基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段醫(yī)學(xué)生物安全教育反思

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摘要:醫(yī)療機(jī)構(gòu)是傳染病防控的主要力量。肺炎疫情對(duì)醫(yī)務(wù)人員的生物安全防護(hù)水平提出了更高的要求。目前僅在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段中開展了生物安全觀念、設(shè)施和防護(hù)措施等生物安全教育。通過對(duì)疫情防控工作的反思，提出了醫(yī)務(wù)人員防護(hù)能力和感染防控能力相對(duì)不足的問題，建議在病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課程中增加醫(yī)院與社區(qū)感染控制的原則與防護(hù)措施等內(nèi)容，以提升醫(yī)學(xué)生生物安全與感染防控能力。

關(guān)鍵詞:基礎(chǔ)醫(yī)學(xué);生物安全教育;教學(xué)改革

肺炎疫情出現(xiàn)以來(lái)，感染造成了人民生命與財(cái)產(chǎn)的重大損失，并在全球范圍內(nèi)造成了重大的影響。作為感染防控工作的核心，醫(yī)務(wù)人員面臨著巨大的感染風(fēng)險(xiǎn)。如何降低醫(yī)務(wù)人員被感染的風(fēng)險(xiǎn)并提升防護(hù)水平是當(dāng)前亟須解決的問題。本文對(duì)肺炎疫情下的生物安全教育進(jìn)行了反思，提出了醫(yī)學(xué)教育改革方案。

1醫(yī)務(wù)人員面臨感染防控的壓力

作為參與一線防控與治療的核心群體，醫(yī)務(wù)人員付出了巨大的努力，同時(shí)也付出了巨大的犧牲。在常態(tài)化疫情防控過程中，醫(yī)院內(nèi)感染防控的壓力持續(xù)存在。醫(yī)院是重要的感染者和患者的確診和治療場(chǎng)所，具有人員密集和患者抵抗力低的特點(diǎn)，容易發(fā)生傳染病的播散。作為疾病診療的高危場(chǎng)所，醫(yī)院是醫(yī)務(wù)人員工作的場(chǎng)所，醫(yī)院內(nèi)存在氣溶膠、防護(hù)裝備、消毒滅菌、醫(yī)療操作流程、人員與物品管控等多個(gè)復(fù)雜場(chǎng)景。感染防控工作對(duì)醫(yī)療資源需求大，對(duì)人員要求高，實(shí)施的難度大［1］。

2醫(yī)學(xué)生物安全教育的反思

2．1全體醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)水平和防護(hù)能力需要提升

肺炎防控一線工作的醫(yī)務(wù)人員面臨著巨大的感染風(fēng)險(xiǎn)。與普通人群不同，醫(yī)務(wù)人員面臨的風(fēng)險(xiǎn)更大，需要提升職業(yè)防護(hù)能力。多項(xiàng)調(diào)查研究表明，目前的醫(yī)學(xué)教育體系中的生物安全教育仍存在不足，畢業(yè)后的醫(yī)務(wù)工作者的防護(hù)知識(shí)和能力有待進(jìn)一步學(xué)習(xí)和提高［3－6］。

2．2醫(yī)務(wù)人員需要具備在傳染性環(huán)境中開展醫(yī)療工作的能力

醫(yī)務(wù)人員無(wú)法遠(yuǎn)離患者，其安全防護(hù)不能通過單純隔離、阻斷傳播途徑或遠(yuǎn)離傳染源的方式解決。醫(yī)務(wù)人員需要貼近患者，進(jìn)行各種復(fù)雜的醫(yī)療操作。這需要醫(yī)務(wù)人員深度掌握病原體的傳播規(guī)律、致病機(jī)制，在傳染性醫(yī)療環(huán)境中開展手術(shù)和氣管插管等醫(yī)療工作。在這種情況下，需要醫(yī)務(wù)人員具有高標(biāo)準(zhǔn)的生物安全意識(shí)與防護(hù)實(shí)操等基本功，能判斷各種臨界場(chǎng)景的危險(xiǎn)狀況并能夠及時(shí)處理。因此，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)水平影響了醫(yī)院內(nèi)感染的控制能力［2］。與普通的公共衛(wèi)生預(yù)防的目標(biāo)不同，培養(yǎng)在傳染性環(huán)境中開展醫(yī)療工作的能力需要醫(yī)學(xué)教育體系的跟進(jìn)調(diào)整。

2．3感染防控需要納入常規(guī)的醫(yī)學(xué)教育體系

在目前的醫(yī)學(xué)教育體系中，生物安全教育僅在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段的病原學(xué)實(shí)驗(yàn)部分涉及少量實(shí)操與訓(xùn)練。除了基礎(chǔ)階段的病原學(xué)實(shí)驗(yàn)課程外，在臨床部分沒有專業(yè)的培訓(xùn)環(huán)節(jié)，在整體上的重視程度與發(fā)展空間不足，至今生物安全教育尚未納入教學(xué)大綱與教學(xué)計(jì)劃。醫(yī)學(xué)教育需要跟進(jìn)調(diào)整，以降低職業(yè)感染風(fēng)險(xiǎn)，提升疫情應(yīng)對(duì)能力。在總體上，醫(yī)務(wù)人員的生物安全防護(hù)能力是社會(huì)整體防御能力的一部分，也是國(guó)家安全觀的重要組成部分。加強(qiáng)生物安全教育，結(jié)合實(shí)操訓(xùn)練，使學(xué)生具備能深度理解傳染病致病、傳播和防控的能力。將生物安全觀念與操作融入診療的各個(gè)環(huán)節(jié)，使學(xué)生能夠應(yīng)對(duì)各種復(fù)雜的臨床問題，逐步成長(zhǎng)為傳染病防控的核心骨干人才。

3在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段建立與感染防控相銜接的生物安全教育模塊

3．1明確防控所需的生物安全教育，修正生物安全教育觀念

在原有實(shí)驗(yàn)室生物安全教育的基礎(chǔ)上，增加傳染病防控原則、知識(shí)和能力，升級(jí)并整合為應(yīng)對(duì)病原體的必要的知識(shí)、技能與防護(hù)措施。同時(shí)，需要解決長(zhǎng)期以來(lái)的安全觀念錯(cuò)位，避免在管理上追求絕對(duì)安全無(wú)責(zé)。例如，為了追求絕對(duì)安全，大量刪減病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，削弱了病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)的作用，弱化了生物安全教育。為糾正這種安全觀念錯(cuò)誤，將生物安全教育作為醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)進(jìn)行培育，可以加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)病原體危險(xiǎn)性的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)能力，提升學(xué)生應(yīng)對(duì)感染性疾病的能力。否則，學(xué)生不能在病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)獲得生物安全觀念和防護(hù)能力，在臨床學(xué)習(xí)和工作中會(huì)面臨更大的風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)，應(yīng)對(duì)疫情時(shí)，很難有好的表現(xiàn)。因此，將病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)作為切入點(diǎn)，可以提升醫(yī)學(xué)生的生物安全防護(hù)能力。

3．2加強(qiáng)生物安全教育，提升醫(yī)學(xué)生的職業(yè)防護(hù)能力

通過前期的論證和探索發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生的防護(hù)能力不高，通過教育干預(yù)后能大幅提升教學(xué)效果［7－10］。基于前期研究結(jié)果與文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，對(duì)醫(yī)學(xué)生的防護(hù)能力要求包括以下幾個(gè)方面:具備對(duì)基本防護(hù)用具的認(rèn)知與實(shí)操能力，能保證未來(lái)在短期培訓(xùn)情況下，掌握高級(jí)別的防護(hù)操作;掌握代表性消毒滅菌方式的原理、設(shè)施與操作;具備對(duì)傳染病臨床表現(xiàn)和傳播方式的基本認(rèn)知;具備能夠分析臨床復(fù)雜性感染疾病中病原體相關(guān)問題的能力;具備能夠獨(dú)立判斷病原體相關(guān)的復(fù)雜環(huán)境下的防護(hù)級(jí)別，能夠在傳染性環(huán)境下工作的能力;能保持良好的心理素質(zhì)和良好的防護(hù)操作習(xí)慣。

3．3改革病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)，加強(qiáng)實(shí)操訓(xùn)練

首先，加強(qiáng)基本防護(hù)能力的訓(xùn)練。在加強(qiáng)經(jīng)典的生物安全教育模塊的基礎(chǔ)上，增加操作演練等環(huán)節(jié)，如在學(xué)生的具體實(shí)驗(yàn)操作中，增設(shè)生物安全的并行考核指標(biāo)。在每次實(shí)驗(yàn)課上，增設(shè)生物安全負(fù)責(zé)的學(xué)生崗(由學(xué)生輪流擔(dān)任)，以提升生物安全意識(shí)和能力的培養(yǎng)效果。同時(shí)，在前期研究的基礎(chǔ)上，建議新增如下模塊:引入傳染性疾病防控體系中的分區(qū)概念;升級(jí)原有生物安全體系中的分級(jí)緩沖至感染防控需要;強(qiáng)化接觸傳播的預(yù)防以及氣溶膠傳播預(yù)防;強(qiáng)化物品與空間的消毒滅菌;練習(xí)安全運(yùn)行中的責(zé)任管理;學(xué)習(xí)對(duì)臨床和其他場(chǎng)景的危險(xiǎn)性進(jìn)行分級(jí)評(píng)估;管理與控制傳染源。其次，引入感染防控教育與演訓(xùn)模塊，加強(qiáng)對(duì)病原體感染問題的深度認(rèn)知。在“靠近感染者，而非躲遠(yuǎn)或恐懼”的原則指導(dǎo)下開展防控工作，發(fā)揮一線醫(yī)務(wù)人員的作用。在具體操作環(huán)節(jié)上，從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)入手，加強(qiáng)對(duì)病原體感染的防控。升級(jí)生物安全模塊，建立常備培訓(xùn)機(jī)制，培養(yǎng)未來(lái)傳染病防控人才。深度培養(yǎng)的意義已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過對(duì)公眾的預(yù)防性宣傳，而是直接參與培養(yǎng)防控工作的醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)學(xué)生。如我校病原學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心是國(guó)家級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心和黑龍江省一流本科課程，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)、實(shí)驗(yàn)室安全體系、醫(yī)學(xué)生生物安全防護(hù)能力、防護(hù)裝備升級(jí)、防護(hù)用品和試劑研究等方面具備了較好的基礎(chǔ)。目前已經(jīng)增加生物安全防護(hù)服的演練環(huán)節(jié)，提升了醫(yī)療防護(hù)用品的覆蓋面，建立生物安全管控制度，多年來(lái)一直努力推動(dòng)生物安全教育納入教學(xué)大綱。在前期研究中發(fā)現(xiàn)，干預(yù)可促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的病原體認(rèn)知和防控知識(shí)的知曉。

3．4與臨床合作，加強(qiáng)疫情防控研究

生物安全教育目前局限于實(shí)驗(yàn)室部分，其與感染防控的原理和方式相通，但比感染防控體系更嚴(yán)謹(jǐn)。因此，以與臨床合作的模式開展相關(guān)研究，促進(jìn)生物安全與感染防控融合，以適應(yīng)疫情防控常態(tài)化的新情況。我校病原學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心聯(lián)合臨床一線科室，開展了疫情防控研究，內(nèi)容涉及生物安全防護(hù)知識(shí)與能力的培養(yǎng)方案、實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系、實(shí)驗(yàn)室安全體系、醫(yī)學(xué)生生物安全防護(hù)能力、防護(hù)裝備升級(jí)、防護(hù)用品與設(shè)備研究等方面。改革病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，在醫(yī)學(xué)教育框架內(nèi)穩(wěn)步推進(jìn)生物安全教育的目標(biāo)，提升醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)防護(hù)能力，以應(yīng)對(duì)重大傳染病疫情。

3．5與臨床合作，建立常設(shè)的培訓(xùn)體系

依托病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，建立傳染病防控框架下的生物安全教育，提升醫(yī)學(xué)生的防護(hù)能力，在疫情控制后轉(zhuǎn)為常規(guī)的生物安全教育模塊，固化到現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育體系中。病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)也適用于疫情期間和疫情后常備的生物安全培訓(xùn)與實(shí)操訓(xùn)練平臺(tái)，作為今后傳染病聯(lián)防聯(lián)控的一個(gè)重要技術(shù)支撐，參與物資儲(chǔ)備、宣傳和培訓(xùn)。日常培訓(xùn)體系包括以下部分:提升學(xué)生的衛(wèi)生習(xí)慣、日常防護(hù)、臨床操作防護(hù)和傳染病防護(hù)能力;升級(jí)生物安全教育模塊，增加教學(xué)實(shí)操訓(xùn)練，建立傳染病防控能力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn);建立常備的針對(duì)烈性傳染病防控的培訓(xùn)機(jī)制，參與傳染病防控的技術(shù)支撐體系;增加實(shí)操訓(xùn)練，建立傳染病防控相關(guān)調(diào)研、能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定與教育干預(yù)措施。生物安全教育的拓展將與傳染病尤其烈性傳染病的防控工作需要更接近。新體系從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段入手，主動(dòng)與臨床和公共衛(wèi)生感染防控融合，緩解了后兩者前移困難的難題。提升生物安全教育，還有助于提升醫(yī)學(xué)生對(duì)感染性狀況的防護(hù)，提升醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)防護(hù)能力，改革醫(yī)學(xué)生物安全教育體系，使醫(yī)學(xué)生具備能夠在傳染性環(huán)境中開展醫(yī)療工作的能力，從而應(yīng)對(duì)各種烈性傳染病等醫(yī)療與公共衛(wèi)生安全挑戰(zhàn)。提高生物安全教育的水平將有助于當(dāng)前的疫情防控，提升社會(huì)對(duì)傳染性疾病的控制能力，為社會(huì)發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的安全保障。

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作者：商慶龍 康鵬 李家寧 李鶴鳴 李勇 鐘照華 單位：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病原學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心