社區(qū)醫(yī)院市場(chǎng)前景精選(九篇)

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第1篇：社區(qū)醫(yī)院市場(chǎng)前景范文

關(guān)鍵詞 政策 制度 樣本醫(yī)院 用藥分析

中圖分類號(hào)：F713.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2013）21-0036-05

由于人口自然增長(zhǎng)、老齡社會(huì)到來(lái)、人均生活水平提高、自我保健意識(shí)增強(qiáng)等眾所周知的剛性因素，導(dǎo)致醫(yī)藥市場(chǎng)的絕對(duì)值連年增長(zhǎng)。但由于政策與制度始終左右著我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)，從2009年新醫(yī)改方案終稿公布，到2011年公立醫(yī)院改革逐步推開，2012年在全國(guó)300個(gè)縣試點(diǎn)取消以藥補(bǔ)醫(yī)制度等系列醫(yī)改措施的頒布實(shí)施；從2009版基本藥物目錄頒布及2012版基本藥物目錄的修改、完善，到對(duì)抗菌藥物分級(jí)管理進(jìn)入常態(tài)化；從國(guó)家發(fā)改委對(duì)藥品實(shí)行第三輪調(diào)價(jià)，到各地藥品招標(biāo)、基藥增補(bǔ)充滿地方保護(hù)；種種因素導(dǎo)致樣本醫(yī)院購(gòu)入藥品金額的同比增幅自2007年起出現(xiàn)連年下滑。

本文就全國(guó)22個(gè)城市（地區(qū)）的樣本醫(yī)院2013年上半年藥品購(gòu)入金額情況做一個(gè)統(tǒng)計(jì)與簡(jiǎn)析。支撐文章觀點(diǎn)的數(shù)據(jù)來(lái)自于中國(guó)藥學(xué)會(huì)樣本醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)及中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)信息中心PDB數(shù)據(jù)庫(kù)，所得出的結(jié)論僅供參考。

1 樣本醫(yī)院購(gòu)入藥品總體分析[1]

22個(gè)城市（地區(qū)）的樣本醫(yī)院遍布我國(guó)東西南北中，具有相當(dāng)?shù)拇硇?，但有些地區(qū)由于樣本醫(yī)院較少的原因（如山西、福建、內(nèi)蒙古、貴州等地），所以常會(huì)出現(xiàn)同比異常情況，這并不代表共性問(wèn)題。

1.1 樣本醫(yī)院購(gòu)入藥品總金額分析[2-3]

考慮到更能說(shuō)明政策與制度對(duì)醫(yī)院用藥的影響，筆者以半年度為一個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。圖1顯示2013年樣本醫(yī)院全部藥品購(gòu)入金額同比增長(zhǎng)為13.81%；抗菌藥物同比增長(zhǎng)為3.34%；抗菌藥物占全部藥品購(gòu)入總金額的份額為15.96%。從中可以看出由于2009年宣布實(shí)施新醫(yī)改，加上對(duì)抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理及近兩年對(duì)藥品進(jìn)行第三輪調(diào)價(jià)，藥品購(gòu)入金額同比出現(xiàn)明顯下滑態(tài)勢(shì)，抗菌藥物在醫(yī)院占購(gòu)入藥品金額比例也逐年下滑。數(shù)據(jù)也證明經(jīng)過(guò)幾年的努力，尤其是對(duì)抗菌藥物的管理進(jìn)入常態(tài)化后，該大類藥物的增幅已從負(fù)增長(zhǎng)解脫、從探底態(tài)勢(shì)理性回升。

1.2 醫(yī)院購(gòu)入金額按大類分析

樣本醫(yī)院的藥品一共分為15大類，全身用抗感染藥、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑、心血管系統(tǒng)用藥、消化系統(tǒng)用藥、血液和造血系統(tǒng)用藥、神經(jīng)系統(tǒng)用藥等6大類為主要用藥大類，其占醫(yī)院用藥的份額已達(dá)85%以上。雖然2004年衛(wèi)生部就頒布過(guò)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，但應(yīng)該說(shuō)2011年8月4日國(guó)務(wù)院法制辦下發(fā)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（征求意見稿）》，是發(fā)出最嚴(yán)厲的“限抗”信號(hào)，所以從圖2可以看出全身用抗感染藥物在醫(yī)院所占份額逐年減少，導(dǎo)致在2012年被抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑大類所超出。

1.3 樣本醫(yī)院購(gòu)入藥品金額按地區(qū)統(tǒng)計(jì)分析

將近4年樣本醫(yī)院藥品購(gòu)入金額按采樣地區(qū)進(jìn)行同比分析（表1），可以清楚看出，北京、上海、天津等大城市基本上是下滑態(tài)勢(shì)。分析2013年上半年地區(qū)樣本醫(yī)院藥品購(gòu)入金額，超過(guò)平均數(shù)的只有5個(gè)城市地區(qū)，有9個(gè)增幅在個(gè)位數(shù)，還有1個(gè)地區(qū)出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)（可能是樣本醫(yī)院較少的原因，不具備共性）。主要原因是：北京取消公費(fèi)醫(yī)療，成為全國(guó)第17個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)城市；上海對(duì)醫(yī)保費(fèi)用實(shí)行總額預(yù)付、試行醫(yī)療聯(lián)合體等；天津推行按病種、按人頭付費(fèi)辦法，醫(yī)保支付政策向基層傾斜；浙江以藥品零差率為切入點(diǎn)探索縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革、高值醫(yī)用耗材集中招標(biāo)；各地在藥品集采時(shí)采取的方法異同等原因所造成。

1.4 領(lǐng)先品種分析

被納入2013年上半年樣本醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的藥品有2 164個(gè)，居前10位藥品購(gòu)入金額占總金額10.68%；前30位藥品購(gòu)入金額占總金額24.52%（表2）；經(jīng)分段統(tǒng)計(jì)，可發(fā)現(xiàn)前50位藥品購(gòu)入金額約占全部藥品金額的1/3；前100位藥品購(gòu)入金額占總金額的1/2，前200位藥品購(gòu)入金額約占總金額份額的2/3。無(wú)怪乎國(guó)家發(fā)改委對(duì)在醫(yī)院銷售領(lǐng)先的前200個(gè)品種那么關(guān)注，說(shuō)明研究這些領(lǐng)先的品種及用藥結(jié)構(gòu)是非常有必要的。其中包括或因各地區(qū)疾病譜原因成為臨床必需的品種，或被臨床治療認(rèn)可目前暫無(wú)替代的品種，或具有民族特色的中成藥，或存在價(jià)格虛高的高附加值獨(dú)家品種。

1.5 領(lǐng)先供應(yīng)商分析

供應(yīng)樣本醫(yī)院的生產(chǎn)商共有2 715家。如表3所示，前30家廠商供應(yīng)醫(yī)院藥品金額占全部廠商的27.34%；其中，進(jìn)口、合資企業(yè)同去年，還是13家，其供應(yīng)藥品金額占醫(yī)院購(gòu)入藥品總金額12.82%；17家國(guó)企供應(yīng)藥品金額占總金額的14.52%，對(duì)這30家供應(yīng)商的動(dòng)向不可小覷。

1.6 供應(yīng)商+通用名排序

近些年，筆者在分析樣本醫(yī)院用藥時(shí)發(fā)現(xiàn)，把通用名加廠商進(jìn)行金額排序，能研究出許多值得我們思考的問(wèn)題：① 領(lǐng)先品種均是被臨床認(rèn)可的好品種（如，氯吡格雷、阿托伐他?。?；② 領(lǐng)先廠商中的品種不少是這些企業(yè)的主打品種（如，神經(jīng)節(jié)甙酯、前列地爾、復(fù)合輔酶）；③ 也有一些很不錯(cuò)的中藥制劑或植物提取物（如，康艾、紫杉醇）；④ 值得關(guān)注一些雖被分級(jí)管理的抗感染藥物也躍然在上（如，頭孢哌酮+舒巴坦，亞胺培南+西司他丁，頭孢硫脒等）。

將藥品通用名+生產(chǎn)商進(jìn)行排序，共得13 788項(xiàng)。前30位購(gòu)入金額占總金額的13.39%，前50位購(gòu)入金額占總金額的19.2%，前100位購(gòu)入金額占總金額的30.09%，前200位購(gòu)入金額占總金額的45.05%，集中度都較去年有所提高。若對(duì)這些品種及供應(yīng)商進(jìn)行一次深度研究會(huì)發(fā)現(xiàn)，其中包括：臨床療效顯著的品種；因銷售策略得當(dāng)而有市場(chǎng)前景的品種；能替代同類藥物的好品種；雖是基本藥物但在二三級(jí)醫(yī)院已使用很不錯(cuò)的品種；一些臨床必不可缺少的抗感染藥物。

2 討論與思考

2.1 關(guān)注左右醫(yī)藥市場(chǎng)的主要因素[4]

分析2013年上半年整個(gè)醫(yī)藥供應(yīng)鏈的現(xiàn)狀都不如去年同期。醫(yī)藥工業(yè)：2013年1-8月份，全國(guó)醫(yī)藥制造業(yè)主營(yíng)業(yè)務(wù)收入同比增長(zhǎng)18.7%，增速較去年同期的19.10%有所下降。醫(yī)藥商業(yè)：2013年上半年，全國(guó)七大類醫(yī)藥商品銷售總額比上年同期增長(zhǎng)15%，相比去年增速放緩；藥品流通直報(bào)企業(yè)平均利潤(rùn)率為2.0%，與上年同期持平，平均毛利率為6.5%，與上年同期相比下降了0.5個(gè)百分點(diǎn)。醫(yī)院用藥：2013年上半年同比增長(zhǎng)為13.81%（IMS統(tǒng)計(jì)報(bào)道為13.99%），與去年同期增幅16.65%相比，下降約2.8個(gè)百分點(diǎn)。

究其原因，國(guó)家宏觀經(jīng)濟(jì)增速疲弱、人民幣升值、工業(yè)成本維持高位運(yùn)行及發(fā)改委對(duì)藥品實(shí)行第三輪調(diào)價(jià)、醫(yī)院實(shí)施總額預(yù)付制和二個(gè)總量控制、基層社區(qū)醫(yī)院及部分二三級(jí)醫(yī)院藥品實(shí)施零差率、抗菌藥物分級(jí)管理進(jìn)入常態(tài)化等都是重要的因素，所以政策與制度左右醫(yī)藥市場(chǎng)已成共識(shí)。

2.2 關(guān)注藥品質(zhì)量

《國(guó)家藥品安全“十二五”規(guī)劃》指出，我國(guó)6 500個(gè)藥品安全標(biāo)準(zhǔn)將提高，仿制藥與被仿制藥的質(zhì)量要求一樣，這意味著中國(guó)制藥產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型升級(jí)時(shí)機(jī)已經(jīng)來(lái)臨。中國(guó)的一些仿制藥目前能做到的僅是化學(xué)等同，而生物等同、安全等同、臨床等同還需努力。相信經(jīng)過(guò)5年的努力后，我國(guó)的藥品標(biāo)準(zhǔn)和藥品質(zhì)量都將大幅提高，藥品監(jiān)管體系將進(jìn)一步完善，藥品研制、生產(chǎn)、流通秩序和使用行為會(huì)進(jìn)一步規(guī)范，藥品在醫(yī)院的使用將出現(xiàn)質(zhì)的變化。

2.3 關(guān)注醫(yī)藥市場(chǎng)的熱點(diǎn)

2013年底中國(guó)老齡人口數(shù)預(yù)計(jì)將達(dá)到2億人，老齡化率達(dá)到14.8%，人口老齡化迎來(lái)加速期，與老齡化相關(guān)的心腦血管用藥、抗腫瘤藥、糖尿病用藥，以及心腦血管、腫瘤、糖尿病診療方面的醫(yī)療器械（含體外診斷設(shè)備與試劑）將成為2013年醫(yī)藥市場(chǎng)的熱點(diǎn)。

新版基藥目錄頒布，增加了抗腫瘤藥、重大疾病用藥和兒童用藥領(lǐng)域，將規(guī)定在二、三級(jí)醫(yī)院的用藥比例；人口自然增長(zhǎng)，老齡社會(huì)的到來(lái)，流行病發(fā)生率、就診率的上升；醫(yī)保報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例擴(kuò)大，大病醫(yī)保的范圍擴(kuò)大；新的醫(yī)療技術(shù)普及使用，政府補(bǔ)助增大；推進(jìn)新型城鎮(zhèn)化與三保合一等，將為醫(yī)藥醫(yī)療市場(chǎng)的擴(kuò)大帶來(lái)潛力。

2.4 關(guān)注企業(yè)的兼并重組[5]

凡涉及到醫(yī)藥行業(yè)的國(guó)家十二五規(guī)劃，都提及到“規(guī)模化、集約化”，所以近幾年對(duì)制藥企業(yè)或醫(yī)藥流通企業(yè)兼并重組將是主旋律。目前趨勢(shì)明顯：① 企業(yè)數(shù)量減少：2010-2012年，工業(yè)企業(yè)數(shù)由7 782家減至6 625家，減少14.9% ；② 超大型企業(yè)增多：工商合并，銷售收入過(guò)500億元的企業(yè)有3家，過(guò)100億元的企業(yè)16家；工信部統(tǒng)計(jì)的2012年工業(yè)百?gòu)?qiáng)中過(guò)300億元的有3家，過(guò)100億元的企業(yè)9家；③ 百?gòu)?qiáng)企業(yè)表現(xiàn)強(qiáng)勁：百?gòu)?qiáng)企業(yè)銷售收入從2010年的4 029億元增長(zhǎng)到2012年的5 264億元；④ 兼并重組加快：2010-2012年，醫(yī)藥行業(yè)并購(gòu)案例219起，涉及金額達(dá)394.15億元；央企醫(yī)藥三巨頭大舉并購(gòu)，醫(yī)療器械行業(yè)并購(gòu)成為新投資熱點(diǎn)。

通過(guò)對(duì)2013年上半年度樣本醫(yī)院用藥數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，可以認(rèn)為今后醫(yī)藥市場(chǎng)發(fā)展趨勢(shì)是：① 抗菌藥物管理進(jìn)入常態(tài)化后，該大類藥物會(huì)出現(xiàn)一個(gè)合理的增長(zhǎng)幅度，臨床也會(huì)有新的品種出現(xiàn)；② 在藥品招標(biāo)與基藥增補(bǔ)方面地方保護(hù)明顯，但基藥增補(bǔ)只會(huì)帶來(lái)用藥結(jié)構(gòu)的變化；③ 不久的將來(lái)，在沿海發(fā)達(dá)地區(qū)二三級(jí)醫(yī)院使用藥品的主流是品牌企業(yè)加名牌品種；④ 在社區(qū)醫(yī)院或新農(nóng)合則是品牌企業(yè)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉藥品的天下；⑤ 原研藥與通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥物將在用藥終端并駕齊驅(qū)；⑥ 一些臨床緊缺廉價(jià)藥品將會(huì)在國(guó)家財(cái)政扶持下由若干個(gè)大企業(yè)定點(diǎn)生產(chǎn)以滿足臨床需要；⑦ 國(guó)家價(jià)格主管部門正在研究制定的醫(yī)保支付指導(dǎo)價(jià)格，尚需先試點(diǎn)探索；⑧ 新醫(yī)改的深入實(shí)施，還需整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈的聯(lián)動(dòng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 干榮富. 2012年樣本醫(yī)院用藥分析――市場(chǎng)溫和復(fù)蘇 抗腫瘤藥首棒[N]. 醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)， 2013-04-24（A03）.

[2] 干榮富. 我國(guó)抗感染藥物市場(chǎng)現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)簡(jiǎn)析[J]. 上海醫(yī)藥， 2010， 30（9）： 398-401.

[3] 耿娓琴. 抗菌藥物分級(jí)管理下企業(yè)生存之道[J].中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)雜志， 2013， 44（1）： 106-109.

[4] 白云， 干榮富. 政策導(dǎo)向?qū)︶t(yī)院用藥市場(chǎng)的影響[J]. 世界臨床藥物， 2008， 29（8）： 508-509.

第2篇：社區(qū)醫(yī)院市場(chǎng)前景范文

[關(guān)鍵詞] 推拿學(xué) 回顧 現(xiàn)狀 展望

1 簡(jiǎn)要回顧

上世紀(jì)80年代，我省推拿人才稀缺，福建中醫(yī)學(xué)院針灸推拿系的推拿專業(yè)1985年才開始招收第一屆大專班學(xué)生。當(dāng)時(shí)，我省第一屆推拿學(xué)會(huì)主任委員楊希賢老先生帶領(lǐng)全省同道積極開展學(xué)術(shù)活動(dòng)，楊老先生為原福建省人民醫(yī)院推拿科主任、推拿主任醫(yī)師，第一屆中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)推拿分會(huì)委員、福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)推拿分會(huì)第一屆主任委員。楊主任在繁忙的臨床工作之余，還親自投入大量精力進(jìn)行推拿醫(yī)史文獻(xiàn)研究，在全國(guó)推拿界頗有影響。他還參加了《推拿大成》一書的編寫，可惜還沒(méi)等到書正式出版，他老人家于90年代初過(guò)世，他的離去對(duì)福建省的推拿事業(yè)是個(gè)重大損失，我省推拿界在全國(guó)沉寂了十多年。

進(jìn)入21世紀(jì)，福建省推拿事業(yè)在第五屆推拿學(xué)會(huì)主任委員王詩(shī)忠主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下發(fā)展迅速，王主任充分利用學(xué)會(huì)的平臺(tái)開展學(xué)術(shù)交流、舉辦學(xué)習(xí)班，為省內(nèi)同道和國(guó)內(nèi)外專家的交流學(xué)習(xí)牽線搭橋，凝聚了我省推拿界的人心、力量。推拿學(xué)會(huì)的委員從2003年的30余人發(fā)展到目前的70多人，具有副高職稱的學(xué)會(huì)委員從1～2個(gè)發(fā)展到目前的10多個(gè)，學(xué)歷結(jié)構(gòu)從原來(lái)的本科學(xué)歷都很少發(fā)展到現(xiàn)在博士學(xué)歷有2個(gè)、碩士近20人，本科學(xué)歷占半數(shù)以上。人才隊(duì)伍的成長(zhǎng)是推拿事業(yè)發(fā)展的有力保障（推拿學(xué)科帶頭人王詩(shī)忠主任醫(yī)師現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)整脊分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)推拿分會(huì)常務(wù)委員、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)脊柱專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，擴(kuò)大了我省推拿學(xué)科在全國(guó)的影響，為推拿學(xué)科的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)）。

2 發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 臨床

眾所周知，推拿科在很多綜合性大醫(yī)院中多半是輔助小科室，甚至一些西醫(yī)醫(yī)院中根本就不開設(shè)推拿科，即使在中醫(yī)院，推拿科的地位也不高。但近年來(lái)隨著我們國(guó)家開始真正重視中醫(yī)的發(fā)展，福建省的推拿界同道抓住機(jī)遇，努力拼搏，已經(jīng)讓我省的推拿事業(yè)上了一個(gè)臺(tái)階。首先，十一五期間，我省推拿界有了第一個(gè)國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專科，福建省第二人民醫(yī)院推拿科于2007年成為國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專病“頸椎病”建設(shè)單位，參加的主攻病種頸椎病診療方案的梳理在2008年國(guó)家中管局組織的專家審核中被評(píng)優(yōu)，同期全國(guó)推拿協(xié)作組有16家單位，評(píng)優(yōu)的只有三家。這也標(biāo)志著我省推拿臨床水平達(dá)到全國(guó)中上游水平。除了國(guó)家級(jí)重點(diǎn)?？?，還有省級(jí)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位如泉州正骨醫(yī)院推拿科、武平縣中醫(yī)院推拿科、沙縣中醫(yī)院推拿科，而在十一五期間，我省更有邵武市人民醫(yī)院推拿科等24家國(guó)家級(jí)、省級(jí)特色?？平ㄔO(shè)單位，這些建設(shè)單位多分布在縣級(jí)中醫(yī)院，大多以推拿科人員為主要骨干，以頸、腰椎病為主要優(yōu)勢(shì)病種。這種以臨床常見病、多發(fā)病作為優(yōu)勢(shì)病種研究，符合臨床需求，將促進(jìn)推拿學(xué)科快速發(fā)展。目前福建省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥管理局已指定福建省第二人民醫(yī)院推拿科作為牽頭指導(dǎo)單位，負(fù)責(zé)指導(dǎo)24家特色專科進(jìn)行推拿為主中醫(yī)藥技術(shù)防治頸腰椎病的建設(shè)，相信這24家特色?？频慕ㄔO(shè)將進(jìn)一步擴(kuò)大推拿專業(yè)在社會(huì)百姓中的影響，進(jìn)一步推動(dòng)福建省推拿事業(yè)向前發(fā)展。

2.2 教學(xué)

福建中醫(yī)學(xué)院《推拿學(xué)》主干課程創(chuàng)建于1985年,經(jīng)過(guò)多年建設(shè)和發(fā)展，目前涉及中醫(yī)系、護(hù)理系、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)、骨傷專業(yè)、康復(fù)、美容專業(yè)、五洲學(xué)院、海外教育學(xué)院、成人教育學(xué)院等近10個(gè)專業(yè)的《推拿學(xué)》教學(xué)，為了適應(yīng)社會(huì)對(duì)針灸推拿專業(yè)人才的需求與國(guó)家教育部門對(duì)專業(yè)設(shè)置的調(diào)整，從1993年9月開始將原有的針灸專業(yè)（本科五年）和康復(fù)推拿專業(yè)（?？迫辏┲亟M整合為現(xiàn)在的針灸推拿專業(yè)（本科五年）。隨著學(xué)科建設(shè)的日臻成熟，1998年開始上碩士研究生課程，2006年開始招收碩士研究生。為適應(yīng)教學(xué)需要，將推拿教研室分成兩個(gè)部分，即針推系推拿基礎(chǔ)教研室和附屬醫(yī)院臨床推拿教研室，共同承擔(dān)本科與研究生的教學(xué)工作。

推拿學(xué)科基礎(chǔ)教研室包含推拿基礎(chǔ)學(xué)、推拿手法學(xué)、功法學(xué)、推拿學(xué)、小兒推拿學(xué)、整脊推拿學(xué)六門課程，其中推拿手法學(xué)是院優(yōu)秀課程，推拿學(xué)是院精品課程。面對(duì)21世紀(jì)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的挑戰(zhàn)，中醫(yī)高等教育也將面臨著國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)、社會(huì)評(píng)價(jià)和市場(chǎng)選擇。推拿學(xué)一直受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的關(guān)注以及世界各國(guó)人民的喜愛(ài)。本專業(yè)依托福建中醫(yī)學(xué)院面向臺(tái)港澳,東南亞及其它地區(qū)和國(guó)家,每年均有許多來(lái)自境外的接受學(xué)歷和非學(xué)歷教育的學(xué)生來(lái)我院、系攻讀本科、碩士學(xué)位和短期學(xué)習(xí)進(jìn)修中醫(yī)推拿技術(shù)。

2.3 科研

我省推拿學(xué)會(huì)的掛靠單位為福建中醫(yī)學(xué)院附屬第二人民醫(yī)院，該院推拿科為福建中醫(yī)學(xué)院臨床推拿學(xué)教研室，兼具臨床、教學(xué)、科研的功能。在學(xué)科帶頭人王詩(shī)忠主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下開展了一系列科研工作，通過(guò)對(duì)中醫(yī)體質(zhì)的調(diào)查（參與國(guó)家973科研課題）了解頸椎病體質(zhì)特點(diǎn)，通過(guò)對(duì)福州市中青年伏案工作者頸椎病的流行病學(xué)調(diào)查（福建省教育廳課題）從一定程度上了解頸椎病的病因。為研究頸椎病的相關(guān)病理，我們進(jìn)行了“缺血性腦血管病與椎動(dòng)脈型頸椎病關(guān)系的流行病學(xué)調(diào)查”（福建省科技廳課題）、“頸肌疲勞與頸椎病的表面肌電圖相關(guān)研究”（福建省教育廳課題）、“更年期女性椎動(dòng)脈型頸椎病與中醫(yī)辯證分型的相關(guān)性研究”（福建省教育廳課題）等科研。在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，我們進(jìn)行了“基于表面肌電分析等量化評(píng)價(jià)中醫(yī)干預(yù)項(xiàng)背疼痛優(yōu)化方案的示范研究”（國(guó)家十一五科技支撐課題）、“側(cè)方型頸椎間盤突出癥保守療法優(yōu)化組合方案的臨床研究”（國(guó)家中醫(yī)藥管理局課題）和“基于sEMG信號(hào)特征分析對(duì)頸型頸椎病患者頸部肌群的針刺效應(yīng)研究”（福建省自然基金課題）?？蒲泄ぷ鞯拈_展有助于促進(jìn)臨床研究水平的提高，也有助于培養(yǎng)年輕人才，更有助于提升我省推拿學(xué)科在國(guó)內(nèi)外同行中的學(xué)術(shù)影響和地位。

3 展望與對(duì)策

進(jìn)入21世紀(jì)，人類的生活方式、工作方式發(fā)生了巨大改變，疾病譜與醫(yī)學(xué)模式也發(fā)生了很大改變，脊柱及關(guān)節(jié)的退變性疾病大大增多，70%的人群處于亞健康狀態(tài)。隨著疾病譜的改變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理念已由治愈疾病向預(yù)防疾病和提高健康水平方向作出調(diào)整。中醫(yī)的“治未病”思想再次得到重視，中醫(yī)推拿的發(fā)展迎來(lái)了又一個(gè)春天。筆者認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面對(duì)推拿學(xué)科的發(fā)展進(jìn)行思考。

3.1 人才培養(yǎng)方面

隨著社會(huì)人才需求結(jié)構(gòu)的改變與高校擴(kuò)招帶來(lái)的畢業(yè)生數(shù)目的增加，目前中醫(yī)院校針推專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)日趨困難，就業(yè)形勢(shì)日益嚴(yán)峻。尤其在推拿方面表現(xiàn)突出。同時(shí)，社會(huì)用人單位崗位空缺的現(xiàn)象卻也不時(shí)發(fā)生。究其原因，在于目前推拿人才的培養(yǎng)與社會(huì)需求存在一定脫節(jié)。現(xiàn)就此現(xiàn)狀對(duì)推拿人才的社會(huì)需求及辦學(xué)單位的相應(yīng)不足加以分析，并給出相應(yīng)的改革對(duì)策。

3.1.1 推拿人才的社會(huì)需求分析

經(jīng)過(guò)對(duì)2005-2007年福建中醫(yī)學(xué)院本科針推專業(yè)畢業(yè)生推拿人才就業(yè)分布情況的分析，我們發(fā)現(xiàn)，目前，社會(huì)對(duì)推拿人才的需求結(jié)構(gòu)如下：

(1) 推拿臨床醫(yī)師人才需求：主要需求單位為等級(jí)醫(yī)院中設(shè)有的推拿科、相關(guān)專病專科或綜合性醫(yī)院的中醫(yī)科。此類人才需求相對(duì)較少，主要是要開展臨床診療工作，運(yùn)用推拿為主要手段，治療以頸肩腰腿痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主的疾病。一般要求應(yīng)聘者具備扎實(shí)的全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，能運(yùn)用推拿療法為主，結(jié)合針灸、理療、中藥內(nèi)服外用等方法治療疾病；特別對(duì)傷科常見病多發(fā)病的基礎(chǔ)知識(shí)和以推拿為主的保守治療手段能重點(diǎn)掌握。

(2) 推拿康復(fù)醫(yī)師人才需求：主要需求單位為綜合醫(yī)院康復(fù)中心/康復(fù)科，社區(qū)康復(fù)服務(wù)站等。此類人才需求較前者略多，主要開展以推拿為主的輔助康復(fù)治療手段，對(duì)內(nèi)科、神經(jīng)科、骨科相關(guān)疾病進(jìn)行康復(fù)治療。此類人才需求一般要求應(yīng)聘者具備全科醫(yī)學(xué)知識(shí)，良好的推拿手法，對(duì)單個(gè)病種并不要求深入了解其解剖、生理、病理等基礎(chǔ)知識(shí)。

(3) 預(yù)防保健推拿人才需求：主要需求單位為社區(qū)及亞健康服務(wù)中心、健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)生保健服務(wù)行業(yè)等。目前對(duì)于亞健康狀態(tài)的干預(yù)已經(jīng)受到了政府及醫(yī)療界的廣泛重視，預(yù)防保健推拿人才的社會(huì)需求逐漸加大，市場(chǎng)前景廣闊，其服務(wù)對(duì)象為龐大的亞健康人群。此類人才需求一般要求應(yīng)聘者具備專業(yè)的手法操作能力，掌握預(yù)防保健相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。

3.1.2 推拿辦學(xué)單位存在的不足

目前對(duì)就業(yè)情況分析以及對(duì)招聘單位的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，推拿本科畢業(yè)生普遍存在手法操作能力差，對(duì)針推常見病認(rèn)識(shí)不夠深入，實(shí)戰(zhàn)能力差的情況。我們認(rèn)為其不足主要體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：第一，針對(duì)學(xué)生體能鍛煉及功法訓(xùn)練較少，使得畢業(yè)生基礎(chǔ)素質(zhì)薄弱。第二，推拿手法實(shí)訓(xùn)未受到重視，操作實(shí)訓(xùn)課時(shí)少。推拿手法是推拿學(xué)的基礎(chǔ)與靈魂，注重實(shí)踐，只有多練手法與四診檢查，才能“機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，法從手出，手隨心轉(zhuǎn)”。第三，推拿課程中，推拿臨床常見病的課程比重小，而現(xiàn)在臨床上很少見或者已經(jīng)少用推拿治療的疾病仍然占有一定篇幅，使得需要重點(diǎn)講解的病種課時(shí)被壓縮，無(wú)法講透徹?？傊?，推拿課程的設(shè)置不當(dāng)是其形成的重要因素。

3.1.3 調(diào)整推拿專業(yè)課程設(shè)置

而我們的教學(xué)目的就是為社會(huì)輸送有用之才，因此，筆者認(rèn)為，針推專業(yè)本科辦學(xué)須根據(jù)社會(huì)需求，把人才培養(yǎng)目標(biāo)分為三個(gè)層面：在具備全面的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，了解各科疾病的基礎(chǔ)上，掌握嫻熟的針推手法，具備一定的手法操作功力，能夠勝任預(yù)防保健推拿的人才需求；在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步掌握一定的康復(fù)知識(shí)，掌握以推拿為主的輔助康復(fù)治療手段，如針灸、中藥、理療等方法，對(duì)內(nèi)科、神經(jīng)科、骨科相關(guān)疾病進(jìn)行康復(fù)治療，以適應(yīng)康復(fù)推拿的人才需求；進(jìn)一步對(duì)推拿治療效果最好的常見病如頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎等骨傷科疾病，要重點(diǎn)掌握其解剖、生理、病理、診斷、鑒別診斷、綜合治療等知識(shí)，能處理臨床常見的急重癥，能勝任推拿臨床治療工作。

五年制針推專業(yè)本科教學(xué)培養(yǎng)的推拿人才最基本的能力是掌握嫻熟的推拿操作及具備一定的手法功力；在臨床治療崗位上，還需對(duì)推拿治療最為有效的疾病在基礎(chǔ)理論、綜合治療方面都要有深入的了解，僅僅一般性的了解是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

因此，有必要對(duì)目前的推拿辦學(xué)思路進(jìn)行改革，筆者認(rèn)為首先應(yīng)該針對(duì)以上不足對(duì)目前的推拿學(xué)課程作一調(diào)整。第一，增加實(shí)訓(xùn)課時(shí)的比例，通過(guò)加強(qiáng)推拿功法訓(xùn)練提高學(xué)生身體素質(zhì)，重視訓(xùn)練學(xué)生的手法技巧及手法功力、深透力以提高推拿手法的效果。第二，壓縮一些《推拿治療學(xué)》中非臨床常見病的課時(shí)（或考慮將其歸到附錄作為選讀材料），增加推拿臨床常見?。i椎病、腰椎病等）的課程比例，重點(diǎn)講解這些疾病的基礎(chǔ)知識(shí)（如解剖、生理、病理、醫(yī)技檢查等），為診斷、鑒別診斷、制定治療方案提供基礎(chǔ)，從而支撐學(xué)生的臨床思維能力，為自主學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)能力打下基礎(chǔ)。

另外，針對(duì)目前社會(huì)對(duì)推拿人才三個(gè)層面的人才需求。筆者認(rèn)為，首先，對(duì)于基礎(chǔ)性的預(yù)防保健推拿人才，應(yīng)通過(guò)功法練習(xí)而增強(qiáng)手法體能，從而使手法更嫻熟，且具備一定的功力，增強(qiáng)實(shí)踐動(dòng)手的能力。其次，對(duì)于推拿康復(fù)醫(yī)師人才，在實(shí)訓(xùn)課程中增加SET（懸吊運(yùn)動(dòng)療法）、MCU（頸椎功能檢測(cè)系統(tǒng)）等新內(nèi)容的介紹，使學(xué)生增加對(duì)主動(dòng)功能鍛煉的新動(dòng)向、新設(shè)施及主動(dòng)/被動(dòng)康復(fù)的概念。最后，對(duì)于較高要求的推拿臨床醫(yī)師人才，應(yīng)在課程中增加MCU、sEMG（表面肌電）等新技術(shù)檢測(cè)分析的內(nèi)容，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)疾病療效評(píng)價(jià)的最新認(rèn)識(shí)，提高學(xué)生對(duì)探索更深層次知識(shí)的興趣。

綜上所述，目前社會(huì)對(duì)推拿本科畢業(yè)生有臨床治療、康復(fù)推拿、預(yù)防保健推拿三個(gè)方面的人才需求，其中臨床治療方面的人才需求相對(duì)最少，臨床康復(fù)推拿次之，預(yù)防保健推拿最大。針對(duì)這種現(xiàn)狀與趨勢(shì)，本科針推專業(yè)的教學(xué)應(yīng)在課程設(shè)置與教學(xué)重心方面作一調(diào)整，以加強(qiáng)本科畢業(yè)生的實(shí)際操作能力，強(qiáng)化推拿常見病的學(xué)習(xí)，使學(xué)生具備更強(qiáng)的職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)能力與再學(xué)習(xí)能力，力爭(zhēng)達(dá)到教育與社會(huì)需求的和諧統(tǒng)一。

3.2 臨床方面

推拿專業(yè)臨床常見的多為脊柱病，針對(duì)以往對(duì)脊椎病只注重臨床治療（病中），忽視未病先防、瘥后防復(fù)（針對(duì)病前、病后）二個(gè)環(huán)節(jié)的問(wèn)題，以中醫(yī)“治未病”的寶貴思想為指導(dǎo)，引進(jìn)系統(tǒng)工程學(xué)理論，提出“脊椎系統(tǒng)健康單元” 管理方案的概念。人的一生，脊椎的退變?cè)谒y免，目前脊椎病的發(fā)病更是提前到青少年，貫穿到中老年。因此，應(yīng)當(dāng)把人的脊椎健康作為人生健康中一個(gè)重要單元進(jìn)行系統(tǒng)管理。

“脊椎健康單元”包含三部分：預(yù)防、臨床治療、瘥后防復(fù)。

首先，預(yù)防（針對(duì)病前） 體現(xiàn)祖國(guó)醫(yī)學(xué)“治未病”思想。健康體檢中心每年體檢人群中有大量長(zhǎng)期辦公室伏案的脊椎病易發(fā)人群，建議在健康體檢中心設(shè)立專門的脊椎健康咨詢窗口。二是定期舉辦健康教育講座，在報(bào)紙發(fā)表科普文章，不斷研究整理，針對(duì)不同年齡段、不同職業(yè)人群提出脊椎健康管理方案。三是聯(lián)系政府有關(guān)職能部門，或與各級(jí)科協(xié)部門聯(lián)系，通過(guò)各種渠道共同努力開展脊柱健康教育宣傳。

第二，臨床（病中）臨床診療方案的梳理，不斷修訂、完善以提高臨床療效。

第三，病后（瘥后防復(fù)）脊椎病是慢性退行性疾病，容易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致前期的治療前功盡棄，患者喪失信心，因此要高度重視“瘥后防復(fù)”。首先對(duì)出院和門診已治愈患者建立規(guī)范的隨訪制度，不間斷地進(jìn)行健康宣教；其次要重視脊椎功能的恢復(fù)，挖掘中醫(yī)導(dǎo)引動(dòng)作并引進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)，研究總結(jié)有助于脊椎功能重建的頸椎導(dǎo)引操。

通過(guò)以上環(huán)節(jié)，可大大提高普通人群對(duì)脊柱病的知曉率，擴(kuò)大推拿學(xué)科的社會(huì)影響，推動(dòng)推拿學(xué)科的發(fā)展。

3.3 重視科研投入

隨著推拿學(xué)科人才隊(duì)伍的成長(zhǎng)，開展推拿學(xué)科的科研時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟，目前我省推拿學(xué)會(huì)掛靠單位福建省第二人民醫(yī)院推拿科和福建中醫(yī)學(xué)院針推系推拿基礎(chǔ)教研室已經(jīng)有從基礎(chǔ)到臨床、從校級(jí)到國(guó)家級(jí)的課題二十多項(xiàng)。建議各縣級(jí)中醫(yī)院或區(qū)醫(yī)院推拿科應(yīng)積極開展科研工作，以促進(jìn)臨床發(fā)展。

課題組成員：

1. 王詩(shī)忠，福建中醫(yī)學(xué)院附屬第二人民醫(yī)院副院長(zhǎng)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)整背分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。

2. 陳水金，福建中醫(yī)學(xué)院附屬第二人民醫(yī)院推拿科主任，國(guó)家級(jí)頸椎病重點(diǎn)專病項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)康復(fù)推拿分會(huì)常務(wù)委員兼秘書，主治醫(yī)師。