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關(guān)鍵詞:針灸推拿技術(shù);“理實一體化”;教學(xué)改革
中圖分類號:G712 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號:1674-9324(2012)12-0065-02
“理實一體化”教學(xué)是一種創(chuàng)新的教學(xué)模式,體現(xiàn)了“手腦并用,做學(xué)合一”的職教思想。它注重培養(yǎng)學(xué)生動手能力,將理論學(xué)習(xí)與實際訓(xùn)練緊密結(jié)合起來,豐富課堂教學(xué)和實踐教學(xué)環(huán)節(jié),能極大提高教學(xué)質(zhì)量。傳統(tǒng)的教學(xué)模式采用的是先學(xué)理論知識,后集中時間安排實踐環(huán)節(jié)的教學(xué)模式,理論教學(xué)的內(nèi)容與實踐環(huán)節(jié)脫開,這一模式已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前高等職業(yè)教育的需要。高職高專院校大部分學(xué)生的認(rèn)知特點是形象思維長于邏輯思維,實踐學(xué)習(xí)長于理論學(xué)習(xí),動手能力長于動腦能力,用傳統(tǒng)的教學(xué)方式,教學(xué)效果較差?!袄韺嵰惑w化”教學(xué)改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式,將理論與實踐融于一體進(jìn)行組合教學(xué),形象、直觀,便于學(xué)生理解和掌握,能明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,同時也能極大提高學(xué)生的技能水平。
高職高專中醫(yī)類院校主要為城市社區(qū)和農(nóng)村基層培養(yǎng)下得去、用得上、留得住的高素質(zhì)技能型中醫(yī)藥人才。因此,在課程建設(shè)與人才培養(yǎng)過程中,應(yīng)突出職業(yè)能力培養(yǎng),課程設(shè)置需具有工學(xué)結(jié)合的鮮明特色,并能恰當(dāng)運用現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)、方法與手段,提高教學(xué)效果,培養(yǎng)面向臨床一線的應(yīng)用型人才?!夺樉耐颇眉夹g(shù)》是高職高專中醫(yī)專業(yè)必修的專業(yè)課程,是面向針灸推拿醫(yī)師、針灸推拿師、保健按摩師、足療師、反射療法師等職業(yè)資格崗位技能培訓(xùn)及考證的重要綜合性專業(yè)技術(shù)課,在專業(yè)課程體系中具有重要地位。重點培養(yǎng)學(xué)生掌握常用的針灸、推拿技能,具備保健以及準(zhǔn)確地處理臨床常見病和多發(fā)病的能力。學(xué)好《針灸推拿技術(shù)》課對培養(yǎng)高技能針灸推拿人才,起著支撐和決定作用。本課程在專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)中的定位是:緊緊圍繞農(nóng)村和社區(qū)實用型人才的需要,狠抓三基(基礎(chǔ)理論,基本操作,基本技能)培訓(xùn),注重能力培養(yǎng)。針灸推拿技術(shù)在這一點上真正發(fā)揮了它的簡、便、驗、廉的學(xué)科優(yōu)勢。學(xué)生通過本課程的學(xué)習(xí),能夠熟練掌握臨床常用的毫針刺法、三棱針刺法、拔罐法、皮膚針、電針、頭針、耳針以及成人、小兒推拿手法,能夠熟練地運用針灸、推拿方法治療臨床常見病和多發(fā)病。我們以職業(yè)活動為導(dǎo)向,以職業(yè)技能為核心,邀請醫(yī)院、保健康復(fù)類企業(yè)專家共同參與課程整體設(shè)計和建設(shè),對教學(xué)方案重新進(jìn)行規(guī)劃和設(shè)計,整合和完善了教學(xué)內(nèi)容,修訂了考核標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容選用靈活多樣的教學(xué)方法和手段。緊密結(jié)合專業(yè)特點,對課程進(jìn)行精心設(shè)計,重新組織和安排教學(xué)內(nèi)容,創(chuàng)新教學(xué)模式,采用“理實一體化”教學(xué)法。融“教、學(xué)、做”為一體,把實踐教學(xué)貫穿于整個的教學(xué)過程。
教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計緊密結(jié)合針灸推拿行業(yè)發(fā)展對人才職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)技能要求的實際。教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計緊跟針灸推拿行業(yè)發(fā)展的趨勢,教學(xué)內(nèi)容上加強(qiáng)實訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié),優(yōu)化項目設(shè)計,在項目教學(xué)過程中,理論基礎(chǔ)培養(yǎng)、職業(yè)能力培訓(xùn)一體化進(jìn)行,以適應(yīng)社會對人才綜合能力的需求。滿足行業(yè)企業(yè)發(fā)展需要和完成職業(yè)崗位實際工作任務(wù)所需要的知識。根據(jù)職業(yè)教育的特點,與醫(yī)院、保健康復(fù)類企業(yè)專家合作,以培養(yǎng)興趣,授學(xué)結(jié)合,學(xué)用并重為教學(xué)理念,堅持以學(xué)為本,學(xué)以致用為教學(xué)原則,選取的教學(xué)內(nèi)容理論上以基本理論為主,以培養(yǎng)臨床和保健的基本能力為主要目的,體現(xiàn)了高職高專層次“必需、夠用”的基本原則。教學(xué)內(nèi)容的組織與安排上表現(xiàn)為“4+1”的內(nèi)容結(jié)構(gòu)?!?”即四大教學(xué)模塊,具體內(nèi)容為:劃經(jīng)點穴技能、針刺技能、推拿技能、針推治療技能。“1”即針灸推拿基礎(chǔ)知識。對于針灸推拿基礎(chǔ)知識的安排,我們是安排在四大教學(xué)模塊的教學(xué)訓(xùn)練中完成的,對于在能力訓(xùn)練項目中未涉及到而學(xué)生又必須掌握的基礎(chǔ)知識,則安排在每一個能力訓(xùn)練項目訓(xùn)練前的教學(xué)中完成。在四大教學(xué)模塊之下,設(shè)計了針灸推拿崗位的32個教學(xué)訓(xùn)練項目,與基礎(chǔ)知識構(gòu)成了全部教學(xué)內(nèi)容。在教學(xué)模式上,打破傳統(tǒng)的教學(xué)模式,構(gòu)建“三化、四結(jié)合”教學(xué)模式。模塊化——課程分為劃經(jīng)點穴、針灸技能、推拿技能、針推治療技能4大模塊。4個模塊既相對獨立,又緊密聯(lián)系,循序漸進(jìn)。體系化——總體設(shè)計,分項實施,分步執(zhí)行,分塊運作。動態(tài)化——及時結(jié)合社會和市場的變化,適當(dāng)增加需要的技能,如刮痧技能、足療技能等?!八慕Y(jié)合”——在教學(xué)過程中創(chuàng)建了“理論教學(xué)-模擬教學(xué)-案例教學(xué)-實訓(xùn)、實習(xí)教學(xué)”四位一體的教學(xué)模式。教師演示與學(xué)生模擬相結(jié)合:采取了“理論與實訓(xùn)相結(jié)合”的方法,教師邊講授邊演示,學(xué)生相互模擬練習(xí),做到了理論實訓(xùn)一體化。錄像觀摩與課堂仿真模擬相結(jié)合:充分應(yīng)用視頻、圖片等多媒體資料,開展課堂模擬訓(xùn)練,提高了學(xué)生學(xué)習(xí)本課程的興趣,有效地增強(qiáng)了學(xué)生的實際操作能力。
案例教學(xué)與理論探討相結(jié)合:針對本課程實踐性強(qiáng)的特點,我們使用了理論與案例教學(xué)相結(jié)合的方式。即在教學(xué)中即時引入病案,從實際問題入手,把基礎(chǔ)知識、基本技能的掌握和能力培養(yǎng)結(jié)合起來,把書本知識與經(jīng)驗積累結(jié)合起來。課堂教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)相結(jié)合:課程建設(shè)中,我們制作了系統(tǒng)的多媒體教學(xué)課件、視頻錄像、習(xí)題庫、問題實時解答等豐富的網(wǎng)絡(luò)資源。既利于任課教師通過網(wǎng)絡(luò)平臺自由地進(jìn)行備課和修改、添加、更新資料;又促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)?!袄韺嵰惑w化教學(xué)法”,是突出學(xué)生動手能力和專業(yè)技能的培養(yǎng),充分調(diào)動和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的一種教學(xué)方法,這是職業(yè)學(xué)校專業(yè)教學(xué)中探索創(chuàng)新的一種新的教學(xué)模式。突破以往理論與實踐相脫節(jié)的現(xiàn)象,教學(xué)環(huán)節(jié)相對集中。它強(qiáng)調(diào)充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用,通過設(shè)定教學(xué)任務(wù)和教學(xué)目標(biāo),讓師生雙方邊教、邊學(xué)、邊做,全程構(gòu)建素質(zhì)和技能培養(yǎng)框架,豐富課堂教學(xué)和實踐教學(xué)環(huán)節(jié),提高教學(xué)質(zhì)量。在整個教學(xué)環(huán)節(jié)中,理論和實踐交替進(jìn)行,直觀和抽象交錯出現(xiàn)。
我們根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)細(xì)化成技能目標(biāo),根據(jù)技能目標(biāo)確定實訓(xùn)項目,然后圍繞這個實訓(xùn)項目進(jìn)行分析,確定完成這一項目所需理論知識,將實踐技術(shù)技能和理論知識相整合,針灸技術(shù)、推拿技術(shù)的理論教學(xué)內(nèi)容在實訓(xùn)室通過講解、示教、練習(xí)一體完成“理實一體化”教學(xué),大大提高了教學(xué)過程的效率。傳統(tǒng)的教學(xué)是先理論后實踐,學(xué)生在進(jìn)行實踐操作時,對以往學(xué)習(xí)的理論知識的記憶減少,使理論與實踐脫節(jié)?!袄韺嵰惑w化”教學(xué)使教學(xué)信息的傳遞具有同步性,“理實一體化”教學(xué)能夠充分培養(yǎng)學(xué)生的動手能力,通過設(shè)計的實訓(xùn)情境,讓學(xué)生自己來實際驗知,從而培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和實踐能力。
針灸治療學(xué)是是針灸推拿專業(yè)的一門核心課程[1],是學(xué)生將所學(xué)理論知識運用于臨床實踐、從理論向臨床過渡的重要科目,在培養(yǎng)學(xué)生針灸職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)方面起著重要的支撐作用。如何使學(xué)生將中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷技術(shù)、經(jīng)絡(luò)腧穴理論、針灸操作技能等一系列中醫(yī)知識運用于臨床針灸疾病診療是目前針灸教學(xué)面臨的一大難題,對于提高教學(xué)質(zhì)量,培養(yǎng)學(xué)生臨床診療思維,塑造合格的針灸人才非常重要。
臨床案例是醫(yī)生治療疾病時辨證、立法、處方的真實記錄。早在《史記?扁鵲倉公列傳》就有醫(yī)案記載,戰(zhàn)國時期扁鵲治療虢太子尸厥。漢代名醫(yī)淳于意記載了自己治療的二十五例醫(yī)案,當(dāng)時稱為《診籍》,為后世針灸學(xué)子留下寶貴的學(xué)習(xí)資料。1990年后我國開始廣泛探究臨床案例在教學(xué)中的運用,并得到迅速的發(fā)展。要使學(xué)生系統(tǒng)掌握針灸治療的理、法、方、術(shù),就必須重視針灸案例在課堂教學(xué)中的應(yīng)用。近10年來,臨床案例解析在針灸教學(xué)中開始得到運用,左政[2]淺談《針灸治療學(xué)》的教學(xué)體會,他強(qiáng)調(diào)教學(xué)中應(yīng)注重相關(guān)理論知識的重現(xiàn)及掌握,在涉及臨床各科必須突出針灸特色并兼顧其它,必須理論聯(lián)系實際以臨床實例帶動學(xué)習(xí)興趣。
1 臨床案例是針灸治療學(xué)在臨床的運用體現(xiàn)和經(jīng)驗總結(jié)
針灸臨床案例是針灸治療學(xué)在臨床經(jīng)驗總結(jié),具有說服力強(qiáng)的特點,可為臨床教學(xué)提供有依據(jù)的、實踐有效的診療方案,為針灸學(xué)生臨床診療奠定良好基礎(chǔ)。歷代醫(yī)家對臨床案例非常重視,余震曾云:“成案甚多,醫(yī)之法在是,法之巧亦在是,盡可揣摩?!保ā豆沤襻t(yī)案按?序》)王燕昌亦云:“蓋臨證多則閱理精,練事深則處方穩(wěn),此前賢醫(yī)案所以可貴也?!闭绿紫壬鶾3]曾說:“中醫(yī)之成績,醫(yī)案最著。欲求前人之經(jīng)驗心得,醫(yī)案最有線索可尋,循此鉆研,事半功倍?!睆埳嚼自凇豆沤襻t(yī)案評議》中說:“醫(yī)書論證,但紀(jì)其常,而兼證之紛淆,病源之遞嬗,則萬不能條分縷析,反致雜亂無章。惟醫(yī)案則恒隨見癥為遷移,活潑無方,具有萬變無窮之妙,儼如病人在側(cè),馨咳親聞。所以多讀醫(yī)案,絕勝于隨侍名醫(yī),直不啻聚古今之良醫(yī),而相與唔對一堂,從上下其議論,何快如之?”其言發(fā)自肺腑,頗為真切。針灸治療學(xué)是建立在系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)知識、經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)、刺法灸法學(xué)上,學(xué)習(xí)具體疾病的辨病、辯證與治療。臨床案例是臨床醫(yī)家在系統(tǒng)學(xué)習(xí)針灸知識后,臨床運用的經(jīng)驗結(jié)晶,也是祖國醫(yī)學(xué)偉大瑰寶,目前針灸本科教育主要通過老師在課堂上以全國統(tǒng)一書本為模板,規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的形式教學(xué),學(xué)生從未接觸過病患,在短時間內(nèi)學(xué)習(xí)復(fù)雜、深奧的中醫(yī)針灸知識,掌握疾病的診斷、辯證、針灸處方及施術(shù),具有一定得困難,通過臨床案例在教學(xué)中的運用可使學(xué)生更好的吸收與理解理論知識。如有一“小兒泄瀉”醫(yī)案:李某,男,6歲,家長代訴:反復(fù)泄瀉6個月,加重3天。伴腹部冷痛,舌淡,苔白膩,脈細(xì)弦等等(具體略)。講解時可引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)不同的病因、不同的兼證以及不同的大便性狀來辨證;根據(jù)大便次數(shù)及精神狀態(tài)等來辨輕重;根據(jù)病程長短及其他兼證來辨虛實。后確定辯證分型,并依此制定相應(yīng)的治療原則、選用正確的刺灸方法及處方。通過此醫(yī)案,使學(xué)生對疾病的診治有較為系統(tǒng)的認(rèn)識。
2 臨床醫(yī)案有利于在規(guī)范化教學(xué)基礎(chǔ)上與臨床實際結(jié)合,有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床診療思維
針灸治療學(xué)是一門臨床實踐性強(qiáng)的課程,掌握知識必須理論結(jié)合臨床實際,在傳統(tǒng)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化教育模式,疾病的診斷,處方、施術(shù)都是固定模式,而中醫(yī)精髓在于辯證論治,因人、因時、因地而異,抽象、空洞、西醫(yī)模式化的教學(xué)方式不符合中醫(yī)學(xué)特點,使臨床證治粗糙和呆板,也無法學(xué)習(xí)到中醫(yī)精髓,更無法成為一名合格的針灸醫(yī)生,在教學(xué)中結(jié)合臨床案例進(jìn)行詳細(xì)的解析,可以使所學(xué)內(nèi)容印象深刻,易于理解,引導(dǎo)學(xué)生把理論用于臨床,培養(yǎng)學(xué)理論聯(lián)系實際的能力和臨床思維能力。當(dāng)代針灸流派眾多,呈現(xiàn)百家爭鳴的景象,臨床許多名家特色有效的方法并未納入規(guī)范化教學(xué)中,通過臨床案例的教學(xué)可從疾病的診療上系統(tǒng)學(xué)習(xí)針灸的臨床運用,并可豐富臨床知識。例如在講述“蛇串瘡”的針灸治療時,除了教科書中的刺灸法外,再舉以下3個醫(yī)案,醫(yī)案一:以電針結(jié)合火針治療;醫(yī)案二:以圍刺結(jié)合鋪棉灸治療;醫(yī)案三:以壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法結(jié)合藥線灸治療,并講述以上療法的具體操作。通過以上的醫(yī)案,大大開擴(kuò)學(xué)生的視野,也提高了他們學(xué)習(xí)的興趣。
3 臨床案例有利于增強(qiáng)學(xué)習(xí)的積極性與趣味性
針灸起源于原始時代的氏族公社時期,針灸理論體系的形成經(jīng)過幾千年的發(fā)展,其中融合了中華名族的傳統(tǒng)文化,針灸是以中醫(yī)理論為指導(dǎo),運用經(jīng)絡(luò)、腧穴理論和刺灸方法以防治疾病的一門學(xué)科,針灸理論知識深奧、難懂,學(xué)生在學(xué)習(xí)中會覺得枯燥乏味,失去學(xué)習(xí)的積極性,無法形成良好的臨床思維,更無法掌握好針灸臨床常見疾病的理、法、方、術(shù)。老師在講解理論知識后,挑選名家名案及自己在臨床上的診治案例,向?qū)W生進(jìn)行案例解析,或者采用師生互動方式,老師提供病例后由學(xué)生進(jìn)行分析,并確定診療方案,即可調(diào)動課堂趣味性和學(xué)生學(xué)習(xí)積極性,也可使學(xué)生學(xué)習(xí)到在理論與實際相結(jié)合的基礎(chǔ)上提高辨證論治技能,開拓臨證思路。
4 小 結(jié)
針灸治療學(xué)是一門將理論知識運用至臨床的過渡學(xué)科[4],中醫(yī)針灸理論知識與臨床實際結(jié)合至關(guān)重要,在幾十年教學(xué)中觀察,老師在課堂上通過臨床案例解析,培養(yǎng)了學(xué)生的臨床診療思維,并調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與趣味性,在臨床實習(xí)中發(fā)現(xiàn),與既往接受刻板教學(xué)方式學(xué)生相比,經(jīng)過臨床案例教學(xué)學(xué)習(xí)的學(xué)生更快適應(yīng)臨床疾病診治,綜合能力更強(qiáng)。這表明臨床案例解析法是行之有效的,教學(xué)成果顯著,達(dá)到了其預(yù)期的教學(xué)目的。
參考文獻(xiàn)
[1] 王啟才.《針灸治療學(xué)》[M].中國中醫(yī)藥出版社,2003.
[2] 左政.淺談《針灸治療學(xué)》的教學(xué)體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,119(23):42.