高血糖病人護理措施精選(九篇)

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第1篇：高血糖病人護理措施范文

當胃腸道功能障礙時，全腸外營養(yǎng)(TPN)可以提供機體所需的營養(yǎng)物質，糾正營養(yǎng)不良，提高機體抵抗力，加速傷口愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生［1］。本科對實施TPN的病人采取一系列的護理措施，預防并及時處理TPN并發(fā)癥取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2000年1月至2007年 11月，本科接受TPN治療病人96例，男51例，女45例；年齡18～83歲。按病因分類：急性胰腺炎36例，腹部創(chuàng)傷或大手術后35例，胃腸道瘺8例，惡性腫瘤放、化療8例，其它9例。合并糖尿病11例。均經(jīng)中心靜脈留管行TPN治療5～38d。置管時間8～35d。給葡萄糖加脂肪乳劑25～30kca/kg，復方氨基酸0.15～0.2g/kg，加3L容量輸注。

1.2 并發(fā)癥

術后25例出現(xiàn)TPN相關并發(fā)癥，其中導管脫出2例，導管相關性感染7例（霉菌2例）；高血糖17例，酮癥酸中毒2例；心力衰竭3例，脫水6例；電介質紊亂18例；低血鉀12例，肝功能損害8例；膽囊炎1例。中止TPN治療8例，其中因難以控制高血糖2例，心功能不全2例，肝功能損害4例。未發(fā)生因TPN并發(fā)癥死亡病例。

2 護理措施

2.1 中心靜脈穿刺插管過程中并發(fā)癥的觀察與護理

在中心靜脈穿刺插管過程中可造成氣胸、胸腔積液、空氣栓塞、導管栓塞、神經(jīng)和血管損傷等并發(fā)癥。穿刺后要嚴密觀察病人的呼吸及一般情況，一旦出現(xiàn)上述并發(fā)癥，必須迅速通知醫(yī)生及時處理。拔管后空氣經(jīng)竇道也可進入血管。作者在置管過程中迅速封閉針口或管口，拔管后按壓住皮膚孔口并封閉皮膚孔口12h，無1例空氣栓塞發(fā)生。本組2例因導管固定不牢固病人燥動時脫出。一旦發(fā)現(xiàn)導管脫出，即應檢查病人全身和穿刺創(chuàng)口局部情況，如無空氣進入及出血，常規(guī)壓迫穿刺創(chuàng)口并用敷貼封閉。

2.2 感染性并發(fā)癥的觀察與護理

導管感染容易產生的原因有：營養(yǎng)不良，免疫力低下；長期應用抗生素造成菌群失調；自身存在感染灶；導管留置時間較長等［2］。此外TPN同時與氨基酸、維生素、微量元素混合注射，配制時增加了污染機會，容易發(fā)生導管感染。注入導管系統(tǒng)如處理不當，均有污染可能。作者在TPN配制中嚴格無菌操作，輸液瓶口膠塞處應用聚乙烯吡咯酮碘和70%酒精清洗消毒。對TPN外接管道系統(tǒng)更新1次/d，接頭部分每天消毒，導管只限于TPN，不使用三通管。一旦出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)無其它病因，就應考慮導管相關感染。及時拔除TPN導管，取導管尖端及血培養(yǎng)，根據(jù)藥敏情況調整抗生素。

2.3 代謝性并發(fā)癥的觀察與護理

ASP患者TPN過程中代謝性并發(fā)癥主要有高血糖和低血葡萄糖兩種情況。前者由于手術或創(chuàng)傷患者為高分解代謝狀態(tài)，體內存在著胰島素抵抗，加之胰島細胞破壞、胰島素分泌不足，所以高血糖很容易發(fā)生。同時隨著手術適應證的擴大，部分病人伴有糖尿病或糖耐量異常。主要表現(xiàn)為血糖升高，尿糖和滲透性利尿，進一步發(fā)展可出現(xiàn)最為嚴重的高糖高滲性昏迷。本組發(fā)現(xiàn)高血糖17例，血糖最高至29.6mmol/L。為預防高血糖的發(fā)生，作者除應用足量外源性胰島素外，還采取嚴格控制葡萄糖的輸注量和速度，一般將速度控制在3～4mg/(kg·min)，3L袋總量在20～24h內均勻輸入，提高葡萄糖的利用率；嚴密監(jiān)測血糖和尿糖，應用TPN 3d內測血糖1次/d、測尿糖1次/6h，依據(jù)尿糖水平皮下注射胰島素，血糖穩(wěn)定后測血糖、尿糖1次/d；糖尿病病人或血糖控制不良者減少葡萄糖的輸入；加強病情變化時血糖的監(jiān)測，一旦病人出現(xiàn)口渴，多尿等臨床癥狀，血糖升高，及時減慢輸液速度并通知主治醫(yī)師。本組2例在病情加重時未控制葡萄糖的輸入，加上外科并發(fā)癥致體液丟失，發(fā)生了酮癥酸中毒。對酮癥酸中毒需密切觀察神志和血壓，按血糖、尿糖檢測結果調整胰島素用量，補充足夠液體糾正脫水，持續(xù)至酮體消失。低血糖也是TPN過程中一個嚴重的代謝性并發(fā)癥，病人表現(xiàn)為焦急，常伴心悸，心動過速，多汗及饑餓感，重者可出現(xiàn)昏迷。檢查可發(fā)現(xiàn)低血糖，補充葡萄糖后癥狀減輕或消失。為防止發(fā)生低血糖，不要突然中斷或突然減慢3L袋的輸注，及時調整外源性胰島素的用量，尤其是在病人后期病情好轉時，內源性胰島素恢復，要及時減量外源性胰島素的用量。轉貼于

2.4 水電解質平衡紊亂的預防及護理

TPN病人主要依靠3L袋補充水、電解質，內環(huán)境比較脆弱。同時高血糖可導致水電解質排出增加，鉀轉移入細胞內。因此TPN治療時容易發(fā)生水電解質平衡紊亂。低鉀血癥是最常見的類型，本組12例。如果血糖持續(xù)偏高，可產生滲透性利尿作用，致體液總量不足甚至造成脫水。作者在TPN治療期間觀察尿量及皮膚彈性，記錄液體出入量，了解水平衡情況。定期測定電解質水平，根據(jù)需要補充鉀、鈉和微量元素。高消耗性疾病病人，為補充足夠熱量的氮，每天液體總量可能超過3000ml。對于年老、心功能不佳病人，如果輸液速度過快，量較大，可造成心功能不全。本組2例高齡病人TPN治療時出現(xiàn)胸悶、氣急、心率加快等心功能不全表現(xiàn)，經(jīng)強心、利尿、控制液量和滴速后好轉。作者對液量超過2500ml心功能不佳的病人采用24h均勻輸入法，減少了心功能不全的發(fā)生。

2.5 淤膽及肝功能異常觀察和護理

在TPN過程中，可出現(xiàn)淤膽和肝功能異常，表現(xiàn)為AKP、γ-GT、SGPT、膽紅素水平增加，膽囊脹大，膽泥形成，膽囊炎癥和結石。終止TPN后多能好轉。TPN期間應密切觀察黃疸及肝功能變化，使用利膽藥物緩解肝功能損害，必要時終止TPN。TPN過程中如胃腸道功能改善，應及時恢復腸道營養(yǎng)。

3 小結

隨著人口的老齡化以及手術適應證的不斷擴大，TPN發(fā)生并發(fā)癥可能性會增加。作者對接受TPN治療的病人采取一系列的護理措施，預防并及時處理TPN并發(fā)癥取得了良好的效果，TPN并發(fā)癥減少，未發(fā)生因并發(fā)癥死亡病例。

【參考文獻】

第2篇：高血糖病人護理措施范文

高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）又稱糖尿病高血糖危象，“糖尿病高滲性非酮癥性昏迷”已經(jīng)用“高滲性高血糖狀態(tài)”一詞代替。目前，即使是有經(jīng)驗的醫(yī)院HHS病死率仍達15%，在老年、存在昏迷和低血壓狀態(tài)時，預后更差。2010年1月～2011年5月我科收治6例老年HHS患者，我們采用監(jiān)測中心靜脈壓下合理補液，降低滲透壓，用微量泵予持續(xù)小劑量胰島素注入，降低血糖，嚴密監(jiān)測生命體征、血糖波動，防治其他合并癥的發(fā)生，加強基礎護理，取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會介紹如下：

1 臨床資料

6例HHS患者中男性2例，女性4例，均為2型糖尿病患者，年齡62～78歲,檢驗結果血糖38～58mmol/L，血鈉152～180mmol/L，血漿滲透壓348～415mmol/L。嗜睡2例，昏睡3例，昏迷1例。經(jīng)治療血糖降至14mmol/L，血漿滲透壓降至320mmol/L以下，意識逐漸恢復，生命體征穩(wěn)定5例，1例患者入院時已經(jīng)處于深度昏迷狀態(tài)，因嚴重脫水、感染、循環(huán)衰竭，入院24小時內搶救無效死亡。

2 搶救

2.1 合理安排補液，積極糾正高滲狀態(tài) 首先建立2條靜脈通路，一條為靜脈補液，另一條使用微量泵注射調節(jié)胰島素用量。補液量按脫水程度估計，補液速度根據(jù)中心靜脈壓測量結果定，一般采取先快后慢的原則，第一天輸入應補液量的2/3，其余在24～72小時輸入，開始輸?shù)葷B鹽水，血糖降至13.9mmol/L時輸5%葡萄糖溶液，在靜脈補液的同時配合留置胃管給予胃腸道補液，胃腸道補液量占總補液量的2/5，我們采用胃管滴注低滲溶液（38～41℃溫開水），方法：將溫開水注入輸液瓶，插上輸液管并排氣，胃管末端反折封閉，輸液管連接8號頭皮針刺入胃管遠端并膠布固定好，根據(jù)補液速度調節(jié)滴速，早期200～400ml/h，6h后酌情改為100～200ml/h，每2小時監(jiān)測血漿滲透壓，每小時監(jiān)測血糖，當血糖降至13.8～16.7mmol/L時，改為靜脈輸5%葡萄糖溶液，血漿滲透壓降至310mmol/L，患者意識轉清，停止胃管內滴注低滲液。

2.2 小劑量胰島素治療，可以降低血糖，消除酮體 我科采用微量注射泵來控制胰島素輸入速度，開始輸入速度為0.1u/kg/h(4～6u/h)，使用微量血糖儀每小時測血糖一次，當血糖降至16.7mmol/L，時改為0.05u/kg/h并同時給予5%葡萄糖滴注，患者的血漿滲透壓恢復正常，精神癥狀消失，病人恢復正常進餐時，可以改為胰島素皮下注射治療方案。

2.3 補充電解質，糾正酸中毒 在胰島素缺乏、高滲、酸中毒情況下血鉀水平升高，如病人入院時血鉀正?；虻投人剑f明機體嚴重缺鉀。開始胰島素治療后，隨著酸中毒的糾正，容量的恢復，均可降低血鉀水平，為了預防低血鉀，當血鉀＜5. 5mmol/L、尿量適可即可開始補鉀，可靜脈補鉀，亦可自胃管內補鉀。如果PH＞7.1，不必對酸中毒進行干預，可通過控制血糖來糾正，如果PH≤7.1則可給碳酸氫鈉，及時測定PH及HCO3-，以調整PH≥7.1。

2.4 防治誘因，處理并發(fā)癥 HHS最常見的誘因是感染，尤其是2型糖尿病患者伴急性全身嚴重感染，應該在補液、胰島素治療的同時，積極抗感染治療。HHS最常見的并發(fā)癥包括胰島素治療后的低血糖、低血鉀癥、轉換胰島素治療時高血糖的反復。HHS患者可以發(fā)生腦水腫，雖然少見，但往往是致命的，臨床上腦水腫的特征是意識模糊、嗜睡，覺醒程度降低和頭痛。在高危病人中，降低腦水腫病人危險的預防措施是給高滲患者應逐漸補充鈉和水（每小時血漿滲透壓最多降低3mmol/L）和當血糖降至13.9mmol/L時需補充葡萄糖溶液，并使血糖維持在13.9～16.7mmol/L直到高滲和精神狀態(tài)改善，病情穩(wěn)定為止。

3 護理

3.1 臨床護理觀察 ①嚴密監(jiān)測生命體征，予心電監(jiān)護儀監(jiān)測，并嚴密觀察神志、瞳孔變化，及時做好記錄。②尿量的觀察，嚴重缺水血液濃縮，血漿滲透壓升高，尿量減少，顏色深，甚至短期內可無尿，隨時做好記錄，準確記錄出入液量。本組患者均有意識障礙，均予留置尿管來觀察尿量，為臨床補液提供可靠依據(jù)。③嚴密監(jiān)測血糖、電解質變化情況，治療開始每小時測血糖1次，每4小時測血鉀、鈉、尿素氮1次，并計算滲透壓。

3.2 補液護理 ①補液速度先快后慢。②監(jiān)測中心靜脈壓，每日2次，必要時隨時測量，本組均為老年病人，根據(jù)中心靜脈壓調節(jié)補液速度，并注意觀察尿量、精神狀態(tài)、腎功能，警惕和避免水負荷過量。

3.3 基礎護理 ①口腔護理：用生理鹽水棉球擦洗口腔，每日2次，防止霉菌生長及潰瘍形成。②留置胃管的護理；胃管既有補液作用又有營養(yǎng)作用，注入流質或開水前應先抽吸胃液是否在胃內，并觀察是否有胃潴留、胃擴張情況。③尿管護理；每日用1：5000呋喃西林液膀胱沖洗，并用碘伏清洗會及尿道口，病人意識清醒，病情穩(wěn)定后及時拔尿管，預防泌尿系上行感染的發(fā)生。④皮膚護理：本組患者均為老年人，并且糖尿病患者本身皮膚抵抗力差，容易發(fā)生壓瘡，我們予患者每2小時翻身一次，每日擦浴2次，并按摩骨突處，促進血液循環(huán)，保持床整、清潔、干燥，本組有一例患者入院時，骶尾部有壓紅，經(jīng)精心護理，壓紅消退，無壓瘡發(fā)生。

3.4 清醒后的心理護理 糖尿病是慢性終生性疾病，長年用藥，病情遷延，情緒反復波動易產生并發(fā)癥，尤其是HHS時，病情嚴重，死亡率高，病人及家屬心理負擔重，易產生恐懼、悲觀、失望情緒，要告訴患者、家屬發(fā)病的各種誘因，可預防再次發(fā)生，使患者樹立信心，并需要家屬積極支持配合。

3.5 健康宣教及出院指導工作 健康教育是提高人提高人群自我管理能力的有效途徑，對糖尿病患者及高危人群進行教育是降低糖尿病發(fā)病率，減少糖尿病急慢性并發(fā)癥和死亡率的重要措施，內容包括①長期堅持嚴格控制糖尿病，尤其是正在應用各種降糖藥物或接受胰島素治療的病人，不能隨意減量或中斷治療。②嚴格做好飲食管理。③及早發(fā)現(xiàn)和防治各種誘因包括感染。④糖尿病尤其要注意在有并發(fā)癥時，應注意保持水的平衡，，警惕高血糖的癥狀和體征，自我監(jiān)測有助于早期發(fā)現(xiàn)和治療高血糖，從而避免明顯的糖尿和滲透性利尿。病人如果經(jīng)濟條件許可，應購買微量血糖儀，并教會病人監(jiān)測血糖及打胰島素。

參 考 文 獻

第3篇：高血糖病人護理措施范文

1 病情觀察

1.1 面色潮紅，呼吸深快，呼出爛蘋果味。

1.2 食欲不振、惡心嘔吐及腹痛。

1.3 隨著失水加重出現(xiàn)脫水，極度口渴。尿量減少，皮膚干燥無彈性，眼球下陷。

1.4 嚴重時可出現(xiàn)休克，表現(xiàn)為心率加快、脈細速、血壓下降、四肢厥冷等，患者呈倦睡而漸入昏迷。

2 護理措施

2.1 快速建立靜脈通路，糾正水、電解質及酸堿失調，糾正酮癥癥狀。

2.2 正確執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病情變化，絕對臥床，給予吸氧，保持呼吸道通暢；如病人處于昏迷狀態(tài)，將其平臥，頭偏向一側，呼吸道分泌物過多時，要及時給予吸痰，勤翻身拍背，以防止褥瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。并給予持續(xù)低流量吸氧，可保護腦組織，增加組織供血供養(yǎng)。

2.3 按醫(yī)囑準確足量使用胰島素，嚴密監(jiān)測血糖和電解質的變化，根據(jù)血糖的變化及時調整胰島素的用量，嚴密監(jiān)測血壓、心率、呼吸、體溫、尿量、尿糖、尿酮體的情況，觀察患者瞳孔、神志以及排泄物的顏色、性質 、量等，準確記錄24小時出入量，進行心電監(jiān)護，如出現(xiàn)心率明顯加快至140～160次/分鐘，呼吸加快加深，這說明酮癥酸中毒癥狀仍未改善，應及時調整輸液速度；發(fā)現(xiàn)病人的血壓、血氧飽和度有異常，應立即報告醫(yī)生。

2.4 飲食護理；飲食療法是糖尿病整體治療的基礎，是一種行之有效最基本的措施。合理控制總熱能、蛋白質、脂肪、碳水化合物三大營養(yǎng)物質比例適當，保證充足的食物纖維等。

并向患者說明定時復查血糖、尿糖對指導飲食及用藥的重要性。

2.5 嚴格無菌操作，預防繼發(fā)性感染；糖尿病患者，易出現(xiàn)各種感染并發(fā)癥，持續(xù)導尿的病人，每日更換尿袋1次，碘伏消毒液消毒尿道口2次，同時注意觀察尿液的顏色和量，做好詳細的記錄，為醫(yī)生用藥提供依據(jù)。

2.6 做好皮膚的護理，糖尿病患者血液循環(huán)差，皮膚一旦破潰，往往難以愈合，保持皮膚清潔、床單位平整、干燥，定時翻身，避免拖拉，按摩受壓處皮膚，可用50%酒精按摩，促進血液循環(huán)，預防褥瘡的發(fā)生。 轉貼于

2.7 做好口腔護理，保持口腔清潔，防止口腔潰瘍；每日口腔護理2次，同時觀察口腔及粘膜的變化，以防口腔感染的發(fā)生。

2.8 心理護理，糖尿病患者病程長，病情反復，血糖控制不穩(wěn)定，往往出現(xiàn)不同程度的焦慮，情緒悲觀。在搶救中要安慰病人及家屬，在執(zhí)行各種護理措施時取得病人及家屬的密切配合，讓患者掌握應有的知識，使患者認識到糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的一種嚴重并發(fā)癥。同時要告知病人和家屬，本病完全可以預防，耐心疏導病人的心理障礙，消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 健康教育

3.1 糖尿病是一種可控制、又不能根治的終身需要治療的慢性疾病，病情受飲食、藥物、心理等多種因素影響，要讓患者具有良好的愈后，更好地掌握疾病知識，健康教育是必不可缺的。因此，病人及家屬必須掌握有關知識，學會自我調理，變被動為主動，提高治療效果。向患者說明控制血糖的重要性，指導病人合理飲食，總量控制，少食多餐，并在病情允許下適當?shù)倪\動，教導病人自我監(jiān)測。

3.2 護士本身要具有豐富的臨床經(jīng)驗，掌握疾病知識全面，多與患者及家屬交流溝通，講解糖尿病知識及飲食治療對疾病的重要性，低血糖及高血糖癥狀及防治，使患者及家屬從思想上行為上認識到糖尿病對身心造成傷害的重要性，從而提高患者的生活質量。

第4篇：高血糖病人護理措施范文

【關鍵詞】 糖尿?。粫r間護理；應用體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.346 文章編號：1004-7484（2013）-06-3146-01

目前全球糖尿病患者的數(shù)量已經(jīng)超過了2.85億，確診糖尿病的患者中有一半是20-70歲之間人群。這一數(shù)字到2030年將飆升到4.35億。如此龐大的患病人群，及一系列并發(fā)癥，讓糖尿病的護理工作就顯得尤為重要。近年來，時間生物學這一新概念逐步興起，時間診斷學、治療學、藥理學等學科也油然而生，人體在不同周期內對各種疾病影響具有一定的規(guī)律，掌握這一規(guī)律才可以更好的觀察和治療疾病，從而提高護理工作的質量。本文旨在對糖尿病護理中時間護理這一新興護理模式做簡單的介紹，希望對眾多糖尿病患者及其家屬會有所幫助。

1 時間護理的含義和作用

時間護理是指護理人員利用機體本身存在的生理節(jié)律，對病人心理因素、用藥時間和生理病理等方面進行護理的一門新興學科。近年來，我國醫(yī)學界對選擇給藥最佳時間和人體生物節(jié)律等方面研究較多，護理人員只要掌握人體在不同周期疾病的發(fā)展規(guī)律、生理和藥物藥理作用時間節(jié)律，就能夠更好地觀察病情，實施相應護理措施，提高護理質量，使病人早日康復。

2 糖尿病患者的日常生活時間護理

參照正常人的生活規(guī)律，患者清晨醒來，首先詢問其有無便意、尿意。一來方便患者，二來也為我們采集標本送檢，創(chuàng)造有利條件。護理人員提供給患者一杯溫開水，通利二便，并且促進腸蠕動，這樣有利于體內代謝毒物的排泄。喝水還有預防糖尿病患者酮癥酸中毒的作用。監(jiān)測血糖變化尤為重要，血糖主要飲食影響，所以監(jiān)測時間應當選擇在餐前、餐后（2小時）。部分病人也需監(jiān)測凌晨2：00-3：00血糖值?；颊叩倪M餐、運動除了量的控制以外，時間的掌握對于血糖的控制同樣有很重要的作用，因此應該選擇相對固定的時間進行。為準確了解患者在時間護理中的安排要建立糖尿病日常護理調查表，如下表所示：

姓名性別年齡聯(lián)系電話進餐時間平時運動方式運動時間血糖監(jiān)測記錄

3 糖尿病患者的心理時間護理

當一個健康人進入患者角色后，往往由于疾病的折磨、醫(yī)院陌生的環(huán)境以及新的人際關系的出現(xiàn)，會使其產生一定的特殊的心理活動，而心理護理的任務正是通過患者的心理活動的規(guī)律和特點，采用一定的方法來影響患者的感受，用以引導患者心態(tài)和行為，幫助患者盡快適新角色、新環(huán)境、新人際關系。為患者創(chuàng)造有益于治療和康復的最佳心理狀態(tài)，可以使患者早日恢復健康。醫(yī)學文獻報道，病人心理護理的最佳時間段為19：00-21：00。在此時間段實施心理護理，能夠最大程度調動病人各方面積極因素，使病人處于最佳心理狀態(tài)。

4 糖尿病患者護理的時間節(jié)律和臨床用藥

藥物在人體內每個階段都會伴有時間節(jié)律，藥物代謝的節(jié)律受年齡、環(huán)境和遺傳等因素的影響，機體生物節(jié)律和個體差異的變化會對藥物效應和藥物的代謝過程產生一定影響。根據(jù)藥效、毒性和代謝的時間節(jié)律及不同差異的個體，選擇最佳用藥時間。等劑量的同一種藥物因給藥時間不同，其治療作用也不盡相同。

通過患者的臨床用藥時間研究，我們發(fā)現(xiàn)糖尿病患者4：00對胰島素最為敏感，而不同的藥物作用時間與維持時間也有所不同，所以要求護士應熟悉藥物藥理作用和用藥時間相關注意事項，做到合理用藥、科學用藥。針對藥物作用時間以及人體對藥物的敏感性給藥，必然能收到更好的治療效果。掌握了人體在不同時間段對于藥物耐受性不同的知識，熟悉藥物的基本理論，根據(jù)藥物作用時間合理安排用藥時間、進餐時間，就能夠顯著提高藥物治療的效果，有效的對患者的血糖進行控制。

5 時間監(jiān)測及其意義

監(jiān)測血糖是一種及時了解糖尿病患者身體狀況和病情的有效工具。它對于控制糖尿病、防止并發(fā)癥、提高糖尿病患者的生活質量具有及其重要的作用。通常情況下，糖尿病患者監(jiān)測血糖的時間分布為七個點，分別為早餐前空腹血糖、早餐后血糖，午餐、晚餐前后血糖以及睡前血糖。為什么要在這幾個時間點監(jiān)測血糖呢？

5.1 空腹血糖 是對糖尿病患者診斷病情的重要依據(jù)，它主要反映患者基礎狀態(tài)下，距上次進餐8-10小時，在沒有任何飲食負荷時的血糖水平，患者的基礎胰島素水平和肝臟葡萄糖的輸出情況也有較好的體現(xiàn)。監(jiān)測空腹血糖既可以掌握患者胰島的基礎功能，也就是病情輕重，又可以了解病人前一天晚間用藥劑量是否合適。

5.2 餐后血糖 是指飯后2小時的血糖值，正常人餐后1小時胰島素的釋放量是空腹的5-10倍，若功能良好，將不會發(fā)生胰島素抵抗現(xiàn)象。餐后2小時血糖值應下降到4.6-7.8mmol/L。餐后高血糖的現(xiàn)象通過餐后2小時的血糖值就能體現(xiàn)出來。而且餐后2小時的血糖值也能明顯的反映患者的進食與使用德降糖藥是否合適，這點也是很重要的。

5.3 睡前血糖 對夜間用藥或注射胰島素劑量有指導作用，并且也能反映晚餐后，胰島B細胞對進食高血糖的控制能力。通過睡前血糖值，可以了解睡前血糖的控制情況，同時也決定了夜間是否需要加餐或使用胰島素。

5.4 隨機血糖 在特殊情況下檢測血糖值，如勞累、飲酒、生病、情緒波動、進食的多少、經(jīng)期等情況，這樣可以了解機體對血糖的影響。當出現(xiàn)低血糖的感覺時，及時測血糖可以及時捕捉低血糖的瞬間，同時隨機監(jiān)測血糖也能區(qū)分出餐后高血糖還是低血糖后的高血糖。

綜上所述，在疾病護理和治療過程中，時間因素發(fā)揮著極大地作用，它直接影響到治療和護理的效果，時間護理必然是今后高科技護理的一個發(fā)展方向，護理人員要遵循時間護理的原則，合理分配護理的時間，做到因病、因時施護，這樣能夠獲得更好效果。護理工作平凡而又偉大，這不是一項普通職業(yè)，這是一種集智慧、技巧、愛心、奉獻于一身的崇高職業(yè)，在臨床工作中，護士如若做到因時制宜，在緊急搶救、觀察病情、心理護理及其它護理中，能夠結合患者的時間節(jié)律、病理節(jié)律及藥物節(jié)律進行時間治療和護理，在防病治病中就能收到事半功倍的效果。

參考文獻

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第5篇：高血糖病人護理措施范文

【關鍵詞】 糖尿病病人 生活護理 健康指導

糖尿病是由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗所致的一組代謝性疾病，其特征是慢性的高血糖伴有碳水化合物，脂肪和蛋白質代謝的紊亂，可發(fā)生酮癥酸中毒或高滲昏迷而危及生命，慢性高血糖可導致各種組織器官尤其是眼、腎、神經(jīng)以及血管損害，引起功能不全或衰竭。隨著社會發(fā)展以及人們生活水平的提高，糖尿病已成為全球性疾病。目前僅次于心腦血管、癌癥，列為第三位大病。世界衛(wèi)生組織報道，2025年糖尿病病人將上升至3億人。臨床分型為：1型糖尿病、2型糖尿病、特異性糖尿病、妊娠型糖尿病。臨床表現(xiàn)：早期往往無任何明顯癥狀，也可有明顯癥狀：如多飲、多食、多尿、消瘦及疲乏無力，即“三多一少”癥狀?？捎衅つw瘙癢、反復感染及眼、腎、神經(jīng)、血管病變。對25例出院后糖尿病人進行生活護理指導、健康宣教，經(jīng)院后隨訪、調查，發(fā)現(xiàn)已取得較好的效果。 

1 資料

選取2008年我院出院后的糖尿病病人25例，對其進行生活護理指導及健康指導，并定期隨訪。選取的25例患者為2型糖尿病病人，其中男10例，女15例，年齡為46—71歲，病程4—14年不等。其中1例腎功能嚴重損害，并發(fā)眼病—視網(wǎng)膜病變，3例合并高血壓、腎功能損害，11例病人肥胖伴高血壓。

2 方法

糖尿病是一種終身性，不可治愈的慢性疾病，隨著年齡的增長，體重超重及肥胖，缺乏體育鍛煉，可導致疾病加重。病人都渴望能像正常人一樣工作、生活。所以，通過對患者進行疾病知識教育、生活護理及健康指導，能夠使病人了解糖尿病的基礎知識、自我監(jiān)測、飲食活動、運動方法，能正確合理地控制飲食，穩(wěn)定血糖，減少并發(fā)癥的危害。建立個人檔案，定期監(jiān)測血、尿糖，病人全程參與合作，才能堅持并達到預期效果。

2.1 飲食治療

飲食治療是各型糖尿病人最基本的治療措施，隨著人們生活水平的不斷提高，飲食、過度飲酒、吸煙成為釋放生活壓力的主要方式。糖尿病人發(fā)病率逐年上升。糖尿病人必須堅持規(guī)律的生活來控制飲食。不良的飲食習慣，會影響血糖的波動，因此，飲食治療是治療各型糖尿病最基本的治療措施。合理地控制飲食，可以減輕B細胞的負荷，有利于血糖水平的控制，通過飲食治療，控制血糖，盡可能接近正常范圍，減少并發(fā)癥的發(fā)生，還能維持適當?shù)捏w重

。

病人每日所食蔬菜必須依照“糖尿病飲食治療規(guī)則”上指定的品種任選幾種，所食品種和副食要多樣化，不可單調，每日烹調油（植物油）不超過10g，食鹽不超6g，清淡為宜。主食做到大米、白面混合食用，做到控制總熱量，建立合理飲食結構，均衡營養(yǎng)，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白質的比例，戒煙、戒酒。

中醫(yī)養(yǎng)生學認為“汗要出透，水要喝夠，便要排清，才能長壽”。所以說，糖尿病病人在合理飲食的基礎上，每天的水要喝夠，不要等渴了才暴飲。

水對于糖尿病人極為重要，因高血糖的利用，使體內水分大量丟失，易出現(xiàn)缺水，對體重超標的糖尿病病人，首先減體重，晚餐可不吃，適量的飲水。

2.2 運動療法：運動可增加肌肉細胞胰島素受體的數(shù)量，提高組織細胞對胰島素的敏感性。運動的過程是機體消耗能量的過程，使肌肉等組織消耗的葡萄糖數(shù)量增加，因而可以降低血糖。運動還能促進血液在血管中的運動，降低血脂和血液粘稠度，有利于控制糖尿病慢性并發(fā)癥，沒有適當?shù)倪\動治療，其他治療就很難取得滿意效果。

2.2.1 糖尿病病人要根據(jù)自己的心肺功能狀態(tài)進行有氧運動，“有氧運動”是指在運動后臟跳動不過快，呼吸平穩(wěn)，運動時吸入的氧氣能滿足人體氧化代謝之需，一般是指中小強度、節(jié)奏慢反復多次的運動。如打太極拳、散步、平地慢跑、做家務等。呼吸頻率雖然加快，但應自覺呼吸流暢，微微汗出，面色紅潤，運動時間應適中，每次連續(xù)運動的時間不應少于20分鐘，但不宜超過1小時。運動前應監(jiān)測血糖，過高不宜運動，過低運動前應加餐、多飲水，并攜帶易于吸收的碳水化合物。一天之中較適宜運動的時間一般在早晨或下班后，不能在飽食后即刻運動，也不可在饑餓中進行運動，應該在飯后1—2小時進行，因此時血糖水平較高，運動中不易發(fā)生低血糖，并有助于餐后血糖的控制。運動時衣著鞋襪舒適，長期堅持，循序漸進。

2.2.2 運動療法并非適用于所有糖尿病病人，病人存在以下情況的應限制或停止進行運動療法；重癥心血管疾病、嚴重的糖尿病腎病、嚴重的視網(wǎng)膜病變-視力下降者、糖尿病足者、嚴重的直立性低血壓、血糖控制不穩(wěn)定頻繁出現(xiàn)低血糖反應者。糖尿病病人在運動治療過程中，最易出現(xiàn)的問題是低血糖和意外損傷（特別是足部損傷），因而指導病人制定運動方案時，讓病人掌握預防和處理方法。

3 心理護理

隨著病程的遷延，經(jīng)濟支出的增加，血糖的波動，以及逐步出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，病人宜產生焦慮、恐懼心理。挫傷病人對疾病治療的信心和勇氣，通過了解病人的基本情況，如：經(jīng)濟、性格、病情變化及對疾病知識的掌握程度，除普及一般知識外，有針對性地對其進行健康教育，隨時對其幫助及鼓勵，使患者心情舒暢，健康向上，有利于疾病的治療。

4 低血糖的預防和處理 

讓病人充分了解運動后熱量消耗增加，血糖水平會下降，可能出現(xiàn)低血糖，因而，要采取低血糖的預防措施：不要再空腹進行運動，應餐后半小時后開始，必須攜帶餅干、糖果，在運動中一旦出現(xiàn)明顯饑餓感、心慌、冷汗、頭暈、手顫等情況，提示可能是低血糖反應，應立即停止運動，及時補充攜帶食物。條件允許的病人在運動前、后應檢測一次血糖水平，以了解所行運動對血糖的影響。對于注射胰島素的糖尿病病人，在運動前，餐前胰島素的注射部位宜在腹部進行，這樣肢體運動時不宜加快胰島素的吸收速度，減少發(fā)生低血糖的危害性。病人應隨身攜帶本人信息卡片，以備發(fā)生意外。

5 休息

2型糖尿病病人除了要有一個好的心情，還要合理安排作息時間，適度的運動與適度的休息，對于糖尿病病人是不可缺少的，病人合理安排休息時間。糖尿病專家杰索林強調“糖尿病患者應該休息，不該使自己過度疲勞，每天應該有9小時的隨眠時間或更多，時時進行短暫的休息和松弛，對于糖尿病患者是有益的。

第6篇：高血糖病人護理措施范文

    急性胰腺炎是消化內科的一種常見病,發(fā)病突然,臨床表現(xiàn)復雜,病情進展迅速,并發(fā)癥多,死亡率高。2002年3月至2009年1月解放軍第92醫(yī)院消化科共收治急性胰腺炎53例,醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集53例均有不同程度的高血糖。臨床通過應用胰島素調節(jié)血糖,血糖控制良好,并在治療過程中總結出切實可行的護理方法。

    1、資料和方法

    1.1一般資料

    本組患者53例,男32例,女21例,年齡25~68歲。主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、血淀粉酶和尿淀粉酶升高,均行CT或超聲等影像學診斷,全組均有空腹血糖升高,為12.8~23.2mmol/L.

    1.2治療方法

    按葡萄糖與胰島素的比例4~6g:1u配置胰島素注射液,用微電腦輸液泵勻速輸注,定時(4~6h)監(jiān)測血糖和尿糖,根據(jù)監(jiān)測結果調整葡萄糖與胰島素的配比。

    2、護理措施

    2.1病情觀察

    嚴密觀察血壓、心率、神志、尿量、腹部體征,若出現(xiàn)意識障礙、血壓下降、心率增加、腹痛劇增、無尿等病情變化及時通知醫(yī)生處理。

    2.2用藥護理

    胰島素的配置要準確,用1ml注射器配上7號針頭,按醫(yī)囑劑量準確抽吸,注入輸液瓶后應充分搖勻,胰島素配制液的使用時間不宜超過4h.用快速血糖儀監(jiān)測。根據(jù)血糖結果調整胰島素的滴速,開始使用胰島素時1~2h監(jiān)測一次,血糖水平相對平穩(wěn)后4~6h監(jiān)測一次,使24h的血糖波動在8~2mmol/L.妥善固定輸液,維持靜脈通道的通暢,嚴防留置針扭曲、脫出或堵塞。使用微電腦輸液泵控制胰島素的輸注速度,醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集調節(jié)胰島素用量時不宜大起大落,且不能從使用通道內推注其他藥物,以免引起血糖水平波動。如在胰島素控制期間出現(xiàn)頭暈、惡心、大汗淋漓、心悸等低血糖反應,應暫停胰島素,并及時通知醫(yī)生處理。

    2.3管道護理

    對急性胰腺炎患者的胃管要及時抽吸,以減輕胃腸道的壓力,減少胰酶的分泌,減輕胰腺的負擔。護理人員應嚴密觀察胃液的量、色,嚴防病人拔管。同時做好導尿管的護理,嚴密觀察24h的尿量、顏色、性質、透明度,每日晨晚間用0.5%的碘伏消毒尿道口。維持三管靜脈通道醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集,一管為微泵靜脈輸注思他寧或善寧等生長抑素,一管為補充熱量、抗生素,另一管為RI調節(jié)GT.準確記錄24h出入量,保持胃管及靜脈通道的通暢。

    2.4基礎護理

    急性胰腺炎并發(fā)高血糖的患者感染的幾率增大,做好口腔護理,每日2~3次,防止口腔感染;加強皮膚護理,保持床單位及皮膚清潔、干燥,防止褥瘡的發(fā)生。

    2.5心理護理

    由于此病療程長,治療費用高,加之軀體所經(jīng)受的各種不適,以及疾病的反復與波動,每日大量的輸液給患者帶來很大的精神壓力,特別是一些經(jīng)濟狀況較差的患者及家屬擔心住院費及疾病的預后。因此針對不同的心理狀況,我們要密切與患者交流,用通俗易懂的語言向患者及家屬解釋本病的病因、發(fā)展、治療方法和檢查情況,解除患者的恐懼、焦慮等心理,使患者以良好的心態(tài)配合治療及護理工作,以期早日康復。

    2.6出院指導

    去除病因,防止復發(fā),積極治療膽道疾病,戒酒及避免暴食暴飲、酗酒及高脂飲食。

第7篇：高血糖病人護理措施范文

【中圖分類號】R781.6+4

【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-106-01

胰島素泵是胰島素輸注系統(tǒng)，模擬人體生理胰島素分泌，特點是機體能夠穩(wěn)定吸收胰島素，以穩(wěn)定控制血糖，減少低血糖的出現(xiàn)機率，成為胰島素治療糖尿病的最佳方法[1]。本次實驗選擇2017年4月30日-2018年4月30日我院收治的60例糖尿病患者作為本次試驗的觀察對象，探討了胰島素泵強化治療糖尿病與中西醫(yī)護理干預效果，結果如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2017年4月30日-2018年4月30日我院收治的胰島素泵治療的60例糖尿病患者作為本次實驗的觀察組，男45例，女15例，年齡19～75歲，平均年齡（412±34）歲，病程1月～13年。同時納入常規(guī)胰島素治療的60例糖尿病患者作為對照組，男41例，女19例，年齡22～76歲，平均年齡（426±42）歲，病程1月～15年。組間年齡、性別、病程都無明顯差異，P>005，可以比較。

12方法對照組采用胰島素皮下注射方式治療并進行常規(guī)健康教育和指導。觀察組采用胰島素泵治療并實施中西醫(yī)護理，護理方式具體為：

121監(jiān)測血糖病人帶泵的過程中，每天監(jiān)測血糖6次，即：早上空腹、從吃第一口飯起到2小時的三餐后血糖、晚上0時血糖、凌晨3點血糖，所有結果都記錄在血糖記錄單上。如果病人的血糖不到46mmol/L或超過15mmol/L，就要馬上報告醫(yī)生。禁食病人，每2～3小時對血糖進行一次監(jiān)測。血糖過高或過低都會增加病人的生理與心理負擔。置泵后3～5天是胰島素的調整期，護理人員就應當嚴密監(jiān)測病人是否出現(xiàn)低血糖。本次實驗中，17例病人置泵第3天夜間出現(xiàn)低血糖反應，即：心慌、出汗、明顯饑餓感；5例病人由于飲食不規(guī)律、出現(xiàn)血糖高情況，但是及時檢測血糖，并馬上上報醫(yī)生，對不良反應采取相應措施。

122觀察置泵處的皮膚每班護理人員都要對病人置泵處皮膚狀況進行觀察與交接，重點觀察以下情況：是否紅腫、出血、藥液滲漏，告訴病人不要穿緊身衣褲，防止對針頭處進行摩擦，注意保證皮膚整潔，不要彎折D型導管，讓輸入保持順暢[2]。本次實驗中，2例病人血糖突然上升，檢查發(fā)現(xiàn)原因是針頭處滲出藥液，注射部位有疼痛感，立刻采取消毒并更換注射位置，之后病人血糖慢慢下降到正常值。

123攜泵護理胰島素泵是精密儀器，病人攜泵期間注意不要洗澡，若遇到以下情況應當及時告訴護理人員進行處理，即：機器報警、管道滲水、針頭脫出、膠布松脫、注射處出現(xiàn)紅腫硬結。帶泵期間應當遠離電磁輻射，盡量減少使用手機，且不要放在泵旁邊。發(fā)生報警應當馬上進行解除，例如藥液用畢、導管打折或滑脫、電量不足、氣泡阻塞等，護理人員依據(jù)情況更換藥液、導管或電池，并重新選擇注射位置。

124飲食與運動指導糖尿病首要、不可替代的治療方式就是飲食療法，平衡膳食，合理運動與藥物治療，可以控制血糖在最佳范圍以內，指引病人控制脂肪攝入量，不要接觸油膩與膽固醇高的食物，挑選優(yōu)質蛋白質食物，多攝入膳食纖維，叮囑病人多喝水，忌煙酒[3]。攜泵病人應當在就餐前輸注大劑量胰島素，并按時就餐以避免產生低血糖。 病人可以適當鍛煉，避免劇烈運動，例如散步、打太極，運動時間不超過30min為佳，隨身攜帶糖果。

125心理照顧機體病癥與心理活動有著密切聯(lián)系，心理因素會加重糖尿病，而糖尿病反過來會加重心理障礙。病人置泵當中，由于對胰島素泵控制血糖的作用的認識不足，或者高估胰島素泵控制血糖的平穩(wěn)的作用，從而不控制飲食，這些都會產生不良后果[4]。所以，護理人員應當向病人與家屬講明胰島素泵治療的優(yōu)勢與注意事項，以打消疑慮，增進信心，并隨時觀察泵運行狀況，讓病人安心。

126中醫(yī)護理皮膚由于胰島素泵針頭埋在腹部皮膚的時間長，在撤泵后病人的皮膚都會有出現(xiàn)以下情況：紅腫、疼痛、起硬結，給以后注射胰島素皮膚吸收造成影響。所以，通常會選擇TDP燈結合中藥外敷的方式，?ι鮮鑾榭黿?行處置。中醫(yī)學認為，痛是因為不通。胰島素泵持續(xù)注射胰島素導致皮下組織聚集藥液，以致阻滯經(jīng)絡氣血，氣機不順暢，同時有形之物阻塞氣機，同時對血液運行帶去影響而有血瘀產生，局部硬結與疼痛感會變得嚴重[5]。中藥方黃連液可以清熱燥濕，瀉火解毒，在TDP燈照射之下，把黃連液粘貼到皮膚硬結處，可以起到活血化瘀，軟化散去硬結的作用。

2結果

21患者血糖水平、血糖達標率和低血糖發(fā)生情況比較觀察組治療后空腹血糖、餐后2h血糖水平均顯著地獄對照組（P

3討論

臨床上把糖尿病分居I型與II型，I型糖尿病病理機制是胰島β細胞被破壞致機體絕對缺乏胰島素，癥狀為多飲、多食、多尿與體重減輕的[6]。II型糖尿病的病理機制是胰島素抵抗和胰島 β細胞功能出現(xiàn)缺陷，發(fā)病主要人群為40歲以上人群，I型與II型糖尿病對人體最大危害是急性與慢性并發(fā)癥，目前糖尿病主要死因就是糖尿病腎病和心腦血管并發(fā)癥。

第8篇：高血糖病人護理措施范文

關鍵詞：糖尿病足；預防；護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0414-02

糖尿病足是糖尿病周圍血管神經(jīng)病變的嚴重并發(fā)癥之一,病人因神經(jīng)病變而失去感覺或因缺血而失去活動能力[1],近年來,我國糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢,目前已成為世界糖尿病人數(shù)最多的國家之一。據(jù)統(tǒng)計，在我國糖尿病足患病率為0.9%~14.5%［2］。已證實85%的因糖尿病足截肢的患者，可以通過充分的足部護理得到避免。

1 糖尿病足的預防

1.1 積極控制血糖:發(fā)生足潰瘍的危險性及足潰瘍的發(fā)展均與血糖密切相關，血糖值是干預有效與否最敏感的指標。長期的高血糖是糖尿病血管和神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生的重要原因，高血糖導致的代謝異常是神經(jīng)病變的潛在啟動與相關因子,持續(xù)高血糖組織內的蛋白質發(fā)生糖基化,使神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘神經(jīng)遞質的運輸障礙,神經(jīng)傳導速度減慢,末梢感覺減退或異常[3]。故應積極配合醫(yī)生控制血糖,遵循有效、平穩(wěn)地控制血糖的原則,力爭達到空腹血糖

1.2 開展預見性健康教育:預見性健康教育是根據(jù)病人的個體差異、病情進展進行評估,及時針對病人的健康問題,制定預防性健康教育計劃,有的放矢地實施教育,對重點、難點的健康問題進行形式多樣的、系統(tǒng)的指導、隨時評價教育效果，預防教育應從低危者著手,中、高危者列為重點預防對象,早期采取針對性護理措施是有效預防糖尿病足的關鍵。據(jù)調查,大部分病人早期對糖尿病足的防護重視不夠,缺少足部護理的有關知識[5]。因糖尿病病人大部分在院外治療,對足部的防護知識極為缺乏,盲目錯誤的足部護理不但不能起到積極的作用,反而有可能引起足部組織抵抗力減弱、損傷、感染。因此,抓住病人在院的機會,系統(tǒng)有效地灌輸預防、診斷、治療糖尿病足的有關知識非常必要。研究結果表明,采取積極的預防措施,可以降低40%~80%的糖尿病患者足部潰瘍所致截肢的發(fā)生率[6]。

1.3 提高糖尿病病人的自我管理能力:強調并注重糖尿病患者自我關懷的七個行為是預防糖尿病足的首要任務。①吃健康食品,知曉最佳飲食時間是控制糖尿病的核心。②堅持運動:適當?shù)倪\動對整體健身、控制體重和血糖非常重要。③監(jiān)測病情:每日自我血糖監(jiān)測將為患者提供糖尿病的即時消息。④藥物治療:有效的藥物治療與健康的生活方式相配合,將降低血糖水平,減少糖尿病復發(fā)的風險。⑤解決問題:糖尿病患者自己必須有一套明確的解決問題的方法,高血糖或低血糖疾病都要求患者對食物、運動和藥物作出明智的判斷與決定。⑥健康心態(tài):有利于疾病的恢復。⑦減少風險:防止糖尿病復發(fā)并保持健康取決于減少一些具有風險性的行為,例如做到戒煙或定期做身體檢查等。指導糖尿病患者戒煙,告知糖尿病患者吸煙能使小血管痙攣,加重缺血程度,從而誘發(fā)或加重糖尿病足的發(fā)生[7]。具備這些積極的自我保健知識,并掌握了自我管理技能,才能有效地控制糖尿病病情的發(fā)展,從而預防糖尿病足的發(fā)生。

1.4 強化足部保健措施,消除誘發(fā)因素:足部皮膚疾病是糖尿病患者并發(fā)糖尿病足的常見誘發(fā)因素。因此,要積極預防和治療足部真菌感染及其他皮膚病。當糖尿病足部病變出現(xiàn)時,血管壁的結構損傷已不可逆,治療困難。因而要向病人特別強調這方面的知識。穿鞋不當是導致糖尿病足潰瘍的主要原因之一。應指導患者保持足部衛(wèi)生,鞋襪要合腳,襪口寬松,以棉質、透氣性好的面料為佳;最好選擇下午購買鞋子,雙足試穿;穿新鞋時要逐漸延長試穿時間;每次穿鞋前均要檢查鞋內有無雜物,不要穿有破損的鞋子;養(yǎng)成穿襪的習慣,襪子應每日換洗,保持清潔。注意足部保暖,預防足部凍傷。對有雞眼、胼骶的患者,禁止亂用成藥或手撕死皮,可將足浸泡在溫肥皂水中,用砂紙、浮石磨掉死皮。有腳癬要及時治療。經(jīng)常檢查足部有無危險因素,并妥善處理[8]。預防足部外傷： 指導病人不要赤腳走路，以防刺傷；外出時不可穿拖鞋，以免踢傷；剪趾甲時應沿著足趾甲平行修剪,不能剪向趾甲邊角的深部或剪得過分朝里。冬天禁用熱水袋,防止因周圍神經(jīng)感覺遲鈍而燙傷。夏天禁止赤腳行走,防止堅硬物碰傷,誘發(fā)潰瘍。盡量減少足部小靜脈的穿刺機會,以保持皮膚的完整性。

1.5 腿部運動，促進足部血液循環(huán):①座位運動：以筆直的姿勢坐在椅子上，將足跟抵住地板，盡量彎曲足趾后再伸直，將足跟(趾)抵住地板，盡量將足的前部往上翹，將足跟(趾)抵住地板抬起足往外翻，并再回復原位，抬起并伸直雙腿，彎曲及伸直雙腿，抬起伸直的腿用腳畫圓圈或寫數(shù)字，以上各動作重復做10次[9]。②站位提腳跟運動：將腳跟提起、放下，每次連續(xù)做20次。③甩腿運動：一只腳踩于一塊磚上，手扶椅子，前后甩動另一只腳，甩動10次后腳尖著地，踝關節(jié)順時針、逆時針方向轉動20次，然后再換另一只腳，重復作上述動作。上述方法在皮膚出現(xiàn)潰瘍或壞疽后禁止使用，避免傷口惡化。

2 糖尿病足的護理

2.1 評估病人有無足潰瘍的危險因素:①既往有足潰瘍史；②有神經(jīng)病的癥狀（如足的麻木，感覺、觸覺、痛覺減退或消失）和（或）缺血性血管病變（如運動引起的腓腸肌疼痛或足發(fā)涼）；③神經(jīng)病變的體征（足發(fā)熱、皮膚不出汗、肌肉萎縮，鷹爪樣趾，壓力點的皮膚增厚或胼胝形成，但足背動脈和血液充盈良好），和（或）周圍血管病變的體征（足發(fā)涼、皮膚發(fā)亮、變薄、足背動脈搏動減弱或消失和皮下組織萎縮）；④神經(jīng)和（或）血管病變并不嚴重但有嚴重足畸形；⑤其他危險因素，如視力下降，膝髖或脊柱關節(jié)炎，鞋襪不適等；⑥個人因素，如社會經(jīng)濟條件差，老年人或獨居生活，拒絕治療和護理等。

2.2 足部觀察與檢查:每日檢查病人雙足一次，評估四肢感覺、知覺,注意觀察局部皮膚有無紅腫,皮膚色澤及溫度,足背動脈的搏動和彈性。早期表現(xiàn)為肢體皮溫下降,足部發(fā)涼,上舉后變蒼白,下墜后發(fā)紫,靜脈充盈遲緩,肢體抬高45°1~2min后才出現(xiàn)淺靜脈充盈,足背動脈搏動消失,后期皮膚變薄、萎縮、趾甲增厚,最終出現(xiàn)潰瘍和感染,如進一步惡化最終導致壞疽[10]。檢查趾甲、趾間足、底部皮膚有無胼胝、雞眼、甲溝炎、甲癬，是否發(fā)生紅腫、青紫、水泡、潰瘍、壞死等損傷。

2.3 保持足部清潔，避免感染:由于糖尿病的病理生理改變,皮膚循環(huán)障礙使皮膚屏障防御能力下降,注意保持足部清潔干燥,每晚用溫水泡腳5~10min,水溫在40℃左右,用柔軟毛巾輕輕擦干足部皮膚。足部干燥,可用護膚油脂輕輕涂抹于足部表面皮膚，羊毛脂不可以常用，以免皮膚過度浸軟。皮膚瘙癢或腳癬切忌撓抓。

2.4 皮膚水泡的護理:糖尿病性水泡病是誘發(fā)肢端壞疽的危險因素,好發(fā)于四肢末端及循環(huán)不良的部位,一般為圓形或橢圓形,大小不一,處理不當易合并感染。保持水泡部清潔,對緊張性水泡避免切開,可在無菌操作下抽取滲液,預防繼發(fā)感染;對于小水泡一般不需抽液,可給予無菌紗布包扎,微循環(huán)改善后可自行吸收。水泡干枯后形成的痂皮,利用其保護作用可預防感染,任其自然脫落,切勿剝脫。

2.5 創(chuàng)面護理

2.5.1 感染傷的護理:對已經(jīng)發(fā)生感染的患者,可采取局部滲液作細菌培養(yǎng)或藥敏試驗,根據(jù)結果選用抗生素,一般全身靜脈滴注抗生素,局部用生理鹽水10ml加胰島素10U加敏感抗生素混合液浸濕敷料敷于創(chuàng)面,每日用注射器抽上述混合液,將紗布滴濕2~3次,在肉芽組織生長并有治愈傾向時停止使用。對有感染的傷首先進行清創(chuàng)處理,清除壞死組織應以不損傷正常組織或不出血為宜。對于合并有化膿性感染的創(chuàng)面,可用封閉式全創(chuàng)面持續(xù)負壓引流,此方法效果好,創(chuàng)面愈合快。此外,應給予患者營養(yǎng)豐富易于消化的膳食,以增強抵抗力和組織修復能力[11]。

2.5.2 皮膚潰瘍的護理:對皮膚潰瘍者的局部護理應保持創(chuàng)面清潔,必要時蓋無菌紗布。如潰瘍面較大,用胰島素加生理鹽水均勻滴于創(chuàng)面,每日2次,10天1個療程。潰瘍面明顯縮小后改為每日1次,以加速潰瘍的愈合[12]。

2.6 心理護理:糖尿病為慢性終身性疾病,到目前為止還沒有治愈的可能,患者長期受疾病折磨,容易喪失治療信心。隨著對糖尿病的進一步了解及并發(fā)癥的出現(xiàn),患者易過度緊張焦慮,表現(xiàn)為苦悶、焦慮、抑郁、焦躁不安。糖尿病足潰瘍、異味,使患者自尊心下降,依賴別人增加,社會支持減少,生活滿意度下降。因此醫(yī)務人員要關心體貼患者,深入了解患者的心理狀態(tài),介紹同類患者康復的實例,指導患者建立有規(guī)律的生活,宣傳自我防護對控制病情的意義,盡量讓患者參與治療方案的確立,以調動患者的主觀能動性,使患者能平靜、樂意地接受治療,使治療效果達到最佳狀態(tài)[13]。

3 小結

本文概述了糖尿病足的預防及護理措施。同時，提高糖尿病人重視程度，尤其是有引起糖尿病足相關因素，對誘因持續(xù)存在的患者，更要進行相關知識宣傳和教育，開展糖尿病足預防和護理活動。這是對預防糖尿病足部潰瘍及壞死導致截肢有著十分重要的作用[14]。臨床護士或專科護士不僅要做好健康教育工作,而且要進行跟蹤評價,了解患者對糖尿病足知識的掌握程度,對不合格患者要反復講解、多次指導、重新評價,直到正確掌握為止。只有在患者充分掌握了正確的足部護理方法的基礎上,才能有效預防糖尿病足的發(fā)生,提高患者的生活質量[15]。

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第9篇：高血糖病人護理措施范文

[關鍵詞]糖尿病;昏迷;非酮癥;老年人;護理

[中圖分類號]R473.5

[文獻標識碼]B

[文章編號]1006-1959(2009)07-0199-02

非酮癥性高滲性糖尿病昏迷是糖尿病的一種嚴重并發(fā)癥,死亡率高達70%[1],多發(fā)生于老年糖尿病患者,部分病人無糖尿病史,臨床上易誤診。2004年1月～2008年12月,我院內科共收治非酮癥性高滲性糖尿病昏迷12例。本文總結非酮癥性高滲性糖尿病昏迷的搶救護理體會如下。

1臨床資料

12例非酮癥性高滲性糖尿病昏迷的患者,男5例,女7例;年齡60～86歲,>70歲以上者5例。8例糖尿病史2～22年,4例無糖尿病史。收住我院前誤診為腦血管病者5例,感染性休克1例,經(jīng)治療后治愈11例,死亡1例。

2病情觀察及護理

2.1密切觀察中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:在高滲狀態(tài)下,發(fā)生滲透性利尿,水分大量丟失,甚至血液濃縮,血粘稠度增加,因而易并發(fā)腦血栓而出現(xiàn)不同程度的意識障礙,如反應遲鈍、朦朧、幻覺、煩躁、嗜睡甚至昏迷,同時可出現(xiàn)病理反射及偏癱、失語、偏盲、中樞性發(fā)熱、瞳孔改變等一系列中樞系統(tǒng)的癥狀及體征[2]。本組7例出現(xiàn)嗜睡后進入昏迷,5例偏癱,5例失語。因此對老年糖尿病患者,護士應嚴密觀察病人的意識狀態(tài)改變及神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀、體征,爭取早期發(fā)現(xiàn)線索、早期診斷、早期治療,可望提高搶救成功率。

2.2密切觀察心血管系統(tǒng)癥狀:由于糖尿病本身就易合并心臟、植物神經(jīng)功能損害、心肌及心血管病變[3]。老年人在高滲狀態(tài)下血液濃縮,血小板易凝聚,易導致心肌梗死[4]。因此,護士應注意觀察病人有無胸悶、心悸、心前區(qū)壓榨感或血壓下降、心律失常等心絞痛的臨床癥狀。

2.3脫水程度的觀察:由于血糖明顯增高,引起滲透性利尿,大量水分丟失,而且老年人的渴感中樞功能減退,主動飲水不足,以致病人出現(xiàn)了不同程度脫水。脫水程度的區(qū)分要注意觀察患者眼眶凹陷及眼球壓力下降程度,皮膚的彈性與濕度、心率、血壓及尿量的改變。本組重度脫水5例、中度脫水4例、輕度脫水3例,死亡的1例為重度脫水。護士要嚴密觀察患者脫水的情況,及時準確反映病情,使醫(yī)師及時處理可望提高搶救成功率。

2.4嚴密監(jiān)測血糖及各項生化指標:高血糖而無酮癥、高血鈉、高血滲透壓,是本病的臨床特征。本組12例患者血糖值均在33.0mmol/L以上,其中1例高達39.5mmol/L,尿糖呈強陽性,而尿酮體均為陰或弱陽性。全組病例的血漿滲透壓均高于正常,以血鈉增高11例,血鉀偏低7例,血尿素氮增高10例。在本病的搶救過程中,醫(yī)師要及時做出正確診斷,實施治療,除臨床分析判斷外,還需依靠血糖、電解質、動脈血氣分析、血漿滲透壓、血尿素氮等各項生化指標檢查。因此,護士也必須遵醫(yī)囑正確采集標本,及時送檢,以提供準確的檢驗數(shù)據(jù),才能正確指導用藥。

2.5靜脈輸液的觀察與護理

2.5.1補液護理:補充血容量和糾正高滲狀態(tài)是治療非酮癥高滲性糖尿病昏迷患者的一項重要措施。補液內容一般應根據(jù)所測得的生化指標參數(shù)正確選擇補液種類,但在未獲得實驗室報告前,應先輸入等滲液,這對低血壓、心率快、尿少的患者尤為重要,當獲得血尿生化數(shù)據(jù)后,應立即調整補液方案。如血壓正常,血糖≥33.3mmol/L,血鈉≥160mmol/L者可輸入低滲液(一般為0.45%低滲鹽水)。開始的2h可輸入1～1.5L,以后每2～4h可輸入1L,在輸入低滲液過程中要每小時測血壓1次,并嚴密監(jiān)測血糖、血鈉及血漿滲透壓,以協(xié)同醫(yī)師隨時調整液體的質和量,當血糖≤13.8mmol/L,血漿滲透壓

2.5.2胰島素治療時的觀察:胰島功能障礙是引起本癥的基礎,因而胰島素的應用是治療的主要手段之一,因此護士在執(zhí)行醫(yī)囑時,要注意胰島素的種類、劑量及給藥途徑。嚴密觀察使用胰島素后的血糖變化,每2h監(jiān)測血糖1次,配合醫(yī)師根據(jù)血糖情況及時調整胰島素劑量,以使血糖穩(wěn)步下降,如在單位時間內進入體內的胰島素過多會導致細胞外液血糖迅速下降而細胞內仍處于高糖狀態(tài)水分間細胞內滲至使細胞內水腫,病人可出現(xiàn)腦水腫、肺水腫等。但如胰島素量不足會使患者的高血糖狀態(tài)不能緩解。故適宜胰島素劑量對本病的治療十分關鍵。

2.5.3補鉀的觀察:患者由于細胞外液呈高滲狀態(tài),加上患者往往入量不足而發(fā)生滲透性利尿而使鉀隨之丟失,血清K+偏低,但部分病例,特別是脫水嚴重者,可因失水、血液濃縮及鉀從細胞內外移血清鉀維持正常,但此時體內鉀的總量是減少的。均應根據(jù)血鉀,尿量及心電監(jiān)護的變化情況確定補鉀的速度和量。本組血K+偏低7例,血K+正常5例,全部病例以0.2%～0.3%濃度補鉀。