醫(yī)學(xué)生見習(xí)報(bào)告精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)學(xué)生見習(xí)報(bào)告范文

實(shí)習(xí)期間充滿了無數(shù)艱辛與喜悅，有時(shí)加班寫病歷及病情記錄到凌晨兩點(diǎn)鐘，雖然辛苦，但是自己的知識(shí)水平、思想境界、工作能力等方面都邁上了一個(gè)新的臺(tái)階。以下是為大家推薦的臨床醫(yī)學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)鑒定報(bào)告資料，提供參考，希望對你有所幫助，歡迎你的閱讀。

臨床醫(yī)學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)鑒定報(bào)告一

本人在臨床實(shí)習(xí)24周期間，能嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同事，不遲到，不早退，不無故曠工及擅自離開工作崗位。在工作上隨叫隨到，任勞任怨，盡職盡責(zé)。臨床實(shí)習(xí)是對理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是就業(yè)前的訓(xùn)練，我倍償珍惜畢業(yè)實(shí)習(xí)的每一天。“醫(yī)者之大，生死系之，一有所誤，即為殺人”，我始終以愛心、細(xì)心、耐心和責(zé)任心為基本，全心全意為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

在帶教老師的指導(dǎo)下，學(xué)會(huì)了清創(chuàng)縫合術(shù)、體表膿腫穿剌及切開引流、骨折復(fù)位及固定牽引方法，掌握了胸、腹腔穿剌、骨髓穿剌、腰椎穿剌、人工呼吸及胸外心臟按摩等技術(shù)操作。掌握了腦血管意外、急慢性心衰、急慢性腎功能衰竭、急腹癥、上消化道大出血、大咯血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、急性藥物中毒等危重患者能夠及時(shí)判斷病情，正確應(yīng)急處理，熟悉臨床常用藥物的作用、用量、用法、適應(yīng)癥、禁忌癥及不良反應(yīng)的急救。

能夠很好的完成帶教老師交給的各項(xiàng)任務(wù)，成為老師名副其實(shí)的助手。積極參加疑難病癥的討論，虛心求學(xué)，精益求精，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合。把病人視作自己的親人、朋友去關(guān)愛、呵護(hù)，給他們溫暖，讓他們得到心理上的安慰和照顧，深受患者及老師的一致好評。

在實(shí)習(xí)期間充滿了無數(shù)艱辛與喜悅，有時(shí)加班寫病歷及病情記錄到凌晨兩點(diǎn)鐘，雖然辛苦，但是自己的知識(shí)水平、思想境界、工作能力等方面都邁上了一個(gè)新的臺(tái)階。學(xué)到了那么多知識(shí)，看到了那么多患者經(jīng)自己治療后康復(fù)出院的笑容，感覺到白衣天使無上的光榮，我將以飽滿的熱情、堅(jiān)定的信心、高度的責(zé)任感和學(xué)識(shí)去迎接新的挑戰(zhàn)，創(chuàng)造自己有價(jià)值的人生，以畢生的精力奉獻(xiàn)于這無上光榮的職業(yè)，我相信自己的未來不是夢!

臨床醫(yī)學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)鑒定報(bào)告二

臨床的實(shí)習(xí)是對理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時(shí)也是我們就業(yè)崗前的訓(xùn)練。盡管這段時(shí)間很短，但對我們每個(gè)人都很重要。我們倍償珍惜這段時(shí)間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會(huì)，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。

到病房實(shí)習(xí)，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項(xiàng)基礎(chǔ)技能操作。實(shí)習(xí)的及最終目的是培養(yǎng)良好的各項(xiàng)操作技能及提高各種診療技能。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機(jī)會(huì)，同時(shí)還不斷豐富臨床理論知識(shí)，積極主動(dòng)地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識(shí)筆記。遇到老師沒空解答時(shí)，我們會(huì)在工作之余查找書籍，或向老師及更多的人請教，以更好的加強(qiáng)理論知識(shí)與臨床的結(jié)合。按照學(xué)校和醫(yī)院的要求我們積極主動(dòng)地完成了病歷的書寫，教學(xué)查房，病例討論，這些培養(yǎng)了我們書寫、組織、表達(dá)等各方面的能力。

在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，我們所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我們嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，所有操作都嚴(yán)格遵循無菌原則。我們在內(nèi)、外、婦、兒各個(gè)科室里，都是認(rèn)真細(xì)心的做好各項(xiàng)工作，在帶教老師的指導(dǎo)下，對各種常見病，多發(fā)病能較正確地進(jìn)行預(yù)防、診斷和處理。比較熟練的掌握了臨床常用診療技能。本著三基、三嚴(yán)的精神，培養(yǎng)和提高了我們獨(dú)立思考和獨(dú)立工作的能力。

在這段短暫的實(shí)習(xí)時(shí)間里，我們的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準(zhǔn)確和清晰的表達(dá)我們受益匪淺。實(shí)習(xí)期間的收獲將為我們今后工作和學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。總之在感謝臨沂市人民醫(yī)院培養(yǎng)我們點(diǎn)點(diǎn)滴滴收獲時(shí)，我們將以更積極主動(dòng)的工作態(tài)度，更扎實(shí)牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識(shí)，走上各自的工作崗位，提高臨床工作能力，對衛(wèi)生事業(yè)盡心盡責(zé)!

臨床醫(yī)學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)鑒定報(bào)告三

20__年_月份我被學(xué)校安排到__市__醫(yī)院實(shí)習(xí)，按醫(yī)院和學(xué)校的要求，我分別到了外科、針灸科、五官科、中醫(yī)科、西醫(yī)內(nèi)科、急診科等科室學(xué)習(xí)，在實(shí)習(xí)期間，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，遵紀(jì)守法，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己做到了不遲到，不早退，不曠工等，對病人細(xì)心照顧，和藹可親，努力將理論知識(shí)結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

在臨床實(shí)習(xí)期間，我積極向臨床帶教老師學(xué)習(xí)，經(jīng)過將近一年的實(shí)習(xí)實(shí)踐，我熟練掌握了病程記錄、出院記錄等醫(yī)療文件的書寫，還掌握了清創(chuàng)縫合，無菌手術(shù)等操作方法，我對內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等專業(yè)課的學(xué)習(xí)更加努力，重點(diǎn)掌握了疾病的診治和治療，對手足口病、甲型H1N1傳染病的認(rèn)識(shí)，對一些常見病、多發(fā)病的特點(diǎn)、診斷、鑒別及治療原則等更為重視，為以后的臨床實(shí)踐打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在實(shí)習(xí)過程中我還不斷鑒定學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，努力培養(yǎng)自己的獨(dú)立思考，獨(dú)立解決問題，獨(dú)立工作的能力。實(shí)習(xí)生活也培養(yǎng)了我全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和醫(yī)務(wù)工作者必須具備的職業(yè)道德。但也從中知道了還有許多疾病我們?nèi)祟惿蠠o法克服的，所以我更加知道自己肩負(fù)責(zé)任，還要在以后的工作中刻苦努力，注重理論與實(shí)踐的結(jié)合，為祖國的醫(yī)學(xué)事業(yè)做出突出的貢獻(xiàn)。

醫(yī)學(xué)生涯4年，塑造了一個(gè)健康，充滿自信的我，自信來自實(shí)力，但同時(shí)也要認(rèn)識(shí)到眼下社會(huì)變革迅速，對人才的要求也越來越高，社會(huì)是不斷變化、發(fā)展的，要用發(fā)展的眼光看問題，自己還有很多的缺點(diǎn)和不足，要適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展得不斷提高思想認(rèn)識(shí)，完善自己，改正缺點(diǎn)。作為一名醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，所受的社會(huì)壓力將比其他行業(yè)更加沉重，要學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)創(chuàng)新，學(xué)會(huì)適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展要求。就如帶教老師那樣，只有專業(yè)才能更好的服務(wù)于他人。

臨床醫(yī)學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)鑒定報(bào)告四

在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實(shí)習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會(huì)發(fā)生很大改變，我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對患者的影響，制定正確的處理措施。

通過一個(gè)月的實(shí)習(xí)，使我對胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解，基本掌握監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，除顫儀，微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)，并能獨(dú)立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內(nèi)吸痰，護(hù)理記錄單的書寫，出入量的鑒定等監(jiān)護(hù)技能。

第2篇：醫(yī)學(xué)生見習(xí)報(bào)告范文

【摘 要】 該研究項(xiàng)目屬于體質(zhì)人類學(xué)范疇。所有考察材料均源于本院人體科技館的陳列標(biāo)本庫，通過普查發(fā)現(xiàn)人體形態(tài)變異、器官或結(jié)構(gòu)畸形標(biāo)本200 余件，選擇“腰骶椎并骶尾融合”、“先天性骶椎腰化畸形”、“分葉腎變異”、“胸椎骨質(zhì)增生并棘上韌帶骨化畸形”、“ 左側(cè)第5 跖骨贅生趾畸形”、“左位闌尾變異”、“樞椎增生性畸形”、“Y字形跖骨并6 趾足畸形”、“ 左橈尺骨遠(yuǎn)端雙骨折畸形愈合” 等先天或后天性異常標(biāo)本20 余件，采用體質(zhì)人類學(xué)“非測量性考察法”、“體質(zhì)測量法”和CT斷層影像綜合考察，經(jīng)定性分析和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，屬于變異的標(biāo)本有“分葉腎變異”等10 項(xiàng)；先天性畸形的標(biāo)本有“Y字形跖骨并6 趾足畸形”等5 項(xiàng)；退行性變畸形標(biāo)本3 項(xiàng)；創(chuàng)傷和壓迫性畸形標(biāo)本2 項(xiàng)，分類考察結(jié)果先后在國家科技核心期刊發(fā)表系列研究論文13 篇，集中反映“人體科技館異型標(biāo)本的科學(xué)考察與文化收藏研究”項(xiàng)目的學(xué)術(shù)內(nèi)涵，旨在彰顯大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)與實(shí)踐成果。

【關(guān)鍵詞】 器官變異；人體畸形；體質(zhì)測量；應(yīng)用解剖

[Abstract] The research project belongs to physical anthropology. All study materials are derived from the specimen storehouse of the school’s science and technology museum of human body ， according to the census， we have found more than 200 pieces of human body shape variation and organ or structure variation samples， selecting more than 20 pieces of congenital or acquired abnormal specimens， such as， "lumbosacral and sacrococcygeal fusion"， " congenital sacral lumbarized deformity "，" leaf kidney variation "，" sternum hyperostosis with supraspinous ligament ossification deformity "，" the left fifth metatarsal supernumerary toe deformity "，" left bit appendix variation "，" axial proliferative deformity" ， " foot deformity of Y-shaped metatarsal with the sixth toe" ，"double fracture and abnormal healing of the left distal radius and ulna". Taking the method of physical anthropology "non-measurement study method"， "physical measurement " and comprehensive study of CT tomography， after the qualitative analysis and statistical treatment， there are 10 items variations of the specimens，just like the ” leaf kidney variation"; And the number of congenital malformations of the specimens is 5 items ， for example， "foot deformity of Y-shaped metatarsal with the sixth toe" ; Degenerative abnormal specimen has 3 items; Trauma and compression deformity specimens account 2 items， with the classification study results， we have published a series of research papers at the national science and technology core journals， the total number is 13， which focuses on reflecting the academic content of the project of "scientific investigation and study of variation and abnormal samples in science and technology museum of human body "， it aims to demonstrating university students research study and practice achievements.

[Keywords] Organ variation; human malformations; physical measurement; applied anatomy

人體異型標(biāo)本包括人體形態(tài)變異與器官結(jié)構(gòu)畸形的解剖學(xué)標(biāo)本。由于人體變異與畸形的表現(xiàn)千奇百態(tài)，在群體中發(fā)生的機(jī)率極低，故異型標(biāo)本的發(fā)現(xiàn)是可遇而不可求的，加之形成的原因眾多，演化機(jī)理復(fù)雜，并直接關(guān)系到臨床的診斷與治療效果，故開展人體異型標(biāo)本的科學(xué)考察與收藏，對于豐富學(xué)院人體科技館的文化內(nèi)涵，探索人類生物進(jìn)化奧秘與臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用，均具有重要的理論研究和實(shí)踐指導(dǎo)意義。目前。有關(guān)人體異型標(biāo)本的研究，主要是靠臨床工作者的隨機(jī)發(fā)現(xiàn)與一般分析，尚缺乏系統(tǒng)科學(xué)地觀察測量和深層次的理論探討以及綜合論證。專業(yè)解剖學(xué)工作者對人體異型標(biāo)本的研究曾有過重要的貢獻(xiàn)，但近年來，受現(xiàn)代科技的影響，眾多解剖工作者的目光已轉(zhuǎn)向鼠科動(dòng)物或分子生物學(xué)的研究，對人體形態(tài)解剖的研究似乎興趣冷漠，特別是有關(guān)人體異型標(biāo)本觀測考察的文章。鮮見于報(bào)端。有關(guān)異型標(biāo)本的科學(xué)考察研究，于2010 年、2011 年連續(xù)獲“湖南省大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目” 的立項(xiàng)資助。該項(xiàng)目的基本思路是，以本院人體科技館為基地，開展以異型標(biāo)本為題材的科學(xué)普查，發(fā)現(xiàn)并收藏了各類形態(tài)變異與結(jié)構(gòu)畸形的標(biāo)本200 余件，分批將部分標(biāo)本應(yīng)用科學(xué)的檢測方法手段實(shí)施考察，對所獲結(jié)果進(jìn)行綜合分析討論，并對其類定性、形成原因、演化規(guī)律、功能影響、臨床表現(xiàn)以及科學(xué)價(jià)值等逐一開展科學(xué)論證。一年多來，項(xiàng)目組的成員先后撰寫系列研究論文20 余篇，均已在《中國臨床解剖學(xué)雜志》、《解剖與臨床》、《解剖學(xué)研究》《中國健康月刊》和《科技咨訊》等國家科技核心及核心遴選期刊公開發(fā)表13 篇，其系列成果獲學(xué)院2011 年度大學(xué)生“科技創(chuàng)新”一等獎(jiǎng)，并參加2011 年第九屆“挑戰(zhàn)杯”湖南省大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競賽，經(jīng)專家盲審、現(xiàn)場考察答辯和綜合評定，榮獲省一等獎(jiǎng)，充分彰顯大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的實(shí)施，在科學(xué)研究中的促進(jìn)作用。系列研究成果綜述報(bào)告如下。

1 材料來源

本項(xiàng)目作為首期部分考察研究對象的材料均取源于本院人體科技館的陳列標(biāo)本庫。主要有 “額中縫顱骨”、“分葉腎”、“腎血管異?！?、“腰骶椎并骶尾融合”、“副腓腸肌”、“枕間縫顱骨”、“副脾”、 “先天性骶椎腰化畸形”、“胸椎骨質(zhì)增生并棘上韌帶骨化”、“ 左側(cè)第5 跖骨贅生趾”、“左位闌尾”、“先天性左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)完全融合”、“左側(cè)先天性股骨頸干直角”、“樞椎增生性畸形”、“胸骨巨形滋養(yǎng)動(dòng)脈孔”、“Y字形跖骨并6 趾足”、“左橈尺骨遠(yuǎn)端雙骨折畸形愈合”、“多胸椎骨性融合”、和“雙凹顱頂”等先天或后天性異常標(biāo)本。所有標(biāo)本均經(jīng)過常規(guī)清潔和防腐處理后，精心制作而成，標(biāo)本的表面形態(tài)和結(jié)構(gòu)較清晰，具有較好的真實(shí)性，均符合解剖科學(xué)考察要求。

2 考察方法

項(xiàng)目研究采用國際通用的體質(zhì)人類學(xué)“非測量性考察法”、和“體質(zhì)測量法”（1906 年于摩納哥召開的第13 屆國際人類學(xué)與考古學(xué)會(huì)議和1912 年日內(nèi)瓦召開的第14 屆國際人類學(xué)與考古學(xué)會(huì)議上通過的測量項(xiàng)目。采用此項(xiàng)方法測量所得到的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)一的國際標(biāo)準(zhǔn)）實(shí)施考察，參照《人體測量手冊》[1]與《中國人解剖學(xué)數(shù)值》[2]相關(guān)項(xiàng)目逐一進(jìn)行測量，應(yīng)用德國體質(zhì)人類學(xué)馬丁測量儀（精度±0.1 mm）測量，根據(jù)對象不同采集標(biāo)本的形態(tài)結(jié)構(gòu)觀察元素和科學(xué)數(shù)據(jù)。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)3 線表分析其結(jié)果；重要項(xiàng)目采用實(shí)物拍照和CT斷層影像現(xiàn)代技術(shù)參考研究，以確保研究成果的系統(tǒng)性和科學(xué)性。

3 考察結(jié)果

經(jīng)整合“非測量性考察法”形態(tài)觀察、“體質(zhì)測量法” 各項(xiàng)目測量、和“CT斷層影像解剖學(xué)” 檢測等手段考察獲得的相關(guān)信息，進(jìn)行分類定性分析，發(fā)現(xiàn)屬于器官變異的有兒童“分葉腎變異”、“腎血管變異”、“胸骨巨形滋養(yǎng)動(dòng)脈孔變異”、“副腓腸肌變異”、“額中縫顱骨變異”、“枕間縫骨顱變異”、“副脾變異”和罕見的先天性“左位闌尾變異”等標(biāo)本；屬于畸形類的有先天性“骶椎腰化畸形”、多化性“胸椎骨質(zhì)增生并棘上韌帶骨化畸形”、先天性“左側(cè)第5 跖骨贅生趾畸形”、“先天性左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)完全融合畸形”、“先天性左側(cè)先天性股骨頸干直角畸形”、先天性“樞椎畸形” 、先天性“Y字形跖骨并6 趾畸形足畸形”、創(chuàng)傷性“左橈尺骨遠(yuǎn)端雙骨折畸形愈合”、退行性變“多胸椎骨性融合畸形”、先天性“腰骶椎并骶尾融合畸形”、和地方性“顱頂雙凹畸形”等標(biāo)本。對以上部分典型的變異與畸形的標(biāo)本進(jìn)一步開展胚胎發(fā)生學(xué)、病理解剖學(xué)和與臨床應(yīng)用等綜合研究，結(jié)果討論如下。

4 分析討論

按照人體解剖學(xué)的理論[3]，人體器官的形態(tài)構(gòu)造、位置關(guān)系及其血管神經(jīng)配布狀態(tài)，均在統(tǒng)計(jì)學(xué)上占優(yōu)勢的為正?，F(xiàn)象。部分形態(tài)結(jié)構(gòu)與正常狀態(tài)有一定的差異，稱變異。變異一般不影響正常的生理功能。解剖學(xué)形態(tài)結(jié)構(gòu)如超出一般變異范圍，甚至出現(xiàn)明顯變化，并嚴(yán)重影響正常生理功能者，稱為異?；蚧危姸嘌芯抠Y料表明，人體器官的變異或畸形的發(fā)生，多以先天性的因素為主，生態(tài)環(huán)境、行為習(xí)俗、職業(yè)勞作、疾病與創(chuàng)傷等因素也與人體畸形的發(fā)生有密切關(guān)系。本來人體的變異，按理說應(yīng)是促進(jìn)機(jī)體順應(yīng)環(huán)境，以增強(qiáng)生存能力的一種調(diào)節(jié)機(jī)制。因?yàn)槿祟悘墓旁?、能人、直立人、到智人，歷經(jīng)了數(shù)百萬年的演化，以至于進(jìn)化為直立行走的現(xiàn)代人類，就當(dāng)今現(xiàn)代人的顱腦來說，其容量（1400 ml）要比200 萬年前的“東非能人”[4]（700 ml）多大一倍，而且各種功能也日臻完善?，F(xiàn)在看來，似乎人類的生物學(xué)進(jìn)化已基本完成，其實(shí)，人類無論是群體還是個(gè)體間還存在很大差異，就人體形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能而言，也不相一致，說明人類仍在潛進(jìn)化。如手的掌指功能越來越靈活精細(xì)，面部趨向垂直，小腿第3 腓骨肌的出現(xiàn)和思維與語言信息功能的不斷完善，都足以標(biāo)志著人體解剖學(xué)的進(jìn)化與創(chuàng)造性功能日益增強(qiáng)的結(jié)果。根據(jù)英國劍橋的桑格研究院（Wellcome Trust Sanger Institute），以及兩家來自美國和加拿大的研究機(jī)構(gòu)最近的研究發(fā)現(xiàn)，每個(gè)人相比其父母一輩，其基因組均出現(xiàn)了多達(dá)60 余處的突變。這種潛在的基因一旦條件滿足時(shí)，將誘導(dǎo)潛變異進(jìn)化現(xiàn)象。變異的另一面就是退化。如體毛、耳廓，達(dá)爾文結(jié)節(jié)、智齒、第三眼瞼、鎖骨下肌、掌長肌、闌尾、犁鼻器、第13 根肋、頸肋和副鼻腔、小指（趾）等數(shù)十個(gè)人體器官與結(jié)構(gòu)，正在逐漸退化或已經(jīng)消失[5]。此外，如果突變的基因發(fā)生錯(cuò)位，將導(dǎo)致先天畸形。造成畸形的原因還很多，諸如胚胎早期發(fā)生紊亂、發(fā)育異常和后天的退行性變等。

人體畸形輕則影響正常的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致器官功能障礙，引發(fā)臨床危機(jī)。應(yīng)值得說明的是，該項(xiàng)目所發(fā)現(xiàn)的部分標(biāo)本的確有限，不能含括所有的變異或畸形范疇，但系列考察結(jié)果顯示確實(shí)有一定研究意義。綜合分析其中兒童“分葉腎變異”標(biāo)本18 例（男14 例，女4 例）有不同程度的腎分葉現(xiàn)象[6]，一般以5～8 葉居多，右側(cè)腎分葉略高于左側(cè)，年齡越小分葉數(shù)越多，表達(dá)率男性明顯高于女性，印證了男性早期生理發(fā)育遲于女性的科學(xué)結(jié)論。由于分葉腎的研究將為多囊腎、腎腫瘤[7]、腎柱肥大等疾病的診斷與分析提供鑒別依據(jù)；先天性 “Y字形趾骨并6 趾畸形足”標(biāo)本[8]，6 個(gè)足趾排列整齊，外形均勻，解剖發(fā)現(xiàn)第6 趾還有趾長伸、屈肌腱分布，說明異常次生趾仍具有正常功能，本例標(biāo)本還出現(xiàn)了第具有進(jìn)化意義的小腿第3 腓骨肌的出現(xiàn)，這種顯性多趾遺傳與進(jìn)化變異并現(xiàn)[9]，實(shí)屬少見；“骶椎腰化畸形” 標(biāo)本[10]，考察發(fā)現(xiàn)，骶椎只有4 塊骶椎，第1 椎體部發(fā)育不完全，僅部分與第2 骶椎椎體骨化，左側(cè)橫突肥大，已基本融合成骶骨左翼，右側(cè)由第2 骶椎橫突形成副翼，由此推斷，本例患者生前腰骶疾患甚為嚴(yán)重[11]；“樞椎畸形” 標(biāo)本[12]，屬于高位頸椎發(fā)育性畸形；樞椎齒突左側(cè)與上關(guān)節(jié)面之間有一明顯增生骨塊（12.00 mm×矢徑15.00 mm×橫徑12.00 mm），已與椎體和齒突形成完全融合，右上關(guān)節(jié)突高于左側(cè)5.00 mm，先天性齒突塊狀增生并功能異常發(fā)生概率較低，齒突的先天性畸形也十分稀少；，一旦出現(xiàn)異常，將導(dǎo)致上位寰樞椎嚴(yán)重不穩(wěn)，出現(xiàn)偏頭曲頸以及造成頸神經(jīng)損傷性疾病等的多發(fā)性臨床表現(xiàn)[14]；“胸椎骨質(zhì)增生并棘上韌帶骨化畸形” 標(biāo)本[14]，屬于椎骨后天異化增生和軟組織退行性變所致，胸椎骨質(zhì)增生臨床頗為多見，但骨質(zhì)增生合并棘上韌帶骨化多元畸形不常出現(xiàn)，該例標(biāo)本的考察在腦脊液檢驗(yàn)與麻醉胸椎間穿刺手術(shù)入路等臨床應(yīng)用中具有重要參考價(jià)值[15]；“左橈尺骨遠(yuǎn)端雙骨折畸形愈合”標(biāo)本，的確難得一見，研究結(jié)果是一例少年時(shí)期創(chuàng)傷性橈尺骨遠(yuǎn)端雙“青枝骨折”的典型范例[16]，因未及時(shí)矯正治療，而造成畸形愈合，以左前臂內(nèi)旋90 度的功能障礙的姿勢伴隨其終身。在本研究項(xiàng)目中最具有特別意義的是“左位闌尾變異”標(biāo)本的發(fā)現(xiàn)[17]，對研究消化管胚胎學(xué)的發(fā)生發(fā)展提供了極為罕見的實(shí)物，闌尾正常右下腹部，根據(jù)Collins收集35萬例闌尾的位置變化統(tǒng)計(jì)資料統(tǒng)計(jì)[18]，右下腹部95.48%，右上腹0.58%，左上腹3.71%，左下腹0.23%，而本例闌尾在左中下腹處，其概率僅0.02%，該例標(biāo)本還并伴有多器官的異位現(xiàn)象，為闌尾炎的X斷層、B超影像和臨床鑒別診斷與治療研究提供了可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，說明無論在任何時(shí)期，對人體變異與畸形標(biāo)本的研究，仍然具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，尤其對臨床具有重要的指導(dǎo)意義。我們計(jì)劃充分利用人體科技館的標(biāo)本資源，全面深入地開展項(xiàng)目的后續(xù)研究，進(jìn)一步促進(jìn)大學(xué)生研究性項(xiàng)目成果的提升、肯定和轉(zhuǎn)化應(yīng)用

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第3篇：醫(yī)學(xué)生見習(xí)報(bào)告范文

【關(guān)鍵詞】 胃癌 腹膜轉(zhuǎn)移 細(xì)胞系

0 引言

為研究胃癌浸潤與轉(zhuǎn)移機(jī)制及探索阻斷其浸潤與轉(zhuǎn)移策略，本研究采用胃癌細(xì)胞系GC9811細(xì)胞懸液于腹腔接種，經(jīng)體外培養(yǎng)腹膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，成功地建立了胃癌腹膜高轉(zhuǎn)移細(xì)胞系GC9811P，并對其生物特性進(jìn)行了初步鑒定。

1 材料和方法

1.1 細(xì)胞系和細(xì)胞培養(yǎng) GC9811人胃癌細(xì)胞系由西京醫(yī)院全軍消化病研究所提供，細(xì)胞置20%小牛血清的RPMI1640培養(yǎng)液中于CO2恒溫孵箱中培養(yǎng)，常規(guī)傳代；BALB/CNU/NU裸鼠，由中國生物藥品鑒定所提供，鼠齡3～5周，體重15～20g，雌雄兼用，其實(shí)驗(yàn)和飼養(yǎng)均在SPF條件下的超凈層流架中進(jìn)行，無菌食物和水由裸小鼠自由攝取。

1.2 方法

1.2.1 高轉(zhuǎn)移亞系的篩選 用0.02%EDTA和0.125%的胰蛋白酶聯(lián)合消化對數(shù)生長期的GC9811細(xì)胞，用無血清的RPMI1640培養(yǎng)液洗滌3次，制備成1×107細(xì)胞懸液，接種于裸鼠腹腔，3周后，裸鼠出現(xiàn)全身衰竭，斷頸處死，收集腹膜瘤結(jié)節(jié)行體外培養(yǎng)，獲得的細(xì)胞系命名為GC9811P1，于體外培養(yǎng)2～3代后，收集細(xì)胞再行裸鼠腹腔接種，用同樣的方法重復(fù)4次，得到高轉(zhuǎn)移細(xì)胞系GC9811P4。采用有限稀釋法，在96孔板中將GC9811P4細(xì)胞稀釋成每孔含0.5～1個(gè)細(xì)胞，次日在倒置顯微鏡下觀察并挑選只含一個(gè)細(xì)胞的孔，待細(xì)胞增殖近面積1/3時(shí)，移至24孔板中擴(kuò)大培養(yǎng)，得到胃癌腹膜高轉(zhuǎn)移細(xì)胞株GC9811P。

1.2.2 形態(tài)學(xué)檢查 每只裸鼠均詳細(xì)解剖，對肉眼未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的肺臟進(jìn)行連續(xù)切片，癌組織石蠟包埋、切片、HE染色，培養(yǎng)細(xì)胞用倒置顯微鏡觀察，收集對數(shù)生長期的細(xì)胞，用30ml/L的戊二醛固定，樹脂包埋，超薄切片并染色，以日立JEM2000型透視電鏡及掃描電鏡觀察細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)。

1.2.3 細(xì)胞增殖特性的研究 用MTT法測定細(xì)胞生長曲線。調(diào)整GC9811與GC9811P細(xì)胞濃度，分別按1×103個(gè)細(xì)胞/孔接種于96孔板中，每孔加200μl培養(yǎng)液，置37℃、CO2孵箱中培養(yǎng)，每個(gè)樣品重復(fù)3孔，每天用MTT比色法測定3孔中的A職（為490nm），繪制細(xì)胞生長曲線。流式細(xì)胞儀測定細(xì)胞周期及DNA含量：收集對數(shù)生長期的GC9811與GC9811P細(xì)胞用0.125%胰蛋白酶和0.02%EDTA溶液聯(lián)合消化細(xì)胞，制備單細(xì)胞懸液，用PBS洗滌兩遍，垂懸于5ml、4℃預(yù)冷的PBS中，95%的乙醇固定，調(diào)整細(xì)胞數(shù)為1×105/ml，經(jīng)溴化乙錠染色后，在流式細(xì)胞儀上測定細(xì)胞周期及DNA含量。

1.2.4 體外侵襲實(shí)驗(yàn) 參照Albini等體外侵襲實(shí)驗(yàn)方法。Boyden(Biotech公司)小室上下室之間鋪有直徑為6.5mm的聚碳酸酯微孔濾膜（孔徑為8μm），膜上均勻鋪人工基底膜膠（matrigel）50μɡ/孔，下室加入NIH3T3細(xì)胞無血清條件培養(yǎng)上清200μl作為趨化因子，將小室置于37℃溫箱中聚合30min。收集對數(shù)生長期細(xì)胞，調(diào)整細(xì)胞濃度為5×105/ml，向上室中加入細(xì)胞懸液400μl，37℃，5%CO2孵箱中放置12h。棄上室液體，拭盡膜上未侵襲的細(xì)胞及人工基底膜膠，甲醇固定30min，常規(guī)HE染色。每個(gè)細(xì)胞同時(shí)做3個(gè)小室，200倍光鏡下將膜以水平線及垂直線分為4個(gè)象限，在每個(gè)象限及膜中心取1個(gè)視野記數(shù)，取其均值。

1.2.5 染色體分析 取對數(shù)生長期的GC9811P細(xì)胞，按文獻(xiàn)[2]所述方法制片，鏡檢100個(gè)分散良好且完整的中期分裂相進(jìn)行染色體分析。

1.2.6 雙層瓊脂試驗(yàn) 按常規(guī)方法檢測克隆形成率。

1.2.7 支原體檢測 采用透射電鏡、地依紅染色及肉湯培養(yǎng)法檢測培養(yǎng)液及細(xì)胞內(nèi)支原體。

1.2.8 體內(nèi)成瘤性檢測 將生長旺盛的GC9811與GC9811P細(xì)胞制成0.2ml細(xì)胞懸液（含106～107個(gè)細(xì)胞）接種于12只3～4周齡的裸鼠背側(cè)或腋下皮下，觀察致瘤性，瘤結(jié)節(jié)每五天用卡鉗測量腫瘤長徑a和短徑b并用公式W（瘤重）=（a×b2）/2計(jì)算腫瘤重量，繪制腫瘤生長曲線。

2 結(jié)果

2.1 腹腔移植模型的建立 將GC9811細(xì)胞系在裸鼠腹腔內(nèi)種植，連續(xù)傳代后，出現(xiàn)全身消瘦、呼吸困難和衰竭的時(shí)間平均為26天。GC9811P6于腹腔接種19天后，大體解剖可見腹腔臟器廣泛轉(zhuǎn)移，腹膜可見多個(gè)直徑約0.1～0.5mm大小不等的灰白色轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，伴有血性腹水形成（圖略）。病理檢查可見與母系腹膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)組織學(xué)形態(tài)大體相似，見圖1，實(shí)驗(yàn)過程中，所有動(dòng)物出現(xiàn)全身衰竭后脫頸處死，雙肺連續(xù)切片只見到大量炎細(xì)胞浸潤。

2.2 異位移植環(huán)境對轉(zhuǎn)移的影響 見表1。

表1 GC9811細(xì)胞懸液皮下、腹腔和胃漿膜下接種后生長與轉(zhuǎn)移比較（略）

2.3 各代裸鼠腹腔接種的成功率及轉(zhuǎn)移情況 見表 2。

表2 各代胃癌細(xì)胞系于裸鼠腹腔接種后的轉(zhuǎn)移率（略）

2.4 腹膜轉(zhuǎn)移克隆株的獲得 GC9811P6經(jīng)體外傳10代并去除成纖維細(xì)胞后，96孔板克隆化培養(yǎng)，獲得4株克隆，其中一株生長力旺盛、增殖較快，裸鼠成瘤率高，潛伏期短。命名為胃癌腹膜高轉(zhuǎn)移株GC9811P。

轉(zhuǎn)貼于

2.5 細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn) GC9811與GC9811P在相差顯微鏡下比較形態(tài)大致相似，活細(xì)胞以不規(guī)則、延伸出一到多個(gè)長短不等觸角的上皮樣細(xì)胞為主，有少量梭形細(xì)胞，生長的單層細(xì)胞有重疊生長能力。細(xì)胞核異型性明顯，胞漿可見豐富的顆粒及空泡，見圖2。掃描電鏡觀察，細(xì)胞表面有豐富的微絨毛。透視電鏡示細(xì)胞核及核仁增大而有異形性，胞質(zhì)較少，含有較多的線粒體，胞漿內(nèi)有豐富的核糖體，可見核分裂相。

2.6 細(xì)胞增殖特性研究 取對數(shù)生長期GC9811與GC9811P細(xì)胞繪制生長曲線，計(jì)算群體倍增時(shí)間分別為19.5h和18.6h。流式細(xì)胞儀分析細(xì)胞周期時(shí)相、增殖指數(shù)，見表3。并可見典型的非整倍體細(xì)胞峰，兩種細(xì)胞DNA倍體類型未見明顯差別。

表3 兩種細(xì)胞系細(xì)胞周期的分布與增殖指數(shù)（略）

2.7 體外侵襲實(shí)驗(yàn) GC9811和GC9811P穿過人工基底膜的侵襲細(xì)胞數(shù)分別為(73±21）個(gè)和（103±16）個(gè)。t檢驗(yàn)顯示兩者之間差異具有顯著性（P

2.8 染色體分析 移植瘤連續(xù)傳代后，染色體仍保持人腫瘤染色體的特點(diǎn)，分析第53代細(xì)胞100個(gè)中期分裂細(xì)胞的染色體，數(shù)目分布在58～126條之間，眾數(shù)為104～126之間，占70%，主干系為五倍體，異常染色體出現(xiàn)頻繁。

2.9 雙層瓊脂試驗(yàn) 第85代細(xì)胞雙層瓊脂培養(yǎng)12d，細(xì)胞克隆形成率約59%。

2.10 支原體檢測 培養(yǎng)液及細(xì)胞內(nèi)支原體均為陰性。

2.11 致瘤性與轉(zhuǎn)移性 皮下接種的12只裸鼠一周左右均出現(xiàn)瘤結(jié)節(jié)，以后生長明顯增快，30天后GC9811腫瘤重量較 GC9811P明顯增快，見圖3。

圖3 皮下腫瘤生長曲線（略）

3 討論

在探究胃癌腹膜轉(zhuǎn)移機(jī)制過程中，目前雖已建立了幾種動(dòng)物轉(zhuǎn)移模型[14]， 但仍對其轉(zhuǎn)移和侵襲的發(fā)生機(jī)制及其發(fā)展規(guī)律缺乏深入的認(rèn)識(shí)。腹膜轉(zhuǎn)移表現(xiàn)在它除一般的細(xì)胞增殖以外，還有腫瘤細(xì)胞的脫落、游離癌細(xì)胞粘附到腹膜著床、侵襲生長以及腫瘤周圍血管的生成等多個(gè)病理步驟[5，6]。本模型采用人胃癌細(xì)胞懸液腹腔注入的方法，模擬了自由癌細(xì)胞脫落入腹腔后的過程。

臨床中并非所有的腹腔游離癌細(xì)胞均可形成腹膜轉(zhuǎn)移瘤，腫瘤轉(zhuǎn)移中有眾多的因子參與，彼此之間形成錯(cuò)綜復(fù)雜的調(diào)控網(wǎng)絡(luò)[7]。腫瘤異質(zhì)學(xué)說認(rèn)為：在同一腫瘤內(nèi)，存在著轉(zhuǎn)移性和侵襲性不完全相同的多種細(xì)胞亞群，當(dāng)在一定的內(nèi)外環(huán)境下促使某種細(xì)胞亞群變?yōu)檎純?yōu)勢的腫瘤細(xì)胞亞群，轉(zhuǎn)移便可發(fā)生。本實(shí)驗(yàn)在此理論基礎(chǔ)上，癌細(xì)胞經(jīng)腹腔連續(xù)傳代，隨著腹膜轉(zhuǎn)移率增高的演進(jìn)，得到一株腹膜高轉(zhuǎn)移細(xì)胞株—GC9811P。

人腫瘤細(xì)胞侵襲和轉(zhuǎn)移一方面需具備合適的微環(huán)境，另一方面還須依賴腫瘤細(xì)胞之間、腫瘤細(xì)胞與宿主之間的相互作用，腫瘤的侵襲和轉(zhuǎn)移與腫瘤細(xì)胞所處微環(huán)境之間有著密切的關(guān)系，而且不同的組織微環(huán)境可能是腫瘤細(xì)胞生物學(xué)行為差別的主要因素[8]。本文結(jié)果可見，裸鼠皮下荷瘤較長時(shí)間（>60天）未見轉(zhuǎn)移發(fā)生，主要因?yàn)槠は卵l件和淋巴引流較差。未見肺轉(zhuǎn)移的原因可能為：瘤細(xì)胞本身不具備肺部轉(zhuǎn)移的生物學(xué)特性；裸鼠體內(nèi)免疫力有效遏制了轉(zhuǎn)移；接種部位的微環(huán)境影響；荷瘤鼠未及轉(zhuǎn)移就已死于惡病質(zhì)。

GC9811P與母本細(xì)胞系GC9811相比較，前者細(xì)胞增殖指數(shù)增加，腹腔接種潛伏期短、成瘤快，生長曲線屬于無限細(xì)胞系曲線，細(xì)胞倍增時(shí)間較短。透視電鏡示含有豐富的微絨毛、較多的線粒體，胞漿內(nèi)有豐富的核糖體，可見核分裂相。流式細(xì)胞儀結(jié)果證明其DNA合成旺盛，惡性程度較高。染色體分析是確立細(xì)胞系的重要指標(biāo)。GC9811P染色體分析結(jié)果符合惡性細(xì)胞系的特點(diǎn)。

體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，GC9811P較母本細(xì)胞系的體外侵襲能力強(qiáng)，腹膜轉(zhuǎn)移率高；而體外生長明顯減慢，說明體外侵襲能力和體內(nèi)轉(zhuǎn)移能力可能是相關(guān)的表型，而生長與轉(zhuǎn)移能力可能又是相獨(dú)立的表型。

綜上所述，GC9811P細(xì)胞系，符合第二屆全國細(xì)胞和組織培養(yǎng)專題討論會(huì)通過的建系標(biāo)準(zhǔn)，是一株新建的胃癌腹膜高轉(zhuǎn)移細(xì)胞株。

腫瘤細(xì)胞的體外培養(yǎng)建株難度大，成功率低。由于體外模擬的培養(yǎng)條件與體內(nèi)實(shí)際情況仍有很大差異，體外生存的細(xì)胞往往會(huì)發(fā)生某些生物學(xué)特性的改變或丟失。GC9811P細(xì)胞系的建立及研究結(jié)果證明，該細(xì)胞系生物學(xué)特性穩(wěn)定，未發(fā)生上述改變。為探究人胃癌腹膜轉(zhuǎn)移機(jī)理及阻斷其轉(zhuǎn)移，提供了理想的細(xì)胞模型和裸鼠體內(nèi)轉(zhuǎn)移模型。

參考文獻(xiàn)

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第4篇：醫(yī)學(xué)生見習(xí)報(bào)告范文

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)；醫(yī)學(xué)道德教育

中圖分類號(hào)：G641 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-3315（2015）08-138-001

醫(yī)生的職業(yè)道德也就是通常所說的醫(yī)德。醫(yī)德不僅適用于醫(yī)生自己，也適用于護(hù)士以及醫(yī)藥技術(shù)操作等與醫(yī)療相關(guān)的各方面人員。2009年教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作，提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》（教高[2009]4號(hào)），其中第三項(xiàng)特別指出：醫(yī)學(xué)教育要德育為先，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展，要將德育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)列為醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容。醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)務(wù)工作人員，擔(dān)負(fù)著救死扶傷的重任，因而對他們加強(qiáng)醫(yī)學(xué)道德教育具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中也應(yīng)貫穿醫(yī)德教育。

一、臨床專業(yè)理論課時(shí)的醫(yī)德教育

醫(yī)學(xué)生在從基礎(chǔ)課轉(zhuǎn)向臨床專業(yè)理論課學(xué)習(xí)時(shí)，是他們初次接觸臨床知識(shí)，將實(shí)驗(yàn)室中的細(xì)胞、組織、動(dòng)物轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴叭恕睘榻虒W(xué)實(shí)體的學(xué)習(xí)過程。所以，不僅需要學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，更要在教學(xué)中學(xué)習(xí)“以病人為中心”、密切聯(lián)系實(shí)際，提高道德水平。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課中應(yīng)蘊(yùn)含著豐富的德育內(nèi)涵。首先，醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師在傳授醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的過程中，講解醫(yī)學(xué)某學(xué)科的發(fā)展歷史、前景時(shí)，就可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力和成為“白衣天使”應(yīng)有的責(zé)任感，而對歷代名醫(yī)濟(jì)世救人、獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)的高尚醫(yī)德的講述，則可對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行樹立正確的“三觀”和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育；其次，通過臨床專業(yè)理論課教師精心組織教學(xué)、嚴(yán)格管理的過程，也對學(xué)生具有道德教育作用。教師促使醫(yī)學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，對學(xué)生學(xué)習(xí)的鞭策，都具有教育作用最后，優(yōu)秀的專業(yè)課教師本身就是一個(gè)豐富的德育資源，他的嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)的態(tài)度、尊重客觀、科學(xué)的思想行為，包括人格魅力、對學(xué)生都有重要的示范作用。

二、臨床見習(xí)時(shí)的醫(yī)德教育

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生真正初次與病人接觸的階段。醫(yī)學(xué)生在臨床見習(xí)中應(yīng)當(dāng)體驗(yàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的內(nèi)涵，明確自己肩負(fù)的社會(huì)責(zé)任。當(dāng)醫(yī)學(xué)生第一次來到醫(yī)院，見到病人是帶著各種病、傷的痛苦來到醫(yī)院的，他們會(huì)學(xué)著擁有一顆“慈悲”的心來體諒照顧病人和治療病患。這會(huì)促使醫(yī)學(xué)生堅(jiān)定立志解除病患的決心，激發(fā)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)的熱情。醫(yī)德的培育，有時(shí)就是需要醫(yī)學(xué)生“身臨其境”，與病人“換位思考”，并“設(shè)身處地”的為病人著想。在臨床見習(xí)中，醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)體會(huì)到醫(yī)生為“人”服務(wù)，醫(yī)務(wù)工作是一種救死扶傷的高尚的職業(yè)。這個(gè)職業(yè)更要求做人誠實(shí)、正直、忠厚、謹(jǐn)慎、兢兢業(yè)業(yè)、任勞任怨，對病人富有同情心，對自己不計(jì)較得失。

三、畢業(yè)實(shí)習(xí)階段的醫(yī)德教育

第5篇：醫(yī)學(xué)生見習(xí)報(bào)告范文

【關(guān)鍵詞】PBL；臨床醫(yī)學(xué)生；普通外科見習(xí)

普通外科是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，而臨床見習(xí)是臨床實(shí)踐教學(xué)的重要組成部分。通過見習(xí)不但進(jìn)一步鞏固課堂傳授的知識(shí)，還要能培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，訓(xùn)練基本臨床技能，積累大量臨床經(jīng)驗(yàn)。傳統(tǒng)教學(xué)模式通常以傳授理論知識(shí)為主要任務(wù)，教學(xué)過程中學(xué)生往往處于一種單純、被動(dòng)的學(xué)習(xí)狀態(tài)中。而以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Problem Based Learning，PBL)目前在國際上開始流行，它的優(yōu)點(diǎn)在于打破學(xué)科界限，以問題為引導(dǎo)，充分發(fā)揮學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的主體作用，實(shí)施學(xué)生自學(xué)與教師指導(dǎo)相結(jié)合的小組教學(xué)法，使學(xué)生在有限的時(shí)間里學(xué)到適合做醫(yī)生的知識(shí)和技能[1]。因此我們將PBL教學(xué)發(fā)應(yīng)用于普通外科見習(xí)教學(xué)，并在見習(xí)結(jié)束后，評估教學(xué)效果，是醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的新嘗試。

1資料與方法

1.1研究對象與方法

1.1.1研究對象。在我院臨床見習(xí)的南方醫(yī)科大學(xué)2005級臨床醫(yī)學(xué)生共40名，其中男生26 名，女生14 名，年齡19~21 歲，平均年齡20.3 歲。

1.1.2制定見習(xí)計(jì)劃。針對普通外科的教學(xué)目的和特點(diǎn)制定見習(xí)計(jì)劃，見習(xí)重點(diǎn)放在普外科常見病(如急腹癥、消化道腫瘤等)的學(xué)習(xí)。

1.2教學(xué)實(shí)施。采用PBL教學(xué)法，每組學(xué)生由一位全脫產(chǎn)醫(yī)生集中帶教，見習(xí)時(shí)間為1周。在見習(xí)過程中，精心挑選較典型的教學(xué)病例。10人組成一個(gè)見習(xí)小組，學(xué)生分工合作，到患者床旁采集病史，進(jìn)行體格檢查。學(xué)生在問病史時(shí)教師加以引導(dǎo)，如急性化膿性闌尾炎的病人，學(xué)生詢問患者腹痛的情況，從腹痛的部位、性質(zhì)、誘因、持續(xù)時(shí)間、緩解方式等多方面進(jìn)行詢問，教師提出問題該病人腹痛的主要特點(diǎn)是什么？與進(jìn)食有無關(guān)系？緩解方式是什么？學(xué)生發(fā)現(xiàn)問的不全面的地方可以繼續(xù)詢問病人，從而加深印象。檢查完成后，由一名學(xué)生代表發(fā)言報(bào)告病例，其他學(xué)生補(bǔ)充。教師在這一過程中引導(dǎo)學(xué)生的思路，穿插講解相關(guān)疾病的知識(shí)。教師對學(xué)生發(fā)生的遺漏以問題的形式提出，然后由學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題所在，進(jìn)一步檢查補(bǔ)充，從而加深對這一體征的印象。另外，在見習(xí)教學(xué)過程中，并不是先把病人的輔助檢查資料告訴學(xué)生，而是在學(xué)生們獲得了詳細(xì)的病史和體格檢查資料后，提出問題為明確診斷還需要哪些輔助檢查、這些輔助檢查的意義何在，再由學(xué)生進(jìn)一步討論，加深認(rèn)識(shí)，最后由教師加以分析總結(jié)。

1.3教學(xué)效果評估。采用調(diào)查問卷的方式。調(diào)查問卷共包括24個(gè)問題[2] 。問題(1)-(3)為對PBL教學(xué)的總體評價(jià)，問題(4)-(9)旨在調(diào)查知識(shí)掌握的情況，問題(10)-(11)旨在了解學(xué)生是否具有“老師對我好，謝謝您”的積極評價(jià)傾向，問題(12)-(21)調(diào)查學(xué)習(xí)興趣和綜合能力的提高情況，問題(22)調(diào)查PBL學(xué)習(xí)的效率(效率:掌握的知識(shí)/學(xué)習(xí)時(shí)間)，問題(23)-(24)為了考查學(xué)生對PBL的適應(yīng)情況。調(diào)查以不記名的形式進(jìn)行，每個(gè)問題包括“是”(2分)、“一般或不肯定”(1分)、“否”(0分)3個(gè)答案。這份調(diào)查問卷力求從多方面反映PBL的教學(xué)效果。

3討論

從調(diào)查問卷中我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對教師和PBL教學(xué)的總體評價(jià)較高，學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)的學(xué)習(xí)效率較高，對PBL教學(xué)的適應(yīng)情況良好，PBL教學(xué)能提高學(xué)習(xí)興趣和綜合能力，但部分學(xué)生通過PBL教學(xué)對知識(shí)的掌握情況得分相對較低，與其他研究結(jié)論相同[3]。分析原因可能與所學(xué)理論知識(shí)短時(shí)間內(nèi)較難應(yīng)用于臨床有關(guān)。

通過教學(xué)實(shí)踐，我們認(rèn)為PBL教學(xué)方式能夠激發(fā)師生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)科研探索精神，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，并能夠拓寬學(xué)生的思路和思維方式，有利于學(xué)生加強(qiáng)人際交往能力和語言表達(dá)能力。在PBL教學(xué)中，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師和學(xué)生相互平等，從而形成毫無偏見的學(xué)習(xí)氣氛。在這種環(huán)境中，對所設(shè)計(jì)的問題進(jìn)行實(shí)際操作，其學(xué)習(xí)的滿意度自然很高，也就大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教學(xué)實(shí)踐證明，PBL教學(xué)采用“先問題，后學(xué)習(xí)”，使教學(xué)活動(dòng)處于活躍、融洽的氛圍，使師生互動(dòng)，教師有更多的機(jī)會(huì)了解學(xué)生的個(gè)性、學(xué)習(xí)能力與動(dòng)機(jī)等，強(qiáng)化了專業(yè)思想教育。

實(shí)施過程中我們也發(fā)現(xiàn)試行和推廣PBL教學(xué)法對硬件設(shè)施和師資要求較高，且對學(xué)生要求較高，對于已經(jīng)習(xí)慣于應(yīng)試教育的學(xué)生，需行必要的心理和技能上的準(zhǔn)備。

PBL教學(xué)耗費(fèi)時(shí)間相對較多，但學(xué)習(xí)效率高，學(xué)生反響好。在培養(yǎng)創(chuàng)造型、開拓型、實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才的過程中，有傳統(tǒng)教學(xué)法無可比擬的優(yōu)點(diǎn)，值得在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域推廣。

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第6篇：醫(yī)學(xué)生見習(xí)報(bào)告范文

1•1是適應(yīng)醫(yī)學(xué)高等教育發(fā)展的需要

高等醫(yī)學(xué)教育的任務(wù)就是適應(yīng)社會(huì)發(fā)展,培養(yǎng)德高、學(xué)博、醫(yī)精、能力強(qiáng)、身心健康的高素質(zhì)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才。其中良好的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學(xué)生成為一名合格醫(yī)生不可缺少的條件。早在1987年,英國醫(yī)學(xué)會(huì)就將醫(yī)生交往能力的評估作為醫(yī)生資格考試的一部分。1989年,世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)在福岡宣言上指出:“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴(同情)應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣,是無能力的表現(xiàn)”。尤其是1999年,國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)(IIME)制定的本科醫(yī)學(xué)教育“全球最低基本要求”中,細(xì)致地描述了醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)生必須具備的基本素質(zhì),包括職業(yè)價(jià)值態(tài)度、醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、溝通技能、臨床技能、群體保健、信息管理及批判性思維等七個(gè)領(lǐng)域60個(gè)指標(biāo),溝通技能成為其中的一項(xiàng)重要指標(biāo)。近幾年我國的高等教育迅速發(fā)展,高等醫(yī)學(xué)教育也隨之進(jìn)入發(fā)展的快車道,招生人數(shù)大幅增加,教育負(fù)荷劇增。而社會(huì)對醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量則提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)。因此,根據(jù)新的教育目標(biāo)制定出新的措施和采用新的教學(xué)方法,培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力,使醫(yī)學(xué)生掌握與病人、病人家屬、同事、社區(qū)、公眾等進(jìn)行溝通和交流的技能,以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要,這是醫(yī)學(xué)高等院校的重要任務(wù)。

1•2是改善醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力缺乏的現(xiàn)狀的需要

長期以來,我國的高等醫(yī)學(xué)教育主要借鑒了前蘇聯(lián)醫(yī)學(xué)教育的模式,這種模式注重醫(yī)學(xué)生職業(yè)技能的培養(yǎng),而忽視醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院見習(xí)或?qū)嵙?xí)后往往難以適應(yīng)醫(yī)療工作。目前,醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力缺乏的現(xiàn)狀令人擔(dān)憂。許多醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患溝通的重要性認(rèn)識(shí)不深,缺乏對“健康”的定義的新認(rèn)識(shí),低估了社會(huì)、心理、環(huán)境等因素在醫(yī)療中的作用,只關(guān)心病,不關(guān)心人的現(xiàn)象普遍存在。部分醫(yī)學(xué)生缺乏與病人溝通的心理準(zhǔn)備,對復(fù)雜的人際關(guān)系無所適從,在醫(yī)患溝通技巧上缺乏應(yīng)對策略,與病人交往中普遍存在自信心不足、緊張焦慮等心理狀態(tài)。一些醫(yī)學(xué)生不能準(zhǔn)確地了解患者的心理狀況和心理需求,經(jīng)常產(chǎn)生非生物因素的醫(yī)患糾紛,法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)。不良的醫(yī)患關(guān)系不僅影響了醫(yī)學(xué)生的見習(xí)和實(shí)習(xí)效果,而且損害了醫(yī)學(xué)生的心理健康。因此,必須加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。

1•3是防范和杜絕醫(yī)療糾紛的需要

隨著醫(yī)療活動(dòng)制度化、法律化及患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng),患者對疾病的認(rèn)知權(quán)和知情同意權(quán)日益看重,對治療方案及檢查的選擇權(quán)等日趨增強(qiáng),醫(yī)患矛盾也日趨激烈。中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)2001年的調(diào)查顯示,在被調(diào)查的326所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,321所醫(yī)院存在著被醫(yī)療糾紛困擾的問題,發(fā)生率為98•47%。調(diào)查結(jié)果也顯示,多數(shù)醫(yī)療糾紛并不是因醫(yī)療技術(shù)引發(fā)的,而是由于醫(yī)患溝通障礙導(dǎo)致患者或其家屬對醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員不滿意引起的。臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生遍布醫(yī)院的主要臨床科室,在臨床帶教醫(yī)生的指導(dǎo)下在臨床醫(yī)療第一線承擔(dān)了大量的普通診療任務(wù)。因此,他們的職業(yè)態(tài)度、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)患溝通技能直接影響到教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。然而,由于醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的嚴(yán)重不足,使得近年醫(yī)患糾紛中醫(yī)學(xué)生的比例從無到有,并呈逐年上升趨勢,給醫(yī)院、教師和學(xué)生帶來了很大壓力,對臨床實(shí)習(xí)效果產(chǎn)生了很大的沖擊。因此,醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)學(xué)習(xí)與病人溝通的藝術(shù),改善與患者溝通的技巧,既可增加患者對醫(yī)療技術(shù)局限和高風(fēng)險(xiǎn)性的了解,增加對醫(yī)學(xué)生的信任,也有助于提高醫(yī)學(xué)生理解他人情緒和控制自己情緒的能力,從而建立一種相互信任、尊重、配合的新型醫(yī)患關(guān)系,防范和杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的途徑

2•1開設(shè)相關(guān)課程

醫(yī)患溝通技能教育在西方國家的醫(yī)學(xué)院校中已有較長的歷史。西方醫(yī)學(xué)院校非常重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。他們通過開設(shè)醫(yī)患溝通系列課程,傳授醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的知識(shí)和技能。例如,在美國的醫(yī)學(xué)院校普遍開設(shè)了《與病人溝通》、《病人》、《醫(yī)患溝通的藝術(shù)》。在英國的許多醫(yī)學(xué)院校有《醫(yī)患溝通》、《醫(yī)生與病人相處的能力》及《如何告訴病人壞消息》、《情商教育》等課程。而我國尚未在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)醫(yī)患溝通教育系列課程。大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校只是在“臨床技能”中講授“問診技巧”時(shí),或在一些導(dǎo)論性課程中,才涉及與病人溝通的一些技能的教學(xué),講授的內(nèi)容非常有限。因此,必須把醫(yī)患溝通教育融入醫(yī)學(xué)院校的教育教學(xué)體系,對原有的教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,增設(shè)一些醫(yī)患溝通教育課程,并在原有的相關(guān)課程中,增加醫(yī)患溝通教育內(nèi)容。教育內(nèi)容應(yīng)包括溝通的基本原理、醫(yī)患觀念溝通、醫(yī)患信息溝通、醫(yī)患情感溝通、醫(yī)患間的非語言溝通、護(hù)患溝通、病人的接待、管理和教育、社交禮儀、醫(yī)患溝通的障礙及排除等不同的內(nèi)容。通過課堂教育,提高學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。

2•2活躍第二課堂

研究表明,溝通能力的提高主要靠理解基本原理后的大量行動(dòng)實(shí)踐。醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng),不僅需要科學(xué)的有針對性的教學(xué)計(jì)劃,而且要輔以豐富多彩的文化生活、臨床活動(dòng)以及社會(huì)實(shí)踐。因此,學(xué)校應(yīng)充分利用學(xué)校的資源和條件,采取措施活躍學(xué)生社團(tuán),積極鼓勵(lì)學(xué)生開展多種形式的活動(dòng),為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力構(gòu)建載體。如組建“醫(yī)學(xué)生素質(zhì)報(bào)告團(tuán)”,定期舉辦《醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的人文素質(zhì)》、《醫(yī)患溝通的藝術(shù)》等講座,邀請?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)及各專業(yè)資深的專家與學(xué)生進(jìn)行面對面的交流;大力開展知識(shí)競賽、案例分析、角色扮演、模擬門診小品等活動(dòng),使課堂教學(xué)與課外活動(dòng)結(jié)合起來,引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)重視醫(yī)患溝通,提高醫(yī)患溝通的技能。此外,學(xué)校還應(yīng)組織醫(yī)學(xué)生積極參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。例如,組織學(xué)生成立課題小組,利用假期做一些有關(guān)醫(yī)患關(guān)系以及醫(yī)患溝通方面的社會(huì)實(shí)踐課題,讓學(xué)生以調(diào)查員的身份接觸病人,了解病人的疾苦和愿望;組織學(xué)生到敬老院和社區(qū)開展義務(wù)咨詢活動(dòng),在實(shí)踐中鍛煉醫(yī)學(xué)生的溝通交流能力和專業(yè)知識(shí)運(yùn)用能力,深化對醫(yī)患溝通重要性的認(rèn)識(shí)。

2•3重視臨床帶教

醫(yī)學(xué)生進(jìn)入見習(xí)或臨床實(shí)習(xí)階段以后,往往注重對一些疾病的癥狀體征的觀察和對基本操作的觀摩學(xué)習(xí),卻常常忽視醫(yī)患溝通。因此,教師在傳授專業(yè)知識(shí)的同時(shí),應(yīng)重視醫(yī)患溝通能力知識(shí)的傳授,將培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力滲透到每一天的臨床教學(xué)中。例如,帶教老師在引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床思維訓(xùn)練的同時(shí),可讓學(xué)生學(xué)習(xí)如何對普通疾病患者、疑難病人、危重病人分層次、多形式,在一定時(shí)限內(nèi)開展同患者本人及家屬的溝通工作,并且在醫(yī)患溝通專門記錄本上進(jìn)行明確記載,有意識(shí)、循序漸進(jìn)地在實(shí)踐中學(xué)習(xí)如何建立平等的良好的互動(dòng)的醫(yī)患關(guān)系。在帶教過程中,老師可采用討論式教學(xué)法和角色扮演法等教學(xué)方法,選取有關(guān)醫(yī)患關(guān)系的典型案例及身邊的案例與醫(yī)學(xué)生進(jìn)行分析討論。先由學(xué)生進(jìn)行討論,指出醫(yī)生和患者雙方在案例中所持的立場,引起糾紛的醫(yī)療和非醫(yī)療因素、醫(yī)生與患者溝通所使用的語言、語氣及處理問題的方式、方法是否妥當(dāng)?shù)?最后由帶教老師講評。同時(shí),臨床教學(xué)實(shí)踐表明,教師的精神境界、信仰、品德、情操以及他們的知識(shí)見解、治學(xué)態(tài)度都會(huì)對學(xué)生未來的行醫(yī)模式產(chǎn)生直接和深遠(yuǎn)的影響。因此,教師要做到言傳身教,不僅要做知識(shí)的導(dǎo)師,也要做人格的表率,注意樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及工作責(zé)任心,保持良好的心理素質(zhì),積極研究患者的心理特征和關(guān)注患者的心理需求并進(jìn)行及時(shí)而有效的溝通。要尊重學(xué)生,注重與學(xué)生進(jìn)行多種形式的平等對話交流,了解和體諒醫(yī)學(xué)生的心理狀況和實(shí)際能力。對學(xué)生診療中出現(xiàn)的不規(guī)范語言和操作,教師應(yīng)在下課前的小結(jié)中指出,盡量不要當(dāng)時(shí)當(dāng)面指出,以免造成醫(yī)學(xué)生甚至病人的心理負(fù)擔(dān),影響下一步操作和治療。針對平時(shí)工作中,由于病人多,工作量大,為追求效率而疏于醫(yī)患溝通的現(xiàn)象。醫(yī)院、教師應(yīng)為醫(yī)學(xué)生“減負(fù)”,減少他們的工作量,規(guī)定每天的接診人數(shù),禁止操作中的趕時(shí)間、搶速度現(xiàn)象,確保醫(yī)學(xué)生和患者有足夠的溝通時(shí)間。

第7篇：醫(yī)學(xué)生見習(xí)報(bào)告范文

[關(guān)鍵詞] 臨床教學(xué)；臨床技能；培訓(xùn)中心

[中圖分類號(hào)] G434 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）29-0117-02

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)教育要求培養(yǎng)的學(xué)生必須具備扎實(shí)過硬的臨床實(shí)踐技能。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式中，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下通過病房醫(yī)療活動(dòng)，以患者作為直接實(shí)踐對象培養(yǎng)學(xué)生基本臨床技能，取得了很好的教學(xué)效果[1]。但隨著醫(yī)學(xué)教育規(guī)模的迅速擴(kuò)大和醫(yī)療體制的改革與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》的實(shí)施及病人自我保護(hù)意識(shí)的不斷提高，臨床實(shí)踐教學(xué)資源出現(xiàn)相對短缺，醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)已逐漸成為醫(yī)學(xué)院校教育的薄弱環(huán)節(jié)[2，3]。

1 我國高等醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)

1.1臨床實(shí)踐教學(xué)資源的相對短缺導(dǎo)致臨床實(shí)踐整體水平下滑

由于醫(yī)療法律法規(guī)的不斷健全、醫(yī)政管理的日益規(guī)范以及醫(yī)療資源合理配置的局限性、患者對醫(yī)療服務(wù)要求的日漸提高，當(dāng)前傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法受到嚴(yán)重沖擊，醫(yī)學(xué)生實(shí)踐的機(jī)會(huì)逐年減少。醫(yī)學(xué)生在有限的見習(xí)、實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)難以全面接觸到需要學(xué)習(xí)的病例，更難在臨床實(shí)踐中完成相應(yīng)的操作訓(xùn)練，可利用的教學(xué)資源的實(shí)際價(jià)值也在逐年減少。醫(yī)學(xué)生因?yàn)檫^多地依靠講課、觀摩而無法真正獲得與臨床各項(xiàng)操作有關(guān)的技能，相當(dāng)部分實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)浮于走形式、走過場[3]，臨床動(dòng)手能力和分析解決問題的能力不能適應(yīng)臨床工作，成為典型高理論低實(shí)踐的人[4]，使得臨床實(shí)踐呈現(xiàn)弱化和下降的趨勢，對高層次醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)造成的負(fù)面影響日漸顯露。

1.2 臨床技能訓(xùn)練體系的不完整

首先是高校的擴(kuò)招與臨床實(shí)習(xí)基地建設(shè)滯后所帶來的影響[5]。在教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、師資隊(duì)伍建設(shè)等問題尚未受到妥善解決時(shí)，過度擴(kuò)招將會(huì)造成教學(xué)質(zhì)量的滑坡，尤其是實(shí)踐性很強(qiáng)的高等醫(yī)學(xué)教育。學(xué)校不得不降低要求選擇臨床實(shí)習(xí)教學(xué)基地，新增設(shè)的臨床實(shí)踐教學(xué)基地多且散，不管從硬件上還是軟件上暫時(shí)都不能完全滿足教學(xué)的需要，從而也不能保證臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。其次是目前缺乏臨床階段實(shí)踐技能培訓(xùn)綜合體系，缺乏臨床技能實(shí)踐每一個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化。教育部成立了醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)研究中心，連續(xù)舉辦了五屆全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽。通過舉辦競賽促進(jìn)了各醫(yī)學(xué)院校臨床技能中心的基礎(chǔ)建設(shè)，但是臨床技能中心的建設(shè)始終缺少規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，臨床技能訓(xùn)練和考核也缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 國家大力推行醫(yī)保與新農(nóng)合政策，醫(yī)院的業(yè)務(wù)量激增，造成臨床一線教師嚴(yán)重不足

絕大部分新入行的青年臨床教師沒有接受過系統(tǒng)的教學(xué)訓(xùn)練，教學(xué)技能貧乏、職業(yè)素質(zhì)和技能缺乏[7]。雖然高校對新入職的教師都進(jìn)行了相關(guān)的培訓(xùn)，但這種培訓(xùn)一是內(nèi)容與實(shí)際教學(xué)工作脫節(jié)，二是流于形式，基本上沒有達(dá)到預(yù)期的效果。

1.4 建立臨床技能培訓(xùn)中心的必要性與重要性

建立臨床技能培訓(xùn)中心是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床技能的有效手段，是培訓(xùn)在職人員臨床技能的有效途徑，是引發(fā)新一輪教學(xué)模式改革的有效載體，是臨床醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的客觀需要，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革的重要措施[8，9]。

2 臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)的探索與實(shí)踐

為了有效解決上述因素造成的臨床技能教學(xué)的矛盾，我院從1999年開始以國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱和教育部衛(wèi)生部《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》為標(biāo)準(zhǔn)，以國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試基地為基礎(chǔ)，整合已有資源，引進(jìn)系列醫(yī)學(xué)模型和培訓(xùn)設(shè)備，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的臨床技能培訓(xùn)中心，對臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床技能的訓(xùn)練。

2.1建設(shè)過程

第一階段（1999～2009年，啟動(dòng)建設(shè)期）。1999年衛(wèi)生部正式執(zhí)行醫(yī)師資格考試制度，我院被批準(zhǔn)為首批國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試基地，開始接受醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試任務(wù)。為此，醫(yī)院改造辦公樓10樓作為考試場地，總面積600 m2，投入20萬元購置各種模型與操作器材，滿足國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試的需要。在非考試時(shí)間里，將考場作為臨床技能訓(xùn)練中心，提供見習(xí)生、實(shí)習(xí)生、研究生、住院醫(yī)師的臨床技能訓(xùn)練。

第二階段（2009～2012年，規(guī)模建設(shè)期）。我院2009年新院區(qū)正式啟用，院領(lǐng)導(dǎo)高瞻遠(yuǎn)矚，決定行政樓13～14樓（每層樓面積1086 m2）作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試基地新的考場，同時(shí)為滿足見習(xí)生、實(shí)習(xí)生、研究生、住院醫(yī)師的臨床技能訓(xùn)練教學(xué)的需要，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的臨床技能培訓(xùn)中心。醫(yī)院從2009年開始每年投入50萬元，按照醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試要求改造考場。同時(shí)整合原來隸屬于護(hù)理部的護(hù)理技能培訓(xùn)室、隸屬于教學(xué)科研部的麻醉技能訓(xùn)練室、口腔技能訓(xùn)練室、眼耳鼻喉技能訓(xùn)練室，按照滿足見習(xí)生、實(shí)習(xí)生、研究生、住院醫(yī)師的臨床技能訓(xùn)練的要求設(shè)計(jì)臨床技能培訓(xùn)中心。現(xiàn)在中心有臨床護(hù)理基本技能訓(xùn)練、?？苹炯寄苡?xùn)練兩層樓，有臨床與護(hù)理基本技能訓(xùn)練室、模擬手術(shù)室、模擬門診、各專科技能訓(xùn)練室；不同功能的標(biāo)準(zhǔn)模擬病房4間，模擬治療室1間，病房完全按照實(shí)際病房要求設(shè)計(jì)，有中心供氧、中心吸引、無創(chuàng)監(jiān)護(hù)儀等，在模擬病房能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)師、護(hù)士從查房檢查、開醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑治療的全過程。

2.2 臨床技能培訓(xùn)中心的主要組成部分及功能

我院臨床技能培訓(xùn)中心由兩個(gè)臨床技能教學(xué)平臺(tái)組成：一是臨床基本技能培訓(xùn)平臺(tái)，二是?？凭C合技能培訓(xùn)平臺(tái)。①臨床基本技能培訓(xùn)平臺(tái)，涵蓋執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試大綱要求的全部內(nèi)容和基礎(chǔ)護(hù)理技能，包括體格檢查訓(xùn)練室、基礎(chǔ)護(hù)理技能訓(xùn)練室、四大穿刺技能訓(xùn)練室、急救技能訓(xùn)練室、外科基本技能訓(xùn)練室，主要承擔(dān)的訓(xùn)練課程涵蓋診斷學(xué)、外科手術(shù)學(xué)、臨床技能學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)等。②專科綜合技能培訓(xùn)平臺(tái)，包括模擬門診、模擬病房、模擬手術(shù)室、兒科技能訓(xùn)練室、婦科技能訓(xùn)練室、產(chǎn)科技能訓(xùn)練室、眼耳鼻喉科技能訓(xùn)練室、麻醉科技能訓(xùn)練室、口腔科技能訓(xùn)練室，主要承擔(dān)的訓(xùn)練課程涵蓋內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼耳鼻喉科、麻醉科、口腔科等專科基本技能。

2.3 臨床技能培訓(xùn)中心的特色和創(chuàng)新點(diǎn)

“理論培訓(xùn)臨床技能中心培訓(xùn)實(shí)際操作”臨床實(shí)踐教學(xué)新模式。由于《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》的限制，醫(yī)學(xué)生不能獨(dú)立進(jìn)行醫(yī)療操作，無法在臨床進(jìn)行技能訓(xùn)練。招生量的擴(kuò)大，各院校臨床資源嚴(yán)重不足，無法滿足醫(yī)學(xué)生臨床操作的需要。為了克服上述困難，我們對醫(yī)學(xué)生先進(jìn)行理論培訓(xùn)，讓醫(yī)學(xué)生熟練知曉操作適應(yīng)證、流程、相關(guān)注意事項(xiàng)后，然后在臨床教師的指導(dǎo)下在醫(yī)學(xué)模型上進(jìn)行規(guī)范化模擬訓(xùn)練，考核合格后才能回到病房在臨床帶教老師的指導(dǎo)下先做助手，在病房實(shí)際體驗(yàn)。教師對學(xué)生操作技能進(jìn)行全面評估，合格后才能在教師指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)際操作。隨著各種新型模擬訓(xùn)練器材、設(shè)備的飛速發(fā)展， 醫(yī)學(xué)生臨床技能訓(xùn)練的手段和方法從本質(zhì)上得到改變[10]，以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試為導(dǎo)向[11，12]，通過臨床技能中心的規(guī)范化、系統(tǒng)化的訓(xùn)練，醫(yī)學(xué)生的臨床技能水平明顯提高。根據(jù)國家醫(yī)學(xué)考試中心《2011年醫(yī)師資格考試學(xué)科成績分析報(bào)告（南華大學(xué)，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師）》提供的權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，2011年全國考生實(shí)踐通過率為90.78%，本?？忌鷮?shí)踐通過率為96.97%；全國考生筆試通過率為63.86%，本?？忌P試通過率為80.93%；全國考生總通過率為57.60%，本校考生總通過率為78.202%。筆試通過率本校在全國醫(yī)學(xué)院校排位19名，總通過率15名。

3 建立臨床實(shí)踐指導(dǎo)老師專家?guī)?/p>

借助我院國家醫(yī)師資格實(shí)踐技能考官隊(duì)伍，建立臨床實(shí)踐指導(dǎo)老師專家?guī)?。?999年以來，我院承擔(dān)了17年實(shí)踐技能考試任務(wù)。我們嚴(yán)格按照國家醫(yī)學(xué)考試中心的要求，培訓(xùn)了60多名實(shí)踐技能考官，這一批考官基本上涵蓋了內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、神經(jīng)科、麻醉科等學(xué)科，全部是副高以上職稱，滿足我院臨床技能教學(xué)的需要。

4 建立臨床實(shí)踐考核體系

以國家醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試大綱為標(biāo)準(zhǔn)，建立臨床實(shí)踐考核體系。我院從2009年開始建立臨床實(shí)踐考核體系，按照醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試的多站式形式，組織專家建立考試題庫。除了臨床、護(hù)理專業(yè)學(xué)生日常培訓(xùn)以外，每年研究生招生復(fù)試考核、研究生中期考核、本科生實(shí)習(xí)生出科考試、本科生畢業(yè)臨床技能考核、住院醫(yī)師培訓(xùn)考核等，均嚴(yán)格進(jìn)行多站式考試。

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[11] 習(xí)正. 以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)改革初探[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17（6）：1086.

第8篇：醫(yī)學(xué)生見習(xí)報(bào)告范文

我國目前只有部分醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)入住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目，還有部分醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后直接進(jìn)入醫(yī)院工作，根據(jù)我國衛(wèi)生部要求，今后所有醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都要進(jìn)行住院醫(yī)師培訓(xùn)。可見，中、美兩國都根據(jù)各自的國情，設(shè)置不同的醫(yī)學(xué)教育學(xué)制體系，以培養(yǎng)不同層次、不同規(guī)格的醫(yī)學(xué)人才，來滿足社會(huì)的多樣化需求。相同的是，均設(shè)有8年一貫制和“4+4”學(xué)制;不同的是，我國以5年制為主體，輔以其他學(xué)制;而美國以“4+4”為主體，還設(shè)置了雙學(xué)位教育項(xiàng)目。

中美兩國高等醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置比較

課程設(shè)置是根據(jù)特定的教育培養(yǎng)目標(biāo)，組織和編排科目或主題的系統(tǒng)化過程，它受一定的教育目標(biāo)與教育價(jià)值觀的決定和制約［6］，它決定了醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)品的最終質(zhì)量。因此，課程設(shè)置改革常常是醫(yī)學(xué)教育改革的“落腳點(diǎn)”。課程設(shè)置模式比較在世界醫(yī)學(xué)教育百年發(fā)展的歷程中，課程設(shè)置模式經(jīng)歷了3個(gè)大的階段。1910年的Flexner報(bào)告引領(lǐng)醫(yī)學(xué)教育全面改革，開創(chuàng)了以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程設(shè)置。20世紀(jì)60年代，McMaster大學(xué)率先突破學(xué)科界限，開創(chuàng)了PBL課程設(shè)置及教學(xué)模式，提倡基于問題的小組學(xué)習(xí)。而21世紀(jì)初，新的課程設(shè)置改革模式———器官系統(tǒng)整合模式，它將人體作為一個(gè)整體來研究，將各學(xué)科有機(jī)地融為一體，實(shí)現(xiàn)了臨床與基礎(chǔ)的結(jié)合［7］，目前中、美兩國都在積極探索新的課程設(shè)置模式。課程設(shè)置改革并非線性進(jìn)行，至今，中、美兩國的醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置模式有3種類型，即“傳統(tǒng)學(xué)科式”、“PBL或CBL模式”、“器官系統(tǒng)整合模式”;不同的是，美國高校主要采用“PBL或CBL模式”，中國高校多采用傳統(tǒng)學(xué)科模式。而器官系統(tǒng)整合模式能避免知識(shí)增加與時(shí)間有限的矛盾，并能使學(xué)生學(xué)習(xí)的知識(shí)綜合化、“職業(yè)化”，利于學(xué)生的臨床實(shí)踐。但是由于其實(shí)施的難度和需要的支持條件，這種模式在兩國的應(yīng)用推廣都有待進(jìn)一步努力。課程體系比較中、美兩國的醫(yī)學(xué)教育課程體系都包含醫(yī)學(xué)前教育和醫(yī)學(xué)教育兩個(gè)階段，但是存在差異。因中國醫(yī)學(xué)教育以5年制為主體，故下面以美國耶魯大學(xué)將要采取的醫(yī)學(xué)教育課程體系和我國中南大學(xué)5年制醫(yī)學(xué)教育課程體系(醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)本土化試點(diǎn)班)進(jìn)行比較。美國醫(yī)學(xué)教育課程體系:美國的醫(yī)學(xué)教育一般要求學(xué)生先取得文、理學(xué)士學(xué)位，才能攻讀醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，因此美國的醫(yī)學(xué)前教育階段的課程內(nèi)容因大學(xué)本科專業(yè)不同而不同，學(xué)習(xí)時(shí)間一般為3～4年。進(jìn)入醫(yī)學(xué)教育階段，耶魯大學(xué)新的課程設(shè)置改革要求，醫(yī)學(xué)生要完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、臨床醫(yī)學(xué)課程、臨床技能、縱向整合臨床見習(xí)/實(shí)習(xí)、科研等系列課程［8］。在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)前，安排3周左右時(shí)間，讓醫(yī)學(xué)生到醫(yī)院，與醫(yī)生、住院醫(yī)生、護(hù)士、3年級醫(yī)學(xué)生等一起參加教學(xué)查房，通過觀察醫(yī)生的工作，以期了解如何形成臨床決策及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)如何照護(hù)患者等［8］，即HIP(hospitalimmersionprogram)。按照器官整合模式整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，對于這類課程的設(shè)置及教學(xué)內(nèi)容的選擇，美國部分醫(yī)學(xué)院校由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師和臨床醫(yī)學(xué)教師根據(jù)學(xué)生的“職業(yè)能力”、醫(yī)學(xué)新進(jìn)展共同制定［10］，共同完成該部分課程的教學(xué)，即在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入臨床醫(yī)學(xué)，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中回顧基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，且安排了不少彈性時(shí)間，將大量學(xué)時(shí)用于小組討論、輔導(dǎo)活動(dòng)。學(xué)生早期縱向接觸臨床始于第1學(xué)年，每周有半天到臨床學(xué)習(xí)，持續(xù)整個(gè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段，臨床技能課程也在這個(gè)階段完成［8］。完成這階段的學(xué)習(xí)需1.5年左右。臨床醫(yī)學(xué)教育階段始于第2學(xué)年1月份，在此之前，醫(yī)學(xué)生要通過USMLE(TheUnitedStatesMed-icalLicensingExamination)StepsI考試。在臨床醫(yī)學(xué)教育階段，耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)生要進(jìn)行?？戚嗈D(zhuǎn)學(xué)習(xí)/見習(xí)/實(shí)習(xí)(clerkship)、社區(qū)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)、臨床綜合課程、某些?？茖?shí)習(xí)。美國耶魯大學(xué)一般采取?？戚嗈D(zhuǎn)學(xué)習(xí)/實(shí)習(xí)模式，約需48周，通常輪轉(zhuǎn)專科有內(nèi)科12周(8周內(nèi)科住院部實(shí)習(xí)和4周內(nèi)科門診實(shí)習(xí))、外科8周、急診2周、麻醉2周、兒科8周(4周內(nèi)科住院部實(shí)習(xí)和4周內(nèi)科門診實(shí)習(xí))、神經(jīng)病學(xué)4周、婦產(chǎn)科6周、精神病學(xué)6周;每個(gè)?？频睦碚搶W(xué)習(xí)、見習(xí)、實(shí)習(xí)融為一體，每個(gè)?？茖W(xué)習(xí)完后，要評估學(xué)生的學(xué)習(xí)情況［8］。有的醫(yī)學(xué)院校采取縱向整合實(shí)習(xí)模式(longitudinalintegratedclerkships)，即安排學(xué)生每周上半天門診、1晚急診，其余時(shí)間在住院部學(xué)習(xí)，指定帶教教師，選擇常見病患者，讓學(xué)生參與門診、急診的診斷及住院后的治療等［10］。在第4學(xué)年，耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)生必須參加4周的社區(qū)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)和3周的臨床綜合課程學(xué)習(xí)，還可根據(jù)學(xué)生自己的興趣選擇某些?？茖?shí)習(xí)，或進(jìn)行某些住院醫(yī)生課程學(xué)習(xí)，或?qū)W習(xí)其他領(lǐng)域知識(shí)，如公共衛(wèi)生等［8，10］。醫(yī)學(xué)生要在完成該階段學(xué)習(xí)后通過USMLEStepsⅡ考試才能畢業(yè)。至于科研活動(dòng)，耶魯大學(xué)要求醫(yī)學(xué)生畢業(yè)時(shí)完成學(xué)位論文報(bào)告。醫(yī)學(xué)生通常在第1學(xué)年暑假開始進(jìn)行科學(xué)研究，其后的空余時(shí)間、第4學(xué)年，甚至有些學(xué)生需要多花1年時(shí)間(第5學(xué)年)來完成課題研究及學(xué)位論文報(bào)告。中國醫(yī)學(xué)教育課程體系:由于中國的醫(yī)學(xué)生多為高中起點(diǎn)，且多為理科生，在醫(yī)學(xué)前教育階段，高等醫(yī)學(xué)院校5年制醫(yī)學(xué)生開設(shè)了1年左右的公共基礎(chǔ)理論課程，8年制醫(yī)學(xué)生不同學(xué)校設(shè)置不同，時(shí)間為1～4年不等。我國醫(yī)學(xué)前教育課程設(shè)置中，理科課程比重相對較大;近年來，不少高校也在不斷加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文教育。進(jìn)入醫(yī)學(xué)教育階段，我國醫(yī)學(xué)生要完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、臨床醫(yī)學(xué)課程、臨床實(shí)習(xí)等系列課程。目前主要由各學(xué)科教師根據(jù)教學(xué)大綱，獨(dú)自設(shè)置基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程及選擇教學(xué)內(nèi)容;這些課程的教學(xué)以理論講授、實(shí)驗(yàn)課為主，安排少量的討論課及課外科研活動(dòng)，其完成約需1.5年。中南大學(xué)的醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)本土化試點(diǎn)班采取器官系統(tǒng)整合課程。中國也有少數(shù)學(xué)校在嘗試基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)教師共同設(shè)置課程、選擇教學(xué)內(nèi)容;有些學(xué)校設(shè)置了早期接觸臨床課程，一般安排在第1學(xué)年或第2學(xué)年，時(shí)間約為1周。臨床醫(yī)學(xué)教育階段始于第3學(xué)年下半期，包括臨床“橋梁”課程和臨床課程的理論學(xué)習(xí)、臨床見習(xí)、臨床實(shí)習(xí)［9］。中南大學(xué)的醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)本土化試點(diǎn)班在臨床教學(xué)階段也采用器官系統(tǒng)整合課程。在第5學(xué)年則一般安排48周的臨床實(shí)習(xí)，包括2周的社區(qū)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)和46周的通科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí);輪轉(zhuǎn)科室包括外科16周(外科住院部14周和外科門急診2周)、內(nèi)科16周(內(nèi)科住院部11周、神經(jīng)內(nèi)科住院部3周和內(nèi)科門急診2周)、婦產(chǎn)科6周、兒科4周、傳染科2周、放射科1周、心電圖室1周。中、美兩國的醫(yī)學(xué)教育課程體系比較:相比較而言，兩國均設(shè)置了醫(yī)學(xué)前教育課程體系、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育課程體系、臨床醫(yī)學(xué)教育課程體系。但是，對于醫(yī)學(xué)前教育課程體系，因兩國醫(yī)學(xué)生的起點(diǎn)不同，美國的醫(yī)學(xué)前課程比中國的多，學(xué)習(xí)時(shí)間也更長，其醫(yī)學(xué)生具有不同的文、理科教育背景。對于醫(yī)學(xué)教育階段的課程設(shè)置，美國醫(yī)學(xué)院校注重基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合，如嘗試由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師和臨床醫(yī)學(xué)教師共同選擇教學(xué)內(nèi)容;在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段，開展了HIP、早期縱向臨床接觸;而在臨床醫(yī)學(xué)教育階段，進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的回顧及臨床綜合課程的學(xué)習(xí)。而中國也有部分高校在嘗試促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的融合，但是早期接觸臨床時(shí)間較短、討論課較少。兩國對預(yù)防醫(yī)學(xué)教育課程體系均重視不夠［7］。至于臨床醫(yī)學(xué)教育階段，美國將臨床課程理論學(xué)習(xí)、見習(xí)、實(shí)習(xí)融為一體，均在醫(yī)院進(jìn)行，并且要求醫(yī)學(xué)生在該階段學(xué)習(xí)開始前要通過USMLEStepsⅠ考試，在畢業(yè)前，醫(yī)學(xué)生要通過USMLEStepsⅡ考試;而我國的單科輪轉(zhuǎn)臨床實(shí)習(xí)是個(gè)單獨(dú)的學(xué)習(xí)階段。此外，由于美國的醫(yī)療體系的不同，少數(shù)高校采用了縱向整合臨床理論學(xué)習(xí)/見習(xí)/實(shí)習(xí)模式，讓學(xué)生全程參與臨床診斷、治療、康復(fù)等過程［10］，實(shí)現(xiàn)了臨床實(shí)踐的連續(xù)性、綜合性，以利于學(xué)生的“職業(yè)化”。

中美兩國高等醫(yī)學(xué)教育評價(jià)體系比較

教育評價(jià)是根據(jù)一定的教育價(jià)值觀或教育目標(biāo)，運(yùn)用可行的科學(xué)手段，通過系統(tǒng)地收集信息資料和分析整理，對教育活動(dòng)、教育過程和教育結(jié)果進(jìn)行價(jià)值判斷，為提高教育質(zhì)量和教育決策提供依據(jù)的過程［11］。它作為教育過程的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是保證教育質(zhì)量可持續(xù)提高的重要手段。它主要包括校外評價(jià)(院校評價(jià)、專業(yè)認(rèn)證)和校內(nèi)評價(jià)(教學(xué)評價(jià)等)等。下面將從校內(nèi)、校外角度對美國和中國的評價(jià)體系進(jìn)行比較。校外評價(jià)比較校外評價(jià)主要包含院校評價(jià)和專業(yè)認(rèn)證，其中院校評價(jià)是對高校教學(xué)工作的全面綜合評估;專業(yè)認(rèn)證是通過對專業(yè)建設(shè)情況進(jìn)行全面深入的評估，找到存在的問題，并督促高校不斷改進(jìn)和完善，能更有效保障專業(yè)的人才培養(yǎng)質(zhì)量，也是院校評價(jià)的有效補(bǔ)充。目前中國更加關(guān)注專業(yè)認(rèn)證。美國和中國的高等醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證的比較見表2，從中我們可以看出，兩國的高等醫(yī)學(xué)教育評價(jià)體現(xiàn)了總結(jié)性和形成性評價(jià)，其目的不在于評價(jià)結(jié)果優(yōu)劣排序，而是促進(jìn)改進(jìn)，提升質(zhì)量。兩國均使用醫(yī)學(xué)院校專業(yè)認(rèn)證專用評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及評價(jià)指標(biāo)，有利于評價(jià)后的針對性指導(dǎo)。但是，我國開展醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證的時(shí)間相對較短，目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校還未開展醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證。校內(nèi)評價(jià)比較這里所說的校內(nèi)評價(jià)僅限于對學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評價(jià)。中、美兩國對學(xué)生學(xué)習(xí)效果評價(jià)的比較。美國對學(xué)生學(xué)習(xí)效果進(jìn)行“360°”評價(jià)。其主要涉及3大塊內(nèi)容———理論知識(shí)、臨床能力、專業(yè)素養(yǎng);對于理論知識(shí)的評價(jià)，常采用多項(xiàng)選擇(multiple-choicequestions，MCQ);對于臨床能力的評價(jià)，通常采用標(biāo)準(zhǔn)化患者、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核(objectivestructuredclinicalexamination，OSCE)、迷你臨床演練(miniclinicalevaluationexercise，mini-CEX)，輔以同行評價(jià)、患者滿意度調(diào)查、文檔評價(jià)等方法;對于專業(yè)素養(yǎng)的評價(jià)，常采用平時(shí)觀察、文檔評價(jià)、教師談話等方法［10］。中國的高等醫(yī)學(xué)院校也主要對學(xué)生的理論知識(shí)、臨床能力、專業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行評價(jià)，通常采用書面測試、操作考核、平時(shí)表現(xiàn)(考勤、課堂表現(xiàn)等);部分高校也在采用OSCE、標(biāo)準(zhǔn)化患者、mini-CEX、計(jì)算機(jī)模擬病例考試系統(tǒng)應(yīng)用、文檔評價(jià)等方法。兩國對學(xué)習(xí)效果評價(jià)的目的都在于促進(jìn)教師更好地教學(xué)、學(xué)生更好地學(xué)習(xí)，也都根據(jù)醫(yī)學(xué)生能力要求選擇相應(yīng)評價(jià)內(nèi)容及評價(jià)方法，都結(jié)合了總結(jié)性評價(jià)和形成性評價(jià)。不同的是，中國的課程設(shè)置以傳統(tǒng)學(xué)科模式為主，對于每門課程學(xué)習(xí)效果的評價(jià)，通常使用“理論考核、操作考核、平時(shí)表現(xiàn)”的組合進(jìn)行評價(jià)。對于理論知識(shí)的書面測試，部分學(xué)校采用選擇題、問答題、論述題等，也有部分學(xué)校采用選擇題、名詞解釋、填空題、問答題、論述題等題型;對于臨床能力的考核，目前部分高校正在積極嘗試OSCE、標(biāo)準(zhǔn)化患者、mini-CEX、計(jì)算機(jī)模擬病例考試系統(tǒng)應(yīng)用、文檔評價(jià)等方法。

中美兩國高等醫(yī)學(xué)教育管理體制比較

管理體制是指管理系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和組成方式，即采用怎樣的組織形式以及如何將這些組織形式結(jié)合成為一個(gè)合理的有機(jī)系統(tǒng)，并以怎樣的手段、方法來實(shí)現(xiàn)管理的任務(wù)和目的。它是高校“軟環(huán)境”的基本要素之一，能影響高校的辦學(xué)成效。中、美兩國高校管理多采取“學(xué)院制”。由于醫(yī)學(xué)教育的系統(tǒng)性和實(shí)踐性，兩國都在不斷改革醫(yī)學(xué)中心/醫(yī)學(xué)部/醫(yī)學(xué)院的管理體制。在美國，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院隸屬于綜合性大學(xué)，其醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)的稱謂有醫(yī)學(xué)中心、衛(wèi)生科學(xué)中心、醫(yī)學(xué)院，擁有3種類型高等醫(yī)學(xué)教育管理體制(圖1)［5］。1)集中型:如加州大學(xué)洛杉磯分校，其衛(wèi)生科學(xué)中心/醫(yī)學(xué)中心隸屬于大學(xué)，并設(shè)置有關(guān)的行政管理機(jī)構(gòu)，行使較全面的管理職能，管理各醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)院、附屬醫(yī)院、醫(yī)學(xué)研究中心;2)分散型:如哈佛大學(xué)、耶魯大學(xué)，它們的醫(yī)學(xué)院隸屬于大學(xué)，但與其他醫(yī)學(xué)相關(guān)院系、醫(yī)學(xué)研究中心平行，管理附屬醫(yī)院;3)部分集中型:如華盛頓大學(xué)，其醫(yī)學(xué)中心隸屬于大學(xué)，并設(shè)置一些有關(guān)的行政管理機(jī)構(gòu)，行使部分管理職能，管理各醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)院、附屬醫(yī)院等。而我國自20世紀(jì)90年代初期以來，在“共建、調(diào)整、合作、合并”的方針政策指導(dǎo)下，截至2011年底，我國已有63所醫(yī)學(xué)院校合并至綜合性或多科性大學(xué)。其稱謂有醫(yī)學(xué)院、醫(yī)學(xué)中心、醫(yī)學(xué)部、臨床醫(yī)學(xué)系等;存在3種類型管理體制(圖2)［17］。1)實(shí)體型:其醫(yī)學(xué)院/部/中心隸屬于大學(xué)，并設(shè)置有關(guān)的行政管理機(jī)構(gòu)，行使全面的管理職能，管理各醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)院、附屬醫(yī)院、醫(yī)學(xué)研究中心;2)虛體型:與其他醫(yī)學(xué)相關(guān)院系、附屬醫(yī)院、醫(yī)學(xué)研究中心平行;3)部分實(shí)體型:其醫(yī)學(xué)院/部/中心隸屬于大學(xué)，并設(shè)置一些有關(guān)的行政管理機(jī)構(gòu)，行使部分的管理職能，管理各醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)院、附屬醫(yī)院、醫(yī)學(xué)研究中心。由上可見，兩國都存在3種情況:1)所有與醫(yī)學(xué)有關(guān)的院系、附屬醫(yī)院等隸屬于醫(yī)學(xué)院;2)所有與醫(yī)學(xué)有關(guān)的院系、醫(yī)學(xué)院等相互平行，由大學(xué)統(tǒng)管;3)部分與醫(yī)學(xué)有關(guān)的院系、附屬醫(yī)院等隸屬于醫(yī)學(xué)院。不同的是，在“分散型”中，美國的醫(yī)學(xué)院/醫(yī)學(xué)中心/醫(yī)學(xué)部擁有附屬醫(yī)院的管理權(quán)，而中國的“虛體型”則與附屬醫(yī)院平行。對于醫(yī)學(xué)院的管理，兩國都在不斷調(diào)整和改革，為醫(yī)學(xué)教育開展提供更好的組織和服務(wù)。

第9篇：醫(yī)學(xué)生見習(xí)報(bào)告范文

1.1加強(qiáng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生職業(yè)道德教育是社會(huì)基層建設(shè)的必要前提

教書育人是學(xué)校教育的基本職能，職業(yè)道德教育為免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生的健康成長保駕護(hù)航。免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生大學(xué)畢業(yè)后將直接踏入基層、服務(wù)人民，他們的存在和發(fā)展就必須要符合社會(huì)的客觀要求，有利于社會(huì)發(fā)展的職業(yè)道德教育是其至關(guān)重要的一項(xiàng)。培養(yǎng)出富有職業(yè)道德的醫(yī)學(xué)生將是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢。

1.2加強(qiáng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生職業(yè)道德教育是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的有力保障

現(xiàn)如今，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)入新的瓶頸期。長期以來，國內(nèi)都存在“患者多、醫(yī)生少”的狀況，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了廣大人民群眾的看病需求。然而，部分醫(yī)德修養(yǎng)低、看重名利的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員難以抗拒金錢的誘惑，逐漸顯現(xiàn)出不少的腐敗現(xiàn)象，如收受紅包、濫用藥物、小病大治等，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛越來越嚴(yán)重，醫(yī)患關(guān)系日益緊張。

1.3加強(qiáng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生職業(yè)道德教育是其自身成長的發(fā)展需要

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已由單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，該模式把人作為自然屬性和社會(huì)屬性的統(tǒng)一體，認(rèn)為影響患者健康狀況的既有生物因素又有社會(huì)和心理因素，醫(yī)生的服務(wù)不僅要醫(yī)治患者生理上的病痛，還應(yīng)承擔(dān)維護(hù)和促進(jìn)患者健康心理狀態(tài)及構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系等，這就要求基層醫(yī)療工作者不僅要有精湛的醫(yī)療技術(shù)，還要有全面的人文科學(xué)、心理學(xué)、法學(xué)等知識(shí)。免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生作為基層群眾健康的“守門人”，他們除了要學(xué)專習(xí)業(yè)知識(shí)和掌握技能操作外，還要樹立良好的職業(yè)價(jià)值追求，不斷提升自身的職業(yè)素養(yǎng)，努力做到敬崗愛業(yè)，才能適應(yīng)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革對基層全科醫(yī)生的要求。

2加強(qiáng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生職業(yè)道德教育的途徑

2.1加強(qiáng)臨床實(shí)踐

醫(yī)學(xué)道德理論內(nèi)容的理解只是起點(diǎn)，體驗(yàn)和實(shí)踐才是深入內(nèi)核的根本途徑。讓免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生早期參加一系列的有關(guān)臨床實(shí)踐活動(dòng)是培養(yǎng)良好的職業(yè)道德的一條必經(jīng)之路。臨床實(shí)踐不僅能夠把醫(yī)學(xué)理論運(yùn)用于實(shí)際操作，也是免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生接觸社會(huì)、服務(wù)群眾的途徑，此時(shí)將形成職業(yè)道德的初意識(shí)。因此，可通過開展臨床實(shí)踐活動(dòng)，應(yīng)用多種的教育形式與手段，如：開展大學(xué)生暑期“三下鄉(xiāng)”活動(dòng)、大學(xué)生暑期臨床見習(xí)活動(dòng)、體驗(yàn)急救中心志愿者的一天等，使醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德在社會(huì)實(shí)踐中得到培養(yǎng)，敬業(yè)精神得到展現(xiàn)，職業(yè)道德得到升華，引導(dǎo)免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生走向正確的道德之路。

2.2加強(qiáng)師德建設(shè)

韓愈《師說》提出：“師者，所以傳道授業(yè)解惑也。”教師不止傳授知識(shí)，更為重要的是“傳道”，要教育學(xué)生如何做人，重點(diǎn)在于如何擔(dān)當(dāng)起自己的職責(zé)。“身教勝于言傳”，教師在教學(xué)中要通過自己高尚的人格品質(zhì)感染學(xué)生，潛移默化地起到職業(yè)道德教育的作用。隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷深化，社會(huì)上的一些不良思潮也會(huì)趁機(jī)涌進(jìn)校園，沖擊高校部分教師的思想。因此，加強(qiáng)教師職業(yè)素質(zhì)教育是所有高校培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)道德的一項(xiàng)重要內(nèi)容。要建立一支專業(yè)強(qiáng)、職業(yè)素養(yǎng)高、道德品質(zhì)良好的教師隊(duì)伍，讓教師通過自己的正確言行激勵(lì)、引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生的健康成長。

2.3開展自我教育

進(jìn)入臨床工作以后，醫(yī)學(xué)生提前接觸社會(huì)。除了以上所述各方面之外，還應(yīng)注重免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生的自律性培養(yǎng)。通過自我道德能力的培養(yǎng)，使免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生擺正自身的高校角色的位置，即教育者和被教育者的雙面角色，完成由“要我”到“我要”的轉(zhuǎn)變。第一，實(shí)施以人文教育為基礎(chǔ)的全程醫(yī)德教育。將醫(yī)學(xué)人文教育課程的內(nèi)容整合到醫(yī)療實(shí)踐中去，盡可能達(dá)到醫(yī)學(xué)與人文教育課程理想的一體化。第二，開設(shè)《醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育課》，應(yīng)當(dāng)注重實(shí)踐教育，形式可不固定于課堂，選擇報(bào)告、講座、演講、辯論、參觀訪問等形式，也可借媒體傳播職業(yè)道德，可通過宣傳欄、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體宣傳，潛意識(shí)里無形地引導(dǎo)免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生的職業(yè)道德觀往好的發(fā)展。第三，開展免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生的職業(yè)道德現(xiàn)狀調(diào)查，可通過同學(xué)們反饋的信息，對癥處理，向正面引導(dǎo)。第四，深入臨床工作，利用學(xué)校安排的醫(yī)院見習(xí)、實(shí)習(xí)，寫出自身的心得體會(huì)，學(xué)生將會(huì)對這段時(shí)期所學(xué)有深入的反思。

3結(jié)語