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1資料與方法
1.1一般資料:全科臨床護理人員28人,其中本科畢業(yè)5人,大專畢業(yè)6人,中專畢業(yè)17人;最高護齡21年,最低護齡8人,護士19人,助理護士3人。
1.2方法
1.2.1分組辦法:將培訓對象共分3組,根據(jù)職稱結(jié)構(gòu)和學歷分層次進行培訓,第1組:本科、大專畢業(yè)的主管護師和高年資護師;第2組:大專畢業(yè)的護師和中專畢業(yè)的高年資護師;第3組:中專畢業(yè)的低年資護師和全部護士。
1.2.2培訓要求和內(nèi)容:首先加強年輕護士的操作培訓,提高操作技能。未規(guī)范訓練前操作考核合格率僅61.5%(合格分90分),技術(shù)操作不合格的原因及構(gòu)成比見表1,患者對其操作的滿意度僅僅69.2%。
1.2.3加強基礎(chǔ)知識和??浦R的學習:年輕護士基礎(chǔ)知識差,水平參差不齊,缺少必要的??浦R??评锔鶕?jù)這種情況組織大家進行每月兩次的業(yè)務(wù)學習和要求每周兩次管床護士跟隨醫(yī)生查房。業(yè)務(wù)學習先由護士長制作多媒體講課,以后安排高年資、素質(zhì)高、專科知識強的護士輪流講課,年輕護士要記好筆記,護士長隨時抽問;同時要求大家寫讀書筆記;熟記各項護理操作程序和護理核心制度、??谱o理常規(guī)等。另外還請科主任或醫(yī)生講解骨科的解剖知識、局部骨折時的相對解剖位置、特殊手術(shù)的手術(shù)方式、手術(shù)過程及常規(guī)檢查的意義等;掌握骨科常用護理技術(shù)、骨科常規(guī)檢查的目的、適應(yīng)癥及注意事項,學會識別簡單的X線診斷報告;掌握骨科常用診療技術(shù)及護理配合;掌握骨折患者的常規(guī)護理、康復(fù)訓練方法等等。
1.2.4加強護士觀察能力及應(yīng)急能力的培養(yǎng):骨科接受急診患者比較多,年輕護士缺乏膽識、預(yù)見性及整體性全面觀察病情能力、隨機應(yīng)變的能力等,往往控制不住場面,要么對病情判斷不準或不知道怎樣判斷、護理等而延誤治療造成醫(yī)療糾紛或醫(yī)療、護理質(zhì)量投訴等。所以臨床護理觀察能力是對護士最基本的素質(zhì)要求之一。護士長指導(dǎo)護士掌握觀察技巧,對晨晚間護理和日間護理查房存在的問題個別指導(dǎo),有目的地指導(dǎo)年輕護士“瀏覽”整個病房后,掌握本班哪些患者是觀察重點,從哪些方面去觀察??傊?,護理觀察是一項具有科學性、實踐性、系統(tǒng)性、廣泛性和目的性的認知過程,護士要必須掌握,靈活運用。
1.2.5強化“慎獨”精神,規(guī)避護理、醫(yī)療風險:本科大部分護士不了解相關(guān)的法律法規(guī)知識,不理解《護理核心制度》的重要性,在臨床護理工作中違反《醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)》等規(guī)范要求,想當然執(zhí)行醫(yī)囑或處理問題,降低了醫(yī)療護理質(zhì)量,造成患者滿意度低下。護士長特別指出:慎獨是指一個人獨處時,仍能堅持道德信念,按照道德規(guī)則行事,慎獨是護理道德追求的一種境界[2]。我們的每一項治療、護理都與患者的健康和生命息息相關(guān),工作中不能存在僥幸心理和厭煩、麻痹、松弛的工作情緒,一定要規(guī)范自己的護理行為,自覺執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程,有效預(yù)防護理事故的發(fā)生。同時護士長有目的要給以培訓并結(jié)合臨床工作中的案例進行分析、總結(jié),將慎獨精神與職業(yè)的法律教育緊密結(jié)合起來,使執(zhí)業(yè)護士能夠自覺、主動地按各項規(guī)程要求去做,讓護理安全警鐘長鳴,有效維護患者的生命安全,使護士得到法律的保護。
1.2.6情商與溝通能力的培養(yǎng):情商是情感智力商數(shù)的簡稱,個人具有對自己及他人情緒的識別與控制,并能用此信息來指導(dǎo)其思維和行動的一種社會智慧[3]。在臨床工作中,護患關(guān)系需要情感上的交流和溝通,護士要學會換位思考,在以誠待人的基礎(chǔ)上了解患者的心理位置,學會用正確的語言表達自己的情感,用非語言信息傳遞自己的愛意。護士長要指導(dǎo)護士真誠是人際交流的基礎(chǔ),傾聽是溝通交流的技巧,也是情商重要的組成部分;引導(dǎo)護士不僅與患者及家屬作好溝通,也要與醫(yī)生及其他護士搞好關(guān)系,站在他人的角度去理解其思想、情感,啟發(fā)護士關(guān)注患者和同事,對年輕護士的情商培養(yǎng)起到積極的促進作用。
1.2.7加強心理素質(zhì)和護士協(xié)作精神的培養(yǎng):隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展,越來越多的獨生子女充實到護理隊伍來,年輕的護士隊伍比例急劇上升,而部分獨生子女缺乏責任感和護理團隊精神[4],使護理質(zhì)量不能得到有效的保證。護士長要嚴肅指出其錯誤和不足,給予正確引導(dǎo),消除不必要的顧慮,提高自信心;強調(diào)護理工作不是一個人的工作,而是一個團隊的責任,在工作中責任明確,相互配合,是一個護士應(yīng)有的職業(yè)道德。
1.2.8逐步培養(yǎng)評判性思維能力和實踐總結(jié)能力:評判性思維是在質(zhì)疑和探究的基礎(chǔ)上進行護理過程的思維[5]。在護理工作中領(lǐng)導(dǎo)要有意識培養(yǎng)年輕護士的評判性思維能力,對保證護理安全、減少護理糾紛、提高年輕護士的自身素質(zhì)具有積極意義。對2年以上的護士要求每年總結(jié)1~2篇個案護理或臨床護理經(jīng)驗文章,以加快年輕護士??谱o理科研意識,提高??谱o理理論。
1.3統(tǒng)計學方法:采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,培訓前后護士技術(shù)操作考核、患者對護士操作及服務(wù)滿意度等均采用檢驗。
2結(jié)果
經(jīng)過5年左右的規(guī)范訓練、培養(yǎng)和嚴格考核,年輕護士的操作水平、患者對護士的操作及服務(wù)滿意度等較培訓前均有了明顯提高(見表2、表3、表4),操作考核合格率為96.4%,患者對其操作的滿意度從69.2%提高到96.4%。護士的綜合素質(zhì)明顯提高,醫(yī)護、護護、護患關(guān)系更為融洽,患者的滿意度大大提高。
3討論
3.1嚴格“三基三嚴”培訓考核制度:科室嚴格遵照醫(yī)院護理部制定的“三基三嚴”培訓計劃和制度按要求、有計劃、分步驟實施。同時結(jié)合科室人員編制情況制定不同層次護士的培訓目標、要求及培訓內(nèi)容,制定各層次護士的培訓計劃和實施方案,要求人人過關(guān),并納入績效工資考核。
周口市中心醫(yī)院婦科,河南周口 466000
[摘要] 周口市中心醫(yī)院地處河南周口中心區(qū),是周口市具有權(quán)威的綜合性三甲醫(yī)院,是全周口人民的健康保障。醫(yī)院設(shè)置總病床1800 張;該婦產(chǎn)科病床200多 張,占醫(yī)院總數(shù)的九分之一;婦產(chǎn)科護理人員54 名,占醫(yī)院總數(shù)的十分之一;她們?nèi)蝿谌卧乖谶@個工作崗位上,默默地保衛(wèi)著周口市婦女兒童的安全。為提高該院婦產(chǎn)科護理工作的質(zhì)量,該科進行了科內(nèi)調(diào)查,并分析總結(jié)探索出針對婦產(chǎn)科護士的護理指導(dǎo)。
[
關(guān)鍵詞 ] 探索;婦產(chǎn)科;臨床;護士指導(dǎo)
[中圖分類號]R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654(2015)03(a)-0131-02
Exploration for the guidance of nurses in department of obstetrics and gynecology
ZHANG Li
Department of gynecology, Zhoukou Central Hospital,Zhoukou,Henan Province,466000 China
[Abstract] The hospital is located in the central area, zhoukou, henan zhoukou city centre, is zhoukou city authoritative comprehensive 3 armour hospital, is the health of all zhoukou people. The hospital total 1800 sickbeds Settings; I obstetrics and gynecology more than 200 sickbeds, accounting for one 9 of the total hospital; Gynecology and obstetrics nursing 54, accounting for one over ten of the total hospital; They work hard in the work post, silently guarding zhoukou city women and children´s safety. To improve the quality of nursing work of obstetrics and gynecology hospital, our department within the division investigation, summary and analysis to explore the nursing instruction for maternity nurse.
[Key words] Exploration;Obstetrics and gynecology;Clinical;Nurses guide
[作者簡介] 張莉(1977-9),女,河南人,本科,中級,預(yù)晉高級,研究方向:護理。
1調(diào)查對象
調(diào)查對象是該院婦產(chǎn)科護理人員101人,其中本院護士54名(女)和實習護士47名(女);學歷均為大專以上;年齡21~52歲之間;職稱結(jié)構(gòu):護士21人,護師19人,主管護師13人,副主任護師1人;實習護士47人。
2調(diào)查方法及過程
循序漸進的采用科內(nèi)交談記錄法、問卷法、病床前提問法和科室骨干護士討論。調(diào)查過程:采取調(diào)查前的動員不誤導(dǎo)、要求反映被調(diào)查科室護理人員目前真實的情況。調(diào)查旨在發(fā)現(xiàn)問題,針對性的分析婦產(chǎn)科護理工作存在的問題。調(diào)查結(jié)果:匯總表格分析數(shù)據(jù),采用百分比的對比方法。集思廣益開展討論、探索并針對性的對目前護理工作存在的問題進行指導(dǎo)工作。
3調(diào)查主要內(nèi)容
①對婦產(chǎn)科護理工作的認知。②對基礎(chǔ)護理工作的熟練狀況。③對婦產(chǎn)科??谱o理工作的熟練程度。④對科室患者疾病的認知和住院患者心理狀態(tài)的了解。
4調(diào)查結(jié)果
見表1-4。
5討論分析
組織科室骨干護士和資深的老護士,根據(jù)調(diào)查內(nèi)容和結(jié)果展開討論分析并發(fā)現(xiàn):
5.1從被調(diào)查101名婦產(chǎn)科護理人員四個層面討論
專業(yè)思想穩(wěn)定程度不一(表1),資深護士相對比年輕護士專業(yè)思想穩(wěn)定;護理操作技能和專業(yè)技能掌握程度不一(表2、3),顯然資深護士的熟練程度明顯的高于資歷淺的護理人員;對科室疾病的認識科室護理人員基本一致(表4);對患者心理狀態(tài)的了解及指導(dǎo)顯示出明顯的不足(表4)。
5.2根據(jù)對調(diào)查情況的分析,存在以下問題
個別實習護士專業(yè)思想不穩(wěn)定(占4%);實習護士護理操作技能和專業(yè)技能不熟練(占38%、35%);對本科疾病的認識及護理工作年輕護士欠缺(占69%、53%;86%、86%);科室護理人員對患者心理狀態(tài)的了解和指導(dǎo)是工作的薄弱環(huán)節(jié)(占66%、24%)。
6針對性的指導(dǎo)
①注重專業(yè)思想教育,鞏固愛崗敬業(yè)的專業(yè)思想。定期召開座談會,讓老護士談自己的工作體會,教育年輕的護士。
②建立不同層次的護理崗位。履行不同的崗位職責和工作任務(wù),滿足不同患者、不同疾病及病情的需要,確保護理質(zhì)量。在層級管理體制中,護理人員結(jié)構(gòu)形成梯隊,并與所實施的等級護理和??谱o理相適應(yīng)。重點對新護士進行基本技能和基本理論的強化訓練,具體要求以老帶新,高年資護士指導(dǎo)低年資護士的工作,低年資護士才能有專業(yè)成長的空間和時間。使之能夠盡快適應(yīng)臨床護理工作,能獨立承擔崗位工作職責。
③增加專科理論和技能培訓,由所在科室制定循序漸進的培訓計劃,采用專題講座、護理查房、??萍夹g(shù)培訓等方式進行培訓。護理人員應(yīng)積極參加科內(nèi)組織的各項繼續(xù)護理教育活動,并能根據(jù)??茦I(yè)務(wù)技術(shù)發(fā)展的需要進行自學,科室定期進行臨床工作能力考核,使其能熟練應(yīng)用護理程序?qū)Σ∪藢嵤┱w護理。對年輕護士每月組織1~2次集中理論培訓,并組織理論考試;共同制定科室??撇僮骷寄芸己藰藴剩痦椫贫ú⒋蛴〖寄芘嘤栐趯嶋H工作中培訓的基礎(chǔ)上,按每月重點內(nèi)容進行集中培訓,在臨床進行隨機考核或抽考。
④關(guān)注科室患者的心理狀況,隨時進行心理指導(dǎo)。定期抽查、床邊了解患者病情和心理狀況使責任護士注重整體護理程序中的心理護理,從而改善問題中的不足。
通過一系列的調(diào)查、分析、發(fā)現(xiàn)問題和初步的改進工作,我科室正向好的方向發(fā)展。
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參考文獻]
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【關(guān)鍵詞】急救護士;整體素質(zhì);提高
隨著醫(yī)學知識的不斷更新以及整體化護理、健康教育的廣泛開展,加之急診和創(chuàng)傷病人的增多,急救醫(yī)學迅速發(fā)展,對護士的整體素質(zhì)提出了更高、更全面的要求。作為一名急救護士應(yīng)具備良好的職業(yè)道德、心理素質(zhì),掌握熟練的急救知識和技能,積累豐富的臨床經(jīng)驗以及快速靈活的應(yīng)急應(yīng)變能力,在緊急情況下,對急、危、重病人實施迅速有效的救護,這對提高搶救成功率有著十分重要的作用。
1 培訓對象
我中心急救科現(xiàn)有護士12名,其中主管護師2人,護師6人,護士4人;學歷結(jié)構(gòu):中專3人,占23%;大專7人,占59%;本科2人,占16%。
2 培訓內(nèi)容
2.1 良好的職業(yè)素質(zhì)和道德修養(yǎng)是提高護士整體素質(zhì)的前提。護士的道德修養(yǎng)和道德信念,直接影響著護士對護理工作的看法,決定護士對病人的態(tài)度,影響和制約護士的行為和工作質(zhì)量。加強醫(yī)德醫(yī)風教育,將職業(yè)道德理論培訓融于科室政治學習中,定期組織學習《醫(yī)德醫(yī)風的建設(shè)》、《醫(yī)療事故處理條例》,全面了解作為一名護士應(yīng)遵守的社會公德和醫(yī)療道德等個人行為準則。在科內(nèi)開展“每天感動一位病人”的活動,以助人為樂的精神為引導(dǎo),培養(yǎng)愛崗敬業(yè),對工作認真負責的精神,急病之所急,一切為患者著想。
2.2 優(yōu)良的業(yè)務(wù)素質(zhì)是提高急診護理質(zhì)量的關(guān)鍵。隨著急救醫(yī)學的迅速發(fā)展,各種檢測技術(shù),復(fù)蘇技術(shù),檢測手段和高尖技術(shù)廣泛開展,對急診護理工作提出更高要求。由于年輕護士占多數(shù),工作經(jīng)驗不足,專業(yè)知識掌握不夠,科主任及護士長研究制定了一系列急救理論知識的學習計劃,制定了系統(tǒng)規(guī)范的急救護理技能培訓標準,定期組織培訓學習,每月學習培訓及組織搶救技能演練,由資深護師及醫(yī)生講課,學習時間相對固定。每周進行理論考核及操作考核,要求每人達標過關(guān)。制定了急診科常見疾病的搶救程序,并嚴格執(zhí)行各項程序。每季度統(tǒng)一考核,年終進行總結(jié)考核。
2.3 培養(yǎng)急救意識及團隊協(xié)作能力是搶救成功的重要保障。急診科護士不僅要具備較強的業(yè)務(wù)能力,還必須具備急救意識,急救意識是護士對患者所特有的病情時刻保持警惕和對患者搶救過程時間性的一種特殊反映。面對種種急診病人,急診護士必須敏銳準確判斷,及時施行適當?shù)木戎未胧?。由資深護士進行帶教,聯(lián)系工作實際進行講解,使她們在工作中不斷總結(jié)摸索,提高她們的綜合能力。團隊精神是保障護理質(zhì)量的必須條件之一。急診護理人員與醫(yī)生配合,齊心協(xié)力搶救患者,及時溝通,分工合作。急診科是風險最高的科室,患者及其家屬多有情緒激動,甚至有醫(yī)護人員的安全受到威脅,在危急時刻,醫(yī)護人員應(yīng)作為一個整體,積極做家屬工作,說明利弊,說明病情的危險性和重要性,使家屬和患者情緒得到控制,患者得到及時救治,脫離危險,醫(yī)護人員也免受傷害,合作關(guān)系更加密切。
2.4 培養(yǎng)溝通能力是構(gòu)建和諧醫(yī)護、護患關(guān)系的紐帶。語言是人際關(guān)系的有效黏合劑,急診護士需具備豐富的相關(guān)知識,較強的溝通能力,才能滿足患者的新要求,適應(yīng)新形勢下的護理質(zhì)量要求。隨著社會的發(fā)展,人們對健康的要求不斷的提高。急診護士在搶救患者的同時,還必須與患者及家屬做好溝通,對患者及家屬的疑問做出耐心的解釋,以取得理解和配合,不僅如此,還要與各醫(yī)院溝通協(xié)調(diào),只有這樣才能保證急救工作的順利進行,在工作中,我們嚴格要求所有護士必須文明禮貌用語,盡可能使用普通話,提倡“多說一句”,使患者有家人般的溫馨和細膩,增強患者的信任感。要求護士加強與醫(yī)生、各協(xié)作醫(yī)院的溝通協(xié)調(diào),使急診綠色通道更加快捷暢通。
3 結(jié)果
經(jīng)過近3年嚴格的綜合素質(zhì)培訓,急救科12名護士的綜合素質(zhì)得到了普遍提高,患者對護理服務(wù)的滿意度由2009年的93.6%提高到2011年的98.1%,危重患者的搶救成功率由2008年的85%提高到2011年的95.6%,護理質(zhì)量也得到了很大的提高,被授予“省巾幗文明示范崗”、“市青年文明號”等光榮稱號,在此同時也樹立了服務(wù)品牌效應(yīng),提升了急救科的自身形象,為中心贏得了口碑和良好的聲譽。
參考文獻
1 趙愛蘭,陳風蓮,曾惠潔,等.急診科年輕護士應(yīng)急能力培養(yǎng)方法和探討.國際護理學雜志,2006,25(6):418-419.
1 PBL教學的應(yīng)用
1.1 PBL教學的概述 PBL是一種以臨床問題激發(fā)學習動機并引導(dǎo)護士把握學習內(nèi)容的教學方法。在護士規(guī)范化培訓中面臨患者出現(xiàn)的問題,在臨床推理過程中提出假設(shè)、收集資料、分析資料、做出決策、總結(jié)學習。PBL教學強調(diào)把教學設(shè)置到有意義的情境中,解決問題不是目的,而是讓護士通過分析真實性問題,來學習隱含于問題背后的科學知識,學會正確的臨床思維和推理方法,全面提升護士的綜合素質(zhì)。
1.2有效推進PBL教學法在護士規(guī)范化培訓中的實施
1.2.1確立實施程序
1.2.1.1 準備階段 臨床實踐前對所有護士進行PBL教學相關(guān)理論知識的培訓,使護士對PBL的實施方法有充分了解和必要的心理準備,為PBL教學的順利進行打下扎實基礎(chǔ)。
1.2.1.2 提出問題 在護士規(guī)范化培訓中要了解護士前期基礎(chǔ)知識掌握程度及對臨床帶教的需求。教師根據(jù)護士的要求,以臨床病例為基礎(chǔ),提出問題,交給護士分析病例解決問題的各種學習方法,并提供護士可采用的學習途徑。
1.2.1.3 因人施教 在護士規(guī)范化培訓中對本、??谱o士接受能力強的,著重培養(yǎng)其臨床綜合能力,評判思維能力;對中專護士及接受能力差的,著重培養(yǎng)其工作主動性、動手能力及知識應(yīng)用的能力,在操作中要做到"放手不放眼,放做不放教"[3],從嚴把關(guān),提高學習質(zhì)量。
1.2.1.4 總結(jié)匯報階段 總結(jié)護士所學到的知識,教育要引導(dǎo)護士反思問題解決問題的過程,幫助他們概括和理解知識的應(yīng)用情境,同時也對自主學習和綜合性問題的活動進行反思。
1.2.1.5 科學考核評價 成立各級培訓考核小組,理論知識和操作技能,護士長考核1次/月,科護士長考核1次/3個月,護理部考核1次/6個月??己伺c日常工作質(zhì)量檢查相結(jié)合。動態(tài)評估培訓對象的知識技能掌握情況,動態(tài)評估培訓對象的臨床思維過程以及運用理論知識的能力。
1.2.2明確PBL教學實施方式
1.2.2.1分層次科學培訓 PBL教學以疾病問題為基礎(chǔ),以臨床問題為核心構(gòu)建知識體系。教師的任務(wù)是提出問題,要求護士對這些問題進行思考,鼓勵護士帶著問題學習,成為有能力和有自信的專業(yè)人員。同時,對不同階段護士進行有針對性的培訓,安排臨床老師一對一"帶教"如搶救患者時讓護士觀察或配合搶救,搶救結(jié)束立即啟發(fā)護士提出問題,強化重點概念,及時解決工作中遇到的護理問題。
2 PBL教學法在護士規(guī)范化培訓的意義
2.1培養(yǎng)良好的護士修養(yǎng)及自主學習能力,在護士培訓的初期教師就要注重護士的素質(zhì)教育,要愛崗敬業(yè)、要有一顆關(guān)心、愛心、耐心的心才能稱的上一個合格的護士。要讓護士養(yǎng)成良好的學習和工作習慣。針對受培訓護士年輕思維敏捷的特點,著重培養(yǎng)護士的臨床的思維能力和自主學習能力,自主學習也是自我導(dǎo)向?qū)W習,就是護士在老師的指導(dǎo)下,在學習中積極思考主動探究,大膽提出問題,分析和解決問題從而構(gòu)建新的知識[4]。
2.2引導(dǎo)創(chuàng)新思維,培養(yǎng)創(chuàng)新能力 創(chuàng)新源于問題,PBL教學法鼓勵護士質(zhì)疑,增加選擇知識和選擇信息的能力。不應(yīng)似是而非的回答終止學生的創(chuàng)新,更不能越俎代庖,替代護士思考,而應(yīng)引導(dǎo)護士,在明白舊疑的基礎(chǔ)上思考新的更深層次的問題,幫助護士養(yǎng)成創(chuàng)造性思維的習慣。使護士的思考問題、解決問題、自學及自我評價的能力顯著提高[5]。
3結(jié)論
PBL教學法在護士規(guī)范化培訓中起到了很重要的作用,對護士進行有有計劃的規(guī)范培訓,可以幫助她們培養(yǎng)良好的臨床護理能力,并能對復(fù)雜多變的病情給予及時有效的處理。為建立一支高素質(zhì)護理隊伍,全面推動和提高優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程是今后研究的主要課題及努力方向。
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【中國分類號】 R-4【文獻標識碼】 A【文章編號】1044-5511(2011)09-0197-01
實習階段是護理專業(yè)課程中一個至關(guān)重要的組成部分,實習結(jié)果的好壞直接影響著護理隊伍整體素質(zhì)的發(fā)展。所謂“三分治療,七分護理”,現(xiàn)在的患者及家屬的知識層面都很高,獲取醫(yī)學知識的渠道也很多,因此對護理的要求不斷提高,護理工作的重要性越來越得到人們的重視。護生要在實習的過程中將所學理論知識與臨床實踐相結(jié)合,逐步培養(yǎng)獨立工作能力,良好的溝通能力,以便順利走向工作崗位。因此做好護生帶教工作已經(jīng)是臨床護理教學的重要課題,現(xiàn)就我在臨床帶教中發(fā)現(xiàn)的問題進行分析,提出對策。
一、帶教中存在的問題
1 帶教老師方面
1.1 學歷層次較低 隨著社會的發(fā)展,實習護生的學歷由以往的中專轉(zhuǎn)為大專甚至是本科,然而目前臨床帶教老師學歷參差不齊,帶教老師知識結(jié)構(gòu)有限,不能滿足護生對護理知識的高標準要求,嚴重影響護生實習的積極性,并且隨著學科的不斷更新,高檔儀器設(shè)備的大量引進,許多專科的護理新技術(shù)、新項目的不斷開展也要求帶教老師不斷提高自身素質(zhì),以滿足護生的要求,適應(yīng)時代的需要。
1.2 教學方式欠妥 一部分教師只注重操作的能力而忽略了理論,使護生只知道做而不知道思考,很多知識知其然不知其所以然;一部分教師擔心護生會出錯或覺得動作慢,凡事親力親為,使得護生動手機會減少,獨立操作能力得不到更好的發(fā)揮;一部分教師在帶教中過于刻板,不知變通,教學方式一成不變,不能因人而異、因材施教,使護生的潛能不能更好的發(fā)揮。不注重護生的思維能力,不能更好的帶動護生學習的積極性。
1.3 授課效果不滿意 專題講座和教學查房時,教師因?qū)κ谡n內(nèi)容不熟練或緊張的關(guān)系往往不能脫稿講解,在講解的過程中不能完全調(diào)動護生的積極性,大部分完全照著書本一字不漏的念下來,護生聽起來感到乏味。一些教師只注重對課程的講述,而忽略了護生的注意力和授課結(jié)束后的效果,這些都沒有起到授課的意義。
1.4 語言表達能力及溝通方式不妥 有的教師只顧著講,而護生是否聽進去并不清楚,有的教師在進行臨床教學時,由于說話的語氣及態(tài)度的分寸把持不好有可能打擊護生的積極性,甚至是自尊。在患者面前尤為突出,這樣會形成護生對教師的反感、憎恨或?qū)埂?/p>
1.5 師生關(guān)系分寸不能把握 由于護生年齡與帶教老師的年齡差距小,在很大程度上有很多所謂的共同語言,因此有時超越了師生關(guān)系,亦師亦友值得提倡,但有的教師“師”與“友”的度把握不好就沒有教師的威信,護生就會與教師討價還價,布置的作業(yè)完成度就會下降。有的教師有較強的責任心和使命感,對護生嚴格要求、規(guī)范管理,教學遵循一定的秩序有條不紊的進行,這樣的教師雖有一定的威嚴但缺乏人情味,在護生心目中可敬但不可親。
2 實習護生方面
2.1 工作主動性缺乏 現(xiàn)在的護生大多為獨生子女,嬌生慣養(yǎng),思想上有惰性,工作上缺乏主動勤奮、吃苦耐勞、無私奉獻的精神。
2.2 護生在校期間掌握的知識水平、操作能力及對護理職業(yè)、護理現(xiàn)狀理解不同,實習早期的護生不適應(yīng)環(huán)境,面對繁忙的護理工作,難以進入角色,表現(xiàn)出膽怯、緊張等情緒,動手能力也差,實習中期的護生喜歡獨立操作,實習后期的護生因忙于找工作而無心工作。
2.3 安全、法律意識薄弱 由于護生在校時很少接受法律知識教育,又由于醫(yī)院的管理人員也認為實習生發(fā)生差錯,帶教老師應(yīng)負全部責任。護生進入臨床實習,對醫(yī)療護理所
面臨的法律知識知之甚少,關(guān)于醫(yī)療糾紛方面的案例也不知曉,有的護生認為出了差錯有老師頂著,與己無關(guān),對自己應(yīng)負的法律責任不明確,所以實習中不注重護理與法律的關(guān)系,不能從法律的角度去看待自己所從事的護理工作,說話做事不夠嚴謹,極易發(fā)生醫(yī)療糾紛。
3 患者方面
隨著法律制度的健全,患者對醫(yī)院的要求也越來越高。多數(shù)患者和家屬不信任實習護士,態(tài)度冷淡,拒絕她們?yōu)槠渥o理操作,甚至惡語中傷,大大影響了實習效果。
二、對策
1 提高教師的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平 帶教隊伍的不斷完善可保證實習護生的臨床實習質(zhì)量,也可充實臨床護理力量,提高臨床護士的自身水平。
2 對帶教老師的選拔嚴格把關(guān) 我院打破論資排輩的舊觀念,根據(jù)臨床護士的業(yè)務(wù)水平、理論技能、個人素質(zhì)、職業(yè)道德、教學意識、能力結(jié)構(gòu)等進行綜合評價,擇優(yōu)選拔。
3 要求帶教老師加強護理專業(yè)知識的學習 掌握護理專業(yè)的新知識、新技術(shù),了解本專業(yè)的醫(yī)療水平,相關(guān)社會人文科學知識等,不斷豐富完善自己。我院經(jīng)常請各方面各專業(yè)的教師進行授課,組織培訓班、臨床護理科研理論與技術(shù)培訓班等繼續(xù)教育項目,年終舉行技術(shù)理論知識評比及考核。護士自身通過參加函授、夜大、自考等途徑獲得大專、本科學歷。
4 培養(yǎng)自身的責任感和道德品質(zhì) 護士不但肩負著導(dǎo)師的專職,同時有著自身的職責,所以,應(yīng)具有高度的敬業(yè)精神和責任心。帶教老師不僅是知識的傳授者,也是護生的道德榜樣,教師的一言一行都會對護生起到潛移默化的作用,對護生以后的生活、工作都會產(chǎn)生巨大影響。這就要求教師不可沾染生活惡習,對是非原則堅定不移,對教學科研治學嚴謹、實事求是,為護生樹立正直的好榜樣。只有高素質(zhì)的教師才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的人才。
5 改進教學方式 運用靈活多樣的教學方法,使所有護生都能出色的完成實習任務(wù)。
6 帶教過程中教師應(yīng)善于總結(jié) 主要總結(jié)以下幾方面:(1)總結(jié)護生存在的問題;(2)總結(jié)自身存在的問題;(3)總結(jié)更好的教育方式;(4)就存在的問題進行改進。針對不同層次、不同階段的護生要做到因材施教,因勢利導(dǎo),對基礎(chǔ)好的護生嚴格要求,對落后者不斷鼓勵。
7 運用靈活多樣的教學法對護生進行逐步教育 護生和教師一起在臨床工作時可采取“一看二練三放手”的臨床帶教法;教師可將自己在臨床工作獲得的知識傳授給護生,向其提供成功的經(jīng)驗即經(jīng)驗教學法;用啟發(fā)式教學法可激發(fā)護生尋求信息的責任感,培養(yǎng)護生的綜合分析能力,發(fā)揮護生的主觀能動性;公休會可鍛煉護生的心理素質(zhì),溝通能力、語言組織能力,使護生善于總結(jié);護理教學查房則可幫助護生積累臨床護理經(jīng)驗,學習處理護理問題的步驟及手段以及工作中的技巧運用等。
8 提高授課效果 注重對教師的培養(yǎng),鍛煉教師的授課能力。在授課時,除了注重自己的講授外,還應(yīng)考慮護生的參與及吸引護生的注意力,采取適當?shù)闹v授技巧鼓勵護生緊隨教師的思路,采用課堂提問、課尾復(fù)習的方法,使護生全身心的投入到講授中,達到授課的目的。
9 加強語言表達能力和與護生溝通的能力 教師不但要會和患者進行溝通和宣教,同時也需同護生進行有效的溝通,在患者不情愿或不理解讓護生操作的情況下,護生在患者面前操作不規(guī)范的情況下,怎么和患者解釋、怎么安慰護生、怎么正確指導(dǎo)護生又不會對護生心理產(chǎn)生壓力,不會對護生自尊產(chǎn)生傷害是身為教師必須要做到的。筆者在對護生調(diào)
查問卷中了解到護生在做臨床操作時,教師往往不顧忌很多外在因素,對護生進行指正,護生會覺得很多患者及家屬在看著,很沒有面子,患者也對護生的能力產(chǎn)生了懷疑。下次再對這個房間的患者進行操作時就產(chǎn)生了心理障礙,不愿也不敢進行操作。因此,在操作指導(dǎo)時要注意語氣、場合、方式、方法等。
10 成為護生的良師益友 在工作中是師生關(guān)系、在生活中是朋友關(guān)系更能促進師生感情,有利于溝通及提高護生的水平和成績。生活中對護生關(guān)心、照顧,護生在學習中會更
努力,也會更加尊重教師。但在角色轉(zhuǎn)換時要把握好分寸。
1.1手術(shù)間配置
我院為綜合性三級甲等醫(yī)科大學臨床教學醫(yī)院,全手術(shù)室共設(shè)有17個手術(shù)間,全部為層流手術(shù)間。
1.2培訓對象手術(shù)室共有護理人員32人,其中副主任護師5人,主管護師8人,本科學歷占全科人數(shù)47%,大專學歷占全科人數(shù)50%,年齡22~45歲。
1.3手術(shù)室??谱o士標準
正規(guī)醫(yī)護院校護理專業(yè)畢業(yè)具有大中?;虮究莆膽{,熱愛護理工作,具有扎實的護理專業(yè)知識基礎(chǔ),具有良好的溝通能力和協(xié)作精神。對患者有高度的責任心、同情心和愛心,在工作中必須要嚴遵守手術(shù)室各項無菌操作規(guī)程,做到忠于職守,任勞任怨,時刻能把“慎獨”精神貫穿于整個工作過程中。
1.4手術(shù)室專科護士的職能作用
提高手術(shù)配合質(zhì)量和滿意度,利用所學專業(yè)知識和技能經(jīng)驗為手術(shù)患者及醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)高效的護理服務(wù),不斷拓展新的知識領(lǐng)域,提高手術(shù)配合質(zhì)量,高效率、高質(zhì)量、高標準完成各科手術(shù)配合,參加??菩聵I(yè)務(wù)、新技術(shù)開展,了解專業(yè)技術(shù)發(fā)展特點及新思路,開展護理研究,并廣泛用于實踐工作中,促進??频牟粩喟l(fā)展。與醫(yī)生共同探討手術(shù)步驟及新器械使用,熟悉各種儀器使用及保養(yǎng),負責各種儀器管理及簡單故障處理。熟悉每位醫(yī)生工作習慣,做到術(shù)中配合熟練、準確、默契。
2??谱o士培訓
2.1一對一帶教
由護士長指派具有一定級別及資深的護士實行一對一帶教,帶教老師與護士長共同制定培訓計劃,并實行每周每月總結(jié)、考核。
2.2分層次培訓
2.2.1有些護士剛出校門,一下由學生變成護士,角色的轉(zhuǎn)變使他們無法適應(yīng),以致工作中無所適從,缺乏信心,導(dǎo)致工作時缺乏自覺性和積極性,所以根據(jù)這些特點,對于剛?cè)肟频氖中g(shù)室護士,要首先介紹手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備、區(qū)域劃分,介紹手術(shù)室護理工作與病房護理工作的區(qū)別,以及特殊性,說明手術(shù)室工作中無菌操作要求之多,遵守之嚴,差錯導(dǎo)致嚴重性之大。讓他們在工作中從始至終嚴格要求自己,遵守各項無菌技術(shù)操作,熟記手術(shù)室工作流程。熟練操作及安裝手術(shù)室手術(shù)床各零件使用方法,了解手術(shù)室工作程序,在工作中多看、多問、多記錄,逐步參加簡單護理操作和手術(shù)配合工作,不斷積累經(jīng)驗,增強信心,使自己盡快熟悉并掌握手術(shù)室工作。
2.2.2對于工作三年以內(nèi)或剛從病房輪轉(zhuǎn)到手術(shù)室工作的護士,除嚴格要求無菌觀念,掌握手術(shù)室護理人員職責和手術(shù)室護理工作基本流程,還應(yīng)掌握手術(shù)室各項規(guī)章制度、無菌技術(shù)操作、外科洗手、穿脫隔離衣、戴脫無菌手套、穿針引線法、鋪無菌臺。無菌技術(shù)操作培訓時,要求護士記下操作程序,強化無菌觀念,帶教老師放手不放眼,及時糾正他們的違規(guī)行為。正確掌握手術(shù)室常用儀器設(shè)備,熟悉常規(guī)手術(shù)擺放及注意事項,掌握常規(guī)手術(shù)用物準備在帶教老師指導(dǎo)下參加外科小手術(shù)配合工作,并詳細記錄手術(shù)日志。
2.2.3工作三至五年的護士應(yīng)注意護理基礎(chǔ)知識及基本功培訓,加強外科典型手術(shù)配合的培養(yǎng)。掌握胃腸吻合器及痔上粘膜吻合器及腔鏡儀器、微創(chuàng)手術(shù)器械、儀器設(shè)備的使用、保養(yǎng)和注意事項,能夠獨立完成各種手術(shù)配合及搶救工作。
2.2.4工作五年至十年護士,積極參加手術(shù)室新技術(shù)、新業(yè)務(wù)培訓,參與急、危、重癥病人搶救配合工作,能夠解決處理工作中疑難問題,參與科室業(yè)務(wù)學習培訓工作,護師以上職稱可承擔進修生及護生的實習帶教工作,不斷加強新知識、新業(yè)務(wù)學習,拓展工作思路,帶動科室全體人員學習主動性,提高全科知識水平。
2.3手術(shù)室護士進修培訓
積極選派科室骨干護士到上級醫(yī)院手術(shù)室培訓學習,回院后將所學到的新知識、新技術(shù)以講課及帶教方式傳授給全科護士,院里也會積極聽取反饋,引進相應(yīng)的先進儀器設(shè)備,使全院手術(shù)得以提高和改進,從而提高手術(shù)質(zhì)量縮短了手術(shù)時間,增加了醫(yī)生及患者的滿意度。
2.4綜合素質(zhì)培養(yǎng)
護士專業(yè)要求在職人員細心、耐心、專心、有愛心和高度責任心,而手術(shù)室的護理工作更有它的特殊緊張、繁重、繁忙性。這就要求做為一名手術(shù)室護士,不但要有一個良好的身體素質(zhì)和強健的體魄來適應(yīng)長期站立的工作,還要具有反應(yīng)敏捷,靈活主動,適應(yīng)能力和耐受能力強的心理素質(zhì)。在工作中不斷總結(jié)和積累經(jīng)驗,提高患者和手術(shù)配合滿意度。
2.5團結(jié)協(xié)作精神的培養(yǎng)
手術(shù)室工作講究協(xié)作精神,協(xié)調(diào)醫(yī)護關(guān)系,護護關(guān)系,建立互信、互助的集體氛圍,使醫(yī)護手術(shù)配合更加默契,關(guān)系更加融洽,以保證手術(shù)順利安全完成,使整個手術(shù)能夠在輕松融洽的氣氛中進行。
3總結(jié)
護理是一門講究應(yīng)用的學科,比較注重實踐應(yīng)用,其中臨床護理是護理教學當中重要組成部分。護理教學是實習護士將理論知識與臨床實踐相結(jié)合的重要過程,一直是醫(yī)護人員較為重視的問題臨,對于促進學生對于課堂理論、知識和技能的理解,從而進一步提高學生護理綜合素質(zhì),使其成長為應(yīng)用能力較強的應(yīng)用型人才具有良好作用。然而,當前護理教學管理當中存在的問題越來越受到大家的關(guān)注,首先,帶教老師水平參差不齊,很多高職院校帶教老師通常是用富有經(jīng)驗的護士作為帶教老師,雖然實踐經(jīng)驗豐富,但是教學管理和理論水平欠佳,不能達到很好的教學管理效果,很難適應(yīng)新時期高職護理教學管理要求。其次,原有高職護理教學管理實習護士分配過程不是十分恰當,通常只是簡單按照實習護士所學專業(yè)分配到不同科室,沒有進行針對分配,在實習過程中很難對實習護士實習針對性培養(yǎng),使得實習效果欠佳。最后,傳統(tǒng)一對一教學模式存在很大缺陷,每個帶教老師在面對問題時會根據(jù)自身實踐經(jīng)驗選擇不同則重點,導(dǎo)致實習生學習過程受到影響,很難全面了解和學習。因此,高職護理專業(yè)教學管理應(yīng)遵循護理學科發(fā)展大潮流,總結(jié)以往豐富教學和實踐經(jīng)驗,變革創(chuàng)新,構(gòu)建了一套規(guī)范化臨床護理教學管理模式,使護理實習教學工作步入正規(guī)化、制度化、科學化發(fā)展軌道,加強高職護理教學師資力量,,努力培養(yǎng)一支素質(zhì)優(yōu)良的護理教學師資隊伍。實踐當中注重崗前培訓等工作。
2高職護理教學管理之教學階段
首先,高職護理專業(yè)教學管理應(yīng)完善其管理組織機構(gòu)。高職院校與醫(yī)院相結(jié)合,優(yōu)勢互補,一方面利用高職院校理論培養(yǎng)優(yōu)勢和醫(yī)院實踐經(jīng)驗豐富等優(yōu)勢,逐步建立學校和醫(yī)院相結(jié)合的臨床護理管理機構(gòu)。從而在學校和醫(yī)院之間構(gòu)建護理部、臨床護理教研室、臨床科室的三級護理教學管理體系。人員上構(gòu)成以護理部主任、教學助理員、實習督導(dǎo)專家、科室護士長、教學組長、帶教教員等多級護理管理機制。同時,完善臨床護理管理制度、實綱和手冊等相關(guān)管理文件,努力實現(xiàn)護理教學的全方位管理。其次,加強高職護理教學師資力量。高職院校應(yīng)聘請一批理論教學和臨床實踐都有豐富經(jīng)驗的教師參與到日常教學工作當中來,帶動原有教師隊伍建設(shè),努力培養(yǎng)一支素質(zhì)優(yōu)良的護理教學師資隊伍。對于教師隊伍建設(shè)也應(yīng)該緊跟醫(yī)學教育發(fā)展步伐,努力探索和把握護理教學管理當中的新的特點和方法,建立教師隊伍長期培訓機制。在實際操作當中,對部分教師采取集中培訓、崗位鍛煉等多種模式相結(jié)合,從而達到教學理論、方法、業(yè)務(wù)水平、教學心理等多方面的提高。定期對于教師教學水平和實踐指導(dǎo)能力進行考核,敦促教師提高教學水平,發(fā)揮主觀能動性,積極思考,大膽創(chuàng)新和實踐教學方法。還有就是,高職護理教學過程應(yīng)積極豐富教學管理內(nèi)涵。帶教老師是護生從事臨床實踐的啟蒙者,在臨床教學中,師德、師才、師風直接影響著學生的心理和行為,選好教學老師是提高臨床教學質(zhì)量的根本保證,定期邀請護士長、教學專家等舉行專題講座,將職業(yè)道德、安全防范、醫(yī)患關(guān)系、健康知識、學科前沿發(fā)展等作為講座內(nèi)容,提高學生專業(yè)素養(yǎng),也拓寬了護生的知識面。最后,教學過程注重護理禮儀、愛崗敬業(yè)教育,加強心理素質(zhì)培訓和語言溝通能力培養(yǎng),使實習學生能充分掌握一些與病人溝通交流的技巧。培養(yǎng)學生愛傷觀念,護理學生對患者要有同情心、要發(fā)自內(nèi)心的關(guān)愛患者,是做一個合格護士的必備人文素質(zhì)。著重培養(yǎng)護理學生團隊合作意識,嚴格要求、嚴格訓練每一位護理學生,強調(diào)每一項完整的護理操作都不是一個人能獨立完成的,在學生的實習過程中,應(yīng)給予強化團隊意識的培養(yǎng)。
3高職護理教學管理之實習階段
首先,根據(jù)學生臨床實習時,對新鮮事務(wù)好奇心高、積極性高等特點,合理安排崗前培訓,將醫(yī)院基本信息、護理工作制度、臨床護理工作技巧、相關(guān)禮儀、法律知識等讓學生在上崗之前熟悉自己崗位信息,更好地適應(yīng)實習工作。同時安排經(jīng)驗豐富的護理工作人員為新的學生進行專題講座,講解典型事例,引導(dǎo)學生全身心投入臨床實習,正確面對護理學科發(fā)展趨勢和病人對護理工作的要求,順利實現(xiàn)從學校到醫(yī)院、從學生到護生的角色過渡。其次,根據(jù)不同專業(yè)和科室特點,針對性進行人文知識教學,合理安排護理實習生進行大班教學,重點講解一些典型病例、個案等進行講解分析,通過課堂講解、學生提問、分組討論和集中講評等諸多方式,拓展學生眼界,為護生的終身發(fā)展奠定扎實的基礎(chǔ)。最后,在實習過程當中根據(jù)專科的特點,積極開展特色教學。如門診部可以將服務(wù)意識、分診方法等作為??铺厣?,引導(dǎo)實習生加強自身服務(wù)意識培養(yǎng)等工作。如急診科課根據(jù)急診收治多樣化、病情多樣化等特點,積極組織場景教學,模擬實際工作當救治過程中出現(xiàn)的護理問題和相關(guān)措施,指導(dǎo)學生進行有效護理等工作。
4結(jié)束語
【文章編號】0450-9889(2016)06C-0051-02
護理心理學是護理學與心理學相結(jié)合而形成的一門交叉學科,是研究護理人員和護理對象心理現(xiàn)象及其心理活動的規(guī)律、特點,解決護理實踐中的心理問題,以實施最佳護理的一門應(yīng)用性學科。護理心理學實訓教學作為護理心理學教學中重要環(huán)節(jié),有助于促進理論與實踐相結(jié)合,幫助學生更好地實施整體護理服務(wù),全面提高護理質(zhì)量。當前,護理心理學教學過程中存在著對護理專業(yè)學生的職業(yè)能力培養(yǎng)與護理崗位的職業(yè)要求不完全一致,理論、實訓等教學環(huán)節(jié)銜接不夠緊密等問題,不利于護理專業(yè)學生綜合能力培養(yǎng)。因此,為了適應(yīng)現(xiàn)代護理崗位需求,課題組嘗試建構(gòu)以崗位需求為導(dǎo)向的護理心理學實訓教學體系,探討對高職護理專業(yè)學生護理心理學實訓的教學效果,以期為探索培養(yǎng)臨床實用型人才的教育方式提供參考。
一、對象和方法
(一)對象。2014年9月初,采用方便取樣,在廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院2013級護理專業(yè)平行班級中隨機選取4個班級,其中兩個班為對照組,另外兩個班為實驗組,對照組117人,年齡(20.14±0.73)歲,實驗組118人,年齡(20.10±0.66),兩組均為女生,學生在性別、年齡方面差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
(二)方法。具體如下:
1.對對照組實施傳統(tǒng)模式的護理心理學實訓教學,即對照組先進行理論學習22學時,再安排實訓學習8學時。實訓分為若干項目,每個項目包括學習目標、操作流程、注意事項等內(nèi)容。例如在放松訓練的實訓項目教學中,老師提出學習目標:掌握放松訓練的原理和操作方法,給學生進行操作演示后讓學生分組練習。
2.對實驗組實施以崗位需求為導(dǎo)向的護理心理學實訓教學。通過與臨床護理專家溝通調(diào)研,總結(jié)出醫(yī)院相關(guān)護理崗位職業(yè)能力要求護士具備護理專業(yè)操作技能、健康教育、人際溝通、團隊協(xié)作、人文關(guān)懷等能力,結(jié)合護理執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求,將護理心理學的教學內(nèi)容進行整改,分為基礎(chǔ)心理學知識、心理護理知識、護士職業(yè)心理知識三個模塊,每個知識模塊設(shè)計相應(yīng)的實訓教學內(nèi)容,分別為:基礎(chǔ)心理學實驗、心理護理技術(shù)、護士職業(yè)心理素質(zhì)訓練三個模塊,即完成知識模塊的理論授課后進行相應(yīng)的實訓課教學。每個實訓模塊包括若干實訓項目,每個項目包括任務(wù)引領(lǐng)、學習目標、操作流程、情境操作、注意事項、評分標準等教學環(huán)節(jié)。每個環(huán)節(jié)均按護理崗位需求進行設(shè)計,并遵照心理護理的工作過程“評估―計劃―實施―評價”四個步驟,組織“教、學、做”一體化的實訓教學。例如在心理護理干預(yù)技術(shù)模塊的放松訓練實訓項目教學中,課前由教師根據(jù)崗位需求,設(shè)計典型病例的劇本,培訓標準化病人;上課時先由教師模擬臨床情境,按照心理護理工作的過程,對標準化病人進行“評估病人―護理計劃―放松訓練―評價病人”的規(guī)范示教,并給學生提出與護理工作崗位有關(guān)的實訓任務(wù)及學習目標:要求學生學會放松訓練的心理護理操作技能、能順利與患者進行溝通、能對患者進行人文關(guān)懷等;隨后學生3人為一小組進行角色扮演操作的分組練習,熟練操作的流程;練習期間,老師進行巡視,及時糾正學生操作過程中遇到的問題,提高操作的質(zhì)量;學生分組練習后,再對標準化病人進行放松訓練的操作練習,由標準化病人給出反饋和意見,老師亦進行點評和總結(jié),指出學生是否完成護理崗位需求的任務(wù)和目標,學生進行反思和分享;課后學生完成與實訓教學相關(guān)的作業(yè)。
3.實施教學的場所及人員。對實驗組與對照組進行實訓教學的場所均為廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院心理學實訓室,實訓室配備了模擬病床單位、心理測評軟件、生物反饋儀等儀器設(shè)備,并裝有攝像頭、音響、電腦、大屏幕液晶顯示器等多媒體設(shè)備,教師可利用多媒體設(shè)備組織學生開展單向觀察、開展影像資料播放等多手段的教學活動。
進行實訓教學的教師為具有國家二級心理咨詢師及高校教師資格的“雙師型”教師、骨干教師,并定期到醫(yī)院進行臨床實踐,具有豐富的臨床心理工作經(jīng)驗及實踐教學能力。
(三)教學效果評價。采用過程性考核和終結(jié)性考核對實驗組與對照組的實訓教學效果進行評價。過程性考核為學生課堂表現(xiàn)、考勤情況及實訓項目教學后作業(yè)完成情況,作業(yè)包括完成基礎(chǔ)心理實驗報告、心理測量自評報告和護理人員心理素質(zhì)培養(yǎng)的論文各一份,評分由授課教師來完成,總分為40分。終結(jié)性考核由學生抽取考核題目進行操作,考核成績由考核教師進行評分,總分為50分。考核后學生需完成與操作考核相關(guān)的理論知識問題,回答問題總分為10分??己送瓿珊蟛捎米灾茊柧韺嶒灲M進行教學效果的調(diào)查。
(四)統(tǒng)計學分析。使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料用率描述;計量資料用均數(shù)和標準差表示(±s);采用獨立樣本t檢驗對實訓前后兩組過程性考核分、操作考核分、回答問題分,教學效果問卷調(diào)查進行組間比較,以P?0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
二、結(jié)果
(一)兩組過程性考核分、操作考核分、回答問題分比較。教學后,實驗組過程性考核分、操作考核分、回答問題分均高于對照組(P?0.05或P?0.001)。
(二)實驗組對教學效果評價。實驗組118人,發(fā)放問卷118份,回收問卷118份,有效問卷118份(100%)。實驗組80%以上的學生認為以崗位需求為導(dǎo)向的實訓教學模式有利于提高學習的積極性和興趣、提高操作能力、語言表達及溝通能力、人文關(guān)懷能力,有利于加強對護理心理學知識的理解,有利于培養(yǎng)團隊協(xié)作能力和敬業(yè)精神,有利于促進心理健康。
三、討論
(一)以崗位需求為導(dǎo)向的護理心理學實訓教學模式有利于加強學生對護理心理學知識的理解,提高學生的操作能力。在以往的教學中,學生反映護理心理學這門課程教學內(nèi)容理論性強、抽象枯燥,不易理解。很多實習護生及畢業(yè)護生反映,雖然學習了護理心理學這門課程,但在臨床工作中不知如何與患者交流,不知道心理護理如何開展。說明學生對心理護理的學習還停留在理論層面,難以應(yīng)用到實踐中。在對實驗組的實訓教學中,模擬臨床心理護理工作過程及情境,使得抽象的心理護理工作更直觀,易于學生理解,同時老師通過規(guī)范化的示教及直接糾正學生練習中的不足之處,讓學生對標準化病人進行操作以檢查學生學習的效果,使得操作技能得到練習和強化記憶,進一步提高了學生的操作能力。同時,在與操作相關(guān)的理論知識考核中,實驗組回答問題的分數(shù)高于對照組,說明以崗位需求為導(dǎo)向的護理心理學實訓教學模式有利于學生更好地理解護理心理學知識。
(二)以崗位需求為導(dǎo)向的護理心理學實訓教學模式有利于提高學生學習興趣、積極性和促進心理健康。對照組的實訓教學在理論授課結(jié)束后進行,使得理論和實踐脫節(jié),增加了學生在實訓學習的難度,學生沒有學習的積極性。實驗組在完成知識模塊的理論授課后安排相應(yīng)模塊的實訓課教學,使理論和實踐不脫節(jié),提高學生學習興趣和效率。同時,教師課前精心準備案例,培訓標準化病人,模擬臨床情境進行示教,讓教學更接近臨床護理崗位的工作過程,激發(fā)學生學習的興趣和積極性。在教學中學生通過角色扮演等環(huán)節(jié),掌握心理評估和心理干預(yù)的方法,也學會了解自己、自我心理調(diào)節(jié)的方法,激發(fā)了學習興趣和積極主動性,同時促進了心理健康。
(三)以崗位需求為導(dǎo)向的護理心理學實訓教學模式有利于提高學生語言表達及溝通能力。在實訓教學中,教師要求學生進行角色扮演練習,并按護理職業(yè)崗位需求,模擬臨床情境對標準化病人進行心理護理的操作,使得學生通過護患對話的練習,更好地學習如何接觸和了解病人,提高了學生語言表達能力和溝通交流能力。
(四)以崗位需求為導(dǎo)向的護理心理學實訓教學模式有利于培養(yǎng)學生團隊協(xié)作能力。在實訓教學中,教師提出學習任務(wù),要求學生分組進行角色扮演練習,學生在練習中通過分工與合作,相互接納和支持,彼此指出不足之處,共同完成任務(wù),提高了團隊協(xié)作能力。
[關(guān)鍵詞]實習護生;心理特點;護理;安全教育;效果
眾所周知,實習護生往往剛剛從理論知識學習過渡到臨床實踐工作中,缺少一定的實踐經(jīng)驗,也沒有比較充分的護理安全認識,非常容易發(fā)生護理差錯事故以及安全隱患問題。因此,帶教教師在教學期間必須格外重視這一情況,選擇適當?shù)慕虒W方式,對護生采取更加有效的護理安全教育效果。本文正是基于此,選擇了60例實習護生為對象,對實習護生的心理特點及護理安全教育的效果進行全面分析,具體情況如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本研究一共選擇了2018年2月~2019年7月進行實習的60名實習護生作為研究的主要對象,使用數(shù)字隨機法的分組方式將所有的實習護生分成了對照組(n=30)和觀察組(n=30)。對照組實習護生中有男性護生3例,女性護生27例,年齡范圍在20~22歲,平均年齡為20.96±0.83歲;觀察組實習護生中有男性護生1例,女性護生29例,年齡范圍在19~23歲,平均年齡為21.45±0.75歲。實習護生的年齡和性別等一般性資料經(jīng)過軟件分析后無意義(P>0.05),可以進行分析。納入標準:①在本醫(yī)院接受實習的護生;②護生愿意參與該文調(diào)查研究;③納入的護生都知情同意。排除標準:①不愿意加入本文研究的護生;②配合性較差的護生;③不愿意接受教學培訓的護生;④中途退出實習的護生。患者均簽署知情同意書,研究經(jīng)過倫理委員會批準實施。
1.2方法
對照組之中的實習護生所使用的教學方式為傳統(tǒng)化教學培訓方式,由帶教教師根據(jù)護生教學大綱具體要求,進行教學計劃以及進度表的制作。帶教教師根據(jù)護理安全相關(guān)的性質(zhì)、防范措施、定義以及意義在課堂中告知護生,護生需要認真學習,做好筆記,便于后續(xù)實習工作當中結(jié)合臨床實際情況進行知識的鞏固和理解,再最后對護生進行出科考試。觀察組之中的實習護生采取項目式學習(project-basedlearning,PBL)教學方式進行教學,具體方式為:在課前問題準備階段,帶教教師必須要和教學大綱以及臨床當中較為常見的護理安全問題進行結(jié)合,將護生需要了解和把握的知識點進行羅列,采取問題的方式提前布置,讓護生采取查閱資料的方式找出問題的答案。在學生自學階段,帶教教師可以將實習護生分成各個小組進行分工合作,對于自學期間發(fā)生的不理解知識點、概念以及內(nèi)容,可以使用網(wǎng)絡(luò)文獻檢索以及翻閱課本等方式,提升知識的了解度。在護生討論以及總結(jié)時期,帶教教師可以在課堂當中讓各個小組選擇一人采取PPT的方式進行學習情況報告,主要內(nèi)容必須涵蓋前期所布置題目的答案、查閱的資料文獻。之后由各個小組進行組內(nèi)討論和補充,然后再進行集體討論階段,由帶教教師使用啟發(fā)以及引導(dǎo)的方式讓護生可以從不同角度進行知識點的思考,增進學生對于知識點的印象。在完成討論工作之后帶教老師進行小結(jié),全面性地回答以及講解課前所布置問題,點評各個小組的發(fā)言,對于很多護生存在疑惑的問題進行分析和解答。帶教教師還需要每周進行一次集體性的護理安全討論活動,對本周臨床實踐過程當中出現(xiàn)的安全隱患事故進行分析,對實習護生風險防范意識進行提升。
1.3觀察指標
在護生完成實習學習之后,對其學習效果、理論成績、實踐成績以及護理安全隱患事件發(fā)生概率進行對比。在實習護生學習完成之后將教學反饋表發(fā)放給學生,一共發(fā)放了60份調(diào)查問卷,回收60分調(diào)查問卷,調(diào)查問卷有效回收概率為100%,主要的內(nèi)容有護理問題發(fā)現(xiàn)能力、護理問題分析能力以及護理問題解決能力3個方面,問卷分成了提升、無效果以及降低3個層次,研究中只選擇能力提升的護生例數(shù)進行統(tǒng)計。實習護生的考核成績分成了理論考試成績以及實踐技能考試成績兩個部分,滿分為100分。
1.4統(tǒng)計學方法
本次研究當中所使用的統(tǒng)計學軟件為SPSS19.0統(tǒng)計學軟件,本研究當中計量數(shù)據(jù)的表達方式為x±s,檢驗方式為t檢驗,計數(shù)方式表達方式為百分率,檢驗方式為x2檢驗,P<0.05說明兩組數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組實習護生的教學效果對比
觀察組實習護生的發(fā)現(xiàn)問題能力、分析問題能力以及解決問題能力顯著高于對照組實習護生,兩組當中數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學意義(P<0.05),具體數(shù)據(jù)情況如表1。2.2兩組實習護生成績情況對比對照組實習護生的理論知識成績以及操作技能成績明顯低于觀察組實習護生,兩組當中數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學意義(P<0.05),具體數(shù)據(jù)情況如表2。
2.3兩組當中實習護生出現(xiàn)安全隱患事件概率對比
對照組實習護生出現(xiàn)了8例護理安全隱患事件,總發(fā)生概率為26.67%,觀察組實習護生出現(xiàn)了1例護理安全隱患事件,總發(fā)生概率為3.33%,觀察組出現(xiàn)護理安全隱患事件概率明顯低于對照組,兩組當中數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學意義(x2=6.405,P=0.011<0.05)。
3討論
3.1實習初期認知時期心理特點以及護理安全教育措施
3.1.1護生心理特點:在實習初期實習護生剛剛進入到科室內(nèi)部進行學習,對于科室內(nèi)部的管理和人員都較不熟悉,在日常感覺較為拘謹,就算對護理工作較不了解,也不好意思詢問上級醫(yī)護人員[1]。在此時間內(nèi),實習護生具有非常強烈的學習主動性,對于護理工作比較認真和負責,但是這一時期實習護生缺乏一些實踐經(jīng)驗以及理論知識,如果帶教教師進行把關(guān),將會導(dǎo)致護理人員出現(xiàn)護理差錯[2]。3.1.2護理安全教育措施:在實習護生在進行科室臨床實習之前,可以組織其進行相關(guān)法律知識的學習,帶教老師在實習護生操作期間必須在場對其進行指導(dǎo),讓實習護生認真進行各項操作流程,不可讓護生自行進行各類操作。此外,還可以和護生進行以往案例的分析和討論,從之前的案例當中吸取教訓,總結(jié)出相關(guān)的防范措施。在此階段實施PBL教學方式能夠有效降低實習護生出現(xiàn)安全隱患的概率,同時還能夠提高護生的護理安全意識,在日常用法律對自身的行為進行約束,提高學生理論知識和實踐技能[3]。此外,教師還可以使用集體討論的方式讓學生討論上周存在的安全隱患,讓學生可以在行動上以及態(tài)度上重視其護理過程當中的安全隱患,防止出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。
3.2實習中期放松時期護生心理特點以及護理安全教育措施
3.2.1護生心理特點:在經(jīng)過一定時間的實習以后,護生已經(jīng)對科室內(nèi)部環(huán)境有了比較全面的認識,已經(jīng)沒有了前期的拘束感。在心理上之前比較緊張的情緒也得到了一定的緩解,常常會誤以為護理工作極為容易和輕松,對自身護理工作的要求也會更加松懈。在日常護理期間也敢于進行自行處置。但是因為此階段的實習護生依舊缺乏較為牢固的理論知識,沒有扎實的實際操作經(jīng)驗,再加上學生當中所學知識和臨床實際情況依舊存在差異,如果在日常護理操作期間缺乏責任心,沒有完成好檢查以及核對類工作將極其容易出現(xiàn)護理差錯問題[4]。3.2.2護理安全教育措施:在這一時期,帶教教師必須要完成好相關(guān)的教育工作,對實習護生的責任感進行提升,要求實習護生在實踐過程中依據(jù)操作流程進行護理,如果存在疑問及時詢問帶教教師。此外,帶教教師還需要強化實習護生的理論知識以及實踐能力,完成好三查九對的工作標準,對護生的理論知識以及實踐技能進行提升[5]。在帶教工作期間采取PBL教學法正好能夠依據(jù)上述要求以及目的在之后的考核當中進行案例分析題的設(shè)置。通過PBL教學過程中,實習護生可以通過反復(fù)的討論以及思考,對學生的護理安全敏感度進行提高。在本文的研究當中,經(jīng)過帶教學習之后,觀察組當中的實習護生得發(fā)現(xiàn)問題能力、分析問題能力以及解決問題能力提升的實習護生顯著對于對照組,兩組當中數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學之上的意義(P<0.05)??梢?,采取這一教學方式學生的學習效果較好。