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關鍵詞:數(shù)字化教育資源;共享模式;共建共享;運營機制
中圖分類號:G642.0 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2013)18-0141-03
隨著以計算機網(wǎng)絡和通信技術為代表的信息技術的發(fā)展和在社會生活中的應用,特別是WEB2.0后時代的到來,信息技術呈現(xiàn)出前所未有的發(fā)展趨勢,云計算、移動化、社交化、大數(shù)據(jù)等技術層出不窮,信息技術正在推動社會的變革和發(fā)展,教育領域也不例外??梢哉f,以信息化帶動教育現(xiàn)代化已成為我國實施科教興國戰(zhàn)略的重要舉措,今年3月,教育部還專門頒布了《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃(2011-2020年)》,教育信息化的建設程度決定教育水平的質量,而教育資源共享是教育信息化的重中之重。隨著數(shù)字校園的建設和實施推進,教育領域對數(shù)字化教育的需求也日益增長。然而,從曲靖市目前教育資源共享和使用的情況來看,雖然教育管理部門和部分學校建立了教育資源中心,但由于“教育信息資源低水平重復建設現(xiàn)象嚴重”[1],數(shù)字化教育資源的存儲分散和各個系統(tǒng)之間不具備互操作性[2],而且學校通過購買等方式建設的教育資源形同擺設,沒有發(fā)揮實際作用,使數(shù)字化教育資源共享存在很多問題。能否實現(xiàn)數(shù)字化教育資源的有效共享,已成為教育信息化順利進行的重要制約因素[3]。因此,論文主要從曲靖市現(xiàn)行數(shù)字化基礎教育資源共享模式和存在問題入手,針對曲靖市數(shù)字化基礎教育資源共享的難題,提出整體規(guī)劃、分布實施、共建共享的數(shù)字化基礎教育資源共享模式,為教育信息化建設中教育資源共享提供參考。
1 曲靖市數(shù)字化教育資源共享模式及存在的問題
1.1現(xiàn)行數(shù)字化基礎教育資源共享模式
時至今日,曲靖市數(shù)字化教育資源建設和應用還處于發(fā)展階段,沒有全面推行,經(jīng)查閱相關文獻得知我國的信息化教育資源的建設都還處在發(fā)展階段,沒有形成統(tǒng)一的教育資源庫建設模式[1]。邊遠地區(qū)農(nóng)村中學連網(wǎng)絡基礎設施都沒有建設,更談不上數(shù)字化基礎教育資源共享了,條件較好的城區(qū)和部分地區(qū)學校建立了自己的資源庫,在一定程度上實現(xiàn)數(shù)字化基礎教育資源共享。歸納起來,這樣的共享模式是在市、縣、學校等機構組織建立資源庫中心,然后這些組織再把資源配送到需要資源的老師和學生那里,形成單向的共享模式。這種共享模式如圖1所示,以行政區(qū)劃為主體,從上到下配送。
曲靖市教育信息化建設剛剛起步,許多學校都只進行基礎設施建設和門戶網(wǎng)站建設,初步形成數(shù)字化校園雛形,政策扶持力度和制度建設上仍相對落后。據(jù)調查,學校一級的教育信息化建設基本沒有資金支持,國家對邊遠落后地區(qū)教育設施支持都是以實物的形式發(fā)放。因此,數(shù)字化基礎教育資源的建設只能在條件較好的學校和市、縣教育主管部門進行,從而形成如圖1所示的資源共享模式。大多數(shù)學校都是調動本校教師的積極性,把平時積累的優(yōu)質資源保存起來,交由專職人員管理,統(tǒng)一存儲在學校的服務器上,以便老師和學生共享,這是學校實現(xiàn)數(shù)字化基礎教育資源共享的主要方式。
1.2現(xiàn)行數(shù)字化基礎教育資源共享模式存在的問題
1.2.1單向垂直的共享模式不能滿足教師和學生的需求。數(shù)字化基礎教育資源共享的一個目的就是發(fā)揮資源的時效性,老師學生在教學和學習過程中需要時能從資源中心獲得。然而,從圖1的共享模式來看,雖然教師和學生可以從本校的資源中心下載一些資源,在一定程度上滿足需求,但由于客觀條件限制,學校采取的是以購買方式或從上級教育主管部門那里獲取資源的方式來建立資源庫,往往容易造成共享資源內容和教學內容不一致,共享資源不能為教師靈活開展多種形式的教學提供幫助。這種共享模式是單一的從上到下的強加式的模式,把資源的使用主體(教師、學生)和資源的提供者(企業(yè)、公司、學校)完全隔離開,兩者缺乏溝通和合作,導致資源內容和教學實際脫節(jié)。一方面,教師學生確實需要大量資源但找不到適合的,另一方面,市、縣和學校也花費不少資金建設資源庫,但這些資源卻不能滿足老師和學生需求。
如何保證開發(fā)的數(shù)字化基礎教育資源滿足教學要求的科學性、教育性、時效性和地域性,滿足教師因材施教的個性化需求,緩解新形勢下的供需矛盾,已經(jīng)成為制約數(shù)字化基礎教育資源有效利用的瓶頸。曲靖市當前的數(shù)字化基礎教育資源共享模式顯然沒有解決這一問題。信息環(huán)境下教學要發(fā)展,教育資源必然走共享之路,這也是建設節(jié)約型社會的發(fā)展趨勢,必須在這方面加強研究,提高教育資源的有效利用。
1.2.2資源重復建設、浪費嚴重。不論在哪一級,資源的建設都各自為政,上下級之間和橫向之間不互通,學校沒有及時了解其他學校和部門資源庫建設情況,也沒有對本校教師和學生做需求調研,只是為了完成任務建立學校的中心資源庫??h教育管理部門也簡單地按上級要求,不對其他同級教育部門的資源建設情況和所屬學校的資源建設情況以及對資源的需求做調研,按他們的理解實施資源庫建設,不管有用與否。市級教育管理部門更是沒有充分考慮建設資源庫的價值,而是隨波逐流,沒有目的地建立資源庫。這種方式構建的資源庫沒有發(fā)揮資源共享的效應。
各級教育部門和學校沒有整體規(guī)劃,沒有對建立資源庫進行可行性分析和經(jīng)濟價值分析,也沒有指定計劃如何實施,而是在數(shù)字化校園的大環(huán)境下不得不進行資源庫的建設。采取購買方式建立的資源庫存在如下問題:質量不能得到保證,除非信譽較高和責任心強的公司和企業(yè)開發(fā)的教育資源;通用性差,各個系統(tǒng)實現(xiàn)技術不同,沒有統(tǒng)一的技術標準和規(guī)范;兼容性差,沒有統(tǒng)一的使用接口,不同資源庫之間無法互操作,無法形成統(tǒng)一平臺,共享度低,使用不方便[5,6],導致這些資源形成“資源孤島”;重復建設,各部門和學校有可能購買到重復的資源,造成資源浪費;受知識產(chǎn)權保護,購買的資源是有償服務的,商家授權使用的用戶數(shù)或使用單位有限制,優(yōu)質資源不能充分利用,但又要保護開發(fā)者的合法權益,兩者是相互關聯(lián)和矛盾的[5],如何協(xié)調兩者之間的關系也成推進數(shù)字化基礎教育資源共享的一個關鍵問題。
1.2.3管理不合理和不科學。這種集中式的管理方式不方便資源使用者的意見及時有效地反饋到開發(fā)者那里,對資源做相應修改。此外,當教學大綱或教材發(fā)生變化時,資源也應相應的調整,而現(xiàn)行的資源共享模式,使用者和開發(fā)者之間是脫節(jié)的,也無法解決資源及時更新問題[4]。這種管理缺乏政策引導、激勵、督促和規(guī)范,就是單一的從上到下的管理,每個資源庫自成體系,只對上級負責,處于自發(fā)和無序的狀態(tài)[5],這種管理方式極不科學,不利于資源共享的健康發(fā)展。資源建設只有上級指揮下級如何建設而沒有聽取下級的建議,雙方信息不對稱,上級憑自己的突發(fā)奇想構建的資源根本對老師和學生不起任何作用。為了有效促進資源共享,必須改變這種格局,教育領域上下級互通信息,互相促進,共同建設資源庫。
1.2.4運行機制不合理。資源共享的實質是互通有無,取長補短,從社會層面上來看是節(jié)約社會資源,因此,經(jīng)濟效益增長是一個出發(fā)點。然而,現(xiàn)實往往是資源開發(fā)者想通過較少的資源獲取最大利潤,而資源使用者想以最小化的投入得到最大化的資源,這兩者之間也是互相聯(lián)系和矛盾的?,F(xiàn)行的運行機制只把已有的資源強加給使用者,甚至有些是付費使用,而不管這些資源是否適合他們。當出現(xiàn)上述的矛盾時,要么讓使用者付費,要么不購買,這種運行機制打擊了使用者的積極性,花錢買不了想要的資源,當然沒有人愿意使用共享資源。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是沒有一套有效的機制保證這兩者之間可持續(xù)發(fā)展。
總之,上述種種問題已嚴重制約曲靖市教育信息化的發(fā)展進程,與國家的發(fā)展思路是不協(xié)調的。如何在經(jīng)濟投入教育領域有限的條件下,利用當前數(shù)字校園環(huán)境構建行之有效的模式實現(xiàn)數(shù)字化基礎教育資源共享已經(jīng)成為教育信息化進程中迫切需要解決的問題。
2 曲靖市數(shù)字化基礎教育共享模式
根據(jù)曲靖市經(jīng)濟和教育發(fā)展水平、師生信息技術能力和教育信息化建設水平,提出曲靖市數(shù)字化基礎教育資源要按整體規(guī)劃、分布實施、共建共享的模式進行。長期來看,資源建設要具有前瞻性,既考慮各地區(qū)、各學校等教育發(fā)展的不均衡和教育信息化程度的不同,又要兼顧以統(tǒng)一方式建設的資源庫具有擴展性,所以要從長計議,徹底規(guī)劃曲靖市數(shù)字化基礎教育資源共享藍圖。根據(jù)各地實際情況分布實施,建設過程中用戶也可以是開發(fā)者,形成共建共享模式。利用現(xiàn)有數(shù)字校園環(huán)境和規(guī)避前述問題得到構建模式如圖2所示。
圖2中,資源庫的存儲還是原來的市、縣、學校三級模式分布式存儲,現(xiàn)在這三級存儲之間是互聯(lián)的,不是以前的從上到下的單向方式。而且這三種級別的資源庫都集中在曲靖市數(shù)字化基礎教育資源共享平臺中索引,所以用戶只需訪問統(tǒng)一地址就實現(xiàn)了全市范圍內的資源共享。這樣不論哪兒的用戶,使用的是同一個平臺,該平臺好像專門為自己服務一樣。
曲靖市數(shù)字化基礎教育資源管理平臺屏蔽了系統(tǒng)的差異性,用戶使用的是統(tǒng)一界面,資源的存儲對用戶來說是透明的,用戶不管資源存在哪一級服務器,也不管如何存儲,只關心使用。任何地區(qū)的用戶可按相關學科查找自己需要的資源,把自己的資源按相關標準形成后上傳到服務器即可。實質上,資源還是按三級模式存儲,但對用戶來說,就好像一個龐大的服務器,而不知它在哪里,除此之外,用戶所有的操作都在該平臺上完成。教育管理部門和學校也是通過該平臺和資源開發(fā)者聯(lián)系的,把按用戶意見修改完善的資源進行更新,各級管理人員和學校用戶在統(tǒng)一平臺上操作,所有的操作結果都通過該平臺顯示。
用戶、各級教育管理機構負責人、學校負責人都使用相同平臺進行資源查詢、上傳、更新和下載,系統(tǒng)自動進行資源和其他數(shù)據(jù)的信息流轉,對所有用戶而言,面對的只是一個應用系統(tǒng),從應用角度來說,資源共享簡單易用。人人都可使用,人人都可參與,人人都可建設,形成了共建共享模式。
3 結語
數(shù)字化基礎教育資源共享是信息技術在教育領域應用的必然結果,同時也是教育信息化的重中之重,是響應國家《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃(2011-2020)》的號召而勢必建設的項目??茖W合理地利用成熟的信息技術和已有數(shù)字校園基礎采取正確的策略進行整體規(guī)劃、分布實施和共建共享的模式構建的曲靖市數(shù)字化基礎教育資源共享體系滿足本地各方人士的需求。曲靖市數(shù)字化基礎教育資源共享平臺的搭建使資源共享應用簡單實現(xiàn),但如何建設優(yōu)質資源仍是一個難題。期望通過教育資源共享來提高教學質量,促進教育均衡發(fā)展,使教育資源的建設不斷社會化。實現(xiàn)曲靖市數(shù)字化基礎教育資源共享是一項復雜的工程,論文敘述的構建模式和運營機制旨在為曲靖的教育服務,當然,也希望此舉能為其他資源共享提供參考和示范。
參考文獻:
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引言
為了更好地滿足旅游業(yè)對人才的要求,我院在旅游管理專業(yè)教學改革方面做了大量的探索與實踐,在導游技能大賽中贏得了許多榮譽,在專業(yè)建設中積累了豐富的經(jīng)驗,形成了一批個性化校本教學資源。
《模擬導游》是高職院校旅游管理專業(yè)的一門核心課程,是基于導游工作過程的綜合性教學做一體化課程。通過項目教學,使學生掌握導游知識與實踐技能,達到導游崗位的從業(yè)水平,為學生今后的頂崗實習和就業(yè)打下堅實的基礎。
3D全景數(shù)字教學平臺能使學生身處導游實訓室體會身臨其境的感覺,讓學生足不出戶就可以切身體驗導游工作的各個環(huán)節(jié)和操作流程。在此平臺上建立多元化的課程教學資源,能更好地為學生的學和教師的教服務,實現(xiàn)優(yōu)質教學資源共享,提高教學質量。
一、課程資源庫建設的思路
(一)調研需求、循證設計、校企合作、共同建設
教育部教高[2012]4號文件指出,要推進高等職業(yè)教育共享型專業(yè)教學資源庫建設,與行業(yè)企業(yè)聯(lián)合建設專業(yè)教學資源庫。課題組成員由旅行社專家、軟件工程師、專業(yè)帶頭人、骨干教師等組成,校企雙方全程參與課程資源庫的建設。我院采用校企合作的方式與江西省中青旅國際旅行社、江西萬達亞細亞國際旅行社、昆明中經(jīng)網(wǎng)絡有限公司等企業(yè)聯(lián)合開發(fā)《模擬導游》課程。課題組成員深入行業(yè)、企業(yè)進行調研,廣泛聽取行業(yè)企業(yè)專家、導游從業(yè)者、畢業(yè)生對導游人才培養(yǎng)的意見與建議,充分了解導游崗位的能力需求,形成系統(tǒng)化的教學設計。面向高職院校教師、學生及導游從業(yè)者調研對《模擬導游》課程教學資源的需求,使課程教學資源與導游崗位的知識、能力、素質要求緊密結合,保障資源研制的有效性。
(二)虛擬與實景相結合,課內與課外相結合
《模擬導游》課程采用3D實景景區(qū)和虛擬景區(qū)相結合,為培養(yǎng)導游員提供有力的保障。在導游微格實訓室,學生在電腦上進行景點的導游講解訓練,教師進行點評,培養(yǎng)了學生的導游職業(yè)能力。
虛擬現(xiàn)實技術在導游技能課程的教學中優(yōu)勢明顯,它能模擬出較為真實的景區(qū)環(huán)境,使用方便,教學效果好,但仍有不足之處,不能完全替代實地實景教學。只有與傳統(tǒng)教學模式結合,才能發(fā)揮它的最大效能。課程資源庫的建設,不僅為老師上課提供教學素材,同時也為學生的課后學習提供大量的學習資源,學生可及時獲得相關信息,隨時隨地進行自主學習、訓練測試。例如學生周末要帶團去省內某一景區(qū),可以通過課程資源庫的3D實景景區(qū)或虛擬景區(qū)來熟悉景區(qū),為有效帶團提供保障。
(三)以項目,任務為載體
以導游工作流程為主線,基于導游職業(yè)能力設計課程項目,以多個項目、學習任務為載體,重點突出實踐性。教學中以學生為主體,在做中學、學中做,注重學生專業(yè)能力、社會能力和方法能力的培養(yǎng),使學生由初學者成為導游職業(yè)人。
二、課程資源庫建設的步驟與內容
(一)課程資源庫建設的步驟
《模擬導游》課程資源庫是以3D全景數(shù)字教學為平臺建設的開放、共享、動態(tài)的資源庫。圍繞導游員職業(yè)能力,按照“設計―制作―集成―應用”的步驟,利用信息技術對各種教學資源進行整合加工,最終形成課程資源庫?!赌M導游》課程資源庫建設步驟如圖1所示。
(二)課程資源庫建設的主要內容
課程資源庫主要建設內容包括景區(qū)景點庫、趣味講解庫、教師課件庫、學生作業(yè)庫、影音文件庫、其它庫六個部分,共1000多個資源,涵蓋了課件、文本、視頻、圖片、動畫等多種形式的資源,能夠實現(xiàn)互動教學,具體如表1所示。
三、課程資源庫的應用成效
《模擬導游》課程資源庫經(jīng)過應用,取得了良好的應用效果。
(一)提高了教學效果,促進了學生能力的發(fā)展
通過課程資源庫的建設,解決了3D全景數(shù)字教學平臺功能強大,內容缺乏的問題,發(fā)揮了平臺的整體功能,提高了3D導游實訓室的利用率。課程資源庫為學生提供了良好的學習平臺,激發(fā)了學生的學習興趣,提高了學習效率,培養(yǎng)了學生的自主學習能力和創(chuàng)新學習能力。課程資源庫能使學生多角度廣泛地汲取營養(yǎng),全面提高學生的導游職業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)。同時,還免除了外出實景訓練的成本,學生獲取導游資格證的比例明顯提高。
(二)推動了教師素質的提高
課程資源庫為教師備課提供了規(guī)范而有彈性的教學參考資源,又為教師充分利用現(xiàn)代信息化技術手段,實施教學方法和教學手段改革提供了完善的、便捷的技術支持,大大減輕了教師的教學負擔。課程組的教師通過到旅行社掛職鍛煉、參加教師培訓和指導導游技能大賽等途徑,實踐技能得到了很大的提高,教師隊伍的課程開發(fā)、實施能力和信息化技術水平使用能力也大幅提升,進而又促進了課程資源庫的快速更新與完善。如三年來,專業(yè)教師依托課程資源庫,指導學生參加導游技能競賽獲省一、二、三等獎的人數(shù)在逐年上升??傊?,課程資源庫的投入使用使教師的信息素養(yǎng)、業(yè)務能力、科研水平都得到了提高。
(三)促進了學校與行業(yè)企業(yè)的有效合作、交流和課程資源庫建設
通過校企共建課程資源庫,加強了學校與行業(yè)企業(yè)的有效合作和交流。本課程資源庫的實施,為我院其他課程資源庫的建設積累了經(jīng)驗,提供了借鑒參考,有利于探索出高職課程資源庫開發(fā)建設的方法、特點和規(guī)律,促進課程資源庫建設。
四、結語
關鍵詞 數(shù)字教材 探究教學 整合 可能 路徑
數(shù)字教育已經(jīng)成為當今教育發(fā)展的一種潮流。數(shù)字時代的來臨,讓我們的生活和學習發(fā)生了翻天覆地的變化。數(shù)字化的教育深刻改變著學生的學習方式:學生能在輕松的氛圍下學習,他們擅長利用網(wǎng)絡敏銳地捕捉各類有用的信息。美國著名數(shù)字化教育專家柯蒂斯?J?邦克指出:“毋庸置疑,電子圖書、其他網(wǎng)絡文檔和獲取對象的不斷增加,為教育的變革提供了機會”[1]。在教育教學領域,特別是在基礎教育的課堂中普及數(shù)字教材已成為時代的趨勢,而探究教學作為一種重要的教學方式,將其與數(shù)字教材有機結合也契合了這一趨勢。
一、基于數(shù)字教材的探究教學圖景
現(xiàn)代教育理念認為,最好的學習方式是自主化的個別學習,最好的教學方式是民主的合作學習[2]。數(shù)字時代的探究教學既包含自主學習,又包含民主式的合作學習。因此,數(shù)字化時代的探究教學旨在探求基于數(shù)字教材的有效探究教學之路。
1.基于數(shù)字教材的探究教學掃描
數(shù)字教材又稱電子教材。關于電子教材的定義眾說紛紜,其中楊萬里認為電子教材以電子版教材為基礎,是在“探究、合作、創(chuàng)新”教育理念指導下,深入挖掘和發(fā)揮數(shù)字技術的優(yōu)勢,更加透徹和有效地貫徹教材的編寫意圖的一類特殊的電子書[3]。陳桄、龔朝花、黃榮懷認為電子教材是一類符合課程目標要求,利于教師組織學習活動,遵循學生閱讀規(guī)律,按圖書風格編排的電子書或電子讀物[4]。不管專家學者如何定義數(shù)字教材,它的本質都是一類特殊的電子書。
探究教學是指學生在教師指導下,為獲得學科素養(yǎng)采用類似學科專業(yè)探究的方式而開展的一種學習活動?;跀?shù)字教材的探究教學是指借助數(shù)字教材這一特殊電子載體,運用相關的信息技術,在教師的指導下,為幫助學生獲得學科素養(yǎng),采用類似學科專業(yè)的探究方式而開展的一系列活動?;跀?shù)字教材的探究教學,強調的是借助數(shù)字教材這一電子書,在教師的指導下,為了達到一定的教學目標,自主建構知識、經(jīng)驗和活動的過程。在這一過程中,師生之間、學生之間要進行討論、交流、協(xié)作,學生通過大家的思維碰撞獲取新知。它有利于學生形成良好的學習習慣,培養(yǎng)協(xié)作的優(yōu)良品質,改善人際關系,形成批判的反省思維。
2.基于數(shù)字教材的探究教學特征
基于數(shù)字教材的探究教學特征,兼有數(shù)字教材和探究教學的特征,概括而言,主要有以下三點。
第一,自主性。每個學生都是獨立的個體,有各自的興趣、愛好、特長?;跀?shù)字教材的探究教學進程中,每個學生可以根據(jù)自我的喜好,選擇自己感興趣的探究主題,確定研究的內容和方式。探究教學的核心和靈魂是自主性,運用數(shù)字教材,能夠很好地發(fā)揮學生的自主性。具體來說,運用富媒體數(shù)字教材,在教和學的過程別能夠很好地調動學生的積極性,充分發(fā)揮學生的主觀能動性。富媒體數(shù)字教材能夠有效整合課程資源、終端設備、教學工具與服務平臺,構建支持泛在情境下自主學習[5]。在富媒體學習環(huán)境下,能有效激發(fā)學生學習的樂趣,讓學生在體驗、參與、分享中獲得學習的快樂。
第二,協(xié)同性。協(xié)同性是基于數(shù)字教材的探究教學的重要特征之一。在探究教學中,不能只強調個體的自主性,因為如果過于強調學生的個人自主建構無異于把探究教學看成是個人性質的活動。同時,也容易讓探究教學走向泛化[6]。另外,探究教學可以被看作是一個社會文化活動。所以,我們在提倡自主建構的時候,更加推崇不同主體之間的協(xié)作、交流、對話,只有這樣不同的觀點才能被重視,只有這樣才能做到集思廣益,畢竟個人的思維有限。
建立探究共同體可以做到有效地協(xié)商、對話、交流和溝通,同時可以促進問題的優(yōu)化解決。探究共同體內部有著共同的價值觀念、相似的思維模式和相近的行為方式。要想達成真正的探究共同體,需要一個漫長的過程,需要共同體內部成員不斷磨合。探究共同體中合作的基礎、前提和關鍵是協(xié)商,沒有協(xié)商就難以達成有效的合作,合作的質量與成功取決于協(xié)商的過程和水平[7]。運用數(shù)字教材可以形成真正的探究共同體,大家不必正面接觸,只需通過數(shù)字教材的相關程序就可以進行溝通交流,不會出現(xiàn)言語沖突和眼神交流,大家或許可以暢所欲言,能夠敞開心扉。
第三,創(chuàng)新性??茖W技術的迅速發(fā)展把人類帶入了一個嶄新的時代,即知識經(jīng)濟時代。在知識經(jīng)濟時代,國際競爭的實質是人才的競爭,人才的競爭也就是創(chuàng)造力的競爭。因此,我國急需培養(yǎng)具有國際視野和具有創(chuàng)新精神的新型人才[8]。因為探究教學提倡反省思維、批判思維的培養(yǎng),加之數(shù)字教材可以提供更為全面、開放性的知識,這樣不僅可以拓寬學生的思路,開闊學生的視野,而且可以讓學生成為復合型、技能型、創(chuàng)新性人才,故而基于數(shù)字教材的探究教學可以有效地培養(yǎng)創(chuàng)新性人才。這樣的創(chuàng)新性人才正是我國所急需的人才,所以說基于數(shù)字教材的探究教學的開展是可能和必須的。
二、數(shù)字教材與探究教學整合何以可能
1.數(shù)字教材的研發(fā)利于探究教學的開展
數(shù)字教材的研發(fā)有賴于探究教學的實施,主要表現(xiàn)在兩個方面。
第一,數(shù)字教材的研發(fā)以探究項目為依托。教材的研發(fā)本身需要科研來帶動,因為只有經(jīng)歷科研―實驗―修訂―再實驗―再修改的過程,教材才能逐漸地走向成熟與完善。人教社在研發(fā)數(shù)字教材時就采用了這種方式。例如,“農(nóng)村中小學主題探究性學習模式的研究與實驗”這一課題,就是人教版數(shù)字教材研發(fā)過程中所依托的項目[9]。換言之,人教版的數(shù)字教材研發(fā)就是依據(jù)探究教學的相關理論,所以,在人教版數(shù)字教材使用過程中運用探究教學這種教學方式會顯得更加得心應手。在人教版的電子教材中,本身有相關的探究主題、探究資源和探究活動案例,任課教師可以直接運用這些探究資源開展教學。
第二,數(shù)字教材的研發(fā)以探究思想為指導。數(shù)字教材中設置有各個學科相應的探究主題、探究版塊、探究資源等,這無疑能對探究教學的實施起到推波助瀾的作用;探究教學強調學生知識的自我建構,數(shù)字教材的開放性有利于學生視野的拓寬,對于自我建構能起到促進作用;探究教學吸取了建構主義和人本主義的核心思想,非常注重以學生為本。數(shù)字教材同樣注重以學生為中心,數(shù)字教材可以根據(jù)學習者瀏覽資源的數(shù)量、類型、時間,與同學和老師交互的內容,以及完成學習活動的次數(shù)與質量等信息,綜合判斷學習者的成績、習慣、風格等學習痕跡,為其推送個性化學習資源[10]。
2.探究教學可以彌合數(shù)字教材的固有缺陷
數(shù)字教材有其自身固有的缺陷,而開展探究教學可以彌合這種缺陷,主要表現(xiàn)在兩個方面:其一,探究過程中可以讓學生集中注意力。數(shù)字教材的泛學習資源中心有很多擴展資源,學生會根據(jù)喜好隨意點擊瀏覽,這樣很容易分散學生的學習注意力。如果在教師的指導下開展探究教學,引導學生沿著探究主題進行思考與小組討論,學生參與課堂的主動性和積極性也會大大提高,學生就沒有更多的時間和精力開小差。其二,探究過程中小組討論不但可以鍛煉學生的口語表達能力,而且還可以緩解學生的視覺疲勞。長期對著數(shù)字教材屏幕不僅影響視力,而且還會大大減少說話的機會,若采用探究教學的方式,課堂中相應的組內討論、組間交流活動,能給予學生口語表達的機會和空間,讓他們有機會在課堂上鍛煉自己的口語表達能力。同時,討論期間,學生的視力也可以得到休息,緩解疲勞。
三、運用數(shù)字教材的探究教學之道
1.情境性的問題生成
數(shù)字教材內容編排方面不僅僅是紙質教材的翻版,還增加了一些新的功能,比如筆記功能、測試功能、相關的內容拓展部分。學生可以根據(jù)數(shù)字教材提供的教學情境,和老師同學一起在情境中發(fā)現(xiàn)需要探究的問題。探究是基于問題為中心的,問題又產(chǎn)生于情境中,電子教材為學生提供了相應的情境。學生可以通過在情境中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,形成問題意識。
2.分組式的學習開展
借助數(shù)字教材的探究教學,建立學習小組至關重要,這樣不僅可以減緩學生的視覺疲勞,更為重要的是利于探究,便于合作。小組的組建,通常有兩種方式:第一,以成績?yōu)橹匾獏⒖贾笜恕1热缯f株洲市景弘中學根據(jù)成績、性別、班干部等指標來確定學習小組[11],按照他們的做法,每個小組可以分配5個人,按照成績的高低第1~5名依次分到5個小組,然后以S型分法,將第6~10名依次從第五組分到第一組,分完后再根據(jù)性別、班干部等微調。第二,依據(jù)學習者的興趣、愛好及融洽程度分組。遵循自愿的原則,讓學生自由結合[2]。這種組合方式讓學生之間相處起來更輕松愉快,沒有壓力,在探究分工上,學生很快就能達成一致意見。第一種分組方式以成績?yōu)橐罁?jù),帶有強制性,或許學生配合不夠默契,但是也有一定的好處,那就是增進同學之間的友誼,讓學生學會與不同性格的同學合作。
3.問題解決式的資料收集
基于數(shù)字教材搜集資料較為方便,學生可以隨時上網(wǎng)搜索,但這同樣可能引起相關的負面影響,比如學生可能利用網(wǎng)絡聊天,或者瀏覽其他與學習無關的網(wǎng)頁。在這個環(huán)節(jié),教師一定要注意把控時間,學習小組也必須明確分工,這樣才可以約束學生在規(guī)定的時間內完成相關的任務。網(wǎng)絡上面的資源十分豐富,包括文字資料、圖片以及動畫等內容,搜集這些內容的時候一定要提醒學生緊扣探究主題,否則會采集一大堆無用的資料。
4.層次化的交流探討
資料搜集好之后,組員根據(jù)自己的任務分工,將搜集到的資料歸類、整理,形成自己對探究問題的觀點。小組內的每個人都逐個發(fā)表自己的看法,最后形成組內的統(tǒng)一意見。組內意見統(tǒng)一后進行組間交流,組間交流可以包括兩個層面,第一個層面是與臨近的小組交流本組對探究問題的看法;第二個層面是在全班范圍內,各個小組派代表發(fā)言,主要將小組的探究過程和探究發(fā)現(xiàn)與大家分享。全班同學在聽組間交流的時候聽取不同的聲音,拓寬視野。交流之后,同學們可以將自己聽取其他小組意見以及在討論中遇到的問題記錄在數(shù)字教材的筆記本中,便于日后隨時查閱。
5.基于反思的評價
在數(shù)字教材中有相應的自我評估工具和學生互評工具。尼爾森等以人際交互課程為例設計了學生自我評估工具輔助教師進行學生評估和課程設計[12]。學生可以利用自我評估工具和學生互評工具,在探究教學課程結束后通過網(wǎng)絡提交對自我的評估,以及對同學的評價。教師可以根據(jù)評估結果優(yōu)化課程設計,滿足學生的實際需求。在自我評估部分,同學們可以積極反思:為什么其他同學能想到不同的探究方案而自己卻沒有,以后該如何改進。對同學的評價也應該盡量做到公平公正,切忌根據(jù)自己的喜好或者與同學之間的親疏關系隨意評價。
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目前的新課程重視的是學生閱讀,要求學生充分的讀,在讀中感悟。圍繞著新課程,字詞教學被嚴重忽視,主要是把新課程倡導的“人文性”片面地理解為不要基礎知識,不要語言訓練,生怕一進行生字新詞教學就被冠以“人文精神缺失”的“罪名”。殊不知,生字新詞不但不是人文性的障礙,恰恰是挖掘文本人文性的“最大的教學資源”。學詞識字,不但不是浪費閱讀課堂的寶貴時間,而且是閱讀教學最主要的環(huán)節(jié),是學生語文素養(yǎng)發(fā)展的最為有效的教學流程,是學生零距離親近母語的最佳形式,是最具語文味的出彩點。
那么,在閱讀課上如何學詞識字才算到位呢?可以實施以下三個操作策略。
一、初讀課文,借助拼音,認識生字
認識生字新詞,通讀文本,這是閱讀教學的起點。著名語文教育專家周一貫老師曾大聲疾呼:“讓每個孩子讀通課文,這是閱讀教學的底線,是我們語文教師的職業(yè)道德,更是我們語文教師的良心所在?!笨墒?,不少教師認為,識字教學不再是重點,而且學生已經(jīng)具備了初步的自學能力,學詞識字,讀通課文,完全可以放到課前預習中完成。于是,教者完全放棄學詞識字,追求“深刻的情感體驗”。正常人在入學前已經(jīng)會說很多話,只不過不知道話的書面形式——字形。因此,他們對詞的音、形、義是從形象和語言引出的,學生只要看到形象的圖畫、實物或聽到老師口說的熟悉語言或自學拼音或查字典,就能使音、形、義三者聯(lián)系起來,在熟記字形后較快地達到識字教學的要求。而我們的耳聾學生由于聽力的損失,他們學詞識字時,是音、形、義三者同步進行的,他們在看到實物、圖片后,并不知道其名稱(語音),他們在通過看實物或圖片,看字形,學拼音后,音、形、義三者結合起來,才開始形成詞的概念,識字在學詞中引出,學詞在句子中理解。
因而,針對聾啞學生的實際情況,在初讀課文環(huán)節(jié),我們應舍得花時間,讓學生借助拼音認識生字新詞,讀通課文。讓學生讀時眼看其形,口誦其聲,耳聽其音,心悟其義。
二、研讀課文,憑借語境,理解字義
有不少老師認為,在研讀課文時安排學詞識字的環(huán)節(jié),不管是集中識字還是隨文識字,不但肢解了文本的整體,而且直接破壞了課堂的整體結構。我認為,這種看法是不正確的,在研讀課文時,若能引導學生聯(lián)系上下文感知詞語的語境意義,把握詞語在具體語境中的意蘊,感受詞語帶來的情感體驗,就能使詞語教學成為閱讀課堂中的亮點。
一位教師在執(zhí)教《兩只小獅子》時,就緊扣“整天”一詞,引導學生感悟語言,在課堂上掀起了一個小小的。
片斷實錄:
(學生找到給一只獅子取名為勤勤的理由后,師依次板書“滾、撲、撕、咬”,并見機學習生字“滾、撲、撕、咬”)
師:你們能用手的動作表示這幾個詞的意思嗎?
(生在下面做動作)
師:現(xiàn)在請你們按照我的口令來做動作,要用力,在我沒喊停之前不要停下來。滾——撲——撕——咬……
(這樣連續(xù)做了4次,有的同學已經(jīng)在桌上休息,有的彎著脖子堅持,還有的瞇瞇笑)
師(問停下來的學生):你怎么不做了?
生:我有點累。手臂有點酸。
師:我們才練了50秒鐘。
師:(問瞇瞇笑的同學)你覺得呢?
生:我覺得好玩。
師:如果讓你連續(xù)玩一個小時,你愿意嗎?
生:我不愿意。
師:可這只小獅子卻是——
生(齊):整天練習滾、撲、撕、咬。
(師板書:整天)
通過創(chuàng)設語境,聯(lián)系上下文,使學生感受到詞語帶來的情感體驗,真正的理解“整天”這個詞,從而更確切地把握句子所要表達的內容,理解文章的思想感情。
三、復習鞏固,指導書寫,拓展運用
在每節(jié)課結束之前,我們都應該留五分鐘左右的時間引導學生復習鞏固生字新詞。低段教學重在復習鞏固字音,記憶字形,按結構特點指導寫;中、高段教學重在復習鞏固新詞,指導結構復雜的、易寫錯的字的書寫。
對于教材中要求學生會運用的字詞,我們還應該為學生假設嘗試運用的階梯。例如造句,應多為學生創(chuàng)設情境,提供不同的素材讓學生練習。而且要多角度,全方位的練習,以拓展學生的思維。中高年級可以讓學生自由選擇三個或五個詞,連綴成文,將字詞教學和作文片斷訓練巧妙地結合起來。
一、引言
馬克思最偉大的發(fā)現(xiàn)之一就是提出了剩余價值,區(qū)分了必要勞動和剩余勞動,從而揭開了資本主義剝削勞動人民的真實面紗。本文從數(shù)學的角度出發(fā),解釋了政治經(jīng)濟學中疑難點:
為什么勞動生產(chǎn)率提高了,勞動者的生活資料價值就下降?
為什么勞動生產(chǎn)率提高了,價值創(chuàng)造沒有變化,而財富生產(chǎn)增加了?
從根本上分析了資本家為什么不斷追逐超額剩余價值,從而不斷提高資本有機構成,獲取更過剩余價值進行資本主義擴大再生產(chǎn),造成相對過剩人口,引發(fā)資本主義經(jīng)濟危機。
二、數(shù)學分析
絕對剩余價值:在雇傭工人的必要勞動時間不變的條件下,由于工作日的絕對延長而絕對延長剩余勞動時間而產(chǎn)生的剩余價值。
相對剩余價值:在工作日長度不變的條件下,通過縮短必要勞動時間而相對延長剩余勞動時間所產(chǎn)生的剩余價值。
假設條件一:生產(chǎn)絕對剩余價值時,工人的一天勞動時間是12個小時,每名工人每天生產(chǎn)饅頭,1個小時生產(chǎn)1個饅頭,每個饅頭的價格是1元。
因此絕對剩余價值圖形如下:
必要勞動生產(chǎn)的饅頭數(shù)量:6小時 * 1個/小時 = 6 個
必要勞動生產(chǎn)的饅頭價值:6個 * 1元/個 = 6元
剩余勞動生產(chǎn)的饅頭數(shù)量:6小時 * 1個/小時 = 6 個
剩余勞動生產(chǎn)的饅頭價值:6個 * 1元/個 = 6元
相對剩余價值圖形如下:
假設條件二:資本家為了追逐超額剩余價值,采用新機器,提高了資本有機構成,生產(chǎn)效率提高,因而產(chǎn)生了相對剩余價值,此時,每個工人1個小時可以生產(chǎn)2個饅頭,每個饅頭的價格此時是0.5元。(因為生產(chǎn)饅頭的總時間都是1個小時,單位饅頭價值下降,總價值不變,且價值等于價格)
必要勞動生產(chǎn)的饅頭數(shù)量:3小時 * 2個/小時 = 6 個
必要勞動生產(chǎn)的饅頭價值:6個 * 0.5元/個 = 3 元
剩余勞動生產(chǎn)的饅頭數(shù)量:9小時 * 2個/小時 = 18個
剩余勞動生產(chǎn)的饅頭價值:18個 * 0.5元/個 = 9 元
總結如下表:
從表中可以看出,不論生產(chǎn)絕對剩余價值還是生產(chǎn)相對剩余價值,必要勞動生產(chǎn)的饅頭數(shù)量都是6個,勞動力恢復體力,繼續(xù)生產(chǎn)剩余價值,但此時勞動力生產(chǎn)的饅頭價值由6元變成了3元,雖然數(shù)量沒變,但此時勞動力的生活資料的價值下降了。對于資本家而言,不僅剩余勞動生產(chǎn)的饅頭數(shù)量由6個變成了18 個,饅頭的總價值也從6元變成了9元,這意味著資本家在利潤的驅使下,會不斷提高采取新設備,不斷提高勞動生產(chǎn)率,獲取更多的剩余價值。
從而疑難點一得到了數(shù)學回答。
價值創(chuàng)造是一定時間生產(chǎn)產(chǎn)品的價值,而財富創(chuàng)造的物質載體是商品的使用價值。即價值創(chuàng)造關注的是產(chǎn)品價值,財富創(chuàng)在關注的是產(chǎn)品使用價值即產(chǎn)品數(shù)量。 勞動生產(chǎn)率翻倍,雖然生產(chǎn)的饅頭數(shù)量由12個(12小時 * 1個/小時=12個)變成了24個(12小時 * 2個/小時=24個),財富創(chuàng)造增加了,但價值創(chuàng)造并沒有增加(6元 + 6元 = 3元 + 9元)。
從而疑難點二得到了數(shù)學回答。
三、結論
勞動生產(chǎn)率提高是因為個別資本家不滿足絕對剩余價值,追逐超額剩余價值,加快資本積累的速度,其他資本家也相繼追逐超額剩余價值從而提高全社會的生產(chǎn)率,形成了相對剩余價值。在其過程中,資本家的財富創(chuàng)造增加的同時,勞動者的生活資料價值業(yè)跟隨下降,資本有機成提高,相對過剩人產(chǎn)生,進而引發(fā)了資本主義經(jīng)濟危機。
關鍵詞:書法考級;小學;寫字教育;研究
書法是最凝練的民族文化思想的物化形態(tài)和傳統(tǒng)文化的精髓,在中華民族傳統(tǒng)文化的組成中占據(jù)著重要地位。書法教育在中國教育體系中所占的地位不容忽視,而書法教育的基礎階段為小學書法教育,其教育的功能是音樂與美術等課程無法替代的。本文試圖對當前書法考級背景下的小學寫字教育進行針對性的探索研究,以期對小學寫字教育有所借鑒。
一、轉變思想,樹立正確的寫字教育理念
書法等級考試對我們小學的寫字教育提出了新的要求,同時也給寫字教育帶來了新的生機和活力。作為語文教育工作者,我們要充分認識書法等級考試對學生的重要作用和意義,轉變對寫字教育的傳統(tǒng)理念,充分認識到寫字與書法的關系,寫字教育不僅僅是素質教育的一部分,更是繼承和弘揚我們中華民族書法文化的一部分,要認識到寫字教育對陶冶學生情操,培養(yǎng)良好品質習慣以及促進學生全面發(fā)展的重要作用,從而樹立正確的寫字教育理念,抓好小學生的寫字教育工作。
二、加強組織宣傳,為書法教育發(fā)展鋪平道路
為了能夠提高學生對寫字教育、書法教育的認識和重視程度,學校要加強組織宣傳活動,為書法教育的發(fā)展鋪平道路。例如,學??梢栽诿總€學期都組織一次“書法活動周”活動,從書法啟蒙、書法常識等各個方面對學生進行綜合教育。邀請名家到學校開展專題講座,在書法以及書法知識方面給學生做一些專業(yè)的指導。從社會、學校、家庭各個角度提高對書法學習的支持,讓學生意識到書法學習是一個全民廣泛參與、社會各界全力配合支持的活動。提供不同學校之間互相參觀和交流學習的機會,組織鼓勵學生踴躍參加全國的各類書法比賽,以此來帶動學生不斷挑戰(zhàn)自我的信心和勇氣。充分開展考級前的訓練活動,培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識以及實踐操作能力的小標兵。重視開展與書法有關的研究課題,將書法學習這一課外活動轉變成學生展示創(chuàng)新能力和個性的機會,為他們施展才華提供更廣闊的舞臺。
三、改善教學環(huán)境,為寫字教育創(chuàng)造良好氛圍
環(huán)境在陶冶和改變人方面起著重要的作用。學校要從學校的大面上去著眼考慮,為學生的寫字教育營造一個良好的氛圍,引導他們積極聯(lián)想,激發(fā)他們的求知欲,使他們在不知不覺中受到好的熏陶,都是促進寫字教育的重要途徑。
1、布置班級環(huán)境 基本要求是“四個有”:每位學生都要有一個用于存放書寫工具的材料袋,便于隨時取用和進行寫字創(chuàng)新活動;每個班級都要有一個專門的“書法角”,從時間和空間上為學生的觀摩和討論提供條件;每天都要設置一個與寫字有關的討論話題,引導學生解答疑難問題,探究書法的奧秘;每個班級每周出一期用于宣傳書法知識和溝通書法信息的《書法報》。
2、優(yōu)化校園環(huán)境 要把學校的樓道、走廊、科技樓充分利用起來,張貼著名書法家的代表作品;定期更新學校宣傳櫥窗內的書法宣傳資料和圖片,以展覽的方式來宣傳書法發(fā)展的歷史;把學生的作品也張貼到宣傳欄內,展示書法小明星的風采。
此外,學校應該充分的開發(fā)、優(yōu)化、利用多種作為書法教育的資源,取長補短,利用優(yōu)勢。應配備書法教學所需要的硬件設施,如:設置專用書法教室、書法多媒體教學、書法書籍等。應該同時開發(fā)利用各種校外的圖書館、書法展覽館及書法家的書法工作室等課程資源,開展各種書法交流活動,如學生之間、學校之間或者是各省之間的交流活動,為書法教育提供足夠的教育資源。
四、加強寫字基本功指導,培養(yǎng)良好的寫字習慣
良好的習慣會促進學生個性的發(fā)展,錯誤的寫字姿勢對小學生的危害非常大,輕的會對寫字質量和寫字習慣造成影響,嚴重的會對身體的生長發(fā)育乃至整個身心健康產(chǎn)生危害。小學是長身體的關鍵時期,掌握正確的坐姿和書寫姿勢,既能促進規(guī)范書寫,又能保證身體的健康發(fā)育。所以,教師要隨時注意班上每位學生的書寫姿勢,鼓勵學生之間互相監(jiān)督,使問題得到及時糾正。教師可以從以下幾方面入手:
1、提出明確的要求
對小學生進行寫字教育主要目的是培養(yǎng)他們的寫字技巧,并在日常生活中熟練運用。首先要求他們正確書寫,這是最基本的要求。寫字要符合筆畫、筆順等規(guī)則,不能出現(xiàn)錯別字。其次,字形要端正勻稱。字要橫平豎直,結構比例恰當。再次,篇幅要整齊。字體大小一樣,間距和行距保持一致。最后,速度要合適,不能出現(xiàn)潦草的情況??偨Y起來,寫字的基本技巧可以概括為“對、好、快”,讓學生在最短的時間內做到筆畫正確、字體端正、行款整齊。
2、把寫字規(guī)范編成兒歌
小學生由于心理、生理等方面的特點,在寫字教育中我們要采取適合小學生特點的教育方法來引導學生,而兒歌是小學生喜聞樂見的一種有效教育方式,我們要針對性的加以利用。新課標明確提出要加強指導學生的寫字姿勢,在硬筆字的訓練中可以把寫字規(guī)范以兒歌的形式表現(xiàn)出來。比如寫字坐姿要做到:頭要正,身要直、腳放平;握筆姿勢做到“一尺、一寸、一拳頭”即:眼距書一尺,手距筆尖一寸,胸距桌一拳,把這些書寫的基本要求編成兒歌讓學生熟練并記唱。
3、加強學生的切身體驗
在對學生無論是硬筆還是軟筆基本功的指導中,僅憑老師的講說是不行的,還必須要讓學生主動去參與去體驗,特別是對于學生頻繁出現(xiàn)的問題要注意引導學生自我感悟,通過學生的切身體驗找出錯誤原因,提升教學效果。比如教師可以讓學生在靠近筆尖的地方握筆,他們就會發(fā)現(xiàn)因為看不到筆尖,身體會前傾,頭向一邊偏,時間一長就會感到很難受。教師可以趁機告訴學生錯誤的姿勢不僅會使人疲勞,還能使人產(chǎn)生近視和脊柱變形。然后再讓學生離筆尖較遠的地方握筆,他們就會感覺到腰能挺直了,胸正好能與課桌保持一拳距離了。在這種體驗中學生就明白了正確的坐姿和握筆姿勢的重要性。
4、時刻注意對學生的寫字進行監(jiān)督
葉圣陶先生曾指出我們的每一次寫字,其實都是一次練字的機會。所以,在寫字課上,我反復強調學生要在每個學科中都有練字的意識,養(yǎng)成寫字即為練字的習慣。這樣學生才能做到無論何時何地,只要提筆,就能遵循正確規(guī)范的寫字姿勢,促進自身的發(fā)展。例如,我嚴格要求學生正確使用作業(yè)本:首先,要做到輕拿輕放輕翻,不能折本,以避免學生養(yǎng)成做事慌張或者敷衍了事的壞習慣。其次,在寫字格式上,要求注明作業(yè)日期和出處,畫上邊線,下筆之前對寫什么、怎么寫以及對距離每個空白處的位置都要做到心中有數(shù)。最后,對于寫錯的地方要用鉛筆畫上橫線標注,杜絕使用膠條或者涂改液。在學生寫作業(yè)的時候,我總是堅持巡視,及時糾正學生錯誤的坐姿和拿筆姿勢,對于不合適的格式安排給予建議或者提供參照。對于特殊生要加大指導力度,這些學生習慣了一邊做作業(yè)一邊玩耍,做不到認真書寫。但我發(fā)現(xiàn)只要我停留在他們身邊,他們就能做到認真書寫,等我一走開,又立刻在作業(yè)本上龍飛鳳舞起來。原因是他們沒有養(yǎng)成認真書寫的習慣。這時我及時的監(jiān)督、表揚和糾正,能讓他們發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點,增強信心,同時有利于培養(yǎng)認真書寫的習慣。
5、組織開展有效的寫字測評
為了能夠激發(fā)師生對寫字教育的重視程度,促進寫字教育的有效開展,學校還應該組織開展有效的寫字測評工作。例如,可以進行隨堂檢測,組織相關人員對學校部分學生的寫字情況進行抽查檢測,并且將所抽測的各班學生的成績進行匯總,作為學生課堂表現(xiàn)的考核內容之一。此外,將學生課外作業(yè)中文字的書寫規(guī)范程度也作為對學生作業(yè)評分的一個標準之一,對學生的作業(yè)書寫情況進行評價,激發(fā)學生對書寫的熱情和重視程度;最后,還要將學生的期中試卷、期末試卷等卷面分數(shù)中加入學生寫字規(guī)范程度的評分,在整個試卷分數(shù)中占到一定比例等等,這些測評措施都能在一定程度上引起師生對寫字教育的重視程度,促進寫字教育質量的提高。
總之,在當前素質教育的大背景和書法等級考試的大好形勢下,學校教育管理工作者和廣大語文教師,一定要抓住機遇,創(chuàng)造一切條件和機會為學生的寫字教育服務,促進書法基礎教育的發(fā)展。
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[關鍵詞]子宮肌瘤;腹腔鏡;子宮肌瘤剔除術;開腹術
[中圖分類號]R713.4 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-4721(2016)06(a)-0104-03
[Abstract]Objective To explore the clinical effect of laparoscopic hysteromyomectomy and laparotomy in the treatment of myoma of uterus.Methods From February 2014 to June 2015,70 patients with myoma of uterus admitted into our hospital were selected as research objects and evenly divided into research group and control group.In the control group,traditional laparotomy was used,while in the research group laparoscopic hysteromyomectomy was adopted.Operation time,exhaust time,postoperative hospital stays,the amount of bleeding during surgery,menstrual cycle and duration were observated.Results Operation time,exhaust time,and postoperative hospital stays in the research group was greatly shorter than that in the control group respectively (P
[Key words]Myoma of uterus;Laparoscope;Laparoscopic hysteromyomectomy;Laparotomy
子宮肌瘤以40~50歲婦女較為多見,是婦科疾病中最常見的良性腫瘤,發(fā)生率為20%~30%,其病理機制為子宮平滑肌細胞過度增生。目前對于子宮肌瘤的治療仍以介入性治療為主。傳統(tǒng)開腹手術操作存在諸多缺點,如創(chuàng)口較大、出血量多、恢復慢、預后瘢痕大并且可發(fā)生粘連、疼痛等并發(fā)癥,因此子宮肌瘤剔除術也逐漸由傳統(tǒng)開腹向微創(chuàng)腹腔鏡技術發(fā)展。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2014年2月~2015年6月收治的子宮肌瘤患者70例作為研究對象,將其隨機分成研究組和對照組各35例,所有患者均符合《子宮肌瘤診斷標準》[1],患者存在以下臨床癥狀:子宮出血,訴有下腹墜脹感、腰背酸痛、白帶增多,并經(jīng)超聲檢查、宮腔鏡檢查和腹腔鏡檢查確診。參與本次研究的患者均排除嚴重心、肝、腎、肺疾病。兩組患者的子宮肌瘤病變特點、部位、程度(按輕中重分級)以及持續(xù)時間等差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究組患者平均年齡為(36.4±3.8)歲,子宮肌瘤平均大小為(5.4±1.7)cm,與對照組的(37.1±3.7)歲和(6.7±2.1)cm相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2方法
①對照組:患者采用仰臥位,進行全身麻醉或腹膜外麻醉。常規(guī)開腹,切口位置可選擇為下腹正中縱向切口或恥骨聯(lián)合上方橫切口,進入腹腔后可在肌瘤突出位置切開子宮漿肌層,剔除子宮肌瘤后縫合肌層殘端。
②研究組:我院應用腹腔鏡技術于子宮肌瘤剔除術,其適應證選擇為子宮肌瘤數(shù)目應
1.3評價標準
觀察兩組的手術時間、術中出血量、術后病率、術后住院時間[3-4]。手術時間:手術開始到手術結束計時。排氣時間:手術結束后,患者第一次排氣的時間。術后病率:因此次手術而導致的患者臟器損傷、尿潴留或術后感染的幾率。術后每月均定期門診隨訪,并記錄患者術后3次月經(jīng)周期與月經(jīng)天數(shù)。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗,以P
2結果
2.1兩組患者療效的比較
研究組35例患者均在腹腔鏡下完成手術,無中轉開腹及嚴重并發(fā)癥等情況發(fā)生。但研究組術后用藥劑量及時間均低于對照組。
研究組的手術時間、排氣時間以及術后住院時間均明顯短于對照組,術中出血量也明顯少于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P
2.2兩組患者術后月經(jīng)情況的比較
對患者術后月經(jīng)周期的隨訪時發(fā)現(xiàn),研究組與對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表2)。
2.3兩組患者不良反應發(fā)生率的比較
兩組患者均無嚴重的不良反應發(fā)生,但研究組出現(xiàn)1例術后感染,不良反應發(fā)生率為2.8%;對照組出現(xiàn)2例背部酸痛,2例切口感染,不良反應發(fā)生率為11.4%。研究組不良反應發(fā)生率較低。
3討論
子宮肌瘤又稱為纖維肌瘤或子宮纖維瘤,是女性最常見的一種良性生殖器官腫瘤,其發(fā)生率為20%~30%。其病理機制為子宮平滑肌細胞過度增生,纖維結締組織只作為一種支持組織少量存在,因此稱之為平滑肌瘤較為準確?;加凶訉m肌瘤的大部分患者均無明顯的臨床癥狀,但少部分可出現(xiàn)腹痛、月經(jīng)量增多、陰道流血等臨床癥狀。有臨床治療表明,早期、積極治療子宮肌瘤(以手術為主),不僅可保留患者生育功能,還能維持子宮生理功能,對女性患者的健康及預后恢復具有重要意義[5-7]。在傳統(tǒng)開腹手術操作中,因為手術人員可通過手指直接觸摸肌瘤,直視下實施操作,故手術適應證可不受肌瘤大小、位置和特點等限制。另外,傳統(tǒng)開腹手術操作后,子宮腔閉合較為徹底,止血效果較好。但開腹操作缺點較多,如創(chuàng)口較大、出血量多、恢復慢、預后瘢痕大并且可發(fā)生粘連、疼痛等并發(fā)癥,因此子宮肌瘤剔除術也逐漸由傳統(tǒng)開腹向微創(chuàng)腹腔鏡技術發(fā)展。
與傳統(tǒng)開腹手術操作相比,微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術具有術中出血量少、排氣時間短、術后住院時間短等優(yōu)點[8-10]。本研究結果顯示,與對照組相比,研究組術后住院時間較短,首次排氣時間間隔較短,安全性較好。但研究組的手術時間較對照組長,筆者推測其原因大概與手術人員使用腹腔鏡的熟練程度有關。相信隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術的逐步發(fā)展以及手術人員操作技術的逐步熟練,將會大幅度縮短手術時間。通過本研究,筆者認為腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的關鍵在于術中出血量的控制。為盡量減少術中出血,術中我院采用如下方法。①縮宮素的使用:將縮宮素注入到假包膜層,迫使肌瘤內部的血管收縮;②創(chuàng)口切開的位置:手術人員在視野清晰情況下分離假包膜可使子宮切口處出血量和剝離面的滲血量顯著性減少;③肌瘤基底部的處理:電凝后切斷子宮基底部,可阻斷子宮肌瘤重要的血液供給途徑;④縫合創(chuàng)口的方法:恰當?shù)目p合技術和方法是術中最重要、最有效的止血方法。盡管微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的優(yōu)點較多,但由于適應證選擇的局限,尚不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)開腹手術方法[11-13]。筆者查閱文獻[14-15]發(fā)現(xiàn),在進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中,中轉開腹的情況時有發(fā)生,其原因可能與適應證的選擇不當以及術者臨床經(jīng)驗不足有關。我院由于對微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術適應證選擇較為謹慎,中轉開腹的情況尚未發(fā)生。我院適應證選擇為子宮肌瘤數(shù)目應
綜上所述,腹腔鏡子宮肌瘤剔除術具有出血量較少、恢復較快、預后瘢痕小并且不易發(fā)生術后并發(fā)癥等較多優(yōu)點,因此只要恰當選擇適應證,腹腔鏡子宮肌瘤剔除術擁有更廣闊的臨床前景,值得臨床推廣。
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【關鍵詞】 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術; 陰式子宮肌瘤剔除術; 臨床效果
中圖分類號 R737.33 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)24-0021-02
doi:10.14033/ki.cfmr.2016.24.011
子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤,育齡婦女中發(fā)病率20%~30%,以40~50歲最多見[1],治療方法以手術為主,子宮肌瘤剔除術常用于年輕要求保留生育功能的患者,與傳統(tǒng)開腹手術相比,腹腔鏡與陰式子宮肌瘤剔除術因出血少、創(chuàng)傷小、手術野美觀在臨床治療中得到越來越多應用,盡管有研究結果認為陰式子宮肌瘤剔除術安全可行,但其與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術相比在臨床療效及術后并發(fā)癥方面仍存在爭議[2-3]。本文回顧分析筆者所在醫(yī)院陰式及腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術病例,比較兩種手術方式的優(yōu)缺點,報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年12月子宮肌瘤剔除術患者90例作為研究對象,年齡28~55歲,平均(42.34±8.34)歲,多無癥狀,少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血,腹部觸及腫物及壓迫癥狀等,術前進行盆腔B超檢查及婦科檢查,詳細了解子宮肌瘤位置、大小、數(shù)目、質地、活動度,并常規(guī)行宮頸TCT檢查及全身檢查,排除惡性病變,無手術禁忌證,將90例患者隨機分兩組,各45例,兩組年齡、盆腔手術史、肌瘤大小、數(shù)量、位置、臨床表現(xiàn)等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
腹腔鏡組采用全麻插管方式,選取膀胱截石位進行消毒,選擇患者臍環(huán)正中下方作為切口,緩緩置入冷光源,麥氏點與反麥氏點處各穿刺一孔,將操作鉗置入孔內。明確肌瘤的位置后在肌瘤進行縮宮素20~40 U注射,并沿肌瘤的部位用單級電凝將瘤體表面的包膜及瘤層切開,剔除肌瘤,最后應用雙極電凝做止血處理,縫合切口。
陰式組陰式子宮肌瘤剔除術中患者取膀胱截石位,腰麻聯(lián)合或硬脊膜外麻醉,常規(guī)消毒術野,鋪無菌巾,鉗夾宮頸,充分暴露后穹隆,正腎素注入宮頸周圍、陰道壁前或后穹隆黏膜下,沿此處環(huán)切達側穹隆,行逐一子宮肌瘤剝除,依次縫合子宮切口,可連續(xù)縫合陰道穹隆。
1.3 觀察指標
(1)圍手術期情況(手術時間、術中出血量、剔除的肌瘤數(shù)目、重量、術后鎮(zhèn)痛應用、術后排氣時間、住院時間)。(2)手術并發(fā)癥(術后發(fā)熱、抗生素升級應用等)。
1.4 統(tǒng)計學處理
應用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件處理,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P
2 結果
2.1 兩組圍手術期情況比較
陰式組手術時間、術后鎮(zhèn)痛應用、術后排氣時間均少于腹腔鏡組,剔除肌瘤數(shù)目、肌瘤重量均高于腹腔鏡組,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05),詳見表1。
2.2 兩組手術并發(fā)癥比較
陰式組術后發(fā)熱率、抗生素升級應用率高于腹腔鏡組,差異均有統(tǒng)計學意義(P
3 討論
子宮肌瘤是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤,其確切病因不明,可能與體內雌激素水平過高、長期受雌激素刺激、孕激素及其受體和生長因子等有關,由于子宮肌瘤生長較快,當供血不良時可以發(fā)生不同程度變性,肌瘤愈大,缺血愈嚴重,則繼發(fā)變性機會愈多,手術是子宮肌瘤治療方法中較常用的一種,開腹肌瘤剔除術是經(jīng)典的子宮肌瘤的治療方式,通過開腹將子宮暴露在手術醫(yī)生的視野下,將肌瘤一一剔除,且能發(fā)現(xiàn)和解決B超無法看到的小肌瘤[4-5]。但此種方法對子宮本身會產(chǎn)生一定的影響,從而影響生育,術后也會存在再發(fā)肌瘤、腸道粘連等一系列問題,同時開腹手術會增加出血、感染和腸梗阻等手術并發(fā)癥的概率,切口大、創(chuàng)傷大、術后恢復慢等缺點也是較明顯的[6]。
陰式子宮肌瘤剔除術的手術優(yōu)點如下:(1)手術入路由腹部轉移到陰道,患者體表不留瘢痕,無需縫合或拆線,因此縮短了住院時間。(2)手術對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小,不會對腹腔產(chǎn)生較大干擾,避免對腸管產(chǎn)生較強刺激,所以手術創(chuàng)傷小、術后恢復快。(3)不依賴特殊器械和設備,成本低,醫(yī)療費用低。(4)手術中宮體的翻轉可使子宮動脈發(fā)生自然扭曲,從而有效減少術中出血量。(5)術中可利用擠、摸、壓迫等手法探查子宮肌壁間是否遺漏位置較深入或存在體積較小的肌瘤,能有效減少小肌瘤的遺漏,徹底剔除病灶。(6)直視下縫合,關閉瘤腔更徹底[7]。
腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術可發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤外的盆腔病變甚至盆腔外病變,對有盆腔粘連、附件腫物、無生育、無性生活史的患者更適宜,對單發(fā)、漿膜下肌瘤的患者具有創(chuàng)傷小、恢復快、術后復發(fā)率低等優(yōu)勢,但腹腔鏡手術也同時存在許多缺點[8]。由于術中不能直接觸摸子宮,對于子宮肌壁間位置較深入或細小肌瘤較難處理到位,也因此具有一定的術后復發(fā)率,對器械的依賴性較強需借助顯示器操作,腔鏡器械的觸摸感覺差,需要較高的操作技能及縫合技術等。由于技術要求太高,操作難度相對較大,容易因縫合技術的不純熟導致術中出血較多、手術時間延長[9-10]。本文結果顯示兩組術中出血量及住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但陰式組手術時間、術后鎮(zhèn)痛應用率、術后排氣時間分別為(55.45±5.34)min、8.89%、(25.34±4.32)h,均少于腹腔鏡組的(70.45±7.45)min、35.56%、(28.67±5.45)h,剔除肌瘤數(shù)目、肌瘤重量分別為(3.13±0.60)個、
(307.24±50.32)g,均高于腹腔鏡組的(2.45±0.58)個、(257.22±40.23)g,差異均有統(tǒng)計學意義(P
綜上所述,隨著微創(chuàng)理念在婦科領域的引入,子宮肌瘤剔除手術方式也逐漸多元化,無論哪種術式其最終目的是減輕患者痛苦,減少術中、術后并發(fā)癥。陰式子宮肌瘤剔除術較腹腔鏡存在一定優(yōu)勢,但也存一定程度并發(fā)癥。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術克服了陰式子宮肌瘤剔除術不能同時探察盆腹腔情況的缺陷,術中可全面了解盆腹腔情況,并可同時進行相應處理,同時不受陰道條件及子宮活動度影響,明顯擴大了其應用范圍,由于技術要求太高,操作難度相對較大,因此兩種術式又各有優(yōu)缺點及適應證,在實際工作中臨床醫(yī)生應根據(jù)自己的經(jīng)驗和適應證選擇恰當操作術式,選擇最為合理的手術方式。
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【關鍵詞】前列腺增生;手術;健康教育
前列腺增生癥(BPH)為老年人常見病,隨著我國男子平均壽命的不斷提高,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。經(jīng)尿道前列腺等離子雙極汽化電切術(TUBPKVP)是治療BPH最重要的有效手段,與傳統(tǒng)的開放性手術相比,它具有適應癥廣、手術時間短、出血少、徹底去除增生組織、術后留置導尿管時間短、創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短的優(yōu)點。我院從2003年至2007年共行TUBPKVP186例,如何使患者在醫(yī)院接受治療的同時能享受到較好的健康教育,調動其積極性,有效地預防并發(fā)癥的發(fā)生,促進早日康復是護理工作中值得探討的問題。我們應用護理程序對BPH患者開展健康教育,取得較好的效果,現(xiàn)介紹如下:
1 健康教育前評估
系統(tǒng)地收集受教育者學習需求的資料和信息。通過與患者溝通了解病情,分析患者狀況,收集基礎資料,以便進行有針對性的指導。
1.1 重點評估:既往病史;目前有無心、腦血管疾病及肺部疾患等并發(fā)癥;評估有無排尿形態(tài)的改變和藥物過敏史以及留置尿管的時間,每日排尿的次數(shù)、尿量等??瞥R姷淖o理問題。
1.2 其他評估:患者一般生活,心理狀態(tài)等。
2 診斷
對患者及家屬所需的健康知識和幫助進行判斷。
3 計劃及實施
對將開展的健康教育活動作出安排,結合患者病情進展的不同時期進行教育,將計劃中的各項教育措施落到實處,而且希望家屬參與。護士在健康教育指導過程中注意溝通技巧,應用通俗易懂的語言,使患者能領會健康教育的內容,并按照要求去做。
3.1 術前健康教育
3.1.1 心理護理 由于前列腺增生患者長時間受病痛的折磨及老年人的個性、行為方式的特點,在實施手術前存在較多的健康需求,表現(xiàn)為擔心手術能否治愈疾病,手術如何實施,手術前的檢查是否痛苦,醫(yī)護人員對自己入院時的健康狀況是否了解,隨之引發(fā)一系列不利于手術的焦慮、恐懼、孤獨、期待等負面情緒反應。國內外文獻報道,老年人在充滿負面情緒的心理狀態(tài)中,對手術的應激性及敏感性增高,不利于麻醉及手術操作,易貽誤手術時機。因此,患者入院時,分管護士要以熱情的態(tài)度接待患者,要有耐心和同情心,加強護患溝通,根據(jù)患者的職業(yè)、性格、文化水平區(qū)別對待。介紹醫(yī)院及本科室的環(huán)境,與患者談心,耐心解答患者的提問,使患者了解醫(yī)院規(guī)章制度、疾病基本知識,知道負責的醫(yī)生和護士,建立良好護患關系;介紹的治療方法和轉歸、以及相關的檢查配合和用藥知識;請手術成功的患者與其交談;介紹手術方法、目的及術后注意事項,使其了解該手術是治療前列腺增生最有效和安全的方法之一,并向患者家屬說明術中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等,從各方面關心、體貼患者,使其產(chǎn)生信任感和親切感,消除緊張、恐懼心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,從而積極配合治療和護理。
3.1.2 預防感染指導 講解進行皮膚準備、手術前洗澡目的,預防術后感染。
3.1.3 飲食指導 為預防術后便秘發(fā)生,術前應多吃粗纖維和富含維生素的蔬菜、水果;改變日常的排便習慣,學會并適應床上排便,有習慣性便秘者可適當口服緩瀉劑;手術前一晚八時后禁食,做好腸道清潔準備工作,使胃腸充分排空,避免術中和術后嘔吐而引起誤吸,危及生命。
3.1.4 促進休息和睡眠 手術前一晚,患者一般會思緒紛亂,要叮囑患者全身放松,可聽平緩的音樂,用催眠暗示等方法消除心理緊張刺激,必要時給予鎮(zhèn)靜劑,促進睡眠。
3.1.5 其他指導 冬季要注意保暖,預防上呼吸道感染,以免影響手術順利進行;麻醉用藥后可出現(xiàn)困倦、幻覺反應和噩夢、術后嗜睡、嘔吐等,告知患者不必緊張,這些藥物作用在完全蘇醒后很快消失;講解膀胱痙攣臨床表現(xiàn);盆底肌功能鍛煉方法;學習有效咳嗽、排痰、深呼吸的方法;術后反應(疼痛、少量滲血對呼吸、飲食、睡眠的影響等)及解決方法;家屬看護要點,如引流管、、飲食等。
3.2 術后健康教育
3.2.1 與活動的指導 硬膜外麻醉者術后需平臥6h,次日改為半臥位。臥床休息3天。因氣囊導尿管固定在右或下腹,在手術當日不能彎曲右腿,自己不要隨意翻身。如想改變,可由他人幫助,但在翻身時注意不要牽拉沖洗管。指導家屬給患者進行四肢肌肉按摩,被動活動。第二天患者可在床上自行翻身活動,以促進胃腸功能恢復,有利于血液循環(huán),防止褥瘡發(fā)生和下肢靜脈血栓形成;進行有效的咳嗽排痰,減少肺部并發(fā)癥。術后三天可下床活動,活動量應逐漸增加,防止繼發(fā)出血。
3.2.2 膀胱沖洗的指導 術后留置三腔導尿管行膀胱持續(xù)沖洗,保持引流管通暢是術后護理的關鍵。向患者及家屬講解生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗的目的,教會患者或家屬觀察引流液的顏色,經(jīng)常用手擠捏導尿管連接引袋管口處,使之產(chǎn)生脈壓沖力將導尿管中殘留血塊擠出,以保持導尿管通暢。根據(jù)引流液的顏色和性狀隨時調整沖洗速度。如沖洗液顏色清,可適當減慢沖洗,如沖洗液顏色較紅,可加快沖洗,當沖洗液顏色逐漸變淡后,一般無須特殊處理。注意沖洗時出入量是否一致。如進水量快而出水量慢,患者伴有腹脹、腹痛,提示導尿管不通暢。若引流液色紅且渾濁或有鮮血流出,應調快沖洗速度,牽引導管,使氣囊壓迫前列腺窩止血,并及時打傳呼鈴通知護士,以便及時處理。協(xié)助患者翻身時防止引流管扭曲、受壓。尿液轉清,尿色正常后改為間斷沖洗,一般沖洗2~3天,術后5~7天拔除尿管。
3.2.3 靜脈輸液過程中的指導 進針處有無皮下腫脹、疼痛,如出現(xiàn)應及時向護理人員報告。在輸液過程中注意有無不良反應,防止輸液管道人為造成的扭曲、受壓。
3.2.4 飲食指導 手術六小時后可進食流質,排氣后逐漸過渡到半流質、普食。指導患者進食初期避免牛奶、甜食、雞蛋等在腸道易產(chǎn)酸、漲氣的食物。宜進高蛋白、高維生素、易消化飲食,多食新鮮蔬菜及水果,避免不潔生冷飲食、油膩不易消化、刺激性食物,以免引起腸道感染、便秘、腹瀉或排便次數(shù)增加,而致前列腺窩出血。每天除正常飲食外,最好能飲水3000ml以上,可使水成為腸道劑,使食物纖維在腸道充分吸收水分膨脹,軟化糞便,促進大便通暢。并可減少生理鹽水沖洗量,加快尿液轉清。
3.2.5 膀胱痙攣的指導 有少數(shù)患者術后出現(xiàn)小腹墜痛,有排尿和排便感,膀胱沖洗液出水時快時慢,提示膀胱痙攣,多在導尿管被牽拉時發(fā)生。出現(xiàn)膀胱痙攣時應教患者深呼吸或哈氣,放松會肌肉,防止屏氣相持,并檢查尿管有無堵塞。用消炎痛栓塞肛,杜冷丁肌肉注射可緩解膀胱痙攣的癥狀。
3.2.6 拔尿管后排尿的觀察及指導 拔尿管后注意觀察排尿次數(shù)、尿色、排尿是否費力、尿線的粗細、有無排尿困難等,囑患者多飲水以達到自然沖洗、減輕尿道刺激的作用。有些患者可能出現(xiàn)一過性尿失禁,屬正?,F(xiàn)象。術后患者病情平穩(wěn)后,引導患者進行盆底肌功能鍛煉,患者家屬要配合督促檢查。盆底肌功能鍛煉的方法:仰位、坐位、站立均可,吸氣時提起臀部、收縮和會肌肉(仿排尿突然中斷的感覺),呼氣時放松,每天3次,每次15分鐘,以增加盆底肌和尿道肌群括約肌的功能。
3.3 出院前健康教育
3.3.1 休息與活動 術后1~3個月不能騎自行車或摩托車、爬高、洗過熱水澡。應多臥、多站、少坐,繼續(xù)進行盆底肌功能鍛煉。注意休息,避免過度勞累,活動以不感到疲勞為度,以免發(fā)生繼發(fā)性出血。
3.3.2 營養(yǎng)與飲食 宜進高蛋白、高維生素、易消化飲食,多食新鮮蔬菜及水果,避免不潔生冷飲食、油膩不易消化、刺激性食物。要戒煙戒酒。白天要多飲水,每天小便量要維持在2000ml左右。保持大便通暢,避免腹壓增加的活動,口服輕瀉劑(如膽黃丸)以防前列腺創(chuàng)面出血。
3.3.3 生活方式與健康 保持心情舒暢,注意會衛(wèi)生,預防逆行感染。手術一月后逐步恢復性生活,有部分病人會有逆行(不影響健康),少數(shù)病人術后有陽痿現(xiàn)象。
3.3.4 用藥與隨診時間 口服尿路抗感染藥物至術后一月,定期復查尿常規(guī)。注意術后有無附睪炎的發(fā)生(多在術后1~4周出現(xiàn))。如有大量持續(xù)血尿,請速到醫(yī)院急診處理。如出現(xiàn)尿流逐漸變細,甚至排尿困難,應及時到醫(yī)院檢查尿道外口及尿道,防止出現(xiàn)尿道狹窄。少數(shù)病人出現(xiàn)持續(xù)的排尿刺激癥狀,可能有膀胱過度活動或尿路感染,請及時就診。術后一月到醫(yī)院復診。
4 評價