基礎統(tǒng)計學知識精選(九篇)

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第1篇：基礎統(tǒng)計學知識范文

1 課堂實踐教學模式的改革

由于統(tǒng)計課本身理論性強，內(nèi)容的難度大。所以課堂教學應充分使用各種方法來提高教學的效果和提高學生的基本技能和統(tǒng)計技能。

1.1 案例教學主要是根據(jù)課程中的基本概念的應用、基本理論的應用給學生提供一些案例。通過案例的講解來給學生提供一種思路。案例的數(shù)量應有限度，質(zhì)量要精，而且教師必須認真準備，提供的案例最好具有趣味性、引導性和應用性。

1.2 案例討論式教學不同于案例教學，這種教學是以學生為主的，主要是提高學生的表達能力和分析問題能力。要求學生參考教師在案例教學中的方法，充分發(fā)揮自己的能力，積極參與討論，利用所學知識結(jié)合問題提出自己的觀點、看法。案例討論可以在案例教學后進行。

1.3 互問式教學就是學生和學生之間相互進行提問問題、相互進行調(diào)查；學生和教師之間進行提問和調(diào)查。這樣可以使學生快速熟知知識和提高反應能力及調(diào)查能力。比如有些章節(jié)的概念多，可以讓學生自己編制題目相互提問，或教師向?qū)W生限時提問，最終評出優(yōu)勝者。

1.4 模擬式教學就是讓學生模擬不同的角色，讓大家處理統(tǒng)計問題，提高學生適應環(huán)境、解決問題的能力。比如讓學生充當市場當中的調(diào)查員、顧客、商場經(jīng)理、采購員、企業(yè)部門經(jīng)理、一般政府職員等角色來演示如何應用自己所學統(tǒng)計知識來解決各種問題。

1.5 多媒體教學和傳統(tǒng)黑板教學相結(jié)合。這樣結(jié)合教學能夠使學生提高上課的效率。比如統(tǒng)計教學中需要讓學生做計算題，此時可通過多媒體先教學，再通過傳統(tǒng)教學讓學生到黑板板書題目答案，這樣的教學效果很好。

2 學生實驗教學和課外實踐教學改革

統(tǒng)計實驗教學的開設是必要的，通過EXCEL軟件、SPSS軟件的學習使學生能夠利用計算機來整理數(shù)據(jù)、分析數(shù)據(jù)。同時在保證理論教學的基礎上對統(tǒng)計教學課時要進行調(diào)整。

課外實踐教學主要是通過到社會參加社會實踐和到相應的校外的企業(yè)和統(tǒng)計部門實習來提高統(tǒng)計應用能力。比如組織帶領和指導學生參加某產(chǎn)品市場占有率的問卷調(diào)查，使學生打開眼界，從中領會了與人溝通的方法、數(shù)據(jù)匯總、數(shù)據(jù)分析、統(tǒng)計報告制作等過程。

3 統(tǒng)計課程考核方式的改革

學科的考核方式對學生、對教師都很重要，但不能僅僅局限于試卷考試和考查方式，應該多種多樣。因為考核的目的就是讓學生對自己所學的知識進行總結(jié)和教師對自己教學成果的檢驗。如果僅靠死記硬背考試過關，可沒多久又忘了，根本沒起到好的學習效果。所以統(tǒng)計課程考核可以憑學生所作的統(tǒng)計調(diào)查問卷質(zhì)量、各項實驗結(jié)果、報告的質(zhì)量情況、平時課堂參與得分和討論得分等來評價。這種做法提高了學生的多種能力，很受學生的歡迎。

通過統(tǒng)計實踐教學模式的探討和改革，確實提高了學生的學習效率和教師教學效果。學生的積極性被調(diào)動起來了，主動和實際相結(jié)合，并自己設立問題，自己解決；同時教師也從中體會和總結(jié)出許多有價值的內(nèi)容和經(jīng)驗，為以后的教學打下堅實的基礎。另外學生就業(yè)后能較快的適應環(huán)境，能夠較好得利用統(tǒng)計理論和分析方法解決實際遇到的問題，受到企業(yè)等用人單位的好評。

參考文獻

[1] 陳銀嬌.關于培養(yǎng)高職院校畢業(yè)生實踐能力的若干思考.職業(yè)教育

[2] 劉太平、許青.高職高專經(jīng)管類非統(tǒng)計專業(yè)統(tǒng)計教學研究.南昌高專學報

[3] 遲艷琴.高職高專統(tǒng)計學課程“參與型”教學的研究與實踐.哈爾濱金融高等?？茖W校學報

[4] 文潘鴻 、張小宇、趙飛.新形勢下經(jīng)管類專業(yè)統(tǒng)計課教學改革研究.教學研究

第2篇：基礎統(tǒng)計學知識范文

論文摘要：項目教學法，它是通過“項目”的形式進行教學。本文對目前高職院校統(tǒng)計學基礎課程進行項目教學實施的必要性、具體的應用過程、意義等方面進行了論述，力爭提高統(tǒng)計學課程的教學質(zhì)量和教學效果。著重提高學生的動手能力、實踐能力、崗位職業(yè)能力。

項目教學法就是在老師的指導下，將一個相對獨立的項目交由學生自己處理，信息的收集，方案的設計，項目實施及最終評價，都由學生自己負責，學生通過該項目的進行，了解并把握整個過程及每一個環(huán)節(jié)中的基本要求，其本質(zhì)是既強調(diào)學習者的認識主體作用，又充分發(fā)揮教師的主導作用。①高職統(tǒng)計學課程的項目教學法是指在工學結(jié)合課程模式下，以項目小組為單位通過自行組織或參與社會組織的方式，共同探討，選取社會熱點問題作為項目課題，開展社會實踐調(diào)查，組織實戰(zhàn)演練，以培養(yǎng)高職學生熟練掌握統(tǒng)計崗位技能的教學方法。②

1 高職院校統(tǒng)計學基礎課程實施項目教學的必要性

1.1 社會崗位的現(xiàn)實需求

統(tǒng)計學是一門研究社會經(jīng)濟現(xiàn)象總體數(shù)量方面的方法論科學，具有綜合性、應用性和數(shù)量性的特征。通過本課程的教學，使學生能夠在理論聯(lián)系實際的基礎上，比較系統(tǒng)地掌握統(tǒng)計學的基本思想、基本理論、基礎知識和基本方法；掌握并能運用統(tǒng)計基本方法和技術進行統(tǒng)計設計、統(tǒng)計調(diào)查、統(tǒng)計整理和一定的統(tǒng)計分析，掌握并運用統(tǒng)計工具為自己所學的專業(yè)服務，以提高學生實際工作能力?？墒牵壳霸S多已經(jīng)走上工作崗位的學生體會到他們在學校學習的統(tǒng)計學知識很難完全直接運用到他們的工作中，主要原因即為傳統(tǒng)統(tǒng)計學課程的教學忽略了對學生進行實際動手能力與思考能力的培養(yǎng)。必須改革傳統(tǒng)的教學方法。統(tǒng)計學是高職院校經(jīng)濟類、管理類等相關專業(yè)的一門實踐性和操作性很強的專業(yè)課程，對于高職院校的培養(yǎng)目標來說，更應該注重其實踐性教學，而項目教學法作為一種實踐性教學方法，在高職教育中應得到廣泛應用。

1.2 課程改革的必然結(jié)果

在傳統(tǒng)的教學過程中，學生普遍反映統(tǒng)計學課程枯燥，概念多、公式多、考試合格率低、統(tǒng)計崗位技能實踐訓練缺失。為了提高學生動手能力、實踐能力、崗位職業(yè)能力成為職業(yè)教育課程改革的重點，現(xiàn)在很多高職院校都增加了實踐教學環(huán)節(jié)，在統(tǒng)計學教學中，如何提高學生實踐動手能力，根據(jù)目前高職院校統(tǒng)計學課程的教學現(xiàn)狀，我們不斷探索，并總結(jié)出一系列既具有創(chuàng)新觀念，且行之有效的教學方法。主要包括：由教師出問題，學生做開放式回答，以培養(yǎng)學生探索精神和創(chuàng)新能力的“開放式教學法”；以學生為中心的，對現(xiàn)實問題和某一特定事實進行交互式探索，結(jié)合不同專業(yè)、不同學科內(nèi)容，選擇典型案例，進行課堂討論或引導學生思考的“案例教學法”；利用多媒體手段，將教學內(nèi)容制成課件的“多媒體教學法”；應用統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，進行統(tǒng)計分析的“統(tǒng)計軟件應用教學法”；采用工學結(jié)合課程模式，實施“項目實戰(zhàn)”，培養(yǎng)高職高專學生統(tǒng)計崗位技能的“項目教學法”。③

在這些教學法中，“開放式教學法”、“案例教學法”、“多媒體教學法”“統(tǒng)計軟件應用教學法”是針對消化、理解、掌握統(tǒng)計基本知識而使用的教學方法，但為實現(xiàn)學生掌握并運用統(tǒng)計工具為自己所學專業(yè)服務，以提高學生實際工作能力的培養(yǎng)目標，更需要應用工學結(jié)合模式下的“項目教學法”。

2 統(tǒng)計學課程實施“項目教學”具體實施方案

2.1 確定項目小組

統(tǒng)計學任課教師應組織授課班級的學生進行討論分組，要求4~5人為一組，自行分工，成立組織以進行管理，并選出各小組組長。

2.2 確定實施項目目的

組織學生針對社會熱點問題進行項目調(diào)查。目的是通過組織社會調(diào)查，使學生掌握統(tǒng)計調(diào)查工作方法和步驟。

2.3 確定項目課題，實施項目調(diào)查 （下轉(zhuǎn)第62頁）（上接第38頁） 轉(zhuǎn)貼于

結(jié)合第二章統(tǒng)計調(diào)查教學內(nèi)容，以項目小組為單位組織學生，針對授集到的社會熱點問題進行討論，確定其項目課題，實施項目調(diào)查。具體內(nèi)容包括：

學生可以根據(jù)自身在學習、生活過程中遇到的實際問題，例如可以將化妝品消費情況、圖書館使用情況、書籍購買閱讀情況、大學生消費水平情況、手機使用情況、環(huán)保情況、城鄉(xiāng)居民收入差距情況等問題，確立為調(diào)查項目課題，然后設計調(diào)查方案和調(diào)查問卷，開展社會實踐活動，組織實施項目調(diào)查。各組開始自己動手實施計劃，老師參與其中。剛開始學生在實施的過程中會提出很多問題，對于少數(shù)人提出的簡單問題個別進行輔導，并注意收集學生提出的有共性的問題，然后集中進行講授。

2.4 項目資料整理

以項目小組為單位對搜集到的資料，運用統(tǒng)計分組等方法進行整理，并運用SPSS、Excel統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。

2.5 編寫項目調(diào)查報告

將統(tǒng)計整理后的資料運用所學的知識編寫調(diào)查報告。

2.6 檢查評估完成情況

當項目實施結(jié)束后要進行評價，評價分為兩種情況：一是各小組組長向全班匯報對自己的項目實施情況進行自我評價；二是班內(nèi)其他小組對該組的項目實施情況進行評價，評價的目的不僅是為了評出成績，更是為了改良項目，以便應用。

3 實施“項目教學法”的意義

在以上這種教學方法的指導下，有以下幾個方面的好處：（1）以“項目實戰(zhàn)”過程中學生學習的態(tài)度和完成統(tǒng)計調(diào)查報告的質(zhì)量，綜合評定“項目教學”成績。由于“項目教學”成績是統(tǒng)計學綜合成績中一項重要的內(nèi)容，所以可以減輕期末考核的壓力。（2）要完成調(diào)查報告，學生需要將其所需過的統(tǒng)計知識融會貫通，并親自走向社會，搜集原始資料，尋找解決問題的方法和途徑，推動學生能動性。提高學生對所學知識的綜合應用能力。（3）讓學生在學習的過程中體會到成就感，學生在完成項目的過程中，不但鞏固原來所學的知識，同時也探索尋找出新的方法，并達到掌握新知識的學習，而且有助于培養(yǎng)和提高學生的團隊意識和創(chuàng)新精神。

在項目教學法的具體實踐中，教師的作用不再是一部百科全書或一個供學生利用的資料庫，而成為了一名向?qū)Ш皖檰枴Ｋ麕椭鷮W生在獨立研究的道路上迅速前進，引導學生如何在實踐中發(fā)現(xiàn)新知識，掌握新內(nèi)容。學生作為學習的主體，通過獨立完成項目把理論與實踐有機地結(jié)合起來，不僅提高了理論水平和實操技能，而且又在教師有目的地引導下，培養(yǎng)了合作、解決問題等綜合能力。同時，教師在觀察學生、幫助學生的過程中，開闊了視野，提高了專業(yè)水平?？梢哉f，項目教學法是師生共同完成項目，共同取得進步的教學方法。

注釋：

① 劉雅漫.新編統(tǒng)計學基礎[M].大連理工大學出版社，2009.

第3篇：基礎統(tǒng)計學知識范文

關鍵詞:大學計算機基礎;操作系統(tǒng);教學策略

中圖分類號:G642 文獻標志碼:B

1問題的提出

計算機基礎教學旨在為非計算機專業(yè)學生提供計算機知識、能力與素質(zhì)方面的教育,提高學生的計算機素質(zhì),為將來利用計算機解決本專業(yè)實際問題打下基礎。在計算機基礎課程系列中,作為第一門計算機課程,“大學計算機基礎”發(fā)揮著重要作用,承擔著普及計算機基礎知識,提高學生計算機操作水平,為后續(xù)學習做好準備的重任。

操作系統(tǒng)是計算機系統(tǒng)核心組成部分。從理論學習的角度看,操作系統(tǒng)實現(xiàn)中所采用的思想與方法也被廣泛應用在整個計算機科學與技術領域。了解操作系統(tǒng)的功能和基本工作原理,對于理解計算機系統(tǒng)的工作機理具有重要意義。從操作技能培養(yǎng)的角度看,應用軟件與操作系統(tǒng)的關系十分密切,學習操作系統(tǒng)知識有益于對應用軟件的理解和對操作技能的掌握。

與計算機專業(yè)“操作系統(tǒng)”課程相比,“大學計算機基礎”操作系統(tǒng)部分的教學存在著特殊之處:

(1) 教學目標不同。“操作系統(tǒng)”課程是計算機專業(yè)的核心課程之一,目標是使學生掌握操作系統(tǒng)基本概念和結(jié)構,理解各子系統(tǒng)的工作原理及設計方法,培養(yǎng)其操作系統(tǒng)應用、維護、管理的能力,重在學習原理,掌握設計與開發(fā)技術。與之不同的是,“大學計算機基礎”操作系統(tǒng)教學以基礎知識教學為主、操作技能訓練為輔,目標是使學生掌握一些系統(tǒng)軟件基礎知識,結(jié)合操作訓練,加深其對計算機系統(tǒng)工作機理的認識,重在理解與應用。

(2) 教學對象不同。計算機專業(yè)“操作系統(tǒng)”課程安排較晚,原因在于前導課程的教學需要一定的周期,包括“計算機程序設計”、“數(shù)據(jù)結(jié)構與算法”、“計算機原理”等,經(jīng)過前導課程學習的學生建立了支持理解操作系統(tǒng)知識的知識結(jié)構,較為熟悉計算機系統(tǒng)。而“大學計算機基礎”課程開設在入學之初,大部分學生缺乏系統(tǒng)的學習,對計算機的認識很多是靠經(jīng)驗和直觀感覺獲取的,與科學概念之間存在著差距。

(3) 教學條件不同。從前導內(nèi)容看,“操作系統(tǒng)”課程的前導課程較為完善,知識結(jié)構之間的銜接更為連貫;而“大學計算機基礎”操作系統(tǒng)部分的前導內(nèi)容僅涉及計算機基本組成、基本工作原理等,知識點之間聯(lián)系較為松散。從課時上看,“操作系統(tǒng)”課程課時安排充分,而“大學計算機基礎”能夠分配給操作系統(tǒng)部分教學的課時相當有限,以我校為例,課堂學時僅4學時。從實驗環(huán)節(jié)看,“操作系統(tǒng)”課程開設的多是驗證性實驗,與理論教學相呼應;而“大學計算機基礎”操作系統(tǒng)實驗以操作訓練為主,重在對操作技能的培養(yǎng)。

這些區(qū)別表明“大學計算機基礎”操作系統(tǒng)教學不可能采取“操作系統(tǒng)”課程的教學模式,要在短學時內(nèi)取得較好的教學效果應設計更符合該課程特點的教學策略。雖然隨著計算機技術的發(fā)展以及信息技術教育在中小學的普及,越來越多大學新生的計算機基礎水平已經(jīng)擺脫了“零起點”,但是,他們對一些基本概念的理解還僅限于直觀認知的水平,大多并不系統(tǒng)和準確。大學計算機基礎操作系統(tǒng)部分的教學重在理解與應用,其內(nèi)容以基本概念為主,輔以基本操作訓練,可以幫助學生建立基于科學概念的對計算機系統(tǒng)工作機理的正確認知。但是,根據(jù)認知理論,學生的學習是以其原有的經(jīng)驗、心理結(jié)構和信念為基礎來建構知識的,學生缺乏對計算機系統(tǒng)準確的認知基礎必然會給大學計算機基礎課程教學帶來不利的影響,增加其難度,因此,根據(jù)教學對象的認知特點設計教學策略就成為“大學計算機基礎”課程教學研究的重要問題。

2基于遷移理論的教學策略設計

根據(jù)“大學計算機基礎”課程教學對象的特點,我們可以將教學內(nèi)容歸納為兩類,一類是學生已經(jīng)具有了一定的經(jīng)驗和直觀認識,但認知不夠準確或全面的知識點,另一類是學生完全缺乏相關經(jīng)驗和背景的新知識點。學習是一個連續(xù)的過程,任何學習都是在學生已有的知識經(jīng)驗和認知結(jié)構等的基礎上進行的,而新的學習過程及其結(jié)果又會對學生原有的知識經(jīng)驗和認知結(jié)構等產(chǎn)生影響。因此,教學應盡可能的利用其原有知識、創(chuàng)設情境,促成新知識點與學生原有知識之間的關系。

遷移理論是教學策略設計中的常用理論,它體現(xiàn)了新舊學習之間的相互影響。遷移是“在一種情境中技能、知識和理解的獲得或態(tài)度的形成對另一種情境中的技能、知識和理解的獲得或態(tài)度的形成的影響”(James M. Sawrey)。遷移既可以是順向的,也可以是逆向的。如果學生根據(jù)所學的科學概念解釋了操作系統(tǒng)問題,或利用原有的其他領域知識獲得了操作系統(tǒng)知識或解決了操作系統(tǒng)問題,這就是順向遷移;如果學生原有的知識不嚴謹、不全面、不正確,不足以支持對操作系統(tǒng)的理解,需要通過教學,在肯定原有知識合理性的基礎上,對其進行補充、改組或修正,這就是逆向遷移。

2.1基于前概念的教學策略

基于前概念的教學策略主要針對學生已經(jīng)具有一定觀念的知識點,教師應在肯定或者補充學生概念的基礎上實現(xiàn)教師的引導。學生在科學領域?qū)W習某一概念和原理之前,根據(jù)日常經(jīng)驗或在學校教學情境中,對事物和現(xiàn)象的正確或不正確的看法和觀念,稱為前概念。前概念與錯誤概念不同,它可以與科學概念一致,只是缺乏嚴謹而科學的表述,對于這部分概念,教師只要稍做引導即可;它也可以與科學概念相沖突、甚至相悖,對于這部分概念,教師應該轉(zhuǎn)變觀念,試著去理解其合理性,進而對概念進行補充修正,實現(xiàn)知識的逆向遷移。根據(jù)我們的教學經(jīng)驗,大學新生的前概念相當普遍,如表1所示:

學生持有的前概念對于科學概念的學習既可能產(chǎn)生積極影響,也可能導致消極影響。利用與科學概念基本一致的前概念進行教學,教師只需對這些前概念做適當引導即可獲得較好的教學效果,這并非研究的重點。與科學概念相沖突的前概念卻可能給教學帶來負面影響,學生的操作系統(tǒng)前概念大多是基于自身對計算機系統(tǒng)的觀察和以及計算機操作經(jīng)驗而形成的,通過直觀經(jīng)驗建立起的前概念通常具有相當?shù)姆€(wěn)定性,擁有這些與科學概念相沖突的前概念,學生往往難以接受科學概念。

實現(xiàn)前概念向科學概念逆向遷移的首要條件是引發(fā)學生認知沖突,使得學生不滿意自己的觀點,認識到已形成概念的不足和不合理的地方,意識到新概念對于自己的價值,從而做好將新概念內(nèi)化為自己知識體系內(nèi)容的心理準備,提高教學的實效性。在“大學計算機基礎”的操作系統(tǒng)教學中可以采取有針對性的設計實例或反例,或創(chuàng)設具體情境或背景的方法,使學生原有的操作系統(tǒng)觀念無法解釋新現(xiàn)象,轉(zhuǎn)而接受更為合理的科學概念。

下面,以并發(fā)概念為例說明前概念向科學概念逆向遷移的方法。一般學生操作計算機時都會有同時運行多個應用程序的經(jīng)驗,如使用QQ聊天,同時使用MP3播放器聽音樂,甚至還瀏覽網(wǎng)頁、處理郵件等,但不會感覺到明顯延遲。教學中可以基于這些直觀認識引入并發(fā)概念。但是根據(jù)現(xiàn)實世界的經(jīng)驗,學生通常會認為在同一時間內(nèi)有不同程序的多條指令在計算機中執(zhí)行,如果排除高級體系結(jié)構、多CPU等因素,這顯然與常用微機系統(tǒng)存在著不一致,此時如果提示學生注意只有一個CPU,即在同一時間內(nèi)只可能有一個程序的一條指令能夠獲得執(zhí)行,前概念認知就無法和實際系統(tǒng)相統(tǒng)一,從而引發(fā)學生的認知沖突。教師繼續(xù)就該問題連續(xù)提問獲取不同回答,則會進一步激化這種沖突,激起學生的求知欲,促使其積極思考。此時教師再適時提出正確的概念表述,科學概念就會很容易排除前概念的穩(wěn)定性影響,得到學生的認可與接受。在原有觀念被修正的同時,學生對并發(fā)概念的認知也進一步深入。過程如圖1所示:

2.2基于相似情境的教學策略

一般而言,“大學計算機基礎”中的操作系統(tǒng)內(nèi)容比較淺顯,以基本概念居多,大多可以通過日常經(jīng)驗或在教學情境中形成前概念,并以此為基礎進行教學。但是,也有一些涉及計算機系統(tǒng)運行機理的基本原理、主要技術,受實驗條件所限,很難獲取直接經(jīng)驗,加上缺乏必要的前導知識,學生理解難度較大。學習是基于已有的知識經(jīng)驗和認知結(jié)構等進行的,因此,對于這些缺乏經(jīng)驗和背景的知識點,應采取不同的教學策略。我們可以從社會文化背景出發(fā),創(chuàng)設學生熟悉的情境和背景,使其能夠在已有生活經(jīng)驗的基礎上建構知識體系。常用的方法之一就是根據(jù)日常生活經(jīng)驗設計相似情境,通過相似情境向新知識點的順向遷移實現(xiàn)教學。一個好的相似情境不僅易于實現(xiàn)向新知識點的順向遷移,使學生更容易理解和接受新知識點,而且能夠提高學生的學習興趣。

下面以進程三種狀態(tài)的轉(zhuǎn)換過程為例,說明基于相似情境的教學方法。該知識點屬于操作系統(tǒng)基本原理,難以通過操作獲取直觀經(jīng)驗,我們選擇排隊就診作為相似情境來闡釋進程狀態(tài)的變化過程,幫助學生理解。

進程狀態(tài)轉(zhuǎn)換與排隊就診之間的概念對應關系如表2所示(假設只有一個醫(yī)生,一隊病人)。

設計的排隊就診相似情境流程如圖2(a),進程狀態(tài)轉(zhuǎn)換過程如圖2(b)。

雖然設計的排隊就診流程與現(xiàn)實存在著一定差別,但是由于排隊就診是日常生活中的情境,因此,學生擁有足以理解該設計流程的經(jīng)驗背景。依圖2可知,設計的流程與進程三種狀態(tài)的轉(zhuǎn)換過程具有很大的相似性,基于上述的概念映射關系,學生很容易實現(xiàn)從排隊就診流程向進程三種狀態(tài)轉(zhuǎn)換過程的順向遷移,理解并接受新知識點。

3結(jié)束語

“大學計算機基礎”是普通高等學校計算機基礎教學的重要課程,操作系統(tǒng)在計算機系統(tǒng)中的重要地位決定了相關知識必然是該課程教學的重要內(nèi)容。由于教學目標、教學對象和教學條件的差異,操作系統(tǒng)基礎知識的教學歷來是“大學計算機基礎”課程的一個難點。本文根據(jù)這些特點以及教學實踐經(jīng)驗,在知識分類的基礎上,對“大學計算機基礎”操作系統(tǒng)教學策略進行了一些探討。實踐表明,這些教學策略較好地解決了學生聽操作系統(tǒng)內(nèi)容枯燥、理解操作系統(tǒng)概念難的問題,不僅活躍了課堂氣氛,而且更易于學生理解和接受操作系統(tǒng)基本概念、基本原理和方法,改善了教學效果?！按髮W計算機基礎”課程還在不斷發(fā)展完善中,隨著社會的進步,該課教學目標、教學對象、教學條件等因素也在不斷發(fā)展變化,相關的教學策略的研究也將繼續(xù)。

參考文獻:

第4篇：基礎統(tǒng)計學知識范文

[關鍵詞] 初中；統(tǒng)計知識；教學探索

作為根據(jù)新的課程標準要求而引入的一個新的知識，統(tǒng)計在初中數(shù)學教學中的作用與地位是不言而喻的. 從教材編排上來看，初中統(tǒng)計知識是建立在小學階段對統(tǒng)計有初步接觸的基礎上的，因此學生具有一定的知識基礎；加上在學生的生活中有可能對統(tǒng)計，尤其是統(tǒng)計結(jié)果的表示方法――統(tǒng)計圖有一定的直接感知，如不同場合的柱狀、餅狀統(tǒng)計圖等. 根據(jù)筆者的簡單調(diào)查，學生在書籍、超市、電視、網(wǎng)絡等場合，均有接觸統(tǒng)計圖的機會，這些生活中的接觸可以奠定良好的感知基礎，而且初中學生的感知水平遠遠超過小學階段，因此到了實際學習中，這些感知結(jié)果可以更好地為統(tǒng)計知識的學習提供服務. 因此，結(jié)合統(tǒng)計教學中的教學目標，與學生的原有生活經(jīng)驗，我們可以以統(tǒng)計圖為核心，來開展初中數(shù)學統(tǒng)計知識的教學. 對此，筆者進行了一系列的嘗試，并取得了一定的收獲.

統(tǒng)計圖的學習情況分析

從統(tǒng)計圖在統(tǒng)計知識中的地位來看，一般認為其是人們根據(jù)統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，選擇不同的幾何圖形來直觀表示統(tǒng)計結(jié)果的方式. 因為統(tǒng)計圖直觀且生動形象，因此借助它可以實現(xiàn)復雜結(jié)果簡單化、抽象數(shù)字形象化的目的，從而給人們的決策帶來更直接的支持. 正是因為具有這樣的特點，統(tǒng)計圖作為一個分析工具，才被引入基礎教育階段的數(shù)學學習. 但從另外一方面來看，統(tǒng)計圖在學生的學習過程中，也會因為學生自身的原因而形成學習障礙. 這種所謂的“自身原因”主要是由于統(tǒng)計研究的直接對象是數(shù)據(jù)，而且是大量的看起來與生活沒有直接聯(lián)系的數(shù)據(jù)，這與一般情況下數(shù)學學習的研究對象是不一樣的，因此很多時候筆者都感覺到學生在面對統(tǒng)計知識的學習時，總好像是在學習新的知識一樣. 于是就出現(xiàn)了第二個值得研究的對象，即在統(tǒng)計知識的學習過程中學生學習心理的變化.

根據(jù)上面的分析，當研究對象由簡單數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)榇罅繌碗s的數(shù)據(jù)時，這對習慣了簡單數(shù)據(jù)處理和簡單邏輯推理的學生而言，是一種學習對象的轉(zhuǎn)變，需要一個適應過程. 事實證明，如果在數(shù)學教學中忽略了學生的這一心理變化，認為學生可以輕松自然地由簡單數(shù)據(jù)向復雜數(shù)據(jù)過渡，那么就會給后面的學習埋下很深的隱患. 因此，在統(tǒng)計知識教學中必須高度重視幫助學生建立思維橋梁，讓學生順利、迅速地適應以這些數(shù)據(jù)為研究對象的學習.

筆者經(jīng)過多次實踐與研究，發(fā)現(xiàn)大體的解決思路有兩個：一是通過外部興趣的調(diào)動，讓學生對統(tǒng)計知識產(chǎn)生興趣. 關于這一點并不是很難，我們可以舉一些數(shù)據(jù)影響決策的事例，如科學實驗中要采集大量的數(shù)據(jù)，考試分析時也要統(tǒng)計一個班或一個年級的成績數(shù)據(jù)，然后才能得出結(jié)論或作出判斷. 二是通過內(nèi)部興趣的激發(fā)，讓學生對數(shù)據(jù)及其處理產(chǎn)生興趣. 關于這一點，我們可以引導學生參與數(shù)據(jù)產(chǎn)生的過程. 這也就是說在對數(shù)據(jù)處理的過程中，應該多讓學生自己去得到一些數(shù)據(jù)，而非全由教師提供采樣數(shù)據(jù). 這樣由于學生的親身參與，他們對數(shù)據(jù)也就沒有了陌生感. 筆者曾經(jīng)讓學生找到一個學年的數(shù)學測試成績，當學生發(fā)現(xiàn)平常一個個不起眼的成績匯集在一起，成為一個可以統(tǒng)計的數(shù)據(jù)時，那種感受是教師直接提供數(shù)據(jù)所無法比擬的.

總的來說，筆者以為對于初中學生而言，這兩個策略都是有效的. 如果說非要分出優(yōu)劣的話，那么筆者認為前者（引導學生產(chǎn)生興趣）所需要的時間可能短一些，而后者雖然見效慢卻能培養(yǎng)長期興趣. 筆者在近年的研究中，采取了后者這一策略.

統(tǒng)計圖是怎樣出來的？

統(tǒng)計圖是怎么出來的？筆者認為這個問題應該成為學生感興趣的問題，也應當成為統(tǒng)計知識學習中的一個核心問題. 因為如果直接研究數(shù)據(jù)，并且試圖從數(shù)據(jù)的分析中能夠看出規(guī)律，這是專業(yè)數(shù)學研究者做的事情，學生肯定提不起興趣. 學生感興趣的是那些“很好看”的圖是從哪里來的，這才是他們的興趣點. 在這個知識的教學中，“興趣是最好的老師”是我們必須時刻記住的話. 因此，在實際教學中，筆者時刻以此問題作為教學設計和教學過程中的導向，以讓它成為統(tǒng)計知識教學的主要線索之一. 具體來說，包括如下思路：

第一個思路，從生活中尋找統(tǒng)計圖原型. 統(tǒng)計圖原本是由數(shù)據(jù)生成的，但若直接研究數(shù)據(jù)，卻并不是最好的教學方法，也就是說實際教學的順序并不一定要照搬統(tǒng)計圖生成的順序. 于是筆者設計讓學生到生活中去觀察、尋找統(tǒng)計圖. 筆者的實踐表明，這一方法可以讓學生對生活中的統(tǒng)計圖產(chǎn)生一個直觀的認識，從而可以積累基本的興趣. 例如班上有學生找到了某年十二個月的平均溫度圖（折線圖，具體略，下同），有一位家長在超市做管理工作的學生找到了某商品的每月銷售量圖（柱形圖），還有一位學生自己到網(wǎng)上找了一個世界各大洲的人口分布圖（餅狀圖）. 這些圖呈現(xiàn)出來時看似比較自然，可事實上學生在找的過程中卻需要用自己的經(jīng)驗與理解，去辨別、比較并選擇出自己最想要的圖形，因而是一個寶貴的課前經(jīng)驗積累過程.

第二個思路，通過小組合作學習，以加深對這些統(tǒng)計圖的理解. 根據(jù)這一知識的教學要求，要求學生能夠熟練掌握統(tǒng)計圖的一些特點，那這個特點是由教師來講授，還是讓學生來自主發(fā)現(xiàn)，就是一個教學策略的選擇問題. 筆者嘗試的方法就是讓學生通過合作學習，在交流中交換各自對統(tǒng)計圖特點的認識，然后在此基礎上教師再進行點撥提升. 事實證明這一策略是有效的，學生在合作過程中生成了許多可貴的認識. 例如對各種類型的統(tǒng)計圖的認識，在意比較柱形的高度、餅狀的面積等. 在學生認識了統(tǒng)計圖的特點之后，筆者還設計了一個活動：給學生提供一組虛擬的考試成績，讓他們?nèi)ド梢粋€統(tǒng)計圖. 這個活動可以配合信息技術課在機房中完成，已經(jīng)經(jīng)歷了理論思考的學生對這一實踐是有著強烈的企盼的，只要我們利用EXCEL等工具，就可以幫助學生生成他們需要的統(tǒng)計圖.

第三個思路，通過對統(tǒng)計圖的研究進行模擬決策. 統(tǒng)計圖在生活中本身就具有決策作用，那將這一過程移植到課堂上來，也能激發(fā)學生的學習興趣，從而加強生活與數(shù)學具有密切關系的認識. 這個思路變成現(xiàn)實的方法很簡單，例如我們可以提供不同材料的污染指數(shù)，讓學生去判斷生活中應當選擇什么樣的生活方式；我們可以提供不同年齡階段的近視率統(tǒng)計圖，讓學生注意學習中的衛(wèi)生習慣；我們還可以設計一些小活動，比如讓班上學生說出自己喜歡的顏色，然后統(tǒng)計好數(shù)據(jù)后生成統(tǒng)計圖，以便能從圖上一眼看出班上同學對顏色的喜好……這些都是統(tǒng)計圖與生活的良好聯(lián)系點. 多從學生的生活中尋找這樣的例子，可以讓學生形成一種良好的統(tǒng)計意識.

統(tǒng)計圖教學的注意點及思考

作為一個看起來不是很主流的知識點而言，如果我們只將目光注意在應試上面，我們就很難發(fā)現(xiàn)這一知識點對于初中學生學習數(shù)學的意義. 實際教學中的一些觀點也能證明這一點，因為在不同的場合我們經(jīng)?？吹接袛?shù)學教師議論統(tǒng)計教學，認為這一知識點離學生很遠，用不著在義務教育階段就學. 顯然，這是在用傳統(tǒng)的眼光看待今天的數(shù)學教學，忽視了數(shù)學教學應當隨社會發(fā)展而發(fā)展的特性.

因此在這里，我們有必要再度思考一下，為什么要將統(tǒng)計知識引入義務教育階段的數(shù)學學習. 僅僅因為其是數(shù)學知識的一部分嗎？顯然不是，除了課程標準及相關解讀提出的原因之外. 在筆者看來，這還是因為現(xiàn)代社會的發(fā)展已經(jīng)越來越與數(shù)據(jù)有關，數(shù)學本身也已經(jīng)超越了利用運算規(guī)則進行運算的水平，在社會發(fā)展與科學研究當中，很多時候數(shù)學都是決策與判斷的依據(jù)，而要從一大堆數(shù)據(jù)中看出規(guī)律，是絕對離不開統(tǒng)計的. 而從學生的思維發(fā)展來看，統(tǒng)計知識可以讓學生更多地利用數(shù)學思維來加工數(shù)據(jù)，這對學生的數(shù)學思維與數(shù)學情感的培養(yǎng)而言，是一件非常有益的事情.

第5篇：基礎統(tǒng)計學知識范文

關鍵詞： 信息化時代 統(tǒng)計學原理 教學模式

信息化是當今時代的發(fā)展趨勢和主要特征，我們已經(jīng)從工業(yè)化時代進入到信息化時代。這種轉(zhuǎn)變將會對我們的生活產(chǎn)生很大的影響。手機、電腦、網(wǎng)絡、多媒體等各種電子產(chǎn)品的出現(xiàn)，正在悄悄改變我們的生活，包括課堂教學也深受其影響，傳統(tǒng)的教學模式正接受新的挑戰(zhàn)。

隨著我國市場經(jīng)濟建設步伐的加快，各行各業(yè)對新知識提出了新的要求，無論是國民經(jīng)濟宏觀管理，還是公司企業(yè)乃至個人的經(jīng)營、投資決策，都越來越依賴于數(shù)量分析，依賴于統(tǒng)計方法，統(tǒng)計方法已成為許多學科領域科學研究的重要方法。

一、信息化時代統(tǒng)計學教學模式面臨的新變化

信息化帶給我們的是一場革命，這場革命帶給教學的影響比以往任何時候都要深遠，至少有以下三個方面的轉(zhuǎn)變。

1.學生從“課堂”學到從“網(wǎng)絡”學的轉(zhuǎn)變

傳統(tǒng)的教學模式下，老師在傳授知識方面唱主角，最有效率的傳授知識的場所只能是課堂。而在信息化時代，教室并不是唯一的課堂，學生除了在教室里可以學到老師親自面授的知識外，還可以在網(wǎng)絡課堂里學到豐富的知識。老師也可以錄制講課視頻，學生可以把講課視頻帶回家，隨時可點開講課視頻觀看學習。這種視頻課堂隱形于電腦，成為了一個不折不扣的隱形課堂。學生學知識可以不受時間、地點的限制，可以把課堂帶在身邊。這種開放式的網(wǎng)絡課堂，拓寬了學生學習知識的來源與途徑，學生學習知識有了更多的靈活性和機動性，同時也直接導致教師在學習知識過程中的主導作用降為輔導作用。教師所扮演的角色產(chǎn)生了根本性的轉(zhuǎn)變，教師成為了“導學者”、統(tǒng)計學是一門理論性、邏輯性非常強的學科，統(tǒng)計計算過程的演算，統(tǒng)計學公式的推導，單純依賴網(wǎng)絡課堂學生可能還是沒辦法學懂，還得在教室里通過老師的現(xiàn)場教學把它們講清楚。

2.教師從依賴“黑板粉筆”到依賴“多媒體”的轉(zhuǎn)變

三尺講臺，一支粉筆，這是幾十年來教師形象的寫照。老師就是靠這些道具書寫人生。老師傳授的知識在粉筆尖上流淌。黑板和粉筆是老師教學過程中不可或缺的重要教具。確實，老師書寫在黑板上的粉筆字，跟隨教學思路而書寫，有感而發(fā)，有思即寫，隨想隨寫，傳授知識的靈活性強，學生的記憶更深刻。黑板上板書的粉筆字信息量有限，且老師書寫粉筆字很辛苦，一節(jié)課下來，老師常常是衣上一層灰，身上一身汗。隨著信息化時代的到來，課堂上教師所使用的教學工具發(fā)生了巨大變化，粉筆變成了電子筆，黑板變成了投影儀，黑板上的粉筆字改為了PPT播放。新型的教學工具帶來了新型教學方式的改變。借助多媒體教學設備傳播的知識，不僅內(nèi)容全面、豐富，字跡清晰、圖像逼真，而且圖文并茂，直觀、形象，給學生留下的印象更深刻。多媒體教學能從很大程度上減輕老師書寫粉筆字的工作量，同時也增加了老師分析講解的時間。統(tǒng)計學計算部分的內(nèi)容用多媒體教學，老師可以省去很多抄寫繁瑣數(shù)據(jù)的時間，多補充講解一些內(nèi)容，但其統(tǒng)計計算過程依靠PPT播放還是有它的局限性。

3.課堂教學從“填鴨式教學”到“師生互動”的轉(zhuǎn)變

在傳統(tǒng)的課堂教學中，老師嚴肅講課，學生認真聽講，為了保證課堂高效，老師需要在有限的時間內(nèi)把知識傳授給學生，老師和學生的交流與互動的時間就很少。學生在自學的過程中，肯定會遇到這樣或那樣的問題。而學生不懂的問題，無法利用課堂教學時間來解決。而在信息化時代，有了多媒體和計算機網(wǎng)絡的幫助，老師可以在課堂上騰出更多的時間與學生交流和答疑。同時，老師還可以利用網(wǎng)絡空間、手機短信、微信、QQ郵箱、QQ群在課外和學生互動交流，它突破了時空的界線，使用這種教學模式的學生，不需要到特定地點上課，不需要定點上課，可以隨時隨地上課。學生可以通過網(wǎng)絡課堂參與班級學習，與老師互動，與學生交流。多樣化的交流互動渠道延伸了課堂，活躍了課堂氣氛，提高了學生學習知識的積極性，同時也拉近了學生與老師的距離。

二、創(chuàng)新教學模式，促進統(tǒng)計學教學

目前，統(tǒng)計學原理課程教學中存在諸多問題，例如教學方法單一、學生對統(tǒng)計學課程內(nèi)涵理解存在誤區(qū)、教學內(nèi)容與實踐活動脫節(jié)等，導致學生學習積極性低、統(tǒng)計思維的素養(yǎng)不高和統(tǒng)計思維能力受到抑制。這主要是因為統(tǒng)計學原理課程概念多，原理的理解比較抽象，計算指標繁瑣，學生感覺學起來很費勁，因此學習興趣不大。同時，與老師教學方法不得當有很大關系。要從根本上解決這些問題，關鍵是找準教學模式。

1.統(tǒng)計學與計算機教學相結(jié)合

傳統(tǒng)的統(tǒng)計教學中主要以教案、粉筆、黑板作為教學手段，較少使用多媒體，這就使得教師和學生之間交流信息的量受到限制。由于教學方法和手段落后，趕不上時代的潮流，學生聽課乏味，即使通過點名、提問、作業(yè)等方式督促學生認真上課，也難以保證學生主動學習。在教學手段上，雖然很多教師采用多媒體教學替代傳統(tǒng)的板書式教學，但只是換湯不換藥，信息量是增大了，但統(tǒng)計軟件的教學并不受重視，學生利用電腦處理統(tǒng)計數(shù)據(jù)的能力沒有明顯提高。教師的授課過程應盡量使用現(xiàn)代化的教學手段——采用多媒體進行教學；學生的作業(yè)，要盡量選用針對性較強的案例。個別實踐性較強的專業(yè)練習，如有可能，要求在計算機上完成。統(tǒng)計學是一門應用的方法型學科，統(tǒng)計學應從數(shù)據(jù)技巧教學轉(zhuǎn)向數(shù)據(jù)分析的訓練。統(tǒng)計學與計算機教學有機地合為一體，讓學生掌握一些常用統(tǒng)計軟件的使用。除了要培養(yǎng)學生搜集數(shù)據(jù)、分析數(shù)據(jù)的能力外，還要培養(yǎng)學生處理大量數(shù)據(jù)的能力，即數(shù)據(jù)挖掘的能力。

2.課堂教學與實踐性教學相結(jié)合

課堂教學是老師傳授知識的前沿陣地，統(tǒng)計學知識的傳授主要依靠這一教學模式來完成。事實上，課堂授課也是最傳統(tǒng)、最基本的教學模式。統(tǒng)計學本身是一門實踐性非常強的課程，學好了之后就可以靈活運用到實踐中，解決實踐問題。因此，統(tǒng)計學教學應當要更多地滲入實踐性教學環(huán)節(jié)，學生通過實踐性教學活動的開展，真正做到學以致用，對知識的理解更深刻，掌握的統(tǒng)計學知識更牢靠。

教師在課堂現(xiàn)場教學之余，指導學生利用課余和假期時間，參加學校組織的某些團隊、小組或自己組織開展一些統(tǒng)計社會實踐活動，如社會調(diào)查、專題研究等，最終通過實踐既鍛煉了學生的能力，又促使學生真正掌握了統(tǒng)計知識。

3.“講學”與“導學”相結(jié)合

統(tǒng)計學中很大部分的知識原理和公式推導還是要靠老師仔細講解，學生才能理解透徹。“講學”是傳授統(tǒng)計學知識的主要手段。傳統(tǒng)的做法是：知識是“講”出來的。教得好的老師自然也是會“講”課的老師。但在信息化時代，網(wǎng)絡資源鋪天蓋地，學生會“看”、勤“搜”，一樣可以學懂很多知識。學生的自主學習能力大幅度提高，學習空間得到了前所未有的拓寬。老師在把主要知識點講解完后，接下來的重點是如何引導學生通過查找資料、觀看網(wǎng)絡課程資源、組織課堂討論等形式進一步鞏固所學知識。通過先“講”再“導”，或邊“講”邊“導”，“講”“導”結(jié)合，充分開發(fā)學生的自主學習潛能。

參考文獻：

第6篇：基礎統(tǒng)計學知識范文

[關鍵詞] 高血壓性腦出血；手術時機；大骨瓣開顱血腫清除術；預后；生存質(zhì)量

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）28-0158-03

高血壓性腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）起病急，死亡率高，預后較差，嚴重威脅人類生命[1]。目前，HICH手術治療已相當普遍，但最佳手術時機的選擇仍無定論[2]。有報道認為，早期手術可逆轉(zhuǎn)血腫周圍瀕臨壞死的腦組織，改善預后[3]；但腦出血6 h內(nèi)血腫多不穩(wěn)定，過早手術可能會增加再出血幾率[4]；而過晚手術又會錯過最佳手術時機，造成不可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)損傷[5]。大骨瓣開顱血腫清除術是治療HICH的經(jīng)典有效術式，能徹底清除血腫，止血容易，尤其適合于出血量60 mL以上、病情進展迅速、病情危重的患者[6]。本文通過對我院近兩年來采用大骨瓣開顱血腫清除術治療110例HICH患者的臨床資料進行回顧性分析，探討手術時機對患者預后和生存質(zhì)量的影響，以期為HICH手術時機的選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院神經(jīng)外科2011年1月～2013年1月行大骨瓣開顱血腫清除術的HICH患者110例作為研究對象。納入標準：①所有病例均符合第四屆全國腦血管病學術會議制訂的《高血壓性腦出血診斷標準》[7]；②符合大骨瓣開顱血腫清除術的手術標準[8]；③年齡40～80歲。排除標準：①嚴重的心、肝、腎、腦干功能衰竭；②顱內(nèi)及全身感染或有凝血功能障礙者；③動脈瘤、動靜脈畸形、腦干出血及血腫累及腦干的患者。共納入110例患者，根據(jù)手術時機的不同，將發(fā)病6 h內(nèi)手術的患者設為超早期手術組（52例），將發(fā)病6～24 h手術的患者設為早期組（58例）。其中，男69例，女41例，年齡41～79 歲，平均63.5歲，其中41～50歲15例，51～60歲42例，61～70歲40例，71～80歲13例。文化程度：小學及以下21例，中學（含中專）62例，大學及以上27例。經(jīng)濟狀況：23例患者家庭人均月收入低于2 000元，37例患者家庭人均月收入在2 000～3 000元之間，21例患者家庭人均月收入在3 000～5 000元之間，20例家庭人均月收入在5 000～8 000元之間，9例家庭人均月收入高于8 000元?；橐鰻顩r：已婚88例，未婚3例，離異或喪偶19例。入院時格拉斯哥（GCS）評分≥ 6 分；出血量60～92 mL，平均（69.8±12.4）mL。出血部位：皮層下19例，殼核55例，丘腦22例，小腦出血14例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟狀況、婚姻原因、入院時GCS 評分、出血量及手術方式等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法

兩組患者均在全麻下行大骨瓣開顱血腫清除術。手術切口中心點選在最小接近顱骨距離和最大出血面積的CT層面，行前弧形切口或者是馬蹄形切口，開骨瓣大小約為6 cm×6 cm，按常規(guī)術式完成手術。若出血量多，則給予電凝處理，或者行骨瓣減壓。如患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓過高則給予顳淺筋膜修補硬腦膜減張縫合，棄骨瓣減壓。

1.3 評價指標

1.3.1 預后 比較兩組患者術后3 d時的再出血率；對兩組患者均隨訪3個月，比較兩組患者隨訪時的死亡率及GOS預后評分良好率。再出血判定標準：所有病例均于手術后24 h、3 d復查頭顱CT，凡CT復查發(fā)現(xiàn)血腫較上一次體積增大33%時，即判斷為再出血[9]。GOS預后評分優(yōu)良率采用GOS量表進行評價[9]：優(yōu)5分，恢復良好，能正常生活，無神經(jīng)功能障礙；良4分，有輕度神經(jīng)功能障礙，但生活能自理；中3分，重度病殘，意識清楚，生活不能自理；植物生存2分；死亡1分；優(yōu)良率指隨訪時患者GOS量表評分達4分和5分的患者人數(shù)占總?cè)藬?shù)的百分比。

1.3.2 生存質(zhì)量 生存質(zhì)量采用WHO生存質(zhì)量評估簡表（WHOQOL-BREF）：內(nèi)容包含生理、心理、社會、環(huán)境4個領域26個條目，按程度從低到高計1～5分，生存質(zhì)量總分為以上26個條目分值之和，分數(shù)越高，表示總體生存質(zhì)量越好。該量表符合中國文化，研究結(jié)果具有國際可比性，具有較好的內(nèi)部一致性、良好的區(qū)分效度和結(jié)構效度[10]。

1.4 統(tǒng)計學方法

計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料用百分率（%）表示。應用SPSS 13.0作統(tǒng)計學分析：計量資料和計數(shù)資料分別采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 預后

超早期組患者術后3 d再出血率為7.69%，與早期組相當（8.62%）；隨訪3個月，超早期組患者的死亡率（9.62%）顯著低于早期組（17.24%），同時，其GOS預后評分優(yōu)良率顯著高于早期組（均P < 0.01）。見表1。

2.2生存質(zhì)量

入院時，兩組患者的WHOQOL-BREF量表評分比較無統(tǒng)計學差異（P > 0.05）；隨訪3個月后，超早期組患者的WHOQOL-BREF量表評分顯著高于早期組（P < 0.01）。見表2。

3 討論

手術治療是提高HICH患者生存率的重要手段，但目前最佳手術時機的選擇仍無定論[2]。HICH患者出血后長時間的持續(xù)狀態(tài)會造成嚴重的腦損傷[11]，一般認為， 出血24 h后會有部分腦細胞進入程序性細胞凋亡或者細胞壞死狀態(tài)，故對手術時機的把握應該控制在24 h內(nèi)[12]。部分學者主張在出血0～6 h內(nèi)即可對患者采取超早期手術，然而有研究認為腦出血6 h內(nèi)血腫多不穩(wěn)定，過早手術可能會增加再出血幾率[4]。因此， 選擇一個既能減少腦細胞壞死又能控制再出血并發(fā)癥的手術時機對提高HICH患者預后及生存質(zhì)量具有重大的現(xiàn)實意義。結(jié)合我科的經(jīng)驗和實際情況，我們認為行大骨瓣開顱血腫清除術治療HICH患者的最佳手術時機應控制在出血后24 h內(nèi)，以此我們劃分為兩組，將發(fā)病6 h內(nèi)手術的患者設為超早期組，將發(fā)病6～24 h內(nèi)手術的患者設為早期組，探討手術時機對患者預后和生存質(zhì)量的影響，為HICH 手術時機的選擇提供依據(jù)。

本研究對兩組患者手術后3 d再出血率進行了統(tǒng)計。結(jié)果表明，超早期組患者術后3 d再出血率為7.69%，與早期組相當（8.62%）。有研究認為腦出血6 h內(nèi)血腫多不穩(wěn)定，過早手術可能會增加再出血幾率[4]。但我們的治療體會是平穩(wěn)降壓、控制患者躁動、控制初次血腫的引流量和引流速度等可減少或避免繼續(xù)出血的發(fā)生。對于凝血因子減少的患者，可在術前加用Vit K靜滴，局部使用立止血等藥物。我們在患者圍手術期注意了以上問題，結(jié)果表明超早期患者的再出血率與早期組并無顯著性差異。因此，制定完善的應對HICH患者的再出血措施，是可以減少或避免HICH患者術后繼續(xù)出血的危險，進而減少并發(fā)癥，提高搶救的臨床效果。

由表1可以看出，超早期組患者死亡5例（9.62%）， 早期組患者死亡10例（17.24%），兩組比較有統(tǒng)計學差異。這說明，出血后0～6 h內(nèi)進行超早期手術可有效降低HICH患者的死亡率。施行超早期手術有助于改善腦灌注、減輕腦水腫、提高生存率[13]。由表1還可以看出，隨訪3個月，超早期組患者的GOS預后評分優(yōu)良率顯著高于早期組，這說明超早期組患者的近期療效要好于早期組。有研究認為[14，15]，HICH患者的出血多在2 h內(nèi)停止，血腫不再增大，血腫清除越早其繼發(fā)損害就越小，功能恢復也相應越好，對條件適合的HICH患者行超早期手術，在腦實質(zhì)形成不可逆損害之前將血腫清除，進而打斷惡性循環(huán)鏈，可使腦實質(zhì)損害降低至最低程度，這樣的搶救對挽救患者的生命及術后康復具有重要意義。

本研究選擇WHO生存質(zhì)量評估簡表（WHOQOL-BREF）對兩組患者的生存質(zhì)量進行評價，得分越低代表生存質(zhì)量越差。由表2可以看出，兩組患者入院時的生存質(zhì)量分別為（40.50±5.05）、（39.86±6.12）分，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義，得分均處于較低水平，說明HICH患者的生存質(zhì)量處于很低的水平。對兩組患者隨訪3個月，超早期組患者的生存質(zhì)量顯著高于早期組，且比入院時有較大幅度的提高。這說明超早期對HICH患者進行必要的手術可提高患者的生存質(zhì)量。目前的基礎研究證實[16，17]，血腫周圍的腦組織在血腫發(fā)生6 h開始壞死，進而引起周圍腦水腫；同時患者出血后20～30 min形成血腫，出血多在2 h內(nèi)停止，血腫不再增大，以上病理生理發(fā)展情況為超早期手術奠定了理論基礎，并劃分了時間界限。

綜上所述，超早期手術治療HICH患者具有令人信服的理論依據(jù)。本研究也證實，對于需行大骨瓣開顱血腫清除術的患者，發(fā)病6 h內(nèi)行超早期手術可有效降低腦出血患者的死亡率，改善預后，提高其生存質(zhì)量。因此，急診搶救期間應及時、正確地判斷、評估和分類，對有手術適應證的患者盡早采取合適的手術治療以提高患者的預后和生存質(zhì)量。

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第7篇：基礎統(tǒng)計學知識范文

【關鍵詞】班主任；職業(yè)學校學生；家長；科任教師；齊抓共管；煥然一新

班主任工作藝術也是一種溝通的藝術，只有在相互尊重、平等、信任與誠摯中，才能“溝”而“互通”。對于職業(yè)學校班主任來說，要想走近學生，形成班級凝聚力，心靈溝通在工作中起著非常重要的作用。在以往的傳統(tǒng)教育中，大多數(shù)教師更多的是注重學生主體的溝通教育，例如班主任與班級干部的交流溝通、班主任與學生的交流溝通等。但是在與家長以及科任教師方面的溝通相對就少了許多。在班主任工作中，我覺得此兩項溝通尤為重要。

一、班主任與家長的溝通

對于學生而言，每個孩子只是每個班級的幾十分之一，但是卻是每個家庭的百分之百，因此學生從小就傾注了家長全部的精力和心血，孩子父母物質(zhì)和精神方面可以說經(jīng)歷了太多的磨礪，目的只有一個，那就是――“望子成龍，望女成鳳”，但是不曾想?yún)s來到了職業(yè)學校，上大學的夢想破滅了，瞬間家長的熱血就降低到了冰點，進而沮喪，對待孩子的熱情也大不如以前，在孩子面前流露出失望的情緒，甚至不管不問、破罐破摔，怎么看怎么不順眼，根本不愿意交流，即使交流也是針尖對麥芒，不歡而散，導致父母與子女過少甚至幾乎為零的溝通和交流，鑒于此，孩子也會意志消沉，進而導致在學校劣跡斑斑。這樣的現(xiàn)象時有發(fā)生。祖國的花朵，未來的希望就這樣在父母的淡漠下慢慢枯萎，實在令人痛心！

每個家長都不容易，在與家長交往的過程中，應做到文明禮貌，尊重對方。特別是當其子女在學校出問題的時候，班主任更要克制自己，決不能以教訓式口吻與家長談話，絕對不可以譏諷的口氣示人，當著學生的面訓斥家長，這不僅使家長難堪，而且家長一旦將這種羞憤之情轉(zhuǎn)嫁于孩子，極易形成孩子與班主任的對立情緒。當與家長的看法有分歧時，也應平心靜氣地講清道理，說明利害關系，既要以禮待人，更要以理服人。班主任要樹立正確的“學生觀”，客觀地、全面、公正地評價每個學生，要切實讓家長明白如今社會多元化，并不是只有上大學一條路，只要孩子成為對社會有用的人，能夠孝敬父母、養(yǎng)家糊口，那就是一個合格乃至于優(yōu)秀的人，每個孩子都是有自己的優(yōu)缺點，每個孩子都有自己的生存現(xiàn)實，勉強、抱怨、甚至于冷落等都不是積極的人生態(tài)度。要讓家長聽后，覺得這是教師的肺腑之言，而作為教師必須真誠毫無雜念的情緒也會給家長帶來美好的溝通情感。進而讓家長感到學校教育的目的和任務是與學生家長的愿望相一致，從而做到心理相容，能夠客觀看待自己的孩子，從而心態(tài)平穩(wěn)地共同教育學生。

因此班主任與家長的溝通是十分重要的。學生的健康成長除了學校的各種教育外，家長的正向影響更為重要。學校教育與家庭教育雙管齊下，就會使我們的班主任工作事半功倍，取得意想不到的效果。

二、班主任與本班任課教師的溝通

班主任與任課老師是班級管理共同體中的合作伙伴。班主任與任課老師關系處理得好，就能創(chuàng)設班級育人的和諧環(huán)境，及時互通教育信息，形成教育合力。

班主任老師在學生上課期間只能是有限的幾節(jié)課的掌控，對于其他科目的課堂調(diào)控就有賴于和科任老師的溝通了。大多數(shù)學生在班主任的課堂表現(xiàn)較好，而對于科任課堂就暴露出了懈怠情緒，長此以往就會對班級整體學生的學習乃至于思想方面帶來極大的影響，因此和科任教師的溝通必須進行，也必須保持長效和及時性。每名教師都是教育工作者，科任老師會以其獨到的見解給班級帶來更為合理的建議，因為科任教師是學生在學校大多數(shù)學習時間的見證者，科任教師也會發(fā)現(xiàn)班主任教師發(fā)現(xiàn)不了的問題。班主任要尊重科任教師對于班級的建議和意見，并及時著手進行整改，對于表現(xiàn)較差學生予以科學教育，要給足科任教師的面子，并且要讓學生客觀公正評價每個科任教師，要多講科任教師的優(yōu)點和長處，樹立其在學生當中的威信和地位，絕對不可以貶低科任教師。也要恰如其分地幫助科任老師解決可能由于不經(jīng)意之間暴露出來的問題。

因此，班主任要努力與任課老師處理好以下幾個方面的關系：

1.尊重任課老師對班級工作的建議與意見。在生活與工作中，每個人都希望自己能得到別人的尊重。作為班主任，在安排班級工作、擬訂班級公約、選配班干部與課代表等工作中，應尊重任課老師提出的建議與意見，這不僅能激發(fā)任課老師關心班級工作的熱情，也能消除其可能存在的顧慮，從而達到同舟共濟，共同為班集體建設出力的目的。主動協(xié)助任課老師處理教學中出現(xiàn)的問題。任課老師的工作相對班主任來說，可能要單純些。當任課老師在從事教學工作中遇到職高學生不遵守課堂紀律等問題時，班主任應及時地調(diào)查了解，掌握第一手的材料，協(xié)助任課老師解決這些難題。其實這些問題與班務工作中存在的問題有密切的聯(lián)系，從一定意義上講，協(xié)助任課老師解決了這些問題，班務工作就會躍上一個新臺階。

第8篇：基礎統(tǒng)計學知識范文

［摘要］目的 探討子宮三角切除術或?qū)m體三角并宮頸筋膜內(nèi)切除術的臨床應用價值。方法 子宮良性病變病人115例，根據(jù)術中情況及病人意愿分成兩組。研究組65例，行新式子宮切除術:切除子宮病變部分，不切斷子宮動靜脈血管，成形新的“小子宮”，維持原有的卵巢血供和盆腔結(jié)構;對照組50例，行筋膜內(nèi)子宮切除術。觀察并比較每組病人術后的臨床癥狀，術前術后性激素、血脂改變情況。結(jié)果 研究組97%的病人手術前后體內(nèi)性激素及血脂無明顯變化，93%的病人無卵巢功能減退癥狀，病人術后感覺良好;對照組58%的病人于術后1 周～ 2年內(nèi)有不同程度的卵巢功能減退癥狀，術后2年內(nèi)38%的病人出現(xiàn)性激素、14%的病人出現(xiàn)血脂異常。兩組比較，差異有顯著性（ χ2 =4.67～37.12，P

［關鍵詞］ 子宮切除術;性激素類;血脂

［ABSTRACT］ObjectiveTo investigate the clinical value of partial triangular hysterectomy. MethodsPatients with be-nign lesions of uterus， 115 cases， were pided into experimental group （65 cases）: underwent a new-style partial hysterectomy， the uterine vessels were completed reserved， a new “small uterus” rebuilt， without destroying pelvic structure or interrupting the ovarian blood supply; for the control group （50），a traditional hysterectomy was done. The changes in levels of hormones and lipids were compared before and after both procedures. Results In the experimental group， 63 patients （97%） had no changes in the levels of hormones or lipids after the surgery， and 60 （93%） had no decrease in ovarian function. However， in the control group， 29 patients （59%） showed a decrease in ovary function from one week up to two years after the surgery. In addition， two years af-ter the operation， 19 patients still had abnormal hormone levels and seven had abnormal lipid level. Significant difference existed between the two groups （ χ2 =4.67-37.12，P

［KEY WORDS］hysterectomy; sex hormones; lipids

迄今為止，子宮切除術仍是治療子宮良性疾病的主要手段。隨著基礎醫(yī)學研究的發(fā)展和醫(yī)生手術水平的提高，子宮切除術式也在向著更有利于病人術后康復的方向發(fā)展。根據(jù)國內(nèi)外有關資料，我院自1996年10月開始，對有手術指征，年齡相對年輕病人的子宮切除術式進行了改進―― ―行子宮三角或?qū)m體三角并宮頸筋膜內(nèi)切除術（新式子宮切除術）。通過臨床觀察，效果良好，至今無1例病人因復發(fā)而二次開腹。本文觀察并比較了新式子宮切除術與傳統(tǒng)術式病人手術前后性激素及血脂的變化，進一步探討新式子宮切除術的優(yōu)點及臨床應用價值，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2001年1～11月因子宮良性疾病需手術治療的病人115例，年齡33～45歲，平均41.26歲。根據(jù)術中情況、結(jié)合病人意愿選擇手術方式。其中行新式子宮切除術（研究組）65例，筋膜內(nèi)子宮切除術（對照組）50例。術后病理結(jié)果:子宮肌瘤62例，子宮腺肌癥31例，子宮肌瘤并發(fā)腺肌癥22例。兩組病人年齡、身體一般情況、病種分布、術后病理結(jié)果差異無顯著性。手術前后均未服用性激素和影響血脂的藥物。

1.2 手術方法 詳細詢問病史，仔細查體，完善各項術前準備。 根據(jù)術中子宮肌瘤生長部位、子宮腺肌癥子宮破壞程度、宮頸情況，再結(jié)合病人意愿，行子宮三角切除術（宮頸正常者）或?qū)m體三角并宮頸筋膜內(nèi)切除術（宮頸有明顯病變者）和筋膜內(nèi)子宮切除術（子宮破壞嚴重，子宮側(cè)壁難以余留者）。子宮三角切除術和筋膜內(nèi)子宮切除術同常規(guī)操作;宮體三角并宮頸筋膜內(nèi)切除術手術操作要點:①娩出宮體至腹壁外，②剪開膀胱腹膜反折，下推膀胱，③于兩側(cè)闊韌帶打洞，用止血帶平子宮內(nèi)口水平阻斷子宮動、靜脈血流，④宮體注射縮宮素20 U，⑤倒三角形切除子宮中央部分至子宮內(nèi)口水平，余留兩側(cè)宮壁切面以7號絲線“8”字縫合止血，⑥松開止血帶，繼續(xù)向下至子宮頸外口水平行筋膜內(nèi)宮頸管切除（注意:宮頸筋膜留3～5 mm厚）;⑦0號Dexon線縫合宮頸外口，關閉宮頸鞘膜腔后再對應貫穿縫合余留兩側(cè)漿肌層宮壁，成形“小子宮”。

1.3 研究方法 兩組病人均于術前、術后6個月、1年、2年取靜脈血進行促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2 ）和三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、載脂蛋白A（ApoA-1）、載脂蛋白B（ApoB）水平測定，同時觀察更年期癥狀出現(xiàn)的時間，并進行比較。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀比較 研究組65例1年內(nèi)無一例病人出現(xiàn)卵巢功能減退癥狀，術后2年隨訪時，有4例（7%）病人出現(xiàn)潮熱、出汗、失眠等更年期癥狀。對照組病人2例于術后6 d，1例于術后40 d，13例（26%）于術后6個月內(nèi)，16例（32%）1年內(nèi)，29例（58%）2年內(nèi)出現(xiàn)不同程度的更年期癥狀。兩組比較差異有顯著意義（ χ2 = 4.67～ 37.12，P

2.2 兩組病人手術前后性激素檢測結(jié)果比較 對照組病人術后1年8例（16%）、2年19例（38%）LH、FSH水平升高、E2 水平下降;病人手術前后FSH、LH、E2 差異有顯著性（ t=2.93～3.31，P 0.05）。見表1。

2.3 兩組病人手術前后血脂檢測結(jié)果比較 兩組病人術后1年內(nèi)血脂均未出現(xiàn)異常，術后2年觀察組有7例（14%）、研究組2例（3%）病人 TG、LDL、AopB升高，余各項指標無異常變化。對照組TG、LDL、AopB與手術前比較，差異有顯著性（ t=2.18～2.31，P 0.05）。見表2。

表1 兩組病人手術前后性激素檢測結(jié)果比較（略）

與手術前比較，*t=2.93～3.31，P

表2 兩組病人手術前后血脂檢測結(jié)果比較（略）

與手術前比較， * t=2.18～2.31，P

3 討論

多數(shù)研究認為，單純子宮切除無損于婦女的健康，保留的卵巢在術后相當長的時間內(nèi)，仍具有正常的分泌功能。所以，對于更年期婦女因婦科良性疾病施行子宮切除術時，主張盡量保留正常的卵巢組織。但近代研究認為，子宮切除術后保存的卵巢容易發(fā)生功能早衰，不能行使其正常的功能。SID-DLE等［1］報道，子宮切除病人卵巢衰竭的年齡顯著低于自然絕經(jīng)者，且證明術后2年衰竭發(fā)生率為34%，4年增至54%，隨著術后時間的延長，卵巢功能早衰的發(fā)生率逐漸增高。其原因是:子宮切除術切斷了來自子宮動、靜脈的卵巢支;或保留的卵巢發(fā)生扭曲、粘連，使卵巢血供減少，引起卵泡退化，激素產(chǎn)生減少或失調(diào)，導致卵巢功能衰竭，產(chǎn)生類似更年期障礙癥狀。除血流因素影響外，還認為子宮不僅是激素的靶器官，而本身也產(chǎn)生許多生物活性物質(zhì)和激素。已知卵巢的雌、孕激素通過受體起作用，子宮內(nèi)膜中含有豐富的受體參與內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。一旦子宮切除，子宮中的受體消失，擾亂了受體的作用周期及平衡的激素受體關系，出現(xiàn)卵巢功能早衰癥狀，但其機制有待進一步深入研究［2］。 筋膜內(nèi)子宮切除術相對傳統(tǒng)子宮全切術而言， 由于保留了宮頸，不切斷子宮周圍的主、骶韌帶，盆底結(jié)構得到了加強，保持了陰道的完整性，能部分提高手術婦女的生活質(zhì)量，但對于卵巢的處理方式仍同傳統(tǒng)術式。本文結(jié)果表明，45歲以前婦女行筋膜內(nèi)子宮切除術，術后2年內(nèi)50%以上的病人出現(xiàn)更年期癥狀;38%的病人出現(xiàn)FSH、LH升高，E2 水平低下;在臨床隨訪中發(fā)現(xiàn)部分病人陰道黏膜萎縮、點狀出血，類似老年性陰道炎的改變，陰道涂片顯示雌激素水平低。而研究組由于保留了子宮兩側(cè)部分漿肌層宮壁，故術中不需切斷子宮動、靜脈血管，不切斷卵巢固有韌帶及周圍血管，保留了子宮、輸卵管、卵巢間的血管網(wǎng)的完整性，從而維持了卵巢原有的血運［3］;加之新成形的“小子宮”使卵巢在盆腔中仍處于生理位置，避免了因脫垂、粘連而發(fā)生的殘余卵巢綜合征。另外，有些行子宮三角切除術病人余留了部分子宮內(nèi)膜，術后可有周期性少量月經(jīng)來潮，病人感覺滿意，明顯減輕了手術對心理的干擾。從理論上講，新式子宮切除術由于維持了丘腦-垂體-卵巢-子宮軸的完整性，保持了平衡的激素受體關系，從而能使手術婦女的正常內(nèi)分泌功能得以維持［4］。因此，可以解釋為什么新式子宮切除術對卵巢功能幾乎無影響。臨床觀察還顯示，傳統(tǒng)術式子宮切除一定時間后，伴隨卵巢功能缺失癥狀的出現(xiàn)和性激素的改變，有些病人出現(xiàn)血脂異常。本文少數(shù)病人（14%）出現(xiàn)TG、LDL、ApoB升高。已有研究顯示，性激素與脂質(zhì)代謝密切相關，雌激素可使血漿TC和LDL水平下降;而使具有抗動脈硬化、抗冠心病作用的血漿HDL水平升高。但血漿TC和極低密度脂蛋白（V-LDL）水平以雌激素依賴的方式增加，高脂血癥病人應慎用雌激素。雌激素可通過兩個環(huán)節(jié)影響血脂的代謝:①刺激肝臟內(nèi)膽固醇代謝酶的合成，改善血脂成分;②當體內(nèi)雌激素下降時，卵巢對下丘腦的雌激素負反饋作用削弱，引起體內(nèi)促性腺激素水平升高，在促性腺激素水平升高的同時，促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌也增加，這樣腎上腺皮質(zhì)功能會有一定程度的亢進，引起體內(nèi)膽固醇水平升高［5］。本文結(jié)果表明，傳統(tǒng)術式的子宮切除術后一部分病人體內(nèi)雌激素水平下降，血脂代謝紊亂，說明兩者關系密切;但出現(xiàn)血脂異常的只是一部分病人，大部分病人術后 2年內(nèi)未發(fā)現(xiàn)明顯異常，考慮可能原因為:影響脂質(zhì)代謝的因素相當復雜，除雌激素外還有其他多種因素。另外，本組病人相對年輕，是否術后短時間由體內(nèi)其他方面代償，有待于進一步研究。據(jù)報道，每年因疾病而行子宮手術的婦女有數(shù)量增加和年輕化的趨勢。雖然在傳統(tǒng)子宮切除術的基礎上演變了多種手術方式，但大多數(shù)婦女接受的仍是傳統(tǒng)術式。手術后出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥不同程度影響著婦女的身心健康。因此，婦產(chǎn)科醫(yī)生對子宮切除應持慎重態(tài)度。對有手術指征的病人應結(jié)合其具體情況及意愿制定最有利于病人的個體化的手術方案。根據(jù)我們7年的臨床觀察，50%以上的子宮肌瘤和腺肌癥可以用新術式完成，更有意義的是，我們在術中發(fā)現(xiàn)有子宮腺肌癥病變的子宮，兩側(cè)壁組織往往很正常，其機制有待于進一步研究。綜上所述，對患有子宮良性病變、有手術指征但不宜保留完整子宮的40歲左右婦女，可考慮行子宮三角切除術（宮頸正常）或?qū)m體三角并宮頸筋膜內(nèi)子宮切除術（宮頸慢性病變），也即形成“小子宮”手術。該術式能維持原有卵巢功能及盆腔正常解剖結(jié)構，符合現(xiàn)代外科“最大限度去除腫瘤、最大限度保留器官功能”的理念，使病人的損傷降到了最低的程度。同時臨床隨訪還發(fā)現(xiàn)，該術式能滿足現(xiàn)代婦女的心理和生理需求，明顯提高了受術婦女的生活質(zhì)量。更遠期的效果有待于我們繼續(xù)追蹤隨訪觀察。

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第9篇：基礎統(tǒng)計學知識范文

【關鍵詞】 高血壓腦出血； 鉆孔引流術； 保守治療； 療效

中圖分類號 R743.34 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）29-0017-03

Curative Effects of Different Therapies on Hypertensive Basal Ganglionic Cerebral Hemorrhage with 20-40 ml of Bleeding Amount/HUANG Dao-hua.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（29）：17-19

【Abstract】 Objective：To compare curative effects of different therapies on hypertensive basal ganglionic hematoma with 20-40ml of bleeding amount.Method：From January 2015 to August 2015，73 cases with hypertensive basal ganglionic hematoma who treated in our hospital were selected in this study，patients were distributed into two groups according to operation method，the surgery group and the conserative group.Patients in the surgery group were treated with trepanation and drainage therapy，while patients in the conserative group were treated with conservative therapy，hematoma absorption period and recovery condition after treated for 6 months were observed（GOS rating method was used for evaluation），curative effects of the two groups were compared.Result：Hematoma absorption period of the patients in the surgery group was （3.3±0.5）d，31 cases（76.5%） were recovered well after treated for 6 months，however，hematoma absorption period of the patients in the conserative group was （21.5±1.4）d，12 cases（37.5%） were recovered well after treated for 6 months，results of the two groups had significant differences（P

【Key words】 Hypertensive cerebral hemorrhage； Trepanation and drainage therapy； Conservative treatment； Curative effects

First-author’s address：The People’s Hospital of Zhong County in Chongqing City，Chongqing 404300，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.29.008

高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是由長期高血壓引起顱內(nèi)血管受損，突然血壓升高引起血管破裂的一種顱內(nèi)自發(fā)血管疾病，是最嚴重的高血壓并發(fā)癥，在神經(jīng)外科較為常見[1]。其致死率較高，且患者逐漸年輕化，嚴重危害國民健康[2]。目前臨床治療本病多采用鉆孔引流或保守治療等方式。本研究通過回顧性分析筆者所在醫(yī)院收治的73例20～40 ml高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血病例，比較手術及保守治療的療效，以期確定較好的治療方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年1-8月收治的73例經(jīng)頭部CT確診并計算出血量為20～40 ml的高血壓基底節(jié)區(qū)出血患者，根據(jù)治療方法分為手術組與保守組，其中手術組41例，男26例，

女15例，患者年齡34～78歲，平均（55.3±12.4）歲；保守組32例，男20例，女12例，患者年齡36～80歲，平均（56.2±10.6）歲。兩組患者基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準

既往患有高血壓病多年，經(jīng)頭部CT診斷符合高血壓基底節(jié)區(qū)出血的患者；在筆者所在醫(yī)院神經(jīng)科治療并行鉆孔引流術或保守治療的患者；病歷資料完整；出院6個月內(nèi)曾來門診復查或可電話隨訪。

1.3 排除標準

患者發(fā)病24 h后才來醫(yī)院診治者；經(jīng)頭部CT掃描出血量及出血部位不符合者；經(jīng)其他手術治療者；病歷資料不完整，或6個月內(nèi)失訪者。

1.4 治療方法

1.4.1 手術組 手術組患者采用鉆孔引流術治療，采取早期手術（發(fā)病6～24 h）方式。術前經(jīng)CT掃描，確定病灶及選擇穿刺點，根據(jù)病灶、顱骨內(nèi)板及頭皮的距離調(diào)整鉆頭及穿刺軟管的長度。穿刺點選擇血腫量大且離顱骨最近的區(qū)域，避開腦部功能區(qū)及重要血管。術前患者取仰臥位固定頭部，用染料標記穿刺點，常規(guī)消毒、鋪單后使用1%的利多卡因注射液對穿刺點周圍進行麻醉，使用顱骨鉆破皮后垂直骨面快速鉆透顱骨的內(nèi)外板及硬腦膜后出鉆，將穿刺軟管經(jīng)穿刺道深入血腫，使用20 ml注射器經(jīng)軟管抽吸，當可見暗紅或黑色血性液體流出時則確定軟管已在血腫腔內(nèi)。按計算好的長度調(diào)整軟管并固定，使用20 ml注射器抽吸出預計的出血量的一半。移除注射器并連接引流裝置，縫合頭皮，術畢。術后患者采取頭低位以便引流。術后8 h后予20 000 U尿激酶加入3 ml生理鹽水中注入血腫腔，并夾閉引流管4 h，每12小時重復一次。術后置管3～5 d，當引流液顏色明顯變淡、量少，注射尿激酶后無暗紅色血塊流出，復查頭部CT示血腫基本清除后拔管。

1.4.2 保守組 保守組患者采用臥床、吸氧、鎮(zhèn)靜、脫水等保守措施，靜脈滴注甘露醇、甘油果糖或速尿等藥物使組織脫水，降低顱內(nèi)壓。并根據(jù)患者血壓情況采取降壓治療，預防并發(fā)癥。

1.5 療效評估方法

患者療效采用格拉斯哥預后評分（Glasgow Outcome Scale，GOS）進行評估。具體如下，5分：恢復（雖然有輕度缺陷，但恢復了良好的正常生活）；4分：輕度殘疾（雖有殘疾，但可獨立生活并在保護下還可工作）；3分：重度殘疾（殘疾，意識清醒，日常生活需他人照料）；2分：植物生存（僅存在如眨眼、吞咽等最小的生理反射功能）；1分：死亡。本研究中患者6個月隨訪得分高于3分者為恢復良好，3分或低于3分者為恢復較差。

1.6 統(tǒng)計學處理

本研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計，計量資料因符合正態(tài)分布，以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

手術組41例患者均手術成功，術后均未再發(fā)出血。術后1周內(nèi)血腫全部吸收者38例，兩周內(nèi)全部吸收者3例。術后6個月隨訪，GOS評分結(jié)果：5分18例，4分13例，3分9例，2分1例。保守組32例患者中，兩周內(nèi)血腫吸收者3例，1個月內(nèi)吸收者29例，術后6個月隨訪，GOS評分結(jié)果：5分2例，4分10例，3分15例，2分3例。觀察患者恢復情況發(fā)現(xiàn)，手術組患者在血腫吸收時間及6個月恢復情況方面均優(yōu)于保守組，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是患者未受外傷而出現(xiàn)腦實質(zhì)出血的一種疾病，相關資料顯示，在全部急性腦血管病中腦出血占30%左右，是死亡率最高的腦血管病。目前，其發(fā)病有年輕化趨勢。其病因多由各種因素顱內(nèi)血管變性，在誘因影響下，顱內(nèi)壓突然升高，變性的血管壁不能適應血壓變化，導致破裂出血。其病因超過八成均為高血壓。其臨床癥狀因出血部位、基礎疾病和出血量不同而有差異。高血壓引起的腦出血通常為急性突發(fā)，病程較短，發(fā)展迅速，且預后較差，致死率和致殘率均較高，因此及時發(fā)現(xiàn)、采取合理的治療方案對于本病的治療及恢復尤為重要[3]。目前臨床上對本病的治療方法主要分為手術治療和保守治療兩種手段，手術治療分為開顱手術及微創(chuàng)手術兩類。開顱手術的優(yōu)點是減壓效果好、術中可徹底止血，缺點是創(chuàng)傷大、術后并發(fā)癥較多，因此適用于出血量大、血腫占位及腦組織壓迫嚴重、患者意識狀態(tài)差的病例。目前微創(chuàng)手術主要有小骨窗清除術、微創(chuàng)碎吸術、CT定位下的鉆孔引流術和神經(jīng)內(nèi)鏡技術等方法，可減少術中對腦組織的損傷，適用于出血量較少，對周圍組織影響較小的病例，具有創(chuàng)傷小、手術時間短、風險較小的優(yōu)點，已在臨床中廣泛開展。由于微創(chuàng)技術不能使術者在直視下完成手術，因此術中止血方面存在不足。根據(jù)患者病情、出血量選擇不同手術方式非常重要[4]。

保守治療則通常采取使患者靜臥、吸氧及藥物脫水的方法，以期血腫自行吸收。在治療HICH時，控制患者的血壓尤為重要，較高的血壓一方面會導致繼續(xù)出血可能，另一方面也增加再次出血風險，因此要注意保持患者情緒穩(wěn)定，飲食清淡，同時合理利用降血壓藥物控制血壓。在使用降壓藥物時應注意：出血早期因顱內(nèi)壓升高，因此血壓多有升高，但此時稍高的血壓可保證腦部的血流量及灌注壓，因此在此期血壓的控制要格外注意。目前對于本病尚無控制血壓的統(tǒng)一標準，應根據(jù)患者的年齡、發(fā)病時間、出血量和基礎血壓等情況綜合考慮。根據(jù)筆者經(jīng)驗，血壓應控制在患者的基礎血壓增加20 mm Hg左右為宜，超過該值或高于180/110 mm Hg時應使用藥物降壓。顱內(nèi)壓過高是導致本病預后差的主要原因，因此如何有效降壓是治療的重點，目前臨床上多采用甘露醇、甘油果糖和呋塞米等利尿脫水劑來改善腦水腫。其中甘露醇和呋塞米的脫水作用較強，病情需要時可以兩者合用，甘油果糖作用較溫和，腎臟損傷小，是腎功不全者的首選藥物。在使用利尿脫水劑時應注意，大量快速地利尿易破壞機體水-電解質(zhì)平衡，因此在用藥時應注意及時化驗。腦出血通常引起神經(jīng)組織的損傷，多源于內(nèi)源性阿片類物質(zhì)增加，因此合理使用阿片受體拮抗劑可有效保護神經(jīng)細胞，另外采用神經(jīng)節(jié)苷脂等神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)也可有效保護神經(jīng)組織[5]。

腦出血采取保守治療時，應使患者嚴格臥床2周～1個月，根據(jù)患者臨床癥狀予相應治療：出現(xiàn)發(fā)熱者應予物理方法或藥物降溫，腦組織缺氧是應給予氧氣吸入，患者有躁狂時應給予鎮(zhèn)靜藥以防止再發(fā)出血，呼吸不暢的患者應給予氣管插管，不能自主進食者應給予鼻飼，同時還要考慮患者長期臥床誘發(fā)的肺炎、便秘等并發(fā)癥的治療[6]。

本研究所選取的患者均為高血壓引起，出血部位在基底節(jié)區(qū)，出血量為20～40 ml的患者進行研究，通過截取2015年1-8月這8個月中在筆者所在醫(yī)院神經(jīng)科就診的符合要求的患者的基本資料與治療、恢復情況進行對比分析，以比較不同治療方法對本病療效的差異。比較發(fā)現(xiàn)，采用鉆孔引流術可使血腫（3.3±0.5）d吸收，吸收時間與出血量無明顯相關性，與其他因素也無相關性。術后6個月后恢復良好者31例，占76.5%，而使用保守治療則為（21.5±1.4）d，吸收時間與出血量呈正相關性，與其他因素關系不明顯。治療6個月后恢復良好者12例，占37.5%。因此可以判斷鉆孔引流術治療出血量在20～40 ml的高血壓基底節(jié)出血療效顯著，能明顯減少血腫吸收時間和改善患者預后。分析鉆孔引流術療效較好的原因，一方面經(jīng)手術抽吸后，血腫大部分及時清除，較早地減少了血腫對腦實質(zhì)的壓迫，減輕腦水腫程度，及時控制病情發(fā)展；另一方面是術后8 h即開始使用尿激酶，促進了血腫吸收，提高了療效。在手術成功后，還應注意盡快清除血腫，一方面可以更早地拔除引流管，減少患者傷口感染的風險，另一方面可減輕患者的痛苦。目前術后加快血腫清除通常使用藥物溶解的方式，主要是尿激酶、重組組織纖維酶原激活酶和重組鏈激酶等。本研究手術組患者術后置管時間為3～5 d，確定血腫清除后及時拔除引流管，全部患者未出現(xiàn)術后感染，且6個月隨訪未出現(xiàn)再出血，說明該術式對于20～40 ml高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的療效較好，手術較為安全、可靠、操作簡便、創(chuàng)傷小，術中及術后患者痛苦小，對于癥狀的改善較為明顯，手術并發(fā)癥較少，值得臨床推廣。

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