)偶(x,y)稱為F域上的橢圓曲線E的點(diǎn)。F域可以式有理數(shù)域，還可以式有限域GF(Pr)。橢圓曲線通常用E表示。除了曲線E的所有點(diǎn)外，尚需加上一個叫做無窮遠(yuǎn)點(diǎn)的特殊O。

在橢圓曲線加密（ECC）中，利用了某種特殊形式的橢圓曲線，即定義在有限域上的橢圓曲線。其方程如下：

y2=x3+ax+b(modp)(2)

這里p是素?cái)?shù)，a和b為兩個小于p的非負(fù)整數(shù)，它們滿足：

4a3+27b2(modp)≠0其中，x,y,a,b∈Fp,則滿足式（2）的點(diǎn)（x,y）和一個無窮點(diǎn)O就組成了橢圓曲線E。

橢圓曲線離散對數(shù)問題ECDLP定義如下：給定素?cái)?shù)p和橢圓曲線E，對Q=kP,在已知P,Q的情況下求出小于p的正整數(shù)k?？梢宰C明，已知k和P計(jì)算Q比較容易，而由Q和P計(jì)算k則比較困難，至今沒有有效的方法來解決這個問題，這就是橢圓曲線加密算法原理之所在。

2.2.2橢圓曲線算法與RSA算法的比較

橢圓曲線公鑰系統(tǒng)是代替RSA的強(qiáng)有力的競爭者。橢圓曲線加密方法與RSA方法相比，有以下的優(yōu)點(diǎn)：

（1）安全性能更高如160位ECC與1024位RSA、DSA有相同的安全強(qiáng)度。

（2）計(jì)算量小，處理速度快在私鑰的處理速度上（解密和簽名），ECC遠(yuǎn)比RSA、DSA快得多。

（3）存儲空間占用小ECC的密鑰尺寸和系統(tǒng)參數(shù)與RSA、DSA相比要小得多，所以占用的存儲空間小得多。

（4）帶寬要求低使得ECC具有廣泛得應(yīng)用前景。

ECC的這些特點(diǎn)使它必將取代RSA，成為通用的公鑰加密算法。比如SET協(xié)議的制定者已把它作為下一代SET協(xié)議中缺省的公鑰密碼算法。

2.3安全散列函數(shù)（SHA）介紹

安全散列算法SHA(SecureHashAlgorithm，SHA)[1]是美國國家標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)局的國家標(biāo)準(zhǔn)FIPSPUB180-1，一般稱為SHA-1。其對長度不超過264二進(jìn)制位的消息產(chǎn)生160位的消息摘要輸出。

SHA是一種數(shù)據(jù)加密算法，該算法經(jīng)過加密專家多年來的發(fā)展和改進(jìn)已日益完善，現(xiàn)在已成為公認(rèn)的最安全的散列算法之一，并被廣泛使用。該算法的思想是接收一段明文，然后以一種不可逆的方式將它轉(zhuǎn)換成一段（通常更?。┟芪模部梢院唵蔚睦斫鉃槿∫淮斎氪a（稱為預(yù)映射或信息），并把它們轉(zhuǎn)化為長度較短、位數(shù)固定的輸出序列即散列值（也稱為信息摘要或信息認(rèn)證代碼）的過程。散列函數(shù)值可以說時對明文的一種“指紋”或是“摘要”所以對散列值的數(shù)字簽名就可以視為對此明文的數(shù)字簽名。

3數(shù)字簽名

“數(shù)字簽名”用來保證信息傳輸過程中信息的完整和提供信息發(fā)送者的身份認(rèn)證和不可抵賴性。數(shù)字簽名技術(shù)的實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)是公開密鑰加密技術(shù)，是用某人的私鑰加密的消息摘要用于確認(rèn)消息的來源和內(nèi)容。公鑰算法的執(zhí)行速度一般比較慢，把Hash函數(shù)和公鑰算法結(jié)合起來，所以在數(shù)字簽名時，首先用hash函數(shù)（消息摘要函數(shù)）將消息轉(zhuǎn)變?yōu)橄⒄?，然后對這個摘

要簽名。目前比較流行的消息摘要算法是MD4,MD5算法，但是隨著計(jì)算能力和散列密碼分析的發(fā)展，這兩種算法的安全性及受歡迎程度有所下降。本文采用一種比較新的散列算法――SHA算法。

4解決方案：

下面是醫(yī)藥審批系統(tǒng)中各個物理組成部分及其相互之間的邏輯關(guān)系圖：

要簽名。目前比較流行的消息摘要算法是MD4,MD5算法，但是隨著計(jì)算能力和散列密碼分析的發(fā)展，這兩種算法的安全性及受歡迎程度有所下降。本文采用一種比較新的散列算法――SHA算法。

4解決方案：

下面是醫(yī)藥審批系統(tǒng)中各個物理組成部分及其相互之間的邏輯關(guān)系圖：

圖示：電子文本傳輸加密、簽名過程

下面是將醫(yī)藥審批過程中的電子文本安全傳輸?shù)慕鉀Q方案：

具體過程如下：

（1）發(fā)送方A將發(fā)送原文用SHA函數(shù)編碼，產(chǎn)生一段固定長度的數(shù)字摘要。

（2）發(fā)送方A用自己的私鑰（keyA私）對摘要加密，形成數(shù)字簽名，附在發(fā)送信息原文后面。

（3）發(fā)送方A產(chǎn)生通信密鑰（AES對稱密鑰），用它對帶有數(shù)字簽名的原文進(jìn)行加密，傳送到接收方B。這里使用對稱加密算法AES的優(yōu)勢是它的加解密的速度快。

（4）發(fā)送方A用接收方B的公鑰（keyB公）對自己的通信密鑰進(jìn)行加密后，傳到接收方B。這一步利用了數(shù)字信封的作用，。

（5）接收方B收到加密后的通信密鑰，用自己的私鑰對其解密，得到發(fā)送方A的通信密鑰。

（6）接收方B用發(fā)送方A的通信密鑰對收到的經(jīng)加密的簽名原文解密，得數(shù)字簽名和原文。

（7）接收方B用發(fā)送方A公鑰對數(shù)字簽名解密，得到摘要；同時將原文用SHA－1函數(shù)編碼，產(chǎn)生另一個摘要。

（8）接收方B將兩摘要比較，若一致說明信息沒有被破壞或篡改。否則丟棄該文檔。

這個過程滿足5個方面的安全性要求：（1）原文的完整性和簽名的快速性：利用單向散列函數(shù)SHA－1先將原文換算成摘要，相當(dāng)原文的指紋特征，任何對原文的修改都可以被接收方B檢測出來，從而滿足了完整性的要求；再用發(fā)送方公鑰算法（ECC）的私鑰加密摘要形成簽名，這樣就克服了公鑰算法直接加密原文速度慢的缺點(diǎn)。（2）加解密的快速性：用對稱加密算法AES加密原文和數(shù)字簽名，充分利用了它的這一優(yōu)點(diǎn)。（3）更高的安全性：第四步中利用數(shù)字信封的原理，用接收方B的公鑰加密發(fā)送方A的對稱密鑰，這樣就解決了對稱密鑰傳輸困難的不足。這種技術(shù)的安全性相當(dāng)高。結(jié)合對稱加密技術(shù)(AES)和公開密鑰技術(shù)(ECC)的優(yōu)點(diǎn)，使用兩個層次的加密來獲得公開密鑰技術(shù)的靈活性和對稱密鑰技術(shù)的高效性。（4）保密性：第五步中，發(fā)送方A的對稱密鑰是用接收方B的公鑰加密并傳給自己的，由于沒有別人知道B的私鑰，所以只有B能夠?qū)@份加密文件解密，從而又滿足保密性要求。（5）認(rèn)證性和抗否認(rèn)性：在最后三步中，接收方B用發(fā)送方A的公鑰解密數(shù)字簽名，同時就認(rèn)證了該簽名的文檔是發(fā)送A傳遞過來的；由于沒有別人擁有發(fā)送方A的私鑰，只有發(fā)送方A能夠生成可以用自己的公鑰解密的簽名，所以發(fā)送方A不能否認(rèn)曾經(jīng)對該文檔進(jìn)進(jìn)行過簽名。

5方案評價與結(jié)論

為了解決傳統(tǒng)的新藥審批中的繁瑣程序及其必有的缺點(diǎn)，本文提出利用基于公鑰算法的數(shù)字簽名對文檔進(jìn)行電子簽名，從而大大增強(qiáng)了文檔在不安全網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下傳遞的安全性。

本方案在選擇加密和數(shù)字簽名算法上都是經(jīng)過精心的比較，并且結(jié)合現(xiàn)有的相關(guān)應(yīng)用實(shí)例情況，提出醫(yī)藥審批過程的解決方案，其優(yōu)越性是：將對稱密鑰AES算法的快速、低成本和非對稱密鑰ECC算法的有效性以及比較新的算列算法SHA完美地結(jié)合在一起，從而提供了完整的安全服務(wù)，包括身份認(rèn)證、保密性、完整性檢查、抗否認(rèn)等。

參考文獻(xiàn)：

1．李永新.數(shù)字簽名技術(shù)的研究與探討。紹興文理學(xué)院學(xué)報(bào)。第23卷第7期2003年3月，P47~49.

2．康麗軍。數(shù)字簽名技術(shù)及應(yīng)用，太原重型機(jī)械學(xué)院學(xué)報(bào)。第24卷第1期2003年3月P31~34.

3．胡炎，董名垂。用數(shù)字簽名解決電力系統(tǒng)敏感文檔簽名問題。電力系統(tǒng)自動化。第26卷第1期2002年1月P58～61。

4．LeungKRPH,HuiL,CK.HandingSignaturePurposesinWorkflowSystems.JournalofSystems.JournalofSystemsandSoftware,2001,55(3),P245~259.

5．WrightMA,workSecurity,1998(2)P10~13.

6.BruceSchneier.應(yīng)用密碼學(xué)---協(xié)議、算法與C源程序（吳世終，祝世雄，張文政，等）.北京：機(jī)械工業(yè)出版社，2001。

7.賈晶，陳元，王麗娜，信息系統(tǒng)的安全與保密[M]，北京：清華大學(xué)出版社，1999

8．陳彥學(xué).信息安全理論與實(shí)務(wù)【M】。北京：中國鐵道出版社，2000p167~178.

9．顧婷婷，《AES和橢圓曲線密碼算法的研究》。四川大學(xué)碩士學(xué)位論文，【館藏號】Y4625892002。

下面是將醫(yī)藥審批過程中的電子文本安全傳輸?shù)慕鉀Q方案：

具體過程如下：

（1）發(fā)送方A將發(fā)送原文用SHA函數(shù)編碼，產(chǎn)生一段固定長度的數(shù)字摘要。

（2）發(fā)送方A用自己的私鑰（keyA私）對摘要加密，形成數(shù)字簽名，附在發(fā)送信息原文后面。

（3）發(fā)送方A產(chǎn)生通信密鑰（AES對稱密鑰），用它對帶有數(shù)字簽名的原文進(jìn)行加密，傳送到接收方B。這里使用對稱加密算法AES的優(yōu)勢是它的加解密的速度快。

（4）發(fā)送方A用接收方B的公鑰（keyB公）對自己的通信密鑰進(jìn)行加密后，傳到接收方B。這一步利用了數(shù)字信封的作用，。

（5）接收方B收到加密后的通信密鑰，用自己的私鑰對其解密，得到發(fā)送方A的通信密鑰。

（6）接收方B用發(fā)送方A的通信密鑰對收到的經(jīng)加密的簽名原文解密，得數(shù)字簽名和原文。

（7）接收方B用發(fā)送方A公鑰對數(shù)字簽名解密，得到摘要；同時將原文用SHA－1函數(shù)編碼，產(chǎn)生另一個摘要。

（8）接收方B將兩摘要比較，若一致說明信息沒有被破壞或篡改。否則丟棄該文檔。

這個過程滿足5個方面的安全性要求：（1）原文的完整性和簽名的快速性：利用單向散列函數(shù)SHA－1先將原文換算成摘要，相當(dāng)原文的指紋特征，任何對原文的修改都可以被接收方B檢測出來，從而滿足了完整性的要求；再用發(fā)送方公鑰算法（ECC）的私鑰加密摘要形成簽名，這樣就克服了公鑰算法直接加密原文速度慢的缺點(diǎn)。（2）加解密的快速性：用對稱加密算法AES加密原文和數(shù)字簽名，充分利用了它的這一優(yōu)點(diǎn)。（3）更高的安全性：第四步中利用數(shù)字信封的原理，用接收方B的公鑰加密發(fā)送方A的對稱密鑰，這樣就解決了對稱密鑰傳輸困難的不足。這種技術(shù)的安全性相當(dāng)高。結(jié)合對稱加密技術(shù)(AES)和公開密鑰技術(shù)(ECC)的優(yōu)點(diǎn)，使用兩個層次的加密來獲得公開密鑰技術(shù)的靈活性和對稱密鑰技術(shù)的高效性。（4）保密性：第五步中，發(fā)送方A的對稱密鑰是用接收方B的公鑰加密并傳給自己的，由于沒有別人知道B的私鑰，所以只有B能夠?qū)@份加密文件解密，從而又滿足保密性要求。（5）認(rèn)證性和抗否認(rèn)性：在最后三步中，接收方B用發(fā)送方A的公鑰解密數(shù)字簽名，同時就認(rèn)證了該簽名的文檔是發(fā)送A傳遞過來的；由于沒有別人擁有發(fā)送方A的私鑰，只有發(fā)送方A能夠生成可以用自己的公鑰解密的簽名，所以發(fā)送方A不能否認(rèn)曾經(jīng)對該文檔進(jìn)進(jìn)行過簽名。

5方案評價與結(jié)論

為了解決傳統(tǒng)的新藥審批中的繁瑣程序及其必有的缺點(diǎn)，本文提出利用基于公鑰算法的數(shù)字簽名對文檔進(jìn)行電子簽名，從而大大增強(qiáng)了文檔在不安全網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下傳遞的安全性。

本方案在選擇加密和數(shù)字簽名算法上都是經(jīng)過精心的比較，并且結(jié)合現(xiàn)有的相關(guān)應(yīng)用實(shí)例情況，提出醫(yī)藥審批過程的解決方案，其優(yōu)越性是：將對稱密鑰AES算法的快速、低成本和非對稱密鑰ECC算法的有效性以及比較新的算列算法SHA完美地結(jié)合在一起，從而提供了完整的安全服務(wù)，包括身份認(rèn)證、保密性、完整性檢查、抗否認(rèn)等。

參考文獻(xiàn)：

1．李永新.數(shù)字簽名技術(shù)的研究與探討。紹興文理學(xué)院學(xué)報(bào)。第23卷第7期2003年3月，P47~49.

2．康麗軍。數(shù)字簽名技術(shù)及應(yīng)用，太原重型機(jī)械學(xué)院學(xué)報(bào)。第24卷第1期2003年3月P31~34.

3．胡炎，董名垂。用數(shù)字簽名解決電力系統(tǒng)敏感文檔簽名問題。電力系統(tǒng)自動化。第26卷第1期2002年1月P58～61。

4．LeungKRPH,HuiL,CK.HandingSignaturePurposesinWorkflowSystems.JournalofSystems.JournalofSystemsandSoftware,2001,55(3),P245~259.

5．WrightMA,workSecurity,1998(2)P10~13.

6.BruceSchneier.應(yīng)用密碼學(xué)---協(xié)議、算法與C源程序（吳世終，祝世雄，張文政，等）.北京：機(jī)械工業(yè)出版社，2001。

7.賈晶，陳元，王麗娜，信息系統(tǒng)的安全與保密[M]，北京：清華大學(xué)出版社，1999

第2篇：醫(yī)療問題及其解決方案范文

[關(guān)鍵詞] 投訴管理；PDCA；應(yīng)用效果

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 13. 051

[中圖分類號] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2017）13- 0120- 02

0 引 言

投訴管理是指醫(yī)院解決醫(yī)患糾紛、護(hù)患糾紛、緩解矛盾的有效途徑，是各大醫(yī)院管理中的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院投訴管理的效果直接影響著醫(yī)患和護(hù)患之間的矛盾發(fā)展。近年來，投訴管理在醫(yī)院所占比例越來越大，如何正確高效地解決醫(yī)患矛盾，處理好醫(yī)患關(guān)系對于醫(yī)院形象和聲譽(yù)至關(guān)重要，同時也是降低醫(yī)療糾紛處理難度，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要手段。PDCA又稱為戴明環(huán)，主要是指全面質(zhì)量管理中需遵循的程序，其主要是指根據(jù)計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）和處理（Action）這一順序進(jìn)行循環(huán)的質(zhì)量管理。武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院對投訴管理工作歷來比較重視，為了提高投訴管理工作的效率，將PDCA運(yùn)用于投訴管理中，取得了較為滿意的效果。現(xiàn)對其闡述如下。

1 近年來醫(yī)院投訴事件發(fā)生的原因分析

分析近年來該院投訴事件發(fā)生的主要原因，主要有以下幾個方面：第一，臨床診斷治療過程不規(guī)范；第二，醫(yī)生診治時不認(rèn)真，未嚴(yán)格按照掛號順序進(jìn)行診斷；第三，投訴管理制度不規(guī)范，相關(guān)投訴部門的管理人員在上班時間不能正常在崗；第四，投訴管理部門工作人員的服務(wù)態(tài)度較差，激化醫(yī)患矛盾；第五，信息服務(wù)不到位，專家掛號困難；第六，藥品管理不當(dāng)，導(dǎo)致取藥時間較長等。上述問題均是導(dǎo)致醫(yī)院投訴事件發(fā)生的主要原因，也是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛發(fā)生的關(guān)鍵因素，投訴管理過程中需對上述問題給予足夠的重視，進(jìn)而降低投訴事件的發(fā)生率，減少醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

2 PDCA管理的實(shí)施

PDCA循環(huán)管理內(nèi)容的實(shí)施主要圍繞計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和處理四方面展開，具體內(nèi)容為。

2.1 計(jì)劃

針對現(xiàn)在醫(yī)院投訴情況進(jìn)行分析，分析投訴發(fā)生的主要原因和其中存在的問題，制定出相應(yīng)的解決方案，包括人員、醫(yī)療水平、設(shè)施的配備等方面，建立或完善投訴管理部門，健全該部門的管理體制。通過成立醫(yī)院投訴管理領(lǐng)導(dǎo)小組，選取合適的人員作為組長。并在領(lǐng)導(dǎo)小組中成立投訴管理接待中心，通過接待中心與患者進(jìn)行及時的溝通，并針對相關(guān)的問題給予及時的解決。對于比較棘手的問題，通過小組會議，制定合理的解決方案。此外，在醫(yī)院的門診部、醫(yī)技科等重要部門均設(shè)置投訴管理接待室，便于患者的投訴，確保問題及時解決。并通過多渠道的方式對投訴進(jìn)行受理，包括意見箱、電子郵箱、座談會等方式，同時通過問卷調(diào)查和電話回訪等方式調(diào)查投訴情況。對于患者投訴的檔案須有完善的記錄，采用文字記錄和錄音、錄像的形式記錄投訴內(nèi)容和結(jié)果。

2.2 執(zhí)行

嚴(yán)格按照投訴管理部門制定的規(guī)范化的程序進(jìn)行，由該部門的相關(guān)人員進(jìn)行接待，同時登記患者反映的問題，之后通過調(diào)查、核實(shí)之后，及時解決患者反映的問題，并做好回饋上報(bào)工作。對于無法及時處理的問題，當(dāng)值人員需耐心向患者解釋原因，并告知其具體的處理時間等。同時通過對投訴原因進(jìn)行分析，給予針對性的措施，減少投訴事件的發(fā)生率。針對醫(yī)院的現(xiàn)狀，主要的預(yù)防措施包括：加強(qiáng)醫(yī)院職工的法律意識、安全意識和服務(wù)意識，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職責(zé)和行為制度等內(nèi)容的培訓(xùn)，并給予醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育學(xué)習(xí)。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)水平，通過培訓(xùn)、考核的方式提高醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識和操作水平。對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)患的有效溝通，進(jìn)而預(yù)防糾紛的發(fā)生。醫(yī)院投訴管理中不僅需做到預(yù)防工作，對于投訴管理之后的整改也至關(guān)重要，整改問責(zé)是加強(qiáng)醫(yī)院投訴管理部門工作質(zhì)量的關(guān)鍵，同時也是有助于后期預(yù)防工作的前提。通過對投訴事件的處理和調(diào)查，查明投訴的原因以及責(zé)任科室和負(fù)責(zé)人之后，對于直接責(zé)任人和科室負(fù)責(zé)任人給予相應(yīng)的處罰。

2.3 檢查

對于醫(yī)院投訴管理的檢查階段主要包括事前預(yù)防措施的檢查、事件處理情況的檢查和事后改善情況的檢查等。事前檢查主要是針對相關(guān)人員對制度的掌握情況、平時工作情況以及日常溝通技巧等方面的檢查。事件處理情況的檢查主要是查看理程序是否正確，投訴者反饋的問題是否得到滿意的解決等。事后改善情況的檢查主要是查看防范整改措施是否做到位，相關(guān)的資料整理是否完善。

2.4 處理

主要是根據(jù)之前檢查所得的結(jié)果對存在的問題等進(jìn)行處理、完善的過程，同時對我院相關(guān)投訴管理部門工作制度和流程的可行性進(jìn)行分析，對相關(guān)投訴管理人員的業(yè)務(wù)能力和服務(wù)意識以及處理技巧等進(jìn)行檢驗(yàn)，探討投訴處理是否規(guī)范，投訴的內(nèi)容是否得到圓滿的解決等，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，針對不足之處做出總結(jié)，并及時改正，確保促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

3 PDCA循環(huán)管理的可持續(xù)性

醫(yī)院投訴主要是由于患者及家屬對醫(yī)院所提供的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)、護(hù)理服務(wù)或者環(huán)境設(shè)施等情況不滿意，進(jìn)而通過電話、來訪等形式向醫(yī)院的相關(guān)部門反映問題，并提出其相應(yīng)的需求的一種行為。醫(yī)院投訴管理部門主要是為了解決上述問題而成立的，目的在于有效了解患者的需求，解決患者的問題，減少護(hù)患糾紛或者醫(yī)患糾紛等事件的發(fā)生率，最終改善醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和聲譽(yù)。該院自2016年1月以來，將PDCA循環(huán)理念加入到醫(yī)院投訴管理中，建立有機(jī)連接的管理體系，進(jìn)而將投訴事件的相關(guān)信息實(shí)施權(quán)限管理，根據(jù)PDCA循環(huán)的原則，進(jìn)行整改跟蹤，將具體行動落實(shí)到位，規(guī)范化醫(yī)院投訴管理的相關(guān)程序，進(jìn)而提升醫(yī)院投訴管理的處理效果。根據(jù)PDCA循環(huán)的理念，采用相關(guān)的管理防范，分別從診斷治療、護(hù)理服務(wù)、日常到崗情況以及藥品發(fā)放使用等方面進(jìn)行管理，分析醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系之間存在的問題，掌握醫(yī)院投訴的現(xiàn)狀，分析問題原因，最后解決問題。通過實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，相關(guān)部門工作人員在處理投訴事件的過程中爭取做到真誠地面對問題，積極地溝通解決問題，進(jìn)而贏得了投訴人員對醫(yī)院的理解和信任，最終達(dá)到了降低矛盾激化的目的。

4 結(jié) 語

PDCA循環(huán)的關(guān)鍵在于處理和反饋，對檢查所得的結(jié)果進(jìn)行及時的處理，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行推廣，確保其標(biāo)準(zhǔn)化；針對于失敗案例及時進(jìn)行分析，查找失敗的原因，并將未解決的問題放到下一步的循環(huán)中將其解決。醫(yī)院對于投訴事件應(yīng)有一個正確的態(tài)度，投訴也是醫(yī)院發(fā)現(xiàn)問題解決問題的關(guān)鍵，有利于醫(yī)院的管理和不斷完善。因此，醫(yī)院投訴管理部門積極做好管理工作，可以有效地預(yù)防患者的流失，增加患者對醫(yī)院的信任度，給醫(yī)院帶來積極正面的影響。此外，在完善醫(yī)院的投訴渠道和提高投訴管理效率的過程中，醫(yī)院需建立相關(guān)的投訴處理結(jié)果的反饋制度，及時整理投訴的處理結(jié)果，并及時分析整理患者及其家屬的反饋意見，對于未能及時解決的糾紛須做好解釋和疏導(dǎo)工作，最終達(dá)到降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率的目的。

綜上所述，醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系是臨床醫(yī)療中基本的人際關(guān)系，護(hù)患和諧、醫(yī)患和諧是臨床醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的主要體現(xiàn)，同時也是提高人們健康水平和治療水平的重要前提。孝感醫(yī)院通過實(shí)施PDCA管理，有效地改善了該院投訴管理中存在的問題，提高了投訴事件處理的質(zhì)量，進(jìn)一步體現(xiàn)了該院以人為本的服務(wù)模式，極大限度地降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，提高了服務(wù)質(zhì)量和該院的聲譽(yù)。

主要參考文獻(xiàn)

[1]田兔紅，潘進(jìn)程，劉靜，等. PDCA模式在醫(yī)療價格投訴管理工作中的應(yīng)用[J]. 江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2016， 27（5）： 104-106.

[2]顧繼紅，孫玉軍，陳贊，等. PDCA循環(huán)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴管理中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院管理，2015，13（4）： 54-56.

[3]張紅娟. PDCA在醫(yī)院投訴管理中的應(yīng)用觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016， 20（17）： 2396-2398.

第3篇：醫(yī)療問題及其解決方案范文

記者:有人說,中國應(yīng)該從美國衛(wèi)生信息化建設(shè)所犯的錯誤中汲取教訓(xùn),如果不這樣,那么明天的中國就將是今天的美國。

Lieber先生:這句話說得很對,多年來美國的衛(wèi)生信息化建設(shè)確實(shí)犯過許多錯誤,如果中國沒有從中汲取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),而是完全照搬美國的做法,那么中國將會重復(fù)這些錯誤。所以,我們首先要明確在衛(wèi)生信息化建設(shè)中,每個機(jī)構(gòu)、每個廠商以及每個人都必須遵從現(xiàn)行的公共標(biāo)準(zhǔn),其中包括公共的醫(yī)學(xué)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等。其次,要充分認(rèn)識和明確醫(yī)療信息和數(shù)據(jù)的真正所有者(Data Ownership)應(yīng)該是患者,而不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)。患者去醫(yī)院看病,做各種檢驗(yàn)檢查,所產(chǎn)生的各種數(shù)據(jù)和信息都是患者自己的,而醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生僅僅是這些數(shù)據(jù)的生產(chǎn)者和使用者。只有認(rèn)清這兩點(diǎn),才能真正打破衛(wèi)生信息化中的孤島和煙囪。值得慶幸的是,現(xiàn)在中國、美國和其他很多國家都已經(jīng)認(rèn)識到了這兩點(diǎn),這些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)可以使我們避免今后的錯誤。

記者:美國醫(yī)療信息化中最主要的錯誤是什么?

Lieber先生:這是一個很大的問題,美國犯過很多很多的錯誤,但最大的錯誤和問題就是沒有從一開始就建立起一套完整的衛(wèi)生信息化標(biāo)準(zhǔn)。就像我們使用的電源插頭,有美式的、中國式的、英國式的、歐洲式的等很多種,所以我們到國外必須帶上插頭轉(zhuǎn)換器。但醫(yī)療信息化比插頭復(fù)雜得多,它需要太多的轉(zhuǎn)換器。不要說國際間的信息交換,就算是同一家醫(yī)院的不同系統(tǒng)間,如果使用不同的術(shù)語集和標(biāo)準(zhǔn),那么系統(tǒng)間就不可能實(shí)現(xiàn)共享和溝通。在這種情況下,由于患者的醫(yī)療信息不能共享,不能把與診斷和治療有關(guān)的全部信息呈現(xiàn)在醫(yī)生面前,就會降低患者的治療效果。美國醫(yī)院在開始建立電子病歷系統(tǒng)的時候,各自為政,沒有一個統(tǒng)一的列表、技術(shù)架構(gòu)和實(shí)施方案。醫(yī)療信息實(shí)現(xiàn)共享的唯一的方法就是建立統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)術(shù)語詞典和標(biāo)準(zhǔn),如果每個醫(yī)院使用的術(shù)語都不一樣,就不可能實(shí)現(xiàn)共享。所以,我認(rèn)為美國所犯的最大錯誤,就是沒有在20年前就公共標(biāo)準(zhǔn)的建立達(dá)成協(xié)議。沒有統(tǒng)一的術(shù)語和標(biāo)準(zhǔn),以及沒有對這些術(shù)語和標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一理解,做任何事情都會非常困難。

記者:在信息化建設(shè)中政府應(yīng)該扮演什么角色?

Lieber先生:在醫(yī)療信息化建設(shè)中,美國政府和中國政府所扮演的角色可能有所不同。因?yàn)樵诿绹饕l(fā)揮作用的是行業(yè)協(xié)會,也就是HIMSS。行業(yè)協(xié)會一方面會對各個廠商的醫(yī)療信息系統(tǒng)是否符合標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測試和認(rèn)證,另一方面會對采用獲得認(rèn)證的信息系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供資金支持。因此,美國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想在信息化建設(shè)方面得到資金支持,使用標(biāo)準(zhǔn)化的信息系統(tǒng)是唯一的方法。我們認(rèn)為這是推廣醫(yī)學(xué)術(shù)語和公共標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用的最佳方法,這是一條正確的道路。只有提供資金支持,才能鼓勵標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用,這是政府應(yīng)該扮演的角色和發(fā)揮的作用。

不管是中國的醫(yī)療體制還是美國的醫(yī)療體制,也不管是私人醫(yī)療保險(xiǎn)支付還是政府預(yù)算投入,醫(yī)療保健服務(wù)都是需要付費(fèi)的。信息技術(shù)的應(yīng)用可以提高效率,但更高的效率不一定能夠獲得更高的效益。沃爾瑪公司由于信息技術(shù)的采用,降低了成本,增加了利潤。而醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采用信息技術(shù),盡管同樣可以降低成本,但不可能獲得更高的利潤和回報(bào)。因?yàn)檎A(yù)算會由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本的降低,而減少對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付,同時也沒有人為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化投入埋單。醫(yī)院也是一個經(jīng)營機(jī)構(gòu),也是一門生意(Business),既然信息技術(shù)不能幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得更多的收益,政府和保險(xiǎn)公司對于技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)的采用也沒有鼓勵政策,那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于采用新技術(shù)的動力就不那么強(qiáng)烈。

這時,如果政府和行業(yè)協(xié)會承擔(dān)起自己的責(zé)任,那么情況就會完全改變。醫(yī)療機(jī)構(gòu)就會認(rèn)識到標(biāo)準(zhǔn)化信息技術(shù)的應(yīng)用,既可以提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量,降低差錯,提高效率;又可以從政府或行業(yè)協(xié)會得到信息化建設(shè)投入的補(bǔ)償。政府的角色就是要承擔(dān)起責(zé)任,創(chuàng)造這樣的環(huán)境,鼓勵和推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員對于新技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用。

記者:中國的醫(yī)院有很多特殊的問題,當(dāng)院長擁有同樣資金的時候,可能更希望購買一套醫(yī)療設(shè)備,而不是建設(shè)信息系統(tǒng)。

Lieber先生:其實(shí)這樣的問題在美國也同樣存在。美國看病所需要的費(fèi)用非常高,醫(yī)療儀器和診斷設(shè)備的采用可以很快獲得經(jīng)濟(jì)收入,但I(xiàn)T系統(tǒng)則不能,這就是為什么政府要對信息技術(shù)采用提供資助的原因。CT、核磁等新技術(shù)設(shè)備,的確可以提高醫(yī)療質(zhì)量,但同時也會推高了醫(yī)療價格。如果對這種狀況不加以控制,那么患者在一家醫(yī)院做完核磁檢查,再到另一家醫(yī)院看病時,如果影像不能傳過來,他就需要做第二次檢查。這不僅對患者身體會有很大傷害,而且患者還要付雙倍的費(fèi)用。不僅如此,這對于政府來說也非常不利,因?yàn)檎惨獮橄嗤臋z查支付兩次費(fèi)用。但通過建立信息系統(tǒng),第一家醫(yī)院將影像傳到第二家醫(yī)院,那么政府就可以省去第二次檢查的費(fèi)用,不過要讓政府明白這一點(diǎn)卻是非常不容易的。

保險(xiǎn)公司的介入確實(shí)可以限制第二次檢查的發(fā)生,如果一家醫(yī)院的影像可以便捷地傳送到另一家醫(yī)院,那么保險(xiǎn)公司肯定會對第二次檢查加以限制。但問題是現(xiàn)在的醫(yī)院之間還沒有實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通,沒有實(shí)現(xiàn)信息交互,保險(xiǎn)公司沒有辦法對此進(jìn)行控制。另外,保險(xiǎn)的購買者也會抵觸,因?yàn)樗麄冋J(rèn)為保險(xiǎn)公司應(yīng)該保證患者得到應(yīng)有的醫(yī)療服務(wù),而這種限制是在控制他們應(yīng)做的檢查。所以對于患者的教育也非常重要,要讓患者明白這不是在阻止患者就醫(yī),而是讓患者做合適的檢查,減少重復(fù)檢查,減少支出。

醫(yī)療信息技術(shù)的應(yīng)用可以提高效率,改善醫(yī)療水平。但是要想使信息技術(shù)控制醫(yī)療費(fèi)用的支出,必須要在其他政策改革的配合下才能夠?qū)崿F(xiàn),這其中報(bào)銷政策的改革就是非常重要一環(huán)。因?yàn)榛颊邥o條件地接收醫(yī)生建議的任何一項(xiàng)檢查和藥物,只有報(bào)銷制度規(guī)定了什么情況可以報(bào)銷,什么情況就是過度醫(yī)療,才能有效控制醫(yī)療費(fèi)用的增長,這是一個很大挑戰(zhàn)。

第4篇：醫(yī)療問題及其解決方案范文

    隨著物聯(lián)網(wǎng)的興起,無線傳感器網(wǎng)絡(luò)(WSN)向 IPv6 網(wǎng)絡(luò)的融合逐漸提上日程,基于 IPv6 的低功耗無線個域網(wǎng) (6LoWPAN)[3]由 此 應(yīng) 運(yùn) 而 生 。6LoWPAN 協(xié) 議 主 要 在 IEEE 802.15.4鏈路層之上實(shí)現(xiàn)了精簡的 IPv6 協(xié)議,通過在鏈路層與 IP 層間添加適配層實(shí)現(xiàn)首部壓縮與數(shù)據(jù)包的分片重裝,很好地實(shí)現(xiàn)了 IPv6 網(wǎng)絡(luò)與低功耗無線 網(wǎng) 絡(luò) 之 間 的 協(xié) 議 適 配 。 目 前 ,IETF 6LoWPAN 工作組已經(jīng)形成的 3個標(biāo)準(zhǔn)文檔,提出了低功耗網(wǎng)絡(luò)中運(yùn)行 IP6 協(xié)議的假設(shè)、問題和目標(biāo)[4],制訂了 6LoWPAN 的功能及報(bào)文格式[5],以及基于上下文(Context)的 IP 報(bào)文頭壓縮(IPHC)方法[6]。此外,還出臺了6LoWPAN 鄰居發(fā)現(xiàn)協(xié)議、低功耗有損網(wǎng) 絡(luò) 路 由 協(xié) 議 (RPL) 等 相 關(guān) 標(biāo) 準(zhǔn) 草稿?；谠摌?biāo)準(zhǔn)體系的系統(tǒng)開發(fā)已經(jīng) 成 功 應(yīng) 用 于 相 關(guān) 產(chǎn) 品 中 ,如Sensinode 公 司 的 基 于 NanoStack 的NanoRouter 產(chǎn) 品 和 NanoService 產(chǎn) 品 、TI 公司生產(chǎn)的基于 CC-6LoWPAN的Sub-GHz 6LoWPAN Network Processor產(chǎn)品等。IETF 核心工作組專為資源能量帶寬受限的網(wǎng)絡(luò)(如 6LoWPAN)設(shè)計(jì)了輕量級的應(yīng)用層協(xié)議(CoAP)[7],處于數(shù)據(jù)報(bào)協(xié)議(UDP)之上,為應(yīng)用終端之間提供了一種方法/響應(yīng)交互模式,支持內(nèi)置的資源發(fā)現(xiàn)(RD)機(jī)制以及組播機(jī)制,同時包含幾個關(guān)鍵 Web概念如統(tǒng)一資源標(biāo)識符(URI)和內(nèi)容類 型 。 CoAP 是 對 超 文 本 傳 輸 協(xié) 議(HTTP)的一種簡化,滿足輕量級的同時還便于與 HTTP 進(jìn)行轉(zhuǎn)化。

    綜上所述,無論從物聯(lián)網(wǎng)還是WSN 的發(fā)展趨勢來看,6LoWPAN 作為一種新興的基于 IPv6 的無線傳感網(wǎng)協(xié)議,具備更高的應(yīng)用價值與發(fā)展?jié)摿Α５珡哪壳暗男袠I(yè)應(yīng)用現(xiàn)狀分析,未來很長一段時間內(nèi),Zigbee 仍然 會 承 擔(dān) 一 個 很 重 要 的 角 色 。6LoWPAN 的逐步推廣使得兩種網(wǎng)絡(luò)及其節(jié)點(diǎn)的互通成為必然。本文在原有 6LoWPAN 以及 Zigbee 標(biāo)準(zhǔn)不變的基礎(chǔ)上,首先分析了異構(gòu)節(jié)點(diǎn)互通問題,并設(shè)計(jì)了協(xié)議轉(zhuǎn)換、網(wǎng)關(guān)功能以及節(jié)點(diǎn)交互流程;然后分析了現(xiàn)有的異構(gòu)節(jié)點(diǎn)互通方案,給出了本文設(shè)計(jì)的異構(gòu)節(jié)點(diǎn)互通場景、系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、協(xié)議轉(zhuǎn)換模式以及網(wǎng)關(guān)功能;最后對尋址、服務(wù)發(fā)現(xiàn)等互聯(lián)互通關(guān)鍵技術(shù)進(jìn)行了分析,并基于此設(shè)計(jì)了異構(gòu)節(jié)點(diǎn)交互流程。6LoWPAN 作為一個將低功耗網(wǎng)絡(luò)融合到傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)的協(xié)議,與 Zigbee協(xié)議的互通問題同樣與 IPv6 協(xié)議密不可分。實(shí)現(xiàn)異構(gòu)網(wǎng)絡(luò)協(xié)議的融合互通一般采用在網(wǎng)絡(luò)層進(jìn)行協(xié)議轉(zhuǎn)換,因此 Zigbee 協(xié)議與 IPv6 協(xié)議的轉(zhuǎn)換過程必不可少。目前 Zigbee 與 IPv6融 合 的 技 術(shù) 相 對 比 Zigbee 與6LoWPAN 融合的技術(shù)更全面些。

    現(xiàn)有 Zigbee 與 6LoWAN 互通方案如圖 1 所示。目前有關(guān) Zigbee 節(jié)點(diǎn)與6LoWPAN 節(jié)點(diǎn)互通的方案較少,總結(jié)起來主要包括雙棧網(wǎng)關(guān)與雙棧節(jié)點(diǎn)兩種方案。兩種方案的共通點(diǎn)是在Zigbee 的應(yīng)用層添加了 IPv6 協(xié)議塊,即將Ip數(shù)據(jù)包作為應(yīng)用層數(shù)據(jù)處理 。 雙棧節(jié)點(diǎn)可實(shí)現(xiàn)Zigbee 與6LoWPAN 的功能,但不能同時實(shí)現(xiàn),且對于功耗、資源限制的節(jié)點(diǎn)來說不適用。雙棧網(wǎng)關(guān)很好地減少了域內(nèi)節(jié)點(diǎn)的資源能源消耗。這兩種方案仍停留在框架層面,均未實(shí)現(xiàn)首部壓縮與解壓縮以及數(shù)據(jù)包的分片與重裝,也未解決關(guān)鍵的尋址問題與服務(wù)發(fā)現(xiàn)問題。由于 6LoWPAN 與 IPv6 密不可分的關(guān)系,上述部分問題可在Zigbee 與 IPv6 網(wǎng)絡(luò)融合方案中找到相近的解決方案。

    Zigbee 與 IPv6 網(wǎng)絡(luò)互通的最直接的方式就是在 Zigbee 網(wǎng)絡(luò)層與應(yīng)用層之間添加 IPv6/UDP 層,此時所有的Zigbee 節(jié)點(diǎn)均被分配了一個 IPv6 地址。當(dāng)網(wǎng)關(guān)(Zigbee 協(xié)調(diào)器)處收到 IP網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)包時,將其封裝成 Zigbee 網(wǎng)絡(luò)層并轉(zhuǎn)發(fā)至 Zigbee 網(wǎng)絡(luò)中。當(dāng)網(wǎng)關(guān)收到 Zigbee 數(shù)據(jù)包時,則將其解封裝并利用 IPv6 載荷繼續(xù)傳輸。由于Zigbee/802.15.4 中的數(shù)據(jù)為異步通信方式,所以一般采用 UDP 協(xié)議傳輸數(shù)據(jù)。這種方式最大的問題在于數(shù)據(jù)包大小,也就是首部壓縮與數(shù)據(jù)分片的問題.Sakane S 等人設(shè)計(jì)了一種基于地址轉(zhuǎn)換的 Zigbee 節(jié)點(diǎn)與 IPv6 節(jié)點(diǎn)的交互機(jī)制[8]。通過雙棧網(wǎng)關(guān)實(shí)現(xiàn)地址轉(zhuǎn)換。這種方式解決了 Zigbee 節(jié)點(diǎn)與 IPv6 節(jié)點(diǎn)的地址統(tǒng)一問題,但是打破了 Zigbee 端到端的信息安全等特征,且沒有解決 Zigbee 網(wǎng)絡(luò)中最重要的服務(wù)發(fā)現(xiàn)功能。Reen-Cheng Wang 等人對上述基于 NAT 的交互方式進(jìn)行了改進(jìn),提出了一套完整的 Zigbee 節(jié)點(diǎn)與 IPv6 節(jié)點(diǎn)交互機(jī)制。IPv6 over Zigbee 交互機(jī)制[9]如圖 2 所示。雙棧網(wǎng)關(guān)不僅實(shí)現(xiàn)了 Zigbee 地址與 IPv6 地址之間的轉(zhuǎn)換,也實(shí)現(xiàn)了 Zigbee 服務(wù)發(fā)現(xiàn)功能與IP 網(wǎng)絡(luò)的簡單服務(wù)發(fā)現(xiàn)協(xié)議(SSDP)的轉(zhuǎn) 換 。 Zigbee-IPv6 協(xié) 議 棧 如 圖 3 所示。協(xié)議轉(zhuǎn)換是在雙棧網(wǎng)關(guān)的網(wǎng)絡(luò)層進(jìn)行的,保證了應(yīng)用層數(shù)據(jù)傳輸?shù)募用軝C(jī)制。為了防止廣播風(fēng)暴,該機(jī)制對每個 Zigbee 域設(shè)定為一個多播組,更好地支持了低功耗網(wǎng)絡(luò)與 IP 網(wǎng)絡(luò)的融合。但此方案依然沒有解決數(shù)據(jù)包分片的問題。上述關(guān)于 Zigbee與 IPv6 的融合方案,網(wǎng)絡(luò)地址轉(zhuǎn)換、服 務(wù) 發(fā) 現(xiàn) 功 能 轉(zhuǎn) 換 等 機(jī) 制 對6LoWPAN 與 IP 網(wǎng)絡(luò)以及 Zigbee 網(wǎng)絡(luò)的融合有很好的借鑒作用。

    圖 4 所 示 為 本 文 所 實(shí) 現(xiàn) 的6LoWPAN-IPv6-Zigbee 架構(gòu)中異構(gòu)節(jié)點(diǎn) 互 通 的 場 景 。 6LoWPAN 節(jié) 點(diǎn) 與Zigbee 節(jié)點(diǎn)處于同一混合域中,通過同一個功能復(fù)雜的邊界網(wǎng)關(guān)實(shí)現(xiàn)域內(nèi)異構(gòu)節(jié)點(diǎn)間的互通,并可接入 IP 網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)與其他節(jié)點(diǎn)互通。

    圖 5 所示為在圖 4 所示的應(yīng)用場景下網(wǎng)關(guān)中的協(xié)議轉(zhuǎn)換圖。同一域內(nèi)的 Zigbee 節(jié)點(diǎn)與 6LoWPAN 節(jié)點(diǎn)之間的交互主要通過網(wǎng)關(guān)中 Zigbee 協(xié)議棧與 6LoWPAN 協(xié)議棧之間的轉(zhuǎn)發(fā)實(shí)現(xiàn)。此外,在邊界網(wǎng)關(guān)中同樣設(shè)置IPv6 協(xié)議棧,以便域內(nèi)節(jié)點(diǎn)與域外的IPv6 節(jié) 點(diǎn) 或 者 其 他 域 節(jié) 點(diǎn) 進(jìn) 行 通信。在處理服務(wù)發(fā)現(xiàn)協(xié)議的組播消息時網(wǎng)關(guān)也需要進(jìn)行上層協(xié)議解析并且可以在不同的服務(wù)發(fā)現(xiàn)協(xié)議間進(jìn)行轉(zhuǎn)換。

    邊 界 網(wǎng) 關(guān) 是 Zigbee 協(xié) 調(diào) 器 與6LoWPAN 邊界路由器功能的結(jié)合,同時還需完成 Zigbee 協(xié)調(diào)器與6LoWPAN 邊界路由的交互功能。網(wǎng)關(guān)功能主要有:(1)基本協(xié)議解析功能,包括 Zigbee 協(xié)議、6LoWPAN協(xié)議以及 IPv6 協(xié)議棧。(2)網(wǎng)絡(luò)層協(xié)議轉(zhuǎn)換,主要提供首部轉(zhuǎn)換模塊,即將Zigbee 協(xié)議的網(wǎng)絡(luò)層首部與IP 首部進(jìn)行轉(zhuǎn)換,必要時可以將 Zigbee 的應(yīng)用支持子層(APS)首部與傳輸層協(xié)議進(jìn)行轉(zhuǎn)換。(3) 地 址 轉(zhuǎn) 換 功 能 。 由于是網(wǎng)絡(luò)層轉(zhuǎn)發(fā),Zigbee 地址需先轉(zhuǎn)換為 IPv6 地址,然后通過 6LoWPAN 進(jìn)行地址壓縮。由于邊界網(wǎng)關(guān)同時包含 Zigbee協(xié)議與 6LoWPAN 協(xié)議,且兩種協(xié)議使用不同的方法分配 16 位短地址,因此在邊界網(wǎng)關(guān)中地址映射表存在 3種鏈路層地址:EUI-64、6LoWPAN16位短地址、Zigbee16 位短地址。(4)服務(wù)發(fā)現(xiàn)協(xié)議轉(zhuǎn)換,主要在應(yīng)用層通過 Zigbee 的應(yīng)用層數(shù)據(jù)格式與 CoAP-HTTP 格 式 轉(zhuǎn) 換 來 實(shí) 現(xiàn)Zigbee 設(shè)備對象-服務(wù)發(fā)現(xiàn)(ZDO-SD)協(xié)議與輕量級的應(yīng)用層-資源發(fā)現(xiàn)(CoAP-RD)協(xié)議的轉(zhuǎn)換。

第5篇：醫(yī)療問題及其解決方案范文

【關(guān)鍵詞】內(nèi)科、安全輸血、評估、應(yīng)對措施

輸血是一種治療措施，可算是一種支持性與代償性的療法，出現(xiàn)場合包括了外科手術(shù)備血以防術(shù)中失血過多、嚴(yán)重貧血等[1]。輸血是內(nèi)科中治療貧血者的重要措施，同時也是護(hù)理工作中的重要內(nèi)容。輸血護(hù)理質(zhì)量不僅僅影響臨床治療效果，更關(guān)系著患者生命安全。而輸血后可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)以及輸血過程中出現(xiàn)差錯導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛等，往往成為輸血的不利因素。因此為保證輸血安全，在輸血前應(yīng)向患者及其家屬進(jìn)行必要的解釋和簽訂同意書，了解貧血原因和輸血目的，做好針對性的輸血，遵守三查八對，仔細(xì)觀察輸血過程，嚴(yán)格執(zhí)行輸血程序并做好相關(guān)記錄等[2]?，F(xiàn)對我院2007年10月至2012年9月500例輸血者進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1資料與評估護(hù)理

1.1一般資料選取我院2007年10月至2012年9月500例輸血者，其中男性320例，女性180例，年齡在18至90歲之間，平均年齡52.6歲；急性貧血50例，慢性貧血450例；慢性貧血主要有缺鐵性貧血120例，再生障礙性貧血180例，地中海貧血100例以及由其他疾病所導(dǎo)致的慢性貧血50例；急性貧血主要有急性溶血性貧血21例，急性失血26例，急性再生障礙性貧血3例。

1.2評估護(hù)理

1.2.1評估要點(diǎn)①輸血前評估要點(diǎn)主要包括病史、臨床癥狀、輸血目的、輸血史、生命體征、血細(xì)胞計(jì)數(shù)、心肺功能、受血者血型、履行告知義務(wù)、對受血者及其家屬講解輸血治療可能帶來的不良反應(yīng)和引起的傳播疾病、HCV和梅毒等檢驗(yàn)結(jié)果、受血者或其家屬是否愿意在同意書上簽名、需要用血量和血液成分、交叉配血結(jié)果、配套的輸血器材、對輸血過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)的應(yīng)急處理等[3]。②輸血中評估要點(diǎn)包括不同受血者所需的輸血速度、

輸血通路是否通暢、輸血過程中有無不適、失血者血容量補(bǔ)充情況、是否有繼續(xù)失血、貧血者癥狀改善情況、生命體征是否平穩(wěn)、室溫過高與輸血速度過慢對血液質(zhì)量及輸血效果的影響、輸血速度過快是否導(dǎo)致心肺功能惡化、受血者在輸血過程中的合作程度以及不良反應(yīng)的處理情況等。③輸血后評估要點(diǎn)主要包括是否出現(xiàn)不良反應(yīng)、輸血目的是否達(dá)到、生命體征的變化、輸血記錄情況、導(dǎo)致輸血無效的因素、貧血等癥狀是否得到改善等。

1.2.2護(hù)理要點(diǎn)①輸血前的護(hù)理 護(hù)士在輸血前應(yīng)充分掌握病人的病情、輸血的目的、輸注的血液類型等資料，有助于護(hù)士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時間，預(yù)計(jì)輸血中可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn)。護(hù)士應(yīng)運(yùn)用自己的專業(yè)知識，針對病人及其家屬有關(guān)輸血的各種心理問題和心理需求，進(jìn)行必要的輸血前心理護(hù)理，特別是要說明輸血的目的和必要性，以消除病人對輸血的恐懼心理，增強(qiáng)對輸血治療的信心；向受血者及其家屬講明輸血可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)及并發(fā)癥[4]。②輸血護(hù)理技術(shù)操作程序Ⅰ采血 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，輸血失誤10%在于護(hù)士采樣，51%在血樣收集和管理。護(hù)士在抽取交叉配血標(biāo)本前，必須事先將試管貼上條型碼或交叉配血通知單上的聯(lián)號；檢查病人在輸血前，是否已檢測輸血前五項(xiàng)，醫(yī)生是否已履行告之義務(wù)，并按要求簽定輸血治療同意書。準(zhǔn)確、無誤采集患者的交叉配血標(biāo)本[5]。抽血完畢，應(yīng)記錄采血時間，并將標(biāo)本盡快送輸血科或血庫。Ⅱ取血 護(hù)士接到取血通知，應(yīng)盡快到輸血科取血，與輸血科工作人員共同核對輸血科的登記、交叉配血單、血袋標(biāo)簽等內(nèi)容，并仔細(xì)檢查血液質(zhì)量。確認(rèn)無誤后應(yīng)簽名并登記取血時間，以備查驗(yàn)。Ⅲ輸血取回血液后，應(yīng)盡快輸注。有文獻(xiàn)報(bào)道，床邊核對環(huán)節(jié)失敗，占所有輸血操作程序錯誤的25%。護(hù)士在病人床前應(yīng)嚴(yán)格、認(rèn)真履行“三查八對”程序，即查血的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量。所以輸血前必須由兩名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步仔細(xì)核對有關(guān)信息，特別是對病人的信息一定要認(rèn)真核實(shí)，確認(rèn)無誤后方可輸血，并記錄核對和輸血護(hù)士的姓名及輸注時間，以備查驗(yàn)。在輸血過程中必須經(jīng)常詢問病人有無異常感覺，以盡早發(fā)現(xiàn)異常情況，一定程度上可以消除病人對輸血的恐懼。

2結(jié)果

500例貧血者輸血后無任何差錯和糾紛產(chǎn)生，均得到理想的輸血效果，其中僅有1例產(chǎn)生輕微的輸血反應(yīng)，經(jīng)治療處理后得到緩解。見表1

輸血后受血者的反應(yīng)情況例（%）

貧血癥狀 例數(shù) 輸血反應(yīng)例數(shù) 反應(yīng)率

慢性貧血 450 0 0.00%

急性貧血 50 1 2.0%

3討論

輸血是一種治療措施，可算是一種支持性與代償性的療法，出現(xiàn)場合包括了外科手術(shù)備血以防術(shù)中失血過多、嚴(yán)重貧血等。輸血是內(nèi)科中治療貧血者的重要措施，同時也是護(hù)理工作中的重要內(nèi)容。輸血護(hù)理質(zhì)量不僅僅影響臨床治療效果，更關(guān)系著患者生命安全。而輸血后可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)以及輸血過程中出現(xiàn)差錯導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛等，往往成為輸血的不利因素[6]。因此輸血過程中應(yīng)采取有效的措施來防止這些不利因素的產(chǎn)生，降低輸血后的不良反應(yīng)率。針對這些因素，采取的應(yīng)對措施主要有①熟悉患者整體情況及護(hù)理要點(diǎn)，充分了解受血者的病因等情況，以便做出準(zhǔn)確的分析判斷②掌握常用血液制劑貯存條件和輸注的要求，正確的貯存可有效避免血液制品細(xì)菌繁殖，防止功能的喪失③嚴(yán)格遵守輸血護(hù)理技術(shù)操作程序④掌握輸血中的相關(guān)知識⑤提高護(hù)士輸血技能與法律意識。

參考文獻(xiàn)

[1]丁國良，趙樹華，王珍.實(shí)用輸血學(xué)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2007：167.

[2]魏小斌.輸血人為誤差和輸血安全[J].中國輸血雜志，2005，18（3）：251-253.

[3]段磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：380-383.

[4]張印則，章昊，孟慶寶，等.臨床輸血規(guī)范管理化的必要性及其解決方案[J].中國輸血雜志，2008，21（3）：214-215.

第6篇：醫(yī)療問題及其解決方案范文

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村基礎(chǔ)教育；問題；對策

眾所周知，中國是農(nóng)村人口較多的國家，農(nóng)村基礎(chǔ)教育的發(fā)展對提高整個國民素質(zhì)的水平具有重要意義，然而由于各種原因，農(nóng)村基礎(chǔ)教育的發(fā)展始終落后于城鎮(zhèn)教育，在一定程度上制約著我國整體實(shí)力的提高，為了加快我國快速發(fā)展的步伐，必須重視農(nóng)村基礎(chǔ)教育，但我國農(nóng)村基礎(chǔ)教育的發(fā)展一直是我國教育事業(yè)發(fā)展中的軟肋，很多方面都存在或多或少的問題，本文通過具體問題具體分析的方法來解析農(nóng)村基礎(chǔ)教育存在的主要問題及其解決對策。

一、農(nóng)村基礎(chǔ)教育存在的問題

農(nóng)村基礎(chǔ)教育因地而異，點(diǎn)多繁雜，是教育事業(yè)工作中的重點(diǎn)與難點(diǎn)。建國以來，由于我國農(nóng)村基礎(chǔ)教育觀念落后，對其重視程度不夠等原因，出現(xiàn)師資力量薄弱、教學(xué)質(zhì)量偏低的狀況。改革開放后，農(nóng)村基礎(chǔ)教育的地位逐漸受到重視，獲得了較大的發(fā)展，然而受各種因素的影響制約，我國的農(nóng)村基礎(chǔ)教育發(fā)展主要仍存在以下問題。

（一）學(xué)生流失問題

農(nóng)村基礎(chǔ)教育的健康發(fā)展與學(xué)生數(shù)量和質(zhì)量有著密切的關(guān)系，學(xué)生流失問題直接阻礙了我國農(nóng)村基礎(chǔ)教育的發(fā)展，造成學(xué)生流失的原因有：外部原因。①父母是學(xué)生的第一位老師，家庭的教育價值觀念對子女學(xué)業(yè)有一定的影響；②一般農(nóng)村家庭子女多，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重，父母無力把每個孩子培養(yǎng)成材；③讀書回報(bào)周期長，外出打工能夠賺錢。內(nèi)部原因。①農(nóng)村教育軟硬設(shè)施投資力度不夠，辦學(xué)條件有待提高。雖然政府加強(qiáng)了對農(nóng)村教育的重視，但山區(qū)邊遠(yuǎn)學(xué)校的總體條件還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于城鎮(zhèn)地區(qū)；②課程安排簡單化。由于我國的國情及其教育政策，學(xué)生所上課程大都以升學(xué)為導(dǎo)向，課程內(nèi)容單調(diào)，很少開設(shè)實(shí)用性較強(qiáng)的課程，一旦升學(xué)無望， 在本地致富亦無術(shù)，因此也成了導(dǎo)致生源流失的重要原因。

（二）師資力量建設(shè)問題

我國農(nóng)村教師隊(duì)伍數(shù)量少，素質(zhì)偏低，專業(yè)化水平不強(qiáng)，造成這種局面的原因有：①農(nóng)村中小學(xué)教師隊(duì)伍安排欠妥。在很多山區(qū)的中小學(xué)校中，普遍缺少專業(yè)化的德、育、美等學(xué)科的老師，很多學(xué)校不是不開這些學(xué)科，就是讓其他學(xué)科老師教。另外由于很多剛畢業(yè)的學(xué)生不愿意到農(nóng)村支教，農(nóng)村學(xué)校得不到新鮮血液的注入，老教師的比例大，教師隊(duì)伍呈現(xiàn)老齡化趨勢；②農(nóng)村中小學(xué)大多地方偏僻， 交通不便，信息閉塞，生活條件比較艱苦，教師工資待遇不高，很多教師不愿意到農(nóng)村中小學(xué)任教，導(dǎo)致了農(nóng)村中小學(xué)教師的任務(wù)量大而沉重，來自工作與生活的高壓毫無疑問的會影響到教師教學(xué)的熱情，從而不利于農(nóng)村教學(xué)質(zhì)量的提高。

（三）人才培養(yǎng)模式問題

教育是培養(yǎng)人的事業(yè)，其根本目的是提高人才的質(zhì)量，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展要求。但目前我國的農(nóng)村基礎(chǔ)教育人才培養(yǎng)模式存在一定的弊端：①盡管我國現(xiàn)在倡導(dǎo)全面發(fā)展的教育觀，但迫于應(yīng)試教育的壓力，很多學(xué)校仍只重智育發(fā)展、應(yīng)試知識的傳授以及升學(xué)課程的培養(yǎng)，忽視了學(xué)生綜合素質(zhì)的發(fā)展。當(dāng)學(xué)生完成學(xué)業(yè)投身于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)事業(yè)時，可能會出現(xiàn)“種田不如老子，養(yǎng)豬不如嫂子”的尷尬局面，難以承擔(dān)農(nóng)村現(xiàn)代化建設(shè)的使命；②教育科研方向的茫然：重理論輕實(shí)踐?？蒲袘?yīng)成為武裝教師和管理者的工具，使他們能夠因地制宜，設(shè)計(jì)本土化的課程，掌握教學(xué)方法，成為先行者而并非無用資料的被動使用者。

二、農(nóng)村基礎(chǔ)教育存在問題的解決對策

（一）學(xué)生流失問題的解決對策

①樹立正確的家庭教育價值觀念。家庭教育是子女接受教育的搖籃，父母的言談舉止與價值觀直接影響著子女以后的成長；②加大農(nóng)村教育投入力度，改善辦學(xué)條件。讓農(nóng)村的學(xué)生感受到讀書的好，體驗(yàn)讀書的快樂；③加強(qiáng)我國九年義務(wù)教育法的宣傳。義務(wù)教育是政府運(yùn)用法律形式強(qiáng)制規(guī)定對一定年齡的兒童實(shí)施的某種學(xué)校教育，在農(nóng)村要加強(qiáng)人們對其認(rèn)識和理解的宣傳教育；④因地制宜，根據(jù)不同地區(qū)，不同情況制定相應(yīng)的基礎(chǔ)教育措施，杜絕落后思想的腐蝕。由于大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)存在嚴(yán)重的重男輕女現(xiàn)象，因此在宣傳和貫徹義務(wù)教育法的同時要破除落后的傳統(tǒng)習(xí)俗觀念；優(yōu)化社會與家庭環(huán)境，為適齡學(xué)童提供一個純凈的學(xué)習(xí)氛圍。

（二）師資力量問題的解決對策

師資力量的發(fā)展是農(nóng)村教育發(fā)展的重要條件。我們必須做好以下工作，確保教師隊(duì)伍建設(shè)的穩(wěn)定性。①保障并提高農(nóng)村中小學(xué)教師的福利待遇，完善農(nóng)村教師公費(fèi)醫(yī)療制度和住房公積金制度，建立貧困山區(qū)和農(nóng)村教師的特殊津貼制度；②考慮農(nóng)村布局的特點(diǎn)，具體問題具體分析，適當(dāng)變革農(nóng)村教育事業(yè)的人事編制與晉職標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)農(nóng)村中小學(xué)教師的福利待遇；③擴(kuò)大農(nóng)村的教育經(jīng)費(fèi)投入，建立相應(yīng)的監(jiān)督體制和責(zé)任追究制度，以確保農(nóng)村學(xué)校教學(xué)工作的正常進(jìn)行；④進(jìn)一步強(qiáng)化對農(nóng)村中小學(xué)教師的繼續(xù)教育，建立、健全各級中小學(xué)教師進(jìn)修和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。實(shí)行相應(yīng)的升薪晉級制，切實(shí)提高農(nóng)村中小學(xué)教師的業(yè)務(wù)水平， 促進(jìn)農(nóng)村基礎(chǔ)教育的進(jìn)一步發(fā)展。

（三）人才培養(yǎng)模式問題的解決對策

當(dāng)前以單一接受高等本科教育為目標(biāo)的人才培養(yǎng)模式對農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展在某種程度上起著一定的消極作用，甚至阻礙當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展。為了改善這種局面我們應(yīng)盡量做好以下幾方面的工作：①辦學(xué)及管理體制應(yīng)多元化，靈活化。辦學(xué)及管理體制的健全管理以及辦學(xué)體制的健全與否直接制約這當(dāng)?shù)貙W(xué)校的辦學(xué)質(zhì)量及其發(fā)展空間，是學(xué)校教育首當(dāng)其沖要解決的問題。目前我國農(nóng)村基礎(chǔ)教育的結(jié)癥在于辦學(xué)主體單一（幾乎所有學(xué)校都是由政府出資辦學(xué)）；管理體制落后（自上世紀(jì)九十年代到現(xiàn)在未有太大的變化）。為了改變這一狀況，政府應(yīng)當(dāng)鼓勵民間辦學(xué)的風(fēng)潮，使得辦學(xué)體制多元化；同時吸收當(dāng)前最新最前沿的管理理念，使得管理體制活性化。具體而言，在辦學(xué)體制上為解決制約農(nóng)村基礎(chǔ)教育發(fā)展的資金匱乏的矛盾可根據(jù)農(nóng)村社區(qū)實(shí)際采用政府、企業(yè)、個人等共同辦學(xué)的形式；在管理體制上要進(jìn)行科學(xué)分類，合理定位，注重培養(yǎng)能夠適應(yīng)農(nóng)村現(xiàn)代化建設(shè)所需要的人才。②學(xué)校教育工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿是變單一的人才教育目標(biāo)為多元人才教育目標(biāo)，使人才培養(yǎng)與社會的發(fā)展相適應(yīng)。基礎(chǔ)教育是提高民族素質(zhì)的奠基工程，農(nóng)村的中小學(xué)校教育不論是在課程內(nèi)容、體系設(shè)置，還是在教學(xué)思想觀念及其教學(xué)手段等方面上都應(yīng)服務(wù)于多元化的教育目的。③加強(qiáng)與高等學(xué)校的教師培訓(xùn)與教育科研合作。教師在農(nóng)村中小學(xué)校的發(fā)展中起著重要作用，新型的教師有著新的教學(xué)理念、通過運(yùn)用先進(jìn)的教學(xué)手段呈現(xiàn)給學(xué)生進(jìn)步的、科學(xué)的知識，進(jìn)而促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展。④學(xué)科安排應(yīng)當(dāng)結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，堅(jiān)持為農(nóng)村服務(wù)的宗旨，各個中小學(xué)校不止要學(xué)習(xí)國家規(guī)定的課程，還應(yīng)當(dāng)有區(qū)別地重點(diǎn)開設(shè)符合地域特點(diǎn)及文化需要的課程體系，體現(xiàn)出鮮明的職業(yè)性與地域性，使學(xué)生畢業(yè)后能夠巧妙地將農(nóng)業(yè)管理技術(shù)與經(jīng)營理念融入農(nóng)村基礎(chǔ)教育體系中，從而形成具有當(dāng)?shù)靥厣慕逃Ｊ健?/p>

我國的農(nóng)村基礎(chǔ)教育是振興我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要基石與力量，我們應(yīng)該重視它的全面健康發(fā)展，明確其不足之處，采用積極可行的辦法使我國的農(nóng)村基礎(chǔ)教育發(fā)展成為既符合國情又符合地域文化的特色教育。

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第7篇：醫(yī)療問題及其解決方案范文

關(guān)鍵詞：可持續(xù)改革開放，戰(zhàn)略轉(zhuǎn)折，結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型

世紀(jì)之交的中國已經(jīng)進(jìn)入具有二元化特征的社會經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期，這也是一個改革開放狂飆突進(jìn)，凸顯實(shí)踐、創(chuàng)新和借鑒，以及不斷反思、爭論、“試錯”和“糾錯”的重要?dú)v史時期。改革開放這一基本國策，在實(shí)踐推進(jìn)的各個具體階段上，都要正確認(rèn)識“什么叫發(fā)展、怎樣發(fā)展，為誰發(fā)展、依靠誰發(fā)展”以及不斷解決“改革什么、怎么改；開放什么、怎么放”的問題，并且根據(jù)實(shí)踐中出現(xiàn)的新動向具體調(diào)整政策導(dǎo)向。尤其要謹(jǐn)防固步自封從而把改革開放口號化、簡單化或標(biāo)簽化的傾向。下述四個重大轉(zhuǎn)折或轉(zhuǎn)向表明：中國經(jīng)濟(jì)改革開放正位于一個具有里程碑意義的歷史拐點(diǎn)上，并日益呈現(xiàn)可持續(xù)改革開放的新思路、新機(jī)制和新特征。

一

中國經(jīng)濟(jì)改革應(yīng)該從大規(guī)模的市場化改革轉(zhuǎn)向有選擇的(公共品和準(zhǔn)公共品應(yīng)程度不一地退出純市場化改革)配套的(輔之以宏觀調(diào)控、微觀規(guī)制和中觀層次區(qū)域協(xié)調(diào)為主要內(nèi)容的國家干預(yù)體系)，建立在社會主義基本制度之上，并且在科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)下的市場導(dǎo)向的改革，轉(zhuǎn)向涉及經(jīng)濟(jì)、政治、文化、生態(tài)和社會諸領(lǐng)域的多元化的綜合改革。

不可否認(rèn)，對于傳統(tǒng)體制的破壞和新體制的構(gòu)建，大規(guī)模的市場化和民營化改革扮演了“創(chuàng)造性破壞”(熊彼特語)的角色。但隨著市場化改革所釋放的制度能量的擴(kuò)展，市場缺陷也在放大，現(xiàn)在到了這樣一個歷史拐點(diǎn)，中國不能走完全市場化或泛市場化的改革和發(fā)展道路，而是要著力打造和構(gòu)建中國特色的市場導(dǎo)向的改革模式。尤應(yīng)審時度勢，全面地準(zhǔn)確地界定市場資源配置機(jī)制和政府干預(yù)機(jī)制各自的邊界和作用范圍。市場和政府都要各得其所，都要有所為有所不為，不能“缺位”、“錯位”和“越位”，即很多應(yīng)該由市場管的事情，政府在管，很多應(yīng)該由政府管的事情，反而交市場去做。大力預(yù)防和糾正誘發(fā)市場缺陷的“泛市場化”以及導(dǎo)致政府缺陷的“泛行政化”傾向，這樣才能真正發(fā)揮市場對資源配置的基礎(chǔ)性作用，以及政府的調(diào)控、協(xié)調(diào)和公共服務(wù)職能。否則，就會產(chǎn)生市場發(fā)育不足和政府治理不足雙交織的壞的市場經(jīng)濟(jì)，甚至轉(zhuǎn)向市場缺陷和政府缺陷雙凸現(xiàn)的權(quán)貴市場經(jīng)濟(jì)。最典型的莫過于煤礦、房地產(chǎn)、公路修建和醫(yī)藥業(yè)這四大市場。

要破與“泛市場化”或“市場決定論”相關(guān)的三個誤區(qū)。

第一個誤區(qū)：市場定價是天經(jīng)地義，政府無權(quán)干預(yù)，這是市場化的核心。市場化包括商品市場化以及要素(勞動、資本和土地等)市場化。是否靠供求機(jī)制定價而不是政府行政定價，是衡量市場化的第一重要標(biāo)準(zhǔn)。一種流行的觀點(diǎn)是：我國勞動者尤其農(nóng)民工工_資的定價長期偏低是市場化的合理產(chǎn)物，不必憂天憫人。而廉價勞動力之所以廉價是因?yàn)閯趧恿┐笥谇螅@是西方市場經(jīng)濟(jì)學(xué)的ABC。而染上“魁奈因素”綜合癥(托夫勒語)的中國某些主流派經(jīng)濟(jì)學(xué)家，刻意回避另一個西方市場經(jīng)濟(jì)學(xué)ABC，即西方工資的定價機(jī)制也不是單獨(dú)訴諸于“看不見的手”即市場化運(yùn)作，而是工人階級的斗爭和談判，非政府組織其中包括工會和行業(yè)協(xié)會、政府和議會以及各種利益集團(tuán)的博弈和干預(yù)等“看得見的多主體的手”的綜合作用。西方工資粘性或剛性理論就是闡述這種因勞動后備軍長期存在而導(dǎo)致的工資“低水平陷阱”或低價剛性問題及其解決對策的定價經(jīng)濟(jì)學(xué)。

發(fā)人深省的是，對于這種農(nóng)民工價格長期遠(yuǎn)遠(yuǎn)背離其價值的狀況，許多學(xué)者甚至一些地方政府熟視無睹，以至于農(nóng)民工自身要通過“民工荒”的形式來抵制，甚至要驚動共和國總理通過替農(nóng)民工討債來啟動全國范圍尤其各種特區(qū)和開發(fā)區(qū)的農(nóng)民工工資的合理化回歸運(yùn)動。

第二種流行的觀點(diǎn)是：房地產(chǎn)行業(yè)不能直接定價，否則有違市場化改革，甚至以商業(yè)機(jī)密為由諱言建房成本；即使是公共品和自然壟斷這些經(jīng)典的“市場失靈”，政府主導(dǎo)也往往不是最有效的解決方案。他們的理由是以行政性決斷代替企業(yè)市場化的定價模式，根本無法保證價格調(diào)整的市場效率和社會效益，并為中國的房地產(chǎn)市場化率已趕美超日而雀躍不已。

盡管房地產(chǎn)行業(yè)市場化改革推進(jìn)中國房地產(chǎn)經(jīng)濟(jì)的繁榮，但是其市場缺陷也日益膨脹并勢必誘致社會的不和諧?！币?yàn)閮H靠市場機(jī)制無法解決住房領(lǐng)域的社會不公平問題。任由市場力量主導(dǎo)房地產(chǎn)行業(yè)的所謂“不干預(yù)”的香港模式的教訓(xùn)(香港房市價格走高并且社會財(cái)富高度集中于房地產(chǎn)商)，以及政府房屋建設(shè)局提供微利房(占房屋總體供應(yīng)量的80%)的新加坡模式的啟迪值得反思。我們的主要對策是：

(1)公布房屋建設(shè)成本，嚴(yán)格標(biāo)明上下界限的浮動價格和利潤邊界。本來世界上就沒有單一絕對的市場化定價模式，大多定價機(jī)制仍然處于行政或政府機(jī)制與市場機(jī)制互相交集和博弈的狀態(tài)。同時，鑒于房屋既是商品、投資品，又具有資源非常稀缺、高度自然壟斷、非同一般商品的特性，并且它也是準(zhǔn)公共產(chǎn)品。同時，這一舉措又有憲法、反壟斷法，價格法和反暴利法所賦予的合法性權(quán)力。因此，應(yīng)以公共利益為出發(fā)點(diǎn)，揚(yáng)棄單一的市場化定價模式，啟動行政性干預(yù)機(jī)制，尋找兼顧行政與市場機(jī)制本性、市場效率與社會效益以及消費(fèi)者和生產(chǎn)者利益的混合定價模式和最佳價格區(qū)間。

(2)建立凸現(xiàn)政府指導(dǎo)價的廉價房和廉租房制度。這種經(jīng)濟(jì)適用房的大量推出和集中放量——應(yīng)該足以使80%中低收入的城市居民有能力購買經(jīng)濟(jì)適用房或者政府指導(dǎo)價的商品房——必將成為平抑和拉低房地產(chǎn)市場中低檔房價的重要調(diào)控力量。這是用兩種手段即市場定價和行政定價相結(jié)合的辦法進(jìn)行調(diào)控，換而言之，其調(diào)控機(jī)制是“看不見的手”和“看得見的多主體的手”的聯(lián)手，真正做到政府引導(dǎo)與市場機(jī)制的有機(jī)結(jié)合。

(3)管好稀缺性土地供給這個閘門。建設(shè)部門和房地產(chǎn)市場是商業(yè)賄賂和腐敗的高發(fā)區(qū)，利益集團(tuán)聯(lián)盟(例如某些不法地產(chǎn)商、奉行CDP業(yè)績至上的地方政府、銀行和主管部門)形成根深蒂固的利益鏈，需嚴(yán)格加以整頓。地方政府不能搞土地財(cái)政，土地出讓金應(yīng)該用于建設(shè)廉租房。

各地摸索出的“雙供給雙定價”模式(中高端房地產(chǎn)的供給交給市場，這種商品房的開發(fā)、定價、分配和調(diào)節(jié)由市場決定；適合中低收入者居住的低端房地產(chǎn)的供給交給政府，這種保障性住房即經(jīng)濟(jì)廉價房和廉租房，建造、定價、分配和管理由政府組建或委托的企業(yè)負(fù)責(zé))，以及“雙限雙競”定價模式(限制套型面積，限制控制性價位；競爭房價，競爭地價)值得推廣并在實(shí)踐中進(jìn)一步完善。例如為使價格聽證會不流于形式，房價和地價的競標(biāo)應(yīng)如何杜絕黑箱操作，等等。

由此引發(fā)一個重大的新思考：應(yīng)該弄清楚哪些行業(yè)可以市場化，哪些行業(yè)不能市場化，哪些是處在市場和政府接合部的行業(yè)，從而如何確定其產(chǎn)品的性質(zhì)(公共晶還是非公共晶)及其定價機(jī)制(究竟是市場機(jī)制、行政機(jī)制或數(shù)量機(jī)制還是混合機(jī)制定價)。

第二個誤區(qū)：公共品和公共服務(wù)領(lǐng)域也應(yīng)該搞市場化改革。諸如從事公共品服務(wù)的人員“下?！蹦酥寥窠?jīng)商、部隊(duì)經(jīng)商；風(fēng)景區(qū)、博物館、檔案館等紛紛收費(fèi)；公路收費(fèi)站關(guān)卡林立，高速公路甚至收費(fèi)長期化。而完全市場經(jīng)濟(jì)的西方資本主義國家在這些關(guān)系民生和公共利益的公共品的支出，一般達(dá)到、CDP的30%，這也是對20世紀(jì)下半期各國發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行反思和總結(jié)的結(jié)果，也是《里約熱內(nèi)盧宣言》(1992年)和《哥本哈根社會發(fā)展宣言》(1995年)中所制定的各簽約國需遵守的底線。

實(shí)踐證明：醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的市場化改革是失敗的，教育領(lǐng)域的市場化和產(chǎn)業(yè)化試驗(yàn)問題叢生，社會保障覆蓋面太窄，因此成為破壞社會和諧的重災(zāi)區(qū)即“新三座大山”。毫無疑問，市場化改革并不適用于普通民眾的基本醫(yī)療保障和普及教育的。而后者正是以提供公共產(chǎn)品服務(wù)為己任的政府大有作為的

領(lǐng)域。

第三個誤區(qū)：推崇比較優(yōu)勢和木桶效應(yīng)理論。這是泛市場化改革思路的邏輯延伸：完全市場化——發(fā)揮廉價勞動力的比較優(yōu)勢——融人全球化國際分工和交換體系。

西方學(xué)者波特對一直被奉為金科玉律的淵源于李嘉圖國際貿(mào)易比較優(yōu)勢理論做了溫和的批評，強(qiáng)調(diào)應(yīng)該從低級階段的比較優(yōu)勢轉(zhuǎn)向高級階段的競爭優(yōu)勢。拉美依附學(xué)派尤其激進(jìn)經(jīng)濟(jì)學(xué)家早就警告這種曾經(jīng)把拉美國家拖進(jìn)依附型發(fā)展道路的“比較優(yōu)勢陷阱”；而在伊曼紐爾看來，發(fā)展中國家與發(fā)達(dá)國家的交換是形式上的等價交換而實(shí)際上的不等價交換。這種交換的代價無疑是發(fā)展中國家資源的耗竭和環(huán)境的破壞，并最終將被發(fā)達(dá)國家鎖定在提供原材料和低端加工產(chǎn)業(yè)的位置上。這只能是一種依附型“雙贏”。根據(jù)中國的國情，在早期階段，偏重于廉價勞動力和原材料的比較優(yōu)勢貿(mào)易，發(fā)揮比較優(yōu)勢、參加國際分工是十分必要的，但不能使之凝固化和極致化?，F(xiàn)在已經(jīng)達(dá)到這樣一個歷史拐點(diǎn)上，應(yīng)該從比較優(yōu)勢階段轉(zhuǎn)向競爭優(yōu)勢階段或者轉(zhuǎn)向兩者并存階段。

第8篇：醫(yī)療問題及其解決方案范文

新亞里士多德主義所針對的問題及其解決思路

人的實(shí)踐目的必須由人主觀設(shè)定，而不能歸結(jié)于某種本性或自然的完善。另一方面，由于否定了客觀的目的和價值，出現(xiàn)了多樣化且不可通約的主觀目的，因此，實(shí)踐哲學(xué)就或者只討論如何實(shí)現(xiàn)主觀目的，或者只討論如何約束它們使之具有相互承認(rèn)的合理性。如果按照上述亞里士多德實(shí)踐哲學(xué)的幾個層面來說，在元實(shí)踐層面，現(xiàn)代性的實(shí)踐及實(shí)踐哲學(xué)拋棄了客觀善和目的的優(yōu)先性和規(guī)范性，將實(shí)踐的目標(biāo)定位在主體的欲望或主體所設(shè)定的一般目的上，這就是麥金泰爾所批判的“情感主義”大行其道的原因;而在實(shí)踐層面，則曲解了目的的實(shí)現(xiàn)過程，即由于不承認(rèn)客觀目的之實(shí)現(xiàn)(即完善)，現(xiàn)代性實(shí)踐就只考慮手段問題，由此催生工具理性的過度發(fā)達(dá)，這就是伽達(dá)默爾等人所批判的技術(shù)理性的問題?？梢哉f，現(xiàn)代性在元實(shí)踐層上的失序，導(dǎo)致了其在實(shí)踐層上的失范。啟蒙以來的實(shí)踐哲學(xué)面對這些問題，試圖重建規(guī)范性，最典型的建構(gòu)就是功利主義和康德主義。它們共同的特征是將規(guī)范性建立在主觀價值上。事實(shí)證明，在主觀性上重建規(guī)范性是極其困難的。因?yàn)闊o法平息價值的多元論，所以只能尋求在主體層面的可普遍性、交往、對話、重疊共識等來緩解矛盾。而在實(shí)踐層面，由于主觀價值的不可通約性，價值的實(shí)現(xiàn)活動即實(shí)踐本身也同樣失去公共性，而變成個人目的、偏好的實(shí)現(xiàn)，所以只能用抽象的規(guī)則對其進(jìn)行約束。第二個層面就變成了規(guī)則主義。因此，新亞里士多德主義在兩個層面反對現(xiàn)代實(shí)踐哲學(xué):一是在實(shí)踐的規(guī)范性問題上反對目的(價值)的主觀主義;二是在如何實(shí)踐的問題上反對行動(實(shí)踐)的規(guī)則主義。前面提到，新亞里士多德主義對現(xiàn)代性實(shí)踐的批判，實(shí)際上是從對現(xiàn)代性實(shí)踐哲學(xué)的批判開始的。首先，新亞里士多德主義者不約而同地批判韋伯式的標(biāo)榜價值中立的社會科學(xué)范式，認(rèn)為要把對目的和善的探尋置于人文社會科學(xué)研究的核心。因?yàn)殛P(guān)于人及其實(shí)踐行為的研究，需要關(guān)注整全的人及其行為。而價值或目的，正是人及其實(shí)踐的內(nèi)在要素。其次，他們批評規(guī)則主義或工具主義對于實(shí)踐的復(fù)雜性及其對情境的依賴性視而不見，將人自身的完善和人與人的交往化約為人對物的操作。安斯康姆在《現(xiàn)代道德哲學(xué)》一文中，揭示了現(xiàn)代倫理學(xué)的法治主義(即規(guī)則主義)的錯誤及其根源。麥金泰爾甚至全面地批判整個啟蒙運(yùn)動以來的實(shí)踐哲學(xué)，認(rèn)為它發(fā)展到尼采主義的階段就走到了窮途末路，因此必須回到亞里士多德。那么，為什么回到亞里士多德就能解決這些問題?亞里士多德實(shí)踐哲學(xué)中的哪些資源可以利用呢?首先，新亞里士多德主義者通過強(qiáng)調(diào)“實(shí)踐”的優(yōu)先性，區(qū)分目的內(nèi)在于自身的實(shí)踐活動與追求外在目的的活動。麥金泰爾、伽達(dá)默爾、阿倫特等人都把“實(shí)踐”概念作為實(shí)踐哲學(xué)的核心，這個概念正是亞里士多德實(shí)踐哲學(xué)元實(shí)踐層的重要元素。在亞里士多德那里，實(shí)踐是實(shí)現(xiàn)活動的具體化，而實(shí)現(xiàn)活動就是完善自身、達(dá)到終極完滿狀態(tài)(即目的)的過程。因此，新亞里士多德主義者十分看重實(shí)踐與制作的區(qū)分。另外，他們通過強(qiáng)調(diào)實(shí)踐是人的交往活動而非制造活動，來批判工具技術(shù)理性對生活世界的統(tǒng)治。這就在元實(shí)踐層面繼承了亞里士多德的目的論和實(shí)踐的內(nèi)在價值標(biāo)準(zhǔn)，其中也涉及亞里士多德的功能論證(《尼各馬可倫理學(xué)》，1097b25－1098a20)。其次，關(guān)于如何實(shí)現(xiàn)內(nèi)在目的，新亞里士多德主義者強(qiáng)調(diào)作為實(shí)踐者的人的整全性和實(shí)踐境域的特殊性。實(shí)踐者的整全性包括實(shí)踐者人格品質(zhì)的同一性、生活過程的統(tǒng)一性和對實(shí)踐境域的依賴性。現(xiàn)代性規(guī)則主義試圖將實(shí)踐的過程建立在一系列普遍規(guī)則的確立和執(zhí)行之上，這使得實(shí)踐者愈加異化和片面化。但事實(shí)上，實(shí)踐中的事務(wù)千差萬別，涉及到的實(shí)踐者形形，并不服從統(tǒng)一的規(guī)則。新亞里士多德主義者從亞里士多德那里拿來了德性和實(shí)踐智慧兩個概念，以實(shí)踐者的道德和理智品格為核心，建立了一種整全性的實(shí)踐模式。同時，他們反對現(xiàn)代性中個人與社會的分離，而強(qiáng)調(diào)個人品質(zhì)與共同體習(xí)俗的內(nèi)在聯(lián)系。這兩點(diǎn)都是亞里士多德實(shí)踐哲學(xué)中的重要內(nèi)容。主要針對目的(或價值)主觀主義和行動規(guī)則主義這兩方面的問題，新亞里士多德主義者發(fā)現(xiàn)亞里士多德實(shí)踐哲學(xué)中具有對此進(jìn)行批判和重建的理論資源。但他們并不能簡單地恢復(fù)亞里士多德的論證，而是必須在當(dāng)前的理論和實(shí)踐語境下重新構(gòu)造這些論證。

新亞里士多德主義實(shí)踐哲學(xué)的理論表達(dá)

在這種可觀察、可推導(dǎo)的動力性因果鏈條中，可以通過把握其中的因果規(guī)律來解釋事物，而無須預(yù)設(shè)一種作為運(yùn)動終點(diǎn)的目標(biāo)因素。這樣，亞里士多德哲學(xué)中最為重要的目的因就被拋棄了。受此影響，實(shí)踐哲學(xué)的客觀目的因素也就喪失了理論依據(jù)。而對于新亞里士多德主義者來說，他們既要恢復(fù)實(shí)踐哲學(xué)之外的目的因，又要使之能相容于現(xiàn)代科學(xué)。他們所采取的一條主要路線是，通過論證生物物種生存的合目的性，將人的特殊活動歸之為某種物種特性的實(shí)現(xiàn)，從而認(rèn)為人的實(shí)踐活動本質(zhì)上是目的論的，符合該特性的實(shí)踐目的就是善。(cf.Casebeer;Foot;Hursthouse;Salkever;Thompson)另一條路線則拋棄亞里士多德的形而上學(xué)生物學(xué)作為目的論的基礎(chǔ)，采取了社會目的論或內(nèi)在目的論的論證方式。麥金泰爾將目的歸結(jié)為不同實(shí)踐活動的內(nèi)在要求，按照亞里士多德的話就是“做得好”;這些目的不是由人的生物特性而是由社會歷史條件所形成和規(guī)定的。(參見麥金泰爾，2003年，第15章)納斯鮑姆沿用了人性論的思路，從人是理性的和社會性的動物出發(fā)，推論理性的人必然會依據(jù)本性的要求內(nèi)在地認(rèn)同某種生活方式而排斥其他生活方式。(cf.Nussabaum，1992，1995)盡管自然目的論和社會目的論這兩條路線論證的基礎(chǔ)和策略不同，但目標(biāo)是一致的，均為了說明實(shí)踐的善或目的是客觀的和普遍的，它獨(dú)立于個體實(shí)踐者的主觀偏好，并決定和規(guī)范著主觀目的的設(shè)定。其次，在如何以合理的方式實(shí)現(xiàn)這些目的的議題上，新亞里士多德主義者著重論證和發(fā)揮了德性和實(shí)踐智慧這兩個概念，同時涉及共同體、習(xí)俗、傳統(tǒng)等作為實(shí)踐境域的概念。一方面，德性和實(shí)踐智慧是一個整全的實(shí)踐者的綜合素質(zhì);另一方面，實(shí)踐并非如現(xiàn)代性實(shí)踐哲學(xué)理解的那樣是超時空的，而是需要對實(shí)踐境域的考慮。這也是亞里士多德的實(shí)踐哲學(xué)的一個特質(zhì)。在這部分，伽達(dá)默爾和麥金泰爾的哲學(xué)非常典型。伽達(dá)默爾認(rèn)為，作為實(shí)踐哲學(xué)的解釋學(xué)處理的是溝通一般知識和具體行為的應(yīng)用問題。這種一般知識并非抽象理論，而是源于傳統(tǒng)所限定的信念。不能以理論的方式論證善的來源，而要把解釋學(xué)視為具有理論和實(shí)踐兩方面的功能，即一方面探究和理解實(shí)踐之善的意義所在，另一方面將這些探究結(jié)果運(yùn)用到實(shí)踐當(dāng)中。(參見伽達(dá)默爾，第100－122頁)麥金泰爾則從兩個方面體現(xiàn)了這一點(diǎn):一是著重討論了實(shí)踐合理性的問題，論證了亞里士多德式實(shí)踐合理性作為一種傳統(tǒng)的優(yōu)勢所在;二是以實(shí)踐的內(nèi)在善為核心，把實(shí)踐者的人生敘事統(tǒng)一性和共同體傳統(tǒng)串聯(lián)到一起，使我們看到善如何體現(xiàn)在一個具體的境域中。(參見麥金泰爾，1996年，2003年)另外一些德性倫理學(xué)家也基本上堅(jiān)持這個路徑，他們的主要工作就是闡發(fā)關(guān)于德性的理論，比如德性的來源、作用，德性的統(tǒng)一性、具體的德目，等等。(參見劉瑋，2008年)同時他們也強(qiáng)調(diào)實(shí)踐智慧的作用，并認(rèn)為它作為一種實(shí)踐理性要優(yōu)越于康德式和休謨式的實(shí)踐理性:一方面它不像康德式實(shí)踐理性那樣過于形式化，排除了實(shí)踐的豐富內(nèi)容;另一方面也不像休謨式實(shí)踐理性那樣只考慮手段，而把目的交給激情。并且，實(shí)踐智慧與德性的合作才是好的實(shí)踐者的綜合品質(zhì)。在這個層面，與上述不同但值得一提的路徑是納斯鮑姆的理論。學(xué)界一般稱她的理論為“能力路徑”(CapacitiesApproach)，這是她的內(nèi)在目的論的落實(shí)和完成。按照她的說法，內(nèi)在目的論通過對人性的探討，確立了人應(yīng)該實(shí)現(xiàn)的那些內(nèi)在善，接下來的關(guān)鍵是如何實(shí)現(xiàn)這些善。實(shí)現(xiàn)的過程就是活動(function，功能)，需要實(shí)踐者具備一定能力(capacities)，所以，最終落腳于如何確保實(shí)踐者具備這些能力上。這需要一個合理的政治制度。因此，納斯鮑姆的理論從一個目的論的價值論導(dǎo)出一種規(guī)范性的政治哲學(xué)。在她看來，這才是亞里士多德政治學(xué)的精髓所在。(cf.Nussbaum，1990，pp.203－252;2000)總的來說，新亞里士多德主義者在探究作為目的的善以及它何以可能實(shí)現(xiàn)這兩個方面，既充分利用了亞里士多德實(shí)踐哲學(xué)中的內(nèi)容，即自然主義、德性和實(shí)踐智慧，也對其有所修正，如麥金泰爾的社會目的論、伽達(dá)默爾對傳統(tǒng)的借重。但麥金泰爾后來放棄了自己的社會目的論，承認(rèn)了實(shí)踐哲學(xué)的生物學(xué)基礎(chǔ)，以及形而上學(xué)的目的論作為實(shí)踐哲學(xué)第一原理的意義。(cf.MacIntyre，1998，1999)而他們對傳統(tǒng)的強(qiáng)調(diào)，也屢屢成為與其他實(shí)踐哲學(xué)之間爭論的焦點(diǎn)，盡管他們并不倡導(dǎo)回到傳統(tǒng)或簡單地繼承傳統(tǒng)。(cf.Habermas;Schnaedelbach)這說明，新亞里士多德主義的實(shí)踐哲學(xué)在其與亞里士多德哲學(xué)相偏離的部分，尚需要作出更多的自我辯護(hù)。盡管新亞里士多德主義者在上述兩個層面依據(jù)亞里士多德的實(shí)踐哲學(xué)做出了充分論證，但他們均未考慮關(guān)于人的存在的形而上學(xué)。只有海德格爾在這方面做出了獨(dú)特的探索。盡管他本人不屬于新亞里士多德主義者，但他的亞里士多德闡釋對新亞里士多德主義實(shí)踐哲學(xué)的萌發(fā)具有開源之功。(參見塞爾科沃;Knight)他重新闡釋了亞里士多德形而上學(xué)、自然哲學(xué)和倫理學(xué)中的一些內(nèi)容，揭示出人的存在方式的根本結(jié)構(gòu)。一方面，他將世界表達(dá)為以“為……而在”而聯(lián)接起來的指引結(jié)構(gòu)，這就為實(shí)踐的目的論做出了現(xiàn)象學(xué)的解釋。另一方面，他充分闡釋了亞里士多德的潛能、實(shí)現(xiàn)以及實(shí)踐智慧的概念，將實(shí)現(xiàn)界定為生存活動，這也可視為實(shí)踐問題的存在論化。但海德格爾既不談人的善、實(shí)踐等元實(shí)踐層面的概念，更不談實(shí)踐層面的德性和實(shí)踐智慧，所以他的存在論不屬于實(shí)踐哲學(xué)，可算作與實(shí)踐哲學(xué)相關(guān)的形而上學(xué)探究。他的學(xué)生們(伽達(dá)默爾、阿倫特、施特勞斯等)也沒有繼承他的形而上學(xué)，而是從中闡發(fā)出豐富的實(shí)踐哲學(xué)思想?？傊聛喞锸慷嗟轮髁x者利用亞里士多德的資源建構(gòu)起比較完整的實(shí)踐哲學(xué)，在確認(rèn)何為實(shí)踐的善和如何使之實(shí)現(xiàn)這兩個方面，均對現(xiàn)代性實(shí)踐哲學(xué)的價值主觀主義和實(shí)踐規(guī)則主義提出了針鋒相對的理論。那么，如何評價這種理論建構(gòu)呢?它們分別有什么理論和實(shí)踐上的價值?它們又面臨著哪些問題和困境呢?

新亞里士多德主義實(shí)踐哲學(xué)的意義與困境

第9篇：醫(yī)療問題及其解決方案范文

李浪，廣東省梅州人，教授、博士生導(dǎo)師，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長，廣西心血管病研究所副所長，心內(nèi)科主任，教授、主任醫(yī)師，碩士生、博士生導(dǎo)師，是中國冠心病介入治療技術(shù)與防治的核心專家和國家臨床重點(diǎn)?？屁D―廣西冠心病介入治療技術(shù)與防治領(lǐng)域的學(xué)術(shù)帶頭人和領(lǐng)軍人物?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會全國委員、介入心臟病學(xué)組委員。中國南方地區(qū)第一位中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會青年委員會副主任委員。廣西第一位歐洲心臟病學(xué)會委員、美國心血管造影和介入治療學(xué)會委員和亞太介入心臟病學(xué)會委員。中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會全國委員，衛(wèi)生部廣西冠心病介入診療技術(shù)培訓(xùn)基地主任和廣西心血管疾病介入診療技術(shù)質(zhì)控中心主任等重要國內(nèi)外學(xué)術(shù)要職。擔(dān)任美國心血管介入治療大會、日本復(fù)雜冠心病介入治療大會、亞太心臟介入治療大會等10多個國際、國內(nèi)著名心臟病學(xué)大會主席團(tuán)成員和學(xué)術(shù)委員等學(xué)術(shù)職務(wù)。李浪先后榮獲廣西“五四”青年獎?wù)隆V西青年科技獎、廣西科技進(jìn)步二等獎和廣西“新世紀(jì)十百千人才工程人選”等榮譽(yù)。

李浪主要研究方向：冠心病的介入治療及其防治的研究。主持國家自然科學(xué)基金3項(xiàng)、省部級12項(xiàng)。發(fā)表SCI論文35篇；擔(dān)任《中華心血管病雜志》《中華醫(yī)學(xué)雜志（英文版）》《美國JACC心血管介入雜志（中文版）》《中國循環(huán)雜志》等國家級雜志編委。創(chuàng)建“廣西胸痛中心聯(lián)盟”，建立首批23家醫(yī)院參加的基于先進(jìn)物聯(lián)網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)之上的廣西區(qū)域性“胸痛中心”規(guī)范化急救體系。創(chuàng)辦國家級繼續(xù)教育項(xiàng)目“中國東盟冠心病介入高峰論壇暨廣西冠心病介入論壇”及“廣西血栓論壇”，開啟了中國與東盟國家在冠心病防治與介入治療領(lǐng)域的交流與合作，培養(yǎng)東盟國家研究生多名，極大地推動了廣西地區(qū)冠心病防治與介入治療技術(shù)的普及與健康、快速發(fā)展。

造影顯示在冠狀動脈左主干處發(fā)現(xiàn)最致命的病變：動脈硬化破裂斑塊導(dǎo)致左主干90%狹窄，并嚴(yán)重累及兩支動脈開口，血流緩慢，病情危急，微創(chuàng)介入手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，建議外科開胸搭橋手術(shù)――8月26日，病人黃先生手拿血管造影片，聽著廣西一家大醫(yī)院心血管科負(fù)責(zé)人述說病情，心弦繃緊。8月27日黃先生緊急轉(zhuǎn)院至廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，氣喘加劇，反復(fù)胸痛，無法下床，病情危重。主治醫(yī)生告知家屬，這樣的主干破裂斑塊就像定時炸彈，隨時導(dǎo)致猝死。在多科會診和充分溝通后，黃家母女流著淚找到一附院副院長、博士生導(dǎo)師李浪。憑著精湛的技藝，李浪運(yùn)用先進(jìn)的微創(chuàng)冠心病介入治療成功地完成手術(shù)。

“如果沒有李院長，我們家今年的中秋節(jié)就不會有團(tuán)圓?！秉S先生動情地回憶：“我們跟李院長素不相識，但他敢擔(dān)當(dāng)，頂著風(fēng)險(xiǎn)幫我做微創(chuàng)介入手術(shù)，術(shù)后第五天我就能出院回家，恢復(fù)很快。這樣的醫(yī)生真是難得的人才。”

為人類心臟供血的血管叫冠狀動脈，當(dāng)它發(fā)生嚴(yán)重的粥樣硬化、狹窄或阻塞時，就會引起冠狀動脈供血不足、心肌缺血、缺氧等，或因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引發(fā)心臟病，這就是冠心病。狹窄嚴(yán)重的血管需要置入支架，才能恢復(fù)和維持血流通暢。近年來，隨著人們生活方式的改變，冠心病的發(fā)病率和死亡率迅速攀升，并呈現(xiàn)日益年輕化趨勢。目前，我國心腦血管疾病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的35%，被稱作危及國人健康的頭號“殺手”。

在血管這條關(guān)乎性命的“生死線”上、在廣西冠心病介入治療領(lǐng)域的最高端，李浪站了15年――

兩次人生轉(zhuǎn)折關(guān)口，他毅然選擇廣西

選擇從醫(yī)，李浪的目標(biāo)是成為無影燈下的好醫(yī)生。1998年廣西醫(yī)科大學(xué)心血管內(nèi)科碩士畢業(yè)后，李浪選擇了以心血管介入治療聞名全國的廣東省心血管病研究所繼續(xù)攻讀博士學(xué)位，主攻冠心病介入治療。2001年畢業(yè)前夕，廣東省人民醫(yī)院向這位在手術(shù)臺上表現(xiàn)出色的博士伸出橄欖枝，導(dǎo)師卻囑咐他：“在廣東，你一定能成為一名很好的心血管內(nèi)科專家。但回到廣西，相信憑借你的聰明才智可以帶領(lǐng)一個落后地區(qū)、一批醫(yī)生去提高廣西落后的冠心病介入治療水平。廣西更需要你！”

導(dǎo)師的殷殷期望和鼓勵，促成李浪回到廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“一附院”）。

基礎(chǔ)薄弱、設(shè)備落后、醫(yī)技水平低，這是2002年時李浪回到一附院所要面臨的難題。李浪說：“先進(jìn)技術(shù)、國際視野、管理理念，這三件事將決定一個醫(yī)生、一個團(tuán)隊(duì)、一所醫(yī)院的前途，我自己首先要做到?！?/p>

2002年，李浪經(jīng)導(dǎo)師推薦來到亞洲一流、世界知名的新加坡國立心臟研究所、新加坡國立大學(xué)醫(yī)院心臟中心繼續(xù)深造。留學(xué)期間，他通過嚴(yán)格考核，獲得新加坡醫(yī)學(xué)會冠心病介入治療醫(yī)師資格，獲準(zhǔn)上臺做心臟手術(shù)，主攻冠心病介入治療，同時在導(dǎo)師指導(dǎo)下開展了多個冠心病介入治療的臨床研究，其研究論文在2003年第26屆美國造影與介入心臟病學(xué)會年會上代表新加坡國立心臟研究所、新加坡國立大學(xué)醫(yī)院報(bào)告和大會交流。因出色的工作成績，2003年，李浪獲新加坡國立大學(xué)醫(yī)院榮譽(yù)證書。

一年學(xué)習(xí)，李浪的專業(yè)能力、國際視野得到很大提升，繼續(xù)赴美學(xué)習(xí)工作還是回國創(chuàng)業(yè)？人生的第二次重大抉擇又?jǐn)[在李浪面前，李浪仍舊選擇回廣西，他立志要打造一支精英團(tuán)隊(duì)，把廣西心血管病介入治療技術(shù)提升到新臺階，他說：“廣西地處中國西部，我們要立足現(xiàn)實(shí)，不必與北上廣比拼學(xué)科規(guī)模，我們要從一個領(lǐng)域、一個重點(diǎn)去尋求突破口、去努力創(chuàng)新，才能跟上全國乃至國際心血管治療的先進(jìn)步伐，才能贏得國內(nèi)外同行的尊重?！?/p>

李浪把冠心病介入治療及其防治的研究作為自己的主要研究方向，從2003年起潛心鉆研冠心病介入治療手段，并持續(xù)跟蹤國際醫(yī)學(xué)前沿，不斷改良手術(shù)技術(shù)，對心血管領(lǐng)域棘手的手術(shù)并發(fā)癥――微栓塞的病因、機(jī)制與防治方法有了更深入的研究。

十年堅(jiān)持俯身手術(shù)臺、十年刻苦追索新技術(shù)。2012年，李浪在廣西率先開展“精準(zhǔn)冠心病介入治療”，引領(lǐng)廣西冠心病介入治療進(jìn)入一個嶄新階段。

一封封患者家屬的感謝信，見證李浪走過的十年光陰。雖然記不清親手救治過多少疑難復(fù)雜患者，但談到每一個記憶猶新、術(shù)后患者家屬喜極而泣的場景，李浪都動情地眼睛濕潤――

“2009年國慶節(jié)后我先生因冠心病住院，是李浪主任幫做的手術(shù)。當(dāng)時通過屏幕給我看了支架安放前后的對比，效果很好。這些年來我先生完全像以前一樣工作和生活，我們內(nèi)心對李主任充滿感激，這樣的好醫(yī)生讓我們對醫(yī)科大也充滿信任和信心。我們也會在自己的工作崗位好好工作回報(bào)社會，回報(bào)善待過我們的人?！?/p>

“2011年年底，李浪醫(yī)生挽救我爸爸的生命！全家都十分感激他。他是個富有責(zé)任心、醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、令人尊敬的好醫(yī)生，真正的醫(yī)者仁心！”

“我的血管堵塞10年了，輾轉(zhuǎn)廣西各大醫(yī)院，嘗試多次都未成功，最后找到李浪醫(yī)生，手術(shù)做到晚上12點(diǎn)，三個多小時的手術(shù)終于幫我打通堵塞十年的血管，我們?nèi)矣肋h(yuǎn)都感謝他！”

“雖然時間已經(jīng)過去一個月了，還是惦念著要給李浪醫(yī)生寫一封感謝信。正是您的敬業(yè)盡責(zé)才換回了我父親的淳樸笑容。2013年12月12日夜，是您，讓我們?nèi)覂鼋Y(jié)成巖的心得以溫暖，謝謝您?！?/p>

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在“心尖行走”的李浪，成為廣西冠心病介入治療技術(shù)與防治領(lǐng)域的學(xué)術(shù)帶頭人和領(lǐng)軍人物、中國冠心病介入治療技術(shù)與防治的核心專家，先后主持國家自然科學(xué)基金3項(xiàng)、省部級課題12項(xiàng)，發(fā)表SCI論文35篇。

十年臨床“刀光血影”，他突破冠心病新領(lǐng)域

在多年的臨床手術(shù)中，李浪以醫(yī)者之仁心、以精湛的“刀法”，挽救了無數(shù)疑難復(fù)雜、急危重癥患者的生命。日復(fù)一日的繁重工作，他敏銳地發(fā)現(xiàn)，南方人與北方人的介入手術(shù)血管路徑――手上的橈動脈血管路徑各有差異，一旦出現(xiàn)血管路徑的迂曲、變異，經(jīng)手上橈動脈路徑的手術(shù)成功率明顯下降、并發(fā)癥增加。李浪說：“我一定要弄清楚這種特殊的血管迂曲、變異的規(guī)律及其解決方案，絕不能讓它成為南方冠心病患者救命路上的攔路虎。”

李浪組成攻堅(jiān)團(tuán)隊(duì)，研究中國南方患者橈動脈路徑迂曲、變異的規(guī)律，探尋中國南方人群橈動脈路徑血管發(fā)生解剖變異、迂曲的臨床預(yù)測因素和克服方案。由此，李浪帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)完成了《中國南方人群橈動脈路徑迂曲變異的特點(diǎn)、預(yù)測因素及其在冠心病介入治療中的臨床應(yīng)用》的重要課題，填補(bǔ)了中國南方人群橈動脈路徑血管迂曲、變異的研究空白，獲得當(dāng)年全國心血管病大會“最佳臨床研究獎”、廣西科技進(jìn)步二等獎。2011年李浪應(yīng)邀在世界頂級的美國心臟病介入治療大會上報(bào)告了主要研究結(jié)果，這是廣西介入心臟病學(xué)原創(chuàng)研究第一次在世界頂級學(xué)術(shù)大會上報(bào)告。

自從1977年在蘇黎世成功施行第一例經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)形成術(shù)（PTCA），全世界冠心病介入治療開始了介入治療、外科搭橋術(shù)和藥物治療的“三足鼎立”局面。

冠心病介入療法（PCI）一般包括PTCA和支架植入術(shù)，是經(jīng)皮穿刺股動脈或橈動脈，用帶球囊的心導(dǎo)管經(jīng)血管路徑送到心臟冠狀動脈，在導(dǎo)引鋼絲的指引下進(jìn)入狹窄部位，向球囊內(nèi)加壓使之?dāng)U張狹窄血管，必要時植入冠狀動脈支架，使血流恢復(fù)正常。其效果可與外科手術(shù)媲美，微創(chuàng)且無需全麻開胸，與藥物治療相比，更直接有效，是目前治療冠心病、急性冠狀動脈綜合征患者冠狀動脈血管重建及恢復(fù)血流的重要技術(shù)和主要治療方法。但據(jù)統(tǒng)計(jì)約有10%左右的患者術(shù)后可能發(fā)生再狹窄。

“PCI術(shù)后再狹窄問題”（以下簡稱“再狹窄”）成為李浪執(zhí)醫(yī)生涯中的一個強(qiáng)硬“對手”。經(jīng)深入研究，他發(fā)現(xiàn)，“再狹窄”由于影像學(xué)形式不同、機(jī)制不同，處理策略也不一樣。臨床上，李浪遇到更為棘手的問題：一些血管發(fā)生支架“再狹窄”，很難再次植入支架。例如分叉病變，置入雙支架，作為分支的那個支架容易“再狹窄”。第二種情況是小血管長病變，“再狹窄”之后不可能再次置入支架。李浪研究發(fā)現(xiàn)，采用藥物洗脫球囊擴(kuò)張方法，結(jié)果與再次置入支架效果相當(dāng)，避免了在難以植入支架的部位再次植入支架的困難。第三種情況是對于左主干的病變，當(dāng)這些部位發(fā)生“再狹窄”，李浪建議患者施行心臟搭橋手術(shù)，以確保生命安全。

李浪憑著精妙的臨床技術(shù)、出色的創(chuàng)新精神，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)率先在廣西開展的先進(jìn)血管腔內(nèi)影像學(xué)和功能學(xué)技術(shù)指導(dǎo)下的“精準(zhǔn)冠心病介入治療”等一系列具有國際先進(jìn)水平的冠心病介入治療新技術(shù)，以及針對國際上冠心病介入治療棘手并發(fā)癥――微栓塞的發(fā)病機(jī)制與防治方法開展的系列研究，使之成為國內(nèi)外該領(lǐng)域發(fā)表SCI論文最多的研究團(tuán)隊(duì)之一。

憑借強(qiáng)烈的責(zé)任感、使命感和創(chuàng)新精神，李浪和他帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)取得了一系列令人矚目的成績，贏得了國內(nèi)外同行的關(guān)注和尊重。李浪先后擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會全國委員、介入心臟病學(xué)組委員，成為廣西第一位歐洲心臟病學(xué)會委員、美國心血管造影和介入治療學(xué)會委員及亞太介入心臟病學(xué)會委員，成為中國南方地區(qū)和廣西第一位中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會青年委員會副主任委員，并擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會全國委員，廣西醫(yī)學(xué)會心血管病分會副主任委員，衛(wèi)生部廣西冠心病介入診療技術(shù)培訓(xùn)基地主任和廣西心血管疾病介入診療技術(shù)質(zhì)控中心主任等重要國內(nèi)外學(xué)術(shù)要職?，F(xiàn)任美國心血管介入治療大會、日本復(fù)雜冠心病介入治療大會、亞太心臟介入治療大會等10多個國內(nèi)外著名心臟學(xué)大會主席團(tuán)成員和學(xué)術(shù)委員等學(xué)術(shù)職務(wù)。李浪還擔(dān)任《中華心血管病雜志》《中華醫(yī)學(xué)雜志（英文版）》《美國JACC心血管介入雜志（中文版）》《中國循環(huán)雜志》等國家級雜志的編委和特邀審稿人，先后榮獲廣西“五四”青年獎?wù)隆V西青年科技獎和廣西“新世紀(jì)十百千人才工程人選”等榮譽(yù)。

創(chuàng)辦廣西冠心病介入論壇，讓廣西在中國冠心病領(lǐng)域發(fā)揮更大影響力

授人以魚不如授人以漁。2003年，李浪回國第一年就創(chuàng)辦廣西冠心病介入論壇。2010年創(chuàng)辦中國―東盟冠心病介入高峰論壇。13年來，論壇見證了廣西冠心病防治事業(yè)和廣西心血管介入診療技術(shù)水平的健康快速發(fā)展。從創(chuàng)辦初期以普及操作技術(shù)為目的逐步上升至以“規(guī)范、交流、合作、創(chuàng)新”為宗旨，發(fā)展帶動廣西與國內(nèi)外最先進(jìn)、最前沿冠心病防治領(lǐng)域“無縫對接”的高端繼續(xù)教育平臺，亦是促進(jìn)中國與東盟國家在冠心病防治領(lǐng)域合作、交流、創(chuàng)新的高端學(xué)術(shù)和合作平臺，中國與東盟“一帶一路”醫(yī)療衛(wèi)生合作與交流的典范，讓廣西在中國冠心病領(lǐng)域發(fā)揮更大影響力。

2012年3月1日，第十五屆全國介入心臟病學(xué)論壇首次在廣西南寧舉行；2015亞洲心臟病學(xué)會中國―東盟冠心病介入高峰論壇暨第12屆廣西冠心病介入論壇在南寧召開。作為兩次重要會議的大會主席，李浪自豪地說，以往每逢雙年舉辦一屆廣西冠心病介入論壇暨中國―東盟高峰論壇，2015年會議主辦方升格由亞洲心臟病學(xué)會主辦。亞洲心臟病學(xué)會是由中國倡導(dǎo)發(fā)起，2015年在新加坡注冊成立，它就像中國主導(dǎo)的“心血管亞投行”，中國在新學(xué)會里發(fā)揮更重要的引領(lǐng)、組織、協(xié)調(diào)、溝通作用。

2015亞洲心臟病學(xué)會中國―東盟冠心病介入高峰論壇暨第12屆廣西冠心病介入論壇邀請中國、新加坡、馬來西亞、印度尼西亞、泰國、巴基斯坦和孟加拉國七國著名冠心病專家相晤，圍繞新影像和生理學(xué)技術(shù)指導(dǎo)下的精準(zhǔn)冠心病介入治療（精準(zhǔn)PCI）、復(fù)雜冠心病介入治療技術(shù)、廣西區(qū)域性“胸痛中心”急救體系規(guī)范化建設(shè)、“中國―東盟青年論壇”等多個重要分論壇展開研討。

李浪說，國家在“一帶一路”重大戰(zhàn)略中鼓勵加強(qiáng)中國與東盟國家各領(lǐng)域的交流，此次學(xué)術(shù)會議的召開從國家戰(zhàn)略層面來看，更具有深遠(yuǎn)意義，契合國家“一帶一路”戰(zhàn)略部署要求，會議未來每年都將舉辦亞洲心臟病學(xué)會中國―東盟冠心病介入高峰論壇暨廣西冠心病介入論壇。廣西作為中國―東盟國家戰(zhàn)略的橋頭堡，南寧作為中國―東盟博覽會永久舉辦會址，此會議越來越凸顯廣西在國家戰(zhàn)略部署及心血管領(lǐng)域交流中的重要地位。通過會議召開加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，增進(jìn)彼此了解，為今后中國―東盟國家在制定冠心病防治技術(shù)與策略、流行病學(xué)研究、國際多中心合作研究更深層次的開展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

發(fā)揮“國家臨床重點(diǎn)?？迫骸眱?yōu)勢，打造廣西區(qū)域性一流胸痛中心

“疑難復(fù)雜的、求醫(yī)無門的病人，無論相識與否，只要找到我，我定當(dāng)盡全力幫助他們?！边@是李浪從醫(yī)的誓言。

近年來，由于人口老齡化、不良生活方式等危險(xiǎn)因素影響，高血脂、高血壓、糖尿病發(fā)病率大幅增加，我國冠心病、急性心肌梗死的發(fā)病率與死亡率急劇攀升，廣西冠心病防治形勢也十分嚴(yán)峻。

在一附院領(lǐng)導(dǎo)班子的全力支持下，李浪傾盡心力籌建廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸痛中心，2016年2月6日，經(jīng)中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會第三批中國胸痛中心認(rèn)證，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸痛中心（以下簡稱“胸痛中心”）成為廣西首家通過中國胸痛中心認(rèn)證的省級冠心病診療救治中心，目的是降低急性心肌梗死和高危冠心病的死亡率，給急性胸痛病人提供最迅速、準(zhǔn)確的診斷和治療的綠色通道服務(wù)，并對有心臟病隱患的病人進(jìn)行干預(yù)和健康教育。李浪出任胸痛中心主任。

胸痛中心最大的特色首先是強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，胸痛中心的關(guān)鍵支撐學(xué)科心血管內(nèi)科、急診醫(yī)學(xué)科和呼吸內(nèi)科分別為目前廣西唯一的國家臨床重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科，冠心病救治的關(guān)鍵技術(shù)又同時是衛(wèi)生部廣西冠心病介入診療技術(shù)培訓(xùn)基地，急診醫(yī)學(xué)科還是美國AHA初級生命支持和高級生命支持培訓(xùn)中心。這樣雄厚的技術(shù)力量與強(qiáng)大學(xué)科群的支撐在全國也不多見。通過心血管內(nèi)科、急診醫(yī)學(xué)、呼吸內(nèi)科、血管外科、心胸外科等多學(xué)科高水平的專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)密切合作，實(shí)現(xiàn)無縫對接，疑難胸痛團(tuán)隊(duì)快速聯(lián)合診療。二是胸痛中心實(shí)現(xiàn)快速和優(yōu)化的、先救治后交費(fèi)的綠色診治通道。急性心肌梗塞患者從到達(dá)胸痛中心就診至急診介入手術(shù)開通血管的時間指標(biāo)已達(dá)國內(nèi)先進(jìn)水平。

在構(gòu)建打造廣西區(qū)域性一流胸痛中心的過程中，一附院還充分考慮到遍布廣西范圍的68家技術(shù)協(xié)作醫(yī)院，共同編織“拯救胸痛患者的生命之網(wǎng)”，利用先進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)支撐平臺實(shí)現(xiàn)院前急救與院內(nèi)急救的無縫對接，確保胸痛中心每天24小時醫(yī)護(hù)人員精細(xì)化、程序化的工作流程精確到1分鐘。