類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷精選(九篇)

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第1篇：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷范文

關(guān)鍵詞 放大及邊緣增強(qiáng) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，DR逐步取代普通X線機(jī)，其提供的快捷清晰的圖像及強(qiáng)大的后處理功能使平片不能顯示的細(xì)微的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)顯示清晰，從而顯著提高了放射科醫(yī)生的診斷準(zhǔn)確率。

資料與方法

一般資料：隨機(jī)抽取我院2008年1～12月200例臨床疑似“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”患者雙手腕關(guān)節(jié)DR片，其中女178例，男22例；年齡30～60歲，平均42歲，臨床表現(xiàn)為四肢小關(guān)節(jié)痛伴晨僵。

方法：全部病例均采用德國IMIX-2000型數(shù)字?jǐn)z影裝置，柯達(dá)8150激光相機(jī)，所有DR片均在計算機(jī)上應(yīng)用放大及邊緣增強(qiáng)軟件。

結(jié) 果

放大及邊緣增強(qiáng)與平片對同一部位骨質(zhì)改變正確診斷對比，200例患者中60例平片未發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)侵蝕破壞，而放大像發(fā)現(xiàn)15例，放大及邊緣增強(qiáng)發(fā)現(xiàn)25例，發(fā)現(xiàn)率為40%，其中見有明顯細(xì)微的骨質(zhì)疏松，軟骨侵蝕破壞的有15例，10例為無明顯骨質(zhì)改變僅表現(xiàn)為指間關(guān)節(jié)周圍滑膜囊增厚，部分有鈣化。放大利于觀察指間關(guān)節(jié)細(xì)微的骨質(zhì)疏松，軟骨的侵蝕破壞，關(guān)節(jié)間隙有無變窄，邊緣增強(qiáng)后使骨皮質(zhì)與軟組織的界限顯示更清晰，骨小梁的走行、分布更逼真，關(guān)節(jié)軟組織有無增厚及鈣化更能清晰顯示，顯著提高對早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)現(xiàn)率及診斷準(zhǔn)確率。

討 論

DR是近幾年才發(fā)展起來的全新數(shù)字化成像技術(shù)，數(shù)字探測器取代了傳統(tǒng)X線設(shè)備，對數(shù)字化X線攝影進(jìn)行邊緣增強(qiáng)處理能為臨床醫(yī)師提供豐富的診斷信息，特別是早期病灶具有重要意義［1］，通過局部放大及邊緣增強(qiáng)使骨小梁細(xì)微的骨質(zhì)破壞顯示更清晰，關(guān)節(jié)軟組織的結(jié)構(gòu)變化得到了清晰的顯示，有利于區(qū)分細(xì)微的結(jié)構(gòu)和邊界組織，尤其對于四肢小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及骨質(zhì)改變有其獨(dú)到之處，對我們放射科醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)改變帶來極大的幫助，DR局部放大及邊緣增強(qiáng)對骨皮質(zhì)、骨小梁等微細(xì)結(jié)構(gòu)顯示比平片更加清晰細(xì)致，由軟組織到骨骼都能全程顯示［2］，所以不僅對于早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，對于骨骼系統(tǒng)其他疾病如腫瘤、感染、結(jié)核、退變等所引起的細(xì)小骨質(zhì)改變我們都可以采用放大及邊緣增強(qiáng)來進(jìn)行早期病變的分析診斷。

參考文獻(xiàn)

第2篇：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷范文

[關(guān)鍵詞] 高敏C反應(yīng)蛋白；類風(fēng)濕因子；血沉；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

我國僅類風(fēng)濕患者高達(dá)2000萬人，而且十分之一以RA為多發(fā)病。高敏C反應(yīng)蛋白是與C反應(yīng)蛋白同樣在肝臟合成的一種急性時相反應(yīng)蛋白，血清C反應(yīng)蛋白濃度與類風(fēng)濕活動程度密切相關(guān)，檢測C反應(yīng)蛋白是炎癥和組織損傷的靈敏指標(biāo)。CRP測定較ESR更能反映類風(fēng)濕疾病活動情況。

1.資料和方法

1.1病例選擇

2004年11月1日至2005年11月30日我院確診的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎41例，其中男性8例，女性33例，均符合1987年ARA診斷標(biāo)準(zhǔn)，平均年齡36.3歲，正常對照組45例，男性10例，女性35例，平均年齡35.9歲，排除有腫瘤、心腦血管疾病、新近有手術(shù)和外傷史、急慢性感染性和發(fā)熱的患者。

1.2材料和方法

Hs-CRP和RF檢測，采集病人和健康人外周靜脈血3ml肝素抗凝，分離血漿備檢。ESR用枸櫞酸鈉抗凝0.4ml，外周血1.6ml，測定按臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行。Hs-CRP試劑是廣州市番禺區(qū)華鑫科技有限公司，RF試劑是（國家級）溫州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)高科技園區(qū)27號小區(qū)產(chǎn)品，測定方法均為膠乳增強(qiáng)免疫比濁法，儀器為美國7020全自動生化分析儀，按說明書進(jìn)行參數(shù)編制。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計。Hs-CRP、RF和ESR所測數(shù)據(jù)以（χ±s）表示，Hs-CRP的正常參考值0～3.0mg/L為非正態(tài)分布變量，取其自然對數(shù)進(jìn)行分析，組間差異用方差分析，RF的正常參考值是0～20IU/ml。ESR的正常參考值是男性0～15mm/h；女性0～20mm/h。

2.結(jié)果

41例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和正常對照組的Hs-CRP、RF和ESR測定結(jié)果見表1。

3.討論

CRP是一種急性時相反應(yīng)蛋白，在很多疾病如組織損傷、心血管梗塞、感染、惡性腫瘤、肺部感染、急性胰腺炎、肝硬變、感染性腎積水、腹腔腫瘤伴感染者以及新生兒敗血癥等均明顯升高[3～5]，CRP是一種免疫調(diào)節(jié)因子，能激活補(bǔ)體經(jīng)典途徑，能與淋巴細(xì)胞表面的CRP受體結(jié)合調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞，抑制T抑制細(xì)胞和增強(qiáng)T輔助細(xì)胞功能，因此很多急性和慢性炎癥時包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎Hs-CRP均增高。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室診斷常用RF、ESR等，CRP測定較ESR更能反映類風(fēng)濕疾病活動情況，在我們調(diào)查中，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎Hs-CRP其均值是8.35，正常對照組是0.86，比正常對照組測定的結(jié)果高10倍左右，Hs-CRP最高值是正常對照組均值16倍以上，其均值與正常對照組比較P＜0.01，具有顯著性差異。診斷炎癥性疾病Hs-CRP的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均優(yōu)于傳統(tǒng)的感染指標(biāo)如細(xì)胞沉降率、白細(xì)胞及嗜中性粒細(xì)胞計數(shù)、抗鏈球菌溶血素（抗O）等，其水平高低與疾病的愈后有一定的相關(guān)性，在我們檢測類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎RF的陽性率僅為68.3％，ERS的陽性率是46.3％；而Hs-CRP為97.6％。調(diào)查結(jié)果證明了Hs-CRP對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷優(yōu)于傳統(tǒng)的RF和ESR。但在應(yīng)用Hs-CRP在疾病的臨床診斷過程中，必須了解其局限性，同時必須牢記感染過程、炎癥性疾病等也會引起血漿Hs-CRP升高。

參考文獻(xiàn)：

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第3篇：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷范文

【關(guān)鍵詞】 高頻超聲；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；腕關(guān)節(jié)；早期病變

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.08.027

【Abstract】 Objective To investigate diagnostic value by high frequency ultrasound for early wrist joint lesion in rheumatoid arthritis （RA）. Methods There were 64 RA patients as experimental group and 64 healthy people as control group. Both groups received wrist joint high frequency ultrasound examination， and the experimental group received additional rheumatoid factors （RF） detection. Observation was made on high frequency ultrasound outcomes in the two groups. Comparison was also made on positive rate between high frequency ultrasound and RF detection in the experimental group. Results All 64 RA patients all had hypertrophic synovium， and there were 56 cases with hydrops articuli， 28 cases with peripheral joint inflammatory exudation， 30 cases with pannus and 23 cases with bone erosion. There were 47 cases with uneven low echo and 17 cases with uneven high echo. The control group had obviously lower mean synovium thickness as （1.64±0.25） mm than （3.52±1.12） mm in the experimental group， and their difference had statistical significance （t=13.106， P

【Key words】 High frequency ultrasound； Rheumatoid arthritis； Wrist joint； Early lesion

RA是一N以炎性滑膜炎為主的慢性系統(tǒng)性疾病， 發(fā)病部位為手、足小關(guān)節(jié)， 隨著病情的進(jìn)展， 可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形或功能喪失。因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療RA， 能夠提高臨床療效。高頻超聲能夠清晰的分辨出關(guān)節(jié)內(nèi)各軟組織結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)， 在關(guān)節(jié)病變診斷方面具有較高的準(zhǔn)確性。作者就高頻超聲對RA患者腕關(guān)節(jié)早期病變的診斷價值進(jìn)行探討， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2016年2月接收的RA患者64例作為實(shí)驗(yàn)組， 臨床表現(xiàn)符合RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 排除其他結(jié)締組織疾病[1]， 其中男26例， 女38例；平均年齡（46.37±2.51）歲。并選取同期健康人64例作為對照組， 無手腕部疼痛、腫脹病史， 其中男23例， 女41例；平均年齡（45.84±3.15）歲。參與本次研究的受檢人員均同意加入實(shí)驗(yàn)， 并簽署知情同意書。兩組受檢人員的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 分別對兩組進(jìn)行腕關(guān)節(jié)高頻超聲檢查， 高頻超聲檢查儀器為東芝彩色多普勒超聲診斷儀APLIO400 TUS-A400。兩組受檢人員雙手平放于檢查床上， 雙側(cè)腕關(guān)節(jié)應(yīng)用超聲探頭檢查， 從背面橈骨遠(yuǎn)端開始， 變換不同角度， 觀察關(guān)節(jié)腔及肌腱周圍是否有積液、關(guān)節(jié)面是否光滑， 骨質(zhì)是否破壞， 腱鞘結(jié)構(gòu)， 腱鞘、滑膜回聲特點(diǎn)， 滑膜厚度。并對滑膜血流信號進(jìn)行分級， 測定滑膜動脈RI、PI。所有實(shí)驗(yàn)組患者均進(jìn)行RF檢測， 酶聯(lián)免疫吸附法測定， 陽性值為免疫球蛋白A（IgA）型RF>15 U/ml。

1. 3 滑膜血流信號分級 滑膜血流信號分級依據(jù)Alde半定量分級方法：0級為無血流信號；1級為滑膜內(nèi)可見1～2處血流信號， 呈點(diǎn)狀；2級為滑膜內(nèi)可見3～4處血流信號， 呈短條狀， 小于滑膜面的50%；3級為滑膜內(nèi)可見多處血流信號， 呈樹枝狀及網(wǎng)狀， 超過滑膜面的50%[2]。

1. 4 y計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性采用線性分析。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組高頻超聲表現(xiàn) 對照組高頻超聲顯示：64例健康人中， 骨面或關(guān)節(jié)面光滑， 關(guān)節(jié)腔未見積液， 骨面可見一層低回聲帶， 且回聲帶內(nèi)未見血流信號， 滑膜厚度為1.21～2.03 mm， 平均滑膜厚度（1.64±0.25）mm。實(shí)驗(yàn)組高頻超聲顯示：64例患者（100.00%）均有滑膜增生， 56例（87.50%）關(guān)節(jié)積液， 28例（43.75%）關(guān)節(jié)周圍炎癥滲出， 30例（46.88%）血管翳， 23例（35.94%）骨質(zhì)侵蝕。在64例滑膜增生的患者中， 47例不均勻低回聲， 17例不均勻高回聲， 其滑膜厚度為1.84～6.61 mm， 平均滑膜厚度（3.52±1.12）mm。兩組滑膜厚度比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.106， P

2. 2 滑膜血流分級與RI、PI之間的關(guān)系 64例（128個腕關(guān)節(jié)）患者中腕關(guān)節(jié)血流分級0級、1級、2級、3級分別有5個、39個、48個、36個。1級血流的滑膜動脈RI、PI分別為（0.55±0.05）、（1.66±0.62）；2級血流的滑膜動脈RI、PI分別為（0.47±0.06）、（1.68±0.51）；3級血流的滑膜動脈RI、PI分別為（0.41±0.07）、（1.71±0.52）。隨著滑膜血流分級增加， 而滑膜動脈RI則降低， 經(jīng)相關(guān)性分析提示， 滑膜動脈RI與滑膜血流分級呈負(fù)相關(guān)（r=-0.69， P0.05）。

2. 3 超聲檢查與RF檢測陽性結(jié)果 超聲檢查顯示64例（100.00%）患者均有滑膜增生， 而RF水平陽性者有28例（43.75%）， 兩種檢測陽性率比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=50.087， P

3 討論

RA的發(fā)病部位為手、足小關(guān)節(jié)， 發(fā)病初期表現(xiàn)為滑膜組織充血、水腫及炎性浸潤， 隨著病情的進(jìn)展， 逐漸發(fā)展為滑膜血管翳、“蟲蝕樣”侵蝕， 最終破壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)， 導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形甚至功能喪失[3-7]。正常的關(guān)節(jié)腔內(nèi)會存在少量的液體作為作用[8-10]。以往RA的診斷依靠RF水平檢測， 雖其具有較高的靈敏度， 但其特異度較差[11-13]。而高頻超聲則具有較高的軟組織分辨能力， 較為準(zhǔn)確的顯示RA的滑膜改

變[14-16]。在本次實(shí)驗(yàn)中， 64例RA患者均有滑膜增生， 56例

關(guān)節(jié)積液， 28例關(guān)節(jié)周圍炎癥滲出， 30例血管翳， 23例骨質(zhì)侵蝕；有47例RA患者呈現(xiàn)不均勻低回聲， 17例不均勻高回聲。對照組平均滑膜厚度為（1.64±0.25）mm， 明顯低于實(shí)驗(yàn)組的（3.52±1.12）mm， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.106， P

綜上所述， 高頻超聲在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中腕關(guān)節(jié)早期病變具有較高的檢出率， 更為準(zhǔn)確的反映患者的病理改變， 為臨床治療提供參考意見。

參考文獻(xiàn)

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第4篇：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷范文

廣東省惠州市惠陽區(qū)人民醫(yī)院，廣東惠州 516000

[摘要] 目的 探討MRI在診斷類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎中的臨床價值。方法 回顧性分析該院84例類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎患者的磁共振圖像，分析其診斷效果，其中男性患者46例，女性患者38例，掃描腕關(guān)節(jié)168個。結(jié)果 多數(shù)腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)異常信號，包括滑膜增厚、雙側(cè)血管翳形成等。還有關(guān)節(jié)積液患者21個，骨髓水腫患者23個，骨質(zhì)缺損患者27個。結(jié)論 MRI診斷類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎有很好的效果，可以清晰反映出異常信號，是一種準(zhǔn)確可靠的檢查方法，適合在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 MRI；類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎；診斷

[中圖分類號] R445.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）04（b）－0001-03

[作者簡介] 高運(yùn)英（1962.3-），女，山東黃縣人，專科，副主任醫(yī)師，主要從事影像診斷工作，郵箱：gyth83@163.com。

探討MRI在診斷類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎中的臨床價值。類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，此病發(fā)展緩慢?；颊咴缙诒憩F(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，晚期患者則會出現(xiàn)變形甚至脫位的等癥狀。由于此病早期較為隱匿，而到了晚期對病人的危害較大，所以應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療。臨床上組織病變導(dǎo)致檢查和診斷比較困難，故采用X線平片檢查[1]。然而，傳統(tǒng)的X線成像診斷方法雖有一定成效，但是存在較大局限性。磁共振成像（MRI）有較高的空間分辨率和對比度，可清晰反映其病理特征。為探討MRI在診斷類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎中的臨床價值?，F(xiàn)分析2005年4月—2014年4月間該院收治的84例類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎患者84例為研究對象。對84例患者的168個腕關(guān)節(jié)進(jìn)行MRI診斷為研究對象。84例病患中有男性患者46例，女性患者38例，年齡在18~69歲不等，平均年齡為（48.2±3.7）歲?；颊卟〕淘?個月~2年不等，他們的身體特征多為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛以及關(guān)節(jié)偏斜。此外，該次研究對象均為早期患者。所有患者病情皆符合RA診斷標(biāo)準(zhǔn)，均自愿接受此項研究。

1.2 檢查方法

該院使用的MRI診斷設(shè)備為西門子公司的邁迪特0.35T磁共振成像設(shè)備，它可以實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確可重復(fù)的檢查，獲得更好的圖像質(zhì)量。具體參數(shù)設(shè)置如下：SE 序列T1WI ： TR 500 ms，TE 20 ms，層距0.5 mm，層厚 3 mm。視野設(shè)置為180 mm×180 mm。T2WI： TR 3 500 ms， TE 100 ms， 層厚3 mm， 層距0.5 mm。視野設(shè)置為100 mm×160 mm。所有信號均采集兩次，掃描時間約為6 min。選用膝關(guān)節(jié)線圈對患者的腕部進(jìn)行掃描，成像層面為冠狀面和軸面[2]。掃描時采用的對比劑是二乙三胺五乙酸釓，它在臨床上最為常用，是一種順磁性物質(zhì)[3]。采用對比劑能夠更好地反映出軟組織的物化性質(zhì)差異，更突出病變處特征。該次研究所用劑量為0.1 mmol/kg，經(jīng)靜脈注射至體內(nèi)。

首先進(jìn)行MRI檢查的是癥狀稍輕微的腕關(guān)節(jié)，然后檢查的是癥狀較嚴(yán)重的腕關(guān)節(jié)。進(jìn)行核磁共振掃描時取患者仰臥位，先注射對比劑再設(shè)置參數(shù)最后進(jìn)行掃描檢查。所得MRI檢查掃描圖像均由2名或以上專業(yè)醫(yī)師閱讀，而且去他們所得結(jié)果或結(jié)論一致的作為最終診斷結(jié)果。MRI檢查方法中血管翳反應(yīng)出的信號呈現(xiàn)異常，具體體現(xiàn)在關(guān)節(jié)間隙的軟組織上。此種信號在T1WI顯示為中等，但是在STIR 則顯示為高[4]。

1.3 效果評定

該次研究詳細(xì)記錄患者的臨床癥狀、特征等，還有生物、化學(xué)等指標(biāo)。患者的臨床表現(xiàn)通過健康評估問卷進(jìn)行調(diào)查，生物化學(xué)指標(biāo)主要包括血沉、RF、APF、AKA等。MRI中血管翳的評定是依據(jù)OMERACT-RAMRIS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計方法

采用spss13.0統(tǒng)計學(xué)軟對件數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，大多數(shù)類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎患者表現(xiàn)為滑膜受累，分為單側(cè)和雙側(cè)。其中有單側(cè)腕關(guān)節(jié)受累46個，雙側(cè)腕關(guān)節(jié)受累74個。受累關(guān)節(jié)常為近端、趾間等。此類患者的滑膜均變厚的，T2WI信號較高。另外，還有關(guān)節(jié)積液患者21個，骨髓水腫患者23個，骨質(zhì)缺損患者27個。腕關(guān)節(jié)有異物滲出，實(shí)為軟組織腫脹，此時T2信號呈模糊狀。

這些患者的臨床表現(xiàn)多為關(guān)節(jié)腫脹，其中分為單關(guān)節(jié)和多關(guān)節(jié)。較嚴(yán)重的患者出現(xiàn)晨僵的癥狀。具體結(jié)果及數(shù)據(jù)如表1所示，具體MRI成像圖片見圖1，2。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，目前病因不清[5]。患者會感覺到關(guān)節(jié)酸痛、渾身乏力，嚴(yán)重者甚至影響日常生活和工作。因類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為隱匿疾病，越到后期越難治療，故應(yīng)及早診斷及早治療。常規(guī)診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的方法為血常規(guī)。此外，還有滑液檢查（主要為白細(xì)胞數(shù)）、類風(fēng)濕因子等檢查方法。最為有效的則是影像學(xué)檢查，它不僅能夠較其他幾種方法更為清晰地反應(yīng)出病變處病理特征，而且有較低的誤診率。傳統(tǒng)影像學(xué)檢查方法為超聲和X射線，超聲對于硬組織較為敏感，而X線檢查則可反應(yīng)出關(guān)節(jié)腫脹、脫位等特征。它們雖然有一定的效果，但是存在很大的局限性，有偽影和損傷機(jī)體的風(fēng)險。故本研究應(yīng)用MRI成像檢查方法于類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎的臨床診斷上面，旨在尋求更佳的診斷方法。

MRI是一種新型的醫(yī)學(xué)成像方法，其全稱為核磁共振成像。病患無需服入放射性物質(zhì)或者接收放射性射線的掃描，對機(jī)體損傷較輕。它通過獲取人體本身的電磁信號來重建體內(nèi)圖像信息，對軟組織的特征尤為敏感。CT是經(jīng)X線照射成像，對人體有一定的損傷，故該項研究在此方面優(yōu)于CT。MRI能夠較好檢查出類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變區(qū)并且誤診率較低[6]。對于不同時期的病理組織，MRI呈現(xiàn)出不同的信號強(qiáng)度，產(chǎn)生不同的影像效果。因類風(fēng)濕腕關(guān)節(jié)炎的病理改變主要為滑膜炎性改變，包括滑膜增厚、毛細(xì)血管增多等[7]。MRI可以清晰顯示關(guān)節(jié)周圍炎性滲出和血管翳等。X線平片僅能顯示表層病變，無法反應(yīng)骨質(zhì)侵蝕[8]。臨床病理學(xué)檢查雖可明晰部分癥狀，但是易出現(xiàn)漏診和誤診的問題。MRI通過T1WI信號的變化以及所成影像判定腕關(guān)節(jié)炎有很好的可靠性[9]。此方法不僅特異度高而且靈敏度高，非常適合診斷有特異表現(xiàn)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。因?yàn)?，關(guān)節(jié)間隙的肉芽組織（血管翳）增生僅此方法可以明晰顯示[10]。其余影像方法和病理學(xué)方法均無法高清顯示血管翳組織增生等病變[11]。

經(jīng)MRI成像，該次研究診斷出患者滑膜受累、關(guān)節(jié)積液、骨髓水腫、骨質(zhì)缺損等癥狀。雖然有一定數(shù)量的誤診率，出現(xiàn)了假陰性和假陽性，但是各種病征總體準(zhǔn)確率皆超過50%，在影像學(xué)檢查診斷方面有很高的準(zhǔn)確率。另有研究顯示，MRI成像無法清晰觀察滑膜受累情況[12]，經(jīng)分析可能原因是參數(shù)設(shè)置不當(dāng)。此外，該項實(shí)驗(yàn)觀測到關(guān)節(jié)積液情況十分明顯和清晰。和另一項研究相比，明顯有更高的清晰度和分辨率[13]。然而，該項研究亦有需要改進(jìn)的地方，諸如骨質(zhì)缺損程度和圖像對比度方面。后續(xù)工作會在此類方面加以改進(jìn)。

綜上所述，MRI應(yīng)用于類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎的臨床診斷有很好的效果。它可以清晰準(zhǔn)確反映出病變處軟組織形態(tài)及變化，為臨床醫(yī)師的臨床診斷提供了有利的、可靠的信息。MRI輔助檢查方法有高準(zhǔn)確率和靈敏度，適合在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-01-03）

文 題

第5篇：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷范文

四平市中心人民醫(yī)院，吉林四平 136000

[摘要] 目的 探討抗CCP抗體和早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床相關(guān)性。 方法 選取該院收治的126例風(fēng)濕科患者，其中63例患者為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者（觀察組），63例患者為其他風(fēng)濕病患者（對照組），對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的抗CCP抗體陽性數(shù)、RF陽性數(shù)、抗CCP抗體RF陽性數(shù)、抗CCP抗體陽性RF陰性數(shù)均明顯高于其他風(fēng)濕病患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），抗CCP抗體陰性RF陽性數(shù)低于RF（P<0.05）；抗CCP抗體及RF對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的靈敏度相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但抗CCP抗體對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特異度、陽性預(yù)期值及陰性預(yù)期值的均高于RF，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 抗CCP抗體在對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的早期診斷上具有較強(qiáng)的敏感性及特異性，其對提高類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期診斷的準(zhǔn)確性有著非常重要的作用。

關(guān)鍵詞 抗CCP抗體；早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕因子；相關(guān)性

[中圖分類號] R593[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）07（a）－0194-02

該研究為探討抗CCP抗體和早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床相關(guān)性，提高類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期診斷的準(zhǔn)確性，對該院自2012年1月—2013年1月收治的126例風(fēng)濕科患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，并取得了良好的效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該次研究選取的是該院收治的126例風(fēng)濕科患者，其中63例患者為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，63例患者為其他風(fēng)濕病患者；患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男66例，女60例，最小年齡25歲，最大年齡73歲，平均年齡（44.2±5.1）歲；患者病程最短為6個月，最長為17年，平均（8.9±2.2）年。

1.2方法

抗CCP抗體檢測，患者禁食、禁飲8 h后空腹采集其3~4 mL外周靜脈血，并通過離心作用對血液進(jìn)行分離，取上層血清，并將血清貯藏于-20 ℃的冰箱內(nèi)，然后進(jìn)行抗CCP抗體檢測。檢測方式應(yīng)采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）法進(jìn)行，抗CCP抗體抗的陽性臨界值為50 U/mL。類風(fēng)濕因子（RF）檢測：利用乳膠凝集法對類風(fēng)濕因子進(jìn)行測定，若其檢測值大于35 IU/mL則為陽性。血沉（ESR）檢測：利用魏氏法對血沉進(jìn)行測定，通常男性以＞20 mm/h 為陽性，女性以＞30 mm/h為陽性。

1.3統(tǒng)計方法

該次研究所有患者的臨床資料均采用spss18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示計量資料，組內(nèi)數(shù)據(jù)展開t檢驗(yàn)。對計數(shù)資料展開χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1抗CCP抗體與RF在兩組患者中的檢測結(jié)果

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的抗CCP抗體陽性數(shù)、RF陽性數(shù)、抗CCP抗體RF陽性數(shù)、抗CCP抗體陽性RF陰性數(shù)均明顯高于其他風(fēng)濕病患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），抗CCP抗體陰性RF陽性數(shù)低于RF差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2抗CCP抗體與RF在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷中的價值

抗CCP抗體對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)的靈敏度為63.5%，特異度為95.1%，陽性預(yù)期值為87.6%，陰性預(yù)期值為82.3%，RF對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)的靈敏度為59.2%，特異度為81.7%，陽性預(yù)期值為64.4%，陰性預(yù)期值為58.3%，抗CCP抗體及RF對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的靈敏度相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但抗CCP抗體對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特異度、陽性預(yù)期值及陰性預(yù)期值的均高于RF差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。

3討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的一種自身免疫性疾病。據(jù)調(diào)查，我國的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為0.32%~0.36%[1]?；颊叨喟橛腥矶嚓P(guān)節(jié)慢蝕性滑膜炎現(xiàn)象，且隨著病情的發(fā)展往往會對肌腱、軟骨下骨、韌帶等造成影響，嚴(yán)重時甚至?xí)斐申P(guān)節(jié)畸形、功能喪失，甚至是全身多系統(tǒng)損害，嚴(yán)重影響著患者的身體身體健康[2]。因此，及早明確診斷并給予患者行之有效的治療就顯得至關(guān)重要。

抗CCP 抗體檢測對提高類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷準(zhǔn)確性方面有著非常重要的作用，近些年來，多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果也對此觀點(diǎn)進(jìn)行了證實(shí)。該研究表明抗 CCP 抗體對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷價值已大大了超過RF，因而逐漸成為診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。

然而現(xiàn)階段臨床上在對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷方面還具有一定的不足之處，其最為常見的診斷誤區(qū)即多數(shù)醫(yī)生在檢測到RF呈陽性時便確認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，因此，極易導(dǎo)致誤診現(xiàn)象發(fā)生。RF是人體內(nèi)對抗變形免疫球蛋白G 的抗體，部分正常人體內(nèi)也可檢測出一定含量的RF，因而，僅將陽性RF作為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)具有一定的片面性[4]。因此，在判斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時不僅要對RF進(jìn)行檢測，同時還要檢測抗 CCP 抗體。

相關(guān)研究表明，早期給予類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者DMARD 藥治療可有效的緩解患者病情，降低致殘率。然而由于該病患者未伴有典型的臨床癥狀，這也就在一定程度上增加了該病早期確診的難度。然而相關(guān)研究表明39%左右的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者其存在抗 CCP 抗體的時間早于患者臨床癥狀約5.3年，在患者首次就診時其抗 CCP 抗體的陽性率可高達(dá)70%[5]。因此，將其應(yīng)用于早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷中必將會取得良好的效果。

該研究表明類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的抗CCP抗體陽性數(shù)、RF陽性數(shù)、抗CCP抗體RF陽性數(shù)、抗CCP抗體陽性RF陰性數(shù)均明顯高于其他風(fēng)濕病患者（P<0.05），抗CCP抗體陰性RF陽性數(shù)低于RF（P<0.05）；抗CCP抗體及RF對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的靈敏度相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但抗CCP抗體對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特異度、陽性預(yù)期值及陰性預(yù)期值的均高于RF（P<0.05）。這就說明抗CCP抗體在對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的早期診斷上具有較強(qiáng)的敏感性及特異性，其對提高類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期診斷的準(zhǔn)確性有著非常重要的作用。

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第6篇：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷范文

關(guān)鍵詞:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;速率散射比濁法;免疫球蛋白

中圖分類號:R593.22文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1673-2197(2009)06-0017-01

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種以慢性多關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病,其患病率在自身免疫性結(jié)締組織病中居首位。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為RA 的關(guān)節(jié)損傷是由于感染因子、細(xì)胞和體液免疫反應(yīng)及滑膜增生3種因素共同作用的結(jié)果。近年來有不少研究表明血清免疫球蛋白水平升高對RA具有一定的臨床意義,我們檢測43例RA患者血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM),以探討其對RA的診斷和鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

RA 患者43例,男20例,女23例,平均年齡(43±13) 歲,病程6月～21年,均符合1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的RA 分類標(biāo)準(zhǔn)[1]。試驗(yàn)的前2 周內(nèi),均未使用類固醇激素及免疫抑制劑。本院健康體檢者30例,男15 例,女15例,平均年齡(42±9)歲,作為正常對照。

1.2 檢測方法

血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)檢測采用速率散射比濁法,利用OlympusAU600全自動生化分析儀測定30例正常對照體檢者與43例RA 患者治療前后均檢測IgG、IgA、IgM。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

結(jié)果以±s表示,數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS12. 0統(tǒng)計軟件包,采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血清免疫球蛋白檢測結(jié)果

43例患者和30例正常人血清IgG、IgA、IgM水平分別如表1所示?？梢?活動期患者與正常組比較血清IgG、IgA、IgM水平升高,相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

2.2 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者治療前后血清免疫球蛋白比較

43例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者治療后血清免疫球蛋白(IgG、IgA和IgM)比較,無顯著變化(P>0.05),結(jié)果見表2。

3 討論

RA是一種慢性全身性炎性疾病,病因十分復(fù)雜,由于其早期診斷和治療比較困難,可造成嚴(yán)重的致殘。RA的主要病理特點(diǎn)是滑膜襯里層增厚,滑膜細(xì)胞有類腫瘤樣改變。引起RA關(guān)節(jié)滑膜組織增生的基本原因可能由于滑膜細(xì)胞凋亡障礙和滑膜細(xì)胞增殖過盛的緣故[2]。 臨床表現(xiàn)主要是關(guān)節(jié)改變,RA以雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、膝、足等關(guān)節(jié)受累最為多見,活動期常伴關(guān)節(jié)腫脹、壓痛和僵硬,顳頜關(guān)節(jié)亦可受累。目前仍以臨床表現(xiàn)為主要診斷依據(jù)。但在臨床上,RA早期臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣性,許多慢性關(guān)節(jié)炎與RA的表現(xiàn)常類似。由于至今仍沒有特異的生化、免疫或組織學(xué)診斷指標(biāo),常造成誤診。多年來,人們試圖尋找一種RA特異的診斷指標(biāo),研究的領(lǐng)域主要集中在自身抗體、遺傳標(biāo)志物和組織特異性標(biāo)志物上,但仍沒有一個大家公認(rèn)的診斷指標(biāo),不小比例的患者血清中檢測不出這些標(biāo)志物,且診斷試劑昂貴,普及困難。近年來,國外有研究者發(fā)現(xiàn)血清免疫球蛋白與自身抗體在RA患者中有一定的相關(guān)性,發(fā)現(xiàn)血清IgG水平與RA嚴(yán)重程度成正比,未經(jīng)治療的類風(fēng)濕病患者IgA升高與疾病活動程度有關(guān),這為RA的早期診斷提供了一條經(jīng)濟(jì)簡便的思路。為此,我們對43例RA患者進(jìn)行了血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)的檢測與分析。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血清免疫球蛋白顯著升高,經(jīng)治療后無顯著變化,表明體液免疫參與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病過程。近年來研究表明體液免疫紊亂是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的重要環(huán)節(jié)之一,血清免疫球蛋白水平的升高在臨床上有一定的臨床價值,其升高的幅度與疾病的病程和嚴(yán)重程度有關(guān),其機(jī)理可推測為當(dāng)致病因子侵入人體后,導(dǎo)致TH 細(xì)胞產(chǎn)生一系列細(xì)胞因子,同時活化B 細(xì)胞分泌大量的抗體,抗體與抗原結(jié)合形成大量免疫復(fù)合物,沉積于關(guān)節(jié)滑膜、血管壁等處,激活補(bǔ)體,引起一系列免疫反應(yīng),導(dǎo)致組織損傷[3]。綜上所述,檢測類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)水平的變化規(guī)律,對于研究類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)生和發(fā)展的機(jī)制有一定參考價值,同時也為臨床診斷、評價療效和預(yù)后提供一定的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn):

[1] Arnett FC,Edworthy SM, Block DA, et al. The 1987 revised ARA criteria for rheumatoid arthritis (RA)[J].Arthritis Rheum,1987, 30(Suppl 17):45

第7篇：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷范文

【關(guān)鍵詞】 早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎； 臨床研究； 診斷意義； 分類標(biāo)準(zhǔn)

中圖分類號 R593.22 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）8-0041-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.08.020

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種病因未明的慢性，以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽性，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失[1]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎由于病程較長，而近年來國內(nèi)外對其分類標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期常容易漏診，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量及病情的康復(fù)[2]。探析類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期分類標(biāo)準(zhǔn)及其診斷意義具有重要的臨床價值，故選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2014年1月收治的100例早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，針對其臨床特征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查特征進(jìn)行研究探討，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2014年1月收治的100例疑似類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，其中男53例，女47例，年齡53～70歲，平均（51.9±5.2）歲，病程3個月～1年，平均病程（4.3±1.6）個月。

1.2 方法

檢測所有患者的C反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、類風(fēng)濕因子（RF）、血清抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）等檢驗(yàn)指標(biāo)；出現(xiàn)顯著的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動障礙、關(guān)節(jié)炎等臨床特征；每3個月進(jìn)行一次隨訪，直至確診[3]。

詳細(xì)記錄患者初診時的臨床特征，包括皮下結(jié)節(jié)、晨僵時間、受累關(guān)節(jié)的對稱性、關(guān)節(jié)腫痛的持續(xù)時間及部位等；檢測患者血清中的C反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、類風(fēng)濕因子（RF）、抗換瓜氨酸多肽抗體（CCP）等檢測指標(biāo)；受累關(guān)節(jié)進(jìn)行X線平片檢查，其影像學(xué)指征包括骨質(zhì)破壞及關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松。

1.3 分類標(biāo)準(zhǔn)評估方式

經(jīng)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)專家分析所有數(shù)據(jù)，比較非RA組及確診為RA組的臨床各項檢測指標(biāo)的特異性及敏感性，診斷分類條件包括特異性強(qiáng)和/或敏感性高的患者。特異性及敏感性均超過75%原則，進(jìn)行類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期分類標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，各變量回歸系數(shù)進(jìn)行Logistic系數(shù)分析，以P

2 結(jié)果

2.1 疾病分組情況

本研究患者100例，隨訪1年結(jié)束后，其中確診類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期患者80例（RA組），男50例，女30例；年齡54～71歲，平均（51.8±4.9）歲，病程3個月～1年，平均病程（4.2±1.7）個月；非類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎20例（非RA組），包括強(qiáng)直性脊柱炎4例、干燥綜合征（SS）5例，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎1例、銀屑病關(guān)節(jié)炎2例、系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎6例；其中男13例，女性7例，年齡53～71歲，平均（51.9±4.8）歲，病程3個月～1年，平均病程（4.3±1.8）個月。

2.2 兩組受累區(qū)域情況的評估比較

RA組的受累關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)或腕受累關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)受累情況均明顯高于非RA組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 兩組實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)及影像學(xué)特征情況的評估比較

RA組的CRP升高率、ESR增快率、抗CCP陽性率、RF陽性率及影像學(xué)特征的比例均明顯高于非RA組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.4 RA組各項檢測指標(biāo)的特異性及敏感性比較

RA組的各項檢測指標(biāo)的敏感性均超過93.0%，特異性均超過90.0%，具體見表3。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種病因未明的慢性，以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽性，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失[4]。RA的發(fā)病可能與遺傳、感染、性激素等有關(guān)。RA關(guān)節(jié)炎的病理主要有滑膜襯里細(xì)胞增生、間質(zhì)大量炎性細(xì)胞浸潤，以及微血管的新生、血管翳的形成及軟骨和骨組織的破壞等。典型患者的診斷一般不難，但在早期，尤以單關(guān)節(jié)炎開始及X線改變尚不明顯，需隨訪觀察方能確診[5]。

國際上沿用美國風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會1985年診斷標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)于1987年進(jìn)行了修訂，刪除了損傷性檢查和特異性較差的關(guān)節(jié)疼痛和壓痛，對晨僵和關(guān)節(jié)腫脹的要求更加嚴(yán)格[6]。但我國類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎較西方國家為輕，標(biāo)準(zhǔn)第一條及第二條我國患者不盡都能符合，可以靈活掌握。其標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）晨僵至少1 h（≥6周）；（2）3個或3個以上關(guān)節(jié)腫（≥6周）；（3）腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（≥6周）；（4）對稱性關(guān)節(jié)腫（≥6周）；（5）皮下結(jié)節(jié)；（6）手X光片改變；（7）類風(fēng)濕因子陽性（滴度>1∶32）。確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需具備4條或4條以上標(biāo)準(zhǔn)。其敏感性為93%，特異性為90%，均優(yōu)于1958年標(biāo)準(zhǔn)（敏感性92%，特異性85%）[7]。

本研究對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期患者的臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)及影像學(xué)特征進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組的受累關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)或腕受累關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)受累情況均明顯高于非RA組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的各項臨床實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及相關(guān)影像學(xué)特征的特異性及敏感性較高，有助于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期診斷及治療，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]史麗璞，瞿穩(wěn)，和雅，等.抗CCP、抗RA33、RF檢測聯(lián)合MRI檢查在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期診斷中的價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（34）：26-27.

[2]張慧漲，方強(qiáng).抗CCP抗體檢測對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床診斷價值[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（6）：1243-1244.

[3]張海潤.中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（24）：51-52.

[4]李雪飛，武加標(biāo)，任敏.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的血脂變化及臨床意義[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（34）：30-31.

[5]楊達(dá)人，董青.相關(guān)自身免疫性抗體對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期診斷的意義[J].中國醫(yī)療前沿，2013，8（9）：101.

[6]龐愛梅，劉偉.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動度及骨侵蝕預(yù)測指標(biāo)研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（23）：154-156.

[7]李蕾，王洪源，趙金霞，等.Logistic回歸分析在建立類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期診斷模型中的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（10）：2940-2945.

[8]趙金霞，蘇茵，劉湘源，等.早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)及其診斷意義的探討[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2012，16（10）：651-656.

[9]蘇云龍，王雪梅，趙愛玲，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期診斷的影像學(xué)方法研究進(jìn)展[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2013，33（2）：157-160.

第8篇：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷范文

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；羥氯喹；甲氨蝶呤

本研究主要對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用羥氯喹聯(lián)合甲氨蝶呤的療效進(jìn)行的分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 資料選取本院2013年2月～2014年2月診治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者共122例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組。其中研究組61例，男女比例37：24，年齡為36～67歲，平均年齡為（46.28±5.12）歲；對照組61例，男女比例34：27，年齡為35～71歲，平均年齡為（48.34±4.86）歲（P>0.05），具可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)相關(guān)指標(biāo)及癥狀的檢查結(jié)果，依據(jù)美國類風(fēng)濕病協(xié)會1987年頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：癥狀符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；同意治療方案者；無相關(guān)藥物禁忌癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：視網(wǎng)膜炎癥者；妊娠期及哺乳期婦女；心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷者；活動性潰瘍患者；資料不完整者[1]。

1.4方法 患者入組前均予非甾體抗炎藥物行常規(guī)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療，在此基礎(chǔ)上對照組口服甲氨蝶呤（甲氨蝶呤片，湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H19983205）7.5mg/次，1次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上加服硫酸羥氯喹片（紛樂，上海中西制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H19990264）200mg/次，2次/d。

1.5療效觀察指標(biāo) 對患者進(jìn)行為期3個月的隨訪，觀察服藥3個月后患者的晨僵時間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)；觀察患者類風(fēng)濕因子（RF）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）及紅細(xì)胞沉降率（ESR）等指標(biāo)的變化情況，對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析[2]。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS 18.0軟件包，一般資料應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）完成表示，計數(shù)資料應(yīng)用χ2完成檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1患者晨僵時間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)的情況對比 研究組晨僵，關(guān)節(jié)壓痛、腫脹等情況顯著優(yōu)于對照組（P

2.2患者RF、CRP及ESR等指標(biāo)的變化情況對比 研究組RF、CRP及ESR等指標(biāo)情況顯著優(yōu)于對照組（P

3討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬自身免疫性疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為晨僵、對稱性多關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形等[3]。該病主要由滑膜炎引起，炎癥可引發(fā)滑膜積液、水腫，從而激活滑膜組織內(nèi)部的滑膜巨噬細(xì)胞，釋放出TNF-α細(xì)胞因子，活化破骨細(xì)胞，同時對成骨細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用，造成關(guān)節(jié)軟骨受損甚至畸形。臨床中對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療中，甲氨蝶呤是較為常見的病程控制藥物，該藥通過抑制葉酸減少組蛋白、合成酶的數(shù)量，降低腫瘤細(xì)胞合成量。但由于甲氨蝶呤具有一定的不良反應(yīng)，因此還可加入具有高安全性的羥氯喹進(jìn)行聯(lián)合治療。本研究主要對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者采取羥氯喹聯(lián)合甲氨蝶呤治療方案，羥氯喹屬于抗感染及抗炎藥物，對巨噬細(xì)胞具有抑制作用，同時降低膽堿酯酶的活性，減少單胺氧化酶的合成，控制關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥的滲出，具有抗風(fēng)濕的功能。

觀察本研究中所有患者服藥3個月后的晨僵、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)的情況，研究組晨僵時間（1.74±1.28）h，關(guān)節(jié)壓痛數(shù)（13.62±1.87）個，腫脹數(shù)（5.27±1.49）個，均低于對照組，可得研究組癥狀改善情況顯著優(yōu)于對照組。該結(jié)果表明羥氯喹聯(lián)合甲氨蝶呤治療能夠有效控制關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜炎癥，羥氯喹通過降低膽堿酯酶與單胺氧化酶的活性，抑制成纖維細(xì)胞及淋巴組織的增長，提升溶酶體的單層膜穩(wěn)定性，從而有效控制關(guān)節(jié)攣縮，減少晨僵與關(guān)節(jié)不適癥狀。ESP反映了紅細(xì)胞的凝聚力，當(dāng)機(jī)體感染惡性腫瘤及膠原性組織疾病時會導(dǎo)致ESP升高；CRP對巨噬細(xì)胞較為敏感，可增加巨噬細(xì)胞的活性，CRP的升降情況可反應(yīng)藥物對巨噬細(xì)胞的抑制效果。觀察本研究中所有患者治療3個月后RF、CRP及ESR等指標(biāo)的情況對比，可得研究組患者的指標(biāo)值均顯著低于對照組。該結(jié)果提示聯(lián)合療法可幫助抑制關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜巨噬細(xì)胞的合成，IgG類免疫球蛋白對巨噬細(xì)胞的吞噬作用具有刺激效果，羥氯喹可通過降低T細(xì)胞的活性，抑制IgM向IgG轉(zhuǎn)變的趨勢，從而降低血漿中IgG類免疫球蛋白的數(shù)量，控制巨噬細(xì)胞的合成。為進(jìn)一步提升羥氯喹聯(lián)合甲氨蝶呤的治療效果，醫(yī)護(hù)人員還需對患者服用甲氨蝶呤后的不良反應(yīng)進(jìn)行密切監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，立即停止用藥，保障用藥安全性。

綜上所述，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用羥氯喹聯(lián)合甲氨蝶呤療效顯著，具有臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]龔媛.羥氯喹聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（05）：802-803.

第9篇：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷范文

目的：觀察辨證分型治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效。方法：對372例患者采用中藥自擬方辨證分風(fēng)寒濕型、風(fēng)濕熱型、痰瘀互結(jié)型施治。結(jié)果：治愈181例，有效177例，無效14例，總有效率為95%。結(jié)論：辨證分型治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效可靠。

【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 中醫(yī)藥療法 辨證施治 風(fēng)寒濕型 風(fēng)濕熱型

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)，相當(dāng)于祖國醫(yī)學(xué)痹證中的“頑痹”，是一種病因未明的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫性疾病。該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈對稱分布。筆者自2003年2月～2007年1月，采用辨證分型治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎372例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組372例，男99例，女273例；年齡最大64歲，最小15歲；病程最長28年，最短6個月。風(fēng)寒濕型41例；風(fēng)濕熱型258例；痰瘀互結(jié)型73例。其中有外傷史的57例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］及1988年全國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會議修訂標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

基本方：薏苡仁100 g，蒼術(shù)25 g，土茯苓20 g，木瓜30 g，牡丹皮15 g，牛膝20 g，桂枝20 g，蘇木15 g，地龍15 g，防己10 g，杜仲25 g，桑寄生15 g，甘草15 g，威靈仙10 g，太子參20 g，山藥20 g，穿山甲10 g。加減：風(fēng)寒濕型加炮姜20 g，小茴香25 g，川芎20 g，防風(fēng)20 g，羌活20 g；風(fēng)濕熱型加夏枯草20 g，黃柏15 g，梔子15 g，敗醬草20 g；痰熱互結(jié)型加三七10 g，丹參20 g，陳皮25 g，透骨草15 g。加水1500 mL，浸泡1 h后，先用急火煮沸，再用慢火煎至500 mL，日1劑，分3次服用。21 d為1療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：癥狀全部消失，關(guān)節(jié)功能活動恢復(fù)正常 類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)為陰性；有效：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能明顯改善，類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)為陰性；無效：自覺癥狀無改變。

3.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 臨床療效結(jié)果（略）

體會

頑痹的發(fā)生是內(nèi)因與外因互相作用的結(jié)果，外邪侵襲，六雜感是外在的致病因素，而正氣虛弱，營衛(wèi)氣血失調(diào)和臟腑功能紊亂是頑痹形成的內(nèi)在基礎(chǔ)［24］。濕熱阻絡(luò)為發(fā)病的主要機(jī)理。《類證治裁》指出“寒濕郁閉陰分，久則化熱攻痛?！敝我郧鍩犰顫?、通痹止痛為主。方中黃柏燥骨間之濕，乃治痿痹之要藥；薏苡仁、土茯苓甘淡入脾肺腎經(jīng)，既能健脾胃，又能利濕清熱；木瓜、蒼術(shù)健脾燥濕和胃；牛膝引血下行而利關(guān)節(jié)；桂枝發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈，是手足發(fā)冷麻木肩背酸痛要藥；蘇木活血祛瘀、消腫止痛；牡丹皮清熱涼血、活血散瘀；威靈仙、防己能祛濕熱利小便；桑寄生祛風(fēng)濕益肝腎，強(qiáng)筋骨；地龍長于通經(jīng)活絡(luò)對關(guān)節(jié)屈伸不利、紅腫疼痛者有較好療效［56］；穿山甲為引經(jīng)藥；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用標(biāo)本兼治，臨床應(yīng)用療效滿意。

參考文獻(xiàn)

［1］美國風(fēng)濕病學(xué)會.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998:78.

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