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在兒科開展整體護(hù)理,就是以滿足患兒的各種需要為目的開展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在兒科,護(hù)理對象是0-14歲的兒童。以馬斯洛的需要層次理論來看,這五種需要在兒童身上均有不同程度的體現(xiàn);為滿足這些需要,心理護(hù)理是非常重要的手段和方法。但是在兒童,由于語言表達(dá)能力及理解能力有限,進(jìn)行心理護(hù)理非常困難,很難達(dá)到預(yù)計(jì)的效果和目的,甚至還會達(dá)到相反的結(jié)果。當(dāng)前現(xiàn)實(shí)生活中的兒童大都是獨(dú)生子女,一旦發(fā)病,父母格外緊張、焦慮,他們大都過分照顧,夸大病情,對醫(yī)護(hù)人員提出過高要求。大家本著“把工作做的更好”這樣一個目標(biāo),開拓創(chuàng)新意識,積極圓滿的完成各項(xiàng)工作:(1)認(rèn)真接待每一們病人,把每一位病人都 當(dāng)成自己的親人,曾經(jīng)有一個15歲的女病人由于腹脹且腹部觸之較硬,曾到條件較好的醫(yī)院(三甲醫(yī)院)做過檢查,錢也花了不少,就是沒診斷明白是什么病,病人及家屬都很著急,通過老師們和醫(yī)生仔細(xì)的詢問病史及過細(xì)的體檢,病人原來就是常見腸結(jié)核,診斷清楚了病人及家屬都很滿意。(2)認(rèn)真做好醫(yī)療文書的書寫工作,以帶教老師為模板認(rèn)真負(fù)責(zé),態(tài)度端正、頭腦清晰。
為了科室的各項(xiàng)工作能順利進(jìn)行,我看到每一位護(hù)士和醫(yī)生團(tuán)結(jié)協(xié)作精神,不管是上班還是休息,只要有事,保證了隨叫隨到?jīng)]有因是休息而耽誤工作。利用有限的時間不遺余力的鼓勵患兒,耐心的幫他們了解疾病、建立戰(zhàn)勝疾病的信心,默默地祈禱他們早日康復(fù)。真正體現(xiàn)了良好的醫(yī)風(fēng)和醫(yī)德。使每一位來實(shí)習(xí)的醫(yī)生和護(hù)士都感同深受,具有很好的教育意義。
我在實(shí)習(xí)中學(xué)習(xí)了很多東西,也鍛煉了自己,經(jīng)過不懈的努力,使工作水平有了很大的進(jìn)步,開創(chuàng)了工作的新局面,也受到老師的表揚(yáng)。
2010年兒科出科小結(jié)的同主題文章:
【給醫(yī)生的感謝信范本一】
尊敬的**醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo):
首先我代表全家送上對貴院最真摯的祝愿,祝貴院事業(yè)蒸蒸日上,在醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域里取得更大的成績。
此刻,作為**病的家長,我懷著激動的心情表達(dá)對貴院的無限感激,尤其是對**醫(yī)生、**護(hù)士及全體醫(yī)護(hù)人員的衷心感謝。在住院的近一周時間里,她們用無私的愛心和高尚的醫(yī)德為病人解除了痛苦,她們的一言一行、一舉一動詮釋著當(dāng)代醫(yī)生的醫(yī)道本色。
在病人住院期間,作為一名普通老百姓,由于我們對醫(yī)學(xué)的一知半解,沒少給醫(yī)護(hù)人員出難題、添麻煩,可是**醫(yī)生、**護(hù)士和全體醫(yī)護(hù)人員從來不慍不惱,總是耐心講解,盡力滿足我們的要求。
現(xiàn)在,沒有了病痛的折磨,馬上就要出院了。在此,我代表全體家屬對**醫(yī)生、**護(hù)士及全體醫(yī)護(hù)人員表示最衷心地感謝。同時,我還要感謝醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo),感謝你們培養(yǎng)出這樣優(yōu)秀的醫(yī)生和優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍。最后,讓我發(fā)自肺腑地說一句:祝愿**醫(yī)生、**護(hù)士及全體醫(yī)護(hù)人員身體健康、萬事如意、全家幸福!
患者家屬:
年 月 日
【給醫(yī)生的感謝信范本二】
尊敬的*醫(yī)生: 你好!
我是一名眼疾患者,于20 年 月 日入院。 年,在一次修理農(nóng)具時不慎將一粒鐵渣扎入眼中。由于繁重的家務(wù)勞動和經(jīng)濟(jì)困難原因,一直沒有得到治療。長期以來一直忍受疾病的折磨,使我夜不能寐。去年以來嚴(yán)重發(fā)作,痛不欲生。在熟人的極力推薦下,我來到***醫(yī)院治療。
經(jīng)過主治醫(yī)生***的科學(xué)診斷,馬上做出了治療方案:通過手術(shù)取出眼中異物。但是鐵渣在眼中20多年,已經(jīng)轉(zhuǎn)移到眼底,極難取出來。周圍的許多大醫(yī)院的名醫(yī)都束手無策。沒想到***醫(yī)生卻迎難而上,憑借自己精湛的醫(yī)術(shù),于20 年 月 日成功取出了異物。徹底解除了困擾自己20多年的痛苦。***醫(yī)生不但藝術(shù)高明,而且醫(yī)德高尚。他關(guān)心患者,工作認(rèn)真。我們生活困難,周醫(yī)生總是為我們著想,讓我們盡量少花錢,但是治療效果一點(diǎn)也不差。
非常感謝***醫(yī)生及醫(yī)護(hù)人員對我實(shí)施的治療和照顧。你們默默奉獻(xiàn),承傳白求恩精神!讓我得以相信人間自有真情在,妙手回春除病魔。使自己重新成為一個健康的人! 我沒有什么可以留給你們,但我把感激的心留在這里!祝你們?nèi)f事如意,好人一生平安!
患者家屬:
二〇年月日
【給醫(yī)生的感謝信范本三】
尊敬的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo):
金秋十月,收獲的季節(jié)。首先我代表全家送上對貴院最真摯的祝愿,祝貴院事業(yè)蒸蒸日上,在醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域里取得更大的成績。
此刻,作為一個患兒的家長,我懷著激動的心情表達(dá)對貴院的無限感激,尤其是對醫(yī)生及全體醫(yī)護(hù)人員的衷心感謝。在孩子住院的近一個月時間里,醫(yī)生用無私的愛心和高尚的醫(yī)德為孩子解除了痛苦,她的一言一行、一舉一動詮釋著當(dāng)代醫(yī)生的職責(zé)操守和醫(yī)道本色。
9月24日清晨,我妻子因前臵胎盤出現(xiàn)大出血不得不動手術(shù)結(jié)束妊娠,產(chǎn)下了孕周僅31周兒子。當(dāng)時孩子的情況十分危急,家屬們甚至都沒對這個體重極輕的早產(chǎn)兒的存活報什么希望。幸運(yùn)的是孩子遇到了當(dāng)夜值班的新生兒科副主任趙輝醫(yī)生。醫(yī)生第一時間給這個生命垂危的小生命進(jìn)行了急救,讓孩子恢復(fù)了呼吸和心跳。經(jīng)過一系列檢查,醫(yī)生告訴我們,孩子的生命體征極其微弱,需要在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室全天候監(jiān)護(hù)。在孩子被抱進(jìn)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室時,我的心如撕裂般的疼痛,大部分家屬更是早已泣不成聲。面對著我們,醫(yī)生耐心、熱情地為我們介紹了孩子面臨的危急情況,并對我們家屬進(jìn)行了心理疏導(dǎo)。聽了醫(yī)生的精辟講解,看著她細(xì)致耐心、認(rèn)真負(fù)責(zé)的表情,我們懸著的心落下了一大半。對患兒家長來講,醫(yī)生就是最后的心理支柱,她的言行舉止影響著患兒全家,正是醫(yī)生熱情的服務(wù),為我們解除了心里顧慮,決定積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。
在孩子住院期間,作為一名普通老百姓,由于我們對醫(yī)學(xué)的一知半解,沒少給醫(yī)護(hù)人員出難題、添麻煩,可是醫(yī)生和新生兒科的全體醫(yī)護(hù)人員從來不慍不惱,總是耐心講解,盡力滿足我們的要求。每當(dāng)患兒的病情有什么變化時,醫(yī)生和醫(yī)護(hù)人員們總是及時耐心地與我們家屬溝通,詳細(xì)講解病情及治療方案,并對我們這些六神無主的家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo),減輕我們的心理壓力。看著孩子病情一天天的好轉(zhuǎn),我們心里真是說不出的感激,由衷地對醫(yī)生和新生兒科全體醫(yī)護(hù)人員精湛的醫(yī)術(shù)感到欽佩。根據(jù)道聽途說的所謂的經(jīng)驗(yàn),我們?yōu)獒t(yī)生準(zhǔn)備了紅包,希望她能夠更加用心地照顧我們的孩子。然而,讓我意想不到的是,當(dāng)我把紅包遞到醫(yī)生面前時,原本滿臉笑容的她立刻嚴(yán)肅起來,請您尊重我 醫(yī)生正色地說,我們一定會竭盡全力對孩子進(jìn)行救治,請您相信每一位醫(yī)護(hù)人員都有著極強(qiáng)的責(zé)任心,我們一定會像照顧自己的孩子那樣照顧您的孩子,聽了醫(yī)生的話,我感到無地自容,同時,更被醫(yī)生高尚的醫(yī)德所感動。
我感謝在孩子治療過程中所接觸的每一位醫(yī)護(hù)人員。雖然我可能連他們的姓名都叫不出來,甚至有些人都未曾謀面,但正是有了他們默默無聞的奉獻(xiàn),才使得一個生命得到了延續(xù),更使我們體驗(yàn)到婦產(chǎn)兒童醫(yī)院良好的醫(yī)風(fēng)和醫(yī)德。 現(xiàn)在,沒有了病痛的折磨,可愛小家伙已經(jīng)出院了。
在此,我代表患兒全體家屬對醫(yī)生及全體醫(yī)護(hù)人員表示最衷心地感謝。同時,我還要感謝醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo),感謝你們培養(yǎng)出像這樣優(yōu)秀的醫(yī)生和科這樣優(yōu)秀的隊(duì)伍。最后,讓我發(fā)自肺腑地說一句:祝愿醫(yī)生和醫(yī)院的全體醫(yī)護(hù)人員身體健康、萬事如意、全家幸福!
具體方法如下。
1.1勤思考,勤動手,是最重要的方法,臨床實(shí)習(xí)中,你會突然感覺每個病都不像說本說的那么典型,剛一接觸,感覺哪個病都有一點(diǎn)像,這就需要我們認(rèn)真思考,到底是哪個病引發(fā)的,有哪些臨床癥狀,圖書館就是我們查找疾病的重要方法。
1.2勤跑腿,多笑容,是一個好的醫(yī)生必不可少的因素,我們因?yàn)閯偨佑|臨床,那些工作的醫(yī)生就是我們的前輩,大家都知道醫(yī)學(xué)有的時候就是一個經(jīng)驗(yàn)學(xué),所以勤跑腿,多問問題,可以不斷地豐富我們的知識,也能向臨床醫(yī)生學(xué)到臨床經(jīng)驗(yàn)。所以,盡可能的多問。大家都知道去醫(yī)院里面,大多都是有疾病的人,所以他們的心情很糟糕,所以,我們臨床醫(yī)生要有個笑臉來迎接,他們認(rèn)為我們醫(yī)生是站在他們病人的角度,替他們思考問題,對他們表示關(guān)心。他們會認(rèn)真聽取醫(yī)生的見解。這樣也有利于和諧的醫(yī)患關(guān)系的推進(jìn)。
1.3持教學(xué)查房 教學(xué)查房是提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。在科室
人員緊張、每個人都在超負(fù)荷工作的情況下,教學(xué)往往會成為醫(yī)務(wù)人員的額外負(fù)擔(dān)。然而如何將臨床工作與教學(xué)查房有機(jī)結(jié)合,做到教與學(xué)互相長進(jìn)成為一個重要問題??剖覉?jiān)持每周一次以上教學(xué)大查房,科主任或帶教老師結(jié)合心血管系統(tǒng)的典型病例或某個問題、某種疾病、某種現(xiàn)象深入淺出地講理論,從疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)結(jié)合對心電圖、冠脈造影、CT片、x片等的分析,對該疾病的鑒別診斷、診斷及最新的診療進(jìn)展展開討論。查房時師生互動,認(rèn)真聽取病例匯報、詳細(xì)進(jìn)行體格檢查,認(rèn)真查看實(shí)驗(yàn)室及醫(yī)技科室的檢查結(jié)果,提出診療意見。如果發(fā)現(xiàn)有疑問,指出疑點(diǎn)所在,還要觀察或進(jìn)行哪些檢查以確定診斷或觀察治療效果。一個心血管病人往往
合并多種疾病,必要時請其它科室會診共同討論。教學(xué)查房時采取講解與啟發(fā)式提問相結(jié)合的方法,結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn),糾正學(xué)生回答問題中的錯誤。從而達(dá)到對教學(xué)大綱要求的對某些疾病系統(tǒng)了解,某些疾病基本掌握[1]。
1.4臨床與患者溝通, 醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中不僅僅是為了學(xué)習(xí)各項(xiàng)臨床技能,更多的是直接與患者進(jìn)行接觸。與患者打交道,在如今醫(yī)患關(guān)系相對緊張的大環(huán)境下,特別是新生兒科,婦產(chǎn)科,醫(yī)患關(guān)系更是相對復(fù)雜,醫(yī)學(xué)生能否處理好醫(yī)患關(guān)系,化解醫(yī)患矛盾,已成為臨床教學(xué)中的一個重要方向。
【關(guān)鍵詞】婦幼保健院;兒科急診室;醫(yī)院糾紛;預(yù)防措施
眾所周知,婦幼保健院是專門為廣大的婦女群體和兒童群眾提供醫(yī)療服務(wù)的組織機(jī)構(gòu),一直以來都是我國政府和社會各界關(guān)注的熱點(diǎn)。同時,婦幼保健院的運(yùn)行效率和質(zhì)量也在一定程度上影響著我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會建設(shè)的水平和進(jìn)程。據(jù)媒體的調(diào)查資料顯示,在不少中小型規(guī)模的婦幼保健院中,由于兒科急診室在運(yùn)營過程中十分容易發(fā)生醫(yī)患糾紛、工作強(qiáng)度極高、收入待遇低等因素的影響,往往是婦幼保健院所有科室中最不吃香的科室,并且還一直普遍存在著人員流失的問題。
1兒科急診室醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生原因
1.1護(hù)理人員的關(guān)愛意識淡薄據(jù)相關(guān)的調(diào)查資料顯示,目前我國婦幼保健院兒科急診室工作的護(hù)理隊(duì)伍大多都是由“80”后和“90”后組成,受我國相關(guān)政策的影響,這部分護(hù)理人員大多都是獨(dú)身子女,從小的生活環(huán)境較好,都是被照顧、被關(guān)心的對象,相對而言缺少主動關(guān)心他人的意識[1]。但是,兒科急癥室的主要的護(hù)理對象就是兒童,而兒童是十分需要外界關(guān)心和愛護(hù)的群體,如果護(hù)理人員在工作過程中沒有主動的關(guān)心和愛護(hù)就診兒童,就很容易傷害兒童幼小的心靈,引起兒童家屬的不滿,進(jìn)而引發(fā)護(hù)理糾紛。
1.2醫(yī)務(wù)人員的綜合實(shí)力不足在婦幼保健院兒科急診室運(yùn)營過程中,由于醫(yī)務(wù)人員綜合實(shí)力存在十分明顯的差異性,而兒童由于自身的抵抗力較為薄弱,在感染疾病后病情的表現(xiàn)形式不定,部分經(jīng)驗(yàn)臨床經(jīng)驗(yàn)較少的醫(yī)務(wù)人員在接診過程中無法及時的針對兒童的病情的變化情況做出科學(xué)的、準(zhǔn)確的診斷[2],一旦患兒的身體狀況發(fā)生預(yù)想之外的變化或者是病情惡化的情況,患兒家屬在沒有心理準(zhǔn)備的前提下是完全沒有辦法接受的,正所謂關(guān)心即亂,患兒家屬自然就會認(rèn)為問題出在醫(yī)務(wù)人員的身上,從而引起醫(yī)患糾紛。
1.3治療和搶救的告知不及時“兒科醫(yī)生是醫(yī)院里的高危人群,兒科也是最容易發(fā)生醫(yī)患糾紛的高危科室,兒科工作就是高危工種”這句看似開玩笑的話卻是婦幼保健院兒科急癥室醫(yī)最真實(shí)的寫照。從婦幼保健院兒科急診室的自身原因來說,引發(fā)醫(yī)患糾紛的原因除了護(hù)理人員的關(guān)愛意識淡薄和醫(yī)務(wù)人員的綜合實(shí)力不足外,還有一個十分重要的原因就是因?yàn)橹委熀蛽尵鹊母嬷粔蚣皶r,發(fā)病沒有征兆、病情反復(fù)、死亡率高是兒童與患病與成人患病之間的明顯區(qū)別[3],并且由于多數(shù)患兒的年齡較小,無法具體的將自己的身體感受進(jìn)行準(zhǔn)確的描述等都在側(cè)面上加劇了兒科急診治療的難度。同時,在對患兒進(jìn)行搶救治療的過程中,由于醫(yī)護(hù)人員無法及時地將患兒的具體治療情況及時的反饋給患兒家屬,患兒家屬在心情焦慮的情況下很容易和醫(yī)護(hù)人員發(fā)生糾紛,進(jìn)而加大了婦幼急診科室醫(yī)患糾紛的發(fā)生幾率。
2兒童急診科室醫(yī)患糾紛的預(yù)防措施
2.1提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)技能為了能夠有效的降低婦幼保健院兒科急診室醫(yī)患糾紛的發(fā)生幾率,將醫(yī)患糾紛的發(fā)生幾率控制在一定的范圍內(nèi)。院方首先要采取的措施就是加大對醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)力度,提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)技能和業(yè)務(wù)素質(zhì),讓醫(yī)護(hù)人員能夠從心里認(rèn)可兒科急診工作的重要性,能夠用精湛的治療方式和治療手段減輕患兒的身體和心靈上的痛苦,爭取能夠在最大程度上提高治療的效果,從而就能夠有效避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
2.2樹立正確的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)眾所周知,醫(yī)患糾紛幾乎是所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日常運(yùn)營過程中都會出現(xiàn)的現(xiàn)象,可以說醫(yī)患糾紛已經(jīng)是我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在發(fā)展過程中的通病,成為影響了制約我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)可持續(xù)發(fā)展的瓶頸問題。婦幼保健院由于其自身的特殊性,在日常的運(yùn)營過程中,院方更是要加大對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的宣傳,幫助和引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員樹立正確的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),確保醫(yī)護(hù)人員的世界觀、人生觀和價值觀的取向沒有偏離正確的價值取向,讓兒科急診室工作的醫(yī)護(hù)人員能夠盡可能地用平常心去對待醫(yī)患糾紛,用真誠的服務(wù)和誠摯的心態(tài)取得患兒及患兒家屬的信任和理解。進(jìn)而降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生幾率[4]。
2.3確保醫(yī)患溝通的及時性和有效性介于很多在兒科急診室發(fā)生的醫(yī)院糾紛都是由于醫(yī)護(hù)人員與患兒家屬溝通不及時導(dǎo)致的,所以,婦幼保健院在改革和整頓的過程中,需要將加強(qiáng)醫(yī)患溝通的有效性作為重點(diǎn)和難點(diǎn)工作,并通過分析和討論制定一個切實(shí)可行的改善方案,確保醫(yī)患溝通的及時性和有效性,爭取能夠讓患兒家屬實(shí)時的掌握和了解患兒的治療情況和治療效果,對患兒家屬進(jìn)行心理建設(shè),縮短醫(yī)護(hù)人員和患兒家屬之間的距離,建立雙方之間的信任關(guān)系,從而減少醫(yī)患糾紛發(fā)生的機(jī)會。
2.4為兒科急診室配備資深的護(hù)理人員由于兒童的抵抗能力較差,所以即使患兒只是普通的感冒和咳嗽都會令患兒家屬感到不安和擔(dān)心,因此,為了確保治療工作能夠得以順利的開展,婦幼保健院在運(yùn)營過程中還需要為兒科急診室配備足夠的、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員,讓護(hù)理人員能夠?yàn)榛純杭覍龠M(jìn)行相對專業(yè)的、有效的心理疏導(dǎo)和健康教育,緩解患兒家屬焦慮、急躁的心理[5];同時,由于多數(shù)的患兒正處于發(fā)育期,由專業(yè)的、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員為患兒進(jìn)行扎針和抽血等治療,讓患兒家屬感受到更多的人文關(guān)懷。
總之,婦幼保健院是專門為廣大的婦女群體和兒童群眾提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),在運(yùn)營過程中一定要加大對兒科急診室的運(yùn)行情況的關(guān)注和管理力度,提高患兒家屬對兒科急診室治療效果和服務(wù)質(zhì)量的滿意程度,防范醫(yī)患糾紛,從而進(jìn)一步構(gòu)件和諧的醫(yī)患關(guān)系,為婦幼保健院的健康持續(xù)運(yùn)行奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)和保障。
參考文獻(xiàn)
[1]李麗婷,馬亞娟,肖玲玲.開展質(zhì)量管理小組活動減少護(hù)患糾紛發(fā)生[J].護(hù)理管理雜志,2009,15(24):128-129.
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[3]田立芹,東明珍.護(hù)理投訴與糾紛的原因分析及防范措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(22):161-162.
一、取得的主要成績
1、住院分娩率為92.77%.在去年的基礎(chǔ)上,提高了4.47%;
2、孕產(chǎn)婦死亡率為34.60/10萬.比去年下降了34.35%,比州定目標(biāo)下降了35.93%;
3、新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率為0;
4、孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率96.67%,比州定標(biāo)準(zhǔn)提高了7.4%;
5、高危孕產(chǎn)婦檢出率30.96%、高危孕產(chǎn)婦住院分娩率98.82%,比州定標(biāo)準(zhǔn)分別提高了72%、0.84%;
6、7歲以下兒童保健覆蓋率85.40%,比州定目標(biāo)提高了6.75%.
二、主要做法
在工作中,我們以實(shí)施“降消”項(xiàng)目為契機(jī),把維護(hù)婦女、兒童健康權(quán)益作為我們的大事來抓,加大了婦產(chǎn)兒科規(guī)范化建設(shè),暢通產(chǎn)科綠色通道,提高了母嬰保健技術(shù)服務(wù)能力和質(zhì)量,降低了孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率,贏得了市場和社會的信賴.
(一)加強(qiáng)婦幼保健管理,完善基層?jì)D幼保健網(wǎng)絡(luò)
1、縣衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)高度重視,親自督查督辦.降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率已納入為民辦實(shí)事內(nèi)容,衛(wèi)生局非常重視,將此項(xiàng)工作列入了重要議事日程,共召開6次專題會議,研究婦幼保健工作,組織召開2次婦幼衛(wèi)生工作會議及培訓(xùn)班,分管婦幼的某某副局長自始自終到會,并作了重要發(fā)言.業(yè)務(wù)股人員經(jīng)常同婦幼保健基層人員深入基層,及時解決基層的難題.這種主要領(lǐng)導(dǎo)親自督,分管領(lǐng)導(dǎo)主要抓的工作格局,為婦幼保健工作營造了良好的氛圍,保證了婦幼保健工作正常運(yùn)行.
2、縣婦幼保健所保健人員到位,工作扎實(shí).我所在人員十分緊缺的情況下,仍然抽出8名業(yè)務(wù)骨干從事基層保健工作,保障基層保健工作的需要.全年,他們深入基層,共完成30鄉(xiāng)鎮(zhèn)106村的督查與指導(dǎo),深入基層達(dá)95天,人均達(dá)105天,掌握了全縣婦幼衛(wèi)生工作狀況,及時為基層解決了工作中存在的問題與困難.
3、充分發(fā)揮鄉(xiāng)村級婦幼保健隊(duì)伍,做好網(wǎng)底工作.為了穩(wěn)定鄉(xiāng)村級婦幼保健隊(duì)伍,確保鄉(xiāng)村級婦幼信息資料的真實(shí)、準(zhǔn)確,我們積極向領(lǐng)導(dǎo)匯報,確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼保健人員的工資到位,專干專職從事婦幼衛(wèi)生工作,改變了以往“專而不干、干而不?!钡臓顩r,同時,根據(jù)人員的分工,對部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行了調(diào)整,做到了無空白鄉(xiāng).村級保健員職責(zé)由村衛(wèi)生室兼代,報酬由州、縣財政解決.
4、國債項(xiàng)目正緊鑼密鼓地進(jìn)行.按照國債項(xiàng)目建設(shè)要求,縣發(fā)改局以永發(fā)改字[2010]107號文件,下達(dá)了縣婦幼保健業(yè)務(wù)用房建設(shè)計(jì)劃,目前,已給相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門匯好報,建設(shè)方案、施工圖紙已完成,施工的前期工作準(zhǔn)備就序.
(二)以《母嬰保健法》為依托,規(guī)范母嬰保健服務(wù)
1、規(guī)范產(chǎn)科建設(shè).提高產(chǎn)科質(zhì)量,是保障醫(yī)療安全,降低孕產(chǎn)婦、新生兒死亡率的重要途徑.為此,我們按照縣鄉(xiāng)兩級不同的標(biāo)準(zhǔn),制定了學(xué)習(xí)計(jì)劃,有目的分期分批進(jìn)行學(xué)習(xí).縣急救中心,成立了孕產(chǎn)婦急救小組,制定了急救方案,健全了搶救工作日程和相關(guān)制度,保證隨時處于應(yīng)戰(zhàn)狀態(tài),并向全縣公布了急救電話.鄉(xiāng)級主要針對平產(chǎn)和一般難產(chǎn)進(jìn)行了培訓(xùn),并組織鄉(xiāng)級婦幼保健人員到縣級醫(yī)院臨床進(jìn)修.全年婦產(chǎn)人員進(jìn)修達(dá)9人,舉辦兩期業(yè)務(wù)培訓(xùn)班,參訓(xùn)率分別為100%、97.5%.
2、加強(qiáng)出生醫(yī)學(xué)證明發(fā)放管理工作.與部門配合,堅(jiān)持持《出生醫(yī)學(xué)證明》入戶,提高了《出生醫(yī)學(xué)證明》發(fā)放率,全年共發(fā)放出生醫(yī)學(xué)證明7000張.
3、全面啟動免費(fèi)農(nóng)村婦女病普查工作.通過縣政府,衛(wèi)生局和縣婦幼保健所積極爭取,經(jīng)國家初?;饡耐?我縣2010年廣泛開展了婦女病免費(fèi)普查,優(yōu)費(fèi)治療項(xiàng)目,到目前為止完成了11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦女病普查普治,共檢查了12012人,沒有婦科疾患的僅有1820人,占檢查人數(shù)的15.15%,患各種婦科疾病10732人,占檢查人數(shù)的84.85%.檢出婦女疾病的主要有:宮頸疾患6342例次,疾患4844例次,乳腺疾患2067例次,子宮肌瘤317例次.治療人數(shù)達(dá)10285人,其中海極星治療達(dá)1307人,子宮次全切除術(shù)25例,摘除息肉196例.
這次婦女病普查普治得到了廣大人民群眾的稱贊.來檢查的婦女中,年齡最大的有89歲,有的甚至一次都沒檢查過.對我們這種送檢查、送治療上門的做法,老百姓非常滿意.通過這種近距離地和老百姓接觸,也讓我們醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步感受到了作為婦幼保健人員肩上的責(zé)任和重?fù)?dān).
(三)規(guī)范孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作,提高保健服務(wù)質(zhì)量
全縣各級醫(yī)療保健單位均建立了孕產(chǎn)婦保健卡(手冊),鄉(xiāng)村級婦幼保健人員對轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行摸底,按孕早、中、晚期、產(chǎn)褥期所規(guī)定的檢查項(xiàng)目進(jìn)行系統(tǒng)檢查、監(jiān)護(hù)和保健指導(dǎo),及時發(fā)現(xiàn)高危情況,以確保母親安全.同時,嚴(yán)格按照高危妊娠評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩查與管理,評分在10分以上者由縣婦保所統(tǒng)一管理.規(guī)范的管理模式使今年孕產(chǎn)婦死亡率大大降低,有效保障了孕產(chǎn)婦的安全.全年總產(chǎn)婦數(shù)5752人,活產(chǎn)5780人,產(chǎn)前檢查5587人,率96.67%;產(chǎn)后訪視5521人,率95.52%;新法接生5654人,率98.34%;住院分娩5362人,率為92.77%;高危產(chǎn)婦1781人,檢出率為30.96%;高危住院分娩為1760人,率為98.82%;孕產(chǎn)婦死亡2人,率為34.60/10萬,有效地降低了孕產(chǎn)婦死亡率.
(四)規(guī)范托幼機(jī)構(gòu)的管理,提高兒童保健服務(wù)質(zhì)量
兒童保健嚴(yán)格實(shí)行“4.2.1”體檢制,重點(diǎn)加強(qiáng)對0—3歲兒童系統(tǒng)管理,兒童“四病”的防治及學(xué)齡前兒童體檢工作.全縣共有7歲以下兒童數(shù)39476人,兒童保健管理33714人,保健管理率85.40%,3歲以下兒童系統(tǒng)管理14638人,對5歲以下兒童進(jìn)行了營養(yǎng)評價,實(shí)查人數(shù)23751人,檢查出體弱兒752人,對體弱兒全部進(jìn)行了專案管理.全年嬰兒死亡率為14.19‰,5歲以下兒童死亡率為17.30‰.
為了加強(qiáng)兒童生長發(fā)育的監(jiān)測和疾病防治,提高全縣兒童健康水平.我所與衛(wèi)生監(jiān)督所、教育局密切配合,規(guī)范了托幼機(jī)構(gòu)的管理,堅(jiān)持了持衛(wèi)生許可證辦園,教師持健康證上崗,兒童憑合格證入園.全縣共健康檢查在園兒童達(dá)6000多人,并進(jìn)行了營養(yǎng)評價,教師健康檢查達(dá)250多人,篩出不合格8人.舉辦一期衛(wèi)生保健培訓(xùn)班,每季進(jìn)行衛(wèi)生保健指導(dǎo),掌握規(guī)范辦園等工作內(nèi)容.
(五)加大預(yù)防與控制出生缺陷工作力度
針對我縣出生缺陷發(fā)生率高的現(xiàn)狀,我縣采取了增補(bǔ)葉酸等方法預(yù)防,認(rèn)真做好新生兒疾病篩查和新生兒聽力篩查工作,從而有效降低殘疾兒童的發(fā)生率.為此,我們加大了宣傳力度,對婦幼專干進(jìn)行培訓(xùn),在電視臺播放紀(jì)錄片、進(jìn)行公示等等,動員全民共同預(yù)防出生缺陷的發(fā)生.全年共口服葉酸1436瓶,新生兒疾病篩查848例,篩查率為14.67%,新生兒聽力篩查27例.
(六)加強(qiáng)婦幼項(xiàng)目工作的管理
今年的“降消”項(xiàng)目工作取得了可喜的成績,主要表現(xiàn)在四個方面.1是項(xiàng)目管理規(guī)范、組織健全,對項(xiàng)目的領(lǐng)導(dǎo)、指導(dǎo)監(jiān)督有力,層層狠抓落實(shí).2是項(xiàng)目方案統(tǒng)計(jì)科學(xué)、操作性強(qiáng),執(zhí)行單位能精心組織,運(yùn)作規(guī)范,責(zé)任到人.3是宣傳覆蓋面廣.貧困救助的程序和方法已經(jīng)深入到村村寨寨,做到了家喻戶曉.四是救助范圍不斷擴(kuò)大.2010年實(shí)施救助3616人,金額達(dá)567950元,其殊救助13人,金額為27500元.比2010年救助人數(shù)增加1132人,救助人數(shù)增加率為45.57%.救助力度的加大,使住院分娩率大幅度地提高,有效地減少了可避免孕產(chǎn)婦的死亡.
(七)加大健康教育工作力度,提高群眾自我保健意識
做好婦幼保健工作,宣傳要先行,要把婦幼保健知識和《母嬰保健法》真正普及到廣大人民群眾中去,使他們知法、懂法、守法,從而提高自我保健意識,自覺參與保健.今年,我縣利用婦女病免費(fèi)普查的時機(jī),對11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)60000多名農(nóng)村婦女開展了面對面的宣教,在縣電視臺播放健教知識及相關(guān)新聞共10次.另一方面常年開放健教咨詢室,開展孕產(chǎn)婦保健、婦女生殖健康、出生缺陷的干預(yù)、嬰兒喂養(yǎng)等內(nèi)容的咨詢工作.共印制宣傳材料4種、發(fā)放68000份宣傳單、懸掛橫幅16條,張貼宣傳標(biāo)語宣傳畫250多張,辦宣傳刊400多期.通過有效的健教活動,使健康教育覆蓋面達(dá)到了85%以上,對整個婦幼衛(wèi)生工作實(shí)施起到了巨大的推動作用.
(八)加強(qiáng)醫(yī)院管理,提高醫(yī)療質(zhì)量,不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平
1、強(qiáng)化全民醫(yī)療安全意識,促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量全面提高.,加大管理力度,保障醫(yī)療安全.在醫(yī)療質(zhì)量管理上,制定和完善了質(zhì)量考核制度和質(zhì)量抽查制度,明確管理措施,保障制度的落實(shí).2是成立質(zhì)控科.由專人負(fù)責(zé)病歷質(zhì)量控制,按照質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及辦法,每月對病歷和處方進(jìn)行質(zhì)控.質(zhì)控結(jié)果與科室的勞務(wù)分成掛鉤.3是規(guī)范了首問首診負(fù)責(zé)制、醫(yī)師查房制及急危重病人會診制等,健全了各項(xiàng)技能操作程序,完善了各項(xiàng)登記制度,嚴(yán)格控制了院內(nèi)交叉感染.通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量,有力地促進(jìn)了醫(yī)療技術(shù)水平的提高和各項(xiàng)工作的完成,確保了醫(yī)療安全,防止了醫(yī)療差錯事故的發(fā)生.較好地促進(jìn)了我所醫(yī)療水平的提高,贏得了社會的廣泛贊譽(yù),取得了社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收.全年處方合格率為98%,病歷書寫合格率100%,無丙級病歷.今年1—9月份,門診共接診21886人次,比去年同期增加2954人次;住院治療1170人,比去年同期增加128人;業(yè)務(wù)收入245萬元,較去年同期增長61萬元,增長率為33.15%.
2、加強(qiáng)硬件設(shè)施投入的力度.,加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人員培養(yǎng).1是所內(nèi)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),完善各項(xiàng)業(yè)務(wù)制度,加強(qiáng)產(chǎn)科各類手術(shù)操作規(guī)程,每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)兩次,打好理論基??是“走出去,引進(jìn)來”,選送6名青年業(yè)務(wù)骨干到省、州進(jìn)修學(xué)習(xí),掌握最新醫(yī)學(xué)發(fā)展動態(tài),掌握了最新醫(yī)療技術(shù)水平.其次,加大對先進(jìn)醫(yī)療儀器的投入.先后購置了彩超、新生兒聽力篩查儀、婦科治療儀、海極星聚焦治療儀等。
3、以需求為導(dǎo)向,不斷拓寬業(yè)務(wù)范圍.為了適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的需求,滿足廣大人民群眾的需要,我所積極引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目,今年新開展了彩超、新生兒聽力檢查輔助業(yè)務(wù),海極星聚焦治療、婦科臭氧沖洗等治療項(xiàng)目,深受廣大人民群眾的歡迎.
4、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),樹立全心全意為病人服務(wù)的宗旨.認(rèn)真貫徹理論和“”重要思想、黨的十七大精神,加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),努力提高職工思想道德素質(zhì),一切以病人為中心,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,維護(hù)群眾利益,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系.
經(jīng)常性開展職業(yè)道德教育,糾正行業(yè)不正之風(fēng),堅(jiān)持以病人為中心,提供優(yōu)質(zhì)、便捷服務(wù),深受廣大患者及家屬的贊揚(yáng),使我所兩個文明建設(shè)取得了長足發(fā)展。
(九)以治理商業(yè)賄賂為重點(diǎn),加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)
治理醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂問題是全社會關(guān)注的焦點(diǎn),所領(lǐng)導(dǎo)對此高度重視,把此項(xiàng)工作作為黨風(fēng)廉政建設(shè)和反工作的重點(diǎn),專門開會研究和部署,組織全所干部職工認(rèn)真學(xué)習(xí)上級文件精神和本所的規(guī)定,提高思想認(rèn)識,遵守職業(yè)道德和職業(yè)紀(jì)律,自覺抵御不正之風(fēng)的侵蝕.對單位采購藥品、一次性用品及大型醫(yī)療設(shè)備嚴(yán)格實(shí)行陽光操作和招標(biāo)采購,從而從源頭上杜絕了商業(yè)賄賂行為.分管業(yè)務(wù)的副所長某某全年來共拒收病人紅包10余個(具體金額不詳,約2000元),拒絕病人吃、請20余次,上交紅包兩個、猛洞河超市卡1張,總價值300元;領(lǐng)導(dǎo)的言傳身教給全體干部職工帶了一個好頭,全所無一人發(fā)生違法違紀(jì)行為,無一例向病人索拿卡要現(xiàn)象發(fā)生.
(十)以打擊“兩非”為切入點(diǎn),帶動計(jì)劃生育工作穩(wěn)步推進(jìn)
所領(lǐng)導(dǎo)非常重視計(jì)劃生育工作,調(diào)整成立了計(jì)劃生育綜合治理領(lǐng)導(dǎo)小組和集中整治非醫(yī)學(xué)需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠行為領(lǐng)導(dǎo)小組.領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室,從而使計(jì)劃生育工作做到了主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓,分管領(lǐng)導(dǎo)全力抓,具體工作有人抓的工作格局.同時,所長和分管所長經(jīng)常到各科室督查、檢查工作,今年共召開計(jì)劃生育專題會五次,下科室督查12次.為了把計(jì)劃生育工作落到實(shí)處,單位與科室負(fù)責(zé)人簽訂了人口和計(jì)劃生育目標(biāo)管理責(zé)任書;與婦產(chǎn)科醫(yī)生、B超操作人員、藥庫和藥房終止妊娠藥品管理人員簽訂了關(guān)愛女孩綜合治理出生人口性別比偏高問題行動目標(biāo)管理責(zé)任書,將計(jì)劃生育、打擊“兩非”工作到人.對B超儀器執(zhí)行了登記備案制度,3臺均已備案.
全年共接收住院孕產(chǎn)婦1299人,持生育證生育1086人,持證率達(dá)85.71%;無證生育181人,無證上報計(jì)生部門181人,無證生育上報率達(dá)100%;實(shí)施終止妊娠手術(shù)32例,有效證明32份,實(shí)施終止妊娠手術(shù)持證率為100%,其中20歲以下實(shí)施終止妊娠手術(shù)22人,由計(jì)生部門開具相關(guān)證明6人,死胎死產(chǎn)4人;門診孕13周以上孕產(chǎn)婦無證對象登記1602例,無證對象上報1602例,門診孕13周以上孕產(chǎn)婦無證對象上報率100%;孕13周B超檢查人數(shù)3343人次,醫(yī)生雙簽字3343人次,B超雙簽字率100%.
同時,加強(qiáng)對所內(nèi)工作人員及家屬的計(jì)劃生育管理,現(xiàn)有45歲以下育齡婦女?dāng)?shù)27人,其中上環(huán)21人,查環(huán)查孕應(yīng)檢24人,實(shí)檢24人,查環(huán)查孕年內(nèi)兩次檢查率為100%.目前,所內(nèi)無一人計(jì)劃外懷孕.
三、存在的主要問題
1、保健網(wǎng)絡(luò)不健全.雖然,縣級婦幼保健人員到位,工作落實(shí),但村級網(wǎng)底薄弱,一般均由村醫(yī)兼保健員,大部分村醫(yī)為男同志,很少行使保健員職責(zé);鄉(xiāng)級服務(wù)能力不高.產(chǎn)科基本技能和技術(shù)水平不能滿足廣大人民群眾的需求.
2、群眾落后的思想仍然存在.新生兒疾病篩查和增補(bǔ)葉酸工作難度大,許多產(chǎn)婦及家屬不理解、不支持、不配合,導(dǎo)致出生缺陷發(fā)生率仍然很高.
四、明年工作思路
明年工作的指導(dǎo)思想是:堅(jiān)持以人為本,努力構(gòu)建團(tuán)結(jié)協(xié)作、和諧愉快的工作環(huán)境,建立平等互信的醫(yī)患關(guān)系.堅(jiān)持以保健為中心,以保障生殖健康為目標(biāo),保健與臨床相結(jié)合,面向基層,面向群體的婦幼衛(wèi)生工作方針,加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo),拓展服務(wù)領(lǐng)域,提升服務(wù)水準(zhǔn),穩(wěn)定和發(fā)展醫(yī)療保健業(yè)務(wù);強(qiáng)化制度落實(shí),確保醫(yī)療安全,努力做好公共衛(wèi)生服務(wù).
按照這一指導(dǎo)思想,明年初步確定以下五項(xiàng)年度工作目標(biāo):
1、加快醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè).積極籌措資金,早日完成國債項(xiàng)目的婦幼保健業(yè)務(wù)用房建設(shè).
2、加強(qiáng)流動人口中孕產(chǎn)婦的保健管理.建立以縣婦幼保健所為核心的孕產(chǎn)婦管理中心,明確專人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)管理轄區(qū)內(nèi)流動孕產(chǎn)婦及兒童,及時摸清流動育齡婦女孕情,篩查高危,為她們提供與本地孕產(chǎn)婦相同的保健服務(wù).
3、進(jìn)一步擴(kuò)大宣傳面,充分利用各種群眾喜聞樂見的形式,普及預(yù)防出生缺陷的科普知識,加大預(yù)防與控制出生缺陷工作力度,力爭新生兒疾病篩查率達(dá)40%以上,孕婦規(guī)范增補(bǔ)葉酸率達(dá)15%以上.
4、加快人才培養(yǎng),優(yōu)化人才結(jié)構(gòu),打造品牌醫(yī)院,使“兩個”效益明顯增長.
本文作者:許國鋒尚志君工作單位:常州市婦幼保健院
隨著公立醫(yī)院改革的逐步推進(jìn),醫(yī)院必須從理性角度深入分析自身品牌建立的優(yōu)勢,全面規(guī)劃品牌發(fā)展戰(zhàn)略,使醫(yī)院在接受患者選擇時處于有利地位[1]。以科學(xué)管理為基礎(chǔ),不斷提升醫(yī)院內(nèi)涵(1)以三級甲等婦幼保健院復(fù)核評審為契機(jī),全面梳理行政管理、人力資源管理、醫(yī)療管理、護(hù)理管理、保健管理、服務(wù)管理、信息管理、設(shè)備管理和建筑管理等方面存在的不足并進(jìn)一步規(guī)范,逐步建立了一套科學(xué)管理的常態(tài)化運(yùn)行機(jī)制。(2)建設(shè)一支充滿活力的管理隊(duì)伍是醫(yī)院科學(xué)管理的關(guān)鍵。我院領(lǐng)導(dǎo)班子成員每年參加領(lǐng)導(dǎo)干部能力建設(shè)培訓(xùn),使領(lǐng)導(dǎo)班子在政策理論水平、組織管理能力和知識結(jié)構(gòu)層次等方面得到提高。在管理團(tuán)隊(duì)建設(shè)方面,每年專門組織職能科室負(fù)責(zé)人、科主任和護(hù)士長進(jìn)行1~2次管理知識培訓(xùn),有效地提升了管理團(tuán)隊(duì)的素質(zhì)。以質(zhì)量管理為核心,全力保障醫(yī)療安全(1)嚴(yán)格落實(shí)核心制度[2]。通過定期的醫(yī)療質(zhì)量檢查、重點(diǎn)病人管理及出院病人的隨訪以達(dá)到對醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量的過程控制及終末控制。(2)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理。對已經(jīng)開展的鎮(zhèn)痛分娩、氣囊助產(chǎn)、導(dǎo)樂分娩、溫浴減痛,水中分娩、腹腔鏡下廣泛全子宮切除和淋巴結(jié)清掃術(shù)、盆底重建、早產(chǎn)兒及極低體重兒的救治等特色??漆t(yī)療技術(shù)進(jìn)一步完善。PCR技術(shù)和人類輔助生育技術(shù)接受并通過了省衛(wèi)生廳的現(xiàn)場審核。(3)加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)。瞄準(zhǔn)國內(nèi)外婦幼保健相關(guān)學(xué)科的發(fā)展前沿,與美國內(nèi)華達(dá)州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院、北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)建立合作指導(dǎo)關(guān)系,充分利用南京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院平臺,進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)科發(fā)展。通過引進(jìn)博士,碩士,鼓勵進(jìn)修深造等形式,加快人才梯隊(duì)建設(shè)。(4)全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。通過對護(hù)理人員加強(qiáng)質(zhì)量控制、強(qiáng)化安全意識、優(yōu)化工作流程等措施,切實(shí)保障了臨床護(hù)理各項(xiàng)工作落到實(shí)處。目前,全院所有病房全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),其中,A類病區(qū)2個,B類病區(qū)5個,C類病區(qū)3個;“愛心家園”成為江蘇省優(yōu)秀護(hù)理品牌。以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為載體,切實(shí)改善就醫(yī)環(huán)境我院連續(xù)2年開展“滿意在婦保院”優(yōu)質(zhì)服務(wù)競賽和“品牌提升年”活動,把“三好一滿意”的各項(xiàng)要求認(rèn)真落實(shí)到日常醫(yī)療工作中。(1)改善門診布局,優(yōu)化就醫(yī)流程。按照就醫(yī)對象的需求以及中心化建設(shè)的要求,對門診布局進(jìn)行調(diào)整,避免孕婦來回奔波,擴(kuò)大候診區(qū),給就醫(yī)者創(chuàng)造一個更加人性化的舒適環(huán)境。(2)加強(qiáng)費(fèi)用管理,提高信任度。進(jìn)一步建立、健全醫(yī)院物價管理網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療價格管理制度,2011年,醫(yī)院被江蘇省物價局授予“2010—2011年度江蘇省價格誠信單位”。(3)加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督管理。為了更好地了解醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量,設(shè)計(jì)了“門診服務(wù)質(zhì)量調(diào)查表”及“住院服務(wù)質(zhì)量調(diào)查表”,對每位來院就診者進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量調(diào)查,及時匯總并加以分析,結(jié)合醫(yī)院隨訪工作,把患者的意見和建議當(dāng)作改進(jìn)醫(yī)院工作的重要依據(jù),使醫(yī)院的服務(wù)品質(zhì)不斷提升。以文化建設(shè)為支撐,有效凝聚職工合力醫(yī)院文化作為品牌建設(shè)的重要組成部分,對品牌提升起著獨(dú)特的支撐作用[3]。我院通過文化導(dǎo)入,將廣大醫(yī)務(wù)人員引導(dǎo)到醫(yī)院既定的目標(biāo)上來,使全體員工產(chǎn)生認(rèn)同感、歸屬感和自豪感。我院30年的建設(shè)發(fā)展,鑄就了“誠信、敬業(yè)、和諧、創(chuàng)新”的醫(yī)院精神,明確了“以人為本、創(chuàng)新理念、關(guān)愛婦幼、奉獻(xiàn)社會”的共同愿景。近2年來,我院開展了大型義診、咨詢活動、年輕護(hù)士技能比賽、“新生兒疾病篩查中心十周年聯(lián)誼會”、“第二屆生殖醫(yī)學(xué)研究前沿國際研討會”、“健康娃娃”聯(lián)誼會、“道德講堂”、“學(xué)習(xí)日”等系列活動,獲得了江蘇省“模范職工小家”、常州市“工人先鋒號”、常州市“學(xué)習(xí)型班組”等多項(xiàng)榮譽(yù)稱號。以形象識別為依托,塑造整體品牌形象近2年來,我院著重在視覺識別系統(tǒng)方面進(jìn)行了完善和改進(jìn),配合門診布局和就醫(yī)流程的改進(jìn),設(shè)計(jì)了以符合婦幼身心需求的粉色系為主的醫(yī)院環(huán)境主色調(diào)。在成為南京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院后,對醫(yī)院名稱的標(biāo)準(zhǔn)格式等進(jìn)行了修改,使醫(yī)院形象識別系統(tǒng)逐漸完善,對醫(yī)院品牌的提升起到了積極作用。
隨著醫(yī)改的不斷深入,人民群眾對公立醫(yī)院的要求越來越高。而婦幼保健院作為面對特殊社會群體的公立??漆t(yī)院,更應(yīng)該從優(yōu)化內(nèi)部科學(xué)管理,提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì),做強(qiáng)特色???,不斷提高提供差異服務(wù)的能力,使品牌效應(yīng)日益增強(qiáng),為婦幼保健事業(yè)的健康發(fā)展發(fā)揮應(yīng)有的作用。以績效考核為指引,強(qiáng)化醫(yī)院管理績效考核不單純是為了薪酬體系的規(guī)劃設(shè)計(jì),其中一個重要的意義是為了組織和員工的共同進(jìn)步,作為組織是贏得管理與效益,作為員工則是贏得自我的認(rèn)識、改進(jìn)與發(fā)展。在醫(yī)院即將全面實(shí)行績效管理的大背景下,科學(xué)設(shè)計(jì)績效考核方案,逐步建立有效的績效評價機(jī)制。(1)根據(jù)醫(yī)院不同崗位類別分別所對應(yīng)的工作任務(wù)、工作目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化并制定詳細(xì)的考核方案,遞交職代會通過,以強(qiáng)化職工責(zé)任感。(2)根據(jù)考核方案,客觀公正地進(jìn)行考評,詳細(xì)記錄考核結(jié)果,能量化的指標(biāo)盡量做到量化,避免隨意性。考核的主要內(nèi)容包括工作業(yè)績、工作能力、工作態(tài)度、工作效率、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動紀(jì)律、服務(wù)質(zhì)量等指標(biāo)。(3)根據(jù)績效考核的實(shí)施情況,不斷完善評價機(jī)制,力求做到公平合理,進(jìn)一步激發(fā)廣大職工的積極性和主動性,使醫(yī)院充滿蓬勃發(fā)展的創(chuàng)造力。
以中心建設(shè)為目標(biāo),提高醫(yī)療技術(shù)我院在已經(jīng)建有“江蘇省新生兒疾病篩查中心常州分中心”、“常州市產(chǎn)前診斷中心”、“常州市生殖醫(yī)學(xué)中心”的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步加快中心化建設(shè)步伐。(1)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心:將婚前檢查、孕前咨詢、早孕建卡、孕期體檢、分娩和產(chǎn)后康復(fù)有機(jī)結(jié)合,實(shí)現(xiàn)中心化運(yùn)作,同時進(jìn)一步建立和完善高危孕產(chǎn)婦救治中心、產(chǎn)前診斷中心和產(chǎn)后康復(fù)中心,拓寬服務(wù)范疇,提高服務(wù)水平。(2)婦女健康中心:將婦科和婦??葡嘟Y(jié)合,為非孕婦女提供全方位的服務(wù);為非意愿性懷孕的婦女提供計(jì)劃生育服務(wù),進(jìn)一步做強(qiáng)、做精鎮(zhèn)痛服務(wù)(包括:無痛人流、無痛宮腔鏡等)。尤其是要進(jìn)一步建立和完善宮頸病防治中心、婦科內(nèi)窺鏡診療中心、婦女病普查中心和輔助生殖醫(yī)學(xué)中心等。(3)兒童健康中心:將新生兒科和兒保科相結(jié)合,為0~6歲兒童提供更好的生長發(fā)育監(jiān)測和醫(yī)療保健服務(wù),尤其是要進(jìn)一步建立和完善新生兒疾病篩查中心、早產(chǎn)兒救治中心和兒童生長發(fā)育監(jiān)測中心等。針對婦女兒童生命周期不同生理階段的健康問題,以先進(jìn)的技術(shù)提供全面、系統(tǒng)和連續(xù)的醫(yī)療保健服務(wù)。以公共衛(wèi)生為己任,深化服務(wù)內(nèi)涵《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》將婦幼保健作為一項(xiàng)重要內(nèi)容納入了公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。我們將通過配合衛(wèi)生行政部門推進(jìn)轄區(qū)婦幼保健管理信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè),建立、健全常州市婦幼保健服務(wù)管理體系。在婦幼重大項(xiàng)目實(shí)施、縣級婦幼保健績效考核、婦女兒童保健系統(tǒng)管理等方面,把新醫(yī)改對婦幼保健的各項(xiàng)要求落實(shí)到具體工作中,滿足婦女兒童日益增長的醫(yī)療保健需求。
1.主體為醫(yī)患雙方。醫(yī)療糾紛是產(chǎn)生于醫(yī)患之間的糾紛,其他人不能成為醫(yī)療糾紛的主體。如病人對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會的鑒定不服或衛(wèi)生局的處理決定不服,是衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)及鑒定機(jī)構(gòu)理患者的糾紛,矛盾不在醫(yī)患之間,不屬于醫(yī)療糾紛的范疇。再如傷害案件的肇事者對醫(yī)療后果不滿,要求醫(yī)院與其共同承擔(dān)賠償責(zé)任的,嚴(yán)格地講,也不是醫(yī)患糾紛,若確實(shí)存在醫(yī)療過失并應(yīng)該由醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任,也必須為患者的名義提請?zhí)幚怼?/p>
2.客體為患者的人身僅主要是生命權(quán)或健康權(quán)。一般醫(yī)療糾紛都是以患方認(rèn)為自己的生命權(quán)或健康受到了侵害為基礎(chǔ)的。在實(shí)踐中,通常表現(xiàn)為經(jīng)診療護(hù)理過程,病人出現(xiàn)了不同程度的不良后果,或者感到理下不良后果的隱患,并且這種不良后果的產(chǎn)生被患方認(rèn)為是由醫(yī)方的過失所造成。當(dāng)上述兩點(diǎn)同時具備時,便產(chǎn)生了醫(yī)療糾紛。
在此討論的不良后果包含的范圍十分廣泛,嚴(yán)重的可致病人死亡或殘疾,輕者可出現(xiàn)功能障礙、增加痛苦、延長治療時間等。例如,某胸部剌傷病人于縣醫(yī)院就診,接診醫(yī)生以本院無胸外科為由,未對病人進(jìn)行任何處置,強(qiáng)令病人轉(zhuǎn)至較遠(yuǎn)的地區(qū)醫(yī)院,結(jié)果病人死于轉(zhuǎn)院途中,引起了醫(yī)療糾紛。再如,某兒科護(hù)士在為一小患兒扎輸液針時,由于手法不夠過硬,加之患兒哭鬧,反復(fù)扎了七八次也沒能成功,最后護(hù)士長起來方才扎入。結(jié)果造成患兒嗓子哭進(jìn)沙啞,頭皮小塊瘀血,引起醫(yī)療糾紛。
無論哪一類醫(yī)療糾紛,后果都是顯而易見的,對此醫(yī)患多無爭議。糾紛急端的焦點(diǎn)往往在于不良后果產(chǎn)生的原因。由于人體結(jié)構(gòu)復(fù)雜且存在各體差異,疾病的發(fā)展也變化多端,在目前的醫(yī)學(xué)科學(xué)水平上,有些不良后果是產(chǎn)生發(fā)展的自然轉(zhuǎn)歸,是醫(yī)護(hù)人員竭盡全力也不能避免的;當(dāng)然,由于醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任心程度、技術(shù)水平等方面的缺隱,致使病人出現(xiàn)不良后果的案件也比比皆是。產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵是醫(yī)患雙方對不良后果的產(chǎn)生原因存有分歧。
3.存在于診療護(hù)理過程中。醫(yī)療糾紛必須是針對診療護(hù)理所產(chǎn)生的不良后果而提出,除此之外的醫(yī)患糾紛不屬于醫(yī)療糾紛。例如,某產(chǎn)婦在市人民醫(yī)院生一男孩。每天嬰兒室的護(hù)士都按時用小車將新生兒送到病房喂食母乳。該產(chǎn)婦分娩后第三天,護(hù)士象往常一樣將小車停在走廊里分別送新生兒到母親的床邊,當(dāng)送完兩個新生兒之后再回到小車旁,發(fā)現(xiàn)該產(chǎn)婦的孩子不見了。雖經(jīng)多方積極尋找,但仍無下落。產(chǎn)婦要求醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任,醫(yī)院認(rèn)為孩子被盜護(hù)士無法防范,也沒有失職行為,拒不同意承擔(dān)任何責(zé)任,因而產(chǎn)生了激烈的醫(yī)患爭紛。后訴至法院,才以醫(yī)院賠禮道歉,賠償損失了結(jié)了此案。由于本案不是針對診療護(hù)理工作而產(chǎn)生,故不屬于醫(yī)療糾紛。
通過對回顧分析,我們認(rèn)為,在目前新的形勢下,醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生有其新的特點(diǎn),已成為制約醫(yī)院發(fā)展的嚴(yán)重問題。
一、新形勢下醫(yī)療糾紛的新特點(diǎn)
醫(yī)療糾紛的數(shù)量不多,以訴訟方式解決糾紛的數(shù)量也在增加?;挤揭蟮馁r償數(shù)額越來越高。另外,新聞媒介熱衷于對醫(yī)療糾紛的報道,時有失實(shí)或歪曲,對醫(yī)療糾紛的增加到推波助瀾的作用。
二、醫(yī)療糾紛增多的原因
1.診治過程中醫(yī)務(wù)人員及管理人員的技術(shù)、態(tài)度、收費(fèi)、管理等因素的缺陷,產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。
2.流動人口就診人數(shù)增加。特別是在大城市的城鄉(xiāng)結(jié)合部,一些打工人員由于就診時缺乏資金有時故意指責(zé)醫(yī)院出現(xiàn)差錯或事故,以達(dá)到不交納醫(yī)療費(fèi)用的目的。
3.患者對醫(yī)療服務(wù)的要求和期望值越來越高,不能理解病情的變化和疾病發(fā)生發(fā)展的自然規(guī)律。
4.其它因素例如新聞媒介對醫(yī)療糾紛不負(fù)責(zé)任的炒作,保護(hù)醫(yī)療工作和醫(yī)務(wù)人員的法規(guī)不夠完善等。
為此,醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院管理人員的法制觀念亟待加強(qiáng),以保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。
醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生既有醫(yī)源性因素,也有非醫(yī)源性因素。醫(yī)源性糾紛主要由醫(yī)療過失、醫(yī)療保護(hù)措施力、服務(wù)態(tài)度與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正、法制觀念不強(qiáng)所致;非醫(yī)源性糾紛主要表現(xiàn)為病員缺乏醫(yī)學(xué)知識或?qū)︶t(yī)療制度不理解、病員或家屬的不良動機(jī)、工傷交通及傷害責(zé)任的轉(zhuǎn)移、社會變革時期某些制度的不適應(yīng)以及經(jīng)濟(jì)價值觀念的轉(zhuǎn)變等。
一、拓展服務(wù)內(nèi)容,滿足新的醫(yī)療需求
必須明確醫(yī)院的功能定位和目標(biāo)市場,必須了解社會對醫(yī)療保健的欲望和需求,了解不同階層、不同人群、不同收入者對醫(yī)療費(fèi)用、對不同檔次醫(yī)療服務(wù)的承受能力,預(yù)測醫(yī)療市場的有效需求和增長潛力,不停地尋找創(chuàng)新機(jī)會。例如:預(yù)測小兒先天性心臟病的發(fā)病率,根據(jù)需求,開展小兒心臟外科,創(chuàng)新醫(yī)療市場,贏得病人,提高醫(yī)院的效益;針對夏季氣溫高的實(shí)際,實(shí)行錯時門診,早門診6:30掛號,17:00~21:00開放夜門診,更加方便老百姓;推出低于常規(guī)收費(fèi)一半以上的“50元體檢套餐”,使鄰近農(nóng)民以及外地民工均能夠受益。
二、利用高新技術(shù)和適宜技術(shù)占領(lǐng)醫(yī)療市場
醫(yī)療科學(xué)技術(shù)創(chuàng)新是新的科學(xué)技術(shù)知識應(yīng)有于醫(yī)療服務(wù)的過程,是醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步的核心。只有增強(qiáng)科技創(chuàng)新能力,才能增強(qiáng)核心競爭能力。技術(shù)進(jìn)步正在對醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生巨大的影響,新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展,使醫(yī)院不斷贏得競爭優(yōu)勢。誰最早把高新技術(shù)用于臨床,誰就早占領(lǐng)醫(yī)療市場。既要發(fā)展領(lǐng)先水平的先進(jìn)技術(shù),發(fā)揮其對醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的強(qiáng)大推動作用,又考慮技術(shù)的適用性,重視技術(shù)創(chuàng)新成果向現(xiàn)實(shí)生產(chǎn)力的轉(zhuǎn)化,強(qiáng)調(diào)其應(yīng)用的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益,實(shí)現(xiàn)技術(shù)的先進(jìn)性和成本效益的統(tǒng)一。要將重點(diǎn)放在臨床技術(shù)創(chuàng)新,要瞄準(zhǔn)科技前沿,引進(jìn)具有先進(jìn)性的新技術(shù)、新設(shè)備,使診療手段及質(zhì)量邁向國際先進(jìn)水平。技術(shù)創(chuàng)新是一個不斷深化的過程,非一朝一夕所能奏效。為此,醫(yī)院既要有長期規(guī)劃,著眼長遠(yuǎn)利益和可持續(xù)發(fā)展,又要有階段性目標(biāo),從小型技術(shù)項(xiàng)目入手,發(fā)揮其短平快的作用,為長期技術(shù)創(chuàng)新積累資金和經(jīng)驗(yàn)。
三、加大資金投入,全力推進(jìn)我院“硬實(shí)力”建設(shè)
(一)打造花園醫(yī)院
優(yōu)美環(huán)境可以提高醫(yī)院的美譽(yù)度。在我院綠化建設(shè)方面,制定長遠(yuǎn)規(guī)劃和近期目標(biāo)。規(guī)劃和設(shè)計(jì)好綠化方案,做到樹木高矮搭配,花草四節(jié)常綠,走廊花香四溢,病房干凈整潔。為患者提供舒適優(yōu)美環(huán)境,爭強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的榮譽(yù)感。提高醫(yī)院管理水平。
(二)更新儀器設(shè)備
為提高我院硬件設(shè)施,加大購買先進(jìn)儀器設(shè)備,全力推進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展,提高診療水平。要加快建設(shè)中心ICU、血液透析、高壓氧艙、陰道鏡、腹腔鏡等已經(jīng)具備運(yùn)行條件的科室和設(shè)備,全部開始運(yùn)行。醫(yī)院統(tǒng)一協(xié)調(diào),加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),專人負(fù)責(zé),不斷擴(kuò)展新的應(yīng)用項(xiàng)目。
(三)加快新科室建設(shè)
調(diào)整技術(shù)骨干充實(shí)急診科、ICU等重要部門,進(jìn)一步健全護(hù)理質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)質(zhì)控體系,完善制訂緊急狀態(tài)下護(hù)理調(diào)配方案。要加快針對高危人群多發(fā)科室的組建,積極組織專項(xiàng)質(zhì)量管理組成員進(jìn)行全程追蹤督查,落實(shí)各項(xiàng)防范措施,使病人得到安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。要加強(qiáng)對內(nèi)窺鏡、口腔科、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)科病房、新生兒科室的管理。
四、更新隊(duì)伍素質(zhì),提升服務(wù)水平
群眾看病難、看病貴的一個重要原因是醫(yī)院缺乏高素質(zhì)的全科醫(yī)療專業(yè)人才,因此,我從以下幾方面予以強(qiáng)化,更新醫(yī)院的人才隊(duì)伍素質(zhì),提高醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)、優(yōu)化醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)和增強(qiáng)整體救治能力。
【關(guān)鍵詞】兒科;實(shí)習(xí);臨床帶教;方法
1內(nèi)容和方法
實(shí)驗(yàn)組采用改良帶教法,對照組采用傳統(tǒng)帶教法。實(shí)習(xí)結(jié)束后評價實(shí)習(xí)效果。其中改良帶教法的基本方法和程序如下。
1.1入科前培訓(xùn)要求
教學(xué)秘書在實(shí)習(xí)第一天就對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行集中培訓(xùn),并上好入科指導(dǎo)第一課。帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生認(rèn)識帶教教師,消除學(xué)生的顧慮。主要內(nèi)容有:(1)介紹環(huán)境,熟悉科室規(guī)章制度、實(shí)習(xí)生紀(jì)律和職責(zé),以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和法制建設(shè)等。(2)了解入科8周的技能掌握進(jìn)度、時間安排,明確需要掌握的技能及完成的實(shí)習(xí)任務(wù)。
1.2提前接觸臨床活動
(1)每天早上提前20分鐘到崗,進(jìn)入病房,了解所管患兒前一天的病情變化及各項(xiàng)檢查結(jié)果,與患兒及其家屬進(jìn)行溝通,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,進(jìn)行病史采集、體檢等;查房時由醫(yī)學(xué)生匯報患兒的病情,提出當(dāng)天的診療重點(diǎn)。(2)每人分配1~3個固定的床位,跟主管醫(yī)生一起管理患兒。(3)每天上、下午各巡視病房一次,隨時了解患兒病情。(4)每周四進(jìn)行一次大病區(qū)病情匯報,使信息互通,不拘泥于各自所管理的病種。(5)每周五教學(xué)查房,隨機(jī)挑選醫(yī)學(xué)生匯報病史,對患兒進(jìn)行全面體檢,由帶教教師總結(jié)存在的問題。(6)查房時隨機(jī)抽查醫(yī)學(xué)生的完整病歷、病程記錄、出院記錄等醫(yī)療文件,著重培養(yǎng)其診療邏輯思維能力。
1.3模擬醫(yī)學(xué)
結(jié)合醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)特點(diǎn)進(jìn)行操作技能模擬訓(xùn)練,包括靜脈穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、新生兒窒息復(fù)蘇操作等。操作前分析可能出現(xiàn)的問題并提出處理措施,即如何在操作前與患者及其家屬溝通,取得他們的信任等。應(yīng)用模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)時,由醫(yī)學(xué)生根據(jù)理論及教學(xué)光碟先獨(dú)立操作一次,針對操作過程中出現(xiàn)的錯誤及不足之處及時糾正和總結(jié),充分調(diào)動其主觀能動性,增強(qiáng)了自主意識。
1.4開展循證醫(yī)學(xué)(EBM)教育
每周挑選有代表性的病例,根據(jù)患兒的臨床特征、診斷、治療、預(yù)后等,鼓勵實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生按下列步驟接受EBM教育:(1)根據(jù)臨床信息提出所要解決的問題。(2)尋找問題的證據(jù)。對文獻(xiàn)中的證據(jù)進(jìn)行檢索,搜集證據(jù)。(3)對所獲得的證據(jù)進(jìn)行真實(shí)性和臨床實(shí)用性的評價。(4)將證據(jù)與患者的個體因素相結(jié)合作出醫(yī)療決策并予以實(shí)施。(5)對整個醫(yī)療過程進(jìn)行總體評價。在此過程中,實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生選擇自己感興趣的內(nèi)容,共同努力、查閱資料,制作多媒體課件進(jìn)行演講和報告。
2評價
2.1病例分析測評
指定兩名帶教教師對兩組醫(yī)學(xué)生進(jìn)行病例分析測試,并根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。評分項(xiàng)目有:主訴提煉和病史采集;體格檢查手法的規(guī)范性、準(zhǔn)確性;輔助檢查的判讀;鑒別診斷及依據(jù)(至少3種);進(jìn)一步應(yīng)做哪些輔助檢查,目前的治療方案。
2.2病歷書寫測評
隨機(jī)抽查兩組醫(yī)學(xué)生的病歷、醫(yī)療文書,并按病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。
2.3技能操作測評
根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分,即:是否提前與家屬溝通,溝通技巧,操作的手法及無菌觀念,定位是否準(zhǔn)確,操作后對患者的安排及操作器械的清理等。
2.4主客觀評價
對患兒家屬進(jìn)行問卷調(diào)查,以獲得家屬對醫(yī)學(xué)生的總體評價;對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查,以了解醫(yī)學(xué)生對改良后帶教方法的評價。
2.5統(tǒng)計(jì)分析方法
采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,數(shù)據(jù)采用u檢驗(yàn)。
3結(jié)果
3.1兩組考評成績比較
相較于對照組,實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生各項(xiàng)考評成績更高,組間存在的差異明顯。
3.2實(shí)習(xí)結(jié)束后客觀評價與主觀評價結(jié)果比較
實(shí)習(xí)結(jié)束后對180名患兒家屬及醫(yī)護(hù)同事進(jìn)行實(shí)習(xí)效果問卷調(diào)查,客觀評價結(jié)果上對照組與實(shí)驗(yàn)組無明顯差異。實(shí)習(xí)結(jié)束后對兩組醫(yī)學(xué)生就實(shí)習(xí)效果主觀評價進(jìn)行問卷調(diào)查,實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)效果明顯優(yōu)于對照組,表現(xiàn)為高分值區(qū)間選擇者較多,尤其在EBM等上有明顯區(qū)分。
4討論
4.1高校擴(kuò)招后學(xué)生素質(zhì)普遍下滑,學(xué)習(xí)主動性、積極性差,很多醫(yī)學(xué)生由于茫然而隨波逐流,實(shí)習(xí)盲目而被動[1]。為此,我們把對醫(yī)學(xué)生的要求細(xì)化、規(guī)范化、程序化,加強(qiáng)入科實(shí)習(xí)前培訓(xùn),制定具體培養(yǎng)目標(biāo),明確應(yīng)掌握的內(nèi)容,詳細(xì)列出實(shí)習(xí)工作要求,使醫(yī)學(xué)生心中有數(shù)。而早期接觸臨床活動有助于醫(yī)患溝通能力、臨床能力及臨床思維的培養(yǎng),能促使醫(yī)學(xué)生了解更多病種,鞏固所學(xué)理論知識。且改良的實(shí)習(xí)方法打破了以往集中實(shí)習(xí)的模式,患兒及其家屬不易產(chǎn)生抵觸情緒。醫(yī)學(xué)生在采集病史及體格檢查中會遇到很多問題,如不知道如何與患者家屬溝通,病史采集不全,由于患兒不合作不能很好地完成體格檢查等[2-3]。經(jīng)過主管醫(yī)師和帶教教師的具體指導(dǎo),醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力、臨床技能逐漸提高。
4.2模擬醫(yī)學(xué)有助于提高操作技能。由于模擬人及操作模塊采用了與人體近似的材料,與在患者身上操作很相似,所以學(xué)生興趣較濃,積極性較高,通過反復(fù)練習(xí)手法越來越熟練,無菌意識也逐步增強(qiáng)。模擬醫(yī)學(xué)的應(yīng)用,使醫(yī)學(xué)生較早接觸臨床,增加了動手機(jī)會。我們鼓勵醫(yī)學(xué)生選擇自己感興趣的兒科內(nèi)容,全組人員共同努力,查閱資料,制作成多媒體課件進(jìn)行演講。最后發(fā)現(xiàn),醫(yī)學(xué)生對專題疾病的了解和掌握程度遠(yuǎn)不是幾堂理論課所能比擬的,而且在查閱資料過程中他們能發(fā)現(xiàn)新的問題,提出自己的見解。EBM教育的目的不僅是使醫(yī)學(xué)生掌握技術(shù),更重要的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科學(xué)治病的理念。
4.3調(diào)查結(jié)果顯示,客觀評價結(jié)果兩組無明顯差異,可能與問卷設(shè)計(jì)及“人情打分”有關(guān),沒有統(tǒng)一的量化指標(biāo),因而測評結(jié)果較模糊,需要改進(jìn);在主觀評價結(jié)果中,實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生的高分值區(qū)間選擇人數(shù)明顯多于對照組,尤其在EBM教育等方面。
【參考文獻(xiàn)】
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