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食管癌術(shù)后復(fù)發(fā),與其手術(shù)方式,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù),腫瘤部位及腫瘤侵犯深度有關(guān),食管癌復(fù)發(fā)的主要區(qū)域為縱隔淋巴結(jié)和頸部頸部淋巴結(jié)區(qū)域。這對于放療的適應(yīng)癥和放射范圍有指導(dǎo)的意義。
kassai[1]在回顧性研究中就指出:食管癌根治術(shù)后進(jìn)行放療的5年生存率明顯高于單純手術(shù)組(34.5% VS 21%),Nishimura等[2]的回顧性分析研究也顯示放射劑量在50Gy以上的5年生產(chǎn)率優(yōu)于單純手術(shù)組,同時降低了縱膈復(fù)發(fā)率。朱海文等[8]研究顯示術(shù)后放療可以減少I期和II期患者的復(fù)發(fā)率和提高生存率,但是有人提出,術(shù)后預(yù)防性放療只會減少局部復(fù)發(fā)率[3,4]。國內(nèi)的肖澤芬[5]隨機(jī)分組研究顯示術(shù)后放療組和單純手術(shù)組只減少局部復(fù)發(fā)率,僅對于III期患者,存在差異(35.1% VS 13.1%,P=0.003)。Xiao ZF等的495例前瞻性性研究中發(fā)現(xiàn),單一手術(shù)組同術(shù)后放療組的1、3、5年生存率相似,李維貴等指出術(shù)后放療對淋巴結(jié)陰性和陽性患者有好處,對于淋巴結(jié)陰性者可以提高3年和5年生存率,對于淋巴結(jié)陽性者和III期患者改善生存質(zhì)量。國內(nèi)的肖澤芬[5]的研究指出食管癌術(shù)后放療可以使III期患者獲益。
食管癌術(shù)后放療是否能使患者獲益,究竟什么樣的患者可以獲益當(dāng)前爭議較大,似乎對于淋巴結(jié)陽性患者獲益可能性更大,那么術(shù)后的放化療是否也是存在這種選擇性呢,食管癌術(shù)后到底應(yīng)該不應(yīng)該放療,哪一類患者應(yīng)該化療,對其缺乏統(tǒng)一。有研究術(shù)后放療組的胸內(nèi)淋巴結(jié),鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和吻合口復(fù)發(fā)率明顯低于單純手術(shù)組[7],但腹腔淋巴結(jié)和血道轉(zhuǎn)移的發(fā)生率兩組無明顯區(qū)別,即手術(shù)降低了局域復(fù)發(fā)率,但血道轉(zhuǎn)移率未降低。李維貴的研究中也指出,放療失敗的主要原因是縱膈復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主,術(shù)后放療組占34.1%,單純手術(shù)組55.9%(P0.05,放療沒有增加并發(fā)癥。Tachibana等報道術(shù)后同期放化療組和術(shù)后化療組生存率相似,但術(shù)后放化療組的的區(qū)域復(fù)發(fā)率明顯明顯低于術(shù)后單純化療組(43%VS77%),Saito等指出術(shù)后同期放化療的5年生存率較單純放療組有明顯改善。王玉祥等回顧分析了163例食管癌患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn)食管癌術(shù)后放化療組的1年、3年、5年生存率低于單純放療組,P
目前對于食管術(shù)后放射靶區(qū)的選擇主要是基于食管癌的生物學(xué)性質(zhì)制定。食管癌除了局部侵犯和上下蔓延外,還表現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,胸段食管癌表現(xiàn)出上下蔓延轉(zhuǎn)移和跳躍性轉(zhuǎn)移的特點,術(shù)后放療當(dāng)然也應(yīng)該包含主要轉(zhuǎn)移區(qū)域,有研究顯示上段食管癌主要轉(zhuǎn)移到上縱隔和頸部淋巴結(jié),而中下段食管癌主要轉(zhuǎn)移縱隔、頸部和腹腔淋巴結(jié),根據(jù)這些生物學(xué)特性,食管癌放射的靶區(qū)應(yīng)該包括縱隔,頸部和食管床。
目前,食管癌放化療的價值各家報道不一,爭議較大,是否也應(yīng)該具有一定的選擇性,照射野的選擇和應(yīng)該給予的照射劑量各家醫(yī)院都不盡相同,當(dāng)然這需要我們醫(yī)務(wù)工作者為了食管癌患者的療效不斷去探索。
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關(guān)鍵詞:中國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè);結(jié)構(gòu)分析;特征總結(jié);趨勢分析
一、中國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展的總體概況
1 市場及產(chǎn)業(yè)規(guī)模
改革開放以來,中國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的發(fā)展令世界矚目。進(jìn)入21世紀(jì)后,產(chǎn)業(yè)整體步入高速增長階段,2000年至2009年10年間,中國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)整體規(guī)模翻了近6倍,工業(yè)增加值在全國GDP中所占比重穩(wěn)步上升。
目前中國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)已初步建成了專業(yè)門類齊全、產(chǎn)業(yè)鏈條完善、產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)雄厚的產(chǎn)業(yè)體系,成為我國國民經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)、先導(dǎo)產(chǎn)業(yè)和支柱產(chǎn)業(yè)。
根據(jù)《醫(yī)療器械行業(yè)“十五”發(fā)展規(guī)劃》,到2010年我國醫(yī)療器械總產(chǎn)值計劃達(dá)到1000億元,在世界醫(yī)療器械市場上的份額將占到5%,屆時超過日本,成為繼美國之后的世界第二大醫(yī)療器械市場。
雖然我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)整體發(fā)展勢頭迅猛,但仍無法充分滿足國內(nèi)市場需求,大型高端醫(yī)療設(shè)備主要依賴進(jìn)口,與世界醫(yī)療器械工業(yè)強(qiáng)國仍存在不小差距。
2 在全球的市場份額
據(jù)歐盟醫(yī)療器械委員會的統(tǒng)計,全球醫(yī)療器械市場銷售總額已從2001年的1870億美元迅速上升至2009年的3553億美元。全球醫(yī)療器械市場需求增長率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全球整體GDP增長速度,醫(yī)療器械市場相對全球整體經(jīng)濟(jì)而言,發(fā)展迅速。
全球醫(yī)療器械市場中,美國、西歐、
日本占據(jù)絕對領(lǐng)先優(yōu)勢,其中美國穩(wěn)居行業(yè)龍頭地位,排名前25位的醫(yī)療器械公司的銷售額合計占全球醫(yī)療器械總銷售額的60%,2008年全球前20大的醫(yī)療器械企業(yè)中有16家在美國。美國醫(yī)療器械行業(yè)整體銷售收入在全球占比高達(dá)40.10%,其次分別是西歐,占比32.80%,日本約占10.90%,中國約占2.90%,其它國家和地區(qū)共占13.30%。
據(jù)中國機(jī)電網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示,到2010年,中國醫(yī)療器械設(shè)備總產(chǎn)值將達(dá)到約1000億元,在世界醫(yī)療器械市場的份額占到4%,而預(yù)計到2050,這一份額將達(dá)到25%。
3 進(jìn)出口情況
長期以來,由于我國進(jìn)口產(chǎn)品主要是歐美發(fā)達(dá)國家產(chǎn)的大型精密型醫(yī)療器械,而出口產(chǎn)品主要以醫(yī)用耗材、按摩器具、常規(guī)設(shè)備等中小型產(chǎn)品為主,進(jìn)出口產(chǎn)品結(jié)構(gòu)的差異導(dǎo)致我國長期以來在醫(yī)療器械進(jìn)出口貿(mào)易中處于逆差地位。
隨著我國研發(fā)、生產(chǎn)水平的提高,與國外醫(yī)療器械生產(chǎn)技術(shù)差距漸漸縮小;常規(guī)醫(yī)療器械設(shè)備已基本實現(xiàn)自主生產(chǎn),高端醫(yī)療設(shè)備擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的產(chǎn)品逐步實現(xiàn)進(jìn)口替代且部分產(chǎn)品批量出口海外市場,由此表現(xiàn)為我國出口逆差逐步縮小,并于2006年首次實現(xiàn)順差。
就貿(mào)易結(jié)構(gòu)而言,當(dāng)前進(jìn)口的醫(yī)療器械產(chǎn)品主要是高技術(shù)含量產(chǎn)品,如CT機(jī)、核磁共振成像裝置、心臟起搏器、血管支架等;而出口產(chǎn)品集中于按摩器具、血壓測量儀等技術(shù)含量較低的產(chǎn)品??上驳氖?,近年來以來我國B型超聲波診斷儀、MRI、病員監(jiān)護(hù)儀、彩超、X射線斷層檢查儀等出口穩(wěn)步增加,出口結(jié)構(gòu)升級換代的特征明顯增強(qiáng)。
二、我國醫(yī)療器械市場結(jié)構(gòu)分析
1 企業(yè)結(jié)構(gòu)
在國際上,醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)是一個高度集中和壟斷的產(chǎn)業(yè),前40家企業(yè)銷售收入占到全球銷售的80~85%。而我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的企業(yè)構(gòu)成則是以中小企業(yè)為主體,占總體企業(yè)的88.9%,其總銷產(chǎn)值所占總值近60%,而大型企業(yè)數(shù)量則較少,而且以外資企業(yè)為主導(dǎo),其銷售產(chǎn)值所占比重不很高,但出貨所占比重最大。
2 產(chǎn)品結(jié)構(gòu)
我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)中產(chǎn)品的結(jié)構(gòu)多為中、低端產(chǎn)品,高端產(chǎn)品基本為外資企業(yè)生產(chǎn)。國內(nèi)雖然在市場上高端產(chǎn)品比例不斷提高,但在數(shù)量上卻以中低端產(chǎn)品占主要部分,如醫(yī)療用耗材(如醫(yī)用棉、紗布、繃帶等)、一次性醫(yī)用耗材(一次性注射器等)、按摩器、血壓計和針、導(dǎo)管、插管等簡單器械;中端產(chǎn)品主要有病人監(jiān)護(hù)儀、生化分析儀;在高端產(chǎn)品中,國內(nèi)產(chǎn)品處于中低檔水平,如X射線機(jī)仍然有工頻機(jī),磁共振多為低場永磁磁共振、CT機(jī)為16層和32層等。
與我國制藥工業(yè)類似,長期以來我國醫(yī)療器械行業(yè)也存在數(shù)量多、規(guī)模小、行業(yè)集中度低、科研投入不足、創(chuàng)新能力弱的問題。我國醫(yī)療器械企業(yè)雖然數(shù)量比較多,但多數(shù)都只能在中低端市場尋求生存,或是為國外企業(yè)提供零配件,在高端市場的份額不足1/3,產(chǎn)品在使用壽命和產(chǎn)品質(zhì)量上與國外企業(yè)有一定差距。目前我國登記在冊的各類醫(yī)療器械公司達(dá)1.2萬多家,銷售額過億元的屈指可數(shù)。據(jù)統(tǒng)計,我國醫(yī)療器械市場中,銷往三甲醫(yī)院的高檔醫(yī)療器械產(chǎn)品占到30%~35%;而低檔產(chǎn)品則占到65%~70%,遠(yuǎn)高于45%的全球平均水平。
盡管國內(nèi)有著如此眾多的醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家,卻還要從國外進(jìn)口大量的醫(yī)療設(shè)備,我國每年都要花費數(shù)億美元的外匯從國外進(jìn)口大量醫(yī)療設(shè)備,而國內(nèi)近70%的醫(yī)療器械市場也已經(jīng)被國外公司瓜分。目前,我國企業(yè)除了超聲聚焦等少數(shù)技術(shù)處于國際領(lǐng)先水平外,在高科技產(chǎn)品方面,中國醫(yī)療器械的總體水平與國外先進(jìn)水平的差距約為15年。根據(jù)中國市場調(diào)查研究中心2007年對中國醫(yī)療器械市場的專項調(diào)查,約80%的CT市場、90%的超聲波儀器市場、85%的檢驗儀器市場、90%的磁共振設(shè)備、90%的心電圖機(jī)市場、80%的中高檔監(jiān)視儀市場、90%的高檔生理記錄儀市場以及60%的睡眠圖儀市場均被外國品牌所占據(jù)。
3 產(chǎn)業(yè)地域布局
我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)有較高的自然地域集群的特點,
目前逐漸形成了珠江三角洲、長江三角洲和環(huán)渤海灣三大產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)。三大區(qū)域醫(yī)療器械總產(chǎn)值和銷售額占全國總量的80%以上。從各地經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的排序來看,醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的集中度高的地區(qū)主要分布在北京、上海、浙江、江蘇、廣東等地。其中,珠三角以研發(fā)生產(chǎn)綜合性高科技醫(yī)療器械產(chǎn)品為主;長三角主要生產(chǎn)開發(fā)以出口為導(dǎo)向的中小型醫(yī)療器械;環(huán)渤海灣地區(qū)主要從事高技術(shù)數(shù)字化醫(yī)療器械的研發(fā)生產(chǎn);此外,成渝地區(qū)是新興的、以生物醫(yī)學(xué)材料和植入器械及組織工程為特色的地區(qū)。
三、我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)特征總結(jié)和缺陷分析
1 行業(yè)特征總結(jié)
當(dāng)前我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)主要呈現(xiàn)以下幾大特征:
第一、產(chǎn)業(yè)發(fā)展速度快,規(guī)模數(shù)量擴(kuò)張高。第二、區(qū)位優(yōu)勢形成,產(chǎn)業(yè)地域集中度明顯。長三角、珠三角和京津環(huán)渤海灣三大醫(yī)械產(chǎn)業(yè)聚集區(qū)排名前5的省市收入已占到全國市場的66.7%。第三、國際地位不斷提高,低成本競爭優(yōu)勢和本土研發(fā)力量的提高加速醫(yī)療器械制造業(yè)向中國轉(zhuǎn)移。2009年,我國醫(yī)療器械出口總額為122億美元,同比增長10.4%,在我國對外貿(mào)易總體下滑13.9%的情況下,醫(yī)療器械進(jìn)出口一枝獨秀。第四、產(chǎn)業(yè)走向高端,形成技術(shù)與資本
密集、多學(xué)科交叉的高技術(shù)產(chǎn)業(yè)。第五、產(chǎn)業(yè)構(gòu)成中,以中小企業(yè)為主,高收益大規(guī)模企業(yè)少,外資企業(yè)占絕對主導(dǎo)。第六、產(chǎn)業(yè)價值鏈上外高內(nèi)低,內(nèi)部沒有形成有效分工。
2 當(dāng)前醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)存在的主要缺陷
醫(yī)療器械制造業(yè)雖在我國發(fā)展迅猛,但由于過度注重總量增長,長期以來忽視了結(jié)構(gòu)性的矛盾,市場分散、集中度不高且管理不規(guī)范,使得我國醫(yī)械制造業(yè)總體水平較低,國際競爭力弱。主要問題表現(xiàn)為:一、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)分散,上規(guī)模企業(yè)少,生產(chǎn)集中度低,沒有形成高端產(chǎn)品產(chǎn)業(yè)集群;二、產(chǎn)品結(jié)構(gòu)重復(fù),大部分企業(yè)市場定位普遍不合理;三、技術(shù)結(jié)構(gòu)落后,產(chǎn)品市場規(guī)模擴(kuò)張快,產(chǎn)品檔次低,技術(shù)水平顯著落后于發(fā)達(dá)國家;缺少自主創(chuàng)新技術(shù),高端產(chǎn)品關(guān)鍵核心部件仍以進(jìn)口為主,外資企業(yè)占有絕對的主導(dǎo)地位。四、生產(chǎn)結(jié)構(gòu)失衡,市場需求旺盛,但結(jié)構(gòu)尚待調(diào)整,行業(yè)自律、規(guī)范經(jīng)營及企業(yè)誠信等方面還需加強(qiáng)。
四、我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展趨勢分析
從中短期看,在新醫(yī)改政策下,國家將加大對基層醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè),“填補(bǔ)缺口”和“更新?lián)Q代”將促進(jìn)中低端醫(yī)療器械市場的迅速增長。而消費升級、人口老齡化和技術(shù)革命則是推動我國醫(yī)療器械市場長期快速增長的內(nèi)生性動力。同時,隨著“人世”后我國醫(yī)療器械行業(yè)國際化的深入,勢必將推進(jìn)我國醫(yī)療器械企業(yè)逐步實現(xiàn)進(jìn)口替代,從中低端市場向高端市場突破。
未來行業(yè)發(fā)展主要趨勢性特征包括:
1 醫(yī)療器械市場產(chǎn)品結(jié)構(gòu)開始多元化,產(chǎn)品結(jié)構(gòu)不斷調(diào)整。
我國的早期診斷產(chǎn)品市場不斷擴(kuò)大,家用保健器械市場也得到大幅增長,家庭醫(yī)療保健器械產(chǎn)品受到市場青,市場上將會大量出現(xiàn)家用化、便攜式、網(wǎng)絡(luò)化的家用醫(yī)療電子器械產(chǎn)品。
2 跨國公司進(jìn)軍國內(nèi)市場步伐加快,國外資本將進(jìn)一步進(jìn)軍中國市場。
隨著中國醫(yī)療器械法規(guī)的完善,我國已經(jīng)成為繼美國和日本之后的第三大市場。為充分利用我國的勞動力資源優(yōu)勢和市場優(yōu)勢,跨國公司紛紛在中國設(shè)立了生產(chǎn)基地和研發(fā)機(jī)構(gòu),以期實現(xiàn)研發(fā)、生產(chǎn)、銷售的本土一體化運作,我國的各類醫(yī)療企業(yè)將面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。
醫(yī)院市場部目前做了哪些工作呢?發(fā)傳單、掛戶外牌、以及進(jìn)行車套廣告的維護(hù)等。掛多少牌?做多少車套廣告?以及內(nèi)容如何組織,設(shè)計等?更大程度上應(yīng)該是策劃人員的宣傳工作。而執(zhí)行這些工作,更多的是要求體力活(很多單位是將類似工作直接交給廣告公司來完成的)。本院的具體掛戶外牌等工作,交給幾個身手敏捷的人,應(yīng)該可以搞定。
市場部是否能夠正常運轉(zhuǎn)?能開展有效的市場開發(fā)工作?決定于醫(yī)院制定的市場思路、市場開發(fā)人員基本的素質(zhì)高低和市場部管理水平等。如果說策劃工作要求的是有創(chuàng)意,求新,側(cè)重于文字表達(dá)能力、平面設(shè)計能力等方面,是點對面的宣傳工作;那么市場工作則基本上是根據(jù)市場開發(fā)工作的需要,側(cè)重于公關(guān)能力、溝通能力等方面,是進(jìn)行點對點的宣傳工作;工作本身更多的要求市場人員較高的個人素質(zhì),以及較好的工作主動性、自覺性等方面。如果市場人員總是等著別人來安排其工作,同時其又不能很好的與人溝通,那么這樣的市場人員原本就不合格。
一般單位用人,是因為“崗位”而選擇“人”、用“人”;而我們現(xiàn)在的市場部工作是因“人”而設(shè)置“崗位”。如此,市場部工作怎么開展?市場部的業(yè)績考核如何進(jìn)行?
二、本院市場部的工作職能描述
1、調(diào)查市場、分析市場、總結(jié)市場規(guī)律,制定市場開發(fā)工作方向。
①、通過適當(dāng)方式深入市場調(diào)查,分析、總結(jié)市場規(guī)律;②、及時收集本醫(yī)院病人信息,進(jìn)行客觀統(tǒng)計分析,找準(zhǔn)市場方向。
上述工作,一是為了更好的明確市場工作方向,二是檢驗市場工作的業(yè)績。當(dāng)然,對醫(yī)院策劃部來說,也有必要進(jìn)行市場分析工作。
2、適當(dāng)?shù)臅r候,進(jìn)行醫(yī)院全員營銷培訓(xùn),逐步提高醫(yī)院整體營銷水平。
醫(yī)療服務(wù)營銷,不同于有形產(chǎn)品的營銷。產(chǎn)品營銷,可能是與生產(chǎn)者關(guān)系不大的工作;而醫(yī)療服務(wù)過程是病人來醫(yī)院后的具體醫(yī)療行為,涉及到醫(yī)療服務(wù)的各環(huán)節(jié),聯(lián)系到提供醫(yī)療服務(wù)的所有醫(yī)務(wù)人員。如何讓病人來醫(yī)院接受比較滿意的醫(yī)療服務(wù),自然就涉及到相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的營銷觀念,以及具體的營銷行為。
提高我醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的營銷意思、營銷水平,進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部的營銷培訓(xùn)工作、營銷工作,有時候更重要。
3、客服工作。
規(guī)范醫(yī)療服務(wù),根據(jù)醫(yī)院實際情況進(jìn)行一定程度的客服工作,提高醫(yī)院現(xiàn)有客戶的滿意度,忠誠度,促進(jìn)醫(yī)院的良好口碑,從而促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益??蛻舴?wù)工作也是銷售工作配套的慣例。
三、明確工作職能,有計劃的有效率的進(jìn)行市場開發(fā)工作
1、通過舉辦系列活動進(jìn)行市場開發(fā)①、策劃、組織、舉辦各種活動:如大學(xué)生青春期健康講座活動(女大學(xué)生人流總是比較多),針對農(nóng)村市場的大型免費體檢活動,以及其他各種公益活動等;策劃、組織、舉辦各種公益活動,對市場人員要求的素質(zhì)更多。工作本身涉及到市場人員對相關(guān)政府職能部的公關(guān)能力,以及有效舉行活動的執(zhí)行能力,活動效果的分析、統(tǒng)計能力。
年后計劃在湛江各高校,以及各級各類職業(yè)技術(shù)學(xué)院,有計劃、有目的開展青春期健康講座活動。為此,市場部還需要配備一名健康講座人員。活動能成功進(jìn)行,既是醫(yī)院形象、醫(yī)院品牌的進(jìn)一步推廣,也可以直接促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。
年后計劃針對湛江農(nóng)村市場,做進(jìn)一步的市場開發(fā)活動。主要以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、甚至有代表性的村為單位,組織一定規(guī)模的免費體檢活動,或者專題講座活動,進(jìn)而發(fā)現(xiàn)病人,從而直接帶來醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。
適時組織、安排周邊社區(qū)相關(guān)工作。
②、活動類人員要求:大專以上文化程度,醫(yī)學(xué)類、市場營銷類相關(guān)專業(yè)畢業(yè),25歲以上,性別不限,溝通能力強(qiáng),工作態(tài)度端正,團(tuán)隊意思強(qiáng),從事市場開發(fā)工作一年以上,有醫(yī)藥、醫(yī)療器械,醫(yī)療市場開發(fā)工作經(jīng)驗優(yōu)先。
待遇:底薪1000+提成工作計劃:市場部安排2人專門負(fù)責(zé)此項工作的實施。
工作考核:按照計劃開展活動的次數(shù),以及開展活動的效果。
2、轉(zhuǎn)診類業(yè)務(wù)工作①、工作性質(zhì)一方面是針對大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù),主要是大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費高而病人相對承受不起的病人。這一塊操作的可能性不大,因為我醫(yī)院的收費也不低。
另一方面主要是針對小的診所,門診機(jī)構(gòu),大小藥店等進(jìn)行轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)工作。我院以前的轉(zhuǎn)診活動不大成功,我們更多的應(yīng)該從自身找原因。什么樣的人合適做轉(zhuǎn)診市場的開發(fā)?轉(zhuǎn)診患者的接待程序以及個性化的服務(wù)要求等等?以及我們對轉(zhuǎn)診醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)報酬及時合理支付等問題。如果把轉(zhuǎn)診開發(fā)行為僅僅當(dāng)成是下個通知給對方,以為通知到了就行了,其效果就自然不理想。至少,開展轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)工作要強(qiáng)調(diào)兩點:市場人員良好的溝通能力,以及對轉(zhuǎn)診病人提供個性化的服務(wù)能力。為了取得客戶的信任,有些客戶還要有計劃的多次拜訪。
②、轉(zhuǎn)診類人員要求:文化程度高中以上,年齡30歲左右,女性優(yōu)先,溝通能力強(qiáng),有興趣從事醫(yī)療市場開發(fā)工作。
為了進(jìn)一步規(guī)范我區(qū)醫(yī)療市場秩序及采供血管理工作,保障群眾就醫(yī)和用血安全,根據(jù)咸政衛(wèi)發(fā)[]194號文件精神,結(jié)合我區(qū)實際,提出如下方案。
一、進(jìn)一步提高認(rèn)識,加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
各醫(yī)療衛(wèi)生單位及區(qū)監(jiān)督所要把依法嚴(yán)厲打擊危害群眾健康和生命安全的非法行醫(yī)、非法采供血行為,作為關(guān)心群眾疾苦、優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場秩序,促進(jìn)社會和諧發(fā)展的大事,擺上重要議事日程。為了進(jìn)一步搞好此項工作,經(jīng)局長辦公會議研究決定成立區(qū)打擊非法行醫(yī)非法采供血專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組。
辦公室設(shè)在區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)療市場科,具體負(fù)責(zé)受理群眾投訴舉報,專項活動的組織實施,資料收集和總結(jié)上報。
二、活動安排
整治活動從年6月25日前為動員部署階段;
6月25日—9月30日為組織實施階段;
10月1日—30日為效果評估和總結(jié)階段。
三、整治重點
1、重點打擊未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展診療活動的“黑診所”。打擊無任何行醫(yī)資格的游醫(yī)、假醫(yī)或打著醫(yī)學(xué)科研、軍隊、武警的幌子誤導(dǎo)和欺騙患者,嚴(yán)重危害人民群眾身體健康和生命安全的非法行醫(yī)活動。
2、對已設(shè)置審批的醫(yī)療機(jī)構(gòu),嚴(yán)格審查其基礎(chǔ)設(shè)施,儀器設(shè)備,床位數(shù)、人員配備等辦醫(yī)條件是否符合標(biāo)準(zhǔn),對達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的要限期整改,整改后仍達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的要予以處罰、清理。
3、檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱是否符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》中關(guān)于名稱的規(guī)定,特別是對于名不符實,以小冠大,自封“醫(yī)院”、“中心”以及門牌和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》名稱不符者堅決予以糾正。
4、審核診療科目與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別,名稱是否統(tǒng)一,嚴(yán)肅查處超出登記范圍開展診療活動的行為。
5、嚴(yán)肅查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)出租、承包科室的行為,重點查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)將科室或房屋出租、承包給非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員或其它機(jī)構(gòu),打著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幌子和用欺詐手段開展診療活動的行為。
6、嚴(yán)把技術(shù)人員資格準(zhǔn)入。查驗醫(yī)護(hù)人員是否取得《醫(yī)師資格證書》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》、《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》,要堅決執(zhí)行“執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師不得單獨行醫(yī)”和“執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師不得設(shè)置個體診所之規(guī)定”。凡未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格并辦理注冊的,或不在規(guī)定地點從事醫(yī)療活動的,一律以非法行醫(yī)論處。
7、清理非法醫(yī)療廣告。責(zé)令各醫(yī)療機(jī)構(gòu)立即停止在電視、報紙、廣播等媒體和戶外廣告牌、墻體、流動車體上的未經(jīng)審批或廣告內(nèi)容超出審批范圍的醫(yī)療廣告;禁止對淋病等類十一種疾病醫(yī)療廣告;禁止以新聞報道、人物訪談“義診”、“喜訊”等形式醫(yī)療廣告。
8、各類義診活動是否符合衛(wèi)生部《關(guān)于組織義診活動實行備案管理的規(guī)定》要求。
9、嚴(yán)肅查處非法鑒定胎兒性別和選擇性別的終止妊娠手術(shù)。
10、對不按期校驗《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》予以處罰、取締。
11、對未按我區(qū)關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范者,限期整改,整改后仍達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的要予以處罰。
12、嚴(yán)厲打擊非法采供血及醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液來源的檢查,規(guī)范采供血機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)行為和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床用血,嚴(yán)肅查處冒名頂替、超采頻采等違法行為,堅決杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)自采自供血液行為。
13、會同有關(guān)部門對科研、計生、藥品經(jīng)營機(jī)構(gòu)的涉醫(yī)行為進(jìn)行清理整頓。
四、工作要求
1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。打擊非法行醫(yī),非法采供血專項整治工作是一項關(guān)系到人民群眾切身利益的重要工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長和監(jiān)督所各片區(qū)負(fù)責(zé)人為所轄區(qū)域?qū)m椪蔚谝回?zé)任人,要充分認(rèn)識到醫(yī)療市場安全的重要性,切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),落實責(zé)任,將此項活動落到實處。
2、認(rèn)真自查整改。區(qū)屬各醫(yī)療衛(wèi)生單位認(rèn)真組織好本區(qū)域或本單位的自查和整治整改工作。對自查中發(fā)現(xiàn)的各類問題必須予以高度重視,采取有效措施,及時整改。
3、明確責(zé)任。區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、各防保站要明確任務(wù),責(zé)任到人。要建立長效機(jī)制,把專項整治和長期監(jiān)管結(jié)合起來,嚴(yán)肅查處各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各種違法違規(guī)行為,對存在問題嚴(yán)重的醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)令其停止執(zhí)業(yè)活動,直至吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。對群眾反映強(qiáng)烈、性質(zhì)惡劣的案件要掛牌督辦。對拒不執(zhí)行行政處罰和反復(fù)違法開業(yè)的,要及時移交司法機(jī)關(guān)處理。
關(guān)鍵詞:醫(yī)療改革;醫(yī)院經(jīng)濟(jì);影響;措施
醫(yī)療改革是國家經(jīng)濟(jì)不斷進(jìn)步、綜合國力不斷提升的基本標(biāo)志[1],也是國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展、國力增強(qiáng)階段的一項重大舉措。近年來,醫(yī)療改革事業(yè)的不斷發(fā)展與推進(jìn)獲得了廣大民眾的大力支持,民眾獲益增多,好評如潮。但是,我國整體發(fā)展尚處于社會主義初級階段,經(jīng)濟(jì)發(fā)展尚不完善,不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不平衡,醫(yī)療衛(wèi)生條件存在顯著差異,醫(yī)療改革方案的落實受資金、地域等因素的影響面臨著各種問題急需解決[2]。本文注重總結(jié)新醫(yī)改對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生的影響,并探討了改善措施
新醫(yī)改對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的影響總結(jié)
國家醫(yī)改政策的頒布與執(zhí)行直接關(guān)系到醫(yī)院的運行,對醫(yī)院各方面影響非常復(fù)雜。筆者基于我院新醫(yī)改形勢下我院經(jīng)濟(jì)運行情況,認(rèn)為新醫(yī)改政策會在某種程度上減少醫(yī)院的暗性收入,這對于民眾就醫(yī)具有深遠(yuǎn)意義,但是就醫(yī)院自身的經(jīng)濟(jì)狀況而言,新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院、私立醫(yī)院間的競爭力不斷增加,醫(yī)院各方面運作受民眾的監(jiān)督局面也發(fā)生了極大改變。筆者將新醫(yī)改對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)方面的影響總結(jié)為以下三點
1醫(yī)院間競爭激烈程度大大提升 新醫(yī)改政策執(zhí)行后,患者可以到指定的醫(yī)療試點自主選擇就診。大部分患者傾向于選擇醫(yī)療設(shè)備完善、醫(yī)療技術(shù)水平高、病患護(hù)理模式先進(jìn)的醫(yī)院就診,這直接改變了傳統(tǒng)的醫(yī)院主動模式[3],以患者為主體的新醫(yī)療理念成為大勢所趨。醫(yī)院作為一種盈利性機(jī)構(gòu),需要面臨新形勢創(chuàng)新提升自身業(yè)務(wù)能力,降低診療費用,提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,醫(yī)院間的經(jīng)濟(jì)競爭空前激烈
2醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入減少,利潤下降 新醫(yī)改推進(jìn)根本目的在于惠民,這種宗旨必然會導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)利潤下降。醫(yī)改方案規(guī)定醫(yī)院不可亂開處方、多收費用,該種規(guī)定限制了醫(yī)院暗性經(jīng)濟(jì)收入;新醫(yī)改推進(jìn)過程中患者可自行選擇藥品購買地點,醫(yī)院藥物銷售作為其主要經(jīng)濟(jì)來源,患者這一院外購藥行為直接導(dǎo)致了醫(yī)院售藥量下降,利潤減少。此外,新醫(yī)改執(zhí)行過程中根據(jù)醫(yī)院實際情況為醫(yī)院制定了各種醫(yī)療結(jié)算定額制定[4],因定額較低,醫(yī)院結(jié)算時常出現(xiàn)差額虧損,直接導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入減少
3醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行監(jiān)督力度加強(qiáng),非透明經(jīng)濟(jì)收入減少 醫(yī)改推進(jìn)形勢下,患者就醫(yī)費用自理比例提升,患者對國家依賴度大大降低,同時提升了患者對醫(yī)院醫(yī)療費用、醫(yī)療器械等的關(guān)注度,進(jìn)而對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入環(huán)節(jié)形成一定的監(jiān)督力,結(jié)合國家設(shè)立的相關(guān)監(jiān)督機(jī)構(gòu),對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行形成極大的束縛力,大大減少了醫(yī)院非透明收入
醫(yī)改后醫(yī)院運行現(xiàn)狀
新醫(yī)改推行過程中,醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行發(fā)生了較大變化,具體表現(xiàn)在醫(yī)保在醫(yī)院收費中比例的增加、藥品養(yǎng)醫(yī)模式改革、醫(yī)療市場競爭明顯等方面,筆者總結(jié)醫(yī)改推行后醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行呈現(xiàn)出的新特點主要集中在以下三個方面
1醫(yī)院收費中醫(yī)保費用比例提升 新醫(yī)改推進(jìn)背景下,國家為減少民眾醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),建立的醫(yī)療保險,醫(yī)保作為國家變相的服務(wù)項目,有助于醫(yī)院收費控制,并通過醫(yī)保費用比例提升來減少民眾的醫(yī)療費用支出[5]
2以藥養(yǎng)醫(yī)傳統(tǒng)模式被顛覆 傳統(tǒng)的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入多來源于醫(yī)院藥品出售,新醫(yī)改執(zhí)行后,醫(yī)院藥品費用受到各種限制,醫(yī)院藥品銷售收入大大減少,同時患者可自行選擇院外購藥更是進(jìn)一步減少了醫(yī)院藥品銷售量,間接減少了醫(yī)院藥品經(jīng)濟(jì)收入,徹底改變了醫(yī)院傳統(tǒng)的以藥養(yǎng)醫(yī)模式
3醫(yī)院間經(jīng)濟(jì)競爭不斷升級 市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中,大量私立醫(yī)院不斷涌現(xiàn),私立醫(yī)院作為以盈利為主要目的的機(jī)構(gòu),占有一定的市場份額,公立醫(yī)院具有一定的公益性質(zhì),同時又具有盈利性,為了獲取利益也需要通過競爭獲得市場份額。于此情況下,醫(yī)院為爭取更高的經(jīng)濟(jì)利益,市場競爭激烈,同時公立醫(yī)院受收入下降影響也參與到市場競爭中
醫(yī)院經(jīng)濟(jì)面臨新醫(yī)改應(yīng)對策略探討
公立醫(yī)院與私立醫(yī)院均以盈利機(jī)構(gòu),新醫(yī)改的實施以惠民為原則從根本上減少了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入,醫(yī)院傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)收入減少,直接導(dǎo)致了醫(yī)院模式陳舊,部分醫(yī)療器材更新不及時,此外,各種醫(yī)療設(shè)備支持費用管理不明確,在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入減少的同時更是加重了醫(yī)院資金浪費現(xiàn)象??梢?,當(dāng)前,醫(yī)院受新醫(yī)改趨勢影響經(jīng)濟(jì)、管理運行等環(huán)節(jié)面臨著各種問題,需要創(chuàng)新應(yīng)對措施以改善醫(yī)院運行現(xiàn)狀
1提高競爭意識,增強(qiáng)競爭實力 新醫(yī)改對醫(yī)院提出了極大的挑戰(zhàn),醫(yī)院面對新挑戰(zhàn)與新要求需要不斷提升自身競爭意識,增強(qiáng)競爭實力:首先,強(qiáng)化自身的競爭意識,積極開展員工教育,引導(dǎo)員工樹立正確的知識觀與競爭意識,通過精湛的醫(yī)療技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)、優(yōu)雅的醫(yī)療環(huán)境等增強(qiáng)自身的競爭實力以保證長久生存與發(fā)展;積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的技術(shù)與經(jīng)驗,醫(yī)院需要不斷收集先進(jìn)的醫(yī)學(xué)信息,推進(jìn)自身醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展建設(shè);密切關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生市場的發(fā)展方向與需求,積極開創(chuàng)自身特色,以迎合市場發(fā)展需求,不斷拓展新業(yè)務(wù)與市場新領(lǐng)地
2加強(qiáng)核算意識,強(qiáng)化醫(yī)療成本 新醫(yī)改背景下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行受到加大沖擊,醫(yī)院在縮減自身經(jīng)濟(jì)開支的同時需要減少醫(yī)院內(nèi)部各環(huán)節(jié)工作不必要的資源浪費,尤其是重點運行環(huán)節(jié)的成本管理。醫(yī)院醫(yī)療成本控制需要確定全新的成本核算管理理念或模式,如實行醫(yī)院、科室兩級管理,分?jǐn)傖t(yī)院重點管理成本,采用控制后勤成本、裁汰臨時工、削減固定成本等方法來降低醫(yī)院成本[6]
3堅持科學(xué)發(fā)展觀,促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)步、持續(xù)發(fā)展 當(dāng)前,科學(xué)發(fā)展觀已經(jīng)成為各發(fā)展領(lǐng)域指導(dǎo)理念,醫(yī)院要想在競爭中以質(zhì)取勝需要先引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備與器材,并以此為基礎(chǔ)來提升自身業(yè)務(wù)水平;醫(yī)院還需要建設(shè)高素質(zhì)的醫(yī)生隊伍,著重培訓(xùn)提升醫(yī)生的醫(yī)德情操,培養(yǎng)出一支高責(zé)任感、高業(yè)務(wù)水平的醫(yī)療隊伍;醫(yī)院還需要引進(jìn)管理人才與先進(jìn)的管理理念,以幫助醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展
4強(qiáng)化公益觀念 新醫(yī)改方案推進(jìn)過程中醫(yī)院應(yīng)該將公益建設(shè)作為重點環(huán)節(jié),逐漸公開醫(yī)院的基本財政開支信息,最大程度的實現(xiàn)醫(yī)院透明化,以提升自身的市場競爭力。醫(yī)院還需要堅持以治病救人為醫(yī)療服務(wù)宗旨,將自身建設(shè)成為公益性的服務(wù)機(jī)構(gòu),改善民眾對醫(yī)院的過強(qiáng)的盈利印象,并在各界監(jiān)督下實現(xiàn)自身職業(yè)效能轉(zhuǎn)變
5完善補(bǔ)償機(jī)制,提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實力 醫(yī)院建設(shè)完善的補(bǔ)償機(jī)制,以適當(dāng)取得國家基本政策優(yōu)惠與財政補(bǔ)貼,獲得社會相應(yīng)的資金募集,有助于提升自身經(jīng)濟(jì)實力,為醫(yī)院管理模式創(chuàng)新、先進(jìn)器材引進(jìn)等創(chuàng)造基礎(chǔ)條件
小結(jié)
現(xiàn)階段,國家基于民眾利益積極普及醫(yī)療保障體系,推進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革,各種舉措極大地改善了民眾就醫(yī)難、看病難等問題,還從某種角度降低了民眾的就診費用,惠民性極其顯著。但是各種醫(yī)改措施實施過程中對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行產(chǎn)生了極大的沖擊,醫(yī)院要想于醫(yī)療市場中立足需要積極創(chuàng)新自身經(jīng)濟(jì)運行管理理念,充分提升自身醫(yī)療實力,以保證醫(yī)院維持正常運行
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新醫(yī)改為什么要走國家包辦的路子呢?
這和對前期醫(yī)改失敗原因的總結(jié)有關(guān)。3年前政府承認(rèn)醫(yī)改不成功,很快就把這不成功定性為是市場化造成的。正是這種定性,導(dǎo)致新醫(yī)改要走國家包辦的路子。前期醫(yī)改失敗,如果真的是市場化造成的,那么新醫(yī)改走國家包辦的路子是完全可以理解的。問題在于前期醫(yī)改失敗真的是市場化造成的嗎?
30年的改革開放,中國經(jīng)濟(jì)很多領(lǐng)域取得了市場化的成功,如飲食業(yè)、汽車業(yè)等等。為什么醫(yī)療改革走市場化的路子就失敗了呢?
我們回過頭來檢討一下前期醫(yī)改所謂的市場化,根本就是半拉子市場化。醫(yī)藥市場化了,醫(yī)院沒有市場化。醫(yī)院還是屬于政府控制的事業(yè)單位。政府一方面控制著醫(yī)院,不允許資本自由興辦醫(yī)院,另一方面對醫(yī)療部門的財政投入又嚴(yán)重不足,逼醫(yī)院自行創(chuàng)收。正是這種局面,逼得醫(yī)院依靠賣藥賺錢,逼得醫(yī)院千方百計挖掘賺錢潛力,提高收費。老百姓看病難、看病貴,罪魁禍?zhǔn)资钦畨艛噌t(yī)院而投入又嚴(yán)重不足。
再加上市場化的醫(yī)藥行業(yè)也沒有建立起公正有序的市場秩序。藥廠成功與否基本上取決于能否拿到政府批文批號。北京依靠跑批文批號為生的醫(yī)藥公司有400多家,每個批號的行賄費用平均為200萬。這些公司基本上都是和國家藥監(jiān)部門有關(guān)系的人開設(shè)的。這種局面使得藥廠的心思和精力全用在做翻牌藥上。把原來幾分幾毛錢的藥換個牌子,拿到批文批號就可以幾元幾十元地銷售_出去。美國一個新藥從研發(fā)到上市平均時間為10年,研發(fā)經(jīng)費為10億關(guān)元。美國食品醫(yī)藥管理局每年批準(zhǔn)的新藥只有幾十個,而中國每年上市的“新藥”上萬個,成了丟盡中國臉面的國際大笑話。
很遺憾,新醫(yī)改方案對這兩大痼疾(政府壟斷和監(jiān)管失責(zé))并沒有拿出強(qiáng)有力的針對性措施。
一味強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)政府包辦建立三級醫(yī)療體系,這種表態(tài)式的態(tài)度是很好的??墒?,建主覆蓋全民的福利性醫(yī)療體系是需要花費大把大把銀子的,政府有什么措施來保證所需要的投入呢?教育經(jīng)費投入太少,被批評了30年,至今還是太少,在國際上的排名還是倒數(shù)。憑什么讓我們相信,一紙醫(yī)療改革方案,今后的歷屆政府就會按需投入呢?
退一步說,即使今后歷屆政府都老老實實加大投入,也難以避免官辦機(jī)構(gòu)的另一大弊端:貪污和浪費以及高昂的行政成本。
由此,我堅決反對醫(yī)療體系由政府主導(dǎo)國家包辦的方案。
我的醫(yī)改方案如下:
一、除了事關(guān)公共衛(wèi)生健康的免疫、防疫以及精神病院,由國家主辦國家全額支付之外,其余醫(yī)療機(jī)構(gòu)國家一律不辦,現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部出售。國家每年將財政收入的15%(發(fā)達(dá)國家占16%以上)轉(zhuǎn)化為全民的醫(yī)療保險費用。由公民自行選擇保險公司投保。目前中國的財政收入為3萬多億,15%將近5000億,平均攤到每個人頭上將近400元,交付醫(yī)療保險費用足矣。讓公民自行選擇保險公司,勢必促進(jìn)保險公司之間的公平競爭,改善服務(wù)。公民憑保險公司發(fā)放的醫(yī)療卡到醫(yī)院或診所免費就診。國家醫(yī)療保險費用來保障基本醫(yī)療,想獲得更好醫(yī)療條件,自己另行增加保費。
二、國家給各種資本興辦醫(yī)院和藥廠提供便利政策,免費提供辦醫(yī)院、辦藥廠的土地,各種醫(yī)療單位以及藥廠一律免稅。國家按照每,萬人100張病床的比例來規(guī)劃醫(yī)院設(shè)置,凡是建立醫(yī)院,開辦藥房的地段必須設(shè)立兩家以上以利競爭。
(二)根據(jù)可調(diào)閱的財務(wù)資料,分析市場、總結(jié)市場規(guī)律,在不違背醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)師職業(yè)道德規(guī)范的前提下,本著“施行醫(yī)療服務(wù)、傳播保健理念”的宗旨、及時糾正市場開發(fā)工作的可操作策略(與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建立細(xì)化的橫向業(yè)務(wù)聯(lián)系、人員培訓(xùn)戰(zhàn)略、保險公司的可操作的體檢表格更新、學(xué)校體檢的人性化、科學(xué)性、合理性的座談)。
(三)適當(dāng)?shù)臅r候,進(jìn)行醫(yī)院全員營銷培訓(xùn),逐步提高醫(yī)院整體營銷水平。醫(yī)療服務(wù)營銷,不同于有形產(chǎn)品的營銷。產(chǎn)品營銷,可能是與生產(chǎn)者關(guān)系不大的工作;而醫(yī)療服務(wù)過程是病人來醫(yī)院后的具體醫(yī)療行為,涉及到醫(yī)療服務(wù)的各環(huán)節(jié),聯(lián)系到提供醫(yī)療服務(wù)的所有醫(yī)務(wù)人員。如何讓病人來醫(yī)院接受比較滿意的醫(yī)療服務(wù),自然就涉及到相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的營銷觀念,以及具體的營銷行為。 提高我醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的營銷意思、營銷水平,進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部的營銷培訓(xùn)工作、營銷工作,有時候更重要。
(四)客戶服務(wù)的窗口形象建立。把“堅持有熱情、有尊嚴(yán)、有理性的服務(wù)客戶、堅守職業(yè)道德、遵守職業(yè)醫(yī)師守則、”貫穿在服務(wù)的全程中。規(guī)范醫(yī)療服務(wù),根據(jù)醫(yī)院實際情況進(jìn)行一定程度的客服工作,提高醫(yī)院現(xiàn)有客戶的滿意度,忠誠度,促進(jìn)醫(yī)院的良好口碑,從而促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益??蛻舴?wù)工作也是銷售工作配套的慣例。這同時也是全體醫(yī)務(wù)人員共同的工作。
(二)根據(jù)可調(diào)閱的財務(wù)資料,分析市場、總結(jié)市場規(guī)律,在不違背醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)師職業(yè)道德規(guī)范的前提下,本著“施行醫(yī)療服務(wù)、傳播保健理念”的宗旨、及時糾正市場開發(fā)工作的可操作策略(與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建立細(xì)化的橫向業(yè)務(wù)聯(lián)系、人員培訓(xùn)戰(zhàn)略、保險公司的可操作的體檢表格更新、學(xué)校體檢的人性化、科學(xué)性、合理性的座談)。
(三)適當(dāng)?shù)臅r候,進(jìn)行醫(yī)院全員營銷培訓(xùn),逐步提高醫(yī)院整體營銷水平。醫(yī)療服務(wù)營銷,不同于有形產(chǎn)品的營銷。產(chǎn)品營銷,可能是與生產(chǎn)者關(guān)系不大的工作;而醫(yī)療服務(wù)過程是病人來醫(yī)院后的具體醫(yī)療行為,涉及到醫(yī)療服務(wù)的各環(huán)節(jié),聯(lián)系到提供醫(yī)療服務(wù)的所有醫(yī)務(wù)人員。如何讓病人來醫(yī)院接受比較滿意的醫(yī)療服務(wù),自然就涉及到相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的營銷觀念,以及具體的營銷行為。提高我醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的營銷意思、營銷水平,進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部的營銷培訓(xùn)工作、營銷工作,有時候更重要。
(四)客戶服務(wù)的窗口形象建立。把“堅持有熱情、有尊嚴(yán)、有理性的服務(wù)客戶、堅守職業(yè)道德、遵守職業(yè)醫(yī)師守則、”貫穿在服務(wù)的全程中。規(guī)范醫(yī)療服務(wù),根據(jù)醫(yī)院實際情況進(jìn)行一定程度的客服工作,提高醫(yī)院現(xiàn)有客戶的滿意度,忠誠度,促進(jìn)醫(yī)院的良好口碑,從而促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益??蛻舴?wù)工作也是銷售工作配套的慣例。這同時也是全體醫(yī)務(wù)人員共同的工作。
(五)明確工作職能,有計劃的有效率的進(jìn)行市場開發(fā)工作。
適時組織、安排周邊社區(qū)健康、衛(wèi)生相關(guān)公益工作。
緊隨其后的2014年1月13~14日,國家發(fā)改委社會司在京舉辦“社會辦醫(yī)(國家)聯(lián)系點政策培訓(xùn)班”,正式啟動聯(lián)系點溝通聯(lián)系機(jī)制。北京市通州區(qū)、上海市閔行區(qū)、浙江省溫州市、河南省鄭州市、云南省昆明市等13個聯(lián)系點的市(區(qū))政府負(fù)責(zé)人,在會上集中聽取國家各部委及行業(yè)專家解讀鼓勵社會辦醫(yī)的政策,交流做法與經(jīng)驗。
溫州試點啟動一年半以來,其經(jīng)驗已被認(rèn)可并得以推廣。近日,本刊記者專訪溫州市衛(wèi)生局局長程錦國,探究新形勢下溫州如何重新定位社會辦醫(yī)目標(biāo),進(jìn)而塑造新的醫(yī)療服務(wù)格局。
《中國醫(yī)院院長》:自成為國家社會資本辦醫(yī)綜合改革試點城市之后,溫州市社會辦醫(yī)環(huán)境有了哪些改變?在新形勢下,溫州對社會辦醫(yī)有哪些新的思考與規(guī)劃?
程錦國:我們一直在探索如何讓社會力量進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域,如何破解約束,打開市場的大門。溫州在社會辦醫(yī)方面有較好的基礎(chǔ)條件,也誕生了全國最早的民營醫(yī)院,政府部門的監(jiān)管經(jīng)驗也較為豐富。自2003年開始,溫州便出臺了一系列行為規(guī)范、市場準(zhǔn)入要求等制度,按照公立醫(yī)院同等標(biāo)準(zhǔn),對民營醫(yī)院的質(zhì)量和運行進(jìn)行監(jiān)管。
成為國家社會辦醫(yī)試點之后,溫州市著重于醫(yī)療服務(wù)增量和質(zhì)量的提升。按照國家“十二五”規(guī)劃,到2015年,民營醫(yī)院的床位數(shù)要占總床位數(shù)的20%,而溫州市自己的要求是至少要達(dá)到30%以上。
社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體,相比以前也有了變化。在招商引資時,資本的質(zhì)量被著重考慮。溫州市對社會資本的選擇提出三項標(biāo)準(zhǔn)。一是資本要有實力。醫(yī)療行業(yè)投資額非常大,資金回報周期比較長,一般需要7年時間才能實現(xiàn)財務(wù)平衡。二是要有創(chuàng)辦醫(yī)院的經(jīng)驗。隔行如隔山,以企業(yè)的方式來辦醫(yī)院必然行不通。三是要有高等院?;蛘叽笮歪t(yī)療機(jī)構(gòu)作支撐。
早期,社會資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域只是單純的投資。面對公立醫(yī)院的強(qiáng)勢競爭,民營醫(yī)院辦得相當(dāng)不易,也難以壯大。如今,如何把公立醫(yī)療資源和社會資本相結(jié)合,這既保證了資本的安全,也使公立醫(yī)院能得到快速提升,而且最關(guān)鍵是能打破制約公立醫(yī)院發(fā)展的一些體制和機(jī)制的問題。
目前,整體來說,溫州的醫(yī)療資源依然面臨短缺。但當(dāng)下的醫(yī)療資源又存在嚴(yán)重的浪費,多數(shù)公立醫(yī)院運行低下,服務(wù)效率不高,醫(yī)務(wù)人員的積極性不高。因此,把這兩塊問題對接既不失為一種良策,而且很快就能奏效。
因此,溫州目前就在進(jìn)行這樣的嘗試,中國醫(yī)藥集團(tuán)已經(jīng)簽署了收購溫州市腫瘤醫(yī)院的相關(guān)協(xié)議。溫州市腫瘤醫(yī)院是浙江省兩家公立腫瘤醫(yī)院之一,一直命運多舛?!胺堑洹敝螅@家醫(yī)院被市中心醫(yī)院兼并。本想以后者的技術(shù)、人才、品牌優(yōu)勢帶動這家醫(yī)院發(fā)展,但實際上,市中心醫(yī)院自身難保,腫瘤醫(yī)院更是逐步萎縮。溫州的腫瘤患者顛沛流離在赴上海就醫(yī)的路上。不久前,政府新批了68畝地讓腫瘤醫(yī)院和社會資本合作擴(kuò)建醫(yī)院。
我們還期待建醫(yī)學(xué)園區(qū)的模式。溫州作為海西經(jīng)濟(jì)圈內(nèi)的重要的城市,可發(fā)展這種特色園區(qū)填補(bǔ)空白。接下來,溫州將在推進(jìn)混合所有制經(jīng)濟(jì)的同時,圍繞國家戰(zhàn)略,建設(shè)一到兩個醫(yī)療產(chǎn)業(yè)園區(qū),引進(jìn)一些高端企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)駐。
《中國醫(yī)院院長》:溫州是如何測算醫(yī)療服務(wù)市場的發(fā)展需求的?溫州將重點從哪些方面進(jìn)一步完善社會辦醫(yī)機(jī)制?
程錦國:2013年,浙江省每千人床位數(shù)為4.16張,而溫州是3.26張,相差0.9張。按照建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)市的要求,溫州千人床位數(shù)要達(dá)到5.4張,這意味著還要增加兩萬張病床。
就地域而言,溫州北距杭州370公里,南距福州370公里。在這750公里的范圍內(nèi),只有溫州一個大城市。當(dāng)年溫州在做社會資本辦醫(yī)試點調(diào)查時,測算的輻射人口是2250萬人。憑借溫州醫(yī)科大學(xué)的實力,溫州整體有著較高的醫(yī)療水平,對周邊地區(qū)的患者有吸引力,發(fā)展的空間巨大。
下一步,溫州將從三方面改善社會辦醫(yī)環(huán)境。首先,進(jìn)一步完善政策體系,力爭把“試點”作成“示范”。拓寬民辦醫(yī)院融資渠道,破解民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)融資難問題,爭取2014年在項目融資上取得突破。積極推進(jìn)營利性民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過以土地、房產(chǎn)等固定資產(chǎn)申請抵押貸款,以及利用收費權(quán)、知識產(chǎn)權(quán)作質(zhì)押進(jìn)行融資,支持和鼓勵有條件的民辦醫(yī)院上市融資。探索研究民辦醫(yī)院提供基本醫(yī)療服務(wù)部分的稅收政策,提供基本醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健的收入一律免稅。
其次,建立混合所有制經(jīng)濟(jì)的合作模式,積極吸收社會資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。以盤活存量、做好增量為原則,大力支持發(fā)展國有資本、社會資本和國外資本等參股的混合所有制經(jīng)濟(jì),鼓勵和引導(dǎo)社會資本以多種方式參與公立醫(yī)院改制,把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),適度降低公立醫(yī)院的比重,最終形成多元化辦醫(yī)格局。
最后,積極發(fā)展健康服務(wù),建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。國務(wù)院在去年頒布《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》(國發(fā)〔2013〕40號),溫州也在尋求健康產(chǎn)業(yè)加速發(fā)展機(jī)遇,如加快溫州中藥材基地建設(shè)、推進(jìn)生物制藥、藥品和醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展,和溫州醫(yī)藥物流基地建設(shè)。推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作。2014年,爭取建設(shè)具溫州特色的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)2~3家。
《中國醫(yī)院院長》:您如何理解政府工作報告中首次提出的“創(chuàng)新社會資本辦醫(yī)機(jī)制”?如何引導(dǎo)公立與民營醫(yī)院間的關(guān)系,同時借力推進(jìn)公立醫(yī)院改革?
程錦國:首先,我認(rèn)為,社會辦醫(yī)的機(jī)制創(chuàng)新一定要結(jié)合醫(yī)療行業(yè)的特點,不能唯利是圖。第二,我們應(yīng)該尊重市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律。在市場經(jīng)濟(jì)的環(huán)境下,醫(yī)療和教育已經(jīng)是最后的堡壘,而這兩個堡壘也著實堅固,許多市場經(jīng)濟(jì)的理論和實踐被擋在了外面。這兩方面一旦放開,目前的許多政策都要相應(yīng)調(diào)整,從而實現(xiàn)完全的體制創(chuàng)新。舉例而言,現(xiàn)有政策要求公立醫(yī)院不能作為投資主體。但我認(rèn)為,只要注意國有資產(chǎn)的保值和增值,公立醫(yī)院完全可以成為投資主體。
公立醫(yī)院和社會資本舉辦高端醫(yī)療機(jī)構(gòu),從政府的角度來說,這一做法的主要目標(biāo)在于解決基本醫(yī)療資源短缺的問題。而從醫(yī)療的角度而言,基本醫(yī)療和高端醫(yī)療沒有明確的界限,疾病本身也沒有基礎(chǔ)和高端之分。如果將高端理解成服務(wù)一流、環(huán)境一流,則這一概念就被庸俗化了。
所有改革的最終目的是通過競爭釋放改革紅利??偟膩碚f,溫州市及周邊群眾看病難的問題依舊很突出,還不存在資源過剩之說。據(jù)我總結(jié)的經(jīng)驗來看,2000年左右的醫(yī)療體系改革相對比較深入,而這輪改革以產(chǎn)權(quán)制度改革為切入點,確定出資者的職責(zé)和義務(wù),這是把醫(yī)院辦好的前提。
但是上一輪改革也造成了大量院中院的出現(xiàn),有利可圖的科室被拿出去。因此,我們要從上一輪改革遭受的挫折中總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。