白血病去白細(xì)胞輸血細(xì)胞免疫功能影響

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【摘要】目的探討去白細(xì)胞輸血對白血病患者細(xì)胞免疫功能的影響。方法選取2017年8月至2019年7月在河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院治療的60例急性白血病患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組30例采取普通血液成分輸血，觀察組30例應(yīng)用去白細(xì)胞輸血。比較兩組的治療總有效率與CD4+、CD4+/CD8+水平，不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療后，觀察組患者的治療總有效率為90.00%(27/30)，對照組為66.67%(20/30)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);輸血后，觀察組CD4+、CD4+/CD8+水平均明顯高于對照組(P＜0.05);輸血期間，觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)率為3.33%(1/30)，對照組為23.33%(7/30)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對白血病患者應(yīng)用去白細(xì)胞輸血可改善患者機(jī)體細(xì)胞免疫功能，減少不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)用效果良好。

【關(guān)鍵詞】白血病;免疫功能;去白細(xì)胞輸血

急性白血病患者由于骨髓中原始細(xì)胞、幼稚細(xì)胞大量增加，會對正常造血功能產(chǎn)生影響，可能導(dǎo)致出血、貧血、感染等，可導(dǎo)致長期緩解率、生存率下降。研究發(fā)現(xiàn)，感染是導(dǎo)致急性白血病患者死亡的重要原因，其病死率為64.00%～73.00%［1］。同時，一旦發(fā)生感染，則需要延遲或終止化療，嚴(yán)重影響治療效果。近年來，隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)輸血能夠糾正患者貧血程度，提高血小板水平，但在輸血時，可能影響患者自身機(jī)體免疫功能，增加感染風(fēng)險。針對這種情況，本研究對白血病患者采取去白細(xì)胞輸血技術(shù)，分析其對患者機(jī)體細(xì)胞免疫功能的影響。

1資料與方法

1．1一般資料:

選取2017年8月至2019年7月在我院治療的60例急性白血病患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合急性白血病診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～68歲;③至少完成1個療程化療;④住院時間＞48h，且入組前無潛伏期感染;⑤具備良好的執(zhí)行力、自理能力、理解能力，簽署知情同意書，符合《赫爾辛基宣言》。排除標(biāo)準(zhǔn):①未完成誘導(dǎo)緩解治療患者;②認(rèn)知功能減退、精神疾病患者;③近期內(nèi)(3個月)有手術(shù)史、輸血史患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組30例，男17例，女13例，年齡(55.37±6.56)歲，化療時間(8.52±1.02)d，住院時間(15.23±3.33)d，髓性白血病14例，淋巴細(xì)胞白血病16例。對照組30例，男18例，女12例，年齡(56.26±6.48)歲，化療時間(8.49±1.05)d，住院時間(15.35±3.27)d，髓性白血病16例，淋巴細(xì)胞白血病14例。兩組一般資料比較，差異未見統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1．2檢測方法:

對照組患者采取普通血液成分輸血，觀察組患者應(yīng)用去白細(xì)胞輸血技術(shù)。所有血液均由市中心血站提供，儲存前濾除白細(xì)胞，濾除后白細(xì)胞含量1.0×105/L～1.0×106/L。成分輸血標(biāo)準(zhǔn)參考《白血病治療學(xué)》，血紅蛋白含量＜60g/L，輸注濾除白細(xì)胞血液或濃縮紅細(xì)胞血液。對身體素質(zhì)較差、疾病耐受性較弱的患者，可適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)，血小板＜20×109/L，血紅蛋白＜100g/L。采集3ml肘靜脈血，進(jìn)行離心處理(3500r/min，5min)，進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢測。

1．3評價標(biāo)準(zhǔn):

比較兩組患者的輸血效果、T淋巴細(xì)胞亞群水平(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、不良反應(yīng)等指標(biāo)。療效判定:顯效為白血病癥狀消失，血常規(guī)等指標(biāo)恢復(fù)正常;有效為白血病癥狀減輕，血常規(guī)等指標(biāo)明顯改善，但尚未恢復(fù)正常;無效為白血病癥狀、血常規(guī)指標(biāo)均無明顯改善;治療總有效率為前兩者合計。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法:

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的定量資料(x珋±s)采用t檢驗，定性資料(%)采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1輸血治療效果比較:

治療后，觀察組治療總有效率為90.00%(27/30)，對照組為66.67%(20/30)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.81，P＜0.05)。見表1。

2．2免疫功能指標(biāo)比較:

輸血后，觀察組患者的CD4+、CD4+/CD8+水平均明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

2．3輸血不良反應(yīng)比較:

輸血期間，觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)1例(3.33%)，對照組出現(xiàn)7例(23.33%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

研究發(fā)現(xiàn)，血液成分中的白細(xì)胞是引起輸血相關(guān)免疫抑制、輸血相關(guān)移植物宿主病、非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)等不良反應(yīng)的重要原因，尤其是其對患者免疫功能的影響，越來越受到臨床醫(yī)學(xué)的重視。研究發(fā)現(xiàn)，對急性白血病患者應(yīng)用去白細(xì)胞輸血技術(shù)可改善患者貧血、出血癥狀，同時，能夠阻斷炎癥瀑布級聯(lián)反應(yīng)，減輕炎癥反應(yīng)程度，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生［2］。也有報道顯示，對急性淋巴細(xì)胞白血病患者應(yīng)用去白細(xì)胞輸血技術(shù)可改善外周血Th1/Th2細(xì)胞平衡，提高患者機(jī)體免疫功能［3］。本研究治療后，觀察組患者的治療總有效率為90.00%(27/30)，對照組為66.67%(20/30)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);輸血后，觀察組CD4+、CD4+/CD8+水平均明顯高于對照組(P＜0.05);輸血期間，觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%(1/30)，對照組為23.33%(7/30)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表明去白細(xì)胞輸血技術(shù)可提高治療效果，增強(qiáng)患者免疫調(diào)節(jié)能力，保障輸血安全。長期輸注含白細(xì)胞的血液制品，可能使機(jī)體免疫細(xì)胞產(chǎn)生耐受性，甚至誘發(fā)免疫細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致免疫功能水平下降［4］。同時，血液制品實際儲存也可能引起輸血相關(guān)性免疫抑制現(xiàn)象，其儲存時間越差，白細(xì)胞表面活性代謝物質(zhì)、可溶性多肽類物質(zhì)越容易進(jìn)入血液內(nèi)部，在輸入到患者體內(nèi)后，可能導(dǎo)致免疫功能變化。有報道顯示，長期接受含有白細(xì)胞的輸血治療，不僅會降低患者免疫功能，還會增加疾病復(fù)發(fā)率及死亡風(fēng)險［3］。因此，輸入去除白細(xì)胞的血液后，可降低患者輸血相關(guān)免疫抑制作用。研究發(fā)現(xiàn)，Th2細(xì)胞數(shù)量上升，Th1/Th2比例異常，可導(dǎo)致患者病情惡化。有報道顯示，采取去白細(xì)胞輸血3d后，患者血清干擾素-γ(IFN-γ)水平明顯高于常規(guī)輸血患者［5］。在抗原刺激下，CD4+細(xì)胞早期產(chǎn)生、CD8+后期會產(chǎn)生血清IFN-γ，可誘導(dǎo)Th0細(xì)胞向Th1細(xì)胞分化，有利于恢復(fù)Th1/Th2平衡，改善患者預(yù)后，也是去白細(xì)胞輸血技術(shù)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫的重要途徑。此外，研究顯示，應(yīng)用去白細(xì)胞輸血技術(shù)，還能夠降低輸血誘發(fā)的醫(yī)院感染風(fēng)險，降低感染所致的病死率［6］。綜上所述，對白血病患者應(yīng)用去白細(xì)胞輸血技術(shù)可改善患者機(jī)體細(xì)胞免疫功能，減少不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)用效果良好。

參考文獻(xiàn)

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作者：張琳 鐘苗苗 謝程雯 單位：河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液內(nèi)科