分手的情書(shū)精選(九篇)
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第1篇：分手的情書(shū)范文
我很愛(ài)他，有什么好吃的好玩的就想和他分享，他工作忙，一周才休息一天，雖然同城，卻有時(shí)3個(gè)月都不見(jiàn)面。但他總微信聯(lián)系我，我不想再這樣下去，見(jiàn)面說(shuō)分手，看得出，他是真?zhèn)摹?/p>
我走后，他就電話(huà)短信聯(lián)系我要挽留。我沒(méi)理他，他幾乎每?jī)商於紩?huì)短信我，這樣持續(xù)了半個(gè)月。后來(lái)他再約我吃飯，我就去了，我們擁抱，牽手，親親，那天很開(kāi)心。過(guò)了大約一周，我們又去唱歌，那天，我給了他情侶鑰匙鏈，兩天后，他說(shuō)戴上了，當(dāng)時(shí)我特別開(kāi)心?？墒沁^(guò)了好幾天，他都沒(méi)有聯(lián)系我，我就給他寫(xiě)了最后的情書(shū)，表示要離開(kāi)。他說(shuō)知道了，然后就沒(méi)有然后了。
此前我提出離開(kāi)，他都會(huì)挽留的，這次卻什么都沒(méi)有。發(fā)完情書(shū)后的幾個(gè)小時(shí)，我就開(kāi)始后悔了，發(fā)短信說(shuō)對(duì)不起，是我任性了。從此我每天給他發(fā)問(wèn)候短信，天冷多穿衣之類(lèi)的，他基本都會(huì)回，可一提到我對(duì)他的感情，說(shuō)愛(ài)說(shuō)喜歡，他就不回復(fù)。
前幾天，他說(shuō)想賺外快，問(wèn)什么好，說(shuō)他缺錢(qián)，我說(shuō)你要急用，我借你，他說(shuō)不用。我以前問(wèn)過(guò)他是否喜歡我，他說(shuō)喜歡，但我們?yōu)槭裁床荒苷賽?ài)呢？難道我是備胎？
小初
A：首先我得向姑娘們強(qiáng)調(diào)一件事：除了文藝男，沒(méi)有哪個(gè)男人真的喜歡看情書(shū)，更不要指望他們能從字里行間里感受到您書(shū)寫(xiě)時(shí)洶涌的愛(ài)意以及讀懂那些欲言又止的試探和畫(huà)外音。
我認(rèn)識(shí)很多這樣的女孩，她們表達(dá)愛(ài)靠寫(xiě)，表達(dá)憤怒靠寫(xiě)，提要求靠寫(xiě)……寫(xiě)了，發(fā)給對(duì)方，假裝自己是收信的他，反復(fù)地咀嚼自己剛剛寫(xiě)的內(nèi)容，他的回復(fù)肯定永遠(yuǎn)達(dá)不到她的期待――這些信是考卷，她命題，她設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)答案――所以，不管對(duì)方怎么回復(fù)，都只能引起她的不安和慍怒、失望、困惑、懷疑……
她們太愛(ài)寫(xiě)了，寫(xiě)快樂(lè)的事情的時(shí)候往往詞窮，但是一旦有機(jī)會(huì)描述自己的不快樂(lè)和傷感，就滔滔不絕。有個(gè)英國(guó)老作家說(shuō)：“不快樂(lè)的感覺(jué)要比快樂(lè)的感覺(jué)容易表達(dá)得多。在痛苦之中，我們似乎會(huì)覺(jué)察到自己的存在，雖然這種存在的表現(xiàn)形式是一種畸形的自我中心主義。”是的，姑娘們，你們看的書(shū)都是文藝男或者文藝女寫(xiě)出來(lái)的，他們是對(duì)文字成癮的同一類(lèi)人，他們說(shuō)的愛(ài)情是他們認(rèn)為的愛(ài)情，但現(xiàn)實(shí)是現(xiàn)實(shí)，書(shū)是書(shū)。
我認(rèn)識(shí)的寫(xiě)信女中有一個(gè)和你的故事非常相像。她和他不常見(jiàn)面，但也不至于斷了聯(lián)系。見(jiàn)面的時(shí)候感覺(jué)還挺歡愉，但這歡愉并不是生活的必需，接下來(lái)十天半個(gè)月不見(jiàn)也沒(méi)有什么問(wèn)題。他從來(lái)不說(shuō)愛(ài)或者不愛(ài)，也沒(méi)有講過(guò)未來(lái)，她滿(mǎn)腦子都是愛(ài)或者不愛(ài)，希望他能講講未來(lái)。他越不說(shuō)，她越作（ZUO）。她作勁兒上來(lái)的時(shí)候，就開(kāi)始寫(xiě)信，談分手，將平淡的感情作起點(diǎn)風(fēng)浪――她從來(lái)沒(méi)打算真的走，提分手只是為了多聽(tīng)他句挽留的央求。她給他寫(xiě)過(guò)很多分手郵件，每次寫(xiě)完后，他們都會(huì)見(jiàn)面，帶著“這是最后一次”的情緒見(jiàn)，帶著對(duì)下次歡愉的期待散。三番五次這般之后，終于有一天，她的分手信起了作用，她說(shuō)分手，他說(shuō)好。等她想反悔的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)這次他認(rèn)真了。
她痛苦不安地來(lái)找我?guī)兔?，讓我?guī)退蛩忉屝爬锬切┰?huà)都只是一時(shí)的情緒，當(dāng)不得真的。這個(gè)忙我也真的去幫了，但是，當(dāng)我提到那些信的時(shí)候，他的反應(yīng)是：哦，那就好，她的信反正我從來(lái)都沒(méi)有認(rèn)真看。
再問(wèn)他為什么這次會(huì)同意分手？他的答案是：對(duì)兩人的未來(lái)我還沒(méi)有想好，她又太急著讓我表態(tài)。
最后問(wèn)他有沒(méi)有復(fù)合的可能性，他說(shuō)：沒(méi)有了，現(xiàn)在這樣挺好，自在又輕松。
……
這段故事里的他還是認(rèn)真過(guò)的，但是，小初，您的他仿佛從一開(kāi)始就沒(méi)有投入。戀愛(ài)初開(kāi)始，再忙也要見(jiàn)，爭(zhēng)分奪秒想盡辦法都要見(jiàn)，但他卻可以以忙為理由常不見(jiàn)。他可能真的忙，只是不是忙工作，而是忙著討好別的姑娘。
您動(dòng)不動(dòng)提出要離開(kāi)是件很好笑的事情――來(lái)都沒(méi)有來(lái)過(guò)，有什么告別可言？
對(duì)付不聯(lián)系您的人，您不需要再主動(dòng)送上門(mén)，像小孩子過(guò)家家一樣，大聲說(shuō)一句：XXX，我要和你絕交。
離開(kāi)是個(gè)行為，不是語(yǔ)言。
想走，只需要?jiǎng)h了他的聯(lián)系方式，讓他找不到你，或者讓他嘗嘗永遠(yuǎn)不回復(fù)的滋味。寫(xiě)封信再走，不但多余，而且又是一次出乖賣(mài)丑――他連您的人都不想見(jiàn)，還在乎您的心里想什么？
我認(rèn)為他已婚，或者有女友，至少不只您一個(gè)曖昧對(duì)象，您在他的世界里連備胎都算不上。
現(xiàn)在，別急著去捂自己那顆傷楚的滴血的心。請(qǐng)先捂住錢(qián)包和我一起回憶你們這幾個(gè)月的細(xì)節(jié)――
吃過(guò)幾次飯，每次誰(shuí)買(mǎi)單？（您的信里看上去面見(jiàn)得少，飯也吃得少，如果他請(qǐng)您吃了飯，就要求您下次請(qǐng)回來(lái)，請(qǐng)他去玩……一個(gè)愛(ài)你的男人，就算會(huì)開(kāi)玩笑說(shuō)你請(qǐng)我去哪兒玩，也不會(huì)真的讓女生買(mǎi)單。）
他送給你過(guò)什么禮物，你又送給他了什么？（幾個(gè)月，就一個(gè)鑰匙鏈？而且還是你買(mǎi)的？這幾個(gè)月就沒(méi)有特殊日子嗎？生日，情人節(jié)，七夕，圣誕節(jié)等有機(jī)會(huì)送禮物表達(dá)情感的機(jī)會(huì)，你們一次都沒(méi)有遇上，還是一遇上就躲遠(yuǎn)？）
他的工作是什么，工資多少，穿戴用的行頭價(jià)值多少？（如果他的工資收入不高，但對(duì)穿戴等要求特別高，在乎自己的外表超過(guò)你的外表，就已經(jīng)有紅燈亮起：他是一個(gè)靠外表哄女生的浪蕩子或者是虛榮心爆棚的物質(zhì)男。）
他為什么需要賺外快？（有不良嗜好嗎？欠了賭債？要和別的女人結(jié)婚？）
他有沒(méi)有問(wèn)過(guò)你的收入、存款等經(jīng)濟(jì)問(wèn)題？（他對(duì)您經(jīng)濟(jì)狀況的好奇心是不是比對(duì)您有什么喜好、朋友、往事等更強(qiáng)烈？）
你見(jiàn)過(guò)他的朋友、同事嗎？（男人的同事和朋友就是他的未來(lái)的底牌的揭示，他們是什么樣的人，他基本上也跑不遠(yuǎn)。一個(gè)他社交圈生活圈里的人都沒(méi)有見(jiàn)過(guò)的話(huà)，他要么在隱藏什么，要么就是認(rèn)為您不配作為伴侶出現(xiàn)在他的社交圈。）
第2篇：分手的情書(shū)范文
魯迅的《故鄉(xiāng)》主要有三個(gè)故事情節(jié)：回故鄉(xiāng)；在故鄉(xiāng)；離故鄉(xiāng)。主要是三幅故鄉(xiāng)畫(huà)面：回憶中的故鄉(xiāng)――優(yōu)美動(dòng)人；現(xiàn)實(shí)中的故鄉(xiāng)――荒涼冷落；理想中的故鄉(xiāng)――令人神往。主要描寫(xiě)了三個(gè)人物：①楊二嫂――由之前安靜溫和，美麗的小婦人變成了庸俗，自私，刻薄的女人；②閏土――由之前活潑可愛(ài)，機(jī)靈能干的少年變成了麻木，畏縮的木偶人一般；③“我”――由之前的無(wú)知少年變成了一個(gè)有良知的知識(shí)分子，“我”已經(jīng)沒(méi)有了自己精神的“故鄉(xiāng)”。
首先，對(duì)“故鄉(xiāng)”情緒意象的反復(fù)懷疑
在《故鄉(xiāng)》中“我”對(duì)故鄉(xiāng)的情緒感受，作者反復(fù)提到，但是卻又一而再再而三的否定自己的某種情緒。
在故鄉(xiāng)的情節(jié)中，“我”和母親相見(jiàn)，她提起閏土，“我”的腦中回憶起那樣一副美好的景象來(lái)，作者情不自禁著重的描寫(xiě)了那幅圖畫(huà)，一個(gè)帶著銀項(xiàng)圈的少年手拿叉野豬的工具，站在西瓜地里，頭頂明晃晃的月亮等的形象。然后又回憶了“我”兒時(shí)與閏土友誼至深的交往過(guò)程。作者描寫(xiě)了倆人兒時(shí)純潔、純真的友誼跨越了階級(jí)、城鄉(xiāng)、地位、貧富的界限。想著想著又覺(jué)得是意識(shí)到了“我”美麗的故鄉(xiāng)了”。
楊二嫂出場(chǎng)后，“我”隱隱約約記得20年前她的美麗溫婉，不自覺(jué)地和現(xiàn)在自私自利庸俗不堪的形象作了一個(gè)相比。之后遇見(jiàn)了閏土，兩人之間竟然感覺(jué)很別扭，他那一聲聲的“老爺”，叫的“我”與他起了厚障壁一樣的。當(dāng)離故鄉(xiāng)時(shí)，“我”又沒(méi)有什么留戀了，兒時(shí)那清晰可愛(ài)的畫(huà)面仿佛又消失了，兒時(shí)的小英雄又變得模糊了，這些又令“我”感到陣陣的悲哀。于是，竭力找尋出來(lái)的對(duì)故鄉(xiāng)美麗的畫(huà)面只能被殘酷的現(xiàn)實(shí)抹去，當(dāng)所謂的希望熄滅后，本來(lái)只對(duì)故鄉(xiāng)感到“禁不住的悲涼”瞬間成了“十分的悲哀”，加重了“我”的痛苦和絕望。
但在文章的結(jié)尾處，“我”又從宏兒和水生兩個(gè)小朋友之間純潔無(wú)邪的交往看到了一絲希望，獲得了些許精神上的安慰。所以說(shuō)“故鄉(xiāng)”不單單是指實(shí)體中的故鄉(xiāng)，更是作者精神意念之中的故鄉(xiāng)。小說(shuō)中，那個(gè)所謂的故鄉(xiāng)其實(shí)是根據(jù)閏土而幻想出來(lái)的故鄉(xiāng)。它是一個(gè)虛幻的載體，它是一種作家對(duì)兒時(shí)生活美化的產(chǎn)物。
小說(shuō)中，“我”對(duì)故鄉(xiāng)意象感受的往復(fù)循環(huán)中，根據(jù)“我”情緒的否定懷疑、不斷肯定、反復(fù)懷疑中，可以分析出魯迅對(duì)純真、平等、和諧生活、美好的追求及深切的盼望?？墒乾F(xiàn)實(shí)又磨滅了他的這種希望，以致產(chǎn)生絕望，但卻又想在煩悶的絕望后奮力反抗絕望，為了追求一絲希望。在魯迅的精神資源中，是充滿(mǎn)了堅(jiān)韌反抗和悲涼痛苦的精神的。
其次，對(duì)人性審視的痛苦
小說(shuō)中少年閏土和中年閏土無(wú)論在性格，還是形象上都有著比較大的差異，這些帶給文中的“我”、以及魯迅、以及讀者的感受是無(wú)奈悲慘卻又痛苦滄桑的感覺(jué)。少年時(shí)代的閏土是那么活潑、自由、可愛(ài)、純真無(wú)邪。一個(gè)勇敢活潑的小英雄形象烙印在了“我”的腦海，變成了“我”記憶中的一段美好的回憶。
青壯年時(shí)期的“我”是一個(gè)經(jīng)歷了風(fēng)雨滄桑的被排擠的知識(shí)分子，多么盼望擁有和諧、自由、平等、民主的人際關(guān)系，希望再見(jiàn)到閏土?xí)r能夠一見(jiàn)如故，但是此刻的閏土已經(jīng)是一個(gè)被現(xiàn)實(shí)折磨了的木偶人了，我怎么能不悲哀呢？自“回憶”到“現(xiàn)實(shí)”，感覺(jué)自己和閏土在思想上已經(jīng)是兩個(gè)世界的人了一樣，此時(shí)造成了“我”因?yàn)橄Ｍ茰缍钊松羁叹裢纯嗟谋瘺鲆饩?；尤其是“我”認(rèn)為“所謂希望”其實(shí)就是“自己手制的偶像”，很“茫遠(yuǎn)”時(shí)，想想其實(shí)比閏土崇拜菩薩更震撼，此時(shí)“我”達(dá)到了“絕望”的邊緣。
閏土生了很多的孩子，要交稅、社會(huì)上的各等人折磨得他有苦不能言。楊二嫂前后變化的明顯也正是這樣些原因。但是他們并沒(méi)有覺(jué)得自己悲哀。他們只是一味的麻木的生活著。在“我”看來(lái)，對(duì)他們真是“哀其不幸，怒其不爭(zhēng)”。忘記了自身的閏土和楊二嫂，只是社會(huì)人群中的一個(gè)個(gè)縮影。這才是“我”感到特別地悲涼和孤獨(dú)的緣由。“我”是文章中最大的絕望者。雖然這樣，但是“我”仍然藏著一個(gè)精神強(qiáng)大的自我，這個(gè)自我，區(qū)別于其他的社會(huì)人群?！拔摇睉岩晒省拔摇痹?，“我”審視故“我”在。閏土和楊二嫂只是麻木和忙碌，他們只不過(guò)已經(jīng)不是一個(gè)純真天性的自然人了。
最后，哪里有故鄉(xiāng)和希望呢？
當(dāng)“我”對(duì)故鄉(xiāng)的一切不感到留戀，甚至感到悲哀絕望之后，想起的是眼前的兩個(gè)小孩“宏兒”和“水生”?！拔摇卑严Ｍ耐性诹藘蓚€(gè)孩子身上，相信著他們的純潔和無(wú)邪，童年是比老年美好的，童年階段是作者理想寄托的烏托邦。目的是不想讓國(guó)人遺留的劣根性意識(shí)的精神枷鎖，從上一輩又延續(xù)到下一代身上。
《故鄉(xiāng)》中的“我”的精神世界并沒(méi)有被現(xiàn)實(shí)吞沒(méi)，保持著“我”只為“我”的獨(dú)立人。希望不可能只有在過(guò)去的童年世界里追追求，那怎么尋找呢？
通過(guò)這篇小說(shuō)，魯迅告訴我們，關(guān)鍵是該如何“走路”。就好比是在一個(gè)日益接近，而又仿佛始終達(dá)不到的理想目標(biāo)激勵(lì)下不斷前進(jìn)運(yùn)動(dòng)，人生的價(jià)值和意義就在這“走”的過(guò)程中，如此，結(jié)尾寫(xiě)道“我”的離去，并不是一種單純的絕望，而是為絕望所逼出的新的奮斗進(jìn)取、新的探索行動(dòng)。
小說(shuō)對(duì)人對(duì)事的白描手法突出。在《故鄉(xiāng)》中尤其是對(duì)閏土的描寫(xiě)，成功地運(yùn)用了白描手法。白描不要求冗長(zhǎng)的描寫(xiě)和辭藻的繪飾，也沒(méi)有曲折離奇的情節(jié)，它以普通人、普通事為前提和基礎(chǔ)，一切都是最本色的、樸素、真實(shí)、可信、典型。魯迅先生就很好運(yùn)用了這種手法，為自己的作品人物服務(wù)。值得我們借鑒！
參考書(shū)籍：
[1]魯迅：《魯迅精品集》，北京：世界文學(xué)出版社，2007年8月版
第3篇：分手的情書(shū)范文
青光眼是由于周邊虹膜組織機(jī)械性阻塞虹膜構(gòu)型發(fā)生的前房角，阻礙房水流出，引發(fā)眼壓上升的一類(lèi)疾病，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)凹陷萎縮和視野缺損，具有發(fā)病迅速、危害性大、復(fù)發(fā)率高、隨時(shí)致盲等特點(diǎn)[1]。手術(shù)治療是臨床治療青光眼的主要方法，科學(xué)合理的護(hù)理工作對(duì)于保證青光眼手術(shù)效果具有重要意義。因此，本研究取我院眼科收治的青光眼患者100例作為研究對(duì)象，給予整體護(hù)理干預(yù)，取得良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院眼科自2013年1月～2014年1月收治的青光眼患者200例作為研究對(duì)象，均為單眼患者，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)青光眼學(xué)組制定的青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各100例。其中對(duì)照組中男38例，女62例，年齡50～82歲，平均年齡為（65.87±10.54）歲；疾病類(lèi)型：慢性閉角型青光眼46例，急性閉角型青光眼54例；病程1～16年，平均病程為（10.24±2.15）年；觀察組中男35例，女65例，年齡50～81歲，平均年齡為（64.20±11.20）歲；疾病類(lèi)型：慢性閉角型青光眼44例，急性閉角型青光眼56例；病程1～15年，平均病程為（10.17±2.21）年；兩組患者在性別、年齡、疾病類(lèi)型以及病程等方面相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員做好基礎(chǔ)護(hù)理工作、做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，并簡(jiǎn)單講解手術(shù)流程，術(shù)后告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予整體護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理以及出院指導(dǎo)。比較兩組患者的自我效能感及護(hù)理滿(mǎn)意度。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①使用一般自我效能感量表（GSES）[3]觀察患者自我效能評(píng)分，從自我認(rèn)知、治療環(huán)境、病情控制感、自信心放進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越低表明患者自我效能感越差；②護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)采用我院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)量表，滿(mǎn)分為100分，60分以下為差，60～69分為一般，70～79分為比較滿(mǎn)意，80～89分為滿(mǎn)意，90分以上為非常滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+比較滿(mǎn)意）/總數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示；兩組間數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，在P
2 結(jié)果
2.1比較兩組患者的自我效能評(píng)分 觀察組患者在自我認(rèn)知、治療環(huán)境、病情控制感以及自信心評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2比較兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度 觀察組對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
青光眼是病理性高眼壓或正常眼壓合并視盤(pán)、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)纖維層損害和青光眼視野改變的一種臨床常見(jiàn)的不可逆致盲眼病。青光眼手術(shù)是眼科臨床常見(jiàn)手術(shù)之一，手術(shù)的成功不僅需要醫(yī)生嫻熟的手術(shù)技巧，護(hù)理質(zhì)量對(duì)于患者病情恢復(fù)起到至關(guān)重要的作用[4]。
第4篇：分手的情書(shū)范文
中圖分類(lèi)號(hào)：D924 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-0592（2014）12-076-02
我國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，社會(huì)也正處于快速轉(zhuǎn)型時(shí)期，在這個(gè)背景下，受賄罪也逐漸演變出了多種形式，行為人的行為也具有了更大的隱蔽性，即使我國(guó)刑法在逐漸完善，相關(guān)的司法解釋也在逐步增多，但在實(shí)際的司法認(rèn)定中，如何認(rèn)定受賄罪仍然存在著諸多疑難之處。本文以實(shí)踐中受賄罪常見(jiàn)的幾種特殊情況為研究對(duì)象，對(duì)這些情況的認(rèn)定的進(jìn)行了分析和梳理，并對(duì)如何處理這些情況提出了建議和對(duì)策。
一、關(guān)于利用雙重職務(wù)便利的認(rèn)定和處理
利用雙重職務(wù)便利是指國(guó)家工作人員除了利用職務(wù)之便，還有利用其技術(shù)、專(zhuān)長(zhǎng)或其他便利為他人謀取利益，而索取或非法收受他人財(cái)物的行為。
筆者認(rèn)為，這種情形下，之所以認(rèn)定行為人的行為屬于利用了職務(wù)便利，是源于行為人在實(shí)施行為時(shí)利用了其作為國(guó)家工作人員所具有的管理、領(lǐng)導(dǎo)決策某項(xiàng)公共事務(wù)的權(quán)利，其行為侵犯了國(guó)家工作人員職務(wù)行為的廉潔性，其出賣(mài)職權(quán)為行賄人謀取利益并獲得賄賂完全符合受賄罪的本質(zhì)特征——“權(quán)錢(qián)交易”。這種情形下，行為人往往具有“國(guó)家工作人員”身份的科技人員，其既有利用其職務(wù)上的便利為他人謀取利益的可能性，同時(shí)又因?yàn)槠渚哂械募夹g(shù)專(zhuān)長(zhǎng)，能夠?yàn)檎?qǐng)托方提供技術(shù)服務(wù)，因此科技人員在職務(wù)活動(dòng)中索取、收受了一定財(cái)物的，由于利用職務(wù)上的便利和提供技術(shù)服務(wù)交織在一起，在認(rèn)定罪與非罪上需要具體問(wèn)題具體分析。
（一）首先要區(qū)分行為人是主動(dòng)索要報(bào)酬還是被動(dòng)接受
國(guó)家工作人員尤其是掌握某些技能的國(guó)家工作人員，工作中往往有可能為他人提供技術(shù)上的服務(wù)，尤其是涉及到某些科技項(xiàng)目的開(kāi)發(fā)，國(guó)有機(jī)關(guān)單位需要將項(xiàng)目的一部分或者是全部交由外部的公司負(fù)責(zé)，身為國(guó)有機(jī)關(guān)或者國(guó)有單位的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人必然要與承擔(dān)開(kāi)發(fā)項(xiàng)目的公司頻繁接觸、溝通，一起參與項(xiàng)目的開(kāi)發(fā)。在這過(guò)程中，國(guó)家工作人員收受了他人給予的“報(bào)酬”，要認(rèn)定是否存在受賄，那么首先需要判定的是“報(bào)酬”的給予到底是基于什么原因，如果是行為人利用其職務(wù)便利主動(dòng)向他人索要報(bào)酬，那么行為人的行為應(yīng)當(dāng)構(gòu)成受賄;如果是請(qǐng)托人主動(dòng)給予行為人報(bào)酬，那就需要進(jìn)一步分析和判斷。
（二）報(bào)酬型受賄與合法報(bào)酬的界限
請(qǐng)托人主動(dòng)給予國(guó)家工作人員報(bào)酬，國(guó)家工作人員是否構(gòu)成受賄，就得區(qū)別這份報(bào)酬到底是國(guó)家工作人員利用個(gè)人勞務(wù)獲得的合法報(bào)酬，還是其利用職務(wù)便利收受他人財(cái)物并未他人謀取利益。另外，還需判定雖然行為人確實(shí)提供了個(gè)人勞務(wù)，但其接受的“報(bào)酬”是否大于其提供的勞務(wù)。
筆者認(rèn)為，具有“國(guó)家工作人員”身份的技術(shù)人員由于項(xiàng)目的研發(fā)或者其他工作事務(wù)需要給予相關(guān)聯(lián)的外部公司或者單位以技術(shù)指導(dǎo)，這個(gè)過(guò)程中“技術(shù)指導(dǎo)”到底是其工作的職責(zé)還是其提供的個(gè)人勞務(wù)，需要根據(jù)相關(guān)的合同和工作量來(lái)決定，合同中規(guī)定的必須給予的技術(shù)指導(dǎo)，那么行為人按照合同要求和其工作的職責(zé)提供的這部分技術(shù)服務(wù)顯然是行為人的工作義務(wù)，不應(yīng)當(dāng)被認(rèn)定為合法報(bào)酬。但是，實(shí)踐中確實(shí)存在行為人承擔(dān)了大量的工作，付出了大量的勞動(dòng)，這中間除了職務(wù)行為肯定有不可剔除的個(gè)人勞務(wù)行為，這種情況下就需認(rèn)定行為人收受的報(bào)酬是否與其付出的個(gè)人勞務(wù)價(jià)值相等，如果超出了其提供的服務(wù)應(yīng)有的市場(chǎng)價(jià)值部分，那么這超出的部分就極有可能是賄賂。
二、關(guān)于退還或上交請(qǐng)托人財(cái)物的認(rèn)定和處理
對(duì)于退還，是指的行為人在收到請(qǐng)托人的財(cái)物之后、被查處之前將財(cái)物退還給請(qǐng)托人，而上交則是行為人將收到的財(cái)物交給有關(guān)組織。這種情況下，是否構(gòu)成受賄，根據(jù)最高法、最高檢《關(guān)于辦理受賄刑事案件適用法律若干問(wèn)題的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）第9條的規(guī)定，及時(shí)退還或者上交的不是受賄，如果是為了掩飾犯罪而退還或者上交的依然構(gòu)成受賄罪。從《意見(jiàn)》的規(guī)定可以看出，行為人退還或上交財(cái)物的行為并不必然地影響受賄罪的構(gòu)成，只有在“及時(shí)”的情形下，行為人的行為才不構(gòu)成受賄罪。
雖然《意見(jiàn)》明確規(guī)定了行為人及時(shí)退還或上交請(qǐng)托人的財(cái)物的不是受賄，但卻并未清晰地界定“及時(shí)”的范圍，因此對(duì)于“及時(shí)”的認(rèn)定并未形成統(tǒng)一的觀點(diǎn)。筆者認(rèn)為，法律不可能窮盡社會(huì)發(fā)生的所有情形，雖未有具體的規(guī)定，并不意味著不能認(rèn)定，依然可以以刑法規(guī)定的犯罪構(gòu)成和刑法的基本原則和精神去認(rèn)定：
（一）認(rèn)定“及時(shí)”首先應(yīng)當(dāng)考慮的是行為人是否有受賄的故意，只有行為人在主觀上沒(méi)有受賄的故意，及時(shí)退交才有意義
有部分人理解“及時(shí)”只重視行為人退交行為發(fā)生的時(shí)間，而忽視了退交行為之前的行為人收受財(cái)物的行為。在考慮行為人退交請(qǐng)托人財(cái)物的時(shí)間是否符合“及時(shí)”的范圍時(shí)，必須認(rèn)定行為是否具有受賄的主觀故意，如果行為人主觀上有權(quán)錢(qián)交易的主觀故意，客觀上收了請(qǐng)托人的財(cái)物、為請(qǐng)托人謀取了利益，其行為已經(jīng)符合受賄罪的構(gòu)成要件，受賄已經(jīng)既遂，所以即使其收受財(cái)物后馬上退交也不能認(rèn)定其不是受賄。行為人在受賄既遂后財(cái)物的行為只能算是犯罪既遂后的退贓行為。
第5篇：分手的情書(shū)范文
【關(guān)鍵詞】 胃腸手術(shù)； 圍手術(shù)期； 抗菌藥物； 應(yīng)用情況
藥物在人們?nèi)粘Ｉ钪袚?dān)當(dāng)著極為重要的角色，正是由于人都不可避免會(huì)生病，因此藥就成了不可或缺的一種特殊物品。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和人們生活水平的提高，合理、有效用藥逐漸成為醫(yī)藥學(xué)發(fā)展領(lǐng)域中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，在保證用藥安全和治療有效率上體現(xiàn)出了重要的一面[1]。但是多年的臨床用藥中筆者發(fā)現(xiàn)存在著許多影響藥物安全性和有效性的不良因素，比如院方謀取暴利、廠家促銷(xiāo)手段、消費(fèi)者自身盲目買(mǎi)藥[2]。此次研究筆者選取了胃腸手術(shù)圍手術(shù)期領(lǐng)域，對(duì)其在抗菌藥物的使用方面作出相關(guān)探討。筆者發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實(shí)生活中存在著各種影響合理和有效用藥的制約因素，了解胃腸手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用情況有利于保證患者的生命安全，對(duì)有效治療疾病起到了尤為重要的保障作用。因此，本文通過(guò)選取筆者所在醫(yī)院2010年9月-2012年9月收治的施行胃腸手術(shù)的患者90例，對(duì)其圍手術(shù)期抗菌用藥的情況進(jìn)行了調(diào)查研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 此次研究選取筆者所在醫(yī)院2010年9月-2012年9月施行胃腸手術(shù)的患者90例，將這些患者作為研究對(duì)象，所有患者都自愿接受調(diào)查并服從所有準(zhǔn)則。其中，男50例，女40例，年齡為18～77歲，平均34歲。病情：胃癌24例，上消化道穿孔16例，胃潰瘍13例，腸梗阻18例，結(jié)腸癌7例，直腸癌12例。胃腸手術(shù)后出現(xiàn)切口感染3例，切口出現(xiàn)裂開(kāi)狀況1例。
1.2 方法 通過(guò)收集和觀察胃腸手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況、給藥方法、服用藥物的時(shí)間等，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行回顧性分析[3]。
1.3 抗生素合理使用標(biāo)準(zhǔn) 參照戴自英等[4]主編的《實(shí)用抗菌藥物學(xué)》和2000年版《臨床用藥須知》，判斷標(biāo)準(zhǔn)主要按照選藥評(píng)價(jià)、藥動(dòng)學(xué)指標(biāo)、聯(lián)合用藥及藥效學(xué)指標(biāo)，將抗菌藥物的應(yīng)用分為合理、基本合理和不合理這三類(lèi)。
2 結(jié)果
2.1 胃腸手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。
2.2 抗菌藥物應(yīng)用情況 所有患者均使用抗菌藥物，其中使用最多的藥物為β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素。手術(shù)之后同時(shí)使用兩種藥物的患者有46例，同時(shí)使用三種抗菌藥物的有30例，只使用一種抗菌藥物的僅為 14例。詳見(jiàn)表2。
2.3 用藥時(shí)間方面 大多數(shù)患者用藥時(shí)間在4～6 d之內(nèi)，其次為6 d以上，少數(shù)病例用藥時(shí)間在3 d之內(nèi)。詳見(jiàn)表3。
3 討論
3.1 嚴(yán)格控制藥品來(lái)源 （1）抗菌藥物的提供方需保證兩種標(biāo)準(zhǔn)（許可證標(biāo)準(zhǔn)和GSP認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)）達(dá)到基本統(tǒng)一，最好合二為一，從而減少監(jiān)督部門(mén)的重復(fù)檢查；（2）藥品監(jiān)管部門(mén)定期抽查藥品批發(fā)商和零售商的經(jīng)營(yíng)運(yùn)行情況，對(duì)不規(guī)范的輕則指導(dǎo)教育，重則沒(méi)收經(jīng)營(yíng)許可證；（3）原有企業(yè)和新辦企業(yè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化原則，公平競(jìng)爭(zhēng)。考慮到一些地區(qū)的社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r與經(jīng)濟(jì)跟不上平均水平，可適當(dāng)調(diào)整，但是條件符合的地區(qū)必須嚴(yán)格執(zhí)行新標(biāo)準(zhǔn)。（4）盡快出臺(tái)不同類(lèi)型的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)中西藥制定不同的驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)[5]。
3.2 加強(qiáng)管理 在藥品流通過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)藥品的質(zhì)量管理很重要。2010年上海的“眼藥門(mén)”事件爆發(fā)引起了公眾對(duì)藥品質(zhì)量的關(guān)注，藥品監(jiān)管部門(mén)忽視藥品是事前和事中監(jiān)管責(zé)任缺失是造成此事件的重要原因[6]。因此，保證藥品質(zhì)量的管理依賴(lài)于藥品監(jiān)管部門(mén)的責(zé)任心，是否以人民利益為重，是否真正為民服務(wù)。此外，監(jiān)管機(jī)制是否有效非常重要，確保其有效性才能帶動(dòng)監(jiān)管部門(mén)的積極性，從而確保高質(zhì)量藥品。所以有關(guān)部門(mén)在制定出合理有效的法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，仍需加大對(duì)抗菌藥物的督察力度。另外，所有上市的藥物必須有完整的使用說(shuō)明和使用禁忌，同時(shí)加大藥物不良反應(yīng)的宣傳力度也是不可缺少的[7]。
3.3 強(qiáng)化藥品安全管理 如果藥品生產(chǎn)和銷(xiāo)售企業(yè)規(guī)模擴(kuò)大，發(fā)展加快，為了保證藥品的安全，筆者建議可以加強(qiáng)企業(yè)與高校和有關(guān)科研機(jī)構(gòu)的大力合作，打造品牌，擴(kuò)大知名度；強(qiáng)化食品藥品的安全監(jiān)管，落實(shí)“第一責(zé)任人”的監(jiān)管制度[8]。
3.4 使用藥品編碼 藥品編碼表示藥品的特定信息，具有安全性、規(guī)范性、擴(kuò)展性和可維護(hù)性，使用價(jià)值很高。我國(guó)特有的藥品編碼有利于防偽，減少在流通過(guò)程中假藥、劣質(zhì)藥的發(fā)生。此外，流通過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)藥品編碼的識(shí)別比較重要，監(jiān)管部門(mén)一方面要熟記藥品編碼的規(guī)范格式，一方面可以指導(dǎo)百姓如何識(shí)別，加深對(duì)藥品編碼的認(rèn)識(shí)[9]。
3.5 掌握適應(yīng)證，合理選取藥物 在使用抗生素的時(shí)候，需要根據(jù)患者的指征、臨床表現(xiàn)予以用藥，切勿盲目用藥。上呼吸道感染大多是病毒感染所致，即便是細(xì)菌感染也是有一定自限性的。如果對(duì)于該種疾病使用抗生素予以干預(yù)治療，會(huì)發(fā)現(xiàn)不僅不會(huì)達(dá)到預(yù)期的治療效果，反倒會(huì)造成細(xì)菌失調(diào)、增加患者的耐藥性[10]。為此，建議有關(guān)部門(mén)需建立健全的抗生素管理制度，醫(yī)師必須掌握合理的配伍技能，在抗生素的使用量和注意事項(xiàng)方面有足夠的認(rèn)識(shí)[11]。在臨床工作中，筆者發(fā)現(xiàn)地塞米松磷酸鈉常常和青霉素配伍，然而地塞米松磷酸鈉是弱堿性藥物，與青霉素配伍會(huì)引起青霉素失活，療效有所降低。同時(shí)青霉素和酸性溶液混合也是不對(duì)的，因?yàn)榍嗝顾匾妆谎趸纸猓蜁?huì)失去效果。因此，抗生素盡量要單獨(dú)使用，減少配伍[12]。
綜上所述，本文通過(guò)研究2010年9月-2012年9月收治的施行胃腸手術(shù)患者80例，發(fā)現(xiàn)胃腸手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用情況基本上還是比較合理的，但是在預(yù)防性抗生素的使用方面存在著些許問(wèn)題。同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)只有嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，正確選擇藥物，適當(dāng)使用給藥方法，合理地配伍，正確地掌握聯(lián)合用藥才能盡可能減少濫用抗菌藥物情況的出現(xiàn)，保證患者合理安全用藥，最大限度地降低藥物不良反應(yīng)以控制抗生素的濫用。
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第6篇：分手的情書(shū)范文
[關(guān)鍵詞] 全子宮切除術(shù)；子宮肌瘤； 臨床效果；并發(fā)癥
[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）06（c）-0113-05
[Abstract] Objective To compare the efficacy of three operative approaches （laparotomy， laparoscopy， vaginal） for hysterectomy in patients with uterine myoma. Methods From September 2009 to January 2015， in Beijing Obstetricsand Gynecology Hospital， Capital Medical University， the clinical data of 725 patients received hysterectomy for uterine myoma were retrospectively analyzed， they were divided into three groups： trans-abdominal hysterectomy group （TAH group， 283 cases）， trans-laparoscopic hysterectomy group （TLH， 251 cases） and trans-vaginal hysterectomy group （TVH， 191 cases）. The operative time， intraoperative bleeding， postoperative exhaust time， eating time， body temperature， complications， hospitalization time and costs of three groups were compared. Results Three groups were compared， intraoperative bleeding of TAH group was the highest， operative time was the longest， hospitalization costs was the highest， postoperative highest body temperature， exhaust time， eating time， postoperative hospitalization time and total hospitalization time were the lowest， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The complication rates of three groups were compared， the differences were not statistically significant （P > 0.05）. Conclusion TLH is superior to TVH and TAH in terms of intraoperative bleeding， postoperative recovery， hospitalization time and total hospitalization time， except of a longer operative time and higher hospitalization costs. All three hysterectomy approaches have their own advantages and disadvantages， suitable surgical procedure should be chosen according to different condition.
[Key words] Hysterectomy； Uterine myoma； Efficacy； Complication
全子宮切除術(shù)是婦科最常見(jiàn)的手術(shù)[1]。子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)的良性腫瘤，其手術(shù)治療主要采用全子宮切除術(shù)。目前，在全球范圍內(nèi)全子宮切除手術(shù)途徑主要有三種：開(kāi)腹全子宮切除術(shù)（TAH）、陰式全子宮切除術(shù)（TVH）、和腹腔鏡全子宮切除術(shù)（TLH）。無(wú)論術(shù)式怎樣發(fā)展，如何x擇創(chuàng)傷小獲益多的術(shù)式始終是醫(yī)生關(guān)心的話(huà)題。本文總結(jié)了北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科微創(chuàng)中心行全子宮切除術(shù)子宮肌瘤患者的病例，分析3種不同途徑全子宮切除術(shù)的臨床優(yōu)點(diǎn)及不足，旨在為指導(dǎo)臨床醫(yī)生培訓(xùn)、醫(yī)生選擇手術(shù)途徑提供依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科微創(chuàng)中心2009年9月～2015年1月因子宮肌瘤入院的患者725例。全子宮切除指征[2]：子宮肌瘤診斷成立，無(wú)生育要求，符合下列條件之一者：子宮≥12孕周、月過(guò)多伴貧血、肌瘤生長(zhǎng)較快、有膀胱或直腸壓迫癥狀、保守治療失敗或肌瘤切除后復(fù)發(fā)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均知情同意。
納入標(biāo)準(zhǔn)：子宮肌瘤診斷明確；無(wú)手術(shù)禁忌；符合全子宮切除適應(yīng)證，術(shù)式包括TAH、TVH、TLH；術(shù)后病理為子宮肌瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：因其他疾病行全子宮切除術(shù)；合并子宮脫垂、術(shù)中同時(shí)行附件切除或術(shù)中擴(kuò)大手術(shù)范圍；伴嚴(yán)重內(nèi)科合并癥。
1.2 方法
按照術(shù)式分為T(mén)AH、TVH、TLH三組?；仡櫡治鋈M患者的一般情況，術(shù)中術(shù)后情況、并發(fā)癥發(fā)生率及住院費(fèi)用的差異。
1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備
術(shù)前常規(guī)檢查，行宮頸液基細(xì)胞檢查排除宮頸病變，術(shù)前3 d用聚維酮碘行陰道擦洗[3]。
1.2.2 麻醉方式
TAH和TVH行硬腰聯(lián)合麻醉，TLH行氣管插管全麻。
1.2.3 手術(shù)步驟[4]
1.2.3.1 TAH 仰臥位，取下腹部縱/橫切口，切開(kāi)腹壁，斷扎雙圓韌帶、雙輸卵管峽部及卵巢固有韌帶，打開(kāi)子宮膀胱反折腹膜，下推膀胱，處理雙側(cè)子宮血管及子宮主骶韌帶，沿穹窿切除子宮經(jīng)腹部取出，縫合陰道斷端，關(guān)腹。
1.2.3.2 TVH 膀胱截石位，環(huán)切宮頸前后唇黏膜，分離膀胱宮頸間隙及子宮直腸間隙，前方上推膀胱達(dá)膀胱子宮反折腹膜，后方達(dá)子宮直腸反折腹膜。斷扎兩側(cè)子宮主骶韌帶和子宮血管，打開(kāi)膀胱子宮反折腹膜，斷扎雙圓韌帶、雙輸卵管根部和卵巢固有韌帶，取出子宮，若困難可分塊取出，縫合腹膜和陰道殘端。
1.2.3.3 TLH 膀胱截石頭低臀高位，留置尿管，舉宮，形成氣腹，置入鏡體及器械，電凝切斷雙圓韌帶、輸卵管根部、卵巢固有韌帶，打開(kāi)子宮膀胱反折腹膜，下推膀胱，暴露子宮血管，縫扎后電凝切斷，電凝切斷雙側(cè)主骶韌帶，環(huán)穹隆切除子宮經(jīng)陰道取出，若困難可分塊取出，腹腔鏡下縫合陰道斷端。
1.2.4 術(shù)后處理
術(shù)后均留置導(dǎo)尿，靜脈應(yīng)用廣譜抗菌素，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，開(kāi)腹手術(shù)排氣后進(jìn)食。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 術(shù)中及術(shù)后情況
手術(shù)時(shí)間、出血量；術(shù)后排氣及進(jìn)食時(shí)間、最高體溫、總住院天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)。
1.3.2 術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥
周?chē)K器（泌尿道、消化道、血管等）損傷、術(shù)后腹腔內(nèi)出血二次手術(shù)、其他并發(fā)癥（盆腔血腫/陰道殘端出血、術(shù)后感染、血栓形成、傷口愈合不良/感染等）。
1.3.3 費(fèi)用
住院總費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、藥費(fèi)、材料費(fèi)、床位費(fèi)、治療費(fèi)等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，三組比較方差齊，使用F檢驗(yàn)；方差不齊，數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換后方差齊，使用F檢驗(yàn)；轉(zhuǎn)換后仍不齊，使用非參數(shù)檢驗(yàn)。三組間的均數(shù)比較有顯著差別，采用Bonferroni法進(jìn)行校正。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 一般情況
三組年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；體重指數(shù)以TLH組最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。2次以上孕次及2次以上產(chǎn)次者均以TLH組較高，與其他兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。腹部手術(shù)史比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；三組中TAH組子宮最大，與其他兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。
2.2 術(shù)中情況
三組比較，手術(shù)時(shí)間以TLH組最長(zhǎng)，與其他兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），TAH組和TVH組平均手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。TAH組術(shù)中出血量較多，與其他兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），另外兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）?？紤]到患者體重指數(shù)、子宮大小可能造成影響，采用Bonferroni法校正后，結(jié)果相同。見(jiàn)表2。
2.3 術(shù)后情況
三組術(shù)后平均最高體溫以TLH組較低，與其他兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），另兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；術(shù)后平均進(jìn)食時(shí)間、平均排氣時(shí)間、住院天數(shù)和平均總住院天數(shù)均以TLH組較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。
2.4 術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥
三組患者725例，發(fā)生并發(fā)癥20例。三組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。三組并發(fā)周?chē)K器損傷發(fā)生率均較低，但TLH、TVH并發(fā)周?chē)K器損傷率較高。見(jiàn)表4。
2.5 住院費(fèi)用
三組中TLH組住院費(fèi)用較高，與其他兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），其余兩組差別無(wú)顯著性（P > 0.05）；分析費(fèi)用構(gòu)成，手術(shù)費(fèi)用、藥費(fèi)、材料費(fèi)TLH組均較高，TAH組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；TAH組床位費(fèi)較高，但三組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表5。
3 討論
我國(guó)每年約有100萬(wàn)例次以上婦女因婦科疾病接受全子宮切除手術(shù)[5]。目前，全球范圍內(nèi)全子宮切除手術(shù)途徑主要有3種：TVH、TAH和TVH。本文總結(jié)了子宮肌瘤患者行種全子宮切除術(shù)的病例，分析其臨床情況，為指導(dǎo)醫(yī)生選擇手術(shù)途徑提供依據(jù)。
中外學(xué)者以往對(duì)于TAH、TLH和TVH 3種術(shù)式的臨床評(píng)估[6-7]顯示，與TAH相比，TVH、TLH都有術(shù)后發(fā)熱少，恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。文獻(xiàn)報(bào)道TAH手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)，TVH最短[8]；TAH術(shù)中出血最多，TVH最少[9]。本研究中發(fā)現(xiàn)TLH手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，與文獻(xiàn)報(bào)道不一致，考慮TLH為新興技術(shù)[10]，術(shù)者使用器械不熟練，獨(dú)立施術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足，致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)；腹腔鏡切除子宮后經(jīng)陰道取出，子宮肌瘤致子宮不規(guī)則增大，取出困難，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。TAH組術(shù)中出血最多，與文獻(xiàn)報(bào)道一致；TLH、TVH組無(wú)明顯差異，未能體現(xiàn)TVH出血最少的優(yōu)勢(shì)，與文獻(xiàn)不一致，考慮與本院TLH先縫扎子宮血管后切斷減少出血有關(guān)。 TLH組術(shù)后發(fā)熱少，排氣早、進(jìn)食早、恢復(fù)快（住院時(shí)間短），TAH術(shù)后恢復(fù)最慢，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[11]。但TLH組住院費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于TAH和TVH組[12]。
在R床工作中選擇手術(shù)途徑除了考慮手術(shù)途徑本身的優(yōu)勢(shì)之外，還要重視手術(shù)并發(fā)癥，泌尿道、腸道或血管等周?chē)K器損傷和術(shù)后腹腔內(nèi)出血二次手術(shù)是子宮切除術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥[13]。有系統(tǒng)評(píng)價(jià)提示TLH泌尿系損傷概率高于TAH[14]。本研究中TAH組未發(fā)生臟器損傷，各組間發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)明顯差別，提示手術(shù)途徑不是并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，但TVH、TLH組周?chē)K器損傷分別發(fā)生2例和3例，應(yīng)引起重視。文獻(xiàn)報(bào)道TVH由于術(shù)野小、操作困難等缺點(diǎn)較易發(fā)生膀胱、輸尿管和直腸等周?chē)K器損傷[15-16]，TLH術(shù)中最常見(jiàn)的損傷部位為膀胱，其次為輸尿管[17]，F(xiàn)uentes等[18]報(bào)道發(fā)生率為1.93%，多發(fā)生于分離膀胱附近的粘連或?qū)m頸膀胱間隙時(shí)，尤其是伴有盆腹腔手術(shù)史、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸肌瘤等情況時(shí)更易發(fā)生。本研究TLH組無(wú)膀胱損傷，輸尿管損傷1例，發(fā)生率為0.4%，低于Fuentes等[18]的報(bào)道。此例盆腔粘連嚴(yán)重，電凝子宮血管時(shí)損傷右側(cè)輸尿管，術(shù)后兩周出現(xiàn)輸尿管陰道瘺，術(shù)后1個(gè)月開(kāi)腹修補(bǔ)。TVH發(fā)生腸道損傷主要為直腸損傷，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為0.16%，主要由于后腹膜切口過(guò)低造成[19-20]； TLH腸道損傷少見(jiàn)但后果常較嚴(yán)重，常系單極損傷或分離嚴(yán)重粘連時(shí)造成，術(shù)中不易發(fā)現(xiàn)。文獻(xiàn)報(bào)道TLH術(shù)中腸管損傷發(fā)生率0.12%[21]，本文研究TVH無(wú)腸道損傷，TLH腸道損傷2例。1例為腹腔鏡切除子宮經(jīng)陰道取出時(shí)，損傷乙狀結(jié)腸，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹行腸道修補(bǔ)，預(yù)后良好；另1例為子宮與乙狀結(jié)腸粘連，分離粘連后切除子宮，術(shù)后第2天腹脹，考慮為腸梗阻，術(shù)后第5天癥狀加重，出現(xiàn)中毒性休克，行開(kāi)腹探查發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸破裂，修補(bǔ)術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)腸道陰道瘺，二次開(kāi)腹行腸外置手術(shù)，預(yù)后不良。
全子宮切除術(shù)后并發(fā)腹腔內(nèi)出血二次開(kāi)腹手術(shù)報(bào)道較少，本研究TAH組發(fā)生率0.7%，2例分別于術(shù)后2 h及術(shù)后8 h二次開(kāi)腹，腹腔內(nèi)出血分別為1500、2000 mL，與術(shù)中止血不利，結(jié)扎線松脫有關(guān)。TLH組發(fā)生率0.4%，此例患者子宮增大如孕20周大小，操作困難，子宮血管斷端出血致二次開(kāi)腹，為手術(shù)適應(yīng)癥選擇不當(dāng)所致。總之，TVH及TLH組出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥與手術(shù)途徑相關(guān)操作特點(diǎn)及相關(guān)特殊器械設(shè)備有關(guān)。
綜上所述，3種途徑全子宮切除各有利弊，應(yīng)在保證安全的前提下，優(yōu)選最有利于患者的術(shù)式。本研究顯示，除手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)，住院費(fèi)用較高以外，TLH在術(shù)中出血、術(shù)后恢復(fù)、術(shù)后住院時(shí)間和總住院時(shí)間等方面均優(yōu)于TAH和TVH；TVH雖較TAH術(shù)后恢復(fù)快，但未能體現(xiàn)手術(shù)時(shí)間最短、術(shù)中出血最少、術(shù)后恢復(fù)最快的優(yōu)勢(shì)。因此，對(duì)于因子宮肌瘤行全子宮切除術(shù)的患者，腹腔鏡全子宮切除可作為首選，其次是陰式全子宮切除術(shù)，最后考慮開(kāi)腹手術(shù)，防止發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，真正體現(xiàn)微創(chuàng)傷治療。
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第7篇：分手的情書(shū)范文
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)治療；胃癌；血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子；基質(zhì)金屬蛋白酶-3
本研究對(duì)本院收治的50例胃癌患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析， 探討了手術(shù)治療前后胃癌患者血清VEGF、MMP-3的變化， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年1 ～6月本院收治的50例胃癌患者， 所有患者術(shù)前均符合胃癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]， 均沒(méi)有顯著的手術(shù)禁忌；將有嚴(yán)重原發(fā)性疾病、術(shù)前行放化療、腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹、肥胖或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等情況的患者排除在外[2]。其中男33例， 女17例， 年齡36～70歲， 平均年齡（58.6±10.4）歲。胃癌類(lèi)型：20例為中高分化腺癌， 26例為低分化腺癌， 4例為粘液癌；臨床分期：31例為Ⅰ+Ⅱ期， 19例為Ⅲ+Ⅳ期；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：30例轉(zhuǎn)移， 20例未轉(zhuǎn)移；17例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移， 22例未遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。隨機(jī)將患者分為腔鏡組和開(kāi)腹組， 每組25例， 另選取同期來(lái)本院進(jìn)行體檢的25例健康人員作為對(duì)照組， 其中男15例， 女10例， 年齡33～71歲， 平均年齡（56.8±10.2）歲。三組受試者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 手術(shù)方法 腔鏡組患者中， 11例接受遠(yuǎn)端胃切除術(shù)， 8例接受近端胃切除術(shù)， 6例接受全胃切除術(shù)；開(kāi)腹組患者中， 10例接受遠(yuǎn)端胃切除術(shù)， 8例接受全胃切除術(shù)， 7例接受近端胃切除術(shù)。兩組患者具有相同的切除范圍。依據(jù)胃癌處理規(guī)定的胃癌分期方法對(duì)所有患者的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃[3]， 并給予其D2根治術(shù)， 嚴(yán)格遵循無(wú)瘤原則有效清除掉胃周第1站及第2站淋巴結(jié)。
1. 2. 2 檢測(cè)方法 分別于術(shù)前、術(shù)后1周、1、6個(gè)月清晨抽取三組受試者的3 ml空腹靜脈血， 0.5 h內(nèi)進(jìn)行15 min離心， 離心速度為3000 r/min， 然后對(duì)血清進(jìn)行分離， 在-80℃的溫度下對(duì)其低溫冷空保存待測(cè)。選用血清VEGF定量試劑盒（深圳晶美生物工程有限公司）和MMP-3定量試劑合（Bridge公司）， 均測(cè)定血清VEGF、MMP-3， 測(cè)定過(guò)程中運(yùn)用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）， 并嚴(yán)格依據(jù)說(shuō)明書(shū)操作， 在450 nm處運(yùn)用BIO-R AD550 型酶標(biāo)測(cè)定儀對(duì)OD值進(jìn)行讀取， 并依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線換算為VEGF、MMP-3的含量。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；用Pearson分析進(jìn)行變量間的相關(guān)性分析。P
2 結(jié)果
術(shù)前腔鏡組和開(kāi)腹組患者的血清VEGF、MMP-3水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但均明顯比對(duì)照組高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P0.05）， 但血清VEGF水平仍均明顯比對(duì)照組高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
3. 1 胃癌患者血清VEGF、MMP-3概述 在胃癌的治療中， 外科手術(shù)是臨床采用的基本方法和主要手段， 腹腔鏡胃癌根治技術(shù)在不斷發(fā)展的微創(chuàng)技術(shù)中出現(xiàn)， 在極大程度上延長(zhǎng)了患者的生存時(shí)間， 并有效提升了患者的生活質(zhì)量， 因此在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用， 但是關(guān)于其是否能夠降低血清標(biāo)志物水平至正常， 臨床還沒(méi)有達(dá)成一致共識(shí)。治療胃癌失敗、對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重不良影響的最主要原因是復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移， 復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是一個(gè)復(fù)雜的級(jí)聯(lián)反應(yīng)過(guò)程， 步驟和環(huán)節(jié)均較多， 其中必不可少的是新生血管生成、劈壞基底膜等。目前VEGF是醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)的一種最主要的血管生成因子。MMP-3屬于基質(zhì)金屬蛋白酶， 是一種蛋白水解酶， 能夠?qū)啄ぜ凹?xì)胞外基質(zhì)成分進(jìn)行有效的降解。多數(shù)臨床研究表明， 在胃癌的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)移等過(guò)程中， VEGF、MMP-3發(fā)揮著至關(guān)重要的作用， 能夠作為對(duì)胃癌轉(zhuǎn)移進(jìn)行預(yù)測(cè)、對(duì)胃癌患者的病情和預(yù)后進(jìn)行評(píng)估的敏感指標(biāo)。
3. 2 胃癌患者血清VEGF、MMP-3在手術(shù)治療前后的變化 腹腔鏡胃癌根治術(shù)屬于一種新型的治療技術(shù)， 主要優(yōu)點(diǎn)包括患者具有較少的出血量、較快的恢復(fù)速度、較小的痛苦等， 同時(shí)對(duì)患者具有較小的損傷[3]。如果胃癌患者接受腹腔鏡手術(shù)治療， 在腔鏡下將周?chē)Y(jié)締組織整塊清掃掉， 那么就能夠在極大程度上有效保持淋巴結(jié)及其淋巴管的完整性， 對(duì)癌細(xì)胞脫落種植的現(xiàn)象進(jìn)行有效的預(yù)防和避免， 同時(shí)通過(guò)其放大技術(shù)， 在各精細(xì)操作方面也具有無(wú)比的優(yōu)越性， 和腫瘤根治原則及無(wú)瘤原則相吻合。由于腫瘤的早期轉(zhuǎn)移情況能夠在血清VEGF、MMP-3水平中得到有效的反映， 因此本研究通過(guò)對(duì)術(shù)后二者變化的對(duì)比， 評(píng)價(jià)了腹腔鏡胃癌根治術(shù)。本研究結(jié)果表明， 術(shù)前腔鏡組和開(kāi)腹組患者的血清VEGF、MMP-3水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但均明顯比對(duì)照組高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）， 但血清VEGF水平仍均明顯比對(duì)照組高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P
總之， 胃癌患者血清VEGF、MMP-3水平在手術(shù)治療后較治療前明顯下降， 腹腔鏡胃癌根治術(shù)較開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者的機(jī)體功能具有較小的影響， 安全可行。
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第8篇：分手的情書(shū)范文
【關(guān)鍵詞】 常規(guī)護(hù)理； 普外科手術(shù)； Zung焦慮表； 心理護(hù)理； 焦慮情緒
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.6.045 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）06-0079-03
一般而言，入院后1 d內(nèi)，患者焦慮程度會(huì)達(dá)到峰值，5 d左右，患者才會(huì)適應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)，鑒于此，為提升手術(shù)質(zhì)量及安全性，需對(duì)患者施以心理護(hù)理，通過(guò)緩解其焦慮心理，確保手術(shù)操作流程能順利進(jìn)行，以促進(jìn)其有效康復(fù)[1]。此次為總結(jié)心理護(hù)理對(duì)于患者焦慮狀態(tài)的改善作用，以58例于2015年
1月-2016年9月進(jìn)入筆者所在醫(yī)院普外科進(jìn)行手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，分組后，分別行不同護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
從2015年1月-2016年9月進(jìn)入筆者所在醫(yī)院普外科進(jìn)行手術(shù)的患者中，采取隨機(jī)法抽選出58例進(jìn)行分析，予以分組。對(duì)照組29例，男17例，女12例；年齡20～76歲，平均（47.62±10.55）歲；大學(xué)以上文憑13例，初、高中文憑12例，小學(xué)文憑4例，該組普外科患者行常規(guī)護(hù)理。治療組29例，有男18例，女11例；年齡19～77歲，平均（46.77±11.40）歲；大學(xué)以上文憑13例，初、高中文憑11例，小學(xué)文憑5例，該組患者加行心理護(hù)理措施。58例患者自愿接受這次調(diào)查工作，均已簽訂同意書(shū)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組29例普外科患者行常規(guī)護(hù)理：予以術(shù)前健康指導(dǎo)，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的基礎(chǔ)上，向患者宣教術(shù)中配合措施，并加強(qiáng)術(shù)后切口護(hù)理等。治療組29例患者則加行心理護(hù)理措施，具體如下。
1.2.1 入院后心理指導(dǎo) 首先，入院時(shí)，患者通常會(huì)對(duì)醫(yī)療環(huán)境感到陌生，以至于焦慮情緒出現(xiàn)，所以護(hù)理人員要以熱情態(tài)度對(duì)待、迎接患者，帶領(lǐng)患者熟悉院內(nèi)環(huán)境及各種醫(yī)療設(shè)備。其次，向患者介紹其醫(yī)師團(tuán)隊(duì)與護(hù)理團(tuán)隊(duì)人員結(jié)構(gòu)，安排患者住院，通過(guò)創(chuàng)建良好關(guān)系，以提升患者安全感及歸屬感等[2]。最后，還要向患者介紹同房患者，鼓勵(lì)兩者加強(qiáng)密切聯(lián)系，患者間通過(guò)交心溝通，在相互鼓勵(lì)、相互支持的基礎(chǔ)上，可防止焦慮問(wèn)題發(fā)生。此外，由于患者間不良情緒通常會(huì)相互影響，所以護(hù)理人員要酌情安排床位。
1.2.2 以年齡結(jié)構(gòu)為標(biāo)準(zhǔn)，行個(gè)體性的心理指導(dǎo) 一般而言，年齡結(jié)構(gòu)不同時(shí)，患者出現(xiàn)焦慮狀態(tài)的概率也會(huì)出現(xiàn)差異，其中又以中年患者出現(xiàn)焦慮問(wèn)題的可能性最高，所以要進(jìn)行個(gè)體性的心理指導(dǎo)。中年患者除了要承擔(dān)巨大家庭負(fù)擔(dān)外，還需要承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，加之會(huì)對(duì)手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)、手術(shù)影響等產(chǎn)生擔(dān)憂(yōu)情緒，所以其焦慮問(wèn)題往往會(huì)加重。鑒于此，在對(duì)中年患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要求護(hù)理人員深入了解、分析其心理活動(dòng)，在向患者介紹其疾病信息、干預(yù)措施、手術(shù)類(lèi)型及安全性的基礎(chǔ)上，確保患者安心應(yīng)對(duì)后期手術(shù)。與此同時(shí)，針對(duì)年老患者，受費(fèi)用因素、手術(shù)質(zhì)量因素、家庭因素等方面的影響，同樣會(huì)有焦慮問(wèn)題發(fā)生，所以護(hù)理人員要加強(qiáng)健康指導(dǎo)，重點(diǎn)向患者介紹自我照顧方式，通過(guò)提升老年患者自護(hù)技能，再?lài)诟榔浼覍龠M(jìn)行密切照顧、探視，以緩解患者空虛感，可防止焦慮問(wèn)題發(fā)生。此外，客觀評(píng)估患者經(jīng)濟(jì)狀況，選擇適合患者的藥品進(jìn)行治療。
1.2.3 以文憑結(jié)構(gòu)為標(biāo)準(zhǔn)，行個(gè)體性的心理指導(dǎo) 除年齡因素外，文憑結(jié)構(gòu)同樣是焦慮問(wèn)題發(fā)生的關(guān)鍵性誘因之一，如果患者文憑較低，出現(xiàn)焦慮問(wèn)題的概率、程度等都會(huì)比文化^高的患者更高。究其原因，是由于如果患者文憑偏低，不僅在醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)方面較為缺乏，而且醫(yī)護(hù)人員在介紹疾病知識(shí)、進(jìn)行健康宣教時(shí)，這部分患者往往無(wú)法及時(shí)了解和接受，較之溝通技能普遍偏差，以至于難以客觀對(duì)待自身病情，也不能理解手術(shù)意義，導(dǎo)致焦慮問(wèn)題發(fā)生[3]。鑒于此，進(jìn)行心理指導(dǎo)工作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)以患者文憑結(jié)構(gòu)作為指標(biāo)，針對(duì)不同文憑結(jié)構(gòu)的患者，以不同語(yǔ)氣、不同語(yǔ)言形式進(jìn)行溝通，確保所有患者都可以理解。此外，對(duì)于存在疑問(wèn)、焦慮傾向的患者，鼓勵(lì)其主動(dòng)表現(xiàn)自我，并表述出自身問(wèn)題，明確其焦慮誘因后，護(hù)理人員再加以指導(dǎo)與安慰。
1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
于護(hù)理前、護(hù)理后，選擇Zung焦慮表對(duì)所選患者焦慮狀況進(jìn)行評(píng)定，該量表涉及20個(gè)項(xiàng)目，如果評(píng)分超過(guò)40分，表明該患者已有焦慮情緒，而且評(píng)分越高，表明患者焦慮狀況愈加突出[4]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
此次研究數(shù)據(jù)均導(dǎo)入至SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件中，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
接受護(hù)理前，對(duì)照組29例患者Zung焦慮表評(píng)分（57.12±4.23）分，治療組29例（56.77±5.00）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，對(duì)照組（51.76±9.22）分，治療組（43.02±2.79）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
作為普外科臨床治療工作中十分重要的一種方案，手術(shù)除了會(huì)出現(xiàn)一定創(chuàng)傷外，還需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉，因此往往會(huì)使患者心理層面產(chǎn)生壓力和負(fù)擔(dān)，以至于焦慮心理出現(xiàn)[5]。不僅如此，患病后，受疾病因素影響，大多患者的承受能力都會(huì)明顯減弱，加之不熟悉自身治療環(huán)境，對(duì)于自身病癥也缺乏深入了解，在手術(shù)流程、麻醉風(fēng)險(xiǎn)性等方面都存在錯(cuò)誤認(rèn)知，或者是未做好充分準(zhǔn)備便進(jìn)行手術(shù)，就可能會(huì)有焦慮問(wèn)題發(fā)生，除了會(huì)影響手術(shù)質(zhì)量外，還會(huì)對(duì)其安全性帶來(lái)不利因素，需加以干預(yù)和防護(hù)，并施以心理指導(dǎo)[6]。
心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)以“調(diào)節(jié)心理”為手段和目標(biāo)，在入院后在密切交談、熱情接待、環(huán)境介紹及合理安排床位的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者年齡結(jié)構(gòu)的不同、文憑結(jié)構(gòu)的不同，通過(guò)對(duì)其家庭結(jié)構(gòu)、性格特征、經(jīng)濟(jì)狀況及職業(yè)類(lèi)型等要素進(jìn)行深入分析，并在此基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)行個(gè)體性的心理指導(dǎo)工作，同時(shí)合理處理與患者間關(guān)系，加強(qiáng)疾病宣教，認(rèn)真解答其疑問(wèn)，再取得其家屬認(rèn)可與支持，兩者間通過(guò)有效配合，并且共同為患者提供幫助、干預(yù)，即可使患者保持平和心態(tài)[7]。此外，護(hù)理人員還可以邀請(qǐng)治愈患者回院進(jìn)行交流，以提升其信心，始終以樂(lè)觀態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病和手術(shù)程序，同樣能使其焦慮問(wèn)題得到緩解[8]。此次對(duì)兩組實(shí)施兩種干預(yù)措施，在接受護(hù)理前，對(duì)照組29例患者Zung焦慮表評(píng)分（57.12±4.23）分，治療組29例（56.77±5.00）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，對(duì)照組（51.76±9.22）分，治療組（43.02±2.79）分，可見(jiàn)兩組Zung焦慮表評(píng)分都有改善，而且治療組的改善水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，對(duì)于接受手術(shù)治療的普外科患者，為防止焦慮情緒出現(xiàn)后影響其手術(shù)效果，需及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，通過(guò)改善其焦慮情緒，確保手術(shù)順利進(jìn)行，以提升療效。
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第9篇：分手的情書(shū)范文
【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；托瑞米芬；他莫昔芬；安全性
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.109
乳腺癌是發(fā)生于乳腺腺上皮組織的一種惡性腫瘤， 原位乳腺癌并不致命， 但是失去正常細(xì)胞特性的乳腺癌細(xì)胞使其之間的連接較松散容易脫落， 極大可能隨著血液及淋巴液擴(kuò)散至全身， 導(dǎo)致癌癥轉(zhuǎn)移， 嚴(yán)重威脅生命健康， 是女性常見(jiàn)腫瘤之一[1]。近年來(lái)， 隨著人們生活水平的不斷提高， 各疾病發(fā)病率也呈不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)， 乳腺癌亦不例外， 現(xiàn)已將其納入社會(huì)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。本文旨在探討托瑞米芬對(duì)于年輕可手術(shù)乳腺癌治療的有效性與安全性， 為臨床合理選擇用藥提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本次80例觀察對(duì)象選自2010年1月～2014年1月本院年輕可手術(shù)乳腺癌患者， 年齡均在35歲以下， 手術(shù)臨床分期在Ⅰ～Ⅲ期之間， 經(jīng)組織學(xué)檢驗(yàn)確診為浸潤(rùn)性乳腺癌， 詢(xún)問(wèn)患者得知其均不存在托瑞米芬與他莫西芬過(guò)敏史。隨機(jī)將患者分成觀察組與對(duì)照組， 各40例， 觀察組（托瑞米芬治療）， 平均年齡（32.11±6.80）歲；對(duì)照組（他莫西芬治療）， 平均年齡（31.05±6.70）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 患者入院后接受統(tǒng)一治療， 常規(guī)包括手術(shù)、放療、局部化療、內(nèi)分泌治療、聯(lián)合治療方式。對(duì)照組內(nèi)分泌治療用藥為他莫西芬（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H32021472）， 1片/d， 口服給藥；觀察組使用托瑞米芬（寧波天衡藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20061284）， 60 mg/片， 1片/d， 口服給藥。
1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)治療后兩組患者生存情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行記錄。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組治療效果比較 觀察組無(wú)復(fù)發(fā)（轉(zhuǎn)移）生存率優(yōu)于對(duì)照組（P0.05）。見(jiàn)表1。
2. 2 兩組患者治療復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況比較 對(duì)照組與觀察組局部復(fù)況比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組遠(yuǎn)端復(fù)發(fā)率高于對(duì)照組， 轉(zhuǎn)移率低于對(duì)照組（P
2. 3 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者治療期間出現(xiàn)乏力4例， 陰道出血2例， 共6例（15.0%）；觀察組患者治療期間出現(xiàn)乏力3例、盜汗1例， 陰道出血1例， 共5例（12.5%）， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
3 討論
托瑞米芬為新一代抗雌激素、抗腫瘤藥物， 屬于非甾體類(lèi)三苯乙烯衍生物的一種， 具有耐受性好， 不良反應(yīng)較輕等優(yōu)點(diǎn)[3]， 其作用機(jī)制可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)：①托瑞米芬可以競(jìng)爭(zhēng)性與雌激素受體結(jié)合， 為一種有效的雌激素拮抗劑， 以有效阻止細(xì)胞分化增值， 對(duì)子宮內(nèi)膜癌或不典型增生等與雌激素相關(guān)疾病具有顯著預(yù)防作用。②托瑞米芬具有非雌激素依賴(lài)性抗腫瘤作用， 其代謝物對(duì)乳腺癌細(xì)胞株具有細(xì)胞毒性；同時(shí)可根據(jù)其自身氧化機(jī)制以減少肝損傷[4， 5]。
本文觀察發(fā)現(xiàn)， 使用托瑞米芬治療的觀察組無(wú)復(fù)發(fā)（轉(zhuǎn)移）生存率優(yōu)于使用他莫西芬治療的對(duì)照組 （P0.05）；觀察組遠(yuǎn)端復(fù)發(fā)率高于對(duì)照組， 轉(zhuǎn)移率低于對(duì)照組（P0.05）。
綜上所述， 托瑞米芬在治療年輕可手術(shù)乳腺癌患者中臨床療效與安全性都與他莫昔芬相近， 治療效果佳， 安全性高， 臨床可作為其替代藥。
參考文獻(xiàn)
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