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1資料與方法
1.1一般資料。選擇我院2015年6月—2018年5月42名骨科留學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生為研究對(duì)象,均為本科實(shí)習(xí)生,隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組,每組21名。對(duì)照組中男12名,女9名,其中13名來自非洲、8名來自印度;研究組中男14名,女7名,其中11名來自非洲、10名來自印度。2組實(shí)習(xí)醫(yī)生的性別、國(guó)別無(wú)顯著差異(P0.05),具有可比性。1.2方法。對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)方法進(jìn)行臨床帶教,即由主治醫(yī)師或主任醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行查房、問診、體格檢查和診斷,實(shí)習(xí)醫(yī)生在旁觀看和學(xué)習(xí)。研究組采用基于問題教學(xué)模式進(jìn)行臨床帶教,即:首先,帶教人員需探尋出留學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中存在的問題,如語(yǔ)言不通、思維方式不同是留學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)骨科臨床知識(shí)的最大障礙,在帶教過程中應(yīng)用漢語(yǔ)和英語(yǔ)進(jìn)行雙語(yǔ)教學(xué),在學(xué)生不能良好地理解相關(guān)理論知識(shí)的中文含義之前,采用英語(yǔ)對(duì)重點(diǎn)知識(shí)和難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行教學(xué),待其漢語(yǔ)水平提高后,再逐漸采用漢語(yǔ)進(jìn)行教學(xué)。為了減少帶教人員和留學(xué)實(shí)習(xí)生之間的溝通障礙,帶教人員在臨床帶教過程中還可采用人體骨骼標(biāo)本、手術(shù)同步轉(zhuǎn)播、視頻觀摩和幻燈片演示等方式將骨科臨床實(shí)踐相關(guān)知識(shí)形象、直觀地展示給留學(xué)生,以提升其對(duì)骨科實(shí)踐知識(shí)的理解和掌握。另外,與我國(guó)實(shí)習(xí)醫(yī)生不同,留學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過程中都偏好于親身動(dòng)手實(shí)踐,因此帶教人員還需盡快為留學(xué)實(shí)習(xí)生安排動(dòng)手操作機(jī)會(huì),如使其獨(dú)立完成骨科換藥拆線、關(guān)節(jié)周圍骨折的手法復(fù)位等,這樣不僅能激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情,還能促進(jìn)臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量提高。另外,帶教老師還需積極培養(yǎng)留學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生解決問題的能力,可要求實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)患者的主要體征和臨床癥狀進(jìn)行了解,然后再根據(jù)其所學(xué)的理論知識(shí)提出問題,或由帶教老師提供問題,供實(shí)習(xí)醫(yī)生回答,這樣有助于實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)骨科疾病臨床實(shí)踐診斷具有大致的了解,并且更好地鞏固和應(yīng)用專業(yè)理論知識(shí)。待實(shí)習(xí)醫(yī)生掌握一定的臨床實(shí)踐技能,可分管不同的患者,為患者實(shí)施進(jìn)一步的檢查和治療。若其治療上遇到困難,可詢問帶教老師或自主查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料、網(wǎng)絡(luò)資源等,以保證治療的規(guī)范性。最后,定期組織實(shí)習(xí)醫(yī)生參加教學(xué)討論會(huì),重點(diǎn)討論實(shí)習(xí)過程中遇到的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題,帶教老師對(duì)學(xué)生的問題進(jìn)行解答、總結(jié)。2組實(shí)習(xí)醫(yī)生均帶教4周,實(shí)習(xí)期結(jié)束后進(jìn)行出科考核。1.3觀察指標(biāo)。對(duì)比2組實(shí)習(xí)醫(yī)生出科考核成績(jī),總分為100分,其中基本理論知識(shí)占30分、臨床實(shí)踐技能占30分、疾病診斷和檢查占20分、患者評(píng)價(jià)項(xiàng)目考核占20分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn),P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2組實(shí)習(xí)醫(yī)生基本理論知識(shí)成績(jī)得分無(wú)顯著差異(P0.05);但在臨床實(shí)踐技能、疾病診斷和檢查以及患者評(píng)價(jià)項(xiàng)目考核等出科考核成績(jī)得分研究組均明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。見表1。
3討論
【關(guān)鍵詞】 骨科;實(shí)習(xí)教學(xué);PBL教學(xué)模式;應(yīng)用效果
【中圖分類號(hào)】G64.20 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-3089(2015)15-000-01
臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐的橋梁,對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)十分關(guān)鍵,其主要任務(wù)是將基礎(chǔ)理論知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中,注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。骨科臨床工作需要綜合理論知識(shí),涉及解剖學(xué)、病理學(xué)、生物力學(xué)、外科學(xué)等各個(gè)學(xué)科,傳統(tǒng)教學(xué)模式的效果不盡如人意。如何提高教學(xué)效果,使實(shí)習(xí)生真正理解、掌握骨科知識(shí)是臨床帶教工作的重點(diǎn)[1]。PBL是一種新的教學(xué)模式,本研究分析了PBL教學(xué)模式在骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1.資料和方法
1.1一般資料
本研究選取2012年6月至2014年5月40名在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院四骨科實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生為對(duì)象,隨機(jī)分成2組,對(duì)照組實(shí)習(xí)生20名,包括男性13名,女性7名;年齡20歲~25歲,平均年齡(22.56±2.43)歲;文化程度包括研究生2名、本科12名、大專6名。
實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生20名,包括男性14名,女性6名;年齡20歲~27歲,平均年齡(22.84±2.51)歲;文化程度包括研究生2名、本科13名、大專5名。
對(duì)兩組實(shí)習(xí)生的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,發(fā)現(xiàn)其在年齡、性別、文化程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),可比性良好。
1.2教學(xué)方法
對(duì)照組實(shí)習(xí)生接受傳統(tǒng)教學(xué)模式,實(shí)習(xí)生跟隨各自的帶教老師查房,由帶教老師講解骨科生理解剖知識(shí)、骨科常見疾病的癥狀、體征、常規(guī)體格檢查、基礎(chǔ)操作等知識(shí)。在查房過程中實(shí)習(xí)生觀察骨科患者,由帶教老師分析該患者疾病的發(fā)生機(jī)制、病理演變、鑒別診斷要點(diǎn),最后提出治療意見[2]。
實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生接受PBL教學(xué)模式,成立PBL學(xué)習(xí)小組,每組3~5人,由帶教老師安排教學(xué)內(nèi)容。帶教老師選擇骨科常見疾病的典型病例,針對(duì)骨科臨床工作中實(shí)用性強(qiáng)的問題制訂教學(xué)計(jì)劃,編寫教學(xué)病例,引導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)入診療情景。由實(shí)習(xí)生通過查閱文獻(xiàn)了解最新的研究進(jìn)展,自行去床邊對(duì)患者進(jìn)行病史詢問、體格檢查、??茩z查,在詢問病史的過程對(duì)疾病產(chǎn)生初步了解,引導(dǎo)其帶著問題去查閱文獻(xiàn)。經(jīng)過集體討論后作出明確診斷,提出治療方案,由帶教老師審核、修改治療方案[3]。
教學(xué)過程中以實(shí)習(xí)生之間相互討論,作出鑒別診斷、提出下一步檢查和治療方案、估計(jì)預(yù)后情況。帶教老師只起到導(dǎo)向作用,不參與討論、分析。最后由實(shí)習(xí)生代表總結(jié)病例診斷和治療的難點(diǎn),由帶教老師予以補(bǔ)充、修正[4]。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
實(shí)習(xí)期結(jié)束后進(jìn)行理論考試和實(shí)踐考試。理論考試主要考核骨科基礎(chǔ)理論知識(shí),滿分為50分,題型均為選擇題??己藘?nèi)容包括:骨科常見疾病的鑒別診斷要點(diǎn)、治療原則、預(yù)期效果等。
實(shí)踐考試主要考核骨科臨床實(shí)踐操作技能,滿分為50分,考核內(nèi)容包括:病史采集10分(問診技巧、發(fā)病情況、重要癥狀特點(diǎn)、病情演變發(fā)展過程、既往病史、個(gè)人史、過敏史);查體15分(一般查體、重要陽(yáng)性體征檢查、??撇轶w);輔助檢查10分(常規(guī)化驗(yàn)檢查、心電圖、X光片、CT和MRI等影像檢查);疾病的診斷與鑒別診斷3分;治療方案2分;病歷書寫5分;患者滿意度5分。
1.4數(shù)據(jù)處理
將本研究中所涉及數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料對(duì)比分析采用t檢驗(yàn),以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。P
2.結(jié)果
采用t檢驗(yàn)分析進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生理論考試成績(jī)、實(shí)踐考試成績(jī)均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生理論考試成績(jī)、實(shí)踐考試成績(jī)比較(x±s)
組別 理論考試成績(jī)(分) 實(shí)踐考試成績(jī)(分)
對(duì)照組(n=20) 40.32±5.64 38.24±6.25
實(shí)驗(yàn)組(n=20) 47.65±3.11* 45.73±4.73*
注:與對(duì)照組對(duì)比,*表示P
3.討論
骨科知識(shí)涵蓋面廣,臨床要求高,這就使得骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的要求也較高。PBL教學(xué)模式給骨科實(shí)習(xí)生創(chuàng)造了一個(gè)輕松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)空間,以實(shí)習(xí)生為主體,起到主導(dǎo)作用,充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性。PBL教學(xué)模式摒除了傳統(tǒng)教育模式中的被動(dòng)地學(xué)習(xí),而是在對(duì)病例臨床資料整理、討論、跟進(jìn)過程中由實(shí)習(xí)生獨(dú)立作出病情診斷、提出治療方案。帶教老師則起到審核、最后把關(guān)的作用。
在PBL教學(xué)模式下,骨科實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性得到充分的調(diào)動(dòng),對(duì)遇到的問題渴望攻克,有利于其主動(dòng)投入到文獻(xiàn)查閱、病例分析和討論中去,有助于最終牢固的掌握骨科基礎(chǔ)理論知識(shí)和實(shí)踐操作技能[5]。
本研究中應(yīng)用PBL教學(xué)模式者理論考試成績(jī)?yōu)椋?7.65±3.11)分,明顯高于傳統(tǒng)教育模式者的(40.32±5.64)分。應(yīng)用PBL教學(xué)模式者實(shí)踐考試成績(jī)?yōu)椋?5.73±4.73)分,明顯高于傳統(tǒng)教育模式者的(38.24±6.25)分。這一研究結(jié)果表明:在骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)模式可提高帶教效果,值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]陳莉莉,蔡潔.PBL教學(xué)法在骨科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,16(5):124~125.
[2]段顯亮.PBL教學(xué)法在骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2014,26(23):101~104.
[3]王建英,楊淑霞.PBL教學(xué)模式在骨科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用與體會(huì)[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,32(6):50~52.
1.1.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)的帶教方式,安排臨床老師一對(duì)一跟班帶教,帶教的內(nèi)容根據(jù)老師的想法自定,帶教老師在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)問題即時(shí)講解,每周由科室總帶教老師教授1節(jié)??浦R(shí)理論課和1節(jié)基礎(chǔ)操作課。最后1周末進(jìn)行專科理論知識(shí)和操作技能的出科考試,并由帶教老師考核工作能力,評(píng)價(jià)出護(hù)生的綜合成績(jī)。1.1.2觀察組采取階段式帶教方法,分4周進(jìn)行,仍由臨床老師一對(duì)一帶教。每周一晨會(huì),科室總帶教老師召集全體參與帶教的老師制定本周帶教計(jì)劃。第1周安排護(hù)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理理論和操作,初步了解骨科疾病的相關(guān)知識(shí);第2周,安排護(hù)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)??萍膊∽o(hù)理的理論知識(shí)和相對(duì)應(yīng)的??撇僮?第3周,指導(dǎo)護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行整體護(hù)理,解決患者生理、心理、社會(huì)的需要,培養(yǎng)護(hù)生解決具體專科問題和進(jìn)行護(hù)患溝通的能力;第4周,帶教老師與帶教學(xué)生溝通,對(duì)于一些護(hù)生難以理解或感興趣的??评碚摵筒僮髦R(shí)進(jìn)行深入地教導(dǎo)、學(xué)習(xí);并且指導(dǎo)護(hù)生為患者進(jìn)行??频墓δ苠憻?。4周教學(xué)中,加強(qiáng)護(hù)生進(jìn)行生活基礎(chǔ)護(hù)理方面的強(qiáng)化學(xué)習(xí),與本病區(qū)開展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)掛鉤,并教會(huì)其解決在生活護(hù)理中的倫理問題。第4周周末進(jìn)行出科的專科理論和操作考試,帶教老師評(píng)出出科綜合成績(jī)。
1.2評(píng)價(jià)方法
在實(shí)習(xí)結(jié)束后,對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核,總帶教老師出卷考核護(hù)生??浦R(shí)和??撇僮骷寄?,且總帶教老師向各個(gè)帶教老師發(fā)放問卷調(diào)查表,在課堂筆記、服務(wù)態(tài)度、病歷書寫、工作能力4個(gè)方面考核實(shí)習(xí)生的綜合成績(jī)。??评碚撝R(shí)、??萍夹g(shù)操作、綜合成績(jī)這3個(gè)單項(xiàng),每項(xiàng)的總分為100分。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
實(shí)習(xí)結(jié)束后,觀察組護(hù)生的專科理論知識(shí)、操作技能和出科綜合成績(jī)的分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組(P<0.05)(見表1)。
3討論
關(guān)鍵詞:PBL教學(xué)模式;骨科;臨床教學(xué)
PBL(Problem-based learning)教學(xué)模式是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式,以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主, 教師起引導(dǎo)作用的新型教學(xué)模式。PBL教學(xué)模式起源于20世紀(jì)20年代,美國(guó)醫(yī)學(xué)院校由于醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的不斷豐富增多,學(xué)生負(fù)荷不斷加重,要求掌握的理論知識(shí)多,然而醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中卻忽視實(shí)踐能力、臨床思維能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的培養(yǎng),針對(duì)當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的偏差和危機(jī),提出對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革[1]。1969年,美國(guó)神經(jīng)病學(xué)Barrows教授以信息加工心理學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)為基礎(chǔ),根據(jù)建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的"情境"、"協(xié)作"、"會(huì)話"和"意義建構(gòu)"學(xué)習(xí)環(huán)境中的4大要素,創(chuàng)立了PBL教學(xué)模式[2]。是近年來國(guó)際上很受歡迎的一種教學(xué)模式,也是目前國(guó)外醫(yī)學(xué)院校的主流教學(xué)模式之一[3]。 如今,PBL教學(xué)模式也將成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的方向之一,當(dāng)前面臨著諸多困難,需結(jié)合目前醫(yī)學(xué)教育實(shí)際及各院校教學(xué)環(huán)境而探索出行之而有效的教學(xué)法。
骨科學(xué)是一門綜合性很強(qiáng)的學(xué)科,專門研究骨骼肌肉系統(tǒng)的解剖、病理與生理、生物力學(xué)、影像學(xué)及治療方式, 牽涉知識(shí)面龐大且廣,要求掌握的內(nèi)容多,伴隨醫(yī)學(xué)高速發(fā)展 目前骨科領(lǐng)域新理論、新技術(shù)以及新內(nèi)固定材料亦得到迅速發(fā)展,對(duì)骨科醫(yī)師的綜合能力要求更高,因此, 如何在目前新形勢(shì)下提高骨科臨床教學(xué)質(zhì)量, 為培養(yǎng)未來的綜合能力更強(qiáng)的骨科醫(yī)生奠定基礎(chǔ),是我們醫(yī)學(xué)院校當(dāng)今面臨的迫切需要解決的新課題。所以,我們通過改革現(xiàn)行的骨科臨床教學(xué)模式,采用PBL教學(xué)模式,現(xiàn)將所得的心得體會(huì)與大家分享學(xué)習(xí)。
1資料與方法
1.1一般資料 隨機(jī)從2010級(jí)5年制臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生中抽取64例學(xué)生,隨機(jī)分為兩組,每組32例,分成常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組,常規(guī)組教學(xué)采用: 采用傳統(tǒng)教學(xué),即以教師講解為主。實(shí)驗(yàn)組:采用PBL教學(xué)法。教師團(tuán)隊(duì)由2位副教授或高年資講師組成(均從事骨科專業(yè)),授課內(nèi)容為:根據(jù)第八版陳孝平主編《外科學(xué)》骨科章節(jié)教學(xué)大綱要求掌握的內(nèi)容,在進(jìn)入臨床見習(xí)之前學(xué)生先要完成骨科這章的理論學(xué)習(xí)。
1.2方法 常規(guī)組采取傳統(tǒng)教學(xué)模式,即"傳授知識(shí)-接受知識(shí)"單向"灌輸式"教學(xué)法[4],以老師講解為主,教學(xué)過程:首先帶教老師梳理提綱,并指出骨科這章節(jié)重點(diǎn)、疑難點(diǎn)及要求掌握的內(nèi)容,待理論課授完后,學(xué)生到醫(yī)院在帶習(xí)老師的指導(dǎo)下進(jìn)行骨科臨床見習(xí),每組8例學(xué)生。第一步:學(xué)生先病史采集、查體、閱片、輔助檢查;第二步:在臨床帶教老師帶領(lǐng)下,匯報(bào)病史、診斷、治療方案(其他學(xué)生可以補(bǔ)充及提出自己的觀點(diǎn))。帶教老師對(duì)學(xué)生的問題指出不足及對(duì)該疾病更深層次講解,歸納總結(jié)。實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法。教學(xué)步驟:第一步:帶教老師縱觀整章節(jié)選取典型的具有代表性的骨科臨床病例, 每個(gè)病例均由發(fā)病機(jī)制(或受傷機(jī)制)、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、臨床化驗(yàn)檢查、診斷及鑒別診斷、治療方案等組成,并對(duì)這類疾病做解剖學(xué)、組織學(xué)、病理生理學(xué)等相關(guān)方面的知識(shí)拓展。第二步:帶教老師一般在課前至少5~7d給出PBL教學(xué)案例,讓學(xué)生有充足的時(shí)間去準(zhǔn)備本章節(jié)的內(nèi)容及查閱相關(guān)資料及國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)。第三步:每小組到骨科病房采集病史(病例由帶教老師事先已安排選定的)、查體、閱影像學(xué)資料。第四步:實(shí)施PBL教學(xué)法,專門的PBL教師,首先由小組一名學(xué)生匯報(bào)病史、查體、輔助檢查。組織討論:從疾病的發(fā)病機(jī)制(或受傷機(jī)制)、臨床表現(xiàn)、體征、影像學(xué)表現(xiàn),診斷和鑒別診斷及治療方案,評(píng)價(jià)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后可能情況。小組成員圍繞疾病的發(fā)生、發(fā)展進(jìn)行思考、分析、推理;帶教老師這時(shí)起導(dǎo)向作用,引導(dǎo)學(xué)生向預(yù)定的教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行及向這方面疾病的知識(shí)更深層次拓展。第五步:由學(xué)生自己總結(jié)該疾病的重點(diǎn)及難點(diǎn),老師可以給以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充及糾正。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 骨科這章教學(xué)全部完后,根據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)容,對(duì)兩組學(xué)生同時(shí)進(jìn)行綜合能力考核,考核內(nèi)容包括:骨科基礎(chǔ)理論知識(shí)和骨科臨床病案分析兩個(gè)方面,從疾病相關(guān)理論知識(shí)掌握、臨床病史采集、體格檢查、影像學(xué)資料簡(jiǎn)單分析、疾病診斷及鑒別診斷、治療方法選擇等方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行測(cè)試, 并與以往傳統(tǒng)教學(xué)模式下及學(xué)員的考試成績(jī)作比較并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料采用(x±s)標(biāo)準(zhǔn)差表示, 組間比較采用t檢驗(yàn), 檢驗(yàn)水準(zhǔn)為以P
2結(jié)果
見表1。
兩組教學(xué)模式考試成績(jī)比較,在專業(yè)實(shí)踐能力測(cè)試成績(jī)這兩方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但在骨科基礎(chǔ)理論知識(shí)成績(jī)方面,常規(guī)組明顯好于實(shí)驗(yàn)組(P
3討論
當(dāng)今醫(yī)學(xué)骨科知識(shí)量的成倍增加及知識(shí)更新周期越來越短暫,傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式已無(wú)法很好滿足臨床教學(xué)的需求,對(duì)醫(yī)學(xué)院?,F(xiàn)有的教學(xué)模式提出挑戰(zhàn)[5],如何提高臨床骨科教學(xué)質(zhì)量,為此我院將PBL教學(xué)模式應(yīng)用到骨科這章的臨床教學(xué)中,我們?cè)谶\(yùn)用PBL臨床教學(xué)法中所得經(jīng)驗(yàn)及心得體會(huì)與大家討論,PBL教學(xué)模式在骨科臨床教學(xué)中優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在如下幾方面。①PBL教學(xué)法同傳統(tǒng)教學(xué)法相比,教師的角色改變,由先前的知識(shí)傳授者轉(zhuǎn)變成為學(xué)生們的引導(dǎo)者,但此教學(xué)模式要求帶教老師不斷學(xué)習(xí)擴(kuò)大知識(shí)面,及時(shí)更新知識(shí)結(jié)構(gòu)來提高教學(xué);同時(shí)學(xué)生也盡早適應(yīng)向醫(yī)生這個(gè)角色的轉(zhuǎn)換[6-8]。②增強(qiáng)學(xué)生在學(xué)習(xí)方面的主觀能動(dòng)性[9],提高學(xué)生臨床分析及解決問題的能力。當(dāng)帶教老師給出臨床病例資料,學(xué)生根據(jù)自己現(xiàn)有掌握知識(shí),查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料, 實(shí)踐,去尋找解決問題的方法, 經(jīng)歷這些過程來形成自己的一套正確的科學(xué)的知識(shí)體系, 增進(jìn)學(xué)生的求知欲望。③PBL教學(xué)法有促于知識(shí)的系統(tǒng)性、連貫性[10],同傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式相比,PBL教學(xué)模式是將該類知識(shí)科學(xué)的、系統(tǒng)的融合在一起, 使骨科這章節(jié)的知識(shí)更加系統(tǒng)性和完整性, 知識(shí)掌握更加全面而深入 。④促進(jìn)多學(xué)科之間的知識(shí)相互滲透[11],例如1例女性患者由于車禍外傷導(dǎo)致骨盆骨折,采用PBL教學(xué)法該病例所涉及科室有:受傷機(jī)制由生物力學(xué)原理解釋,其它并發(fā)癥有:泌尿外科的膀胱尿道損傷、婦產(chǎn)科的子宮損傷、普外科的直腸等損傷、重癥監(jiān)護(hù)科、血管外科、急癥科等相聯(lián)系,以及學(xué)生為解決這問題運(yùn)用信息檢索工具及電腦知識(shí),強(qiáng)度多學(xué)科的知識(shí)整合,提高學(xué)生的創(chuàng)新能力及思維能力。⑤加強(qiáng)學(xué)生之間的團(tuán)結(jié)及協(xié)助能力,增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí), PBL教學(xué)法在臨床教學(xué)中以小組的形成, 要求學(xué)生之間相互溝通、合作、分工等去解決問題,但在這過程中學(xué)生可以根據(jù)所學(xué)知識(shí)表達(dá)自我,增進(jìn)學(xué)習(xí)能力和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí), 有效的反應(yīng)自己及他人在該學(xué)科的優(yōu)點(diǎn)及不足,相互借鑒、學(xué)習(xí)。
PBL教學(xué)模式在我國(guó)目前醫(yī)學(xué)院校正處于探索階段, 國(guó)外研究報(bào)道[12],PBL教學(xué)模式針對(duì)已選定的教學(xué)內(nèi)容可以很好地拓展且深入,但缺乏傳統(tǒng)教學(xué)模式的系統(tǒng)性、全面性。相比傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式,PBL教學(xué)法是對(duì)教學(xué)模式的根本改變,是對(duì)教學(xué)方法、教學(xué)形式、教學(xué)條件、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)理念、教材編排、考核指標(biāo)等多方面的改革。雖然我們?cè)趯?shí)驗(yàn)中取得一些經(jīng)驗(yàn)成果,但是我們?cè)诮虒W(xué)中并未完全放棄傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué),而是進(jìn)行有效的整合, 相互取長(zhǎng)補(bǔ)短、互相融合及補(bǔ)充的教學(xué)模式。以近幾年我國(guó)高校擴(kuò)招迅猛,師資力量不足,教學(xué)硬件無(wú)法跟上,很難滿足PBL教學(xué)模式在高等院校全面推廣,還有很多困難面臨去解決。
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關(guān)鍵詞:智能機(jī)器人;外科學(xué);專業(yè)學(xué)位研究生
人工智能(ArtificialIntelligence,AI)通過計(jì)算機(jī)技術(shù)來模擬人類的智能,是一門多學(xué)科、多領(lǐng)域交叉的前沿學(xué)科[1]。AI的快速發(fā)展,促使“AI+教育”模式席卷整個(gè)教育行業(yè),能夠在一定程度上緩解教育行業(yè)持續(xù)增長(zhǎng)的個(gè)性化需求與日益稀缺的師資之間的矛盾,從而成為教育改革的熱門和前沿[2]。當(dāng)前在臨床教學(xué)過程中,醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生面臨跨學(xué)科知識(shí)面狹窄和臨床能力不足、本學(xué)科疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)匱乏和遺忘、缺乏橫向和縱向的整合式醫(yī)學(xué)知識(shí)回顧與臨床思維訓(xùn)練等一系列突出問題[3]。而智能機(jī)器人作為“AI+教育”的一種形式,集多學(xué)科知識(shí)庫(kù)、虛擬檢查和操作、病例資料庫(kù)、課程中心、個(gè)性化考核等智能模塊于一體[4],在專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床教學(xué)中具有巨大潛力。我們將智能機(jī)器人應(yīng)用于外科學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床能力培養(yǎng)中,取得了較好的教學(xué)效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1對(duì)象和方法
1.1對(duì)象
2019年2月至2020年1月,選取重慶醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院在骨科進(jìn)行臨床實(shí)踐的2017級(jí)、2018級(jí)外科學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生共82名作為研究對(duì)象,其中男生65名,女生17名,年齡23~30歲,平均(25.20±1.24)歲,所有研究對(duì)象均知情同意。
1.2方法
本研究采用試驗(yàn)對(duì)照方法。利用骨科兩個(gè)獨(dú)立樓層的病區(qū)作為便利條件,按照隨機(jī)原則以每病區(qū)41人分入骨科兩個(gè)病區(qū)。一個(gè)病區(qū)配置智能機(jī)器人輔助臨床教學(xué),作為試驗(yàn)組,男生34人,女生7人,年齡23~30歲,平均(25.05±1.11)歲;另一病區(qū)未配置智能機(jī)器人,進(jìn)行傳統(tǒng)臨床教學(xué),作為對(duì)照組,男生33人,女生8人,年齡23~30歲,平均(25.37±1.36)歲。入科前統(tǒng)一進(jìn)行理論知識(shí)考試,所有學(xué)生使用同一套試卷。兩組基線資料如年齡、性別及入科前理論考試成績(jī)比較均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。
1.3教學(xué)實(shí)施
兩組均按照國(guó)家《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[5]進(jìn)行培訓(xùn),以住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制參加臨床醫(yī)療工作,臨床技能操作基本訓(xùn)練要求按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),定期以小講座、疑難病例討論形式學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)。每位學(xué)生均固定醫(yī)療組,并指定一名帶教教師,均為本科室取得中級(jí)職稱3年以上的醫(yī)師。臨床實(shí)踐時(shí)長(zhǎng)均為24周。1.3.1試驗(yàn)組教學(xué)實(shí)施整體上按照帶教教師為主、智能機(jī)器人為輔的教學(xué)模式,將智能機(jī)器人應(yīng)用于研究生臨床醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中,包括參與入科教育、崗前培訓(xùn)、小講座、疑難病例討論、跟隨查房等。(1)移動(dòng)數(shù)據(jù)終端功能:通過先期導(dǎo)入骨科教學(xué)大綱、骨科學(xué)專著、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)教學(xué)PPT、影像學(xué)資料、解剖資料、病理資料、教學(xué)視頻,建立智能機(jī)器人教學(xué)多學(xué)科數(shù)據(jù)庫(kù)。學(xué)生可利用智能機(jī)器人這一移動(dòng)數(shù)據(jù)終端,隨時(shí)通過輸入和語(yǔ)音對(duì)話功能查詢、獲取相關(guān)知識(shí),及時(shí)解決臨床活動(dòng)中遇到的部分問題。(2)人工智能化輔助教育:依靠人工智能的自適應(yīng)學(xué)習(xí)功能,智能機(jī)器人可在與學(xué)生不斷的交互中了解其學(xué)習(xí)短板,不斷更新臨床指南、專家共識(shí)等臨床研究進(jìn)展,實(shí)現(xiàn)教學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)的持續(xù)更新。臨床教學(xué)過程中,帶教教師在講解典型疾病、分析疑難病例和操作指導(dǎo)時(shí),智能機(jī)器人可以就云數(shù)據(jù)庫(kù)相關(guān)資料及網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行系統(tǒng)檢索,快速整合相關(guān)圖片、視頻等資料,配以語(yǔ)音解讀及即時(shí)問答,實(shí)現(xiàn)即時(shí)教學(xué)基本理論鞏固和教學(xué)深度及廣度的拓展。此外,根據(jù)對(duì)知識(shí)的掌握程度,智能機(jī)器人可為不同學(xué)生制訂個(gè)性化學(xué)習(xí)計(jì)劃。(3)考核功能:通過實(shí)時(shí)提問、課后問卷調(diào)查等形式對(duì)學(xué)生進(jìn)行反饋式考核,通過下一次學(xué)習(xí)提醒或再考核,不斷促進(jìn)學(xué)生鞏固所學(xué)知識(shí),以考助練,以練代考,練考一體。1.3.2對(duì)照組教學(xué)實(shí)施采用傳統(tǒng)臨床教學(xué)法,學(xué)生跟隨帶教教師參與床旁示教式臨床實(shí)踐,同時(shí)參加入科教育、崗前培訓(xùn)、小講座、疑難病例討論等教學(xué)活動(dòng)。
1.4教學(xué)效果評(píng)價(jià)
1.4.1理論知識(shí)考試24周的臨床實(shí)踐結(jié)束后進(jìn)行理論知識(shí)考試。試題命題與組卷由兩名具有副高級(jí)職稱、未承擔(dān)帶教任務(wù)的教師負(fù)責(zé)。所有學(xué)生使用同一套試題,均為選擇題,題量100題,總分100分,考核方式為機(jī)考,每位學(xué)員的題目順序由電腦隨機(jī)抽取,在相同時(shí)間閉卷完成考試。1.4.2問卷調(diào)查調(diào)查問卷為自行設(shè)計(jì),經(jīng)過本專業(yè)基地3位高級(jí)職稱專家審核。包括5個(gè)問題,設(shè)置贊同、中立和不贊同3個(gè)選項(xiàng)。問卷調(diào)查由住培教學(xué)秘書負(fù)責(zé),于出科理論考核后現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放并回收,學(xué)生匿名填寫。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS25.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組理論知識(shí)考試成績(jī)比較
試驗(yàn)組理論知識(shí)考試成績(jī)?yōu)椋?7.02±4.89)分,高于對(duì)照組的(80.59±5.86)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.406,P<0.01)。
2.2兩組對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)比較
以問卷調(diào)查方式了解兩組對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)。共發(fā)放問卷82份,回收有效問卷82份,有效回收率100.0%。結(jié)果顯示,試驗(yàn)組對(duì)教學(xué)方法的滿意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表1)。
3討論
3.1專業(yè)學(xué)位研究生臨床教學(xué)的特點(diǎn)和存在的問題
專業(yè)學(xué)位研究生的學(xué)習(xí)不同于本科學(xué)生,需要培養(yǎng)自主探究和解決問題能力[6]。同時(shí),臨床實(shí)踐教學(xué)亦不同于課堂教學(xué),更需要學(xué)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性和積極性,解決臨床工作中遇到的困難和發(fā)現(xiàn)的問題,有目的性地獲取知識(shí)[7]。專業(yè)學(xué)位研究生臨床教學(xué)長(zhǎng)期以來存在教學(xué)資源較為單一、缺乏新穎性及參與感等問題[8],教學(xué)內(nèi)容主要局限于臨床癥狀與臨床處置,缺乏對(duì)疾病病理生理基礎(chǔ)、解剖基礎(chǔ)等相關(guān)知識(shí)的展示與梳理,導(dǎo)致學(xué)生機(jī)械地重復(fù)臨床工作,而對(duì)疾病診斷、影像學(xué)資料理解及分析能力較差,出現(xiàn)臨床實(shí)踐和基礎(chǔ)理論脫節(jié)現(xiàn)象[9]。
3.2智能機(jī)器人的智能移動(dòng)數(shù)據(jù)終端功能有利于學(xué)生掌握知識(shí)
智能機(jī)器人輔助教學(xué)可以在一定程度上彌補(bǔ)上述缺陷[10]。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組理論知識(shí)考試成績(jī)高于對(duì)照組,這提示智能機(jī)器人輔助骨科臨床教學(xué),使學(xué)生能夠更深入地理解、更好地掌握理論知識(shí)。骨科醫(yī)療領(lǐng)域數(shù)據(jù)中超過50%的是醫(yī)學(xué)影像和病理圖片等非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù),智能機(jī)器人通過人工智能技術(shù)建立骨科和相關(guān)學(xué)科知識(shí)庫(kù),在臨床教學(xué)中及時(shí)、實(shí)時(shí)提供病理生理、解剖等基礎(chǔ)知識(shí),進(jìn)而帶來更好的決策體驗(yàn),提高臨床教學(xué)效率,讓臨床教學(xué)起到再次鞏固整合基礎(chǔ)知識(shí)的作用,讓學(xué)生更好地做到學(xué)以致用。智能機(jī)器人具備的自適應(yīng)學(xué)習(xí)功能,高效、準(zhǔn)確地提供相關(guān)學(xué)科知識(shí),使師生雙方教與學(xué)的效率得以大幅度提升,交互學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)能力得以增強(qiáng)。
3.3智能機(jī)器人利于實(shí)施個(gè)性化反饋和考核
智能機(jī)器人的另一個(gè)重要特點(diǎn)就是在與學(xué)生交互過程中實(shí)時(shí)準(zhǔn)確記錄其對(duì)知識(shí)的掌握程度,通過信息反饋分析,制訂個(gè)性化教學(xué)計(jì)劃及考核方案,實(shí)現(xiàn)某種程度上的因材施教,這也是帶教教師個(gè)人工作很難達(dá)到的。臨床帶教教師首要屬性是臨床醫(yī)生,并非全日制專職教師,需要承擔(dān)大量繁重的臨床工作,無(wú)法隨時(shí)隨地回答學(xué)生的問題和親自指導(dǎo)技能操作。因此,智能機(jī)器人對(duì)傳統(tǒng)帶教模式進(jìn)行了有效補(bǔ)充,彌補(bǔ)了師資不足所帶來的缺陷。
3.4智能機(jī)器人提高了學(xué)生滿意度
智能機(jī)器人由于形式的新穎性和科技潮流感,激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性和興趣,活躍了臨床教學(xué)氣氛。與對(duì)照組相比,試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)更高。
4結(jié)語(yǔ)
智能機(jī)器人輔助骨科臨床教學(xué),提高了專業(yè)學(xué)位研究生臨床教學(xué)質(zhì)量,得到了學(xué)生的普遍認(rèn)可,同時(shí)對(duì)現(xiàn)有培養(yǎng)制度進(jìn)行了有效補(bǔ)充,豐富了教學(xué)手段,創(chuàng)新了培養(yǎng)模式,值得進(jìn)一步探索。但人工智能在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用尚處于起步階段,技術(shù)上不太成熟,功能設(shè)計(jì)也有待研發(fā)人員和醫(yī)學(xué)教育人員共同完善。值得一提的是,智能機(jī)器人可以提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效率,但不能完全取代教師。人類的想象力、獨(dú)創(chuàng)思維、交流能力是人工智能暫時(shí)無(wú)法具備的,醫(yī)學(xué)專家豐富的理論知識(shí)和寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn),以及言傳身教的影響力,在專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐教學(xué)中始終占主導(dǎo)地位,不可或缺。
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【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1003-8183(2013)11-0349-01
為提高護(hù)理帶教質(zhì)量,提高護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)踐的能力,以適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理需求,提高老師的帶教能力,很好的完成教學(xué)任務(wù),我們從2011年1月開始將PDCA循環(huán)應(yīng)用到骨科臨床護(hù)生帶教中,經(jīng)臨床實(shí)踐,取得了較好的臨床教學(xué)效果。
1 具體步驟
1.1 計(jì)劃階段(P)
1.1.1 制定全面系統(tǒng)的帶教計(jì)劃:根據(jù)骨科護(hù)理理論與操作技術(shù)??菩詮?qiáng)的特點(diǎn),針對(duì)護(hù)生的學(xué)歷,依據(jù)實(shí)綱擬制總的實(shí)習(xí)計(jì)劃,確定實(shí)習(xí)目標(biāo)、實(shí)習(xí)內(nèi)容、步驟以及一系列措施、制度、考核標(biāo)準(zhǔn),確定每周科室?guī)Ы汤蠋熜≈v課內(nèi)容和護(hù)生實(shí)習(xí)內(nèi)容。
1.1.2 合理安排帶教人員:在帶教中打破論資排輩的傳統(tǒng)思想,積極選拔業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理骨干擔(dān)任臨床帶教,形成護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)、教學(xué)組長(zhǎng)組織實(shí)施、臨床護(hù)士具體帶教的三級(jí)帶教體系,形成完善的教學(xué)結(jié)構(gòu)。1.2 執(zhí)行階段(D)
1.2.1 做好科室介紹,減少護(hù)生的陌生感和不安:入科第一天護(hù)士長(zhǎng)或總帶教老師應(yīng)主動(dòng)、熱情地接近護(hù)生,向其介紹科室人員、病房環(huán)境等,消除護(hù)生緊張、焦慮、恐懼的心理。
1.2.2進(jìn)行導(dǎo)師制帶教:每位護(hù)生均有一名固定帶教老師。帶教老師嚴(yán)格將各項(xiàng)措施落實(shí)到帶教中去,各項(xiàng)技能操作耐心講解認(rèn)真示范,注意提高護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力。同時(shí)注重護(hù)生素質(zhì)培養(yǎng)。
1.2.3 統(tǒng)籌安排小講課:每周安排1-2次科室小講課,以多媒體教學(xué)方式講授骨科理論知識(shí)、各種疾病的臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理等。在晨交班時(shí)護(hù)士長(zhǎng)提問護(hù)生一些??谱o(hù)理常規(guī)、制度和基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)題目,這樣可以將所有知識(shí)貫穿于整個(gè)護(hù)理教學(xué)過程中。帶教組長(zhǎng)在平日工作中對(duì)重點(diǎn)??评碚撝R(shí)和護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行提問,提高護(hù)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性。
1.2.4 注重培養(yǎng)護(hù)生的臨床核心能力: ①培養(yǎng)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力。②培養(yǎng)護(hù)生的評(píng)判性思維能力。③培養(yǎng)人際溝通能力與合作能力。
1.2.5抓好護(hù)生職業(yè)素質(zhì)教育工作:帶教老師要以身作則,要熱愛自己的護(hù)理事業(yè),要用100%的興趣做1%的事情,對(duì)工作要認(rèn)真負(fù)責(zé),給護(hù)生起到好的榜樣作用。
1.2.6加強(qiáng)護(hù)生法律意識(shí):結(jié)合科室以往出現(xiàn)的差錯(cuò)案例進(jìn)行分析討論,用實(shí)例讓護(hù)生認(rèn)識(shí)護(hù)理工作中潛在的法律問題,同時(shí)明確自己的法律身份。教會(huì)護(hù)生正確書寫護(hù)理病歷。
1.3 檢查階段(C)
1.3.1 提問檢查與授課評(píng)審:護(hù)士長(zhǎng)、帶教組長(zhǎng)經(jīng)常采用隨機(jī)檢查的形式及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并予以糾正,檢查教與學(xué)的質(zhì)量,另外,還通過不定期檢查護(hù)生實(shí)習(xí)筆記來了解其學(xué)習(xí)情況。
1.3.2出科考核:為使護(hù)生得到全面客觀的評(píng)價(jià),我們對(duì)護(hù)生出科進(jìn)行兩大類考核。①理論考試:包括??浦R(shí)和基礎(chǔ)護(hù)理理論知識(shí)。②護(hù)理技術(shù)操作考核:總帶教負(fù)責(zé)監(jiān)考每位同學(xué)的靜脈輸液考試,進(jìn)行點(diǎn)評(píng),公平打分。
1.3.3 出科小結(jié)鑒定:帶教老師本著認(rèn)真、公平的原則評(píng)價(jià)護(hù)生在本科實(shí)習(xí)中的優(yōu)缺點(diǎn),書寫出護(hù)生的出科鑒定。
1.3.4師生互評(píng)促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng):要注意征詢護(hù)生對(duì)帶教老師和教學(xué)方法的意見和建議,同時(shí)帶教老師也要對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)打分,以促進(jìn)帶教質(zhì)量的提高。
1.4 總結(jié)處理階段(A)具體如下:①帶教老師應(yīng)定期小結(jié)。對(duì)每一位護(hù)生結(jié)束PDCA循環(huán)帶教后,帶教老師都應(yīng)做出總結(jié),以自我督查帶教工作的得與失。②護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常定期、不定期對(duì)護(hù)生的操作及理論知識(shí)進(jìn)行抽查考核,以發(fā)現(xiàn)各帶教老師在工作中的優(yōu)缺點(diǎn)。③每月護(hù)理部組織護(hù)生進(jìn)行階段實(shí)習(xí)小結(jié);組織總帶教會(huì)議,及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)生反映的問題,并征詢帶教過程中遇到的問題和學(xué)生信息,共同討論、總結(jié),不斷修訂教學(xué)計(jì)劃,提高帶教質(zhì)量。
2 體會(huì)
2.1 PDCA循環(huán)是個(gè)大環(huán)套小環(huán)、一環(huán)扣一環(huán)的制約環(huán),必須保證PDCA四個(gè)階段是一個(gè)有機(jī)的整體。對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床帶教工作進(jìn)行全程督導(dǎo),對(duì)于提出的反饋意見及時(shí)處理,找到解決方案,將問題消滅在萌芽之中,可大大提高護(hù)理實(shí)習(xí)生和臨床帶教老師的積極性,使臨床帶教工作得到雙贏。
關(guān)鍵詞: 骨科學(xué);臨床教學(xué);PBL教學(xué);CBL教學(xué)
骨科學(xué)是外科教學(xué)中重要的組成部分,所需教學(xué)的內(nèi)容復(fù)雜,與解剖學(xué)、影像學(xué)等多個(gè)學(xué)科的知識(shí)交叉聯(lián)系,包括了創(chuàng)傷、退變、畸形、骨病等多個(gè)部分。在以往的骨科的教學(xué)模式中,基本按統(tǒng)編教材的順序組織,以課堂講解為主,結(jié)合少量的臨床見習(xí)課程。由此導(dǎo)致學(xué)生普遍反映骨科教學(xué)涵蓋內(nèi)容過多,從四肢骨折、脊柱畸形到退變疾病,病種復(fù)雜且跨度較大。再加上受課時(shí)所限制,學(xué)生學(xué)習(xí)積極性降低,容易循規(guī)蹈矩的死記硬背書本知識(shí),很難將理論知識(shí)融會(huì)貫通于臨床應(yīng)用。
本教研室嘗試開展不同教學(xué)模式之間的整合,不斷深化教學(xué)模式的改革,提高實(shí)際教學(xué)質(zhì)量。
一 骨科臨床教學(xué)的特點(diǎn)
骨科科屬于臨床外科學(xué)的重要分支學(xué)科之一,疾病種類范圍廣,教學(xué)內(nèi)容與其他眾多學(xué)科相互關(guān)聯(lián)。特別是近年中, 隨著骨科各個(gè)領(lǐng)域研究的不斷深入,涉及到材料學(xué)、生物力學(xué)、影像學(xué)、計(jì)算機(jī)輔助、干細(xì)胞以及基因等等方面。很多疾病的診療原則已相對(duì)以往教材的內(nèi)容有了諸多的改進(jìn)。特別是手術(shù)技術(shù)以及手術(shù)器械的飛速發(fā)展,很容易讓醫(yī)學(xué)生在了解相關(guān)領(lǐng)域時(shí)產(chǎn)生困惑,從而引起其學(xué)習(xí)興趣的降低以及教學(xué)質(zhì)量的下降。例如當(dāng)前脊柱微創(chuàng)技術(shù)得到快速的發(fā)展和不斷的改進(jìn),正在不斷的影響著臨床骨科醫(yī)生對(duì)相關(guān)疾病治療理念的改變和方案的選擇。對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)生尚且需要不斷學(xué)習(xí)來適應(yīng)這些變化,在教學(xué)中對(duì)醫(yī)學(xué)生的知識(shí)傳授和引導(dǎo)其鍛煉綜合分析思維能力更是需要我們投入很大精力去解決的。所以,如何去不斷探索教學(xué)模式的改革, 提高實(shí)際教學(xué)質(zhì)量,已經(jīng)是成為我們需要思考和應(yīng)對(duì)的迫在眉睫的問題。
二 PBL和CBL兩種教學(xué)模式的特點(diǎn)
以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(problem based learning,PBL)是2O世紀(jì)6O年代加拿大McMaster大學(xué)首創(chuàng)的教學(xué)模式,強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為教學(xué)活動(dòng)的主體,以教師為主導(dǎo),以問題為中心,具有開放式、探索式等特點(diǎn),在培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決實(shí)際問題的能力和開發(fā)創(chuàng)造性思維等方面具有顯著優(yōu)勢(shì)[1-3]。PBL教學(xué)是把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問題情境中,通過讓學(xué)習(xí)者合作解決真實(shí)性問題,從而培養(yǎng)學(xué)生解 決問題的能力,鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。PBL教學(xué)模式對(duì)學(xué)生素質(zhì)、學(xué)科領(lǐng)域和教師都要求較高。目前各大醫(yī)學(xué)院校均不同程度的存在PBL教學(xué)經(jīng)驗(yàn)缺乏,相關(guān)配套教材不足,以及師資力量本身制約等問題。教師本身長(zhǎng)期接受著傳統(tǒng)教育模式,對(duì)PBL了解的深度有限,經(jīng)常過多的介入學(xué)生解決所遇到問題的過程。也就降低了PBL教學(xué)模式的效果。同時(shí), PBL所采用的是形成性評(píng)價(jià)方法,即教師根據(jù)每次討論 學(xué)生回答問題次數(shù)、質(zhì)量及資料復(fù)習(xí)書面報(bào)告進(jìn)行 綜合評(píng)估,而目前國(guó)內(nèi)缺乏與PBL相配套的評(píng)價(jià)體 系,仍采用終結(jié)性評(píng)價(jià)的方式,即在整門課程結(jié)束后 進(jìn)行統(tǒng)一考試,根據(jù)筆試成績(jī)?cè)u(píng)定學(xué)習(xí)效果,這樣也導(dǎo)致PBL在臨床教學(xué)中的深入推廣和應(yīng)用。
以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法(case based learning,CBL)是基于PBL發(fā)展而來的全新教學(xué)模式,是由德國(guó)教育家瓦·根舍因和克拉夫基最先倡導(dǎo)的一種以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式,是在一個(gè)可控制的環(huán)境中對(duì)現(xiàn)實(shí)世界的部分模擬,在案例學(xué)習(xí)提供的情境中,學(xué)生通過模擬醫(yī)生的身份直接面對(duì)患者,可充分運(yùn)用所掌握的知識(shí),自主地進(jìn)行分析問題或決策[4]。CBL繼承PBL以學(xué)生為主體進(jìn) 行啟發(fā)式教學(xué)的優(yōu)點(diǎn),又克服了PBL在一定程度上 與臨床實(shí)際割裂的不足。以病例為先導(dǎo),以問題為 基礎(chǔ),以學(xué)生為主體,以教師為主導(dǎo)的小組討論式教 學(xué)是CBL教學(xué)的核心[5]。CBL以臨床典型病例為 切入點(diǎn),將PBL教學(xué)理念與臨床教學(xué)緊密結(jié)合,通 過臨床病例充分激發(fā)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和對(duì)知識(shí) 實(shí)踐運(yùn)用能力,在對(duì)臨床病例分析和問題解答的過 程中掌握主要知識(shí)點(diǎn),同時(shí)培養(yǎng)初步的臨床思維能 力。具有問題相對(duì)集中、縱向挖掘 知識(shí)、學(xué)生耗時(shí)較少、節(jié)奏易于掌控等特點(diǎn),在某種程度上可彌補(bǔ)PBL的欠缺。但是,同PBL教學(xué)模式一樣,CBL教學(xué)也缺乏相應(yīng)的應(yīng)用教材和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。由于案例的選擇、討論過程的組織和結(jié)果分析是以教師為主導(dǎo),在CBL的實(shí)際應(yīng)用中有可能出現(xiàn),學(xué)生對(duì)相關(guān)疾病缺乏專業(yè)基礎(chǔ)理論和對(duì)新知識(shí)的理解能力。這時(shí)的CBL教學(xué)會(huì)導(dǎo)致在課程準(zhǔn)備階段帶有一定的盲目性,付出大量時(shí)間和精力而教學(xué)效果卻不理想。
三 PBL聯(lián)合CBL的綜合教學(xué)模式在骨科教學(xué)中的應(yīng)用
通過對(duì)上述兩種現(xiàn)行教學(xué)模式優(yōu)缺點(diǎn)的分析,結(jié)合我校學(xué)生的實(shí)際素質(zhì)調(diào)查,我們采取PBL結(jié)合CBL的雙軌教學(xué)模式進(jìn)行骨科教學(xué)。雙軌教學(xué)模式可以利用PBL教學(xué)幫助學(xué)生獲取基本知識(shí)體系,培養(yǎng)有效運(yùn)用知識(shí)處理病人的能力,并且獲取新知識(shí),鍛煉解決新問題的能力。也能通過CBL教學(xué)給學(xué)生真實(shí)的病例,容易激發(fā)學(xué)生積極性、培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力和臨床思維能力。
本教研室采取先提出問題,要求學(xué)生檢索學(xué)習(xí)文獻(xiàn)資料,然后集體討論;接著根據(jù)早先的問題深入分析典型病例,讓學(xué)生檢索學(xué)習(xí)相關(guān)資料,最后再次集中討論,并總結(jié)相關(guān)授課專題的教學(xué)方式。努力達(dá)到以臨床為切入點(diǎn),以理論知識(shí)為基礎(chǔ),并使得學(xué)生可以在臨床和基礎(chǔ)之間反復(fù)鞏固所學(xué)知識(shí)要點(diǎn),從而達(dá)到教學(xué)大綱要求的目的。下面簡(jiǎn)單介紹下本教研室如何應(yīng)用兩種教學(xué)模式的應(yīng)用情況。在進(jìn)行正式教學(xué)活動(dòng)前組織學(xué)生告知預(yù)計(jì)的授課內(nèi)容和問題,告知學(xué)生應(yīng)用PBL和CBL教學(xué)方法的具體流程,詳細(xì)解釋說明教學(xué)過程和對(duì)學(xué)生的相關(guān)要求。以腰椎間盤突出癥為例:第一步,依據(jù)教學(xué)大綱向?qū)W生說明要求掌握的學(xué)習(xí)要點(diǎn)。提出問題,例如腰椎間盤突出癥的定義是什么?病因和發(fā)病機(jī)制是什么?診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?主要臨床表現(xiàn)有什么?和腰椎管狹窄癥的區(qū)別是什么?要求學(xué)生分組后查找相關(guān)資料;第二步,根據(jù)之前所提問題組織學(xué)生進(jìn)行集體討論,然后提出典型病例。例如男性患者,51歲,因“腰痛伴右下肢痛兩年余,加重三月”于入院?;颊邇赡昵把颗蟪霈F(xiàn)腰背部疼痛,曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,給予藥物對(duì)癥治療,疼痛減輕;近三月腰部疼痛加劇,并且向右下肢放射,在外院行藥物治療無(wú)效。??撇轶w:步入病房,無(wú)跛行。腰椎前屈、后伸以及左右側(cè)彎活動(dòng)均受限?!鉒4/5 、 L5/S1椎間隙及椎旁壓痛,向右下肢放射。肢體直腿抬高試驗(yàn)右側(cè)60°,左側(cè)90°。右小腿以及右足前外側(cè)皮膚感覺減退,右足拇背伸肌力4級(jí),右足拇屈肌肌力5級(jí)。右側(cè)膝腱反射亢進(jìn),右側(cè)跟腱反射正常。雙側(cè)髕、踝陣攣陰性,雙側(cè)巴彬斯基征陰性。輔助檢查:腰椎X線正側(cè)位片示:腰椎生理彎曲消失,腰5椎體骨質(zhì)增生,°L4/5 、 L5/S1椎間隙狹窄。腰椎 MRI示:L4/5 、 L5/S1 椎間盤右后方向突出,硬膜囊受壓,腰椎退行性改變。第三步,根據(jù)所列病例,提出問題,由學(xué)生進(jìn)行分析討論。例如,上訴病例的診斷以及鑒別診斷是什么?還需完善哪些檢查?治療方案的選擇由哪些?手術(shù)治療的指證是什么?手術(shù)方式的選擇有哪些以及各自的適應(yīng)癥是什么?常見的手術(shù)并發(fā)癥有哪些?第四步,教師根據(jù)學(xué)生的討論及時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)和解釋。
通過PBL的環(huán)節(jié)教師可以分析學(xué)生在解決問題時(shí)的特點(diǎn),針對(duì)薄弱的部分,在CBL環(huán)節(jié)進(jìn)行引導(dǎo)和重點(diǎn)講解,學(xué)生還可以在PBL環(huán)節(jié)針對(duì)CBL再次提出自己的問題,通過與教師和同學(xué)間的討論互動(dòng),最終達(dá)到充分掌握所學(xué)知識(shí)的目的。
四 總結(jié)與討論
PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式改變了過去簡(jiǎn)單的以教師-課堂-教材為中心的教學(xué)模式,代之以講解與自學(xué)、討論與交流、理論與實(shí)踐為特點(diǎn)的互動(dòng)式教學(xué)模式。將理論知識(shí)與臨床實(shí)際較好的結(jié)合,提高了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性,強(qiáng)調(diào)學(xué)生自我發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力,培養(yǎng)臨床思維,提高了學(xué)習(xí)效率。目的是讓學(xué)生學(xué)習(xí)掌握自身去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的方法,特別是應(yīng)注重對(duì)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。
傳統(tǒng)教學(xué)模式中教案課程基本按照系統(tǒng)分章節(jié)縱向聯(lián)系,教材按照疾病的定義、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療形成了縱向記憶的思維方式,這種思維方式有助于學(xué)生對(duì)疾病的系統(tǒng)理解。但在遇到臨床問題時(shí),需要運(yùn)用橫向思維把各知識(shí)點(diǎn)聯(lián)系起來才能解決臨床問題。因此,在實(shí)施PBL與CBL相結(jié)合教學(xué)模式中,教師要引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)臨床問題中出現(xiàn)的可能病因、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)和輔助檢查結(jié)果進(jìn)行資料查找,并在討論中充分運(yùn)用橫向思維的能力,將這些信息與各種可能性聯(lián)系起來,有助于提高學(xué)生診斷和鑒別診斷的能力,培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決臨床問題的能力[6-7]。
在實(shí)踐這種雙軌制教學(xué)的過程中,我們也遇到一些問題,需要在今后的工作中去改進(jìn)和完善。首先是教師自身準(zhǔn)備。出身于傳統(tǒng)教學(xué)模式的教師,需要調(diào)整自身的教學(xué)理念。要在教學(xué)大綱的范圍內(nèi),引導(dǎo)和開發(fā)學(xué)生的主動(dòng)思考和學(xué)習(xí)能力。這就要求教師對(duì)PBL和CBL兩種模式都做到了解掌握,并且能夠靈活的把兩種模式結(jié)合應(yīng)用。其次,對(duì)于PBL和CBL環(huán)節(jié)中的問題和病例準(zhǔn)備要充分。教師提出的問題要從實(shí)際臨床出發(fā),又要符合臨床的診斷思路。既有縱向引導(dǎo),又有橫向聯(lián)系,這是教學(xué)模式成功與否的關(guān)鍵。最后,當(dāng)前對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)體系仍是傳統(tǒng)的考試機(jī)制,這與新的教學(xué)模式存在明顯的差異。如何改進(jìn)和采用新的學(xué)生評(píng)價(jià)體制也是我們面臨的難點(diǎn)。
綜上所訴,隨著教育改革的深入,醫(yī)學(xué)教育工作者們大多傾向讓學(xué)生早期培養(yǎng)理論結(jié)合臨床的能力。我們教研室嘗試在骨科教學(xué)中應(yīng)用PBL聯(lián)合CBL的教學(xué)模式,來提高學(xué)生臨床工作的適應(yīng)能力,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的邏輯思維能力。教師不僅僅是傳授知識(shí),更要幫助學(xué)生去掌握主動(dòng)解決問題的方法。此種模式還存在很多尚待解決的難點(diǎn),在今后的工作中還需要大量的教學(xué)工作來檢驗(yàn),并在長(zhǎng)期的實(shí)踐中不斷改進(jìn)和完善。
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關(guān)鍵詞:虛擬教學(xué)手段;醫(yī)學(xué)骨科章節(jié);應(yīng)用價(jià)值
外科學(xué)在醫(yī)學(xué)生的教育中占據(jù)重要的地位,骨科部分又在外科學(xué)中占據(jù)重要的地位。骨科教學(xué)章節(jié)多,內(nèi)容復(fù)雜。在臨床上,隨著車禍傷和高層建筑的增加,以及人口老齡化的作用,骨科患者的數(shù)量呈增加趨勢(shì),因此骨科教學(xué)具有較強(qiáng)的實(shí)用性。骨科也是目前新觀念,新技術(shù),新方法應(yīng)用最廣泛的學(xué)科,骨科教學(xué)內(nèi)容呈現(xiàn)日新月異的特點(diǎn)。以上特點(diǎn)使骨科教學(xué)難度增加,加之教學(xué)的時(shí)間有限,如何能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性,加深對(duì)骨科理論知識(shí)方法的掌握,這對(duì)于骨科教學(xué)提出了挑戰(zhàn)。
隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步,目前大型的圖形計(jì)算機(jī)工作站能夠在個(gè)人電腦中完成,計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)(CAD),計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)(CT)使得mimics等軟件能夠制作出逼真的骨折模型,骨的模型,而三維有限元技術(shù)的發(fā)展,使得對(duì)于內(nèi)固定的生物力學(xué)分析簡(jiǎn)單有效,能夠逼真的模擬出骨折內(nèi)固定的生物效果,這就是虛擬骨科的重要部分,如果將虛擬技術(shù)使用在臨床教學(xué)中,特別是骨科這一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科中,對(duì)于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,以及對(duì)骨科疾病的理解都有重要的價(jià)值。
1 資料與方法
1.1一般資料 以2013級(jí)湖北醫(yī)藥學(xué)院第二臨床學(xué)院4個(gè)班為例,隨機(jī)抽取2個(gè)班,分為實(shí)驗(yàn)組(50人)和對(duì)照組(52人)。分組后,調(diào)查其性別和年齡,既往三年成績(jī),確定兩組之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性,具有可比性。
1.2方法 兩組采取不同的教學(xué)方式。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行多媒體及虛擬教學(xué)手段,根據(jù)外科學(xué)教材的教學(xué)內(nèi)容,通過CT掃面不同部位的骨折斷層圖像,導(dǎo)入MIMICS中進(jìn)行三維重建,從而構(gòu)建不同骨折部位的立體圖像。選擇典型部位的骨折,模擬不同內(nèi)固定方式下的力學(xué)分析特征,從而明確不同內(nèi)固定的價(jià)值。通過老師講解,主要讓學(xué)生掌握骨折的造模,以及內(nèi)固定的選擇,以及力學(xué)分析等。重在學(xué)生自己的操作,特別是在mimics軟件下對(duì)骨折模型在不同情況下的觀察,通過對(duì)斷層的分析,以及立體模型的比較,增加對(duì)骨折的認(rèn)識(shí)。對(duì)照組以傳統(tǒng)的講授式教學(xué)(LBL),學(xué)生通過教師的講授獲得基本的理論知識(shí)和方法,輔以多媒體教學(xué),人體模型的參觀等傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式。所有課程由一名副教授完成,具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。
1.3評(píng)價(jià)方法 本課題采取考核及問卷調(diào)查等方式進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)??己税寄懿僮骺己耍R床思維評(píng)價(jià),平時(shí)評(píng)分及理論考試,以100分為總分,各項(xiàng)目分值分別占總成績(jī)20%、20%、20%及40%。本課題使用的問卷以北京師范大學(xué)心理學(xué)系孟慶茂、劉紅云修訂的《大學(xué)教師教學(xué)效果評(píng)價(jià)問卷》(學(xué)生用)為基礎(chǔ),結(jié)合醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)補(bǔ)充修訂而成,使用范圍廣,具有較好的可靠性、有效性和適用性[1]。共包含7個(gè)維度:學(xué)習(xí)價(jià)值感(S1)、教學(xué)熱情與組織性(S2)、師生群體互動(dòng)(S3)、師生人際關(guān)系(S4)、教師知識(shí)寬度(S5)、課程管理(S6)、功課量和難度(S7)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)以上評(píng)價(jià)方法搜集的數(shù)據(jù)資料,按照SPSS 15.0進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用配對(duì)的t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P
2 結(jié)果
本課題兩個(gè)班全部完成了教學(xué)計(jì)劃,共發(fā)放問卷102份,收回有效問卷102份,回收率為100%。兩組在年齡、性別和既往成績(jī)上無(wú)明顯差異性??己顺煽?jī)和在問卷見表1~表3。
3 討論
骨科在外科學(xué)教學(xué)中占據(jù)重要的地位,為了能夠提高學(xué)生的教學(xué)積極性,增加學(xué)生對(duì)骨科的理解,提高臨床能力,不同的教學(xué)方式在骨科教學(xué)中得到了應(yīng)用和探討。如標(biāo)準(zhǔn)化患者(SP);借助圖像存檔和傳輸系統(tǒng)(PACS),運(yùn)用以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(CBL),以及多模式教學(xué)查房等[2-3]。
而先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)也以最快的速度滲透在骨科的診斷和治療技術(shù)。得益于目前影像學(xué)飛速發(fā)展,斷層掃描技術(shù)的發(fā)展,使得骨科造模這一難題得以最佳解決,而內(nèi)固定學(xué)的發(fā)展,更使得我們?cè)谛g(shù)前能對(duì)其生物力學(xué)進(jìn)行比較,最終做出最佳的治療選擇。
虛擬教學(xué)就是應(yīng)用目前先進(jìn)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù),使用骨科造模技術(shù),以及生物力學(xué)分析技術(shù),對(duì)骨科疾病進(jìn)行真實(shí)的模擬,其對(duì)環(huán)境要求低,操作簡(jiǎn)單,真實(shí)性極強(qiáng),能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。
本課題通過選取兩組學(xué)生,通過采取傳統(tǒng)的LBL與虛擬教學(xué)相比較,發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的教學(xué)模式中學(xué)生只能機(jī)械性的接受,沒有自己的主動(dòng)參與性,而虛擬教學(xué)能夠明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,增進(jìn)師生之間的群體互動(dòng),提高師生人際關(guān)系融洽度,對(duì)教師知識(shí)寬度提出了更高的要求,但課程管理與功課量和難度與傳統(tǒng)教學(xué)沒有明顯差異性。而虛擬教學(xué)能夠提高同學(xué)們的操作能力,加強(qiáng)臨床思維操作,提高同學(xué)們的平時(shí)評(píng)分。對(duì)于理論考試,與傳統(tǒng)教學(xué)沒有明顯的差異性。這可能與理論考試可以通過短時(shí)間的突擊得到提高有關(guān)。
綜上,虛擬教學(xué)能夠提高同學(xué)們學(xué)習(xí)的積極性,增進(jìn)師生之間的互動(dòng),提高學(xué)生的成績(jī),在骨科教學(xué)中有重要的應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn):
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【關(guān)鍵詞】骨科;臨床;帶教
臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)理論聯(lián)系實(shí)踐的橋梁,在醫(yī)學(xué)教學(xué)中起著承前啟后的作用[1]。醫(yī)學(xué)生能否將課堂上和書本上學(xué)習(xí)的理論知識(shí)同患者的實(shí)際情況結(jié)合起來,臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)是非常重要的一環(huán)。骨科在外科系統(tǒng)的教學(xué)中占有重要地位,其內(nèi)容繁多、概念抽象、專業(yè)性強(qiáng)、??茩z查復(fù)雜,令不少學(xué)生感到困難。現(xiàn)將臨床帶教的體會(huì)總結(jié)如下。
1轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念
從古至今,教師的主要作用即被認(rèn)為是灌輸知識(shí)與傳授經(jīng)驗(yàn),因而許多教師采取填鴨式的教學(xué)方式,使得學(xué)生經(jīng)?!跋涣肌?。而實(shí)際上,在任何教學(xué)過程中(包括臨床帶教過程)教與學(xué)是相輔相成的。教師是學(xué)習(xí)的促進(jìn)者,而不是知識(shí)的“給予者”,教師可以為學(xué)生確定求知的方向,其一切教學(xué)活動(dòng)都應(yīng)是促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及能力[2]。帶教老師需要?jiǎng)?chuàng)造良好的情境和氛圍使學(xué)生有機(jī)會(huì)在實(shí)踐中體驗(yàn)解決問題的快樂。如果學(xué)生對(duì)問題沒有興趣,即便知道答案,也無(wú)助于其學(xué)習(xí)理念和知識(shí)的深化。同時(shí),樹立教學(xué)相長(zhǎng)的帶教理念,有助于鞏固與學(xué)生平等的觀念,拉近與學(xué)生的距離,可更好地與學(xué)生交流,有利于了解學(xué)生的真實(shí)想法,這就增加了在病情診療的過程中靈活地駕馭學(xué)生思路和適時(shí)引導(dǎo)學(xué)生的創(chuàng)造力的能力。
現(xiàn)代骨科理論與技術(shù)發(fā)展迅速,骨科傷患病情多變、表現(xiàn)復(fù)雜,要使學(xué)生在短短的1-2個(gè)月實(shí)習(xí)期內(nèi)對(duì)骨科理論、實(shí)踐有一個(gè)較全面的了解和掌握顯然是不可能的。激發(fā)學(xué)生的求知欲望和興趣是提高臨床帶教效果的第一步。因此,作為帶教老師,一定要盡可能地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和興趣,通過常見典型病例,不斷培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合、認(rèn)識(shí)疾病和解決問題的能力。
2突出教學(xué)重點(diǎn)
2.1突出骨科特色并重視受傷機(jī)理分析骨科學(xué)是外科教學(xué)中的重要部分之一,課時(shí)長(zhǎng)、內(nèi)容多。骨科學(xué)學(xué)習(xí)的最大特點(diǎn)是直觀和復(fù)雜。骨科疾病的診斷和救治往往需要通過許多??频捏w檢和放射學(xué)檢查,以及與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)密切相關(guān)的解剖和力學(xué)知識(shí)作為輔助來完成。這些知識(shí)繁雜多變,對(duì)于處于見習(xí)和實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生而言在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法全部掌握。因此,如何將復(fù)雜的問題簡(jiǎn)單化,將直觀的問題引向深入,讓學(xué)生們掌握最基礎(chǔ)的知識(shí),使他們能自覺投入骨科學(xué)習(xí),是搞好教學(xué)的關(guān)鍵[3]。
臨床見習(xí)決不能將學(xué)生悶在小教室內(nèi)重復(fù)深?yuàn)W的理論內(nèi)容,應(yīng)該讓學(xué)生接觸病人,采集病史,尤其要突出專業(yè)特點(diǎn)[4]。例如對(duì)骨折病史的搜集,不僅要詢問病人受傷部位、疼痛性質(zhì)、畸形性狀、功能障礙等情況,還要詢問其受傷時(shí)受力情況,包括受力的部位、身體姿勢(shì)、暴力作用方向、速度、性質(zhì)等關(guān)鍵問題。這些都有助于加深對(duì)傷患的認(rèn)識(shí)和采取合理的處理方式。在帶教過程中應(yīng)當(dāng)將這些特點(diǎn)有機(jī)整合到疾病的講解過程中,使學(xué)生能夠形成整體的認(rèn)識(shí)。
2.2加強(qiáng)基本功訓(xùn)練并注重以練帶教骨科的體檢在骨科疾病的診斷中占有非常重要的地位,學(xué)生理解并掌握各種檢查方法是非常必要的。由于各種檢查方法大多數(shù)是實(shí)際操作,如果單純教授文字描述內(nèi)容相當(dāng)枯燥乏味,也不利于學(xué)生記憶。如果采用示教正確的檢查方法,然后讓學(xué)生互相模擬檢查,熟悉正確的手法,再選擇病例進(jìn)行床邊示教,結(jié)合具體病例分析其具體臨床意義,則可以形象的加深記憶,有利于提高教學(xué)效果。
2.3強(qiáng)化解剖結(jié)構(gòu)認(rèn)知與閱片能力的培養(yǎng)深厚的解剖學(xué)知識(shí)是學(xué)好骨科的基礎(chǔ),上課時(shí)應(yīng)注意強(qiáng)化解剖結(jié)構(gòu)知識(shí),尤其是結(jié)合標(biāo)本講述,更有助于學(xué)生的理解和記憶。病例分析時(shí)結(jié)合放射線片,可以使學(xué)生將直觀的感性認(rèn)識(shí)與抽象的理論有機(jī)結(jié)合,從而簡(jiǎn)化記憶過程。閱讀放射線片是每個(gè)骨科醫(yī)生必備的基本技能,大部分患者通過放射線檢查即可確診,因此,見習(xí)和實(shí)習(xí)中要逐步培養(yǎng)學(xué)生的閱片能力。閱讀放射線片時(shí),不要僅滿足于有無(wú)骨折的結(jié)論,還要仔細(xì)引導(dǎo)學(xué)生觀察骨折部位、骨折線的形狀、骨折塊移位的情況,以及如何根據(jù)這些影像學(xué)表現(xiàn)指導(dǎo)最終的治療方案。
3體會(huì)
骨科作為外科的一個(gè)重要科室,且有專業(yè)技術(shù)獨(dú)特,實(shí)踐性,高危性強(qiáng),標(biāo)準(zhǔn)要求高,學(xué)生剛進(jìn)入骨科,面對(duì)骨折、高位截癱等各種意外傷害病人,顯得非常害怕,手足無(wú)措,因此為了保證實(shí)習(xí)質(zhì)量,加強(qiáng)臨床帶教,制定切實(shí)可行的實(shí)習(xí)計(jì)劃非常重要。骨科護(hù)理又是一門操作性很強(qiáng)的專業(yè),通過臨床實(shí)習(xí),使理論聯(lián)系實(shí)際,提高了學(xué)生的趣味性,增加了學(xué)習(xí)熱情,培養(yǎng)了學(xué)生動(dòng)手能力。采取上述學(xué)習(xí)方法和措施,能使學(xué)生在較短時(shí)間內(nèi)熟悉骨科工作環(huán)境,掌握嚴(yán)格的操作技術(shù),集中訓(xùn)練與個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合,提高了臨床教學(xué)質(zhì)量。通過綜合測(cè)試,有利于實(shí)習(xí)效果的考評(píng),可獲得學(xué)生掌握知識(shí)程度的信息,也可對(duì)教師帶教能力進(jìn)行評(píng)價(jià),以便優(yōu)化帶教過程。同時(shí)采取一對(duì)一的帶教方式,能使每個(gè)學(xué)生獲得最佳實(shí)習(xí)效果,為學(xué)生將來獨(dú)立工作打下良好的基礎(chǔ)。定期召開座談會(huì)非常必要,及時(shí)收集帶教老師和學(xué)生的意見,然后將意見分別反饋給老師和學(xué)生,促使帶教老師不斷改進(jìn)教學(xué)方法,同時(shí)也有利于學(xué)生注意改正實(shí)習(xí)中的缺點(diǎn),圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)。
參考文獻(xiàn)
[1]莫少新,鐘麗.臨床帶教策略與學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)理論[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2002,19:174-175.
[2]王序全,尹芝華,許建中.PBC教學(xué)法在骨科專業(yè)臨床教學(xué)中的實(shí)踐[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35(18):1721-1723.
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:北大期刊
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榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
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