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繼續(xù)把落實***行為規(guī)范,進步全體***的服務(wù)意識和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)放在首位。嚴格各項規(guī)章制度的落實并加大治理力度,進一步抓好和完善內(nèi)在軟指標(biāo)的執(zhí)行水準(zhǔn),如微笑服務(wù)、規(guī)范化語言、首問負責(zé)制、舒適護理等,倡導(dǎo)人性化的服務(wù)理念,進步病人的滿足度。以“醫(yī)院治理年”、“滿足杯”等主題活動為載體,以“服務(wù)、質(zhì)量、***”為目標(biāo),開展多形式的優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動。今年繼續(xù)開展了“出院病人電話隨訪”活動,時間具體化,定在每周二、五;職員相對化,相對由高年資的質(zhì)控組長負責(zé)隨訪任務(wù);內(nèi)容框架化,根據(jù)不同的病種、病情、個體差異做好具體的指導(dǎo),使腫瘤治療達到綜合、連續(xù)、動態(tài)的過程。今年共電話隨訪157次,獲病人好評。
二、認真落實各項規(guī)章制度,防范護理差錯
嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是進步護理質(zhì)量,確保醫(yī)療安全的保證。今年全體***參加了護理部組織的“護理安全教育”活動。根據(jù)科室存在的題目召開全體***大會兩次,指控組長會議每季度一次,在以護理安全為條件的條件下,同一操縱程序,簡化操縱流程,發(fā)現(xiàn)題目及時改正。今年在職員調(diào)整(兩名),新同道定科(四名)的情況下,召開了新同道的座談會。座談會上強化了***安全意識和責(zé)任意識,并鑒戒了兄弟科室好的工作辦法。玄月份全院電腦工作站版本升級,全體***獻計獻策,不斷交流與總結(jié),加強醫(yī)護溝通、協(xié)調(diào)、配合,使我科順利度過了這次系統(tǒng)的升級工作,無差錯事故發(fā)生。
三、注重健康教育,完善整體化護理
健康教育是人性化護理治理的重要內(nèi)容。今年我們在原有的內(nèi)科健康教育計劃單的基礎(chǔ)上又完善了腫瘤科病人健康教育計劃單,并在全科開始使用。在病區(qū)走廊新設(shè)了報架及白板報,宣傳健康知識及腫瘤病人的抗癌飲食,獲得了病人的一致好評。我們還規(guī)定每個化療病人的健康教育時間不少于5分鐘,重點是抓好首次化療的病人,要求各項內(nèi)容宣教后要有病人或家屬簽字。簽字主要是帶動***(尤其是年輕***)主動與病人溝通的意識,真正把健康教育工作落到實處。
腫瘤科收住了一大批晚期癌癥病人,基礎(chǔ)護理多,搶救任務(wù)重。***除了完成常規(guī)治療、護理、健康教育工作外,還要承擔(dān)這部分病人的基礎(chǔ)護理、心理護理、臨終關(guān)懷工作。今年我們協(xié)助重大搶救五例,其中一例到現(xiàn)在還記憶猶新。金某,鼻咽癌,忽然鼻腔大出血800ml伴窒息,面色青紫、神志喪失,血壓下降,緊請五官科、麻醉科會診后行氣管插管、插胃管、心電監(jiān)護、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等,全科10多名醫(yī)護職員搶救了三個多小時,16:50病人轉(zhuǎn)進icu,外面正下著大雨,五名***把病人安全轉(zhuǎn)運至icu。當(dāng)時病房化療病人多,又有4臺參與手術(shù),連班***、連班實習(xí)同學(xué)放棄休息時間主動一起參加了搶救中,全體***延遲一個半小時才放工。正是我們的積極搶救為病人的生命贏得了寶貴的時間,三天后病人轉(zhuǎn)危為安再次轉(zhuǎn)回我科。
四、進步護理職員的業(yè)務(wù)素質(zhì)
通過晨會提問、組織護理查房、進行操縱演練,反復(fù)進行基礎(chǔ)護理知識、護理理論、護理技能的學(xué)習(xí)和練習(xí),做到護理工作程序化、技術(shù)操縱標(biāo)準(zhǔn)化。堅持每月一次的個案查房,由年資高的***輪番主持,鼓勵年輕***參與。今年我科輪轉(zhuǎn)***周偉成功主持了一次大內(nèi)科的護理查房和護理體檢演示,獲得好評。繼續(xù)堅持每周一次的業(yè)務(wù)小講座,內(nèi)容貼近臨床基礎(chǔ)護理,新技術(shù)、新療法,新動態(tài)的護理。組織***參加科內(nèi)醫(yī)生每周一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。繼續(xù)形成***-組長—***長的三級質(zhì)控的三基操縱考核制度,針對操縱中的薄弱環(huán)節(jié),11月份起我科***放工延遲30分鐘練習(xí)三基操縱。今年我科護理質(zhì)量操縱考核合格率達到100%。為了進步***的搶救應(yīng)急能力,我科先后派兩名***(卞鈺、胡歡)到重癥監(jiān)護病房呼吸科監(jiān)護室、icu監(jiān)護進行了為期兩周的院內(nèi)進修任務(wù),并寫進修體會及收獲,帶動全科***搶救能力的提升。
五、堅持***的繼續(xù)教育,進步學(xué)歷層次
積極安排***參加院內(nèi)外的各項業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動,鼓勵***接受各種形式的繼續(xù)教育。今年徐春蘭、顧哲風(fēng)、朱小亞自考本科畢業(yè)。胡歡自考本科還剩最后一門,預(yù)計明年上半年畢業(yè)。李清華、邢志花完成專升本成人高考南醫(yī)大進學(xué)考試。周燕順利完成夜大大專學(xué)業(yè)。大專在讀100%。本科在讀達30%。今年順利完成了腫瘤專科省護理繼續(xù)教育班開班工作,并做好了國家級繼教班的申報預(yù)備工作。
六、加強護理科研,開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)
無導(dǎo)絲鎖骨下靜脈穿刺術(shù)截止到三月底穿刺達425例,固然這項技術(shù)在我科已相當(dāng)成熟,但由于它不在***工作范圍內(nèi),自今年四月份起不再開展。今年我科60%的淺靜脈留置針用于腫瘤化療病人,改變了以往化療病人都用剛針的情況,避免了化療藥物外滲的不安全因素。picc穿刺在我科也廣泛開展起來,董人平、顧迪、徐春蘭已熟練把握。截止到11月底共穿刺59例,成功率達98%,在穿刺技術(shù)、日常維護、常見并發(fā)癥的觀察及處理等方面積累了一定的臨床經(jīng)驗,并在全科開展了picc的業(yè)務(wù)講座及換藥規(guī)范的學(xué)習(xí)。通過供給室的大力支持,我們在全院率先預(yù)備了專門的picc穿刺包、picc換藥包。為了更好的方便病人,彌補我院沒有picc門診換藥這一特點,又方便***更好的安排臨床工作,我科專門定于每周二的下午安排一名***進行住院病人的換藥工作。還承擔(dān)了一些外地治療picc管帶回的常州病人的換藥工作,并幫助兄弟醫(yī)院、門診病人行picc穿刺。高雪娟、邢志花利用自己的時間義務(wù)上門為行動不便的晚期病人進行換藥、治療,家屬非常感謝。
今年我科新的hg2000體外高頻熱療機、腫瘤熱療注參與治療機投進使用,組織了相關(guān)護理職員的學(xué)習(xí)。我科***在繁忙的工作同時,協(xié)助其他兄弟科室的病人進行熱療的治療。順利完成了洛拉曲克、雙環(huán)鉑、替吉奧、螺旋藻多糖膠囊的gcp工作。迎接了市重點學(xué)科復(fù)核、gcp的檢查工作,取得了良好的成績(均排名第一)。我科今年共撰寫論文5篇,發(fā)表省級2篇,其余3篇待發(fā)表錄用。
七、榮譽
由于“看病難”引發(fā)的不滿意影響著社會和諧,也影響著醫(yī)療改革成效。全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黨委書記兼院長王階認為,在無法改變城鄉(xiāng)及城市不同層級醫(yī)院衛(wèi)生資源配置的情況下,科學(xué)合理地整合現(xiàn)有醫(yī)療資源,可以對緩解現(xiàn)時群眾“看病難”起到積極作用。
第一,同級醫(yī)院整合。主要對三級甲等醫(yī)院進行整合,也可以是同級醫(yī)院之間技術(shù)、學(xué)科的流動、競爭、互用及雙向轉(zhuǎn)診等,還可以組建醫(yī)療聯(lián)合體,以廣泛的技術(shù)合作為先導(dǎo),逐步開展兩院所有學(xué)科間的臨床、教學(xué)、科研、管理的全方位合作;兩院間的合作可以技術(shù)合作為切入點,從形式上建立長期、定期和不定期的技術(shù)支持與整合。比如,同級西醫(yī)院與中醫(yī)院開展學(xué)科合作時,如腫瘤科患者在手術(shù)和放化療后,便可到中醫(yī)醫(yī)院進行一些配合治療,有利于提高療效、生存質(zhì)量和存活率;患者在心血管病醫(yī)院進行介入或搭橋后,被安排到中醫(yī)院進行相關(guān)治療,可以改善癥狀、降低復(fù)發(fā)率。如果同級醫(yī)院間能夠整合機制體制,將會取得更大的成效。
第二,同類醫(yī)院整合。主要是一二級醫(yī)院與同類三級醫(yī)院進行聯(lián)合,依托外部優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的力量,彌補醫(yī)療資源短缺、技術(shù)水平不高、醫(yī)療設(shè)備閑置等問題,實現(xiàn)人才與技術(shù)的借力突圍,能夠形成“雙贏”的局面,中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)的成立便是北京市整合同類醫(yī)院的積極探索。
中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院是國家中醫(yī)藥管理局直屬醫(yī)院,大興中醫(yī)院則隸屬于北京市大興區(qū)人民政府。2011年,廣安門醫(yī)院在大興區(qū)人民政府投入機制不變的情況下,將原為二級醫(yī)院的大興中醫(yī)院進行托管,成立廣安門醫(yī)院南區(qū),實行“一院兩址、統(tǒng)一管理、單獨核算”的運營機制,堅持“同一醫(yī)院、同一品牌、同一文化、同一水平”的目標(biāo),按照三甲中醫(yī)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)展開整合,從制度、流程、門診、人才、學(xué)科、設(shè)備等方面入手,對南區(qū)實施精細化管理,提升醫(yī)療質(zhì)量,強化科室建設(shè),構(gòu)建四級質(zhì)控體系,發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,促成了“管理融合、學(xué)科融合、人才融合、技術(shù)融合、學(xué)術(shù)融合”;經(jīng)過一年多的建設(shè),整體服務(wù)水平邁上一個新臺階,各項業(yè)務(wù)指標(biāo)創(chuàng)造新高。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院感染;現(xiàn)患率;調(diào)查
The hospital infection now attack rates investigation
NiXiaoYan WuWenYing
(wujiang first people's hospital)
【Abstract】objective:For carrying out health industry standard the hospital infection monitoring rules "(WS/T312-2009), Understand the hospital infection occurrence condition and influencing factors, formulate nosocomial infection control is feasible and effective measures to improve the medical staff of hospital infection control consciousness.MethodsAdopt thumbing through a case with a bedside survey method combining, All patients surveyed information related to the register, statistics and analysis. The resultsShould survey inpatients 958 example, practical survey 958 example, Reality check 100%, The hospital infection now attack rates 3.24%, Hospital infections etiology inspection rate 45.2%, Hospitalized patients with antibiotic usage 48.2 percent.ConclusionThe hospital infection now attack rates survey overall, effective, In the short term to understand our nosocomial infection status, According to the result targeted conducting targeted monitoring, Regulate the rational use of antibiotics and nosocomial infection was reduced.
【Keywords】 hospital infection; Now attack rates, survey
醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是指在特定的時間段內(nèi)對某一特定人群的醫(yī)院感染分布情況進行調(diào)查,并對醫(yī)院感染與某些變量之間的關(guān)系進行分析研究。通過現(xiàn)患率調(diào)查,可了解和掌握醫(yī)院感染情況,分析醫(yī)院感染相關(guān)的危險因素,指導(dǎo)臨床主動采取有效的干預(yù)措施,提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染控制意識[1]。為貫徹落實衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》,了解本院醫(yī)院感染的實際情況,我院于2010年10月21日日對所有住院患者進行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報告如下:
1對象與方法
1.1調(diào)查對象
10月20日0至24點期間所有的住院病人,包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的病人,但不包括新入院的病人。
1.2調(diào)查方法
采用查閱病歷和床邊詢問、體檢相結(jié)合的方法,調(diào)查人員填寫統(tǒng)一的調(diào)查表,技術(shù)指導(dǎo)小組檢查核對后收集至醫(yī)院感染管理辦公室,由專職人員采用EXCEL表格進行統(tǒng)計分析。所有調(diào)查在21日一天內(nèi)完成。
1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)
按照衛(wèi)生部2001 年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進行診斷,如有診斷疑問,小組討論后決定。
2結(jié)果
2.1醫(yī)院感染現(xiàn)患率
本次應(yīng)調(diào)查住院病人958人次,實際調(diào)查958人次,實查率100%,符合衛(wèi)生部要求(>90%)。發(fā)生醫(yī)院感染31例、31例次,醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.24%,例次醫(yī)院感染現(xiàn)患率3.24%。其中感染率高的前三位依次是ICU 1例(25%),腫瘤科8例(13.79%),心血管內(nèi)科4例(7.14%)。見表1。
2.2醫(yī)院感染部位構(gòu)成比
醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染居首位,占48.39,其次為上呼吸道、盆腔、胃腸道 、表淺切口、深部切口、器官腔隙等,見表2。
2.3醫(yī)院感染病原菌
本次調(diào)查,發(fā)生醫(yī)院感染31例次,病原學(xué)標(biāo)本送檢14份,其中5份未檢出病原菌,9份檢出病原體,構(gòu)成比見表3。
2.4抗菌藥物使用情況
調(diào)查958人次中,當(dāng)日使用抗菌藥物460人,抗菌藥物使用率為48 %,其中治療用藥251例,占54.6%,預(yù)防用藥168例,占36.5%,預(yù)防+治療用藥41例,占 8.9%。一、二、三聯(lián)使用率分別為60%、38.9%、1.1%,具體見表4。
注:無抗菌藥物四聯(lián)及以上用藥
3討論
3.1醫(yī)院感染現(xiàn)患率
本次調(diào)查,醫(yī)院感染31例,31例次,醫(yī)院感染率、醫(yī)院感染例次率均為3.24%,高于平時月醫(yī)院感染率(平均2.5%),提示日常的感染監(jiān)測存在漏報現(xiàn)象,應(yīng)加強監(jiān)督管理,增強臨床醫(yī)生醫(yī)院感染的識別能力、防控和上報意識。
3.2 醫(yī)院感染部位與病原菌
醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染居首位,發(fā)生15例次,占48.39%。本次調(diào)查未發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。而國外研究表明通常尿路感染僅次于下呼吸道感染,說明我院泌尿道感染存在漏報現(xiàn)象。原因可能與下呼吸道感染癥狀明顯,臨床痰標(biāo)本送檢率高,因此易于診斷;而臨床對于泌尿道感染重視不夠,尿液送檢標(biāo)本少,特別是未對長期留置導(dǎo)尿管的患者進行尿液菌檢,容易發(fā)生感染病例的漏診,尤其是無癥狀菌尿患者。 提示我院今后應(yīng)加強尿液的微生物病原學(xué)檢測,特別是留置導(dǎo)尿的應(yīng)常規(guī)做尿液菌檢,以減少泌尿系感染的漏診、漏報率。
3.3 醫(yī)院感染病原體
本次調(diào)查共分離出醫(yī)院感染病原菌9株,其中革蘭氏陰性菌6株,占66.67%,革蘭氏陽性球菌1株,占11.11%,真菌2株,占22.22%,這與其他醫(yī)院的報道基本相一致[2]。
3.4 醫(yī)院感染標(biāo)本送檢率
本次調(diào)查,發(fā)生醫(yī)院感染31例次,應(yīng)送檢培養(yǎng)標(biāo)本24份,實際送檢14份,送檢率為58.33%。這與我省醫(yī)院感染病原學(xué)送檢率≥80%的要求有一定的差距,提示今后的工作中應(yīng)提高臨床標(biāo)本的送檢率,為合理使用抗生素提供依據(jù),減少因不合理用藥造成耐藥菌株的產(chǎn)生。另有5名臨床診斷為感染的病人,而送檢標(biāo)本未檢測出病原菌,考慮可能與標(biāo)本的采集方法、送檢時機不合理有關(guān),提示我們今后在采集標(biāo)本時要把握時機,掌握正確的采集方法,及時送檢,減少人為因素造成的陰性培養(yǎng)結(jié)果。
3.5抗菌藥物使用分析
958例住院患者中抗菌藥物使用人數(shù)460例,使用率為48.0%,符合衛(wèi)生部抗菌藥物使用率< 50 %的要求。其中以一聯(lián)用藥為主,占60%,二聯(lián)、三聯(lián)分別為38.9%、1.1%。
3.6易感因素
根據(jù)各科室現(xiàn)患率比較可以看出,ICU、腫瘤內(nèi)科醫(yī)院感染發(fā)生率較高,這與我院日常監(jiān)測結(jié)果基本一致。此類病人發(fā)生感染的危險因素主要是住院時間長,病情較重,營養(yǎng)不良,抵抗力差,使用激素、免疫抑制劑以及各種侵入性操作破壞了機體的防御屏障等有關(guān)。今后此類科室的病人將作為我們目標(biāo)性監(jiān)測的重要對象,日常工作中,針對患者的實際情況,積極采取有效措施,增強抵抗力,提高抗病能力,減少不必要的侵入性操作,提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性,合理使用抗生素,從而達到減少醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的目的。
3.7調(diào)查的組織與準(zhǔn)備
我院作為一所二級甲等醫(yī)院,首次開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查,為保證調(diào)查的準(zhǔn)確性,做了充分的準(zhǔn)備工作。召開醫(yī)院感染管理委員會會議,研究具體活動方案;向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報,并與醫(yī)務(wù)處、護理部協(xié)調(diào),爭取全方位的支持;院周會多次強調(diào),向相關(guān)臨床科室發(fā)出通知,說明調(diào)查目的,取得臨床的配合,完善與感染相關(guān)的檢查與記錄;由分管院長、醫(yī)務(wù)科、藥劑科、ICU主任及醫(yī)院感染管理辦公室組成技術(shù)指導(dǎo)小組,按內(nèi)科、大外科、婦產(chǎn)科分組,負責(zé)提供指導(dǎo)、檢查、核對;各病區(qū)成立由科主任、護士長、院感質(zhì)控醫(yī)生和質(zhì)控護士為主的調(diào)查組;對人員進行相關(guān)培訓(xùn),包括調(diào)查方案、診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查表項目填寫說明等;統(tǒng)一調(diào)查方法。
本次醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查,短時間內(nèi)獲得了醫(yī)院感染的相關(guān)資料,發(fā)現(xiàn)日常監(jiān)測中存在的問題,指明醫(yī)院感染監(jiān)測的重點,增強了全院感染控制的意識,為有效開展醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測提供了可靠依據(jù)。
參考文獻
Abstractpurpose: discussion on the clinical approach to patients with cancer radiation treatment effectiveness of health education. Method: select inpatients 240 cases, randomly into two groups, the control group, 120 patients, according to general health education models work, nursing staff in patient care for contact in random conduct health education; experimental group 120 cases, in accordance with good nursing path for health education. Compare the two sets of health education. Results: experimental group health awareness and education on nursing job satisfaction are significantly higher than the control group (P
健康教育作為整體護理實踐成功的最重要環(huán)節(jié)之一,已在臨床得到廣泛應(yīng)用,如何保證病人得到及時有效的健康教育是護理人員應(yīng)當(dāng)思考的問題。臨床護理路徑[1](CNP)是一種為病人提供高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療服務(wù)模式,是指導(dǎo)護理工作、實施健康教育的有效工具;是依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計劃為某類疾病病人(或其家屬)或正在執(zhí)行某種特殊治療的病人制定的在住院期間進行健康教育的路線圖或表格。護理人員根據(jù)這個路線圖對病人從入院到出院進行連續(xù)、系統(tǒng)的健康教育。使患者對自身的疾病及治療方案有系統(tǒng)的了解,能更好的配合治療和護理。
我科將臨床護理路徑應(yīng)用到對腫瘤放射治療患者健康教育工中,取得良好效果,現(xiàn)報道如下。
1臨床資料
1.1研究對象
全部病例均是杭州第四醫(yī)院杭州腫瘤醫(yī)院腫瘤科患者,排除禁忌癥進行放療的患者。
1.2一般資料
2009 年6 月至2009 年11月將我科收治的240例腫瘤放治療患者隨機分成兩組,實驗組120例,男64 例,女56例,年齡22~76歲,平均42.6 歲。小學(xué)以下文化10 例,中學(xué)文化50例,高、中專文化40例,大學(xué)文化20例;對照組120例,男54例,女66例,年齡28~70歲,平均 41.2歲。小學(xué)以下文化12例,中學(xué)文化48例,高、中專文化38例,大學(xué)文化22 例。兩組疾病程度、性別、年齡、文化程度均無明顯差異。
1.3方法
在整體護理基礎(chǔ)上,實驗組按臨床路徑為每例患者制定健康教育路線系統(tǒng)進行并及時處理偏差。宣教的具體內(nèi)容制訂在宣教表上,由護士講解給病人聽,宣教時間一般在入院時、晨晚間護理及治療時,已實施的在“”中打“√”,宣教護士及病員分別簽全名,并寫明執(zhí)行時間,且在進行下一次健康教育前詢問患者對前一個問題的掌握情況,如有不懂,繼續(xù)、反復(fù)進行教育,直到患者理解為止。對照組按常規(guī)健康教育方式,護理人員利用各種接觸患者的治療護理機會,進行隨機教育(見表1)。
每例患者的健康教育臨床路徑由科主任和護士長參與,主管醫(yī)生、責(zé)任護士共同完成,責(zé)任護士為主要實施者;評估治療情況,評價、了解患者的健康知識需求,根據(jù)患者接受能力,按路徑進行教育。在晨交班或查房時,護士長隨時在床旁檢查健康教育情況,進行督促指導(dǎo),并在路徑上指示。護士長或質(zhì)控護士定期檢查健康教育路徑,并抽查患者知曉度和實際應(yīng)用情況,及時處理偏差。[2]
1.4評價指標(biāo)
健康教育知曉率:采用我院護理部制定常規(guī)使用的健康教育評價表。
患者對護理工作滿意度:采用我院護理部對臨床科室使用的患者對護理工作滿意度調(diào)查表。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
率的比較利用x2 檢驗。
2結(jié)果
實驗組健康教育知曉率和對護理工作滿意度均顯著高于對照組,經(jīng)檢驗,差異性非常顯著(p
3討論
臨床護理路徑是實施健康教育的有效方法。有利于提高患者的疾病知識、知曉率及自我管理能力。對改善健康行為、穩(wěn)定病情和預(yù)防并發(fā)癥有顯著的效果。健康教育在臨床護理路徑中,使健康教育更具體化、標(biāo)準(zhǔn)化,避免護士一次宣教的內(nèi)容過多,患者接受不了或護士知識不足、經(jīng)驗少而造成護理效果差,達不到預(yù)期目標(biāo)。健康教育的時機以患者需求而制定, 具體教內(nèi)容和執(zhí)行時間都有明確的指導(dǎo),把健康教育的軟指標(biāo)變成按具體時間執(zhí)行的硬指標(biāo),使健康教育標(biāo)準(zhǔn)化,醫(yī)務(wù)人員的協(xié)調(diào)性增高,加強了護理人員對健康教育的執(zhí)行力度,提高了患者對健康教育知識的掌握,實驗組對健康教育內(nèi)容的知曉優(yōu)良率高于對照組。
由于臨床路徑的制定是根據(jù)癌癥放射治療患者的特點,由與患者相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員共同完成,在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上,最大限度地滿足患者的需要,深化護理的內(nèi)涵,提高了患者對醫(yī)療和護理質(zhì)量的滿意度。目前臨床上還存在著護理人員短缺的現(xiàn)象。臨床上很難做到一名護理人員從病人入院到出院的全程、連續(xù)的健康教育,而多名護理人員參與一位病人的健康教育,易形成病人有問題四處查詢,護理人員相互推諉的現(xiàn)象。而正確實施護理路徑可增加了護士的責(zé)任感和傳播技能,進一步密切了護患關(guān)系,增加了家屬對護理人員的信任感。[3]同時患者預(yù)知健康教育方案,從而主動配合,減少焦慮,對住院的滿意度有很大上升。
臨床路徑的偏差是與預(yù)期護理目標(biāo)的不一致,不同的患者、不同的階段,偏差的含義不一樣。由于患者對治療效果期望值的不同或接受能力不同,會出現(xiàn)患者方面的偏差;護理人員的知識欠缺、技術(shù)不足或缺乏溝通技巧,會出現(xiàn)護提供者所致的偏差;病房不符合要求、設(shè)備不能保障、人力不足等可導(dǎo)致系統(tǒng)方面的偏差 ,臨床路徑的偏差處理,有利于對患者未了解的健康教育相關(guān)知識進行補充教育,還能提高患者的滿意度。對以上各類偏差的處理,加強了與患者的溝通,對健康教育的不足予以補充及時滿足患者的需求,提高了患者對健康的知曉率和對護理工作的滿意度。
參考文獻
【關(guān)鍵詞】層級管理;PICC護理;護理質(zhì)量
【中圖分類號】R248.2【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2012)09-0067-02
近年隨著人們對經(jīng)外周置人中心靜脈導(dǎo)管(PICC)技術(shù)優(yōu)越性的越來越了解,使得該項技術(shù)在臨床上被越來越廣泛運用。但PICC護理仍不成熟,存在著很多不足,如技術(shù)的準(zhǔn)入不規(guī)范,沒明確的PICC的準(zhǔn)入制度;PICC護理操作的流程不規(guī)范,沒有建立系統(tǒng)的健康教育模式,對患者的生活指導(dǎo)、觀察記錄及穿刺記錄等內(nèi)容沒作相關(guān)執(zhí)行措施, 各科室均按自科室的護理方式進行護理,沒統(tǒng)一的PICC護理程序,導(dǎo)致護理得雜亂無章。而近年來我院采取了層級管理對PICC進行護理,根據(jù)每個護理人員的能力特點,針對設(shè)立了不同層級的護理崗位,給予每個人不同的工作任務(wù),對不同的患者、不同的疾病、不同的病情進行針對護理,保證了護理的質(zhì)量[1],取得了良好效果,現(xiàn)報道如下文:
1 資料與方法
1.1一般資料:2010年6月至2011年6月對我院腫瘤科16名護士采取層級管理護理,其中,3名主管護師,4名護師,6名護士,3名見習(xí)護士。實施前組,為選取2010年6月實施層級管理護理前的20例置PICC患者。實施后組,2010年6月至2011年6月實施層級管理護理后的20例置PICC患者。兩組患者的性別、年齡、病情、腫瘤的部位和治療情況等均無顯著的差異?。≒ >0.05),具有可比較性。
1.2方法:將所有的護理人員分為不同的層級,首先根據(jù)護理人員不同的學(xué)歷、職稱及專業(yè)技術(shù)的水平,分為高級的責(zé)任護士、初級的責(zé)任護士和助理護士。分層級管理所有的護理人員和護理工作,護士長負責(zé)管理全科室的總體護理工作;高級的責(zé)任護士由護士長直接管理,并管理初級的責(zé)任護士,安排其工作并對其進行技術(shù)指導(dǎo),并負責(zé)初級的責(zé)任護士和助理護士的專業(yè)技術(shù)績效的考核;而初級的責(zé)任護士負責(zé)管理助理護士,并對其進行帶教、技術(shù)的指導(dǎo)[2]。層級管理全責(zé)制,根據(jù)彈性"APN"進行排班:A班:高級的責(zé)任護士2名,初級的責(zé)任護士4名和助理護士2名同時上班,工作時間為早上7點半到下午2點半。P班:高級的責(zé)任護士1名,初級的責(zé)任護士1名和助理護士1名,上班時間從下午2點到晚上11點。N班:初級的責(zé)任護士1名和助理護士1名,上班時間由晚上11點到次日早上8點。
1.3效果評價: 由護理部質(zhì)控小組對實施護理層級管理前后的護理質(zhì)量進行評分,包括病房和PICC置管的消毒水平,護理的記錄書寫,病房的管理質(zhì)量,基礎(chǔ)的護理質(zhì)量并對比分析實施前后的結(jié)果。
1.4統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù):采用SPASS13.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)來表示 。兩組間均數(shù)使用 t檢驗比較,以P
2結(jié)果
經(jīng)上述的評價分析,得出,實施PICC護理層級管理后的各項護理指標(biāo)均顯著比實施前高(P
PICC對比于傳統(tǒng)中心靜脈導(dǎo)管,具有安全性高、性價比好、并發(fā)癥少的特點,隨著臨床上的廣泛普及應(yīng)用,PICC技術(shù)也被越來越多的護理人員掌握,但卻存在著許多的管理護理問題,如何對技術(shù)進行規(guī)范管理,減少各種的并發(fā)癥和避免非計劃而拔除PICC管的發(fā)生因素,減少護患的糾紛,成為了護理管理層者需要思考的問題?,F(xiàn)通過本院 PICC的專家小組根據(jù)臨床實踐制定了層級管理,幫助了護理人員增強對PICC管的操作性,取得了良好療效,確保了護理的安全 。
實施層級護理管理的責(zé)任制,能護士的工作積極性得到充分調(diào)動,個人的能力得到充分的發(fā)揮[3]。在護理層級的管理模式中,根據(jù)護理人員的職稱、學(xué)歷和能力差異將全科護理人員劃分為三個不同的層級,把護士工作細分為全負責(zé)和輔助負責(zé),使得層級管理的結(jié)構(gòu)得到了充分的完善[4]。同時建立起層級績效的考核體系,對各個護士每天的工作績效進行評價,充分體現(xiàn)出護理管理的分層級別,充分利用了現(xiàn)有的人力資源,最大可能地激發(fā)護理人員潛能,提高了護理人員學(xué)習(xí)和工作的積極性。且對不同的學(xué)歷、不同的工作能力和不同的職稱人員的潛力和優(yōu)勢得到充分的發(fā)揮[5]。此外,對病房進行不同層面的相應(yīng)分層管理,能更加深入系統(tǒng)化地進行護理和管理工作,加大了護理的具體執(zhí)行力,使得護理效果更顯著[6]。
由此看出,在病房PICC護理中實施層級護理管理,使得管理具有更好的靈活性和高效性,充分調(diào)動了護理人員的工作積極性,極大地發(fā)揮了護理人員的工作潛能,有助于提高PICC護理的質(zhì)量和醫(yī)生、患者和教學(xué)對象等對PICC護理的滿意度,值得在臨床護理中推廣使用?!⒖嘉墨I
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1.南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,江蘇南京 210029;2.南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院,江蘇南京210029;3.南京市中醫(yī)院,江蘇南京 210001
[摘要] 重點??平ㄔO(shè)是醫(yī)院發(fā)展的動力,多學(xué)科一體化平臺通過多個??频暮献?,加強重點專科醫(yī)療、科研、人才方面的建設(shè),帶動全院多個??频陌l(fā)展與交融。文中對通過一體化平臺進行重點??平ㄔO(shè)的實施過程進行分析,并提出尚有待解決的問題,以期進一步提高重點專科建設(shè)水平。
[
關(guān)鍵詞 ] 中醫(yī)醫(yī)院多學(xué)科一體化;重點專科建設(shè)
[中圖分類號] R248
[文獻標(biāo)識碼] A
[文章編號] 1672-5654(2014)07(c)-0094-02
重點??平ㄔO(shè)是指集中一部分財力、物力和人力,對醫(yī)院的一些優(yōu)勢、特色學(xué)科進行扶持,使其上水平、出人才、出成果,并向相關(guān)學(xué)科輻射,提高醫(yī)院學(xué)科整體實力[1]。重點專科建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的根本,抓好重點??平ㄔO(shè),就抓住了醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵,在夯實醫(yī)院核心競爭力的同時能促進相應(yīng)學(xué)科的地域性發(fā)展,并促進醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展,它是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、完善醫(yī)療服務(wù)體系、促進臨床學(xué)科可持續(xù)發(fā)展、優(yōu)化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理布局的關(guān)鍵抓手和重要舉措[2]。南京市中醫(yī)院近年來利用建立多學(xué)科一體化平臺進行重點??频慕ㄔO(shè),取得了良好的成效。醫(yī)院以肛腸科、腦病科為依托,建立了結(jié)直腸腫瘤診療平臺、便秘診療平臺、中風(fēng)診療平臺等多個多專業(yè)一體化平臺,目前肛腸科、腦病科作為國家重點專科已成為醫(yī)院各學(xué)科建設(shè)發(fā)展的強大引擎動力,在提高本科室的管理水平、整體醫(yī)療水平、學(xué)科隊伍能力的同時,也帶動了脾胃、腫瘤、心血管、內(nèi)分泌、婦科、急診、針灸、影像等多個學(xué)科的快速發(fā)展和緊密交融。
1 多學(xué)科一體化平臺概念
多學(xué)科一體化平臺是近年來國家中醫(yī)藥管理局提出并倡導(dǎo)的新型診療方式之一,建立在生物-心理-社會的醫(yī)學(xué)模式之上,是診療理念的革新和服務(wù)流程的再造。其核心內(nèi)容是以患者診療服務(wù)需求為導(dǎo)向,以疾病診療為紐帶,通過醫(yī)院內(nèi)部流程的改造和資源的有效整合,建立一體化診療服務(wù)平臺和網(wǎng)絡(luò),提供一站式的疾病診療服務(wù),使患者在一個科室、一張病床上就能實現(xiàn)診斷、治療和康復(fù)的醫(yī)療服務(wù)全過程。其主要形式包括以實現(xiàn)疾病最優(yōu)治療為目標(biāo),整合資源,建立疾病診療中心,設(shè)立實體化的診療科室,或建立疾病診療團隊,構(gòu)建多學(xué)科參與網(wǎng)絡(luò),通過多學(xué)科的參與,為患者提供綜合一體化的診療服務(wù)。
2 運作多學(xué)科一體化平臺促重點??瓢l(fā)展
南京市中醫(yī)院目前所開展的多學(xué)科一體化平臺均以重點??茷闋款^科室,以疾病診療為目的整合多個??频牧α浚纬闪巳舾蓚€龐大的診療體系。多專業(yè)一體化平臺在??平ㄔO(shè)的各個方面將牽頭科室和參與科室的發(fā)展緊緊聯(lián)系在一起,相互融合,相互促進,以達到提高重點專科建設(shè)水平的目的。
2.1利用多學(xué)科一體化平臺提高重點??乒芾硭?/p>
臨床科室既是醫(yī)院基礎(chǔ)的管理層,同時也是醫(yī)院管理的主要執(zhí)行層[3]。大力發(fā)展醫(yī)院專科建設(shè),提高服務(wù)能力,是以病人為中心的重要體現(xiàn),而一套有效的臨床科室管理方法則是重點??瓢l(fā)展所必須的。南京市中醫(yī)院在建設(shè)多學(xué)科一體化平臺時,將與疾病相關(guān)的各種專業(yè)分成不同的組別進行管理,例如腦病科的中風(fēng)平臺,其中的“中醫(yī)卒中單元”打破了以往以治療手段分科的體制,整合了急診科、腦病科、針灸科等學(xué)科優(yōu)勢,邀請多個科室的包括內(nèi)科醫(yī)師、針灸醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師等參與,借用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急救、神經(jīng)內(nèi)科、外科、神經(jīng)介入等技術(shù)手段,將其分為急救組、介入組、內(nèi)科組、外科組、康復(fù)組及護理組等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有效結(jié)合的技術(shù)團隊。針對整個平臺制定相應(yīng)的工作制度,同時整合不同組別的醫(yī)療護理操作規(guī)范,梳理疾病診療方案等,主要依據(jù)多專業(yè)一體化診療指南和多專業(yè)一體化臨床路徑來進行管理。這一整分結(jié)合的方法,能將不同科室有效管理制度相融合,促進牽頭科室的管理體系建設(shè),自身也能吸取一體化診療平臺的先進的管理經(jīng)驗,對其他配合科室的發(fā)展也起到了促進作用。
2.2 利用多學(xué)科一體化平臺加強重點??迫瞬盘蓐牻ㄔO(shè)
人才是醫(yī)院的第一資源,直接決定了重點??平ㄔO(shè)的方向和發(fā)展水平[4]。多學(xué)科一體化平臺的建設(shè)需要多個專業(yè)的人才支持。在一體化平臺建設(shè)之初,南京市中醫(yī)院擬定好人員培養(yǎng)策略,包括每一個平臺需要人員的執(zhí)業(yè)類別、專業(yè)、職稱等,建設(shè)最初的人才梯隊。在多學(xué)科一體化平臺運行之時,醫(yī)院通過多種方法提高人員素質(zhì)加強人才培養(yǎng)。醫(yī)院每年有計劃的選派多學(xué)科一體化平臺中不同專業(yè)的人員到國、內(nèi)外進修,鼓勵各層次人才參加專業(yè)培訓(xùn)以及技術(shù)交流以學(xué)習(xí)更新更尖端的知識,鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)教育、碩博士教育。醫(yī)院制定了擬升職稱人員至急診、重癥醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)計劃,每季度開展三基培訓(xùn)、碩博士論壇、醫(yī)院學(xué)術(shù)交流會議,在醫(yī)院內(nèi)部形成良好的氣氛,調(diào)動全院醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)積極性,以期提高各專業(yè)各層次人才的專業(yè)技術(shù)水平。在多學(xué)科一體化平臺內(nèi)部,各專業(yè)人才互相交流、互相學(xué)習(xí)、互相促進。例如便秘診療平臺,建立了一支高水平的多學(xué)科的學(xué)術(shù)梯隊,如今該平臺已成為全方位的教學(xué)平臺,培養(yǎng)了碩博士研究生30余名,海內(nèi)外進修醫(yī)生80余名;該平臺已成為了培育人才團隊的平臺,自身培養(yǎng)中醫(yī)博士5名,碩士4名;成為了走向國際化的平臺,已經(jīng)與歐美多家醫(yī)院和行業(yè)學(xué)會建立了研究合作關(guān)系。該平臺的人才建設(shè)大力充實了其所依附的重點專科肛腸科的人才發(fā)展,同時也帶動了其他相關(guān)專業(yè)的人才梯隊建設(shè)。
2.3利用多學(xué)科一體化平臺提高重點專科科研技術(shù)力量
臨床科研為目前醫(yī)院發(fā)展不可或缺的動力,是醫(yī)院軟實力的體現(xiàn)[5],醫(yī)院應(yīng)以科研帶動重點??频陌l(fā)展,使之逐步形成自己的特色和強勁優(yōu)勢。多專業(yè)一體化平臺本身就是一個新型的診療模式,在此模式下醫(yī)院鼓勵科室發(fā)展科研力量,通過不同專業(yè)間的學(xué)術(shù)交流,應(yīng)運而生了許多新的診療方法、新的醫(yī)療技術(shù)、新的護理方法,重點專科的科研技術(shù)力量相應(yīng)得到了提高。例如肛腸科結(jié)直腸腫瘤平臺,以肛腸科為主導(dǎo),帶動腫瘤科、針灸科、脾胃病科等多個科室的科研技術(shù)發(fā)展,引入了結(jié)直腸癌快速康復(fù)理念、和胃健脾中藥在結(jié)直腸癌術(shù)后化療中應(yīng)用、益氣養(yǎng)血健脾補腎療法在化療后骨髓抑制中應(yīng)用、針灸在術(shù)后排尿和性功能障礙中應(yīng)用等技術(shù),截至今年獲國家自然科學(xué)基金資助課題3項、獲江蘇省自然科學(xué)基金1項、其他科研基金6項,獲省部級科技進步獎3項、南京市科技進步獎3項,建立了遺傳性結(jié)直腸癌分子診斷實驗室,建立了結(jié)直腸癌標(biāo)本庫60余篇、其中sci收錄雜志17篇。
2.4利用多學(xué)科一體化平臺提高重點??漆t(yī)療質(zhì)量
相對于醫(yī)院宏觀質(zhì)量管理,科室層面的質(zhì)量管理活動是“醫(yī)院—科室”兩級醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的重要層級[6]。多學(xué)科一體化平臺的質(zhì)量管理,主要通過臨床路徑的實施來實現(xiàn)。由牽頭科室負責(zé)組織診療活動,制定臨床路徑診療方案,同時不斷的優(yōu)化診療方案,執(zhí)行臨床路徑表單。通過實施臨床路徑來控制多學(xué)科一體化平臺的醫(yī)療質(zhì)量,同時提高重點??萍捌渌麑?频尼t(yī)療質(zhì)量。一般各平臺有1名專業(yè)人員負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量控制,每周組織平臺內(nèi)不同專業(yè)人員進行多學(xué)科討論,討論內(nèi)容包括診療方案的實施情況及優(yōu)化提議,臨床路徑的實施情況,數(shù)據(jù)的收集及分析等;每月組織兩次邀請醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)控人員協(xié)助進行平臺內(nèi)部的醫(yī)療質(zhì)量檢查,檢查內(nèi)容包括病歷質(zhì)量檢查、多學(xué)科一體化平臺所依托的重點??频尼t(yī)療核心制度執(zhí)行情況。多學(xué)科一體化平臺是根據(jù)專業(yè)進行分組管理的,因此其醫(yī)療質(zhì)量的控制也細化到了治療組及個人,每一次的檢查結(jié)果都由醫(yī)務(wù)處執(zhí)行,考核到個人,一方面要求個人及時糾正,一方面要求治療組、各個專業(yè)及時調(diào)整工作方法,加強管理力度。這樣一來,不論是牽頭科室,還是配合科室的醫(yī)療質(zhì)量又有了進一步的改善。
2.5利用多學(xué)科一體化平臺優(yōu)化診療流程提高重點專科社會、經(jīng)濟效益
多學(xué)科一體化平臺的運行,使得醫(yī)院服務(wù)模式發(fā)生“醫(yī)生圍著病人轉(zhuǎn)”、“臨床科室圍著疾病轉(zhuǎn)”的變化,病人不需要再為了一個疾病不停的轉(zhuǎn)換科室,就診流程得到了簡化。由于流程的簡化、方案的優(yōu)化、效果的提升,患者的就醫(yī)時間得到了縮短,大大改善了群眾的就醫(yī)感受,群眾滿意度顯著提高。
患者如今一站式的就醫(yī)流程替代了原本要經(jīng)過數(shù)個科室診療的松散型流程,就醫(yī)時間大為縮短。據(jù)醫(yī)院便秘診療平臺分析:一個“慢性便秘”患者以前需要多個科室就醫(yī)診斷的時間大概為1周以上的時間,而如今在多專業(yè)一體化診療平臺下僅需要3 d左右時間,且經(jīng)過新模式優(yōu)化形成了的唯一一個最適合的治療方案替代了以前多個科室形成多個便秘治療方案,療效也得到了肯定。這為重點??茙砹肆己玫纳鐣б?,患者滿意度提高,社會評價和社會信任度也隨之提高。
多學(xué)科一體化平臺的建設(shè),在優(yōu)化診療流程的同時也降低了醫(yī)療成本。因免去了松散型診療流程中不必要的轉(zhuǎn)科等環(huán)節(jié),患者平均住院天數(shù)減少,各種醫(yī)療檢查等較易診療活動減少,空調(diào)費、檢查費用、低值耗材費用也相應(yīng)減少,醫(yī)院有效的配置了醫(yī)療資源,降低醫(yī)療成本,也縮減了患者的住院費用。據(jù)醫(yī)院腦病中心統(tǒng)計分析,如今“中風(fēng)病”患者在腦病中心一體化治療的住院費用,較原本急診科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科等分科住院總費用減少3~5成,且有針對性的全程一體化早期干預(yù)“中風(fēng)病”診療,提高了治愈率,減少了致殘率,治療效果明顯提升。
3討論
醫(yī)院實施多專業(yè)一體化平臺,在人才、科研、醫(yī)療等方面都投入了大量的精力,近年來醫(yī)院各??埔苍诙鄬I(yè)一體話平臺的整合與帶動下有了長足的發(fā)展,目前醫(yī)院有國家級重點???個,省級重點???個,市級重點專科14個,除多專業(yè)一體化平臺實施較好的肛腸科、腦病科以外,婦科、內(nèi)分泌科、針灸科目前也在積極開展多學(xué)科一體化平臺,其??屏α恳苍谶M一步提升。但多專業(yè)一體化平臺畢竟是一種新型的醫(yī)療模式,在促重點??瓢l(fā)展的過程中,還存在進步的空間。目前還需要加強以下幾點的建設(shè)與管理。
3.1建立健全平臺運行監(jiān)測評價體系
醫(yī)院實施多專業(yè)一體化診療平臺的效果評價監(jiān)測體系亟待建立健全,這不僅有利于評價食療平臺運行效果,更重要的是發(fā)現(xiàn)運行中發(fā)生和存在的問題,為促進平臺的完善和發(fā)展,提供科學(xué)依據(jù)。評價監(jiān)測體系應(yīng)涵蓋疾病療效分析、衛(wèi)生經(jīng)濟分析、衛(wèi)生管理政策分析、流行病學(xué)分析、患者就醫(yī)心理分析等諸多不同學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)容。
3.2平臺信息化水平還有待于提升
目前南京市中醫(yī)院僅有便秘平臺擁有完整的信息管理系統(tǒng),該系統(tǒng)能有用于收集數(shù)據(jù),分析數(shù)據(jù),可用于提升臨床管理效率及科研應(yīng)用。其他平臺的信息管理還待于加強。如果能做到多學(xué)科一體化平臺醫(yī)療信息資源共享,就能更好的進行醫(yī)療資源分配。
3.3要平衡好醫(yī)院學(xué)科發(fā)展與其他部門政策的關(guān)系
多學(xué)科一體化平臺在運行后帶動醫(yī)院收治病種的變化,從而引起的患者醫(yī)療費用變化,部分變化與地區(qū)醫(yī)保政策產(chǎn)生沖突。因此協(xié)調(diào)政府相關(guān)部門改革醫(yī)保對單病種付費管理和支付方式是多學(xué)科一體化平臺建設(shè)未來的工作重點之一,以促進社會醫(yī)療保險的有效利用。
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