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1資料與方法
1.1一般資料
針對護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查結(jié)果當(dāng)中的西醫(yī)結(jié)合科護(hù)士中醫(yī)??浦R水平比較低的情況,成立品管圈組織制定活動計劃,針對科室護(hù)士中醫(yī)??浦R水平低的情況進(jìn)行整體的調(diào)查,并且制定完善的解決對策,并且對于該活動的前后護(hù)士中醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)理論知識進(jìn)行對比分析。
1.2研究方法
(1)成立品管圈小組:采用自愿報名的方式,組成品管圈小組,圈內(nèi)共納入6名成員(包括1名醫(yī)生和5名護(hù)理人員),設(shè)立1名為圈長,并由科室護(hù)士長擔(dān)任品管圈輔導(dǎo)員,對圈內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)及宣教。召開圈會,集思廣益設(shè)計圈名和圈徽,并最終由全體圈員投票,選出最終的圈名和圈徽。(2)確定主題:運用頭腦風(fēng)暴,全體圈員將護(hù)理過程中潛在的問題和現(xiàn)存在的問題進(jìn)行匯總,確定此次活動的主題:“品管圈活動在提高中醫(yī)護(hù)理專科知識水平中應(yīng)用”。(3)擬定活動計劃:根據(jù)已經(jīng)確定的主題,擬定活動計劃書,計劃表中的內(nèi)容主要包括以下幾個方面:擬定計劃、分析現(xiàn)狀、設(shè)定目標(biāo)、分析原因、制定對策、實施對策、分析對策實施效果、確認(rèn)效果、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)?;顒舆^程中分別用到頭腦風(fēng)暴法、關(guān)聯(lián)圖、魚骨圖、柏拉圖、流程圖、查檢表等品管圈工具。(4)分析原因:圈員通過頭腦風(fēng)暴,確定了護(hù)士專業(yè)知識不合格等三個主要方面的因素,提出亟待解決的護(hù)理問題。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理
數(shù)據(jù)均納入到統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0中,計量指標(biāo)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(xˉ±s)形式表達(dá),檢驗方法為t,P0.05,則表示組間有顯著差異。
2結(jié)果
選擇我院中醫(yī)護(hù)理??频?4名護(hù)士,分為實驗組和對照組,實驗組護(hù)士參加了品管圈活動,對照組護(hù)士未參加,對比兩組護(hù)士的基礎(chǔ)理論知識得分和專業(yè)技術(shù)得分。開設(shè)品管圈活動之后,科室護(hù)士中醫(yī)專科基礎(chǔ)理論知識和專業(yè)技術(shù)等遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于活動之前,其數(shù)據(jù)差異性有顯著的價值。詳見表1。
1.1醫(yī)生對中醫(yī)護(hù)理缺乏認(rèn)識中醫(yī)院雖然采取中西醫(yī)結(jié)合治療,但醫(yī)生熱衷開中藥湯劑內(nèi)服,或是中藥制劑輸液,而忽視中醫(yī)傳統(tǒng)的穴位按摩、刮痧、拔火罐、中藥熏洗、耳穴壓豆等操作簡單,療效確切,且副作用小的治療方法。即使護(hù)士想使用中醫(yī)傳統(tǒng)療法,也要有醫(yī)囑護(hù)士才能執(zhí)行。一些醫(yī)生還認(rèn)為,按摩、刮痧等有專門的康復(fù)理療師,護(hù)士沒有這種資格,導(dǎo)致中醫(yī)護(hù)理人才無用武之地,中醫(yī)護(hù)理技術(shù)越來越生疏,最終被忽略甚至淘汰。
1.2科研薄弱由于中醫(yī)護(hù)理起步晚、學(xué)歷偏低、課程設(shè)置不合理、師資力量薄弱[2],尤其基層護(hù)理人員臨床應(yīng)用中醫(yī)的機(jī)會不多等,導(dǎo)致中醫(yī)護(hù)理人員科研意識淡薄,能力不強,質(zhì)量不高。加上護(hù)理科研耗費人力、物力、財力,且產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益并不明顯,故而難以得到相關(guān)支持,從而阻礙了中醫(yī)護(hù)理科研水平的提高。
1.3中醫(yī)護(hù)理業(yè)務(wù)開展受到制約中醫(yī)院校護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生進(jìn)入臨床后,其所學(xué)的中醫(yī)護(hù)理知識和技能沒有實踐的機(jī)會[3]。因為醫(yī)院有專門的康復(fù)醫(yī)生和康復(fù)技師,且他們有國家頒發(fā)的資格證,而護(hù)士沒有。醫(yī)生和護(hù)士也想使用一些簡、便、易、廉的中醫(yī)療法,但卻怕承擔(dān)無資質(zhì)操作的責(zé)任,造成不必要的醫(yī)療糾紛,導(dǎo)致盡量采取其他方法替代。
1.4中醫(yī)護(hù)理缺乏法律法規(guī)的支持中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展要給護(hù)理人員一顆定心丸,要得到法律的保障和醫(yī)療行為規(guī)范的許可。然而《中醫(yī)藥條例》和《護(hù)士條例》都沒有中醫(yī)護(hù)理方面的內(nèi)容[4,5]。盡管《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》教材有中醫(yī)護(hù)理基本技術(shù)操作規(guī)程,但中醫(yī)護(hù)理人員的從業(yè)資格沒有得到相關(guān)法律法規(guī)的保護(hù)。同時國家護(hù)士資格考試幾乎全部為現(xiàn)代護(hù)理教育的內(nèi)容,涉及中醫(yī)護(hù)理的很少甚至沒有,導(dǎo)致中醫(yī)院校護(hù)生的知識不斷西醫(yī)化,這將阻礙中醫(yī)護(hù)理隊伍的建設(shè)與發(fā)展[6]。
1.5護(hù)理隊伍自身原因由于中醫(yī)理論深奧、抽象、枯燥難懂,記憶起來比較困難,加上護(hù)士資格考試基本為現(xiàn)代護(hù)理內(nèi)容,導(dǎo)致中醫(yī)護(hù)理人員缺乏學(xué)習(xí)的興趣和動力。在護(hù)理操作實訓(xùn)方面,多數(shù)中醫(yī)院校購進(jìn)了現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)所需設(shè)備,而中醫(yī)護(hù)理技術(shù)設(shè)備則很少購進(jìn),甚至根本沒有[6]。護(hù)理操作技能競賽也大多是現(xiàn)代護(hù)理操作項目,中醫(yī)護(hù)理《技術(shù)操作規(guī)程》很難體現(xiàn),導(dǎo)致中醫(yī)護(hù)理人員逐漸走向西醫(yī)化。
2對策
2.1加強繼續(xù)教育針對中醫(yī)護(hù)理人員缺乏和中醫(yī)理論基礎(chǔ)薄弱的現(xiàn)狀,護(hù)理部應(yīng)制定繼續(xù)教育分層次培訓(xùn)計劃,通過多種渠道進(jìn)行強化學(xué)習(xí)。①邀請本院多名老中醫(yī)分批授課,學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識。②開展中醫(yī)護(hù)理師承教育,資深中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人員帶徒,每半年組織一次師承教育考核,對出色完成師承教育計劃的老師給予獎勵。③選送護(hù)理骨干到上級中醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。④運用視頻,反復(fù)觀看穴位講解和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范等。⑤請理療科的醫(yī)師進(jìn)行手把手教學(xué)。⑥情景模擬,互做模特,相互演練,共同交流。⑦科內(nèi)應(yīng)以《中醫(yī)專科專病護(hù)理常規(guī)》[7]為標(biāo)準(zhǔn),制定培訓(xùn)計劃。⑧護(hù)理部應(yīng)對培訓(xùn)效果進(jìn)行考核與評價,不定期深入科室現(xiàn)場指導(dǎo)和考核,使全院護(hù)理人員形成愛中醫(yī)、學(xué)中醫(yī)、用中醫(yī)的氛圍。
2.2積極開展中醫(yī)護(hù)理服務(wù)充分發(fā)揮中醫(yī)的護(hù)理特色和優(yōu)勢對防病治病、預(yù)防保健具有重要意義。各科室應(yīng)根據(jù)本科的優(yōu)勢病種,對疾病進(jìn)行分型辨證,提供具有中醫(yī)特色的護(hù)理,如腹部術(shù)后腹脹患者,取足三里、支溝等穴進(jìn)行按摩,以通經(jīng)活絡(luò),調(diào)理脾胃,生發(fā)胃氣,從而減輕腹脹[8]。對睡眠質(zhì)量差的患者,取神門和皮質(zhì)下耳穴進(jìn)行壓豆,以改善患者睡眠狀況。通過傳統(tǒng)療法,不僅可以體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢,還可以使護(hù)患關(guān)系得到改善,調(diào)動護(hù)士的工作積極性。
2.3取得領(lǐng)導(dǎo)支持等級中醫(yī)醫(yī)院達(dá)標(biāo)是領(lǐng)導(dǎo)最關(guān)心的問題,護(hù)理部應(yīng)抓住機(jī)遇,向領(lǐng)導(dǎo)多爭取、多匯報,贏得領(lǐng)導(dǎo)的支持。①引進(jìn)中醫(yī)護(hù)理人才,充實護(hù)理隊伍。②每個護(hù)理單元建立中醫(yī)治療室,配備中醫(yī)護(hù)理技術(shù)設(shè)備。③從經(jīng)濟(jì)上對中醫(yī)診療項目進(jìn)行傾斜。醫(yī)院應(yīng)按收費項目的30%給科室以補貼,提高護(hù)理人員的薪酬,調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性。醫(yī)院對各科住院患者開展中醫(yī)辨證施護(hù),中醫(yī)操作開展項目有十余項,效果得到了患者的肯定,也為醫(yī)院帶來了可觀的收入。
2.4依靠國家政策支持中醫(yī)護(hù)理事業(yè)健康、快速的發(fā)展,必須依靠國家政策支持。①應(yīng)提高中醫(yī)服務(wù)項目價格,體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的服務(wù)價值。②應(yīng)利用新農(nóng)合和醫(yī)保系統(tǒng)的惠民政策,適當(dāng)提高中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理診療項目的報銷比例,促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的發(fā)展。③應(yīng)給中醫(yī)護(hù)理開辟“綠色通道”,將護(hù)士開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的權(quán)利與義務(wù)納入《護(hù)士管理辦法》和相關(guān)行政法規(guī),也可采取考核、頒發(fā)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作資格證等方式規(guī)范護(hù)士應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的行為[9]。④國家應(yīng)對中醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理人員編制有強制規(guī)定,要求其達(dá)到一定比例?!吨袊o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱(2011~2015年)》指出:大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理,提高中醫(yī)護(hù)理水平,發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢,注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中的應(yīng)用[10]。這如同給中醫(yī)護(hù)理打了一針興奮劑,對中醫(yī)護(hù)理的良性發(fā)展具有重要意義。
2.5重視護(hù)理科研各級管理部門在科研招標(biāo)項目中,應(yīng)設(shè)立中醫(yī)護(hù)理專項,以鼓勵中醫(yī)護(hù)理科研。同時應(yīng)設(shè)專職護(hù)理科研人員,深入開展護(hù)理科學(xué)研究,讓中醫(yī)護(hù)理科研成果進(jìn)入西醫(yī)院,走出國門。
2.6轉(zhuǎn)變觀念,加強護(hù)理隊伍自身建設(shè)作為中醫(yī)院的護(hù)理管理者,既要加強西醫(yī)基礎(chǔ)理論知識和技能培訓(xùn),更要加強中醫(yī)護(hù)理隊伍建設(shè),有責(zé)任和義務(wù)把中醫(yī)經(jīng)典文化深入挖掘、發(fā)揚光大,為病人提供具有中醫(yī)特色的護(hù)理優(yōu)勢。①統(tǒng)一思想,對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)思想教育,讓她們充分認(rèn)識中醫(yī)護(hù)理在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中所處的重要地位和作用,提高中醫(yī)護(hù)理人員的服務(wù)意識。②建立中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價考核標(biāo)準(zhǔn),完善監(jiān)督檢查機(jī)制。對中醫(yī)特色護(hù)理內(nèi)容也要作為護(hù)理的考核指標(biāo),護(hù)理部不定期深入病房,掌握中醫(yī)護(hù)理實施進(jìn)度,如詢問患者生活起居、飲食調(diào)護(hù)等中醫(yī)特色健康指導(dǎo)內(nèi)容掌握程度,了解采取中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作實施效果,使中醫(yī)護(hù)理真正落到實處。③根據(jù)疾病辨證分型不同,各科室制定中醫(yī)健康教育處方,發(fā)放給患者或家屬,同時給予具體講解,這樣既有利于患者理解和重視,又有利于中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容修訂和完善。④開展現(xiàn)代護(hù)理知識與技能比賽活動,同時也要積極開展豐富多彩的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、知識和技能的比賽活動,使兩者結(jié)合起來,促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的可持續(xù)發(fā)展。
3結(jié)語
多媒體技術(shù)中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)應(yīng)用隨著社會的不斷發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,多媒體的應(yīng)用越來越廣泛,其通過對計算機(jī)的利用,將圖、文、聲、像的內(nèi)容編制成計算機(jī)軟件而呈現(xiàn)給用戶。中醫(yī)護(hù)理學(xué)是一門技術(shù)性與理論性較強的應(yīng)用學(xué)科,學(xué)科的內(nèi)容在基礎(chǔ)理論與現(xiàn)實臨床實踐中存在一定差異,同時由于課程內(nèi)容較為抽象,在教學(xué)時如果只是通過課堂教師講授學(xué)生是很難理解的,但是,通過利用多媒體技術(shù)可以將教學(xué)內(nèi)容與素材編制成課件來形象展示,從而可以更加形象的傳遞信息,不僅調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,更能直觀具體的讓學(xué)生理解專業(yè)內(nèi)容,提高教師的教學(xué)水平。本文首先分析了傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)方法的不足,從而結(jié)合實際探討了通過多媒體技術(shù)在中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用來凸顯多媒體教學(xué)的優(yōu)勢,以此達(dá)到良好的教學(xué)效果。
一、中醫(yī)護(hù)理學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)方法
1.灌輸式講授過多
中醫(yī)護(hù)理學(xué)是中醫(yī)學(xué)的分支,雖然是一門實踐性很強的學(xué)科,但其也需要基本理論來支撐,因此,想要學(xué)好這門課就必須以理論為基礎(chǔ),熟記理論知識。對于剛剛?cè)腴T的學(xué)生來說,中醫(yī)護(hù)理學(xué)內(nèi)容枯燥而抽象,主要講述的是與陰陽、五行等相關(guān)的哲學(xué)內(nèi)容,學(xué)生提不起興趣,而老師在教學(xué)過程中都是以傳統(tǒng)的講授方法來傳授書本知識,這樣不僅使學(xué)生被動學(xué)習(xí),不利于記憶,教學(xué)中過多的使用灌輸法,更會讓學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)心理,從而無法達(dá)到教學(xué)目標(biāo),適得其反。
2.理論與實際聯(lián)系不夠
中醫(yī)護(hù)理學(xué)是一門臨床實踐性很強的學(xué)科,學(xué)生即使掌握了理論知識,如果不能動腦、動手去實踐,掌握不了臨床實踐問題也等于沒有達(dá)到學(xué)習(xí)的目的。但是在目前看來,由于課堂教學(xué)時間有限,教學(xué)設(shè)施不完善,學(xué)生很難找到理論聯(lián)系實際學(xué)習(xí)的途徑,其所學(xué)的知識無法運用到實際中,所學(xué)理論知識得不到鞏固,很難達(dá)到對學(xué)科知識的掌握與應(yīng)用。
二、多媒體技術(shù)在中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢
隨著我國當(dāng)前新課程教育改革在我國的不斷深化,作為一種新型的教學(xué)技術(shù)――多媒體,逐漸取代了之前的傳統(tǒng)教學(xué)媒體。它將聲、形融為一體,將靜態(tài)的事物轉(zhuǎn)化為動態(tài),圖文并茂,形象生動地將課程內(nèi)容展示在學(xué)生的面前。中醫(yī)護(hù)理學(xué)是一門理論與實踐相結(jié)合的應(yīng)用學(xué)科,在教學(xué)過程中,由于該學(xué)科內(nèi)容抽象且難以理解,對于??茖哟巫o(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生來說,如果只通過傳統(tǒng)面授教學(xué)方法對于所學(xué)內(nèi)容在短時間內(nèi)是很難掌握的。為了可以充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,將學(xué)生的感官調(diào)動起來,通過多媒體技術(shù)不僅加深了他們對課本知識的記憶、理解與實踐積累能力,同時又彌補了傳統(tǒng)教學(xué)過程中老師只教、學(xué)生只聽的非互動模式的缺陷,從而有助于加大對學(xué)生的理解程度,制定出符合學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理的教學(xué)計劃,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性,培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力
三、多媒體技術(shù)在中醫(yī)護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用
1.激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣
在中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)過程中,老師可以根據(jù)學(xué)生平時上課情況,來制作一款適合課堂教學(xué)的多媒體軟件,通過多媒體豐富多彩的圖、文、聲、像等各種信息來優(yōu)化課堂教學(xué)氛圍,讓學(xué)生置于一個和諧的教學(xué)環(huán)境,以此提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。例如,在對陰陽、五行理論進(jìn)行講解時,可以通過制作形象化的PPT幻燈片,來直觀的表現(xiàn)陰陽、五行理論,讓學(xué)生可以從圖片資料中真正認(rèn)識、理解。此外,還可以通過幻燈片或錄像展示中藥的煎熬方法,讓學(xué)生可以了解中藥煎熬的全過程,這樣讓他們學(xué)起來更加直觀,更加有效,可以對于煎藥的正確方法了如指掌。
2.理論聯(lián)系實際
多媒體教學(xué)中通過充滿美感的文字、圖片、動畫、影像等多媒體信息,可以很自然地將學(xué)生學(xué)習(xí)知識的主動性調(diào)動起來,學(xué)生會在圖片或影像的引導(dǎo)下嘗試主動去了解中醫(yī)護(hù)理知識及臨床實踐想象,從而在整個學(xué)習(xí)過程中呈現(xiàn)出真正自我臨床實踐的畫面。中醫(yī)護(hù)理學(xué)是理論與實踐并進(jìn)的應(yīng)用學(xué)科,由于針灸、推拿、拔罐等護(hù)理技術(shù)受到課堂教學(xué)的時間與空間的局限,因此在教學(xué)效果上并不理想。而通過引進(jìn)多媒體技術(shù),理論與實踐教學(xué)會得到很好的融合,老師可以一邊講解理論知識,一邊利用多媒體將護(hù)理技術(shù)示范步驟直觀的演示給學(xué)生看,讓學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識的同時,更能準(zhǔn)確掌握實踐技能,并更好的使所學(xué)內(nèi)容歸納、吸收,更能培養(yǎng)學(xué)生動手能力,強化學(xué)生技能,對于學(xué)生日后臨床實際操作及解決臨床中醫(yī)護(hù)理問題具有很好的幫助。
3.幫助學(xué)生記憶深刻
中醫(yī)護(hù)理學(xué)有很多知識和問題是通過灌輸式教學(xué)難以解決的,特別是課程重難點:如脈診、經(jīng)絡(luò)、五行、臨床各種常見病理等方面的知識,如果只采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法學(xué)生很難理解,根本無法深刻記憶,掌握知識。因此,在教學(xué)過程中,教師可以制作圖文并茂、生動活潑的課件來教授學(xué)生,讓學(xué)生在動感的學(xué)習(xí)環(huán)境中領(lǐng)會教學(xué)內(nèi)容,提高學(xué)習(xí)效率,并能引導(dǎo)學(xué)生積極思考,開闊學(xué)生認(rèn)知領(lǐng)域。
4.多媒體技術(shù)的教學(xué)調(diào)控
在中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)過程中,通過引進(jìn)多媒體技術(shù)可以有效控制教學(xué)節(jié)奏,解決學(xué)時問題。由于中醫(yī)護(hù)理學(xué)所涉及的中醫(yī)臨床學(xué)科知識較多,老師在講解中很難取舍,很多內(nèi)容不能全部講到,因此,老師可以根據(jù)教學(xué)目標(biāo)制作一些形象、逼真的課件,將所要教學(xué)的內(nèi)容化繁為簡,將重點、難點內(nèi)容通過多媒體素材呈現(xiàn),讓學(xué)生在最短的時間里形象感受,化難為易,不僅讓學(xué)生更好的吸收知識,同時還是加快了他們學(xué)習(xí)進(jìn)度,提高了老師的教學(xué)速度,解決學(xué)時矛盾,在很大程度上降低了老師的勞動,節(jié)省了課時,提高教學(xué)效率。
綜合上述,傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)模式已經(jīng)跟不上現(xiàn)代教育的步伐,通過多媒體技術(shù)的應(yīng)用不僅可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境,也可以將理論聯(lián)系實際,更能凸顯出中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)重點與難點,讓學(xué)生在短時間內(nèi)充分的掌握和理解課程內(nèi)容,同時還可以提高教師的教學(xué)能力,控制教學(xué)節(jié)奏,從而達(dá)到教學(xué)方法的優(yōu)化,符合現(xiàn)代教育的普遍趨勢??傊?,多媒體技術(shù)的應(yīng)用可以全面提高教學(xué)質(zhì)量,已經(jīng)成為促進(jìn)教學(xué)改革與發(fā)展的現(xiàn)代教學(xué)手段。
參考文獻(xiàn):
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1.1對象
參加中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)的各科室護(hù)理人員
1.2項目
經(jīng)過科學(xué)評估,病種適宜,易于掌握的項目。如中藥灌腸、中藥口腔護(hù)理、穴位注射、、拔罐、耳穴埋豆、中藥熏洗、足浴等。根據(jù)科室疾病特點和病人自身情況選擇2~3項適宜技術(shù)實施。
1.3方法
采用問卷調(diào)查,每2個月末在試點科室發(fā)放一次調(diào)查表,主要是參加中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)實施的護(hù)理人員。共發(fā)放132份,回收132份,有效率100%,問卷內(nèi)容涉及護(hù)理學(xué)歷、職稱、專業(yè)、有無中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)、此前對推廣中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)的觀點、參加中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)后的感受。
2結(jié)果與分析
2.1一般情況
在當(dāng)次參加試點的132名護(hù)理人員中,均為女性,最大年齡48歲,最小年齡19歲,平均年齡(37.55±9.27)歲。其中中專學(xué)歷70人,占53;大專學(xué)歷46人,占35%;本科學(xué)歷16人,占12%。西醫(yī)護(hù)理101占77%,中醫(yī)護(hù)理31人,占23%。
2.2統(tǒng)計結(jié)果
見表1
2.3分析
2.3.1職稱均數(shù)為(1.83±0.63),即護(hù)理人員職稱主要分布在初級以內(nèi),無職稱和中級職稱者占少部分。
2.3.2年齡平均(37.15±8.74)歲,平均年齡全都在35歲以上,可適當(dāng)補充擴(kuò)編更年輕化的護(hù)理力量。
2.3.3學(xué)歷均數(shù)為(1.20±0.36),即中專學(xué)歷護(hù)理人員占多數(shù),大專及本科學(xué)歷依次減少,護(hù)理隊伍學(xué)歷有待提高。
2.3.4專業(yè)得出均值(1.91±0.71),說明西醫(yī)護(hù)理專業(yè)人員占院內(nèi)護(hù)理人員的大多數(shù),中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人員缺乏。
2.3.5中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)調(diào)查的結(jié)果均數(shù)為(1.76±0.48),說明許多護(hù)理人員都沒有中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ),缺乏系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識及技能的掌握。
2.3.6推廣中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)前后看法推廣前的看法是(1.77±0.45),推廣后的看法是(1.18±0.38),說明護(hù)理人員的看法有所轉(zhuǎn)變,從一般遲疑被動到比較理解響應(yīng),是一種積極的反饋效果。
3思考及對策
3.1成效
從護(hù)理人員在推廣中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)前后比較來看,有良性的推廣意義,護(hù)理人員接受、病患家屬也接受。護(hù)理人員在實踐的過程中增長了西醫(yī)常規(guī)護(hù)理之外的技能和知識,在臨床效果中體會到成就感,護(hù)理工作得到了認(rèn)可和提升;病患和家屬得到了中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式的體驗和實惠,滿意度和信任度有所提高。一些慢性病、疑難雜癥都依賴于中醫(yī)護(hù)理技術(shù)治療,中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在減輕病人痛苦、促進(jìn)康復(fù)方面起到重要作用。
3.2不足
3.2.1護(hù)理隊伍先天不足由于我國的護(hù)理教育長期以中專教育為主體,而且大部分接受的是西醫(yī)護(hù)理教育知識,醫(yī)院護(hù)理人員的教育層次普遍偏低,尤以基層醫(yī)院突出,中醫(yī)基礎(chǔ)知識相對薄弱,只有少部分護(hù)理人員有過中醫(yī)護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)。大部分臨床護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理“三基”掌握較差,缺乏學(xué)習(xí)中醫(yī)知識的主動性,護(hù)理知識體系單一、老化,影響了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的開發(fā)和發(fā)展。
3.2.2對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)認(rèn)識不夠在推廣中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)前,許多護(hù)理人員和其他職工對中醫(yī)特色的護(hù)理技術(shù)不熟悉,對其認(rèn)識也不夠深入。特別是在基層中醫(yī)院,長期以來存在“重醫(yī)療、輕護(hù)理、護(hù)理從屬于醫(yī)療”的現(xiàn)象,認(rèn)為護(hù)士能打好針、發(fā)好藥、做好日常護(hù)理就行,很少問津中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的開展情況;加之領(lǐng)導(dǎo)重視不夠,也影響了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的開展。
3.3對策
3.3.1熟練掌握獨特的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作是突出中醫(yī)護(hù)理特色的重要手段,是中醫(yī)院有別于西醫(yī)院的根本特征所以要加強中醫(yī)護(hù)理知識技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn),從后天彌補護(hù)理隊伍的不足。①利用醫(yī)院現(xiàn)有的中醫(yī)力量對護(hù)理人員進(jìn)行分期分批及規(guī)范化的醫(yī)護(hù)理技術(shù)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn);②“請進(jìn)來,走出去”選派護(hù)理骨干外出進(jìn)修、學(xué)習(xí),請其他中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展較好的醫(yī)院來我院交流指導(dǎo)支持;③定期進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的競賽、抽查、考核與激勵機(jī)制相結(jié)合,適時進(jìn)行效果評價;④適當(dāng)引進(jìn)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人員,充實中醫(yī)力量。
3.3.2轉(zhuǎn)變觀念,提高認(rèn)識,增強中醫(yī)護(hù)理文化內(nèi)涵及影響力①全院上下提高認(rèn)識,院科兩級領(lǐng)導(dǎo)大力支持,積極營造中醫(yī)護(hù)理文化的內(nèi)環(huán)境;②主動加強與醫(yī)生溝通,在醫(yī)生的配合指導(dǎo)下根據(jù)科室疾病特點及病人自身特點,更好地開展適宜的中醫(yī)護(hù)理技術(shù);③做好宣傳,創(chuàng)新載體,布置中醫(yī)文化長廊,營造出一種濃郁的中醫(yī)文化氛圍,既可以病養(yǎng)身心,還能體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院的特點;④構(gòu)建中醫(yī)文化框架,如設(shè)計創(chuàng)作有明顯中醫(yī)特色的院徽、院歌,既可以形成良好的文化理念,又可以提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的向心力和凝聚力。
4小結(jié)
關(guān)鍵詞:低年資護(hù)士 規(guī)范 培訓(xùn) 體會
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.571
【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801(2013)08-0491-01
近幾年,隨著醫(yī)療體制改革的進(jìn)一步深化和“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的廣泛開展等等,醫(yī)療需求不斷增加,大量新護(hù)士進(jìn)入臨床護(hù)理崗位,我院是個縣級中醫(yī)院,在過去五年間,新進(jìn)護(hù)理人員約38人,占全院臨床護(hù)士總數(shù)的比例達(dá)44.8%。這樣的護(hù)理隊伍結(jié)構(gòu)對我院保證護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全是一個嚴(yán)峻的考驗,從而對在崗低年資護(hù)士的培訓(xùn)也成為護(hù)理管理面臨的一項艱巨任務(wù)。
1 低年資界定
我院將從學(xué)校畢業(yè)從事臨床護(hù)理工作3年以下的護(hù)士界定為低年資護(hù)士,她們由于工作時間短,工作經(jīng)驗相對不足,技術(shù)力量也相對薄弱。在此階段,正是護(hù)士從學(xué)生型向臨床型轉(zhuǎn)變的重要時期,也是培養(yǎng)她們良好的工作能力、工作習(xí)慣和工作作風(fēng)的關(guān)鍵時期。
2 培訓(xùn)目標(biāo)
通過規(guī)范的強化培訓(xùn),促使她們能夠盡快熟悉??谱o(hù)理特點并逐漸勝任危重癥患者的護(hù)理,滿足臨床需求。
3 培訓(xùn)計劃
3.1 崗前教育。時間1周,由醫(yī)院護(hù)理部組織安排,可邀請相關(guān)科室管理人員進(jìn)行集中培訓(xùn),內(nèi)容包括相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)院文化、護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)及禮儀規(guī)范等。
3.2 基本理論知識與技能培訓(xùn)。時間為4―8周,護(hù)理部統(tǒng)一安排,由科室?guī)Ы汤蠋煾鶕?jù)計劃結(jié)合臨床工作實際進(jìn)行一對一的現(xiàn)場指導(dǎo)低年資護(hù)士練習(xí)各項基礎(chǔ)護(hù)理技能:靜脈輸液、靜脈輸血、肌肉注射、皮內(nèi)注射、無菌技術(shù)、胃腸減壓、各種引流管護(hù)理、導(dǎo)尿、吸氧、吸痰法、口腔護(hù)理、備皮和中醫(yī)護(hù)理技能:拔罐、艾灸、刮痧和穴位按摩等操作,基礎(chǔ)理論包括:中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)知識、護(hù)士基本素質(zhì)、護(hù)患溝通技巧、常見病中醫(yī)健康指導(dǎo)和如何處理醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患關(guān)系等。
3.3 急救能力培訓(xùn)。時間為3―4周,培訓(xùn)內(nèi)容為:心肺復(fù)蘇、呼吸及使用、心電監(jiān)護(hù)、洗胃機(jī)使用、各種應(yīng)急預(yù)案等。
3.4 ??谱o(hù)理培訓(xùn)。時間為32―36周,培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)醫(yī)院臨床護(hù)理工作實際組織安排,進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn),各科室?guī)Ы汤蠋煾鶕?jù)本科特點進(jìn)行一對一指導(dǎo)練習(xí),包括??苹A(chǔ)理論、臨床護(hù)理常規(guī)、常用??萍寄?、常見病護(hù)理要點、突發(fā)事件處理等,采取現(xiàn)場示教、臨床常見模擬和病例討論方式,并結(jié)合護(hù)理部定期統(tǒng)一組織安排??浦R講座進(jìn)行雙重培訓(xùn)。
3.5 強化培訓(xùn)。時間為20―24周,這一時期相對固定科室,由護(hù)理部組織護(hù)士長或資深帶教老師集中授課,再由科室?guī)Ы汤蠋熃Y(jié)合臨床護(hù)理工作實際和個人能力完成這一部分內(nèi)容的實地培訓(xùn)與考核,特殊崗位護(hù)士根據(jù)自身掌握情況可適當(dāng)延長培訓(xùn)時間,增加培訓(xùn)內(nèi)容。
3.6 自學(xué)部分。護(hù)理部和科室根據(jù)各階段學(xué)習(xí)情況與內(nèi)容布置自學(xué)內(nèi)容,要求每人每月至少書寫4篇學(xué)習(xí)筆記,內(nèi)容包括中西醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)理論、健康教育知識、??谱o(hù)理理論等,帶教或護(hù)士長定期抽查批閱。
4 培訓(xùn)考核辦法
每一項培訓(xùn)完畢,分別進(jìn)行相應(yīng)理論和技能考核,臨床技能每培訓(xùn)1―2個項目,于培訓(xùn)后1―2周進(jìn)行考核,監(jiān)考由護(hù)士長和帶教老師擔(dān)任,培訓(xùn)學(xué)員要求人人過關(guān)。理論考核
5 低年資護(hù)士培訓(xùn)督察方法
每月護(hù)理部與護(hù)士長對科室低年資護(hù)士培訓(xùn)計劃落實情況進(jìn)行督查,并對每期培訓(xùn)后的考核情況進(jìn)行抽查,對存在的問題及時進(jìn)行討論分析,提出整改意見,并將存在的問題作為下次督查要點,持續(xù)改進(jìn)低年資護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量,對護(hù)士培訓(xùn)活動按年度進(jìn)行考核,考核結(jié)果與護(hù)士的專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升、聘任、評先選優(yōu)、年終考核掛鉤。
6 小結(jié)
通過進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn),我院低年資護(hù)士綜合素質(zhì)得到很大提高,進(jìn)一步保障了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理安全,但這樣的培訓(xùn)仍將是一個漫長的過程,需要堅持不懈和不斷改進(jìn)完善。
摘要目的:探討中醫(yī)院護(hù)士中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)的方法與效果。方法:對本院58名新入職護(hù)士按制訂的培訓(xùn)方案進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn),比較培訓(xùn)前后的考核成績及中醫(yī)護(hù)理臨床能力。結(jié)果:培訓(xùn)后的中醫(yī)理論操作考核成績及中醫(yī)護(hù)理臨床能力均高于培訓(xùn)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對新入職護(hù)士進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)的效果明顯,提高了中醫(yī)護(hù)理臨床能力。
關(guān)鍵詞 中醫(yī)護(hù)理;規(guī)范化培訓(xùn);新入職護(hù)士;臨床能力
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.082
隨著人民衛(wèi)生保健理念的改變,中醫(yī)護(hù)理的特色和優(yōu)勢也愈來愈得到人們的認(rèn)可。目前中醫(yī)院護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理水平仍相對較低,熟練運用中醫(yī)理論指導(dǎo)臨床工作尚存在一定的困難。抓好入職期的培養(yǎng),對護(hù)士能力和整個護(hù)理生涯能產(chǎn)生積極的影響?,F(xiàn)就我院近年對新入職護(hù)士實施中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)的實踐與體會報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2012年7月我院新入職護(hù)士58名,均為女性。其中本科8名,大專37名,中專13名。為西醫(yī)院校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)護(hù)士,未接受過中醫(yī)系統(tǒng)培訓(xùn)的人員。
1.2培訓(xùn)方法
1.2.1成立中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)小組授課老師由護(hù)士長、護(hù)理骨干、主任中醫(yī)師、主任中藥師等擔(dān)任,考核老師由護(hù)理部主任、3~5名護(hù)士長組成。
1.2.2制訂中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)方案由護(hù)理部培訓(xùn)組根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》(試行)的要求,制定規(guī)范化培訓(xùn)方案,進(jìn)行全面系統(tǒng)的培訓(xùn),培訓(xùn)課程以院內(nèi)培訓(xùn)與科室培訓(xùn)相結(jié)合。院內(nèi)培訓(xùn)以定期理論講座和操作技能培訓(xùn)、模擬情景演練為主,科室培訓(xùn)以一對一帶教、護(hù)理查房、晨會提問、臨床實踐為主。
1.2.2.1院內(nèi)培訓(xùn)(1)理論講座。統(tǒng)一購買中醫(yī)護(hù)理本科教材,每周1次組織授課,聘請資歷較高的主任中醫(yī)師、中藥師或中醫(yī)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的高年資護(hù)理人員擔(dān)任授課老師,內(nèi)容為中醫(yī)基礎(chǔ)理論、常用穴位的定位、辨證分型、中藥學(xué)、??疲▽2。┲嗅t(yī)護(hù)理常規(guī)、中醫(yī)護(hù)理健康教育、中醫(yī)護(hù)理臨床路徑、中醫(yī)辯證施護(hù)、中醫(yī)特色護(hù)理在臨床中的運用等。(2)操作技能培訓(xùn)。選定了穴位按摩、中藥熏洗、刮痧、耳穴壓豆和艾條灸等共8項中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)操作作為培訓(xùn)內(nèi)容。每月組織2次集中操作授課,由專職操作培訓(xùn)老師演示護(hù)理操作過程,講解操作要領(lǐng),適應(yīng)證、注意事項等內(nèi)容,同時制作8項中醫(yī)操作VCD作為學(xué)習(xí)教材。(3)定期模擬情景演練。每月取專業(yè)素質(zhì)突出、操作流暢、溝通能力強的護(hù)理骨干任培訓(xùn)老師進(jìn)行演練示范,再由新入職護(hù)士分組練習(xí),并且讓其輪流扮演“護(hù)士”及“患者”的角色,使新入職護(hù)士如實地感受到操作的整個過程[1]。練習(xí)時循環(huán)播放該實訓(xùn)操作的VCD光碟。通過反復(fù)觀看和操作,使其掌握正確的操作方法,提高學(xué)習(xí)效率和記憶效果。每次演練結(jié)束后由新入職護(hù)士進(jìn)行自我分析,再由培訓(xùn)老師進(jìn)行客觀分析指導(dǎo),特別強調(diào)評估的技巧和溝通指導(dǎo)的重要性,注重培養(yǎng)護(hù)士關(guān)愛患者,從患者角度移情思考問題的習(xí)慣,訓(xùn)練指導(dǎo)規(guī)范操作的能力。(4)中醫(yī)護(hù)理病歷書寫講座定期在院內(nèi)、科內(nèi)開展。教會新入職護(hù)士通過記錄反映患者的臨床表現(xiàn)和生理需要以及對患者實施有中醫(yī)特色的整體護(hù)理過程的真實護(hù)理效果和動態(tài)記錄[2]。將規(guī)范護(hù)理文件進(jìn)行示范,同時結(jié)合患者實際情況,對書寫中存在的問題進(jìn)行分析,幫助護(hù)士提高護(hù)理文件書寫水平。
1.2.2.2科室培訓(xùn)(1)一對一帶教。選擇取得護(hù)師職稱3年以上,熱愛護(hù)理工作,要求上進(jìn),在知識、技能和觀念方面均突出,有較好的溝通技巧和教學(xué)能力的臨床護(hù)士作為臨床帶教老師,新入職護(hù)士在老師的指導(dǎo)下分管2~3例患者,學(xué)會運用中醫(yī)四診方法,采集病史,了解疾病發(fā)病原因,進(jìn)行整理、分析對比、推理確定辯證分型,從而提出護(hù)理診斷,確立護(hù)理計劃,進(jìn)行辯證施護(hù)[3]。(2)晨會提問。護(hù)士長利用每天晨會后5~10 min對中醫(yī)護(hù)理的重點內(nèi)容及知識薄弱點進(jìn)行提問。(3)中醫(yī)護(hù)理查房。每月選擇危重、疑難、大手術(shù)、中醫(yī)單病種、優(yōu)勢病種等患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理查房,由新入職護(hù)士負(fù)責(zé)采集病史,做好病歷及相關(guān)知識的復(fù)習(xí)和預(yù)習(xí)及做好文獻(xiàn)資料的查找工作。內(nèi)容包括病例簡介,中醫(yī)四診檢查,分析病因病機(jī),辨證分型,提出護(hù)理問題給予辯證施護(hù)。在辨證施護(hù)中,重點從情志護(hù)理,飲食護(hù)理,用藥護(hù)理,中醫(yī)護(hù)理操作的應(yīng)用等方面進(jìn)行介紹。
1.3評價指標(biāo)于2012年7月(培訓(xùn)前)及2013年6月(培訓(xùn)1年后)進(jìn)行評價,包括理論操作考核、中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用能力及中醫(yī)臨床綜合能力等3個方面,評價指標(biāo)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥特色評價細(xì)則(試行)》《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》[4]和《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》[5]等要求自行設(shè)計評分表,(1)中醫(yī)理論和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作考核自行設(shè)計2個項目,每個項目為100分,取平均分比較。(2)中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用能力評價自行設(shè)計10個項目,每個項目滿分為10分,取平均分比較。(3)中醫(yī)臨床綜合能力評價自行設(shè)計5個項目,每個項目滿分為10分,取平均分比較。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 16.0 軟件,計量資料的比較采用配對t檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
3討論
3.1中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)的必要性目前中醫(yī)醫(yī)院的大部分護(hù)理人員畢業(yè)于西醫(yī)院校,基本上未經(jīng)過系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)知識教育。而且她們在思想上接受了西醫(yī)理論體系,形成一定的思維模式,相比之下中醫(yī)理論抽象、模糊,使護(hù)理人員倍感晦澀難懂,從而使護(hù)士缺乏學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的主動性[6]。據(jù)報道,中醫(yī)院護(hù)士對中醫(yī)的態(tài)度積極,但中醫(yī)知識的正確率只有67.42%[7],因此醫(yī)院管理部門應(yīng)給護(hù)士提供學(xué)習(xí)中醫(yī)知識的機(jī)會,加強中醫(yī)繼續(xù)教育再培訓(xùn),通過規(guī)范化的培訓(xùn)有助于新入職護(hù)士掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識及護(hù)理操作技術(shù),避免了在中醫(yī)醫(yī)院工作產(chǎn)生的壓力與反感,有利于中醫(yī)護(hù)理的實施與開展。
3.2護(hù)士的中醫(yī)臨床應(yīng)用能力明顯提高規(guī)范化的培訓(xùn)以中醫(yī)學(xué)整體觀念為指導(dǎo),著力培養(yǎng)護(hù)士運用中醫(yī)理論進(jìn)行臨床護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理、技術(shù)操作等方面的能力,培訓(xùn)時強化了危重病、疑難病、新入院、大手術(shù)及特殊檢查、特殊治療患者的病情觀察和辨證護(hù)理,加上培訓(xùn)老師的個體化指導(dǎo),護(hù)士間互動式學(xué)習(xí),使護(hù)士進(jìn)一步了解了中醫(yī)護(hù)理知識,使自身知識結(jié)構(gòu)不斷完善。表1、表2顯示,培訓(xùn)后護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理理論、操作技能考核成績均高于培訓(xùn)前,中醫(yī)臨床護(hù)理應(yīng)用能力明顯提高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3.3滿足了護(hù)士的學(xué)習(xí)需求,有利于護(hù)士的綜合素質(zhì)提高在對新入職護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)中,把院內(nèi)講座與科室培訓(xùn)相結(jié)合,加入情景模擬培訓(xùn)方法,通過指導(dǎo)老師的言傳身教,便于新入職護(hù)士更好地領(lǐng)悟書本知識和指導(dǎo)老師所教的內(nèi)容,在中醫(yī)護(hù)理技能、觀察交流能力提高的同時,加深對中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)可度[8];一對一的臨床帶教采取言傳身教的方式,負(fù)責(zé)對新入職護(hù)士在辯證施護(hù)、中醫(yī)健康教育指導(dǎo)、中醫(yī)護(hù)理操作的運用、護(hù)理服務(wù)及溝通技巧等方面進(jìn)行傳幫帶,使新入職護(hù)士開闊了學(xué)習(xí)視角,規(guī)范了服務(wù)技能,更新了服務(wù)理念,提高了溝通能力;通過中醫(yī)護(hù)理查房讓新入職護(hù)士理論與實踐相結(jié)合,根據(jù)患者的情況,制定個體化護(hù)理方案,運用情志護(hù)理、飲食調(diào)理、生活起居、四時養(yǎng)生等健康教育手段[9],提高分析問題、解決問題的能力,有效促進(jìn)了中醫(yī)特色護(hù)理工作的開展。提高了患者對中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可度,取得了良好的社會效益。
3.4中醫(yī)護(hù)理是一門實踐性、操作性很強的學(xué)科,因此必須重視臨床實踐表3中顯示,新入職護(hù)士確立中醫(yī)護(hù)理診斷、落實護(hù)理評價的能力仍處于偏低水平,原因可能是與培訓(xùn)中對實踐能力指導(dǎo)及臨床實踐分析的指導(dǎo)仍不夠重視有關(guān),提示我們要優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理臨床實踐培訓(xùn),增加臨床實踐的培訓(xùn),使新入職護(hù)士在實踐中對所學(xué)的知識不斷深化,才能明顯提高中醫(yī)護(hù)理綜合能力。
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關(guān)鍵詞:情志護(hù)理的特點 重要性 要點
中醫(yī)情志護(hù)理理念在整體護(hù)理中的臨床運用,對護(hù)理工作職能賦予了新的內(nèi)涵,體現(xiàn)了用傳統(tǒng)的知識,現(xiàn)代的思維,對病人進(jìn)行全方位的護(hù)理理念。
1情志護(hù)理的特點
1.1整體觀念 中醫(yī)認(rèn)為人體本身是一個有機(jī)的整體,醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理臟腑之間、臟腑與體表組織之間既相互協(xié)調(diào)作用,又相互影響;人生活在自然和社會環(huán)境中,人的心理活動無不受到外界環(huán)境的影響,心理活動和生理機(jī)能勢必相互關(guān)聯(lián)。許多疾病的發(fā)生,除了生物因素外,還與心理、社會因素密切相關(guān)。因此,護(hù)士在對病人實施情志護(hù)理過程中要全面考慮。
2.2辨證施護(hù) 辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理所采用的基本原則,是在整體觀念指導(dǎo)下對病情進(jìn)行研究分析,然后有針對性的施以護(hù)理的一種特殊方法。由于外界的精神刺激不同,七種情志活動性質(zhì)的差異、人體性格的差異、以及情志與內(nèi)臟的不同聯(lián)系,七情內(nèi)傷致病的特點也就有所不同。因此,情志護(hù)理要依照中醫(yī)的辨證觀,須通過觀察、與患者及家屬溝通、綜合分析、推理、判斷等邏輯思維去掌握患者的特點及心理狀態(tài),因人而異、因病而異。
2情志護(hù)理對整體護(hù)理的重要性
以病人為中心的整體護(hù)理已成為現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展趨勢,心理護(hù)理成為現(xiàn)代整體護(hù)理中不容忽視的重要環(huán)節(jié),患者的康復(fù)離不開心理護(hù)理,而情志護(hù)理是從中醫(yī)的角度來加強心理護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理遵循“整體觀念”和“辨證施護(hù)”的原則,重視患者的情志護(hù)理,體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念,使患者恢復(fù)身心健康。而以病人為中心,以護(hù)理程序為框架的系統(tǒng)化整體護(hù)理觀與祖國醫(yī)學(xué)的整體觀念有著天然的聯(lián)系。在對病人實施整體化護(hù)理的過程中,重視患者的情志變化,以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo),以良好的護(hù)患關(guān)系為橋梁,應(yīng)用科學(xué)的護(hù)理方法,改善和消除患者不良的情緒狀態(tài),以求得最佳的護(hù)理效果。這對于提高患者的滿意度,從而提高整體護(hù)理的質(zhì)量有極其重要的作用。
3情志護(hù)理的要點
3.1把握整體觀念,全面護(hù)理人是具有生理活動和心理活動的統(tǒng)一體。護(hù)士在實際工作中,既要重視軀體因素,又要重視精神和社會因素。情志護(hù)理內(nèi)容有著不同的側(cè)重點,但彼此之間緊密聯(lián)系、又相互影響著。同時,護(hù)士也不能忽略醫(yī)院環(huán)境改變這一因素,而治療環(huán)境的情緒反應(yīng)可直接影響患者的整個治療進(jìn)展和健康的恢復(fù),因此,情志護(hù)理的內(nèi)容非常廣泛,具有連貫性。
3.2加強辨證施護(hù),有的放矢護(hù)士應(yīng)首先從病人的行為表現(xiàn)來進(jìn)行心理評估,并針對心理評估在臨床護(hù)理、觀察與交談中注意收集病人現(xiàn)有的或潛在的情志因素。護(hù)理人員要在全面了解情況的基礎(chǔ)上,針對不同的情緒反映,有的放矢地做好情志護(hù)理。
3.3靈活應(yīng)用情志護(hù)理的方法祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)非常重視語言在疾病治療過程中的作用,尤其是醫(yī)護(hù)人員的語言對病人的影響更是不言而喻的?!鹅`樞。師傳》云:“人之情,莫不惡死而樂生,告之以其敗,語之以其善,導(dǎo)之以其所便,開之以其所待,雖有無道之人,惡有不聽者乎?!彼^告之以其敗,是指向病人指出產(chǎn)病逝危害,使病人重視疾病認(rèn)真對待之,如不及時治療,就會貽誤病情;所謂語之以其善,是指要求病人與醫(yī)者很好配合,告訴其疾病的可愈性,只要遵照醫(yī)囑服藥,病是可以治愈的;所謂導(dǎo)之以其所便,則指告訴病人如何進(jìn)行治療和調(diào)護(hù)的具體措施,懂得自我調(diào)養(yǎng)的方法;至于開之以其所苦,是解除病人消極的情緒,給予一定承諾、保證,以減輕病人心理上的壓力。
1建立一支結(jié)構(gòu)合理的師資隊伍
我校的教學(xué)團(tuán)隊、導(dǎo)師團(tuán)隊與臨床實踐基地的護(hù)理專家組成了一支應(yīng)用型、復(fù)合型的師資隊伍。這支隊伍不僅具有豐富的專業(yè)知識,熟知本領(lǐng)域的前沿進(jìn)展,更具有將理論知識運用于實踐的能力,能夠在實踐中發(fā)現(xiàn)問題,并通過科學(xué)研究的方法提出解決問題的對策。隊伍的復(fù)合型主要表現(xiàn)在來源的多元化,有來源于中醫(yī)和西醫(yī)護(hù)理教育工作崗位、中醫(yī)和西醫(yī)臨床護(hù)理工作崗位及中醫(yī)和西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)工作崗位的;有來源于中醫(yī)和西醫(yī)護(hù)理教育背景、中醫(yī)和西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)教育背景,及其他不同學(xué)科專業(yè)學(xué)術(shù)背景的專家、學(xué)者。這種復(fù)合型的人才隊伍保證了護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位師資隊伍中既有理論造詣,又有豐富實踐經(jīng)驗的教師,各取所長,相互補充,為建設(shè)成高水平的師資隊伍提供了保障。我校專職護(hù)理教師21名,17名有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書,4名有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書;10名教師(47.6%)具有高級職稱;18名教師具有碩士及以上學(xué)歷(占85.7%),其中8名具有博士學(xué)位,4名正在就讀博士,攻讀方向有護(hù)理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、信息學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)。專職教師中9名(49%)具有中醫(yī)教育背景,其中3名為中醫(yī)醫(yī)療背景,6名為中醫(yī)護(hù)理背景。為了解決教學(xué)與臨床脫節(jié)的現(xiàn)象,規(guī)定工作5年內(nèi)的青年教師必須有2年的臨床工作時間,工作5年后平均每年完成100h以上的臨床工作。除專職教師外,在我校3所附屬醫(yī)院及中日友好醫(yī)院聘請護(hù)理專家作為護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的兼職導(dǎo)師。為了保證專家的實踐能力和教學(xué)、科研能力,聘請的兼職導(dǎo)師均具有高級職稱,有10年以上的臨床工作經(jīng)驗,且目前全部在臨床一線工作,涵蓋了內(nèi)、外、婦、兒、急救、重癥監(jiān)護(hù)、社區(qū)保健等各個領(lǐng)域,中醫(yī)、西醫(yī)兼具,以保證護(hù)理碩士研究生根據(jù)自己的??祁I(lǐng)域選擇合適的兼職導(dǎo)師。
2課程設(shè)置突出中醫(yī)特色,教學(xué)模式符合專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)特點
高等中醫(yī)藥院校培養(yǎng)的護(hù)理專業(yè)型碩士學(xué)位研究生區(qū)別于西醫(yī)院校培養(yǎng)的研究生,最重要也是最具自身優(yōu)勢的就是中醫(yī)特色。我校在專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課中均設(shè)置了中西醫(yī)結(jié)合課程,包括中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理實踐基礎(chǔ)和高級護(hù)理實踐能力培養(yǎng)的部分學(xué)時,涵蓋了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中藥、方劑和中醫(yī)高級護(hù)理實踐技術(shù)。由于學(xué)時有限,對于護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的教學(xué)模式,我校在教學(xué)觀念、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及考核方式上進(jìn)行改革。在教學(xué)觀念上,將研究生課堂學(xué)習(xí)與臨床實際應(yīng)用和科研能力的培養(yǎng)相融合,采用以學(xué)生為主體,教師為引導(dǎo)的模式,啟發(fā)學(xué)生的思維,使其在獨立思考的基礎(chǔ)上進(jìn)行探索性學(xué)習(xí);在教學(xué)內(nèi)容的組織上,采用系統(tǒng)的理論框架和前沿的專題導(dǎo)向相結(jié)合的方式;在教學(xué)方法上,采用授課與討論相結(jié)合的方式,使研究生在掌握基本理論的基礎(chǔ)上,變被動接受知識為主動學(xué)習(xí)和靈活運用知識,既強調(diào)經(jīng)典理論的知識繼承,又兼顧知識的獲取方法和創(chuàng)新;在考核方式方面,除了傳統(tǒng)的考勤、作業(yè)以及書面考試成績3大部分之外,對學(xué)生自主研究所得的學(xué)術(shù)交流報告和學(xué)術(shù)論文水平做適當(dāng)?shù)脑u價,鼓勵學(xué)生在交流報告時提出有創(chuàng)新性和啟發(fā)性的問題。
3以臨床實踐能力培養(yǎng)為重,課程體系符合護(hù)理職業(yè)崗位需求
專業(yè)型碩士研究生區(qū)別于科學(xué)型碩士研究生最主要的一個特征就是前者是以培養(yǎng)臨床護(hù)理實踐能力為重點,因此在整個護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位課程體系的構(gòu)建過程中,我校都推行“以專業(yè)知識為背景,以??萍夹g(shù)為重點,以實踐理論相結(jié)合為基本方法”的課程建設(shè)模式。根據(jù)護(hù)理職業(yè)崗位的核心能力要求,圍繞職業(yè)技能開展理論教學(xué)和實踐教學(xué),開設(shè)了高級健康評估、高級護(hù)理實踐能力培養(yǎng)等與就業(yè)相關(guān)的培養(yǎng)實際運用能力的專業(yè)課程。同時,要求學(xué)生在與研究方向有關(guān)的科室輪轉(zhuǎn),時間不少于24個月,每輪轉(zhuǎn)完一個科室要進(jìn)行出科考核。此外,學(xué)校要組織階段性考核,對臨床技能和臨床思維能力進(jìn)行全面衡量,考查學(xué)生獨立處理臨床??祁I(lǐng)域中常見護(hù)理問題的能力。轉(zhuǎn)科考核成績不合格者適當(dāng)延長轉(zhuǎn)科時間,并進(jìn)行補考;階段性考核不合格者不能安排學(xué)位論文答辯。力爭做到課程體系具有針對性和實用性,注重學(xué)校與臨床實踐基地的配合,強化學(xué)生臨床能力的訓(xùn)練,重點加強專業(yè)技能課程和護(hù)理實踐性教學(xué)環(huán)節(jié),使之盡可能地符合護(hù)理職業(yè)崗位需求。
4引入循證思維,提高護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的臨床實踐能力
1.1對象用抽簽法選取本校2010級3個護(hù)理本科班,并隨機(jī)分為3個組,分別采用講授法(51名學(xué)生)、一般情境教學(xué)法(54名學(xué)生)和缺陷式情境教學(xué)法(53名學(xué)生)進(jìn)行教學(xué),所有學(xué)生均已完成中醫(yī)基礎(chǔ)理論及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)。3組學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)理論成績(F=0.115,P=0.895)、年齡(F=0.359,P=0.709)、性別(χ2=0.326,P=0.849)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。3個班為同一教師授課。
1.2方法實驗章節(jié)為臨床病證辨證施護(hù)章節(jié),共18課時。
1.2.1講授法按中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱的要求,教師結(jié)合多媒體展示,采用講授法進(jìn)行教學(xué),每個病講授40~60min。
1.2.2一般情境教學(xué)法學(xué)生以寢室為單位分組。教學(xué)安排:①提前布置情境設(shè)計作業(yè),要求學(xué)生自學(xué)后準(zhǔn)備情境表演。②教師講解(15min):授課教師先簡單講解1個病的相關(guān)理論知識。③小組表演(8min):學(xué)生表演1個病證。④課堂討論(7min):小組表演完成后,要另一組學(xué)生根據(jù)表演分析討論為何病何證并提出相應(yīng)的治療和護(hù)理措施,討論結(jié)束后,每組選1個代表陳述自己的觀點。⑤表演組評價學(xué)生回答情況并說明理由(5min)。⑥授課教師總結(jié)評價(5min):授課教師對所表演知識點進(jìn)行總結(jié),對表演環(huán)節(jié)的設(shè)計是否合理、討論結(jié)論是否正確進(jìn)行評價。引導(dǎo)學(xué)生有意識地反思表演過程中出現(xiàn)的問題,糾正錯誤,促進(jìn)學(xué)生深入的思考問題并鼓勵表現(xiàn)好的小組。
1.2.3缺陷式情境教學(xué)法組缺陷式情境教學(xué)法即在一般情境教學(xué)法的基礎(chǔ)上有意識地設(shè)計一個或多個缺陷環(huán)節(jié),討論時讓學(xué)生先尋找缺陷再根據(jù)情境討論,其余具體實施方法與一般情境教學(xué)法相同。缺陷環(huán)節(jié)的設(shè)計,如“感冒”,中醫(yī)辨證有風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、暑濕感冒、體虛感冒4種證型。風(fēng)寒感冒冬春季節(jié)多見,如表演小組表演的為惡寒、不發(fā)熱、頭身酸痛、鼻塞聲重、鼻流清涕、喜熱飲等風(fēng)寒感冒的癥狀,小組表演時將場景設(shè)在炎熱的夏天,炎熱與風(fēng)寒感冒原因不符,視為一個缺陷。又如“哮病”,中醫(yī)辨證有寒哮和熱哮兩種證型,如果表演小組表演的為寒哮的癥狀,在飲食護(hù)理時囑咐患者可以食用西瓜,飲食偏涼,寒涼飲食容易誘發(fā)寒哮,寒哮患者的飲食宜偏溫?zé)?,西瓜不合適,也是一個缺陷。在課堂討論時,小組表演完成后,要另一組學(xué)生根據(jù)情境表演的信息先找出情境中所設(shè)計的缺陷環(huán)節(jié),并說明理由;授課教師總結(jié)評價時,要對表演缺陷環(huán)節(jié)的設(shè)計是否合理進(jìn)行評價。
1.3效果評價該章節(jié)結(jié)束后對學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)成績的評價,3組學(xué)生均使用同一份試卷在同一時間進(jìn)行理論考試,題型包括單項選擇題、填空題、名詞解釋以及病例分析題。對3組學(xué)生發(fā)放自行設(shè)計的問卷進(jìn)行調(diào)查。課堂氣氛問卷涉及互動情況、學(xué)生上課狀態(tài)等7個項目,每個項目設(shè)有3個選項;滿意度問卷涉及學(xué)生上課時的心情、積極性的調(diào)動等8個項目,每個項目設(shè)有3個選項。統(tǒng)計分析3組課堂氣氛、學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計分析,組間年齡、成績比較采用方差分析,組間性別比較采用χ2檢驗,組間學(xué)生教學(xué)評價比較采用非參數(shù)秩和檢驗。
2結(jié)果
3組學(xué)生考核成績有差異(P<0.01),進(jìn)一步兩兩比較,缺陷式情境教學(xué)組學(xué)生的考核成績、課堂氛圍和滿意度優(yōu)于一般情境教學(xué)組和講授法教學(xué)組(P<0.01);一般情境教學(xué)組學(xué)生成績、課堂氛圍和滿意度優(yōu)于講授法教學(xué)組(P<0.01)。
3討論
3.1缺陷式情境教學(xué)方法的優(yōu)點
3.1.1提高學(xué)生知識遷移和綜合分析、運用能力中醫(yī)護(hù)理學(xué)涵蓋了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥、方劑、辨證施護(hù)等多方面的內(nèi)容,知識點繁多、分散、抽象。講授法按部就班地講解,很難使學(xué)生將知識串聯(lián)起來,影響學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)效果。從3組教學(xué)方法的考核成績來看,缺陷式情境教學(xué)組考核成績優(yōu)于一般情境教學(xué)組和講授法教學(xué)組,將試卷按題型進(jìn)行具體分析,發(fā)現(xiàn)3組學(xué)生在單項選擇題、填空題、名詞解釋、簡答題4種題型的得分無太大差異,但在病例分析題上,缺陷式情境教學(xué)方法組得分較高,且更能抓住問題的關(guān)鍵點,回答得更全面、準(zhǔn)確。缺陷式情境教學(xué)法不僅將所學(xué)知識點巧妙地融入所設(shè)計的情境劇中,將分散、細(xì)小的知識融合起來,而且有意識地設(shè)計了缺陷讓學(xué)生尋找,全面調(diào)動學(xué)生的儲備知識去綜合分析、思考、解決問題。
3.1.2活躍課堂氣氛本研究結(jié)果提示,3組教學(xué)方法的課堂氣氛不同,缺陷式情境教學(xué)組課堂氣氛比一般情境教學(xué)組和講授方法教學(xué)組活躍。情境模擬得越真實、學(xué)生越投入,越能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和課堂討論的積極性,缺陷式情境教學(xué)法不僅讓學(xué)生積極主動思考如何設(shè)計劇中情節(jié)并將知識融入情境劇中,而且設(shè)有缺陷環(huán)節(jié)促使學(xué)生發(fā)散思維,缺陷環(huán)節(jié)設(shè)計得越巧妙,越能促使學(xué)生參與到課堂討論中來,活躍課題氣氛。
3.1.3提高學(xué)生對教學(xué)的滿意度從本研究結(jié)果可以看出,3組教學(xué)方法學(xué)生的滿意度不同,缺陷式情境教學(xué)組高于一般情境教學(xué)組和講授式教學(xué)組,缺陷式情境教學(xué)法促使學(xué)生積極主動地參與教學(xué)活動,通過設(shè)計、識別、判斷情境中的缺陷,增加學(xué)生學(xué)習(xí)的樂趣,同時促使學(xué)生利用一定的知識信息,通過自己的思維方式去思考問題和判斷問題,培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力,提高了學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度。
3.2缺陷式情境教學(xué)方法的不足之處講授法(傳統(tǒng)教學(xué)模式)的主導(dǎo)地位使學(xué)生對缺陷式情境教學(xué)法存在一定程度的不適應(yīng),存在學(xué)生準(zhǔn)備時間較長、上課討論時間較難控制、師生互動受限等問題。少數(shù)學(xué)生準(zhǔn)備不充分,自主學(xué)習(xí)的積極性和互相配合能力較差,學(xué)習(xí)收獲有限。應(yīng)加強對缺陷式情境教學(xué)的理論研究和指導(dǎo)工作,充分調(diào)動學(xué)生的積極性。
4小結(jié)