醫(yī)療保險(xiǎn)屬地化管理精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療保險(xiǎn)屬地化管理范文

關(guān)鍵詞 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 保障水平 集約化管理

中圖分類號(hào)：F272 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系的重要組成部分，其主要形式有：（1）商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)舉辦；（2）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦；（3）大集團(tuán)、大企業(yè)自辦。下面就一些企業(yè)自辦的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在運(yùn)行中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析。

一、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的制度建設(shè)

根據(jù)國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)文件精神，企業(yè)出臺(tái)了《建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，各基層單位根據(jù)指導(dǎo)意見(jiàn)，建立本單位企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則。主要內(nèi)容包括補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施對(duì)象、基金籌集及管理、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付項(xiàng)目、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、報(bào)銷流程等。由于各單位的歷史情況、人員結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)效益、屬地政策等因素不同，其實(shí)施細(xì)則各有不同。

二、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行中的主要問(wèn)題

（一）醫(yī)療保障水平、支出結(jié)構(gòu)不均衡，統(tǒng)籌能力不強(qiáng)。

基金的籌集以各單位上年度職工工資總額為標(biāo)準(zhǔn)提取，使用范圍涵蓋本單位在職和退休、退職人員。隨著社會(huì)進(jìn)入老齡化，醫(yī)療消費(fèi)水平也日漸提高，尤其是退休職工人數(shù)較多的基層單位，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇多向老職工傾斜，用于退休職工的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷資金占總支出的70%以上，影響了在職職工的醫(yī)療消費(fèi)需求，各單位的支出結(jié)構(gòu)存在不均衡，進(jìn)而影響保障水平。

（二）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保障標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，影響員工穩(wěn)定和人力資源的合理配置。

由于各基層單位的歷史情況、人員結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)效益、屬地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素，造成員工的補(bǔ)充醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，保障水平高低不一，在企業(yè)內(nèi)部形成員工之間的攀比，在一定程度上影響職工隊(duì)伍的和諧穩(wěn)定，也影響企業(yè)人力資源的優(yōu)化配置與有序流動(dòng)。

（三）企業(yè)制定的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)的醫(yī)療保障水平略顯不足。

從各基層單位按照企業(yè)總部的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)制定的實(shí)施細(xì)則實(shí)際運(yùn)作來(lái)看，參保職工住院醫(yī)療費(fèi)自付部份的報(bào)銷比例不高，例如“發(fā)生的超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付線以上，最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，扣除按基本醫(yī)療保險(xiǎn)及各種附加保險(xiǎn)的規(guī)定報(bào)銷部分，其自付部份在職職工由企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金報(bào)銷5O%-70%”，個(gè)人會(huì)負(fù)擔(dān)自付部份的30%以上。同時(shí)，指導(dǎo)意見(jiàn)中缺乏單獨(dú)針對(duì)癌癥等重大疾病的保障項(xiàng)目。由此，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不能完全彌補(bǔ)基本醫(yī)療保險(xiǎn)從企業(yè)自建自管到屬地化管理帶來(lái)的醫(yī)療保障水平降低的需要，出現(xiàn)了基金支出不足與醫(yī)療保障不到位的矛盾。

（四）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金逐年累計(jì)結(jié)余掛帳風(fēng)險(xiǎn)。

各基層單位為確保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金合理使用，以保障職工重大疾病時(shí)的支付能力，每年補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金計(jì)提數(shù)的使用上均有結(jié)余，有的單位累計(jì)結(jié)余多達(dá)幾百萬(wàn)，這部分結(jié)余逐年累計(jì)進(jìn)入下一年基金，在財(cái)務(wù)掛帳。對(duì)于一個(gè)大型企業(yè)集團(tuán)而言，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金余額可達(dá)幾千萬(wàn)元。隨著財(cái)務(wù)管理的進(jìn)一步規(guī)范，長(zhǎng)期掛在帳上且逐年累計(jì)增加的這部分基金存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。

（五）工作人員不專業(yè)，管理水平不足，服務(wù)質(zhì)效不高。

由于全部在職、退休職工都可以享受門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，各基層單位即使一年一次或一年兩次集中報(bào)銷門診費(fèi)用，工作量也相當(dāng)大。同時(shí)，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付的項(xiàng)目必須符合基本醫(yī)療用藥目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目?jī)?nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，一般來(lái)說(shuō)，企業(yè)的保險(xiǎn)工作人員不具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)，對(duì)職工的相關(guān)問(wèn)題不能有效解答，對(duì)票據(jù)的審核可能不到位，也就不能更好的服務(wù)員工，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理職工審核中難免會(huì)出現(xiàn)不符合規(guī)定的報(bào)銷項(xiàng)目。這些都將給企業(yè)帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)。

三、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理對(duì)策思考

（一）企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度辦法標(biāo)準(zhǔn)化。

在企業(yè)內(nèi)制定和執(zhí)行統(tǒng)一的制度和辦法，突出補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保障功能定位，做到各基層單位職工享受的醫(yī)療保障水平基本平衡，弱化職工的攀比心理，營(yíng)造企業(yè)和諧穩(wěn)定氛圍，一定程度上也利于職工的合理流動(dòng)，統(tǒng)一的政策和標(biāo)準(zhǔn)也有利于企業(yè)總部管理規(guī)范和各單位執(zhí)行高效、服務(wù)到位。

（二）企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理集約化。

加強(qiáng)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)隊(duì)伍建設(shè)，引進(jìn)和建立集中統(tǒng)一的信息處理平臺(tái)，做到企業(yè)集中管理和統(tǒng)籌使用補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金。各基層單位定期計(jì)提和上繳資金企業(yè)總部，總部根據(jù)統(tǒng)一政策集中審核撥付大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，通過(guò)對(duì)資金集中管控、信息集中處理，切實(shí)增強(qiáng)企業(yè)全局范圍內(nèi)統(tǒng)籌調(diào)劑能力和在線監(jiān)控能力，降低財(cái)務(wù)和政策風(fēng)險(xiǎn)，形成補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的基金集約化管理模式。

（三）企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷業(yè)務(wù)專業(yè)化。

引進(jìn)專業(yè)機(jī)構(gòu)，搭建補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)小額醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷支付的集中審核報(bào)銷專業(yè)化平臺(tái)，讓員工享受規(guī)范、高效的專業(yè)服務(wù)。企業(yè)總部社保機(jī)構(gòu)集中力量抓制度、抓管理、管資金，降低管理成本，規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（作者單位：四川省電力公司技術(shù)技能培訓(xùn)中心，四川電力職業(yè)技術(shù)學(xué)院）

第2篇：醫(yī)療保險(xiǎn)屬地化管理范文

全國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作會(huì)議召開(kāi)后，已有79個(gè)城市作為流動(dòng)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)城市，并計(jì)劃在近幾年覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。這是建立城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和農(nóng)村建立合作醫(yī)療制度之后又一重大舉措，是醫(yī)療保障制度建設(shè)和完善社會(huì)保障體系的重要組成部分，也是構(gòu)建和諧社會(huì)的必經(jīng)之路。國(guó)務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確要求開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作要充分發(fā)揮城市社區(qū)服務(wù)組織的作用。整合、提升、拓寬城市社區(qū)服務(wù)組織的功能。加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)工作，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)醫(yī)保是社區(qū)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，能否順利進(jìn)行的重要保證。

一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是隨著現(xiàn)代醫(yī)療需求而產(chǎn)生的一種全新的衛(wèi)生服務(wù)模式，在推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的過(guò)程中

由于參保人員大多為老人、小孩、并軌轉(zhuǎn)制企業(yè)的弱勢(shì)群體、失業(yè)或無(wú)業(yè)人員，因此社區(qū)醫(yī)療服務(wù)便上升為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。但是眼下大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍然不能滿足居民的各種需求，呈現(xiàn)處“叫好不叫座”的尷尬場(chǎng)面。究其原因，有以下幾點(diǎn)：

第一，較多的患者對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力缺乏信心。勝利街道居委會(huì)的xx主任告訴我們，居民們普遍認(rèn)為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生醫(yī)術(shù)不高，設(shè)備簡(jiǎn)陋，生怕在社區(qū)就診“小病拖成大病，感冒治成肺炎”。尤其對(duì)全科醫(yī)生持懷疑態(tài)度。

第二，社區(qū)醫(yī)院的硬件水平堪憂。其中有不少用藥遭到患者非議。園林街道人大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站孟大夫稱，雖然現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療藥品范圍放開(kāi)了許多，但還是沒(méi)法滿足患者要求，好多就診的大爺、大嬸們都要兩頭跑：在大醫(yī)院就診、看完病、拿著針劑藥品到社區(qū)醫(yī)院點(diǎn)滴。有些疾病需要作CT、彩超、X光片的。社區(qū)醫(yī)院不具備這些設(shè)備、患者只能先在大醫(yī)院就診。這也是大多數(shù)歲數(shù)比較大的患者怕麻煩不來(lái)社區(qū)醫(yī)院看病的重要原因。

第三，調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的定位非常籠統(tǒng)，大多是預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育，沒(méi)有對(duì)公共服務(wù)、社會(huì)管理、疾病治療和疾病防止加以區(qū)別，沒(méi)有細(xì)致考慮各地醫(yī)療資源現(xiàn)狀，發(fā)揮作用不夠、機(jī)械地按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)劃分社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

(二)社區(qū)醫(yī)保管理平臺(tái)建設(shè)滯后

職工的醫(yī)療保險(xiǎn)平臺(tái)是單位，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的組織實(shí)施網(wǎng)絡(luò)則可以依賴社區(qū)。實(shí)際上，每一個(gè)街道、社區(qū)都已建立了勞動(dòng)和社會(huì)保障站；但是省市一級(jí)勞動(dòng)和社會(huì)保障部門不負(fù)責(zé)具體操作；社會(huì)保險(xiǎn)部門又不能隔著鍋臺(tái)指導(dǎo)街道、社區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)這一塊業(yè)務(wù)，這樣街道社區(qū)機(jī)構(gòu)等于是聾子的耳朵——擺設(shè)。雖然，國(guó)家召開(kāi)了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作會(huì)議，也有規(guī)劃。但是社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)、醫(yī)療保障政策還不完善、需要細(xì)化，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保障難以操作、街道社區(qū)無(wú)法律依據(jù)，對(duì)參加養(yǎng)老保險(xiǎn)、登記繳費(fèi)、審核、監(jiān)察、責(zé)任的追究沒(méi)有章程、缺乏措施、政策法律建設(shè)不健全，難以震懾和阻止違法行為、處罰乏力，難以維護(hù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障合法權(quán)益。人員編制、經(jīng)費(fèi)保障、監(jiān)察辦案機(jī)構(gòu)等等存在很多問(wèn)題，嚴(yán)重地影響了社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療保障的工作效益。街道社區(qū)醫(yī)療保障管理平臺(tái)目前是硬件不硬、軟件太軟。

二、街道社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的對(duì)策思考．

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的推開(kāi)，是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革邁向全民醫(yī)保、完善目標(biāo)關(guān)鍵性的一步。但勿庸諱言、建立符合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加緊實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面專項(xiàng)行動(dòng)，按照“低費(fèi)率、保大病、保當(dāng)期的構(gòu)思、根據(jù)城鎮(zhèn)居民的特點(diǎn)和醫(yī)療需求、以及街道社區(qū)的承受能力，合理確定繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例，在開(kāi)展養(yǎng)老保險(xiǎn)擴(kuò)面的基礎(chǔ)上，同步推進(jìn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面行動(dòng)，避免城鎮(zhèn)居民因大病造成的養(yǎng)老和健康風(fēng)險(xiǎn)，為城鎮(zhèn)居民穩(wěn)定構(gòu)筑雙保險(xiǎn)機(jī)制。

(一)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)基本原則

第一是低水平起步原則。從我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的實(shí)際國(guó)情出發(fā)，根據(jù)各方承受能力，合理確定籌資水平，保障標(biāo)準(zhǔn)。重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的住院和門診的大病醫(yī)療需求，同時(shí)鼓勵(lì)有條件的地區(qū)逐步試行醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展逐步提高醫(yī)療保障水平，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的受益面，確保醫(yī)療保險(xiǎn)的長(zhǎng)足發(fā)展。

第二是確保自愿原則。國(guó)務(wù)院決定2007年在有條件的省市、選定2—3個(gè)城市啟動(dòng)試點(diǎn)，明確確定地方進(jìn)行試點(diǎn)的自愿性，充分尊重地方的積極性和主動(dòng)性。廣泛宣傳和重點(diǎn)宣傳相結(jié)合，城鎮(zhèn)居民可自愿繳費(fèi)、參加醫(yī)療保險(xiǎn)，充分尊重群眾的意愿和選擇，政府作為后盾、建立財(cái)政輔助制度、引導(dǎo)和幫助居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)。

第三，屬地化管理原則。明確國(guó)家、省、市、縣的責(zé)任，國(guó)家確定基本原則和主要政策，地方確定具體辦法。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地化管理。統(tǒng)籌層次原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定，以有利于發(fā)揮現(xiàn)有管理體系的優(yōu)勢(shì)。社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)的工作職能，貼近基層、和諧社會(huì)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮要積極探索適合城鎮(zhèn)居民特點(diǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，大力實(shí)施“低費(fèi)率、保大病”的政策，鼓勵(lì)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)而社會(huì)保險(xiǎn)，將城鎮(zhèn)居民完全納入社會(huì)保障范圍。

第四，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)原則。堅(jiān)持以人為本，做好醫(yī)療保障相關(guān)工作基本政策、基本標(biāo)準(zhǔn)和管理措施等的銜接，保證城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)試點(diǎn)的順利進(jìn)行和醫(yī)療保障各類制度的協(xié)調(diào)推進(jìn)。

(二)構(gòu)筑預(yù)警、監(jiān)管、處理三大網(wǎng)絡(luò)體系

1．建立欠費(fèi)監(jiān)控預(yù)警網(wǎng)絡(luò)體系。建立居民參保繳費(fèi)監(jiān)控預(yù)警體系，由街道(鎮(zhèn))、村、社區(qū)、勞動(dòng)或社會(huì)保障管理服務(wù)機(jī)關(guān)對(duì)欠費(fèi)居民實(shí)行直接監(jiān)控，每月對(duì)轄區(qū)居民繳納保費(fèi)情況進(jìn)排查，督促參保居民按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)或醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

2．按經(jīng)濟(jì)情況對(duì)參保居民建立分類監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)體系。對(duì)老、幼、轉(zhuǎn)制、合并病殘居民家庭的經(jīng)濟(jì)收入進(jìn)行深入細(xì)致、客觀的綜合性等級(jí)排隊(duì)評(píng)價(jià)；對(duì)經(jīng)濟(jì)收入比較穩(wěn)定家庭居民的繳費(fèi)情況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，存在欠費(fèi)的要限期補(bǔ)交、不按規(guī)定繳費(fèi)的要降低其信用等級(jí)。

3．完善參保關(guān)系監(jiān)察、爭(zhēng)議調(diào)處網(wǎng)絡(luò)體系。健全完善市、(縣)鎮(zhèn)、街道、社區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理服務(wù)機(jī)構(gòu)專兼職人員到位，實(shí)現(xiàn)定人、定崗、定責(zé)，條件好的可以聘請(qǐng)為社會(huì)保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員、成立街道(社區(qū))調(diào)解組織，形成四級(jí)監(jiān)控、爭(zhēng)議調(diào)處網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)式管理，隨時(shí)掌握轄區(qū)內(nèi)的舉報(bào)投訴、爭(zhēng)議情況，維護(hù)參保居民合法權(quán)益，把問(wèn)題解決在基層及萌芽狀態(tài)。對(duì)參保當(dāng)事人及時(shí)、滿意答復(fù)，確保不出現(xiàn)惡性有爭(zhēng)議案件或群體性突發(fā)事件。

(三)建立執(zhí)法、維權(quán)機(jī)制。

1．加強(qiáng)與工會(huì)、民政、工商、稅務(wù)、公檢法、銀行等部門的互動(dòng)、建立聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制，形各部門齊抓共管的工作局面，特別是對(duì)惡意欠費(fèi)群眾，嚴(yán)重違反醫(yī)療保障法規(guī)的團(tuán)體、機(jī)構(gòu)，加大聯(lián)合處罰力度，取消其信貸款、社保、民政，勞保優(yōu)惠政策享受資格等，該強(qiáng)制執(zhí)行的從速處理，該依法處理的決不手軟，并在新聞媒體上、社區(qū)街道及時(shí)曝光，使一些違反醫(yī)療保障法規(guī)的機(jī)構(gòu)或居民受到嚴(yán)重處罰。

2．建立突發(fā)性應(yīng)急機(jī)制。專門編制醫(yī)療保障關(guān)系專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案、有效應(yīng)對(duì)因醫(yī)療保障關(guān)系、醫(yī)患矛盾而引發(fā)的突發(fā)性，明確應(yīng)急的工作組織體系、機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員分工預(yù)警機(jī)制、信息、應(yīng)急保障等內(nèi)容、全面提升事件處理的應(yīng)急反應(yīng)能力，將突發(fā)造成的損失降到最低點(diǎn)。

3．完善醫(yī)療保障應(yīng)急周轉(zhuǎn)金機(jī)制。建立市、縣、鎮(zhèn)三級(jí)應(yīng)急周轉(zhuǎn)金制度，對(duì)短期內(nèi)無(wú)法按正常途徑解決醫(yī)療保險(xiǎn)基金影響醫(yī)療保險(xiǎn)聲譽(yù)的，先由街道、社區(qū)專項(xiàng)資金墊付，當(dāng)街道社區(qū)無(wú)力支付時(shí)，啟動(dòng)市、縣級(jí)應(yīng)急周轉(zhuǎn)金，確保社會(huì)秩序持續(xù)穩(wěn)定。

(四)強(qiáng)化基礎(chǔ)設(shè)施，提高服務(wù)能力

1．全面推進(jìn)基層平臺(tái)建設(shè)。在基層勞動(dòng)和社會(huì)保障機(jī)構(gòu)建設(shè)中，要有醫(yī)療保障工作責(zé)任，按照機(jī)構(gòu)人員、場(chǎng)地、經(jīng)費(fèi)、制度、工作“六到位”要求，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障服務(wù)建設(shè)，在村(社區(qū))建立醫(yī)療保障服務(wù)站；梳理醫(yī)療保障工作各項(xiàng)管理和服務(wù)職能，確保醫(yī)療保障管理與服務(wù)職能的下延。

第3篇：醫(yī)療保險(xiǎn)屬地化管理范文

[關(guān)鍵詞] 企業(yè)醫(yī)院社會(huì)化;醫(yī)療體制改革;病床工作效率評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)]R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1673-7210(2009)08(c)-134-02

烏魯木齊鐵路局哈密醫(yī)院于2004年1月1日起,實(shí)施職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革;2004年7月1日,醫(yī)院正式移交地方政府管理,同年更名為“哈密地區(qū)第二人民醫(yī)院”。兩項(xiàng)重大變革相繼運(yùn)行,打破了過(guò)去醫(yī)療衛(wèi)生條塊分割的局面,將醫(yī)院推向激烈的競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng),使醫(yī)院的工作狀況發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變。由此,醫(yī)院的管理模式也隨之發(fā)生相應(yīng)的改變,現(xiàn)就醫(yī)院運(yùn)行4年多來(lái)的狀況進(jìn)行分析探討,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療工作的發(fā)展。

1資料與方法

1.1一般資料

統(tǒng)計(jì)室年度報(bào)表。

1.2 方法

通過(guò)統(tǒng)計(jì)圖、表分析醫(yī)療改革前后的變化狀況。

2 結(jié)果

2.1 2003～2008年病床使用率動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)

見(jiàn)表1。

2.2 各年度住院患者治愈率、好轉(zhuǎn)率、有效率

見(jiàn)圖1。

2.3 各年度患者平均住院日比較

見(jiàn)圖2。

3 討論

3.1病床使用率下降的原因

醫(yī)保制度改革后的2004年病床使用率較改革前的2003年明顯下降,其主要原因是:鐵路醫(yī)保制度改革的實(shí)施,使原本享受公費(fèi)醫(yī)療就醫(yī)的鐵路職工,轉(zhuǎn)變?yōu)橛蓚€(gè)人承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用,門診就醫(yī)則個(gè)人承擔(dān)全部醫(yī)療費(fèi)用;獨(dú)生子女住院由基本全免(由鐵路局承擔(dān))轉(zhuǎn)為承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用。由此,醫(yī)療服務(wù)總需求不斷減小,導(dǎo)致醫(yī)院病床使用率直接下降。

醫(yī)保制度改革后,醫(yī)?；颊呔歪t(yī)選擇的自由度增大,鐵路醫(yī)保病患者不僅可向本地有較強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力的大醫(yī)院就診,還可以直接轉(zhuǎn)入新疆醫(yī)學(xué)院、腫瘤醫(yī)院等技術(shù)力量雄厚的自治區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。鐵路病源的流失也成為病床使用率下降的一個(gè)原因。見(jiàn)圖3。

3.2提高工作效率的措施

針對(duì)上述情況,院領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)全院工作人員主動(dòng)改變心智模式,要求大家解放思想,更新觀念,樹(shù)立憂患意識(shí)、機(jī)遇意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)、市場(chǎng)意識(shí)和責(zé)任意識(shí),改進(jìn)工作方法,擴(kuò)展全方位優(yōu)質(zhì)服務(wù),創(chuàng)造各種條件促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)發(fā)展。根據(jù)本地區(qū)病種情況,采取“請(qǐng)進(jìn)來(lái)、送出去”的方式(請(qǐng)知名專家來(lái)我院講學(xué)、坐診,指導(dǎo)手術(shù),并定期選派醫(yī)院骨干到自治區(qū)和國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí))積極開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù),為醫(yī)院創(chuàng)造良好的學(xué)術(shù)氛圍;同時(shí)發(fā)展專科建設(shè),成立了腔鏡、腫瘤外科、血液凈化等科室;并要求科室主任重視危重患者、疑難患者的管理,加強(qiáng)全員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高醫(yī)療質(zhì)量,將醫(yī)療質(zhì)量管理落實(shí)到每一個(gè)環(huán)節(jié),使醫(yī)院管理更加規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化,促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展。

大力作好宣傳工作,擴(kuò)大醫(yī)院知名度。醫(yī)院制訂了長(zhǎng)期的形象宣傳方案,重點(diǎn)向社會(huì)宣傳醫(yī)院的特色科室,新科室、學(xué)科帶頭人以及醫(yī)院一系列為病患者服務(wù)的舉措,先后通過(guò)電視臺(tái)、報(bào)紙、公交車站牌廣告、市繁華地段形象廣告、印發(fā)宣傳材料等形式向市民宣傳醫(yī)院新形象,做到報(bào)紙有文章,電視有圖像。同時(shí)制訂了《哈密地區(qū)第二人民醫(yī)院濟(jì)困方案》,設(shè)立了濟(jì)困病房,對(duì)下崗職工、低保戶等特困病患者來(lái)院就醫(yī)實(shí)行優(yōu)惠政策。并選派醫(yī)療骨干醫(yī)生到邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療下鄉(xiāng)服務(wù),不僅解決了邊遠(yuǎn)地區(qū)、農(nóng)牧區(qū)病患者就醫(yī)難的問(wèn)題,也擴(kuò)大了醫(yī)院在哈密地區(qū)的知名度。

拓展領(lǐng)域、貼近群眾、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。根據(jù)醫(yī)院和轄區(qū)居民的實(shí)際情況,對(duì)社區(qū)服務(wù)站的開(kāi)設(shè)做出了相應(yīng)的調(diào)整,增加了4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,滿足了社區(qū)醫(yī)療的需要,方便了小區(qū)居民的就醫(yī)問(wèn)題。見(jiàn)圖4。

圖4 提高工作效率因素分析圖

有了正確的指導(dǎo)方向,有了全院職工的共同努力,醫(yī)院得以迅速發(fā)展,醫(yī)院移交屬地管理后,病床使用率逐年上升,以2004年為基數(shù),5年來(lái),病床使用率年平均發(fā)展速度為106.61%,年平均增長(zhǎng)速度為6.61%。住院患者的各項(xiàng)治療指標(biāo)無(wú)較大波動(dòng),患者評(píng)價(jià)住院日逐步下降,表明醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)定,醫(yī)院已逐漸走出發(fā)展的低谷,步入良性發(fā)展的好勢(shì)頭。

4 小結(jié)

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革和企業(yè)醫(yī)院社會(huì)化,為鐵路職工及家屬就醫(yī)廣開(kāi)門戶,擴(kuò)大了病患者選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利。

鐵路醫(yī)院移交地方政府管理,由企業(yè)向事業(yè)轉(zhuǎn)型,醫(yī)院的管理形式也相應(yīng)發(fā)生了根本性質(zhì)的變化。主要表現(xiàn)在原企業(yè)單位時(shí),工資100%由鐵路局支付,一些大中型醫(yī)療設(shè)備按計(jì)劃撥入醫(yī)院;移交后,鐵路3年內(nèi)逐年遞減撥付工資,其余資金全靠醫(yī)院自身盈余,3年后納入地區(qū)財(cái)政,房建及醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置由醫(yī)院自行解決。這些擺在領(lǐng)導(dǎo)和干部職工面前的現(xiàn)實(shí)性問(wèn)題,無(wú)形中加大了醫(yī)務(wù)人員及院方的壓力,從而或多或少地滋生出一些不利于患者的因素,對(duì)社會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。因此,應(yīng)考慮支付全額工資,以減輕醫(yī)療人員的后顧之憂,使之全部身心投入到醫(yī)療工作之中,從醫(yī)德到醫(yī)技同時(shí)過(guò)硬。

鐵路醫(yī)院移交地方政府管理,把企業(yè)醫(yī)院在毫無(wú)準(zhǔn)備的情況下,推向了競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療市場(chǎng),對(duì)醫(yī)療部門及地方政府都是較大的考驗(yàn)。它迫使醫(yī)院迅速轉(zhuǎn)變,不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,改善服務(wù)態(tài)度,加強(qiáng)醫(yī)院管理,促使合理檢查、合理治療,合理用藥,用過(guò)硬的業(yè)務(wù)技術(shù)贏得良好的口碑,用對(duì)患者勝似對(duì)親人的良好服務(wù)態(tài)度,贏得患者的信任。同時(shí)加大了地區(qū)間醫(yī)療機(jī)構(gòu)的橫向聯(lián)系,對(duì)區(qū)域內(nèi)醫(yī)院的醫(yī)療進(jìn)步起到積極的推動(dòng)作用,促進(jìn)了地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展,也逐漸使移交后的醫(yī)院走向正規(guī)發(fā)展之路。

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[4]全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會(huì).病案信息技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1.

第4篇：醫(yī)療保險(xiǎn)屬地化管理范文

目前，各企業(yè)退休職工的服務(wù)管理差別很大，有的企業(yè)管理人員力量強(qiáng)、素質(zhì)高，經(jīng)費(fèi)充足，硬件設(shè)施齊全，活動(dòng)室、學(xué)校等一應(yīng)俱全，定期組織退休職工開(kāi)展療休養(yǎng)、文體活動(dòng)，開(kāi)辦各類學(xué)習(xí)班，發(fā)放節(jié)日慰問(wèn)金、企業(yè)年金、醫(yī)療等各種生活補(bǔ)助。而有的企業(yè)什么都沒(méi)有，對(duì)退休職工基本不管不問(wèn)。都是國(guó)有企業(yè)的職工，為國(guó)家工作了一輩子，退休后，待遇差距大，確實(shí)有失公平，造成部分員工心里不平衡，對(duì)企業(yè)和社會(huì)怨言很大。

1．退休職工養(yǎng)老金和醫(yī)療保險(xiǎn)有較大地區(qū)差異。全國(guó)各省市的醫(yī)療和養(yǎng)老待遇都不一致，一些特殊群體的生活補(bǔ)助費(fèi)也不同，如勞模、高級(jí)職稱和在企業(yè)退休的干部、退伍士兵等，有的地方有補(bǔ)助，有的地方?jīng)]有，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也各不相同，特別是對(duì)于一些跨地區(qū)參保的國(guó)有企業(yè)，這一矛盾尤為突出，如果參保地比職工工作生活所在地的待遇差，職工意見(jiàn)會(huì)非常大，很難接受。

2．有的企業(yè)歷史遺留問(wèn)題使退休職工對(duì)企業(yè)怨氣很大。國(guó)企退休職工多，時(shí)間跨度長(zhǎng)，由于企業(yè)自身或國(guó)家政策原因，或多或少都遺留了一些問(wèn)題，許多是企業(yè)自身無(wú)法解決的，例如：（1）住房貨幣化補(bǔ)助，國(guó)家在進(jìn)行住房改革，對(duì)沒(méi)有享受到福利分房或面積不夠的老員工進(jìn)行貨幣化補(bǔ)助時(shí)，對(duì)企業(yè)沒(méi)有強(qiáng)制要求，很多企業(yè)都沒(méi)有執(zhí)行；（2）退休金由企業(yè)發(fā)放向社會(huì)發(fā)放過(guò)渡過(guò)程中，造成養(yǎng)老金差異，有的退休只差幾天，養(yǎng)老金差了幾百元；（3）企業(yè)辦社會(huì)分離過(guò)程中，形成的退休待遇不同。企業(yè)辦的公安、學(xué)校、醫(yī)院等，在與企業(yè)分離的過(guò)程中，遺留了很多的問(wèn)題，造成了很多不公平。這些問(wèn)題涉及人員較多，容易引發(fā)，有些個(gè)體的矛盾也很棘手，處理不好，有可能造成較大危害。企業(yè)在維穩(wěn)的壓力下，為了解決一些矛盾，往往采取給予增加補(bǔ)助的辦法，有的是按月發(fā)放，這樣就使員工和企業(yè)緊緊的聯(lián)系在一起，背離了國(guó)家實(shí)行社會(huì)化養(yǎng)老、為企業(yè)減負(fù)的初衷，也為以后全面實(shí)行社會(huì)化養(yǎng)老增加了困難。

二、全面實(shí)施國(guó)企退休人員社會(huì)化管理，是改變現(xiàn)狀、化解矛盾的有效手段

國(guó)有企業(yè)退休人員實(shí)行社會(huì)化管理服務(wù)，是指國(guó)有企業(yè)職工達(dá)到法定退休年齡辦理正式退休手續(xù)后，退休養(yǎng)老金由當(dāng)?shù)卣鞴懿块T指定專業(yè)銀行機(jī)構(gòu)實(shí)行社會(huì)化發(fā)放，日常管理服務(wù)與原國(guó)有企業(yè)工作單位分離、移交戶口所在地的城鎮(zhèn)街道或社區(qū)，實(shí)行屬地化管理，這是體現(xiàn)社會(huì)公平，徹底解決國(guó)企職工養(yǎng)老的根本辦法，是大勢(shì)所趨，是改革發(fā)展的方向。其實(shí)國(guó)家在2003年就積極推進(jìn)企業(yè)退休人員社會(huì)化管理服務(wù)，為此專門下發(fā)了文件《關(guān)于積極推進(jìn)企業(yè)退休人員社會(huì)化管理服務(wù)工作的意見(jiàn)》中辦發(fā)［2003］16號(hào)，而且對(duì)街道和社區(qū)的主要管理服務(wù)工作在文件中進(jìn)行了明確，許多地方也進(jìn)行了積極的嘗試，取得了一些成功的經(jīng)驗(yàn)。但經(jīng)過(guò)這么多年，國(guó)企退休職工交社區(qū)管理，在大多數(shù)地區(qū)都沒(méi)有太多進(jìn)展，這里面原因很多，而且目前要全部移交也確實(shí)存在很多困難，許多問(wèn)題急需解決。

1政府應(yīng)完善相關(guān)政策法規(guī)。國(guó)家雖然出臺(tái)了指導(dǎo)性的文件，但并沒(méi)有強(qiáng)制性的法規(guī)，也缺少可操作性的實(shí)施細(xì)則，這是國(guó)企退休員工至今沒(méi)有移交社區(qū)管理的主要原因。國(guó)家應(yīng)盡快制定完善有關(guān)政策法規(guī)，對(duì)國(guó)企退休職工移交社區(qū)管理進(jìn)行強(qiáng)制規(guī)定，并對(duì)社區(qū)的管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范，確保國(guó)企員工退休后，能立即與企業(yè)脫離，移交社區(qū)管理，在社區(qū)得到經(jīng)濟(jì)、生活和文化娛樂(lè)等方面的基本保障。

2．街道和社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)軟硬件建設(shè)。國(guó)企退休職工移交社區(qū)管理后，要得到理想的服務(wù)，需要社區(qū)建設(shè)一支強(qiáng)有力的管理服務(wù)隊(duì)伍，還要有完善的服務(wù)配套設(shè)施。目前的情況還有很大差距，各地情況也有很大差別，國(guó)家應(yīng)在這方面加大投入，采取有償服務(wù)和無(wú)償服務(wù)相結(jié)合，不斷提高服務(wù)水平，保證退休職工晚年生活幸福。

3．妥善解決歷史遺留問(wèn)題。國(guó)企退休職工中的歷史遺留問(wèn)題，也是企業(yè)退休職工無(wú)法移交社區(qū)管理的一個(gè)重要原因。這些問(wèn)題不解決，如果退休職工脫離企業(yè)移交社區(qū)，有訴求的退休職工會(huì)有抵觸，對(duì)他們而言，脫離企業(yè)就意味著他們的問(wèn)題就永遠(yuǎn)無(wú)法解決了；對(duì)街道和社區(qū)而言，在重大歷史遺留問(wèn)題解決以前，他們也不愿接收。所以，歷史遺留問(wèn)題，需要國(guó)家和企業(yè)一起，認(rèn)真的進(jìn)行梳理，盡可能的予以妥善解決，為順利移交做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如住房貨幣化補(bǔ)助、分離企業(yè)辦社會(huì)等問(wèn)題，可能需要國(guó)家出臺(tái)可操作性的法規(guī)文件進(jìn)一步規(guī)范，甚至政府給予財(cái)力支持。

4．統(tǒng)一全國(guó)養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，確?？绲貐^(qū)自由轉(zhuǎn)移。不同地區(qū)，退休職工的醫(yī)療服務(wù)和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量可以有差別，但是享受待遇標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)有差別，國(guó)家應(yīng)統(tǒng)一全國(guó)養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，消除各地區(qū)之間待遇不同造成的不公平，也為職工跨地區(qū)轉(zhuǎn)移社保關(guān)系掃清障礙，方便退休職工居住地變化后，能將養(yǎng)老和醫(yī)療關(guān)系轉(zhuǎn)移到居住地，只有這樣，才能與社區(qū)的管理服務(wù)銜接，國(guó)企退休職工的權(quán)益才能真正得到保障。

第5篇：醫(yī)療保險(xiǎn)屬地化管理范文

關(guān)鍵詞：社會(huì)保險(xiǎn) 異地就醫(yī) 直接結(jié)算

一、異地就醫(yī)的基本概念

異地就醫(yī)是指參保人員在參保統(tǒng)籌地區(qū)（參保地）以外的其他統(tǒng)籌地區(qū)（就醫(yī)地）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)行為。

二、產(chǎn)生異地就醫(yī)的原因

我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)。老人因投靠子女、旅游、探親等原因擴(kuò)大了流動(dòng)的空間。特別是在新疆地區(qū)，解放初期全國(guó)各地青年支援新疆建設(shè)，到現(xiàn)在他們都步入老年，其中一部分人員退休后回到原籍定居，也增加了異地就醫(yī)的病員數(shù)量。其二，我國(guó)城鎮(zhèn)化進(jìn)程不斷加快，流動(dòng)人口加大，異地工作人員增多，也是產(chǎn)生異地就醫(yī)的重要原因之一。其三，衛(wèi)生資源配置不平衡，也會(huì)產(chǎn)生異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)的問(wèn)題。

三、報(bào)銷必備條件

下列參保人員發(fā)生需要由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金等支付費(fèi)用的異地就醫(yī)，應(yīng)當(dāng)向參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)手續(xù)。一是長(zhǎng)期異地參保人員，包括異地安置退休人員、長(zhǎng)期異地生活、工作、學(xué)習(xí)的參保人員；二是需要異地轉(zhuǎn)診的參保人員；三是異地急診搶救或急診住院治療的參保人員；四是其他符合參保地規(guī)定的異地就醫(yī)參保人員。

四、選擇定點(diǎn)醫(yī)院

長(zhǎng)期異地參保人員，需要按參保地規(guī)定辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)登記，并在就醫(yī)地選定選擇5家不同等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

五、報(bào)銷申報(bào)材料

第一，住院需提供：《醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)單位確認(rèn)表》、發(fā)票（有財(cái)政監(jiān)制章）、費(fèi)用明細(xì)匯總單（每頁(yè)上加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)務(wù)處公章）、出院證、醫(yī)院級(jí)別證明、完整的住院病歷復(fù)印件（包括病案首頁(yè)、出院記錄、入院記錄、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、檢查化驗(yàn)報(bào)告單）、醫(yī)保號(hào)并填寫(xiě)參保人員申報(bào)零星醫(yī)藥費(fèi)用登記單。

第二，門診特殊慢性病需提供：《醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)單位確認(rèn)表》、發(fā)票、處方（單病單處方，處方上每種藥品標(biāo)明單價(jià)，檢查化驗(yàn)項(xiàng)目需附報(bào)告單）、醫(yī)保號(hào)并填寫(xiě)參保人員申報(bào)零星醫(yī)藥費(fèi)用登記單。

第三，異地安置人員除上述材料外還需提供《新疆維吾爾自治區(qū)區(qū)級(jí)單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)人員登記表》復(fù)印件。

第四，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員除上述材料外還需提供自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理局醫(yī)保中心轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記備案證。

六、醫(yī)保審核

醫(yī)保中心接收?qǐng)?bào)銷資料后，按照三個(gè)目錄（藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄）由專人進(jìn)行審核。審核過(guò)程十分復(fù)雜，要根據(jù)醫(yī)院的等級(jí)計(jì)算出起付線、先行自付、統(tǒng)籌段自付、全額自付、大額段自付、床位費(fèi)、統(tǒng)籌基金支付、大額補(bǔ)助支付、公務(wù)員補(bǔ)助支付、參保個(gè)人支付等費(fèi)用。

七、財(cái)務(wù)結(jié)算

醫(yī)保審核后內(nèi)部移交到財(cái)務(wù)部門進(jìn)行支付，并通過(guò)銀行將報(bào)銷基金（由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分）轉(zhuǎn)入到參保人員單位賬戶內(nèi)，基金到賬后再由單位打入?yún)⒈Ｈ藛T銀行卡內(nèi)，一個(gè)完整報(bào)銷程序才算完成。

八、存在的問(wèn)題和缺陷分析

1.異地就醫(yī)只能回原參保地報(bào)銷，醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人全額墊付，參保人員負(fù)擔(dān)過(guò)重、報(bào)銷所需要的資料繁瑣、報(bào)銷周期長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)壓力大

例如我單位有一名退休職工在南京市長(zhǎng)期居住辦理了異地安置，今年5月6日至11日因病在南京市住院治療，住院費(fèi)用10784元，全部先由本人墊付，墊付的住院費(fèi)用就相當(dāng)于他本人三個(gè)月的退休工資。6月7日將住院資料從南京市寄到單位，因缺少病歷又通知本人到醫(yī)院復(fù)印，6月底將病歷復(fù)印件郵寄來(lái)單位，因醫(yī)保中心每月23號(hào)以后不再收資料，只有等到7月初報(bào)到醫(yī)保中心審核， 8月15日從醫(yī)保中心結(jié)算回來(lái)，9月初報(bào)銷基金8620元才從醫(yī)保中心賬戶打入到單位賬戶，再由單位財(cái)務(wù)人員打入本人銀行卡內(nèi)，從住院墊付到藥費(fèi)報(bào)銷整個(gè)周期大約4個(gè)月時(shí)間。另外還有在南京市屬于三個(gè)目錄內(nèi)的，在參保地就不一定屬于三個(gè)目錄內(nèi)，這次住院不在目錄內(nèi)的全自費(fèi)費(fèi)用就達(dá)到1310多元，再加之起付線、統(tǒng)籌段內(nèi)自付等由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用總計(jì)2164元，本單位還有公務(wù)員補(bǔ)助，如沒(méi)有公務(wù)員補(bǔ)助，個(gè)人承擔(dān)的更多，負(fù)擔(dān)更重。

還有我單位在珠海市安置退休人員反映，我區(qū)實(shí)行的單病種單處方在珠海市看門診慢性病太麻煩，他有三種慢性病，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院各病種都是分科的，他每次開(kāi)藥在一個(gè)醫(yī)生那里開(kāi)三種慢性病藥，醫(yī)生都會(huì)拒絕，他就每次掛三個(gè)號(hào)，一個(gè)普通號(hào)掛號(hào)費(fèi)就是7元，三個(gè)號(hào)21元，無(wú)形中就加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，每次報(bào)藥費(fèi)還要填寫(xiě)確認(rèn)表，都要在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)保辦公室蓋章，對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，特別麻煩和辛苦。

本單位還有在天津、珠海、杭州、新疆伊犁等地異地居住的退休人員，占退休人數(shù)的10%左右，他們都有二三種以上的慢性病，平時(shí)門診慢性病報(bào)銷周期也都在2個(gè)月以上，對(duì)他們個(gè)人來(lái)講異地看病難、看病貴、報(bào)銷周期長(zhǎng)、手續(xù)繁瑣、個(gè)人墊付資金大、負(fù)擔(dān)重等是個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，他們都盼望著國(guó)家能早點(diǎn)實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保一卡通。

2.對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度嚴(yán)肅性的影響和制度監(jiān)管漏洞

第一，全國(guó)各地基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行的是屬地化管理，統(tǒng)籌層次低、就醫(yī)政策不統(tǒng)一、報(bào)銷比例不一樣、三個(gè)目錄也不同，所以審核難度大、速度慢，工作人員勞動(dòng)強(qiáng)度大。第二，參保人員到異地就醫(yī)，容易遭到異地醫(yī)院過(guò)度醫(yī)療，無(wú)法進(jìn)行監(jiān)管。第三，參保人員在異地就醫(yī)的情況無(wú)法進(jìn)行有效身份核實(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)冒名頂替、弄虛作假、騙保等現(xiàn)象發(fā)生，因此將造成醫(yī)?；鸬拇罅苛魇А?/p>

九、制度建設(shè)建議

第一，國(guó)家應(yīng)當(dāng)投資構(gòu)建更大的醫(yī)療保險(xiǎn)管理計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，開(kāi)發(fā)和安裝為各統(tǒng)籌地區(qū)參保人員異地就醫(yī)及結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的應(yīng)用軟件。

第二，統(tǒng)一各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算辦法，盡快建立全國(guó)醫(yī)療統(tǒng)籌機(jī)制，實(shí)行全國(guó)參保人員就醫(yī)“一卡通”。

第三，各地醫(yī)保部門異地就醫(yī)結(jié)算手續(xù)應(yīng)該統(tǒng)一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單和發(fā)票格式也應(yīng)該統(tǒng)一，以促進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算程序的標(biāo)準(zhǔn)化，使異地就醫(yī)結(jié)算順暢運(yùn)轉(zhuǎn)。

第四，各醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)之間的信息傳遞需要全國(guó)通行，以記錄和處理參保人的基本信息、繳費(fèi)記錄、醫(yī)療情況以及費(fèi)用等內(nèi)容，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

十、展望未來(lái)

目前，新疆各地州（市）持新的社會(huì)保障卡（一卡通）的參保人員，到烏魯木齊市看病（相互之間實(shí)行雙向異地就醫(yī)），就可以刷卡報(bào)銷（即時(shí)結(jié)算）了，并且全區(qū)已印制了全國(guó)通用的社會(huì)保障卡（一卡通），各地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)正在加緊進(jìn)行參保人員社會(huì)保障卡的印制發(fā)放工作，為實(shí)現(xiàn)全區(qū)乃至全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌打好基礎(chǔ)工作。按照自治區(qū)工作目標(biāo)，2012年重點(diǎn)實(shí)現(xiàn)其他地（州、市）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在烏魯木齊異地住院以及全區(qū)范圍內(nèi)異地普通門診、異地藥店購(gòu)藥的即時(shí)結(jié)算。2013年實(shí)現(xiàn)全區(qū)范圍內(nèi)相互之間異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。

第6篇：醫(yī)療保險(xiǎn)屬地化管理范文

當(dāng)前，企業(yè)社會(huì)保障的社保財(cái)務(wù)科目涉及到基本養(yǎng)老險(xiǎn)、補(bǔ)充養(yǎng)老險(xiǎn)、基本醫(yī)療險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)、生育險(xiǎn)大額保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)及商業(yè)保險(xiǎn)等，員工個(gè)人和單位誰(shuí)來(lái)負(fù)擔(dān)這些保險(xiǎn)？納稅服務(wù)司稱，對(duì)于企業(yè)年金的個(gè)人繳費(fèi)部分，不得在個(gè)人當(dāng)月工資、薪金計(jì)算個(gè)人所得稅時(shí)扣除。但企業(yè)繳費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶的部分是個(gè)人因任職或受雇而取得的所得，屬于個(gè)人所得稅應(yīng)稅收入，在計(jì)入個(gè)人賬戶時(shí)，應(yīng)視為個(gè)人一個(gè)月的工資、薪金，不扣除任何費(fèi)用，按照“工資、薪金所得”項(xiàng)目計(jì)算當(dāng)期應(yīng)納個(gè)人所得稅款，并由企業(yè)在繳費(fèi)時(shí)代扣代繳。對(duì)企業(yè)按季度、半年或年度繳費(fèi)的，在計(jì)稅時(shí)不得還原至所屬月份，均作為一個(gè)月的工資、薪金，不扣除任何費(fèi)用，按照適用稅率計(jì)算扣繳個(gè)人所得稅。對(duì)因年金設(shè)置條件導(dǎo)致的已經(jīng)計(jì)入個(gè)人賬戶的企業(yè)繳費(fèi)不能歸屬個(gè)人的部分，其已扣繳的個(gè)人所得稅應(yīng)予以退還。各用人單位的社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)行“統(tǒng)一繳費(fèi)險(xiǎn)種、統(tǒng)一繳費(fèi)基數(shù)、統(tǒng)一繳費(fèi)辦法”，即養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育“五險(xiǎn)合一”；同時(shí)明確，用人單位如果不按規(guī)定繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)，將承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。國(guó)家要要明確財(cái)政對(duì)社會(huì)保障的責(zé)任。近幾年來(lái)，國(guó)家財(cái)政對(duì)社會(huì)保障的投入力度在持續(xù)加大，但缺乏對(duì)政府承擔(dān)社會(huì)保障責(zé)任的明確界定，具有一定的隨意性，這對(duì)于社會(huì)保障這樣一項(xiàng)事關(guān)國(guó)計(jì)民生的重大制度安排而言，顯然是有嚴(yán)重缺陷的。加大宣傳社會(huì)保險(xiǎn)給居民帶來(lái)的切實(shí)利好，并提高社會(huì)保險(xiǎn)對(duì)居民的保，減少居民在社會(huì)保險(xiǎn)的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例

二、在我國(guó)企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)責(zé)任源于法律的規(guī)定，具有正當(dāng)性與合理性

企業(yè)有責(zé)任為職工繳納養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育保險(xiǎn)費(fèi)；提供解除勞動(dòng)關(guān)系的證明以及辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記。自08年金融危機(jī)以來(lái)，我國(guó)的社保體系經(jīng)歷了進(jìn)一步的改革與發(fā)展。目前，我國(guó)社?；鸫嬖谥嗉?jí)的管理形式，一般中央及省屬的企業(yè)養(yǎng)老、失業(yè)保險(xiǎn)是實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，對(duì)于其他的險(xiǎn)種多是實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌抑或縣級(jí)統(tǒng)籌?，F(xiàn)下企業(yè)依據(jù)政策展開(kāi)社保項(xiàng)目，實(shí)施社保屬地化的分級(jí)管理，作為補(bǔ)充保險(xiǎn)基金的重要主體，企業(yè)社保基金財(cái)務(wù)運(yùn)作管理的優(yōu)異程度直接影響著企業(yè)社?；鸬墓芾硎崭?。但是，就目前我國(guó)企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)責(zé)任的追究機(jī)制依然不夠完善，完全不足以約束企業(yè)完全履行社會(huì)保險(xiǎn)責(zé)任。企業(yè)在給員工繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)中關(guān)于個(gè)人與企業(yè)分別承擔(dān)的部分賬務(wù)處理，分為兩種情況，其中一是企業(yè)當(dāng)期繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的賬務(wù)處理；二是企業(yè)當(dāng)期未繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的賬務(wù)處理。其中哪些費(fèi)用是由員工個(gè)人承擔(dān)？那些費(fèi)用由企業(yè)承擔(dān)？員工的個(gè)人所得稅是在什么情況下需要交納？根據(jù)國(guó)家相關(guān)政策規(guī)定，分別簡(jiǎn)述如下：

（1）養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌，養(yǎng)老保險(xiǎn)制度是參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的勞動(dòng)者退休后能享受相應(yīng)的保險(xiǎn)待遇的一種制度，是對(duì)所有勞動(dòng)者和用人單位按統(tǒng)一政策規(guī)定履行繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)；

（2）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用于參保職工的醫(yī)療補(bǔ)償，由企業(yè)和參保職工按照一點(diǎn)的比例進(jìn)行繳費(fèi)，雙方共同負(fù)擔(dān)；

（3）大額醫(yī)療保險(xiǎn)是一種互助共濟(jì)的社會(huì)保險(xiǎn)形式，是由個(gè)人繳納的；

（4）生育保險(xiǎn)費(fèi)由單位向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納，不需要職工個(gè)人進(jìn)行繳納，它也是實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌的，建立生育保險(xiǎn)基金；

（5）工傷保險(xiǎn)費(fèi)是利用社會(huì)統(tǒng)籌的方法，對(duì)用人單位的工傷保險(xiǎn)費(fèi)進(jìn)行集中，然后建立工傷保險(xiǎn)基金，使在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中遭受意外傷害或患職業(yè)病造成死亡、喪失勞動(dòng)力的職工得到賠償；

（6）失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)是屬于社會(huì)保險(xiǎn)體系之一，具有強(qiáng)制性、互制性和普遍性?；鹗怯烧?，是對(duì)一些因?yàn)槭I(yè)帶來(lái)的生活來(lái)源暫時(shí)中斷的勞動(dòng)者提供物資幫助和促進(jìn)再就業(yè)的制度。當(dāng)前，我國(guó)企業(yè)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)總費(fèi)率為職工工資總額的31.3%，已經(jīng)突破了國(guó)際上規(guī)定的25%的警戒線。繳納比例如下：養(yǎng)老保險(xiǎn)：企業(yè)交工資總額的20%左右，職工個(gè)人交8%；失業(yè)保險(xiǎn)：企業(yè)交工資總額的2%，職工個(gè)人交1%；醫(yī)療保險(xiǎn)：企業(yè)交工資總額的6%左右，職工個(gè)人交2%；工傷保險(xiǎn)：企業(yè)按不超過(guò)工資總額的1%繳納，職工個(gè)人不交；生育保險(xiǎn)：企業(yè)按不超過(guò)工資總額的1%繳納，職工個(gè)人不交；

三、關(guān)于財(cái)務(wù)對(duì)企業(yè)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的處理

財(cái)務(wù)處理企業(yè)為職工繳納各種保險(xiǎn)的原則：

1.保險(xiǎn)費(fèi)從成本（費(fèi)用）中的列支

被各企業(yè)列入成本（費(fèi)用）的勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)是企業(yè)為職工繳納的基本社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)、補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)（即企業(yè)年金，提取職工工資總額的4%以內(nèi)）、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（職工工資總額的4%以內(nèi)）從應(yīng)付福利費(fèi)列支，應(yīng)付福利費(fèi)不足的也列入勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)成本（費(fèi)用）。單位從應(yīng)付福利費(fèi)中的列支是企業(yè)為職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；為職工建立的補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)；為職工繳納商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)；為職工建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（職工工資總額百分之四以內(nèi)）；但不能出現(xiàn)應(yīng)付福利赤字的情況。

2.保險(xiǎn)費(fèi)從應(yīng)付工資中的列支

企業(yè)為員工提供更好的福利保證可以從工資中扣去部分金額企業(yè)支付部分購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)，讓員工從物質(zhì)生活和精神鄰域都得到最大的保證安慰。

3.由員工自己承擔(dān)保險(xiǎn)的費(fèi)用

第7篇：醫(yī)療保險(xiǎn)屬地化管理范文

【關(guān)鍵詞】國(guó)有企業(yè)；社會(huì)保障；社會(huì)保險(xiǎn)

新時(shí)期，加快建立和完善社會(huì)保障體系是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的迫切要求。我國(guó)的社會(huì)保障體系包括社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)、社會(huì)福利、優(yōu)撫安置、社會(huì)互助和個(gè)人儲(chǔ)蓄積累。各大型國(guó)有企業(yè)均設(shè)立有自己的社保機(jī)構(gòu)和管理中心。這些社保部門有責(zé)任為企業(yè)職工做好社會(huì)保險(xiǎn)工作，并且有義務(wù)就建立健全大型國(guó)有企業(yè)社會(huì)保障體系建言獻(xiàn)策。

一、要切實(shí)保障失業(yè)分流職工的基本生活

（一）做好離職分流工作

改革開(kāi)放以來(lái)，困擾國(guó)有企業(yè)改革和發(fā)展的一個(gè)突出問(wèn)題就是冗員過(guò)多。實(shí)行減員增效是國(guó)有企業(yè)改革的重要內(nèi)容和重要條件，是實(shí)現(xiàn)國(guó)有企業(yè)改革和脫困目標(biāo)的關(guān)鍵因素之一。但是我們?cè)谧龊脺p員增效工作同時(shí)，也要注重失業(yè)分流人員的安置為題，這是關(guān)系的社會(huì)發(fā)展、企業(yè)安全生產(chǎn)的重要問(wèn)題。規(guī)范職工離職程序，保障失業(yè)職工基本生活需求，并代繳各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。鼓勵(lì)有條件的國(guó)有企業(yè)實(shí)行主輔分離，轉(zhuǎn)崗分流，安置企業(yè)富余人員，減輕社會(huì)的就業(yè)壓力。降低企業(yè)生產(chǎn)成本、提高效益和效率。

（二）嚴(yán)格按照“三三制”原則落實(shí)資金

對(duì)社保資金籌集實(shí)行“三三制”原則，即就業(yè)者單位、個(gè)人和政府共同出資。在這里，單位是第一責(zé)任人，個(gè)人是第二責(zé)任人，政府是最后出面人、兜底人?，F(xiàn)階段，在基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和失業(yè)保險(xiǎn)方面，單位和個(gè)人的交費(fèi)比例有明確規(guī)定，我們可以按照這些規(guī)定加大征繳力度，提高收繳率，強(qiáng)化基金支付能力。籌集資金是做好國(guó)有企業(yè)職工基本生活保障工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。堅(jiān)持實(shí)行企業(yè)、社會(huì)、財(cái)政各自負(fù)擔(dān)的辦法落實(shí)資金。

（三）搞好三條保障線的相互銜接

對(duì)停崗、離職職工在進(jìn)行再就業(yè)培訓(xùn)后仍未實(shí)現(xiàn)再就業(yè)的，按規(guī)定與原企業(yè)解除勞動(dòng)關(guān)系，符合條件的可到當(dāng)?shù)厥I(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記，享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇。失業(yè)人員家庭經(jīng)濟(jì)困難的，可按規(guī)定享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障待遇。三條保障線相互銜接、相互補(bǔ)充，形成當(dāng)前具有中國(guó)特色的社會(huì)保障制度。

二、積極促進(jìn)失業(yè)職工再就業(yè)

（一）廣開(kāi)就信息渠道

當(dāng)前及勞動(dòng)力供大于求的矛盾十分突出，必須通過(guò)多種渠道開(kāi)辟新的就業(yè)信息渠道。一是保持國(guó)有經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定增長(zhǎng)。擴(kuò)大就業(yè)的根本出路在于發(fā)展經(jīng)濟(jì)，中央提出增加對(duì)基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投資，調(diào)整收入分配政策，擴(kuò)大內(nèi)需，拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，一個(gè)重要考慮就是解決就業(yè)問(wèn)題。二是積極調(diào)整和完善所有制結(jié)構(gòu)，發(fā)展多種經(jīng)濟(jì)形式并存的中小企業(yè)。目前非公有制經(jīng)濟(jì)已成為吸納就業(yè)的重要渠道，中小企業(yè)是就業(yè)的主渠道。三是積極調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，大力發(fā)展第三產(chǎn)業(yè)，特別是社區(qū)服務(wù)業(yè)。四是提倡靈活多樣的就業(yè)形式，如非全日制工、季節(jié)工、短期工、臨時(shí)工、計(jì)時(shí)工等。五是落實(shí)再就業(yè)優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)自謀職業(yè)。

（二）加快轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念

各基層要有針對(duì)性地開(kāi)展多形式、多層次的就業(yè)培訓(xùn)，提高失業(yè)職工再就業(yè)能力。在提高勞動(dòng)者素質(zhì)的同時(shí)，減緩就業(yè)壓力。引導(dǎo)失業(yè)職工徹底擺脫各種傳統(tǒng)擇業(yè)觀念，樹(shù)立面向市場(chǎng)自主擇業(yè)、自強(qiáng)創(chuàng)業(yè)的觀念。用人單位也要轉(zhuǎn)變用人觀念，社會(huì)各方面都要理解、尊重失業(yè)人員。

（三）加快勞動(dòng)力市場(chǎng)建設(shè)

逐步建立市場(chǎng)導(dǎo)向的就業(yè)機(jī)制。加快推進(jìn)勞動(dòng)力市場(chǎng)建設(shè)，進(jìn)一步完善失業(yè)保險(xiǎn)制度，形成勞動(dòng)力合理流動(dòng)的市場(chǎng)就業(yè)機(jī)制。實(shí)現(xiàn)勞動(dòng)力市場(chǎng)的科學(xué)化、規(guī)范化、現(xiàn)代化，為失業(yè)職工提供就業(yè)指導(dǎo)和信息服務(wù)。同時(shí)，整頓和規(guī)范勞動(dòng)力市場(chǎng)秩序，依法保護(hù)求職者的合法權(quán)益。在此基礎(chǔ)上，因地因時(shí)引導(dǎo)和促進(jìn)失業(yè)職工進(jìn)入市場(chǎng)，逐步形成企業(yè)富余人員直接通過(guò)勞動(dòng)力市場(chǎng)實(shí)現(xiàn)就業(yè)的新機(jī)制。

三、建立健全社會(huì)保障體系

堅(jiān)決貫徹落實(shí)養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷等社會(huì)保險(xiǎn)制度改革，形成比較完善的獨(dú)立于企業(yè)之外的社會(huì)保障體系，確保國(guó)有企業(yè)失業(yè)職工的基本生活，確保企業(yè)離退休人員養(yǎng)老金的按時(shí)足額發(fā)放，保障職工群眾的基本醫(yī)療，促進(jìn)國(guó)

企業(yè)改革和社會(huì)穩(wěn)定。

（一）依法擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋范圍

依法逐步擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋范圍，加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)基金征繳，加大貫徹《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》和《失業(yè)保險(xiǎn)條例》的力度，依法將應(yīng)參加社會(huì)保險(xiǎn)的單位和職工全部納入社會(huì)統(tǒng)籌，提高個(gè)體、私營(yíng)和外資企業(yè)的參保率，以及事業(yè)單位參加失業(yè)保險(xiǎn)的工作。完善靈活就業(yè)人員的參保辦法，同時(shí)，加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳和清欠工作。以及事業(yè)單位參加失業(yè)保險(xiǎn)的工作。對(duì)用人單位拒不參加社會(huì)保險(xiǎn)和拒繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)等行為，堅(jiān)決按條例規(guī)定予以處罰。形成保障項(xiàng)目完善，群眾普遍受惠的社會(huì)保障體系框架。

（二）進(jìn)一步完善城市“低保制度”

在有條件的地方探索建立農(nóng)村居民最低生活保障制度同時(shí)，加快建立城鄉(xiāng)特殊困難群眾的社會(huì)救助體系，幫助他們解決看病、子女上學(xué)等實(shí)際困難。完善農(nóng)村“五保戶”供養(yǎng)制度。

（三）積極穩(wěn)妥地推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是社會(huì)保險(xiǎn)體系的重要組成部分，推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)和城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，探索建立醫(yī)療救助制度。繼續(xù)加大政策支持和財(cái)政投入，促進(jìn)社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展，要加快改革步伐。

（四）拓寬社會(huì)保障籌資渠道

要加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理。由于社會(huì)保險(xiǎn)基金收支缺口不斷增大，要繼續(xù)加大政策支持和財(cái)政投入，促進(jìn)社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展。通過(guò)增加公共支出、加大轉(zhuǎn)移支付等措施，加大對(duì)社會(huì)保障的支持力度，夯實(shí)社會(huì)保障基礎(chǔ)，提高社會(huì)保障基金風(fēng)險(xiǎn)抵御能力，切實(shí)保障各方面困難群眾的基本生活。在加強(qiáng)基金征繳、努力開(kāi)拓新的基金來(lái)源渠道的同時(shí)，嚴(yán)格管理各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金，嚴(yán)禁擠占挪用，確?；鸬陌踩驮鲋怠?/p>

第8篇：醫(yī)療保險(xiǎn)屬地化管理范文

一、外派對(duì)象

1、集團(tuán)總部及各成員單位優(yōu)秀管理干部；

2、具有本科以上學(xué)歷的可塑性大學(xué)生；

3、業(yè)務(wù)骨干、專業(yè)技術(shù)人員及其它各類管理人員。

二、外派任務(wù)

1、籌建新單位開(kāi)業(yè)與經(jīng)營(yíng)；

2、組建培養(yǎng)一支屬地化優(yōu)秀員工團(tuán)隊(duì)；

3、聚集品牌商品、開(kāi)發(fā)新項(xiàng)目、倡導(dǎo)星級(jí)服務(wù)和現(xiàn)代管理理念，實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)最大化；

4、創(chuàng)建具有友誼特色的優(yōu)秀企業(yè)。

三、外派紀(jì)律

1、必須貫徹落實(shí)集團(tuán)的經(jīng)營(yíng)理念，創(chuàng)造性地開(kāi)展工作；

2、必須把集團(tuán)利益放在首位，廉潔自律，作風(fēng)正派，體現(xiàn)出友誼人的奉獻(xiàn)精神與優(yōu)良品質(zhì)；

3、必須服從領(lǐng)導(dǎo)，執(zhí)行決定，嚴(yán)格執(zhí)行集團(tuán)的各項(xiàng)規(guī)章制度，顯示出友誼集團(tuán)的嚴(yán)明紀(jì)律；

4、必須忠于職守，和諧團(tuán)結(jié)，展現(xiàn)出友誼集團(tuán)的團(tuán)隊(duì)精神。

四、外派管理

1、集團(tuán)派出、輪換的人員，需經(jīng)集團(tuán)主管副總、總經(jīng)理批準(zhǔn)后實(shí)施；各經(jīng)營(yíng)單位派出、輪換的人員需經(jīng)各單位總經(jīng)理批準(zhǔn)，報(bào)總部人力資源部備案后實(shí)施。

2、外派人員由派往單位負(fù)責(zé)管理，安排日常工作及生活，并實(shí)施有效地監(jiān)督檢查。并擁有外派人員提職、降職或處分的建議權(quán)。集團(tuán)中層以上外派干部提職、降職或處分由總部政工部負(fù)責(zé)；其他外派人員的提職、降職或處分由派出單位負(fù)責(zé)。

3、外派期間，為企業(yè)做出突出貢獻(xiàn)者，予以晉升；工作失誤，造成不良影響的，按集團(tuán)的有關(guān)規(guī)定處理；

五、外派待遇

1、外派人員按所任職務(wù)級(jí)別由派出單位支付工資，并享受保險(xiǎn)及相關(guān)福利。費(fèi)用由其派往單位負(fù)擔(dān)。

2、外派人員醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定：對(duì)外派人員因病異地治療采取市內(nèi)統(tǒng)籌。

（1）、異地日常門診治療由個(gè)人現(xiàn)金支付（個(gè)人基本醫(yī)療費(fèi)仍按醫(yī)保中心規(guī)定按月按比例劃入個(gè)人ic卡賬戶）。

（2）、異地辦理住院（按出差人員辦理急診入院）：在三個(gè)工作日內(nèi)電話通知醫(yī)保中心備案；出院后一個(gè)月內(nèi)由企業(yè)持相關(guān)資料到醫(yī)保中心報(bào)銷。

（3）、異地住院起付標(biāo)準(zhǔn)：1500元由個(gè)人承擔(dān)，住院費(fèi)（在統(tǒng)籌基金范疇內(nèi)用藥）由個(gè)人承擔(dān)：30%，其余由社會(huì)統(tǒng)籌基金支付。

3、外派人員生活補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：900元/人.月

4、外派人員住房補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：

總助以上：1200元/月

其它人員：800元/月

北京、上海在此基礎(chǔ)上增加500元/月，蘇州在此基礎(chǔ)上增加200元，縣級(jí)地區(qū)下浮200元/月。

六、駐外休假

1、外派人員每年享受20天駐外假。原則上外省3月一次，每次5天；本省1-2月一次，每次2天。

2、具體休假時(shí)間所在單位根據(jù)工作需要由本人申請(qǐng)、經(jīng)單位主管經(jīng)理、總經(jīng)理批準(zhǔn)；經(jīng)營(yíng)單位總經(jīng)理休假需向總部政工部報(bào)批。

七、附則

1、外派人員休假往返交通費(fèi)按連友字（）第3號(hào)關(guān)于《工作人員差旅費(fèi)開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)的暫行規(guī)定》執(zhí)行；

2、外派人員未回本地休假，其家屬可前往探親的，集團(tuán)可報(bào)銷其往返交通費(fèi)1人/次；

第9篇：醫(yī)療保險(xiǎn)屬地化管理范文

為保障勞動(dòng)者在生育和施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)得到必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和生育醫(yī)療補(bǔ)貼，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《四川省人口與計(jì)劃生育條例》等法律、法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合成都市的實(shí)際，制定本辦法。

第二條（適用范圍）

本市行政區(qū)域內(nèi)的下列用人單位和人員（不含離退休人員）適用本辦法：

（一）企業(yè)及其職工；

（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系在本市的國(guó)家機(jī)關(guān)及其工作人員、事業(yè)單位及其職工、社會(huì)團(tuán)體及其專職人員；

（三）民辦非企業(yè)單位及其職工；

（四）有雇工的城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶及其雇工；

（五）沒(méi)有雇工的城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶和城鎮(zhèn)自由職業(yè)者；

（六）外商投資企業(yè)的中方職工；

（七）外地駐蓉機(jī)構(gòu)及其職工。

在本市行政區(qū)域內(nèi)的外國(guó)人和港、澳、臺(tái)地區(qū)人員，不適用本辦法。

第三條（主管部門）

市勞動(dòng)保障行政部門主管本市生育保險(xiǎn)工作。區(qū)（市）縣勞動(dòng)保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)工作。市和區(qū)（市）縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱社保機(jī)構(gòu)）具體承辦所轄統(tǒng)籌范圍的生育保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)。

第四條（保險(xiǎn)原則）

生育保險(xiǎn)應(yīng)遵循以下原則：

（一）生育保險(xiǎn)水平應(yīng)與本市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)；

（二）生育保險(xiǎn)實(shí)行屬地化管理；

（三）生育保險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，分級(jí)管理，以支定收，收支平衡。

第五條（繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）

用人單位為其職工按本單位職工工資總額的0.6%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳費(fèi)。用人單位人均工資總額低于上一年本市職工平均工資60%的，以上一年本市職工平均工資的60%作為繳費(fèi)基數(shù)。

沒(méi)有雇工的城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶、自由職業(yè)者的生育保險(xiǎn)費(fèi)由其本人按上一年本市職工平均工資的0.6%繳納。

第六條（征收方式）

生育保險(xiǎn)費(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系所在地的社保機(jī)構(gòu)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一并征收。

用人單位改制、重組后，應(yīng)由改制、重組后的單位繼續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。企業(yè)依法破產(chǎn)應(yīng)依照法定程序清償欠繳的生育保險(xiǎn)費(fèi)。

國(guó)家機(jī)關(guān)的工作人員、事業(yè)單位的職工、社會(huì)團(tuán)體的專職人員，其所在單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)按有關(guān)規(guī)定在支出預(yù)算中列支；企業(yè)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)在管理費(fèi)中列支。

第七條（女職工保險(xiǎn)待遇）

參加生育保險(xiǎn)的單位和人員按規(guī)定不間斷、足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月后，符合《四川省人口與計(jì)劃生育條例》有關(guān)規(guī)定生育、施行計(jì)劃生育手術(shù)的女職工，由社保機(jī)構(gòu)按下列標(biāo)準(zhǔn)撥付生育保險(xiǎn)待遇。

（一）生育津貼：以女職工生產(chǎn)前12個(gè)月本人的生育保險(xiǎn)繳費(fèi)工資總額除以365日后，按不同情形分別計(jì)算生育津貼：

1.妊娠滿7個(gè)月生產(chǎn)或流產(chǎn)的乘以90日；

2.妊娠滿3個(gè)月不滿7個(gè)月生產(chǎn)或流產(chǎn)的乘以42日；

3.妊娠不滿3個(gè)月流產(chǎn)的乘以14日；

4.剖宮產(chǎn)增加15日；

5.多胞胎的每多生產(chǎn)一個(gè)嬰兒增加15日。

（二）生育醫(yī)療費(fèi)包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院床位費(fèi)和藥品等費(fèi)用。生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額結(jié)算。

社保機(jī)構(gòu)按前款規(guī)定撥付給用人單位的費(fèi)用，用人單位必須用于女職工在生育、產(chǎn)假期間應(yīng)享受的工資及福利待遇。社保機(jī)構(gòu)撥付的費(fèi)用不足以支付的，其差額由女職工所在單位補(bǔ)足；社保機(jī)構(gòu)撥付的費(fèi)用有結(jié)余的，其結(jié)余歸入女職工所在單位的職工福利費(fèi)。

符合國(guó)家、省、市規(guī)定的晚育或母乳喂養(yǎng)增加的產(chǎn)假及產(chǎn)假期間的工資待遇由所在單位按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第八條（男職工配偶補(bǔ)貼）

參加生育保險(xiǎn)的男職工按規(guī)定不間斷、足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月，其配偶屬于未參加生育保險(xiǎn)的非城鎮(zhèn)人口、城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)人員或已參加生育保險(xiǎn)但繳費(fèi)不滿12個(gè)月的人員，符合計(jì)劃生育有關(guān)規(guī)定生育的，按女職工生育醫(yī)療費(fèi)的50%給予一次性生育補(bǔ)貼。

第九條（計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)）

計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)包括因計(jì)劃生育實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)按價(jià)格主管部門制定的標(biāo)準(zhǔn)，由社保機(jī)構(gòu)定額結(jié)算。

第十條（并發(fā)癥和醫(yī)療事故）

生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)引起的部分并發(fā)癥所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的住院醫(yī)療費(fèi)用，比照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定和支付比例納入生育保險(xiǎn)基金支付；因手術(shù)而造成醫(yī)療事故，按有關(guān)規(guī)定處理，生育保險(xiǎn)基金不予支付。

第十一條（保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移）

參加四川省省級(jí)養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌的用人單位，在初次參加本市生育保險(xiǎn)時(shí)，其參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的年限視為生育保險(xiǎn)的參保年限；本市機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體，初次參加本市生育保險(xiǎn)時(shí)其基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保年限視為生育保險(xiǎn)參保年限；市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)域外的生育保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入本市，其轉(zhuǎn)入前生育保險(xiǎn)繳費(fèi)年限與轉(zhuǎn)入后的生育保險(xiǎn)繳費(fèi)年限連續(xù)未間斷，前后繳費(fèi)年限合并計(jì)算。

第十二條（申報(bào)期限）

享受生育保險(xiǎn)待遇的人員在生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)之日起90日內(nèi)，由用人單位或本人到社保機(jī)構(gòu)申報(bào)生育保險(xiǎn)待遇，逾期未申報(bào)的，作為自動(dòng)放棄處理。申報(bào)時(shí)須提供有關(guān)證明材料。

第十三條（暫停撥付情形）

用人單位欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)2個(gè)月以上（不含2個(gè)月），社保機(jī)構(gòu)暫停撥付應(yīng)享受的生育保險(xiǎn)待遇，用人單位應(yīng)在女職工生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)之日起90日內(nèi)，持有關(guān)證明材料到社保機(jī)構(gòu)備案。暫停撥付期間職工應(yīng)享受的生育保險(xiǎn)待遇由用人單位支付，用人單位按國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定將拖欠的生育保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)足后，社保機(jī)構(gòu)再予撥付。逾期未備案的，由用人單位承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

個(gè)體參保人員中斷生育保險(xiǎn)繳費(fèi)2個(gè)月以上（不含2個(gè)月），視為重新參保。

第十四條（基金管理）

生育保險(xiǎn)基金實(shí)行財(cái)政專戶管理，專款專用，任何單位和個(gè)人不得挪用。

第十五條（繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整）

生育保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政等部門共同提出，報(bào)市政府批準(zhǔn)。

第十六條（基金管理監(jiān)督）

市社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)和各級(jí)勞動(dòng)保障行政部門、財(cái)政部門負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理；審計(jì)部門負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)基金的審計(jì)監(jiān)督。社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)費(fèi)的征收、管理及撥付生育保險(xiǎn)待遇，并建立健全預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。

第十七條（不按規(guī)定參保責(zé)任）

用人單位未按規(guī)定辦理生育保險(xiǎn)參保手續(xù)，或未按規(guī)定申報(bào)應(yīng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額，按國(guó)務(wù)院《勞動(dòng)保障監(jiān)察條例》的規(guī)定由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令限期改正，并處以瞞報(bào)工資數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，按國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員可處以1000元以上5000元以下罰款；情節(jié)特別嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可處以5000元以上1萬(wàn)元以下罰款。

第十八條（影響繳費(fèi)基數(shù)確定、延遲繳費(fèi)責(zé)任）

參加生育保險(xiǎn)的單位違反有關(guān)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)規(guī)定，偽造、變?cè)臁⒐室怃N毀有關(guān)賬冊(cè)、材料，或不設(shè)賬冊(cè)，致使生育保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)無(wú)法確定的，除按有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定給予行政處罰、紀(jì)律處分、刑事處罰外，按本辦法的有關(guān)規(guī)定征繳生育保險(xiǎn)費(fèi)；延遲繳納的，由勞動(dòng)保障行政部門按國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定加收滯納金，并對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以5000元以上2萬(wàn)元以下罰款。

第十九條（騙保責(zé)任）

對(duì)以弄虛作假、冒名頂替等手段騙取生育保險(xiǎn)待遇的個(gè)人，或協(xié)助騙取生育保險(xiǎn)費(fèi)的單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令退還生育保險(xiǎn)費(fèi)，按有關(guān)規(guī)定予以行政處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第二十條（責(zé)任追究）

勞動(dòng)保障行政部門、社保機(jī)構(gòu)工作人員、、，致使生育保險(xiǎn)費(fèi)流失的，由勞動(dòng)保障行政部門追回流失的生育保險(xiǎn)費(fèi)，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第二十一條（復(fù)議訴訟）

當(dāng)事人對(duì)勞動(dòng)保障行政部門有關(guān)生育保險(xiǎn)的具體行政行為不服或與社保機(jī)構(gòu)發(fā)生有關(guān)生育保險(xiǎn)的行政爭(zhēng)議，可依法申請(qǐng)行政復(fù)議或提訟。

第二十二條（實(shí)施細(xì)則）

市勞動(dòng)保障行政部門可根據(jù)本辦法的規(guī)定制定實(shí)施細(xì)則，報(bào)市政府備案。

第二十三條（解釋機(jī)關(guān)）