病案管理技術(shù)精選(九篇)

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第1篇：病案管理技術(shù)范文

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代化信息技術(shù)；病案管理

[中圖分類號]R197.324

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0057-01

1 醫(yī)院檔案管理工作中存在的主要問題

1.1醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，檔案信息化意識不強

在傳統(tǒng)的檔案管理中，由于分工不明，縣級醫(yī)院檔案未設(shè)定專門工作部門，另外檔案在醫(yī)院工作中發(fā)揮作用和開發(fā)程度不夠，導(dǎo)致醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和職工對檔案工作的認識有偏差。至今仍有不少醫(yī)院，對檔案管理的意識還較淡薄?！爸嘏R床、輕檔案”的意識還在一定程度上存在，認識不到檔案工作在醫(yī)院管理中的重要性和必要性。除去病案重視度不足外，對病案的信息化意識也不足。比如：習(xí)慣于手工檔案管理模式和工作方法，重收集輕整理、重保存輕統(tǒng)計、重使用輕編研的情況普遍存在。因此，這就需要各大醫(yī)院在此后的發(fā)展中，不斷地對檔案工作進行規(guī)章制度的建設(shè)，學(xué)習(xí)和借鑒國內(nèi)外先進管理經(jīng)驗和技術(shù)，以此來提高檔案管理質(zhì)量和效益。

1.2對檔案信息化管理投入不足，硬件技術(shù)落后

由于對檔案管理信息化的認識不足，特別是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，所以大多數(shù)醫(yī)院對檔案管理信息化的投入嚴重不足，導(dǎo)致信息化建設(shè)硬件條件跟不上，整體基礎(chǔ)設(shè)施落后。一方面，檔案管理信息化的硬件條件缺乏。目前很多醫(yī)院檔案管理業(yè)務(wù)部門不具備配套的加密計算機、專業(yè)掃描儀、移動硬盤、筆記本電腦、檔案管理專用機房等。另一方面，檔案管理基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，很多單位沒有建立專門的檔案信息管理局域網(wǎng)，缺少大容量服務(wù)器，不能保證檔案信息系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)和安全使用。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的日新月異，計算機及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)已經(jīng)在醫(yī)院管理中廣泛運用，但利用計算機等現(xiàn)代管理手段對醫(yī)院檔案進行管理。還非常有限，基本停留在手工收集、檢索，不利于醫(yī)院檔案的收集、利用和開發(fā)。因此，這就需要在醫(yī)院的病案管理中，加入信息化的管理，并且投入現(xiàn)代信息化設(shè)備，才能夠在一定程度上優(yōu)化醫(yī)院病案的有效管理。

1.3檔案管理人員缺乏信息化知識，嚴重影響檔案科學(xué)管理水平

現(xiàn)代社會的信息化發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)院檔案管理已經(jīng)跟不上時代的潮流，嚴重影響著醫(yī)院病例檔案的科學(xué)管理水平。其中，一項就是檔案的管理人員，缺乏信息化知識。主要表現(xiàn)為：目前很多醫(yī)院檔案管理人員缺乏管理專業(yè)知識，不少檔案管理人員要么是轉(zhuǎn)行做檔案管理工作的，要么是兼職做檔案管理工作的，檔案專業(yè)出身的人極少。在職人員大多數(shù)沒有在職培訓(xùn)或外出進修的會與條件，不具備良好的信息技能和素質(zhì)。諸多的信息化知識不足，就導(dǎo)致傳統(tǒng)檔案管理人員不適應(yīng)新時期的醫(yī)院檔案管理工作的發(fā)展，人才因素嚴重制約了醫(yī)院檔案管理工作。

2 現(xiàn)代化信息技術(shù)在病案管理中的應(yīng)用

2.1轉(zhuǎn)變觀念，提高對現(xiàn)代化信息技術(shù)的認識

要想將現(xiàn)代化信息技術(shù)在病例檔案的管理中，首先要在醫(yī)院中進行傳統(tǒng)觀念的轉(zhuǎn)變，進行對現(xiàn)代化信息技術(shù)認識的提高。首先，首先必須加強學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變觀念，增強檔案管理意識。具體地說，一要充分認識檔案信息資源的巨大價值及其信息化管理的重大意義。其次，要把檔案管理信息化納入醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃之中，科學(xué)規(guī)劃好醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)，使其與醫(yī)院其他方面和部門的建設(shè)整體規(guī)劃，共同部署，同步推進。

2.2計算機病案信息管理系統(tǒng)

在病例檔案管理中，加入計算機病案信息管理系統(tǒng)，在一定程度上才能夠提高對醫(yī)院中病案信息管理的效率。首先，計算機病案信息管理中包括專家系統(tǒng)。此系統(tǒng)在病案管理中引進人工智能技術(shù)，就是用專家的知識來提煉分析和總結(jié)病案中蘊藏的信息。它不僅能夠進行信息的存儲和利用，而且可以把專家對疾病診治的優(yōu)化方案存入計算機內(nèi)。計算機根據(jù)對病人的檢查獲得的各種數(shù)據(jù)自動分析比較、識別診斷疾病，選擇最佳方法為病人治療。其次，還包括有病案首頁系統(tǒng)。其主要特點是可用掃描儀輸入病案原件，以大容量的光盤進行儲存。以原件形式保存，使光盤成為病案原件的可利用的“復(fù)制品”。因此，它不僅具備病案首頁管理的功能，還可通過輸人的首頁信息經(jīng)屏幕顯示病案原件。這樣就可以為醫(yī)院節(jié)省很多的工作時間，提高工作效率。最后，還包括電子計算機的記錄載體的應(yīng)用。其主要特征是：醫(yī)生和護士通過電子計算機將病人的診療情況記錄到作為載體的特殊光卡上，各醫(yī)技科室問的診斷信息和各醫(yī)療機構(gòu)間的治療方案可以互通，已經(jīng)記當在案的資料無法抹掉或篡改。在電子計算機的記錄下，可以確保醫(yī)院中的病例檔案在計算機系統(tǒng)中保存良好，需要病人病例檔案時，可以及時地對病例檔案進行檢索、查詢等?；谶@樣的計算機系統(tǒng)，可以為醫(yī)院的病例檔案管理提供更為可靠的儲備工具與查閱設(shè)施，不斷提高工作效率。

2.3條形碼自動識別技術(shù)

第2篇：病案管理技術(shù)范文

[關(guān)鍵詞]病歷檔案；RFID技術(shù)；雙軌制

中圖分類號：TM412 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2017）12-0315-01

隨著物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，作為關(guān)鍵技術(shù)的RFID技術(shù)已經(jīng)以極快的速度滲透到許多領(lǐng)域如二代身份證、物流管理、高速公路監(jiān)管等。醫(yī)療行業(yè)作為保障民生和社會穩(wěn)定的重要行業(yè)，其管理水平的高低直接影響著我國居民的生命安全和幸福指數(shù)。目前，國外已經(jīng)開始將RFID技術(shù)應(yīng)用于病歷檔案管理領(lǐng)域，并且取得了很好的效果。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷改革，私立醫(yī)院的蓬勃興起，各醫(yī)院之間的競爭越發(fā)激烈。在這嚴峻的形勢下，醫(yī)院病歷檔案的管理需要與時俱進，在變革中謀求新的出路。

一、病歷檔案及其雙軌制管理模式

病歷檔案是醫(yī)院工作人員對患者進行治療過程中直接形成的，客觀真實地反映每個患者病情變化以及就診全過程的以備查詢的原始記錄。

隨著信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院管理工作開始逐漸引入計算機設(shè)備，電子病歷檔案也應(yīng)運而生。但是由于電子病歷檔案沒有得到我國法律的認可以及安全、技術(shù)等其他原因，所以即使現(xiàn)在醫(yī)院管理工作使用電子病歷，但仍然會將電子病歷打印成紙質(zhì)病歷檔案進行保存。這種管理方法即雙軌制管理模式，具體表現(xiàn)為臨床醫(yī)務(wù)人員通過電子病歷系統(tǒng)錄入病歷的各項內(nèi)容，然后打印成紙質(zhì)病歷檔案，人工簽名后由病案室回收歸檔保存，同時電子病歷通過HIS傳輸至病案室歸檔。[1]但是上述雙軌制管理模式存在兩個弊端：一是沒有解決傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案保管的問題，比如庫房壓力、檔案由于環(huán)境或人為原因遭受損壞等。二是醫(yī)院的電子病歷管理系統(tǒng)只存有在醫(yī)院引入計算機設(shè)備以后患者就醫(yī)形成的病歷檔案，也就是說醫(yī)院的計算機系統(tǒng)里不存在某位患者在此醫(yī)院就診的全部電子病歷檔案。

二、RFID技術(shù)及其在病歷檔案管理中的適用性分析

（一）RFID概念及其工作原理

RFID是Radio Frequency Identification的縮寫，中文名稱是無線射頻身份識別。RFID技術(shù)是利用無線射頻信號空間耦合（交變磁場或者電磁場），實現(xiàn)無接觸式的對標簽信息進行自動識別和傳輸?shù)募夹g(shù)。工業(yè)界經(jīng)常將RFID系統(tǒng)分為：RFID標簽、閱讀器reader、天線三大組件。

RFID技術(shù)的工作原理：閱讀器發(fā)出射頻信號，當RFID標簽進入閱讀器的掃描場以后，會產(chǎn)生感應(yīng)電流進而獲得能量發(fā)送出存儲在芯片中的電子編碼（被動式標簽）或者RFID標簽主動發(fā)送某一頻率的信號（主動式標簽），閱讀器對接收到的信息進行讀取和解碼，最后送到中央信息系統(tǒng)進行下一步的數(shù)據(jù)處理。

（二）RFID技術(shù)在病歷檔案管理中的適用性分析

傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷檔案管理存在以下幾個問題：（1）病案室所存儲的病歷檔案數(shù)量龐大，查找某一病歷檔案費時費力。（2）檔案管理人員在將病歷檔案歸還放置時，很容易因為某些不確定的人為原因?qū)е虏v檔案錯放的情況。遇到這類情況，檔案管理人員只能憑借工作經(jīng)驗去判斷可能錯放的位置。（3）傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷檔案的統(tǒng)計工作通常只能根據(jù)檔案借閱登記表進行分析。但是由于檔案借閱登記表可能存在好幾本，所以統(tǒng)計起來很繁瑣。這種統(tǒng)計方式不利于開展病歷檔案利用的統(tǒng)計工作，進而也不利于醫(yī)學(xué)研究的順利開展。

RFID技術(shù)的使用可以有效解決以上所有問題。將病歷檔案首頁的基本信息錄入到RFID標簽內(nèi)部，并將RFID標簽貼于病歷檔案的固定位置。當查詢某一編號的檔案信息時，系統(tǒng)查詢到該病歷檔案的位置，檔案管理人員可以通過檔案架上的指示燈的提示迅速找到所需檔案。歸還檔案時，置于檔案架上的閱讀器會對所歸還的檔案的RFID標簽進行掃描，從而確定此檔案是否于此處保存。若不是，系統(tǒng)會自動提示，從而避免了檔案錯放的產(chǎn)生。由于閱讀器在讀取病歷檔案標簽的同時也會將信息傳送到后臺應(yīng)用軟件，因此可以通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析當前病歷檔案的利用情況，比如病歷檔案借出數(shù)量，借閱次數(shù)最多的病歷檔案等，幫助檔案管理人員及時了解病歷檔案的使用情況，并為下一步病歷檔案的調(diào)整提供支持。

三、RFID技術(shù)應(yīng)用于病歷檔案管理的可行性

（一）從成本角度分析

RFID標簽相對于普通二維碼標簽來說，價格稍顯昂貴。但是隨著科技的發(fā)展，RFID標簽的價格呈下降趨勢。2000年，每個RFID標簽價格為1美元。2005年每個RFID標簽的價格為12美分左右，超高頻率的RFID標簽價格為10美分左右。2016年，淘寶網(wǎng)上出售的RFID標簽按照銷量從高到低排序，排名第一的RFID標簽價格為0.8元。若醫(yī)院想對全部紙質(zhì)病歷檔案貼上RFID標簽，可以專門聯(lián)系RFID標簽的生產(chǎn)商，進行直接訂貨。這樣大批量的購買，使得RFID標簽的價格會更低，這樣一來，成本也就更低。

（二）從管理效率角度分析

RFID技術(shù)應(yīng)用到病歷檔案管理當中可以明顯提高醫(yī)院工作效率，比如：美國食品藥品監(jiān)督管理局利用RFID標簽快速調(diào)出患者信息，估計降低50%的醫(yī)療事故。新加坡國立癌癥中心化療科自2011年使用有源高頻RIFD標簽及讀寫器以來，醫(yī)院比以前多治療20%病人，等待時間減少8%，56%的病人等待時間少于30分鐘。[2]

（三）從其他領(lǐng)域的應(yīng)用效果分析

RFID技術(shù)在圖書管理領(lǐng)域取得突破性進展。目前我國很多圖書館都已經(jīng)開始引入此技術(shù)，比如：深圳圖書館、中國國家圖書館、陜西省圖書館等。這種高科技手段解決了圖書館資源的合理分配、提高了圖書館的業(yè)務(wù)效率、同時滿足了讀者的服務(wù)需求。眾所周知的是圖書和檔案作為當今時代的重要的信息資源在一定程度上有很大的相似性，RFID技術(shù)在圖書管理領(lǐng)域的成功應(yīng)用可以為此技術(shù)在檔案管理領(lǐng)域的應(yīng)用帶來很多啟示和鋪墊。同時RFID技術(shù)在醫(yī)院的某些業(yè)務(wù)工作領(lǐng)域已經(jīng)得到利用，比如新生兒管理領(lǐng)域、精神病患者管理領(lǐng)域、某些設(shè)備的清領(lǐng)域等。

結(jié)語

醫(yī)院每年都要投入大量的人力、物力、財力來管理數(shù)量浩大的紙質(zhì)病歷檔案，所以將傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷檔案數(shù)字化必將成為日后病歷檔案管理的趨勢。紙質(zhì)病歷檔案數(shù)字化可以采用多種技術(shù)，本文只是論述的其中一種：RFID技術(shù)。雖然電子病歷的法律效力在我國還未得到認可，但是我們不能坐等到法律承認的那天。從現(xiàn)在開始，我們就應(yīng)該大膽嘗試開展電子病歷檔案的研究工作，特別是注重電子病歷管理系統(tǒng)的開發(fā)，以迎接電子病歷檔案的時代的到來。結(jié)合以上的分析，本人相信RFID技術(shù)在醫(yī)院病歷檔案管理方面有很大的應(yīng)用前景。

參考文獻

[1] 農(nóng)永英.雙軌制管理模式在醫(yī)院病歷檔案管理中的應(yīng)用分析[J].人才資源開發(fā)，2016（12）：176-177.

[2] 趙嘉，郭巖，杜雪杰，金麗珠.RFID技術(shù)國內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)用現(xiàn)狀及問題分析[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2015（6）：638-643.

第3篇：病案管理技術(shù)范文

關(guān)鍵詞:管道安裝工程；技術(shù)管理；并行工程

1并行工程及管道安裝工程技術(shù)管理簡介

并行工程是一種針對產(chǎn)品制造過程及支持過程進行并行處理的綜合技術(shù),在過去串行產(chǎn)品生產(chǎn)過程中，人們往往會面對較多的問題：產(chǎn)品的開發(fā)時間長、生產(chǎn)成本高、難以實現(xiàn)產(chǎn)品的一次性開發(fā)。上世紀80年代，人們提出了并行工程的管理理論方法,其在產(chǎn)品生產(chǎn)中得到應(yīng)用后，產(chǎn)品開發(fā)的時間得到了較大的縮減。并行工程管理理論方法在產(chǎn)品開發(fā)中的應(yīng)用打破了傳統(tǒng)的順序生產(chǎn)，實現(xiàn)了設(shè)計、生產(chǎn)以及檢測的同步。在工程建設(shè)過程中，為了保證工程能夠?qū)崿F(xiàn)順利的進行，往往會采用管道安裝工程技術(shù)管理，該項技術(shù)在工程中的應(yīng)用是工程的開展得到了保障。但是管道安裝工程技術(shù)管理本身就是一項注重細節(jié)的工作，因此在實際開展的過程中把握好技術(shù)管理的效果對整個工程的質(zhì)量具有重要的影響，同時還會影響到工程價值。管道安裝工程技術(shù)管理的主要工作內(nèi)容是進行技術(shù)方案的設(shè)計，在設(shè)計的過程中設(shè)計人員需要緊密結(jié)合施工圖和施工隊伍的具體情況，合理的安排好生產(chǎn)的準備工作以及具體的施工任務(wù)和進度，打造高效、安全、文明施工，實現(xiàn)高效率施工。

2管道安裝工程項目技術(shù)管理中并行工程應(yīng)用的意義及特點

對于整個工程施工來說，技術(shù)管理工作的開展具有重要的意義，其不僅是整個工程施工的前奏，同時還對整個工程的施工起著引導(dǎo)作用。整個工程從設(shè)計到施工，再到最終的質(zhì)量檢驗，每個環(huán)節(jié)具有一定的重要性，任何一個環(huán)節(jié)的差錯都將會影響到整個工程的質(zhì)量。一個工程從最初的設(shè)計構(gòu)想到最后的成品，整個過程將會涉及到多方面問題，如何解決這些問題，避免工程質(zhì)量受到影響是當前工程施工中所需要去考慮的問題。在管道安裝工程項目中，采取技術(shù)管理并推行并行工程，對于實現(xiàn)工程質(zhì)量的提高和施工成本的降低具有重要的作用，從并行工程的實踐應(yīng)用效果來看，其對于避免質(zhì)量問題提高經(jīng)濟效益確實具有一定的作用。并行工程是一種針對產(chǎn)品相關(guān)過程并行而設(shè)計的一種綜合方法，多過程的同步，使得工作效率得到了提升，在整個過程中并行工程都是基于過程和對象而進行自身調(diào)整的。在并行工程應(yīng)用的過程中需要考慮到一些與產(chǎn)品生產(chǎn)相關(guān)的全部因素，無論是產(chǎn)品的質(zhì)量、成本，還是進度需求。在并行工程應(yīng)用實踐過程中，做好開端設(shè)計工作是極為關(guān)鍵的，在開端設(shè)計過程中設(shè)計者要綜合考慮產(chǎn)品開發(fā)所需的各種信息，保證設(shè)計的全局性。并行工程的特點體現(xiàn)在下述幾個方面：一是實現(xiàn)了任務(wù)的并行開展，打破了順序局限；二是實現(xiàn)了不同層次工作的同步進行；三是實現(xiàn)了產(chǎn)品檢驗人員對產(chǎn)品生產(chǎn)全過程的管理。

3管道安裝工程中技術(shù)管理所面臨的問題

管道安裝工程中技術(shù)管理所面臨的問題主要體現(xiàn)為下述幾點：一是客戶設(shè)計方案變動性大，技術(shù)管理工作難以適應(yīng)。由于管道安裝工程項目技術(shù)管理工作是多個步驟同步進行的，因此當客戶方對設(shè)計進行改動時，整個安裝工作都需要重新進行，這給施工方帶來了極大的壓力；二是施工設(shè)備以及材料的配套問題。在進行管道安裝過程中，由于施工材料均是由第三方即客戶方提供，在實際施工中材料配套不能準時運達安裝現(xiàn)場將會影響到安裝工作，打亂工作節(jié)奏，同時會對技術(shù)準備工作產(chǎn)生影響；三是施工現(xiàn)場環(huán)境的復(fù)雜性對管道作業(yè)具有一定的影響。由安裝單位對于施工現(xiàn)場環(huán)境具有一個適應(yīng)過程中，當施工現(xiàn)場環(huán)境變得復(fù)雜化時將會對安裝單位的作業(yè)產(chǎn)生很大影響，給施工人員帶來不便，是工作效率嚴重下降。

4管道安裝工程項目技術(shù)管理中并行工程的應(yīng)用

并行工程在技術(shù)管理中的應(yīng)用能夠?qū)崿F(xiàn)不同學(xué)科的并行作業(yè)，實現(xiàn)產(chǎn)品的開發(fā)目標，在該過程中需要各種管理工具、信息技術(shù)將會被應(yīng)用。管道安裝是一項復(fù)雜的工程，整個工程的施工將會涉及到不同的管理層次，為了能夠提高工程的施工效率引入并行工程是最佳的選擇。在并行工程應(yīng)用的過程中，部分問題也得到了解決：一是工程職能結(jié)構(gòu)間的障礙被打破。并行工作在管道安裝中技術(shù)管理中的應(yīng)用實現(xiàn)了管道安裝工程職能結(jié)構(gòu)間做存在障礙的破除。管道設(shè)計與安裝兩個過程中實現(xiàn)了同步進行，在縮短安裝工期的同時，還提高了安裝的質(zhì)量；二是對設(shè)計方案進行深入分析及時發(fā)現(xiàn)問題，避免方案的重復(fù)性修改。在并行工程應(yīng)用的過程中，為了保證后續(xù)工作的開展往往會提前對客戶方的設(shè)計方案進行深入分析，結(jié)合安裝的實際情況對設(shè)計方案進行審核，保證了問題的集中發(fā)現(xiàn)，統(tǒng)一解決；三是注重并行作業(yè)的可行性。管道安裝工程技術(shù)管理中并不是所有的項目都能夠?qū)崿F(xiàn)并行作業(yè)，通過應(yīng)用實踐對整個工程進行梳理，對可優(yōu)化工序進行統(tǒng)一規(guī)劃，實現(xiàn)并行。

5結(jié)語

隨著工業(yè)生產(chǎn)和工程施工的進一步發(fā)展，技術(shù)與生產(chǎn)之間的交叉點將會越來越多，并行工程在管道安裝工程項目技術(shù)管理中的應(yīng)用也會日漸頻繁，與此同時，管道安裝工程的技術(shù)含量和整個質(zhì)量也會得到一個層次的提高。

參考文獻：

[1]談鳳奎,基于并行工程的項目管理模式研究[J].航空制造技術(shù)，2003.

[2]李兵.并行工程在管道安裝工程項目技術(shù)管理中應(yīng)用的探討[J].建筑工程技術(shù)與設(shè)計，2014(03).

第4篇：病案管理技術(shù)范文

[關(guān)鍵詞] 重度哮喘；慢性阻塞性肺疾病；噻托溴銨粉吸入劑；舒利迭；大劑量

[中圖分類號] R563 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）01（b）-0166-03

支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾?。–OPD）均為氣道的慢性炎癥引起細支氣管阻塞而出現(xiàn)氣流受限和呼吸困難。但哮喘急性發(fā)作時，支氣管阻塞可逆，COPD則為進行性、部分可逆的支氣管阻塞[1]。目前關(guān)于哮喘合并COPD治療的文獻，尤其是重度哮喘合并COPD的文獻較少。本研究采用噻托溴銨干粉吸入劑聯(lián)合大劑量沙美特羅/氟替卡松（舒利迭）治療重度哮喘合并COPD，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年3月～2011年6月在我院住院的重度支氣管哮喘合并COPD的患者83例，分為治療組45例和對照組38例。治療組男33例，女12例，年齡45～78歲，平均58.6歲；支氣管哮喘病史3～6年，平均4.8年；COPD疾病史10～34年，平均16.5年。對照組男24例，女14例，年齡42～79歲，平均57.8歲；支氣管哮喘病史4～7年，平均4.6年；COPD病史9～32年，平均15.1年。兩組年齡、性別、病程、哮喘控制測試（ACT）評分和肺功能等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。所有患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會制訂標準及《支氣管哮喘防治指南（2008）》[2]并排除各項禁忌癥。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

所有患者均給予常規(guī)治療，靜臥、吸氧、控制感染、止咳、解痙平喘、祛痰等。對照組加用復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑（商品名可必特，勃林格殷格翰制藥公司生產(chǎn)，批號：H20070316）2掀/次，4次/d，同時給予中等劑量沙美特羅/氟替卡松（商品名舒利迭，50/250 μg，葛蘭素史克公司生產(chǎn)，批號：R334578）1吸/次，2次/d；治療組加用噻托溴銨干粉吸入劑（商品名思力華，勃林格殷格翰制藥公司生產(chǎn)，批號：H2010194）1吸/次，1次/d，聯(lián)合大劑量沙美特羅/氟替卡松1吸/次，2次/d。兩組療程均為1年，如有急性發(fā)作，及時就診，每月復(fù)診1次。

1.3 觀察指標

觀察治療前、治療后1周及治療后1年患者肺功能[主要包括1秒鐘用力呼氣量（FEV1）增加量、1秒鐘用力呼氣量占預(yù)計值百分比（FEV1%預(yù)計值）、呼氣峰值流速增加量（PEF）]變化、臨床癥狀、生活質(zhì)量、急性加重發(fā)作次數(shù)、急性加重發(fā)作間隔時間并統(tǒng)計不良反應(yīng)的發(fā)生率。其中肺功能檢測采用德國耶格公司生產(chǎn)的Master Screen LOS肺功能儀檢測，生活質(zhì)量評分采用卡氏評分。

1.4 療效評定標準

肺功能檢測標準參照《支氣管哮喘防治指南（2008）》[3]；生活質(zhì)量得分提高≥10分為改善，降低< 10分為未能控制。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后臨床癥狀的比較

治療組治療后ACT評分均較治療前提高，即哮喘癥狀得到控制，治療后1年ACT評分與治療后1周差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 治療前后兩組肺功能變化

治療組治療后1年肺功能FEV1%預(yù)計值、FEV1增加量、PEF較治療前明顯改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）；治療組治療后1年各項目均優(yōu)于較對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。見表2。

2.3 治療前后兩組生活質(zhì)量、急性加重發(fā)作次數(shù)、急性加重發(fā)作間隔時間比較

治療組治療后1年生活質(zhì)量評分較治療前明顯提高，急性發(fā)作次數(shù)明顯減少，急性加重發(fā)作間隔時間明顯延長，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）；治療組治療后1年時各項目與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較

治療組出現(xiàn)心悸2例，聲嘶1例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%，對照組聲嘶2例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.6%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

3 討論

支氣管哮喘是一種發(fā)病機制極為復(fù)雜的呼吸道疾病，目前普遍接受的理論是氣道慢性炎癥學(xué)說[4]。重度哮喘一般出現(xiàn)在慢性哮喘急性發(fā)作時。研究顯示，重度哮喘的病理生理學(xué)特征與輕中度哮喘顯著不同，重度哮喘患者肺活檢顯示肺內(nèi)以肥大細胞和嗜酸粒細胞浸潤為主要特征，而輕中度哮喘以中性粒細胞和炎性介質(zhì)浸潤為主[5-6]，因此重度支氣管哮喘治療以抗炎治療和舒張支氣管為要。

COPD是一類小氣道阻塞性疾病，包括慢性支氣管炎、肺氣腫等[7]。COPD急性發(fā)作時重度支氣管哮喘是嚴重危及生命的疾病狀態(tài)，此時由于氣道收縮，加上本身氣道阻塞，肺功能嚴重障礙，患者出現(xiàn)極度呼吸困難，大汗淋漓，查體可見雙肺布滿哮鳴音，嚴重缺氧，口唇發(fā)紺，并伴有二氧化碳潴留，可因呼吸衰竭導(dǎo)致死亡[8]。吸入藥物可局部作用于病變氣道，發(fā)揮直接的抗炎、解痙、平喘作用，從而緩解氣道阻塞癥狀，改善通氣。

研究表明，吸入型糖皮質(zhì)激素與長效β2受體激動劑有明顯的協(xié)同作用，能夠有效地緩解支氣管阻塞的癥狀，對于重度支氣管哮喘合并COPD的防治具有重要的意義[9]。舒利迭是沙美特羅氟替卡松的混合劑，研究發(fā)現(xiàn)沙美特羅能夠增加糖皮質(zhì)激素受體向細胞核內(nèi)轉(zhuǎn)移，促進氟替卡松誘導(dǎo)嗜酸粒細胞凋亡，增強對嗜酸粒細胞趨化因子釋放的抑制作用，從而放大糖皮質(zhì)激素的生物學(xué)功效，而糖皮質(zhì)激素可以增加呼吸道黏膜β2受體的數(shù)量并抑制受體功能下調(diào)[10]，兩者具有協(xié)同作用，是治療哮喘的理想藥物。

噻托溴銨干粉吸入劑是一種新型長效抗膽堿能藥物，為選擇性M3受體阻滯劑，通過減少細胞內(nèi)環(huán)磷鳥苷（cGMP）的合成，抑制環(huán)磷腺苷（cAMP）降解，從而降低細胞內(nèi)鈣離子濃度，競爭性拮抗乙酰膽堿對氣道平滑肌的收縮作用，減少呼吸阻力[11]。研究發(fā)現(xiàn)迷走神經(jīng)纖維及M膽堿受體在中央氣道分布較多，因此對中央氣道的擴張作用較強[12]。臨床研究表明，噻托溴銨粉吸入劑不僅可以明顯改善肺功能，還可減少急性發(fā)作次數(shù)、增加IC、提高運動耐量、減輕臨床癥狀和提高生活質(zhì)量[13]。

β2受體激動劑長期應(yīng)用時可出現(xiàn)敏感性下降，而M受體抑制劑則無此現(xiàn)象[14]，故同時應(yīng)用時不僅舒張中央支氣管，還可以舒張周圍小氣道，改善通氣障礙，且延緩β2受體耐受性[15]，增加療效；另外噻托溴銨粉吸入劑還可以抑制粘液的分泌，從而減少氣道阻力，改善肺通氣功能。

本研究采用大劑量舒利迭聯(lián)合噻托溴銨粉吸入劑治療重度哮喘合并COPD，治療組治療后ACT評分均較治療前提高，即哮喘癥狀得到控制，治療后1年ACT評分與治療后1周差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。治療組治療后1年肺功能FEV1%預(yù)計值、FEV1增加量、PEF較治療前明顯改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）；治療組治療后1年各項目均優(yōu)于較對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。治療組治療后1年生活質(zhì)量評分較治療前明顯提高，急性發(fā)作次數(shù)明顯減少，急性加重發(fā)作間隔時間明顯延長，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）；治療組治療后1年時各項目與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。不良反應(yīng)比較，治療組出現(xiàn)心悸2例，聲嘶1例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%，對照組聲嘶2例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.6%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。以上結(jié)果表明舒利迭聯(lián)合噻托溴銨粉吸入劑治療重度支氣管哮喘合并COPD安全有效，值得推薦。

由于各方面條件限制，本研究收集病例較少，所得結(jié)果具有一定局限性，加上水平有限，難免存在偏頗，希望能在以后的研究中改進。

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第5篇：病案管理技術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 肥厚梗阻型心肌病經(jīng)皮間隔的酒精消融術(shù)后患者;安全轉(zhuǎn)運;風(fēng)險管理

肥厚性心肌病(HCM)是一種最常見的遺傳性心臟病，為常染色體顯性遺傳，其發(fā)病率為1/500，我國約有100萬人，左心室和(或)右心室及室間隔不對稱肥厚為特征，左心室血液充盈受阻、舒張期順應(yīng)性下降。肥厚梗阻型心肌病(HOCM)是HCM的一種特殊類型，約占1/4。HOCM目前尚無一種完美的治療方法，藥物治療仍然是基石。經(jīng)皮間隔的酒精消融術(shù)(PTSMA)是一種微創(chuàng)的治療手段，與心外肥厚心肌切除術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、操作簡單的優(yōu)勢，容易被患者及醫(yī)生接受。由于PTSMA術(shù)后存在Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯、AMI、惡性室性心律失常等并發(fā)癥的缺點，所以選擇該種治療方法要慎重，同時要加強術(shù)后護理。因此各個環(huán)節(jié)實行風(fēng)險管理都很重要，而對術(shù)后患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中實施風(fēng)險管理措施也相當重要。本院DSA室到心血管病房所需轉(zhuǎn)運的時間為(13±2)min。為了確?；颊咿D(zhuǎn)運過程的萬無一失，應(yīng)該認真考慮轉(zhuǎn)運中的風(fēng)險因素[1]，加強護理風(fēng)險管理。針對存在的安全隱患，本科制定了一套完整、科學(xué)、有效的護理風(fēng)險管理措施，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

本科于2009年6月—2012年2月共轉(zhuǎn)運14例HOCM經(jīng)皮間隔酒精消融術(shù)后患者，男10例，女4例;年齡35～51歲，平均42.1歲。

2管理措施

2.1轉(zhuǎn)運前轉(zhuǎn)運人員的準備(1)要對患者有深切的同情心、社會責(zé)任感和救死扶傷的人道主義精神，掌握人際交流、溝通的技巧，讓患者感受親情的支持與溫暖。向患者及家屬做好解釋工作，如轉(zhuǎn)運的必要性、轉(zhuǎn)運中的配合、轉(zhuǎn)運中的風(fēng)險等，使患者有安全感。(2)密切觀察患者神志、面色，監(jiān)測生命體征并記錄，以便與轉(zhuǎn)運過程中的變化進行對照，并詢問患者有無不適主訴;(3)密切觀察傷口出血情況，交代患者術(shù)側(cè)肢體制動;(4)檢查靜脈通道是否通暢，各連接是否緊密，并做好妥善固定;(5)必要時評估微量注射泵的用藥情況，保證轉(zhuǎn)運途中足夠的備藥。

2.2對轉(zhuǎn)運人員的要求(1)必須具有高尚的醫(yī)療道德，具有急救意識和應(yīng)變能力，沉著冷靜、反應(yīng)敏捷，具有扎實的基礎(chǔ)理論、專業(yè)理論及急救護理相關(guān)的知識;(2)應(yīng)熟悉病情，充分評估。由?？漆t(yī)師陪同，并做好充分急救。

2.3轉(zhuǎn)運途中物品的準備(1)轉(zhuǎn)運過程中需備好除顫器以備搶救用、多參數(shù)心電監(jiān)護儀便于觀察生命體征、及時發(fā)現(xiàn)病情變化;(2)為預(yù)防轉(zhuǎn)運途中患者的病情發(fā)生變化，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況攜帶不同的急救藥品，如阿托品、多巴胺、利多卡因等;(3)轉(zhuǎn)運床要有護欄，轉(zhuǎn)運過程中拉起護欄，蓋好蓋被。

2.4轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測(1)轉(zhuǎn)運過程中心電、血壓監(jiān)測，密切觀察患者生命體征的變化;(2)密切觀察神志、面色、胸痛、胸悶及心律失常等情況;(3)密切觀察術(shù)側(cè)肢體制動情況及傷口出血情況。

2.5轉(zhuǎn)運中的協(xié)調(diào)管理(1)轉(zhuǎn)運患者前，電話通知CCU病房、電梯班等部門，提前做好相關(guān)準備;(2)搬抬患者要平穩(wěn)，拉好平車上的護欄。護士始終守護在患者身邊，車速要平穩(wěn)，勿緊急剎車和突然提速。(3)轉(zhuǎn)運交接到CCU病房后，應(yīng)與病房護士交代患者生命體征、術(shù)中情況、消融的室間隔動脈數(shù)量、消融后的室間隔厚度、術(shù)中酒精用量及用藥情況，并觀察患者神志、面色、術(shù)側(cè)肢體制動情況及傷口出血情況。

3結(jié)果

本科于2009年6月—2012年2月共轉(zhuǎn)運14例HOCM經(jīng)皮間隔酒精消融術(shù)后患者，院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運過程中，無醫(yī)療糾紛發(fā)生，患者及家屬滿意。

4討論

護理風(fēng)險管理是醫(yī)療風(fēng)險管理的重要組成部分，包括風(fēng)險識別、風(fēng)險評估、風(fēng)險處理和風(fēng)險管理效果評價4個階段，以減少護理風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險事件對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失，是把發(fā)生護理不安全事件后的消極處理，變?yōu)樽o理不安全事件的積極預(yù)防，這種積極而超前的風(fēng)險管理比消極的事后處理更科學(xué)。由于PTSMA術(shù)后存在Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯、室間隔穿孔、惡性室性心律失常等嚴重并發(fā)癥的缺點，所以加強術(shù)后護理相當重要。實施有效護理風(fēng)險管理，為患者提供安全高效的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，確?；颊甙踩?，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

第6篇：病案管理技術(shù)范文

病案管理水平和質(zhì)量的高低是醫(yī)院管理水平和質(zhì)量高低的真實反映。在現(xiàn)代醫(yī)院管理中,病案管理工作貫穿于醫(yī)院管理的整個過程中,是醫(yī)院管理的核心部分。它真實地反映出醫(yī)院的管理水平,反映出醫(yī)院管理活動中制定的各項制度的落實情況。醫(yī)院管理活動決策的各項信息依據(jù)主要來源于病案資料,醫(yī)院常規(guī)進行的醫(yī)療、教學(xué)、科研等離不開病案資料作參考,特別是醫(yī)院管理活動中的各項目標考核檢查離不開病案資料。例如,國家衛(wèi)生行政部門評審驗收等級醫(yī)院中的技術(shù)水平,甲級病案率,各項醫(yī)療統(tǒng)計指標及分析、醫(yī)療費用調(diào)查、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)調(diào)查、愛嬰醫(yī)院檢查、護理質(zhì)量檢查以及醫(yī)療糾紛等都需要病案資料的佐證。錫盟醫(yī)院是一所綜合性三級乙等醫(yī)院,擔(dān)負著盟所在地及其周邊地區(qū)幾十萬人口的醫(yī)療保健任務(wù),年門診量達十余萬人次,住院收治病人幾萬多人。醫(yī)院病案室每年為醫(yī)療、科研提供病案數(shù)萬份。不僅發(fā)揮了良好的社會效益,而且也收到了可觀的經(jīng)濟效益。病案室為醫(yī)學(xué)科研工作提供了基礎(chǔ)資料,為臨床醫(yī)師提供了再就診患者以往的診斷、治療的書面參考資料;為醫(yī)學(xué)教學(xué)建立提供了典型病例信息資料庫,是醫(yī)務(wù)工作者撰寫論文及臨床工作總結(jié)的重要依據(jù),是律師事務(wù)、保險業(yè)、企事業(yè)單位等社會各行業(yè)部門開展涉醫(yī)工作的最有效證據(jù)和依據(jù)。有此可見,病案在醫(yī)院管理工作中的地位和價值非同小可。

2病案管理質(zhì)量的優(yōu)劣決定著醫(yī)療質(zhì)量的好壞。

做好病案質(zhì)量管理是做好病案管理的必要條件。樹立和增強病案質(zhì)量意識,提高醫(yī)護人員對病案知識重要性的認識,尤其是對新分配的青年醫(yī)師進行崗前病案培訓(xùn),從一開始就自覺規(guī)范行為。同時,對總住院醫(yī)師進行質(zhì)控培訓(xùn),提高他們對病案質(zhì)量的管理水平,正確地指導(dǎo)下級醫(yī)師的病案書寫工作,做好傳幫帶。其次,健全院級病案質(zhì)量管理機構(gòu)。以我院為例成立了以分管醫(yī)療副院長、醫(yī)務(wù)科長及各臨床科室主任、副主任等組織的病案質(zhì)量管理委員會,依計劃按時檢察各臨床科室病案。在科室由科主任、護士長進行把關(guān)。在病案管理上,沒有科主任、護士長評分簽字為甲級的病案不接收,殘缺不齊的病案不接收。形成一種醫(yī)師自控、科室環(huán)節(jié)控、病案室宏觀控,病案管理委員會定期查控的管理格局,極大地提高了病案質(zhì)量。

3現(xiàn)代病案管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和引進先進技術(shù)設(shè)備。

在醫(yī)院醫(yī)療、科技建設(shè)不斷發(fā)展提高的今天,為適應(yīng)醫(yī)院管理工作的需要,病案管理工作的現(xiàn)代化也勢在必行,建設(shè)一支現(xiàn)代化的病案管理隊伍,引入先進技術(shù)設(shè)備用于病案管理之中。

3.1提高病案管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。病案管理人員應(yīng)既具有病案管理知識,又具有醫(yī)學(xué)知識和檔案管理知識的現(xiàn)代應(yīng)用型人才。根據(jù)我院病案室的實際狀況,進行在職人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)工作:參加病案專業(yè)培訓(xùn)班、外出參觀和與周邊醫(yī)院交流學(xué)習(xí),提高在職人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),使他們不斷更新知識,以適應(yīng)新形勢下的病案管理工作。另外,從人才市場招聘病案管理專業(yè)的畢業(yè)生,加強病案室工作。

第7篇：病案管理技術(shù)范文

[關(guān)鍵詞]電子病案;規(guī)范管理

[中圖分類號]R197.324

[文獻標識碼]B

[文章編號]1006-1959(2009)12-0020-02

電子病案的實施,將以其獨特的科學(xué)化、現(xiàn)代化的運作方式向現(xiàn)有的傳統(tǒng)病案管理模式提出重大挑戰(zhàn)。這是病案管理現(xiàn)代化的必由之路。如何使電子病案真正發(fā)揮其優(yōu)越性、實現(xiàn)科學(xué)化、規(guī)范化、優(yōu)質(zhì)量、高效率、低成本和安全性管理,必須建立一套科學(xué)的、完整的、嚴謹?shù)碾娮硬v管理規(guī)范。這是擺在我們病案管理人員面前的一項亟待解決的重要任務(wù)。

1 電子病案應(yīng)用中面臨的問題

1.1 電子病案的標準化問題:電子病案的標準化包括技術(shù)標準化和代碼標準化。電子病案技術(shù)標準化困難在于各家開發(fā)的軟件不統(tǒng)一,又想保持自己的優(yōu)勢,而不愿統(tǒng)一;其次,是系統(tǒng)在使用過程中往往要建立一定的慣例,開發(fā)軟件時要適應(yīng)這些慣例都很困難。而作為電子病案,其最重要的作用是:提供個人衛(wèi)生和公共衛(wèi)生服務(wù),“服務(wù)病人,服務(wù)全人類”。沒有標準化的信息技術(shù),各個醫(yī)院都是單獨的獨立單元,無法達到信息共享。要發(fā)揮電子病案的作用,首要的問題就是電子病案的標準化問題。現(xiàn)在電子病案在我國,仍至在全球,沒有一個國家實現(xiàn)電子病案管理標準化。電子病案的目標是實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)共享,但目前的電子病案許多還只是局限于醫(yī)院的醫(yī)生工作站、護理工作站,甚至在全院內(nèi)連統(tǒng)計、查詢還不能實現(xiàn)。

1.2 電子病案的立法問題:電子病案面臨立法問題主要有兩個方面;①法律效力。②隱私權(quán)。電子病案的法律效力是社會各界共同關(guān)注也是最重要的問題,電子病案是以數(shù)據(jù)庫的形式存儲數(shù)據(jù),具有可分離性和易更改性,改動之后無痕跡,社會上許多人不認同它的法律效力。由于電子病案還存在醫(yī)護人員與病人談話內(nèi)容的記錄、病人無法做到親手簽字等問題。病案作為法律文書,在醫(yī)患糾紛的訴訟中是判明責(zé)任的重要法律依據(jù)。牽涉到病案資料的舉證,病人與醫(yī)院雙方利益的處理問題。紙質(zhì)病案是由醫(yī)務(wù)人員親手書寫并簽名具有法律認可的病案,而電子病案是由計算機技術(shù)生成的病案還不確認它的法律效力。在研制電子病案的同時法律部門應(yīng)當制訂出技術(shù)保證和切實可行的相關(guān)的法律法規(guī),明確電子病案產(chǎn)生以后的法律認可程序。

1.3 電子病案的規(guī)范化管理:目前電子病案的開發(fā)建設(shè)中仍缺乏配套的系統(tǒng)管理的整體框架。由于對電子病案質(zhì)量(包括從電子病案的錄入、簽名到存儲調(diào)用等)沒有相應(yīng)的管理目標索引,仍有較多人存在對

電子病案的模糊認識,尤其有相當一部分醫(yī)院及信息的管理人員對建立什么樣的電子病案,怎樣建立電子病案系統(tǒng)認識不清,從而影響了電子病案的正常發(fā)展及電子病案優(yōu)勢的發(fā)揮。及時制訂與新手段相適應(yīng)的醫(yī)療流程規(guī)范、系統(tǒng)功能規(guī)范、病案信息安全規(guī)范等一系列制度,以確保醫(yī)療安全和病案的提高。并出臺相應(yīng)的管理辦法鼓勵引導(dǎo)維護電子病案沿著正確的軌道前進是當前我國電子病案建設(shè)的一項重要工作。

2 電子病案的管理措施

2.1 加強電子病案管理的制度化建設(shè):由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)務(wù)部、各科室質(zhì)控人員組成質(zhì)控組織,負責(zé)對電子病案質(zhì)量實施管理、督導(dǎo)和檢查。細化病案管理規(guī)定,依據(jù)國家衛(wèi)生部《病歷書寫基礎(chǔ)規(guī)范》,結(jié)合“醫(yī)院管理年活動”的具體要求,對病歷書寫質(zhì)量進行嚴格檢查和把關(guān)。電子病案在國際上已經(jīng)由研究階段進入了實用階段,成為新世紀的新病案。電子病案其意義廣大,它可以使醫(yī)院實現(xiàn)從管病到管人,從管醫(yī)療到管健康的轉(zhuǎn)變,真正體現(xiàn)一切以病人為中心的服務(wù)宗旨。它可以使區(qū)域性醫(yī)療資源共享,減少重復(fù)檢查、重復(fù)用藥,降低病人費用,最大程度方便病人的設(shè)想得到實現(xiàn)。它不單是醫(yī)療記錄的新工具、新技術(shù),而且以其實用、精確、規(guī)范、快捷,共享,極大地提高醫(yī)院的工作質(zhì)量、勞動效率、管理深度和服務(wù)水平。它組合了臨床不同工作體系(如實驗室檢查、放射檢查、藥品管理和財務(wù)系統(tǒng)等),提供電子通信環(huán)境,實現(xiàn)信息共享,從而更大地促進病案管理的科學(xué)化和高效率。電子病案為病案管理實現(xiàn)信息交流網(wǎng)絡(luò)化、咨詢業(yè)務(wù)智能化、質(zhì)量管理標準化、病案工作程序化奠定了堅實基礎(chǔ)。

第8篇：病案管理技術(shù)范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)院病案管理；數(shù)學(xué)化管理

[中圖分類號]R197.324

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0055-01

1 現(xiàn)代社會中病案數(shù)字化管理存在的問題

雖然在現(xiàn)階段中，基于互聯(lián)網(wǎng)以及高科技手段的層出不窮，可以明確的說，我國醫(yī)院在病例檔案管理中，進行數(shù)字化的管理，已經(jīng)不是難題。并且數(shù)字化的管理，能夠有巨大的現(xiàn)實意義來進行推廣。但是在現(xiàn)代社會中，進行病案數(shù)字化的管理，還是面臨著諸多的問題的。首先，傳統(tǒng)的病案管理已經(jīng)深入人心，盡管傳統(tǒng)的病案管理存在有很多的不足和缺陷，但是由于其使用歷史較長，醫(yī)院在較短的時間內(nèi)還是很難舍棄傳統(tǒng)的病案管理方法的。除此之外，醫(yī)院中的醫(yī)生和護士，也不愿醫(yī)院在病案管理中做出較大的變動，更傾向于傳統(tǒng)的病案管理。其次。數(shù)字化的病案管理，是基于縮微膠片對原始病案進行的，還要進行掃描工作，因此這就需要將病案及時歸檔，還要求把好病案書寫質(zhì)量關(guān)，對出院病案進行嚴格的質(zhì)量考核，并針對問題及時與有關(guān)科室聯(lián)系，及時修改，使每一份病案信息都能及時、真實、可靠的被充分利用。最后，對于病案數(shù)字化管理來說，在某些方面還有不足，例如在病案掃描輸入標準化問題上，還沒有相關(guān)的硬性規(guī)定，掃描病案的標準不統(tǒng)一；由于掃描照相設(shè)備分辨率低數(shù)字化病案的清晰度有待提高；病人隱私權(quán)和個性化醫(yī)療問題等等，都亟待解決。

2 病案數(shù)字化管理的重大意義

2.1便于病案的調(diào)閱，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)共享

數(shù)字化病案管理信息系統(tǒng)是在醫(yī)院現(xiàn)有的信息系統(tǒng)（HIS）的基礎(chǔ)上的延伸。醫(yī)院中的病案數(shù)字化系統(tǒng)是利用先進的計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、大型數(shù)據(jù)庫技術(shù)、電子水印認證技術(shù)等高科技手段，對醫(yī)療病案中所有的文稿（病案首頁、病程記錄、化驗單等）資料通過掃描及拍攝手段，使之轉(zhuǎn)變?yōu)榭杀挥嬎銠C存儲的圖文資料。因此，當醫(yī)院進行病人病例檔案的調(diào)閱時，就可以通過互聯(lián)網(wǎng)來進行一系列的操作：通過醫(yī)院局域網(wǎng)查閱、打印病案等。這樣的網(wǎng)上調(diào)閱方式可以為醫(yī)院的病案管理節(jié)省了時間、人力，還可以做遠距離傳輸，病案信息實現(xiàn)共享，在權(quán)限規(guī)定范圍內(nèi)，各部門可同時查看所需信息，為醫(yī)、教、研提供了便捷服務(wù)。因此，而網(wǎng)上調(diào)閱更加地方便、快捷。由于醫(yī)院的病例檔案時通過互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)院的局域網(wǎng)建立起來的，因此，就能夠基于網(wǎng)絡(luò)而實現(xiàn)病案管理工作過程中諸多部門的數(shù)據(jù)共享。在各個客戶端還能將病案全文信息資料包括圖象信息，通過計算機傳輸、管理和利用。共享病案信息也能夠大大地減輕臨床醫(yī)生查找病歷資料的工作強度，節(jié)省大量寶貴的時間，用于醫(yī)療、教學(xué)、科研等方面。

2.2確保病案的原始性和完整度

在傳統(tǒng)的病案管理中，病人的病例檔案大部分都是采用紙質(zhì)病案的，并且在病案的調(diào)閱中，也是進行紙質(zhì)病案原件的審查。而對于紙質(zhì)檔案的保存，很多的醫(yī)院都是在防火、防潮的儲存柜中進行保存的。但是，防火防潮的病案保存，任然會在病例檔案的調(diào)閱中，出現(xiàn)紙質(zhì)檔案的磨損，以及損壞的。而在醫(yī)院的病例檔案管理中，采取數(shù)字化管理的話，首先，進行微縮技術(shù)，將相對利用率高的病案進行掃描儲存在計算機中。微縮掃描病例檔案和影像資料和原始資料完全一致，這樣就可以完好再現(xiàn)了紙質(zhì)病案原貌，保護和隔離了紙質(zhì)病案原件。而結(jié)合病案首頁管理系統(tǒng)的使用，對病案首頁信息進行全面的綜合利用，可從多角度查詢統(tǒng)計分析檢索來滿足不同人群的需要，這樣就可以取消傳統(tǒng)的借閱病案時的頻繁上下架的勞動，降低了病案的丟失、損壞率，也減輕了病案保管員的勞動強度。病案數(shù)字化系統(tǒng)能夠使借閱者快速、便捷、準確、系統(tǒng)、全面的看到所需的信息資料。提高了查閱時間，提高了工作效率。

2.3存儲量大、數(shù)據(jù)安全合法可靠

第9篇：病案管理技術(shù)范文

關(guān)鍵詞：計算機 病案管理 可行性 優(yōu)越性

中圖分類號：R197.32 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-222-01

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展速度的不斷加快和人們保健意識的逐步增強，醫(yī)院的接診量越來越大，那么就要求更高質(zhì)量的病案管理。通過實踐表明，采用傳統(tǒng)的手工方式來管理檔案存在著諸多的弊端，不能夠跟上時展的腳步，因此在病案管理當中，就需要積極的應(yīng)用先進的計算機技術(shù)。計算機可以對醫(yī)院的各種動態(tài)信息進行準確迅速和及時的收集和儲存，這樣就可以有效的指導(dǎo)醫(yī)院的各種決策。病案指的是所有的醫(yī)療護理文件，它詳細系統(tǒng)的記錄著病人就醫(yī)期間整個診斷、治療以及護理的全過程。不僅是病人的疾病檔案，對于醫(yī)護人員來講，它還是臨床實踐積累的重要經(jīng)驗。

1、我院應(yīng)用計算機管理病案的迫切性

我院是一個綜合性中醫(yī)醫(yī)院，集臨床、教學(xué)和科研為一體，一共有多550張床位。在上個世紀八十年代，我院在病案管理工作中，一直采用的是傳統(tǒng)的手工操作方式，這樣工作人員就有著非常大的工作量，并且工作過程是非常繁瑣和無趣的，工作效率非常低。隨著時代的發(fā)展，病案的數(shù)量越來越多，在狹小的病案室里，已經(jīng)不能有效的儲存這些病案，并且病案管理人員也無法及時的將相關(guān)的醫(yī)療信息提供給相關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)和臨床科室，在信息傳遞的過程中，還可能會出現(xiàn)諸多的問題，影響到信息的準確性。在這種情況，就需要在檔案管理中積極的應(yīng)用先進的計算機技術(shù)，提高病案管理的質(zhì)量和效率。

2、我院病案管理使用計算機的情況分析

在單機運行方面：計算機管理病案首頁在1999年我院開始使用的，我院的網(wǎng)絡(luò)中心自行編制了病案管理系統(tǒng)。這個系統(tǒng)可以組合檢索病案首頁中的很多內(nèi)容，這樣工作效率就得到了大大的增加，從而有效的促進了以后的病案信息化管理。

在網(wǎng)絡(luò)運行方面：隨著電子計算機技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)院信息系統(tǒng)的進步，我院在二十一世紀開始進行住院病人出入院管理系統(tǒng)的構(gòu)建工作，一共建立了十幾個子系統(tǒng)，比如病案首頁管理系統(tǒng)、財務(wù)管理系統(tǒng)等等，這些子系統(tǒng)形成了一個一定規(guī)模的局域網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。病案管理系統(tǒng)則包括著首頁錄入、查詢檢索以及報表打印等組成部分；用戶在使用病案管理系統(tǒng)時，可以將其他系統(tǒng)中的相關(guān)數(shù)據(jù)直接取得，并且與各個部門進行有效的連接，達到數(shù)據(jù)共享的目的。

3、計算機在病案管理中的優(yōu)越性

一是存儲和管理起來比較的方便：病案在慢慢積累的過程中，會越來越多，比如我院在幾十年前的舊檔案還儲存著，那么病案室是有限的，這樣就無法有效的存放所有的檔案，大部分醫(yī)院普遍采取的辦法就是整捆打包這些檔案，那么時間久了，查找起來就比較的費勁，還不能夠有效的利用很多珍貴的病案資料；在某種程度上來講，這種行為其實也是一種浪費，嚴重浪費醫(yī)療信息資源；眾所周知，紙質(zhì)經(jīng)過幾年的存放之后，會出現(xiàn)反應(yīng)，導(dǎo)致紙質(zhì)變脆或者變黃，字跡的清晰程度也會受到影響，這樣就會丟失大量的寶貴信息。針對這種情況，就可以有效的采用先進的計算機技術(shù)，同時配合使用其他的一些高科技手段來對檔案進行管理，比如縮微、光盤等等，這樣不僅空間可以節(jié)約出來，保管起來比較的方便，病案也不會遭受到損壞。比如，我院的4萬頁左右的病案可以在一張小小的光盤上進行存儲，通過相關(guān)的統(tǒng)計資料表明，我院每一年住院病人有1萬次，那么只需要40張650M的光盤就可以儲存這些所有的檔案資料，非常方便。

二是檢索起來比較的簡單，還可以實現(xiàn)資源共享的目的：在過去很長一段時期內(nèi)，要想對以往的病案進行查詢，需要花費很多的功夫，往往要通過住院號、姓名以及其他的編碼來進行；而現(xiàn)在采用微機管理病案首頁，有著十分多的查詢途徑，并且有著較高的準確性，非常的方便，節(jié)省時間。比如在對某一類病癥進行計算的時候，在以往，需要一一計算卡片上記錄的所有住院號，這樣就很容易出現(xiàn)遺漏和錯誤。但是如今采用的是首頁微機管理模式，只需要稍微動一下手指，就可以找出全部的資料信息，并且將其打印出來，這樣就可以節(jié)約出大量的時間。并且，醫(yī)務(wù)人員可以在同一個時間內(nèi)調(diào)閱同一份檔案，同時支持于科研和臨床教學(xué)等，有效的共享病案信息資源。如果病人是異地就診，也不需要進行重復(fù)檢查，可以在遠距離電子傳輸這些病史和檢驗結(jié)果，交流也可以在網(wǎng)上來進行，這樣病人的痛苦可以得到減少，醫(yī)療費用也可以得到有效的節(jié)約。

三是實現(xiàn)信息的增值，促進科研的進步：利用計算機可以二次加工病案信息資源，結(jié)合科研工作的具體需求，來搜集、整理和分析這些病案信息資源，進行準確合理的推斷，將有價值的病案信息資料給得出來。比如在調(diào)查流行病學(xué)的時候，就可以利用病人的基本信息；在分析疾病譜的時候，就可以利用疾病診斷信息等等。

四是促進醫(yī)院現(xiàn)代化管理的發(fā)展：只有信息系統(tǒng)得到了發(fā)展，才能夠促進醫(yī)院的現(xiàn)代化管理獲得發(fā)展，醫(yī)院要想實現(xiàn)管理現(xiàn)代化，非常重要的一個核心工作就是實現(xiàn)病案管理系統(tǒng)的信息化。

4、結(jié)語

隨著計算機技術(shù)的應(yīng)用范圍越來越廣，經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前在國內(nèi)外都已經(jīng)開始發(fā)展病案管理計算機化；我院在病案信息管理系統(tǒng)也在不斷更新和完善的過程中，那么我院的病案管理將會在醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)和科研活動中發(fā)揮更大的作用。本文結(jié)合我院在病案管理中應(yīng)用計算機技術(shù)的經(jīng)驗，分析了計算機在病案管理中的可行性和優(yōu)越性，希望可以提供一些有價值的參考意見。

參考文獻：

[1]趙紅梅.倉儲服務(wù)式病案管理模式的可行性探討[J].中國病案，2010，2（2）：123-125.

[2]葛德華，于金華.實行光盤管理病案的可行性分析[J].中國病案，2008，2（2）：87-89.