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醫(yī)院的患者離不開護士,我贊美護士如冬天的陽光溫暖著患者蒸發(fā)她們的憂傷。下面小編給大家分享一些護士自我評價范文,希望能夠給大家一些幫助。
護士工作自我評價范文一:一年來在院領(lǐng)導(dǎo)及x主任的領(lǐng)導(dǎo)下,在護士長的精心指導(dǎo)下努力完成護理工作任務(wù),總結(jié)如下:
一、加強專業(yè)技術(shù):在醫(yī)院管理和“三基三嚴(yán)”六項基本操作 的帶領(lǐng)下,認真學(xué)習(xí),并很好的完成了各項操作,使自己的基本技能得到了進一步的提高,能夠更好的服務(wù)患者,并將此融入到實際的工作當(dāng)中。在這半年中,我除了在基本技能上下苦功夫以外,還在本院的專科技能操作中精益求精,抱著不斷進步的學(xué)習(xí)態(tài)度,積極進齲
二、加強服務(wù)、禮儀意識:在以服務(wù)、品牌建院的曙光工作,個人的服務(wù)、禮儀意識也是十分重要的一部份。我在這方面更加嚴(yán)格的要求自己,我積極參加了今年醫(yī)院在相關(guān)方面的培訓(xùn),并通過了醫(yī)院在服務(wù)方面的每一次考試。在上班的時候我時刻記著“一切以病人為中心”的理念,全身心的投入在工作中,付出自己的一份微薄力量讓病人感覺到家的溫暖。在我個人不斷的努力當(dāng)中,很榮幸的當(dāng)選科室禮儀小組組長,全面負責(zé)科室員工的儀容儀表,我將以此為契機,以更新的姿態(tài)來迎接挑戰(zhàn)。
三、嚴(yán)格遵守醫(yī)院的紀(jì)律:做到不遲到、不早退、無故不缺勤;、堅守崗位、不在上班期間打鬧嬉戲、不攜帶手機上崗;注重儀容儀表,衣服整潔,頭發(fā)不過肩、上班期間不穿高跟鞋、響底鞋,堅持淡妝上崗,不濃妝艷抹、不佩戴首飾;我還很注意護士職業(yè)形象,在平時工作中注意文明禮貌服務(wù),堅持文明用語,禮貌待患、態(tài)度和藹、語言規(guī)范。
四、積極參加醫(yī)院的各項文娛活動:在醫(yī)院今年的重大活動中積極展現(xiàn)我在藝術(shù)這方面的能力。編導(dǎo)并參加了在“5.12”護士節(jié)和曙光三周年的院慶慶典演出的節(jié)目《打針》,取得了很好的效果。平時我也很注重和同事之間的配合,共同制作出《家》的圖案等。
曾經(jīng)有人說過?!袄_人生帷幕的人是護士,拉上人生帷幕的人也是護士?!笔堑?,在人的一生當(dāng)中有誰會不需要護士的細致關(guān)心和悉心照顧呢?“護理工作是一門精細的世術(shù)。“護士要有一顆同情的心,要有一雙愿意工作的手?!彼晕沂冀K用我的愛心,耐心,細心和責(zé)任心解除病人的病痛,用無私的奉獻支撐起無力的生命,重新?lián)P起生的風(fēng)帆,讓痛苦的臉上重綻笑顏,讓一個個家庭都重現(xiàn)歡聲笑語~“神話中天使的美麗在于她的圣潔與善良,而白衣天使的美麗在于我的溫馨與微笑。”
在過去的一年里,要再次感謝院領(lǐng)導(dǎo)、護士長的教育、指導(dǎo)、批評和幫助,感謝同事們給予的關(guān)心和支持。過去,有許多進步和提高,同時也存在一些不足;展望未來,應(yīng)當(dāng)發(fā)揚自身的優(yōu)點與長處,克服不足。
護士工作自我評價范文二:我是一個平凡的女孩,但不甘于平庸,我樂觀,自信,上進心強,愛好廣泛,能夠很好的處理人際關(guān)系,有協(xié)調(diào)溝通方面的特長,并且有很強的責(zé)任感與使命感,現(xiàn)在,面對新的人生選擇和挑戰(zhàn),我信心十足。
敬業(yè)是我的態(tài)度,誠信是我的人格基點,真誠是我的做人原則,愛心是我擁有的最大的財富,嚴(yán)謹(jǐn)求實是我的性格,在校期間,我孜孜不倦,勤奮刻苦,誠實守信,成績優(yōu)良,較全面,扎實的掌握了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識及專業(yè)基本。通過我刻苦的學(xué)習(xí)和頑強的拼搏,在學(xué)校取得了優(yōu)異的成績,并取得專業(yè)護士執(zhí)業(yè)資格證書。
在重慶市第十三人民醫(yī)院實習(xí)期間,我理論聯(lián)系實踐,實踐鞏固理論,使自己在護理技術(shù)方面有了豐碩的收獲,使自己變得更加成熟穩(wěn)健,專業(yè)功底更加扎實。實習(xí)中,始終以“愛心.細心.耐心”為基本,努力做到“眼勤.手勤.腳勤.嘴勤.腦勤”,想病人之所想,急病人之所急,樹立了良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德。并且規(guī)范熟練進行各項基礎(chǔ)護理操作及??谱o理操作理論知識和基本技能。
在生活中我把自己鍛煉成為一名吃苦耐勞的人,工作熱心主動,腳踏實地,勤奮誠實,能獨立工作是我對工作的本分,獨立思維,身體健康,精力充沛是我能充分發(fā)揮潛能的跳臺。在競爭日益激烈的今天,我堅信只有多層次,全方位發(fā)展,并熟練掌握專業(yè)知識的人才,才符合社會發(fā)展的需要和用人單位的需求,才能立于不敗之地。我將不懈努力,我決心以自己的愛心.耐心.信心.責(zé)任心對待未來的事業(yè)!
過去并不代表未來,勤奮才是真正的內(nèi)涵。對于實際工作,我相信我能夠很快適應(yīng)新的工作環(huán)境,并且在實際工作中不斷學(xué)習(xí),不斷完善自己,做好本職工作!
護士工作自我評價范文三:畢業(yè)以后,我順利地進入二級甲等醫(yī)院工作,在這段時間里,我在手術(shù)室、外科、兒科、婦科等科室踏實工作過兩年,了解并掌握了各個科室的工作重點和特點。我于2011年,進入衛(wèi)校從事教學(xué)工作,我以大學(xué)學(xué)習(xí)的扎實理論和臨床工作經(jīng)驗,相互滲透和融匯貫通。形成以衛(wèi)校課本理論知識為根基,深入淺出、結(jié)合臨床實例講解,做到學(xué)生聽課興趣大、理解掌握理論知識容易的一套教學(xué)方式。為我授課方面留下寶貴經(jīng)驗。我的這種認真工作的態(tài)度得到了領(lǐng)導(dǎo)和同事的認可。
我認為經(jīng)過大學(xué)四年的學(xué)習(xí)和兩年臨床工作的磨練,和衛(wèi)校教學(xué)一年的沉淀。我已經(jīng)具備了一定的理論和實踐能力,執(zhí)教是我一直以來的追求。貴校的教學(xué)體制、教學(xué)重心和工作氛圍是一直向往的。學(xué)校環(huán)境及人文環(huán)境、學(xué)校條件和待遇也很滿意。希望我可以在這樣的環(huán)境下工作和發(fā)展自己。
【關(guān)鍵詞】 元認知理論 中職護生 護理技能 訓(xùn)練
元認知(metacognition)理論植根于認知科學(xué)。20世紀(jì)70年代初,美國兒童心理學(xué)家Flavell在《認知發(fā)展》一書中率先提出元認知的概念。元認知 ,就是個人在對自身思維過程自我意識的基礎(chǔ)上,對主體認知過程的自我反省、自我控制、自我評價和自我調(diào)節(jié)[1]。元認知包括元認知知識、元認知體驗和認知監(jiān)控三部分。其實質(zhì)就是個體對認知活動的自我意識、自我控制。它在整個智力活動中處于支配地位,能控制調(diào)節(jié)活動,能促進個體思維的創(chuàng)新[2]。護理技術(shù)包括基本護理技術(shù)和??谱o理技術(shù),護理技術(shù)的高低,反映了護士的智能和技能水平,也是護理質(zhì)量好壞的重要體現(xiàn)。隨著社會的進步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,對護理技術(shù)提出了更高的要求,所以,提高護生技能學(xué)習(xí)效果,是中職護理教育工作者的當(dāng)務(wù)之急。然而,護理技能練習(xí)單調(diào)、辛苦,學(xué)生易出現(xiàn)心不在焉、敷衍了事,甚至不參加練習(xí)的現(xiàn)象,缺乏對自己學(xué)習(xí)負責(zé)和管理的能力,學(xué)習(xí)質(zhì)量難以保障。為此,在技能操作教學(xué)中,護理教育應(yīng)加強元認知的訓(xùn)練,培養(yǎng)護生元認知能力,使其對自己的學(xué)習(xí)處于一種較為滿意的狀態(tài),提高學(xué)習(xí)護理技能操作的興趣。
1 對象和內(nèi)容
1.1 對象 以方便抽樣法,抽取本校06級中專護生52人(一個自然班)為對照組,07級護生56人(一個自然班)為實驗組,年齡在17歲~18歲,女生,兩組護生接受教育的內(nèi)容相同,課程進度相同,同一老師授課,使用同一教材和同一評分標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 內(nèi)容 根據(jù)教學(xué)計劃進行,項目有鋪床法、無菌技術(shù)操作、穿脫隔離衣、口腔護理、更換床單法、生命體征測量、各種注射法、藥物過敏試驗法、大量不保留灌腸法、導(dǎo)尿術(shù)、靜脈輸液法、吸氧法等。
2 教學(xué)方法
2.1 對照組 老師示范操作后分組練習(xí)。
2.2 實驗組
2.2.1 提出要求,明確目標(biāo) 引導(dǎo)護生制訂學(xué)習(xí)計劃,包括明確學(xué)習(xí)操作項目的目的,達到目的的方法和措施,每項操作的具體步驟,學(xué)習(xí)重點和難點。讓護生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)、任務(wù),是進行自我評價、自我認識的認知過程,為下一步的學(xué)習(xí)作準(zhǔn)備。
2.2.2正確示范,突破難點 每次示范前,請護生代表陳述自己所制訂的學(xué)習(xí)計劃,依照技能的難點、重點,分解、放慢示范動作以加強教學(xué)及學(xué)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié)。在示范中強化操作的關(guān)鍵知識點,讓護生做到理論指導(dǎo)實踐,通過實踐鞏固理論知識,是對所學(xué)的操作進一步識別、加工和理解的認知過程。
2.2.3 創(chuàng)設(shè)情境,引導(dǎo)參與 讓護生相互扮演病人和護士角色,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,在模擬情境中完成操作任務(wù),并要求護生將每次練習(xí)的時間、次數(shù)、存在問題做好筆記,及時發(fā)現(xiàn)問題的關(guān)鍵和注意點,有利于護生補充、檢驗、修正自己的學(xué)習(xí)計劃主動地繼續(xù)以后的學(xué)習(xí)。
2.2.4 強化成功,矯正錯誤 元認知理論告訴我們,自我評價過程就是主體自我對自身認知活動進行回顧、思考、讀評價、調(diào)節(jié)的過程。因此,自我評價是認知活動過程中強化自我意識,進行自我監(jiān)控的形式。教師對護生在操作過程中出現(xiàn)的問題、錯誤不必立即講評,可以讓學(xué)生自我評價錯在哪里?為什么?自己能矯正嗎?然后教師再評價,更能引起學(xué)生注意。并讓護生將存在的問題做好記錄,及時糾正并加強練習(xí),以達到調(diào)控學(xué)習(xí)的過程。
3 統(tǒng)計方法
采用x2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理。
4 結(jié)果
學(xué)習(xí)過程分階段按統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)進行技能考核。兩組護生的操作技能考核成績比較
結(jié)果顯示,兩組護生的操作技能考核成績比較,P<0.05,兩組比較均有顯著性差異。可見,實驗組教學(xué)效果優(yōu)于對照組。
5 結(jié)論
5.1豐富了護生的元認知知識,培養(yǎng)護生較強的自主學(xué)習(xí)能力
通過元認知訓(xùn)練,使護生意識到和體驗到了自己的認知過程、學(xué)習(xí)能力和水平、原有知識基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)目的和任務(wù)、學(xué)習(xí)風(fēng)格與個性特點、學(xué)習(xí)時間與所在的學(xué)習(xí)環(huán)境,分析材料、學(xué)習(xí)的測驗類型及如何解決問題。有效幫助護生分析學(xué)習(xí)情境,提出有關(guān)學(xué)什么?為什么學(xué)?怎樣學(xué)等問題并估計自己的學(xué)習(xí)特點和學(xué)習(xí)的優(yōu)勢、薄弱之處,制定自己的具體學(xué)習(xí)計劃,即確定學(xué)習(xí)的步驟,安排好學(xué)習(xí)時間,將學(xué)習(xí)任務(wù)分解以及達到任務(wù)的進程等。這樣有效促進護生有計劃、有目的地進行學(xué)習(xí),提高了學(xué)習(xí)的效果。
5.2 強化了護生元認知體驗,激發(fā)了護生學(xué)習(xí)護理技術(shù)的熱情
元認知體驗是伴隨認知活動而產(chǎn)生的認知體驗或情感體驗,可以發(fā)生在學(xué)習(xí)活動任何階段。在護理技能學(xué)習(xí)中,操作項目多,訓(xùn)練時又枯燥無味,學(xué)習(xí)興趣會不斷下降,護生缺乏繼續(xù)學(xué)習(xí)的動力。通過元認知的訓(xùn)練,實施:提出要求—制訂計劃—觀摩學(xué)習(xí)—動手實踐—評價反饋—強化矯正等教學(xué)環(huán)節(jié),調(diào)節(jié)和發(fā)揮了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性,創(chuàng)造了有利于學(xué)習(xí)的心理狀態(tài),激發(fā)了護生的學(xué)習(xí)積極性和內(nèi)在動力,
5.3激活了護生對學(xué)習(xí)的自我監(jiān)控,促進了護生解決實際問題的能力
元認知監(jiān)控是指個體在一項認知活動的全過程中對自己認知過程的自覺監(jiān)控、控制和調(diào)節(jié)。在進行每項護理技能學(xué)習(xí)前,讓護生熟知操作步驟,在操作練習(xí)中通過角色扮演,各自完成每一步驟是以個體一定的自我監(jiān)控為手段的,實際上也就是個體自我監(jiān)控能力的表現(xiàn)。在練習(xí)過程中,鼓勵護生獨立完成操作步驟,獨立思考問題和獨立解決問題,充分利用自我評價法、相互評價法、反思學(xué)習(xí),不斷發(fā)現(xiàn)和修正問題,調(diào)整學(xué)習(xí)計劃,促進解決實際問題的能力和元認知的發(fā)展,從而調(diào)動護生的學(xué)習(xí)主動性、自覺性,幫助她們提高學(xué)習(xí)效率。
實驗證明,在中職護生護理技能教學(xué)過程中應(yīng)用元認知理論進行技能培訓(xùn),是提高護生元認知能力行之有效的方法之一。但是,要培養(yǎng)護生應(yīng)用元認知能力,必須首先提高教師的元認知水平,確立以“學(xué)生為本”、“教會學(xué)生學(xué)習(xí)”的教育觀念,充分認識元認知培養(yǎng)的重要性,將元認知理論貫穿于護理教學(xué)的全過程中,增強學(xué)生的責(zé)任意識,真正成為學(xué)習(xí)的主人。
參 考 文 獻
關(guān)鍵詞:品管圈;VAP
呼吸機相關(guān)性肺炎(Ventilator associated pneumonia,VAP)是指患者經(jīng)氣管切開或氣管插管使用呼吸機支持或控制呼吸≥24h后發(fā)生的感染性肺炎,包括撤停呼吸機或拔除人工氣道導(dǎo)管后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎,是醫(yī)院獲得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia,HAP)的重要類型[1]。一旦發(fā)生VAP,會使患者撤機困難,延長住院時間,增加住院費用,增高死亡率。筆者所在科室于2013年3~8月,組織成立"源遠圈",開展以"降低VAP發(fā)生率"為主題的QC活動,取得較好效果,介紹如下。
1資料與方法
1.1一般資料
1.1.1 VAP的發(fā)病率和死亡率由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不一[2],其報道亦不一。國外報道VAP發(fā)病率為9%~70%,死亡率為20%~71%;國內(nèi)報道VAP發(fā)病率為48.5%,死亡率為37.5%。本科室2012年共收治364例機械通氣患者,其中236例發(fā)生VAP,發(fā)病率為64.8%。
1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 以上數(shù)據(jù)獲得采用以下診斷標(biāo)準(zhǔn):①開始機械通氣48 h后出現(xiàn)發(fā)熱(>38.3℃)。②白細胞增加(>12×109/L)。③)膿性氣管分泌物等肺實質(zhì)感染癥狀,肺部啰音或肺實變等體征。④常伴影像學(xué)異常表現(xiàn)。⑤痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原體或原致病菌發(fā)生改變。符合兩項即可診斷為VAP。
1.2方法
1.2.1成立QC小組 2013年3月組織成立QC小組,以"自愿、自主"的原則招募圈員,最終成立以科護士長為輔導(dǎo)員、護士長為圈長、10名N2級以上護士為圈員的QC小組,并邀請一名主任醫(yī)師、一名主治醫(yī)師擔(dān)任圈友,參與措施論證及理論指導(dǎo)。
1.2.2征集圈名、圈徽 10名圈員分別設(shè)計圈徽、擬定圈名,在專題會議上一一闡述,投票選舉產(chǎn)生"源遠圈"圈名及象征愛心與守護的圈徽。
1.2.3主題選定 由QC成員自由提出護理工作中亟待改進的問題,從上級政策、可行性、迫切性、圈能力四項進行評價,選定總分最高的一項為本期改進主題。
1.2.4活動計劃擬定 制定活動計劃書,對活動時間進行規(guī)劃,明確各步驟責(zé)任人,保證圈活動有效、有序運行。本次圈活動擬定6w時間完成從圈組成到對策擬定階段,12w進行對策實施與效果確認,6w進行標(biāo)準(zhǔn)化與檢討改進和成果。
1.2.5要因分析 運用頭腦風(fēng)暴法,從人、機、物、法、環(huán)幾個方面圈員充分討論VAP發(fā)生的各種相關(guān)因素,并運用要因擬定表確認改善重點。本期確定消毒隔離不規(guī)范、口腔護理不到位、床頭抬高不達標(biāo)三項作為改進重點。
1.2.6目標(biāo)設(shè)定 設(shè)定目標(biāo)值為35.7%,預(yù)期改善幅度=44.9%。設(shè)定理由:目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點)=64.8%-(64.8%×0. 6×0.748)=35.7%。圈能力由圈員自我評價獲得。
1.2.7對策擬定 對每項改善重點問題,分別做魚骨圖原因分析并制定措施。①消毒隔離不規(guī)范:提高護士洗手依從性與正確率;加強呼吸機管路維護;規(guī)范MDRO患者管理。②口腔護理不到位:更新口腔護理用具,常規(guī)進行口腔沖洗,實驗性進行刷牙。③床頭抬高不達標(biāo):自行設(shè)計床頭抬高指示標(biāo)識,進行床頭抬高專項督導(dǎo)。以上措施均經(jīng)圈員從可行性、經(jīng)濟性、效益性三方面論證,以5W1H圖形式呈現(xiàn),明確責(zé)任人及實施時間。
2結(jié)果
2.1 有形成果評價
2.1.1 本次圈活動將VAP預(yù)防措施、MDRO管理流程形成標(biāo)準(zhǔn)化文件;發(fā)明普通牙刷配合吸痰管接負壓進行刷牙,經(jīng)濟實用,效果好,在全院推廣;自行設(shè)計床頭抬高指示牌,后經(jīng)改進為指示卡貼于床檔,已申請市級專利;本次圈活動經(jīng)選拔代表醫(yī)院參加省級品管圈比賽活動。
2.1.2 2013年3~6月共收治99例機械通氣患者,其中30例發(fā)生VAP,發(fā)病率為30.3%,計算目標(biāo)達成率為118.6%,進步率為53.2%。品管前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=37.98,P
2.1.3 三項改善重點問題累計百分比由74.8%(見圖1)下降為40%(見圖2),下降幅度為46.5%。
2.2無形成果 由圈員在活動前后進行自我評價,每項分值為5分,計算活動成長情況。本次圈活動在解決問題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團隊凝聚力、積極性、品管手法、和諧度8方面的能力均有兩倍以上的活動增長,成效顯著。見圖3。
3討論
品管圈活動是集思廣益出智慧的管理手段,它充分調(diào)動成員的主動思維與創(chuàng)新思維能力,發(fā)揮主人翁的自我管理精神,通過運用各種品管手法,最終收獲眾多無形及有形成果。在品管圈的運行過程中,上級政策的支持、鼓勵非常重要。在本次活動后,總結(jié)整個品管過程,還存在品管工具運用不熟練、效果比對不及時、成員分工不合理等不足之處,需要在后期活動中繼續(xù)努力改進。通過參加品管圈活動,護士學(xué)習(xí)到各種品管手法,提高了發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力,有效的提升了整體及個人的管理效能。希望更多的品管圈會像我們的名字一樣,"源源不斷"的展開,成為改進護理質(zhì)量的重要力量。
參考文獻:
關(guān)鍵詞護理質(zhì)量監(jiān)控質(zhì)量管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.257
手術(shù)室一般情況
建設(shè)布局:手術(shù)室依據(jù)國家建設(shè)部2002年頒布的潔凈手術(shù)室的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),我院設(shè)立一級手術(shù)間2間、二級手術(shù)間2間、三級手術(shù)間8間、四級手術(shù)間1間,共13間手術(shù)間。手術(shù)室設(shè)護士長1名、行政組長4名、??平M長4名、??谱o士21名。
具體方法
自我管理控制法:自我管理控制是指護士個人對自己的工作行為及工作質(zhì)量進行控制。通過制定工作承諾、學(xué)習(xí)筆記、撰寫配合體會、工作記錄等方法來實現(xiàn)自我管理控制。①首先根據(jù)護理部的要求,制定出個人的工作承諾,能夠達到的工作目標(biāo)。每周2次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),認真記錄筆記,完善自我,每月底上交行政組長查閱。②每月根據(jù)不同層次的手術(shù)配合,書寫配合體會若干篇,從中找出不足,提高護理質(zhì)量和業(yè)務(wù)能力,每月由專科組長查閱、評定,每季度護士長抽查,找出優(yōu)秀者,供護士會上學(xué)習(xí),共同提高。③對護士個人分管的工作認真好記錄。④每月護士本人對自己的工作進行自我評定,質(zhì)控小組根據(jù)查閱的實際情況和護士的自我評價總結(jié)后打分。
內(nèi)部控制法:①建立建全各項規(guī)章制度、操作規(guī)程、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),如:手術(shù)室的管理標(biāo)準(zhǔn)、急診物品管理標(biāo)準(zhǔn)等,每個標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)設(shè)檢查項目,每月由行政組長逐項檢查。②手術(shù)間責(zé)任制管理,每位護士負責(zé)一個手術(shù)間或輔助房間。從手術(shù)間的設(shè)施到環(huán)境衛(wèi)生系統(tǒng)的管理,每日手術(shù)后由在本手術(shù)間工作的護士負責(zé)整理全均要簽字,以示負責(zé)。③手術(shù)配合專科化,提高護理質(zhì)量,根據(jù)??铺攸c將手術(shù)室護士分組管理,使其系統(tǒng)化的掌握配合技術(shù)及儀器的使用,達到與醫(yī)生默契配合的目的。④分層進行護理質(zhì)量監(jiān)控,確保各項質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)的落實。我們采用三級查房制度,即:護士長、行政、業(yè)務(wù)組長、專科護士。每月護理查房4次,每月召開1次查房總結(jié)護士會。會議內(nèi)容包括:當(dāng)月護理數(shù)量、質(zhì)量完成情況以及存在的護理質(zhì)量問題,針對存在的問題大家集思廣益,進行討論,查找問題原因,提高預(yù)防的措施,不斷完善科學(xué)的規(guī)章制度,改進工作方法。同時,按量化標(biāo)準(zhǔn)與獎金掛勾。
外部控制法:依靠手術(shù)科室的工作人員、病人對手術(shù)室護理質(zhì)量進行監(jiān)控。①發(fā)放調(diào)查表,由手術(shù)科室的醫(yī)生對護士進行評價,每月一次,內(nèi)容為:護士的個人素質(zhì)、配合能力、業(yè)務(wù)水平、儀器操作能力、工作態(tài)度、無菌操作、帶教能力等七方面。②對從醫(yī)生調(diào)查表收集的內(nèi)容,利用護士會進行反饋、質(zhì)量分析、個別談心、力求改正。③利用術(shù)后回訪病人,爭求病人意見,對手術(shù)室護士的服務(wù)態(tài)度、告知解釋、技術(shù)操作等方面進行議價?;厥諉柧碛嬎悴∪藢κ中g(shù)室工作的滿意率。
討論
體會:①充分調(diào)動護士的積極性和責(zé)任感:以往管理者只注重檢查,忽視了護士本身的主觀能動性和自覺性,從而不能有效地調(diào)動護士的工作積極性。通過目標(biāo)管理,有利于護士專業(yè)素質(zhì)的提高,使護士目的明確、工作主動、減少差錯,有利于自我成長和發(fā)掘人才,實現(xiàn)護士自我管理。②??苹芾硖岣咦o士的技能,達到了高質(zhì)量、高效率的完成護理目標(biāo)。隨著分科越來越細,專科技術(shù)的要求越來越高,這要求手術(shù)室護士具有精湛的??萍寄?采用專科化的管理,做到優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。④不斷地改進工作方法,提高護理質(zhì)量。
科學(xué)的管理手段是提高護理質(zhì)量的保證,21世紀(jì)是質(zhì)量的世紀(jì),管理者應(yīng)重視質(zhì)量管理,不斷總結(jié)經(jīng)驗,從經(jīng)驗型管理向科學(xué)管理型管理轉(zhuǎn)變,并逐步走向全面的質(zhì)量管理。
2009年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況公布鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率達到59.4%
本刊訊長期以來,相對于大醫(yī)院的人山人海,基層醫(yī)療機構(gòu)門診量可以用門可羅雀來形容,而這一現(xiàn)象在醫(yī)改開局之年已有顯著改善。在日前衛(wèi)生部公布的《2009年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況簡報》中顯示,我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心去年入院人數(shù)分別較前年增長10.2%、17.4%,且醫(yī)療服務(wù)效率有所提高,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率達到59.4%。
截至2009年11月底,中央醫(yī)改資金安排基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)資金200億元,支持農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),支持986個縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)、3549個中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1154個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。另撥付基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)備購置補助資金17.3億元。
[關(guān)鍵詞] 層級管理;??品纸M排班;手術(shù)室;護理
[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701(2013)09-0116-02
手術(shù)室是醫(yī)院的重要科室,手術(shù)室護理工作關(guān)系到手術(shù)的順利完成。層級管理是指在組織管理過程中,明確各職位的職責(zé)、權(quán)力和利益,各在其位,各司其職,各負其責(zé),嚴(yán)格按照組織程序。層級管理制度實行縱向管理,明晰責(zé)權(quán),管理到位而不越位,合理用權(quán)而不專權(quán),善謀實干[1]。外科手術(shù)向著高、精、尖的方向發(fā)展,而手術(shù)的順利進行離不開手術(shù)室護理人員的密切配合。手術(shù)室??品纸M管理適應(yīng)手術(shù)??苹囊?,手術(shù)室分組管理能夠提高??苹o理質(zhì)量的水平。我院2012年將??品纸MAPN小組責(zé)任制排班和層級管理相結(jié)合用于手術(shù)室護理工作的管理,取得了較好的效果,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院手術(shù)室在編護理人員共有22位,其中副主任護師2位,主管護師2位,護師8位,護士10位。年齡21~46歲,平均(31.7±11.8)歲。其中本科6人,大專14人,中專2人。
1.2 層級管理分層
共分為5層。第一層為護士長1人,副護士長1人;第二層為??平M長,共5人,第三層為??平M員,共13人,第四層為輪轉(zhuǎn)護士2人,共22人;第五層助理護士共3人。
1.3 APN排班方式
A班上班時間為8:00~16:00,P班上班時間為15:30~22:30,N班上班時間為8:00~12:00和22:30~次晨8:00,將護理工作任務(wù)落實到每個班崗位職責(zé)上,根據(jù)當(dāng)日手術(shù)量安排A班人數(shù),一般情況下P班2人,N班2人,實行標(biāo)準(zhǔn)化排班,以手術(shù)病人為中心,滿足臨床手術(shù)需要為原則,同時根據(jù)實際情況彈性安排,每天由一位專科組長擔(dān)任當(dāng)日小組責(zé)任制組長,落實科室二級管理工作。
1.4專業(yè)分組
共有12個科室開展手術(shù),包括普外科、胸外科、微創(chuàng)外科、婦科、產(chǎn)科、小兒外科、神經(jīng)外科、整形燒傷科、泌尿外科、骨科、耳鼻咽喉口腔科、眼科。根據(jù)開展手術(shù)的類型、數(shù)量等綜合考慮,12個科室分為5個??谱o理組進行管理。第一組:涵蓋微創(chuàng)外科,第二組涵蓋普外科、小兒外科、婦科、產(chǎn)科;第三組:泌尿外科、心胸外科、神經(jīng)外科;第四組:骨科、整形燒傷科;第五組:耳鼻咽喉、口腔科、眼科。每組根據(jù)層級管理,??平M長1名,??平M員2名,輪轉(zhuǎn)護士2~3名,助理護士1名。
1.4.1 ??平M長的評選 專科組長要求大專以上學(xué)歷,職稱主管護師及以上,8年及以上手術(shù)室的工作經(jīng)驗,扎實的理論基礎(chǔ)和實踐能力,責(zé)任心重,集體意識強,能夠團結(jié)同事。由競選產(chǎn)生。每年競選一次。
1.4.2 專科組員 3年及以上手術(shù)室工作經(jīng)驗,熟練掌握本??频淖o理工作。由護士長和組長選出,每年選一次。
1.4.4 ??平M員的職責(zé) (1)在護士長和組長的帶領(lǐng)下完成護理工作;(2)協(xié)助組長完成技術(shù)培訓(xùn)、貴重儀器的管理;(3)參與輪轉(zhuǎn)護士、助理護士、進修生、實習(xí)生的帶教工作;(4)參與本組培訓(xùn)人員的考核,對存在的問題及時向組長反映;(5)承擔(dān)一線和二線值班。
1.4.5 APN層級小組責(zé)任制 負責(zé)該小組培訓(xùn)、考核、帶教管理、手術(shù)配合、應(yīng)急搶救等護理質(zhì)量管理工作,組員有事休息,組長頂替。
1.5工作方式
將??品纸M排班和層級管理結(jié)合起來。每臺手術(shù)由組長或?qū)?平M員帶1個輪轉(zhuǎn)護士進行手術(shù)。手術(shù)前一天根據(jù)手術(shù)情況對輪轉(zhuǎn)護士、實習(xí)生、進修生布置需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容,為手術(shù)室的帶教做準(zhǔn)備。手術(shù)時一帶一進行帶教,手術(shù)后對整個護理情況進行總結(jié),接受培訓(xùn)的護士做好筆記,上級護士定期檢查。
1.6 評價方法
我科從2012年1月開始實施層級管理APN小組責(zé)任制模式。在實施前對總體工作情況進行考核,實施3個月后再次對工作情況進行考核??己隧椖堪ɡ碚摽己?、器械準(zhǔn)備、儀器設(shè)備管理、消毒隔離技術(shù)、巡回配合能力、司械配合能力。理論考核統(tǒng)一由護士長安排,滿分100分。實踐技能考核由護士長、組長、??平M員共同組織,每個項目20分,共100分。在實施前后分別選35臺手術(shù),對患者及醫(yī)生進行滿意度調(diào)查,并對護士的自我評價進行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括護理配合、巡回配合、護理態(tài)度、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理等幾個方面。
1.7 統(tǒng)計學(xué)方法
2 結(jié)果
3 討論
手術(shù)室是外科手術(shù)治療和搶救病人的重要場所,手術(shù)室的護理質(zhì)量關(guān)系到手術(shù)的順利進行、患者的生命安危,所以工作中的每個環(huán)節(jié)都不允許有錯誤的發(fā)生,往往1%的失誤都有可能發(fā)生100%錯誤而無法挽回,因此解決流程工作中的每一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)的問題,加強流程質(zhì)量的監(jiān)控管理是提高手術(shù)室護理質(zhì)量的關(guān)鍵,發(fā)揮??平M長的職能,配合護士長進行科內(nèi)的二級管理才能使每一項工作落到實處,真正做到無縫隙管理。我科實行層級管理結(jié)合APN排班模式收到較好效果。
層級管理的思想源于法約爾的“一般管理十四條原則”,具有直線指揮、分層授權(quán)、權(quán)責(zé)明確、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、關(guān)系正式等特征,具有秩序性和效率性[2,3]。我院根據(jù)情況按照護士的學(xué)歷、工作年限、整體能力分為5個層級,不同的層級具有不同的工作權(quán)限,履行不同的職責(zé)和工作,以確保護理質(zhì)量。??谱o理按照整個手術(shù)科室情況、手術(shù)特征劃分組別,每個組別的側(cè)重點不同,使專科護士對本??平M的手術(shù)、理論知識、實踐技能更加有針對性地學(xué)習(xí),使護理工作更加有針對性,從而提高護理質(zhì)量[4]。將層級管理制度和專科分組APN排班相結(jié)合,一方面保證了分組的針對性,一方面,在組內(nèi)又施行層級管理,使責(zé)任制的護理完整、延續(xù)、無縫隙。滿足??谱o理需要,保證護理質(zhì)量,也保證每臺手術(shù)的患者得到穩(wěn)定的護理[5-8]。層級管理制度也保證了高年資的護士對低年資護士工作的指導(dǎo),有利于低年資護士理論知識和實踐操作的提高,有利于人才的培養(yǎng)。
本文2013年1月對手術(shù)室實施層級管理結(jié)合??品纸MAPN排班模式,結(jié)果顯示,實施后理論考核總分顯著高于實施前,而實踐技能考核的總分及各項評分也顯著高于實施前。實施前后分別對30臺手術(shù)的患者和醫(yī)生進行問卷調(diào)查,統(tǒng)計滿意度,實施后的滿意度顯著高于實施前。對30臺手術(shù)的護理人員進行自我評價,實施后的滿意度也顯著高于實施前。說明層級管理結(jié)合??品纸M能夠顯著改善護理質(zhì)量,提高患者、醫(yī)生的滿意度。
綜上所述,實施層級管理結(jié)合??品纸MAPN排班模式對手術(shù)室護理工作進行管理,能夠顯著改善護理人員的理論和實踐技術(shù)能力,提高患者和醫(yī)生的滿意度。
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2012年6月—7月,以護理專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)統(tǒng)計表為依據(jù),獲得非對口就業(yè)學(xué)生名單,并由學(xué)工老師提供其學(xué)業(yè)成就相關(guān)資料。對上述研究對象采用無框架開放式深度訪談,訪談現(xiàn)場安靜,環(huán)境適宜,現(xiàn)場錄音和筆錄。訪談結(jié)束后即播放錄音,將現(xiàn)場記錄制作成書面文字資料,進行分類編碼、推理,回憶訪談時的情形,反復(fù)聽取錄音,深入到資料中,通過對資料的細致分析、推理,探索各位學(xué)生選擇非對口就業(yè)的原因。共訪談9位學(xué)生,訪談時長分布于22min~40min。1.3資料分析運用Claizzi分析程序分析:仔細閱讀所有資料;析取有重要意義的陳述;對反復(fù)出現(xiàn)的觀點進行編碼;將編碼后的觀點匯集;寫出詳細、無遺漏的描述;辨別出相似的觀點;返回參與者處求證。通過對資料的細致分析、推理,探索護理本科畢業(yè)生非對口就業(yè)的原因,將其共性部分以研究者的語言歸納成本研究的主題和要素。
二、結(jié)果
應(yīng)屆護理專業(yè)本科生放棄護理,選擇非對口就業(yè)的原因大致包括如下3個主題。
1.主題一:自我價值觀
應(yīng)屆本科畢業(yè)生作為一個成年人,個人世界觀與價值觀趨于成熟,在就業(yè)這樣一個重大問題上,他們都經(jīng)過了理性的思考,他們的選擇基于自我價值觀做出。如13號女生本已被南京某三級甲等醫(yī)院錄用,但最終放棄體檢,選擇到某醫(yī)藥公司任培訓(xùn)專員,她回憶自己當(dāng)時的矛盾心情說:“難以取舍時,我決定要順從自己內(nèi)心最深處的聲音,過自己最想要的生活。”從而放棄了從事護理工作。3號男生說:“我無法忍受我的一生在瑣碎的護理工作中度過,作為一個男人,我想要更廣闊的空間。”9號女生訪談時帶著明顯的防衛(wèi)情緒,一開始就說了這樣的話:“我只是選擇了不同的路而已,我尊重那些做護士的同學(xué)的選擇,他們很偉大,但我的選擇也應(yīng)該得到尊重。”訪談過程中,她一直強調(diào)“從事什么行業(yè)只是一種選擇,每種選擇都無可厚非”。
2.主題二:專業(yè)認知
護理專業(yè)學(xué)生在取舍之間進行理性思考時,他們必然形成了個人獨特的護理專業(yè)認知,從而在這一認知的基礎(chǔ)上,選擇了其他行業(yè)。他們是如何看待護理專業(yè)的呢?研究總結(jié)出如下4個方面。
2.1護理工作內(nèi)容認知
自護理專業(yè)創(chuàng)立以來,護理工作內(nèi)容隨著時代的發(fā)展有了很大程度的改變與拓展,但“照顧”一直都是護理工作的核心內(nèi)容之一。作為實習(xí)學(xué)生,他們能夠承擔(dān)的工作內(nèi)容“生活護理”居多。20世紀(jì)80年代后出生的他們多為獨生子女,自理能力本就欠缺,自身的生活照顧較多依賴父母,一旦要照顧別人,這讓他們難以適應(yīng)與認可。在他們看來,護理工作內(nèi)容臟、累、缺乏技術(shù)含量、缺乏挑戰(zhàn)感。1號女生說出了這樣的話“實習(xí)下臨床1個星期,我就死了那份做護士的心,工作太臟太累了,我受不了。”
2.2護理工作模式認知
護理工作模式需要“三班倒”且多無正常假期,他們對此也頗有看法。9號女生說“我本來就是生活規(guī)律的人,適應(yīng)不了‘三班倒’的生活,剛下臨床實習(xí)的前3個月,我一次月經(jīng)都沒來,后來吃藥才調(diào)理好。”而3號男生則認為無周末的生活影響了他與女朋友的交往。
2.3護理管理氛圍認知
對于護理管理氛圍,基本上每個訪談對象都有涉及,且言辭激烈,甚至用上了“不把我們實習(xí)生當(dāng)人,”“無人性”這樣的字眼。其中8號男生說:“我奶奶病了,作為家里唯一的孫子,我要趕回去,可護士長不給假,我沒理她照樣回家了。”還有學(xué)生說:“有的帶教老師,既不帶也不教,只是指派我們干活,語氣還極其惡劣,呼來喝去的。”盡管他們憤憤不平的事情在我們看來很多不值得一提,但他們確實為此無限苦惱,甚至擔(dān)憂未來,有學(xué)生說“如果做了護士,就要天天和他們混在一起,久而久之,我怕也被他們同化”
2.4多重心理沖擊
臨床護理工作的性質(zhì)要求護士直面醫(yī)患矛盾、生老病死、人情冷暖等,而這些因素都使護理專業(yè)學(xué)生實習(xí)期間遭受著多重的心理沖擊。有學(xué)生說:“第一次面對病人死亡,我哭的比他家屬還傷心呢,帶教老師說,見多了就好了,可我一直無法適應(yīng),去世一個我哭一次,并且情緒也會跟著低落好多天。”另有學(xué)生說“看著她躺在病床上,再也無人來探視,這樣的人情冷暖,讓我對情感與人性喪失信心。”
3.主題三:社會影響
社會方面多種因素在護理專業(yè)學(xué)生非對口就業(yè)中發(fā)揮著潛移默化的影響,分析包括如下4個方面。
3.1非自愿學(xué)習(xí)護理專業(yè)
國內(nèi)已有多項研究表明,就讀護理專業(yè)學(xué)生中,半數(shù)以上均非個人意愿,15位非對口就業(yè)學(xué)生均不是自愿學(xué)習(xí)護理專業(yè)的,如5號女生說“我當(dāng)初就讀只是為了拿本科文憑,從未想過自己要做護士。”
3.2護士社會地位偏低
社會對護理專業(yè)的不理解與偏見造成了護理專業(yè)社會地位偏低,這給護理專業(yè)學(xué)生造成了不小的心理壓力,從而影響到了他們對護理專業(yè)的認可。如3號男生說“我就讀危重癥護理專業(yè),放假回家,親戚們問,你讀什么專業(yè)?我就回答說讀危重癥專業(yè)而把護理2字忽略。”
3.3帶教老師職業(yè)倦怠感
護士的職業(yè)倦怠感是護理管理的重要研究領(lǐng)域,是造成護士離職意愿的重要因素之一,而本研究結(jié)果表明,職業(yè)倦怠感不僅造成了在職護士的流失,還傳染給了護理專業(yè)新生力量,在護理專業(yè)學(xué)生非對口就業(yè)中起了不可忽視的作用。1號女生說:“實習(xí)時不止一個帶教老師說過,畢業(yè)了干啥都不要干護理。一入了行,再想離開就難了。”
3.4行業(yè)間人才競爭
目前國內(nèi)行業(yè)間人才流動性相對增強,這就造成了行業(yè)間的人才競爭,而護理專業(yè)在行業(yè)競爭中往往處于劣勢,從而流失了優(yōu)秀人才。如13號女生是學(xué)生會主席,非常優(yōu)秀的女孩子,選擇醫(yī)藥公司就業(yè),她說:“朝九晚五的辦公室白領(lǐng)的形象顯然比護士白衣天使的形象更吸引我。”3號男生也很棒,是男生中少有的能拿獎學(xué)金的人,他選擇做醫(yī)藥營銷專員,也就是“醫(yī)藥代表”,是因為收入問題:“以醫(yī)藥營銷專員的工作收入,我3年內(nèi)可在南京買房,要是做護士,10年都不要想。”1號女生參加了公務(wù)員考試,她說“我表姐在政府部門工作,他們平時很輕松,普通感冒都能請3d假,而護士只要你人不倒下就得來上班。”
三、討論
1.護理專業(yè)學(xué)生基于自我價值觀選擇非對口就業(yè),應(yīng)當(dāng)?shù)玫嚼斫馀c尊重
第二次世界大戰(zhàn)后席卷世界的人本主義思潮強調(diào)尊重人的個性,每個人都有選擇的自由與權(quán)利。這一觀點已成為共識深植于“80后”出生的學(xué)生心中,護理專業(yè)學(xué)生也不例外,他們不再崇尚整齊劃一,而是追求張揚個性。時代的進步賦予了他們這樣的自由,而護理教育擁有強調(diào)專業(yè)思想教育的傳統(tǒng),學(xué)生將這樣的思想教育看成約束他們選擇的自由,反會激起他們對護理行業(yè)的反感。因此研究建議,專業(yè)思想教育必須在尊重學(xué)生自我價值觀的基礎(chǔ)上開展。當(dāng)然,護理專業(yè)學(xué)生的自我價值觀仍有需改進之處。一方面,過低的自我評價使學(xué)業(yè)平平的學(xué)生缺乏從事護理專業(yè)的信心,如12號女生說,她在校期間成績不好,多門課程補考或重修,從而認定自己無法做一個好護士。而同時呢,過高的自我期許使學(xué)業(yè)優(yōu)秀者不滿足于護理專業(yè)現(xiàn)狀,從而選擇非對口就業(yè)。因此基于這一研究結(jié)果,我們建議,專業(yè)思想教育應(yīng)以促使護生形成客觀的自我評價與合理的自我期許為切入點。
2.護理專業(yè)學(xué)生專業(yè)認知失于偏頗,需要糾正
雖然學(xué)生對護理的專業(yè)認知反映了一定的客觀現(xiàn)狀,但其中也不乏偏見與局限。首先,應(yīng)屆護理畢業(yè)生他們的專業(yè)認知主要形成于1年的實習(xí)期內(nèi),是以實習(xí)護生的身份做出的,他們對于護理工作內(nèi)容的評價偏于膚淺,缺乏對護理專業(yè)內(nèi)涵的深刻理解,從而將護理工作簡單歸結(jié)為“臟累差”。而其過往“以自我為中心”的生活理念使其難以適應(yīng)臨床上嚴(yán)格的護理管理制度,他們往往將護士長、帶教老師看成自己的對立面,缺乏換位思考的能力使他們對護理管理氛圍的評價過于極端。而作為備受呵護長大的一代,他們的心理承受能力偏低,從而在臨床護理工作帶來的多重心理沖擊面前選擇了逃避。這一研究結(jié)果提示:首先,實習(xí)期應(yīng)加強護理本科生的專業(yè)指導(dǎo),以加深他們對護理工作的理解。其次,要建立起通暢的學(xué)生-帶教老師的溝通途徑,以利于減少他們與護理管理制度的沖突。最后,要強化實習(xí)期護理專業(yè)學(xué)生的心理輔導(dǎo)工作,及時處理各種心理問題,使其成功應(yīng)對心理沖擊。
3.社會多因素影響下,護理專業(yè)學(xué)生非對口就業(yè)存在一定盲從性
首先,社會對護理專業(yè)的偏見使得護理專業(yè)學(xué)生就讀時并非自愿,就業(yè)時選擇離開,說明護理專業(yè)學(xué)生非對口就業(yè)存在一定盲從性。其次,任何一個行業(yè)都有獨特的優(yōu)勢,也必然有其局限,非對口就業(yè)護生對其選擇從事的專業(yè)存在放大優(yōu)點,忽視不足的現(xiàn)象,這有可能造成其未來的職業(yè)挫折。因此擇業(yè)期的學(xué)生工作應(yīng)加強護生擇業(yè)效能感的培養(yǎng)。再次,在職護士普遍存在不同程度的職業(yè)倦怠感,這一職業(yè)倦怠感通過帶教過程傳染給了實習(xí)期護理專業(yè)學(xué)生,這種言傳身教的影響使護理專業(yè)學(xué)生喪失了從事護理工作的勇氣與信心。最后,研究結(jié)果展現(xiàn)了行業(yè)間人才競爭對護理人力資源的沖擊,從薪酬、待遇、工作氛圍等角度分析,護理專業(yè)在行業(yè)間人才競爭中不占優(yōu)勢。有理由相信,行業(yè)間人才競爭不僅是護理專業(yè)學(xué)生非對口就業(yè)的原因,也是在職護士離職的原因之一,而這一點現(xiàn)在還少為人們所認識到。因此護理管理者在研究護士離職現(xiàn)象時,不能僅局限于行業(yè)內(nèi)分析,應(yīng)充分考慮到行業(yè)間人才競爭的影響,并提出一定的干預(yù)手段。
四、不足與展望
護士長是科室護理工作的管理者和領(lǐng)導(dǎo)者,護士長的管理水平直接影響到科室的護理質(zhì)量。低年資護士長由于工作時間短、管理經(jīng)驗不足、缺乏培訓(xùn),往往會出現(xiàn)管理不到位等情況。管理是一門科學(xué),也是一門藝術(shù)。作為護理管理者,必須要有一套科學(xué)而適用的管理方式和管理技巧,筆者結(jié)合實踐體會談幾點看法,供同道參考。
1 理清思路,正確定位
低年資護士長大多有“多做事、少說話”的自我要求,自己埋頭苦干,無全局觀和整體意識,不善于引導(dǎo)和帶領(lǐng)護士共同完成工作任務(wù)。由于抓不住主要矛盾,工作思路不清晰,得不到領(lǐng)導(dǎo)和同事的認可,效果不理想,往往事與愿違。殊不知:一個勞動三百天的護士長,可以當(dāng)勞模但卻不一定是合格的護士長;作為一個護士長不可能、也不應(yīng)該親自去做所有的具體工作。因此既然當(dāng)上護士長,一定要找準(zhǔn)自己的位置,時刻保持清醒的頭腦,明白自己的工作職責(zé),明確護士長在現(xiàn)代護理管理中的工作重點,在某一時段當(dāng)前醫(yī)院的重點工作是什么,科內(nèi)人員思想動態(tài)如何,病區(qū)有無不安全隱患,是否出現(xiàn)糾紛等用心去體會、思考。及時消除不和諧音符,使科室充滿陽光、朝氣、蓬勃向上。
2 注意溝通,爭取支持
2.1 大事請示
科內(nèi)的重要事情應(yīng)當(dāng)請示上級以得到上級的及時指導(dǎo)和支持,便于開展工作。
2.2 定期匯報
低年資護士長要經(jīng)常向上級匯報科室護理工作情況,可通過例會、查房等形式與上級溝通,及時反饋護理任務(wù)實施情況。使上級對下屬做到心中有數(shù),以便及時指導(dǎo)。一切匯報需真實。成績和缺點都要報,并分析其原因,明確今后的努力方向。報喜不報憂、虛報或瞞報的做法都是不可取的。
2.3 干出成績
干出成績是爭取上級支持的好辦法。從投入產(chǎn)出角度考慮,上級總希望下級取得好成績,如病房管理一流、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、質(zhì)量先進,這樣才會使上級在投入人、財、物、技術(shù)時放心,不至于產(chǎn)出浪費[1]。
3 團隊協(xié)作,相互依存
“團結(jié)協(xié)作、吃苦耐勞、雷厲風(fēng)行、連續(xù)作戰(zhàn)”是我科的科風(fēng)。護士長作為團隊之首,首先自己要有團隊精神,以團隊利益為重,為團隊成員的利益著想。護理高效團隊作業(yè)可以改善患者護理質(zhì)量,提高患者就醫(yī)安全以及降低醫(yī)護人員由于超負荷工作而導(dǎo)致的一系列問題 [2] 。護理工作必須晝夜不斷為患者提供服務(wù),護理工作中不確定因素和突發(fā)事件時有發(fā)生。僅靠一個或幾個護士的努力是遠遠不能滿足護理工作的要求的。低年資護士長必須將護士擰成一股繩,加強護士之間的溝通與交流,使她們在互相熟悉、了解的過程中建立友誼和相互信任、相互依賴的關(guān)系[3]。如經(jīng)常組織一些娛樂活動,或者與其他科室進行友誼賽,積極參加護理部組織的各種競賽活動,增強團隊意識和集體主義精神。我科成立四年以來,搶救多起重大交通事故等群體傷時更加明顯的體現(xiàn)了團隊精神的重要性。護士長要在工作中最大限度的調(diào)動護士的積極性,充分挖掘其內(nèi)在潛力,學(xué)會應(yīng)用激勵藝術(shù),應(yīng)盡可能讓護士對病區(qū)、集體有極大的認同感和歸屬感,使她們感到自己是主人,從而激發(fā)其工作干勁和熱情。低年資護士長與護士們年齡相近,8h內(nèi)是同事,8h外是朋友、大姐,要關(guān)心護士的工作、生活健康和學(xué)習(xí)情況,做她們的知心朋友,實行民主決策。低年資護士長不要把排班當(dāng)作行使權(quán)利的手段,養(yǎng)成排班前先詢問的習(xí)慣,在不影響工作的前提下,盡可能照顧護士的生活和學(xué)習(xí)等方面的需求。在榮譽面前要先想到自己的護士;在出現(xiàn)失誤時護士長要勇于承擔(dān)責(zé)任,使護士們感到護士長是可以信賴的;當(dāng)護士生病或家中有困難時,護士長要在繁忙的工作中抽出時間,帶領(lǐng)同志們?nèi)ヌ酵?,讓護士感到集體的溫暖;要經(jīng)常和護士交流溝通,肯定她們在科室中的作用,有利于人員的穩(wěn)定和工作質(zhì)量的提高。
4 作好表率,嚴(yán)格管理
管理水平的高低取決于各項規(guī)章制度的健全與落實。作為低年資護士長,要求別人做到的自己先要做到。對不遵守規(guī)章制度的,要給予一定的處罰;對操作不正規(guī)者,要積極幫助,嚴(yán)格要求,給她們一定的壓力,督促大家學(xué)好基本理論和基本技能,掌握過硬的技術(shù)。在工作中遇到問題要堅持原則,堅持真理,堅持正義。處理事情處處出于公心,一視同仁,對事不對人;處理違紀(jì)行為時不能籠統(tǒng)一帶而過,一定要落實到人,這樣可避免因責(zé)任共擔(dān)而使責(zé)任人存僥幸心理的情況發(fā)生,也可使其他人引以為戒,從而自覺的遵守紀(jì)律。這樣,低年資護士長才能樹立威信、建立形象,才能順利的開展各項工作。在臨床護理管理中,作為低年資護士長,對工作的結(jié)果缺乏預(yù)見性,不能很好的把握全科各項工作質(zhì)量完成的程序,也不可能跟著護士進行每一樣工作,更不能只靠自己一時的觀察和以往的印象來評價一個人工作的好壞、一項工作完成的優(yōu)劣,任何一項工作的疏忽大意,都會影響護理質(zhì)量的好壞。因此,要通過各種考核方式來確保目標(biāo)的實現(xiàn),可以根據(jù)自己科室的特點及社會的大環(huán)境制定適當(dāng)?shù)哪繕?biāo),這個目標(biāo)必須是可以測量和考核的。
5 加強修為,樹立榜樣
護士長是護士的帶頭人,特別是低年資護士長,更易成為人們關(guān)注的焦點,人們會以審慎的目光注視著她的一言一行。低年資護士長對來自個方面的評價常會產(chǎn)生這樣或那樣的心理矛盾,在工作得不到領(lǐng)導(dǎo)的理解和認可時,最易出現(xiàn)心理失衡,直接影響工作情緒,這時,作為護士長要學(xué)會自我心理調(diào)整,首先培養(yǎng)自己具有博大的胸懷,要求自己能聽取各種不同意見,利用職業(yè)角色約束自己的沖動情緒,用理智戰(zhàn)勝情感,主動、坦誠地與領(lǐng)導(dǎo)溝通;其次,對自己的工作學(xué)會自我評價,用自我激勵來緩解外界壓力。知識就是力量,它是構(gòu)成影響力的智能因素。一個具有豐富專業(yè)知識的護士長自然會得到護士的崇敬和信賴。護士長的知識積累和應(yīng)用,一是力求“博”(博學(xué)多才),即不僅要精通本??频淖o理學(xué)知識,還應(yīng)了解臨床醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)甚至生活常識等方面的知識;二是要“精”,在業(yè)務(wù)技術(shù)的掌握上要比一般護士快一點、多一點、深一點;三是要會“用”,具有豐富的臨床經(jīng)驗,能解決護理中的復(fù)雜、疑難問題;四是會“教”,不僅自己會,還要教會全科護士;五是會“寫”,在臨床護理業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研活動中起帶頭和指導(dǎo)作用。
“強將手下無弱兵”。一名優(yōu)秀的學(xué)科帶頭人,應(yīng)在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗,加強學(xué)習(xí)和自我發(fā)展,提高管理能力,必然能帶出一支高效率、高質(zhì)量、高水平的護理隊伍。
參考文獻
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作者簡介:英(1969-),女,廣東吳川人,副主任護師,手術(shù)室副護士長,大專,主要從事手術(shù)室護理管理工作。
【摘要】探討手術(shù)室護士的慎獨修養(yǎng),提出正確理解慎獨涵義是提高慎獨修養(yǎng)的基礎(chǔ),良好的慎獨修養(yǎng)是保證護理質(zhì)量的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護士;慎獨修養(yǎng)
手術(shù)室是一個特殊的醫(yī)治患者的場所,其工作緊張,專業(yè)性強.技術(shù)素質(zhì)和心理索質(zhì)要求都非常高。
1 正確理解“慎獨”的涵義是提高慎獨修養(yǎng)的基礎(chǔ)
慎獨是道德修養(yǎng)的一種較高境界,指人在獨處時,仍能堅持自己的道德信念,自覺地遵循道德準(zhǔn)則,小心謹(jǐn)慎,嚴(yán)格要求自己,使自己的言行符合醫(yī)療道德的要求。沒有良好的職業(yè)道德就不能有良好的護理行為。器械護士在一天的手術(shù)配合中需全程站立,密切觀察術(shù)野,積極主動傳遞器械、敷料等;巡回護士要密切注意病人病情變化,負責(zé)術(shù)中物品供應(yīng),保證儀器正常運行及臺次的順利銜接等,有時工作長達12 小時,工作高度緊張,勞動強度大,一天工作下來十分疲勞,越是在這種時候越不能放松對自己的要求,應(yīng)做到始終如一;夜班護士可能同時迎接2~3臺急診手術(shù),不能保證每臺手術(shù)配備兩名護士,此時手術(shù)器械、敷料、靜脈輸液等各種物品準(zhǔn)備均由一名護士獨立完成,沒有人監(jiān)督,此時能否按規(guī)程進行每一項操作,最能體現(xiàn)護士的慎獨修養(yǎng)。
2 慎獨修養(yǎng)在手術(shù)室護理工作中的重要性
2.1 良好的慎獨修養(yǎng)是保證護理質(zhì)量的關(guān)鍵:手術(shù)室的工作環(huán)境是特殊的,環(huán)境相對封閉,護士具有很高的個人自由度。有些工作即便馬虎也不會被發(fā)現(xiàn),但卻留下了隱患。例如各項技術(shù)操作的規(guī)范性,患者擺放的舒適度,臺上臺下配合的主動性熟練性以及術(shù)前術(shù)后的有效心理溝通等等很多環(huán)節(jié)都直接影響著護理質(zhì)量。在手術(shù)室護理工作中,有許多彈性工作做與不做完全取決于護士的積極性、主動性及良好的慎獨修養(yǎng)。例如在滿足手術(shù)需要的前提下盡量減少患者暴露,最大限度地體現(xiàn)人文關(guān)懷。再如,手術(shù)室內(nèi)溫度過高,術(shù)者出汗而污染切口,導(dǎo)致不良反應(yīng),護理工作到位就可避免這些隱患。同時手術(shù)室危重患者多,搶救任務(wù)重,常常的連續(xù)工作很容易讓人產(chǎn)生倦怠心理,這種情形下保證護理質(zhì)量更有賴于護理人員良好的慎獨修養(yǎng)。因此要想從根本上提高護理質(zhì)量必須重視培養(yǎng)護士的慎獨意識。
2.2 良好的慎獨修養(yǎng)在病情監(jiān)測方面的重要性:手術(shù)患者的病情瞬息萬變,異常情況如能及早發(fā)現(xiàn)和搶救可直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸。手術(shù)室護士對患者病情的細致觀察及迅速判斷是慎獨精神的重要體現(xiàn),如尿量、呼吸、心率、血壓的不正常波動及時向麻醉師聯(lián)系,及時處理,這時就要求護士具有敏銳細致的洞察力及毫不懈怠的工作態(tài)度,如沒有良好的慎獨修養(yǎng),則很難達到這些要求。
3 如何培養(yǎng)護士的慎獨意識
3.1 提高對本專業(yè)工作的認識:首先要愛崗敬業(yè),充分了解手術(shù)室護理工作特點,要認識到作為一名手術(shù)室護士,需要良好的職業(yè)道德和責(zé)任心,工作中能夠吃苦耐勞、嚴(yán)謹(jǐn)求實、表里如一,這是提高慎獨修養(yǎng)的基礎(chǔ)。要時刻把病人安危放在第一位,在整個手術(shù)過程中,手術(shù)室護士承擔(dān)著挽救患者生命、用雙手托起生命希望的責(zé)任。對手術(shù)室護士來說,當(dāng)看到自己的勞動給他人帶來歡樂、幸福時,當(dāng)自己的人生價值得以體現(xiàn)時,會感到無比的自豪,這種感受和體驗將更加激勵她們按照良好的醫(yī)德規(guī)范行事。
3.2 加強技術(shù)培訓(xùn),提高護士技能:具備良好慎獨意識的前提是個人具有扎實的理論基礎(chǔ)及嫻熟的技術(shù)操作技能。對手術(shù)室護理操作技術(shù)的要求是:一要穩(wěn),即動作輕柔、靈巧、穩(wěn)妥、有條有理;二要準(zhǔn),即按照護理規(guī)章辦事,操作準(zhǔn)確無誤,恰到好處;三要快,即動作熟練,眼疾手快,用較少的時間高質(zhì)量完成操作任務(wù);四要好,即質(zhì)量高、效果好。我們體會到,只有技術(shù)過硬才能做到遇事不亂,動作嫻熟,為進一步提高慎獨修養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。
3.3 提高綜合素質(zhì):道德修養(yǎng)是一個自我教育過程。它不象法律那樣有明確、具體的條文,只是以善惡作為評價標(biāo)準(zhǔn),依靠道德規(guī)范來維持。因此,只有具備高度的自覺性,時刻把病人的苦、樂、安、危記在心上,才能使道德修養(yǎng)持之以恒,才能達到慎獨的境界。護士從事的是以人為直接服務(wù)對象的特殊職業(yè),肩負防治疾病、救死扶傷,保護人民身體健康的神圣使命。因此,其職業(yè)道德的要求較其它職業(yè)更高、更嚴(yán),所以“慎獨”是護士必備的職業(yè)道德。病人的需求日益增加,這對手術(shù)室護士的綜合素質(zhì)提出了新的挑戰(zhàn)。在做好本職工作、不斷補充新知識、掌握新技術(shù)的同時要注意加強責(zé)任心,使病人在最先進的技術(shù)、最舒適的環(huán)境、最安全的條件下實行手術(shù)。作為現(xiàn)代護理工作者要有開拓精神,努力改進護理工具和設(shè)施以及護理理念,提高護理質(zhì)量。護士的一個眼神、一句話就可能傷害或溫暖病人。因此,要時刻注意自身修養(yǎng)和自身形象,給病人以良好的心理安慰。在工作中自愿承擔(dān)最繁瑣,責(zé)任大、任務(wù)重的工作,并將其視為最大的收獲,以此來磨礪自己,堅持經(jīng)常的自我鍛煉和修養(yǎng)。
3.4 重視新護士的教育:慎獨修養(yǎng)是與責(zé)任心、內(nèi)心信念、自制力和自覺性等密切相關(guān)的,為了高質(zhì)量地完成護理任務(wù),保證手術(shù)患者的安全,要重視對新護士加強這些方面的引導(dǎo)和教育,制定切實可行的帶教計劃和目標(biāo),指定帶教老師,循序漸進,從細微之處抓起,將過硬的技術(shù),尤其是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、良好的道德風(fēng)范傳授給他們,使他們逐步養(yǎng)成嚴(yán)格遵守規(guī)章制度及操作規(guī)程的好習(xí)慣,慎獨律己、忠于職守。
3.5 重視激勵作用,倡導(dǎo)“以人為本”的管理:手術(shù)室護士在實際工作中,最大限度地發(fā)揮主動性,做到人盡其才,充分發(fā)揮自己的潛能,實現(xiàn)人生價值。在護士之間倡導(dǎo)競爭意識,要求自覺遵守各項規(guī)章制度,時刻自我評價自己的行為,自我考核,以不斷提高慎獨修養(yǎng)??偨Y(jié)經(jīng)驗、及時評價、重視激勵。
總之,手術(shù)室護士的慎獨修養(yǎng)對于提高手術(shù)室護士道德素質(zhì)具有重要作用,手術(shù)室護士要不斷加強自身學(xué)習(xí),自覺地培養(yǎng)慎獨修養(yǎng),把慎獨精神貫穿于臨床工作中,我們無須別人知曉,只需對這份神圣負責(zé)。
參考文獻
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[關(guān)鍵詞] 護理程序;護理業(yè)務(wù)查房;護士長互動式
[中圖分類號] R47[文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)02(c)-109-02
護理查房作為護理管理的一種方式,可以提高護士的主觀能動性,推動護理工作的發(fā)展[1]。護理查房的重要性在于它能夠解決護理工作中的難點、疑點及弱點,指導(dǎo)護理程序的正確運用和提高??谱o理質(zhì)量[2-3]。為深化整體護理內(nèi)涵,提高護士長查房水平和護理查房質(zhì)量,更好地開展臨床護理工作,神經(jīng)中心護理組在傳統(tǒng)的護理查房模式下,運用護理程序?qū)嵤┳o士長互動式臨床護理業(yè)務(wù)查房,即神經(jīng)中心各護理單元輪番擔(dān)任主查單位,其他科室護士長作為觀摩人員參與主查單位的護理業(yè)務(wù)查房,可針對查房中的疑問提出問題,責(zé)任護士或護士長給予回答,又可幫助科室解決疑難護理問題,相互學(xué)習(xí),共同提高,實踐中收到滿意效果,現(xiàn)將具體方法及體會報道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
我院神經(jīng)中心包括4個護理單元:神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科一病房、神經(jīng)內(nèi)科二病房和康復(fù)病房。各護理單元的患者相關(guān)性強,危重患者多。自2006年5月~2008年6月神經(jīng)中心在科護士長組織下共開展護士長互動式臨床護理查房30次,計劃每個月1次,根據(jù)護士長需要,增加4次。
1.2方法及步驟
1.2.1資料準(zhǔn)備
1.2.1.1選擇復(fù)雜疑難病例,護士長提出查房目的,并要求護士必須應(yīng)用護理程序解決患者的護理問題。
1.2.1.2 責(zé)任護士閱病例、深入了解患者病情和各項輔助檢查的陽性體征,提出護理診斷,制訂護理措施,向護士長提出需要解決的護理問題。
1.2.1.3 查房者(護士長)在查房前應(yīng)認真翻閱住院病志、了解和掌握病情、治療及護理情況,提出需要解決的問題。運用護理程序,針對所查的危重、疑難病例,查閱有關(guān)疾病的國內(nèi)外先進護理經(jīng)驗,找出本科護理的薄弱環(huán)節(jié)制訂查房計劃,并組織實施[4]。
1.2.1.4 查房者提前2 d通知護士,提前1 d通知科護士長??谱o士長查房前閱病例及有關(guān)資料,第2天組織中心其他病區(qū)護士長參與護理查房。
1.2.2 查房步驟
1.2.2.1 由病區(qū)護士長主持,責(zé)任護士首先介紹病史、各項輔助檢查的陽性體征、治療用藥情況,現(xiàn)存的或潛在的護理問題以及采取的護理措施和效果,提出需要護士長幫助解決的難點。
1.2.2.2 查房者組織參與查房的各級護理人員對患者進行查體,檢查護理措施實施效果,同時了解患者病情變化及生理、心理狀況,檢驗責(zé)任護士確定的護理診斷的準(zhǔn)確性。
1.2.2.3 展開討論。參加查房的每一位護理人員積極參與,針對確定的護理診斷、護理措施及效果展開討論,提出個人的觀點。如責(zé)任護士對1例腦出血術(shù)后患者提出的護理診斷是:清理呼吸道無效――與呼吸道分泌物增多有關(guān),護理措施應(yīng)勤吸痰。而一病房護士認為該診斷的相關(guān)因素主要是氣管插管的位置不妥影響有效吸痰,措施應(yīng)調(diào)整氣管插管位置或改變吸痰方法等。
1.2.2.4 查房者根據(jù)責(zé)任護士匯報及護士討論的情況,結(jié)合自己檢查了解的問題,進行提問、講解,給予護理評價;重點提出目前應(yīng)注意的護理主要問題及本次查房中的護理疑難問題。
1.2.2.5參加查房的科護士長和每位護士長都可根據(jù)自己的經(jīng)驗和所查閱的文獻積極發(fā)言。通過討論,護士長間相互交流經(jīng)驗,幫助查房者和護士解決疑惑,得出最佳的護理方案[5]。
1.2.2.6科護士長最后做總結(jié)發(fā)言,肯定本次護理查房的效果和意義,對查房者及病區(qū)提出寶貴意見,以促進護理質(zhì)量不斷提高,保證護理查房的有效性。
2結(jié)果
通過2年的護士長互動式臨床護理業(yè)務(wù)查房,提高了護士長的查房水平,使全體護理人員對護理查房高度重視,形成一個良好的學(xué)習(xí)氛圍。全中心護士的整體素質(zhì)也有了明顯提高,特別是運用護理程序能力、語言表達能力、判斷問題解決問題的能力等都有了很大的提高。使科護士長對全中心護士長查房水平和護士工作能力得到全面、及時的了解,使整體護理內(nèi)涵質(zhì)量得到進一步深化,便于各級護理管理者更好地開展工作。
3討論
護理查房是護理工作中必不可少的護理活動,是護理管理中評價護理程序?qū)嵤┬Ч?、了解護士工作質(zhì)量的一種基本方法[2]??谱o士長改變臨床護理業(yè)務(wù)查房模式,實施護士長互動式護理查房具有許多好處。
提高護士長業(yè)務(wù)水平,便于科護士長開展工作,加強了護理管理。首先,由于有科護士長和其他科室護士長的參加,使查房者和護理人員特別重視,積極充分準(zhǔn)備。護士長能對護理工作中的難點、疑點及弱點有一個全面了解,為解決這些問題,護士長要查閱有關(guān)文獻,拓寬自己的知識面,滿足護士的知識需求。其次,實施和堅持這種查房模式,對科護士長自身也是一個很好的學(xué)習(xí)和提高過程。護士長互動式護理查房是科護士長對各護理單元工作質(zhì)量評價的一種主要形式,是護士長進行自我評價和護士長間相互評價結(jié)合在一起的一種評價方法。同時更是護士長間相互學(xué)習(xí)、交流經(jīng)驗的機會,使護士長間能夠互相取長補短,不斷提高自己的業(yè)務(wù)能力和查房水平。科護士長通過這種查房方式,能全面、及時地了解護士長的查房水平、護士工作能力及危重患者護理質(zhì)量,便于更好地開展工作,使護理查房更加規(guī)范化、制度化。
此外,應(yīng)用護理程序進行護理查房,參加者集思廣益,可使護理診斷恰當(dāng)、全面、有針對性。鍛煉了護士運用護理程序的能力,也便于管理者及時了解護士對護理程序的掌握情況,有的放矢地加以干預(yù),起到指導(dǎo)和督促作用。護理業(yè)務(wù)查房為護士提供了綜合性學(xué)習(xí)訓(xùn)練場所,通過查房,鍛煉了護士臨床思維能力,拓寬了護士的知識面、激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情,促進了業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)的提高??谱o士長改變臨床護理業(yè)務(wù)查房模式,運用護理程序?qū)嵤┳o士長互動式護理查房,在臨床實踐中收到滿意的效果,促使護理改革進一步深化。
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